Există un remediu pentru hiperandrogenismul la femei? Sindromul de hiperandrogenism: abordări moderne ale diagnosticului și noilor tehnologii de terapie

Hiperandrogenismul este o patologie în care fondul hormonal al unei femei suferă modificări semnificative. Există o producție de prea mult hormon androgeni, care este considerat masculin. În corpul unei femei, acest hormon îndeplinește multe funcții necesare, dar cantitatea lui excesivă duce la consecințe neplăcute, al căror tratament este obligatoriu.

Androgenii sunt produși la femei de adipocite, glandele suprarenale și ovare. Acești hormoni sexuali afectează direct procesul de pubertate la femei, aspectul linia păruluiîn zona genitală și axile. Androgenii reglează funcționarea ficatului, rinichilor și, de asemenea, afectează cresterea muscularași sistemul reproducător. Sunt necesare femeilor mature, deoarece sintetizează estrogen, mențin un nivel suficient de libido și întăresc țesutul osos.

Ce este?

Hiperandrogenismul la femei este un termen colectiv care include o serie de sindroame și boli însoțite de o creștere absolută sau relativă a concentrației hormonilor sexuali masculini în sângele unei femei.

Cauze

Următoarele cauze principale ale acestui sindrom pot fi distinse:

• prezența tumorilor glandelor suprarenale;
• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• patologie glanda tiroida(hipotiroidism), tumori hipofizare;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• obezitatea în copilărie;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul sporturilor profesionale de forță;
• predispozitie genetica.

Cu încălcări ale ovarelor, o creștere a cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale sexului și glandelor tiroide, patologia se poate dezvolta în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital uneori nu permite determinarea cu exactitate a sexului copilului născut. O fată poate avea labii mari, un clitoris mărit până la dimensiunea unui penis. Aspect organele genitale interne este normală.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma cu pierdere de sare. Boala este ereditară și de obicei depistată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a activității nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele dezvoltă vărsături, diaree și convulsii.

La o vârstă mai înaintată, hiperandrogenismul determină creșterea excesivă a părului în tot corpul, o întârziere în formarea glandelor mamare și apariția primei menstruații.

Clasificare

În funcție de nivelul hormonilor sexuali masculini din sânge, se distinge hiperandrogenismul:

• absolută (concentrația lor depășește valorile normale);
• relativ (nivelul de androgeni este în limitele normale, cu toate acestea, ei sunt metabolizați intens în mai multe forme active sau sensibilitatea organelor țintă la acestea este semnificativ crescută).

În cele mai multe cazuri, cauza hiperandrogenismului este sindromul ovarului polichistic. De asemenea, apare atunci când:

• sindrom adrenogenital;
• sindrom galactoree-amenoree;
• neoplasme ale glandelor suprarenale sau ovarelor;
• hipofuncție a glandei tiroide;
• Sindromul Itsenko-Cushing și alte afecțiuni patologice.
• o femeie care ia steroizi anabolizanți, preparate cu hormoni sexuali masculini și ciclosporină.

În funcție de origine, se disting 3 forme ale acestei patologii:

• ovarian (ovarian);
• suprarenale;
• amestecat.

Dacă rădăcina problemei se află în aceste organe (ovare sau cortex suprarenal), hiperandrogenismul se numește primar. În cazul unei patologii a glandei pituitare, care provoacă dereglarea sintezei androgenilor, aceasta este considerată secundară. În plus, această afecțiune poate fi moștenită sau se poate dezvolta în timpul vieții unei femei (adică poate fi dobândită).

Simptome de hiperandrogenism

Printre toate simptomele hiperandrogenismului la femei, predomină următoarele:

1. Hirsutismul - creșterea excesivă a părului la femei, așa-numita creștere a părului model masculin, este cel mai frecvent semn al hiperandrogenismului. Puteți vorbi despre asta atunci când părul apare pe abdomen de-a lungul liniei mediane, pe față, pe piept. Cu toate acestea, sunt posibile pete chelie pe cap.
2. Acest simptom ar trebui să se distingă de hipertricoză - creșterea excesivă a părului, independent de androgeni, care poate fi fie congenital, fie dobândit (cu diverse boli de exemplu în porfirie). De asemenea, este necesar să se acorde atenție rasei pacientului - de exemplu, la eschimosi și la femeile din țările din Asia Centrală, creșterea părului este mai pronunțată decât la femeile din Europa sau America de Nord.
3. Erupții cutanate pe față, acnee, semne de peeling. Adesea, astfel de defecte ale feței apar în timpul perioadei adolescent pe fondul modificărilor hormonale din organism. Cu hiperandrogenismul la femei, defectele cosmetice de pe față durează mult mai mult, în timp ce nici loțiunile, nici cremele nu salvează de această problemă.
4. Opso-oligomenoree (perioade scurte și separate), amenoree (absența menstruației) și infertilitate - cel mai adesea acest simptom apare cu ovare polichistice, însoțite de hiperandrogenism.
5. Supraponderal. Excesul de greutate la femei devine o cauză comună a insuficienței hormonale, în care ciclul menstrual este perturbat.
6. Atrofia mușchilor membrelor, mușchilor abdominali, osteoparoza, atrofia pielii - cea mai caracteristică sindrom Cushing (sau Itsenko-Cushing în literatura de limbă rusă).
7. Risc crescut de infecție. Ca urmare a insuficienței hormonale, funcționarea multor organe și sisteme este perturbată, ceea ce are un efect devastator asupra imunității, crescând riscul de a obține și de a dezvolta infecții.
8. Toleranță afectată la glucoză - în principal cu leziuni ale glandelor suprarenale, adesea și în patologia ovarelor.
9. Formarea organelor genitale externe de tip intermediar (hipertrofia clitorisului, sinusului urogenital, fuziunea parțială a labiilor mari) este detectată imediat după naștere sau în copilăria timpurie; mai des cu hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal.
10. Hipertensiune arterială, hipertrofie miocardică, retinopatie (leziuni neinflamatorii ale retinei).
11. depresie, somnolență, oboseală- datorită, printre altele, faptului că secreția de glucocorticoizi a glandelor suprarenale este perturbată.

Sindromul de hiperandrogenism poate fi asociat cu anumite boli. Deci, printre motivele nivelului crescut de androgeni pot fi identificate:

1. Sindromul de hiperandrogenism poate fi asociat cu sindromul Cushing. Motivul dezvoltării acestei patologii constă în glandele suprarenale, ca urmare a producției excesive de glucocorticoizi. Printre simptome această boală se pot distinge: o față rotunjită, un gât mărit, depunere de grăsime în abdomen. Pot apărea eșecuri ciclu menstrual, infertilitate, tulburări emoționale, diabet zaharat, osteoporoză.
2. Sindromul Stein-Leventhal. Cu acest sindrom se formează chisturi în ovare, dar nu cele care necesită o intervenție chirurgicală imediată, ci cele temporare. Un fenomen caracteristic pentru sindromul ovarului polichistic este o creștere a ovarului înainte de menstruație și o scădere a acestuia după ce a trecut menstruația. Cu acest sindrom, există o lipsă de ovulație, infertilitate, creșterea creșterii părului, excesul de greutate. Există o încălcare a producției de insulină, ca urmare a căreia pacienții pot dezvolta diabet zaharat.
3. Hiperplazia ovariană legată de vârstă. Văzut în destul maturitate la femei ca urmare a unui dezechilibru între estradiol și estronă. Se manifestă sub formă de hipertensiune arterială, diabet, exces de greutate, oncologie a uterului.

Cu hiperandrogenism, este aproape imposibil să rămâi însărcinată din cauza lipsei ovulației. Dar totuși, uneori o femeie reușește să conceapă un copil, dar, din păcate, devine imposibil să-l suporte. La o femeie pe fondul hiperandrogenismului, apare un avort spontan sau fătul îngheață în pântecele mamei.

Hiperandrogenismul la femeile însărcinate

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii devine una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului spontan, care apare cel mai adesea pe întâlniri timpurii. Dacă această boală este detectată după conceperea și nașterea unui copil, este destul de dificil să se determine exact când a apărut. În acest caz, medicii sunt puțin interesați de cauzele dezvoltării hiperandrogenismului, deoarece trebuie luate toate măsurile pentru a menține sarcina.

Semnele de patologie la femeile în poziție nu diferă de simptomele care sunt observate în orice alt moment. Majoritatea avorturilor spontane se datorează ou fertilizat incapabil să se atașeze bine de peretele uterului din cauza dezechilibrului hormonal din organism. Ca rezultat, chiar și cu un ușor negativ influență externă apare avortul spontan. Este aproape întotdeauna însoțită de scurgeri sângeroase din vagin, dureri de tragere abdomenul inferior. De asemenea, o astfel de sarcină se caracterizează prin toxicoză mai puțin pronunțată, care este prezentă la majoritatea femeilor în primul trimestru.

Complicații

Gama de complicații posibile în toate bolile descrise mai sus este extrem de mare. Doar câteva dintre cele mai importante pot fi menționate:

1. Metastaze tumori maligne- o complicatie mai caracteristica tumorilor glandelor suprarenale.
2. La patologie congenitală sunt posibile anomalii de dezvoltare, cele mai frecvente dintre ele sunt anomalii în dezvoltarea organelor genitale.
3. Complicații ale altor sisteme de organe care sunt afectate negativ de modificare fond hormonal cu patologia glandelor suprarenale, a glandei pituitare și a ovarelor: insuficiență renală cronică, patologia glandei tiroide etc.

Această simplă enumerare a listei este departe de a fi încheiată, ceea ce vorbește în favoarea unei vizite în timp util la medic pentru a anticipa debutul acestora. Doar diagnosticul în timp util și tratamentul calificat contribuie la obținerea unor rezultate pozitive.

hirsutism

Diagnosticare

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei într-un laborator clinic:

1. Se determină cantitatea de ketosteroizi-17 în urină;
2. Definiţia main nivelul hormonal. Aflați care este cantitatea de prolactină, testosteron liber și total, sulfat de dehidroepiandrosteron, androstenedionă și nivelurile de FSH din plasma sanguină. Materialul se ia dimineata, pe stomacul gol. Datorită modificărilor constante ale fondului hormonal, pacienții cu hiperandrogenism sunt testați de trei ori, cu intervale de 30 de minute între proceduri, apoi se amestecă toate cele trei porțiuni de sânge. Sulfatul de dehidroepiandrosteron, în cantitate mai mare de 800 μg%, indică prezența unei tumori secretoare de androgeni a glandelor suprarenale;
3. Ei iau un marker pentru a determina hCG (în cazul în care există semne de hiperandrogenism, dar nivelul principal de androgeni rămâne normal).

Studiu instrumental: o pacientă cu suspiciune de hiperandrogenism este îndrumată pentru RMN, CT, ecografie intravaginală (pentru a vizualiza formațiunile tumorale).

Tratamentul hiperandrogenismului

Alegerea tratamentului pentru hiperandrogenism depinde în mare măsură de boala de fond, care a fost cauza dezvoltării acestei stări patologice, precum și severitatea cursului bolii și severitatea semne de laborator hiperandrogenism.

În acest sens, managementul pacienților și determinarea tacticilor de tratament ar trebui să fie preponderent individual, luând în considerare toate caracteristicile fiecărui pacient în parte. În multe situații, tratamentul hiperandrogenismului implică un întreg complex măsuri medicale atât conservatoare cât și operaționale.

• normalizarea greutății corporale;
• exerciții fizice regulate (mersul pe jos, alergarea, aerobic și înotul sunt bune);
• o dietă hipocalorică specială (cantitatea de calorii cheltuită ar trebui să fie mai mult decât dobândită).

Terapie medicala:

• agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (scăderea producţiei de androgeni şi estrogeni de către ovare);
• preparate estrogen-gestagenice (stimularea formării hormonilor feminini);
• antiandrogeni (suprimarea secreției excesive de androgeni atât de către glandele suprarenale, cât și de către ovare);
• preparate cu un conținut ridicat de hormon ovarian (progesteron).

Tratamentul comorbidităților:

• boli ale glandei tiroide și ale ficatului;
• PCOS (sindromul ovarului polichistic), când producția excesivă de hormoni sexuali masculini este însoțită de lipsa ovulației;
• AGS ( sindrom adrenogenital).

Intervenție chirurgicală:

• îndepărtarea tumorilor producătoare de hormoni.

Tipuri cosmetice de corecție:

• albirea părului nedorit;
• acasă - smulgerea și bărbierit;
• intr-un salon de infrumusetare - epilare, electroliza, epilare cu ceara sau laser.

Sindromul ovarului polichistic, care este cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului ovarian, răspunde bine în multe cazuri la tratament conservator folosind o gamă largă de medicamente hormonale.

În sindromul Cushing cu semne de hiperandrogenism la pacienții care suferă de patologii oncologice glandele suprarenale, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală.

Tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale ar trebui să înceapă chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină a copilului, deoarece această patologie duce la dezvoltarea unui grad sever de hiperandrogenism.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la o pacientă este un simptom al unei tumori ovariene secretoare de androgeni, singura opțiune de tratament eficientă este o combinație de terapie chirurgicală, radiație și chimioprofilactică.

Tratamentul femeilor care suferă de hiperandrogenism în perioada postmenopauză constă în prescrierea Klimen conform schemei general acceptate, care are un efect antiandrogenic pronunțat.

Măsuri de prevenire

Prevenirea este după cum urmează:

• vizite regulate (de 2-3 ori pe an) la medicul ginecolog;
• minimizarea sarcinilor crescute (atât psiho-emoționale, cât și fizice);
• respingere obiceiuri proaste(fumat, abuz de alcool);
• alimentație echilibrată și rațională: dați preferință alimentelor bogate în fibre și renunțați la prăjiți și mâncare picantă, precum și conservarea;
• tratamentul în timp util al bolilor ficatului, glandei tiroide și suprarenalei.

Este posibil să concepi și să înduri copil sănătos cu acest diagnostic? Da, este destul. Dar, având în vedere riscul crescut de avort spontan, acest lucru nu este ușor de făcut. Dacă ați aflat despre problemă în etapa de planificare a sarcinii, ar trebui mai întâi să normalizați fondul hormonal. În cazul în care diagnosticul a fost pus deja „după fapt”, tactica terapiei ulterioare (care, observăm, nu este întotdeauna necesară) va fi determinată de medicul curant și nu va trebui decât să urmați necondiționat toate recomandările acestuia. .

Este un diagnostic colectiv în care există o serie de sindroame și boli care duc la creșterea concentrației de hormoni sexuali masculini în corp feminin. Astăzi, această patologie este considerată destul de comună: diagnosticul de hiperandrogenism este stabilit de 5-7% dintre fetele care au ajuns la pubertate și 10-20% dintre femeile în perioada fertilă.

Problema tratării acestei boli este atât de acută nu numai din cauza apariției defectelor în aspectul femeilor, ci și din cauza infertilității. De aceea fiecare femeie trebuie să aibă idei generale despre această boală: despre cauzele ei, tabloul clinic, caracteristicile diagnosticului, precum și tacticile de tratament.

Fundamentele fiziologiei - hormoni sexuali

Hormoni masculini Sistem reproductiv. Principalul reprezentant al acestor secrete este testosteronul. Nu mulți oameni știu că în cantități mici acești hormoni sunt prezenți în corpul unei femei. Ele sunt sintetizate în celulele ovarelor, cortexului suprarenal și pancreasului. Glanda pituitară monitorizează producția unei cantități reglate de androgeni prin secretarea hormonilor adrenocorticotropi și luteinizanți.

Funcțiile androgenilor sunt semnificative:

• estrogenii și corticosteroizii sunt derivații lor;
• afectează apariția dorinței sexuale la femei;
• afectează creșterea oasele tubulareîn timpul pubertății;
• datorită influenței lor se formează caracteristici sexuale secundare: creșterea părului de-a lungul tip feminin, creșterea sânilor și schimbarea vocii.

Funcționarea și dezvoltarea normală a corpului poate avea loc numai cu un conținut suficient de androgeni în sângele unei femei. Excesul lor este însă cauza multor defecte cosmetice de aspect, dezvoltarea tulburărilor metabolice, perturbări ale ciclului menstrual până la tulburări de fertilitate (posibilitatea unei femei care se află în perioada de reproducere, concepe și naște un copil).

Androgenismul la femei este, de asemenea, un indicator caracteristic al tulburărilor hormonale.

Factorii etiologici ai bolii

Excesul de androgeni la femei este principala caracteristică a sindromului de mai sus, cu toate acestea, există trei tipuri de această boală. Androgenismul la femei este unul dintre ele. În funcție de localizarea procesului patologic, hiperandrogenismul poate fi ovarian, suprarenal și mixt. Poate fi de natură primară sau secundară.

Cauzele sindromului sunt:

• predispoziție ereditară – majoritatea femeilor cu sindrom de hiperandrogenism au rude care au suferit de această boală;
• încălcarea funcțiilor centrilor nervoși superiori: hipofizar și hipotalamus. Aceste părți ale creierului afectează funcționarea ovarelor;
• anomalii congenitale ale cortexului suprarenal - inhibarea producției unui tip de hormoni și creșterea sintezei altora este un lucru comun pentru astfel de disfuncții congenitale;
• producerea de tumori ale ovarelor sau glandelor suprarenale afectează producția cantitativă de hormoni, în special androgeni;

• ovarele polichistice - una dintre cele mai frecvente cauze care afectează sinteza hormonilor masculini în corpul unei femei;
• sindromul adrenogenital - o patologie în care o cantitate excesivă de hormoni masculini este produsă de glandele suprarenale;
• prolactinom - un neoplasm în glanda pituitară care afectează producția de prolactină;
• Boala Itsenko-Cushing - o boală caracterizată prin sinteza excesivă de hormoni de către cortexul suprarenal;
• hipertrofie ovariană;
• activitate crescută a enzimelor care afectează rata de producție a hormonilor steroizi;
• aportul dezechilibrat și necontrolat de contraceptive orale, steroizi anabolizanți și glucocorticoizi;
• scăderea producției de triiodotironină și tetracodtironină din cauza perturbării glandei tiroide;
• disfuncție cronică a hepatocitelor.

Toate motivele de mai sus sunt doar o listă aproximativă a factorilor care afectează dezvoltarea bolii.

Simptome de hiperandrogenism

Simptome tulburări hormonale diferă întotdeauna în specificul lor, este foarte greu să le confundați cu o altă boală. Principalele manifestări ale tabloului clinic sunt considerate a fi:

• - creșterea excesivă a părului este tipică pentru bărbați, cu toate acestea, în acest caz se observă la femei. Creșterea crescută a părului de-a lungul liniei mediane a abdomenului, în piept și pe față - semne tipice. În paralel cu creșterea vegetației, pe cap apar pete chelie. Este necesar să se diferențieze această manifestare de a cărei cauză nu este producția excesivă de androgeni, ci cauze străine (de exemplu, porfiria). Afilierea rasială a pacientului joacă, de asemenea, un rol: la caucazieni, vegetația este rară în comparație cu eschimosi;
• acneea și peelingul epiteliului este un defect cosmetic, care este adesea o manifestare externă a unor probleme mai grave ascunse în interiorul corpului;
• încălcarea ciclului menstrual, în special, - opso-oligomenoree - intervale prea scurte sau lungi între menstruație, - absența menstruației sau infertilitate. De regulă, aceste simptome sunt cel mai adesea întâlnite cu;
• creșterea în greutate poate fi observată în toate formele acestei patologii (excesul de greutate este de 20% din valoarea normală);
• scăderea cantității masa muscularaîn zona membrelor, abdominale, osteoporoză și atrofie a pielii - simptome caracteristice;

• producția neuniformă de hormoni poate fi cauza principală a scăderii imunității, a funcției de susținere a organismului și a apariției diferitelor boli infecțioase;
• cu patologia din partea glandelor suprarenale, se poate observa o încălcare a toleranței la glucoză, cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării acestei patologii în forma ovariană de hiperandrogenism;
• supradezvoltarea organelor genitale externe tip intermediar. Mărirea clitorisului, a sinusului urogenital și o reducere marcată a decalajului dintre labiile mari pot fi detectate imediat după naștere sau în timpul copilăriei. De regulă, această manifestare este o consecință a patologiei congenitale a cortexului suprarenal;
• boli a sistemului cardio-vascular, și anume hipertensiune arteriala, hipertrofie miocardică ventriculară stângă, retinopatie;
• sindrom astenic: oboseală constantă, somnolență, apatie sau depresie. Aceste manifestări sunt asociate cu o încălcare a sintezei glucocorticoizilor.

Apariția manifestărilor de mai sus este motivul pentru contactarea clinicii și efectuarea unei examinări suplimentare.

Complicațiile hiperandrogenismului

Detectarea tardivă a bolii sau terapia prescrisă incorect poate afecta foarte mult starea organismului. Unele dintre cele mai importante complicații sunt:

• dacă patologie Sistemul endocrin congenitale, apoi apar diverse anomalii de dezvoltare, cele mai frecvente sunt anomalii de dezvoltare ale sistemului reproductiv.
• dacă se datorează hiperandrogenismul proces tumoral, atunci metastazele neoplasmelor maligne pot fi atribuite celor mai periculoase complicații. De regulă, așa tablou clinic caracteristice tumorilor glandelor suprarenale.
• cu încălcarea fondului hormonal, pot apărea și alte boli ale organelor și sistemelor. Cele mai frecvente tulburări includ insuficiența renală cronică, boala tiroidiană.

Din păcate, această listă nu se termină, deoarece poate fi continuată pentru zeci de poziții în jos. Cu toate acestea, acest fapt ar trebui să încurajeze fiecare pacient să consulte un medic la timp pentru a preveni aceste complicații. Numai diagnosticarea în timp util și prescrierea individuală a terapiei pot garanta dinamica pozitivă a bolii.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Pentru a diagnostica această boală, este necesar să se colecteze toți indicatorii anamnestici necesari, să se efectueze un examen fizic și, în paralel, să se determine nivelul de dezvoltare sexuală a pacientului, regularitatea menstruației, natura creșterii părului și prezența dermatopatie.

Efectuarea cercetărilor de laborator are ca scop determinarea nivelului și globulinei care leagă hormonii sexuali. După determinarea concentrației de androgeni, este necesar să se clarifice natura excesului lor: suprarenal sau ovarian. Analizele clinice vor ajuta la diferențierea acestor două patologii:

• pentru suprarenal (suprarenal) hiperandrogenismul este caracteristic;
• tipul ovarian al sindromului se caracterizează printr-o creștere a conținutului de testosteron în sânge și ASD.

Cu o creștere excesivă a acestor indicatori, o femeie trebuie să se supună cu siguranță diagnostic diferentiat cu boli tumorale. O scanare CT sau RMN va ajuta la confirmarea sau respingerea acestei presupuneri. Și, de asemenea, ca metoda suplimentara se poate aplica diagnosticul cu ultrasunete. Această metodă este potrivită pentru detectarea deformărilor ovariene polichistice.

Tratament

Caracteristica principală a tratamentului hiperandrogenismului este durata cursului. Terapia prescrisă necesită o obligatorie abordare diferentiata la managementul pacientului. De regulă, contraceptivele orale estrogen-progestin, care au efecte antiandrogenice, sunt folosite ca mijloc de corectare a hiperandrogenismului.

Medicamentele din acest grup au ca scop reducerea producției de gonadotropine și a ratei ovulației, inhibarea sintezei secrețiilor ovariene și creșterea cantității de globuline care leagă hormonii sexuali.

Și, de asemenea, sindromul de hiperandrogenism este oprit cu ajutorul corticosteroizilor. Folosirea lor este justificată și pentru a pregăti o femeie pentru viitoarea concepție, perioada de gestație în care apare această boală. Când activitate ridicată Cursul de terapie enzimatică poate dura un an sau mai mult.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei constă și în tratamentul manifestărilor externe ale bolii. De exemplu, blocarea periferică a receptorilor androgeni este adesea folosită pentru a elimina dermatopatia. În paralel cu acesta, terapia este utilizată pentru a elimina bolile concomitente ale sistemului endocrin.

Când apare obezitatea, se iau măsuri pentru reducerea greutății corporale, și anume o dietă săracă în carbohidrați și o dietă moderată. exercițiu fizic. Toate ajustările la tratamentul prescris trebuie efectuate numai de către medicul curant după studii de laborator și clinice.

Prevenirea hiperandrogenismului

Această boală nu are măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, punctele principale care vizează menținerea echilibrului și a sănătății organismului includ stilul de viață corect, respingerea obiceiurilor proaste, dieta echilibratași exerciții fizice regulate.

Fiecare femeie ar trebui să știe și să-și amintească că pierderea excesivă în greutate poate duce la dezechilibru hormonal și poate contribui la dezvoltarea nu numai a sindromului de hiperandrogenism, ci și a altor boli ale sistemului endocrin. Sportul ar trebui să fie, de asemenea, moderat, deoarece sportul profesionist împing adesea femeile să folosească steroizi, ducând la diverse probleme de sănătate.

Principalul lucru este să vă amintiți că de multe ori sănătatea dumneavoastră este în propriile mâini și respectarea recomandărilor medicului este cea care poate rezolva toate problemele. Hipoandrogenismul este o boală complexă care necesită un tratament cuprinzător.

Hiperandrogenismul la femei este o afecțiune în care se determină un nivel crescut de androgeni în sânge și se înregistrează și date clinice ale unui exces de hormoni sexuali masculini. Apare la diferite grupe de vârstă. Principalele cauze ale hiperandrogenismului sunt sindromul adrenogenital (AGS) și ovarele polichistice (PCOS). Tratamentul hiperandrogenismului are ca scop corectarea fondului hormonal și prevenirea consecințelor excesului de androgeni.

În mod normal, starea hormonală a unei femei permite un anumit nivel de androgeni în sânge. Din ele, sub acțiunea aromatazei, se formează o parte din estrogeni. O cantitate excesivă duce la o încălcare a funcției de reproducere, crește riscul de cancer. ICD-10 nu clasifică acest sindrom, deoarece nu este o boală.

Ce cauzează hiperandrogenismul la femei

Hiperandrogenismul se caracterizează printr-o concentrație crescută în corpul feminin de androgeni, care sunt hormoni sexuali masculini, printre care testosteronul este cel mai cunoscut. La sexul frumos, cortexul suprarenal, ovare, subcutanat țesut adiposși indirect glanda tiroidă. Întregul proces este „gestionat” de hormonul luteinizant (LH), precum și de hormonul adrenocorticotrop (ACTH) al glandei pituitare.

În concentrație normală, androgenii din corpul feminin prezintă următoarele proprietăți:

• responsabil de creștere- participa la mecanismul de crestere si contribuie la dezvoltarea oaselor tubulare in timpul pubertatii;
• sunt metaboliți- formeaza estrogeni si corticosteroizi;
• formează caracteristici sexuale- la nivel cu estrogenii sunt responsabili de cresterea naturala a parului la femei.

Conținutul în exces de androgeni duce la hiperandrogenism, care se manifestă prin tulburări endocrinologice, ciclice, modificări ale aspectului.

Se pot distinge următoarele cauze primare hiperandrogenism.

• AGS. Sindromul adrenogenital se caracterizează prin sinteza insuficientă sau lipsa producției de către ovare a enzimei C21-hidroxilază (convertă testosteronul în glucocorticoizi), ceea ce duce la un exces de androgeni în corpul feminin.
• Polichistic. PCOS poate fi cauza excesului de androgeni sau o consecință.
• Tumori. Ele pot fi localizate în ovare, glandele suprarenale, în glanda pituitară și hipotalamus, în timp ce produc o cantitate excesivă de androgeni.
• Alte patologii. Hiperandrogenismul poate fi cauzat de perturbarea glandei tiroide, a ficatului (unde sunt metabolizați hormonii) și de administrarea de medicamente hormonale.

Aceste tulburări duc la o schimbare a metabolismului hormonilor sexuali masculini și există:

• educația lor excesivă;
• conversia la forme metabolice active;
• sensibilitatea crescută a receptorilor la ei și moartea lor rapidă.

Factorii suplimentari care pot afecta dezvoltarea hiperandrogenismului sunt:

• luarea de steroizi;
• niveluri crescute de prolactină;
• excesul de greutate în primii ani de viață;
• sensibilitate (sensibilitate) piele la testosteron.

Varietăți de patologie

În funcție de cauza, nivelul și mecanismul de dezvoltare a patologiei, următoarele tipuri hiperandrogenism.

• Ovarian. Se caracterizează prin tulburări de origine genetică sau dobândită. Hiperandrogenismul ovarian se caracterizează prin dezvoltare rapidă și apariție bruscă simptome. În ovare, androgenii sunt transformați în estrogeni de către enzima aromatază. În caz de încălcare a activității sale, există o deficiență a hormonilor sexuali feminini și un exces de hormoni masculini. În plus, hiperandrogenismul ovarian poate fi provocat de tumorile hormonal active ale acestei localizări.
• suprarenale. Un astfel de hiperandrogenism este cauzat de tumorile glandelor suprarenale (cel mai adesea androsteroame) și de sindromul suprarenogenital. Această din urmă patologie este cauzată de anomalii genetice ale genei care este responsabilă de formarea enzimei C21-hidroxilaze. Lipsa acestei substanțe pentru o lungă perioadă de timp poate fi compensată de activitatea altor organe producătoare de hormoni, astfel încât starea are un curs latent. Cu suprasolicitare psiho-emoțională, sarcină și alți factori de stres, deficitul de enzime nu este acoperit, așa că clinica AGS devine mai evidentă. Hiperandrogenismul suprarenal se caracterizează prin disfuncție ovariană și neregularități menstruale, lipsa ovulației, amenoree, insuficiență a corpului galben în timpul maturării ovulelor.
• Amestecat. O formă severă de hiperandrogenism combină disfuncția ovariană și suprarenală. Mecanismul declanșator pentru dezvoltarea hiperandrogenismului mixt este tulburări neuroendocrine, procese patologice în hipotalamus. Manifestată prin încălcări metabolismul grăsimilor adesea infertilitate sau avort spontan.
• Centrală și periferică. Asociat cu disfuncția hipofizei și hipotalamusului, perturbarea sistemului nervos. Există o deficiență a hormonului foliculostimulant, care perturbă maturarea foliculilor. Ca urmare, nivelul androgenilor crește.
• Transport. Această formă de hiperandrogenism se bazează pe o deficiență de globulină, care este responsabilă pentru legarea steroizilor sexuali în sânge și, de asemenea, blochează activitatea excesivă a testosteronului.

În funcție de focalizarea debutului patologiei, se disting următoarele tipuri de hiperandrogenism:

• primar - își are originea în ovare și glandele suprarenale;
• secundar - centrul de origine în glanda pituitară.

În funcție de evoluția patologiei, se disting următoarele:

• ereditar;
• dobândit.

În funcție de gradul de concentrare a hormonilor masculini, apare hiperandrogenismul:

• relativ - nivelul androgenilor este normal, dar sensibilitatea organelor țintă la aceștia este crescută, iar hormonii sexuali masculini tind să se transforme în forme active;
• absolut - norma admisă a conținutului de androgeni este depășită.

Cum se manifestă

Hiperandrogenismul se manifestă semne luminoase, adesea sunt ușor de observat chiar și pentru profan. Simptome concentrare excesivă hormonii masculini depind de vârsta, tipul și gradul de dezvoltare a patologiei.

Înainte de pubertate

Înainte de pubertate, hiperandrogenismul se datorează tulburări genetice sau dezechilibru hormonal în timpul dezvoltării fetale.
Se manifestă clinic prin anatomie defectuoasă a organelor genitale externe și caracteristici sexuale secundare masculine pronunțate.

Hiperandrogenismul suprarenal la fetele nou-născute se manifestă prin hermafroditism fals - vulva este fuzionată, clitorisul este excesiv de mărit, fontanela este supraîncărcată deja în prima lună. Ulterior, fetele au observat:

• membrele superioare și inferioare lungi;
• creștere mare;
• cantitate excesivă de păr pe corp;
• debutul tardiv al menstruației (sau absent deloc);
• caracteristicile sexuale feminine secundare sunt slab exprimate.

Diagnosticul este dificil de efectuat cu această patologie și ovotestis - prezența celulelor germinale masculine și feminine, ceea ce se întâmplă cu adevăratul hermafroditism.

La pubertate

LA pubertate fetele cu hiperandrogenism pot prezenta:

• acnee pe față și pe corp- blocarea conductelor glande sebaceeși foliculii de păr
• seboree - producerea excesivă de secreție de către glandele sebacee;
• hirsutism - creșterea excesivă a părului pe corp, inclusiv în locuri „masculin” (pe brațe, spate, interior solduri, barbie);
• NMC - ciclu menstrual instabil, amenoree.

La vârsta reproductivă

Dacă patologia s-a manifestat în vârsta reproductivă, toate semnele de mai sus pot fi unite prin:

• barifonie - îngroșarea vocii;
• alopecie - chelie, căderea părului pe cap;
• masculinizare - o creștere a masei musculare, o schimbare a figurii în funcție de tipul masculin, redistribuire țesut subcutanat grăsime de la șolduri până la abdomen și partea superioară a trunchiului;
• creșterea libidoului- dorinta sexuala excesiva;
• reducerea sanilor- glandele mamare sunt mici, lactația persistă după naștere;
• boala metabolica- se exprimă în rezistența la insulină și dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, hiperlipoproteinemie, obezitate;
• probleme ginecologice- tulburari ale ciclului menstrual, lipsa ovulatiei, infertilitate, hiperplazie endometriala;
• tulburări psihoemoționale- tendinta la depresie, senzatie de pierdere a fortei, anxietate, tulburari de somn;
• tulburări cardiovasculare- Tendința la hipertensiune arterială, episoade de tahicardie.

Toate aceste simptome sunt combinate într-un singur concept - sindromul viril, care implică dezvoltarea caracteristicilor masculine și pierderea caracteristicilor feminine de către organism.

În menopauză

La femeile cu debutul menopauzei, apare un sindrom de hiperandrogenism din cauza scăderii nivelului de estrogen. Până în acest moment, mulți notează aspectul „părului masculin”, în special în bărbie și buza superioară. Acest lucru este considerat normal, dar tumorile ovariene producătoare de hormoni trebuie excluse.

Diagnosticare

Confirmarea patologiei necesită o examinare cuprinzătoare.

• Culegere de anamneză. Sunt luate în considerare informații despre ciclul menstrual, fizicul unei femei, gradul de acoperire a părului feței și corpului ei, timbrul vocii sale - acele semne care indică un exces de androgeni.
• Analize de sange . Pentru conținutul de zahăr și pentru determinarea nivelului de testosteron, cortizol, estradiol, 17-hidroxiprogesteron, SHBG (globulina care leagă hormonii sexuali), DHEA (dehidroepiandrosteron). Testele pentru hormoni sunt efectuate în a cincea până la a șaptea zi a ciclului.
• ecografie. Este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide, a glandelor suprarenale și a organelor pelvine.
• CT, RMN. Dacă bănuiți o tumoare cerebrală în hipofiza sau hipotalamus.

Dacă este necesar, gama de examinări poate fi extinsă pentru diagnostice mai detaliate.

Consecințe pentru organism

Estrogenii sunt responsabili nu numai pentru „aspectul feminin” și realizarea potențialului de reproducere, ci și protejează organismul de multe. stări patologice. Un dezechilibru între estrogeni și androgeni poate duce la următoarele consecințe:

• probleme cu sarcina- infertilitate, avort spontan în perioadele precoce și târzie;
• risc crescut de a dezvolta cancer- endometru, sân, col uterin;
• boli ginecologice- mai des apar disfunctii, chisturi ovariene, hiperplazie endometriala si polipi, displazie cervicala, mastopatie;
• boli somatice- tendinta la hipertensiune arteriala si obezitate, accidentele vasculare cerebrale, infarcturile sunt mai frecvente.

Tratament

Tratamentul hiperandrogenismului la femei are ca scop corectarea dezechilibrului hormonal și eliminarea cauzei principale. Ghiduri clinice depinde de vârsta femeii, de realizarea potențialului ei de reproducere, de severitatea simptomelor și de alte tulburări din organism.

• Abordare standard. Cel mai adesea, regimurile de tratament pentru această patologie se bazează pe utilizarea combinate medicamente hormonale care au un efect antiandrogenic. În unele cazuri, gestagenele sunt suficiente, de exemplu, Utrozhestan. Această terapie este utilizată pentru a corecta hiperandrogenismul suprarenal și ovarian. Tactica asta nu elimină cauza bolii, dar ajută la combaterea simptomelor și reduce riscul de complicații ale hiperandrogenismului în viitor. Este necesar să luați hormoni în mod constant.
• sindrom adrenogenital. Se opreste cu ajutorul corticosteroizilor, care sunt folositi si in pregatirea femeii pentru sarcina. Dintre medicamente, cel mai cunoscut este Dexametazona. „Veroshpiron” poate fi folosit pentru a corecta echilibrul apă-sare în AGS.
• Tumori derivate de androgeni. În cea mai mare parte sunt neoplasme benigne dar tot trebuie îndepărtat chirurgical.

În cazul infertilității, este adesea necesar să se recurgă la stimularea ovulației, FIV și laparoscopie dacă sunt diagnosticate ovare polichistice. Hiperandrogenismul stabilit și sarcina necesită o supraveghere medicală atentă din cauza riscului crescut de complicații ale sarcinii. Recenziile femeilor și ale medicilor confirmă acest lucru.

„Multe femei au scurgeri uterine (menstruație), dar nu toate. Se întâmplă oamenilor cu pielea deschisă și cu aspect feminin, dar nu celor care sunt întunecați și masculini..."
Aristotel, 384 -322 î.Hr e.

Sindromul de hiperandrogenism este un grup destul de mare de boli endocrine care apar din cauza diverselor mecanisme patogenetice, dar sunt combinate după principiul unui similar simptome clinice din cauza unei cantități și/sau calități în exces (activitate) a hormonilor sexuali masculini în corpul feminin. Următoarele afecțiuni hiperandrogenice sunt cele mai răspândite.

• Sindromul ovarului polichistic (SOP):
  a) primar (sindromul Stein-Leventhal);
  b) secundar (în cadrul formei neuroendocrine a așa-numitului sindrom hipotalamic, cu sindrom de hiperprolactinemie, pe fondul hipotiroidismului primar).
• Hirsutism idiopatic.
• Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal.
• Tecomatoza stromală a ovarelor.
• tumori virilizante.
• Alte variante mai rare.

În cele mai multe cazuri, cauzele formării acestor boli au fost studiate suficient de detaliat și există metode specifice eficiente pentru corectarea lor. Cu toate acestea, interesul oamenilor de știință și al clinicienilor de diferite specialități în problema hiperandrogenismului nu se usucă. Mai mult decât atât, obiectul unei atenții necontenite și de cea mai mare atenție, mai ales în ultimul deceniu, este PCOS, altfel numit sindrom de disfuncție hiperandrogenă a ovarelor polichistice, sclerocistoză ovariană, sindrom Stein-Leventhal. Un interes atât de apropiat pentru această problemă este justificat.

În primul rând, abia în anii 90. În secolul al XX-lea, a fost posibil să se obțină dovezi incontestabile că PCOS este nu numai cea mai frecventă afecțiune hiperandrogenă (aproximativ 70-80% din cazuri), ci și una dintre cele mai frecvente boli endocrine la fete și femei. vârsta fertilă. Judecând după numeroasele publicații din ultimii ani, incidența extrem de mare a PCOS, care variază de la 4 la 7% în populație, este impresionantă. Astfel, aproximativ fiecare a 20-a femeie în diferite etape ale vieții sale - de la copilărie până la bătrânețe - întâlnește în mod constant diverse manifestări ale acestei patologii și nu numai sfera reproductivă, dar și multe altele sisteme functionale si organe.

În al doilea rând, ultimul deceniu a fost marcat de o serie de evenimente și descoperiri care au servit drept cheie pentru o nouă înțelegere a multor probleme din patogeneza PCOS. Acesta, la rândul său, a devenit un impuls puternic pentru dezvoltarea rapidă a unor metode foarte originale, eficiente și promițătoare nu numai pentru tratamentul și reabilitarea unei patologii deja formate, ci și pentru consecințele sale hormonale și metabolice pe termen lung și, de asemenea, a devenit baza pentru o încercare de a crea un program de acțiune preventivă care vizează prevenirea dezvoltării bolii și a numeroaselor complicații somatice ale acesteia.

Prin urmare, în acest articol, un accent special este pus în primul rând pe problemele de diagnostic și progresele în tratamentul PCOS.

Etiopatogenie

Relativ recent - la sfârșitul secolului trecut - a fost propus cel mai recent concept științific și a argumentat temeinic că două componente interdependente iau parte la patogeneza PCOS:

• activitate crescută a citocromului P-450C17alpha, care determină producția excesivă de androgeni în ovare/glandele suprarenale;
• rezistența hiperinsulinemică la insulină care duce la multiple defecte în reglarea carbohidraților, grăsimilor, purinei și a altor tipuri de metabolism.

Aceste două componente sunt conectate la același pacient nu într-un mod aleatoriu, ci destul de natural - printr-un singur mecanism primar. S-au obținut o mulțime de informații destul de convingătoare despre existența unei singure anomalii enzimatice congenitale universale în SOP, care determină fosforilarea excesivă a serinei (în loc de tirozină), atât în ​​enzimele steroidogene (17β-hidroxilaza și C17,20-liaza), cât și în substraturile subunității β a receptorului de insulină (IRS-1 și IRS-2). Dar, în același timp, efectele finale ale unui astfel de fenomen patologic diferă: activitatea enzimelor de steroidogeneză, în medie, se dublează, ceea ce duce la hiperandrogenism, în timp ce sensibilitatea la insulină la nivel post-receptor în tesuturilor periferice aproape la jumătate, ceea ce afectează negativ starea metabolismului în ansamblu. Mai mult decât atât, hiperinsulinismul reactiv, care apare compensatoriu ca răspuns la rezistența patologică a celulelor țintă la insulină, contribuie la activarea excesivă suplimentară a celulelor de sinteză a androgenilor din complexul ovar-suprarenal, adică potențează în continuare androgenizarea corpului femeii, începând de la copilărie.

Caracteristici clinice

Din punct de vedere al terminologiei clasice, SOP se caracterizează prin două semne obligatorii: a) disfuncția ovariană cronică anovulatorie, care determină formarea infertilității primare; b) un complex de simptome de hiperandrogenism, care are manifestări clinice (cel mai adesea) și/sau hormonale distincte.

Împreună cu aceasta, cel mai recent model al patogenezei PCOS a făcut posibilă clarificarea și extinderea semnificativă a înțelegerii „portretului clinic complet” al bolii. Paleta simptomelor sale, împreună cu semnele clasice de hiperandrogenism descrise de ginecologii din Chicago I. F. Stein și M. L. Leventhal acum aproape 70 de ani (1935), ținând cont de cele mai recente idei la majoritatea pacienților, include o varietate de tulburări (dis)metabolice. din cauza hiperinsulinismului, care au fost identificate pentru prima dată în urmă cu mai bine de 20 de ani, datorită muncii de pionierat a cercetătorilor G. A. Burghen et al. (Memphis, 1980). Datorită abundenței unor astfel de schimbări fundamentale în starea de sănătate a femeilor cu SOP, tabloul clinic al acestei comorbidități (hiperandrogenismul împreună cu hiperinsulinismul) a primit o reflectare foarte figurativă și clară nu numai în declarațiile filosofului grec antic (vezi epigraful). ), dar și în articolele autorilor moderni.

Simptomele androgenizării patologice

Clinica de hiperandrogenism constă din câteva simptome (doar aproximativ zece semne), dar, în funcție de severitatea procesului, aspectul general al pacienților poate varia semnificativ. Și cu PCOS, care se formează din cauza unei hiperproducții relativ scăzute de androgeni predominant nu cei mai agresivi, atrage atenția doar dermopatia hiperandrogenă, fără virilizare. Acest lucru îl deosebește fundamental de cazurile de androgenizare extrem de severă în tumorile virilizante ale ovarelor și glandelor suprarenale, care au o cu totul altă origine nosologică.

hirsutism- nu este numai semn de PCOS, cel mai izbitor și „atrăgător” când vine vorba de diagnostice medicale, dar și un factor care traumatizează cel mai mult psihicul pacientului. Scala Ferriman-Gallway vă permite să evaluați severitatea hirsutismului în puncte într-un minut. Această tehnică a fost folosită de mai bine de 40 de ani și a câștigat recunoașterea universală în practica mondială. Scala calculează cu ușurință indicatorul așa-numitului număr hormonal (un scor de patru puncte în nouă zone dependente de androgeni). Ea reflectă saturația androgenică a pacientului, de regulă, mult mai precis decât indicatorul concentrației de testosteron seric, care este disponibil în practica de laborator intern pentru măsurare numai în cantitate totală - sub formă de testosteron total. Este bine cunoscut faptul că acesta din urmă, chiar și cu patologie severă, poate rămâne în norma de referință (datorită scăderii nivelului fracției biologic inactive a hormonului asociat proteinei de transport TESH), în timp ce rezultatul diagnosticului de screening vizual. de numărul hormonal Ferriman-Gallway merită mai multă încredere, deoarece s-a demonstrat în mod repetat o corelație directă a valorii acestui marker cu concentrația de androgeni liberi. Fracția liberă a testosteronului este cea care determină severitatea procesului, prin urmare, în practică, scorul hormonal pentru evaluarea hirsutismului poate fi considerat o „oglindă” de încredere a hiperandrogenismului. În propria noastră lucrare, am folosit de mult gradația originală a severității hirsutismului în funcție de numărul hormonal: gradul I - 4-14 puncte, II - 15-25 puncte, III - 26-36 puncte. Experiența arată că vigilența oncologică a medicului ar trebui să fie extrem de mare în orice caz - chiar și în absența semnelor viril - mai ales dacă o femeie merge la medic cu hirsutism de lungă durată. gradul III, precum și în gradul II de severitate al bolii, format rapid din cauza cursului „galopant” al bolii.

Alopecie androgenetică— un marker de diagnostic fiabil al variantelor GAS virile. Ca și alte tipuri de alopecie endocrină, este mai degrabă difuză decât focală (cuibată). Dar, spre deosebire de chelie în alte boli ale glandelor endocrine (hipotiroidism primar, insuficiență poliglandulară, panhipopituitarism etc.), alopecia androgenetică se caracterizează printr-o anumită dinamică. De regulă, se manifestă cu căderea părului în regiunile temporale (alopecie bitemporală cu formarea de simptome de „pete chelie temporale” sau „petice chelie ale consilierului privat” și „vârful văduvei”), apoi se extinde în regiunea parietală ( alopecie parietală, „chelie”). Particularitățile sintezei și metabolismului androgenilor în perioada de perimenopauză explică faptul că până la 13% dintre femeile la această vârstă au un „vârf văduvei” sau forme mai pronunțate de chelie în absența altor semne de SHA. Pe de altă parte, chelie, ca un indicator formidabil al cursului sever al SGA, este mai des observată și se formează mai repede (uneori înaintea hirsutismului) tocmai în acest sens. grupă de vârstă, care necesită excluderea unei tumori producătoare de androgeni .

Simptome de rezistență la insulină și hiperinsulinism

• Manifestări clasice ale patologiei metabolismul carbohidraților(scăderea toleranței la glucoză sau diabet de tip 2). În PCOS, combinația de hiperandrogenism și rezistență la insulină, numită de R. Barbieri și colab. in 1988, cel mai des apare sindromul HAIR (hiperandrogenism si rezistenta la insulina). Chiar și în rândul adolescenților cu SOP în curs de dezvoltare, rezistența la insulină este detectată printr-un test standard de toleranță la glucoză cu 75 g de glucoză în aproximativ o treime din cazuri (în principal după tipul de IGT), iar la o vârstă mai înaintată - la mai mult de jumătate dintre pacienți ( 55-65%), iar până la 45 de ani frecvența diabetului poate fi de 7-10% față de 0,5-1,5% în populația egală. De remarcat că recent, conform rezultatelor a șase studii prospective, la pacienții cu PCOS și IGT, diagnosticați pentru prima dată la o vârstă fragedă, s-a dovedit clar „accelerarea” diabetului. Mai ales adesea, intoleranța la carbohidrați progresează spre patologie evidentă la cei care ating gradul extrem de obezitate și au antecedente familiale de diabet (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Relativ rar (doar în 5%), combinația de PĂR este completată cu un al treilea element - cel mai tipic stigmat clinic al rezistenței la insulină sub formă de acanthosis nigricans și este desemnată ca sindrom HAIR-AN. Acantoza neagră (acanthosis nigricans) este o degenerare papilaro-pigmentară a pielii, manifestată prin hipercheratoză și hiperpigmentare (în principal la nivelul gâtului, la nivelul axilarului și zonele inghinale). Această caracteristică este deosebit de pronunțată pe fundal grade extreme obezitatea și, invers, pe măsură ce scăderea în greutate și corectarea sensibilității la insulină, intensitatea acantozei scade.
• Obezitatea masivă și/sau redistribuirea grăsimii subcutanate în funcție de tipul de android (tipul „măr” abdominal): indicele de masă corporală mai mare de 25 kg/m², circumferința taliei mai mare de 87,5 cm și raportul său față de circumferința șoldului mai mare de 0,8.
• Prezența în istoria prepuberală a unei pubarhe izolate este primul semn al debutului androgenizării sub formă de creștere a părului sexual înainte de debutul estrogenizării glandelor mamare, mai ales în combinație cu lipsa greutății corporale la naștere.

Diagnosticul de laborator și instrumental

Oricât de paradoxal ar părea, dar în ciuda progresului colosal al medicinei teoretice în înțelegerea mecanismelor biologice moleculare și genetice ale dezvoltării PCOS, lumea nu a luat încă o decizie convenită cu privire la criteriile de diagnosticare a PCOS, ci singurul document care cel puțin parțial reglementează procesul de examinare.și conceput pentru a preveni supradiagnosticarea bolii mai degrabă decât pentru a asigura detectarea acesteia pe primele etape, sunt recomandările National Institutes of Health din SUA, adoptate la o conferință în 1990.

Potrivit acestui document, care încă ghidează marea majoritate a cercetătorilor implicați în această problemă, diagnosticul de PCOS este un diagnostic de excludere. Pentru verificarea acestuia, pe lângă prezența a doi criterii clinice incluziuni, care au fost discutate mai sus (anovulație + hiperandrogenism), este necesară și o a treia - absența altor boli endocrine ( disfuncție congenitală cortexul suprarenal, tumori virilizante, boala Itsenko-Cushing, hiperprolactinemie primară, patologia tiroidiană). Împărtășind pe deplin acest punct de vedere, în ultimii 15 ani, considerăm că este necesară finalizarea diagnosticului de PCOS la fiecare pacient cu trei examinări suplimentare. Acest lucru este extrem de important nu numai și nu atât pentru confirmarea diagnosticului, ci și pentru utilizarea ulterioară ca criteriu atunci când alegeți o terapie diferențiată la nivel individual. Este despre despre urmatoarea cercetare.

1. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual - „indice gonadotropic” (LH / FSH) >> 2, PRL este normală sau ușor crescută (în aproximativ 20% din cazuri).

2. În a șaptea până la a zecea zi a ciclului menstrual, ultrasunetele dezvăluie semne caracteristice:

• creșterea bilaterală a volumului ambelor ovare (conform datelor noastre, mai mult de 6 ml/m² de suprafață corporală, adică luând în considerare parametrii individuali ai dezvoltării fizice în ceea ce privește înălțimea și greutatea corporală în momentul ecografiei pelvine);
• țesut ovarian de tip „polichistic”, adică 10 sau mai mulți foliculi imaturi mici de până la 8 mm în diametru sunt vizualizați din ambele, precum și o creștere a zonei stromei hiperecogene a medulului ambelor ovare;
• indicele ovarian-uterin (volum mediu ovarian/grosimea uterului)> 3,5;
• îngroșarea (scleroza) capsulei ambelor ovare.

3. Semne de laborator ale rezistenței la insulină:

• o creștere a nivelurilor bazale (a jeun) de insulină serică sau o creștere a indicelui glucoză-insulină calculat HOMAIR.

Cu toate acestea, în aprilie 2003 experții Asociația Americană endocrinologii clinicieni au elaborat un nou document, conform căruia s-a decis redenumirea complexului de tulburări clinice și biochimice, cunoscut din 1988 ca sindrom (dis)metabolic X, în sindrom de rezistență la insulină. Și la verificarea acesteia, s-a propus să se concentreze nu pe indicatorii hormonali, ci pe parametrii biochimici surogat.

Identificarea sindromului de rezistență la insulină

• Trigliceride >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Lipoproteina colesterolului densitate mare printre femei< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Presiunea arterială> 130/85 mmHg Artă.
• Glicemie: a jeun 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 de minute după o încărcare de glucoză de 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L).

Încheind discuția despre tehnologia de diagnosticare a PCOS în practica clinică modernă, subliniem în mod special că fiecare dintre aceste simptome, izolat de celelalte, nu este independent. valoare de diagnostic nu are. În același timp, cu cât mai multe semne paraclinice din lista de mai sus la aceeași pacientă cu disfuncție ovariană hiperandrogenă, cu atât mai justificată, justificată, eficientă și sigură va fi încercarea unui endocrinolog/ginecolog de a aplica noi tehnologii și protocoale moderne pentru tratament diferenţiat.

Tratament

Managementul individual al pacienților cu PCOS depinde adesea nu numai de varianta nosologică stabilită a patologiei, ci și de situația din familia în care este planificată sarcina. Având în vedere acest lucru, terapia PCOS poate fi împărțită condiționat în două grupuri: de bază - atunci când terapia complexă este efectuată pentru o perioadă lungă de timp program de reabilitareși există o pregătire sistematică a unei tinere pentru sarcină și situațională - atunci când, la cererea pacientului, problema restabilirii fertilității este rezolvată de urgență.

Terapia de bază

Arsenalul de asistență pentru pacienții cu PCOS este acum reprezentat de un grup mare de medicamente farmacoterapeutice care au efecte specifice și fundamental diferite asupra diferitelor legături patogenetice. Se elaborează un set individual de măsuri ținând cont de prezența/absența indicațiilor de rezistență la insulină, comportamentul alimentar și obiceiurile proaste. Terapia de bază prevede două scenarii principale de tratament: a) pentru persoanele slabe fără hiperinsulinism - medicamente antiandrogenice +/- estrogen-progestative; b) pentru oricine are supraponderal organism, iar pentru persoanele slabe cu rezistență la insulină, sensibilizatori la insulină combinate cu măsuri de control al greutății.

Cea mai tangibilă și semnificativă consecință a descoperirii rolului rezistenței la insulină în formarea PCOS a fost o nouă tehnologie terapeutică care folosește medicamente care cresc sensibilitatea receptorilor de insulină. Trebuie remarcat imediat că grupul metformin și glitazone este indicat, deși pentru majoritatea absolută a pacienților, dar nu pentru toți. Este clar că atunci când se selectează indivizi pentru care este indicată terapia cu medicamente sensibilizante la insulină, femeile care îndeplinesc criteriile de refractare periferică la hormon au un avantaj clar.

Motoarele de căutare puternice de astăzi pentru literatura științifică și medicală vă permit să urmăriți apariția celor mai recente date, chiar și în colțuri îndepărtate ale planetei, în câteva săptămâni de la apariția lor în tipărire sau pe World Wide Web. Au trecut 10 ani de la publicarea în 1994 a unui articol al unei echipe de autori din Venezuela și Statele Unite despre prima experiență de utilizare a metforminei în PCOS. De-a lungul anilor, au mai apărut aproximativ 200 de lucrări pe această problemă. Cele mai multe dintre ele oferă informații despre studii nerandomizate, necontrolate și de obicei mici. Acest nivel de analiză științifică nu îndeplinește cerințele moderne stricte pentru Medicina bazată pe dovezi. Prin urmare, publicarea revizuirilor analitice sistematice și a rezultatelor meta-analizelor bazate pe date reunite din studii similare prezintă un interes excepțional. Astfel de lucrări au apărut abia în ultima jumătate de an, iar discuția lor este importantă atât pentru practică, cât și pentru dezvoltarea teoriei. Un rezumat al celor mai evidente efecte sistematic reproductibile ale metforminei în PCOS este prezentat mai jos.

Efecte clinice

• Îmbunătăţire funcția menstruală, inducerea ovulației spontane și stimulate, frecvența crescută a concepției.
• Reducerea frecvenței avorturilor spontane, reducerea incidenței diabetului gestațional, îmbunătățirea rezultatelor sarcinii în absența unui efect teratogen.
• Reducerea hirsutismului, acneei, seboreei uleioase și a altor simptome de hiperandrogenism.
• Scăderea apetitului, a greutății corporale, a tensiunii arteriale.

Efecte de laborator

• Niveluri scăzute de insulină, factor de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF-1).
• Scăderea nivelului de colesterol, trigliceride, LDL și VLDL, creșterea concentrației HDL.
• Scăderea nivelului de androgeni, LH, inhibitor al activatorului de plasminogen.
• Niveluri crescute de globulină care leagă testosteronul-estradiol, o proteină care leagă IGF-1.

Medicii ruși de diferite specialități sunt cel mai familiarizați cu medicamentul Siofor 500 și 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), aparținând grupului de sensibilizatori la insulină. A devenit familiar nu numai pentru endocrinologi (în tratamentul diabetului zaharat de tip 2), ci și pentru ginecologi-endocrinologi - cu acest medicament a început istoria tratamentului PCOS cu sensibilizatori în țara noastră (M. B. Antsiferov și colab., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva et al., 2001; G. E. Chernukha et al., 2001).

Regimul de dozare: prima săptămână = 1 filă. noaptea, a doua săptămână = + 1 filă. înainte de micul dejun, a treia săptămână = + 1 filă. inainte de pranz. Doza zilnică medie este de 1,5-2,5 g.

Durata recepției: minim șase luni, maxim 24 de luni, durata medie un an.

Întreruperea / retragerea medicamentului trebuie efectuată în câteva zile pentru orice boală acută și atunci când se efectuează studii radioopace pentru alte afecțiuni (risc de acidoză lactică).

Concluzie

Sindromul de hiperandrogenism este larg răspândit, iar cea mai frecventă cauză a dezvoltării sale la orice vârstă este sindromul ovarului polichistic. Formarea PCOS la copii și adolescenți este un factor Risc ridicat apariția nu numai a tulburărilor de reproducere, ci și a unui complex de tulburări dismetabolice foarte grave la vârsta fertilă și perimenopauză. Ideile moderne despre patogeneza și evoluția naturală a hiperandrogenismului ovarian servesc drept bază pentru extinderea indicațiilor pentru terapia cu sensibilizatori de insulină, inclusiv Siofor.

Pentru întrebări despre literatură, vă rugăm să contactați editorul

D. E. Shilin, doctor Stiinte Medicale, Profesor
Academia Medicală Rusă învățământul postuniversitar Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Sindromul de hiperandrogenism la femei este patologie endocrina, care se dezvoltă din cauza activității excesive din organism a androgenilor (hormoni sexuali masculini). Această abatere apare la fel de des ca și patologia glandei tiroide. Există mulți factori care pot declanșa această boală:

• sindromul Cushing (nivel crescut de hormoni în cortexul suprarenal);
• Boala tiroidiană;
• Tumori ovariene producătoare de hormoni;
• boala Frenkel (stroma ovariană crescută);
• Acțiunea medicamentelor hormonale;
• Boli hepatice care au devenit cronice;
• Prezența sindromului de hiperandrogenism la rudele apropiate;
• ovare polichistice;
• O tumoare benignă a hipofizarului (prolactinom) care produce un hormon (prolactină) care este responsabil pentru dezvoltarea sânilor și producția de lapte
• Producția excesivă de androgeni de către glandele suprarenale.

Există 3 tipuri de hiperandrogenism: mixt, suprarenal și ovarian. De asemenea, hiperandrogenismul este împărțit în primar (funcționarea afectată a cortexului suprarenal sau a ovarelor) și secundar (disfuncții ale hipotalamusului și glandei pituitare), congenital și dobândit.

Tabloul clinic al bolii poate fi luminos și ușor. Simptome principale:

1. Acneea este o boală a pielii cauzată de inflamația glandelor sebacee. Este unul dintre factorii de origine și dezvoltare a sindromului de hiperandrogenism. Această boală este caracteristică stadiului pubertal de dezvoltare, deoarece semnele de acnee (acnee dureroasă roșie, puncte negre, comedoane) sunt observate la majoritatea adolescenților. Dacă astfel de inflamații ale pielii nu dispar chiar și la vârsta adultă, ar trebui să fie examinat pentru hiperandrogenism, care, la rândul său, se poate datora ovarelor polichistice. În unele cazuri, acneea este însoțită de seboree (activitate excesivă a glandelor sebacee în anumite zone ale pielii), care poate fi cauzată de androgeni.
2. Alopecia se numește chelie rapidă. Cu alopecia androgenetică, are loc o modificare a structurii părului. La început, părul devine foarte subțire și incolor, apoi începe să cadă. Acest semn sugerează că hiperandrogenismul a progresat de mult timp.
3. Hirsutismul este apariția unei cantități excesive de rigid și par inchis la culoare față, brațe, piept. Această boală este aproape întotdeauna însoțită de infertilitate și menstruație redusă.

Sindromul viral. Virilizarea este o patologie rară în care o femeie prezintă trăsături exclusiv masculine. Cauze sindromul viril poate exista un neoplasm la nivelul glandelor suprarenale, adrenoblastom și hiperplazie ovariană. În timpul virilizării, se observă următoarele simptome:

• Menstruație neregulată, amenoree;
• Creșterea libidoului;
• acnee;
• Schimbarea timbrului vocii;
• Creșterea masei musculare;
• Mărirea și umflarea clitorisului;
• Greutate suplimentară în partea superioară a corpului;
• Alopecie (chelie în zona de despărțire);
• Creșterea părului în jurul mameloanelor, pe abdomen, obraji.

Există, de asemenea, simptome care sunt mult mai puțin frecvente:

• hipertensiune arteriala;
• Obezitate;
• diabet zaharat tip 2;
• Sensibilitatea receptorilor celulari la hormonii masculini.

Sindromul de hiperandrogenism poate apărea la orice vârstă. Fetele care suferă de această boală sunt predispuse la depresie, surmenaj și răceli. Semnele de patologie pot fi cauzate și de lipsa de estrogeni (hormoni sexuali feminini) și de lipsa unei proteine ​​care reglează activitatea androgenilor.

Diagnosticare

Mulți medici fără experiență diagnostichează hiperandrogenismul numai dacă există o cantitate mare de androgeni în organism. Din acest motiv, femeile cu hiperandrogenism, ale căror niveluri de androgeni sunt normale, nu primesc tratament în timp util. Ca urmare, semnele bolii devin mai pronunțate, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește. În cele mai multe cazuri, sindromul de hiperandrogenism apare când cantitate moderata androgeni.

La diagnosticare, folosesc: cercetarea de laborator a genelor, analiza concentrației de sulfat de dehidroepiandrosteron și metode instrumentale examinări (ultrasunete, scintigrafie, CT, RMN), faceți o anamneză (când au apărut primele simptome, ce medicamente a luat femeia timpuri recente). Petrece examinare clinică pacienți: erupții cutanate, crestere excesiva păr, îngroșarea timbrului vocii, structura părului corporal și examenul ginecologic (dimensiunea clitorisului și a labiilor). În același timp, experții determină nivelul de testosteron, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți. Dar nu toate femeile trebuie să studieze fundalul hormonal. Cu simptome precum acneea și seboreea, nivelul hormonilor sexuali masculini de obicei nu depășește norma, așa că procedurile standard vor fi destul de suficiente.

Hirsutismul este mai exact indicator de diagnostic activitate crescută hormoni masculini decât niveluri ridicate de testosteron în sânge. Al doilea indicator poate fi normal, în ciuda faptului că semnele bolii au apărut de mult.

Unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic conteaza alopecie androgenetică. Important este faptul că mai întâi părul cade pe tâmple, iar apoi pe regiunea parietală.

Tratament și prevenire

Tratamentul pentru o femeie este prescris luând în considerare forma hiperandrogenismului și motivele care l-au cauzat. Dacă boala a fost provocată de tumori ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, este necesar să le îndepărtați chirurgical. Dacă cauza nu au fost tumori, ci disfuncționalități în funcționarea glandei pituitare și a hipotalamusului, atunci terapia va depinde de scopul pe care femeia dorește să-l atingă în timpul tratamentului. Astfel de obiective pot include eliminarea simptomelor și semnelor bolii și restabilirea fertilității. În caz de funcționare defectuoasă a zonelor numite ale creierului, o femeie devine supraponderală, prin urmare normalizarea acesteia este scena principala tratament. Pentru a face acest lucru, trebuie să ajustați dieta, să faceți sport.

Dacă o femeie nu plănuiește un copil, dar vrea să scape de manifestările inestetice ale hiperandrogenismului, i se prescriu contraceptive orale antiandrogenice (Diana - 35).

În cazul în care boala a apărut din cauza absenței unei enzime care transformă hormonii sexuali masculini în glucocorticoizi, se prescriu medicamente precum Metipred și Dexametazona.

În cazul încălcării funcției de reproducere, care este asociată cu hiperandrogenismul ovarian sau suprarenal, femeii i se prescriu medicamente care fac ca ovulul să iasă din ovar (Clomifen).

Dacă medicamentele nu au ajutat să scape complet de boală, aplicați metode chirurgicale. Cea mai populară dintre acestea este laparoscopia. Se realizează prin introducere în cavitatea abdominală dispozitiv special, care afișează imaginea pe ecran. După aceea, se face o a doua incizie prin care, cu ajutorul instrumente chirurgicale Pe ovare se aplică „crestături” deosebite, astfel încât oul să poată ieși liber.

Pentru a preveni îmbolnăvirea, trebuie să vizitați un ginecolog de mai multe ori pe an, să monitorizați fluctuațiile de greutate, să respectați alimentație adecvată, renunta la obiceiurile proaste, trateaza din timp bolile ficatului si glandei tiroide, evita situatiile stresante.

Metode populare de tratament

Căi populare nu vor ajuta la vindecarea completă a sindromului de hiperandrogenism la femei, dar sunt foarte bune ca adjuvant. Iată câteva dintre cele mai eficiente rețete:

• Tinctură de busuioc. Se adauga 2 linguri intr-un pahar cu apa clocotita, apoi se fierbe din nou amestecul, se mai tine la foc mic inca 10 minute. După aceea, se răcește bulionul, se strecoară. Trebuie să luați de 2-3 ori pe zi, 100 ml.
• Infuzie de uter cu bor. Mai întâi trebuie să uscați aproximativ 50 g de frunze ale plantei. După aceea, sfărâmă-le, amestecă-le cu 500 ml de vodcă. Se toarnă amestecul într-un recipient, se lasă timp de o lună. Tinctura nu trebuie expusă la lumină. Trebuie să luați de cel puțin 4 ori pe zi, 35 de picături.
• Tinctură de lemn dulce. Adăugați o lingură de lemn dulce într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasă infuzia timp de o oră, apoi se strecoară. Toată infuzia trebuie băută dimineața pe stomacul gol.
• Colecție de plante de perie roșie, mamă, frasin de munte, urzică, scoarță de viburn, mușețel, traista ciobanului. Măcinați toate aceste ierburi cu un blender, amestecați. Se adauga 2 linguri din amestec la 500 ml apa clocotita, se lasa la infuzat 7-8 ore. Trebuie să bei tinctura într-o zi. Este necesar să folosiți colecția timp de 2-3 luni.
• Tinctură de pensulă roșie. Adăugați o lingură de plantă purificată într-un recipient cu apă clocotită (200 ml). Se lasă bulionul la infuzat (o oră), apoi se strecoară, se răcește. Luați perfuzia de cel puțin trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.
• Colecție de pensulă roșie și leuzea. Măcinați ierburile, amestecați-le. Apoi turnați o linguriță de amestec în apă (un pahar). Luați perfuzia de 3-4 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

Vă rugăm să rețineți că utilizarea unei perii roșii pentru hipertensiune arterială este strict contraindicată. În plus, orice auto-tratament, inclusiv metode populare fără consultarea unui medic poate provoca vătămări grave sănătății.