Nou în studiul bolii Crohn. Etiologia bolii Crohn

Oamenii de orice vârstă se îmbolnăvesc, dar cel mai adesea tineri (de la 15 la 35 de ani). Printre locuitorii Europei de Nord, boala este ceva mai frecventă decât în ​​sud, iar albii se îmbolnăvesc mai des decât reprezentanții raselor negroide sau asiatice.

Încă nu este clar ce provoacă exact dezvoltarea bolii. Dieta greșită iar stresul poate duce la exacerbarea bolii, dar nu sunt cauza principală. În unele cazuri, apariția primelor simptome este asociată cu administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene: ibuprofen, diclofenac și altele.

Majoritatea medicilor cred că pentru ca boala Crohn să se dezvolte, mai mulți factori trebuie să coincidă:

• Genetic. Au fost identificate peste 200 de gene diferite care sunt mai frecvente la persoanele cu boala Crohn decât la alte populații. 3 din 20 de pacienți au rude apropiate care suferă de această boală. Dacă un geamăn este diagnosticat cu boala Crohn, al doilea are șanse de 70% să o dezvolte. Faptul că această tulburare este mai frecventă în anumite cazuri grupuri etnice(în special, apare de 3-4 ori mai des la evrei decât la persoanele de alte naționalități), de asemenea, confirmă indirect rolul geneticii în dezvoltarea inflamației.
• Stat sistem imunitar. Conform datelor disponibile, în boala Crohn, o defecțiune a sistemului imunitar duce la formarea unei proteine ​​specifice (factor de necroză tumorală alfa, TNF-alfa). Această proteină distruge toate bacteriile care trăiesc în intestine și dăunează celulelor organelor digestive.
• Bolile anterioare, în special infecțiile din copilărie, pot afecta sistemul imunitar, crescând probabilitatea de a dezvolta boala Crohn.
• Fumatul este considerat principalul factor de risc. Fumătorii au de două ori mai multe șanse de a face boala decât nefumătorii. Conform observațiilor medicilor, la pacienții cu boala Crohn care continuă să fumeze, manifestările inflamației sunt mult mai grave și necesită mai des intervenții chirurgicale.
• Mod de viata. Boala Crohn este mai frecventă în țările dezvoltate și mai puțin frecventă în țările sărace. Din 1950 s-a observat o creștere a incidenței, care coincide cu creșterea prosperității în Europa și America de Nord. Aceste fapte au stat la baza unor teorii despre legătura dintre boala Crohn și stilul de viață, dar niciuna dintre ele nu a fost confirmată în mod convingător.

Patogenia bolii Crohn (mecanismul dezvoltării) este acum studiată activ și sunt prezentate diverse ipoteze, a căror esență se rezumă la următoarele. Expunerea la unul dintre factori (microorganisme, toxine, componente alimentare) determină o reacție imună, care, la rândul său, duce la deteriorarea celulelor tractului digestiv și la dezvoltarea inflamației, ceea ce determină un răspuns imun suplimentar care agravează procesele patologice. .

Diferențele dintre colita ulceroasă și boala Crohn

Datorită asemănărilor lor, boala Crohn și colita ulceroasă au fost grupate ca boli inflamatorii intestinale (IBD), care include și colita colagenă și limfocitară.

Există 3 diferențe cheie între boala Crohn și colita ulceroasă:

1.Localizarea procesului. Colita ulceroasă afectează exclusiv intestinul gros, în timp ce boala Crohn afectează orice parte a tractului digestiv (gura, esofag, stomac, intestinul subțire sau gros, anus). În acest caz, colita ulceroasă afectează doar stratul interior al peretelui intestinal (membrana mucoasă), iar boala Crohn afectează totul.

Prevalența inflamației. La persoanele cu boala Crohn, zonele afectate alterneaza cu cele sanatoase; cu colita ulcerativa, o anumită parte intestin, care nu conține incluziuni de țesut sănătos.

Simptome. De regulă, principalele manifestări sunt aceleași, deși sângele din scaun este mai tipic pentru colita ulceroasă. Diferența de localizare proces inflamator duce, de asemenea, la diferențe de simptome, de exemplu, atunci când gura este afectată, pacienții cu boala Crohn au răni pe limbă sau între gingii și buza superioară, iar în caz de inflamație a anusului - fisuri, ulcere, fistule, îngustari sau leziuni infecțioase.

Clasificarea bolii Crohn (forme ale bolii Crohn, cod ICD-10)

Există mai multe abordări ale clasificării bolii Crohn, majoritatea bazate pe localizarea procesului inflamator. Dar există și abordări mai detaliate care iau în considerare vârsta pacientului, localizarea inflamației, forma bolii Crohn (inflamatoare, stenotică, fistuloasă) și severitatea bolii.

De Clasificarea internațională Codul bolii din a 10-a revizuire (ICD-10) pentru boala Crohn este K50. În funcție de localizarea și caracteristicile cursului, se disting 4 subgrupe: boala Crohn a intestinului subțire, boala Crohn a intestinului gros, alte tipuri de boala Crohn și boala Crohn nespecificată.

Simptomele și semnele bolii Crohn

Semnele bolii Crohn depind de localizarea și stadiul procesului inflamator. Severitatea bolii în oameni diferiti nu e la fel. Pentru unii, simptomele nu sunt pronunțate sau se dezvoltă treptat, apărând una după alta și crescând în timp, pentru alții boala este foarte dificilă de la bun început. Boala Crohn - boala cronica, care se caracterizează prin exacerbări alternante și perioade de liniste(remisiuni).

Simptomele pot include:

• diareea (diareea) este cel mai frecvent simptom;
• slăbiciune;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• dureri și crampe în zona abdominală;
• sânge în scaun (roșu sau închis);
• ulceratii bucale;
• lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• durere și mâncărime în anus.

La curs sever bolile dezvoltă inflamații ale pielii, ochilor, articulațiilor, precum și hepatită și colangită.

Boala Crohn la copii poate întârzia creșterea și pubertatea.

Diagnosticul bolii Crohn, teste

Un gastroenterolog se ocupă cu diagnosticul și tratamentul bolilor tractului digestiv. În timpul primei vizite, fiți pregătit să răspundeți la următoarele întrebări:

Când au apărut primele simptome?

Simptomele sunt întotdeauna prezente sau dispar și reapar?

ați observat modele asociate cu exacerbări (după stres, luarea de pastile, o cină grea etc.)

cât costă problemele sunt grave cu sanatatea?

Ce medicamente luați sau luați când au apărut primele simptome (trebuie să pregătiți o listă)?

Pe baza informațiilor colectate și generale studiu clinic(palparea abdomenului, examinare cavitatea bucală) medicul formează un plan în continuare examinare cuprinzătoare, care în majoritatea cazurilor include:

test de sânge - pentru a detecta anemie și semne indirecte de infecție;

analiza generală a scaunului - arată digestibilitatea alimentelor, prezența unor evidente sau sânge ascuns, prezența celulelor inflamatorii;

colonoscopie sau sigmoidoscopie flexibilă pentru a examina suprafața interioară a intestinului folosind un tub flexibil cu o cameră video (endoscop și respectiv sigmoidoscop). Pe lângă o cameră video, aceste dispozitive sunt echipate cu instrumente pentru prelevarea de biopsii, îndepărtarea corpurilor străine, cauterizarea vaselor de sânge;

Endoscopia cu capsule este un subtip de endoscopie în care pacientul înghite o cameră capsulă care face fotografii în timp ce se deplasează de-a lungul tractului digestiv. Imaginile sunt transferate pe un computer și apoi examinate de un medic pentru a căuta semne ale bolii Crohn.

enteroscopia cu balon dublu - o metodă de vizualizare dezvoltată în 2001 secțiune subțire intestine (care nu este accesibilă în timpul colonoscopiei). Un endoscop lung și subțire este avansat prin intestin prin dezumflarea alternativă a baloanelor fixate pe acesta. Ca și în cazul unui endoscop, medicul poate biopsia zonele alterate ale intestinului sau cauteriza vasele care sângerează. Un astfel de studiu este efectuat în cazurile în care zonele patologice din intestinul subțire sunt vizibile pe imaginile obținute prin endoscopie capsulă, dar aceste date nu sunt suficient de informative.

diagnostic vizual (RMN, CT, raze X) (inclusiv cu introducerea unui agent de contrast).

Tratamentul bolii Crohn

Până în prezent, boala Crohn nu poate fi vindecată complet. Dar recepția medicamentele moderne reduce inflamația și controlează cursul bolii. O astfel de terapie nu scutește o persoană de boală, dar îi îmbunătățește semnificativ calitatea vieții. Cel mai bun rezultat Tratamentul este considerat a fi transferul fazei active într-o stare de remisie pe termen lung. În cazurile severe de boală Crohn, poate fi indicată intervenția chirurgicală.

Terapia include următoarele grupuri droguri:

a) Medicamentele antiinflamatorii sunt primul pas pentru controlul bolii Crohn. Sunt utilizate două grupe principale de medicamente:

5-aminosalicilații (sulfasalazina și mesalazina) sunt prescriși pentru afectarea colonului, dar au efecte secundare(greață, vărsături, diaree, ritm cardiac crescut și durere de cap), deci în Medicină modernă folosit rar.

glucocorticosteroizii (prednisolon) au, de asemenea, multe efecte secundare (hiperactivitate, tulburări de somn, transpirații nocturne, creștere intensă a părului facial), în unele cazuri destul de severe - Diabet, înalt presiunea arterială, glaucom, cataractă, osteoporoză, susceptibilitate la boli infecțioase.
Unele medicamente cea mai nouă generație au puține efecte negative, dar „funcționează” doar în anumite cazuri și sunt prescrise atunci când alte medicamente nu ajută.

b) Imunosupresoarele reduc inflamatia prin suprimare reacții imune, jucând un rol important în dezvoltarea bolii. Se iau singure sau în combinație cu medicamente antiinflamatoare. Imunosupresoarele sunt un grup larg de medicamente care acționează asupra diferitelor componente ale sistemului imunitar. Selectarea unui anumit medicament și selectarea dozei - sarcină dificilă din cauza diferenţelor în eficacitatea utilizării la diferiţi pacienţi.

V) Medicamente antibacteriene prescris suplimentar pentru infecție. Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru boala Crohn sunt metronidazolul și ciprofloxacina.

Pentru a elimina simptomele bolii și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, tratament simptomatic. Pentru diaree se prescriu antidiareice, iar pentru durere, analgezice. În caz de anemie din cauza sângerării, la regimul de tratament se adaugă suplimente de fier și vitamina B12 (componente necesare pentru formarea globulelor roșii). Luarea anumitor medicamente crește riscul de a dezvolta osteoporoză, pe care medicul dumneavoastră vă va prescrie calciu și vitamina D pentru a preveni. o mai bună absorbție alimentele, nutrienții sunt introduși în organism printr-un tub (se folosesc amestecuri speciale pentru hrănirea cu tub) sau sub formă de soluții direct într-o venă ( alimentația parenterală).

Dacă recepţia medicamente, modificările stilului de viață, dieta sau alt tratament nu ajută, poate recomanda medicul dumneavoastră interventie chirurgicala. Esența sa este de a îndepărta zona afectată și de a conecta capetele sănătoase ale tractului digestiv.

Intervenția chirurgicală se efectuează și atunci când apar abcese (ulcere) în peretele intestinal. După operație, starea pacientului se îmbunătățește, dar, din păcate, în majoritatea cazurilor, după un timp boala revine cu formarea unui nou focar lângă cel îndepărtat (la locul reunificării). Pentru a întârzia recidiva cât mai mult posibil, pacientului i se administrează un curs de terapie medicamentoasă după intervenție chirurgicală.

Tratamentul bolii Crohn cu metode tradiționale

Tratamentul bolii Crohn este o sarcină complexă și de durată rezultat pozitiv poate fi dificil. Pacienții apelează uneori la metode alternative tratament. Dar înainte de a începe să utilizați o astfel de metodă „suplimentară”, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră. Ce este cel mai des folosit:

luarea de probiotice (culturi de microbi „utili”) și prebiotice (substanțe care creează condiții favorabile creșterii microorganismelor „bune”);

acupunctura, hipnoza, exerciții de respirațieși alte tehnici de relaxare și meditație (pentru a ușura sindrom de durere, stres și anxietate);

ulei de pește (ca sursă de vitamine A și D, precum și acizi grași polinesaturați);

curcumă, ceai verde(se crede că au un efect antiinflamator).

Stil de viață sănătos (renuntarea la fumat, evitarea situatii stresante si moderata exercițiu fizic), și alimentatie bunaîmbunătățește starea pacientului.

Dieta pentru boala Crohn

Până în prezent, nu există dovezi că orice tulburare de nutriție poate declanșa dezvoltarea bolii Crohn. Dar se știe că dieta ameliorează starea pacientului și reduce severitatea plângerilor, ceea ce este deosebit de important în timpul exacerbărilor. Există recomandări nutriționale generale. Dar fiecare pacient poate avea propria sa listă de alimente care ar trebui evitate. Pentru a alcătui o astfel de listă, este recomandat să ții un jurnal alimentar și să notezi toate alimentele pe care le consumi și efectul acestora asupra bunăstării tale. Analiza înregistrărilor vă permite să pregătiți o dietă individuală.

reduce cantitatea de produse lactate;

alege produse din conținut scăzut gras;

reduceți aportul de alimente bogate în fibre ( legume proaspete, fructe, cereale integrale);

renunta la alcool, ceai tare, cafea, condimente;

Mergi la mese fracționate(de 5-6 ori în porții mici);

bea suficientă apă.

Complicațiile bolii Crohn

Boala Crohn necontrolată poate duce la o serie de complicații:

cicatrizarea sau îngustarea lumenului intestinal, ceea ce poate duce la blocare (obstrucție);

fistula intestinala (gaura care leaga lumenul intestinal cu pielea, cu alte organe (vagin, vezica urinara) sau cavitatea abdominală);

aport insuficient de nutrienți, vitamine și minerale în sânge;

cancer de colon;

complicații asociate cu administrarea medicamentelor (diabet zaharat, glaucom, cataractă, hipertensiune arterială, osteoporoză, fracturi, limfom, cancer de piele).

Prognosticul și prevenirea bolii Crohn

Boala Crohn - boala grava, care necesită regulat control medicalși luarea de medicamente. Cu toate acestea, această patologie de obicei nu afectează în mod semnificativ speranța de viață. În primul an după diagnostic, recăderile apar la jumătate dintre pacienți, în timp ce curs cronic boala (dacă se efectuează un tratament adecvat), exacerbarea este observată în doar 10%. Majoritatea pacienților vor fi operați mai devreme sau mai târziu. Conform statisticilor, în primii cinci ani de la diagnosticare, 37% dintre pacienți sunt supuși cel puțin o operație, 12% suferă două sau mai multe; iar 51% primesc numai terapie medicamentoasă. În primii 10 ani, 39% fac 1 operație, 23% - 2 sau mai mult, 39% fac fără operații. La 34% dintre pacienți, primii 15 ani de la diagnosticare sunt petrecuți cu 1 operație, cu două sau mai multe – în 36%, fără – în 30%.

Pacienții cu boală a intestinului subțire superioară au un risc ușor mai mare de mortalitate decât orice alt loc.

Deoarece cauzele exacte ale bolii nu sunt în prezent cunoscute, nu au fost elaborate măsuri preventive.

Boala Crohn și sarcina

Femeile cu boala Crohn trebuie să își planifice sarcinile cu atenție pentru a duce un copil la termen în timp ce boala este în remisie. Este necesar să revizuiți lista de medicamente pe care le luați împreună cu medicul dumneavoastră.

Boala Crohn (ileita granulomatoasă) este o boală inflamatorie cronică de natură autoimună, caracterizată prin stenoză a segmentelor intestinale, formarea de fistule și manifestări extraintestinale (artrita, eritem nodos, leziuni oculare etc.). Inflamația granulomatoasă a ileonului terminal a fost descrisă pentru prima dată de V. Crohn în 1932. Ulterior s-a stabilit că ileita terminală este doar una dintre formele bolii Crohn.

Clasificare Clinic, acută forma cronica. Caracteristici anatomice: a) leziunea este limitată la intestinul subțire; b) este afectată zona ileocecală; c) leziunea este limitată la colon; d) sunt afectate segmente ale intestinului subțire și gros; e) afectarea combinată a intestinului cu alte organe (stomac, esofag). Complicații: îngustarea intestinului, megacolon toxic, fistule, amiloidoză, nefrolitiază, colelitiază, anemie cu deficit de B12. Formularea aproximativă a diagnosticului: 1.

Boala Crohn cu afectarea unui segment al ileonului, o formă cronică, recidivante, complicată de îngustarea intestinului subțire cu obstrucție parțială a intestinului subțire, anemie cu deficit de B12. 2. Boala Crohn cu afectare a regiunii ileocecale si a colonului sigmoid, forma acuta, complicata de dilatarea toxica a colonului.

Etiologie

Etiologia bolii Crohn este încă necunoscută. În prezent, se discută din nou rolul virusurilor, bacteriilor și al produșilor lor metabolici în etiopatogenia procesului inflamator granulomatos.

Patogeneza

Procesul patologic are loc în stratul submucos al intestinului, unde infiltrate inflamatorii, având aspect de granuloame. Granuloamele constau din ciorchini de limfocite, în centrul cărora se găsesc celule gigantice unice de tip Langhans. Spre deosebire de granuloamele tuberculoase, boala Crohn nu dezvoltă niciodată focare de necroză cazeoasă. Infiltrația se extinde atât la nivelul mucoasei, cât și la stratul seros peretele intestinal. Ca urmare, peretele intestinal devine dens, membrana mucoasă capătă o textură neuniformă, iar pe suprafața sa se formează eroziuni și ulcere multiple, ca niște fisuri care pătrund în întregul perete intestinal. Uneori, ulcerele se perforează, ceea ce duce la formarea de fistule intestinale. Schimbări de cicatrice pereții pot duce la îngustarea lumenului intestinal, dezvoltarea obstructie intestinala.

Epidemiologie

Prevalența bolii în țările europene este de 25-27 la 100.000 de oameni. La aproximativ 90% dintre pacienți proces patologic localizat în loc tipic, în rest - în alte părți ale intestinului subțire sau în intestinul gros.

Clinica

La pacientii cu forma acuta boli şi cu localizarea procesului în ileonul terminal diagnostic corect instalate de obicei în timpul laparotomiei pentru suspectate apendicita acuta. În timpul operației, se detectează o zonă hiperemică densă a intestinului și ganglionii limfatici măriți ai rădăcinii mezenterice, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolii Crohn și prezența complicațiilor (perforație, abces, stenoză). În alte cazuri, diagnosticul corect se stabilește, de regulă, la câțiva ani de la primele manifestări clinice.

Tabloul clinic este adesea caracterizat de dureri abdominale vagi, scaune moale, scădere în greutate și stare de rău. Simptomele obstrucției intestinale sunt de obicei ușoare.

Pacienții prezintă dureri abdominale, agravate de peristaltismul activ, zgomot puternic și transfuzie în abdomen. Uneori, peristaltismul intestinului subțire este vizibil la scuturarea peretelui abdominal anterior sau la palparea intestinului.

Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, leucocitoză, creșterea VSH. Aceste simptome sunt semne ale fazei active a bolii.

În această perioadă, pacienții pot dezvolta infiltrate inflamatorii sau conglomerate intestinale în abdomen, cel mai adesea în regiunea iliacă dreaptă. Pe măsură ce boala Crohn progresează, pacienții dezvoltă complicații sistemice: eritem nodos, piodermie gangrenoasă, ulcerații perianale, iridociclită, keratită și conjunctivită.

Artrita acută și spondilita anchilozantă sunt frecvente. Sunt dezvăluite simptome clare de absorbție afectată: scădere în greutate, tulburări trofice (modificări ale unghiilor, părului, mucoaselor).

Majoritatea pacienților au niveluri scăzute de fier și proteine ​​în serul sanguin, anemie și osteoporoză. Caracteristică semne radiologice sunt zone de îngustare a intestinului cu limite clare ale leziunii, așa-numitele simptome ale mânerului de cordon sau valiza.

Ele alternează cu bucle normale care au un lumen extins. Relieful membranei mucoase din zona de îngustare este schimbat brusc și are un model celular format ca urmare a curgerii suspensiei de bariu în ulcere profunde înguste.

Lungimea zonelor alterate patologic ale intestinului variază de la câțiva centimetri la zeci de centimetri. În timpul examinării endoscopice, atenția principală este acordată zonei ileocecale și secțiunii terminale a ileonului până la 50 cm lungime.

În cazuri tipice, mucoasa intestinală este puternic umflată, îngroșată, cu pliuri aspre, ulcerată, ușor vulnerabilă, cu numeroase hemoragii.

Diagnostic diferentiat

Examinarea histologică a probelor de biopsie în majoritatea cazurilor nu permite obținerea semnelor patognomonice ale bolii Crohn, deoarece granuloamele de tip sarcoid cu celule Langhans sunt localizate în stratul submucos, zone ale cărora nu sunt incluse în specimenul de biopsie. Prin urmare, caracteristic caracteristici histologice bolile pot fi detectate doar prin examinarea unei secțiuni de intestin rezecate în timpul intervenției chirurgicale. Dacă la un pacient sunt detectate simptome ale bolii Crohn și sunt detectate modificări suspecte pentru un proces granulomatos, este necesar să se excludă o serie de boli cu afectare segmentară a intestinului subțire. Acestea includ ileotiflita tuberculoasă, limfomul intestinal subțire, limfogranulomatoza, diverticuloza, polipoza, hiperplazia limfoidă nodulară. În plus, diferențierea este adesea necesară cu boli care au un tablou clinic similar (yersinioză, colită ulceroasă, dizenterie amebiană, dizenteria bacilară, apendicita acută, ischemică sindrom abdominal, enterita cronica).

Modificări ale reliefului intestinului subțire, care amintesc de cele din enterita granulomatoasă, pot apărea la pacienții cu insuficiență circulatorie cronică în sistemul superior. artera mezenterica. Alte simptome dau, de asemenea, asemănări: diaree, dureri abdominale, scădere în greutate. Principal trăsături distinctive sindrom insuficiență cronică circulatia mezenterica este un zgomot vascular deasupra buricului, o legatura clara intre durere si aportul de alimente. În cazurile dificile, problemele de diagnostic diferențial sunt rezolvate în timpul angiografie selectivă(mezentericografie).

Diagnosticare

Diagnosticul bolii Crohn se bazează pe raze X și examen endoscopic cu o biopsie care dezvăluie leziune inflamatorie una sau mai multe zone tract gastrointestinal, răspândindu-se de obicei la toate straturile peretelui intestinal. Leucocitele din scaun indică inflamația peretelui intestinal. În caz de diaree (la debutul bolii sau în timpul recăderii), fecalele sunt examinate pentru agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, protozoare, ouă de helminți și clostridii. În diagnosticul bolii Crohn rol important aparține examinări cu raze X cu contrast (irrigoscopia cu dublu contrast, studiul trecerii bariului, enterografia de intubare - studiul intestinului subțire cu bariu, care se administrează prin sonda nazogastrică în duoden). Scintigrafia cu leucocite marcate permite distingerea leziunilor inflamatorii de cele neinflamatorii; se foloseste in cazurile in care tablou clinic nu corespunde datelor cu raze X. Endoscopia superioară sau secțiuni inferioare tractul gastrointestinal (cu o biopsie dacă este necesar) vă permite să confirmați diagnosticul și să clarificați localizarea leziunii. Cu colonoscopie la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, este posibil să se evalueze starea anastomozelor, probabilitatea de recidivă și efectul tratamentului efectuat după intervenția chirurgicală. O biopsie poate confirma diagnosticul bolii Crohn, în special, o poate distinge de colita ulceroasă, exclude colita acuta, identificați displazia sau cancerul.

Tratament

Indicele de activitate al lui Best et al. poate fi folosit și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Cu activitate redusă a bolii efect bun oferă terapie de bază cu sulfasalazină.

La pacienții cu exacerbări mai severe, remisiunea se realizează prin administrarea de hormoni și utilizarea nutriției parenterale parțiale sau complete. În unele cazuri, pacienții necesită tratament chirurgical.

Pacienții cu activitate a bolii mai puțin de 150 de puncte conform Best și colab. Este prescrisă dieta nr. 4c.

Sunt excluse produsele la care toleranța este redusă. Cu un grad ridicat de activitate (peste 150 de puncte), este prescrisă nutriția parenterală parțială.

Pacienții primesc dieta nr. 4 cu adaos de produse fără zgură (Viosorb, Survimed, Enpit). Conțin grăsimi cu lanț scurt și mediu, proteine ​​ușor digerabile și se dizolvă ușor în apă.

Doza de medicamente depinde de necesitatea valoare energetică. Ar trebui să începeți să-l luați cu doze mici din cauza slaba toleranta» asociat cu posibilitatea de diaree osmotică.

De obicei, se prescrie mai întâi 1 lingură de medicament dizolvată în 200 ml apă. Dacă este bine tolerat, pacientul poate lua această doză de 3-4 ori pe zi.

Din cauza prost gust Nutriția fără zgură poate fi administrată prin picurare tubul gastric, administrat intranazal. În plus, se utilizează nutriția parenterală: soluții de aminoacizi (aminazol, alvesin etc.

) 500 ml zilnic, soluție de glucoză 10% 1-1,5 l, emulsii grase (intralipidice, lipofundină) 500 ml zilnic. Trecerea la nutriția enterală (dieta nr. 4c) se realizează după ce temperatura corpului a scăzut la niveluri normale, durerile abdominale și diareea au încetat.

Baza terapie medicamentoasă constau din sulfasalazină (salazopirină) și corticosteroizi. Sulfasalazina este prescrisă pentru activitatea scăzută a procesului inflamator (mai puțin de 150 de puncte) 1 g de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Pe măsură ce se diminuează fenomene inflamatorii doza de medicament este redusă la 1? tablete pe zi. Dacă nu există efect, doza de sulfasalazină poate fi crescută la 6 g pe zi dacă nu există efecte secundare (dureri de cap, greață, erupții cutanate).

Cu activitate pronunțată (peste 150 de puncte), precum și în absența efectului tratamentului cu sulfasalazină, este indicată utilizarea prednisolonului. Doza inițială de medicament este de 30-40 mg/zi.

După 3-4 săptămâni, doza de medicament este redusă cu 5 mg pe săptămână. Apariția unei recăderi este prevenită prin administrarea intravenoasă a 125 de unități de hidrocortizon în 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu zilnic în primele 3-5 zile ale următoarei reduceri a dozei de prednisolon.

Tratamentul cu sulfasalazină și prednisolon trebuie să fie pe termen lung și să continue după ce pacientul este externat din spital sub supravegherea unui medic clinic. Pacienții pot lua dozele minime de medicamente, 1,5-1 g pentru sulfasalazină și 5-10 mg pentru prednisolon, timp de câteva luni, mai ales dacă sindromul de sevraj nu poate fi evitat.

La terapie pe termen lung corticosteroizi pentru a atinge stabilitatea efect clinic prin utilizarea doze minime(2,5-5 mg pentru prednisolon), utilizarea imunosupresoarelor - azatioprină sau imuran - este justificată. Medicamentul este prescris într-o doză de 50 mg pe zi.

Pacienților cu semne de imunosupresie trebuie să li se prescrie levamisol. Doza de medicament este de 2,5 mg/kg timp de 2 zile cu o pauză între cure de 6 zile, în total 3-4 cure.

În caz de infecție secundară (aspect febră mareîn timpul terapiei cu sulfasalazină sau prednisolon) şi complicații purulente penicilinele semisintetice (meticilină, ampicilină, pentrexil) se utilizează în doză de 0,5-1 g intramuscular la fiecare 4-6 ore Cursul tratamentului nu trebuie de obicei să depășească 2 săptămâni din cauza riscului de apariție a disbiozei severe.

Aplicați în același timp remedii simptomatice pentru a elimina diareea, durere, anemie etc.

Astfel, dacă pacientul continuă să aibă diaree în ciuda tratamentului cu salazopiridazină sau prednisolon, se recomandă prescrierea suplimentară de colestiramină sau bilinină, care au proprietatea de a absorbi acizii biliari. Acesta din urmă poate fi absorbit slab din ileonul afectat și, odată ajuns în colon, provoacă secreția de apă și electroliți, rezultând diaree persistentă.

Medicamentele sunt prescrise 1-2 lingurițe de 3 ori pe zi cu 40 de minute înainte de mese, spălate cu apă. Cursul tratamentului este de 7-14 zile.

Imodium (loperamidă), Reacek (Lomotil) și fosfatul de codeină au, de asemenea, un efect antidiareic. Aceste medicamente cresc presiunea intraintestinală și, prin urmare, prezintă un anumit pericol, deoarece la pacienții cu modificări ulcerativ-distructive ale intestinului pot provoca perforații intestinale.

În acest sens, în perioada acuta boli, aceste medicamente sunt contraindicate. Ele pot fi folosite doar pe stadiu final tratament internatși în ambulatoriu în timpul remisiunii.

La pacienţii cu localizarea procesului în ileonulÎn legătură cu posibila dezvoltare a anemiei cu deficiență de B12, cursurile de terapie de substituție sunt efectuate sistematic cu o rată de 600 mcg de vitamina B12 intramuscular la fiecare 6-8 săptămâni. Pacienții necesită în esență terapie de întreținere continuă, atât cu medicamente patogenetice (salazopiridazină și prednisolon), cât și cu medicamente simptomatice.

Experiența arată că, după retragerea completă a terapiei medicamentoase, recăderile sunt de obicei inevitabile în decurs de 6-12 luni. Prevenirea exacerbărilor se realizează și prin selectarea medicamentelor simptomatice.

Astfel, colestiramina poate fi folosită timp îndelungat pentru a elimina diareea cronică. În aceste cazuri, diareea apoasă indusă de acizii biliari se rezolvă de obicei rapid.

În același timp, consumul regulat de colestiramină duce la steatoree, deoarece acizii biliari legați de aceasta nu participă la formarea micelilor necesare pentru digestie eficientă gras Prin urmare, alături de colestiramină, pacienților li se recomandă trigliceridele cu lanț scurt conținute în amestecuri nutritive speciale (vivasorb, nutriant, survimed), precum și în enpits.

Ele reduc steatoreea. Terapia cu colestiramină ar trebui, de asemenea, combinată cu administrare parenterală vitamine liposolubile A, D, E și K.

Pacienților li se prescrie o soluție de acetat de retinol în ulei, 50.000 UI intramuscular; 0,5% soluție de ergocalciferol în alcool, 10-15 picături pe cale orală; Soluție 5% de acetat de tocoferol în ulei 1 ml intramuscular; Soluție 1% de Vikasol 1 ml intramuscular pe zi timp de 2-3 săptămâni de cel puțin 2 ori pe an. Din cauza absorbției slabe nutriențiși, în special, grăsimile, alte probleme alimentare sunt posibile în tratamentul pacienților cu boala Crohn.

Se știe că cu absorbție slabă acid grasîn condiţii de penurie acizi biliari se conectează în lumenul intestinal nu cu oxalați, așa cum este normal, ci cu calciu. Ca urmare, majoritatea oxalaților produși în intestine sunt absorbiți în colon, ceea ce poate contribui la formarea pietrelor la rinichi.

Prin urmare, pentru a preveni urolitiaza, este indicat să se reducă conținutul de oxalat din dietă și să se prescrie intern gluconat de calciu. Spanacul, ceaiul, cacao, ciocolata, ceapa, agrișele și prunele conțin niveluri deosebit de ridicate de oxalați, despre care pacientul trebuie avertizat.

Gluconatul de calciu se prescrie 0,5 g de 1-2 ori pe zi continuu. Există absolute și citiri relative pentru tratamentul chirurgical al bolii Crohn.

LA indicii absolute includ perforație și peritonită, dilatație toxică a intestinului, sângerare severă și obstrucție completă. În aceste cazuri interventie chirurgicala trebuie efectuată pentru indicații urgente.

Când complicatii septice asociate cu perforații acoperite, abcese, fistule, rezistente la terapie, tratamentul chirurgical trebuie efectuat conform planificării. Indicațiile relative pentru tratamentul chirurgical apar atunci când nu există niciun efect al terapiei medicamentoase complexe și pacientul are o obstrucție intestinală parțială, precum și la pacienții cu leziuni ale pielii, ochilor și articulațiilor care nu pot fi supuse terapiei conservatoare.

Nu există indicații pentru tratamentul chirurgical doar la pacienții cu boala Crohn necomplicată, care este inferioară terapiei medicamentoase. Cu toate că interventie chirurgicalași nu aduce, de regulă, recuperare și apar recidive la cel puțin 40% dintre pacienții operați, dar mai devreme sau mai târziu apar indicații pentru rezecția părții afectate a intestinului.

Înainte de a transfera pacientul sub observație și tratament la un chirurg, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită cu raze X și endoscopică a întregului tract gastro-intestinal, deoarece localizarea simultană a procesului inflamator în mai multe organe sau bucle intestinale nu poate fi niciodată exclusă. . După rezecția zonei afectate a intestinului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui gastroenterolog și, dacă este necesar, i se va prescrie din nou un tratament medicamentos.

Atenţie! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, consultați ÎNTOTDEAUNA un specialist.

Boala Crohn este clasificată (împreună cu nespecifică colită ulcerativă) la grupul bolilor inflamatorii cronice ale tractului gastrointestinal de etiologie necunoscută. Sinonime pentru acest nume sunt enterita „regională”, „stenotică”, „segmentară” (colită), „ileita terminală”.

Incidența bolii Crohn a crescut de 4-6 ori în ultimii 50 de ani și este de 4-6 la 100.000 de locuitori, iar prevalența este de aproximativ 70-75 la 100.000 de locuitori. Incidenta maxima apare la varsta de 15-35 de ani, iar atat barbatii cat si femeile se imbolnavesc la fel de des. Varsta medie decedat - 38 de ani.

Etiologie și patogeneză. Cauza bolii Crohn nu este complet clară. Se crede că aceasta este o boală polietiologică cu un mecanism monopatogenetic de dezvoltare. La fel de probabil factori etiologici indicați următoarele:

a) infectioase (mycobacterium tuberculosis, pseudomonas, virusul rujeolei);

b) alergic (alergie alimentară la proteine ​​din lapte, grăsimi hidratate, arome, dizaharide);

c) fumatul (crește de 4 ori probabilitatea de îmbolnăvire);

d) genetică (un defect la cromozomul 16 explică aparent cazurile de boală la rudele de gradul I, caracterizate prin localizare și variantă identică a evoluției clinice a bolii).

Boala Crohn poate fi clasificată ca o boală a cărei patogeneză implică un mecanism autoimun:

asociere cu anumite antigene HLA (în Rusia, a fost stabilită o asociere pozitivă cu antigenele A3 și B14, precum și o asociere negativă cu antigenul Aw 19);

infiltrarea limfoplasmatică în leziune (patognomonică caracteristică morfologică boala Crohn este considerată un granulom epitelioid care afectează toate straturile peretelui intestinal);

prezența anticorpilor anti-țesut (autoanticorpi anti-colon au fost depistați la 60-75% dintre pacienți, ANCA - anticorpii citoplasmatici antineutrofili se găsesc mult mai rar);

sistemicitatea procesului patologic (pe lângă tubul digestiv se constată leziuni extraintestinale - poliartrite, spondilită anchilozantă, dermatită ulceroasă necrozantă, tiroidite, iridociclită, colangită sclerozantă etc.);

eficacitate în tratamentul cu corticosteroizi și imunosupresoare.

Patogenia bolii Crohn se bazează pe deteriorarea gravă a mecanismelor imunitare. Predispoziția genetică (conexiunea cu antigenele HLA) permite să apară diverși factori dăunători (antigene bacteriene, toxine, autoantigene și alți agenți necunoscuți în prezent). Mecanismele efectoare secundare care decurg dintr-o astfel de simbioză de genetică și factori externi, conduc la dezvoltarea unei inflamații imune transmurale nespecifice în membrana mucoasă a peretelui intestinal. Răspunsul imun afectat este exprimat în primul rând prin activarea selectivă Imunitatea celulelor Tși modificări ale funcției macrofagelor, ceea ce duce la eliberarea de mediatori inflamatori (interleukine) și formarea complexe imune la locul leziunii. Deteriorarea epiteliului cauzată de acești factori este însoțită de formarea de noi antigene, deja de origine epitelială. Migrarea celulelor mononucleare și a neutrofilelor la locul inflamației duce din nou la o creștere a eliberării de interleukine și a factorilor de creștere (mediatori inflamatori). Astfel, cercul vicios al patogenezei se închide.

În acest caz, echilibrul dintre citokinele proinflamatorii și antiinflamatorii se deplasează spre predominanța primelor (în primul rând IL-1, IL-6, TNF, IFN). Citokinele proinflamatorii sunt implicate în formarea granuloamelor epitelioide, constând din celule T, monocite și monofage. Interacțiunea dintre ele este reglată de citokine (TNF, IFN, IL-1). Prezența TNF - condiție cerută formarea granulomului. Această citokină activează limfocitele și monocitele CD4+, stimulează sinteza de către celulele endoteliale a puternicei chemokine MCP-1, care are activitate chemotactică și promovează migrarea monocitelor la locul inflamației granulomatoase.

Când intestinul este deteriorat, funcțiile sale de absorbție, secretoare, rezervor și evacuare sunt perturbate. O reflectare integrală a acestor procese este insuficiența digestiei. Acest lucru duce, la rândul său, la un dezechilibru al metabolismului electroliților, proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, vitaminelor și sărurilor și pierderea în greutate. Exces creșterea bacterianăîn intestin și suprainfecție, schimbând în continuare metabolismul, inhibând procesele reparatorii și funcția glandelor secretie interna, măduvă osoasă, țesutul limfoid, duc la implicarea în procesul patologic al ficatului, rinichilor, inimii, sistem nervos, apariția lr i ralgiei, ulcere trofice, piodermie necrozantă și, în consecință, apariția circulației complexelor imune, cașexie progresivă și sepsis.

Tabloul patologic. Boala Crohn poate afecta orice parte a tubului digestiv - de la gură la rect. Inflamația granulomatoasă afectează esofagul, stomacul și duodenul la 3-5% dintre pacienți, doar intestinul subtire- în 25-30%, doar colonul - în 30%, afectarea combinată atât a intestinului subțire, cât și a intestinului gros se găsește în 40-45%, iar rectul este implicat în procesul patologic la aproximativ 20% dintre pacienți.

Cu această boală, se poate dezvolta afectarea zonei anale și a perineului, manifestându-se sub formă de fisuri și fistule cu formarea unui fel de paraproctită.

O trăsătură distinctivă a bolii este o natură focală sau multifocală, „săritoare”, cu alternanță de segmente afectate și neschimbate, cu granițe destul de clare între ele. Lungimea unei zone afectate poate varia de la 3-4 cm la 1 m sau mai mult.

Modificările morfologice ale peretelui intestinal depind de stadiul bolii. Pe stadiu timpuriu detectează edem segmentar și îngroșarea peretelui intestinal, mici depozite de fibrină pe membrana seroasă și limfadenita regională.

În stadiul de inflamație cronică, peretele organului se îngroașă brusc, lumenul său scade semnificativ, membrana seroasă devine granulară, iar intestinul arată ca un „furtun de grădină”. Vizibil pe membrana mucoasă ulcere aftoase(pal, cu marginea roz, 1-5 mm diametru). Deosebit de caracteristice sunt ulcerele sub formă de fante care se desfășoară în rânduri paralele în direcția longitudinală („semne de greblare”). Se intersectează cu aceleași ulcere transversale, care, pe fundalul umflării membranei mucoase, seamănă cu o „stradă pietruită”. Ulcerele sunt profunde și pot pătrunde până la Membrana seroasă, pătrunde în perete abdominalși organele învecinate. În acest caz, se dezvoltă aderențe dense, se formează fistule interintestinale, enterovezicale, enterovaginale și externe.

Pe etapă tarzie inflamație cronică se transformă în fibroză a peretelui intestinal cu formarea unor stricturi cicatrice simple sau multiple.

Activitatea procesului este confirmată de infiltrate granulomatoase caracteristice (granuloame necazeizante), sunt detectate în stratul submucos, dar pot acoperi toată grosimea peretelui intestinal și se găsesc chiar și în vecinătate. noduli limfatici. Conform datelor biopsiei, acestea se găsesc la 30-50% dintre pacienți; la studierea materialului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale - la 50-60% dintre pacienți. Granulomul este format din grupuri de histiocite epitelioide cu sau fără celule gigantice Langhans, înconjurate de limfocite. De asemenea, găsesc local hiperplazie limfoidă, în colon apar fisuri profunde, fibroză segmentară, abcese de criptă (criptită).

Clasificarea bolii Crohn

După localizarea leziunii:

a) izolate (esofagită, gastrită, duodenită, jeunită, ileită, colită, proctită);

b) combinate (ileocolită etc.).

Filosof german celebru Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Doar bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor și adversităților, să ducem o viață socială activă, să ne reproducem și să ne atingem obiectivele. Sănătatea umană este cheia unei vieți fericite și împlinite. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât au dreptate să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul se dovedește a fi extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam „stea” a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament de neînlocuit, eficient și accesibil. „Star” a încercat să trateze totul în lume: infecții respiratorii acute, mușcături de insecte și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar poate vorbi despre multe fără să spună nimic. Și am ceva să-i spun, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și foarte puțini dintre cei care realizează că diferența există pot explica clar care este această diferență. După ce am examinat această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna târziu, primăvara devreme, perioadele de dezgheț iarna - aceasta este o perioadă frecventă raceli, atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și, ca un lanț, urmează boli respiratorii. infectie virala suportă totul.

În unele săptămânale medicale populare puteți citi ode pentru untură. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de maslineși, prin urmare, îl puteți folosi fără rezerve. În același timp, mulți susțin că puteți ajuta corpul să se „curățeze” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri, care sunt discutate activ în mass-media și în societate în general.

Boala Crohn este clasificată (împreună cu colita ulceroasă) ca un grup de boli inflamatorii cronice ale tractului gastrointestinal cu etiologie necunoscută. Sinonime pentru acest nume sunt enterita „regională”, „stenotică”, „segmentară” (colită), „ileita terminală”.

Incidența bolii Crohn a crescut de 4-6 ori în ultimii 50 de ani și este de 4-6 la 100.000 de locuitori, iar prevalența este de aproximativ 70-75 la 100.000 de locuitori. Incidenta maxima apare la varsta de 15-35 de ani, iar atat barbatii cat si femeile se imbolnavesc la fel de des. Vârsta medie a decedatului este de 38 de ani.

Etiologie și patogeneză. Cauza bolii Crohn nu este complet clară. Se crede că aceasta este o boală polietiologică cu un mecanism monopatogenetic de dezvoltare. Următorii sunt indicați ca factori etiologici probabili:

a) infectioase (mycobacterium tuberculosis, pseudomonas, virusul rujeolei);

b) alergice (alergie alimentară la proteinele din lapte, grăsimile hidratate, aditivi aromatizanți, dizaharide);

c) fumatul (crește de 4 ori probabilitatea de îmbolnăvire);

d) genetică (un defect la cromozomul 16 explică aparent cazurile de boală la rudele de gradul I, caracterizate prin localizare și variantă identică a evoluției clinice a bolii).

Boala Crohn poate fi clasificată ca o boală a cărei patogeneză implică un mecanism autoimun:

asociere cu anumite antigene HLA (în Rusia, a fost stabilită o asociere pozitivă cu antigenele A3 și B14, precum și o asociere negativă cu antigenul Aw 19);

infiltrarea limfoplasmatică în leziune (semnul morfologic patognomonic al bolii Crohn este considerat a fi granulomul epitelioid, care afectează toate straturile peretelui intestinal);

prezența anticorpilor anti-țesut (autoanticorpi anti-colon au fost depistați la 60-75% dintre pacienți, ANCA - anticorpii citoplasmatici antineutrofili se găsesc mult mai rar);

sistemicitatea procesului patologic (pe lângă tubul digestiv se constată leziuni extraintestinale - poliartrite, spondilită anchilozantă, dermatită ulceroasă necrozantă, tiroidite, iridociclită, colangită sclerozantă etc.);

eficacitate în tratamentul cu corticosteroizi și imunosupresoare.

Patogenia bolii Crohn se bazează pe deteriorarea gravă a mecanismelor imunitare. Predispoziția genetică (conexiunea cu antigenele HLA) permite să apară diverși factori dăunători (antigene bacteriene, toxine, autoantigene și alți agenți necunoscuți în prezent). Mecanismele efectoare secundare care decurg dintr-o astfel de simbioză a factorilor genetici și externi duc la dezvoltarea inflamației imune transmurale nespecifice în membrana mucoasă a peretelui intestinal. Perturbarea răspunsului imun se exprimă în primul rând prin activarea selectivă a imunității celulelor T și modificări ale funcției macrofagelor, ceea ce duce la eliberarea de mediatori inflamatori (interleukine) și formarea de complexe imune în leziune. Deteriorarea epiteliului cauzată de acești factori este însoțită de formarea de noi antigene, deja de origine epitelială. Migrarea celulelor mononucleare și a neutrofilelor la locul inflamației duce din nou la o creștere a eliberării de interleukine și a factorilor de creștere (mediatori inflamatori). Astfel, cercul vicios al patogenezei se închide.

În acest caz, echilibrul dintre citokinele proinflamatorii și antiinflamatorii se deplasează spre predominanța primelor (în primul rând IL-1, IL-6, TNF, IFN). Citokinele proinflamatorii sunt implicate în formarea granuloamelor epitelioide, constând din celule T, monocite și monofage. Interacțiunea dintre ele este reglată de citokine (TNF, IFN, IL-1). Prezența TNF este o condiție prealabilă pentru formarea granulomului. Această citokină activează limfocitele și monocitele CD4+, stimulează sinteza de către celulele endoteliale a puternicei chemokine MCP-1, care are activitate chemotactică și promovează migrarea monocitelor la locul inflamației granulomatoase.

Când intestinul este deteriorat, funcțiile sale de absorbție, secretoare, rezervor și evacuare sunt perturbate. O reflectare integrală a acestor procese este insuficiența digestiei. Acest lucru duce, la rândul său, la un dezechilibru al metabolismului electroliților, proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, vitaminelor și sărurilor și pierderea în greutate. Creșterea bacteriană excesivă în intestin și suprainfecția, modificarea în continuare a metabolismului, inhiba procesele reparatorii, funcția glandelor endocrine, măduvei osoase, țesutului limfoid, duc la implicarea ficatului, rinichilor, inimii, sistemului nervos în procesul patologic, apariția bolilor pulmonare, ulcere trofice, piodermie necrozantă și, drept consecință, apariția circulației complexelor imune, cașexie progresivă și sepsis.

Tabloul patologic. Boala Crohn poate afecta orice parte a tubului digestiv - de la gură la rect. Inflamația granulomatoasă afectează esofagul, stomacul și duodenul la 3-5% dintre pacienți, doar intestinul subțire - în 25-30%, doar intestinul gros - în 30%, afectarea combinată atât a intestinului subțire, cât și a intestinului gros se găsește la 40. -45%, iar rectul este implicat în procesul patologic la aproximativ 20% dintre pacienți.

Cu această boală, se poate dezvolta afectarea zonei anale și a perineului, manifestându-se sub formă de fisuri și fistule cu formarea unui fel de paraproctită.

O trăsătură distinctivă a bolii este o natură focală sau multifocală, „săritoare”, cu alternanță de segmente afectate și neschimbate, cu granițe destul de clare între ele. Lungimea unei zone afectate poate varia de la 3-4 cm la 1 m sau mai mult.

Modificările morfologice ale peretelui intestinal depind de stadiul bolii. Într-un stadiu incipient, se detectează edem segmentar și îngroșarea peretelui intestinal, mici depozite de fibrină pe membrana seroasă și limfadenită regională.

În stadiul de inflamație cronică, peretele organului se îngroașă brusc, lumenul său scade semnificativ, membrana seroasă devine granulară, iar intestinul arată ca un „furtun de grădină”. Pe membrana mucoasă sunt vizibile ulcere aftoase (palide, cu marginea roz, 1-5 mm în diametru). Deosebit de caracteristice sunt ulcerele sub formă de fante care se desfășoară în rânduri paralele în direcția longitudinală („semne de greblare”). Se intersectează cu aceleași ulcere transversale, care, pe fundalul umflării membranei mucoase, seamănă cu o „stradă pietruită”. Ulcerele sunt profunde, pot pătrunde până la membrana seroasă și pătrunde în peretele abdominal și în organele învecinate. În acest caz, se dezvoltă aderențe dense, se formează fistule interintestinale, enterovezicale, enterovaginale și externe.

Într-o etapă târzie, inflamația cronică se transformă în fibroză a peretelui intestinal cu formarea de stricturi cicatrice simple sau multiple.

Activitatea procesului este confirmată de infiltrate granulomatoase caracteristice (granuloame necazeizante), sunt detectate în stratul submucos, dar pot acoperi toată grosimea peretelui intestinal și se găsesc chiar și în ganglionii limfatici învecinați. Conform datelor biopsiei, acestea se găsesc la 30-50% dintre pacienți; la studierea materialului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale - la 50-60% dintre pacienți. Granulomul este format din grupuri de histiocite epitelioide cu sau fără celule gigantice Langhans, înconjurate de limfocite. Hiperplazia limfoidă locală, fisurile profunde, fibroza segmentară se mai găsesc, iar la nivelul colonului apar abcese de criptă (criptită).

Clasificarea bolii Crohn

După localizarea leziunii:

a) izolate (esofagită, gastrită, duodenită, jeunită, ileită, colită, proctită);

b) combinate (ileocolită etc.).