Pridať k obľúbeným
Domov Ultrazvuk genitourinárneho systému

Vyšetrenie pri ochoreniach tráviaceho traktu. Poradie vyšetrenia pacientov s chorobami tráviaceho systému

V gastroenterologickej praxi existuje značné množstvo rôznych ochorení, z ktorých niektoré môžu byť veľmi nebezpečné a viesť k rozvoju závažných komplikácií. Podľa štatistík každý druhý človek na zemi trpí jednou alebo druhou patológiou tráviaceho systému. Preto je mimoriadne dôležité vykonať včasné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (GIT), ktoré umožní špecialistovi vypracovať účinnú liečebnú stratégiu.

Dnes existuje pomerne veľa moderných diagnostických metód, ktoré umožňujú komplexné štúdium všetkých orgánov a úsekov gastrointestinálneho traktu, čo najskôr a s maximálnou spoľahlivosťou identifikovať ochorenie, objasniť jeho štádium, prevalenciu a ďalšie znaky. Výskumné metódy používané v gastroenterológii možno rozdeliť do troch skupín:

  • fyzické;
  • laboratórium;
  • inštrumentálne.

Inštrumentálne metódy možno rozdeliť na štúdie sekrécie, endoskopické a radiačné štúdie. Vhodnosť predpisovania konkrétneho vyšetrenia určí lekár v procese práce s pacientom.

Fyzikálny výskum

Prvým stupňom gastroenterologického vyšetrenia je konzultácia s gastroenterológom alebo terapeutom, ktorý musí zozbierať anamnézu sťažností pacienta a zostaviť celkový klinický obraz. Lekár vykonáva podrobnejšie vyšetrenie pomocou špeciálnych metód: palpácia, perkusie, auskultácia.

Palpácia je zákrok, pri ktorom sa pacientovi prehmatáva brucho bez použitia akýchkoľvek ďalších nástrojov. Táto metóda vám umožňuje odhaliť určité znaky charakteristické pre niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä identifikovať stupeň napätia peritoneálnej steny a bolestivých oblastí. Palpáciu je možné vykonať, keď pacient stojí alebo leží na gauči. V stojacej polohe sa palpácia vykonáva v prípadoch, keď je potrebné vyšetriť orgány umiestnené po stranách brušnej dutiny.

Zvyčajne sa spolu s palpáciou vykonáva perkusie - štúdia, ktorá vám umožňuje určiť hranice umiestnenia orgánov gastrointestinálneho traktu poklepaním. V gastroenterologickej praxi sa táto technika používa hlavne na štúdium sleziny a pečene.

Diagnostika pomocou auskultácie zahŕňa počúvanie zvukov, ktoré vydávajú orgány gastrointestinálneho traktu. Na to lekár používa špeciálny nástroj - stetofonendoskop. Počas procedúry sa počúvajú symetrické časti tela a výsledky sa potom porovnávajú.


Vyššie uvedené diagnostické štúdie sú len primárne a neumožňujú špecialistovi presne diagnostikovať konkrétnu gastrointestinálnu chorobu. Takže napríklad fyzikálne metódy prakticky neumožňujú špecialistovi identifikovať organické patológie orgánov gastrointestinálneho traktu s prevládajúcou léziou ich sliznice. Vyžaduje si to komplexnejšie vyšetrenie, ktorého plán sa zostavuje individuálne pre každého pacienta a môže zahŕňať množstvo rôznych klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Laboratórne testy

Laboratórna diagnostika zohráva dôležitú úlohu pri zisťovaní mnohých ochorení tráviaceho traktu. Podľa uváženia lekára môže byť pacientovi pridelený krvný test na stanovenie nasledujúcich látok a enzýmov:

bilirubín je špeciálna látka vznikajúca po rozpade hemoglobínu v červených krvinkách a je súčasťou žlče. Detekcia priameho bilirubínu v krvi môže naznačovať množstvo patológií gastrointestinálneho traktu spojených s porušením odtoku žlče, napríklad obštrukčnou alebo parenchýmovou žltačkou;

transaminázy: aspartátaminotransferáza (AST) a alanínaminotransferáza (ALT) – tieto enzýmy fungujú takmer vo všetkých orgánoch ľudského tela, najmä v pečeni a svalových tkanivách. Zvýšená koncentrácia AST a ALT sa pozoruje pri rôznych ochoreniach pečene, vrátane chronických;

gama-glutamyltranspeptidáza (gama-GT) - ďalší enzým, ktorého zvýšená hladina naznačuje zápal žlčových ciest, hepatitídu alebo obštrukčnú žltačku;

amyláza - tento enzým produkuje pankreas a ako súčasť jeho šťavy sa amyláza dostáva do čriev, kde prispieva k zrýchlenému tráveniu sacharidov. Ak je hladina amylázy v krvi zvýšená, s najväčšou pravdepodobnosťou má pacient nejaký druh ochorenia pankreasu;

lipáza je ďalší enzým produkovaný pankreasom, ktorého hladina sa zvyšuje s pankreatitídou a inými patológiami tráviaceho systému.

Okrem toho je povinná všeobecná analýza výkalov, ktorá umožní špecialistovi posúdiť celkové fungovanie tráviaceho systému, zistiť príznaky porúch a zápalov rôznych častí čreva. Štúdium výkalov navyše dokáže odhaliť mikroorganizmy, ktoré sú pôvodcami infekčných chorôb.

Podrobnejšie štúdium výkalov sa nazýva koprogram. S jeho pomocou sa hodnotí tráviaca a enzymatická aktivita žalúdka, odhaľujú sa príznaky zápalu, analyzuje sa aj mikrobiálna aktivita, možno zistiť mycélium húb.

V prípade potreby možno predpísať bakteriologickú štúdiu, to znamená stanovenie mikrobiálneho zloženia. Tým sa zistí črevná dysbakterióza, infekcie. Existujú aj špeciálne testy na detekciu antigénov mikrobiálnych patogénov, čo umožňuje identifikovať vírusové infekčné ochorenia.

Ďalším bežným laboratórnym testom široko používaným v gastroenterológii je test na okultné krvácanie. Táto analýza je založená na detekcii latentného hemoglobínu vo výkaloch.

Ak pacient užíva doplnky železa alebo iné lieky, musí byť o tom informovaný ošetrujúci lekár, pretože lieky môžu výrazne skresliť výsledky testov. Pred darovaním krvi musíte niekoľko dní dodržiavať špeciálnu diétu s vylúčením tučných jedál, mäsa, zelenej zeleniny a paradajok zo stravy.

Ak je to potrebné, laboratórna diagnostika gastrointestinálneho traktu môže byť doplnená takými štúdiami, ako je enzýmová imunoanalýza (ELISA) výkalov a krvnej plazmy.

Inštrumentálne techniky

Najdôležitejšou časťou komplexného vyšetrenia pacientov s gastrointestinálnymi patológiami je inštrumentálna diagnostika. Zahŕňa endoskopické, rádiologické, ultrazvukové, elektrometrické a iné diagnostické techniky.

Vymenovanie konkrétnej štúdie s cieľom získať najbežnejšie informácie sa uskutočňuje podľa uváženia ošetrujúceho lekára v závislosti od existujúceho klinického obrazu. Každá z inštrumentálnych metód umožňuje posúdiť štrukturálne a morfologické vlastnosti skúmaného orgánu, ako aj jeho funkciu. Väčšina týchto štúdií si vyžaduje špeciálnu prípravu od pacienta, pretože od toho bude závisieť ich informačný obsah a spoľahlivosť.

Hodnotenie sekrécie žalúdočnej kyseliny

Pretože väčšina zápalových ochorení tráviaceho systému je charakterizovaná zmenou kyslosti žalúdka. Preto sa pri diagnostickom vyšetrení môže preukázať zhodnotenie sekrécie žalúdočnej kyseliny potrebnej na dostatočné trávenie potravy pomocou špeciálnej techniky zvanej pH-metria. Indikácie na jeho implementáciu sú peptický vred dvanástnika a žalúdka, chronická duodenitída, gastritída a iné patológie gastrointestinálneho traktu.

V gastroenterológii existuje niekoľko typov pH-metrie: krátkodobá (intragastrická), dlhodobá (denná), endoskopická. Každá z týchto metód zahŕňa zavedenie pH-metrickej sondy cez ústa alebo nosný otvor do zodpovedajúcej časti tráviaceho systému na určité obdobie. Úroveň kyslosti sa meria v konkrétnom bode pomocou zabudovaných elektród. Pri endoskopickej pH-metrii sa sonda vkladá cez špeciálny inštrumentálny kanál endoskopu.

Akýkoľvek typ merania pH si vyžaduje určitú prípravu. Po prvé, pacient by najmenej dvanásť hodín pred zákrokom nemal fajčiť ani jesť. Po druhé, niekoľko hodín pred štúdiom je zakázané používať akékoľvek tekutiny, aby sa predišlo zvracaniu a aspirácii. Okrem toho by ste sa mali poradiť so svojím lekárom o liekoch, ktoré užívate.


Ďalším bežným postupom používaným v gastroenterologickej praxi pri podozrení na gastritídu, peptický vred a mnoho ďalších patológií je duodenálny ozvučenie žalúdka. Pri vykonávaní štúdie sekrečnej funkcie žalúdka týmto spôsobom sa všetok obsah najskôr odčerpá zo žalúdka a potom sa bazálne tajomstvo. Potom sa pacient stimuluje sekréciou pomocou špeciálnych prípravkov alebo sa mu podávajú skúšobné raňajky vo forme vývaru, po pol hodine sa odoberá pätnásťminútový sekrét, ktorý sa potom študuje v laboratóriu. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii nalačno.

Sondovanie žalúdka je postup, ktorý má množstvo kontraindikácií. Nemožno ho vykonať v prípade závažných patológií kardiovaskulárneho systému, žalúdočného krvácania, ako aj počas tehotenstva.

Ak má pacient kontraindikácie duodenálnej sondáže žalúdka, sekrécia sa hodnotí bezdušovou metódou s použitím prípravku Acidotest. Test sa tiež vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Analýza sekrečnej funkcie žalúdka sa vykonáva skúmaním častí moču po užití lieku.

Endoskopické techniky

Endoskopické vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu zahŕňa zavedenie špeciálnych optických nástrojov do jeho lúmenu. K dnešnému dňu ide o technologicky najvyspelejší postup, ktorý umožňuje získať úplný obraz o stave a fungovaní hrubého a tenkého čreva, ako aj vykonať biopsiu - získať vzorku materiálu na ďalšie histologické vyšetrenie.

Endoskopické metódy na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu zahŕňajú nasledujúce diagnostické postupy:

Endoskopické metódy na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu sa spravidla nepoužívajú, ak má pacient alergiu na anestetiká, ako aj patológie spojené s poruchou zrážanlivosti krvi. Všetky si navyše vyžadujú špeciálne školenie, ktoré podrobne rozoberie ošetrujúci lekár.

Radiačné techniky

Ako už názov napovedá, je zvykom označovať radiačné metódy na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu tie, ktoré zahŕňajú použitie žiarenia. V gastroenterológii sa najčastejšie používajú tieto metódy:

skiaskopia alebo röntgenové vyšetrenie brušných orgánov pomocou röntgenových lúčov. Zvyčajne pacient pred zákrokom potrebuje skonzumovať báryovú kašu, ktorá je pre röntgen nepriehľadná a umožňuje dobre vizualizovať takmer všetky patologické zmeny; ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny vyšetrenie orgánov tráviaceho traktu pomocou ultrazvukového žiarenia. Rozmanitosť ultrazvuku je takzvaná dopplerometria, ktorá umožňuje posúdiť rýchlosť prietoku krvi a pohyb stien orgánov; scintigrafická štúdia aktivity gastrointestinálneho traktu pomocou rádioaktívnych izotopov, ktoré pacient konzumuje s jedlom. Proces jeho postupu je fixovaný pomocou špeciálneho vybavenia; počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, tieto štúdie sú predpísané len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné, ak máte podozrenie na nádorové novotvary, cholelitiázu a iné patologické stavy.

Možnosti modernej gastroenterológie

Mnohé moderné kliniky dnes ponúkajú svojim pacientom službu ako je komplexné vyšetrenie tráviaceho traktu, ktoré je možné vykonať či už pri podozrení na ochorenie niektorého orgánu tráviaceho systému, alebo na preventívne účely. Komplexná diagnostika zahŕňa použitie kombinácie rôznych metód, ktoré vám umožňujú posúdiť stav orgánov gastrointestinálneho traktu, aby ste získali čo najúplnejší obraz o existujúcich porušeniach.

Takáto rozšírená diagnóza môže byť potrebná pre tých pacientov, ktorí trpia komplexným ochorením neznámej etiológie sprevádzaným metabolickými poruchami a inými závažnými príznakmi. Možnosti moderných gastroenterologických ambulancií umožňujú komplexné vyšetrenie pacientov pomocou najnovšej generácie medicínskej techniky, s ktorou získate v krátkom čase tie najpresnejšie výsledky výskumu. Zoznam vykonaných analýz a štúdií sa môže líšiť v závislosti od konkrétneho diagnostického programu.

Prítomnosť symptómov, ako sú:

  • zápach z úst
  • bolesť brucha
  • pálenie záhy
  • hnačka
  • zápcha
  • nevoľnosť, vracanie
  • grganie
  • zvýšená tvorba plynu (plynatosť)

Ak máte aspoň 2 z týchto príznakov, znamená to vývoj

gastritída alebo vred.

Tieto ochorenia sú nebezpečné pre rozvoj závažných komplikácií (penetrácia, žalúdočné krvácanie atď.), Z ktorých mnohé môžu viesť k

exodus. Liečba musí začať hneď.

Prečítajte si článok o tom, ako sa žena zbavila týchto príznakov tým, že porazila ich hlavnú príčinu. Prečítajte si materiál ...

Každý rozumný človek, ktorému nie je ľahostajné jeho zdravie a celkový stav tela, by mal z času na čas pravidelne kontrolovať tráviace orgány.

Ako získať kompletné vyšetrenie tráviaceho systému?

Je známe, že tráviaci systém začína pásom úst, hltanom, ktorý prechádza do pažeráka. Z pažeráka sa potrava dostáva do žalúdka. Pokračovaním žalúdka je tenké a hrubé črevo. Okrem toho tráviaci systém zahŕňa žľazy žalúdka a tenkého čreva, prítomnosť pankreasu, pečene a žlčníka.

Kompletné vyšetrenie tráviacich orgánov zahŕňa:

prijatie špecialistu;

Ultrazvuk tráviacich orgánov;

odber funkčných vzoriek pečene;

krvný test na celkový a priamy bilirubín;

krvné testy na AST a ALT;

analýza hladiny alkalickej fosfatázy.

Spoľahlivosť a informatívnosť výsledkov röntgenových, endoskopických a ultrazvukových metód štúdia orgánov tráviaceho systému do značnej miery závisí od kvality prípravy pacientov na tieto štúdie.

Röntgenové vyšetrenie tráviacich orgánov

Röntgenové vyšetrenie tráviacich orgánov. Pacienti s normálnou funkciou čriev nevyžadujú žiadnu špeciálnu prípravu. Pri výraznej plynatosti a pretrvávajúcej zápche sa odporúča 1,5–2 hodiny pred štúdiou čistiaca klyzma. Ako kontrastná látka pre fluoroskopiu sa používa suspenzia síranu bárnatého, ktorá sa pripravuje v množstve 100 g prášku na 80 ml vody.

Na röntgenové vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest sa používajú také metódy štúdia orgánov tráviaceho systému, ako napr.


  • cholecystografia
  • a cholografia (vyšetrenie žlčových ciest).

Pred cholecystografiou a cholegrafiou musí pacient dodržiavať diétu počas 3 dní, aby sa zabránilo plynatosti (vylúčená je surová kapusta, čierny chlieb, mlieko). Čistiaci klystír sa podáva iba pri silnej plynatosti. Pri cholecystografii pacient v predvečer štúdie užíva rádiokontrastný prípravok obsahujúci jód (cholevis, iodagnost atď.) v množstve 1 g na 20 kg telesnej hmotnosti pacienta a zapíja ho sladkým čajom počas pol hodiny. . Maximálna koncentrácia liečiva v žlčníku sa pozoruje 15-17 hodín po požití, potom sa urobia röntgenové snímky žlčníka. Pri cholegrafii sa intravenózne podáva kontrastná látka (Bilignoy, Bilitrast atď.).

Cholecystografia sa nerobí pri ťažkom poškodení pečene, precitlivenosti na jód a cholegrafia sa nerobí pri akútnych zápalových ochoreniach žlčových ciest, ktoré sa vyskytujú pri horúčke (cholangitída), ťažkej hyperfunkcii štítnej žľazy. Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia) sa vykonáva pomocou kontrastnej klyzmy.

Pri príprave na irrigoskopiu v predvečer štúdie sa pacientovi podá 30 g ricínového oleja pred večerou, večer a ráno dajú čistiaci klystír. Ako kontrastná látka sa používa suspenzia síranu bárnatého, zahriata na telesnú teplotu, suspenzia sa podáva s klystírom.

Endoskopické vyšetrenie tráviaceho systému

Endoskopické vyšetrenie tráviacich orgánov umožňuje pomocou špeciálneho optického prístroja (endoskopu) vyšetriť sliznicu pažeráka, žalúdka, dvanástnika, konečníka a sigmatu hrubého čreva (sigmoidálna kolonoskopia), hrubého čreva (kolonoskopia), brušných orgánov (laparoskopia).

Pri ezofagogastroduodenoskopii nie je potrebná špeciálna príprava pacientov. Plánovaná gastroskopia sa vykonáva ráno na lačný žalúdok, núdzovo - kedykoľvek počas dňa, 30 minút pred štúdiou, sa pacientovi subkutánne injikuje v ml 1% roztoku atropínu; bezprostredne pred štúdiou sa uskutoční lokálna anestézia sliznice hltanu roztokom Dipaninu. Príprava na sigmoidoskopiu zahŕňa nastavenie čistiaceho klystíru večer a ráno. Príprava na kolonoskopiu je podobná ako na klystír bária.

Na diagnostiku chorôb tráviaceho systému sa široko používa ultrazvuk (sonografia). Príprava na ňu zvyčajne spočíva v boji proti plynatosti (diéta, užívanie aktívneho uhlia 2-3 dni pred štúdiom, užívanie enzýmových prípravkov, napr. Festal).

Etapy kompletného vyšetrenia tráviaceho systému

Ak neviete, kde začať a ako absolvovať kompletné vyšetrenie tráviaceho systému, v prvom rade vám odporúča navštíviť lekára, ktorý skontroluje a diagnostikuje tráviaci systém. Prieskum zahŕňa nasledujúce procesy:

ozvučenie;

fluoroskopia;

skenovacia tomografia;

ultrazvuková lokalizácia.

Pomocou vyššie uvedených metód bolo možné vykonať komplexné vyšetrenie všetkých orgánov tráviaceho systému pomocou moderného a nového počítačového vybavenia.

V prípade, že máte zuby poškodené kazom, odporúča sa poradiť sa s lekárom v zubnej ambulancii a absolvovať sanitáciu ústnej dutiny. Zubný kaz je do určitej miery považovaný aj za príčinu rozvoja ochorení tráviaceho traktu, keďže s príjmom potravy vstupujú do tela rôzne mikroorganizmy neznámeho pôvodu.

Metóda ezofagogastroskopie je predpísaná v prípadoch, keď je po jedle ťažkosť v žalúdku, kyslá chuť v ústach, nevoľnosť, plak na jazyku a bolesti z hladu. Podstatou tejto metódy je udržiavanie hadičky s monitorom, pomocou ktorej je možné vyšetriť sliznicu žalúdka a v prípade potreby urobiť tkanivové testy alebo zastaviť krvácanie, ktoré sa dá aj touto metódou diagnostikovať.

Na vyšetrenie tráviacich orgánov sa najčastejšie používa ultrazvuk. S ním môžete preskúmať žalúdok a celú brušnú dutinu človeka a zároveň získať presné výsledky. Diagnostika pomocou ultrazvuku pomáha identifikovať poruchy v práci takých tráviacich orgánov, ako sú

  • pečeň,
  • žalúdok,
  • kontrolovať choroby pankreasu,
  • a skontrolovať, či v žlčníku sú alebo nie sú výkaly.

Metóda úplného vyšetrenia pečene

Laboratórna diagnostika ochorení tráviaceho traktu pomôže včas identifikovať patológiu, objasniť jej štádium a predpísať potrebnú liečbu.

Viac o výskume...

Včasná detekcia ochorení žalúdka je príležitosťou na zníženie rizika vzniku patológií, ako sú vredy, onkológia a iné.

Dozvedieť sa viac…

Laboratórna diagnostika ochorení tráviaceho traktu si vyžaduje špeciálnu prípravu na postupy - od toho závisí informačný obsah a spoľahlivosť štúdie.

Získajte informácie o príprave výskumu

Výsledky testov môžete dostať osobne, telefonicky, e-mailom alebo kuriérom.

Dozvedieť sa viac…

Žalúdok je orgán gastrointestinálneho traktu, kde dochádza k tráveniu potravy. V gastroenterologickej praxi sa rozlišuje veľké množstvo rôznych ochorení žalúdka. Niektoré z nich môžu byť nebezpečné a viesť k rozvoju komplikácií. Preto je také dôležité vykonávať inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia žalúdka predpísané odborníkom. Umožnia včas odhaliť chorobu, objasniť jej štádium s maximálnou spoľahlivosťou a predpísať účinnú liečbu.

Kedy absolvovať vyšetrenie žalúdka

Ak sa zistia nejaké abnormality v práci gastrointestinálneho traktu, je potrebné kontaktovať gastroenterológa. Práve tento špecialista môže odporučiť podstúpiť vyšetrenie žalúdka tak na stanovenie alebo objasnenie diagnózy, ako aj na preventívne účely. Zvyčajne sa predpisuje, ak má pacient nasledujúce príznaky:

  • bolesť za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • krvácanie z hrubého čreva;
  • bolesť, pocit plnosti alebo ťažkosti, ktorý sa objaví v žalúdku po jedle;
  • časté pálenie záhy;
  • vracanie, pri ktorom je prímes krvi;
  • grganie s kyslou chuťou;
  • častá nevoľnosť alebo vracanie jedla skonzumovaného deň predtým;
  • porušenie funkcie trávenia alebo prehĺtania;
  • pocit cudzieho telesa v pažeráku;
  • zmeny chuti do jedla (keď je túžba po jedle znížená alebo dlho chýba, ako aj v prípadoch, keď je človek neustále trápený pocitom hladu).

Indikácie pre vymenovanie lekárskeho vyšetrenia žalúdka môžu byť rôzne ochorenia. Hardvérové ​​diagnostické nástroje pomáhajú identifikovať príčinu ochorenia a zistiť, aká účinná je liečba. Rôzne postupy na vyšetrenie žalúdka sa vykonávajú s:

  • prítomnosť polypov a iných novotvarov na žalúdočnej sliznici;
  • zápal žalúdka;
  • pruh;
  • peptický vred;
  • refluxná choroba;
  • onkologické ochorenia;
  • zápalové procesy akejkoľvek etiológie v pankrease, v dvanástniku a žalúdku;
  • portálna hypertenzná gastropatia;
  • achalázia pažeráka;
  • cholelitiáza.

S cieľom objasniť diagnózu alebo kontrolovať liečbu gastroenterológ predpisuje rôzne typy inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Metódy diagnostiky patológií žalúdka

Štatistiky hovoria, že približne 95 % populácie tak či onak potrebuje pravidelné sledovanie gastroenterológom. Ale toho by ste sa nemali báť. Súčasná úroveň diagnostiky chorôb žalúdka v Rusku je vysoká. Mnohé ambulancie disponujú špičkovým vybavením, ktoré umožňuje presnú diagnostiku, a kvalifikovanými gastroenterológmi, ktorí vám vysvetlia, aké vyšetrenie žalúdka potrebujete a ako sa naň začať pripravovať.

Inštrumentálne metódy na vyšetrenie žalúdka

Hardvérové ​​metódy vyšetrenia žalúdka sú hlavným článkom diagnostiky chorôb tráviaceho systému. Nemôžu sa navzájom nahradiť. Každá z týchto metód vyšetrenia žalúdka je predpísaná na základe existujúceho klinického obrazu a umožňuje posúdiť morfologické a štrukturálne znaky tráviaceho orgánu.

Moderné inštrumentálne metódy na vyšetrenie žalúdka zahŕňajú:

    Gastroskopia alebo ezofagogastroduodenoskopia (EGDS),- ide o vyšetrenie žalúdka špeciálnym flexibilným prístrojom, s vláknom z optických vlákien vo vnútri a mikrošošovkou na konci prístroja - endoskopom. EGDS sa predpisuje pred plánovanou operáciou, pri výraznom úbytku hmotnosti a akýchkoľvek príznakoch ochorení žalúdka alebo čriev (nevoľnosť, silné pálenie záhy, bolesť, grganie, pocit ťažoby v žalúdku a pod.). Kontraindikácie jeho implementácie sú:

    • ťažké respiračné zlyhanie;
    • poruchy srdcového rytmu;
    • hypertenzná kríza;
    • mŕtvica;
    • hypertenzná kríza;
    • mentálne poruchy.

    Lekár vždy hovorí všetkým pacientom, ako sa pripraviť na takéto vyšetrenie žalúdka, pretože od toho závisí spoľahlivosť a informatívnosť výsledkov. Pacient by mal:

    • odmietnuť jesť 10 hodín pred štúdiom;
    • pred zákrokom nefajčite a neužívajte lieky v kapsulách alebo tabletách;
    • počas procedúry odstráňte kravatu, okuliare a zubné protézy.

    Gastroskopia trvá 5 až 10 minút. Pacient je požiadaný, aby ležal na ľavej strane. Do úst sa vloží náustok a do hrdla sa vloží endoskop. Lekár požiada o prehĺtanie a ovládaním endoskopu vykoná vyšetrenie.

    Poznámka!
    Nebojte sa bolesti v procese gastroskopie. Pri použití nového vybavenia a špeciálnych anestetík sa nepohodlie minimalizuje.

    Žiadne iné typy diagnostiky žalúdka neposkytnú toľko informácií na stanovenie diagnózy a výber liečebnej metódy. Iba EGDS vám umožňuje podrobne preskúmať vnútorný povrch orgánu, urobiť digitálny video záznam procesu a vykonať potrebné dodatočné štúdie (biopsia a stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy). V ten istý deň sú pacientovi vystavené výsledky gastroskopického vyšetrenia s podrobným popisom vekových alebo patologických zmien pozorovaných pri vyšetrení. Často je EGDS predpísaný v spojení s kolonoskopia, alebo fibrokolonoskopia (FCS), - podobný postup, ale určený na vyšetrenie čriev.

    Fluoroskopia žalúdka- ide o vizualizáciu orgánu na obrazovke röntgenového zariadenia, ktorá sa používa na štúdium stavu slizníc a diagnostiku porúch ich fungovania. Indikácie pre jeho implementáciu sú:

    • strata váhy;
    • grganie;
    • krv v stolici;
    • pálenie záhy;
    • porucha prehĺtania.

    Pozor!
    Nezamieňajte skiaskopiu s rádiografiou! Rádiografia zahŕňa vytvorenie röntgenových snímok na ich následné štúdium. Digitálna skiaskopia je najinformatívnejšia metóda na vyšetrenie orgánu v reálnom čase a v pohybe. Postup je rýchly a nevyžaduje fotenie viacerých obrázkov. Navyše samotná radiačná záťaž pri fluoroskopických prístrojoch je stokrát nižšia.

    Rádioskopia žalúdka má kontraindikácie. Neodporúča sa vykonávať pri nepriechodnosti čriev, pri porušení žalúdočnej steny, v tehotenstve a pacient je alergický na lieky s obsahom bária.

    Príprava na takéto vyšetrenie žalúdka je veľmi jednoduchá. Pacient musí na niekoľko dní vylúčiť zo stravy strukoviny, mlieko, pečivo, ovocie, zeleninu a zdržať sa jedenia večer pred zákrokom.

    Pred začatím skiaskopie pacient užije kontrastnú látku - suspenziu so síranom bárnatým (približne 0,250 ml). Táto látka obaľuje sliznicu žalúdka, oneskoruje röntgenové lúče a poskytuje jasný obraz orgánu na obrazovke. Potom je pacient požiadaný, aby zaujal rôzne pózy a urobia sa fotografie. Postup nespôsobuje žiadne nepohodlie.

    Je dôležité vedieť!
    Po ukončení vyšetrenia sa môže objaviť mierna nevoľnosť a do 2-3 dní budú výkaly biele. Neboj sa! Takže telo odstraňuje síran bárnatý.

    Výsledky fluoroskopie umožňujú rýchlo a presne diagnostikovať rôzne ochorenia žalúdka - gastritídu, herniu, zhubné nádory, vredy žalúdka a dvanástnika.

    Sonografia, prípadne ultrazvukové vyšetrenie žalúdka, - metóda založená na schopnosti tkanív odrážať zvukové vlny s frekvenciou vyššou ako 20 kHz. Takáto štúdia je predpísaná extrémne zriedkavo a hlavne pre deti. prečo? Ultrazvuk žalúdka (konkrétne žalúdka) je neinformatívny postup v porovnaní napríklad s gastroskopiou. Pri echografii nie je možné vidieť patológiu ako celok, nie je možné súčasne vykonať biopsiu, sledovať povahu zmien. Ale vzhľadom na skutočnosť, že iné typy hardvérových štúdií môžu deťom spôsobiť nepohodlie, začínajú ultrazvukom žalúdka - výlučne na potvrdenie podozrení gastroenterológa. Po tejto štúdii nie je možné stanoviť definitívnu diagnózu. Ako primárna diagnóza sa niekedy predpisuje dospelým, ktorí sa boja iných typov výskumu.

    Ultrazvuk žalúdka sa odporúča pri zvýšenej tvorbe plynov, bolestiach v žalúdku, problémoch s trávením potravy, pri podozreniach na gastritídu, vredy, polypy či onkologické nádory.

    Pri predpisovaní ultrazvuku žalúdka lekár vždy špecifikuje, aký druh prípravy je potrebný počas vyšetrenia, pretože od toho závisí presnosť výsledkov. Cca 3 dni vopred by pacienti mali z jedálneho lístka vylúčiť vlákninu (ovocie, zelenina), mliečne výrobky, strukoviny, limonády a uhorky, pečivo. Ráno pred zákrokom nejedzte, nepite a nefajčite. Zvyčajne sa táto štúdia vykonáva (nie vždy) ako súčasť ultrazvuku všetkých brušných orgánov.

    Z časového hľadiska trvá ultrazvuk 7-15 minút. Pacient leží na gauči a na žalúdok sa mu aplikuje špeciálny gél. Lekár pohybuje senzorom po koži a prijíma obraz na monitore. V niektorých prípadoch po vyšetrení nalačno potrebuje pacient vypiť 0,5 litra vody a podstúpiť procedúru znova. Ultrazvuk nespôsobuje žiadne nepohodlie.

    Výsledky ultrazvuku sú známe hneď po ukončení vyšetrenia. Naznačujú, čo spôsobuje nepohodlie, pretože sa posudzuje mnoho faktorov:

    • poloha a veľkosť orgánu v rezoch - zvyčajne sú to „oválne alebo zaoblené prstencové útvary s echo-negatívnym okrajom a echo-pozitívnym stredom“;
    • vonkajšia serózna membrána je normálne "hyperechogénna";
    • veľkosť svalovej membrány - "20-25 mm, hypoechoický charakter";
    • veľkosť submukózy - "do 3 mm, stredná echogenicita";
    • svalová doska sliznice - "do 1 mm, nízka hypoechogenicita";
    • stav sliznice - "do veľkosti 1,5 mm, hyperechogénny";
    • hrúbka steny - v norme "5 vrstiev steny, rôznych v echogenicite, hrúbka steny - od 4–6 do 6–8 mm v proximálnych častiach";
    • vrstvy žalúdočnej steny - "jednotné";
    • peristaltika - "primárna evakuácia pohára vody - 3 minúty, úplná - 20 minút";
    • prítomnosť zápalu - "neprítomná".

    Toto je zaujímavé!
    Ultrazvuk je metóda na diagnostiku žalúdka, ktorá nemá žiadne škodlivé účinky na organizmus. Používa sa dokonca aj pre novorodencov.

Laboratórna diagnostika patológií žalúdka

Ide o štúdie telesných tekutín: žalúdočnej šťavy, krvi, výkalov a moču. Bez inštrumentálnych metód nepomôžu urobiť presnú diagnózu. Musia sa však vykonávať s úplným vyšetrením žalúdka, inak nie je možné určiť sekrečnú aktivitu, bakteriálne zloženie čreva, aktivitu pečeňových enzýmov a ďalšie dôležité ukazovatele.

    Vyšetrenie žalúdočnej šťavy predpísané pre chronickú gastritídu a žalúdočné vredy. Toto vyšetrenie sa vykonáva aj pri stavoch ako je funkčná achlórhydria a dráždivý žalúdok.

    Na štúdium sa treba pripraviť - deň vopred najneskôr do 20:00 zjesť ľahkú večeru a ráno v deň zákroku nefajčiť, nepiť tekutiny, neužívať lieky a nejesť. Žalúdočná šťava sa odoberá pomocou špeciálnej sondy, ktorá sa jemne zavádza cez ústa a pažerák. Potom sa sonda odstráni, pacientovi sa podajú raňajky a potom sa odoberie ďalšia časť žalúdočnej šťavy. Existuje aj metóda bez sondy. Je založená na tom, že pacient užíva reagencie, po ktorých sa skúmajú sliny a moč na farebné zmeny.

    Výsledky sondovania zahŕňajú popis farby, objemu, vône, stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy. Umožňujú posúdiť funkčný a morfologický stav žalúdočnej sliznice a sú hlavnými na určenie sekrečnej funkcie žalúdka. Ale výsledky bezdušových metód poskytujú len orientačné informácie bez kvantitatívnych charakteristík sekrécie žalúdka.

    Štúdia krvi. Nezaobíde sa bez neho ani jedno komplexné vyšetrenie pri diagnostike či kontrole akýchkoľvek ochorení žalúdka. Krv sa odoberá na rozbor ráno nalačno. Deň pred procedúrou by ste nemali piť alkohol a mastné vysokokalorické jedlá, musíte sa zdržať fajčenia. Ak si štúdia vyžaduje odber vzoriek, napríklad stimulačný test zahŕňajúci použitie zmesi bielkovín, je potrebné sa uistiť, že pacient nemal v anamnéze alergie na určité rastlinné a živočíšne bielkoviny. Ak gastroenterologický pacient užíva lieky, je potrebné zistiť, či ich možno vynechať. Ak nie, tak aspoň 1 deň pred štúdiom je potrebné znížiť dávkovanie. Je tiež možné, že lieky neskreslia výsledky testov. Krv sa odoberá pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy.

    Na základe výsledkov analýzy je možné posúdiť celkový stav tela, morfologické poškodenie tkaniva, určiť funkčné charakteristiky orgánu, určiť štádium zápalového procesu a účinnosť terapie.

    Dnes sú vyvinuté špeciálne gastroenterologické panely, ktorých súčasťou je súbor testov s odberom krvi zo žily. Panel môže zahŕňať napríklad testy na hladinu a pomery pepsinogénov I a II, stimulovaného alebo bazálneho gastrínu-17, na prítomnosť antigénov (IgG) pre baktériu Helicobacter pylori, čo môže viesť k H. pylori chronická gastritída. Okrem toho sú indikáciami pre takúto štúdiu zvyčajne riziko peptického vredu a rôznych dyspeptických porúch.

    Je známe, že pri zápale pankreasu sa do krvi dostáva enzým lipáza (triacylglycerolacylhydroláza), takže ak sa dá v krvi dokázať lipáza v objeme nad 78 U/l, môžeme hovoriť o akútnej alebo chronickej pankreatitíde resp. perforovaný žalúdočný vred.

    Na potvrdenie alebo vyvrátenie autoimunitných patológií žalúdka (chronická atrofická gastritída, perniciózna anémia atď.) sa odoberá krvné sérum na protilátky (IgG, IgA, IgM) proti parietálnym bunkám žalúdka, ako aj na protilátky (IgG). na vnútorný faktor Castle a protilátky ( IgG) na sacharomycéty - pekárske kvasinky Saccharomyces cerevisiae (ASCA).

    Hoci ešte neboli nájdené dokonalé špecifické nádorové markery pre rakovinu žalúdka, je známe, že hladina niektorých antigénov koreluje so štádiom onkológie. Takéto antigény zahŕňajú najmä onkofetálne sacharidové antigény CA 72-4 a Ca 19-9. Ten sa používa na monitorovanie karcinómu pankreasu spolu s karcinoembryonálnym antigénom (CEA).

    Štúdia moču. Na hnačku, vracanie, ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine) a zhubné novotvary je predpísaný všeobecný test moču. Treba poznamenať, že pri nekomplikovanom peptickom vrede výsledky analýzy moču nevykazujú žiadne významné zmeny. V predvečer procedúry by ste nemali užívať diuretiká a jesť žiadne produkty, ktoré menia farbu moču (mrkva, repa atď.). Na analýzu sa odoberá iba ranný moč nalačno. Predtým by sa mali vykonať hygienické postupy vonkajších pohlavných orgánov. Malé množstvo moču (prvé 1-2 sekundy) sa uvoľní do toalety a ďalšia porcia v objeme 50 ml sa odoberie do sterilnej nádoby.

    Výsledky analýzy naznačujú fyzikálno-chemické vlastnosti moču (špecifická hmotnosť, kyslosť, farba, priehľadnosť) a kontrolujú močový sediment na prítomnosť niektorých inklúzií (bielkoviny, krvinky, glukóza, hemoglobín atď.).

    Štúdium výkalov. Je predpísaný na výskyt akýchkoľvek príznakov chorôb tráviaceho systému. Aby boli výsledky informatívne, pacient musí 3 dni pred zákrokom vylúčiť zo stravy ryby a mäsové jedlá, ako aj neužívať lieky s obsahom jódu, železa a brómu. Na analýzu užite malé množstvo výkalov ihneď po spánku. Pošlite ho na výskum v sterilnej nádobe.

    Výsledky vždy poukazujú na prítomnosť krvi a hlienu vo výkaloch, hodnotia jej farbu, vôňu, konzistenciu a ďalšie fyzikálno-chemické vlastnosti. Explicitné a najmä latentné krvácanie sa pozoruje pri peptickom vredovom ochorení v 10-15% prípadov. Najčastejšie je však krvácanie fixované dvanástnikovým vredom. Pri akútnej strate krvi sú výkaly dechtovité.

Kontrastné štúdie gastrointestinálneho traktu

Gastrointestinálny trakt (GIT) je často objektom RTG vyšetrenia s kontrastom. Röntgenové vyšetrenie žalúdka, pažeráka a tenkého čreva sa vykonáva nalačno, pacient má v deň vyšetrenia zakázané piť a fajčiť. V prípade ťažkej plynatosti (plyn v črevách), ktorá zasahuje do štúdie u pacientov s kolitídou a zápchou, je potrebná dôkladnejšia príprava (pozri stranu 19).

Hlavná kontrastná látka na štúdium gastrointestinálneho traktu - vodná suspenzia síranu bárnatého. Síran bárnatý sa používa v dvoch hlavných formách. Prvá forma je prášok zmiešaný s vodou pred použitím. Druhou formou je suspenzia pripravená na použitie na špeciálne röntgenové štúdie. V klinickej praxi sa používajú dve úrovne koncentrácie bária: jedna pre konvenčné kontrastovanie, druhá pre dvojité kontrastovanie.

Na rutinné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu sa používa vodná suspenzia síranu bárnatého. Má konzistenciu polohustej kyslej smotany a v sklenenej nádobe sa dá skladovať na chladnom mieste 3-4 dni.

Na vykonanie štúdie s dvojitým kontrastom je potrebné, aby kontrastné činidlo malo vysoký stupeň disperzie a koncentrácie častíc síranu bárnatého s nízkou viskozitou suspenzie, ako aj dobrú priľnavosť ku sliznici tráviaceho traktu. Na tento účel sa do báryovej suspenzie pridávajú rôzne stabilizačné prísady: želatína, karboxymetylcelulóza, sliz z ľanových semien, škrob, extrakt z koreňa bahniatka, polyvinylalkohol atď. Pripravená na použitie jemne dispergovaná suspenzia bária vysokej koncentrácie sa vyrába vo forme hotových prípravkov s rôznymi stabilizátormi, adstringentmi a dochucovadlami. doplnkové látky: barotrast, baroloid, barospers, micropak, mixobar, microtrust, novobarium, oratrast, skiabary, sulfobar, telebrix, hexabrix, chytrast a ďalšie.

NB! Prípravky bária sú kontraindikované v prípade podozrenia na perforáciu gastrointestinálneho traktu, pretože ich vstup do brušnej dutiny vedie k závažnej peritonitíde. V tomto prípade sa používajú kontrastné látky rozpustné vo vode.

Klasické röntgenové vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa tri fázy:

Vyšetrenie reliéfu sliznice;

Štúdium tvaru a obrysov orgánov;

Posúdenie tonusu a peristaltiky, elasticity stien.

Teraz kontrastuje len s bária suspenzia postupne ustupuje dvojité kontrastné farbenie báryovou suspenziou a vzduchom. Dvojitý kontrast je vo väčšine prípadov oveľa účinnejší a považuje sa za štandardnú metódu röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu. Nafúknutie študovaného úseku gastrointestinálneho traktu vzduchom prispieva k identifikácii tuhosti steny a rovnomernej distribúcii malého množstva suspenzie bária, ktorá pokrýva sliznicu tenkou vrstvou. Kontrast iba s báryom je opodstatnený u starších a oslabených pacientov, v pooperačnom období a na špeciálne účely - napríklad pri štúdiu motility gastrointestinálneho traktu.

NB! Pri dvojitom kontraste sa spravidla používajú lieky na uvoľnenie svalov gastrointestinálneho traktu (atropín, aeron; paralyzujúci glukagón a buscopan). Sú kontraindikované u pacientov trpiacich glaukómom a adenómom prostaty s poruchou močenia.

Röntgenové príznaky rôznych patológií tráviaceho traktu možno zoskupiť do desiatich hlavných syndrómov.

1. Zúženie (deformácia) pažeráka, žalúdka alebo čriev sa vyskytuje vo veľkej skupine patologických procesov. Tento syndróm môže byť spôsobený tak patologickými procesmi vychádzajúcich zo steny pažeráka, žalúdka alebo čriev, ako aj ochoreniami priľahlých orgánov, ako aj niektorými vývojovými anomáliami (malformáciami). K zúženiu lúmenu často dochádza po chirurgických zákrokoch na pažeráku, žalúdku a črevách. Príčinou zúženia lúmenu (spazmu) ktorejkoľvek časti tráviaceho kanála môžu byť aj kortiko-viscerálne a viscero-viscerálne poruchy.

2. Rozšírenie lúmenu(deformácia) pažerák, žalúdok alebo črevá môžu byť obmedzené na časť orgánu (lokálne) alebo zachytiť celý orgán (difúzne) a dosahovať rôzne stupne závažnosti. Rozšírenie lúmenu tela je často spojené s výrazným nahromadením obsahu v ňom, zvyčajne plynu a kvapaliny.

3. Chyba plnenia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu a môže byť dôsledkom rôznych ochorení orgánov alebo prítomnosti obsahu v ich lúmene.

4. sklad bária(niche) sa často vyskytuje pri patologických procesoch sprevádzaných deštrukciou orgánu (vred, nádor, aktinomykóza, syfilis, tuberkulóza, erozívna gastritída, ulcerózna kolitída), lokálnym vydutím steny (divertikulum) alebo jej deformáciou (susedný proces, jazvovité zmeny), následky traumy alebo chirurgických zákrokov).

5. Zmena reliéfu sliznice- syndróm, ktorého včasné odhalenie prispieva k včasnému rozpoznaniu mnohých ochorení pažeráka, žalúdka a čriev. Zmena reliéfu sliznice sa môže prejaviť zhrubnutím alebo stenčením záhybov, nadmernou kľukatosťou alebo ich napriamením, nehybnosťou (tuhosťou), vznikom ďalších výrastkov na záhyboch, deštrukciou (lom), zbiehavosťou (zbiehavosťou) resp. divergencia (divergencia), ako aj úplná absencia ("holé plató") záhyby. Najinformatívnejší obraz slizničného reliéfu sa získa na snímkach za podmienok dvojitého kontrastu (bárium a plyn).

6. Porušenie elasticity steny a peristaltiky zvyčajne v dôsledku zápalovej alebo neoplastickej infiltrácie steny orgánu, blízkeho procesu alebo iných príčin. Často v kombinácii s poklesom lúmenu orgánu v postihnutej oblasti alebo jeho difúznou expanziou (atónia, paréza), prítomnosťou patologického reliéfu sliznice, defektom plnenia alebo depotom bária (výklenok).

7. Porušenie pozície- posunutie (tlačenie, ťahanie, ťahanie) pažeráka, žalúdka alebo čriev môže nastať v dôsledku poškodenia samotného orgánu (zjazvujúci vred, fibroplastická forma rakoviny, gastritída, kolitída) alebo môže byť dôsledkom patológie v susedných orgánoch ( srdcové chyby, nádory a cysty mediastína, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, aneuryzma hrudnej alebo brušnej aorty). Porušenie polohy pažeráka, žalúdka alebo čriev možno pozorovať pri niektorých anomáliách a malformáciách ich vývoja, ako aj po chirurgických zákrokoch na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny.

8. Hromadenie plynov a tekutín v črevách sprevádzané tvorbou jednej alebo viacerých horizontálnych úrovní s bublinami plynu nad nimi - Misky Cloiber. Tento syndróm sa vyskytuje najmä v mechanická obštrukcia čreva, vyvíja sa v dôsledku zúženia črevného lúmenu v dôsledku nádorov, jazvových zmien v črevnej stene, volvulusu, intususcepcie a iných príčin, ako aj dynamická črevná obštrukcia ktorý vzniká reflexne pri rôznych patologických procesoch v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore (apendicitída, pankreatitída, peritonitída).

9. Voľný plyn a/alebo tekutina (krv) v bruchu alebo retroperitoneu vyskytujúce sa pri niektorých ochoreniach (žalúdočný alebo dvanástnikový vred, ulcerózna kolitída, akútna apendicitída) a poraneniach (uzavretá abdominálna trauma, penetrujúca rana, cudzie teleso), sprevádzané porušením integrity steny dutého orgánu. Voľný plyn v brušnej dutine možno zistiť po prefúknutí vajíčkovodov a chirurgických zákrokoch (laparotómia).

10. Plyn v stene dutého orgánu sa môže hromadiť v lymfatických štrbinách submukóznej a seróznej membrány žalúdka, tenkého alebo hrubého čreva vo forme malých tenkostenných cýst (cystická pneumatóza), ktoré sú viditeľné cez seróznu membránu.

Vyšetrenie pažeráka

Podstata metódy: metóda je jednoduchá, bezbolestná, ale jej výpovedná a diagnostická hodnota je niekoľkonásobne podradná fibrogastroskopia- endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka. Najčastejšou indikáciou na použitie metódy je strach a aktívna neochota pacienta podstúpiť fibrogastroskopiu v prítomnosti určitých sťažností. Potom sa vykoná röntgenová kontrastná štúdia, ale s najmenšou pochybnosťou a podozrením na prítomnosť patológie sa vykoná endoskopia.

Indikácie pre výskum: hlavnou indikáciou pre štúdiu je porušenie prehĺtania (dysfágia), detekcia intratorakálnych lymfadenopatií, nádorov a cyst mediastína. Okrem toho:

Anomálie oblúka aorty a jej vetiev,

Bolesť na hrudníku neznámeho pôvodu

Cudzie teleso v hrdle a pažeráku

syndróm kompresie mediastína

Krvácanie z horných častí tráviaceho traktu,

Určenie stupňa zväčšenia srdca, najmä s mitrálnymi chybami,

Podozrenie na srdcovú nedostatočnosť alebo achaláziu pažeráka,

Podozrenie na hiátovú herniu.

Vedenie výskumu: Vyšetrenie sa vykonáva s pacientom v stoji. Pacient je požiadaný, aby pil

suspenziu bária a potom sa postavte vedľa röntgenového prístroja; lekár prispôsobí polohu prístroja v závislosti od výšky pacienta. Potom je pacient požiadaný, aby sa niekoľko minút nehýbal, a je mu povedané, keď je štúdia dokončená.

Štúdia nemá žiadne kontraindikácie. Nehrozia žiadne komplikácie.

Príprava na štúdium: nevyžaduje sa.

Mal by ho vykonávať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta robí klinik, ktorý pacienta na vyšetrenie poslal – gastroenterológ, chirurg, onkológ, kardiológ.

Vyšetrenie žalúdka a dvanástnika

Podstata metódy: rádiografia žalúdka vám umožňuje objasniť polohu, veľkosť, obrysy, reliéf stien, pohyblivosť, funkčný stav žalúdka, identifikovať príznaky rôznych patológií v žalúdku a jeho lokalizáciu (cudzie telesá, vredy, rakovina, polypy, atď.).

Indikácie pre výskum:

Absces brušnej dutiny;

Amyloidóza obličiek;

Aspiračná pneumónia;

Bolesť brucha;

gastrinóm;

Gastritída je chronická;

Gastroezofageálna refluxná choroba;

Hernia bielej línie brucha;

Hernia pažerákového otvoru bránice;

dumpingový syndróm;

Benígne nádory žalúdka;

Ťažkosti s prehĺtaním;

Cudzie telo žalúdka;

ovariálny cystóm;

nefroptóza;

Nádory pečene;

akútna gastritída;

grganie, nevoľnosť, vracanie;

Polypy žalúdka;

portálna hypertenzia;

Pooperačná hernia;

Pupočná kýla;

rakovina žalúdka;

Rakovina vaječníkov;

Syndróm "malých znakov";

Zollingerov-Ellisonov syndróm;

Zníženie hladiny hemoglobínu v krvi (anémia);

Žalúdočný vred.

Vedenie výskumu: pacient vypije suspenziu bária, po ktorej sa vykoná fluoroskopia, prieskum a cielená rádiografia s inou polohou pacienta. Hodnotenie evakuačnej funkcie žalúdka sa vykonáva dynamickou rádiografiou počas dňa. Röntgen žalúdka s dvojitým kontrastom- technika kontrastného röntgenového vyšetrenia stavu žalúdka na pozadí jeho plnenia báriom a plynom. Na vykonanie röntgenového vyšetrenia s dvojitým kontrastom pacient vypije suspenziu síranu bárnatého cez hadičku s perforovanými stenami, ktorá umožňuje vstup vzduchu do žalúdka. Po masáži prednej brušnej steny sa bárium rovnomerne rozloží po sliznici a vzduch narovná záhyby žalúdka, čo vám umožní podrobnejšie preskúmať ich úľavu.

Kontraindikácie, následky a komplikácie: Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre rádiografiu žalúdka. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo, prebiehajúce žalúdočné (pažerákové) krvácanie; ako aj také zmeny v lumbosakrálnej chrbtici, ktoré pacientovi neumožnia stráviť potrebný čas v polohe na chrbte na tvrdom povrchu.

Príprava na štúdium: t.j. vylúčiť alebo obmedziť mliečne výrobky, sladkosti, muffiny, sódovú vodu, kapustu a pod. Strava by mala obsahovať chudé mäso, vajcia, ryby, malé množstvo obilnín na vode. Pri zápche a plynatosti ráno v deň štúdie sa umiestni čistiaci klystír, ak je to potrebné, žalúdok sa umyje.

Dešifrovanie výsledkov štúdie

Vyšetrenie dvanástnika

Podstata metódy: relaxačná duodenografia- kontrastná rádiografia dvanástnika v jeho uvoľnenom stave, umelo vyvolaná liekmi. Táto technika je informatívna na diagnostiku rôznych patologických zmien v čreve, hlave pankreasu a posledných úsekoch žlčovodu.

Indikácie pre výskum:

gastrinóm;

duodenitída;

Rakovina tenkého čreva;

Zollingerov-Ellisonov syndróm;

Striktúry žlčových ciest;

Peptický vred dvanástnika.

Vedenie výskumu: aby sa znížil tonus čreva, vykoná sa injekcia anticholinergného činidla, potom sa časť teplej suspenzie bária a vzduch sa zavedie cez intranazálnu sondu inštalovanú v lúmene dvanástnika. Röntgenové snímky sa vykonávajú za podmienok jednoduchého a dvojitého kontrastu v čelných a šikmých projekciách.

Príprava na štúdium: pacientov, ktorých funkcie žalúdka a čriev nie sú narušené, nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jedinou podmienkou, ktorú treba splniť, je nejesť 6-8 hodín pred zákrokom. Pacientom trpiacim akoukoľvek patológiou žalúdka a čriev a starším ľuďom sa už 2-3 dni pred zákrokom odporúča začať dodržiavať diéta znižujúca plynatosť t.j. vylúčiť alebo obmedziť mliečne výrobky, sladkosti, muffiny, sódu, kapustu a pod. Diéta môže obsahovať chudé mäso, vajcia, ryby, malé množstvo obilnín na vode. Pri zápche a plynatosti ráno v deň štúdie sa umiestni čistiaci klystír, ak je to potrebné, žalúdok sa umyje.

Dešifrovanie výsledkov štúdie by mal vykonávať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta robí klinik, ktorý pacienta poslal na vyšetrenie – gastroenterológ, chirurg, onkológ.

Vyšetrenie tenkého čreva

Podstata metódy: Röntgenová fixácia procesu posúvania kontrastu cez tenké črevo. Rádiografiou prechodu bária cez tenké črevo

odhalili divertikuly, striktúry, obturáciu, tumory, enteritídu, ulceráciu, malabsorpciu a motilitu tenkého čreva.

Indikácie pre výskum:

Amyloidóza obličiek;

femorálna hernia;

Crohnova choroba;

Hernia bielej línie brucha;

dumpingový syndróm;

Benígne nádory tenkého čreva;

malabsorpcia;

Interintestinálny absces;

Inguinálna hernia;

Pooperačná hernia;

Pupočná kýla;

Rakovina tenkého čreva;

celiakia;

enteritída;

Enterokolitída.

Vedenie výskumu: rádiokontrastné vyšetrenie tenkého čreva sa vykonáva po požití roztoku suspenzie bária. Keď kontrast postupuje cez tenké črevo, v intervaloch 30 – 60 minút sa robia cielené rádiografické snímky. RTG prechodu bária tenkým črevom je ukončené kontrastovaním všetkých jeho oddelení a vstupom bária do slepého čreva.

Príprava na štúdium: pacientov, u ktorých nie sú narušené funkcie žalúdka a čriev, nie je potrebná špeciálna príprava. Jedinou podmienkou, ktorú treba splniť, je nejesť 6-8 hodín pred zákrokom. Pacientom s akoukoľvek patológiou žalúdka a čriev a starším ľuďom sa už 2-3 dni pred zákrokom odporúča začať s diétou, ktorá znižuje tvorbu plynov, t.j. vylúčiť alebo obmedziť mliečne výrobky, sladkosti, muffiny, sódu, kapusta atď d) V strave môže byť prítomné chudé mäso, vajcia, ryby, malé množstvo obilnín vo vode. Pri zápche a plynatosti ráno v deň štúdie sa umiestni čistiaci klystír, ak je to potrebné, žalúdok sa umyje.

Dešifrovanie výsledkov štúdie by mal vykonávať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta robí klinik, ktorý pacienta poslal na vyšetrenie – gastroenterológ, chirurg, onkológ.

Vyšetrenie hrubého čreva

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa vykonáva dvoma (a dalo by sa povedať tromi) metódami: röntgenový snímok prechodu (prechodu) bária cez hrubé črevo A irrigoskopia(pravidelný a dvojitý kontrast).

RTG prechodu bária cez hrubé črevo Podstata metódy: technika rádiokontrastného vyšetrenia, vykonávaná na posúdenie evakuačnej funkcie hrubého čreva a anatomického vzťahu jeho oddelení so susednými orgánmi. Röntgenové vyšetrenie prechodu bária cez hrubé črevo je indikované pri dlhotrvajúcej zápche, chronickej kolitíde, diafragmatickej hernii (na zistenie záujmu hrubého čreva o ne).

Indikácie pre výskum:

zápal slepého čreva;

Hirschsprungova choroba;

Crohnova choroba;

Hernia bielej línie brucha;

hnačka (hnačka);

Črevná obštrukcia;

Megakolón;

Interintestinálny absces;

nešpecifická ulcerózna kolitída;

Perianálna dermatitída;

Pooperačná hernia;

rakovina hrubého čreva;

séronegatívna spondyloartritída;

syndróm dráždivého čreva;

Chronická apendicitída.

Vedenie výskumu: deň pred nadchádzajúcou štúdiou pacient vypije pohár suspenzie síranu bárnatého; Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa vykonáva 24 hodín po príjme bária.

Príprava na štúdium: nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.

Dešifrovanie výsledkov štúdie by mal vykonávať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta robí klinik, ktorý pacienta poslal na vyšetrenie – gastroenterológ, chirurg, onkológ.

Irrigoskopia

Podstata metódy: na rozdiel od prechodu bária v prirodzenom smere pohybu hmôt v čreve sa báriový klystír vykonáva naplnením hrubého čreva kontrastnou látkou pomocou klystíru - v retrográdnom smere. Irrigoskopia sa vykonáva na diagnostiku vývojových anomálií, jazvového zúženia, nádorov hrubého čreva, chronickej kolitídy, fistúl a pod. čreva. Po vyprázdnení čreva z kontrastnej suspenzie sa vyšetrujú organické a funkčné zmeny v stene hrubého čreva.

Moderná medicína využíva irrigoskopia s jednoduchým kontrastovaním hrubého čreva(s použitím roztoku síranu bárnatého) a irrigoskopia s dvojitým kontrastom(pomocou suspenzie bária a vzduchu). Tesný jediný kontrast umožňuje získať röntgenový obraz obrysov hrubého čreva; irrigoskopia s dvojitým kontrastom odhalí intraluminálne nádory, ulcerózne defekty, zápalové zmeny na sliznici.

Indikácie pre výskum:

Absces brušnej dutiny;

Análne svrbenie;

Syndróm anokokygeálnej bolesti ( coccygodynia);

zápal slepého čreva;

femorálna hernia;

Hirschsprungova choroba;

Prolaps konečníka;

Hemoroidy;

Hernia bielej línie brucha;

hnačka (hnačka);

Benígne nádory tenkého čreva;

Benígne nádory vaječníkov;

gastrointestinálne krvácanie;

ovariálny cystóm;

Črevná obštrukcia;

Megakolón;

Interintestinálny absces;

Akné blesky;

nefroptóza;

Nádory pečene;

Inguinálna hernia;

Perianálna dermatitída;

Polypy konečníka;

Pooperačná hernia;

Pseudomucinózny cystóm vaječníkov;

rakovina konečníka;

Rakovina pečene;

Rakovina tela maternice;

rakovina hrubého čreva;

Rakovina tenkého čreva;

Rakovina krčka maternice;

Rakovina vaječníkov;

Poranenie pri narodení;

Sarkóm maternice;

Fistuly vagíny;

Fistuly konečníka;

séronegatívna spondyloartritída;

syndróm dráždivého čreva (IBS);

Chronická apendicitída.

Vedenie výskumu: pacient sa umiestni na naklonený stôl a vykoná sa prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Potom sa črevá naplnia roztokom bária (vodná suspenzia síranu bárnatého zahriata na 33-35 ° C). V tomto prípade je pacient upozornený na možnosť pocitu plnosti, tlaku, kŕčovitých bolestí alebo nutkania na stolicu a je vyzvaný, aby dýchal pomaly a zhlboka ústami. Pre lepšie plnenie čreva v procese irrigoskopie, zmeny sklonu stola a polohy pacienta sa vytvára tlak na brucho.

Keď sa črevo roztiahne, vykonajú sa röntgenové snímky; po úplnom tesnom naplnení lúmenu hrubého čreva - prieskumná rádiografia brušnej dutiny. Pacient je potom odprevadený na toaletu, aby mal prirodzený pohyb čriev. Po odstránení suspenzie bária sa opäť vykoná prieskumná rádiografia, ktorá umožňuje posúdiť úľavu sliznice a evakuačnú funkciu hrubého čreva.

Báriovú klystíru s dvojitým kontrastom je možné vykonať ihneď po jednoduchej báryovej klystíre. V tomto prípade sa vykonáva dávkované plnenie čreva vzduchom.

Kontraindikácie, následky a komplikácie: irrigoskopia sa v tehotenstve nevykonáva, celkový ťažký somatický stav, tachykardia, rýchlo sa rozvíjajúca ulcerózna kolitída, podozrenie na perforáciu črevnej steny. špeciálna starostlivosť pri vykonávaní irrigoskopie sa vyžaduje pri črevnej obštrukcii, divertikulitíde, ulceróznej kolitíde, riedkej stolici zmiešanej s krvou, cystickej pneumatóze čreva.

NB! Faktory, ktoré môžu skresliť výsledky irrigoskopie, môžu byť:

Slabá príprava čreva

Prítomnosť zvyškov bária v čreve po predchádzajúcich štúdiách (rádiografia tenkého čreva, žalúdka, pažeráka),

Neschopnosť pacienta udržať bárium v ​​črevách.

Príprava na štúdium: pred irrigoskopiou sa vykoná dôkladná príprava čreva vrátane beztroskovej diéty, večerných a ranných čistiacich klystírov do čistých vôd. Večera v predvečer irrigoskopie nie je povolená.

NB! Pri krvácaní z gastrointestinálneho traktu alebo ulceróznej kolitíde nie sú povolené klystíry a laxatíva pred klystírom báryom.

Dešifrovanie výsledkov štúdie by mal vykonávať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta robí klinik, ktorý pacienta poslal na vyšetrenie – gastroenterológ, chirurg, proktológ, onkológ.

Vyšetrenie pečene (žlčníka a žlčových ciest), pankreasu

Cholegrafia a cholecystografia

Podstata metódy: cholograf? i- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest intravenóznym podaním hepatotropných rádioopakných liekov vylučovaných pečeňou so žlčou. Cholecystografia- technika na röntgenkontrastné vyšetrenie stavu žlčníka, vykonáva sa na zistenie polohy, veľkosti, tvaru, obrysov, štruktúry a funkčného stavu žlčníka. Cholecystografia je informatívna na detekciu deformít, kameňov, zápalov, cholesterolových polypov, nádorov žlčníka atď.

Indikácie pre výskum:

Biliárna dyskinéza;

cholelitiáza;

Kalkulózna cholecystitída;

rakovina žlčníka;

Chronická cholecystitída;

Chronická akalkulózna cholecystitída.

Vedenie výskumu: cholografia vykonávať na prázdny žalúdok. Predtým sa pacientovi odporúča vypiť 2–3 poháre teplej vody alebo čaju, čo znižuje reakciu na zákrok, intravenózne sa podáva 1–2 ml rádiokontrastnej látky ( alergický test), pri absencii reakcie po 4-5 minútach sa zvyšok jeho množstva naleje veľmi pomaly. Zvyčajne sa používa 50% roztok bilignosti (20 ml) zahriaty na telesnú teplotu alebo podobné prostriedky. Deťom sa lieky podávajú v dávke 0,1–0,3 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Röntgenové snímky sa robia 15 – 20, 30 – 40 a 50 – 60 minút po injekcii s pacientom v horizontálnej polohe. Na štúdium funkcie žlčníka sa snímajú zábery vo vertikálnej polohe subjektu. Ak 20 minút po podaní rádiokontrastnej látky nie je na obrázkoch žiadny obraz žlčových ciest, vstrekne sa pod kožu 0,5 ml 1% roztoku pilokarpíniumchloridu, aby sa vyvolala kontrakcia zvierača spoločného žlčovodu.

Predtým cholecystografia vyhotoviť prehľadný röntgenový snímok pravej polovice brušnej dutiny. Po presvetlení sa nasníma niekoľko snímok žlčníka v rôznych projekciách s vertikálnou a horizontálnou polohou subjektu. Potom sa pacientovi podá tzv. choleretické raňajky"(2 surové vaječné žĺtky alebo 20 gramov sorbitolu v 100 - 150 ml vody), po ktorých sa po 30 - 45 minútach (najlepšie sériovo každých 15 minút) urobia opakované výstrely a stanoví sa kontraktilita žlčníka.

Kontraindikácie, následky a komplikácie: cholografia a cholecystografia sú kontraindikované v prípade ťažkého poškodenia pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému a precitlivenosti na zlúčeniny jódu. Vedľajšie účinky pri použití bilitrastu sa pozorujú zriedkavo a majú veľmi miernu povahu. Môžu sa prejaviť vo forme pocitu tepla v hlave, kovovej chuti v ústach, závratov, nevoľnosti a niekedy miernej bolesti brucha.

Príprava na štúdium: 12-15 hodín pred cholecystografiou pacient užíva bilirast(organická zlúčenina jódu) alebo iné kontrastné činidlo ( cholevid, yopagnost, telepak, bilimin a pod.) v dávke 1 g na 20 kg ž.hm., zapiť vodou, ovocnou šťavou alebo sladkým čajom. Kontrastné látky (organické zlúčeniny jódu) môže pacient užívať nielen perorálne, ale aj intravenózne, menej často sondou do dvanástnika. Večer pred a 2 hodiny pred vyšetrením sa pacient očistí klystírom.

Dešifrovanie výsledkov štúdie by mal vykonávať kvalifikovaný rádiológ, konečný záver na základe všetkých údajov o stave pacienta robí klinik, ktorý pacienta poslal na vyšetrenie - gastroenterológ, chirurg, onkológ, hepatológ.

Z knihy Lekáreň zdravia podľa Bolotova autor Gleb Pogozhev

Obnova gastrointestinálneho traktu Pred jedlom musíte vziať (bez žuvania!) Vo forme guľôčok zeleninové koláče z mrkvy, kapusty, reďkovky. Zároveň sa nedajú žuť, aby neboli nasýtené enzýmami slín. Príjem koláčov pokračuje do

Z knihy Liečba plantain autora Ekaterina Alekseevna Andreeva

Obnova gastrointestinálneho traktu Prvým krokom je obnova gastrointestinálneho traktu Zeleninový koláč. Z mrkvy, čiernej reďkovky (šupka sa z reďkovky neodstraňuje) alebo bielej kapusty sa vytlačí šťava pomocou odšťavovača. Hneď ako dostanete tortu, oni

Z knihy Lekáreň v záhrade autora Ľudmila Michajlová

Obnova gastrointestinálneho traktu Liečba začína obnovou gastrointestinálneho traktu. Pred jedlom berú (bez žuvania!) Koláče rastlinného oleja (tlaky získané pri výrobe šťavy) z mrkvy alebo kapusty vo forme guľôčok. Prehĺtanie koláčov pokračuje, kým nie je

Z knihy 365 zdravotných receptov od najlepších liečiteľov autora Ľudmila Michajlová

Obnova gastrointestinálneho traktu Prvým krokom je obnova gastrointestinálneho traktu Zeleninový koláč. Z mrkvy, čiernej reďkovky alebo bielej kapusty sa pomocou odšťavovača vytlačí šťava. Akonáhle dostanete koláče, okamžite ich treba zrolovať.

Z knihy Šípka, hloh, kalina pri očiste a obnove organizmu autora Alla Valerianovna Nesterová

Obnova gastrointestinálneho traktu Cake. Šťava sa vytlačí zo zemiakov alebo horského popola pomocou odšťavovača. Akonáhle dostanete koláč, okamžite ich treba zrolovať dlaňami na malé guľôčky veľkosti fazule. Tortové gule by sa mali skladovať v chladničke

Z knihy Medical Research: A Handbook autora Michail Borisovič Ingerleib

Obnova gastrointestinálneho traktu Obnova gastrointestinálneho traktu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri liečbe črevných

Z knihy autora

Obnova gastrointestinálneho traktu Liečba začína obnovou gastrointestinálneho traktu. Šťava sa vytlačí zo zemiakov alebo horského popola pomocou odšťavovača. Akonáhle dostanete koláče, okamžite ich treba zrolovať dlaňami na malé guľôčky veľkosti fazule. Udržujte lopty mimo

Z knihy autora

Obnova gastrointestinálneho traktu Prvým krokom je obnovenie gastrointestinálneho traktu. Šťava sa vytlačí zo zemiakov alebo horského popola pomocou odšťavovača. Akonáhle dostanete koláče, okamžite ich treba zrolovať dlaňami na malé guľôčky o veľkosti

Z knihy autora

Obnova gastrointestinálneho traktu Po odstránení zápalu v obličkách je potrebné obnoviť gastrointestinálny trakt. Šťava sa vytlačí zo zemiakov alebo horského popola pomocou odšťavovača. Akonáhle dostanete koláče, okamžite ich treba zrolovať do malých dlaní.

Z knihy autora

Obnova gastrointestinálneho traktu Vezmite koláč z koreňa petržlenu a výslednú šťavu vypite 2-3 polievkové lyžice. lyžice 20-30 minút po jedle.Zmes čiernej reďkovky s medom. Berú 1 pohár medu na 1 kg hmoty, kvasia 2-3 dni, jedia túto hmotu v 1 polievkovej lyžici. lyžička dovnútra

Z knihy autora

Gastrointestinálne poruchy Gastrointestinálne poruchy sú veľmi časté a môžu byť spojené s nekvalitnou stravou a mnohými ďalšími faktormi. Infekciu žalúdka možno vyliečiť pripravenou infúziou

Z knihy autora

Choroby tráviaceho traktu - Zmiešajte 1 kg sušených marhúľ, 1 kg hrozienok, 1 kg jadier vlašských orechov, kašu z 5 citrónov s kôrou, ale bez semien, 1 kg medu prešli cez mlynček na mäso. Uchovávajte v chladničke, pred použitím premiešajte. Vezmite na žalúdočné vredy

Z knihy autora

Čistenie gastrointestinálneho traktu Na čistenie gastrointestinálneho traktu od toxínov a toxínov sa používa zbierka rastlín: kalamus, ľubovník bodkovaný, ibištek, plantain, cassia, rakytník, mäta, medovka, harmanček, púpava, rebríček. Rastliny (všetky alebo ktoré sú k dispozícii) sa berú rovnako

Z knihy autora

Čistenie gastrointestinálneho traktu Táto metóda vám umožňuje rýchlo vyčistiť gastrointestinálny trakt, má pozitívny vplyv na stav pokožky a nervového systému.Na prípravu odvaru je potrebné vziať 5 polievkových lyžíc. l. mladé ihličie a zalejeme ich 0,5 litrom roztopenej vody

Z knihy autora

Gastrointestinálny trakt Ľudský gastrointestinálny trakt je komplexný viacúrovňový systém. Priemerná dĺžka tráviaceho traktu dospelého človeka (samca) je 7,5 m. V tomto systéme sa rozlišujú tieto úseky: - ústa, resp.

Z knihy autora

Kontrastné štúdie gastrointestinálneho traktu Gastrointestinálny trakt (GIT) je často predmetom röntgenového vyšetrenia s kontrastom. Röntgenové vyšetrenie žalúdka, pažeráka a tenkého čreva sa vykonáva nalačno, pacient

Gastrointestinálny trakt je trubica, ktorá prechádza celým telom. Dokonca sa verí, že obsah žalúdka a čriev je vo vzťahu k telu vonkajším prostredím. Na prvý pohľad je to prekvapujúce: ako sa môže vnútorný orgán ukázať ako vonkajšie prostredie?

A predsa je to tak a práve v tom sa systém tráviacich orgánov výrazne líši od všetkých ostatných systémov tela.

Metódy štúdia tráviacich orgánov

Vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, gastrointestinálny trakt možno rozdeliť do troch kategórií:

  1. fyzikálne vyšetrenie, teda také, ktoré lekár vykoná sám priamo vo svojej ordinácii;
  2. laboratórne metódy;
  3. inštrumentálne metódy výskumu.

Fyzikálne metódy výskumu

Pri akejkoľvek sťažnosti lekár v prvom rade zhromažďuje anamnézu. Šikovné vypočúvanie je veľmi dôležité, história nástupu ochorenia okamžite nasmeruje diagnózu po určitej ceste. Po zhromaždení anamnézy sa vykoná vyšetrenie. Farba a stav pokožky môže lekárovi veľa povedať. Potom je brucho prehmatané: povrchné a hlboké. Palpácia znamená pocit. Lekár určuje hranice orgánov: pečeň, žalúdok, slezina a obličky. V tomto prípade sa určuje bolesť a jej závažnosť.

Perkusie (klepanie) určuje stav žalúdka a čriev. Charakteristické symptómy pomáhajú už v tomto štádiu prakticky robiť také diagnózy ako apendicitída, cholecystitída, pankreatitída. Zvyčajne sa laboratórne metódy výskumu používajú iba na potvrdenie diagnózy.

Laboratórne metódy výskumu

Najjednoduchším spôsobom je vyšetrenie krvi: je ľahké ju odobrať z prsta alebo zo žily a analýza je veľmi informatívna. Okrem toho, ak sa klinickou analýzou určí počet leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek a týmto spôsobom sa dá určiť zápal alebo anémia, potom biochemická analýza umožňuje preskúmať stav krvného séra. Tu sú biochemické ukazovatele, ktoré sú pre lekára zaujímavé, ak existuje podozrenie na rôzne patológie tráviaceho systému:

  • bilirubín (priamy a nepriamy),
  • amyláza,
  • krvný hemoglobín v prípade podozrenia na krvácanie.

Rozbor moču sa odoberá a vykonáva najrýchlejšie, preto sa často odoberá ešte na pohotovosti. Niektoré ukazovatele v tejto analýze sú markermi gastrointestinálneho ochorenia. Napríklad zvýšenie diastázy v moči naznačuje pankreatitídu, urobilín indikuje žltačku. Veľmi informatívna je v tomto prípade analýza výkalov (koprogram). Môže odhaliť

  • helminty (červy) a ich vajíčka;
  • skrytá krv;
  • lamblia.

Rovnako ako posúdiť kvalitu trávenia potravy. Na zistenie dysbakteriózy sa výkaly predkladajú na siatie. Kultúrami baktérií pestovanými na živnom médiu sa určuje mikroflóra hrubého čreva.

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia gastrointestinálneho traktu

Hlavnou úlohou inštrumentálneho výskumu je zvyčajne čo najviac vizualizovať záujmový orgán. Takmer všetky metódy výskumu sú použiteľné pre gastrointestinálny trakt.

Metóda je založená na registrácii odrazených ultrazvukových vĺn. Pre každý orgán sú špeciálne vybrané frekvencie, pri ktorých sú lepšie viditeľné. Je to vynikajúca metóda na diagnostikovanie ochorení pečene, žlčníka a pankreasu (). S patologickými zmenami v orgánoch sa mení aj ich echogenicita, teda schopnosť odrážať ultrazvukové vlny. Duté orgány, ako sú črevá a žalúdok, sú na ultrazvuku menej viditeľné. Vidieť ich môže len veľmi talentovaný a skúsený diagnostik. Niekedy je potrebná príprava na ultrazvuk, ale líši sa v závislosti od toho, ktorý ultrazvuk orgánu sa robí.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka, čriev pomáha identifikovať defekty v ich stenách (vredy a polypy), určiť, ako sa črevá a žalúdok sťahujú, a stav zvieračov. Obyčajné röntgenové snímky môžu ukázať voľný plyn v bruchu, čo naznačuje perforáciu žalúdka alebo čriev. Existujú rádiografické príznaky akútnej intestinálnej obštrukcie.

Vykonávajú sa aj kontrastné testy. Kontrast je látka, ktorá zachytáva a oneskoruje röntgenové žiarenie – síran bárnatý. Pacient vypije kontrast, po ktorom sa v krátkych intervaloch urobí séria snímok. Kontrastná látka prechádza pažerákom a jeho steny sa v prípade potreby dajú vyšetriť, naplní žalúdok, evakuuje sa do čreva cez zvierač, prechádza cez dvanástnik. Pozorovaním týchto procesov lekár dostáva veľa informácií o stave tráviaceho systému. Predtým sa štúdia používala častejšie, nedávno ju takmer úplne nahradila endoskopia.

Jasný obraz hrubého čreva nie je možné získať perorálnym podaním, pretože kontrast sa postupne riedi. Ale na druhej strane, ak sa bárium na nejakom mieste zdrží, dá sa zistiť akútna črevná obštrukcia. Ak je potrebný jasný obraz hrubého čreva, vykoná sa klystír bária a urobí sa röntgen. Táto štúdia sa nazýva irigografia.

Endoskopia

Endoskop je zariadenie vybavené malou kamerou, ktorá je pripojená k obrazovke počítača cez systém optických vlákien. U ľudí sa toto zariadenie jednoducho nazýva „tuba“ a samotný postup sa nazýva „prehĺtanie skúmavky“, ale v skutočnosti sa táto štúdia nazýva FGDS (fibrogastroduadenoscopy). Toto je hlavná metóda diagnostiky ochorení horného gastrointestinálneho traktu. Rúrka sa skutočne musí prehltnúť, nie je to však také ťažké ako predtým. Teraz je hrdlo zvyčajne zavlažované anestetikami, takže je teraz ľahšie prekonať reflexy. Kamera umožňuje doslova nahliadnuť do vnútra žalúdka a detailne preskúmať jeho steny. Lekár sa pozerá do oka endoskopu a skúma všetky steny žalúdka. Biopsia sa môže odobrať endoskopom. Niekedy sa pomocou endoskopu zavedie katéter do kanála, ktorý pochádza zo žlčníka a pankreasu, a pomocou neho sa všetky tieto kanály naplnia rádiokontrastným. Potom sa urobí röntgen a získa sa jasný obraz všetkých žlčovodov a pankreatických ciest. Ak je endoskop vložený do konečníka, postup sa nazýva fibrokolonoskopia. S jeho pomocou vyšetríte celé hrubé črevo dlhé asi dva metre. Pozrite si črevnú mikroflóru (). Štúdia je často bolestivá, pretože pre lepšiu viditeľnosť sa do čreva zavádza vzduch, trubica sa ťahá a otáča.

Sigmoidoskopia

Do konečníka sa zavedie tuhá trubica a vyšetrí sa análny kanál: 2-4 cm od konečníka. Toto miesto je najlepšie vidieť týmto spôsobom, nie je vizualizované fibrokolonoskopiou. Konkrétne ide o hemoroidy, análne trhliny. Pomocou tejto štúdie môžete preskúmať ďalších 20 - 30 cm hrubého čreva.

Laparoskopické vyšetrenie


Štúdia sa vykonáva v nejasných diagnostických prípadoch v núdzovej chirurgii. V brušnej dutine môžete vidieť krv alebo výpotok, atypický zápal slepého čreva a iné ochorenia. V prednej brušnej stene sa urobí punkcia pomocou špeciálnej ihly. Oxid uhličitý sa pumpuje do brušnej dutiny, cez tú istú punkciu sa vháňa indikátor a vloží sa endoskop. Všetky vnútorné orgány je možné zobraziť, keď sa na obrazovke zobrazí obraz z kamery. Pri príprave na túto štúdiu sa odporúča prestať jesť na 12 hodín, aby sa znížilo zvracanie. V extrémnych prípadoch, ak je to potrebné, je tiež vhodné neprijímať tekutiny.

MRI, CT brušné orgány s podozrením na nádor, cholelitiázu, pankreatitídu. Štúdia je dosť drahá, a preto sa používa iba vtedy, ak sa ostatné diagnostické metódy vyčerpali.


, gastroenterológ

Po 30 rokoch sa už v tele rozbieha proces starnutia – spomaľuje sa metabolizmus, telo ťažko znáša prísne diéty či naopak prejedanie sa.

V mladosti často berieme svoje zdravie skôr na ľahkú váhu a k lekárovi ideme až vtedy, keď sa choroba už prejavila. nie je to správne. A čím ste starší, tým je dôležitejšie zmeniť tento prístup k svojmu zdraviu. Je potrebné starostlivo sledovať všetky systémy tela vrátane gastrointestinálneho traktu. Elena Igorevna Pozharitskaya, gastroenterologička siete kliník Semeynaya, povedala o tom, ako správne vyšetriť gastrointestinálny trakt po 30 rokoch.

Po 30 rokoch sa už v tele rozbieha proces starnutia – spomaľuje sa metabolizmus, telo ťažko znáša prísne diéty či naopak prejedanie sa. Zvyšuje sa riziko žalúdočných problémov. A ako viete, chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Preto je po 30 rokoch dôležité pravidelne podstupovať vyšetrenia tráviaceho traktu - aby sa včas rozpoznali riziká určitých patológií.

Vyšetrenia gastrointestinálneho traktu

Tu sú 4 vyšetrenia tráviaceho traktu, ktoré je potrebné urobiť po 30 rokoch:


1. Ultrazvuk- najjednoduchšie, neinvazívne, ale stále informatívne vyšetrenie. Pomocou ultrazvuku môžete posúdiť stav sleziny, pankreasu, žlčníka a pečene. Ultrazvuk pomôže identifikovať choroby, ako je cirhóza pečene, cholecystitída, prítomnosť kameňov v žlčníku, cysty, novotvary, anomálie v štruktúre orgánov, vnútorné poranenia brušných orgánov, ako aj množstvo niektorých chronických porúch.

Prítomnosť plynov v žalúdku môže kvalitatívne narušiť ultrazvukové vyšetrenie, preto je dôležité 1 deň pred zákrokom vylúčiť z konzumácie produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynov a spôsobujú nadúvanie (strukoviny, chlieb, múka, sladkosti, surová zelenina a ovocie s obsahom vlákniny, kyslá kapusta, mlieko, sýtené nápoje, alkohol). Posledné jedlo sa má užiť najneskôr 5-6 hodín pred štúdiom. Zo zdravotných dôvodov môžete robiť ultrazvuk tak často, ako je to potrebné. Pri plánovanej kontrole to stačí urobiť raz ročne.


2. Ezofagogastroduodenoskopia- vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou gastroskopu (zavádza sa cez ústa), ktorý sa používa pri podozrení na eróziu alebo vred a tiež často pomáha objasniť prítomnosť chorôb susedných orgánov pankreasu a žlčníka. Vyšetrenie, podobne ako iné, sa vykonáva nalačno, na uľahčenie zavedenia gastroskopu sa používa lokálna anestézia - výplach sliznice anestetikami.


- metóda, ktorá umožňuje merať kyslosť priamo v pažeráku, žalúdku a dvanástniku, diagnostikovať reflux obsahu žalúdka do pažeráka (gastroezofageálny reflux), ako aj reflux z dvanástnika do žalúdka. Ak sa tieto stavy predlžujú, môže to viesť k rozvoju zápalu pažeráka, gastroezofageálnej refluxnej choroby a spätný tok žlče do žalúdka môže viesť k eróziám až vredom.


4. Kolonoskopia- Vyšetrenie konečníka a hrubého čreva endoskopom. Tento postup je invazívny a predpisuje ho lekár po vyčerpaní iných diagnostických metód. Počas tejto štúdie môže lekár nielen "naživo" vidieť stav sliznice hrubého čreva, ale tiež odobrať kúsok tkaniva na potvrdenie diagnózy. Stačí prejsť každých 5 rokov po 50 rokoch pri absencii rizikových faktorov. Kolonoskopia po 30. roku života u zdravých pacientov sa odporúča pri jasných indikáciách, ako sú: onkologické ochorenia hrubého čreva u príbuzných v prvej línii do 40 rokov, dedičná polypóza hrubého čreva. Zápalové ochorenia hrubého čreva, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, majú charakteristický klinický obraz a ak má lekár podozrenie na túto patológiu, na potvrdenie diagnózy sa najprv používajú neinvazívne diagnostické metódy predpísané lekárom s pozitívnymi výsledkami. metódy, kolonoskopia sa vykonáva na určenie rozsahu lézie , morfologický výskum. 72 hodín pred zákrokom je potrebné vylúčiť zo stravy tučné jedlá, strukoviny, sladkosti, kávu, potraviny bohaté na vlákninu (ovocie, zelenina), mlieko, obilniny. Je lepšie dať prednosť tekutej strave a veľa piť. Ľahké občerstvenie je možné 1,5 hodiny pred vyšetrením.

Dávajte si pozor na svoje zdravie!

Dohodnutie stretnutia s gastroenterológom

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom v oblasti gastrointestinálnych ochorení na klinike Semeynaya.

Zvratky alebo obsah žalúdka získané pomocou tenkej alebo hrubej sondy môžu byť predmetom výskumu; v druhom prípade sa zasa odlíši obsah žalúdka, získa sa nalačno alebo sa po určitej dobe vypumpuje po takzvaných skúšobných raňajkách rôzneho zloženia.

Akékoľvek závery na základe štúdia obsahu žalúdka uvoľneného emetickými pohybmi možno urobiť len vtedy, ak sa u tohto pacienta pozoruje zvracanie ako chronický, často sa opakujúci jav.

1) MNOŽSTVO. Pri štúdiu zvratkov sa v prvom rade meria ich počet, pretože sám o sebe môže poskytnúť určité diagnostické indikácie. Napríklad, ak je ich počet veľmi veľký (viac ako 0,5 litra) alebo presahuje množstvo jedla a nápojov zavedených počas posledných hodín, potom možno diagnostikovať patologické rozšírenie žalúdka a zadržiavanie potravy.

2) ZLOŽENIE. Cennejšie informácie možno získať podrobným štúdiom zvratkov a ich porovnaním s obsahom posledného jedla; zároveň je potrebné vedieť, ako dlho po jedle došlo k zvracaniu. Ak sú v obsahu žalúdka vyvrhnutého zvracaním ešte zvyšky jedla viac ako 2 hodiny po čaji s chlebom alebo viac ako 7 hodín po obvyklom obede alebo večeri, dochádza k oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka. O zadržiavanie potravy v žalúdku je ešte dôvod hovoriť, ak sa ukáže, že zvratky obsahujú aj zvyšky toho, čo pacient zjedol počas predchádzajúceho jedla, alebo ak sú napríklad ráno zvyšky večere na zvracanie. prázdny žalúdok. Ak sa s vracaním vylučuje hlavne kyslá tekutina, dochádza k zvýšenej sekrécii žalúdka. Alkoholici často nalačno zvracajú malé množstvo hlienu, zásaditý alebo kyslý obsah žalúdka.

3) FARBA. Farba zvratkov, najmä ak sú vypúšťané ráno nalačno, závisí od toho, či dochádza k spätnému odlievaniu obsahu dvanástnika. Prítomnosť žlče a duodenálnej šťavy sama o sebe neposkytuje žiadne cenné diagnostické informácie; niekedy to naznačuje silu zvracania alebo neúplné uzavretie pyloru. Farba denného zvracania a celý jeho vzhľad sú spôsobené najmä dĺžkou pobytu zjedených v žalúdku. Čím je tento čas kratší, tým menej sa mení jedlo. Tmavohnedé alebo tmavozelené, takmer úplné sfarbenie, väčšinou naznačuje prímes starých potravinových hmôt. Farba zvratkov sa mení obzvlášť prudko v závislosti od nečistôt krvi. Pri čerstvom žalúdočnom krvácaní je žalúdočný obsah sfarbený do červena, ktorý sa vplyvom kyslej reakcie prostredia postupne mení na hnedú, pri dlhotrvajúcom - na čiernohnedú. Pri rakovine žalúdka sa krv vylučuje v malom množstve, ale neustále: s takýmto krvácaním vyzerá obsah žalúdka ako hnedo-čierna kávová usadenina; to isté však možno niekedy pozorovať aj pri malých nekrvácajúcich vredoch. Hemateméza je oveľa pravdepodobnejšie príznakom vredov ako rakoviny; niekedy sa to stane s urémiou, ako aj s otravou, najmä spojenou s popálením steny žalúdka. Malé (skryté) krvácania sa otvárajú pod mikroskopom alebo chemickými reakciami (pozri "Fekálne masy" ").

4) CHARAKTER. Podľa povahy zvyškov potravy možno posúdiť tráviacu funkciu žalúdka. Ak sa napríklad niekoľko hodín po tom, čo pacient zjedol mäsitú potravu, nachádzajú vo zvratkoch kúsky mäsa, svedčí to o nedostatočnej enzymatickej aktivite žalúdka. Chlieb sa po 2 - 3 hodinách pri normálnom žalúdočnom trávení zmení na takmer homogénnu jemnú hmotu. Reakcia zvratkov je väčšinou kyslá, ale táto kyslosť je často spôsobená nie prítomnosťou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, ale mliečnym kvasením. V druhom prípade zápach zvratkov nie je kyslý, ale kyslo-žltý alebo alkoholický. Pri uremickom zvracaní sa často uvoľňujú alkalické hmoty, ktoré vydávajú zápach amoniaku.

ZÍSKANÝ GASTROINTESTINÁLNY OBSAH

CEZ SONDU.

VŠEOBECNÉ POKYNY PRE EXTRAKCIU ŽALÚDKOVÉHO OBSAHU.

Obsah žalúdka je možné odstrániť nalačno alebo po skúšobných raňajkách. Veľký klinický význam má extrakcia obsahu žalúdka nalačno. Táto štúdia umožňuje posúdiť sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka, čo je niekedy na klinike žalúdočných chorôb dôležitejšie ako stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy po skúšobných raňajkách. V štúdii na lačný žalúdok a po skúšobných raňajkách môžete použiť dva typy žalúdočných sond: hrubé a tenké.

Takzvaná hrubá sonda je hrubostenná gumová trubica, nie príliš mäkká a pružná; jeho hrúbka je zvyčajne 10 - 12 mm, vôľa - najmenej 8 mm; hrubšie sondy spôsobujú pacientovi nepohodlie a tenšie sondy je ťažké vložiť kvôli ich prílišnej mäkkosti; okrem toho sa ich lúmen ľahko upcháva zle rozžutým chlebom.

Dĺžka sondy je cca 70 - 75 cm Vo vzdialenosti 40 cm od konca určeného na zavedenie do žalúdka je na gume značka označujúca, ktorý segment sondy treba zaviesť; táto značka by mala byť pri zuboch; u vysokých ľudí sa sonda zasúva o niečo hlbšie. Koniec zavedený do žalúdka je zvyčajne slepý a otvory sú umiestnené o niečo vyššie (najmenej dva); ich okraje by mali byť zaoblené, pretože ostrý okraj môže poraniť sliznicu žalúdka. Vonkajší koniec sondy má zvyčajne lievikovitý tvar, pretože sa do neho vkladá lievik na preplachovanie žalúdka.

Pacient sedí na stoličke s hornou polovicou trupu a hlavou mierne naklonenou dopredu. Ak má pacient umelú čeľusť, mala by sa odstrániť. Uvarená, vlhká, teplá, ale nie príliš horúca sa sonda zavedie do hltana a opatrne sa zatlačí ďalej; ak má pacient záchvat kašľa, potom je lepšie ihneď vytiahnuť sondu a po odznení záchvatu skúsiť sondu vložiť znova; niekedy, ak sonda neprejde, ponúknu pacientovi zavrieť ústa a urobiť prehĺtací pohyb, po ktorom okamžite zatlačia sondu do pažeráka.

So zvýšeným faryngeálnym reflexom sa hltan lubrikuje roztokom novokaínu. Pacientovi neustále pripomínajú, aby zhlboka dýchal nosom, inak sa mu bude zdať, že sa dusí, a vytrhne sondu rukami; pre každý prípad je lepšie navrhnúť, aby držal Taz v rukách, aby zhromaždil sliny vytekajúce z úst a žalúdočného obsahu. Na výskum obsahu žalúdka u detí použite rovnakú sondu; Ak chcete určiť, v akej hĺbke sa má zaviesť, zmerajte vzdialenosť od okraja zubov k epigastrickej oblasti (pozdĺž strednej čiary) a urobte značku na sonde. Keď je sonda zasunutá na značku, jej vonkajšia časť by mala voľne visieť; koniec sa ponorí do odmernej kadičky. Obsah žalúdka často vytečie bez akejkoľvek námahy zo strany pacienta, alebo mu je ponúknuté reprodukovať niekoľko zvracajúcich pohybov; niekedy na stimuláciu pohybov žalúdka sa žalúdočná sonda mierne posunie dopredu a dozadu. V tomto prípade je potrebné držať sondu neustále pri ústach pacienta, pretože sa niekedy antiperistaltickými pohybmi zatlačí späť.

Vo väčšine prípadov je žiaduce získať údaje o množstve obsahu žalúdka; preto sa ho snažia vyťažiť čo najviac. Za týmto účelom je pacient naklonený dopredu, stlačený na epigastrickú oblasť, pokúša sa vložiť sondu o niečo ďalej atď. Ak vôbec nie je možné získať obsah žalúdka, potom sa sonda vyberie a zasunie sa druhýkrát; opakované podávanie často poskytuje lepšie výsledky.

Na konci čerpania sa sonda rýchlym pohybom stiahne späť.

Tenká sonda používaná na získanie obsahu žalúdka sa takmer nelíši od tej dvanástnikovej, len olivové otvory by mali byť väčšie. Obsah žalúdka sa pomocou tenkej sondy odsaje injekčnou striekačkou. Hrubé aj tenké sondy majú svoje výhody.

1)Výhody a nevýhody hrubých a tenkých sond. Upo Zvyčajne konzumované raňajky s chlebom Boas-Ewald sú najfyziologickejším stimulom a poskytujú úplný obraz o funkcii žalúdočných žliaz. Nevýhodou tejto metódy je, že využíva hrubú sondu a obsah sa po určitom čase odstráni naraz. Tento spôsob získavania obsahu žalúdka nepokrýva celé obdobie sekrečného procesu, ktorý trvá niekoľko hodín. Tenká sonda pri extrakcii obsahu zo žalúdka každých 15 minút (po častiach) po dlhú dobu umožňuje posúdiť dynamiku funkcie žľazy v niekoľkých fázach. Treba si však uvedomiť, že testujte tekuté raňajky určené na extrakciu obsahu žalúdka tenkou sondou nie všetky f sú fyziologické a čo je najdôležitejšie, pri týchto raňajkách po prvé vypadne mentálny faktor, ktorý hrá takú dôležitú úlohu pri sekrečnej funkcii žalúdka a po druhé, chýba fakt žuvanie a význam bolusov jedla, ktoré napr. podľa Pavlovovej školy spôsobuje normálne trávenie žalúdka. Na túto tému sa vyjadril prof. N.S. Smirnov navrhol spojiť chlebové raňajky s odsávaním tenkou sondou za predpokladu, že jeho oliva bola obalená gázou. V tejto forme oliva prechádza iba tekutinou, pričom husté časti raňajok zostávajú bokom. Táto metóda sa v podstate ospravedlnila a poskytla autorovi množstvo cenných údajov; má to však tú nevýhodu, že ak po Boas-Ewaldových raňajkách s extrakciou posledne menovaného hrubou sondou, zároveň získame predstavu o motorickej funkcii žalúdka aj o stupeň chemizácie častíc zŕn, potom pri Smirnovovej metóde táto strana študijného žalúdka zmizne.

E.G navrhol olivu špeciálneho dizajnu, ktorá umožňuje kombinovať frakčné vyšetrenie obsahu žalúdka po chlebových raňajkách
KATEGÓRIE
Skríning
Ultrazvuk končatín
Druhy ultrazvuku
brušný ultrazvuk
ultrazvuk hrudníka

POPULÁRNE ČLÁNKY
Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly

Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie

Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
Štýl beletrie

Štýl beletrie
Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu

Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov