Ce este hiperandrogenismul la femei. Simptomele și tratamentul hiperandrogenismului

Manifestarea patologică la o persoană cu trăsături caracteristice pronunțate inerente sexului opus provoacă adesea hiperandrogenism suprarenal (sindrom adrenogenital). Odată cu dezvoltarea acestui sindrom în organism, se observă un conținut crescut de androgeni (hormoni sexuali masculini steroizi), ceea ce duce la virilizare.

Informatii generale

Virilizarea (masculinizarea) genezei suprarenale este cauzată de producția excesivă de hormoni de tip androgen de către glandele suprarenale și duce la modificări externe și interne care sunt atipice pentru sexul pacientului. Androgenii sunt esențiali în organism femeie adultă, deoarece sunt responsabili de transformări importante ale organismului în timpul pubertății. În special, ele produc sinteza estrogenului și, de asemenea, contribuie la întărirea țesutului osos, la creșterea mușchilor, sunt implicate în reglarea ficatului și a rinichilor și în formarea sistemului reproducător. Androgenii sunt produși în principal de glandele suprarenale și în corpul feminin de către ovare, iar la bărbat, respectiv, de testicule. Un exces semnificativ al conținutului acestor hormoni la femei poate deranja în mod semnificativ sistemul reproducător și chiar poate provoca infertilitate.

Cauzele hiperandrogenismului suprarenal

Dezechilibrul hormonal poate provoca boli.

Motivul principal al acumulării de androgeni în organism este un defect congenital în sinteza enzimelor care împiedică conversia steroizilor. Cel mai adesea, deficitul de C21-hidroxilază, care sintetizează glucocorticoizii, acționează ca un astfel de defect. In afara de asta, dezechilibru hormonal este o consecință a influenței hiperplaziei stratului cortical al glandelor suprarenale sau a unor formațiuni asemănătoare tumorilor (unele tipuri de tumori ale glandelor suprarenale sunt capabile să producă hormoni). Hiperandrogenismul suprarenal congenital este cel mai adesea diagnosticat. Cu toate acestea, uneori există și cazuri de dezvoltare a hiperandrogenismului din cauza tumorilor glandelor suprarenale care secretă androgeni (boala Itsenko-Cushing).

Patogeneza

Deficitul de C21-hidroxilază poate fi compensat cu succes de glandele suprarenale pentru o perioadă de timp și trece într-o fază decompensată în timpul fluctuațiilor hormonale stresante care sunt create de tulburări emoționale și modificări ale sistemului reproducător (debutul relațiilor sexuale, sarcina). Când defectul în sinteza enzimatică devine pronunțat, conversia androgenilor în glucocorticoizi se oprește și acumulare în exces ei în corp.

Caracteristicile dezvoltării sindromului adrenogenital la femei

Sindromul adrenogenital la femei duce la schimbari majoreîn funcționarea ovarelor și tulburări în sistemul reproducător. Conform cercetare statistică, fiecare a cincea femeie suferă de hiperandrogenism într-o oarecare măsură cu diverse manifestări. Mai mult, vârsta în acest caz nu contează, boala se manifestă în orice stadiu. ciclu de viațăîncepând din copilărie.

Impactul hiperandrogenismului asupra funcției ovariene provoacă următoarele manifestări:

• inhibarea creșterii și dezvoltării foliculilor în faza timpurie foliculogeneza se manifestă prin amenoree (absența menstruației pentru mai multe cicluri);
• încetinirea creșterii și dezvoltării foliculului și a oului, care nu este capabil de ovulație, se poate manifesta ca anovulație (lipsa ovulației) și oligomenoree (o creștere a intervalului dintre menstruații);
• ovulatie cu defect corpus luteum, se exprimă în insuficiența fazei luteale a ciclului, chiar și cu menstruație regulată.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

Părul de pe față la femei crește odată cu hiperandrogenismul suprarenal.

Sindromul adrenogenital are manifestări primare și secundare, în funcție de faza de dezvoltare a bolii și de factorii de apariție a acesteia. Semnele indirecte ale prezenței hiperandrogenismului suprarenal la o femeie sunt frecvente raceli, tendinta la depresie, oboseala crescuta.

Principalele simptome ale hiperandrogenismului suprarenal:

• creștere crescută linia părului(membre, abdomen, glande mamare), până la hirsutism (creșterea părului pe obraji);
• chelie cu formarea de pete chelie (alopecie);
• defecte ale pielii (acnee, acnee, peeling și alte inflamații);
• atrofie musculară, osteoporoză.

Simptomele secundare ale sindromului adrenogenital sunt următoarele manifestări:

• hipertensiune arterială, manifestată sub formă de convulsii;
• niveluri crescute de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
• apelare rapida supraponderal până la obezitate care necesită terapie;
• tip intermediar de formare a organelor genitale feminine;
• lipsa menstruației sau intervale semnificative între menstruații;
• infertilitate sau avort spontan (o anumită cantitate de hormoni femininiîn organism, a cărui producție practic se oprește în caz de hiperandrogenism).

Conţinut:

Adesea există o situație în care există modificări semnificative ale nivelurilor hormonale. În aceste cazuri, hiperandrogenismul este diagnosticat la femei, în care hormonul androgen este produs în cantități prea mari. Aparține categoriei hormoni masculiniși îndeplinește multe funcții necesare în corpul feminin. Starea patologică cauzează se întoarce care necesită tratament obligatoriu.

Ce este hiperandrogenismul

Producția de androgeni în corpul feminin se realizează cu ajutorul adipocitelor, glandelor suprarenale și ovarelor. Sub influența acestor hormoni la femei, apare pubertatea, părul apare în zona genitală și axile. Ele sunt direct legate de Sistem reproductiv si cresterea musculara, regleaza functiile rinichilor si ficatului. Androgenii sunt de mare importanță pentru femeile mature, participând la sinteza estrogenului, întărind țesutul osos și menținând un nivel normal al libidoului.

Cu toate acestea, în unele cazuri, apar afecțiuni patologice, cunoscute în medicină ca hiperandrogenism. Această patologie este considerată cel mai mult cauza comuna absenta totala menstruație - amenoree și infertilitate. Foliculii ovarelor feminine înconjoară straturile celulare, iar o cantitate în exces de androgeni încetinește semnificativ sau chiar oprește creșterea foliculară. Ca urmare, apare o creștere excesivă a foliculilor, care au primit numele de atrezie foliculară. În plus, hormonii masculini care depășesc norma contribuie la dezvoltarea fibrozei capsulei ovariene. În viitor, pe ovare se formează mai multe chisturi - polichistice.

Apariția și dezvoltarea hiperandrogenismului este influențată de hipotalamus, reprezentat ca un departament reglator al creierului. Oferă control asupra procesele metaboliceîn organism, sub conducerea sa, funcţionează glandele sexuale şi endocrine. Hipotalamusul asigură interacțiunea între hormoni și sistem nervos. Pentru imediat metabolismul hormonal responsabil pentru glanda pituitară, care este principala glanda endocrina situat în trunchiul cerebral.

Hiperandrogenismul este strâns legat de tulburările de origine centrală, când hipotalamusul și glanda pituitară încep să funcționeze incorect. Un rol important îl au glandele suprarenale, care se formează sub formă de două mici glandele endocrine situat deasupra rinichilor.

Cauzele hiperandrogenismului

Această patologie apare și se dezvoltă din diverse motive. Dintre acestea, cel mai răspândit este sindromul adrenogenital, care contribuie la creșterea hormonilor sexuali masculini. În glandele suprarenale se produc nu numai androgeni, ci și alți hormoni, de exemplu, glucocorticoizii. O enzimă specială acționează asupra hormonilor masculini și îi transformă în glucocorticoizi. Dacă procesul acestei sinteze este perturbat, conversia androgenilor nu are loc, astfel încât aceștia se acumulează și exercită impact negativ asupra tesuturilor si organelor.

Destul de des, hiperandrogenismul apare sub influența unei tumori a glandelor suprarenale. Numărul de celule care produc androgeni crește, iar cantitatea de hormoni sexuali masculini crește în consecință. În plus, ovarele sau tumorile ovariene, care includ celule care promovează producția de androgeni, pot juca un rol negativ. O cauză serioasă poate fi patologia oricărui organ endocrin, cum ar fi glanda pituitară sau glanda tiroidă. Cu funcțiile afectate ale hipotalamusului și ale glandei pituitare, greutatea corporală în timpul bolii poate crește semnificativ.

Simptome de hiperandrogenism

Hiperandrogenismul se manifestă sub formă de acnee, când canalele excretoare sunt înfundate și sunt afectați foliculii de păr. Această situație este tipică pentru femeile peste 20 de ani.

Influența excesivă a androgenilor duce la creșterea producției de secreție de către glandele sebacee. Ca urmare, apare seboreea, sub influența căreia scalpul, gâtul și fața suferă. În unele cazuri, pieptul și spatele sunt afectate.

Simptomele hiperandrogenismului se pot manifesta ca alopecie. Acest mecanism se bazează pe perioade de creștere și odihnă, adică ritmul vieții foliculi de păr. Ei reacţionează diferit la cantitate crescută androgeni. Cea mai mare sensibilitate la hormonii masculini se manifestă în regiunea coroanei, precum și în frunte și tâmple. Vase de sânge situate în apropierea foliculilor sunt predispuse la spasme, care perturbă circulația sângelui și toate procesele normale. Ca urmare, foliculii mor și se formează alopecia androgenetică, indicând un nivel ridicat de producție de hormoni masculini.

Hiperandrogenismul se poate manifesta ca hirsutism. În acest caz, femeile au crestere excesiva parul in zone dependente de actiunea androgenilor. Motivul acestei afecțiuni este efectul pe termen lung asupra foliculilor de păr al unei cantități în exces de hormoni masculini. Ca rezultat, părul vellus devine aspru, țepos și pigmentat. Sub influență, se pot forma trăsături masculine.

Hiperandrogenismul de origine ovariană

Acest tip de patologie este mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă, în aproximativ 4-5% din cazuri. Apare din multe motive, dar legătura cheie este considerată a fi o defecțiune a sistemului hipofizo-hipotalamus. Ca urmare, există stimularea producției excesive de LH, raportul dintre hormonii gonadotropi LH și FSH crește.

Dacă se observă LH în cantități mari sau excesive, apare hiperplazia. țesut conjunctivînvelișul proteic al ovarelor. În acest caz, stratul granular și exterior al foliculilor are de suferit. Din acest motiv, numărul androgenilor ovarieni crește, masculinizarea devine vizibilă. FSH produs în cantități insuficiente duce la maturarea prematură a foliculilor și la debutul anovulației care necesită tratament.

Hiperandrogenismul suprarenal

Una dintre formele de patologie este hiperandrogenismul suprarenal, caracterizat printr-o întârziere a producției de cortizol. Din această cauză, producția de ACTH de către glanda pituitară și sinteza ulterioară a hidroxiprogesteronului sunt stimulate. În cele din urmă, apare supraproducția de androgeni.

ACTH se acumulează în sânge, iar nivelul de cortizol crește. O cantitate crescută de 17-hidroxicorticosteroizi sau 17-cetosteroizi este excretată în urină. Acești indicatori sunt de mare importanță și sunt utilizați în diagnosticul AGS. Toate aceste mișcări sunt asociate cu cortexul suprarenal, astfel încât acest tip de AGS se numește hiperandrogenism suprarenal. Cel mai adesea, se manifestă într-o formă congenitală, dar poate apărea într-o formă postnatală și post-puberală. Această patologie are un impact negativ asupra capacitatea de reproducereși poate afecta negativ capacitatea de a rămâne gravidă.

Diagnosticare

Mai întâi trebuie să determinați motivul pentru care există o creștere a numărului de androgeni la femei. Instalat timpul exact când au apărut simptomele caracteristice acestei patologii. De regulă, ele apar treptat, la începutul pubertății. În unele cazuri, odată cu debutul vârstei reproductive, acestea pot apariție bruscă. Astfel, pe baza datelor obținute, apariția hiperandrogenismului este asociată cu prezența tumorilor în glandele suprarenale și ovare.

Boala este diagnosticată metode diferite. În primul rând, se examinează sângele și urina. Se determină conținutul de hormoni sexuali masculini și produsele lor de degradare. Se stabilește prezența altor tipuri de hormoni. Diagnosticare suplimentară realizat cu ajutorul ecografie organele genitale. Pentru a verifica glandele suprarenale, se utilizează tomografia, ultrasunetele și alte tipuri de studii speciale.

Tratamentul hiperandrogenismului

Măsurile terapeutice sunt efectuate în conformitate cu principalele cauze ale bolii și cu rezultatul așteptat. De exemplu, în cazul planificării sarcinii, terapia nu va fi aceeași ca și în tratamentul manifestărilor externe obișnuite ale patologiei.

Efectuarea unui tratament conservator include măsuri de reducere a greutății, organizarea alimentației dietetice, educație fizică și sport, precum și administrarea de medicamente care reduc eliberarea de androgeni.

În același timp, se tratează bolile concomitente existente, din cauza cărora apare hiperandrogenismul la femei. Printre acestea, în primul rând ar trebui să se acorde atenție bolilor ficatului și glandei tiroide, sindromului adrenogenital și ovarelor polichistice. Benign și tumori maligne agenţii de eliberare a androgenilor sunt îndepărtaţi de intervenție chirurgicală. În unele cazuri, se efectuează un tratament complex, combinând mai multe metode diferite.

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică Sistemul endocrin corpul feminin, care se dezvoltă ca urmare a sintezei excesive de hormoni sexuali de tip masculin de către ovare sau cortexul suprarenal. Sindromul de hiperandrogenism se referă la cea mai frecventă patologie endocrină observată exclusiv în rândul reprezentanților de sex feminin în diferite perioade de vârstă, împreună cu incidența patologiei tiroidiene.

La determinarea tacticii de observare și tratament a pacienților care prezintă semne de hiperandrogenism, trebuie avut în vedere că această patologie nu este identificată cu o creștere a nivelului de gomron androgeni în serul sanguin. Multe femei pot avea criterii clinice pentru sindromul hiperandrogen și nu există dovezi de laborator privind creșterea nivelului de androgeni circulanți.

Cauzele hiperandrogenismului

Mecanismele patogenetice pentru dezvoltarea hiperandrogenismului constau fie în sinteza excesivă a hormonilor sexuali masculini de către cortexul suprarenal și ovare, fie în formarea crescută a hormonilor androgeni din precursori. În unele situații, dezvoltarea semnelor clinice de hiperandrogenism, de exemplu, are loc cu o creștere a sensibilității țesuturilor țintă chiar și la o cantitate normală de hormoni androgeni din sânge. În același timp, ca simptom clinic al hiperandrogenismului, în aproape 90% din cazuri este cauzat de creșterea nivelului hormonilor androgeni din serul sanguin.

Un mecanism etiopatogenetic rar pentru dezvoltarea hiperandrogenismului este un nivel semnificativ redus de globuline responsabile de legarea hormonilor sexuali. Acțiunea acestei globuline are ca scop prevenirea pătrunderii hormonilor androgeni în celulă, perturbând astfel interacțiunea hormonilor androgeni cu receptorii specifici. Producția de hormoni androgeni este influențată indirect de starea funcției de sinteză hormonală a glandei tiroide, prin urmare, diferitele modificări patologice ale acestui organ endocrin provoacă inevitabil sindromul hiperandrogen.

Există o serie de boli asociate cu grade diferite intensitatea hiperandrogenismului. De exemplu, cu sindromul Stein-Leventhal sau se dezvoltă hiperandrogenismul ovarian, ale cărui manifestări devin cel mai adesea dismenoree, creșterea crescută a părului, precum și incapacitatea de a concepe și a avea un făt. În perioada postmenopauză, cauza dezvoltării formei ovariene de hiperandrogenism poate fi hipertecoza, în care pacienții sunt preocupați de obezitate, tendința de a și când cercetare instrumentală uneori apar semne ale uterului și o scădere a toleranței la glucoză.

Hiperandrogenismul suprarenal în versiunea clasică se dezvoltă cu hiperplazie congenitală cortexul suprarenal, care aparține categoriei de ereditare boli genetice. Această patologie se caracterizează prin prezența congenitală și progresia ulterioară a următoarelor semne clinice: hipertensiune arteriala, virilizare, anomalii în dezvoltarea organelor genitale externe și retinopatie. Din fericire, această patologie este destul de rară, dar există și alta sindrom patologic, provocând hiperandrogenismul numit „sindrom Cushing”. Dezvoltarea acestui sindrom, însoțită de apariția tuturor semnelor clinice de hiperandrogenism, duce cel mai adesea la o leziune tumorală a glandelor suprarenale, dar în unele situații sindromul Cushing se dezvoltă cu expunerea exogenă la doze mari de medicamente glucocorticosteroizi, care sunt utilizate cu o gamă largă de stări patologice corpul uman.

O categorie separată de pacienți cu semne de hiperandrogenism sunt pacienții cu leziuni tumorale ale ovarelor și glandelor suprarenale, deoarece în timpuri recente se constată o creştere semnificativă a incidenţei formelor secretoare de androgeni ale patologiilor oncologice.

Simptome de hiperandrogenism

Hiperandrogenismul la femeile de vârstă reproductivă este însoțit de o gamă largă de manifestări clinice, fiecare simptom poate fi atribuit unuia dintre cele trei sindroame principale: ginecologic, dismetabolic și cosmetic.

La debutul acestei patologii, o femeie se confruntă cu diverse forme de neregularitate menstruală, manifestată în neregularitatea acesteia, până la dezvoltare, care depinde direct de nivelul hormonilor androgeni din sângele circulant. La un numar mare femeile care suferă de hiperandrogenism, există tendința de a dezvolta un ciclu menstrual anovulator, provocat de un conținut insuficient de progesteron în sânge și, dimpotrivă, de o creștere a nivelului de estrogen. Pe lângă perturbarea ovulației, acest dezechilibru hormonal în timpul perioadă scurtă provoacă dezvoltarea procese hiperplaziceîn endometru până la proliferarea proceselor neoplazice. În acest sens, hiperandrogenismul se referă la factorii provocatori ai infertilității secundare.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la fete este congenital, se formează anomalii ale organelor genitale externe sub formă de hipertrofie clitoridiană, fuziune parțială a labiilor mari și sinus urogenital.

Complexul de simptome al unui defect cosmetic include hirsutism și diferite forme de leziuni ale pielii. Hirsutismul sau creșterea pilozității este cel mai frecvent și patognomonic criteriu clinic al hiperandrogenismului și constă în creșterea creșterii părului în proiecția liniei mediane a abdomenului, feței, suprafețelor laterale ale gâtului și pieptului cu căderea simultană a părului pe cap. Femeile care suferă de hiperandrogenism sunt mai predispuse să se dezvolte comune iritatii ale pielii in functie de tipul de acnee si uscarea severa a pielii cu zone de peeling excesiv.

Semnele tulburărilor dismetabolice care apar în orice formă de hiperandrogenism sunt apariția excesului de greutate, atrofia fibrelor musculare și formarea toleranței afectate la glucoză, care este un provocator al dezvoltării, dismetabolice și obezității.

O manifestare destul de specifică a hiperandrogenismului este barifonia, care implică o îngroșare a vocii care nu are nimic de-a face cu patologia organică a corzilor vocale. Într-o situație în care se dezvoltă semne de hiperandrogenism în Varsta frageda, remarcat dezvoltare crescută masa musculara a trunchiului cu redistribuire maxima in jumatatea superioara piept, centura de umăr.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

Printre toate cauzele posibile ale avortului spontan la o femeie însărcinată în primul trimestru, hiperandrogenismul ocupă o poziție de lider. Din păcate, în timpul detectării semnelor de hiperandrogenism la o femeie în timpul unei sarcini existente, este extrem de dificil să se determine dacă această patologie este congenitală sau dobândită. În această perioadă, definiția genezei bolii nu este așa de mare importanta, deoarece este în primul rând necesar să se efectueze toate măsurile pentru a menține sarcina.

Semnele fenotipice ale hiperandrogenismului la o femeie însărcinată nu diferă de manifestările acestei stări patologice la orice altă reprezentantă feminină, singura diferență fiind că în unele situații hiperandrogenismul se manifestă sub forma unui avort precoce, care nu este întotdeauna considerat. de către o femeie ca avort spontan. Dezvoltarea avortului spontan spontan într-un stadiu incipient se datorează atașării insuficiente a oului fetal de peretele uterului și respingerii acestuia chiar și cu cel mai mic impact traumatic. O manifestare clinică izbitoare a acestei afecțiuni este detectarea sângerării vaginale, care, apropo, poate să nu fie atât de intensă, provocând durere. regiunea suprapubianăși nivelarea semnelor de toxicoză precoce.

După săptămâna a 14-a de sarcină se creează condiții fiziologice pentru a preveni avortul, deoarece în această perioadă are loc o creștere a activității hormonilor sexuali feminini secretați de placentă în cantități mari.

O altă perioadă critică a amenințării cu avortul la o femeie care suferă de hiperandrogenism este atunci când există o eliberare activă de dehidroepiandrosteron de către glandele suprarenale fetale, care provoacă inevitabil o creștere a androgenizării unei femei însărcinate. O complicație a acestor modificări patologice este dezvoltarea semnelor de insuficiență istmico-cervicală, care pot provoca debutul nașterii premature. În al treilea trimestru de sarcină, hiperandrogenismul este un provocator al fluxului precoce lichid amniotic, în urma căruia o femeie poate naște înainte de data scadenței.

Pentru a determina hiperandrogenismul la o femeie însărcinată, este recomandabil să folosiți numai metode de diagnostic de laborator care sunt fundamental diferite de examinarea restului categoriei de pacienți. Pentru a determina concentrația hormonilor sexuali masculini, este necesar să se examineze urina unei femei însărcinate cu determinarea „sumei 17-cetosteroizilor”.

Trebuie avut în vedere faptul că nu toate cazurile de depistare a semnelor de hiperandrogenism la o femeie însărcinată trebuie supuse corecției medicale, chiar dacă diagnosticul este confirmat prin metode de laborator. Metode medicale Terapia este utilizată numai în cazul unei amenințări existente la adresa fătului. Medicamentul de alegere pentru tratamentul hiperandrogenismului în timpul sarcinii este dexametazona, a cărei doză zilnică inițială este de ¼ de comprimat, a cărui acțiune are ca scop inhibarea funcției glandei pituitare, care are un efect indirect asupra producției de sex masculin. hormoni. Aplicație acest medicament justificată de absența completă a unui impact negativ asupra dezvoltării fătului cu simultan efect pozitivîn raport cu nivelarea semnelor de hiperandrogenism.

În, femeile care suferă de hiperandrogenism trebuie să fie sub supravegherea nu numai a unui ginecolog, ci și a unui endocrinolog, deoarece această afecțiune patologică tinde să progreseze și să provoace complicații grave.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Legătura fundamentală dintre toate manipulările posibile de diagnostic în hiperandrogenism este evaluare de laborator nivelurile de hormoni steroizi. Pe lângă determinarea hormonilor steroizi, este indicat să se controleze conținutul de hormoni implicați în reglarea producției de steroizi.

Datorită faptului că hiperandrogenismul este o consecință a unui număr de boli care diferă în mecanismele de dezvoltare și manifestari clinice, criterii de diagnostic pentru fiecare dintre aceste patologii vor fi diferite.

Deci, cu sindromul ovarului polichistic, există o echilibrare a hormonului luteinizant și a testosteronului, o scădere a hormonului foliculostimulant și, în unele cazuri, o creștere a conținutului de prolactină din sânge. Un semn de laborator nespecific al hiperandrogenismului în ovarele polichistice este o concentrație crescută de glucoză în sânge. Scanare cu ultrasunet metoda de acces transvaginal permite aproape în 100% din cazuri vizualizarea unei modificări chistice în structura parenchimului ovarian, însoțită de o creștere parametri generali ovarele.

Sindromul Cushing este însoțit nu numai de o modificare a statusului hormonal, ci și de semne de laborator nespecifice sub formă de limfopenie și eozinopenie. Dezechilibrul statusului hormonal consta in detectarea unui continut in exces de hormoni produsi de glandele suprarenale in serul sanguin. Metodele imagistice cu radiații în această situație sunt folosite ca diagnostic al procesului tumoral primar localizat în glandele suprarenale, totuși imagistica prin rezonanță magnetică are cele mai multe informații în ceea ce privește detectarea tumorilor mici. Datorită faptului că sindromul Cushing cu hiperandrogenism concomitent se poate dezvolta ca urmare a modificărilor patologice ale glandei pituitare, complexul de examinare de screening a pacienților din această categorie include în mod necesar craniografia cu radiometrie a șeii turcești.

Diagnosticul hiperplaziei suprarenale congenitale trebuie efectuat chiar și în perioada prenatală viața fetală prin examinarea lichidului amniotic pentru un indicator al nivelului de androstenedionă și progesteron. Un semn patognomonic al acestei patologii este o creștere a 17-hidroxiprogesteronului seric cu mai mult de 800 ng%.

Dacă un pacient este suspectat de a avea o tumoare secretorie adrenergică a ovarelor sau a glandelor suprarenale, trebuie acordată o atenție deosebită evaluării nivelurilor de testosteron și dehidroepiandrosteron, al căror nivel este semnificativ crescut în aceste patologii. Ca suplimentar măsuri de diagnostic, care sunt necesare pentru a evalua posibilul tratament chirurgical proces tumoral, sunt utilizate metode de imagistică cu radiații, precum și imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul hiperandrogenismului

Alegerea tratamentului pentru hiperandrogenism depinde în mare măsură de boala de fond, care a fost cauza dezvoltării acestei stări patologice, precum și severitatea cursului bolii și severitatea semne de laborator hiperandrogenism. În acest sens, managementul pacienților și determinarea tacticilor de tratament ar trebui să fie preponderent individual, luând în considerare toate caracteristicile fiecărui pacient în parte. În multe situații, tratamentul hiperandrogenismului presupune o întreagă gamă de măsuri terapeutice, atât conservatoare, cât și operative.

Sindromul ovarului polichistic, care este cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului ovarian, în multe cazuri răspunde bine la tratamentul conservator folosind o gamă întreagă de medicamente hormonale. Semnele pacientului de hirsutism stau la baza utilizării medroxiprogesteronului în doză de 150 mg parenteral 1 dată în trei luni până la nivelarea defectului clinic sau utilizarea pe termen lung a Spironolactonei la o doză zilnică de 200 mg, care are, de asemenea, efect benefic pentru a normaliza ciclul menstrual. Contraceptivele orale sunt folosite pentru eliminarea și prevenirea sângerărilor uterine, tratarea acneei și reducerea manifestărilor de hirsutism. acțiune combinată(Norgestimate la o doză zilnică medie de 250 mg pe cale orală). Cu toate acestea, trebuie reținut că toți reprezentanții acestui grup de medicamente nu lipsesc efecte secundare, deci există o serie de state care sunt contraindicație absolută la utilizarea lor (orice localizare, afectarea severă a parenchimului hepatic, procesul tumoral de orice localizare, prezența focarelor endometrioide). Pentru a suprima steroidogeneza, se recomandă utilizarea Ketonazolului în doză zilnică de 200 mg. Tratamentul chirurgical pentru ovarele polichistice, de regulă, este utilizat numai dacă nu există niciun efect din corecția medicală în curs, precum și cu o modificare chistică difuză pe scară largă a parenchimului ovarian. În prezent, cel mai rațional și economisitor instrument chirurgical pentru ovarele polichistice este considerat a fi electrocoagularea ovarelor prin acces laparoscopic.

În sindromul Cushing cu semne de hiperandrogenism la pacienții care suferă de patologii oncologice ale glandelor suprarenale, singurul metoda eficienta tratamentul este chirurgical. Etapa pregătitoare înainte de tratamentul chirurgical constă în utilizarea medicamentelor a căror acțiune vizează suprimarea steroidogenezei (Ketoconazol în doză zilnică de 600 mg). Eficacitatea tratamentului chirurgical depinde direct de dimensiunea tumorii, deci cu dimensiuni care nu depășesc 10 mm rezultat pozitiv realizat în 80% din cazuri. În perioada postoperatorie, se recomandă utilizarea tratament preventiv Metotan în doza zilnică 10 g pentru a preveni reapariția creșterii substratului tumoral.

Tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale ar trebui să înceapă chiar și în stadiul de dezvoltare intrauterină a copilului, deoarece această patologie duce la dezvoltarea unui grad sever de hiperandrogenism. În acest scop, unei femei însărcinate i se prescrie dexametazonă la o doză zilnică estimată de 20 mcg/kg până la determinarea sexului copilului nenăscut. În situația în care o femeie poartă un băiat, tratamentul trebuie întrerupt. Cea mai mare influență eficacitatea tratamentului hiperplaziei suprarenale congenitale are un diagnostic precoce și numirea la timp tratament hormonal.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la o pacientă este un simptom al unei tumori ovariene secretoare de androgeni, singura opțiune de tratament eficientă este o combinație de terapie chirurgicală, radiație și chimioprofilactică.

Tratamentul femeilor care suferă de hiperandrogenism în perioada postmenopauză constă în prescrierea Klimen conform schemei general acceptate, care are un efect antiandrogenic pronunțat.

Manipulari cosmetice de eliminat defecte cosmetice, care îngrijorează majoritatea femeilor cu hiperandrogenism, ar trebui să aibă o importanță secundară, iar implementarea lor este recomandată numai dacă este combinată cu principalele metode de tratament medicamentos.

Starea patologică a echilibrului hormonal în corpul feminin, în care există o producție excesivă de hormoni sexuali masculini - androgeni, se numește hiperandrogenism. Boala este asociată cu tulburări ale sistemului endocrin. Sindromul de hiperandrogenism este observat la aproximativ 5-7% dintre femei, aproximativ 20% dintre ele nu pot rămâne însărcinate sau nu pot avea un copil.

În mod normal, androgenii sunt produși de organele genitale într-o cantitate care asigură creșterea părului pe pubis și în axile, formarea clitorisului, pubertatea în timp util și atracție sexuală. Androgenii sunt responsabili pentru munca normala ficat și rinichi.

Producția activă de androgeni are loc în adolescentîn timpul formării caracteristicilor sexuale secundare. La vârsta adultă, androgenii sunt necesari pentru a întări țesutul osos. Cu toate acestea, producția excesivă a acestor hormoni duce la modificări patologice care afectează semnificativ calitatea vieții unei femei. Cele mai deplorabile rezultate includ și. În aceste cazuri, este necesar un tratament care va ajuta la normalizarea fondului hormonal.

Varietăți și cauze ale sindromului

Procesul de maturare a androgenilor are loc în ovare și glandele suprarenale. Cantitatea normală de hormon produsă și ea raportul corect cu estrogeni asigură echilibrul hormonal necesar pentru funcționarea deplină a organismului.

În funcție de originea patologiei, se disting mai multe dintre formele acesteia:

• Hiperandrogenismul de origine ovariană – apare cu sindromul ovarului polichistic. Motivul este o defecțiune a sistemului hipotalamus-glanda pituitară. Tulburarea este ereditară.
• Hiperandrogenismul de origine suprarenală este cauzat de o funcționare defectuoasă a cortexului suprarenal. Boala este de natură congenitală și poate fi cauzată și de tumori (boala Itsenko-Cushing). În acest caz, prima menstruație începe târziu, cu scurgeri puține, iar în timp se poate opri cu totul. Alte caracteristici- o abundență de acnee în spate și piept, subdezvoltarea glandelor mamare, formarea unei siluete în funcție de tipul masculin, creșterea clitorisului.

Unii pacienți sunt diagnosticați cu hiperandrogenism geneza mixtă. În acest caz, funcționarea ovarelor și a glandelor suprarenale este perturbată simultan în organism. Această patologie este cauzată de tulburări hipotalamice și neuroendocrine. Perturbarile echilibrului hormonal sunt exacerbate de tulburari vegetativ-nevrotice. În unele cazuri, este diagnosticat hiperandrogenismul ușor, în care nivelurile de androgeni sunt normale și nu dezvăluie prezența tumorilor în organele interne.

Forma mixtă previne debutul sarcinii și face imposibilă nașterea cu succes a unui copil.

Având în vedere gradul de exces al nivelului permis de androgeni, se disting formele absolute și relative ale sindromului adrenogenital. În primul caz, concentrația de hormoni masculini depășește norme admisibile. Hiperandrogenismul relativ este diagnosticat cu niveluri acceptabile de hormoni masculini. În același timp, notează hipersensibilitate organele și glandele unei femei la efectele lor.

În concluzie, se pot distinge următoarele cauze principale ale acestui sindrom:

• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• prezența tumorilor glandelor suprarenale;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• patologia tiroidiană (hipotiroidism), tumori hipofizare;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul activităților profesionale tipuri de putere sport;
• obezitatea în copilărie;
• predispozitie genetica.

Cu încălcări ale ovarelor, o creștere a cortexului suprarenal, hipersensibilitatea celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale sexului și glandelor tiroide, patologia se poate dezvolta în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital uneori nu permite determinarea cu exactitate a sexului copilului născut. O fată poate avea labii mari, un clitoris mărit la dimensiunea unui penis. Aspectul organelor genitale interne este normal.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma cu pierdere de sare. Boala este ereditară și de obicei depistată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a activității nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele dezvoltă vărsături, diaree și convulsii.

La o vârstă mai înaintată, hiperandrogenismul determină creșterea excesivă a părului în tot corpul, o întârziere în formarea glandelor mamare și apariția primei menstruații.

Manifestari clinice

Simptomele pot varia de la ușoare (creșterea excesivă a părului corporal) la severe (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine secundare).

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului la femei sub formă de acnee și păr model masculin

Principalele manifestări tulburări patologice sunteți:

• acneea - apare atunci cand pielea este grasa, ceea ce duce la blocaj si inflamatie glande sebacee;
• seboreea pielea păroasă Capete;
• hirsutism - apariția unei creșteri puternice a părului în locuri atipice pentru femei (față, piept, abdomen, fese);
• subțierea și căderea părului pe cap, apariția de pete chelie;
• creșterea musculară crescută, formarea mușchilor în funcție de tipul masculin;
• îngroșarea timbrului vocii;
• , deficitul de scurgere, uneori încetarea completă a menstruației;
• apetit sexual crescut.

Eșecurile care apar în echilibrul hormonal provoacă dezvoltarea diabetului zaharat, apariția greutate excesiva, tulburări ale metabolismului lipidic. Femeile devin foarte sensibile la diverse boli infecțioase. Ei dezvoltă adesea depresie, oboseală cronică, iritabilitate crescutăși slăbiciune generală.

Una dintre cele mai grave consecințe ale hiperandrogenismului este virilizarea sau sindromul viril. Acesta este numele patologiei dezvoltării corpului feminin, în care acesta devine pronunțat semne masculine. Virilizarea este o anomalie rară, este diagnosticată la un singur pacient din 100 care prezintă o creștere excesivă a părului corporal.

O femeie se dezvoltă figură masculină cu creșterea musculară crescută, menstruația se oprește complet, dimensiunea clitorisului crește semnificativ. De multe ori semne similare se dezvoltă la femeile care iau steroizi în mod necontrolat pentru a crește rezistența și forța fizică atunci când fac sport.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul unei stări patologice include extern și examen ginecologic pacient, analiza plângerilor ei despre bunăstarea generală. Acordați atenție duratei ciclului menstrual, localizare creșterea excesivă a părului, indicele de masa corporala, aspect organele genitale.

Ce teste ar trebui efectuate pentru a determina nivelul de androgeni?

Medicii (ginecolog, endocrinolog, genetician) prescriu următoarele studii:

• determinarea nivelului de testosteron, hormon folicular, prolactină, estradiol în sânge și cortizol în urină;
• teste cu dexametazonă pentru a determina cauza sindromului;
• Ecografia ovarelor și a glandelor suprarenale;
• scanarea CT a glandei pituitare;
• studii ale nivelului de glucoză, insulină, colesterol.

Ecografia organelor pelvine va determina prezența posibilă. Testarea este necesară pentru a stabili tipul de boală.

Materialele pentru cercetare se iau dimineața, înainte de mese. Deoarece fondul hormonal este instabil, se prelevează trei probe la intervale de cel puțin o jumătate de oră pentru un diagnostic precis. Este indicat să faceți teste în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de începutul așteptat al menstruației.

Principiile terapiei

Tratamentul hiperandrogenismului ar trebui să fie cuprinzător și, în primul rând, să vizeze eliminarea problemelor și bolilor care acționează ca factori provocatori. Lista acestor boli include patologii ale glandei tiroide, sindromul ovarului polichistic, sindromul adrenogenital.

Alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei și de scopul urmărit de terapie (combaterea hirsutismului, restabilirea funcției de reproducere, menținerea sarcinii în cazul unui avort spontan).

Principalele măsuri de tratament includ:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea medicinei tradiționale;
• normalizarea alimentației și a activității fizice.

Terapie conservatoare

Este folosit pentru a reduce cantitatea de hormoni masculini produsi si pentru a bloca procesele care contribuie la activitatea lor excesiva. Prezența tumorilor în organele genitale, care provoacă hiperandrogenism ovarian, este eliminată cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Dacă o femeie nu plănuiește o sarcină în viitorul apropiat, dar suferă de acnee și păr excesiv pe corp, pentru a scăpa de aceste simptome, acestea sunt prescrise cu efect antiandrogenic (de exemplu, Diana 35).

Astfel de medicamente nu numai că elimină semnele externe neplăcute, dar contribuie și la normalizarea ciclului menstrual. Pentru un efect cosmetic, sunt prescrise unguente antiinflamatoare, care reduc producția de sebum.

În prezența contraindicațiilor pentru utilizarea contraceptivelor, Spironolactona este utilizată pentru tratament. Este prescris pentru sindromul premenstrual sever și pentru ovarele polichistice. Medicamentul tratează cu succes acneea și creșterea excesivă a părului.

Medicamentul analog este Veroshpiron. Principalul lui substanta activa este, de asemenea, spironolactona. Primirea Veroshpiron este extrem de nedorită fără un acord cu medicul cu privire la durata utilizării și doza necesară.

Dacă hiperandrogenismul este cauzat de absența unei enzime care transformă androgenii în glucocorticoizi, se arată agenți care normalizează acest proces. Medicamentul Metipred este foarte eficient. Forme de eliberare a acestuia - tablete și pulberi pentru injectare. Medicamentul este contraindicat în prezența bolilor infecțioase și boli virale tuberculoză, insuficiență cardiacă. Durata cursului de tratament și doza sunt determinate de medic.

Medicamente utilizate pentru tratarea hiperandrogenismului

Una dintre metodele de succes de tratament conservator este o dietă săracă în calorii. Este necesar să scăpați de excesul de greutate, care complică adesea cursul bolii și aduce femeii disconfort psihologic suplimentar.

Numărul total de calorii consumate zilnic nu trebuie să depășească 2000. În acest caz, cu suficient activitate fizica, numarul de calorii consumate va fi mai mic decat cele consumate, ceea ce va duce la o slabire treptata.

Dieta indicată pentru hiperandrogenism prevede excluderea din alimentație a alimentelor grase, sărate și picante, precum și a alcoolului, sosurilor și sosului gras.

Respectarea principiilor alimentație adecvată sprijinit de exerciții fizice regulate. Alergarea, aerobicul, înotul, jocurile active în aer liber sunt utile.

Lupta împotriva hirsutismului se realizează folosind diverse proceduri cosmetice: epilare cu ceara, epilare, epilare cu laser.

Utilizarea medicinei tradiționale

Tratamentul cu remedii populare este destul de aplicabil în complexul terapiei medicamentoase, dar nu este un înlocuitor complet al metodelor tradiționale.

Rețete populare:

1. Ierburile de trifoi dulce, salvie, dulci de luncă și troscot se amestecă în proporții egale, se toarnă în 200 ml apă, se țin într-o baie de apă timp de 20 de minute și se filtrează. În bulionul rezultat, adăugați 1,5 ml tinctură de Rhodiola rosea. Luați un decoct dintr-o a treia cană de câteva ori pe zi înainte de mese.
2. Se toarnă cu apă clocotită 2 linguri de sfoară mărunțită, 1 lingură de șoricelă și mamă, se insistă aproximativ o oră, se filtrează. Luați o jumătate de pahar pe stomacul gol dimineața și la culcare.
3. Câteva linguri de frunze uscate de urzică se toarnă într-un pahar cu apă, se insistă într-un vas închis, se filtrează. Luați de câteva ori pe zi pentru o lingură.
4. Măceșele, coacăzele negre se toarnă cu apă clocotită, se insistă aproximativ o oră. Apoi se adaugă niște miere. Cocktailul rezultat se bea de mai multe ori pe zi, dupa mese.

Printre cele mai frecvente remedii populareîn lupta împotriva bolilor din sfera ginecologică - uterul montan. Este folosit împreună cu altele agenţi terapeutici sub formă de decoct sau tinctură.

1. Se toarnă 100 g de uter de bor cu 500 ml de vodcă și se infuzează timp de 2 săptămâni. Tinctura ia 0,5 linguriță de trei ori pe zi.
2. Se toarnă 2 linguri de uter cu bor cu un pahar cu apă clocotită, se lasă aproximativ o oră. Se bea în porții mici pe tot parcursul zilei.
3. Amestecați 100 g de nuci verzi decojite și uterul de bor cu 800 g de zahăr, adăugați aceeași cantitate de vodcă. Puneți sticla cu amestecul într-un loc întunecat timp de 14 zile. După strecurare, luați o linguriță cu jumătate de oră înainte de masă.

Menta este folosită pentru a reduce cantitatea de androgeni produsă. Pe baza acestuia se prepară tincturi și ceaiuri. Pentru o mai mare eficacitate, ciulinul de lapte poate fi adaugat la menta. Consumul regulat de ceai verde normalizează echilibrul hormonal feminin.

Cum să tratezi problema cu plante medicinaleși combinați această metodă cu alte tipuri de tratament, medicul curant va solicita întotdeauna. Auto-medicația este inacceptabilă!

Hiperandrogenismul și infertilitatea

Un exces de androgeni produși devine adesea un obstacol în calea unei sarcini dorite.

Cum să rămâi însărcinată cu terapia medicamentoasă și cât de realist este?

Tratamentul infertilității în acest caz vizează utilizarea medicamentelor care stimulează eliberarea unui ovul din ovare. Un exemplu de astfel de medicament ar fi Clomiphene.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente folosite pentru a stimula ovulația și a normaliza ciclul menstrual este Duphaston. După debutul sarcinii, medicamentul este continuat pentru a preveni avortul spontan și pentru a normaliza dezvoltarea sarcinii.

Dacă stimularea este ineficientă, medicii recomandă să recurgă la tratament chirurgical. Medicină modernă metoda este utilizată pe scară largă. În timpul acestei proceduri, ovarele sunt excizate pentru a ajuta „ieșirea” unui ovul matur. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după laparoscopie este cu atât mai mare, cu atât trece mai puțin timp din ziua operației. Capacitatea maximă de a concepe este observată în primele trei luni.

Dar chiar și după concepție reușită prezența hiperandrogenismului poate împiedica purtarea cu succes a unui copil. Un exces de hormoni masculini duce adesea la faptul că ovulul fetal nu poate rămâne în uter. Șansa de avort spontan rămâne ridicată.

Săptămânile periculoase de sarcină cu hiperandrogenism sunt perioada de dinaintea săptămânii a 12-a și după cea de-a 19-a. În primul caz, hormonii sunt produși de placentă, iar după a 19-a săptămână pot fi produși chiar de făt.

Pentru a menține sarcina, pacientului i se prescrie Dexametazonă (metipred). Ajută la scăderea nivelului de androgeni. Doza de medicament este selectată exclusiv de medic!

Multe viitoare mame se tem foarte mult de efectele secundare ale medicamentului și se tem că acesta poate dăuna copilului nenăscut. Mulți ani de experiență în utilizarea acestui medicament dovedește siguranța acestuia, atât pentru dezvoltarea copilului nenăscut, cât și pentru cursul nașterii în sine.

În cele mai multe cazuri, pentru a evita riscul de avort spontan, medicii sfătuiesc să se supună mai întâi curs complet tratament și abia apoi planificați o sarcină. Dacă o femeie nu reușește să conceapă un copil, este posibil să se realizeze.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice de prevenire a hiperandrogenismului, deoarece acest sindrom se dezvoltă la nivel hormonal.

La general măsuri preventive include:

• alimentație rațională, inclusiv alimente bogate în fibre în meniu, controlul greutății;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• luând medicamente și contraceptivelor numai după recomandarea medicului;
• tratamentul în timp util al patologiilor glandei tiroide, boli ale ficatului și glandelor suprarenale.

Hiperandrogenismul nu este doar probleme ale pielii, părului și ciclu menstrual. Aceasta este o boală comună a corpului, care nu permite femeii să ducă un stil de viață de calitate și o privează adesea de bucuriile maternității. Metodele moderne de diagnostic și tratament fac posibilă detectarea patologiei la timp și eliminarea cu succes a manifestărilor acesteia.

Hiperandrogenismul - desemnare generala o serie de patologii endocrine de diverse etiologii, caracterizate prin producția excesivă de hormoni masculini - androgeni în corpul unei femei sau o susceptibilitate crescută la steroizi din țesuturile țintă. Cel mai adesea, hiperandrogenismul la femei este diagnosticat pentru prima dată la vârsta reproductivă - de la 25 la 45 de ani; mai rar – la fete în adolescență.

Sursa: clinic-bioss.ru

Examenele ginecologice preventive și testele de screening pentru monitorizarea stării androgenice sunt recomandate femeilor și adolescentelor pentru a preveni afecțiunile hiperandrogenice.

Motivele

Hiperandrogenismul este o manifestare a unei game largi de sindroame. Experții le numesc cel mai mult pe trei cauze probabile hiperandrogenism:

• niveluri crescute de androgeni în serul sanguin;
• conversia androgenilor în metabolism forme active;
• utilizarea activă a androgenilor în țesuturile țintă din cauza sensibilității anormale a receptorilor de androgeni.

Sinteza excesivă a hormonilor sexuali masculini este de obicei asociată cu funcția ovariană afectată. Cel mai frecvent este sindromul ovarelor polichistice (PCOS) - formarea mai multor chisturi mici pe fondul unui complex de tulburări endocrine, inclusiv patologii ale tiroidei și pancreasului, hipofizei, hipotalamusului și glandelor suprarenale. Incidența PCOS în rândul femeilor de vârstă fertilă ajunge la 5-10%.

Hipersecreția de androgeni este observată și în următoarele endocrinopatii:

• sindrom adrenogenital;
• hiperplazia suprarenală congenitală;
• sindrom galactoree-amenoree;
• tecomatoză stromală și hipertecoză;
• tumori virilizante ale ovarelor si glandelor suprarenale, producand hormoni masculini.

Hiperandrogenismul datorat transformarii steroizilor sexuali in forme active metabolic este adesea cauzat de diverse tulburari ale metabolismului lipido-glucidic, insotite de rezistenta la insulina si obezitate. Cel mai adesea, se observă transformarea testosteronului produs de ovare în dihidrotestosteron (DHT) - hormon steroid, stimulând producția de sebum și creșterea părului corporal, iar în cazuri rare - căderea părului pe cap.

Hiperproducția compensatorie de insulină stimulează producția de celule ovariene care produc androgeni. Hiperandrogenismul de transport se observă cu o lipsă de globulină care leagă fracția liberă a testosteronului, care este tipic pentru sindromul Itsenko-Cushing, dislipoproteinemie și hipotiroidism. Cu o densitate mare a celulelor receptorilor de androgeni în țesuturile ovarelor, pielii, foliculilor de păr, sebacee și glandele sudoripare simptomele hiperandrogenismului pot fi observate cu nivel normal steroizi sexuali în sânge.

Severitatea simptomelor depinde de cauza și forma endocrinopatiei, boli concomitenteși caracteristicile individuale.

Probabilitatea manifestării stărilor patologice asociate cu complexul de simptome de hiperandrogenism depinde de o serie de factori:

• predispoziție ereditară și constituțională;
• cronic boli inflamatorii ovarele și anexele;
• avorturi spontane și avorturi, în special la începutul tinereții;
• tulburări metabolice;
• excesul de greutate corporală;
• obiceiuri proaste - fumatul, abuzul de alcool și droguri;
• suferință;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin hormoni steroizi.

Hiperandrogenismul idiopatic este congenital sau apare în copilărie sau pubertate fără un motiv aparent.

feluri

În practica ginecologică, se disting mai multe tipuri de afecțiuni hiperandrogenice, care diferă unele de altele ca etiologie, curs și simptome. Patologia endocrină poate fi atât congenitală, cât și dobândită. Hiperandrogenismul primar, neasociat cu alte boli și tulburări funcționale, se datorează reglării hipofizare afectate; secundarul este o consecință a patologiilor concomitente.

Pe baza specificului manifestării, există varietăți absolute și relative de hiperandrogenism. Forma absolută se caracterizează printr-o creștere a nivelului de hormoni masculini în serul sanguin al unei femei și, în funcție de sursa de hipersecreție de androgeni, este împărțită în trei categorii:

• ovarian sau ovarian;
• suprarenale, sau suprarenale;
• mixt - simultan apar semne de forme ovariene și suprarenale.

Hiperandrogenismul relativ apare pe fondul conținutului normal de hormoni masculini cu sensibilitate excesivă a țesuturilor țintă la steroizii sexuali sau transformarea îmbunătățită a acestora din urmă în forme active metabolic. Într-o categorie separată, se disting condițiile hiperandrogenice iatrogenice, care s-au dezvoltat ca urmare a utilizării prelungite a medicamentelor hormonale.

Dezvoltarea rapidă a semnelor de virilizare la o femeie adultă dă motive de a suspecta o tumoare producătoare de androgeni a ovarului sau a glandei suprarenale.

Simptome de hiperandrogenism

Tabloul clinic al stărilor hiperandrogenice este caracterizat printr-o mare varietate de manifestări care se încadrează în setul standard de simptome:

• tulburări ale funcției menstruale;
• tulburări metabolice;
• dermopatie androgenă;
• infertilitate și avort spontan.

Severitatea simptomelor depinde de cauza și forma endocrinopatiei, de bolile concomitente și de caracteristicile individuale. De exemplu, dismenoreea se manifestă în mod deosebit cu hiperandrogenismul genezei ovariene, care este însoțită de anomalii în dezvoltarea foliculilor, hiperplazie și exfoliere neuniformă a endometrului, modificări chistice ale ovarelor. Pacienții se plâng de menstruație slabă și dureroasă, cicluri neregulate sau anovulatorii, sângerări uterine și sindrom premenstrual. Cu sindromul galactoree-amenoree se observă deficit de progesteron.

Tulburările metabolice severe - dislipoproteinemia, rezistența la insulină și hipotiroidismul sunt caracteristice formelor hipofizare și suprarenale primare de hiperandrogenism. Aproximativ 40% dintre pacienți au obezitate abdominală de tip masculin sau distributie uniformațesut adipos. Cu sindromul adrenogenital se observă o structură intermediară a organelor genitale, iar în cazurile cele mai severe, pseudohermafroditism. Caracteristicile sexuale secundare sunt slab exprimate: la femeile adulte, există o subdezvoltare a sânului, o scădere a timbrului vocii, o creștere masa muscularași păr de pe corp; pentru fete, este tipic mai târziu decât menarha. Dezvoltarea rapidă a semnelor de virilizare la o femeie adultă dă motive de a suspecta o tumoare producătoare de androgeni a ovarului sau a glandei suprarenale.

Dermopatia androgenă este de obicei asociată cu o activitate crescută a dihidrotestosteronului. Efectul unui hormon care stimulează activitatea secretorie glandele pielii, schimbări proprietăți fizico-chimice sebum, provocând blocarea canalelor excretoare și inflamarea glandelor sebacee. Ca urmare, 70-85% dintre pacienții cu hiperandrogenism au semne de acnee - acnee, extinderea porilor pielii și a comedoanelor .

Condițiile hiperandrogenice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate și avort spontan la femei.

Mai puțin frecvente sunt alte manifestări ale dermatopatiei androgenice - seboreea și hirsutismul. Spre deosebire de hipertricoză, în care există o creștere a părului în exces în întregul corp, hirsutismul se caracterizează prin transformare. păr vellusîn părul terminal grosier în zonele sensibile la androgeni - mai sus buza superioară, pe gât și bărbie, pe spate și pe piept în jurul mamelonului, pe antebrațe, tibie și interior solduri. La femeile aflate în postmenopauză se remarcă ocazional alopecia bitemporală și parietală - căderea părului la tâmple, respectiv în zona coroanei.

Sursa: woman-mag.ru

Caracteristicile cursului hiperandrogenismului la copii

În perioada prepuberală, fetele pot apărea forme congenitale hiperandrogenismul datorat anomalii genetice sau expunerea fetală la androgeni în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul hipofizar și hiperplazia suprarenală congenitală sunt recunoscute prin virilizarea pronunțată a fetei și anomalii în structura organelor genitale. Cu sindromul adrenogenital, pot exista semne de hermafroditism fals: hipertrofie clitoridiană, fuziunea labiilor mari și deschiderea vaginală, deplasarea uretrei către clitoris și sinusul uretrogenital. În același timp, există:

• creșterea precoce a fontanelelor și a fisurilor epifizare în copilărie;
• păr prematur pe corp;
• creștere somatică rapidă;
• pubertate întârziată;
• Menarhă târzie sau fără menstruație.

Hiperplazia suprarenală congenitală este însoțită de tulburări ale echilibrului apă-sare, hiperpigmentare a pielii, hipotensiune arterială și tulburări autonome. Incepand din a doua saptamana de viata, cu hiperplazie suprarenala congenitala si severa sindrom adrenogenital posibila dezvoltare a unei crize suprarenale - insuficiență suprarenală acută, asociată cu o amenințare la adresa vieții. Părinții ar trebui să fie atenți scădere bruscă tensiune arteriala până la un punct critic, vărsături, diaree și tahicardie la un copil. În adolescență, o criză suprarenală poate provoca șocuri nervoase.

Hiperandrogenismul moderat în adolescență, asociat cu o creștere ascuțită, ar trebui diferențiat de ovarele polichistice congenitale. Debutul PCOS are loc adesea în stadiul formării funcției menstruale.

Hiperandrogenismul suprarenal congenital la copii și adolescente poate fi brusc complicat de o criză suprarenală.

Diagnosticare

Puteți suspecta hiperandrogenismul la o femeie prin modificări caracteristice aspectul şi pe baza datelor anamnezei. Pentru a confirma diagnosticul, a determina forma și a identifica cauza stării hiperandrogenice, se efectuează un test de sânge pentru androgeni - testosteron total, gratuit și disponibil biologic, dihidrotestosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron (DEA sulfat) și globulină de legare a hormonilor sexuali (SHBG) .

În condiții hiperandrogenice de etiologie suprarenală, pituitară și de transport, o femeie este trimisă pentru RMN sau CT al glandelor pituitare și suprarenale. Conform indicațiilor, se efectuează analize de sânge pentru 17-hidroxiprogesteron și analize de urină pentru cortizol și 17-cetosteroizi. Pentru diagnosticarea patologiilor metabolice se folosesc teste de laborator:

• probe cu dexametazonă și gonadotropină corionică umană;
• determinarea nivelului de colesterol și lipoproteine;
• analize de sânge pentru zahăr și glicogen glicat, test de toleranță la glucoză;
• teste cu hormon adrenocorticotrop.

Pentru a îmbunătăți vizualizarea țesutului glandular, dacă se suspectează un neoplasm, este indicat RMN sau CT cu utilizarea agenților de contrast.

Tratamentul hiperandrogenismului

Corectarea hiperandrogenismului dă un rezultat stabil numai în tratamentul bolilor majore, cum ar fi PCOS sau sindromul Itsenko-Cushing, și patologii concomitente - hipotiroidism, rezistență la insulină, hiperprolactinemie etc.

Stările hiperandrogenice de origine ovariană sunt corectate cu ajutorul estrogen-progestinului contraceptive orale care suprimă secreția de hormoni ovarieni și blochează receptorii androgeni. Cu dermopatie androgenă puternică, se realizează o blocare periferică a receptorilor pielii, glandelor sebacee și foliculilor de păr.

In cazul hiperandrogenismului suprarenal se folosesc corticosteroizi; odată cu dezvoltarea sindromului metabolic, sintetizatoarele de insulină sunt prescrise suplimentar în combinație cu dieta saraca in caloriiși activitate fizică dozată. Neoplasmele secretoare de androgeni sunt de obicei benigne și nu reapar după îndepărtarea chirurgicală.

Pentru femeile care planifică o sarcină, tratamentul hiperandrogenismului servește condiție prealabilă restabilirea funcției de reproducere.

Prevenirea

Examenele ginecologice preventive și testele de screening pentru monitorizarea stării androgenice sunt recomandate femeilor și adolescentelor pentru a preveni afecțiunile hiperandrogenice. Detectare precoce si tratament boli ginecologice, corectarea în timp util a nivelurilor hormonale și selecția competentă a contraceptivelor previn cu succes hiperandrogenismul și ajută la menținerea funcției de reproducere.

Cu o tendință la hiperandrogenism și adrenopatie congenitală, este important să se respecte stil de viata sanatos viață și un regim de muncă și odihnă crunt, renunțați la obiceiurile proaste, limitați impactul stresului, duceți o viață sexuală ordonată, evitați avorturile și contracepția de urgență; aportul necontrolat de medicamente hormonale este strict interzis şi medicamente anabolice. La fel de important este controlul greutatii corporale; moderat activitate fizica fără exerciții fizice intense.

Cel mai adesea, hiperandrogenismul la femei este diagnosticat pentru prima dată la vârsta reproductivă - de la 25 la 45 de ani; mai rar – la fete în adolescență.

Consecințe și complicații

Condițiile hiperandrogenice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate și avort spontan la femei. curent lung hiperandrogenismul crește riscul de a dezvolta sindrom metabolic și diabet zaharat de tip II, ateroscleroză, hipertensiune arterială și boli coronariene. Potrivit unor rapoarte, activitatea androgenică mare se corelează cu incidența anumitor forme de cancer de sân și cancer de col uterin la femeile infectate cu papilomavirusuri oncogene. În plus, disconfortul estetic în dermopatia androgenă are un puternic efect psiho-traumatic asupra pacienților.

Hiperandrogenismul suprarenal congenital la copii și adolescente poate fi brusc complicat de o criză suprarenală. Datorită posibilității unui rezultat fatal, la primele semne de insuficiență suprarenală acută, copilul trebuie dus imediat la spital.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: