Benígne nádory samotnej kosti

Osteoklastómia (obrovskobunkový nádor, osteoklastóm, gigantóm).
Termín "osteoklastómia" sa za posledných 15 rokov v Sovietskom zväze rozšíril. Prvý podrobný popis tohto nádoru patrí Nelatonovi (1860). V priebehu rokov prešla doktrína o nej významnými zmenami. V druhej polovici 19. storočia bol osteoblastoklastómia (obrovskobunkový nádor) zaradený do skupiny fibróznych osteodystrofií. V prácach S. A. Reinberga (1964), I. A. Lagunovej (1962), S. A. Pokrovského (1954) je nádor obrovských buniek považovaný za lokálnu fibróznu osteodystrofiu. V. R. Braytsov (1959) vyjadril názor na „obrovskobunkový nádor“ kostí ako na proces embryonálnej poruchy vývoja kostí, ktorý však nenašiel ďalšie potvrdenie. V súčasnosti väčšina výskumníkov nepochybuje o nádorovej povahe tohto procesu (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoklastómia je jedným z najčastejších kostných nádorov. Vo výskyte osteoblastoklastómu nie sú žiadne významné rozdiely medzi pohlaviami. Sú opísané prípady rodinných a dedičných chorôb.
Vekové rozpätie pacientov s osteoblastoklastómiou sa pohybuje od 1 roka do 70 rokov. Podľa našich údajov sa 58 % prípadov osteoblastoklastómie vyskytuje v druhej a tretej dekáde života.
Osteoklastómia je zvyčajne solitárny nádor. Jeho dvojitá lokalizácia je zriedkavo zaznamenaná a hlavne v susedných kostiach. Najčastejšie sú postihnuté dlhé tubulárne kosti (74,2 %), menej často ploché a drobné kosti.
V dlhých tubulárnych kostiach je nádor lokalizovaný v epimetafýzovej oblasti (u detí v metafýze). Neraší kĺbovú chrupavku a epifýzovú chrupavku. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje diafyzárna lokalizácia osteoblastoklastómu (podľa našich údajov v 0,2% prípadov).
Klinické prejavy osteoblastoklastómie do značnej miery závisia od lokalizácie nádoru. Prvým znakom je bolesť v postihnutej oblasti, vzniká deformácia kostí a sú možné patologické zlomeniny.
Röntgenový obraz osteoblastoklastómie dlhých tubulárnych kostí.
Postihnutý segment kosti sa javí ako asymetricky opuchnutý. Kortikálna vrstva je nerovnomerne stenčená, často zvlnená a môže byť zničená na veľkej ploche. V bode zlomu je kortikálna vrstva šupinatá alebo špicatá vo forme „naostrenej ceruzky“, ktorá v niektorých prípadoch napodobňuje „periosteálny priezor“ pri osteogénnom sarkóme. Nádor, ktorý ničí kortikálnu vrstvu, môže presahovať kosť vo forme tieňa mäkkého tkaniva.
Existujú bunkovo-trabekulárne a lytické fázy osteoblastoklastómu. V prvom prípade sa určujú ohniská deštrukcie kostného tkaniva, ako keby boli oddelené priečkami. Lytická fáza je charakterizovaná prítomnosťou ohniska nepretržitej deštrukcie. Ohnisko zničenia je umiestnené asymetricky vzhľadom na stredovú os kosti, ale pri zvyšovaní môže zaberať celý priemer kosti. Charakteristické je jasné obmedzenie zamerania deštrukcie z intaktnej kosti. Medulárny kanál je oddelený od nádoru koncovou doskou.
Diagnóza osteoblastoklastómie dlhých kostí je niekedy zložitá. Najväčšie ťažkosti sú pri RTG diferenciálnej diagnostike osteoblastoklastov s osteogénnym sarkómom, kostnou cystou a aeuryzmatickou cystou.
V diferenciálnej diagnostike sú dôležité také klinické a rádiologické ukazovatele, ako je vek pacienta, anamnéza ochorenia a lokalizácia lézie.

tabuľka 2

Tabuľka 2 uvádza hlavné klinické a rádiologické symptómy charakteristické pre osteoblastoklastómiu, osteogénny osteoklastický sarkóm a kostnú cystu.
Aneuryzmatická cysta v dlhých kostiach je na rozdiel od osteoblastoklastómu lokalizovaná v diafýze alebo metafýze. S excentrickým umiestnením aneuryzmatickej kostnej cysty, lokálnym opuchom kosti, zriedením kortikálnej vrstvy, niekedy sa určuje umiestnenie kostných tyčí kolmo na dĺžku cysty. Aneuryzmatická kostná cysta, na rozdiel od osteoblastoklastómu, je v týchto prípadoch prevažne pretiahnutá po dĺžke kosti a môže mať vápenaté inklúzie (A. E. Rubasheva, 1961). Pri centrálnej aneuryzmatickej cyste je zaznamenaný symetrický opuch metafýzy alebo diafýzy, ktorý nie je typický pre osteoblastoklastómiu.
Osteoblastoklastómiu možno zameniť za monooseálnu formu fibróznej osteodysplázie dlhej kosti. Fibrózna osteodysplázia sa však zvyčajne prejavuje v prvej alebo na začiatku druhej dekády života dieťaťa (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformácia kosti sa prejavuje v podobe jej zakrivenia, skrátenia, menej často predĺženia, ale nie výrazného opuchu, ku ktorému dochádza pri osteoblastoklastómii. Pri fibróznej osteodysplázii je patologický proces spravidla lokalizovaný v metafýzach a diafýzach tubulárnych kostí. Možné zhrubnutie kortikálnej vrstvy (kompenzačné), prítomnosť skleróznych zón okolo ložísk deštrukcie, čo nie je typické pre osteoblastoklastómiu. Okrem toho s fibróznou osteodyspláziou nie je prítomný žiadny výrazný symptóm bolesti vlastný osteoblastoklastómii, rýchla progresia procesu so sklonom rastu smerom ku kĺbu, prielom kortikálnej vrstvy s uvoľnením nádoru do mäkkých tkanív. Hlavné klinické a rádiologické symptómy charakteristické pre osteoklastóm a fibróznu dyspláziu sú uvedené v tabuľke 3.
Tabuľka H

Röntgenový obraz osteoblastoklastómie plochých kostí.
Z plochých kostí sa najčastejšie pozorujú zmeny na panvových kostiach a lopatke. Postihnutá je dolná čeľusť, asi v 10 % prípadov. Charakteristická je aj osamelosť a izolácia lézie. Zisťuje sa opuch kosti, rednutie, zvlnenie alebo deštrukcia kortikálnej vrstvy a jasné obmedzenie patologicky zmenenej oblasti kosti. V lytickej fáze prevláda deštrukcia kortikálnej vrstvy, v bunkovo-trabekulárnej fáze stenčenie a zvlnenie druhej.
(Najväčšie diferenciálne ťažkosti vznikajú, keď je osteoblastoklastómia lokalizovaná v dolnej čeľusti. V týchto prípadoch je osteoblastoklastómia veľmi podobná adamantinomu, odontómu, kostnému fibrómu a skutočnej folikulárnej cyste.
Benígny osteoblastoklastóma sa môže stať malígnym. Dôvody malignity benígneho nádoru nie sú presne objasnené, ale existuje dôvod domnievať sa, že k tomu prispieva trauma a tehotenstvo. Pozorovali sme prípady malignity osteoklastómov dlhých tubulárnych kostí po viacerých sériách externej rádioterapie.
Príznaky malignity osteoblastoklastómie: rýchly rast nádoru, zvyšujúca sa bolesť, zväčšenie priemeru ohniska deštrukcie alebo prechod bunkovo-trabekulárnej fázy do lytickej fázy, deštrukcia kortikálnej vrstvy vo veľkom rozsahu, neostrosť obrysov ohniska deštrukcie, deštrukcia koncovej platničky, ktorá predtým obmedzovala vstup do medulárneho kanála, periostálna reakcia.
Záver o malignancii osteoblastoklastómie na základe klinických a rádiologických údajov by mal byť potvrdený morfologickou štúdiou nádoru.
Okrem malignity benígnej formy osteoblastoklastómu sa môže vyskytovať aj primárny malígny osteoblastoklastom, ktorý je v podstate (T. P. Vinogradova) typom sarkómu osteogénneho pôvodu. Lokalizácia malígneho osteoblastoklastómu je rovnaká ako u benígnych nádorov. Röntgenové vyšetrenie je určené zameraním deštrukcie kostného tkaniva bez jasných obrysov. Kortikálna vrstva je vo veľkej miere zničená, nádor často prerastá do mäkkých tkanív. Existuje množstvo znakov, ktoré odlišujú malígny osteoblastoklastómiu od osteoklastického osteoklastického sarkómu: vyšší vek pacientov, menej výrazný klinický obraz a priaznivejšie dlhodobé výsledky.
Liečba benígneho osteoblastoklastómu sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - chirurgickým a radiačným. Veľký význam pri hodnotení prebiehajúcej liečby má röntgenová štúdia, ktorá umožňuje zistiť anatomické a morfologické zmeny na postihnutom skelete počas liečby a dlhodobo po nej. V týchto prípadoch sa okrem viacosovej rádiografie môže odporučiť rádiografia s priamym zväčšením a tomografia. Určité štrukturálne znaky osteoblastoklastómu sú známe v rôznych časoch po externej rádioterapii. V priemere po 3-4 mesiacoch, s priaznivým priebehom procesu na mieste skôr
bezštruktúrne oblasti nádoru sa objavujú trabekulárne tiene; postupne sa trabekuly stávajú hustejšie. Lézia nadobúda jemnú alebo veľkosieťovú štruktúru. Zriedená alebo zničená kortikálna vrstva sa obnoví; veľkosť nádoru sa môže znížiť. Zaznamenáva sa vytvorenie sklerotickej šachty medzi nádorom a nezmenenou časťou kosti. Termíny tvorby reparatívnej kosti sa pohybujú od 2-3 mesiacov do 7-8 alebo viac mesiacov. V prípadoch rozvoja fenoménu „paradoxnej reakcie“, ktorý po prvýkrát opísal Herendeen (1924), sa 2–8 týždňov po rádioterapii zvyšuje bolesť v postihnutej oblasti, zväčšujú sa deštrukčné ohniská, rozpúšťajú sa trámce a kortikálna vrstva sa stáva tenšie. Paradoxná reakcia ustúpi asi po 3 mesiacoch. Paradoxná reakcia počas rádioterapie osteoblastoklastmi však nemusí byť pozorovaná.
Dôležitým kritériom účinnosti liečby osteoblastoklastom je závažnosť remineralizácie bývalej lézie. Relatívna koncentrácia minerálov v rôznych časoch po ožarovaní a chirurgickej liečbe osteoblastómov sa určuje metódou relatívnej symetrickej fotometrie röntgenových snímok. Relatívna symetrická fotometria röntgenových snímok, ktorú sme vykonali, umožnila zistiť, že v skupine pacientov s osteoblastoklastómiou vyšetrovaných v rôznych časoch po rádioterapii bola remineralizácia lézií v priemere 66,5 ± 4,8 % v porovnaní s kontrolnou oblasťou skeletu. Osteoidný osteóm. Podrobná štúdia tohto nádoru klinickými lekármi a rádiológmi sa začala v roku 1935 po tom, čo ho Jaffe identifikoval pod názvom "osteoidný osteóm". Päť rokov predtým Bergstrand predstavil opis tohto patologického procesu „osteoblastické ochorenie“ ako malformáciu embryonálneho vývoja.
V súčasnosti existujú dva názory týkajúce sa povahy osteoidného osteómu. Niektorí autori (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) považujú osteoidný osteóm za zápalový proces. S. A. Reinberg považoval osteoidný osteóm za chronickú fokálnu nekrotickú nehnisavú osteomyelitídu, pri ktorej je možné bakteriologicky izolovať obvyklý hnisavý patogén.
Iní autori (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) označujú osteoidný osteóm za nádory. Za jeden z rozporov v postoji S. A. Reinberga považuje T. P. Vinogradova rozpor medzi prítomnosťou pyogénnych mikróbov v ohnisku a kvalifikáciou tohto zamerania ako nehnisavej osteomyelitídy. Podľa T. P. Vinogradovej sú bakteriologické a bakterioskopické štúdie tkaniva z lézie negatívne.
Považujeme za najprijateľnejší pohľad na osteoidný osteóm ako nádor.
Osteoidný osteóm sa pozoruje prevažne u mladých ľudí (11-20 rokov). Muži majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako ženy. Osteoidný osteóm je spravidla solitárny nádor lokalizovaný v ktorejkoľvek časti kostry. Najčastejšie sa nádor pozoruje v dlhých tubulárnych kostiach. Na prvom mieste z hľadiska frekvencie lézií je femur, potom holenná kosť a ramenná kosť.
Klinický obraz osteoidného osteómu je veľmi charakteristický. Pacienti sa obávajú bolesti, obzvlášť silnej v noci. Bolesť je lokalizovaná, niekedy sa zhoršuje tlakom na ohnisko. Analgetický účinok aspirínu je charakteristický. Koža je nezmenená. S kortikálnou lokalizáciou procesu možno palpáciou určiť zhrubnutie kosti. V niektorých prípadoch v laboratórnej štúdii majú pacienti strednú leukocytózu a zrýchlenú ESR (Ponselti, Bartha). V našich pozorovaniach boli laboratórne parametre u pacientov s osteoidným osteómom bez odchýlok od normy.
Röntgenový obraz osteoidného osteómu. Prevažne v diafýze alebo metadiafýze dlhej tubulárnej kosti sa určuje oválne ohnisko deštrukcie kostného tkaniva s jasnými obrysmi, ktorých priemer nepresahuje 2 cm. Okolo ohniska deštrukcie sa určuje zóna osteosklerózy, ktorá je obzvlášť výrazná v prípadoch intrakortikálneho umiestnenia ohniska deštrukcie. Zóna sklerózy v dôsledku periostálnych a v menšej miere endostálnych zmien spôsobuje jednostrannú deformáciu dlhej tubulárnej kosti. Masívne kostné výrastky zasahujú do identifikácie zamerania deštrukcie na rádiografoch. Preto na objasnenie povahy lézie a jasnejšiu identifikáciu zamerania („hniezdo nádoru“) je znázornená tomografia.
Pri lokalizácii ohniska deštrukcie v hubovitej látke je zaznamenaný úzky okraj sklerózy. Kostné inklúzie možno vidieť v rámci deštrukčného ohniska, ktoré Walker (1952) nazýva „malé okrúhle sekvestre“ a považuje ich za typické pre osteoidný osteóm.
Boli opísané zriedkavé prípady "obrovského osteoidného osteómu" do priemeru 5-6 cm (Dahlin). M. V. Volkov vo svojej monografii uvádza pozorovanie 12-ročného dieťaťa s obrovskou formou osteoidného osteómu tŕňového výbežku tretieho krčného stavca.
Diferenciálna diagnostika osteoidného osteómu sa vykonáva predovšetkým s Brodieho kostným abscesom. Izolovaný kostný absces prebieha menej intenzívne
bolesti. Röntgen ukazuje ohnisko deštrukcie predĺženého tvaru, obklopené menej výraznou zónou sklerózy, niekedy s periostálnou reakciou, na rozdiel od hyperostózy pri osteoidnom osteóme. Charakteristický je prienik ohniska cez epifýzovú chrupavku z metafýzy do epifýzy.
Treba poznamenať, že osteoidný osteóm sa nestáva malígnym a spravidla sa po radikálnej chirurgickej liečbe neopakuje.
Osteóm. Pomerne zriedkavý, prevažne solitárny, exofyticky rastúci nádor, pozostávajúci z kostného tkaniva rôzneho stupňa zrelosti od jemnovláknitého až po lamelárne. Častejšie sa zistí v detstve, niekedy ide o náhodný röntgenový nález. Existujú dva typy osteómov: kompaktné a hubovité. Na röntgenových snímkach je to vždy „plusový tieň“, dodatočná formácia spojená s kosťou so širokou základňou alebo stopkou. Kompaktný osteóm je lokalizovaný v kostiach lebečnej klenby, v paranazálnych dutinách, hlavne vo frontálnych, menej často v maxilárnych a etmoidných dutinách. V týchto prípadoch sú viacnásobné, môžu sa šnurovať a ležať v sínusových dutinách vo forme voľných teliesok s hustotou kostí, zaobleného tvaru (rhinolity).
Hubovitý osteóm je najčastejšie lokalizovaný v krátkych a dlhých tubulárnych kostiach a čeľustných kostiach.
Klinický priebeh osteómov je priaznivý, rast nádoru je pomalý. Klinické prejavy do značnej miery závisia od lokalizácie osteómov.
Kompaktné osteómy lebky, ktoré rastú dovnútra, môžu spôsobiť vážne komplikácie.
Röntgenová diagnostika osteómov nie je náročná. Kompaktný osteóm má guľovitý alebo hemisférický tvar a poskytuje jednotný, bezštruktúrny, intenzívny tieň. Hubovitý osteóm tubulárnej kosti sa pri raste vzďaľuje od kĺbu, jeho obrysy sú jasné, kortikálna vrstva sa dá vysledovať v celom rozsahu, stáva sa tenšou, ale nie prerušenou. Kostná štruktúra nádoru sa trochu líši od štruktúry hlavnej kosti v neusporiadanom usporiadaní kostných trámov.
Diferenciálna rádiodiagnostika osteómov končatín by sa mala vykonávať hlavne s myositis ossificans, subperiostálnym hematómom, osteochondrómom, osteochondrálnymi exostózami. Pri osifikujúcej myozitíde je zaznamenaná bolesť, absencia spojenia medzi tvorbou a samotnou kosťou, nepravidelná bodkovaná, vláknitá štruktúra osifikovaného svalu. Subperiostálny hematóm je vretenovitý tieň, ktorého dĺžka sa spája s dlhou osou kosti. Okrem toho sa líši od osteómu v neprítomnosti štrukturálneho vzoru kosti.
U detí sa subperiostálny venózny sínus lebky, sinus pericranium, zamieňa za osteóm, čo je vývojový variant.
Prognóza osteómu je priaznivá. Osteóm nie je malígny, ale vyžaduje radikálnu chirurgickú liečbu v vyhnúť sa možnej recidíve nádoru.

Benígne nádory chrupavky

Chondroma. Chondrómy, ako upozorňuje S. A. Reinberg, sa pozorujú najmä v detstve a dospievaní.Vek pacientov je podľa T. P. Vinogradovej rôzny s prevahou od druhej do štvrtej dekády života. Z 52 pacientov s chondrómom, ktorý sme pozorovali, bola viac ako polovica vo veku 30-40 rokov. Prevaha akéhokoľvek pohlavia medzi pacientmi nie je pozorovaná. Vo väčšine prípadov sú postihnuté krátke tubulárne kosti ruky (asi v 70% prípadov), menej často - nohy, potom panvové kosti, procesy stavcov a hrudná kosť. Dlhé tubulárne kosti sú zriedkavo postihnuté. V dlhých tubulárnych kostiach je chondróm lokalizovaný na metaepifyzálnych koncoch. Podľa I. G. Lagunovej (1962) v strednom a staršom veku sa chondróm v dlhých kostiach nachádza v metafýze, šíri sa do epifýzy alebo diafýzy. V našich pozorovaniach prevládala metaepifyzárna lokalizácia chondrómov. V detstve chondrómy v dlhých kostiach zvyčajne postihujú metafýzu. V krátkych tubulárnych kostiach ruky a nohy sú chondrómy častejšie mnohopočetné a existuje bilaterálna lézia. V plochých kostiach a najmä v dlhých tubulárnych kostiach sa pozorujú solitárne chondrómy. Kĺby sa spravidla nemenia. Ale pri veľkej veľkosti nádoru dochádza k výraznej deformácii kostí, ktorá mechanicky bráni pohybom v kĺboch.
Rádiografický obraz enchondrómov je celkom charakteristický. Určujú sa zaoblené a oválne ohniská deštrukcie kostného tkaniva. Tieto ohniská deštrukcie sú umiestnené buď centrálne, čo spôsobuje opuch kosti, alebo excentricky. Na chrupkovom podklade môžu vyniknúť jednotlivé kostené mostíky a inklúzie vápna. V niektorých prípadoch sú tieto vápenaté inklúzie viacnásobné, navzájom sa spájajú a akoby vypĺňajú celé chrupavkové pozadie (ohnisko zničenia). Kortikálna vrstva je nerovnomerne stenčená, miestami zhrubnutá, neprerušená. V dlhých tubulárnych kostiach spôsobuje ohnisko deštrukcie, ktoré sa nachádza v metaepifyzálnej oblasti, mierny opuch kosti. Zriedená kortikálna vrstva má spravidla rovnomerné obrysy. Je možná klubovitá deformácia postihnutej časti kosti. V dôsledku porážky epifýzovej chrupavky u detí možno pozorovať inhibíciu rastu kostí na dĺžku. Pozorujú sa patologické zlomeniny postihnutej kosti.
Primárne kostné chondrómy sa môžu stať malígnymi, chondrómy panvy a dlhé tubulárne kosti sú častejšie malígne. Najnebezpečnejšie z hľadiska malignity sú enchondrómy s prevahou kalcifikácií (chondrómy 3. typu podľa I. G. Lagunovej). Existujú aj malígne chondrómy rebier. Existuje názor, že chondrómy krátkych tubulárnych kostí ruky sa nestanú malígnymi, hoci majú menej zrelú štruktúru ako chondrómy panvy. V dvoch prípadoch sme však pozorovali malignitu chondrómov kostí ruky. Echondroma sa pozoruje v ktorejkoľvek časti kostry, častejšie je lokalizovaná v panvových kostiach. Nádor rastie exofyticky z kosti a v niektorých prípadoch dosahuje veľké veľkosti. Tvar nádoru môže byť veľmi rôznorodý. Echondrómy sú nahromadením chrupavkových hmôt spojených s kostným základom rôznych šírok a tvarov. Vonkajšie hranice nádoru je ťažké určiť v prípadoch miernej kalcifikácie echondrómu. Častejšie sú kalcifikácie rozptýlené po celej hmote nádoru alebo sa spájajú do veľkých konglomerátov. V iných prípadoch v nádore prevažuje osifikácia. Obrysy nádoru sa stanú jasnejšie a na röntgenových snímkach sa určí vzor bodkovanej sieťoviny a osifikácia je výraznejšia v spodnej časti nádoru. Napriek rôznorodosti röntgenového obrazu nie je diagnostika echondrómov náročná a len v ojedinelých prípadoch ich treba odlíšiť od kalcifikovaného hematómu alebo osifikujúcej myozitídy.
Znaky malignity chondrómov sú rovnaké ako u iných benígnych nádorov: zvyšujúca sa bolesť, rýchly rast, deštrukcia kortikálnej vrstvy, výstup tieňa mäkkého tkaniva za kosť a mierne výrazná periostálna reakcia.
Diagnóza chondrómov nespôsobuje veľké ťažkosti, najmä ak sú lokalizované v krátkych tubulárnych kostiach. Pri lokalizácii enchondrómov v dlhých tubulárnych kostiach môže byť potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi chondrómom a kostnou cystou. Chondróm je lokalizovaný prevažne v metaepifýznej oblasti, zatiaľ čo kostná cysta je lokalizovaná v metadiafýzovej oblasti. Deformácia kosti s kostnou cystou sa blíži k fusiforme, nie sú žiadne inklúzie vápna. Často prvým príznakom kostnej cysty je patologická zlomenina, zatiaľ čo enchondróm v dôsledku bolesti sa zvyčajne určuje pred možnou zlomeninou. Zložitá je diferenciálna diagnostika centrálne uloženého enchondrómu dlhých kostí s chondroblastómom, ktorý sa zvyčajne nachádza v koncových úsekoch kostí. Na pozadí zamerania ničenia sú tiež vysledované oblasti kalcifikácie. Na rozdiel od chondrómu sa okolo ohniska deštrukcie pri chondroblastóme môže vyskytnúť úzka zóna sklerózy a v prípadoch, keď sa ohnisko deštrukcie nachádza subkortikálne, objavujú sa periosteálne vrstvy.
Najťažšou diferenciálnou diagnózou chondrómov je rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi formami nádorov. To je komplikované skutočnosťou, že chondrosarkómy sú v niektorých prípadoch charakterizované dlhým priebehom (v neliečených prípadoch môže nádor existovať 4-5 rokov). Na rozdiel od chondrómu má ohnisko deštrukcie v chondrosarkóme fuzzy, nerovnomerný obrys. Chondrosarkóm rastie za kosť a na pozadí tieňa mäkkého tkaniva, ktorý presahuje kosť, je škvrnitosť určená v dôsledku kalcifikácií. V prospech chondrosarkómu svedčí aj charakteristická periostóza v podobe „periosteálneho priezoru“.
V niektorých prípadoch nám iba morfologická štúdia umožňuje zistiť skutočnú povahu nádoru chrupavky.
Liečba pacientov s chondrómom - chirurgická. Objem chirurgickej intervencie sa v každom prípade rozhoduje individuálne. V prípade chondrómov dlhých tubulárnych kostí sa vzhľadom na možnú malignitu odporúča vykonať resekciu kosti s odstránením nádoru v zdravom tkanive.
Chondroblastóm. V roku 1931 Codman podrobne opísal tento kostný novotvar pod názvom „epifýzny chondromatózny obrovský bunkový nádor“. V literatúre nájdete jeho popis pod názvom Kodmenov nádor. V roku 1942 Jaffe a Lichtenstein izolovali tento nádor do samostatnej formy nazývanej "chondroblastóm", pozostávajúcej hlavne z chondroblastov.
Chondroblastóm je zriedkavý nádor. Podľa literatúry je to 1-1,8 % medzi primárnymi kostnými nádormi. Osoby oboch oblastí sú choré, ale častejšie - muži. Chondroblastóm sa vyskytuje v každom veku, ale hlavne v detstve a dospievaní (10-25 rokov). Obľúbená lokalizácia - dlhé tubulárne kosti. Menej často sa chondroblastóm nachádza v lopatke, rebre, kalkaneu, kostiach ruky a nohy. V dlhých tubulárnych kostiach postihuje chodroblastóm epifýzu a metafýzu (proximálny a distálny femur, proximálny - tibia a humerus, proximálny rádius). Chondroblastóm sa šíri smerom ku kĺbu a v niektorých prípadoch dochádza k reaktívnemu výpotku v kĺbe. Patologické zlomeniny sú zriedkavé.
V klinickom obraze prevláda bolesť v mieste lézie a v priľahlom kĺbe. Prejavuje sa mierny opuch, niekedy obmedzenie pohybu v kĺbe a atrofia svalov končatiny.
Röntgenový obraz má množstvo funkcií. Zameranie ničenia je okrúhle alebo oválne. Nie je homogénny. V dôsledku prítomnosti oblastí kalcifikácie v nádore sú na röntgenograme viditeľné škvrnité tiene. Pri subkortikálnom umiestnení ohniska je možná mierna periostálna reakcia. Kortikálna vrstva môže byť stenčená, niekedy je porušená jej celistvosť a nádor presahuje kosť, čo nie je, ako pri osteoblastoklastóme, známkou jeho malignity.
Diferenciálna diagnostika chondroblastómu sa vykonáva pri mnohých nádoroch kostí a predovšetkým pri solitárnom chondróme. Je ťažké diagnostikovať chondroblastóm a tuberkulóznu osteitídu. Pri strate aktivity je tuberkulózne ohnisko obklopené sklerotickým okrajom, ktorý môže napodobňovať chondroblastóm. V artrotickej fáze tuberkulóznej osteitídy sú bolesti a výpotok v kĺbe výraznejšie. Na RTG snímkach sa zisťuje zmena výšky kĺbovej štrbiny, zhrubnutie kĺbového puzdra, celková osteoporóza kostí, ktorá nie je typická pre chondroblastóm. Ústup klinických prejavov pri tuberkulóznej osteitíde po aplikácii špecifickej liečby, špecifické reakcie a laboratórne údaje riešia pochybnosti v diagnostike. Chondroblastóm sa lieči chirurgicky. Prognóza pre život je zvyčajne priaznivá.
Chondromyxoidný fibróm. Vzácny nádor izolovaný v samostatnej forme v roku 1948 Jaffem a Lichtensteinom. Nádor je lokalizovaný v metafýzach alebo metadiafýzach dlhých tubulárnych kostí, hlavne v blízkosti kolenného kĺbu. Boli opísané aj chondromyxoidné fibrómy malých kostí ruky a nohy a panvové kosti. Klinické prejavy nádoru nie sú príliš výrazné, niekedy je pomerne dlhý čas asymptomatický a náhodne sa zistí na röntgenových snímkach z iného dôvodu.
Rádiografický obraz je prezentovaný ako ohnisko deštrukcie, dosahujúce dĺžku 4-5, 6-8 cm. Niekedy je ohnisko deštrukcie obklopené sklerotickým okrajom, na pozadí ohniska deštrukcie, trabekulárneho vzoru a inklúzií vápna možno vysledovať. Pri subperiostálnej lokalizácii ohniska sa zistí uzutúra kortikálnej vrstvy, nádor presahuje kosť. Periosteálna reakcia nie je typická.
Najväčšie ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní medzi benígnym nádorom chrupavky a malígnym. Jaffe poznamenáva, že na diagnostiku chondromyxoidného fibrómu je potrebné použiť „šiesty zmysel“, ktorý spája minimálne dojmy do jedného celku. Súdiac podľa údajov z literatúry, diagnostické chyby sa stále robia v smere nadmernej diagnostiky sarkómov. Všetky prípady musia byť overené morfologicky. Liečba - prevádzková.

Benígny nádor kostí a chrupaviek

Osteochondróm. Osteochondróm je solitárny, v zriedkavých prípadoch mnohopočetný nádor pozostávajúci z kostného a chrupavkového tkaniva. M. V. Volkov poznamenáva, že rozdiel medzi chondrómom a osteochondrómom je kvantitatívny z hľadiska stupňa osifikácie nádoru.
M. V. Volkov sa domnieva, že kalcifikované chondrómy sa nazývajú osteochondrómy. "Pokiaľ ide o osteochondróm, najčastejšie sa ním myslí osifikujúci chondróm, chondróm s vápenatými inklúziami." S takýmto uhlom pohľadu nemožno súhlasiť. Morfologický obraz pravých osteochondrómov popisuje T. P. Vinogradova. Naše klinické a rádiologické pozorovania odhalili určité rozdiely v obraze chondrómov a osteochondrómov. Osteochondrómy sú na rozdiel od chondrómov lokalizované prevažne v dlhých tubulárnych kostiach (mediálny povrch proximálnej metafýzy humeru, distálnej metafýzy, epifýzy femuru, proximálnej metafýzy holennej kosti a proximálnej metafýzy, epifýzy fibuly atď.) a sú spojené s hlavnou kosťou nohou. Z plochých kostí je najčastejšie postihnutá lopatka, rebrá a panvové kosti. Osteochondróm môže pochádzať z procesov stavcov a malých kostí.
Naše údaje potvrdzujú informácie dostupné v literatúre o prevládajúcej lokalizácii osteochondrómov v dlhých tubulárnych kostiach a lopatke. Tieto lokalizácie pre chondrómy sú zriedkavé.
Röntgenový obraz osteochondrómov je celkom typický. Nedá sa však úplne súhlasiť s popisom osteochondrómu, ktorý uvádza príručka S. A. Reinberga „Osteochondróm sa od osteómu len málo líši: okrem kosti obsahuje aj chrupavkové tkanivo, ktoré pokrýva povrch nádoru vo forme klobúka.“ Podobný opis charakterizuje mladé osteochondrálne exostózy (dysplázia).
Osteochondróm na röntgenovom snímku je prezentovaný vo forme dodatočného tieňa spojeného s kosťou nohou alebo, menej často, širokou základňou. Rastie smerom od kĺbu, pomaly, ale môže dosiahnuť veľké veľkosti. Obrysy osteochondrómu sú hľuzovité, nerovnomerné. Kortikálnu vrstvu vo forme tenkej hraničnej platničky možno vysledovať v celom nádore. Niekedy je kôra radiantne nasmerovaná k povrchu nádoru. Pozornosť priťahuje kombinácia malých oblastí deštrukcie (chrupavkového tkaniva) s prítomnosťou trabekulárneho vzoru a masívnych inklúzií vápenatých tieňov. Pri veľkých veľkostiach osteochondrómov sa pozorujú deformácie susedných kostí. Napríklad výrazné zakrivenie a deformácia kortikálnej vrstvy fibuly s veľkými veľkosťami osteochondrómu holennej kosti. Expanziu a deformáciu rebier sme pozorovali aj pri osteochondróme rebra u 11-ročného dieťaťa.
Osteochondróm je potrebné odlíšiť od jednoduchých a viacerých osteochondrálnych exostóz, ktoré súvisia s dyspláziou. V dlhých tubulárnych kostiach sa v oblasti metafýz nachádzajú osteocartilaginózne exostózy a ako rastú, zdá sa, že sa pohybujú smerom k diafýze. Osteocartilaginózne exostózy majú rôznorodý tvar, obklopený kompaktnou kostnou doskou, ktorá prechádza z hlavnej kosti. Štruktúra exostóz sa podobá štruktúre tubulárnej kosti. Pri lineárnych exostózach s výrazným pediklom je na jeho vrchole určená chrupavková "čiapka"; pri sférickej forme exostózy sa chrupka nachádza po celom sférickom povrchu. Môže kalcifikovať a na röntgenových snímkach sa určujú vápenaté inklúzie, často menej výrazné ako pri osteochondróme.V prospech osteochondrálnych exostóz treba pripísať polyosalitu. lézie a anomálie vo vývoji kostí, často pozorované pri dysplázii.
Osteochondróm sa môže stať malígnym. Známe malignity osteochondrómov lopatky a panvových kostí, osteochondrómy dlhých tubulárnych kostí. Pozorovali sme malígny osteochondróm rebra (I), ramennej kosti (I), krátkej tubulárnej kosti nohy (I). Tieto zmeny sú charakterizované výskytom silnej bolesti, deštrukciou kortikálnej vrstvy, závažnou deštrukciou a dodatočným tieňom mäkkých tkanív mimo osteochondrómu. Liečba osteochondrómu - chirurgická.

Benígne nádory z odrôd spojivového tkaniva

Táto skupina benígnych nádorov zahŕňa zriedkavé novotvary - fibróm, lipóm a myxóm.
Fibróm sa zisťuje u ľudí v akomkoľvek veku, najmä však v detstve a v druhej až štvrtej dekáde života. Sú opísané fibrómy hornej a dolnej čeľuste, dlhé tubulárne kosti a lopatka. Klinicky sa fibróm prejavuje bolesťou a určitou deformáciou kosti v oblasti nádoru. Röntgenový obraz fibrómu nie je typický. Mierny opuch kosti je určený centrálne, menej často - excentricky umiestneným ohniskom deštrukcie kostného tkaniva s tenkým vzorom trabekul. Kortikálna vrstva je stenčená, ale nie prerušená. Niekedy sa nádor šíri po celej dĺžke diafýzy, čo spôsobuje fusiformnú deformáciu. Pozorovali sme tri prípady kostného fibrómu (potvrdené histologickým vyšetrením) lokalizovaného v proximálnej metadiafýze femuru. Vo všetkých prípadoch išlo o deformáciu kosti podľa typu „pastierskej palice“. Došlo k miernemu opuchu metadiafýzy v dôsledku ložísk deštrukcie konfluentnej povahy s prítomnosťou trabekul. Kortikálna vrstva je nerovnomerne stenčená.
Diferenciálna diagnostika kostných fibrómov s monooseálnymi formami fibróznej dysplázie predstavuje ťažkosti v dôsledku spoločného množstva rádiologických príznakov.
Rádiologický obraz v monooseálnej forme fibróznej dysplázie je veľmi rôznorodý. Proces je lokalizovaný hlavne v metafýzach a diafýzach tubulárnych kostí. Kosť môže byť opuchnutá, rozšírená v priemere, skrútená. Oblasti riedenia kostného tkaniva rôznych veľkostí a tvarov, niekedy s bunkovou štruktúrou, sú zvyčajne umiestnené excentricky v kortikálnej vrstve; tiež opísali subkortikálnu a subperiostálnu lokalizáciu lézií. Často sa nachádzajú oblasti zhutnenia kostí. Kortikálna vrstva môže byť kompenzačne zhrubnutá, ale zvyčajne sa stáva tenšou. Charakteristické je zvlnenie, vrúbkovanie vnútorného obrysu kortikálnej vrstvy a príznak "matného skla" (štruktúra lézie). Priebeh fibroidov je benígny. Možná patologická zlomenina.
Kostný lipóm je veľmi zriedkavý nádor lokalizovaný v dlhých tubulárnych kostiach juxtakortikálne a parostálne. Neexistujú žiadne charakteristické klinické a rádiologické príznaky kostného lipómu. Na röntgenových snímkach sa podľa S. A. Reinberga určuje „jemné osvietenie“. Morfologický výskum nadobúda rozhodujúcu diagnostickú hodnotu.
Kostný myxóm je zriedkavý nádor, ktorého existenciu množstvo autorov popiera. Myxómy boli opísané v čeľustných kostiach, v dlhých a krátkych tubulárnych kostiach. Pri interpretácii röntgenových snímok s kostným myxómom sa vytvorí odtlačok chondromyxoidného fibrómu alebo chondroblastómu.

Benígny nádor chordálneho tkaniva - chordóm

Chordóm sa vyvíja z pretrvávajúcich zvyškov notochordu. Prevládajúca lokalizácia chordómu je oblasť sfenookcipitálneho artikulácie a sacrococcygeal chrbtice. Informácie o frekvencii jednotlivých foriem chordómu sú veľmi rozporuplné.
Jaffe uvádza tieto údaje: kraniálne chordómy - v 35%, vertebrálne - v 10%, kaudálne - 55%. Podľa S.A. Reinberga sa 60 % všetkých chordómov nachádza v oblasti krížovej kosti, najmä 40 % na báze kostrče a len malé percento chordómov je lokalizovaných v spodnej časti lebky.
Vek pacientov sa líšil: zriedkavo - u detí a mladých mužov; častejšie v dospelosti. Muži ochorejú častejšie ako ženy. Klinicky môže byť chordóm benígny alebo malígny. Niektorí autori (S. A. Reinberg) označujú chordóm za zhubné novotvary.
Chordómy môžu dosiahnuť veľké veľkosti, najmä ak sú umiestnené v kaudálnej chrbtici. Klinický obraz do značnej miery závisí od smeru rastu chordómu. Pri raste do miechového kanála spôsobuje nádor príznaky kompresie miechy, cauda equina a nervových koreňov.
Röntgenový obraz chordómov je charakterizovaný prítomnosťou ohniska zničenia, ktoré zachytáva množstvo stavcov. Kostný defekt sa javí ako homogénny alebo veľkokomorový v dôsledku tenkých kostných pásikov. Sú znázornené bočné röntgenové snímky krížovej kosti, na ktorých sa s chordómom určuje zväčšenie predo-zadnej veľkosti krížovej kosti v dôsledku expanzívneho rastu nádoru. V niektorých prípadoch možno v nádore vysledovať malé kostné inklúzie, ktoré môžu slúžiť ako dôvod na chybnú diagnostiku teratómov, najmä v detstve. (V detskom veku sú bežné teratómy, ich pomer s chordómami, podľa M. V. Volkova, 60: 2).
Liečba chordómu je operatívna. V prípadoch neradikálneho chirurgického zákroku môže dôjsť k recidíve nádoru.

Benígne kostné nádory z cievneho tkaniva

Angióm. Nádory cievnych kostí sú v ruskej literatúre opísané koncom minulého storočia (M. F. Matveev, 1886 a P. I. Dyakonov, 1889). Existujú kapilárne a venózne angiómy. Makroskopický vzhľad nádoru sa líši v závislosti od jeho typu, čo do určitej miery ovplyvňuje diverzitu rtg morfologických variantov angiómov.
Najčastejšie sú angiómy lokalizované v stavcoch a kostiach lebečnej klenby. Extravertebrálne lokalizácie angiómov sú zriedkavé (dlhé tubulárne kosti; kosti panvy, chodidiel, lopatky, čeľuste). Angióm môže byť solitárny a viacnásobný. Viaceré angiómy sú zvyčajne lokalizované na stavcoch. Boli opísané kombinácie angiómov kostí s angiómami kože a menej často pečene. Vek pacientov, v ktorých sa zistí nádor, je 35-45 rokov. Súčasne boli opísané zriedkavé prípady angiómov v detstve a starobe. Na stavcoch ľudí v senilnom veku sa pri pitve často nachádzajú angiomatózne uzliny na pozadí osteoporózy, ale nie sú to, ako zdôrazňuje T. P. Vinogradova, angiómy.
Klinika závisí od lokalizácie a jej prevalencie. Pri vertebrálnom angióme sa pacienti obávajú lokálnej bolesti, únavy pri chôdzi. V prípadoch výraznej deštrukcie stavca a jeho kompresie sa môžu vyvinúť radikulárne alebo spinálne symptómy. Pozorovali sme pacientov s angiómami T7_8, ktorí sa sťažovali na bolesť za hrudnou kosťou a boli vyšetrovaní v terapeutických ambulanciách pre angínu pectoris. Angiómy kostí lebečnej klenby spôsobujú bolesť hlavy v prípadoch deformácie kostí smerom dovnútra. Ak je postihnutá spodná kosť, môže sa vyskytnúť exoftalmus. Röntgenový obraz vertebrálnych angiómov je veľmi charakteristický. Kortikálna vrstva je zachovaná, medzistavcové platničky nie sú poškodené. Štruktúra stavca v angióme je reprezentovaná vertikálne sa tiahnucimi zhrubnutými trabekulami s osvieteniami medzi nimi. Toto je najbežnejší variant reštrukturalizácie kostnej štruktúry tela stavca pri angióme. V niektorých prípadoch možno pozorovať osteoporózu alebo malobunkovú reštrukturalizáciu. Postihnutý stavec sa v niektorých prípadoch javí ako deformovaný ako "sud". Pri vertebrálnom angióme môžu byť do procesu zapojené aj oblúky, ktoré sa na röntgenových snímkach javia ako trochu zhrubnuté; odhalia sa rovnaké štrukturálne zmeny ako v tele stavca.
Pri stlačení tela stavca sa jeho výška znižuje, štruktúra sa stáva hustejšou a v týchto prípadoch diagnóza angiómov predstavuje určité ťažkosti. Existuje potreba diferenciálnej diagnostiky vertebrálneho angiómu a tuberkulóznej spondylitídy, ako aj metastáz rakoviny. Podobné príznaky týchto ochorení sú bolesť, obraz kompresnej zlomeniny, osteoporóza. Pri tuberkulóznej spondylitíde sa však určuje ohnisko deštrukcie, prielom ohniska nekrózy cez kraniálnu alebo kaudálnu platňu so zapojením susedného stavca do procesu a deformáciou medzistavcového disku. Pri metastatickej lézii stavca sa okrem osteoporózy zistia ložiská deštrukcie kostného tkaniva s nerovnými obrysmi, kortikálna vrstva je narušená, ale medzistavcové platničky, ako pri angióme, nie sú narušené.
V kostiach lebečnej klenby je angióm reprezentovaný jasne ohraničenou oblasťou reštrukturalizácie kostnej štruktúry podľa typu jemného pletiva. Častejšie dochádza k miernemu opuchu kosti, rednutiu a čiastočnej deštrukcii vonkajšej alebo vnútornej kostnej platničky a charakteristickým lúčovitým štruktúrnym vzorom v dôsledku rozdielnej hrúbky kostných priečnikov.
Menej často môže byť hemangióm lokalizovaný v rebrách. Spravidla je postihnuté jedno rebro, ale sú opísané hemangiómy dvoch rebier, kombinácia hemangiómov rebier a stavcov. Vo veľkej väčšine prípadov ide o léziu vertebrálneho segmentu rebra na 5-10 cm. Postihnutá oblasť rebra je mierne fusiformne zhrubnutá alebo ostro opuchnutá. Kortikálna vrstva je zriedená. Kostná štruktúra je prestavaná podľa jemnobunkového typu. Veľkosť a tvar buniek sa značne líšia. Medzi bunkami majú kostné priečky rôzne hrúbky. Rovnako ako bunky sú prevažne umiestnené v pozdĺžnom smere, čo vytvára pozdĺžne pruhy na röntgenových snímkach. Angióm v dlhých tubulárnych kostiach je lokalizovaný v metafýze a diafýze. Môže byť ovplyvnená celá dĺžka diafýzy, ktorá sa zdá byť nerovnomerne rozšírená. Kortikálna vrstva nie je v niektorých oblastiach viditeľná, obrysy kosti sú nerovnomerné v dôsledku výraznej reakcie periostu. Štruktúra kosti bola prestavaná podľa jemnobunkového typu s pozdĺžnym usporiadaním ložísk deštrukcie s oddelenými lineárnymi oblasťami sklerózy.
Pri angiómoch stavcov a kostí lebečnej klenby je rádioterapia účinná. Počas dynamických röntgenových pozorovaní, najmä po druhom cykle radiačnej terapie, dochádza k určitému zhutneniu kostnej štruktúry. Pri angiómoch dlhých tubulárnych kostí sa používa chirurgická liečba.

Eozinofilný granulóm

Opísal N.I. Taratynov v roku 1913. Odvolávajte sa na X retikulózu (Lichtenštajnsko), ale v skupine nádorov je dôvod na to uvažovať. Choré sú najmä deti v školskom veku. Ale toto ochorenie sme museli pozorovať u 2-3 ročných detí, ako aj u ľudí v strednom veku.
Klinický priebeh procesu je charakterizovaný prítomnosťou bolestivého nádorového útvaru v mäkkých tkanivách, dosť hustý na dotyk, nehybný, spojený s kosťou. V zriedkavých prípadoch môže byť zaznamenaná subfebrilná telesná teplota a mierna eozinofília. Choroba môže trvať mesiace. V niektorých prípadoch sa poškodenie kostí kombinuje so súčasným poškodením pľúc alebo kože, čo zhoršuje klinický priebeh ochorenia. Lokalizácia procesu je rôzna. Častejšie bývajú postihnuté ploché kosti – kosti lebečnej klenby, panvy, rebier. V panvových kostiach môže byť eozinofilný granulóm lokalizovaný v hornej vetve lonovej kosti a v symfýze. Postihnuté môžu byť dlhé tubulárne kosti a doslova všetky časti kostry.
Lokalizácia ohniska deštrukcie v diafýze dlhých tubulárnych kostí je možná periostálna reakcia.
Rádiologický obraz je veľmi charakteristický. Je určená deštrukcia kosti. Ohniská ničenia sú jednoduché a viacnásobné, často sa prelínajú. Jedna kosť alebo niekoľko kostí môže byť postihnutých súčasne. Tvar ohnísk ničenia je rôznorodý - okrúhly, nepravidelne oválny, ale častejšie kartový. Priemer ohniskov deštrukcie je od 0,5 do 5 cm alebo viac.V prípadoch splývajúcej povahy ložísk deštrukcie možno vysledovať kostné mostíky. Obrysy ohnísk ničenia sú spravidla jasné. Ohniská zničenia môžu byť v niektorých prípadoch ohraničené okrajom sklerózy. Ohniská zničenia pochádzajú z kostnej drene, ale kompaktné tkanivo rýchlo rastie zvnútra. Kortikálna vrstva sa nerovnomerne stenčuje.
Morfo-rádiologická dynamika eozinofilného granulómu môže byť reprezentovaná nasledovne: spočiatku sa v zóne medulárneho kanála alebo diploe určuje oblasť osteoporózy - riedenie kostnej štruktúry s pomerne jasnými obrysmi. Tieto zmeny sú asymptomatické. Počas tohto obdobia pacienti stále nevyhľadávajú pomoc. Po chvíli miesto osteoporózy nahradí rozvinuté miesto zničenia.
Po radiačnej terapii sa kostná štruktúra začína zotavovať a v priaznivých prípadoch 12-13 mesiacov po diaľkovej gama terapii je deštrukcia zameraná úplne nahradená kostným tkanivom. V diferenciálnej diagnostike eozinofilného granulómu majú najväčší praktický význam zápalové procesy - primárna chronická osteomyelitída (pozri kapitolu II).
V kostnej forme xantomatózy je vyjadrená triáda symptómov. Okrem ložísk deštrukcie kostného tkaniva v plochých kostiach sa zaznamenáva diabetes insipidus a vypuklé oči. Ohniská deštrukcie v plochých kostiach siahajú k vonkajšej aj vnútornej doske. Ohniská ničenia sú zvyčajne viacnásobné s jasnými obrysmi.

Osteoblastoklastómia(osteoblastoklastómia, obrovský bunkový nádor, osteoklastóm, gigantóm).

Termín "osteoklastómia" sa za posledných 15 rokov v Sovietskom zväze rozšíril. Prvý podrobný popis tohto nádoru patrí Nelatonovi (1860). V priebehu rokov prešla doktrína o nej významnými zmenami. V druhej polovici 19. storočia bol osteoblastoklastómia (obrovskobunkový nádor) zaradený do skupiny fibróznych osteodystrofií. V prácach S. A. Reinberga (1964), I. A. Lagunovej (1962), S. A. Pokrovského (1954) je nádor obrovských buniek považovaný za lokálnu fibróznu osteodystrofiu. V. R. Braytsov (1959) vyjadril názor na „obrovskobunkový nádor“ kostí ako na proces embryonálnej poruchy vývoja kostí, ktorý však nenašiel ďalšie potvrdenie. V súčasnosti väčšina výskumníkov nepochybuje o nádorovej povahe tohto procesu (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastómia je jedným z najčastejších kostných nádorov. Vo výskyte osteoblastoklastómu nie sú žiadne významné rozdiely medzi pohlaviami. Sú opísané prípady rodinných a dedičných chorôb.

Vekové rozpätie pacientov s osteoblastoklastómiou sa pohybuje od 1 roka do 70 rokov. Podľa našich údajov sa 58 % prípadov osteoblastoklastómie vyskytuje v druhej a tretej dekáde života.

Príznaky osteoklastómie:

Osteoklastómia je zvyčajne solitárny nádor. Jeho dvojitá lokalizácia je zriedkavo zaznamenaná a hlavne v susedných kostiach. Najčastejšie sú postihnuté dlhé tubulárne kosti (74,2 %), menej často ploché a drobné kosti.

V dlhých tubulárnych kostiach je nádor lokalizovaný v epimetafýzovej oblasti (u detí v metafýze). Neraší kĺbovú chrupavku a epifýzovú chrupavku. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje diafyzárna lokalizácia osteoblastoklastómu (podľa našich údajov v 0,2% prípadov).

Klinické prejavy osteoblastoklastómie do značnej miery závisí od umiestnenia nádoru. Prvým znakom je bolesť v postihnutej oblasti, vzniká deformácia kostí a sú možné patologické zlomeniny.

Benígny osteoblastoklastóma sa môže stať malígnym.

Príčiny malignity benígne nádory nie sú presne objasnené, ale existuje dôvod domnievať sa, že trauma a tehotenstvo k tomu prispievajú. Pozorovali sme prípady malignity osteoklastómov dlhých tubulárnych kostí po viacerých sériách externej rádioterapie.

Príznaky malígneho osteoblastoklastómu: rýchly rast nádoru, narastajúca bolesť, zväčšenie priemeru deštrukčného ohniska alebo prechod bunkovo-trabekulárnej fázy do lytickej fázy, deštrukcia kortikálnej vrstvy vo veľkom rozsahu, neostrosť kontúr deštrukcia ohniska, deštrukcia koncovej platničky, ktorá predtým obmedzovala vstup do dreňového kanála, periostálna reakcia.

Záver o malignancii osteoblastoklastómie na základe klinických a rádiologických údajov by mal byť potvrdený morfologickou štúdiou nádoru.

Okrem malignity benígnej formy osteoblastoklastómie môže byť Primárne malígny osteoblastoklastom, ktoré sú v podstate (T. P. Vinogradova) typom sarkómov osteogénneho pôvodu.

Lokalizácia malígneho osteoblastoklastómu je rovnaká ako u benígnych nádorov. Röntgenové vyšetrenie je určené zameraním deštrukcie kostného tkaniva bez jasných obrysov. Kortikálna vrstva je vo veľkej miere zničená, nádor často prerastá do mäkkých tkanív. Existuje množstvo znakov, ktoré odlišujú malígny osteoblastoklastómiu od osteoklastického osteoklastického sarkómu: vyšší vek pacientov, menej výrazný klinický obraz a priaznivejšie dlhodobé výsledky.

Diagnóza osteoblastoklastómie:

Röntgenový obraz osteoblastoklastómie dlhých tubulárnych kostí.
Postihnutý segment kosti sa javí ako asymetricky opuchnutý. Kortikálna vrstva je nerovnomerne stenčená, často zvlnená a môže byť zničená na veľkej ploche. V bode zlomu je kortikálna vrstva šupinatá alebo špicatá vo forme „naostrenej ceruzky“, ktorá v niektorých prípadoch napodobňuje „periosteálny priezor“ pri osteogénnom sarkóme. Nádor, ktorý ničí kortikálnu vrstvu, môže presahovať kosť vo forme tieňa mäkkého tkaniva.

Existujú bunkovo-trabekulárne a lytické fázy osteoblastoklastómu. V prvom prípade sa určujú ohniská deštrukcie kostného tkaniva, ako keby boli oddelené priečkami. Lytická fáza je charakterizovaná prítomnosťou ohniska nepretržitej deštrukcie. Ohnisko zničenia je umiestnené asymetricky vzhľadom na stredovú os kosti, ale pri zvyšovaní môže zaberať celý priemer kosti. Charakteristické je jasné obmedzenie zamerania deštrukcie z intaktnej kosti. Medulárny kanál je oddelený od nádoru koncovou doskou.

Diagnóza osteoblastoklastómie dlhých tubulárnych kostí je niekedy ťažké. Najväčšie ťažkosti sú pri RTG diferenciálnej diagnostike osteoblastoklastov s osteogénnym sarkómom, kostnou cystou a aeuryzmatickou cystou.

V diferenciálnej diagnostike sú dôležité také klinické a rádiologické ukazovatele, ako je vek pacienta, anamnéza ochorenia a lokalizácia lézie.

Aneuryzmatická cysta v dlhých kostiach je na rozdiel od osteoblastoklastómu lokalizovaná v diafýze alebo metafýze. S excentrickým umiestnením aneuryzmatickej kostnej cysty, lokálnym opuchom kosti, zriedením kortikálnej vrstvy, niekedy sa určuje umiestnenie kostných tyčí kolmo na dĺžku cysty. Aneuryzmatická kostná cysta, na rozdiel od osteoblastoklastómu, je v týchto prípadoch prevažne pretiahnutá po dĺžke kosti a môže mať vápenaté inklúzie (A. E. Rubasheva, 1961). Pri centrálnej aneuryzmatickej cyste je zaznamenaný symetrický opuch metafýzy alebo diafýzy, ktorý nie je typický pre osteoblastoklastómiu.

Osteoblastoklastómiu možno zameniť za monooseálnu formu fibróznej osteodysplázie dlhej kosti. Fibrózna osteodysplázia sa však zvyčajne prejavuje v prvej alebo na začiatku druhej dekády života dieťaťa (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformácia kosti sa prejavuje v podobe jej zakrivenia, skrátenia, menej často predĺženia, ale nie výrazného opuchu, ku ktorému dochádza pri osteoblastoklastómii. Pri fibróznej osteodysplázii je patologický proces spravidla lokalizovaný v metafýzach a diafýzach tubulárnych kostí. Možné zhrubnutie kortikálnej vrstvy (kompenzačné), prítomnosť skleróznych zón okolo ložísk deštrukcie, čo nie je typické pre osteoblastoklastómiu. Okrem toho s fibróznou osteodyspláziou nie je prítomný žiadny výrazný symptóm bolesti vlastný osteoblastoklastómii, rýchla progresia procesu so sklonom rastu smerom ku kĺbu, prielom kortikálnej vrstvy s uvoľnením nádoru do mäkkých tkanív.

Z plochých kostí sa najčastejšie pozorujú zmeny na panvových kostiach a lopatke. Postihnutá je dolná čeľusť, asi v 10 % prípadov. Charakteristická je aj osamelosť a izolácia lézie. Zisťuje sa opuch kosti, rednutie, zvlnenie alebo deštrukcia kortikálnej vrstvy a jasné obmedzenie patologicky zmenenej oblasti kosti. V lytickej fáze prevláda deštrukcia kortikálnej vrstvy, v bunkovo-trabekulárnej fáze stenčenie a zvlnenie druhej.

Najväčšie diferenciálne ťažkosti vznikajú pri lokalizácii osteoblastoklastómie v dolnej čeľusti. V týchto prípadoch má osteoblastoklastómia silnú podobnosť s adamantinomom, odontómom, kostným fibrómom a skutočnou folikulárnou cystou.

Liečba osteoklastómu:

Liečba benígnych osteoblastoklastómov Vykonáva sa dvoma metódami - chirurgickou a radiačnou. Veľký význam pri hodnotení prebiehajúcej liečby má röntgenová štúdia, ktorá umožňuje zistiť anatomické a morfologické zmeny na postihnutom skelete počas liečby a dlhodobo po nej. V týchto prípadoch sa okrem viacosovej rádiografie môže odporučiť rádiografia s priamym zväčšením a tomografia. Určité štrukturálne znaky osteoblastoklastómu sú známe v rôznych časoch po externej rádioterapii. V priemere po 3-4 mesiacoch s priaznivým priebehom procesu sa na mieste predtým neštruktúrovaných oblastí nádoru objavia trabekulárne tiene; postupne sa trabekuly stávajú hustejšie. Lézia nadobúda jemnú alebo veľkosieťovú štruktúru. Zriedená alebo zničená kortikálna vrstva sa obnoví; veľkosť nádoru sa môže znížiť. Zaznamenáva sa vytvorenie sklerotickej šachty medzi nádorom a nezmenenou časťou kosti. Termíny tvorby reparatívnej kosti sa pohybujú od 2-3 mesiacov do 7-8 alebo viac mesiacov. V prípadoch rozvoja fenoménu „paradoxnej reakcie“, ktorý po prvýkrát opísal Herendeen (1924), sa 2–8 týždňov po rádioterapii zvyšuje bolesť v postihnutej oblasti, zväčšujú sa deštrukčné ohniská, rozpúšťajú sa trámce a kortikálna vrstva sa stáva tenšie. Paradoxná reakcia ustúpi asi po 3 mesiacoch. Paradoxná reakcia počas rádioterapie osteoblastoklastmi však nemusí byť pozorovaná.

Dôležitým kritériom účinnosti liečby osteoblastoklastom je závažnosť remineralizácie bývalej lézie. Relatívna koncentrácia minerálov v rôznych časoch po ožarovaní a chirurgickej liečbe osteoblastómov sa určuje metódou relatívnej symetrickej fotometrie röntgenových snímok.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte osteoklastómiu:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Osteoblastoklastómii, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate

Benígny priebeh (zriedkavo malígny v primárnom vzhľade). Napriek dobrej kvalite v skutočnosti zaujíma prechodné miesto, pretože rýchlo rastie a môže metastázovať.

Štatistika osteoblastoklastómie

Ukazuje, že toto ochorenie predstavuje 20 % prípadov rakoviny a postihuje deti a dospelých vo veku 15-30 rokov(asi 58 % prípadov).

Štatistiky tiež ukazujú, že nádor najčastejšie postihuje dlhé tubulárne kosti (asi v 74% prípadov).

Klasifikácia

Existuje röntgenové rozdelenie nádorov, ktoré zdôrazňuje:

• Bunkový. Novotvar má bunkovú štruktúru, tvorí sa z neúplných kostných mostíkov.
• Cystický. Vychádza z dutiny vytvorenej v kosti. Dutina je naplnená hnedou tekutinou, vďaka čomu vyzerá ako cysta.
• Lytic. Kostný vzor nemožno určiť, pretože nádor ničí kostné tkanivo.

V závislosti od typu nádoru môže byť prežívanie pacienta odlišné.

Lokalizácia

Existujú 2 typy lokalizácie osteoklastómu v porovnaní s kostnými štruktúrami:

1. centrálny, rastúce z hrúbky kostí;
2. periférne ktorý ovplyvňuje periosteum a povrchové kostné tkanivá;

V tomto prípade môže byť nádor lokalizovaný na:

• kosti a mäkké tkanivá;
• šľachy;
• krížová kosť;
• spodná čeľusť;
• holenná kosť;
• humerus;
• chrbtice
• stehenná kosť;

Príčiny nádoru obrovských buniek kostí

Napriek tomu, že osteoblastoklastómia sa začala skúmať už v 19. storočí, nebolo možné úplne objasniť jej príčiny. Vedci dospeli ku konsenzu, že prispievajúcimi faktormi sú:

• zápal ovplyvňujúce periosteum a kosť;
• trvalé poškodenie kostí, z väčšej časti končatiny;

Kostné tkanivo môže nekontrolovateľne rásť, ak nie je správne položené počas formovania tela dieťaťa. Ovplyvniť to môže aj opakovaná radiačná terapia.

Klinické prejavy

Symptómy osteoblastoklastómie sú slabé, podobné niektorým ochoreniam kostí. Pred ďalšími príznakmi sa prejavuje neustála bolesť, ktorá sa zriedka mení na akútnu, bolesť v mieste lézie. Ovplyvnená kosť je deformovaná, často sa pozoruje jej patologická zlomenina.

Príznaky a príčiny malígneho nádoru

Dôvody, prečo sa z benígneho osteoblastoklastómu stáva malígny, nie sú úplne pochopené.

Existuje spojenie medzi malignitou novotvaru a tehotenstvom, ktoré je spojené s hormonálnym pozadím ženy. Proces môže byť tiež ovplyvnený poranením postihnutej končatiny. Kanifikácia môže nastať v dôsledku opakovanej radiačnej terapie.

Príznaky, že nádor sa stal malígnym, sú:

• Inovácia rýchlo rastie.
• Priemer ohniska deštrukcie kostného tkaniva sa zvýšil.
• Nádor sa presunul z bunkovo-trabekulárneho na lytický.
• Koncová doska sa zrútila.
• Obrysy ohniska ničenia sa stávajú nejasnými.

Tiež pacienti majú viacnásobné zvýšenie syndrómu bolesti.

Diagnostika

Presná diagnóza osteoblastoklastómie je možná len pomocou röntgenového zariadenia. Tomu však predchádza odber anamnézy od pacienta a rozbor symptómov.

Po stanovení predpokladanej diagnózy je pacientovi predpísané:

• Chémia krvi. Zobrazuje zdravotný stav pacienta a prítomnosť markerov resorpcie kostného tkaniva v krvi.
• röntgen. Umožňuje posúdiť stav kostného tkaniva. Metóda je dobrá, pretože každá nemocnica má vybavenie na výskum, avšak MRI a CT sú presnejšie a efektívnejšie.
• MRI resp. Štúdie vám umožňujú získať obraz nádoru vo vrstvách, posúdiť jeho hĺbku a stav.
• . Ide o odber vzoriek z miesta nádoru, umožňujúci posúdiť jeho malignitu a nakoniec stanoviť diagnózu.

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie krvné testy a postihnutú oblasť tela.

Liečba

Hlavnou liečbou osteoblastoklastómie je resekcia postihnutej oblasti kosti. V tomto prípade je odstránená časť nahradená explantátom.

Fotografia zobrazuje operáciu na odstránenie osteoklastómu

Niekedy je možné vykonať štandardnú operáciu pomocou kryochirurgického zariadenia. Ak metastázy nádoru preniknú do, je indikovaná čiastočná resekcia orgánu. Veľmi zriedkavo sa môže nádor infikovať alebo silne krvácať, a preto sa musí postihnutá končatina amputovať.

Radiačná terapia sa podáva pacientom, keď operácia nie je možná kvôli umiestneniu nádoru, ako je chrbtica, panvové kosti, spodina lebiek a iné nepríjemné oblasti. Tiež dôvodom radiačnej terapie môže byť odmietnutie pacienta podstúpiť operáciu.

Radiačná terapia používa:

1. ortovoltážna rádioterapia;
2. gama terapia na diaľku;
3. brzdné žiarenie a elektrónové žiarenie;

Lekári hovoria, že optimálna dávka je 3-5 tisíc rád za mesiac kurzu.

Komplikácie a prognóza

Pri včasnej návšteve lekára má pacient 95-100% šancu na vyliečenie. Relapsy, ktoré sa vyskytujú extrémne zriedkavo, sa tvoria z dôvodu podobného primárnemu novotvaru. Správnou prevenciou sa im teda dá vo väčšine prípadov vyhnúť.

Faktory ovplyvňujúce komplikáciu zahŕňajú:

• Predčasná alebo negramotná liečba choroby.
• Poranenie kostí.
• Infekcia.

V dôsledku komplikácií môže benígny nádor prejsť do malígnej formy, spustiť metastázy, čo sťažuje jeho liečbu.

Osteoblastoklastómia(osteoblastoklastómia, obrovský bunkový nádor, osteoklastóm, gigantóm).
Prvý podrobný popis tohto nádoru patrí Nelatonovi (1860). V priebehu rokov prešla doktrína o nej významnými zmenami. V druhej polovici 19. storočia bol osteoblastoklastómia (obrovskobunkový nádor) zaradený do skupiny fibróznych osteodystrofií. V dielach S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), obrovský bunkový nádor sa považuje za lokálnu fibróznu osteodystrofiu. V.R. Braitsov (1959) vyjadril názor na „obrovskobunkový nádor“ kostí ako na proces embryonálnej poruchy vývoja kostí, ktorý však nenašiel ďalšie potvrdenie. V súčasnosti väčšina výskumníkov nepochybuje o nádorovej povahe tohto procesu (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastómia je jedným z najčastejších kostných nádorov. Vo výskyte osteoblastoklastómu nie sú žiadne významné rozdiely medzi pohlaviami. Sú opísané prípady rodinných a dedičných chorôb.

Vekové rozpätie pacientov s osteoblastoklastómiou sa pohybuje od 1 roka do 70 rokov. Podľa našich údajov sa 58 % prípadov osteoblastoklastómie vyskytuje v druhej a tretej dekáde života.

Osteoklastómia je zvyčajne solitárny nádor. Jeho dvojitá lokalizácia je zriedkavo zaznamenaná a hlavne v susedných kostiach. Najčastejšie sú postihnuté dlhé tubulárne kosti (74,2 %), menej často ploché a drobné kosti.

V dlhých tubulárnych kostiach je nádor lokalizovaný v epimetafýzovej oblasti (u detí v metafýze). Neraší kĺbovú chrupavku a epifýzovú chrupavku. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje diafyzárna lokalizácia osteoblastoklastómu.

Klinické prejavy osteoblastoklastómie do značnej miery závisia od lokalizácie nádoru. Prvým znakom je bolesť v postihnutej oblasti, vzniká deformácia kostí a sú možné patologické zlomeniny.

Benígny osteoblastoklastóma sa môže stať malígnym.

Príčiny malignity benígne nádory nie sú presne objasnené, ale existuje dôvod domnievať sa, že trauma a tehotenstvo k tomu prispievajú.

Príznaky malignity osteoblastoklastómie: rýchly rast nádoru, zvyšujúca sa bolesť, zväčšenie priemeru ohniska deštrukcie alebo prechod bunkovo-trabekulárnej fázy do lytickej fázy, deštrukcia kortikálnej vrstvy vo veľkom rozsahu, neostrosť kontúr ohniska deštrukcie, deštrukcia koncovej platničky, ktorá predtým obmedzovala vstup do medulárneho kanála, periostálna reakcia.

Záver o malignancii osteoblastoklastómie na základe klinických a rádiologických údajov by mal byť potvrdený morfologickou štúdiou nádoru.

Okrem malignity benígnej formy osteoblastoklastómu sa môže vyskytovať aj primárny malígny osteoblastoklastom, ktorý je v podstate (T. P. Vinogradova) typom sarkómu osteogénneho pôvodu.

Lokalizácia malígneho osteoblastoklastómu je rovnaká ako u benígnych nádorov. Röntgenové vyšetrenie je určené zameraním deštrukcie kostného tkaniva bez jasných obrysov. Kortikálna vrstva je vo veľkej miere zničená, nádor často prerastá do mäkkých tkanív. Existuje množstvo znakov, ktoré odlišujú malígny osteoblastoklastómiu od osteoklastického osteoklastického sarkómu: vyšší vek pacientov, menej výrazný klinický obraz a priaznivejšie dlhodobé výsledky.

Diagnostika: RTG snímka osteoblastoklastómie dlhých tubulárnych kostí.
Postihnutý segment kosti sa javí ako asymetricky opuchnutý. Kortikálna vrstva je nerovnomerne stenčená, často zvlnená a môže byť zničená na veľkej ploche. V bode zlomu je kortikálna vrstva šupinatá alebo špicatá vo forme „naostrenej ceruzky“, ktorá v niektorých prípadoch napodobňuje „periosteálny priezor“ pri osteogénnom sarkóme. Nádor, ktorý ničí kortikálnu vrstvu, môže presahovať kosť vo forme tieňa mäkkého tkaniva.

Existujú bunkovo-trabekulárne a lytické fázy osteoblastoklastómu. V prvom prípade sa určujú ohniská deštrukcie kostného tkaniva, ako keby boli oddelené priečkami. Lytická fáza je charakterizovaná prítomnosťou ohniska nepretržitej deštrukcie. Ohnisko zničenia je umiestnené asymetricky vzhľadom na stredovú os kosti, ale zvyšuje sa, môže zaberať celý priemer kosti. Charakteristické je jasné obmedzenie zamerania deštrukcie z intaktnej kosti. Medulárny kanál je oddelený od nádoru koncovou doskou.

Odlišná diagnóza osteoklastóm sa vykonáva s osteogénnym sarkómom, chondroblastómom, monooseóznou formou fibróznej dysplázie, kostnou cystou a aneuryzmatickou kostnou cystou.

Z plochých kostí sa najčastejšie pozorujú lézie panvy a lopatky. Postihnutá je dolná čeľusť, asi v 10 % prípadov. Charakteristická je aj osamelosť a izolácia lézie. Zisťuje sa opuch kosti, rednutie, zvlnenie alebo deštrukcia kortikálnej vrstvy a jasné obmedzenie patologicky zmenenej oblasti kosti. V lytickej fáze prevláda deštrukcia kortikálnej vrstvy, v bunkovo-trabekulárnej fáze stenčenie a zvlnenie druhej.

Najväčšie diferenciálne ťažkosti vznikajú pri lokalizácii osteoblastoklastómie v dolnej čeľusti. V týchto prípadoch má osteoblastoklastómia silnú podobnosť s adamantinomom, odontómom, kostným fibrómom a skutočnou folikulárnou cystou.

Liečba: vykonáva sa dvoma metódami - chirurgickým a radiačným. Okrajová resekcia kosti sa vykonáva auto- a / alebo aloplastikou defektu.
Pri veľkých nádoroch s deštrukciou kortikálnej vrstvy kosti alebo pri recidivujúcich nádoroch je indikovaná resekcia kĺbového konca dlhej tubulárnej kosti s auto- alebo aloplastikou defektu, možná je aj endoprotéza.