Kongenitalna dijafragmalna hernija u anamnezi novorođenčeta. Liječenje dijafragmalne kile
Mnoga djeca pate od kila, što je vrlo opasno ako dijete doji. Dijafragmalna kila u novorođenčadi rijetko se dijagnosticira, ali može ugroziti život malog čovjeka ako se ne zbrine na vrijeme.
Uz ovu bolest, organi iz trbušne šupljine prelaze u prsa. To utječe na aktivnost cijelog organizma. Zbog kile, novorođenče ima malu težinu i kašnjenje u razvoju. Organi iz peritoneuma prelaze u područje prsnog koša kroz rupu u dijafragmi, patološku ili prirodnu. Što je širi hernialni otvor, to više organa ulazi u njega, što dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi i disanja.
Razvoj bolesti
Patologija se počinje razvijati u četvrtom tjednu trudnoće. Kada mišići na određenim mjestima dijafragme zastanu u svom razvoju, nastaje kila.
Stručnjaci određuju ozbiljnost stanja pomoću nekoliko čimbenika. Prije svega, obraćaju pažnju na volumen organa koji su se preselili u prsa. Kretanje je popraćeno malformacijama srca, pluća, živčanog sustava, bubrega i gastrointestinalnog trakta.
Ako novorođenče ima plućnu insuficijenciju, čak ni operacija neće moći poboljšati njegovo stanje.
Dijafragmalna kila kod djece ima nekoliko vrsta:
- dijafragmatično-pleuralni, koji su istiniti ili lažni;
- parasternal parasternal - odnosi se na istinito;
- istinite su i hernije otvora jednjaka.
Najčešće se javljaju dijafragmatično-pleuralne hernije i otvori jednjaka.
Simptomi
Vjerojatnije je da će porod biti prijevremen ako novorođenče ima tu bolest. Ako je mali, onda nema simptoma.
Dijafragmalna kila kod djece ponekad se nalazi na lijevoj strani, pa utječe na mjesto srca. Ako napravite rendgensku snimku, možete vidjeti da je veći dio na desnoj strani. Taj se učinak naziva dekstrokardija.
- Uslijed asfiksije može doći do pogoršanja aktivnosti srčanog mišića. Puls se ubrzava.
- Drugi znak je udubljeni želudac. Tijekom disanja opaža se retrakcija epigastričnog dijela.
- Novorođenčad s ovom malformacijom imaju nerazvijena pluća, jer su stisnuta trbušnim organima. Disanje je popraćeno intestinalnim peristaltičkim šumovima.
- Težina djeteta se smanjuje jer odbija jesti, a cirkulacija krvi je poremećena.
- Ako kila snažno stisne medijastinum, postoji kršenje venskog protoka u srce. To dovodi do arterijske hipotenzije.
- Elektrokardiogram može pokazati hipoksiju miokarda.
Također, nije isključena pojava anemije, upale pluća, krvarenja u crijevu.
Razlozi
Stručnjaci identificiraju različite preduvjete za pojavu bolesti, iako ova bolest nije u potpunosti proučena. Nijedan liječnik ne može navesti točan uzrok bolesti. Među glavnim razlozima su:
Kao rezultat toga, proces polaganja organa fetusa je poremećen. To izaziva nepravilan razvoj dijafragme.
Dijafragmalna kila može biti ne samo s desne strane ili s lijeve strane, ponekad se pojavljuju s obje strane. Ovakav raspored dovodi do smrti novorođenčeta.
Dijagnostika
Kongenitalna dijafragmalna kila kod beba otkriva se prije rođenja, zahvaljujući ultrazvuku. Dijagnostika se provodi od 22 do 24 tjedna trudnoće. Buduća majka ima 
polihidramnion. Nastaje zbog pregiba fetalnog jednjaka. Infleksija se javlja zbog pomicanja organa, zbog čega dolazi do kršenja procesa gutanja amnionske tekućine.
Tijekom trudnoće potrebno je napraviti ultrazvučni pregled. Uz njihovu pomoć, liječnici prate rast fetusa i prisutnost abnormalnosti. Ako se problem identificira na vrijeme, tada će biti više mogućnosti za sprječavanje neželjenih posljedica i smrti.
Jedan od simptoma je nepostojanje mjehurića želučanog plina u trbušnoj šupljini. Nije isključena pojava vodene bolesti, jer se razvija venski edem. Ovu bolest treba kontrolirati ultrazvučnim pregledima. Tijekom dijagnostike radi se punkcija amnionske ovojnice za uzimanje uzorka amnionske tekućine i njihova analiza.
Ako je dijagnoza postavljena, tada se sastavlja konzilij koji uključuje perinatologa, dječjeg kirurga, reanimatologa i opstetričara. Moraju utvrditi kakva je prognoza daljnjeg razvoja bolesti, pronaći način poroda i razmisliti o načinima liječenja.
Liječenje
Za liječenje djeteta, fetoskopska korekcija se provodi in utero. Ako je djetetov život ugrožen, tada mu se u traheju umetne balon koji pospješuje razvoj pluća. Ovaj postupak ima svoje nuspojave. Umjetna stimulacija pluća može 
izazvati pucanje dijafragme ili postati vrlo slaba. Što se majke tiče, njoj prijeti kompleksan prijevremeni porod.
Dijafragmalna kila u novorođenčadi uklanja se samo kirurškim zahvatom. Ako se operacija obavi na vrijeme, tada će šanse za život biti velike. Nije uvijek bolest određena prije rođenja. Kako bi se razjasnila dijagnoza, novorođenčetu se daje rendgenska slika. Takav pregled vam omogućuje otkrivanje prosvjetljenja koja imaju nepravilan oblik. Dijafragmatičnu kupolu gotovo je nemoguće razlikovati.
Profesionalci bi trebali isključiti:
- intrakranijalno krvarenje;
- cista pluća;
- respiratorni poremećaji;
- srčane mane;
- atelektaza;
- atrezija jednjaka;
- tumor jetre.
Novorođenče treba odmah provesti umjetnu ventilaciju pluća i podvrgnuti operaciji. Provodi se u dvije faze. Stručnjaci će morati osigurati rupu u dijafragmi. U tkaninu rupe ušiven je poseban sintetički materijal. Bit će uklonjen nakon nekog vremena.
Nakon operacije često se razvijaju nuspojave. Među njima:
- upala pluća, edem, pleuritis;
- groznica, zatajenje disanja;
- crijevna opstrukcija;
- povećanje intraabdominalnog tlaka.
Da biste uklonili i spriječili komplikacije, trebali biste slijediti preporuke stručnjaka i pridržavati se dijete koja se uvijek propisuje u takvim slučajevima. Nakon operacije, novorođenče se prenosi na umjetnu ventilaciju pluća produženog tipa.
Dijafragmalna kila je anomalija u razvoju dijafragme, u kojoj dolazi do pomaka trbušnih organa u prsa. Ovo stanje je vrlo opasno za djecu i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kako posumnjati na dijafragmatičnu kilu kod djeteta? Kako mu pomoći? Odgovor na ova pitanja pronaći ćete u našem članku.
Postoji nekoliko vrsta kongenitalne dijafragmalne kile u djece. Međusobno se razlikuju po mjestu nastanka i mehanizmu nastanka.
- Prema mehanizmu nastanka kile su lažne i istinite.
Prve kile nastaju s nedostacima u razvoju dijafragme, odnosno izlaz probavnog trakta u prsni koš događa se kroz patološke otvore u njemu.
Prave kile nastaju u slabim područjima dijafragme. U ovom slučaju nema patološkog otvora, već kupola dijafragme strši u prsni koš, praćena pokretima trbušnih organa.
- Prema položaju razlikuju se kile vlastite dijafragme, kile otvora kroz koji prolazi jednjak i prednje kile.
Najčešće u novorođenčadi postoje kile same dijafragme, lažne i prave. Prava kila kod djeteta može dugo ostati neprepoznata, dok lažna kila predstavlja ozbiljnu prijetnju životu bebe. Ako mu se na vrijeme ne pruži kvalificirana pomoć, može umrijeti još u rodilištu. Zatim ćemo detaljnije govoriti o lažnoj dijafragmalnoj kili kod djeteta, kao vrlo ozbiljnoj bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Znakovi dijafragmalne kile kod djeteta
Lažna kila same dijafragme nastaje u njenom posterolateralnom dijelu kada na ovom mjestu postoji defekt. Zbog ove mane, čak iu maternici, unutarnji organi iz trbušne šupljine prelaze u prsni koš. Oni pritišću pluća u razvoju i ometaju njegov odgovarajući rast. Češće se crijeva, dio želuca, slezena, pa čak i lijevi režanj jetre pomaknu u prsa (ali to je rijetko). Najčešće je proces lokaliziran na lijevoj strani.
Osim kompresije pluća, srce je pomaknuto u suprotnom smjeru. Ovim pomakom komprimirano je i drugo plućno krilo, što ga također sprječava da se normalno razvija. U plućnim žilama tlak naglo raste. To se naziva plućna hipertenzija. Ovo stanje je vrlo teško za novorođenčad.
Tijekom ultrazvučnog pregleda tijekom trudnoće možete vidjeti dijafragmatičnu kilu kod djeteta. To će omogućiti da se unaprijed pripremite za rođenje takvog djeteta kojem će trebati kvalificirana pomoć i poslati buduću majku u odgovarajuću bolnicu na porod.
U nedostatku ultrazvučnih podataka, morat ćete se osloniti na kliničku sliku dijafragmalne kile kod djeteta, koja je vrlo svijetla.
Djeca s kongenitalnom lažnom kilom dijafragme rađaju se već u teškom ili umjerenom stanju, koje se pogoršava svakih sat vremena. Nakon rođenja, zbog punjenja probavnog trakta zrakom, dolazi do daljnje kompresije organa prsnog koša. Dakle, djeca s dijafragmalnom kila pate od progresivnog respiratornog zatajenja.
Njegovi simptomi su sljedeći: rastući nedostatak zraka, otežano disanje, plavetnilo kože (cijanoza). Izvana se može primijetiti da dijete ima potopljeni želudac. A prsa su u ovom trenutku napuhana.
Prilikom slušanja pluća sa zahvaćene strane, liječnik bilježi oslabljeno disanje ili njegovu odsutnost. Ponekad se buka crijevne peristaltike u prsima suši. Srčani tonovi se određuju ne na svom mjestu, pomaknuti su na zdravu stranu.
U slučaju da liječnik ne čuje crijevne zvukove, kongenitalna dijafragmalna kila može se zamijeniti s drugim vrlo opasnim stanjem, a to je pneumotoraks. Pneumotoraks nastaje kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu. U isto vrijeme, pluća i srce u prsima također se pomiču na zdravu stranu. Vrlo je važno razlikovati ova stanja, jer je pomoć za njih potpuno različita.
Najpristupačniji i najjednostavniji način da se potvrdi treba li opovrgnuti dijagnozu dijafragmalne kile kod djeteta je rendgenski pregled prsnog koša i trbušnih organa. Na slici liječnik vidi pluća i srce pomaknute na zdravu stranu, crijevne vijuge u prsnom košu na bolesnoj strani, slabo punjenje crijevnih vijuga plinovima.
U slučaju da se kila kod djeteta formira na desnoj strani, crijevne petlje neće biti vidljive u prsima. Bit će jetra. U ovom slučaju dijagnoza će pomoći napraviti ultrazvučni pregled abdomena i prsa.
Treba napomenuti da pneumotoraks često postaje komplikacija dijafragmalne kile kod djece.
Djeca sa sličnom kongenitalnom kilom dijafragme moraju biti podvrgnuta kirurškom liječenju. Budući da djeca često umiru i prije operacije od popratnih komplikacija bolesti, važno je adekvatno organizirati njegu djeteta prije operacije.
- Pravilan položaj tijela: povišeni položaj na bolnoj strani.
- Oslobađanje gastrointestinalnog trakta od zraka: postavljanje sonde u želudac kroz nos i cijev za odvod plinova.
- Ne preporučuje se pranje želuca i stavljanje klistira.
- Provođenje umjetne ventilacije pluća, ako je potrebno, kroz endotrahealni tubus. Nemoguće je ventilirati pluća kroz masku, jer će se crijeva napuniti zrakom.
- Terapija lijekovima za stabilizaciju vitalnih znakova.
- Premjestiti dijete na odjel kirurgije kada se stanje stabilizira, gdje će se izvršiti operativno liječenje.
Trenutno preživljava sve veći broj djece s kongenitalnom dijafragmalnom kilom. U nekim klinikama njihov broj doseže 80-90%. To je zbog činjenice da se pristupi liječenju takve djece stalno poboljšavaju. Postoje specijalizirani centri u kojima se pruža kirurška skrb djeci s teškim malformacijama. Stoga je vrlo važno da buduće majke pravovremeno podvrgnu svim pregledima tijekom trudnoće kako bi na vrijeme identificirale probleme kod bebe.
Bolesti probavnog sustava vrlo su česte, ali simptomi koji nisu uvijek tipični za njih ukazuju na problem upravo ove skupine organa. Bolesti se često javljaju zbog kršenja elastičnosti ili cjelovitosti tankih mišićnih pregrada - dijafragme, zbog čega nastaju hernijalne formacije. Ova bolest je opasna, pogotovo ako se ostavi bez pozornosti i ne pruži medicinsku skrb. Vrlo je važno znati o glavnim simptomima i manifestacijama dijafragmalne kile kako biste na vrijeme otišli u bolnicu i spriječili ozbiljne posljedice.
Opis
Sama dijafragma je respiratorna mišićna ploča, čija topografija omogućuje jasno razlikovanje prsne i trbušne šupljine ljudskog tijela. Kada je riječ o herniji, to znači da organi ili njihovi dijelovi izlaze iz trbušne šupljine kroz otvor na dijafragmalnoj ploči u prsnu šupljinu. Glavna opasnost od takvog stanja je da se rupa može smanjiti, čime će stisnuti organe koji prolaze kroz nju, a bez pravovremene medicinske pomoći to će dovesti do krajnje katastrofalnih posljedica.
Dijafragmalna kila je opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.Komplikacije i posljedice takve bolesti prilično su opasne, a najlakši od njih je razvoj upalnog procesa u ezofagusnoj cijevi.
Vrste dijafragmalnih kila
Postoje mnoge klasifikacije, unutar kojih se razlikuju sorte dijafragmalnih kila prema različitim kriterijima.
Ovisno o prirodi pomaka trbušnih organa, klizeći i paraezofagealni Ovisno o prirodi pomaka trbušnih organa, možemo govoriti o sljedećim vrstama:
- klizna ili aksijalna - kroz rupu u dijafragmi, trbušni organi i njihovi elementi mogu slobodno prodrijeti u prsa i, pod određenim okolnostima, vratiti se natrag;
- paraezofagealni - dio želuca se pomiče u prsni koš, dok se nalazi, takoreći, paralelno s ezofagealnom cijevi;
- mješoviti tip.
Na temelju razlika u položaju hernialnog prstena, postoje:
- parasternalna kila (smještena blizu prsne kosti);
- retrosternalno (vrata se nalaze iza prsne kosti);
- retrokostosternalna (vrata takve kile su Larreyev trokut, spoj sternalnog i obalnog dijela dijafragmatičnog septuma, ovdje nema mišića, samo tanka ploča vezivnog tkiva).
Ovisno o položaju područja izbočenja organa:
- lijevo (osim želuca, tanko i debelo crijevo, jetra ili slezena mogu stršiti);
- desno (utječe na jetru i dio debelog crijeva);
- bilateralna kila (najteži slučajevi).
Ovisno o tome što je točno bio poticaj za nastanak tako ozbiljnog problema, razlikuju se dvije velike skupine kila dijafragme: traumatske i ne-traumatske.
Posttraumatski
Ova skupina je izravno povezana s događajima koji su doveli do mehaničkog oštećenja dijafragme. To mogu biti ozljede raznih vrsta, padovi s visine, oštećenja uslijed stiskanja tijela tijekom nesreće itd. Često u takvim situacijama, kao posljedica ozbiljnih ozljeda, strada nekoliko organa odjednom, što zahtijeva hitnu pomoć kako bi se spasio život.
Unutar ove skupine možemo govoriti o sljedećim podtipovima bolesti:
- akutna kila - prolaps se javlja odmah nakon ozljede;
- kronični oblik - simptomi se javljaju tijekom obroka, manje su intenzivni nego u akutnom obliku, a takva se kila ne dijagnosticira odmah;
- strangulirane kile su rijetke, njihov izgled prati oštra bol u trbuhu i prsima.
Netraumatično
Druga skupina uključuje kile, čiji je izgled povezan sa značajkama i poremećajima u strukturi organa. U svom okviru možemo govoriti o takvim podvrstama bolesti:
- kongenitalni oblik (ponekad se naziva lažnim). To je uzrokovano kršenjem normalnih procesa razvoja fetusa, zbog čega komunikacija između trbušne šupljine i prsne kosti ne prerasta u potpunosti;
- hernije slabih zona. Smatraju se istinitima i razvijaju se u onim područjima gdje je dijafragma najtanja i najosjetljivija, u njezinim takozvanim "slabim područjima". Njihova je osobitost da nema rupe kao takve, ali organi nenormalno strše zbog slabosti ploče, odnosno formira se unutarnja vrećica;
- neuropatski, koji nastaje u pozadini abnormalnog opuštanja mišićne ploče;
- oštećenje prirodnih otvora ploče. Hernije u ovom slučaju nastaju tamo gdje postoje normalne rupe u dijafragmi, na primjer, za prolaz aorte.
Napomena stručnjaka: smatra se da je najčešća kila u području otvora jednjaka - dijagnosticira se u 9 od 10 slučajeva. Ova pojava podrazumijeva pomicanje trbušnog dijela ezofagealne cijevi i dijela želuca u prostor prsnog koša. U rijetkim slučajevima, drugi organi lokalizirani u normalnom stanju u trbušnoj šupljini mogu biti podvrgnuti takvom pomaku.
Uzroci
Liječnici nazivaju i brojne fiziološke uzroke kile i popis čimbenika koji stvaraju povoljne uvjete, "platformu" za aktivni razvoj problema.
Kod djece
Mehanizmi za nastanak kongenitalne patologije nisu u potpunosti utvrđeni, pa je teško imenovati točne uzroke. Pod utjecajem određenih čimbenika, tijekom pomicanja crijeva u trbušnu šupljinu i formiranja ploče dijafragme (od 10. do 12. tjedna trudnoće), dolazi do zatajenja, zbog čega mišićna ploča ne sraste u potpunosti. zajedno. Učestalost dijagnosticiranja urođene mane ove vrste je jedan slučaj na 3 tisuće novorođenčadi.
Video o dijafragmalnoj kili u novorođenčadi
Kod odraslih osoba
U odraslih, specifične situacije mogu izazvati slično stanje, naime:
- visoki tlak u trbušnoj šupljini dugo vremena (to može biti uzrokovano kroničnim zatvorom, redovitim dizanjem utega, jakim u kroničnim bolestima dišnog sustava);
- dobni faktor - ovaj problem se mnogo češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 50 godina;
- ozljede u abdomenu, padovi ili nezgode;
- razvoj kroničnih bolesti probavnog sustava.
Simptomi bolesti
Kada se rodi dijete s kongenitalnom kilom, počinje aktivno disati i plakati. Crijevne vijuge brzo se pune zrakom, povećava se pritisak u tjelesnim šupljinama i razvija se stanje koje se naziva respiratorni distres sindrom, obično se to događa odmah nakon rođenja. Kliničke manifestacije ovise o veličini defekta:
- ako je rupa mala, tada se dobrobit bebe ne pogoršava, problem se dugo ne osjeća, sve dok se ne razvije do ozbiljnih razmjera;
- kako patologija raste, postoji osjećaj stiskanja u prsnoj šupljini, bol u prsima i abdomenu, podrigivanje nakon jela;
- u slučaju da je već pri rođenju defekt velik, simptomi se pojavljuju gotovo odmah - trbuh tone, prsa se nadimaju, javlja se nedostatak zraka i začepljenost.
Kod odraslih bolesnika simptomatske manifestacije djelomično se razlikuju:
- neugodan osjećaj sličan žgaravici, čiji se intenzitet značajno povećava kada se tijelo nagne prema naprijed;
- jesti je teško, jer nakon gutanja postoji osjećaj kvržice zaglavljene u jednjaku;
- stalno podrigivanje;
- nadutost;
- bol u podnožju rebara, čiji intenzitet može jako varirati ovisno o položaju tijela.
Dijagnostika
Suvremene dijagnostičke metode pomažu utvrditi prisutnost i stupanj razvoja problema čak i dok je beba u maternici. Za djecu i odrasle mogu se koristiti različiti pristupi.
| Dobno razdoblje | Suvremene dijagnostičke metode | Opis |
Intrauterini razvoj | ultrazvuk | Problem se može otkriti na rutinskom fetalnom ultrazvuku ako je hernija dovoljno velika. Dijagnoza je moguća na kraju prvog tromjesečja trudnoće. |
Magnetska rezonancija | U slučaju da tijekom ultrazvuka postoji sumnja na razvoj kile (zbog primjetnog pomaka organa), tada se majci može dodijeliti MRI studija kako bi se dobila jasnija slika. |
|
Dijagnoza kod djece i odraslih | Rentgenski pregled | Na običnoj rendgenskoj snimci prsnog koša i trbušne šupljine jasno se može vidjeti i atipična izbočina dijafragme i sama hernijalna tvorba. |
pH metar | Ova metoda je neophodna za određivanje trenutne razine kiselosti u elementima probavnog sustava. Ako postoji povišena razina u jednjaku, onda je to sumnja na dijafragmalnu herniju. |
|
| FEGDS | Pacijent treba progutati posebnu cijev s kamerom, zahvaljujući kojoj je moguće proučavati trenutno stanje sluznice. |
Liječenje
Kod djece
Kongenitalni oblik podrazumijeva samo jednu metodu liječenja - operaciju (laparoskopiju).
Savjet liječnika: nemojte se bojati i odbiti operaciju za bebu, jer što se prije otkloni kvar, to je manja vjerojatnost opasnih komplikacija.
Tijekom operacije kirurzi postavljaju organe u pravilan položaj, gurajući ih natrag kroz otvor dijafragme, a sam defekt se zašije kako bi se izbjeglo pogoršanje situacije i daljnji razvoj bolesti. Ako postoje komplikacije nakon kile, onda se liječe lijekovima.
Dijafragmalna kila u fetusu Ako je kila u djeteta otkrivena čak iu fazi intrauterinog razvoja, buduća majka se prebacuje na režim stalnog medicinskog nadzora. To je zbog činjenice da s takvom dijagnozom postoji prilično visok rizik od smrti. U slučaju da beba ima akutno respiratorno zatajenje zbog nepravilnog rasporeda organa, za operaciju je potreban hitan carski rez.
Danas liječnici prakticiraju intrauterino liječenje dijafragmalne kile - izvodi se otvaranje maternice, a nakon uklanjanja problema dijete se rađa dalje. Ovaj pristup je moderna alternativa koja vam omogućuje izbjegavanje carskog reza u ranim fazama.
Kod odraslih osoba
Liječenje je složeno i uključuje propisivanje lijekova, korekciju sustava prehrane, kao i kiruršku intervenciju.
Medicinska terapija
Imenovanje lijekova potrebno je za uklanjanje simptoma bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija. Liječnik može propisati protuupalne lijekove, lijekove za smanjenje razine kiselosti, lijekove protiv bolova itd. Liječenje se uvijek započinje konzervativnim pristupom, operacija se propisuje samo ako je neučinkovita i situacija se pogoršava.
Dijeta
Dijeta pomaže poboljšati opće stanje s dijafragmalnom kilom, smanjiti žgaravicu, podrigivanje i nelagodu u želucu. Prilagodbe snage uključuju sljedeće:
- količina konzumirane hrane treba biti mala kako ne bi opterećivala probavne organe;
- piće se može piti samo sat vremena prije jela ili jedan i pol nakon jela;
- iz prehrane treba isključiti alkoholna, gazirana i umjetna pića;
- hrana treba biti lako probavljiva, to može biti: kukuruzna krupica, dijetalno meso, hrana kuhana na pari, zobena kaša itd .;
- trebali biste dodati datume, orašaste plodove, smokve ili suhe marelice u svoju dnevnu prehranu;
- morate pažljivo žvakati hranu - proces jedenja trebao bi se odvijati polako;
- nakon jela morate pričekati neko vrijeme, najmanje sat vremena, prije odlaska u krevet.
Zabranjena hrana kod dijafragmalne kile (fotogalerija)
Pekarski proizvodi 
Jabuke
Visceralna masaža
U sklopu kompleksnog liječenja nestranguliranih kila može se koristiti i tzv. visceralna masaža. Utjecaj na trbuh provodi se tapkanjem i intenzivnim pritiskom. Vrlo je važno da postupak provodi stručnjak, u tom slučaju će se poboljšati opće stanje organizma, normalizirati cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini, a pomaknuti organi će doći na svoje mjesto. Ova metoda se koristi kao privremena metoda za ublažavanje stanja i sprječavanje kršenja prije operacije.
Laparoskopija
Intraabdominalni segment jednjaka se produljuje, što dovodi do smanjenja veličine hijatalne hernije. Operacija je indicirana ako je tvorba velika ili postoji povreda organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ili su prošli kroz otvor dijafragmalne ploče u prsnu šupljinu. Bit operacije je izrezivanje unutarnje vrećice ili šivanje defekta (rupe) s preliminarnim smanjenjem organa na njihovom mjestu. Ako je rupa vrlo velika, tada se može koristiti tehnika nanošenja "flastera" od posebnih materijala sintetičkog podrijetla.
Narodni lijekovi
Također se mogu koristiti narodni lijekovi za ovu bolest, ali samo kao dodatak tradicionalnom liječenju. Oni doprinose suzbijanju nekih simptoma: smanjuju intenzitet manifestacije refluksa, žgaravice, a također normaliziraju probavni proces. Najučinkovitiji su sljedeći recepti:
- kozje mlijeko jedan je od najpopularnijih i najučinkovitijih lijekova. Konzumira se svaki dan u toplom obliku, pola čaše ujutro i navečer nakon jela;
- biljni uvarak od lišća paprene metvice, podbjela, maslačka, biljke petoprsta, čantice i korijena anđelike. Svi elementi se miješaju u jednakim omjerima (sto grama svakog). Za pripremu izvarka, jednu žlicu treba preliti s dvije čaše vode, a zatim kuhati na laganoj vatri pet minuta. Nakon hlađenja, dekocija se pije 30 dana, jedna čaša dnevno;
- alkoholna tinktura propolisa. Za ublažavanje žgaravice trebat će vam dnevni unos od 15 kapi tinkture pomiješane sa šećerom ili malom količinom vode;
- čaj od sjemenki kima. Da biste to učinili, sameljite jednu žlicu sjemenki kima, prelijte ih s 200 ml kipuće vode i ostavite da se kuhaju pet minuta. Važno je zatvoriti šalicu ili drugu posudu sa smjesom s poklopcem tako da se sastav dobro ulije. Čaj treba uzimati topao u malim gutljajima, što će značajno smanjiti mučninu, povraćanje i žgaravicu.
Učinkoviti narodni lijekovi za dijafragmalnu kilu (galerija)
Čaj od sjemenki kima 
Sasvim je moguće nositi se s dijafragmalnom kilom, potreban je samo integrirani pristup i pacijentova usklađenost sa svim preporukama liječnika. Glavna stvar je otkriti problem na vrijeme i spriječiti razvoj komplikacija.
Dijafragmalna kila u novorođenčadi je patološko stanje u kojem trbušni organi prolabiraju u prsni koš kroz rupu u dijafragmi, što ne bi trebalo biti normalno. Odnosi se na rijetke malformacije koje se nalaze u 5 novorođenčadi od 1000. Proces formiranja hernialnih vrata počinje 3-4 tjedna nakon začeća, kada se postavlja pregrada između prsa i trbušne šupljine. Doprinosi pojavi defekta nerazvijenost mišićnog tkiva dijafragme.
Razlozi
Točni uzroci dijafragmalne kile nisu razjašnjeni. Provocirajući čimbenici uključuju:
- pušenje, pijenje alkohola i droga tijekom razdoblja nošenja djeteta;
- kompliciran tijek trudnoće;
- pogoršanje teških kroničnih patologija jetre, bubrega, srca i pluća tijekom trudnoće;
- teški tijek razdoblja rođenja;
- bavljenje teškim fizičkim radom u ranim fazama trudnoće;
- uzimanje lijekova koji negativno utječu na razvoj fetusa;
- X-ray pregled u prvim tjednima intrauterinog razvoja fetusa;
- prodiranje otrovnih tvari u tijelo trudnice;
- posljedice ozljeda prsnog koša i trbušne regije u novorođenčadi;
- kronične bolesti dišnog sustava, uzrokujući dugotrajne napade kašlja.
Simptomi
Male kile nemaju tipične simptome, što otežava dijagnozu. Moguća pojava sekundarnih patologija povezanih s oštećenom cirkulacijom krvi u unutarnjim organima, nedostatkom surfaktanta (tvar koja pokreće proces disanja nakon rezanja pupkovine) i trovanje krvi. S velikim veličinama hernialne izbočine, postoje znakovi povezani s pomicanjem unutarnjih organa i poremećenom razmjenom plinova u tijelu. Klinička slika dijafragmalne kile uključuje:
- Nemogućnost otvaranja pluća u prvim minutama života. Dijete je normalnog izgleda, ali zbog nesposobnosti samostalnog disanja ne ispušta prvi plač.
- Cijanoza (cijanoza kože). Ranom pojavom ovog simptoma i naglim povećanjem njegovog intenziteta smrt djeteta može nastupiti u prvim satima nakon rođenja. Rizik od smrti smanjuje se s kasnom pojavom cijanoze i njezinom blagom težinom.
- Napadi gušenja. Javljaju se tijekom dojenja. Koža djeteta postaje plavkasta, počinje kašljati i gušiti se. U procesu disanja sudjeluju dodatni mišići. Znakovi asfiksije nestaju ako se dijete drži uspravno ili položi na bok koji je najbliži mjestu izbočine.
- Kašalj. Ne odnosi se na specifične simptome dijafragmalne kile, ali se opaža prilično često. Ima dugotrajni suhi karakter.
- Napadi povraćanja. Pojavljuju se s hernijama koje uzrokuju pomicanje organa gastrointestinalnog trakta.
- Znakovi zatajenja srca. U prvim danima srčana aktivnost ostaje normalna, ali u pozadini čestih napadaja asfiksije razvija se tahikardija.
- Dekstrokardija. Ovo je naziv patološkog stanja u kojem se dio srca pomiče u desnu stranu. Desna strana prsnog koša strši, smanjena je pokretljivost zahvaćene strane. Lijeva strana propada.
- Nerazvijenost plućnog tkiva. Popraćeno čestim zastojima u disanju. Znakovi patologije javljaju se nakon rezanja pupkovine, što pokreće funkcioniranje pluća. To uključuje brze plitke respiratorne pokrete, nadutost, smanjenje broja otkucaja srca, plavu kožu nazolabijalnog trokuta i slabljenje refleksa sisanja. Pri udisaju se javljaju suhi hropci iza prsne kosti i kruljenje u abdomenu.
- Povećanje trajanja respiratorne pauze. Doprinosi pojavi gladovanja kisikom, što dovodi do smrti.
- Mala težina. Težina djeteta u prvom mjesecu nakon rođenja ne samo da ne raste, već i pada. Dijete odbija dojku, razvija se anemija, dolazi do crijevnog krvarenja i upale u plućima.
Dijagnostika
Prenatalna dijagnoza se provodi u prvim danima života. Za to se koriste ultrazvuk i magnetska rezonancija. Postupci pomažu u otkrivanju neizravnih znakova patologije:
- Odstupanje volumena amnionske tekućine od norme. Zbog kompresije jednjaka i gornjeg želuca, fetus ne može progutati amnionsku tekućinu.
- Pomicanje dijelova želuca, tankog crijeva ili žučnog mjehura prema prsima.
- Peristaltičke crijevne petlje koje sadrže tekućinu. Pronađen na lijevoj strani grudi.
- Odsutnost želuca na njegovom anatomskom mjestu. Odnosi se na dodatne dijagnostičke simptome hijatalne kile.
- Pomicanje žučnog mjehura u pleuralnu šupljinu. U pratnji pomicanja jetre u gornjem dijelu trbuha.
- Promjena položaja srca i medijastinuma. Nastaje zbog pritiska uzrokovanog velikom kilom.
- Znakovi nakupljanja viška tekućine u lubanji i testisima. Razvoj ovih patoloških stanja pridonosi venskoj kongestiji.
Klasifikacija
Kongenitalna
Među hernijama ove skupine su:
- Prave izbočine. Razvijaju se u pozadini slabljenja i opuštanja mišića kupole dijafragme, uzrokovanih naglim povećanjem trbušnog tlaka. Organi ispadaju kroz rupe koje se nalaze u prsnoj kosti i donjem dijelu leđa. U šupljini hernijalne vrećice nalaze se crijevne petlje, veliki omentum i trbušno tkivo.
- lažno. Formiranje takve izbočine olakšava aplazija (odsutnost) nekih dijelova dijafragme. U ovom slučaju postoje poruke između torakalne i trbušne regije.
- Netipično. Takve se kile rijetko dijagnosticiraju. Razlikuju se od ostalih malformacija unutarnjih organa po prisutnosti karakterističnog hernialnog otvora.
traumatično
Takve izbočine nastaju na pozadini posljedica zatvorenih ili otvorenih ozljeda prsne kosti, popraćene prolapsom unutarnjih organa kroz defekt koji se pojavio. Kila se formira u trenutku ozljede ili nekoliko mjeseci nakon nje. Traumatske kile su najčešće lijevostrane, hernijalna fisura prolazi preko granice između mišića i tetiva.
Hernialna vrećica u ovom slučaju je odsutna, pa se izbočina smatra lažnom. U šupljini tumora nalaze se dijelovi želuca i crijeva, jetre i žučnog mjehura.
neuropatski
Ovaj oblik bolesti razvija se u pozadini opuštanja mišića dijafragme. Pojava patoloških promjena je olakšana kršenjem inervacije uzrokovane upalom živčanih završetaka, oštećenjem mozga i dišnih organa.
Ezofagusni otvor dijafragme
Hiatus hernija najčešći je tip kongenitalne izbočine.
Karakterizira ga pomicanje trbušnih organa iza prsne kosti.
Ima progresivni kronični tijek. Pojavljuje se u pozadini patološkog širenja otvora jednjaka.
Liječenje
Dijafragmalna kila može se izliječiti samo operacijom. U kirurgiji se koristi nekoliko metoda čiji izbor ovisi o stupnju razvoja fetusa.
Operacije se izvode prije i poslije rođenja. Prijevoz novorođenčeta s kongenitalnom kilom može uzrokovati poteškoće, stoga, ako se otkrije nedostatak tijekom razvoja fetusa, porod se uzima u perinatalnom centru. Operacija počinje odmah nakon rođenja djeteta.
intrauterini
Ova intervencija se izvodi u 2. tromjesečju trudnoće. Instrumenti se uvode kroz mali rez u stijenci maternice. Uređaj se umetne u fetalni dišni put kako bi se otvorila pluća. Nakon rođenja, balon se uklanja.
Fetoskopska intervencija propisana je u prisutnosti nedostataka nespojivih sa životom.
Međutim, čak ni ispravna operacija ne jamči 100% šanse za preživljavanje. Intervencija može izazvati prijevremeni porod ili dovesti do ozljede dišnog sustava.
Kod bebe
U slučaju rupture dijafragme ili stiskanja organa, pripremna faza je isključena. Operacija uključuje sljedeće korake:
- Umjetno stvaranje kile prednjeg trbušnog zida endoskopijom. Prikazuje se s izraženim smanjenjem volumena trbušne šupljine, što sprječava povratak organa u normalan položaj.
- Uklanjanje umjetne izbočine. Druga faza operacije je zakazana 7-365 dana nakon prve. Tijekom intervencije hernialni otvor se zatvara, pleuralna šupljina se ispire.
Prognoza
Preživljavanje ovisi o veličini dijafragmalne kile u djece. Na prognozu utječe prisutnost popratnih nedostataka i vrijeme početka operacije. Ako se odustane od intrauterine korekcije, 40-75% djece preživi. Kod pokušaja fetalne korekcije, vjerojatnost fetalne smrti je 60%. U prvim satima života umire 7% novorođenčadi.
Komplikacije
Uz dijafragmalnu kilu mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Duodeno-želučani refluks. Karakterizira ga stalno gutanje želučanog i crijevnog sadržaja u jednjak.
- Upala sluznice jednjaka. Ova posljedica je karakteristična za klizne kile, popraćene ulaskom želučanog soka u gornje dijelove probavnog sustava.
- otklanjanje kroničnih bolesti kod trudnica;
- smanjenje rizika od intrauterine infekcije fetusa ranim cijepljenjem.
Tijekom trudnoće potrebno je redovito posjećivati ginekologa i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.
Sadržaj članka
kongenitalna dijafragmalna hernija- pomicanje trbušnih organa u prsni koš kroz urođeni defekt dijafragme.Prevalencija dijafragmalnih kila
Dijafragmalne hernije su česte s incidencijom od 1:2000 do 1:4000 među novorođenčadi.Embriopatogeneza dijafragmalnih hernija
Defekt nastaje u 4. tjednu razvoja embrija kada se stvara opna između perikardijalne šupljine i trbušne šupljine embrija. Zaustavljanje razvoja pojedinih mišića u određenim područjima dijafragme dovodi do razvoja kila s hernialnom vrećicom, čiji se zidovi sastoje od seroznih membrana - trbušnih i pleuralnih listova. Tako nastaju prave kile. S lažnim kilama, kroz prolaznu rupu u dijafragmi, trbušni organi koji nisu prekriveni hernijalnom vrećicom kreću se u prsa bez ograničenja, što dovodi do razvoja sindroma intratorakalne napetosti. Među lažnim kilama, češća je Bogdalekova kila - pomicanje trbušnih organa u prsnu šupljinu kroz stražnji parijetalni defekt u dijafragmi, koji izgleda kao jaz.Kod dijafragmatskih kila, ozbiljnost djetetovog stanja je posljedica ne samo volumena organa koji su se pomaknuli, ali i do nedostataka. Vrlo često ova djeca imaju hipoplaziju pluća različite težine, srčane mane, defekte središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta. Osobito teška kongenitalna dijafragmalna kila javlja se kod djece s plućnim nedostatkom, a kirurško uklanjanje dijafragmalne kile ne poboljšava njihovo stanje.Klasifikacija dijafragmalnih hernija
Prema podrijetlu i lokalizaciji dijafragmalne kile dijele se na sljedeći način:1. Kongenitalna dijafragmalna hernija:
a) dijafragmatično-pleuralni (pravi i lažni);
b) parovi asternalni (pravi);
c) frenoperikardijalni (pravi);
d) hijatalna hernija (prava).
2. Stečene kile - traumatske (lažne).
Najčešće u djece postoje dijafragmatično-pleuralne kile, kao i kile ezofagealnog otvora dijafragme.
Klinika za dijafragmalne kile
U kliničkim manifestacijama dijafragmalne kile mogu se razlikovati dva kompleksa simptoma:1. Kardiopulmonalni poremećaji, popraćeni sindromom intratorakalne napetosti - s dijafragmatično-pleuralnim hernijama.
2. Gastroezofagealni refluks - s kilom ezofagealnog otvora dijafragme. Uz značajnu količinu organa koji su se preselili u prsa, rano se pojavljuju kliničke manifestacije respiratornog zatajenja. Nakon rođenja ili unutar nekoliko sati razvija se kratkoća daha, cijanoza. . Akutno zatajenje disanja brzo napreduje. Pri pregledu se privlači pozornost na asimetriju prsnog koša (s izbočinom na strani lezije) i udubljeni trbuh. Ponekad se peristaltički šumovi mogu čuti auskultativno u prsima na strani lezije.Kod malih kila, klinički simptomi nisu jako izraženi.Kod kile ezofagealnog otvora dijafragme, kliničke manifestacije povezane su s oštećenom funkcijom kardije želuca i očituje se kao gastroezofagealni refluks (refluksni ezofagitis).
