Symptómy a liečba akútnej herpetickej stomatitídy. Zoznam dentálnych materiálov, nástrojov a zariadení potrebných pre prácu lekára

Liečba by mala byť komplexné, brať do úvahy stupeň miestnych zmien a porušení Všeobecná podmienka(závažnosť), vek dieťaťa. V závislosti od závažnosti sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Obvykle je obvyklé rozdeliť terapeutické opatrenia na lokálna (lokálna) a celková (systémová) liečba.

Ciele lokálna liečba sú: anestézia postihnutej ústnej sliznice;

prevencia nových vyrážok;

prevencia sekundárnej invázie a recidívy;

zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Schéma lokálnej liečby

1. Anestézia SOPR.
2. antiseptické ošetrenie.
3. Antivírusová etiotropná terapia.
4. Imunokorekčné lieky.
5. Prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu.

Pre anestézia aplikujte: 3% olejový roztok anestezínu, 10% lidokaínový gél, gél "Kamistad", "Baby-Dent" atď. Aplikujte 3-5 minút. pred liečbou ORM alebo kŕmením.

antiseptické ošetrenie vykonávať: 0,02% roztok furacilínu, rastlinné médiá - odvary a infúzie harmančeka, šalvie, rebríka, eukalyptu atď. protizápalový účinok. Aplikujte vo forme zavlažovania, oplachovania a u malých detí jemne utierajte vatovým tampónom. Pri ťažkej akútnej hepatitíde C a rozvoji ulceróznej nekrotickej gingivitídy sa po anestézii ložiská nekrózy v ústnej dutine ošetria proteolytickými enzýmami 1-krát denne. Z enzýmov sa odporúča najmä 0,2% roztok deoxyribonukleázy, ktorý sa okrem čistiaceho (nekrolytického) a antivírusového účinku odporúča najmä.

Pre miestnych etiotropná terapia OGS používajú hlavne antivírusové lieky skupín 2, 3, 4: najčastejšie acyklovíry (3. gr.) - 3% krém alebo masť "Zovirax", masť "Gerpevir", krém "Atsik", 5% masť "Virolex" atď. Zobrazené v inkubácii (v anamnéze - kontakt s pacientom s akútnou hepatitídou C), prodromálnych obdobiach, počas vrcholu. Trvanie aplikácie - do klinického zotavenia (úplná epitelizácia vyrážok na sliznici) - nie skôr! Okrem toho sa často kombinujú s liekmi 2. skupiny: 0,5% rhyodoxol, 0,25% oxolín, 0,55% tebrofen, 0,5% florenálna masť. Prípravky sa opatrne aplikujú na ALL OM, začínajúc od nepostihnutých oblastí, aby sa znížila pravdepodobnosť sekundárnej infekcie vírusom v OM. Frekvencia liečby závisí od formy závažnosti: s miernou - 3-4 krát denne a s ťažkou - 5-6 krát. U starších a pokojných detí sa aplikácie vykonávajú v mladší vek, s nepokojným správaním - starostlivé mazanie.

Naše oddelenie vyvinulo techniku ​​​​používajúcu ako antivírusové činidlo 2% roztok síranu meďnatého, mať iné liečivé účinky:

• antivírusové na HSV;
• antimikrobiálne na strepto- a stafylokoky;
• antimykotikum na huby rodu Candida;
• podporuje odmietnutie nekrózy a čistenie slizníc ústnej dutiny;
• protizápalové;
• analgetický a keratoplastický v dôsledku tvorby medeného albuminátového filmu na povrchu erózií (vzadu), ktorý vytvára ochranná bariéra z vonkajších podnetov.

Technika zahŕňa opakované (s ohľadom na formu závažnosti), šetrné mazanie ústnej sliznice tampónom navlhčeným v 2% roztoku síranu meďnatého a opatrne vyžmýkaným. U starších detí sú možné aplikácie na lézie ústnej sliznice. Je potrebné vyhnúť sa prehltnutiu roztoku: tampón opatrne vyžmýkajte, pri spracovaní nakloňte hlavu mierne dopredu, pri hromadení v ústnej dutine vypľujte sliny.

V miestnom imunomodulačná liečba OGS sa používajú: interferónové prípravky (ľudský leukocytový interferón, laferón atď.), imunomodulátory (decaris, imudon, laferobion, roztok lyzozýmu alebo "Lizobakt" atď.). Prípravky interferónu a jeho induktorov sa častejšie predpisujú vo forme intranazálnych kvapiek alebo inhalácií, sú možné aplikácie do nosových priechodov. Imudon, "Lizobakt" sú dostupné vo forme tabliet na resorpciu v ústnej dutine. Na zavlažovanie a aerosólové inhalácie sa môže použiť 0,01-0,05% roztok dekarisu (levamizol). Frekvencia procedúr sa určuje individuálne, na základe formy závažnosti a veku dieťaťa, v priemere 3-8 krát denne.

Pre stimulácia epitelizácie v období zániku obštrukcie je vhodné použiť aplikácie keratoplastických činidiel: olejové roztoky vit. A, E, vinylín, šípkový olej, rakytník, karotenolín, Solcoseryl želé atď.

Ciele všeobecná liečba s OGS: zníženie príznakov intoxikácie;

vplyv na HSV cirkulujúci v krvi;

zníženie hyperergických zápalová odpoveď;

korekcia imunity, podpora celkovej odolnosti.

Všeobecná liečebná schéma

1. Korekcia jedla, dostatok pitia.
2. Vymenovanie NSAID.
3. Antivírusové lieky perorálne alebo intramuskulárne v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch;
4. Detoxikačná terapia v závažných prípadoch.
5. Imunomodulačné lieky.
6. Všeobecná posilňujúca (vitamínová) terapia.

Korekcia výkonu vykonáva sa s prihliadnutím na oblasť poškodenia ústnej sliznice (počet vyrážok) a prítomnosť intoxikácie. Odporúčaná analgézia ústnej sliznice pred jedlom a nedráždivým jedlom: bobuľovo-mliečna želé, teplé mlieko, kefír, mäsové a rybie vývary, zeleninové a ovocné pyré, varené vajcia a hydiny atď., pitie veľkého množstva vody - na zníženie intoxikácie. Po jedle - vypláchnutie úst.

Protizápalová liečba (NSAID) predpísané pre hyperergickú reakciu, vysoká teplota telo (viac ako 38-38,5ºС). NSAID sa užívajú vo vekovej dávke, majú analgetické a antipyretické účinky.

Etiotropné antivírusové lieky predpísané pre stredne ťažké a ťažké formy akútnej hepatitídy C perorálne alebo parenterálne spolu s ich lokálna aplikácia. Mnoho antivírusových liekov sa vyrába v dvoch formách - na lokálnu a všeobecnú liečbu: acyklovir (tablety, krém), herpevir (tablety, masť), "Zovirax" (krém a injekčný roztok) a ďalšie. Interferóny a ich induktory spravidla , vyrába sa v ampulkách a môže sa použiť na systémová terapia vo forme intramuskulárnych injekcií spolu s ich lokálnym použitím (intranazálne, inhalačné). Zástupcovia: laferón, laferobion, proteflazid, cykloferón atď. Vysoko účinné antiherpetické látky rastlinného pôvodu: alpizarín, gosypol, helepín, flakozid. Alpizarin sa používa vo forme tabliet a mastí (2% a 5%), má bakteriostatický, imunomodulačný účinok, induktor interferónu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie fyziologických roztokov a roztokov nahrádzajúcich plazmu v nemocnici, parenterálne: fyziologický roztok, roztok Ringer-Locke, gemodez, neogemodez atď. - v prípade závažného procesu.

Špecifická imunoterapia (imunokorekcia) uskutočňuje sa imunoglobulínom s vysokým obsahom antiherpetických protilátok, ktorý sa podáva intramuskulárne podľa určitej schémy. Aj na tento účel sa môže použiť imunomodulátor "Polyoxidonium". Imunokorekcia je indikovaná najmä pri časté recidívy herpetická infekcia.

Treba to tiež zdôrazniť znaky liečby OHSv sú rôzne vekové obdobia:

• v hrudi: dbajte na prevenciu drozdov a herpetických

paronychia, aktívna antivírusová a protizápalová terapia

kožné vyrážky;

• v škôlke: včasná a dôkladná liečba zápalu ďasien a lymfadenitídy;
• v predškolskom veku: prevencia alergických reakcií;
• v škole: prevencia a liečba zápalu ďasien v regióne. vymeniteľné a vybuchujúce

trvalé zuby.

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú izoláciu chorých ľudí, ošetrenie domácich potrieb (1-2% roztok chloramínu, liehu, éteru a pod.), dezinfekciu priestorov, pravidelné prehliadky detí pri prepuknutí AKS v organizovanom počte (škôlka, škola) s cieľom identifikovať novo chorých, profylaktické liečby antivírusovými liekmi pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientmi (lokálne po dobu 5 dní, 3-4 rubľov / deň).

V tomto prehľade sa uvažuje o akútnej herpetickej stomatitíde u detí ako o najčastejšom ochorení vírusovej etiológie. Akútna herpetická stomatitída (AHS) spolu s ďalšími zápalovými ochoreniami ústnej sliznice u detí je zvyčajne sprevádzaná znížením celkovej imunity. Autori odporúčajú integrovaný prístup zahŕňajúci celkovú a lokálnu liečbu s použitím imunomodulátorov, ktoré skrátia čas liečby akút. herpetická stomatitída, znížiť závažnosť ochorenia a ďalšie krátka doba obnoviť normálnu imunitu.

Akútna herpetická gingivostomatitída u detí

Uvádzame prehľad akútnej herpetickej gingivostomatitídy u detí ako najčastejšej choroby vírusovej etiológie. Akútna herpetická gingivostomatitída (AHG) spolu s ďalšími zápalovými ochoreniami sliznice ústnej dutiny u detí je vo všeobecnosti sprevádzaná znížením systematickej imunity. Autori navrhujú komplexný prístup zahŕňajúci celkovú a lokálnu liečbu s aplikáciou imunomodulátorov, ktorá skráti termíny liečby akútnej herpetickej gingivostomatitídy, zníži závažnosť tohto ochorenia a v kratšom čase obnoví normálnu imunitu.

Akútna herpetická stomatitída u detí - infekčné vírusové ochorenie, v dôsledku primárneho kontaktu s vírusom herpes simplex, charakterizovaný zápalom ústnej sliznice s prejavom bublinových vyrážok, horúčkou a zníženou imunitou.

Herpetickou infekciou je postihnutá tretina svetovej populácie, viac ako polovica týchto pacientov trpí niekoľkými záchvatmi infekcie ročne, často aj s prejavmi v ústnej dutine. Zistilo sa, že infekcia detí vírusom herpes simplex vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov je 60% a vo veku 15 rokov je to už 90%. Podobná situácia je typická aj pre zubné lekárstvo, pretože výskyt akútnej (primárnej) herpetickej stomatitídy u detí sa každoročne zvyšuje.

Prvýkrát sa na úlohu vírusu herpes simplex pri ochoreniach ústnej sliznice poukázalo začiatkom 20. storočia. N.F. Filatov (1902). Navrhol možnú herpetickú povahu najčastejšej akútnej medzi deťmi. aftózna stomatitída. Tento dôkaz bol získaný neskôr, keď sa v epitelových bunkách postihnutých oblastí ústnej sliznice našli antigény vírusu herpes simplex.

Akútna herpetická stomatitída je nielen na prvom mieste medzi všetkými léziami ústnej sliznice, ale je tiež zaradená do vedúcej skupiny medzi všetkými detskými infekčnými chorobami. Zároveň sa u každého 7-10 dieťaťa akútna herpetická stomatitída veľmi skoro zmení na chronickú formu s periodickými recidívami.

Herpes simplex vírus je vírus obsahujúci DNA. Rozmery Vibrio - 100-160 nm. Vyvíja sa intracelulárne. Vírus je termolabilný, inaktivovaný pri teplote 50-52°C počas 30 minút. Pri teplote 37°C nastáva inaktivácia vírusu do 10 hodín.Vírus dlhodobo pretrváva pri nízkych teplotách (-70°C). Spôsobuje rôzne ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, pečene, iných parenchýmových orgánov, očí, kože, sliznice tráviaceho traktu, pohlavných orgánov a určitý význam má aj vo vnútromaternicovej patológii plodu.Často býva kombinácia rôznych klinických foriem herpetickej infekcie pozorované.

Akútna herpetická stomatitída má relatívne vysokú nákazlivosť medzi neimunitnými jedincami. Šírenie ochorenia vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje tým, že v tomto veku u detí interplacentárne miznú protilátky získané od matky, ako aj nedostatok zrelých systémov špecifickej imunity. U starších detí je výskyt oveľa nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch.

Herpetická infekcia, ktorá sa prejavuje najmä v ústnej dutine, je spôsobená vírusom herpes simplex sérotypu 1 – HSV-1 (Herpes simplex vírus HSV-1). Infekcia sa vyskytuje vzduchom, kontaktnými cestami pre domácnosť (cez hračky, riad a iné predmety pre domácnosť), ako aj od osôb trpiacich recidivujúcim herpesom na perách.

Pri vývoji herpetickej infekcie veľký význam majú štruktúru ústnej sliznice u detí v ranom detstve a aktivitu lokálnej tkanivovej imunity. Najvyššia prevalencia akútnej herpetickej stomatitídy v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými ukazovateľmi naznačujúcimi vysokú permeabilitu v tomto období. histohematické bariéry a zníženie morfologických reakcií imunity: tenký epiteliálny obal s nízkou hladinou glykogénu a ribonukleových kyselín, drobivosť a nízka diferenciácia bazálnej membrány a fibrózne štruktúry spojivového tkaniva (bohatá vaskularizácia, vysoké hladiny žírnych buniek s ich nízkou funkčnou aktivitou atď.).

Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nie je v súčasnosti úplne objasnená. V každom prípade vírusová infekcia začína porušením celistvosti slizníc a koža adsorpcia vírusových častíc a prienik vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo pochopené. Existuje množstvo ustanovení, ktoré naznačujú šírenie vírusu hematogénnymi a nervovými cestami. IN akútne obdobie stomatitída u detí zaznamenaná virémia.

dôležité v patogenéze ochorenia sú Lymfatické uzliny a prvky retikuloendotelového systému, čo je v súlade s patogenézou sekvenčného vývoja klinické príznaky stomatitída. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Pri stredne ťažkých a ťažkých klinických formách sa často vyvíja bilaterálny zápal submandibulárnych lymfatických uzlín. Do procesu môžu byť zapojené aj všetky skupiny krčných lymfatických uzlín (predné, stredné, zadné). Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza vyrážkam v ústnej dutine, sprevádza celý priebeh ochorenia a zostáva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov vyrážky.

Imunitná obrana zohráva určitú úlohu v odolnosti organizmu voči chorobe a v jej ochranných reakciách. V imunitnej reaktivite hrajú úlohu špecifické aj nešpecifické imunitné faktory. Štúdie nešpecifickej imunitnej reaktivity preukázali porušenie ochranných bariér tela, čo odrážalo formu závažnosti ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredne ťažké a ťažké formy stomatitídy výrazne inhibujú prirodzenú imunitu, ktorá sa obnoví 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Primárna infekcia sa zvyčajne vyskytuje po 6 mesiacoch života, pretože predtým krv väčšiny novorodencov obsahuje protilátky proti vírusu herpes simplex získané od matky transplacentárnou cestou. Najčastejšie sa choroba vyskytuje vo veku 1 až 5 rokov - 62-65% prípadov. Deti vo veku 4 – 5 rokov predstavujú 13 – 25 %, potom výskyt prudko klesá na 1 – 2 prípady na 1 000 školákov. Vysoký výskyt u detí od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje skutočnosťou, že v tomto veku protilátky prijaté od matky miznú, ale stále neexistujú zrelé systémy špecifickej imunity a úloha nešpecifickej imunity je stále malá. U starších detí je výskyt oveľa nižší, pretože imunita sa získava po herpetickej infekcii v tej či onej klinickej forme.

Pre vznik herpetickej infekcie, ktorá postihuje najmä ústnu dutinu, má veľký význam štruktúra ústnej sliznice. takže, najvyššia prevalencia AKS v období do 3 rokov môže byť dôsledkom vysokej permeability histologických bariér v tomto období a zníženia morfologických imunitných reakcií, tenkého epitelového krytu s nízkou hladinou glykogénu a ribonukleových kyselín, uvoľnenosti a nízkej diferenciácie bazálnej vrstvy membránové a vláknité štruktúry spojivového tkaniva.

Herpetická stomatitída sa môže vyskytnúť u novorodencov predčasne narodených. Predpokladá sa, že ide o dôsledok ante- a perinatálnej infekcie, ktorá sa pozoruje v 1/3 prípadov.

Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné detské infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Inkubačná doba trvá od 2 do 17 dní, u novorodencov môže trvať až 30 dní. V priebehu ochorenia sa rozlišuje päť období: inkubačné, prodromálne, vývoj ochorenia, zánik a klinické zotavenie. V období vývoja ochorenia možno rozlíšiť dve fázy - katarálne a vyrážky prvkov lézie.

Príznaky poškodenia ústnej sliznice sa objavujú v treťom období vývoja ochorenia. Pozoruje sa intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice, po dni, menej často dvoch, sa v ústnej dutine zvyčajne nachádzajú prvky lézie. Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómu toxikózy a symptómu poškodenia ústnej sliznice.

Mierna forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína náhle zvýšením telesnej teploty na 37-37,5 ° C. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. Môže byť zistený menší zápal sliznice nosa, horných dýchacích ciest. Niekedy sa v ústnej dutine vyskytuje hyperémia, mierny opuch, najmä v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikuly si rodičia a lekár väčšinou nevšimnú, pretože bublina rýchlo praskne a zmení sa na eróziu-aftu. Afta-erózia zaoblená alebo oválna s hladkými okrajmi a hladkým dnom sivej farby s okrajom hyperémie okolo.

Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo skupinové lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje päť. Vyrážky sú jednorazové. Trvanie obdobia vývoja ochorenia je 1-2 dni.

Obdobie vyhynutia choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky akúsi mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

U detí trpiacich touto formou ochorenia spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, niekedy sa slabá lymfocytóza objaví až ku koncu ochorenia. Pri tejto forme ochorenia sú ochranné mechanizmy slín dobre vyjadrené: pH 7,4 ± 0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. Počas výšky ochorenia sa v slinách objavuje antivírusový faktor - interferón (od 8 do 12 jednotiek / ml). Pokles lyzozýmu v slinách nie je vyjadrený.

Prirodzená imunita s miernou formou stomatitídy mierne trpí a v období klinického zotavovania je obranyschopnosť organizmu dieťaťa takmer na úrovni zdravých detí, t.j. s miernou formou akútnej herpetickej stomatitídy znamená klinické zotavenie úplné obnovenie narušeného obranné sily organizmu.

Stredná forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná celkom jasne závažné príznaky toxikóza a lézie ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zhoršuje pohoda dieťaťa, objavuje sa slabosť, rozmary, strata chuti do jedla, pozoruje sa katarálna tonzilitída alebo príznaky akútneho respiračného ochorenia.Zväčšujú sa submandibulárne lymfatické uzliny, stávajú sa bolestivými. Teplota vystúpi na 37-37,5°C.

S progresiou ochorenia v priebehu vývoja ochorenia (fáza kataru) teplota stúpa na 38-39 °C, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť kože. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa objavujú prvky vyrážky, a to ako v ústnej dutine, tak často aj na koži tváre v oblasti úst. V ústnej dutine sa zvyčajne zaznamenáva 10 až 20 až 25 prvkov lézie. Počas tohto obdobia sa slinenie zvyšuje, sliny sa stávajú viskóznymi, viskóznymi. Výrazný výrazný zápal a krvácanie ďasien.

Vyrážky sa často opakujú, v dôsledku čoho pri vyšetrovaní ústnej dutiny možno vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Po prvej vyrážke prvkov lézie telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 ° C. Následné vyrážky sú však spravidla sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce čísla. Dieťa neje, zle spí, príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú.

V krvi je zaznamenané zvýšenie ESR až o 20 mm / h, častejšie leukopénia, niekedy mierna leukocytóza; bodné leukocyty a monocyty sú vnútri vyššie limity normy; pozorovaná lymfocytóza a plazmocytóza. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po miernej forme stomatitídy.

Dĺžka obdobia zániku choroby závisí od odolnosti detského organizmu, prítomnosti kazivých a pokazených zubov v ústnej dutine a iracionálnej liečby. Posledné uvedené faktory prispievajú k fúzii prvkov lézie, ich následnej ulcerácii, vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie sa oneskorí až na 4-5 dní. Najdlhšie pretrváva zápal ďasien, prudké krvácanie ďasien a lymfadenitída.

Pri miernom priebehu ochorenia sa pH slín stáva kyslejším. Množstvo interferónu je menšie ako u detí s miernou formou ochorenia, ale nepresahuje 8 jednotiek / ml a nenachádza sa u všetkých detí. Obsah lyzozýmu v slinách klesá viac ako pri miernej forme stomatitídy.

Ťažká forma akútnej herpetickej stomatitídy je oveľa menej bežná ako stredná a mierna. V prodromálnom období má dieťa všetky príznaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, adynamia, bolesť hlavy, hyperestézia kožných svalov a artralgia atď. Často sú pozorované príznaky lézie. kardiovaskulárneho systému: brady- a tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. U niektorých detí sa krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výrazná lymfadenitída zaznamenávajú nielen v submandibulárnych, ale aj v krčných lymfatických uzlinách.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Dieťa má smútočný výraz, charakteristické sú utrpené vpadnuté oči. Pozorujte neostro výrazný výtok z nosa, kašeľ; spojivka trochu edematózna a hyperemická. Pery suché, svetlé, vysušené. Sliznica ústnej dutiny je opuchnutá, jasne hyperemická, akútna katarálna gingivitída je výrazná. Po 1-2 dňoch sa v ústnej dutine začnú objavovať prvky vyrážky (až 20-25).Často sa na koži v ústnej oblasti, koži viečok a očných viečok objavujú vyrážky vo forme typických herpetických vezikúl spojivky očí, ušné laloky, na prstoch, ako panaritium. Vyrážky v ústnej dutine sa opakujú a preto ich vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa býva okolo 100. Prvky sa spájajú, tvoria rozsiahle oblasti slizničných nekróz. Nielen pery, líca, jazyk, jemné a pevná obloha, ale aj okraj ďasna. Katarálna gingivitída sa mení na ulceróznu nekrotickú, s ostrým hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zápalové javy na sliznici nosa, dýchacích ciest a očí sa zhoršujú. V tajomstve z nosa a hrtana sa tiež nachádzajú pruhy krvi a niekedy je zaznamenané krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívna liečba u detského lekára a zubného lekára, v súvislosti s ktorým je vhodné hospitalizovať dieťa na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

V krvi detí s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy sa nachádza leukopénia, bodavý posun doľava, eozinofília, jednotlivé plazmatické bunky a mladé formy neutrofilov. V druhom prípade sa toxická zrnitosť pozoruje veľmi zriedkavo. Herpetické protilátky fixujúce komplement v období rekonvalescencie sa zvyčajne stanovujú vždy.

Reakcia slín je kyslá (pH 6,55 ± 0,2), no po chvíli sa zmení na zásaditú (8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený.

Obdobie zániku ochorenia závisí od včasnej a správne predpísanej liečby a od prítomnosti sprievodných ochorení v anamnéze dieťaťa.

Napriek klinickému zotaveniu pacienta s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy sa v období rekonvalescencie pozorujú hlboké zmeny v homeostáze.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy sa stanovuje na základe anamnestických, epidemiologických údajov, charakteristických klinických symptómov, ako aj údajov z cytomorfologickej štúdie. Cytologicky klinická diagnóza potvrdené prítomnosťou odtlačkov charakteristických pre herpetickú infekciu epitelové bunky s eozinofilnými intranukleárnymi inklúziami, ako aj obrovskými viacjadrovými bunkami.

Všetky pozorované deti podstupujú komplex klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií vrátane klinického krvného testu, imunologických štúdií.

Je známe, že imunosupresia je jedným z hlavných faktorov pri realizácii herpetickej vírusovej infekcie. V tomto smere štúdium štátu lokálna imunitaústna sliznica: obsah lyzozýmu, hladina imunoglobulínov (najmä sekrečných IgA) v zmiešaných slinách. Materiálom pre štúdiu sú šmuhy-odtlačky z ústnej sliznice. Testy sa považujú za pozitívne na herpetický antigén, v ktorých sú bunkové jadrá zafarbené fluoresceínom a pozorujú sa polymorfonukleárne neutrofily a makrofágy, ktoré sú špecificky zafarbené herpetickým antisérom; tiež určiť prítomnosť vírusovo špecifických nukleotidových sekvencií vírusu herpes simplex vo výteroch z ústnej sliznice. Na tento účel sa používa metóda PCR.

Podstatou PCR diagnostiky je identifikácia patogénu označením špecifických oblastí genómu. Metóda poskytuje vysokú senzitivitu a špecifickosť na stanovenie infekčného agens, počnúc od najskorších štádií vývoja. infekčný proces. Materiálom pre štúdiu sú škrabance z ústnej sliznice.

Strepto-stafylokokové lézie (pyodermia)

Vedúce príznaky ochorenia sú spôsobené pridaním pyogénnej mikroflóry. Telesná teplota je zvýšená - v ťažkých prípadoch až 38-39 ° C, príznaky intoxikácie a lymfadenitídy regionálnych uzlín, náchylné na absces. Na červenom okraji a koži pier sú jednoduché alebo viacnásobné hnisavé pustuly, husté slamovo žlté kôry; okolitá koža je často hyperemická, infiltrovaná. Postihnuté môžu byť aj predné časti ústnej sliznice: pery, ďasná, špička jazyka. Súčasne sa na hyperemickom pozadí odhalia oddelené a splývajúce erózie pokryté voľným povlakom.

Ulcerózna gingivostomatitída Vincent

Zriedkavo videný u malých detí. IN posledné roky zriedkavo sú chorí aj školáci a dospievajúci. Pôvodcami sú saprofyty ústnej dutiny: fusiformné bacily a spirochéty, ktoré sa za určitých podmienok stávajú patogénnymi, sú v vo veľkom počte sa nachádzajú vo výtoku z povrchu vredov.

Celkový stav dieťaťa je ťažký, pretože absorpcia produktov rozpadu tkaniva spôsobuje výraznú intoxikáciu tela, zvýšená telesná teplota, zväčšené a bolestivé regionálne lymfatické uzliny a zvýšená tvorba slín. Ďasná opuchnuté, tmavo červené; v oblasti ulcerácie sú medzizubné papily akoby odrezané v dôsledku rozpadu tkaniva na ich vrchole a sú pokryté špinavým, ľahko znečisteným povlakom s hnilobným zápachom.

Ciele liečby akútnej herpetickej stomatitídy sú:

- odstránenie príčiny ochorenia;

- prevencia komplikácií (streptostafylokoková pyodermia, ulcerózna nekrotická gingivostomatitída).

Taktika lekára pri liečbe pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja.

Indikácie pre hospitalizáciu:

- dlhotrvajúca dehydratácia a intoxikácia;

- ťažký a komplikovaný priebeh ochorenia.

Komplexná terapia akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. Pre stredne ťažké až ťažké ochorenie všeobecná liečba Odporúča sa vykonať spolu s pediatrom. V súvislosti so zvláštnosťami klinického priebehu akútnej herpetickej stomatitídy, racionálnej výživy a správna organizácia kŕmenie pacienta zaujímajú dôležité miesto v komplexe lekárske opatrenia. Jedlo by malo byť kompletné, t.j. obsahuje všetky potrebné živiny a vitamíny. Vzhľadom na to, že faktor bolesti často vedie k tomu, že dieťa odmieta jedlo, v prvom rade pred kŕmením, je potrebné ošetriť sliznicu úst cholisalovým gélom, ktorý poskytuje rýchly analgetický účinok, aplikáciou anestetík, 5-10% roztoku benzokaínového oleja, resp. gél obsahujúci lidokaín + chlórhexidín (lidochlor).

Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. veľká pozornosť dať úvod dostatočné množstvo tekutiny. To je dôležité najmä pri intoxikácii.

Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy si vyžaduje nasledujúce úlohy:

Odstráňte alebo uvoľnite bolestivé príznaky v ústnej dutine;

Zabráňte opakovaným vyrážkam prvkov lézie (reinfekcia);

Prispieť k urýchleniu epitelizácie prvkov lézie.

Od prvých dní obdobia vývoja akútnej herpetickej stomatitídy by sa vzhľadom na etiológiu ochorenia mala venovať vážna pozornosť antivírusovej liečbe. Na tento účel sa odporúča použiť masť s bromnaftochinónom (bonaftonová masť), tebrofenovú masť, acyklovirovú masť, interferón alfa-2 (viferón), herpferón, alpizarínovú masť (0,5-2%), roztok leukocytov ľudský interferón a iné antivirotiká.

Tieto lieky sa odporúča používať opakovane (5-6x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že je žiaduce pôsobiť antivírusovými látkami tak na postihnuté oblasti sliznice, ako aj na oblasti bez prvkov vyrážky, pretože majú viac profylaktický účinok ako terapeutický. Počas obdobia zániku ochorenia sú antivírusové látky a ich induktory nahradené protizápalovými a keratoplastickými liekmi.

V tomto období ochorenia zohrávajú vedúcu úlohu slabé antiseptiká a keratoplastické činidlá. Toto olejový roztok vitamín A, rakytníkový olej, Vitaon olej, šípkový olej, masti s metyluracilom, solcoseryl, actovegin (gél, masť, krém, zubná lepiaca pasta). Liečivá sa aplikujú liečeným povrch rany až do úplnej epitelizácie.

Štúdium stavu lokálnej imunity u detí s akútnou herpetickou stomatitídou umožnilo objasniť charakteristickú dynamiku rôznych faktorov lokálna imunita pri tejto chorobe. Obsah IgA, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane ústnej sliznice, teda koreluje so závažnosťou a charakterom priebehu. patologický proces. Obsah lyzozýmu v slinách u pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou závisí od závažnosti stomatitídy a gingivitídy. Odhalené zákonitosti v dynamike ukazovateľov lokálnej imunity ústnej dutiny umožňujú považovať zaradenie liekov zameraných na ich korekciu do komplexného liečebného režimu akútnej herpetickej stomatitídy za patogeneticky opodstatnené. Tieto lieky zahŕňajú imunomodulačné činidlá: imudon, glukózaminylmuramyldipeptid (lykopid), azoxymer bromid (polyoxidonium), lysobakt atď.

Pri ťažkom stupni poškodenia sú prvky vyrážok na koži rozmazané salicylovo-zinkovou pastou (lassara), aby sa vytvorila tenká kôra, aby sa zabránilo komplikáciám (streptostafylokoková pyodermia). Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ožarovanie a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Je potrebné poznamenať, že akútna herpetická stomatitída vyskytujúca sa v akejkoľvek forme je akútnym infekčným ochorením, ktoré si vo všetkých prípadoch vyžaduje pozornosť detského lekára a zubného lekára, aby sa zabezpečilo komplexná liečba, vylúčiť kontakt chorého dieťaťa so zdravými deťmi, prijať opatrenia na prevenciu tohto ochorenia v detských kolektívoch.

Algoritmus na liečbu detí s akútnou herpetickou stomatitídou

Lokálna liečba:

V prodromálnom období sa užívajú 2-3 kvapky do nosa a pod jazyk každé 4 hodiny:

• ľudský leukocytový interferón;
• meglumínakridonacetát (cykloferón).

Ako lieky proti bolesti (pred jedlom a pred ošetrením ústnej sliznice) sa používajú:

• 5-10% suspenzia benzokaínu (anestézia) v broskyňovom oleji;
• lidokaín + chlórhexidín (lidochlor gél), camistadový gél, xylokaín 2% roztok.

Na odstránenie nekrotických tkanív a čistenie sliznice a okraja ďasien a zubov od plaku sa používajú enzýmové roztoky: trypsín, chymotrypsín, chymopsín, ribonukleáza, lyzoamidáza atď.

S cieľom antiseptické ošetrenie odporúčané ústa nasledujúce skupiny drogy:

• skupina oxidačných činidiel (manganistan draselný, 1% peroxid vodíka);
• katiónové detergenty (roztok hexetidínu (hexoral) alebo 0,02 % roztok chlórhexidínu, roztok miramistínu);
• prípravky nitrofuránovej série (furatsilín); 1:5000 alebo 1:10000;
• Corsodil roztok alebo 0,02% roztok chlórhexidínu.

0,25% oxolín, 0,25-1% tebrofén, 2% alpizarín, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepín liniment alebo alpizarín, Viferon, roztoky interferónu a reaferonu.

Počas obdobia zániku choroby sú predpísané protizápalové a keratoplastické látky: solcoseryl želé, aktovegin, cholisalový gél, vitaonový olej, aekol, rakytníkový olej, šípkový olej atď.

Všeobecné ošetrenie

Ako antipyretikum, liek proti bolesti, predpísať nasledujúce lieky: paracetamol (tablety, sirup), efferalgan (tablety, sirup), panadol (sirup), calpol (sirup), cefecon čapíky (5-10 mg / kg telesnej hmotnosti 3-4 krát denne), Tylenol (sirup, tablety) , nurofen (sirup) atď. Odporúča sa antihistaminiká- mebhydrolín (diazolín), hifenadín (fenkarol), loratadín (klaritín), klemastín (tavegil), suprastin.

Z predpísaných antivírusových liekov acyklovir (5 mg denne sa môže použiť od 3 mesiacov života), bonafton (0,025 g od 1 do 4-krát v závislosti od veku), alpizarín, meglumín akridon acetát (cykloferón), interferón alfa-2 (viferon-1 rektálne čapíky) .

Imunomodulačné lieky používané v tomto liečebnom režime sú imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Okrem toho sa odporúča výdatné pitie a nedráždivé jedlo.

Liečba komplikácií akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba pyodermie zahŕňa odstránenie hnisavých kôr a ošetrenie sliznice. Kôry sa odstránia po aplikácii anestézie, po ich zmäknutí 1% roztokom peroxidu vodíka. Sliznica úst, erozívne povrchy sú dôkladne umyté antiseptickými prostriedkami, ošetrené proteolytickými enzýmami a potom namazané antibakteriálne látky, napríklad 2% linkomycín, 2% neomycín, erytromycín (10 000 IU na 1 g), 10% dermatol a iné masti. Ak máte v anamnéze alergické reakcie na antibiotiká v antibakteriálne masti pridať krémy s glukokortikoidmi (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxyson atď.).

Liečba Vincentovej ulceróznej gingivostomatitídy je symptomatická.

Starostlivosť o dieťa s akútnou herpetickou stomatitídou

Choré dieťa musí byť izolované od ostatných detí a nahlásené detský ústav ak sa dieťa zúčastňuje.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v detských inštitúciách, je potrebné dezinfikovať priestory, domáce potreby, hračky 3% roztokom chloramínu B *, ako aj kremeň.

Všetky deti, ktoré boli v kontakte s chorými ľuďmi, sú mazané sliznicami nosa a úst 0,25 % oxolínová masť alebo vkvapkať do nosa roztok ľudského leukocytového interferónu a tiež podávať kyselinu askorbovú perorálne počas 5 dní.

Pacientovi sa podáva samostatný riad, posteľná bielizeň, uteráky. Musí dodržiavať odpočinok v posteli, dodržiavať všetky pokyny lekára. Získajte špeciálne jedlá. Vývary z čerstvej zeleniny sa odporúčajú v mäsovom alebo rybom vývare, do ktorého sa pridáva nasekané varené mäso alebo ryba alebo ryba. kurací rezeň, varená zelenina. Teplé odtučnené mlieko a mliečne výrobky, praženica. Potrava pacienta môže obsahovať čerstvo pripravené nedráždivé šťavy zo zeleniny a ovocia (napríklad zmes mrkvovej, kapustovej a jablkovej šťavy). Odporúča sa dostatok pitia, chemicky a mechanicky šetrná strava. Pred jedlom je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu. Aby ste to urobili, najprv opatrne namažte pery a potom postihnuté oblasti ústnej sliznice emulziou anestezínu. Emulzia sa nanáša na pery ukazovákom obaleným v bavlnke. Po jedle sa musí ústna dutina zbaviť zvyškov potravy vypláchnutím úst teplou prevarenou vodou. Malým deťom sa hlavička mierne zníži a ústa sa umyjú z gumeného spreja.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazová, R.M. Safina

Kazanská štátna lekárska univerzita

Zubná poliklinika č. 9, Kazaň

Tidgen Kristina Vladimirovna — postgraduálna študentka Katedry detskej stomatológie

Literatúra:

1. Detská terapeutická stomatológia. Národné vedenie / vyd. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s. (Séria „Národné smernice“).

2. Persin L.S. Stomatológia v detskom veku. - Ed. 5., revidované. a dodatočné / L.S. Persin, V.M. Elizarová, S.V. Dyakovej. - M.: Medicína, 2003. - 640 s.: chor. (Študijná literatúra pre študentov lekárskych vysokých škôl).

3. Príručka detskej stomatológie / vyd. A. Cameron, R. Widmer; za. z angličtiny. / vyd. T.F. Vinogradová, N.V. Ginali, O.Z. Topoľnický. - 2. vyd., opravené. a prepracované. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 s.: ill.

4. Vinogradová T.F. Ochorenia parodontu a ústnej sliznice u detí / T.F. Vinogradová, O.P. Maksimová, E.M. Melničenko. - M.: Medicína, 1983. - 208 s.: chor.

5. Vybrané správy a prednášky zo zubného lekárstva / Enter. čl. akad. RAMN E.I. Sokolov. - M.: MEDpress, 2000. - 140 s.

Podľa WHO sú medzi vírusovými infekciami choroby spôsobené vírusom herpes simplex (HSV) na druhom mieste po chrípke. Celková infekcia populácie HSV sa pohybuje od 50 do 100 %, čo nám umožňuje považovať ochorenia spôsobené touto infekciou za spoločensky významné. Akútna herpetická stomatitída (AHS) je na prvom mieste z hľadiska frekvencie výskytu medzi všetkými léziami ústnej sliznice u detí (AMS).

Primárna infekcia sa pozoruje hlavne u detí mladších ako 5 rokov v dôsledku nedostatku vhodných protilátok u nich. U 90% detí sa primárna infekcia vyskytuje asymptomaticky a iba v 10% prípadov je klinika vyjadrená vo forme akútnej hepatitídy C. Podiel tohto ochorenia je 80% z počtu lézií ústnej sliznice u detí tejto vekovej skupiny. U dospelých sa primárna infekcia realizuje oveľa menej často.

Po primárnej infekcii v ranom detstve sa až 70 % populácie stáva celoživotnými nosičmi HSV. Vírus sa stáva neaktívnym a pretrváva v citlivých nervových gangliách. V podmienkach imunitnej nedostatočnosti a iných nepriaznivých faktorov je HSV schopný aktivovať, telo na to reaguje prejavom rôznych klinických variantov sekundárnej herpetickej infekcie, to znamená, že patológia sa považuje za prejav recidivujúcej herpetickej infekcie. Relapsy herpetickej infekcie môžu byť spôsobené opätovnou infekciou.

Klinicky herpes prebieha ako rôznorodé, komplexné a často ťažké ochorenie s poškodením mnohých orgánov a tkanív, preto je nutné ho považovať za celkové systémové ochorenie organizmu. HSV teda môže postihnúť centrálne a periférne nervový systém, pečeň, koža, sliznice očí, gastrointestinálny trakt, pohlavné orgány.

Vírus herpes simplex spôsobuje jednak zápalové ochorenia (meningoencefalitída, hepatitída, keratokonjunktivitída, gingivostomatitída atď.), ako aj degeneratívne-dystrofické a nádorové ochorenia (Alzheimerova choroba - starecká demencia, Kaposiho sarkóm, Burkittov lymfóm, rakovina krčka maternice a iné, patologických stavov). Vírus herpes simplex je príčinný faktor vnútromaternicová patológia plodu. Na klinike sa často vyskytuje kombinácia rôznych klinických foriem herpetickej infekcie.

Taktika liečby pacientov s akútnou hepatitídou C by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja. Komplexná liečba AKS zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch ochorenia sa má všeobecná liečba vykonávať spolu s pediatrom, často v nemocničnom prostredí. Deťom sa odporúča pokoj na lôžku a je potrebné ich izolovať.

Ciele liečby AKS sú:

• uvedenie tela dieťaťa do primeraný stav(identické so stavom tela zdravého dieťaťa);
• boj a intoxikácia tela dieťaťa;
• zbaviť sa dieťaťa z prejavov choroby na tvári, perách a ústach;
• prevencia komplikácií a predovšetkým strepostafylokoková pyodermia;
• zlepšenie hygienického stavu ústnej dutiny.

Je veľmi dôležité postarať sa o choré dieťa. Deti infikované HSV a majúce kliniku AHC by mali dostávať lokálne a všeobecná terapia. Lokálna terapia OGS rieši tieto úlohy:

• čistenie ústnej dutiny a zubov od zvyškov potravy, plaku, nekrotických tkanív;
• zmierniť alebo zmierniť bolestivé príznaky v ústnej dutine;
• zabrániť opakovaným vyrážkam prvkov lézie;
• odstrániť zápal ústnej sliznice;
• prispievajú k urýchleniu epitelizácie prvkov lézie.

Realizáciu týchto úloh môže predstavovať nasledujúci algoritmus na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s akútnou herpetickou stomatitídou.

Algoritmus lokálnej liečby

V prodromálnom období aplikujte: 3-4 kvapky do nosa a pod jazyk každé 4 hodiny:

• ľudský leukocytový interferón;
• cykloferón;
• viferon;
• reaferon.

Lieky proti bolesti sa užívajú pred jedlom a pred liečbou ústnej sliznice:

• 5-10% suspenzia anestezínu v broskyňovom oleji;
• lidochlorgel (lidokaín + chlórhexidín);
• holisal gél;
• sprej tantum verde;
• stomatofyt A.

Enzýmové roztoky na lýzu nekrotických tkanív a čistenie sliznice od fibrínového plaku:

• trypsín;
• chymotrypsín;
• chymopsín.

Antiseptické ošetrenie:

• hexaral alebo 0,05% roztok chlórhexidínu;
• roztok miramistínu;
• holisal gél;
• stomatofyt A;
• tantum verde.

Antivírusové gély, masti, roztoky 5-6 krát denne:

• cytovírus 3;
• acyklovir;
• alpizarín;
• florenal, tebrofen, bonafton atď.

Počas obdobia zániku choroby sa používajú protizápalové a keratoplastické činidlá:

• holisal gél;
• stomatofyt A;
• SDAP;
• rastlinné oleje;
• vitaonový olej.

Fyzioterapia:

• ozónová terapia
• laserové ošetrenie

Prípravky lokálnej (lokálnej) terapie, aby boli účinnejšie, by mali kombinovať viacero účinkov: antivírusový, imunomodulačný, symptomatický a preventívna akcia. Väčšina liekov má jeden alebo dva z týchto účinkov.

Pri liečbe prejavov herpetickej infekcie bol urobený nový krok - spoločnosť "Diarsi" (Rusko) vyvinula nový vzorec v prípravku "Gerpenox". Je založený na chelátovom komplexe organickej zlúčeniny germánia s guanínom, alginátmi a xylitolom. Droga má komplexný vplyv o priebehu patologického procesu pri liečbe herpetickej infekcie.

Všeobecná liečba sa vykonáva pre akúkoľvek závažnosť ochorenia a zahŕňa:

• organizácia racionálnej terapeutickej výživy; jedlo by malo byť úplné, tekuté alebo polotekuté, nedráždiace zapálenú sliznicu; pri jedle je vhodné predpísať prírodnú žalúdočnú šťavu alebo jej náhrady, tk. s bolesťou v ústach reflexne klesá sekrečná aktivita žalúdočných žliaz;
• nešpecifická detoxikačná terapia - zavedenie dostatočného množstva tekutiny na zmiernenie intoxikácie, kyselina askorbová a ďalšie vitamíny;
• užívanie hyposenzibilizačných liekov;
• užívanie antivírusových liekov vo vnútri;
• vymenovanie imunostimulantov a imunokorektorov po dohode s pediatrom je vhodné u detí s rizikom vzniku ICHS, herpetickej hepatitídy.

Realizáciu týchto úloh môže predstavovať nasledujúci algoritmus na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s akútnou herpetickou stomatitídou.

Všeobecný liečebný algoritmus

Pokoj na lôžku, izolácia chorého dieťaťa.

Nedráždivá drvená bielkovinová potrava, bohaté pitie (ovocné nápoje, prírodné šťavy).

Hyposenzibilizačná liečba (antihistaminiká):

• diazolín 0,02-0,05 g na noc, fenkarol - 0,02-0,05 g na noc, tavegil (sirup) - do 1 g, 2,5 ml na dávku;
• prípravky vápnika (glukonát vápenatý pre deti staršie ako 6 rokov, 1 tableta, 4-6 rokov - každá 1/2 tablety; do 4 rokov - každá 1/4 tablety).

Antipyretiká, lieky proti bolesti:

• paracetamol, efferalgan (tablety, sirup), Panadol (sirup), calpol (sirup) alebo Tylenol (sirup, tablety); analgín (sviečky) - (5-10 mg / kg 3-4 krát denne).

Antivírusové lieky:

• acyklovir;
• alpizarín;
• cykloferón;
• viferon.

Imunomodulačné lieky:

• imudon;
• licopid;
• polyoxidonium;
• lysobakt.

Farmaceutický priemysel pre deti nízky vek vyrába imunomodulačné, antivírusové a iné lieky pre pohodlie ich použitia vo forme mastí, gélov a suspenzií. Takto sa vyrábajú viferon, raeferon, polyoxidonium atď., Používané pri liečbe OGS.

Predpoveď priaznivý. Zároveň pri neaktívnej liečbe a predčasnom predpisovaní antivírusových liekov, ako aj inej liečby, najmä takej, ktorá zvyšuje odolnosť detského organizmu, sa ochorenie stáva chronickým alebo často recidivujúcim.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Problém chorôb ústnej sliznice je jedným z najdôležitejších v zubnom lekárstve. Akútna herpetická stomatitída tu zaujíma osobitné miesto, predovšetkým preto, že predstavuje viac ako 80% všetkých ochorení ústnej sliznice u detí.

Kombinované použitie metód virologických, sérologických a imunofluorescenčných štúdií potvrdzuje, že akútna herpetická stomatitída je jednou z klinických foriem primárnej herpetickej infekcie.

Šírenie ochorenia v 71% prípadov medzi deťmi vo veku 1 až 3 roky sa vysvetľuje skutočnosťou, že v tomto veku protilátky získané od matky interplacentárne u detí miznú, ako aj nedostatok zrelých systémov špecifickej imunity. U starších detí je výskyt oveľa nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch.

Veľký význam v patogenéze ochorenia je pripojený k lymfatických uzlín a prvkov retikuloendoteliálneho systému, čo je v súlade s patogenézou konzistentný vývoj klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Najčastejšie sa pozorujú pri ťažkej a stredne ťažkej stomatitíde. Lymfadenitída je spravidla bilaterálna, submandibulárna. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia je však možné aj súčasné zapojenie cervikálnych lymfatických uzlín do procesu. Lymfadenitída sprevádza celé obdobie ochorenia a pretrváva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov.

Odolnosť organizmu voči chorobe je daná jeho imunologickou obranou. V imunologickej reaktivite hrajú úlohu špecifické aj nešpecifické imunitné faktory. Porušenie nešpecifickej imunologickej reaktivity určuje závažnosť ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredné a ťažké formy stomatitídy viedli k prudkej depresii prirodzená imunita, ktorá sa zotavila 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a povahy toxikózy a poškodenia ústnej sliznice. Vývoj choroby prechádza piatimi obdobiami: inkubácia, prodróm, obdobie rozvoja choroby, zánik a klinické zotavenie.

Mierna forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína náhle zvýšením teploty na 37-37,5 ° C. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. V ústnej dutine, javy hyperémie, mierny edém, hlavne v oblasti gingiválneho okraja (katarálna gingivitída).

Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo skupinové lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje šesť. Vyrážky sú jednorazové. Trvanie obdobia vývoja ochorenia je 1-2 dni.

Obdobie vyhynutia choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky akúsi mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

U detí trpiacich touto formou ochorenia spravidla nedochádza k zmenám v krvi, niekedy sa slabá lymfocytóza objaví až ku koncu ochorenia (u detí vo veku 1-3 rokov je počet lymfocytov zvyčajne zvýšený na 50 %). Herpetické protilátky fixujúce komplement počas rekonvalescencie sa často neurčujú. Pri tejto forme sú dobre vyjadrené ochranné mechanizmy slín: pH 7,4±0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. Vo výške ochorenia sa antivírusový faktor interferón objavuje v slinách od 8 do 12 jednotiek / ml. Pokles lyzozýmu v slinách nie je vyjadrený.

Stredná forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná pomerne výraznými príznakmi toxikózy a léziami ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zhoršuje prospievanie dieťaťa, objavuje sa slabosť, nechutenstvo, dieťa je neposlušné, môže sa vyskytnúť katarálny zápal mandlí alebo príznaky akút. respiračné ochorenie. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zvyšujú, stávajú sa bolestivými. Teplota vystúpi na 37-37,5°C.

Ako choroba postupuje (fáza kataru), teplota dosahuje 38-39 °C, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť kože. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa prvky lézie vylejú do ústnej dutiny aj na pokožku tváre v blízkosti úst. V ústnej dutine, zvyčajne od 10 do 20-25 prvkov lézie. Počas tohto obdobia sa slinenie zintenzívňuje, sliny sa stávajú viskóznymi, viskóznymi. Zaznamenáva sa výrazný zápal ďasien a krvácanie ďasien.

Vyrážky sa často opakujú, v dôsledku čoho pri vyšetrovaní ústnej dutiny možno vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Po prvej vyrážke prvkov lézie telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 ° C. Následné vyrážky sú však spravidla sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce čísla. Dieťa neje, zle spí, príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú.

V krvi je zaznamenaná ESR do 20 mm / h, častejšie leukopénia, niekedy mierna leukocytóza. Pás a monocyty v rámci horných hraníc normy, lymfocytóza a plazmocytóza. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po prekonaní miernej formy stomatitídy.

Trvanie obdobia zániku choroby závisí od odolnosti detského organizmu, prítomnosti kazivých a pokazených zubov v ústnej dutine a iracionálnej terapie. Posledné uvedené faktory prispievajú k fúzii prvkov lézie, ich následnej ulcerácii, vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie sa oneskorí až na 4-5 dní. Najdlhšie pretrváva zápal ďasien, silné krvácanie a lymfadenitída.

V stredne ťažkom priebehu ochorenia sa pH slín stáva kyslejším, pri vyrážkach dosahuje 6,96 ± 0,07. Množstvo interferónu je menšie ako u detí s miernym priebehom ochorenia, ale nepresahuje 8 jednotiek / ml a nenachádza sa u každého. Obsah lyzozýmu v slinách klesá viac ako pri miernej forme stomatitídy. Teplota nezmenenej sliznice ústnej dutiny je v súlade s teplotou tela dieťaťa, pričom teplota prvkov lézie v štádiu degenerácie je o 1,0-1,2°C nižšia ako teplota nezmenenej sliznice. S nástupom regenerácie a počas obdobia epitelizácie teplota prvkov lézie stúpa na 1,80 a zostáva dlhšie ako vysoký stupeň až do úplnej epitelizácie postihnutej sliznice.

Ťažká forma akútnej herpetickej stomatitídy je oveľa menej bežná ako stredná a mierna.

V prodromálnom období začínajú všetky príznaky akútneho infekčného ochorenia: apatia, slabosť, bolesť hlavy, muskuloskeletálna hyperestézia a artralgia atď. Často sa vyskytujú príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bradykardia a tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. Niektoré deti majú krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výraznú lymfadenitídu nielen submandibulárnych, ale aj krčných lymfatických uzlín.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Dieťa má žalostný výraz pier, trpí vpadnutými očami. Môže sa vyskytnúť mierne výrazný výtok z nosa, kašeľ a očné spojivky sú trochu opuchnuté a hyperemické. Pery suché, svetlé, vysušené. V ústnej dutine je sliznica edematózna, jasne hyperemická, výrazná gingivitída.

Po 1-2 dňoch sa v ústnej dutine začnú objavovať prvky poškodenia do 20-25. Vyrážky vo forme typických herpetických vezikúl sa často tvoria na koži ústnej oblasti, koži očných viečok a spojoviek očí, ušného lalôčika, na prstoch ako panaritium. Vyrážky v ústnej dutine sa opakujú, a preto je ich vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa asi 100. Prvky sa spájajú, tvoria rozsiahle oblasti slizničných nekróz. Postihnuté sú nielen pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj okraj ďasien. Katarálna gingivitída sa mení na ulceróznu nekrotickú. Štipľavý hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zápalové javy na sliznici nosa, dýchacích ciest a očí sa zhoršujú. V tajomstve z nosa a hrtana sa tiež nachádzajú pruhy krvi a niekedy je zaznamenané krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívnu liečbu u pediatra a zubára, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na boxovom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

V krvi detí s ťažkou stomatitídou, leukopéniou, bodnutím doľava, eozinofíliou, jednotlivými plazmatickými bunkami a mladými formami neutrofilov. V druhom prípade sa toxická zrnitosť pozoruje veľmi zriedkavo. Herpetické protilátky fixujúce komplement v období rekonvalescencie sa zvyčajne stanovujú vždy.

Sliny majú kyslé prostredie (pH 6,55 ± 0,2), ktoré potom môže byť nahradené výraznejšou zásaditosťou (8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy sa stanovuje na základe klinického obrazu ochorenia. Využitie virologických a sérologických diagnostických metód najmä v praktickom zdravotníctve je náročné. Je to predovšetkým kvôli ťažkostiam pri vykonávaní špeciálnych výskumných metód. Navyše s týmito metódami môžete dosiahnuť výsledky v najlepšom prípade do konca choroby alebo nejaký čas po zotavení. Takáto retrospektívna diagnóza nemôže uspokojiť lekára.

Je potrebné zdôrazniť, že v posledných rokoch sa čoraz viac používa metóda imunofluorescencie. Vysoké percento koincidencií (79,0±0,6 %) diagnózy akútnej herpetickej stomatitídy podľa imunofluorescencie s výsledkami virologických a sérologické štúdie urobiť túto metódu vedúcou v diagnostike ochorenia.

Taktika lekára pri liečbe pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja.

V súvislosti so zvláštnosťami priebehu akútnej herpetickej stomatitídy zaujíma racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia pacienta dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Jedlo by malo byť kompletné, to znamená, že obsahuje všetky potrebné živiny, ako aj vitamíny. Preto je potrebné do stravy zahrnúť čerstvú zeleninu, ovocie, bobule, šťavy. Pred kŕmením je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu 2-5% roztokom anestetickej emulzie.

Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Mal by sa podať dieťaťu dosť kvapaliny. To je dôležité najmä pri intoxikácii. V procese jedenia by sa mala podávať prírodná žalúdočná šťava alebo jej náhrady, pretože s bolesťou v ústach sa enzymatická aktivita žalúdočných žliaz reflexne znižuje.

Lokálna terapia akútnej herpetickej stomatitídy si kladie tieto úlohy:

• zmierniť alebo zmierniť bolestivé príznaky v ústnej dutine;
• zabrániť opakovaným vyrážkam prvkov lézie (reinfekcia) a podporovať ich epitelizáciu.

Od prvých dní choroby, vzhľadom na jej etiológiu, pri lokálnej liečbe treba venovať vážnu pozornosť antivírusová terapia. Na tento účel sa odporúča použiť 0,25% oxolínovú, 0,5% tebrofenovú masť, zovirax, roztoky interferónu a neoferónu.

Uvedené lieky odporúča sa aplikovať opakovane (3-4x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že antivírusové látky sa musia aplikovať tak na postihnuté oblasti sliznice, ako aj na oblasti, ktoré neobsahujú prvky lézie, pretože majú preventívnejší účinok ako terapeutický.

Počas obdobia zániku choroby môžu byť antivírusové látky zrušené.

Osobitný význam by sa v tomto čase mal venovať keratoplastickým činidlám. V prvom rade sú to olejové roztoky A a B, rakytníkový olej, karatolín, šípkový olej, masti s metyluracilom, kyslíkový koktail.

Štúdia stavu lokálnej imunity u detí s akútnou herpetickou stomatitídou odhalila, že koreluje s charakterom priebehu patologického procesu, preto považujeme za patogeneticky opodstatnené zahrnúť do komplexného liečebného režimu opatrenia zamerané na ich elimináciu.

Na detskom oddelení terapeutická stomatológia MGMSU liek imudon od Solvay pharma bol predpísaný 80 deťom vo veku 2 až 4,5 roka v komplexnej liečbe akútnej herpetickej stomatitídy. U 40 detí bola diagnostikovaná ľahká, 38 detí stredne ťažká a 2 ťažké formy stomatitídy.

Imudon je zmes lyzátov: 0,050 g (suchý produkt) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 var.), faecalis, faecium, sanguini Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konzervačná látka: Merkurotiolát sodný: 0,0125 mg.

Plnivá: laktóza, manitol, sacharín, hydrogénuhličitan sodný, bezvodý citrónová kyselina, jemne dispergovaný precirol, stearan horečnatý, polyvinylpyrolidón.

farmakologický účinok

Imudon je určený na lokálnu špecifickú imunoterapiu ochorení ústnej dutiny a hltana. Účinok lieku na imunitný systém vyjadrené zvýšením fagocytárnej aktivity makrofágov, zvýšením obsahu lyzozýmu v slinách, ako aj zvýšením počtu imunokompetentných buniek a obsahu lokálnych protilátok (imunoglobulíny triedy A). Imudon má teda terapeutický špecifický antimikrobiálny a protizápalový účinok a tiež zvýšením imunitnej lokálnej ochrannej bariéry zabezpečuje prevenciu recidív.

Prvú skupinu tvorili deti liečené 0,5 % tebrofenovou masťou, druhú skupinu deti liečené roztokom interferónu. V tretej skupine bol v deň liečby okrem 0,5% tebrofenu predpísaný imudon a vo štvrtej skupine imudon + interferón. Deti užívali tabletu imudonu 5-6 krát denne, nie skôr ako 30-40 minút po ošetrení ústnej dutiny. antivírusová masť a rozpustí sa v ústnej dutine.

Kritériá klinického a laboratórneho hodnotenia terapeutickej účinnosti liečiva imudon:

1. Terapeutický účinok je priemerná doba zotavenia.
2. Analgetický účinok.
3. Všeobecné a lokálne reakcie pre liek.
4. Vplyv na stav lokálnej imunity.

Zotavenie bolo považované za epitelizáciu prvkov lézie bez úplné vyliečenie dieťa z akútnej herpetickej stomatitídy, ktorej trvanie je určené nielen koncom epitelizácie prvkov lézie, ale aj trvaním zápalu ďasien a lymfadenitídy, ako aj odchýlkami vo všeobecnom blahu dieťa.

Vysoko hodnotili účinnosť novej schémy komplexnej liečby akútnej hepatitídy C s použitím stimulačnej imunoterapie, najmä imudónu; dospel k záveru, že je to nevyhnutné integrovaný prístup na liečbu akútnej herpetickej stomatitídy s povinným zahrnutím imudonu, stimulačného aj substitučného činidla na úpravu lokálnej imunity.

Tak, nastavte vysoká účinnosť imudon pri liečbe akútnej hepatitídy C v dôsledku imunitnej korekcie slín. Imudon má terapeutický, protizápalový účinok, znižuje čas epitelizácie prvkov lézie. Komplikácie a vedľajšie účinky pri použití lieku Imudon neboli pozorované. Deti užívali drogu s radosťou, pretože má príjemnú mätovú chuť, ktorá nedráždi sliznicu. Zrejme kvôli aróme mäty má slabý analgetický účinok.

Na záver je potrebné poznamenať, že akútna herpetická stomatitída, prebiehajúca v akejkoľvek forme, je akútnym infekčným ochorením a vo všetkých prípadoch si vyžaduje pozornosť detského lekára a zubného lekára s cieľom poskytnúť komplexnú liečbu, vylúčiť kontakt chorého dieťaťa so zdravými deťmi, a vykonávať preventívne opatrenia proti týmto ochoreniam v detských kolektívoch.

Čas čítania: 10 minút

Vaše dieťa začalo konať a jesť zle a v ústach sa objavila vyrážka vo forme malých bubliniek? S vysokou pravdepodobnosťou ide o vírusovú infekciu, ktorá spôsobuje nielen zápaly v ústnej dutine, ale aj celkovú intoxikáciu organizmu. Herpetická stomatitída u detí je bežnou chorobou, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku, správnu komplexnú liečbu.

Čo to je

Herpetická stomatitída je infekčná lézia ústnej dutiny, ku ktorej dochádza pri prvom kontakte tela dieťaťa s vírusom herpes simplex prvého typu. Táto infekcia sa vyvíja u detí s oslabenou alebo neformovanou bunkovou a špecifickou imunitou, preto sa častejšie vyskytuje vo veku od šiestich mesiacov do troch rokov.

V závislosti od povahy infekčného procesu sa rozlišujú akútne a chronické recidivujúce typy herpetickej stomatitídy u detí. Dieťa, ktoré prekonalo akútne ochorenie, sa môže stať asymptomatickým nosičom vírusu alebo mať chronickú formu tejto infekcie. Ak chcete podrobnejšie porozumieť vlastnostiam kurzu, ako aj liečbe herpetickej stomatitídy v detstve, pozrite si video s profesorom katedry terapeutickej stomatológie S.Yu. Stakhovej.

Príčiny a príznaky herpetickej stomatitídy

Herpes simplex vírus typu 1 (HSV-1) - pôvodca ochorenia, preniká do organizmu dieťaťa najmä cez kožu, sliznice pri kontakte s chorým človekom alebo nosičom vírusu, kvapôčkami v domácnosti alebo vo vzduchu. Po vstupe do tela začne fungovať vo vnútri buniek, aktívne sa množiť, využívajúc zdroje a zložky buniek. Aktivácia prejavov symptómov je spojená s intenzívnou reprodukciou vírusu, ktorá sa prejavuje miernou, stredne ťažkou alebo ťažkou formou ochorenia.

Klinické prejavy herpetickej stomatitídy u detí sa vyskytujú, ak existujú faktory, ktoré znižujú rezistenciu:

• oslabená imunita;
• náhla zmena teploty, prehriatie alebo hypotermia;
• poranenia ústnej dutiny, pier;
• nedodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel;
• stres, nervové napätie.

Mierne príznaky:

• dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, dochádza k miernemu zvýšeniu teploty;
• začervenanie, opuch ústnej sliznice, zápal ďasien;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• malý počet bolestivých vezikúl, vredov v ústnej dutine.

V stave strednej závažnosti sa poznamenáva:

• zvýšenie teploty na 38-39 stupňov;
• slabosť, nevoľnosť, zimnica, bolesť hlavy;
• zvýšenie submandibulárnych, krčných lymfatických uzlín;
• zápal a opuch ďasien, ústnej sliznice;
• výskyt vyrážky vo forme bublín na slizniciach úst, jazyka, líc, pier, kože okolo úst.

Ťažká forma ochorenia je charakterizovaná:

• vysoká kritická telesná teplota;
• závažný celkový stav, príznaky ťažkej intoxikácie;
• silná bolesť hlavy, bolesť svalov;
• nevoľnosť, vracanie;
• downgrade krvný tlak srdcové arytmie;
• lymfadenitída cervikálnych, submandibulárnych lymfatických uzlín;
• mnohopočetné bolestivé vyrážky vo forme vezikúl, erózie, ktoré sa šíria do oblasti okolo úst, krídel nosa, očných viečok, spojoviek očí.

Bubliny, charakteristické pre stomatitídu, sa objavujú v skupine, majú tendenciu sa zlúčiť. Po prasknutí herpetickej vezikuly sa vytvorí ohnisko bolestivej erózie. Ak nie sú žiadne komplikácie, potom sa na mieste postihnutých oblastí pokožky netvoria jazvy. Takéto poškodenie slizníc a kože je typické len pre toto ochorenie, preto je dôležité diagnostický znak. Na fotografii môžete vidieť vyrážku typickú pre herpetickú stomatitídu.

Diagnóza ochorenia je založená na analýze symptómov, klinické prejavy, a cytologické vyšetrenieškrabanie obsahu bubliny alebo erózie. Trvanie aktívnej fázy ochorenia závisí od celkového stavu dieťaťa, včasnosti terapeutických opatrení a závažnosti priebehu ochorenia. Pri miernej forme herpetickej stomatitídy trvá liečba až 7 dní, s priemernou formou - niekoľko týždňov a ťažká forma vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Trvanie symptomatického obdobia dieťaťa bude závisieť od účinnosti liečebných opatrení.

Liečba herpetickej stomatitídy u detí

Lekári odporúčajú, aby pri prvých príznakoch ochorenia u dieťaťa okamžite kontaktovali špecialistu. Pravdepodobne budete musieť konzultovať s pediatrom, zubným lekárom, neurológom a v závažných prípadoch aj hospitalizáciou. Čím skôr je predpísaná účinná terapia, tým ľahší bude priebeh ochorenia a tým menšie je riziko vzniku závažných komplikácií.

Herpetická stomatitída u detí sa lieči komplexne v niekoľkých oblastiach:

• antivírusová terapia. Je zameraná na neutralizáciu pôvodcu infekcie, vykonávaná pomocou liekov vo forme tabliet, mastí na lokálne použitie.
• Protizápalové a antihistaminiká. Priraďte na zmiernenie príznakov intoxikácie, znížte telesnú teplotu.
• Zvýšenie odolnosti tela a posilnenie imunitného systému pomocou vitamínových a minerálnych komplexov, imunostimulačných liekov.
• Na urýchlenie hojenia, zmiernenie zápalu a bolesti sú predpísané gély, masti s analgetickým účinkom, ako aj lieky s keratoplastickými vlastnosťami.

Ako a čo liečiť

S herpetickou stomatitídou u detí medikamentózna terapia predpisuje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, stav, vek dieťaťa. Rodičom sa odporúča:

• poskytnúť dieťaťu dostatok nápoja s pohodlnou teplotou, vyváženú stravu;
• vyhnúť sa jedlu, ktoré môže zraniť postihnuté oblasti;
• odporúča sa kŕmiť dieťa 3-4 krát denne a medzitým nedávať ďalšie jedlo, aby sa dodržal časový interval potrebný na účinky liekov;
• dodržiavať pravidlá ústnej hygieny a starostlivosti, aby nedošlo k pridaniu bakteriálnej infekcie;
• poskytnúť chorému dieťaťu samostatný riad, hračky;
• liečiť postihnuté oblasti niekoľkokrát denne v súlade s odporúčaniami lekára;
• nevykonávajte samoliečbu pomocou informácií z fór na internete a pri prvom príznaku choroby sa poraďte s lekárom.

Liečba ústnej dutiny u dieťaťa s herpetickou stomatitídou:

• Oplachovanie. Batoľatá si nevedia samé vypláchnuť ústa, preto sa ústa vyplachujú jemným nakláňaním hlavy nad umývadlom. Staršie deti si môžu vypláchnuť ústa bylinné odvary, vodno-soľný roztok alebo lieky, ktoré predpísal detský lekár.
• Liečba oblastí slizníc úst a kože postihnutých stomatitídou. Po opláchnutí sa odporúča ošetriť zdravé a poškodené miesta antivírusovými, analgetickými alebo hojivými prostriedkami. To sa vykonáva pomocou vatového tampónu. Je potrebné starostlivo namazať postihnuté oblasti a snažiť sa to urobiť opatrne, aby dieťa neublížilo.
• Moduly gadget. Aplikácie a pleťové vody na stomatitídu je možné vykonať, ak sa tvoria herpetické kôry, a tiež na predĺženie účinku lieku. Procedúry s bylinnými liekmi, analgetikami pomáhajú zmierniť bolesť, zápal. V štádiu hojenia sa na urýchlenie hojenia odporúča použiť rakytníkový olej, šípkový olej, olejové roztoky vitamínov A a E.

Počas obdobia ochorenia je potrebné dodržiavať schôdzky, pravidlá starostlivosti o choré dieťa, pretože vírus herpes simplex je vysoko nákazlivý a môže sa aktívne šíriť. Pri herpetickej stomatitíde sú predpísané lieky rôznych foriem uvoľňovania, farmaceutický účinok. Čím skôr sa začne s liečbou, tým skôrže ochorenie prebehne bez komplikácií a v ľahkej forme, preto je dôležité včas kontaktovať detského lekára alebo zubára. Ponúkame vám prehľad liečiv odporúčané odborníkmi.

Prehľad farmaceutických prípravkov

Holisal

• Zloženie: účinné látky cholínsalicylát a citacloniumchlorid, pomocné zložky.
• Pôsobenie: protizápalové, analgetické, antivírusové a protiplesňové.
• Aplikácia: pri herpetickej stomatitíde sa deťom po 1 roku predpisuje lokálne 2-3x denne. Odporúča sa vytlačiť 0,5 cm prúžky gélu na čistý prst, jemne naniesť ľahkými masážnymi pohybmi na oblasť ústnej dutiny dieťaťa postihnutú stomatitídou. Ako analgetikum používa sa pred jedlom, ako antimikrobiálne a protizápalové - po raňajkách, pred spaním.
• Cena: od 260 rubľov (10 g)

Viferon

• Zloženie: účinná látka interferón alfa-2b ľudský rekombinantný.
• Pôsobenie: antivírusové a imunomodulačné.
• Aplikácia: pri prvých príznakoch stomatitídy sa na špachtľu alebo vatový tampón vytlačí prúžok gélu 0,5 cm a aplikuje sa na vopred vysušený povrch 4-5 krát denne počas 6-7 dní.
• Cena: od 130 rubľov (12 g)

Oxolínová masť 0,25%

• Zloženie: účinná látka oxolin.
• Účinok: antivírusový.
• Aplikácia: pri herpetickej stomatitíde sa odporúča len pre deti staršie ako 2 roky. Aplikujte vatovým tampónom alebo obväzom 3-4 krát denne na postihnuté oblasti úst, pier na týždeň.
• Cena: od 20 rubľov (10 g)

Acyclovir

• Účinok: antivírusový.
• Aplikácia: na liečbu herpetickej stomatitídy sa deťom starším ako 2 roky predpisuje 1 tableta 4-5 krát denne, do 2 rokov - polovičná dávka. Krém sa nanáša na pokožku 5-krát denne počas 5-10 dní.
• Cena: tablety 200 mg č.20 - od 40 rubľov, krém 5% 2 g - od 50.

Zovirax

• Zloženie: účinná látka acyklovir.
• Účinok: antivírusový.
• Aplikácia: pri herpetickej stomatitíde sa deťom od 2 rokov predpisuje jedna tableta (200 mg) 4-krát denne alebo dve tablety 2-krát denne, deti do 2 rokov dostávajú polovičnú dávku. Intravenózne injekcie používa sa v dávke 10 mg / kg s intervalom 8 hodín. Krém na vonkajšie použitie sa nanáša na postihnuté miesta 4-5x denne pri prvých príznakoch ochorenia.
• Cena: tablety 200 mg č.25 - od 780 rubľov, krém 5% 5 g - od 185 rubľov.

Immunal

• Zloženie: účinná látka - rastlinný extrakt z Echinacea purpurea.
• Pôsobenie: stimulátor nešpecifickej imunity, zvyšuje odolnosť proti infekčné choroby, má antivírusový účinok.
• Aplikácia: deťom od 6 do 12 rokov sa odporúča užívať 1,5 ml roztoku s malým množstvom tekutiny 3x denne alebo 1 tabletu 2-3x denne po dobu 10 dní.
• Cena: tablety č.20 - od 210 rubľov, kvapky 50 ml - od 220 rubľov.

Olejové roztoky A a E

• Zloženie: vitamíny A (retinol), E (tokoferol).
• Účinok: keratoplastický, urýchľuje regeneráciu a epitelizáciu tkanív.
• Aplikácia: lokálna. Oblasti postihnuté herpetickou stomatitídou sa lubrikujú olejovým roztokom vitamínov A alebo E niekoľkokrát denne počas 5-7 dní.
• Cena: vitamín E 25% olejový roztok - od 120 rubľov (100 ml), vitamín A - od 2 rubľov na 1 ampulku (10 ml).

Ľudové prostriedky

Rastlinné oleje, odvary vo forme pleťových vôd, aplikácie, výplachy zmierňujú opuch sliznice a zápaly, bolesti, podporujú hojenie a regeneráciu. Ale ľudové lieky na liečbu herpetickej stomatitídy nemôžu byť alternatívou k antivírusovej terapii. Pred prijatím bylinných prípravkov alebo použitím metód tradičná medicína, poraďte sa so svojím lekárom. Tu je niekoľko receptov, ktoré odborníci odporúčajú používať spolu s ďalšími terapeutickými opatreniami pri liečbe tejto choroby.

Odvar z harmančeka. Má protizápalový a analgetický účinok. Na prípravu odvaru 4 polievkové lyžice. kvety harmančeka sa nalejú s 1,5 litrom vody a varia sa 5-10 minút. Po 45-60 minútach prefiltrujte. Lekári ho odporúčajú používať pri herpetickej stomatitíde niekoľkokrát denne na oplachovanie alebo zavlažovanie poškodených oblastí kože, ústnej sliznice.

Odvar z kvetov nechtíka. Nechtík zmierňuje opuchy a zápaly. Na prípravu odvaru 1 polievková lyžica. kvety zalejeme 1 šálkou vriacej vody, prikryjeme pokrievkou. Vydržte 10 minút na nízkej teplote a po 45-60 minútach prefiltrujte. Toto náprava je určený na výplachy a výplachy ústnej dutiny, možno ho použiť aj na aplikácie na miesta s herpetickými pľuzgiermi, eróziami.

Kalanchoe šťava a dužina listov aloe. Kalanchoe šťava má silné protizápalové a baktericídne vlastnosti a v prípade herpetickej stomatitídy sa používa aj ako analgetikum. Dužina listov aloe zmierňuje zápal, zabraňuje uchyteniu bakteriálnej infekcie a podporuje regeneráciu tkaniva. Finančné prostriedky sa aplikujú na ohniská ochorenia vo forme aplikácií niekoľkokrát denne počas 15-20 minút.

Rastlinné oleje z divokej ruže a rakytníka. Zahŕňajú nenasýtené mastné kyseliny, komplexy vitamínov a stopových prvkov. Tieto prírodné oleje zmierňujú bolesť, zápal, podráždenie a podporujú regeneráciu a hojenie. Keratoplastický účinok rakytníka a divokej ruže je obzvlášť dôležitý, preto sa v štádiu zotavenia odporúča herpetické erózie mazať alebo aplikovať vo forme aplikácií na postihnuté miesta 1-2 krát denne.

Riešenie kurací proteín a vodou. surový proteín zmiešané s 0,5 l prevarená voda, dôkladne premiešajte a použite na opláchnutie. Pomáha pri nedostatku lyzozýmu v slinách chorého dieťaťa a má analgetický účinok. Používajte niekoľkokrát denne ako oplach po jedle.

Roztok voda-sóda. Pridajte dezertnú lyžicu do pohára prevarenej vody prášok na pečenie a dôkladne premiešame. Náprava je relevantná pri prvých príznakoch herpetickej stomatitídy u dieťaťa, keď dochádza k opuchu a začervenaniu ústnej sliznice. Odporúča sa ním 3-4 krát denne vyplachovať ústa alebo touto tekutinou vyplachovať zapálené miesta.

Prevencia herpetickej stomatitídy u detí

Preventívnymi opatreniami je zabrániť kontaktu dieťaťa s pacientmi a nosičmi vírusu aktívna fáza choroby. Lekári tiež odporúčajú dodržiavať pravidlá ústnej hygieny a ak existujú traumatické faktory, včas ich odstrániť. Dobrá výživa a zvýšená odolnosť tela môžu minimalizovať riziká komplikácií.

Ak vaše dieťa ochorelo na herpetickú stomatitídu, stáva sa nosičom vírusu, takže recidívy nie sú vylúčené. Aby sa zabránilo prechodu ochorenia do chronickej formy, je dôležité dodržiavať všeobecné zásady prevencie a prijať opatrenia na nápravu imunity.

Video: Ako rozpoznať stomatitídu u dieťaťa - doktor Komarovsky

Ponúkame vám pozrieť si záznam programu „Škola doktora Komarovského“, venovaný téme stomatitída. Známy pediater vás naučí rozpoznávať príznaky ochorenia a dá vám odporúčania na liečbu.