Etapele dezvoltării intervenției chirurgicale pe scurt. Scurtă descriere a principalelor perioade în dezvoltarea chirurgiei

Introducere.

Interventie chirurgicala este cea mai veche știință medicală și înseamnă literal „lucrare manuală” (greacă)

Tehnicile chirurgicale antice, după toate probabilitățile, vizau oprirea sângerării și vindecarea rănilor. Acest lucru este dovedit de datele paleopatologiei, care investighează scheletele fosile ale omului antic. Se știe că oamenii au efectuat sângerări, amputarea membrelor și o serie de alte operații în urmă cu câteva mii de ani în Egipt, Asiria și Babilon. În India, în urmă cu aproximativ trei mii de ani, nu numai că au recurs la intervenții chirurgicale salvatoare, cum ar fi operația cezariană, ci au efectuat și diverse intervenții chirurgicale plastice în scop cosmetic, transplantând lambouri de piele pentru a forma nasul și urechile. Vechii egipteni știau să efectueze amputații ale membrelor, castrarea și tăierea pietrei. Ei stăpâneau tehnica aplicării de bandaje dure pentru fracturile osoase, cunoșteau o serie de metode de tratare a rănilor și foloseau diverse metode de anestezie în timpul operațiilor.

Primele dovezi scrise ale operațiilor chirurgicale sunt cuprinse în textele hieroglifice ale Egiptului antic (mileniul II-I î.Hr.), în legile lui Hammurabi (sec. XVIII î.Hr.), samhitas indieni (secolele I î.Hr.). Dezvoltarea chirurgiei este dedicată lucrărilor Colecției Hipocrate, lucrărilor medicilor de seamă ai Romei antice (Aulus Cornelius Celsus, Galen din Pergam, Soranus din Efes), din Imperiul Bizantin (Paul din insula Eghina), Orientul medieval (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) și altele.

Hipocrate era convins că bolile umane se bazează pe tulburări în relația dintre fluidele corpului. Pentru prima dată în istorie, el a atras atenția asupra diferenței de timp de vindecare a unei răni deschise și închise, a unei răni curate și a unei plăgi supurate, recomandând diferite metode de tratare a acestora. Hipocrate a descris tratamentul fracturilor și luxațiilor oaselor. El a descris tehnica de a efectua multe operații, inclusiv puncții ale pereților abdominali și toracici, trepanarea oaselor craniului, drenarea cavității pleurale în timpul supurației etc.

De mare importanță în dezvoltarea ulterioară a chirurgiei a fost opera medicilor romani Celsus și Galen. Scrierile lui Celsus stabilesc suma tuturor cunoștințelor medicale din acea vreme. El a propus o serie de îmbunătățiri în multe operații, a aplicat pentru prima dată metoda de ligatură a vaselor de sânge cu ajutorul ligaturii și a conturat doctrina herniilor. Galen, care a servit ca medic în școala de gladiatori romani, a fost special angajat în studiul anatomiei. El a descris una dintre modalitățile de a opri sângerarea - răsucirea vasului și a folosit suturi de mătase pentru a coase rănile.

Scrierile lui Avicenna au supraviețuit până în epoca noastră, unde sunt analizate în detaliu diferite metode de tratare a rănilor, sunt descrise operațiuni de tăiere a pietrei și de zdrobire a pietrelor pentru pietrele vezicale. Ibn - Sina a început pentru prima dată să unească nervii în răni, a efectuat tracțiune în tratamentul fracturilor oaselor extremităților.

Când, la un moment dat, medicii au avut ocazia să se familiarizeze cu așa-numitul papirus Smith, scris în Egiptul antic în 1700. BC, au fost uimiți. S-a dovedit că deja în acel moment îndepărtat existau instrumente chirurgicale, în special ace speciale de cupru pentru sutura rănilor, sonde, cârlige și pensete.

T
tipuri de unelte: 1 - unealtă sub formă de daltă; 2-4 - cârlige; 5 - sonda sub forma unui ac plat; 6-8 - ace; 9-12 - penseta

În Evul Mediu, medicina, ca și alte științe, aproape că nu s-a dezvoltat. Biserica a declarat că este un mare păcat deschiderea cadavrelor și „vărsarea sângelui”, a interzis orice operațiune și a supus unor persecuții severe pe oamenii care se ocupau de diverse cercetări științifice. Chirurgia nu a fost considerată un domeniu al medicinei. Majoritatea chirurgilor nu aveau studii universitare și nu erau admiși la clasa de medici. Erau artizani și, conform organizației breslelor orașului medieval, se uneau în corporații de profesie (servici de baie, frizieri, chirurgi), unde maestrul chirurg le transmitea cunoștințelor ucenicilor.

Dezvoltarea ulterioară a medicinei și chirurgiei, în special, se referă doar la începutul Renașterii. Chirurgi remarcabili ai Europei medievale au fost Guy de Chauliac (secolul XIV), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590). Pare reintrodus în operație așa de uitat

tehnici, precum ligatura vaselor de sânge, foloseau cleme speciale pentru a capta vasele de sânge și au abandonat metoda obișnuită de atunci de tratare a rănilor - turnarea lor cu ulei clocotit. Dar principala lui realizare au fost mâinile protetice. Pare a construit o mână artificială cu degete, fiecare dintre acestea putând să se miște separat, condusă de un sistem complex de angrenaje și pârghii microscopice.

Oameni de știință remarcabili ai Renașterii au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei: anatomistul Vesalius, care a adus o contribuție uriașă la dezvoltarea anatomiei, fiziologul Harvey, care a descoperit legile circulației sângelui în 1605.

Cu toate acestea, într-un ritm rapid, chirurgia, ca toată medicina, a început să se dezvolte abia în secolul al XIX-lea, datorită progresului general al științei și tehnologiei.

Dezvoltarea chirurgiei în Rusia.

Dezvoltarea chirurgiei în Rusia poate fi judecată din lucrarea în mai multe volume a lui Wilhelm Richter „Istoria medicinei în Rusia”, publicată la Moscova în 1820. Richter subliniază că primii medici au apărut la curțile prinților, deoarece numai oamenii bogați își puteau permite să prescrie un medic. Populația, ajunsă în sălbăticie, habar n-avea de medici și îngrijiri medicale, folosea autoajutorarea, care uneori aducea ceva beneficii, alteori dăuna în mod evident bolnavilor.

Potrivit lui Richter, primele cunoștințe despre chirurgie s-au răspândit din Grecia. Dar medicina greacă nu a prins cumva rădăcini în Rusia.

Începând din secolul al XVI-lea, cultura vest-europeană a început să pătrundă în Rusia, iar odată cu ea au apărut, desigur, în primul rând medicii și chirurgii la curtea Marilor Duci. Același lucru a continuat și în secolul al XVII-lea. „Dacă”, spune Richter, „să trecem în revistă istoria secolului al XVII-lea și a secolului precedent, vom vedea că doctorii în medicină care au trăit în Rusia au fost în cea mai mare parte străini. Între ei se aflau englezii, și mai ales germanii, și olandezii și danezii, dar, ceea ce este foarte remarcabil, nu era deloc un singur francez. Și în prima jumătate a acestui (17) secol, țarii au început să trimită ruși naturali, sau astfel de tineri străini, pe care tații lor i-au stabilit aici de mult timp, parțial pe cheltuiala lor, pentru a-i trimite pe țări străine și mai ales în Anglia. , Olanda și Germania, pentru a studia știința medicală. În perioada aceluiași (17) secol, se poate observa definiția medicilor de regiment autentic în armata rusă. Înainte de țarul Boris Godunov, nu a existat deloc. Sub Alexei Mihailovici, nu numai mulți medici, ci și farmaciști și frizerii sau aruncătorii de minereu au început să fie pe rafturi. Între timp, nu existau școli medicale sau spitale practice pentru o educație adecvată.”

Prima școală de medicină din Rusia a fost organizată în 1654 sub Ordinul Farmaceutic, care era responsabil de medicină la acea vreme. Și primul spital din Rusia a fost spitalul din Moscova, construit prin decretul lui Petru I în 1706. Acest spital a fost prima școală de medicină sau școală medico-chirurgicală din Rusia, deoarece predarea medicinei a fost organizată sub acesta.

Medicul olandez educat Nikolai Bidloo a fost plasat în fruntea spitalului și în fruntea școlii de medicino-chirurgie. Bidloo însuși a predat „operații chirurgicale”, a fost foarte devotat muncii sale și și-a dedicat întreaga viață spitalului și școlii. S-a depus multă muncă pentru organizarea instruirii. Când a fost deschis spitalul, nu numai că nu exista un singur schelet, ci nici măcar un os pentru predarea osteologiei. Doctorul-profesor trebuia să servească în același timp ca disector și pregătitor, și ca intern al spitalului, și ca chirurg și ca tutore pentru toate disciplinele medicale speciale, și ca asistent șef al medicului și director. a spitalului. Majoritatea medicilor străini tratați și instruiți după modele străine. Dezvoltarea medicinei în Rusia a rămas cu mult în urma țărilor europene. Deci, dacă educația medicinei în Rusia începe în zorii secolului al XIX-lea, atunci în Italia începe din secolele IX-XII, în Franța din secolul al XIII-lea, în Germania din secolul al XIV-lea. În Anglia, dezvoltarea chirurgiei a urmat o cale destul de independentă, dar chiar și acolo prima mențiune a chirurgilor apare în 1354. Până în secolul al XVIII-lea, Italia, Franța, Anglia aveau un șir de nume chirurgicale glorioase, academii chirurgicale, spitale bine organizate. Primul profesor de chirurgie din Rusia ar trebui considerat Nikolai Bidloo, iar de la școala sa, chirurgia s-a dezvoltat cu o viteză incredibilă.

Perioade ale istoriei chirurgiei ruse.

Istoria chirurgiei rusești se încadrează ușor în două perioade mari: prima dintre ele surprinde timpul de la începutul predării chirurgiei în Rusia până la Pirogov, adică. înainte de a-și începe cariera. De când Pirogov a primit catedra la Universitatea Derpt în 1836, iar la Academia Medico-Chirurgicală catedra de chirurgie spitalicească și anatomie patologică în 1836, atunci, așadar, prima perioadă cuprinde mai puțin de un secol și jumătate din 1706. până în 1841 A doua perioadă începe cu Pirogov și continuă până în prezent.

Pirogov este adesea numit „tatăl”, „creatorul”, „creatorul” chirurgiei rusești, acceptând că înainte de Pirogov nu a existat nimic original, independent și că toată intervenția chirurgicală a fost împrumutată, imitativă. Operația a fost transplantată în Rusia din Occident. Pe parcursul a mai mult de două secole de dezvoltare, chirurgia rusă a stat treptat pe propriile picioare, transformată într-o știință independentă. Pirogov a pus imediat operația rusă pe cont propriu și independent. Fără a refuza să se familiarizeze cu Occidentul, dimpotrivă, a apreciat foarte mult chirurgia occidentală, a tratat-o ​​mereu critic și el însuși i-a dat mult.

Inițial, pregătirea în chirurgie la Școala de Medicină și Chirurgie din Moscova s-a desfășurat în principal în latină, la Sankt Petersburg - în principal în germană. Limba rusă nu era permisă. În 1764 Dr. Shchepin a fost transferat de la școala din Moscova la școala din Sankt Petersburg, de la care începe predarea egală a anatomiei și chirurgiei în rusă și germană.

De-a lungul secolului al XVIII-lea, doctorii în medicină din Rusia erau fie străini, fie ruși, dar au primit neapărat un doctorat în medicină de la universități străine. Ca excepție, uneori regii înșiși acordau doctorilor diploma de doctor în medicină.

În 1776 şcolile medico-chirurgicale s-au transformat în şcoli medico-chirurgicale, cărora li s-a acordat dreptul de „a aduce la diplomă de doctorat, livrându-le prin medici ruşi naturali să ocupe posturi corespunzătoare rangului lor”. Dreptul de a ridica la gradul de doctor în medicină a fost folosit de consiliul medical - organismul medical de conducere din Rusia.

Prima instituție de învățământ superior din Rusia este Universitatea din Moscova, al cărei proiect, dezvoltat de Shuvalov, a fost aprobat de împărăteasa Elizaveta Petrovna la 12 ianuarie 1755. Universitatea a fost deschisă la 26 aprilie 1755. Universitatea era formată din trei facultăți, printre care se afla și o secție medicală cu trei catedre: chimie cu aplicarea farmaciei la chimie, istorie naturală și anatomie cu practica medicală. La Facultatea de Medicină a Universității din Moscova, chirurgia a fost predată inițial ca parte a „medicinei practice”. Abia în 1764. Profesorul Erasmus a fost primul care a deschis „Departamentul de Anatomie, Chirurgie și Moașă”. 29 septembrie 1791 Universitatea din Moscova a primit dreptul de a crește la gradul de doctor în medicină. Și în 1795. predarea medicinei începe să se desfășoare numai în limba rusă.

La Moscova, dezvoltarea chirurgiei este strâns legată de activitățile lui Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), un proeminent anatomist și fiziolog rus, chirurg, igienist și medic legist. În calitate de profesor la Institutul de Medico-Chirurgie din Moscova (1795–1816) și la Facultatea de Medicină a Universității din Moscova (1813–1835), Mukhin a publicat „Descrierea operațiilor chirurgicale” (1807), „Primul început al științei oaselor”. (1806) și „Cursul de anatomie” în părțile a VIII-a (1818). El a adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea nomenclaturii anatomice rusești. La inițiativa sa au fost create săli de anatomie la Universitatea din Moscova și la Academia Medico-Chirurgicală, s-a introdus predarea anatomiei pe cadavre și fabricarea de preparate anatomice din cadavre congelate.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea, centrul principal pentru dezvoltarea chirurgiei în Rusia a fost Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg. Predarea la Academie a fost practică: studenții au efectuat disecții anatomice, au observat un număr mare de operații și au participat ei înșiși la unele dintre ele sub îndrumarea unor chirurgi experimentați. Printre profesorii Academiei s-au numărat P.A. Pirogov.

Predarea chirurgului englez J. Lister a avut un impact semnificativ asupra dezvoltării chirurgiei, atât rusești, cât și străine. Lister a schimbat întreaga idee a tratamentului chirurgical al bolilor, a dat, chiar și din punctul de vedere al începutului secolului al XIX-lea, un impuls absolut incredibil dezvoltării chirurgiei. Metoda antiseptică a lucrării chirurgicale a lui Lister s-a bazat pe utilizarea soluțiilor de acid carbolic. Au fost pulverizate în aerul sălii de operație, au tratat mâinile chirurgilor și au dezinfectat instrumente și pansamente. Lister a acordat o mare importanță pansamentului dezinfectant. Chirurgii din Rusia au vorbit cu tărie despre antisepticul lui Lister la începutul anilor 70 ai secolului al XIX-lea. La prima întâlnire științifică a celei mai vechi societăți chirurgicale de la Moscova (4 decembrie 1873), dr. Kostarev a făcut un raport despre „diverse metode de pansare a rănilor”; în dezbaterea asupra acestui mesaj din 26 februarie 1874. Kostarev, rezuminând observațiile sale, ajunge la concluzia că „trebuie recunoscute doar două metode de tratare a rănilor: a) metoda de tratament fără pansament (cu tratament sub crusta, ca opțiune), b) metoda bandajului dezinfectant Lister. .” În plus, potrivit lui Kostarev, metoda de tratament fără îmbrăcare ar trebui să fie imediat acceptată ca singura care este complet și oriunde aplicabilă. Kostarev credea că metoda deschisă de tratament era mai mare decât cea antiseptică.

Chirurgia, inclusiv operația de la Moscova, a urmat pe Lister, nu pe Kostarev. Cu toate acestea, antisepticul lui Lister a fost aprig discutat și inculcat. Datorită metodei Lister, complicațiile postoperatorii și mortalitatea au scăzut de mai multe ori.

La sfârșitul anilor 80 ai secolului al XIX-lea, pe lângă metoda antiseptică, a fost dezvoltată și o metodă de asepsie, care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană. Asepsia se bazează pe acțiunea factorilor fizici și include sterilizarea în apă clocotită sau abur a instrumentarului, a materialului de pansament sau de sutură, un sistem special de spălare a mâinilor chirurgului, precum și o întreagă gamă de măsuri sanitare și igienice și organizatorice. Fondatorii asepsiei au fost chirurgii germani Ernst Bergmann și Kurt Schimmelbusch. În Rusia, fondatorii asepsiei au fost P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin și P.I. Dyakonov.

O piatră de hotar semnificativă în istoria chirurgiei ruse este crearea în 1873 a primei societăți chirurgicale rusești la Moscova. După asemănarea lui, ulterior, societățile chirurgicale sunt create în diferite orașe ale Rusiei, care sunt încununate cu congrese de chirurgi, apariția revistelor chirurgicale.

Următoarea perioadă din istoria chirurgiei ruse este încoronată de Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881).

În 1828 după absolvirea Universității din Moscova, „doctorul secției I” Pirogov, în vârstă de 17 ani, la recomandarea profesorului E.O.Mukhin, a fost trimis la un institut profesoral care tocmai se înființase la Dorpat (azi Tartu) pentru a pregăti profesori din „ruși născuți”. Primul set de studenți ai acestui institut a inclus și G.I. Ca viitoare specialitate, Nikolai Ivanovici a ales chirurgia, pe care a studiat-o sub îndrumarea profesorului I.F. Moyer.

În 1832 La vârsta de 22 de ani, Pirogov și-a susținut disertația „Este legarea aortei abdominale pentru anevrismul inghinal o intervenție ușoară și sigură?” Concluziile ei se bazează pe studii fiziologice experimentale pe câini, oi și viței.

N.I. Pirogov a îmbinat întotdeauna strâns activitatea clinică cu cercetarea anatomică și fiziologică. De aceea, în timpul călătoriei sale științifice în Germania (1833-1835), a fost surprins că „înapoi la Berlin am găsit medicina practică, aproape complet izolată de principalele ei fundamente reale: anatomia și fiziologia. Era ca anatomia și fiziologia în sine. Și chirurgia în sine nu a avut nimic de-a face cu anatomia. Nici Rust, nici Grefe, nici Dieffenbach nu cunoșteau anatomie. Mai mult, Dieffenbach a ignorat pur și simplu anatomia și a făcut mișto de poziția diferitelor artere.” La Berlin, N.I. Pirogov a lucrat în clinicile lui I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; La Göttingen - cu B. Langenbeck, pe care l-a apreciat foarte mult și în a cărui clinică și-a îmbunătățit cunoștințele de anatomie și chirurgie, urmând principiul lui Langenbeck: „Un cuțit ar trebui să fie un arc în mâna fiecărui chirurg”.

La întoarcerea sa la Dorpat, deja ca profesor la Universitatea Dorpat, N.I. Pirogov a scris mai multe lucrări majore despre chirurgie. Principala este „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și a fasciei” (1837), acordată în 1840. Premiul Demidov al Academiei de Științe din Sankt Petersburg - cel mai înalt premiu pentru realizările științifice din Rusia la acea vreme. Această lucrare a marcat începutul unei noi abordări chirurgicale a studiului anatomiei. Astfel, N.I. Pirogov a fost fondatorul unei noi ramuri a anatomiei - anatomia chirurgicală (topografică în terminologia modernă), care studiază poziția relativă a țesuturilor, organelor și părților corpului.

În 1841 N.I. Pirogov a fost trimis la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg. Anii de muncă la Academie (1841-1846) au devenit perioada cea mai fructuoasă a activității sale științifice și practice.

La insistențele lui Pirogov, departamentul de chirurgie spitalicească a fost organizat pentru prima dată la Academie. Împreună cu profesorii K.M. Ber și K.K. Seidlitz, a dezvoltat un proiect pentru Institutul de Anatomie Practică, care a fost creat la Academie în 1846.

În același timp, conducând atât departamentul, cât și institutul de anatomie, Pirogov a condus o clinică chirurgicală mare și a consultat în mai multe spitale din Sankt Petersburg. După o zi de lucru, a efectuat autopsii și a pregătit material pentru atlase în morga spitalului Obuhov, unde a lucrat la lumina lumânărilor într-un subsol înfundat și slab ventilat. Pentru 15 ani de muncă la Sankt Petersburg, a efectuat aproape 12 mii de autopsii.

În crearea anatomiei topografice, metoda „anatomiei gheții” ocupă un loc important. Pentru prima dată, înghețarea cadavrelor în scopul studiilor anatomice a fost efectuată de E.O. Mukhin și studentul său I.V. Buyalsky, care în 1836. a pregătit un preparat muscular „corp culcat”, turnat ulterior în bronz. În 1851 Dezvoltând metoda „anatomiei gheții”, N.I. Pirogov a efectuat pentru prima dată tăierea totală a cadavrelor înghețate în plăci subțiri (5-10 mm grosime) în trei planuri. Rezultatul multor ani de muncă titanică la Sankt Petersburg au fost două lucrări clasice: „Un curs complet de anatomie aplicată a corpului uman cu desene (anatomie descriptiv-fiziologică și chirurgicală)” (1843-1848) și „Anatomie topografică ilustrată”. de tăieturi făcute în trei direcții printr-un corp uman înghețat „în patru volume (1852-1859). Ambii au fost distinși cu Premiile Demidov ale Academiei de Științe din Sankt Petersburg în 1844 și 1860.

Un alt premiu Demidov a fost acordat lui N.I. Pirogov în 1851. pentru cartea „Anatomia patologică a holerei asiatice”, în lupta împotriva epidemilor la care a participat în mod repetat la Dorpat și Sankt Petersburg.

Rolul lui Pirogov este, de asemenea, mare în rezolvarea uneia dintre cele mai importante probleme ale chirurgiei - anestezia.

Era anesteziei a început cu eterul. Primele experimente privind utilizarea sa în timpul operațiilor au fost făcute în America de medicii K. Long, J. Warren și stomatologul William Morton. Rusia a fost una dintre primele țări în care anestezia cu eter a găsit cea mai largă aplicare. Primele operații în Rusia sub anestezie au fost efectuate: la Riga (B.F. Burns, ianuarie 1847), Moscova (F.I. Inozemtsev, 7 februarie 1847), Sankt Petersburg (N.I. Pirogov, 14 februarie 1847 G.).

Justificarea științifică pentru utilizarea anesteziei eterice a fost dată de N.I. Pirogov. În experimente pe animale, a efectuat un studiu experimental amplu al proprietăților esterului în diferite moduri de administrare, urmat de testarea clinică a metodelor individuale. După aceea, la 14 februarie 1847, a efectuat prima operație sub anestezie, extirpând tumora de sân în 2,5 minute, iar în vara anului 1847 N.I. Pirogov, pentru prima dată în lume, a folosit anestezia cu eter în masă în teatrul de operații din Daghestan (în timpul asediului satului Salty).

Apropo de Pirogov, nu se poate decât să spună că el este fondatorul chirurgiei militare de câmp în Rusia. La Sevastopol, în timpul Războiului Crimeei (1854-1856), când răniții au ajuns la stația de pansament cu sute, mai întâi a fundamentat și a pus în practică trierea răniților în 4 grupe. Primul era alcătuit din bolnavi fără speranță și răniți de moarte. Au fost încredințate în grija surorilor milei și a preoților. În cel de-al doilea grup au fost incluse răniții grav, necesitând o operație de urgență, care a fost efectuată chiar la stația de pansament. Al treilea grup includea răniți de gravitate moderată, care puteau fi operați a doua zi. Al patrulea grup era format din răniți ușor. După ce au acordat asistența necesară, au mers la regiment.

Pacienții postoperatori au fost mai întâi împărțiți de Pirogov în două grupuri: puri și purulenți. Pacienții din cel de-al doilea grup au fost plasați în secții speciale gangrenoase.

Evaluând războiul ca pe o „epidemie traumatică”, N.I.Pirogov s-a arătat convins că „nu medicina, ci administrația joacă rolul principal în ajutorul răniților și bolnavilor în teatrul de război”.

Numele de Pirogov este asociat cu prima implicare din lume a femeilor în îngrijirea răniților în teatrul de operații. În timpul evenimentelor din Crimeea, peste 160 de femei au lucrat sub conducerea lui Pirogov în timpul evenimentelor din Crimeea „Înaltarea Comunității Surorilor Crucii pentru îngrijirea soldaților răniți și bolnavi”, organizate pe cheltuiala ei de Marea Ducesă Elena Pavlovna. , sora împăratului Nicolae I.

În activitățile științifice și practice ale lui N.I.Pirogov s-au făcut multe pentru prima dată: de la crearea unor științe întregi (anatomie topografică și chirurgie militară de câmp), prima operație sub anestezie rectală (1847) până la prima gips în teren. (1854) și prima idee a altoirii osoase (1854).

După N.I. Pirogov, cel mai proeminent chirurg rus a fost N.V. Sklifosovsky. A lucrat la Kiev, Sankt Petersburg, Moscova. Unul dintre primii a început să dezvolte metoda antiseptică, a modificat metoda Lister, folosind sublimat, iodoform. A dezvoltat multe operații chirurgicale și a acordat o mare atenție pregătirii personalului chirurgical.

De remarcat, de asemenea, figuri remarcabile ale medicinei domestice precum S.P. Botkin și I.I. Mechnikov. Ei se considerau studenți ai lui Pirogov, iar realizările lor în medicină nu pot fi supraestimate.

Știința sovietică a fost completată cu o constelație strălucitoare de chirurgi remarcabili, ale căror nume au intrat pentru totdeauna în istoria chirurgiei. Printre ei, S.I. Spasokukotsky, care a contribuit la dezvoltarea chirurgiei pulmonare și abdominale, a dezvoltat metodele de asepsie și antisepsie. Au creat o școală mare de chirurgie. N.N. Burdenko, care a dezvoltat chirurgia militară, a dezvoltat neurochirurgia. V.A. Vishnevsky, care a dezvoltat tehnica anesteziei locale. UN. Bakulev, fondatorul chirurgiei cardiovasculare din țara noastră, fondatorul Institutului de Chirurgie Cardiovasculară din Moscova. Transplantologia și microchirurgia s-au dezvoltat în țara noastră în ultimii 30-40 de ani grație muncii lui Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylov. Chirurgia plastică a fost dezvoltată cu succes de V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Concluzie.

Rezumând perioada istorică descrisă mai sus, putem spune că intervenția chirurgicală a fost transplantată în Rusia din Occident. La început, instruirea a fost efectuată de medici și vindecători vizitatori. La începutul secolului al XVIII-lea, în Rusia au apărut școli pentru a preda medicina în general și chirurgia în special. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, predarea a început să se desfășoare în limba rusă și au apărut doctori în medicină. În prima jumătate a secolului al XIX-lea, Pirogov a strălucit, plasându-se și operația rusă alături de el într-un loc complet independent. La sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgia rusă a introdus antisepticul lui Lister pentru tratamentul răniților de război. În secolul al XIX-lea apar propriile lor societăți chirurgicale, care sunt încununate cu congrese de chirurgi; există jurnale chirurgicale.

Dezvoltarea chirurgiei continuă. Această dezvoltare se bazează pe progresul științific și tehnologic: realizări în biologie, anatomie și fiziologie patologică, biochimie, farmacologie, fizică etc.

Dezvoltare interventie chirurgicalaRezumat >> Cifre istorice

Un loc special în istorie dezvoltare interventie chirurgicala, deoarece conține... a apreciat marea valoare a calmarii durerii pentru mai departe dezvoltare interventie chirurgicala iar în rezolvarea problemei ... „Însemnătatea lucrării lui Pirogov N.I. în dezvoltare interventie chirurgicala." Completat de un student în anul I din grupa 8331...

Dezvoltare medicina în Imperiul Bizantin

Rezumat >> Medicină, sănătate

Puterea lui este mai mare dezvoltat provinciile au fost prevăzute cu foarte dezvoltate... economice și de stat dezvoltare Imperiul Bizantin a existat pentru ... compoziții - un rezumat detaliat dezvoltare interventie chirurgicala până în secolul al VII-lea (mic interventie chirurgicala, doctrina fracturilor,...

Dispozitive, echipamente și unelte pt interventie chirurgicala si neurochirurgie

Rezumat >> Medicină, sănătate

Indian Samhitas (secolul I d.Hr.). Dezvoltare interventie chirurgicala consacrat lucrării „colecției hipocratice”, ... . Influență mare asupra dezvoltare interventie chirurgicala oamenii de știință remarcabili ai epocii... au avut progresul științei și tehnologiei. O dezvoltare interventie chirurgicalaîn Rusia poate fi judecat după date...

Contribuția islamului la dezvoltare civilizatie mondiala

Rezumat >> Religie și mitologie

Civilizațiile anterioare au contribuit și mai mult dezvoltare filozofie și alte științe. ... au contribuit diverse domenii de cunoaștere dezvoltare afaceri militare, urbanism,... Tratat despre interventie chirurgicalași instrumente” a avut un impact enorm asupra dezvoltare interventie chirurgicala si a fost...

Prezentare pe tema: „Istoria dezvoltării
interventie chirurgicala"
Completat de: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018

Istoria chirurgiei este istoria ultimei sute de ani, care a început în 1846, odată cu descoperirea anesteziei și a posibilității

ISTORIA CHIRURGIEI ESTE ISTORIA ULTIMELOR SUTE DE ANI,
CARE A ÎNCEPUT DIN 1846, CU DEscoperirea anesteziei și
POSIBILITATI DE REALIZARE A OPERATIEI NEDURARE.
TOT CE S-A ÎNTÂMPLAT ÎNAINTE POATE FI CONSIDERAT NOAPTE
ignoranță, durere, încercări inutile de a simți în
ÎNTUNERIC.
(BERTRAND GOSSET, 1956)

„O persoană care stă întinsă pe masa de operație
una dintre clinicile noastre are șanse mai mari de a muri
decât soldatul englez care a luptat la Waterloo”
Joseph Lister

Istoricul intervenției chirurgicale este împărțit în trei perioade:

ISTORIA CHIRURGIEI ESTE ÎMPARTE ÎN TREI
PERIOADĂ:
I. Perioada
A continuat din timpurile primitive până la mijlocul secolului al XIX-lea, când ar fi putut fi
numai despre îndepărtarea părților afectate ale corpului.
II. Perioadă
Perioada a început cu descoperirea anesteziei (1846) și a continuat până în anii 60 ai secolului XX.
Această perioadă se caracterizează nu numai prin îndepărtarea părților afectate, ci și prin eliminarea acestora
reconstrucţie. În această perioadă au fost introduse principiile asepsiei și antisepsiei,
au fost descoperite grupe de sânge, s-a dezvoltat activ terapie intensivă.
III. Perioadă
Această perioadă a început în anii 60 și continuă până în zilele noastre.
Îmbunătățirea instrumentelor, dezvoltarea cercetării în științe naturale și
de asemenea, tehnicienii au determinat progrese gigantice în dezvoltarea și implementarea de noi
abordări și intervenții.

I. Perioada

I. PERIOADA
Hipocrate (sec. V î.Hr.) celebru
ca fondator al şcolii raţional-empirice de terapie. El
a tratat pacientii, i-a invatat pe al lui
studenți și și-a înregistrat experiențele pe
insula Kos. În lucrarea sa „Corpus
Hippocraticum” putem citi
despre tehnica de aplicare a bandajelor,
tratamentul fracturilor, luxațiilor;
empiem al cavităţii toracice şi chiar cca
trepanaţii în detaliu. Elemente
asepsie (adică menținerea curățeniei și
schimbare de pansamente) apar în ale lui
ghid de îngrijire a rănilor.

În 1543 la Basel a existat
colecția „De humani
corparis fabrica”, despre structură
corpul uman. Aceste lucrări au fost
scris de profesor
Universitatea din Padova Andreas
Vesalius (1514-1564). flamand
anatomist si chirurg nascut in
Bruxelles, infirmat peste 200
teorii medicale care au fost
acceptat la momentul respectiv. S-a instalat
multe asemănări şi
diferențele existente în dispozitiv
organismele vii bazate pe
experimente efectuate pe
modele animale.

În timpul asediului de la Damville din 1552,
pentru prima dată de la Imperiul Roman
A aplicat Ambroise Pare (1510-1590).
clemă vasculară. El a devenit și el
primul care a folosit ligaturi
pentru a opri sângerarea.

II. Perioadă

II. PERIOADĂ
1772 Omul de știință britanic Joseph Presley (1733-1804)
deschide gaz râd (N20, protoxid de azot, protoxid de azot).
În 1800, chimistul britanic Humphry Davy (1778-1829) după
din experimentele sale ajunge la concluzia că protoxidul de azot
poate fi folosit pentru anestezie operatorie.
Dentistul american Wells, a devenit cunoscut ca un pionier
folosirea anesteziei cu protoxid de azot, a folosit-o
pentru extracția dinților.

Încercările inițiale de a preveni infectarea rănilor au fost
în niciun caz atât de reușit. Inciziile chirurgicale erau tot urmate de o febră iritantă, care uneori
a durat doar câteva zile și a fost însoțit de puroi bonum et
laudabile (puroi bun și lăudabil, Galen), dar chiar și cel mai strălucit
chirurgii trebuiau să țină seama cu umilință de posibilul fatal
infecție postoperatorie, care le-a tăiat toată munca.

N.I. Pirogov (1810-1881)
Contribuția N.I. Pirogov la știința chirurgicală
imens. După cum știți, baza a determinat
dezvoltarea chirurgiei, constituie creația
anatomie aplicată, introducerea anesteziei,
asepsie și antisepsie, metode de oprire
sângerare, iar în toate aceste secții N.I. Pirogov
contribuit. El a creat modernul
anatomie aplicată (topografică), pe scară largă
a introdus anestezia cu eter (el a fost primul care a folosit
anestezie in conditii de camp militar, cu ei
utilizare a efectuat 10.000 de operații
ranit), a dezvoltat noi metode de anestezie rectala si endotraheala .. N.I. Pirogov
a anticipat cercetările lui Lister şi
Semmelweis, crezând că cauza purulentei
complicatiile postoperatorii sunt contagioase
început („miasmă”), care se transmite de la unul
bolnav pentru altul și purtător de „miasme”
poate fi personal medical. A lupta
„miasmă” a folosit antiseptice: tinctură
iod, alcool, soluție de azotat de argint etc.

1860. Louis Pasteur (18221895) a dezvoltat „teoria
origine". El, de asemenea
a sugerat că
microbi care pot
intră în țesut
înconjurând-o
spatiile sunt
cauza infectiilor si
formarea puroiului.

1867. Sir Joseph Lister (18271912) profesor de chirurgie în
Glasgow, bazată pe „teoria
începutul” Pasteur, introduce
dezinfecție în chirurgie. El
Eram sigur că chiar dacă
fracturi complexe
trebuie să trateze rana
substante capabile de
distrug bacteriile. Pentru acestea
scopurile Lister utilizate
acid carbolic (fenol). LA
lister de operare pulverizat
fenol pe câmpul operațional, pe
instrumente și pansament
material, și chiar doar
aer. „Teoria sa antiseptică”
devenit revoluționar pentru
chirurgie, înainte de asta chirurgii
ar putea controla infectia.

Pe viitor, semnificativ
pas, a devenit contribuția lui Ernst von
Bergmann (1836-1907) care
şi-a prezentat antisepticul (1887) şi
sterilizare cu abur (1886) a
apoi iniţiat aseptic
managementul rănilor.

1878 Kocher (1841-1917)
chirurg elvetian,
a scris o carte despre
metode chirurgicale
tratament pentru gușă. învățat
păstrează nervii laringelui și
mușchii gâtului, realizat
cosmetice bune
efect. În 1909 era
premiat cu Nobelul
premii pentru munca lor în
tratament tiroidian
glandele.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), austriac
Chirurg. Conduce primul
gastrectomie cu succes
și prima rezecție
esofag. Prezintă
analiza statistica in
medicament.

1889. Carol
Mc.Burney (18451913) american
chirurg. Raportul lui despre
operațional timpuriu
tratament
apendicita, redată
impact imens asupra
declin
mortalitate. Descris
cheie
simptome, acces la
inflamat
apendice.

1895. Wilhelm Conrad
Rontgen (1845-1923),
fizician german,
deschide radiația R și
efectueaza
revoluție în
diagnostic si tratament.
În 1901 a fost premiat
pentru descoperirea ta
Premiul Nobel.

chirurg William Halstead
John Medical School
Hopkins, care s-a dezvoltat
cauciuc chirurgical
mănuși. În 1890 a întrebat
Compania de cauciuc Goodyear
Compania face subțire
manusi chirurgicale pt
sora mai mare care a suferit
dermatită datorată utilizării
dezinfectante.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935)
care a fost elev al lui Halsted,
rutină iniţiată
utilizarea chirurgicală
mănuși în 1896. Aceasta metoda
a redus incidenta
dermatită, precum și cantitatea
plaga postoperatorie
infectii.

1901. Karl
landsteiner
(1868-1943),
austriac
patolog,
descoperit
tipuri de sânge și
descriind
Sistemul ABO Rh.
Premiat în 1930
Nobel
prime.

1902. Alexis Karel (1873-1944), chirurg francez,
dezvoltat și publicat
tehnica anastomozei
vasele de sânge se termină în
sfarsit. așa el
a creat fundația chirurgicală
cardiovascular
chirurgie și transplant
corpuri

La începutul anilor 20 ai secolului XX.
William T. Bovie adus la
chirurgie într-un mod unic
incizii si
coagularea țesuturilor cu
curent alternativ. Cale
foarte facilitat
efectuând intraoperator
hemostaza.
Sprijinit de Charite's
Berlin, au deschis un institut
cinematografia medicală,
instalarea unei camere speciale
deasupra mesei de operație
funcţionare înregistrată
proces în scopuri educaționale,
filme transmise cu acuratețe
tehnologie operațională.

Alfred Blalock (18991964) american
chirurg cardiac în
Baltimore. In spital
Hopkins, făcut
primul succes
chirurgie deschisă
inimă de copil,
care avea sindromul
tetradele lui Fallot (1944)

Dr. D. Lewis
a efectuat operația pentru prima dată
sutura defect
interatrial
compartimentari in conditii
hipotermie. S-a întâmplat 2
septembrie 1952
A răcit copilul la 30°C,
deschise cufărul
scobit ciupit
vene, a deschis atriul,
a suturat defectul.

Primul artificial
circulatia sangelui (autojet) a fost
proiectat de sovietic
oamenii de știință S. S. Bryukhonenko și S. I. Cechulin în
1926. Dispozitivul a fost folosit în
experimente pe câini, dar asta
dispozitivul nu a fost utilizat în clinică
practică în chirurgia cardiacă umană. 3
iulie 1952 în SUA american
chirurg cardiac și inventator Forest Dewey
Dodrill a efectuat prima operație cu succes pe
deschide inima omului folosind
aparat inimă-plămân
„Dodrill-GMR”, dezvoltat de el în
colaborare cu General Motors.

1954. Joseph E. Murray (1919-)
a finalizat primul din lume
transplant de rinichi de succes
între gemeni identici
Spitalul lui Peter Bent Brigham
Boston. El a fost premiat
Premiul Nobel în 1990.
Tehnica lui chirurgicală
cu mici modificări este încă în uz.

1967 Christian Needing Barnard
(1922-2001) a realizat primul în
transplantul mondial
inima umană în
Cape Town, Africa de Sud.
Inima donatorului a venit de la o femeie de 24 de ani care a murit în
rezultatul unui accident rutier.
Destinatarul avea 54 de ani
Ludovic Washkansky. Operațiune
a durat 3 ore. Washkansky
a supraviețuit operației și a trăit
optsprezece (18) zile, dar apoi
a murit din cauza unei infecții severe.

1985. Erich Muret (1938-2005) a interpretat primul
laparoscopic
colecistectomie. La care
timp, germană
societatea chirurgicală
numită această metodă „chirurgie la gaura cheii”
bine"

1998 FriedrichWilhelm Mohr s
folosind
chirurgical
robot da vinci
împlinit
primul
robotică
al-lea cordial
șunt în centru
inima Leipzigului
(Germania)

2001. La New York Jacques
maresco folosit
Robotul Zeus pentru
împlinire
laparoscopic
colecistectomie la o femeie de 68 de ani
Strasbourg (Franța)

Sergio Canavero, chirurg italian
anunta dezvoltarea unei tehnici de transplant
șefi în 2013
2015 Declara disponibilitatea
deținere
Operațiunea era programată pentru final
2017 începutul anului 2018.

Astfel, în ultimii 150 de ani, chirurgia și-a rezolvat cele mai importante sarcini pentru sine.
1. Durerea
2. Infecție
3. Tehnologie învechită
4. Modificări fiziopatologice misterioase în perioada perioperatorie
Decizia căreia a salvat mai mult de un milion de vieți umane. Dar dezvoltarea intervenției chirurgicale pe aceasta nu este
oprit, înainte de operația modernă și acum există un număr mare de sarcini interesante,
care așteaptă permisiunea. Cine va rezolva aceste probleme depinde de tine și de mine.

În istoria de secole a dezvoltării chirurgiei, se pot distinge patru perioade principale. până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea În antichitate, chirurgia era în primul rând manuală. Apoi, cu mâini sau unelte simple, au corectat defectele externe și au asistat la accidentări.

Chirurgia a obținut un succes deosebit în Grecia Antică și Roma Antică. Medicii s-au bucurat de un mare respect în rândul populației, așa cum demonstrează replicile lui Homer: „Mulți războinici merită un vindecător priceput”. Hipocrate (460-377 î.Hr.), care a deschis un spital pe insula Kos, a prescris masajul și terapia fizică ca remedii. A tratat oase rupte, luxații și răni. Au descris tetanosul. Printre multe boli purulente, Hipocrate a evidențiat o infecție purulentă generală. Hipocrate a creat și primul cod de onoare medicală, numit Jurământul Hipocratic, care stă la baza jurământului unui medic care primește dreptul de a trata pacienții.

După căderea Greciei Antice, Roma a devenit centrul dezvoltării științifice. Un loc aparte în medicina romană de atunci l-au ocupat lucrările lui Celsus și Galen. Celsus (30 î.Hr.-38 d.Hr.) a lăsat numeroase tratate care mărturisesc realizările chirurgiei din acea vreme (extirparea cataractei, craniotomie, litotripsie, tratamentul fracturilor și luxațiilor). Ei au propus modalități de oprire a sângerării - cu ajutorul tamponării și ligaturii pe un vas care sângerează.

Lucrările remarcabilului om de știință și medic Galen (130-210) au rămas fundamentale timp de mai bine de 1000 de ani de la moartea sa. A dedicat mult timp studiului anatomiei, a descris multe tehnici chirurgicale care încă nu și-au pierdut semnificația (răsucirea unui vas de sângerare, sutura cu fire de mătase), a dezvoltat o tehnică pentru chirurgia buzei despicate și așa mai departe.

De mare importanță au fost lucrările lui Ibn Sina (980-1037), cunoscut în Europa sub numele de Avicenna. În cartea sa Canonul medicinei, multe capitole sunt dedicate chirurgiei - recunoașterea tumorilor, suturarea nervilor, traheotomia, tratamentul rănilor și arsurilor etc.

În Europa, începutul progresului semnificativ în știință datează din Renaștere (XY1 c) Un rol deosebit l-au jucat lucrările lui Vesalius și Harvey despre anatomie și fiziologie. Cel mai proeminent reprezentant al direcției chirurgicale a medicinei din acea vreme este chirurgul francez Ambroise Pare (1517-1590). El a creat o nouă doctrină a rănilor împușcate: a dovedit că acesta este un tip special de răni învinețite și nu otrăvite cu otrăvuri, așa cum se credea la acea vreme. A doua perioadă (a doua jumătate a secolului al XIX-lea) este asociată cu descoperirea și introducerea în practică a anesteziei, antisepsiei și asepsiei. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei cu eter a fost făcută pe 16 octombrie 1846. dentist M. Morton din Boston (SUA). Deja în decembrie 1846, Liston a operat sub anestezie cu eter în Anglia și N.I. Pirogov în Rusia.

Pionierii în utilizarea anesteziei locale au fost chirurgii din țara noastră V.K. Anrep (1880) și A.I. Lukaşevici (1886).Clinica lui N.M. Monastyrsky (1847-1880), unde pentru prima dată au fost efectuate operații abdominale sub anestezie locală.

O nouă eră în dezvoltarea anesteziei locale a început în 1905, când chimistul german Eingorn a sintetizat novocaina, care a devenit rapid răspândită ca anestezic local. Dezvoltarea anesteziei locale este asociată cu numele de A.V. Vișnevski (1874-1948). Metoda de anestezie prin infiltrare propusă de acesta a primit cea mai largă aplicare în toate domeniile chirurgiei.

Cel mai mare eveniment al secolului al XIX-lea a fost opera lui L. Pasteur, care a descoperit microlumea și a pus bazele microbiologiei. D. Lister, comparând observațiile sale cu privire la cursul procesului plăgii, a ajuns la concluzia că supurația este asociată cu pătrunderea microorganismelor în rană și, pentru a preveni această complicație, acestea trebuie distruse. Pentru a face acest lucru, el a propus utilizarea unei soluții de acid carbolic. Astfel s-a născut metoda antiseptică în chirurgie, iar apoi metoda aseptică, care s-a bazat pe principiul: tot ceea ce atinge rana trebuie să fie steril. Introducerea asepsiei și a anesteziei a creat condițiile pentru dezvoltarea rapidă a chirurgiei abdominale.

A treia perioadă (începutul secolului al XX-lea) poate fi numită fiziologică și experimentală în legătură cu influența decisivă asupra dezvoltării chirurgiei a cercetării fiziologice experimentale de către Sechenov și Pavlov. Au creat condițiile pentru apariția de noi zone chirurgicale și dezvoltarea anesteziei și transfuziologiei. urologie , neurochirurgie etc.

A patra perioadă (modernă) - perioada chirurgiei restaurative și reconstructive se caracterizează printr-o căutare științifică aprofundată a ideilor noi în dezvoltarea metodelor de diagnostic și tratament bazate pe introducerea pe scară largă a microchirurgiei, instrumente și echipamente noi, fizice, farmacologice. și alte metode de influențare a organismului în cercetarea științifică și practica intervenției chirurgicale.o persoană cu diferite boli, precum și transplanturi de organe și țesuturi, utilizarea organelor și țesuturilor artificiale.

Condiționalitatea unei astfel de periodizări este evidentă. în istoria chirurgiei, aceste perioade s-au stratificat una peste alta, au existat nu doar perioade de prosperitate, ci și o încetinire a ritmului de mișcare, stagnare și chiar regresie, când s-a pierdut mult ceea ce fusese deja realizat pentru a fi reînviat și să câștige recunoaștere și distribuire.

În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în ​​țările occidentale. Până în secolul al XVIII-lea, în Rusia nu existau chirurgi, frizerii și vindecătorii asigurau asistență chirurgicală, care efectuau doar cauterizare, deschiderea abceselor, „sângerări” și altele. Începutul pregătirii organizate pentru chiropracticienii implicați în chirurgie este considerat a fi 1654, când țarul Alexei Mihailovici a emis un decret privind înființarea școlilor de chiropractică.

În 1706, Peter 1 a fondat prima instituție medicală de stat - un spital din Moscova peste râul Yauza - acum spitalul numit după N.V. Burdenko, care a devenit în același timp prima școală superioară de medicină și chirurgie.

Prin decretul lui Petru 1, la Sankt Petersburg a fost deschis un spital militar în 1716, iar în 1719 Spitalul Amiralității, care a devenit școală de pregătire a medicilor ruși în chirurgie. În secolul al XVIII-lea, la Sankt Petersburg a fost deschisă Academia de Medicină și Chirurgie și, la inițiativa lui M.V. Lomonosov - Universitatea din Moscova cu o facultate de medicină. Un grup de anatomiști a apărut la Facultatea de Medicină din Moscova, în frunte cu celebrul om de știință P.A. Zagorski (1764 - 1646). A scris primul manual rusesc de anatomie. Un grup de oameni de știință - chirurgi s-a format sub conducerea E.O. Mukhin, fost paramedic din trupele Suvorov, care a scris cartea Descrierea operațiilor chirurgicale. Îi datorăm nominalizarea lui N.I. Pirogov. O echipă de chirurgi condusă de I.F. Bush (1771–1843), care a creat primul manual rusesc despre chirurgie, a fost formată la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg. Elevul său profesorul I.V. Buyalsky a creat un atlas anatomic și chirurgical.

ROLUL LUI N.I.PIROGOV ÎN DEZVOLTAREA CHIRURGIEI RUSE.

Marele medic al secolului al XIX-lea, Nikolai Ivanovici Pirogov, este considerat pe merit fondatorul chirurgiei interne. S-a născut în 1810 la Moscova

Absolvent al Facultății de Medicină a Universității din Moscova. Apoi urmează o pregătire specială pentru cadru didactic la Universitatea Yuriev. La 26 de ani, a preluat catedra de chirurgie și în curând a publicat lucrarea „Anatomia chirurgicală a trunchiului arterial și fasciei”. A fost primul studiu științific al anatomiei subordonat sarcinilor de chirurgie.

Anterior, chirurgii s-au orientat spre anatomie în treacăt. N.I. Pirogov a pus întrebarea diferit: „Chirurgia fără cunoștințe exacte și complete de anatomie nu este posibilă”. Dacă un anatomist studiază anatomia după sisteme, atunci chirurgul trebuie să cunoască anatomia stratificată a organului în care efectuează operația și organul pe care se efectuează operația. Această inovație a lui Pirogov a condus la apariția unei noi științe - anatomia topografică. Această știință stă la baza chirurgiei moderne, dar la acea vreme era subdezvoltată. N.I. Pirogov a studiat anatomia topografică a tuturor zonelor corpului uman. Pentru a face acest lucru, el a propus și dezvoltat în detaliu metode de înghețare a cadavrelor și tăierilor acestora. Tăieturile au fost folosite pentru a studia poziția diferitelor organe, relația lor cu țesuturile din jur.

Rezultatul multor ani de activitate a N.I. Pirogov a devenit un atlas de anatomie în patru volume (1852) - o lucrare fundamentală la care se referă toți cei implicați în anatomia topografică și chirurgia operativă. N.I. Pirogov a dezvoltat tehnica multor operații, a dovedit posibilitatea efectuării intervențiilor chirurgicale osteoplazice.

N.I. Pirogov nu a trecut pe lângă faptul că operația în sine, ca o leziune tisulară, este asociată cu durere foarte acută. El a fost primul care a înțeles mesajul medicului dentist Morton și al chimistului Jackson (1846) despre anestezia cu eter și a dezvoltat teoria anesteziei cu eter. El a efectuat o serie de experimente pe animale, a testat efectul eterului asupra lui însuși și apoi, pentru prima dată în lume, a folosit pe scară largă anestezia cu eter în timpul operațiunilor din timpul războiului din Caucaz din 1847.

Pentru a preveni supurația rănilor, Pirogov a organizat un mod special de operare al secției chirurgicale. El a cerut ca încăperile pentru pacienți să fie bine ventilate, ca medicii să monitorizeze curățenia mâinilor și a instrumentelor, a introdus ceainice speciale, din care rănile erau spălate cu apă fiartă curgătoare. Pe măsură ce microbiologia s-a dezvoltat, Pirogov a început să sublinieze că „sporii”, „ciupercile”, „embrionii”, așa cum primii cercetători au numit bacterii patogene, sunt însăși „miasma” menționată de Hipocrate, a cărei origine a fost discutată și argumentată pentru secole.în medicină.

D. Lister (1867) a fost primul care a dovedit cauzele infecției purulente a rănilor și a arătat că dacă se iau măsuri adecvate împotriva bacteriilor, atunci supurația poate să nu aibă loc. Cu toate acestea, Pirogov a prevăzut toate acestea înainte de Lister. El deține ideea că „miasmele” care complică cursul rănilor sunt ființe vii care pot și trebuie să fie combătute. Având în vedere toate acestea, Pirogov ar trebui să fie recunoscut drept fondatorul științei infecțiilor chirurgicale în Rusia.

N.I. Pirogov este considerat a fi fondatorul chirurgiei militare de câmp. El a introdus în practică conceptul: războiul este o „epidemie traumatică”.În cartea „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, pe lângă măsurile de prevenire și tratare a rănilor, N.I. Pirogov a sugerat să se acorde o atenție deosebită sortării răniților „în teatrul de operații”. Pentru prima dată în Rusia și în lume, li s-au oferit bandaje de ipsos pentru tratamentul fracturilor.

Genialul om de știință și organizator N.I. Pirogov, nu numai în Rusia, ci și în străinătate, este considerat pe merit fondatorul unor secțiuni atât de importante ale chirurgiei, cum ar fi anatomia chirurgicală și chirurgia militară pe teren. vindecarea, tratamentul fracturilor etc.) Învățăturile și lucrările lui Pirogov au servit drept bază pentru pregătirea generațiilor ulterioare de chirurgi ruși.

S-a înființat o școală domestică de chirurgie rusă, eliberată de influența școlilor occidentale.

În perioada post-Pirogovsky (anii 80 ai secolului al XIX-lea), au apărut nu numai școlile chirurgicale de la Moscova și Sankt Petersburg, ci și cele periferice și s-a dezvoltat și chirurgia zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - un chirurg remarcabil, om de știință și persoană publică care a dezvoltat operații pentru gușă și hernie cerebrală etc. El este creatorul primelor reviste de chirurgie ruse și fondatorul Congreselor Pirogov.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), fondatorul unei mari școli de chirurgie, a îmbogățit această ramură a medicinei cu cercetări fundamentale privind chirurgia bolilor purulente ale plămânilor și pleurei. A dezvoltat diverse aspecte ale transfuziei de sânge. Metoda de prelucrare a mâinilor chirurgului conform lui Spasokukotsky-Kochergin nu și-a pierdut semnificația astăzi.

N.N. Burdenko (1878-1946) a fost primul președinte al Academiei de Științe a URSS. Un rol important în progresul chirurgiei l-au jucat lucrările sale privind chirurgia militară de câmp și șoc, tratamentul rănilor, neurochirurgie etc. În timp ce ocupa postul de chirurg șef al armatei sovietice, a dezvoltat doctrina asistenței răniților în toate etapele tratamentului în timpul Marelui Război Patriotic, ceea ce a făcut posibilă repunerea în serviciu a 73% dintre răniți.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) și-a dedicat toate cercetările problemei funcției trofice a sistemului nervos. A dezvoltat blocaje de novocaină, care fac parte din complexul de măsuri terapeutice, pentru multe boli, a propus un pansament uleio-balsamic, care a jucat un rol important în timpul celui de-al Doilea Război Mondial în tratarea rănilor.A fost un pasionat promotor al rănilor locale. anestezie. A creat un tip special de anestezie prin infiltrare, care este folosit și astăzi pentru cele mai grave operații.

N.P. Petrov (1876-1962) creatorul sistemului modern de control al cancerului.

Chirurgia toracică și vasculară a cunoscut o dezvoltare rapidă în ultimul deceniu. Student al lui S.I. Spasokukotsky, academicianul A.N.Bakulev a fost un pionier al chirurgiei cardiovasculare în țara noastră și a adus o contribuție imensă la dezvoltarea acestei ramuri a medicinei.

Multe operații complexe, inclusiv cele pe inimă, și transplantul de inimă nu sunt posibile fără utilizarea circulației artificiale, care a fost propusă în 1927. Chirurgul sovietic S.S. Bryukhonenko. A proiectat și aplicat în experiment un aparat special - un autojet.

Chirurgia modernă continuă să se dezvolte rapid. Transplantologia, chirurgia reconstructivă și microchirurgia continuă să se îmbunătățească.

Principalele etape în dezvoltarea intervenției chirurgicale

Chirurgia este una dintre cele mai vechi specialități din istoria medicinei.

În statele din Orientul Antic (Egipt, India, China, Mesopotamia), medicina tradițională a rămas multă vreme la bază; vindecare. Au fost începuturile cunoștințelor chirurgicale care au fost folosite în viața civilă și pe câmpul de luptă: au îndepărtat săgeți, răni bandajate, au oprit sângerarea, folosind agenți de reducere a durerii în timpul operațiilor: opiu, cânepă, mandragoră. Pe teritoriul acestor state, în timpul săpăturilor, au fost descoperite numeroase instrumente chirurgicale.

Medicii din Grecia Antică și din Roma Antică, precum Asclepius (Aesculapius) au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei! Asklepiade (128 - 56 î.Hr.). Celsus (secolul I î.Hr.) a scris o lucrare majoră despre chirurgie, unde a enumerat mai întâi semnele inflamației: rubor (inflamație), tumoră (edem), caler (febră), dolor (durere), a sugerat utilizarea ligaturii pentru ligatura vasele de sânge în timpul operației, a descris metodele de amputare și de reducere a luxațiilor, a dezvoltat doctrina herniilor. Hipocrate (460 -370 î.Hr.) a scris mai multe lucrări despre chirurgie, a descris mai întâi trăsăturile vindecării rănilor, semne de flegmon și sepsis, simptome de tetanos, a dezvoltat o operație de rezecție a coastei pentru pleurezia purulentă. Claudius Galen (131 - 201) a propus utilizarea mătăsii pentru sutura rănilor.

Chirurgia a primit o dezvoltare semnificativă în califatele arabe (secolele VII-XIII). Medici de seamă Ar-Razi (Razes) (865-920) și Ibn Sina (Avicena) (980-1037) au trăit și au lucrat la Bukhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damasc, Bagdad, Cairo.

Medicina evului mediu (secolele XII-XIII) se afla sub jugul ideologiei bisericești. Centrele de medicină în această perioadă au fost Universitățile din Salerno, Bologna, Paris (Sorbona), Padova, Oxford, Praga, Viena. Totuși, statutele tuturor universităților erau controlate de biserică. La acea vreme, cel mai dezvoltat domeniu al medicinei în legătură cu războaiele în desfășurare constantă era chirurgia, care nu era efectuată de medici, ci de chiropracticieni și frizeri. Chirurgii nu erau acceptați în așa-numita societate a medicilor științifici, erau considerați interpreți obișnuiți. O astfel de situație nu putea dura mult. Experiența și observațiile pe câmpurile de luptă au creat premisele pentru dezvoltarea activă a chirurgiei.

În Renaștere (secolele XV-XVI), a apărut o galaxie de medici și naturaliști remarcabili care au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anatomiei, fiziologiei și chirurgiei: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V Harvey (1578-1657). Remarcabilul anatomist A. Vesalius (1514-1564) a fost predat Inchiziției doar pentru că a susținut că un om are 12 perechi de coaste, nu 11 (o coastă ar fi trebuit folosită pentru a crea Eva).

În Franța, unde chirurgia a fost încăpățânată să nu fie recunoscută ca domeniu al medicinei, chirurgii au fost primii care au obținut egalitatea. Aici s-au deschis primele școli de chirurgi și la mijlocul secolului al XVIII-lea. - institutie de invatamant superior - academie de chirurgie. Un reprezentant proeminent al școlii franceze de chirurgi a fost A.Pare (1517-1590), fondatorul Chirurgiei Științifice a Timpurilor Moderne.

În secolul 19 au apărut noi cerințe pentru știința medicală, dar au condus la noi descoperiri în domeniul chirurgiei. În 1800, chimistul englez G. Devi a descris fenomenele de intoxicație și râs convulsiv la inhalarea protoxidului de azot, numindu-l gaz râd. În 1844, protoxidul de azot a fost folosit ca anestezic în practica stomatologică. În 1847, chirurgul și obstetricianul scoțian J. Simeon a folosit cloroformul pentru ameliorarea durerii, iar în 1905 medicul german A. Eingorn a sintetizat novocaina.

Principala problemă a chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. rănile purpurau. Obstetricianul maghiar I. Semmelweis (1818 - 1865) în 1847 a început să folosească apa cu clor ca dezinfectant. Chirurgul englez J. Lister (1827 - 1912) a demonstrat că cauza supurației sunt microorganismele vii care pătrund în rană din aer și a sugerat utilizarea acidului carbolic (fenol) pentru a lupta împotriva agenților infecțioși. Astfel, în 1865, a introdus antisepsia și asepsia în practica chirurgicală.

În 1857, omul de știință francez L. Pasteur (1822-1895) a descoperit natura fermentației. În 1864, dentistul american W. Morton a folosit eterul pentru anestezie în timpul extracției dentare. Chirurgul german F. Esmarch (1823-1908), unul dintre pionierii asepsiei și antisepsiei, a propus în 1873 folosirea unui garou hemostatic, a unui bandaj elastic și a unei măști anestezice. Instrumentele chirurgilor elvețieni T. Kocher (1841 - 1917) și J. Pean (1830 - 1898) au făcut posibilă operarea unei plăgi „uscate”. În 1895, fizicianul german W. K. Roentgen (1845 - 1923) a descoperit raze capabile să pătrundă prin corpuri opace.

Descoperirea grupelor de sânge (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) a oferit chirurgilor un mijloc eficient de a face față pierderii acute de sânge. Fiziologul francez C. Bernard (1813-1873) a creat medicina experimentală.

În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în ​​Europa de Vest. Până în secolul al XVIII-lea în Rusia, îngrijirea chirurgicală a fost aproape complet absentă. Manipulări precum sângerarea, cauterizarea, deschiderea abceselor au fost efectuate de vindecători și frizeri.

Sub Petru I, în 1725, s-au deschis Academia de Științe din Sankt Petersburg, spitalele militare de teren și amiral. Pe baza spitalelor au început să se creeze școli, care în 1786 au fost transformate în școli de medicină și chirurgie. În 1798 au fost organizate academii de medicină și chirurgie la Sankt Petersburg și Moscova. În 1755, la inițiativa lui M. V. Lomonosov, a fost deschisă Universitatea din Moscova, iar în 1764 i s-a atașat Facultatea de Medicină.

Prima jumătate a secolului al XIX-lea a dat lumii unor oameni de știință ruși remarcabili precum P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechni. Dyakonov și alții.

Marele chirurg și anatomist N. I. Pirogov (1810-1881) este considerat a fi fondatorul chirurgiei rusești. Folosind metodele de înghețare a cadavrelor și tăieturile acestora, a studiat în detaliu toate zonele corpului uman și a scris un atlas de anatomie topografică în patru volume, care a fost multă vreme manualul chirurgilor. N. I. Pirogov a condus Departamentul de Chirurgie de la Universitatea din Derpt, Departamentul de Chirurgie spitalicească și Anatomie Patologică de la Academia Medicală și Chirurgică din Sankt Petersburg. N.I. Pirogov, mai devreme decât L. Pasteur, a sugerat prezența microorganismelor într-o rană purulentă, alocand în acest scop în clinica sa un departament pentru „infectați cu miasme spitalicești”. N. I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în timpul urletului caucazian (1847). Fiind fondatorul chirurgiei militare de teren, omul de știință a dezvoltat principiile de organizare a îngrijirii răniților - sortare, în funcție de urgența acordării asistenței, evacuării, spitalizării. El a introdus metode noi calitativ de imobilizare, de tratare a rănilor prin împușcătură și a introdus un gips fix. N. I. Pirogov a organizat primele detașamente de surori ale milei, care au acordat asistență răniților pe câmpul de luptă.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) a dezvoltat operații pentru cancer de limbă, gușă, hernii cerebrale.

V.A.Oppel (1872-1932) - un chirurg militar de câmp, fondatorul doctrinei tratamentului în etape al răniților, a fost unul dintre fondatorii chirurgiei endocrine în Rusia. VA Oppel a studiat o mulțime de boli vasculare și chirurgie abdominală.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) a lucrat în multe domenii ale chirurgiei, a dezvoltat o metodă extrem de eficientă de pregătire a mâinilor chirurgului pentru operație, noi metode de operații pentru herniile inghinale. A fost unul dintre pionierii chirurgiei toracice și a fost, de asemenea, unul dintre primii care a folosit tracțiunea scheletică în tratamentul fracturilor.

S.P. Fedorov (1869-1936) a fost fondatorul urologiei domestice și al chirurgiei biliare.

PA Herzen (1871 - 1947) a fost unul dintre fondatorii oncologiei clinice sovietice. El a propus metode pentru tratamentul herniilor și, pentru prima dată în lume, a efectuat cu succes o operație pentru a crea un esofag artificial.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) a dezvoltat diferite tipuri de blocaje de novocaină, s-a ocupat de probleme de chirurgie purulentă, urologie, neurochirurgie și a fost organizatorul Institutului de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale a URSS din Moscova.

Chirurgii - primii academicieni ai Academiei de Științe Medicale a URSS

1 rând - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

Rândul 2 - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg general, în timpul Marelui Război Patriotic a fost chirurgul șef al Armatei Roșii. A devenit unul dintre fondatorii neurochirurgiei sovietice și primul președinte al Academiei de Științe Medicale a URSS.

LN Bakulev (1890-1967) a fost unul dintre fondatorii chirurgiei cardiovasculare și pulmonare - subsecțiuni ale chirurgiei toracice în URSS.

Alexander Nikolaevici Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) în 1930 a transfuzat pentru prima dată în lume sânge de cadavre uman. El a propus, de asemenea, o metodă pentru crearea unui esofag artificial. S.S. Yudin a fost multă vreme chirurgul șef al Institutului de Medicină de Urgență. N. V. Sklifosovsky.

În prezent, chirurgia rusă continuă să se dezvolte cu succes. O mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei interne moderne a fost adusă de chirurgii remarcabili academicieni V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. zonele sunt operații în camere de presiune, microchirurgie, chirurgie plastică, transplant de organe și țesuturi. operație pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân etc. Lucrările în aceste domenii continuă cu succes. Metodele deja dovedite sunt îmbunătățite în mod constant, noi tehnologii sunt introduse în mod activ folosind cele mai moderne instrumente, dispozitive și dispozitive.

1.3. Organizarea îngrijirii chirurgicale în Rusia

În Rusia, a fost creat un sistem bine organizat de acordare a îngrijirii chirurgicale populației, asigurând unitatea măsurilor preventive și terapeutice. Îngrijirea chirurgicală este asigurată de mai multe tipuri de instituții medicale.

1. Stațiile de obstetrică Feldsher oferă în principal primul ajutor de urgență și, de asemenea, efectuează prevenirea bolilor și rănilor.

2. Spitalele raionale (policlinici) asigură îngrijiri chirurgicale de urgență și de urgență pentru anumite boli și leziuni care nu necesită intervenții chirurgicale prelungite și, de asemenea, gestionează activitatea posturilor feldsher-obstetricale.

3. Secțiile de chirurgie ale spitalelor centrale raionale (CRH) asigură îngrijiri chirurgicale calificate pentru afecțiunile și leziunile chirurgicale acute, precum și tratamentul de rutină al celor mai frecvente afecțiuni chirurgicale (repararea herniei, colecistectomie etc.).

4. Compartimentele specializate de chirurgie ale spitalelor multidisciplinare municipale și regionale, pe lângă întreaga sferă de asistență chirurgicală generală, oferă tipuri de îngrijiri specializate (urologice, oncologice, traumatologice, ortopedice etc.). În orașele mari, îngrijirea specializată poate fi acordată în spitale care sunt complet profilate în conformitate cu unul sau altul tip de îngrijire chirurgicală.

5. În clinicile chirurgicale ale universităților de medicină și institutelor de pregătire postuniversitară, acestea asigură atât îngrijiri chirurgicale generale, cât și cele de specialitate chirurgicale, realizează dezvoltarea științifică a diferitelor domenii ale chirurgiei, formează studenți, stagiari și îmbunătățesc calificările medicilor.

6. Institutele de cercetare asigură îngrijiri chirurgicale de specialitate în funcție de profilul lor și sunt centre științifice și metodologice.

Alocați îngrijiri chirurgicale de urgență (urgent) și planificate, ambulatoriu și staționar.

Asistență chirurgicală de urgențăîn condiții urbane în timpul zilei, chirurgii raionali ai policlinicilor sau medicii de la ambulanță îl asigură non-stop. Ei stabilesc un diagnostic, acordă primul ajutor și, dacă este necesar, asigură transportul pacienților la secțiile chirurgicale de gardă, unde se acordă îngrijiri chirurgicale calificate și specializate conform indicațiilor urgente.

În zonele rurale, îngrijirea de urgență este asigurată la o stație de obstetrică feldsher sau la un spital raional. În lipsa unui chirurg, dacă se suspectează o patologie chirurgicală acută, pacientul trebuie transportat la spitalul raional sau la Spitalul raional central. În această etapă, se acordă îngrijiri chirurgicale calificate în întregime, iar în unele cazuri pacienții sunt transportați la centrul regional sau este chemat un specialist corespunzător din centrul regional.

Îngrijire chirurgicală planificată Se dovedește atât în ​​secțiile de chirurgie ale policlinicilor, unde se efectuează operații mici și simple pe țesuturi superficiale, cât și în spitale. În sistemul asigurării medicale obligatorii (CHI), pacientul trebuie îndrumat pentru o operație planificată în termen de 6-12 luni de la contactarea clinicii și stabilirea unui diagnostic.

Îngrijire chirurgicală ambulatorie populația este cea mai masivă și constă în efectuarea de lucrări de diagnostic, terapeutic și preventiv. Această asistență pacienților cu afecțiuni și leziuni chirurgicale este oferită în volume diferite în secțiile și cabinetele de chirurgie ale policlinicilor, ambulatoriilor spitalelor raionale și camerelor de urgență. Primul ajutor poate fi acordat în centrele de sănătate feldsher și în stațiile feldsher-obstetricale.

Îngrijire chirurgicală pentru pacient internat desfasurate in sectii de chirurgie generala, sectii de specialitate si centre de inalta specialitate.

Secțiile de chirurgie sunt organizate ca parte a spitalelor raionale și orășenești (inserție colorată, Fig. 1). Acestea oferă principalele tipuri de îngrijire chirurgicală calificată pentru pacienți internați unei mari părți a populației țării. În secțiile de chirurgie, mai mult de jumătate dintre pacienți sunt pacienți cu patologie chirurgicală acută și un sfert - cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic. În fiecare an, asistența chirurgicală de urgență este oferită în medie unui rezident din 200 din Rusia. În spitalele mari, secțiile de chirurgie sunt reorganizate în unele de specialitate: traumatologie, urologie, coloproctologie etc. În secțiile medicale fără specializare se alocă paturi profilate.

Secțiile chirurgicale sunt organizate, de regulă, pentru 60 de paturi. Numărul de paturi dintr-o „secție” specializată poate fi redus la 25 - 40 de unități. Acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență pacienților cu boli chirurgicale acute și leziuni ale organelor abdominale constituie cea mai mare parte a activității spitalelor de chirurgie. Numărul de paturile chirurgicale necesare pentru îngrijiri de urgență se calculează conform normelor 1,5 - 2,0 paturi la 1.000 de persoane. Asigurarea îngrijirilor chirurgicale de urgență în secții mari cu asigurarea non-stop a serviciilor de laborator, radiologice și endoscopice se îmbunătățește semnificativ. rezultatele tratamentului.

1.4. Rolul paramedicului în tratamentul pacienților operați

Un lucrător medical mediu - un paramedic - este cel mai apropiat și direct asistent de un medic. În unele cazuri, viața pacientului depinde de corectitudinea și eficiența muncii paramedicului. În spitalele rurale, unui paramedic i se poate încredința sarcina zilnică într-un spital sau într-un departament de urgență.

Un paramedic dedică aproximativ o treime din timpul său de lucru activităților chirurgicale. El trebuie să cunoască elementele de bază ale operației și să stăpânească anumite manipulări pe care paramedicul este obligat să le aplice, dacă este necesar, în orice perioadă a activității sale. El trebuie să fie capabil să:

diagnosticați în timp util bolile chirurgicale acute, majoritatea bolilor chirurgicale și, dacă sunt suspectate, trimiteți pacienții la spital;

Navigați rapid în caz de accidente și daune;

acordă primul ajutor prompt și calificat;

organizați transportul corect al victimei la o instituție medicală (alegeți corect tipul de transport și poziția pacientului în timpul transportului).

Participarea unui paramedic la tratamentul unui pacient chirurgical nu este mai puțin importantă decât participarea unui chirurg. Rezultatul operației depinde nu numai de pregătirea atentă a pacientului pentru operația efectuată de lucrătorii paramedici, ci și de organizarea implementării prescripțiilor medicale și a îngrijirii pacientului în perioada postoperatorie și în perioada de reabilitare (restaurare a capacitatea de lucru si eliminarea consecintelor operatiei).

Deontologia trebuie întotdeauna avută în vedere atunci când lucrați cu pacienții operați. Principalele principii deontologice sunt formulate în jurământul lui Hipocrat. Deontologia se referă la păstrarea secretului medical.

Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să comunice profesional și sensibil cu pacienții. Acțiunile greșite, un cuvânt rostit neglijent, rezultatele testelor sau un istoric medical care au devenit la dispoziție pacientului pot duce la disconfort psihologic, frică de boală și adesea pot provoca plângeri sau chiar litigii.

Natura activității paramedicului este diferită și depinde de unitatea medicală în care lucrează.

Munca unui paramedic în echipa de ambulanță. Echipele de teren sunt împărțite în echipe feldsher și medicale, care nu vor fi luate în considerare în manual. Echipa de paramedici este formata din doi paramedici, o asistenta si un sofer, si asigura ingrijirile medicale necesare in limita competentei profesionale. Rezolvă următoarele sarcini:

Plecare și sosire imediată la locul apelului;

Stabilirea unui diagnostic, acordarea de îngrijiri medicale de urgență;

Implementarea măsurilor care contribuie la stabilizarea sau ameliorarea stării pacientului și, conform indicațiilor, livrarea pacientului într-un spital chirurgical;

transferul pacientului și documentația medicală aferentă la medicul de gardă al spitalului;

· asigurarea triajului medical al bolnavilor și răniților, stabilirea ordinii și succesiunii măsurilor medicale în caz de leziuni în masă și alte urgențe.

Munca unui paramedic într-un spital chirurgical. Într-un spital chirurgical, un paramedic poate îndeplini atribuțiile unei asistente de secție, de procedură sau de pansament, de asistent medical anestezist sau de asistentă de terapie intensivă.

În ziua internării, fiecare pacient trebuie să fie examinat de medicul curant (de serviciu) și de asistenta (de serviciu), trebuie să i se atribuie examinările necesare, alimentația adecvată, regimul și tratamentul. Daca starea pacientului o permite, paramedicul il introduce in regulamentul intern.

Majoritatea îndatoririlor și responsabilităților surorii de secție (paramedic). În perioada preoperatorie, când pacientul este examinat, paramedicul monitorizează efectuarea în timp util a studiilor de diagnostic, respectarea tuturor regulilor de pregătire pentru acestea prescrise de medic. Orice inexactitate în timpul studiului poate duce la rezultate eronate, o evaluare incorectă a stării pacientului și, ca urmare, poate provoca un rezultat nefavorabil al tratamentului.

Rezultatul operației poate depinde de cât de precis paramedicul efectuează diferite proceduri medicale prescrise de medic înainte de operație. De exemplu, o clisma de curățare efectuată necorespunzător la un pacient cu o boală a colonului poate provoca divergențe ale suturilor și peritonită, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea acestuia.

Paramedicul trebuie să acorde o atenție deosebită pacientului operat. Paramedicul trebuie să identifice cu promptitudine complicațiile emergente și postoperatorii și să poată oferi asistența necesară în fiecare caz. Măsurile luate în timp util la cea mai mică deteriorare a stării pacientului pot preveni complicațiile periculoase și chiar fatale. Este mai ușor să preveniți complicațiile decât să le tratați, prin urmare, la cea mai mică deteriorare a stării pacientului - o modificare a pulsului, a tensiunii arteriale (TA), a respirației, a comportamentului, a conștiinței - paramedicul trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului.

Paramedicul trebuie să aibă grijă de bolnavi, să hrănească cei grav bolnavi, să igienizeze pacienții operați la internare. După cum este prescris de medic, paramedicul aplică toate tipurile de bandaje, face injecții și perfuzii subcutanate, injecții intramusculare, pune clisme, efectuează puncție venoasă și perfuzii intravenoase. Sub supravegherea unui medic, un paramedic poate cateteriza vezica urinară cu un cateter moale, poate face pansamente și poate efectua sondarea gastrică.

Paramedicul este un asistent activ al medicului la perforarea cavităților și îndepărtarea exudatului din acestea, aplicarea de bandaje, puncție venoasă și perfuzii intravenoase, transfuzii de sânge și cateterizare venoasă centrală.

Munca unui paramedic la secția de obstetrică feldsher. O stație de feldsher-obstetrică este o instituție medicală primară premedicală care acordă asistență medicală și sanitară populației rurale în competența și drepturile unui felșar și moașă sub îndrumarea unui medic de raion. În acest caz, paramedicul oferă populației asistență de bază. Efectuează primirea în ambulatoriu a populației; acorda asistenta medicala in caz de imbolnaviri acute si accidente; se ocupă de depistarea precoce a bolilor și trimiterea în timp util pentru consultație și spitalizare; efectuează un examen de invaliditate temporară și emite concediu medical; organizează și efectuează examinări preventive; selectează pacienții pentru observație la dispensar.

Munca unui paramedic într-o clinică. Pacienții planificați sunt internați în spital examinați parțial sau integral, cu un diagnostic clinic sau preliminar stabilit. Pentru spitalizarea planificată, trebuie efectuată o examinare minimă standard. Paramedicul scrie trimiteri către pacient pentru un test general de sânge, o analiză generală a urinei, o analiză pentru a determina timpul de coagulare a sângelui, analize de sânge pentru bilirubină, uree, glucoză, pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh, pentru anticorpii HIV. infecție, antigenul HBs. Paramedicul direcționează pacientul și către o fluorografie cu cadru mare (dacă nu a fost efectuată în cursul anului), un ECG cu transcriere, o consultație cu un terapeut (dacă este necesar, și alți specialiști) și, pentru femei, un medic ginecolog. .

După efectuarea unui diagnostic, evaluarea riscului operațional, efectuarea tuturor examinărilor necesare și asigurarea faptului că pacientul trebuie internat, chirurgul policlinicii scrie o trimitere pentru spitalizare, care trebuie să indice numele casei de asigurări și toate detaliile necesare.

După externarea din spital, pacientul este trimis pentru îngrijire ulterioară la clinica de la locul de reședință, iar pacienții care lucrează după o serie de intervenții chirurgicale (colecistectomie, rezecție gastrică etc.) - direct de la spital la un sanatoriu (dispensar) pentru un curs de tratament de reabilitare. În perioada postoperatorie, principalele sarcini ale paramedicului sunt prevenirea complicațiilor postoperatorii, accelerarea proceselor de regenerare și restabilirea capacității de lucru.

întrebări de testare

1. Definiți chirurgia. Care sunt principalele caracteristici ale chirurgiei moderne.

2. Ce tipuri principale de boli chirurgicale cunoașteți?

3. Numiți cei mai cunoscuți chirurgi străini din istoria medicinei, care sunt meritele lor?

4. Cine este fondatorul chirurgiei rusești? Enumerați meritele ionice ale acestui om de știință în chirurgia mondială și domestică.

5. Numiți chirurgii ruși remarcabili ai timpului nostru.

6. Enumeraţi instituţiile medicale care acordă asistenţă pacienţilor operaţi.

7. Numiți tipurile de îngrijiri chirurgicale. Unde se efectuează operația de urgență?

8. Formulați principiile de bază ale organizării îngrijirii chirurgicale în regim de internare.

9. Ce ar trebui să poată face un paramedic atunci când asistă un pacient cu o boală chirurgicală acută?

10. Care sunt trăsăturile activității chirurgicale a unui paramedic ca parte a unei echipe de ambulanță, într-un spital chirurgical, la o stație feldsher-obstetrică, într-o policlinică?

CAPITOLUL 2

PREVENIREA INFECȚIEI CHIRURGICALE A SPITALULUI

2.1 Scurt istoric al dezvoltării antisepsiei și asepsiei

În centrul activității oricărei unități medicale moderne se află respectarea obligatorie a regulilor de asepsie și antisepsie. Termenul „antiseptic” a fost propus pentru prima dată în 1750 de către medicul englez I. Pringle pentru a desemna efectul antiseptic al acizilor anorganici. Lupta împotriva infecției rănilor a început cu mult înaintea erei noastre și continuă până în zilele noastre. Timp de 500 de ani î.Hr. în India, se știa că vindecarea lină a rănilor este posibilă numai după curățarea lor minuțioasă a corpurilor străine. În Grecia antică, Hipocrate acoperea întotdeauna câmpul chirurgical cu o cârpă curată, în timpul operației folosea doar apă fiartă. În medicina populară, de câteva secole, smirna, tămâia, mușețelul, pelinul, aloe, măceșele, alcoolul, mierea, zahărul, sulful, kerosenul, sare etc. au fost folosite în scopuri antiseptice.

Înainte de introducerea metodelor antiseptice în chirurgie, mortalitatea postoperatorie a atins 80%, deoarece pacienții au murit din cauza unei varietăți de complicații pioinflamatorii. Natura putrefacției și fermentației, descoperită în 1863 de L. Pasteur, a devenit un stimulent pentru dezvoltarea chirurgiei practice, a făcut posibil să se afirme că microorganismele sunt și cauza multor complicații ale plăgii.

Fondatorul asepsiei și antisepticelor este chirurgul englez D. Lister, care în 1867 a dezvoltat o serie de metode de distrugere a microbilor din aer, pe mâini, în rană, precum și pe obiectele în contact cu rana. Ca agent antimicrobian, D. Lister a folosit acid carbolic (soluție de fenol), cu care a tratat rana, pielea sănătoasă din jurul plăgii, instrumentele, mâinile chirurgului, a pulverizat aerul în sala de operație. Succesul a depășit toate așteptările - numărul de complicații purulent-inflamatorii și mortalitatea a scăzut semnificativ. Concomitent cu D. Lister, obstetricianul austriac I. Semmelvsijs, pe baza multor ani de observații, a demonstrat că febra puerperală, care este principala cauză de deces după naștere, se transmite în maternități prin mâinile personalului medical. În spitalele vieneze a introdus tratamentul obligatoriu și minuțios al mâinilor personalului medical cu o soluție de înălbitor.Morbiditatea și mortalitatea prin febră puerperală ca urmare a acestei măsuri au fost reduse semnificativ.

Chirurgul rus N.I. Pirogov a scris: „Putem spune cu siguranță că majoritatea răniților mor nu atât din cauza rănilor în sine, ci din cauza infecției spitalului” (Pirogov N.I. Sevastopol scrisori și memorii N.I. Pirogov. - M., 1950. - S. . 459). Pentru prevenirea supurației și tratarea rănilor în războiul Crimeei (1853-1856), a folosit pe scară largă o soluție de înălbitor, alcool etilic, nitrat de argint. În același timp, chirurgul german T. Billroth a introdus o uniformă pentru medicii din secțiile de chirurgie sub formă de haină albă și șapcă.

Metoda antiseptică pentru prevenirea și tratarea rănilor purulente de către D. Lister a câștigat rapid recunoaștere și distribuție. Cu toate acestea, au fost dezvăluite și deficiențele sale - un efect toxic local și general pronunțat al acidului carbolic asupra corpului unui pacient și al unui lucrător medical. Dezvoltarea ideilor științifice despre agenții patogeni ai supurației, modalitățile de răspândire a acestora, sensibilitatea microbilor la diferiți factori au condus la o critică amplă a sistemului septic și la formarea unei noi doctrine medicale a asepsiei (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Inițial, asepsia a apărut ca o alternativă la antisepsie, dar dezvoltarea ulterioară a arătat că asepsia și antisepsia nu se contrazic, ci se completează reciproc.

2.2. Conceptul de „infectie nosocomiala”

Infecție nosocomială (spital, spital, nosomial). Orice boală infecțioasă care afectează un pacient care este tratat într-o unitate de sănătate sau care a aplicat la aceasta pentru îngrijiri medicale, sau angajații acestei instituții, se numește infecție nosocomială.

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

Bacterii (stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi neclostridieni și clostridieni purtători de spori etc.);

Viruși (hepatită virală, gripă, herpes, HIV etc.);

ciuperci (agenți cauzatori ai candidozei, aspergilozei etc.);

micoplasme;

protozoare (pneumochisturi);

Infecția monoculturală cauzată de un agent patogen este rară, mai des este detectată o asociere a microflorei formată din mai mulți microbi. Cel mai frecvent agent patogen (până la 98%) este stafilococul auriu.

Poarta de intrare a infecției este orice încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Chiar și leziunile minore ale pielii (de exemplu, o înțepătură de ac) sau ale membranei mucoase trebuie tratate cu un antiseptic. Pielea sănătoasă și membranele mucoase protejează în mod fiabil organismul de infecțiile microbiene. Un pacient slăbit de boală sau intervenție chirurgicală este mai susceptibil la infecție.

Există două surse de infecție chirurgicală - exogenă (externă) și endogenă (internă).

Infecția endogenă este mai puțin frecventă și provine din focare cronice lente de infecție în corpul uman. Sursa acestei infecții poate fi dinții cariați, inflamația cronică a gingiilor, amigdalele (amigdalita), leziunile pustuloase ale pielii și alte procese inflamatorii cronice din organism. Infecția endogenă se poate răspândi prin sânge (calea hematogenă) și vasele limfatice (calea limfogenă) și prin contact (calea de contact) din organele sau țesuturile afectate de infecție. Este întotdeauna necesar să ne amintim despre infecția endogene în perioada preoperatorie și să pregătiți cu atenție pacientul - pentru a identifica și elimina focarele de infecție cronică din corpul său înainte de operație.

Există patru tipuri de infecții exogene: contact, implantare, aer și picurare.

Infecția de contact este de cea mai mare importanță practică, deoarece în majoritatea cazurilor contaminarea rănilor are loc prin contact. În prezent, prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori. Chiar și N. I. Pirogov, neștiind despre existența microbilor, a exprimat ideea că infecția rănilor este cauzată de „miasmă” și se transmite prin mâinile chirurgilor, instrumente, prin lenjerie, lenjerie de pat.

Infecția de implantare se introduce în țesuturi prin injecție sau cu corpi străini, proteze, material de sutură. Pentru prevenire, este necesar să se sterilizeze cu atenție materialul de sutură, protezele, obiectele implantate în țesuturile corpului. Infecția de implant se poate manifesta mult timp după intervenție chirurgicală sau leziune, procedând ca o infecție „latente”.

Infecția aerului este infecția unei plăgi cu microbi din aerul sălii de operație. O astfel de infecție este prevenită prin respectarea strictă a regimului blocului operator.

Infecția cu picături este contaminarea unei răni cu o infecție de la picăturile de salivă care cad în ea, zburând prin aer când vorbești. Prevenirea constă în purtarea măștii, limitarea conversațiilor în sala de operație și în dressing.

Regim sanitar si antiepidemic. Un set de măsuri organizatorice, sanitare, preventive și antiepidemiologice care previn apariția infecției nosocomiale se numește regim sanitar și antiepidemiologic. Este reglementat de mai multe documente de reglementare: Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 iulie 1 „78, nr. 720 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și măsuri de întărire pentru combaterea infecției nosocomiale” (determină locația, internă amenajare și regim sanitar și igienic secții chirurgicale și unități de operare), prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 23 mai 1985 nr. 770 „Cu privire la introducerea OST 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale. Metode, mijloace, moduri” (definește modurile de dezinfecție și sterilizare a instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei chirurgicale).

Măsurile de prevenire a infecțiilor chirurgicale includ:

1) întreruperea căilor de transmitere a infecției prin respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie: tratarea mâinilor chirurgilor și a domeniului chirurgical, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, materialului de sutură, protezelor, lenjeriei chirurgicale; respectarea regimului strict al unității de operare, implementarea controlului eficient al sterilizării și dezinfectării;

2) distrugerea agenților infecțioși: examinarea pacienților și a personalului medical, prescrierea rațională a antibioticelor, schimbarea antisepticelor;

3) reducerea duratei de şedere a pacientului într-un pat de spital prin reducerea perioadelor pre şi postoperatorii. După 10 zile de ședere în secția de chirurgie, peste 50% dintre pacienți sunt infectați cu tulpini nosocomiale de microbi;

4) creșterea rezistenței organismului (imunității) unei persoane (vaccinări împotriva gripei, difteriei, tetanosului, hepatitei; BCG etc.);

5) implementarea unor tehnici speciale care previn contaminarea plăgii chirurgicale cu conținutul infectat al organelor interne.

Halatul de casă al asistentului medical trebuie să fie curat și bine călcat, toți nasturii sunt bine prinși, curelele legate. Se pune o șapcă pe cap sau se leagă o eșarfă sub care este ascuns părul. Când intrați în cameră, trebuie să vă schimbați pantofii, să schimbați hainele de la lână la bumbac. Când vizitați vestiarele sau unitatea de operație, trebuie să vă acoperiți nasul și gura cu o mască de tifon. Trebuie amintit întotdeauna că lucrătorul medical nu numai că protejează pacientul de infecție, ci și se protejează într-o tură măsurată de infecția microbiană.

Antiseptice

2.3 .1. Antiseptic fizic

Antiseptice (din grecescul anti - împotriva, septikos - care provoacă putrefacție, putrefacție) - un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor de pe piele, într-o rană, formațiune patologică sau organismul în ansamblu.

Există antiseptice fizice, mecanice, chimice, biologice și mixte.

Antisepticul fizic este aplicarea unor factori fizici pentru combaterea infecției. Principiul principal al antisepsiei fizice este asigurarea drenajului dintr-o rană infectată - scurgerea secreției sale în exterior și, prin urmare, purificarea acesteia de microbi, toxine și produse de degradare a țesuturilor. Pentru drenaj sunt folosite diferite mijloace: tifon higroscopic, tuburi din plastic și cauciuc, benzi de cauciuc pentru mănuși și material sintetic sub formă de fitil. În plus, sunt folosite diverse dispozitive care asigură fluxul de ieșire prin crearea unui spațiu descărcat. Drenajele, pe lângă crearea unei scurgeri dintr-o rană sau cavitate, sunt, de asemenea, folosite pentru a administra antibiotice și alte medicamente cu efect antiseptic și pentru a clăti cavitățile. Drenajele pot fi introduse în cavități (abdominale, pleurale), lumenul organelor interne (vezica biliară, vezica urinară etc.).

Metodele de drenaj pot fi active, pasive și de curgere.

Drenaj activ. Drenajul activ se bazează pe îndepărtarea lichidului din cavitate folosind un spațiu rarefiat (vid). Oferă curățarea mecanică a focarului purulent, are un efect antibacterian direct asupra microflorei rănii. Drenajul activ este posibil doar

Interventie chirurgicala (din Gr. cheir - mână, ergon - acțiune) - aceasta este meșteșug, meșteșuguri, pricepere. În prezent, chirurgia este înțeleasă ca una dintre specialitățile de frunte ale științei medicale care studiază bolile, pentru tratamentul cărora se folosește în principal metoda de acțiune mecanică asupra țesuturilor, disecția lor pentru a detecta focarul patologic și a-l elimina.

Un sfert din toate bolile sunt boli chirurgicale. Acestea sunt boli pentru care intervenția chirurgicală este singura măsură terapeutică de încredere.

Din punct de vedere istoric, lumea dezvoltarea interventiei chirurgicaleîncepe din cele mai vechi timpuri, distinge patru perioade:

Prima perioada - înainte de descoperirea anesteziei generale (până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea).

A doua perioada - coincide cu perioada de dezvoltare a anesteziei și introducerea în practică a asepsiei și antisepsiei (a doua jumătate a secolului al XIX-lea).

A treia perioada - asociat cu dezvoltarea rapidă a cercetării fiziologice și experimentale în medicină (începutul secolului XX). În această perioadă au început să iasă în evidență secții independente de chirurgie - anestezie, resuscitare, urologie, neurochirurgie etc.

A patra perioadă - modern. Dezvoltarea intervenției chirurgicale Această perioadă se caracterizează prin îmbunătățirea metodelor chirurgicale de tratament, dezvoltarea chirurgiei restaurative, reconstructive, transplantologie, apariția de noi echipamente medicale.

Chirurgia este considerată a fi lider printre profesiile antice în situația medicinei.

În țările din Vechiul Orient (Egipt, India, China, Mesopotamia), medicina etnică a rămas multă vreme baza vindecării. Existau rudimente de cunoștințe chirurgicale care puteau fi folosite în viața civilă și pe câmpul de luptă: au îndepărtat săgeți, răni bandajate, au oprit sângerarea, folosind agenți de reducere a durerii în timpul operațiilor: opiu, găină, cânepă, mandragoră. În timpul săpăturilor, pe pământurile acestor țări au fost găsite un număr mare de instrumente chirurgicale.

Medicii Greciei antice și Romei antice, inclusiv Asclepius (Aesculapius), Asklepiades (128 - 56 î.Hr.), au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei. Celsus (secolul I î.Hr.) a prescris o lucrare majoră despre chirurgie, unde pentru prima dată a enumerat simptomele inflamației: rubor (inflamație), tumoră (edem), caler (creșterea temperaturii), dolor (durere), a sugerat utilizarea ligaturi pentru ligatura vaselor de sânge în timpul operației, au conturat metodele de amputare și de reducere a luxațiilor, au venit cu doctrina herniilor. Hipocrate (460 - 370 î.Hr.) a scris câteva lucrări despre chirurgie, a descris pentru prima dată vindecarea neobișnuită a rănilor, simptome de flegmon și sepsis, semne de tetanos, a inventat operația de rezecție a coastei pentru pleurezia purulentă. Claudius Galen (131-201) a sugerat folosirea mătăsii pentru a sutura rănile.

Chirurgia a avut o dezvoltare semnificativă în califatele arabe (secolele VII - XIII). În Bukhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damasc, Bagdad, Cairo au trăit și au lucrat vindecătorii remarcabili Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) și Ibn Sina (Avicena) (980-1037).

Medicina evului mediu (secolele XII-XIII) se afla sub jugul ideologiei bisericești. Centrele de medicină din această perioadă erau institutele din Salerno, Bologna, Paris (Sorbona), Padova, Oxford, Praga, Viena. Dar statutele tuturor instituțiilor erau controlate de biserică. La acea vreme, o zonă mai dezvoltată a medicinei, asociată cu războaiele în desfășurare continuă, era chirurgia, care era comercializată nu de lucrătorii medicali, ci de chiropracticieni și frizeri. Medicii nu erau asumați de așa-numita societate a medicilor de știință, ei erau considerați simpli interpreți. Această funcție nu a avut ocazia să fie prezentă multă vreme. Îndemânarea și cercetarea pe câmpurile de luptă au făcut promisiuni pentru dezvoltarea intensivă a chirurgiei.

În timpul Renașterii (secolele XV-XVI), a fost remarcată o constelație de lucrători medicali și naturaliști proeminenți care au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anatomiei, fiziologiei și chirurgiei: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Remarcabilul anatomist A. Vesalius (1514-1564) a fost predat Inchiziției doar pentru că, de fapt, reprezentanții sexului puternic aveau 12 perechi de coaste, dar nu și 11 (o coastă a trebuit să fie folosită pentru crearea Evei). ).

În Franța, unde chirurgia a fost respinsă cu încăpățânare ca domeniu al medicinei, medicii au fost primii care au obținut egalitatea. Aici s-au deschis primele instituții de învățământ secundar de medici, dar la mijlocul secolului al XVIII-lea. - universitate - academie de chirurgie. Un adept clar al instituțiilor de învățământ secundar franceze ale medicilor a fost fondatorul chirurgiei științifice a timpurilor moderne, A. Pare (1517 - 1590).

În secolul 19 au fost descoperite noi pretenții la știința medicală, ceea ce a dus, de fapt, la noi descoperiri în domeniul chirurgiei. La 1800 de grame. Chimistul britanic G. Devi a descris efectele intoxicației și ale râsului convulsiv la inhalarea protoxidului de azot, numindu-l gaz de amestec. În 1844 grame. protoxidul de azot a fost folosit ca anestezic în practica stomatologică. În 1847 grame. Chirurgul și obstetricianul scoțian J. Simeon a adoptat cloroformul pentru ameliorarea durerii, în 1905 grame. Medicul german A. Eingorn a sintetizat novocaina.

Sarcina principală a chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. era supuraţia rănilor. Obstetrician maghiar I. Semmelweis (1818 - 1865) în 1847 a început să folosească apa cu clor ca dezinfectant. Chirurgul britanic J. Lister (1827-1912) a demonstrat că cele mai mici organisme vii care intră în rană din aer sunt considerate a fi baza supurației și a sugerat utilizarea acidului carbolic (fenol) pentru a combate agenții patogeni. Prin urmare, în 1865 gram. a folosit antiseptice și asepsie în practica chirurgicală.

În 1857 grame. omul de știință francez L. Pasteur (1822-1895) a descoperit natura fermentației. În 1864 gram. lucrător în sănătatea dentară din America de Sud Conv. Morton a adoptat eterul pentru ameliorarea durerii în timpul extracției dentare. Chirurgul german F. Esmarch (1823 - 1908), unul dintre pionierii asepsiei și antisepsiei, în 1873. a propus adoptarea unui garou hemostatic, un bandaj flexibil și o mască anestezică. Dispozitivele medicilor elvețieni T. Kocher (1841 - 1917) și J. Pean (1830 - 1898) au permis operarea într-o rană „uscă”. În 1895 grame. fizicianul german V. K. Roentgen (1845-1923) a descoperit razele care pot pătrunde prin corpuri opace.

Descoperirea grupelor de sânge (Lt. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) a oferit medicilor un mijloc eficient de combatere a pierderii acute de sânge. Fiziologul francez C. Bernard (1813-1873) a făcut medicina experimentală.

În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în ​​Europa de Vest. Până în secolul al XVIII-lea în Rusia, suportul chirurgical a fost aproape complet absent. Aceste manipulări, cum ar fi sângerarea, cauterizarea, deschiderea abceselor, erau efectuate de vindecători și frizeri.

Sub Petru I în 1725. Au fost deschise Academia de Științe din Petersburg, spitalele de teren ale armatei și ale amiralității. Pe baza spitalelor au început să se creeze instituții de învățământ secundar, care în 1786. au fost transformate în şcoli medico-chirurgicale. În 1798 grame. au fost organizate academii de medicină şi chirurgie la Sankt Petersburg şi Capitală. În 1755 grame. la inițiativa dl. V. Lomonosov, Institutul Capitalei a fost deschis, dar în 1764. cu el – facultatea de medicină.

Începutul secolului al XIX-lea a furnizat lumii acești oameni de știință remarcabili, precum P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, O. F. I. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobrazhensky, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov și alții.

Renumitul chirurg și anatomist N. I. Pirogov (1810-1881) se spune în mod legitim că este fondatorul chirurgiei rusești. Cu ajutorul metodelor de înghețare a morților și a tăierilor acestora, a studiat amănunțit toate zonele corpului uman și a prescris un atlas de anatomie topografică în patru volume, care a fost mult timp considerat o carte de birou a medicului. N.I. Pirogov a condus Departamentul de Chirurgie de la Institutul Derpt, Departamentul de Chirurgie spitalicească și Anatomie Patologică de la Academia Medicală și Chirurgică din Sankt Petersburg. N. I. Pirogov, mai devreme decât L. Pasteur, a prezentat prezența microorganismelor într-o plagă purulentă, subliniind în acest scop în propriul spital o filială pentru „infectați cu miasme spitalicești”. Mai exact, N. I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în timpul războiului caucazian (1847). Fiind fondatorul chirurgiei militare de teren, omul de știință a venit cu elementele de bază ale organizării sprijinului pentru răniți - sortarea în funcție de urgența de a oferi sprijin, evacuare, spitalizare. A introdus superb cele mai recente metode de imobilizare, vindecarea rănilor de glonț și a folosit un gips fix. N. I. Pirogov a organizat primele unități ale surorilor milei, care au oferit sprijin răniților pe câmpul de luptă.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) a inventat operații pentru cancerul limbii, gușa, hernia cerebrală.

V.A.Oppel (1872-1932) - chirurg militar de câmp, fondator al doctrinei vindecării în etape a infirmilor, a fost unul dintre fondatorii chirurgiei endocrine în Rusia. V. A. Oppel a făcut o mulțime de cercetări privind bolile vasculare și chirurgia abdominală.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) a lucrat în multe domenii ale chirurgiei, a venit cu o tehnică extrem de eficientă pentru pregătirea mâinilor medicului pentru operație, metode proaspete de operații pentru herniile inghinale. A fost unul dintre pionierii chirurgiei toracice și a fost, de asemenea, unul dintre primii care a folosit tracțiunea scheletică pentru a vindeca fracturile.

S.P. Fedorov (1869-1936) a apărut ca fondator al urologiei domestice și al chirurgiei biliare.

PA Herzen (1871 - 1947) a fost unul dintre fondatorii oncologiei medicale rusești. A propus modalități de vindecare a herniilor, pentru prima dată în lume a efectuat cu succes o operație de creare a unei origini artificiale a canalului alimentar.

A.V.Vishnevsky (1874-1948) a venit cu diferite tipuri de blocaje de novocaină, a făcut comerț cu probleme de chirurgie purulentă, urologie, neurochirurgie, a fost instigatorul Institutului de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale a URSS din Capitală.

N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg general, în anii Faimosei Armate Patriotice, a ridicat Armata. A devenit unul dintre fondatorii neurochirurgiei rusești și primul președinte al Academiei de Științe Medicale a URSS.

A.N.Bakulev (1890-1967) a fost unul dintre fondatorii chirurgiei cardiovasculare și pulmonare - subsecțiuni ale chirurgiei toracice în URSS.

S.S. Yudin (1891-1954) în 1930 pentru prima dată în lume a transfuzat sângele cadaveric al unui locuitor al planetei noastre. În plus, el a propus o modalitate de a crea o origine artificială a tubului digestiv. S.S. Yudin a fost multă vreme medicul principal al Instituției de Învățământ Superior de Asistență Medicală de Urgență. N. V. Sklifosovsky.

Astăzi, chirurgia rusă continuă să se dezvolte cu succes. O contribuție considerabilă la dezvoltarea chirurgiei domestice progresive a avut-o medicii remarcabili academicieni V.S. Saveliev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Operațiile în camere de presiune, microchirurgia, chirurgia plastică, transplantul de organe și țesuturi, chirurgia pe cord deschis folosind o unitate de circulație sintetică și altele sunt considerate zone promițătoare. Lucrarea din aceste instrucțiuni va dura cu succes. Metodologiile revizuite sunt îmbunătățite în mod repetat, iar cele mai recente tehnologii sunt introduse energic folosind cele mai moderne instrumente, dispozitive și dispozitive.