Insuficiencia aortálnej chlopne: typy ochorení a liečebné režimy. Aortálna (chlopňová) stenóza (I35.0) Systolická divergencia cípov

webová stránka - lekársky portál o srdci a krvných cievach. Tu nájdete informácie o príčinách, klinických prejavoch, diagnostike, tradičných a ľudových metódach liečby srdcových ochorení u dospelých a detí. A tiež o tom, ako si udržať zdravé srdce a čisté cievy až do vysokého veku.

Nepoužívajte informácie zverejnené na stránke bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom!

Autormi stránky sú praktizujúci lekárski špecialisti. Každý článok je koncentrátom ich osobných skúseností a poznatkov, ktoré nadobudli počas rokov štúdia na univerzite, ktoré získali od kolegov a v procese postgraduálneho vzdelávania. Nielenže zdieľajú jedinečné informácie v článkoch, ale tiež vedú virtuálne konzultácie - odpovedajú na otázky, ktoré sa pýtate v komentároch, dávajú odporúčania a pomáhajú vám pochopiť výsledky vyšetrení a receptov.

Všetky témy, aj tie, ktoré sú veľmi ťažko pochopiteľné, sú podané jednoduchým, zrozumiteľným jazykom a sú určené čitateľom bez lekárskeho vzdelania. Pre vaše pohodlie sú všetky témy rozdelené do sekcií.

Arytmia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie arytmie, nepravidelný srdcový tep, postihujú viac ako 40 % ľudí nad 50 rokov. Nie sú však jediní. Táto zákerná choroba sa odhalí už u detí a často už v prvom či druhom roku života. Prečo je prefíkaný? A pretože niekedy maskuje patológie iných životne dôležitých orgánov ako srdcové choroby. Ďalšou nepríjemnou vlastnosťou arytmie je utajenie jej priebehu: kým choroba nezajde priďaleko, možno si to neuvedomujete...

• ako zistiť arytmiu v počiatočnom štádiu;
• ktoré formy sú najnebezpečnejšie a prečo;
• kedy to pacientovi stačí a v akých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok;
• ako a ako dlho žijú s arytmiou;
• ktoré ataky arytmie si vyžadujú okamžité volanie záchranky a na ktoré stačí užiť tabletku na upokojenie.

A tiež všetko o príznakoch, prevencii, diagnostike a liečbe rôznych druhov arytmií.

Ateroskleróza

Vo všetkých novinách sa píše, že hlavnú úlohu pri vzniku aterosklerózy zohráva nadbytok cholesterolu v potravinách, ale prečo potom v rodinách, kde sa všetci stravujú rovnako, často ochorie len jeden človek? Ateroskleróza je známa už viac ako storočie, no veľa z jej podstaty zostáva nevyriešených. Je to dôvod na zúfalstvo? Samozrejme, že nie! Špecialisti stránky vám povedia, aké úspechy dosiahla moderná medicína v boji proti tejto chorobe, ako jej predchádzať a ako ju efektívne liečiť.

• prečo je margarín škodlivejší ako maslo pre ľudí s poškodením ciev;
• a prečo je to nebezpečné;
• prečo diéty bez cholesterolu nepomáhajú;
• s čím budú pacienti;
• ako sa vyhnúť a udržať si duševnú jasnosť až do staroby.

Choroby srdca

Okrem angíny pectoris, hypertenzie, infarktu myokardu a vrodených srdcových chýb existuje mnoho ďalších srdcových ochorení, o ktorých mnohí nikdy nepočuli. Vedeli ste napríklad, že to nie je len planéta, ale aj diagnóza? Alebo že v srdcovom svale môže rásť nádor? O týchto a iných srdcových ochoreniach u dospelých a detí hovorí rovnomenná časť.

• a ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pacientovi v tomto stave;
• čo robiť a čo robiť, aby sa prvé nezmenilo na druhé;
• prečo sa srdce alkoholikov zväčšuje;
• Prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?
• Aké príznaky môžete použiť na podozrenie, že vy a vaše dieťa máte ochorenie srdca?
• ktoré srdcové ochorenia viac ohrozujú ženy a ktoré mužov.

Cievne ochorenia

Cievy prestupujú celým ľudským telom, preto sú príznaky ich poškodenia veľmi, veľmi rôznorodé. Mnohé cievne ochorenia pacienta spočiatku veľmi neobťažujú, ale vedú k vážnym komplikáciám, invalidite až smrti. Dokáže človek bez lekárskeho vzdelania v sebe identifikovať vaskulárnu patológiu? Samozrejme, že áno, ak pozná ich klinické prejavy, o ktorých bude rozprávať táto časť.

Okrem toho sú tu informácie:

• o liekoch a ľudových prostriedkoch na liečbu krvných ciev;
• o tom, ktorého lekára kontaktovať, ak máte podozrenie na vaskulárne problémy;
• Aké vaskulárne patológie sú smrteľné?
• čo spôsobuje opuch žíl;
• Ako si udržať zdravé žily a tepny po celý život.

Kŕčové žily

Kŕčové žily (kŕčové žily) sú ochorenie, pri ktorom sa lúmen niektorých žíl (nohy, pažerák, konečník atď.) príliš rozšíri, čo vedie k narušeniu prietoku krvi v postihnutom orgáne alebo časti tela. V pokročilých prípadoch sa toto ochorenie lieči veľmi ťažko, ale v prvom štádiu sa dá potlačiť. Prečítajte si, ako to urobiť v časti „Kŕčové žily“.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Dozviete sa z nej aj:

• aké masti existujú na liečbu kŕčových žíl a ktorá z nich je účinnejšia;
• prečo lekári niektorým pacientom s kŕčovými žilami dolných končatín zakazujú behať;
• a koho ohrozuje;
• ako posilniť žily pomocou ľudových prostriedkov;
• ako sa vyhnúť krvným zrazeninám v postihnutých žilách.

Tlak

- taká bežná choroba, ktorú mnohí považujú... za normálny stav. Z toho vyplýva štatistika: len 9 % ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom ho má pod kontrolou. A 20 % pacientov s hypertenziou sa dokonca považuje za zdravých, pretože ich choroba je asymptomatická. Ale riziko, že dostanete infarkt alebo mozgovú príhodu, nie je menšie! Je síce menej nebezpečná ako vysoká, no spôsobuje aj množstvo problémov a hrozia vážne komplikácie.

Okrem toho sa naučíte:

• ako „oklamať“ dedičnosť, ak obaja rodičia trpeli hypertenziou;
• ako pomôcť sebe a svojim blízkym počas hypertenznej krízy;
• prečo sa krvný tlak zvyšuje v mladom veku;
• ako si udržať krvný tlak pod kontrolou bez liekov jedením bylín a určitých potravín.

Diagnostika

Časť venovaná diagnostike chorôb srdca a ciev obsahuje články o typoch vyšetrení, ktoré kardiaci podstupujú. A tiež o indikáciách a kontraindikáciách k nim, interpretácii výsledkov, účinnosti a postupoch.

Odpovede na otázky nájdete aj tu:

• aké typy diagnostických testov by mali podstúpiť aj zdraví ľudia;
• prečo je angiografia predpísaná tým, ktorí utrpeli infarkt myokardu a mozgovú príhodu;

Mŕtvica

Mŕtvica (akútna cievna mozgová príhoda) patrí trvalo medzi desať najnebezpečnejších chorôb. Ľudia s najväčším rizikom vzniku sú ľudia nad 55 rokov, hypertonici, fajčiari a tí, ktorí trpia depresiami. Ukazuje sa, že optimizmus a dobrá povaha znižujú riziko mŕtvice takmer dvakrát! Existujú však aj iné faktory, ktoré mu účinne pomáhajú vyhnúť sa.

Časť venovaná mozgovým príhodám hovorí o príčinách, typoch, príznakoch a liečbe tejto zákernej choroby. A tiež o rehabilitačných opatreniach, ktoré pomáhajú obnoviť stratené funkcie tým, ktorí ňou trpeli.

Okrem toho sa tu dozviete:

• o rozdieloch v klinických prejavoch mŕtvice u mužov a žien;
• o tom, čo je stav pred mŕtvicou;
• o ľudových prostriedkoch na liečbu následkov mŕtvice;
• o moderných metódach rýchleho zotavenia po mŕtvici.

Infarkt

Infarkt myokardu sa považuje za ochorenie starších mužov. Ale najväčšie nebezpečenstvo nepredstavuje pre nich, ale pre ľudí v produktívnom veku a ženy nad 75 rokov. Práve v týchto skupinách je úmrtnosť najvyššia. Nikto by však nemal relaxovať: dnes infarkty dobiehajú aj mladých, vyšportovaných a zdravých. Presnejšie, podhodnotené.

V časti “Infarkt” odborníci hovoria o všetkom, čo je dôležité vedieť pre každého, kto sa chce tejto chorobe vyhnúť. A tí, ktorí už prekonali infarkt myokardu, tu nájdu veľa užitočných rád na liečbu a rehabilitáciu.

• o tom, za aké choroby sa niekedy maskuje infarkt;
• ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pri akútnej bolesti v oblasti srdca;
• o rozdieloch v klinickom obraze a priebehu infarktu myokardu u mužov a žien;
• o protisrdcovej diéte a životnom štýle bezpečnom pre srdce;
• o tom, prečo človek trpiaci infarktom musí byť privedený k lekárovi do 90 minút.

Abnormality pulzu

Keď hovoríme o abnormalitách pulzu, zvyčajne máme na mysli jeho frekvenciu. Lekár však nehodnotí len rýchlosť srdcového tepu pacienta, ale aj ďalšie ukazovatele pulzovej vlny: rytmus, náplň, napätie, tvar... Rímsky chirurg Galén raz opísal až 27 jej charakteristík!

Zmeny jednotlivých parametrov pulzu odrážajú stav nielen srdca a ciev, ale aj iných telesných systémov, napríklad endokrinného. Chcete sa o tom dozvedieť viac? Prečítajte si materiály v sekcii.

Tu nájdete odpovede na otázky:

• prečo, ak sa sťažujete na nepravidelnosti pulzu, môžete byť poslaný na vyšetrenie štítnej žľazy;
• či pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) môže spôsobiť zástavu srdca;
• čo to znamená a prečo je to nebezpečné;
• ako spolu súvisí srdcová frekvencia a rýchlosť spaľovania tukov pri chudnutí.

Operácie

Mnohé choroby srdca a ciev, ktoré pred 20 – 30 rokmi odsúdili ľudí na doživotnú invaliditu, sa dnes dajú úspešne vyliečiť. Typicky chirurgicky. Moderná kardiochirurgia zachraňuje aj tých, ktorí donedávna nemali šancu žiť. A väčšina operácií sa teraz vykonáva cez drobné vpichy, a nie cez rezy, ako predtým. To poskytuje nielen vysoký kozmetický účinok, ale je tiež oveľa ľahšie tolerované. Niekoľkonásobne znižuje aj čas pooperačnej rehabilitácie.

V sekcii „Operácie“ nájdete materiály o chirurgických metódach liečby kŕčových žíl, cievnych bypassoch, inštalácii intravaskulárnych stentov, náhradách srdcových chlopní a mnoho ďalších.

Dozviete sa tiež:

• ktorá technika nezanecháva jazvy;
• ako operácie srdca a krvných ciev ovplyvňujú kvalitu života pacienta;
• aké sú rozdiely medzi operáciami a plavidlami;
• pre aké choroby sa vykonáva a aká je dĺžka zdravého života po ňom;
• Čo je lepšie pre srdcové choroby - liečiť sa tabletkami a injekciami alebo podstúpiť operáciu.

Oddych

„Odpočinok“ zahŕňa materiály, ktoré nezodpovedajú témam iných častí stránky. Nájdete tu informácie o zriedkavých srdcových ochoreniach, mýtoch, mylných predstavách a zaujímavostiach týkajúcich sa zdravia srdca, nejasných symptómov a ich významu, výdobytkov modernej kardiológie a mnoho ďalšieho.

• o poskytovaní prvej pomoci sebe a iným v rôznych núdzových stavoch;
• o dieťati;
• o akútnom krvácaní a metódach na jeho zastavenie;
• o a stravovacie návyky;
• o ľudových metódach posilňovania a liečenia kardiovaskulárneho systému.

Drogy

„Lieky“ je možno najdôležitejšou sekciou stránky. Najcennejšou informáciou o chorobe je totiž to, ako ju liečiť. Neposkytujeme tu čarovné recepty na vyliečenie ťažkých chorôb jednou tabletou, hovoríme úprimne a pravdivo všetko o liekoch tak, ako sú. Na čo sú dobré a na čo zlé, pre koho sú indikované a kontraindikované, ako sa líšia od svojich analógov a ako ovplyvňujú telo. Toto nie sú výzvy na samoliečbu, je to potrebné, aby ste dobre ovládali „zbrane“, ktorými musíte s chorobou bojovať.

Tu nájdete:

• prehľady a porovnania skupín liekov;
• informácie o tom, čo možno užívať bez lekárskeho predpisu a čo by sa za žiadnych okolností nemalo užívať;
• zoznam dôvodov pre výber jedného alebo druhého prostriedku;
• informácie o lacných analógoch drahých dovážaných liekov;
• údaje o nežiaducich účinkoch liekov na srdce, o ktorých výrobcovia mlčia.

A mnoho, mnoho ďalších dôležitých, užitočných a hodnotných vecí, vďaka ktorým budete zdravší, silnejší a šťastnejší!

Nech sú vaše srdce a cievy vždy zdravé!

Akákoľvek srdcová chyba je spojená s abnormalitami chlopní. Defekty aortálnej chlopne sú obzvlášť nebezpečné, pretože aorta je najväčšia a najdôležitejšia tepna v tele. A keď sa naruší činnosť aparátu, ktorý dodáva kyslík do všetkých častí tela a mozgu, človek je prakticky neschopný.

Aortálna chlopňa sa niekedy tvorí in utero s defektmi. A niekedy sa srdcové chyby získavajú s vekom. Ale nech je dôvod dysfunkcie tejto chlopne akýkoľvek, medicína už v takýchto prípadoch našla spôsob liečby – náhradu aortálnej chlopne.

Anatómia ľavej strany srdca. Funkcie aortálnej chlopne

Štvorkomorová štruktúra srdca musí fungovať v dokonalej harmónii, aby plnila svoju primárnu funkciu zásobovania tela živinami a vzduchom prenášaným krvou. Náš hlavný orgán pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr.

Pravá a ľavá časť sú oddelené medzikomorovou priehradkou. V srdci sú tiež 4 chlopne, ktoré regulujú prietok krvi. Otvárajú sa jedným smerom a tesne sa zatvárajú, aby krv prúdila len jedným smerom.

Srdcový sval má tri vrstvy: endokard, myokard (hrubá svalová vrstva) a endokard (vonkajšia vrstva). Čo sa deje v srdci? Vyčerpaná krv, ktorá sa vzdala všetkého kyslíka, sa vracia do pravej komory. Arteriálna krv prechádza ľavou komorou. Podrobne zvážime iba ľavú komoru a prácu jej hlavnej chlopne, aorty.

Ľavá komora má tvar kužeľa. Je tenšia a užšia ako tá pravá. Komora je spojená s ľavou predsieňou cez atrioventrikulárny otvor. Listy mitrálnej chlopne sú pripevnené priamo k okrajom otvoru. Mitrálna chlopňa je dvojcípa.

Aortálna chlopňa (valve aortae) pozostáva z 3 cípov. Tri chlopne sa nazývajú: pravá, ľavá a zadná semilunárna (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Letáky sú tvorené dobre vyvinutou duplikáciou endokardu.

Svaly predsiene sú izolované od svalov komôr doskou s pravým a ľavým vláknitým krúžkom. Ľavý fibrózny prstenec (anulus fibrosus sinister) obklopuje atrioventrikulárny otvor, ale nie úplne. Predné časti prstenca sú pripojené ku koreňu aorty.

Ako funguje ľavá strana srdca? Krv vstúpi, mitrálna chlopňa sa uzavrie a dôjde k impulzu - kontrakcii. Kontrakcia stien srdca tlačí krv cez aortálnu chlopňu do najširšej tepny, aorty.

Pri každej kontrakcii komory sú chlopne pritlačené k stenám cievy, čo umožňuje voľný tok okysličenej krvi. Keď sa ľavá komora na zlomok sekundy uvoľní, aby sa dutina opäť naplnila krvou, aortálna chlopňa srdca sa uzavrie. Toto je jeden srdcový cyklus.

Vrodené a získané chyby aortálnej chlopne

Ak sa počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa vyskytnú problémy s aortálnou chlopňou, je ťažké si to všimnúť. Zvyčajne sa defekt zistí po narodení, pretože krv dieťaťa obchádza chlopňu priamo do aorty cez otvorený ductus arteriosus. Odchýlky vo vývoji srdca možno zaznamenať iba pomocou echokardiografie a to až od 6. mesiaca.

Najčastejšou abnormalitou chlopne je vývoj 2 cípov namiesto 3. Táto srdcová chyba sa nazýva bikuspidálna aortálna chlopňa. Anomália nepredstavuje pre dieťa žiadne nebezpečenstvo. Ale 2 krídla sa rýchlejšie opotrebúvajú. A v dospelosti je niekedy potrebná udržiavacia liečba alebo chirurgický zákrok. Menej často sa vyskytuje defekt, akým je napríklad jednokrídlový ventil. Potom sa ventil opotrebováva ešte rýchlejšie.

Ďalšou anomáliou je vrodená stenóza aortálnej chlopne. Polmesačné chlopne sa buď spájajú, alebo samotný chlopňový vláknitý krúžok, ku ktorému sú pripojené, je príliš úzky. Potom sa tlak medzi aortou a komorou líši. Postupom času sa stenóza zintenzívňuje. A prerušenia práce srdca bránia dieťaťu v plnom rozvoji, ťažko sa mu cvičí aj v školskej telocvični. Závažné narušenie prietoku krvi cez aortu môže v určitom okamihu viesť k náhlej smrti dieťaťa.

Získané vady sú dôsledkom fajčenia, nadmerného jedenia, sedavého a stresujúceho životného štýlu. Keďže všetko v tele je prepojené, po 45-50 rokoch sa všetky drobné neduhy zvyčajne vyvinú do chorôb. Aortálna chlopňa srdca sa v starobe postupne opotrebováva, keďže pracuje neustále. Využívanie zdrojov vášho tela a nedostatok spánku opotrebúvajú tieto dôležité časti srdca rýchlejšie.

Aortálna stenóza

Čo je stenóza v medicíne? Stenóza znamená zúženie priesvitu cievy. Aortálna stenóza je zúženie chlopne, ktorá oddeľuje ľavú komoru srdca od aorty. Existujú menšie, stredné a ťažké. Táto chyba môže ovplyvniť mitrálnu a aortálnu chlopňu.

Pri menšej chlopňovej chybe človek nepociťuje žiadne bolesti ani iné varovné príznaky, pretože zvýšená práca ľavej komory dokáže po určitú dobu kompenzovať zlé fungovanie chlopne. Potom, keď sa postupne vyčerpajú kompenzačné schopnosti ľavej komory, nastupuje slabosť a zlý zdravotný stav.

Aorta je hlavnou krvnou cievou. Ak ventil nefunguje správne, všetky životne dôležité orgány budú trpieť nedostatkom krvi.

Príčiny stenózy srdcovej chlopne sú:

1. Vrodená chyba chlopne: vláknitá membrána, dvojcípa chlopňa, úzky krúžok.
2. Jazva tvorená spojivovým tkanivom tesne pod chlopňou.
3. Infekčná endokarditída. Baktérie, ktoré vstupujú do srdcového tkaniva, menia tkanivo. V dôsledku kolónie baktérií rastie spojivové tkanivo na tkanive a na chlopniach.
4. Deformujúca osteitída.
5. Autoimunitné problémy: reumatoidná artritída, lupus erythematosus. V dôsledku týchto ochorení dochádza k rastu spojivového tkaniva v mieste, kde je pripevnená chlopňa. Vytvárajú sa výrastky, na ktorých sa ukladá viac vápnika. Dochádza ku kalcifikácii, na ktorú si spomenieme neskôr.
6. Ateroskleróza.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je aortálna stenóza smrteľná, ak sa náhrada chlopne nevykoná včas.

Štádiá a príznaky stenózy

Lekári rozlišujú 4 štádiá stenózy. Spočiatku nie je prakticky žiadna bolesť ani nepohodlie. Každé štádium má zodpovedajúci súbor symptómov. A čím závažnejšie je štádium vývoja stenózy, tým skôr je potrebná operácia.

• Prvá fáza sa nazýva fáza kompenzácie. Srdce sa stále vyrovnáva so záťažou. Odchýlka sa považuje za malú, keď je lúmen ventilu 1,2 cm2 alebo viac. A tlak je 10-35 mm. rt. čl. V tomto štádiu ochorenia nie sú žiadne príznaky.
• Subkompenzácie. Prvé príznaky sa objavia hneď po cvičení (dýchavičnosť, slabosť, búšenie srdca).
• Dekompenzácia. Vyznačuje sa tým, že príznaky sa objavujú nielen po cvičení, ale aj v pokojnom stave.
• Posledná fáza sa nazýva terminál. Toto je štádium, keď už nastali silné zmeny v anatomickej štruktúre srdca.

Príznaky ťažkej stenózy sú:

• pľúcny edém;
• dyspnoe;
• niekedy záchvaty udusenia, najmä v noci;
• zápal pohrudnice;
• srdcový kašeľ;
• bolesť v oblasti hrudníka.

Pri vyšetrení kardiológ pri počúvaní zvyčajne zistí vlhké chrasty v pľúcach. Pulz je slabý. V srdci sú počuť zvuky, cítiť vibrácie spôsobené turbulenciou prietoku krvi.

Stenóza sa stáva kritickou, keď je lúmen len 0,7 cm2. Tlak je viac ako 80 mm. rt. čl. V tomto čase je riziko úmrtia vysoké. A dokonca ani operácia na odstránenie chyby pravdepodobne nezmení situáciu. Preto je lepšie konzultovať s lekárom počas subkompenzačného obdobia.

Vývoj kalcifikácie

Tento defekt sa vyvíja v dôsledku degeneratívneho procesu v tkanive aortálnej chlopne. Kalcifikácia môže viesť k ťažkému srdcovému zlyhaniu, mŕtvici a celkovej ateroskleróze. Postupne sa cípy aortálnej chlopne pokrývajú vápenatým výrastkom. A ventil kalcifikuje. To znamená, že klapky ventilov sa už úplne nezatvárajú, ale aj slabo otvárajú. Keď sa pri narodení vytvorí bikuspidálna aortálna chlopňa, kalcifikácia ju rýchlo znefunkční.

A tiež kalcinóza sa vyvíja v dôsledku narušenia endokrinného systému. Vápenaté soli, keď sa nerozpúšťajú v krvi, sa hromadia na stenách ciev a na srdcových chlopniach. Alebo problém s obličkami. Polycystické ochorenie obličiek alebo zápal obličiek tiež vedie ku kalcifikácii.

Hlavné príznaky budú:

• aortálna nedostatočnosť;
• dilatácia ľavej komory (hypertrofia);
• prerušenie funkcie srdca.

Osoba musí sledovať svoje zdravie. Bolesť na hrudníku a čoraz častejšie periodické záchvaty angíny pectoris by mali byť signálom na vyšetrenie srdca. Bez operácie na kalcinózu vo väčšine prípadov človek zomrie do 5-6 rokov.

Aortálna regurgitácia

Počas diastoly krv z ľavej komory prúdi do aorty pod tlakom. Takto začína veľký kruh krvného obehu. Ale s regurgitáciou ventil „uvoľňuje“ krv späť do komory.

Chlopňová regurgitácia alebo inými slovami regurgitácia aortálnej chlopne má rovnaké štádiá ako stenóza chlopne. Príčinou tohto stavu chlopní je buď aneuryzma, alebo syfilis, alebo spomínaný akútny reumatizmus.

Príznaky nedostatku sú:

• nízky tlak;
• závraty;
• časté mdloby;
• opuch nôh;
• pomalý srdcový tep.

Ťažké zlyhanie vedie k angíne a zväčšeniu komôr, ako pri stenóze. A takýto pacient potrebuje v blízkej budúcnosti aj operáciu výmeny chlopne.

Tesnenie ventilu

Stenóza sa môže vytvoriť v dôsledku skutočnosti, že endogénne faktory spôsobujú výskyt rôznych výrastkov na chlopniach. Aortálna chlopňa sa zhutní a začnú problémy s jej prevádzkou. Príčiny kôrnatenia aortálnej chlopne môžu byť mnohé neliečené ochorenia. Napríklad:

• Autoimunitné ochorenia.
• Infekčné lézie (brucelóza, tuberkulóza, sepsa).
• Hypertenzia. V dôsledku dlhotrvajúcej hypertenzie sa tkanivá stávajú hrubšími a hrubšími. Preto sa v priebehu času lúmen zužuje.
• Ateroskleróza je upchávanie tkanív lipidovými plakmi.

Zhutnenie tkaniva je tiež bežným znakom starnutia. Dôsledkom zhutnenia bude nevyhnutne stenóza a regurgitácia.

Diagnostika

Spočiatku musí pacient poskytnúť lekárovi všetky potrebné informácie na stanovenie diagnózy v podobe presného popisu neduhov. Na základe anamnézy pacienta kardiológ predpíše diagnostické postupy na získanie ďalších zdravotných informácií.

Musí byť priradené:

• röntgen. Zvyšuje sa tieň ľavej komory. To možno vidieť na oblúku obrysu srdca. Viditeľné sú aj príznaky pľúcnej hypertenzie.
• EKG. Vyšetrenie odhalí zväčšenie komôr a arytmiu.
• Echokardiografia. Na ňom si lekár všimne, či je alebo nie je utesnenie chlopňových chlopní a zhrubnutie stien komory.
• Sondovanie dutín. Kardiológ musí poznať presnú hodnotu: koľko sa tlak v dutine aorty líši od tlaku na druhej strane chlopne.
• Fonokardiografia. Zaznamenávajú sa srdcové šelesty (systolické a diastolické šelesty).
• Ventrikulografia. Predpísané na zistenie nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

So stenózou elektrokardiogram ukazuje poruchy rytmu a vedenia bioprúdov. Na röntgenovom snímku môžete jasne vidieť známky tmavnutia. To naznačuje preťaženie v pľúcach. Jasne vidíte, ako je rozšírená aorta a ľavá komora. A koronárna angiografia ukazuje, že množstvo krvi vytlačenej z aorty je menšie. Toto je tiež nepriamy znak stenózy. Ale angiografia sa robí len pre ľudí starších ako 35 rokov.

Kardiológ venuje pozornosť aj príznakom, ktoré sú viditeľné aj bez prístrojov. Bledá koža, Mussetov príznak, Müllerov príznak - takéto príznaky naznačujú, že pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou insuficienciu aortálnej chlopne. Okrem toho je bikuspidálna aortálna chlopňa náchylnejšia na nedostatočnosť. Lekár musí brať do úvahy vrodené vlastnosti.

Aké ďalšie znaky môžu naznačovať diagnózu kardiológovi? Ak pri meraní tlaku lekár zistí, že horný tlak je oveľa vyšší ako normálne a dolný (diastolický) je príliš nízky, je to dôvod na odoslanie pacienta na echokardiografiu a röntgen. Extra hluk počas diastoly, počutý cez stetoskop, tiež neveští nič dobré. To je tiež znakom nedostatku.

Liečba liekmi

Na liečbu nedostatku v počiatočnom štádiu je možné predpísať lieky nasledujúcich tried:

• periférne vazodilatátory, ktoré zahŕňajú nitroglycerín a jeho analógy;
• diuretiká sú predpísané len pre určité indikácie;
• blokátory vápnikových kanálov, ako je Diltiazem.

Ak je tlak veľmi nízky, nitroglycerínové prípravky sa kombinujú s dopamínom. Ale betablokátory sú kontraindikované v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Operácie na nahradenie aortálnej chlopne sa v súčasnosti vykonávajú celkom úspešne. A s minimálnym rizikom.

Počas operácie je srdce pripojené k prístroju srdce-pľúca. Pacientovi sa tiež podáva úplná anestézia. Ako môže chirurg vykonať túto minimálne invazívnu operáciu? Existujú 2 spôsoby:

1. Katéter sa zavedie priamo do stehennej žily a stúpa smerom k aorte proti prúdeniu krvi. Ventil je zaistený a trubica je odstránená.
2. Nový ventil sa vloží cez rez v ľavej časti hrudníka. Vloží sa umelá chlopňa, ktorá sa zasunie na miesto, prechádza cez apikálnu časť srdca a ľahko sa vyberie z tela.

Miniinvazívna chirurgia je vhodná pre tých pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia a hrudník sa nedá otvoriť. A po takejto operácii človek okamžite cíti úľavu, pretože chyby sú odstránené. A ak neexistujú žiadne sťažnosti týkajúce sa vášho zdravia, môžete byť prepustení do jedného dňa.

Treba poznamenať, že umelé chlopne vyžadujú neustále používanie antikoagulancií. Mechanické môžu spôsobiť zrážanie krvi. Preto je po operácii okamžite predpísaný Warfarín. Existujú však aj ventily vyrobené z biologických materiálov, ktoré sú pre človeka vhodnejšie. Ak je ventil nainštalovaný z bravčového perikardu, liek sa predpisuje iba niekoľko týždňov po operácii a potom sa preruší, pretože tkanivo dobre zakorení.

Aortálna balóniková valvuloplastika

Niekedy je predpísaná aortálna balóniková valvuloplastika. Ide o bezbolestnú operáciu založenú na najnovšom vývoji. Lekár sleduje všetky prebiehajúce úkony prostredníctvom špeciálneho röntgenového zariadenia. Katéter s balónikom sa zavedie do ústia aorty, potom sa balónik nainštaluje na miesto chlopne a roztiahne sa. Tým sa eliminuje problém stenózy chlopne.

Pre koho je operácia určená? V prvom rade sa takáto operácia robí u detí s vrodenou chybou, kedy sa namiesto trikuspidálnej aortálnej chlopne vytvorí jednoduchá alebo dvojcípa aortálna chlopňa. Je indikovaný tehotným ženám a ľuďom pred ďalšou transplantáciou srdcovej chlopne.

Po tejto operácii je obdobie zotavenia len 2 dni až 2 týždne. Navyše je veľmi ľahko tolerovaný a je vhodný pre ľudí so zlým zdravotným stavom a dokonca aj pre deti.

Fyzikálne vlastnosti ultrazvuku určujú metodologické vlastnosti echokardiografie. Ultrazvuk frekvencie používanej v medicíne vzduchom prakticky neprechádza.Neprekonateľnou prekážkou dráhy ultrazvukového lúča môže byť pľúcne tkanivo medzi hrudníkom a srdcom, ako aj malá vzduchová medzera medzi povrchom snímača a koža. Na odstránenie poslednej prekážky sa na pokožku nanáša špeciálny gél, ktorý vytláča vzduch spod senzora. Ak chcete vylúčiť vplyv pľúcneho tkaniva, na inštaláciu senzora vyberte body, kde srdce priamo susedí s hrudníkom - „ultrazvukové okno“. Je to zóna absolútnej srdcovej tuposti (3-5 medzirebrový priestor vľavo od hrudnej kosti), takzvaný parasternálny prístup a zóna apikálneho impulzu (apikálny prístup). Existuje aj subkostálny prístup (pri xiphoidnom výbežku v hypochondriu) a suprasternálny (v jugulárnej jamke nad hrudnou kosťou). Snímač je inštalovaný v medzirebrových priestoroch v dôsledku skutočnosti, že ultrazvuk nepreniká hlboko do kostného tkaniva a úplne sa od neho odráža. V pediatrickej praxi je vzhľadom na chýbajúcu osifikáciu chrupky možné aj vyšetrenie cez rebrá.

Pri vyšetrení pacient väčšinou leží na chrbte s vyvýšenou hornou časťou tela, niekedy sa však pre lepšiu priľnavosť srdca k hrudnej stene využíva poloha v ľahu na ľavom boku.

U pacientov s pľúcnymi ochoreniami sprevádzanými emfyzémom, ako aj u osôb s inými príčinami „malého ultrazvukového okna“ (masívny hrudník, kalcifikácia pobrežných chrupaviek u starších ľudí atď.) sa echokardiografia stáva ťažkou alebo nemožnou. Ťažkosti tohto druhu sa vyskytujú u 10-16% pacientov a sú hlavnou nevýhodou tejto metódy.

Ultrazvuková anatómia srdca v rôznych režimoch echolokácie

I. Jednorozmerná (M-) echokardiografia.

Pre zjednotenie štúdií v echokardiografii bolo navrhnutých 5 štandardných polôh, t.j. smery ultrazvukového lúča z parasternálneho prístupu. 3 z nich sú povinné pre každé štúdium (obr. 3).

Ryža. 3. Základné štandardné polohy senzorov pre jednorozmernú echokardiografiu (M-režim).

Poloha I - ultrazvukový lúč smeruje pozdĺž krátkej osi srdca a prechádza pravou komorou, medzikomorovou priehradkou, dutinou ľavej komory na úrovni šľachových vlákien mitrálnej chlopne a zadnou stenou chlopne. ľavej komory.

Štandardná poloha snímača II - naklonením snímača mierne vyššie a mediálnejšie, lúč bude prechádzať pravou komorou, ľavou komorou na úrovni okrajov cípov mitrálnej chlopne.

N.M. Mukharlyamov (1987) uvádza číslovanie štandardných pozícií v opačnom poradí, pretože výskum v M-režime často začína echolokáciou aorty, potom naklonením senzora smerom nadol do zostávajúcich pozícií.

Obrázok srdcových štruktúr v prvej štandardnej polohe.

V tejto polohe sa získavajú informácie o veľkosti komorových dutín, hrúbke stien ľavej komory, poruche kontraktility myokardu a veľkosti srdcového výdaja (obr. 4).

pankreasu- dutina pravej komory v diastole (normálne do 2,6 cm)

Tmzhp - opuch medzikomorovej priehradky v diastole

Tzslzh(d)– hrúbka zadnej steny ľavej komory v diastole

CDR– end-diastolická veľkosť ľavej komory

KSR- koncová systolická veľkosť ľavej komory

Rxs. 4. M - echokardiogram v I štandardnej polohe snímača.

Počas systoly sa pravá komora a interventrikulárna priehradka (IVS) vzdiali od prevodníka smerom k ľavej komore. Zadná stena ľavej komory (PLW), naopak. sa pohybuje smerom k senzoru. V diastole je smer pohybu týchto štruktúr obrátený a diastolická rýchlosť LVAD je normálne 2-krát vyššia ako systolická rýchlosť. Endokard LVAD teda opisuje vlnu s miernym stúpaním a strmým klesaním. Epikardium LVAD robí podobný pohyb, ale s menšou amplitúdou. Pred systolickým vzostupom ľavej komory sa zaznamená malý zárez spôsobený rozšírením dutiny ľavej komory počas systoly predsiení.

Základné ukazovatele merané v prvej stacionárnej polohe.

1. Koncový dinstolický priemer (EDD) ľavej komory - vzdialenosť v diastole pozdĺž krátkej osi srdca medzi endokardom ľavej komory a IVS na úrovni začiatku QRS komplexu synchrónne zaznamenaného EKG. EDR je normálne 4,7-5,2 cm.Zvýšenie EDR sa pozoruje pri dilatácii dutiny ľavej komory, zníženie sa pozoruje pri ochoreniach vedúcich k zmenšeniu jej objemu (mitrálna stenóza, hypertrofická

Kardiomyopatia).

2. Koncový systolický priemer (ESD) ľavej komory - vzdialenosť na konci systoly medzi endokardiálnymi povrchmi ľavej komory a IVS v najvyššom bode elevácie ľavej komory. CSR je v strede 3,2-3,5 cm, CSR sa zvyšuje s dilatáciou ľavej komory a porušením jej kontraktility. Zníženie ESR nastáva, okrem dôvodov, ktoré určujú pokles ESR, v prípade insuficiencie mitrálnej chlopne (kvôli objemu regurgitácie).

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že ľavá komora má tvar elipsoidu, jej objem môže byť určený veľkosťou krátkej osi. Najčastejšie používaný vzorec je L. Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

kde D je predozadný rozmer v systole alebo diastole.

Rozdiel medzi koncovým diastolickým objemom (EDV) a koncovým systolickým objemom (ESV) poskytne tepový objem ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Poznať srdcovú frekvenciu, oblasť tela ( St), možno určiť ďalšie hemodynamické parametre.

Index vplyvu (používateľské rozhranie):

UI=UO/St

Minútový objem krvného obehu ( MOV):

IOC = SV HR

Srdcový index ( SI): SI = MOV/Sv

3. Hrúbka ľavej komory v diastole (Tslzh(d)) je normálne 0,8-1,0 cm a zvyšuje sa s hypertrofiou stien ľavej komory.

4. Hrúbka ľavej komory v systole (Tsl(s)), norma je v priemere 1,5-1,8 cm.Pokles Tsl(s) sa pozoruje pri znížení kontraktility myokardu.

Na posúdenie kontraktility danej oblasti myokardu sa často používa indikátor jeho systolického zhrubnutia - pomer diastolickej k systolickej hrúbke. Norma Tzslzh(d) / Tzslzh(s) je približne 65 %. Nemenej dôležitým ukazovateľom lokálnej kontraktility myokardu je veľkosť jeho systolickej exkurzie – t.j. amplitúda pohybu endokardu počas kontrakcie srdca. Systolická exkurzia ľavej komory je normálna - 1 cm.Pokles systolickej exkurzie (hypokinéza) až po úplnú imobilitu (akinéza myokardu) možno pozorovať pri léziách srdcového svalu rôznej etiológie (IBO, kardiomyopatia atď.). Zvýšenie amplitúdy pohybu myokardu (hyperkinéza) sa pozoruje s nedostatočnosťou morálnych a aortálnych chlopní, hyperkinetickým syndrómom (anémia, tyreotoxikóza atď.). Lokálna hyperkinéza je často určená pri IHD v intaktných oblastiach myokardu ako kompenzačný mechanizmus v reakcii na zníženú kontraktilitu v postihnutých oblastiach.

5. Hrúbka medzikomorovej priehradky v diastole (Tmzhp(d)) je normálne 0,6-0,8 cm.

6. Systolická exkurzia IVS je normálne 0,4-0,6 cm a je zvyčajne polovičná ako exkurzia LVSD. Dôvody hypokinézy IVS sú podobné dôvodom poklesu systolickej exkurzie ľavej komory. Okrem vyššie uvedených príčin hyperkinézy LVSD môžu dystrofie myokardu rôznej etiológie v počiatočných štádiách ochorenia viesť k stredne ťažkej hyperkinéze IVS.

Pri niektorých ochoreniach sa pohyb medzikomorovej priehradky mení na opačný – nie smerom k priehradke ľavej komory, ako sa bežne pozoruje, ale rovnobežne s ňou. Táto forma pohybu IVS sa nazýva „paradoxný“ a vyskytuje sa pri ťažkej hypertrofii ľavej komory „Paradoxný“ pohyb ohraničenej oblasti (IVS, vrchol, bočná stena), t.j. jeho „vydutie“ počas systoly, na rozdiel od kontrakcie susedných zón myokardu, sa pozoruje pri aneuryzme ľavej komory.

Na posúdenie kontraktility myokardu bolo okrem meraní stien srdca opísaných vyššie a výpočtu hemodynamických objemov navrhnutých niekoľko vysoko informatívnych indikátorov (Pombo J. et al., 1971):

1. Ejekčný zlomok je pomer zdvihového objemu ku koncovému diastolickému objemu, vyjadrený v percentách alebo (menej často) ako desatinný zlomok:

FV =UO/KDO 100 % (normálne 50 – 75 %)

2. Stupeň skrátenia predozadnej veľkosti ľavej komory v systole (%ΔS):

%AS=KDR-KSR/KDR 100 % (norma 30 – 43 %)

3. Rýchlosť pirikulárneho skrátenia myokardiálnych vlákien

(Vporov). Na výpočet tohto ukazovateľa je potrebné najskôr z echogramu určiť čas ejekcie ľavej komory, ktorý sa meria na začiatku systolického vzostupu endokardu LVAD k jeho apexu (obr. 4).

Vcf =KDR-KSR/ Tee KDR (env./ s), Kde Tee- obdobie exilu

Normálna hodnota Vporov 0,9-1,45 (c/s bahno s-1).

Znakom všetkých meraní v prvej štandardnej polohe je nutnosť smerovať ultrazvukový lúč striktne kolmo na IVS a LVSD, t.j. pozdĺž krátkej osi srdca. Ak táto podmienka nie je splnená, výsledky merania budú nadhodnotené alebo podhodnotené. Na odstránenie takýchto chýb je vhodné najskôr získať dvojrozmerný obraz srdca pozdĺž dlhej osi z parasternálneho prístupu, potom pod kontrolou výsledného B-scanogramu nastaviť kurzor do požadovanej polohy a roztiahnuť obrázok v režime M.

Obraz srdcových štruktúr v štandardnej polohe II snímača (obr. 5)

Ultrazvukový lúč prechádza okrajmi cípov mitrálnej chlopne (MV), ktorých pohyb poskytuje základné informácie o stave cípov a narušení prenosového prietoku krvi.

Počas systoly komôr sú ventily uzavreté a fixované vo forme jednej línie (interval S-D). Na začiatku diastoly (bod D) začne krv prúdiť z predsiení do komôr, čím sa otvoria chlopne. V tomto prípade sa predné krídlo posunie nahor k snímaču X (interval D-E), zadné krídlo sa posunie nadol v opačnom smere. Na konci obdobia rýchleho plnenia je amplitúda divergencie ventilov maximálna (bod E). Potom intenzita prietoku krvi mitrálnym otvorom klesá, čo vedie k čiastočnému uzavretiu cípov (bod F) v strednej diastole. Na konci diastoly sa transmisný prietok krvi opäť zvýši v dôsledku kontrakcie predsiení, čo sa na echograme prejaví druhým vrcholom otvorenia chlopní (bod A). Následne sa chlopne počas systoly komôr úplne uzavrú a cyklus sa opakuje.

Obr. 5. M-echokardiogram v štandardnej polohe II snímača .

V dôsledku nerovnomernosti prenosového prietoku krvi ("bifázické" plnenie ľavej komory) je teda pohyb cípov morálnych chlopní reprezentovaný dvoma vrcholmi. Tvar pohybu predného listu pripomína písmeno „M“, zadný – „W“. Zadná chlopňová chlopňa je menšia ako predná, takže amplitúda jej otvorenia je malá a jej vizualizácia je často obtiažna.

Klinicky sa oba vrcholy diastolického plnenia komôr môžu prejaviť 3. resp. 4. srdcovými ozvami.

Hlavné ukazovatele echokardiogramu v štandardnej polohe II

1. 
   Amplitúda diastolického otvorenia predného cípu hracej chlopne (vertikálny posun cípu v intervale D-E) je normou 1,8 cm.

1. 
   Diastolická divergencia cípov (vo výške vrcholu E) je normálna 2,7 cm. Hodnoty oboch ukazovateľov klesajú pri mitrálnej stenóze a môžu sa mierne zvyšovať pri „čistej“ insuficiencii mitrálnej chlopne.

1. 
   Rýchlosť skorého diastolického uzavretia predného mravného cípu (určená sklonom úseku E-F). Zníženie rýchlosti (normálne 13-16 cm/s) je jedným z citlivých znakov skorých štádií mitrálnej stenózy.

1. 
   Trvanie diastolickej divergencie mitrálnych cípov (od okamihu otvorenia cípov po bod uzavretia v intervale D-S) je normou 0,47 s. Pri absencii tachykardie môže zníženie tohto indikátora naznačovať zvýšenie koncového diastolického tlaku vľavo.

1. 
   komory (LVEDD). 5. Rýchlosť diastolického otvorenia predného cípu

(určuje sa sklonom úseku D-E a je normálne 27,6 cm/s) - Zníženie rýchlosti otvárania ventilov môže byť tiež nepriamym znakom zvýšenia LVEDP.

Snímka štruktúr srdca v tretej štandardnej polohe snímača (obr. 6).

Echogram v tejto polohe poskytuje informácie o stave koreňa aorty, cípov aortálnej chlopne a ľavej predsiene.

Ryža. 6. M-echokardiogram v štandardnej polohe snímača.

Ultrazvukový lúč prechádzajúci prednou a zadnou stenou základne aorty vytvára obraz vo forme dvoch paralelných vlnoviek. Nad prednou stenou aorty je výtokový trakt pravej komory, pod zadnou stenou koreňa aorty, ktorá je zároveň prednou stenou ľavej predsiene, je dutina ľavej predsiene. Pohyb stien aorty vo forme paralelných vôlí nastáva v dôsledku posunutia koreňa aorty spolu s vláknitým prstencom vpredu k senzoru počas systoly.

V lúmene základne aorty sa zaznamenáva pohyb cípov aortálnej chlopne (zvyčajne pravý koronárny cíp hore a ľavý koronárny cíp dole). Počas ejekcie krvi z ľavej komory sa pravý koronárny hrbolček otvára dopredu smerom k prevodníku (na echograme hore), ľavý koronárny hrbolček sa otvára v opačnom smere. Počas celej systoly sú chlopne v úplne otvorenom stave priľahlé k stenám aorty a sú zaznamenané na echograme vo forme dvoch rovnobežných čiar umiestnených v krátkej vzdialenosti od prednej a zadnej steny aorty. aorta.

Na konci systoly sa chlopne rýchlo zatvárajú a zatvárajú, pohybujú sa k sebe. Výsledkom je, že cípy aortálnej chlopne opisujú „krabicový“ tvar počas systoly ľavej komory. Horná a dolná stena tejto „skrinky“ sú tvorené ozvenou signálov z aortálnych cípov, ktoré sú počas vypudzovania úplne otvorené, a „bočné steny“ sú tvorené divergenciou a uzavretím chlopňových cípov. V diastole sú cípy aortálnej chlopne uzavreté a fixované vo forme jednej línie rovnobežnej so stenami aorty a umiestnenej v strede jej lúmenu. Tvar pohybu uzavretých chlopní pripomína „hada“ v dôsledku vibrácií základne aorty na začiatku a na konci diastoly komôr.

Charakteristickou formou pohybu cípov aortálnej chlopne je normálne striedanie „škatule“ a „hada“ v lúmene základne aorty.

Hlavné indikátory zaznamenané v štandardnej polohe III snímača.

1. 
   Lumen základne aorty je určený vzdialenosťou medzi vnútornými povrchmi stien aorty v strede alebo na konci diastoly a zvyčajne nepresahuje 3,3 cm. Rozšírenie lúmenu koreňa aorty sa pozoruje pri vrodených chybách ( Fallotova tetralógia), Marfanov syndróm, aneuryzmy aorty rôznej lokalizácie.
2. 
   Systolická divergencia cípov aortálnej chlopne - vzdialenosť medzi otvorenými cípmi na začiatku systoly; normálne 1,7-1,9 cm.Otvorenie chlopní sa zmenšuje so stenózou ústia aorty.
3. 
   Systolická exkurzia stien aorty je amplitúda posunutia koreňa aorty počas systoly. Normálne je to asi 1 cm pre zadnú stenu aorty a znižuje sa s poklesom srdcového výdaja.
4. 
   Veľkosť dutiny ľavej predsiene sa meria na samom začiatku komorovej diastoly v mieste najväčšieho posunu koreňa aorty k senzoru. Normálne sa predsieňová dutina približne rovná priemeru základne aorty (pomer týchto rozmerov nie je väčší ako 1,2) a nepresahuje 3,2 cm.Výrazná dilatácia ľavej predsiene (veľkosť dutiny 5 cm a viac) je takmer vždy sprevádzané rozvojom trvalej formy fibrilácie predsiení.

II. Dvojrozmerná echokardiografia.

Snímka srdcových štruktúr v pozdĺžnom reze pozdĺž dlhej osi srdca z parasternálneho prístupu (obr. 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - papilárny sval; 4 - akordy.

Obrázok 7. Dvojrozmerný echokardiogram v dlhoosovom reze z parasternálneho prístupu.

V tejto projekcii je jasne vizualizovaná spodina aorty, pohyb cípov aortálnej chlopne, dutina ľavej predsiene, mitrálna chlopňa a ľavá komora. Normálne sú cípy aortálnej a mitrálnej chlopne tenké a pohybujú sa v opačných smeroch. Pri defektoch klesá pohyblivosť chlopní, zvyšuje sa hrúbka a echogenicita chlopní v dôsledku sklerotických zmien. Hypertrofie srdcových častí sú v tejto projekcii určené zmenami v zodpovedajúcich dutinách a stenách komôr.

Prierez z parasternálneho prístupu s krátkou osou na úrovni okrajov mitrálnych cípov (obr. 8)

1- PSMK; 2- ZSMK.

Ryža. 8. Krátkoosý rez z parasternálneho prístupu na úrovni okrajov otvorených mitrálnych cípov.

Ľavá komora v tejto časti vyzerá ako kruh, ku ktorému vpredu prilieha pravá komora vo forme polmesiaca. Projekcia poskytuje penovú informáciu o veľkosti ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ktorá je bežne 4-6 cm2. Vzdialenosť medzi komisúrami je normálne o niečo väčšia ako medzi ventilmi v momente ich maximálneho otvorenia. Pri reumatizme v dôsledku vývoja zrastov na komisurách môže byť interkomisurálna veľkosť menšia ako veľkosť medzilistu. Moderné echokardiografy majú schopnosť nielen určiť veľkosť, ale aj priamo merať oblasť mitrálneho otvoru a jeho obvod (Noshu W.L. et al., 197S).

Rez z parasternálneho prístupu pozdĺž krátkej osi srdca v úrovni bázy aorty (obr. 9)

1. pravý koronárny leták;

2. ľavý koronárny hrbolček;

3-nekoronárny leták.

Ryža. 9. Krátky osový rez z parasternálneho prístupu na úrovni koreňa aorty.

V strede obrázku je kruhový rez cez aortu a všetky 3 cípy aortálnej chlopne. Pod aortou sú dutiny ľavej a pravej predsiene a nad aortou vo forme oblúka je dutina pravej komory. Zobrazuje sa interatriálna priehradka, trikuspidálna chlopňa a pri väčšom sklone senzora jeden z cípov chlopne pulmonálnej artérie.

Projekcia 4 komôr srdca z apikálneho prístupu (obr. 10)

1. interatriálna priehradka

2. medzikomorová priehradka

Ryža. 10. Schéma dvojrozmerného echogramu z apikálneho prístupu v projekcii 4 komôr.

Senzor je nainštalovaný nad vrcholom srdca, takže obraz na obrazovke sa zobrazuje „hore nohami“: predsiene sú nižšie, komory sú vyššie. V tejto projekcii sú zreteľne zobrazené aneuryzmy ľavej komory a niektoré vrodené chyby (defekty komorového a predsieňového septa).

Echokardiogram pre určité srdcové choroby.

Reumatické srdcové chyby.

Mitrálna stenóza.

Reumatická endokarditída vedie k morfologickým zmenám v mitrálnej chlopni: letáky sa spájajú pozdĺž komizúr, zahusťujú sa a stávajú sa neaktívnymi.

Šľachové závity sa vláknito menia a skracujú, sú postihnuté papilárne svaly. Deformácia cípov a narušenie prenosového prietoku krvi vedie k zmene tvaru pohybu cípov, určeného na echograme. Ako sa stenóza vyvíja, prenosový prietok krvi prestáva byť „dvojfázový“, ako je normálne, a stáva sa konštantným cez zúžený otvor počas diastoly.

V tomto prípade sa cípy mitrálnej chlopne neuzavrú uprostred diastoly a sú v maximálne otvorenom stave po celej svojej dĺžke. Na jednorozmernom echograme sa to prejaví znížením rýchlosti skorého diastolického prekrytia cípov (sklon úseku EF) a prechodom normálneho pohybu cípov v tvare M na U s ťažká stenóza. Klinicky sa u takéhoto pacienta protodiastolický a presystolický šelest, zodpovedajúci E- a A-vrcholom M-echogramu mitrálnej chlopne, mení na šelest, ktorý zaberá celú diastolu. Na obr. Obrázok 11 ukazuje dynamiku jednorozmerného echogramu mitrálnej chlopne počas vývoja stredne ťažkej a ťažkej mitrálnej stenózy. Stredná stenóza (obr. 11.6) je charakterizovaná znížením rýchlosti skorého diastolického krytia predného cípu (EF sklon), znížením diastolickej divergencie cípov (označené šípkami) a relatívnym zvýšením intervalu DC . Ťažká stenóza sa prejavuje jednosmerným pohybom cípov v tvare písmena U (obr. 11, c).

11 Dynamika M-echogramu mitrálnej chlopne pri rozvoji stenózy: a-norma Obr. b-stredná stenóza; c-ťažká stenóza.

Jednosmerný pohyb cípov je patognomickým znakom reumatickej stenózy. V dôsledku adhézií pozdĺž komizúr predný cíp pri otváraní ťahá so sebou menší zadný cíp, ktorý sa tiež posúva smerom k senzoru a nie od neho, ako je bežné (obr. P., obr. 12).

Ryža. 12. A-M echokardiogram v štandardnej polohe II snímača. Mitrálna stenóza. Jednosmerný pohyb ventilov v tvare písmena U.

Pohyb PSMC v tvare kupoly B na dvojrozmernej echokardiografii (označený šípkou). 1 - amplitúda divergencie ventilových ventilov; 2 - PSMC; 3 - ZSMK.

Významným echografickým znakom mitrálnej stenózy je zväčšenie veľkosti dutiny ľavej predsiene, merané v tretej štandardnej polohe senzora (viac ako 4-5 cm, normálne 3-3,2 cm).

Charakteristiky chlopňových zmien pri reumatických léziách okrajov chlopní a komizúrnych komisur) určujú charakteristické znaky stenózy na dvojrozmernom echokardiograme.

„Kupolovitý“ pohyb predného cípu sa určuje v pozdĺžnom reze z parasternálneho prístupu. Spočíva v tom, že teleso ventilu sa pohybuje s väčšou amplitúdou ako jeho okraj (obr. 12, B). Pohyblivosť okraja je obmedzená fúziami, ale telo ventilu môže zostať dlho neporušené. Výsledkom je, že v okamihu diastolického otvorenia chlopne sa telo letáku naplnené krvou „vydúva“ do dutiny ľavej komory. Klinicky je v tomto momente počuť otváranie mitrálnej chlopne. Vznik zvukového javu je podobný ako pri pleskaní plachty naplnenej vetrom alebo pri otváracom padáku a je spôsobený obojstrannou fixáciou klapky - vláknitým prstencom na základni a adhéziami na okraji. S progresiou defektu, keď sa telo chlopne tiež stáva tuhým, jav nie je určený.

Deformácia mitrálnej chlopne Fishmouth sa vyskytuje v neskorých štádiách ochorenia. Ide o lievikovitú chlopňu v dôsledku adhézií chlopní pozdĺž komizúr a skrátenia šliach. vlákna Ventily nitovania tvoria „hlavu“ a zhrubnuté jednosmerne sa pohybujúce okraje pripomínajú otvor rybej tlamy (obr. 13, a).

Deformácia chlopne vo forme gombíkovej slučky - mitrálny otvor je vo forme medzery tvorenej zhutnenými okrajmi cípov (str. 13.6).

a b

Ryža. 13. Typické deformácie cípov chlopne pri mitrálnej stenóze.

Dvojrozmerný echokardiogram v reze s krátkou osou na úrovni okrajov mitrálnych chlopní v momente ich maximálneho otvorenia umožňuje zmerať oblasť mitrálneho otvoru: mierna stenóza s plochou 2,3 -3,0 cm2, výrazný - 1,7-2,2 cm2, kritický - 1,6 cm2 alebo menej. Pacienti s ťažkou a kritickou stenózou sú podrobení chirurgickej liečbe.

Okrem vyššie uvedených priamych znakov defektu sa s rozvojom pľúcnej hypertenzie a hypertrofie pravého srdca odhalia zodpovedajúce zmeny na jednorozmernej a dvojrozmernej echokardiografii.

Takže hlavné príznaky mitrálnej stenózy na EchoCG sú:

1. Jednosmerný pohyb chlopní v tvare U na jednorozmernom echograme.

2. Kopulovitý pohyb predného cípu na dvojrozmernej echokardiografii.

3. Znížená amplitúda otvorenia letáku pri jednorozmernej a dvojrozmernej echokardiografii, zmenšenie oblasti mitrálneho ústia pri dvojrozmernej echokardiografii.

1. 
   Dilatácia ľavej predsiene.

Insuficiencia mitrálnej chlopne

V porovnaní s mitrálnou stenózou má echokardiografia v diagnostike tohto defektu oveľa menší význam, keďže sa hodnotia len nepriame znaky. Priame znamenie - prúd regurgitácie - zaznamenáva dopplerovská echokardiografia.

1. 
   Známky insuficiencie mitrálnej chlopne (MV) na jednorozmernej echokardiografii
2. 
   Zvýšená systolická exkurzia zadnej steny a medzikomorového septa, mierna dilatácia dutiny ľavej komory (príznaky objemového preťaženia ĽK).

3. Zvýšená exkurzia zadnej steny ľavej predsiene v tretej polohe senzora (1 cm alebo viac); stredná hypertrofia ľavej predsiene.

4. "Nadmerná" amplitúda otvorenia predného listu (viac ako 2,7 cm).

5. Stredný pokles rýchlosti skorého diastolického uzatvárania cípov (EF slope), ktorý však nedosahuje stupeň poklesu tohto ukazovateľa pri stenóze.

Keď je NMC „ustálený“, pohyb čiar zostáva viacsmerný.

Príznaky NMC na dvojrozmernej echokardiografii by mali zahŕňať aj porušenie uzáveru letákov, ktoré sa niekedy určuje.

Mitrálny defekt s prevládajúcou stenózou.

EchoCG zodpovedá echoCG pri mitrálnej stenóze, ale zaznamenávajú sa aj zmeny v ľavej komore (zvýšená exkurzia stien, dilatácia dutiny), čo sa pri „čistej“ stenóze nepozoruje.

Mitrálna choroba s prevládajúcou insuficienciou.

Na rozdiel od „čistého“ zlyhania je určený jednosmerný diastolický pohyb cípov. Na rozdiel od prevahy stenózy je rýchlosť včasného diastolického uzáveru predného cípu (EF) stredne znížená a jeho pohyb nedosahuje tvar U (zostáva dvojfázový – vrchol E nasledovaný „plató“).

Aortálna stenóza

Sonografická diagnostika aortálnych defektov je ťažká pre ťažkosti s vizualizáciou intaktných aj deformovaných chlopní a je založená najmä na nepriamych znakoch.

Hlavným príznakom aortálnej stenózy je zníženie systolickej divergencie cípov aortálnej chlopne, ich deformácia a zhrubnutie. Charakter deformácie chlopne závisí od etiológie defektu: pri reumatickej stenóze (obr. 14.6) sa zrasty určujú pozdĺž komizúr s otvorom v strede chlopne; s aterosklerotickými léziami sú telá chlopní deformované, medzi ktorými zostávajú medzery (obr. 14, c). Preto pri aterosklerotickom ochorení, napriek výraznému auskultačnému obrazu, stenóza zvyčajne nie je taká významná ako pri reumatizme.

Obr. 14. Schéma deformácie cípov pri aortálnej stenóze, a-normálne cípy v diastole a systole; b-reumatizmus ateroskleróza. PC-pravý koronárny hrbolček, LC-ľavý koronárny hrbolček, NC-nekoronárny hrbolček.

Nepriamym znakom aortálnej stenózy je hypertrofia myokardu ľavej komory bez zväčšenia jeho dutiny, ako dôsledok tlakového preťaženia. Hrúbka steny sa meria v prvej štandardnej polohe senzora alebo na dvojrozmernej echokardiografii.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Pri tomto defekte sa určuje dilatácia dutiny ľavej komory v dôsledku objemového preťaženia a zvýšenia systolickej exkurzie jej stien v dôsledku objemu regurgitácie. Prietok regurgitácie možno priamo zaznamenať pomocou Dopplerovej echokardiografie.

Regurgitačný prúd, smerujúci v diastole k otvorenému prednému mitrálnemu cípu (obr. 15, a - označené šípkou), môže spôsobiť jeho flutter s malou amplitúdou (obr. 15, b - označený šípkou).

Obr. 15. Insuficiencia aortálnej chlopne: a-dvojrozmerný chogram, b-jednorozmerná echokardiografia v druhej štandardnej polohe snímača.

Občas je na dvojrozmernom echograme vidieť expanziu koreňa aorty a porušenie diastolického uzáveru chlopní. Na jednorozmernom echograme bázy aorty to zodpovedá symptómu diastolického neuzavretia („separácie“) letákov. Na obr. Obrázok 16 ukazuje diagram M-echogramu bázy aorty u pacienta s kombinovaným defektom aorty. Známkou stenózy je zníženie amplitúdy systolickej divergencie cípov (1), príznakom insuficiencie je diastolické „oddelenie“ cípov (2). Listy aortálnej chlopne sú zhrubnuté a majú zvýšenú echogenicitu.

16 Schéma M-echogramu bázy aorty s kombinovaným defektom aorty Obr.

Pri kombinácii stenózy a zlyhania sa určuje aj zmiešaný typ hypertrofie ľavej komory - zväčšuje sa jej dutina (ako pri zlyhaní) a hrúbka stien (ako pri stenóze).

Hypertrofická kardiomyopatia

V diagnostike kardiomyopatií zohráva vedúcu úlohu echokardiografia. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie hypertrofie sa rozlišuje niekoľko foriem hypertrofickej kardiomyopatie (PSMP), z ktorých niektoré sú uvedené na obr. 17;

Asymetrická hypertrofia interventrikulárnej priehradky je indikovaná, ak jej hrúbka presahuje hrúbku zadnej steny o viac ako 1,3-krát. Najčastejšou formou (takmer u 90 % všetkých HCM) je obštrukčná forma, predtým nazývaná „idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza“ (obr. 17, d). Hrúbka IVS u pacientov dosahuje 2-3 cm (norma je 0,8 cm). Približovaním sa k prednému cípu mitrálnej chlopne alebo hypertrofovaným papilárnym svalom tak vytvára obštrukciu výtokového traktu. Zrýchlený systolický prietok krvi v zóne obštrukcie v dôsledku hydrodynamických síl (efekt krídel) ťahá predný cíp smerom k hypertrofovanej IVS, čím sa zhoršuje stenóza výtokového traktu.

Jednorozmerný echogram v štandardnej polohe P odhaľuje nasledujúce príznaky obštrukčnej HCM (obr. 18):

1. Zvýšenie hrúbky IVS a zníženie jeho systolickej exkurzie v dôsledku fibrotických zmien v myokarde.

2. Predné systolické vychýlenie mitrálnych cípov a priblíženie predného cípu k medzikomorovej priehradke.

Ryža. 17. Formy HCM:

a-asymetrické medzikomorové septum;

b-koncentrická ľavá komora;

b-apikálne (neobštrukčné);

d-asymetrické bazálne rezy IVS, šípka označuje oblasť obštrukcie výtokového traktu ĽK.

Rie. 18. Echokardiogram pacienta s obštrukčnou HCM. Zvýšenie hrúbky IVS. Šípka označuje systolické vychýlenie mitrálnych cípov do septa.

Na echograme bázy aorty v tretej polohe senzora v dôsledku poklesu srdcového výdaja možno pozorovať stredný systolický uzáver cípov aortálnej chlopne, ktorého forma pohybu v tomto prípade pripomína M. -tvarovaný pohyb mitrálnych cípov (obr. 19).

Ryža. 19. Stredný systolický uzáver cípov aortálnej chlopne (označený šípkou) pri obštrukčnej HCM.

Dilatácia kardiomyopycie

Dilatačná (kongestívna) kardiomyopatia (DCM) je charakterizovaná difúznym poškodením myokardu s dilatáciou jej srdcových dutín a prudký pokles jeho kontraktilná funkcia (obr. 20).

Obr.20. Schéma echokardiografie pacienta s dilatačnou kardiomyopatiou: a - dvojrozmerná echokardiografia, výrazná dilatácia všetkých komôr srdca; b- M-EchoCG-hypokinéza IVS a LVSD, rozšírené dutiny RV a ĽK, zväčšenie vzdialenosti od predného cípu MV (vrchol E) k prepážke, charakteristický pohyb cípov MV.

Okrem dilatácie dutín, zníženej kontraktility myokardu vrátane poklesu ejekčnej frakcie je DCM charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín v rozšírených dutinách s častými tromboembolickými komplikáciami.

V dôsledku zníženia kontraktility myokardu ľavej komory sa zvyšuje LVDP, čo sa na echokardiografii prejavuje charakteristickým pohybom mitrálnych cípov. Prvý typ (obr. 20, a) sa vyznačuje vysokou rýchlosťou otvárania a zatvárania cípov (úzke vrcholy E a A), nízky bod F. Táto forma je opísaná ako „diamantový“ pohyb mitrálnych cípov. , ktorý sa považuje za charakteristický pre aneuryzmu ľavej komory na pozadí ochorenia koronárnych artérií (J. Burgess a kol., 1973) (obr. 21, a).

Druhý typ je naopak charakterizovaný znížením rýchlosti skorého diastolického uzáveru predného cípu mitrálnej chlopne, expanziou oboch vrcholov s deformáciou presystolického v dôsledku predĺženia periódy AS a výskytom akéhosi „kroku“ v tomto segmente (obr. 21, b - označené šípkou).

Ryža. 21. Typy pohybu cípov mitrálnej chlopne pri DCM.

Mitrálne chlopne sú dobre umiestnené na pozadí rozšírených dutín ľavých častí srdca a pohybujú sa v antifáze („rybí hltan“ podľa H. Feigenbauma, 1976).

Často je ťažké rozlíšiť DCM od dilatácie srdcových dutín pri iných ochoreniach.

V neskorších štádiách obehového zlyhania spôsobeného ischemickou chorobou srdca možno pozorovať aj dilatáciu nielen ľavej, ale aj pravej časti srdca. Pri IHD však prevažuje hypertrofia ľavej komory a hrúbka jej stien je zvyčajne väčšia ako normálne. Pri DCM sa spravidla pozoruje difúzne poškodenie všetkých komôr srdca, hoci existujú prípady s prevládajúcim poškodením jednej z komôr. Hrúbka stien ľavej komory pri DCM zvyčajne nepresahuje normu. Aj keď je mierna hypertrofia stien (nie viac ako 1,2 cm), vizuálne myokard stále vyzerá „zriedený“ na pozadí výraznej dilatácie dutín. IHD sa vyznačuje „mozaikovým vzorom“ poškodenia myokardu: postihnuté hypokinetické oblasti susedia s intaktnými oblasťami, v ktorých sa pozoruje kompenzačná hyperkinéza. Pri DCM spôsobuje difúzny proces celkovú hypokinetiku myokardu. Stupeň hypokinézy v rôznych oblastiach môže byť rôzny v dôsledku rôzneho stupňa ich poškodenia, ale hyperkinetické zóny pri DCM nie sú nikdy zistené.

Echokardiografický obraz dilatácie srdcových dutín, podobný DCM, možno pozorovať pri ťažkej myokarditíde, ako aj pri alkoholickom ochorení srdca. Na stanovenie diagnózy v týchto prípadoch je potrebné porovnať echokardiografické údaje s klinickým obrazom ochorenia a údajmi z iných štúdií.

Bibliografia

1. Dvoryakovsky I.V., Chursin V.I., Safonov V.V. Ultrazvuková diagnostika v pediatrii. - L.: Medicína, 1987. -160 s.

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Klinická echokardiografia. - M.: Medicína, 1979. - 247 s.

3. Inštrumentálne metódy na štúdium kardiovaskulárneho systému (Príručka) / Ed. T.S. Vinogradova. - M.: Medicína, 1986. - 416 s.

4. Interpretácia dvojrozmerného echokardiogramu / Yu.T. Malajsko, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb a ďalší - Charkov: Vyščia škola, 1989. 223 s.

5. Klinická ultrazvuková diagnostika: Sprievodca pre lekárov: T.I/ N.M. Mucharlyamov, Yu.N. Belenkov, O.Yu. Ltysov a ďalší; upravil N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicína, 1987. - 328 s.

6. Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. - M.: Medicína, 1986. - 256 s.

7. Michajlov S.S. Klinická anatómia srdca. - M.: Medicína, 1987. - 288 s.

8. Moiseev V.S., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Kardiomyopatia. - M.: Medipina, 1993. - 176 str.

9. Mucharlyamov N.M. Kardiomyopatie. - M.: Medicína, 1990. - 288 s.

10. Soloviev G.M. a iné.Srdcová chirurgia v chokardiografickom výskume. - M.: Medicína, 1990. - 240 s.

11. Feigenbauii) H. Echogardiografia. - Philadelphia: Lea a Febiger, 1976.-495s.

REOGRAFIA

Reografia - bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu, založená na grafickom zaznamenávaní zmien elektrického odporu živých tkanív pri prechode elektrického prúdu cez ne. Zvýšenie prívodu krvi do ciev počas systoly vedie k zníženiu elektrického odporu študovaných častí tela.

Reografia odráža zmenu krvného zásobenia študovanej oblasti tela (orgánu) počas srdcového cyklu a rýchlosť pohybu krvi v cievach.

Arteriálny tlak - integrálny indikátor, ktorý odráža výsledok interakcie mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú systolický objem krvi a celkový odpor voči prietoku krvi odporovými cievami. Zmeny minútového objemu krvi (MVR) sa podieľajú na udržiavaní známej konštantnosti stredného tlaku v arteriálnom systéme, ktorý je určený vzťahom medzi hodnotami MVR a arteriálnym periférnym vaskulárnym odporom. Vzhľadom na koordináciu medzi prietokom a odporom je stredný tlak akousi fyziologickou konštantou.

Medzi hlavné parametre všeobecnej hemodynamiky patrí mŕtvica a minútový objem krvi, stredný systémový arteriálny tlak, celkový periférny vaskulárny odpor, arteriálny a venózny tlak.

Priemerný hemodynamický tlak v mmHg.

Správne hodnoty Rdr. závisí od veku a pohlavia.

Pri hodnotení funkčného stavu obehového systému sú dôležité parametre centrálnej hemodynamiky: cievny (systolický) objem a srdcový výdaj (minútový objem krvi). Objem zdvihu - množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí pri každej kontrakcii (norma je medzi 50-75 ml), srdcový výdaj(minútový objem krvi) - množstvo krvi vytlačenej srdcom za 1 minútu (normálna IOC je 3,5-8 litrov krvi). Veľkosť MOV závisí od pohlavia, veku, zmien okolitej teploty a ďalších faktorov.

Jednou z neinvazívnych metód na štúdium centrálnych hemodynamických parametrov je metóda tetrapolárnej hrudnej reografie, ktorá sa považuje za najvhodnejšiu pre praktické použitie na klinike.

Medzi jeho hlavné výhody spolu s vysokou spoľahlivosťou - celková chyba nie viac ako 15% patrí jednoduchosť registrácie a výpočtu základných ukazovateľov, možnosť opakovaných opakovaných štúdií, celková časová spotreba nepresahuje 15 minút. Ukazovatele centrálnej hemodynamiky stanovené tetrapolárnou hrudnou reografiou a hemodynamické ukazovatele stanovené invazívnymi technikami (Fickova metóda, metóda riedenia farbiva, metóda tepelného riedenia) navzájom vysoko korelujú.

Stanovenie zdvihového objemu krvi (SV) pomocou transtorakálnej tetrapolárnej reografie podľa Kubicheka a Yu.T. Pushkara

Reografia - bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu, ktorá zaznamenáva elektrický odpor (impedanciu alebo jej aktívnu zložku) živých tkanív, ktorý sa mení s kolísaním krvného zásobenia počas srdcového cyklu v okamihu, keď nimi prechádza striedavý prúd. Metóda impedančnej kardiografie alebo tetrapolárnej hrudnej reografie sa v zahraničí veľmi rozšírila na stanovenie hemodynamiky ľavej srdcovej komory.

Kubizek (1966) zaznamenal hodnotu telesnej impedancie na princípe štyroch elektródových meraní. V tomto prípade boli dve prstencové elektródy umiestnené na krk a dve na hrudník, na úrovni xiphoidného výbežku. Na realizáciu metódy potrebujete: reopletyzmograf RPG 2-02, záznamník so šírkou záznamu 40-60 mm. Je lepšie zaznamenať objemovú reografiu a jej prvú deriváciu súbežne so záznamom EKG (II štandardný zvod) a PCG na auskultačnom kanáli.

Metodológia

Kalibrujte stupnicu záznamu. Prístroj poskytuje dve hodnoty kalibračného signálu pre hlavný reogram: 0,1 a 0,5 cm, amplitúda kalibračného signálu je 1 a 5 cm/s. Výber stupnice záznamu a veľkosť kalibračného signálu závisí od amplitúdy diferencovaného reogramu.

Schéma aplikácie elektród:

Medzielektródový stav L sa meria meracou páskou medzi stredmi potenciálnych elektród č. 2 a č. 3 pozdĺž prednej plochy hrudníka.

Číselník na prednom paneli prístroja nepretržite ukazuje hodnotu základnej impedancie (Z). Pri voľnom dýchaní pacienta zaznamenávame 10-20 komplexov.

Amplitúda diferencovaného reogramu (Ad) v každom z komplexov je definovaná ako vzdialenosť (v ohmoch za 1 sekundu) od nulovej čiary po vrchol diferencovanej krivky.

Priemerný čas vypudenia (Ti) je definovaný v rovnakých komplexoch ako vzdialenosť medzi začiatkom rýchleho vzostupu diferencovanej krivky k dolnému bodu incisury alebo od bodu zodpovedajúceho 15 % výšky k dolnému bodu incisura. Niekedy môže byť začiatok tohto obdobia určený začiatkom kroku na krivke, ktorý zodpovedá koncu fázy izometrickej kontrakcie. Keď je incisura slabo vyjadrená, koniec periódy vypudenia možno určiť začiatkom druhého tónu na FCG s pridaním konštantného času oneskorenia krivky diferencovaného reogramu o 15-20

Namerané hodnoty L, Z, Ad a Ti sa prenesú do vzorca na určenie CV:

SV - zdvihový objem (ml),

K - koeficient v závislosti od umiestnenia elektród, od typu použitého zariadenia (pre túto techniku

K = 0,9);

G - odpor krvi (ohm/cm) N=150;

L - vzdialenosť medzi elektródami (cm);

Z - medzielektródová impedancia;

Ad - amplitúda krivky diferencovaného reogramu

Tu - čas vypudenia (sec).

Index napätia - čas:

TT1=SADHSSSTp.

Metóda tetrapolárnej hrudnej reografie sa široko používa na určenie typu centrálnej hemodynamiky u pacientov s hypertenziou. Distribúcia sa zvyčajne uskutočňuje podľa srdcového indexu (CI). Pacienti s kardiálnym indexom (CI) vyšším ako M + 15 % jeho hodnoty u zdravých jedincov teda patria do hyperkinetického typu hemodynamiky, respektíve s CI menším ako M – 15 % jeho hodnoty u zdravých jedincov, pacienti sú zaradení do skupiny s hypokinetickým typom. Pri hodnote SI od M-15 % do M+15 % sa stav krvného obehu považuje za eukinetický.

V súčasnosti je všeobecne uznávaným faktom, že hypertenzia je hemodynamicky heterogénna a vyžaduje si diferencovaný prístup k liečbe v závislosti od typu krvného obehu.

LITERATÚRA

1. Kassirsky I.A. Príručka funkčnej diagnostiky. - M.: Medicína, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. a iné.Stanovenie srdcového výdaja metódou tetrapolárnej hrudnej reografie a jej metrologické možnosti // Kardiológia. - 1977. - č.7. - s.85-90.

3. Harrison T.R. Vnútorné choroby. - M.: Medicína, zväzok 7, 1993.

FONOKARDIOGRAFIA

Fonokardiografia (PCG) je metóda grafického zaznamenávania srdcových zvukov a šelestov a ich diagnostická interpretácia. FCG výrazne dopĺňa auskultáciu a prináša do štúdia srdcových zvukov mnoho zásadne nových vecí. Umožňuje objektívne posúdiť intenzitu a trvanie srdcových ozvov a šelestov. Správna interpretácia je však možná v spojení s klinickým obrazom ochorenia. Citlivosť ľudského ucha je významnejšia ako citlivosť snímača PKG. Použitie kanálov s rôznymi frekvenčnými charakteristikami umožňuje selektívne registrovať srdcové zvuky a určiť tretí a štvrtý zvuk, ktoré nie sú počas auskultácie počuteľné. Určenie tvaru hluku umožňuje určiť jeho genézu a vyriešiť problém jeho vodivej povahy v rôznych bodoch srdca. Simultánna synchrónna registrácia PCG a EKG odhaľuje množstvo dôležitých vzorov vo vzťahu srdcových zvukov a EKG.

Technika fonokardiografického výskumu

FCG záznam sa vykonáva pomocou fonokardiografu, ktorý pozostáva z mikrofónu, zosilňovača, sústavy frekvenčných filtrov a záznamového zariadenia. Mikrofón umiestnený na rôznych miestach v oblasti srdca vníma zvukové vibrácie a premieňa ich na elektrické. Tie sú zosilnené a prenášané do systému frekvenčných filtrov, ktoré vyberajú jednu alebo druhú skupinu frekvencií zo všetkých srdcových zvukov a potom ich odovzdávajú rôznym záznamovým kanálom, čo umožňuje selektívny záznam nízkych, stredných a vysokých frekvencií.

Miestnosť, v ktorej sa FCG zaznamenáva, musí byť izolovaná od hluku. Typicky sa FCG zaznamenáva po 5-minútovom odpočinku subjektu v polohe na chrbte. Predbežná auskultácia a klinické údaje sú rozhodujúce pri výbere hlavných a doplnkových záznamových bodov, špeciálnych techník (záznam v polohe na boku, v stoji, po fyzickej aktivite a pod.). Typicky sa FCG zaznamenáva pri zadržaní dychu počas výdychu a ak je to potrebné, vo výške nádychu a počas dýchania. Pri použití vzduchových mikrofónov je na nahrávanie potrebné absolútne ticho. Vibračné senzory - snímajú a zaznamenávajú vibrácie hrudníka, menej citlivé, ale pohodlnejšie v praktickej práci.

V súčasnosti sú dva najbežnejšie systémy frekvenčnej odozvy Maass-Weber a Mannheimer. Systém Maass-Weber sa používa v domácich fonokardiografoch, nemeckých a rakúskych. Systém Mannheimer sa používa vo švédskych zariadeniach

"Mingograf".

Frekvenčné charakteristiky podľa Maass-Webera:

Najväčší praktický význam má kanál s aukultivačnou charakteristikou. FCG zaznamenaný na tomto kanáli sa podrobne porovnáva s auskultačnými údajmi.

Na kanáloch s nízkofrekvenčnou charakteristikou sú zaznamenané tóny III a IV, tóny I a II sú jasne viditeľné v prípadoch, keď sú zakryté šumom na auskultačnom kanáli.

Vysokofrekvenčný šum je dobre zaznamenaný na vysokofrekvenčnom kanáli. Pre praktickú prácu je dobré využiť auskultáciu, nízkofrekvenčnú a vysokofrekvenčnú charakteristiku.

FCG musí mať tieto špeciálne označenia (okrem priezviska subjektu, dátumu atď.): EKG zvod (zvyčajne štandard II), frekvenčná odozva kanálov a záznamové body. Zaznamenávajú sa aj všetky ďalšie techniky: nahrávanie v polohe na ľavej strane, po fyzickej aktivite, pri dýchaní atď.

Normálny fonokardiogram pozostáva z kmitov I, II a často III a IV srdcových oziev. Systolická a diastolická pauza na auskultačnom kanáli zodpovedá priamke bez kolísania, nazývanej izoakustická.

Schéma normálneho FCG. Tón Q-I. a - počiatočná, svalová zložka prvého tónu;

B - centrálna, ventilová zložka tónu I;

B - koncová zložka tónu I;

A - aortálna zložka tónu II;

P - pľúcna (pulmonalis) zložka tónu II

Pri synchrónnom zaznamenávaní FCG s elektrokardiogramom sa oscilácie prvého tónu určujú na úrovni vlny S elektrokardiogramu a druhého tónu - na konci vlny T.

Normálny prvý zvuk v oblasti srdcového hrotu a v projekcii mitrálnej chlopne pozostáva z troch hlavných skupín kmitov. Počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie s malou amplitúdou sú svalovou zložkou prvého tónu, spôsobené kontrakciou svalov komôr. Centrálna časť prvého tónu, alebo ako sa tomu hovorí - hlavný segment - častejšie oscilácie, veľká amplitúda, sú spôsobené uzavretím mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Záverečnou časťou prvého tónu je oscilácia malej amplitúdy spojená s otvorením chlopní aorty a pľúcnice a vibráciami stien veľkých ciev. Maximálna amplitúda prvého tónu je určená jeho centrálnou časťou. Na vrchole srdca je IVa 2 krát väčšia ako amplitúda tónu II.

Začiatok centrálnej časti prvého tónu je 0,04-0,06 sekundy od začiatku vlny Q synchrónne zaznamenaného EKG. Tento interval sa nazýva interval tónov Q-I, obdobie transformácie alebo transformácie. Zodpovedá dobe medzi začiatkom ventrikulárnej excitácie a uzavretím mitrálnej chlopne. Čím väčší je tlak v ľavej predsieni, tým väčší je zvuk Q-I. Q-I tón nemôže byť absolútnym znakom mitrálnej stenózy, môže to byť znak infarktu myokardu.

Druhý tón v spodnej časti srdca je 2-krát alebo viackrát väčší ako prvý tón. Vo svojom zložení je často viditeľná prvá skupina kmitov s veľkou amplitúdou, ktorá zodpovedá uzavretiu aortálnych chlopní, aortálnej zložke druhého tónu. Druhá skupina kmitov, 1,5-2 krát menšia v amplitúde, zodpovedá uzavretiu pľúcnych chlopní - pľúcnej zložke druhého tónu. Interval medzi aortálnou a pľúcnou zložkou je 0,02-0,04 sekundy. Je to spôsobené fyziologickým oneskorením konca systoly pravej komory.

Normálny tón III sa často vyskytuje u mladých ľudí do 30 rokov, astenikov a športovcov. Je to slabý a nízkofrekvenčný zvuk, a preto je počuť menej často ako nahratý. Tretí tón je dobre zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli vo forme 2-3 zriedkavých oscilácií s malou amplitúdou, nasledujúcich 0,12-0,18 sekundy po druhom tóne. Vznik tónu III je spojený so svalovými vibráciami vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory (zvuk III ľavej komory) a pravej komory (zvuk III pravej komory).

Normálny IV tón, predsieňový tón sa deteguje menej často ako III tón v rovnakej populácii. Je to tiež slabý, nízkofrekvenčný zvuk, ktorý pri auskultácii zvyčajne nepočuť. Stanovuje sa na nízkofrekvenčnom kanáli vo forme 1-2 zriedkavých oscilácií s nízkou amplitúdou umiestnených na konci P, synchrónne zaznamenaného EKG. IV tón je spôsobený kontrakciou predsiení. Celkový cval - je počuť 4-dobý rytmus (existuje 3. a 4. tón), pozorovaný pri tachykardii alebo bradykardii.

Je vhodné začať analýzu FCG s popisom tónov a časových intervalov s nimi spojených. Potom sú opísané zvuky. Všetky dodatočné techniky a ich vplyv na tóny a zvuky sú na konci analýzy. Záver môže byť presný, diferenciálne diagnostický alebo špekulatívny.

Patologické zmeny vo fonokardiograme.

Patológia tónov.

Oslabenie prvého tónu - zníženie jeho amplitúdy má nezávislý význam v oblasti mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Určené hlavne v porovnaní s amplitúdou druhého tónu. Oslabenie prvého tonusu je založené na nasledujúcich príčinách: deštrukcia atrioventrikulárnych chlopní, najmä mitrálnej chlopne, obmedzenie pohyblivosti chlopne, kalcifikácia, znížená kontraktilná funkcia myokardu, s myokarditídou, obezita, myxedém, insuficiencia mitrálnej chlopne.

Posilnenie prvého tónu dochádza pri fibróze atrioventrikulárnych chlopní pri zachovaní ich pohyblivosti, s rýchlym zvýšením intraventrikulárneho tlaku. Pri skrátení intervalu P-Q I sa tón zväčší a pri predĺžení intervalu sa zníži. Pozoruje sa pri tachykardii (hypertyreóza, anémia) a často pri stenóze mitrálnej chlopne. Pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde sa najväčšia amplitúda prvého tónu („delový“ tón podľa N.D. Strazhenka) pozoruje, keď vlna P priamo susedí s komplexom QRS.

Rozdelenie prvého tónu až 0,03-0,04 sekundy so zvýšením oboch zložiek dochádza pri mitrálno-trikuspidálnej stenóze v dôsledku súčasného uzáveru mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Vyskytuje sa aj pri blokáde ramienka v dôsledku asynchronizmu pri kontrakcii komôr.

Oslabenie druhého tónu má nezávislý význam v aorte, kde je spôsobený deštrukciou aortálnych chlopní alebo prudkým obmedzením ich pohyblivosti. Zníženie tlaku v aorte a pľúcnej tepne tiež vedie k oslabeniu druhého tónu.

Posilnenie 2. tónu na aorte alebo pľúcnej tepne je spojené so zvýšením krvného tlaku v týchto cievach, zhutnením strómy chlopne (hypertenzia, symptomatická hypertenzia, hypertenzia pľúcneho obehu, aterosklerotické zmeny).

Rozdelenie druhého tónu charakterizované stabilným oneskorením pľúcnej zložky nezávisle od fáz dýchania - „fixným“ rozštiepením druhého tónu podľa terminológie zahraničných autorov. Vzniká pri predĺžení ejekčnej fázy krvi z pravej komory, čo vedie k neskoršiemu uzavretiu pľúcnych chlopní. K tomu dochádza pri prekážke odtoku krvi z pravej komory – stenóze pľúcnej tepny, kedy je pravé srdce preplnené krvou. Pľúcna zložka tónu II sa zvyšuje, rovná sa aortálnej a pri zvýšenom prekrvení pľúcneho obehu ju dokonca prevyšuje a pri nízkom prekrvení pľúcneho obehu klesá alebo úplne zaniká. Patologické rozdelenie druhého tónu sa pozoruje aj pri blokáde pravej vetvy zväzku. Rozvoj ťažkej pľúcnej hypertenzie so zmenami na cievach pľúcneho obehu vedie k skráteniu fázy vypudzovania krvi z pravej komory, k skoršiemu uzáveru pľúcnych chlopní a následne k zníženiu stupňa štiepenia. druhého zvuku. Potom sa veľká zložka zlúči s aortálnou, v dôsledku čoho sa určí veľký, nerozdelený II tón, maximálne vyjadrený v oblasti pľúcnej tepny, ktorá je pri auskultácii určená ako ostro zvýraznená. Tento II tón je znakom ťažkej pľúcnej hypertenzie.

Rozdelenie druhého zvuku s oneskorením aortálnej zložky je zriedkavé a nazýva sa „paradoxné“. Vzniká prudkým spomalením ejekčnej fázy krvi z ľavej komory so stenózou aortálneho ústia alebo subklasálnou stenózou, ako aj s blokádou ľavého ramienka.

Patologický III tón - veľká amplitúda, fixovaná na auskultačnom kanáli a zreteľne počuteľná počas auskultácie, spojená so zvýšeným diastolickým prietokom krvi do komôr alebo s prudkým oslabením tonusu myokardu (infarkt myokardu). Vzhľad patologického III tónu spôsobuje trojdielny rytmus - protodiastolický cval.

Patologický IV tón sa tiež vyznačuje zvýšením amplitúdy a fixáciou na auskultačnom kanáli. Najčastejšie vzniká pri preťažení pravej predsiene vrodenými srdcovými chybami. Výskyt patologického predsieňového tónu spôsobuje presystolickú formu cvalového rytmu.

Na charakterizáciu tónov sa používa nízkofrekvenčný PCG záznam.

Niekedy sa na FCG počas systoly zaznamená kliknutie alebo neskoré systolické kliknutie. Lepšie je počuť pri výdychu na vrchole a pri Botkinovom bode. Kliknite - na FCG, úzka skupina oscilácií zaznamenaných na stredofrekvenčnom alebo vysokofrekvenčnom kanáli FCG, na začiatku alebo na konci systoly a spojených s prolapsom mitrálnej chlopne.

V diastole sa zaznamenáva extraton - kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne (otvorený snep "O.S.") sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze. OS - pozostáva z 2-5 kmitov s trvaním 0,02-0,05", nutne viditeľných na vysokofrekvenčnom kanáli, vo vzdialenosti 0,03-0,11" od začiatku druhého tónu. Čím vyšší je tlak v ľavej predsieni, tým kratšia je vzdialenosť druhého zvuku - 08.

Pri stenóze 3-listovej chlopne je zvuk otvorenia trikuspidálnej chlopne analogický cvaknutiu pri otvorení mitrálnej chlopne. Krátke a zriedkavé, najlepšie počuť vpravo a vľavo od xiphoidného výbežku, v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Je lepšie počuť pri výdychu a nachádza sa vo vzdialenosti 0,06" - 0,08" od druhého tónu.

Na analýzu vzoru šumu sa používajú kanály strednej a vysokej frekvencie.

Vlastnosti hluku:

1. vzťah k fázam srdcového cyklu (systolický a diastolický);

2. trvanie a forma hluku;

3. časový vzťah medzi hlukom a tónmi;

4. frekvenčná odozva

5. podľa trvania a dočasných vzťahov. I. systolický: a) protosystolický;

B) mezosystolický;

B) neskorý systolický;

D) holo alebo pansystolický.

Schéma zmien tónov a zvukov pri získaných srdcových chybách.

OS m - tón ​​otvárania mitrálnej chlopne;

OS t - otvárací tón trikuenidálneho ventilu;

I m - mitrálna zložka prvého tónu;

I t - trikuspidálna zložka prvého tónu;

1 - nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

2 - mitrálna stenóza;

3 - mitrálna stenóza a insuficiencia mitrálnej chlopne;

4 - nedostatočnosť aortálnej chlopne;

5 - stenóza ústia aorty;

6 - stenóza ústia aorty a nedostatočnosť aortálnej chlopne;

7 - nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;

8 - trikuspidálna stenóza;

9 - trikuspidálna stenóza a insuficiencia trikuspidálnej chlopne.

Funkčné systolické šelesty sú nízkoamplitúdové, nízkofrekvenčné, oddelené od prvého zvuku o 0,05", s trvaním menej ako 0,5" systoly, zvyčajne majú rastúci charakter alebo majú tvar kosoštvorca. Na diferenciálnu diagnostiku, fyzickú aktivitu, Valsalvov manéver sa berie do úvahy vodivosť, test s amylnitritom je zvýšenie funkčného hluku.

LITERATÚRA

Kassirsky I.A. Príručka funkčnej diagnostiky. - M.: Medicína, 1970. Harrison T.R. Vnútorné choroby. - M.: medicína,

Aortálna insuficiencia je patologická zmena vo fungovaní srdca, charakterizovaná neuzavretím chlopňových cípov. To vedie k opačnému prietoku krvi z aorty do ľavej komory. Patológia má vážne následky.

Ak nedostanete liečbu včas, všetko sa skomplikuje. Orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. To spôsobí, že srdce bije rýchlejšie, aby vyrovnalo nedostatok. Ak nezasiahnete, pacient je odsúdený na zánik. Po určitom čase sa srdce zväčší, potom sa objaví opuch a v dôsledku tlakových rázov vo vnútri orgánu môže zlyhať chlopňa ľavej predsiene. Je dôležité včas konzultovať s terapeutom, kardiológom alebo reumatológom.

Aortálna insuficiencia sa delí na 3 stupne. Líšia sa v divergencii ventilových chlopní. Na prvý pohľad to vyzerá jednoducho. toto:

• Sínusy Valsalva - sú umiestnené za aortálnymi dutinami, tesne za chlopňami, ktoré sa často nazývajú semilunárne dutiny. Z tohto miesta začínajú koronárne tepny.
• Vláknitý krúžok je vysoko odolný a zreteľne oddeľuje začiatok aorty a ľavej predsiene.
• Existujú tri semilunárne chlopne; pokračujú v endokardiálnej vrstve srdca.

Dvere sú usporiadané v kruhovej línii. Keď sa ventil uzavrie u zdravého človeka, medzi ventilmi nie je úplne žiadna medzera. Stupeň a závažnosť insuficiencie aortálnej chlopne závisí od veľkosti konvergenčnej medzery.

Prvý stupeň

Prvý stupeň je charakterizovaný miernymi príznakmi. Rozdiel medzi ventilmi nie je väčší ako 5 mm. Pocitovo sa to nelíši od bežného stavu.

Insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. Pri regurgitácii nie je objem krvi väčší ako 15%. Kompenzácia nastáva v dôsledku zvýšených impulzov ľavej komory.

Pacienti si patologické prejavy nemusia ani všimnúť. Keď je ochorenie v štádiu kompenzácie, terapia sa nesmie vykonávať, preventívne opatrenia sú obmedzené. Pacientom je predpísané pozorovanie u kardiológa, ako aj pravidelné ultrazvukové kontroly.

Druhý stupeň

Insuficiencia aortálnej chlopne, ktorá patrí do 2. stupňa, má príznaky s výraznejším prejavom, pričom divergencia chlopní je 5-10 mm. Ak sa tento proces vyskytne u dieťaťa, príznaky sú jemné.

Ak pri výskyte aortálnej insuficiencie je objem vracajúcej sa krvi 15-30%, potom je patológia klasifikovaná ako ochorenie druhého stupňa. Príznaky nie sú závažné, ale môže sa vyskytnúť dýchavičnosť a zrýchlený tep.

Na kompenzáciu defektu sa používajú svaly a chlopňa ľavej predsiene. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť s ľahkou námahou, zvýšenou únavou, silným tlkotom srdca a bolesťou.

Pri vyšetreniach pomocou moderných prístrojov sa zistí zvýšený tep, apikálny impulz sa mierne posunie nadol a hranice tuposti srdca sa rozšíria (vľavo o 10-20 mm). Pri použití RTG vyšetrenia je viditeľné zväčšenie ľavej predsiene smerom nadol.

Pomocou auskultácie môžete zreteľne počuť šelesty pozdĺž hrudnej kosti na ľavej strane - to sú príznaky aortálneho diastolického šelestu. Taktiež s druhým stupňom insuficiencie sa objavuje systolický šelest. Pokiaľ ide o pulz, je zvýšený a výrazný.

Tretí stupeň

Tretí stupeň insuficiencie, nazývaný aj ťažký, má odchýlku viac ako 10 mm. Pacienti vyžadujú serióznu liečbu. Častejšie je predpísaný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje lieková terapia.

Keď je patológia v štádiu 3, aorta stráca viac ako 50% krvi. Na kompenzáciu straty srdcový orgán zvyšuje rytmus.

V zásade sa pacienti často sťažujú na:

• dýchavičnosť v pokoji alebo pri minimálnej námahe;
• bolesť v srdcovej oblasti;
• zvýšená únava;
• neustála slabosť;
• tachykardia.

Výskum odhaľuje silné zvýšenie veľkosti hraníc srdcovej tuposti dole a vľavo. K posunu dochádza aj správnym smerom. Čo sa týka apikálneho impulzu, ten je zosilnený (rozprestretý).

U pacientov s tretím stupňom insuficiencie pulzuje epigastrická oblasť. To naznačuje, že patológia zahŕňala pravé komory srdca.

Počas vyšetrenia sa objavuje výrazný systolický, diastolický a Flintov šelest. Možno ich počuť v oblasti druhého medzirebrového priestoru na pravej strane. Majú výrazný charakter.

Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc od terapeutov a kardiológov už pri prvých, aj menších príznakoch.

Príznaky, príznaky a príčiny

Keď sa začne rozvíjať nedostatočnosť aortálnej chlopne, príznaky sa nezobrazia okamžite. Toto obdobie sa vyznačuje absenciou vážnych sťažností. Záťaž je kompenzovaná ľavou komorovou chlopňou - je schopná dlho odolávať spätnému toku, ale potom sa natiahne a mierne deformuje. Už v tomto čase sa objavujú bolesti, závraty a zrýchlený tep.

Prvé príznaky nedostatku:

• existuje určitý pocit pulzácie krčných žíl;
• silné chvenie v oblasti srdca;
• zvýšená frekvencia kontrakcie srdcového svalu (minimalizácia spätného prietoku krvi);
• lisovanie a stláčanie bolesti v oblasti hrudníka (so silným spätným prietokom krvi);
• výskyt závratov, častá strata vedomia (vyskytuje sa pri slabom prívode kyslíka do mozgu);
• vzhľad všeobecnej slabosti a zníženej fyzickej aktivity.

Počas chronického ochorenia sa objavujú nasledujúce príznaky:

• bolesť v srdcovej oblasti aj v pokojnom stave, bez stresu;
• počas cvičenia sa únava objavuje pomerne rýchlo;
• neustále zvonenie v ušiach a pocit silnej pulzácie v žilách;
• výskyt mdloby počas náhlej zmeny polohy tela;
• silná bolesť hlavy v prednej oblasti;
• pulzácia tepien viditeľná voľným okom.

Keď je patológia v dekompenzačnom stupni, metabolizmus v pľúcach je narušený (často pozorovaný výskytom astmy).

Aortálnu nedostatočnosť sprevádzajú silné závraty, mdloby, ale aj bolesti v hrudnej dutine alebo jej horných častiach, častá dýchavičnosť a nepravidelný tep.

Príčiny ochorenia:

• vrodená chyba aortálnej chlopne.
• komplikácie po reumatickej horúčke.
• endokarditída (prítomnosť bakteriálnej infekcie vo vnútri srdca).
• zmeny s vekom - to sa vysvetľuje opotrebovaním aortálnej chlopne.
• zvýšenie veľkosti aorty - s hypertenziou v aorte dochádza k patologickému procesu.
• kôrnatenie tepien (ako komplikácia aterosklerózy).
• disekcia aorty, kedy sa vnútorné vrstvy hlavnej tepny oddeľujú od stredných vrstiev.
• zhoršená funkčnosť aortálnej chlopne po jej výmene (protetika).

Medzi menej časté dôvody patria:

• poranenia aortálnej chlopne;
• autoimunitné ochorenia;
• následky syfilisu;
• ankylozujúca spondylitída;
• prejavy ochorení difúzneho typu spojených s spojivovými tkanivami;
• komplikácie po použití radiačnej terapie.

Pri prvých prejavoch je dôležité poradiť sa s lekárom.

Charakteristiky choroby u detí

Mnohé deti si dlho nevšimnú problémy a nesťažujú sa na choroby. Väčšinou sa im darí, no netrvá to dlho. Mnohí sú stále schopní venovať sa športovej príprave. Ale prvá vec, ktorá ich potrápi, je dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, je dôležité okamžite kontaktovať špecialistu.

Spočiatku sú nepríjemné pocity zaznamenané pri miernom zaťažení. V budúcnosti sa nedostatočnosť aortálnej chlopne vyskytuje aj v pokojnom stave. Obavy z dýchavičnosti, silná pulzácia tepien nachádzajúcich sa na krku. Liečba musí byť kvalitná a včasná.

Symptómy ochorenia sa môžu prejaviť ako šelesty v oblasti najväčšej tepny. Pokiaľ ide o fyzický vývoj, u detí sa nemení s nedostatočnosťou, ale je viditeľná bledosť pokožky tváre.

Pri vyšetrovaní echokardiogramu je nedostatočnosť aortálnej chlopne vyjadrená ako mierne zvýšenie lúmenu v ústí tepny. V oblasti ľavej strany hrudníka sú tiež zvuky, čo naznačuje priebeh rozdielu medzi lalokmi semilunárnych chlopní (viac ako 10 mm). Silné otrasy sa vysvetľujú zvýšenou prácou ľavej komory a predsiene v kompenzačnom režime.

Diagnostické metódy

Ak chcete správne posúdiť zmeny vo funkčnosti srdca a jeho systémov, musíte absolvovať vysokokvalitnú diagnostiku:

1. dopplerografia;
2. Röntgen (účinne zisťuje patologické zmeny chlopní a srdcového tkaniva);
3. echokardiografia;
4. fonokardiografia (určuje šelesty v srdci a aorte);

Počas inšpekcie špecialisti venujú pozornosť:

• pleť (ak je bledá, znamená to nedostatočné prekrvenie malých periférnych ciev);
• rytmické rozšírenie zreníc alebo ich zúženie;
• stav jazyka. Pulzácie menia svoj tvar (pozorovateľné pri vyšetrení);
• trasenie hlavy (nedobrovoľné), ktoré sa vyskytuje v rytme srdca (je to spôsobené silnými otrasmi v krčných tepnách);
• viditeľná pulzácia cervikálnych ciev;
• tlkot srdca a jeho sila pri palpácii.

Pulz je nestabilný, dochádza k poklesu a zvýšeniu. Pomocou auskultácie srdcového orgánu a jeho ciev je možné rýchlejšie a presnejšie identifikovať šelesty a iné znaky.

Liečba

Aortálna insuficiencia si na začiatku nemusí vyžadovať špeciálnu liečbu (prvý stupeň), použiteľné sú len metódy prevencie. Neskôr je predpísaná terapeutická alebo srdcová liečba. Pacienti musia dodržiavať odporúčania špecialistov týkajúce sa spôsobu, akým si organizujú svoje životné aktivity.

Dôležité je obmedziť fyzickú aktivitu, prestať fajčiť či piť alkohol a nechať sa systematicky vyšetrovať ultrazvukom alebo EKG.

Pri liečbe choroby liekmi lekári predpisujú:

Ak je choroba v poslednom štádiu, pomôže len chirurgická intervencia.

Prípady, keď pacient potrebuje urgentnú konzultáciu s chirurgom:

• keď sa zdravotný stav prudko zhoršil a spätná ejekcia smerom k ľavej komore je 25%;
• v prípade porúch vo fungovaní ľavej komory;
• keď sa vráti 50% objemu krvi;
• prudký nárast veľkosti komory (viac ako 5-6 cm).

Dnes existujú dva typy operácií:

1. Chirurgická intervencia spojená s implantáciou. Vykonáva sa, keď je spätný tok aortálnej chlopne viac ako 60% (stojí za zmienku, že dnes sa biologické protézy takmer nepoužívajú).
2. Operácia vo forme intraaortálnej balónikovej kontrapulzácie. Vykonáva sa, keď dôjde k miernej deformácii chlopňových cípov (pri 30% ejekcii krvi).

Ak sa včas prijmú preventívne opatrenia proti reumatickým, syfilisovým a aterosklerotickým ochoreniam, aortálna nedostatočnosť sa nemusí vyskytnúť.

Práve chirurgická pomoc pomáha zbaviť sa predmetných problémov. Včasnosť a kvalita prijatia opatrení môže výrazne zvýšiť šancu človeka na návrat do bežného života.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Príznaky koronárnej choroby srdca u mužov: diagnostické metódy
Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní a jej liečba ľudovými prostriedkami

22162 0

Normálne sa AC skladá z troch mesiačikov. U 0,5 % populácie je zistená vrodená dvojcípa chlopňa, ktorá je náchylná na degeneratívne zmeny s rozvojom kombinovaného ochorenia aorty vo forme regurgitácie a stenózy (obr. 1). Okrem toho majú títo ľudia zvýšené riziko disekcie aorty. Bikuspidálna chlopňa môže byť diagnostikovaná počas rutinného echokardiogramu. U starších pacientov, ako aj pri dlhodobej artériovej hypertenzii, často dochádza k fokálnym sklerotickým zmenám v AV bez výraznej obštrukcie. Častá je aj minimálna aortálna regurgitácia, najmä vo vyššom veku.

Ryža. 1. Typický pohľad na vrodenú bikuspidálnu aortálnu chlopňu (parasternálny rez). Šípka označuje okrúhly tvar otvoru ventilu

Aortálna stenóza je najčastejším závažným chlopňovým ochorením srdca v európskej populácii a je indikáciou na chirurgickú liečbu. Choroba začína fokálnou sklerózou, ktorá pri šírení vedie k silnému zhrubnutiu, kalcifikácii a nehybnosti aortálnych semilunárnych hrbolčekov. Tieto zmeny sú dobre rozpoznané echokardiografiou. Prítomnosť aj miernej aortálnej stenózy, pri ktorej je zaznamenané len mierne zrýchlenie prietoku krvi (maximálna rýchlosť ‹2,5 m/s), vedie k jasnému zhoršeniu kardiovaskulárnej prognózy. Ťažká aortálna stenóza (plocha ústia aorty <1,0 cm2 alebo index plochy <0,6 cm2) si vyžaduje starostlivé posúdenie klinických symptómov alebo známok zhoršenia funkcie ĽK, ktorých objavenie sa stáva indikáciou pre náhradu aortálnej chlopne. Najdôležitejšie ukazovatele EchoCG charakterizujúce závažnosť aortálnej stenózy sú priemerné a maximálne gradienty na aortálnej chlopni, ako aj oblasť otvoru aorty, ktorá sa zvyčajne vypočítava pomocou rovnice kontinuity prietoku krvi:

SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,

kde SАО je oblasť aortálneho otvoru; SLVOT je plocha prierezu výtokového traktu ĽK, vypočítaná cez jeho priemer D, ako π × D2/4; VTILVOT - časový integrál lineárnej rýchlosti vo výtokovom trakte ĽK (vypočítaný v pulznom Dopplerovom režime); VTI je časový integrál lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez AV (vypočítaný v Dopplerovom móde s konštantnou vlnou; obr. 2).

Ryža. 2. A - princíp rovnice kontinuity prúdenia. Zo zákona zachovania hmotnosti vyplýva, že súčin plochy prierezu a priemernej rýchlosti prúdenia alebo integrál jeho rýchlosti (v) je pre každý úsek potrubia konštantný, čo sa odráža v rovnici prietoku krvi. kontinuita v ľavom hornom rohu obrázku. Oblasť aortálneho otvoru sa vypočíta vyriešením rovnice pre CSA2.

B - príklad použitia rovnice kontinuity prietoku krvi pri ťažkej aortálnej stenóze.

I) Aortálna stenóza (šípka) v parasternálnom pozdĺžnom reze; všimnite si koncentrickú hypertrofiu ĽK.

II) Zväčšený obraz AC oblasti s meraním priemeru výtokového traktu ĽK (D) vo vzdialenosti 2 cm od AC anulusu.

III) Záznam prietoku krvi vo výtokovom trakte ĽK v pulznom Dopplerovom režime s výpočtom integrálu rýchlosti v čase (VTILVOT).

IV) Záznam prietoku krvi cez AV v kontinuálnom vlnovom Dopplerovom režime s výpočtom integrálu rýchlosti a času (VTIAS). Z rovnice kontinuity prietoku krvi sa plocha aortálneho otvoru (A) vypočíta pomocou vzorca: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, čo je 0,6 cm2 a zodpovedá závažnej stenóze.

Niekedy, najmä pri transezofageálnej echokardiografii, môže byť oblasť zúženého aortálneho otvoru určená priamo planimetrickou metódou. Je potrebné mať na pamäti, že oblasť aortálneho otvoru nezávisí od zdvihového objemu, preto v prípade poruchy funkcie ĽK zostáva jediným spoľahlivým ukazovateľom na posúdenie závažnosti aortálnej stenózy.

Niekedy v prípadoch závažnej dysfunkcie ĽK a podozrenia na závažnú aortálnu stenózu pomáha záťažová echokardiografia s dobutamínom objasniť funkciu chlopne a prognózu.

Spomedzi všetkých chlopňových defektov je aortálna regurgitácia najťažšia na posúdenie závažnosti EchoCG. Príčinou aortálnej regurgitácie môže byť dilatácia ascendentnej aorty (napr. pri Marfanovom syndróme), kalcifikácia chlopne, infekčná endokarditída, degeneratívne zmeny ako prolaps, reumatické ochorenie atď. Semikvantitatívnu závažnosť aortálnej regurgitácie možno posúdiť v nasledujúcimi spôsobmi (obr. 3):

• posúdenie morfológie chlopne a stupňa zväčšenia ĽK;
• stanovenie pomeru šírky bázy regurgitačnej trysky k priemeru výtokového traktu ĽK v parasternálnom pozdĺžnom reze (≥65 % – príznak ťažkej regurgitácie);
• výpočet polčasu tlakového gradientu medzi aortou a ĽK z prietoku aortálnej regurgitácie zaznamenanej v kontinuálnom vlnovom Dopplerovom režime (polčas tlakového gradientu <250 ms je charakteristickým znakom ťažkej regurgitácie);
• záznam holodiastolického reverzného prietoku krvi v zostupnej aorte (zo supraklavikulárneho prístupu) s rýchlosťou na konci diastoly >16 cm/s indikuje ťažkú ​​regurgitáciu.

Ryža. 3. Aortálna regurgitácia.

A - parasternálny pozdĺžny rez: regurgitačný prúd (v diastole) zaberá celý výtokový trakt ĽK.

B - zväčšený transezofageálny dlhoosový obraz aortálnej chlopne: prolaps nekoronárneho polmesiaca aorty (šípka).

B - aortálna regurgitácia v kontinuálnom vlnovom Dopplerovom režime. Biela čiara označuje sklon zodpovedajúci poklesu diastolickej rýchlosti aortálnej regurgitácie, z ktorého možno určiť polčas tlakového gradientu medzi aortou a ĽK.

D - pulzná dopplerovská štúdia prietoku krvi v zostupnej aorte zo supraklavikulárneho prístupu: jasný holodiastolický reverzný tok (šípka označuje reverzný tok krvi, ktorý pokračuje až do konca diastoly). VoA je vzostupná aorta.

Dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov so stredne ťažkou a ťažkou aortálnou regurgitáciou je posúdenie funkcie ĽK (veľkosť a EF) a priemer ascendentnej aorty.

Príznakmi poškodenia aortálnej chlopne pri infekčnej endokarditíde sú vegetácia, novovznikajúca aortálna regurgitácia, štrukturálne defekty semilunárnych chlopní a prechod procesu do perivalvulárneho tkaniva s tvorbou paraaortálnych abscesov a fistúl (napr. medzi aortálnym koreň a ľavá predsieň). Takéto komplikácie sú obzvlášť dobre rozpoznané počas transezofageálneho vyšetrenia.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt a Werner G. Daniel