Vasilij Glebovič Kaleda dostať stretnutie. Psychiater Vasily Kaleda: Je dôležité pochopiť, že depresia sa dá liečiť
Jedným z dôsledkov pádu človeka je jeho choroba (vášeň), jeho zraniteľnosť voči nespočetným fyzickým nebezpečenstvám a neduhom; zraniteľnosť nielen tela, ale aj psychiky. Duševná choroba je najťažší kríž! Ale duševne chorý človek je nášmu Stvoriteľovi a Otcovi drahý o nič menej a možno pre utrpenie dokonca viac ako ktokoľvek z nás. O týchto ľuďoch, o ich možnostiach v Cirkvi, o ich duševnom a duchovnom zdraví hovoríme s Vasilijom Glebovičom Kaledom, psychiatrom, doktorom lekárskych vied, profesorom na Katedre praktickej teológie na Ortodoxnej humanitnej univerzite sv. Tichona.
Vyrastali ste v hlboko veriacej pravoslávnej rodine, váš starý otec bol oslávený v zástupe svätých mučeníkov a spovedníkov Ruska, váš otec a bratia sú kňazi, vaša sestra je abatyša a vaša matka sa tiež v starobe ujala tonzúry. Prečo ste si vybrali medicínu a potom psychiatriu? Čo rozhodlo o vašom výbere?
Skutočne som vyrastal v rodine s hlbokými pravoslávnymi, cirkevnými tradíciami. Mimochodom, môj starý otec, hieromučeník Vladimir Ambartsumov, ktorý bol zastrelený na strelnici Butovo, sa narodil v Saratove; Naša rodina má zvláštne duchovné spojenie s vaším mestom a ja som rád, že odpoviem na otázky z denníka metropoly Saratov.
Kým sa však môj otec stal kňazom, veľa rokov sa venoval geológii; matka snívala o tom, že sa stane lekárkou, ale stala sa biológkou; dvaja moji bratia kňazi sú prvým vzdelaním geológovia a sestry majú lekárske vzdelanie. Lekári boli predtým v rodine. Možno existuje určitá súvislosť s menom: štyria Basilovci boli v rodine Caledovcov a všetci štyria boli lekári. Dá sa povedať, že výberom medicíny som nadviazal na rodinnú tradíciu.
A výber psychiatrie je vplyvom osobnosti otca. Pápež si veľmi vážil medicínu a medzi všetky medicínske odbory vyčlenil psychiatriu. Veril, že kompetencia psychiatra niekde hraničí s kompetenciou kňaza. A povedal mi, aké je dôležité, že medzi psychiatrami sú veriaci, aby sa človek, ak potrebuje pomoc psychiatra, mal možnosť obrátiť na Ortodoxný lekár.
Priateľ môjho starého otca, hieromučeník Vladimir Ambartsumov, bol Dmitrij Evgenyevič Melechov, jeden z patriarchov ruskej psychiatrie. Krátko po jeho smrti (zomrel v roku 1979) vyšlo jeho dielo „Psychiatria a problémy duchovného života“ v samizdate, predhovor k tejto publikácii napísal môj otec. Neskôr táto kniha vyšla celkom legálne. Dmitrij Evgenievich navštívil náš dom a každá jeho návšteva sa pre mňa - vtedy tínedžera - stala udalosťou. Počas štúdia na lekárskom ústave som si konečne uvedomil, že psychiatria je moje povolanie. A v budúcnosti svoju voľbu nikdy neoľutoval.
Čo je duševné zdravie? Dá sa s istotou povedať: tento človek je aj s nejakými problémami duševne zdravý, ale tento je chorý?
Problém normy v psychiatrii je veľmi dôležitý a vôbec nie jednoduchý. Na jednej strane je každý človek individuálny, jedinečný a nenapodobiteľný. Každý má právo na svoj svetonázor. Sme tak odlišní. Ale na druhej strane sme si všetci veľmi podobní. Život pred nás všetkých kladie rovnaké, vlastne problémy. Duševné zdravie je súbor postojov a vlastností, funkčných schopností, ktoré umožňujú jedincovi prispôsobiť sa prostrediu. Ide o schopnosť človeka vyrovnať sa s okolnosťami svojho života pri zachovaní optimálneho emocionálneho zázemia a primeranosti správania. Duševne zdravý človek sa dokáže a mal by vyrovnať so všetkými ťažkosťami, ktoré v jeho živote existujú. Samozrejme, ťažkosti sú veľmi odlišné. Zdá sa, že sú také, ktoré človek nedokáže vydržať. Spomeňme si však na našich Nových mučeníkov a spovedníkov, ktorí si prešli všetkým: vtedajšími metódami vyšetrovania, väznicami, hladomormi – a zostali duševne zdraví ľudia, duševne zdraví. Spomeňme si aj na najväčšieho psychiatra a psychoterapeuta 20. storočia Viktora Frankla, zakladateľa logoterapie, teda smeru psychoterapie, ktorý je založený na hľadaní zmyslu života. Frankl založil tento smer v nacistických koncentračných táboroch. Taká je schopnosť zdravý človek vyrovnať sa so všetkými skúškami, inými slovami, pokušeniami, ktoré naňho Boh posiela.
Z vašej odpovede vlastne vyplýva, že viera je buď najdôležitejšou podmienkou, alebo povedzme nevyčerpateľným zdrojom duševného zdravia. Ktokoľvek z nás, veriacich, chvalabohu, ľudia, je o tom presvedčený z vlastnej skúsenosti. Úplne inak by sme vnímali naše ťažkosti, trápenia, trápenia, straty, keby sme neboli veriaci. Získaná viera pozdvihuje našu schopnosť prekonať utrpenie na úplne inú úroveň, pre neveriaceho nemožnú.
S týmto sa nedá inak ako súhlasiť! Schopnosť človeka prekonávať ťažkosti závisí od jeho svetonázoru a svetonázoru. Vráťme sa k Viktorovi Franklovi: povedal, že viera má najmocnejšiu ochrannú schopnosť a v tomto zmysle sa s ňou nedá porovnávať žiadny iný svetonázor. Človek, ktorý verí, je rádovo stabilnejší ako človek, ktorý vieru nemá. Práve preto, že tieto ťažkosti vníma ako zoslané Spasiteľom. V každom svojom nešťastí hľadá a nachádza zmysel. V Rusku je už dlho zvykom hovoriť o problémoch: "Pán navštívil." Pretože problémy nútia človeka premýšľať o svojom duchovnom živote.
Ak stále nehovoríme o norme, ale o chorobe, potom je dôležité pochopiť: ťažké, geneticky podmienené duševné ochorenie sa môže vyvinúť u každého človeka - bez ohľadu na jeho svetonázor. Ďalšou vecou sú hraničné duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú u ľudí s určitými charakterovými vlastnosťami a opäť s určitým svetonázorom. V týchto prípadoch má veľký význam svetonázor pacienta. Ak bol vychovaný v náboženskom prostredí, ak s materským mliekom nasal presvedčenie, že život má vyšší zmysel a utrpenie má tiež zmysel, toto je kríž, ktorý Spasiteľ posiela na človeka, potom vníma všetko, čo sa deje ho z tohto konkrétneho pohľadu. Ak človek nemá takýto pohľad na život, každú skúšku, každú ťažkosť vníma ako životný kolaps. A tu môžem s istotou povedať: hraničné poruchy, neurotické choroby u ľudí vedúcich plnohodnotný duchovný život sú oveľa menej časté ako u neveriacich.
Učíte pastoračnú psychiatriu. Čo je podstatou tohto predmetu? Prečo je to potrebné pri výcviku budúcich pastierov?
Pastoračná psychiatria je odbor pastoračnej teológie spojený s osobitosťami poradenstva pre osoby trpiace duševnými poruchami. To si vyžaduje koordináciu úsilia, spoluprácu medzi farárom a psychiatrom. V tomto prípade sa od kňaza vyžaduje, aby pochopil hranice duševného zdravia, o ktorých sme práve hovorili, schopnosť včas vidieť psychopatológiu a adekvátne sa rozhodnúť. Duševné poruchy, ťažké aj hraničné, sú bežné: podľa lekárskych štatistík trpí 15% populácie jedným alebo druhým ochorením tohto druhu, otázkou je len stupeň závažnosti. A ľudia trpiaci duševnými chorobami majú tendenciu sa obracať na Cirkev, na kňazov. Preto je v cirkevnom, farskom prostredí relatívne viac ľudí s týmito problémami, ako je priemer na obyvateľstvo. Toto je fajn! To len dokazuje, že Cirkev je lekárska klinika, duševná aj duchovná. Každý kňaz musí komunikovať s ľuďmi, ktorí majú určité poruchy – opakujem, stupeň závažnosti môže byť rôzny. Často sa stáva, že práve kňaz a nie lekár sa stáva prvým človekom, na ktorého sa človek obráti s problémom psychiatrického charakteru. Pastier sa musí vedieť k týmto ľuďom správať, pomáhať im a hlavne jasne vidieť tie prípady, keď treba človeka poslať k psychiatrovi. Nejako mi padla do oka americká štatistika: 40 % ľudí, ktorí sa obracajú na psychiatrov, tak robí na radu duchovných rôznych denominácií.
Treba dodať, že Archimandrita Cyprián (Kern), profesor pastoračnej teológie na Inštitúte sv. Sergeja v Paríži, stál pri zrode kurzu pastoračnej psychiatrie, ktorý sa dnes vyučuje v mnohých teologických vzdelávacích inštitúciách: vo svojej knihe o pastorácii teológii, práve tejto téme venoval samostatnú kapitolu. O tých písal ľudské problémy ktoré nemožno opísať kritériami morálnej teológie, ktoré nemajú nič spoločné s pojmom hriech. Tieto problémy sú prejavom psychopatológie. Ale autorom prvej špeciálnej príručky o pastoračnej psychiatrii bol práve profesor psychiatrie Dmitrij Evgenievich Melekhov, o ktorom sme hovorili, syn utláčaného kňaza. Dnes je už celkom jasné, že štandard (ak sa tohto slova nebojíme) pastoračnej výchovy by mal obsahovať aj kurz psychiatrie.
Samozrejme, táto otázka je skôr teologická ako medicínska, no predsa – podľa vás: existuje súvislosť medzi duševnou chorobou a hriechom? Prečo sú hlavné typy bludov ako grimasy hlavných hriešnych vášní? Napríklad ilúzie vznešenosti a akoby jej tieň, nesprávna strana – ilúzie prenasledovania – čo je toto, ak nie grimasa pýchy? A depresia – nie je to grimasa skľúčenosti? prečo je to tak?
Klam vznešenosti, ako každý iný klam, má len vzdialený vzťah k hriechu pýchy. Delírium je prejavom ťažkej duševnej choroby. Súvislosť s hriechom sa tu už nesleduje. Ale v iných prípadoch možno vysledovať súvislosť medzi hriechom a výskytom duševnej poruchy – poruchy, zdôrazňujem, a nie endogénnej, geneticky podmienenej choroby. Napríklad hriech smútku, hriech skľúčenosti. Človek sa oddáva smútku, utrpel škodu, utrpel nejakú stratu, upadá do skľúčenosti zo svojich ťažkostí. Psychologicky je to celkom pochopiteľné. Ale tu je obzvlášť dôležitý svetonázor tejto osoby a jej hierarchia hodnôt. Veriaci človek, ktorý má v živote najvyššie hodnoty, sa bude snažiť dať všetko na svoje miesto a postupne prekonať svoje ťažkosti, ale neveriaci človek skôr zažije stav zúfalstva, úplnú stratu zmyslu. zo života. Stav už bude spĺňať kritériá depresie – človek bude potrebovať psychiatra. Duchovný stav sa teda odrážal v duševnom stave. Taký pacient psychiatra sa má na čo obrátiť a kňaz tiež, pri spovedi je čo povedať. A musí dostať pomoc – z oboch strán, aj od farára, aj od lekára. Zároveň je veľmi dôležité, aby v kňazovi žila láska, aby bol k tomuto človeku milosrdný a dokázal ho skutočne podporovať. Treba poznamenať, že podľa WHO bude depresia do roku 2020 druhou najčastejšou príčinou chorôb na celom svete; a experti WHO za tým vidia hlavné dôvody práve v strate tradičných rodinných a náboženských hodnôt.
A ako je možný duchovný, cirkevný život pre ľudí trpiacich ťažkými duševnými chorobami, napríklad rôznymi formami schizofrénie?
Nie je žiadnou vinou človeka, že prišiel na tento svet s vážnou, geneticky podmienenou chorobou. A ak sme skutočne veriaci kresťania, nemôžeme si dovoliť myšlienku, že títo ľudia sú obmedzení vo svojom duchovnom živote, že Božie kráľovstvo je pre nich uzavreté. Kríž duševnej choroby je veľmi ťažký, možno najťažší kríž, ale veriaci, nesúci tento kríž, si môže zachrániť plnohodnotný duchovný život. V ničom nie je obmedzený, toto postavenie je zásadné – v ničom, vrátane možnosti dosiahnuť svätosť.
Treba dodať: schizofrénia – veď sa to deje úplne inak a pacient so schizofréniou môže byť v rôznych stavoch. Môže mať akútnu psychotickú epizódu s bludmi a halucináciami, ale potom v niektorých prípadoch nastáva veľmi kvalitná remisia. Človek je primeraný, úspešne pracuje, vie zastávať zodpovednú funkciu, bezpečne si zariadiť rodinný život. A jeho duchovný život nie je ani v najmenšom brzdený alebo skreslený chorobou: zodpovedá jeho osobnej duchovnej skúsenosti.
Stáva sa, že pacient v stave psychózy zažíva určitý zvláštny duchovný stav, pocit zvláštnej blízkosti k Bohu. Potom sa tento pocit v celej svojej hĺbke stratí – už len preto, že je ťažké s ním viesť bežný život – ale človek si ho zapamätá a po útoku príde k viere. A v budúcnosti žije úplne normálnym (čo je dôležité), plnohodnotným cirkevným životom. Boh nás k sebe privádza rôznymi spôsobmi a niekto, paradoxne, takto – cez duševnú chorobu.
Ale sú, samozrejme, aj iné prípady – keď má psychóza náboženské zafarbenie, ale všetky tieto kvázi náboženské zážitky sú len produktom choroby. Takýto pacient vníma duchovné pojmy skreslene. V takýchto prípadoch hovoríme o „toxickej“ viere. Problémom je, že títo pacienti sú často veľmi aktívni. Kážu svoje úplne skreslené predstavy o Bohu, o duchovnom živote, o Cirkvi a sviatostiach, svoju falošnú skúsenosť sa snažia odovzdať iným ľuďom. Toto treba mať na pamäti.
Duševná choroba sa často spomína v súvislosti s démonickou posadnutosťou (alebo ako sa to nazýva). Podívaná na takzvané napomenutia naznačuje, že v chráme sa zhromažďujú jednoducho chorí ľudia. Čo poviete na toto? Ako rozlíšiť duševnú chorobu od posadnutosti? Kto potrebuje liečbu drogami a kto potrebuje duchovnú pomoc?
V prvom rade by som vám chcel pripomenúť, že stále spomínaný Jeho Svätosť patriarcha Alexij II. bol rozhodným odporcom rozšírenej a nekontrolovanej praxe „napomínania“, ktorá sa rozšírila práve v tých rokoch. Povedal, že obrad exorcizmu zlých duchov by sa mal vykonávať len v mimoriadne zriedkavých, výnimočných prípadoch. Ja osobne som pri hromadnom napomínaní nikdy nebol, ale moji kolegovia - ľudia, myslite si, veriaci - to sledovali. A s istotou povedali, že väčšina „nahlásených“ je, ako sa hovorí, náš kontingent: trpiaci duševnými poruchami. Duševné ochorenie toho či onoho typu má určitú štruktúru, vyznačuje sa mnohými parametrami a odborný lekár vždy vidí, že je človek chorý, a vidí, s čím je chorý. Čo sa týka stavu posadnutia démonom, duchovného poškodenia – to sa prejavuje predovšetkým v reakcii na svätyňu. Kontroluje sa to „slepou metódou“, ako hovoria lekári: človek nevie, že ho teraz priviedli k relikviáru alebo k miske so svätenou vodou. Ak stále reaguje, potom má zmysel hovoriť o posadnutí démonom. A o pomoci kňaza, samozrejme - nie hocijakého, ale takého, ktorý má požehnanie biskupa na čítanie určitých modlitieb nad tými, ktorých trápia nečistí duchovia. Inak je to čisto psychiatrický problém, ktorý nemá nič spoločné s duchovným stavom. Toto je bežný prípad, máme veľa pacientov, ktorí majú v štruktúre svojich bludov nejakú náboženskú tému, počítajúc do toho a tento: "Mám v sebe démona." Mnohí z týchto pacientov sú veriaci, pravoslávni ľudia. Ak je na klinike, kde sa nachádzajú, kostol, navštevujú bohoslužby, chodia na spoveď, prijímajú sväté prijímanie a v skutočnosti nemajú žiadne démonické posadnutie.
Už ste tu povedali, že pacient, ktorého delírium má náboženskú konotáciu, môže byť veľmi aktívny. Ale sú ľudia, ktorí mu veria! Stáva sa, že obyčajného chorého si pomýlia so svätcom?
Samozrejme, že sa to stáva. Tak isto sa stáva, že človek hovorí o svojom démonickom posadnutí alebo o nejakých mimoriadnych víziách, o svojej zvláštnej blízkosti k Bohu a zvláštnych daroch – a to všetko je naozaj len choroba. Preto my, psychiatri, ktorí vyučujeme pastoračnú psychiatriu, hovoríme budúcim kňazom: je dôvod byť ostražitý, ak vás váš farník uisťuje, že už dosiahol nejaké vysoké duchovné stavy, že ho navštevuje Matka Božia, svätí atď. . duchovná cesta dlhé, zložité, tŕnisté a len málokto to vydrží a stanú sa veľkými askétmi, ktorých navštevujú anjeli, svätí a samotná Matka Božia. Okamžité upy sa tu nedejú a ak si je človek istý, že presne toto sa mu stalo, v drvivej väčšine prípadov ide o prejav patológie. A to nám opäť ukazuje dôležitosť spolupráce medzi psychiatrom a pastorom s jasným vymedzením oblastí ich kompetencií.
Kresby pacientov v psychiatrickej liečebni
Časopis "Pravoslávie a modernita" číslo 26 (42)
Caleda
Vasilij Glebovič
MLADÝ
ENDOGÉNA ČASTÍC
PSYCHÓZA
(psychopatologické, patogenetické a prognostické
Aspekty prvého útoku)
14.01.06 - Psychiatria
A b u r e f e r a t
Dizertačné práce pre diplom
Doktori lekárskych vied
Moskva - 2010
Práca je hotová
v ústave Ruská akadémia lekárske vedy
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
^ Oficiálni oponenti
Člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied,
doktor lekárskych vied,
Profesor Zharikov Nikolaj Michajlovič
doktor lekárskych vied,
Profesor Kurashov Andrey Sergeevich
Doktorka lekárskych vied Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vedenie organizácie
FGU "Moskovský výskumný ústav psychiatrie Roszdrav"
Obhajoba sa uskutoční __ ______________ 2010 o 12.00 hod.
Na zasadnutí Rady pre dizertačnú prácu D 001.028.01
V Inštitúcii Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Adresa: 115522, Moskva, diaľnica Kashirskoe, 34
Diplomovú prácu nájdete v knižnici
Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied
Vedecký tajomník
dizertačná rada,
Kandidátka lekárskych vied Nikiforova Irina Yurievna
^ VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE
Relevantnosť výskumu Relevantnosť štúdia endogénnych paroxyzmálnych psychóz, ktoré zaujímajú jedno z centrálnych miest v klinickej psychiatrii, je určená ich spoločenským významom a vysokou prevalenciou. Hlavným smerom súčasnej etapy vývoja lekárskej vedy je štúdium etiopatogenetických základov chorôb so zapojením najnovších paraklinických metódy. Tento prístup je najsľubnejší aj v psychiatrii. Ako zdôraznili mnohí poprední výskumníci v rôznych štádiách psychiatrickej vedy [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stanovenie klinických a patogenetických korelácií je možné len vtedy, ak existujú spoľahlivé klinické, psychopatologické a klinické a dynamické údaje o vzorcoch prejavu a priebehu endogénnych psychóz, počnúc skorými štádiami ochorenia. V tomto smere je obzvlášť zaujímavá cielená štúdia prvých psychotických záchvatov, ktorá v súčasnej fáze rozvoja psychiatrie stále viac priťahuje pozornosť mnohých výskumníkov [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. a kol., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. a kol., 2009]. Tento smer vychádza na jednej strane z možnosti klinického a biologického štúdia pacientov vo včasných štádiách ochorenia a na druhej strane z koncepcie určujúcej úlohy adekvátneho diagnostického posúdenia a podľa toho výber terapie a spôsobov jej realizácie v štádiu prvého prejavu choroby pre jej ďalší priebeh a výsledok [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. a kol., 1997; Jeppesen P. a kol., 2008; Mihalopoulos C. a kol., 2009].
Osobitný význam má štúdium endogénnych ochorení, berúc do úvahy vekový faktor. Medzi takzvanými krízovými štádiami, ktoré do značnej miery určujú špecifické psychopatologické a dynamické črty endogénnych psychóz, zaujíma osobitné miesto adolescencia. V tomto období prebieha celý komplex rýchlo plynúcich psychobiologických procesov, formovanie kognitívnych funkcií, formovanie osobnosti, voľba budúceho povolania, zmena stereotypu života. Zároveň si v adolescencii v dôsledku neúplnosti biologického a psychického dozrievania mozog zachováva relatívne vysokú plasticitu, čo zvyšuje jeho náchylnosť k vonkajšie vplyvy a najmä na adekvátna terapia.
Podľa epidemiologických údajov vrchol manifestácie endogénnych psychóz pripadá na dospievanie [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. a kol., 2005; Lauronen E., 2007]. Navyše v tomto vekovom období je frekvencia prejavov psychózy obzvlášť vysoká u mužov, ktorí majú aj horší priebeh chorôb schizofrenického spektra.
Opísané mnohými výskumníkmi [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. a kol., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] klinický izomorfizmus charakteristický pre endogénne psychózy dospievania, ako aj zaznamenaný v súčasnom štádiu [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] všeobecná a terapeutická patomorfóza duševná choroba s výraznou modifikáciou ich klinického obrazu a vzorcov prietoku výrazne komplikujú ich diferenciálne diagnostické a prognostické hodnotenie.
Problém paroxyzmálnych foriem endogénnych psychóz prejavujúcich sa v adolescencii sa prejavil v množstve štúdií venovaných klinike schizofrénie a schizoafektívnej psychózy [Kurashov AS, 1973; Michajlova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. a kol., 1999; Jarbin H. a kol., 2003]. Psychopatologické znaky prvých záchvatov v dôsledku patogenetického a patologického vplyvu dospievania však zostávajú nedostatočne študované, kritériá na včasnú diagnostiku a prognózu endogénnych paroxyzmálnych psychóz u mladistvých neboli vyvinuté, berúc do úvahy nielen klinické a psychopatologické, ale aj klinické a patogenetické parametre. . Vykonané štúdie neodrážali štúdium kognitívnych porúch v štruktúre prvého záchvatu, ktoré sa dnes spolu s pozitívnymi a negatívnymi poruchami považujú za jeden z hlavných prejavov chorôb schizofrenického procesu [Magomedova M.V., 2003; Sidorová M.A., Korsáková N.K., 2004; Fitzgerald D. a kol., 2004; Milev P. a kol., 2005; Keefe R., 2008]. Taktiež otázky patogenetickej účasti množstva biologických faktorov na vytváraní obrazu prvého ataku zostávajú nepreskúmané. Takže, podľa mnohých výskumníkov, na základe konceptu funkčnej jednoty nervového a imunitného systému [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. a kol., 2002; Zhang X. et al., 2005], obzvlášť dôležitá je analýza vrodenej a získanej imunity pri prvom prejave ochorenia, ako aj štúdium účinku imunitných faktorov o účinnosti antipsychotickej terapie [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. a kol. 2002; Drzyzga L. a kol., 2006].
Štúdium juvenilných pacientov s prvým záchvatom endogénnej psychózy je najoptimálnejším modelom na štúdium základných patogenetických základov endogénnych ochorení, pretože umožňuje určiť fungovanie rôznych mozgových štruktúr v čase prejavu ochorenia, dokonca aj mimo vplyvu. antipsychotickej liečby na nich.
Všetko vyššie uvedené teda určilo relevantnosť špeciálneho multidisciplinárneho prístupu k štúdiu prvých záchvatov juvenilných endogénnych psychóz.
Účel a hlavné ciele štúdie Cieľom tejto práce je podložiť definíciu vplyv vekového faktora na klinické a psychopatologické parametre prvých záchvatov juvenilná endogénna paroxyzmálna psychóza (SEPP), so stanovením ich charakteristických klinických a patogenetických vzorcov, diferenciálnych diagnostických a prognostických hodnotiacich kritérií.
Povolenie bolo udelené nasledujúce úlohy:
Štúdium znakov klinických a psychopatologických prejavov prvých záchvatov JEPP s identifikáciou ich hlavných typologických odrôd a určením úlohy vekového faktora pri formovaní ich klinického obrazu.
Štúdium kognitívnych porúch, ktoré sa vyskytujú u pacientov v štruktúre prvého záchvatu, a to tak v štádiu jeho prejavu, ako aj v štádiu vzniku prvej remisie, berúc do úvahy rozdiely v jeho psychopatologických vzorcoch.
Stanovenie množstva ukazovateľov vrodenej a získanej imunity počas prejavu prvého záchvatu a v štádiu remisie, ako aj štúdium ich vplyvu na účinnosť antipsychotickej terapie.
Analýza podmienok pre vznik obrazov prvého útoku a určenie hlavných zákonitostí následného priebehu a výsledku JEPP.
Identifikácia klinicko-psychopatologických a klinicko-patogenetických parametrov prvej ataky, významných pre hodnotenie prognózy juvenilných endogénnych psychóz vo všeobecnosti.
Vykonanie porovnávacej klinickej a nozologickej analýzy UEPP s výberom kritérií pre ich nozologickú diferenciáciu.
Štúdium patomorfózy priebehu a výsledku juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy v moderných podmienkach.
Študovanú vzorku tvorilo 575 pacientov mužského pohlavia hospitalizovaných s prvým záchvatom juvenilného endogénneho paroxyzmálna psychóza(SUEPP) na Kliniku NTsPZ RAMS (VNTSPZ AMS ZSSR). Z toho klinickú skupinu tvorilo 297 pacientov, ktorí boli prvýkrát prijatí a vyšetrení od roku 1996 do roku 2005, sledovaciu skupinu - 278 pacientov, ktorí boli prvýkrát hospitalizovaní v období od roku 1984 do roku 1995. s prvým záchvatom, ktorého klinické znaky boli hodnotené retrospektívne na základe štúdia anamnézy. Pacienti tejto skupiny boli následne vyšetrení metódou klinického sledovania.
Vzorka pacientov pre štúdiu bola vytvorená v súlade s nasledujúcimi kritériami na zaradenie: nástup ochorenia v období dospievania; prejav endogénnej psychózy (schizofrénia alebo schizoafektívna psychóza) v dospievaní (16-25 rokov); prítomnosť v prvom záchvate psychotických porúch inkongruentných na ovplyvnenie; trvanie pozorovania pacientov (pre skupinu sledovania) je najmenej 10 rokov. Kritériá vylúčenia boli: prítomnosť príznakov kontinuálneho priebehu ochorenia; prítomnosť sprievodnej duševnej patológie (duševnej a poruchy správania v dôsledku požívania psychoaktívnych látok, alkoholizmu, mentálnej retardácie), ako aj somatické resp neurologická patológia(chr. somatické choroby, epilepsia, ťažké traumatické poranenia mozgu a pod.), čo štúdium komplikuje.
Riešiť úlohy stanovené v štúdii, klinicko-psychopatologické, klinicko-katamnestické, psychometrické metód, ako aj v spolupráci s príslušnými pracoviskami a laboratóriami RAMS NTSPZ - neuropsychologické, experimentálne psychologické, neurofyziologické, klinické a imunologické. Štatistické spracovanie a počítanie sa uskutočnilo pomocou softvérového balíka Statistica 6.0.
Vedecká novinka výskumu Vyvinuté a podložené nové vedecký smer v klinickej a psychopatologickej štúdii juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz, v ktorej sa rozhodujúci význam pripisuje patogenetickému a patologickému ovplyvneniu psychobiologického štádia vývoja súvisiaceho s mladistvým vekom a klinickému, psychopatologickému a prognostickému významu znakov prvého záchvatu pre dynamiku ochorenia ako celku. Prvýkrát sa riešila problematika vplyvu vekového faktora na formovanie klinických a psychopatologických prejavov, dynamiky a tiež prognózy prvých záchvatov endogénnych záchvatovitých psychóz. Vzťah a špecifickosť biologických markerov klinického a psychopatologického stavu pacientov s prvým prejavom endogénnej psychózy v adolescencii, ktoré možno považovať za vekovo špecifické parametre patogenézy, ktoré určujú prognózu a individuálnu citlivosť odpovede lieku na terapie. Bola odhalená špecifickosť kognitívnych porúch u pacientov s prvým záchvatom v adolescencii, čo odráža jej vplyv na vlastnosti ich kognitívna aktivita a osobné vlastnosti. Prvýkrát bol stanovený vzťah medzi rozdielmi v topografii štrukturálnych a funkčných anomálií mozgu, ktoré spôsobujú rozdiely v konfigurácii kognitívnych porúch, s klinickými a psychopatologickými znakmi prvých záchvatov. Na základe porovnania údajov klinicko-psychopatologických a klinicko-katamnestických štúdií pacientov a s prihliadnutím na klinické a patogenetické parametre bola stanovená nozologická heterogenita juvenilných endogénnych psychóz.
Praktický význam diela Údaje získané v priebehu štúdie poskytujú riešenie problémov spojených s včasnou diagnózou a stanovením individuálnej prognózy u juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy, ktorá je obzvlášť dôležitá v tomto vekovom období: v tomto štádiu sú významné psychologické a fyziologické, ako napr. aj sociálne zmeny nastávajú v živote jednotlivca. Zákonitosti zistené počas výskumu klinické prejavy a priebeh endogénnych psychóz prejavujúcich sa v adolescencii, znaky kognitívnych porúch a imunologické parametre u pacientov s prvou atakou prispejú k optimálnemu riešeniu otázok súvisiacich s diagnostikou a prognózou ochorenia, ako aj k voľbe adekvátneho terapeutického taktiky manažmentu týchto pacientov a zdôvodnenie indikácií pre preventívnu medikamentóznu terapiu vrátane jej trvania a spôsoby optimalizácie opatrení sociálnej rehabilitácie. Údaje získané pri štúdiu vzorcov priebehu a výsledku JEPP boli použité v praktická práca Psychoneurologické ambulancie v Moskve č. 10 a č. 18, Moskovské mestské lekárske centrum pre mládež, lekárske a pedagogické rehabilitačné centrum na PB č.15, ako aj seminár „Moderné aspekty klinických, odborných a sociálne problémy psychiatria pre dorast a mládež. Výsledky štúdia je možné využiť v prednáškovom procese a pedagogickej činnosti katedier psychiatrie lekárske univerzity a systémy postgraduálneho vzdelávania.
Základné ustanovenia pre obranu
Prvé ataky endogénnej paroxyzmálnej psychózy prejavujúce sa v adolescencii sú charakterizované výraznými psychopatologickými a psychobiologickými črtami v dôsledku patoplastického a patogenetického vplyvu pubertálneho štádia dozrievania, ktoré je potrebné brať do úvahy pri riešení diferenciálno-diagnostickej a prognostickej, ako aj liečebnej a úlohy sociálnej rehabilitácie.
Prejav endogénnych psychóz v dospievaní je sprevádzaný ťažkými kognitívnymi poruchami, ktoré majú rôznu konfiguráciu a dynamiku v závislosti od psychopatologického obrazu prvého záchvatu, čo naznačuje, že títo pacienti majú rozdiely v topografii ich štrukturálnych a funkčných porúch mozgu.
Prejav endogénnej paroxyzmálnej psychózy v adolescencii je sprevádzaný zmenami parametrov vrodenej a získanej imunity, ktoré korelujú s účinnosťou antipsychotickej terapie, ale nemajú výrazné rozdiely v závislosti od psychopatologickej štruktúry záchvatu.
Priebeh juvenilných endogénnych záchvatových psychóz je charakterizovaný výraznou tendenciou k rozvoju opakovaných záchvatov pri zachovaní psychopatologických znakov prvého záchvatu v ich syndrómovej štruktúre, pričom obdobie najintenzívnejšej tvorby záchvatov tu nastáva v prvých desiatich rokoch r. katamnéza.
Prognóza ďalšieho priebehu a výsledku juvenilných endogénnych paroxyzmálnych psychóz u pacientov s prvou atakou by mala byť založená na súhrne klinických, psychopatologických a klinických patogenetických parametrov, ktoré ich charakterizujú.
Podľa nozologickej príslušnosti sa zdá, že juvenilné endogénne paroxyzmálne psychózy sa najlepšie hodnotia v rámci schizofrénie a menej často v rámci schizoafektívnej psychózy.
V súčasnom štádiu, v porovnaní s predchádzajúcimi obdobiami, majú juvenilné endogénne paroxyzmálne psychózy priaznivejší priebeh.
Rozsah a štruktúra práce Práca je prezentovaná na 347 stranách strojom písaného textu, pozostáva z úvodu, 8 kapitol, záveru, záverov, bibliografického registra obsahujúceho 458 titulov (207 diel domácich a 251 zahraničných autorov) a prílohy. Úvod zdôvodňuje relevantnosť štúdie, formuluje jej ciele a zámery, predstavuje vedeckú novosť a praktický význam práce. V prvej kapitole sú uvedené údaje z domácej a zahraničnej literatúry, zdôrazňujúce vývoj a súčasný stav problematiky komplexnej, multidisciplinárnej štúdie prvého záchvatu JEP, ako aj charakteristiku priebehu a výsledku ochorenia. Druhá kapitola popisuje charakteristiku klinického materiálu a metódy výskumu. Tretia kapitola predstavuje znaky klinických a psychopatologických prejavov prvých záchvatov a ich typologické varianty. Štvrtá kapitola prezentuje údaje týkajúce sa vlastností štruktúry a dynamiky anomálií kognitívnych procesov u pacientov s prvým záchvatom a ich vzťahu k psychopatologickému typu záchvatu. Piata kapitola predstavuje charakteristiku viacerých ukazovateľov vrodenej a získanej imunity pri manifestácii prvej ataky a ukazuje aj význam týchto imunologických faktorov pre predikciu účinnosti antipsychotickej terapie. Šiesta kapitola odzrkadľuje hlavné vzorce priebehu a výsledku JEPD, získané na základe následnej klinickej štúdie. Siedma kapitola uvádza niektoré klinické a patogenetické korelácie a prognostické kritériá. Ôsma kapitola poukazuje na problematiku nozologickej diferenciácie JEPP. Na záver sú zhrnuté výsledky štúdie a prezentovaných 7 záverov. Diplomová práca je ilustrovaná klinické anamnézy chorôb, 34 tabuliek a 12 obrázkov.
^ VÝSLEDKY ŠTÚDIE
V priebehu klinickej a psychopatologickej štúdie pacientov s prvými psychotickými záchvatmi juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy (JEPP) sa zistila určujúca úloha vekového faktora pri formovaní ich klinických a psychopatologických znakov. Patria sem: polymorfizmus klinického obrazu s neúplnosťou, fragmentáciou a variabilitou psychopatologických symptómov; vysoké zastúpenie rôznych stupňov afektívnych porúch, pre ktoré je charakteristická výrazná veková atypickosť prejavov; frekvencia katatonických porúch, ktoré majú širokú škálu prejavov od generalizovaných foriem až po symptómy "malej katatónie", sprevádzané spravidla ťažkými somatovegetatívnymi poruchami; prevaha senzuálneho delíria so zriedkavým výskytom záchvatov so systemizovaným interpretačným delíriom; prítomnosť „pubertálnych čŕt“ v obraze produktívnych symptómov, ktoré sa prejavujú tak v predmete bludných a halucinačných porúch, ako aj vo frekvencii bludných fantázií a halucinácií predstavivosti; prevaha ideových automatizmov v štruktúre syndrómu Kandinsky-Clerambault v porovnaní so senzorickými a kinestetickými; dominancia autochtónnych mechanizmov výskytu záchvatu nad psychogénnymi a somatogénnymi; zdĺhavý charakter celého záchvatu, ako aj štádium tvorby („dozrievania“) remisií; významné zastúpenie v ich obraze kognitívnych porúch.
Na základe klinickej a psychopatologickej štúdie obrazov prvých záchvatov u skúmaných pacientov klinickej skupiny boli rozlíšené tri typy z nich, ktoré sa líšia svojimi syndrómovými charakteristikami: s dominanciou katatonických symptómov bez symptómov zakalenia vedomia a zreteľným afektívne poruchy (23,9 % prípadov), s dominanciou halucinačno-bludných (34,7 %) alebo afektívne-bludných (41,4 %) symptómov. Viac prebieha podrobná analýzaštruktúry týchto stavov sa zistilo, že okrem ich diferenciácie v závislosti od klinických charakteristík vedúceho syndrómu je opodstatnené ich delenie podľa mechanizmu tvorby bludov (obr. 1).
Ryža. jeden. Typológia prvých útokov juvenilných endogénnych
paroxyzmálne psychózy
Pri prvých útokoch s dominanciou katatonických symptómov (typ I) boli identifikované dva podtypy: lucidno-katatonický (9,7 %), v ktorom počas celého záchvatu prevládali katatonické symptómy, reprezentované jeho hypokinetickými aj hyperkinetickými variantmi, za prítomnosti fragmentárnych a rudimentárnych nesystematických bludov a katatonicko-halucinačné-bludy (14,2 %), charakterizované kombináciou počas celého záchvatu ťažkých katatonických porúch, prezentovaných vo väčšine prípadov substuporóznymi symptómami, prerušovanými impulzívnymi výbuchmi vzrušenia, s bludnými poruchami (reprezentovanými najmä bludmi vnímania) a masívnymi, často verbálnymi pseudohalucináciami.
Pri prvých útokoch s dominancia halucinácie bludné poruchy(typ II) boli identifikované tri podtypy. Najmenej časté boli záchvaty (5,7 %) s akútnym systematickým interpretačným delíriom, kde interpretačnú povahu bludného formovania predstavovali bludy cudzích rodičov, vzťahy, hypochondrický, dysmorfofóbny obsah, menej často - reformizmus, invencia alebo milostný obsah. Zároveň bol obraz interpretačného delíria doplnený o nejasne vyjadrené javy duševného automatizmu, bludné predstavy o vplyve v prítomnosti vzťahu všetkých týchto porúch na základe jedinej bludnej zápletky. Pre podtyp s akútnymi nesystematickými interpretačnými bludmi a verbálnou halucinózou (11,4 %) bol charakterizovaný takmer súčasným objavením sa nesystematizovaných interpretačných bludných predstáv a verbálnych halucinácií, po ktorých sa pridali prejavy Kandinského-Clerambaultovho syndrómu (predovšetkým ideové automatizmy v podobe symptómu otvorenosti myšlienok). S podtypom so zmiešaným (zmyslovým a interpretačným) charakterom tvorby bludov (17,6 %,) dochádzalo k simultánnej koexistencii bludného vnímania a bludných nesystematizovaných interpretačných predstáv. Kryštalizácia delíria prebiehala podľa typu vhľadu, u väčšiny pacientov bol psychopatologický obraz záchvatu determinovaný rôznou mierou zastúpenia prejavov Kandinského-Clerambaultovho syndrómu. Pri tomto type syndrómov, vo všetkých jeho podtypoch, bol psychopatologický obraz v rade pozorovaní doplnený o afektívne poruchy, ktoré však nemali rozhodujúci podiel na tvorbe útočnej štruktúry.
Prvé útoky s dominanciou afektívne-bludných porúch (typ III) sa vyznačovali dvojitým – afektívnym a percepčno-bludným mechanizmom tvorby bludov . Boli tu tiež identifikované tri podtypy. Na prvom - s dominanciou intelektuálneho delíria predstavivosti(9,8 %) - v psychopatologickom obraze záchvatu vystúpili do popredia bludné predstavy fantastického obsahu, formované podľa mechanizmu klamu predstavivosti, často v kombinácii s prejavmi akútneho klamu vnímania. S podtypom s dominancia vizuálno-figurálnych klamov predstavivosti (14,8 %) najvýraznejšie sa prejavila ostrosť, polymorfizmus a variabilita psychopatologického obrazu. Vyskytla sa kombinácia akútneho obrazového delíria, charakterizovaného objavením sa „antagonistického“ delíria megalomanskej povahy, fenoménom Kandinského-Clerambaultovho syndrómu a katatonicko-oneirických symptómov. V skúmaných prípadoch sa pól afektu mohol počas útoku často meniť, a preto bolo niekedy ťažké určiť pozadie dominantnej nálady. S podtypom s dominancia bludov vnímania (16,8 %) charakteristický bol výskyt týchto bludných porúch typu akútnej paranoidy na pozadí výrazného depresívneho alebo manického afektu.
Štúdium kognitívnych porúch u študovaných pacientov počas manifestácie prvého záchvatu a po znížení akútnych psychotických symptómov v štádiu vzniku následnej remisie, uskutočnené pomocou neuropsychologických, neurofyziologických a experimentálnych psychologických metód, preukázalo významné rozdiely v ich štruktúre. a dynamiku, korelujúcu s psychopatologickými symptómami u nich identifikovanými.typy záchvatov, ktoré potvrdili platnosť ich klinickej typológie založenej na identifikácii vedúcich syndrómov.
Údaje získané z neuropsychologický výskum ukázali, že pacienti s JEPD už v počiatočnom štádiu prvého psychotického záchvatu vykazujú zreteľné porušenia regulačných, neurodynamických a operačných zložiek kognitívnych procesov. Každý typ prvých záchvatov zároveň zodpovedá špeciálnej konfigurácii komplexu neuropsychologických symptómov, ktorý sa líši nielen prítomnosťou alebo absenciou určitých porúch, ale aj ich odlišnou hierarchickou organizáciou, ako aj závažnosťou týchto porúch. (obr. 2).
Ryža. 2. Neurokognitívny profil pacientov s rôznymi typmi prvých
záchvaty
U pacientov s I (katatonickým) typom záchvatov sa teda vyskytol najmenej difúzny obraz kognitívnych porúch v porovnaní s pacientmi s ďalšími dvoma typmi záchvatov. Do popredia sa dostala porucha dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére psychiky. Okrem týchto porúch u týchto pacientov došlo v priebehu liečby k zníženiu kontroly rôzne druhy duševnej činnosti, čo naznačovalo nedostatočnosť mechanizmov jej svojvoľnej regulácie. Okrem toho existovali určité obmedzenia v oblasti sluchovej reči a vizuálnej pamäte.
U pacientov s II (halucinačno-bludným) typom záchvatov boli zistené neurokognitívne symptómy „generalizovaného“ charakteru, t.j. postihla takmer všetky zložky kognitívnych procesov a vyznačovala sa výrazným stupňom závažnosti. Najviac deficitné v štruktúre komplexu neuropsychologických symptómov boli dobrovoľná regulácia aktivity a energetické zásobovanie duševnej aktivity. Výraznejšie boli u týchto pacientov poruchy sluchovo-rečovej a zrakovej pamäte, ako aj zrakovo-priestorovej, hmatovej a akustickej neverbálnej gnózy. Vyskytli sa aj porušenia dynamickej zložky v motorickej, intelektuálnej a mnestickej sfére, ktoré však na rozdiel od pacientov so záchvatmi I. typu nemali charakter vedúceho syndrómu.
U pacientov so záchvatmi typu III (afektívne-bludné) bol všeobecný vzorec neurokognitívnych porúch (s nižším stupňom ich závažnosti) podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie u pacientov so záchvatmi typu II. Týkalo sa to najmä porušení dobrovoľnej regulácie činnosti, jej neurodynamických parametrov a zásobovania energiou, ako aj sluchovo-rečovej pamäti, akustickej neverbálnej gnózy a opticko-priestorových porúch. Zároveň tu boli pozorované výrazné porušenia priestorovej praxe.
Pri hodnotení dynamiky zistených porúch v kognitívnej sfére u skúmaných pacientov sa na základe porovnania údajov ich vstupných a opakovaných vyšetrení (v štádiu remisie) zistilo, že pri rôznych typoch prvých atakov sa zmeny v neurokognitívne funkcie nielen rozdielne ovplyvňujú rôzne zložky tohto komplexu symptómov, ale tiež nie sú rovnaké v intenzite ich zníženia počas záchvatu. Počas opätovného vyšetrenia pacientov so všetkými tromi typmi záchvatov bolo zaznamenané zvýšenie zdrojov dobrovoľnej regulácie duševnej aktivity, čo slúži ako indikácia aktualizácie ich autoregulačných behaviorálnych stratégií počas vytvárania remisie. Pozitívne posuny v kognitívnej sfére u pacientov so záchvatmi typu I a II neboli štatisticky významné (p> 0,05), čo odráža nedostatok determinizmu neurokognitívneho deficitu podľa závažnosti klinických symptómov, ktorý je charakteristický pre pacientov so schizofréniou podľa počet ďalších výskumníkov. Zatiaľ čo u pacientov s III typ prvé záchvaty, ako ukázal rozbor, závažnosť neurokognitívnych anomálií zodpovedala závažnosti psychopatologických porúch, t.j. tu po redukcii akútnych psychotických symptómov bola zreteľná pozitívna dynamika v ukazovateľoch neurokognitívneho deficitu (p.
Štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s prvým záchvatom juvenilnej endogénnej paroxyzmálnej psychózy sa uskutočnilo aj pomocou neurofyziologická metóda
v podmienkach selektívnej pozornosti, tzv. oddball paradigma, alebo P300, podľa ktorej sú rôzne zložky evokovaných potenciálov spojené s rôznymi štádiami spracovania sluchovej informácie. Rozbor fyzikálnych parametrov zvukov je teda spojený s vlnou N100, klasifikácia podnetov s vlnou N200, hodnotenie významnosti prichádzajúcich informácií, aktivácia zdrojov pozornosti - s vlnou P300. Zistilo sa, že u všetkých vyšetrených pacientov v počiatočnom štádiu prvého útoku neboli rané štádiá spracovania informácií tak výrazne ovplyvnené, aj keď pri všetkých troch typoch prvých útokov došlo k porušeniu procesov analýzy fyzických parametrov boli zaznamenané zvuky. Zistilo sa, že v počiatočnom štádiu prvého záchvatu pacienti celkom úspešne dodržiavajú nimi navrhnutú úlohu diferenciácie. Zároveň sa ukázalo, že u skúmaných pacientov boli zaznamenané výrazné patologické zmeny pri hodnotení významnosti prichádzajúcich informácií, ich zaznamenávaní do pamäte a výbere reakcie.
Na základe porovnania získaných údajov s psychopatologickým typom prvej ataky sa zistilo, že u skúmaných pacientov napriek jednosmerným anomáliám neurofyziologických parametrov kognitívnych funkcií existujú určité črty skúmaných charakteristík, ktoré korelujú s tzv. dominancia rôznych psychopatologických syndrómov v obraze prvého záchvatu. Takže u pacientov s typom I (katatonických) záchvatov sa ako rozhodujúce ukázalo spomalenie mentálnych procesov, ktoré začalo v štádiu klasifikácie podnetov a pretrvávalo v intervale spojenom s aktiváciou zdrojov pozornosti a prípravou na vykonanie akcie. Odchýlky v hodnotách amplitúdy P300 tu zároveň nedosahujú úroveň významnosti v parietálnych zónach, čo nám umožňuje predpokladať relatívnu štrukturálnu integritu v tejto skupine pacientov s generátormi P300. maximálna aktivita na tieto oddelenia. Pri II (halucinačno-bludnom) type záchvatov sa spomalenie mentálnych procesov v štádiu klasifikácie podnetov prejavilo v menšej miere, navyše pri prechode do ďalšieho štádia spracovania informácie toto spomalenie pretrvávalo len v niekoľkých topografické zóny. Na rozdiel od vyššie uvedených údajov sa pri III (afektívne-bludnom) type záchvatov prakticky nevyskytli žiadne poruchy v procesoch klasifikácie podnetov. Zároveň sa pri tomto type záchvatov (v porovnaní s dvoma vyššie uvedenými) vyskytli výraznejšie odchýlky pre vlnu P300. Pravdepodobným vysvetlením môže byť, že podľa klinických charakteristík mali pacienti v tejto skupine vážne poruchy v afektívna sféra, čo možno viedlo k väčšej desynchronizácii procesov v neskorom kognitívnom štádiu, spojenej okrem iného aj s hodnotením významnosti podnetov.
Pri opätovnom vyšetrení v štádiu vzniku remisie u väčšiny študovaných pacientov a predovšetkým u záchvatov typu I a II bola zaznamenaná „normalizácia“ amplitúdových charakteristík neskorej kognitívnej zložky P300 pri zachovaní spomalenie komponentov N200 a P300. Zároveň opätovné vyšetrenie pacientov so záchvatmi typu III odhalilo pretrvávanie anomálií v amplitúdových aj časových parametroch P300.
Neuropsychologické a neurofyziologické metódy použité v tejto štúdii na štúdium kognitívnych funkcií u pacientov s rôznymi psychopatologickými typmi prvého záchvatu teda umožnili priblížiť sa k riešeniu jednej z hlavných úloh v oblasti biologickej psychiatrie – „identifikácii mozgových mechanizmov“. ktoré sprostredkúvajú klinický obraz duševné choroby“ [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Nami získané výsledky pomocou moderných neuropsychologických a neurofyziologických metód na štúdium kognitívnych funkcií u týchto pacientov nám umožnili potvrdiť hypotézu Karla Kleista, že psychopatologický obraz záchvatu je determinovaný odlišnou topografiou štrukturálnych a funkčných porúch mozgu (obr. 3). ).
Ryža. 3.
Typografia štrukturálnych a funkčných anomálií mozgu
(podľa neuropsychologického a neurofyziologického
štúdie) s rôznymi typmi prvých záchvatov
Neuropsychologické a neurofyziologické údaje získané v tejto štúdii umožnili zistiť ako známky poškodenia subkortikálnych a limbických štruktúr, tak aj temporálnej oblasti mozgu, ktoré sú spoločné pre všetky typy prvých záchvatov JEPD, ako aj ich určité rozdiely. : u pacientov s katatonickým typom záchvatov, prevažne premotorické a prefrontálne úseky kôry, s halucinatorno-bludným typom - prefrontálne a parietálne úseky, s afektívne-bludnými - parietálno-okcipitálnymi. Je potrebné poznamenať, že topografia kognitívnych porúch stanovená v tejto práci u skúmaných pacientov je potvrdená aj v prácach viacerých výskumníkov vykonaných metódou MRI, najmä pokiaľ ide o halucinačno-bludné poruchy. Zároveň boli po prvýkrát stanovené údaje o pacientoch s dominanciou katatonických symptómov, pokiaľ sú známe z literatúry.
výsledky experimentálny psychologický výskum pacientov s prvým záchvatom JEPP , realizované z pozície patopsychologického syndrómu [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] v štádiu formovania remisie tiež svedčili o rôzneho stupňa závažnosť kognitívneho deficitu v závislosti od typu prvých záchvatov, čo zodpovedá údajom stanoveným počas neuropsychologických a neurofyziologických štúdií. Okrem toho sa zistilo vysoké zastúpenie u pacientov so všetkými typmi prvých záchvatov schizoidných osobnostných čŕt, čo sa prejavuje v ich kognitívnom štýle a dáva zvláštne zafarbenie ich vzhľadu a správaniu, ktoré je do určitej miery sprostredkované vplyvom vekový faktor. Vo všeobecnosti sa väčšina skúmaných pacientov vyznačovala prevahou nedostatočnej osobnej sebaúcty, absenciou skutočných plánov do budúcnosti, ako aj štýlom kognitívnej činnosti závislým od terénu, čo, ako sa dalo predpokladať, prispelo k častejšiemu vzniku prvých záchvatov senzorického delíria v ich obraze aj pri jeho absencii v jeho štruktúre.afektívne poruchy. Podľa získaných patopsychologických údajov sa u nich kombinovala závislosť od percepčného poľa, charakteristická pre väčšinu skúmaných pacientov, s ich „vypustením“ zo sociálneho kontextu, o čom svedčí pokles úrovne komunikácie, ktorá bola viac výrazný u pacientov s I a II (katatonickým a halucinatorno-bludným) typom prvého.záchvatov. Ďalšie významné patopsychologické rozdiely boli zaznamenané v závislosti od psychopatologického obrazu útoku. Takže pokiaľ ide o parametre charakterizujúce duševnú aktivitu, motiváciu a sebareguláciu aktivity, pacienti so záchvatmi typu I a II vykazovali výraznejší pokles v porovnaní s týmito ukazovateľmi u pacientov s typom III, kde bola prakticky intaktná úroveň sebaovládania. -regulácia a prítomnosť viac ako polovice prípadov vysoké tempo kognitívnej činnosti s vysokou mierou iniciatívy. Za ďalší nemenej dôležitý ukazovateľ treba považovať štatisticky významné rozdiely medzi skúmanými skupinami pacientov z hľadiska miery narušenia komunikačných procesov a poklesu emocionality. U pacientov s atakami typu I a II sa teda úroveň komunikácie prudko znížila, zatiaľ čo u pacientov s typom III sa to vyskytlo iba v ojedinelých prípadoch. Okrem toho proaktívna komunikácia prakticky chýbala u pacientov s prvými dvoma typmi záchvatov, zatiaľ čo u pacientov so záchvatmi typu III bola pozorovaná s významnou pravdepodobnosťou.
Rozdiely v patológii kognitívnej aktivity zistené u skúmaných pacientov, korelujúce s psychopatologickým typom prvého záchvatu, boli teda ďalšími kritériami významnými pre prognostické a nozologické hodnotenie ich ochorenia v štádiu prvého záchvatu endogénnej paroxyzmálnej psychózy. prejavujúce sa v dospievaní.
Berúc do úvahy moderné údaje o zapojení imunitného systému do patogenetických procesov pri schizofrénii [Kolyaskina G.I. a kol., 1996; Vetlugina T.P. a kol., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. a kol. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] na objasnenie patogenetického významu množstva biologických faktorov pri vytváraní obrazu prvého záchvatu sa u skúmaných pacientov v štúdii analyzovalo množstvo indikátorov vrodenej a získanej imunity. počas prejavu prvého záchvatu, ako aj v štádiu tvorby remisie. Okrem toho sa skúmal vplyv ich imunitného stavu na účinnosť neuroleptickej terapie. Zistilo sa, že u dospievajúcich pacientov počas prvého záchvatu, bez ohľadu na jeho psychopatologický typ, dochádza k zvýšeniu aktivity množstva imunologických ukazovateľov, ktoré odrážajú charakteristiky imunitnej odpovede na prvý prejav endogénnej psychózy, o čom svedčí napr. signifikantné (p zvýšenie ich aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora α1-proteinázy, zvýšená produkcia interleukínu-1b a interleukínu-10 a koncentrácia interleukínu-2 v krvnom sére. Zároveň neboli zistené žiadne významné rozdiely v týchto indikátory medzi skupinami pacientov identifikovaných syndrómovými typmi prvého záchvatu. Podľa aktivity leukocytovej elastázy a inhibítora α1-proteinázy neboli rozdiely ani medzi maniocko-bludnými a depresívne-bludnými pacientmi.
Na základe získaných údajov sa dospelo k záveru, že imunologické parametre možno súčasne považovať za patogenetický základ pre vytvorenie individuálnej liekovej odpovede u pacientov na vykonávanú terapiu a slúžia tak ako prediktory jej účinnosti. Imunologické prediktory účinnosti terapie, ktoré poukazujú na vysokú reaktivitu organizmu pacienta, zahŕňajú: vysokú úroveň produkcie interleukínu-1b a interleukínu-10, nízku koncentráciu interleukínu-2 v krvnom sére, vysokú aktivitu leukocytov elastázu a neprítomnosť zvýšenia hladiny protilátok proti nervovému rastovému faktoru počas záchvatu. Vysoká účinnosť prebiehajúcej antipsychotickej liečby so zvýšením aktivity leukocytovej elastázy, inhibítora α1-proteinázy, sa vysvetľuje ich schopnosťou narušiť ochranné vlastnosti hematoencefalickej bariéry, a teda zvýšiť jej priepustnosť lieky. Získané údaje teda umožňujú predpovedať účinnosť antipsychotickej terapie už v počiatočných fázach jej zavádzania a nasmerovať lekárov pri hľadaní možností jej optimalizácie.
Podľa prognóz Svetovej zdravotníckej organizácie sa depresia do roku 2020 stane najčastejšou chorobou na svete. Mnohí to nazývajú epidémiou 21. storočia, hoci aj Hippokrates opísal stav nazývaný „melanchólia“. Čo je depresia, prečo vzniká a ako sa s ňou vysporiadať? Odpovedá na tieto a ďalšie otázky psychiater, MUDr Vasily Glebovich Kaleda, zástupca hlavného lekára Výskumného centra duševného zdravia Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor PSTGU.
Vasily Glebovich, aké sú príznaky depresie a ako ju rozpoznať?
Depresia (z latinského deprimo, čo znamená „útlak“, „potláčanie“) je bolestivý stav, ktorý sa vyznačuje tromi hlavnými črtami, takzvanou depresívnou triádou. Po prvé je to smutná, smutná, melancholická nálada (tzv. týmusová zložka depresie), po druhé motorická alebo motorická letargia a nakoniec ideová letargia, teda spomalenie tempa myslenia a reči.
Keď hovoríme o depresii, prvá vec, na ktorú myslíme, je zlá nálada. Ale toto nestačí! Najdôležitejšie znamenie choroby - človek stráca silu. Navonok sú jeho pohyby plynulé, pomalé, brzdené, pričom je narušená aj duševná aktivita. Pacienti sa často sťažujú na stratu zmyslu života, pocit akéhosi omráčenia, vnútorného spomalenia, je pre nich ťažké formulovať myšlienky, majú pocit, že hlava je vôbec prázdna.
Charakterizované znížením sebaúcty, vznikom presvedčenia, že človek je v živote úplným porazeným, že ho nikto nepotrebuje, je záťažou pre jeho blízkych. Pacienti majú zároveň poruchy spánku, ťažkosti so zaspávaním, často sa objavujú skoré prebúdzanie alebo neschopnosť ráno vstať, znížená chuť do jedla a oslabenie sexuálnej túžby.
Klinické prejavy depresie sú veľmi rôznorodé, takže existuje pomerne veľa jej odrôd, ktoré sa navonok môžu navzájom veľmi líšiť. Ale jednou z hlavných charakteristík depresie je jej závažnosť: je relatívne mierna – subdepresia, depresia strednej závažnosti a ťažká depresia.
Ak si pri miernom stupni ochorenia človek zachová svoju schopnosť pracovať a táto nálada výrazne neovplyvňuje jeho každodenný život a sféru komunikácie, potom mierna depresia už vedie k poruche a ovplyvňuje schopnosť komunikovať. O ťažká depresiačlovek prakticky stráca aj pracovnú schopnosť a spoločenská aktivita. Pri tejto forme depresie má človek často samovražedné myšlienky - ako v pasívnej forme, tak aj vo forme samovražedných úmyslov a dokonca samovražednej pripravenosti. Pacienti trpiaci touto formou depresie sa často pokúšajú o samovraždu.
Podľa štúdie WHO asi 90 % všetkých samovrážd na planéte spáchajú pacienti s rôznymi duševnými poruchami, z toho asi 60 % trpelo depresiou.
Pri ťažkej depresii človek trpí neznesiteľným psychickým utrpením; v skutočnosti trpí samotná duša, zužuje sa vnímanie reálny svet, je pre človeka ťažké – alebo dokonca nemožné – komunikovať so svojimi príbuznými a priateľmi, v tomto stave nemusí počuť slová kňaza, ktoré sú mu adresované, často stráca životné hodnoty, ktoré mal predtým. Už spravidla strácajú schopnosť pracovať, pretože utrpenie je veľmi ťažké.
Ak hovoríme o ľuďoch viery, potom sa oveľa zriedkavejšie pokúšajú o samovraždu, pretože majú životne potvrdený svetonázor, existuje pocit zodpovednosti pred Bohom za ich život. Ale stáva sa, že ani veriaci ľudia nie sú schopní vydržať toto utrpenie a urobiť niečo nenapraviteľné.
Od smútku k depresii
Ako pochopiť, keď je človek už v depresii a keď je „len smutný“? Najmä ak ide o blízkych ľudí, ktorých stav je objektívne mimoriadne ťažké posúdiť?
Keď hovoríme o depresii, máme na mysli špecifické ochorenie, ktoré má množstvo formalizovaných kritérií a jedným z najdôležitejších je jeho trvanie. O depresii môžeme hovoriť vtedy, keď tento stav trvá aspoň dva týždne.
Pre každého človeka je charakteristický stav smútku, smútku, skľúčenosti – to sú normálne prejavy ľudských emócií. Ak sa stane nejaká nepríjemná, psychotraumatická udalosť, potom sa normálne objaví emocionálna reakcia. Ale ak má človek nešťastie, ale nie je naštvaný - je to len patológia.
Ak však osoba reaguje na traumatickú udalosť, potom by normálne mala byť primeraná úrovni udalosti. Často sa v našej praxi stretávame s tým, že človek má traumatickú situáciu, no jeho reakcia na túto situáciu je neadekvátna. Napríklad vyhodenie z práce je nepríjemné, ale reagovať na to samovraždou nie je normálne. V takýchto prípadoch hovoríme o psychogénne vyprovokovanej depresii a tento stav potrebuje lekársku, medikamentóznu a psychoterapeutickú podporu.
V každom prípade, keď má človek tento dlhodobý stav so smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou síl, problémami s porozumením, stratou zmyslu života, nedostatkom perspektívy v ňom – to sú príznaky, keď potrebujete navštíviť lekára.
Depresia bez dôvodu
Je dôležité pochopiť, že okrem reaktívnej depresie, ktorá vzniká ako reakcia na nejaký druh traumatickej situácie, existujú aj takzvané endogénne depresie, ktorých príčiny sú čisto biologické, spojené s určitými metabolickými poruchami. Musel som liečiť ľudí, ktorí tam už nie sú a ktorých možno nazvať askétmi 20. storočia. A mali aj depresie!
Niektorí z nich mali endogénne depresie, ktoré vznikli bez akéhokoľvek viditeľného, pochopiteľného dôvodu. Táto depresia bola charakterizovaná akousi smutnou, smutnou, depresívnou náladou, stratou sily. A tento stav išiel veľmi dobre pri medikamentóznej terapii.
To znamená, že veriaci tiež nie sú imúnni voči depresii?
Bohužiaľ nie. Nie sú imúnne voči endogénnej depresii a psychogénne vyvolanej depresii. Treba mať na pamäti, že každý človek má svoju osobitnú úroveň odolnosti voči stresu v závislosti od jeho charakteru, osobnostných vlastností a samozrejme svetonázoru. Jeden z najväčších psychiatrov 20. storočia Viktor Frankl povedal: „Náboženstvo dáva človeku duchovnú kotvu spásy so zmyslom pre sebadôveru, ktorú nikde inde nenájde.“
"kresťanská" depresia
Keď hovoríme o ľuďoch, ktorí veria, okrem vyššie uvedených symptómov spojených s náladou a letargiou existuje pocit bohapustosti. Takí ľudia povedia, že je pre nich ťažké sústrediť sa na modlitbu, stratili zmysel pre milosť, cítia sa na pokraji duchovnej smrti, že majú chladné srdce, skamenenú necitlivosť. Môžu dokonca hovoriť o nejakej zvláštnej hriešnosti a strate viery. A ten pocit pokánia, miera ich pokánia za svoju hriešnosť nebude zodpovedať skutočnému duchovnému životu, teda skutočnému zlému správaniu, ktoré takíto ľudia majú.
Pokánie, sviatosti spovede a prijímania – to sú veci, ktoré človeka posilňujú, vlievajú mu novú silu, nové nádeje. Depresívny človek prichádza ku kňazovi, ľutuje svoje hriechy, prijíma prijímanie, no nezažíva túto radosť zo začiatku nového života, radosť zo stretnutia s Pánom. A pre veriacich je to jedno z hlavných kritérií prítomnosti depresívnej poruchy.
Nie sú leniví
Ďalšou dôležitou sťažnosťou osoby trpiacej depresiou je, že nechce nič robiť. Ide o takzvanú apatiu, stratu chuti niečo robiť, stratu zmyslu niečo robiť. Zároveň sa ľudia často sťažujú na nedostatok sily, na rýchlu únavu - pri fyzickej aj duševnej práci. A často to okolie vníma, ako keby bol človek lenivý. Hovoria mu: "Dajte sa dokopy, prinúťte sa niečo urobiť."
Keď sa takéto príznaky objavia v dospievaní, príbuzní, ktorí ich obklopujú, drsní otcovia sa ich niekedy pokúšajú fyzicky ovplyvniť a prinútiť ich niečo urobiť, pričom si neuvedomujú, že dieťa, mladý muž, je jednoducho v bolestivom stave.
Tu stojí za to zdôrazniť jeden dôležitý bod: keď hovoríme o depresii, hovoríme o tom, že ide o bolestivý stav, ktorý vznikol v určitom okamihu a spôsobil určité zmeny v správaní človeka. Všetci máme osobnostné črty a tie nás sprevádzajú po celý život.
Je jasné, že vekom sa človek mení, menia sa niektoré povahové črty. Ale tu je situácia: predtým bolo s človekom všetko v poriadku, bol veselý a spoločenský, bol aktívny, úspešne študoval a zrazu sa mu niečo stalo, niečo sa stalo a teraz vyzerá nejako smutne, smutne a smutne a tam Zdá sa, že nie je dôvod na smútok - tu je dôvod na podozrenie na depresiu.
Nie je to tak dávno, čo bol vrchol depresie vo veku 30 až 40 rokov, no dnes je depresia dramaticky „mladšia“ a ľudia do 25 rokov ňou často ochorejú.
Medzi odrodami depresie sa rozlišuje takzvaná depresia s „mladickým astenickým zlyhaním“, keď do popredia vystupujú prejavy úpadku intelektuálnych, duševných síl, keď človek stráca schopnosť myslieť.
Citeľné je to najmä medzi študentmi, najmä keď človek úspešne študuje na ústave, má za sebou jeden kurz, druhý, tretí a potom príde moment, keď sa pozrie do knihy a ničomu nerozumie. Materiál číta, ale nevie ho zvládnuť. Pokúša sa to prečítať znova, ale opäť ničomu nerozumie. Potom v určitej fáze zahodí všetky svoje učebnice a začne chodiť.
Príbuzní nevedia prísť na to, čo sa deje. Snažia sa ho nejakým spôsobom ovplyvniť a tento stav je bolestivý. Zároveň existujú zaujímavé prípady, napríklad „depresia bez depresie“, keď je nálada normálna, ale zároveň je človek motoricky inhibovaný, nemôže nič robiť, nemá fyzickú silu ani chuť robiť čokoľvek, stratil kde - intelektuálne schopnosti.
Je depresia z pôstu realitou?
Ak je jedným zo znakov depresie strata fyzickej schopnosti pracovať, myslieť, aké bezpečné je pre duševných pracovníkov pôst? Môže sa človek, ktorý pracuje na zodpovednej vedúcej pozícii, cítiť dobre pri konzumácii kaše alebo mrkvy? Alebo napríklad účtovníčka, ktorá má počas pôstu práve vykazované obdobie a nikto nezrušil povinnosti v domácnosti? Do akej miery môžu takéto situácie vyvolať stres, priviesť organizmus oslabený po zime k depresii?
Po prvé, čas pôstu nie je časom hladovky. Nech je to akokoľvek, chudé jedlo obsahuje dostatočné množstvo látok potrebných pre telo. Ako príklad možno uviesť veľké množstvo ľudí, ktorí prísne dodržiavali pôst a zároveň si plnili vážne povinnosti, ktoré im boli pridelené.
Pamätám si metropolitu Jána Jaroslavľského a Rostovského (Wendland), ktorý, samozrejme, viedol celú diecézu, metropolu, ktorá mala počas pôstu jedinečné jedlo - krupice na zemiakovom vývare. Nie každý, kto vyskúšal toto chudé jedlo, bol pripravený ho zjesť.
Môj otec, otec Gleb, sa vždy, pokiaľ si pamätám, prísne postil a kombinoval pôst so serióznou vedeckou a administratívnou prácou a jeden a pol až dve hodiny musel ísť autom na miesto svojho pracoviska jeden a pol až dve hodiny. Bola tam dosť vážna fyzická záťaž, ale vyrovnal sa s ňou.
Teraz je oveľa jednoduchšie postiť sa ako pred 30 rokmi. Teraz môžete ísť do akéhokoľvek supermarketu a bude tam obrovský výber jedál označených „Pôstny produkt“. V poslednej dobe sa objavili morské plody, ktoré sme predtým nepoznali, objavilo sa veľké množstvo mrazenej a čerstvej zeleniny. Skôr, v detstve, relatívne povedané, sme počas pôstu poznali len kyslú kapustu, kyslé uhorky, zemiaky. To znamená, že súčasná rozmanitosť produktov nebola.
Opakujem: pôst nie je čas hladovania a nie čas, keď človek jednoducho dodržiava určitú diétu. Ak je pôst vnímaný len ako dodržiavanie určitej diéty, tak to nie je pôst, ale len pôst, ktorý však môže byť aj celkom užitočný.
Pôst má iné ciele – duchovné. A tu si zrejme každý musí spolu so svojím spovedníkom určiť mieru pôstu, ktorú skutočne znesie. Ľudia môžu byť duchovne slabí alebo sa z rôznych príčin a okolností začnú veľmi prísne postiť a ku koncu pôstu im už vyschli všetky fyzické a duševné sily a namiesto radosti z Kristovho zmŕtvychvstania sa dostavila únava a podráždenie. Pravdepodobne je v takýchto prípadoch lepšie porozprávať sa o tom so spovedníkom a možno získať požehnanie na nejaké oslabenie pôstu.
Ak hovoríme o nás, o ľuďoch, ktorí pracujú, potom sa chudé jedlo v každom prípade líši od bežného jedla tým, že je „náročnejšie na prácu“. Najmä čo sa týka varenia – treba ho variť dlhšie a vo väčšom množstve. Nie každý človek v práci má bufet, kde sa ponúka chudé jedlo, alebo sa tomu aspoň blíži. V tomto prípade musí človek nejako pochopiť, aký pôst vydrží a z čoho bude pozostávať jeho osobný pôst.
Môj otec raz uviedol príklad – prišla k nemu jeho duchovná dcéra (bolo to začiatkom deväťdesiatych alebo koncom osemdesiatych rokov). Bývala s neveriacimi rodičmi a doma sa jej veľmi ťažko postilo, čo spôsobovalo neustále konflikty s rodičmi, napätie v rodinnej situácii.
Je jasné, že kvôli týmto konfliktom sa človek k svetlým sviatkom Veľkej noci vôbec nepriblížil sviatočne. A otec jej ako poslušnosť povedal, aby jedla úplne všetko, čo jej rodičia doma pripravia. Len sa nedá pozerať televízia. Výsledkom bolo, že po Veľkej noci povedala, že to bol najťažší post v jej živote.
Pravdepodobne tí ľudia, pre ktorých je kvôli určitým okolnostiam ťažké plne dodržiavať pôst vo vzťahu k jedlu – a my všetci – si počas pôstu musia stanoviť nejaké individuálne ciele. Každý pozná svoje slabé stránky a môže si uvaliť nejaké realizovateľné obmedzenia. Pôjde o skutočný pôst, ktorý má predovšetkým duchovné ciele a nie len zdržiavanie sa jedla, diéty.
Vy a ja musíme vždy pamätať na to, že pravoslávie je radostnou plnosťou života v Kristovi. Človek od prírody pozostáva z troch častí: ducha, duše a tela a my sa musíme snažiť o to, aby bol náš život plný a harmonický, no zároveň musí dominovať duch. Až keď v človeku dominuje duchovný život, je skutočne duševne zdravý.
Rozhovor s Likou Sidelevou (
Na portáli Pravoslávie a svet sa uskutočnila online konferencia s doktorom lekárskych vied profesorom Vasilijom Glebovičom Kaledom. Uverejňujeme odpovede V.G. Kaledas na otázky zaslané čitateľmi.
Vasilij Glebovič Kaleda. Odpovede na otázky čitateľov Pravmiru
Spovedník a psychiater
Dobrý deň! Ako sa vyhnúť závislosti od komunikácie so spovedníkom? V mnohých životných situáciách musíte požiadať o radu alebo pomoc, pretože na komunikáciu existuje pošta a telefón. Toto je dobré. Niekedy však neexistuje žiadna súvislosť a môže byť veľmi ťažké rozhodnúť sa sami. Ďakujem za odpovede a vašu prácu. S pozdravom Natália
Milá Natália! Vo vašej situácii musíte v prvom rade hovoriť nie o závislosti od duchovného otca, ale o vlastnostiach vašej povahy, kvôli ktorým je pre vás ťažké rozhodnúť sa.
Pre ľudí s podobným charakterom (úzkostliví a podozrievaví) je veľmi ťažké samostatne sa rozhodnúť, a to ako v dôležitých, tak aj v vedľajších otázkach. Rozhodnutie o všetkých takýchto otázkach ste nechali na spovedníkovi, keďže ho môžete takmer vždy kontaktovať. Naozaj vážne otázky, ktoré treba klásť pri požehnaní spovedníka, sa tak často nevynárajú. Každý človek by mal mať v živote svoje aktívne morálne postavenie.
Povedzte nám, prosím, ako by ste vy sami určili, ktoré otázky by ste mali riešiť s kňazom a ktoré s pravoslávnym psychiatrom alebo psychológom? Vasilij Glebovič, verím, že naši kňazi často vykonávajú prácu psychiatrov, hrajúc sa takpovediac „na cudzom poli“. Co si myslis?
V prípadoch, keď existujú príznaky alebo podozrenie na duševnú chorobu alebo duševnú poruchu, je potrebné poradiť sa s psychiatrom, a preto je liečba týchto stavov v kompetencii psychiatra. Často je to práve kňaz, kto si ako prvý uvedomí, že existujúce emocionálne zážitky nezapadajú do „relatívnej normy“ a požehná sa obrátiť na psychiatra.
Existujú prípady, keď kňazi a psychológovia, ako aj príbuzní pacienta, ktorí neuznávajú morbídnu povahu stavu, bránia odvolaniu sa k psychiatrovi.
Stáva sa tiež, že psychiatri (s nedostatočnou kvalifikáciou) zamieňajú niektoré duchovné zážitky za patológiu.
Pre lepšie pochopenie prejavov duševných chorôb kňazmi vyučuje niekoľko vzdelávacích inštitúcií Ruskej pravoslávnej cirkvi (PSTGU, Sretensky teologický seminár atď.) kurz „Pastoračná psychiatria“.
Všeobecné otázky
Vážený Vasily Glebovič!
Prosím, informujte celé publikum tejto stránky, že neexistujú oddelení pravoslávni a nepravoslávni psychológovia, rovnako ako neexistujú oddelení napríklad ortodoxní a nepravoslávni chirurgovia, hasiči a policajti.
Nie, samozrejme, chápem, že pravoslávny psychológ, ak sú ostatné veci rovnaké, povie pacientovi o Bohu a poradí mu, aby prišiel do chrámu, no napriek tomu neprevezme funkcie kňaza. Ale to vôbec neznamená, že nepravoslávny psychológ v zásade nie je schopný nejako pomôcť cirkevnému človeku. Žiaľ, v pravoslávnom prostredí je veľmi rozšírený názor, že „pravoslávni psychológovia nie sú potrební“.
Nezdieľam názor, ktorý „pravoslávni psychológovia nepotrebujú“. Psychológovia čelia veľmi odlišným úlohám - existujú psychológovia, ktorí pracujú v núdzových situáciách, zaoberajú sa rehabilitáciou pacientov a ľudí so zdravotným postihnutím. postihnutých pomáhajú riešiť rodinné problémy a špecifické problémy rôznych vekové obdobia, určil prof. vhodnosť atď. atď..
Každý profesionálny psychológ sa pri práci s človekom s psychickými problémami bude spoliehať na zdroje jeho osobnosti. Najdôležitejší „psychologický zdroj“ Ortodoxná osoba je jeho viera, jeho pravoslávny svetonázor (ochota spoliehať sa na Božiu vôľu, prednosť duchovných hodnôt, odmietnutie samovraždy ako možnosti riešenia vlastných problémov atď.). Preto, ak má pravoslávna osoba psychické problémy, je lepšie obrátiť sa na pravoslávneho psychológa (ak existuje), za predpokladu, že je vysoko profesionálny. Ak nie, potom treba kontaktovať psychológa, ktorý je k dispozícii.
Samozrejme, ak je možnosť komunikovať so skúseným spovedníkom, ktorý sa vám môže dostatočne venovať, je to úžasné a s najväčšou pravdepodobnosťou to bude stačiť. Ale v našom skutočný život kňazi sú objektívne veľmi zaneprázdnení a psychológ na fare môže pomôcť nájsť odpovede na niektoré otázky a pomôcť lepšie sformulovať otázku kňazovi.
1. Aký je charakter výskytu duševných chorôb? Môže duševne zdravý človek náhle ochorieť?
2. Aký je rozdiel medzi duševne nevyrovnaný človek a duševne chorí? Alebo je to jedno a to isté?
3. Je možné sa „nakaziť“ v blízkosti, pri dlhodobej komunikácii s chorým?
4. Ako sa správať k takýmto ľuďom? Je možné nadviazať kontakt alebo je lepšie sa komunikácii vyhnúť?
5. Môžu takíto ľudia pracovať? Alebo ich treba všemožne chrániť pred prácou, napríklad vo farnosti.
Ďakujem!
1. Existuje niekoľko skupín duševných chorôb: endogénne (schizofrénia, schizoafektívna psychóza, afektívne psychózy), endogénne organické choroby (epilepsia, duševné poruchy pri atrofických procesoch mozgu vrátane Alzheimerovej, Pickovej, Parkinsonovej atď.), exogénne organické choroby (po traumatickom poranení mozgu, s nádormi mozgu, s infekčnými organickými ochoreniami), exogénne (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok), psychosomatické poruchy, psychogénne ochorenia, hraničné duševné poruchy (neurotické poruchy a poruchy osobnosti), ako aj patológia duševných porúch vývoj (vrátane mentálnej retardácie). Povaha týchto chorôb je odlišná. Pri endogénnych ochoreniach, vrátane schizofrénie, je jednou z hlavných príčin dedičná predispozícia. V niektorých prípadoch je na jeho realizáciu potrebný provokujúci faktor. Základným konceptom nástupu schizofrénie je narušenie produkcie dopamínu. Okrem toho sa na patologickom procese podieľajú niektoré ďalšie vysielacie systémy mozgu. Psychogénne ochorenia, ako už názov napovedá, vznikajú po traumatických situáciách. Žiaľ, často sa stáva, že duševné ochorenie sa prejaví u „absolútne duševne zdravého človeka“ (pri všetkej konvenčnosti tohto pojmu), ktorý nemá dedičnú predispozíciu.
2. Ide o rôzne pojmy. Každá choroba má svoje vlastné jasné diagnostické kritériá.
3. Duševné choroby nie sú „nákazlivé“, avšak pri dlhodobom pobyte v blízkosti ťažko chorého človeka môžu niektorí ľudia trpieť psychogénnymi poruchami. Obdivujem odvahu, s akou nesie svoj životný kríž množstvo hlboko veriacich príbuzných mojich pacientov.
4. Prístup k duševne chorým je prísne individuálny, ale nemáme právo sa od nich odvracať, potrebujú našu pomoc a našu podporu. Musíme pamätať na slová svätého Ignáca Brianchaninova: „Prejavujte úctu slepým, malomocným, duševne zmrzačeným, nemluvňatám, zločincom a pohanom ako Boží obraz. Čo ťa zaujímajú jeho slabosti a nedostatky? Dávajte si na seba pozor, aby vám nechýbala láska.
5. Mnohí z nich môžu veľmi úspešne pracovať, vrátane písania a obhajoby dizertačných prác a zastávania veľmi vysokých funkcií. Ale pracovná kapacita niektorých z nich je znížená alebo takmer stratená. Mnohé z nich sú ponechané svojmu osudu, nikto sa o nich nestará. K poslušnosti vo farnosti, ak je príležitosť, treba ich pritiahnuť, pre nich je to veľmi dôležité. Zároveň však treba byť pripravený na to, že neprídu v určený čas, budú veľmi neskoro bez zjavný dôvod, môže náhle opustiť poslušnosť a ísť domov a potom sa objaví až po niekoľkých dňoch.
Nakoľko je pravdivé tvrdenie, že pravoslávie neuznáva jogu a považuje jogu za prípravu na spoločenstvo s démonmi? Je pravda, že tieto činnosti otriasajú psychikou a ochromujú dušu?
Čiastočne odpoviem na vaše otázky (odpovedám na otázky ako pravoslávny psychiater) a vyjadrím len svoj osobný pohľad. Je možné vykonávať fyzické cvičenia podľa metódy jogínov, ale nie je možné prekročiť hranicu, keď je potrebná zmena vnímania sveta a svetonázoru.
Nemám žiadne vedecké údaje o tom, že medzi cvičiacimi jogy je vyšší počet duševne chorých ľudí. Medzi mojimi pacientmi sú pacienti, ktorým sa podarilo cvičiť jogu.
Spirina Vera
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Som psychológ začiatočník s malými skúsenosťami. Pracujem v Centre ďalšieho vzdelávania detí a mládeže „Bogolep“ v Kláštore Jána Krstiteľa v meste Astrachaň.
Odpovedzte prosím na nasledujúce otázky:
1) Plánuje sa vytvorenie diaľkového kurzu ortodoxnej psychoterapie na PSTGU?
3) Ako ste prekonali alebo prekonávate ťažkosti a neúspechy na svojej ceste?
Zachráň ťa Pane!
Milá Vera, dobrý deň!
Psychoterapia je medicínsky odbor a vytvorenie lekárskej fakulty na PSTGU sa zatiaľ neplánuje. Z moderných kníh by som vám rád odporučil prečítať si: Melekhov D.E. „Psychiatria a otázky duchovného života“ (dostupné na internete); Metropolita Hierofei (Vlachos) "Pravoslávna psychoterapia", Najsvätejšia Trojica Sergius Lavra, 2004, 368 s.; Jean-Claude Larcher "Liečenie duševných chorôb (skúsenosť kresťanského východu prvých storočí)", M., Z kláštora Sretensky, 2007, 223 s.
Keď som mal v živote ťažkosti a neúspechy, bol som pevne presvedčený (vštepovali mi to rodičia), že toto je Vôľa Božia, že v tom je nejaký zmysel, ktorý bude pochopený neskôr.
Prajem vám Božiu pomoc vo vašej neľahkej službe.
Vážený Vasily Glebovič! Je pravda, že zavedením Jednotnej štátnej skúšky prudko vzrástol počet duševných chorôb medzi absolventmi škôl? Ďakujem.
Ja takéto údaje nemám. Myslím si, že vrchol rôznych reaktívnych stavov medzi absolventmi škôl sa zo skúseností spojených so vstupom do ústavu posunul do Jednotnej štátnej skúšky.
depresie
Dobrý deň! V poslednom čase pociťujem príznaky podráždenosti, plačlivosť a mnohé iné. Obrátil som sa na psychoterapeuta. Diagnostikovala mi hlbokú depresiu a predpísala mi trankvilizéry. Účinok je však dobrý z nejakého dôvodu vysoká cena Nemôžem ich brať pravidelne. Okrem toho povedala, že medikamentózna liečba len zmierňuje symptómy, ale nelieči úplne. Ako liečbu mi navrhla, aby som bol ako sedenia plytkej hypnózy a naznačila, že moje problémy môžu byť spôsobené tým, že nežijem sexuálny život. Neviem, či si môžem nechať zasahovať do psychiky, bezpochyby vynikajúci špecialista vo svojom odbore, no predsa človek, ktorého odporúčania môžu ísť proti mojim kresťanským zásadám?
Myslím si, že rady, ktoré vám dáva psychoterapeut, treba rozdeliť do dvoch skupín. Prvý sa týka liečby drogami. Je potrebné užívať antidepresíva a v niektorých prípadoch aj dlhé kúry. Depresívne stavy často úplne vymiznú. Niektoré moderné antidepresíva sú skutočne dosť drahé, ak ich nemôžete užívať, prediskutujte túto záležitosť so svojím lekárom a požiadajte ho, aby zvolil iný režim liečby antidepresívami. Druhou skupinou sú psychoterapeutické rady, tu musíte mať svoje aktívne morálne postavenie.
Marina A.
Povedzte mi, prosím, pri depresii bez organických porúch je pitie antidepresív doživotným trestom? V skutočnosti je takýto človek prirovnávaný k drogovo závislému? Ďakujem.
V psychiatrickej literatúre absentuje pojem „doživotná preskripcia antidepresív“ (pri schizofrénii možno v niektorých prípadoch hovoriť o takmer „doživotnej preskripcii“ antipsychotík).
V niektorých prípadoch, s takzvanými predĺženými a chronickými depresiami, sa môže odporučiť dlhodobé užívanie antidepresíva. Ale antidepresíva nespôsobujú pocity, ktoré spôsobujú drogy, takže toto porovnanie nie je správne.
Ak sa budete riadiť svojou logikou, môžete porovnať s drogovo závislými veľký počet pacientov s vážnymi chronickými ochoreniami, napríklad pacienta s cukrovka ktorý si doživotne aplikuje inzulín.
Dobrý deň, mám 27 rokov, už niekoľko rokov mám depresie. U psychiatra som bola len tento rok - predpísala som azafen, trochu mi bolo lepšie a nie na dlho. Po prijímaní je to tiež jednoduchšie, ale na 1-2 dni. Osobný život nepridá, v práci - žiadna sebarealizácia (hoci som sa dobre učila, zdá sa, že viem rozmýšľať). Nemám dosť síl myslieť si, že je všetko v poriadku. Viem, že potrebujem pomoc lekára. Poraďte na ktorého psychiatra sa obrátiť. Pre mňa je dôležité, aby bol pravoslávny. Ďakujem mnohokrát.
Kontaktujte ma cez email [chránený e-mailom]).
Ahoj! Odkedy si pamätám, trpím depresiami, čo je podľa lekára endogénne ochorenie. Začal som chodiť do kostola, začal som sa cítiť lepšie, ale teraz všetky lieky prestali pomáhať: zo všetkých antidepresív - to ma ospalo, z neuroleptík a z liekov, ktoré odstraňujú „hlasy“ - tachykardia a slabosť. Tie. účinky sú len vedľajšie účinky. Je taký strach, že nemôžem ani vyjsť do ulíc, že Ježišova modlitba nepomáha. Ani lekár nevie, čo má robiť.
Pri endogénnych depresiách niekedy dochádza k takzvaným stavom rezistencie, t.j. keď nedôjde k žiadnej odpovedi na prebiehajúcu medikamentóznu terapiu. V posledných rokoch sa však objavujú antidepresíva s iným mechanizmom účinku a zásadne nové neuroleptiká, ktoré majú oficiálne registrovanú indikáciu na liečbu predĺženej a chronickej depresie v kombinácii s antidepresívnou terapiou.
Trpím dlhými depresiami, ktoré však niekedy prestanú. Počas depresie nie je žiadna sila. A čo je najdôležitejšie, plná dôvera v márnosť modlitby a akýchkoľvek pohybov, a nie je možné sa pohnúť, telo a duša sa usilujú len o mier. Neviem, či v tomto prípade môže pomôcť lekár.
Ale najväčší problém je môj syn. Nechce nič robiť, má 13 rokov a pýta sa, prečo som ho porodila. V denníku dve dvojky denne, komentáre kvôli správaniu, kvôli meškaniu, kvôli chronicky nenaplneným hodinám, zlým vzťahom so spolužiakmi. Zahynieme, naše duše zahynú spolu. Čo robiť?! (Ale som duchovná dcéra otca Gleba, neexistuje spôsob, ako sa ospravedlniť pred Bohom!)
Myslím si, že váš problém by sa mal rozdeliť na dva problémy (hoci spolu súvisia). Prvý problém je so zdravím a druhý so synom.
Pokiaľ ide o prvú, dobre zvolená antidepresívna a podporná terapia umožňuje minimalizovať prejavy depresie a pokojnejšie, racionálnejšie riešiť problémy so synom. V pubertálnom (pubertálnom) veku majú deti často podobné problémy, ktoré sa v budúcnosti postupne vyrovnávajú.
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Pred rokom a pol som pri autonehode prišla o manžela a dcéru.
Už tretí mesiac sa liečim u psychiatra na depresie, ktorých prejav považuje za môj záchvaty paniky. Verí, že rok smútku je veľa, potom patológia. Ale neverím, že túžbu po milovaných možno prehlušiť tabletkami a neviem si predstaviť, že by sa to mohlo zmeniť na „svetlý smútok“.
Nataliya
Milá Natália! Samozrejme, že túžba po milovaných sa nedá „prehlušiť tabletkami“ a rok „smútku“ nie je patológia, naopak.
Teraz však potrebujete najmä podporu svojich blízkych, účasť na cirkevných sviatostiach a .... v medikamentóznej terapii. Bez podpory drogami to budete mať ešte ťažšie.
Pomôž ti Pane.
Vasily Glebovich, dobré popoludnie! Ospravedlňujem sa za dlhú otázku.
Vyrastala v rodine, kde boli časté škandály a veľmi napäté vzťahy medzi jej rodičmi. V ústave som bola prepracovaná a ochorela som na depresie. Vo veku 19 rokov ma znásilnili a zbili v hosteli. Potom sa depresia zhoršila, predpísal sa sonapax, dobre pomohol.
Neskôr sa vydala, ale jej vzťah s manželom bol zlý. Po 1,5 roku jej manžela zabili. Potom som začal mať silný strach, nedokázal som byť sám doma a spať, bál som sa zlých duchov. Bola vo výskumnom centre duševného zdravia a užívala neuroleptiká a antidepresíva. Stav sa zlepšil. Začal som byť cirkevný.
Teraz som opäť ženatý a mám dieťa. Ale zdá sa, že depresia zostala a okrem toho sa neviem zbaviť intímnych problémov. Niekedy sa objavia obsedantné obrázky znásilnenia a niekedy smrti jej manžela. Niekedy sa objavia záblesky strachu - v tme alebo keď ste sami. Zle spím, som unavený, podráždený, úzkostný. Často sa obraciam na svojho spovedníka, ale so všetkými týmito problémami mi nevie pomôcť. Čo robiť? Už naozaj nechcem brať tabletky, je strašidelné ísť k sexuológovi.
Povedzte mi, prosím, na koho sa obrátiť (možno pravoslávneho psychológa?). Budem vďačný za každú informáciu.
S pozdravom Anastasia
Píšete, že zle spíte, ste unavení, podráždení, úzkostní, vyrušujú vás dotieravé spomienky – t.j. mať príznaky depresie.
Nevylučoval by som možnosť absolvovať malý kurz modernej antidepresívnej terapie. Minimálne je potrebné normalizovať spánok.
Sú tam ortodoxní psychológovia, kontaktujte ma mailom. mail ( [chránený e-mailom])
Dobrý deň, Vasily Glebovič! Po pôrode som začala byť veľmi nervózna, bojím sa všetkého. Takmer okamžite sa tisnú slzy. Poraďte, či sa s tým dá niečo robiť.
Dobrý deň! To, čo prežívate, prežíva približne 15 – 20 % žien v období po pôrode. Tento stav je dočasný a nazýva sa popôrodná depresia. Aby sa to však nenaťahovalo, je potrebné ísť na termín buď k psychoterapeutovi, alebo psychiatrovi.
V týchto prípadoch sú predpísané mierne antidepresíva alebo ak dojčíte, tak bylinné prípravky.
Obsedantno-kompulzívne poruchy
Ahoj! Povedz mi, ako sa vysporiadať s obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD) v duchovnom živote? Napríklad je veľmi ťažké dodržiavať pravidlá modlitby (ak to neurobím náhodou, nastupuje úzkosť a búšenie srdca). Ako sa vysporiadať s podozrievavosťou a nekonečným opakovaním rituálov v rituálnej stránke cirkevného života?
Na jednej strane musíte požiadať svojho spovedníka, aby vám požehnal, aby ste splnili množstvo modlitebného pravidla, ktoré si môžete dovoliť. Na druhej strane, kurz modernej antidepresívnej terapie vám umožní znížiť podozrievavosť a úzkosť.
Diagnostikovali mi OCD a predpísali mi antidepresíva, ale myslím si, že je potrebné brať tabletky, najmä takéto. Možno je lepšie požiadať Boha o uzdravenie?
Myslím si, že najlepšie je modliť sa, poprosiť svojich blízkych, aby sa modlili za vaše zdravie a... určite berte antidepresíva.
Neuróza
V lete nastala situácia: celú noc som nemohol spať, pretože zrazu, keď som si ľahol do postele, prepukla nevysvetliteľná hrôza, takže ani reč nebola chvíľu úplná – nevedel som vysloviť slová modlitby. A potom niekedy vo väčšej, inokedy v menšej miere pretrvával špecifický strach zo smrti.
Potom sa občas po večeroch objavilo niečo podobné, ale v oveľa miernejšej forme. Aj druhý deň sa zrazu prevalil taký strach. Zlepšilo sa to, keď som si prečítal „Nech vstane Boh“ a podpísal som seba a priestor okolo znakom kríža.
Viac ako dva týždne problémy so srdcom (pocit silný tlkot srdca, ťažkosť, je ťažké ležať na ľavej strane, niekedy je ťažké stáť). Pravda, vďaka Bohu, posledné dni sa zlepšili. Ale na nejakej stránke mi písali, že problémy nie sú so srdcom, ale je to len neuróza.
Okrem toho je často stav ... neviem ako to nazvať - skľúčenosť, depresia ... Niekedy až zúfalstvo - že sa nenaprávam, nebojujem s hriechom. Pravdepodobne je to už duchovná oblasť, a nie psychická, ale tento stav je niekedy veľmi deprimujúci ...
Bol by som veľmi vďačný za vašu pozornosť a pomoc! Zachráň ťa Kriste!
Na nejakej stránke ste správne napísali, že ide o neurózu. Presnejšie - depresívny stav s panickými záchvatmi.
Tento stav je dočasný, úspešne sa lieči, kontaktujte buď psychoterapeuta alebo psychiatra. Pomôž ti Pane!
Ahoj! Povedzte mi, s čím môžu súvisieť nasledujúce prejavy neurózy: V prvom rade ma znepokojujú nezvyčajné a nevysvetliteľné pocity v oblasti hornej časti hrudníka - akoby napínala kožu alebo svaly hrudníka, pričom bolesť je prakticky nezmenšená, ťahanie, praskanie, tlačenie, akoby vŕtanie, a to presne v oblasti hrudníka. Lekár hovorí, že tieto pocity vznikajú na základe nervového vyčerpania (mám určité endokrinné poruchy, čo situáciu len zhoršuje).
Lekár (psychiater-psychoterapeut) ma lieči hlavne liekmi, ale lieky pomáhajú len na chvíľu (sonapax mal veľmi pretrvávajúci vedľajší účinok v podobe bolestí mliečnych žliaz, Azafen, ak priniesol výhody, bol len krátky- termín).
Samozrejme, nie sú to všetky príznaky, ale z telesných prejavov sú to hlavné „problémy“, ktoré ma trápia takmer každú hodinu. Objavuje sa aj podráždenosť, puntičkárstvo, agresivita voči iným ľuďom a iné podobné emocionálne prejavy.
Lekár diagnostikuje - neurasténiu. Nechaj to tak. Ale k mojej ľútosti, zatiaľ liečba nepriniesla trvalé pozitívne výsledky(práve naopak), čo určite prináša ešte väčšie psychické trápenie a znižuje úroveň produktivity v práci (je veľmi ťažké pracovať, hoci svoju prácu mám rád a naozaj ju nechcem stratiť).
Ešte raz načrtnem svoje otázky: čo je príčinou nezvyčajných „nervových“ bolestí v oblasti hrudníka? čo sa dá urobiť na ich odstránenie?
Ďakujem za tvoju pozornosť!
Na tieto otázky je ťažké presne a jednoznačne odpovedať, rôznych sťažností je priveľa.
Čo sa týka špecifický príznak- Nezvyčajné bolesti v hornej časti hrudníka - ich príčiny môžu byť rôzne: fyzický pocitúzkosť, ktorá je často sprevádzaná napätím v rôznych svalových skupinách vrátane hrudníka; pocit vitálnej úzkosti pri depresii; bezpríčinné pocity mentálnej genézy (takzvaná senestopatia).
Azafen a sonapaky nevyčerpávajú všetky možné prostriedky, ktoré vám môžu pomôcť. Porozprávajte sa so svojím lekárom a diskutujte o možnosti použitia modernejších liekov.
obsedantné stavy
Dobrý deň, Vasilij Glebovič.
Už 5 rokov žijem v pekle. obsedantné myšlienky s hroznými scénami smilstva. Strach, že deti budú znásilnené. Začalo to tým, že som sedela doma s malými deťmi, bola tam mierna depresia. Pozerala som hrozný program v televízii a veľmi som sa bála o svoje deti. Nespím: od večera do štvrtej ráno, boj s myšlienkami. Strach, že som maniak atď. Zachraňuje ma modlitba a chrám, ale úľava je slabá dva dni a potom znova.
Povedz mi, čo je so mnou? už to nedokážem. Nebyť viery, už dávno by som spáchal samovraždu. Čo mám robiť?
Ďakujem.
Stavy, ako je váš, s prevahou obsedantných predstáv, sa úspešne liečia. Navštívte psychiatra, nebojte sa.
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Môj brat trpel od detstva obsedantno-kompulzívnou poruchou.
Má rodinu a dobre platenú prácu, no každý deň začína telefonovaním môjmu otcovi a celý deň ho kontroluje zo strachu, že sa niečo stane môjmu otcovi. Raz ho veľmi vystrašila moja mama, ktorá sama má množstvo fóbií. Okrem toho má brat psychopatizáciu charakteru v podobe citovej zdržanlivosti.
Rodinné šťastie je ohrozené, deti zatiaľ nie sú. Nedostal žiadnu liečbu.
Môj otec a ja sa za neho modlíme, prosíme ho, aby išiel do kostola, vyspovedal sa, prijal sväté prijímanie. Myslím si, že brat sa vyhýba chodeniu do kostola pre veľké množstvo povier a obáv, ktoré sprevádzajú začínajúcich kresťanov na ceste zboru.
V službe trávi každé dva týždne v mesiaci v Moskve. Poraďte, kde začať. Je možné prekonať tento druh choroby pomocou sviatostí? Kde nájsť dobrého kňaza v Moskve alebo Novosibirsku?
Pomáhaj Bohu! Ďakujem.
Píšete, že v súčasnosti sa brat vyhýba chodeniu do kostola, čo je zrejme spôsobené jeho chorobou. V každom prípade potrebuje vyhľadať pomoc psychiatra alebo psychoterapeuta. V liečbe týchto stavov sa teraz dosiahol jasný pokrok.
Od detstva mám dve fóbie: strach z tmy a z výšok.
V prvom pomáha viera. V ťažkej chvíli si spomeniem na slová apoštola Pavla: „Ak je Boh za nás, kto môže byť proti nám? a strach zmizne.
Tá druhá je náročnejšia.
Ako malé dieťa som mal sen, v ktorom som spadol zo strechy vysokej budovy, dopadol som na nohy a zostal som nezranený. Odvtedy mám vo výške divokú chuť skákať (zároveň myšlienky na samovraždu nevznikajú). Čo môžete odporučiť?
Ďakujem!
V skutočnosti máte obavy z tzv. kontrastné obsesie, t.j. posadnutosti, ktoré sú v rozpore s túžbou človeka. O náboženských ľudíčasto sa prejavujú „rúhačskými myšlienkami“, napríklad túžbou vykričať v chráme cynickú frázu.
Kontrastné obsesie spravidla odrážajú tie obavy, ktoré človek potláča a nikdy si ich nechce uvedomiť v reálnom živote. Možno práve preto ich ľudia nikdy neimplementujú. Nemali by ste sa ich báť. Kognitívno-behaviorálna terapia môže pomôcť vyrovnať sa s nimi.
Schizofrénia
Ahoj!
Som študentka medicíny. V cykle psychiatrie nám boli mnohokrát ukazovaní pacienti so schizofréniou, ktorých bludy mali v sebe často svetlé náboženské zafarbenie – napríklad pacient sám tvrdí, že je „posadnutý démonmi“, alebo že sa „modlí k pohanským bohom“ “, „odpovedajú“ mu atď.
Liečba - haloperidol, t.j. produktívne symptómy sú odstránené.
Povedzte mi, sú naozaj „len“ duševne chorí? Dá sa rozoznať schizofrenik od posadnutého? Je syndróm Kandinsky-Clerambault len znakom paranoidného štádia schizofrénie alebo niečoho iného?
Dobrý deň, drahá Katerina Sergeevna!
Gratulujeme k začatiu štúdia psychiatrie! Dúfam, že mi dáte za pravdu, že ide o najzaujímavejší a najťažší medicínsky odbor.
Kandiski-Clerambaultov syndróm je skutočne typický pre schizofréniu, pre diagnostiku ktorej nezáleží na tom, koho hlasy pacient počuje.
Pacienti čerpajú námet klamných konštrukcií z reality, ktorá ich obklopuje. Mal som pacienta, ktorý pri jednom záchvate počul „hlas krokodíla Gena“, pri druhom temné sily.
„Syndróm nemožnosti“ sa vyskytuje pri duševnej chorobe (ako predmet bludnej zápletky) a pri zvláštnych duchovných stavoch.
Pri endogénnych psychózach, ktoré majú samozrejme svoje vzorce, je tento syndróm prepojený s inými psychopatologickými poruchami.
V duchovných stavoch má tento syndróm tiež svoje vlastné charakteristiky, opísané v patristickej literatúre a našimi súčasníkmi. Na jednej z tried pastoračnej psychiatrie sme spolu s kňazmi analyzovali jedného endogénneho pacienta s týmto syndrómom. Ich záver je, že jeho výroky sú klasickým prejavom duševnej choroby (Sch.).
O prístupoch k odlišná diagnóza tieto stavy, pozri moju prednášku „Psychiatria a duchovný život“ (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) a článok „Cirkev a psychiatria – história a modernosť“, časopis Alfa a Omega, 2008, č.1 (51), str.218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vgk.htm).
Prajem vám, aby ste sa pridali k pravoslávnym psychiatrom.
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Môj brat má schizofréniu. Diagnóza bola stanovená pred 15 rokmi. K lekárovi som chodil 5 rokov, potom som prestal.
Nepovažuje sa za chorého. Užíva lieky, ktoré mu lekár naposledy predpísal. Odmieta chodiť k lekárom, odmieta aj iné lieky, nepovažuje sa za chorého, nepracuje, nekomunikuje s ľuďmi. V poslednom čase sa u neho začali objavovať obsesie, navyše pribúdajú nové a nové a ostávajú aj staré. Zmenil sa na psychopata. ambulancia, prišiel lekár, no nezmohol sa na nič. Čo môžeme my príbuzní v takejto situácii robiť?
Jediné, čo môžu príbuzní v tejto situácii urobiť, je presvedčiť pacienta, aby prišiel do kontaktu s lekármi.
Za posledných 5-7 rokov sa objavilo veľa nových liekov, ktoré sú oveľa lepšie tolerované. Pacienti sú ochotnejší akceptovať liečbu. Súdiac podľa vášho popisu, choroba jednoznačne postupuje, tak konajte.
Je možné, aby osoba s duševnou chorobou (schizofrénia) v stave remisie vykonávala duševnú prácu (Ježišova modlitba) v súlade s patristickými pokynmi?
Áno, môže byť k dispozícii.
Treba však pamätať na to, že „múdre konanie“ sa musí vykonávať pod prísnym duchovným vedením. Je to spovedník, kto musí požehnať čítanie Ježišovej modlitby v tom či onom zväzku, ktorý je daný tak duchovnou zrelosťou človeka, ako aj jeho momentálnym duchovným stavom.
Remisie pri schizofrénii majú rôznu kvalitu: v niektorých prípadoch možno podmienečne hovoriť o "zotavení", t.j. o úplnej absencii akýchkoľvek pozitívnych a negatívne symptómy s vysokou mierou sociálnej a pracovnej adaptácie, v ostatných prípadoch pretrvávajú reziduálne halucinačno-bludné zážitky s postihnutím. Ale aj v druhom prípade je to možné (navyše to môže byť veľmi dôležité) „inteligentné“.
Dobrý deň, Vasily Glebovič! Volám sa Alexandra. Diagnostikovali mi schizofréniu. Vďaka Bohu, že som mal len jeden záchvat. Čítal som, že jedným z dôsledkov tejto choroby je degradácia vôľovej sféry človeka. Sám som to pocítil. Okrem toho klesli moje duševné schopnosti. Ako je možné, že pravoslávny veriaci s týmto fenoménom bojuje a je to vôbec možné? A ešte jedna vec: existuje neustály strach z relapsu, pretože jeho pravdepodobnosť je vysoká, ako sa s týmto strachom vysporiadať?
Milá Alexandra!
Po prvom záchvate spravidla nastáva pomerne dlhá (až 1,5 - 2 roky) fáza tvorby remisie, počas ktorej dochádza k postupnej obnove tela vrátane kognitívnych (t.j. intelektuálnych) funkcií. Existuje teda nádej, že vami opísaná degradácia je dočasný jav. Existuje riziko recidívy jediná cesta aby sa tomu zabránilo - preventívna terapia.
Dobrý deň, Vasily Glebovič. Volám sa Alexandra.
Poviem vám moju anamnézu.
Všetko to začalo, podľa mňa, od začiatku môjho cirkevného zboru. Bol som dosť aktívny v cirkvi. O šesť mesiacov neskôr som začal počuť hlasy. Najprv to boli jemné hlasy, ktoré ma volali menom a rozprávali sa so mnou. Potom som začal prejavovať známky šarmu. Myslel som si, že ku mne hovorí Boh. Mal som predstavy o vlastnej svätosti. Tiež sa mi zdalo, že ma chceli zabiť príbuzní. Hlasy boli čoraz náročnejšie. Na vrchole choroby som utekala bosá do kostola a vtedy mi hlasy prikázali vyskočiť z okna.
Dali ma do psychiatrickej liečebne. Keď ma vzali do nemocnice, zdalo sa mi, že som v Božom kráľovstve. Keď som bol na jednotke intenzívnej starostlivosti, videl som „anjelov“, otvorené nebo, nadšených o náboženských témach. Keď som bol v nemocnici, mal som ťažký pocit blízkej prítomnosti diabla. Diagnostikovali mi schizofréniu.
Moje otázky sú: do akej miery môžeme povedať, že to bolo kúzlo a do akej to bola choroba? Veď ak to bola choroba, tak ako vysvetliť fenomén hlasov a vôbec náboženský kontext mojej choroby, a ak to bol šarm, tak prečo som sa z tohto stavu dostal výlučne s liekmi, pretože som nemal počas choroby a pol roka po nej duchovné vedenie? Ukazuje sa, že jedným z impulzov pre chorobu bolo moje cirkevné zbožňovanie, možno cirkevné zbory nazvať príčinou choroby?
Milá Alexandra, stav, ktorý si prežila, je popísaný vo všetkých učebniciach psychiatrie a nazýva sa oneiroid. Má čisto bolestivý charakter a je úspešne zastavený neuroleptickou terapiou. Je veľmi dôležité, aby bola choroba s takýmito hyperakútnymi záchvatmi charakterizovaná priaznivý priebeh s minimálnou závažnosťou takzvaných negatívnych porúch.
Nie je však možné úplne sa uvoľniť a je nevyhnutné vykonať preventívnu liečbu. Riziko recidívy je extrémne vysoké. Sluchové (slovné) halucinácie (presnejšie pseudohalucinácie), ktoré ste mali, vrátane takzvaného imperatívneho (teda rozkazovacieho) charakteru, ktorý je veľmi nebezpečný. Vďaka Bohu, boli ste zadržaní pri okne. V týchto štátoch sa pacienti spravidla považujú za mesiášov, vládcov sveta, záchrancov ľudstva atď. atď. Veľmi často sa vyskytujú rôzne náboženské témy. Šarm, ako duchovný stav, to nebolo.
Píšeš, že si pred tým "aktívne zboroval". Vaša cirkevná zbor bola nezvyčajne rýchla práve preto, že ste už boli v počiatočnom štádiu choroby, v ktorej ľudia veľmi často prichádzajú do kostola alebo prechádzajú do sekt. V takýchto prípadoch príbuzní často hovoria, že „človek ochorel kvôli tomu, že prišiel do Cirkvi alebo sa obrátil k sekte“. Tie. všetko je úplne zmätené - čo je príčina, čo je následok.
Ale v každom prípade všetko, čo sa deje v živote človeka, sa deje podľa vôle Božej. Mám pacientov, ktorí sa po podobnom útoku obrátili na Cirkev a skutočne sa stali cirkvou.
Podobný stav preniesol profesor Dmitrij Evgenievich Melekhov (pozri o ňom v mojom prejave na webovej stránke) po opustení stavu anestézie v súvislosti s komplikovaná operácia. Zažil pocit slávnostnej bohoslužby a zhodnotil to takto: „z hľadiska klinickej a psychofyzickej úrovne chápania išlo o oneiroidný stav na výstupe z porušenia vedomia na krízovom konci vážneho stav intoxikácie. A nič viac. Z hľadiska duchovnej úrovne úsudku to bolo skutočne dané veľké povzbudenie a útecha, ktorá po prvý raz umožnila uvedomiť si celé toto obdobie ako čas „navštívenia“ (Porovnaj Lk 19:44: „ Nepoznali ste čas svojej návštevy“).
Iné choroby
Dobrý deň, Vasilij Glebovič! Môžete mi prosím povedať, či existuje liek na autizmus? A ako môže človek bojovať s touto chorobou?
Autizmus znamená ponorenie sa do sveta subjektívnych zážitkov s oslabením alebo stratou kontaktu s realitou a zodpovedajúcou zmenou emocionálneho kontaktu s ľuďmi okolo.
Autizmus sa považuje za prejav endogénneho ochorenia a v detskom veku sa rozlišujú autistické a autistom podobné poruchy. Tieto stavy sú veľmi rozdielne, a teda aj prognóza je veľmi odlišná. Zároveň je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť veľmi vážny úspech pri rehabilitácii týchto pacientov. Hlavným smerom v manažmente týchto pacientov je vzdelávanie a/alebo rehabilitácia sociálnych zručností.
Alkoholizmus
Prosím, povedzte mi, ako pomôcť príbuznému? Má 25 rokov, nedávno začal požívať alkohol, je agresívny, cez víkendy silné flámy, nepracuje, obviňuje všetkých zo svojich problémov, verí, že je najspravodlivejší zo všetkých ľudí, že nemá s kým komunikovať, pretože všetci sú hlúpi. Niekedy hovorí, že je bohom alebo kráľom, a niekedy, že je zbytočnosť a zlyhanie.
Nechystá sa liečiť, nechce ísť ani do chrámu. Ako sa s nim porozpravat, ci mu davat peniaze a jedlo, ci ho nasilu vodit k lekarovi, je mozne, ze ma psychicku chorobu?
Na základe Vášho popisu je duševná choroba možná, ale Váš príbuzný nemá právny základ pre nedobrovoľnú (povinnú) liečbu. Musíme ho presvedčiť, aby navštívil odborníka.
Samozrejme, že je potrebné kŕmiť, vzhľadom na bolestivú povahu jeho stavu, ale je lepšie zdržať sa dávania peňazí.
Užívanie antipsychotík
Vážený Vasily Glebovič! Psychiater odporučil spolu s pokračovaním liečby neuroleptikami očistiť telo od toxínov (napríklad podľa metódy Nadeždy Semenovej). V tejto metóde sú okultné výrazy, čo je alarmujúce. Existujú nejaké neduševné (alebo aspoň neutrálne) metódy očisty tela? A rád by som poznal váš názor na ich použiteľnosť v psychiatrii.
V psychiatrii sa pri výrazných vedľajších účinkoch neuroleptickej terapie používajú rôzne metódy detoxikácie. Na tento účel sa používa infúzna terapia (t.j. nasadzujú sa kvapkadlá), vykonáva sa terapeutická plazmaferéza, predpisuje sa vitamínová terapia (multivitamíny ako neuromultivit), rôzne antioxidanty (lieky ako mexidol) a odporúča sa dostatok tekutín.
Vážený Vasily Glebovič!
Prosím Vás o pomoc pri riešení niektorých problémov súvisiacich s liečbou môjho dospelého krstného syna (21 rokov) ... Niekoľko rokov je pod dohľadom psychiatrov, užíva rôzne antipsychotiká, niekoľkokrát do roka chodí do ambulancie na zmiernenie akútnych stavov, s ktorými sa doma ťažko vyrovnáva. A otázky sú:
1. Na organizovanie správneho duchovného života potrebuje pravoslávny kresťan striedmosť, „neustálu bdelosť nad sebou“, avšak niektoré antipsychotiká (napríklad Copixol / Clopixol) spôsobujú aj sedácia, teda potlačenie vedomia, aj keď čiastočné. Aké preventívne opatrenia by mal v tomto prípade urobiť pacient a jeho príbuzní?
2. Od augusta tohto roku berie krstný syn Clozapin spolu so silnými antibiotikami. Je badateľné zlepšenie jeho stavu, no zároveň sa veľmi často vyskytovali prípady infekčných ochorení... Môže to byť dôsledok prechodu na tento liek? Ako s tým môžete bojovať?
3. Niekedy sú zdrojom takýchto chorôb nielen organické, ale aj duchovné problémy... Ako sa im dá „dostať na dno“? Stojí to za to, a ak áno, ako to urobiť správne?
Zachráň ma, Bože! Dimitri
Milý Dimitri! Clopixol patrí medzi vysoko účinné moderné antipsychotiká. Má málo výrazný sedatívny účinok, ktorý je v niektorých prípadoch nevyhnutný, inokedy sa považuje za vedľajší účinok. V takýchto prípadoch dali spovedníci z Lávry, Archimandrites Kirill a Naum, svoje požehnanie na skrátenie denného modlitebného pravidla.
Nerozumiem, prečo váš krstný syn dostal ďalšie antibiotiká. Clopixol nespôsobuje potlačenie imunity. Choroba vášho krstného dieťaťa je endogénna, t.j. jej výskyt nesúvisí s jeho osobným duchovným stavom. Informácie potrebné na komunikáciu s osobami s duševnými poruchami nájdete na webovej stránke Národného centra pre zdravie a ľudský rozvoj Ruskej akadémie lekárskych vied v sekcii pre nešpecialistov (http://www.psychiatry.ru)
Poruchy osobnosti
Vasily Glebovič, môj manžel je bývalý Afganec a tiež strávil nejaký čas v kolónii. Povedal by som, že psychicky nezdravý. Pravidelne sa prepadá do „urazenej agresivity na všetkých a na všetko“ (alebo iba na mňa, keď sa to stane). V neprítomnosti 2 psychiatri povedali, že s najväčšou pravdepodobnosťou ide o poruchu osobnosti.
Nechce ísť ani k psychiatrovi, ani k psychológovi. Svojho času súhlasil s pitím magne B6 (odporučené), ale pošta hneď prestala, lebo. to ho nahnevalo (opäť došlo k poruche a opakovane kričal: „potom si chorý a musíš sa liečiť v psychiatrickej liečebni).
Asi jediný spôsob, ako si udržať nejaký vzťah, je bývať v jeho dome s minimom nevyhnutných hodnotných vecí (keď sa pokazí, buď rozbije veci, alebo sa vyhráža rozbitím, alebo vydiera tými vecami, bez ktorých nemôžem ísť pracovať, napríklad) a v čase porúch ísť do svojho domu ...
Nemám žiadne otázky, len by som rád vedel, čo si o tom všetkom myslíte a či existuje nejaký spôsob, ako zachrániť rodinu, alebo nie je čo zachrániť.
Ide o to, že keď začne ďalšiu poruchu (aj keď je oveľa menej častá, len raz za pár mesiacov, a zdá sa, že už nič nepokazí, len ma pohoršene napomína, aká som zlá a môže len rozhádzať veci a hodím niečo neoceniteľné), pamätám si tie prvé poruchy, keď bil, ponižoval, zlomil - a nemôžem vydržať ani minútu, len sa modlím, aby čoskoro niekde vyšiel a ja som mohol zavrieť dvere. Okamžite búsim a telo sa mi chveje. Odíde, zavriem dvere, odíde bývať do svojho domu a žije tam až do konca poruchy. Potom príde a prosí o odpustenie. ... Toto je zvyčajne obrázok.
Momentálne všetko konečne smeruje k rozvodu, aj keď to nechcem, nevidím iné východisko.
Vami popísaná duševná porucha u manžela je skutočne podobná poruche osobnosti s periodicky sa vyskytujúcimi stavmi dekompenzácie. Píšeš, že "z roka na rok sú jeho poruchy menšie." S manželom žijete už niekoľko rokov, celé tie roky ste trpeli jeho kolapsami a teraz, keď sa začali vyskytovať oveľa zriedkavejšie ... všetko „ide k rozvodu“.
Situácia zostáva nejasná.
Oslovte psychiatra a požiadajte ho, aby vypísal kvapky neuleptilu pre vášho manžela. V situáciách, ako je táto, môžu byť veľmi účinné pri prevencii relapsov.
Charakter a správanie
Dobrý deň, Vasily Glebovič!
Mám obavy z opakujúcich sa záchvatov hnevu, podráždenosti-hystérie (?!) u mladého muža, s ktorým sa stretávam a s ktorým momentálne žijem.
Pri „útokoch“ začne kričať, mávať rukami, trhať závesy, hádzať stoličky, rozbíjať taniere, zavýjať neľudským hlasom. Potom daný stav prepadne do nekontrolovateľného plaču tak, že sa mu začne triasť hlava (možno spodná čeľusť, ale podla mna sa mu trasie cela hlava, ako keby mal zimomriavky). Keď prestane plakať a kričať, dlho sa hnevá, potom sa (zvyčajne po spánku) spamätá, začne sa napravovať, ospravedlňovať sa.
Na otázku, prečo sa hnevá, odpovedá: „Neviem.
Desí ma najmä skutočnosť, že sa to naozaj deje „z ničoho nič“.
S pozdravom Nadia.
Milá nádej!
Stav, ktorý popisujete, je opraviteľný. Kým je to ešte možné, mali by ste ultimátnou formou požadovať, aby váš mladý muž išiel na konzultáciu k psychiatrovi (psychoterapeutovi). Prirodzene, musí ísť s vami, takže musíte lekárovi vysvetliť, v čom je problém.
Vaša podpora pre neho znamená veľa.
Ahoj! Mám 28 rokov, veľmi trpím tým, že sa najmä v neznámych firmách často cítim trápne a červenám sa. Až keď si zvyknem na ľudí, som uvoľnenejšia. Neskutočne ma to trápi v práci aj v živote. Niekedy chcem povedať svoj názor, ale viem, že sa určite budem červenať. Desí to aj moje okolie, zdá sa, že sa na nič také nepýtali, ale už všetko „namaľované“. Niekedy som urazený, až k slzám. Môžete mi prosím povedať, ako sa s tým vysporiadať?
Strachy, ktoré sú spojené s komunikáciou, sa nazývajú sociálna fóbia. Jeho liečba je celkom reálna, ale vyžaduje si čas. V ideálnom prípade, čím viac a častejšie ste medzi ľuďmi, tým je pravdepodobnejšie, že tento strach pominie. Ale vzhľadom na skutočnosť, že je často bolestivé začať aktívnu sociálnu komunikáciu, lekári zvyčajne predpisujú na začiatku liečby medikamentózna terapia(trankvilizéry, antidepresíva). Len kvalifikovaný psychiater-psychoterapeut môže zvoliť adekvátny liečebný režim.
Dobrý deň, drahý Vasily Glebovič!
Povedz mi, čo je s mojím manželom. On má 29 rokov, ja 30. Cez deň je v práci, radí ľuďom. Správa sa celkom adekvátne. Večer príde domov na večeru a odchádza.
Toto sa opakuje každý večer. Príchod neskoro v noci alebo ráno. Hovorí, že ho to po večeroch ťahá niekam ísť, že je unavený z ľudí vrátane mňa, rodičov, chce byť sám. Hovorí, že jazdí sám, spí v aute.
Nemáme deti. Bývame oddelene od rodičov.
Asi pred rokom mal môj manžel autonehodu. Po 2 mesiacoch zmenil zamestnanie, odišiel z vládnych agentúr. Vzrušivý, nedávno sa stal podozrivým.
Nedávno došlo k neformálnemu vzťahu s jednou dámou (ide do kaviarne, hovorí, že veci ďalej nepokročili a že vzťah sa skončil. Predtým som sa s ním porozprával. Požiadal som ho, aby bol úprimný ja, ukončite vzťah s dámou.Na oplátku prestanem kontrolovať jeho polohu, telefonické rozhovory, SMS správy atď. Súhlasil.Ak toto naozaj nie je dáma, tak čo je s ním?
Zachráň ťa Pane!
Na rozhodnutie, či ide o psychické alebo psychické problémy alebo o situáciu zrady, tieto informácie nestačia. Potrebujete sa (vždy s manželom) objednať k rodinnému psychológovi, ktorý môže určiť ďalšiu taktiku.
Dobrý deň! Povedzte mi, ako pomôcť dieťaťu, ktoré veľmi akútne prežíva akékoľvek, aj menšie zlyhanie, až po odmietnutie akejkoľvek činnosti.
Dieťa má 7 rokov, chodilo do školy. V situáciách, keď veci nefungujú alebo nefungujú, sa vypne a je veľmi ťažké prinútiť ho, aby pokračoval, alebo to skúsil znova, alebo zatiaľ robil niečo iné. verí, že aj tak nič nebude fungovať, keďže to nevyšlo hneď. Ďakujem.
Vaše dieťa potrebuje vašu špeciálnu podporu. Je potrebné nájsť pre neho povolanie, v ktorom by mohol pomerne rýchlo dosiahnuť nejaký úspech (napríklad modelovanie, kreslenie, učenie sa cudzieho jazyka od známeho učiteľa atď. atď.).
Ahoj!
Som študentka a v skupine som obklopená ľuďmi, s ktorými musím pomerne úzko komunikovať, no nie sú mi veľmi príjemní, respektíve ich vtipy. Urazia ma, ale ak chalani vidia moju nevôľu alebo rozhorčenie, povedia, že ma urážajú maličkosti, chýba zmysel pre humor atď. navzájom, sú vnímané ako nevhodné alebo prejavy zlomyseľnosti. Sám sa dá dobre komunikovať so všetkým, ale keď som v spoločnosti týchto určitých ľudí, zdá sa, že ma ťahajú za nitky naschvál a nech sa snažím akokoľvek ovládať, nakoniec už nedokážem vypnúť to, čo povedal mi za uši a dostal som konflikt. Málokedy sa takto správajú medzi sebou, pretože všetci majú dosť výbušné povahy, ale v našej spoločnosti si myslia, že je to naopak a že ja som najviac nervózny.
Vyhýbať sa kontaktu s nimi nie je najlepšia možnosť, ale ako sa naučiť toto umenie sebaovládania...?
Chodím do kostola, niekoľkokrát do roka prijímam sväté prijímanie a modlím sa, ale zatiaľ je moja duša príliš slabá na takéto útoky.
Vopred ďakujem!
Milý Nikolay! Máte niektoré povahové črty, ktoré vám sťažujú komunikáciu so spolužiakmi. Spravidla sa tieto problémy s vekom a so zmenou okruhu komunikácie postupne vyrovnávajú.
Ťažkosti v komunikácii zjavne súvisia aj so skutočnosťou, že vaše záujmy sú oveľa hlbšie a mnohostrannejšie ako záujmy vašich rovesníkov. Pri problémoch, ktoré popisujete, ak zostanú také výrazné, by malo zmysel poradiť sa s psychológom.
Aj s jedným druhom rodná osoba(netere) vzniká nepriateľstvo, nevraživosť a hnev, ako sa s tým vysporiadať? Snažím sa za ňu modliť, ale niekedy v mojom srdci vzbĺkne taká nenávisť, že nemám síl.
Nepíšete, aký je dôvod vášho postoja k neteri. Možno je dôvod vo vás a nie v nej? A musíte sa modliť za oboch.
Povedzte mi, prosím, ide o zmenu nálady, až úplnú stratu kritického vnímania vlastného konania, nekontrolovateľnú hystériu, krik, nervozitu, nespavosť, pocity nenávisti a prejavy verbálnej agresie voči druhým, trvajúce od niekoľkých hodín do 2-3 týždne kvôli prirodzeným pravidelným hormonálnym výkyvom v ženské telo, ako aj pri akýchkoľvek fyzických zraneniach, ktoré sa navonok pripomínajú resp bolestivé pocity, abnormálny prejav nálady? Treba tomu venovať pozornosť z medicínskeho hľadiska, alebo existujú improvizované spôsoby, ako takéto výbuchy riešiť, ak je v normálnom stave zjavná nezmyselnosť, bezpríčinnosť a absurdnosť takéhoto nepokoja?
Ďakujem. S pozdravom Elizabeth.
Milá Elizabeth!
Je celkom zrejmé, že skúsenosti, ktoré opisujete, sú bolestivé a vyžadujú si lekársku korekciu.
Musíte prísne dodržiavať režim práce a odpočinku, poskytnúť telu potrebné živiny, vitamíny a minerály. Je potrebné dodržiavať niektoré diétne obmedzenia. Napríklad v druhej fáze cyklu sa odporúča obmedziť príjem kávy, čaju, živočíšnych tukov, mlieka, soli, korenia, čokolády, čaju, kofeínu, alkoholu. Výhody cvičenia a športu. Všeobecná masáž má priaznivý účinok.
Veďte si kalendár (tabuľku, denník alebo inú formu vedenia záznamov) príznakov, ktoré vás trápia. Kalendár by mal obsahovať nasledujúce informácie: príznaky, ktoré vás obťažujú, počet (alebo deň cyklu) každého príznaku, závažnosť každého príznaku (napríklad na stupnici od 1 do 5), pozorovanie by sa malo vykonávať aspoň 2-3 mesiace
Ak zmeny životného štýlu a výživy nezlepšili váš stav, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. V týchto prípadoch sú predpísané antidepresíva a anxiolytiká, ako aj homeopatická terapia (vrátane lieku mastodion).
Dobrý deň! Ak je človek emocionálny, ovplyvniteľný a berie si to „k srdcu“, robí si starosti. Ako sa môžete vyrovnať s takou emocionalitou a ovplyvniteľnosťou. Dajú sa popri modlitbách a cirkevných sviatostiach čítať nálady alebo niečo iné? Ako vnímate Sytinove nálady?
Sytinove nálady nie sú duchom kresťanské, vychádzajú z povýšenia svojho „ja“. Obráťte sa na svojho spovedníka a požiadajte ho, aby vám poradil, ako „robiť múdro“ (čítajte Ježišovu modlitbu). (Na oficiálnej stránke G.N. Sytina sa hovorí, že je štyrikrát doktor vied (lekársky, filozofický, pedagogický, psychologický).
Vasily Glebovich, je možné, aby sa dospelý zbavil onychofágie sám, bez toho, aby kontaktoval psychoterapeuta? Existuje skúsenosť, ako sa zbaviť takejto závislosti v pravoslávnej cirkvi?
Skúsenosť zvláštneho „pravoslávneho“ vyslobodenia z onychofágie mi nie je známa. Tieto stavy sa zvyčajne úspešne liečia. Pred časom ma oslovila istá mníška s týmto problémom, na pozadí malých dávok liekov všetky príznaky zmizli.
Sexuálne deviácie, sexuálne vzťahy, manželské problémy
Povedzte mi, prosím, je možné nájsť ortodoxného sexuológa? V rodine máme problém, no sexuológovia, ktorých som oslovila na internete, mi dali odpovede, ktoré sú zle zlučiteľné či už s našou vierou, alebo s konkrétnou situáciou.
Vo všeobecnosti to všetko závisí od toho, že nemáme intímny život, manžel nechce. A už ma nebaví čítať, vr. v kresťanskej literatúre o manželstve, o tom, ako je fyzická stránka manželstva dôležitejšia pre mužov ako pre ženy a ako by to mala žena ustúpiť a prijať ... v našej rodine je to naopak.
Neveriaci sexuológovia začínajú hľadať problém v tom, že pred manželstvom sme boli obe panny. Manžel odmieta vyhľadať pomoc. A samozrejme mi radia buď s ním prísť na recepciu, alebo, keďže nechodí, tak ho podviesť.
Kedysi som hľadal problémy, aj v sebe. Nie preto, že by som trpela komplexom viny, ale preto, že viem, že v manželstve je všetko ťažšie a že sa pri spolužití, v rodine nemôžeme neovplyvňovať. Som si istá, že nejako sa dá zmeniť situácia k lepšiemu, aj keď prídem na termín sama, pretože zmeny vo mne pomôžu aj môjmu manželovi. Je pre mňa veľmi ťažké žiť tak, ako žijeme.
Píšete o niektorých problémoch vo vašich intímnych vzťahoch, ktoré odrážajú všeobecnú úroveň manželských vzťahov. Odporúčam vám, aby ste sa spoločne obrátili na rodinného psychológa. Žiaľ, nepoznám ortodoxného sexuológa.
Naozaj som toho muža milovala. Ale oklamal ma a neskôr ma opustil. Bol by som rád, keby som na neho v ten istý deň zabudol. Ukázalo sa však opak. Srdce nezabúda, myslím naňho stále, veľa som sa už modlil a najhoršie je, že iných nápadníkov nevnímam. Ako môžem byť?
Myslím, že to chce čas. OD podobný problém mnoho tvárí. Treba sa na niečo preorientovať – ísť na zaujímavý turistický alebo púťový výlet (teraz je sezónne zníženie ceny), zobrať si poslušnosť vo farnosti, začať navštevovať fitko, študovať cudzí jazyk atď. atď. Postupom času sa objaví osoba, ktorej budete venovať pozornosť.
Ahoj! Existuje taký psychologický koncept ako strach z manželstva a ako sa s ním môžeme vysporiadať? Mladý muž má 28 rokov, miluje svoju priateľku, chodí s ňou 7 rokov, nechce ju stratiť, ale strašne sa bojí byť manželom, otcom a trpí tým, že nedokáže prekročiť vnútornú bariéru . Jeho rodičia boli celý život manželia a vždy mal materiálne bohatstvo. Jemu samotnému nevadí obrátiť sa o pomoc na psychológa.
Vopred ďakujem za odpoveď!
Strach z manželstva ešte nebol opísaný. Existuje gynekofóbia (strach zo žien), erotofóbia - strach intimita atď..
Myslím si, že mladý človek má takzvané úzkostné a podozrievavé povahové črty, pre ktoré je pre neho ťažké urobiť jedno z najdôležitejších rozhodnutí v živote. Naozaj potrebuje navštíviť psychológa. Ak však má spovedníka, môže mu stačiť, ak ho za tento čin požehná.
Rozdvojenie medzi činmi a presvedčeniami – ako dlho môže pokračovať, kým nevyčerpá duševné sily? Čo je plné života vydatej osoby, ktorá teraz nemôže mať účasť na všetkých sviatostiach cirkvi, hoci je to v jeho rodine normou, v podmienkach kancelárskej romantiky „neúplnej intimity“, ale trvalej?
Musíte nabrať odvahu a činiť pokánie, inak sa časom budete musieť obrátiť na psychiatra.
Ahoj!
Vasily Glebovich, prosím, povedzte mi, ako sexuálne deviácie ako homosexualita, lesba a pod., su to psychicke choroby? Uznáva súčasná psychiatria tieto odchýlky ako chorobu? Ak áno, aké zdroje možno citovať?
Ďakujem! S veľkým rešpektom, Anatoly. Mesto Krasnodar.
Väčšina psychiatrov považuje homosexualitu za hrubú patológiu, chorobu. Homosexuál je jedinec s poruchou v emocionálna sféra neschopný vytvárať normálne heterosexuálne vzťahy.
V referenčnej knihe o psychiatrii (M., "Medicine", 1985) je homosexualita opísaná v časti "sexuálne zvrátenosti", ktorá má nasledujúcu definíciu - "patologická orientácia sexuálnej túžby a skreslenie foriem jej implementácia“.
Americká psychiatrická asociácia (APA) však pod vplyvom vyhrážok fyzickým násilím a výziev na organizovanie sociálnych nepokojov v roku 1973 vylúčila homosexualitu zo svojho Diagnostického a štatistického manuálu (DSM), teda zo zoznamu duševných porúch. Neskôr, v roku 1992, WHO zo zoznamu diagnóz vyškrtla aj „homosexualitu“.
V aktuálnej Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízia (MKN-10) v časti F 66 „Psychologické poruchy a poruchy správania spojené so sexuálnym vývojom a orientáciou“ je poznámka: samotná sexuálna orientácia sa nepovažuje za poruchu. „Poruchy rodovej identity“ (Ž 64) zahŕňajú transsexualizmus, transvestizmus s dvojitou úlohou. Poruchy sexuálnej preferencie“ (Ž 65) zahŕňajú fetišizmus, exhibicionizmus, voyeurizmus, pedofíliu, sadomasochizmus atď.
Nie všetci profesionáli v USA však zdieľajú názor odporúčaný radou APA. Výsledkom toho bolo v tejto krajine vytvorenie národnej asociácie pre štúdium a terapiu homosexuality, skrátene NARTH (National Association for Research and Therapy of Homosexuality). Stalo sa to ešte v roku 1992. Toto združenie založili Charles Socarides, Benjamin Kaufman a Joseph Nicolosi. Jej prezidentom sa stal C. Socarides a viceprezidentom psychológ D. Nicolosi, zakladateľ Psychologickej kliniky Thomasa Aquinasa.
Prirodzene, väčšina známych klinických sexuológov na Ukrajine a v Rusku tiež nepovažuje homosexualitu za normu. Sú medzi nimi aj profesori V.V. Krishtal, G.S. Vasiľčenko, A.M. Svyadoshch, S.S. Liebig.
Problémy u detí
Ahoj! Môj syn má 2,9 roka. Počas tehotenstva som mala veľký strach. Predčasný pôrod, ale veľmi dlhé obdobie vyhnanstva, aj keď ako hovoria lekári v "normálnom rozmedzí".
Dieťa je zraniteľné a citlivé, možno aj vďaka tomu, že sa nad ním v útlom detstve triasla, lebo. do ôsmich mesiacov, neustály plač kvôli žalúdku, vyliečený až keď sa obrátili na dobrého lekára. Možno je podľa temperamentu náchylný na záchvaty hnevu (niekto je). Hlavné problémy:
Často nepochopiteľné záchvaty hnevu, je ťažké prepnúť, rozptýliť. Dokonca je ťažké zistiť prečo. Panický strach z iných ľudí, obzvlášť akútne reagujúci na dotyk, keď ho pozdravia alebo ho chcú vyzdvihnúť. Sám som sa bál ísť, hoci som vedel ako a išiel som už o 1.4, keď som „zabudol“. Bál som sa vysávača. Myslím, že za mnohé jeho strachy môžem ja, bála som sa, že sa bude báť.
2. Žiarlivosť na mladšieho brata 9 mesiacov, hlavne na pozornosť rodičov a na hračky. Ako roztopiť jeho srdce?
3. Oneskorenie vývin reči(hovorí krátke slová asi 40-45, nesčítava vety). Boli sme u neuropatologa. Predpísaná liečba: 1 mesiac. cogitum 1 ampulka denne, glycín - 3-krát denne, 1 tableta, Nervochel - 3-krát denne, 1 tableta.
Kurz máme takmer za sebou, výsledky sú, každý deň aspoň 1 nové slovo, je to oveľa pokojnejšie, záchvaty hnevu sa výrazne znížili.
Ale nedávno po masáži sa rozhodli urobiť to aj mladšiemu bratovi, aby sa rýchlejšie vyvíjal, prvý deň kričal, veľmi ťahal ruky, nohy, liezol na mňa, hoci masérka bola v poriadku. známy a vždy sa na ňu usmieval. Potom ho rozptýlili, na druhý deň s rôznym úspechom rozptýlili, no väčšinou kričal. Aký väčší úžitok alebo škoda z takejto masáže?
Ako reagovať na dlhotrvajúce záchvaty hnevu? Ako zvýšiť kontakt bábätka a znížiť agresivitu voči bratovi – dokáže veľmi silno udrieť alebo objať, že najmladší plače? Je možné opakovať tento lekársky kurz a dokedy? Asi musíme absolvovať nejaké vyšetrenia, treba kontaktovať nejakých lekárov? Zachráň ťa Pane!
Vo Vami popísaných prípadoch sa masáž ruší.
Keď má dieťa 3 roky, treba kontaktovať detského psychiatra (do 3 rokov, psychiatri sa na deti nepozerajú).
V súvislosti so „žiarlivosťou“ vášho syna na mladšieho brata, ktorá sa stáva často, je potrebné, aby ste mu venovali maximálnu pozornosť od vás aj vášho manžela. Niekedy s ním musíte chodiť oddelene, hrať sa oddelene, robiť zaujímavé výlety oddelene.
Na americkej stupnici detského stresu sa narodenie mladšieho brata považuje za stredne stresujúce. Existuje názor, že dieťa musí byť pripravené na vzhľad brata od samého začiatku tehotenstva.
Dobré popoludnie, drahý Vasily Glebovič! Mám na seba veľmi naviazanú dcéru - teraz má 4 roky (jediné dieťa v rodine).
Tehotenstvo a pôrod boli náročné, krátko po narodení dieťaťa nasledoval rozvod s manželom. Dieťa nechodí do záhrady, sedí s ňou babka. Dieťa je bystré, vyvinuté – no zároveň emocionálne, ovplyvniteľné.
V 3 rokoch som musela prvýkrát na noc odísť z domu - hneď po mojom odchode začala plakať, kričať, sťažovať sa na bruško - a to tak dlho a silno, že babka zavolala záchranku. Lekári nezistili žiadne zdravotné problémy. Potom malo dieťa nejaký čas strach ísť na záchod. Po našej spoločnej dovolenke išlo všetko preč.
O rok neskôr, vo veku 4 rokov, bolo dieťa vzaté do vývojového krúžku. Odtiaľ sa vrátila smutná (povedala, že jednej učiteľke sa to nepáčilo). Opäť sa začali sťažovať na brucho, v noci už kričala, nemohla spať - zavolali záchranku, vyšetrili ju - zdravotne je všetko v poriadku. Potom ešte niekoľko dní a nocí hlasno kričala so sťažnosťami na žalúdok, potom ešte niekoľko nocí nespala kvôli tomu, že mala nespavosť ako dospelí: zobudila sa o 3:00, nemohla spať, plakal, pretože toto. Potom postupne všetko zmizlo (celkovo to trvalo asi 1,5 týždňa). Sen sa obnovil.
Lekári tvrdia, že je v dobrom zdravotnom stave. Tie. je to psychosomatické? Je to niečo nebezpečné? Čo by ste navrhli?
Vášmu dieťaťu sa nič nebezpečné nestane. Podobné javy u detí, v tej či onej forme (napríklad časté nutkanie na močenie), nie sú nezvyčajné.
Musíte však pochopiť, že o pár rokov dieťa potrebuje ísť do školy, t.j. pripojiť sa k novému neznámemu tímu a musí byť na to pripravená. Po nejakom čase ju treba zapísať buď na nejaké športové aktivity (rytmická gymnastika), alebo na nejaké krúžky, alebo aby začala chodiť do nedeľnej školy. Hlavná vec by mala byť zároveň osobnosť učiteľa, a nie „športové či iné úspechy“. Musíte si byť istí, že je pozorný a láskavý k deťom. Ak dieťa nepripravíte do školy, môže mať vážne problémy s adaptáciou na nový kolektív.
Odpovede čitateľov
Zachráň ťa Pane!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
Stalo sa, že som ju čítal v čase, keď som mal určité pokušenie, súčasťou ktorého bolo oslabenie viery. Takže po prečítaní článku viera klesla na kritickú úroveň, bolo to hrozné.
Neskôr, keď pokušenie skončilo, som sa čudoval, prečo na mňa ten článok tak zapôsobil?
Po niekoľkých dňoch uvažovania som dospel k záveru, že článok nenápadne, implicitne, ale „posunul zameranie“ – od duchovného uvažovania k duchovnému uvažovaniu, od Boha k človeku.
Možno tu má Archimandrite Raphael Karelin drsné znenie http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, ale jasne vyjadril podstatu: „V niektorých kritických prípadoch môžu psychiatri pomôcť chemické lieky, ktoré majú sedatívny účinok, ale HLAVNÝM PROSTRIEDKOM LIEČENIA JE ŽIVOT PODĽA EVANJELIA A MODLITBY“
Práve tento základ, nádej v Boha (podľa mňa), nie je v článku vysledovaný, bohužiaľ ...
Tiež som sa rozhodol vyjadriť niektoré z mojich dojmov / myšlienok:
1. Psychiater v článku vyzerá ako nejaká nezávislá a sebestačná figúrka, článok pôsobí dojmom, že existuje určitá oblasť, kde je kňaz (a Boh) nadbytočný: je tam „hlavný“ lekár – zatiaľ čo Boh sa prakticky nikde nespomína, človek má pocit, že Boha lekára „netreba“, akosi sa naňho „zabúda“ – lekár si dobre poradí s pomocou svojich vedomostí, liekov a pod. Ukazuje sa, že sféra tzv. psychiater (dokonca aj pravoslávny) nejako „nezahŕňa“ Boha ...
2. Citáty: „Sféra ľudského ducha, choroba ľudského ducha, je sféra, kde lieči duchovný lekár, kňaz. Sféra ľudskej duše je sféra, v ktorej lieči psychiater. „Keď hovoríme o duševných chorobách, sú tu veľmi odlišné podmienky. V jednom prípade má prednosť psychiatr a pacientovi sa neukazuje komunikácia s kňazom, navyše to môže viesť až k zhoršeniu jeho stavu...po odznení tohto akútneho stavu sa snažíme, ak je to možné, pozvať kňaz." Tie. ukazuje sa, že po určitú dobu (v tomto prípade exacerbácia choroby) pacient nepotrebuje kňaza - pomôcť môže iba lekár. A budú modlitby kňaza, Cirkvi, v tejto situácii skutočne „nadbytočné“? (nehovoriac o tom, že pre pravoslávneho človeka by mali byť hlavné modlitby, nádej v Božiu pomoc). Samozrejme, že sú potrebné aj lieky, aj lekári (Dôveruj Bohu, ale nerob chybu sám). Stanovenie priorít by však nemalo byť porušené: HLAVNÁ VEC JE MODLITBA K BOHU A LIEKY, KTORÉ MAJÚ POMÁHAŤ. A nie naopak...). A potom je tu pocit, že doktor Boží už začína v niektorých bodoch nahrádzať ...
3. Citát: „V našom cirkevnom prostredí funkcie psychológa, najmä rodinného psychológa, ideálne vykonáva kňaz. A okrem neho nikto túto funkciu nemôže vykonávať lepšie, najmä ak ide človek na spoveď a jeho manželka tiež.“ Zameranie sa opäť posunulo: nie kňaz „vykonáva funkcie psychológa“ (aj pri spovedi) – to je Pán, vr. cez kňaza zachraňuje človeka, ukazuje pomoc.
Prepáčte, že som sa odvážil vysloviť svoje myšlienky – ale považoval som za svoju povinnosť ako veriaci človek napísať všetko uvedené – možno vás takáto „spätná väzba“ bude zaujímať.
Prosím o vaše modlitby!
R.B. Elena
Milá Elena!
Prepáčte, že vás môj článok uvrhol do stavu skľúčenosti. Tento článok je mojou rečou prednesenou v Cirkvi nadovšetko milosrdného Spasiteľa b. Smutný kláštor na stretnutí s čitateľmi Pravmíru a redakciou. Na stretnutí bol prítomný otec Alexander Iľjašenko a boli sme s ním hneď pri oltári. Zrejme v súvislosti s tým som sa vo svojom prejave nezaoberal otázkami, ktoré sa mi v pravoslávnom publiku zdali úplne samozrejmé. Každému dielu, ktoré kresťan začne, musí predchádzať modlitba. Keď niekto ochorie, na začiatku sa treba pomodliť k lekárovi „duše a tela“ a potom ísť k lekárovi, ktorého poslal Pán. Je úplne zrejmé, že v pravoslávnom prostredí, ak človek skončí v nemocnici, každý sa ho snaží modliť. Nedávno som v jednom kláštore (v ten deň mala jedna zo sestier kláštora operovať) na liturgii, počul som modlitbu za chorú ženu (meno) aj za jej chirurga (meno), že „Pán mu pomohol pri operácii."
Teraz sa pokúsim vysvetliť, čo my (pravoslávni psychiatri) myslíme, keď hovoríme, že v psychiatrickej praxi „v jednom prípade má prednosť psychiater a pacientovi sa neukazuje komunikácia s kňazom, navyše to môže viesť aj k zhoršenie jeho stavu ... po Hneď ako tento akútny stav pominie, snažíme sa, ak je to možné, pozvať kňaza.“ Tento postoj formulovali ešte v 19. storočí ruskí a nemeckí psychiatri. Pokyny pre zamestnancov v Moskovskej okresnej nemocnici pre duševne chorých (M., 1907) hovoria, že ... „okrem bezprostredných povinností cirkevnej služby vedie kňaz duchovný rozhovor s pacientmi nemocnice, na ktorom bude ho riadiť zdravotnícky personál“ (t. j. nie so všetkými pacientmi pravoslávneho vierovyznania).
Ako môžete pozvať kňaza k pacientovi, ktorý je v akútnom psychotickom stave s psychomotorickým rozrušením, agresivitou a vyhlasuje, že je Antikrist? Alebo naopak, vyhlasuje, že je Kristus? Jeden z mojich pacientov (pravoslávny) dôrazne tvrdil, že je Kristus aj Budha a boh Aztékov. Je jasné, že ide o bludné poruchy a podľa definície ich nemožno presviedčať, ale iba liečiť. Pacient musí byť pripravený na stretnutie s kňazom. Je zrejmé, že ak má pacient pravoslávnych príbuzných, potom sa za neho budú celý čas modliť, to je prirodzené. Spomínam si na slová Archimandrita Tavriona (z púšte neďaleko Rigy), ktorý povedal, že ak niekto z vašich blízkych nemôže v tomto čase prijímať sväté prijímanie, potom by ste mali vy sám prijímať sväté prijímanie častejšie. Mnohí lekári (aj neveriaci) vedia zo svojej praxe rozoznať prípady, keď priebeh choroby nezapadá do jej hlavných kánonov, a vysvetľujú to len niečím modlením.
Teraz k výroku archimandritu Raphaela Karelina. Jeho postoj formulovaný na webovej stránke, ktorú ste uviedli, slovami Jeho Svätosti patriarchu Alexyho II., nie je len „súkromným pohľadom jedného veľmi váženého kňaza“, ale je v úplnom rozpore s oficiálnym postojom ruského Pravoslávna cirkev o tejto problematike, uvedené v „Základoch sociálnej koncepcie“ a prijaté na biskupskej a miestnej rade. Otec Raphael má tiež konkrétne vyjadrenia o pedagogike.
Na liečbu psychózy sa používajú neuroleptiká, pri ktorých nie je sedatívny účinok hlavným, a niektoré moderné antipsychotiká(napr. Abilify) vôbec nemajú sedatívny účinok. Ich mechanizmus účinku je oveľa jemnejší.
Archimandrite Kirill (Pavlov), spovedník Lavry, dlhé roky posielal pacientov k nám do centra. Odkázal nielen psychotických pacientov, ale aj pacientov „hraničnej“ úrovne. Keď sme sa ho pýtali, prečo posiela pacientov k psychiatrom, povedal, že od neho dostávajú duchovné uzdravenie a „treba brať aj tabletky“.
Ak osoba odmietne lekárske ošetrenie pre akékoľvek závažné ochorenie ( akútny infarkt myokard, endogénna psychóza a pod. atď.) a požaduje zázrak od Boha - potom je to stav klamu alebo nepríčetnosti. Spomeňme si, čo povedal Kristus diablovi, ktorý ho pokúšal a žiadal zázrak: „...nepokúšaj Pána, svojho Boha“. Božia moc sa zdokonaľuje v slabosti (pozri 2. Kor. 12:9), a to aj prostredníctvom lekárov a liekov.
Netreba pokúšať Pána a žiadať od Neho zázrak, ale treba sa modliť a ísť k lekárovi...
Svätý Teophan Samotársky napísal: „Má sa to liečiť? Prečo sa neliečiť? ... znechutenie z lekára a liekov - výčitka Bohu.
A nakoniec vo vzťahu k môjmu konštatovaniu, že „v našom cirkevnom prostredí funkcie psychológa, najmä rodinného psychológa, ideálne plní kňaz. A okrem neho nikto túto funkciu nemôže vykonávať lepšie, najmä ak ide človek na spoveď a jeho manželka tiež.“ Všeobecne sa uznáva, že spoveď zahŕňa skutočnú sviatosť pokánia a rady. Sviatosť pokánia prijíma Pán, kňaz je len svedkom. Duchovne skúsený kňaz však na základe vlastnej duchovnej skúsenosti a skúsenosti Cirkvi môže dať návod, duchovnú radu, ako prekonať ten či onen hriech či rodinný problém, najmä ak pozná všetkých členov rodiny. A hlavne, každého podporí svojou modlitbou.
Ešte raz sa vám ospravedlňujem, že vás môj článok uvrhol do stavu skľúčenosti.
Prosím o vaše modlitby.
Čo je moderná psychiatria, prečo sa s duševnými chorobami často zaobchádza ako s malomocnými a čo robiť, ak ochoriete vy alebo niekto z vašich blízkych – tieto a ďalšie otázky portálu Pravoslavie.ru.Rty,“ odpovedal doktor lekárskych vied, Profesor PTSGU, zástupca riaditeľa Vedeckého centra pre duševné zdravie Vasily Glebovich Kaleda.
Bol by som rád, keby bol náš rozhovor užitočný pre tých, ktorí majú v úmysle vyhľadať pomoc, no z nejakého dôvodu váhajú, alebo pre svojich blízkych. Všetci vieme, že v spoločnosti sa s psychiatriou spájajú isté „hororové príbehy“ – skúsme ich rozptýliť, ak nie, tak ich aspoň nahovoriť.
Ľudia sú si tým istí psychiatrické poruchy- je to niečo mimoriadne zriedkavé, a preto už samotná skutočnosť prítomnosti takejto choroby vyraďuje človeka zo spoločnosti. Prvá otázka teda znie, koľko ľudí trpí duševnými chorobami?
Duševné poruchy sú pomerne časté. Podľa dostupných údajov nimi trpí v Ruskej federácii asi 14 % populácie, pričom psychiatrickú pomoc potrebuje asi 5,7 %. Približne rovnaké čísla uvidíme v krajinách Európy a USA. Hovoríme o celom spektre duševných porúch.
V prvom rade je potrebné spomenúť depresívne stavy, ktorými je celosvetovo postihnutých asi 350 miliónov ľudí, v Rusku asi 9 miliónov.Do roku 2020 sa podľa odborníkov WHO depresia dostane na prvé miesto vo svete z hľadiska výskytu. Takmer 40-45% závažných somatických ochorení, vrátane rakoviny, chorôb kardiovaskulárneho systému, stavy po mŕtvici, sprevádzané depresiou. Približne 20 % žien v období po pôrode zažíva namiesto radosti z materstva depresívny stav. Okamžite možno spomenúť, že ťažká depresia v niektorých prípadoch vedie pri absencii lekárskej starostlivosti k smrti. - k samovražde.
V dôsledku predlžovania strednej dĺžky života a starnutia populácie v posledných desaťročiach vzrástol výskyt rôznych typov demencií neskorého veku, vrátane Alzheimerovej choroby a s ňou spojených porúch.
Problémy autizmu v detstve nadobudli v poslednom čase mimoriadny význam (frekvencia výskytu je v súčasnosti 1 prípad na 88 detí). Veľmi často, keď si rodič začne všímať, že jeho dieťa sa vo vývoji výrazne líši od svojich rovesníkov, je pripravený ísť so svojím problémom za hocikým, len nie za psychiatrom.
Ruská federácia si, žiaľ, udržuje vysoké špecifická hmotnosť osoby trpiace alkoholizmom a drogovou závislosťou.
V súčasnosti v dôsledku zmeny celkového spôsobu života a stresovosti nášho života vzrástol počet hraničných duševných porúch. Prevalencia takzvaných endogénnych duševných chorôb spojených predovšetkým s genetickou predispozíciou, a nie vplyvom vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí bipolárna afektívna porucha, recidivujúca depresívna porucha, ako aj ochorenia schizofrenického spektra, zostáva približne rovnaký - asi 2 %. Schizofrénia sa vyskytuje približne u 1 % populácie.
Ukazuje sa to asi každá stotina. A aké je percento ľudí medzi takýmito pacientmi, ktorí udržiavajú socializáciu? Prečo sa pýtam: vo verejnej mysli existuje určitý stereotyp - človek trpiaci takouto chorobou, vyvrheľ, byť blázon je trochu hanebné.
- Kladenie otázky hanby za chorobu je úplne nesprávne. Je to neprijateľné tak z náboženského, ako aj jednoducho z ľudského hľadiska. Akákoľvek choroba je kríž zoslaný človeku – a každý z týchto krížov má svoj vlastný, celkom špecifický význam. Spomeňme si na slová svätého Ignáca Brianchaninova, že každého človeka si máme ctiť ako obraz Boží, bez ohľadu na postavenie, ktoré zastáva a v akom stave sa nachádza: Budem si ctiť zločinca aj pohana ako obraz Boží. Čo sa staráš o ich slabosti a nedostatky! Dávajte si na seba pozor, aby vám nechýbala láska. Toto je kresťanský postoj k človeku, bez ohľadu na to, akou chorobou trpí. Pamätajme aj na postoj Krista Spasiteľa k malomocným.
Musíme si vážiť každého človeka ako Boží obraz.
Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že naši pacienti sú vnímaní práve ako malomocní.
V psychiatrickej literatúre sa veľmi vážne diskutuje o probléme destigmatizácie duševne chorých, teda o zmene postoja spoločnosti k duševne chorým a o vytvorení takého systému organizácie psychiatrickej starostlivosti, ktorý by ju sprístupnil všetkým kategóriám obyvateľstva. a potreba kontaktovať psychiatra by sa považovala za žiadosť o pomoc ktorémukoľvek špecialistovi. Diagnóza „schizofrénia“ nie je veta, táto choroba má rôzne formy priebehu a výsledkov. Moderné lieky môžu kvalitatívne zmeniť priebeh a výsledok tejto choroby.
Podľa epidemiologických údajov má približne 15 – 20 % prípadov schizofrénie jednorazový priebeh, keď pri adekvátnej liečbe v podstate dôjde k uzdraveniu.
My v Centre pre výskum duševného zdravia máme veľa príkladov, keď ľudia, ktorí ochoreli v mladom veku, po 20-25 rokoch mali a mali pomerne prosperujúcu rodinu a vysoký sociálny status, sú ženatí, majú deti, úspešnú kariéru, a kto - niečo aj vo vede, keď sa mu podarilo obhájiť dizertačné práce, získať akademické tituly a uznanie. Sú aj takí, ktorí urobili, ako sa teraz hovorí, úspešný biznis. Musíte však pochopiť, že v každom prípade je predpoveď individuálna.
Keď hovoríme o schizofrénii a takzvaných ochoreniach schizofrenického spektra, musíme mať na pamäti, že pacienti s týmto ochorením potrebujú dlhodobú a v niektorých prípadoch celoživotnú medikáciu. Rovnako ako diabetici 1. typu potrebujú dostať inzulínové injekcie.
Preto nie sú žiadne nezávislé pokusy o zrušenie liečby neprijateľné, čo vedie k exacerbácii ochorenia a invalidite pacienta.
Poďme sa rozprávať o tom, ako dochádza k nástupu ochorenia. Človek, a ešte viac jeho príbuzní, nemusí dlho pochopiť, čo sa s ním deje. Ako pochopiť, že bez psychiatra sa už nezaobídete? Povedali mi, ako chorú sestru priviezli do kláštora jednej z miestnych cirkví. Prvé, čo v kláštore urobili, bolo, že jej dovolili nebrať lieky. Stav pacienta sa zhoršil. Potom sa matka abatyša zorientovala, začali špeciálne sledovať príjem liekov, no ani duchovní nie vždy chápu, čo je to duševná porucha.
Problém identifikácie duševných chorôb je veľmi vážny a veľmi ťažký. Príklad, ktorý si uviedol, je veľmi typický – kláštor sa rozhodol, že sa s touto chorobou dokážu vyrovnať svojou láskou k tomuto chorému dievčaťu a starostlivosťou o ňu. Žiaľ, často sa to stáva – ľudia nechápu, že „naše“ choroby majú veľmi vážny biologický základ s výraznými geneticky podmienenými poruchami. Pozorná starostlivá starostlivosť je, samozrejme, veľmi dôležitá, no stále je potrebná odborná pomoc lekárov.
Bohužiaľ, mnohí si neuvedomujú, aké závažné je toto ochorenie. Spomeňme si na tragickú smrť v Pskove v roku 2013 otca Pavla Adelheima, ktorého zabil duševne chorý, ktorého namiesto hospitalizácie poslali na rozhovor s kňazom, alebo na smrť troch rehoľníkov v Optine Pustynej v roku 1993, aj z rúk duševne chorého človeka.
Pacienti s endogénnou psychózou často vyjadrujú rôzne myšlienky nepravdepodobného alebo pochybného obsahu (napríklad o prenasledovaní, o ohrození ich života, o vlastnej veľkosti, o svojej vine), často hovoria, že vo svojich hlavách počujú „hlasy“ - komentovanie, rozkazovanie, urážanie charakteru. Často mrznú v bizarných polohách alebo zažívajú stavy psychomotorickej agitácie. Ich správanie sa k príbuzným a priateľom sa mení, môže sa objaviť bezdôvodné nepriateľstvo alebo tajnostkárstvo, strach o život v komisii obranné akcie v podobe zaclonenia okien, zamykania dverí sa objavujú významné, pre ostatných nepochopiteľné výroky, ktoré každodenným témam dodávajú tajomnosť a význam. Nie je nezvyčajné, že pacienti odmietajú jedlo alebo starostlivo kontrolujú obsah jedla. Stáva sa, že existujú aktívne akcie súdneho charakteru (napríklad vyhlásenia na polícii, listy rôznym organizáciám so sťažnosťami na susedov).
S človekom, ktorý je v takom stave, sa nemôžete hádať, snažiť sa mu niečo dokázať, klásť objasňujúce otázky. To nielenže nefunguje, ale môže tiež zhoršiť existujúce poruchy. Ak je relatívne pokojné a naladené na komunikáciu a pomoc, treba ho pozorne počúvať, snažiť sa ho upokojiť a poradiť mu, aby navštívil lekára. Ak je stav sprevádzaný silnými emóciami (strach, hnev, úzkosť, smútok), je prípustné rozpoznať realitu ich objektu a pokúsiť sa pacienta upokojiť.
- Ale bojíme sa psychiatrov. Hovoria - "budú zabíjať, bude to ako zelenina" a tak ďalej.
Bohužiaľ, v medicíne neexistujú žiadne lieky, ktoré liečia vážne ochorenia a vo všeobecnosti nemajú žiadne vedľajšie účinky a nemôžu byť. Hippokrates o tom hovoril už pred naším letopočtom. Ďalšou vecou je, že pri vytváraní moderných liekov je úlohou zabezpečiť, aby vedľajšie účinky boli minimálne a extrémne zriedkavé. Spomeňme si na onkologických pacientov, ktorým na pozadí vhodnej terapie vypadávajú vlasy, no podarí sa im predĺžiť alebo zachrániť život. Pri niektorých ochoreniach spojivového tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus) je predpísaná hormonálna terapia, proti ktorej sa u ľudí vyvinie patologická plnosť, ale život je zachránený. Na psychiatrii sa stretávame aj s vážnymi chorobami, kedy človek vo svojej hlave počuje hlasy ako rádio, zapnuté na plný výkon, ktoré ho urážajú, dávajú rôzne príkazy, v niektorých prípadoch aj skočiť z okna alebo niekoho zabiť. Človek zažíva strach z prenasledovania, vystavenia, ohrozenia života. Čo robiť v týchto prípadoch? Sledovať, ako človek trpí?
V prvej fáze liečby je našou úlohou zachrániť človeka pred týmito utrpeniami a ak sa v tomto štádiu človek stane ospalým a letargickým, nie je sa čoho obávať. Ale naše lieky pôsobia patogeneticky, teda ovplyvňujú samotný priebeh ochorenia a ospalosť je v mnohých prípadoch ich vedľajším účinkom.
Skutočne existujú nejaké falošné obavy o psychiatroch, ale musím povedať, že to nie je len naša jedinečná ruská vlastnosť, ktorá je s niečím spojená, deje sa to na celom svete. V dôsledku toho vzniká problém "neliečenej psychózy" - pacienti už dlho vyjadrujú úprimne bláznivé nápady, no napriek tomu nechodia k lekárovi, ani k svojim príbuzným.
Tento problém je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď má predmet bludných porúch náboženskú konotáciu. Takíto pacienti v stave psychózy hovoria o akejsi misii, že sú mesiášmi poslanými Bohom, aby zachránili ľudskú rasu, zachránili Rusko, zachránili celé ľudstvo pred duchovnou smrťou, pred ekonomickou krízou. Často sú si istí, že musia trpieť – a, žiaľ, vyskytli sa prípady, keď pacienti s náboženským mesiášskym delíriom spáchali samovraždu z bludných dôvodov, keď sa obetovali pre ľudskú rasu.
Medzi náboženskými psychózami sa často vyskytujú stavy s dominanciou bludov hriešnosti. Je jasné, že uvedomenie si svojej hriešnosti pre veriaceho je etapou duchovného života, keď si uvedomuje svoju nehodnosť, hreší, vážne o nich uvažuje, vyznáva sa, prijíma prijímanie. Ale keď hovoríme o bludoch hriešnosti, vtedy sa človek stáva posadnutým predstavami o svojej hriešnosti, pričom stráca nádej v Božie milosrdenstvo, v možnosť odpustenia hriechov.
Človek je posadnutý myšlienkami o svojej hriešnosti, zatiaľ čo jeho nádej na Božie milosrdenstvo mizne.
Pamätáme si, že najdôležitejšia vec, ktorá sa vyžaduje od človeka, ktorý sa snaží žiť duchovným životom, je poslušnosť. Človek si nemôže uložiť pokánie, nemôže sa nejakým zvláštnym spôsobom postiť bez požehnania. Toto je prísne pravidlo duchovného života. V žiadnom kláštore nikto nedovolí žiadnemu mladému robotníkovi alebo nováčikovi so všetkou horlivosťou od samého začiatku napĺňať plnú mníšsku regulu alebo regulu schemnika. Bude poslaný na rôzne obediencie a bude mu jasne povedané objem modlitebnej práce, ktorá je pre neho užitočná. Ale keď hovoríme o pacientovi s bludmi hriešnosti, nikoho nepočuje. Nepočúva svojho spovedníka – verí, že kňaz nechápe závažnosť jeho hriechov, nerozumie jeho stavu. Keď mu kňaz striktne povie, že nedovoľuje čítať desať akatistov denne, tak takýto pacient skonštatuje, že spovedník je povrchný, plytký človek a ide k ďalšiemu kňazovi. Je jasné, že ďalší kňaz hovorí to isté a tak ďalej a tak ďalej. Často je to sprevádzané tým, že sa človek začne aktívne postiť, prejde Veľký pôst, príde Veľká noc, nevšimol si, že sa môže radovať a prerušiť pôst a pokračuje v pôste rovnakým spôsobom.
Na toto si treba dať pozor. Táto horlivosť mimo mysle, bez poslušnosti, je dôležitým príznakom duševnej poruchy. Žiaľ, je známych veľa prípadov, keď pacienti s bludmi hriešnosti skončili na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre ohrozenie života v dôsledku extrémneho vyčerpania. V Centre vedy o duševnom zdraví sme videli prípady, keď sa ľudia s depresívnymi bludmi viny a hriešnosti pokúsili spáchať samovraždu a zabiť svojich blízkych (predĺžená samovražda).
Vrátim sa k téme strachu z psychiatrie. Samozrejme, máme nemocnice – najmä v odľahlých provinciách – v ktorých naozaj nechcete, aby tam niekto bol. Ale na druhej strane, život je drahší – stáva sa predsa, že je lepšie poslať duševne chorého príbuzného do zlej nemocnice, ako ho úplne stratiť?
Problém včasné zabezpečenie lekárska starostlivosť – nielen psychiatrická. Ide o problém verejného zdravia. Žiaľ, máme veľa príkladov, keď človek s určitými príznakmi odkladá kontakt s lekárom, a keď to napokon urobí, ukáže sa, že je už neskoro. Týka sa to aj dnes bežných onkologických ochorení – takmer vždy pacient povie, že pred rokom, jeden a pol, dvoma rokmi mal určité príznaky, ale nevenoval im pozornosť, zaháňal ich. To isté vidíme v psychiatrii.
Musíte si však pamätať a pochopiť: existujú stavy, ktoré sú život ohrozujúce. Hlasujte - halucinácie, ako hovoríme, sluchové alebo verbálne - často sprevádzané príkazmi. Človek počuje vo svojej hlave hlas, ktorý mu hovorí, aby sa vyhodil z okna – to sú konkrétne príklady – alebo urobil niečo druhému človeku.
Existujú aj hlboké depresie so samovražednými myšlienkami, ktoré sa prežívajú veľmi ťažko. V tomto stave sa človek cíti tak zle, že nepočuje, čo mu iní hovoria – pre chorobu nedokáže vnímať ich slová. Je taký tvrdý psychicky, psychicky, že v tomto živote nevidí zmysel. Stáva sa, že zažíva mučivú úzkosť, úzkosť a v tomto štádiu ho nič nemôže zastaviť v antisociálnom čine - ani príbuzní, ani pochopenie, že existuje matka, ktorá bude veľmi trpieť, ak splní svoj zámer, ani jeho manželka. deti. A preto, keď človek vysloví myšlienky na samovraždu, je nevyhnutné, aby ho ukázal lekárovi. osobitnú pozornosť si zaslúži dospievanie, kedy je hranica medzi tým, kedy človek vyjadruje myšlienky o samovražde, a ich realizáciou veľmi tenká. Navyše ťažká depresia v tomto veku sa nemusí prejaviť navonok: nemožno povedať, že človek je ponurý, smutný. A predsa môže povedať, že život nemá zmysel, vysloviť myšlienku, že je lepšie zo života odísť. Akékoľvek vyhlásenia tohto druhu sú základom pre ukazovanie osoby špecialistovi - psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.
Áno, v našej spoločnosti sú predsudky voči psychiatrickým liečebnám. Ale keď ide o ľudský život, hlavné je pomôcť človeku. Je lepšie dať ho do psychiatrickej liečebne, ako neskôr nosiť kvety na slávnej mohyle. Ale aj keď k ohrozeniu života nedôjde, čím skôr pacienta ukážeme psychiatrovi, tým skôr sa z psychózy dostane. To isté platí aj pre dlhodobú prognózu priebehu ochorenia: moderné štúdie ukazujú, že čím skôr začneme pacientovi poskytovať lekársku starostlivosť, tým je priaznivejšia.
Vo vašom rozhovore o vašom otcovi, veľkňazovi Glebovi Kaledovi, som čítal: „Povedal mi, aké dôležité je mať medzi psychiatrami veriacich.“ A o tom istom môžeme čítať v listoch otca Jána (Krestyankina), keď žehnal trpiacim, aby sa pravidelne spovedali a prijímali a našli Ortodoxný psychiater. A prečo je to také dôležité?
Áno, otec Gleb naozaj povedal, že je veľmi dôležité, aby existovali veriaci psychiatri. Takými psychiatrami, ktorých poznal, boli profesor Dmitrij Evgenievich Melekhov (1899-1979) a Andrej Aleksandrovič Suchovskij (1941-2012), z ktorých sa neskôr stal kňaz. Ale otec Gleb nikdy nepovedal, že sa treba obrátiť len na veriacich lekárov. Preto v našej rodine bola taká tradícia: keď ste museli vyhľadať lekársku pomoc, museli ste sa najprv s veľkým začiatočným písmenom pomodliť k Doktorovi a potom s pokorou ísť k lekárovi, ktorého vám Pán Boh pošle. Existujú špeciálne formy modlitieb nielen pre chorých, ale aj pre lekárov, aby im Pán poslal rozum a dal im možnosť správne sa rozhodnúť. Musíme hľadať dobrých lekárov, profesionálnych, aj keď ide o duševné choroby.
Najprv sa musíte pomodliť k doktorovi veľké písmeno, a potom s pokorou choď k lekárovi, ktorého Pán Boh pošle
Ešte viac ako to poviem: keď je človek v psychóze, hovoriť s ním o niektorých náboženských aspektoch niekedy nie je úplne indikované, ak nie kontraindikované. V takýchto štátoch sa s ním o nejakých vysokých veciach jednoducho nedá rozprávať. Áno, v neskoršom štádiu, keď sa človek dostane z takéhoto stavu, by bolo dobré mať veriaceho psychiatra, ale, opäť opakujem, táto požiadavka nie je povinná. Je dôležité, aby tam bol spovedník, ktorý podporuje človeka, ktorý chápe potrebu liečby. Máme veľa vzdelaných, profesionálnych psychiatrov, ktorí rešpektujú náboženské presvedčenie ľudí a vedia poskytnúť vysoko kvalifikovanú pomoc.
A ako možno hodnotiť stav ruskej psychiatrie v kontexte svetovej psychiatrie? Je dobrá alebo zlá?
V súčasnosti sú výdobytky psychiatrie, ktoré sú dostupné na celom svete, verejne dostupné každému lekárovi v ktorejkoľvek časti sveta. Ak hovoríme o psychiatrii ako o vede, tak môžeme povedať, že naša domáca psychiatria je na svetovej úrovni.
Problém, ktorý máme, je v stave mnohých našich psychiatrických liečební, nedostatku niektorých liekov pre pacientov, ktorí sú na dispenzárnom pozorovaní a mali by ich dostávať bezplatne, a tiež v poskytovaní sociálnej pomoci takýmto pacientom. Niektorí naši pacienti sú v určitom štádiu, žiaľ, práceneschopní, či už u nás alebo v zahraničí. Títo pacienti potrebujú nielen lekárske ošetrenie, ale aj sociálnu pomoc, starostlivosť, rehabilitáciu od príslušných služieb. A práve v oblasti sociálnych služieb je situácia v našej krajine veľmi neuspokojivá.
Musím povedať, že teraz v našej krajine došlo k určitému prístupu k zmene organizácie psychiatrickej služby. Máme nedostatočne rozvinutú ambulanciu - takzvané neuropsychiatrické ambulancie a ambulancie psychiatrov a psychoterapeutov, ktoré existujú pri niektorých nemocniciach a poliklinikách. A teraz sa na tento odkaz bude klásť veľký dôraz, čo je, samozrejme, úplne opodstatnené.
Vasilij Glebovič, chcem sa ťa spýtať na poslednú vec. Vediete kurz pastoračnej psychiatrie na PSTGU. Čo to je a prečo je to potrebné?
Ako sme už povedali, duševné choroby sú celkom bežné a kňaz sa pri svojej pastorácii musí stretávať s ľuďmi, ktorí majú psychické odchýlky. Takýchto ľudí je v Cirkvi viac ako v priemernej populácii a je to pochopiteľné: Cirkev je lekárska klinika a keď má človek nejaké nešťastie, príde tam a tam nájde útechu.
Nevyhnutný je kurz pastoračnej psychiatrie. Takýto kurz je v súčasnosti k dispozícii nielen na PSTGU, ale aj na Moskovskej teologickej akadémii, Sretenskom a Belgorodskom teologickom seminári. Metropolita Anthony (Blum), profesor-archimandrita Cyprian (Kern) a mnohí iní významní pastori Cirkvi hovorili o potrebe tejto témy vo vzdelávacích programoch pre pastorov.
Cieľom tohto kurzu je, aby budúci kňazi poznali hlavné prejavy duševných chorôb, poznali vzorec kurzu, aby mali predstavu o tom, aké lieky sa predpisujú, aby sa neriadili vzorom svojho duchovného dieťaťa a požehnaj mu, aby vysadil liek alebo znížil dávku, čo sa, bohužiaľ, často stáva.
Aby kňaz vedel, že ako je uvedené v Sociálnej koncepcii Ruskej pravoslávnej cirkvi – a to je oficiálny koncilový dokument – je jasne vymedzený rozsah jeho kompetencie a kompetencie psychiatra. Aby poznal osobitosti pastoračného poradenstva osôb trpiacich duševnými chorobami. A treba otvorene povedať, že maximálny úspech v manažmente duševne chorého človeka možno dosiahnuť len v tých prípadoch, keď ho nielen pozoruje psychiater, ale ho aj živí skúsený spovedník.
