Po pôrode ma veľmi boleli kosti. Prečo lonová kosť po pôrode bolí a opúcha?

Existuje mnoho dôvodov, prečo žena po pôrode pociťuje bolesť nôh v bedrovom kĺbe. Ale všetky sú spojené so zmenami, ktoré umožňujú telu prispôsobiť sa tehotenstvu a zabezpečiť bezpečný pôrod dieťaťa. Poznatky o povahe výskytu nepohodlia vám umožňujú navigovať v čase a podniknúť kroky na zabránenie akýmkoľvek patologickým zmenám.

Hlavné príčiny panvovej bolesti po pôrode a charakteristické symptómy

Opísaný stav je zistený u 50% všetkých žien, ktoré rodia. Spodná časť chrbta môže tiež bolieť, lonovej časti, bedrový kĺb, kostrč, koleno. Akékoľvek nepohodlie narúša život a plnú starostlivosť o vaše dieťa. Niektorí sa zotavia rýchlo, iní potrebujú čas. Vysvetlite bolestivé stavy nenáročný. Medzi mnohými možné faktory Lekári identifikujú nasledujúcich provokatérov:

• Vlastnosti tela. V treťom trimestri hormonálne pozadie nastávajúca matka zmeny, interné systémy týmto spôsobom sa pripravujú na nadchádzajúci proces. Relaxín sa produkuje vo veľkých množstvách spolu s pohlavnými hormónmi. Jeho pôsobenie vedie k zmäkčeniu kostí a kĺbov panvy. Kosti sa uvoľňujú a sú pohyblivé a podieľajú sa na tvorbe pôrodných ciest. Pri silnej divergencii symfýzy pubis dochádza k silnej bolesti. Ženy to môže trápiť ešte tri mesiace po úspešnom narodení bábätka. V priebehu času nepohodlie zmizne samo.
• Porušenie metabolizmu vitamínov a minerálov. K vyvíjajúcemu sa plodu potrebujete veľa fosforu a vápnika. Dostáva ich od svojej matky, „odstraňuje“ ich z kostí. V dôsledku toho kostrový rám postupne mäkne. Keďže počas pôrodu najväčšia záťaž dopadá na panvu, najviac trpia jej prvky. Tento stav môže spôsobiť pretrvávajúcu bolesť a rozvoj nebezpečných zranení.
• Zvýšená záťaž zapnutá pohybového aparátu. Ako plod rastie, svaly maternice a fundusu sa naťahujú. Spodná časť chrbtica sa ohýba späť. Pubické a sakroiliakálne kĺby sa rozchádzajú. Situácia sa mení bedrové kosti. Keď sa toto všetko vráti do normálu, vznikajú silné bolestivé pocity.
  
• Poranenie pri narodení. Zvažuje sa potenciálne nebezpečný vzhľad do svetla veľké dieťa u ženy s úzkou panvou. Ak je proces prchavý, vnútorný priestor nemá čas na transformáciu a prispôsobenie sa rastúcej záťaži. V takýchto situáciách často dochádza k prasknutiu symfýzy pubis, čo spôsobuje silnú ostrú bolesť. Potom sa ich môžete zbaviť dlhodobá liečba alebo chirurgická intervencia.
• Možné choroby. U mnohých žien sa počas tehotenstva vyvinie symfyzitída. S touto patológiou sa pod vplyvom hormónov natiahne chrupavkový disk spájajúci pubické kosti navzájom. Vývoj patológie je sprevádzaný zápalovým procesom. Žena pociťuje silnú bolesť pri chôdzi, pri vykonávaní akéhokoľvek, dokonca aj najmenšieho zaťaženia alebo pri zmene polohy tela. Nepohodlie sa zvyšuje s defekáciou a močením. Pretrhnutie chrupavky počas pôrodu je zriedkavé. Vyžaduje si chirurgickú intervenciu, po ktorej začína dlhé obdobie na zotavenie a prísny odpočinok na lôžku.

Bojovať s syndróm bolesti začína odstraňovaním príčin jeho výskytu.

Kedy navštíviť lekára

Ak vás neustále obťažuje dotieravá alebo ostrá bolesť v panvovej oblasti, objavuje sa lumbago, ktoré je sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, zvýšené potenie, musíte si dohodnúť stretnutie s traumatológom alebo ortopédom a podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

Mal by existovať dôvod na obavy silné závraty a strata vedomia (aj krátkodobá), vaginálne krvácanie, horúčka a zimnica. Považovaný za nebezpečný prudký pokles krvný tlak. Nasledujúce varovné signály sú: vážny dôvod zavolať sanitku.

Stanovenie diagnózy

Ak odborník vidí, že žena nepotrebuje núdzovú operáciu, začne pacienta podrobne pýtať na príznaky a anamnézu. Zaujíma ho, ako bolesť vzniká - náhle alebo neustále, aký je jej charakter - akútny alebo kreslený, ako ťažké nepohodlie na desaťbodovej stupnici. Lekár musí pochopiť, čo spôsobuje tvorbu syndrómu, či existujú iné faktory, ktoré zvyšujú alebo zmierňujú príznaky.

Po vykonaní fyzikálneho vyšetrenia je odborník na základe jeho výsledkov schopný vyvodiť predbežné závery a určiť kruh potrebné vyšetrenia. Pacienti sú spravidla odporúčaní na nasledujúce diagnostické postupy:

• Všeobecná analýza moču a krvi:
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• CT alebo MRI.

Na zistenie pohlavne prenosných infekcií sa musia odobrať vaginálne výtery. Ak interpretácia testov neodhalí príčinu bolesti, môže sa vykonať laparoskopia.

Metódy terapie

Terapeutický režim je zameraný na elimináciu provokujúceho faktora. Aplikujte paralelne terapeutické opatrenia pomáha zmierniť hlavné príznaky choroby. Na tento účel sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použijú sa analgetiká.

Keď sa bolesť rozšíri do svalov, úplný odpočinok pomôže zmierniť stav. suché teplo a fyzioterapeutické procedúry. Je nevyhnutné doplniť zásoby vápnika a vitamínu D, na tento účel sa používa špeciálna diéta alebo doplnky stravy. Boľavé kĺby sa dajú ovplyvniť cez kožu, pomocou liekov proti bolesti a protizápalových mastí, masážou.

Liečba bolesti v panvových kostiach po pôrode je nevyhnutne doplnená fyzioterapeutickými postupmi. Skúsený stres a nestabilné hormonálne hladiny deprimujú centrálu nervový systém a mení vnímanie bolesti. Niektorým ženám môžu byť predpísané aj mierne sedatíva: glycín, valerián, tablety Motherwort.

Zapnuté počiatočná fáza terapie, musí každá pacientka sama za seba urobiť jedno dôležité rozhodnutie: či bude pokračovať dojčenie alebo prepnite dieťa na umelé mlieko. Od toho bude závisieť výber liekov.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo akémukoľvek nepohodliu, je dôležité naučiť sa, ako sa správne zotaviť po pôrode. K tomu potrebujete:

• Ihneď po narodení bábätka dodržujte pokoj na lôžku, čo najviac znížte fyzickú aktivitu a ak je to možné, zverte starostlivosť o novorodenca príbuzným.
• Nosenie obväzov, ktorých dizajn bol špeciálne navrhnutý pre ženy, ktoré práve porodili: obmedzujú pohyblivosť bedrový kĺb prevezmú časť bremena na seba.
• Navštívte osteopata.

Počas nekomplikovaného tehotenstva je užitočné veľa chodiť, chodiť na prechádzky čerstvý vzduch, vezmite vitamín-minerálne komplexy, jesť správne: jesť viac potravín, ktoré obsahujú fosfor, vápnik, horčík, železo. Úplný nočný spánok je veľmi prospešný.

Niekedy po pôrode sú sťažnosti na bolesti resp nepohodlie„chrumkanie“ v symfýze pubis, ktoré sa zintenzívňuje pri zmene polohy alebo chôdzi po schodoch. Stanoví sa diagnóza: symfyzitída. Žena spravidla spája výslednú patológiu s pôrodom. Je to spravodlivé?

Trochu anatómie na zistenie Prečo ma po pôrode bolia panvové kosti??
Počas pôrodu plod prechádza kostnou panvou ženy, ktorá je bočne tvorená dvoma panvovými kosťami (zrastená ohanbia, ischium a ilium), a za - krížová kosť. Obe panvové kosti sú vpredu spojené lonovým kĺbom - symfýzou a vzadu - dvoma sakroiliakálnymi kĺbmi.
Pubická symfýza je lonová fúzia oboch lonových kostí panvy cez fibrokartilaginózny disk, v strede ktorého je kĺbová dutina vo forme štrbiny naplnenej kĺbovou tekutinou. Vpredu a vzadu, hore a dole je symfýza posilnená väzivami, ktoré dávajú silu tomuto kĺbu. Ohanbová symfýza je polokĺbová, t.j. má extrémne obmedzený rozsah pohybu. Normálne môže byť šírka symfýzy (vzdialenosť medzi lonovými kosťami) až 1 cm.
Pred lonovou symfýzou je ohanbia s tukovou výstelkou a väzivom, ktoré zdvíha klitoris. Nervy a krvné cievy prechádzajú pod symfýzou. Za lonovou symfýzou sú močovej trubice A močového mechúra.Symfyzitída- Toto spoločný názov zmeny a poškodenia symfýzy pubis, ktorá ukrýva až 16 komponentov: uvoľnenie, zmäkčenie, edematózna impregnácia, natiahnutie, rozšírenie, divergencia, prasknutie, zápalový proces, špeciálny tvar hypovitaminóza, symfyziopatia, samotná symfyzitída a pod.. Najčastejšie tieto zmeny vznikajú a prejavujú sa počas tehotenstva, pôrodu resp. popôrodné obdobie. Tento článok bude diskutovať o dôsledkoch, ktoré môžu viesť. Divergencia symfýzy pubis.
Vzniká v dôsledku udalostí fyziologické zmeny ako adaptačný proces na uľahčenie pôrodu; tie. toto sú normálne zmeny.
O fyziologické tehotenstvo vaječníky a placenta vylučujú látku nazývanú relaxín, ktorá má špecifický relaxačný účinok. Pod kombinovaným pôsobením relaxínu a ženských pohlavných hormónov kĺbovej chrupavky a väzy napučiavajú, uvoľňujú sa, v kĺboch ​​sa objavujú ďalšie medzery naplnené tekutinou, čo má za následok zvýšenie pohyblivosti v panvových kĺboch ​​a zväčšenie vzdialenosti medzi kosťami, ktoré tvoria každý kĺb.
Tieto zmeny sú výrazné najmä v symfýze pubis, dochádza k zvýšeniu prekrvenia, opuchu a uvoľneniu všetkého väzivový aparát. Šírka lonovej artikulácie sa zväčšuje o 5-6 mm, sú možné malé pohyby (do 10 mm) kĺbových koncov lonovej kosti hore a dole, ako klávesy klavíra. Šírka pubického kĺbu dosahuje 1,5 cm, divergencia sakroiliakálneho kĺbu sa zvyšuje v menšej miere.
V popôrodnom období sa všetky tieto zmeny postupne eliminujú - chrupavka v kĺboch ​​sa stáva hustejšou, väzy získavajú svoju bývalú elasticitu a hustotu a zmenšuje sa šírka kĺbovej štrbiny. Symfyziopatia. Toto je názov pre nadmernú relaxáciu symfýzy pubis ako prejav toxikózy u tehotných žien s prevládajúcou léziou osteoartikulárneho systémuženské telo. Pre niektoré ženy tieto zmeny v štruktúre kĺbov presahujú fyziologické procesy, získať patologický charakter a vedú k nadmernej divergencii panvových kĺbov. Symfyziopatia je charakterizovaná výskytom sťažností a symptómov v prítomnosti nezrovnalostí v symfýze pubis. Existujú tri stupne divergencie symfýzy (nad fyziologický rozdiel 5-6 mm):
I stupeň - nezrovnalosť o 5-9 mm;
II stupeň - o 10-20 mm;
III stupeň - viac ako 20 mm.
Vedúcu úlohu v rozvoji symfyziopatie zohrávajú poruchy metabolizmu fosforu a vápnika a nedostatok vitamínu D. Vápnik je hlavná konštrukčný komponent kostrové kosti a zuby. Metabolizmus vápnika a fosforu je regulovaný hlavne hormónom pár štítna žľaza, kalcitonínu – hormónu štítnej žľazy – a vitamínu D, závisí od kvalitné zloženie jedlo, pomer vápnika, fosforu a horčíka v ňom. Keď je rovnováha fosforu a vápnika narušená v smere znižovania vápnika, tieto prvky prichádzajú k plodu zo „zásob“ tela matky - kostí a zubov.
Pri nedostatku vitamínu D je narušená mineralizácia kostí v dôsledku zhoršeného vstrebávania vápnika a fosforu z čreva, ako aj ich mobilizácie z kostného tkaniva. Zníženie hladiny vápnika v krvi možno pozorovať aj pri sprievodných patológiách: ochoreniach gastrointestinálny trakt chronická enteritída, dysfunkcia prištítnych teliesok, zlyhanie obličiek, cukrovka, ako aj pri strave s nedostatočným obsahom vápnika, vracaní počas tehotenstva a iných stavoch. Na takomto bolestivom pozadí môže tehotenstvo a dojčenie zhoršiť nedostatok vápnika.
Symfyziopatia sa spravidla prejavuje dlho pred pôrodom. Na pozadí hladovania vápnikom sú charakteristické zubné kazy, lámavosť nechtov, celková únava, parestézia (výskyt mravčenia a zmeny citlivosti kože), zášklby a kontrakcie jednotlivých svalov, nočné kŕče lýtkové svaly. S malými nezrovnalosťami v symfýze sa výskyt „lietajúcej“ bolesti v panvových kostiach a dolnej časti chrbta považuje za radikulitídu, osteochondrózu alebo hrozbu potratu. V druhom a treťom trimestri tehotenstva je symfyziopatia charakterizovaná bolesťou a nepohodlím v panvových kostiach pri chôdzi a státí.
Choroba nie je nezvyčajná. Symfyziopatia sa nemusí prejaviť pred pôrodom a môže byť skrytá. V druhej polovici tehotenstva je pomer lonovej kosti obmedzený napätím brušných svalov v dôsledku zväčšenia maternice. Bezprostredne po pôrode dochádza k ochabnutiu brušných svalov a nesúlad lonových kostí sa môže zväčšiť až na 20 mm alebo viac. Pre divergenciu symfýzy pubis II a najmä III stupňa počas tehotenstva a pôrodu nie je diagnostika zložitá: dochádza k zmene charakteru bolesti v symfýze, ktorá sa zintenzívňuje pri otáčaní sa v posteli, keď aktívny pohyb nohy, často žena nemôže chodiť. V posteli pacient zaujme určitú pozíciu - „žabiacu pózu“: leží na chrbte s bokmi vytočenými von a bokmi vytočenými von a mierne pokrčenými kolenami.
Pri tlaku na lonovú symfýzu, spredu aj z vagíny, sa určuje silná bolesť. Okrem toho môžete určiť samotný nesúlad - je v ňom umiestnený konček prsta. Na výraznú odchýlku symfýzy pubis (viac ako 2 cm) poukazuje aj výskyt kolísavého, kačacieho chodu.
Diagnózu objasňuje röntgenová a ultrazvuková diagnostika. Počas tehotenstva sa dáva prednosť ultrazvuková diagnostika, berúc do úvahy zlý vplyv röntgenových lúčov pre ovocie. Röntgenový snímok panvy zvyčajne odhalí nezrovnalosti symfýzy pubis rôzneho stupňa, ale neexistujú žiadne patologické zmeny v kostiach.
Pri stanovení koncentrácie vápnika a horčíka v krvi a moči sa ich množstvo v krvi zníži takmer o polovicu, obsah v moči sa mierne zvýši. Len stanovením obsahu vápnika a horčíka v krvi a moči tehotnej ženy pri absencii sťažností možno predpovedať divergenciu symfýzy pubis.
Priebeh symfyziopatie býva priaznivý. Toto ochorenie samo o sebe počas tehotenstva nie je indikáciou na dodanie chirurgicky. cisársky rez- ani podľa plánu, ani v súrne. Na určenie pôrodnícka taktika Pri výbere spôsobu pôrodu je dôležitá veľkosť divergencie symfýzy pubis.
V prípade výraznej divergencie symfýzy počas tehotenstva a rizika poranenia kostnatá panva Pri pôrode sa pôrod vykonáva cisárskym rezom. Pri zúžení panvy a relatívne veľkej veľkosti plodu s objemnou hustou hlavičkou by sa kritická vzdialenosť divergencie mala považovať za 10 mm.
Roztrhnutie symfýzy. Táto závažná forma poškodenia symfýzy je zriedkavá. Je charakterizovaná porušením celistvosti kĺbu, najčastejšie sa spája s pôrodom a vzniká pri divergencii symfýzy pubis tretieho stupňa viac ako 2 cm.Ruptúra ​​symfýzy pubis s poškodením väzov je často v kombinácii s poškodením jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov a zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu s operačným pôrodom ( pôrodnícke kliešte) alebo keď je zúžená panva kombinovaná s násilným pôrodom.
Samotná mechanická trauma nemá dominantný význam: pevnosť v ťahu pubickej symfýzy je v priemere 200 kg. Primárne dôležité sú zmeny spojené so symfyziopatiou, ako aj predchádzajúce zápalové zmeny v lonových kostiach a lonovej symfýze, a to aj menšie mechanický náraz je impulzom k porušeniu slabej adhézie väzivového aparátu.
Vo väčšine prípadov dochádza počas pôrodu k pomalému šíreniu tkanív symfýzy pubis, takže sťažnosti na bolesť v oblasti ohanbia, ktoré sa zhoršuje pohybom nôh, sa objavujú niekoľko hodín alebo 2. - 3. deň po pôrode. Iba v v ojedinelých prípadoch rodiaca žena cíti ostrá bolesť v oblasti ohanbia, niekedy počuteľné charakteristický zvuk prasknuté väzy, po ktorých aj veľká hlava plodu rýchlo klesá cez rozšírený kostný prstenec.
Ruptúra ​​lonovej symfýzy je niekedy sprevádzaná poranením močového mechúra a močovej trubice, tvorbou hematómov v oblasti ohanbia a stydkých pyskov a pridaním zápalového procesu - symfyzitídy.
Žena po pôrode nemôže zdvihnúť nohy (príznak „zaseknutej päty“) a otočiť sa na bok, v posteli zaujme vynútenú polohu („žabacia póza“). Pri palpácii spredu aj zo strany vagíny sa určuje silná bolesť a okrem toho pohyblivosť lonových kostí a retrakcia v dôsledku ich veľkej vzdialenosti od seba.
Povaha škody sa objasňuje, kedy röntgenové vyšetrenie. Pretrhnutie symfýzy pubis je indikované: divergenciou lonových kostí do 7-8 cm,
prítomnosť vertikálneho posunu horizontálnej vetvy kosti o 4 mm alebo viac.
Bez špeciálne zaobchádzanie symfyzárne väzy sa nespájajú alebo sú spojené jazvovitým tkanivom, čím sa vytvárajú falošný kĺb, preto pri chôdzi obe polovice panvy následne robia kývavé pohyby, objavuje sa „kačacia chôdza“ a neustále sťažnosti na lumbosakrálnu bolesť sa považujú za radikulitídu.
V závažných prípadoch poškodenia symfýzy pubis (prasknutie, ťažké vyvrtnutie), ako aj pri absencii účinku konzervatívna liečba sa zvyčajne používajú chirurgická liečba pomocou kovových konštrukcií, aplikáciou lavsanových a drôtených stehov. Pracovná kapacita sa obnoví 3-4 mesiace po operácii.
Symfyzitída. Tento termín znamená zmeny v pubickej symfýze spôsobené zápalovým procesom. Symfyzitída je charakterizovaná skutočnosťou, že v prítomnosti alebo neprítomnosti výraznej divergencie lonových kostí je ochorenie sprevádzané charakteristickou zápalovou reakciou: bolesť, zhoršená pohyblivosť končatín, opuch a začervenanie v oblasti ohanbia a horúčka štát. Röntgen ukazuje nesúlad symfýzy pubis s fenoménom osteoporózy (zriedkavosť) v kostnom tkanive.
Chronické zápalové procesy v močovom mechúre (cystitída) a močovej trubici (uretritída) môžu byť sprevádzané ohniskové zmeny v pubickej symfýze. Choroba sa vyvíja, keď existuje chronická infekcia v genitourinárnom trakte (ureaplazma, mykoplazma, herpetická infekcia, prenos stafylokokov) u tehotných žien a žien po pôrode na pozadí nedostatku vápnika a horčíka, s hypovitaminózou D. Použitie antibakteriálnej terapie v kombinácii s prípravkami vápnika a horčíka, UV ožarovanie dáva vynikajúce a rýchle terapeutický účinok aj s ťažký priebeh symfyzitída s výraznou divergenciou symfýzy pubis.
Na prevenciu symfyziopatie a iného poškodenia symfýzy pubis sú dôležité:

1. Strava bohatá na minerály a stopové prvky podieľajúce sa na tvorbe kostry (vápnik, fosfor, horčík, zinok, mangán), ako aj bohaté na vitamín D: mlieko, produkty kyseliny mliečnej, jogurty, nízkotučné syry, vajcia (žĺtok), mäso a pečeň cicavcov a vtákov, mastné rybie mäso, rybia pečeň, kaviár, morské plody, ale aj strukoviny, huby, bylinky, orechy.
2. Dostatočná pohybová aktivita v tehotenstve, návšteva škôl pre budúce mamičky, kde sa využíva fyzioterapia na posilnenie svalov chrbta, brucha, zadku a pretiahnutie väzov panvového dna.
3. Dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu. Pod vplyvom ultrafialové lúče slnečné svetlo Vitamín D sa tvorí v koži.
4. Užívanie multivitamínov pre tehotné ženy, biologicky aktívne prísady so stopovými prvkami a antioxidantmi.
5. Pre zlú absorpciu vápnika spojenú s gastrointestinálnym ochorením užívajte tráviace enzýmy, boj proti dysbióze.

Liečba symfyziopatie
Ak sa pubická symfýza počas tehotenstva a pôrodu rozchádza, spravidla sa možno vyhnúť operácii.
V prípade rozvoja symfyziopatie s miernou divergenciou symfýzy pubis počas tehotenstva alebo po pôrode sa odporúča obmedzenie fyzická aktivita, nosenie bandáže, spánok na ortopedickom matraci, užívanie doplnkov vápnika v dobre vstrebateľnej forme (CALCIUM CARBONATE, CALCIUM L ACT), CaDs NYCOMED, ​​RYBÍ OLEJ (najlepšie v kapsulách), MAGNE Be, vitamíny B, UV ožarovanie . V prítomnosti urogenitálnej infekcie je predpísaná antibakteriálna terapia berúc do úvahy citlivosť na antibiotiká. Odporúča sa užívať aj lieky proti bolesti vo forme gélov, mastí alebo čapíkov a tabliet.
Na II a III stupne divergencia lonových kostí v popôrodnom období, hlavnou vecou je priblížiť konce lonových kostí k sebe a držať panvové kosti v určitej polohe. To sa dosiahne pokojom na lôžku (2 až 6 týždňov po narodení nemôžete vstať a chodiť), ako aj použitím obväzu alebo pevného obväzu. Prvý deň po narodení sa používa chlad a následne fyzioterapeutické procedúry v oblasti symfýzy pubis. Používajú sa doplnky vápnika a lieky proti bolesti; ak sa objaví zápal (symfyzitída), antibakteriálna liečba a diéta s zvýšený obsah vápnik.
Po uplynutí obdobia sa vykoná röntgenová kontrola, po ktorej žena začne nosiť obväz.
V súčasnosti sa používajú špeciálne korzety, ktoré pomáhajú držať panvové kosti v určitej polohe, čo umožňuje predĺžený odpočinok na lôžku. Zvyčajne po 3-5 dňoch odpočinku na lôžku v korzete môže žena už vstať a starať sa o svoje dieťa. Korzet sa nosí od 3 do 6 mesiacov.
Na uľahčenie pôrodu odstráňte existujúcu prekážku prechodu plodu, najmä hlavu cez kostný prstenec v prítomnosti zúženia panvy, od staroveku až po súčasnosť v niektorých krajinách Afriky a Latinská Amerika Využívajú operáciu na dilatáciu panvy – symfyziotómiu (disekciu symfýzy).

Počas tehotenstva a pôrodu prechádza pohybový aparát ženy významnými zmenami. Aby sa novonarodenému bábätku ľahšie prechádzalo pôrodným kanálom na najnovšie dátumy Panvové kosti sa začínajú oddeľovať a mäknúť chrupavkového tkaniva. Po pôrode dochádza k reverzným zmenám, ktoré môžu byť sprevádzané výraznými bolestivé pocity. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v oblasti pubickej kosti. Prečo sa to deje a ako zmierniť bolesť?

Čo spôsobuje bolesť?

Panvové kosti sú vpredu spojené lonovou symfýzou. Symfýza je lonová symfýza panvové kosti, obklopený zo všetkých strán väzmi. Jeho šírka nepresahuje 1 cm a má veľmi obmedzené motorické schopnosti. Počas tehotenstva pubický kĺb získa určitú pohyblivosť a natiahne sa. K tomu dochádza pod vplyvom hormónu relaxínu vylučovaného placentou a vaječníkmi, ktorý pomáha zmäkčiť chrupavku a väzy v mieste spojenia lonových kostí, aby sa uľahčil prechod dieťaťa pôrodnými cestami.

V posledných štádiách tehotenstva sa relaxín produkuje čoraz intenzívnejšie, čo spôsobuje výskyt medzier v kĺboch, opuch chrupavkového tkaniva, zvyšuje pohyblivosť panvových kĺbov a vzdialenosti medzi panvovými kosťami. Zväčšuje sa aj pubická symfýza, zvyčajne o 5–6 mm. Veľmi často takéto zmeny v pohybového aparátu sprevádzané nepríjemnými pocitmi. Takmer všetky ženy pociťujú pred pôrodom trochu bolesti lonovej kosti a to sa považuje za normu.

V niektorých prípadoch však dochádza k zmäkčeniu ohanbia príliš, čo vedie k hypermobilite kostí a opuchu ohanbia. Tento stav sa nazýva symfyziopatia, je sprevádzaný silnou bolesťou a vyžaduje konzultáciu s lekárom. U žien s touto patológiou sa vyvíja charakteristická „kačacia“ chôdza. Ak panvové kosti veľmi bolia pri chôdzi alebo otáčaní zo strany na stranu počas spánku, lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie ženy, ako aj konzultáciu s gynekológom a chirurgom na určenie príčiny bolesti.

Nosenie a pôrod dieťaťa vážne zaťažuje ženské telo, fyzickej úrovni. Pod vplyvom hormónov mäkne tkanivo chrupavky, oddeľujú sa kosti, naťahujú sa väzy a svaly. Je to potrebné, aby bol prechod dieťaťa pôrodnými cestami bezbolestný. Reverzné zmeny a obnova tela môžu byť oneskorené a vyskytujú sa s komplikáciami. Časté sú sťažnosti mamičiek, že lonová kosť po pôrode bolí. Okrem toho silná bolesť patologická divergencia symfýzy pubis je sprevádzaná zmenami v chôdzi a vo všeobecnosti kazí kvalitu života ženy.

Pubická symfýza je typ polopohyblivého kostrového kĺbu umiestneného v jednej z troch panvových kostí - pubis. V medicíne sa nazýva pubická alebo pubická symfýza. Symfýzy na rozdiel od kĺbov časom nevápenatú, nestrácajú vrstvu chrupavky a majú vo vnútri dutinu. Napríklad, medzistavcové platničky sú tiež symfýzy.

Počas tehotenstva a pôrodu dochádza k premene symfýzy pubis, často sprevádzanej miernou bolesťou v pubis. Medzera medzi vetvami lonovej kosti sa zväčšuje v priemere o 5-6, niekedy o 10 mm od počiatočných hodnôt. Ide o fyziologický jav.

Normálne sa v popôrodnom období eliminuje nesúlad panvových kostí, šírka dutiny sa stáva hustejšou a znižuje sa. Ale s priaznivými faktormi zmeny v štruktúre kĺbu niekedy presahujú normálne. V takýchto prípadoch sa hovorí o symfyziopatii, čo znamená patológiu lonovej symfýzy, pri ktorej lonová kosť veľmi bolí.

Niekedy sa termín symfyziolýza alebo symfyziolýza používa ako synonymum so symfyziopatiou. V pôrodníctve je známy ako syndróm, ktorý zahŕňa tri štádiá. Prvým je bolesť v pubis, druhým je divergencia symfýzy pubis rôznej miere(samotná symfyziolýza) a tretím je prasknutie symfýzy.

V praxi sa slovo symfyzitída používa na označenie kolektívnej diagnózy nadmernej a bolestivej divergencie lonovej kosti. Ale v podstate sa symfyzitída prekladá ako zápal kostného tkaniva kĺbu, prejavujúci sa podobné príznaky, ale s rozdielmi v diagnóze.

Príčiny

Neexistuje konsenzus o tom, prečo dochádza k patológii. Spúšťačom situácie, kedy ohanbia po pôrode bolí, je množstvo faktorov. Toto je tiež anatomické úzka panva, A veľké ovocie, A viacpočetné tehotenstvo. V kombinácii s rýchlou, násilnou prácou alebo používaním pôrodnícke kliešte. To vedie k tomu, že panvové kosti sa nevrátia do predchádzajúceho stavu včas a niekedy sa ešte viac poškodia.

Tieto faktory a mechanické poranenia nie vždy spôsobujú komplikácie vo forme symfyziopatie alebo prasknutia artikulácie. Hrnúť sa zdravé telo Vydrží zaťaženie do 200 kg. No polohovacie faktory vedú k tomu, že pri pôrode dochádza k jeho preťažovaniu a poškodeniu.

Prečo bolí lonová kosť po pôrode:

1. akútny nedostatok vitamínov a minerálov vedie k patologickej „slabosti“ kostry;
2. Nadmerná produkcia hormónu relaxínu prispieva k nadmernej relaxácii tkanív pubického kĺbu.

Hlavnú úlohu pri vzniku symfyziopatie má nedostatok vitamínu D a zlyhanie metabolizmu vápnika a fosforu. Toto sa deje na pozadí sprievodné ochorenia. Napríklad pri cukrovke, zlyhaní obličiek, problémoch v zažívacom trakte a často aj pri nevyváženej strave tehotných žien.

V dôsledku toho dochádza k slabej mineralizácii kostného tkaniva ženy. Počas tehotenstva, aby sa uspokojila potreba vápnika plodu, dochádza k jeho „prerozdeľovaniu“ na úkor tela matky. V tomto prípade sa patológia prejavuje skôr, bolesť v pubis sa vyskytuje ešte pred pôrodom.

Druhá verzia - hormonálna nerovnováha. Relaxín je zodpovedný za relaxáciu kostného tkaniva a fyziologickú divergenciu symfýzy pubis. Nadmerná produkcia hormónov vedie k patologický nárast praskliny symfýzy a objavenie sa nepohodlia v lonovej oblasti.

Symptómy a komplikácie

Zvyčajne sa príznaky patológie objavujú počas tehotenstva. Na konci druhého a tretieho trimestra tehotenstva začne pred pôrodom bolieť lonová kosť a pocity sa zintenzívnia. Ak existuje, môže byť podozrenie na artikulačný nesúlad súvisiace problémy so zubami, vypadávanie vlasov, výskyt kŕčovitých zášklbov lýtkového svalu.

Nie je nezvyčajné, že prvé príznaky dehiscencie lonovej kosti sa objavia až po narodení dieťaťa. Kvôli konštantný tón Brušné svaly držiace rastúcu maternicu, dochádza k akejsi fixácii symfýzy. Po pôrode už ochabnuté brušné svaly nedržia kĺb a objavuje sa medzera sprevádzaná bolesťou.

Závažnosť symptómov závisí od toho, do akej miery sa kosti oddelili. Okrem bolesti lonových kostí sa žena sťažuje na bolesti v slabinách, podbrušku, krížoch a panve, ktoré sa vyskytujú v noci alebo po fyzickej aktivite. Nepohodlie sa zvyšuje pri chôdzi, zmene polohy, pohybe nohy na stranu, otáčaní sa v posteli alebo vstávaní zo stoličky.

Okrem bolesti táto patológia vyvoláva zlé držanie tela. Výrazná divergencia artikulácie prispieva k vzniku kolísavej chôdze, nazývanej „káčatko“, až po úplnú stratu schopnosti pohybu. Niekedy pri palpácii môžete počuť praskanie alebo klikanie vychádzajúce z pubis, zatiaľ čo lonová kosť je bolestivá.

Nebezpečným typom poranenia je prasknutie symfýzy pri pôrode. Tento stav je zriedkavý a je charakterizovaný porušením integrity tkanív a väzov. Vyskytuje sa, keď patologická expanzia lonová trhlina väčšia ako 20 mm a nedostatok primeranej taktiky riadenia pôrodu.

Prasknutý kĺb poškodzuje močový mechúr a močovú rúru. Často pubis po pôrode zmodrie a napučia, v jej oblasti sa objaví hematóm a objaví sa zápalový proces - symfyzitída.

Diagnostika

Nezrovnalosti lonovej kosti počas pôrodu sa určujú na základe sťažností ženy na charakteristickú bolesť. O gynekologické vyšetrenie doktor doslova cíti medzeru v maternici a cíti jej asymetriu.

Diagnóza je potvrdená po RTG, ultrazvuku alebo MRI symfýzy, kde je rozdiel symfýzy pubis jednoznačne určený o viac ako 0,8-1,0 cm. deštruktívne zmeny sa nenachádzajú v panvových kostiach. Pretrhnutie symfýzy je indikované, keď röntgen ukazuje medzeru v ohanbí 7-8 cm širokú a existuje horizontálny posun kostí.

Patologická diskrepancia symfýzy pubis je rozdelená do troch štádií:

• I – zväčšenie medzery symfýzy o 5-9 mm presahujúce fyziologickú expanziu počas tehotenstva;
• II – o 10-20 mm;
• III – viac ako 20 mm.

Bez ohľadu na výsledky dodatočné vyšetrenia, základným faktorom pre lekársky záver je dobrý stav rodiacej ženy. Rozdiel 1 cm u jednej ženy teda naznačuje symfyziopatiu a stáva sa dôvodom na cisársky rez, zatiaľ čo u inej nespôsobuje žiadne nepohodlie.

Pri vizualizácii deštrukcie kostného tkaniva, to znamená s pórovitosťou, drobivosťou, vzniká otázka pridania zápalu a potom sa diagnostikuje symfyzitída. V tomto prípade, zvyčajne súčasne s výskytom bolesti, žena poznamenáva, že jej pubis sa po pôrode zväčšil a sčervenal. K tomu dochádza v dôsledku opuchu mäkkých tkanív. Počas zápalového procesu v maternici sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty.

Klinické krvné testy ukazujú pokles hladiny vápnika a horčíka, naopak, moču, - mierny nárast. Pri symfyzitíde sa na rozdiel od symfyziopatie nachádzajú leukocyty aj v moči. Odlišná diagnóza vykonávané s radikulitídou, zápalom ischiatický nerv, hernie, trombóza panvových žíl.

Liečba

Divergencia symfýzy môže byť korigovaná bez chirurgická intervencia. Závažné ruptúry pubis symfýzy samy o sebe nezmiznú, je potrebný chirurgický zákrok s použitím lavsanu, drôtených stehov, pletacích ihiel a titánových štruktúr. Obdobie zotavenia trvá 3-4 mesiace po chirurgickej liečbe.

Existujúci zápalový proces (symfyzitída) sa zastaví užívaním antibiotík na odstránenie zdroja infekcie. Súčasne sa uskutočňuje terapia zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili nesúlad pubických kostí. Predpísané doplnky vápnika a horčíka, vitamíny D, skupina B, rybieho tuku. Zadržané ultrafialové ožarovanie oblasť maternice.

Čo robiť, ak vás po pôrode bolí lonová kosť:

• poraďte sa s lekárom a nevykonávajte samoliečbu;
• užívať lieky a vykonávať fyzické procedúry a cvičenia pre panvové svaly predpísané lekárom;
• obohatiť stravu o potraviny obsahujúce vápnik, horčík a ďalšie prvky;
• obmedziť alebo vylúčiť fyzickú aktivitu;
• poskytnúť oporu panvovým kostiam obväzom alebo korzetom;
• Na úľavu od bolesti používajte špeciálne gély, masti, krémy alebo tablety.

Samoliečba bolesti v ohanbí je extrémne kontraindikovaná. Len lekár môže presne určiť šírku divergencie artikulácie, a preto vybrať účinná terapia. Ak v prvom štádiu symfyziopatie stačí obmedziť aktivitu a užívať vitamíny, potom sú v druhom a treťom štádiu potrebné vážnejšie opatrenia. Pokoj na lôžku trvá minimálne 3-6 týždňov, často sa používa tesné resp popôrodné zavinovanie. Cieľom opatrení je dosiahnuť maximálne priblíženie okrajov symfýzy.

Nedostatok primeranej pomoci vedie k tomu, že bolesti ohanbia nezmiznú dlhšie ako 6 mesiacov, niekedy dokonca niekoľko rokov. K tomu dochádza v dôsledku nesprávnej fúzie poškodených tkanív, ich nahradenia jazvami a vývoja chronická patológia. Prevencia popôrodné komplikácie symfýza pozostáva z povinných zdravá diéta, užívanie špeciálnych vitamínovo-minerálnych komplexov a poskytovanie fyzickej aktivity aj v štádiu tehotenstva.

Podľa štatistík takmer 50% žien po pôrode pociťuje bolesť v lonovej kosti. Nižšie popíšeme hlavné dôvody tohto problému a tiež vysvetlíme, ako ho možno vyriešiť.

IN posledné týždne Počas tehotenstva sa ženské telo výrazne mení a reaguje na blížiaci sa nástup pôrodu. U budúcich matiek sa panvové kosti rozchádzajú a chrupavkové tkanivo zmäkne. No a po narodení dieťaťa začnú reverzné procesy, ktoré vrátia telo do normálu. Čo vysvetľuje, prečo lonová kosť po pôrode bolí.

čo musíme urobiť?

Mnohé mamičky si kladú otázku: Čo robiť, ak po pôrode bolí lonová časť, ako reagovať na nesúlad kostí? Pre začiatok neprepadajte panike. Ako už bolo spomenuté, tento proces je úplne normálny. Počas tehotenstva ženské telo skutočne uvoľňuje hormón relaxín, ktorý zmäkčuje chrupavku a väzy. Pod jeho vplyvom sa natiahne lonová časť v oblasti ohanbia, čo vyvoláva bolesť.

Predovšetkým silný vplyv relaxín sa pozoruje v posledných týždňoch tehotenstva. Počas tohto obdobia chrupavkové tkanivo napučiava, vzdialenosť medzi kosťami sa zvyšuje a ich pohyblivosť sa zvyšuje. Tieto zmeny často spôsobujú nepohodlie. Spôsobujú tiež nepríjemnosti v popôrodnom štádiu, spôsobujú symptómy bolesti v oblasti lonovej kosti.

V 90% prípadov bolesť ustúpi do 1-2 týždňov po pôrode. Aby ste ich odstránili, musíte svoje telo ušetriť, dodržiavať všetky odporúčania lekára a správne jesť. A tiež zostať pokojný a dobrá poloha ducha. Koniec koncov, stres a úzkosť vytvárajú dodatočné zaťaženie na tele, spomaľuje jeho obnovu.

Existuje zdravotné riziko?

V niektorých prípadoch sa lonová časť pohybuje príliš veľa, čo vyvoláva zápal symfózy (lonový kĺb panvových kostí). Toto ochorenie sa však dá ľahko vyliečiť po pôrode dodržiavaním nasledujúcich pravidiel:

• nosenie obväzového pásu, ktorý fixuje panvu a boky v požadovanej polohe;
• pravidelný príjem vitamínov a minerálov odporúčaných lekárom (najmä vápnika a horčíka);
• recepcia opaľovanie(na vstrebávanie vitamínu D);
• obmedzenie fyzickej aktivity, časté zmeny polohy (nemôžete sedieť, stáť alebo chodiť dlhšie ako hodinu);
• konzumácia potravín obsahujúcich veľké množstvo vápnik (orechy, mliečne výrobky, ryby atď.).

Liečbu môže sprevádzať aj užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov pod dohľadom lekára. Pokiaľ ide o operáciu, existuje len veľmi málo dôvodov na vykonanie operácie na lonovej kosti. Tento postup vyžaduje menej ako 1 % matiek.