Što je dijafragmalna kila. Dijafragmalna kila: simptomi i liječenje

Dijafragmalna kila nalazi se u 0,5% svjetske populacije. U polovici slučajeva ne manifestira se tijekom života, pa pacijenti saznaju o njegovoj prisutnosti samo na pregledu propisanom zbog drugih patologija. U nedostatku liječenja, vjerojatnost komplikacija je visoka, a time i oko specifične simptome a preduvjete za razvoj bolesti treba znati svima.

Dijafragmalna kila (DH) je izbočenje organa trbušne šupljine u prsa, što je posljedica povrede integriteta dijafragme. Istovremeno, pacijenti doživljavaju bol u želucu, otežano disanje i opće pogoršanje dobrobiti.

Kada je protruzija prekršena normalno kretanje mase hrane po organima gastrointestinalni trakt. To može dovesti do razvoja zagušenja, čirevi i erozije.

Dijafragma obavlja nekoliko važne funkcije u ljudskom tijelu:

• odvaja trbušnu i prsnu šupljinu, štiteći pluća od stiskanja;
• sudjeluje u procesu disanja, omogućujući bolje otvaranje pluća pri udisanju;
• regulira tlak u prsnoj i trbušnoj šupljini.

To je plosnati mišić koji je pričvršćen za zidove prsa. Dijafragma ima otvore za jednjak i donju šuplju venu. Najčešće (oko 90% slučajeva) kila se javlja na mjestu jednjaka. Postoje slučajevi kada je kila nastala u sredini samog mišića.

Uzroci

Među najpopularnijim razlozima za razvoj kile ističem sljedeće:

• razvojne patologije koje se javljaju tijekom prenatalno razdoblježivot;
• traumatske ozljede trbuh ili prsa;
• snažan rast intraabdominalni tlak: česti zatvor, kašalj, česti porod;

  

• pogoršanje inervacije mišića;
• povećana elastičnost sfinktera jednjaka;
• patologija gastrointestinalnog trakta - upala jednjaka, ulcerativne lezije, pankreatitis;
• napredna dob iznad 60 godina;

  

• težak fizički rad;
• redovito dizanje utega;

  

• često prejedanje;
• hormonalni poremećaji.

Ovi faktori stvaraju povoljni uvjeti za nastanak kile u dijafragmi. Uz kombinirani učinak nekoliko njih, povećava se vjerojatnost razvoja poremećaja.

Vrste kila

Klasifikaciju izbočina predložio je B.V. Petrovskog. Temelji se na uzroku nastanka i razlikuje dvije glavne vrste: traumatske i netraumatske.

Traumatske kile se pak dijele na:

• istina (zbog zatvorenih ozljeda);
• lažno (zbog ozljeda).

Netraumatske kile su sljedećih vrsta:

• urođeni lažni;
• prava oslabljena područja dijafragme;
• pravi atipični položaj;
• fiziološki otvori dijafragme.

Kila otvor jednjaka dijafragme (HH) javlja se u više od 90% slučajeva. S takvim kršenjem najčešće dolazi do izbočenja koronarnog dijela želuca. Rjeđe dolazi do izbočenja crijeva.

Simptomi

Protruzija u području dijafragme karakteriziraju specifični simptomi. Ali stupanj manifestacije ovih znakova je toliko mali da ih pacijenti često ignoriraju, uzrokujući njihov izgled iz drugih razloga. U polovici slučajeva DG se uopće ne manifestira. Izražena simptomatologija javlja se samo u slučajevima kada je hernialna vrećica velika.

Simptomi kod djece

NA djetinjstvo kongenitalni DH je češći. Istodobno se kod beba pojavljuju sljedeći simptomi:

• bljedilo koža, dok ne porumene;

  

• kratkoća daha nakon hranjenja;
• česta regurgitacija velika količina hrana;

  

• povraćanje;
• loš san;
• razdražljivost.

  

Znakovi kod odraslih

U odraslih se DG nalazi mnogo češće nego u djece. Razlog za to može biti složeni učinak provocirajućih čimbenika na tijelo tijekom života. Najčešći znakovi DG-a u odraslih uključuju:

• retrosternalna bol koja je posljedica stiskanja organa;
• pojava žgaravice, koja se pogoršava savijanjem prema naprijed i nakon jela;

  

• često podrigivanje sa sadržajem zraka;
• nadutost;

  

• poteškoće s disanjem.

Ako se ne liječi, bolest se može pogoršati. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost razvoja ezofagitisa ili krvarenja iz perforacije hernialne vrećice.



Ezofagitis je bolest jednjaka, praćena upalom njegove sluznice

Znakovi akutne DG uključuju:

• oštri bolovi u području želuca;
• mučnina i povračanje;
• zadržavanje stolice;
• pogoršanje općeg blagostanja.



Mučnina i akutna bol u području želuca - simptomi kile

Takvi simptomi ukazuju na ozbiljno oštećenje i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. U nedostatku medicinske skrbi, vjerojatnost razvoja peritonitisa je velika.

Dijagnostičke metode

Kao što je već spomenuto, DG se najčešće nalazi kod pacijenata tijekom pregleda, a oni sami možda nisu ni svjesni njegove prisutnosti. Postoje dvije glavne vrste dijagnostike koje vam omogućuju potvrdu dijagnoze.

Radiografija želuca



Princip rada ove tehnike je taloženje kontrastno sredstvo na stijenkama želuca. U tu svrhu bolesniku se na prazan želudac daje posebna suspenzija barija. Ima okus po kredi. Pacijent pije suspenziju i nakon 1-1,5 sati bit će spreman za izvođenje studije.



X-zraka pokazuje oblik želuca i prisutnost hernialnih vrećica. suspenzija prirodno isprati iz želuca daljnjom hranom. Ona ih ne daje negativan utjecaj na tijelu i ne uzrokuje neugodnosti. Stoga se ova metoda često koristi za dijagnosticiranje DG u djece.



Najinformativnije dijagnostička metoda. to invazivna tehnika, tijekom kojeg liječnik ne može samo provjeriti prisutnost vrećica i izbočina, već i procijeniti stanje zidova. Ova tehnika je relevantna za provjeru prisutnosti ulcerativnih i erozivnih lezija.



FGDS se izvodi na prazan želudac, prethodna priprema analiza nije potrebna. Pacijentu se u želudac ubrizgava posebna sonda koja je opremljena kamerom. Uz pomoć protoka zraka, zidovi želuca se čiste od sokova i ostataka hrane. Upotreba FGDS-a, unatoč informativnom sadržaju, dovoljna je neugodan postupak, pa se stoga propisuje uglavnom odraslim osobama.



Metode liječenja

Terapija ovisi o stanju bolesnika. U neakutnim slučajevima liječenje je simptomatsko. Uključuje uzimanje lijekovi. Njihov popis prikazan je u tablici.



"Platifilin"



"Drotaverin"



Dodatno se prilagođava prehrana. Obroci bi trebali biti najmanje 4 puta dnevno. Smanjene veličine porcija potrebne su za smanjenje naprezanja želuca. Hrana koja može izazvati iritaciju želučane sluznice i potaknuti oslobađanje žuči potpuno je isključena iz prehrane: pržena, masna, slana, dimljena, začinjena hrana.

Operacija se izvodi u akutnim stanjima:

• velika veličina hernialne vrećice;
• kršenje unutarnjih organa;
• izostanak odgovora na standardno liječenje.

hitan slučaj kirurška intervencija provodi se u slučaju krvarenja, perforacije čira, perforacije hernialne vrećice. Kirurgija sastoji se u izrezivanju vrećice, uklanjanju hernialni otvor. Ako postoje perforacije u samoj dijafragmi, moguće je staviti posebne kirurške flastere od umjetnog materijala.



Dijafragmalna kila, dok minimizira utjecaj izazivajućih čimbenika, ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ali takvi pacijenti zahtijevaju redovite preglede kako bi se isključile egzacerbacije.

Video - Laparoskopsko liječenje dijafragmalne kile jednjaka

Hijatalna hernija je izbočina u prsna šupljina trbušni segment jednjaka i susjedni dio želuca, a ponekad istodobno i crijevne vijuge, kroz prošireni ezofagealni otvor u dijafragmi. NA medicinske literature u vezi s ovom patologijom ponekad se koristi izraz "hijatalna kila", u svakodnevnom životu češće se koriste pojednostavljeni nazivi - kila jednjaka ili dijafragmalna kila.

Bolest se javlja u otprilike 5% odrasle populacije i karakterizirana je kroničnim povratnim tijekom.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzrok hijatalnih kila je urođena ili stečena slabost hijatalnih ligamenata. U otprilike polovici slučajeva bolest se dijagnosticira u bolesnika starijih od 50 godina zbog progresivnih degenerativno-distrofičnih promjena u vezivno tkivo. Sjedilački način života, iscrpljenost i astenična tjelesna struktura povećavaju vjerojatnost bolesti. Na patološki razvoj strukture vezivnog tkiva, koje pridonose pojavi kila, mogu ukazivati ​​na popratne bolesti: ravne noge, proširene vene, hemoroide, Marfanov sindrom itd.

Provocirajući čimbenik u nastanku kile jednjaka najčešće je značajno povećanje intraabdominalnog tlaka s dugotrajnim histeričnim kašljem, nadimanjem, ascitesom, neoplazmama i teškom pretilošću, kao i s tupim ozljedama trbuha, oštrim savijanjima, prekomjerni fizički rad i istodobno podizanje teškog tereta. U žena se bolest često dijagnosticira tijekom trudnoće: prema WHO-u, hijatusne kile nalaze se u 18% pacijenata s ponovljenom trudnoćom.

Uporno povećanje intraabdominalnog tlaka također se opaža kod nekih bolesti trbušnih organa, praćeno upornim povraćanjem i oštećenom peristaltikom. Upalni procesi u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, refluksni ezofagitis i opekline sluznice dovode do cicatricijalnih deformacija jednjaka, što pridonosi njegovom uzdužnom skraćivanju i slabljenju ligamentarni aparat. Zbog toga dijafragmalna kila često prati kronični gastritis i gastroduodenitis, čir na želucu i dvanaesniku, kolecistitis, pankreatitis itd.

Najbolja prevencija hijatalne kile u nedostatku klinički znakovi- odbijanje loše navike, zdrava prehrana i redovita tjelovježba.

NA rijetki slučajevi razvoj kile jednjaka je zbog kongenitalnih anomalija razvoja gornje divizije GIT. U rizičnu skupinu spadaju bolesnici s kratkim jednjakom i tzv. torakalnim želucem (urođeno skraćenje jednjaka).

Obrasci

Ovisno o mjestu i anatomske značajke hijatalne kile dijele se u tri skupine.

1. Aksijalna (aksijalna, klizna) najčešći je tip hijatalne kile koju karakterizira slobodno prodiranje trbušnog segmenta jednjaka, kardije i fundusa želuca u prsnu šupljinu s mogućnošću samostalnog vraćanja u trbušnu šupljinu kada se promjene položaja tijela. Uzimajući u obzir prirodu dislokacije anatomskih struktura, uključujući aksijalne kile ezofagealnog otvora razlikuju se kardijalni, kardiofundalni, subtotalni i totalni želučani podtip.
2. Paraezofagealni - očituje se pomicanjem dijela želuca u prsnu šupljinu s normalno mjesto distalni jednjak i kardija. Paraezofagealne kile razlikuju se u fundualne i antralne: u prvom slučaju, fundus želuca nalazi se iznad dijafragme, u drugom, antruma.
3. Mješovite hijatalne hernije kombinacija su dva prethodna tipa.

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, u kojima postoji intratorakalna lokacija želuca zbog nedovoljne duljine jednjaka, treba smatrati zasebnom kategorijom.

Hiatus hernija javlja se u otprilike 5% odrasle populacije i karakterizirana je kroničnim relapsirajućim tijekom.

faze

Na temelju stupnja pomaka želuca u prsnu šupljinu, razlikuju se tri stupnja aksijalne dijafragmalne kile.

1. Segment trbušne šupljine nalazi se iznad dijafragme, kardija je u razini dijafragme, želudac je neposredno uz kardiju.
2. Donji dio jednjaka strši u prsnu šupljinu, želudac se nalazi u razini jednjaka.
3. Većina subdijafragmalnih struktura proteže se u prsnu šupljinu.

Simptomi hijatalne hernije

U otprilike polovici slučajeva, hijatalna kila je asimptomatska i dijagnosticira se slučajno. Kliničke manifestacije pojavljuju se s povećanjem veličine hernialne vrećice i iscrpljivanjem kompenzacijskih mogućnosti mehanizma sfinktera na granici želuca i jednjaka. Kao rezultat toga, opaža se gastroezofagealni refluks - obrnuto kretanje sadržaja želuca i dvanaesnika 12 kroz jednjak.

Uz veliku hijatalnu kilu često se razvija refluksni ezofagitis ili gastroezofagealna refluksna bolest - upala stijenki jednjaka, uzrokovana stalnom iritacijom sluznice kiselim okolišem. Glavni simptomi hijatalne kile povezani su s klinička slika refluksni ezofagitis, koji karakterizira:

• česta žgaravica i osjećaj gorčine u ustima;
• štucanje i erukcija s kiselim i gorkim okusom;
• promuklost i bol u grlu;
• stanjivanje zubne cakline;
• bol u epigastriju, u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti, koja zrači u leđa i interskapularnu regiju;
• bezrazložno povraćanje bez prethodne mučnine, uglavnom noću;
• otežano gutanje, posebno izraženo pri uzimanju tekuće hrane iu stresnom okruženju;

Progresivni refluksni ezofagitis praćen je razvojem erozivnog gastritisa i stvaranjem peptičkih ulkusa jednjaka, uzrokujući skriveno krvarenje u želucu i donji odjeljci jednjaka, što dovodi do anemičnog sindroma. Pacijenti se žale na slabost, glavobolju, umor i nizak krvni tlak; često je uočljiva cijanoza sluznice i noktiju.

Kada je hernialna vrećica povrijeđena, bolni osjećaji se naglo povećavaju i poprimaju grčeviti karakter. Istodobno se pojavljuju znakovi unutarnjeg krvarenja: mučnina, povraćanje s krvlju, cijanoza, nagli pad krvni tlak.

Otprilike jedna trećina bolesnika s kilom otvora jednjaka dijafragme ima pritužbe kardiološkog profila - retrosternalnu bol koja zrači u lopaticu i rame, otežano disanje i poremećaje srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija ili ekstrasistola). Diferencijalni znak dijafragmalne kile u ovom slučaju je pojačana bol u ležećem položaju, nakon jela, kihanja, kašljanja, naginjanja prema naprijed i prolaska crijevnih plinova. Nakon duboki uzdah, podrigivanje i promjene u držanju, bolni osjećaji, u pravilu, blijede.

Dijagnostika

U dijagnostici hijatalnih hernija vodeću ulogu imaju instrumentalne slikovne metode:

• ezofagogastroskopija;
• intraezofagealna i intragastrična pH-metrija;
• ezofagomanometrija;
• radiografija jednjaka, želuca i prsnog koša.

Endoskopskim pregledom otkrivaju se pouzdani znakovi hijatalne hernije: proširenje otvora jednjaka, pomak ezofagealno-želučane linije prema gore i promjene na sluznici jednjaka i želuca, karakteristične za kronični ezofagitis i gastritis. Provođenje ezofagogastroskopije često se kombinira s pH-metrijom; kada se otkriju teške ulceracije i erozije, također je indicirano uzimanje uzoraka biopsije kako bi se isključila onkopatologija i prekancerozna stanja.

U otprilike polovici slučajeva, hijatalna kila dijagnosticira se u bolesnika starijih od 50 godina zbog progresivnih degenerativno-distrofičnih promjena u vezivnom tkivu.

Na x-zrake jasno su vidljivi znakovi aksijalnih kila: visoka lokacija jednjaka, izbočenje kardije iznad dijafragme, nestanak subfrenalnog jednjaka. Uz uvođenje kontrastnog sredstva, uočava se suspenzija suspenzije u području kile.

Za procjenu stanja gornjeg i donjeg ezofagealnog sfinktera i motiliteta jednjaka provodi se ezofagomanometrija - funkcionalna studija korištenjem vodeno-perfuzijskog katetera opremljenog registracijskim senzorom. Pokazatelji tlaka u kontrahiranom stanju iu mirovanju omogućuju procjenu jačine, amplitude, brzine i trajanja kontrakcija sfinktera i glatki mišić stijenke jednjaka.

Impedancijametrija vam omogućuje da dobijete predodžbu o funkciji stvaranja kiseline, motorno-motornoj i evakuacijskoj funkciji želuca, na temelju pokazatelja elektrostatskog otpora između elektroda ezofagealne sonde. Impedancemetrija se smatra najpouzdanijim načinom prepoznavanja gastroezofagealnog refluksa uz istovremenu procjenu njegove vrste - ovisno o pH vrijednosti razlikujemo kiseli, alkalni ili blago kiseli refluks.

S teškim anemičnim sindromom provodi se dodatni test fekalne okultne krvi. Za isključenje kardiovaskularna patologija ako postoje pritužbe kardiološkog profila, možda će biti potrebno konzultirati kardiologa i provesti gastrokardiomonitoring - kombinirano dnevno praćenježelučane kiseline i Holter EKG-a.

Liječenje kile ezofagealnog dijela dijafragme

S malom kilom medicinske taktike, u pravilu, ograničeno je na farmakoterapiju gastroezofagealnog refluksa, usmjerenu na zaustavljanje upale, normalizaciju pH, vraćanje normalnog motiliteta i sluznice gornjeg gastrointestinalnog trakta. Terapijski režim uključuje inhibitore protonske pumpe i blokatori histaminske receptore, na hiperaciditet propisani su antacidi - aluminijev i magnezijev hidroksid, karbonat i magnezijev oksid.

Pacijent mora promatrati štedljiv dnevni režim, suzdržati se od pušenja i alkohola, izbjegavati stres i prekomjerno tjelesna aktivnost. Uz jaku bol iza prsne kosti, preporuča se uzdignuti položaj uzglavlja.

Za vrijeme trajanja liječenja trebate se pridržavati dijete br. 1 prema Pevzneru. Također je važan način prehrane: dnevni obrok podijeljeno u 5-6 obroka; važno je da posljednji večernji obrok bude najmanje tri sata prije odlaska na spavanje.

Uz nisku učinkovitost terapije lijekovima, displaziju sluznice jednjaka i komplicirani tijek kile ezofagealnog otvora dijafragme, operacija je najbolji izlaz. Ovisno o veličini i mjestu hernialne vrećice, prirodi patološke promjene stijenke jednjaka, prisutnost komplikacija i popratne bolesti Koriste se različite metode kirurškog liječenja hijatalnih hernija:

• jačanje esophagophrenic ligamenta– šivanje ušća kile i popravka kile;
• fundoplikacija- uspostavljanje oštrog kuta između trbušnog segmenta jednjaka i fundusa želuca;
• gastropeksija- fiksacija želuca u trbušnoj šupljini;
• resekcija jednjaka- ekstremna mjera, koja se pribjegava u slučaju formiranja cicatricijalne stenoze jednjaka.

Moguće komplikacije i posljedice

Od komplikacija hijatalne kile, najveća prijetnja je aspiracijska pneumonija, koja se razvija kada velike količine želučanog sadržaja uđu u respiratorni trakt. Dijeliti aspiracijska pneumonijačini gotovo četvrtinu svih prijavljenih slučajeva teške infekcije pluća. Česta iritacija respiratornog trakta malim porcijama povratnog želučanog sadržaja dovodi do kroničnog traheobronhitisa.

Zabrinjavajuće su i komplikacije uzrokovane kardio-vaskularnog sustava uzrokovano iritacijom nervus vagus kila velika veličina. U pozadini dijafragmalne kile može se razviti refleksna angina, a sa spazmom koronarne žile povećava rizik od infarkta miokarda.

Nedostatak liječenja kile ezofagealnog otvora dijafragme izaziva pojavu komplikacija i povećava stupanj onkološkog rizika.

Do dugoročne posljedice hijatalna kila i progresivni tijek refluksnog ezofagitisa uključuju:

• pojava erozija i peptidnih ulkusa;
• krvarenje iz jednjaka i želuca;
• cicatricijalna stenoza jednjaka;
• kršenje kile;
• perforacija jednjaka.

Dugi tijek gastroezofagealnog refluksa u kili stvara preduvjete za displastične i metaplastične promjene u epitelnom tkivu sluznice jednjaka. Primjer metaplazije sa velika vjerojatnost zloćudna bolest je Barrettov jednjak, koji je karakteriziran zamjenom normalnog pločasti epitel stijenka jednjaka s cilindričnim epitelom, karakteristična za crijevo, kao i za kardijalni i fundni dio želuca. To stvara preduvjete za razvoj malignog tumorskog procesa. Metaplastične vrčaste stanice posebno su osjetljive na malignitet ako je duljina zahvaćenog područja veća od 3 cm.

Prognoza

Na konzervativno liječenje hijatalne kile su sklone recidivu, stoga se na kraju glavnog tijeka liječenja pacijenti podvrgavaju dispanzerskoj registraciji kod gastroenterologa. Nakon operacije, vjerojatnost recidiva je minimalna.

Adekvatan odabir terapijskih režima i redovita profilaksa egzacerbacije refluksnog ezofagitisa može postići dugotrajnu remisiju i spriječiti komplikacije. Uz malu veličinu kile i dobar odgovor na terapija lijekovima postoji šansa da se dobije potpuni oporavak. Nedostatak liječenja, naprotiv, izaziva pojavu komplikacija i povećava stupanj onkološkog rizika.

Prevencija

Najbolja prevencija hiatalne kile u nedostatku kliničkih znakova je odbacivanje loših navika, uravnotežena prehrana i redovito tjelesno obrazovanje. Program treninga trebao bi uključivati ​​specijalizirane vježbe za jačanje trbušnog zida.

Kako bi se spriječio ponovni nastanak hijatalne kile, važno je pravovremeno otkriti i liječiti bolesti probavnog sustava, kako bi se normalno funkcioniranje gastrointestinalni trakt i ograničiti konzumaciju hrane koja iritira sluznicu. Zabrana uključuje začinjena, masna, pržena i slana jela, bogate juhe, dimljeno meso, alkohol, rajčice, rotkvice, kupus, luk, mahunarke i citrusno voće, kao i kruh grubo mljevenje te žitarice bogate vlaknima. Također, nemojte se zanositi čokoladom, gurmanskim tvrdim i pljesnivim sirevima, crvenim mesom i kremastim kolačima.

Najviše povoljni proizvodi smatra se da sitnozrnate žitarice obnavljaju sluznicu jednjaka i želuca, bijela riža, nemasno mlijeko i meso, zrelo slatko voće bez kožice i sjemenki, pudinzi, meko kuhana jaja, omleti kuhani na pari i kuhano povrće. Ljekovito djelovanje višestruko se povećava ako se pridržavate djelomične prehrane i nađete vremena za planinarenje nakon večernjeg obroka.

Pacijenti koji su skloni punini, poželjno je dovesti težinu u skladu s fiziološka norma. S poviješću hernialnih bolesti, intenzivna opterećenja snage su kontraindicirana, međutim, nastava u grupama terapije vježbama daje dobar učinak.

Video s YouTubea na temu članka:

Dijafragma je mišićna ploča koja se nalazi između trbušne i prsne šupljine tijela. Funkcija dijafragme je, s jedne strane, razlikovati te šupljine, s druge strane, dijafragma je dišni mišić koji ima aktivnu ulogu u procesu disanja.

Dijafragma je cijela skupina bolesti. Njegove različite vrste značajno se razlikuju jedna od druge po podrijetlu, kliničke manifestacije, tok i prognoza.

Dijafragmalna kila dijele se na traumatske i netraumatske. Traumatske kile povezane su s oštećenjem dijafragme, koje može nastati kao posljedica ozljede, pada s visine ili kompresije trbuha tijekom prometnih i drugih ozljeda. U većini slučajeva, traumatske kile kombiniraju se s oštećenjem nekoliko organa. Liječenje je samo kirurško, provodi se prema hitnim indikacijama.

Među ne-traumatskim kilama razlikuju se sljedeće vrste:

Hernije prirodnih otvora dijafragme, t.j. rupe kroz koje normalno jednjak, aorta, kao i druge žile i živci prodiru iz jedne šupljine u drugu;
- lažne kongenitalne kile (malformacije kod kojih postoji nedostatak u embrionalno razdoblje komunikacije između torakalne i trbušne šupljine, takve se kile obično nalaze djetinjstvo i potražnja kirurška intervencija);
- prave kile slabih područja dijafragme (mjesto nastanka ovih kila su tzv. "slabi prostori" dijafragme, tj. mjesta na kojima je dijafragma tanja i manje čvrsta).

Najčešće od svih ovih bolesti su kile ezofagealnog otvora dijafragme.Čine više od 90% svih dijafragmalnih kila, a u strukturi bolesti probavnog sustava po učestalosti zauzimaju 3. mjesto iza peptičkog ulkusa i bolesti žučnih kamenaca. hijatalna hernija nastaje kada se kroz ezofagealni otvor dijafragme (otvor kroz koji jednjak iz prsne šupljine ulazi u trbušnu šupljinu) trbušni dio jednjaka, dio želuca ili trbušni dio jednjaka, zajedno s dijelom želudac, pomaknut je u prsnu šupljinu. Ponekad se i drugi organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini mogu pomaknuti kroz ezofagealni otvor dijafragme u prsnu šupljinu.

Uzroci bolesti

Čimbenici koji dovode do razvoja dijafragmalne kile mogu se podijeliti na predisponirajuće i producirajuće.

Predisponirajući čimbenici su: urođena ili stečena slabost vezivnog tkiva, traumatska oštećenja dijafragme, distrofične promjene mišićno-koštani sustav itd.

Proizvodni (ostvarujući) čimbenici su sva stanja povezana s povećanjem intraabdominalnog tlaka: težak fizički rad, dizanje utega, zatvor, obilan prijem hranom i redovitim prejedanjem.

Simptomi

Klinički simptomi dijafragmalne kile uzrokovani su pomicanjem trbušnih organa u prsni koš, njihovim uvijanjem u hernialnom otvoru, kao i kompresijom pluća i pomicanjem medijastinuma na zdravu stranu. Simptomi ovise o tome koji su organi bili uključeni u patološki proces.

S hijatalnom kilom, pacijenti se žale na podrigivanje, bol u gornjem dijelu trbuha, prsima i hipohondriju, otežano disanje i lupanje srca nakon jela, osobito obilnog. Na prazan želudac, u pravilu, ti se fenomeni ne promatraju. U nekim pacijentima, nakon jela, javlja se, donoseći olakšanje. karakteristični simptomi su zvukovi "klokotanja i tutnjave" koje bolesnici osjećaju u prsima.

Dijagnostika

Liječnik opće prakse može na temelju ispitivanja i pregleda posumnjati na dijafragmalnu herniju kod bolesnika. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se kontrastna studija X-zraka (prije studije, pacijentu se nudi da pije suspenziju barija koja je bezopasna za tijelo) i ezofagogastroduodenoskopija (EGDS).

Komplikacije

Klizne kile jednjaka najčešće su komplicirane refluksnim ezofagitisom i upalne bolesti ezofagitis (ezofagitis, ulkus jednjaka), povezan sa stalnom izloženošću svojoj sluznici kiselog sadržaja želuca.
Najviše opasna komplikacija dijafragmalna kila je povreda. Uzrok njegovog razvoja može biti bilo koji čimbenik povezan s povećanjem intraabdominalnog tlaka (tjelovježba, prejedanje). Kod povrede se iznenada javlja bol u gornjem dijelu trbuha i lijevoj polovici prsnog koša, može doći do povraćanja, zadržavanja stolice itd. Kod povrede dijafragmalne kile hitna je kirurška intervencija.

Liječenje

Klizne kile ezofagealnog otvora dijafragme nisu podložne kršenju i u većini slučajeva ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Propisuje se mehanički i kemijski štedljiva dijeta s frakcijskim obrocima u malim obrocima, lijekovima za smanjenje želučane sekrecije i smanjenje kisele agresivnosti želučanog sadržaja. Pacijenti s hernijom otvora jednjaka dijafragme kontraindicirani su u teškom fizičkom radu, nošenju uskih pojaseva, zavoja koji povećavaju intraabdominalni tlak.

Druge vrste dijafragmalnih kila, u pravilu, su indikacija za kirurško liječenje.

Dijafragmalna kila nastaje kada se u anatomskom septumu pojavi patološki otvor koji spaja dva dijela (prsni i trbušni), kroz koji ulaze organi prsnog dijela. trbušni dio i obrnuto. U sredini se dijafragma sastoji od vezivnog tkiva i obično se u njoj stvara defekt koji se naziva dijafragmalna kila.

Sorte

U modernom medicinska praksa postoji nekoliko varijanti toga patološko stanje. Češće od ostalih, kongenitalna dijafragmalna kila razvija se u novorođenčadi. Povezan je s anomalijama u razvoju fetusa u maternici.

Druga vrsta ove patologije je neuropatska kila, koja se javlja kao posljedica nedovoljnog tonusa dijafragme. S takvom patologijom, određeni dio dijafragme se opušta, što dovodi do njenog istezanja, a potom i do pucanja s formiranjem kile.

Treća sorta je traumatska dijafragmalna kila kod djece i odraslih. Takva patologija može biti istinita i lažna, a povezana je s ozljedama koje su dovele do stvaranja rupe u anatomskom septumu. Oni govore o pravoj anomaliji kada, u području patološkog otvor dijafragme organi se stavljaju u hernijalnu vrećicu, a o lažnom - kada je odsutan.

I na kraju, posljednja sorta je kila prirodnog otvora dijafragme. Ako se primijeti rastezanje tkiva u području prirodnog otvora za jednjak, može doći do kile jednjaka ili dijafragme.

Uzroci

Budući da postoji nekoliko vrsta patologija u području anatomskog septuma, razlozi za razvoj takvog patološkog stanja su različiti. Ako govorimo o urođenom anatomskom defektu u dijafragmi djece, onda se javlja zbog genetske abnormalnosti u fetusu i ustanoviti razlog zašto se takav nedostatak javlja, znanstvenici ne mogu točno. Također, kod starije djece može se pojaviti dijafragmalna kila kao posljedica živčani poremećaji ili kao posljedica nekih kronična bolest, na primjer, i druge patologije.

Ako govorimo o razvoju bolesti kod odraslih, valja napomenuti da kila dijafragme dovodi do:

• traumatske ozljede (tupa abdominalna trauma, modrice na prsima, ubodne rane, itd.);
• kršenje inervacije zbog problema s živčanim sustavom;
• stanja koja dovode do dugotrajnog povećanja tlaka u trbušnoj šupljini - produljeni porod, kronično podizanje teških tereta, dugotrajni i iscrpljujući kašalj i neki drugi;
• kršenja tonusa anatomskog septuma, koja proizlazi iz promjene vezane uz dob u tijelu, koji se manifestiraju kod ljudi nakon 50 godina;
• kronična bolest gastrointestinalni trakt (peptički ulkus i drugi).

Imajte na umu da se ova patologija češće javlja kod djece nego kod odraslih. I kao da pričamo o tome kongenitalna anomalija, koja se razvija u fetusu i dovodi do kompresije pluća i srca djeteta, te o stečenoj, koja je posljedica anatomske slabosti dijafragme. Razvoj kršenja u fetusu javlja se kao posljedica nepovoljnog tijeka trudnoće. Na primjer, ako žena puši ili pije alkohol tijekom trudnoće, ili ako uzima određene lijekovi, izložen je zračenju, živi u području s nepovoljnim ekološka situacija ili raditi u opasnim industrijama.

Kao što je već spomenuto, kod djece je dijafragma slabija nego kod odraslih, pa se kod njih kila razvija nekoliko puta češće. A kako bi spriječili pojavu takvog nedostatka, roditelji bi trebali zaštititi djecu od pretjeranog fizičkog napora i dizanja teških tereta, od ozljeda i razvoja zatvora, te pravodobno liječiti bolesti dišnog sustava, sprječavajući pojavu dugotrajnog kašlja.

Simptomi

Simptomi ovog patološkog stanja ovise o mjestu rupe u dijafragmi. Ali često takvi simptomi nisu specifični i mogu ukazivati ​​na probleme s organima. probavni trakt smješten u područje grudi- biti povezana s bolestima jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Štoviše, ako je kila mala, možda uopće nema simptoma - pojavljuju se samo kada se povećava.

Prvi simptomi na koje se pacijent žali su:

• konstanta, koja ne nestaje čak ni pri uzimanju antacida, a pojačava se ako nagnete torzo prema naprijed;
• podrigivanje zraka.

Ovi simptomi povezani su s neispravnim radom ezofagealne valvule, što dovodi do prodora zraka u želudac, kao i prodiranja želučanog sadržaja u jednjak.

Ostali simptomi koji se javljaju kod kile jednjaka ili otvora dijafragme su:

• bol u području prsnog koša, koja se može pojaviti zbog kompresije organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici;
• kašalj nepovezan s prehlade;
• povećan broj otkucaja srca koji se javlja nakon jela;
• osjećaj pečenja iza prsne kosti;
• nadutost i bol u trbuhu, što je posljedica ulaska zraka u crijevo zbog patoloških promjena u anatomskom septumu.

U slučajevima kada dolazi do štipanja u jednjaku, može doći do krvarenja, što dovodi do razvoja pacijenta. Ako je hernija zatvorena, simptomi kao što su:

• mučnina;
• povećanje tjelesne temperature;
• jaka bol na lijevoj strani grudi.

Imajte na umu da pacijenti često griješe simptome dijafragmalne kile za simptome drugih bolesti, kao što su patologije kardiovaskularnog sustava ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati bolest i propisati liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija.

Dijagnoza i značajke terapije

Kršenja u fetusu mogu se dijagnosticirati čak iu maternici, tijekom ultrazvuk. Kod djece dijagnoza uključuje rendgensko ispitivanje s kontrastom, što vam omogućuje da vidite izbočinu jednjaka ili želuca kroz hernijalnu vrećicu. U odraslih se dijagnoza može postaviti radiografijom i drugim metodama, poput (FEGDS). Uz to se ispituje kiselost želuca i jednjaka, te njegova povećane performanse dati liječniku priliku da sumnja na ovu patologiju.

Takva se bolest može liječiti konzervativno i kirurški. Glavna metoda je kirurško uklanjanje kile, ali nakon takvog liječenja u 4 od 10 slučajeva bolest se ponovno pojavljuje. Kirurško liječenje sastoji se od nekoliko vrsta operacija:

• šivanje fundusa želuca na stijenku jednjaka;
• šivanje rupe i jačanje s posebnom mrežicom (ovo je metoda koja se koristi kod djece);
• fiksacija želuca prema naprijed trbušni zid(nakon njegove repozicije).

Nažalost, ako se patologija liječi konzervativno, nemoguće je izliječiti pacijenta - možete samo smanjiti manifestacije, pa je konzervativna terapija prikladna u slučajevima kada je kila mala ili se koristi za sprječavanje ponovnog pojavljivanja patologije nakon kirurškog zahvata. liječenje.

Liječi se dijafragmalna kila pravilna prehrana i promatranje režima dana, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju kiselost, uklanjaju zatvor, uklanjaju čireve itd. Ponekad pacijenti vjeruju da mogu izliječiti kilu narodnim lijekovima. Zapravo, narodni lijekovi mogu samo ublažiti stanje bolesnika, kao i uz pomoć konzervativna terapija. To jest, liječenje narodnih lijekova za ovu patologiju usmjereno je na uklanjanje podrigivanja, žgaravice, zatvora. Dakle, najbolji narodni lijekovi za žgaravicu su dekocije i infuzije koje koriste biljke kao što su kamilica, celandin, korijen bijelog sljeza, trputac. I pomaže kod nadutosti paprena metvica i plod komorača.