Epigastrická oblasť: kde sa nachádza a príznak toho, aké choroby sú bolesti v tejto oblasti. Bolesť spôsobená léziami žalúdka

Vypočúvanie pacientov s chorobami tráviaceho traktu.

Všeobecné vyšetrenie pacientov.

Vyšetrenie pacientov s chorobami tráviaceho traktu.

Povrchová palpácia brucha.

Palpácia hrubého čreva.

Palpácia terminálneho ilea.

Palpácia žalúdka.

Určenie dolnej hranice žalúdka.

Vypočúvanie pacientov s chorobami hepatobiliárneho systému.

Vyšetrenie pacientov s ochoreniami hepatobiliárneho systému.

Palpácia pečene, žlčníka.

Stanovenie hraníc pečene podľa metódy V.P. Obraztsova.

Stanovenie veľkosti pečene podľa metódy M.G. Kurlov.

Palpácia pankreasu.

Definícia bolestivých bodov a zóny pri ochoreniach hepatobiliárneho systému

systém a pankreas.

Palpácia sleziny.

Perkusie sleziny.

Stanovenie voľnej a zapuzdrenej kvapaliny v brušná dutina.

Hodnotenie sekrečnej a kyselinotvornej funkcie žalúdka.

Vyhodnotenie výsledkov multifrakčného duodenálneho sondovania.

Vyhodnotenie výsledkov koprologického výskumu.

4. Otázky kontroly testu. Vypočúvanie pacientov s chorobami tráviaceho systému

1. Spazmus pažeráka v reakcii na gastroezofageálny reflux spôsobuje sťažnosť na: A. grganie kyslé; *b. pálenie záhy; V. nevoľnosť; d) grganie vzduchom; vracanie. 2. Dysfágia pri užívaní tekutín je typická pre: A. rakovina pažeráka; *b. funkčná dysfágia; V. atónia pažeráka; achlázia kardia; d) Strektúra pažeráka. 3. Pre pažerákové vracanie nie je typické:*A. prítomnosť nevoľnosti; b. nedostatok nevoľnosti; V. vysoké pH zvratkov; d) vracanie nestráveného jedla; 4. Pre mechanizmus pálenia záhy prítomnosť: A. hypersekrécia HCl v žalúdku; *b. gastroezofageálny reflux; V. duodenálny reflux žalúdka; spazmus svalov pažeráka; d. peptický vredžalúdka. 5. Najtypickejšie ťažkosti spojené s patológiou pažeráka sú:

*A. bolesť pozdĺž hrudnej kosti;

b. grganie;

*V. dysfágia;

bolesť v epigastriu;

*d. hypersalivácia;

*e. vracanie nestráveného jedla.

6. Funkčná dysfágia nie je typická pre: A. ťažkosti s prechodom prevažne tekutého jedla; *b. ťažkosti s prechodom prevažne tuhej potravy; *V. grganie vzduchom; d) zvýšená dysfágia po vzrušení; viac častý výskyt V mladom veku. 7. Príznaky žalúdočnej dyspepsie sú:

*A. pálenie záhy;

b. hnačka;

*V. grganie;

*G. nevoľnosť;

e) tenesmus;

bolesť v ľavej iliačnej oblasti.

8. Bolesť v xiphoidnom procese, ktorá sa vyskytuje počas jedla,

typické pre:

A. antrálna gastritída;

b. dvanástnikové vredy;

*V. ezofagitída;

d) enteritída;

d) žalúdočné vredy;

fundická gastritída.

9. Bolesť v epigastriu, ktorá sa objaví 2 hodiny po jedle, je typická pre:

A. ezofagitída;

b. fundická gastritída;

V. vredy srdcovej časti žalúdka;

vredy v tele žalúdka;

*d. dvanástnikové vredy;

rakovina žalúdka.

10. Vracanie jedla zjedeného deň predtým s veľkým množstvom zvratkov je znakom:

A. chronická gastritída;

b. žalúdočné vredy;

*V. stenóza pylorického žalúdka;

d) dvanástnikový vred;

e) duodeno-žalúdočný reflux;

e) duodenitída.

11. Výskyt pocitu ťažkosti v epigastriu po jedle je typický pre: A. atónia pažeráka; *b. atónia žalúdka; V. zvýšený tónžalúdok; d) duodenálno-žalúdočný reflux; chronická cholecystitída. 1 2. Vzhľad „meleny“ je typický pre: A. krvácanie do žalúdka; b. dlhodobé užívanie bizmutových prípravkov; V. krvácanie zo sigmoidného hrubého čreva; d) úplavica; fermentatívna dyspepsia. 13. Dostupnosť neustály pocit gravitácia v epigastrická oblasť kvôli: A. atónia pažeráka; b. achlázia kardie; *V. zníženie tonusu žalúdka; d) zvýšený tonus žalúdka; *d. pylorický kŕč. 14. Pocit horkosti v ústach ráno je spôsobený: A. hypersekrécia parietálnych žliaz; b. hypersekrécia prídavných žliaz; V. duodeno-žalúdočný reflux; *G. duodeno-žalúdočný a gastroezofageálny reflux; d) achlázia kardia. 15. Nechuť k mäsové jedlá charakteristika pacientov: A. chronická gastritída; b. peptický vred žalúdka; V. peptický vred dvanástnik; *G. rakovina žalúdka; chronická kolitída. 16. Stoličku "melena" možno pozorovať s: A. nešpecifická ulcerózna kolitída; b. hemoroidy; V. rakovina konečníka; *G. dvanástnikové vredy; d) úplavica. 17. Paroxyzmálna, pálivá bolesť v epigastrickej oblasti 2-3 hodiny po jedle, v noci, je typické pre: A. peptický vred žalúdka; *b. dvanástnikové vredy; V. rakovina žalúdka; pylorická stenóza; d. chronická gastritída. 18. Nevedie k rozvoju plynatosti: A. malabsorpcia plynov; b. posilnenie fermentačných procesov; V. aerofágia; *G. zvýšený reflex gastrokolitídy; zvýšená tvorba plynu. 19. Črevná dyspepsia sa prejavuje príznakmi:

A. pálenie záhy;

*b. nadúvanie;

*V. hnačka;

*G. tenesmus;

Zvracať je komplexný reflexný akt spojený s excitáciou zvracacieho centra mozgu, ku ktorému dochádza pri rôzne zmeny vonkajšie prostredie(nevoľnosť z pohybu, zápach) alebo vnútorné prostredie organizmu (infekcie, intoxikácie, choroby orgánov gastrointestinálny trakt atď.).

Príčiny:

Prideliť z nasledujúcich dôvodov vracanie.
1. Infekčné:
bakteriálna intoxikácia (salmonella, klostrídium, stafylokok atď.);
vírusové infekcie(vírusové hepatitídy, rotavírusy, kalicivírusy).
2. Choroby centrálnej nervový systém(infekcie, zvýšené intrakraniálny tlak vestibulárne poruchy).
3. Patológia endokrinný systém(hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia).
4.
Tehotenstvo.
5. Vplyv lieky(eufillin, opiáty, srdcové glykozidy, cytostatiká a pod.).
6. Črevná obštrukcia (invaginácia, zrasty, strangulovaná hernia, volvulus, cudzie telo, Crohnova choroba).
7. Viscerálna bolesť(peritonitída, pankreatitída, infarkt myokardu, cholecystitída).
8. Neurogénne faktory.
9. Iné faktory (otrava, popáleniny, akútna choroba z ožiarenia).

Zvracanie nie je špecifický príznak lézie gastrointestinálneho traktu. Dávivý reflex je spôsobený mnohými faktormi.

Nervové zvracanie spojené s organické choroby mozog a jeho membrány, porucha cerebrálnej cirkulácie.
Okrem toho sa môže vyskytnúť s podráždením alebo poškodením vestibulárny aparát, očné choroby, horúčkovité stavy. Psychogénne zvracanie sa vyvíja, keď psychosomatické ochorenia alebo akútne emocionálne poruchy.

Zvracanie môže byť prejavom podráždenia slizníc vnútorné orgány- žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pobrušnica, vnútorné pohlavné orgány u žien, poškodenie obličiek, ako aj podráždenie koreňa jazyka, hltana, hltana. Okrem toho môže byť ovplyvnené centrum zvracania rôzne infekcie a intoxikácie (bakteriálne toxíny a vlastné toxické látky ktoré sa hromadia pri ťažkej patológii obličiek, pečene alebo hlbokých metabolické poruchy pri endokrinné ochorenia). Zvracanie je typické pre toxikózu prvej polovice tehotenstva (vracanie tehotných žien).

Môže sa objaviť ako príznak predávkovania. lieky alebo precitlivenosť tela k nim, ako aj pri užívaní nekompatibilných liekov.

Príznaky zvracania:

Vo väčšine prípadov vracaniu predchádza nevoľnosť, zvýšené slinenie, rýchle, hlboké dýchanie.
Dôsledne klesá bránica, glottis sa uzatvára, pylorický úsek žalúdka sa prudko sťahuje, telo žalúdka a dolný pažerákový zvierač sa uvoľňujú a dochádza k antiperistaltike.

Kŕčovité sťahovanie bránice a brušných svalov vedie k zvýšeniu vnútrobrušného a vnútrožalúdočného tlaku, ktoré je sprevádzané rýchlym uvoľnením obsahu žalúdka cez pažerák a ústa von. Zvracanie spravidla prebieha na pozadí blanšírovania koža, zvýšené potenie, ťažká slabosť, búšenie srdca, znížená krvný tlak.

Odlišná diagnóza:

Mnohých často sprevádza vracanie infekčné choroby. Okrem toho môže byť počas obdobia prejavu ochorenia jeden, ako napríklad erysipel, týfusšarlach alebo dlhšie trvajúce a pretrvávajúce ( črevné infekcie, otrava jedlom). Zároveň je sprevádzaný ďalšími infekčné prejavy: horúčka, slabosť, bolesť hlavy. Zvyčajne jej predchádza nevoľnosť.

Na zvláštnom mieste je zvracanie s meningitídou - má centrálnu genézu. Zvracať centrálna genéza vyskytuje sa s poškodením mozgu a jeho membrán, nie je spojená s príjmom potravy, nie je sprevádzaná predchádzajúcou nevoľnosťou, nezmierňuje stav pacienta. Spravidla existujú iné príznaky patológie centrálneho nervového systému.

O meningokoková meningitída známa triáda symptómov: bolesť hlavy, meningeálne znaky(tuhosť krčné svaly) a hypertermia. Dôležité znamenie je výskyt zvracania bez predchádzajúcej nevoľnosti na pozadí silnej bolesti hlavy a celkovej hyperestézie.

Pri postihnutí vestibulárneho aparátu dochádza k systémovému závratu v kombinácii s vracaním. Pri Meniérovej chorobe môže byť nauzea aj zvracanie so sprievodnou poruchou sluchu a častými závratmi. So syndrómom intrakraniálna hypertenzia vracanie sa často vyskytuje ráno, na pozadí ostrej bolesti hlavy, vyvolanej otáčaním hlavy, zmenou polohy tela pacienta v priestore.

Zvracanie s migrénou sa vyskytuje aj na pozadí bolesti hlavy, ale na svojom vrchole trochu zmierňuje stav pacienta, môže to byť raz alebo dvakrát. Zvracanie pri hypertenznej kríze je kombinované s bolesťou hlavy, dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku. Na pozadí hypertenzná kríza s výrazným zvýšením bolesti hlavy môže dôjsť k opakovanému zvracaniu bez predchádzajúcej nevoľnosti, čo je hrozivý príznak rozvoj hemoragickej mŕtvice.

Zvracanie endokrinné ochorenia- dosť bežný príznak. O diabetická kóma vracanie sa môže opakovať, neprináša pacientovi úľavu, môže sa kombinovať s akútnou bolesťou brucha, ktorá spôsobuje hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici.

Zvracanie, ktoré je trvalé a spôsobuje ťažkú ​​dehydratáciu, môže byť prvé a najčastejšie charakteristický príznak hyperkalcemická kríza pri hyperparatyreóze.

Chronická adrenálna insuficiencia v štádiu dekompenzácie sa môže vyskytnúť v prítomnosti nevoľnosti, vracania a bolesti brucha. Zvyčajne okrem týchto príznakov existuje svalová asténia, horúčka, neskôr spojená s porušením kardiovaskulárnej aktivity.

otravy rôzne látky najčastejšie sa spočiatku prejavuje zvracaním. Podozrenie na otravu vyžaduje naliehavé opatrenia, ako aj štúdie zvracania a výplachu žalúdka.

S akútnym chirurgická patológia brušných orgánov, vracaniu zvyčajne predchádza silná bolesť brucha a nevoľnosť. Pri črevnej obštrukcii zloženie zvratkov závisí od úrovne obštrukcie: vysoká črevná obštrukcia charakterizované prítomnosťou obsahu žalúdka vo zvratkoch Vysoké čísložlč, obštrukcia stredného a distálneho čreva je sprevádzaná objavením sa hnedastého odtieňa vo zvratkoch a fekálny zápach. Okrem zvracania sa vyskytuje nadúvanie, niekedy asymetrické, spastické bolesti, nedostatok stolice, ako aj príznaky intoxikácie, dehydratácia.

"Fekálne" zvracanie je častejšie spojené s prítomnosťou komunikácie medzi žalúdkom a priečnym hrubého čreva alebo sa vyvinie v terminálnom štádiu dlho existujúcej črevnej obštrukcie.

V prípade trombózy mezenterických ciev predchádza zvracaniu ostrá bolesť brucha a kolaptoidný stav. Vo zvratkoch môže byť krv.

Najčastejšie je však hemateméza príznakom krvácania z pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Menej často môžu zvratky obsahovať krv, ktorú pacient prehltol v prítomnosti pľúcneho alebo nazálneho krvácania (podrobnosti nájdete v časti syndróm krvácania).

Akútna apendicitída a apendikulárny infiltrát sú charakterizované výskytom zvracania na pozadí difúznej alebo lokalizovanej (infiltrovanej) bolesti brucha. Peritonitída v toxické štádium sprevádzané vracaním v kombinácii s bolesťou brucha a príznakmi podráždenia pobrušnice.

Vracanie pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu:

Dôležitosť pre správna diagnóza majú čas nástupu zvracania, prítomnosť predchádzajúcej nevoľnosti, vzťah zvracania s príjmom potravy, bolesť pri zvracaní, množstvo a charakter zvracania.

Najčastejšie pri ochoreniach tráviaceho traktu predchádza zvracaniu nevoľnosť. Nie vždy sa to však deje. Napríklad vracanie pažeráka nie je sprevádzané nevoľnosťou. Zvracanie nastáva, keď rôzne choroby pažerák, spravidla spojený s porušením jeho priechodnosti a akumuláciou potravinových hmôt.

Môže byť spôsobená stenóza pažeráka nádorový proces, peptická striktúra alebo striktúra po spálení. Okrem nej môže k pažerákovému zvracaniu viesť aj achalázia kardie, divertikula, dyskinéza pažeráka, ako aj gastroezofageálny reflux s nedostatočnosťou srdcového zvierača (dolný pažerákový zvierač).

Ezofageálne vracanie možno rozdeliť na skoré a neskoré. Skoré zvracanie sa vyvíja počas jedla, často s prvými prehltnutými kúskami, spojené s dysfágiou, nepohodlím a bolesťou za hrudnou kosťou. Takéto vracanie môže byť príznakom organického poškodenia pažeráka (nádor, vred, cikatrická deformácia a neurotické poruchy.

V prvom prípade bolesť, vracanie, nepohodlie za hrudnou kosťou, dysfágia priamo závisia od hustoty prehltnutého jedla. Čím je jedlo hustejšie a hrubšie, tým sú poruchy pažeráka výraznejšie. S neurózami s funkčné poruchy nie je taká závislosť na prehĺtaní jedla, naopak, často hustejšie jedlo nespôsobuje problémy s prehĺtaním a tekutina vedie k zvracaniu.

Neskoré vracanie pažeráka sa vyvíja 3-4 hodiny po jedle, čo naznačuje výrazné rozšírenie pažeráka. Objaví sa, ak pacient zaujme vodorovnú polohu alebo sa predkloní (tzv. symptóm čipky). Zvyčajne je takýto príznak charakteristický pre achaláziu kardie.

Okrem neskorého pažerákového zvracania zjedenej potravy s prímesou hlienu a slín, častejšie pri predklone (napríklad pri umývaní podláh), sa pacienti sťažujú na retrosternálne bolesti. Podobajú sa angíne pectoris, tiež miznú s nitroglycerínom, ale nikdy nie sú spojené fyzická aktivita.

Neskoré zvracanie sa môže vyvinúť aj v prítomnosti veľkého divertikulu pažeráka. Množstvo zvratkov je však oveľa menšie ako pri achalázii kardie. Zloženie zvratkov pri vracaní pažeráka je nestrávené jedlo s trochou hlienu zmiešaného so slinami.

Pri refluxnej ezofagitíde sa zvratky skladajú z veľkého množstva nestrávených zvyškov potravy, ako aj z veľkého množstva kyslej alebo horkej tekutiny ( tráviace šťavy alebo jeho zmes s žlčou).

Zvracanie sa môže vyskytnúť počas jedla a nejaký čas po ňom, v niektorých prípadoch v noci horizontálna poloha pacienta, ako aj pri náhlom predklone trupu dopredu, prudký nárast intraabdominálny (napätie so zápchou, tehotenstvom a pod.) a vnútrožalúdočný tlak. Vracanie v noci počas spánku môže viesť k vniknutiu zvratkov do Dýchacie cesty a potom k rozvoju chronickej, tvrdohlavo sa opakujúcej bronchitídy.

Pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika je zvracanie konštantný znak. Úzko súvisí s jedením, zvyčajne sa vyskytuje po jedle, s pravidelnými intervalmi medzi nimi. Pri peptickom vrede dvanástnika sa zvracanie najčastejšie objavuje 2-4 hodiny po jedle alebo v noci na pozadí silná bolesť V horná polovica brucha, to sprevádza ťažká nevoľnosť. Charakteristickým znakom je ústup bolesti po zvracaní, niekedy takíto pacienti spôsobujú zvracanie zámerne, aby si uľahčili pohodu.

Pri stenóze pylorickej časti žalúdka v dôsledku ulceróznej jazvovej deformácie alebo rakoviny je vracanie časté a hojné, vo zvratkoch sú zvyšky jedla zjedeného pred pár dňami, ktoré majú hnilobný zápach.

S pylorospazmom, ktorý je častejšie spôsobený funkčné poruchy motorická funkcia žalúdka reflexné vplyvy s peptickým vredovým ochorením žlčových ciest a žlčníka, neuróza) av niektorých prípadoch intoxikácia (olovo) alebo hypoparatyreóza, pacienti sa tiež často sťažujú na časté vracanie.

Zvracanie s pylorospazmom však nie je také hojné ako pri organickej stenóze pyloru; mierne množstvožalúdočný obsah, zjedený nedávno, nie je cítiť žiadny špecifický zápach hniloby. Kolísanie frekvencie zvracania je spojené so závažnosťou základného ochorenia a nestabilitou psychiky pacienta.

Zvracanie pri akútnej gastritíde sa opakuje, zvracanie je kyslé. Zvracanie je sprevádzané ostrou, niekedy neznesiteľnou bolesťou v epigastrickej oblasti. Vyskytuje sa počas jedla alebo bezprostredne po jedle a pacientovi prináša dočasnú úľavu.

Pri chronickej gastritíde nie je zvracanie najviac punc okrem gastritídy s normálnou alebo zvýšenou sekréciou. Okrem syndrómu silnej bolesti ( ostré bolesti v epigastrickej oblasti po jedle), pálenie záhy, kyslé grganie, sklon k zápche, jazyk je pokrytý bohatým bielym kvetom. Zvracanie pri tejto forme ochorenia sa môže objaviť ráno nalačno, niekedy bez charakteristickej bolesti a nevoľnosti.

Vracanie pri chronických ochoreniach pečene a žlčových ciest:

Zvracanie chronické choroby pečene, žlčových ciest a pankreasu je opakovaného charakteru, typická je žlč vo zvratkoch, farbiaca ich do žltozelenej farby. Chronická kalkulózna cholecystitída je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu, niekedy až krátkodobým ikterickým sfarbením kože a skléry. Tieto javy vyvolávajú príjem mastných, korenených a vyprážaných jedál.

Pri biliárnej kolike je zvracanie charakteristické ako jedna z typické príznaky choroby. Biliárna kolika sa vyskytuje pri cholelitiáze, akútnej a chronickej cholecystitíde, dyskinézach a striktúrach žlčových ciest, stenóze veľkej duodenálnej papily. Vracanie žlče vždy sprevádza bolestivý záchvat spolu s ďalšími typickými príznakmi: nadúvanie, nevoľnosť, horúčka atď. Zvracanie prináša dočasnú úľavu.

V nadmorskej výške dochádza k zvracaniu s prímesou žlče záchvat bolesti pri akútnej alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy. Neprináša úľavu, môže mať nezdolný charakter.

Liečba:

Špecifická liečba zvracania neexistuje, spája sa len s liečbou základného ochorenia.

Gastritída autoimunitného pôvodu. V tomto prípade sliznica žalúdka trpí zvýšenou agresivitou. imunitný systém. Začína pôsobiť proti bunkám tela a nie proti cudzím mikroorganizmom. Slizničné bunky sú zničené, čo vedie k rozvoju zápalový proces. Charakterizované nepríjemnými pocitmi v epigastrickej oblasti vo forme pálenia záhy, tupé bolesti.

Pankreatitída - zápal žľazové tkanivo pankreasu. V tomto prípade je bolesť opásaná, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Vyskytuje sa najčastejšie po jedle. Ak je postihnutá hlava pankreasu, bolesť v epigastriu je vpravo, ak je chvost vľavo. Bolesť má nudný, pálivý charakter.

Hnisavá peritonitída je zápal pobrušnice. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje z nejakého iného vnútorného orgánu. Bolesť v epigastriu je ostrá, zintenzívňuje sa, je zaznamenaná horúčka. Nevoľnosť a vracanie nespôsobujú, že sa cítite lepšie, svaly predných brušnej steny celý čas napätý.

Hiátová prietrž - cez zväčšenú hrudnej dutiny dislokácia dolného pažeráka. Keď sa kyslý obsah žalúdka dostane do pažeráka. Bolesť v epigastriu, nadúvanie a kŕče. stúpa vnútrobrušný tlak.

Akútna apendicitída- zápal slepého čreva, slepý črevný proces. V tomto prípade je akútna bolesť lokalizovaná ako v epigastrickej oblasti, tak aj pod ňou. Vľavo je mierne svalové napätie a bolesť pri palpácii.

Akútna duodenitída je zápal sliznice dvanástnika. Okrem bolesti v epigastriu sa zaznamenáva nevoľnosť, vracanie a slabosť. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí akútny zápalžalúdka a čriev.

Perforácia vredu zadná stenažalúdok - výskyt priechodného defektu v zadnej stene žalúdka s uvoľnením obsahu do brušnej dutiny. Bolesť v epigastrickej oblasti je akútna, "dýka", svaly brušnej steny sú bolestivé a napäté. Najmenší pohyb zvyšuje bolesť.

Iné dôvody

Príčiny bolesti v epigastrickej oblasti môžu byť celkom bežné. Napríklad zápcha resp otrava jedlom. Tiež bolesť môže byť spojená s dysfunkciou iných vnútorných orgánov, okrem tráviacich orgánov.

Pri infarkte myokardu je bolesť v epigastriu akútna, vyžaruje do srdca a do oblasti lopatiek. Aj v tejto oblasti s pyelonefritídou, zápalom tubulov obličiek. Aj pri ľavostrannom zápale pľúc.

Renálna kolika vzniká v dôsledku obštrukcie odtoku moču. Je charakterizovaná kŕčovitými bolesťami. Útok začína náhle, nie je spojený s fyzickou aktivitou. Bolesť je neznesiteľná a ostrá, nič neuľavuje.

Pleuréza je zápal pohrudnice, ktorá pokrýva vnútorný povrch hrudník a pľúca. Bolesť na hrudníku dáva epigastrickej oblasti. Zvyšuje sa kašľom. Teplota tela stúpa, pacient cíti poruchu. Dýchacia pohyblivosť pľúc je obmedzená.

Epigastrická oblasť (epigastrium, regio epigastrica) - oblasť priamo pod xiphoidným výbežkom, ktorá zodpovedá projekcii žalúdka na prednú brušnú dutinu.
Ak mentálne nakreslíte čiaru pozdĺž brucha, cez spodný okraj rebier, všetko nad touto čiarou k rebrám (získa sa trojuholník) je epigastrická oblasť.

Aké choroby spôsobujú bolesť v epigastrickej oblasti

Príčiny bolesti v epigastrickej oblasti:

Bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu sa častejšie pozoruje pri poškodení bránice, pažeráka, dvanástnika, žlčových ciest, pečene, pankreasu, kardie žalúdka, ako aj pri extraabdominálnych ochoreniach (pravostranná pneumónia, patológia srdce, osrdcovník a pleura, pravostranná pyelonefritída, ureterálny reflux močového mechúra, urolitiáza).

Bolesť v epigastrickej oblasti a ľavom hypochondriu je zaznamenaná s hiátovou herniou, fundálnou gastritídou, pankreatitídou, poškodením sleziny, slezinovým uhlom hrubého čreva, zápchou, ako aj extraabdominálnymi ochoreniami (ľavostranná pyelonefritída, urolitiáza, vezikoureterálny reflux , ľavostranný zápal pľúc).

Výskyt bolesti je primárne v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka, po ktorom nasleduje pohyb bolesti doprava iliakálna oblasť, najväčšia bolesť a svalové napätie v tejto oblasti sú charakteristické pre akútnu apendicitídu.

Akútna pankreatitída začína ostrou konštantnou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá nadobúda pásový charakter. Vzniku bolesti predchádza užívanie hojnej tučné jedlá, alkohol. Charakterizované opakovaným zvracaním obsahu žalúdka, potom obsahu dvanástnika, ktoré neprináša úľavu.

Infarkt myokardu (gastrálna forma) je podobný klinickým prejavom perforácie vredu. Začiatok ochorenia je charakterizovaný výskytom akútnej bolesti v epigastrickej oblasti, vyžarujúcej do oblasti srdca, medzi lopatkami. Stav pacienta je ťažký, snaží sa udržiavať fixnú polohu, častejšie polosed. Pulz je častý, arytmický, arteriálny tlak je znížený.

Bazálna pneumónia a pleurisy. Bolesť v hornej časti brucha sa vyskytuje akútne, zhoršuje sa dýchaním, kašľom. Dýchanie je plytké a možno ho zistiť pri auskultácii spodné časti hrudník hluk pri pleurálnom trení, sipot. Telesná teplota zvýšená na 38-40°C. Pulz je častý. Jazyk je mokrý. Brucho môže byť mierne napäté v epigastrickej oblasti.

Spontánny pneumotorax je komplikáciou bulózneho emfyzému. Charakteristický je náhly nástup akútnej bolesti v pravej alebo ľavej polovici hrudníka s ožiarením do epigastrickej oblasti. Dýchanie nie je auskultované cez príslušné pľúca.

Počas purulentná peritonitída vyvinutý v dôsledku perforácie vredu, klinický priebeh sa podobá na klinický prejav peritonitída akéhokoľvek pôvodu. Na začiatku sa objavujú komplikácie typické znaky prederavenie vredu do voľnej brušnej dutiny – náhle sa dostaví akútna bolesť v epigastrickej oblasti, „doskovité“ napätie svalov prednej brušnej steny brucha. Potom akútne javy ustúpia v dôsledku vymedzenia zápalového procesu.

Perforácia vredu zadnej steny žalúdka. Obsah žalúdka sa naleje do vypchávacieho vrecka. akútna bolesť, ktorý sa vyskytuje v epigastrickej oblasti, nie je taký ostrý, ako keď sa obsah dostane do voľnej brušnej dutiny. O objektívny výskum pacient môže byť nájdený v epigastrickej oblasti bolestivosť a svalové napätie brušnej steny.

Akútna duodenitída je charakterizovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou, vracaním, všeobecná slabosť, bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti. Diagnózu potvrdí duodenofibroskopia, ktorá odhalí zápalové zmeny na sliznici dvanástnika. Pri veľmi zriedkavej flegmonóznej duodenitíde sa celkový stav pacienta prudko zhoršuje, zisťuje sa napätie svalov brušnej steny v epigastrickej oblasti, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, horúčka, neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR.

Kompenzované štádium pyloroduodenálnej stenózy nie je výrazné klinické príznaky, keďže žalúdok pomerne ľahko prekonáva ťažkosti s prechodom potravy cez zúženú oblasť. Všeobecný stav pacienti uspokojiví. Na pozadí obvyklých príznakov peptického vredu pacienti zaznamenávajú pocit plnosti a ťažkosti v epigastrickej oblasti, najmä po bohatý príjem jedla sa o niečo častejšie ako predtým objavuje pálenie záhy, grganie kyslého a občas zvracanie žalúdočného obsahu s výraznou kyslou chuťou. Po zvracaní zmizne bolesť v epigastrickej oblasti.
V štádiu subkompenzácie sa u pacientov zvyšuje pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti, objavuje sa grganie s zlý zápach zhnité vajcia kvôli dlhé meškanie jedlo v žalúdku. Pacienti sú často rušení ostrými kolikovými bolesťami spojenými s zvýšená peristaltikažalúdka. Tieto bolesti sú sprevádzané transfúziou, dunenie v bruchu. Takmer každý deň dochádza k hojnému zvracaniu, ktoré prináša úľavu, preto si pacienti často spôsobujú zvracanie umelo. Zvratky obsahujú prímes potravy prijatej dlho pred zvracaním.
Štádium dekompenzácie je charakterizované pocitom plnosti v epigastrickej oblasti, hojným denným vracaním, niekedy viacnásobným. Pri absencii vlastného vracania sú pacienti nútení vyvolať zvracanie umelo alebo sa uchýliť k výplachu žalúdka sondou. Zvratky obsahujú páchnuce, rozkladajúce sa zvyšky jedla spred mnohých dní. Po vyprázdnení žalúdka nastáva niekoľkohodinová úľava.Nastáva smäd, následkom dehydratácie klesá diuréza. Príčinou zápchy je nedostatočný príjem potravy a vody v črevách. Niektorí pacienti majú hnačku v dôsledku požitia produktov fermentácie zo žalúdka do čriev.

Hepatálna kolika je charakterizovaná akútnou, kŕčovitou bolesťou v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, ktorá rýchlo ustáva. antispazmické lieky. Telesná teplota je normálna. Pri vyšetrení brucha sa nezistia známky akútneho zápalu.

Bolesť v epigastrickej oblasti je vlastná mnohým infekčné choroby. Náhla bolesť brucha, hlavne v epigastrickej, paraumbilikálnej alebo mezogastrickej oblasti, nevoľnosť, silné opakované vracanie, tekutá stolica by mal prinútiť lekára predpokladať možnosť otrava jedlom(PTI). Gastrointestinálne poruchy s PTI sú takmer vždy sprevádzané príznakmi intoxikácie: bolesť hlavy, závraty, slabosť, zimnica, horúčka, niekedy - krátkodobá strata vedomie a kŕče. Pacienti často označujú „podozrivý“ produkt, ktorý podľa ich názoru slúžil ako faktor infekcie.

Bolesť v epigastrickej oblasti je charakteristická pre otravu jedlom, salmonelózu a jednotlivé formy akútna dyzentéria, pričom sa postupuje podľa druhu otravy jedlom, za počiatočné obdobie vírusová hepatitída, najmä typu A, leptospiróza, jej brušný tvar.

Bolesť v epigastrickej oblasti pred vývojom hemoragický syndróm možno pod Krymom hemoragická horúčka, je sprevádzaná strednou horúčkou, vracaním.

Porážka solar plexus s týfusom sprevádzaným bolesťou v epigastrickej oblasti ( horný príznak Govorov).

Ktorých lekárov kontaktovať, ak je bolesť v epigastrickej oblasti

Gastroenterológ
Chirurg

Zvracanie jedla zjedeného deň predtým a neskôr zapáchajúceho obsahu;

strata váhy;

Suchosť a olupovanie kože;

Znížený turgor a elasticita kože;

Výrazné špliechanie a viditeľná peristaltika v oblasti žalúdka;

Pri opakovanom vracaní - kŕče, výpadok vedomia;

Erytrocytóza v dôsledku zrážania krvi, hypochlorémia, hypokalciémia, alkalóza, zvýšený obsah močoviny;

RTG - oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, jeho rozšírenie.

Krvácanie z vredu

Krvavé zvratky farby kávovej usadeniny;

Čierna dechtová stolica;

smäd, sucho v ústach;

závraty;

Mdloby, pokles krvného tlaku.

Znížený hemoglobín v krvi.

Diagnostika: gastroduodenoskopia

prieniku

Prenikanie vredu do susedných orgánov a tkanív. Žalúdočné vredy často prenikajú do menšieho omenta:

· Výslovné syndróm bolesti, zle prístupný konzervatívna terapia bolesť je konštantná.

Vredy kardinálneho a subkardiálneho žalúdka s penetráciou do menšieho omenta niekedy spôsobujú bolesť pri angíne pectoris.

Perforácia

Ide o perforáciu vredu vo voľnej brušnej dutine.

· Náhla bolesť dýky, lokalizovaná v mieste perforácie (jamka žalúdka), potom sa šíri po celom bruchu;

Pacient leží nehybne na chrbte alebo na boku s nohami privedenými k žalúdku, zvierajúc si žalúdok rukami.

Tvár vyčerpaná, bledá, studený pot

Napätie brušných svalov ako doska;

Ostro pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg;

Zmiznutie otupenosť pečene;

Tuposť na šikmých miestach brucha;

suchý jazyk;

Najprv bradykardia, potom tachykardia;

Znížený krvný tlak;

Zvýšená ESR, leukocytóza.

Panoramatická fluoroskopia brušnej dutiny - plyn v subdiafragmatickom priestore.

Krytá perforácia je odlišná v tom, že po výskyte charakteristiky klinický obraz v priebehu nasledujúcich minút alebo hodín (1-2 hodiny) ustávajú najprudšie bolesti, prudké svalové napätie je nahradené stredne silným, dochádza k lokálnej bolesti v epigastrickej oblasti. Symptóm peritoneálneho podráždenia nemusí byť vyjadrený. Celkový stav pacientov sa natoľko zlepší, že vstanú z postele a považujú sa za uzdravených.

Liečba

Počas obdobia exacerbácie je najprv potrebné vylúčiť produkty, ktoré silne stimulujú sekréciu žalúdka:

Mäsové a rybie vývary bohaté na extraktívne látky, odvary z húb

· Všetky vyprážané jedlá

mäso a ryby dusené vo vlastnej šťave

mäsové, rybie, paradajkové a hubové omáčky

Solené alebo údené ryby a mäsové výrobky

solená, nakladaná zelenina a ovocie

mäsové, rybie a zeleninové konzervy, najmä s paradajkovou náplňou

· pikantná zelenina, koreniny a koreniny

Základom liečby by mala byť kombinovaná (trojzložková)

alebo štvornásobná) terapia schopná poskytnúť aspoň

eradikácia v 80 % prípadov.

1. Týždenná trojitá terapia s blokátormi

Na-K-ATPáza v štandardnej dávke dvakrát denne (napr. omeprazol 20 mg dvakrát denne alebo pantoprazol 40 mg dvakrát denne alebo lansoprazol 30 mg dvakrát denne) plus metronidazol 400 mg trikrát denne

(alebo tinidazol 500 mg dvakrát denne) plus klaritromycín 250 mg trikrát denne alebo amoxicilín 1 000 mg dvakrát denne plus klaritromycín 500 mg dvakrát denne alebo amoxicilín 500 mg trikrát denne plus metronidazol 400 mg trikrát denne.

2. Týždenná trojitá terapia prípravou bizmutu: bizmutový prípravok ( koloidný subcitrát bizmut alebo bizmut galát alebo subsalicylát

bizmut) 120 mg 4-krát denne (dávka na báze oxidu bizmutu) spolu s tetracyklínom 500 mg 4-krát denne plus metronidazol 250 mg 4-krát denne alebo tinidazol 500 mg 2-krát denne.

3. Týždenná štvornásobná terapia na dosiahnutie eradikácie kmeňov HP rezistentných na známe antibiotiká.

Blokátor NK-ATPázy v štandardnej dávke dvakrát denne plus bizmut 120 mg qid plus tetracyklín 500 mg qid plus metronidazol 250 mg qid (alebo tinidazol 500 mg qid)).

Liečebné režimy používajúce ako antisekrečný liek

blokátory histamínových H2 receptorov

1. Ranitidín 300 mg/deň alebo famotidín 40 mg/deň plus amoxicilín

2000 mg/deň plus metronidazol (tinidazol) 1000 mg/deň pre

2. Ranitidín - citrát bizmutitý 400 mg 2x denne v kombinácii

s tetracyklínom 250 mg 4-krát denne (alebo 500 mg 2-krát denne)

plus metronidazol 250 mg 4-krát denne (trvanie liečby

14 dní). Ranitidín-bizmut citrát 400 mg dvakrát denne v kombinácii

s klaritromycínom 500 mg 2-krát denne (dĺžka liečby

Ranitidín bizmut citrát 400 mg dvakrát denne v kombinácii s

klaritromycín 250 mg dvakrát denne plus metronidazol (tinidazol)

500 mg 2-krát denne (trvanie liečby 7 dní).

Chirurgia

Zobrazené na adrese:

· Časté recidívy;

Neúčinnosť konzervatívnej terapie;

V prípade komplikácií.

Základné operácie:

1. stonková vagotómia a drenáž (pyloroplastika alebo gastrojejunostómia).

2. Selektívna vagotómia a drenáž.

3. Antrumektómia a vagotómia.

4. Gastroduodenostómia (Billroth I).

5. Gastrojejunostómia (Billroth II).

6. Medzisúčet resekcie žalúdka.