Zapalenie wątroby w objawach u dzieci to pierwsze objawy. Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci: objawy, leczenie

Jak wiesz, wątroba jest ważne ciało pełni wiele funkcji w organizmie człowieka. Jego głównym zadaniem jest detoksykacja i metabolizowanie toksycznych związków. Na różne choroby towarzyszy naruszenie wątroby, gromadzą się szkodliwe substancje, które negatywnie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i inne narządy. Jeden z tych.

Zapalenie wątroby jest ciężkim zapalnym procesem patologicznym, który ma charakter polietiologiczny i wpływa na wszystkie funkcje wątroby.

Obecnie istnieje wiele rodzajów tej choroby, ale dla dzieci szczególną rolę odgrywa wirusowe zapalenie wątroby.

Wątroba spełnia szereg niezbędnych funkcji życiowych normalna operacja organizm. Wątroba syntetyzuje białka, które są swego rodzaju budulcem Ludzkie ciało. Ponadto białka składają się z przeciwciał, enzymów i receptorów znajdujących się na powierzchni komórek.

Przyczyny i rodzaje wirusowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby u noworodków w większości przypadków jest wynikiem transmisji patogen wirusowy przez łożysko z matki na dziecko. Zakażenie niemowlęcia może wystąpić w macicy lub w czasie porodu. Szczególną rolę odgrywa w tym przypadku wczesna diagnoza matki. Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby na czas, to na etapie ciąży nadal można poprawić stan dziecka, co uratuje go przed niepotrzebnymi konsekwencjami choroby.

Do tej pory u ludzi wykryto 8 rodzajów wirusowego zapalenia wątroby, jednak tylko pięć z nich ma szczególne znaczenie.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina. Przenosi się drogą fekalno-oralną przez nieumyte ręce, zanieczyszczoną wodę i żywność. Choroba jest wysoce zaraźliwa, dlatego wszyscy pracownicy gastronomii przechodzą coroczne badania lekarskie mające na celu wykluczenie tej patologii. U noworodków z reguły nie występuje.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B. W porównaniu z poprzednią chorobą charakteryzuje się więcej niebezpieczny prąd. U jednej dziesiątej wszystkich pacjentów dochodzi do ostrego procesu patologicznego postać przewlekła wymagające długiego i kosztownego leczenia. Jeśli środki terapeutyczne były niewłaściwe lub nie były przeprowadzane w wystarczającej objętości, nie ma wysokie ryzyko rozwój marskości wątroby. Przeciwko ta choroba Opracowano szczepionkę, która dodatkowo zmniejsza ryzyko infekcji. Główną drogą przenoszenia zakażenia jest droga pozajelitowa. Dorośli zarażają się poprzez transfuzję krwi, manipulację zanieczyszczonymi przedmiotami (nożyczki do paznokci, igły do ​​tatuażu) lub zastrzyki dożylne. Istnieje również transmisja seksualna. Wirusowe zapalenie wątroby typu B u noworodków jest przenoszone przez łożysko lub podczas porodu. W połowie XX wieku zdecydowano się badać całą oddaną krew na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B, co znacznie zmniejszyło zachorowalność wśród osób wymagających transfuzji krwi. Nawet jeśli szczepienie zostało wykonane, po zakażeniu zmniejsza się prawdopodobieństwo dalszego rozwoju choroby.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Droga przenoszenia jest podobna do poprzedniego typu, ale przebieg choroby nie będzie tak gwałtowny. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również nazywane „delikatnym zabójcą”. Manifestacje wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodka wiążą się z długotrwałym brakiem objawów klinicznych, któremu towarzyszy powolny proces destrukcyjny w miąższu wątroby. konkretne metody profilaktyka nie została jeszcze opracowana. Istnieją jednak specjalne, bardzo czułe testy, dzięki którym możliwa jest analiza oddanej krwi na obecność wirusów.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu E i D nie odgrywają szczególnej roli w zachorowalności noworodków.

Objawy

U noworodków wirusowe zapalenie wątroby objawia się od pierwszego lub drugiego tygodnia życia. W rzadkie przypadki pierwsze objawy pojawiają się później, w drugim lub trzecim miesiącu po urodzeniu. Pierwszym objawem, który daje o sobie znać, jest żółtaczka. Występuje w ciągu pierwszych 7 dni życia lub nawet w ciągu pierwszych 24 godzin.

Nasilenie tego objawu jest zmienne, zależy od indywidualne cechy makroorganizmu i agresywności samego patogenu. Objawy obserwowane w wirusowym zapaleniu wątroby:

• Dla dzieci charakterystyczne jest przebarwienie kału, które jest trwałe lub epizodyczne. Ustalenie dobowych zmian w zabarwieniu kału jest ważnym elementem analizy aktywności przebiegu choroby. Z powodu naruszenia metabolizmu bilirubiny następuje zmiana koloru moczu. Na początku mocz może nadal mieć normalny kolor, ale w przyszłości jego kolor przypomina ciemne piwo. W przypadku noworodków charakterystyczny jest również brak objawów świądu.
• Wątroba jest stale powiększona, nierównomiernie, głównie w okolicy płata lewego. Jego gęstość nie ulega zmianie ani zwiększeniu. Pomiary wątroby powinny być regularnie rejestrowane. Pozwoli ci to zorientować się w ciężkości i postępie choroby.
• Objawy powiększonej śledziony są rzadkie. Wynika to z faktu, że hepatosplenomegalia jest konsekwencją innych, rzadko spotykanych powikłań choroby.
• Ponieważ wątroba jest ważną częścią układu pokarmowego, gdy jest uszkodzona, praca przewodu pokarmowego zostaje zakłócona. U noworodków charakterystyczne są częste niekontrolowane wymioty, które mogą prowadzić do znacznej utraty płynów. W rezultacie pojawiają się towarzyszące objawy, takie jak letarg i zwiększone zmęczenie. W niektórych przypadkach problemy trawienne i powiększona wątroba poprzedzają rozwój żółtaczki.
• Zmiana ogólne samopoczucie noworodek rozwija się w jednym przypadku na pięć. Jednocześnie pogorszenie stanu może przebiegać błyskawicznie z pojawieniem się obrzęków, zaburzeniami krążenia obwodowego i opóźnieniem rozwoju dziecka. Tak czy inaczej, rejestrowane są przypadki kliniczne, w których występuje normalny przyrost masy ciała i wzrost wzrostu noworodka.
• Często obserwuje się drobne zaburzenia neurologiczne, które należy odnotować, ponieważ ma to ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby. U zakażonych dzieci napięcie mięśni kończyn jest zmniejszone, a główne odruchy osłabione. W ciężkich przypadkach można zaobserwować uogólnione drgawki i objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Metody diagnostyczne

W tej chwili nie ma konkretnych metod ustalania wirusowego zapalenia wątroby u noworodków. W trakcie pracy praktycznej lekarz musi monitorować aktywność markerów biochemicznych wątroby. Wzrost aktywności cytolizy należy porównać z danymi uzyskanymi podczas analizy histologicznej, a także z wynikami biochemicznego badania krwi.

W diagnostyce różnicowej szczególną rolę odgrywa ogólne badanie krwi i zliczanie liczby retikulocytów. Nierzadko zdarza się, że podczas konfliktu Rh lub AB0 między matką a dzieckiem u tego ostatniego rozwija się wrodzona niedokrwistość hemolityczna, której towarzyszy żółtaczka nadwątrobowa. Powyższe metody badawcze umożliwiają rozróżnienie między wirusowym zapaleniem wątroby a konfliktem Rhesus. Trzeba powiedzieć, że 25% przypadków zapalenia wątroby towarzyszą zmiany hemolityczne erytrocytów. W przypadku zapalenia wątroby pochodzenia wirusowego we krwi wykrywa się spadek liczby płytek krwi.

Interesujący fakt. Po 2-3 miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego wątroba stanowi połowę całkowitej masy płodu.

Szacunki wahań poziomu bilirubiny nie są specyficzne, jednak dzięki nim możliwe jest pośrednie wyobrażenie o możliwości przejścia choroby do stadium cholestazy. W wyniku badań klinicznych stwierdzono, że podwyższony poziom we krwi bilirubina pośrednia, na początku choroby, później przechodzi w mieszaną, a następnie w bezpośrednią hiperbilirubinemię.

Wzrost stężenia enzymów wątrobowych i cholesterolu nie ma szczególnego wpływu na rokowanie choroby. Wraz z przejściem procesu patologicznego do stadium cholestazy obserwuje się wyraźny wzrost poziomu cholesterolu.

Szczególne znaczenie w diagnostyce ma badanie wirusologiczne. Powinno ono obejmować analizę moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i wydzieliny z nosogardzieli. Wszystkie te procedury mają na celu wykrycie czynnika etiologicznego choroby. Dzięki specyficznym reakcjom serologicznym możliwe jest wiarygodne potwierdzenie lub odrzucenie obecności patogenu wirusowego w organizmie.

Przy pionowej drodze transmisji wymagane jest badanie matki. Stwierdzone w jej krwi przeciwciała i antygeny wirusa zapalenia wątroby pozwalają potwierdzić obecność tej choroby u dziecka. Używając metody radiologiczne badania mogą uzyskać pośrednie dane wskazujące na obecność wirusowego uszkodzenia wątroby.

Aby wykryć zapalenie wątroby w okresie noworodkowym, może być konieczne badanie histologiczne. Polega na pobraniu materiału biologicznego dziecka z późniejszymi badaniami. Zabieg wykonywany jest przez nakłucie ściany brzucha, za pomocą igły punkcyjnej. Przed wykonaniem biopsji należy upewnić się, że nie ma skazy krwotocznej. Przy uszkodzeniu wątroby możliwe jest również obniżenie poziomu płytek krwi, co objawia się zwiększonym krwawieniem. Jeśli ten stan nie zostanie skorygowany, to podczas biopsji jest wysokie prawdopodobieństwo rozwój ostrego krwawienia.

Przestrzeganie wszystkich zasad bezpieczeństwa pozwala uniknąć niepożądanych powikłań, pogarszających rokowanie na życie dziecka. Po pobraniu materiału biologicznego histolog bada uzyskaną próbkę za pomocą różnych technik mikroskopowych. Wysoka jakość wykonania biopsji punkcyjnej eliminuje konieczność chirurgicznego pobierania materiału biologicznego.

Przebieg choroby

Czas trwania zapalenia wątroby u noworodków może wynosić od 2 tygodni do 1,5 miesiąca. W wyjątkowych przypadkach kurs jest opóźniony do 3-4 miesięcy. Normalizacja koloru skóry, przywrócenie normalnej funkcji przewodu pokarmowego, a także zmniejszenie wielkości wątroby - wskazuje na korzystny przebieg choroby.

Stopniowo przywracany jest fizjologiczny przyrost masy ciała. Poziom rozwoju dziecka odpowiada wiekowi. Normalizacja parametrów laboratoryjnych nie następuje od razu, zwłaszcza w zakresie poziomu wolnego cholesterolu i kwasów tłuszczowych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków długi czas nie objawiają się do czasu zarejestrowania objawów zwłóknienia wątroby.

Komplikacje

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby mogą znacznie pogorszyć rokowania życiowe dziecka:

• Przedłużająca się cholestaza. Ponad 30% wszystkich infekcji towarzyszy temu zespołowi. Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami, które powodują podobny zespół, odczuwa ulgę, jeśli dziecko ma objawy hiperbilirubinemii (żółtaczka, ciemny mocz, przebarwienie kału). Należy dodać, że aby zarejestrować ten objaw, dziecko musi być hospitalizowane przez cały okres choroby.
• Podostre zwłóknienie jest całkiem rzadkie powikłanie. Jej przebieg jest bardziej wyraźny i może stanowić zagrożenie dla dziecka. Zwłóknienie utrwala się w połowie czwartego miesiąca życia i objawia się spadkiem przyrostu masy ciała, wzrostem, a także powiększeniem śledziony, zatrzymaniem płynów w jamie brzusznej i wzrostem gęstości wątroby. Używając testy laboratoryjne możliwe jest ustalenie wzrostu wskaźnika, świadczącego na korzyść reakcji zapalnych.
• Długoterminowymi konsekwencjami przebiegu wirusowego zapalenia wątroby są zaburzenia kształtowania się zębów, krzywicy i osteoporozy. Marskość wątroby jest dość rzadka. Wraz z jej rozwojem wzrasta ciśnienie w układzie żyły wrotnej, co prowadzi do wodobrzusza, powiększenia śledziony i ogólnego zatrzymania płynów w całym organizmie.

Leczenie

Typowe postacie wirusowego zapalenia wątroby u noworodków leczy się objawowo. W tym celu zmagają się z objawami odwodnienia, zaburzeniami trawienia i krzepnięcia krwi. Po pierwsze, dla dziecka należy dobrać dietę odpowiadającą jego potrzebom fizjologicznym.

Przywrócenie prawidłowego poziomu krzepliwości krwi zapewniają regularne iniekcje witaminy K. Aby zapobiec rozwojowi powikłań ze strony narządu ruchu, konieczne jest stosowanie kompleksów leczniczych zawierających witaminę D i wapń. Stosowanie leków poprawiających odpływ żółci nie jest wskazane u noworodków.

Powołanie glikokortykosteroidów odbywa się tylko z rozwojem podostrego zwłóknienia.

Jeśli objawy cholestatyczne mają charakter długotrwały, zaleca się wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu oceny drożności. drogi żółciowe. Przywrócenie prawidłowego przepływu żółci uzyskuje się poprzez założenie drenów podczas cholecystomii lub w wyniku przedoperacyjnej cholangiografii.

Treść artykułu

Wirusowe zapalenie wątroby- choroba zakaźna o charakterze wirusowym, przenoszona drogą fekalno-oralną, surowicą i prawdopodobnie drogą powietrzną, charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby.
Wirusowe zapalenie wątroby opisywano pod różnymi nazwami: zakaźne, wirusowe, epidemiczne, surowicze, inokulacja, strzykawkowe, pozajelitowe, choroba Botkina, transfuzyjne zapalenie wątroby, żółtaczka zakaźna. Obecnie, zgodnie z decyzją ekspertów WHO, przyjęto oficjalne nazwy: „zakaźne zapalenie wątroby” (wirusowe zapalenie wątroby typu A) oraz „surowicze zapalenie wątroby” (wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Dane historyczne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby istnieje od czasów starożytnych. Hipokrates wspominał także o żółtaczce i jej zaraźliwych postaciach. Doktryna zapalenia wątroby narodziła się ponad 100 lat temu. Virchow (1849) wyodrębnił z ogólnej masy żółtaczki tzw. długo. W 1888 r. SP Botkin wyraził naukowo uzasadnione stanowisko, że żółtaczka nieżytowa jest przejawem powszechnej choroby zakaźnej, która opiera się na ostrym uszkodzeniu wątroby; wskazywał na związek z nią ostrej dystrofii i marskości wątroby, a później na możliwość istnienia form anikterycznych. Poszukiwania czynnika sprawczego zapalenia wątroby rozpoczęły się w ubiegłym wieku. Jednak dopiero w latach 40. XX wieku rozpoznano wirusową etiologię tej choroby.
Wielki wkład w badanie zapalenia wątroby wnieśli radzieccy naukowcy - epidemiolodzy, wirusolodzy, klinicyści, morfolodzy: V. M. Żdanow, A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, V. A. Ananiev, N. S. Klyachko, B. A Bezprozvanny, V. A. Bashenin, E. L. Nazaretyan, E. M. Tareev , A. F. Blyuger, N. I. Nisevich, E. N. Ter-Grigorova itp.
Czynnikami sprawczymi wirusowego zapalenia wątroby są wirusy: wirus A - czynnik sprawczy zakaźnego zapalenia wątroby i wirus B - czynnik sprawczy zapalenia wątroby w surowicy. W ostatnich latach pojawiła się opinia o istnieniu trzeciego czynnika wywołującego zapalenie wątroby – „ani A, ani B”. Ustalono, że wirusy zapalenia wątroby są wysoce odporne. Wytrzymują ogrzewanie do 56 ° C przez pół godziny lub dłużej, są odporne na suszenie, niską temperaturę, wiele chemikalia, promienie ultrafioletowe; przez długi czas pozostają we krwi i surowicy pobranych od pacjentów.
W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono australijskiemu antygenowi odkrytemu przez Blumberga (1965). Uznawany jest za swoisty marker surowiczego zapalenia wątroby, antygen zapalenia wątroby typu B. Zgodnie z zaleceniami WHO antygen australijski jest powszechnie określany jako antygen zapalenia wątroby typu B (HBAg). Jego natura jest badana, ustalono jego wirusopodobną strukturę. Ustalono, że bezpośrednią przyczyną choroby jest antygen australijski, który można znaleźć w cytoplazmie i jądrach hepatocytów.
W wirusowym zapaleniu wątroby typu A i B nie występuje odporność krzyżowa; bardziej stabilną odporność uzyskuje się po wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Ludzkie źródło zakażenia pacjent z zapaleniem wątroby. jak również nosicielem wirusa. Chory na zakaźne wirusowe zapalenie wątroby typu A jest niebezpieczny od końca inkubacji, w okresie przedmózgowym iw pierwszych 10 dniach okresu żółtaczkowego, chociaż izolacja wirusa może być dłuższa (okresy te nie zostały w pełni wyjaśnione). Terminy izolacji – 3 tygodnie od wystąpienia żółtaczki i miesiąc od wystąpienia choroby – są ustalane empirycznie i nie odzwierciedlają dokładnie stanu faktycznego. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B w surowicy okres zakaźny jest długi, wykrywa się przewlekłych nosicieli antygenu. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby zarażają podczas zaostrzeń.
Najniebezpieczniejsze są te o postaciach subklinicznych, a zwłaszcza anikterycznych, ponieważ stanowią większość pacjentów, a jednocześnie często nie są wykrywane i izolowane.
Spośród dróg przenoszenia wirusa A ogólnie akceptowana jest droga fekalno-oralna. W tym przypadku wirus, podobnie jak w innych infekcjach jelitowych, jest wprowadzany do organizmu brudnymi rękami, poprzez zakażone przedmioty pielęgnacyjne, zabawki. Wraz z tym możliwe są epidemie przenoszone przez wodę i żywność w wyniku spożycia zanieczyszczonej wody i żywności. Powietrzna droga dystrybucji stopniowo zyskiwała uznanie (V. A. Bashenin, I. L. Bogdanov, A. F. Blyuger itp.). Jednak nie jest rozpoznawany przez wszystkich. Transmisja jest również możliwa przez bezpośrednie przedostanie się wirusa do krwi.
Wirus B jest przenoszony przez zakażoną krew. Zakażenie następuje przez transfuzję zakażonej krwi, osocza, surowicy uzyskanych od dawców będących nosicielami wirusa. Jest to możliwe przy wprowadzeniu znikomej ilości zakażonej krwi lub surowicy, dlatego obserwuje się to również przy użyciu źle przetworzonych narzędzi medycznych (strzykawek, igieł itp.). Obecnie uważa się, że przeniesienie wirusa B może również nastąpić drogą jelitową. Możliwa jest transmisja przezłożyskowa.
Podatność na zakaźne zapalenie wątroby jest bardzo niskie u dzieci w pierwszym roku życia, następnie w okresie od 2 do 10 lat gwałtownie wzrasta do wartości maksymalnych i stopniowo maleje w grupie dorosłych, wynosi 30-40% (A.F. Bluger). Wskaźnik zaraźliwości, zgodnie z literaturą, waha się od 22 do 55. Niska zachorowalność niemowląt wynika z odporności wrodzonej. Z roku na rok traci się odporność, co prowadzi do wzrostu zachorowalności.
Zakres wirusowego zapalenia wątroby jest wysoki, ta infekcja ma zasięg globalny. Choroba może występować w postaci sporadycznych przypadków, dużych ognisk i epidemii. Dzieci wśród chorych stanowią do 60% lub więcej. Wśród dzieci maksymalna zapadalność występuje w wieku przedszkolnym i szkolnym.
W przypadku zakaźnego zapalenia wątroby występuje częstotliwość wzlotów i upadków częstości występowania w odstępie 3-4 lat lub dłuższym. Charakterystyczna sezonowość dla wirusowego zapalenia wątroby typu B – jesienno-zimowy wzrost zachorowań. Początek wzrostu, według danych dla Leningradu, przypada na sierpień, maksimum to październik-listopad, minimum to kwiecień-lipiec, współczynnik wzrostu sięga 4,5 (M.N. Kułakowa). Tłumaczy się to z jednej strony spadkiem odporności organizmu na wyziębienie i wyziębienie, z drugiej strony bliższą komunikacją między dziećmi przebywającymi w pomieszczeniach zamkniętych.
U dzieci w wieku poniżej 2 lat sezonowy wzrost zachorowań nie jest wyraźny. Zwykle tę okoliczność tłumaczy się faktem, że w tej grupie wiekowej, zwłaszcza w pierwszym roku życia, występuje duża środek ciężkości zapalenie wątroby w surowicy, które nie jest sezonowe.

Patogeneza i anatomia patologiczna wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Patogeneza wirusowego zapalenia wątroby jest złożona i nadal wiele pozostaje niejasnych. Po zakażeniu wirus dostaje się do przewodu pokarmowego i utrwala się głównie w jelicie cienkim, następnie przenika do regionalnych (krezkowych) węzłów chłonnych, gdzie się namnaża. Z węzłów chłonnych wirus dostaje się do krwi, utrwala się w śródbłonku, komórkach siatkowatych, głównie małe naczynia układ siateczkowo-śródbłonkowy (RES).
Z komórek RES, aw szczególności z komórek Kupffera, wirus w miarę gromadzenia się przenika bezpośrednio do hepatocytów i częściowo do żółci, która jest wydalana z organizmu z kałem.
Ogromna koncentracja komórek RES w wątrobie i ich bliskie związki z hepatocytami powodują szybką klęskę tych ostatnich, co skutkuje chorobami wątroby. Utrwalanie wirusa i jego dalsze rozmnażanie w komórkach RES obserwuje się nie tylko w wątrobie, ale także w śledzionie, mózgu, trzustce itp.; zmiany w komórkach RES tych narządów i wątroby rozwijają się równolegle. Zatem hepatotropia wirusów jest względna; są retikulocytotropowe, hepatoencefalotropowe.
W procesie patologicznym w wirusowym zapaleniu wątroby biorą udział wszystkie składniki: miąższ wątroby, RES i zrąb. Proces rozpoczyna się obrzękiem i pojawieniem się nacieków histiocytarnych w drogach wrotnych, obrzękiem i rozluźnieniem naczyń. w bardzo wczesne daty Występuje hiperplazja komórek Kupffera. W hepatocytach zachodzą zmiany dystroficzne, a nawet martwicze. Proces ten rozpoczyna się głównie w centralnych częściach zrazików i niejako rozprzestrzenia się na obrzeża. Równolegle z 3-4 dniem choroby następuje regeneracja komórek wątroby. Następnie następuje etap odwrotnego rozwoju procesu, dominuje regeneracja, przywracana jest struktura wątroby. Powrót do zdrowia może być całkowity lub towarzyszyć mu stwardnienie rozsiane.

Anikteryczna postać zapalenia wątroby

Anicteryczna postać zapalenia wątroby charakteryzuje się małymi ogniskowymi zmianami w wątrobie. Ze względu na dużą zdolność regeneracyjną niewielkie obszary martwego miąższu są szybko zastępowane przez nowo utworzone komórki miąższu wątroby dzięki zachowanym elementom wzdłuż obwodu i rozpoczyna się proces regeneracji. Przy powolnym i długotrwałym postępie procesu patologicznego wariant anikteryczny może prowadzić do stwardnienia pierścieniowatego, marskości wątroby. Przy szybszym postępie - łączeniu się małych ognisk w większe - wariant anikteryczny może przekształcić się w żółtaczkę.

Łagodna postać zapalenia wątroby

Łagodna postać zapalenia wątroby, która występuje z żółtaczką, zwykle charakteryzuje się tworzeniem wielu małych ognisk zapalnych z szybkim ich pojawieniem się od wrót wątroby do torebki i szybką regeneracją miąższu; ponieważ ogniska są małe, a regeneracja jest dobra, powrót do zdrowia następuje przy całkowitym przywróceniu struktury narządu.

Umiarkowana i ciężka postać

Umiarkowane i ciężkie postacie zapalenia wątroby wyróżniają się obecnością dużych ognisk, czasem z powodu wpływu małych. W postaci umiarkowanej może dojść do całkowitego wyzdrowienia (całkowita regeneracja tkanki wątroby), a ślady zapalenia wątroby stwierdza się jedynie w postaci nieciągłych pól bliznowatych lub ognisk stwardnienia siateczkowatego.
Na toksyczna dystrofia wątroby bardziej wyraźny proces zwyrodnieniowo-nekrotyczny rozwija się wraz z szybkim początkiem masywnej częściowej, a nawet całkowitej martwicy, ciężkiego zniszczenia wątroby, a zatem ostrego naruszenia jej funkcji, objawiającego się klinicznie ciężką niewydolnością wątroby - śpiączką. W ostrej dystrofii toksycznej wątroby proces rozwija się szybko i jednocześnie występuje mniej więcej jednolity wzór uszkodzenia zrazików zaangażowanych w ten proces. Podostra dystrofia toksyczna charakteryzuje się bardziej stopniowym zaangażowaniem zrazików wątroby w proces martwiczy z mniej poważnymi zmianami zwyrodnieniowymi i zmiany nekrotyczne w komórkach wątroby. I w tych przypadkach, z anatomicznego punktu widzenia, możliwa jest nie tylko stabilizacja, ale także odwrotny rozwój proces. Niemniej jednak, głównie w miejscu zniszczenia, stwierdza się jedynie pozostałości układu naczyniowego i silne narośla tkanki łącznej, a na obrzeżach świeże utwory miąższowe.
Na cholestatyczne lub cholangiolityczne postaciami zapalenia wątroby są morfologicznie ujawnione cholestaza wewnątrzzrazikowa z odkładaniem się barwników żółciowych w wątrobie i komórkach Kupffera, rozszerzenie naczyń włosowatych żółci, zatrzymywanie w nich żółci, zmiany w postaci zapalenia okostnej i proliferacji cholangiolu.
Na zaostrzenia które mogą wystąpić przy dowolnej postaci choroby, natury zmiany morfologiczne Ich nasilenie i częstość występowania są takie same jak na początku choroby, jednak regeneracja w tych przypadkach może ulec spowolnieniu. Zaostrzenia procesu patologicznego mogą przyczynić się do przejścia choroby w postać przewlekłą, aw przyszłości do powstania marskości wątroby.
Na przewlekły przebieg odnotowuje się choroby, świeże ogniska dystrofii, martwicę, obraz cholestazy wewnątrzwątrobowej. Z pozostałych resztek perenchym pojawiają się nowe węzły w procesie regeneracji, a w miejscach całkowitej śmierci elementów miąższowych wątroby obserwuje się spustoszenie układu naczyniowego i rozwój tkanki łącznej (wielkoguzkowa marskość wątroby). występuje wątroba).
Anatomiczne objawy marskości obecnie stwierdza się obecność zespołu zmian w wątrobie pod postacią martwicy, odczynu mezenchymalnego, regeneracji i destrukcji oraz reorganizacji morfologicznej narządu. Według najnowszej klasyfikacji międzynarodowej wyróżnia się marskość postnekrotyczną, wrotną i żółciową. Czasami na tle marskości wątroby rozwija się rak pierwotny, marskość wątroby, według E. M. Tareeva.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby zmiany występują również w innych narządach. Stale określa się obrzęk ściany i łożyska pęcherzyka żółciowego, zmiany dystroficzne, ostrą martwicę trzustki aż do powstania zapalenia trzustki, zmiany w nerkach, mięśniu sercowym, krwotoki w narządach wewnętrznych, przerost siatkowaty zrębu śledziony. Wyraźne zmiany występują również w mózgu: zaburzenia okrężne, zmiany zwyrodnieniowe w komórkach śródbłonka, ogniskowe surowicze i surowiczo-produktywne zapalenie opon mózgowych. W genezie tych zmian istotne może być wspomniane już uogólnienie infekcji wirusowej z uogólnionym uszkodzeniem układu siateczkowo-śródbłonkowego wszystkich narządów.
Istota procesu patologicznego i zmiany morfologiczne determinują charakter klinicznych i biochemicznych objawów choroby. Uogólnienie procesu wirusowego prowadzi do pojawienia się ostrego stadium zakaźnego, charakterystycznego dla wielu chorób wirusowych. Ten etap (bardziej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu A) odzwierciedla ich zwykłe zatrucie, charakteryzujące się głównie zespołami neurotoksykozy i nie ma żadnych objawów specyficznych dla zapalenia wątroby. Występuje ostro, trwa krótko i jest obserwowany w pewnym stopniu u większości dzieci.
Rozwój zmian morfologicznych w tkance wątroby dotkniętej wirusem prowadzi do niewydolności wątroby, co przekłada się na zaburzenia jej czynności. Powstaje kolejny etap choroby, którego podstawą są już zaburzenia metaboliczne - metaboliczne lub wtórne zatrucie. W wirusowym zapaleniu wątroby typu B choroba często zaczyna się na tym etapie.
Wątroba jest dużym centralnym laboratorium organizmu, pełniącym liczne funkcje. Wraz ze zmianami anatomicznymi zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, których stopień jest bardzo różny. Podstawą oceny dynamiki procesu patologicznego w wątrobie, oprócz objawów klinicznych, jest charakter zmian biochemicznych. Zaburzenia metabolizmu pigmentu schematycznie można sprowadzić do trzech głównych procesów:
1) naruszenie rozkładu urobilinogenu, który przedostaje się do krwi i pojawia się w moczu nawet w przedżółtkowym okresie choroby. Podczas żółtaczki może zniknąć i pojawić się ponownie, gdy stan się poprawi;
2) opóźnienie wydalania żółci, wzrost poziomu bilirubiny we krwi z powodu cholestazy, obrzęku i upośledzenia wydzielania w hepatocytach;
3) naruszenie wiązania wolnej bilirubiny z kwasem glukuronowym. Na początku okresu żółtaczki to naruszenie nadal nie jest wyraźne, bilirubina we krwi wzrasta z powodu diglukuronidu.
W przyszłości postępuje naruszenie syntezy z kwasem glukuronowym i wzrasta ilość monoglukuronidu we krwi, a przy jeszcze głębszych zmianach wolna bilirubina. Ten proces upośledzonego wiązania wolnej bilirubiny dominuje w późniejszym terminie – w szczytowym momencie choroby. Kiedy bilirubina gromadzi się we krwi, pojawia się w moczu.
Poziom totalna proteina w ostrych postaciach zapalenia wątroby zwykle niewiele się zmienia, gwałtownie spada tylko w stanie przedśpiączkowym i śpiączce, w postaciach przewlekłych. Bardziej trwała dysproteinemia (naruszenie stosunku frakcji białkowych), zmniejszenie ilości albuminy, wzrost odsetka p- i a-globuliny; w przypadku przystąpienia procesy mikrobiologiczne zwiększa się ilość frakcji a-globuliny. W przewlekłym zapaleniu wątroby ilość białka całkowitego stopniowo maleje, a odsetek 7-globuliny wzrasta. Zmniejsza się zdolność krzepnięcia krwi, rozwija się dyskorelacja systemów fermentacyjnych. Równolegle z ciężkością zapalenia wątroby zmniejsza się stężenie protrombiny, prokonwertyny, co ułatwia zaburzenie metabolizmu witaminy K; zaburzony jest również metabolizm innych witamin, często obserwuje się spadek zawartości potasu we krwi.
Aktywność enzymów – wskaźnik uszkodzenia komórek wątroby – zmienia się najbardziej naturalnie. Enzymy komórkowe dzielą się na cytoplazmatyczne (zawarte w protoplazmie), mitochondrialne (zawarte w jądrze) i mieszane. Do tych pierwszych należą aminotransferazy alaninowe - transaminaza glutaminopirogronianowa (AlAT), dehydrogenaza sorbitolowa (SDH), aldolaza fruktozo-monofosforanowa (FFA), dehydrogenaza mleczanowa (LDH), druga - dehydrogenaza glutaminianowa (GLDH) i trzecia - aminotransferaza asparaginianowa (AST), jabłczan dehydrogenaza (MDH).
Enzymy cytoplazmatyczne łatwo dostają się do krwi. Przy zapaleniu wątroby ich zawartość wzrasta co najwyżej drobne uszkodzenia komórka wątroby. Enzymy mitochondrialne przenikają do krwi z głębszą zmianą cytoplazmy. Wzrost aktywności ALT obserwuje się stale na początku choroby i jest uważany za patogenetyczny objaw uszkodzenia hepatocytów. Wyznaczane są AlAT i AsAT - stosunek między nimi nazywany jest współczynnikiem de Ritisa. Nadano mu duże znaczenie w identyfikacji form przewlekłych; zwykle jest większy niż jeden (1,2-1,3).
W ostatnich latach uważano, że definicja ALT jest wystarczająca do oceny aktywności tego procesu. W zależności od wysokości jego aktywności i czasu trwania wzrostu do pewnego stopnia można ocenić nasilenie zapalenia wątroby. W przypadku masywnej martwicy, zwłaszcza w okresie terminalnym, aktywność gwałtownie spada. Długotrwałe utrzymywanie się zwiększonej aktywności po wyzdrowieniu klinicznym wskazuje na trwający proces.

Klinika wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Okres inkubacji zakaźnego zapalenia wątroby wynosi od 15 do 50 dni.; najczęściej jest to 15-30 dni. W przypadku zapalenia wątroby w surowicy okres ten wydłuża się do 60-180 dni, ale najczęściej trwa 30-45 dni.
Klasyfikacja opiera się na rodzaju choroby, ciężkości i przebiegu. Typowe formy to postać żółtaczkowa, anikteryczna, zatarta, a formy subkliniczne wyróżniają się wśród form nietypowych.

postać żółtaczkowa

Przydziel okres preicteric, żółtaczka, posticteric lub powrót do zdrowia oraz okres rekonwalescencji.
Okres przedporodowy u dzieci trwa najczęściej 3-7 dni, ma dwa etapy: 1) zakaźny
2) etap wymiany lub wtórnej zatrucia. Faza zakaźna okresu preicteric charakteryzuje się objawami zatrucia, związanymi głównie z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego: ostry początek z gorączką, obserwowany u wielu pacjentów, ogólna słabość, ból głowy, tachykardia itp. W tym samym czasie mogą również wystąpić wymioty, ale zdarza się to stosunkowo rzadko i głównie w wysokiej temperaturze (jeden z objawów neurotoksykozy).
W rzadkich przypadkach, bezpośrednio na początku choroby, pojawia się ból brzucha, któremu towarzyszy nawet obraz kliniczny ostrego brzucha. Faza zakaźna trwa 2-3 dni, kończy się spadkiem temperatury, po którym stan dzieci często poprawia się na tyle, że zaczynają ponownie uczęszczać do szkoły, przedszkola i żłobka.
Etap wymiany lub wtórnej toksykozy u większości dzieci rozwija się mniej wyzywająco. Jego objawy wskazują na rozwój niewydolności wątroby. W przeciwieństwie do poprzedniego etapu objawy pojawiają się stopniowo, często na tle już normalnej temperatury. Nie są one bardzo wyraźne i klinicznie charakteryzują się pewnym letargiem, sennością, apatią, czasem zawrotami głowy, zmniejszonym apetytem, ​​niechęcią do tłustych potraw, odbijaniem, nudnościami, często wymiotami i zwykle łączą się w tzw. zespół dyspeptyczny lub astenowegetatywny.
Objawy kliniczne uszkodzenia wątroby na tym etapie okresu preicteric już wyraźnie się wyróżniają. Wątroba zauważalnie się powiększa, staje się spuchnięta, zbita, pojawia się uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, czasami samoistny ból, bolesność lub przynajmniej wrażliwość na palpację. Wątroba u małych dzieci jest powiększona (głównie prawy płat), co określa się nie tylko palpacją, ale także perkusją.
Na tym etapie choroby aktywność ALT gwałtownie wzrasta w surowicy krwi, zaburzenia metabolizmu pigmentu są już wykrywane w laboratorium: pojawia się urobilinuria, później - pigmenty żółciowe w moczu, reakcja Vanden-Berg ulega bezpośredniemu przyspieszeniu, pod koniec pojawia się okres preikteryczny ciemny mocz i stolec staje się przebarwiony.
Maksymalne nasilenie objawów klinicznych zatrucia wtórnego i zmian biochemicznych dotyczy końca i początku tego etapu Następny okres kiedy proces patologiczny w wątrobie jest już dość wyraźny.
okres żółtaczkowy zaczyna się od pojawienia się żółtaczki na tle tych samych objawów zatrucia, które są charakterystyczne dla końca okresu przedporodowego; jeśli nie można zidentyfikować okresu preicteric, pierwszą oznaką choroby jest żółtaczka.
W okresie żółtaczki konieczne jest rozróżnienie etapu wzrostu żółtaczki, szczytu, a następnie spadku. Wzrost stężenia bilirubiny we krwi i żółtaczka trwa zwykle 6-8 dni, ale może wystąpić szybciej i dłużej. Szczytowe stadium, czyli maksymalna zawartość bilirubiny we krwi, przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie trwa długo (1-3 dni) i przy korzystnym przebiegu choroby poziom bilirubiny zaczyna spadać. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B ten etap jest zwykle dłuższy.
Wymiary wątroby i śledziony są maksymalnie powiększone, pojawiają się zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i narządach trawiennych. Oprócz metabolizmu pigmentu dramatycznie zmienia się metabolizm białek, węglowodanów, tłuszczów, witamin, zaburzona jest równowaga wodno-solna, zmieniają się układy enzymatyczne i funkcja detoksykacji wątroby.
Temperatura na początku okresu żółtaczki u zdecydowanej większości dzieci jest prawidłowa. W przyszłości w tym okresie można zaobserwować reakcje temperaturowe: stany podgorączkowe o różnym czasie trwania, „świece temperaturowe”, fale temperaturowe, które zależą głównie od współistniejących chorób i powikłań zapalnych. Często obserwuje się zarówno te, jak i inne u pacjentów z zapaleniem wątroby u dzieci.
Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w okresie żółtaczki choroby ze specjalnym badaniem i rutynowym badaniem klinicznym stwierdza się u prawie wszystkich pacjentów, w tym z łagodnymi postaciami choroby, oraz u wszystkich pacjentów z badaniem elektrokardiograficznym. Można uznać, że w przypadku zapalenia wątroby zmiany w sercu mają charakter miodystroficzny, z powodu zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym. Pod tym względem zasługują duże skupienie, ponieważ są wskaźnikiem ciężkości zatrucia metabolicznego, nawet w łagodnych postaciach choroby (O. N. Alekseeva).
W procesie patologicznym biorą udział również narządy trawienne, co potwierdzają badania patoanatomiczne.
Zmiany hematologiczne w żółtaczkowym okresie zapalenia wątroby nie zostały wystarczająco zbadane, informacje o nich są sprzeczne. Istnieją oznaki częstego spadku zawartości hemoglobiny, często niewielkiego obniżenia stabilności osmotycznej erytrocytów. ESR charakteryzuje się brakiem zmian lub. tendencja spadkowa.
Z naszych danych wynika, że ​​systematyczne badanie dzieci często ujawnia umiarkowaną leukocytozę, która występuje w wyniku współistniejących chorób.
Kryterium oceny końca okresu żółtaczki może być obiektywny i wiarygodny znak w postaci obniżenia poziomu bilirubiny w surowicy krwi do normy. Zgodnie z tym czas trwania okresu żółtaczki w większości przypadków nie przekracza 2 tygodni, ale może być opóźniony do miesiąca lub dłużej.
Okres posticteryczny Choroba jest bardzo wyraźnie wykrywana przez szereg zmian klinicznych i biochemicznych, potwierdzonych przez patologów podczas sekcji zwłok i biopsji przyżyciowych.
Czas trwania okresu po żółtaczce jest bardzo różny: od 2 - 3 tygodni do kilku miesięcy. Ocena końca tego okresu i początku okresu rekonwalescencji jest trudna i bardzo warunkowa. W praktyka kliniczna w ostrych postaciach choroby jej koniec można uznać za normalizację wielkości wątroby, reakcji Van den Berga i aktywności enzymów, jednak konieczne jest dalsze opracowanie dokładniejszych kryteriów.
okres rekonwalescencji trwa kilka tygodni, miesięcy, czasem ciągnie się przez długie okresy. W większości przypadków następuje powrót do zdrowia, ale choroba może mieć również przebieg przewlekły.
Nasilenie zapalenia wątroby określa się na wysokości okresu żółtaczki na podstawie zmian klinicznych i biochemicznych. Na podstawie objawów klinicznych ciężkość zapalenia wątroby można ocenić na podstawie objawów zatrucia, odzwierciedlających zaburzenia czynnościowe wątroby.
Do łagodnych form objawy chorobowe zatrucia są nieobecne lub łagodne. Stan zdrowia dzieci jest nieco zaburzony, apetyt jest zachowany, sen jest normalny. Poziom bilirubiny w surowicy krwi nieznacznie wzrasta, inne parametry biochemiczne również zmieniają się stosunkowo nieostro.
Umiarkowane formy charakteryzuje się umiarkowanie wyraźnymi objawami zatrucia: pogorszeniem stanu zdrowia, letargiem, kapryśnością dziecka, zmniejszeniem apetytu, czasem niechęcią do niektórych potraw, nudnościami, a czasem wymiotami. Obserwuje się senność, ból głowy, wyraźne zmiany w sercu: wyraźne stłumienie lub nawet głuchotę tonów serca, często skłonność do arytmii, nieczystości tonów serca itp., co jest jednym ze wskaźników zaburzeń metabolicznych. Wątroba jest często bolesna. Zmiany biochemiczne w umiarkowanych postaciach choroby są bardziej wyraźne, dotyczą wielu aspektów dysfunkcji wątroby i trwają dłużej niż w postaciach łagodnych.
Ciężkie postacie zapalenia wątroby zacząć gwałtowniej. Po krótkim okresie przedporodowym z objawami zatrucia ośrodkowego układu nerwowego szybko pojawiają się i nasilają objawy niewydolności wątroby. Wraz z tym na początku choroby często niewiele różnią się od postaci łagodnych i umiarkowanych, a nasilenie objawów wzrasta po kilku dniach. Ciężkie formy charakteryzują się letargiem, apatią, sennością, rzadziej podnieceniem, niepokojem. Apetyt jest gwałtownie zaburzony aż do anoreksji, obserwuje się powtarzające się lub powtarzające się wymioty, często występują dolegliwości bólowe, zawroty głowy, często obserwuje się ból w prawym podżebrzu. Występują również zmiany rytmu oddychania w postaci oddzielnych głębokich oddechów. Dźwięki serca są ostro stłumione lub stłumione, często obserwuje się arytmię, tachykardię. Żółtaczka jest intensywna, w niektórych przypadkach na skórze pojawiają się wybroczyny.
Złośliwa postać zapalenia wątroby, jest prawdopodobnie związany z masowym wprowadzeniem wirusa i szczególną podatnością organizmu, w wyniku czego szybko rozwijają się zmiany w wątrobie i odpowiednio objawy kliniczne choroby aż do śpiączka wątrobowa. Złośliwa postać choroby zaczyna się z reguły ostro z objawami zatrucia. Częstotliwość form złośliwych jest niska; ich występowanie jest związane głównie z zakażeniem surowiczym.
Precoma i śpiączka charakteryzują się ciężkimi zespół kliniczny oraz znaczące zmiany biochemiczne, których morfologiczną podstawą jest masywna martwica tkanki wątroby. Może wystąpić stosunkowo wcześnie, zmiany postępują szybko i równomiernie, a choroba od samego początku przybiera złośliwy przebieg. Wraz z tym może wystąpić masywna martwica tkanki wątroby przy każdej postaci choroby i po wielu dniach, a nawet tygodniach pozornie korzystnego zapalenia wątroby. W ostatnim wariancie ciężkiej postaci choroby bardziej słusznie uważa się wystąpienie stanu przedśpiączkowego i śpiączki za zaostrzenie procesów miąższowych w wątrobie.
Objawami stanu przedśpiączkowego są pogorszenie stanu zdrowia, jadłowstręt, częste wymioty, senność, czasem pobudzenie, narastająca głuchota tonów serca połączona z tachykardią oraz pojawienie się toksycznego oddychania. Precoma może również charakteryzować się rozwojem stanu odrętwienia, przechodzącego w głębokie odrętwienie. Żółtaczka ze stanem przedśpiączkowym wzrasta głównie ze względu na wzrost zawartości wolnej frakcji bilirubiny. Badanie dotykowe wątroby jest zwykle bolesne, często pojawiają się spontaniczne bóle w prawym podżebrzu, zmniejsza się wielkość wątroby. Rozwija się zespół krwotoczny.
Śpiączka charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym z powodu ciężkiej niewydolności wątroby. Częściej dochodzi do ostrego pobudzenia psychoruchowego, chorzy biegają po łóżku, próbują zeskoczyć, gdzieś uciec. Występuje stan urojeniowy, pacjenci często krzyczą; czasem powstać drgawki kloniczne; niepokój, pobudzenie motoryczne może występować naprzemiennie z przedłużonym snem. Tony serca są głuche, osłabione, obserwuje się tachykardię, często arytmię, szmer skurczowy, obniżenie ciśnienia krwi, zmiany w EKG, głównie załamka T, spadek napięcia. Zespół krwotoczny nasila się i charakteryzuje się wymiotami, czasem z obecnością czystej krwi w wymiocinach, krwawieniami z nosa, krwawieniami z jelit, wylewami na skórze, zwłaszcza w miejscu wstrzyknięcia. Temperatura jest zwykle podwyższona w zakresie 37,5 - 38 ° C, ale może być w normie. Często z ust wydobywa się kwaśno-słodki zapach - "zapach wątroby".
Brzuch jest miękki, wciągnięty, ale często spuchnięty („gumowy”); czasami występuje wodobrzusze. Wątroba zmniejsza się, jej krawędź staje się czasem miękka, „cienka”. otępienie wątroby przestaje być określony, częściej powyżej łuku żebrowego jest wybijany w formie wąski pasek. Śledziona jest często powiększona. Skóra dziecka jest intensywnie żółta, twardówki są żółtawe, ich naczynia są często wstrzyknięte, język jest suchy, gęsto porośnięty, czasami pastowaty lub lekki obrzęk twarzy i nóg, obserwuje się skąpomocz. Zawartość bilirubiny w surowicy krwi znacznie wzrasta (wzrasta jej wolna frakcja); inne testy czynnościowe wątroby również drastycznie się zmieniają, cierpią wszystkie rodzaje metabolizmu.
Przy szybkim rozwoju śpiączki w najbliższych dniach możliwy jest zgon w wyniku toksycznej dystrofii wątroby. Przy powolnym rozwoju proces jest opóźniony, a śmierć może nastąpić w późniejszym terminie. W takich przypadkach w wątrobie wraz z dystrofią toksyczną stwierdza się procesy regeneracji i zwykle mówimy o podostrej dystrofii wątroby.
Rokowania co do rozwoju śpiączki są złe, jednak obecnie nie jest całkowicie beznadziejny.

postać annikteryczna

Formy anikteryczne różnią się od form żółtaczkowych niejako utratą okresu żółtaczkowego. Choroba również zaczyna się ostro, często gorączką, ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu itp. Charakteryzuje się częstym i zwykle znacznym powiększeniem rozmiarów wątroby, a często i śledziony. Czasami dochodzi do ciemnienia moczu, a nawet tendencji do rozjaśniania stolca, ale te zaburzenia metabolizmu pigmentu są krótkotrwałe, a poziom bilirubiny we krwi pozostaje w normie. Pozostałe zmiany biochemiczne są takie same jak w postaciach żółtaczkowych (wzrost aktywności enzymów, próba tymolowa itd.). Ostre postacie choroby zwykle ustępują szybko, w ciągu 3-4 tygodni. Wraz z tym formy anikteryczne mogą zaczynać się niepostrzeżenie, przebiegać monotonnie, bez większej dynamiki. Aktywność AlAT zwiększona do umiarkowanych liczb, jak również zwiększone rozmiary łańcuchów, są wykrywane w ciągu tygodni i miesięcy. Dysfunkcja wątroby w postaciach anikterycznych jest mniej wyraźna niż w wariantach żółtaczkowych. Są to formy łagodne, ale w rozwoju postaci przewlekłych i marskości wątroby są dalekie od ostatniego miejsca.

Wymazana forma

Wymazana postać zapalenia wątroby różni się od postaci anicterycznej niewielkim wzrostem poziomu bilirubiny, czasem nieco wyraźniejszym naruszeniem innych biochemicznych wskaźników czynności wątroby. W przeciwnym razie wszystko, co zostało stwierdzone w charakterystyce wariantu anikterycznego, zachowuje swoje znaczenie.

postać subkliniczna

Postać subkliniczna (niewidoczna) jest rozpoznawana na podstawie zmian biochemicznych i przebiega bez objawów klinicznych. Następuje głównie wzrost aktywności enzymów; czasami występuje zmieniona reakcja Van den Berga. Pacjenci z tą postacią są zwykle wykrywani przypadkowo podczas badania dzieci z ogniska zakaźnego zapalenia wątroby.

Przebieg zapalenia wątroby

Przebieg zapalenia wątroby może być ostry, przewlekły i przewlekły. Na ostry przebieg zanik objawów klinicznych choroby i normalizacja głównych zmian biochemicznych następuje w ciągu 3 miesięcy. Cykliczność choroby jest dobrze wyrażona. Żółtaczka u większości dzieci znika w ciągu pierwszych 2-3 tygodni choroby, wielkość wątroby, główne parametry biochemiczne stopniowo normalizują się i następuje powrót do zdrowia.
Na przedłużający się kurs proces gojenia jest opóźniony do 4-5-6 miesięcy ze względu na wydłużenie okresu żółtaczki, ale częściej po nim. U pacjentów, pomimo obniżenia poziomu bilirubiny do normy, pozostaje zwiększona wielkość wątroby, bezpośrednia przyspieszona reakcja Van den Berga, zwiększona aktywność enzymów itp.; Przedłużający się przebieg może być jakby falisty: wzrost poziomu bilirubiny lub aktywności enzymatycznej po ich poprzednim spadku (zaostrzeniu). Mogą temu sprzyjać warstwy OVRI, procesy zapalne, zwłaszcza dróg żółciowych.
Okres kalendarzowy 6 miesięcy, przyjęty do określenia przedłużającego się przebiegu zapalenia wątroby, jest bardzo arbitralny; ustala się nie tyle w czasie, ile w zależności od przebiegu choroby. Przy korzystnym przebiegu i rekonwalescencji przedłużająca się forma może trwać 7-8 miesięcy. Jednocześnie już w 2-3 miesiącu choroby możliwe jest powstanie przewlekłego zapalenia wątroby, dokładne rozróżnienie między nimi jest bardzo trudne.
Chroniczne formy może rozwinąć się po ostrym stadium, żółtaczkowym okresie choroby lub tworzyć się stopniowo na tle resztkowych zmian po ostrym zapaleniu wątroby; mogą również występować w postaci anikteryjnej po utajonym procesie, po widocznym klinicznym wyzdrowieniu. Przewlekłe zapalenie wątroby może rozwijać się powoli i trwać latami, w innych przypadkach choroba postępuje szybko w krótkim czasie.
Postacie przewlekłe charakteryzują się zwiększoną wielkością wątroby, jej gęstością, często splenomegalią. W postaciach przewlekłych, jak również przewlekłych, często obserwuje się patologię dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie naczyń). Wskaźniki biochemiczne rzadko są monotonne. Aktywność aminotransferaz w granicach kilkuset jednostek albo nieznacznie spada, to ponownie wzrasta, odzwierciedlając okresy remisji i zaostrzeń choroby; próbki białek zmieniają się najbardziej stale. Przy daleko idących zmianach w wątrobie całkowita ilość białka zwykle spada, dysproteinemia występuje w postaci hipergammaglobulinemii, zwiększonej zawartości g i a, -globuliny, hipoalbuminemia; test sublimacji jest utrzymywany na niskim poziomie, tymol - zwiększony. zmęczenie, drażliwość, zły humor, osłabienie mięśni, wychudzenie, opóźnienie rozwój fizyczny. Skóra staje się sucha, nabiera bladoszarego odcienia; na twarzy, szyi lub na skórze klatki piersiowej pojawiają się - żyły pajączkowate» (teleangiektazje), język pokryty. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są wykrywane w postaci bradykardii, arytmii, niedociśnienia; może wystąpić skłonność do krwawień. Występuje tendencja do niedokrwistości, leukopenii, obserwuje się względną limfocytozę w wyniku zahamowania czynności szpiku kostnego, leukocytozę, podwyższoną ESR.
Przewlekłe postacie zapalenia wątroby czasami przebiegają dość łagodnie. Proces patologiczny może zakończyć się w dowolnej fazie choroby; jednak przypadki całkowitego wyleczenia są rzadkie. Oprócz tego istnieje również postać postępująca, której skutkiem jest marskość wątroby. Należy zachować dużą czujność w zakresie wczesnego rozpoznania marskości wątroby, aby szybko podjąć leczenie i zdecydować się na specjalistyczną interwencję chirurgiczną.
Oznakami postępu choroby są zwiększona aktywność aminotransferaz, czasem fosfatazy zasadowej, nasilenie dysproteinemii i pogorszenie stanu ogólnego. W przebiegu choroby dochodzi do zaostrzeń, czasem ciężkich, aż do śpiączki. Zaostrzenia na tle wcześniejszego utajonego zapalenia wątroby mogą symulować ostry proces.
Przebieg zapalenia wątroby może być gładki bez przerywania cyklu i nierówny.
Pod nierównomierny przepływ zapalenie wątroby odnosi się do występowania powikłań lub współistniejących procesów zapalnych związanych z wtórnym zakażeniem. Klęska dróg żółciowych jest możliwa już w pierwszych dniach choroby, najwyraźniej w wyniku głównego procesu wirusowego. Zwykle mija jednocześnie z eliminacją objawów zapalenia wątroby bez żadnych objawów specjalne traktowanie. Wraz z tym porażka dróg żółciowych występuje również w wyniku nawarstwienia wtórnej infekcji bakteryjnej jako powikłania zapalenia wątroby. Jednocześnie zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się odpornością, czasem trwania kursu, spowolnieniem powrotu do zdrowia, przyczynia się do zaostrzenia zapalenia wątroby i przejścia do postaci przewlekłej. Takie przypadki charakteryzują się słabymi objawy kliniczne, wymagają szybkiego rozpoznania za pomocą sondowania dwunastnicy i długotrwałego, uporczywego leczenia.
Zaostrzenia zapalenia wątroby wyrażają się nawrotami, jak również nasileniem zmian patologicznych w wątrobie, zarówno w trakcie pobytu w szpitalu, jak i po wypisie. Możliwe jest ponowne wystąpienie pełnego zespołu zapalenia wątroby (gorączka, żółtaczka, powiększona wątroba, wysoka aktywność enzymów itp.) lub pogorszenie poszczególnych parametry biochemiczne(głównie zwiększona aktywność enzymów). Bezpośrednie przyczyny zaostrzeń są przeważnie egzogenne. Są to głównie współistniejące infekcje wirusowe i drobnoustrojowe, a także naruszenia diety, schematu, przedwczesne stosowanie leków źle tolerowanych przez dotknięte komórki wątroby oraz środki fizjoterapeutyczne.
Nawroty różnią się od zaostrzeń nie wyglądem, ale występowaniem zmian po wyzdrowieniu, po wystarczająco wiarygodnym braku objawów choroby.
Powody są takie same jak podczas zaostrzeń, ale szczególne znaczenie mają powtarzające się infekcje wirusowe, infekcje wirusami hepatotropowymi. Należy podkreślić niebezpieczeństwo tzw. wczesnych nawrotów, które występują w ciągu pierwszych 3 miesięcy po pierwszym zachorowaniu. Postępują szczególnie ciężko, często z rozwojem śpiączki.
Zaostrzenia, nawroty choroby są jedną z przyczyn jej przedłużającego się przebiegu i przejścia do postaci przewlekłej; ich nawrót jest szczególnie niekorzystny.
Przebieg zapalenia wątroby może komplikować współistniejące choroby, których częstość jest odwrotnie proporcjonalna do wieku. Wśród nich często występują zarówno OVRI, jak i procesy bakteryjne: zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc itp.
Rozprzestrzenianiu się współistniejących chorób, a także występowaniu zaostrzeń i nawrotów sprzyja stłoczenie w oddziałach, naruszenie reżimu sanitarnego.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzują się pewnymi cechami klinicznymi (oprócz tych różnic w czasie trwania okresu inkubacji). Okres preicteryczny w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest ogólnie dobrze wyrażony. Często zaczyna się np ostra infekcja z gorączką, czasami katar, często wymioty. Stan ogólny jest zaburzony, apetyt jest zmniejszony, język pokryty, często występują bóle głowy, bóle brzucha; wątroba jest powiększona. Zwykle objawy te są krótkotrwałe (2-3 dni), a gdy pojawia się żółtaczka, zatrucie jest nieznacznie wyrażone u prawie wszystkich pacjentów. Wirusowe zapalenie wątroby typu B zaczyna się stopniowo, zatrucie zakaźne jest nieznaczne, bardzo często okres przedporodowy w ogóle nie jest wykrywany, choroba zaczyna się niejako od żółtaczki, a jednocześnie wyraźnie wzrasta zatrucie, co jest spowodowane zatruciem metabolicznym.
W okresie żółtaczki z wirusowym zapaleniem wątroby typu A żółtaczka szybko, w ciągu kilku dni wzrasta do poziomu maksymalnego, następnie jej intensywność maleje i stopniowo zanika w ciągu 1,5-2 tygodni. W tym samym czasie inne objawy nasilają się, a następnie znikają. Ciężkie postacie są rzadkie. W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, następuje bardziej stopniowy wzrost żółtaczki. Często osiąga maksimum w 2-3 tygodniu, wtedy może się ustabilizować. Odwrotna dynamika jest spowolniona, w wyniku czego wydłuża się czas trwania okresu żółtaczki. Normalizacja parametrów biochemicznych (zawartość bilirubiny, aktywność enzymatyczna) następuje w późniejszym terminie. Częstotliwość wyraźnej zatrucia metabolicznego gwałtownie wzrasta, a częstotliwość ciężkich postaci odpowiednio wzrasta.
Często występują zjawiska cholestazy, zaostrzeń, w tym łagodnych, określanych tylko za pomocą wskaźników biochemicznych, w wyniku czego powstają przewlekłe formy, przewlekły przebieg choroby. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B według różnych autorów jest bardzo zróżnicowana.
Zapalenie wątroby wywołane przez wirusy inne niż A, inne niż B charakteryzuje się większą łatwością. Okres przedporodowy - 7 - 9 dni, żółtaczka o umiarkowanym nasileniu, z szybkim rozwojem wstecznym. Ciężkie postacie są rzadkie.Różne formy zapalenia wątroby (A, B, nie-A i nie-B) są ustalane na podstawie danych epidemiologicznych, różnic klinicznych, a ponadto izolacji australijskiego antygenu.
zapalenie wątroby w niemowlęta występuje rzadziej niż u dzieci z innych grup wiekowych; w większości przypadków stwierdza się zapalenie wątroby w surowicy.
U wielu dzieci, które zachorują w pierwszej połowie życia, stwierdza się zakażenie przezłożyskowe i choroby wewnątrzmaciczne. Charakteryzuje się olbrzymiokomórkowym zapaleniem wątroby.
Szczególnie duże podejrzenie zakażenia przezłożyskowego i choroby wewnątrzmacicznej budzi wirusowe zapalenie wątroby u dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia. Możliwie, że patologia wewnątrzmaciczna przyczynia się do wcześniactwa i wady wrodzone, które zwykle służą jako przyczyna przyczyniająca się do choroby zapalenia wątroby. Wraz z tym rozsądne jest założenie, że mogą nie być przyczyną, ale już konsekwencją infekcji wirusowej pochodzenia wewnątrzmacicznego.
Gdy płód jest zakażony, zapalenie wątroby może wystąpić w różnych okresach rozwoju wewnątrzmacicznego, a dziecko może urodzić się z zapaleniem wątroby w różnych okresach jego rozwoju.
Jest całkowicie do przyjęcia wrodzone zapalenie wątroby w postaci form anikterycznych i wymazanych, jednak kwestia ta wymaga zbadania. W każdym przypadku przy powiększonej wątrobie i śledzionie, zaburzonych próbach wątrobowych u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia należy pamiętać o takiej możliwości i przeprowadzić odpowiednie badanie.
W przypadku wrodzonego (wewnątrzmacicznego) zapalenia wątroby dzieci mogą urodzić się już z podostrym lub nawet przewlekłym procesem aż do powstania marskości wątroby. W wyniku tego procesu dochodzi do desolacji, dezkomplikacji, całkowitego zaniku przewodów wewnątrzwątrobowych i powstania obrazu atrezji dróg żółciowych.
Cechy zapalenia wątroby u niemowląt polega na tym, że choroba bardzo często przebiega jako mieszana infekcja wirusowo-drobnoustrojowa (głównie gronkowcowa), którą rozpoznaje się na podstawie badania bakteriologicznego, immunologicznego i klinicznego.
Wreszcie drugą cechą jest że u niemowląt podczas hospitalizacji w niektórych przypadkach nie wykrywa się początku zapalenia wątroby, ale zaostrzenie procesu utajonego, w tym wrodzonego - wewnątrzmacicznego.
Najcięższe jest zapalenie wątroby u niemowląt. Okres preicteryczny jest zwykle krótki (3-5 dni lub mniej), a jego objawy kliniczne są niewyraźne, więc często jest widoczny, a ponadto często go nie ma, a choroba zaczyna się od żółtaczki.
Najczęstsze objawy okresu przedporodowego to utrata apetytu, zarzucanie pokarmu, pewien letarg; często obserwowana biegunka o etiologii gronkowcowej, infekcja coli. Często zapalenie wątroby zaczyna się ostro, temperatura wzrasta do 38 - 39 ° C lub więcej, czasami z lekko wyraźnymi objawami nieżytowymi od górnej drogi oddechowe. Niezwykle częste są objawy zmiany barwy moczu i kału na 1-2 dni przed wystąpieniem żółtaczki, które bywają jedynymi objawami okresu przedporodowego. Pojawienie się żółtaczki jest czasami poprzedzone zapaleniem płuc, zapaleniem ucha itp.
okres żółtaczkowy u niemowląt trwa 30-40 dni, charakteryzuje się ciężką hiperbilirubinemią z cholestazą. Często znaczny wzrost wielkości i gęstości wątroby obserwuje się przez długi czas. Prawie wszystkie dzieci mają powiększoną śledzionę, u wielu z nich zmiany w śledzionie trwają znacznie dłużej niż w wątrobie, co najwyraźniej jest spowodowane przedłużającym się zapaleniem wątroby, a u części dzieci zakażeniem wewnątrzmacicznym i uogólnionym zakażeniem drobnoustrojami.
U niemowląt, z rzadkimi wyjątkami, przebieg zapalenia wątroby jest nierównomierny, zarówno z powodu powikłań, jak i współistniejących procesów zapalnych. Najczęściej zaostrzenia choroby występują w postaci wzrostu poziomu bilirubiny lub aktywności enzymów itp. Wiele niemowląt ma zmiany w drogach żółciowych, które są wykrywane przez sondowanie dwunastnicy. Często infekcja drobnoustrojowa, głównie gronkowcowa, jest wykrywana w różnych objawach klinicznych. Często wykrywa się tylko stan podgorączkowy i zmiany we krwi.

Rokowanie i skutki wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Rokowanie w wirusowym zapaleniu wątroby u dzieci jest na ogół korzystne. Umieralność w ostatnich latach wszędzie spada (średnio poniżej 1%), ale jest wyższa w okresie niemowlęcym. Najbardziej niekorzystne są ciężkie postacie z krótkim okresem przedporodowym, szybko rozwijająca się żółtaczka, stan przedśpiączkowy i śpiączka. Bardzo niekorzystnym objawem jest spadek aktywności enzymów u szczytu choroby, gdy stan dziecka się pogarsza, a dodatkowo postępujący spadek poziomu protrombiny (3-lipoprotein), co jest charakterystyczne dla masywnej martwicy tkanki wątrobowej .
U większości dzieci z zapaleniem wątroby następuje całkowite wyleczenie, ale następuje ono powoli i po wypisaniu ze szpitala w 40-50% przypadków stwierdza się tzw. efekty resztkowe. Wśród nich zwyczajowo wyróżnia się zespół po zapaleniu wątroby lub utajoną hepatopatię w postaci subiektywnych dolegliwości i łagodnych obiektywnych zmian. Pod warunkiem odpowiedniego reżimu i diety stopniowo zanikają, ale w niektórych przypadkach, zwłaszcza w obecności niekorzystne czynniki, zmiany mogą się nasilać, utrzymywać latami, a nawet stać się chroniczne.
Wyróżnia się hiperbilirubinemię szczątkową – długotrwały, niekiedy latami, utrzymujący się wzrost poziomu bilirubiny wolnej bez innych zmian. Jest uważany za łagodny, ale nadal wskazuje na zaburzenia czynnościowe wątroby. Główne miejsce wśród zjawisk resztkowych zajmują zmiany chorobowe dróg żółciowych, które powodują zaburzenia subiektywne i zmiany obiektywne. Cholecystopatie występują ze skąpymi objawami, wymagają wczesne wykrycie z wykorzystaniem sondowania dwunastnicy i długotrwałego, uporczywego leczenia na samym początku rozwoju, ponieważ mają tendencję do postępu z głębokimi zmianami anatomicznymi, powstawaniem zapalenia okołopęcherzowego, co z kolei przyczynia się do rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego (R. V. Zaitseva).
Stan patologiczny po zapaleniu wątroby może być spowodowany uszkodzeniem innych narządów trawiennych (trzustki, dwunastnicy itp.). Skutki zapalenia wątroby obejmują formy przewlekłe, marskość wątroby.
odległa prognoza zależy od wielu czynników. Bardziej niekorzystne są ciężkie postacie z masywną burzliwą martwicą wątroby, powtarzającymi się zaostrzeniami, wczesnymi nawrotami, rozwarstwieniem podczas wirusowego zapalenia wątroby, infekcji bakteryjnych.

Diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Zmiany w wątrobie są wykrywane przez liczne testy laboratoryjne, które są zasadniczo różne. Jedne pozwalają wykryć uszkodzenie tkanki wątroby, inne już odzwierciedlają następstwo tego uszkodzenia w postaci dysfunkcji „chorej” wątroby.
Pierwsza grupa testów obejmuje enzymy tkankowe. W surowicy krwi pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby od samego początku choroby stwierdza się wzrost aktywności wielu enzymów. Jest niespecyficzny i można go zaobserwować w innych zmianach w wątrobie, jednak jest niezwykle ważny w diagnostyce oraz ocenie nasilenia i dynamiki procesu. Najszerzej stosowane jest oznaczanie aktywności aldolazy, obecnie aminotransferaz, w szczególności A AT. Jej wzrost rozpoczyna się od samego początku choroby, osiąga maksimum głównie pod koniec okresu przedmózgowego i na wysokości okresu żółtaczkowego; w miarę ustępowania procesu aktywność AAT stopniowo maleje i ponownie wzrasta w czasie zaostrzeń. Długotrwałe utrzymywanie się zwiększonej aktywności wskazuje na toczący się proces w wątrobie. Nie ma bezpośredniej równoległości w stopniu zwiększonej aktywności enzymów i ciężkości choroby, jednak w cięższych postaciach częściej obserwuje się wysokie wskaźniki. Mogą przekroczyć normę 5-10 razy. Przy masywnej martwicy wątroby, szczególnie w okresie terminalnym, aktywność enzymów gwałtownie spada.
Aktywność AAT określa się głównie metodą Reitmana i Francela (zwykle do 50 jednostek), aktywność aldolazy - metodą Tovarnitsky'ego i Voluyskaya (zwykle 5-9 jednostek).
Istotne jest również oznaczenie enzymów narządowych (FFA, SDG, spektrum izoenzymów), co pozwala dokładniej ocenić zmiany w wątrobie.
Druga grupa, odzwierciedlająca zaburzenia czynnościowe wątroby, obejmuje setki testów laboratoryjnych, które charakteryzują naruszenie wielopłaszczyznowej aktywności wątroby, ale główne zmiany są wykrywane przez ograniczony zestaw.
W przypadku zapalenia wątroby, nawet w okresie przedporodowym, dochodzi do naruszenia metabolizmu pigmentu, co wpływa na pojawienie się urobilinogenu w moczu; następnie znika i pojawiają się pigmenty żółciowe. W badaniu surowicy krwi reakcja Van den Berga z pośredniej, charakterystycznej dla zdrowych ludzi, przechodzi w bezpośrednią przyspieszoną; w okresie żółtaczki dodaje się do tego wzrost poziomu bilirubiny.
Zawartość bilirubiny w surowicy krwi określa się metodą Van den Berga (norma do 9 μmol / l), zgodnie z metodą Yendrashik (norma dla dzieci w granicach 18 μmol / l), ta ostatnia jest bardziej wartościowa, ponieważ umożliwia całkowitą ekstrakcję bilirubiny z surowicy i oznaczenie nie tylko całkowitej, ale oddzielnie związanej i wolnej. Metoda Eberleina nie określa dokładnie wszystkich trzech frakcji bilirubiny: wolnej, monoglukuronidowej i diglukuronidowej.
Stopień bilirubinemii odpowiada ciężkości zapalenia wątroby; w łagodnych postaciach jest mały i osiąga maksymalne wartości w ciężkiej chorobie. W zapaleniu wątroby występuje wzrost poziomu głównie związanych postaci bilirubiny; znaczny wzrost wolnej frakcji wskazuje na poważne zmiany i jest obserwowany u pacjentów w stanie przedwczesnym i śpiączce.
Próbki osadowe ujawniają naruszenia metabolizmu białek, zaburzenia czynności wątroby w syntezie drobnych frakcji białkowych.
Największą wartość ma test tymolowy. Zmienia się nieco później niż aktywność enzymów, osiąga maksimum głównie na wysokości żółtaczki lub nieco później. Jego normalizacja zachodzi wolniej niż aktywność enzymów. Podczas ustawiania reakcji bufor tymomolweronalny jest używany jako główny odczynnik. Intensywność osadu określa się w FEC i oblicza w jednostkach ekstynkcji (norma do 0,2 jednostki) lub fotometrycznych jednostkach mętności (norma do 30 jednostek, według Todorova do 40 jednostek).
Test sublimacyjny polega na wytrąceniu białek surowicy krwi przez dodanie roztworu sublimacyjnego. Jest to uproszczona reakcja Takata-Ara, znacznie mniej dokładna niż test tymolowy, normalnie wynosi 1,8-2,2 ml. Test Veltmana na zapalenie wątroby jest cennym testem diagnostycznym i prognostycznym, ale obecnie ustąpił miejsca testowi tymolowemu ze względu na jego wielką prostotę i dokładność.
W postaciach anikterycznych nie występuje jedynie wzrost poziomu bilirubiny w surowicy krwi, inne zmiany zachowują swoje wartości.
Te same testy laboratoryjne pomagają ocenić dynamikę procesu patologicznego. W ciężkich postaciach zapalenia wątroby, w okresie narastającej toksykozy, konieczne jest częste, w niektórych przypadkach nawet codzienne oznaczanie aktywności AAT i wskaźnika protrombiny we krwi.
Stosując wymaganą liczbę testów, należy wziąć pod uwagę ich proporcje, opierając się na klasycznych zmianach charakterystycznych dla wirusowego zapalenia wątroby, biorąc pod uwagę czas trwania choroby. I tak np. bardzo wysoka aktywność AAT na początku choroby przy jednorazowym jej oznaczeniu i na tle umiarkowane zmiany inne wskaźniki biochemiczne nie mogą mówić o ciężkości choroby, ponieważ krótkoterminowe wysokie wzrosty AAT obserwuje się zarówno w łagodnych, jak i anikterycznych postaciach choroby. Niewielki wzrost aktywności AAT wraz z wysokim poziomem testu tymolowego może wskazywać na wiek choroby. Długie opóźnienie aktywności AAT w dużych ilościach wskazuje, wraz z innymi wskaźnikami, na nasilenie i głębokość procesów nekrobiotycznych w wątrobie.
Nowo pojawiający się wzrost aktywności AAT po już rozpoczętym spadku sygnalizuje zaostrzenie procesu, a kolejny spadek wskazuje na jego eliminację. Wysoki wzrost poziomu bilirubiny całkowitej we krwi z powodu jej wolnej frakcji w połączeniu z innymi objawami wskazuje na zwiększoną martwicę hepatocytów i należy być czujnym na możliwość wystąpienia śpiączki. Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej z powodu frakcji diglukuronidowej obserwuje się wraz z pojawieniem się cholestazy i może wskazywać na rozwój pewnego rodzaju niedrożności wydzielania żółci, na przykład obrzęku i niedrożności dróg żółciowych o charakterze zapalnym. ciężkość procesu. Szczególnie niskie liczby obserwuje się u małych dzieci, co jest złym znakiem prognostycznym; z poprawą procesu w wątrobie wskaźnik protrombiny wzrasta. Można również zastosować test czynnościowy z ładunkiem witaminy K. ostre naruszenie Zgodnie z syntetyczną funkcją wątroby po pozajelitowym podaniu witaminy K (Vikasol) zawartość protrombiny w surowicy krwi albo wcale się nie zmienia, albo nieznacznie wzrasta.
Ten test dostarcza cennych informacji o stanie komórek wątroby i może również służyć do różnicowania zapalenia wątroby od żółtaczki obturacyjnej.
Określenie poziomu białka całkowitego i jego frakcji w surowicy krwi pomaga scharakteryzować stan wątroby. Gwałtowny spadek zawartości albumin (w wartościach bezwzględnych) wskazuje na przewagę procesów martwicy komórek miąższowych. Wzrost bezwzględnej ilości a- i -y-globulin wskazuje na nasilenie mezenchymalnej reakcji zapalnej, co często potwierdza wysoki poziom testu tymolowego.
Syntetyczna funkcja wątroby charakteryzuje się również wskaźnikami p-lipoprotein i glikoprotein. W ostrym okresie choroby wzrastają; zawartość P-lipoprotein prawie zawsze przekracza normalny poziom 2 - 3 razy lub więcej; w miarę postępu zdrowienia stopniowo maleje (norma według Burtana, średnio 34,4 ± 2,0 jednostki). W przypadku hepatodystrofii wskaźniki te pozostają normalne lub maleją (N. I. Nisevich), ale poziom resztkowego azotu zwykle wzrasta.
Funkcja wątroby w procesach deaminacji i syntezy mocznika jest zachowana przez długi czas. Zaczęto przywiązywać dużą wagę do oznaczania amoniaku we krwi. Znaczne jego nagromadzenie we krwi jest jednym z czynników powodujących rozwój śpiączki i może służyć jako wskaźnik złośliwego przebiegu choroby.
W procesach przewlekłych stosuje się metodę skanowania. Podawany dożylnie izotopy radioaktywne specjalne urządzenie, które wychwytuje te izotopy w tkance wątroby. Po rodzaju uzyskanego obrazu - hepatosken - oceniają stan wątroby i dróg żółciowych, a także zmiany zachodzące w wątrobie.
Stosuje się biopsję punkcyjną wątroby specjalną wydrążoną igłą, a następnie analizę histologiczną i oznaczenie aktywności enzymów czy zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów itp. . Jednak nie jest to wystarczająco dokładne, ponieważ kawałek zdrowej tkanki może dostać się do igły z marskością wątroby lub obszarem patologicznym ze stosunkowo pełnoprawnym narządem.
Laparoskopia- badanie powierzchni wątroby za pomocą laparoskopu wprowadzanego do jamy brzusznej przez niewielkie nacięcie w ścianie jamy brzusznej.

Diagnostyka, diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Diagnostyka kliniczna w typowych przypadkach choroby nie jest szczególnie trudne. Ostry początek choroby ze stopniowym rozwojem zmian w wątrobie daje wystarczający powód, aby podejrzewać zapalenie wątroby. Ciemne zabarwienie moczu, rozjaśnienie stolca, a później pojawienie się żółtaczki ostatecznie potwierdzają tę diagnozę. Rozpoznanie ustala się na podstawie zespołu zmian wraz z danymi biochemicznymi, a żaden pojedynczy test nie ma niezależnego znaczenia.
Podstawą rozpoznania są zmiany biochemiczne. W trakcie ich badania opracowano ogromną liczbę próbek biochemicznych; porównanie uzyskanych wyników z obrazami klinicznymi choroby umożliwiło wybór podstawowych badań niezbędnych do rozpoznania i oceny dynamiki procesu. Zbadaj mocz pod kątem pigmentów żółciowych i urobiliny, umieść reakcję Van den Berga, określ poziom bilirubiny w surowicy krwi, aktywność ALT.
W diagnostyce można również wykorzystać zmiany FFA, SDH, LDH, istnieją zalecenia ich stosowania równolegle z transaminazami, ale odgrywa to drugorzędną rolę.
Wartość diagnostyczna w zespole innych wskaźników ma zmianę tymolu i próbki sublimacyjne. Jako metody pomocnicze może służyć oznaczanie (3-lipoprotein i glikoprotein w surowicy krwi).
Diagnostyka różnicowa w okresie przedporodowym wykonane z OVRI. Wirusowe zapalenie wątroby różni się od nich mniejszym nasileniem zmian nieżytowych. Ponadto, zamiast poprawy po obniżeniu temperatury, w przeciwieństwie do AVRI, stan często ulega stopniowemu pogorszeniu (letarg, apatia, senność), powiększeniu wątroby, jej tkliwości o charakterze samoistnym lub wyczuwalnym palpacyjnym oraz u niektórych dzieci śledziona jest powiększona.
Ostra postać zapalenia wątroby w 5-7% przypadków rozpoczyna się silnym bólem brzucha, co nasuwa podejrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego brzucha itp. lokalizacja załącznik. W przyszłości następuje charakterystyczne stopniowe ustępowanie bólu, podczas gdy wraz z zapaleniem wyrostka robaczkowego nasilają się. W przypadku zapalenia wątroby występuje tendencja do leukopenii i limfocytozy, w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zwiększa się leukocytoza z neutrofilią.
W okresie lodowcowym należy różnicować z wirusowym zapaleniem wątroby u dzieci choroba hemolityczna, zapalenie naczyń i pęcherzyka żółciowego, żółtaczka obturacyjna i karotenowa, zapalenie wątroby, które rozwija się wraz z niektórymi chorobami drobnoustrojowymi i wirusowymi, w szczególności z rzekomą gruźlicą.
rzekoma gruźlica powoduje podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby z powodu powiększenia wątroby, któremu często towarzyszy żółtaczka, z odpowiednimi zmianami biochemicznymi.
Różnicą od zapalenia wątroby jest częsta obecność wysypki, zmiany w języku (karmazynowy, brodawkowaty), bóle stawów, zapalenie wielostawowe. W przypadku rzekomej gruźlicy zmiany biochemiczne, jeśli występują, są nieznaczne i bardzo krótkotrwałe - znikają w ciągu kilku następnych dni. Różnicą od zapalenia wątroby, oprócz polimorfizmu zmian, jest wzrost OB, zwykle do dużych liczb.
Choroba hemolityczna (Minkowskiego-Chauffarda) najczęściej zaczyna się objawiać w wieku 2-3 lat, ale może rozpocząć się po urodzeniu dziecka. Charakteryzuje się długim falistym przebiegiem, żółtaczka pojawia się często po przeziębieniach, zwykle bez zaburzeń dyspeptycznych. Wątroba jest nieznacznie powiększona i bezbolesna w badaniu palpacyjnym. Śledziona jest zawsze powiększona. Czasami jest bardzo gęsty i osiąga duże rozmiary. Kał nie tylko nie jest przebarwiony, ale jest bardziej intensywny niż normalnie. Mocz jest pomarańczowy, reakcja na urobilinę i urobilinogen jest ostro dodatnia, ujemna na pigmenty żółciowe. Wzrost poziomu bilirubiny we krwi występuje z powodu wolnej frakcji podczas pośredniej reakcji Vanden-Berg. Aktywność enzymów mieści się w granicach normy lub tylko nieznacznie przekracza górną granicę. Parametry testu tymolowego nie uległy zmianie. W krew obwodowa oznacza się anemię i obecność młodych form erytrocytów (retikulocytoza, polichromazja, normoerytroblastoza). Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie obecności mikrosferocytów i spadku oporności osmotycznej erytrocytów.
Żółtaczka potransfuzyjna występuje po hemotransfuzji i tłumaczy się hemolizą erytrocytów. Jednocześnie rozwija się toksyczne i alergiczne uszkodzenie nerek i wątroby, pojawia się żółtaczka, reakcja Van den Berga staje się bezpośrednia, dlatego istnieje podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby. Różnica polega na tym nagłe pojawienie siężółtaczka po transfuzji krwi. Można zauważyć rozbieżność między nagłym wzrostem poziomu bilirubiny we krwi (do 80-100 µmol/l, czasem do 180-260 µmol/l), wysoką aktywnością AAT i dobry stan dziecko bez zatrucia. Następuje bardzo szybki odwrotny rozwój choroby, gdy bez specjalnego leczenia poziom bilirubiny po 1-2 dniach spada prawie o połowę i normalizuje się po kilku dniach.
Spadek aktywności AAT zwykle pozostaje nieco w tyle za poziomem bilirubiny, ale również następuje szybko.
Ostre zapalenie naczyń i pęcherzyka żółciowego powoduje podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby z powodu pojawienia się bólu w wątrobie, czasami jego umiarkowanego wzrostu, pojawienia się żółtaczki twardówki i wzrostu poziomu bilirubiny we krwi z bezpośrednią przyspieszoną reakcją Van den Berga. Różnicą od zapalenia wątroby jest ostry początek choroby z wysoką gorączką, silnym bólem pęcherzyka żółciowego i rozbieżnością między ich nasileniem a nieznacznym pogorszeniem stanu dziecka z bardzo nieznacznym powiększeniem wątroby i nieznacznie podwyższonym poziomem bilirubiny w Krew. Aktywność enzymów pozostaje normalna, a jeśli wzrasta, jest nieznaczna; kolor moczu i kału nie zmienia się. Odnotowuje się przeważnie podwyższoną ESR, leukocytozę, neugrofilię.
Żółtaczka karotenowa występuje przy nadmiernym spożyciu marchwi, moreli, mandarynek itp. Częściej rozwija się u dzieci z funkcjonalna niższość wątroba i jej niezdolność do całkowitego przekształcenia karotenu w witaminę A. Charakteryzuje się wyraźnym marchwiowym kolorytem skóry, pogrubieniem żółtego zabarwienia skóry na kolanach, dłoniach, małżowiny uszne i skrzydła nosa; twardówka nie jest zabarwiona. Mocz ma również pomarańczowy odcień z powodu duża liczba karoten; kolor stolca jest normalny. W tle rozwija się żółtaczka dobra kondycja. W późniejszych stadiach karotenemii wątroba jest czasem nieznacznie powiększona. Wszystkie testy funkcjonalne są w normie, aktywność enzymów nie jest zwiększona. Po usunięciu przyczyny pomarańczowy odcień skóry może utrzymywać się przez kilka tygodni.
Choroba Wasiliewa-Weila, czyli żółtaczka lepgospirozy, była ostatnio bardzo rzadka, podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby. Choroba ta występuje z żółtaczką i czynnościową niewydolnością wątroby. Różnica polega na tym, że w przypadku choroby Wasiliewa-Weila obserwuje się szybszy początek z dreszczami, wysoką i długotrwałą gorączką, bólem łydki i mięśnie szyi, opryszczkowa wysypka na ustach, a czasem krwotoczna na skórze, objawy krwawienia i objawy zapalenia nerek. Ponieważ żółtaczka i zmiany w wątrobie rozwijają się na tle tej burzy obraz kliniczny choroba, nietypowa dla wirusowego zapalenia wątroby, diagnostyka różnicowa zwykle nie jest trudna.
W przypadku leptospirozy leptospiry znajdują się w rozmazach irovi w pierwszych dniach choroby oraz w moczu po 10 dniu; reakcja aglutynacji z nimi staje się pozytywna, aktywność enzymów daje umiarkowany wzrost (Kapetanaki K. G., 1964). W diagnozie pomocny może być wywiad: kontakt z gryzoniami, a także dobry efekt terapeutyczny określonego leczenia.
Różnicowanie wirusowego zapalenia wątroby od żółtaczki, rozwijająca się wraz z salmonellozą (dur brzuszny i dur rzekomy), opisywana była we wszystkich podręcznikach minionych lat. Analiza kliniczna wykazała, że ​​najczęściej w żółtaczce występuje infekcja mieszana, czyli wirusowe zapalenie wątroby i salmonelloza. Dlatego obecnie diagnostyka ogranicza się nie tyle do różnicowania, ile do wykrycia zapalenia wątroby w obecności salmonellozy lub salmonellozy w zapaleniu wątroby w przypadkach, gdy występują przedłużająca się gorączka, nietypowe dla zapalenia wątroby, letarg i senność nieco nietypowe dla zapalenia wątroby na tle nieznacznie zmienionych prób wątrobowych, pogrubiony, powlekany język, obrzęk Brzuch z dudnieniem w okolicy prawego biodra, różyczka na skórze klatki piersiowej i brzucha, kish

Jedną z najcięższych chorób zakaźnych wątroby jest zapalenie wątroby. Ta patologia występuje również u dzieci.

Problem polega na tym, że sytuacja nie jest do końca poznana, często eksperci nazywają zapalenie wątroby u dzieci chorobą Botkina, żółtaczką zakaźną itp.

Choroba ma najczęściej przebieg utajony, ale może dać się odczuć w postaci objawów, dzięki którym można ustalić prawdopodobieństwo zakażenia organizmu.

Zapalenie wątroby u dzieci objawia się powiększeniem wątroby. Narząd jest dotknięty, a zatem jego funkcjonalność jest upośledzona.

Pierwsze objawy są właśnie sygnałem, który powinien skłonić dorosłych do zwrócenia uwagi na odchylenia w stanie zdrowia dziecka.

Ważnym krokiem w leczeniu choroby jest terminowość rozpoczętej terapii. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo przejścia zapalenia wątroby u dziecka z postaci ostrej na przewlekłą jest wysokie.

Jakie wirusy powodują zapalenie wątroby

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby u dziecka nie jest jeden wirus, ale aż 8 gatunków. Każdy z nich ma specjalne zdolności zadawania uderzających ciosów w tkankę wątroby.

Staje się to ważnym etapem w rozwoju choroby. Choroby wywołane przez różne typy wirusów różnią się między sobą mechanizmem zakażenia, a także objawami, ciężkością przebiegu choroby i wszelkiego rodzaju skutkami.

Wirusy C, B i A najczęściej wywołują zapalenie wątroby. Młodsza kategoria populacji często spotyka się z formą A.

W 75 procentach przypadków ta patologia się objawia. Pozostałe typy wirusa wciąż nie są w pełni poznane, ale eksperci zauważają, że są one wysoce odporne w środowisku.

Wszystkie wirusowe zapalenia wątroby nie są wrażliwe na zmiany temperatury, zarówno przy niskich, jak i wysokich wskaźnikach.

Są w stanie nie stracić elementów wirusowych nawet po podgrzaniu do 60 stopni Celsjusza, co może trwać pół godziny.

Ponadto ważną cechą jest fakt, że wszystkie są w stanie wytrzymać suszenie, promieniowanie UV i wiele chemikaliów.

Tylko są między nimi pewne różnice, polegające na różnicy w odporności wirusów zapalenia wątroby.

Źródła wirusów zapalenia wątroby u dzieci

Nosiciel wirusa jest głównym czynnikiem rozprzestrzeniającym chorobę. Ale jest jedno „ale” - mechanizm infekcji będzie różny dla różnych typów wirusowego zapalenia wątroby.

Drogą przenoszenia form A i E wirusowej choroby wątroby może być droga fekalno-oralna. W takiej sytuacji wirus opuści organizm ludzki wraz z moczem lub kałem.

Warto również wspomnieć o tym, że dziecko może się zarazić, jeśli wirus dostanie się przez nie brudne ręce.

Dzieci cały czas wkładają coś do buzi, a przewód pokarmowy jest bramą do infekcji.

Wirusowe zapalenie wątroby jest również przenoszone przez wodę. Ciecz w zbiornikach wodnych może być z obecnością ognisk wirusa, dlatego dziecko zostaje zarażone, jeśli pije wodę ze złej jakości wodociągu.

Wariant transmisji drogą pokarmową nie jest wykluczony. Gdy kucharz nie przestrzegał zasad higieny.

Wśród naukowców istnieje również opinia, że ​​​​wirus zapalenia wątroby typu A może być przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale nie wszyscy eksperci zgadzają się z tym stwierdzeniem.

Cechy patologii u dzieci

Dzieci w pierwszym roku życia rzadko zapadają na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Wynika to z faktu, że mają wrodzoną odporność.

Dopiero po roku zaczyna zwalniać. Wirusowe zapalenie wątroby typu A objawy częściej występują u dzieci w wieku 2-10 lat.

W rzeczywistości, w wieku od 3 do 9 lat, szczyt choroby wątroby obserwuje się w grupie pacjentów pediatrycznych.

Wyjaśnieniem tego faktu jest nieprzestrzeganie zasad higieny. Rodzicom nie zawsze łatwo jest śledzić swoje dzieci.

Sezonowość należy również przypisać cechom dziecięcego zapalenia wątroby. Najczęściej choroba objawia się w okresie jesienno-zimowym.

Można to przypisać wirusom zapalenia wątroby typu A, ponieważ inne gatunki nie mają sezonowych objawów.

Do zakażenia dziecka może dojść przez krew, jeśli jest to wirus zapalenia wątroby typu B i C. Najczęściej takie przypadki notowano, gdy konieczne było wykonanie transfuzji lub personel medyczny posługiwał się niezdezynfekowanym narzędziem.

Należy starannie wybierać przychodnie i gabinety stomatologiczne dla dzieci. Te typy zapalenia wątroby są rzeczywiście dużym problemem.

Chodzi o to, że w przeciwieństwie do tego, jak objawia się wirusowe zapalenie wątroby typu A, objawy u dzieci z wirusem C i B są usuwane.

Dziecko może nawet nie podejrzewać, że rozwija się w nim niebezpieczna patologia, a to on jest głównym roznosicielem infekcji.

Jeśli chodzi o podatność dzieci na typ wirusa zapalenia wątroby typu B, warto zwrócić uwagę na wysoki odsetek. Można go znaleźć we krwi, kale, kale, ślinie.

Najczęściej dziecko może zarazić się śliną matki. Chociaż warto zauważyć, że zdarzały się przypadki, gdy dzieci ulegały zakażeniu używając tej samej myjki lub szczoteczki do zębów z osobą chorą.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony przez krew lub leki, źródłem w tym przypadku będzie nie tylko osoba chora, ale także osoba zdrowa, która jest nosicielem wirusa.

Niestety w praktyce odnotowano przypadki, gdy dziecko w łonie matki zaraziło się od niej wirusem.

Do zakażenia może dojść również podczas używania narzędzi medycznych, przecinania i kłucia przedmiotami, na których pojawiła się nawet znikoma ilość krwi.

Starsze dzieci zaczynają marzyć o przekłuciu uszu, nosie lub zrobieniu sobie tatuażu. Ale to również niesie ze sobą zagrożenie, jeśli nie są przestrzegane normy sanitarno-higieniczne, wówczas fakt infekcji jest bardzo wysoki.

Możliwe, że nastolatki mogą złapać wirusy typu C i B podczas intymne relacje z chorym partnerem.

Z tego powodu ważne jest, aby używać prezerwatyw, a także nie uciekać się do używania narkotyków.

O wątrobie

Wątroba odgrywa ważną rolę w układzie narządów człowieka. Jest to naturalny filtr, który oczyszcza krew ze szkodliwych i toksycznych pierwiastków, które dostały się do organizmu.

Organizm będzie pracował w normalnym tempie, jeśli w organizmie nie ma stanów zapalnych i wirusów.

Jeśli objawia się zapalenie wątroby typu A, objawy u dzieci i dorosłych muszą zostać rozpoznane tak szybko, jak to możliwe, wtedy wątroba jest poważnie uszkodzona.

W takim przypadku nie możesz się wahać. Pogorszenie sytuacji nie będzie w rękach kursu leczenia. Warto wejść pilnie skonsultuj się z lekarzem, który zaleci odpowiednie leczenie.

O wirusowym zapaleniu wątroby typu A u dzieci

Ten typ wirusowego zapalenia wątroby ma swoje własne cechy i objawy. Ważne jest, aby jak najszybciej zatrzymać jego rozwój, aby w przyszłości nie doszło do komplikacji.

Jeśli uznamy postać A zapalenie wątroby u dziecka za chorobę zakaźną, to przede wszystkim warto zauważyć, że komórki narządu bardzo cierpią.

Choroba ma cykliczny przebieg, a objawy zapalenia wątroby u dziecka objawiają się w postaci zatrucia i różnego rodzaju nieprawidłowości w stanie narządu.

Fazy ​​zapalenia wątroby

Wszystkie patologie wirusowe wątroby charakteryzują się cyklicznym charakterem. Z tego powodu ostry stan zapalenia wątroby lekarze dzielą na następujące fazy:

1. Inkubacja.
2. Preikteryczny.
3. Żółtaczkowy.
4. Ostatni to rekonwalescencja.

Jakie są objawy zapalenia wątroby

Wszystkie objawy będą zależeć od tego, jaki rodzaj zapalenia wątroby wyprzedził dziecko. Jeśli jest to wirus A, okres inkubacji wyniesie od tygodnia do 7 tygodni, B - od 4 do 6 tygodni, C - od kilku dni do 8 tygodni.

W kolejnej fazie dziecko może czuć się źle. Możesz zapisać stan jako przeziębienie, ponieważ dziecko będzie miało gorączkę, będzie kaszel, zatkany nos i może brakować apetytu.

Możliwe, że objawy będą typu zapalenia błony śluzowej żołądka, objawiające się bólem w okolicy prawego boku pod żebrami.

Dziecko będzie też narzekać na osłabienie, brak chęci do jedzenia. Mogą wystąpić napady wymiotów lub nudności.

Najczęściej nikt nie spieszy się z leczeniem dziecka na zapalenie wątroby, ponieważ rodzice myślą, że właśnie wysadził brzuch. Tylko w rzeczywistości sytuację niezwykle komplikuje proces zapalny w narządzie wątroby.

Istnieje inny rodzaj wirusowego zapalenia wątroby typu A, w którym występuje ból stawów, pojawia się również wysypka na skórze, a ogólnemu stanowi towarzyszyć będzie chęć wymiotowania.

Lekarz na tym etapie zauważa wzrost narządu i ciemnienie moczu.

Fazy ​​zapalenia wątroby u noworodków

Jak wspomnieliśmy nieco wyżej, zapalenie wątroby rzadko dotyka niemowlęta, ale nie można powiedzieć na 100%, że nie ma patologii.

Często infekcja występuje u niemowląt przez krew, co już wskazuje na ciężką postać patologii.

Osobliwością tego procesu jest fakt, że infekcja organizmu nastąpiła w macicy lub przez łożysko.

Jeśli infekcja zostanie zaobserwowana w pierwszym trymestrze ciąży, możliwe jest, że wystąpi ryzyko przedwczesny poród, a także rozpoznanie występowania nieprawidłowości w rozwoju dziecka.

Kiedy obserwuje się infekcję wewnątrzmaciczną, dziecko może urodzić się już z chorobą, która aktywnie się rozwija.

Przepisując badanie, lekarz może wykryć zwiększoną aktywność enzymów wątrobowych u dziecka, wzrost wielkości narządu i śledziony, co może potwierdzić, że noworodek ma anikteryczną postać patologii.

Może to być zarówno postać ostra, jak i przewlekła. Rzadko, ale możliwe jest, że dziecko może nawet mieć infekcję dróg żółciowych na etapie powstawania marskości.

Może się to również zdarzyć, gdy dziecko ma wirusowe zapalenie wątroby w postaci gronkowca lub innej infekcji wirusowo-drobnoustrojowej, co potwierdzają dane z badań laboratoryjnych materiałów dziecka.

Przebieg zapalenia wątroby różne rodzaje u noworodków jest ciężki, często pojawiają się zaostrzenia i powikłania patologii o charakterze zapalnym.

Ważne jest, aby wykryć patologię na czas, aby później uniknąć poważnych problemów ze zdrowiem dziecka.

Środki diagnostyczne do określania zapalenia wątroby u dzieci

Podobnie jak w przypadku pacjentów dorosłych, lekarz przede wszystkim przeprowadza badania kliniczne dziecko.

W takim przypadku niezwykle ważne jest ustawienie trafna diagnoza obrać właściwy kurs leczenia.

Możliwe jest rozpoznanie patologii u dziecka na podstawie danych laboratoryjnych, epidemiologicznych, klinicznych.

Jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie, należy wykonać test na zapalenie wątroby. Dzięki badaniom laboratoryjnym możliwe jest wykrycie RNA wirusa zapalenia wątroby we krwi dziecka metodą PCR i ELISA.

Za pomocą niespecyficznych wskaźników można ustalić stopień uszkodzenia narządu wątroby, ocenić patologię i stopień jej przebiegu, a także prognozować wynik choroby.

W przypadku testów na zapalenie wątroby konieczne jest zdanie specjalnego testu, który określi aktywność enzymów wątrobowokomórkowych i wskaźników metabolizmu pigmentu.

Po wyjaśnieniu diagnozy można przystąpić do leczenia. Bardzo ważne jest, aby przepisał go wysoko wykwalifikowany lekarz.

Jeśli jest to początkowy etap rozwoju patologii, rodzicom zaleca się zwrócenie uwagi na objawy dziecka i jak najszybsze skonsultowanie się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy.

Powyżej były oznaki patologii, których wszyscy dorośli powinni być świadomi.

Skutki zapalenia wątroby u dzieci

Każdy typ wirusowego zapalenia wątroby ma odpowiednio swoje własne cechy i wyniki. Jeśli mówimy o wirusie A, należy zauważyć, że patologia charakteryzuje się umiarkowaną i łagodną postacią.

Wszystko to prowadzi do wyzdrowienia dziecka, a przypadki przejścia do postaci przewlekłej są bardzo rzadkie, prawie nigdy.

Ale zapalenie wątroby typu B, oprócz umiarkowanego, ma również ciężką postać. Lekarz przepisze testy, których wydajność poprawi się nie wcześniej niż sześć miesięcy później.

Istnieje również 5 procent przypadków, w których choroba rozwija się w postać przewlekłą. Jeśli chodzi o zapalenie wątroby typu C, patologia jest nieco łatwiejsza, ale nadal istnieje duża szansa przejścia do postaci przewlekłej - to 80 procent przypadków.

Wynik w postaci wyzdrowienia jest najczęściej rejestrowany w przypadkach z żółtaczkową postacią patologii.

Podsumowując skutki patologii, należy zauważyć, że w przypadkach dziecięcych szanse na wyleczenie są wysokie.

Jest 1 proc śmiertelność u dzieci i niemowląt jest nieco wyższy. Jeśli chodzi o niekorzystny przebieg patologii, możliwa jest nie tylko śmierć, ale także rozwój śpiączki.

Po wypisaniu ze szpitala musisz przestrzegać diety i trzymać się jej środki zapobiegawcze, o czym będzie mowa w poniższym artykule.

Niech rekonwalescencja u dzieci nastąpi powoli, a większość z tych, którzy byli chorzy, ma skutki szczątkowe, ale wyniki są nadal korzystne.

Objawy zespołu po zapaleniu wątroby powinny obejmować dolegliwości dziecka dyskomfort i dyskomfort.

Lekarz podczas badania nie zauważy znaczących zmian. Najlepszą rekomendacją w tej sytuacji byłoby przestrzeganie schematu.

Stopniowo efekty resztkowe będą się zmniejszać, a zatem dziecko w pełni wyzdrowieje.

Chociaż zdarzały się przypadki, gdy takie skargi utrzymywały się przez kilka lat.

Jest inny przypadek, gdy zjawisko resztkowe będzie oznaczać wzrost poziomu bilirubiny we krwi.

Potwierdza ta analiza manifestacja niewydolność funkcjonalna wątroba, ale patologia jest łagodna.

DO efekty resztkowe obejmują również zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego i dyskinezy, tj. odchylenia w rozwoju dróg żółciowych.

Patologie te należy zidentyfikować jak najwcześniej, aby nie miały czasu na osiągnięcie szczytu rozwoju zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Dziecko, które miało zapalenie wątroby, może również cierpieć na patologie w przewodzie pokarmowym. Częstymi przypadkami są nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego, na przykład zapalenie trzustki lub zapalenie dwunastnicy.

Ale najgorsze jest to, że marskość wątroby może rozwinąć się z przewlekłej postaci zapalenia wątroby. Takie przypadki zdarzają się w 80 procentach!

Cechy obserwacji przez lekarza dziecięcego

Kiedy dziecko ma zapalenie wątroby, musi być badane przez lekarza przez sześć miesięcy lub dłużej. Wszystko będzie zależeć od rodzaju patologii i ciężkości jej przebiegu.

Badania specjalisty pozwolą ci określić powikłanie patologii w czasie i wyleczyć je. Dzieci będą musiały zostać zwolnione z zajęć wychowania fizycznego i zajęć sportowych na najbliższe 6 miesięcy.

Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się wirusa

Ważne jest, aby przeprowadzić wczesną diagnostykę zakażonego organizmu. To odsunie go od innych członków społeczeństwa, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się wirusa.

W przypadku, gdy dziecko miało kontakt z pacjentem z zapaleniem wątroby, należy codziennie patrzeć mu w oczy, badać skórę w celu określenia barwy żółtaczkowej. Również jednym z ważnych środków będzie badanie palpacyjne wątroby.

W przypadku wykrycia ogniska wirusa konieczne jest wykonywanie badań co 2 tygodnie. Środek ten będzie odpowiedni do czasu wyeliminowania epidemii.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa różnego rodzaju, warto monitorować jakość spożywanej żywności, przestrzegając zasad higieny, zarówno publicznej, jak i osobistej.

Oczywiście, jeśli dziecko złapało wirusa, dom należy zdezynfekować, tych wskazówek nie należy lekceważyć.

Z reguły środki te będą odpowiednie podczas sezonowej aktywności wirusa patologii, czyli od sierpnia do października.

Nie pomijaj szczepień. Wszyscy członkowie rodziny, zarówno dzieci, jak i dorośli, muszą zostać zaszczepieni w lokalnych placówkach medycznych.

Przydatne wideo

Zapalenie wątroby u dzieci to grupa chorób, które powodują odpowiedź zapalna w wątrobie. Dzielą się na różne formy: zakaźne, toksyczne, autoimmunologiczne, radiacyjne, reaktywne.

Osobną grupę stanowi żółtaczka fizjologiczna noworodków. Niebezpieczeństwo choroby wynika z faktu, że przez pewien czas może się w ogóle nie objawiać. W tym artykule omówimy bardziej szczegółowo rodzaje zapalenia wątroby u dzieci i metody walki.

Objawy zapalenia wątroby u dzieci

Objawy zapalenia wątroby u dzieci mogą się różnić w zależności od postaci choroby. Niemniej jednak eksperci identyfikują typowe objawy:

• żółtaczka;
• przebarwienie moczu i kału;
• świąd;
• nudności wymioty;
• utrata apetytu;
• biegunka;
• ból brzucha;
• wzrost temperatury;
• pogorszenie snu, osłabienie, płaczliwość;
• zjawiska nieżytowe podobne do grypy.

Wirusowa porażka

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci wciąż budzi wiele kontrowersji wśród naukowców. Niezależnie od rodzaju infekcji wirusowej, takie zapalenie wątroby powoduje wzrost wątroby, naruszenie jej czynności funkcjonalnej i zatrucie całego organizmu.

Ważny! Wśród chorób zakaźnych ostre wirusowe zapalenie wątroby zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania.

Wirus może zostać przeniesiony od matki dziecka podczas porodu, a nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci dzieli się na następujące formy:

• A - zakaźny;
• B - surowica;
• C - przewlekły;
• D - powoduje wirusa delta. Występuje u osób, które miały wczesne wirusowe zapalenie wątroby;
• E - jest uważany za najbardziej niebezpieczny w czasie ciąży;
• F, G, SEN, TTV to słabo poznane wirusy, na które nie opracowano szczepionki.

A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A nazywane jest chorobą brudnych rąk. Jest to najczęstsza postać, ale ma korzystne rokowanie. Po chorobie dziecko rozwija długotrwałą odporność. Pierwsze objawy można łatwo pomylić ze stanem grypopodobnym. Dziecko ma gorączkę, ale nie ma objawów przeziębienia. Pojawia się również osłabienie, bóle stawów, dreszcze, gorączka.

Choroba zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia

W miarę postępu procesu patologicznego pojawiają się objawy ze strony przewodu pokarmowego: gorycz w jamie ustnej, a także dyskomfort w nadbrzuszu i prawym podżebrzu. Apetyt również się pogarsza, aż do całkowitego wstrętu. Dziecko staje się ospałe, ospałe i senne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone przez zakażony mocz i kał. Dzieci mogą pić zanieczyszczoną wodę lub jeść jedzenie, które zostało dotknięte przez chorego nieumytymi rękami. W Oddział macierzyński Zakażenie może wystąpić podczas zmiany pieluch na przewijaku, na którym wcześniej leżało zakażone dziecko.

Stan poprawia się wraz z początkiem okresu żółtaczki. Skóra i błony śluzowe nabierają żółtego zabarwienia. Mocz nabiera koloru piwa, a kał wręcz przeciwnie, odbarwia się. Dzieci poniżej jednego roku z wirusowym zapaleniem wątroby typu A są niezwykle trudne do tolerowania. Choroba zaczyna się od pojawienia się żółtaczki.

W okresie prodromalnym niemowlę ma naruszenie stolca, niechętnie je i często beka. W większości przypadków choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury do 39, a nawet wyższej. Pojawienie się objawów nieżytu może utrudnić wczesną diagnozę.

Ważny! Jeżeli w przedszkolu zachoruje co najmniej jedno dziecko, ogłasza się kwarantannę na okres 35 dni od dnia izolacji chorego dziecka.

Pomimo tego, że wirusowe zapalenie wątroby typu A nie jest uważane za niebezpieczne w porównaniu z innymi postaciami choroby, brak terminowej opieki medycznej może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych konsekwencji - niewydolności wątroby, a nawet śmierci.

Szczepienie jest najlepszą ochroną przed wirusowym zapaleniem wątroby typu A

Profilaktyka chorób jest jednym z priorytetów w pediatrii. Lekarze zgodnie twierdzą, że najlepszą profilaktyką choroby Botkina są szczepienia. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest obecnie uważane za gwarantowaną i jedyną metodę ochrony. Jednak szczepienie nie jest obowiązkowe dla wszystkich dzieci, jest zalecane w przypadku bezpośredniego zagrożenia infekcją.

Rozważ następujące sytuacje:

• przed wakacjami na morzu lub podróżą do gorących krajów szczepionkę podaje się z dwutygodniowym wyprzedzeniem;
• jeśli dziecko miało kontakt z pacjentem, szczepienie przeprowadza się w ciągu dziesięciu dni;
• w diagnostyce hemofilii i poważne patologie wątroba.

Przed szczepieniem dziecko jest badane na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi. Wskazaniem do szczepienia jest brak tych przeciwciał w organizmie. Ich obecność świadczy o tym, że dziecko było już chore lub było szczepione. Niemożliwe jest dwukrotne zachorowanie na chorobę Botkina, więc odporność rozwija się na całe życie.

Gdzie są szczepione? Szczepionkę podaje się domięśniowo, zwykle w ramię. Rodzice powinni być przygotowani na to, co może się wydarzyć. skutki uboczne, a mianowicie:

• nudności wymioty;
• biegunka;
• alergia;
• niepokój, kapryśność;
• Miejsce wstrzyknięcia może stać się czerwone, twarde i swędzące. W takim przypadku nie warto smarować ani naklejać plastra na skórę. Jeśli zmoczysz szczepionkę, nic się nie stanie;
• wzrost temperatury. Lekarze mogą podawać środek przeciwgorączkowy, jeśli temperatura osiągnęła 38 stopni.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A ma szereg ograniczeń. Rozważ główne przeciwwskazania: nietolerancję składników szczepionki, astmę oskrzelową, ostre procesy patologiczne w organizmie.

W

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B występują w trzech etapach:

• Ostrzegawczy. Temperatura, ból głowy, ból stawów, ból brzucha, nudności, wymioty.
• Żółtaczka. Żółtaczka występuje rzadko, ale jeśli się zaczyna, ma wyraźny charakter. Dzieci mogą mieć krwawiące dziąsła, a nawet krwawienia z nosa.
• rekonwalescencja. Okres ten trwa do trzech miesięcy. Wątroba jest powiększona, dochodzi do uszkodzenia dróg żółciowych i trzustki.

Dziecko może zarazić się jeszcze w łonie matki

Zakażenie następuje przez nasienie lub krew podczas transfuzji krwi (transfuzji). Możliwa jest infekcja wewnątrzmaciczna, a dziecko może również zarazić się podczas przejścia kanał rodny. Nastolatki mogą zarazić się poprzez seks bez zabezpieczenia.

Trwała infekcja wirusowa może utrzymywać się w płynach biologicznych przez długi czas. W ostrym okresie pojawiają się następujące objawy: napad nudności, wymioty, zmiana smaku w ustach, wzdęcia, ból w nadbrzuszu, utrata apetytu, żółtaczka.

Ryzyko infekcji jest bardzo wysokie, można powiedzieć, że rozprzestrzenianie się infekcji staje się epidemią. Choroba może stać się przewlekła i prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Zagrożone są następujące dzieci:

• u matki zdiagnozowano zapalenie wątroby w surowicy;
• kobieta zaraziła się infekcją wirusową po 24 tygodniu ciąży;
• kobieta w czasie ciąży na ogół nie była badana pod kątem zapalenia wątroby;
• rodzice narkomani;
• krewni z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Ważny! Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wykonuje się w pierwszych dniach życia. Szczepienie nie daje 100% gwarancji, że dziecko nie zostanie zarażone. Ale prawdopodobieństwo tego jest znikome.

Nawet jeśli dziecko zachoruje, choroba będzie postępować łagodna forma a proces gojenia nastąpi znacznie szybciej. Ze względu na fakt, że zapalenie wątroby w surowicy jest dość niebezpieczna choroba Istnieją trzy harmonogramy szczepień:

• standardowe . Ile szczepień będziesz musiał wykonać? Najpierw szczepionkę podaje się w pierwszych dniach życia, potem miesiąc później, a na koniec trzecią - po 6 miesiącach.
• Szybko . Jest przepisywany przy wysokim ryzyku infekcji. Odporność powstaje natychmiast. Pierwsze szczepienie podaje się w pierwszych dniach życia, następnie miesiąc później, dwa miesiące później i rok później. Okazuje się, że trzeba wykonać cztery zastrzyki.
• Nagły wypadek. Jest stosowany przed pilną operacją. Będziesz potrzebował 4 szczepień: w pierwszym dniu życia, po tygodniu, po 21 dniach i po roku.

Szczepienia nie należy przeprowadzać w następujących przypadkach: uczulenie na drozdze, skaza, procesy infekcyjne, choroby autoimmunologiczne, zapalenie opon mózgowych, zwiększona reakcja na poprzednie szczepienie.

Z

Choroba jest przenoszona przez zakażoną krew. Stosowanie jednorazowych strzykawek i badanie oddanej krwi przed transfuzją zmniejszyło ryzyko przeniesienia wirusa. Choroba może wystąpić u dzieci z subtelnymi objawami: łagodną żółtaczką i ogólnym złym samopoczuciem.

Przewlekłe zapalenie wątroby może spowodować poważne uszkodzenie wątroby i śmierć

Wielkim niebezpieczeństwem jest nosiciel wirusa, u którego nie ma zewnętrznych objawów, ale infekcja ma niszczący wpływ na wątrobę. Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie bez powodu nazywane jest „łagodnym zabójcą”.

I to nie tylko dlatego, że długo się nie pokazuje. Testy pacjenta mogą powrócić do normy, ale jest to tylko wyimaginowane wyzdrowienie. Okres ten może trwać kilka miesięcy, po czym infekcja ponownie zaczyna atakować narząd.

D

Źródłem wirusa delta są chorzy, nosiciele wirusa i ci, którzy mają przeciwciała. Zagrożone są dzieci poniżej szóstego roku życia. Możesz zarazić się w takich przypadkach:

• stosowanie niesterylnych narzędzi medycznych wielokrotnego użytku;
• transfuzja zakażonej krwi;
• od matki do dziecka;
• gdy krew dostanie się na rany lub błony śluzowe.

Ważny! Nie ma szczepionki na wirusowe zapalenie wątroby typu D! Wirus przyczynia się do złośliwości zdrowych komórek.

Wirus delta nie jest w stanie rozwijać się oddzielnie od wirusowego zapalenia wątroby typu B. Nosicielstwo dwóch wirusów powoduje nadkażenie, co dodatkowo komplikuje ten proces. Według badań marskość w ataku wirusa delta występuje dwa razy szybciej niż inne formy wirusowego zapalenia wątroby.

Do tej pory nie ma środków przeciwwirusowych, które mogłyby wpływać na wirusa delta. Interferon alfa daje efekt terapeutyczny tylko w dwudziestu procentach przypadków, ale po odstawieniu leku choroba powraca.

Wirus delta powoduje nowotworową degenerację komórek wątroby

mi

Choroba jest powszechna w krajach o gorącym klimacie. Zgodnie z mechanizmem rozwoju i epidemiologią wirusowe zapalenie wątroby typu E jest podobne do choroby Botkina, ale naukowcy nie stwierdzili żadnych podobieństw mikrobiologicznych. Infekcja wirusowa umiera po zamrożeniu, podobnie jak ekspozycja na chlor i jod. Główną drogą przenoszenia zakażenia jest droga fekalno-oralna.

W swoich przejawach choroba jest podobna do zapalenia wątroby typu A. Choroba wywołuje ostry niewydolność wątroby i jest uważany za przejściową postać wirusowego zapalenia wątroby. Podobnie jak w przypadku wirusa delta, obecnie nie ma swoistego leczenia zapalenia wątroby typu E. Mimo to pacjenci otrzymują terapię interferonem i rybawiryną. Zapalenie wątroby u dzieci rozwija się rzadziej niż u dorosłych, ale ma znacznie cięższy przebieg.

rzadkie formy

Rozważ bardziej rzadkie formy zapalenia wątroby. Najpierw omówmy typ wirusa cytomegalii.

komputer cyfrowy

Według statystyk około osiemdziesiąt procent mieszkańców świata jest nosicielami tego wirusa. Kiedy dostanie się do organizmu, infekcja pozostaje tam na zawsze i objawia się osłabieniem układu odpornościowego. Choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, kontakt, kontakty seksualne i transfuzję krwi.

Wirus jest w stanie przekroczyć barierę łożyskową. Zakażenie jest szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży. Leczenie choroby obejmuje zmniejszenie aktywności wirusa i przywrócenie funkcji wątroby. W tym celu stosuje się środki przeciwwirusowe. W przypadku niedoboru odporności leki te są używane do końca życia.

autoimmunologiczny

Rozwój choroby wiąże się z upośledzoną odpowiedzią immunologiczną. Organizm walczy z własnymi komórkami. Infekcja wirusowa może wywołać pojawienie się choroby, a także spożycie niektórych leków immunologicznych. Nawet istnieje genetyczna predyspozycja do tego typu infekcji wirusowej. Według statystyk występuje u dzieci w wieku od dwóch do czternastu lat.

Proces autoimmunologiczny występuje zwykle u dzieci po ukończeniu drugiego roku życia.

Ostry proces charakteryzuje się pojawieniem się takich objawów:

• ból brzucha po prawej stronie;
• wzrost temperatury;
• rozszerzenie drobnych naczynek na twarzy, ramionach i szyi;
• dłonie stają się jaskrawoczerwone;
• w okresie dojrzewania dziewczęta mogą przestać miesiączkować;
• chłopcy mogą odczuwać bolesne powiększenie gruczołów sutkowych;
• żółtaczka pojawia się w późniejszych stadiach.

Toksyczny

Występuje w wyniku wpadnięcia ciało dziecka substancje toksyczne. To mogą być toksyny narkotykowe trujące grzyby lub chemia gospodarcza. A najczęściej wynika to z niedopatrzenia rodziców. Proces rozwija się dość szybko, więc powinieneś zareagować w porę na pierwsze oznaki.

Toksyczna porażka objawia się następująco: powiększenie wątroby i śledziony, ból w prawym podżebrzu, nudności i wymioty, gorączka, krwawienie, rozszerzenie małych naczyń, żółtaczka.

Toksyczne uszkodzenia mogą być spowodowane przez narkotyki, grzyby, domowe środki chemiczne i inne

Reaktywny

Występuje na tle naruszeń funkcjonowania organizmu. Następujące czynniki mogą wywołać pojawienie się zmian reaktywnych:

• zaburzenia endokrynologiczne;
• choroby płuc;
• zapalenie skóry;
• procesy zakaźne;
• choroby o charakterze neurologicznym.

Choroba może przebiegać bezobjawowo i jest wykrywana wyłącznie przypadkowo na wizycie u pediatry. W przeciwieństwie do form wirusowych, reaktywne zapalenie wątroby nie powoduje poważnych zaburzeń i nie charakteryzuje się procesem przewlekłym.

Chroniczny

Mówi się, że proces przewlekły występuje, jeśli choroba trwa dłużej niż sześć miesięcy. W przypadku braku leczenia i diety jest obarczona rozwojem marskości wątroby. wirusy, leki, toksyczne substancje - to wszystko i wiele więcej może prowadzić przewlekłe zapalenie wątroby.

Choroba objawia się w następujący sposób:

• żółtaczka;
• naruszenia w przewodzie pokarmowym;
• dyskomfort w prawym podżebrzu;
• pajączki;
• skłonność do krwawień.

Jak przebiega choroba u noworodków?

Zakażenie niemowląt najczęściej następuje przez krew. Infekcja może również wystąpić podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Zapalenie wątroby u noworodków ma wiele cech:

• wrodzone zapalenie wątroby może być już w stadium podostrym lub nawet przewlekłym;
• choroba często występuje jako mieszana infekcja wirusowo-drobnoustrojowa;
• okres preicteryczny jest często nieobecny;
• choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury;
• z powodu objawów nieżytu łatwo przeoczyć chorobę, zapisując ją na grypę;
• okres żółtaczki trwa miesiąc lub nawet dłużej;
• wątroba jest ostro i powiększona.

Ważny! Zapalenie wątroby u noworodków charakteryzuje się ciężkością przebiegu.

Osobno warto podkreślić fizjologiczną żółtaczkę noworodków. W tym przypadku skóra również staje się żółta, ale powodem tego jest procesy fizjologiczne zamiast ataku infekcji wirusowej. Proces ten zachodzi w drugiej dobie i osiąga apogeum w piątym lub siódmym dniu życia, po czym słabnie.

Jednocześnie stan ogólny nie jest zaburzony, kolor moczu i kału jest prawidłowy. Żółtaczka fizjologiczna wiąże się z przystosowaniem dziecka do nowych warunków życia. Gdy się do tego przyzwyczaisz, zażółcenie skóry ustąpi. Warunek nie wymaga środki medyczne.

Fizjologiczna żółtaczka noworodków i zapalenie wątroby to dwie różne rzeczy. W pierwszym przypadku wielkość wątroby nie zmienia się, a stan ogólny nie jest zaburzony.

Cechy leczenia

Natychmiast należy zauważyć, że każdy rodzaj zapalenia wątroby ma swoje własne cechy leczenia. Chociaż nie ma jednego programu leczenia, istnieją ogólne zasady, które rozważymy:

• odpoczynek w łóżku. Dziecko nie powinno wstawać z łóżka, przynajmniej do czasu normalizacji koloru moczu;
• żywność medyczna. Dietę należy wzbogacić o tłuszcze roślinne, białka, łatwostrawne węglowodany, fermentowane produkty mleczne. Smażone, tłuste, ostre są surowo zabronione;
• witaminy. Lepiej jest preferować nie chemikalia farmaceutyczne, ale naturalne witaminy zawarte w warzywach, owocach, sokach;
• leczenie objawowe może obejmować stosowanie sorbentów, hepatoprotektorów, antybiotyków, kortykosteroidów i innych środków;
• środki żółciopędne są przepisywane na absolutnie każdą postać zapalenia wątroby, ale tylko w okresie rekonwalescencji!

Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby są hospitalizowane w szpitalu. W szpitalu dzieci są umieszczane oddzielnie, aby uniknąć zakażenia krzyżowego. Leczenie domowe jest dozwolone w przypadku łagodnej postaci choroby Botkina u starszych dzieci.

Tak więc, bez względu na to, co powoduje zapalenie wątroby u dzieci, należy zawsze pamiętać, że pojawienie się żółtaczki jest ważnym kryterium diagnostycznym, które pomoże postawić diagnozę na czas. Takiego objawu nie należy lekceważyć, a gdy się pojawi, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Nie zapomnij o środkach zapobiegawczych. Szczepienia mogą pomóc w zapobieganiu niektórym typom wirusowego zapalenia wątroby. Wczesna diagnoza i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich to klucz do zdrowia Twojego dziecka!

Małe dzieci są ciekawskie i nierozważne, a wiele chorób jest szczególnie niebezpiecznych właśnie w dzieciństwie i adolescencja. Podczas diagnozowania wszelkiego rodzaju zapalenia wątroby u dzieci najczęściej okazuje się, że przyczyną jest nieprzestrzeganie norm sanitarnych. Jeśli stan zdrowia dziecka pogorszył się, ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę na czas, aby nie było poważnych komplikacji.

Wirusowe zapalenie wątroby wieku dziecięcego jest niebezpieczną chorobą zakaźną

Rodzaje

Nauka zna kilka rodzajów tej choroby, które łączy wspólne objawy - proces zapalny w wątrobie, zatrucie, a czasem niezdrowy żółtawy odcień skóry. Wirusowe zapalenie wątroby typu dziecięcego lub dorosłego jest niebezpieczną chorobą zakaźną. Ale podobne objawy występują w innych przypadkach, takich jak opryszczka lub AIDS. Przyczyną złego samopoczucia może być również przyjmowanie toksycznych substancji do organizmu.

Formy wirusowe są często nazywane żółtaczką, a każdy typ jest wywoływany przez określony wirus - mają różne patogeny. Są to najczęstsze i najczęściej wnikające do organizmu z pożywieniem lub przez brudne ręce, choroba A lub Botkina. Pacjenci nie zawsze doświadczają zaostrzeń, znacznie bardziej niebezpieczne jest, jeśli objawy nie pojawiają się. Wtedy nieświadomy nosiciel zaraża zdrowych ludzi, nawet nie podejrzewając obecności patologii.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci

Jeśli gotujesz wodę przez co najmniej pięć minut i myjesz ręce wodą z mydłem przed jedzeniem, prawdopodobieństwo zarażenia się chorobą Botkina jest bardzo małe. Zgodnie z objawami wirusowe zapalenie wątroby u dzieci z postacią A jest zbliżone do grypy, w większości przypadków powrót do zdrowia następuje w ciągu miesiąca, nawet bez leczenia. Po wyzdrowieniu powstaje odporność, dzięki której osoba zostaje chroniona na całe życie przed tą formą.

Według objawów wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci jest zbliżone do grypy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, która u dzieci może przebiegać bez charakterystycznych objawów. Zwykle przenoszona przez krew. Jednocześnie dochodzi do powiększenia śledziony i wątroby. Rzadko rozwija się w postać przewlekłą, zwykle po 90 dniach pacjent wraca do zdrowia. Jeśli wirus zostanie całkowicie pokonany, rozwija się odporność, która chroni przed ponowną infekcją.

Najbardziej niebezpieczną formą jest C, który u 80 procent zakażonych nie jest całkowicie leczony, osoba staje się nosicielem na całe życie. Do zakażenia dochodzi, gdy krew pacjenta dostanie się do krwi zdrowej osoby. Oznaki choroby - rozwój zespołu chroniczne zmęczenie, utrata apetytu, utrata siły. Często zdarzają się przypadki, gdy po zaostrzeniu przez pewien czas testy są ujemne. Jednak ulepszenia są tymczasowe. Zwykle tylko pacjenci z postacią żółtaczki mogą wyzdrowieć i nie generują odporności na wirusa.

Spośród wszystkich znanych postaci A, wywołana przez wirusa Picornaviridae, jest najczęstsza. Szczyt zachorowań występuje w zimnych porach roku, najbardziej dotknięte są dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat. Choroba może w niektórych przypadkach powodować depresję czynności wątroby lub być ciężka. Najczęściej choroba jest przenoszona od osób o nietypowej postaci, która przebiega prawie bezobjawowo. W sumie odkryto 8 typów form wirusowych, ale trzy wymienione typy są najbardziej powszechne i zbadane.

toksyczny

Są one spowodowane ekspozycją na trujące substancje zawarte w alkoholu, niektóre leki, niejadalne grzyby. Często powstają w wyniku przypadkowego spożycia chemikaliów lub związków do farb. W ostrej postaci nieprzyjemne objawy obserwuje się po 2-5 dniach. po incydencie komórki wątroby ulegają zapaleniu i obumierają. Pacjent jest dręczony ostrym bólem po prawej stronie, zaczyna się żółtaczka, wątroba powiększa się. Pacjenci zauważają objawy postaci przewlekłej po kilku miesiącach lub latach, pod warunkiem regularnego przyjmowania małych dawek toksycznego związku.

Autoimmunologiczna przewlekła i reaktywna

Jeśli choroba jest autoimmunologiczna lub reaktywna, jest spowodowana nieprawidłowym działaniem, które powoduje, że organizm walczy sam ze sobą. W efekcie układ odpornościowy systematycznie niszczy komórki wątroby. Jeśli nie zwrócisz uwagi na chorobę, w miejscu zniszczonych komórek wyrośnie tkanka łączna. Uszkodzony narząd nie będzie w stanie poradzić sobie z przypisanymi mu funkcjami, co doprowadzi do marskości.

Objawy zapalenia wątroby u dzieci

Jeśli nie ma żółtaczki, rodzice mogą nie od razu rozpoznać objawów zapalenia wątroby u dzieci, biorąc Wirusowa porażka na przeziębienie. W moczu, nasieniu, wydzielinach jelitowych już w drugiej fazie okresu inkubacji wirus zawarty jest w wystarczająco na infekcję. Jeśli te wydzieliny dostaną się do żywności lub wody pitnej, agresywne mikroorganizmy pozostają żywe. Główne drogi zakażenia wirusem A to przewód pokarmowy, przede wszystkim źródłem zakażenia jest zanieczyszczona żywność, która nie została poddana obróbce cieplnej.

W przypadku gatunków krwiopochodnych infekcja jest zwykle spowodowana źle odkażonym instrumentem medycznym. U młodzieży może rozwinąć się wirusowe zapalenie wątroby typu C po zrobieniu sobie tatuażu zużytą igłą lub seksem bez zabezpieczenia, przy czym objawy tej postaci pojawiają się po 2-7 miesiącach.

Objawy zapalenia wątroby u dziecka mogą pojawić się między 2 a 8 rokiem życia.

Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia nie mogą zachorować, ponieważ są chronione przez odporność przezłożyskową.. Konieczne jest zwrócenie uwagi na objawy zapalenia wątroby u dziecka, począwszy od dwóch do 8 lat, ponieważ w wieku 2 lat wrodzona odporność już nie działa. W przypadku choroby Botkina okres inkubacji trwa do 5 tygodni, kiedy to dziecko wydaje się zdrowe. W zależności od stadium choroba objawia się na różne sposoby:

Okres preicteryczny charakteryzuje się objawami zapalenia wątroby u dzieci, osłabieniem, niestrawnością, temperaturą do 38,5 stopnia. Objawom tym towarzyszy ból w prawym podżebrzu, który nie jest typowy dla zwykłej grypy.

Okres żółtaczki jest łatwiejszy do rozpoznania, ponieważ u dziecka zmienia się kolor białek oczu i skóry. W tym czasie choroba przebiega w ostrej postaci, a zauważalna poprawa pojawia się dopiero po półtora tygodnia. Kał staje się lekki, mocz przypomina kolorem mocną parzoną herbatę, obserwuje się swędzenie skóry. Powiększenie wątroby można określić przez badanie palpacyjne. Cierpienie i system nerwowy, pacjenta dręczą koszmary, zaczyna się delirium. Najbardziej niebezpieczna postać jest złośliwa, powodująca martwicę tkanek chorego narządu.

Pacjent praktycznie nie odczuwa dyskomfortu w postaci nieaparatowej, jednak wątroba powiększa się.

Forma nonicteryczna - objawia się słabo, więc wielu nie zwraca uwagi na chorobę, która w przyszłości może powodować komplikacje.

Nietypowa żółtaczka - obserwowana głównie u nastolatków, skóra staje się żółtawa, swędząca. Ale nie ma śladów zatrucia.

Wirusowe zapalenie wątroby może wystąpić u dziecka w wieku trzech lat różne formy- od łagodnego do ciężkiego. Ponieważ ten wirus nie jest najniebezpieczniejszy, połowa pacjentów ma łagodna forma. Charakteryzuje się podobne objawy, czyli stadium preicteryczne. W tym samym czasie skóra jest poplamiona, choć trwa to ten fenomen nie na długo. Wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się również bólem stawów, nudnościami i sennością.

Jeśli dziecko ma umiarkowaną formę, to dłużej choruje i odczuwa ból w wątrobie. Zmniejsza się oddawanie moczu, rozwija się ciężka żółtaczka. Zgodnie z wynikami badań lekarze znajdują grubą krawędź w chorym narządzie. Tylko w rzadkich przypadkach rozwija się ciężka postać, powodująca poważne konsekwencje. Oprócz wątroby zwiększa się również śledziona, a narządy dramatycznie zmieniają rozmiar. Skóra długo pozostaje żółtawa, obserwuje się krwawienia z nosa. Osoba traci na wadze, czuje się bezsilna, staje się apatyczna. U niemowląt zapalenie wątroby rozpoznaje się, jeśli matka nie przestrzega higieny, a chorobę tę można również wykryć u osłabionego niemowlęcia. Zwykle przez mleko matki infekcja nie występuje dzieci z niedoborem odporności są zagrożone.

Diagnostyka, leczenie i profilaktyka

Jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko zostało zakażone, konieczne jest jak najszybsze poddanie się badaniu w placówce medycznej.

Jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko zostało zakażone, konieczne jest jak najszybsze poddanie się badaniu w placówce medycznej. Gdy brakuje czasu na wizytę u lekarza, można skorzystać z testu ekspresowego. Możesz go kupić w aptece, dokładność odczytów wynosi 99 przypadków na 100. Po otrzymaniu pozytywnego wyniku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu wyjaśnienia diagnozy. Lekarz przepisze badanie krwi, może być również wymagane USG narządów wewnętrznych.

Ważne jest, aby stworzyć sprzyjające warunki, aby choroba nie stała się przewlekła.. Wymagany warunek do odzyskania - zgodność odpoczynek w łóżku. Jeśli dzieci są hospitalizowane, umieszczane są w oddzielnych pokojach. Dieta lecznicza- tabela 5 lub 5a, niezbędna w przypadku postaci ostrej. Konieczne jest wykluczenie z menu tłustych, ciężkich dań mięsnych, pikantnych przypraw, kiełbasek. Przydatne jest jedzenie owoców, płatków śniadaniowych, chudych ryb. Tłuszcze zwierzęce należy zastąpić tłuszczami roślinnymi.

Podstawą leczenia jest wyznaczenie leków przeciwwirusowych, a wirusowe zapalenie wątroby typu A wymaga jedynie leczenia objawowego. Przyjęcie leki żółciopędne a oczyszczanie jest dozwolone tylko po wyzdrowieniu pacjenta. Na ostre zatrucie organizmu toksynami, pacjentom podaje się zakraplacze z izotoniczną solą fizjologiczną i glukozą. Enterosorbenty są również przepisywane, aby pomóc wyeliminować trucizny i leki, które mają pozytywny wpływ na metabolizm komórkowy.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji, konieczne jest wyjaśnianie dziecku zasad higieny od najmłodszych lat. Konieczne jest, aby dziecko używało tylko szczoteczki do zębów, myjki, nie jadło jedzenia, które spadło na podłogę lub podejrzanych potraw. Jeśli wśród krewnych jest osoba zarażona zapaleniem wątroby, nie można z nią używać tego samego kubka, zakładać jego ubrania. Jednocześnie choroba nie jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, dlatego nie należy ograniczać komunikacji z chorym, aby nie wyrządzić mu urazu psychicznego.

Bezpośrednio po porodzie szpitale położnicze szczepią się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Pierwsze szczepienie podaje się w ciągu 12 godzin po porodzie. Szczepienia są również podawane w celu ochrony przed chorobą typu A. Ta procedura odgrywa szczególną rolę, jeśli rodzice są nosicielami postaci pozajelitowej.

Wideo

Wirusowe zapalenie wątroby - Szkoła dr Komarowskiego.