Kritériá na diagnostiku chronickej bronchitídy. Akútna bronchitída

Diagnóza akútnej bronchitídy je nevyhnutná nielen na diagnostiku presná diagnóza, ako aj určiť príčinu ochorenia, určiť, aké ťažké je ochorenie.

Každá choroba má svoje vlastné príčiny a symptómy. Pri diagnostike musí lekár zistiť, prečo sa choroba vyvinula, a symptómy pomôžu stanoviť diagnózu. Preto je potrebné zvážiť, čo môže spôsobiť akútna bronchitída a ako sa prejavuje.

Príčiny a príznaky akútnej bronchitídy

Akútna bronchitída sa môže začať rozvíjať z dvoch typov dôvodov alebo v dôsledku ich „kĺbovej aktivity“.

Infekcie

Patria sem vírusy, baktérie a atypická mikroflóra. Navyše najväčší počet Infekčné prípady akútnej bronchitídy sa vyskytujú, keď vírusy ovplyvňujú ľudské telo.

Pomerne často na vírusová infekcia pridáva sa aj bakteriálna. Vírus ovplyvňuje vnútorná stena priedušiek, ktorý obsahuje a imunitných buniek, teda sú vytvorené priaznivé podmienky na penetráciu a reprodukciu patogénnych baktérií.

Medzi vírusy, ktoré vyvolávajú akútnu bronchitídu, ako napr nezávislé ochorenie alebo ako pokračovanie iných respiračných ochorení sa dá rozlíšiť vírus chrípky, parainfluenza, adenovírus, RS vírus atď.

Bakteriálne patogény zahŕňajú pneumokoky, Haemophilus influenzae, streptokoky a stafylokoky.

Neinfekčné patogény

To môže byť fyzikálne faktory(suchý, vlhký, studený alebo horúci vzduch), chemické dráždidlá (výpary chlóru, amoniaku, oxidy dusíka atď.), alergény (domáci alebo priemyselný prach, chlpy domácich zvierat, vtáčie perie a chumáč, peľ kvitnúce rastliny lieky, potraviny a pod.).

Príznaky akútnej bronchitídy sú známe takmer každému. Keď sa choroba objaví, pacient má nasledujúce príznaky:

• Kašeľ. Toto je najviac hlavný príznak bronchitída akéhokoľvek druhu. Bez ohľadu na príčinu ochorenia je kašeľ nevyhnutným „atribútom“ ochorenia. Pri akútnej bronchitíde vírusovej povahy Kašeľ bude spočiatku suchý a štipľavý so sťaženým vykašliavaním, čo spôsobuje bolesť hrudník.
  Ako choroba postupuje, kašeľ sa postupne zvlhčuje, spútum sa postupne začína oddeľovať, čo výrazne zmierňuje stav pacienta.
• Spútum. Keď dôjde k bakteriálnej infekcii, spúta sa stáva zelenkastým alebo žltkastým. Ak bola akútna bronchitída spôsobená alergénmi, potom má kašeľ paroxysmálny charakter a často sa vyskytuje v noci.
• Teplota môže kolísať medzi 38-4 0 0C. Pri alergickej bronchitíde zostáva normálne.
• Bolesť hlavy, svalov, kĺbov.
• Letargia, únava, celková slabosť.
• Zvýšené potenie.
• Dýchavičnosť. Vyskytuje sa, ak sa prietok vzduchu prudko zníži, t.j. dôjde k obštrukcii.

Anamnéza a vyšetrenie pacienta

Akákoľvek návšteva lekára začína zhromaždením anamnézy zo slov pacienta alebo blízkych, ktorí ho poznajú. Spočiatku lekár počúva všetky sťažnosti pacienta na jeho zdravotný stav a potom sám začne vykonávať prieskum.

Na stanovenie najpresnejšej diagnózy a príčin akútnej bronchitídy už v štádiu anamnézy sa lekár od pacienta dozvie:

• V akých podmienkach pacient vyrastal a žil? Aké sú životné podmienky pacienta? tento moment– suchý alebo vlhký vzduch v dome, je v ňom pleseň, domáce zvieratá, sú v blízkosti domu nejaké priemyselné odvetvia atď.;
• aké sú pracovné podmienky (vlhkosť, teplota, prašnosť, tlačenica atď.), koľko rokov pacient pracuje v tejto profesii;
• čo pacient zje;
• má pacient zlé návyky najmä, či fajčí, a ak áno, v akom veku;
• akými chorobami pacient počas života trpel (určite každý počul od lekára otázku: na čo ste v detstve ochoreli?);
• má pacient v súčasnosti chronické ochorenia;
• akými vážnymi chorobami trpia rodičia?
• kedy sa objavili prvé príznaky choroby;
• Ako sa presne prejavujú príznaky, najmä: ako často sa kašeľ vyskytuje, je suchý alebo vlhký, v ktorú dennú dobu je intenzívnejší, či pri kašli vyteká hlien, či stúpa teplota alebo nie, či je dýchavičnosť dochádza k dýchaniu atď.

Na základe vašej anamnézy môže váš lekár stanoviť počiatočnú diagnózu akútnej bronchitídy. Okrem toho táto choroba nemá žiadne zvláštne ťažkosti pri diagnostike.

Lekár však nemá právo vychádzať len z anamnézy, preto je potrebné aj vyšetrenie pacienta.

Pri vyšetrovaní pacienta s akútnou bronchitídou lekár vykonáva auskultáciu alebo jednoducho počúvanie pomocou fonendoskopu.

Počúvanie pacienta sa vykonáva s cieľom identifikovať a určiť typy hluku dýchací systém. Auskultácia sa vykonáva po celom povrchu pľúc v prednom, laterálnom a zadnom úseku.

Počas konkurzu musí pacient sedieť alebo stáť, kým o to lekár požiada hlboké dýchanie pre jasnejšie výsledky.

Pri akútnej bronchitíde môže pacient počuť suché alebo vlhké chrasty.

• Vlhké chrasty pri akútnej bronchitíde sa zisťujú, keď sa tekutina hromadí v prieduškách. tekutý hlien. Pod prúdom vzduchu sa pení a praskajúce bubliny vytvárajú charakteristické zvuky bublín.
• Suchý sipot pri akútnej bronchitíde je počuť, keď sa v prieduškách nahromadí viskózna tekutina. hustý hlien, ktorá vypĺňa priesvit priedušiek. Keď sa hlien hromadí v veľké priedušky bude počuť bzučanie a keď sa koncentruje v malých prieduškách a priedušniciach, zvuky sa stanú pískaním.
• Na vylúčenie podozrení na bronchiálnu astmu lekár vykonáva špeciálny typ auskultácie - bronchofónie. Pri počúvaní fonendoskopom musí pacient šepkať slová obsahujúce zvuky „r“ a „ch“. Pri bronchiálnej astme budú tieto zvuky zreteľne počuteľné, v ostatných prípadoch bude počuť len tiché šušťanie.

Laboratórne testy

Medzi laboratórne testy predpísané pre akútnu bronchitídu, možno zaznamenať krvný test, kultiváciu mikroflóry a test moču.

Rozbor krvi

Krvný test nie je potrebný pri nekomplikovaných formách akútnej bronchitídy, keďže charakteristické príznaky ochorenia a vyšetrenie pacienta už umožňujú lekárovi diagnostikovať ochorenie.

• Všeobecný krvný test jednoducho potvrdzuje, že v tele prebiehajú zápalové procesy. Krvný obraz poukazuje na zvýšený obsah leukocytov (10-12*10 9 /l) a mierne zvýšenie ESR (sedimentácia erytrocytov) - do 100 mm/h.
• Biochemický krvný test na akútnu bronchitídu ukáže výskyt C-reaktívneho proteínu, ktorý je špecifickým markerom zápalu v tele. Čím vyššia je hladina CRP v krvi, tým je zápalový proces závažnejší. Pri akútnej bronchitíde biochemická analýza krv odhalí zvýšený obsah alfa-2-globulíny, ktoré tiež potvrdzujú prítomnosť zápalové procesy.

Všeobecná analýza moču

Táto analýza je potrebná na sledovanie reakcie obličiek na zápalové procesy v tele.

Vykonáva sa na posúdenie priebehu ochorenia, sledovanie vývoja komplikácií a účinnosti liečby.

O vysoká teplota teliesok v moči zvyčajne odhalí zvýšený obsah bielkovín. Lekár môže predpísať test moču v období akútnej bronchitídy, potom na konci liečby a kontrolný test po ďalšom 1 mesiaci.

Analýza spúta

Pri akútnej bronchitíde, mikroskopickej a bakteriologický rozbor hlien

• Mikroskopická analýza odhalí v spúte mŕtve bunky epitel, významné množstvo neutrofily a makrofágy (bunky zo skupiny leukocytov, ktoré bojujú bakteriálna infekcia). V akút obštrukčná bronchitída v spúte sa môžu objaviť Kurshmanove špirály, čo sú špirálovité odliatky malých priedušiek.
• Bakteriologická analýza spúta vám umožňuje určiť typ baktérií, ktoré spôsobili zápalové procesy v prieduškách. Tieto informácie pomáhajú lekárovi pri výbere účinné lieky na liečbu akútnej bronchitídy.

Röntgenové štúdie

Auskultácia sa používa v lekárska prax dosť dlhý. Táto diagnostická metóda má však stále určité nepresnosti, najmä keď hovoríme o o rekurentnej alebo obštrukčnej bronchitíde. Lekár používa röntgen.

Pri bežnej nekomplikovanej bronchitíde nie je potrebná žiadna zvláštna potreba röntgenu, pretože snímky neukazujú žiadne špeciálne zmeny v pľúcach a prieduškách.

Lekár predpisuje röntgenové vyšetrenie v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má dlhú dobu vysokú teplotu;
• objavuje sa dýchavičnosť;
• predtým predpísaná liečba nepriniesla žiadne výsledky.

Röntgenové vyšetrenie komplikovanej akútnej bronchitídy môže odhaliť nasledujúce príznaky:

• prítomnosť tekutín a iných chemických prvkov v pľúcach;
• koreň pľúc je trochu deformovaný, má zväčšený a rozmazaný vzhľad;
• malé cievy pľúc sa stávajú neviditeľnými;
• steny priedušiek majú trochu zhrubnutý vzhľad.

V pokročilej situácii môže lekár zistiť nasledujúce zmeny na obrázku:

• v niektorých oblastiach tkaniva nie sú cievy viditeľné;
• pľúcny vzor je značne modifikovaný;
• V spodná oblasť v pľúcach je zvýšený obsah vzduchu.

Röntgenové vyšetrenie môže byť kontraindikované u vážne chorých ľudí alebo tehotných žien v dôsledku ožiarenia.

Diagnostika pomocou prístrojov

Ak je akútna bronchitída komplikovaná obštrukčnou zložkou, potom pomocou inštrumentálnej diagnostiky možno zistiť rozsah týchto komplikácií.

Pneumotachografia

O táto štúdia Určuje sa množstvo vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu. Náustok pneumotachografu sa vloží do úst pacienta a privrie sa nos.

Prístroj zaznamenáva objemy vzduchu vo forme krivky. Pomocou pneumotachografu je možné odhaliť abnormality respiračná funkcia pri akútnej bronchitíde v štádiu, keď si to lekár ani pacient ani neuvedomujú.

Vďaka tomu je možné predpísať včasnú a správnu liečbu.

Špičková prietokomernosť

Táto štúdia akútnej bronchitídy vám umožňuje určiť rýchlosť núteného výdychu.

K tomu pacient s veľkou námahou vydýchne vzduch z pľúc do prístroja – špičkového prietokomeru, čo je trubica so stupnicou.

Takéto štúdie pomáhajú identifikovať stupeň zúženia lúmenov priedušiek pri obštrukčnej akútnej bronchitíde, a preto zabraňujú progresii obštrukcie.

Štúdie špičkových prietokomerov umožňujú lekárovi vybrať potrebnú terapiu na liečbu obštrukčnej akútnej bronchitídy.

Použitie špičkového prietokomeru je také jednoduché, že s ním môžete vykonávať výskum aj doma.

Spirometria alebo spirografia

Táto štúdia poskytuje komplexné hodnotenie dýchacie stavy. Na testovanie je možné použiť spirometriu nasledujúce ukazovatele na akútnu bronchitídu:

• indikátor tichého dýchania;
• zvýšená rýchlosť výdychu;
• maximálna kapacita pľúc;
• respiračných parametrov po užití bronchodilatancií.

Spirometria dokáže včas odhaliť obštrukciu bronchiálny strom a predpísať správnu liečbu.

Počas štúdie špeciálne zariadenie, spirometer, zaznamenáva objemy vdýchnutého a vydychovaného vzduchu.

Pacient je vyzvaný, aby vytočil plné pľúca vzduchu, zadržte dych na niekoľko sekúnd a potom pomaly vydýchnite, pričom pery pritlačte na špeciálny náustok prístroja.

Potom urobte to isté, ale výdych musí byť vykonaný s námahou. Takto je to zafixované pokojné dýchanie a sila výdychu.

Dôležitý ukazovateľ pri obštrukčnej akútnej bronchitíde je objem núteného výdychu v prvej sekunde. Všetky tieto ukazovatele poskytujú úplný obraz o závažnosti prekážky.

Pri diagnostikovaní akútnej bronchitídy sa teda stanovuje nielen diagnóza ochorenia, ale aj jeho príčiny, závažnosť atď.

Dúfame, že akútna bronchitída nikdy nebude trápiť vás ani vašu rodinu. Byť zdravý!

Laboratórne údaje

DUB: počas exacerbácie hnisavá bronchitída mierny zvýšenie ESR, leukocytóza s posunom doľava.

BAK: zvýšené hladiny sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, alfa2- a gamaglobulínu v krvi (zriedkavo) s exacerbáciou hnisavého zápalu priedušiek, objavením sa PSA.

OA spúta: svetlo sfarbený hlienový spútum, hnisavý spútžltkasto-zelenkastá farba, môžu sa zistiť mukopurulentné zátky, s obštrukčnou bronchitídou - odliatky priedušiek; mikroskopické vyšetrenie hnisavého spúta odhaľuje veľa neutrofilov. Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zaznamenáva alkalická reakcia ranný spút a neutrálny alebo kyslý - denne. Reologické vlastnosti spúta: hnisavý spút - zvýšená viskozita, znížená elasticita; hlienový spút - znížená viskozita, zvýšená elasticita. Pri obštrukčnej bronchitíde možno zistiť Kurschmannove špirály.

II: môže dôjsť k zníženiu počtu T-lymfocytov v krvi vrátane T-supresorov.

Inštrumentálne štúdie

Bronchoskopia: známky zápalu sliznice priedušiek (I stupeň - sliznica priedušiek je bledoružová, pokrytá hlienom, nekrváca, pod stenčenou sliznicou sú viditeľné priesvitné cievky, II. stupeň - sliznica je jasne červená, krváca, zhrubnutá, pokrytá hnisom, III stupeň - sliznica priedušiek a priedušnice je zhrubnutá, fialovomodrastá, ľahko krváca, je na nej hnisavý sekrét).

Bronchografia: priedušky IV, V, VI, VII rádu sú cylindricky rozšírené, ich priemer sa smerom k periférii nezmenšuje, ako je bežné, malé bočné vetvy sú obliterované, distálne konce priedušiek sú naslepo odlomené („amputované“ ). U mnohých pacientov sú rozšírené priedušky v niektorých oblastiach zúžené, ich obrysy sú zmenené (konfigurácia „korálkov“ alebo „ružencov“), vnútorný obrys priedušiek je zubatý a architektonika bronchiálneho stromu je narušená. .

RTG pľúc: deformácia sieťky a zvýšený pľúcny vzor, ​​30 % pacientov má pľúcny emfyzém.

Spirografia: zmeny na spirograme závisia od závažnosti respiračnej dysfunkcie, zvyčajne klesá vitálna kapacita, môže sa zvýšiť MOD a môže sa znížiť miera využitia kyslíka. Spirografické prejavy bronchiálna obštrukcia- zníženie nútenej vitálnej kapacity a maximálnej ventilácie pľúc.

S pneumotachometriou - pokles maximálneho výdychového prietoku.

Program skúšky

OA krvi, moču.

BAK: celkový proteín, proteínové frakcie, seromukoid, kyseliny sialové, fibrín, haptoglobín.

Krv II: B- a T-lymfocyty, ich subpopulácie, imunoglobulíny.

Všeobecná analýza spúta, jeho cytologické zloženie, Kochove bacily a atypické bunky, flóra a citlivosť na antibiotiká, Kurschmannove špirály. Poskytuje najpresnejšie výsledky vyšetrenie spúta získané bronchoskopiou alebo spracované Mulderovou metódou.

RTG pľúc.

Bronchoskopia a bronchografia.

Spirografia, pneumotachometria.

S výrazným respiračné zlyhanie- štúdium ukazovateľov acidobázickej rovnováhy, zloženie plynu krvi.

Princípy komplexnej liečby chronickej bronchitídy zabezpečujú pôsobenie v štyroch hlavných oblastiach:

1) eliminácia alebo maximálna korekcia patogénnych faktorov;

2) účinky na infekciu a zápal;

3) korekcia sekundárnej imunologickej nedostatočnosti;

4) zlepšenie prieduškovej vodivosti.

Terapia chronická bronchitída by mala závisieť od formy, závažnosti a individuálnych charakteristík pacienta (komorbidity, tolerancia liekov atď.). Ak chronická jednoduchá bronchitída vyžaduje liečbu spravidla počas obdobia exacerbácií (antibakteriálne, mukolytické a v prípade potreby bronchodilatačné lieky), potom pri COB a ešte viac pri ťažkej COB je potrebná stála komplexná liečba (tabuľka 1). . Hlavným cieľom liečby je znížiť frekvenciu exacerbácií a spomaliť progresiu ochorenia. Kvôli nedostatku etiotropnej terapie sa vykonáva patogenetická liečba: zníženie mukociliárnej nerovnováhy a bronchiálnej obštrukcie, boj proti nešpecifickému a mikrobiálnemu zápalu, imunomodulačná liečba, korekcia respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Aby sa vzdali fajčenia

Prestať fajčiť je mimoriadne dôležitá záležitosť. Odvykanie od fajčenia zlepšuje prognózu ochorenia, znižuje rýchlosť poklesu FEV 1 a preto by malo zaujať 1. miesto v manažmente pacientov s chronickou bronchitídou. Na dosiahnutie maximálneho efektu je potrebné pacienta nielen motivovať, ale aj edukovať. Pacientovi treba vysvetliť, že okamžité ukončenie fajčenia je účinnejšie ako postupné znižovanie počtu vyfajčených cigariet; Pri odvykaní od fajčenia je nevyhnutný neustály kontakt s lekárom na sledovanie a udržiavanie vysokého stupňa motivácie.

Prestať fajčiť je mimoriadne dôležitá záležitosť. Odvykanie od fajčenia zlepšuje prognózu ochorenia, znižuje rýchlosť poklesu FEV, a preto by malo byť na prvom mieste v manažmente pacientov s chronickou bronchitídou. Na dosiahnutie maximálneho efektu je potrebné pacienta nielen motivovať, ale aj edukovať. Pacientovi treba vysvetliť, že okamžité ukončenie fajčenia je účinnejšie ako postupné znižovanie počtu vyfajčených cigariet; Pri odvykaní od fajčenia je nevyhnutný neustály kontakt s lekárom na sledovanie a udržiavanie vysokého stupňa motivácie.

Na zníženie závislosti na nikotíne je možné predpísať žuvačky alebo kožné aplikátory s obsahom nikotínu, ktoré pomáhajú znižovať chuť na fajčenie.

Medikamentózna terapia

Bronchodilatátory

Hlavné skupiny bronchodilatancií používaných na liečbu chronickej bronchitídy a CHOCHP sú anticholinergiká, b 2 -sympatomimetiká a teofylín. Výber lieku a množstvo terapie závisí od závažnosti ochorenia.

Použitie inhalačných bronchodilatancií sa vykonáva hlavne pomocou odmeraných aerosólov, ako aj odmeraných aerosólov pomocou volumetrických dýz (dištančných vložiek) a suchých práškov.

V niektorých prípadoch je pacientom s COB predpísaná bronchodilatačná liečba pomocou rozprašovačov. Typicky sa tento spôsob podávania lieku používa v prípadoch ťažkej bronchiálnej obštrukcie s výrazným znížením funkčných rezerv dýchania, keď sa jeho výhody stávajú obzvlášť cennými - nie sú potrebné nútené inspiračné manévre a neexistuje žiadna závislosť od koordinácie pacientovho inhalácia s uvoľnením liečiva a je zaručené adekvátne dodanie liečiva pacientovi.Dýchacie cesty.

b2 -Agonisti

Účinok b2-agonistov pri chronickej bronchitíde a CHOCHP je mnohostranný. Napriek tomu, že pri týchto ochoreniach nemôžeme očakávať takú výraznú bronchodilatáciu ako pri bronchiálnej astme, aj mierne zlepšenie priechodnosti priedušiek môže viesť k zníženiu odporu dýchacích ciest a zníženiu práce s dýchaním. Okrem toho v dôsledku zvýšenia koncentrácie AMP pod vplyvom b2-agonistov dochádza nielen k relaxácii hladkých svalov priedušiek, ale aj k zvýšeniu tlmenia epiteliálnych riasiniek, čo vedie k zlepšeniu funkcie mukociliárneho eskalátora.

Najpoužívanejšie b2-agonisty v Rusku sú salbutamol a fenoterol, sa používajú oveľa menej často terbutalín. Tieto liečivá majú rovnakú dobu účinku (4-6 hodín) a sú dostupné vo forme dávkovacích inhalátorov a roztokov na nebulizáciu pomocou rozprašovača (tabuľka 2).

Anticholinergné lieky

Napriek ich nižšej bronchodilatačnej aktivite v porovnaní s b2-agonistami ide o anticholinergiká ( ipratropium bromid a tiotropium bromid) sú uznávané ako lieky prvej voľby pri liečbe chronickej bronchitídy a CHOCHP.

Napriek ich nižšej bronchodilatačnej aktivite v porovnaní s b-agonistami sú to anticholinergiká (), ktoré sú uznávané ako lieky prvej voľby v liečbe chronickej bronchitídy a CHOCHP.

Ich predpisovanie je pri COB opodstatnenejšie, keďže najreverzibilnejšia zložka bronchokonstrikcie pri týchto ochoreniach zostáva zvýšený tón blúdivý nerv. Blokáda M-cholinergných receptorov typu 1 a 3, lokalizovaných vo veľkých prieduškách, eliminuje zvýšenú aferentnú stimuláciu a vedie k zníženiu bronchokonstrikcie a tracheobronchiálnej dyskinézy. Okrem toho sa znižuje sekrečná aktivita bronchiálnych žliaz, čo znižuje tvorbu spúta bez ohrozenia jeho viskozitných vlastností.

Anticholinergiká majú oproti b2-sympatomimetikám niekoľko výhod:

Široká terapeutická chodba;

Mierne vedľajšie účinky (na rozdiel od b 2 -agonistov nespôsobujú tremor a tachykardiu);

Neveďte k rozvoju hypoxémie a hypokaliémie a tiež znížte spotrebu kyslíka;

Dlhšie pôsobenie – až 8 hodín.

Vzhľadom na rôzne body aplikácie je rozumné kombinované použitie anticholinergík a b 2 -agonističo tiež umožňuje znížiť celkovú dávku b2-agonistov a tým znížiť riziko ich vedľajších účinkov. Okrem toho sa dosiahne predĺžený účinok s rýchlym nástupom bronchodilatácie.

teofylín

Pri rozšírenom používaní anticholinergík a b2-agonistov teofylín napriek slabému bronchodilatačnému účinku a úzkemu terapeutickému koridoru nestratil svoj význam v liečbe exacerbácií CHOCHP a CHOCHP.

Okrem bronchodilatačného účinku sa zdá, že teofylín má pozitívny inotropný účinok na dýchacie svaly, čo je mimoriadne dôležité pri CHOCHP, keď dýchacie svaly nevýhodne umiestnený. Teofylín tiež pomáha zlepšiť mukociliárny klírens, stimuluje dýchacie centrum, čím znižuje pravdepodobnosť hypoventilácie a retencie oxidu uhličitého. Napriek nízkej bronchodilatačnej aktivite sa pri kombinácii s b2-agonistami zaznamenáva aditívny účinok teofylínu. Takáto kombinácia sa však môže odporučiť iba v extrémnych prípadoch, pretože nebezpečenstvo arytmických komplikácií je vysoké.

Zaujímavé je aj použitie teofylínu v cor pulmonale - liek zvyšuje srdcový výdaj, znižuje pľúcnu vaskulárnu rezistenciu a zlepšuje perfúziu ischemického myokardu.

Prítomnosť predĺžených perorálnych foriem teofylínu (Theotard atď.) Umožňuje jasne kontrolovať príznaky ochorenia, najmä v noci.

Malo by sa pamätať na to, že rozsah terapeutických koncentrácií teofylínu v plazme je malý a predstavuje 5-15 mcg/ml. Zvyšovanie dávky nie je opodstatnené, pretože vedie k rozvoju veľkého množstva vedľajších účinkov, z ktorých niektoré (arytmie) môžu byť život ohrozujúce.

Mukoregulačné činidlá

Porucha mukociliárneho klírensu je základom patogenézy chronickej bronchitídy a CHOCHP, preto sa odporúča použitie mukolytík a mukoregulátorov vo všetkých štádiách ochorenia, napriek protichodným výsledkom štúdií o ich účinnosti. Najvýhodnejšími liekmi ovplyvňujúcimi bronchiálnu sekréciu sú dnes ambroxol, acetylcysteín a karbocysteín, aj keď nie je vylúčené použitie štandardizovaných fytoterapeutických látok.

Ambroxol spôsobuje depolymerizáciu kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu, čím sa zlepšuje reologické vlastnosti spúta. Okrem toho stimuluje motorickú aktivitu mihalníc ciliovaného epitelu, zvyšuje syntézu povrchovo aktívnej látky a jej odolnosť voči nepriaznivým faktorom. Použitie ambroxolu zvyšuje účinnosť antibakteriálnej terapie, pretože podporuje lepšie prenikanie antibiotík do bronchiálneho sekrétu a sliznice priedušiek. Ambroxol sa môže podávať perorálne, intravenózne a pomocou rozprašovača, média terapeutická dávka- 30 mg 3-krát denne.

V centre diania acetylcysteín spočíva v jeho schopnosti ničiť disulfidové väzby mukopolysacharidov spúta a stimulovať pohárikové bunky. Jeho účinky sa však neobmedzujú len na toto: zvýšením syntézy glutatiónu má acetylcysteín antioxidačné vlastnosti a podporuje detoxikačný proces; Acetylcysteín tiež inhibuje produkciu prozápalových cytokínov. Liečivo sa zvyčajne predpisuje v dávkach 600–1200 mg/deň vo forme tabliet alebo práškov, prípadne pomocou rozprašovača v dávke 300–400 mg dvakrát denne.

karbocysteín(denná dávka 1500–2250 mg) okrem zlepšenia reologických vlastností spúta vďaka účinku na syntézu hlienu stimuluje regeneráciu sliznice a znižuje počet pohárikovitých buniek.

Glukokortikosteroidy

Liečba glukokortikosteroidmi (GCS) sa používa vtedy, keď sú maximálne dávky základných liekov neúčinné a s pozitívnym výsledkom užívania GCS v anamnéze alebo zo skúšobnej liečby tabletovanými kortikosteroidmi (prednizolón v dávke 0,4–0,6 mg/kg napr. 2-4 týždne). Účinnosť skúšobného cyklu GCS sa hodnotí zvýšením FEV1 o viac ako 10% požadovaných hodnôt alebo 200 ml. Ak je efekt GCS pozitívny, je potrebné ich u takýchto pacientov zaradiť do základnej terapie.

Povinným pravidlom je počiatočné vymenovanie inhalačné kortikosteroidy a len ak sú neúčinné, previesť pacienta na užívanie tabletových kortikosteroidov. Pri užívaní systémových kortikosteroidov by ste mali pamätať na riziko vzniku závažných nežiaducich účinkov (steroidná myopatia, steroidné gastrointestinálne vredy, steroidný diabetes, hypokaliémia, osteoporóza a pod.), a preto je potrebné predchádzať možným nežiaducim účinkom a neustále sa snažiť minimalizovať údržbu dávka.

Antibakteriálna terapia

Antibakteriálne lieky na exacerbáciu chronickej jednoduchej bronchitídy CHOCHP a CHOCHP ako etiotropná liečba sa predpisujú empiricky, pretože čakanie na výsledky bakteriologickej štúdie je neprijateľnou stratou času. Pri ich výbere berte do úvahy, že patogénmi pri infekčnej exacerbácii bronchitídy sú spravidla Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a Streptococcus pneumoniae.

Zhrnutím údajov z najvýznamnejších mikrobiologických štúdií pri exacerbácii bronchitídy môžeme povedať, že H. influenzae sa vyskytuje v priemere v 50 % prípadov, M. catarrhalis v 15 % a S. pneumoniae v 20–25 %. Spravidla používajú amoxicilín s kyselinou klavulanovou, nové makrolidy - klaritromycín (Fromilid) a iné, cefalosporíny 2. generácie. Pri predpisovaní fluorochinolónov treba brať do úvahy možnosť ich nedostatočnej antipneumokokovej aktivity. Antibakteriálna terapia sa odporúča upraviť na základe výsledkov kultivácie spúta, ak je empiricky predpísaná liečba neúčinná.

Vo väčšine prípadov by sa antibiotiká mali predpisovať perorálne, pretože väčšina moderných liekov sa dobre vstrebáva a môže sa hromadiť v tkanivách vysoké koncentrácie. V prípade ťažkých exacerbácií ochorenia sa antibiotiká predpisujú intravenózne, po stabilizácii stavu pacienta je možný prechod na perorálne lieky - takzvaná sekvenčná terapia. Trvanie antibiotickej liečby zvyčajne nepresiahne 7 až 14 dní.

Liečba respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie znamená zlyhanie dýchacieho systému pri udržiavaní normálnych hodnôt kyslíka (paO2 > 60 mm Hg) a oxidu uhličitého (paCO2< 45 мм рт.ст.) в arteriálnej krvi.

Ako dôležité sa javí rozdelenie DN podľa rýchlosti jeho vývoja. Na tomto základe sa rozlišuje akútne a chronické respiračné zlyhanie. Akútne respiračné zlyhanie (ARF) sa vyvíja v priebehu minút, hodín alebo dní. Povinný atribút ARF sú zmeny v acidobázickom stave - respiračná acidóza (pH< 7,35). Výrazná vlastnosť chronická DN (CDN) je zahrnutie kompenzačných mechanizmov, pretože vyvíja sa mnoho mesiacov a rokov. Vďaka tomu je hladina pH udržiavaná v normálnych hraniciach alebo na hodnotách blízkych normálu, ale dochádza k zmene na strane pufrovacích systémov (predovšetkým hydrogenuhličitanového pufra). Kritériom pre exacerbáciu chronického respiračného zlyhania (alebo akútneho respiračného zlyhania na pozadí chronického) je tiež zníženie pH arteriálnej krvi.

Výskyt respiračného zlyhania alebo dekompenzácie chronického respiračného zlyhania u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) znamená povinnú hospitalizáciu a liečbu zameranú na vyriešenie alebo stabilizáciu respiračného zlyhania. Úroveň hypoxémie a prítomnosť alebo neprítomnosť hyperkapnie určia taktiku liečby v štádiu nemocnice (obr. 1). Aj v nemocnici je potrebné vyriešiť otázku vykonávania dlhodobá oxygenoterapia ambulantne pomocou koncentrátorov kyslíka (trvanie – 16-18 hodín denne, prietok – od 2 do 5 litrov za minútu). Cieľom takejto terapie je upraviť hypoxémiu a udržať hodnoty paO2 na 60 mmHg. Ďalšie zvýšenie parciálneho napätia kyslíka bude mať mierny vplyv na jeho celkový obsah v arteriálnej krvi, ale môže viesť k hromadeniu oxidu uhličitého, a preto nie je racionálne.

Je potrebné poznamenať, že najdôležitejším štádiom liečby pacientov s chronickou bronchitídou a CHOCHP je ambulantná liečba. Adekvátna základná terapia nielen zvyšuje dĺžku života, ale zlepšuje aj jeho kvalitu (vrátane schopnosti pracovať). Hospitalizácia je potrebná len v prípadoch, keď exacerbáciu nie je možné účinne kontrolovať ambulantne, ako aj v prípadoch zhoršenia prejavov respiračného zlyhania alebo dekompenzácie pľúcne srdce.

REHABILITÁCIA A VYŠETRENIEPRACOVNÁ SCHOPNOSŤ

Možnosti rehabilitácie pacientov s chronickou bronchitídou by sa mali zvážiť konkrétne v závislosti od formy ochorenia a stupňa poškodenia pľúcnej ventilácie. Na rehabilitačnú liečbu pacientov s chronickou bronchitídou v našej krajine sú široko využívané možnosti sanatório-rezortnej liečby, predovšetkým v klimatických podmienkach, tak južných (Krym, Jalta a pod.), ako aj miestnych (na Urale, Sibíri, Altaji, pobaltské štáty a pod.) letoviská. Relatívne novou formou rehabilitačnej liečby je rehabilitačné oddelenie v prímestskej oblasti. Pri hodnotení výsledkov rehabilitačnej liečby pacientov s chronickým ochorením na špecializovanom rehabilitačnom oddelení, organizovanom pod vedením VNIIP v roku 1974, s kombináciou medikamentóznej terapie, fyzioterapie a pohybovej terapie, možno konštatovať dosiahnutie klinickej remisie u veľkej väčšiny pacientov

Pravidelne vykonávané rehabilitačné opatrenia zjavne môžu poskytnúť liečebnú a do značnej miery aj odbornú rehabilitáciu u pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou a u určitej kategórie pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou (najmä v počiatočnej fáze formácie porúch s funkčne nestabilnou bronchitídou). Presnejšie posúdenie možností rehabilitácie si vyžaduje dlhšie obdobia pozorovania. Pokiaľ ide o sociálnu rehabilitáciu pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, s neustále sa zvyšujúcim respiračným zlyhávaním, je zrejme zbytočná, čo opäť zdôrazňuje potrebu včasnej rehabilitačnej terapie u týchto pacientov zameranej na zachovanie ich profesionálnej výkonnosti.

PREDPOVEĎ

Prognóza chronickej bronchitídy sa zhoršuje, keď sa v dôsledku obštrukčných porúch znižuje ventilačná kapacita pľúc. Ak je objem núteného výstupu za 1 s (FEV) väčší ako 1,5 litra, prognóza je priaznivá. Pacienti s OOBi okolo 0,5 l zomierajú v priemere do 5 rokov. Medzi ďalšie zlé prognostické faktory patrí hypoxémia a hyperkapnia, ale ich vplyv je ťažké kvantifikovať. Nepriaznivým prognostickým faktorom je rozvoj cor pulmonale a srdcových arytmií.

Chronická obštrukčná choroba pľúc. Moderné aspekty etiológie, patogenézy. Klasifikácia. Diagnostické kritériá, požadované minimum výskumu. Priebeh ochorenia. Patogenetický základ terapie.

Definícia CHOCHP v projekte GOLD sa vyznačuje stručnosťou: „CHOCHP je bolestivý stav charakterizovaný neúplne reverzibilným obmedzením prietoku vzduchu. Toto obmedzenie je zvyčajne progresívne a je spojené s abnormálnou reakciou pľúc na škodlivé častice a plyny. Autori tejto formulácie stanovujú, že kým nebudú stanovené kauzálne mechanizmy CHOCHP, jasnejšia definícia CHOCHP a jej vzťah s inými obštrukčnými pľúcnymi chorobami zostane kontroverzná.

V tejto formulácii nie je CHOCHP klasifikovaná ako špecifické ochorenie, t.j. nozologická forma, ale nazýva sa „bolestivý stav“, ktorý má určité znaky: čiastočne reverzibilnú obštrukciu a progresiu ochorenia. Táto definícia to navyše nenaznačuje chronický zápal- hlavný dôsledok vplyvu etiologických faktorov a hlavný dôvod progresie ochorenia. Okrem toho sa vo formulácii namiesto chronického zápalu objavuje pojem „patologická reakcia“ na hlavné rizikové faktory. Výhodou tejto formulácie je jej stručnosť a hlavnou nevýhodou je absencia pojmu „chronický zápal“.

Keďže v r lekárska prax Keď sa používa pojem CHOCHP, musí existovať pracovná formulácia tohto pojmu vrátane hlavných znakov, podľa ktorých choroba alebo skupina chorôb patrí do tejto kategórie. A len za tejto podmienky je možné porovnávať výsledky práce s touto kohortou pacientov v rôznych regiónoch. Čo sa týka neznalosti toho či onoho patogenetický mechanizmus, potom sú to už filozofické kategórie (proces poznávania je nekonečný). AF nemá jasnú formuláciu koncepcie CHOCHP, čo je jej nevýhodou.

Dnes by formulácia CHOCHP mohla vyzerať takto: „Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je kolektívny pojem, ktorý kombinuje chronické environmentálne sprostredkované zápalové ochorenia dýchacieho systému s prevažujúcou léziou distálneho dýchacieho traktu s čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, ktorá sú charakterizované progresiou a rastúcou chronickou respiračnou insuficienciou." Ďalej v komentároch treba špecifikovať okruh ochorení zahrnutých v tomto koncepte, štádium progresie, kedy CHOCHP z kolektívneho konceptu prechádza do nozologickej formy. Čo sa týka podrobností o patogenetických mechanizmoch a biomarkeroch, dnes je predčasné ich zavádzať do formulácie. Nie je to len preto, že tieto mechanizmy a biomarkery ešte nie sú úplne pochopené, ale aj preto, že ich možno počas diagnostického procesu posúdiť len v obmedzenom počte inštitúcií.

Táto skupina zahŕňa chronická obštrukčná bronchitída (COB), pľúcny emfyzém (PE), niektoré formy bronchiálna astma (BA) so zvýšením ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie (zvyčajne neatopická BA).

Etiológia a patogenéza CHOCHP

Rizikovými faktormi pre rozvoj CHOCHP sú recidivujúce infekcie dýchacích ciest, hyperreaktivita dýchacích ciest, zhoršený rast a vývoj pľúc, genetická predispozícia, profesionálne inhalačné riziká, znečistenie ovzdušia, nízka socioekonomická úroveň. Ale najdôležitejšiu úlohu vo vývoji a progresii ochorenia zohráva fajčenie.

CHOCHP je zápalové ochorenie a na vzniku zápalového procesu sa podieľajú najmä makrofágy a neutrofily, ako aj CD8+ T-lymfocyty. Medzi zápalové mediátory charakteristické pre CHOCHP patria leukotrién B4 a interleukín 8. To určuje rozdiel medzi CHOCHP a bronchiálna astma, v ktorej sú charakteristické zápalové bunky eozinofily a CD-4+ T-lymfocyty a mediátormi zápalu sú leukotrién D4, interleukíny 4 a 5. Pri CHOCHP sú charakteristické morfologické dôsledky zápalu epiteliálna metaplázia a rozvoj sklerotických zmien v. steny priedušiek a pri bronchiálnej astme deskvamácia epitelu a zhrubnutie bazálnej membrány. CHOCHP tiež uvoľňuje množstvo zápalových mediátorov, ktoré majú systémové účinky (napríklad tumor nekrotizujúci faktor alfa).

Je dôležité zdôrazniť, že oxidačný stres hrá Dôležitá rola pri tvorbe deštruktívnych procesov v pľúcnom tkanive, ktoré sa podieľajú nielen na patogenéze ochorenia, ale majú aj systémový účinok.

Zmeny v stene bronchiálneho stromu sú teda spôsobené zápalovými zmenami, ktoré sú spôsobené patologickým účinkom inhalačných poškodzujúcich faktorov a narúšajú mukociliárny klírens, menia elastické vlastnosti priedušiek v pľúcnom parenchýme, čo vedie k emfyzému, ako napr. ako aj v pľúcnych cievach postihnutých pri zápale.

Zápal v dýchací systém z patofyziologického hľadiska vedie k reverzibilným (bronchospazmus, edém steny priedušiek, kvantitatívna a kvalitatívna porucha bronchiálnej sekrécie, dynamická hyperinflácia pri fyzickej aktivite) a ireverzibilným zmenám (tvrdnutie steny priedušiek, exspiračný kolaps malých priedušiek na výdych, emfyzém).

V rovnakom čase rôznych pacientov stupeň závažnosti rôznych zmien sa líši. V tomto ohľade, keď sa v klinickom obraze dostáva do popredia emfyzém a vysiľujúca dýchavičnosť, rozlišuje sa prevažne emfyzematózny typ CHOCHP a keď prevládajú známky poškodenia bronchiálneho stromu s príslušnými klinickými prejavmi - bronchiálna obštrukcia, kašeľ , spútum - typ bronchitídy. Odporúča sa zahrnúť tieto fenotypy do diagnózy. CHOCHP je charakterizovaná systémovým účinkom ochorenia (na rozdiel od bronchiálnej astmy). Pôsobenie zápalových mediátorov a produktov oxidačného stresu nie je obmedzené na pľúcne tkanivo. V prvom rade dochádza k poškodeniu kostrového svalstva, v dôsledku čoho pacient stráca svalová hmota a silu a myocyty podliehajú výrazným dystrofickým zmenám. To vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu fyzická aktivita u pacientov s CHOCHP v dôsledku nízkeho anaeróbneho prahu. Pacienti s CHOCHP majú zvyčajne viac vysoké riziko zlomeniny a znížená hustota kostného tkaniva, čo je spôsobené vyšším vekom pacientov, fajčením a zníženou úrovňou fyzickej aktivity.

Výsledky retrospektívnej analýzy databázy pacientov s CHOCHP liečených inhalačnými glukokortikosteroidmi (ICS) a/alebo bronchodilatanciami naznačujú, že riziko zlomenín môže byť viac podmienené základným respiračným ochorením než použitím IKS. Asi 66 % pacientov s CHOCHP zahrnutých do štúdie TORCH malo pred zaradením do štúdie osteoporózu alebo osteopéniu (podľa kritérií WHO). U pacientov s CHOCHP veľký význam majú zmeny v kardiovaskulárnom systéme. Samozrejme, CHOCHP je rizikovým faktorom pre vznik rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému. Zároveň najviac dôležitým faktorom rozvoj CHOCHP - fajčenie je tiež rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerotického poškodenia ciev a srdca. Rozvoj respiračného zlyhania v ťažkých štádiách CHOCHP je tvorený zmenami v pravých častiach s tvorbou „pľúcneho srdca“.

Klasifikácia CHOCHP

Etapa	Funkcia pľúc
0 – riziko vzniku ochorenia	Normálne ukazovatele
Ja – svetlo	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >80 % splatnosti
II – priemer	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III – ťažké	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV – mimoriadne ťažké	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Klinický obraz

Pre klinický obraz CHOCHP je charakteristický rovnaký typ klinických prejavov – kašeľ a dýchavičnosť, a to aj napriek heterogenite ochorení, ktoré ho tvoria. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia, rýchlosti progresie ochorenia a prevládajúcej úrovne poškodenia bronchiálneho stromu. Rýchlosť progresie a závažnosť symptómov CHOCHP závisí od intenzity vplyvu etiologických faktorov a ich súčtu. Štandardy American Thoracic Society teda zdôrazňujú, že objaveniu sa prvých klinických symptómov u pacientov s CHOCHP zvyčajne predchádza fajčenie aspoň 20 cigariet denne počas 20 a viac rokov.

Prvé príznaky, s ktorými sa pacienti zvyčajne obrátia na lekára, sú kašeľ a dýchavičnosť, niekedy sprevádzané sipotom s tvorbou spúta. Tieto príznaky sú výraznejšie ráno.

Najskorší príznak, ktorý sa objavuje vo veku 40-50 rokov, je kašeľ. V tomto období sa v chladných ročných obdobiach začínajú objavovať epizódy respiračných infekcií, ktoré spočiatku nesúvisia s jednou chorobou. Dýchavičnosť pociťovaná počas fyzickej aktivity sa objavuje v priemere 10 rokov po začiatku kašľa. V niektorých prípadoch však choroba môže začať dýchavičnosťou.

Spútum vylučovaný v malých množstvách (zriedkavo viac ako 60 ml/deň) ráno, má hlienovitý charakter. Exacerbácie infekčnej povahy sa prejavujú zhoršením všetkých príznakov ochorenia, výskytom hnisavého spúta a zvýšením jeho množstva.

Treba zdôrazniť, že bronchopulmonálna infekcia, aj keď je bežná, nie je jedinou príčinou exacerbácie. Spolu s tým sú možné exacerbácie ochorenia v dôsledku zvýšeného vystavenia exogénnym škodlivým faktorom alebo nedostatočnej fyzickej aktivity. V týchto prípadoch sú príznaky infekcie dýchacieho systému minimálne. Ako CHOCHP postupuje, intervaly medzi exacerbáciami sa skracujú.

Dýchavičnosť sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí: od pocitu nedostatku vzduchu pri bežnej fyzickej aktivite až po ťažké respiračné zlyhanie[.

Diagnostika

Objektívny výskum

Výsledky objektívnej štúdie pacientov s CHOCHP závisia od závažnosti bronchiálnej obštrukcie a emfyzému.

S progresiou ochorenia je kašeľ sprevádzaný sipotom, ktorý je najvýraznejší pri rýchlom výdychu. Auskultácia často odhalí suché chrasty rôznych farieb. S progresiou bronchiálnej obštrukcie a emfyzému sa predozadná veľkosť hrudníka zväčšuje. Pri ťažkom emfyzéme sa vzhľad pacienta mení, objavuje sa sudovitý hrudník (zväčšenie v predozadnom smere). V dôsledku rozšírenia hrudníka a posunutia kľúčnej kosti nahor sa krk javí ako krátky a hrubý, supraklavikulárne jamky sú vyčnievajúce (vyplnené rozšírenými vrcholmi pľúc). Pri poklepaní na hrudník je zaznamenaný hranatý zvuk perkusií. V prípadoch ťažkého emfyzému nemusí byť absolútna tuposť srdca úplne určená. Okraje pľúc sú posunuté smerom nadol, ich pohyblivosť pri dýchaní je obmedzená. V dôsledku toho môže spod okraja rebrového oblúka vyčnievať mäkký, nebolestivý okraj pečene, hoci jeho veľkosť je normálna. Pohyblivosť bránice je obmedzená, auskultačný obraz sa mení: objavuje sa oslabené dýchanie, znižuje sa závažnosť sipotov a predlžuje sa výdych.

Senzitivita objektívnych metód na určenie závažnosti CHOCHP je nízka. Medzi klasické príznaky patrí sipot a predĺžený výdychový čas (viac ako 5 sekúnd), ktoré poukazujú na bronchiálnu obštrukciu.

Výsledky objektívneho vyšetrenia však plne neodrážajú závažnosť ochorenia a absencia klinických príznakov nevylučuje prítomnosť CHOCHP u pacienta. Iné znaky, ako je nekoordinácia dýchacích pohybov, centrálna cyanóza, tiež necharakterizujú stupeň obštrukcie dýchacích ciest.

Pri miernej CHOCHP sa patológia dýchania zvyčajne nezistí. U pacientov so stredne ťažkým ochorením môže byť pri vyšetrovaní dýchacieho systému počuť suchý chrapot alebo mierne oslabené dýchanie (príznak emfyzému), ale tieto príznaky nemusia byť schopné určiť závažnosť obštrukcie dýchacích ciest.

Pri strate reverzibilnej zložky obštrukcie dominujú pretrvávajúce príznaky respiračného zlyhania, zvyšuje sa pľúcna hypertenzia a tvoria sa chronické cor pulmonale. Počas fyzikálneho vyšetrenia je ťažké identifikovať príznaky kompenzovaného cor pulmonale.

S progresiou ochorenia sa pozoruje najprv prechodná a potom trvalá hypoxia a hyperkapnia a často sa zvyšuje viskozita krvi, čo je spôsobené sekundárnou polycytémiou. Vyvíja sa dekompenzované cor pulmonale. Pacienti s ťažkou CHOCHP sú charakterizovaní zhoršujúcou sa dýchavičnosťou, difúznou cyanózou a stratou telesnej hmotnosti.

Zlatý klinec dve klinické formy ochorenia- emfyzematózna a bronchitída. Emfyzematózna forma(typ) CHOCHP je primárne spojená s panacinárnym emfyzémom. Takíto pacienti sa obrazne nazývajú „ružoví puferi“, pretože na prekonanie predčasného výdychového kolapsu priedušiek sa výdych uskutočňuje cez zovreté pery a je sprevádzaný druhom pofukovania. V klinickom obraze dominuje dýchavičnosť v pokoji v dôsledku poklesu difúzneho povrchu pľúc. Takíto pacienti sú zvyčajne chudí, ich kašeľ je často suchý alebo s malým množstvom hustého a viskózneho spúta. Pleť je ružová, pretože... Dostatočné okysličenie krvi sa udržiava maximálnym zvýšením ventilácie. Hranica ventilácie je dosiahnutá v pokoji a pacienti veľmi zle znášajú fyzickú aktivitu. Pľúcna hypertenzia je stredne závažná, pretože zmenšenie arteriálneho riečiska spôsobené atrofiou interalveolárnych sept nedosahuje signifikantných hodnôt. Cor pulmonale je dlhodobo kompenzovaný. Emfyzematózny typ CHOCHP je teda charakterizovaný prevládajúcim rozvojom respiračného zlyhania.

Bronchitická forma(typ) pozorovaný pri centriacinárnom emfyzéme. Neustála hypersekrécia spôsobuje zvýšenie odporu pri nádychu a výdychu, čo prispieva k výraznému zhoršeniu ventilácie. Prudký pokles ventilácie zase vedie k výraznému zníženiu obsahu O 2 v alveolách, následnému narušeniu perfúzno-difúznych vzťahov a krvnému skratu. To spôsobuje charakteristický modrý odtieň difúznej cyanózy u pacientov v tejto kategórii. Takíto pacienti sú obézni a v klinickom obraze dominuje kašeľ s hojnou tvorbou spúta. Difúzna pneumoskleróza a obliterácia krvných ciev vedú k rýchlemu rozvoju cor pulmonale a jej dekompenzácii. To je uľahčené pretrvávajúcou pľúcnou hypertenziou, významnou hypoxémiou, erytrocytózou a konštantnou intoxikáciou v dôsledku výrazného zápalového procesu v prieduškách.

Identifikácia dvoch foriem má prognostický význam. Pri emfyzematóznom type teda dochádza k dekompenzácii cor pulmonale v neskorších štádiách v porovnaní s variantom bronchitídy CHOCHP. V klinických podmienkach sú častejšie pacienti so zmiešaným typom ochorenia.

teda CHOCHP je charakterizovaná pomalým, postupným nástupom, vývoj a progresia ochorenia nastáva pod vplyvom rizikových faktorov. Prvými príznakmi CHOCHP sú kašeľ a dýchavičnosť, ďalšie príznaky sa objavia neskôr, ako choroba postupuje.

História fajčenia

Nevyhnutnou podmienkou diagnostiky CHOCHP je podľa odporúčaní WHO výpočet indexu fajčenia. Index fajčenia sa vypočíta takto: počet vyfajčených cigariet za deň sa vynásobí počtom mesiacov v roku, t.j. v 12; ak táto hodnota presiahne 160, potom fajčenie u tohto pacienta predstavuje riziko pre rozvoj CHOCHP; ak je index vyšší ako 200, potom by mal byť pacient klasifikovaný ako „silný fajčiar“.

Anamnéza fajčenia sa tiež odporúča hodnotiť v jednotkách balenia/rok. Celkové balenia/roky = počet vyfajčených balení za deň x počet rokov fajčenia. V tomto prípade jedno bežné balenie obsahuje 20 cigariet. Ak tento ukazovateľ dosiahne hodnotu 10 balení/rok, potom je pacient považovaný za „absolútneho fajčiara“. Ak presiahne 25 balení/rok, potom pacienta možno klasifikovať ako „silného fajčiara“. Pacient sa považuje za „bývalého fajčiara“, ak prestal fajčiť 6 mesiacov alebo dlhšie. Toto je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní CHOCHP.

Stanovenie diagnózy CHOCHP je založené na identifikácii hlavných klinických príznakov ochorenia, pri zohľadnení vplyvu rizikových faktorov a vylúčení pľúcnych ochorení s podobnými symptómami. Väčšina pacientov sú silní fajčiari s anamnézou častých ochorení dýchacích ciest, hlavne v chladnom období.

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia CHOCHP nestačia na stanovenie diagnózy ochorenia, poskytujú len usmernenia pre ďalšie smerovanie diagnostického výskumu pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód.

Diagnostické metódy možno zhruba rozdeliť na povinné minimum, ktorý sa používa u všetkých pacientov, a dodatočné metódy, ktorý sa používa na špeciálne indikácie. Povinné metódy okrem fyzikálnych zahŕňajú stanovenie funkcie pľúc (PRF), krvný test, cytologické vyšetrenie spúta, röntgenové vyšetrenie, krvný test a EKG.

Štúdium vonkajších respiračných funkcií má popredné miesto v diagnostike CHOCHP a objektívnom hodnotení závažnosti ochorenia.

Funkcia vonkajšieho dýchania

Musia sa určiť nasledujúce ukazovatele objemu a rýchlosti: vitálna kapacita (VC), úsilná vitálna kapacita (FVC), úsilný výdychový objem za 1 s (FEV 1), maximálne exspiračné rýchlosti pri rôznych úrovniach FVC (MSV 75-25). Štúdium týchto ukazovateľov tvorí funkčnú diagnózu CHOCHP.

Funkčné poruchy pri CHOCHP sa prejavujú nielen poruchou bronchiálnej obštrukcie, ale aj zmenami v štruktúre statických objemov, zhoršenými elastickými vlastnosťami, difúznou kapacitou pľúc a zníženou fyzickou výkonnosťou. Definícia týchto typov porúch je voliteľná.

Kritériá bronchiálnej obštrukcie

Najdôležitejšie pre diagnostiku CHOCHP je stanovenie chronického obmedzenia prietoku vzduchu, t.j. bronchiálna obštrukcia. Všeobecne akceptovanými metódami zaznamenávania bronchiálnej obštrukcie sú spirometria a pneumotachometria vykonávaná počas manévru núteného výdychu. Hlavným kritériom definujúcim chronické obmedzenie prietoku vzduchu alebo chronickú obštrukciu je pokles FEV 1 až do úrovne menej ako 80 % požadovaných hodnôt. Tento parameter s vysokou mierou reprodukovateľnosti pri správnom vykonaní dýchacieho manévru umožňuje dokumentovať prítomnosť obštrukcie u pacienta a následne sledovať stav priechodnosti priedušiek a jej variabilitu. Bronchiálna obštrukcia sa považuje za chronickú, ak je napriek terapii zaznamenaná počas opakovaných spirometrických štúdií aspoň 3-krát v priebehu jedného roka.

Na včasnú diagnostiku CHOCHP je efektívnejšie testovanie krivky čiastočného prietoku a objemu.

Pre presnejšiu diagnostiku a výber liečby je potrebné určiť prítomnosť a závažnosť reverzibilných a ireverzibilných zložiek bronchiálnej obštrukcie.

Reverzibilita obštrukcie

Ak chcete študovať reverzibilitu obštrukcie, testy s inhalačnými bronchodilatanciami a hodnotí sa ich vplyv na parametre krivky prietok-objem, najmä na FEV 1. Parametre MSV 75-25, udávajúce úroveň usilovných výdychových prietokov pri rôznych úrovniach FVC, nie je možné porovnávať, pretože Samotná FVC, vo vzťahu ku ktorej sa tieto prietoky počítajú, sa pri opakovaných testoch mení. Ostatné ukazovatele krivky prietok-objem (s výnimkou FEV 1) sú tiež prevažne odvodené a vypočítané z FVC. Na výpočet bronchodilatačnej odpovede sa odporúča použiť parameter FEV 1.

Bronchodilatačná odpoveď závisí od farmakologickej skupiny bronchodilatátora, spôsobu podania a inhalačnej techniky. Medzi faktory ovplyvňujúce bronchodilatačnú odpoveď patrí aj podávaná dávka; čas, ktorý uplynul po vdýchnutí; bronchiálna labilita počas štúdie; základná pľúcna funkcia; reprodukovateľnosť porovnávaných ukazovateľov; výskumné chyby.

Pri vyšetrovaní konkrétneho pacienta s CHOCHP je potrebné pamätať na to, že reverzibilita obštrukcie je variabilná hodnota a môže sa líšiť u toho istého pacienta v období exacerbácie a remisie.

Bronchodilatačné testy: výber predpísaného lieku a dávky

Pri vykonávaní testov u dospelých sa odporúča predpísať nasledujúce lieky ako bronchodilatačné lieky:

b 2 - krátkodobo pôsobiace agonisty(od minimálnej dávky po maximálnu prípustnú dávku: fenoterol - od 100 do 800 mcg; salbutamol - od 200 do 800 mcg, terbutalín - od 250 do 1000 mcg) s meraním bronchodilatačnej odpovede po 15 minútach;

anticholinergné lieky: odporúča sa používať ipratropium bromid ako štandardný liek (od minimálnej dávky - 40 mcg až po maximálnu možnú - 80 mcg) s meraním bronchodilatačnej odpovede po 30-45 minútach.

Je možné vykonať bronchodilatačné testy s predpisovaním vyšších dávok liekov, ktoré sa inhalujú cez rozprašovače. Opakované štúdie FEV 1 by sa v tomto prípade mali vykonať po inhalácii maximálnych prípustných dávok: 15 minút po inhalácii 0,5-1,5 mg fenoterolu (alebo 2,5-5 mg salbutamolu alebo 5-10 mg terbutalínu) alebo 30 minút po inhalácii 500 mcg ipratropiumbromidu.

Aby sa predišlo skresleniu výsledkov a správnemu vykonaniu bronchodilatačného testu, je potrebné prerušiť terapiu v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami užívaného lieku (krátkodobo pôsobiace b2-agonisty - 6 hodín pred testom, dlhodobo pôsobiace b2- agonisty - 12 hodín predtým, dlhodobo pôsobiace teofylíny - do 24 hodín).

Zvýšenie FEV 1 viac ako 15 % počiatočných indikátorov je konvenčne charakterizovaných ako reverzibilná obštrukcia. Je potrebné zdôrazniť, že normalizácia FEV 1 v teste s bronchodilatanciami u pacientov s CHOCHP takmer nikdy nenastane. Súčasne negatívne výsledky testu s bronchodilatanciami (zvýšenie< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

Metóda výpočtu bronchodilatačnej odpovede

Stanovenie reverzibility bronchiálnej obštrukcie je technicky jednoduché, ale interpretácia výsledkov tejto štúdie zostáva predmetom diskusie. Najjednoduchším spôsobom je meranie bronchodilatačnej odpovede pomocou absolútneho zvýšenia FEV 1 v ml:

FEV 1 abs (ml) = FEV 1 dilát (ml) - FEV 1 ref (ml)

Táto metóda však neumožňuje posúdiť stupeň relatívneho zlepšenia bronchiálnej vodivosti, pretože sa neberú do úvahy hodnoty počiatočného ani dosiahnutého ukazovateľa vo vzťahu k očakávanej hodnote. Veľmi bežnou metódou merania reverzibility je pomer absolútneho nárastu FEV 1 vyjadrený ako percento očakávanej hodnoty [(DOFEV 1 očakávaná (%)]:

DOEF 1 musí. = ((FEV 1 dilat. (ml) – FEV 1 počiatočné (ml))/FEV 1 vlastné (ml)) x 100 %,

a ako percento maximálnej možnej reverzibility:

DOEF 1 možné = ((FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 originál (ml)) / (FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 originál (ml))) x 100 %,

kde FEV 1 ref. - počiatočný parameter, FEV 1 dilat. - indikátor po bronchodilatačnom teste, FEV 1 by mala. - správny parameter.

Výber použitého indexu reverzibility by mal závisieť od klinickej situácie a konkrétneho dôvodu, pre ktorý sa reverzibilita skúma, ale použitie indexu reverzibility, ktorý je menej závislý od počiatočných parametrov, umožňuje presnejšiu porovnávaciu analýzu údajov z rôznych výskumníkov.

Napriek rôznorodosti metód na výpočet bronchodilatačnej odpovede, ktorá kvantitatívne odráža reverzibilitu obštrukcie, väčšina oficiálnych dokumentov k tejto problematike odporúča metódu na výpočet zvýšenia vo vzťahu k správnym hodnotám FEV 1 .

Spoľahlivá bronchodilatačná odpoveď by mala prevyšovať spontánnu variabilitu, ako aj odpoveď na bronchodilatanciá, pozorovanú u zdravých jedincov. Preto sa veľkosť zvýšenia FEV 1, ktorá sa rovná alebo prekračuje 15 % očakávanej hodnoty, považuje za marker pozitívnej bronchodilatačnej odpovede. Keď sa dosiahne takéto zvýšenie, bronchiálna obštrukcia je dokumentovaná ako reverzibilná.

Monitorovanie FEV 1

Dôležitou metódou na potvrdenie diagnózy CHOCHP je sledovanie FEV 1 – dlhodobé opakované meranie tohto spirometrického ukazovateľa. V dospelosti normálne dochádza k ročnému poklesu FEV 1 do 30 ml za rok. Potvrdili to rozsiahle epidemiologické štúdie uskutočnené v rôznych krajinách Pacienti s CHOCHP sa vyznačujú každoročným poklesom FEV 1 viac ako 50 ml za rok .

Doma je vhodné použiť indikátor na sledovanie závažnosti obštrukcie špičkový výdychový prietok (PEF), stanovené pomocou individuálneho špičkového prietokomeru. Pre CHOCHP má relatívny význam vrcholová prietoková meranie. Napriek tomu metóda umožňuje stanoviť dennú variabilitu závažnosti bronchiálnej obštrukcie, ktorá pri CHOCHP zvyčajne nepresahuje 15 %. Najcennejšie je meranie ukazovateľov PEF na rozlíšenie COB a BA. Pri klasických nekomplikovaných formách astmy denná variabilita PEF zvyčajne presahuje 15 %. Okrem toho pravidelné meranie PEF slúži ako ľahko dostupná metóda na objektívne hodnotenie účinnosti bronchodilatačnej liečby počas denného selfmonitoringu v ambulantných aj lôžkových zariadeniach.

Zmeny v štruktúre statických objemov a elastických vlastnostiach pľúc

Bronchiálna obštrukcia môže viesť k zmene štruktúry statických objemov smerom k hypervzdušnosť pľúc. Na identifikáciu zmien v pomeroch statických objemov, ktoré tvoria štruktúru celkovej kapacity pľúc pri hypervzdušnosti a emfyzéme, je všeobecne akceptované použiť dve hlavné metódy: telesnú pletyzmografiu a meranie objemov pľúc metódou riedenia inertných plynov. (smernice ECCS, 1993).

Hlavným prejavom hyperairy pľúc je zvýšenie celkovej kapacity pľúc stanovená telesnou pletyzmografiou alebo metódou riedenia plynov.

Anatomické zmeny pľúcneho parenchýmu pri emfyzéme (rozšírenie vzduchových priestorov, deštruktívne zmeny na alveolárnych stenách) sa funkčne prejavujú zmenami elastických vlastností pľúcneho tkaniva - zvýšená statická rozťažnosť. Dochádza k zmene tvaru a uhla tlakovo-objemovej slučky.

Zhoršená difúzna kapacita pľúc

Meranie difúznej kapacity pľúc sa vykonáva v druhom štádiu hodnotenia funkcie pľúc po vykonaní forsírovanej spirometrie alebo pneumotachometrie a stanovení štruktúry statických objemov. Difúzne štúdie sa používajú na zistenie poškodenia pľúcneho parenchýmu v dôsledku emfyzému.

Pri emfyzéme sú ukazovatele difúznej kapacity pľúc - DLCO a jeho pomer k alveolárnemu objemu DLCO/Va znížené, najmä v dôsledku deštrukcie alveolárno-kapilárnej membrány, čo znižuje efektívnu oblasť výmeny plynov. Zníženie difúznej kapacity pľúc na jednotku objemu (t.j. plocha alveolárno-kapilárnej membrány) však môže byť kompenzované zvýšením celkovej kapacity pľúc. Difúzna kapacita je zvyčajne znížená v prítomnosti symptómov CHOCHP, čo znamená pridanie emfyzému.

Krvné plyny

CHOCHP je sprevádzaná poruchami pomerov ventilácie a perfúzie, čo môže viesť k arteriálna hypoxémia- zvýšenie napätia kyslíka v arteriálnej krvi (PaO 2). Okrem toho ventilačné zlyhanie dýchania vedie k hyperkapnia- zvýšené napätie oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO 2). U pacientov s CHOCHP s chronickým respiračným zlyhaním je nástup acidózy metabolicky kompenzovaný zvýšenou produkciou bikarbonátu, čo umožňuje udržiavať relatívne normálnu hladinu pH.

Vzťah medzi FEV 1 a zložením krvných plynov je nevýznamný. Stanovenie zloženia krvných plynov sa odporúča pri stredne ťažkých a ťažkých formách CHOCHP. Je to potrebné na posúdenie výmeny pľúcnych plynov, objasnenie povahy progresie ochorenia a závažnosti respiračného zlyhania.

U niektorých pacientov s CHOCHP sa počas spánku zhoršuje hypoxémia a hyperkapnia. U týchto pacientov je pľúcna hypertenzia v pľúcnej tepne výraznejšia. Keď sa CHOCHP kombinuje s obštrukčnou poruchou dýchania v spánku (pre-cross syndróm), je indikovaná špeciálna somnologická štúdia a korekcia tejto poruchy.

Pulzná oxymetria slúži na meranie a sledovanie saturácie krvi kyslíkom (SaO 2), ale umožňuje len zaznamenávať úroveň okysličenia a neumožňuje sledovať zmeny PaCO 2. Ak je SaO 2 menej ako 94 %, potom je to indikované krvný test plynov .

Ako CHOCHP postupuje, často sa pozoruje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Závažnosť pľúcnej hypertenzie má prognostický význam. Spomedzi neinvazívnych metód kontroly pľúcnej hypertenzie sa najlepšie výsledky dosahujú pomocou Dopplerovej echokardiografie. V rutinnej praxi manažmentu pacientov s CHOCHP sa použitie priamych metód na meranie tlaku v pľúcnici neodporúča.

Testovanie funkcie pľúc pri CHOCHP sa vykonáva na určenie závažnosti ochorenia, jeho progresie a prognózy. Hlavným dôvodom neskorej diagnózy CHOCHP je nedostatok príležitosti na vykonanie včasnej štúdie respiračných funkcií.

Vďaka dobrej reprodukovateľnosti a jednoduchosti merania je FEV 1 v súčasnosti všeobecne akceptovaným ukazovateľom na hodnotenie stupňa obštrukcie pri CHOCHP. Na základe tohto ukazovateľa sa určuje závažnosť CHOCHP. Mierna závažnosť – FEV 1 > 70 % požadovaných hodnôt, stredná – 50 – 69 %; ťažký stupeň -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

American Thoracic Society tiež používa FEV 1 pri hodnotení závažnosti. V niektorých prípadoch pacienti s COB vyžadujú funkčnú štúdiu dýchacích svalov. Toto je obzvlášť dôležité, keď pacienti strácajú hmotnosť, majú podozrenie na steroidnú myopatiu a hyperkapniu, ktorá nie je úmerná hodnotám FEV 1 .

Cvičebné štúdie

V počiatočných štádiách ochorenia môžu chýbať poruchy difúznej kapacity a zloženia plynu v pokojovej krvi, ktoré sa objavujú až pri fyzickej aktivite. U pacientov závažnejšej kategórie môže rozhodnutie o vhodnosti predpisovania oxygenoterapie závisieť aj od stupňa obmedzenia fyzickej výkonnosti. Existujú rôzne metódy na objektivizáciu a dokumentáciu stupňa poklesu tolerancie cvičenia.

Testy s fyzickou aktivitou sa môžu vykonávať pomocou rôznych zariadení na dávkovanie záťaže (bicyklové ergometre, bežecké pásy) alebo bez nich, keď sa ako kritérium fyzickej tolerancie používa vzdialenosť, ktorú pacient prejde za určitý čas (krokový test).

Pri dirigovaní šesťminútový krokový test Pacient dostane za úlohu prejsť čo najďalej za 6 minút, potom sa zaznamená prejdená vzdialenosť. Ak je to možné, saturácia krvi kyslíkom by sa mala počas testu monitorovať pomocou pulznej oxymetrie. Existuje dôkaz o korelácii medzi prejdenou vzdialenosťou a parametrami pľúcnej difúzie. Typicky pacient s CHOCHP s FEV 1 približne 1 liter alebo 40 % predpokladanej prejde za 6 minút približne 400 m. Výkon 6-minútového testu je veľmi variabilný a závisí vo veľkej miere od emocionálneho stavu a motivácie. Táto metóda je najjednoduchším prostriedkom na individuálne pozorovanie a sledovanie priebehu ochorenia.

Záťažové testovanie sa používa v prípadoch, keď závažnosť dýchavičnosti nezodpovedá poklesu FEV 1 . Používa sa na výber pacientov do rehabilitačných programov.

Bezprostredne po formulácii konceptu v GOLD nasleduje klasifikácia podľa závažnosti CHOCHP.

Výhodou tejto klasifikácie je zavedenie pojmu „štádiá“ ochorenia, ktoré je dôsledkom progresie CHOCHP. Na druhej strane je veľmi ťažké rozlíšiť štádium 0 – rizikové štádium, keďže do tejto skupiny môžeme zaradiť nielen pacientov s obštrukčnou bronchitídou. Druhým, veľmi kontroverzným postojom je rozšírenie hraníc stredne ťažkej CHOCHP na FEV 1 – 30 % požadovaných hodnôt. Pacienti s FEV 1 rovnajúcim sa 79 % a 30 % teda patria do rovnakej kategórie podľa závažnosti. Myslím si, že dnes nemôžeme akceptovať toto delenie podľa závažnosti. Klasifikácia v FP zodpovedá klasifikácii navrhnutej EPO, bola úspešne implementovaná v našej krajine a je vhodná na použitie. Ďalšia vec je, že je celkom vhodné umiestniť klasifikáciu podľa závažnosti bezprostredne po formulácii konceptu.

Laboratórne metódy výskumu

Vyšetrenie spúta

Cytologické vyšetrenie spúta poskytuje informácie o povahe zápalového procesu a jeho závažnosti a je povinnou metódou.

Kultúrne mikrobiologické vyšetrenie V prípade nekontrolovanej progresie infekčného procesu a výberu racionálnej antibiotickej liečby sa odporúča vykonať vyšetrenie spúta. Ide o doplnkovú vyšetrovaciu metódu.

Krvný test

Klinická analýza: pri stabilnom priebehu CHOCHP nedochádza k významným zmenám v obsahu leukocytov v periférnej krvi. Počas exacerbácie sa najčastejšie pozoruje neutrofilná leukocytóza s posunom pásu a zvýšením ESR. Tieto zmeny však nie sú vždy pozorované. S rozvojom hypoxémie u pacientov s CHOCHP sa vytvára polycytemický syndróm, ktorý je charakterizovaný zmenami hematokritu (hematokrit > 47 % u žien a > 52 % u mužov), zvýšením počtu červených krviniek, vysokou hladinou hemoglobínu, nízka ESR a zvýšená viskozita krvi.

Imunologická štúdia krv je dodatočná a vykonáva sa so stálou progresiou infekčného zápalového procesu na identifikáciu príznakov imunitnej nedostatočnosti.

Metódy röntgenového výskumu

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka je povinná vyšetrovacia metóda. Röntgenové snímky pľúc vo frontálnych a laterálnych projekciách pri CHOCHP odhaľujú zvýšenie priehľadnosti pľúcneho tkaniva, nízku polohu kupoly bránice, obmedzenú pohyblivosť a zväčšenie retrosternálneho priestoru, čo je charakteristické pre emfyzém. .

Pri miernej CHOCHP nemusia byť zistené významné rádiografické zmeny. U pacientov so stredne ťažkou a ťažkou CHOCHP možno nájsť: nízke postavenie kupoly bránice, sploštenie a obmedzenie jej pohyblivosti; hyperairy pľúcne polia, buly a zväčšený retrosternálny priestor; zúženie a predĺženie srdcového tieňa; na pozadí vyčerpania cievnych tieňov sa určuje vysoká hustota stien priedušiek, infiltrácia pozdĺž ich priebehu, t.j. odhalí sa množstvo znakov, ktoré charakterizujú zápalový proces v bronchiálnom strome a prítomnosť emfyzému.

Pri vstupnom röntgenovom vyšetrení je dôležité vylúčiť iné pľúcne ochorenia, najmä neoplastické procesy a tuberkulózu. Počas exacerbácie CHOCHP môže RTG hrudníka vylúčiť pneumóniu, spontánny pneumotorax a iné komplikácie.

CT vyšetrenie pľúc je doplnková metóda a vykonáva sa podľa špeciálnych indikácií. Umožňuje kvantitatívne určiť morfologické zmeny v pľúcach, predovšetkým emfyzém, a jasnejšie identifikovať buly, ich umiestnenie a veľkosť.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia umožňuje identifikovať príznaky hypertrofie pravého srdca EKG kritériá sa však dramaticky menia v dôsledku emfyzému. Údaje EKG nám vo väčšine prípadov umožňujú vylúčiť srdcový pôvod respiračných symptómov.

Paradoxný pulz

Paradoxný pulz je definovaný ako zníženie amplitúdy pulzovej vlny na radiálnej artérii počas plytkého nádychu. Ak sú zmeny amplitúdy mierne, je potrebné použiť manžetu tlakomeru. Systolický tlak počas nádychu klesá o viac ako 10 mmHg. čl.

Bronchologické vyšetrenie

Bronchologické vyšetrenie je voliteľná pre pacientov s CHOCHP. Vykonáva sa na posúdenie stavu bronchiálnej sliznice a diferenciálnej diagnostiky s inými pľúcnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch možno identifikovať ochorenia, ktoré spôsobujú chronickú bronchiálnu obštrukciu. Výskum môže zahŕňať:

Vyšetrenie bronchiálnej sliznice

Kultúrne vyšetrenie obsahu priedušiek

Bronchoalveolárna laváž s určením bunkového zloženia na objasnenie povahy zápalu

Biopsia bronchiálnej sliznice.

Kvalita života

V poslednom desaťročí sa určovala kvalita života s cieľom posúdiť povahu ochorenia a adaptáciu pacienta na CHOCHP.

Kvalita života je integrálnym ukazovateľom, ktorý určuje adaptáciu pacienta na prítomnosť ochorenia a schopnosť vykonávať obvyklé funkcie pacienta súvisiace s jeho sociálno-ekonomickým postavením (v práci a doma). Na určenie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky. Najznámejším dotazníkom pre pacientov s CHOCHP je dotazník Nemocnice sv. Juraja.

Diagnóza CHOCHP sa vykonáva zhrnutím nasledujúcich údajov- prítomnosť rizikových faktorov, klinické príznaky, z ktorých hlavnými sú kašeľ a exspiračná dýchavičnosť, bronchiálna obštrukcia počas štúdie FEV (pokles FEV 1). Dôležitou súčasťou diagnózy je indikácia progresie ochorenia. Predpokladom diagnózy je vylúčenie iných ochorení, ktoré môžu viesť k podobným príznakom.

Odlišná diagnóza

V počiatočných štádiách vývoja CHOCHP je potrebné rozlišovať medzi CHOCHP a astmou, pretože V súčasnosti sú potrebné zásadne odlišné prístupy k liečbe každého z týchto ochorení. Najťažšia diferenciálna diagnostika je BA a COB.

Klinické vyšetrenie odhaľuje záchvatové symptómy pri astme, často v kombinácii s mimopľúcnymi príznakmi alergie (nádcha, konjunktivitída, kožné prejavy, potravinové alergie). Pacienti s COB sa vyznačujú konštantnými, málo sa meniacimi symptómami. Dôležitým prvkom diferenciálnej diagnostiky je pokles FEV 1 o 50 ml a viac ročne u pacientov s COB, ktorý sa u BA nepozoruje. COB sa vyznačuje nízkou dennou variabilitou meraní vrcholového prietoku (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

Z laboratórnych príznakov astmy je najčastejšie zvýšenie obsahu IgE.

Keď sa u pacientov s astmou objaví ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie, diferenciálna diagnostika medzi týmito ochoreniami stráca zmysel, pretože môžeme konštatovať pridanie druhého ochorenia – CHOCHP a priblíženie sa konečnej fázy ochorenia – CHOCHP. Hlavné diferenciálne diagnostické znaky BA a COB sú uvedené v tabuľke 4.

Formulovanie diagnózy

Pri formulovaní diagnózy v situáciách, keď možno jednoznačne identifikovať nozologickú príslušnosť ochorenia, treba vynechať termín CHOCHP a obmedziť ho na označenie nosológie, závažnosti, fázy ochorenia a prítomnosti komplikácií. Takéto situácie sú typické pre CHOCHP miernej až strednej závažnosti. Napríklad:

Chronická obštrukčná bronchitída. Fáza remisie. Stredná závažnosť. Emfyzém. DN I.

Chronická obštrukčná bronchitída. Fáza exacerbácie. Stredná závažnosť. Emfyzém. DN II. Chronické pľúcne ochorenie srdca v štádiu kompenzácie. H.K.I.

Ak nie je možné jednoznačne určiť nozologickú príslušnosť ochorenia (prevaha ireverzibilnej obštrukcie), diagnóza by sa mala začať pojmom „chronická obštrukčná choroba pľúc“ (CHOCHP) s ďalším uvedením chorôb, ktoré viedli k jej vzniku. Takéto situácie sa častejšie pozorujú so stredným a závažným stupňom závažnosti. Napríklad:

1. CHOCHP: bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída, emfyzém pľúc, fáza exacerbácie, ťažký priebeh, DN II, chronická cor pulmonale, HK I.

2. CHOCHP: chronická obštrukčná bronchitída, obštrukčný emfyzém pľúc, ťažký priebeh, stabilný priebeh (remisia), DN II, polycytémia, chronická cor pulmonale, HK I.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, revízia X, pod hlavičkou J.44.8. identifikuje sa chronická obštrukčná bronchitída bez ďalších špecifikácií, ktorá je súčasťou špecifikovanej chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Sekcia J.44.9. identifikuje nešpecifikovanú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, ktorá sa považuje za terminálnu fázu choroby, v ktorej sú už vymazané všetky individuálne charakteristiky jednotlivých chorôb, ktoré viedli k CHOCHP.

Cieľom terapie CHOCHP je zabrániť progresii ochorenia, znížiť závažnosť klinických symptómov, dosiahnuť lepšiu toleranciu záťaže a zlepšiť kvalitu života pacientov, predchádzať komplikáciám a exacerbáciám a znižovať mortalitu.

Hlavnými smermi liečby CHOCHP sú znižovanie vplyvu nepriaznivých faktorov prostredia (vrátane odvykania od fajčenia), edukácia pacienta, užívanie liekov a nemedikamentózna terapia (oxygenoterapia, rehabilitácia atď.). U pacientov s CHOCHP v remisii a exacerbácii sa používajú rôzne kombinácie týchto metód.

Bronchitída u detí- nešpecifický zápal dolných dýchacích ciest, vyskytujúci sa pri poškodení priedušiek rôznej veľkosti. Bronchitída sa u detí prejavuje kašľom (suchým alebo so spútom rôzneho typu), zvýšenou telesnou teplotou, bolesťou na hrudníku, obštrukciou priedušiek a sipotom. Bronchitída u detí je diagnostikovaná na základe auskultácie, rádiografie hrudníka, všeobecného krvného testu, vyšetrenia spúta, respiračných funkcií, bronchoskopie, bronchografie. Farmakoterapia bronchitídy u detí sa uskutočňuje antibakteriálnymi liekmi, mukolytikami a antitusikami; fyzioterapeutická liečba zahŕňa inhalácie, ultrafialové ožarovanie, elektroforézu, baňkovanie a vibračné masáže, cvičebnú terapiu.

Bronchitída u detí

Bronchitída u detí je zápal sliznice bronchiálneho stromu rôznej etiológie. Na každých 1000 detí pripadá 100-200 prípadov bronchitídy ročne. Akútna bronchitída predstavuje 50 % všetkých lézií dýchacích ciest u malých detí. Zvlášť často sa choroba vyvíja u detí v prvých 3 rokoch života; Najzávažnejšia je u dojčiat. Vzhľadom na rôznorodosť kauzálne významných faktorov je bronchitída u detí predmetom štúdia v pediatrii, detskej pneumológii a alergológii-imunológii.

Príčiny bronchitídy u detí

Vo väčšine prípadov sa bronchitída u dieťaťa vyvíja po vírusových ochoreniach - chrípka, parainfluenza, rinovírus, adenovírus, respiračná syncyciálna infekcia. O niečo menej často je bronchitída u detí spôsobená bakteriálnymi patogénmi (streptokok, pneumokok, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Klebsiella), huby rodu Aspergillus a Candida, intracelulárna infekcia (chlamýdie, mykoplazma, cytoplazma). Bronchitída u detí často sprevádza osýpky, záškrt a čierny kašeľ.

Bronchitída alergickej etiológie sa vyskytuje u detí senzibilizovaných inhalačnými alergénmi vstupujúcimi do bronchiálneho stromu s vdychovaným vzduchom: domáci prach, chemikálie pre domácnosť, peľ rastlín atď. V niektorých prípadoch je bronchitída u detí spojená s podráždením bronchiálnej sliznice chemickými alebo fyzikálnymi faktormi. : znečistený vzduch, tabakový dym, benzínové výpary atď.

Predispozícia k bronchitíde je u detí so zaťaženým perinatálnym pozadím (pôrodné poranenia, nedonosenosť, podvýživa a pod.), konštitučnými anomáliami (lymfaticko-hypoplastická a exsudatívno-katarálna diatéza), vrodenými chybami dýchacieho systému, častými ochoreniami dýchacích ciest (nádcha , laryngitída, faryngitída, tracheitída), zhoršené dýchanie nosom (adenoidy, vychýlená nosová priehradka), chronická hnisavá infekcia (sinusitída, chronická tonzilitída).

Z epidemiologického hľadiska má najväčší význam chladné obdobie (hlavne obdobie jeseň-zima), sezónne prepuknutia akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky, prítomnosť detí v detských kolektívoch, nepriaznivé sociálne a životné podmienky.

Patogenéza bronchitídy u detí

Špecifiká vývoja bronchitídy u detí sú neoddeliteľne spojené s anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacieho traktu v detstve: bohaté prekrvenie sliznice, uvoľnenie submukóznych štruktúr. Tieto znaky prispievajú k rýchlemu šíreniu exsudatívno-proliferačnej reakcie z horných dýchacích ciest do hĺbky dýchacieho traktu.

Vírusové a bakteriálne toxíny potláčajú motorickú aktivitu ciliovaného epitelu. V dôsledku infiltrácie a opuchu sliznice, ako aj zvýšenej sekrécie viskózneho hlienu sa „blikanie“ mihalníc ešte viac spomalí – čím sa vypne hlavný mechanizmus samočistenia priedušiek. To vedie k prudkému zníženiu drenážnej funkcie priedušiek a sťaženiu odtoku hlienu z dolných častí dýchacieho traktu. Na tomto pozadí sa vytvárajú podmienky pre ďalšiu reprodukciu a šírenie infekcie, obštrukciu priedušiek menšieho kalibru sekrétmi.

Charakteristikou bronchitídy u detí je teda významný rozsah a hĺbka poškodenia steny priedušiek a závažnosť zápalovej reakcie.

Klasifikácia bronchitídy u detí

Na základe ich pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna bronchitída u detí. Primárna bronchitída začína spočiatku v prieduškách a postihuje iba bronchiálny strom. Sekundárna bronchitída u detí je pokračovaním alebo komplikáciou inej patológie dýchacieho traktu.

Priebeh bronchitídy u detí môže byť akútny, chronický a recidivujúci. Berúc do úvahy rozsah zápalu, obmedzenú bronchitídu (zápal priedušiek v rámci jedného segmentu alebo laloku pľúc), rozšírenú bronchitídu (zápal priedušiek dvoch alebo viacerých lalokov) a difúznu bronchitídu u detí (obojstranný zápal priedušiek) sa rozlišujú.

V závislosti od povahy zápalovej reakcie môže byť bronchitída u detí katarálna, purulentná, fibrinózna, hemoragická, ulceratívna, nekrotická a zmiešaná. U detí je častejšia katarálna, katarálno-hnisavá a purulentná bronchitída. Zvláštne miesto medzi léziami dýchacích ciest zaujíma bronchiolitída u detí (vrátane obliteratívnej) - obojstranný zápal koncových častí bronchiálneho stromu.

Podľa etiológie sa u detí rozlišuje vírusová, bakteriálna, vírusovo-bakteriálna, plesňová, dráždivá a alergická bronchitída. Na základe prítomnosti obštrukčných zložiek sa rozlišuje neobštrukčná a obštrukčná bronchitída u detí.

Príznaky bronchitídy u detí

rozvoj akútna bronchitída U detí vo väčšine prípadov predchádzajú príznaky vírusovej infekcie: bolesť hrdla, kašeľ, chrapot, nádcha, konjunktivitída. Čoskoro sa objaví kašeľ: na začiatku choroby obsedantný a suchý, po 5-7 dňoch sa stáva mäkším, vlhkým a produktívnym s oddelením hlienového alebo hlienovo-hnisavého spúta. Pri akútnej bronchitíde dieťa pociťuje zvýšenie telesnej teploty až na 38-38,5 °C (trvanie od 2-3 do 8-10 dní v závislosti od etiológie), potenie, malátnosť, bolesť na hrudníku pri kašli, u malých detí - dýchavičnosť. Priebeh akútnej bronchitídy u detí je zvyčajne priaznivý; choroba končí zotavením v priemere po 10-14 dňoch. V niektorých prípadoch môže byť akútna bronchitída u detí komplikovaná bronchopneumóniou. Pri recidivujúcej bronchitíde u detí dochádza k exacerbáciám 3-4 krát ročne.

Akútna bronchiolitída sa vyvíja hlavne u detí prvého roku života. Priebeh bronchiolitídy je charakterizovaný horúčkou, ťažkým celkovým stavom dieťaťa, intoxikáciou, závažnými príznakmi respiračného zlyhania (tachypnoe, exspiračná dýchavičnosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, akrocyanóza). Komplikácie bronchiolitídy u detí môžu zahŕňať apnoe a asfyxiu.

Obštrukčná bronchitída u detí sa zvyčajne prejaví v 2-3 roku života. Hlavným znakom ochorenia je bronchiálna obštrukcia, ktorá sa prejavuje paroxyzmálnym kašľom, hlučným sipotom, predĺženým výdychom a vzdialeným sipotom. Telesná teplota môže byť normálna alebo nízka. Celkový stav detí zostáva zvyčajne uspokojivý. Tachypnoe, dýchavičnosť a účasť pomocných svalov na dýchaní sú menej výrazné ako pri bronchiolitíde. Ťažká obštrukčná bronchitída u detí môže viesť k zlyhaniu dýchania a rozvoju akútneho cor pulmonale.

Alergická bronchitída u detí má väčšinou opakujúci sa priebeh. Počas obdobia exacerbácie sa zaznamenáva potenie, slabosť a kašeľ s hlienovým spútom. Telesná teplota zostáva normálna. Alergická bronchitída sa u detí často kombinuje s alergickou konjunktivitídou, nádchou, atopickou dermatitídou a môže prerásť do astmatickej bronchitídy alebo bronchiálnej astmy.

Chronická bronchitída u detí je charakterizovaná exacerbáciami zápalového procesu 2-3 krát ročne, ktoré sa vyskytujú postupne najmenej dva roky za sebou. Kašeľ je najstálejším znakom chronickej bronchitídy u detí: počas remisie je suchý, počas exacerbácií je mokrý. Spúta sa vykašliava s ťažkosťami a v malých množstvách; má mukopurulentný alebo hnisavý charakter. Existuje nízka a premenlivá horúčka. Chronický purulentno-zápalový proces v prieduškách môže byť sprevádzaný rozvojom deformujúcej sa bronchitídy a bronchiektázie u detí.

Diagnóza bronchitídy u detí

Primárnu diagnostiku bronchitídy u detí vykonáva pediater a ďalšiu diagnostiku vykonáva detský pulmonológ a detský alergológ-imunológ. Pri určovaní formy bronchitídy u detí sa berú do úvahy klinické údaje (povaha kašľa a spúta, frekvencia a trvanie exacerbácií, charakteristiky priebehu atď.), Auskultačné údaje, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Auskultačný obraz bronchitídy u detí je charakterizovaný rozptýleným suchým (sipotom pri bronchiálnej obštrukcii) a vlhkým sipotom rôznej veľkosti,

Vo všeobecnom krvnom teste sa vo výške závažnosti zápalového procesu zistí neutrofilná leukocytóza, lymfocytóza a zvýšenie ESR. Alergická bronchitída u detí je charakterizovaná eozinofíliou. Na stanovenie stupňa hypoxémie je pri bronchiolitíde indikovaná štúdia krvných plynov. Osobitný význam v diagnostike bronchitídy u detí má analýza spúta: mikroskopické vyšetrenie, kultivácia spúta, vyšetrenie AFB, analýza PCR. Ak dieťa nie je schopné samostatne vykašliavať bronchiálne sekréty, vykoná sa bronchoskopia s odberom spúta.

Röntgenové vyšetrenie pľúc s bronchitídou u detí odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru, najmä v hilových zónach. Pri vykonávaní FVD môže dieťa zažiť stredne ťažké obštrukčné poruchy. Počas obdobia exacerbácie chronickej bronchitídy u detí bronchoskopia odhaľuje príznaky rozšírenej katarálnej alebo katarálnej purulentnej endobronchitídy. Na vylúčenie bronchiektázie sa vykoná bronchografia.

Diferenciálna diagnostika bronchitídy u detí by sa mala vykonávať aj s pneumóniou, cudzími telesami priedušiek, bronchiálnou astmou, chronickou aspiráciou potravy, infekciou tuberkulózou, cystickou fibrózou atď.

Liečba bronchitídy u detí

V akútnom období je deťom s bronchitídou predpísaný pokoj na lôžku, odpočinok, dostatok tekutín, výživná strava.

Špecifická liečba je predpísaná s prihliadnutím na etiológiu bronchitídy u detí: môže zahŕňať antivírusové lieky (umifenovir hydrochlorid, rimantadín atď.), Antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, makrolidy) a antimykotiká. Povinnou zložkou liečby bronchitídy u detí sú mukolytiká a expektoranciá, ktoré zvyšujú riedenie spúta a stimulujú činnosť ciliárneho epitelu priedušiek (ambroxol, bromhexín, mukaltín, prípravky na hrudník). Na suchý, otravný kašeľ, ktorý dieťa oslabuje, sú predpísané antitusiká (oxeladin, prenoxdiazín); na bronchiálnu obštrukciu - aerosólové bronchodilatanciá. Antihistaminiká sú indikované pre deti s alergickou bronchitídou; pri bronchiolitíde sa vykonáva inhalácia bronchodilatancií a kortikosteroidných liekov.

Medzi metódami fyzioterapie na liečbu bronchitídy u detí sa používajú liečivé, olejové a alkalické inhalácie, terapia rozprašovačom, ultrafialové ožarovanie, UHF a elektroforéza na hrudníku, mikrovlnná terapia a ďalšie postupy. Horčičné náplasti, baňkovanie a baňovacia masáž sú užitočné ako terapia na rozptýlenie. Ak sú ťažkosti s výtokom spúta, je predpísaná masáž hrudníka, vibračná masáž, posturálna drenáž, sanitárna bronchoskopia a cvičebná terapia.

Prevencia bronchitídy u detí

Prevencia bronchitídy u detí zahŕňa prevenciu vírusových infekcií, včasné užívanie antivírusových liekov, vyhýbanie sa kontaktu s alergickými faktormi, ochranu dieťaťa pred hypotermiou a vytvrdzovaním. Dôležitú úlohu zohráva včasné preventívne očkovanie detí proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

Deti s recidivujúcou a chronickou bronchitídou potrebujú pozorovanie pediatra a detského pneumológa, kým exacerbácie natrvalo neustanú do 2 rokov, a antirecidivovú liečbu v období jeseň-zima. Profylaxia očkovaním je kontraindikovaná u detí s alergickou bronchitídou; v iných formách sa vykonáva mesiac po zotavení.

Diagnóza bronchitídy u detí

Diagnóza bronchitídy je stanovená na základe jej klinického obrazu (napríklad prítomnosť obštrukčného syndrómu) a pri absencii známok poškodenia pľúcneho tkaniva (žiadne infiltratívne alebo fokálne tiene na röntgenovom snímku). Často sa bronchitída kombinuje s pneumóniou, v tomto prípade je zahrnutá do diagnózy, ak významne dopĺňa klinický obraz ochorenia. Na rozdiel od pneumónie má bronchitída s ARVI vždy difúznu povahu a zvyčajne rovnomerne postihuje priedušky oboch pľúc. Keď v ktorejkoľvek časti pľúc prevládajú lokálne zmeny bronchitídy, používajú sa príslušné definície: bazálna bronchitída, jednostranná bronchitída, bronchitída aferentného bronchu atď.

Akútna bronchitída (jednoduchá). Hlavným príznakom je kašeľ. Na začiatku ochorenia je kašeľ suchý, po 1-2 dňoch mokrý a pretrváva 2 týždne. Po predchádzajúcej tracheitíde sa pozoruje dlhší kašeľ. Ak záchvaty kašľa (najmä u školákov) trvajú 4 – 6 týždňov pri absencii iných príznakov, mali by ste myslieť na inú možnú príčinu, napríklad na čierny kašeľ, cudzie teleso v prieduške atď.

Spút na začiatku ochorenia má hlienovú povahu. V 2. týždni choroby môže spútum získať zelenkastú farbu v dôsledku prímesí produktov dehydratácie fibrínu a nie pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie a nevyžaduje predpisovanie antibiotík.

U detí prvého roku života môže byť pozorovaná mierna dýchavičnosť (respiračná frekvencia (RR) do 50 za minútu). Perkusie niekedy odhalia hranatý tón pľúcneho zvuku alebo nedochádza k žiadnym zmenám. Pri auskultácii sa v pľúcach ozývajú difúzne suché a vlhké chrasty s veľkými a stredne veľkými bublinami, ktoré sa môžu líšiť v množstve a charaktere, ale kašľom nezmiznú. Niektoré deti pociťujú pískanie pri výdychu počas spánku. Asymetria auskultačných zmien by mala byť z hľadiska zápalu pľúc alarmujúca.

Akútna obštrukčná bronchitída. Syndróm bronchiálnej obštrukcie je charakterizovaný dýchavičnosťou (rýchlosť dýchania až 60-70 za minútu), zvýšeným obsedantným suchým kašľom, výskytom suchého sipotu na pozadí predĺženého výdychu, a to nielen počas auskultácie, ale aj počuteľným na diaľku. U polovice pacientov sa ozývajú aj vlhké, malé, jemne bublajúce chrasty. Hrudník je roztiahnutý. Teplota je mierna alebo chýba. Je známe, že dieťa je nepokojné.

Akútna bronchiolitída sa zvyčajne vyvinie ako prvá obštrukčná epizóda na 3.-4. deň akútnej respiračnej vírusovej infekcie, najčastejšie PC-vírusovej etiológie. Bronchiálna obštrukcia je spojená skôr s opuchom sliznice ako s bronchokonstrikciou. Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo nízka. Bronchiolitída je charakterizovaná dýchavičnosťou so stiahnutím poddajných oblastí hrudníka (jugulárna jamka a medzirebrové priestory), rozšírením krídel nosa u malých detí, s frekvenciou dýchania až 70-90 za minútu, predĺžením výdychu ( môže chýbať s tachypnoe). Kašeľ je suchý, niekedy s vysokým, kŕčovitým zvukom. Zaznamenáva sa periorálna cyanóza.

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná obliterujúca bronchiolitída). Ochorenie sa vyznačuje mimoriadne závažným priebehom a živým klinickým obrazom. V akútnom období sa pozoruje ťažké dýchanie na pozadí pretrvávajúcej febrilnej teploty a cyanózy. Existuje hlučné dýchavičnosť. Pri auskultácii je na pozadí predĺženého výdychu počuť množstvo krepitujúcich a jemne bublinkových vlhkých šelestov. zvyčajne asymetrické.

Mykoplazmatická bronchitída sa najčastejšie rozvíja u detí v školskom veku. Charakteristickým znakom mykoplazmatickej bronchitídy je reakcia vysokej teploty od prvých dní choroby, konjunktivitída, zvyčajne bez výpotku, obsedantný kašeľ, ťažký obštrukčný syndróm (predĺženie výdychu, sipot) bez toxikózy a porúch celkovej pohody. . Katarálne javy sú mierne vyjadrené.

Pri mykoplazmovej infekcii sú postihnuté malé priedušky, preto sa pri auskultácii ozývajú krepitačné chrasty a množstvo jemných vlhkých bubliniek, ktoré sú lokalizované asymetricky, čo svedčí o nerovnomernom poškodení priedušiek.

Mykoplazmatická bronchitída sa môže vyskytnúť atypicky: bez obštrukčného syndrómu a dýchavičnosti. Táto etiológia bronchitídy môže byť podozrivá z prítomnosti asymetrického sipotu a konjunktivitídy.

Chlamýdiová bronchitída u detí v prvých mesiacoch života je spôsobená Chlamydia trachomatis. Infekcia sa vyskytuje počas pôrodu od matky, ktorá má chlamýdiovú infekciu genitálií. Na pozadí dobrého zdravia a normálnej teploty vo veku 2-4 mesiacov sa objaví obraz bronchitídy. Objavuje sa kašeľ, ktorý sa zintenzívňuje v 2. – 4. týždni. V niektorých prípadoch sa stáva paroxysmálnym, ako pri čiernom kašli, ale na rozdiel od posledného prebieha bez recidívy. Príznaky obštrukcie a toxikózy sú mierne, dýchavičnosť je stredná. Na pozadí tvrdého dýchania sú počuť jemné a stredne bublinkové vlhké chrasty.

Charakteristická anamnéza a prítomnosť konjunktivitídy v prvom mesiaci života pomáha pri diagnostike chlamýdiovej bronchitídy.

U detí a dospievajúcich v školskom veku je bronchitída spôsobená Chlamýdiová feumónia a je charakterizovaná porušením celkového stavu, môže byť pozorovaná vysoká teplota, chrapot hlasu v dôsledku sprievodnej faryngitídy a bolesť hrdla. Často sa rozvinie obštrukčný syndróm, ktorý môže prispieť k rozvoju „bronchiálnej astmy s neskorým nástupom“.

V týchto prípadoch je potrebné vylúčiť zápal pľúc, ktorý je potvrdený absenciou fokálnych alebo infiltračných zmien v pľúcach na röntgenovom snímku.

Opakujúca sa bronchitída. Hlavnými príznakmi recidivujúcej bronchitídy sú mierne zvýšenie teploty počas 2-3 dní, po ktorom nasleduje kašeľ, často vlhký, ale neproduktívny. Potom sa kašeľ stáva produktívnym s uvoľňovaním mukopurulentného spúta. Pri auskultácii sú počuť vlhké, rôznorodé chrapľavé chrasty. Choroba môže trvať od 1 do 4 týždňov.

Opakujúca sa obštrukčná bronchitída. V prvých dňoch ARVI (2-4 dni) sa syndróm bronchiálnej obštrukcie vyskytuje ako akútna obštrukčná bronchitída, ale syndróm obštrukcie môže pretrvávať dlho s dýchavičnosťou, najprv suchým a potom vlhkým kašľom s uvoľnením hlienovo-hnisavého spúta. Počas auskultácie sa na pozadí dlhšieho výdychu ozýva suché pískanie a vlhké chrasty rôznych veľkostí, na diaľku je možné počuť sipot.

Akútna bronchitída (jednoduchá). Zmeny v klinických krvných testoch sú často spôsobené vírusovou infekciou, možno pozorovať stredne závažnú leukocytózu.

Akútna obštrukčná bronchitída. Hemogram vykazuje charakteristické znaky vírusovej infekcie.

Akútna bronchiolitída. Hemogram ukazuje hypoxémiu (pa O 2 klesá na 55-60 mm Hg) a hyperventiláciu (pa O 2 klesá).

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná obliterujúca bronchiolitída). Klinický krvný test odhaľuje miernu leukocytózu, posun neutrofilov a zvýšenie ESR. Charakteristická je aj hypoxémia a hyperkapnia.

Mykoplazmatická bronchitída. V klinickom krvnom teste zvyčajne nie sú žiadne zmeny, niekedy sa ESR zvyšuje s normálnym počtom leukocytov. Neexistujú žiadne spoľahlivé expresné metódy diagnostiky. Špecifický IgM sa objaví oveľa neskôr. Zvýšenie titra protilátok umožňuje urobiť iba retrospektívnu diagnózu.

Chlamýdiová bronchitída. Hemogram ukazuje leukocytózu, eozinofíliu a zvýšenú ESR. Chlamýdiové protilátky triedy IgM sa zisťujú v titri 1:8 a viac, triedy IgG v titri 1:64 alebo vyššom za predpokladu, že sú u matky nižšie ako u dieťaťa.

Akútna bronchitída (jednoduchá). Röntgenové zmeny v pľúcach sa zvyčajne prejavujú vo forme zväčšenia pľúcneho vzoru, častejšie v hilových a inferomediálnych zónach, niekedy dochádza k zvýšeniu vzdušnosti pľúcneho tkaniva. V pľúcach nie sú žiadne fokálne alebo infiltratívne zmeny.

Akútna obštrukčná bronchitída. Röntgen ukazuje opuch pľúcneho tkaniva.

Akútna bronchiolitída. Röntgenové snímky odhaľujú známky opuchu pľúcneho tkaniva, zvýšený bronchovaskulárny obraz a menej často malú atelektázu, lineárne a fokálne tiene.

Akútna bronchiolitis obliterans (postinfekčná bronchiolitis obliterans). Röntgenové snímky odhaľujú splývajúce lézie s jemným tieňom, často jednostranné, bez jasných kontúr - „bavlnené pľúca“ so vzduchovým bronchografickým vzorom. Respiračné zlyhanie sa zvyšuje počas prvých dvoch týždňov.

Mykoplazmatická bronchitída. Röntgenový snímok ukazuje zvýšenie pľúcneho vzoru, ktorý sa zhoduje v lokalizácii s lokalizáciou maximálneho počtu sipotov. Niekedy je tieň taký výrazný, že sa musí odlíšiť od oblasti nehomogénnej infiltrácie, ktorá je typická pre mykoplazmovú pneumóniu.

Chlamýdiová bronchitída. Na röntgenovom snímku v prípade chlamýdiovej pneumónie sú zaznamenané malé ložiskové zmeny a v klinickom obraze dominuje silná dýchavičnosť.

Opakujúca sa bronchitída. RTG ukazuje zvýšenie bronchovaskulárneho vzoru, u 10% detí je zvýšená transparentnosť pľúcneho tkaniva.

Opakujúca sa obštrukčná bronchitída. Röntgenové snímky odhalia určitý opuch pľúcneho tkaniva, zvýšený bronchovaskulárny vzor a absenciu ložísk infiltrácie pľúcneho tkaniva (na rozdiel od zápalu pľúc). Malo by sa vylúčiť chronické pľúcne ochorenia, ktoré sa vyskytujú aj pri obštrukcii: cystická fibróza, bronchiobliterans obliterans, vrodené malformácie pľúc, chronická aspirácia potravy atď.

Akútna bronchitída (jednoduchá). Pri opakovaných epizódach obštrukčnej bronchitídy je potrebné vylúčiť bronchiálnu astmu.

Akútna obštrukčná bronchitída. Pri pretrvávajúcom priebehu obštrukčnej bronchitídy, ktorá je rezistentná na liečbu, je potrebné myslieť na iné možné príčiny, napríklad malformácie priedušiek, cudzie teleso v prieduškách, habituálne aspirovanie potravy, pretrvávajúce zápalové ložisko , atď.

Diagnostické kritériá pre chronickú bronchitídu

1) Pretrvávajúci kašeľ s tvorbou hlienu po dobu najmenej 3 mesiacov počas 2 po sebe nasledujúcich rokov alebo dlhšie (kritérium WHO)

2) Typickým auskultačným obrazom je drsné, tvrdé vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýlené suché a vlhké chrapoty.

3) Zápalové zmeny na prieduškách podľa bronchoskopie.

4) Vylúčenie iných ochorení prejavujúcich sa dlhodobým produktívnym kašľom (bronchiektázie, chronický pľúcny absces, tuberkulóza a pod.)

5) Detekcia obštrukcie dýchacích ciest (reverzibilné a ireverzibilné zložky) na diagnostiku chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Diagnóza exacerbácie chronického ochorenia.

Nasledujúce príznaky naznačujú aktívny zápalový proces v prieduškách:

Zvýšená celková slabosť, výskyt malátnosti, znížená celková výkonnosť

Výskyt silného potenia, najmä v noci (príznak „mokrého vankúša alebo plachty“)

Zvýšené množstvo a hnisavosť spúta

Tachykardia pri normálnej teplote

Výskyt biochemických príznakov zápalu

Posun vo vzorci leukocytov doľava a zvýšenie ESR na stredné čísla

Odlišná diagnóza

CB by sa malo rozlišovať od:

Akútna a dlhotrvajúca recidivujúca bronchitída

Exspiračný kolaps priedušnice a veľkých priedušiek

Predĺžený priebeh akútnej bronchitídy je charakterizovaný existenciou symptómov dlhšie ako 2 týždne, recidivujúca akútna bronchitída je charakterizovaná opakovanými, ale krátkodobými epizódami ochorenia 3-krát ročne alebo viac. Obidva varianty bronchitídy teda nespĺňajú dočasné kritériá pre chronickú bronchitídu.

Bronchiektázia je charakterizovaná objavením sa kašľa od raného detstva, výtokom veľkého množstva hnisavého spúta („plné ústa“), spojením produkcie spúta s určitou polohou tela, zhrubnutím koncových falangov vo forme „paličiek“ a nechtov vo forme „hodinkových okuliarov“, lokálna purulentná endobronchitída s fibrooptickou bronchoskopiou, detekcia bronchiálnych dilatácií pomocou bronchografie.

Bronchiálna tuberkulóza: charakterizovaná intoxikáciou tuberkulózou - nočné potenie, nechutenstvo, slabosť, horúčka nízkeho stupňa, okrem hemoptýzy absencia hnisavosti v spúte, prítomnosť Kochových bacilov v spúte a vode z výplachu priedušiek, rodinná anamnéza tuberkulózy, pozitívne tuberkulínové testy , lokálna endobronchitída s jazvami a fistulami s fibrobronchoskopiou, pozitívny efekt liečby tuberkulostatickými liekmi.

Rakovina priedušiek je častejšia u mužov, ktorí fajčia a vyznačuje sa štipľavým kašľom zmiešaným s krvou, atypickými bunkami v spúte a v pokročilých štádiách bolesťou na hrudníku, vychudnutím a hemoragickou exsudatívnou pleurézou. Rozhodujúcu úlohu pri diagnostike zohráva bronchoskopia a biopsia.

Expiračný kolaps trachey a veľkých priedušiek (tracheobronchiálna dyskinéza) sa prejavuje exspiračnou stenózou v dôsledku prolapsu membránovej časti. Základom klinickej diagnózy je analýza kašľa: suchý, záchvatový, „trúbenie“, „štekanie“, „rachotenie“, zriedkavo bitonálny, vyvolaný náhlym zohnutím, otáčaním hlavy, núteným dýchaním, smiechom, chladom, namáhaním, fyzickou aktivitou. , sprevádzané závratmi, niekedy mdlobami, inkontinenciou moču, pocitom dusenia. Počas núteného výdychu je na spirograme viditeľný charakteristický „zárez“. Diagnózu potvrdí fibrooptická bronchoskopia. Existujú tri stupne stenózy: 1. stupeň - zúženie priesvitu priedušnice alebo veľkých priedušiek o 50%, 2. stupeň - až 75%, 3. stupeň - viac ako 75% alebo úplné uzavretie lumenu priedušnice.

Príklady formulácie diagnózy CB

Chronická katarálna bronchitída so zriedkavými exacerbáciami, fáza remisie, DN-0

Chronická purulentná bronchitída s častými exacerbáciami, fáza exacerbácie, DN-1

· Chronická obštrukčná bronchitída, fáza exacerbácie, DN-2

Komplikácie chronického ochorenia

Všetky komplikácie chronického ochorenia možno rozdeliť do dvoch skupín:

1- Priamo spôsobené infekciou

d. Astmatické (alergické) zložky

2- Spôsobené vývojom bronchitídy

b. Emfyzém

c. Difúzna pneumoskleróza

d. Pľúcne zlyhanie

e. Pľúcne srdce

Prognóza úplného zotavenia je pri chronickom ochorení nepriaznivá. Prognóza obštrukčnej bronchitídy je horšia, pretože sa rýchlo rozvíja pľúcna insuficiencia a potom cor pulmonale.

Liečba chronického ochorenia

Terapeutické opatrenia pre CB sú určené jeho klinickou formou, charakteristikami jeho priebehu a mali by byť zamerané na zníženie rýchlosti progresie, zníženie frekvencie exacerbácií, zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity a zlepšenie kvality života.

Hlavným smerom liečby a prevencie progresie chronického ochorenia je eliminácia expozície škodlivým nečistotám vo vdychovanom vzduchu (fajčenie, pasívne fajčenie je zakázané, je nevyhnutné racionálne zamestnanie). Liečba CB pozostáva zo súboru opatrení, ktoré sa mierne líšia v období exacerbácie a remisie. Obdobie exacerbácie by sa malo liečiť v nemocnici, najlepšie v špecializovanej (pulmonológii). Pre pacientov s chronickým ochorením existuje liečebný program:

1- Kľud na lôžku je predpísaný pre vysoké teploty, rozvoj komplikácií vo forme respiračného zlyhania, tvorby cor pulmonale atď.

2- Liečebná výživa - potrebujete vyváženú stravu s dostatočným množstvom vitamínov a ľahko stráviteľných bielkovín. Najčastejšie je to diéta číslo 10

3- Medikamentózna liečba pozostáva z 2 hlavných smerov: etiotropného a patogenetického

Etiotropická liečba je zameraná na odstránenie zápalového procesu v prieduškách a zahŕňa antibiotickú terapiu. Antibakteriálna terapia sa vykonáva počas obdobia exacerbácie purulentnej bronchitídy počas 7-10 dní (ak je závažná, až 14 dní). Kritériá účinnosti liečby počas exacerbácie:

1- Pozitívna klinická dynamika

2- Hlienovitý charakter spúta

3- Zníženie a vymiznutie indikátorov aktívneho zápalového procesu (normalizácia ESR, počet leukocytov, biochemické indikátory zápalu)

Pre CB možno použiť nasledujúce skupiny antibakteriálnych liečiv: antibiotiká, nitrofurány, trichopolum, antiseptiká (dioxidín), fytoncídy. Môžu sa podávať vo forme aerosólov, parenterálne, endotracheálne a endobronchiálne. Posledné dve metódy sú najúčinnejšie, pretože umožňujú liečivu preniknúť priamo do miesta zápalu.

Antibiotiká. Predpísané sú s prihliadnutím na citlivosť flóry vysiatej zo spúta alebo obsahu priedušiek. Ak nie je možné určiť citlivosť, potom je potrebné začať liečbu penicilínovými antibiotikami (penicilín, ampicilín). Pri intolerancii sa podávajú antibiotiká cefalosporínovej skupiny (cephamezin, ceporin). V posledných rokoch sa predpisujú makrolidy (summamed, rultd). Hlavní príčinní činitelia exacerbácie katarálnej alebo purulentnej bronchitídy sú na ne citliví. Najvýhodnejší spôsob podávania je intratracheálny (plnenie pomocou laryngeálnej striekačky alebo cez bronchoskop). Pri výraznej aktivite zápalového procesu v prieduškách a jeho purulentnej povahe by sa lokálne (intratracheálne) podávanie antibiotík malo kombinovať s parenterálnym podaním. Pri jednoduchom (katarálnom) chronickom ochorení je hlavnou a vo väčšine prípadov jedinou metódou liečby použitie expektorantov zameraných na normalizáciu mukociliárneho klírensu a zabránenie pridania hnisavého zápalu.

Patogenetická liečba je zameraná na zlepšenie pľúcnej ventilácie, obnovenie priechodnosti priedušiek, boj proti pľúcnej hypertenzii a zlyhaniu pravej komory.

Zlepšenie zhoršenej pľúcnej ventilácie sa dosiahne odstránením zápalového procesu v prieduškách, ako aj kyslíkovou terapiou a cvičebnou terapiou.

Hlavnou vecou v CB terapii je obnovenie priechodnosti priedušiek, čo sa dosiahne zlepšením ich drenáže a odstránením bronchospazmu. Na zlepšenie drenáže priedušiek sú predpísané expektoranciá (horké, alkalické nápoje, bylinné odvarky, mukaltín atď.), Mukolytické lieky - acetylcysteín, brómhexín, ambroxol (lazolvan, lazolvan). Terapeutická bronchoskopia sa úspešne používa. Na odstránenie bronchospazmu sa používajú bronchodilatanciá. Tento typ terapie je hlavný (základný) pre obštrukčnú CB. Používajú sa anticholinergiká (ipratropium bromid-anttrovent, domáci liek-troventol), kombinácia atroventu a fenoterolu (berodual) a metylxantínov (aminofylín a jeho deriváty). Najvýhodnejším a najbezpečnejším spôsobom podávania liekov je inhalácia. Účinné sú dlhodobo pôsobiace aminofylínové prípravky (teoprek, theodur a pod.), ktoré sa predpisujú perorálne 2x denne. Ak takáto liečba neúčinkuje, podávajú sa malé dávky kortikosteroidov perorálne (10-15 mg prednizolónu denne) alebo inhalácia Ingacortu 500 mg 2-krát denne.

Na boj s pľúcnou hypertenziou sa používajú dlhodobé (niekoľkohodinové) inhalácie kyslíka, podľa indikácií sa používajú blokátory vápnikových kanálov (veropamil) a dlhodobo pôsobiace nitráty (nitrón).

Pri dlhotrvajúcich exacerbáciách sa používajú imunokorektívne lieky: T-aktivín alebo tymalín (100 mg subkutánne počas 3 dní), perorálne imunokorektívne lieky: ribomunil, bronchomunal, bronchovakon.

Predpísané sú fyzioterapeutické procedúry: diatermia, elektroforéza, masáž hrudníka, dýchacie cvičenia.

Mimo exacerbácie mierneho CB sa eliminujú ložiská infekcie, telo sa otužuje a vykonáva sa cvičebná terapia (dychové cvičenia). Pri stredne závažnej a závažnej CB sú pacienti nútení neustále dostávať podpornú medikamentóznu liečbu. Rovnaké lieky sú predpísané ako počas exacerbácie, len v menších dávkach.

77. Opakujúce sa bronchitídy. Diagnostické kritériá. Taktika liečby.

Recidivujúca bronchitída je bronchitída bez výrazných klinických príznakov bronchospazmu, ktorá sa opakuje najmenej 3-4 krát ročne počas 2 rokov.

Pri recidivujúcej bronchitíde, na rozdiel od chronickej pneumónie, nedochádza k nezvratným morfologickým zmenám v pľúcnom tkanive.

Prevalencia recidivujúcej bronchitídy je až 7 % na 1000 detí.

Etiológia: vírusová a vírusovo-bakteriálna infekcia. "Kritické obdobie 4-7 rokov." V etiopatogenéze recidivujúcej bronchitídy sa významne podieľa virémia do 2-3 mesiacov (!). Pretrvávanie vírusu teda hrá dôležitú úlohu v etiopatogenéze bronchitídy.

Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu genetické faktory (krvná skupina A(2)) a ďalšie faktory dedičnej predispozície. Prítomnosť ústavných anomálií - diatéza, sprievodná patológia orgánov ORL, faktory prostredia, životné podmienky.

Klinický obraz recidivujúcej bronchitídy počas obdobia remisie je takmer podobný akútnej jednoduchej bronchitíde. Priebeh ochorenia je však zdĺhavý, niekedy až 2-3 mesiace.

Charakteristický je „reaktívny hemogram“.

Röntgenové zmeny sú nešpecifické.

Endoskopické vyšetrenie odhalí známky miernej endobronchitídy v 75 %.

Bronchoskopia u väčšiny detí neodhalí žiadne patologické zmeny.

Cystická fibróza a iné dedičné patológie.

Základné princípy liečby recidivujúcej bronchitídy

Počas exacerbácie sa lieči ako akútna bronchitída.

Veľká pozornosť sa venuje dodatočnému použitiu imunotropných liekov, antivírusových látok a aerosólovej terapie.

Pri bronchospazme sú predpísané mukolytiká, bronchodilatanciá a lokálne kortikosteroidy (beklomet, bekotid atď.).

Vo fáze remisie - dispenzárne pozorovanie a zotavenie na klinike - miestne a klimatické sanatóriá (2. stupeň).

Dispenzárne pozorovanie sa zastaví, ak počas 2 rokov nedošlo k žiadnym exacerbáciám.

78. Chronická bronchitída u detí. Definícia, etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba.

Chronická bronchitída je chronické bežné zápalové ochorenie priedušiek, charakterizované opakovanými exacerbáciami s reštrukturalizáciou sekrečného aparátu sliznice, rozvojom sklerotických zmien v hlbokých vrstvách bronchiálneho stromu bronchiálneho stromu.

Chronická bronchitída v detstve je rozdelená na primárnu a sekundárnu.

Primárna chronická bronchitída, ktorej definícia je uvedená vyššie, je zriedkavo zistená, pretože hlavné príčiny primárnej chronickej bronchitídy, ako je fajčenie, pracovné riziká, nie sú v detstve také dôležité ako u dospelých. Najčastejšou diagnózou je sekundárna chronická bronchitída.

Sekundárna chronická bronchitída sprevádza mnohé chronické pľúcne ochorenia. Je neoddeliteľnou súčasťou mnohých malformácií pľúc a priedušiek, syndrómu ciliárnej dyskinézy, syndrómu chronickej aspirácie potravy, chronickej bronchiolitídy (s obliteráciou) a je zistený pri lokálnej pneumoskleróze (chronickej pneumónii), ako aj pri cystickej fibróze a stavoch imunodeficiencie. . Chronická bronchitída sa často vyvíja v súvislosti s dlhodobou tracheostómiou, po operácii pľúc, ako aj u novorodencov predčasne narodených detí, ktoré sú dlhodobo na mechanickej ventilácii (bronchopulmonálna dysplázia). Okrem toho je to chronická bronchitída, ktorá je zodpovedná za hlavné príznaky bronchopulmonálneho procesu pri týchto ochoreniach. Nižšie sú uvedené choroby, s ktorými je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku chronickej bronchitídy.

Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy:

Aspiračný syndróm (bronchiálne cudzie telesá, gastroezofageálny reflux, poruchy prehĺtania);

Chronická sinusitída, tonzilitída, rinofaryngitída;

Vrodené malformácie priedušnice, priedušiek, pľúc;

Chronická pneumónia (lokálna pneumoskleróza);

Nádory pľúc, priedušiek a mediastína;

syndróm ciliárnej dyskinézy;

Vrodené anomálie aorty, pľúcnej tepny, vrodené srdcové chyby.

Klinické prejavy chronickej bronchitídy závisia od základného ochorenia, ktoré je príčinou vzniku bronchitídy. Celkové príznaky: chronický kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom, neustále pískanie rôznej veľkosti v pľúcach. Bronchoskopické vyšetrenie odhaľuje chronickú endobronchitídu (lokálnu alebo rozšírenú). Zhoršená funkcia dýchania a röntgenové zmeny odrážajú aj zmeny v pľúcach a závisia od základného ochorenia. Je potrebné zdôrazniť, že diagnóza „chronickej bronchitídy“ v detstve by mala slúžiť ako dôvod na hĺbkové vyšetrenie pacienta v špecializovanej pneumologickej nemocnici.

Princípy terapie závisia od príčiny ochorenia. Bežné je použitie antibakteriálnych, mukolytických činidiel a použitie metód, ktoré zlepšujú evakuáciu spúta z tracheobronchiálneho stromu.

Antibiotiká sú predpísané počas exacerbácie ochorenia, berúc do úvahy patogénnu mikroflóru izolovanú zo spúta alebo bronchiálneho aspirátu. Najčastejšie ho vytvárajú Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Výber lieku závisí od citlivosti flóry na antibiotiká a od prítomnosti príznakov alergie na lieky u pacienta. Odporúča sa používať polosyntetické penicilíny, cefalosporíny generácie II-III, makrolidy. U detí starších ako 12 rokov - fluorochinolóny. Mimo exacerbácie sa antibiotiká nepredpisujú.

Pri nadmernej sekrécii hlienu sú antihistaminiká indikované na 2 týždne trvajúce cykly. Pri broncho-obštrukčnom syndróme sa salbutamol, ipratropium bromid/fenoterol, formoterol predpisuje cez rozprašovač alebo vo forme dávkovaného aerosólu. Je možné použiť teofylínové prípravky.

Ako mukolytické činidlá sa pri inhaláciách používajú soľno-alkalické zmesi, fyziologický roztok a tiež lieky, ako je karbocisteín a ambroxol. Priebeh inhalácií zvyčajne nie je dlhší ako 2 týždne, po ktorých liečba pokračuje perorálnou mukolytickou terapiou. Po každej inhalácii by sa mala vykonať posturálna drenáž a vibračná masáž hrudníka. Acetylcysteín a dornáza alfa sú účinné pri purulentnej endobronchitíde.

Dornáza alfa (PULMOZYM) sa používa na inhaláciu cez kompresorový inhalátor v dávke 1,25 – 2,5 mg 1 – 3-krát denne. Liek môže byť predpísaný malým deťom. Priebeh liečby je 2-3 týždne. Pri hnisavej endobronchitíde s pretrvávajúcim priebehom je možné dlhodobé užívanie lieku niekoľko mesiacov až rokov, napríklad pri cystickej fibróze.

Terapeutická bronchoskopia s bronchiálnou lavážou fyziologickým roztokom a mukolytickými roztokmi (acetylcysteín, dornáza alfa) je indikovaná v prípade neúčinnosti aerosólových inhalácií a posturálnej drenáže. Terapeutický telocvik a kineziterapia sú dôležitými zložkami liečby chronickej bronchitídy, ktorých cieľom je stimulácia tvorby spúta, zlepšenie respiračnej funkcie pľúc, stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie dýchacieho a kostrového svalstva, zvýšenie fyzickej výkonnosti a emocionálneho stavu pacienta. dieťa. Využívajú sa ako klasické metódy cvičebnej terapie (polohová drenáž, vibračná masáž hrudníka, dychové cvičenia a pod.), tak aj špeciálne cvičenia (autogénna drenáž, aktívny dychový cyklus, cvičenia s použitím dýchacích prístrojov).

Chronická bronchitída a jej liečba u detí

Chronická bronchitída- poškodenie bronchiálneho stromu s reštrukturalizáciou sekrečného aparátu sliznice, rozvojom zápalového procesu a sklerotickými zmenami v hlbokých vrstvách steny priedušiek, ktorých prejavmi sú produktívny kašeľ, neustále pískanie rôznej veľkosti v pľúc (najmenej 3 mesiace) a prítomnosť exacerbácií aspoň 2-krát ročne počas 2 rokov.

Chronická bronchitída v detstve je často sekundárna a rozvíja sa s ďalšími chronickými pľúcnymi ochoreniami: cystická fibróza, bronchopulmonálna dysplázia, vrodené vývojové chyby priedušiek a pľúc. Ako nezávislé ochorenie je primárna chronická bronchitída diagnostikovaná častejšie u starších detí a dospievajúcich.

Kritériá na diagnostiku chronickej bronchitídy:

anamnéza dlhodobých (2-3 mesiacov) exacerbácií bronchitídy najmenej 2-krát ročne za posledné 2 roky; sťažnosti na konštantný (9-10 mesiacov) vlhký kašeľ; údaje o aktívnom alebo pasívnom fajčení; rodinná anamnéza bronchopulmonálnych chorôb; žijúcich v ekologicky nepriaznivých oblastiach.

Klinické:

Respiračný syndróm: produktívny kašeľ s uvoľnením hlienového alebo mukopurulentného spúta počas exacerbácie; kašeľ pretrváva aj pri stabilnej klinickej pohode a je ľahko vyvolaný zmenami fyzikálno-chemických vlastností vzduchu, psycho-emocionálnymi faktormi, fyzickou aktivitou a infekciami;

Bronchopulmonálny syndróm: pretrvávajúce vlhké chrasty rôznych veľkostí v pľúcach (zvyčajne difúzne) na pozadí ťažkého dýchania;

Symptómy chronickej intoxikácie rôzneho stupňa, s periodickým zvýšením telesnej teploty na febrilné hladiny počas exacerbácie a na subfebrilné hladiny počas remisie.

Paraklinické:

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov: zvýšený bronchovaskulárny vzor a pretrvávajúca deformácia lokálnej alebo difúznej povahy;

Bronchoskopia: obraz katarálnej, katarálno-hnisavej endobronchitídy počas remisie a purulentnej počas exacerbácie procesu;

Bronchografia: zmeny v priebehu priedušiek, ich lúmen s rozšírením rôzneho stupňa v distálnych úsekoch;

Kompletný krvný obraz: mierna leukocytóza so známkami zápalu alebo bez zmien počas remisie, neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR počas exacerbácie;

Vyšetrenie spúta: zvýšený počet segmentovaných neutrofilov a eozinofilov, znížený počet makrofágov, znížená hladina sekrečného IgA;

Biochemický krvný test: dysproteinémia, hypogamaglobulinémia, pozitívny C-reaktívny proteín;

Bronchoalveolárna laváž: zvýšený obsah alfa-1 antiproteáz, znížené surfaktantové vlastnosti surfaktantu, zvýšený počet neutrofilov, eozinofilov, znížený počet alveolárnych makrofágov, lyzozým, pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia s izoláciou prevažne grampozitívnej mikroflóry;

Funkcia vonkajšieho dýchania: zmiešaný charakter porúch s prevahou obštrukčných zmien v pľúcnej ventilácii;

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchiálnou astmou, pľúcnou tuberkulózou, medzi primárnou a sekundárnou formou chronickej bronchitídy.

Príklad diagnózy: Cystická fibróza, pľúcna forma, chronická hnisavá bronchitída, cylindrická bronchiektázia v pravej dolnej časti, DN II, obdobie exacerbácie.

Liečba chronickej bronchitídy.

I. Obdobie exacerbácie bronchitídy:

1. Pri toxikóze 1. stupňa - všeobecný režim, pri toxikóze 2. stupňa - pokoj na lôžku.

2. Diéta – potraviny s vysokým obsahom bielkovín, čerstvá zelenina, ovocie, šťavy. Obmedzte sacharidy a soľ na polovicu svojej potreby.

3. Antibakteriálna terapia v závislosti od izolovanej flóry a jej citlivosti.

4. Fyzioterapia; UHF, mikrovlnná terapia, elektroforéza s roztokmi platyfilínu, síranu meďnatého, kyseliny nikotínovej, chloridu vápenatého. Aerosólová terapia: pri katarálnej endobronchitíde - ultrazvuková inhalácia chloridu sodného, ​​hydrogénuhličitanu sodného, ​​jodidu draselného. Pri hnisavej endobronchitíde - trypsín, chymottrpsín, acetylcysteín, inhalácia antiseptík, antibiotiká.

5. Bronchoskopická sanitácia (pri purulentnej endobronchitíde) roztokmi furatsilínu, polymyxínu, acetylcysteínu.

6. Mukolytiká a expektoranciá: brómhexín, ficimucín, lazolvan, 3% roztok jodidu draselného.

7. Eliminácia broncho-obštrukčného syndrómu: teofylín a teopec.

8. Vibračná masáž a posturálna drenáž.

9. Terapeutické telesné cvičenia, dychové cvičenia podľa jemnej schémy.

11. Symptomatická terapia.

II. Obdobie remisie chronickej bronchitídy

1. Pri kašli použite mukolytiká a expektoranciá: bromhexín, mukaltín, terpinhydrát, pertussín.

2. Rastlinná medicína: kolekcia pre Chistyakovu (koreň elecampanu, kvety nechtíka - 30 g, list skorocelu, tymián, list podbeľu - 50 g) - 1 polievková lyžica na 200 ml vody, užívať 50 ml 5 - b raz denne počas 4-6 týždňov; kolekcia hrudníka č.1, č.2, č.3.

3. Posturálna drenáž a vibračná masáž.

4. Fyzikálna terapia (komplex obdobia zotavenia, potom tréningový komplex).

5. Dychové cvičenia (podľa Tokareva, podľa Strelnikovej), dychovo-zvuková gymnastika.

7. Fyzioterapia: ultrafialové ožarovanie hrudníka, induktotermia nadobličiek, elektroforéza s lidázou.

9. Nešpecifická imunomodulácia: extrakt z eleuterokoka, tinktúra citrónovníka čínskeho, tinktúra aralia, tinktúra ženšenu, apilak.

10. Špecifická imunostimulácia: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovakon.

11. Liečba v sanatóriu (klimatoterapia).

12. Sanitácia chronických ložísk infekcie ORL orgánov, liečba črevnej dysbiózy.

13. Klinické vyšetrenie: vyšetrenie u detského lekára - 2-4x ročne; otolaryngológ, zubár - 2 krát ročne; detský chirurg, pneumológ - 2 krát ročne.

14. Chirurgická liečba je indikovaná u detí s jednostrannou bronchiektáziou, ktoré sú rezistentné na konzervatívnu liečbu.

Chronická obliterujúca bronchiolitída

Chronická obliterujúca bronchiolitída- chronické zápalové ochorenie priedušiek vírusového alebo imunopatologického pôvodu, ktoré je výsledkom obliterácie bronchiolov a arteriol jednej alebo viacerých častí pľúc a vedie k poruche pľúcnej cirkulácie a rozvoju emfyzému.

Klasifikácia chronickej obliterujúcej bronchiolitídy:

1. Fázy patologického procesu: exacerbácia, remisia.

2. Formy bronchiolitis obliterans: celková jednostranná, fokálna jednostranná, fokálna bilaterálna, čiastočná.

Anamnestické: závažné respiračné vírusové infekcie s obštrukčným syndrómom.

Klinické: pretrvávajúce malé vlhké chrapoty na pozadí oslabeného dýchania; rekurentný broncho-obštrukčný syndróm. Paraklinické:

RTG orgánov hrudníka: jednostranné oslabenie pľúcneho vzoru, zmenšenie veľkosti pľúcneho poľa;

Bronchografia: nenaplnenie priedušiek kontrastom na úrovni generácie 5-6 rádu a nižšie, výrazný pokles pľúcnej perfúzie v oblastiach patologického procesu.

Zásady liečby:

1. Korekcia respiračného zlyhania.

2. Antibakteriálna terapia.

3. Glukokortikoidy v aerosóloch a parenterálne (v dávke 1-8 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) podľa indikácií.

b. Symptomatická terapia.

7. Posturálna drenáž a gymnastika.

8. Bronchoskopická instilácia podľa indikácií.

Bronchitída je najčastejším ochorením dýchacieho systému človeka. Morfopatologickým podkladom bronchitídy je zápal stien priedušiek.

Pojem chronická bronchitída sa v súčasnosti považuje za neúplný a čoraz častejšie sa nahrádza iným termínom, ktorý je v klinickom zmysle úplnejší – chronická obštrukčná bronchopneumopatia (COBP). Tento pojem definuje celý komplex patologických zmien vyskytujúcich sa v pľúcach pri chronickom zápale priedušiek.

Pojem bronchiolitída definuje akútny zápal malokalibrových priedušiek a bronchiolov. Najčastejšie sa bronchiolitída vyskytuje v detstve a starobe, keď sa infekčný proces šíri z priedušiek do bronchiolov.

Metódy diagnostiky akútnej bronchitídy

Z klinického a diagnostického hľadiska je akútna bronchitída najľahším ochorením. Diagnóza akútnej bronchitídy nevyžaduje zložité výskumné metódy a môže sa uskutočniť na základe sťažností pacienta a objektívnych údajov získaných počas vyšetrenia a klinického vyšetrenia pacienta.

Klinický obraz akútnej bronchitídy pozostáva z krátkeho prodromálneho obdobia so zhoršením pohody pacienta, bolesťou hrdla a nepríjemným pocitom na hrudníku. Ďalej sa objaví bolestivý kašeľ. V prvých dňoch choroby je kašeľ suchý. V nasledujúcich dňoch sa kašeľ stáva produktívnym (zaznamenáva sa uvoľňovanie hlienového a hnisavého spúta). Telesná teplota môže stúpnuť až na 38 o C. Ak sú do procesu zapojené priedušky malého kalibru, pacient sa sťažuje na ťažkosti s dýchaním.

Klinická diagnóza pacienta odhaľuje dýchavičnosť počas auskultácie. Akútnej bronchitíde spravidla predchádza epizóda hypotermie alebo únavy.

Vývoj CHOCHP je reprezentovaný striedaním období exacerbácie a remisie. V chladnom období sa pozoruje exacerbácia ochorenia. Toto obdobie je charakterizované zvýšeným kašľom, zvýšenou telesnou teplotou a zhoršením celkového stavu pacienta.

Rozvoj astmatickej formy CHOCHP je charakterizovaný objavením sa miernych záchvatov dýchavičnosti.

Pri klinickom vyšetrení pacienta sa venuje pozornosť stavu kože (cyanóza), prstov (prsty vo forme paličiek - príznak chronického nedostatku kyslíka) a tvaru hrudníka (sudovitý hrudník s emfyzémom).

Poruchy pľúcneho obehu môžu byť vyjadrené výskytom edému a zväčšenej pečene. Výskyt týchto znakov naznačuje mimoriadne nepriaznivý vývoj ochorenia.

Ďalšie výskumné metódy pre chronickú obštrukčnú bronchopneumopatiu
Ďalšie výskumné metódy používané v diagnostike chronickej obštrukčnej bronchopneumopatie sú zamerané na objasnenie stupňa dysfunkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyskytujú pri tomto ochorení.

Stanovenie zloženia krvných plynov. V počiatočných štádiách CHOCHP zostávajú parametre krvných plynov (koncentrácia oxidu uhličitého a kyslíka) v normálnych medziach. Dochádza len k poklesu gradientu alveolo-arteriálnej difúzie kyslíka. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k významným zmenám v zložení plynu v krvi: dochádza k zvýšeniu koncentrácie oxidu uhličitého (hyperkapnia) a zníženiu koncentrácie kyslíka (hypoxémia).

Spirometria– v neskorších štádiách vývoja CHOCHP sa pozorujú poruchy vo fungovaní dýchacieho systému. Zisťuje sa teda najmä pokles FEV1 (vynútený výdychový objem za 1 sekundu) a pomer FEV k vitálnemu objemu pľúc. Charakteristické je tiež zvýšenie celkovej kapacity pľúc súbežne so zvýšením reziduálneho objemu (objem vzduchu zostávajúceho v pľúcach po nútenom výdychu), čo naznačuje zadržiavanie vzduchu v pľúcach charakteristickú pre pľúcny emfyzém.

Rádiologická diagnostika– odhaľuje morfologické zmeny v pľúcnom tkanive: emfyzém (zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí), závažnosť pľúcneho vzoru pri pneumoskleróze, rozšírenie koreňov pľúc. S nástupom pľúcnej hypertenzie je zaznamenaná dilatácia pľúcnej tepny a pravej komory.

Elektrokardiogram (EKG)– umožňuje identifikovať charakteristické zmeny vo fungovaní srdca – arytmie, vychýlenie elektrickej osi srdca doprava.

Bronchoskopia– je jednou z najinformatívnejších metód diagnostiky chronickej bronchitídy a chronickej obštrukčnej bronchopneumopatie. Bronchoskopia spočíva v zavedení optického zobrazovacieho systému do priedušiek, ktorý umožňuje skúmať vnútorný povrch priedušiek a zbierať materiály na mikrobiologické a histologické vyšetrenie. Bronchoskopia určuje deformáciu stien priedušiek, prítomnosť príznakov chronického zápalu, prítomnosť hnisavého výtoku v lúmene priedušiek, bronchiektázie atď.

Chronickú bronchitídu a počiatočné štádiá chronickej obštrukčnej bronchopneumopatie treba odlíšiť od tuberkulózy, pľúcnych nádorov, chronickej pneumónie a bronchiálnej astmy.

Bibliografia:

• Ivanov E.M. Aktuálne otázky chronickej bronchitídy, Vladivostok, 2005
• Kovalenko V.L. Chronická bronchitída: Patogenéza, diagnostika, klinické a anatomické charakteristiky, Novosibirsk, 1998
• Tsvetková O.A. Akútna a chronická bronchitída, zápal pľúc, M.: Ruský lekár, 2002

Akútna bronchitída (AB) je ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje akútne alebo subakútne a je spojené so zavedením vírusového agens do ľudského tela. Hlavným príznakom akútnej bronchitídy je kašeľ, ktorý netrvá dlhšie ako 2-3 týždne a je sprevádzaný aj príznakmi horných dýchacích ciest.

Diagnostické kritériá pre akútnu bronchitídu

1. Akútny kašeľ, ktorý trvá až 14 dní;
2. Produkcia spúta v dôsledku kašľa;
3. sipot;
4. Dýchavičnosť a nepohodlie na hrudníku.

Patogenetické momenty

Patogenéza akútnej bronchitídy je rozdelená do niekoľkých štádií:

1. Akútne štádium. Počas vývoja tohto štádia patogén aktívne napáda epiteliálne bunky a sliznicu dýchacieho traktu. V tomto prípade sa aktivujú zápaly a živiny, ktoré prispievajú k tejto aktivácii. V tomto štádiu sa choroba vyskytuje: horúčka, bolesť svalov, slabosť, malátnosť;
2. Zdĺhavé štádium. V tomto štádiu sa vytvára precitlivenosť epitelu bronchiálneho stromu. Existujú však aj iné predstavy o procesoch prebiehajúcich v tomto čase. Hovoria o narušení interakcie medzi adrenergným a cholinergným systémom. Zvýšená citlivosť dýchacích ciest trvá asi 1-3 týždne a prejavuje sa kašľom so suchým sipotom.

Vývoj akútnej bronchitídy je spôsobený nasledujúcimi patofyziologickými reakciami a mechanizmami:

• Zmena schopnosti filtrovať vzduch pri vdychovaní;
• Porušenie faktorov fyzickej ochrany;
• Zmeny v mechanizmoch termoregulácie a zvlhčovania vzduchu k horšiemu;
• Poruchy v transporte spúta cez ciliárny epitel dýchacieho traktu.

Tieto zmeny vedú k narušeniu viskozity spúta a zníženiu obsahu síranov a lyzozýmu.

Okrem všetkého opísaného vyššie je zápalový proces v prieduškách výrazne ovplyvnený vaskulárnou dysfunkciou, pretože patogénne mikroorganizmy vstupujú do ľudského tela cez cievy.

Napríklad vírus chrípky má tropizmus pre sliznicu bronchiálneho stromu. Poškodzuje ho v procese svojho života. Existujú katarálne, edematózne a purulentné formy poškodenia sliznice.

Epidemiologické aspekty

Akútna bronchitída sa najčastejšie vyvíja počas zvýšeného výskytu vírusu chrípky a skrýva sa aj pod rúškom iného akútneho respiračného ochorenia. Vrcholy výskytu sa vyskytujú najmä koncom decembra - začiatkom marca.

Predisponujúce a rizikové faktory

Medzi tieto faktory patria:

• Alergické ochorenia;
• Stavy imunitnej nedostatočnosti a staroba;
• Hypertrofia palatinových a faryngálnych mandlí;
• Fajčenie a hypotermia;
• Detstvo a vystavenie látkam znečisťujúcim ovzdušie;
• Ohniská chronickej infekcie.

Príčiny OB

Väčšina všetkých prípadov bronchitídy je vírusová. Hlavnými vinníkmi ochorenia sú vírusy chrípky A a B, RS vírus, parainfluenza, adenovírus, koronavírus a rinovírusy. Medzi baktériami stojí za to zdôrazniť Mycoplasma, Moraxella, Streptococcus, Hemophilus.
Klasifikácia

Podľa etiológie OB sa rozlišuje vírusová a bakteriálna, toxická a popáleninová.

Príznaky akútnej bronchitídy

Príznaky OB sú nešpecifické, to znamená, že rovnaké klinické príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Nástup OB začína miernou bolesťou hrdla, ktorá je sprevádzaná nepríjemným pocitom na hrudníku a suchým kašľom. V tomto prípade sa telesná teplota zvýši na subfebrilné alebo febrilné úrovne. Po niekoľkých dňoch sa kašeľ zmení zo suchého na vlhký, to znamená, že začne vychádzať spúta.

Diagnostika

V prvom rade je potrebné vylúčiť ťažšie ochorenia. Empirická alebo predbežná diagnóza sa robí na základe vylúčenia iných patologických stavov.

Je indikovaný, keď sa objaví akútny kašeľ, ktorý netrvá dlhšie ako tri týždne. V tomto prípade by pacient nemal mať chronické ochorenia pľúc a dýchacích ciest vo všeobecnosti. Preto je najčastejšie akútna bronchitída diagnózou vylúčenia.

Laboratórna diagnostika

Najprv sa vykoná všeobecný krvný test - vo výsledkoch nie sú pozorované žiadne špecifické zmeny. Existuje leukocytóza s posunom vzorca doľava. V prípade bakteriálnej etiológie sa vykonávajú bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenia spúta.

Inštrumentálne a doplnkové metódy výskumu

Röntgenové vyšetrenie pľúc sa vykonáva len pri podozrení na zápal pľúc alebo závažnejšie formy pľúcnej patológie. Ak to nie je potrebné, ďalšie štúdie sa nevykonávajú.

Za akých podmienok sa môže objaviť kašeľ?

Často sa objavuje, keď hlien z nosohltanu steká po zadnej stene hrdla. Okrem toho sa pri použití liekov z určitých skupín objavuje suchý kašeľ. Výskyt kašľa môže naznačovať neustály reflux obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, a to je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD). Bronchiálna astma je sprevádzaná kašľom.

Akútnu bronchitídu je potrebné odlíšiť od:

• zápal prínosových dutín;
• bronchiálna astma;
• GERD.

Príčiny dlhotrvajúceho kašľa

Nepochybne ide o ochorenia dýchacieho systému, ktorých sme sa už dotkli. Existujú však aj iné dôvody:

1. Choroby srdca a krvných ciev - zlyhanie srdca, užívanie niektorých liekov (ACE inhibítory, betablokátory);
2. Choroby spojivového tkaniva – účinky liekov, fibrózna alveolitída;
3. Fajčenie;
4. Choroby z povolania – azbestóza, „farmárske pľúca“, bronchiálna astma z povolania;
5. Alergické ochorenia - bronchiálna astma, pri ktorej sa vyskytuje dýchavičnosť a zvyšuje sa tvorba spúta. Ak je spút hnisavý, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s vaskulitídou, eozinofilnou pneumóniou.

Kedy by ste sa mali poradiť s odborníkom?

Ak pretrváva počas etiotropnej liečby, je potrebné poradiť sa s:

• pulmonológ na vylúčenie zápalu pľúc;
• gastroenterológ, aby ste nezmeškali GERD;
• Ak chcete vylúčiť patológiu orgánov ENT, mali by ste kontaktovať otolaryngológa.

Včasná diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy a pneumónie

Táto otázka je celkom zásadná, keďže prognóza a liečba týchto ochorení sa od seba zásadne líšia. Napríklad v prípade zápalu pľúc je liečba zvyčajne antibakteriálna a v prípade OB je liečba antivírusová. Včasná diagnóza povedie k úspešnej liečbe oveľa rýchlejšie ako neskorá diagnóza.

Keď sa objaví hnisavý spút, u 1 z 10 pacientov je diagnostikovaná pneumónia.