Gyomorvérzés gyermeknél. A gyomor-bélrendszeri vérzés okai gyermekeknél
A gyomor-bélrendszeri vérzés okai gyermekeknél
Az újszülöttek vérzéses betegsége oldalról spontán folyamatos vérzés jellemzi gyomor-bél traktus, amely a születés után 2-5 nappal jelentkezik. A betegség a K-vitamin hiánya vagy hiánya miatt kialakuló protrombin hiányával jár, amely a bélben stabilizált baktériumflóra jelenlétében képződik. A betegség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az újszülött melena. E vérzések leggyakoribb oka a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának eróziója. A klinikai képet a véres széklet jellemzi nagy mennyiségben, napi 3-4 alkalommal.
Nyelőcsőgyulladás. A legtöbb gyakori ok nyelőcsőgyulladás újszülötteknél és csecsemők reflux oesophagitis a gyomortartalom regurgitációja miatt fordul elő. Achalasiában, a nyelőcső megrövidülésében, hiatus herniában szenvedő gyermekeknél figyelhető meg. A kezdeti tünet a hányás, gyakran vérkeverékkel. A gyomornedv gyakori áramlása a nyelőcsőbe fekélyek kialakulását okozza benne, amelyek vérzést okoznak.
Gyomorhurut- a gyomornyálkahártya gyulladása. Újszülötteknél idiopátiás fekélyes gastritist írtak le, amely gyorsan előrehalad, és a gyomor falának perforációjához vezethet. A fekélyes gastritis legvalószínűbb okai az emésztőrendszer stresszelváltozásai, amelyek az újszülött fulladásos vagy hipoxiás állapotai miatt következnek be. A stresszes gyomorfekély és a gyomor-bélrendszeri vérzés háromféle előfordulási mechanizmusa létezik gyermekeknél.
Először is, az újszülött bármilyen hipoxiás állapota a katekolaminok szintjének növekedéséhez vezet, ami érgörcsöt és a gyomornyálkahártya ischaemiáját okozza. A gyomornyálkahártya elégtelen vérellátása különösen veszélyes, mert ki van téve az emésztőnedvek hatásának.
Másodszor, a gyomor stresszes fekélyesedésében fontos szerep glükokortikoidokat, prosztaglandinokat és szerotonint játszanak, ezek szintje megemelkedik a stressz során.
Harmadszor, a stresszes fekélyvérzések kialakulásában nagy jelentősége van a különösen gyakran toxikus körülmények között kialakuló koagulopátiának.
Az újszülött korban az esetek 50%-ában a gyomorban, 20%-ban a nyombélben, 30%-ban a nyombél és a gyomor együttes elváltozása lokalizálódik.2 hetes és 1 éves kor között életében a gyomorfekélyek 15%-át teszik ki. patkóbél - 56%.
a gyomor megkettőződése lehet ciszta vagy cső alakú. Ezeket a képződményeket gyomor- vagy bélhám borítja, ritkán hasnyálmirigy-szövet képviseli, és hajlamosak fekélyesedésre és vérzésre. A vérzés másik oka lehet a gyomortartalom visszatartása gyulladásos folyamat és fekélyek kialakulásával.
Nem teljes bélforgás akadályozással. Ledd-szindrómának nevezik a vakbél duodenumának vagy az abból kilépő zsinóroknak a középbél volvulusával történő összenyomásának kombinációját. A vérzés oka ebben a patológiában a bélinfarktus a középső bél volvulusa során bekövetkező vérellátási zavar miatt.
Újszülöttek fekélyes nekrotikus enterocolitise. Stresszes körülmények között a vér újraeloszlása, térfogata megnövekszik a létfontosságú szervekben és csökken más szervek, különösen a belekben.
Makroszkóposan a belek duzzanata figyelhető meg, a nyálkahártya a sérülés korai szakaszában erősen megvastagodott, a későbbi szakaszokban sötétvörös, a nyálkahártya szürkés-piszkos lesz, egyszeri és többszörös fekélyekkel.
Klinikailag az újszülötteknél puffadás, regurgitáció, hányás, vizes széklet nyálka, zöld és vér keverékével.
A vékonybél megkettőződése gyakrabban fordul elő, mint az emésztőcső más részeinek megkettőződése. A duplikációk a bél mesenterialis határán vagy oldalfalán helyezkednek el
A vékonybél duplikációjának klinikai tünetei a főcső lumenének összenyomódása, vérellátásának zavara és a szomszédos bél falának patológiás változásai vagy duplikációja, a peritoneum gyulladása miatt jelentkeznek. A vékonybél duplikációjának egyik leggyakoribb szövődménye a vérzés, amely tömeges is lehet.
Mallory-Weiss szindróma- ez a gyomor-nyelőcső csomópont nyálkahártyájának károsodása a fokozott hányás, tompa trauma következtében. Ez a betegség ritka gyermekeknél, de bármely életkorban kialakulhat. Az ismételt súlyos hányás a gyomor nyálkahártyájának megrepedéséhez, majd a hányásban történő vér felszabadulásához vezet.
hiatus hernia kétféle: nyelőcső, amelyben a nyelőcső felfelé mozog a gyomor szívi részével, és paraoesophagealis, amikor a gyomor felfelé tolódik, de a nyelőcső rögzített marad. A tünetek vérrel való hányás. A vérzéses szindrómát a "nyelőcső" jellemzi. gyűrűszindróma". A vérzés és a vérszegénység eredete a savas gyomortartalom nyelőcsőbe kerülésével és a gyomor nyelőcsőgyűrűben történő behajlásával jár. Általában a kémiai és mechanikai hatások az idegtörzsek traumájával kombinálódnak, ami nemcsak a nyálkahártyában, hanem a nyelőcső és a gyomor mélyebb szöveteiben is degeneratív folyamatokhoz vezet.
Az 1-3 évesek csoportjában a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka a felső GI-s gyermekeknél a gyomor- és nyombélfekély.
Ebben a korcsoportban a gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai klinikai lefolyás eltér az idősebb gyermekek fekélyeitől. Általában élesek és nagyon kemények. Kezdetük mindig akut. A fekélyes hiba behatol az izomrétegbe, befolyásolja az erek integritását, ami hatalmas vérzéshez és a szerv perforációjához vezet. A gyermekeknél kialakuló peptikus fekélyek többsége stresszhez köthető, különösen traumatikus A szakirodalom leírja azokat a fekélyeket, amelyek gyermekeknél égési sérülés (Curling-fekély), craniocerebralis sérülés (Cushing-fekély) következtében lépnek fel.
Gyomor-bélrendszeri vérzés oka gyermekeknél a alsóbb osztályok A gyomor-bél traktus 1-3 éves korban szolgál bélpolipok. A gyermekeknél előforduló vastagbélpolipok több mint 90%-a fiatalkori (hamartoma) polip. A Hamartoma polipok olyan csomós formációk, amelyek a vastagbél szöveteinek embrionális fejlődésének megsértése miatt keletkeznek. A fiatalkori polipok kedvenc lokalizációja a közvetlen és szigmabél. A polipok mérete néhány millimétertől 3 cm-ig terjed, felszínüket nyálkás borítja, sűrű széklettömeg által megsérülve könnyen vérzik. A polipok kifekélyesedhetnek és vérzést okozhatnak hipokróm anémiával. Súlyos szövődmény a polippedikula elcsavarodása, majd elhalása és vérzése. A juvenilis gasztrointesztinális polipok generalizált formája, amelyet hasmenés, vérzés, hipoproteinémia jellemez, ödémaés 2 év alatti gyermekeknél ascites, az esetek 100%-ában halállal végződik.
Meckel-divertikulum- az ileum alsó harmadának falának kitüremkedése, amely egy nem teljesen lecsökkent vitelline csatorna maradványa. A Meckel-divertikulum szövődményeinek 40%-ában 2 év alatti gyermekeknél bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés fordul elő. A vérzés okának 85% -a a gyomor nyálkahártyájának ektópiája, és sokkal ritkábban - a hasnyálmirigy és a nyombél szövetének ectopia. A fekélyek általában a méhen kívüli és a normál nyálkahártya határán alakulnak ki. A Meckel-diverticulumot rendszeres időközönként ismétlődő vérzés jellemzi. A bőséges ismétlődő vérzés gyakran a gyermek vérszegénységéhez vezet.
Dieulafoy-betegség- genetikailag meghatározott anomália a submucosa ereinek fejlődésében egy szokatlanul nagy artéria eróziójával, akut fekély kialakulásával, masszív gyomor-bélrendszeri vérzéssel gyermekeknél.
A felső gyomor-bél traktusból származó gyermekek vérzéseinek szerkezetében a Dieulafoy-kór a legritkább. etiológiai tényező, ami 0,3%-ot tesz ki. A betegség legvalószínűbb oka az angiogenezis megsértése a gyomor nyálkahártyájának kifejezett vaszkuláris anomáliájának kialakulásával az artériák kitágulása formájában.
Nál nél betegség A Dieulafoy-t a kóros folyamat lokalizációja a gyomor proximális részében, a hátsó falon a kisebb görbület mentén jellemzi (az összes eset 80% -a).
Klinikailag a betegséget hirtelen fellépő hasi fájdalom és masszív gyomorvérzés jellemzi. A betegek 15-100% -ában ismétlődő gyomorvérzés figyelhető meg, ami ennek a kóros folyamatnak a jellemzője.
A 3 évnél idősebb gyermekeknél a felső GI traktusból származó gyomor-bélrendszeri vérzés legvalószínűbb oka a nyelőcső visszér. A gyermekek 85%-ánál a nyelőcső vénáiból történő vérzés 5-10 éves korban jelentkezik, ez az egyik gyakori klinikai megnyilvánulás. portális hipertónia szindróma.
A nyelőcső varikózus vénákból való vérzésének oka a portális rendszerben fellépő hipertóniás krízis, a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának kóros (eróziós és fekélyes) elváltozása, vagy a véralvadási rendszer rendellenességei miatti felszakadás,
A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a vérzés hírnökei az állapot éles romlásának jelei: fokozódik a gyengeség, észrevehetővé válik a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, szomjúság, szájszárazság és a sclera icterusa. A tachycardia fokozódik, a pulzus telítettsége csökken, a vérnyomás csökken. A vérzés abszolút tünete a skarlátvörös vagy "kávézacc" hányás. A skarlátvörös hányás súlyos vérzést jelez a szív régió vénáiból. A gag-reflexet a gyomor gyors telődése okozza. Ezért a hányás változatlan vért tartalmaz.
Néhány órával később kátrányos széklet jelenik meg. A gyermekek bőséges gyomor-bélrendszeri vérzésével a következő néhány percen belül megjelenhet a széklet "málnazselé" formájában. Ez a gag reflex súlyosságától és a bélbe való véráramlás sebességétől függ.
Eozinofil gastroenteropathia- krónikus kiújuló betegség, amelyben az eozinofilek nagysejtes gyulladásos infiltrátumokat képeznek a gyomor-bél traktusban.
A klinikai megnyilvánulások az eozinofil beszűrődés mértékétől (diffúz vagy lokális típus) és a szervkárosodás mélységétől (nyálkahártya, izom vagy savós membrán) függenek. Az egész emésztőrendszer érintett lehet, de leggyakrabban a gyomor és a vékonybél érintett. A gyomor vagy a vékonybél nyálkahártyájának kóros folyamatának érintettsége vérzéssel jár. Az izomhártya eozinofil beszűrődése az üreges szerv szűkületét okozhatja. A betegség allergiás természete az esetek 70% -ában fordul elő, különös tekintettel az ételallergia szerepére, valamint az immunglobulin E-re való nagy érzékenységére.
Az eozinofil gastroenteropathia klinikai tünetei közé tartozhat a hányás, fájdalom a hasban, a testi fejlődés elmaradása, gyakori folyékony széklet vér, vérszegénység és hipoproteinémia keverékével.
Gyomor-bélrendszeri vérzés gyermekeknél Peutz-Jeghers szindróma a 10-15 éves betegek 19%-ánál fordul elő. Peutz-Jeghers szindróma(intestinalis polyposis) egy veleszületett, örökletes betegség, amelyre a vékonybélben (esetenként a vastagbélben) többszörös polip és a száj, bőr, ajkak, szemhéj nyálkahártyájának apró foltos barna pigmentációja jellemző. A polipokat a bélfal hamartómáinak tekintik, amelyek a bélnyálkahártya összes elemét tartalmazzák. A vérzés oka a polipok torziója szívroham kialakulásával, a bélnyálkahártya fekélyesedésével.
Családi polipózis kettőspont a vastagbél nyálkahártyájának növekedése jellemzi, több szárral rendelkező adenomatózus polip képződésével. Egyes betegeknél a vékonybél tüszőinek limfoid hiperpláziája és a vastagbél limfoid polipja van. A kezeletlen gyermekek 5%-ánál 5 éves korukra adenokarcinóma alakul ki
Gardner szindróma A vastagbél familiáris adenomatózus polipózisának egy fajtája bőr alatti daganatokkal, epidermoid és faggyúcisztákkal, az állkapocs csontdaganataival és a koponya csontjaival kombinálva.
Az alsó emésztőrendszerből származó gyermekek vérzésének oka a Tarcot-szindróma lehet - a vastagbél családi adenomatózus polipózisának és a központi idegrendszer rosszindulatú daganatának - medulloblasztóma - változata. Ez egy differenciálatlan neuroektodermális embrionális őssejtek daganata, amelyek kettős differenciálódási képességgel rendelkeznek az idegi és a gliaelemek felé.
nem specifikus colitis ulcerosa- a vastagbél betegsége, amely a bélgyulladáson alapul, amely gennyedéssel, fekélyekkel és szklerotikus hegesedésekkel jár. A gyermekek a betegek teljes számának körülbelül 10%-át, a 10 év alatti betegek 5%-át teszik ki.
A fekélyes vastagbélgyulladás klinikai képe a széklet megnövekedésében, amely véres-nyálkás jellegű, görcsös hasi fájdalomban, időszakos lázban és az étvágy csökkenésében nyilvánul meg. Jellemző jelei az általános gyengeség, vérszegénység, kimerültség, megkésett fizikai fejlődés.
Makroszkóposan a vastagbél nyálkahártyája dús, ödémás, többszörös felszíni és mélyebb fekélyekkel, egymással összeolvadva, kiterjedt fekélyes mezőket alkotva. A fekélyek között pszeudopolipok vannak - a megőrzött ödémás nyálkahártya területei.
A gyomor-bél traktus rendellenességei ritka okai a gyomor-bélrendszeri vérzésnek gyermekeknél. Ezeket azonban figyelembe kell venni a vérzést okozó betegségek differenciáldiagnózisánál. A meglévő osztályozásnak megfelelően a gastrointestinalis vaszkuláris patológiák két csoportját veszik figyelembe: a hemangiomákat és az érrendszeri rendellenességeket.
Hemangiómák - vaszkuláris daganatok gyors növekedés, endoteliális hiperplázia, megnövekedett szám jellemzi hízósejtek, és vaszkuláris malformációknak tekintik, amelyek nem mennek keresztül regresszión.
Az érrendszeri rendellenességek általában a gyermek születésétől kezdve jelennek meg, és növekedésével arányosan nőnek. Morfológiailag a kapilláris, artériás, vénás és embrionális alapelemek jelenléte jellemzi őket. nyirokerek. Minden veleszületett vaszkuláris malformáció felosztható vénás, arteriovenosus malformációkra, aneurizmákra és nyirokrendszeri rendellenességekre.
A gyomor-bél traktus vénás fejlődési rendellenességei phlebectasia formájában jelentkezhetnek. Klinikailag akut vagy krónikus vérzésben nyilvánulnak meg, leggyakrabban a vékonybélből. A végbél vénás fejlődési rendellenességei a friss vér kiáramlásában nyilvánulhatnak meg.
Arteriovenosus malformációk - az artériák és a vénák közötti kóros kommunikáció, a bélből származó akut vagy krónikus vérzés forrása lehet. Az arteriovenosus malformációkkal járó többszörös bélelváltozások Rendu-Osler-Weber szindrómával kombinálódnak,
A gyomor-bélrendszeri aneurizmák általában Menkes-szindrómában fordulnak elő, amelyet az érfal gyengesége jellemez a réz felszívódásának károsodása miatt. A gasztrointesztinális traktus vaszkuláris malformációinak akár 25%-a az első életév gyermekeknél fordul elő, és az akut vagy krónikus gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai képében nyilvánul meg.
A belső vérzés olyan akut életveszélyes állapot, amelyben az érfal megrepedése révén a vér kiáramlik a véráramból vagy egy üreges szerv (méh, gyomor, tüdő) lumenébe, vagy a mennyiség által mesterségesen kialakított üregbe. kiszivárgott vér (például intermuscularis tér). Az ilyen vérzés soha nem önálló betegség, hanem csak a mögöttes kóros állapot jele vagy következménye.
Ez a patológia gyakran sérülés vagy krónikus betegség következtében alakul ki. Az ilyen súlyos vérzések nagy vérveszteséggel (több mint 1,5 liter) nagyon veszélyesek, végzetesek lehetnek. A kisebb (1,5 liter alatti) vérveszteséggel járó vérzés továbbra is nagyon súlyos. A kiömlött vér összenyomhatja a közeli ereket, megzavarhatja a belső szervek működését, kijuthat a szájon keresztül, például gyomorvérzéssel, és más súlyos megnyilvánulások is kísérhetik.
Belső vérzésnek nevezik azt a tényt, hogy a kiáramló vér nem folyik ki a testen kívül. Ezért a méh-, gyomor- vagy bélvérzés nem mindig értelmezhető belsőnek; bár tekintettel arra, hogy a vér néha nem azonnal távozik a fiziológiás nyílásokon - szájon, végbélnyíláson, hüvelyen -, célszerű ezeket belsőnek nevezni.
A belső vérzés gyakori okai, tünetei és kezelése férfiaknál és nőknél ugyanaz.
A méhvérzés megszüntetését nőgyógyász, bélrendszeri - proktológus, tüdő - mellkassebész, poszttraumás - traumatológus, intracranialis - idegsebész végzi.
Az idő előtti orvosi ellátás, ha egy személy későn fordul orvoshoz, vagy a differenciáldiagnózis nehézségei növelik egészségének, sőt életének kockázatát.
A belső vérzés típusai
A belső vérzést számos típusra osztják, hely, ok, előfordulási idő, vérveszteség stb. alapján.
Gyomor - a gyomor lumenébe
Gasztrointesztinális - vérveszteség a nyelőcső vagy más üreges szerv üregébe
Hemopericardium - a szívburok zsák feltöltése vérrel
Hemothorax - a mellhártya lapjai között, azaz az egyes tüdőket körülvevő speciális membránok közötti résszerű térben
Hemarthrosis - az ízületben
Üreg - a peritoneum üregébe, a mellhártya
Explicit – szemrevételezéssel könnyen meghatározható
Arrozív - az érfal károsodása esetén a neoplazma csírázása vagy bomlása, destruktív vagy nekrotikus folyamat (szövetelhalással)
Diapedetikus - vérszivárgással érfal skorbuttal, skarláttal, maláriával
Súlyos - a vérveszteség legfeljebb másfél liter vér
Masszív - akár 2,5 liter
Halálos - 2,5-3 liter
Teljesen halálos - 3-3,5 liter felett
Vénás - a véna falának szakadásával
Artériás - artériából
Vegyes - különböző edényekből
Parenchimális - a vér a parenchimális szerv edényeiből áramlik (ez a lép, a máj, a tüdő, a hasnyálmirigy, a vesék és mások - ezek szilárd szövetből épült belső szervek)
Másodlagos - egy idő után a sérülés után. Az első 1-5 napban korainak, 10-15 nap után későnek számít
A belső vérzés okai
Minden vérzéstípusnak megvannak a maga okai, amelyek közül a leggyakoribb a sérülések és betegségek akut vagy krónikus formában.
- Nyissa meg és zárt sérülések a has és az ágyéki régió belső szervek károsodásával vagy szakadásával, gyakrabban a lép vagy a máj, ritkábban a belek és a hasnyálmirigy. Masszív bevérzés hasi üreg verekedés vagy autóbaleset során ütést okozni, kompressziós nyomást - nehéz tárggyal lenyomva stb.
- A bordák törése a vér kiáramlásához vezet a pleurális üregbe.
- Traumás agysérülés. A koponyán belüli vérzés életveszélyes, mivel a koponya térfogata korlátozott. Bármilyen hematoma az agyi struktúrák összenyomódásához vezet és komoly következmények. Nemcsak közvetlenül a sérülés után alakulhat ki, hanem néhány óra vagy nap múlva is.
- Az emésztőrendszer krónikus betegségei. A megfelelő szerv üregébe történő vérzés a nyelőcső varikózus vénáival, erozív gyomorhuruttal, májcirrózissal, gyomorfekély, rosszindulatú daganatos folyamat, átmenő lyuk kialakulása a 12 nyombélfekély vagy gyomorfekély.
- Nőgyógyászati betegségek és kóros állapotok - a petefészek apoplexia (szakadása), méhen kívüli terhesség, rosszindulatú daganat, petefészek ciszta ruptura. A szülészetben és nőgyógyászatban a méhvérzés abortuszt, a méhlepény megjelenését vagy idő előtti leválását idézheti elő. Szülés után kezdődhet a szülőcsatorna vagy a méh szakadása miatt, késői kilépés placenta.
- Megrepedt aorta aneurizma.
- hemofília - örökletes betegség a véralvadási folyamat kudarcában szenvedő férfiak.
Tünetek
A tünetek a vérveszteség mértékétől és helyétől függenek. Vannak közös jelek és jellemzők egy adott fajra.
A vérveszteség gyakori tünetei
Általános - gyengeség, sötétedés vagy homályosság a szemekben, álmosság, szédülés, hideg verejtékezés, szomjúság. Az eszméletvesztés sem kizárt. A vérveszteség intenzitását a beteg pulzusa, vérnyomása és jellegzetes panaszai határozzák meg.
- A kis vérveszteség gyakran semmilyen módon nem jelentkezik, de egyeseknél a pulzus enyhén felgyorsul, a vérnyomás (BP) enyhén csökken.
- A mérsékelt súlyosságú vérzés megnyilvánulásai: pulzusszám akár 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás csökkenése 80 Hgmm-re. Art., mérsékelt légszomj, szájszárazság, hideg kezek és lábak, hideg izzadás, szédülés, súlyos gyengeség, lassú reakciók, ájulás.
- Súlyos vérveszteség esetén a tünetek kifejezettebbek. Vegye figyelembe a vérnyomás több mint 80 Hgmm esését. Art., tachycardia több mint 110 ütés percenként, légszomj, kézremegés, elviselhetetlen szomjúság a vizeletkibocsátás csökkenése, apátia hátterében. Előfordulhat továbbá a nyálkahártya és a bőr éles elfehéredése, a végtagok és az ajkak körüli terület cianózisa, homályosodás vagy eszméletvesztés.
- A tömeges vérzés klinikai megnyilvánulásai közül a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, zavartság és delírium figyelhető meg. elsüllyedni benne szemgolyók, az arcvonások kiélesednek, a pulzus eléri a 160 ütés/perc értéket, a vérnyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet.
- Halálos és végzetes vérvesztéssel beszélgetünk az életveszélyről. A pupillák kitágulnak, görcsök jelentkeznek, a szívverések száma (bradycardia) élesen, percenként 2-10 ütésre csökken, a légzés agonálissá válik, a vizelet és a széklet spontán ürül ki. A beteg kómába esik, bőre száraz, sápadt, márványos. Az eredmény gyötrelem, halál.
A hemothorax jelei
A hemothorax a vér bejutása a pleurális üregbe. Az általános tünetek mellett a problémás területen éles fájdalom, légzési nehézség, köhögés és habos, véres köpet jelentkezik. A röntgenfelvételen a mediastinum (a mellkasi üreg középső részén lévő tér) az egészséges tüdő felé tolódik el.
Méhvérzés jelei
Nőknél a belső vérzés tünetei lehetnek húzós, feltörő vagy éles fájdalmak az alhasban, a hát alsó részének és a végbélnyíláson jelentkező besugárzással, székelési inger, a nyálkahártya duzzanata érzése.
Vérzés jelei a húgyúti és emésztőszervekben
- A kátrány színű, bűzös szagú széklet - melena - a felső bélből vagy más emésztőszervekből származó vérzést jelez.
- A gyomor vérzésével az ember vérrögökkel kezd hányni, a duodenum lumenében 12 - ez a kávézacc színe lesz.
- Az aranyér vérzése fényes véres váladék a végbélnyílásból.
- Vér, amely bejutott a vese területére, a húgyutakba, vizelettel távozik - hematuria.
Bármilyen típusú belső vérveszteség esetén azonnal mentőt kell hívni. Bár enyhe vérveszteség esetén az ember maga is eljuthat egy egészségügyi intézménybe és kaphat segítséget, de jobb, ha nem kockáztatja, mert nem tudni, hogy a vérzés elállt-e, az általános állapot tovább romlik-e vagy sem.
Az ember élete gyakran függ az elsősegélynyújtás helyességétől. Az orvosok érkezése előtt el kell helyezni a beteget, további akciók csak vízszintes felvétel után, és félig ülő helyzetben hemothorax mellett végezhető. A probléma állítólagos forrásának területére a panaszokra összpontosítva tegyen jeget. Ezután a lehető leghamarabb szállítsa az áldozatot ebben a helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe. intézményekben, vagy várja meg a mentő megérkezését.
Szigorúan tilos: felmelegíteni a vérző területet, nyomókötést felhelyezni, gyertyát helyezni, hashajtót használni, beöntést végezni (pl. bélvérzés), felajánlja, hogy igyon fájdalomcsillapítót és szívműködést serkentő gyógyszereket.
A fenti intézkedések figyelmen kívül hagyása fokozott vérveszteséghez és halálhoz vezethet.
Helyhez kötött orvosi ellátás
A tünetek és az első orvosi vizsgálat alapján vélhetően kiderítik, melyik szerv sérült, a beteget a megfelelő osztályra ápolják. A nagy vérveszteség objektív tüneteinek jelenlétében - intenzív osztályon.
A kezelés fő céljai:
- Állítsa le a vérzést.
- A szervezetben folyamatosan keringő vér elvesztett mennyiségének helyreállítása (BCC).
- A mikrocirkuláció normalizálása.
A súlyos vérveszteséget gyakran sürgősségi műtéttel lehet megállítani:
- gyomorfekély esetén eltávolítják - egy részét eltávolítják a fekéllyel együtt;
- pneumothorax esetén thoracotomiát végeznek - a mellkast kinyitják, a vérzés okát megtalálják és megszüntetik;
- a koponyaüregben lévő hematómával trepanációt végeznek: a koponya csontjaiban kialakított lyukakon keresztül az idegsebész hozzáfér az agyi struktúrákhoz és a kialakult hematómához, amelyből a vért szívja;
- bizonyos esetekben a belső vérzés megállítható tamponáddal: például egy hörgő tamponálásához steril gézpálcikát vagy habszivacsot helyeznek bele bronchoszkópon keresztül.
A BCC pótlására infúziós oldatokat, vérpótló anyagokat és vérkészítményeket adnak be intravénásan. A fennmaradó összeget a rendeltetésükre használják fel.
A prognózis az orvos előtti és időben történő orvosi ellátás hozzáértő biztosításától függ.
A szív és az erek kezelése © 2016 | Oldaltérkép | Kapcsolatok | Adatvédelmi szabályzat | Felhasználói szerződés | Dokumentumra hivatkozva a forrás megjelölésével a webhelyre mutató hivatkozás szükséges.
Mik a belső vérzés tünetei?
A belső vérzés olyan helyzet, amelyben a hem a testüregbe, valamint a szervek és szövetek közötti terekbe kerül. A legtöbb betegség fájdalom szindrómában nyilvánul meg. Belső vérzéssel ez a tünet hiányzik, és más jelek nem jelennek meg azonnal. Ez megnehezíti az időben történő diagnózist.
A belső vérzés tünetei csak akkor válnak észrevehetővé, ha már jelentős egészségkárosodás történt, ami nagy veszélyt jelent a beteg életére.
Provokáló tényezők
A belső vérzés vagy trauma következtében vagy krónikus folyamat eredményeként jelentkezik.
Halálos poszttraumás belső hasi vérzés alakul ki tompa sérülés esetén, a máj vagy a lép, a belek vagy a omentum károsodásakor.
A mellhártya és az erek sérülésével járó bordák törésével a pleurális vérveszteség nyilvánul meg.
A koponya-agyi sérülések a koponya belső vérzését valószínűsítik.
Vér a pleurális üregben
Fontos! Az ízületi üregbe behatoló vér, amelyet törés vagy zúzódás okozhat, nem jelent egyértelmű életveszélyt, de jelentős egészségkárosodást okoz.
A krónikus belső vérzés okai az erek falának eróziója a daganatok kialakulása következtében, olyan krónikus betegségek, mint a bélfekélyes perforáció, gyomorhurut, a gulam vénák kitágulása, nőgyógyászati betegségek: petefészek-repedések, méhen kívüli terhesség, graviditate és genus patológiák.
Tünetek és jelek
A szerven belüli vérzés gyakori tünetei a következők:
- gyengeség és rossz közérzet
- ájulás, szédülés,
- a bőr túlzott sápadtsága,
- fásultság,
- vérnyomás csökkentése,
- tachycardia.
Fontos! A belső vérzés a sokk előtti állapot kialakulásának lehetőségét fenyegeti. Előhírnökei erős szomjúságot, gyengeséget, szorongásos állapotot tartanak. A bőr sápadt, hideg lesz, a pulzus gyakorivá és fonalassá válik, a légzés felületes és egyenetlen.
Sajátos tünetek jelentkeznek a vérzés helyével és a vér kiáramlásával kapcsolatban: a kamrákba vagy a szövetekbe.
Belső vérzés jelei a hasban:
- puffadás. Fájdalmassá, keménysé válik;
- vér a székletben.
A vizeletürítési szervek belső vérzését a vér megjelenése a vizeletben észleli. A vér felhalmozódásával a szívzsákban a szívtamponád, a cianózis és a vénás nyomás növekedése tünetei jelennek meg.
A vérnek a mellhártya üregébe való kiáramlása a tüdő összeszorulását idézi elő, amit légszomj észlel, és megerősít a légzési hangok hiánya a hallgatás során.
A skarlát hem izolálása a végbélnyílásból aranyérgyulladásra utal.
Lehetséges puffadás hasi vérzéssel
A belső vérzés típusait és jeleit a táblázat tartalmazza:
Vérzés a hasüregbe, amelyet a szervek megrepedése okoz
2. Konkrét: "Vanka-vstanka" jele. Ha egy személy hazudik, fájdalom jelentkezik a vállában, feláll - a fájdalom eltűnik. Tapintással hasi fájdalom érezhető.
Vérzés a medencében. A méh és a petefészek szakadásai
1. Általános: fájdalom, kényelmetlenség alhasi.
2. Specifikus: tapintásos fájdalom a szeméremcsontok területén, súlyos állapotban, "Roly-up" jele
Vérzés a retroperitoneális térbe
a vesék és a hasi aorta szakadásaival
1. Általános: szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás, tachycardia, a bőr sápadt, hideg.
2. Specifikus: ágyéki fájdalom. A hát alsó részének kopogásakor a fájdalom felerősödik.
Vérzés a gyomorban és a nyombélben
1. Általános: szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás, tachycardia, a bőr sápadt, hideg.
2. Specifikus: hányás hemmel vagy "kávéüledékkel", barna; véres hasmenés, a széklet színe fekete vagy sötét cseresznye; nincs fájdalom.
Diagnosztikai vizsgálatok
Belső vérzés gyanúja esetén a következő általános intézkedéseket kell tenni:
- Részletes vizsgálat. Ellenőrzik a pulzust, a nyomást, hallgatják a mellkast, tapogatják és ütögetik a hasüreget.
- Hematológiai kutatás.
Különleges diagnosztikai módszereket végeznek, figyelembe véve az előzetes diagnózist:
- rektális vizsgálat;
- esophagogastroduodenoscopia;
- kolonoszkópia;
- bronchoszkópia;
- cisztoszkópia;
- szigmoidoszkópia.
Rejtett vérzéseknél figyelmet kell fordítani a belső vérzés általános szindrómájára: szédülés, gyengeség, hipotenzió, tachycardia, a bőr hidegsége és sápadtsága.
Fontos! A vér tüdőbe jutásának objektív jele az eltűnés alsó határ szerv röntgenfelvételen.
A hasüreg vérzésének diagnosztizálása során laparoszkópiát alkalmaznak, és intracranialis hematoma echoencephalográfiával azonosítják.
Az agy echoencephalográfiája képes kimutatni a hematómákat
Alapellátás
Fontos! A legfontosabb dolog a beteg leggyorsabb eljuttatása a klinikára. Az elsősegély a pihenés biztosítása.
Tüdővérzés fennállásának feltételezésével a beteg félig ülő helyzetben van. Ha máshol belső vérzés lép fel, érkezés előtt sürgősségi ellátás a beteget vízszintes felületre kell fektetni, az esetleges vérzés helyét hidegen kell alkalmazni. Nem alkalmazhat hőt és nem adhat gyógyszert a szív támogatására.
A vér leállításának módszerei
A betegek kórházba kerülnek. Az osztályt a vérzés forrása szerint választjuk ki: traumatológiai, mellkasi, idegsebészeti, nőgyógyászati vagy általános sebészet. Az első szakaszban az első probléma a vérzés megállítása.
A videó bemutatja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani
Egyes esetekben a tamponád segít. Másokban - a vérző hely cauterizálása. Leggyakrabban azonban kötelező sebészetérzéstelenítés alatt.
Ha a vérveszteség okozta sokk megnyilvánulása vagy előfordulásának lehetősége van, vérátömlesztést végeznek. Ha vér áramlik a tüdő területére, a hörgő tamponálását végezzük. Ha hemothoraxot észlelnek, pleurális punkciót végeznek. Ha vérzés lép fel a hasüregben, laparotomiát végeznek, és a máj vagy más sérült szerv hibáját összevarrják.
Az intrakraniális hematóma koponyavágással gyógyítható. Ha a vérzés oka gyomor- vagy nyombélfekély, gyomorreszekciót vagy érvarratot és vagotomiát végeznek.
A vérzés sikeres leállítása esetén a vérveszteség utáni rehabilitációs séma meghatározása előtt helyre kell állítani a keringő folyadék tömegét. Ezt a glükóz sugárral, sóoldattal és vérpótlókkal történő bevezetésével érik el.
Hasznos lesz, ha honlapunkon tájékozódhat a gyomor-bélrendszeri vérzésről is.
A szövődmények megelőzése
A szövődmények megelőzése érdekében használja infúziós terápia. A vérnyomás, a perctérfogat és az óránkénti diurézis szigorú ellenőrzése mellett történik. A beadott infúziós gyógyszerek számát a vérveszteség mértéke alapján határozzák meg.
- Hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkező vérpótlókat használnak: reopoligliukin, stabizol vagy infuctol.
- Sókészítmények: sóoldat, Ringer-oldat.
- Hemkészítmények: fagyasztott vérszérum, eritrocita biomassza, albumin, glükóz és egyéb cukrok.
A vérnyomás normalizálására vészhelyzetekben az adrenalint és analógjait használják. Ha szükséges, alkalmazzon anti-sokk terápiát. Az életveszély elmúltával a vér bázikus és savas elemeinek egyensúlya helyreáll.
Belső vérzés jelei: az állapot tünetei és a kezelés
Az orvosi sürgősségi esetek speciális eseteket igényelnek orvosi felügyelet. Sok kritikus helyzetben a percek számítanak, és a beteg élete a szakorvos képzettségétől függ.
Néha a betegnek magának kell felismernie a veszélyes állapot jeleit, és azonnal orvoshoz kell fordulnia. A sérülés utáni gyakori kritikus állapot a vérveszteség. A belső vérzés jelei nem feltétlenül olyan nyilvánvalóak.
Mi a belső vérzés?
A belső vérzés kívülről nem látható
Az átlagember szemszögéből a belső vérzés egy külsőleg észrevehetetlen vérveszteséget ír le. szakorvosok hajlamosak tisztázni egy olyan kifejezést, mint a vérveszteség forrása és a vér felhalmozódásának helye a szervezetben.
Belső vérzés fordulhat elő szövetekben, szervekben vagy testüregekben, beleértve az agyat, a gerinccsatornát, a hasat és a mellkasüreget.
A vérveszteség olyan finom és jelentéktelen lehet, hogy a beteg gyorsan észreveszi a vérszegénységet, amely a vérszegénység számának állandó csökkenéséből ered. alakú elemek vér.
A nyílt vérzést meglehetősen könnyű felismerni és megállítani. A sérülést vagy vágást azonnal vérzés követi a bőr felszínén, így a személy felmérheti a sérülés súlyosságát.
A belső vérzés sokkal veszélyesebb, mert az áldozat nem tudja felmérni állapota súlyosságát. Éppen ezért a balesetek után a mentőautó a látszólag sértetlen embereket is kórházba szállítja diagnózis céljából.
Önmagában a belső vérzés az artéria vagy a véna károsodásához kapcsolódik. Az erekből származó vér felhalmozódik a szövetekben, szervekben vagy testüregekben. A vérveszteség mértéke a károsodás mértékétől és az érintett erek méretétől függ.
A legfontosabb és funkcionális aktív szervek sérülés esetén a legakutabb vérzést képezik. Ezek a szervek közé tartozik az agy, a szív, a máj, a lép és a vesék.
A belső vérzés nemcsak traumával, hanem krónikus betegséggel is összefüggésbe hozható. Leggyakrabban az ilyen típusú vérveszteség a gyomor-bél traktusban fordul elő. Egy személy fokozatosan és tartósan veszíthet vért miatt krónikus fekély gyomor vagy belek, polipok, a vastagbél gyulladásos patológiái.
A vérhígítót vagy véralvadásgátlót szedő betegek hajlamosabbak a belső vérzésre. Ugyanez vonatkozik a véralvadási rendszer patológiáiban szenvedő betegekre.
Az állapot fő okai
Belső vérzés jelei
Néha könnyű meghatározni a vérzés okát és forrását. A baleseti sérülésnek vagy bármely más múltbeli traumának lehetnek jellegzetes sajátosságai, amelyek a belső vérzés természetére utalnak.
Ezenkívül a vérveszteség diagnosztizálása nem nehéz, ha az orvos tisztában van a szervek különféle patológiáival, amelyek belső vérzéshez vezethetnek. A belső vérveszteség azonban nem minden esetben ilyen nyilvánvaló.
A vérzés fő oka mindig ugyanaz - az edény és a vért lerakó szövet károsodása. Az erek különböző kaliberűek lehetnek, ami befolyásolja a vérzés súlyosságát.
Kár fő artériák ember halálához vezet a lehető leghamarabb, és a kapilláris szakadás kis mennyiségű vér elvesztéséhez vezethet.
Fő nem traumás okok vérzés:
- Az érfalak gyulladása kisebb vérzéshez vezethet. A nagy artériák feldarabolása éppen ellenkezőleg, hatalmas vérveszteséghez vezet.
- A véralvadási faktorok hiánya. Az emberi szervezet speciális anyagokat termel a vérzés megakadályozására. Ezen anyagok hiánya gyakori vérzéshez vezet.
- Bizonyos gyógyszerek szedése. A vérrögök leküzdésére felírt antikoaguláns gyógyszerek alkalmazása miatt vérzés léphet fel.
- Krónikusan emelkedett vérnyomás. Magas nyomású gyengíti az erek falát és aneurizmák kialakulásához vezet.
- Öröklött vérzési rendellenességek. A hemofília egy genetikai rendellenesség, amelyben a véralvadás károsodik. Még egy kisebb sérülés is súlyos vérzést okozhat egy ilyen állapotú betegnél.
- Emésztőrendszeri betegségek. Leggyakrabban az emésztőszervek vérvesztesége gyulladás és erózió miatt következik be. A gyakori betegségek közé tartoznak a vastagbélpolipok, a vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a gastroenteritis, a nyelőcsőgyulladás és a fekélyek.
- életmódbeli tényezők. Az alkohol, a kábítószer-fogyasztás és a dohányzás összefüggésbe hozható a krónikus gyomorvérvesztéssel.
A kritikus vérveszteséggel kapcsolatos okok:
- Sérülés. Autóbalesetek, magasból esések, verekedések és egyéb helyzetek károsíthatják a szerveket és a kapcsolódó szerveket véredény.
- A csontok törése. A nagy csontok zárt törése az artériák károsodásához vezethet.
- Méhen kívüli terhesség. Ez az állapot hatalmas vérveszteséget okozhat.
- Műtéti beavatkozás. A térfogati vérzés gyakran a sebész tevékenységének következménye.
A belső vérzésnek privát okai is vannak.
Belső vérzés jelei
Vérzéskor hideg jelenik meg
A belső vérzés tünetei és megnyilvánulásai a vérveszteség forrásától és időtartamától függenek. Is fontos tényező, amely meghatározza az állapot jeleit, a károsodás területe.
Egyes szervek, ha károsodnak, kis mennyiségű vért veszítenek (vastag bőr), míg mások súlyos vérzést okoznak (vese, máj).
Azt is meg kell érteni, hogy az edényből felszabaduló vér irritálja a szöveteket, gyulladást és fájdalmat okoz.
Az intrakraniális vérzés fő jelei:
- Szédülés és gyengeség.
- Eszméletvesztés.
- Az egyes izmok vagy a test oldalainak bénulása.
- Bizsergés a kezekben és a lábakban.
- Súlyos hirtelen fejfájás.
- Nyelési és rágási nehézség.
- A látás és hallás romlása.
- A koordináció és az egyensúly elvesztése.
- Zavaros beszéd.
Sérülésből vagy aneurizmarepedésből eredő belső vérzés elsősorban akut fájdalomtünetben nyilvánul meg.
A második helyen pszichológiai és neurológiai megnyilvánulások sokkkal társul. A subarachnoidális vérzés gyakran fejfájást és szédülést okoz.
Az ilyen vérzéses beteg neurológiai vizsgálata feltárhatja különféle államok- enyhe zavartságtól kómáig. A vér agyba kerülésével járó stroke súlyosabb mentális és neurológiai tünetekben nyilvánul meg.
Az intraabdominalis vérzés gyakran szinte tünetmentes. A fájdalom ebben az állapotban kifejezetlen lehet. Az ilyen típusú belső vérzésben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak gyengeségről, zavartságról, légzési nehézségről és szédülésről.
Vérzés jelei a mellkasban vagy a hasban:
Ízületi és izomfájdalom, feszülés motoros funkciók vérzést jelezhet a mozgásszervi rendszerben.
Egyéb tünetek
A sápadtság és a sokk a belső vérzés jelei
Gyakran a belső szervek károsodásával járó belső vérzés sokkot okoz. A sokk az Kritikus állapotban szervezet, amelyet a szív- és érrendszer funkcióinak akut megsértése okoz.
A sokk állapotokat okozhat változó mértékben súlyosság - a rövid távú eszméletvesztéstől a kómáig. A sokk tünetei a következők:
- Felgyorsult szívverés.
- Alacsony vérnyomás.
- A bőr sápadtsága.
- Neurológiai rendellenességek: fejfájás, álmosság, letargia, kábulat.
- Általános gyengeség.
Más megnyilvánulások jelenléte segít az orvosnak meghatározni a vérzés forrását. Például a vérszegénység általában az emésztőszervek lassú, krónikus vérzésével jár. Ez az állapot állandó gyengeséget, fáradtságot és légszomjat okozhat.
Belső vérzés diagnosztizálása és kezelése
A belső vérzés nem mindig jár fájdalommal
A belső vérzés kimutatásához általában bizonyos diagnosztikai eljárások szükségesek, beleértve a fizikális vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat és a instrumentális módszerek.
A diagnózis a vérveszteség feltételezett okaitól függően változhat. A gyomor-bélrendszeri vérzés jelei az emésztőszervek vizsgálatát igénylik.
A koponyaűri vérzés különböző vizsgálatokkal igazolható. A fő műszeres diagnosztikai módszerek:
Lehet, hogy a vérveszteség oka nem olyan nyilvánvaló. Az orvosoknak gyakran több gyógyszert kell felírniuk diagnosztikai eljárások hogy kizárja a különféle kóros állapotok. Gyakran szükség van laboratóriumi megerősítésre, beleértve a széklet-, vizelet- és vérvizsgálatokat.
Ha a tünetek kritikus vérveszteségre utalnak, az orvosnak kevés ideje maradhat pontos diagnózis. Ebben az esetben gyakran szükséges műtéti beavatkozás, melynek során tisztázzák a vérveszteség okát és felderítik annak forrását.
A vérveszteség kezelése annak természetétől is függ. Leggyakrabban szükséges műtéti beavatkozás. A nyílt vérzéssel ellentétben a belső vérzést sokkal nehezebb megállítani speciális készségek nélkül.
Tünetekkel és jelekkel gyomorvérzés videó végigvezeti Önt:
Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!
Ezzel a cikkel együtt olvassa el:
Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net
A belső látens vérzés, azaz a zárt testüregekbe történő vérzés főként a belső szervek (máj, tüdő stb.) károsodása következtében lép fel, a vér nem kerül kifelé.
Létezik specifikus tünetek belső vérzés, melynek ismerete segíthet ennek az összetett problémának az időben történő diagnosztizálásában.
Ilyen vérzést csak elváltozások gyaníthatnak Általános állapot az áldozat és a folyadék felhalmozódásának tünetei egy adott üregben.
A hasüregbe való vérzés sápadtsággal, gyengeséggel nyilvánul meg gyakori pulzus, szomjúság, álmosság, sötétedés a szemekben, ájulás. A mellkasi üregbe való vérzéssel ezek a tünetek légszomjjal kombinálódnak.
A koponyaüregbe történő vérzéskor az agykompresszió jelei kerülnek előtérbe - fejfájás, tudatzavar, légzési zavarok, bénulás stb.
BAN BEN modern sebészet különös figyelmet fordítanak a belső vérzésre. Ez annak köszönhető, hogy a belső vérzést sokkal nehezebb diagnosztizálni, mint a nyílt vérzést. Ez azt jelenti, hogy a nyújtott orvosi segítség késhet. A belső vérzést vérzésnek nevezik, amelyet a test természetes üregeibe vagy mesterségesen kialakított terekbe való kiömlése jellemez.
Az ontott vér mennyiségétől függően a vérzés három fokozatát különböztetjük meg: közepes, közepes és súlyos.
A fő okok a következők: bordatörések bordaközi erek szakadásával és károsodással tüdőszövet, belső szervek rosszindulatú daganatai, máj, lép, belek zárt sérülései, olyan szervek betegségeinek szövődményei, mint a nyelőcső (pl. varikózisos betegség), gyomor és nyombél, máj, női nemi szervek.
A belső vérzés fő jelei:
- ragacsos hideg verejték
- Sápadtság
- sekély légzés
- A pulzus gyakori és gyenge
Olyan jelek és tünetek, amelyek nem annyira kifejezettek, és csak egy idő után derülhetnek ki:
- Kék bőr (hematóma képződés a sérülés területén)
- A lágy szövetek fájdalmasak, duzzadtak vagy kemény tapintásúak
- Izgatottság vagy szorongás érzése az áldozatban
- Gyors, gyenge pulzus, szapora légzés, hányinger vagy hányás, csökkent tudatszint
- Hűvös vagy nedves tapintású sápadt bőr
- Az olthatatlan szomjúság érzése
- Vérzés a test természetes nyílásaiból (orr, száj stb.)
Elsősegély belső vérzés esetén:
- Biztosíts teljes békét
- Helyezze az áldozatot félig ülő helyzetbe
- Vigyen fel jeget vagy hideg vizet a feltételezett vérzési helyre
- Sürgősen szállítsa az áldozatot a sebészeti kórházba
A belső vérzés gyakorisága
Leggyakrabban a vérzés a gyomor-bél traktus szerveinek károsodásával jár. Ezért érdemes megismerkedni a gyomor-bélrendszeri vérzések sürgősségi kezelésének módszereivel. Összesen körülbelül 20 betegséget különböztetnek meg, amelyek közül a legjelentősebbek és leggyakoribbak: akut erozív gyomorhurut és gyomorrák, nyelőcső visszér, cirrhotikus májkárosodás. Gyomorrák esetén a pusztuló daganat veszélye. Az egyetlen jel, amely lehetővé teszi a betegnek, hogy valami bajt gyanítson, a széklet sötétedése, amely a benne lévő alvadt vér miatt következik be. Ha hányás következik be, akkor a hányt tömegek, ismét az alvadt vér miatt, kávézacc színűek.
A belső vérzés tünetei a helyétől és a vérveszteség mértékétől függenek. Bizonyos esetekben meg kell különböztetni a nyelőcsőből, a gyomorból a vérzést a sérült tüdőből. Amikor tüdő patológia habzó, változatlan, skarlát színű vér szabadul fel.
A női reproduktív rendszer betegségei belső vérzést is okozhatnak. A leggyakoribb ok a petevezeték abortusz. A petevezeték megrepedésekor a vér felhalmozódik a hasüregben, ami feszültségérzetet és némi nyomást kelt a medencében, különösen a végbélben. Egyébként a végbélnyílásból való vérzés is elég gyakori. A jövőben a peritoneum vérrel való irritációja következik be, ami sokkos állapot kialakulásához, eszméletvesztéshez és ájuláshoz vezet. A pulzus ebben az esetben gyakorivá és fonalassá válik. A vizsgálat során hasi puffadást, széklet- és gázretenciót észlelnek. A beteg sápadt lesz, hideg verejték borítja.
A hemothorax (vér a mellkasban) tünetei
Hogyan lehet felismerni és felismerni a belső vérzést a mellkasban? A vér felhalmozódása esetén a pleurális üregben kialakul az úgynevezett hemothorax. A pleurális üreg egy kis hely, amely elválasztja a tüdőt a mellkastól. A hemothorax kialakulásához vezető okok a következők: magasból esések, sérülések a bordák és a bordaközi erek károsodásával, szúrt sebek, tüdőrák, tüdőtályogok (vagyis tályogok kialakulása a tüdő szövetében).
A vér felhalmozódása a pleurális üregben légzési nehézségek lépnek fel belégzéskor és köhögéskor, éles mellkasi fájdalmak, az általános állapot megsértése - szédülés, gyengeség, ájulás, bőrsápadtság, fokozott pulzusszám és légzés, izzadás. . A páciens mellkasának ütése az érintett fél feletti ütőhang rövidülését, a légzés gyengülését vagy teljes hiányát mutatja. A röntgenfelvételen meg lehet határozni a mediastinalis egészséges tüdő irányába történő elmozdulásának jeleit.
Hemarthrosis (vér az ízületi üregben)
Az ízületek gyakori károsodása a hemarthrosis kialakulása, ami a vér felhalmozódását jelenti az ízületi üregben. Felmerül hasonló állapot trauma következtében, ritkábban hemofíliával, skorbuttal. Az anémiás tünet a helyi tünetekkel ellentétben kissé kifejeződik. A klinika három fokozatot különböztet meg. fokú hemarthrosis esetén van enyhe fájdalom, az ízület körvonalai enyhén kisimulnak, a mozgási tartomány nem változik. Általában a vér térfogata az ízületben legfeljebb 15 ml. A 2. fokozatot kifejezett fájdalom-szindróma jellemzi, amely a stressz hatására fokozódik, és az ízület simasága figyelhető meg. Az érintett ízület kerülete 1,5-3 cm-rel megnő az egészségeshez képest. A térdízület hemarthrosisa esetén a térdkalács balotizálása figyelhető meg. Az üreg vértartalma legfeljebb 100 ml. 3 fokban fájdalom szindrómaélesen kiejtve az ízület körvonalai teljesen megváltoznak. A kerületben az ízület 5 cm-re nő, a mobilitás élesen korlátozott. A vér térfogata meghaladja a 100 ml-t.
Általános tünetek
Így a vérzésnek vannak olyan jelei, amelyek minden esetben előfordulnak, függetlenül a vérzés forrásától. NAK NEK korai jelek többek között: sápadt bőr és látható nyálkahártyák, hideg verejték, általános gyengeség, szédülés, sötétedés a szemekben, tüdőkárosodás - vércsíkokkal járó köhögés, az emésztőrendszer érintettsége a folyamatban - vérömleny vagy véres hasmenés, peritoneális irritáció tünetei, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a belső szervek (lép, máj) , vese) megrepednek. Mérsékelt vérzés esetén számos tünet lehet enyhe vagy egyáltalán nem jelentkezik.
Más szóval, a vérzés vérszegénység kialakulásához vezet. E tünetek mellett a vérszegénység megnövekedett pulzusszámmal és hipotenzióval, azaz a vérnyomás csökkenésével nyilvánul meg. A megváltozott paraméterek közvetlenül függnek a vérveszteség mértékétől: mérsékelt vérveszteség esetén a pulzus nem haladja meg a 75 ütést percenként, szisztolés nyomás 100 Hgmm-re csökken. Művészet.; átlaggal - a pulzus percenként 100 ütésre emelkedik, a vérnyomás damm Hg-mal csökken. Művészet.; súlyos esetekben a pulzus percenkénti ütemre emelkedik, a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alá csökken. Művészet.
Diagnosztika
Kombinált sérülés esetén laparocentézist végeznek, ez egy egyszerű, gyors, megfizethető és kímélő módszer a hasi szervek károsodásának és belső vérzéseinek diagnosztizálására. Is néha elő ultrahang a hasüregben.
A diagnózis megerősítésének fontos pontja a laboratóriumi vérvizsgálatok elvégzése. Az elemzés kimutatja a vörösvértestek számának csökkenését, a hemoglobin mennyiségét és a hematokrit csökkenését.
Ha ilyen tüneteket és diagnosztikai adatokat észlelnek, azonnal meg kell határozni az alapbetegség okát és meg kell kezdeni a kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy minél korábban azonosítják a belső vérzés okát, annál hatékonyabb és gyorsabb lesz a helyreállítási folyamat.
A belső vérzés az egyik legveszélyesebb vérzéstípus, amely azonnali kórházi kezelést igényel.
Hogyan lehet azonosítani a belső vérzést
A belső vérzés kimutatása nagyon nehéz. A kezdeti stádiumban a tünetei nagyon homályosak, hasonlóan más betegségek tüneteihez. Súlyos külső sérüléseknél valami rosszra lehet gyanakodni, de egyes krónikus betegségek is hasonló állapotot okoznak. A veszély az, hogy a személy nem mindig érez fájdalmat. Ha azonban nem tesznek sürgős intézkedéseket, a szenvedő élete veszélybe kerül. Hogyan lehet felismerni a belső vérzés jeleit, és hogyan lehet segíteni az orvosok megérkezése előtt? Erről a cikk későbbi részében olvashat bővebben.
A belső vérzés típusai és megnyilvánulása
Jelentős belső veszteség a vér két okból következik be:
- a belső szervek mechanikai sérülése ütközés, magasból esés következtében, munkahelyi sérülés vagy akár ököllel való leszámolás után;
- krónikus betegségek, amelyek az erek falának elvékonyodásához, szakadásához vezetnek. Ugyanakkor a vér kitölti vagy a természetes (gyomor, nőknél a méh, tüdő), vagy az általa létrehozott üreget.
Nem számít, mennyi vér hullik, a szervezet hajlamos kiszorítani azt. A széklettel együtt jön ki, a gyomor tartalma, a nők belső nemi szerveiből, köpet köpet a hörgőkből és a tüdőből. Arra azonban ne gondoljunk, hogy a vérzés magától eláll, a seb magától begyógyul. A belső vérveszteség első megnyilvánulásainál a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.
A körömgomba nem fog többé zavarni! Elena Malysheva elmondja, hogyan lehet legyőzni a gombát.
Ma már minden lány számára elérhető a gyors fogyás, erről Polina Gagarina beszél >>>
Elena Malysheva: Elmondja, hogyan lehet fogyni anélkül, hogy bármit is tenne! Tudja meg, hogyan >>>
Gasztrointesztinális
Az orvosok szerint minden harmadik belső vérzést a májzsugorodás, a fekélyek, a gyomor vagy a nyombél visszér okoz. Ebben az esetben a problémát sötét, majdnem fekete színű vérrögök keverékével történő hányásból lehet felismerni. Az emésztőszervek belső vérzésének másik jellegzetes jele a széklet, amely színében és állagában a kátrányhoz hasonlít. A vérveszteség kezdete után 1-2, sőt 9-10 órával is megjelenhet.
craniocerebrális
Egyébként ezt a fajta belső vérzést stroke-nak nevezik. Ilyen helyzetben a folyadék nem talál kiutat, és felhalmozódik a koponyában. A vérrögök eltávolításának egyetlen módja a műtét. Az agyban kialakuló vérrögök veszélyét nem lehet alábecsülni: teljes vagy részleges bénulást, az érintett terület felelős szerveinek működési zavarát, sőt akár halált is okozhatnak. A súlyos fejsérülés mellett a stroke gyakran a következőkhöz vezet:
- magas vérnyomás;
- cukorbetegség;
- agydaganatok;
- vaszkuláris aneurizmák;
- agyvelőgyulladás.
Medence
Ez kb méhvérzés. Nőknél különböző okok miatt fordulhat elő. Változtatások hormonális háttér, daganatok, méhen kívüli terhesség, vetélés, szülés alatti méhlepény, méh- vagy petefészekrepedés – mindezek az emberi szem elől elrejtett tényezők belső vérzést váltanak ki. Kinyílhatnak a menstruáció vége után vagy alatt. A belső vérzés egyik jele, hogy a vér bőségesen jön ki, nagy, sötét színű rögök formájában. A folyamatot fájdalmas fájdalmak kísérik az alsó hasban.
A hasüregben
Erőteljes belső vérzés ezen a területen különböző okok miatt lehetséges:
- méhen kívüli terhesség;
- daganatok;
- alacsony véralvadás.
Ezt a vérzéstípust az teszi különlegessé, hogy a hashártya heveny fájdalmát tapasztaló személy, annak egy kicsit enyhítése érdekében, kénytelen leülni, térdét a mellkasához húzva. Leggyakrabban az orvosok külső mechanikai sérülésekkel szembesülnek:
- hasi trauma;
- mellkasi sérülések;
- belső szervek szakadásai: máj, petefészkek, lép.
A légzőrendszer szerveiben
A vér tüdőben való felhalmozódása és felszabadulása bizonyos betegségek (mellkasi daganatok, tuberkulózis), bordák, szív és maguk a légzőszervek sérülései utáni szövődményekkel jár. Ugyanakkor a tipikus jellemzők mellett néhány sajátos jellemző is van:
- a pulzusszám észrevehetően csökken szívsérülések esetén, és nő, ha a tüdő érintett;
- légzési nehézség, oxigénhiány, ha vér töltötte meg a pleurális üreget;
- különböző erősségű fájdalmak vannak a mellkasban;
- nyugtalan viselkedés, az arcvonások torzulása jellemzi;
- a köhögést habbal kevert skarlátvörös felszabadulás kíséri.
Főbb jelek és tünetek
Különleges szakértők mellett a belső vérzésnek számos gyakori tünete van, függetlenül attól, hogy melyik szerv vagy testrész érintett. Ezek a jelek a következők:
- súlyos szédülés;
- képtelenség a napi tevékenységek elvégzésére, gyengeség;
- a bőr és a szemfehérje természetellenes sápadtsága;
- apátia, álmosság, koncentrálási képtelenség;
- hányinger, hányás;
- ájulás;
- különösen a súlyos eseteket zavartság jellemzi, képtelenség megfelelően észlelni és reagálni arra, ami történik;
- élettel összeegyeztethetetlen sérülésekkel az ember kómába esik.
Bizonyos jelek alapján meg lehet ítélni, hogy mely hajók sérültek. A kapilláris vérzés nagyon gyenge, és nem jelent különösebb életveszélyt. A parenchimális, amelyben minden csatorna részt vesz, nagyon hosszú és bőséges. Az artériát élénkvörös színű vér kilökődése jellemzi, és szaggatottan ömlik ki. A vénás vérzés fő jelei a sötét színű vér sietetlen egyenletes kiáramlása.
Elsősegélynyújtás belső vérzés esetén
Orvosi vizsgálat nélkül nehéz megállapítani a belső vérzés forrását. Ha azonban a szenvedő egyáltalán segítség nélkül marad, a helyzet észrevehetően súlyosbodhat. Néhány egyszerű műveletek segít az áldozat állapotának enyhítésében, és esélyt ad a sikeres kimenetelre:
- próbáljon békét és a lehető legnagyobb kényelmet biztosítani az áldozatnak;
- ha bizonyos bizonyítékok alapján feltételezhető, hogy belső vérzés történt felső rész test, rendezze el a fekvő személyt. Ellenkező esetben feküdjön a hátára;
- ügyeljen arra, hogy az áldozat a lehető legkevesebbet mozogjon;
- tegyen valami hideget (egy zacskó fagyasztott élelmiszert, hideg vizet, jégkockát) arra a helyre, ahol úgy gondolja, hogy belső vérzés van;
- ne adjon a szenvedőnek a vízen kívül semmilyen gyógyszert, italt, végezzen semmilyen eljárást. Hogy mi szükséges minden esetben, azt csak szakember tudja meghatározni;
- ügyeljen arra, hogy az orvos mielőbb megérkezzen.
Az alábbi videó megtekintése után megtudhatja, hogyan lehet megfelelően segíteni egy belső vérzésben szenvedő személynek az utcán. Egy profi orvos elmondja, milyen hozzáértően, a szokásos rögtönzött tárgyakkal felvértezve csillapítja a beteg fájdalmát a mentőorvos megjelenése előtt. Megismerheti a belső vérzés első tüneteit, ami jelzést ad a cselekvésre, mert soha nem szabad a véletlenre bízni egy ilyen problémát.
A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelés. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.
Shamik Viktor Borisovich, professzor Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Gyermeksebészeti és Ortopédiai Osztálya, az orvostudományok doktora, a Rosztovi Disszertációs Tanács tagja Orvostudományi Egyetem gyermeksebészet szakon, a Gyermekgyógyászati Kar Tudományos Tanácsának tagja, a legmagasabb képesítési kategóriájú orvos
Az orvostudományok kandidátusa, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, a gyermekosztály vezetője sebészeti osztály
A legmagasabb minősítési kategóriájú sebész
Az orvostudományok kandidátusa. Gyermeksebészeti osztály vezetője, sebész, legmagasabb kategóriájú gyermek endosebész
Oldal szerkesztő: traumatológus-ortopéd Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
Újszülötteknél gyakoriak a súlyos, sőt életveszélyes vérzések, különösen nagy egységekben. intenzív osztály amelyek segítséget nyújtanak az alacsony testtömegű gyermekeknek. Klinikailag bizonyított megközelítést kínálunk az újszülöttkori vérzés gyakori és ritka okainak diagnosztizálására és kezelésére. A patofiziológiával kapcsolatos további részletek más közleményekben találhatók.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: VÉZÜLÉS ÚJSZÜLÜLETBEN
A normál vérzéscsillapítás a szubendoteliális felületekhez tapadt és kis thrombusaggregátumokat képező vérlemezkék és az oldható plazmafehérjék kölcsönhatásától függ, amelyek meghatározott sorrendben reagálnak, és ezen a helyen fibrinrög lerakódásához vezetnek.
A generalizált vérzés a vérlemezkék vagy az alvadási fehérjék minőségi vagy mennyiségi változásának következménye lehet.
Az újszülött korban a véralvadási rendszer bizonyos összetevőinek veleszületett rendellenességei a kisgyermekekre jellemző vérzésre való hajlamra utalhatnak.
Például a véralvadási rendszer K-vitamin-függő faktorainak (II, VII, IX és X) tartalma a köldökzsinórvérben az idősebb gyermekek átlagos tartalmi szintjének 30-70%-a. Általában ezeknek a tényezőknek az aktivitása koraszülötteknél kisebb, mint a koraszülötteknél. Az élet első napjaiban a K-vitamin-függő faktorok koncentrációja még jobban lecsökken, de ezt a posztnatális csökkenést nagymértékben kompenzálhatja a születéskor profilaktikus K-vitamin.
Koraszülötteknél azonban a K-vitamin adagolására adott válasz csökkenhet a máj átmeneti éretlensége miatt. A véralvadási faktorok tartalma, melyek „aktiválása” nem a K-vitamintól függ, vagy normális (fibrinogén, V, VII), vagy enyhén csökkent (XI, XII, XIII). A vérlemezkék száma koraszülött, teljes korú és idősebb gyermekeknél azonos. Az újszülöttkori thrombocyta funkció (in vitro vérlemezke-aggregométerrel meghatározva) átmenetileg károsodhat, de klinikai jelentősége ez az eltérés nem egyértelmű, mivel a vérzési idő (az in vivo vérlemezke-funkció mértéke) normális.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: MIT TENNI, HA A GYERMEK VÉR
VÉRZÉS ÚJSZÜLETETTnél: Anamnézis és vizsgálat
Amikor egy kisgyermek vérzik, a gyermekorvosnak gondosan értékelnie kell az összes klinikai leletet, mivel az anamnézis és a vizsgálat ugyanolyan diagnosztikus lehet, mint bármely laboratóriumi vizsgálat. Az anamnézisnek tartalmaznia kell a családban előforduló vérzéseket, az anyai betegséget (különösen a fertőzéseket), az anyának vagy a babának az újszülöttkori időszakban adott gyógyszereket, valamint azt, hogy a baba születéskor kapott-e K-vitamint.
Fontos megállapítani, hogy a gyermek „gyenge” vagy „jó” volt-e a vérzés kezdetekor. Egyes vérzéses rendellenességek, mint például a disszeminált intravascularis koaguláció (DIC), szinte kizárólag „gyenge” gyermekeknél fordulnak elő (szepszisben, hipoxiában, acidózisban, hepatosplenomegaliában, hipoglikémiában vagy koraszülötteknél). Másrészt a "jó" csecsemők (normál születési súlyú, aktív, energikus, hepatosplenomegalia, hypoxia vagy szisztémás betegségtünetek nélküli) vérzése általában immunológiai konfliktusból eredő thrombocytopenia, az újszülött klasszikus vérzéses betegsége ( K-vitamin-hiány), vagy valamelyik alvadási faktor izolált hiánya. Az ellenőrzés lehetővé teszi a vérzés természetének tisztázását.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A normál csecsemőknél a vénás pangás és a szülés során bekövetkező trauma következtében petechiák fordulhatnak elő a fellépő testrészeken.
Ezek a petechiák közvetlenül a születés után láthatók.
Fokozatosan eltűnnek, és nem kíséri vérzés. Másrészt a generalizált petechiák, a finom felületes ecchymosis és a nyálkahártya vérzése thrombocyta-rendellenességre utal, amelyek közül a thrombocytopenia a leggyakoribb. A nagyobb ecchymosis, a lokális vérzés egyes formái (cephalohematoma, köldökzsinórvérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés) és a több helyen (bőr, nyálkahártyák, vénapunkciós helyeken) jelentkező diffúz vérzés általában K-vitamin-hiány miatt kialakuló generalizált vérzési rendellenességekkel jár. máj.
Laboratóriumi mutatók
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A vérzés etiológiája általában egyszerű diagnosztikai vizsgálatokkal megállapítható.
- A vérlemezkék száma. Számlálás közvetlenül vagy perifériás vérkenetből számítva (a vérlemezkeszám megegyezik az immerziós lencse látómezőjében lévő vérlemezkék átlagos számával, szorozva 15 000-rel). A vérlemezkeszám a legfontosabb egyszerű laboratóriumi tesztek mivel a legtöbb újszülöttben a thrombocytopenia a súlyos vérzés alapja. A thrombocytopenia leggyakoribb okai a következők: a vérlemezkék fokozott pusztulása (RVC, fertőzés, immunthrombocytopenia), a lép megnagyobbodása, valamint a vérlemezkék eltávolítása a keringő vérből cseretranszfúzió során (a vérlemezkék száma több óra elteltével csökken tárolás). A vérlemezke-termelés csökkenése (aplasztikus anémia, leukémia) okozta thrombocytopenia ritka az újszülöttkori időszakban. Ha a thrombocytopenia a súlyos vérzés oka, akkor a vérlemezkeszám általában kevesebb, mint 30 000/0,1 ml.
- protrombin idő (PTT). A külső koagulációs kaszkádot tükrözi (VII, X, II és fibrinogén).
- Részleges tromboplasztin idő (PTT). A belső véralvadási rendszert (XII., XI., IX., VIII., X., V., II. faktor és fibrinogén) jellemző indikátor.
- fibrinogén. Lehetőség van a fibrinogén vizsgálatára ugyanabban a plazmamintában, amelyben a PTT-t és a PTT-t meghatározták. Gyermekkori vérzés diagnosztizálására és kezelésére fiatalon ritkán szükséges egyéb laboratóriumi vizsgálatok igénybevétele, mint például a fibrin hasítási termékek meghatározása, valamint az egyes tényezők aktivitásának, a thrombocyta aggregáció és a vérzési idő felmérése. Amikor újszülöttektől vették vénás vér a véralvadási rendszer tanulmányozására, kettő fontos feltételek. Először is, a vér és az antikoaguláns (3,8% 1 nátrium-citrát) arányának 19:1-nek kell lennie. A szokásos 9:1 arányú ferdítések olyan újszülötteket eredményeznek, akiknél a hematokrit 60% felett van. Másodszor, nem lehet vért venni heparinizált katéteren keresztül, mivel még minimális mennyiség ez az antikoaguláns meghosszabbíthatja az aPTT-t.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Vérkomponensek újszülöttek vérzésének kezelésére
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérlemezke transzfúzió.
A vérlemezkék egysége az egységnyi vérből nyert vérlemezkék száma. A vérlemezkék a plazmában körülbelül 1 thrombocyta egységnek megfelelő arányban szuszpendálódnak 15-| 30 ml plazma. 1 egység vérlemezkék beadása egy újszülött-1-nek általában 100 000/0,1 ml-re emeli a vérlemezkék számát. A jövőben a vérlemezkék számának 8-10 nap alatt lassan csökkennie kell. Ha az újszülöttnél nincs megnövekedett thrombocytaszám, ez fokozott pusztulását jelzi (szepszis, RVC, thrombocyta-ellenes antitestek).
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Friss fagyasztott plazma.
Az elválasztás után közvetlenül lefagyasztott plazma elegendő koncentrációban tartalmazza az összes alvadási faktort. A frissen fagyasztott plazma (10-15 ml/kg) 12 óránkénti bevezetése a legtöbb esetben elegendő vérzéscsillapítást biztosít, ha a vérzést alvadási faktorok hiánya okozza. Alvadási faktorok és vérlemezkék egyidejű alkalmazása esetén a thrombocyta-koncentrátum térfogatát (amely elsősorban plazma) be kell számítani a kezeléshez szükséges plazma számított mennyiségébe.
VÉRZÉS ÚJSZÜLETŐBEN: A véralvadási faktorok koncentrátumai.
VIII-as faktor hiányában (klasszikus hemofília) vagy IX-es faktor hiányában (karácsonyi betegség) szenvedő betegeknél, ritka esetekben súlyos vérzés esetén szükséges nagyszámú hiányos tényező. Ugyanakkor a folyadéktúlterheléssel járó szövődmények elkerülése érdekében koncentrált faktorkészítmények alkalmazása javasolt.
Friss teljes vér. Használják helyettesítő transzfúzióra, valamint súlyos vérzés esetén a vérveszteség kompenzálására. A teljes vérben 12 órás tárolás után kevés a vérlemezke, és csökken a véralvadási faktorok száma (V és VIII); az eritrocitatömegben nincs sem vérlemezke, sem jelentős mennyiségű alvadási fehérje. Ebben a tekintetben a vérzéscsillapítás és az eritrociták pótlása céljából friss teljes vért kell beadni. Ha nem áll rendelkezésre friss vér, azt vörösvértestekkel, friss plazmával és vérlemezke-koncentrátumokkal lehet helyettesíteni.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: VÉRZÉS GYENGE ÚJSZÜLÜLETBEN
Diffúz intravaszkuláris koaguláció (DIC)
Az RVC bizonyos fokig minden gyenge korú gyermekben előfordul, és a koagulációs folyamat aktiválásának megsértését tükrözi. Számos "trigger" mechanizmus (hipoxia, acidózis, szöveti nekrózis, fertőzés és az ér endotélium károsodása) határozza meg a véralvadási faktorok és vérlemezkék felhasználását és fogyasztását. Ez különféle klinikai rendellenességekhez vezet, amelyek közül a leggyakoribb a hemosztatikus elemek súlyos kimerülése miatti diffúz vérzés.
Trombózis nekrózissal, egyik vagy másik szerv diszfunkciójával és mikroangiopátiával hemolitikus anémia. Az RVC-ben szenvedő gyermekek mindig gyengék, és vérzéses tüneteiket az alapbetegség tünetei (sokk, bakteriális szepszis, fulladás) eltakarhatják. A klinikai jelentőségű RVC-t közepes vagy súlyos thrombocytopenia, valamint a PTT és a PTT megnyúlása jelzi, amely nem korrigálható parenterális K-vitaminnal. Ezenkívül a fibrinogén szintje csökkenhet, és a perifériás vérkenetben töredezett vörösvértestek találhatók. A diagnózis felállításához általában nem szükséges fibrin hasítási termékek vagy fogyasztási tényezők meghatározása.
Általánosan elfogadott, hogy az RVC-ben szenvedő gyermekek kezelésének sikere a betegség hatékony kezelésétől függ, amely a véralvadási folyamat "kiváltójaként" szolgált.
Fontos terápiás intézkedések a fertőzés, a hipoxia, az acidózis és a hipotenzió leküzdésére. A több helyről erősen vérző, vagy a véralvadásban rendellenességeket észlelő, súlyosan beteg gyermekeket speciális vérzéscsillapító kezelésben kell részesíteni. Nincs azonban egyetértés abban, hogy a konkrét eszközök közül melyiket kell alkalmazni.
Friss vérlemezkék (1 egység 12-24 óránként) és frissen fagyasztott plazma (15 ml/kg 12-24 óránként) injekciót adunk. Ha a gyermekek nagy mennyiségben kapják ezeket a vérkomponenseket, az egyéb beadott folyadékok mennyiségét módosítani kell. Beszámoltak arról, hogy a vérlemezkék és a plazma transzfúziója, ha nem kombinálják heparin egyidejű adásával, felgyorsíthatja a trombusképződést. Tudomásunk szerint ez nem fordul elő, és gyakran tapasztalunk klinikai javulást ezzel a konzervatív megközelítéssel. A klinikai állapot javul a vérlemezkék és a véralvadási faktorok könyörtelen fogyasztása ellenére. Ezeknek az intézkedéseknek a pozitív hatása átmeneti, ezért szükség lehet a transzfúziók folytatására több napig. Az RVC végső korrekciója lehetetlen az alapbetegség gyógyítása nélkül. Azon gyermekek számára, akik a transzfúziót követően továbbra is véreznek, más terápia, például cseretranszfúzió alkalmazása javasolt. Ez egy racionális intézkedés, amely biztosítja a véralvadási faktorok és a vérlemezkék ellátását, valamint a fibrin bomlástermékek és néhány toxikus faktor eltávolítását, amelyek RVC-t okoznak.
Ezenkívül a felnőtt eritrociták oxigén iránti affinitása alacsonyabb, mint az újszülött vörösvértesteké, és ez csökkentheti a hipoxia miatti szövetkárosodást.
Pozitív hatás érhető el, így a heparin segítségével, amely leállítja a véralvadási faktorok fogyasztását, egyes jelentések szerint ez a hatás nagyon gyors és kifejezett lehet. Számunkra azonban úgy tűnik, hogy a heparin adagját és hatását nehéz ellenőrizni. Soha nem lehet biztosan megmondani, hogy a folyamatos vérzés a túlzott vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen heparinizálás következménye. Ezenkívül a heparin nem növeli meg az RVC-ben szenvedő kísérleti állatok élettartamát. Megállapítást nyert, hogy a heparin alkalmazása idősebb RVC-ben szenvedő betegeknél nemcsak hogy nem növeli a túlélést, de még csak nem is csökkenti a vérzést. Heparint elsősorban azoknak a RVC-s gyermekeknek adunk, akiknek súlyos trombózisa van, mint például gangrénás bőrelhalás (purpura fulminans). Ezekben az esetekben, amikor a fibrin felhalmozódását nem kíséri kompenzációs fibrinolízis, a heparint intravénásan adják be, állandóan 10-15 E/kg/óra dózisban. Ha a gyermeket heparinizálják, a plazma és a vérlemezke tömeg infúzióját addig folytatják, amíg pozitív hatást nem kapnak (azaz a trombózis megszűnéséig).
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérzések a vérlemezke-fogyás miatt gyenge újszülötteknél
Alkalmanként a normál PTT-vel és PTT-vel rendelkező, gyenge thrombocytopeniában szenvedő gyermekek diffúz vérzést mutatnak, amely klinikailag megkülönböztethetetlen az RVC-től. A thrombocytopeniás vérzés ezekben az esetekben a keringő vérlemezkék fokozott pusztulásának következménye. Ellentétben az immunológiai thrombocytopeniában szenvedő betegekkel, akiket szintén a vérlemezkék gyors elfogyasztása jellemez, az ebbe a csoportba tartozó gyermekek általában nagyon gyengék. A mögöttes patológia gyakran trombózis (vesevénás trombózis, nekrotizáló enterocolitis) vagy fertőzés. Corrigan megállapította, hogy a bakteriális vérmérgezést vérzés és thrombocytopenia kísérheti még az RVC jeleinek hiányában is. A thrombocytopenia gyakran vírus vagy protozoa által okozott méhen belüli fertőzés megnyilvánulása is. Ezekben az esetekben a thrombocytopenia oka a csökkent vérlemezke-termelés és a megnövekedett vérlemezke-fogyasztás kombinációja. Ha egy újszülöttnél ismeretlen eredetű thrombocytopenia van, mindig okkult fertőzésre kell gondolni. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a betegeknek a kezelését a mögöttes kóros folyamatra kell irányítani. Ha vérzésre hajlamos vagy a vérlemezkeszám 10 000/0,1 ml-nél kevesebb, vérlemezke-tömeget kell beadni.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Májbetegség miatti vérzés
A máj szintetizálja szinte az összes véralvadási faktort, ezért a súlyos májpatológiát gyakran generalizált hemorrhagiás diathesis kíséri. A PTT és a PTT elhúzódó, de az újszülöttek vérzéses betegségében szenvedőktől eltérően K-vitamin adásával nem korrigálódnak. A fibrinogénszint gyakran csökken, és általában a májbetegség egyéb tünetei is megfigyelhetők (hepatomegalia, direkt hiperbilirubinémia, emelkedett szérum transzaminázszint ). A súlyos májbetegség jelenléte nagymértékben megnehezíti a kezelést, mivel a májpatológia önmagában nehezen kezelhető, ráadásul a vérzési hajlam fenntartható RVC-vel és a lépben történő thrombocyta megkötéssel. A kezelés K-vitaminnal és friss teljes vérrel vagy frissen fagyasztott plazmával történik.
Vérzés gyenge újszülötteknél normál vérlemezkeszámmal és Normál A PTT és a PTT nem változik, de a vérlemezkék száma jelentősen csökken. A thrombocytopenia annak a következménye, hogy az anyai antitestek a méhlepényen át hatolnak be, ezek a G immunglobulinok, amelyek lefedik a gyermek vérlemezkéit, és a retikuloendoteliális rendszer sejtjei által azok idő előtti elpusztulásához vezetnek. Az immundependens thrombocyta-pusztulásnak két leggyakoribb formája van: az immunológiai konfliktus miatt kialakuló izoimmun thrombocytopenia és az anyai betegség miatt kialakuló thrombocytopenia.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Isoimmun thrombocytopenia.
A patológia ezen formája hasonlít az ABO vagy Rh inkompatibilitás által okozott eritroblasztózishoz, mivel a gyermek vérlemezkéi olyan (apától örökölt) antigént tartalmaznak, amely nem található meg az anya vérlemezkéiben. A terhesség alatt a magzati vérlemezkék bejutnak az anya véráramába, és serkentik a vérlemezke-ellenes antitestek képződését. Az antitestek a legtöbb esetben a PLA-1 antigén ellen irányulnak (gyermek - "pozitív", anya - "negatív"), és más esetekben - HLA antigének ellen. Megjegyzendő, hogy nincsenek könnyen elvégezhető diagnosztikai tesztek a vérlemezke-antigének in vitro kimutatására, ezért ennek a rendellenességnek a diagnózisát általában klinikai leleteken és egyszerű laboratóriumi vizsgálatokon kell alapulnia. Fő diagnosztikai jel izolált thrombocytopenia egészséges újszülött akinek az édesanyja egészséges, normális a vérlemezkeszáma, és nincs családi előzménye.
A legtöbb gyermek izoimmun thrombocytopeniáját nem kísérik súlyos klinikai szövődmények. Az élet első óráiban azonban jelentős vérzés léphet fel. Súlyos intracranialis vérzéseket írtak le. Úgy gondoljuk, hogy az izoimmun thrombocytopeniában szenvedő gyermekeket (a vérlemezkeszám kevesebb, mint 30 000/0,1 ml) kezelni kell.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: A terápia leghatékonyabb formája az irritáló antigénektől mentes vérlemezkék (pl. anyai vérlemezkék) transzfúziója.
Egy ilyen transzfúzióval általában megnő a vérlemezkék száma (0,1 ml-ben 100 000-150 000), a vérzés leáll, és a befecskendezett vérlemezkék normális életképességűek (6-8 nap). A véletlenszerű donorból származó vérlemezkék bejuttatása általában nem működik, mivel a lakosság 97%-ának van vérlemezke-antigénje ("PLA-1 antigén pozitív"), amely ellen az anyai antitestek irányulnak. A múltban kortikoszteroidokat és cseretranszfúziót alkalmaztak az antitestek eltávolítására. Jelenleg a legtöbb hatékony terápia az anya vérlemezkéinek forézissel feldolgozott transzfúziója (ez az eljárás számos vértároló helyen elvégezhető) beteg gyermeknek.
A legtöbb esetben elegendő egy transzfúzió, de a fenntartás érdekében magas koncentráció vérlemezkék, ismételt transzfúzióra lehet szükség. Az anyai thrombocyta transzfúzió pozitív hatását követő 5-7. napon ismét thrombocytopenia alakulhat ki. Ilyenkor azonban ritkán fordul elő vérzés, és általában nincs szükség további transzfúzióra. A vérlemezkeszám 2-8 hétig alacsony maradhat, amíg az anyai passzív antitestek le nem katabolizálódnak.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Az Rh-konfliktussal ellentétben az izoimmun thrombocytopenia gyakran megfigyelhető gyermekeknél az első születéstől kezdve.
A következő terhességekben a thrombocytopenia kockázata nagyon magas (85% feletti). Sajnos a jelenleg rendelkezésre álló és elvégzett in vitro tesztek nem jósolják meg megbízhatóan a magzati károsodást. A szülés során esetlegesen előforduló intracranialis bevérzés megelőzése érdekében a korábban isoimmun thrombocytopeniában szenvedő anyáknak javasoljuk a császármetszést.
Immun thrombocytopenia anyai betegség miatt. A betegség abban különbözik az izoimmun változattól, hogy az antitestek agressziója az összes vérlemezkére jellemző antigének ellen irányul. Ezekben az esetekben szükségszerűen anyai thrombocytopenia alakul ki, míg a gyermek károsodásának mértékét az antitestek placentán keresztüli áthaladásának intenzitása és a magzati vérlemezkékkel való kölcsönhatásuk határozza meg. Az anyai thrombocytopenia okai ugyanolyan változóak, mint általában a felnőttek thrombocytopeniájának okai (pl. idiopátiás thrombocytopenia, szisztémás lupus erythematosus). A thrombocytopenia kialakulásának valószínűségét gyermeknél elsősorban az anya állapota határozza meg.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Ha az anyának korábban immunthrombocytopeniája volt, és a vérlemezkeszám már normális, a babánál kisebb az esélye a thrombocytopenia kialakulásának.
Másrészt az anyai alacsony vérlemezkeszám növeli a thrombocytopenia esélyét az újszülöttben. Klinikai megnyilvánulások izoimmun és immun thrombocytopenia újszülötteknél azonos. A prognózis általában jó, erős vérzés, kivéve az élet első napjait, rendkívül ritka. A 10 000 alatti vérlemezkeszámú gyermekek és a vérzéses tünetekkel rendelkező gyermekek szteroidokat kapnak (2 mg/kg prednizolon naponta). A kezelés időtartama 2 hétre korlátozódik, mivel ebben az időszakban a legnagyobb a súlyos vérzés valószínűsége. Az izoimmun thrombocytopeniával ellentétben a thrombocyta-transzfúziónak kevésbé van jelentősége ezeknek a betegeknek a kezelésében, mivel az antithrombocyta antitestek általában az összes vérlemezkében jelenlévő "közönséges" antigének ellen irányulnak. Ha azonban a gyermeknek életveszélyes vérzése van, meg kell próbálni a vérlemezke transzfúziót vagy cseretranszfúziót, majd ezt követően a vérlemezke transzfúziót.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Nem immunrendszerű thrombocytopenia által okozott vérzés egészséges újszülötteknél
Néhány ok, amely gyenge gyermekeknél trombocitopéniás vérzést okoz, az egészséges újszülötteket is érintheti. Különösen figyelni kell a látens fertőzésre és a lokalizált trombózisra. Ritkán az újszülött korban a csontvelő hypoplasia (leukémia, aplasztikus anémia) és a vérlemezke-termelés örökletes rendellenességei miatti thrombocytopenia lehet a vérzés oka. A korábbi jelentésekkel ellentétben úgy tűnik, hogy a tiazidok nem okoznak thrombocytopeniát újszülötteknél.
Az újszülöttek vérzéses betegsége. Az újszülötteknek alacsony a K-vitamin készlete, és ha nem adják be; születéskor, az élet első napjaiban a II., VII., IX., X. faktor jelentős hiánya lehetséges.A koraszülötteknél különösen hajlamosak ezeknek a faktoroknak a hiánya a máj átmeneti éretlensége miatt. Az újszülöttek vérzéses megbetegedése klasszikus esetekben a 2-4. életnapon jelentkezik bőr-, központi idegrendszeri bevérzésekkel, köldöksebből vagy gyomor-bélrendszeri vérzéssel.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: Hacsak nincs sok vérveszteség vagy sokk, ezek a babák kívülről egészségesnek tűnnek.
A PTT és a PTT meghosszabbodása mind a külső, mind a belső rendszerek véralvadási. A kezelés egyetlen intravénás K-vitamin injekcióból áll. Ezzel a terápiával a vérzés azonnal leáll, a laboratóriumi adatok normalizálódása 4-6 órán belül megtörténik Súlyos életveszélyes vérzések esetén frissen fagyasztott plazma és K-vitamin koncentrátum transzfúziója -függő tényezőket lehet tenni ( proplex vagy conin). Erre a kezelésre azonban ritkán van szükség.
A K-vitamin-hiányból eredő vérzés általában megelőzhető születéskor profilaktikus intramuszkuláris K-vitaminnal. A vérzéses betegség leggyakoribb oka a vitaminok bevezetésével kapcsolatos gondatlan hozzáállás. Ha a klinikai és laboratóriumi adatok azt mutatják, hogy a gyermek vérzése ennek a rendellenességnek köszönhető, intravénás K-vitamint kell adni, még akkor is, ha feljegyezték, hogy ezt a vitamint korábban kapták. Azoknál az újszülötteknél, akiknek édesanyja a K-vitamin működését megzavaró gyógyszereket (kumarin antikoagulánsok, hidantin görcsoldók) kapott, vérzés is előfordulhat (még szülés közben is). Emellett vérzés léphet fel a K-vitamin pótlása nélkül parenterálisan táplált újszülötteknél (különösen a koraszülötteknél), de ez megelőzhető profilaktikus K-vitamin adagolással (hetente 0,5 mg intramuszkulárisan).
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: A véralvadási faktorok örökletes hiányosságai.
A hemofília A (a VIII-as faktor véralvadási aktivitásának hiánya), a hemofília B vagy a Christmas-kór (IX-es faktor hiánya) és a von Willebrand-kór (a VIII-as faktor, a fehérje és a véralvadási aktivitás hiánya) az összes örökletes véralvadási rendellenesség több mint 99%-áért felelős. rendszer. Von Willebrand-kórban az újszülöttkori vérzés, ha előfordul, rendkívül ritka. Ráadásul Baehner és Strauss szerint az újszülöttkori vérzés nem jellemző sem a klasszikus hemofíliára, sem a karácsonyi betegségre. A felnőtteknél a hemofíliára jellemző, jól ismert izomvérzések és hemarthrosisok csak akkor jelennek meg, amíg a gyermek el nem kezd kúszni vagy járni.
Ha azonban egy látszólag egészséges újszülöttnél, különösen egy fiúnál vérzést észlelnek, és az egyetlen véralvadási zavar a PTT-megnyúlás, akkor örökletes alvadási faktor-hiányra kell gondolni. A diagnózis tisztázásához meg kell határozni a koagulációs rendszer tényezőit. Mindkét faktor (VIII és IX) már az újszülött korban meghatározható, mivel az anyai alvadási faktorok nem jutnak át a placentán. Újszülötteknél a IX-es faktor aktivitása átmenetileg csökken, de ez minimális csökkentésÁltalában nem takarja el a karácsonyi betegséget a K-vitaminnal kiegészített gyermekeknél. Az újszülöttkori súlyos vérzés a körülmetélés után következik be.
Kisebb vérzés esetén általában elegendő frissen fagyasztott plazma befecskendezése és helyi kezelés (nyomáskötés, trombin alkalmazás) elvégzése. Azokban a ritka esetekben, amikor súlyos vérzés életveszélyes, hiányos faktorkoncentrátumokat kell használni. Az a szint, amelyre a plazmafaktor aktivitást be kell állítani, a gyermek klinikai állapotának súlyosságától függ. Erről a témáról további információk találhatók Donaldson és Kisker könyvében, valamint Abildgaard cikkében.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÜLETBEN: Vérzés egészséges újszülötteknél normál vérlemezkeszámmal és normál PTT-vel és PTT-vel
Az egészséges újszülöttek vérzésének leggyakoribb oka a helyi érrendszeri tényezők hatása; ugyanakkor a hemosztatikus eltéréseket nem határozzák meg. Például, születési sérülés gyakran okoz zúzódásokat és petechiákat egészséges újszülötteknél, akiknek nincs véralvadási hibája. Helyi akcióval anatómiai tényezők vagy az anya vérének lenyelése esetén a kiterjedt vérveszteség a gyomor-bél traktusból származó látható vérzéssel is jár. Megkülönböztethető a valódi vérzésből adódó vérveszteség a lenyelt anyai vér kiválasztásától egyszerű teszt Ashpa.
- Keverjen össze 1 térfogatnyi székletet vagy hányást 5 térfogat vízzel.
- Centrifugálja a keveréket, és válassza el a tiszta, élénkvörös felülúszót (hemolizátum).
- 4 ml hemolizátumhoz adjunk 1 ml 1%-os NaOH-oldatot.
Keverés után 2 perccel megállapíthatja, hogyan változott a szín. A hemoglobin A sárgásbarna színűvé válik (ez anyai vérre utal). A hemoglobin F ellenáll a denaturációnak, és élénkvörös marad (magzatvérre utal).
A gyomor-bélrendszeri vérzést ritkán (az esetek 10-15%-ában) vérlemezke-elváltozások vagy véralvadási zavarok kísérik.
Ki kell térnünk néhány ritka véralvadási zavarra is, amelyek ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél megfigyelhetők: 1) a XIII-as faktor (fibrinstabilizáló faktor) örökletes hiánya nem befolyásolja a szűrővizsgálatok teljesítményét, de esetenként klinikailag jelentős vérzést okozhat. instabil vérrög kialakulásához. Jellemző, hogy ebben az esetben a köldökseb 24-48 órával a születés után szivárogni kezd, bár úgy tűnt, hogy a vérzéscsillapítás nem zavart.
VÉRZÉS ÚJSZÜLÖTTBEN: A diagnózist egy speciális laboratóriumi vizsgálat igazolja, amely megállapítja, hogy a gyermek fibrinrögje 5 M karbamid oldatban oldódik.
Nem súlyos vérzés esetén XIII-as faktor hiányának gyanúja esetén helyi kezelést írnak elő, súlyosabb vérzés esetén pedig frissen fagyasztott plazmát; 2) a vérlemezkék minőségi rendellenességei (gyógyszerek vagy a vérlemezkék szerkezetének megsértése) ritkán okozzák az újszülöttkori vérzést. Ezt a diagnózist a vérzési idő megnyúlása jelzi normál vérlemezkeszám mellett. Ha lehetséges a vérlemezke-aggregáció in vitro vizsgálata, kiderül, hogy az is károsodott. A vérlemezke-transzfúzió általában leállítja a vérlemezkék minőségi zavara által okozott vérzést.
Mert megkülönböztető diagnózis az újszülöttek vérzése általában óvatosságot igényel klinikai értékelés, valamint számos egyszerű laboratóriumi vizsgálat. Egyes betegségek szinte kizárólag "gyenge" gyermekeknél fordulnak elő, míg a véralvadási rendszer egyéb rendellenességei egészséges újszülötteknél fordulnak elő. A célzott kezelés és annak sikere a pontos diagnózistól függ. Egyes esetekben, például az RVC-vel, a kedvező eredményt a patofiziológiai változások sikeres korrekciója határozza meg, amelyek lendületet adtak a koagulációs folyamat megsértésének.
Időpont egyeztetés sebésznél
Kedves Pácienseink, Lehetőséget biztosítunk időpont egyeztetésre közvetlenül hogy keresse fel a kívánt orvost konzultációra. Hívja az oldal tetején található számot, minden kérdésére választ kap. Javasoljuk, hogy ezt megelőzően tanulmányozza át a részt Rólunk.
Hogyan kell időpontot kérni egy orvoshoz?
1) Hívja a számot 8-863-322-03-16 .
2) Az ügyeletes orvos válaszol.
3) Beszélj arról, ami bánt. Készüljön fel arra, hogy az orvos meg fogja kérni Önt, hogy minél többet mondjon el panaszairól, hogy meghatározza a konzultációhoz szükséges szakembert. Tartsa kéznél az összes elérhető tesztet, különösen a nemrégiben készülteket!
4) Kapcsolódni fog a sajátjához jövő kezelőorvos (professzor, orvos, az orvostudományok kandidátusa). Továbbá közvetlenül vele megbeszélheti a konzultáció helyét és időpontját - azzal a személlyel, aki kezelni fogja.
A vérzés a véredény integritásának megsértése miatt következik be. A vérzés lehet elsődleges (közvetlenül az ér károsodása után jelentkezik) és másodlagos (valamivel a vérzés leállása után).
A vérzés típusai és megállításának módjai
A vérzés típusai
artériás vérzés intenzív pulzáló skarlátvörös (élénkvörös) színű véráram (az artériákban oxigénnel telített vér), amelynek magassága minden pulzushullámmal változik.
Vénás vérzés barna (sötétvörös) vér egyenletes kiáramlása jellemzi (a vénás vér alacsony oxigéntartalmú és nagyszerű tartalom szén-dioxid).
kapilláris vérzés, általában vegyes, mivel a kis artériák és vénák károsodnak.
Parenchymás vérzés a tüdő, a máj, a vese és a lép károsodásával fordul elő. A jelek szerint a vérzés hasonlít a kapilláris vérzéshez, de sokkal veszélyesebb, mivel ezekben a szervekben az erek nem esnek össze.
A sérülés helyétől függően a vérzést felosztják belföldi(vérzés lép fel az üregben, szövetekben, szervekben) ill szabadtéri(vér szivárog ki a sérült érből). Belső vérzéssel vért lehet önteni a hasi és mellkasi üreg, ízületi üreg, szívburokzsák stb.). Vérzés is előfordulhat a különböző üregek: orrüreg, tüdő, gyomor, női nemi szervek, húgyutak, végbélnyílás. Vannak rejtett vérzések is, amelyeket laboratóriumi vizsgálatokkal mutatnak ki.
A gyerekek gyakran tapasztalnak spontán orrvérzést különféle fertőző betegségek(influenza, akut légúti fertőzések, erysipela, tífusz, kanyaró, skarlát, diftéria stb.) és a vérképzőszervek betegségei (vérszegénység, hemorrhagiás diathesis, hemofília stb.).
BAN BEN gyermekkor a vérveszteséget nehéz elviselni, mivel a test kompenzációs képességei nem eléggé fejlettek a gyermekeknél. Például egy 1 éves gyereknél a 200 ml-es vérveszteség komoly veszélyt jelent. A keringő vér teljes mennyiségének 1/3-ának gyors elvesztése pedig halálos veszélyt jelent a gyermek számára.
A legtöbb esetben a gyermekek vérzéses halálának oka az erekben lévő folyadék mennyiségének éles csökkenése, ami a vérzés jelentős csökkenéséhez vezet. vérnyomás, és akut hiány oxigén és tápanyagok a szívizomban (szívizomban) és az agyban.
Elsősegélynyújtás vérzés esetén
Vérzés esetén nagyon fontos mindent bevenni szükséges intézkedéseket ideiglenes leállítására a beteg szakképzett orvosi ellátásáig. Az ilyen intézkedések sürgősségi segítségnyújtás jellegűek, amelyeket a helyszínen kell nyújtani.
A vérzés ideiglenes leállításához különböző módszereket használhat:
- a vérzés helyének összenyomása nyomókötés: a vérzés helyére steril gézt helyezünk (előzőleg többször összehajtva), amelyre egy réteg vattát helyezünk, és körkörös kötéssel szorosan rögzítjük (steril anyag helyett tiszta ruhadarab is használható);
- a sérült végtag felemelt helyzete segít megállítani a vénás vérzést a vérellátás csökkentésével;
- a fő (fő) artériás törzsek ujjal történő megnyomása közvetlenül a közeli csonthoz (például a nyaki artériát a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz vagy a sternocleidomastoid izom belső széléhez kell nyomni); nagy hajók sérülése esetén hajtják végre;
Ujjnyomás a fő artériás törzsek helyein
A hasi aorta összenyomása
- maximális hajlítás vagy hiperextenzió a sérült végtag ízületeiben(például ha a subclavia vagy axilláris artéria sérült, mindkét könyököt hajlított alkarral visszahúzzák és kötéssel rögzítik);
- a sérült végtag körkörös húzása érszorítóval a vérzés helye felett (például Esmarch érszorítója vagy csavarja). Az Esmarch érszorítóját a ruházatra (vagy valamilyen szövetdarabra) kell felhordani, hogy ne sértse meg a bőrt, a érszorító felhelyezése előtt meg kell nyújtani, 2-3 fordulatot kell tenni a sérült végtag körül, némi erővel összenyomva a lágyrészeket. Ezután a köteg végeit horoggal vagy lánccal rögzítik (vagy egyszerűen csomóval kötik). Vegye figyelembe, hogy érszorító alkalmazásakor az első ter legyen a legszorosabb. Nál nél érszorító helyes alkalmazása a vérzés leáll és a perifériás pulzus eltűnik a sérült végtagon. Az érszorító felhelyezése után azonnal jegyzőkönyvet kell készíteni, amely jelzi pontos időpont előírása (a jegyzőkönyv közvetlenül a végtagra, ruházatra, csatolt papírlapra stb. készíthető). Az érszorítót legfeljebb 2 órán keresztül lehet felhelyezni, majd ha a beteget nem tudták orvosi intézménybe szállítani, a szorítót egy ideig meglazítják;
Esmarch érszorítója
- tamponád abban áll, hogy steril tampont (hosszú steril gézkötést) helyezünk a sebüregbe, ezzel kitöltve a teljes sebüreget, és a tetejére rendes pamut-géz kötést helyezünk.
A nyitott belső vérzés életveszélyes állapot, amely különböző okok miatt fordul elő. Leggyakrabban a vér behatol a test üregeibe, valamint az általa kialakított terekbe.
Belső vérzés - mi ez?
Ez egy gyors vérveszteség, amelyben nem folyik ki a testből, hanem bejut bizonyos helyekre belül. Ez lehet a nőknél a méh, az ízületek közötti tér, a gyomor, hólyag, tüdő, belek.
Ennek az állapotnak a tünetei a lokalizáció helyétől függenek. Vérzés előfordulhat a hasüregben, intermuscularis stb.
.jpg)
A patológia okai általában kétféleek: mechanikai sérülés(trauma, stroke) és krónikus betegségek.
Egy ilyen jelenség veszélyét növeli a korai elsősegélynyújtás, a betegeknek járó jelek figyelmen kívül hagyása és a késői diagnózis.
Ha időben orvosi segítséget kér, minimálisra csökkentheti a súlyos szövődményeket, meghatározhatja a vérzés lokalizációját és megállíthatja azt.
A patológia tünetei
Az intraabdominalis vérzés az egyik leggyakoribb a mechanikai sérüléseknél. Ennek a formának a tünetei meglehetősen súlyosak.
A beteg nagyon beteg, véres hányás nyílik meg, ha a patológia a gyomor-bél traktusban van. Hasmenés akkor fordul elő, ha belső vérzés van a nyelőcső felső részén vagy a vékonybélben. A vastagbél elváltozása esetén vörös folyás lesz a végbélnyílásból.
A gyomor-bélrendszeri vérzés az egyik legveszélyesebb. A tünetek közé tartozik a láz, a beteg fájdalmat érezhet a hasában. Ha, akkor egy személyt erős véres köhögés kínoz, és a váladék felhalmozódásának helye a pleurális üreg. Légszomj van, nincs elég levegő.
Nál nél méhvér a ciklus közepén megy, kiömlik a hüvelyből. Számos fajnál azonban sok tünet nem kifejezett, ami megnehezíti a kezelést diagnosztikai intézkedésekés rontja a beteg állapotát.
Tehát a testben fellépő vérzés tünetei:
.jpg)
- A közérzet romlása.
- Hirtelen gyengeség, letargia, apátia.
- Hidegrázás, láz, láz, izzadás, sápadtság.
- Akut félelemérzet.
- Hányinger, hányás.
- Szomjúság.
- Az önkontroll elvesztése.
- Szédülés, ájulás.
- erős köhögés vérrel.
- Légszomj.
- Hirtelen belső fájdalmak vagy teljes hiányuk.
Ha senki sincs a közelben, hívnia kell a mentőszolgálatot, majd vízszintes helyzetbe kell hoznia. Ha lehetséges, hívja fel szeretteit is, ha a közelben vannak. Ebben az esetben az egyedüllét nemcsak ijesztő, hanem veszélyes is..
Nem szedhet semmilyen tablettát, vizet inni. Jéget kell alkalmazni a fejre, a mellkasra, a gyomorra. Fontos, hogy ne essen pánikba, és ne tegyen hirtelen mozdulatokat.
A vérzés gyakori jelei
A testen belül fellépő vérzés minden formájának fő jelei: gyengeség a testben, letargia, a vérnyomás (BP) jelentősen csökken, bőr elsápad, hideg verejték jelenik meg.
Ilyen állapot gyanúja felmerülhet, ha provokáló tényezők (tompa, szúró tárgyakkal való ütések; sérülések), belső szervek betegségeit diagnosztizálták.
A beteg elveszítheti étvágyát, nagyon szomjas lehet, sőt eszméletét is elveszítheti. Bizonyos jelekről milyen súlyos az ember állapota.
Ha a vérzés jelentéktelen, akkor a pulzus intenzív - akár 80 ütés / perc, és a vérnyomás csökken, a többi tünet hiányozhat.
Ha vérzik középfokú, felső nyomás 90 mm-re csökken. rt. Művészet. alatta pedig megnő a pulzusszám. Ebben az esetben a bőr elsápad, a kezek és a lábak hidegek, a légzés felgyorsul, hányinger, gyengeség, szédülés jelentkezik, minden pszichomotoros reakció lelassul.
Súlyos esetekben a beteg nyomása jelentősen csökken, a pulzus felgyorsul, szaggatott légzés, hideg verejték jelentkezik, álmosság, kéz-láb remegés, a szemek elsötétülnek, hányás kezdődik, a bőr elsápad, cianózis alakul ki, az ember állapota kritikus.
Ha a vérveszteség hatalmas, akkor a nyomás élesen csökken, az impulzus nagyon gyors - akár 160 ütés / perc, a beteg tudata zavart, sápadt bőr, delírium, hideg verejték figyelhető meg, az arcvonások élesednek.
Halálos vérveszteség: lassú pulzus, alacsony vérnyomás, légzésleállás, görcsök, kitágult pupillák, száraz és sápadt bőr, gyötrelem és halál.
Fajták
Többféle vérzés létezik: artériás, kapilláris, vénás. Az artériás oka - az artéria károsodása éles, vágó tárggyal, lőtt seb; tompa ütésből származó sérülés.
Nagyon nehéz önmagában megállítani a vérzést. A vért a szervekbe öntik, majd egy szökőkútban kifolynak, az áldozat néhány perc alatt kritikus mennyiségű vért veszíthet, ami halálhoz vezethet.
Kapilláris - gyakori. Ebben az esetben a belső szervek felszíne vérezhet, ezek közé tartozik a máj, a vese, a lép.
A kezdeti tünetek enyhék, ami megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Gyomorfekély okozhatja, és vérzés lép fel az agyszövetben. Ebben az esetben sürgősen segítséget kell nyújtani a betegnek.
Vénás akkor képződik, ha a vénák fala sérült. A betegnél azonnal vérszegénység, vérszegénység tünetei jelentkeznek, sokkos állapot lép fel. Vénás vérzéssel veszélyes állapotok léphetnek fel, amelyekben a kilépő folyadék felhalmozódik a pleurális és retroperitoneális üregekben.
Okoz
Miért fordul elő ilyen patológia? Kialakulásának tényezői különbözőek lehetnek, első pillantásra akár lehetetlenek is. Közöttük:
- rossz véralvadás (öröklődés);
- bordatörések, mechanikai sérülések, sebek;
- fertőzések, patológiák, májzsugorodás, fekélyek, tuberkulózis, a belső szervek helytelen elhelyezkedése, elmozdulása, betegség miatti növekedés;
- terhesség alatt - a petefészek szakadása, ciszták, a magzati tojás méhen kívüli elhelyezkedése;
- hanyatlás rosszindulatú daganat;
- artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés.
Ennek több oka is lehet, ezért fontos, hogy a hirtelen közérzet-változásokra időben reagáljunk, különösen, ha provokáló tényezők voltak, és a belek, a gyomor és más létfontosságú szervek krónikus betegségeit diagnosztizálták.
A belső sérülések helyének meghatározására szolgáló módszerek
Ha egy személy beteg, hogyan lehet megtalálni a belső vérzés objektív jelét és felismerni annak forrását?
Ha vérzés lép fel a hasüregben, majd a lép vagy a máj megrepedt, akkor a gyakori tünetek közé tartozik a szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás és tachycardia. A betegnek elnehezül a hasa, fáj a bal és a jobb váll, a hashártya tapintása a felső részében jelentkezik.
A vérzést és annak jellegét önmagában nehéz meghatározni, de lehetséges.
Ha a csövek vagy a petefészkek megrepednek, akkor fájdalom jelentkezik az alsó hasban, végbélnyílás, egészségi állapot romlása, vörös folyás van a nemi szervekből.
A retroperitoneális térben fellépő vérzéssel (vese-, aortaszakadás) a betegnek általános tünetei vannak, amelyek nem túl kifejezettek.
Fájdalmat érezni ágyéki Ha enyhén kopogtatsz a gerincen, akkor az erősödni fog.
Ha az elváltozás a gyomorban, a belekben van, akkor vérömleny vagy hasmenés van, hasi fájdalom nincs.
Hogyan lehet megállítani a vérzést
Ha fennáll a belső vérzés gyanúja, akkor az otthoni elsősegély fontos szerepet játszik a helyzet kimenetelében. Az orvosok megérkezése előtt a beteget le kell fektetni, hogy az izmok ellazuljanak. Ha az áldozat köhög, akkor a teste félig ülő helyzetben van.
Ügyeljen arra, hogy nyissa ki az ablakot a szobában, hidegen vigye fel az állítólagos sérülés helyét.
Fontos ellenőrizni az ember légzését, pulzusát. Ha rosszabbodik, mesterséges lélegeztetést kell végeznie.
Nem adhat fájdalomcsillapítót, vizet, gyógyszert, nem gyúrhatja a testet, szorosan bekötözheti a sérülés helyét, nem mozgathatja az áldozatot.
Drog terápia
A legjobb orvosság belső vérzések- időben történő segítségnyújtás és üzemeltetés. Ennek a patológiának a terápiáját kórházban, nőgyógyászati, sebészeti, idegsebészeti osztályokon végzik - a vérveszteség forrásától függően.
Az orvosok először leállítják a vért, kompenzálják annak elvesztését, javítják a keringést. Fizikai oldatokat, glükózt használnak, egyéb gyógyszereket a beteg állapotának megfelelően írnak fel.
Mikor van szükség műtétre?
Sebészeti beavatkozás szükséges, ha a beteg állapota kritikus. Miután az illetőt elsősegélyben részesítették, kórházba szállították. A szakemberek figyelembe veszik a vérzés forrását, majd intézkednek.
Ha a folyadékkoncentráció helye a pleurális üreg, akkor traumatológusok vesznek részt a kezelésben, ha a tüdő - sebészek, intracranialis károsodással - idegsebészek, méhkárosodással - nőgyógyászok.
Műtétre lesz szükség, ha a forrás a gyomor-bél traktusban található.
Az orvos fő feladata a vérzés megállítása, a veszteség mértékének kompenzálása és a vérellátás javítása. A betegek gyakran sokkot kapnak, melynek során a belső szervek kevesebb oxigént kapnak.
Ilyen esetekben a betegek transzfúziót kapnak, glükózt és sóoldatot adnak be. Súlyos eset esetén a vérzést cauterizálással állítják meg, de leggyakrabban műtétre van szükség.
Nál nél tüdővérzés végezze el a hörgő tamponálását. Ha tele van vérrel hasi rész majd azonnali laparotomiát végeznek. Ha a sérülés koponyán belüli, akkor trepanációt kell végezni. Fekély esetén a sérült ereket eltávolítják, a bélben repedések esetén műtétet végeznek, és varrják őket.
Ha egy nőnek méhen kívüli terhessége van (csőszakadás történt), akkor a patológiát csak műtéttel szüntetik meg.
Belső vérzés terhesség alatt
Ezt az állapotot korai placenta-leválásnak is nevezik, és sürgős szakember beavatkozását igényli.
Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásai:
- a váladékozás lehet bőséges, közepes, teljesen hiányzik;
- fájdalom az alsó hasban, a méh "keményedik", tapintásra könnyen érezhető;
- a magzat szívműködése zavart, hipoxia lép fel (ultrahanggal meghatározva);
- a nő testhőmérséklete megemelkedik.
- rossz érzés.
Az anyai alkoholfogyasztás, drogfüggőség, dohányzás, vérszegénység, alacsony vörösvérsejtszám, hasi sérülések, gyógyszerallergia, vérnyomás-ingadozás provokál leválást.
Következmények
Bármilyen vérzés veszélyt jelent az emberre, a belső vérzés pedig még inkább. Ebben az állapotban a vérnyomás hirtelen leesik, a hemoglobin csökken.
Ha a vér belép a belső szervek üregeibe, tevékenységük megszakad. Ha egyidejűleg az edények összenyomódnak, akkor szöveti nekrózis lép fel. Egy ideje a szervek üregeiben lévő (nem keringő) vér válik alkalmas hely baktériumok növekedésére és fertőzésére.
Ha a beteg nem kapott időben segítséget, akkor van Nagy lehetőség halál. A szervezet vérzik, a szív és az agy tevékenysége megzavarodik. Ha valakinek sikerül segíteni, akkor elvárja hosszú időszak felépülés, és minden az állapot súlyosságától függ.
