Udaraljke. Normalni položaj donjih granica pluća u normostenici

Vrh desnog pluća strši sprijeda iznad ključne kosti za 2 cm, a iznad 1. rebra - za 3-4 cm (slika 346). Straga se vrh pluća projicira na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Od vrha desnog plućnog krila njegova prednja granica se spušta do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim pada iza tijela prsne kosti, lijevo od prednje središnje linije, do hrskavice 6. rebra, gdje prelazi u donju granica pluća.

Donja granica pluća siječe 6. rebro duž srednjeklavikularne linije, 7. rebro duž prednje aksilarne linije, 8. rebro duž srednje aksilarne linije, 9. rebro duž stražnje aksilarne linije i 10. rebro duž skapularne linije, po paravertebralnoj liniji završava u visini vrata 11. rebra. Ovdje donja granica pluća oštro skreće prema gore i prelazi u njegovu stražnju granicu, koja ide do vrha pluća.

Vrh lijevog plućnog krila također se nalazi 2 cm iznad ključne kosti i 3-4 cm iznad prvog rebra.Prednja granica ide do sternoklavikularnog zgloba, iza tijela.

Riža. 346. Granice pleure i pluća. Pogled sprijeda.

1 - prednja središnja linija, 2 - kupola pleure, 3 - vrh pluća, 4 - sternoklavikularni zglob, 5 - prvo rebro, 6 - prednja granica lijeve pleure, 7 - prednji rub lijevog pluća, 8 - kostomedijastinalno sinus, 9 - srčani usjek, 10 - xiphoid proces,

11 - kosa pukotina lijevog pluća, 12 - donji rub lijevog pluća, 13 - donja granica pleure, 14 - dijafragmalna pleura, 15 - stražnji rub pleure, 16 - tijelo XII prsnog kralješka, 17 - donja granica desnog plućnog krila, 18 - kostofrenični sinus, 19 - donji režanj pluća, 20 - donji rub desnog plućnog krila, 21 - kosa pukotina desnog plućnog krila, 22 - srednji režanj desnog plućnog krila, 23 - horizontalno fisura desnog pluća, 24 - prednji rub desnog pluća, 25 - prednji rub desne pleure, 26 - gornji režanj desnog pluća, 27 - ključna kost.

sternum se spušta do razine hrskavice 4. rebra. Nadalje, prednja granica lijevog pluća odstupa ulijevo, ide duž donjeg ruba hrskavice 4. rebra do parasternalne linije, gdje se oštro okreće prema dolje, prelazi četvrti međurebarni prostor i hrskavicu 5. rebra. U razini hrskavice 6. rebra prednja granica lijevog plućnog krila naglo prelazi u njegovu donju granicu.

Donja granica lijevog plućnog krila je oko pola rebra niža od donje granice desnog plućnog krila (oko pola rebra). Uzduž paravertebralne linije donja granica lijevog plućnog krila prelazi u njegovu stražnju granicu koja ide duž kralježnice s lijeve strane.

Inervacija pluća: ogranci živaca vagusa i živaca simpatičkog trupa koji tvore plućni pleksus u predjelu korijena pluća.

zaliha krvi pluća ima značajke. Arterijska krv ulazi u pluća kroz bronhijalne grane torakalne aorte. Krv iz stijenki bronha kroz bronhijalne vene teče u pritoke plućnih vena. Venska krv ulazi u pluća kroz lijevu i desnu plućnu arteriju, koja se, kao rezultat izmjene plinova, obogaćuje kisikom, oslobađa ugljični dioksid i postaje arterijska. Arterijska krv iz pluća teče kroz plućne vene u lijevi atrij.

Limfne žile pluća ulijevaju se u bronhopulmonalne, donje i gornje traheobronhijalne limfne čvorove.

Pleura i pleuralna šupljina

Dodijelite perkusiju pluća. Ova metoda se sastoji u tapkanju određenih dijelova tijela. S takvim kuckanjem nastaju određeni zvukovi, prema značajkama kojih se utvrđuju veličine i granice organa i otkrivaju postojeće patologije.

Glasnoća i visina zvukova ovisi o gustoći tkiva.

Unatoč razvoju brojnih novih dijagnostičkih metoda, perkusija pluća još uvijek se široko koristi u praksi. Iskusni stručnjak često uspije postaviti točnu dijagnozu bez upotrebe tehnoloških sredstava, tako da liječenje može započeti mnogo ranije. Međutim, perkusija može izazvati sumnju u predloženu dijagnozu, a tada se koriste drugi dijagnostički alati.

Perkusija prsnog koša može biti različita. Na primjer:

1. Izravno (izravno). Izvodi se uz pomoć prstiju izravno na tijelu pacijenta.
2. posredovano. Gotovo s čekićem. U tom slučaju potrebno je udarati po ploči pričvršćenoj za tijelo, koja se naziva plesimetar.
3. Prst-prst. Kod ove metode perkusije pluća, prst jedne ruke djeluje kao plesimetar, a udarci se izvode prstom druge ruke.

Izbor tehnike ovisi o preferencijama liječnika i karakteristikama pacijenta.

Značajke izvršenja

Tijekom perkusije, liječnik mora analizirati zvukove koji se čuju. Po njima se mogu odrediti granice dišnih organa i utvrditi svojstva unutarnjih tkiva.

Postoje sljedeće vrste zvukova koji se detektiraju tijekom perkusije:

1. Tup zvuk. Može se dogoditi kada se u plućima nađe zbijeno područje.
2. Zvuk kutije. Ova vrsta zvuka javlja se u slučaju prevelike prozračnosti ispitivanog organa. Ime dolazi od sličnosti zvuka prazne kartonske kutije kada se lagano udari.
3. Timpanijski zvuk. Tipično je za perkusiju područja pluća sa šupljinama glatkih stijenki.

Prema karakteristikama zvukova, otkrivaju se glavna svojstva unutarnjih tkiva, čime se određuju patologije (ako postoje). Osim toga, tijekom takvog pregleda utvrđuju se granice organa. Ako se pronađu odstupanja, može se pretpostaviti dijagnoza karakteristična za pacijenta.

Najčešće korištena udaraljkaška tehnika je tehnika prst-prst.

Izvodi se prema sljedećim pravilima:

Kako bi ova dijagnostička metoda bila što učinkovitija, liječnik mora slijediti tehniku ​​izvršenja. To nije moguće bez posebnih znanja. Osim toga, potrebno je iskustvo, jer će u njegovom nedostatku biti vrlo teško donijeti prave zaključke.

Značajke komparativne i topografske udaraljke

Jedna od varijanti ovog dijagnostičkog postupka je komparativna perkusija pluća. Usmjeren je na određivanje prirode zvukova koji se javljaju pri tapkanju u području iznad pluća. Izvodi se na simetričnim dionicama, a udarci moraju imati istu snagu. Tijekom njegove provedbe vrlo je važan redoslijed radnji i pravilan položaj prstiju.

Takva perkusija može biti duboka (ako se patološka područja trebaju nalaziti duboko unutra), površna (kada su patološka žarišta blizu) i normalna. Perkusija se provodi na prednjoj, stražnjoj i bočnoj površini prsnog koša.

Topografska perkusija pluća dizajnirana je za određivanje gornje i donje granice organa. Dobiveni rezultati uspoređuju se s normom (za to je razvijena posebna tablica). Prema postojećim odstupanjima, liječnik može predložiti određenu dijagnozu.

Ova vrsta perkusije dišnih organa izvodi se samo površno. Granice su određene tonom zvukova. Liječnik se mora pridržavati tehnike zahvata i paziti da ne propusti važne detalje pregleda.

Normalna izvedba

Ova metoda ispitivanja dišnog sustava omogućuje vam otkrivanje patoloških pojava bez upotrebe složenijih dijagnostičkih postupaka. Najčešće se za utvrđivanje sličnih obilježja koristi rendgensko snimanje ili magnetska rezonanca, ali njihova uporaba nije uvijek preporučljiva (zbog izloženosti UV zrakama ili visoke cijene). Zahvaljujući perkusiji, liječnik može otkriti pomicanje ili deformaciju organa tijekom pregleda.

Većina zaključaka temelji se na tome koje su granice pacijentovih pluća. Postoji određeni standard kojim se vode stručnjaci. Treba reći da je normalni pokazatelj granica pluća kod djece i odraslih gotovo isti. Iznimka mogu biti pokazatelji djeteta predškolske dobi, ali samo u odnosu na vrhove organa. Stoga kod djece predškolske dobi ta granica nije definirana.

Mjerenje pokazatelja gornje granice pluća izvodi se i ispred prsnog koša i iza njega. S obje strane postoje orijentiri na koje se liječnici oslanjaju. Referentna točka na prednjem dijelu tijela je ključna kost. U normalnom stanju, gornja granica pluća leži 3-4 cm iznad ključne kosti.

Određivanje gornjih granica pluća

Sa stražnje strane, ovu granicu određuje sedmi vratni kralježak (neznatno se razlikuje od ostalih u malom spinoznom procesu). Vrh pluća je otprilike na istoj razini kao i ovaj kralježak. Ova granica se pronalazi lupkanjem od ključne kosti ili od lopatice u smjeru prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk.

Da bi se identificirala donja granica pluća, potrebno je uzeti u obzir položaj topografskih linija prsnog koša. Tapkanje se izvodi duž ovih linija od vrha do dna. Svaka od ovih linija dat će drugačiji rezultat jer su pluća stožastog oblika.

U normalnom stanju pacijenta, ova granica će ležati u području od 5. interkostalnog prostora (kada se kreće po parasternalnoj topografskoj liniji) do 11. torakalnog kralješka (po paravertebralnoj liniji). Doći će do odstupanja između donjih granica desnog i lijevog pluća zbog srca koje se nalazi pokraj jednog od njih.

Također je važno uzeti u obzir činjenicu da položaj donjih granica ovisi o karakteristikama tijela pacijenata. Uz mršavu tjelesnu građu, pluća imaju izduženiji oblik, zbog čega je donja granica nešto niža. Ako pacijent ima hiperstenično tijelo, ta granica može biti malo viša od normalne.

Još jedan važan pokazatelj na koji morate obratiti pozornost pri takvom pregledu je pokretljivost donjih granica. Njihov položaj može se mijenjati ovisno o fazi respiratornog procesa.

Prilikom udisaja pluća se pune zrakom, zbog čega se donji rubovi pomiču prema dolje, a prilikom izdisaja vraćaju se u normalno stanje. Normalni pokazatelj pokretljivosti u odnosu na srednjeklavikularne i skapularne linije je vrijednost od 4-6 cm, u odnosu na srednji aksilarni - 6-8 cm.

Što znače odstupanja?

Bit ovog dijagnostičkog postupka je pretpostavka bolesti odstupanjima od norme. Odstupanja su najčešće povezana s pomicanjem granica tijela gore ili dolje.

Ako su gornji dijelovi pluća pacijenta pomaknuti više nego što bi trebali biti, to ukazuje na pretjeranu prozračnost plućnog tkiva.

Najčešće se to opaža kod emfizema, kada alveole gube elastičnost. Ispod normalne razine nalaze se vrhovi pluća ako pacijent razvije bolesti poput upale pluća, plućne tuberkuloze itd.

Kada se donja granica pomakne, to je znak patologije prsnog koša ili trbušne šupljine. Ako je donja granica ispod normalne razine, to može značiti razvoj emfizema ili prolaps unutarnjih organa.

Uz pomak samo jednog pluća prema dolje, može se pretpostaviti razvoj pneumotoraksa. Položaj ovih granica iznad propisane razine opažen je kod pneumoskleroze, bronhijalne opstrukcije itd.

Također morate obratiti pozornost na pokretljivost pluća. Ponekad se može razlikovati od normalnog, što ukazuje na problem. Možete otkriti takve promjene koje su karakteristične za oba pluća ili za jedno - to također treba uzeti u obzir.

Ako pacijenta karakterizira obostrano smanjenje ove vrijednosti, može se pretpostaviti razvoj:

• emfizem;
• bronhijalna opstrukcija;
• stvaranje fibroznih promjena u tkivima.

Slična promjena, karakteristična samo za jedno od pluća, može ukazivati ​​na nakupljanje tekućine u pleuralnom sinusu ili na stvaranje pleurodijafragmatskih priraslica.

Liječnik mora analizirati sve pronađene značajke kako bi izvukao prave zaključke. Ako to ne uspije, moraju se primijeniti dodatne dijagnostičke metode kako bi se izbjegle pogreške.

Određivanje granica pluća od velike je važnosti za dijagnozu mnogih patoloških stanja. Sposobnost perkusije za otkrivanje pomaka organa prsnog koša u jednom ili drugom smjeru omogućuje sumnju na prisutnost određene bolesti već u fazi pregleda pacijenta bez korištenja dodatnih metoda istraživanja (osobito radioloških) .

Kako izmjeriti granice pluća?

Naravno, možete koristiti instrumentalne dijagnostičke metode, napraviti rendgensku snimku i pomoću nje procijeniti kako su pluća smještena u odnosu na koštani okvir prsnog koša. Međutim, to je najbolje učiniti bez izlaganja pacijenta zračenju.
Određivanje granica pluća u fazi ispitivanja provodi se metodom topografske perkusije. Što je? Perkusija je studija koja se temelji na identifikaciji zvukova koji nastaju lupkanjem po površini ljudskog tijela. Zvuk se mijenja ovisno o području u kojem se studija odvija. Nad parenhimskim organima (jetra) ili mišićima ispada da je gluh, nad šupljim organima (crijeva) - bubnjić, a nad plućima ispunjenim zrakom dobiva poseban zvuk (zvuk plućne perkusije).
Ova studija se provodi na sljedeći način. Jedna ruka je postavljena dlanom na područje proučavanja, dva ili jedan prst druge ruke udara srednji prst prve (plesimetar), poput čekića na nakovnju. Kao rezultat toga, možete čuti jednu od opcija za zvuk udaraljki, koji je već spomenut gore. Perkusija je komparativna (zvuk se procjenjuje u simetričnim područjima prsnog koša) i topografska. Potonji je samo dizajniran za određivanje granica pluća.

Kako provesti topografsku perkusiju?

Prst plessimetra postavljen je na točku od koje počinje istraživanje (na primjer, pri određivanju gornje granice pluća duž prednje površine, počinje iznad srednjeg dijela ključne kosti), a zatim se pomiče do točke gdje ovo mjerenje trebao otprilike završiti. Granica se određuje u području gdje plućni perkusijski zvuk postaje dosadan.
Prst-plezimetar za praktičnost istraživanja trebao bi ležati paralelno sa željenom granicom. Korak pomaka je približno 1 cm Topografska perkusija, za razliku od komparativne, izvodi se blagim (tihim) tapkanjem.

Gornja granica

Položaj vrhova pluća procjenjuje se i sprijeda i straga. Na prednjoj površini prsnog koša, ključna kost služi kao vodič, na leđima - sedmi vratni kralježak (ima dugačak trnasti proces, po kojem se lako razlikuje od ostalih kralježaka). Gornje granice pluća normalno se nalaze na sljedeći način:

Sprijeda iznad razine ključne kosti za 30-40 mm.

Iza, obično na istoj razini kao i sedmi vratni kralježak.

Istraživanje bi trebalo provesti ovako:

S prednje strane, prst plessimetra postavlja se iznad ključne kosti (otprilike u projekciji njezine sredine), a zatim se pomiče prema gore i prema unutra dok zvuk perkusije ne postane tup.

Iza, istraživanje počinje od sredine kralježnice lopatice, a zatim se prst-plesimetar pomiče prema gore tako da bude na strani sedmog vratnog kralješka. Udaraljke se izvode dok se ne pojavi tupi zvuk.

Pomicanje gornjih granica pluća

Pomicanje granica prema gore nastaje zbog prekomjerne prozračnosti plućnog tkiva. Ovo stanje je tipično za emfizem - bolest u kojoj su stijenke alveola prenapregnute, au nekim slučajevima i njihovo uništenje s stvaranjem šupljina (bikova). Promjene u plućima s emfizemom su nepovratne, alveole nabubre, sposobnost kolapsa je izgubljena, elastičnost je oštro smanjena. Granice ljudskih pluća (u ovom slučaju, granice vrha) mogu se pomicati prema dolje. To je zbog smanjenja prozračnosti plućnog tkiva, stanja koje je znak upale ili njezinih posljedica (proliferacija vezivnog tkiva i naboranost pluća). Granice pluća (gornje), smještene ispod normalne razine, dijagnostički su znak takvih patologija kao što su tuberkuloza, upala pluća, pneumoskleroza.

Poanta

Da biste ga izmjerili, morate znati glavne topografske linije prsa. Metoda se temelji na pomicanju ruku istraživača s naznačenim linijama odozgo prema dolje dok se perkusijski plućni zvuk ne promijeni u tup. Također biste trebali znati da prednja granica lijevog plućnog krila nije simetrična s desnom zbog prisutnosti džepa za srce.
Sprijeda se donje granice pluća određuju duž linije koja prolazi duž bočne površine prsne kosti, kao i duž linije koja se spušta od sredine ključne kosti. Sa strane, tri aksilarne linije su važni orijentiri - prednja, srednja i stražnja, koje počinju od prednjeg ruba, središta i stražnjeg ruba pazuha, respektivno. Iza ruba pluća određuje se u odnosu na liniju koja se spušta iz kuta lopatice i liniju koja se nalazi na strani kralježnice.

Pomicanje donjih granica pluća

Treba napomenuti da se u procesu disanja volumen ovog organa mijenja. Stoga su donje granice pluća normalno pomaknute za 20-40 mm gore-dolje. Stalna promjena položaja granice ukazuje na patološki proces u prsima ili trbušnoj šupljini.
Pluća su kod emfizema prekomjerno povećana, što dovodi do bilateralnog pomicanja granica prema dolje. Drugi uzroci mogu biti hipotenzija dijafragme i izraženi prolaps trbušnih organa. Donja granica se pomiče prema dolje s jedne strane u slučaju kompenzacijskog širenja zdravog pluća, kada je druga u kolabiranom stanju kao posljedica, na primjer, totalnog pneumotoraksa, hidrotoraksa itd.
Granice pluća obično se pomiču prema gore zbog nabiranja potonjih (pneumoskleroza), kolapsa režnja kao posljedica začepljenja bronha, nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini (zbog čega pluća kolabiraju i pritiskaju se). protiv korijena). Patološka stanja u trbušnoj šupljini također mogu pomaknuti plućne granice prema gore: na primjer, nakupljanje tekućine (ascites) ili zraka (s perforacijom šupljeg organa).

Granice pluća su normalne: stol

Donje granice kod odrasle osobe
Područje proučavanja
Desno plućno krilo
Lijevo plućno krilo
Linija na bočnoj površini prsne kosti
5 interkostalni prostor
-
Linija koja se spušta od sredine ključne kosti
6 rebro
-
Linija koja polazi od prednjeg ruba pazuha
7 rebro
7 rebro
Linija od središta pazuha
8 rebro
8 rebro
Linija od stražnjeg ruba pazuha
9 rebro
9 rebro
Linija koja se spušta od kuta lopatice
10 rebro
10 rebro
Linija sa strane kralježnice
11 torakalnih kralježaka
11 torakalnih kralježaka
Gore je opisan položaj gornjih granica pluća.

Promjena pokazatelja ovisno o tjelesnoj građi

Kod astenika, pluća su izdužena u uzdužnom smjeru, pa često padaju malo ispod općeprihvaćene norme, završavajući ne na rebrima, već u interkostalnim prostorima. Za hiperstenike je, naprotiv, karakterističan viši položaj donje granice. Pluća su im široka i spljoštenog oblika.

Kako se nalaze granice pluća kod djeteta?

Strogo govoreći, granice pluća u djece praktički odgovaraju onima u odraslih. Vrhovi ovog organa kod muškaraca koji još nisu dosegli predškolsku dob, koji nisu određeni. Kasnije su ispred 20-40 mm iznad sredine ključne kosti, iza - na razini sedmog vratnog kralješka.
Položaj donjih granica razmatra se u tablici u nastavku.
Granice pluća (tablica)
Područje proučavanja
Starost do 10 godina
Starost preko 10 godina
Crta od sredine ključne kosti
Desno: 6 rebara
Desno: 6 rebara
Linija koja polazi od središta pazuha
Desno: 7-8 rebra Lijevo: 9 rebra
Desno: 8. rebro Lijevo: 8. rebro
Linija koja se spušta od kuta lopatice
Desno: 9-10 rebara Lijevo: 10 rebara
Desno: 10. rebro Lijevo: 10. rebro
Razlozi za pomicanje plućnih granica kod djece gore ili dolje u odnosu na normalne vrijednosti isti su kao i kod odraslih.

Kako odrediti pokretljivost donjeg ruba organa?

Gore je već rečeno da se pri disanju donje granice pomiču u odnosu na normalne vrijednosti zbog širenja pluća na udisaju i smanjenja na izdisaju. Obično je takav pomak moguć unutar 20-40 mm prema gore od donje granice i isto toliko prema dolje. Definicija pokretljivosti provodi se pomoću tri glavne linije, počevši od sredine ključne kosti, središta pazuha i kuta lopatice. Istraživanje se provodi na sljedeći način. Prvo se odredi položaj donje granice i napravi se oznaka na koži (možete koristiti olovku). Zatim se od pacijenta traži da duboko udahne i zadrži dah, nakon čega se ponovno pronađe donja granica i napravi oznaka. I na kraju se određuje položaj pluća tijekom maksimalnog izdisaja. Sada, usredotočujući se na procjene, možemo procijeniti kako se pluća pomiču duž donje granice. U nekim je bolestima znatno smanjena pokretljivost pluća. Na primjer, to se događa s adhezijama ili velikom količinom eksudata u pleuralnoj šupljini, gubitkom svjetlosne elastičnosti kod emfizema itd.

Poteškoće u provođenju topografske udaraljke

Ova metoda istraživanja nije jednostavna i zahtijeva određene vještine, a još bolje - iskustvo. Komplikacije koje proizlaze iz njegove uporabe obično su povezane s nepravilnom tehnikom izvođenja. Što se tiče anatomskih obilježja koja mogu stvarati probleme istraživaču, to je uglavnom teška pretilost. Općenito, najlakše je izvoditi udaraljke na asteničarima. Zvuk je čist i glasan.
Što je potrebno učiniti kako bi se lako odredile granice pluća?

Znati točno gdje, kako i točno koje granice tražiti. Dobra teorijska podloga je ključ uspjeha.

Prijeđite s čistog zvuka na tup.

Prst plesimetra treba ležati paralelno s definiranom granicom, pomak treba biti okomit na nju.

Ruke trebaju biti opuštene. Udaraljke ne zahtijevaju značajan napor.

I, naravno, iskustvo je vrlo važno. Vježbanje gradi samopouzdanje.

Rezimirati

Perkusija je vrlo važna dijagnostička metoda istraživanja. Omogućuje vam da sumnjate na mnoga patološka stanja organa prsnog koša. Odstupanja granica pluća od normalnih vrijednosti, smanjena pokretljivost donjeg ruba simptomi su nekih ozbiljnih bolesti, čija je pravovremena dijagnoza važna za pravilno liječenje.

Datum objave: 22.05.17

Položaj donjih granica pluća je normalan - odjeljak Mehanika, Metode ispitivanja dišnih organa Mjesto perkusije Desno pluće Lijevo ...

Bilateralno spuštanje donje granice pluća opaženo je s napadom bronhijalne astme i emfizema.

Pomicanje donje granice pluća prema gore češće je jednostrano. A javlja se kada:

1) Naboranost pluća kao posljedica pneumoskleroze.

2) Atelektaza.

3) Nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, što gura pluća prema gore.

4) S oštrim povećanjem jetre ili slezene.

Obostrano podizanje donje granice pluća moguće je s velikim nakupljanjem tekućine (ascites) ili zraka u trbušnoj šupljini.

Auskultacija:

Pacijenta možete slušati u bilo kojem položaju, ali je bolje ako sjedi na stolici, s rukama na koljenima. Tijekom auskultacije pluća najprije se uspoređuju zvukovi disanja u različitim fazama disanja (pri udisaju i izdisaju), procjenjuje se njihov karakter, trajanje, glasnoća, a zatim se ti šumovi uspoređuju sa zvukovima disanja na sličnom mjestu u drugoj polovici prsnog koša (usporedna auskultacija).

Dva su glavna respiratorna zvuka: vezikularno disanje i bronhijalno disanje. Osnovni zvukovi disanja najbolje se čuju kada dišete kroz nos.

Vezikularno disanje se auskultuje iznad plućne maramice, nastaje kao posljedica titranja stijenki alveola u trenutku njihovog punjenja zrakom u fazi udisaja. Ovaj zvuk nalikuje zvuku koji nastaje kada se izgovori slovo "F". u trenutku udisanja zraka, kao kad pijete čaj iz tanjurića. Osciliranje stijenki alveola nastavlja se na početku izdisaja, tvoreći kraću drugu fazu vezikularnog disanja, koja se čuje samo u prvoj trećini faze izdisaja. Vezikularno disanje čuje se na prednjoj površini prsnog koša, ispod drugog rebra, bočno od parasternalne linije, u aksijalnim regijama i ispod kutova lopatica.

Promjena vezikularnog disanja.

Može biti fiziološki ili patološki. Može se mijenjati u smjeru i slabljenja i jačanja.

Fiziološko slabljenje se opaža kada je stijenka prsnog koša zadebljana zbog pretjeranog razvoja mišića ili pretilosti.

Fiziološko pojačanje vezikularnog disanja. Primjećuje se kod osoba s tankim prsima i gušteračom. Kod djece se uvijek čuje pojačano vezikularno disanje – naziva se puerilom. Povećava se teškim fizičkim radom.

Fiziološka promjena u vezikularnom disanju uvijek se događa istovremeno u obje polovice iu njegovim simetričnim područjima, disanje je isto.

Patološko slabljenje:

1) Emfizem pluća.

2) Početna faza krupozne upale pluća.

3) Nedovoljan dovod zraka u alveole kao rezultat stvaranja mehaničke opstrukcije u bronhima.

4) Upala dišnih mišića, interkostalnih živaca, prijelom rebra ili rebara.

5) Teška adinamija bolesnika.

6) Zadebljanje pleuralnih listova ili nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Uz nakupljanje velike količine tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, disanje se uopće ne čuje.

7) Atelektaza.

Uzroci patološkog povećanja vezikularnog disanja:

1) Sužavanje lumena bronha (oštro disanje: kod njega se izdisaj produljuje, postaje jednak udisaju; sakadično disanje također je vezično disanje, čija se faza udisaja sastoji od odvojenih, kratkih, isprekidanih udisaja s blagim pauze između njih, izdisaj se obično ne mijenja, opaža se s neravnomjernom kontrakcijom dišnih mišića ili upalom u bronhima različitih kalibara).

Bronhijalno disanje. Javlja se u grkljanu i dušniku pri prolasku zraka kroz glotis, zvukovi koji nastaju iz glasa “x”, pri izdisaju postaju jači, grublji i duži, normalno bronhijalno disanje se čuje preko grkljana, dušnika i mjestimično projekcije na prsima, bifurkacija (podjela na 2 bronha) dušnika. Sprijeda u području drške prsne kosti, a straga u interskapularnom prostoru, na razini 3 i 4 torakalnog kralješka.

Ako se bronhijalno disanje čuje iznad ostalih dijelova pluća, onda se to zove patološko bronhijalno disanje.

Razlog za pojavu patološkog bronhijalnog disanja je zbijanje plućnog tkiva, što može biti posljedica:

1) Nakupljanje eksudata u alveolama (krupozna pneumonija, TBC, infarkt pluća).

2) Kompresija pluća, s nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća u njegovom korijenu (kompresijska atelektaza).

3) Kod zamjene plućnog tkiva vezivnim.

4) Formiranje u plućima šupljine bez sadržaja i komunikacije s bronhom.

Vrste bronhijalnog disanja:

1) Amforično disanje - javlja se kada postoji šupljina glatkih stijenki promjera najmanje 5-6 cm, koja komunicira s velikim bronhom, sličan šum može se dobiti ako snažno puhnete preko grla prazne posude (amfore). ).

2) Disanje metala - karakterizira ga i glasan zvuk i vrlo visoka boja, koja podsjeća na zvuk koji se javlja prilikom udaranja u metal. Može se čuti s otvorenim pneumotoraksom.

3) Stenotično disanje - karakterizirano pojačanim bronhalnim disanjem. Uočava se kada je dušnik ili veliki bronh sužen tumorom. I nalazi se uglavnom na mjestima slušanja fiziološkog disanja.

4) Vezikulo-bronhijalno disanje – mješovito disanje. Čuje se kod žarišne upale pluća ili infiltrativne plućne tuberkuloze, kod pneumoskleroze, kada su žarišta zbijanja smještena duboko u plućnom tkivu, a ne blizu jedna drugoj.

Neželjeni zvukovi disanja:

2) Crepitus.

3) Šum trljanja pleure.

Bočni zvukovi se čuju samo u patologiji. Najbolje se čuju dubokim disanjem kroz otvorena usta.

Teško disanje:

1) Suho zviždanje - nastaje kada se bronhijalni lumen sužava ili se gusti, viskozni sputum nakuplja u bronhima. Auskultirano tijekom udisaja i izdisaja. Sužavanje lumena malih bronha uzrokuje zviždanje, a bronhi srednjeg i velikog kalibra - zujanje. Ako je zviždanje uzrokovano nakupljanjem viskoznog viskoznog ispljuvka u lumenu bronha, tada se tijekom dubokog disanja ili nakon kašlja u nekim slučajevima mogu pojačati, u drugima se mogu smanjiti ili nestati na neko vrijeme.

2) Mokri hropci - nastaju kada se tekući ispljuvak nakuplja u lumenu bronha. Kada zrak prolazi kroz njega, stvaraju se mjehurići zraka različitih promjera. Slični zvukovi mogu se dobiti upuhivanjem zraka u tekućinu kroz usku cijev. Čuju se vlažni hropci u fazi udisaja i izdisaja. Ovisno o promjeru bronha u kojem nastaju, dijele se na malomjehuraste, srednje mjehuraste i veliko mjehuraste.

Crepitus:

1) Nastaje u alveolama kada se u njihovom lumenu nakupi mala količina tekućeg sekreta, dok se u fazi izdisaja alveolarne stijenke lijepe, a u fazi udisaja se teško odvajaju. Čuje se u obliku laganog pucketanja i nalikuje zvuku koji se dobije trljanjem malog čuperka po uhu. Opaža se kod upale plućnog tkiva s lobarnom pneumonijom, infiltrativnom TBC pluća, infarktom pluća, s kongestijom u plućima. Crepitus se čuje SAMO na visini udaha i ne mijenja se nakon kašlja.

Šum trljanja pleure. Visceralna i parijetalna pleura u fiziološkim uvjetima imaju glatku površinu i stalno "mokro mazivo" u obliku kapilarnog sloja pleuralne tekućine. Stoga se njihovo klizanje tijekom disanja odvija tiho. Kada se pleura upali, ona zadeblja, postaje neravna, pa se pri disanju stvara dodatni šum - šum pleuralnog trenja. Čuje se u fazi udisaja i izdisaja, a češće se otkriva u donjim bočnim dijelovima prsnog koša. Nakon kašlja se ne mijenja, a kod jakog pritiska na prsni koš fonendoskopom se pojačava. Šum pleuralnog trenja čuje se tijekom uvlačenja i kasnijeg izbočenja bolesnog trbuha, sa zatvorenim ustima i stisnutim nosom.

Bronhofonija. Provođenje glasa iz grkljana kroz zračni stup bronha do površine prsnog koša određuje se auskultacijom, za razliku od definicije drhtanja glasa, riječi koje sadrže glas "p" ili "h" izgovaraju se u šapat (šalica čaja) pri ispitivanju bronhofonije. Pojačano drhtanje glasa pojavljuje se u prisutnosti zbijanja plućnog tkiva.

Kraj posla -

Ova tema pripada:

Respiratorne metode ispitivanja

Koristi se za određivanje crijevnih šumova, nastaju zbog crijevnog motiliteta i normalno se čuju svake sekunde tijekom pareze .. metode pregleda organa ..

Ako trebate dodatne materijale o ovoj temi ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretraživanje naše baze radova:

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako se ovaj materijal pokazao korisnim za vas, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

• 5. Antropometrija
• 8. Opći pregled bolesnika, pravila i tehnike. Procjena svijesti, položaj bolesnika. Rezultat tijela.
• 9. Pregled glave, lica, očiju, kapaka, nosa, usta, vrata.
• 10. Pregled kože pacijenta (boja, elastičnost, vlažnost, osip, ožiljci) Pregled kože. Obratite pažnju na boju, elastičnost, vlažnost kože, razne osipe i ožiljke.
• 11. Inspekcija i palpacija limfnih čvorova, mišićnog sustava, zglobova, udova.
• 12. Pregled prsnog koša. Znakovi koji određuju oblik prsa. Fiziološki i patološki oblici prsnog koša.
• 14. Određivanje vrste disanja, simetrije, frekvencije, dubine disanja, respiratorne ekskurzije prsnog koša.
• 15. Palpacija prsnog koša. Određivanje bolnosti, elastičnosti prsa. Određivanje drhtanja glasa, razloga za njegovo pojačanje ili slabljenje.
• 16. Perkusija pluća. Fizičko utemeljenje metode. udarne metode. Vrste zvuka udaraljki.
• 17. Definicija Traubeovog prostora, njegova dijagnostička vrijednost.
• 18. Usporedna perkusija pluća. Raspodjela zvučnosti perkusionog tona na raznim mjestima prsnog koša je normalna. Patološke promjene zvuka udaraljki.
• 19. Topografska perkusija pluća. Određivanje gornje i donje granice pluća, njihov položaj je normalan. Određivanje ekskurzije donjeg ruba pluća.
• 20. Auskultacija pluća, osnovna pravila. Osnovni zvukovi disanja. Promjene u vezikularnom disanju, (slabljenje i jačanje, sakadično, teško disanje).
• 21. Patološko bronhijalno disanje, njegovi uzroci i dijagnostička vrijednost. Bronhovezikularno disanje, mehanizam nastanka.
• 22. Nepovoljni zadah, mehanizam nastanka, dijagnostička vrijednost.
• 23. Bronhofonija, način određivanja, dijagnostička vrijednost
• 25. Pleuralna punkcija, tehnika, indikacije i kontraindikacije. Ispitivanje pleuralnog izljeva, njegove vrste. Tumačenje analiza.
• 26. Osnovne metode za procjenu funkcionalnog stanja dišnog sustava (spirografija, pneumotahometrija, pneumotakografija, određivanje Pa o2 i PaCo2 u arterijskoj krvi).
• 27. Spirografija, glavni plućni volumeni. Pneumotahometrija, pneumotakografija.
• 28 Bronhoskopija, indikacije, kontraindikacije, dijagnostička vrijednost
• 29. Metode funkcionalne dijagnostike restriktivnog tipa poremećaja ventilacije.
• 30. Metode dijagnostike bronhoopstruktivnog sindroma.
• 31. Pregled srčanog bolesnika. Izgled bolesnika sa zatajenjem srca. Objektivni znakovi zbog stagnacije krvi u malom i velikom krugu cirkulacije krvi.
• 32. Pregled žila vrata. Dijagnostička vrijednost "plesa karotida", otoka i pulsiranja vena (negativan i pozitivan venski puls). Vizualna definicija cvd-a.
• 33. Pregled regije srca (srčani i vršni otkucaji, srčana grba, epigastrična pulsacija).
• 34. Palpacija područja srca. Apeksno, srčani impuls, epigastrična pulsacija, sistoličko i dijastoličko podrhtavanje, palpacija velikih krvnih žila. dijagnostička vrijednost.
• Projekcije i točke auskultacije srčanih zalistaka.
• Pravila za auskultaciju srca:
• 37. Šumovi na srcu, mehanizam njihovog nastanka. Organski i funkcionalni šumovi, njihova dijagnostička vrijednost. Auskultacija srčanih šumova.
• Opći obrasci:
• 38. Auskultacija arterija i vena. Šum vrha na jugularnim venama. Dvostruki ton Traube. Patološki šum Durozier.
• 52. Površinska palpacija abdomena, tehnika, dijagnostička vrijednost.
• 53. Metoda duboke klizne palpacije abdomena. dijagnostička vrijednost.
• 54. Sindrom akutnog abdomena
• 56. Metode dokazivanja Helicobacter pylori. Ispitivanje i pregled bolesnika s crijevnim bolestima.
• 57. Opće ideje o metodama proučavanja apsorpcije masti, bjelančevina i ugljikohidrata u crijevima, sindroma probavnih smetnji i apsorpcije.
• 58. Skatološki pregled, dijagnostička vrijednost, glavni skatološki sindromi.
• 60. Perkusija i palpacija jetre, određivanje njezine veličine. Semiološki značaj promjena u rubnoj, površinskoj konzistenciji jetre.
• 61. Perkusija i palpacija slezene, dijagnostička vrijednost.
• 62. Laboratorijski sindromi kod bolesti jetre (sindromi citolize, kolestaze, hipersplenizma).
• 63. Imunološke metode istraživanja u patologiji jetre, koncept markera virusnog hepatitisa
• 64. Ultrazvučni pregled jetre, slezene. dijagnostička vrijednost.
• 65. Radioizotopne metode za proučavanje funkcije i strukture jetre.
• 66. Proučavanje ekskretorne i neutralizirajuće funkcije jetre.
• 67. Proučavanje metabolizma pigmenta u jetri, dijagnostička vrijednost.
• 68. Metode proučavanja metabolizma proteina u jetri, dijagnostička vrijednost.
• 69. Priprema bolesnika za rentgenski pregled želuca, crijeva, bilijarnog trakta.
• 70. Metode istraživanja bolesti žučnog mjehura, palpacija područja žučnog mjehura, procjena rezultata. Identifikacija simptoma mjehura.
• 71. Ultrazvučni pregled žučnog mjehura, zajedničkog žučnog voda.
• 72. Duodenalno sondiranje. Tumačenje rezultata studije. (opcija 1).
• 72. Duodenalno sondiranje. Tumačenje rezultata studije. (opcija 2. Udžbenik).
• 73. Rendgenski pregled žučnog mjehura (kolecistografija, intravenska kolangiografija, kolangiografija, koncept retrogradne kolangiografije).
• 74. Metode pregleda gušterače (ispitivanje, pregled, palpacija i perkusija abdomena, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).
• 75. Općenite pojmove o endoskopskim, rentgenskim, ultrazvučnim metodama pregleda gastrointestinalnog trakta (Glupo pitanje - glup odgovor).
• 89. Metode dijagnosticiranja dijabetes melitusa (ispitivanje, ispitivanje, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).
• 90. Određivanje glukoze u krvi, urinu, acetona u urinu. Glikemijska krivulja ili profil šećera.
• 91. Dijabetička koma (ketoacidotička), simptomi i hitna pomoć.
• 92. Znakovi hipoglikemije i prva pomoć u hipoglikemijskim stanjima.
• 93. Klinički znakovi akutne adrenalne insuficijencije. Načela hitne pomoći.
• 94. Pravila za prikupljanje bioloških materijala (urin, izmet, sputum) za laboratorijska istraživanja.
• 1. Pregled urina
• 2. Ispitivanje sputuma
• 3. Ispitivanje izmeta
• 96. Metode pregleda bolesnika s patologijom hematopoetskih organa (ispitivanje, pregled, palpacija, perkusija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).
• 1. Upit, pritužbe pacijenta:
• 2. Inspekcija:
• B. Povećani limfni čvorovi
• D. Povećanje jetre i slezene
• 3. Palpacija:
• 4.Udaraljke:
• 5. Laboratorijske metode istraživanja (vidi pitanja br. 97-107)
• 6. Instrumentalne metode istraživanja:
• 97. Metode određivanja Hb, brojanje crvenih krvnih zrnaca, vrijeme zgrušavanja, vrijeme krvarenja.
• 98. Broj leukocita i leukocitarna formula.
• 99. Metodika određivanja krvne grupe, pojam Rh faktora.
• II (a) skupine.
• III (c) skupine.
• 100. Dijagnostička vrijednost kliničke studije kompletne krvne slike
• 101. Koncept sternalne punkcije, limfnih čvorova i trepanobiopsije, tumačenje rezultata studije punktata koštane srži.
• 102. Metode proučavanja sustava zgrušavanja krvi
• 103. Hemoragijski sindrom
• 104. Hemolitički sindrom.
• Uzroci stečene hemolitičke anemije
• Simptomi hemolitičke anemije
• 105. Opće ideje o koagulogramu.
• 108. Ispitivanje mišićno-koštanog sustava, zglobova
• 109. Ultrazvuk u klinici za interne bolesti
• 110. Kompjuterizirana tomografija
• 112. Hitna pomoć kod napadaja astme
• 115. Hitna pomoć kod srčane astme, edema pluća
• 116. Hitna pomoć kod krvarenja
• 118. Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja
• 119. Hitna pomoć kod krvarenja iz nosa
• 121. Hitna pomoć kod anafilaktičkog šoka
• 122. Hitna pomoć kod angioedema
• 127. Plućni edem, klinička slika, hitna pomoć.
• 128. Hitna pomoć kod žučnih kolika.
• 129. Hitna pomoć kod akutne retencije mokraće, kateterizacija mokraćnog mjehura.

• Gornja granica pluća straga uvijek se određuje u odnosu na njihov položaj u odnosu na spinozni nastavak VII vratnog kralješka. Da biste to učinili, prst-plesimetar se postavlja u supraspinatusnu jamu paralelno s kralježnicom lopatice i perkusija se izvodi iz njegove sredine; istovremeno se prst plessimetra postupno pomiče prema gore prema točki koja se nalazi 3-4 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka, u njegovoj razini, i perkutira se dok se ne pojavi tupi zvuk. Normalno, visina položaja vrhova iza je približno na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka.

  Takozvana Krenigova polja su zone čistog plućnog zvuka iznad vrhova pluća. Širina Krenigovih polja određena je duž prednjeg ruba trapeznog mišića. U prosjeku je 5-6 cm, ali može varirati od 3 do 8 cm Trapezni mišić dijeli Krenigovo polje na

  prednji dio, koji se proteže do ključne kosti, i stražnji dio, koji se širi prema supraspinatus fossa. Za određivanje širine vrha pluća obično se koristi miran ili subthreshold, udaraljke. Istodobno se prst plessimetra postavi na sredinu trapeznog mišića okomito na njegov prednji rub i perkutira prvo medijalno, a zatim lateralno dok se ne pojavi tupi zvuk. Udaljenost između točaka prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi se mjeri u centimetrima.

  Položaj gornje granice pluća, kao i širina Krenigovih polja, mogu varirati ovisno o količini zraka u vršcima pluća. Kod povećane prozračnosti pluća, koja može biti uzrokovana akutnim ili kroničnim emfizemom, vrhovi pluća povećavaju volumen i pomiču se prema gore. Sukladno tome, širi se i Krenigovo polje. Prisutnost vezivnog tkiva u vršku pluća, koje obično nastaje kao posljedica upale (tuberkuloza, pneumonija) ili upalnog infiltrata u njemu, uzrok je smanjenja prozračnosti plućnog tkiva, a posljedično, uzrok promjene položaja gornje granice pluća i širine vrha. S jednostranim procesom, gornja granica patološki promijenjenog pluća je nešto niža od one nepromijenjenog, a širina Krenigovog polja se smanjuje zbog naboranosti vrha.

  Donje granice pluća određuju se perkusijom od vrha do dna duž uvjetno nacrtanih okomitih topografskih linija. Prvo se donja granica desnog pluća određuje sprijeda duž parasternalne i srednje klavikularne linije, bočno (sa strane) - duž prednje, srednje i stražnje aksilarne linije (Sl. 18), iza - duž lopatice (Sl. 19) i paravertebralne linije.

  Donja granica lijevog plućnog krila određuje se samo s bočne strane po tri aksilarne linije i sa stražnje strane po skapularnoj i paravertebralnoj liniji (donja granica lijevog plućnog krila ne određuje se sprijeda zbog prianjanja srca uz prednji zid prsnog koša).

  Prst-plesimetar tijekom perkusije postavlja se na interkostalni prostor paralelno s rebrima i nanosi mu se slabi i jednolični udarci. Perkusija prsnog koša, u pravilu, počinje se izvoditi duž prednje površine od drugog i trećeg interkostalnog prostora (kada je pacijent u vodoravnom ili okomitom položaju); na bočnoj površini - od aksilarne jame (u položaju bolesnika sjedeći ili stojeći s rukama podignutim na glavi) i uzduž stražnje površine - od sedmog interkostalnog prostora ili iz kuta lopatice, koji završava na nivo VII rebra.

  Donja granica desnog pluća, u pravilu, nalazi se na mjestu prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi (plućno-jetrena granica). Iznimno, u prisutnosti zraka u trbušnoj šupljini, na primjer, kada je želučani ili duodenalni ulkus perforiran, jetrena tupost može nestati. Tada će se na mjestu donje granice jasan plućni zvuk pretvoriti u timpanijski. Donja granica lijevog pluća duž prednje i srednje aksilarne linije određena je prijelazom jasnog plućnog zvuka u tupi bubnjić. To je zbog činjenice da donja površina lijevog plućnog krila dolazi u dodir preko dijafragme s malim bezzračnim organom - slezenom i fundusom želuca, što daje timpanijski perkusioni zvuk (Traubeov prostor).

  Položaj donje granice pluća može varirati ovisno o konstitucionalnim značajkama organizma. U osoba asteničke konstitucije nešto je niža nego u osoba normosteničke konstitucije, a nalazi se ne na rebru, već u interkostalnom prostoru koji odgovara ovom rebru, u osoba hiperstenične konstitucije nešto je viša. Donja granica pluća privremeno se pomiče prema gore kod žena u posljednjim mjesecima trudnoće.

  Položaj donje granice pluća također se može promijeniti u različitim patološkim stanjima koja se razvijaju kako u plućima, tako iu pleuri, dijafragmi i trbušnim organima. Ova se promjena može dogoditi kako zbog pomicanja ili spuštanja granice, tako i zbog njezina porasta; može biti jednostrana ili obostrana.

  Obostrano spuštanje donje granice pluća uočeno u akutnom (napad bronhijalne astme) ili kroničnom (emfizem) proširenju pluća, kao i oštrom slabljenju tonusa trbušnih mišića i prolapsu trbušnih organa (splanhnoptoza). Jednostrano spuštanje donje granice pluća može biti uzrokovano vikarnim (zamjenskim) emfizemom jednog pluća kada je drugo plućno krilo isključeno iz akta disanja (eksudativni pleuritis, hidrotoraks, pneumotoraks), uz jednostranu paralizu dijafragme.

  Pomak donje granice pluća prema gorečešće je jednostrana i ovisi o sljedećim razlozima: 1) od naboranosti pluća kao posljedice rasta vezivnog tkiva u njemu (pneumoskleroza, fibroza pluća) ili kod potpunog začepljenja bronha donjeg režnja tumorom, koji dovodi do postupnog kolapsa pluća – atelektaze; 2) od nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, koji postupno guraju pluća prema gore i medijalno prema korijenu; 3) od oštrog povećanja jetre (rak, sarkom, ehinokok) ili povećanja slezene, na primjer, kod kronične mijeloične leukemije. Bilateralni pomak donje granice pluća prema gore može biti posljedica nakupljanja velike količine tekućine (ascites) ili zraka u trbušnoj šupljini zbog akutne perforacije želučanog ili duodenalnog ulkusa, kao i kod teške nadutosti.