Wszystkie pierwiastki chemiczne tworzą izotopy z niestabilnymi jądrami, które emitują cząstki α, cząstki β lub promienie γ w okresie półtrwania. Jod ma 37 rodzajów jąder o tym samym ładunku, ale różniących się liczbą neutronów, które określają masę jądra i atomu. Ładunek wszystkich izotopów jodu (I) wynosi 53. Gdy mają na myśli izotop o określonej liczbie neutronów, wpisz tę liczbę obok symbolu przez myślnik. W praktyce medycznej stosuje się I-124, I-131, I-123. Normalny izotop jodu (nieradioaktywny) to I-127.

Liczba neutronów służy jako wskaźnik dla różnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Terapia jodem promieniotwórczym opiera się na różnych okresach półtrwania radioaktywnych izotopów jodu. Na przykład pierwiastek z 123 neutronami rozpada się w ciągu 13 godzin, z 124 - w 4 dni, a I-131 będzie miał działanie radioaktywne po 8 dniach. Częściej stosuje się I-131, podczas którego rozpadu powstają promienie γ, obojętny ksenon i cząstki β.

Wpływ jodu radioaktywnego na leczenie

Terapia jodem jest zalecana po całkowitym usunięciu tarczycy. Przy częściowym usunięciu lub leczeniu zachowawczym ta metoda nie ma sensu stosować. Pęcherzyki tarczycy otrzymują jodki z płynu tkankowego, który je otacza. Jodki dostają się do płynu tkankowego na drodze dyfuzji lub aktywnego transportu z krwi. Podczas głodu jodowego komórki wydzielnicze zaczynają aktywnie wychwytywać radioaktywny jod, a zdegenerowane komórki nowotworowe robią to znacznie intensywniej.

Cząstki β, uwalniane podczas okresu półtrwania, zabijają komórki rakowe.

Uderzająca zdolność cząstek β działa w odległości 600 - 2000 nm, co wystarcza do zniszczenia tylko elementów komórkowych komórek nowotworowych, a nie sąsiednich tkanek.

Głównym celem terapii jodem promieniotwórczym jest ostateczne usunięcie wszystkich pozostałości tarczycy, ponieważ nawet najbardziej umiejętna operacja pozostawia te pozostałości. Ponadto w praktyce chirurgów stało się już zwyczajem pozostawiania kilku komórek gruczołowych wokół przytarczyc do ich normalnej pracy, a także wokół nerwu nawrotowego unerwiającego struny głosowe. Destrukcja izotopu jodu zachodzi nie tylko w tkankach resztkowych tarczycy, ale także w guzach nowotworowych dochodzi do przerzutów, co ułatwia monitorowanie stężenia tyreoglobuliny.

Promienie γ nie mają działania terapeutycznego, ale są z powodzeniem wykorzystywane w diagnostyce chorób. Wbudowana w skaner kamera γ pomaga określić lokalizację radioaktywnego jodu, który służy jako sygnał do rozpoznania przerzutów nowotworowych. Kumulacja izotopu zachodzi na powierzchni przedniej części szyi (w miejscu dawnej tarczycy), w śliniankach, na całej długości przewodu pokarmowego, w pęcherzu moczowym. Nieliczne, ale wciąż są receptory wychwytu jodu w gruczołach sutkowych. Skanowanie ujawnia przerzuty w przyciętych i pobliskich narządach. Najczęściej znajdują się w węzłach chłonnych szyjnych, kościach, płucach i tkankach śródpiersia.

Recepty na leczenie izotopami promieniotwórczymi

Terapia jodem promieniotwórczym wskazana jest do stosowania w dwóch przypadkach:

1. Jeśli stan przerośniętego gruczołu zostanie wykryty w postaci wola toksycznego (guzkowego lub rozproszonego). Stan wola rozlanego charakteryzuje się produkcją hormonów tarczycy przez całą tkankę wydzielniczą gruczołu. W wole guzkowym tylko tkanka guzkowa wydziela hormony. Zadania wprowadzenia jodu radioaktywnego sprowadzają się do zahamowania funkcjonalności przerośniętych obszarów, ponieważ promieniowanie cząstek β niszczy dokładnie te miejsca, które są podatne na tyreotoksykozę. Pod koniec zabiegu przywracana jest normalna funkcja gruczołu lub rozwija się niedoczynność tarczycy, którą można łatwo znormalizować, stosując analog hormonu tyroksyny - T4 (forma L).
2. W przypadku stwierdzenia nowotworu złośliwego tarczycy (rak brodawkowaty lub pęcherzykowy) chirurg określa stopień ryzyka. Zgodnie z tym wyróżnia się grupy ryzyka w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu i możliwej odległej lokalizacji przerzutów, a także konieczności leczenia jodem radioaktywnym.
3. Do grupy niskiego ryzyka należą pacjenci z niewielkim guzem, nieprzekraczającym 2 cm, zlokalizowanym w obrysie tarczycy. Nie stwierdzono przerzutów w sąsiednich narządach i tkankach (zwłaszcza w węzłach chłonnych). Tacy pacjenci nie muszą wstrzykiwać radioaktywnego jodu.
4. Pacjenci ze średnim ryzykiem mają guz większy niż 2 cm, ale nie większy niż 3 cm W przypadku niekorzystnego rokowania i wykiełkowania torebki w tarczycy przepisuje się dawkę radioaktywnego jodu 30-100 mCi.
5. Grupa wysokiego ryzyka ma wyraźny agresywny wzorzec wzrostu raka. Występuje kiełkowanie w sąsiednich tkankach i narządach, węzłach chłonnych, mogą występować odległe przerzuty. Tacy pacjenci wymagają leczenia izotopem promieniotwórczym większym niż 100 milicuriów.

Procedura podawania radiojodu

Radioaktywny izotop jodu (I-131) jest syntetyzowany sztucznie. Przyjmuje się go w postaci kapsułek żelatynowych (płynnych) doustnie. Kapsułki lub płyn są bezwonne i bez smaku, połyka się je wyłącznie popijając szklanką wody. Po zażyciu płynu zaleca się natychmiast przepłukać usta wodą i połknąć bez wypluwania.

W obecności protez lepiej jest je usunąć na chwilę przed użyciem płynnego jodu.

Nie możesz jeść przez dwie godziny, możesz (a nawet musisz) wypić obfity łyk wody lub soku. Jod-131, nie wchłaniany przez pęcherzyki tarczycy, jest wydalany z moczem, dlatego oddawanie moczu powinno odbywać się co godzinę z kontrolą zawartości izotopu w moczu. Leki na tarczycę przyjmuje się nie wcześniej niż 2 dni później. Lepiej jest, jeśli kontakty pacjenta z innymi ludźmi są w tym czasie ściśle ograniczone.

Przed zabiegiem lekarz musi przeanalizować przyjmowane leki i odstawić je w różnym czasie: niektóre - tydzień, inne co najmniej 4 dni przed zabiegiem. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, planowanie ciąży będzie musiało zostać przełożone na okres określony przez lekarza. Wcześniejsza operacja wymaga testu na obecność lub brak tkanki zdolnej do wchłaniania jodu-131. 14 dni przed rozpoczęciem wprowadzania radioaktywnego jodu zalecana jest specjalna dieta, w której normalny izotop jodu-127 musi zostać całkowicie usunięty z organizmu. Lista produktów do skutecznego usuwania jodu zostanie podana przez lekarza prowadzącego.

Leczenie guzów nowotworowych radioaktywnym jodem

Przy prawidłowym przestrzeganiu diety bezjodowej i przestrzeganiu okresu ograniczeń w przyjmowaniu leków hormonalnych komórki tarczycy są całkowicie oczyszczone z pozostałości jodu. Wraz z wprowadzeniem radioaktywnego jodu na tle głodu jodu, komórki mają tendencję do wychwytywania dowolnego izotopu jodu i mają na nie wpływ cząstki β. Im aktywniej komórki absorbują izotop promieniotwórczy, tym bardziej są pod jego wpływem. Dawka napromieniowania pęcherzyków tarczycy wychwytujących jod jest kilkadziesiąt razy większa niż wpływ pierwiastka promieniotwórczego na otaczające tkanki i narządy.

Francuscy eksperci obliczyli, że prawie 90% pacjentów z przerzutami do płuc przeżyło po leczeniu radioaktywnym izotopem. Przeżywalność w ciągu 10 lat po zastosowaniu procedury wynosiła ponad 90%. A to pacjenci w ostatnim (IVc) stadium strasznej choroby.

Oczywiście opisana procedura nie jest panaceum, ponieważ powikłania po jej zastosowaniu nie są wykluczone.

Przede wszystkim jest to sialadenitis (zapalenie gruczołów ślinowych), któremu towarzyszy obrzęk, bolesność. Choroba ta rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie jodu i brak komórek tarczycy zdolnych do jego wychwytywania. Wtedy gruczoł ślinowy musi przejąć tę funkcję. Należy zauważyć, że zapalenie sialadenitis postępuje tylko przy wysokich dawkach promieniowania (powyżej 80 mCi).

Istnieją przypadki naruszenia funkcji rozrodczej układu rozrodczego, ale z powtarzającymi się ekspozycjami, których całkowita dawka przekracza 500 mCi.

Leczenie po tyroidektomii

Często pacjentom z rakiem przepisuje się terapię jodem po usunięciu tarczycy. Celem tego zabiegu jest ostateczne pokonanie pozostałych po operacji komórek nowotworowych nie tylko w tarczycy, ale również we krwi.

Po zażyciu leku pacjent umieszczany jest w jednoosobowym pomieszczeniu, które jest wyposażone zgodnie ze specyfikacją.

Personel medyczny ma ograniczony kontakt do pięciu dni. W tym czasie na oddział nie należy wpuszczać osób odwiedzających, zwłaszcza kobiet w ciąży i dzieci, aby uchronić je przed przepływem cząstek promieniowania. Mocz i ślina pacjenta są uważane za radioaktywne i podlegają specjalnej utylizacji.

Plusy i minusy leczenia radioaktywnym jodem

Opisanej procedury nie można nazwać całkowicie „nieszkodliwą”. Tak więc podczas działania izotopu promieniotwórczego odnotowuje się przejściowe zjawiska w postaci bolesnych odczuć w okolicy gruczołów ślinowych, języka i przedniej części szyi. Usta są suche, swędzą w gardle. Pacjent jest chory, często pojawiają się wymioty, obrzęki, jedzenie staje się niesmaczne. Ponadto stare choroby przewlekłe ulegają zaostrzeniu, pacjent staje się ospały, szybko się męczy i ma skłonność do depresji.

Pomimo negatywnych aspektów leczenia, stosowanie jodu radioaktywnego jest coraz częściej stosowane w leczeniu tarczycy w klinikach.

Pozytywnymi przyczynami tego wzorca są:

• nie ma interwencji chirurgicznej z konsekwencjami kosmetycznymi;
• znieczulenie ogólne nie jest wymagane;
• względna taniość europejskich klinik w porównaniu z operacjami o wysokiej jakości usług i sprzętu skanującego.

Niebezpieczeństwo promieniowania przy kontakcie

Należy pamiętać, że korzyść płynąca z zastosowania promieniowania jest oczywista dla samego pacjenta. Dla otaczających go ludzi promieniowanie może być okrutnym żartem. Nie mówiąc już o odwiedzaniu pacjenta, wspomnijmy, że pracownicy medyczni udzielają opieki tylko w razie potrzeby i oczywiście w odzieży ochronnej i rękawiczkach.

Po wypisie nie należy kontaktować się z osobą bliższą niż 1 metr, a przy dłuższej rozmowie należy oddalić się o 2 metry. W tym samym łóżku, nawet po wypisie, nie zaleca się spania w tym samym łóżku z inną osobą przez 3 dni. Kontakty seksualne i przebywanie w pobliżu kobiety w ciąży są surowo zabronione w ciągu tygodnia od dnia wypisu, który następuje pięć dni po zabiegu.

Jak zachować się po napromieniowaniu izotopem jodu?

Osiem dni po wypisie dzieci należy trzymać z dala od siebie, zwłaszcza kontaktu. Po skorzystaniu z łazienki lub toalety spłukać trzykrotnie wodą. Ręce dokładnie myje się mydłem.

Mężczyznom lepiej jest siedzieć na toalecie podczas oddawania moczu, aby zapobiec rozpryskiwaniu moczu popromiennego. Karmienie piersią należy przerwać, jeśli pacjentka jest matką karmiącą. Ubranie, w którym pacjent był leczony, wkłada się do worka i pranie osobno po miesiącu lub dwóch po wypisie. Rzeczy osobiste są usuwane z części wspólnych i magazynów. W przypadku przyjęcia do szpitala w trybie nagłym należy ostrzec personel medyczny o przebytym w ostatnim czasie przebiegu napromieniania jodem-131.

Izotop jodu I-131 jest od dawna z powodzeniem stosowany w diagnostyce i leczeniu chorób tarczycy. Ale z jakiegoś powodu, nie tylko wśród pacjentów w naszym kraju, ale także wśród pracowników medycznych, istnieją różne uprzedzenia i obawy dotyczące metody radioterapii jodem. Wynika to z rzadkiego stosowania tej metody leczenia w praktyce klinicznej oraz braku świadomości lekarzy w tej kwestii.

Co kryje się pod okropną nazwą „radioaktywny jod”

I-131 ma zdolność spontanicznego rozpadu atomu. Okres półtrwania wynosi 8 dni. W tym przypadku powstaje neutralny atom ksenonu, kwant promieniowania gamma i cząstka beta (elektron). Efekt terapeutyczny realizowany jest właśnie dzięki cząsteczkom beta. Takie cząstki mają bardzo dużą prędkość ruchu, ale mały zasięg w tkankach (do 2 mm). W ten sposób przenikają do tkanek biologicznych (komórek tarczycy) i niszczą komórkę (działanie cytotoksyczne).

Dzięki jod gromadzi się w organizmie człowieka wyłącznie w komórkach tarczycy, I-131 działa tylko tutaj, nie działa na żadne inne tkanki.

Promieniowanie gamma, które powstaje podczas radioaktywnego rozpadu atomu jodu, przenika przez organizm człowieka (ma duży zasięg, ale mało energii). W ten sposób nie wpływa na komórki ciała. Ale może być używany do celów diagnostycznych. Można więc określić, gdzie jeszcze w organizmie nagromadził się jod za pomocą specjalnej kamery gamma, która rejestruje takie promieniowanie. Jeśli są takie ogniska, to możemy myśleć o istnieniu przerzutów raka tarczycy.

Radioaktywna terapia jodem jest zalecana w 2 przypadkach:

• z nadprodukcją hormonów tarczycy (wole rozlane toksyczne, tyreotoksykoza, gruczolak tarczycy);
• nowotwór złośliwy tarczycy (rak brodawkowaty i pęcherzykowy).

Wszystkie pierwiastki chemiczne tworzą izotopy z niestabilnymi jądrami, które emitują cząstki α, cząstki β lub promienie γ w okresie półtrwania. Jod ma 37 rodzajów jąder o tym samym ładunku, ale różniących się liczbą neutronów, które określają masę jądra i atomu. Ładunek wszystkich izotopów jodu (I) wynosi 53. Gdy mają na myśli izotop o określonej liczbie neutronów, wpisz tę liczbę obok symbolu przez myślnik. W praktyce medycznej stosuje się I-124, I-131, I-123. Normalny izotop jodu (nieradioaktywny) to I-127.

Liczba neutronów służy jako wskaźnik dla różnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych. Terapia jodem promieniotwórczym opiera się na różnych okresach półtrwania radioaktywnych izotopów jodu. Na przykład pierwiastek z 123 neutronami rozpada się w ciągu 13 godzin, z 124 - w 4 dni, a I-131 będzie miał działanie radioaktywne po 8 dniach. Częściej stosuje się I-131, podczas którego rozpadu powstają promienie γ, obojętny ksenon i cząstki β.

Wpływ jodu radioaktywnego na leczenie

Terapia jodem jest zalecana po całkowitym usunięciu tarczycy. Przy częściowym usunięciu lub leczeniu zachowawczym ta metoda nie ma sensu stosować. Pęcherzyki tarczycy otrzymują jodki z płynu tkankowego, który je otacza. Jodki dostają się do płynu tkankowego na drodze dyfuzji lub aktywnego transportu z krwi. Podczas głodu jodowego komórki wydzielnicze zaczynają aktywnie wychwytywać radioaktywny jod, a zdegenerowane komórki nowotworowe robią to znacznie intensywniej.

Cząstki β, uwalniane podczas okresu półtrwania, zabijają komórki rakowe. Uderzająca zdolność cząstek β działa w odległości 600 - 2000 nm, co wystarcza do zniszczenia tylko elementów komórkowych komórek nowotworowych, a nie sąsiednich tkanek.

Głównym celem terapii jodem promieniotwórczym jest ostateczne usunięcie wszystkich pozostałości tarczycy, ponieważ nawet najbardziej umiejętna operacja pozostawia te pozostałości. Ponadto w praktyce chirurgów stało się już zwyczajem pozostawiania kilku komórek gruczołowych wokół przytarczyc do ich normalnej pracy, a także wokół nerwu nawrotowego unerwiającego struny głosowe. Destrukcja izotopu jodu zachodzi nie tylko w tkankach resztkowych tarczycy, ale także w guzach nowotworowych dochodzi do przerzutów, co ułatwia monitorowanie stężenia tyreoglobuliny.

Promienie γ nie mają działania terapeutycznego, ale są z powodzeniem wykorzystywane w diagnostyce chorób. Wbudowana w skaner kamera γ pomaga określić lokalizację radioaktywnego jodu, który służy jako sygnał do rozpoznania przerzutów nowotworowych. Kumulacja izotopu zachodzi na powierzchni przedniej części szyi (w miejscu dawnej tarczycy), w śliniankach, na całej długości przewodu pokarmowego, w pęcherzu moczowym. Nieliczne, ale wciąż są receptory wychwytu jodu w gruczołach sutkowych. Skanowanie ujawnia przerzuty w przyciętych i pobliskich narządach. Najczęściej znajdują się w węzłach chłonnych szyjnych, kościach, płucach i tkankach śródpiersia.

Recepty na leczenie izotopami promieniotwórczymi

Terapia jodem promieniotwórczym wskazana jest do stosowania w dwóch przypadkach:

Jeśli stan przerośniętego gruczołu zostanie wykryty w postaci wola toksycznego (guzkowego lub rozproszonego). Stan wola rozlanego charakteryzuje się produkcją hormonów tarczycy przez całą tkankę wydzielniczą gruczołu. W wole guzkowym tylko tkanka guzkowa wydziela hormony. Zadania wprowadzenia jodu radioaktywnego sprowadzają się do zahamowania funkcjonalności przerośniętych obszarów, ponieważ promieniowanie cząstek β niszczy dokładnie te miejsca, które są podatne na tyreotoksykozę. Pod koniec zabiegu przywracana jest normalna funkcja gruczołu lub rozwija się niedoczynność tarczycy, którą można łatwo znormalizować, stosując analog hormonu tyroksyny - T4 (forma L). W przypadku stwierdzenia nowotworu złośliwego tarczycy (rak brodawkowaty lub pęcherzykowy) chirurg określa stopień ryzyka. Zgodnie z tym wyróżnia się grupy ryzyka w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu i możliwej odległej lokalizacji przerzutów, a także konieczności leczenia jodem radioaktywnym. Do grupy niskiego ryzyka należą pacjenci z niewielkim guzem, nieprzekraczającym 2 cm, zlokalizowanym w obrysie tarczycy. Nie stwierdzono przerzutów w sąsiednich narządach i tkankach (zwłaszcza w węzłach chłonnych). Tacy pacjenci nie muszą wstrzykiwać radioaktywnego jodu. Pacjenci ze średnim ryzykiem mają guz większy niż 2 cm, ale nie większy niż 3 cm W przypadku niekorzystnego rokowania i wykiełkowania torebki w tarczycy przepisuje się dawkę radioaktywnego jodu 30-100 mCi. Grupa wysokiego ryzyka ma wyraźny agresywny wzorzec wzrostu raka. Występuje kiełkowanie w sąsiednich tkankach i narządach, węzłach chłonnych, mogą występować odległe przerzuty. Tacy pacjenci wymagają leczenia izotopem promieniotwórczym większym niż 100 milicuriów.

Procedura podawania radiojodu

Radioaktywny izotop jodu (I-131) jest syntetyzowany sztucznie. Przyjmuje się go w postaci kapsułek żelatynowych (płynnych) doustnie. Kapsułki lub płyn są bezwonne i bez smaku, połyka się je wyłącznie popijając szklanką wody. Po zażyciu płynu zaleca się natychmiast przepłukać usta wodą i połknąć bez wypluwania.

W obecności protez lepiej jest je usunąć na chwilę przed użyciem płynnego jodu.

Nie możesz jeść przez dwie godziny, możesz (a nawet musisz) wypić obfity łyk wody lub soku. Jod-131, nie wchłaniany przez pęcherzyki tarczycy, jest wydalany z moczem, dlatego oddawanie moczu powinno odbywać się co godzinę z kontrolą zawartości izotopu w moczu. Leki na tarczycę przyjmuje się nie wcześniej niż 2 dni później. Lepiej jest, jeśli kontakty pacjenta z innymi ludźmi są w tym czasie ściśle ograniczone.

Przed zabiegiem lekarz musi przeanalizować przyjmowane leki i odstawić je w różnym czasie: niektóre - tydzień, inne co najmniej 4 dni przed zabiegiem. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, planowanie ciąży będzie musiało zostać przełożone na okres określony przez lekarza. Wcześniejsza operacja wymaga testu na obecność lub brak tkanki zdolnej do wchłaniania jodu-131. 14 dni przed rozpoczęciem wprowadzania radioaktywnego jodu zalecana jest specjalna dieta, w której normalny izotop jodu-127 musi zostać całkowicie usunięty z organizmu. Lista produktów do skutecznego usuwania jodu zostanie podana przez lekarza prowadzącego.

Leczenie guzów nowotworowych radioaktywnym jodem

Przy prawidłowym przestrzeganiu diety bezjodowej i przestrzeganiu okresu ograniczeń w przyjmowaniu leków hormonalnych komórki tarczycy są całkowicie oczyszczone z pozostałości jodu. Wraz z wprowadzeniem radioaktywnego jodu na tle głodu jodu, komórki mają tendencję do wychwytywania dowolnego izotopu jodu i mają na nie wpływ cząstki β. Im aktywniej komórki absorbują izotop promieniotwórczy, tym bardziej są pod jego wpływem. Dawka napromieniowania pęcherzyków tarczycy wychwytujących jod jest kilkadziesiąt razy większa niż wpływ pierwiastka promieniotwórczego na otaczające tkanki i narządy.

Scyntygrafia całego ciała po sekwencyjnej terapii jodem radioaktywnym u pacjenta z rakiem brodawkowatym tarczycy

Francuscy eksperci obliczyli, że prawie 90% pacjentów z przerzutami do płuc przeżyło po leczeniu radioaktywnym izotopem. Przeżywalność w ciągu 10 lat po zastosowaniu procedury wynosiła ponad 90%. A to pacjenci w ostatnim (IVc) stadium strasznej choroby.

Oczywiście opisana procedura nie jest panaceum, ponieważ powikłania po jej zastosowaniu nie są wykluczone. Przede wszystkim jest to sialadenitis (zapalenie gruczołów ślinowych), któremu towarzyszy obrzęk, bolesność. Choroba ta rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie jodu i brak komórek tarczycy zdolnych do jego wychwytywania. Wtedy gruczoł ślinowy musi przejąć tę funkcję. Należy zauważyć, że zapalenie sialadenitis postępuje tylko przy wysokich dawkach promieniowania (powyżej 80 mCi).

Istnieją przypadki naruszenia funkcji rozrodczej układu rozrodczego, ale z powtarzającymi się ekspozycjami, których całkowita dawka przekracza 500 mCi.

Często pacjentom z rakiem przepisuje się terapię jodem po usunięciu tarczycy. Celem tego zabiegu jest ostateczne pokonanie pozostałych po operacji komórek nowotworowych nie tylko w tarczycy, ale również we krwi. Po zażyciu leku pacjent umieszczany jest w jednoosobowym pomieszczeniu, które jest wyposażone zgodnie ze specyfikacją.

Personel medyczny ma ograniczony kontakt do pięciu dni. W tym czasie na oddział nie należy wpuszczać osób odwiedzających, zwłaszcza kobiet w ciąży i dzieci, aby uchronić je przed przepływem cząstek promieniowania. Mocz i ślina pacjenta są uważane za radioaktywne i podlegają specjalnej utylizacji.

Plusy i minusy leczenia radioaktywnym jodem

Opisanej procedury nie można nazwać całkowicie „nieszkodliwą”. Tak więc podczas działania izotopu promieniotwórczego odnotowuje się przejściowe zjawiska w postaci bolesnych odczuć w okolicy gruczołów ślinowych, języka i przedniej części szyi. Usta są suche, swędzą w gardle. Pacjent jest chory, często pojawiają się wymioty, obrzęki, jedzenie staje się niesmaczne. Ponadto stare choroby przewlekłe ulegają zaostrzeniu, pacjent staje się ospały, szybko się męczy i ma skłonność do depresji.

Pomimo negatywnych aspektów leczenia, stosowanie jodu radioaktywnego jest coraz częściej stosowane w leczeniu tarczycy w klinikach. Pozytywnymi przyczynami tego wzorca są:

nie ma interwencji chirurgicznej z konsekwencjami kosmetycznymi; znieczulenie ogólne nie jest wymagane; względna taniość europejskich klinik w porównaniu z operacjami o wysokiej jakości usług i sprzętu skanującego.

Niebezpieczeństwo promieniowania przy kontakcie

Należy pamiętać, że korzyść płynąca z zastosowania promieniowania jest oczywista dla samego pacjenta. Dla otaczających go ludzi promieniowanie może być okrutnym żartem. Nie mówiąc już o odwiedzaniu pacjenta, wspomnijmy, że pracownicy medyczni udzielają opieki tylko w razie potrzeby i oczywiście w odzieży ochronnej i rękawiczkach.

Po wypisie nie należy kontaktować się z osobą bliższą niż 1 metr, a przy dłuższej rozmowie należy oddalić się o 2 metry. W tym samym łóżku, nawet po wypisie, nie zaleca się spania w tym samym łóżku z inną osobą przez 3 dni. Kontakty seksualne i przebywanie w pobliżu kobiety w ciąży są surowo zabronione w ciągu tygodnia od dnia wypisu, który następuje pięć dni po zabiegu.

Jak zachować się po napromieniowaniu izotopem jodu?

Osiem dni po wypisie dzieci należy trzymać z dala od siebie, zwłaszcza kontaktu. Po skorzystaniu z łazienki lub toalety spłukać trzykrotnie wodą. Ręce dokładnie myje się mydłem. Mężczyznom lepiej jest siedzieć na toalecie podczas oddawania moczu, aby zapobiec rozpryskiwaniu moczu popromiennego. Karmienie piersią należy przerwać, jeśli pacjentka jest matką karmiącą. Ubranie, w którym pacjent był leczony, wkłada się do worka i pranie osobno po miesiącu lub dwóch po wypisie. Rzeczy osobiste są usuwane z części wspólnych i magazynów. W przypadku przyjęcia do szpitala w trybie nagłym należy ostrzec personel medyczny o przebytym w ostatnim czasie przebiegu napromieniania jodem-131.

Leczenie jodem radioaktywnym to czasem jedyna szansa na uratowanie osoby cierpiącej na jedną z postaci (brodawkowatego lub pęcherzykowego) zróżnicowanego raka tarczycy.

Głównym celem radioterapii jodem jest zniszczenie komórek pęcherzykowych tarczycy. Jednak nie każdy pacjent może otrzymać skierowanie na tego typu leczenie, które ma szereg wskazań i przeciwwskazań.

Czym jest terapia jodem promieniotwórczym, w jakich przypadkach się ją stosuje, jak się do niej przygotować iw jakich klinikach można się leczyć? Na wszystkie te pytania można odpowiedzieć w naszym artykule.

Koncepcja metody

W terapii jodem promieniotwórczym stosuje się jod radioaktywny (w literaturze medycznej można go określić jako jod-131, radiojod, I-131) - jeden z trzydziestu siedmiu znanych nam wszystkim izotopów jodu-126, który jest dostępny w prawie każdą apteczkę.

Z okresem półtrwania wynoszącym osiem dni, jod radioaktywny rozkłada się samoistnie w organizmie pacjenta. W tym przypadku powstaje ksenon i dwa rodzaje promieniowania radioaktywnego: promieniowanie beta i gamma.

Efekt terapeutyczny terapii jodem promieniotwórczym zapewnia przepływ cząstek beta (szybkich elektronów), które ze względu na dużą prędkość ucieczki mają zwiększoną zdolność penetracji do tkanek biologicznych zlokalizowanych wokół strefy akumulacji jodu-131. Głębokość penetracji cząstek beta wynosi 0,5-2 mm. Ponieważ ich zakres jest ograniczony tylko do tych wartości, radioaktywny jod działa wyłącznie w obrębie tarczycy.

Równie duża siła penetracyjna cząstek gamma pozwala im z łatwością przeniknąć przez każdą tkankę ciała pacjenta. Do ich rejestracji używany jest zaawansowany technologicznie sprzęt - kamery gamma. Nie dając żadnego efektu terapeutycznego, promieniowanie gamma pomaga wykryć lokalizację nagromadzeń radiojodu.

Po zeskanowaniu ciała pacjenta w aparacie gamma specjalista może łatwo zidentyfikować ogniska nagromadzenia radioaktywnego izotopu.

Informacja ta ma ogromne znaczenie w leczeniu pacjentów z rakiem tarczycy, ponieważ pojawiające się w ich ciałach świetliste ogniska po przebiegu terapii jodem promieniotwórczym pozwalają wnioskować o obecności i lokalizacji przerzutów nowotworu złośliwego.

Głównym celem leczenia jodem radioaktywnym jest całkowite zniszczenie tkanek dotkniętej chorobą tarczycy.

Efekt terapeutyczny, który pojawia się po 2-3 miesiącach od rozpoczęcia terapii, jest zbliżony do efektu uzyskanego podczas chirurgicznego usunięcia tego narządu. Niektórym pacjentom z nawrotem patologii można przypisać drugi cykl terapii jodem promieniotwórczym.

Wskazania i przeciwwskazania

Terapia jodem radioaktywnym jest wskazana w leczeniu pacjentów cierpiących na:

Nadczynność tarczycy jest chorobą spowodowaną wzmożoną czynnością czynnościową tarczycy, której towarzyszy pojawienie się drobnych, łagodnych guzków guzowatych. Tyreotoksykoza – stan spowodowany nadmiarem hormonów tarczycy, będący powikłaniem wspomnianej choroby. Wszystkie rodzaje raka tarczycy, charakteryzujące się występowaniem nowotworów złośliwych w tkankach dotkniętego narządu i towarzyszącemu procesowi zapalnemu. Leczenie jodem radioaktywnym jest szczególnie konieczne u pacjentów, u których stwierdzono przerzuty odległe, które mają zdolność selektywnej akumulacji tego izotopu. Przebieg radioterapii jodem w stosunku do takich pacjentów przeprowadza się dopiero po operacji chirurgicznej usunięcia zajętego gruczołu. Dzięki terminowemu zastosowaniu terapii radiojodem większość pacjentów cierpiących na raka tarczycy można całkowicie wyleczyć.

Terapia jodem promieniotwórczym okazała się skuteczna w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa, a także wola guzkowego toksycznego (inaczej określanego jako funkcjonalna autonomia tarczycy). W takich przypadkach zamiast operacji stosuje się leczenie jodem radioaktywnym.

Zastosowanie jodu promieniotwórczego jest szczególnie uzasadnione w przypadku nawrotu patologii już operowanej tarczycy. Najczęściej takie nawroty występują po operacjach usunięcia rozproszonego wola toksycznego.

Biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych, eksperci preferują taktykę leczenia radiojodem.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wyznaczenia radioterapii jest:

Ciąża: narażenie płodu na radioaktywny jod może wywołać wady rozwojowe jego dalszego rozwoju. Okres karmienia piersią. Karmiące matki stosujące jod radioaktywny muszą dość długo odstawiać dziecko od piersi.

Plusy i minusy procedury

Zastosowanie jodu-131 (w porównaniu z chirurgicznym usunięciem chorej tarczycy) ma szereg zalet:

Nie wiąże się to z koniecznością wprowadzenia pacjenta w stan znieczulenia. Radioterapia nie wymaga okresu rehabilitacji. Po leczeniu izotopem ciało pacjenta pozostaje niezmienione: nie pozostają na nim blizny i blizny (nieuniknione po operacji), które zniekształcają szyję. Obrzęk krtani i nieprzyjemny ból gardła, które pojawiają się u pacjenta po zażyciu kapsułki z radioaktywnym jodem, można łatwo zatrzymać preparatami miejscowymi. Promieniowanie promieniotwórcze związane z przyjmowaniem izotopu jest zlokalizowane głównie w tkankach tarczycy - prawie nie rozprzestrzenia się na inne narządy. Ponieważ reoperacja guza złośliwego tarczycy może zagrażać życiu, terapia radiojodem, która może całkowicie zatrzymać skutki nawrotu, jest całkowicie bezpieczną alternatywą dla operacji.

Jednocześnie terapia radiojodem ma imponującą listę negatywnych aspektów:

Nie należy go stosować u kobiet w ciąży. Karmiące matki są zmuszane do zaprzestania karmienia piersią swoich dzieci. Biorąc pod uwagę zdolność jajników do gromadzenia izotopu promieniotwórczego, konieczne będzie zabezpieczenie przed ciążą przez 6 miesięcy po zakończeniu terapii. Ze względu na duże prawdopodobieństwo naruszeń związanych z prawidłową produkcją hormonów niezbędnych do prawidłowego rozwoju płodu, potomstwo należy planować dopiero po dwóch latach od zastosowania jodu-131. Niedoczynność tarczycy, która nieuchronnie rozwija się u pacjentów poddawanych radioterapii jodem, będzie wymagała długotrwałego leczenia lekami hormonalnymi. Po zastosowaniu jodu promieniotwórczego istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju oftalmopatii autoimmunologicznej, prowadzącej do zmian we wszystkich tkankach miękkich oka (m.in. w nerwach, tkance tłuszczowej, mięśniach, błonach maziowych, tkance tłuszczowej i łącznej). Niewielka ilość radioaktywnego jodu gromadzi się w tkankach gruczołów sutkowych, jajników i prostaty. Narażenie na jod-131 może wywołać zwężenie gruczołów łzowych i ślinianek z późniejszą zmianą ich funkcjonowania. Terapia radiojodem może prowadzić do znacznego przyrostu masy ciała, fibromialgii (silnego bólu mięśni) i bezprzyczynowego zmęczenia. Na tle leczenia radioaktywnym jodem może wystąpić zaostrzenie chorób przewlekłych: zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, pacjenci często skarżą się na zmiany smaku, nudności i wymioty. Wszystkie te stany są krótkotrwałe i dobrze reagują na leczenie objawowe. Stosowanie radioaktywnego jodu zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju nowotworu złośliwego jelita cienkiego i tarczycy. Jednym z głównych argumentów przeciwników radioidterapii jest fakt, że zniszczona w wyniku ekspozycji na izotop tarczyca zostanie utracona na zawsze. Jako kontrargument można argumentować, że po chirurgicznym usunięciu tego narządu nie można również przywrócić jego tkanek. Kolejnym negatywnym czynnikiem terapii jodem promieniotwórczym jest konieczność trzydniowej ścisłej izolacji pacjentów, którzy przyjęli kapsułkę z jodem-131. Ponieważ ich organizm zaczyna wtedy emitować dwa rodzaje (beta i gamma) promieniowania radioaktywnego, w tym okresie pacjenci stają się niebezpieczni dla innych. Wszelka odzież i przedmioty używane przez pacjenta poddawanego leczeniu jodem promieniotwórczym podlegają specjalnemu postępowaniu lub utylizacji z zachowaniem środków ochrony radioaktywnej.

Co jest lepsze, operacja czy radioaktywny jod?

Opinie na ten temat są sprzeczne nawet wśród specjalistów zajmujących się leczeniem chorób tarczycy.

Niektórzy z nich uważają, że po tyreoidektomii (chirurgicznym usunięciu tarczycy) pacjent przyjmujący leki zawierające estrogeny może prowadzić zupełnie normalne życie, ponieważ regularne przyjmowanie tyroksyny może uzupełnić funkcję brakującego gruczołu bez powodowania działań niepożądanych. efekty. Zwolennicy radioterapii jodem podkreślają, że ten rodzaj leczenia całkowicie eliminuje skutki uboczne (konieczność znieczulenia, usunięcie przytarczyc, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego), które są nieuniknione podczas operacji chirurgicznej. Niektórzy z nich są nawet przebiegli, twierdząc, że terapia radiojodem doprowadzi do eutyreozy (normalnego funkcjonowania tarczycy). To wyjątkowo błędne twierdzenie. W rzeczywistości terapia radiojodem (podobnie jak operacja usunięcia tarczycy) ma na celu osiągnięcie niedoczynności tarczycy – stanu charakteryzującego się całkowitym zahamowaniem czynności tarczycy. W tym sensie obie metody leczenia realizują całkowicie tożsame cele. Głównymi zaletami leczenia jodem promieniotwórczym są całkowita bezbolesność i nieinwazyjność oraz brak ryzyka powikłań pooperacyjnych. Powikłania związane z ekspozycją na radioaktywny jod u pacjentów z reguły nie są obserwowane.

Jaka jest więc najlepsza technika? W każdym przypadku ostatnie słowo należy do lekarza prowadzącego. W przypadku braku przeciwwskazań do wyznaczenia pacjentowi radioterapii jodem (cierpiącym na przykład na chorobę Gravesa-Basedowa), najprawdopodobniej doradzi jej preferowanie. Jeśli lekarz uważa, że ​​celowe jest wykonanie tyreoidektomii, należy wysłuchać jego opinii.

Przygotowanie

Przygotowanie do przyjęcia izotopu należy rozpocząć na dwa tygodnie przed rozpoczęciem kuracji.

Wskazane jest, aby nie dopuścić do przedostania się jodu na powierzchnię skóry: pacjentom zabrania się smarowania ran jodem i nakładania na skórę siatki jodowej. Pacjenci powinni odmówić wizyty w grocie solnej, kąpieli w wodzie morskiej i wdychania morskiego powietrza nasyconego jodem. Mieszkańcy wybrzeży morskich potrzebują izolacji od środowiska zewnętrznego co najmniej na cztery dni przed rozpoczęciem terapii. Surowym zakazem objęte są kompleksy witaminowe, suplementy diety oraz leki zawierające jod i hormony: należy je odstawić na cztery tygodnie przed terapią jodem promieniotwórczym. Tydzień przed przyjęciem jodu radioaktywnego wszystkie leki przepisane w leczeniu nadczynności tarczycy są anulowane. Kobiety w wieku rozrodczym są zobowiązane do wykonania testu ciążowego: jest to konieczne, aby wyeliminować ryzyko ciąży. Przed zabiegiem przyjmowania kapsułki z jodem radioaktywnym przeprowadza się badanie wchłaniania jodu radioaktywnego przez tkanki tarczycy. Jeśli gruczoł został usunięty chirurgicznie, wykonuje się badanie wrażliwości płuc i węzłów chłonnych na jod, ponieważ to one przejmują funkcję gromadzenia jodu u takich pacjentów.

Dieta przed terapią

Pierwszym krokiem w przygotowaniu pacjenta do radioterapii jodem jest przestrzeganie diety niskojodowej, mającej na celu obniżenie zawartości jodu w organizmie pacjenta w każdy możliwy sposób, aby działanie leku radioaktywnego było bardziej odczuwalne.

Ponieważ dieta uboga w jod jest podawana dwa tygodnie przed przyjęciem kapsułki z jodem radioaktywnym, pacjent wprowadzany jest w stan głodu jodowego; w rezultacie tkanki zdolne do wchłaniania jodu robią to z maksymalną aktywnością.

Przepisanie diety ubogiej w jod wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, dlatego decydujące znaczenie mają w każdym przypadku zalecenia lekarza prowadzącego.

Dieta uboga w jod nie oznacza, że ​​pacjent powinien zrezygnować z soli. Powinieneś używać tylko produktu nie jodowanego i ograniczyć jego ilość do ośmiu gramów dziennie. Dieta ta nazywana jest niską zawartością jodu, ponieważ żywność o niskiej zawartości jodu (mniej niż 5 mikrogramów na porcję) jest nadal dozwolona.

Pacjenci poddawani terapii jodem promieniotwórczym powinni całkowicie powstrzymać się od:

Owoce morza (krewetki, paluszki krabowe, ryby morskie, małże, kraby, algi, jarmuż i oparte na nich suplementy diety). Wszystkie rodzaje produktów mlecznych (śmietana, masło, sery, jogurty, kaszki mleczne). Lody i czekolada mleczna (w diecie pacjenta dopuszcza się niewielką ilość ciemnej czekolady i kakao w proszku). Orzechy solone, kawa rozpuszczalna, frytki, konserwy mięsne i owocowe, frytki, dania orientalne, ketchup, salami, pizza. Suszone morele, banany, wiśnie, mus jabłkowy. Jodowane jajka i pokarmy z dużą ilością żółtek. Nie dotyczy to stosowania białek jaj niezawierających jodu: w trakcie diety można je spożywać bez żadnych ograniczeń. Naczyń i produktów barwionych w różnych odcieniach brązu, czerwieni i pomarańczy, a także leków zawierających barwniki spożywcze o podobnych kolorach, ponieważ wiele z nich może zawierać barwnik zawierający jod E127. Produkty piekarnicze produkcji fabrycznej zawierające jod; płatki kukurydziane. Produkty sojowe (ser tofu, sosy, mleko sojowe) bogate w jod. Zieloni pietruszki i koperku, liści i rzeżuchy. Kalafior, cukinia, persymony, zielona papryka, oliwki, ziemniaki, pieczone w „mundurze”.

W okresie diety niskokalorycznej należy stosować:

Masło orzechowe, niesolone orzeszki ziemne, kokosy. Cukier, miód, dżemy owocowe i jagodowe, galaretki i syropy. Świeże jabłka, grejpfruty i inne owoce cytrusowe, ananasy, kantalupa, rodzynki, brzoskwinie (i ich soki). Ryż biały i brązowy. Makaron jajeczny. Oleje roślinne (z wyjątkiem sojowego). Surowe i świeżo gotowane warzywa (z wyjątkiem ziemniaków, fasoli i soi). Mrożone warzywa. Mięso drobiowe (kurczak, indyk). Wołowina, cielęcina, jagnięcina. Suszone zioła, czarny pieprz. Dania zbożowe, makarony (w ograniczonych ilościach). Gazowane napoje bezalkoholowe (lemoniada, dietetyczna cola bez erytrozyny), herbata i dobrze filtrowana kawa.

Leczenie jodem radioaktywnym tarczycy

Ten rodzaj leczenia należy do wysoce skutecznych zabiegów, których cechą wyróżniającą jest użycie niewielkiej ilości substancji radioaktywnej, która selektywnie gromadzi się właśnie w tych miejscach, które wymagają ekspozycji terapeutycznej.

Udowodniono, że w porównaniu z napromieniowaniem wiązką zewnętrzną (przy porównywalnej dawce ekspozycji), terapia jodem promieniotwórczym jest w stanie wytworzyć w tkankach ogniska guza dawkę promieniowania pięćdziesięciokrotnie większą niż po radioterapii, natomiast wpływ na komórek szpiku kostnego oraz struktur kostnych i mięśniowych była dziesięciokrotnie mniejsza.

Selektywna akumulacja radioaktywnego izotopu i płytkie wnikanie cząstek beta w głąb struktur biologicznych daje możliwość punktowego oddziaływania na tkanki ognisk nowotworowych z późniejszym ich zniszczeniem i całkowitym bezpieczeństwem w stosunku do sąsiednich narządów i tkanek.

Jak przebiega terapia radiojodem? Podczas zabiegu pacjent otrzymuje kapsułkę żelatynową zwykłej wielkości (pozbawioną zapachu i smaku), wewnątrz której znajduje się radioaktywny jod. Kapsułkę należy szybko połknąć, popijając dużą (co najmniej 400 ml) ilością wody.

Niekiedy podaje się pacjentowi radioaktywny jod w postaci płynnej (zwykle w probówce). Po zażyciu takiego leku pacjent będzie musiał dokładnie wypłukać usta, a następnie połknąć użytą do tego wodę. Pacjenci z protezami ruchomymi będą proszeni o ich zdjęcie przed zabiegiem.

Aby jod promieniotwórczy lepiej się wchłaniał, zapewniając wysoki efekt terapeutyczny, pacjent powinien przez godzinę powstrzymać się od jedzenia i picia jakichkolwiek napojów.

Po zażyciu kapsułki radioaktywny jod zaczyna gromadzić się w tkankach tarczycy. Jeśli usunięto go chirurgicznie, nagromadzenie izotopu następuje albo w pozostałych z niego tkankach, albo w częściowo zmienionych narządach.

Wydalanie radiojodu następuje z kałem, moczem, wydzielaniem potu i ślinianek, oddechem pacjenta. Dlatego promieniowanie będzie osadzać się na przedmiotach otoczenia otaczającego pacjenta. Wszystkich pacjentów uprzedza się z wyprzedzeniem, że do przychodni należy zabrać ograniczoną ilość rzeczy. Przy przyjęciu do przychodni są oni zobowiązani do przebrania się w wydaną im bieliznę szpitalną i ubranie.

Po podaniu jodu promieniotwórczego pacjenci przebywający w izolatce muszą bezwzględnie przestrzegać następujących zasad:

Podczas mycia zębów unikaj rozpryskiwania wody. Szczoteczkę należy dokładnie spłukać wodą. Podczas wizyty w toalecie należy korzystać z toalety ostrożnie, unikając rozpryskiwania moczu (z tego powodu mężczyźni powinni oddawać mocz tylko w pozycji siedzącej). Konieczne jest co najmniej dwukrotne przepłukanie moczu i stolca, czekając, aż zbiornik się napełni. Każde przypadkowe rozlanie płynu lub wydzieliny należy zgłosić pielęgniarce lub pielęgniarce. Podczas wymiotów pacjent powinien korzystać z plastikowego worka lub muszli klozetowej (dwukrotnie spłukać wymiociny), ale w żadnym wypadku nie używać umywalki. Zabrania się używania chusteczek wielokrotnego użytku (musi być zapas papierowych). Zużyty papier toaletowy jest wypłukiwany ze stolcem. Drzwi wejściowe muszą być zamknięte. Resztki jedzenia umieszcza się w plastikowej torbie. Karmienie ptaków i małych zwierząt przez okno jest surowo zabronione. Prysznic powinien być codziennie. W przypadku braku krzesła (powinno to być codziennie) należy poinformować pielęgniarkę: lekarz prowadzący zdecydowanie przepisze środek przeczyszczający.

Odwiedzający (zwłaszcza małe dzieci i kobiety w ciąży) nie mogą zbliżać się do pacjenta w ścisłej izolacji. Ma to na celu zapobieganie ich zanieczyszczeniu promieniowaniem przez przepływ cząstek beta i gamma.

Leczenie po tyroidektomii

Terapia jodem radioaktywnym jest często stosowana u pacjentów z rakiem, którzy przeszli tyreoidektomię. Głównym celem takiego leczenia jest całkowite zniszczenie nieprawidłowych komórek, które mogły pozostać nie tylko w miejscu usuniętego narządu, ale także w osoczu krwi.

Pacjent, który przyjął lek kierowany jest na oddział izolowany, wyposażony w specyfikę leczenia. Wszelkie kontakty pacjenta z personelem medycznym ubranym w specjalny kombinezon ochronny ograniczają się do najbardziej niezbędnych procedur.

Pacjenci leczeni radioaktywnym jodem muszą:

Zwiększ ilość wypijanych płynów, aby przyspieszyć eliminację produktów rozpadu jodu-131 z organizmu. Prysznic tak często, jak to możliwe. Używaj artykułów higieny osobistej. Korzystając z toalety, dwukrotnie spuść wodę. Codziennie zmieniaj bieliznę i pościel. Ponieważ promieniowanie jest doskonale usuwane przez pranie, rzeczy pacjenta można prać razem z ubraniami reszty rodziny. Unikaj bliskiego kontaktu z małymi dziećmi: podnoś je i całuj. Trzymaj się jak najmniej blisko dzieci. W ciągu trzech dni po wypisie (przeprowadza się to piątego dnia po przyjęciu izotopu) śpij tylko sam, z dala od osób zdrowych. Dozwolone jest współżycie płciowe, a także przebywanie w pobliżu kobiety w ciąży już tydzień po wypisie z kliniki. Jeżeli pacjent, który niedawno przeszedł leczenie jodem promieniotwórczym, zostanie przyjęty w trybie pilnym do szpitala, ma obowiązek poinformować o tym personel medyczny, nawet jeśli narażenie miało miejsce w tej samej poradni. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli terapię jodem promieniotwórczym, będą przyjmować tyroksynę dożywotnio i dwa razy w roku odwiedzać gabinet endokrynologa. Pod wszystkimi innymi względami ich jakość życia będzie taka sama jak przed leczeniem. Powyższe ograniczenia są tymczasowe.

Konsekwencje

Terapia radiojodem może powodować pewne powikłania:

Sialadenitis - zapalna choroba gruczołów ślinowych, charakteryzujące się zwiększeniem ich objętości, zagęszczeniem i bolesnością. Impulsem do rozwoju choroby jest wprowadzenie izotopu promieniotwórczego na tle braku odległej tarczycy. U zdrowej osoby komórki tarczycy zapaliłyby się, aby wyeliminować zagrożenie i pochłonąć promieniowanie. W organizmie operowanego funkcję tę przejmują gruczoły ślinowe. Do progresji zapalenia ślinianek dochodzi tylko wtedy, gdy otrzymana zostanie wysoka (powyżej 80 milicurie - mCi) dawka promieniowania. Różne zaburzenia rozrodcze, ale taka reakcja organizmu następuje dopiero w wyniku wielokrotnych ekspozycji z całkowitą dawką przekraczającą 500 mCi.

Wszyscy znają wysokie niebezpieczeństwo radioaktywnego jodu-131, który spowodował wiele kłopotów po wypadkach w Czarnobylu i Fukushimie-1. Nawet minimalne dawki tego radionuklidu powodują mutacje i śmierć komórek w organizmie człowieka, ale szczególnie cierpi na tym tarczyca. Cząsteczki beta i gamma powstające podczas jego rozpadu koncentrują się w jego tkankach, powodując silne promieniowanie i powstawanie guzów nowotworowych.

Jod radioaktywny: co to jest?

Jod-131 jest radioaktywnym izotopem zwykłego jodu, zwanym „radiojodem”. Ze względu na dość długi okres półtrwania (8,04 dni) szybko rozprzestrzenia się na dużych obszarach, powodując skażenie radiacyjne gleby i roślinności. I-131 radiojodu został po raz pierwszy wyizolowany w 1938 roku przez Seaborga i Livinggooda przez napromieniowanie telluru strumieniem deuteronów i neutronów. Następnie Abelson odkrył go wśród produktów rozszczepienia atomów uranu i toru-232.

Źródła jodu promieniotwórczego

Radioaktywny jod-131 nie występuje w przyrodzie i przedostaje się do środowiska ze źródeł wytworzonych przez człowieka:

1. Elektrownie jądrowe.
2. Produkcja farmaceutyczna.
3. Testy broni atomowej.

Cykl technologiczny każdego energetycznego lub przemysłowego reaktora jądrowego obejmuje rozszczepienie atomów uranu lub plutonu, podczas którego w elektrowniach gromadzi się duża ilość izotopów jodu. Ponad 90% całej rodziny nuklidów to krótkotrwałe izotopy jodu 132-135, reszta to radioaktywny jod-131. Podczas normalnej pracy elektrowni jądrowej roczne uwalnianie radionuklidów jest niewielkie ze względu na filtrację, która zapewnia rozpad nuklidów i jest szacowane przez ekspertów na 130-360 Gbq. W przypadku naruszenia szczelności reaktora jądrowego radiojod o dużej lotności i ruchliwości natychmiast dostaje się do atmosfery wraz z innymi gazami obojętnymi. W emisji gazowej i aerozolowej występuje głównie w postaci różnych substancji organicznych. W przeciwieństwie do nieorganicznych związków jodu, organiczne pochodne radionuklidu jodu-131 stanowią największe zagrożenie dla człowieka, ponieważ łatwo przenikają przez błony lipidowe ścian komórkowych do organizmu, a następnie są przenoszone z krwią do wszystkich narządów i tkanek.

Poważne awarie, które stały się źródłem skażenia jodem-131

W sumie w elektrowniach jądrowych doszło do dwóch poważnych awarii, które stały się źródłem skażenia dużych obszarów jodem promieniotwórczym – w Czarnobylu i Fukushimie-1. Podczas katastrofy w Czarnobylu cały jod-131 zgromadzony w reaktorze jądrowym został uwolniony do środowiska wraz z wybuchem, co doprowadziło do skażenia radiacyjnego strefy o promieniu 30 kilometrów. Silne wiatry i deszcze niosły promieniowanie na całym świecie, ale szczególnie ucierpiały terytoria Ukrainy, Białorusi, południowo-zachodnich regionów Rosji, Finlandii, Niemiec, Szwecji i Wielkiej Brytanii.

W Japonii wybuchy pierwszego, drugiego, trzeciego reaktora i czwartego bloku elektrowni jądrowej Fukushima-1 nastąpiły po silnym trzęsieniu ziemi. W wyniku naruszenia układu chłodzenia doszło do kilku wycieków promieniowania, które doprowadziły do ​​1250-krotnego wzrostu liczby izotopów jodu-131 w wodzie morskiej w odległości 30 km od elektrowni jądrowej.

Innym źródłem jodu promieniotwórczego są testy broni jądrowej. Tak więc w latach 50-60 XX wieku w stanie Nevada w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono wybuchy bomb atomowych i pocisków. Naukowcy zauważyli, że I-131 powstały w wyniku eksplozji wypadł w najbliższych obszarach, aw opadach półglobalnych i globalnych był praktycznie nieobecny ze względu na krótki okres półtrwania. Oznacza to, że podczas migracji radionuklid miał czas na rozkład, zanim spadł wraz z opadami na powierzchnię Ziemi.

Biologiczne skutki jodu-131 na ludzi

Jod promieniotwórczy ma dużą zdolność migracji, łatwo przedostaje się do organizmu człowieka z powietrzem, pożywieniem i wodą, a także przenika przez skórę, rany i oparzenia. Jednocześnie szybko wchłania się do krwi: po godzinie wchłania się 80-90% radionuklidu. Większość jest wchłaniana przez tarczycę, która nie odróżnia stabilnego jodu od jego radioaktywnych izotopów, a najmniejsza część jest wchłaniana przez mięśnie i kości.

Pod koniec dnia do 30% całkowitego napływającego radionuklidu jest związane w tarczycy, a proces akumulacji zależy bezpośrednio od funkcjonowania narządu. W przypadku niedoczynności tarczycy jod promieniotwórczy jest wchłaniany intensywniej i gromadzi się w tkankach tarczycy w większym stężeniu niż przy obniżonej funkcji gruczołu.

Zasadniczo jod-131 jest wydalany z organizmu człowieka za pomocą nerek w ciągu 7 dni, tylko niewielka jego część jest usuwana wraz z potem i włosami. Wiadomo, że wyparowuje przez płuca, ale nadal nie wiadomo, ile jest w ten sposób wydalane z organizmu.

Toksyczność jodu-131

Jod-131 jest źródłem niebezpiecznego promieniowania β i γ w stosunku 9:1, które może powodować zarówno lekkie, jak i ciężkie obrażenia popromienne. Co więcej, najbardziej niebezpieczny jest radionuklid, który dostaje się do organizmu wraz z wodą i pożywieniem. Jeżeli dawka pochłonięta jodu promieniotwórczego wynosi 55 MBq/kg masy ciała, dochodzi do ostrej ekspozycji całego organizmu. Wynika to z dużego obszaru promieniowania beta, które powoduje proces patologiczny we wszystkich narządach i tkankach. Szczególnie silnie uszkodzona jest tarczyca, która intensywnie absorbuje radioaktywne izotopy jodu-131 wraz z jodem stabilnym.

Problem rozwoju patologii tarczycy stał się istotny podczas wypadku w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, kiedy ludność była narażona na I-131. Ludzie otrzymywali duże dawki promieniowania nie tylko poprzez wdychanie zanieczyszczonego powietrza, ale także poprzez picie świeżego mleka krowiego z dużą zawartością jodu promieniotwórczego. Nawet podjęte przez władze działania zmierzające do wykluczenia ze sprzedaży mleka naturalnego nie rozwiązały problemu, ponieważ około jedna trzecia populacji nadal piła mleko pozyskiwane od własnych krów.

Ważne jest, aby wiedzieć!
Szczególnie silne napromieniowanie tarczycy występuje, gdy produkty mleczne są zanieczyszczone radionuklidem jodu-131.

W wyniku promieniowania czynność tarczycy zmniejsza się, z późniejszym możliwym rozwojem niedoczynności tarczycy. To nie tylko uszkadza nabłonek tarczycy, w którym syntetyzowane są hormony, ale także niszczy komórki nerwowe i naczynia krwionośne tarczycy. Synteza niezbędnych hormonów jest gwałtownie zmniejszona, stan endokrynologiczny i homeostaza całego organizmu są zaburzone, co może służyć jako początek rozwoju guzów nowotworowych tarczycy.

Jod promieniotwórczy jest szczególnie niebezpieczny dla dzieci, ponieważ ich tarczyca jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej. W zależności od wieku dziecka waga może wynosić od 1,7 g do 7 g, podczas gdy u osoby dorosłej jest to około 20 gramów. Inną cechą jest to, że uszkodzenie gruczołów dokrewnych przez promieniowanie może być utajone przez długi czas i objawiać się tylko podczas zatrucia, choroby lub w okresie dojrzewania.

Wysokie ryzyko zachorowania na raka tarczycy występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia, które otrzymały dużą dawkę promieniowania z izotopem I-131. Ponadto precyzyjnie ustalono wysoką agresywność guzów – w ciągu 2-3 miesięcy komórki nowotworowe wnikają do otaczających tkanek i naczyń krwionośnych, dając przerzuty do węzłów chłonnych szyi i płuc.

Ważne jest, aby wiedzieć!
Guzy tarczycy występują 2-2,5 razy częściej u kobiet i dzieci niż u mężczyzn. Utajony okres ich rozwoju, w zależności od dawki jodu promieniotwórczego otrzymanej przez człowieka, może sięgać 25 lat lub więcej, u dzieci ten okres jest znacznie krótszy – średnio około 10 lat.

„Przydatny” jod-131

Jod promieniotwórczy jako lek na toksyczne wole i guzy nowotworowe tarczycy zaczęto stosować już w 1949 roku. Radioterapia jest uważana za stosunkowo bezpieczną metodę leczenia, bez niej dochodzi do uszkodzenia różnych narządów i tkanek pacjenta, pogarsza się jakość życia i skraca się czas jego trwania. Dziś izotop I-131 jest stosowany jako dodatkowe narzędzie do zwalczania nawrotów tych chorób po operacjach.

Podobnie jak jod stabilny, jod promieniotwórczy jest akumulowany i długo zatrzymywany przez komórki tarczycy, które wykorzystują go do syntezy hormonów tarczycy. Ponieważ guzy nadal pełnią funkcję hormonalną, gromadzą izotopy jodu-131. Podczas rozpadu tworzą cząstki beta o zasięgu 1-2 mm, które lokalnie napromieniają i niszczą komórki tarczycy, a otaczające zdrowe tkanki praktycznie nie są narażone na promieniowanie.

Radioaktywny izotop jodu 131 ma okres półtrwania. Izotopy promieniotwórcze wytwarzane przez rozszczepienie (Digest) Podczas rozszczepienia powstają różne izotopy, można powiedzieć, połowa układu okresowego pierwiastków. Prawdopodobieństwo wytworzenia izotopów jest inne. Prawdopodobieństwo powstania niektórych izotopów jest większe, inne znacznie mniejsze (patrz rysunek). Prawie wszystkie z nich są radioaktywne. Jednak większość z nich ma bardzo krótkie okresy półtrwania (minuty lub mniej) i szybko rozpada się na stabilne izotopy. Jednak wśród nich są izotopy, które z jednej strony łatwo powstają podczas rozszczepienia, az drugiej strony mają okres półtrwania wynoszący dni, a nawet lata. To oni są dla nas głównym zagrożeniem. Aktywność, tj. liczba rozpadów w jednostce czasu i odpowiednio liczba „cząstek radioaktywnych”, alfa i/lub beta i/lub gamma, jest odwrotnie proporcjonalna do okresu półtrwania. Tak więc, jeśli istnieje taka sama liczba izotopów, aktywność izotopu o krótszym okresie półtrwania będzie większa niż przy dłuższym. Ale aktywność izotopu o krótszym okresie półtrwania spadnie szybciej niż izotopu o dłuższym. Jod-131 powstaje podczas rozszczepienia z mniej więcej takim samym „polowaniem” jak cez-137. Ale jod-131 ma okres półtrwania „tylko” 8 dni, podczas gdy cez-137 ma około 30 lat. W procesie rozszczepienia uranu najpierw wzrasta ilość produktów jego rozszczepienia, zarówno jodu jak i cezu, ale wkrótce równowaga dochodzi do jodu - ile powstaje, tyle rozpada się. W przypadku cezu-137, ze względu na jego stosunkowo długi okres półtrwania, równowaga ta jest daleka od osiągnięcia. Teraz, jeśli doszło do uwolnienia produktów rozpadu do środowiska zewnętrznego, w początkowych momentach tych dwóch izotopów, największe zagrożenie stanowi jod-131. Po pierwsze, ze względu na specyfikę rozszczepienia, powstaje go dużo (patrz ryc.), a po drugie, ze względu na stosunkowo krótki okres półtrwania, jego aktywność jest wysoka. Z czasem (po 40 dniach) jego aktywność spadnie 32-krotnie, a wkrótce praktycznie nie będzie go widać. Ale cez-137 na początku może nie „świecić” tak bardzo, ale jego aktywność będzie spadać znacznie wolniej. Poniżej znajdują się najbardziej „popularne” izotopy, które stwarzają zagrożenie w przypadku awarii w elektrowniach jądrowych. radioaktywny jod Wśród 20 radioizotopów jodu powstałych w reakcjach rozszczepienia uranu i plutonu szczególne miejsce zajmuje 131-135 I (T 1/2 = 8,04 dni; 2,3 h; 20,8 h; 52,6 min; 6,61 h), charakteryzujący się: wysoka wydajność w reakcjach rozszczepienia, wysoka zdolność migracji i biodostępność. W normalnym trybie pracy elektrowni jądrowych uwolnienia radionuklidów, w tym radioizotopów jodu, są niewielkie. W warunkach awaryjnych, o czym świadczą poważne awarie, jod promieniotwórczy, jako źródło narażenia zewnętrznego i wewnętrznego, był głównym czynnikiem uszkadzającym w początkowym okresie awarii. Uproszczony schemat rozpadu jodu-131. W wyniku rozpadu jodu-131 powstają elektrony o energiach do 606 keV i kwanty gamma, głównie o energiach 634 i 364 keV. Głównym źródłem poboru jodu promieniotwórczego dla ludności w strefach skażenia radionuklidami była lokalna żywność pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Osoba może otrzymywać jod promieniotwórczy wzdłuż łańcuchów: rośliny → człowiek, rośliny → zwierzęta → człowiek, woda → hydrobionty → człowiek. Mleko zanieczyszczone powierzchniowo, świeże produkty mleczne i warzywa liściaste są zwykle głównym źródłem spożycia jodu promieniotwórczego przez ludność. Asymilacja nuklidu przez rośliny z gleby, biorąc pod uwagę krótki okres jego życia, nie ma praktycznego znaczenia. U kóz i owiec zawartość jodu promieniotwórczego w mleku jest kilkakrotnie wyższa niż u krów. Setki napływającego jodu promieniotwórczego gromadzą się w mięsie zwierząt. Znaczne ilości jodu promieniotwórczego gromadzą się w jajach ptaków. Współczynniki akumulacji (nadmiaru w wodzie) 131 I u ryb morskich, alg, mięczaków osiągają odpowiednio 10, 200-500, 10-70. Izotopy 131-135 I mają znaczenie praktyczne. Ich toksyczność jest niska w porównaniu z innymi radioizotopami, zwłaszcza alfa-emitującymi. Ostre urazy popromienne stopnia ciężkiego, umiarkowanego i łagodnego u osoby dorosłej można spodziewać się przy doustnym przyjęciu 131 I w ilości 55, 18 i 5 MBq/kg masy ciała. Toksyczność radionuklidu po inhalacji jest około dwukrotnie większa, co wiąże się z większym obszarem kontaktowego napromieniowania beta. Wszystkie narządy i układy są zaangażowane w proces patologiczny, szczególnie ciężkie uszkodzenie tarczycy, gdzie powstają największe dawki. Dawki napromieniania tarczycy u dzieci ze względu na jej małą masę przy takiej samej dawce jodu promieniotwórczego są znacznie większe niż u dorosłych (masa gruczołu u dzieci w zależności od wieku wynosi 1:5-7 g, w dorośli - 20 gramów). Jod radioaktywny Jod radioaktywny zawiera znacznie bardziej szczegółowe informacje, które w szczególności mogą być przydatne dla personelu medycznego. radioaktywny cez Radioaktywny cez jest jednym z głównych radionuklidów tworzących dawki produktów rozszczepienia uranu i plutonu. Nuklid charakteryzuje się dużą zdolnością migracyjną w środowisku, w tym w łańcuchach pokarmowych. Głównym źródłem poboru radiocezu przez ludzi jest żywność pochodzenia zwierzęcego i roślinnego. Radioaktywny cez dostarczany zwierzętom wraz ze skażoną paszą gromadzi się głównie w tkance mięśniowej (do 80%) oraz w kośćcu (10%). Po rozpadzie promieniotwórczych izotopów jodu radioaktywny cez jest głównym źródłem narażenia zewnętrznego i wewnętrznego. U kóz i owiec zawartość radioaktywnego cezu w mleku jest kilkakrotnie wyższa niż u krów. W znacznych ilościach gromadzi się w jajach ptaków. Współczynniki akumulacji (nadwyżki ponad zawartość w wodzie) 137 Cs w mięśniach ryb sięgają 1000 i więcej, u mięczaków - 100-700, skorupiaki - 50-1200, rośliny wodne - 100-10000. Spożycie cezu przez osobę zależy od charakteru diety. Tak więc po awarii w Czarnobylu w 1990 r. udział różnych produktów w średnim dziennym spożyciu radiocezu na najbardziej skażonych obszarach Białorusi był następujący: mleko - 19%, mięso - 9%, ryby - 0,5%, ziemniaki - 46% , warzywa - 7,5%, owoce i jagody - 5%, pieczywo i wyroby piekarnicze - 13%. Podwyższoną zawartość radiocezu notuje się u mieszkańców spożywających duże ilości „darów natury” (grzybów, jagód leśnych, a zwłaszcza dziczyzny). Radiocez, dostając się do organizmu, jest stosunkowo równomiernie rozprowadzany, co prowadzi do prawie równomiernego narażenia narządów i tkanek. Sprzyja temu wysoka zdolność przenikania kwantów gamma jego nuklidu pochodnego 137m Ba, czyli około 12 cm. W oryginalnym artykule I.Ya. Wasilenko, O.I. Wasilenko. Cez radioaktywny zawiera znacznie bardziej szczegółowe informacje na temat radioaktywnego cezu, które w szczególności mogą być przydatne dla personelu medycznego. radioaktywny stront Po radioaktywnych izotopach jodu i cezu kolejnym najważniejszym pierwiastkiem, którego izotopy promieniotwórcze w największym stopniu przyczyniają się do zanieczyszczenia, jest stront. Jednak udział strontu w napromieniowaniu jest znacznie mniejszy. Naturalny stront należy do mikroelementów i składa się z mieszaniny czterech stabilnych izotopów 84Sr (0,56%), 86Sr (9,96%), 87Sr (7,02%), 88Sr (82,0%). Zgodnie z właściwościami fizykochemicznymi jest analogiem wapnia. Stront występuje we wszystkich organizmach roślinnych i zwierzęcych. Ciało osoby dorosłej zawiera około 0,3 g strontu. Prawie wszystko jest w szkielecie. W warunkach normalnej pracy elektrowni jądrowych emisje radionuklidów są nieznaczne. Są one spowodowane głównie gazowymi radionuklidami (radioaktywne gazy szlachetne, 14 C, tryt i jod). W warunkach awarii, zwłaszcza dużych, uwolnienia radionuklidów, w tym radioizotopów strontu, mogą być znaczne. Największym praktycznym zainteresowaniem są 89 Sr (T1/2 = 50,5 dni) i 90 Sr (T 1/2 = 29,1 lat), charakteryzujący się wysoką wydajnością w reakcjach rozszczepienia uranu i plutonu. Zarówno 89 Sr, jak i 90 Sr są emiterami beta. W wyniku rozpadu 89 Sr powstaje stabilny izotop itru (89 Y). Rozpad 90 Sr wytwarza beta-aktywny 90 Y, który z kolei rozpada się, tworząc stabilny izotop cyrkonu (90 Zr). Schemat C łańcucha rozpadu 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. Rozpad strontu-90 wytwarza elektrony o energiach do 546 keV, a późniejszy rozpad itru-90 wytwarza elektrony o energiach do 2,28 MeV. W początkowym okresie 89 Sr jest jednym ze składników zanieczyszczenia środowiska w strefach bliskiego opadu radionuklidów. Jednak 89 Sr ma stosunkowo krótki okres półtrwania iz czasem 90 Sr zaczyna dominować. Zwierzęta otrzymują radioaktywny stront głównie z pożywieniem iw mniejszym stopniu z wodą (ok. 2%). Poza kośćcem największe stężenie strontu odnotowano w wątrobie i nerkach, minimalne w mięśniach, a zwłaszcza w tłuszczu, gdzie stężenie jest 4-6 razy niższe niż w innych tkankach miękkich. Radioaktywny stront należy do osteotropowych biologicznie niebezpiecznych radionuklidów. Jako czysty emiter beta stanowi główne zagrożenie, gdy dostanie się do organizmu. Nuklid dostarczany jest ludności głównie wraz z produktami zanieczyszczonymi. Mniej ważna jest droga inhalacji. Radiostront odkłada się selektywnie w kościach, zwłaszcza u dzieci, narażając kości i zawarty w nich szpik kostny na ciągłe promieniowanie. Wszystko jest szczegółowo opisane w oryginalnym artykule I.Ya. Wasilenko, O.I. Wasilenko. Radioaktywny stront.