Izvješće o transplantaciji srca. Tko je prvi presadio ljudsko srce? Daju li invaliditet

Transplantacija (transplantacija) srca nije samo zamjena pacijentovog vlastitog organa analognim od preminulog darivatelja. Ovo je sustav mjera koje osiguravaju opstanak i funkcioniranje zdravog srca. Potreba za operacijom diktirana je neučinkovitim dugotrajnim liječenjem, povjerenjem liječnika u bliski smrtonosni ishod zbog ljudske srčane patologije.

Povijesna referenca

Prvu transplantaciju srca izveo je 1964. James Hardy. Pacijent je dobio srce čimpanze. Nakon toga, pacijenta je bilo moguće održati na životu samo sat i pol.

Značajnom prekretnicom u uspješnoj transplantaciji smatra se transplantacija ljudsko srce donatora, održao u Južnoj Africi 1967. Christian Bernard. Donor je bila 25-godišnjakinja koja je umrla u nesreći. A primatelj je bolestan čovjek, 55 godina, koji nema šanse unutra daljnje liječenje. Unatoč vještini kirurga, pacijent je 18 dana kasnije umro od obostrane upale pluća.

Glavni problem preživljavanja je stupanj odbacivanja donatorski organ imunološki sustav osoba. Trenutno mnogi specijalizirani kardiološki centri posjeduju operativnu opremu.

Što je umjetno srce?

Zajedničkim naporima kardiokirurga i inženjera razvijeni su mehanizmi nazvani " umjetno srce". Dijele se u 2 grupe:

• hemo-oksigenatori- osiguravanje zasićenja kisikom tijekom rada posebne pumpe za pumpanje krvi iz venski sustav u arterijski, nazivaju se uređajima za kardiopulmonalna premosnica i široko se koristi za operacije na otvorenom srcu;
• kardioproteze su tehnički mehanizmi za ugradnju i nadoknadu rada srčanog mišića, moraju odgovarati parametrima aktivnosti koji osiguravaju dovoljnu kvalitetu ljudskog života.

Trenutno se tehnički uređaji nastavljaju poboljšavati, prije nego što se stave u praksu, moraju izdržati pokuse na životinjama i proći klinička ispitivanja.

Era razvoja umjetnog srca započela je 1937. radom sovjetskog znanstvenika V. Demikhova. Eksperimentirao je s povezivanjem cirkulacije psa s plastičnom pumpom vlastitog dizajna. Živjela je 2,5 sata. Christian Bernard smatrao je V. Demikhova svojim učiteljem.

Nakon 20 godina američki znanstvenici V. Kolf i T. Akutsu razvili su prvi PVC aparat s četiri ventila.

Godine 1969. izvedena je prva dvostupanjska operacija: najprije je pacijentu 64 sata pružala podršku aparat srce-pluća, zatim je presađeno srce donora. Do sada je glavna primjena umjetnog srca ostala privremena zamjena prirodne cirkulacije.

Raditi na potpuni analozi komplicirana velikom masom uređaja, potrebom za čestim punjenjem, visoka cijena takva operacija.

Tko ima pravo na transplantaciju?

Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti s patologijom koja ne dopušta predviđanje više od godinu dana života primjenom drugih metoda liječenja. To uključuje pacijente sa:

• izraženi znakovi zatajenja srca pri najmanjem pokretu, u mirovanju, ako je ejekcijska frakcija kod ultrazvučni pregled ispod 20%;
• proširena i ishemijska kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• urođene srčane mane.

Prethodno postojeća dobna ograničenja (do 65 godina) trenutno se ne smatraju odlučujućim. Za dijete je trajanje operacije određeno najviše optimalna priprema, sposobnost pružanja punopravne imunološke zaštite.

Ovoj bebi je potrebna hitna operacija kako bi mu se spasio život.

Kontraindikacije za operaciju

U medicinske ustanove gdje se radi transplantacija srca, svi kandidati se stavljaju na „Listu čekanja“. Odbiti pacijente u prisutnosti:

• plućna hipertenzija;
• sistemske bolesti (kolagenoze, vaskulitis);
• kronični zarazne bolesti(tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• HIV infekcija;
• maligno obrazovanje;
• alkoholizam, ovisnost o duhanu, drogama;
• nestabilno mentalno stanje.

Procjenjuje se sposobnost i želja pacijenta da održi daljnji plan terapije i slijedi upute liječnika za pregled i režim. Ako priroda pacijenta čini kontakt s liječnikom malo vjerojatnim, onda se ne isplati trošiti napore liječnika i troškove donorskog srca na to.

Koji pregled se radi prije operacije?

Program obuke uključuje popis kliničkih vrsta pregleda. Neki od njih su invazivne prirode, uključuju uvođenje katetera u srce i velike krvne žile. Stoga se provode u stacionarnim uvjetima.

• Standard laboratorijske pretrage, omogućujući kontrolu rada bubrega, jetre, uklanjanje upale.
• Obavezni pregledi za zarazne bolesti(tuberkuloza, HIV, virusi, gljivice).
• Istraživanje skrivenih onkološke bolesti(PSA markeri za tumore prostate, citologija brisa vrata maternice i mamografija u žena).

Instrumentalne vrste istraživanja određuje liječnik, a to su:

• ehokardiografija,
• koronarna angiografija,
• radiografija,
• određivanje respiratornih funkcija;
• indikator maksimalne potrošnje kisika omogućuje vam postavljanje razine zatajenja srca, stupnja hipoksije tkiva, predviđanja preživljavanja nakon operacije;
• Endomiokardijalna biopsija miokardijalnih stanica indicirana je kod sumnje na sistemsku bolest.

Posebna studija uvođenjem katetera u šupljinu desnog atrija i ventrikula utvrđuje mogućnost vaskularne promjene, izmjerite otpor u plućnim žilama.

Indikator se uzima u obzir u jedinicama drva:

• s više od 4 - transplantacija srca je kontraindicirana, promjene u plućima su nepovratne;
• s vrijednošću 2-4 propisuju se dodatne pretrage s vazodilatatorima i kardiotonicima kako bi se utvrdila reverzibilnost povećanog vaskularnog otpora, ako promjene potvrde reverzibilnost, onda ostaje visokog rizika komplikacije.

Svi razjašnjeni rizici upoznaju se s pacijentom prije dobivanja pisanog pristanka na operaciju.

Tijek i tehnika operacije

Pod, ispod opća anestezija pacijentu se secira sternum, otvori perikardijalna šupljina, spoji na umjetnu cirkulaciju.

Iskustvo je pokazalo da donorsko srce zahtijeva "poboljšanja":

• pregledajte rupu između atrija i ventrikula, ako nije potpuno otvorena, izvodi se šivanje;
• ojačati trikuspidalne valvule prstenom kako bi se smanjio rizik od egzacerbacije plućne hipertenzije, preopterećenja desnog srca i spriječila pojava insuficijencije (5 godina nakon transplantacije javlja se u polovice bolesnika).

Uklonite klijetke srca primatelja, pretklijetke i velike posude ostati na mjestu.

Donorovo srce koje se može ugraditi šiva se na ostatke pacijenta

Koriste se dvije metode postavljanja transplantata:

• heterotopni- naziva se "dvostruko srce", doista, ne uklanja se iz pacijenta, ali se transplantat postavlja u blizini, odabire se položaj koji omogućuje povezivanje komora s krvnim žilama. U slučaju odbijanja, donorovo srce može biti uklonjeno. Negativne posljedice metoda - kompresija pluća i novog srca, stvarajući povoljne uvjete za stvaranje parijetalnih krvnih ugrušaka.
• Ortotopno - srce donora u potpunosti nadomješta izvađeni bolesni organ.

Transplantirani organ može sam početi raditi kada je spojen na krvotok. U nekim slučajevima za pokretanje se koristi strujni udar.

Za podršku i kontrolu ritma postavlja se privremeni pacemaker. U prsna šupljina postavljaju se drenažne cijevi za odvod nakupljene krvi i tekućine.

Prsna kost se fiksira posebnim spajalicama (sraste nakon 1,5 mjeseca), a koža se zašije.

Različite klinike koriste modificirane kirurške tehnike. Njihov cilj je smanjiti traume organa i krvnih žila, spriječiti porast tlaka u plućima i trombozu.

Što se radi nakon transplantacije srca?

Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja ili intenzivno liječenje. Ovdje je na njega povezan srčani monitor koji kontrolira ritam.

Umjetno disanje se održava do potpunog oporavka spontanog.

Ako je pacijentov vlastiti volumen disanja dovoljan, endotrahealni tubus se uklanja, ali se kisik stalno dovodi preko maske ili nosnih katetera.

• upravljan arterijski tlak, odljev urina.
• Za ublažavanje boli indicirani su narkotički analgetici.
• U svrhu prevencije kongestivna upala pluća pacijent treba prisilno respiratorni pokreti propisuju se antibiotici.
• Antikoagulansi su indicirani za sprječavanje stvaranja tromba.
• Ovisno o elektrolitskom sastavu krvi, propisuju se pripravci kalija i magnezija.
• Pomoću alkalna otopina održava se normalna acidobazna ravnoteža.

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon transplantacije?

Najviše poznatih komplikacija dobro proučeni od strane kliničara, stoga su prepoznati na rani stadiji. To uključuje:

• pridruživanje infekcije;
• reakcija odbacivanja tkiva presađenog srca;
• sužavanje koronarnih arterija, znakovi ishemije;
• kongestija u plućima i upala donjeg režnja pluća;
• stvaranje tromba;
• aritmije;
• postoperativno krvarenje;
• disfunkcija mozga;
• oštećenje zbog privremene ishemije raznih organa(bubrezi, jetra).

Za suzbijanje odbacivanja donorskih tkiva, pacijent je propisan jake droge koji utječu imunološke stanice krv. Time se istovremeno stvara povoljni uvjeti za infekciju bilo kojom infekcijom i kancerogenu degeneraciju.

Kako se provodi rehabilitacija postoperativnog bolesnika?

Rehabilitacija počinje uspostavljanjem ventilacije pluća.

• Pacijentu se savjetuje da vježbe disanja nekoliko puta dnevno, napuhati balon.
• Kako bi se spriječila tromboza vena nogu, provode se masaža i pasivni pokreti u gležnjevima, savijanje koljena zauzvrat.
• Najviše puni kompleks rehabilitacijske aktivnosti pacijent može primiti u posebnom centru ili sanatoriju. O upućivanju treba razgovarati sa svojim liječnikom.
• Ne preporuča se brzo povećati opterećenje srca.
• Vruće kupke su isključene. Za pranje možete koristiti topli tuš.

Svi lijekovi koje je propisao liječnik moraju se uzimati u ispravnoj dozi.

Koji su pregledi propisani u postoperativnom razdoblju?

Funkcija novog srca procjenjuje se na temelju elektrokardiografije. U ovom slučaju postoji automatski čisti oblik, neovisno o djelovanju živčanih debla primatelja.

Liječnik propisuje endomiokardijalnu biopsiju prvo svaka 2 tjedna, a zatim rjeđe. Na ovaj način:

• provjerava se preživljenje stranog organa;
• otkriti razvoj reakcije odbijanja;
• odabrati dozu lijekova.

Pitanje potrebe za koronarografijom odlučuje se pojedinačno.

Prognoza
Ponašanje precizna analiza Međutim, još je uvijek teško utvrditi koliko dugo žive operirani bolesnici zbog relativno kratkog razdoblja od uvođenja transplantacije srca u praksu.

Prema prosjeku:

• 88% preživi unutar godinu dana;
• nakon 5 godina - 72%;
• nakon 10 godina - 50%;
• 20 godina su živi 16% operirani.

Rekorder je Amerikanac Tony Hughesman, koji je živio više od 30 godina i umro od raka.

Kirurško liječenje bolesti srca transplantacijom ograničeno je na traženje donora, nepopularnost među ljudima mlada dob dobivanje doživotne dozvole za presađivanje svojih organa. Srce je moguće izraditi od umjetnih materijala, uzgoj iz matičnih stanica riješit će mnoge subjektivne probleme i proširiti primjenu metode.

Transplantacija srca je operacija najveće složenosti, koja uključuje presađivanje zdravog organa od darivatelja na primatelja s ozbiljnim kardiovaskularnim poremećajima.

Zahtijeva kompleks medicinska oprema i visokokvalificiranog osoblja.

Transplantacija srca najrjeđa je operacija u području kardiokirurgije.

To je zbog sljedećih čimbenika:

• Trošak postupka;
• Ograničen broj darivatelja (osobe s ispravnim srcem i utvrđenom moždanom smrću);
• Složenost razdoblja nakon rehabilitacije;
• Trajanje potrage za odgovarajućim darivateljem;
• Kratkotrajno očuvanje tijela u autonomnom stanju;
• Etička strana problema.

Unatoč gore navedenim poteškoćama, moderna razina medicina omogućuje vrlo uspješnu transplantaciju organa uz naknadno očuvanje kvalitete života bolesnika.

Tko je izvršio prvu transplantaciju srca u svijetu?

Prvi u svijetu uspješna transplantacija srca je 1962. godine na području SSSR-a proizveo zaslužni eksperimentalni znanstvenik Vladimir Demikhov. Kirurg je izvršio operaciju na životinji, uspješno transplantiravši pluća i srce psu.

Prva transplantacija ljudskog srca obavljena je 1964. Operaciju je izveo James Hardy. Životinja, čimpanza, tada je djelovala kao donor. Život primatelja trajao je 1,5 sat.

Transplantacija srca s osobe na osobu prvi put je obavljena 1967. godine u Južnoafričkoj Republici - dr. Christian Bernard presadio je srce čovjeku koji je preminuo od posljedica prometne nesreće. Bolesnica stara 55 godina umrla je 18 dana nakon operacije.

U sovjetsko vrijeme transplantacija ljudskog srca obavljena je 1987. godine. Operacija je izvedena pod vodstvom kirurga Valerija Šumakova. Primateljica je bila Alexandra Shalkova, kojoj je dijagnosticirana dilatativna kardiomiopatija, koja je prijetila neizbježnim smrtnim ishodom.

Transplantacija je pacijentu produžila život za 8,5 godina.

Operacija je postala moguća zbog uvođenja dijagnoze "moždane smrti", u kojoj se umjetno podržavaju rad srca, disanje i cirkulacija krvi. Čini se da je pacijent živ.

Koliko vrijedi ljudsko srce?

Transplantacija srca jedna je od najskupljih operacija na svijetu. Cijena varira ovisno o lokaciji klinike i njenom prestižu na svjetskoj ljestvici, broju obavljenih dijagnostičkih postupaka.

Trošak transplantacije za svaki slučaj određuje se pojedinačno. U prosjeku, operacija ove vrste košta 250-370 tisuća dolara.

Prodaja ljudskih organa u svijetu je zabranjena i kažnjiva zakonom. Dakle, srce se može presaditi samo od preminulih srodnika, odnosno donora, uz pismeno dopuštenje.

Pacijent dobiva sam organ besplatno, ali materijalni troškovi zahtijeva izravno kirurška intervencija, tečaj lijekova kao i razdoblje oporavka.

Cijena transplantacije srca u Rusiji kreće se od 70.000 do 500.000 dolara.. Zemlja ima program kvota za pacijente kojima su potrebne operacije visoke tehnologije.

Točniji trošak transplantacije i šanse za njegovu besplatnu provedbu određuju se pojedinačno - na konzultaciji s transplantologom.

Na području Ruske Federacije postoji jedini koordinacijski centar koji se bavi odabirom donatora. Pokriva područje Moskve i regije.

Operacije se izravno provode u Novosibirsku (NIIPK nazvan po E. N. Meshalkinu), Sankt Peterburgu (FGBU "Sjeverozapadni savezni medicinski istraživački centar po imenu V. A. Almazov") i u glavnom gradu (FGBU "FNTSTIO po imenu V. I. Shumakov").

Načela doniranja organa u Rusiji još nisu dovoljno razvijena na službenoj razini, što postaje prepreka transplantaciji srca.

Dakle, prosječno se godišnje u zemlji obavi oko 200 transplantacija, dok u SAD-u - više od 28 tisuća. Stoga većina ljudi s neizlječivim srčanim bolestima treba skupu operaciju u inozemstvu.

Kome je potrebna transplantacija?

Transplantacija srca je indicirana za osobe koje pate od patologije, koja ne daje šansu za očekivani životni vijek duži od jedne godine pri korištenju konzervativnih metoda liječenja.

• Maligne aritmije;
• Zastoj srca;
• kardiomiopatija;
• Neoperabilne patologije srca;
• Angina pektoris, teške srčane aritmije.

Dob pacijenta ne smije biti starija od 65 godina.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za transplantaciju srca su:

1. Prisutnost dijabetes melitusa u teškoj fazi s trajnim oštećenjem bubrega, mrežnice i krvnih žila.
2. Plućna hipertenzija.
3. Tuberkuloza, HIV.
4. Zatajenje jetre i bubrega.
5. Ovisnost o drogama ili alkoholu.
6. Onkologija.
7. Pogoršanje duševne bolesti.
8. Pacijent ima 65 ili više godina.

Transplantacija srca za djecu

Pozitivno iskustvo transplantacije srca kod odraslih potaknulo je transplantaciju vitalnih važno tijelo djece. Za ovu operaciju potrebno je fiksirati smrt mozga u donora.

U svjetskoj praksi vjerojatnost smrtonosni ishod u djece mlađe od pet godina nakon transplantacije iznosi 24%. Uzrok ovaj fenomen su postoperativne komplikacije.

U ovom trenutku u Rusiji, srce je zastupljeno jedino tijelo, koji se ne presađuje djeci mlađoj od 10 godina. Sve je to zbog nedostatka zakonodavni okvir za uzimanje organa od maloljetnih darivatelja.

Unatoč činjenici da je transplantacija moguća uz dopuštenje roditelja preminulog djeteta, takve operacije još nisu prakticirane na području Ruske Federacije.

Kako postati donor?

U iščekivanju transplantacije srca pacijenti često provedu više od godinu dana, što negativno utječe na njihovo stanje. Kao rezultat toga, mnogi umiru ne dočekavši spasonosnu transplantaciju.

Darivatelji srca postaju tek nakon smrti. Pokazatelji tijela pokojnika moraju zadovoljiti nekoliko kriterija.

Naime:

• Dob do 45 godina;
• Zdrav kardiovaskularni sustav;
• Negativan rezultat testa na HIV i hepatitis B i C;
• Moždana smrt.

Uglavnom, donatori su žrtve nesreća ili oni koji su umrli na radnom mjestu. Prema važećem ruskom zakonodavstvu, pretpostavka pristanka na vađenje unutarnjih organa raširena je u Ruskoj Federaciji.

Dakle, ako osoba za života nije odbila posthumno darivanje, nakon smrti njeni se organi mogu koristiti za transplantaciju. Ali ako rodbina pokojnika odbije ovaj događaj, transplantacija postaje ilegalna.

Ponekad se koristi "umjetno srce" kako bi se spasio život pacijenta. Nastao je zajedničkim naporima inženjera i kardiokirurga.

Ovi uređaji se dijele na:

1. Hemooksigenatori koji podržavaju cirkulaciju krvi tijekom operacije na otvorenom srcu.
2. Kardioproteze- koriste se kao zamjena za srčani mišić. Omogućuju osiguranje života osobe na kvalitativnoj razini.

Uređaji ove vrste naširoko se koriste za privremeno osiguranje cirkulacije krvi, jer ovaj trenutak donorsko srce je manje funkcionalno od umjetnog pandana.

Kako ide operacija?

Transplantacija počinje uklanjanjem srca donora iz tijela. Paralelno se priprema pacijent, kojem se daju analgetici i sedativi. U ovom trenutku, srce je u posebnom rješenju.

Kirurzi su odrezali ventrikule iz srca, zadržavajući aktivnost atrija, koji postavljaju ritam kontrakcije organa. Nakon povezivanja s donorskim atrijem, fiksiran je privremeni pacemaker (o vrstama uređaja).

Donirani organ se zbrinjava na dva načina:

1. heterotopni- osigurava očuvanje srca bolesnika. Implantat se nalazi u blizini. Moguće komplikacije - stiskanje organa, stvaranje krvnih ugrušaka.
2. Ortotopski – bolesno srce potpuno zamijenjen donatorom.

Implantat se automatski uključuje nakon što se spoji na krvotok, no ponekad se pokreće pomoću strujnog udara.

Prosječno trajanje operacije je oko šest sati. Nakon toga, pacijent se smješta u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje se njegovo stanje podržava pacemakerom i aparatom za umjetno disanje.

Podaci o srčanoj aktivnosti trenutno se prikazuju na monitoru srca. Tekućina se odvodi iz prsnog koša pomoću drenažnih cijevi.

Nakon operacije, strogi mirovanje, a tek nakon nekoliko mjeseci možete raditi lagane vježbe.

Postoperativne komplikacije

Transplantacija srca jedna je od naj složene operacije. Operacija može dovesti do komplikacija kao što su razdoblje rehabilitacije i u kasnijim fazama.

U početnoj fazi	Tijekom godine dana	Nakon 5-7 god
Alergijske reakcije, odbijanje srca donora	Zarazne invazije	Arterijska disfunkcija, ateroskleroza
Otvaranje krvarenja	Vaskularna patologija (vaskulopatija)	Ishemija
Nakupljanje tekućine u perikardu	Maligne formacije	Zastoj srca
Supresija imuniteta koja dovodi do virusnih, gljivičnih i bakterijskih infekcija	Procesi odbacivanja implantata	Disfunkcija ventila

Dakle, nakon operacije, pacijent može osjetiti krvarenje na mjestu reza. Tijekom tog razdoblja, primatelj postaje osjetljiv na virusne, gljivične i bakterijske infekcije.

Ti se procesi sprječavaju uzimanjem antibiotika. Također nije isključeno razvoj procesa odbacivanja implantiranog organa, pojava ishemije miokarda.

Simptomi koji ukazuju na potrebu hitni poziv stručnjacima iz područja transplantacije srca:

• Stalni nedostatak daha;
• Aritmija;
• nelagoda i bol u prsima;
• visoka temperatura, zimica;
• Loša probava;
• Natečenost, zadržavanje tekućine u tkivima;
• Povećanje kašlja;
• Iscjedak krvi;
• problemi s koordinacijom i ravnotežom;
• Glavobolja;
• Padovi krvnog tlaka.

Gore navedene manifestacije i najmanje pogoršanje dobrobiti pacijenta razlog su za hospitalizaciju. Pravovremena dijagnoza otklonit će patologiju bez ozbiljne komplikacije.

Prevencija nakon transplantacije srca

Da biste produžili ukupni životni vijek nakon transplantacije srca i poboljšali njegovu kvalitetu, poštivanje nekih pravila pomoći će:

1. Uzmite posebne lijekove. Treba se pridržavati doze i vremena primjene. Većina lijekova su citostatici i hormonski lijekovi usmjereni na suzbijanje imunološkog sustava.
2. Izbjegavajte fizičku aktivnost.
3. Pratite dijetu. Strogo je zabranjeno piti alkohol, pušiti i konzumirati masna hrana. Vrijedno je slijediti štedljivu prehranu.
4. Izbjegavajte temperaturne fluktuacije, vruće kupke.
5. Izbjegavajte infekcije koliko god je to moguće. Ne posjećujte mjesta s velikom gomilom ljudi, pažljivo pratite osobnu higijenu, pijte kuhana voda, te jesti termički obrađenu hranu.

Unatoč brojnim ograničenjima, život primatelja nakon transplantacije srca se mijenja bolja strana. Promatranje broja jednostavna pravila, možete zaboraviti na otežano disanje, lupanje srca i oticanje tkiva.

Prognoza Statistika smrti i patologija u transplantaciji srca

Pravovremena transplantacija omogućuje produljenje života uz održavanje umjerene tjelesna aktivnost i radnu sposobnost.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Moderna medicina toliko je iskoračila naprijed da danas više nitko nije iznenađen transplantacijom organa. Ovo je najučinkovitije, a ponekad i jedino mogući način spasiti nečiji život. Transplantacija srca jedan je od najtežih zahvata, ali je ujedno i iznimno tražen. Tisuće pacijenata mjesecima, pa i godinama čeka "svoj" donorski organ, mnogi ne dočekaju, a presađeno srce nekome daje novi život.

Pokušaji transplantacije organa bili su još sredinom prošlog stoljeća, ali nedovoljna opremljenost, nepoznavanje pojedinih imunoloških aspekata i nedostatak učinkovite imunosupresivne terapije učinili su da operacija nije uvijek bila uspješna, organi nisu zaživjeli, a primatelji su umrli.

Prvu transplantaciju srca izveo je prije pola stoljeća, 1967. godine Christian Barnard. Bila je uspješna i nova pozornica u transplantologiji započela je 1983. uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek omogućio je povećanje stope preživljavanja organa i stope preživljavanja primatelja. Transplantacije su se počele provoditi diljem svijeta, pa tako i u Rusiji.

najviše glavni problem moderna transplantologija je nedostatak organa donora,često ne zato što nisu fizički prisutni, već zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne svijesti stanovništva o ulozi transplantacije organa.

Događa se da rodbina zdrava osoba, koji je, primjerice, preminuo od ozljeda, kategorički se protivi davanju pristanka na vađenje organa za transplantaciju bolesnicima u potrebi, čak i da ga se informira o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Europi i Sjedinjenim Državama o ovim se pitanjima praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tijekom svog života, au zemljama post-sovjetskog prostora stručnjaci tek trebaju prevladati ozbiljnu prepreku u obliku neznanja i nespremnosti ljudi za sudjelovanje u takvim programima.

Indikacije i zapreke za operaciju

Razmatra se glavni razlog transplantacije donorskog srca osobi teško zatajenje srca, počevši od treće faze. Takvi pacijenti su značajno ograničeni u životu, pa čak i hodanju kratke udaljenosti uzrokuje tešku otežano disanje, slabost, tahikardiju. U četvrtoj fazi postoje znakovi nedostatka rada srca čak iu mirovanju, što ne dopušta pacijentu da pokazuje bilo kakvu aktivnost. Obično u ovim fazama, prognoza preživljavanja nije više od godinu dana, dakle jedini način pomoći - presaditi organ donora.

Među bolestima koje dovode do zatajenja srca i mogu postati svjedočanstvo na transplantaciju srca, označiti:

Pri određivanju indikacija uzima se u obzir dob pacijenta - ne smije biti starija od 65 godina, iako se ovo pitanje rješava pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi za starije osobe.

Drugi ništa manje važan faktor uzeti u obzir želju i sposobnost primatelja da slijedi plan liječenja nakon transplantacije organa. Drugim riječima, ako pacijent očito ne želi ići na transplantaciju ili je odbija potrebne procedure, uključujući u postoperativno razdoblje, tada sama transplantacija postaje neprimjerena, a srce donora može se presaditi drugoj osobi u potrebi.

Osim indikacija, identificiran je niz stanja koja nisu kompatibilna s transplantacijom srca:

1. Dob iznad 65 godina (relativni faktor, uzima se u obzir pojedinačno);
2. Stalni porast tlaka u plućna arterija preko 4 jedinice Drvo;
3. Sistemski infektivni proces, sepsa;
4. Sistemske bolesti vezivno tkivo, autoimuni procesi (lupus, sklerodermija, Bechterewova bolest, aktivni reumatizam);
5. Mentalna bolest i socijalna nestabilnost koje onemogućuju kontakt, promatranje i interakciju s pacijentom u svim fazama transplantacije;
6. maligni tumori;
7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
8. Pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutne kontraindikacije);
9. Pretilost izraženog stupnja - može postati ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija na transplantaciju srca
10. Nespremnost pacijenta da izvrši operaciju i slijedi daljnji plan liječenja.

Bolesnici koji pate od kronične komorbiditeti treba podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, tada zapreke transplantaciji mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes, korigiran inzulinom, čir na želucu i dvanaesniku, koji kroz terapija lijekovima može se staviti u remisiju, neaktivan virusni hepatitis i neki drugi.

Priprema za transplantaciju donorskog srca

Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičkih postupaka, od rutinskih metoda pregleda do visokotehnoloških intervencija.

Primatelj treba:

• Opće kliničke studije krvi, urina, test zgrušavanja; određivanje krvne grupe i Rh-pripadnosti;
• Testovi na virusni hepatitis akutna faza- kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije onemogućuje operaciju);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak iu neaktivnom obliku, virusi mogu uzrokovati infektivni proces nakon transplantacije zbog imunosupresije, pa je njihovo otkrivanje razlog za preliminarno liječenje i prevenciju takvih komplikacija;
• Probir za rak - mamografija i bris vrata maternice za žene, PSA za muškarce.

Osim laboratorijske pretrage, održanog instrumentalni pregled: koronarna angiografija, što omogućuje razjašnjavanje stanja srčanih žila, nakon čega se neki pacijenti mogu uputiti na stentiranje ili operaciju premosnice, ultrazvuk srca, potrebno utvrditi funkcionalnost miokard, ejekcijska frakcija. Prikazan svima bez iznimke rendgenski pregled pluća, respiratorna funkcija.

Od invazivnih pretraga koriste se desna kateterizacija pola srca kada je moguće odrediti tlak u žilama plućne cirkulacije. Ako ovaj pokazatelj prelazi 4 jedinice. Drva, tada je operacija nemoguća zbog nepovratne promjene V plućna cirkulacija, pri tlaku unutar 2-4 jedinice. rizik od komplikacija je visok, ali transplantacija se može izvesti.

Najvažnija faza u ispitivanju potencijalnog primatelja je sustav imunološke tipizacije HLA, prema čijim rezultatima će biti odabran prikladan donorski organ. Neposredno prije transplantacije radi se unakrsni test s limfocitima davatelja kojim se utvrđuje stupanj suradljivosti oba sudionika transplantacije organa.

Cijelo vrijeme čekanja na odgovarajuće srce i period pripreme prije planirane intervencije, primatelju je potrebno liječenje postojeće kardiološke patologije. Kod kroničnog zatajenja srca propisan je standardni režim koji uključuje beta-blokatore, antagoniste kalcija, diuretike, ACE inhibitori, srčani glikozidi itd.

U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, može se hospitalizirati u centru za transplantaciju organa i tkiva ili kardiokirurškoj bolnici, gdje je moguće instalirati poseban uređaj koji osigurava protok krvi u zaobilaznim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti "pomaknut" gore na listi čekanja.

Tko su donatori?

Transplantacija srca sa živog zdravog čovjeka je nemoguća, jer bi uzimanje tog organa bilo ravno ubojstvu, čak i ako ga potencijalni donor želi nekome donirati. Izvor srca za transplantaciju obično su osobe koje su umrle od ozljeda, u prometnim nesrećama, žrtve moždane smrti. Prepreka transplantaciji može biti udaljenost koju srce davatelja mora prijeći na putu do primatelja - organ ostaje održiv ne više od 6 sati, a što je taj interval manji, to je vjerojatniji uspjeh transplantacije.

Idealno donorsko srce bilo bi ono koje nije zahvaćeno ishemijska bolest, čija funkcija nije poremećena, a dob vlasnika je do 65 godina. U isto vrijeme, srca se mogu koristiti za transplantaciju uz neke izmjene - početne manifestacije insuficijencija atrioventrikularnog zaliska, granična hipertrofija miokarda lijeve polovice srca. Ako je stanje primatelja kritično i zahtijeva transplantaciju u čim prije, tada se može upotrijebiti ne baš "idealno" srce.

Transplantirani organ mora odgovarati veličini primatelja, jer će se morati smanjiti u prilično ograničenom prostoru. Glavni kriterij za podudarnost davatelja i primatelja je imunološka kompatibilnost,što unaprijed određuje vjerojatnost uspješnog usađivanja transplantata.

Prije uzimanja donorskog srca iskusni liječnik ponovno ga pregleda nakon otvaranja prsne šupljine, ako je sve u redu, organ se stavlja u hladnu kardioplegičnu otopinu i transportira u posebnom termoizolacijskom spremniku. Poželjno je da razdoblje prijevoza ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali već je moguće ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika transplantacije srca

Operacija transplantacije srca moguća je samo u uvjetima dobro uspostavljene kardiopulmonalne premosnice, uključuje više od jednog tima kirurga koji različite faze zamijeniti jedno drugo. Transplantacija je duga, traje do 10 sati, tijekom kojih je pacijent pod strogim nadzorom anesteziologa.

Prije operacije pacijentu se ponovno vade krvne slike, prati koagulabilnost, krvni tlak, razina glukoze u krvi itd. jer će biti dugotrajna anestezija u uvjetima kardiopulmonalne premosnice. Operativno polje se obrađuje na uobičajeni način, liječnik napravi uzdužni rez na prsnoj kosti, otvori prsni koš i dobije pristup srcu, na kojem se odvijaju daljnje manipulacije.

U prvoj fazi zahvata primatelju se uklanjaju srčane klijetke, a glavne žile i pretkomore se čuvaju. Zatim se srce donora prišiva na preostale fragmente organa.

Razlikuju heterotopnu i ortotopnu transplantaciju. Prvi način je očuvanje vlastitog organa primatelja, a srce davatelja nalazi se desno ispod njega, anastomoze se primjenjuju između žila i komora organa. Operacija je tehnički složena i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulantnu terapiju, dva srca uzrokuju kompresiju pluća, ali ova metoda je poželjnija za bolesnike s teškom plućnom hipertenzijom.

Ortotopna transplantacija provodi se direktnim šivanjem atrija srca davatelja na atrije primatelja nakon ekscizije ventrikula, i bikavalni kroz kada su obje šuplje vene zasebno zašivene, što omogućuje smanjenje opterećenja desne klijetke. Istodobno se može učiniti plastična operacija trikuspidalne valvule kako bi se kasnije spriječila njena insuficijencija.

Nastavlja se nakon operacije imunosupresivna terapija citostatici i hormoni za sprječavanje odbacivanja donorskog organa. Kada se stanje pacijenta stabilizira, on se budi, gasi umjetna ventilacija pluća, smanjuju se doze kardiotonika.

Za procjenu stanja presađenog organa radi se biopsija miokarda - u prvom mjesecu nakon operacije jednom svaka 1-2 tjedna, a zatim sve rjeđe. Hemodinamika se stalno prati i opće stanje bolestan. Zacjeljivanje postoperativne rane događa se u roku od jednog do jednog i pol mjeseca.

transplantacija srca

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, zahtijevanje druge operacije i njezino zaustavljanje te odbacivanje presatka. Odbacivanje presađenog organa ozbiljan problem sve transplantacije. Organ se možda neće odmah ukorijeniti ili će odbacivanje početi nakon dva do tri ili više mjeseci.

Kako bi se spriječilo odbacivanje srca donora, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Za prevenciju zarazne komplikacije indicirana je antibiotska terapija.

Tijekom prve godine nakon operacije preživljenje bolesnika doseže 85%, a čak i više zahvaljujući poboljšanju kirurških tehnika i metoda imunosupresije. Dugoročno se smanjuje zbog razvoja procesa odbacivanja, infekcijskih komplikacija i promjena na samom presađenom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca živi dulje od 10 godina.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, ali se procesi starenja i distrofije u njemu odvijaju mnogo brže nego u zdravom vlastitom organu. Ova je okolnost povezana s postupnim pogoršanjem zdravlja i povećanjem insuficijencije presađenog srca. Iz istog razloga, životni vijek ljudi s transplantiranim zdravo tijelo još uvijek ispod opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: je li moguća ponovna transplantacija ako se graft istroši? Da, tehnički se to može učiniti, ali će prognoza i očekivani životni vijek biti još kraći, a vjerojatnost presađivanja drugog organa znatno manja, tako da su u stvarnosti ponovljene transplantacije izuzetno rijetke.

Cijena intervencije je visoka, jer je izuzetno složena, zahtijeva prisutnost kvalificiranog osoblja, tehnički opremljenu operacijsku salu. Potraga za donorskim organom, njegovo uzimanje i transport zahtijeva i materijalne troškove. Sam organ se darivatelju daje besplatno, ali će možda morati platiti druge troškove.

U prosjeku će operacija na plaćenoj osnovi koštati 90-100 tisuća dolara, u inozemstvu - naravno, skuplje - doseže 300-500 tisuća. Besplatno liječenje provodi se u sustavu zdravstvenog osiguranja, kada se pacijent kojem je to potrebno stavlja na listu čekanja, a zauzvrat, ako postoji odgovarajući organ, bit će operiran.

S obzirom akutna nestašica donatorskih organa, besplatne transplantacije su prilično rijetke, mnogi ih pacijenti nikad ne dočekaju. U ovoj situaciji, liječenje u Bjelorusiji, gdje je stigla transplantologija Europska razina, a broj plaćenih operacija je pedesetak godišnje.

Potragu za donorom u Bjelorusiji uvelike olakšava činjenica da pristanak na vađenje srca nije potreban u slučaju moždane smrti. Zbog toga se razdoblje čekanja smanjuje na 1-2 mjeseca, a cijena liječenja je oko 70 tisuća dolara. Da bi se riješio problem mogućnosti takvog liječenja, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultate pregleda, nakon čega stručnjaci mogu dati indikativne informacije na daljinu.

U Rusiji se transplantacija srca obavlja samo u tri velike bolnice– Savezni istraživački centar za transplantologiju i umjetni organi ih. V. I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Research Institute of Circulator Pathology. E. N. Meshalkin i North-Western Federal Medical Research Center. V. A. Almazova, Sankt Peterburg.

Nažalost, nisu sve bolesti srca i krvnih žila podložne terapiji lijekovima. U nekim slučajevima postavlja se pitanje provođenja tako napornog kirurška operacija poput transplantacije srca. Međutim, postoje mnoge kontraindikacije za njegovu uporabu, a životni vijek još uvijek nije predug.

Prva iskustva

Prvu transplantaciju srca izveo je već sredinom 20. stoljeća - 1964. godine - James Hardy. Koristio je čimpanzu kao donora organa, a pacijentica je nakon toga živjela samo 1,5 sat.

Prva uspješna transplantacija glavnog "motora" ljudsko tijelo u svijetu održao nešto kasnije - 1967. Christian Barnard u Cape Townu, u Južnoj Africi. Primatelj je bio 55-godišnji Louis Washkansky, koji je patio od neizlječiva bolest srca, a donor je 25-godišnja Denise Darval, koja je stradala u prometnoj nesreći. Vjerovalo se da je operacija savršeno obavljena, no pacijentica je umrla od njezinih komplikacija 18. dana.

Nažalost uspjeh rane operacije je sveden na nulu zbog nesavršenosti tehnologije i opreme za kardiopulmonalnu premosnicu, kao i nedostatka znanja iz područja imunologije. S razvojem nova era ciklosporina 1983. godine, stopa preživljavanja primatelja značajno je poboljšana.

Transplantacija glavne "pumpe" tijela postala je rutinska operacija koja se provodi u raznim centrima diljem svijeta. Jedini problem ostaje mali broj donorskih organa, jer se srce može izvaditi samo pod određenim uvjetima: zabilježena moždana smrt, odsutnost patologija i dob ispod 65 godina.

Na sadašnjem stupnju razvoja transplantacije ne provodi se transplantacija srca i drugih organa iz tijela jedne biološke vrste u tijelo druge biološke vrste, ali znanstvenici ne odustaju od pokušaja dobivanja materijala za transplantaciju iz ksenogenih životinjskih tkiva, posebno svinje, na primjer, srčani zalisci, tetive, hrskavica

Nastavlja se rad na promjeni genoma svinja, što će smanjiti rizik od odbacivanja na nulu zaštitni sustav ljudsko strano tijelo. Japanski znanstvenici pokušavaju rasti ljudski organi u tijelu svinja i tvrde da će vrlo brzo biti moguće dobiti žlijezdu gušteraču iz kožnog tkiva pacijenta i uspješno liječiti dijabetes melitus.

Tko ima pravo na operaciju

Transplantacija srca je indicirana ako lice ima sljedeće patologije:

• ejekcijski udio manji od 20%;
• aterosklerotske promjene u u velikom broju koronarne arterije;
• prošireni ili hipertrofični oblik kardiomiopatija;
• kongenitalne malformacije glavnog "motora" tijela i ventila;
• nepravilan ritam koji se ne može liječiti;
• srčana ishemija.

Prilikom pregleda kandidata za transplantaciju liječnici prije svega daju ocjenu zatajenja srca prema NYHA sustavu. Uzima u obzir simptome, ovisno o razini aktivnosti pacijenta i kvaliteti njegova života.

Operacija je indicirana uz minimalnu tjelesnu aktivnost, kada čak i kratka šetnja uzrokuje otežano disanje, lupanje srca i slabost. Isto vrijedi i za ljude kod kojih se zatajenje srca razvija u mirovanju, a svaka radnja je puna nelagode. Indikacija za kiruršku intervenciju je i loša prognoza preživljenja bez operacije, koja je kraća od godinu dana.

Uzima se u obzir želja i sposobnost pacijenta da se pregleda i slijedi plan daljnjeg liječenja. Preporučena dob za transplantaciju ne smije prelaziti 65 godina.

Kontraindikacije

Transplantacija srca je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

1. Operacija se ne radi kod osoba starijih od 65 godina, ali ovaj faktor liječnici procjenjuju pojedinačno.
2. Trajna plućna hipertenzija, koju karakterizira otpor stijenki krvnih žila veći od 4 jedinice prema Woodu.
3. Sistemske infekcije ili bolesti u aktivnom obliku.
4. Onkologiju, ali pritom voditi računa o predviđenom preživljenju i vrsti tumora.
5. Pušenje, alkoholizam ili ovisnost o drogama.
6. Psihosocijalna nestabilnost.
7. Nespremnost i nemogućnost pridržavanja plana terapijskih i dijagnostičkih mjera.
8. Pozitivan HIV test.
9. Hepatitis B i C, ali to se određuje na individualnoj osnovi.

Kako to sve ide

Moram reći da je proces pripreme i ispita prilično dug i kompliciran. Sve se uzima od budućeg primatelja potrebne pretrage ispitan na zarazne i virusne bolesti, HIV, hepatitis itd. instrumentalno istraživanje I dijagnostičke procedure s invazijom.

Tijekom razdoblja čekanja na donorski organ, pacijent se stalno promatra i prati znakove pogoršanja rada srca. Preoperativno vođenje kandidata provodi se uz sudjelovanje kvalificiranog osoblja, rodbine bolesnika iu izravnom kontaktu s transplantacijskim centrom.

Nemojte zanemariti postupak pregleda i potencijalne darivatelje. Transplantacija srca moguća je uz dobru ejekcijsku frakciju, zadovoljavajuće stanje valvularnih struktura i odsutnost povećanja lijeve klijetke. Ako je potencijalni primatelj unutra kritično stanje, tada mu se može presaditi "nesavršeno" srce.

Konačnu ocjenu o prikladnosti donorskog organa donosi iskusni kirurg nakon izravnog pregleda organa i sternotomije. Poslije mature kirurška intervencija provodi se imunosupresivna terapija, propisuju se vazopresori i kardiotonici. Pacijent će se morati svake godine javljati na koronarografiju.

Mnogi su zainteresirani koliko dugo ljudi žive nakon takve operacije? Prema statistikama, životni vijek takvih bolesnika kreće se od 10 godina ili više. Svjetski rekord oborio je Tony Hughesman, koji je više od 30 godina živio s presađenim srcem i umro od raka kože.

Glavni problem ostaje odbacivanje organa vlastitim imunitetom, ali kada pričamo o djeci, tada roditelji bez oklijevanja pristaju na operaciju u nadi za normalnim budućim životom svog djeteta.

Najviše moguće komplikacije uključuju upalu pluća, krvarenje i Krvni ugrušci, oštećenje organa, na primjer, bubrega, smanjena funkcija mozga, rak. Naravno, razdoblje oporavka je dugo i teško, ali je li to prepreka za osobu koja želi živjeti?

Transplantacija srca

Opis

Ovo je operacija uklanjanja patološkog i neispravnog srca. Zamjenjuje se zdravo srce od umrlog darivatelja.

Razlozi za transplantaciju srca

Transplantacija srca izvodi se u prisutnosti sljedećih patologija:

• Posljednji stadij srčane bolesti, koji je opasan po život i ne može se izliječiti (ali su svi ostali zdravstveni pokazatelji normalni) javlja se najčešće zbog kardiomiopatije (bolesti srčanog mišića) s teškim kongestivnim zatajenjem srca;
• Teška bolest koronarne arterije koja se ne može izliječiti lijekovima ili drugim kirurškim zahvatom
• Urođene srčane mane;
• valvularna bolest srca, što otežava pumpanje krvi;
• Nekontroliran i po život opasan nepravilan srčani ritam.

Moguće komplikacije transplantacije srca

Ako planirate transplantaciju srca, morate znati o tome moguće komplikaciješto može uključivati:

• Infekcija;
• Odbijanje novog srca;
• Bolest koronarnih arterija (50% svih primatelja presađenog srca razvije koronarnu arterijsku bolest);
• Krvni ugrušci;
• Krvarenje;
• Smanjena funkcija mozga;
• Oštećenje drugih organa u tijelu, kao što su bubrezi;
• nepravilan rad srca;
• Problemi povezani s anestezijom;
• Infekcija ili rak povezani s uzimanjem imunosupresivnih lijekova;
• Smrt.

Više od 80% pacijenata s transplantiranim srcem živi najmanje godinu dana nakon operacije. Većina se vraća normalnom životu, uključujući posao.

Neki čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

• Dob: 60 ili više godina;
• plućna bolest;
• loša cirkulacija;
• bolesti bubrega ili bolesti jetre;
• Pušenje;
• Imate ozbiljnu aktivnu infekciju kao što je upala pluća ili tuberkuloza
• Liječenje raka u posljednjih pet godina;
• Gubitak i pothranjenost;
• nekontrolirani dijabetes;
• Prethodni moždani udar ili drugo oštećenje krvnih žila u mozgu
• Dugotrajno zlostavljanje psihoaktivne tvari ili zlouporaba alkohola;
• Autoimuna bolest.

Trebali biste razgovarati o ovim rizicima sa svojim liječnikom prije operacije.

Kako se izvodi transplantacija srca?

Priprema za postupak

Nedostatak je donora, pa možete očekivati ​​transplantaciju kroz dulje vrijeme. Možda ćete morati stalno nositi mobitel, što će omogućiti klinici da vas kontaktira ako srce donora postane dostupno.

Možda ćete morati ići u bolnicu na nadzor i redovito uzimati lijekove, uključujući intravenozne, kako biste stabilizirali bolesno srce. Neki pacijenti mogu imati instaliranu mehaničku pumpu koja se zove umjetna komora (AVV). Uređaj će vam pomoći stabilizirati srce dok čekate na transplantaciju.

• Liječnik će pratiti vaše zdravlje kako bi bio siguran da ste spremni za transplantaciju srca;
• Razgovarajte sa svojim liječnikom o lijekovima koje uzimate. Možda ćete morati prestati uzimati aspirin ili druge protuupalne lijekove tjedan dana prije operacije. Možda ćete također morati prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kao što su klopidogrel (Plavix) ili varfarin;
• Nemojte uzimati lijekove bez savjetovanja s liječnikom;
• Organiziranje putovanja na operaciju i povratak kući iz bolnice;
• Organizirati kućnu njegu nakon operacije;
• Jedite večer prije operacije lagana hrana. Nemojte jesti i piti nakon ponoći.

Prije operacije, vaš će liječnik vjerojatno naručiti sljedeće pretrage:

• Liječnički pregled;
• Ehokardiogram je test koji koristi visokofrekventne zvučne valove (ultrazvuk) za proučavanje veličine, oblika i kretanja srca;
• Analiza krvne i tkivne grupe;
• Testovi za isključivanje bolesti drugih organa i sustava koji mogu ometati transplantaciju.

Anestezija

Koristi se opća anestezija koja blokira bilo kakvu bol i održava pacijenta spavajućim tijekom operacije.

Opis postupka transplantacije srca

Nakon što zaspite, liječnik reže kožu i prsnu kost. Prsna šupljina će se otvoriti, krvne žile će se spojiti na aparat srce-pluća (AIC). Ovaj stroj obavlja funkcije srca i pluća tijekom operacije. Liječnik zatim izvadi srce. Pripremljeno srce donora postavlja se na mjesto starog srca pacijenta. Konačno, krvne žile bit će spojeno s novim srcem. Nakon toga počinje teći krv i grije srce.

Novo srce može početi kucati samo od sebe ili liječnik može upotrijebiti elektrošokove da pokrene srce. Iz sigurnosnih razloga postavlja se privremeni pacemaker kako bi se održao pravilan rad srca. Kada se liječnik uvjeri da srce kuca normalno, AIC će se isključiti. Privremene drenažne cijevi mogu se postaviti u prsnu šupljinu za odvod tekućine i krvi. Prsa će biti zatvorena spajalicama, a koža će biti zatvorena šavovima.

Neposredno nakon transplantacije srca

Zdravlje će se održavati i pažljivo pratiti u Jedinici intenzivne njege (JIL) pomoću sljedećih uređaja:

• Monitor srca;
• srčani pacemaker - pomaže srcu da kuca normalno;
• Drenažne cijevi u prsima za odvod nakupljene tekućine i krvi iz prsnog koša
• Cjevčica za disanje dok pacijent ne bude mogao samostalno disati.

Koliko će trajati transplantacija srca?

Oko 8 sati.

Transplantacija srca - hoće li boljeti?

Tijekom oporavka osjećat će se bol. Liječnik će dati lijek protiv bolova.

Prosječno vrijeme u bolnici

Ovaj postupak se provodi u bolničkom okruženju. Obično boravak traje dva tjedna. Liječnik može produljiti boravak ako postoje znakovi odbacivanja donorskog srca ili drugi problemi.

Njega nakon transplantacije srca

Njega u bolnici

Tijekom oporavka u bolnici morat ćete:

• Dišite duboko i nakašljite se 10-20 puta svaki sat kako biste pomogli plućima da rade i pročiste ih;
• Uzimajte imunosupresive. Vjerojatno ih treba uzimati do kraja života. Ovi lijekovi smanjuju mogućnost da će tijelo odbaciti novo srce.

Vaš liječnik može napraviti biopsiju srca ako imate bilo koji od sljedećih problema:

• Trajna groznica;
• Problemi s radom srca;
• Loš osjećaj;

kućna njega

Kad dođeš kući, učini sljedeće radnje kako bi se osigurao normalan oporavak:

• Uzimajte lijekove prema uputama;
• Posjetite kardiologa da provjeri rad srca i eventualno uzme tkivo za biopsiju;
• Radite s fizikalnim terapeutom. Imajte na umu da će novo srce slabo reagirati na povećanu tjelesnu aktivnost;
• Pitajte svog liječnika kada je sigurno tuširati se, kupati ili izlagati kirurško mjesto vodi;
• Svakako slijedite upute liječnika.

usječen prsa zacijelit će za 4-6 tjedana.

Komunikacija s liječnikom nakon transplantacije srca

Nakon otpusta iz bolnice, trebate se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• znakovi infekcije, uključujući vrućicu i zimicu;
• Crvenilo, oteklina, pojačana bol, krvarenje ili iscjedak iz kirurškog reza;
• Promjene u osjetu, koordinaciji ili cirkulaciji krvi u rukama i nogama;
• bol u prsima, pritisak ili bol u srcu;
• brz ili nepravilan rad srca;
• Stalna bol;
• kašalj ili otežano disanje;
• iskašljavanje krvi;
• jaka mučnina i povraćanje;
• iznenadna glavobolja ili osjećaj slabosti;
• Buđenje noću zbog nedostatka zraka;
• Pretjerani umor, oticanje nogu;
• bol, peckanje, učestalo mokrenje ili trajno krvarenje u mokraći.