Invazívna pľúcna aspergilóza. Možno ste nositeľom pľúcnej aspergilózy: aké môžu byť dôsledky? Vlastnosti vývoja choroby

• Čo je aspergilóza
• Čo spôsobuje aspergilózu
• Symptómy aspergilózy
• Diagnóza aspergilózy
• Liečba aspergilózy
• Prevencia aspergilózy
• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte aspergilózu?

Čo je aspergilóza

Aspergilóza- ochorenie človeka, mykóza, spôsobená niektorými druhmi plesňových húb rodu Aspergillus, prejavujúca sa predovšetkým postihnutím dýchacieho systému v dôsledku alergickej reštrukturalizácie alebo deštruktívneho infekčného procesu, pričom za určitých podmienok presahuje tento systém s rozvojom šírenie a špecifické poškodenie iných orgánov.

Aspergilóza je najčastejšou pľúcnou mykózou. Aspergillus sa vyskytuje všade. Sú izolované z pôdy, vzduchu a dokonca aj sírnych prameňov a destilovanej vody.

Zdrojmi aspergillus sú vetranie, sprchové systémy, staré vankúše a knihy, klimatizácie, inhalátory, zvlhčovače, stavebné a opravárenské práce, pôda izbových rastlín, potravinárske výrobky (zelenina, orechy, mleté ​​čierne korenie, čajové vrecúška atď.), hnilobné tráva , seno atď. Choroba sa často vyskytuje u mlynárov na múku a kŕmičov holubov, pretože Holuby trpia aspergilózou častejšie ako iné vtáky.

Regióny s vysokými hladinami spór Aspergillus v životnom prostredí sú Sudán a Saudská Arábia. Vo vzduchu obytných priestorov sa zvyčajne zisťujú vyššie koncentrácie spór Aspergillus ako vo voľnom ovzduší. Pacienti s cukrovkou sú náchylní na infekciu Aspergillus bez ohľadu na región. Choroba nie je nákazlivá a neprenáša sa z človeka na človeka.

Najzraniteľnejšou oblasťou infekcie patogénmi aspergilózy sú dýchacie cesty a hlavnými miestami infekcie sú pľúca a paranazálne dutiny. Diseminácia sa pozoruje v 30% prípadov a kožné lézie sa vyvinie u menej ako 5 % pacientov. Úmrtnosť na diseminovanú aspergilózu dosahuje 80 %. Po transplantácii orgánov sa invazívna tracheobronchiálna a pľúcna aspergilóza rozvinie takmer u každého piateho pacienta a u viac ako polovice z nich je smrteľná. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti chirurgických kliník, u pacientov s AIDS, pri užívaní kortikosteroidov u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami sa vyskytuje u 4 % pacientov.

Spomedzi invazívnych aspergilových infekcií by mala byť na prvom mieste pľúcna aspergilóza (90 % lézií) – závažné ochorenie s primárnym poškodením pľúc a často aj vedľajších nosových dutín (u 5 – 10 % pacientov), ​​hrtana, priedušnice a priedušiek , s možným šírením do kože And vnútorné orgány. V centrálnom nervovom systéme sa šíri ako jednoduché/mnohopočetné mozgové abscesy, meningitída, epidurálny absces alebo subarachnoidálne krvácanie; myokarditída, perikarditída, endokarditída, osteomyelitída a diskitída, peritonitída, ezofagitída; primárna aspergilová granulomatóza lymfatických uzlín, kože a ucha, endoftalmitída, aspergilóza vonkajšieho zvukovodu, mastoiditída. Okrem toho môže Aspergillus spôsobiť bronchiálnu astmu a alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu a tiež prispievať k rozvoju exogénnej alergickej alveolitídy, niekedy kombinovanej s bronchiálnou astmou závislou od IgE (pri práci s hnilým senom, jačmeňom atď.).

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA) je stav, pri ktorom sa rozvinie stav pľúcnej precitlivenosti vyvolaný primárne A. fumigatus alebo chronický zápalové ochorenie pľúc u imunokompetentných jedincov v dôsledku kombin Alergická reakcia Typy I, III a IV ako odpoveď na konštantnú expozíciu antigénom Aspergillus (endogénnym alebo exogénnym). V Spojených štátoch sa ABPA vyskytuje u 7–14 % pacientov s chronickou astmou liečených kortikosteroidmi. Mnoho pacientov s cystickou fibrózou zažíva kolonizáciu dýchacieho traktu Aspergillus a približne u 7 % týchto pacientov sa vyvinie ABPA.

Čo spôsobuje aspergilózu

Najčastejšou príčinou patológie je A. fumigatus, menej často – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Uvedené druhy môžu byť rezistentné na amfotericín B (najmä A. terreus, A. nidulans), ale citlivé na vorikonazol. A. clavatus a A. niger môžu spôsobiť alergické stavy, A. flavus je bežný patogén u ľudí. A. niger často spôsobuje otomykózu a spolu s A. terreus kolonizuje otvorené dutinyĽudské telo.

Pacienti s ABPA sú atopici a majú geneticky podmienenú odpoveď T-buniek.

Patogenéza (čo sa stane?) počas aspergilózy

K infekcii dochádza u rizikových ľudí vdýchnutím konídií, ako aj pri kontakte s povrchom rany a s jedlom. Za priaznivých podmienok dochádza k osídleniu bronchiálnej sliznice Aspergillou možný vývoj ich mohutná vegetácia a invázia do priedušiek a pľúcneho tkaniva, často s cievnym pučaním, vznikom zápalových zmien a granulómov, čo vedie k rozvoju nekrotizujúceho zápalu, krvácaniu, pneumotoraxu. Pri napadnutí telesných tkanív plesňami sa mikroskopicky rozlišujú rôzne typy tkanivových reakcií, a to serózno-deskvamatívne, fibrínovo-hnisavé, ako aj rôzne typy produktívnych reakcií až po vznik tuberkulóznych granulómov.

Najbežnejšie premorbidné pozadie rozvoja aspergilózy sú:
- užívanie systémových kortikosteroidov v dávke vyššej ako 5 mg denne (na kolagenózu vrátane ankylozujúcej spondylitídy, reumatoidná artritída, Raynaudov syndróm), ktorý vedie k dysfunkcii makrofágov a inhibícii T-lymfocytov;
- cytostatická chemoterapia vedúca k neutropénii v krvi (menej ako 0,5x109) (pri onkohematologických ochoreniach, transplantácii orgánov);
- predĺžená agranulocytóza pri leukémii, aplastickej anémii, chronickej granulomatóze atď.;
- dysfunkcia granulocytov (chronické granulomatózne ochorenie, Chediak-Higashiho syndróm atď.);
- cukrovka;
- znížený klírens plesňových spór pri pľúcnych ochoreniach: chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, bronchiektázie a pľúcne cysty, poruchy pľúcnej architektúry (cystická hypoplázia pľúc, pľúcna fibróza), tuberkulóza, sarkoidóza, granulomatózne pľúcne choroby, stavy po resekcia pľúc atď.;
- chronická peritoneálna dialýza (s rozvojom peritonitídy a následným šírením do iných orgánov);
- popáleniny, chirurgické zákroky, poranenia;
- inscenácia venózne katétre(s možnou lokálnou kontamináciou kože), samolepiace obväzy v oblasti umiestnenia katétra;
- alkoholizmus s poruchou funkcie pečene;
- kachexia a ťažké chronické ochorenia;
- zhubné novotvary;
- intenzívna a dlhodobá antibiotická terapia;
- infekcia HIV a AIDS;
- kombinácia týchto faktorov.

Zhrnutím všetkých stavov, v ktorých je aspergillus determinovaný a/alebo zohráva úlohu, môžeme rozlíšiť nosičstvo/kolonizáciu, inváziu a alergický stav, pričom dominantný nezávislý charakter môže nadobudnúť mykosenzibilizácia a alergia. Pre pacientov s poruchami imunitného systému je nosičstvo/kolonizácia Aspergillus veľmi nebezpečné a môže sa ľahko rozvinúť do invázie a šírenia.

Rizikovou skupinou pre rozvoj mykogénnych alergií sú ľudia s bronchiálnou astmou, chronickou bronchitídou, najmä medzi ľuďmi spojenými s hubami podľa povolania (chovatelia hydiny, chovatelia hospodárskych zvierat, pracovníci mikrobiologických podnikov, pracovníci lekární, knižníc, hubári atď.).

Symptómy aspergilózy

Aspergilóza má rôzne klinické prejavy, ktoré sú určené imunitným stavom pacienta. U imunokompetentných jedincov môže byť aspergilóza asymptomatická – vo forme nosičstva, kolonizácie alebo aspergilómu. S prehlbovaním porúch imunity môže prechádzať do invazívnej formy, ktorá má v závislosti od stupňa porúch imunity chronický, subakútny alebo akútny priebeh a čím je imunologický deficit výraznejší, tým je priebeh ochorenia akútnejší. .

Pre akútna invazívna sínusová aspergilóza(u pacientov s oslabenou imunitou) patogén preniká do sliznice s tvorbou oblastí nekrózy. Neinvazívna aspergilóza paranazálne dutiny - porovnateľne zriedkavé ochorenie u imunokompetentných jedincov. Zvyčajne sa objavuje v jednom sínuse vo forme sférickej hubovej formácie (aspergilóm) a môže zostať v tejto forme mesiace alebo roky. Chronická subklinická invazívna aspergilóza nosové dutiny sa vyskytujú menej často, vyvíjajú sa u imunokompetentných jedincov v dutinách, trvajú roky a predstavujú chronický fibrozujúci granulomatózny zápal s pomalým šírením do očnice, kostí lebky a mozgu. Jeho pôvodcom je zvyčajne A. flavus (na rozdiel od A. fumigatus, najčastejší pôvodca aspergilózy u imunokompromitovaných jedincov). Táto forma aspergilózy je zvyčajne spojená s vysokým obsahom konídií A. flavus v životnom prostredí, najmä v krajinách s horúcim a suchým podnebím v tropických a púštnych oblastiach.

U mladých imunokompetentných jedincov s upchatým nosom a predĺženými epizódami alergickej rinitídy, astmatickými stavmi, bolesťami hlavy a nosovými polypmi nemožno vylúčiť alergickú plesňovú sinusitídu. V pokročilých prípadoch je možné erozívne poškodenie etmoidných kostí lebky.

Pľúcny aspergilóm sa často považuje za benígnu saprofytickú kolonizáciu a vyvíja sa u jedincov s nepriaznivým premorbidným pozadím a poruchou pľúcnych funkcií (pľúcna fibróza, cysty, dutiny pri sarkoidóze, tuberkulóza, emfyzém, hypoplázia, histoplazmóza). Pľúcny aspergilóm je definovaný ako pohyblivý konglomerát prepletených aspergilových hýf umiestnených v pľúcnej dutine alebo bronchiektázii, pokrytý fibrínom, hlienom a bunkovými prvkami (stupeň stmavnutia zodpovedá tekutine), umiestnený vo vnútri oválneho alebo guľovitého puzdra, oddelený od neho vzduchová vrstva so zhrubnutím pohrudnice. So začiatkom invázie mikromycét do pľúcneho tkaniva možno pozorovať hemoptýzu – charakteristický príznak aspergilómu, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia ciev v dôsledku pôsobenia endotoxínov a proteolytických enzýmov, rozvoja trombózy a rastu mycélia do cievne steny, ako aj tvorba oblastí nekrózy. Hemoptýza môže spôsobiť asfyxiu, krvácanie, čo vedie k smrti u približne 26 % pacientov s aspergilómom. Môže viesť k vzniku invazívnej a chronickej nekrotizujúcej aspergilózy na pozadí hubovo-bakteriálnej zmiešanej infekcie.

Na röntgenovom snímku pľúc sa pľúcny aspergilóm javí ako okrúhly útvar, niekedy pohyblivý, umiestnený vo vnútri guľovitého alebo oválneho puzdra a oddelený od steny tohto puzdra vzduchovou vrstvou rôznych tvarov a veľkostí. Intenzita stmavnutia na rádiografii aspergilómu zodpovedá kvapaline. Svojím periférnym umiestnením je charakteristické zhrubnutie pohrudnice. Ďalším diagnostickým kritériom na stanovenie diagnózy je precipitačná reakcia, ktorá má pre aspergilóm 95 % senzitivitu (okrem pacientov užívajúcich kortikosteroidy).

Pľúcna aspergilóza nemá patognomické znaky. Stanovenie diagnózy je ťažké.

Chronická nekrotizujúca pľúcna aspergilóza(CNPA) je chronická alebo subakútna infekcia, najčastejšie diagnostikovaná u imunokompetentných pacientov s poruchou lokálnej obranyschopnosti za prítomnosti rizikových faktorov, ktoré menia celkový imunitný stav. Podľa klinických prejavov je CNPA hraničnou formou medzi invazívnou pľúcnou aspergilózou, prejavujúcou sa pneumóniou a aspergilómom.

Predpokladaný mechanizmus vzniku CNPA: u pacientov so stredne ťažkou imunosupresiou dochádza po vdýchnutí spór a ich prieniku do malých priedušiek k lokálnemu poškodeniu steny priedušiek mikromycétami a následne k invázii mikromycét do pľúcneho parenchýmu, ktorá je sprevádzaná nekrózou tkaniva, trombózou, flebitídou, arteritídou a zápalovou reakciou. V tomto prípade sú nekrotické tkanivo a hubové prvky sekvestrované do novovytvorenej dutiny. Plesne majú tiež schopnosť prerastať cez tkanivá a pri absencii adekvátnej liečby prenikajú cez steny do dutín iných alveol a ciev.

Nasledujúce sú opísané Klinické formy CNPA:
- Lokálne invazívne lézie priedušiek, prípadne s bronchiektáziami a nekrotizujúcou granulomatóznou bronchitídou, s pastovitým alebo hustým spútom zelenohnedej alebo šedej farby, prípadne s útvarmi prekážajúcimi priedušku, ktoré sú hubovým konglomerátom fixovaným na stenu bronchu, zložením podobný aspergilómu, ktorý môže viesť k vzniku atelektázy. Táto forma zahŕňa aspergilózu bronchiálneho pahýľa po vykonaní pneumonektómie pre zhubné novotvary v pľúcach, čo sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po operácii. Je možné, že akýkoľvek prípad CNPA začína lokálnym poškodením steny priedušiek a buď zostáva lokálnym procesom, alebo prechádza do pneumónie.
- Chronická diseminovaná („miliárna“) aspergilóza s jasne obmedzenými ložiskami nekrotického invazívneho procesu Aspergillus, spojeného s masívnou inhaláciou spór Aspergillus.
- Chronická deštruktívna pneumónia, pri ktorých sa určujú progresívne rôznej lokalizácie a veľkosti, často horný lalok pľúcne infiltráty s dutinami, v kombinácii so zriedením pohrudnice. Táto forma aspergilózy sa predtým nazývala „pseudotuberkulóza“ kvôli jej klinickej podobnosti s tuberkulózou. V prítomnosti tejto formy treba vždy vylúčiť sprievodnú histoplazmózu, chronické granulomatózne ochorenie a infekciu HIV.

Takíto pacienti môžu pociťovať kašeľ so spútom, horúčku, bolesť na hrudníku, stratu hmotnosti a hemoptýzu (u 10 % pacientov). Zvyčajne však nedochádza k výraznej intoxikácii a horúčke (na rozdiel od akútnych invazívnych bronchiálnych lézií, napríklad u pacientov s neutropéniou), čo je spôsobené menej výrazným stupňom imunosupresie. Pneumónia s CNPA nemá rovnakú rýchlosť vývoja, ako sa pozoruje pri akútnej invazívnej aspergilóze, a zároveň nemá vždy jasný obraz aspergilómu. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje kavitárne infiltráty, ktoré sa časom nemenia alebo progredujú s mycetómom vo vnútri alebo bez neho, v kombinácii so zriedením pohrudnice, ako aj s fokálnym šírením.

CNPA je najvzácnejšia a najťažšie diagnostikovateľná forma aspergilózy.

Akútna invazívna aspergilóza opísaný u pacientov s oslabenou imunitou, je závažný, charakterizovaný nasledujúce znaky :
- pretrvávajúca horúčka alebo jej návrat počas antibiotickej liečby veľký rozsah akcie;
- objavenie sa nových alebo progresie starých infiltrátov v pľúcnom tkanive počas antibakteriálnej liečby;
- silná „pleurálna“ bolesť na hrudníku;
- klinické príznaky pneumónie - „neproduktívny kašeľ“, spútum posiate krvou, môže sa vyskytnúť pľúcne krvácanie, bolesť na hrudníku pri dýchaní, pri auskultácii je možný sipot a hluk z pleurálneho trenia;
- príznaky sinusitídy s deštrukciou kostného tkaniva, stanovené röntgenovým alebo počítačový výskum; periorbitálna bolesť a opuch, krvácanie z nosa;
- makulopapulárne lézie na koži s nekrózou;
- detekcia mycélia húb počas cytologických alebo histologických štúdií;
- izolácia kultúry Aspergillus kultiváciou z nosnej dutiny, spúta, bronchoalveolárnej tekutiny, krvi a iných substrátov.

Akútna pľúcna aspergilóza sa môže vyskytnúť vo forme:
- hemoragický infarkt;
- progresívna nekrotizujúca pneumónia;
- endobronchiálna infekcia.

Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje subpleurálne lokalizované ohniskové zaoblené tiene alebo trojuholníkové tiene, spojené s pleurou na základni; Ako choroba postupuje, objavujú sa dutiny. O Počítačová tomografia pľúc, je určená prítomnosť okrúhlych ložísk obklopených halo („halo“, symptóm halo alebo corolla – „halo sign“) nižšej hustoty, čo je v skutočnosti edém alebo krvácanie okolo ischemického ložiska a pozoruje sa častejšie počas prvých 10 dní. Takzvaný „znak polmesiaca“ alebo „srpkovitý znak“ („znak vzdušného polmesiaca“) je viditeľný neskôr a odráža tvorbu nekrózy v dôsledku migrácie neutrofilov do lézií a rozvoj zápalovej reakcie. Podobné znaky sa však nachádzajú aj v iných patológiách.

U pacientov s oslabenou imunitou sa môže vyvinúť lokalizovaná aspergilóza hrtana, priedušnice a priedušiek.

Aspergillus tracheobronchitída sú zriedkavejším prejavom akútnej invazívnej aspergilózy. Možno ich pozorovať postupne: nešpecifické začervenanie sliznice, najprv s hlienovými zátkami, potom fibrinózna endobronchitída, difúzne hemoragické zmeny na sliznici a niekedy pseudomembranózne nádorové útvary, ktoré môžu obsahovať granulačné tkanivo a hýfy a spôsobiť obštrukciu horných dýchacích ciest traktu, možno zistiť. Niekedy dochádza k hojnej sekrécii. Kolonizácia a poškodenie priedušiek je prvým štádiom vývoja akútnej pľúcnej aspergilózy. Klinicky možno pozorovať horúčku, dýchavičnosť, kašeľ, suchý sipot, slabosť, únavu, často úbytok hmotnosti a rôzne stupne obštrukcie dýchacích ciest.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA). Sú známe nasledujúce klasické kritériá ABPA:
- prítomnosť diagnózy bronchiálnej astmy/cystickej fibrózy;
- pretrvávajúce a prechodné infiltráty v pľúcach;
- pozitívne kožné testy s antigénom A. fumigatus;
- eozinofília periférnej krvi (viac ako 500 na mm3);
- stanovenie precipitujúcich protilátok a špecifických IgG a IgE voči A. fumigatus;
- vysoká hladina celkového imunoglobulínu E (viac ako 1000 ng/ml);
- izolácia kultúry A. fumigatus zo spúta alebo výplachov priedušiek;
- prítomnosť centrálnej bronchiektázie.

Pokles vitálnej kapacity pľúc sa pozoruje u 60 % pacientov s ABPA, eozinofíliou periférnej krvi – u 80 % centrálnou alebo proximálnou vakovou bronchiektáziou, najmä v r. horné laloky, má 80 % pacientov. Ukázalo sa, že bronchiektázia sa môže vyskytnúť v dôsledku uvoľňovania proteolytických enzýmov mikromycétami a eozinofilmi. V bronchiektatických dutinách sa zase môžu vyvinúť kolónie húb, ktoré sa stávajú stálym zdrojom antigénov.

Pľúcne infiltráty sú zaznamenané u približne 85 % pacientov. Typickým rádiologickým znakom ABPA sú teda nekonzistentné jednostranné alebo obojstranné oblasti zhutnenia v pľúcach, najmä v horných častiach, čo je spôsobené obštrukciou priedušiek hlienovými zátkami. Bronchus naplnený hlienom vytvára na röntgenovom snímku stmavnutie vo forme pásu alebo prsta rukavice. Takéto tiene sú charakteristické pre chorobu. Môžu sa zmeniť po vykašliavaní hlienovej zátky. Fotografie môžu zobrazovať prstencové alebo paralelné tiene („električkové koľajnice“), ktoré predstavujú zapálené priedušky. Ale často nie sú pozorované žiadne zmeny. S progresiou ABPA sa vyvíja pľúcna fibróza („plástové pľúca“).

Diagnóza ABPA by sa mala predpokladať u všetkých pacientov s hormonálne závislou bronchiálnou astmou, cystickou fibrózou alebo keď je bronchiálna astma kombinovaná s vyššie opísanými rádiologickými príznakmi.

P.A. Greenberger a kol. (1986) identifikované 5 stupňov ABPA.
I. štádium – akútne (infiltráty v pľúcach, vysoké hladiny celkového IgE, krvná eozinofília);
II. štádium – remisia (v pľúcach nie sú infiltráty, hladina IgE je o niečo nižšia, nemusí byť eozinofília);
Stupeň III – exacerbácia (indikátory zodpovedajú akútnemu štádiu);
Štádium IV – závislé od kortikosteroidov bronchiálna astma;
Štádium V – fibróza („plástové pľúca“).

Spúšťačom tvorby ABPA je pravdepodobne akútna respiračná infekcia (ARI, chrípka, zápal pľúc, akútna bronchitída), prejavujúce sa zvýšením telesnej teploty, výtokom zvláštneho hnedého, sivého alebo bieleho spúta s hlienovými zátkami, ktorý bol zaznamenaný v anamnéze u všetkých pacientov s ABPA, ako aj vdýchnutím spór Aspergillus spp. v kritických množstvách.

Rôzne ABLA môžu byť klasickými formami alergickej alveolitídy: „farmárske pľúca“, „pľúca umývačky syra“, „pľúca pracovníka zaoberajúceho sa výrobou sladu“ v pivovarníctve, medzi drevorubačmi atď.

Diagnóza aspergilózy

Ak sa Aspergillus zistí v spúte imunokompetentných jedincov, zistite:
- prítomnosť pracovných rizík v anamnéze;
- charakter výroby a životné podmienky;
- prítomnosť príznakov diabetes mellitus;
- stav nosohltanu;
- trvanie a frekvencia antibiotickej liečby iných ochorení;
- prítomnosť chronických nešpecifických pľúcnych ochorení, trvanie exacerbácie, prítomnosť a povaha protizápalovej základnej terapie.

Pri identifikácii aspergillus v spúte imunokompromitovaných jedincov zistite:
- množstvo a povaha predchádzajúcej antibiotickej liečby, kortikosteroidov a chemoterapeutík;
- hladina CD4+ lymfocytov v krvi, počet neutrofilných granulocytov v krvi;
- prítomnosť plesňových infekcií iných orgánov (patológia ORL, centrálny nervový systém atď.).

Opakovaná izolácia kultúr Aspergillus zo spúta/ALS u imunokompetentných jedincov častejšie odráža prítomnosť kolonizácie dýchacích ciest. V prípadoch nejasných infiltrátov v pľúcach u imunokompromitovaných pacientov pri absencii účinku antibakteriálnej liečby by sa izolácia Aspergillus v spúte mala považovať za etiologický moment a vyžadovať špecifická terapia. Ak po 7 dňoch intenzívnej antifungálnej terapie nedôjde k žiadnej dynamike, potom možno diagnózu považovať za nepotvrdenú.

Opakované stanovenie antigenémie (galaktomanánu) a detekcia rádiografického „znaku korunky“ u rizikových pacientov sa považuje za ekvivalent biopsie s detekciou mycélia, bez ohľadu na izoláciu alebo neizoláciu čistej kultúry Aspergillus.

Laboratórny výskum
Povinné
- Mikroskopia (spútum/ALS, biopsia atď.) na prítomnosť aspergilu:
- mikroskopovanie nefarbených preparátov metódou visiacich alebo drvených kvapiek.
- mikroskopia farbených prípravkov (hematoxylín-eozín, impregnácia podľa Gomorry-Grocotta, calcofluor white a pod.).
- Kultúrna diagnostika s opakovanými vyšetreniami materiálu (na vylúčenie falošne pozitívnych výsledkov):
- kultivácia materiálu na médiu Sabouraud, Czapek-Dox (aspergilly sa zriedkavo nachádzajú v krvi, kostnej dreni a mozgovomiechovom moku) - u jedincov s oslabenou imunitou detekcia kultúry aspergilu s najväčšou pravdepodobnosťou indikuje invazívnu aspergilózu.
- Sérologická diagnóza:
- so stanovením galaktomananového antigénu A. fumigatus v krvnom sére, cerebrospinálnom moku, moči atď.:
použitím metódy rádioimunotestu (RIA-Radioimmunoassay);
Metóda ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (skutočne pozitívne výsledky na stanovenie galaktomananu sú pravdepodobnejšie, keď je jeho titer vysoký u dospelých pacientov, a falošne pozitívne výsledky sú pravdepodobnejšie u detí).
- Stanovenie špecifických protilátok v krvnom sére:
IgG (na diagnostiku chronickej nekrotizujúcej aspergilózy, aspergilómu);
IgG, IgE (diagnostika ABPA).
- Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) - na stanovenie fragmentov nukleových kyselín Aspergillus alebo ich metabolických produktov, napr. glykánu a manitolu (možných až 25 % falošne pozitívnych výsledkov) (doplnková diagnostika).

Ak je uvedené
- Na stanovenie diagnózy: histologické vyšetrenie bioptického materiálu s farbením hematoxylín-eozín, impregnácia Gomory-Grocott, calcofluor white, Gribley, McManus atď.
- Diagnostika intenzity exogénneho príjmu mikromycét: detekcia sekrečných IgA na hubové antigény a mykotoxíny v slinách.

Inštrumentálne a iné diagnostické metódy
Povinné
- Röntgenové vyšetrenie a počítačová rádiografia orgánov hrudníka na určenie prítomnosti poškodenia pľúc.
- Bronchoskopia so získaním bronchoalveolárnej laváže na mikroskopické a kultivačné vyšetrenie.

Ak je uvedené
- Získať materiál za účelom kultúrnej a histologickej diagnostiky - biopsia lézií.

Odborné konzultácie
Povinné
- Otorinolaryngológ – na vylúčenie plesňová infekcia ORL orgánov.

Liečba aspergilózy

Farmakoterapia
Vzhľadom na nízku účinnosť liečby invazívnej aspergilózy, v priemere 35 % (pri liečbe amfotericínom B), u imunokompromitovaných pacientov, keď je podozrenie na aspergilózu ešte pred získaním laboratórnych dôkazov, je často potrebná empirická antimykotická liečba. Liečba anti-aspergillus sa musí vykonávať súčasne s normalizáciou imunitný stav pacienta (s elimináciou neutropénie, CD4+ lymfocytopénie), ako aj liečbu hemoptýzy.

Dávkovanie antifungálnych liekov a trvanie liečby sa určujú individuálne.

Pri invazívnej aspergilóze sú liekmi voľby: vorikonazol (J02AC03) (pôvodne 6 mg/kg, potom 4 mg/kg dvakrát denne a neskôr 200 mg perorálne dvakrát denne) a amfotericín B (J02AA01) (1,0-1,5 mg /kg/deň) alebo jeho forma – (J02AA01) (3-5 mg/kg/deň), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/deň) a pod.

Medzi lieky druhej línie patrí itrakonazol (J02AC02) (dávkovanie pri perorálnom podaní – 400 – 600 mg/deň počas 4 dní, potom 200 mg dvakrát denne; intravenózne – 200 mg dvakrát denne, potom 200 mg). Výhodne sa používa u pacientov s menšou imunosupresiou. Používa sa aj kaspofungín (J02AX04), spočiatku 70 mg jedenkrát denne, potom 50 mg intravenózne denne. Je účinný pri absencii účinku iných antifungálnych činidiel.

Pri poškodení mozgu sa uvedené lieky používajú v kombinácii s flucytozínom (J02AX01) (150 mg/kg denne), ktorý preniká do mozgovomiechového moku.

Po stabilizácii až do stabilného ústupu klinických, laboratórnych a inštrumentálnych príznakov (zvyčajne najmenej 3 mesiace) je indikovaný itrakonazol (J02AC02) 400-600 mg/kg/deň.

Flukonazol (J02AC01) nie je účinný proti Aspergillus spp.

Krátke cykly perorálnych kortikosteroidov v liečbe ABPA (prednizolón 0,5-1 mg/kg/deň) eliminujú blokádu bronchiálneho hlienu u pacientov s ABPA. Spotreba kortikosteroidov a počet exacerbácií u pacientov s ABPA sa môže znížiť preventívna liečba itrakonazol (200 mg dvakrát denne). Itrakonazol sa môže použiť aj na liečbu exacerbácií ABPA.

Chirurgické zákroky
Povinné
Pacienti s krvácaním v dôsledku aspergilómu vyžadujú lobektómiu. Ak je funkcia pľúc nízka, vykoná sa ligácia alebo embolizácia bronchiálnej artérie (používa sa ako dočasné opatrenie). Systémová terapia je neúčinná pri endobronchiálnej a dutinovej aspergilóze. Vykonáva sa chirurgická excízia lézie alebo kyretáž postihnutých oblastí. Chirurgická intervencia je indikovaná aj pri centrálne lokalizovaných ložiskách invazívnej aspergilózy v blízkosti mediastína, kedy je možné masívne krvácanie.

Pri liečbe aspergilómu sa chirurgický zákrok môže vykonať pod ochranou intravenózneho použitia amfotericínu B alebo ich zavedenia do dutiny (v množstve 10-20 mg amfotericínu B v 10-20 ml destilovanej vody). Časté sú závažné pooperačné komplikácie (život ohrozujúce pľúcne krvácanie). Preto je rozhodnutie o vykonaní chirurgickej intervencie veľmi ťažké: resekcia aspergilómu je možná len u pacientov s masívnou pľúcnou hemoptýzou a adekvátnou funkciou pľúc. Existujú obmedzené dôkazy o tom, že itrakonazol je do určitej miery účinný pri liečbe aspergilómu.

Kritériá účinnosti a trvanie liečby
Dĺžka liečby aspergilózy nie je prísne obmedzená, pretože účinok terapie, vyjadrený v eliminácii horúčky a pozitívnej klinickej a rádiologickej dynamike, závisí od stavu imunitného systému, choroby pozadia, prítomnosť zmiešanej infekcie (bakteriálno-hubovej). Dĺžka liečby je individuálna a pohybuje sa od 7 dní do 12 mesiacov.

Prevencia aspergilózy

Primárna prevencia
pre pacientov s ťažkou imunodeficienciou - vykonávanie opatrení zameraných na zabránenie vstupu konídií Aspergillus do ovzdušia, čo sa dosahuje použitím drahých miestností alebo komôr s laminárnym prúdením vzduchu, alebo inštaláciou rôznych vzduchových uzáverov medzi miestnosťami a vzduchových filtrov.

Keďže v pôde sú vytvorené priaznivé podmienky pre rozvoj plesňových húb, izbové rastliny by sa nemali umiestňovať na oddeleniach pacientov so zníženou imunitou. Pri prvých prejavoch ochorenia treba pacienta izolovať, odstrániť izbové kvety, skontrolovať rozvody vzduchu, klimatizáciu a vlhké povrchy. Ak sa zistí Aspergillus, povrchy by sa mali ošetriť dezinfekčnými prostriedkami.

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Pľúcna aspergilóza je ochorenie hubovej etiológie, ktoré postihuje všetky časti dýchacieho systému, vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme a je charakterizované rôznymi klinickými príznakmi a prítomnosťou príznakov alergie. Klinický obraz ochorenia zahŕňa kašeľ, hemoptýzu, horúčku a dýchavičnosť. Diagnóza sa stanovuje na základe RTG a CT hrudníka, bronchoskopie, sérologickej diagnózy, laboratórny výskum patologický materiál. Predpísaná je konzervatívna liečba fungicídmi, v prípade potreby v kombinácii s antibiotikami a glukokortikosteroidmi. Aspergilómy sa odstraňujú chirurgicky.

Pľúcna aspergilóza je na prvom mieste v prevalencii medzi pľúcnymi mykózami. 75% všetkých prípadov plesňových infekcií dýchacích ciest je spôsobených Aspergillus. Plesne, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, sú všadeprítomné. Najviac vysoký obsah Spóry Aspergillus v životnom prostredí boli zaznamenané v arabských krajinách. Ich koncentrácia je vyššia v interiéri. Postihnutí sú ľudia, ktorí sú kvôli svojej profesionálnej činnosti nútení prísť do kontaktu s materiálom kontaminovaným spórami húb, ako aj pacienti s imunosupresiou akéhokoľvek pôvodu. U 20 % príjemcov orgánov a tkanív sa v pooperačnom období vyvinie aspergilóza. U polovice z nich je choroba smrteľná.

Príčiny

Pôvodcami choroby sú formy rod Aspergillus. Ich spóry sa nachádzajú vo vzduchu, pôde a vode, mycélium aktívne rastie v podmienkach vysokej vlhkosti. Spóry Aspergillus sú odolné voči vysychaniu a dlho pretrvávajú v prachových časticiach. Šírenie uľahčujú muchy, šváby a iný hmyz. Ľudia sa pravidelne stretávajú s patogénmi, mnohí každý deň inhalujú spóry húb, ale pľúcna aspergilóza sa rozvinie u relatívne malej časti populácie. Rizikové faktory pre výskyt patológie sú:

• Stav imunitnej nedostatočnosti. Na ochorenie sú náchylní pacienti s oslabenou imunitou. Plesňová infekcia sa často zistí u osôb s primárnou imunodeficienciou, pacientov s AIDS, onkologické ochorenia, cukrovka. Transplantáciu pľúc komplikuje mykóza u každého piateho pacienta, aspergilóza sa u príjemcov vyvíja o niečo menej často kostná dreň, pankreasu a obličiek. Výskyt patologického stavu je uľahčený dlhodobým užívaním antibakteriálnych liekov, kortikosteroidov a cytostatík.
• Chronická patológia pľúc. Obľúbenými miestami na lokalizáciu aspergilov sú kavitárne formácie pľúcneho tkaniva a bronchiektázie. Ochorenie je často diagnostikované u pacientov s chronickými formami tuberkulózy, onkopatológie dýchacieho systému, pacientov s cystickou fibrózou, CHOCHP.
• Masívne napadnutie Aspergillus. Ochoria osoby s normálne fungujúcim imunitným systémom, ale pracujúce v podmienkach masívnej kontaminácie vonkajšieho prostredia spórami plesní. Rizikovou skupinou sú pracovníci v mlynoch, hydinárňach, pivovaroch, farmári a zástupcovia niektorých ďalších profesií. Spóry Aspergillus možno nájsť vo veľkých množstvách v zvlákňovacích surovinách, ventilačných a klimatizačných systémoch a inštalatérskych zariadeniach.

Patogenéza

Exogénna pľúcna aspergilóza sa zvyčajne vyvíja z inhalácie spór húb. Pri závažnej imunosupresii je možná aktivácia saprofytických aspergilov, ktoré žijú na koži a slizniciach. Dochádza k autoinfekcii. Aspergillus vstupuje do dýchacieho systému. Pri plnej bunkovej imunitnej odpovedi sa pozoruje deštrukcia a fagocytóza hubových hýf. Pri masívnom požití spór húb do tela a/alebo narušení funkcií bunkovej imunity prevažuje humorálna odpoveď. Vytvárajú sa granulómy obsahujúce hýfy patogénnych húb - aspergilómy. Zisťujú sa pri bronchiektáziách, tuberkulóznych dutinách a iných pľúcnych dutinách, na slizniciach priedušnice a priedušiek. Táto forma ochorenia je neinvazívna.

Invazívna aspergilóza sa vyskytuje na pozadí ťažkej imunodeficiencie s výrazným znížením hladiny krvných granulocytov. Plesňová infekciašíri sa hematogénne, postihuje pľúcny parenchým, pohrudnicu, Lymfatické uzliny. Viacnásobné granulómy sa tvoria v rôzne orgány a tkaniny. Priebeh ochorenia nadobúda septickú povahu. Okrem toho niektoré druhy Aspergillus produkujú veľké množstvo mykotoxínov, zatiaľ čo iné sú silné alergény. Rozvíja sa mykotoxikóza a alergické reakcie.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej formy ochorenia. Podľa mechanizmu infekcie sa rozlišuje exogénna a endogénna aspergilóza bronchopulmonálneho systému. Proces môže byť akútny alebo chronický. Niektorí špecialisti v oblasti pulmonológie samostatne rozlišujú poškodenie pľúc a dýchacích ciest. Pracovná klasifikácia odráža stupeň invázie patogénov, ich toxické vlastnosti, lokalizáciu procesu, prítomnosť senzibilizácie tela a znaky priebehu ochorenia. Obsahuje:

• Neinvazívna pľúcna aspergilóza. Jednotlivé a mnohopočetné pľúcne aspergilómy sa vyskytujú s relatívne benígnym priebehom.
• Invazívna aspergilóza dýchacích ciest. Invazívne pľúcne formy sú izolované nekrotizujúca bronchiálna aspergilóza, pneumónia, zápal pohrudnice a chronická pľúcna diseminácia hubovej etiológie.
• Alergická aspergilóza priedušiek a pľúc. Precitlivenosť na plesňové alergény vedie k rozvoju alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy – mykogénnej bronchiálnej astmy a exogénnej alergickej alveolitídy.

Symptómy pľúcnej aspergilózy

Klinický obraz mykotických lézií dýchacích orgánov závisí od formy patologického procesu. Neinvazívny aspergilóm sa vyznačuje asymptomatickým priebehom. Nie je možné určiť trvanie inkubačnej doby. Choroba je objavená náhodne pri preventívnom röntgenové vyšetrenie pľúca. Vzhľad krvi v spúte naznačuje klíčenie krvných ciev mycéliom húb a začiatok invazívneho procesu.

Pri vdýchnutí veľkého množstva patogénov vzniká aspergilová tracheobronchitída alebo intersticiálna pneumónia. Klinickým prejavom predchádza krátka inkubačná doba – od 1-3 hodín do 3 dní. V ústach je pretrvávajúci, neustály pocit horkosti a bolesť hrdla. Dochádza k zvýšeniu teploty na vysoké čísla, sprevádzané boľavými kosťami a zimnicou. Aspergilová pneumónia je charakterizovaná horúčkou nesprávneho typu. Teplota stúpa ráno a večer klesá na normálne alebo subfebrilné hodnoty.

Choroba postupuje rýchlo. Kašeľ na začiatku ochorenia je bolestivý, paroxysmálny a neskôr sa stáva produktívnym. Šedozelený alebo krvavý obsah priedušiek je oddelený. Pacient trpí dýchavičnosťou aj pri miernej námahe. Mám obavy z intenzívnej bolesti na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje s dýchaním a zmenou polohy tela. Vyjadrujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, potenie, nedostatok chuti do jedla, zvýšená únava, strata váhy. Zistí sa rýchly tlkot srdca a prerušenia srdcového rytmu. Akútna invazívna pľúcna aspergilóza je často sprevádzaná léziami paranazálnych dutín a makulopapulárnymi kožnými vyrážkami.

Pri endogénnej infekcii má pľúcna aspergilóza primárny chronický priebeh. Jeho klinické prejavy sa líšia od obrazu intersticiálnej pneumónie tým, že majú pomalé symptómy s dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa a menšou bolesťou. Mykóza sa vyvíja na pozadí pretrvávajúcej tuberkulózy, sarkoidózy, CHOCHP a iných pľúcnych patológií a trochu mení obraz základného ochorenia. Pacienti zvyčajne zaznamenávajú zvýšenú dýchavičnosť a kašeľ a nachádzajú sivozelené hrudky v spúte.

Alergická aspergilóza sa najčastejšie vyskytuje vo forme ťažkej hormonálne závislej bronchiálnej astmy. Prejavuje sa ako časté denné a nočné záchvaty dusenia, pískania a tiaže na hrudníku, záchvaty suchého kašľa. Pacienti s alergickou alveolitídou sa sťažujú na narastajúcu dýchavičnosť a výtok malého množstva hlienového spúta. Akútna forma alveolitída je sprevádzaná príznakmi všeobecnej nevoľnosti, artralgie.

Komplikácie

Včasná diagnostika a správne zvolená taktika liečby umožňuje dosiahnuť zotavenie u 25-50% pacientov s respiračnou aspergilózou. Komplikácie sa vyskytujú pri akejkoľvek forme ochorenia. Ich frekvencia a závažnosť priamo závisia od stavu imunitného systému a prítomnosti patológií pozadia. Aspergilóza zhoršuje priebeh hlavného patologického procesu. U pacientov s aspergilómami sa často vyvinie hemoptýza. 25 % takýchto pacientov zomiera na pľúcne krvácanie. Akútna invazívna bronchopulmonálna aspergilóza s výrazným znížením imunity vedie k mykogénnej sepse s vysokou (50 %) mortalitou. Chronický priebeh komplikované kardiopulmonálnej insuficiencie a následnej invalidity pacienta.

Diagnostika

Pacientov s pľúcnymi prejavmi aspergilózy vyšetruje pulmonológ. Pri zbere anamnézy sa objasňuje povolanie, prítomnosť chronickej bronchopulmonálnej patológie, primárna alebo sekundárna imunodeficiencia. Pri vyšetrení a fyzickom vyšetrení sa odhalí celý rad nešpecifických symptómov. Pri aspergilovej pneumónii sa ozývajú rozšírené suché a vlhké jemné bublajúce chrasty. V iných prípadoch sú auskultačné údaje zvyčajne skromné ​​alebo odrážajú priebeh procesu na pozadí. Hlavné diagnostické metódy sú:

• Radiačná diagnostika. Röntgenový obraz v pľúcach je rôznorodý. Zisťujú sa nestabilné eozinofilné infiltráty, husté okrúhle alebo guľovité tiene s rozpadovými dutinami, ktoré sa nachádzajú hlavne v horných lalokoch pľúc, a malé fokálne šírenie. Charakteristickým znakom aspergilómu je prítomnosť polmesiaca v dutine okrúhleho alebo oválneho útvaru, ktorý sa posúva pri zmene polohy tela (príznak hrkálky). Keď je dutina aspergilómu naplnená kontrastom, hubové hmoty plávajú na povrch (príznak plaváka).
• Laboratórny výskum. Všeobecný klinický krvný test odhaľuje leukocytózu, eozinofíliu a zvýšenú ESR. Mikroskopia spúta a výplachov priedušiek odhalí plesňové hýfy. Kultúrna metóda vám umožňuje pestovať kolónie Aspergillus na živných médiách. Pomocou sérologických reakcií (ELISA, RSK) sa zisťujú protilátky proti plesniam. Pacienti s alergickou formou ochorenia sa vyznačujú zvýšením hladiny celkového IgE. Pri chronickej aspergilóze sa IgG zvyšuje.
• Bronchoskopia. Bronchiálna endoskopia odhaľuje deformáciu tracheobronchiálneho stromu a príznaky katarálneho zápalu bronchiálnej sliznice. Keď bronchoskop vstúpi do aspergilómu, zistí sa našuchorený povlak šedo-žltej alebo zelenkavej farby, ktorý je ťažké oddeliť od stien dutiny. Vykonáva sa mikroskopia a kultivačné vyšetrenie získaného patologického materiálu.

Pľúcnu aspergilózu je potrebné odlíšiť od chorôb nádorovej povahy, tuberkulózy, sarkoidózy a deštruktívnej pneumónie inej etiológie. V poslednej dobe mykóza často zhoršuje priebeh vyššie uvedenej patológie, takže špecialisti na TBC a onkológovia sa často zúčastňujú diagnostického vyhľadávania. Vzhľadom na časté poškodenie orgánov ORL patogénmi sú všetci pacienti s podozrením na aspergilózu odoslaní na konzultáciu k otolaryngológovi.

Liečba pľúcnej aspergilózy

Trvanie terapie a objem terapeutické opatrenia závisí od formy ochorenia a stavu imunity pacienta. Bronchiálna aspergilóza, mierna mykotická pneumónia u imunokompetentných osôb sa vylieči za 7-10 dní v r. ambulantné zariadenie. Indikácie pre hospitalizáciu sú hemoptýza, predĺžená epizóda febrilnej horúčky a predĺžený záchvat bronchiálnej astmy. Hlavnou skupinou liekov používaných na liečbu tejto patológie sú antifungálne látky aktívne proti Aspergillus.

Paralelne, medikamentózna terapia proces na pozadí. Používajú sa antibakteriálne lieky a kortikosteroidné hormóny. Strava pacientov s aspergilózou by mala byť kompletná, vyvážená a vysoko kalorická. Aspergilómy sprevádzané hemoptýzou podliehajú chirurgické odstránenie. Vykonáva sa resekcia pľúc alebo lobektómia. V prípade závažného zlyhania dýchania sa ako dočasné opatrenie na zabránenie krvácania používa podviazanie príslušnej bronchiálnej artérie.

Prognóza a prevencia

Pri miernych formách aspergilózy je prognóza priaznivá, úplné zotavenie. Chronizácia procesu vedie k vzniku pľúcne srdce a zdravotného postihnutia. Ťažká imunodeficiencia môže prispieť k generalizácii mykózy a viesť k smrti pacienta. Ako preventívne opatrenie by mali používať osoby z rizikových skupín pri práci individuálne prostriedky ochranu a podstupovať pravidelné preventívne prehliadky. Pacienti s vážne narušenými funkciami imunitného systému podliehajú racionálnemu zamestnávaniu a pravidelnému sérologickému vyšetreniu na aspergilózu. Majú zakázané jesť plesnivé jedlá a dlhodobo sa zdržiavať vo vlhkých a prašných miestnostiach.

Aspergilóza plesňové ochorenie, spôsobené mikroorganizmami rodu Aspergillus. Infekčný proces ovplyvňuje dýchací systém. Choroba vyvoláva alergické reakcie a negatívne zmeny v pľúcach, prieduškách a paranazálnych dutinách. Ak sa nelieči opatrne a bez liečby, plesne sa šíria mimo izolované ohnisko a ovplyvňujú iné orgány.

Aspergilóza sa týka plesňovej infekcie pľúc. Z hľadiska frekvencie poškodenia tohto orgánu sa patológia považuje za najbežnejšiu chorobu. Pôvodcami aspergilózy sú aeróbne plesne rodu Aspergillus. Patogénne mikroorganizmy tejto skupiny sa nachádzajú takmer všade. Zdroje húb sú:

• sprchové systémy, ventilačné zariadenia, klimatizačné zariadenia;
• staré a zaprášené koberce, vankúše, riad a knihy;
• pôda používaná na pestovanie izbových rastlín;
• potravinové výrobky, ktoré neprešli tepelným spracovaním;
• rôzne inhalátory a zariadenia na zvlhčovanie vzduchu;
• tráva alebo seno podliehajúce hnilobe a rozkladu (vo vidieckych oblastiach).

Choroba je bežná v Sudáne a Saudskej Arábii. Spóry húb sú vonku menej bežné. Pravdepodobnosť ochorenia v uzavretom priestore je oveľa vyššia. Infekcia sa často vyskytuje v pivniciach, pivniciach, povalách a starých, prašných miestnostiach.

Postihnuté oblasti

Hlavnou postihnutou oblasťou pri aspergilóze sú dýchacie cesty (orgány zodpovedné za dýchanie). Najčastejšie huby prenikajú do oblasti pľúc a dutín umiestnených v blízkosti nosa. Tretina pacientov sa stáva obeťou diseminácie – procesu, v ktorom poškodenie orgánov prestáva byť izolované, presahuje a môže pokryť celé telo. Väčšina pacientov (až 80 %) v tomto prípade zomiera.

V závislosti od postihnutého orgánu je choroba rozdelená do niekoľkých skupín:

• invazívna pľúcna aspergilóza. Vyskytuje sa v 90% prípadov. Invazívna aspergilóza je závažná patológia, pri ktorej proces primárne postihuje pľúca. Zápalový proces presahuje túto oblasť a postihuje dutiny, priedušky a priedušnicu. Vždy existuje možnosť poškodenia iných orgánov ako dýchacích ciest. Ak sa patológia nezistí včas, v mozgu, ušiach a koži sa vyvinú hnisavé procesy (abscesy). Komplikáciou pľúcnej aspergilózy je bronchiálna astma a iné neriešiteľné ochorenia;
• kožná aspergilóza. Je to extrémne zriedkavé - príznaky patológie sa pozorujú iba u 5% pacientov. Zápalu predchádza dlhotrvajúca macerácia. Ide o stav, pri ktorom koža pri vystavení vlhkosti napučí. Rizikovým faktorom je často poškodenie kože a prítomnosť viacerých rán, cez ktoré sa vírus ľahko dostane do tela a spôsobí zápal. Poškodenie kože vedie k vzniku vyrážok, fistúl, začervenania a vredov;
• alergická bronchopulmonálna aspergilóza (často označovaná v lekárskych osvedčeniach ako ABPA). V tomto prípade sa pľúca stanú precitlivenými, čo vedie k tomu, že pacienti zažívajú chronický zápal orgánová a bronchiálna astma. Alergická bronchopulmonálna aspergilóza je bežná u pacientov, ktorí sú neustále liečení liekmi patriacimi do skupiny kortikosteroidov.

Alergická aspergilóza sa často vyskytuje u ľudí pracujúcich vo vidieckych oblastiach, baniach a prašných oblastiach. Spóry húb vstupujú do tela vzduchom alebo prostredníctvom nespracovaných potravinových produktov. Infekcia prostredníctvom kontaktu s nosičom infekcie je nemožná.

Rizikové faktory

Hlavnou príčinou aspergilózy dutín, pľúc a srdca je prienik Aspergillus do ľudského tela. Ak je imunita pacienta dostatočne vyvinutá, telo sa s baktériami vyrovná samo. Obrana tela je oslabená nasledujúcimi faktormi a chorobami:

• cukrovka;
• bakteriálna pneumónia;
• absces (hnisavý proces) pľúc;
• imunodeficiencia (vrodená alebo získaná);
• chronická intoxikácia tela v dôsledku fajčenia, alkoholizmu alebo drogovej závislosti;
• neustále používanie antibiotík bez lekárskeho predpisu;
• transplantácie srdca alebo pľúc;
• onkologické ochorenia;
• intenzívna chemoterapia;
• tuberkulóza.

Jedným z najčastejších rizikových faktorov je profesionálny. Spóry húb sa nachádzajú vo výťahoch a mlynoch; textilné, kožené a drevoobrábacie zariadenia. Ďalšou oblasťou distribúcie Aspergillus sú sklady hotových výrobkov, bane a staveniská.

Klinický priebeh

K infekcii dochádza najmä prostredníctvom polietavého prachu. Ďalším spôsobom, ako sa infekcia dostať do tela, sú nekvalitné potraviny a rany na koži. Huby, ktoré prenikajú do dýchacieho systému, sa aktívne množia a vytvárajú kolónie. To vedie k nasledujúcim procesom v tele chorého človeka:

• vývoj zápalových procesov;
• prenikanie plesňových húb do sliznice, pľúcneho tkaniva a priedušiek;
• šírenie spojivové tkanivo v léziách;
• nekrizujúci zápal;
• vnútorné krvácanie;
• hromadenie plynov v oblasti medzi pľúcami a stenou hrudnej dutiny.

Lekári rozlišujú niekoľko reakcií tkaniva na penetráciu vírusu: proliferáciu epitelové tkanivá tuberkuloidný typ, výskyt jaziev a hnisu v rôznych orgánoch, ako aj serózno-deskvamatívna reakcia. Ten sa vyvíja na pozadí iných infekčných ochorení a oslabenej imunity.

Príznaky aspergilózy

Príznaky aspergilózy priamo závisia od zdravia a imunitného stavu osoby. U osôb so silnou a vyvinutou imunitou sa patológia prakticky neprejavuje. Vírus vstupuje do tela, ale nespôsobuje vážne negatívne zmeny a potom je úplne nahradený. Ak je obranyschopnosť oslabená, ochorenie prebieha subakútne, akútne alebo chronicky. U ľudí s ťažkým poruchy imunity príznaky aspergilózy sa objavujú najakútnejšie a najvýraznejšie.

Lekári identifikujú nasledujúce príznaky aspergilózy:

• výskyt polypov v nosovej dutine;
• upchatie nosa;
• alergická rinitída;
• prejavy astmy;
• bolesť hlavy;
• deštruktívne zmeny v etmoidných kostiach v lebke.

Pri pľúcnej aspergilóze pacienti často vykašliavajú krv. Tento znak je spojený s poškodením ciev a vnútorným krvácaním. Približne u tretiny pacientov to vedie k smrti.

Typy chorôb a klinické prejavy

Príznaky rôznych foriem aspergilózy sa môžu líšiť. Typy ochorenia sa líšia v závislosti od patogénu a lokalizácie:

• nekrotizujúca pľúcna aspergilóza chronickej povahy. Subakútna alebo chronická forma ochorenia, ktorá je diagnostikovaná u pacientov s oslabenou imunitou. Prienik infekcie vedie k zápalu žilovej steny a tepien, trombóze a nekróze tkaniva. Huby rastú cez tkanivo a infikujú nové oblasti;
• invazívne bronchiálne lézie. Začína sa poškodením steny priedušiek a prechádza do zápalu pľúc (nie u všetkých pacientov). Pacienti s touto formou aspergilózy pociťujú kašeľ, spútum, bolesť na hrudníku, hemoptýzu (vyskytuje sa u 10 % pacientov);
• akútna invazívna aspergilóza. Toto je jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Horúčka, suchý kašeľ alebo spútum posiate krvou, bolesť pri dýchaní a sipot sa pripájajú k existujúcim príznakom.

Okrem uvedených typov aspergilózy lekári rozlišujú aspergilovú tracheobronchitídu a alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu. Ide o zriedkavejšie formy ochorenia, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s oslabeným imunitným systémom a bronchiálnou astmou.

Diagnóza ochorenia

Pred diagnostikovaním aspergilózy lekári identifikujú prítomnosť pracovných rizík (nepriaznivé a nebezpečné podmienky práce) v súčasnosti alebo v anamnéze. Objasňujú sa aj životné podmienky pacienta, študuje sa stav jeho nosohltanu a zisťuje sa prítomnosť cukrovky a nešpecifických pľúcnych ochorení. Lekár sa pacienta pýta, ako často a ako dlho sa liečil antibiotikami. Po získaní potrebných informácií odborník nasmeruje pacienta na nasledujúce postupy:

• predloženie biologického materiálu (krv, výkaly, moč a spútum) na analýzu pod mikroskopom a bakteriologickú kultiváciu;
• počítačová rádiografia;
• bronchoskopia;
• biopsia lézií (ak existujú špeciálne indikácie);
• konzultácie s otolaryngológom.

Ten je predpísaný na vylúčenie alebo potvrdenie mykózy orgánov ENT.

Lieky na liečbu aspergilózy

Liečba aspergilózy by mala byť komplexná. Kompetentná terapia zahŕňa zničenie patogénnych mikroorganizmov a všeobecné posilnenie imunitného systému. Pacientovi sú predpísané antifungálne (antimykotické) lieky a lieky s imunomodulačnými účinkami.

Liek je predpísaný po presná definícia patogén a stanovenie konečnej diagnózy. Najčastejšie lekári predpisujú nasledujúce lieky na liečbu aspergilózy:

• vorikonazol. Vzťahuje sa na širokospektrálne lieky vyvinuté v roku 1995. Tento liek na báze flukonazolu je predpísaný na invazívnu pľúcnu aspergilózu. Používa sa vo forme tabliet alebo intravenózne. Rýchlo sa vstrebáva do krvného obehu a dostáva sa do lézie. Kontraindikované pre súčasné použitie so substrátmi CYP3A4 a s precitlivenosťou na hlavné zložky. O dlhodobé užívanie spôsobuje veľa vedľajších účinkov. Najčastejšie z nich sú: nevoľnosť, bolesť hlavy, poruchy videnia a kožné reakcie;
• Amfotericín. Vzťahuje sa na lieky staršej generácie. Dosiahne léziu a zastaví rast patogénnych mikroorganizmov, po ktorých tieto umierajú. Kontraindikované v prípade závažných porúch obličiek a pečene, diabetes mellitus, ochorenia krvotvorby. Po dlhom terapeutickom kurze môže mať nepriaznivý vplyv do obličiek a pečene. Takmer všetci pacienti liečení amfoericínom majú horúčku. Na zníženie teploty použite paracetamol, prednizolón alebo ibuprofén;
• itrakonazol Antifungálny liek, ktorý je predpísaný pre takmer akúkoľvek formu ochorenia. Kontraindikované pri chronickom srdcovom zlyhaní a precitlivenosti. Vedľajšie účinky rovnako ako pri liečbe predchádzajúcimi liekmi. Má negatívny vplyv na pečeň.

Liečba aspergilózy u dieťaťa alebo dospelého zahŕňa jemnú diétu, užívanie vitamínových komplexov a úpravu denného režimu. Liečba pľúcnej aspergilózy ľudovými prostriedkami sa veľmi neodporúča - nesprávne vybrané recepty sú nielen neúčinné, ale môžu tiež zhoršiť váš stav.

Pôvodcami aspergilózy u ľudí sú huby rodu Aspergillus . Medzi najčastejšie typy tohto ochorenia patrí aspergilóza pľúc a priedušiek. Táto patológia iných orgánov a tkanív - sluchových orgánov, trávenia, kostí, ciev a srdca, ako aj nervový systém- vyskytuje sa oveľa menej často. Spomedzi bronchopulmonálnej aspergilózy sú najčastejšie aspergilóm, alveolitída a mykogénna astma.

Morfologické a biologické vlastnosti húb, existuje asi 200 druhov húb rodu Aspergillus. Z nich sú pre človeka nebezpečné len niektoré druhy. U ľudí huby tohto rodu najčastejšie postihujú dýchací systém.

Pľúcne lézie môžu spôsobiť A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans a veľmi zriedkavo - niektoré iné druhy. Najčastejším patogénom je A. fumigatus .

O príznakoch odlišné typy aspergilóza u ľudí, ako aj o metódach liečby chorôb, sa dozviete na tejto stránke.

Klasifikácia respiračnej aspergilózy

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií poškodenia dýchacích orgánov hubami rodu Aspergillus na základe vlastností patogénu, klinický priebeh choroby, morfologické zmeny tkaniny atď.

Nižšie je uvedená pracovná nomenklatúra choroby aspergilóza so stručným klinickým popisom.

Pracovná klasifikácia choroby aspergilóza dýchacieho systému:

• I. Infekčná (invazívna) aspergilóza
• Izolovaná nekrotizujúca bronchiálna aspergilóza
• Aspergilová pneumónia
• Chronická diseminovaná pľúcna aspergilóza (scavenger choroba)
• Aspergilóm jediný
• Mnohopočetný aspergilóm
• Aspergillus pleurisy
• II. Alergická aspergilóza priedušiek a pľúc
• Mykogénna bronchiálna astma (pracovná, domáca, environmentálna)
• Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA)
• Exogénna alergická alveolitída (choroba farmára)

Aspergilóza priedušiek a pľúc u ľudí: príznaky a diagnóza

Izolovaná nekrotizujúca bronchiálna aspergilóza. Pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje v každom veku. Začína postupne, prebieha bez výrazných symptómov a nemá určité znaky, ktoré sú vlastné len pre neho.

Symptómy bronchiálnej aspergilózy sú kašeľ, periodické zvýšenie telesnej teploty a niekedy sa môžu náhle objaviť ťažkosti s dýchaním. Je to spôsobené deštrukciou bronchu a narušením prechodu vzduchu cez ňu.

Zhoršenie stavu môže byť sprevádzané ďalším zvýšením teploty. Počas auskultácie môže byť počuť pískanie a röntgenové vyšetrenie môže odhaliť stmavnutie okolo lézie bronchu.

Ide o zápalové infiltráty alebo kolaps (atelektázu) pľúc. V spúte, ak ho pacient vylučuje, sa môžu nachádzať plesne aktívna forma- pučiace bunky alebo mycélium. Poškodenie samotného bronchu sa dá zistiť fibrooptickou bronchoskopiou v kombinácii s biopsiou výsledného tkaniva.

Choroba pokračuje dlhú dobu, nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život, ale môže byť pre pacienta bolestivá. Včasná liečba modernými antimykotikami umožňuje dlhodobú remisiu alebo úplné vyliečenie.

Aspergilová pneumónia.Ťažký akútna komplikácia chronické ochorenia sprevádzané hlbokým poškodením imunitného systému. Medzi skupiny s vysokým rizikom rozvoja tejto formy aspergilózy patria pacienti s ochoreniami krvi, zhubné nádory rôzne formy a umiestnenia, príjemcovia orgánov vrátane kostnej drene.

Ochorenie podporuje protinádorová polychemoterapia. Vo väčšine prípadov toto nozokomiálnej infekcie. Príčiny aspergilózy sa vo všeobecnosti zhodujú s príčinami rozvoja invazívnej kandidózy.

Choroba začína zvýšením telesnej teploty a objavením sa všetkých príznakov zápalu pľúc: kašeľ, sipot v pľúcach, príznaky všeobecnej intoxikácie vrátane slabosti, bolesť hlavy, štát duševná depresia. Treba poznamenať, že príznaky ochorenia sú menej výrazné ako pri bakteriálnej pneumónii.

Röntgenové vyšetrenie odhalí oblasti stmavnutia (infiltrácie) hlavne v dolných častiach pľúc. Včasná diagnostika pneumónie s identifikáciou pôvodcu aspergilózy je veľmi dôležitá, pretože jednoduchá diagnostika pneumónie bez identifikácie jej príčiny si zvyčajne vyžaduje predpisovanie antibakteriálnych antibiotík, ktoré ďalej prispievajú k rozvoju tejto ťažkej pľúcnej mykózy.

Včasná diagnostika mykózy umožňuje začať skorá liečba antifungálne lieky, čo umožňuje pacientovi pomôcť. Diagnóza je ťažká a stále sa zriedkakedy robí včas, pretože všetky symptómy sú pre tieto ochorenia nešpecifické.

Vyskytujú sa takmer pri všetkých ostatných pľúcnych ochoreniach. V diagnostike pomáha pohotovosť, vlastne predvídanie pravdepodobnej aspergilózy u rizikových skupín pacientov, najmä u pacientov na hematologických a onkologických oddeleniach.

V prípade včasnej diagnózy a nesprávne zaobchádzanie choroba postupuje nekontrolovateľne a končí smrťou pacienta v dôsledku javov narastajúcich zmien v pľúcach a súvisiacich porúch dýchania.

Došlo k masívnym prepuknutiam akútnej pľúcnej aspergilózy s fatálnym koncom pre väčšinu pacientov práve pre nesprávnu diagnózu a s tým spojenú masívnu antibakteriálnu liečbu antibiotikami, ktorá stav pacientov len zhoršila.

V jednej z týchto epidémií vo veľkej nemocnici bolo príčinou choroby vdýchnutie vzduchu pacientmi na hematologickom oddelení vstupujúceho na oddelenie z ventilačného systému, v ktorého lúmene kondenzovala vodná para a na kondenzáte rástli obrovské kolónie plesní. .

Počas tohto prepuknutia ochorenia zomrelo 7 pacientov, len u siedmeho bol pôvodca aspergilózy posmrtne izolovaný z pľúcneho tkaniva. Po zistení príčiny prepuknutia aspergilózy boli iní pacienti zachránení predpísaním primeranej antimykotickej liečby.

A po oprave ventilačného systému sa táto fatálna komplikácia medzi pacientmi na oddelení prestala vyskytovať.

Známky chronickej diseminovanej pľúcnej aspergilózy u ľudí

Chronická diseminovaná pľúcna aspergilóza - dlhodobá, postupná rozvíjajúce sa ochorenie, spojený s neustálym masívnym kontaktom s hubami. Obrazný názov – „choroba smetiarov“ – sa vysvetľuje tým, že ochorejú najmä pracovníci na skládkach, školníci a vodiči smetiarskych áut.

Títo špecialisti sa denne podieľajú na zbere, preprave a koncentrácii komunálneho odpadu. Pri svojej profesionálnej činnosti vdychujú prach s obsahom veľké množstvá spóry plesní.

Z nejakého dôvodu sa v Rusku považuje používanie respirátorov alebo dokonca jednoduchých gázových masiek pri práci za nepohodlné alebo neslušné. V iných krajinách, v Európe aj vo vzdialenej juhovýchodnej Ázii, sa pri čistení ulíc používajú gázové obväzy.

Iná riziková skupina chronické formy Aspergilózu spôsobujú stavitelia najmä v obdobiach, keď sa nestavia, ale renovujú alebo likvidujú staré budovy. K ochoreniu prispievajú zlé závislosti, najmä fajčenie tabaku.

Prvými príznakmi pľúcnej aspergilózy sú kašeľ a celková nevoľnosť. Kašeľ sa postupne stáva konštantným a bolestivým. Zintenzívňuje respiračné zlyhanie.

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na epidemiologickú štúdiu pracovných a životných podmienok pacienta, röntgenové údaje, ktoré odhaľujú malé infiltráty rozptýlené vo všetkých oblastiach pľúc. Huby sa zriedkavo nachádzajú v bronchiálnych sekrétoch.

Na základe konvenčné metódy diagnostika môže chorobu len naznačiť a nie diagnostikovať. Rozhodujúcim faktorom pri diagnostike pľúcnej aspergilózy je priama pľúcna biopsia cez rez v hrudníku. Táto metóda dokáže detegovať bunky húb a mycélium priamo v pľúcnom tkanive.

Chronická diseminovaná pľúcna aspergilóza je závažné ochorenie, ktoré neustále progreduje a zhoršuje sa pri zvýšenej pracovnej expozícii prachu. Postupne sa rozvíjajú pretrvávajúce zmeny na pľúcach vo forme difúznej pneumosklerózy.

V tomto prípade strácajú priedušky a alveoly svoju elasticitu. Čo následne vedie k invalidite a následne k nenapraviteľnému zhoršeniu kvality života.

Napriek tomu pretrvávajúca dôsledná liečba opakovaným užívaním antifungálnych liekov na pozadí preventívnych opatrení, ktoré zabraňujú vdýchnutiu spór plesní, pomáha udržiavať dobrý zdravotný stav pacienta a dokonca aj jeho schopnosť dlhodobo pracovať.

Aspergilómová choroba

Aspergilóm- jedna z najbežnejších foriem pľúcnej aspergilózy, možno preto, že v porovnaní s inými formami je relatívne ľahšie diagnostikovateľná. Je to obrovská guľovitá kolónia húb, ktorá sa vyvíja v dutinách pľúc, ktoré zostávajú v dôsledku dokončenia iného patologického procesu.

Najčastejšie rastie v tuberkulóznych dutinách, ale môže sa vytvoriť v dutine otvoreného pľúcneho abscesu a vo všetkých vrodených a získaných cystách.

Ako každé iné plesňové ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické a objaviť sa náhodne pri röntgenovom vyšetrení pľúc z iného dôvodu. Ale je tiež možné, že existujú príznaky, ktoré, ak sa posúdia spoločne, môžu spoľahlivo naznačovať aspergilóm.

Toto je bolesť na hrudníku, kašeľ s krvavým spútom. Takáto hemoptýza pacientov desí, ale nie je život ohrozujúca, nie je konštantná a spontánne sa zastaví.

Röntgenové vyšetrenie vo väčšine prípadov umožňuje presne diagnostikovať aspergilóm. Fotografie zobrazujú okrúhly tieň s pásom vzduchu na jeho hornom póle vo forme polmesiaca alebo halo (halo znak - príznak koruny alebo halo), uzavretý v kapsule s tenkými alebo hrubými stenami, v závislosti od jeho pôvodu .

Osud aspergilómu je iný. Ak je zablokovaný prístup vzduchu do dutiny v dôsledku upchatia priedušky spájajúcej dutinu s vonkajším prostredím, hubová guľa sa postupne zmenšuje, huby, ktoré ju tvoria, odumierajú a aspergilóm prestáva existovať, pretože pleseň huby nemôžu žiť bez atmosférického vzduchu.

Vytvára sa oblasť trvalého stmavnutia (v podstate je to jazva), ktorá nijako nezasahuje do života človeka. Toto je priaznivý výsledok. Ďalšia možnosť rozvoja - chronický zápal okolo aspergilómu - vytvára podmienky pre nádorovú degeneráciu pľúcneho tkaniva.

Táto príčina tejto formy aspergilózy, ako aj častá hemoptýza a bolesť na hrudníku, slúži pri dlhodobom pretrvávaní aspergilómu ako indikácia na chirurgickú liečbu.

bohužiaľ, medikamentózna liečba aspergilóm nie je vždy úspešný. Ale neodporúča sa ponáhľať operáciu z dvoch dôvodov. Prvým je, že aspergilóm rastie pomaly, a preto umožňuje zvoliť si spôsob liečby.

Po druhé, vo svete sa objavujú nové účinné antimykotiká, zlepšujú sa liečebné metódy, to všetko už dáva v mnohých prípadoch nádej zaobísť sa bez chirurgického zákroku.

Preto je vhodnejšie pokračovať v pozorovaní na určenie smeru vývoja aspergilómu a aplikovať opatrenia na spomalenie a niekedy aj úplné zastavenie jeho rastu.

Pleurálna aspergilóza

Rovnako ako candida pleurisy, pleurálna aspergilóza je vždy sekundárna. Vyvíja sa po opakovaných punkciách s exsudatívnou pleurézou alebo po penetrujúcom poranení hrudníka.

Známky takejto aspergilózy- zákal pleurálnej tekutiny, možnosť výsevu plesní z tejto tekutiny a niekedy aj detekcia plesní mikroskopické vyšetrenie exsudát.

Transformácia exsudatívna pleuréza v aspergillus je sprevádzané zhoršením stavu pacienta. Môže dôjsť k zvýšeniu teploty, zvýšeným príznakom intoxikácie a samotný priebeh zápalu pohrudnice sa stáva zdĺhavým, odolným voči liečbe antibiotikami.

V prvom rade je to práve táto stabilita, ktorá naznačuje zmenu charakteru zápalu pohrudnice a potrebu hľadania nových liečebných metód pre pacienta. Na tento účel sa vykonáva mykologická diagnostika s povinným mykologickým vyšetrením exsudátu.

Ak sa potvrdí diagnóza mykotickej pleurisy, potom iba použitie antifungálnych liekov umožňuje relatívne rýchlo dosiahnuť pozitívny účinok a dokonca dosiahnuť úplné vyliečenie, ale za predpokladu, že sa odstráni aj hlavná príčina pleurisy, najmä dôsledky úrazom, tuberkulózou a pod.

Alergická aspergilóza priedušiek a pľúc

Prečo farmár ochorie v pre neho najkritickejších obdobiach roka: na jar v čase vrcholnej sejby a na jeseň pri zbere?

Pri najmenšom sa dusí fyzická aktivita, kašle, berie lieky na „prechladnutie“, ale zotaví sa až po skončení výsadby alebo jesennej úrody. Prečo sú pracovníci knižnice v snahe o nastolenie poriadku na knižných pultoch nútení prerušovať prácu z neznesiteľného svrbenia a bolesti v očiach, z bolestivých záchvatov kýchania a dusenia?

Prečo sa mladé dievčatá sediace za počítačmi v najpohodlnejších moderných kanceláriách vybavených klimatizáciou sťažujú na kašeľ, pískanie na hrudi, bolesti hlavy a znížený výkon uprostred pracovného dňa?

Všetky tieto neduhy môžu byť spôsobené plesňami, ktoré spôsobujú alergickú aspergilózu priedušiek a pľúc. Tieto huby sú rozšírené v prírode a vo všetkých umelo vytvorených ľudských biotopoch.

Plesne majú extrémne vysokú alergénnu aktivitu. Môže sa prejaviť v rôznych klinických formách, vyžadujúcich si rôzne terapeutické prístupy a rôzne formy prevencie.

Preto je pri diagnostike dôležité nielen diagnostikovať mykogénnu alergiu, ale aj určiť jej klinický typ, teda skutočne určiť ochorenie, pretože ten istý patogén môže spôsobiť rôzne ochorenia, a to isté ochorenie môže byť spôsobené rôznymi patogény.

Mykogénna bronchiálna astma

Bronchiálna astma, spojená so zvýšenou citlivosťou na plesne, ako je bronchiálna astma, závislá od kvasinkových húb rodu Candida, patrí do skupiny mykogénnych alergických ochorení, čiže ide o infekčne závislú astmu.

Zároveň sa huby nedajú nazvať príčinnými činiteľmi bronchiálnej astmy, pretože astma je alergické ochorenie, ktorého základom nie je infekčný proces, ale zvýšená citlivosť (senzibilizácia) na antigén, teda pre človeka cudzí proteínový produkt.

Astmu spôsobujú nielen živé bunky húb, ale aj odumretý substrát zostávajúci v ohniskách plesňovej kontaminácie obytných priestorov alebo ľudských priemyselných aktivít. Na elimináciu antigénu je potrebná jeho identifikácia.

Na diagnostikovanie mykogénnej bronchiálnej astmy je preto potrebné určiť rod a druh huby, stupeň mikrobiálnej kontaminácie biotopu alebo vnútorného prostredia pacienta a dôkaz o súvislosti medzi ochorením a antigénom, ktorý viedol k jeho rozvoju. .

Mykogénna bronchiálna astma, ku ktorej dochádza v dôsledku senzibilizácie antigénmi plesňových húb, na rozdiel od pomerne zriedkavej „kandidovej“ astmy, je bežné pľúcne alergické ochorenie spôsobené hubami. Charakterizujú ju záchvaty udusenia spojené s vystavením prachu obsahujúcemu spóry plesní, najčastejšie spóry húb rodu Aspergillus.

K tomu dochádza u ľudí, ktorí sa profesionálne spájajú s masívnym vystavením hubám pľúcny systém, napríklad medzi zamestnancami hydinární, hydrolýz, závodov na výrobu kyseliny citrónovej, kde využívajú čisté kultúry huby rodu Aspergillus.

V poľnohospodárskej výrobe, keď sa biologické hnojivá zozbierané na jeseň dopravia na polia, zostáva vo vzduchu veľké množstvo spór plesní. Záhradkári a letní obyvatelia sú pri vyzdvihovaní kompostu ponorení do aerosólu spór plesní. Zber na jeseň je sprevádzaný uvoľňovaním nespočetného množstva spór plesní do ovzdušia.

Domáce vystavenie hubám môže mať veľký význam pre rozvoj choroby, najmä bývanie v spodných poschodiach starých drevených domov alebo v kamenných domoch, ale s chybnou vodnou komunikáciou.

Hromadenie vlhkosti v pivniciach domov s ústredným kúrením vytvára podmienky pre rast plesní a vstup spór plesní do obytných priestorov. Podľa našich údajov žije na prvých poschodiach mestských budov až 43 % detí trpiacich alergickými ochoreniami dýchacích ciest s pozitívnou reakciou na plesňové antigény.

IN posledné roky O rozvoji bronchiálnej astmy medzi zamestnancami kancelárií nachádzajúcich sa v najmodernejších budovách vybavených centralizovanou klimatizáciou sa toho popísalo veľa. Bolo to nečakané a nepochopiteľné, pretože vzduch v klimatizáciách sa maximálne čistí od prachových nečistôt.

Ale pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa odhalí spojenie s hubami rodu Aspergillus. Teraz je známe, že plesne môžu rásť pri kondenzácii klimatizácií a spóry húb z kolónií plesní sú prenášané prúdmi vzduchu do obytných alebo pracovných priestorov.

Symptómy hubovej bronchiálnej astmy sú také blízke astme akéhokoľvek iného pôvodu, že sa jednoducho strácajú v počte pacientov s astmou, ktorý v súčasnosti existuje vo svete (5 % dospelých a 10 % detí z celej ľudskej populácie na Zemi) .

V Petrohrade trpí astmou 7 % populácie. Možno to je dôvod, prečo sa mnohým lekárom a pacientom zdá, že mykogénna astma vôbec neexistuje? V skutočnosti táto hlboká mylná predstava pramení z malej znalosti problému.

Podľa početných literárnych zdrojov až 50 % pacientov s bronchiálnou astmou reaguje pozitívne na testy s hubovými antigénmi. To znamená, že ich huby hrajú hlavnú alebo podpornú úlohu pri vzniku ochorenia. Obe sú dôležité a mali by sa brať do úvahy pri liečbe.

Výrazne dôležitým znakom mykogénnej bronchiálnej astmy je zlepšenie stavu pacienta, keď opustí zónu vplyvu mykogénneho faktora. Ide o takzvaný eliminačný syndróm, odstránenie antigénu z tela.

Stáva sa, že človek žijúci alebo pracujúci v nepriaznivých podmienkach má ťažkosti s nádychom alebo výdychom, kašle alebo „kašeľ“, pociťuje celkovú nevoľnosť a pri svojej bežnej práci sa rýchlo unaví.

Lekár po vyšetrení pacienta diagnostikuje „bronchitídu s astmatickým syndrómom“, existujú aj iné pojmy: preastma, predastmatický stav. Ale bez ohľadu na to, ako nazývate nový ľudský stav, v prípade, že je sprevádzaný dusením alebo dokonca slabým prejavom bronchospazmu, je správnejšie považovať ho za bronchiálnu astmu.

Prečo teda lekári nestanovia diagnózu, ale obmedzia sa na „polodiagnózu“, hoci predpisujú antiastmatiká: aminofylín, salbutamol atď. Vo väčšine prípadov sa obávajú, že pacienta rozrušia alebo vystrašia. Ale pacient by nemal brať diagnózu ako rozsudok smrti.

V počiatočných štádiách je ochorenie liečiteľné, ale na dosiahnutie tohto cieľa sú potrebné opatrenia adekvátne diagnóze. Diagnóza sa robí s cieľom určiť terapeutická taktika správanie lekára a pacienta.

Diagnóza mykogénnej bronchiálnej astmy dáva dôvod na prijatie veľmi účinných opatrení na odstránenie zdroja alergénu. Pre mnohých pacientov je to cesta k uzdraveniu.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA)- ochorenie, ktoré bolo popísané pomerne dávno, no stále je málo známe nielen pacientom, ale aj mnohým lekárom.

Mnoho ľudí to má, ale nevedia o tom. Liečia sa, dokonca s určitým úspechom, ale choroba sa nazýva nesprávne. Rovnako ako iné alergie pľúcne ochorenia, tento typ aspergilózy u väčšiny pacientov začína záchvatmi udusenia.

Preto je takýmto pacientom diagnostikovaná bronchiálna astma, a preto ju začnú liečiť ako bežnú astmu. Pacient sa zlepší. Ale priebeh obyčajnej bronchiálnej astmy je niekedy komplikovaný zápalom pľúc, čo potvrdzujú röntgenové vyšetrovacie metódy - zisťujú sa infiltráty v pľúcach.

Potom sú predpísané antibiotiká a postupne príznaky zápalu pľúc zmiznú. U pacienta s ABPA vznikajú aj infiltráty, ktoré však na antibiotiká „nereagujú“, na jednom mieste majú tendenciu spontánne vymiznúť, ale v inej časti pľúc sa objavia. Dostali názov „migrujúce infiltráty“.

Takýto pacient s „astmou“ je mnohokrát vyšetrený a jedného dňa sa v jeho spúte alebo výplachoch priedušiek môžu objaviť plesne. Prirodzeným účelom sú antifungálne lieky. Ale to robí pacienta oveľa horšie.

Nesprávne používanie antimykotík môže zároveň viesť k zhoršeniu stavu pacienta. Koniec koncov, toto je alergické ochorenie a alergénom v ňom sú huby, ktoré žijú v samotnom chorom tele.

Preto ich zničenie v tele antimykotikami vedie k masívnemu vstupu „úlomkov“ buniek húb do krvi a tkanív, čo spôsobuje nový antigénny útok na orgány a systémy. Imunitný systém na to reaguje svojim univerzálnym spôsobom – alergickou reakciou v podobe bronchospazmu, ktorá je pre pacienta často veľmi bolestivá.

Ako sa vyhnúť takejto komplikácii, ktorá sa už dá charakterizovať ako ujma spôsobená pacientovi nedostatočnou kvalifikáciou lekára?

Pacient s ABPA musí najskôr potlačiť alergické reakcie steroidnými hormónmi, kým sa bronchospazmus úplne neuvoľní. A až potom liečiť antifungálnymi látkami.

Mechanizmus vývoja tejto choroby, na rozdiel od bežnej bronchiálnej astmy, má niektoré vlastnosti.

Bez povšimnutia pacienta huby rodu Aspergillus prenikajú do sliznice stredných priedušiek. Tam začína lokálny zápalový proces, pri ktorom sa postupne hromadia plesňové antigény a zároveň protilátky proti nim.

Imunitná odpoveď má dva typy: prvý a tretí. V dôsledku toho sa IgE a imunitné komplexy akumulujú súčasne. Tie sa ukladajú v tkanive priedušiek a poškodzujú ich.

Preto sa okrem protilátok proti hubám hromadia protilátky proti vlastným tkanivám priedušiek. U pacientov sa teda spolu s infekčnými a alergickými zložkami vyvíja autoimunitný proces.

Tento komplexný mechanizmus vysvetľuje všetky znaky priebehu ochorenia, jeho pretrvávanie a odolnosť voči liečbe. Toto pochopenie choroby nám umožňuje nájsť optimálny prístup k liečbe a dosiahnuť trvalé zlepšenie stavu pacienta.

Predtým, ako to urobíte, musíte urobiť správnu diagnózu. Bohužiaľ neexistuje jediná správna metóda diagnostiky ABPA. Ale pre spoľahlivú diagnostiku alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy boli vyvinuté diagnostické kritériá založené na hlavných príznakoch ochorenia, medzi ktoré patria:

1. Bronchiálna obštrukcia, ktorá sa prejavuje vo forme bronchospazmu alebo pretrvávajúcich ťažkostí s dýchaním.
2. Výrazne zvýšený počet eozinofilov v krvi (najmenej 500 v 1 μl) a spúte.
3. Migrujúce infiltráty v pľúcach.
4. Pozitívne sérologické testy s antigénom huby A. fumigatus, predtým sa používala precipitačná reakcia, teraz sa ako spoľahlivejšie robí enzýmová imunoanalýza.
5. Pozitívne alergické kožné testy s alergénmi plesní.
6. Zvýšené množstvo nešpecifických IgE v krvi.
7. Detekcia špecifického antifungálneho IgE v krvi;
8. Detekcia huby rodu Aspergillus v spúte a prieduškovej premývacej vode.

Bohužiaľ, všetky tieto príznaky sa prejavujú iba relatívne neskoršie obdobia choroby. Štúdie počnúc piatou z uvedených sú navyše veľmi špecializovaného charakteru, nemožno ich vykonávať v každom klinickom laboratóriu. Existuje však cesta von. Ukazuje sa, že na diagnostikovanie choroby postačujú iba prvé štyri kritériá. Treba povedať, že sérologické testy sú veľmi citlivé.

Preto sa môžu použiť pred rozvojom migračných infiltrátov, preto je to tiež možné skorá diagnóza alergická bronchopulmonálna aspergilóza, na ňu treba myslieť len pri neúčinnej liečbe pacienta s bronchiálnou astmou a vysokou eozinofíliou v krvi.

Zo zoznamu kritérií je zrejmé, že detekcia húb v spúte alebo výplachoch priedušiek je na poslednom mieste. Toto znamenie je skutočne na poslednom mieste v diagnostike, pretože v tomto prípade nehľadáme infekčné ochorenie, ale alergické ochorenie.

A najpresvedčivejšími faktami nie sú mikróby, ktoré spôsobili chorobu, ale reakcia tela na ich inváziu. Sérologické reakcie a alergické kožné testy slúžia ako indikátory odpovede, pretože odrážajú povahu a závažnosť imunitnej odpovede na antigén.

Moderné mykologické laboratóriá sú však schopné odhaliť plesňové antigény v krvi chorého človeka. Jeden z týchto antigénov, galaktomannan, nie je ničím iným ako neoddeliteľnou súčasťou obalu húb rodu Aspergillus.

Pamätajte si, ako si túto chorobu nenechať ujsť a aké príznaky musíte najskôr venovať pozornosť.

Po prvé, musíte si dávať pozor na záchvaty dusenia alebo dokonca mierne ťažkosti s dýchaním.

Musíte sa zamyslieť nad tým, s čím to môže súvisieť: predchádzajúca vírusová infekcia sprevádzaná horúčkou a katarálnymi príznakmi, fyzickým alebo emocionálnym preťažením, teda únavou, alebo návštevou pivnice, prípadne zatekaním, ku ktorému došlo pred časom z vyššie položeného bytu alebo chybnou strechou.

Po druhé, mali by ste starostlivo zvážiť príznaky podľa doby vývoja, kedy sa objavili - nedávno alebo už majú svoju históriu. Ak sú pozorované viac-menej dlho, s čím sa zhoduje ich zosilnenie: ochladzovanie, vdychovanie znečisteného vzduchu, emočný stres.

Toto všetko záleží na lekárovi. Ak to sami nepoviete, lekár vám pri vyšetrení aj tak položí všetky vyššie uvedené otázky, potom musíte byť pripravený dať na ne jasné odpovede. To všetko je v záujme včasnej diagnostiky a vhodných a včasných liečebných opatrení.

Exogénna alergická alveolitída

Exogénna alergická alveolitída- tiež alergické ochorenie dýchacieho systému, ale prevažne nie priedušiek, ale pľúc. A to je zásadný rozdiel medzi týmito dvoma chorobami.

Alveoly a ich stena trpia, postupne je infiltrovaná bunkovými elementmi - makrofágmi, vzniká edém, to znamená, že vzniká chronický zápal, v jeho vývoji začínajú prevládať procesy tvorby spojivového tkaniva v stene alveol.

Strácajú svoju elasticitu, mnohé alveoly sa navzájom spájajú, tvoria malé dutiny - cysty. Röntgenový snímok odhaľuje vzor „plástových pľúc“. Choroba sa vyvíja u zdravých ľudí s neporušeným imunitným systémom.

Jednou z podmienok jej vzniku je masívny príjem plesňového antigénu, t.j. spóry húb do dýchacieho systému. Stáva sa to medzi poľnohospodárskymi robotníkmi a farmármi, a preto sa to nazýva „farmárska choroba“ alebo „farmárske pľúca“.

Okrem plesňového antigénu môžu exogénnu alergickú alveolitídu spôsobiť aj iné vonkajšie alergény (napríklad prach, prchavé lieky). Celkovo bolo popísaných viac ako dvadsať rôznych príčin alveolitídy, ale všetky tieto choroby presahujú chorobu farmára, a to aj v prípade, keď sú huby sekundárne k patologickému procesu spôsobenému týmito príčinami.

Hlavným príznakom pľúcnej aspergilózy u ľudí, ako je alergická alveolitída, je dýchavičnosť, ktorá postupuje postupne. Nápadným a veľmi nepríjemným sa stáva uprostred jarných poľných prác, keď sa na polia prepravujú hnojivá a osivo s vysokým obsahom spór plesní.

V lete sa stav pacientov zlepšuje, ale na jeseň sa ochorenie opäť zhoršuje, pretože v období zberu sa zintenzívňuje rast plesňových húb, a tým aj uvoľňovanie ich spór do ovzdušia.

Choroba po dlhú dobu môže byť interpretovaná ako Chronická bronchitída alebo bronchiálnej astmy, preto je predpísaná nedostatočná liečba. A kým táto mylná predstava pretrváva, choroba sa ďalej rozvíja.

Postupne sa vytvára pľúcny emfyzém, ktorý sa časovo zhoduje s Röntgenová snímka„bunkové pľúca“. Konečným výsledkom ochorenia je ťažké respiračné zlyhanie a súvisiace postihnutie, pretože zmeny na pľúcach sa stávajú nezvratnými.

Preto je pri exogénnej alergickej alveolitíde, rovnako ako pri alergickej bronchopulmonálnej aspergilóze, rozhodujúca včasná diagnostika a liečba. Návštevu lekára nemôžete odkladať a spoliehať sa na domácu liečbu. Hneď ako sa objavia alarmujúce príznaky, napríklad dýchavičnosť a astmatické záchvaty, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Aspergilóza paranazálnych dutín

Paranazálne dutiny sa pravidelne otvárajú, aby umožnili vstup atmosférickému vzduchu. Zároveň sa do nich môžu dostať vzdušné častice vrátane spór plesní.

U zdravý človek spóry odumierajú alebo sa uvoľňujú zo sínusov do 30 minút a pri poruche mukociliárnej funkcie pretrvávajú v sínuse a stávajú sa zdrojom tvorby veľkej kolónie húb. Kolónia môže dosiahnuť priemer 1-2 cm.

Ďalším zdrojom aspergilózy prinosových dutín môžu byť terapeutické alebo diagnostické zásahy na zuboch hornej čeľuste, najmä pri penetrácii zubárske nástroje alebo materiály (výplňový materiál) do sínusovej dutiny. Zvyčajne je porážka jednostranná.

U pacienta sa vyvíja a zintenzívňuje pocit ťažkosti pod okom, bolesť a opuch infraorbitálnej oblasti. Môže to byť sprevádzané pocitom upchatého nosa a zmenou farby hlasu.

Ak existuje podozrenie na aspergilóm, diagnóza sa stanoví na základe údajov z počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. V niektorých prípadoch je možné extrahovať časť patologického materiálu zo samotného aspergilómu, potom sú mycéliové plexy viditeľné pod mikroskopom.

Radikálna liečba spočíva v chirurgickom odstránení aspergilómu cez nosové priechody. Moderné antimykotiká v niektorých prípadoch môžu pacientovi pomôcť aj bez operácie.

Invazívna aspergilóza paranazálnych dutín je menej častá ako aspergilóm. Odlišuje sa od nej tým, že huby prenikajú do hlbokých vrstiev sliznice a potom do submukóznych tkanív, svalov a kostí.

Choroba sa vyskytuje na pozadí imunodeficiencie a môže byť spojená s operáciou tváre, zubnými zákrokmi a opakovanými punkciami dutín. Vyskytuje sa akútne alebo chronicky.

V akútnom priebehu ochorenia sú postihnuté tkanivá rýchlo zničené, do procesu sú zapojené okolité tkanivá a krvné cievy. V tomto prípade je možné krvácanie alebo trombóza životne dôležitých tepien. Zapojenie mozgu do zápalového procesu vedie k smrti pacienta.

Trvanie akútnej fázy sa počíta v týždňoch a príznaky chronickej aspergilózy u ľudí sa môžu prejavovať roky; takéto ochorenie sa vyskytuje ako chronická sinusitída; diagnostika je spravidla zložitá, takže konečná diagnóza sa odkladá na neurčito.

Aspergilóza kože, uší a iné typy ochorení

Aspergilóza kože môže byť komplikáciou chronickej hnisavá infekcia na koži, výsledok dlhodobé nosenie sadra, obväz, protéza.

Aspergilóza uší(otitis externa) sa môže prejaviť poruchou sluchu, hnisavým výtokom, bolesťou zvukovodu. Vyvíja sa, keď je narušená lokálna alebo všeobecná imunita.

Aspergilóza močových ciest sa môže vyvinúť na pozadí imunodeficiencie. V tomto prípade sa v obličkách a obličkovej panve môžu vytvárať hríbové gule, ktoré blokujú močové cesty. Klinicky sa to prejavuje renálnou kolikou.

Aspergilóza obličiek a obličkovej panvičky je možné aj u pacientov s diabetes mellitus, príjemcov orgánov, ako aj s diseminovanou aspergilózou.

K zriedkavým nálezom patrí aspergilóza tráviacich orgánov.

Aspergilóza kostí a kĺbov je zriedkavý. Patogén sa prenáša do kostí prietokom krvi z iného ohniska akéhokoľvek miesta. Môžu byť ovplyvnené stavce, rebrá a lopatky. Ochorenie sa vyskytuje vo forme osteomyelitídy. Diagnóza vyžaduje špecializované vyšetrenie pomocou röntgenových a laboratórnych metód.

Aspergilóza srdca- bežný nález v praxi kardiológov. Jeho príčinami môžu byť diagnostické sondovanie srdcových dutín, operácie na otvorené srdce. V posledných rokoch sa to stalo bežným medzi drogovo závislými, ktorí zdieľajú ihly a striekačky.

Ako vyliečiť aspergilózu: lieky na liečbu pľúcnych ochorení

Pri akútnej aspergilóze pľúc a priedušiek sa za hlavnú liečbu považuje primárne podávanie antimykotík podľa spektra ich antimikrobiálneho účinku. Ide o amfotericín B v kombinácii s patogenetickou terapiou na odstránenie nedostatočnosti funkcie vonkajšieho dýchania.

Po odstránení akútnych symptómov sa predpíše itrakonazol ( Rumikoz, Orungal). Nie je potrebné zdržiavať sa liečebnými režimami, vyberá ich lekár. Samoliečba infekčných foriem aspergilózy je jednoducho nemožná, je to zložitý infekčný proces.

Pri alergických formách (alergická bronchopulmonálna aspergilóza a exogénna alergická alveolitída) sa liečba nemá začínať antimykotickým liekom.

Antimykotiká na liečbu aspergilózy môžu spôsobiť masívnu smrť patogénu, substancia jeho buniek vstúpi do tkaniva a ako antigén spôsobí zvýšenie alergickej reakcie.

V dôsledku toho sa stav pacienta prudko zhoršuje. Preto by liečba mala začať predpisovaním glukokortikosteroidných hormónov na úplné zmiernenie bronchiálnej obštrukcie. Iba po odstránení príznakov astmy môže byť liečba aspergilózy u ľudí predpísaná antifungálnymi liekmi.

Aj keď výber liekov nie je veľký, toto Amfotericín B alebo itrakonazol. Existujú niektoré úplne nové lieky, ale predpisuje ich lekár, ktorý má s ich užívaním skúsenosti.

V tomto prípade nie sú hormóny úplne zrušené, ale udržiavacia liečba s nimi pokračuje. Vedecky podložená liečba alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy, ktorú vykonáva odborník, umožňuje spôsobiť dlhodobú remisiu v priebehu ochorenia.

Nižšie sa dozviete, ako môžete vyliečiť kavitárnu aspergilózu a iné formy.

Ako liečiť kavitárnu aspergilózu a iné formy

Úplne odlišný by mal byť prístup k liečbe dutinových foriem aspergilózy. Hubová guľa, ktorá vyrástla v dutine uvoľnenej dutiny alebo pľúcneho abscesu, je zle prístupná pre antifungálne lieky.

Pri potvrdených príznakoch aspergilózy zostáva radikálnou metódou liečby takýchto pacientov chirurgický zákrok na odstránenie časti pľúcneho laloku spolu s dutinou a jej obsahom, ide však o veľkú operáciu pľúc, klasifikovanú ako mutilujúca. Preto sa s prevádzkou netreba ponáhľať.

Keďže huba rastie pomaly, je možné sledovať jej rast v priebehu niekoľkých mesiacov alebo aj rokov. Ak loptička nepochybne rastie, tento zákrok sa vykonáva s podmienkou, že dva týždne pred operáciou a dva týždne po nej sa pacientovi podá antimykotikum, najlepšie itrakonazol. To vám umožní zabrániť relapsu ochorenia a šíreniu patogénu do iných tkanív, čo je nevyhnutné počas operácie.

Liečba všetkých ostatných foriem aspergilózy sa vykonáva individuálne v závislosti od miesta lézie, závažnosti procesu a citlivosti patogénu na antimykotiká.

Povrchové formy infekcie, ako je aspergilóza kože alebo nechtov alebo vonkajšieho zvukovodu, sa môžu liečiť vonkajšími prostriedkami. Len v ojedinelých prípadoch je potrebné pacientom predpísať systémové antimykotiká.

Aspergilózu teda nemôžete liečiť sami, to je záležitosť odborníka. Liečbu aspergilózy by mal vykonávať lekár s mykologickým školením.

Aspergilóza je ochorenie spôsobené plesňami rodu Aspergillus. Predovšetkým postihuje priedušky a pľúca, menej často mozog, kožu, zrakový aparát atď. Aspergilóza sa u ľudí pozoruje s chronickými toxicko-alergickými príznakmi. Príznaky závisia od typu ochorenia a oblasti plesňovej infekcie. Medzi hlavné diagnostické testy patria laboratórne metódy: mikroskopia, sérologické testy, kultivácia baktérií atď. Liečba môže byť konzervatívna s použitím antimykotík, v pokročilejších prípadoch aj chirurgická.

Pôvodcovia ochorenia, Aspergillus, sú veľmi odolné voči zmenám životné prostredie. Môžu sa vyvíjať pri teplotách až do 50 ° C a sú dlho konzervované v mrazoch a suchu.

Možno ich nájsť všade: v pôde, vode a vzduchu. Vhodné podmienky pre rozvoj plesní sú vetranie a sprchy, zvlhčovače vzduchu, klimatizácie, staré oblečenie a knihy, vlhké miestnosti, rastliny v črepníkoch atď.

Medzi hlavné typy húb, ktoré spôsobujú aspergilózu patria: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus.

Hlavnou metódou invázie plesňových húb je inhalačná cesta. Človek sa nakazí Aspergillus vdýchnutím prachových častíc. Vysoké riziko k rozvoju aspergilózy dochádza u osôb, ktorých povolanie je spojené s:

• poľnohospodárstvo;
• remeslá na spriadanie a tkanie papiera;
• chovné holuby;
• mlynársky priemysel.

Vždy existuje možnosť ochorenia pri invazívnych výkonoch, a to endoskopickej biopsii, punkcii vedľajších nosových dutín, bronchoskopii atď.

Lekári nevylučujú infekciu aspergilózou cez sliznicu a kožu. Pleseň sa prenáša aj konzumáciou mäsa (najčastejšie kuracieho) kontaminovaného aspergilózou a nedostatočne tepelne upraveného.

Medicína pozná prípady vnútornej infekcie Aspergillus, teda keď sa aktivujú na koži, sliznici dýchacích ciest a hltane. Okrem toho niektoré sprievodné ochorenia a lieky zvyšujú pravdepodobnosť aspergilózy:

• chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD);
• užívanie antibiotík, cytostatík a kortikosteroidov;
• bronchiálna astma;
• bronchiektázie;
• popáleniny;
• tuberkulóza;
• liečenie ožiarením;
• cukrovka.

Príznaky aspergilózy u ľudí

Presné trvanie inkubačnej doby Aspergillus ešte nebolo stanovené. To je ovplyvnené mnohými faktormi, napríklad individuálnymi charakteristikami, imunitou, vekom a sprievodnými chorobami osoby.

Symptómy ochorenia sa prejavujú alergiou na Aspergillus a do značnej miery závisia od lokalizácie huby. Nižšie sú uvedené hlavné príznaky aspergilózy v závislosti od postihnutých orgánov.

Poškodenie pľúc

Lieky

Antibiotiká sú hlavnými liekmi na liečbu aspergilózy. Často lekár predpisuje amfotericín B, vorikonazol, flukonazol a introkonazol. Existujú rôzne dávkové formy takýchto antifungálnych liekov: perorálne, intravenózne a inhalačné. Priebeh liečby je 4-8 týždňov, ak je neúčinný, môže sa predĺžiť na 3 mesiace.

Všetky vyššie uvedené lieky majú veľa kontraindikácií, takže nezávislá liečba je vylúčená.

Okrem antifungálne látky Predpísané sú aj multivitamínové komplexy, antiseptiká, enzýmy, kortikosteroidy atď.

Prevencia a preventívne opatrenia

Prevencia aspergilózy chráni pred vážnymi následkami. Osoba musí dodržiavať tieto opatrenia:

Klinický obraz

Hlavný lekár Moskovskej mestskej nemocnice č. 62. Anatolij Nakhimovič Machson
Lekárska prax: viac ako 40 rokov.

Bohužiaľ, v Rusku a krajinách SNŠ farmaceutické korporácie predávajú drahé lieky, ktoré len zmierňujú symptómy, čím ľudí naháňajú na jeden alebo druhý liek. To je dôvod, prečo je v týchto krajinách také vysoké percento infekcií a toľko ľudí trpí „nefungujúcimi“ liekmi.

• odstráňte prach v miestnosti, pri čistení kúpeľne a bazénov používajte antiseptiká;
• vymeňte filtre a vyčistite klimatizačné zariadenia a zvlhčovače;
• vylúčiť prítomnosť izbových rastlín v dome a záhradníctve, ak existujú rizikové faktory.

Pracovníci v tkáčovniach a papierňach, mlynoch a skladoch zeleniny musia nosiť respirátory. Výrobné priestory musia byť vybavené kvalitným vetracím systémom, ktorý eliminuje riziko hubovej infekcie.

Je tiež potrebné pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa röntgenové snímky a testy na aspergilózu.

Osobitná pozornosť sa venuje preventívnym opatreniam v ústavoch, kde sa liečia pacienti s AIDS a inými imunodeficienciami. Na ochranu oddelenia pred hubami sa používajú špeciálne antiseptiká a aseptiká.

Žiadne podobné príspevky