Kongenitalna dijafragmalna kila. Dvostruka rekurentna hijatalna hernija

Dijafragmalna kila- kretanje trbušnih organa prsna šupljina kroz urođene ili stečene nedostatke. Postoje kongenitalne, stečene i traumatske kile.

Lažne kile nemaju peritonealnu hernijalnu vreću. Dijele se na urođene i stečene. Kongenitalne kile nastaju kao posljedica ne zatvaranja postojeće dijafragme embrionalno razdoblje komunikacije između prsne i trbušne šupljine. Traumatske stečene lažne kile mnogo su češće. Javljaju se kod ozljeda dijafragme i unutarnji organi, kao i s izoliranim rupturama dijafragme veličine 2-3 cm ili više, kako u tetivi tako iu njezinim mišićnim dijelovima.

Prave kile imaju hernijalnu vrećicu koja prekriva prolapsirane organe. Javljaju se kada postoji povećanje intraabdominalni tlak i izlaz trbušnih organa kroz postojeće otvore: kroz sternokostalni prostor (parasternalne hernije - Larrey, Morgagni) ili direktno u predjelu nerazvijenog sternalnog dijela dijafragme (retrosternalna hernija), Bochdalekova dijafragmalna hernija - kroz lumbokostalni prostor. . Sadržaj hernijalne vrećice, kako sa stečenom tako i sa kongenitalnom kilom, može biti omentum, poprečni debelo crijevo, preperitonealno masnog tkiva(parasternalni lipom).

Prave kile atipične lokalizacije su rijetke i razlikuju se od opuštanja dijafragme prisutnošću hernialnog otvora i, posljedično, mogućnošću povrede.

Hernije otvor jednjaka dijafragme su klasificirane kao zasebna skupina, budući da imaju niz značajki

Klinička slika i dijagnostiku. Ozbiljnost simptoma dijafragmalne kile ovisi o vrsti i anatomskim značajkama pomaknutih trbušnih organa u pleuralna šupljina, njihov volumen, stupanj ispunjenosti sadržajem, njihova kompresija i savijanje u području hernialnog otvora, stupanj kolaps pluća i pomak medijastinuma, veličina i oblik hernialnog otvora.

Neke lažne kile (prolaps) mogu biti asimptomatske. U ostalim slučajevima simptomi se mogu grubo podijeliti na gastrointestinalne, plućne i opće.

Pacijenti se žale na osjećaj težine i boli u epigastričnoj regiji, prsima, hipohondriju, kratkoću daha i palpitacije koje se javljaju nakon teškog obroka; često se primjećuju grgljanje i tutnjava u prsima na strani kile, pojačan nedostatak zraka u horizontalni položaj. Nakon jela dolazi do povraćanja uzete hrane. Uz torziju želuca, popraćenu infleksijom jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (kruta hrana prolazi bolje od tekuće hrane).

Kada je dijafragmalna kila povrijeđena, oštra paroksizmalna bol u odgovarajućoj polovici prsa ili u epigastrična regija i simptome akutnog crijevna opstrukcija. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegove stijenke s razvojem piopneumotoraksa.

Na dijafragmatičnu kilu može se posumnjati ako postoji povijest ozljede, gore navedene tegobe, smanjenje pokretljivosti prsnog koša i izglađivanje interkostalnih prostora na strani lezije. Također je karakteristično uvlačenje trbuha s velikim dugotrajnim kahom, tupost ili timpanitis preko odgovarajuće polovice prsnog koša, mijenjajući intenzitet ovisno o stupnju ispunjenosti želuca i crijeva. Tijekom auskultacije čuju se peristaltički šumovi crijeva ili šum prskanja u ovom području uz istovremeni totalna odsutnost zvukovi disanja. Postoji pomak medijastinalne tuposti na nezahvaćenu stranu.

Konačna dijagnoza utvrđuje se rendgenskim pregledom i informativnijim kompjutorizirana tomografija. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, u lijevoj polovici prsnog koša vidljiva je velika horizontalna razina tekućine. Kada petlje tankog crijeva prolapsiraju na pozadini plućnog polja, određuju se odvojena područja prosvjetljenja i zamračenja. Pomicanje slezene ili jetre daje zamračenje u odgovarajućem dijelu plućnog polja. U nekih bolesnika jasno je vidljiva kupola pragme i trbušni organi koji se nalazi iznad njega.

U kontrastnoj studiji probavni trakt odrediti prirodu prolapsa organa (šuplji ili parenhimski), odrediti mjesto i veličinu hernialnog otvora na temelju slike kompresije prolapsa organa na razini otvora dijafragme (simptom hernialnog otvora). Za neke pacijente, kako bi se razjasnila dijagnoza, preporučljivo je napraviti torakoskopiju ili nametnuti pneumoperitoneum. Uz lažnu kilu, zrak može proći u pleuralnu šupljinu (rendgenska slika određuje sliku pneumotoraksa).

Liječenje. U vezi s mogućnošću povrede kile, indicirana je operacija. S desnom stranom lokalizacije kile, operacija se izvodi kroz transtorakalni pristup u četvrtom interkostalnom prostoru; kod parasternalnih hernija najbolji je pristup laparotomija gornjeg medijana; kod lijevostranih kila prikazan je transtorakalni pristup u sedmom-osmom interkostalnom prostoru.

Nakon odvajanja priraslica, oslobađanja rubova defekta u dijafragmi, pomaknuti organi se smanjuju na trbušne šupljine a hernijalni otvor (defekt dijafragme) se zašije odvojenim prekidnim šavovima da se formira duplikatura. Na velike veličine defekt dijafragme, prekriven je sintetičkom mrežom (lavsan, teflon, itd.).

Kod parasternalnih kila (Larreyeva kila, retrosternalna kila) pomaknuti organi se uklanjaju iz prsne šupljine, hernijalna vreća se izvrće i odsiječe na vratu. Nanesite i uzastopno zavežite šavove u obliku slova U na rubovima defekta dijafragme i stražnjeg lista vagine. trbušni mišići, periost sternuma i rebara.

U hernijama lumbokostalnog prostora, defekt dijafragme se ušiva odvojenim šavovima uz stvaranje duplikature.

Kod strangulirane dijafragmalne kile izvodi se transtorakalni pristup. Nakon disekcije steznog prstena pregledava se sadržaj hernialne vrećice. Uz održavanje vitalnosti prolabiranog organa, on se umeće u trbušnu šupljinu, s nepovratne promjene- resecirati. Defekt dijafragme se zašije.

Opis:

Dijafragmalna kila je kirurška patologija, koja je pomicanje organa iz trbušne šupljine u prsa kroz neke dijelove dijafragme.
Za svaku kilu potrebne su 2 komponente: hernialni otvor i hernialna vreća. U ovoj patologiji ulazna kapija služe kao prirodne rupe ili patološki defekti dijafragme. Kada se pojavi gradijent tlaka, jednjak ulazi u prsnu šupljinu ( trbušni dio), želudac, crijevne petlje, jetra, slezena. Oni će biti sadržaj hernialne vrećice.

U dojenčadi, u prisutnosti kongenitalne dijafragmalne kile, slika je drugačija. Stanje djeteta je teško od rođenja, zbog zatajenje disanja. Koža cijanotik, povećanje dinamike respiratorne stope uz sudjelovanje pomoćnih mišića, kao rezultat oslabljena svijest.

Dijagnostika:

Dijagnostički algoritam uključuje:

1. Prikupljanje pritužbi i anamneze bolesti.

2. Objektivno ispitivanje. Omogućuje vam da identificirate uvlačenje trbuha, crijevni šum iznad zone pluća, kršenje sudjelovanja prsnog koša u činu disanja, pomicanje granica srca u zdravom smjeru.

3. Instrumentalni pregled. „Zlatni standard“ dijagnostike su organi prsnog koša. Slika pregledni snimak ovisit će o sadržaju hernijalne vrećice. Gusta jetra izgleda kao zamračenje plućnih polja, a šuplji želudac ili crijeva - prosvjetljenje. U nekim slučajevima pribjegavaju radiokontaktnoj metodi pomoću suspenzije barija. Ovim postupkom će se najpreciznije odrediti mjesto i veličina defekta.

Ostale studije - fibrogastroduodenoskopija, EKG. Koriste se za diferencijaciju s upalnim patologijama gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnim bolestima.

Važno! U novorođenčadi, dijafragmalna kila, za razliku od drugih urođene mane nije otkriveno na prenatalnom ultrazvuku. To je zbog pojave hernialne izbočine samo u vrijeme prvih udisaja.

Liječenje:

Pacijent s dijafragmalnom kilom često treba operaciju. suština kirurška korekcija- dovođenje organa u trbušnu šupljinu s naknadnim šivanjem defekta. S velikim veličinama rupe i njezinom nedosljednošću, plastična kirurgija se izvodi sintetičkom mrežom.

Važno! Strangulirana kila - apsolutno čitanje za hitne slučajeve kirurška intervencija.

konzervativan liječenje lijekovima je simptomatičan. Propisati antacide, antispazmodike. Preduvjet liječenje je normalizacija prehrane. Dijelovi hrane trebaju biti mali, frakcijski unos, konzistencije poput pirea.

Dijafragmalna kila s pravodobnim i adekvatnim liječenjem ima povoljnu prognozu za život i zdravlje.

Dijafragmalna kila(DG) čine 2% svih vrsta kila. Ova se bolest javlja u 5-7% bolesnika s želučanim tegobama tijekom rendgenskog pregleda.

Prvi opis DG pripada Ambroiseu Pareu (1579.).

Dijafragmalna kila treba shvatiti kao prodiranje unutarnjih organa kroz defekt u dijafragmi iz jedne šupljine u drugu.

Treba podsjetiti da se razvoj dijafragme javlja zbog povezivanja s obje strane pleuroperitonealne membrane, poprečnog septuma i mezoezofagusa.

Komplicirani poremećaji embrionalni razvoj, može dovesti do djelomičnog ili potpunog oštećenja dijafragme novorođenčeta. Kada se poremećaji u razvoju javljaju prije formiranja membrane dijafragme, tada hernija nema hernijalnu vreću (ispravnije je govoriti o eventraciji). S više kasniji datumi U razvoju, kada je membranska dijafragma već formirana, a razvoj mišićnog dijela je samo odgođen, hernijalna vrećica, koja se sastoji od dva serozna filma, prodire kroz hernialni prsten koji ne sadrži mišić.

Mjesto penetracije sternokostalnih hernija (sternokostalno) je bezmišićno područje spoja sa prsnom kosti i kostalnim dijelom. To se mjesto naziva sternokostalni Larreyjev trokut, a takve se kile nazivaju kilama Larreyeva trokuta. U nedostatku seroznog pokrova, postoji sternokostalni foramen Morgagni.

Zbog anatomskih značajki položaja prednjeg i mišiće leđa unutar lumbokostalnog trokuta Bochdaleka, na ovom mjestu može doći do hernialne protruzije.

Klasifikacija dijafragmalnih kila prema B.V. Petrovskom:

ja traumatske kile:

pravi;

lažno.

II. Netraumatski:

lažno kongenitalna kila;

Prave kile slabih područja dijafragme;

Prave kile atipične lokalizacije;

Hernije prirodnih otvora dijafragme:

a) otvor jednjaka;

b) rijetke kile prirodnih otvora dijafragme.

Traumatske kile zbog ozljeda uglavnom su lažne, zatvorene ozljede- istinito i lažno.

Kod netraumatskih kila jedina lažna je kongenitalna kila - defekt dijafragme, zbog nezatvorenosti između prsne i trbušne šupljine.

Od slabih područja dijafragme - to su kile zone sternokostalnog trokuta (Bogdalekova fisura). Prsa su u tim područjima odvojena od trbušne šupljine tankom vezivnom pločom između pleure i peritoneuma.

Područje nerazvijenog sternalnog dijela dijafragme je retrosternalna kila.

Rijetke (izuzetno) kile fisure simpatikusa, vene cave, aorte. Po učestalosti na prvom su mjestu hijatalne hernije (HH), koje čine 98% svih dijafragmalnih hernija netraumatskog porijekla.

hijatalna hernija

Anatomske značajke. Jednjak prolazi iz prsne šupljine u trbušnu šupljinu kroz hiatus oesophagcus, koji se sastoji od mišića koji čine dijafragmu. Mišićna vlakna koja tvore desnu i lijevu krunu dijafragme također tvore prednju petlju, koja se u većini slučajeva sastoji od desna noga. Iza jednjaka, crura dijafragme se ne spaja intimno, tvoreći defekt u obliku slova Y. Normalno, otvor jednjaka ima prilično širok promjer, otprilike 2,6 cm, kroz koji hrana slobodno prolazi. Kroz ovaj otvor ide koso jednjak, iznad otvora leži ispred aorte, ispod otvora nešto lijevo od nje. Opisano je 11 varijanti anatomije mišića u regiji jednjaka. U 50% slučajeva, otvor jednjaka se formira iz desnog križa dijafragme, u 40% postoje inkluzije mišićnih vlakana iz lijevog križa. Obje noge dijafragme polaze od bočnih površina od I-IV lumbalnog kralješka. Prsten jednjaka se donekle skuplja tijekom udisaja, što dovodi do povećanja ezofagealnog pregiba na otvoru jednjaka. Trbušni segment jednjaka je mali, duljina mu je promjenjiva, u prosjeku oko 2 cm.Jednjak ulazi u želudac pod oštrim kutom. Fundus želuca nalazi se iznad i lijevo od ezofagealno-želučanog spoja, zauzimajući gotovo cijeli prostor ispod lijeve kupole dijafragme. Oštri kut između lijevog ruba abdominalnog jednjaka i medijalnog ruba fundusa želuca naziva se Hisov kut. Nabori sluznice jednjaka, koji se spuštaju u lumen želuca s vrha kuta (Gubarevljev ventil), igraju ulogu dodatnog ventila. Kada poraste pritisak u želucu, posebno u predjelu njegovog dna, lijeva polovica polukrugovi ezofagealno-želučanog spoja pomiču se udesno, blokirajući ulaz u jednjak. Kardijalni dio želuca na spoju s jednjakom je uski prsten promjera oko 1 cm. Struktura ovog odjela vrlo je slična strukturi piloričnog odjela želuca. Submukoza je labava, parijetalne i glavne stanice su odsutne. Na oko se vidi spoj sluznice jednjaka sa želučanom sluznicom. Spoj sluznica nalazi se uz anastomozu, ali ne mora nužno odgovarati njoj.

U ovom području nema anatomski izraženog zaliska. Donji dio jednjaka i ezofagogastrični spoj u jednjaku drži frenoezofagealni ligament. Sastoji se od listova poprečne fascije abdomena i intratorakalne fascije. Dijafragmatično-ezofagealni ligament je pričvršćen po obodu jednjaka u njegovom dijafragmalnom dijelu. Pričvršćivanje ligamenta događa se u prilično širokom području - od 3 do 5 cm duljine. Gornji listić frenoezofagealnog ligamenta obično je pričvršćen 3 cm iznad spoja pločasti epitel u cilindrični. Donji list ligamenta je 1,6 centimetara ispod ove veze. Membrana je pričvršćena na stijenku jednjaka preko najtanjih trabekularnih mostova koji se spajaju na mišićnu membranu jednjaka. Ovaj priključak osigurava dinamičku interakciju između jednjaka i dijafragme tijekom čina gutanja i tijekom disanja, kada se trbušni jednjak produljuje ili skuplja.

Mehanizam za zatvaranje jednjaka. U predjelu kardijalne regije nema anatomski izraženog sfinktera. Utvrđeno je da dijafragma i njezine noge ne sudjeluju u zatvaranju kardije. Refluks želučanog sadržaja u jednjak je nepoželjan jer je epitel jednjaka izrazito osjetljiv na probavno djelovanje kiseline. želučana kiselina. Normalno, čini se da tlak predisponira njegovu pojavu, budući da je u želucu viši od atmosferskog tlaka, au jednjaku niži. Rad Codea i Ingeifingera po prvi je put dokazao da se u donjem segmentu jednjaka, 2-3 centimetra iznad razine dijafragme, nalazi zona visoki krvni tlak. Pri mjerenju tlaka balonom pokazalo se da je tlak u ovoj zoni uvijek viši nego u želucu i gornjem dijelu jednjaka, bez obzira na položaj tijela i respiratorni ciklus. Ovaj odjel ima izraženu motoričku funkciju, što je uvjerljivo dokazano fiziološkim, farmakološkim i radiološkim studijama. Ovaj dio jednjaka djeluje kao ezofagealno-želučani sfinkter; Kada se peristaltički val približi, potpuno se opušta.

Postoji nekoliko varijanti kila ezofagealno-želučanog otvora dijafragme. BV Petrovsky predložio je sljedeću klasifikaciju.

I. Klizna (aksijalna) hijatalna hernija

Bez skraćenja jednjaka Sa skraćenjem jednjaka

1. Srčani 1. Srčani

2. Kardiofundalni 2. Kardiofundalni

3. Subtotalni želudac 3. Subtotalni želudac

4. Totalni želudac 4. Totalni želudac

Paraezofagealne kile

1. Fundal

2. Antralni

3. Crijevni

4. Gastrointestinalni

5. Kutija za brtvljenje

treba razlikovati : 1. Kongenitalni "kratki jednjak" s intratorakalnom lokacijom želuca; 2. Paraezofagealna kila, kada je dio želuca uveden na stranu normalno smještenog jednjaka; 3. Klizni GPO, kada je jednjak zajedno s kardijalnim dijelom želuca uvučen u prsnu šupljinu.

Klizna kila naziva se tako jer stražnja gornji dio kardijalni dio želuca nije prekriven peritoneumom i, kada se kila pomakne u medijastinum, sklizne prema vrsti izlaza Mjehur ili slijepo crijevo sa ingvinalna kila. Kod paraezofagealne hernije organ ili dio trbušnog organa prelazi u jednjak lijevo od jednjaka, dok kardija želuca ostaje fiksirana na mjestu. Paraezofagealne kile, kao i klizne kile, mogu biti prirođene i stečene, no prirođene su puno rjeđe od stečenih. Stečene kile češće se javljaju kod osoba starijih od 40 godina. Važna je starosna involucija tkiva, što dovodi do širenja ezofagealnog otvora dijafragme, slabljenja veze jednjaka s dijafragmom.

Neposredni uzroci nastanka kila mogu biti dva čimbenika. Faktor valovitosti - povećani intraabdominalni tlak u teškim tjelesna aktivnost, prejedanje, nadutost, trudnoća, stalno trošenje stegnuti pojasevi. Faktor vuče - hipermotilitet jednjaka povezan s učestalo povraćanje, kao i kršenje živčana regulacija pokretljivost.

Paraezofagealna kila

Hernialni defekt nalazi se lijevo od jednjaka i može biti različitih veličina - do 10 centimetara u promjeru. Dio želuca prolabira u hernijalnu vreću obloženu fibrozno promijenjenim dijafragmalnim peritoneumom. Želudac je, takoreći, omotan defektom u odnosu na ezofagealno-želučani spoj fiksiran u otvoru. Stupanj uvijanja može biti različit.

Klinika. Klinički simptomi paraezofagealne kile uglavnom su posljedica nakupljanja hrane u želucu, djelomično smještene u prsnoj šupljini. osjećati se bolesno pritiskajući bolovi iza prsne kosti, posebno intenzivno nakon jela. U početku izbjegavaju jesti unutra velike količine, zatim unutra uobičajene doze. Postoji gubitak težine. Simptomi karakteristični za ezofagitis javljaju se samo kada se paraezofagealna kila kombinira s kliznom kilom.

Kada je hernija ukliještena, dolazi do progresivnog istezanja prolabiranog dijela želuca sve dok ne pukne. Brzo razvijajući medijastinitis sa jaka bol, znakovi i nakupljanje tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini. Kila može biti uzrok razvoja peptički ulkusželuca, jer je prolazak hrane iz deformiranog želuca poremećen. Te je čireve teško liječiti i često su komplicirani krvarenjem ili. Dijagnoza se postavlja uglavnom rendgenskim snimkom ako se u prsnoj šupljini nađe mjehurić plina. Studija barija potvrđuje dijagnozu.

Kako bi se otkrila vrsta kile, vrlo je važno odrediti lokalizaciju ezofagealno-želučane anastomoze. Uz pomoć ezofagoskopije može se dijagnosticirati popratni ezofagitis.

Klinika. Najviše tipične karakteristike su: bol nakon jela u epigastričnoj regiji, podrigivanje, povraćanje. Uz produljeni boravak želuca u hernialni otvor dijafragme, može doći do proširenja vena distalnog jednjaka i kardije, što se očituje hematemezom.

Liječenje. Konzervativna terapija sastoji se u posebnoj prehrani. Hranu treba uzimati često iu malim obrocima. Dijeta u u općim crtama slično antiulkusnom. Nakon jela preporuča se prošetati i ni u kojem slučaju ne leći. Spriječiti moguće komplikacije- povreda i ruptura zida pokazuje kirurško liječenje. Optimalan pristup je transabdominalni. Laganim pijuckanjem želudac se spušta u trbušnu šupljinu. Hernijalni otvor se zašije uz dodatno zatvaranje kuta Hisa ili ezofagofundoplikacije. Relapsi su rijetki. Nakon operacije dolazi do smanjenja kliničkih simptoma, poboljšanja prehrane.

klizna kila

Uzrok ove kile je patologija frenoezofagealnog ligamenta, koji fiksira ezofagealno-želučanu fistulu unutar ezofagealnog otvora dijafragme. Dio kardijalnog dijela želuca pomaknut je prema gore u prsnu šupljinu. Frenoezofatealni ligament postaje tanji i duži. Širi se otvor jednjaka u dijafragmi. Ovisno o položaju tijela i napunjenosti želuca, ezofagealno-želučana anastomoza se pomiče iz trbušne šupljine u prsnu i obrnuto. Kada se kardija pomakne prema gore, Hisov kut postaje tup, nabori sluznice se izglađuju. Dijafragmalni peritoneum je pomaknut zajedno s kardijom, dobro definirana hernijalna vrećica javlja se samo kod velikih kila. Fiksacija i sužavanje ožiljcima može dovesti do skraćivanja jednjaka i stalne prisutnosti ezofagealno-želučane anastomoze iznad dijafragme. U uznapredovalim slučajevima dolazi do fibrozne stenoze. Klizne kile nikada nisu povrijeđene. Ako dođe do kompresije kardije pomaknute u prsnu šupljinu, tada ne dolazi do poremećaja cirkulacije, budući da je odljev venske krvi se provodi kroz vene jednjaka, sadržaj se može isprazniti kroz jednjak. Klizna kila često je povezana s refluksnim ezofagitisom.

Pomicanje srčanog dijela prema gore dovodi do izglađivanja Hisovog kuta, narušava se aktivnost sfinktera i stvara se mogućnost gastroezofagealnog refluksa. Međutim, ove promjene nisu redovite, te značajan broj bolesnika ne razvije refluksni ezofagitis, jer fiziološka funkcija sfinkter je očuvan. Stoga jedno pomicanje kardije nije dovoljno za razvoj insuficijencije sfinktera, osim toga, refluks se može promatrati bez klizna kila. Nepovoljan odnos tlaka u želucu i jednjaku pridonosi prodiranju želučanog sadržaja u jednjak. Epitel jednjaka vrlo je osjetljiv na djelovanje želučanog i duodenalnog sadržaja. Alkalni ezofagitis zbog utjecaja duodenalnog soka nastavlja se još teže od peptičkog. Ezofagitis može postati erozivan, pa čak i ulcerozni. Trajni upalni edem sluznice pridonosi njezinoj lakoj traumatizaciji krvarenjima i krvarenjima, što se ponekad manifestira u obliku anemije. Naknadno stvaranje ožiljaka dovodi do stvaranja striktura, pa čak i potpunog zatvaranja lumena. Najčešće, refluksni ezofagitis prati srčanu kilu, rjeđe kardiofundalnu.

Klinika. Klizne kile bez komplikacija nisu popraćene kliničkim simptomima. Simptomi se javljaju kada se pridruže gastroezofagealni refluks i refluksni ezofagitis. Pacijenti se mogu žaliti na žgaravicu, podrigivanje, regurgitaciju. Pojava ovih simptoma obično je povezana s promjenom položaja tijela, bol se pojačava nakon jela. Najviše uobičajeni simptom peckanje iza prsne kosti opaža se u 90% pacijenata. Bol se može lokalizirati u epigastričnoj regiji, lijevom hipohondriju, pa čak iu području srca. Ne izgledaju kao čirevi, jer se pojavljuju odmah nakon jela, povezani su s količinom uzete hrane, osobito su bolni nakon obilnog obroka. Olakšanje se javlja nakon uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost u želucu. Regurgitacija se javlja u polovici slučajeva, osobito nakon uzimanja teškog obroka, često se osjeća gorčina u grkljanu. Disfagija je kasni simptom i javlja se u 10% slučajeva. Razvija se zbog grčeva upaljenog distalnog kraja jednjaka. Disfagija se povremeno javlja, povremeno nestaje. Ako upalne promjene napreduju, disfagija se javlja sve češće i može postati trajna.

Iz nastale ulceracije jednjaka može doći do krvarenja, koje se odvija skriveno.

Kastenov sindrom- kombinacija HPD-a, kronični kolecistitis I peptički ulkus duodenum.

Dijagnostika teško. Bolesnici se najčešće tumače kao da boluju od peptičkog ulkusa, kolecistitisa, angine pektoris ili pleuritisa. Značajni slučajevi pogrešnu punkciju pleuralne šupljine i punkciju ili čak drenažu šupljeg organa (u svojoj praksi uočili su kako se drenažna cijev dva puta ugrađuje u fundus želuca) zbog sumnje na eksudativni pleuritis.

Trijada Senta: HH, kolelitijaza, divertikuloza debelog crijeva.

Dijagnoza je teška. Bolesnici se češće tretiraju kao patnja kolelitijaza ili kronični kolitis. Javlja se češće tijekom operacije za akutne kalkulozni kolecistitis ili akutna crijevna opstrukcija s oštećenjem debelog crijeva u herniji.

X-zraka može pomoći. Ali pomoglo nam je da stavimo ispravna dijagnoza te odabrati optimalnu taktiku kod bolesnika primljenog s klinikom akutnog destruktivnog kolecistitisa. U bolesnika je učinjena kolecistektomija, eliminacija ireducibilne HH uz resekciju transverzalnog kolona i silazno debelo crijevo, šivanje hernialnog ušća ezofagofundoplikacijom po Nissenu.

odlučujuću ulogu igra u dijagnozi Rentgenski pregled. U dijagnozi HH, glavni dijagnostička metoda- X-zraka. Položaj Quincke (noge iznad glave). Izravni simptomi HH uključuju oticanje kardije i forniksa želuca, povećana mobilnost abdominalni jednjak, glatkoća, nepostojanje Hisovog kuta, antiperistaltički pokreti jednjaka ("ples ždrijela"), prolaps sluznice jednjaka u želudac. Kile do 3 cm u promjeru smatraju se malim, od 3 do 8 - srednjim i više od 8 cm - velikim.

Na drugom mjestu vrijedan informacija endoskopske metode , koji, u kombinaciji s rendgenske studije omogućuju povećanje postotka detekcije ovu bolest do 98,5 posto. Karakteristike: 1) smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije; 2) prisutnost hernialne šupljine; 3) prisutnost "drugog ulaza" u želudac; 4) zjapljenje ili nepotpuno zatvaranje kardije; 5) transkardijalna migracija sluznice; 6) gastroezofagealni refluks; 7) znakovi hernialnog gastritisa i refluksnog ezofagitisa (RE); 8) prisutnost kontraktilnog prstena; 9) prisutnost žarišta epitelne ektomije - "Barrettov jednjak".

Intraezofagealna pH-metrija otkriva EC u 89% bolesnika. Manometrijska metoda za određivanje stanja crpne stanice. Uz paraezofagealni tip kile nudi se dijagnostika.

Laboratorijska istraživanja igrati sporednu ulogu. Značajan broj pacijenata s hernijom jednjaka i ezofagitisom također pati od duodenalni ulkus ili želučane hipersekrecije karakteristične za peptički ulkus. Što su ezofagitis i smetnje izazvane njime izraženije, to bolesnici češće imaju popratni ulkus dvanaesnika. Kako bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima, provodi se Bernsteinov test. Uvodi se u donji dio jednjaka želučana sonda a kroz njega se ulije 0,1% otopina klorovodične kiseline tako da je pacijent ne može vidjeti. Uvođenje klorovodične kiseline uzrokuje simptome ezofagitisa kod bolesnika.

Liječenje. Konzervativno liječenje klizne kile s ezofagitisom obično nije vrlo uspješno. Potrebno je isključiti duhan, kavu, alkohol. Hranu treba uzimati u malim obrocima, treba sadržavati minimalni iznos dugo zadržavanje masti u trbuhu. Podizanje uzglavlja kreveta smanjuje mogućnost refluksa. Terapija lijekovima protiv ulkusa je razumna, iako je njegova učinkovitost niska. Antiseptici su kontraindicirani jer povećavaju zagušenje u želucu. Indikacije za operaciju su: neučinkovitost konzervativna terapija i komplikacije (ezofagitis, poremećena prohodnost jednjaka, teška deformacija želuca itd.).

Postoje mnoge kirurške metode za liječenje HH. Oni uglavnom podliježu dvama zahtjevima: 1) repozicija i zadržavanje ispod dijafragme ezofagealno-želučanog spoja; 2) uspostavljanje trajnog akutnog kardiofundalnog kuta.

Zanimljiva je operacija anterolateralnog pomicanja POD-a uz čvrsto šivanje hernialnog otvora.

R. Belsey je 1955. godine prvi izvijestio o transtorakalnoj ezofagofundoplikaciji praćenoj fiksacijom za dijafragmu šavovima u obliku slova U. Recidiv u 12% slučajeva. Mnogi kirurzi obično su šivali želudac na prednji dio trbušni zid. Godine 1960. L. Hill je razvio operaciju stražnje gastropeksije s "kalibracijom" kardije. Neki kirurzi koriste ezofagofundorafiju (šivanje fundusa želuca sa završnim dijelom jednjaka) za vraćanje valvularne funkcije kardije.

Za nekomplicirane hernije poželjan je transperitonealni pristup. Ako se kila kombinira sa skraćivanjem jednjaka zbog stenoze, bolje je koristiti transtorakalni. Transabdominalni pristup zaslužuje pozornost i zato što neki bolesnici s eofagitisom imaju lezije bilijarnog trakta koji zahtijevaju kiruršku korekciju. Otprilike 1/3 bolesnika s ezofagitisom pati od duodenalnog ulkusa, stoga je preporučljivo kombinirati operaciju kile s vagotomijom i piloroplastikom. Uobičajen kirurška metoda liječenje je Nissenova operacija u kombinaciji sa zatvaranjem Hisovog kuta. Godine 1963. Nissen je predložio fundoplikaciju za liječenje kila jednjaka kompliciran ezofagitisom. U ovoj operaciji, fundus želuca je omotan oko abdominalnog jednjaka, rubovi želuca su šivani zajedno sa stijenkom jednjaka. S posebno širokim otvorom jednjaka, noge dijafragme su zašivene. Ova operacija dobro sprječava kardioezofagealni refluks, a istovremeno ne ometa prolaz hrane iz jednjaka. Nissenova fundoplikacija jednako je dobra za liječenje kile i prevenciju refluksa. Recidivi bolesti su rijetki, posebno u neotvorenim slučajevima. Obnavljanje anatomskih odnosa s kliznom kilom dovodi do izlječenja refluksnog ezofagitisa. S hernijama, u kombinaciji sa skraćenjem jednjaka zbog ezofagitisa, vrhunski rezultati daje operaciju BV Petrovskog. Nakon fundoplikacije, dijafragma se incidira sprijeda, želudac se posebnim šavovima prišije na dijafragmu i ostaje fiksiran u medijastinumu (medijastinolizacija kardije). Nakon ove operacije, refluks nestaje zbog prisutnosti ventila i nema povrede želuca, jer otvor u dijafragmi postaje dovoljno širok. Fiksacija na dijafragmu sprječava njezino daljnje pomicanje u medijastinum. Nissen, kada se kardija nalazi u medijastinumu iznad 4 cm iznad razine dijafragme, preporučuje korištenje transpleuralne fundoplikacije u takvih bolesnika, ostavljajući gornji dio kardije u pleuralnoj šupljini. BV Petrovsky u tim slučajevima koristi valvularnu gastroplikaciju, koja se može izvesti transabdominalno, što je vrlo važno za starije bolesnike.

Traumatska dijafragmalna kila . Posebno je potrebno razlikovati dijafragmatično-interkostalne kile, kada dolazi do rupture dijafragme na mjestu pričvršćivanja njezinih vlakana na donja rebra ili u području zapečaćene pleuralni sinus. U tim slučajevima, hernialna izbočina ne pada u slobodnu pleuralnu šupljinu, već u jedan od interkostalnih prostora, obično s lijeve strane.

Klinička slika

Postoje simptomi akutnog pomaka organa koji se javlja nakon ozljede i kronične dijafragmalne kile.

Karakteristika:

1) respiratorni i srčani poremećaji;

2) simptomi abdominalnih smetnji (povraćanje, zatvor, nadutost)

Komplikacije

Nesmanjivanje i kršenje (30-40% svih DG-ova). Hernije nakon ozljeda sklonije su povredama.

Čimbenici koji pridonose kršenju: mala veličina defekta, krutost prstena, obilan unos hrane, fizički stres. Klinička slika s kršenjima odgovara klinici crijevne opstrukcije. Ako je želudac povrijeđen, nije moguće ugraditi želučanu sondu.

Diferencijalna dijagnoza

između DG i relaksacije dijafragme. Pneumoperitoneum.

Operativno liječenje

Transpleuralni ili transabdominalni pristup.

Zadaci liječnika opće medicine

- ako postoje tegobe karakteristične za gastrointestinalne manifestacije (disfagija, mučnina, povraćanje, peristaltički šumovi u prsima itd., osobito nakon jela, dizanja utega) ili kardiorespiratorne (cijanoza, otežano disanje, napadaji, pod istim uvjetima), pacijenta treba uputiti na pregled.

Ovo je izuzetno rijetka vrsta kile koja se javlja samo kod jednog od 2000-5000 novorođenčadi. Nemojte je brkati s drugim, češćim vrstama kila.
Dijafragma je mišićna tvorevina koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine i pomaže pri disanju. Dijafragmalna hernija nastaje in utero kada nepravilna formacija u njemu se stvara rupa.
Kroz ovu rupu, organi trbušne šupljine mogu prodrijeti u prsa i izravnati pluća djeteta, sprječavajući ih da se pravilno razvijaju. Rupa se može formirati s obje strane bebine dijafragme, ali češće se javlja s lijeve strane.

Kako mogu znati ima li moje dijete dijafragmalnu herniju?

Dijafragmalna kila može se dijagnosticirati ultrazvučnom ehografijom tijekom, počevši od 12 tjedana trudnoće pa sve do poroda.

Kako će to utjecati na moje dijete?

Ubrzo nakon rođenja, beba može imati ozbiljne poteškoće s disanjem ili druge probleme povezane sa srcem, bubrezima ili leđna moždina(defekt neuralne cijevi) kao što je spinalna kila.
Imajte na umu da ako imate dijete s dijafragmalnom hernijom, rizik da se situacija ponovi u sljedećim trudnoćama je vrlo mali - samo 2%.

Je li moguće izliječiti dijafragmalnu kilu tijekom trudnoće?

Ako beba ima teški oblik dijafragmalne kile, tada se može liječiti dok je beba u maternici. Takav medicinska oprema nazvana perkutana fetoskopska korekcija fetalne trahealne okluzije (FETO).
FETO se odnosi na kirurške operacije koji se provlače kroz malu rupu u tkivu. Zahvat se provodi između 26. i 28. tjedna trudnoće, kada se u dušnik djeteta uvodi poseban balon. Potiče razvoj bebinih pluća. Kasnije se balon uklanja - tijekom trudnoće, tijekom poroda ili nakon rođenja mrvica.
FETO se izvodi samo u specijaliziranim kirurškim centrima. Nažalost, tijekom operacije može doći do puknuća ili rupture dijafragme. Postupak je propisan ako, bez operacije, dijete vjerojatno neće preživjeti. Ali čak i s FETO-om, šanse bebe da preživi su 50%.
U slučaju srednje teške dijafragmalne kile, bolje je pričekati s operacijom i samo promatrati kako se beba razvija.

Kako se liječi dijafragmalna kila nakon rođenja?

Kako bi vaše dijete lakše disalo, bit će ventilirano prvih nekoliko sati nakon rođenja. Ubrzo nakon toga, bebi će trebati podvrgnuti operaciji opća anestezija tako da će tijekom postupka spavati.
Tijekom operacije kirurzi će zamijeniti trbušne organe i zašiti rupu na dijafragmi. To može trajati jedan do dva sata, ovisno o tome jesu li zahvaćena crijeva djeteta. Ponekad je za popravak dijafragme potreban režanj sintetičkog tkiva. U tom slučaju, kasnije, kada dijete bude starije, slijedi mu još jedna operacija zamjene režnja.
Nakon operacije bebi će ponovno trebati pomoć pri disanju, pa će nastaviti ventilirati pluća. Za roditelje je ovo najuzbudljivije vrijeme. Tako je teško vidjeti svoje dijete priključeno na toliko medicinskih uređaja. Ali intenzivna njega je osmišljena da pomogne bebi. Stoga će tijekom oporavka dijete svakako biti pažljivo nadzirano.
Trajanje ventilacije pluća ovisi o tome koliko su ti organi bili oštećeni dok ih je kila stiskala. Trebat će neko vrijeme da bebina crijeva počnu pravilno funkcionirati, pa će bebi biti potrebna posebna prehrana. Neka djeca se razvijaju s godinama (kada se hrana baca iz želuca natrag u jednjak).

Kakve su šanse da moja beba preživi?

Dijafragmalna kila može biti opasna po život vaše bebe, osobito ako je ozbiljna ili ako vaša beba ima druge ozbiljne komplikacije. Kako bi se razumjelo kolike su šanse bebe za preživljavanje, izračunava se takozvani omjer pluća i glave (LHR). Oni to rade u procesu ultrazvuk tijekom trudnoće.
Kod dijafragmalne kile šanse za preživljavanje variraju od 60 do 80%. Ali ishod ovisi o tome na kojoj se strani kila nalazi, kao io tome koliko je defekt ozbiljan.
Liječnik će vam reći koji će tretman biti najučinkovitiji za bebu.
Možete razgovarati o dijafragmalnoj herniji s drugim članovima našeg zajednice.

Ispravak dijafragmalna kila u Izraelu uspješno se provodi u privatnoj klinici "Herzliya Medical Center". Korištenje inovativnih metoda laparoskopske kirurgije omogućilo je bolničkim stručnjacima da minimiziraju rizik postoperativne komplikacije i trajanje bolničkog liječenja.

Što je dijafragmalna kila?

Dijafragma je kupolasta mišićna struktura koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Osim funkcije barijere, mišići dijafragme imaju važnu ulogu u disanju. Dijafragma ima brojne rupe koje omogućuju probavni i krvožilni sustavi prelaze iz prsne šupljine u trbušnu šupljinu. Mišić oko tih otvora je relativno slaba karika u organu, koja često uzrokuje patološka ekspanzija i nedostatnost funkcije barijere, koja se naziva dijafragmalna kila ili kila jednjaka.

Vrste dijafragmalnih kila

Jedna od čestih manifestacija dijafragmalne kile je kila ezofagealnog otvora dijafragme - mjesta gdje jednjak ulazi u trbušnu šupljinu. Male kile ometaju normalno funkcioniranje ezofagealno-želučanog sfinktera i glavni su uzrok refluksa (vraćanja želučanog sadržaja u jednjak). Velike hijatalne kile mogu uzrokovati abnormalno prodiranje trbušnih organa u prsa s teškim funkcionalnim oštećenjem i teškim simptomima.

U kliničkoj praksi najčešći tipovi dijafragmalnih kila su:

• Klizna hijatalna hernija. Ova vrsta kile jednjaka opaža se u 70-80% slučajeva. Slabost ezofagealnog prstena dovodi do slobodnog pomicanja stražnjeg gornjeg dijela želuca, koji nije prekriven peritoneumom, u prsnu šupljinu. U velikoj većini slučajeva želudac se slobodno vraća u trbušnu šupljinu, što je razlog za naziv ove patologije. Klizne dijafragmalne kile nisu povrijeđene, a u pravilu su praćene gastroezofagealnim refluksom, kao i sekundarnim promjenama na sluznici jednjaka (refluksni ezofagitis).
• Paraezofagealna kila dijafragme karakteriziran defektom lijevo od jednjaka, obično ne većim od 10 centimetara. Nastala hernijalna vrećica prekrivena je sa strane trbušne šupljine peritoneumom, koji na kraju prolazi kroz izražene fibrozne promjene. Za razliku od klizne kile, gornji dio želuca ostaje fiksiran, dok hernijalna vreća može sadržavati dio tijela želuca ili drugih trbušnih organa. Paraezofagealna kila može se komplicirati strangulacijom s razvojem akutne crijevne opstrukcije i poremećaja cirkulacije u stranguliranim organima.

Razlozi za razvoj dijafragmalne kile

Tijekom se mogu razviti dijafragmalne kile prenatalni razvoj i biti urođena. Kila jednjaka ima jasnu nasljednu predispoziciju i često se opaža kod članova obitelji u nekoliko generacija. Stečene kile mogu biti posljedica ozljeda, rana, kao i kirurških zahvata na trbušnim organima i dijafragmi. Rijetko se razvijaju zbog sistemske bolesti vezivno tkivo i kršenja inervacije dijafragme (najvjerojatnije, postoji povećanje prethodno postojeće male kile, koja prije ne uzrokuje kliničke manifestacije).

Simptomi dijafragmalne kile

Kliničke manifestacije dijafragmalne kile ovise uglavnom o veličini defekta. Velike kongenitalne kile mogu uzrokovati želudac novorođenčeta i dio tanko crijevo koji se nalazi u prsima, uzrokujući ozbiljne povrede disanje i hemodinamika. U punoljetnost Glavne pritužbe pacijenata s dijafragmalnom kilom su:

• Bol u prsima koja se javlja povremeno i obično je povezana s jelom. Često potrebno diferencijalna dijagnoza s ishemijskom bolešću srca, bolestima pluća i medijastinuma
• Respiratorni poremećaji, kao i znakovi kroničnog nedostatak kisika. Često dolazi do kolapsa i atelektaze jednog od plućnih krila, uzrokovanih pritiskom izvana
• Simptomi zatajenja srca. Povreda omjera medijastinalnih organa dovodi do pomaka srca i velikih žila, što često dovodi do teških funkcionalni poremećaji iz kardiovaskularnog sustava
• Zvukovi i osjećaj peristaltike u prsima
• Simptomi gastroezofagealnog refluksa (bol u epigastričnoj regiji, žgaravica, osjećaj pečenja iza prsne kosti, loš miris iz usta
• Simptomi crijevne opstrukcije u slučaju kršenja

Dijagnoza dijafragmalne kile

U privatnoj klinici "Herzliya Medical Center" sv modernim metodama dijagnostika, koja omogućuje pravovremeno određivanje prisutnosti dijafragmalne kile, uključujući:

• Ultrazvučni pregled, uključujući intrauterini ultrazvuk fetusa
• Korištenje radiografije kontrastno sredstvo. Ova metoda dopušta sa visoka preciznost odrediti penetraciju organa gastrointestinalni trakt u prsnu šupljinu
• Tomografsko skeniranje (CT i MRI)

Na temelju dobivenih podataka, stručnjaci klinike će odrediti vrstu i težinu bolesti, odabirom optimalnog i najprikladnijeg. učinkovito liječenje u Izraelu.

Popravak dijafragmalne kile u klinici Herzliya Medical Center

Velike kongenitalne dijafragmalne kile, praćene pomicanjem trbušnih organa u prsni koš, zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju u prvim danima djetetova života. U tijeku sanacije dijafragmalne kile u novorođenčeta, pomaknuti organi se repozicioniraju, želudac i crijeva se vraćaju u trbušnu šupljinu, a defekt dijafragme se zašije. hitna operacija zbog vitalnih indikacija i dobi bolesnika provodi se otvorenom metodom.

Uglavnom se provodi kirurško liječenje kasnih manifestacija i stečenih dijafragmalnih kila laparoskopska metoda. Kirurzi u klinici Herzliya Medical Center preferiraju pristup dijafragmi iz trbušne šupljine. Tijekom operacije rekonstruira se integritet dijafragme i pomaknuti organi gastrointestinalnog trakta se vraćaju u trbušnu šupljinu. Često se postupak izvodi zajedno s fundoplikacijom, operacijom za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa. Laparoskopske postupke pacijenti lako podnose i ne zahtijevaju dugotrajnu hospitalizaciju.

Dugi niz godina naš privatna klinika je vodeći centar za abdominalnu, endoskopsku i minimalno invazivnu kirurgiju u Izraelu. Liječnici bolnice Herzliya Medical Center obučeni su u najboljim kirurškim klinikama u SAD-u, Europi i Kanadi, specijalizirani za suvremene laparoskopske postupke, postupno zamjenjujući klasične metode otvorena kirurgija. Bolnički pacijenti su zajamčeni individualni pristup, visoko profesionalna postoperativna njega, vrhunska usluga, te topao i human odnos multidisciplinarnog tima.