Moderné metódy chirurgickej liečby získaných srdcových chýb. Chirurgická liečba srdcových chýb

Získané srdcové chyby (AHD)- ide o skupinu ochorení, pri ktorých je narušená štruktúra a funkcia srdcových chlopní, čo spôsobuje prestavbu hemodynamiky, čo má za následok preťaženie príslušných častí srdca, hypertrofiu srdcového svalu a poruchu krvného obehu v srdci a v tele ako celku. Ak v dôsledku toho patologický proces dochádza k deformácii tkaniva chlopne a otvor, ktorým krv vstupuje do ďalšej časti srdca, sa zužuje, potom sa tento defekt nazýva stenóza. Deformácia môže viesť k neuzavretiu srdcových chlopní v dôsledku zmien tvaru, ich skráteniu v dôsledku zjazvenia postihnutých tkanív, tento defekt sa nazýva insuficiencia. Chlopňová nedostatočnosť môže byť funkčná v dôsledku natiahnutia srdcových komôr; oblasť nezmenenej chlopne nestačí na uzavretie zväčšeného otvoru - chlopne sa prehýbajú (prolaps).

Práca srdca sa reštrukturalizuje v závislosti od zmien, ktoré nastali, a potrieb prietoku krvi v tele.

Príčiny získaných srdcových chýb

Vo väčšine prípadov sú defekty spôsobené reumatickými ochoreniami, najmä reumatickou endokarditídou (asi 75 % prípadov). Príčinou môže byť aj rozvoj aterosklerózy, systémové ochorenia spojivové tkanivo, trauma, sepsa, infekcie, preťaženie, autoimunitné reakcie. Títo patologických stavov spôsobiť poruchy v štruktúre srdcových chlopní.

Klasifikácia získaných srdcových chýb

Ľudské srdce má štyri komory: ľavú a pravú predsieňu a komory, medzi ktorými sú srdcové chlopne. Z ľavej komory vychádza aorta a z pravej komory pľúcna tepna.

Medzi ľavými srdcovými komorami je dvojcípa chlopňa, mitrálny. A medzi pravými sekciami je trikuspidálna chlopňa, iné meno je trikuspidálna. Pred aortou je aortálna chlopňa, pred pľúcnicou je ďalšia chlopňa pľúcna tepna.

Výkon srdcového svalu závisí od fungovania chlopní, ktoré pri kontrakcii srdcového svalu umožňujú bez prekážok prúdiť krvi do ďalšieho úseku a pri uvoľnení srdcového svalu nedovoľujú spätný tok krvi. Ak je narušená funkcia chlopní, je narušená aj funkcia srdca.

Na základe dôvodov ich vzniku sa chyby klasifikujú takto: :

• degeneratívne alebo aterosklerotické, vyskytujú sa v 5,7 % prípadov; Častejšie sa tieto procesy rozvíjajú po štyridsiatich až päťdesiatich rokoch, vápnik sa ukladá na letáky poškodených chlopní, čo vedie k progresii defektu;
• reumatické, vytvorené na pozadí reumatických ochorení (v 80% prípadov);
• defekty, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu vnútornej výstelky srdca (endokarditída);
• syfilitický (v 5% prípadov).

Podľa typu funkčnej patológie sú defekty rozdelené do nasledujúcich typov:

• jednoduché - ventilová nedostatočnosť alebo stenóza;
• kombinované - nedostatočnosť alebo zúženie dvoch alebo viacerých ventilov;
• kombinované - obe patológie na jednej chlopni (stenóza a insuficiencia).

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tieto patológie: :

• ochorenie mitrálnej chlopne;
• trikuspidálny defekt;
• defekt aorty.

Hemodynamika môže byť narušená v rôznej miere:

• bezvýznamný;
• mierne;
• vyjadrený.

Mitrálna chlopňa je postihnutá častejšie ako aortálna chlopňa. Patológie trikuspidálnej chlopne a pľúcnej chlopne sú menej časté.

Príznaky získaných srdcových chýb

Mitrálna stenóza. Prejavuje sa ako zhutnenie alebo fúzia letákov, zmenšenie plochy otvoru mitrálnej chlopne. V dôsledku toho je prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory sťažený, ľavá predsieň začne pracovať s zvýšené zaťaženie. To vedie k zväčšeniu ľavej predsiene. Ľavá komora dostáva menej krvi.

V dôsledku zmenšenia oblasti mitrálneho otvoru sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a potom v pľúcnych žilách, cez ktoré prúdi okysličená krv z pľúc do srdca. Typicky sa tlak v pľúcnych tepnách začína zvyšovať, keď je priemer otvoru menší ako 1 cm v porovnaní s normálnymi 4-6 cm a v pľúcnych arteriolách dochádza ku spazmu, čo zhoršuje proces. Vzniká tak takzvaná pľúcna hypertenzia, ktorej dlhodobá existencia vedie k skleróze arteriol s ich obliteráciou, ktorú nemožno odstrániť ani po odstránení stenózy.

Pri tomto defekte najskôr hypertrofuje a rozširuje sa ľavá predsieň a potom pravá časť srdca.

Na začiatku vzniku tohto defektu sú príznaky málo nápadné. Následne je na prvom mieste dýchavičnosť, kašeľ pri fyzickej aktivite a potom v pokoji. Hemoptýza, pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca, poruchy rytmu (tachykardia, fibrilácia predsiení). Ak proces ide ďaleko, potom sa počas fyzickej aktivity môže vyvinúť pľúcny edém.

Existujú fyzické znaky mitrálna stenóza: diastolický šelest v srdci je cítiť chvenie hrudníka zodpovedajúce tomuto hluku („mačacie pradenie“), hranice srdca sa menia. Skúsený špecialista môže často stanoviť diagnózu po starostlivom vyšetrení pacienta.

Mitrálna regurgitácia. Chlopňová nedostatočnosť je vyjadrená v schopnosti krvi vrátiť sa späť do predsiene počas kontrakcie ľavej komory, pretože medzi ľavou predsieňou a komorou zostáva správa, ktorá nie je uzavretá cípmi chlopne v čase kontrakcie. Takáto nedostatočnosť je spôsobená buď deformáciou chlopne v dôsledku zmeny tkaniva, alebo jej ochabnutím (prolapsom) v dôsledku natiahnutia srdcových komôr pri ich preťažení.

Kompenzovaná mitrálna regurgitácia zvyčajne trvá niekoľko rokov, pri postihnutom srdci sa zvyšuje práca ľavej predsiene a ľavej komory, najskôr sa rozvinie hypertrofia svalov týchto častí a potom sa dutiny začnú rozširovať (dilatácia). Potom v dôsledku zníženia zdvihového objemu začne klesať minútová ejekcia krvi zo srdca a zvyšuje sa množstvo krvi vracajúcej sa (regurgitácia) do ľavej predsiene. Stagnácia krvi začína v pľúcnom obehu (pľúcnom), zvyšuje sa tlak v ňom, zvyšuje sa zaťaženie pravej komory, hypertrofuje a expanduje. To vedie k rýchlej dekompenzácii srdcovej aktivity a rozvoju zlyhania pravej komory.

Ak kompenzačné mechanizmy nemajú čas sa rozvinúť pri akútnej insuficiencii mitrálnej chlopne, ochorenie môže debutovať pľúcnym edémom a viesť k smrteľný výsledok.

Klinické prejavy mitrálnej regurgitácie v kompenzovanom štádiu sú minimálne a pacient si ich nemusí všimnúť. Začínajúca dekompenzácia je charakterizovaná dýchavičnosťou, zlou toleranciou fyzickej aktivity, potom, keď sa zvyšuje stagnácia v pľúcnom obehu, objavujú sa záchvaty srdcovej astmy. Okrem toho vás môže trápiť bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca a prerušenie činnosti srdca.

Srdcové zlyhanie pravej komory vedie k stagnácii krvi v systémovom obehu. Zväčšuje sa pečeň, objavuje sa cyanóza pier a končatín, opuchy nôh, tekutina v bruchu, poruchy srdcového rytmu (50 % pacientov má fibriláciu predsiení).

Teraz urobte diagnózu mitrálnej regurgitácie vzhľadom na existujúcu inštrumentálne metódyštúdie: EKG, ECHO-CG, radiačných metód diagnostika, ventrikulografia a iné nie sú náročné. Vyšetrenie pozorným kardiológom na základe anamnézy, auskultácie, perkusie, palpácie vám však umožní zostaviť správny algoritmus vyšetrenia a včas prijať opatrenia na prevenciu ďalší vývoj proces tvorby defektov.

Aortálna stenóza. Tento defekt medzi PPS sa zisťuje pomerne často, v 80-85% prípadov vzniká v dôsledku reumatizmu, v 10-15% prípadov je získaný na pozadí aterosklerotického procesu s následným ukladaním vápnika v aterosklerotické plaky(kalcinóza). V mieste semilunárnej chlopne aorty je zúženie aortálneho otvoru. Ľavá komora dlhé roky pracuje so zvyšujúcim sa napätím, avšak po vyčerpaní zásob začne trpieť ľavá predsieň, pľúcny kruh a následne pravé časti srdca. Zvyšuje sa tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou, čo priamo súvisí so stupňom zúženia otvoru. Znižuje sa výron krvi z ľavej komory, zhoršuje sa prekrvenie srdca, čo sa prejavuje angínou pectoris, nízkym krvným tlakom a slabým pulzom, nedostatočnosťou cerebrálny obeh s neurologickými príznakmi, vrátane závratov, bolesti hlavy, straty vedomia.

Výskyt sťažností u pacientov začína, keď sa oblasť ústia aorty zníži o viac ako polovicu. Keď sa objavia sťažnosti, znamená to, že proces ďaleko pokročil do značnej miery stenóza a vysoký tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou. V tomto prípade by sa liečba mala prediskutovať s prihliadnutím na chirurgickú korekciu defektu.

Aortálna nedostatočnosť- ide o chlopňovú patológiu, pri ktorej nie je úplne zablokovaný vývod z aorty, krv má vo fáze relaxácie schopnosť prúdiť späť do ľavej komory. Steny komory hrubnú (hypertrofia), pretože je potrebné pumpovať viac krvi. Pri hypertrofii komôr sa postupne prejavuje nedostatočnosť jej výživy. Viac svalovej hmoty vyžaduje väčší prietok krvi a prísun kyslíka. Zároveň tým, že sa časť krvi v diastole vracia do ľavej komory, klesá gradient aorta-ľavá komora (práve to určuje koronárny prietok krvi) a v dôsledku toho sa do srdcových tepien dostáva menej krvi. Vyskytuje sa angína. V hlave a krku sú pocity pulzácie. Charakteristický neurologické prejavy ako sú: točenie hlavy, závraty, náhle mdloby, najmä pri fyzickej aktivite, pri zmene polohy tela. Hemodynamika systémového obehu s týmto defektom sa vyznačuje: vysokým systolický tlak, nízka diastolická, kompenzačná tachykardia, zvýšená pulzácia veľkých tepien vrátane aorty. V štádiu dekompenzácie sa rozvíja dilatácia (expanzia) ľavej komory, znižuje sa účinnosť systoly, zvyšuje sa tlak v nej, potom v ľavej predsieni a pľúcnom obehu. Objavte sa Klinické príznaky stagnácia v pľúcnom obehu: dýchavičnosť, srdcová astma.

Dôkladné vyšetrenie kardiológom môže lekárovi umožniť podozrenie alebo dokonca diagnózu aortálna nedostatočnosť. Takže známe príznaky, ako „karotický tanec“ - zvýšená pulzácia krčných tepien, „kapilárny pulz“, ktorý sa deteguje pri stlačení nechtová falanga, de Mussetov príznak - keď sa hlava pacienta kýva v čase s fázami srdcový cyklus, pulzácia zreníc a iné sú detekované už v štádiu pokročilého procesu. Ale palpácia, perkusie, auskultácia a starostlivé zisťovanie anamnézy pomôžu identifikovať ochorenie v skorších štádiách a zabrániť progresii ochorenia.

Trikuspidálna stenóza. Tento defekt sa zriedkavo vyskytuje ako izolovaná patológia. Vyjadruje sa v zúžení k dispozícii otvory medzi pravou komorou a pravou predsieňou, ktoré sú oddelené trikuspidálnou chlopňou. Najčastejšie sa vyskytuje pri reumatizme, infekčná endokarditída atď. systémové ochorenia spojivové tkanivo; niekedy dochádza k zúženiu otvoru v dôsledku tvorby myxómu-nádoru vytvoreného v pravej predsieni, menej často sú iné dôvody. Gamodynamika je narušená v dôsledku skutočnosti, že nie všetka krv z predsiene môže vstúpiť do pravej komory, čo by sa normálne malo vyskytnúť po systole predsiení. Predsieň je preťažená, natiahnutá, krv stagnuje v systémovom obehu, zväčšuje sa pečeň, objavujú sa edémy dolných končatín, kvapalina v brušná dutina. Z pravej komory do pľúc prúdi menej krvi, čo spôsobuje dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu nemusia byť žiadne príznaky, tieto hemodynamické poruchy vznikajú neskôr - srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, trombóza, cyanóza nechtov, pier, žltosť kože.

Trikuspidálna nedostatočnosť. Táto patológia najčastejšie sprevádza iné defekty a prejavuje sa vo forme nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Kvôli venózna stagnácia Postupne sa rozvíja ascites, zväčšuje sa veľkosť pečene a sleziny, zaznamenáva sa vysoký venózny tlak, vzniká fibróza pečene a znižuje sa jej funkcia.

Kombinované defekty a kombinácia patologických stavov

Najčastejšou kombináciou je mitrálna stenóza a mitrálna insuficiencia. Pri tejto patologickej kombinácii sú cyanóza a dýchavičnosť zaznamenané už v počiatočných štádiách.

Ochorenie aortálnej chlopne je charakterizované stenózou a chlopňovou insuficienciou súčasne, zvyčajne má miernu formu výrazné znaky dva štáty.

O kombinované vady Postihnutých je niekoľko chlopní a každá z nich môže mať buď izolované patológie, alebo ich kombináciu.

Metódy diagnostiky srdcových chýb

Aby sa stanovila diagnóza srdcového ochorenia, zhromažďuje sa anamnéza na zistenie prítomnosti chorôb, ktoré by mohli viesť k deformácii srdcová chlopňa: reumatické ochorenia, infekčné, zápalové procesy, autoimunitné ochorenia, zranenia.

Pacient musí byť vyšetrený, aby sa zistila prítomnosť dýchavičnosti, cyanózy, edému a pulzácie periférnych žíl. Pomocou perkusie sa identifikujú hranice srdca a počúvajú sa zvuky a šelesty v srdci. Zisťuje sa veľkosť pečene a sleziny.

Hlavnou metódou diagnostiky patológie chlopní je echokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať defekt, určiť oblasť otvoru medzi predsieňou a komorou, veľkosť chlopní, srdcovú frakciu a tlak v pľúcnej tepne. Viac presné informácie Stav chlopní možno zistiť transezofageálnou echokardiografiou.

V diagnostike sa používa aj elektrokardiografia, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť hypertrofie predsiení a komôr a identifikovať príznaky preťaženia srdca. Denné Holterovo monitorovanie EKG vám umožňuje identifikovať poruchy rytmu a vedenia.

Vysoko informatívnymi metódami diagnostiky srdcových chýb sú MRI srdca alebo srdcové MSCT. Počítačová tomografia Poskytujú presné a početné úseky, z ktorých sa dá presne diagnostikovať defekt a jeho typ.

Dôležitú úlohu pri diagnostike zohráva laboratórny výskum, vrátane testov moču a krvi, stanovenie hladiny cukru v krvi, hladiny cholesterolu, reumatoidné testy. Laboratórne testy nám umožňujú identifikovať príčinu ochorenia, ktorá zohráva dôležitú úlohu v následnej liečbe a správaní pacienta.

Prevencia a prognózapri PPP

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by stopercentne chránili pred získaným ochorením srdca. Existuje však množstvo opatrení, ktoré znížia riziko vzniku srdcových chýb. To znamená nasledovné:

• včasná liečba infekcií spôsobených streptokokmi (najmä tonzilitída);
• bicilínová profylaxia v prípade reumatického záchvatu;
• užívanie antibiotík pred operáciou a zubné manipulácie ak existuje riziko infekčnej endokarditídy;
• prevencia syfilisu, sepsy, reumatizmu: sanitácia infekčných ložísk, správna výživa, rozvrh práce a odpočinku;
• odmietnutie zlých návykov;
• prítomnosť miernej fyzickej aktivity, dostupné fyzické cvičenia;
• otužovanie.

Prognóza života a schopnosti pracovať u ľudí so srdcovými chybami závisí od celkového stavu, kondície človeka a jeho fyzickej odolnosti. Ak nie sú žiadne príznaky dekompenzácie, človek môže žiť a pracovať ako zvyčajne. Ak dôjde k zlyhaniu krvného obehu, je potrebné prácu buď zmierniť, alebo zastaviť, ako je uvedené liečba v sanatóriu v špecializovaných strediskách.

Je potrebné byť pozorovaný u kardiológa, aby sa mohla sledovať dynamika procesu a s progresiou ochorenia rýchlo určiť indikácie pre kardiochirurgickú liečbu srdcových ochorení.

Liečba získaných srdcových chýb môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba je účinná len pre skoré štádia rozvoj srdcových ochorení a vyžaduje povinné dynamické pozorovanie kardiológ.

PPS sa má liečiť chirurgicky, keď:

1. Srdcové zlyhanie postupuje.
2. Patologické zmeny na chlopni výrazne ovplyvňujú hemodynamiku.
3. Dirigované konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok.
4. A existujú obavy z vážnych komplikácií.

Typy operácií srdcových chýb

Operácia otvoreného srdca sa vykonáva pod umelým obehom prostredníctvom strednej sternotómie. Stredná sternotómia vytvára optimálne pracovné podmienky pre kardiochirurga – vykonáva potrebné chirurgické zákroky v rôzne patológie a na pripojenie prístroja srdce-pľúca. Rez mäkkých tkanív pozdĺž dĺžky je približne rovná dĺžke hrudná kosť (asi 20 cm) a hrudná kosť je vypreparovaná po celej dĺžke.

Hlavné dva typy operácií, ktoré sa v súčasnosti používajú pri PPS, sú rekonštrukcia postihnutých chlopní (plastové) alebo ich protetika.

Operácia šetriaci ventil sa vykonáva na odstránenie príčiny dysfunkcie ventilu.

Ak sa chlopne neuzavrú (chlopňová insuficiencia), kardiochirurg počas operácie dosiahne normalizáciu uzáveru chlopňových cípov, vykoná resekciu chlopňových cípov, anuloplastiku, komisurálnu plastiku a náhradu akordov. Ak existuje stenóza chlopne, potom sa uskutoční rozdelenie tých úsekov chlopní, ktoré sa spolu rozrástli v dôsledku patologického procesu - vykoná sa otvorená komisurotómia.

Ak nie je možné vykonať plastickú chirurgiu, keď na to nie sú podmienky, vykonávajú sa operácie výmeny chlopní pre protetické srdcové chlopne. V prípade zásahu na mitrálnej chlopne protetika sa vykonáva s úplným alebo čiastočným zachovaním cípov prednej alebo zadnej chlopne, a ak to nie je možné, bez ich zachovania.

Pri operáciách výmeny chlopne sa používajú protézy.

1. Protetika môže byť vyrobená zo zvieracieho alebo ľudského tkaniva. Takéto protézy sa nazývajú biologické. Jeho hlavnou výhodou je, že pacient v ďalších rokoch života nemusí užívať antikoagulanciá a ich hlavnou nevýhodou je obmedzená životnosť (10-15 rokov).
2. Protézy pozostávajúce výlučne z mechanických prvkov (titán a pyrolytický uhlík sa nazývajú mechanické. Sú veľmi spoľahlivé a môžu slúžiť bez poruchy mnoho rokov, bez výmeny, ale po takejto operácii musí pacient vždy doživotne užívať antikoagulanciá, v tomto negatívny bod použitie mechanickej protézy.

Minimálne invazívne chirurgické zákroky.

Moderná chirurgia má vďaka vytváraniu nových nástrojov možnosť úpravy prevádzkový prístup k srdcu, čo vedie k tomu, že operácie sa stávajú pre pacienta minimálne traumatizujúce.

Zmyslom takýchto operácií je, že prístup k srdcu sa vykonáva cez malé rezy v koži. Počas minimálne invazívnych operácií na mitrálnej chlopni sa vykonáva pravostranná laterálna minitorakotómia s kožným rezom maximálne 5 cm, čo umožňuje úplne vyhnúť sa disekcii hrudnej kosti a poskytuje pohodlný prístup k srdcu. Používa sa na zlepšenie vizualizácie endoskopické video podpora viacerých zväčšení. Pri minimálne invazívnom prístupe k aortálnej chlopni je kožný rez približne polovičný (dĺžka rezu 8 cm) a hrudná kosť sa nareže pozdĺžne v jej hornej časti. Výhoda túto metódu je, že neprerezaná časť hrudnej kosti poskytuje väčšiu stabilitu po operácii, ako aj lepšiu kozmetický efekt zmenšením veľkosti švu.

Endovaskulárne operácie - transkatétrová náhrada aortálnej chlopne (TAVI).

Metódy transkatétrovej implantácie aortálnej chlopne:

1. Celá operácia sa vykonáva prostredníctvom cieva(femorálna alebo podkľúčová artéria). Zmyslom zákroku je prepichnutie stehennej alebo podkľúčovej tepny vodiacim katétrom a dodanie chlopne stentu proti prietoku krvi do miesta jej implantácie (koreň aorty).
2. Cez aortu. Podstatou metódy je disekcia hrudnej kosti na krátku vzdialenosť (ministernotómia) a punkcia steny aorty vo vzostupnom úseku a implantácia chlopne stentu do koreňa aorty. Metóda sa používa, keď nie je možné dodať chlopňu cez femorálne a podkľúčové tepny, ako aj pri výraznom ohybe arteriálneho oblúka.
3. Cez vrchol srdca. Zmyslom zákroku je urobiť malý rez v piatom medzirebrovom priestore vľavo (minitorakotómia), prepichnúť hrot srdca vodiacim katétrom a nainštalovať stentovací ventil. Po implantácii novej chlopne sa katéter odstráni. Nový ventil začne okamžite fungovať.

Existujú dva typy stentových chlopní:

1. Samorozpínacia chlopňa stentu expanduje do správnu veľkosť po odstránení obmedzujúceho plášťa spojky z neho.
2. Balónikový dilatovateľný stentový ventil, ktorý sa roztiahne na požadovanú veľkosť, keď sa balónik nafúkne; Po konečnej inštalácii chlopne stentu sa balónik vyfúkne a odstráni.

Arytmia, charakterizovaná náhle útoky zvýšená srdcová frekvencia, v medicíne nazývaná paroxyzmálna tachykardia. V tomto prípade sa srdcová frekvencia za minútu pohybuje od 140 do 250 úderov za minútu. Hlavný dôvod Výskyt patológie je opakovanie vstupného impulzu a kruhovej cirkulujúcej excitácie cez myokard, narušenie srdcového rytmu.

Patologické stav srdca predchádza extrasystol, ktorý sa musí liečiť, aby sa predišlo komplikáciám.

Klasifikácia

Návrat k obsahu

Formy patológie

Návrat k obsahu

Dôvody rozvoja

Patogenéza ochorenia nebola spoľahlivo objasnená. Medzi hlavné príčiny paroxyzmu tachykardie patria:

• zvýšený tón sympatické rozdelenie NS (nervový systém);
• dlhotrvajúci stres;
• poruchy vo fungovaní orgánov a ich systémov;
• osteochondróza;
• neurózy;
• dystrofia srdcového svalu (ochorenie srdca, kardioskleróza, infekčné choroby atď.);
• ťažká intoxikácia alkoholom;
• negatívny vplyv toxických látok;
• vrodené a získané srdcové anomálie;
• omamné látky;
• fajčenie;
• vysoký krvný tlak.

Návrat k obsahu

Priebeh ochorenia

Vývoj kontinuálne recidivujúcej formy paroxyzmálnej tachykardie môže trvať roky. Za základ vývoja sa považuje opakovaný impulz a neustála kruhová cirkulácia vzruchu. Útoky spravidla predbiehajú človeka neočakávane, bez akýchkoľvek predbežných príznakov. Ich trvanie sa môže meniť od niekoľkých sekúnd do 2-3 hodín v ojedinelých prípadoch- až niekoľko dní. Predsieňová paroxyzmálna tachykardia sa líši od supraventrikulárnej tachykardie v menej výrazných negatívnych symptómoch a považuje sa za menej nebezpečnú. O vážne poruchy prietok krvi, dochádza k záchvatom arytmie. Ochorenie predstavuje vážne riziko pre zdravie a život pacienta.

Návrat k obsahu

Symptómy a znaky

Chvenie rúk a nôh je jedným z príznakov ochorenia.

V intervaloch medzi paroxysmálnymi záchvatmi sa pacient cíti úplne zdravý. Popis chronický priebeh Choroba bude mať príznaky v závislosti od typu a formy patológie. Paroxyzmálna tachykardia má nasledujúce príznaky:

• chvenie v rukách a nohách;
• náhla strata telesnej hmotnosti;
• zvýšená podráždenosť;
• krehkosť a vypadávanie vlasov.

Ak je príčinou paroxyzmálnej tachykardie vrodená alebo získaná srdcová chyba alebo chronické srdcové zlyhanie, objavia sa nasledujúce príznaky:

• ťažká dýchavičnosť;
• zvýšená únava;
• hluk v ušiach;
• záchvaty nevoľnosti;
• plynatosť;
• zvýšené potenie;
• mdloby;
• Bolesť srdca.

Útok je charakterizovaný chvením v hrudník a následné silný tlkot srdca. Pacienti fyzicky cítia, ako im búši srdce. Zároveň je to cítiť ťažká slabosť, môže sa zhoršiť dýchavičnosť, videnie a reč, môže sa stratiť citlivosť v končatinách. Paroxyzmálna komorová tachykardia môže spôsobiť stratu vedomia. Môže sa stať klinická smrť, v ktorom nie je pulz a dýchanie.

Návrat k obsahu

Dôsledky paroxyzmálnej tachykardie

Bez nej je patológia nebezpečná potrebná terapia. Môže viesť k vážnym zdravotným problémom a v najhoršom prípade aj k smrti. Často sú problémy s dýchacie orgány, trombóza obličkových ciev, pri vyšetrení je zaznamenaná fibrilácia predsiení. Hrozí infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie a pľúcny edém. Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie, keď včasná diagnóza a správne zvolený priebeh terapie.

Návrat k obsahu

Diagnostické metódy

V prípade potreby sa vykoná denné sledovanie tep srdca pomocou elektrokardiogramu.

Lekár robí primárnu diagnózu na základe anamnézy a charakteristické príznaky. Pri počúvaní srdcového rytmu sa zistí tachykardia. Pri meraní krvného tlaku alebo zníženého systolického tlaku sa objavuje ťažká hypotenzia. Na potvrdenie predbežnej diagnózy „paroxyzmálnej tachykardie“ je predpísaná elektrokardiografia. Predsieňová a ventrikulárna tachykardia na EKG má jasné rozdiely. Lekár po vykonaní základného výskumu môže predpísať napr dodatočné metódy diagnostika srdca:

• ultrasonografia;
• viacvrstvová počítačová tomografia;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• elektrofyziologická štúdia cez pažerák;
• magnetická rezonancia.

Návrat k obsahu

Ošetrujúci lekár

Paroxyzmálna tachykardia je liečená kardiológom. Špecializuje sa na choroby kardiovaskulárneho systému. Skúma vplyv činnosti srdca na vnútorné orgány a ich systémov. Včasná návšteva kardiológa pri podozrení na paroxyzmálnu tachykardiu zvyšuje šance na záchranu života a vyhnutie sa zdravotným problémom v budúcnosti.

Návrat k obsahu

Liečba choroby

Hlavným cieľom paroxyzmálnej tachykardie je zabrániť ďalším záchvatom a zastaviť ochorenie počas obdobia remisie. Liečba je zameraná na zníženie počtu záchvatov PT prostredníctvom liekov. Účinok liekov je okrem iného zameraný na prevenciu závažných komplikácií, ktoré sú vyvolané paroxyzmálnou tachykardiou. najprv zdravotná starostlivosť vykonávajú zdravotnícki pracovníci.

Návrat k obsahu

Lieky

Liečebný režim pre patológiu predpisuje kardiológ.

Lieky, ich dávkovanie a trvanie liečby predpisuje kardiológ, na základe klinický obraz choroby. Na liečbu paroxyzmálnej tachykardie sa používajú lieky, ktoré majú sedatívny účinok. Patria sem barbituráty, trankvilizéry a bróm. Na začiatku liečby sa často používajú betablokátory Atenolol a Metoprolol. Ak nie je ovplyvnený myokard a nedochádza k zlyhaniu srdca, lekár môže predpísať terapeutický kurz s liekom Chinidín. Na liečbu sa používajú tablety, kvapkadlá, injekcie v závislosti od profesionálny výber lekár

Ak sa diagnostikuje paroxyzmálna tachykardia a rozvinie sa poškodenie myokardu, diagnostikuje sa srdcové zlyhanie alebo sa počas tehotenstva vyskytnú záchvaty, používa sa liek „Isoptin“. Hlavnou zložkou drogy je náprstník. Účinný účinok má kombinácia digitalisu a chinidínu, často sa používa pri záchvate paroxyzmálnej tachykardie.

Malo by sa pamätať na to, že samoliečba srdcových ochorení je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k veľmi vážnym následkom. vážne následky pre zdravie a život pacienta.

Návrat k obsahu

Chirurgia

Závažný priebeh ochorenia a absencia pozitívne výsledky z expozície lieky vyžaduje adopciu radikálne opatrenia. V takýchto prípadoch sa odporúča chirurgická liečba. Operácia je zameraná na zničenie abnormálnych zdrojov srdcového rytmu a pretrhnutie existujúcich, dodatočných dráh vedúcich impulzy. Možno bude potrebné nainštalovať kardiostimulátor.

Návrat k obsahu

Liečba ľudovými prostriedkami

Tinktúra sa užíva denne pol hodiny pred jedlom.

TO tradičné metódy Liečba paroxyzmálnej tachykardie zahŕňa užívanie extraktu Eleutherococcus. Extrakt treba piť denne, 20 kvapiek pol hodiny pred jedlom. Odporúča sa tiež jesť veľa čerstvého ovocia a zeleniny. Horúce kúpele s prídavkom odvaru z valeriány lekárskej majú dobrý upokojujúci účinok.

Zredukovať ľudové prostriedky srdcovej frekvencie spôsobenej paroxyzmálnou sínusovou tachykardiou, môžete pripraviť odvar z nechtíka. Ak chcete pripraviť, musíte postupovať podľa týchto krokov:

1. Vezmite 2 čajové lyžičky suchého nechtíka a zalejte 1 pohárom vriacej vody.
2. Nechajte 40 minút, potom sceďte.
3. Vezmite pol pohára odvaru 4 krát denne.

Návrat k obsahu

Metódy prevencie

Aby ste znížili riziko vzniku paroxyzmálnej tachykardie, mali by ste sa vyhnúť alkoholickým nápojom a tabakové výrobky. Neodporúča sa piť kávu vo veľkých množstvách. Silné stránky by sa mali znížiť fyzické cvičenie, aktívny šport a vyhnúť sa stresové situácie. Aby bolo vaše srdce a cievy zdravé, musíte jesť správne a racionálne. Odporúča sa vylúčiť mastné a vyprážané jedlá z jedla a nahradiť ich zeleninou a ovocím. Pacienti s diagnózou paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie by mali pravidelne užívať lieky predpísané lekárom.

Návrat k obsahu

Možná predpoveď

Supraventrikulárna tachykardia má priaznivú prognózu pri absencii organického poškodenia srdca. O komorová tachykardia prognóza je oveľa horšia, najmä ak má patológia koronogénnu povahu. Smrteľný výsledok môže spôsobiť paroxyzmus komorovej tachykardie v dôsledku akútny záchvat srdcový infarkt, ktorý v prvom mesiaci predstavuje až 35% prípadov av prvom roku - až 55%. Pravidelné užívanie liekov a implantácia kardiostimulátora znižuje riziko úmrtia a zlepšuje prognózu.

Symptomatická arteriálna hypertenzia

Symptomatická (sekundárna) arteriálna hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku spôsobené prítomnosťou ochorení rôznych orgánov a systémov. Symptomatická arteriálna hypertenzia predstavuje podľa rôznych zdrojov 10 až 15 % prípadov arteriálnej hypertenzie. K jeho rozvoju však vedie viac ako 50 rôznych chorôb.

Ak pri použití všetkých vyšetrovacích metód nie je možné zistiť príčinu častého zvýšenia krvného tlaku, potom sa diagnostikuje „arteriálna hypertenzia“, a to až v 85–90 % prípadov.

Aké ochorenia vedú k rozvoju symptomatickej hypertenzie?

Príčiny príznakov arteriálnej hypertenzie môže byť rôzne choroby, ktorých rozsah je pomerne široký. Najbežnejšie z nich:

• vrodené a získané srdcové a cievne chyby;
• vrodená a získaná renálna patológia vrátane obličkových ciev (pyelonefritída, glomerulonefritída, polycystická choroba, nádory);
• choroby endokrinný systém (cukrovka, patológia štítna žľaza, dysfunkcia kôry nadobličiek a hypofýzy, menopauza);
• ochorenia nervového systému (encefalitída, trauma, nádory);
• systémové ochorenia ( reumatoidná artritída systémový lupus erythematosus);
• Iatrogénna hypertenzia vyvolaná liekmi (vyskytuje sa v dôsledku vedľajších účinkov liekov);

Táto klasifikácia nie je ani zďaleka úplná, hypertenzia je často spôsobená kombináciou viacerých faktorov. V oficiálnej klasifikácii je teda zvýraznená skupina „iné dôvody“.

Aké sú príznaky symptomatickej hypertenzie?

Príznaky hypertenzie: bolesť hlavy a závraty, pocit plnosti hlavy, porucha zraku vo forme blikania v očiach, porucha sluchu vo forme hluku, slabosť, nespavosť, bolestivé pocity v oblasti srdca.

Prítomnosť ochorenia, ktoré môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku, symptómy charakteristické pre túto chorobu.

Užívanie liekov, ktoré majú vedľajší účinok na zvýšenie krvného tlaku.

Rozvoj hypertenzie v v mladom veku(do 27 rokov).

Krvný tlak je zle znížený na normálnu úroveň pomocou antihypertenzív.

Závažnosť hypertenzie sa rýchlo rozvíja, s prechodom na malígnu formu.

Koho by ste mali kontaktovať, ak je váš krvný tlak neustále vysoký?

Ak sú do mesiaca pozorované zmeny systolického krvného tlaku nad 140 mmHg. Art., musíte sa poradiť s lekárom a zistiť príčinu ochorenia, aby ste zvolili správnu taktiku liečby.

Pochopenie etiológie vysokého krvného tlaku nie je ľahká úloha a nedá sa rýchlo vyriešiť. K tomu budete musieť absolvovať sériu konzultácií a veľa vyšetrení. Najprv musíte kontaktovať terapeuta, ktorý po rozhovore s pacientom vyberie program vyšetrenia na určenie príčiny ochorenia. Po analýze potrebného minima vyšetrení terapeut v prípade potreby odošle pacienta k špecialistovi na ďalšie vyšetrenie, hĺbkový výskum, to môže byť:

• kardiológ;
• nefrológ;
• endokrinológ;
• neurológ;
• gynekológ;
• oftalmológ

Aké metódy výskumu sa používajú na objasnenie príčiny arteriálnej hypertenzie?

Na základe širokej škály chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju arteriálnej hypertenzie, je na identifikáciu príčiny potrebné vykonať dôkladnú štúdiu rôzne systémy a orgánov. Najčastejšie používané metódy sú:

• pravidelné meranie krvného tlaku;
• všeobecný krvný test, test moču;
• biochemické testy krvi a moču;
• krvný test na hladinu hormónov;
• elektrokardiogram a echokardiogram;
• elektroencefalogram;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• počítačová tomografia lebky a obličiek;
• angiografia obličiek.

Keď sa zistí primárna choroba, vykonajú sa ďalšie metódy hĺbkového výskumu, ktoré sú predpísané úzkych špecialistov, objasniť rozsah a lokalizáciu lézie, ako aj určiť taktiku liečby.

Aké rizikové faktory prispievajú k rozvoju symptomatickej hypertenzie?

Okrem prítomnosti základnej (primárnej) choroby, ktorá prispieva k rozvoju sekundárna hypertenzia symptomatická hypertenzia sa zhoršuje prítomnosťou bežných rizikových faktorov:

• fajčenie;
• alkoholizmus a domáce opilstvo;
• obezita;
• stres;
• nesprávne používanie liekov (prekročenie dávkovania, prekročenie trvania liečebného cyklu, samoliečba).

Môžu antikoncepčné lieky spôsobiť sekundárnu hypertenziu?

Áno môžu, je to tak vysoký obsah estrogény v liekoch. Užívanie hormonálnej antikoncepcie bolo spoločná príčina rozvoj hypertenzie u žien pred 15-20 rokmi.

IN moderné drogy obsah estrogénu je znížený a vyvážený, takže riziko vzniku hypertenzie je minimalizované.

Avšak u žien po 35 rokoch, ak existuje dedičná predispozícia a iné rizikové faktory, v 5 % prípadov sa to môže vyvinúť vedľajší účinok. Ak k tomu dôjde, musíte kontaktovať gynekológa na vyšetrenie a výber iného lieku.

Čo určuje závažnosť symptomatickej hypertenzie?

Závažnosť symptomatickej hypertenzie je určená základnou príčinou - základným ochorením. V závislosti od trvania zvýšenia tlaku, veľkosti krvného tlaku, prítomnosti zmien na fundu a stupňa zmeny (hypertrofia srdca) sa podľa závažnosti rozlišujú 4 stupne hypertenzie:

• prechodný - dočasný, najbežnejší, často prechádza sám, v srdci a funduse nie sú žiadne patologické zmeny;
• labilný – mierny nárast tlaku, zriedkavo sám osebe klesá, na srdci a funduse sú menšie zmeny;
• stabilný - neustále zvyšovanie tlaku, mierna srdcová hypertrofia, zúženie ciev očného pozadia;
• malígny – najnebezpečnejšia a najnepriaznivejšia forma; najčastejšie sa vyskytuje s renálna patológia sa objaví náhle, okamžite s vysokým počtom systolického a charakteristicky diastolického tlaku; rýchlo sa rozvíja, má vážne komplikácie srdca a fundusových ciev; na podiel malígna forma predstavuje asi 1–3 % arteriálnej hypertenzie, respektíve 10 až 30 % počtu symptomatickej hypertenzie.

Ako sa lieči symptomatická hypertenzia?

Taktika liečby je úplne určená etiológiou hypertenzie. To znamená, že v prvom rade je potrebné liečiť primárne ochorenie, čo spôsobuje hypertenziu. Povinné symptomatická liečba. Taktiež je potrebné eliminovať všetky rizikové faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu hypertenzie.

Etiologická liečba:

• s použitím konzervatívnej terapie lieky, častejšie sa používa na infekčné a hormonálne etiológie;
• chirurgická liečba, najmä pri vrodených a získaných chybách obličiek, obličkových ciev, srdca a nádorov;
• pre nádory v mozgu, vrátane hypofýzy, sa používajú metódy radiačnej liečby (laser a röntgenových lúčov rádioterapia);
• Ak sú príčinou hypertenzie lieky (glukokortikosteroidy, antikoncepcia atď.), Používajú sa úpravy terapeutických režimov alebo vysadenie liekov.

Symptomatická liečba - výber antihypertenzív:

• lieky s centralizovaným a periférnym pôsobením na sympatikus nervový systém(klonidín, metyldopa, adrenergné a gangliové blokátory);
• ACE inhibítory (kaptopril a iné);
• vazodilatanciá – vazodilatanciá (apresín);
• užívanie diuretík.

Eliminácia ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie:

• správna výživa, obmedzenie soli a tuku;
• zbavovať sa nadváhu spôsobom ako racionálna výživa a fyzická aktivita;
• prestať fajčiť (vrátane „pasívneho“ fajčenia – keď niekto v okolí fajčí);
• zníženie konzumácie alkoholu na minimum resp úplné zlyhanie z alkoholu;
• tvorba odolnosti voči stresu.

Vzhľadom na zložitosť etiológie a patogenézy rozvoja arteriálnej hypertenzie je výber správnej taktiky liečby ťažký aj pre špecialistu, takže samoliečba je prísne zakázaná.

Chirurgická liečba získaných srdcových chýb zahŕňa obnovenie normálnej funkcie postihnutej chlopne. Hlavné metódy obnovy sú rozdelené do 3 skupín: plastická operácia na chlopni, náhrada chlopne, endovaskulárna chirurgia.

Plastická operácia chlopní

Plastické operácie chlopní môžu v závislosti od typu defektu pozostávať z disekcie zrastených cípov (komisurotómia) a obnovenia funkcie chlopne zmenou veľkosti cípov, zošitím umelých chord a podporného krúžku (valvuloplastika).

Pri predpisovaní plastickej chirurgie na korekciu chlopňových defektov sa berú do úvahy technické možnosti obnovenia chlopne, závažnosť defektu, jeho anatomické vlastnosti (prítomnosť a stupeň kalcifikácie atď.).

Najčastejšie je plastická chirurgia predpísaná pre mitrálnu stenózu - mitrálnu komisurotómiu, menej často - pre chyby aortálnej chlopne. Pri funkčnej insuficiencii trikuspidálnej chlopne v kombinácii s poškodením iných chlopní sa vykonáva valvuloplastika trikuspidálnej chlopne.

Výmena ventilu

Výmena ventilu zahŕňa jeho nahradenie umelou protézou. Priekopníkom náhrady srdcovej chlopne je S. Hoofnagel, ktorý v roku 1954 navrhol guľôčkovú protézu v plastovej komore na implantáciu pri aortálnej insuficiencii. Protetické srdcové chlopne môžu byť biologické (bioprotetické) alebo mechanické.

Bioprotézy pozostávajú z biologického tkaniva (ľudského alebo zvieracieho). Výhody bioprotéz: výrazne nižšie riziko embólie ako u mechanických protéz (pri absencii fibrilácie predsiení k nim prakticky nedochádza), absencia hluku pri fungovaní v organizme, nie je potrebná antikoagulačná liečba v r. pooperačné obdobie. Nevýhodou bioprotézy je jej krehkosť: protéza časom stráca elasticitu, stáva sa neaktívnou, kalcifikuje a protéza môže prasknúť, čo si vyžaduje jej výmenu. 10–15 rokov po operácii potrebuje takmer polovica operovaných pacientov nová protéza. Preto vo väčšine prípadov nie sú pacienti mladší ako 35 rokov vybavení bioprotézami; sú vhodné pre pacientov nad 70 rokov, keď antikoagulanciá nie sú žiaduce a hrozba dysfunkcie je menej znepokojujúca. Bioprotézy sú indikované ženám, ktoré plánujú otehotnieť, ako aj pacientom s kontraindikáciou užívania antikoagulancií.

Mechanické chlopňové protézy sa vyrábajú z vysokolegovanej ocele, zliatin, syntetických polymérov, pyrolytického grafitu, keramiky a iných materiálov, sú v rôznych konfiguráciách (guľôčkové, jednokrídlové, dvojkrídlové atď.). Hlavnou výhodou mechanických protéz (najmä moderných) je vysoká odolnosť proti opotrebovaniu, umožňujúca dlhodobú prevádzku. Maximálna životnosť moderná protetika asi 100 rokov. Mechanické protézy však nemožno nazvať ideálnymi, pretože v tomto prípade pacient vyžaduje neustálu antikoagulačnú terapiu, čo umožňuje s ňou spojené komplikácie. Mechanické protézy vytvárajú aj určité zvuky, ktoré sú pre mnohých pacientov nepríjemné.

Faktory, ktoré určujú výsledky výmeny chlopne:

celkový stav pacienta (prítomnosť sprievodné ochorenia atď.);

stav myokardu v čase operácie;

stupeň pľúcnej hypertenzie;

kvalifikácia chirurga a schopnosti jednotky intenzívnej starostlivosti;

trvanlivosť, hemodynamické charakteristiky a trombogenicitu protézy.

Komplikácie po výmene ventilu:

dysfunkcia ventilov;

tromboembolizmus;

krvácanie (pri užívaní antikoagulancií);

infekčná endokarditída protézy.

Endovaskulárne metódy liečby získaných srdcových chýb

S rozvojom invazívnej kardiológie sa získané chlopňové defekty, hlavne mitrálna stenóza a stenóza aortálnej chlopne, stali dostupnými aj pre endovaskulárne metódy.

Mitrálna balóniková valvuloplastika

Mitrálna balóniková valvuloplastika sa vykonáva pri mitrálnej stenóze. Táto technika spočíva v zavedení špeciálneho balóna, ktorý sa môže nafúknuť najskôr do pravej predsiene a potom prepichnutím interatriálna priehradka do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Nafúknutie balónika umiestneného v mitrálnom otvore narúša integritu adhézií medzi cípmi chlopne a obnovuje priemer otvoru blízko normálne hodnoty, – do približne 2 cm^2 alebo viac, čo je celkom porovnateľné s výsledkami otvorenej a uzavretej komisurotómie. Výhody metódy: nevyžaduje sa brušná operácia A umelý obeh, preto pacientovi nehrozia komplikácie s nimi spojené a dlhé obdobie rehabilitácia. Hlavné nevýhody tejto metódy sú: veľké číslo kontraindikácie pre jeho použitie, ako aj nedostatok high-tech vybavenia a zodpovedajúcej kvalifikácie kardiochirurgov vo väčšine ruských zdravotníckych zariadení. Dlhodobé výsledky endovaskulárnej liečby, konkrétne miera restenózy, sú porovnateľné s výsledkami pri mitrálnej komisurotómii, ale horšie ako pri náhrade chlopne.

Metódu možno považovať za prioritnú u pacientov s kontraindikáciami (relatívnou alebo absolútnou) voči iným metódam korekcie defektu, napríklad u tehotných žien, a možno ju považovať aj za paliatívnu, zlepšujúcu stav pacienta až do možnosti radikálneho zásahu.

Najčastejšie komplikácie:

perforácia srdca počas transseptálnej punkcie;

tromboembolické komplikácie (najmä s trombózou ľavej predsiene nediagnostikovanou pred operáciou);

porušenie srdcového rytmu;

komplikácie spojené s punkciou ciev.

Kontraindikácie mitrálnej balónikovej valvuloplastiky:

intrakardiálna trombóza;

ťažká mitrálna insuficiencia (to znamená s kombinovanými mitrálnymi defektmi);

subvalvulárnu stenózu;

ťažká tuhosť ventilu;

kalcifikácia chlopne.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Aortálna balóniková valvuloplastika sa vykonáva, keď aortálna stenóza. Cez ňu sa vloží špeciálny balónik stehenná tepna, inštalovaný v otvore aortálnej chlopne a nafúknutý. Pri aortálnej balónikovej valvuloplastike sa priemer aortálneho otvoru môže zväčšiť nie tak výrazne ako pri mitrálnej valvuloplastike, pretože pretiahnutie aortálneho anulu častejšie vedie k prasknutiu cípov ako mitrálneho. Aortálny otvor možno rozšíriť na maximálne 1–1,2 cm^2. Tento výsledok je však dostatočný na zlepšenie hemodynamiky a stavu pacienta dlhodobé výsledky Endovaskulárna metóda je výrazne horšia ako náhrada chlopne: počas prvého roka po operácii sa restenóza vyskytuje približne u polovice pacientov. Metóda sa najčastejšie využíva ako štádium prípravy na náhradu chlopne alebo ako paliatívna u starších a oslabených pacientov, kedy je riziko výmeny príliš veľké.

Pri určovaní indikácií a kontraindikácií na chirurgickú liečbu získaných srdcových chýb sa zohľadňuje závažnosť symptómov defektu a hemodynamických porúch, aktivita reumatického procesu, vek dieťaťa, sprievodné ochorenia, povaha, riziko a výsledok zákroku. vziať do úvahy.

Indikácie na odstránenie stenózy otvoru a chlopňovej nedostatočnosti sú rôzne. Kritériá ako vek dieťaťa a stupeň aktivity reumatizmu sú však rovnako dôležité pri riešení problémov s liečbou. Hlavnými znakmi sú hemodynamické poruchy a ich dôsledky.

Je potrebné poznamenať, že u detí sú tieto príznaky menej výrazné ako u dospelých a náhle akútne obehové zlyhanie s nepriaznivým výsledkom sa vyskytuje rovnako ako u dospelých pacientov. Pozorovali sme impozantnú triádu symptómov iba u 3 z 22 pacientov, ktorí podstúpili náhradu aortálnej chlopne v štádiách III a IV defektu. Domnievame sa, že oddialenie intervencie, kým sa tieto symptómy neobjavia, môže byť fatálne, pretože u pacientov s aortálnymi defektmi, dokonca aj pri absencii subjektívnych symptómov, sa často vyvinie akútne zlyhanie ľavej komory a náhla smrť. Preto pri určovaní indikácií na náhradu aortálnej chlopne u detí sú najdôležitejšie znaky zistené elektrokardiografickými, röntgenovými vyšetreniami, srdcovou katetrizáciou a aortografiou: hypertrofia a zväčšenie veľkosti ľavej komory, expanzia ascendentnej aorty, zvýšenie enddiastolického tlaku v ľavej komore nad 2,0 kPa (15 mmHg). Tieto zmeny sú zvyčajne charakteristické pre defekty štádia III a IV.

Insuficiencia ľavej predsiene a aortálne chlopneŠtádiá I - II sú klinicky väčšinou asymptomatické a chirurgická liečba nie je indikovaná. Za nevhodné považujeme nápravu defektov aj v štádiu V, kedy okrem uvedených znakov a následkov defektu dochádza k ascitu, neopraviteľnej dekompenzácii obehu v dôsledku úplné vyčerpanie rezervy myokardu a parenchymálnych orgánov. Náprava defektu v tomto štádiu je možná výnimočne ako pokus o záchranu odsúdených pacientov. Veľké riziko, vysoká úmrtnosť a nízka účinnosť operácie v štádiu V potvrdzujú potrebu chirurgická intervencia v skoršom termíne.

Indikácie pre chirurgickú liečbu kombinovaných srdcových chýb sú totožné s indikáciami pre liečbu izolovaných srdcových chýb. Okrem toho sú určené závažnosťou hlavnej chyby. Keďže indikácie na operáciu závisia od štádia defektu, stanovili sme kritériá pre stupňovanie štádia izolovaných a kombinovaných defektov ľavej atrioventrikulárnej chlopne analogicky s klasifikáciou všeobecne akceptovanou v krajine Bakulevom a Damirom, vyvinutou pre mitrálnu stenózu u dospelých pacientov. Celý rad Subjektívne a objektívne príznaky závažnosti defektov u detí majú svoje vlastné charakteristiky. Najmä u detí dochádza k výraznej poruche krvného obehu v pľúcnom obehu, ktorá je sprevádzaná vysokou pľúcnou hypertenziou. Dekompenzácia v systémovom obehu je menej výrazná a menej častá. Fibrilácia predsiení je hlavným znakom stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia v štádiu IV u dospelých, u detí sa vyskytuje nekonzistentne.

Vek detí nie je kontraindikáciou odstraňovania srdcových vád, aj keď v období zvládnutia operácií sa na to tiež prihliadalo. Predtým vedci verili, že všetky príznaky poškodenia srdca u detí boli spôsobené aktívnou reumatickou karditídou a predpokladali nebezpečenstvo jej exacerbácie počas chirurgického úrazu. Hoci sa táto možnosť môže stať realitou, nepriaznivý účinok exacerbácie reumatickej karditídy na pozadí ťažkého srdcového ochorenia je dobre známy aj bez chirurgického zákroku.

Operácia sa vykonáva na základe hemodynamických porúch bez ohľadu na vek pacienta. Zväčšenie srdcových dutín a dilatácia chlopňových krúžkov umožňuje implantovať protetické srdcové chlopne veľké veľkosti, ktorých bežecké schopnosti a sila neumožňujú ich nahradenie pri raste dieťaťa. Ani jeden z 32 pacientov, ktorých sme operovali mitrálnej nedostatočnosti malá (č. 1) chlopňa nebola implantovaná a s aortálnou chlopňou iba jedna z 22. Spravidla boli veľké chlopne (č. 2 a č. 3), používané na korekciu srdcových chýb u dospelých pacientov. implantované.

Mnohé kontroverzné otázky pri liečbe získaných srdcových chýb u detí súvisia s aktivitou reumatického procesu. Chirurgická liečba defektov v akútnej fáze sa neodporúča. Exacerbácia reumatického procesu však nie je absolútnou kontraindikáciou operácie. Dôvodom pre chirurgickú intervenciu v aktívnom procese je zlyhanie liečby exacerbácie a obehovej dekompenzácie na pozadí závažné porušenie funkcie ventilov. To isté platí pre subakútne a akútne bakteriálna endokarditída s defektmi aortálnej chlopne. Operácia v takýchto prípadoch je poslednou možnosťou, ako zabrániť smrteľnému výsledku.

Domnievame sa, že exacerbácia reumatického procesu na pozadí kompenzovaného alebo subkompenzovaného krvného obehu podlieha intenzívnej antireumatickej liečbe počas 2-3 mesiacov. Následná operácia počas fázy remisie procesu je spojená s menším rizikom.

V prípade exacerbácie reumatizmu, ktorá sa vyskytuje s ťažkou a ťažko odstrániteľnou obehovou dekompenzáciou na pozadí závažných ochorenie chlopne, vyžadujú aj intenzívnu antireumatickú liečbu a pokus o stabilizáciu obehovej kompenzácie. Odporúča sa vykonávať liečbu v kardiochirurgickej nemocnici, kde je možné určiť „podiel účasti“ na dekompenzácii zápalový faktor a hydrodynamické poruchy v dôsledku ochorenia chlopní. V prípade neúspešnej liečby do 1-2 mesiacov je zo zdravotných dôvodov nutná náprava defektu. V štádiu obehovej dekompenzácie choroba rýchlo postupuje a vedie k smrti. Preto vyčkávacia taktika a podporná kompenzácia medikamentózna terapia neúčinné a život ohrozujúce. Korekcia defektov je potrebná, ak je prítomné čo i len jedno z nasledujúcich kritérií: obehová dekompenzácia, kardiomegália s trojnásobným zvýšením objemu srdca, fibrilácia predsiení, zvýšený tlak v pľúcnici. V prípade interkurentných akútnych ochorení alebo nedávnych operácií (tonzilektómia, apendektómia atď.) Je potrebné dočasné odloženie operácie v priemere o 1-2 mesiace.