Pregătire pentru testarea scaunului pentru sânge ocult. Cum să pregătiți și să testați în mod corespunzător fecalele pentru sânge ocult

Introducere: traumatismele la naștere (BI) în structura morbidității la nou-născuți este de 26,3–1,9%, iar la nou-născuții la termen decedați – 37,9%. Leziunile perinatale ale sistemului nervos duc la invaliditate în 35-40% din cazuri din cauza atât leziunilor mecanice, cât și diferitelor tulburări ale hemodinamicii cerebrale. Tratamentul RT la nou-născuți se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și severitatea leziunii.
Ţintă: pentru a determina structura RT în clinica noastră și pentru a identifica principalii factori de risc care influențează formarea acesteia.
Material si metode:
rezultate: 132 de copii s-au născut cu RT, ceea ce a reprezentat 10,1% din incidența totală. La analiza structurii PT, s-a relevat că cele mai frecvente PT ale craniului au fost cefalohematoamele (65 de nou-născuți (49,3%)), pe locul 2 - fracturi de claviculă (31 copii (23,5%)), pe locul 3 - leziuni ale sistemului nervos central și periferic: 4 (3%) nou-născuți au avut pareză Erb, 17 (12,8%) au avut leziuni ale vertebrelor cervicale, 15 (11,4%) copii au avut RT combinată. Patru nou-născuți s-au născut prin operație cezariană (10,5%), restul de 118 s-au născut prin naștere vaginală. Din numărul total de nou-născuți, 128 (97,4%) au fost la termen, 4 (2,6%) au fost prematuri. La analiza istoricului nașterii femeilor postpartum ale căror nașteri s-au încheiat cu formarea PT nou-născutului, au fost identificate următoarele complicații cele mai frecvente ale sarcinii: preeclampsie - la 34 (26%) femei postpartum, pelvis îngust - la 7 (5,3%), greutatea fetală a depășit media în 59 (44,7%) cazuri.
concluzii: principalii factori de risc care influențează formarea PT la nou-născuți sunt complicațiile sarcinii precum greutatea mare a fătului și preeclampsia, precum și unele complicații ale travaliului: ruptura prematură a lichidului amniotic, anomaliile travaliului, perturbarea biomecanismului travaliului.

Cuvinte cheie: traumatisme la naștere, cefalohematom, paralizie cerebrală, fractură de claviculă, preeclampsie.

Pentru cotatie: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma la naștere a unui nou-născut: problema obstetricii și neonatologiei // RMZh. 2016. Nr. 15. p. 998–1000.

Pentru cotatie: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma la naștere a unui nou-născut: problema obstetricii și neonatologiei // RMZh. Mamă și copil. 2016. Nr. 15. p. 998-1000

Leziuni la naștere neonatală, problema obstetricii și neonatologiei
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Universitatea Medicală de Stat din Krasnoyarsk, numită după profesorul V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Maternitatea, Spitalul Clinic Orășenesc Nr.20 denumit după I.S. Berzon, Krasnoyarsk

fundal. Leziunea la naștere ia 26,3 -41,9% în structura morbidității neonatale și 37,9% - din nou-născuții la termen decedați. Leziunile sistemului nervos perinatal conduc la invaliditate în 35 - 40% din cazuri din cauza deteriorărilor mecanice și a tulburărilor de hemodinamică cerebrală. Leziunile la naștere sunt tratate diferit în funcție de tipul și severitatea daunelor.
Obiectiv: pentru a determina structura leziunilor la naștere în clinica noastră și pentru a identifica principalii factori de risc ai formării acesteia.
Materiale și metode. Analiza retrospectivă a 132 de fișe clinice ale nou-născuților cu traumatisme la naștere, care s-au născut în anul 2013 în maternitatea Spitalului Clinic Orășenesc Nr. 20 cu numele I.S. Berzon a fost condus.
Rezultate. 132 de copii s-au născut cu leziune la naștere, (10,1%). Cele mai frecvente leziuni la naștere sunt defecte ale craniului la naștere - cefalohematomul la 65 (49,3%) sugari, claviculă fracturată - 31 (23,5%), leziuni ale sistemului nervos central și periferic (paralizia Erb la 4 (3%) și afectarea vertebrelor cervicale la 17 (12,8%);leziune combinată la naștere la 15 (11,4%).Patru sugari (10,5%) s-au născut prin operație cezariană și 118 sugari s-au născut vaginal.Numărul total de nașteri la termen a fost de 128 (97,4%), nașteri premature - 4 (2,6%).Analiza fișelor clinice ale femeilor care au născut sugari cu leziune la naștere, a evidențiat cele mai frecvente complicații ale sarcinii: preeclampsie - la 34 (26%), pelvis îngust - la 7 (5,3%), ridicat greutatea la nastere - in 59 (44,7%).
Concluzii. Principalii factori de risc care influențează formarea leziunii la naștere sunt astfel de complicații ale sarcinii precum greutatea mare la naștere, preeclampsia precum și unele complicații în timpul nașterii (ruptura prematură a membranelor, anomalia travaliului, tulburarea biomecanismului la naștere.

Cuvinte cheie: leziune la naștere, cefalohematom, paralizie cerebrală, fractură de claviculă, preeclampsie.

Pentru citare: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Traumatismele la nastere neonatale, problema obstetrica-neonatologiei // RMJ. 2016. Nr 15. P. 998–1000.

Articolul evidențiază problema traumei la naștere a unui nou-născut

Relevanţă: RT în structura morbidității la nou-născuți este de 26,3–41,9%, iar la nou-născuții la termen decedați – 37,9%. Potrivit lui E.P. Sushko și colab., incidența RT este de 3-8% în rândul tuturor copiilor născuți. Leziunile perinatale ale sistemului nervos duc la dizabilitate în 35-40% din cazuri. Dintre toți factorii perinatali care contribuie la dezvoltarea paraliziei cerebrale și a altor leziuni ale sistemului nervos la copii, cel mai important este factorul traumatic la naștere, care provoacă atât leziuni mecanice, cât și diverse tulburări ale hemodinamicii cerebrale.
PT a nou-născuților - diverse leziuni ale fătului care apar în timpul procesului de naștere. Printre PT nou-născuți, există leziuni ale țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), sistemul osos, organele interne, sistemul nervos central și periferic. PT la nou-născuți este diagnosticat luând în considerare istoricul obstetric și ginecologic al mamei, caracteristicile cursului travaliului, datele de examinare a nou-născutului și studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul RT la nou-născuți se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și severitatea leziunii.
RT sunt diagnosticate la 8-11% dintre nou-născuți și sunt adesea combinate cu leziuni la naștere maternă (rupturi ale vulvei, vaginului, perineului, uterului, fistule genito-urinare și vagino-rectale etc.).
Cauzele traumatismelor la naștere în timpul sarcinii pot fi: prezența patologiei extragenitale, complicațiile sarcinii, în special insuficiența uteroplacentară cronică, care duce la hipoxie și malnutriție fetală cronică, statut social scăzut și obiceiuri proaste ale gravidei, precum fumatul, abuzul de alcool, dependenta de droguri. Alimentația deficitară a femeii însărcinate și riscurile profesionale joacă, de asemenea, un rol.
În timpul travaliului, formarea PT la nou-născuți este influențată de: forța excesivă a contracțiilor musculare ale uterului într-o situație care predispune la răni, anomalii în localizarea fătului, masa sa mare, reducerea dimensiunii și rigiditatea canalului de naștere, travaliu prelungit, rapid si rapid.
Afecțiunile predispozitive (hipoxie prelungită, malnutriție și creștere fetală, infecții intrauterine, prematuritate) în timpul sarcinii și nașterii cresc probabilitatea traumei la naștere chiar și în timpul travaliului normal.
Un rol important în apariția RT îl joacă o încălcare a biomecanismului travaliului în timpul travaliului, în special cu prezentarea podală a fătului și inserțiile extensoarelor și erorile în acordarea îngrijirii obstetricale în a doua etapă a travaliului.
PT la nou-născuți poate avea un impact grav asupra sănătății fizice și dezvoltării intelectuale ulterioare a copilului. Toate acestea fac ca traumatismele la naștere să fie una dintre cele mai presante probleme în obstetrică și ginecologie, neonatologie și pediatrie, neurologie infantilă și traumatologie.

Forme clinice de traumatism la naștere la nou-născuți
În funcție de localizarea leziunii și disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de RT la nou-născuți:
– tesuturi moi (piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere);
– sistemul osteoarticular (fisuri și fracturi ale claviculei, humerusului și femurului; epifizioliza traumatică a humerusului, subluxația articulațiilor CI-CII, afectarea oaselor craniului, cefalohematom etc.);
– organe interne (hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, suprarenale);
- sistemul nervos central si periferic:
a) hemoragii intracraniene (epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare);
b) măduva spinării (hemoragii la nivelul măduvei spinării și membranelor acesteia);
c) sistemul nervos periferic (afectarea plexului brahial - pareza/paralizia Duchenne-Erb sau paralizia Dejerine-Klumpke, paralizia totală, pareza diafragmului, afectarea nervului facial etc.).
Ţintă: determinați structura RT în clinica noastră și identificați principalii factori de risc care influențează formarea acesteia.
Material si metode: O analiză retrospectivă a 132 de istorice ale nou-născuților cu RT care s-au născut în maternitatea KMKB Nr. 20 numită după. ESTE. Berzon" în 2013
Rezultate și discuții:în maternitate în anul 2013 s-au născut în viață 2820 de copii, dintre care 1306 s-au născut cu diverse boli. 132 de copii s-au născut cu RT, ceea ce a reprezentat 10,1% din incidența totală. Traumele la naștere ocupă locul 6 în structura morbidității generale. Comparativ cu 2012, în 2013 procentul de leziuni a fost ceva mai mic (în 2012 s-au născut 2993 de copii, dintre care 158 s-au născut cu leziuni, ceea ce a reprezentat 11% din incidența totală) (Fig. 1).

Probabil, motivele scăderii leziunilor la naștere sunt o creștere a nivelului de calificare a personalului, modificările abordărilor în gestionarea nașterii, ținând cont de protocoalele clinice elaborate ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse.
Dintre cei 132 de copii născuți cu leziuni, au fost 59 (44,8%) băieți și 73 (55,2%) fete. 74 de nou-născuți cu boli concomitente și leziuni asociate au fost transferați la spital. Ceilalți 58 de copii au fost externați acasă sub supravegherea unui pediatru local.
În structura maternității din Republica Tatarstan în anul 2013, locul fruntaș este ocupat de cefalohematoame (49,3%) și fracturile de claviculă (23,5%) (Fig. 2).

Patru nou-născuți (10,5%) s-au născut prin operație cezariană, restul de 118 au fost născut pe cale vaginală. Din numărul total de nou-născuți, 128 (97,4%) au fost la termen, 4 (2,6%) au fost prematuri.
La analiza structurii PT, cele mai frecvente PT ale craniului sunt: ​​cefalohematoamele la 65 (49,3%) nou-născuți, pe locul 2 - fracturi de claviculă (31 (23,5%) copii), pe locul 3 - leziuni ale sistemul nervos central și periferic: 4 (3%) au avut pareză Erb, 17 (12,8%) au avut leziuni ale vertebrelor cervicale, 15 (11,4%) au avut RT combinată.
Din cele de mai sus rezultă că cel mai adesea la copiii cu RT au fost înregistrate complicații ale perioadei neonatale precoce precum asfixia (15,9%) și icterul neonatal (23,5%) (Tabelul 1). Acest lucru se datorează probabil faptului că un factor predispozant în dezvoltarea acestor complicații este hipoxia intrauterină.

La analiza istoricului de naștere care a dus la formarea PT al nou-născutului, au fost identificate următoarele complicații cele mai frecvente ale sarcinii: preeclampsie - la 34 (26%) femei postpartum, pelvis îngust - la 7 (5,3%), greutatea fetală a depășit media. în 59 (44 ,7%) cazuri (fig. 3).

Printre complicațiile nașterii au fost identificate încălcări ale biomecanismului travaliului în 21 (15,8%) cazuri, slăbiciune primară a travaliului - în 10 (7,9%). O trăsătură caracteristică a fost prezența rupturii premature a lichidului amniotic (atât prenatale, cât și precoce) la multe dintre femeile postpartum examinate (45 (34,2%)). În 3 cazuri, travaliul a fost rapid (Fig. 3).
Astfel, principalii factori de risc care influențează formarea PT la nou-născuți sunt complicațiile sarcinii, în special greutatea fetală mare, preeclampsia, însoțită de insuficiența uteroplacentară, iar printre complicațiile travaliului, ruptura prematură a lichidului amniotic, anomaliile travaliului și perturbarea biomecanismului. de muncă se notează. Prin urmare, într-o maternitate modernă, pentru a reduce leziunile la naștere, este necesar:
– efectuarea diagnosticului precoce al hipoxiei fetale;
– să efectueze un management rațional al nașterii cu o masă fetală mare, cu o soluție în timp util a problemei schimbării tacticii de muncă;
– îmbunătățirea constantă a competențelor profesionale ale medicilor și moașelor în acordarea de îngrijiri obstetricale;
– introducerea în practică a tehnologiilor moderne perinatale și realizărilor neonatologiei clinice.

Literatură

1. Kravchenko E.N. Traumatisme la naștere: aspecte obstetricale și perinatale. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 p. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Caracteristici ale fluxului sanguin cerebral și ale hemodinamicii centrale la copiii născuți cu retard de creștere intrauterin (IUGR) // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie numit după. V.A. Almazova. 2012. Nr 3. P. 76–82.
3. Ivanov D.O. Tulburări neurologice la prematurii care au suferit un proces infecțios-septic în perioada neonatală // Buletinul Centrului Federal pentru Inimă, Sânge și Endocrinologie numit după. V.A. Almazova. 2012. Nr 1. p. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. şi altele.Predicţia stării de sănătate în urmărire la copiii care au suferit patologie perinatală gravă // Medicina Copiilor din Nord-Vest. 2010. Nr 1. P. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. şi alţii.Diagnosticul post-mortem al leziunii la naştere: ruptura de tentoriu la un nou-născut la termen cu displazie bronhopulmonară severă // Translational Medicine. 2012. Nr 4 (15). pp. 42–46.

– diverse leziuni ale fătului care apar în timpul travaliului. Printre leziunile la naștere ale nou-născuților se numără leziunile țesuturilor moi (piele, țesut subcutanat, mușchi), sistemul osos, organele interne, sistemul nervos central și periferic. Traumatismele la naștere la nou-născuți sunt diagnosticate luând în considerare istoricul obstetric și ginecologic al mamei, caracteristicile cursului travaliului, datele de examinare a nou-născutului și studii suplimentare (EEG, ecografie, radiografie, oftalmoscopie etc.). Tratamentul leziunilor la naștere la nou-născuți se efectuează diferențiat, ținând cont de tipul și gravitatea leziunii.

Clasificarea traumatismelor la naștere la nou-născuți

În funcție de localizarea leziunii și de disfuncția predominantă, se disting următoarele tipuri de traumatisme la nou-născuți:

1. Leziuni la naștere ale țesuturilor moi(piele, tesut subcutanat, muschi, tumora la nastere, cefalohematom).

2. Leziuni la naștere ale sistemului osteoarticular(fisuri și fracturi ale claviculei, humerusului și femurului; epifizioliză traumatică a humerusului, subluxație a articulațiilor C1 și C2, afectarea oaselor craniului etc.)

3. Leziuni la naștere ale organelor interne(hemoragii la nivelul organelor interne: ficat, splină, glandele suprarenale).

4. Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic la nou-născuți:

• leziuni intracraniene la naștere (hemoragii epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intraventriculare)
• leziune la naștere a măduvei spinării (hemoragii în măduva spinării și membranele acesteia)
• leziunea la naștere a sistemului nervos periferic (afectarea plexului brahial - pareza/paralizia Duchenne-Erb sau paralizia Dejerine-Klumpke, paralizia totală, pareza diafragmă, afectarea nervului facial etc.).

Cauzele traumei la naștere la nou-născuți

Analiza cauzelor traumatismului la naștere la nou-născuți ne permite să identificăm trei grupuri de factori care cresc probabilitatea apariției acestuia: cei legați de mamă, de făt, precum și de cursul și gestionarea travaliului.

Factorii „materni” predispozanți pot include vârsta reproductivă precoce sau târzie, preeclampsia, pelvisul îngust, hipoplazia sau hiperanteflexia uterului, boli ale gravidei (cardiovasculare, endocrine, ginecologice, etc.), sarcină post-term, riscuri profesionale etc. .

Cel mai extins grup de cauze care duc la traume la naștere la nou-născuți sunt circumstanțe legate de făt. Traumatismele la naștere pot fi provocate de prezentarea podală a fătului, oligohidramnios, incorectă (inserție asinclitică sau extensoare a capului), prematuritate, dimensiune mare a fătului, anomalii de dezvoltare a fătului, hipoxie și asfixie intrauterină etc.

Traumele la naștere la un nou-născut pot fi cauzate de anomalii ale travaliului: travaliu prelungit sau rapid, stimularea travaliului în timpul travaliului slab, travaliu dezordonat sau excesiv de puternic. Un grup serios de cauze ale leziunilor la naștere la nou-născuți este utilizarea incorectă sau nerezonabilă a ajutoarelor obstetricale (rotația fătului, aplicarea pensei obstetricale, utilizarea unui extractor de vacuum, operație cezariană etc.).

De regulă, atunci când leziunile la naștere apar la nou-născuți, există o combinație de o serie de factori nefavorabili care perturbă biomecanica normală a nașterii.

Leziuni la naștere ale nou-născuților: simptome, diagnostic, tratament

Leziuni la naștere ale țesuturilor moi

Cele mai frecvente manifestări ale traumei la naștere la nou-născuți sunt afectarea pielii și a țesutului subcutanat. Acestea includ zgârieturi, abraziuni, peteșii și echimoze pe diferite părți ale corpului. O astfel de deteriorare este detectată în timpul unei examinări vizuale a nou-născutului de către un neonatolog; de obicei nu sunt periculoase si necesita doar tratament antiseptic local si aplicarea unui pansament aseptic. Leziunile minore la naștere ale țesuturilor moi dispar până la sfârșitul primei săptămâni de viață a nou-născutului.

Un tip de leziune la naștere la nou-născuți este o tumoare la naștere, care se caracterizează prin umflarea locală a țesuturilor moi ale capului. Tumora la nastere are o consistenta elastica moale, de culoare albastruie cu multiple petehii si echimoze. Apariția sa este de obicei asociată cu travaliul prelungit în prezentația cefalică sau aplicarea pensei obstetricale. Tumora la naștere nu necesită tratament și dispare de la sine după 1-3 zile.

Un tip mai sever de leziune la naștere la nou-născuți este afectarea (hemoragie, ruptură) a mușchiului sternocleidomastoid, de obicei treimea sa inferioară. În acest caz, la locul deteriorării este determinată o mică tumoare de consistență moderat densă sau aluoasă. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian poate să nu fie detectată imediat, dar după aproximativ o săptămână, când copilul dezvoltă torticolis. În tratamentul leziunii la naștere a mușchiului sternocleidomastoid la nou-născuți, se utilizează poziția corectivă a capului cu ajutorul rolelor, căldura uscată, electroforeza iodură de potasiu, masajul; dacă este ineficientă – corectare chirurgicală.

Cefalohematomul, ca tip de leziune la naștere la nou-născuți, se caracterizează prin hemoragie sub periostul oaselor parietale sau occipitale ale craniului. Semnele tipice ale cefalohematomului sunt consistența elastică, lipsa pulsației, nedurerarea, fluctuația și prezența unei creste de-a lungul periferiei. În viitor, nou-născuții cu cefalohematom pot prezenta icter cauzat de creșterea producției extravasculare de bilirubină. Cefalohematomul scade în dimensiune cu 2-3 săptămâni de viață și se rezolvă complet la sfârșitul a 6-8 săptămâni. Complicațiile traumatismului la naștere subperiostală la nou-născuți includ anemia, calcificarea și supurația cefalohematomului. Copiii cu cefalohematoame mari (mai mult de 6 cm în diametru) necesită o radiografie a craniului pentru a exclude fisurile osoase. Deoarece cefalohematoamele la prematuri sunt adesea asociate cu micoplasmoza intrauterina, sunt necesare diagnostice PCR sau ELISA.

În cele mai multe cazuri, leziunile la naștere ale țesuturilor moi la nou-născuți trec fără consecințe.

Leziuni la naștere ale sistemului osos

Printre leziunile la naștere ale sistemului musculo-scheletic la nou-născuți, leziunile claviculei și ale membrelor sunt mai frecvente. Ele se referă întotdeauna la tipuri de leziuni pur obstetricale. Fracturile subperiostale ale claviculei fără deplasare sunt de obicei detectate la 3-4 zile după naștere prin prezența unei umflături dense fusiforme - un calus în formare. O fractură deplasată a claviculei este însoțită de incapacitatea de a efectua mișcări active, durere, plâns cu mișcarea pasivă a brațului, umflare și crepitus peste locul fracturii.

Un tip de leziune la naștere a sistemului osos al nou-născuților este epifizioliza traumatică a humerusului. Manifestările sale includ durere, umflătură și crepitus în zona articulațiilor umărului sau cotului și o gamă limitată de mișcare a brațului afectat. Rezultatul unei astfel de leziuni poate fi pareza nervului radial și formarea contracturii de flexie în articulații. Tratamentul constă în imobilizarea membrului, proceduri fizioterapeutice și masaj.

Leziuni la naștere ale organelor interne

Leziunile organelor interne apar din cauza efectelor mecanice asupra fătului în timpul travaliului anormal. Cele mai frecvente hemoragii sunt în ficat, splină și glandele suprarenale. Manifestările clinice ale traumatismelor la naștere ale organelor interne la nou-născuți se dezvoltă în zilele 3-5 din cauza sângerării interne. Când hematomul se rupe, se dezvoltă balonare, pareză intestinală, hipotonie musculară (sau atonie), suprimare a reflexelor fiziologice, hipotensiune arterială, regurgitare persistentă și vărsături.

Dacă se suspectează o leziune la naștere a organelor interne, nou-născutul este supus unei radiografii de cercetare a cavității abdominale, ecografie a organelor abdominale și ecografie a glandelor suprarenale. Tratamentul constă în terapie hemostatică și simptomatică; dacă este necesar, laparoscopie sau laparotomie cu revizuire a organelor interne.

Dacă există hemoragie la nivelul glandelor suprarenale, copilul poate dezvolta insuficiență suprarenală acută sau cronică. Prognosticul pentru traumatismele la naștere a organelor interne la nou-născuți este determinat de volumul și severitatea leziunii și de oportunitatea detectării leziunii.

Leziuni la naștere ale sistemului nervos central și periferic

Leziunile sistemului nervos la nou-născuți constituie cel mai extins grup de leziuni la naștere. În această recenzie, ne vom concentra asupra leziunilor la naștere ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic; O descriere detaliată a leziunilor intracraniene la naștere la nou-născuți va fi dată în articolul corespunzător.

Leziunile la naștere ale măduvei spinării la nou-născuți pot include hemoragie, întindere, compresie sau ruptură a măduvei spinării la diferite niveluri, cu sau fără fractură vertebrală. Leziunile severe se caracterizează prin tabloul clinic al șocului spinal: letargie, hipotonie musculară, areflexie, plâns slab, respirație diafragmatică. Moartea copiilor poate apărea din cauza insuficienței respiratorii. În cazurile mai favorabile, are loc o regresie treptată a fenomenelor de șoc spinal; hipotensiunea arterială este înlocuită cu spasticitate; Se dezvoltă tulburări autonome (reacții vasomotorii, transpirație), modificări trofice ale țesutului muscular și osos. Leziunile ușoare la naștere la nou-născuți sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii: modificări ale tonusului muscular, reacții reflexe și motorii.

Diagnosticul este facilitat de examinarea copilului de către un neurolog pediatru, radiografie sau RMN al coloanei vertebrale, electromiografie, puncție lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Tratamentul leziunii la naștere a măduvei spinării la nou-născuți include imobilizarea zonei de leziune, deshidratare și terapie antihemoragică, măsuri de restaurare (masaj ortopedic, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, fizioterapie).

Leziunile la naștere ale sistemului nervos periferic la nou-născuți includ leziuni ale rădăcinilor, plexurilor, nervilor periferici și cranieni.

Ținând cont de localizare, pareza plexului brahial (pareza obstetricală) poate fi superioară (proximală), inferioară (distală) sau totală. Pareza superioară Duchenne-Erb este asociată cu afectarea plexurilor și rădăcinilor cu originea în segmentele C5-C6, care este însoțită de disfuncția membrului superior proximal. În acest caz, copilul ia o poziție caracteristică cu brațul în adducție pe corp, întins la articulația cotului, rotit spre interior la umăr și pronat la antebraț; cu mâna îndoită în palmă și capul înclinat spre umărul dureros.

Cu pareza Dejerine-Klumpke obstetrica inferioara, plexurile sau radacinile care provin din C7-T1 sunt afectate, rezultand disfunctia bratului distal. Manifestările includ hipotonie musculară, hipoestezie, limitarea mișcărilor la încheietura mâinii și articulațiile cotului, degete și simptomul „labei cu gheare”. Odată cu tipul total de pareză obstetricală, brațul este complet inactiv, hipotonia musculară este pronunțată și atrofia musculară se dezvoltă precoce.

Diagnosticul și localizarea leziunilor sunt clarificate cu ajutorul electromiografiei. Tratamentul leziunii la naștere a plexului brahial la nou-născuți constă în imobilizarea brațului cu ajutorul unei atele, masaj, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie (aplicații de ozokerită, parafină, stimulare electrică, electroforeză) și terapie medicamentoasă.

Cu pareza diafragmei, nou-născutul dezvoltă dificultăți de respirație, respirație paradoxală, cianoză și bombare a pieptului pe partea afectată. Detectarea parezei este facilitată de fluoroscopie și radiografie toracică, care determină starea ridicată și inactivitatea cupolei diafragmei. În acest context, copiii pot dezvolta pneumonie congestivă. Tratamentul leziunii la naștere implică stimularea transcutanată a nervului frenic; dacă este necesar, ventilație mecanică până la restabilirea respirației spontane adecvate

Pareza nervului facial este asociată cu afectarea trunchiului sau a ramurilor nervului facial. În acest caz, copilul are asimetrie facială, lagoftalmie, deplasare în sus a globului ocular când plânge, asimetrie a gurii și dificultăți de aspirare. Trauma de la naștere la nou-născuți este diagnosticată pe baza semnelor clinice, electroneurografie și înregistrarea potențialelor evocate. Adesea, pareza nervului facial dispare fără tratament special; în alte cazuri, se efectuează terapie termică și terapie medicamentoasă.

Tipuri mai rare de leziuni la naștere la nou-născuți includ leziuni ale nervilor faringian, median, radial, sciatic, peronier și plexului lombo-sacral.

Prevenirea traumatismelor la naștere la nou-născuți

Prevenirea leziunilor la naștere la nou-născuți presupune evaluarea gradului de risc al apariției acestora chiar și în stadiul sarcinii, atitudinea cea mai atentă față de copil în timpul nașterii și refuzul utilizării nerezonabile a ajutoarelor pentru extracția fetală și nașterea operativă.

LEZIUNE LA NAȘTERE (traumatism obstetric; greacă rană traumatică, mutilare) - afectarea țesuturilor și organelor fătului în timpul nașterii, cauzată de patologia perioadei prenatale sau intranatale.

Frecvența R. t., conform lui I. S. Der-gachev (1964), variază de la 2,1 la 7,6% din numărul copiilor născuți vii și 40,5% din numărul nou-născuților morți și decedați. Potrivit I. II. Elizarova (1977), traumatismul la naștere este cauza directă a decesului la 0,2% dintre copiii la termen și 1,4% dintre copiii prematuri născuți vii. Printre cauzele mortalității perinatale (vezi), traumatismele la naștere, conform lui E.I.Andreeva (1973), sunt de cca. unsprezece%.

Factorii care predispun la apariția R. t. sunt diverși patol. starea fătului, un loc special printre care este ocupat de hipoxia (vezi), care contribuie la creșterea permeabilității vasculare (vezi Asfixia fătului și a nou-născutului). Cursul nefavorabil al sarcinii, inf. bolile, bolile cardiovasculare și endocrine ale mamei, toxicoza femeilor însărcinate, incompatibilitatea Rh, prematuritatea și sarcina postterminată provoacă starea cronică. hipoxie și scăderea abilităților adaptative ale fătului. În astfel de cazuri, chiar și travaliul normal poate avea un efect dăunător asupra fătului. În patogeneza R. t., rolul principal revine a doi factori: influențele mecanice care apar în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere și în timpul intervențiilor obstetricale și tulburările circulatorii de natură generală și locală cauzate de hipoxia intrauterină. Impacturile mecanice asupra fătului care depășesc stabilitatea acestuia apar atunci când există o discrepanță semnificativă între dimensiunile fătului și pelvisul mamei (bazin îngust clinic sau anatomic etc.), anomalii și prezentare (prezentație extensor: anteroparietal, frontal, facial) , în timpul travaliului prelungit și rapid, precum și încălcări ale tehnicii operațiunilor de livrare obstetricală și ajutoare (aplicarea pensei obstetricale, extractor de vid, întoarcerea fătului pe picior, furnizarea de ajutoare pentru prezentarea podală).

Există R. t. ale sistemului nervos (leziunea la naștere cranio-cerebrală, leziunea la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, leziunea la naștere a sistemului nervos periferic), țesuturi moi, oase, organe interne etc.

Leziune traumatică la naștere a creierului

Leziunea traumatică la naștere este afectarea creierului nou-născutului în timpul nașterii, adesea din cauza hipoxiei fetale intrauterine. Din cauza deteriorării vaselor creierului și a membranelor sale, apar hemoragii subdurale, subarahnoidiene primare, intracerebrale (intra-, periventriculare și intracerebeloase).

Hemoragia subdurală apare atunci când apar rupturi ale tentoriului cerebelului, sinusurilor sagitale directe, transversale, occipitale și inferioare, vena cerebrală mare (vena lui Galen) și venele cerebrale superficiale. Sângele care curge sub dura mater duce la compresia și deplasarea creierului. Hematoamele subdurale (vezi Hemoragii intratecale) pot fi unilaterale sau bilaterale, combinate cu hemoragii parenchimatoase rezultate din hipoxie.

Odată cu creșterea rapidă a hematomului, starea nou-născuților este extrem de gravă, simptome de compresie a trunchiului cerebral, paloare a pielii, răceală a extremităților, tahipnee (vezi), bradicardie (vezi), aritmie (vezi Aritmii cardiace), apare o umplere slabă a pulsului. Există hipotonie musculară, inhibarea reflexelor necondiționate, vărsături periodice, uneori opistoton (vezi), convulsii (vezi). Caracterizată prin deviația globilor oculari, care nu dispare la mișcarea capului, anizocorie (vezi), reacție lenta a pupilelor la lumină (vezi Reflexe pupile). În câteva minute sau ore, pe măsură ce hematomul crește, se dezvoltă comă (vezi). Se observă dilatarea pupilei, apar simptome de afectare a părților inferioare ale trunchiului cerebral: respirație aritmică, mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului. Moartea poate apărea în prima zi din cauza comprimării centrilor vitali ai trunchiului cerebral. Cu o creștere treptată a hematomului, neurol. încălcările pot apărea până la sfârșitul primei zile sau chiar după câteva zile. Se observă excitare, regurgitare, vărsături, respirație aritmică, bombare a fontanelei mari (anterioare), simptomul Graefe, uneori atacuri convulsive focale, hipertermie.

Când venele cerebrale superficiale se rup în pană, manifestările depind de mărimea hematomului. Un hematom mic provoacă agitație ușoară, tulburări de somn și regurgitare. În cazurile mai severe, simptomele focale apar în a 2-3-a zi - convulsii, hemipareză (vezi Hemiplegie), abaterea globilor oculari în direcția opusă hemiparezei. Uneori există afectarea celei de-a treia perechi de nervi cranieni (cranieni, T.), manifestată prin midriază (vezi). Simptomele de deteriorare a trunchiului cerebral indică adesea un hematom infratentorial rezultat dintr-o ruptură a tentoriului cerebelului. Simptomele caracteristice afectării emisferelor cerebrale indică un hematom subdural convexital. Wedge, diagnosticul este confirmat prin puncția spațiului subdural, craniografie (vezi), ecoencefalografie (vezi), tomografie computerizată a creierului (vezi Computer tomografie).

Diagnosticul diferențial al hematomului subdural se realizează cu leziuni cerebrale intrauterine, abces, tumoră cerebrală (vezi Creier), meningită (vezi).

La rupturi tentorium cerebel, sinusuri durale, falx cerebri, provocând leziuni severe ale trunchiului cerebral, prognosticul pe viață este de obicei nefavorabil. Cu toate acestea, îndepărtarea precoce a hematomului poate salva nou-născutul. În cazul hemoragiei subdurale superficiale, prognosticul este favorabil dacă se efectuează o puncție subdurală în timp util, se îndepărtează hematomul și se reduce presiunea intracraniană (vezi). Dacă puncția subdurală este ineficientă, este necesară intervenția neurochirurgicală (vezi Craniotomie). În viitor, hemoragia subdurală poate provoca hidrocefalie (vezi), neurol focal. simptome, întârzierea dezvoltării psihomotorii.

Primar hemoragie subarahnoidiană spre deosebire de secundară, asociată cu hemoragii intra și periventriculare, ruptura unui anevrism, apare ca urmare a lezării vaselor mari și mici ale meningelor moi (vezi). Apare mai des la copiii prematuri. Hipoxia țesutului cerebral este de mare importanță în dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene primare. Hemoragia este localizată între zonele proeminente ale creierului, cel mai adesea în lobii temporali și în fosa craniană posterioară. Țesutul creierului este umflat, vasele sunt pline de sânge. Hemoragia subarahnoidiană primară severă este uneori însoțită de coagulopatie, agravând severitatea stării copilului.

Neurol. tulburările variază în funcție de mărimea hemoragiei și de prezența altor hemoragii. O mică hemoragie subarahnoidiană este caracterizată de neurol minim. simptome: regurgitare, tremor ușor la schimbarea poziției corpului, reflexe tendinoase crescute. Uneori neurol. Simptomele apar în a 2-3-a zi după ce copilul este pus la sân. Hemoragia mai masivă este adesea combinată cu asfixia (vezi Asfixia fătului și nou-născutului) sau este cauza acesteia, însoțită de agitație, regurgitare, vărsături, tremor, tulburări de somn și convulsii. Convulsiile sunt mai frecvente la sugarii nascuti la termen, de obicei in a 2-a zi de viata. Se observă creșterea tonusului muscular, hiperestezie, îndoitură a gâtului, reflexe spontane Moro și Babinski. Patologia nervilor cranieni se manifestă prin strabism (vezi), nistagmus (vezi), simptomul Graefe. În a 3-4-a zi după naștere, poate fi observat sindromul Harlequin - o schimbare tranzitorie (de la 30 de secunde la 20 de minute) care se repetă periodic în culoarea pielii a jumătate din corpul nou-născutului de la roz la cianotic, cea mai pronunțată atunci când copilul este pozitionat pe partea lui. Când culoarea pielii se schimbă, starea de bine a copilului nu este afectată.

Diagnosticul se stabilește pe baza panei, manifestărilor, prezenței sângelui și a conținutului crescut de proteine, apoi citoză în lichidul cefalorahidian (vezi), rezultatele tomografiei computerizate a creierului, examinarea cu ultrasunete.

Tratamentul in perioada acuta are ca scop corectarea tulburarilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice si oprirea sangerarii. Puncția coloanei vertebrale este indicată pentru reducerea presiunii intracraniene și eliminarea sângelui. Dacă sunt detectate modificări inflamatorii, se efectuează terapie antibacteriană. Dacă terapia conservatoare este ineficientă și hidrocefalia progresează, este indicată intervenția chirurgicală (vezi Hidrocefalie).

Prognosticul depinde de severitatea hipoxiei și a leziunilor cerebrale. Cu hemoragia subarahnoidiană, însoțită de hipoxie ușoară, prognosticul este favorabil. Cu hipoxie prelungită a creierului, nou-născuții mor adesea. Copiii supraviețuitori au hidrocefalie, convulsii și tulburări motorii.

Hemoragie intracerebrală. Hemoragiile intraventriculare și periventriculare apar mai des la copiii prematuri. Dezvoltarea lor este facilitată de imaturitatea plexurilor coroidiene ale ventriculilor creierului. Încălcarea autoreglării fluxului sanguin cerebral (vezi Circulația cerebrală), cel mai pronunțată în condiții de hipoxie, duce cu ușurință la creșterea tensiunii arteriale și la ruptură vasculară. La prematuri, hemoragiile apar cel mai adesea în zona nucleului caudat, la sugarii născuți la termen, în zona plexului coroid al ventriculului lateral. Cu hemoragia periventriculară, în 75% din cazuri, se observă pătrunderea sângelui vărsat în ventriculii creierului. Sângele care trece prin foramina Magendie (apertura mediană a ventriculului patru) și Luschka (apertura laterală a ventriculului patru) se acumulează în fosa craniană posterioară. Ca urmare a acestui fapt, după câteva săptămâni, se dezvoltă arahnoidita fibroasă obliterantă (vezi), care provoacă ulterior o perturbare a fluxului de lichid cefalorahidian.

Neurol. simptomele depind de amploarea hemoragiei și de viteza de răspândire a acesteia prin ventriculii creierului. Cu un curs fulminant, simptomele se dezvoltă în câteva minute sau ore. Nou-născutul este în stare comatoasă, respirație aritmică, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pareza privirii, reacția lentă a pupilelor la lumină, tensiune în fontanela mare, hipotonie musculară, convulsii tonice, inhibarea bruscă a reflexelor necondiționate (copiii nu sug). sau înghițire), acidoză metabolică (vezi), tulburarea echilibrului apă-electrolitic (vezi Metabolismul apă-sare), hipo- sau hiperglicemie (vezi Hipoglicemie, Hiperglicemie). Pot exista cazuri cu o dezvoltare mai lentă a panei, imagini. Cu hemoragie intraventriculară, 50% dintre nou-născuți aproape că nu prezintă simptome. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează o puncție rahidiană (lichidul cefalorahidian este sângeros în primele zile, apoi xantocrom, cu un conținut crescut de proteine ​​și un conținut scăzut de glucoză), examen ecografic și tomografie computerizată a creierului.

Hemoragii intraventriculare apar și se dezvoltă în primele două zile de viață ale unui nou-născut, de aceea este recomandabil să se efectueze măsuri preventive (menținerea homeostaziei metabolice, normalizarea tensiunii arteriale, asigurarea ventilației constante, limitarea manipulărilor inutile cu copilul).

Măsurile de urgență în perioada acută vizează prevenirea hipovolemiei (administrare intravenoasă de lichide), reducerea presiunii intracraniene (folosind glicerol, magneziu, manitol) și corectarea tulburărilor metabolice cu ajutorul oxigenoterapiei (vezi), administrarea de bicarbonat de sodiu, glucoză, și electroliți. Aceste activități trebuie efectuate cu mare prudență din cauza posibilității unei reacții paradoxale. Ulterior, se efectuează puncții repetate ale coloanei vertebrale pentru îndepărtarea elementelor sanguine, reducerea presiunii intracraniene și controlul compoziției lichidului cefalorahidian și, de asemenea, administrarea de medicamente care împiedică dezvoltarea hidrocefaliei (diacarb, lasix, glicerol). Dacă extinderea ventriculilor creierului se oprește, tratamentul se continuă timp de 3-4 luni. și altele. Atunci când se prescriu agenți de deshidratare, este necesar să se monitorizeze osmolaritatea sângelui, conținutul de sodiu, glucoză, azot și uree din acesta. Dacă terapia conservatoare este ineficientă și se dezvoltă hidrocefalie, se recurge la intervenția neurochirurgicală.

Prognosticul depinde de severitatea și amploarea hemoragiei.

Cu o hemoragie masivă, nou-născuții mor adesea. În alte cazuri, prognosticul este mai favorabil, dar hidrocefalia și dezvoltarea psihomotorie întârziată sunt posibile în viitor. Deteriorarea substanței albe periventriculare duce la paralizie spastică (vezi Paralizie, pareză).

Hemoragie intracerebeloasă mai frecvent la copiii prematuri. Apariția sa este predispusă de moliciunea oaselor craniului, vascularizarea abundentă a cerebelului și perturbarea autoreglării vasculare, precum și hipoxie, care contribuie la tulburări cardiovasculare și la creșterea presiunii în vasele de sânge ale creierului. Un examen patologic relevă o ruptură a vaselor cerebeloase, a venei cerebrale mari sau a sinusului occipital.

În pană, imaginea este dominată de simptome de afectare a trunchiului cerebral: mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului, abducția abdomenului pe o parte, afectarea grupului caudal al nervilor cranieni (perechile IX - XII). Apneea și bradicardia apar ca urmare a implicării în patol. proces al medulei oblongate.

Diagnosticul se face pe baza unei pane, imagini, detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian și tomografie computerizată care confirmă prezența sângelui în fosa craniană posterioară. În cazul unui hematom în regiunea cerebeloasă (vezi), puncția lombară trebuie efectuată cu prudență, deoarece aceasta poate duce la hernia amigdalelor cerebeloase în foramen magnum (vezi Luxația creierului).

Tratamentul constă în evacuarea hematomului din fosa craniană posterioară. Eficacitatea tratamentului depinde de severitatea neurolului. tulburări și gradul de disfuncție a altor organe și sisteme.

Prognosticul este nefavorabil, mortalitatea în perioada acută este mare. Cei care au suferit hemoragie intracerebeloasă dezvoltă ulterior tulburări cauzate de distrugerea cerebelului.

Leziune la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării

Traumatismele la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării apar cel mai adesea în prezentarea podală a fătului în cazurile în care unghiul de extensie al capului depășește 90°, ceea ce se poate datora unei anomalii congenitale a coloanei cervicale, hipotonie musculară severă. Cu prezentație cefalică, R. t. măduvei spinării apare atunci când se aplică forcepsul obstetric abdominal. Afectarea măduvei spinării în timpul nașterii apare ca urmare a tracțiunii longitudinale intense (cu prezentare podală) sau torsiune (cu prezentare cefalică).

În perioada acută se observă umflarea meningelor și substanței măduvei spinării, hemoragii epidurale și intramedulare, care pot fi combinate cu întinderea și ruptura măduvei spinării, separarea rădăcinilor anterioare și posterioare ale nervilor spinali. Leziunile coloanei vertebrale sunt întâlnite mult mai rar. Ulterior, între dura mater a măduvei spinării și măduva spinării se formează cordoane fibroase, focare de necroză în țesutul măduvei spinării, urmate de formarea cavităților chistice. Cu prezentarea podalică, segmentele cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării sunt mai des lezate, cu prezentare cefalică - segmentele cervicale superioare; modificări pot fi observate și în toată măduva spinării. Prin determinarea nivelului de sensibilitate la puncție se poate stabili limita superioară a leziunii măduvei spinării. Traumele în zona segmentelor cervicale superioare pot fi combinate cu leziuni intracraniene (ruptura tentoriului, afectarea cerebelului).

Neurol. Simptomele depind de localizarea și severitatea leziunii. În cazurile severe, se observă simptome de șoc spinal (vezi Diaschiză): letargie severă, adinamie, plâns slab, deprimare a toracelui, respirație paradoxală, retragere a spațiilor intercostale, balonare. Există hipotonie musculară severă, absența tendonului și reflexe necondiționate. Mișcările spontane sunt slabe sau absente, dar reflexul de retragere ca răspuns la o înțepătură poate fi îmbunătățit. Există o disfuncție a extremităților superioare: în unele cazuri - asimetria tonusului muscular, mișcări spontane, în altele - păstrarea funcției mușchilor biceps brahial cu paralizie a tricepsului, care se manifestă prin flexia caracteristică a brațelor pe fondul hipotonie musculară. Uneori este detectată pareza mâinilor (poza „pistolului”) cu mișcări relativ intacte în părțile proximale ale brațelor. În primele zile de viață se observă disfuncția vezicii urinare. Cu leziuni simultane ale măduvei spinării și plexului brahial, paralizia Duchenne-Erb (vezi paralizia Duchenne-Erb), paralizia Dejerine-Klumpke (vezi paralizia Dejerine-Klumpke), pareza diafragmă, sindromul Bernard-Horner (vezi sindromul Bernard-Horner) sunt observat. Atunci când o leziune a segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării este combinată cu afectarea trunchiului cerebral, nu există respirație spontană, așa că se utilizează ventilația artificială (vezi Respirația artificială).

Pentru leziuni ușoare ale măduvei spinării, neurol. simptomele nu sunt pronunțate. Există hipotonie musculară tranzitorie, țipete slăbit și probleme ușoare de respirație. Ulterior, la unii copii, hipotonia musculară și areflexia (vezi) persistă mult timp, la alții - după câteva luni, tonusul muscular crește la nivelul membrelor afectate (vezi), reflexele tendinoase cresc (vezi), apar clonus (vezi) si patol. reflexe (vezi Reflexe patologice).

Diagnosticul se stabilește pe baza unei pane caracteristice, imagini și date mielografice (vezi), cu ajutorul unei tăieturi în primele zile de viață este posibil să se identifice un bloc al spațiului subarahnoidian rezultat din hemoragie, iar mai târziu - atrofie locală a măduvei spinării. Cu raze X Un studiu într-o proiecție laterală determină uneori deplasarea uneia dintre vertebre de la linia mediană.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boala Werdnig-Hoffmann (vezi Amiotrofie), miopatii congenitale (vezi) și anomalii ale măduvei spinării (vezi).

Tratamentul constă în imobilizarea coloanei vertebrale (vezi) cu restrângerea completă a mobilității coloanei sale cervicale și administrarea de agenți hemostatici. Odată cu dezvoltarea neurolului focal persistent. încălcările necesită măsuri de reabilitare pe termen lung. Prognosticul depinde de severitatea leziunii măduvei spinării.

Traumă la naștere a sistemului nervos periferic

Traumele la naștere ale sistemului nervos periferic includ pareza obstetricală a brațelor, pareza diafragmei și mușchii faciali.

Pareza obstetricală a mâinii- disfuncție a mușchilor membrelor superioare din cauza leziunilor în timpul nașterii la neuronul motor periferic al cornului anterior al măduvei spinării. Frecvența lor este de 2-3 la 1000 de nou-născuți. În funcție de localizare, se disting între tipul Duchenne-Erb superior (vezi Paralizia infantilă, Paralizia Duchenne-Erb), tipul inferior Dejerine-Klumpke (vezi Paralizia infantilă, Paralizia Dejerine-Klumpke) și tipul total de pareză obstetricală. Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare a unei leziuni la trunchiurile superioare și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinile nervilor spinali Cv-Thi și este cea mai gravă. Cu acest tip de pareză obstetricală, apar leziuni la toți mușchii brațului și există o absență completă a mișcărilor active în perioada acută, atrofia musculară se dezvoltă precoce, în special în părțile distale ale membrului, durerea și sensibilitatea la temperatură în partea inferioară a umărului, antebrațului și mâinii este redusă, reflexele tendinoase nu sunt evocate.

Tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, trebuie să fie cuprinzător și continuu. Se utilizează stilul ortopedic, terapia cu exerciții fizice, masajul și terapia medicamentoasă.

Prognosticul în cazurile ușoare este favorabil, restabilirea funcției începe în primele zile de viață și după 3-5 luni. gama de mișcări active devine completă (uneori slăbiciunea musculară persistă mult timp). În cazurile severe, recuperarea este de obicei incompletă din cauza degenerarii fibrelor nervoase, atrofiei musculare și contracturilor dezvoltate.

Pareza diafragmă(sindromul Cofferat) - limitarea funcției diafragmei ca urmare a leziunii nervului frenic (de obicei stânga) sau a rădăcinilor nervilor spinali C3-C4. Se manifestă prin atacuri repetate de cianoză, respirație rapidă, neregulată, bombare a toracelui și gâtului pe partea afectată, respirație paradoxală. În timpul auscultării pe partea parezei, se aude respirație slăbită, uneori șuierătoare izolate în părțile superioare ale plămânilor. Pareza diafragmei este adesea detectată numai cu rentgenol. examinarea toracelui prin poziția ridicată a diafragmei, mișcarea sa paradoxală (ridicarea jumătății paralizate a diafragmei în timpul inhalării și coborârea în timpul expirației) și atelectazia la baza plămânului pe partea afectată. Pareza diafragmei este adesea combinată cu pareza obstetricală a brațului (vezi paralizia Duchenne-Erb).

Tratamentul este același ca și pentru alte tipuri de paralizie periferică (vezi Paralizia infantilă).

Pareza mușchilor faciali ca urmare a leziunii nervului facial, apare din cauza stării prelungite a capului în canalul de naștere, apăsând-o împotriva oaselor pelvisului mamei, compresiei cu pense obstetricale, hemoragiei în trunchiul nervos sau în medula oblongata, precum şi o fractură a osului temporal în zona mastoidiană.

Pareze periferice de natură traumatică tind să se recupereze rapid, uneori fără tratament specific. Pentru modificări pronunțate, se utilizează kinetoterapie și medicamente (vezi Paralizia infantilă).

Copiii care au suferit R. t. ale sistemului nervos necesită tratament în stări neurole. spital pentru nou-născuți și sugari și în observația ulterioară la dispensar de către un neurolog.

Tulburări neurologice și tulburări mentale în perioada târzie a nașterii traumatisme ale sistemului nervos

Acestea includ următorul neurol. tulburări: hidrocefalie (vezi), convulsii (vezi), paralizie infantilă (vezi), întârzierea dezvoltării psihomotorii legate de vârstă, leziuni izolate ale nervilor cranieni, mici tulburări cerebrale și cerebeloase (vezi Cerebel).

Întârzierea dezvoltării psihomotorii la o vârstă fragedă se manifestă printr-o întârziere în dezvoltarea funcțiilor motorii și mentale. Poate fi totală, atunci când dezvoltarea acestor și a altor funcții este întârziată relativ uniform, sau parțială, atunci când dezvoltarea motorie rămâne în urma dezvoltării mentale sau invers. De asemenea, se poate observa o disproporție de dezvoltare în cadrul unui sistem funcțional. De exemplu, în cadrul funcției motorii, formarea funcțiilor statice este întârziată, dar mișcările voluntare se dezvoltă în timp util. Leziunile nervilor cranieni se manifestă prin strabism divergent (vezi), ptoză (vezi) cu afectare a nervului oculomotor (vezi), strabism convergent cu afectare a nervului abducens (vezi), afectarea centrală și periferică a nervului facial (vezi). ), paralizie bulbară cu afectare a nervului glosofaringian (vezi), nervul vag (vezi), nervul hipoglos (vezi). Adesea leziunile nervilor cranieni sunt combinate cu tulburări motorii și mentale, dar pot fi și izolate.

Tulburările minore ale creierului se manifestă prin asimetrie a tonusului muscular, reflexe ale pielii și tendonului, mișcări voluntare, stângăcie motorie a mâinilor și tulburări de mers. Aceste modificări pot fi combinate cu o deficiență a funcțiilor corticale superioare (vorbire, atenție, memorie etc.).

Tulburări mentale în leziuni cerebrale traumatice

Tulburările mintale în cazurile de leziuni cerebrale traumatice sunt exprimate în diferite manifestări ale sindromului psihoorganic (vezi). În copilărie, acestea corespund sindroamelor de insuficiență cerebrală precoce sau defect organic. Severitatea sindromului psihoorganic este aceeași cu neurol. simptomele, cu R. t. depind de severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (exemplu principal de hemoragii). Nu există date sigure cu privire la frecvența tulburărilor mintale cauzate de R. t. craniocerebral.

Tulburările psihice în perioada de lungă durată a R. t. cranian se manifestă prin afecțiuni caracterizate prin dizabilitate intelectuală (retard mintal, retard mintal secundar etc.), afecțiuni cu predominanță a tulburărilor de comportament (sindroame psihopatice), afecțiuni însoțite de convulsii. manifestări (sindroame epileptiforme, epilepsie simptomatică), precum și stări astenice și tulburări psihotice.

Oligofrenia asociată cu R. t. este relativ rară. Caracteristica sa distinctivă este combinația dintre subdezvoltarea mentală cu semnele sindromului psihoorganic (tulburări astenice, psihopatice, epileptiforme) și neurol organic rezidual. simptome. Structura demenței pare a fi mai complexă decât în ​​întârzierea mintală simplă (necomplicată) (vezi). În cazurile severe, pană, imaginea corespunde în mare măsură demenței organice (vezi Demența).

Întârzierile secundare ale dezvoltării mentale, apărute pe motive organice reziduale, se disting prin dizabilitate intelectuală mai ușoară și natura reversibilă a tulburărilor în comparație cu oligofrenia. Din punct de vedere clinic, ele sunt exprimate în întârzieri ale ritmului de dezvoltare mentală, în special sub forma infantilismului mental organic (sau psihofizic) (vezi).

Sindroamele de tip psihopat în perioada de lungă durată a R. t. se caracterizează printr-o predominanţă a tulburărilor emoţional-volitive şi agitaţie psihomotorie deosebită. Cel mai adesea, se observă o excitabilitate crescută, dezinhibare motorie, instabilitate, instincte brute crescute, combinate cu tulburări astenice exprimate variat și, uneori, o scădere a inteligenței. Agresivitatea și brutalitatea sunt, de asemenea, caracteristice. În condiții de neglijare și într-un mediu microsocial nefavorabil, pe această bază apar cu ușurință diverse patoli. reacțiile și dezvoltarea patologică a personalității (vezi).

Manifestările epileptiforme în perioada de lungă durată a R. t. sunt variate și exprimate în grade diferite în funcție de localizarea și severitatea leziunii cerebrale. Tulburările psihice însoțitoare sunt și ele eterogene: alături de o scădere organică a nivelului de personalitate (vezi Sindromul psihoorganic), sunt posibile modificări epileptice ale personalității, mai ales în cazurile de epilepsie simptomatică malignă (vezi).

Condițiile astenice sunt observate în aproape toate formele de consecințe pe termen lung ale R. t cranian. Ele se manifestă de obicei sub forma unui sindrom astenic prelungit (vezi). Un loc semnificativ în tabloul clinic aparține altor tulburări asemănătoare nevrozei, a căror caracteristică distinctivă este labilitatea și reversibilitatea lor. Cu toate acestea, sub influența unor factori externi și interni nefavorabili (infectii, leziuni, tulburări psihogene, crize legate de vârstă etc.), poate apărea cu ușurință decompensarea stării.

Tulburările psihotice în perioada de lungă durată a R. t. se observă rar și au o patogeneză complexă. Aparent, predispoziția ereditară joacă și ea un anumit rol. Wedge, imaginea corespunde în mare măsură psihozelor organice (vezi), în special psihozelor periodice și episodice pe sol defect organic. Formele prelungite apar adesea cu diferite imagini asemănătoare schizofreniei.

Tratamentul tulburărilor mintale este de obicei simptomatic. Deshidratarea, terapia de refacere și stimulare sunt de mare importanță. Dacă este necesar, se folosesc medicamente anticonvulsivante și psihotrope, inclusiv medicamente nootrope. Pentru readaptarea socială, măsurile terapeutice și pedagogice și metodele speciale de predare sunt de mare importanță.

Prognosticul tulburărilor psihice cauzate de R. t. depinde de severitatea leziunii cerebrale inițiale și de caracteristicile panei, imaginea. In cazurile usoare este relativ favorabil.

Prevenirea neurolului. iar tulburările mintale se rezumă la prevenirea R. t.

Traumă la naștere a țesuturilor moi

O tumoare la naștere se referă la deteriorarea țesutului moale al părții prezente a fătului și este caracterizată prin umflare și adesea hematom. Un hematom format sub periostul unuia dintre oasele craniului de pe suprafața sa se numește cefalhematom (vezi). Tumora la naștere (vezi Caput succedaneum) este cel mai adesea localizată pe capul fetal în regiunile parietale și occipitale. Spre deosebire de cefalhematomul, umflarea unei tumori la naștere se poate răspândi dincolo de un os cranian. Când sunt prezente alte părți ale fătului, apare o tumoare la naștere, respectiv pe față, fese, perineu și picior inferior. Wedge, manifestările depind de dimensiunea și locația sa, precum și de combinarea cu alte tipuri de R. t.

Odată cu prezentarea podală, apare o tumoare la naștere în zona genitală (labiile mari și mici la fete, scrotul și testiculele la băieți). Hemoragia în scrot și testicule poate fi însoțită de șoc dureros.

Cu prezentarea facială, tumora de la naștere este localizată în frunte, orbite, arcade zigomatice, gură, uneori însoțită de umflarea semnificativă a conjunctivei și a membranei mucoase a buzelor, hemoragii petechiale și mai mari și este adesea combinată cu leziuni cerebrale traumatice. Umflarea membranei mucoase a buzelor îngreunează suptul; copilul este hrănit printr-un tub. La tratarea unei tumori la naștere se folosește local frigul și se folosesc agenți hemostatici (clorură de calciu, rutină, Vicasol).

De obicei, tumora la naștere se rezolvă în a 2-3-a zi a vieții copilului.

Adesea, în timpul nașterii, se observă hemoragii la nivelul sclerei, care apar la nou-născuții mari cu dificultăți în trecerea brâului scapular prin canalul de naștere al mamei, precum și în timpul travaliului rapid și încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului. Hemoragiile din sclera unuia sau ambilor ochi au formă de semilună. Pentru astfel de tulburări, se utilizează oxigenoterapie (vezi), agenți hemostatici și clătirea conjunctivei cu soluție borică 2%. Hemoragiile se rezolvă în 12-14 zile.

Hemoragiile din retina ochilor sunt combinate cu R. t cranian. La examinarea fundului de ochi (vezi), în acest caz, hipertensiunea intracraniană poate fi stabilită prin umflarea discului optic, dilatarea venelor și prezența focarelor de hemoragie. . Nou-născuții cu hemoragie retiniană necesită terapie de deshidratare.

Deteriorarea pielii și a țesutului subcutanat apare ca urmare a compresiei și este localizată în locurile în care țesutul este presat împotriva promontoriului sacrului pelvisului osos al mamei, precum și în zona de aplicare a electrozilor de monitor, obstetrica și forcepsul cefalic și cupa unui extractor cu vid, care este deosebit de nefavorabilă. Zonele de piele afectate sunt tratate cu soluție alcoolică de iod 0,5% și se aplică un bandaj aseptic uscat. Când se formează vezicule cu conținut hemoragic, sunt indicate pansamente unguente cu emulsie de sintomicină 1% și terapie antibacteriană.

Necroza aseptică a țesutului subcutanat sub formă de compactări nodulare de îmbinare și hiperemie strălucitoare a pielii de deasupra lor se observă în regiunea subscapulară și în zona brâului scapular. Cauza sa este compresia țesuturilor copilului, ceea ce are ca rezultat acumularea de produse metabolice acide și pierderea acizilor grași (stearic și palmitic) cu formarea de oleogranuloame. Mai des observat la fetușii mari, precum și la fetușii care au suferit fetopatie diabetică (vezi). Prognosticul este favorabil. Infecția, de regulă, nu are loc. Resorbția completă a zonelor compactate este posibilă în 2-3 săptămâni. sau impregnare parțială cu săruri de calciu. Pansamentele cu unguent și băile calde favorizează resorbția focilor. Dacă se suspectează infecția, se administrează antibioticoterapie.

Leziunile mușchilor fetali pot apărea din cauza îngrijirii obstetricale dure. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian are loc în timpul extracției fătului de către capătul pelvin, aplicarea pensei obstetricale și dificultăți de îndepărtare a capului în timpul prezentării podale. Un hematom care însoțește o ruptură a fibrelor mușchiului sternocleidomastoidian este detectat printr-o îngroșare asemănătoare prunei a acestui mușchi în treimea sa medie sau inferioară. În acest caz, nou-născutul își înclină capul spre partea afectată, torticolisul se observă datorită scurtării și îngroșării mușchiului afectat, care dispare după utilizarea UHF, poziționarea specială a capului și masajul mușchilor regiunii cervico-brahiale. Torticolis, netratat în copilărie, necesită tratament ortopedic și chirurgical suplimentar (vezi Torticolis). R.t. a mușchilor faciali poate apărea ca urmare a compresiei de către lingurile de pense obstetricale; se caracterizează prin formarea unui hematom și umflarea în zona obrazului copilului, uneori îngreunând suptul.

Traumă la naștere la oase

O fractură de claviculă este una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere (1-2%), tăietura este cauzată de o pană, o discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și centura scapulară a unui făt mare. O fractură a claviculei se observă în timpul nașterii rapide, când centura scapulară nu are timp să se rotească în linie dreaptă și se naște printr-o dimensiune mai îngustă a ieșirii din pelvis. Adesea, cauza unei fracturi de claviculă este asigurarea necorespunzătoare a asistenței manuale în timpul nașterii, cu îndepărtarea prematură a umărului posterior fetal și apăsarea excesiv de puternică a umărului anterior fetal pe simfiza pubiană a mamei. O fractură a claviculei drepte este mai frecventă, deoarece nașterea are loc de obicei în prima poziție fetală. O fractură de claviculă este detectată imediat după naștere prin crepitus și limitarea mișcărilor active ale brațului. O fractură subperiostală a claviculei și o fractură fără deplasare pot fi detectate numai în a 5-a-7 zi de viață a copilului, după formarea unui calus cartilaginos. Dacă clavicula este fracturată, se aplică un bandaj de fixare pe centura și brațul umărului copilului, se pune o pernă sub umăr și se ia brațul de pe piept, iar antebrațul este îndoit la articulația cotului și adus pe corp. . Fractura de claviculă se vindecă în ziua 7-8, mișcările active ale brațului sunt restabilite. Când fragmentele deplasate exercită presiune asupra zonei plexului brahial sau formează un hematom, poate apărea plexită traumatică (vezi).

O fractură a humerusului apare într-un caz la 2 mii de nașteri. Apare atunci când este dificilă îndepărtarea brațului fetal în timpul acordării de îngrijiri obstetrice pentru prezentarea podală. Mai des apare în treimea mijlocie a umărului, însoțită de o ușoară deplasare a fragmentelor. Este recunoscut prin crepitarea fragmentelor și formarea unei tumori la locul hematomului. Tratamentul constă în fixarea brațului de-a lungul corpului sau aplicarea unei atele de ipsos pe spatele umărului. Fuziunea are loc în 2-3 săptămâni. O fractură este, de asemenea, posibilă în zona epifizei umărului, care poate fi însoțită de separarea acesteia de diafiza osului, ruperea ligamentelor și formarea unui hematom intra-articular. Brațul pe partea laterală a rănii atârnă, adus pe corp, rotit spre interior. În acest caz, pe membrul rănit se aplică o atela și brațul este plasat într-o poziție de abducție și rotație spre exterior. Cura are loc în decurs de 3 săptămâni.

Fracturile oaselor antebrațului și coastelor sunt foarte rare și sunt cauzate nu de R. t., ci de măsuri de resuscitare.

Fracturile femurului și tibiei la nou-născuți se observă într-un caz la 4 mii de nașteri și sunt posibile în timpul extracției fetale de către picior în timpul nașterii sau extracției fătului de către picioare în timpul operației cezariane. O fractură a femurului se observă mai des în treimea mijlocie, determinată de scurtarea femurului asociată cu retracția musculară puternică și formarea de umflături, precum și de reacția dureroasă a copilului. Diagnosticul este confirmat prin radiografie. cercetare. Tratamentul se efectuează cu tracțiune scheletică. Cura are loc în a 4-a săptămână de viață. O fractură a oaselor piciorului inferior este determinată de crepitarea fragmentelor, umflarea membrului și o reacție dureroasă a copilului. Confirmat prin radiografie. Este necesară imobilizarea membrului cu o atela. Calusul se formează în a 3-a săptămână de viață a unui copil.

În cazul travaliului prelungit în timpul prezentării podale și ca urmare a comprimării mecanice a capătului pelvin al fătului, este posibilă lezarea simfizei pubiene. În timpul tratamentului se folosesc analgezice (droperidol) și agenți hemostatici, răceală locală, aplicații cu soluție de novocaină 0,25% sau loțiuni cu plumb. Copilul este plasat în regim de protecție și așezat pe spate cu șoldurile depărtate. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Traume la naștere ale organelor interne

Traumatismele la naștere ale organelor interne reprezintă aproximativ 30% din numărul total de R. t., care au fost cauza decesului nou-născuților. Ficatul, glandele suprarenale și rinichii sunt cel mai adesea afectate. Traumatisme ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal primite în timpul nașterii pot provoca moartea unui copil în primele ore sau zile de viață. Apare mai des la fetușii mari și prematuri, în timpul travaliului rapid sau prelungit însoțit de hipoxie. Leziunea hepatică este facilitată de mărirea lui (cu boală hemolitică, tumori vasculare) și localizarea necorespunzătoare. Chiar și cu o leziune ușoară a ficatului, un hematom care crește treptat duce la o detașare extinsă a capsulei și apoi la ruperea acesteia, urmată de sângerare în cavitatea abdominală. Severitatea imaginii depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea hematomului. Există paloarea pielii, letargie, balonare, asimetrie, tensiune și durere în abdomen, vărsături ale bilei, uneori hematom vizibil prin peretele abdominal anterior și o scădere a conținutului de hemoglobină din sânge. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o puncție a cavității abdominale (vezi Laparocenteză). Tratamentul constă în laparotomie de urgență (vezi), hemihepatectomie (vezi), transfuzie de sânge.

Dacă rinichiul este afectat, starea generală a copilului la scurt timp după naștere se înrăutățește progresiv, sângele apare în urină, regurgitare, vărsături și umflături în regiunea lombară. Diagnosticul este confirmat prin examen urologic. Este indicată terapia hemostatică și antibacteriană.

Hemoragiile în glandele suprarenale se caracterizează prin slăbiciune generală pronunțată, dezvoltarea colapsului (vezi) și anemie (vezi). Tratamentul se efectuează cu hidrocortizon și agenți hemostatici.

Prognosticul pentru R. organelor interne este grav, mortalitatea este mare.

Bibliografie: Badalyan L. O., Zhurba L. T. și Vsevolozhskaya N. M. Ghid de neurologie a copilăriei timpurii, Kiev, 1980; Barash-n e în Yu. I. Bolile sistemului nervos al copiilor nou-născuți, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Anatomia patologică și patogeneza bolilor nou-născuților, sugarilor și copiilor mici, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Tulburări cerebrale la nou-născuții care au suferit traumatisme la naștere și asfixie, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev V.V. Psihiatria copilăriei, p. 280, M., 1979; Lebedev B.V., Barashnev Yu.I. și Yakunin Yu.A. Neuropatology of early childhood, M., 1981; Anatomia patologică a bolilor fătului și copilului, ed. T. E. Ivanovskaya și B. S. Gusman, vol. 1, p. 57, M., 1981; Blind A. S. Birth traumatism of mother and fetus, L., 1978; Sukhareva G. E. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei, vol. 1, p. 275, 428, M., 1955; aka, Prelegeri despre psihiatria copilăriei, p. 99, 121, M., 1974; Tur A. F. Fiziologia și patologia copiilor nou-născuți, L., 1967; Fan-koni G. și Valgren A. Ghid pentru bolile copilăriei, trad. din germană, M., 1960; Shukhova E. V. Reabilitarea copiilor cu boli ale sistemului nervos, M., 1979, bibliogr.; I k u n i n Yu. A. et al. Boli ale sistemului nervos la nou-născuți și copii mici, M., 1979, bibliogr.; Managementul clinic al mamei și al nou-născutului, ed. de G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neurologie neonatală, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. A. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Medicina neonatală, ed. de F. Cockburn a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, ed. de H. Haupt, Stuttgart, 1971; Medicina perinatala, ed. de E. Kerpel-Fronius a. o., Budapesta, 1978; Potter E. a. Craig J. M. Patologia fătului și a sugarului, p. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Boala nou-născutului, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologia nou-născutului, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psihiat.).

Navigare rapidă pe pagină

Puțini oameni, după ce și-au golit intestinele, cred că caracteristicile acestui biomaterial pot fi folosite pentru a judeca prezența unor patologii atât de grave precum ulcerul gastric, boala Crohn, polipii și neoplasmele maligne ale intestinului.

Pentru a le identifica, va trebui să faceți un test de scaun pentru sânge ocult. Diagnosticul nu durează mult, este nedureros și vă permite să suspectați dezvoltarea afecțiunilor chiar și într-un stadiu incipient.

Test de sânge ocult în fecale - ce este?

În unele patologii ale rectului, de exemplu, hemoroizi interni sau fisuri anale, incluziunile de sânge stacojiu sunt vizibile cu ochiul liber în scaun.

Cu toate acestea, atunci când apare sângerare în intestinul subțire, se observă o imagine diferită. Componentele sanguine sunt digerate de enzime, amestecate cu fecale și excretate. În acest caz, sângele își pierde culoarea stacojie. Dacă sângerarea în intestinul subțire este suficient de severă, scaunul se poate înnegri - acesta este un semn alarmant. Cu toate acestea, un astfel de tablou clinic nu se dezvoltă întotdeauna.

Mai des, componentele sângelui digerat sunt amestecate cu fecale și devin imposibil de distins cu ochiul liber. Nici măcar nu le poți privi cu un microscop. Acesta este ceea ce se numește sânge ascuns.

Poate fi detectat în fecale în următoarele moduri:

• test pentru guaiac sau benzidină;
• metoda imunologica;
• analiza fluorescentei.

Teste chimice

Din punct de vedere istoric, reacțiile cu guaiac și benzidină au fost primele care au apărut în arsenalul metodelor de diagnostic. Principiul acțiunii lor se bazează pe faptul că hemoglobina din sânge este un agent oxidant puternic. Prin reacția cu substanțe precum benzidina și guaiac, le schimbă culoarea. Cu cât sângele este mai ascuns în scaun, cu atât culoarea reactivilor se schimbă mai intens și mai rapid.

Dezavantajul metodei este sensibilitatea relativ scăzută a acestor probe. Reacția cu benzidină permite detectarea unei pierderi zilnice de sânge de cel puțin 15 ml. În mod normal, o persoană poate pierde până la 1 ml de sânge în timpul mișcărilor intestinale în 24 de ore.

Creșteri ușoare ale acestui indicator pot avertiza despre primele etape ale diferitelor patologii gastrointestinale, dar un test cu benzidină nu le poate detecta.

Reacția cu guaiac este mai precisă, dar poate avertiza și despre cancerul de colon incipient la doar 50% dintre pacienți. În cazul oncopatologiei colorectale, sensibilitatea metodei nu depășește 30%.

Ambele teste pot da rezultate fals pozitive. Cel mai adesea, acest lucru se datorează pregătirii necorespunzătoare pentru analiză.

Metoda imunocromatografiei

Analiza imunochimică a scaunului este mai avansată. Este convenabil, standardizat și simplu. Determinarea imunocromatografică a sângelui ocult este similară cu procedura de efectuare a unui test de sarcină.

Anticorpii monoclonali sunt utilizați pentru a efectua acest test de scaun. Proba de biomaterial pregătită este aplicată pe banda de testare.

Particulele monoclonale se leagă de hemoglobina umană, formând un compus complex colorat. În plus, este captat de alți anticorpi localizați în zona de control, iar pe banda de testare apar două semne dacă concentrația de sânge ocult este mai mare decât în ​​mod normal. În caz contrar, este vizualizată o dungă.

Metoda imunochimică este foarte sensibilă și nu necesită pregătire specială. Poate detecta sângerări ușoare în stadiile incipiente ale cancerului de colon în 97% din cazuri. Cu toate acestea, analiza nu este potrivită pentru diagnosticarea bolilor care se dezvoltă în intestinul subțire.

Analiza fluorescentei

Produșii de descompunere ai hemoglobinei în fecale pot fi detectați și prin fluorescență. În acest caz, biomaterialul este procesat într-un mod special, iar strălucirea sa este înregistrată. Se știe că pigmenții de porfirină, care fac parte din moleculele de hemoglobină, pot fi detectați prin fluorescență atunci când aceasta din urmă este distrusă.

Această metodă este destul de precisă, dar dacă o persoană mănâncă carne cu o zi înainte, hemoglobina animală va apărea în scaunul său - acest lucru va provoca un rezultat fals.

Recent, a fost dezvoltată o altă abordare a diagnosticului. ADN-ul uman este extras din scaunul prelevat pentru analiză și examinat pentru modificări caracteristice procesului tumoral.

Când ar trebui să faceți un test de sânge ocult pentru scaun?

Evident, studiul este indicat atunci când apar semne de tulburări ale sistemului digestiv. Următoarele simptome ar trebui să fie motivul analizei:

• arsuri la stomac;
• Dureri de stomac;
• modificarea caracterului scaunului;
• greață sau vărsături care durează mult timp;
• impurități de mucus în scaun;
• incluziuni spumoase.

În plus, toți cei peste 40 de ani ar trebui să facă anual un test de sânge ocult. Aceasta este cea mai bună măsură pentru depistarea în timp util a patologiilor inflamatorii și mai ales oncologice. Următorul tablou clinic poate avertiza despre dezvoltarea unui proces malign în tractul gastrointestinal:

• creșterea regulată a temperaturii corpului fără niciun motiv aparent;
• scăderea apetitului;
• aversiune față de mâncarea din carne;
• pierderea bruscă a greutății corporale;
• constipație;
• senzații dureroase în timpul mișcărilor intestinale.

În plus, dacă din când în când în scaun apar scurgeri de sânge vizibile cu ochiul liber, sau scaunul devine negru, nu trebuie să ezitați să vă testați. Aceste semne avertizează asupra sângerărilor cauzate de polipi, tumori, eroziuni sau ulcere.

Cum să vă pregătiți pentru analiză?

Efectuarea unui test de sânge ocult pe scaun necesită o pregătire specială. În funcție de metoda sau metodele de cercetare utilizate, pacientul va trebui să respecte un anumit regim.

Cura de slabire

Probele chimice și analiza fluorescentă sunt neselective. Ei identifică componentele nu numai ale hemoglobinei umane, ci și ale animalelor obținute din alimente. Din acest motiv, înaintea unui astfel de test de scaun pentru sânge ocult, este indicată o dietă care implică o abstinență completă de la carne, pește și păsări de curte. De asemenea, sunt interzise orice produse secundare.

În plus, atunci când vă pregătiți pentru un test de sânge ocult pentru scaun, nu trebuie să mâncați alimente bogate în fier:

• fasole;
• rodie;
• ardei gras;
• roșii;
• spanac, patrunjel;
• mere;
• varza de Bruxelles, broccoli;
• morcov.

Dacă studiul este efectuat cu ajutorul imunocromatografiei, necesitatea unei diete speciale dispare. Anticorpii monoclonali se leagă exclusiv de hemoglobina umană și nu reacționează la compuși de altă origine.

Medicamente si tratamente

Dieta trebuie urmată cu cel puțin 3 zile înainte de analiză. În acest moment, este, de asemenea, important să încetați complet să luați suplimente de fier, acid ascorbic și toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina, Ibuprofen, etc.).

În această perioadă, ar trebui să vă abțineți de la orice proceduri care ar putea perturba teoretic integritatea mucoasei intestinale și gastrice. Nu puteți face clisme, nu puteți fi supus unui examen fibrogastroscopic, nu puteți face irigoscopie, sigmoidoscopie sau colonoscopie. Chiar și laxativele sunt interzise. Trebuie să încetați să le luați cu cel puțin o săptămână înainte de test.

Trebuie să treacă cel puțin 3 zile din momentul ultimei examinări cu raze X până la momentul în care se recoltează scaunul pentru analiză.

Alte caracteristici

Unele metode de diagnosticare sunt foarte sensibile și pot detecta chiar și cantități minime de sânge în biomaterial. Din acest motiv, pentru a evita rezultate false, în ajunul testului ar trebui să vă abțineți de la a vă spăla pe dinți, deoarece sângerarea de la gingii nu este neobișnuită.

Femeile nu ar trebui să fie testate în timpul menstruației. Chiar și o sângerare nazală care a apărut cu o zi înainte poate distorsiona rezultatele. În plus, atunci când colectați material, este important să vă asigurați că nu intră urină în el.

Caracteristicile colectării biomaterialului

Fecalele pentru analiză sunt colectate într-un recipient special steril. Îl poți cumpăra de la farmacie.

• Biomaterialul trebuie colectat din diferite părți ale fecalelor: 2-3 fragmente.

După aceasta, este important să puneți recipientul în frigider și să îl livrați la laborator în 3 ore.

Cu cât trece mai puțin timp din momentul colectării, cu atât mai bine.

Interpretarea testului de sânge ocult în scaun

Analizele imunochimice și testele cu benzidină și guaiac sunt metode semicantitative pentru determinarea sângelui ocult. Primul diagnostic răspunde la întrebarea: concentrația de hemoglobină dintr-o probă de scaun depășește valoarea normală?

• Dacă un tehnician de laborator sau un pacient de acasă vede 2 semne pe banda de testare, răspunsul este da. Un control este negativ.

La testarea cu guaiac și benzidină se evaluează intensitatea și viteza de colorare a reactivilor. Reacția poate fi de 5 tipuri:

• negativ (fără schimbare de culoare);
• slab pozitiv (+);
• pozitiv (++);
• pozitiv (+++);
• puternic pozitiv (++++).

Analiza fluorescentă este o metodă cantitativă. Nu este sensibil la concentrații de porfirină de până la 2 mg/g de biomaterial. Dar atunci când conținutul lor în 1 g de fecale este egal cu sau depășește 4 mg, patologia este diagnosticată. De asemenea, testul este capabil să detecteze valori limită: de la 2 la 4 mg.

Testul este pozitiv, ce înseamnă asta?

Dacă primiți o concluzie că a fost detectat sânge ocult într-o probă de scaun, nu intrați în panică. În plus față de condițiile patologice, rezultatul poate fi pozitiv în următoarele cazuri:

• nerespectarea regulilor de pregătire pentru analiză;
• sângerare din nas;
• menstruaţie;
• stomatită;
• boala parodontala.

Dacă este detectat sânge ocult, medicul va trimite pacientul pentru o examinare suplimentară. Colonoscopia vă va permite să evaluați starea membranei mucoase a intestinului gros și să identificați focarele de celule alterate (polipi și tumori).

Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a materialului patologic. Pe lângă colonoscopie, se utilizează tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică (CT și RMN).

Un test de scaun pozitiv pentru sânge ocult apare în cazurile de helmintiază, ulcere ale stomacului și intestinului subțire, boala Crohn, colită, tuberculoză intestinală, hemoroizi, fisuri anale, precum și polipi și tumori.

Acesta din urmă poate să nu provoace sângerări constante și poate fi detectat doar printr-un diagnostic sistematic. Este indicat să se efectueze cel puțin 3 studii succesive.

Un test de sânge ocult pentru scaun detectează chiar și o cantitate mică de sânge, face posibilă detectarea bolilor în stadiile primare, iar acest lucru crește probabilitatea unui rezultat favorabil. În stadiile inițiale, patologia este asimptomatică și este imposibil să se detecteze în mod independent sângerarea internă. Lichidul biologic din fecale poate indica o boală periculoasă - de la hemoroizi la neoplasm malign.

• cancer colorectal;
• creșterea anormală a țesutului peste membrana mucoasă a intestinului gros;
• ulcere, eroziuni ale stomacului;
• boala diverticulară a colonului;
• enterita granulomatoasa;
• procese inflamatorii care afectează mucoasa interioară a intestinului;
• hemoroizi;
• colita ulcerativa nespecifica.

La copiii mici, acest lucru se poate datora sensibilității individuale la laptele de vacă. Dacă bebelușul alăptează, atunci consumul de produse lactate de către mamă este de vină pentru sângerare.

Indicații pentru analiza prescrierii

Studiul este o metodă tipică pentru detectarea unei tumori maligne a colonului și rectului în stadiile inițiale de dezvoltare.

Un rezultat pozitiv al testului poate indica dezvoltarea cancerului colorectal

Medicul prescrie donarea de biomaterial dacă sunt prezente anumite simptome. cărora pacientul i se adresează:

• dureri abdominale, reflux acid, greață, vărsături (urmați acest link pentru a afla);
• nevoia falsă repetată sistematic de a face nevoile;
• constipație sau diaree regulată, febră, frisoane, lipsa poftei de mâncare, scădere rapidă în greutate;
• după detectarea tumorilor în tractul gastrointestinal, diagnosticul este necesar pentru a exclude sângerarea internă;
• helminți - se efectuează un studiu pentru a determina gradul de deteriorare a căptușelii interioare a tractului gastrointestinal (din această publicație veți afla);
• ulcere descoperite anterior, boala Crohn, boli infecțioase cauzate de Mycobacterium tuberculosis.

Testarea la fiecare 2 ani este prescrisă în timpul examinărilor preventive după 50 de ani pentru diagnosticarea la timp a cancerului colorectal. Indicațiile pentru test prezintă un risc pentru sănătate. Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă un test de scaun, nu trebuie să îl luați cu ușurință. Procesul de efectuare a unui test de sânge ocult pentru scaun este absolut sigur și nedureros. Prețul de diagnosticare variază de la 300 la 750 de ruble.

Urmărește în următorul videoclip care ar putea fi indicațiile pentru prescrierea unui test de scaun pentru sânge ocult.

Tipuri de teste de sânge ocult

Testele de laborator vă permit să găsiți lichid biologic în intestine. Cercetarea se realizează în două moduri:
1

Testul cu benzidină (metoda Gregersen)

Metoda detectează prezența hemoglobinei chiar și într-un volum mic - ceea ce este atât un avantaj, cât și un dezavantaj al acestui tip de cercetare. Folosit pentru înregistrarea sângerării colorectale.
2

Metoda imunochimică

Testul imunochimic al sângelui ocult în fecale se concentrează exclusiv pe hemoglobina umană, așa că nu este nevoie să urmezi o dietă care exclude alimentele bogate în proteine ​​care conțin fier înaintea testului.

Metoda nu este capabilă să detecteze sângerarea colorectală în stomac, esofag și duoden.

Tipul imunochimic este mai de încredere, va detecta 0,05 mg de proteină care conține fier în 1 g de probă (cu 0,2 biomaterial testul este pozitiv). Alegerea tipului de testare se face de către medic și depinde de motivul emiterii trimiterii pentru testare.

Pregătirea pentru analiză

Pentru a face testul cu benzidină, ar trebui să încetați să luați anumite medicamente, în special aspirina, timp de 3 zile

Rezultatul testului va fi corect dacă urmați regulile de pregătire pentru test. Ele sunt diferite pentru fiecare metodă (în această publicație veți citi cum să vă pregătiți pentru test).

Pregătirea pentru testul de sânge ocult al scaunului folosind reacția Gregersen:

• In termen de 3 zile inainte de depunerea biomaterialului, nu mai consumati carne, ficat si alte alimente care contin fier (naut, linte, caju, mere, ciocolata neagra etc.).
• Timp de 3 zile, nu luați medicamente care conțin fier, acid ascorbic, aspirină și medicamente non-hormonale care au efect antiinflamator. Întreruperea medicamentelor trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
• Femeilor le este interzis să doneze fecale pentru diagnosticare în timpul menstruației, cu 3 zile înainte și după.

Cum se face un test de sânge ocult pentru scaun, care se efectuează folosind o metodă imunochimică:

• Nu este nevoie să respectați o dietă specială înainte de a testa scaunul pentru sânge ocult..
• Dacă luați în mod regulat medicamente care cresc riscul de sângerare, este important să vă consultați medicul cu privire la procedura de efectuare a testului.
• Este interzisă efectuarea testului în termen de 14 zile după ce a fost supus metodelor instrumentale de diagnosticare a tractului digestiv, ceea ce poate duce la o încălcare a integrității anatomice a membranei mucoase (acestea includ colonoscopie, sigmoidoscopia și altele).

Respectarea regulilor este cheia pentru obținerea unui rezultat fiabil al studiului biomaterialului.

Cum să colectați în mod corespunzător fecalele

Materialul este colectat din vas într-un recipient universal folosind o spatulă specială atașată la capacul recipientului.

Recoltarea se efectuează după defecarea spontană (nu este permisă luarea de biomaterial după utilizarea unei clisme sau laxative!).

Materialul este colectat într-un container de transport universal. Puteți cumpăra un recipient de la farmacii și laboratoare.

Volumul de probă necesar este de linguriță. de la 3 portii. Este interzisă prelevarea zonelor contaminate cu urină și scurgeri din organele genitale. Materialul care conține sânge nu este examinat.

Nu poți scoate materiale din toaletă. Pentru a face acest lucru, utilizați o rață sau un vas special. La nou-născuții, fecalele sunt colectate dintr-un scutec de bumbac imediat după defecare.

Cum să fii testat

După ce a primit o trimitere pentru un test, pacientul decide în mod independent unde să meargă pentru test: la o instituție medicală publică sau la un laborator privat.

Reguli pentru depozitarea și transportul fecalelor: până la 12 ore la o temperatură de 4-8 °C. Biomaterialul trebuie livrat la laborator în ziua colectării.

Cât de mult se efectuează teste de sânge ocult în scaun depinde de metoda aleasă. Studiul prin metoda imunochimică durează aproximativ 14 zile, iar reacția Gregersen - 4 zile.

Există un test pentru cercetarea rapidă folosind metoda imunocromatografică. Pentru a implementa acest lucru, a fost dezvoltată o tabletă care reacționează la celulele hemoglobinei umane din fecale.

Cum să efectuați singuri o cercetare expresă:

• cumpărați un test de diagnostic rapid la o farmacie;
• deschide pachetul;
• colectați fecalele cu un aplicator într-un recipient cu un reactiv;
• Adăugați 2 picături de lichid în tabletă cu un indicator;
• așteptați să apară rezultatele.

Apariția a două dungi înseamnă că diagnosticul biomaterialului pentru sângerare colorectală este pozitiv; ar trebui să consultați un medic pentru o clarificare suplimentară a circumstanțelor. Utilizarea corectă a testului rapid vă permite să obțineți un rezultat cu un nivel de fiabilitate de 99,9%.

Citiți în acest articol cum să descifrați un test de urină pentru nivelul de proteine.

Cum se determină prezența sângelui în scaun

Există două tipuri de teste de sânge ocult pentru scaun: metoda imunochimică și testul cu benzidină.

Reacția Gregersen se efectuează după cum urmează: se amestecă 0,025 g de benzidină bazică și 0,1 g de compus de bariu cu oxigen și se adaugă înainte de test 5 ml de acid etanoic 50%. Reactivul se agită până se obține o soluție omogenă.

Se aplică un strat subțire de biomaterial pe capacul de sticlă cu un frotiu, apoi se adaugă câteva picături din reactivul preparat deasupra.

Culoarea biomaterialului în albastru sau verde indică prezența fluidului biologic. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când interacționează cu benzidina, molecula de hemoglobină este oxidată de peroxid de hidrogen și își schimbă culoarea.

Analiza fecalelor pentru sânge ocult prin metoda imunochimică se bazează pe reacția de adeziune antigen-anticorp dintre proteina umană care conține fier și anticorpii anti-HbF prezenți în probă pe microsfere de latex. Aderența și precipitarea dintr-o suspensie omogenă de celule purtătoare de antigen sub influența unor substanțe specifice se măsoară ca o creștere a absorbanței de 570 nm, a cărei dimensiune este direct dependentă de nivelul de hemoglobină din probă.

Decodificarea rezultatelor

În mod normal, corpul uman excretă sânge cu fecale în cantitate de 2 mg sau mai puțin de proteine ​​care conțin fier per 1 g de material. Un rezultat pozitiv indică prezența sângelui intern în biomaterial. Intensitatea reacției este marcată cu semnul „+”: slab pozitiv (“+”), pozitiv (“++” sau “+++”) și puternic pozitiv (“++++”).

La o persoană sănătoasă, rezultatul testului cu benzidină ar trebui să fie negativ

La o persoană sănătoasă, rezultatul testului cu benzidină este negativ. Un indicator negativ nu este semnificativ pentru stabilirea unui diagnostic.

Pozitiv înseamnă că scaunul conține lichid biologic într-o cantitate mai mare decât cea normală.

Acesta este un semn al prezenței unor boli precum: ulcer gastric, inflamație a duodenului, colită ulceroasă, tumoră malignă a stomacului, tromboflebită, varice ale esofagului, stomatită, boala parodontală, parodontită, sângerare de la gingii sau nazofaringe. .

Dacă rezultatul este pozitiv, este necesar să se retesteze, deoarece există posibilitatea unui rezultat incorect din cauza abaterii de la instrucțiunile pentru obținerea biomaterialului.

Rezultatul standard pentru analiza sângelui ocult al scaunului folosind metoda imunochimică: 0-50 ng/ml.

Un test de sânge ocult la scaunul pozitiv indică sângerare în tractul digestiv. Pe baza rezultatelor testelor, este imposibil să se judece în ce parte a tractului digestiv apare și care este motivul. Pentru a obține date suplimentare, sunt necesare diagnostice endoscopice (sigmoidoscopie, colonoscopie).

Dacă se obține un rezultat negativ, prezența cancerului colorectal nu poate fi exclusă complet. Doar un specialist ar trebui să interpreteze testul de sânge ocult în scaun.

Cauzele rezultatelor fals pozitive și fals negative

În unele cazuri, rezultatul unui test de sânge ocult în scaun este fals pozitiv. Motivul pentru aceasta poate fi pregătirea slabă pentru colectarea materialului. Un test fals pozitiv se poate datora sângerării de la gingii și nas, determinând persoana să înghită o cantitate mică de sânge.

Un rezultat fals pozitiv poate fi rezultatul lichidului menstrual din scaun, precum și aderarea la o dietă cu carne și pește.

Indicatorii fals negativi pot apărea dacă nu există hemoglobină liberă în fecale, ci doar celule roșii proaspete nedistruse ca urmare a sângerării externe (de exemplu, dintr-o fisură ană).

Prelevarea de probe de scaun de 2-3 ori este mai informativă. Acest lucru va elimina indicatorii fals pozitivi și fals negativi. Dacă testul repetat arată rezultatul original, atunci este de încredere.

concluzii

Un diagnostic nu poate fi pus pe baza a ceea ce arată un test de sânge ocult în scaun. Un rezultat pozitiv înseamnă că boala progresează și, în combinație cu semnele și simptomele prezentate, permite stabilirea unui diagnostic preliminar.