Perinealna kila kod psa: uzroci, komplikacije, terapija. Patološke dilatacije jednjaka u pasa: divertikulum i megaezofagus

Bulavskaya A.V.

divertikulum jednjak ograničena vrećasta, slijepa izbočina stijenke jednjaka (obično iznad mjesta njegovog začepljenja, cikatricijalnog suženja, tumora ili na mjestu ozljede mišićnog sloja), koja komunicira s njegovim lumenom. U tom slučaju treba razlikovati usta, vrat i dno divertikuluma. U šupljini divertikuluma nakuplja se njegov sadržaj, koji, razlažući se, uzrokuje upalu sluznice jednjaka i pridonosi njegovom daljnjem širenju.

Megaezofag proširenje cijelog jednjaka i smanjenje njegove peristaltike zbog njegove pareze, paralize, kao i megaezofagusa, koji ima kongenitalno, genetski uvjetovano podrijetlo. U pasa s megaezofagusom, donji ezofagealni sfinkter je ili zatvoren ili nema refleks otvaranja i održava normalan tonus, ili je otvoren ako je izgubio tonus.

Klasifikacija patoloških proširenja jednjaka

Klasifikacija divertikula

Divertikule jednjaka dijelimo na:

prirođena(terijeri) rijetko. Nastaju kao posljedica kongenitalne slabosti stijenke jednjaka ili nepotpunog odvajanja gastrointestinalnog i dišnog trakta tijekom embrionalnog razvoja.
stečena uzrokovane zastojem hrane na mjestu suženja ili na mjestu zalijepljenog stranog tijela.
pravi svi slojevi organa strše.
lažno samo sluznica strši kroz defekt u mišićnom sloju stijenke.

Podrijetlo:

vučenje zbog stvaranja, na primjer, ožiljka ili priraslica izvan organa;
pulsiranje nastaju kao rezultat povećanog pritiska iznutra na stijenku organa;
vučna pulsacija zbog udara u stijenku jednjaka izvana i iznutra.

Klasifikacija megaezofagusa

Megaezofagus se klinički dijeli na:

segment;
generalizirano;

Iz razloga za:

urođeni štenci i mladi psi(otprilike 1/3 slučajeva).
Kongenitalni megaezofagus kod štenaca može zahvatiti cijelo leglo i treba ga uzeti u obzir kod raznih pasmina (žičani foksterijer, patuljasti šnaucer, njemački ovčar, njemačka doga, irski seter) kao nasljednu bolest. Od mačaka su najosjetljivije sijamke i njihovi derivati.
nabavljeni odrasli psi, koja je često sekundarna. Stečeni megaezofagus, koji se javlja u pasa svih dobi, najčešće u starijih pasa, uglavnom je idiopatski, ali može biti i sekundaran.

Etiologija i patogeneza

Bolesti (uzroci) koje mogu biti povezane s proširenjem jednjaka (megaezofagus):

Primarnu dilataciju jednjaka karakteriziraju motorički poremećaji u potonjem, što rezultira nenormalnim ili neuspješnim transportom hrane između ždrijela i želuca. Iako još ne postoji potpuno razumijevanje patofiziologije dilatacije jednjaka, na temelju većine studija, primarna dilatacija jednjaka rezultat je primarne disfunkcije motoričkog sustava sa ili bez sekundarne disfunkcije gastroezofagealnog sfinktera.

Etiologija megaezofagusa.

Vrsta uzroka	država
1. Idiopatski M.
2. Sekundarni(simptomatski M.):
autoimune upalne bolesti:	sistemski eritematozni lupus, ganglioradikulitis, polineuritis;
infekcije:	toksoplazmoza, pseća kuga, tetanus;
endokrine bolesti:	hipotireoza, hipoadrenokorticizam (Addisonova bolest);
bolesti mišića:	nasljedna miopatija, polimiozitis,
toksični uzroci:	trovanje olovom, talijem, inhibitorima kolinesteraze, botulizmom;
neurološki razlozi:	teška pseudoparalitička miastenija (također bez slabosti skeletnih mišića), oštećenje moždanog debla, polineuritis, poliradikuloneuritis;
drugi razlozi:	ezofagitis, medijastinitis, teška iscrpljenost (kaheksija)

Stečena dilatacija jednjaka može se spontano pojaviti kod mladih pasa i mačaka. U većini slučajeva uzrok je nejasan, vjerojatno kao posljedica bolesti koje zahvaćaju živčani sustav i skeletne mišiće.

Također ne postoji konsenzus među istraživačima o etiologiji divertikula. Jedna od teorija u etiologiji divertikula torakalnog jednjaka je teorija o anomalijama u razvoju luka aorte tijekom ontogeneze. U procesu ontogeneze, prijelaz iz škrž cool cirkulacija krvi u plućima fetusa događa se stvaranjem šest pari aortnih lukova, koji se zatim pretvaraju u arterije male (plućne) i velike (sustavne) cirkulacije. Formiranje luka aorte normalno je povezano s transformacijom lijevog četvrtog luka aorte. Kod anomalije razvoja aorta se razvija iz desnog četvrtog luka aorte. Zbog toga se aorta ne nalazi lijevo od jednjaka, već desno. Ductus botalis, koji ide od luka aorte do plućne arterije, u ovom slučaju prstenasto povlači jednjak (slika 1).

Riža. 1 Abnormalni položaj luka aorte. Divertikulum jednjaka:

Aa-aorta;

Ar - plućna arterija;

DV- arterijski ligament (obliterirani ductus arteriosus);

Ek-divertikulum jednjaka;

H - srce;

2-7 - rebra;

Z-otvor

Kada štene jede gustu kabastu hranu, ona će se nakupljati u prekordijalnom dijelu jednjaka, što dovodi do stvaranja divertikuluma.

Za nastanak divertikula jednjaka postoje i trakcijski, pulzijski i trakcijsko-pulzijski mehanizmi.

Trakcijski mehanizam (djeluje izvana): divertikul je rezultat kronične periezofagealne upale praćene trakcijom stijenke jednjaka naboranim traheobronhalnim limfnim čvorovima ili ožiljcima u bronhima, dušniku, pleuri i perikardu.

Mehanizam pulsiranja (djeluje iznutra) može biti povezan s teškom distrofijom grana živca vagusa ili s povećanjem intraezofagealnog tlaka kao rezultat često ponavljanog rastezanja stijenki jednjaka zbog vala gastroezofagealnog refluksa koji se javlja s hijatalna hernija. Destruktivne promjene u živčanim stablima i stanicama dovode do poremećaja inervacije jednjaka i poremećaja motoričke funkcije jednjaka i kardije. Slabost mišićne stijenke jednjaka, koja je posljedica poremećaja inervacije, uvjet je za nastanak pulzijskih divertikula (ispadanje sluznice kroz mišićni defekt). Slabost mišićnog zida jednjaka također može biti kongenitalna patologija.

Trakcijsko-pulzacijski mehanizam (mješoviti): divertikuli nastaju kao posljedica trakcijskog mehanizma (upale), a zatim, s duljim postojanjem takvog divertikula, dolazi do atrofije mišićnih vlakana, stvara se defekt u mišićnoj membrani jednjaka i prolapsa sluznice.

Klinički simptomi

Klinički znakovi, i kod divertikula i kod megaezofagusa, slični su jedni drugima.

Uobičajeni simptomi povezani s bolestima jednjaka su otežano gutanje, regurgitacija hrane, pojačano lučenje sline. Regurgitacija je pasivno, retrogradno kretanje progutane hrane prema gornjem ezofagealnom sfinkteru, obično prije nego što hrana stigne u želudac.

Klinički simptomi povezani s dilatacijom jednjaka obično počinju kada tele prijeđe na samostalno hranjenje. Najkarakterističnija je regurgitacija hrane. Vremenski razmaci između jela i regurgitacije ovise o stupnju ekspanzije ili o aktivnosti životinje. Obično se i tečna i kruta hrana povrate na isti način.

Možda iscrpljenost, "vučji" apetit, opći poremećaji zbog aspiracijske pneumonije i ezofagitisa. Simptomi variraju od blagih poremećaja gutanja do potpune paralize s masivnim megaezofagusom, u kojemu je općenito nemoguć unos hrane.

Ovisno o bolesti i njezinom trajanju, životinja može izgledati sasvim zdrava. Smetnje se postupno povećavaju, a vlasnik može ne obraćati pozornost na početne simptome kao što je kašalj nakon jela ili ih smatrati respiratornim poremećajem. U sekundarnom megaezofagusu, disfagija i regurgitacija povlače se u drugi plan u usporedbi sa simptomima osnovne bolesti.

Nakupljanjem hrane u divertikulima ili megaezofagusima može doći do poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava. Ovaj simptom povezan je s mehaničkim pritiskom ili iritacijom krvnih žila, živaca, pluća nakupljenom hranom. Ova pojava se manifestira na sljedeći način: odmah nakon jela ili nakon kratkog vremena javlja se otežano disanje, tjeskoba i sl. štoviše, ti poremećaji nestaju ili nakon regurgitacije, ili postupno nestaju ako hrana i dalje postupno prelazi u želudac. Manifestacija ovog ili onog simptoma ovisi o tome u kojem se dijelu jednjaka nakuplja hrana.

Dijagnostika

Detaljna povijest bolesti kao i pasmina mogu biti vrlo važni u razlikovanju kirurških od nekirurških problema. Ako se sumnja na bolest jednjaka, potrebno je napraviti rendgensku snimku prsnog koša. Radiografija i fluoroskopija jednjaka dvije su najkorisnije dijagnostičke metode. X-zraka jednjaka također može otkriti sljedeće bolesti povezane s pneumomedijastinom, upalu pluća, širenje plinova u jednjaku i medijastinumu.

Dijagnoza proširenja jednjaka više je nego očita na kontrolnoj rendgenskoj snimci prsnog koša. Šupljina jednjaka obično sadrži dovoljno zraka i progutane hrane da se na bočnoj snimci vidi par traka mekog tkiva koje se odvajaju u srednjem torakalnom području i konvergiraju prema gastroezofagealnom spoju. U kranijalnom prikazu, dorzalna stijenka jednjaka spaja se s longus cervixom, tvoreći oštar rub. Na ventralnoj strani, ventralna stijenka jednjaka tvori jednu siluetu sa zrakom ispunjenim dorzalnim zidom dušnika, stvarajući široku traku mekog tkiva koja se naziva trahealna traka. Kada je cervikalni segment jednjaka dilatiran, prozor u obliku sablje, rendgenski proziran, vidljiv je u dorzalnoj snimci dušnika i konusnog oblika prema torakalnom ulazu. Jednjak djelomično ispunjen tekućinom vidi se kao jednolični sivi prozor. Uočavajući proširenje jednjaka, može se primijetiti ventralno kretanje dušnika i srca. U dorzoventralnom i ventrodorzalnom prikazu, kaudalni jednjak se vidi kao par linija u obliku slova V sa svake strane središnje linije koje konvergiraju prema spoju želuca i jednjaka.

Ezofagogram s pozitivnim kontrastom izvodi se ako se dijagnoza ne može postaviti rendgenskom snimkom prsnog koša i ako se ne može izvesti ezofagoskopija. Barijeva pasta i tekući barij najčešće su korištena kontrastna sredstva. Međutim, ako se sumnja na perforaciju jednjaka, bolje je koristiti vodenu otopinu organskog joda umjesto barija kako bi se perforacija točno isključila. Radiografija s kontrastom vrlo jasno definira stupanj proširenja jednjaka, gubitak funkcije i opseg anomalije. Daje cjelovitu sliku o veličini i položaju divertikuluma, prohodnosti jednjaka, veličini i stanju vrata divertikuluma, tj. punjenje i pražnjenje vrećice, stanje sluznice. Često se na ezofagogramima s tekućom suspenzijom barija uočava oslabljena pokretljivost jednjaka, ali ova se metoda koristi uglavnom za potvrdu kontraktilnosti jednjaka. Dismotilitet jednjaka najbolje se otkriva miješanjem suspenzije barija s hranom. Oštećeni jednjak ne može premjestiti mješavinu hrane i barija prema želucu. Ako u želucu nema kontrastnog sredstva, kao što se vidi na početnom rendgenskom snimku, tada se prednja četvrtina tijela životinje mora podići na nekoliko minuta kako bi kontrastno sredstvo ušlo u želudac gravitacijom, a zatim se radi još jedan rendgenski snimak. poduzete.

Normalni pseći jednjak ima linearne pruge sluznice cijelom svojom dužinom, dok normalni mačji jednjak ima kružne nabore sluzi koji nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva izgledaju poput riblje kosti.

Dijagnostičke studije

Ezofagoskopija je vrlo prikladna za otkrivanje morfoloških abnormalnosti: stanje sluznice (ezofagitis), veličina i sadržaj u lumenu jednjaka, neoplazme, kao i za kompletan pregled. No, istodobno se ovom metodom ne može uvijek otkriti megaezofagija (najvjerojatnije je to zbog anestezije koja može promijeniti promjer jednjaka): pomnim pregledom možemo vidjeti značajno opuštenu stijenku jednjaka . U dijagnozi divertikula ezofagoskopija je od sekundarne važnosti, jer rendgenski pregled obično daje iscrpne podatke.

Diferencijalna dijagnoza

Prošireni jednjak može se uočiti kod brahicefalnih pasmina, što nije patologija i mora se razlikovati od kongenitalnih anomalija, stanja koje se često nalazi kod šar peija. Prije ulaska u prsni koš imaju petlju jednjaka sličnu divertikulu.

Proširenje jednjaka na rendgenskoj snimci prsnog koša nije uvijek patološki simptom. Prolazno širenje jednjaka često je uzrokovano sljedećim razlozima:

aerofagija;
tjeskoba životinja;
zatajenje disanja (kratkoća daha);
Anestezija;
povraćanje.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini i veličini, volumenu divertikuluma ili megaezofagusa, kao i mogućnosti utjecaja na osnovnu bolest i njezine komplikacije. Prognoza je povoljnija u slučajevima kada se patologija otkrije kod štenaca nego kod odraslih pasa.

Najbolja prognoza je rano otkrivanje ovih patologija i primjena odgovarajućeg sustava prehrane. Dilatacija jednjaka u štenaca i mačića može se dijagnosticirati pri odbijanju od sise i ako se liječenje započne u tom razdoblju, prognoza je puno bolja nego kod onih štenadi čije liječenje se započne kasnije u dobi od 4 6 mjeseci. Ali ako životinja već ima proširenje jednjaka, potpuno nekirurško liječenje je nemoguće. Zadržavanje hrane u vrećici divertikuluma dovodi do razvoja kroničnog divertikulitisa (upala sluznice divertikuluma), ponekad s ulceracijom sluznice i naknadnom perforacijom u medijastinum, pleuralnu šupljinu ili pluća.

U slučaju stečene dilatacije jednjaka, liječenje može biti uspješno. Međutim, ako je proširenje jednjaka posljedica nekih sustavnih bolesti, tada liječenje daje vrlo slab rezultat. Smrt zbog upale pluća, gastroezofagealne retrakcije, kaheksije i drugih bolesti.

Liječenje

Izbor jedne ili druge metode i metode liječenja ovisi o nizu razloga: individualnim karakteristikama tijeka patologije, dobi životinje, stupnju zanemarivanja bolesti, kao i prisutnosti potrebnih iskustvo u torakalnim operacijama od strane kirurga. Treba napomenuti da se samo radikalno kirurško liječenje može potpuno ili djelomično riješiti patologije. Konzervativno liječenje je liječenje izbora za blage slučajeve i samo u mladih životinja. U uznapredovalim slučajevima, sa značajnim poremećajima motiliteta jednjaka, nekirurško liječenje ima samo palijativnu ulogu ili će se provesti nakon operacije.

Kirurško liječenje

Metode i principi kirurških operacijana jednjakuOsnovni principi

Jednjak je sklon postoperativnoj dilataciji zbog nekoliko inherentnih karakteristika, uključujući segmentalnu opskrbu krvlju i odsutnost seroznog pokrova koji olakšava stvaranje čepa.

Stalno pomicanje jednjaka i iritacija lumena hranom i slinom također imaju ulogu u razvoju postoperativnih komplikacija.

Pretjerana napetost linije šavova anastomoze nakon resekcije također može dovesti do rupture, pa napetost treba izbjegavati. Vrlo je važno pažljivo, ne-traumatično rukovanje tkivima.

Indicirani su prijeoperacijski antibiotici, jer je operacija klasificirana kao "čista kontaminirana", a ako postoji perforacija, tada će već biti "prljava".

Indikacije za operaciju:

s megaezofagom, kada kruta hrana ne ulazi u želudac odraslog psa koji sjedi ili stoji na stražnjim nogama;

s velikim i malim divertikulama s kašnjenjem kontrastne suspenzije u vrećici;

u prisutnosti divertikulitisa;

s izraženom kliničkom slikom bolesti (disfagija, regurgitacija, povraćanje nakon svakog obroka), bez obzira na veličinu divertikula;

s komplikacijama divertikuluma (ezofagobronhijalna ili ezofagotrahealna fistula, ulceracija i nekroza divertikuluma, krvarenje, neoplazma).

Kontraindikacije:

stare životinje;

životinje s bolestima kardiovaskularnog sustava; životinje s bolestima dišnog sustava; teške povrede jetre i bubrega.

U tim je slučajevima rizik od opće anestezije i mehaničke ventilacije vrlo visok.

Kirurško liječenje megaezofagusa

Provedite miotomiju distalnih prstenastih mišića jednjaka (Gellerova miotomija). Ova operacija se ne preporučuje za mlade pse, jer može doprinijeti refluksnom ezofagitisu ili invaginaciji želuca u jednjak s već postojećim smanjenim okluzivnim tonusom donjeg ezofagealnog sfinktera.

Torakotomija lijevo u 9. ili 10. interkostalnom prostoru. Salveta natopljena toplom fiziološkom otopinom stavlja se na kranijalni režanj pluća i pomiče kranijalno. Potom se pleura presijeca i jednjak pažljivo odvaja od dijafragme u predjelu ezofagealnog otvora dijafragme. Nakon toga se kardija može polako povući na dovoljnu udaljenost.

Medijastinum i uzdužni mišići jednjaka seciraju se uzdužnim rezom kaudalno od proširenog dijela jednjaka do kardije. Male Metzenbaumove škare (s urezima na reznom rubu) pažljivo režu kružni sloj mišićne membrane (kružni mišići). Kada se razrijede na strane vlakana kružnog sloja mišićne membrane, sluznica koja strši naprijed postaje vidljiva.

Krvarenje je neznatno, zaustavlja se gazom umočenom u toplu fiziološku otopinu. U području submukoze i sluznice nije dopuštena uporaba metoda koagulacije, ligacije, čipiranja ili šivanja za zaustavljanje krvarenja, jer to može uzrokovati nekrozu tkiva.

Jednjak i dijafragma su spojeni i pričvršćeni s nekoliko čvornih šavova. Da biste to učinili, dijafragma se može zašiti na produžene rubove reza napravljenog tijekom miotomije u području kardije. Jednjak se zašije na način da se spriječi suženje ezofagealnog otvora dijafragme. Jako prošireni jednjak može se uzdužno "pokupiti" i tako suziti, a zatim zašiti. Po potrebi postaviti usisni odvod (zbog opasnosti od aspiracije).

Naknadno liječenje. Sukcijska drenaža se uklanja nakon normalizacije disanja. Tijekom hranjenja tijekom 4 tjedna pas treba sjediti ili stajati na stražnjim nogama. Hranu treba davati nekoliko puta dnevno u malim obrocima. Prvih dana nakon operacije treba biti tekuća, a zatim kašasta. Počevši oko 10. dana psu se može postupno davati čvršća hrana.

Kirurško liječenje divertikula

Postoje tri glavne vrste operacija:

Metoda 1. S malim volumenom divertikula, operacija se izvodi prema vrsti invaginacije. Nakon brzog pristupa jednjaku i prisutnosti ograničene jednostrane izbočine sluznice, potonja se postavlja u lumen jednjaka bez otvaranja njegovih stijenki. Na formiranu uzdužnu plohu, u poprečnom smjeru jednjaka, nanose se 3-4 petljasta konca koji probijaju samo adventicijski i mišićni sloj (prema Lambertu ili Plakhotinu). Potopljeni nabor stijenke jednjaka u njegovom lumenu postupno atrofira i ne sprječava prolaz hrane kroz jednjak.

Metoda 2.NA u slučajevima kada je divertikul velik i ne može se sašiti, disecira se. Poželjno je ekscidirati samo adventivno mišićni dio stijenke jednjaka u obliku eliptičnog režnja bez otvaranja sluznice. Potonji se namjesti u lumen jednjaka, a adventivno mišićna rana jednjaka se zašije intermitentnim čvorastim šavovima.

Metoda 3. Ako ispod divertikuluma postoji mjesto oštrog suženja jednjaka (koje je uzrokovalo razvoj divertikuluma), ne duže od 3-4 cm, izrezuje se potpuno suženi dio organa i spaja se kraj jednjaka. do kraja dvokatnim šavom na isti način kao što se šivaju dva kraja crijeva. U području operacije jednjak je zašiven na visceralnu fasciju. Ova metoda se koristi u ekstremnim slučajevima.

Šavovi u jednjaku

Zatvaranje jednjaka najbolje je izvesti pomoću dvoetažnog jednostavnog čvorastog konca. Ova metoda daje veću čvrstoću, bolje poravnavanje tkiva (bez gužvanja rubova njihovim nježnim zatvaranjem) i cijeljenje nego jednokatni šav. Prvi sloj šavova povezuje sluznicu i submukozu pomoću čvorova vezanih unutar lumena jednjaka. Drugi kat šavova povezuje mišiće i adventiciju, a na njemu se čvorovi vežu s vanjske strane. Šavovi se postavljaju vrlo pažljivo na udaljenosti od 2 mm jedan od drugog. Kontinuirane šavove treba izbjegavati jer ne osiguravaju isti stupanj cijeljenja i rezultiraju manje zadovoljavajućim zatvaranjem tkiva (slike 2, 3).

Riža. 2 Prošivanje sluznice i submukoznog sloja (invaginirajući prekinuti šav).

Riža. 3 Šivanje mišićne membrane (nodalni šav).

Za kirurgiju jednjaka preporučuju se inertni, apsorbirajući, monofilamentni konci (veličine 3-0 i 4-0) visoke vlačne čvrstoće, kao što su polidioksanon i poliglekapron 25, kao i okrugle igle malog promjera i igle u obliku vrpce, budući da su lakši prodiru kroz submukozu.

Plastika i ojačanje šavova.

Bez primjene plastične kirurgije, mogućnost razilaženja šavova jednjaka i pojave recidiva je sasvim realna, budući da uporaba same mišićne membrane (primjena višerednih šavova) u nekim slučajevima može dovesti do suženje lumena jednjaka, dok kod drugih ova tehnika može biti nedovoljna zbog atrofije mišićnih snopova, zbog izazivanja recidiva divertikuluma. Stoga rezultati kirurškog liječenja divertikula jednjaka uglavnom ovise o tome koliko je pouzdano ojačan mišićni sloj njegove stijenke.

Plastika jednjaka se koristi s režnjem parijetalne pleure i perikarda, s pedunkuliranim omentumom. Sva ta tkiva imaju dobru sposobnost preživljavanja u jednjaku. Šavovi u jednjaku također se mogu ojačati manžetnim preklopom dijafragme s peteljkom.

Režanj dijafragme, izrezan s očekivanjem očuvanja cirkulacije krvi u njemu, savršeno se ukorijeni u jednjak, potpuno zamjenjujući njegovu stijenku čak i kada se u jednjaku stvaraju veliki prodorni defekti. Dijafragma se od ostalih tkanina razlikuje po velikoj čvrstoći, elastičnosti i izvrsnoj sposobnosti regeneracije. Dugačke režnjeve treba izrezati iz kostalnog dijela dijafragme s bazom na stražnjem rubu lijevog bočnog dijela središta tetive. Kod takvog rezanja režnja, njegov mišićni dio služi za plastičnu operaciju, a tetivni dio je poput noge. Iz kostalnog dijela dijafragme može se izrezati kraći režanj s bazom okrenutom prema jednjaku. S obzirom da u mišićnom dijelu dijafragme raspodjela žila i živaca uglavnom odgovara tijeku mišićnih snopova, bolje je napraviti rezove za izrezivanje režnjeva, usredotočujući se na njihov smjer. Istodobno je očuvana prokrvljenost i inervacija režnjeva, što stvara bolje uvjete za njihovo usađivanje i regeneraciju.

Postoje i druge metode ezofagealne plastike, gdje se koriste želučani i intestinalni autotransplantati.

U nedostatku indikacija za kirurško liječenje ili u prisutnosti kontraindikacija za kiruršku intervenciju, postoji potreba za konzervativnim liječenjem.

Konzervativno liječenje

Liječenje se temelji na pretpostavci da će svako zadržavanje tekuće ili krute hrane u jednjaku povećati dilataciju jednjaka i pogoršati aspiracijsku pneumoniju. Kod liječenja proširenog jednjaka potrebna je ciljana dijeta. Hranjivu hranu odgovarajućeg sastava treba često davati svakoj životinji (jednoj je potrebna velika količina, a drugoj polutekuća hrana kao što je kaša) u pravilnom položaju. U većini slučajeva to dovodi do spontanog poboljšanja ako se anomalija odmah otkrije. Uz uzimanje hranjive hrane, ne treba dopustiti teška opterećenja i istezanje jednjaka dok se ne razvije njegova normalna motorna funkcija. Međutim, stagnacija sadržaja jednjaka može dovesti do postupne dilatacije i atonije.

Kod odraslih pasa s idiopatskim megaezofagusom, osim osiguravanja prehrane u pravilnom položaju (alternativna metoda hranjenja kroz gastrostomsku sondu), simptomatsko poboljšanje može se postići parenteralnom primjenom antibiotika za liječenje aspiracijske pneumonije. Ako se sumnja na polimiozitis ili imunološku bolest, može se pokušati s prednizolonom od 2 mg/kg u početku dnevno, a zatim svaki drugi dan. Ako se sumnja na miasteniju gravis, na temelju dokaza serumskih antitijela na acetilkolin, treba pokušati s neostigminom (0,5 mg/kg).

Principi liječenja megaezofagusa:

1. Uklonite uzrok, ako je moguće.

2. Smanjiti vjerojatnost aspiracije sadržaja jednjaka (životinju hraniti u uspravnom položaju, kada je gornji dio tijela najmanje 45° viši od donjeg). U tom položaju životinja mora biti najmanje 10 minuta. nakon jela i prije spavanja.

3. Povećanje količine hranjivih tvari koje dolaze iz hrane (ako je moguće, hranite životinju 2-4 puta dnevno).

Kliničke manifestacije bolesti kod malih divertikula uglavnom su povezane s divertikulitisom koji vrlo često uzrokuje upalne promjene na sluznici jednjaka u razini divertikula, tj. segmentni ezofagitis. U tom smislu, konzervativno liječenje divertikula treba biti usmjereno na uklanjanje ili smanjenje ovih upalnih promjena. Dijeta i dijetoterapija su od velike važnosti. Određenu važnost ima i zabrana lijekova koji nadražuju sluznicu jednjaka i želuca (preparati salicilne kiseline), kao i lijekova koji pojačavaju želučano izlučivanje (kofein, kortikosteroidi i dr.).

Pas ima patologiju u kojoj dolazi do prolapsa, jedno-dvostrane protruzije unutarnjih organa, tj. sadržaj zdjelične, trbušne šupljine u potkožno tkivo međice. Pojavljuje se kada je povrijeđen integritet mišićnih struktura dijafragme zdjelice.

Najčešće se u veterinarskoj praksi perinealna kila dijagnosticira kod muškaraca srednje, starije dobi, kao i kod predstavnika pasmina s kratkim repom. Ova se patologija također javlja kod žena, osobito nakon 7-9 godina. U pravilu su propisane životinje kirurška operacija. Medicinska terapija je neučinkovita u ovoj patologiji.

Nažalost, točna etiologija perinealne kile kod pasa nije u potpunosti utvrđena. Prolaps unutarnjih organa u potkožni sloj perineuma zbog slabljenje mišićnog tonusa, degenerativno-destruktivne promjene u mišićnim strukturama dijafragme zdjelice, poremećeni trofizam tkiva. To dovodi do pomicanja anusa iz njegovog prirodnog anatomskog položaja.

Mogući razlozi:

hormonska neravnoteža spolnih hormona;
rektalni prolaps;
težak produljeni porođaj;
teška mehanička oštećenja, ozljede;
povećan intraperitonealni tlak tijekom defekacije;
fenotipska, dobna, genetska predispozicija;
kongenitalne, stečene kronične patologije, bolesti genitalnih organa.

Važno! U muškaraca, jedan predisponirajući čimbenik u razvoju ove patologije može se nazvati opsežna vesikorektalna ekskavacija. Osim toga, mišićne strukture u perinealnom području, koje tvore mišići repa, ne čine jedan sloj tkiva s medijalnim rubom površinskog glutealnog mišića. Stoga ga je moguće podijeliti.

Kongenitalna slabost mišićnih struktura dijafragme zdjelice, dobne promjene u tijelu životinja, patološka stanja praćena tenezmima - bolni lažni nagon za defekaciju. Kronični zatvor, bolesti prostate kod mužjaka (hiperplazija, neoplazija prostate) također mogu uzrokovati ovu patologiju kod kućnih ljubimaca.

Pročitajte također: Prijelom u psa: vrste, simptomi i liječenje

Hernije su zabilježene kod pasa u dobi od pet do 11-12 godina. U štenaca, mladih jedinki mlađih od 5 godina, u predstavnika ukrasnih minijaturnih pasmina, ova se patologija javlja u iznimno rijetkim slučajevima.

Simptomi

Kliničke manifestacije perinealnih kila ovise o dobi, općem fiziološkom stanju kućnog ljubimca, stupnju razvoja i njihovom položaju.

Ovisno o lokaciji, postoje: abdominalna, ishijalna, dorzalna, analna kila. Otok može biti jednostran ili obostran. Simptomi se postupno povećavaju kako bolest napreduje. Primjećuje se pojava izbočine potkožnog sloja na mjestu hernialne vrećice.

Faze formiranja perinealne kile:

Na početno stanje primijetiti smanjenje tonusa mišićnih struktura perineuma, njihovu postupnu atrofiju.
Za druga faza Razvoj patologije karakterizira stvaranje male okrugle meke otekline u perinealnom području. Može nestati dok se pas kreće.
Pri prelasku na treća faza postoji bolna izbočina koja ne nestaje u blizini anusa s jedne / dvije strane.

Stalnim pritiskom na određeno područje dolazi do destruktivno-degenerativnih procesa u mišićnim strukturama dijafragme zdjelice. Kako ova patologija napreduje, napetost slabi. Mišići nisu u stanju održati prirodni anatomski položaj unutarnjih organa, što će dovesti do pomaka rektalnog izlaza. Ostali organi postupno se pomiču, strše u rezultirajuću hernijalnu šupljinu.

U pravilu pada u hernialnu vrećicu prostata, rektalna petlja, omentum. Mjehur često strši u formiranu šupljinu. Prilikom pritiska na patološku izbočinu, urin se spontano oslobađa. U slučaju potpunog štipanja urinarnog čina mokrenja je odsutan.

Važno! Opasnost od perinealne kile leži u mogućnosti pucanja prolapsiranih organa, što će neizbježno uzrokovati smrt kućnog ljubimca. Blizina rektuma pridonosi brzom razvoju gnojnog peritonitisa. Prolaps mokraćnih, mokraćnih kanala dovest će do akutnog zatajenja bubrega.

Simptomi:

pogoršanje općeg stanja;
pojava oteklina, karakteristična zaobljena izbočina u perineumu;
otežano bolno pražnjenje crijeva;
kronični zatvor;
poteškoće s mokrenjem;
letargija, apatija, pospanost.

Pročitajte također: Edem perifernog tijela kod pasa

U početnim fazama razvoja patologije, oteklina u perinealnom području je bezbolna, lako se smanjuje i ima meku, mlohavu teksturu. Životinje ne osjećaju nelagodu, bol. Kako patologija napreduje, povećava se tjelesna temperatura, slabost, umor nakon kratkog fizičkog napora, gubitak apetita,. Izbočina postaje bolna, napeta. Pas može šepati na šapu, posebno s jednostranom hernijom.

Kliknite za pregled u novom prozoru. Pažnja, fotografija sadrži slike bolesnih životinja!

Vrijedno je napomenuti da se mišići stalno kontrahiraju. Moglo bi se dogoditi strangulirana kila Stoga liječenje treba započeti što je prije moguće kako ne bi izazvali ozbiljne komplikacije.

Liječenje

U početnoj fazi razvoja perinealne kile, psima se može propisati terapija lijekovima za održavanje, koja je usmjerena na normalizaciju čina defekacije i mokrenja. Potrebno je isključiti čimbenike koji narušavaju trofizam tkiva. Ako je pas zakazan za operaciju, veterinari preporučuje se kastracija mužjaka, budući da je samo u ovom slučaju moguće eliminirati glavni uzrok patologije, kako bi se izbjegli mogući recidivi u budućnosti. Nakon kastracije prostata atrofira za otprilike dva do tri mjeseca.

Ako je mjehur povrijeđen, kateterizacija se izvodi pomoću urinarnog katetera za uklanjanje urina. U nekim slučajevima, peritoneum je probušen, nakon čega je organ postavljen.

U slučaju kršenja defekacije, psi dobivaju klistire, pribjegavaju mehaničkom pražnjenju crijeva. Životinje se prebacuju na meku hranu, daju se laksativi.

U kasnijim fazama razvoja ove patologije, stanje psa može se normalizirati samo kirurškom intervencijom. Svrha operacije je zatvaranje defekta poda međice. Izvodi se u bolničkim uvjetima u općoj anesteziji. Prije kirurškog liječenja pas se dva dana drži na polugladnoj dijeti.

stari psi

I tu dolazi crta kada počnete shvaćati da vaš voljeni pas stari. Došao je ovaj trenutak u mom životu. Sve je počelo činjenicom da je u području repa pronađena oteklina. U početku se činilo da je sve u redu, sve će proći. Ali ne samo da nije prošlo, oteklina je počela rasti. Postavilo se pitanje odlaska veterinaru. Za početak sam odlučio kontaktirati okružnu veterinarsku kliniku. Stigavši i nakon što smo odslužili predviđeno vrijeme u redu, otišli smo kirurgu. Kirurg je, nakon sondiranja tumora, izrekao presudu - divertikulum. Počeo je dalje pipati psa. Našao sam prilično gustu kvrgu ispod pazuha prednje šape. Presuda je onkologija. Polako sam se počeo smjestiti upravo u uredu. Kroz glavu mi je prolazila jedna misao:

- Što učiniti?

upitao sam kirurga. Dobiveno kao odgovor:

- Kvrgu treba pregledati u Centru za rak na Kaširki, a teško da će se itko uhvatiti divertikula, operacija je komplicirana, pas ima devet godina, možda neće izdržati anesteziju, umrijet će na stolu. 90% pasa u starosti ne napuštaju stol ... - U vašem slučaju, - dodao je liječnik, - ne činite ništa i čekajte. Neću opisivati što mi se dogodilo. Kirurg mi čak nije naplatio termin. Tada sam odlučio da moram potražiti neko rješenje za problem s kojim sam se suočio.

Prvo sam otišao u Centar za rak na Kaširki bez psa, da se raspitam. Ono što sam vidio, pamtit ću dugo. Mladi drathaar s natečenim ljubičastocrvenim testisima sjedio je čekajući da ga prime. Drugi vlasnik sjedio je pokraj njega s malom srebrnom pudlicom u torbi. Pitao vlasnike:

Kako ih ovdje tretiraju? Koliko skupo?

Čuo sam kao odgovor da ako pas nema točnu dijagnozu, onda je bolje da ne dolazi ovamo. Jer ako psu daju kemoterapiju, onda ga ostave u vivariju nekoliko dana u kavezu. I nakon uklanjanja tumora. Liječenje u prosjeku košta oko 1000 USD. e., možda malo manje. Uhvativši se za glavu, izletjela sam iz čekaonice kao metak, sama odlučivši da moram potražiti druge načine.

Na moju sreću, na igralištu za pse šetala je divna djevojka koja je u to vrijeme studirala na 5. godini Veterinarske akademije. Skrjabin. Vidjevši moj očaj, savjetovala mi je da idem na akademiju. Uzevši slobodan dan s posla, uzeo sam psa i otišao javnim prijevozom u Kuzminki. Ušavši na područje Akademije, odmah smo otišli do zgrade Kliničke kirurgije. Prijem su vodile dvije starije žene koje su, ugledavši moje malo lane, dahnule:

- Kakva lijepa! Kakve pametne oči! I što se dogodilo s takvom ljepotom.

ja ću dodati. Išla sam s prijateljicom, koja je također imala dva stara psa, Keshku velikog šnaucera staru deset godina i patuljastog šnaucera Billyja Bonesa starog devet godina, ali ona je bila bez pasa. Zajedno s njom odvukli smo mog dječaka za stol. Jedan od liječnika namazao joj je prste vazelinom i metodično ispitivao psa. Reći da je pas zavijao lošim glasom znači ne reći ništa. Vikao je. Prvo, cijeli moj život moj pas ima vrlo neovisnu prirodu i nikada ne dopušta familijarnost - nikome. Kazan je iskreno znao sklapati prijateljstva, ali bez neozbiljnosti. Što su mi točno rekli.

- Vaš pas tako vrišti, ne zato što ga boli, već zato što je to nasilje nad njegovom osobnošću.

Drugo, Kazan je odlučio da, ako ne možete ugristi (vezali su mu lice čvrstim zavojem i zategnuli posljednji čvor iza oštrih ušiju), onda biste trebali barem vikati kako biste utjecali na živčani sustav "majke". Međutim, “štetna majka” je imala željezni stisak, ništa manje jake živce, i nastavila je čvrsto držati svog voljenog dječaka. Zatim su osjetili kvrgu ispod pazuha. Zaključak je bio potpuno drugačiji od onog kirurga okružne klinike. Kazan je imao kilu i uznapredovali prostatitis. Sve je to bilo na istoj razini, pritisnuto jedno uz drugo i stisnulo crijeva. Bilo je potrebno napraviti dvije operacije. Prva faza je kastracija, druga je fiksiranje kile. Za kvrgu ispod ruke odgovorili su da je to benigni tumor fibrom, ali i njega treba ukloniti. Nakon onoga što su liječnici rekli, htio sam skočiti i letjeti.

- Hura! Možete se boriti! Nije sve izgubljeno!

Teško je govoriti o moralnom aspektu. Suprug je, čuvši za predstojeću operaciju, napravio skandal, kao da kastraciju nije trebao izvršiti Kazan, već on osobno. Opisao mi je sve užitke klade u obliku psa. Rekao je da je bolje umrijeti kao muškarac nego kao kastrat. Da moj pas više neće štititi stan, kćer, njega i mene. Da, osim o hrani, neće imati nikakve ovisnosti, da ni mačke (dobro, davili smo ih, davili...) više neće uzbuđivati dušu srneta. Štoviše, samo me počeo iskosa gledati s nekim čudnim izrazom lica. Morao sam u roku od tjedan dana objasniti da će pas bez te dvije operacije živjeti oko godinu dana ili malo više, a ako mu pomognete, onda će pet godina još uvijek ugoditi svima nama. Na kraju se, naravno, suprug složio sa mnom i smirio. Naš gazda me dokrajčio, ne znajući ništa o psima i mrzeći ih po prirodi. Kad sam napisao izjavu o svom trošku, a on pitao za razlog, sve sam mu iskreno rekao. Šef mi je postavio pitanje:

- A pas će nakon kastracije lajati tankim glasićem, zar ne?

Prsnuvši od smijeha, objasnio sam mu da u dječačkom zboru pjevaju samo mladi eunusi, a ako se to dogodi kasnije, onda se glas ne mijenja. Načelnik je bio zadovoljan odgovorom, ali me, kao i moj suprug, počeo čudno gledati.

Imenovali su nam planiranu operaciju kastracije i uklanjanja mioma. Za početak, morali smo smršaviti u tri tjedna. Laika je, poput mnogih kućnih ljubimaca, prehranjena, ne radi.

Sjeli smo na dijetu. Svježi sir s kefirom, riba i mala količina sirovog mesa. Pas je, naravno, nakon izvrsnog hranjenja svih godina života u čoporu, bio ogorčen koliko je mogao. Ukrao je. Molio je komade sa stola. Pokušala sam kćeri silom oduzeti hranu, ali smo položile ispit i izgubile 4 kg. Za tri tjedna. Stigli smo na akademiju na planiranu kastraciju. Operacija je rađena u općoj anesteziji u trajanju od 1 sat i 10 minuta. Fibrom je usput izrezan.

Došli smo kući i nešto je pošlo po zlu. Pas je stalno krvario, snažno teče. Mokre hlače sašivene za tu svrhu, morale su kupiti pelene. Konci su bili jako natečeni. Ništa nisam razumio. Ubola ogroman broj injekcija s antibioticima, dala hemostatske lijekove. Bolje je. Nastavili smo hodati odvojeno od svih, u hlačama od dječjih tajica. I tada mi se učinilo da se pas osjeća bolje. Krv je prestala teći, postao je vrlo veseo i počeo me odvlačiti u šetnju do igrališta za pse. Nakon još par dana opreza, napravio sam veliku grešku.

Jedne sam večeri doveo psa na pseće igralište. U početku je sve bilo u redu. Psi su ga nanjušili, maknuli se i svatko je počeo raditi svoj pseći posao. Da, na našu nesreću, vlasnik 4 ruska pasja hrta, iskreno se sažalivši nad mojim patnikom, odlučio ga je nahraniti, te je bacio komad ribe na tlo. Naravno, pas, potpuno izgladnjeli za to vrijeme, požurio je na zalogaj. I hrtovi su pojurili zajedno s njim. Kazan, režao je na hrtove, a evo, dogodila se strašna stvar. Cijeli čopor hrtova pojurio je u Kazan. Samo su ga potrgali sa svih strana. Ali ono što je najgore, svi su se trudili prebiti po guzici. Kazan se pošteno borio sa svima u isto vrijeme, ali snage su bile previše nejednake. Ne sjećam se kako sam ga izvukao iz kruga ljutih pasa. A kad sam ga izvukao, vidio sam strašnu sliku. Kila je iščupana i obješena.

Otrčala sam kući sa psom i zavijala. Zavijao je na sav glas. Bursting home srušio se na vratima. Suprug je čistim zavojem vezao kilu s komadićem crijeva za nogu psa, zgrabio mene, psa, i izvukao nas van da uhvatimo auto. Moja kći se uplašila za moju psihu i požurila je nazvati baku, a mi smo uhvatili auto i odjurili u noćnu kliniku na Tsvetnoj bulevaru. Sve se to dogodilo u 23 sata. Stigli smo u kliniku. Srećom, bili smo jedini, mladi veliki šnaucer u susjednoj sobi već je dolazio k sebi. Kazana su ponovno dovukli na stol. Liječnik, mlad čovjek, rekao je da će sada samo zakrpati rupu i namjestiti omentum, a onda će ipak morati na operaciju. Dali su mom psu drugu opću anesteziju. Pas se smjestio ravno u moje ruke, a onda su ga dugo šivali. Dali su nam ga kad se tek probudio iz anestezije. U dva sata ujutro ponovno smo uhvatili auto i odvezli se kući. Kazan je ležao na stražnjem sjedalu automobila, u zaboravu, postojao je osjećaj da nikada nije došao k svijesti. U kuhinji u stanu sjedile su uplakana kći i uplakana baka, koje su s drugog kraja Moskve došle podržati sve nas.

Kod kuće još sat vremena Kazan se polako oporavljao od anestezije. Suze su mu tekle iz očiju.

I odjednom, slabašno je mahnuo repom prema meni. Mahnuo je repom i tupo me pogledao.

- Slatko! Preživio si! I dalje ćemo pušiti s tobom, zar ne? Vi samo živite!

Svi smo se okupili oko njega. Ujutro se Kazan osjećao bolje, čak je izašao i prošetati. Uzela sam još jedan dan na poslu o svom trošku i počelo je još jedno dojenje. Puno injekcija, puno tableta. Stvar se popravljala. Počeli su se približavati novogodišnji praznici, 29. prosinca smo dočekali Novu godinu na poslu. Nakon super večeri u društvu kolega, otišla sam u večernju šetnju sa psom. Pas se svim silama trudio pokazati mi kako se osjeća sjajno. A onda se dogodi još jedna eksplozija.

Pas sjedne na cvjetnjak, divljački zacvili i iz anusa mu ispadne 10 centimetara rektuma. Drhtavim rukama zgrabim psa za ogrlicu. Jednom rukom držim ovratnik, a drugom počinjem polako gurati crijevo unazad. Pas vrišti od boli.

— Fuj! Dogodilo se.

Trčim kući. Srećem prijatelja na putu slomljenog glasa, nedosljedno, počinjem nositi - ne sjećam se što. Ona dovodi svoja dva psa kući i zajedno s njom, vodeći mog muža, odlazimo u 22 sata javnim prijevozom u noćnu kliniku u ulici Rossolimo. U klinici žurimo na operaciju. Treći smo po redu. U punom je jeku operacija psa koji se za vlasnikom popeo na ljestve i slomio radijus na prednjoj šapi. Prijelom s višestrukim krhotinama. U predoperativnoj sali povremeno se čuo zvuk nalik na zvuk čekića. Najteža operacija trajala je 1,5 sat. Vlasnik ozlijeđenog psa neprestano je pušio. Tada je morao otići pastirski pas s piometrom maternice.

Kad su završili s frakturom, izašao je kirurg, pogledao tko sjedi u redu i pozvao nas. Pogledavši izdaleka Kazana, rekao je da sam ispravno postupio što sam namjestio utrobu i da je bolje da psa zasad ne diram. Nasmrt nas je prestrašio kakvu ćemo kompliciranu operaciju morati obaviti poslije. Rekao je da je potrebno ne samo popraviti kilu, nego i sa crijevima sada imamo velikih problema.

Sam je odbio operaciju, jer su psa operirali drugi liječnici. Rekao je da se neće obračunavati s tuđim, usput psujući doktore Veterinarske akademije.

U 2 ujutro smo uhvatili drugi auto i odvezli se kući. Nekoliko dana kasnije, ponovo smo otišli na akademiju. Nakon pregleda psa, Kazan i naši liječnici su me umirili. Usrećili su nas. U klinici na Tsvetnoy Boulevard, njegova kila je djelomično ispravljena, a naš otpali omentum je otišao duboko. Operacija još nije učinjena. Propisani su nam lijekovi za jačanje, uglavnom homeopatski.

Od tog dana moj dječak se oporavlja. Nakon mjesec dana oraspoložio se, počeo tjerati mačke na drveće, pa čak počeo pokazivati ponovno zanimanje za vjenčanja pasa. Kazan mi je, kao i prije, počeo donositi džemper na vrata kad sam se vratila s posla. Opet smo bili sretni. Istina, Kazanov apetit se jako povećao.

Tada sam bila sretna

Hvala svim pravim doktorima. Hvala onim ljudima koji su me sreli na putu u teškim trenucima. Hvala mojim prijateljima psima i mojoj obitelji na podršci, jer zdrav i veseo pas je najveća nagrada koju sam dobio u novoj 2002. godini. Tada sam shvatio – treba se boriti do kraja, za sve koji žive pored tebe.

Liječnici su tada Kazanu dali još pet-šest godina i nisu nas prevarili. Kazan je živio još šest godina.

Kazanovo se ponašanje promijenilo nakon operacija. Manje su ga zanimale mlade dame, ali svejedno, do kraja života, pseće žene poštovane i poštovane.

1. Mrežni pristup

Postoperativno održavanje životinje

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru/

Kirurško liječenje divertikulumarektum

Uvod

rektalni divertikulum- ovo je ograničeno jednostrano izbočenje sluznice u seromuskularni defekt, često u nekastriranih mužjaka. Dob životinja koje pate od ove patologije kreće se od 5 do 12 godina, a kod životinja mlađih od pet godina ova patologija nije uočena. Uzrok divertikuluma je povećan intraabdominalni tlak u vrijeme defekacije. U velikoj većini slučajeva nastaje zbog perzistentnog tenezma povezanog s povećanjem prostate zbog njezine hiperplazije ili neoplazije. Kod žena je u pravilu izuzetno rijetka. traumatične prirode.

Klinički, divertikulum se očituje poteškoćama u defekaciji i mokrenju, kao i hromošću (u rijetkim slučajevima). Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se fluoroskopija ili radiografija s radiokontaktnim tvarima.

Potrebno je razlikovati divertikulum rektuma od perinealne kile, koja nastaje iz istog razloga i manifestira se sličnim kliničkim znakovima. Kod perinealne kile postoji ovalna ili okrugla, mekana, bezbolna oteklina između anusa i baze repa.

Topografska anatomija operiranog područja.

Budući da se mrežni pristup provodi u perineumu, razmotrite njegove slojeve:

Sloj I - kožno-fascijalni (površinski) uključuje:

1. Koža je tanka i pokretna, bogata žlijezdama lojnicama i znojnicama. Dlaka na njemu je odsutna ili je predstavljena vrlo tankim i kratkim dlakama. U opsegu anusa koža se spaja s njegovim sfinkterom, a iznutra prelazi u sluznicu rektuma. Uzdužni šav perineuma-raphe perinei proteže se duž središnje linije, nastavljajući se u šav skrotuma.

2. Potkožno tkivo - dostupno samo u donjem dijelu regije;
oko anusa ga nema.

3. Fascija perineuma-f. perinei, - koji uz bočne granice
povezuje se s glutealnom i femoralnom fascijom.

II sloj - mišićno-aponeurički (srednji) uključuje:

U analnoj regiji nalaze se: sfinkter anusa u obliku prstenastog mišića, koji se sastoji od vanjskog i unutarnjeg dijela; levator anusa i mišić repa. U donjem dijelu duž središnje linije prolazi retraktor penisa, ili mišić repa, - m. retraktor penisa. Počinje s dva kraka u dubinu, ispod vanjskog sfinktera, od 2-3 kaudalnog kralješka i, pokrivajući anus s obje strane, nastavlja se do penisa u obliku uske vrpce. Na razini ishijalnog luka, na stranama prethodnog mišića, mišići ischiocavernosus su koso smješteni, pokrivajući noge kavernoznih tijela penisa.

U mezenteriju rektuma prolaze kranijalna hemoroidna arterija i vena (ogranci kaudalne mezenterične arterije) koji šalju poprečne ogranke na stijenku crijeva i brojne limfne čvorove. Kaudalna i srednja hemoroidalna arterija (grane interne pudendalne arterije) također se približavaju neperitonealnom rektumu.

Stijenku rektuma i mišiće anusa inerviraju: 1) srednji hemoroidalni živac (grana pudendalnog živca koja polazi iz korijena 3. i 4. sakralnog živca); 2) kaudalni hemoroidalni živac, počevši od debelog korijena od 4. i 5. sakralnog korijena; 3) parasimpatička vlakna iz zdjeličnog živca-p. pelvicus, - koji se formira od ventralnih korijena 2.-4. sakralnog živca; 4) simpatički pleksus zdjelice-pi. hypogastricus (grane od njega do rektuma tvore hemoroidni pleksus oko potonjeg).

III sloj - duboki - zdjelični organi.

1. Penis, koji leži dublje u donjem dijelu perinealne regije i u njemu zatvoren urogenitalni kanal (uretra).

2. Rektum (rectum) - je završni dio debelog crijeva. Visi u zdjeličnoj šupljini ventralno od križne kosti i ispod prvog repnog kralješka završava anusom. Ispred anusa se vretenasto širi u ampulu rektuma (ampula recti).

Rektum i anus su mišićima i ligamentima pričvršćeni za prve kaudalne kralješke i zdjelicu. Ventralno od njega, muškarci imaju mokraćni mjehur, završne dijelove mokraćovoda i sjemenovoda, sjemene mjehuriće, prostatu i Kupfferove žlijezde, zdjelični dio uretralnog kanala; kod žena - tijelo maternice i vagine. Peritonealno područje rektuma visi s kralježnice na kratkom mezenteriju; extraperitoneal - neposredno uz kralježnicu, odvojen od nje labavim vezivnim tkivom (masnim tkivom). Duljina ekstraperitonealnog rektuma doseže 10-18 cm kod konja i 2-6 cm kod psa.

3. Kod mesoždera se s obje strane anusa nalaze dva sinusa – bursae paranales – loptastog ili ovalnog oblika, veličine oraha. Oni komuniciraju s rektumom kroz uski otvor. Ove žljezdane vrećice luče masu neugodnog mirisa.

1. Priprema za rad u operacijskoj sali, osobna higijena veterinara tijekom kirurškog zahvata

kirurška anestezija na životinjama

Pravila operacijske sobe:

1. Rad u kućnim haljinama, papučama, maskama, cipelama koje se mogu skidati.

2. Osobe s upalnim bolestima kože ruku ne smiju raditi.

3. Strogo poštivati pravila asepse i antisepse.

4. Koristite kirurške instrumente isključivo za njihovu namjenu.

5. Pažljivo rukujte alatima za rezanje i bušenje.

6. Ponašajte se smireno, bez nepotrebne žurbe i neopravdane sporosti. Tijekom operacije neprihvatljive su manifestacije nervoze, iritacije, podizanja glasa.

Prije operacije potrebno je pripremiti operacijsku salu, kako bi se spriječila infekcija. Za dezinfekciju zraka preporučljivo je koristiti baktericidne ozračivače zatvorenog tipa - takozvane recirkulacije, na primjer, pomoću UV recirkulacije (OBR-15 / OBR-30). Također je potrebno da ventilacijski sustav ispravno radi u operacijskoj dvorani. Također je potrebno pripremiti operacijski stol prije operacije: tretirati ga dezinfekcijskim otopinama i obrisati. Kako bismo spriječili kapljičnu infekciju, potrebno je da svi u operacijskoj sali nose maske.

Tijekom operacije veterinar i njegovi pomoćnici moraju se pridržavati pravila osobne higijene:

Obavezno biti u operacijskoj sali u posebnoj odjeći: ogrtač, kapa, navlake za cipele, maska.

Strogo se pridržavajte pravila asepse i antisepse, operite ruke prije operacije, koristite rukavice (sterilne).

Ako su rukavice poderane, moraju se odmah promijeniti.

Također je potrebno pripremiti operacijsku salu prije operacije: pripremiti stol, instrument. Na poseban stol staviti potreban instrument, pripremiti zavoje i drugi materijal, šprice, igle, šavni materijal, dodatne rukavice, kako bi se izbjegla žurba i greške tijekom operacije.

2 . Priprema životinja

Prije operacije potrebno je obaviti preliminarni pregled. Provedite opću studiju, vaganje, provedite dodatne studije prije davanja opće anestezije (na primjer, ehokardiogram i elektrokardiogram) kako biste isključili moguće komplikacije. 3-4 sata preporuča se ne davati vodu, oko 12 sati prije operacije nemojte davati hranu. Nekoliko dana prije operacije počinju davati laksative (Duphalac i vazelinsko ulje), na dan operacije klizmama čiste rektum i divertikul od fecesa i evakuiraju urin postavljanjem uretralnog katetera. Kateter ostaje na mjestu tijekom operacije. Neposredno prije operacije provodi se premedikacija s 0,1% otopinom atropina i 1% otopinom difenhidramina. Kako bi se spriječila kirurška infekcija, primjenjuje se antibiotik (na primjer, Noroklav).

3 . Instrumentacija i šavni materijal i njegova sterilizacija

Prilikom izvođenja ove operacije koristi se sljedeći materijal:

Alat za odvajanje tkiva: skalpel sa zamjenjivim jednokratnim sterilnim oštricama; zašiljene i tupe škare.

Alat za spajanje tkiva: zakrivljene kirurške igle, piercing i atraumatske; Gegarov držač igle;

Opći instrumentarij: anatomska pinceta; kirurške pincete; Backhouse's lanene kopče; Peanove hemostatske stezaljke; Halsted hemostatska pinceta protiv komaraca;

Elektrokoagulator.

Šprice za injekcije su jednokratne.

Materijal za šavove koji se apsorbira (PDS, Kaproag) i koji se ne apsorbira (Polycon)

Sterilizacija (lat. sterilis - neplodan) - potpuno uništavanje svih vrsta mikroorganizama i njihovih spora na površini i unutar raznih predmeta, te u tekućinama i zraku. Koristi se u medicini, mikrobiologiji, gnotobiologiji, prehrambenoj industriji i drugim područjima. S. je osnova asepse, od velike je važnosti u borbi protiv bolničke infekcije, kao iu prevenciji postoperativnih gnojnih komplikacija, hepatitisa B, HIV infekcije i gnojnih bolesti. Steriliziraju se svi instrumenti, drenovi, šprice, zavoji koji dolaze u dodir s površinom rane, krvlju ili injekcijama, kao i medicinski instrumenti i uređaji koji tijekom rada dolaze u dodir sa sluznicom i mogu je oštetiti.

Kirurški instrumenti temeljito se operu u tekućoj vodi sapunom i obrišu. Zatim se u sterilizator ulije 3% otopina natrijevog hidrogenkarbonata (pripremljena s destiliranom vodom), otopina se dovede do vrenja iu nju se stavi mrežica s alatom. Kuhajte 15 minuta. Nakon toga ponovno operite u tekućoj vodi i obrišite suhom. Tek tada sterilizirati u komori za suhu toplinu. Šprice nisu sterilizirane jer su u ovom slučaju korištene sterilne štrcaljke za jednokratnu upotrebu. Prije operacije instrumenti se polažu na poseban stol, prethodno pokriven sterilnom plahtom koja visi sa svih strana. Pripremljeni instrument prekriven je sterilnim ručnikom.

Ako nije moguće sterilizirati instrument neposredno prije operacije, tada se instrument može flambirati dobro opran vodom. Mala količina 96% alkohola se ulije u metalnu kutiju s alatom i zapali. Zatvorite kutiju prije nego što alkohol prestane gorjeti kako bi zrak izgorio.

Jedan od načina sterilizacije neresorptivnog šavnog materijala je kuhanje 20 minuta u otopini furacilina 1:500, a zatim skladištenje u alkoholu - furacilinu (0,1 g furacilina na 500 ml 70% etilnog alkohola). Lavsan se može sterilizirati 20-25 minuta prije operacije. U ovom slučaju kuhane niti lavsana pohranjene su u 96% alkoholu.

4 . Sterilizacija zavoja, kirurškog rublja, kirurškog pribora

Povojni materijal i donje rublje koje se koristi tijekom operacije i za previjanje moraju biti sterilni. Zavojni materijal se sterilizira u autoklavu na visokoj temperaturi. Rublje i zavoji stavljaju se u autoklav u kutije s otvorenim otvorima. Trajanje sterilizacije na 150 kPa (1260 C) je 30 minuta, odnosno na 200 kPa (1330 C) - 20 minuta.

Sterilni materijal u biksevima sa zatvorenim otvorima odlaže se u ormare.

U slučajevima kada nema sterilnog materijala, zavoje i donje rublje moguće je sterilizirati glačanjem. Obično temperatura glačala doseže 150 ° C. Peglani materijal se savija u bix sterilnom pincetom. Međutim, ova metoda je nepouzdana i koristi se u nedostatku uvjeta za drugu metodu.

Kirurško rublje kontaminirano krvlju nakon operacije namače se 304 sata u hladnoj 0,5% otopini amonijaka, sode pepela ili izbjeljivača. Na dno bixa stavlja se plahta za sterilizaciju posteljine - s rubovima prema van, posteljina se postavlja labavo. Bix se zatvori i stavi u autoklav. Sterilizirano na 200 kPa (133°C) - 20 minuta. Posteljina prije operacije pohranjuje se u kutije sa zatvorenim rupama, u ormarima. Odjeću možete sterilizirati kuhanjem u sapunici.

Također je moguće koristiti gotove sterilne materijale koji se steriliziraju u poduzećima i pakiraju u pojedinačne pakete. Potrebno ih je otvoriti neposredno prije operacije, noseći sterilne rukavice.

5. Priprema kirurškog polja

Priprema operacijskog polja uključuje mehaničko čišćenje operacijskog polja i dezinfekciju. Operativno polje za ovu operaciju priprema se u perineumu.

Mehaničko čišćenje: na operiranom području dlake se šišaju i briju, zatim se koža opere toplom vodom i sapunom mekom četkom i osuši.

Dezinfekcija: mehanički očišćena koža dva puta se tretira 5% alkoholnom otopinom joda (Filončikovljeva metoda). Prvi put se obrađuje nakon strojne obrade. Drugi put neposredno prije reza kože. Pritom koriste sterilnu vatu namotanu na štapiće. Obrada počinje od središta kirurškog polja prema rubovima u paralelnim prugama. Također je potrebno izolirati operacijsko polje sterilnom salvetom ili ručnikom (plahtom) koji se fiksira uz pomoć lanenih štipaljki (kapica).

6. Priprema ruku kirurga i pomoćnika

Priprema ruku počinje 10-15 minuta prije operacije. Najprije se čiste mehanički: skraćuju se nokti, uklanjaju neravnine i čiste podnogtni prostori (manikura nije dopuštena). Zatim, 3-4 minute, ruke se operu toplom vodom i sapunom četkom. Četke treba sterilizirati kuhanjem i čuvati u blizini sudopera u širokoj staklenoj posudi u antiseptičkoj otopini (0,2% otopina kinozola, 3% otopina karbolne kiseline itd.) sa zatvorenim poklopcem. Ruke se peru metodično i dosljedno: najprije se operu ruke i donji dio dlana i nadlanica. U tom slučaju ruke se čiste od prljavštine, sebuma, oljuštene epiderme, zajedno s mikroflorom u njima. Nakon pranja ruke se suše obrišu sterilnim ručnikom, počevši od šake pa do podlaktice.

Zatim se koža ruku tretira 3 minute, brišući sterilnom kuglicom gaze natopljenom jednom od antiseptičkih otopina: etil alkohol, jodirani alkohol 1:1000, diocid 1:3000, 1% otopina degmicina, 0,1% otopina kimozola. U ovom slučaju, ruke su tretirane etilnim alkoholom. Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama, obavezno podmažite subungualne prostore 5% alkoholnom otopinom joda. Operacija se mora izvoditi u sterilnim kirurškim rukavicama (guma, lateks), jer tretman ruku antiseptičkim otopinama ne osigurava njihovu sterilnost. Rukavice znoje ruke, a ako ih probušite, znoj, koji sadrži mnogo bakterija, može zaraziti ranu. Stoga oštećene rukavice treba odmah zamijeniti.

7. Fiksacija životinje

Pas je fiksiran na operacijskom stolu u trbušnom položaju s podignutom zdjelicom. Zdjelični udovi se pomaknu naprijed ispod trbuha, rep se odnese unatrag i fiksira zavojima ili pletenicom. Torakalni i zdjelični udovi vezani su za stol. Zavoj se nanosi na podnožje repa.

8. Anestezija

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Za anesteziju se koriste sljedeći lijekovi:

1. Zoletil 100- pripravak za opću anesteziju koji kao djelatne tvari sadrži tiletamin hidroklorid i zolazepam hidroklorid (250 mg tiletamin hidroklorida i 250 mg zolazepam hidroklorida).

Tiletamin je opći anestetik disocijativnog djelovanja, s izraženim analgetskim učinkom, ali nedovoljnom relaksacijom mišića. Tiletamin ne potiskuje faringealne, laringealne reflekse, reflekse kašlja, ne deprimira dišni sustav. Zolazepam inhibira subkortikalna područja mozga, izazivajući anksiolitički i sedativni učinak, te opušta poprečno-prugastu muskulaturu. Zolazepam pojačava anestetički učinak tiletamina. Također sprječava grčeve uzrokovane tiletaminom, poboljšava opuštanje mišića i ubrzava oporavak od anestezije. Premedikacija atropinsulfatom: psi 0,1 mg/kg supkutano 15 minuta prije primjene zoletil. Razrijedite sadržaj bočice zoletil praška priloženim otapalom. Nakon miješanja praška s otapalom, svaka bočica sadrži Zoletil 100 mg/ml.

Kod intramuskularne injekcije, gubitak rektifikacijskih refleksa javlja se nakon 3-6 minuta, kod intravenske primjene - nakon 1 minute. Psi: klinički pregled: 7-10 mg/kg; kratkotrajna opća anestezija za manje kirurške intervencije: 10-15 mg/kg. Zoletil 100 nema kumulativni učinak i može se injicirati više puta, u dozama koje ne prelaze 1/3-1/2 početne doze. U tom slučaju ukupna doza lijeka ne smije prijeći sigurnosni prag: 30 mg/kg za pse, minimalna smrtonosna doza je 100 mg/kg. Trajanje anestezije je od 20 do 60 minuta. Analgetski učinak je duži od onog izazvanog kirurškom anestezijom. Oporavak od anestezije je postupan (2-6 sati) i miran, bez buke i jakog svjetla. U slučajevima predoziranja, kao i kod vrlo mladih i starih životinja, razdoblje oporavka je dulje. U nekim slučajevima opaža se hipersalivacija, što se može spriječiti primjenom antikolinergičkih lijekova (atropin) prije anestezije.

2. Xila- pripravak koji sadrži 1 ml otopine ksilazin hidroklorida - 20 mg i punilo do 1 ml. Ksilazin hidroklorid ima potencijalni analgetski učinak praćen dominantnim sedativnim učinkom. Ovisno o dozi, uzrokuje depresiju CNS-a, smanjuje motoričku aktivnost, a često se u prvim minutama javlja ataksija. Lijek ima umirujući, analgetski, anestetički i mišićni relaksantni učinak. Kod propisivanja ksilazina psima i mačkama preporučuje se prethodna dijeta natašte od 12 do 24 sata. Kao premedikacija prije ketaminske anestezije, ksilazin ublažava napetost mišića, a zbog sedativnog učinka ublažava oporavak od anestezije. Lijek karakterizira snažan učinak na kardiovaskularni sustav, uzrokuje povećanje krvnog tlaka, smanjenje minutnog volumena i bradikardiju, stoga se često paralelno primjenjuje atropin sulfat (0,04 mg / kg f.m., intramuskularno). Ksilazin snižava razinu inzulina s naknadnim razvojem različitih stupnjeva hiperglikemije (ovo je važno za dijabetičare). Djelovanje ksilazina počinje nakon 5 minuta, maksimalni učinak javlja se nakon 10 minuta. Za to vrijeme životinje se ne smiju uznemiravati. Nema faze uzbuđenja i nereda kada se koristi lijek. Psima i mačkama se daje 0,15 ml lijeka na 1 kg tjelesne težine životinje intramuskularno ili intravenozno. Moguće je koristiti lijek u kombinaciji s ketaminom u dozi od 0,1 ml Xila® i 0,6 - 1,0 ml ketamina na 1 kg žive vage životinje.

Nuspojave: lupanje srca, otežano disanje, lučenje sline, mučnina. U slučaju predoziranja preporuča se tuširanje hladnom vodom, kao i primjena specifičnih antagonista ksilazina, tvari koje blokiraju alfa-adrenergičke receptore, poput intravenskog yohimbina u dozi od 0,125 mg na 1 kg ili intravenskog tolazolina u dozi 1,5 mg na 1 kg tjelesne težine životinje.

9. Tehnika operacije

Operacija započinje kastracijom životinje na zatvoreni način s primjenom ligature i amputacijom skrotuma. Kastracija je usmjerena na uklanjanje viška androgene pozadine u tijelu kako bi se izazvala regresija hiperplastičnog tkiva prostate.

1. Mrežni pristup- odvajanje tkiva sloj po sloj kako bi se otkrio organ ili patološko žarište. Ona mora biti anatomski i topografski određena i biti racionalna. Tijekom ove operacije, meka tkiva se režu u slojevima skalpelom u blizini anusa, na udaljenosti od 2-3 cm duž luka.

2. Operativni prijem i zaustavljanje krvarenja. Operativna tehnika je izravna intervencija na organu, tkivu, anatomskoj šupljini, prostoru vezivnog tkiva, uklanjanje patološkog žarišta.

Područje međice je obilno vaskularizirano, pa je za zaustavljanje krvarenja korišten elektrokoagulator (toplinska metoda zaustavljanja krvarenja visokim temperaturama) i hemostatske stezaljke (mehanička metoda).

Nakon izvršenog online pristupa provodi se revizija. Kod malog divertikula sluznica se puni u lumen rektuma i na defekt serozno-mišićne membrane nanose 3-4 prekidna šava apsorbirajućim atraumatskim šavnim materijalom (PGA). S divertikulom značajne veličine, višak sluznice se izrezuje i primjenjuju se 2 kata šavova. (na primjer, prema K.A. Petrakovu). Često se nakon toga radi kolonopeksija (imobilizacija crijeva) lijeve bočne trbušne stijenke, za što se stavi najmanje 7 prekidnih šavova. Kod velikih pasa koristi se sporo upijajući konac (Caproag), a kod malih pasa bolje koristiti atraumatski konac 4,0 - 5,0 (PGA). Važno je da ligatura ne prodire u lumen crijeva, već fiksira serozni i mišićni sloj. Tijekom kolonopeksije treba težiti fiziološkom položaju crijeva, izbjegavati uvijanje i torziju, paziti da crijevo ne promijeni boju i ne puni se plinovima, te kontrolirati lijevi mokraćovod. Kolonopeksija normalizira motilitet debelog crijeva i sprječava razvoj relapsa.

3. Završna faza operacije- obnova kontinuiteta (integriteta) anatomskih struktura, uzimajući u obzir njihovu genetsku homogenost ili slojeviti raspored. Vaskularni (u obliku slova Z) šavovi (materijal za šavove - Kaproag ili PGA) se nanose na potkožno tkivo i fasciju, situacijski šav (Polycon) se nanosi na kožu. Prostor oko šava tretira se vodikovim peroksidom, a aerosol Terramycin se nanosi na šav.

10. Postoperativno održavanje životinje

Neposredno nakon operacije životinji se stavlja zaštitni ovratnik radi sprječavanja preranog skidanja konaca i lizanja rana, koji se nosi do skidanja konaca. Šavovi se tretiraju antibakterijskim lijekovima (temeljito isperu otopinom klorheksidina ili dioksidina, uklanjaju kore, zatim podmazuju Levomekol mast 1 puta dnevno; aerosoli Terramycin mogu se koristiti 1 put u 7 dana ili Alumizol 1 put u 3 dana.) . Konci se skidaju 10-12 dana.

U postoperativnom razdoblju životinji se propisuju antibiotici ("Noroklav" supkutano 1 puta dnevno tijekom 3 dana, doza ovisi o težini životinje). Također se mogu propisati infuzije hranjivih otopina, injekcije vitamina i homeopatskih pripravaka (Gamavit, Katozal).

Prvog dana nakon operacije preporučuje se životinju držati na toplom (na toploj podlozi na podu), izbjegavati propuh kako bi se izbjegla hipotermija, te ne stavljati životinju na visoke predmete (krevet, sofa, fotelja). ) kako biste spriječili ozljede.

6 sati nakon operacije životinji se daje mala količina vode. Životinju možete hraniti tek sljedeći dan, životinja se hrani sluzavim juhama, dekocijama i mesnom juhom s niskim udjelom masti. Od 5-6 dana životinja se prebacuje na normalan obrok hranjenja. Vazelinovo ulje može se koristiti za olakšavanje defekacije u postoperativnom razdoblju.

11. Operativni trošak

Trošak ove operacije, provedene u veterinarskoj klinici, uzimajući u obzir sve manipulacije, materijale, instrumente i pripreme, iznosio je 6500 rubalja. Trošak anestetika - 125 rubalja. po 1 ml, tijekom operacije korišteno je 4 ml anestezije. Trošak same operacije je 2500 rubalja. plus kastracija mužjaka - 1500 rubalja. Drip intravenska infuzija do 2 sata - 250 rubalja. Trošak rendgenske snimke u 1 projekciji iznosi 450 rubalja. Trošak antibiotika "Noroclav" je 800 rubalja. za bočicu od 50 ml.

Zaključak

Ova operacija je hitna, život životinje i njegovo zdravlje ovisi o profesionalnosti liječnika i njegovim kvalifikacijama. Za izvođenje ove operacije potrebno je poznavanje ne samo kirurgije, već i topografske anatomije, strukture organa, farmakologije, kliničke dijagnostike i drugih znanosti. Tijekom pripreme i provođenja operacije potrebno je strogo poštivati pravila aseptike i antiseptike, osobne higijene. Kastracija životinje izbjegava recidive. Tijekom operacije potrebno je pratiti stanje životinje, njegovo disanje, rad srca.

U postoperativnom razdoblju životinji se propisuje tijek terapije za nadoknadu gubitka tekućine, smanjenje intoksikacije i vraćanje snage za bolju regeneraciju tkiva. Primijeniti antibiotike, vitamine, homeopatske i druge lijekove. Vlasnicima se savjetuje da pažljivo prate stanje ljubimca nakon operacije i slijede preporuke liječnika.

Popis korištene literature

1) K.A. Petrakov, P.T. Salenko, S.M. Paninsky "Operativna kirurgija s topografskom anatomijom životinja", M., KolosS, 2008.

2) V.K. Chubar "Operativna kirurgija domaćih životinja", M., Državna naklada poljoprivredne literature, 1951.

3) Garanin D.V. članak "Naše iskustvo složenog kirurškog liječenja perinealne kile kod muškaraca" Klinika za eksperimentalnu terapiju ONC RAMS, (voditelj Mitin V.N.), 2005.

4) S.V. Timofejev, P.T. Salenko et al., "Izrada seminarskog rada o operativnoj kirurgiji s topografskom anatomijom životinja", M.: MGAVMiB nazvan po K.I. Skrjabin, 2010

5) Slesarenko N.A. „Anatomija psa. Visceralni sustavi (splanhologija), St. Petersburg, Lan, 2004

6) Materijali besplatnih internetskih izvora.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Metode resekcije tankog crijeva. Opća priprema životinje za anesteziju. Prevencija kirurške infekcije. Instrumenti i način njihove sterilizacije. Materijal za šavove i zavoje. Sadržaj kirurškog zahvata, postoperativno liječenje.

seminarski rad, dodan 19.04.2012

Opća i individualna priprema životinje za operaciju. Priprema ruku, instrumenata i materijala kirurga. Anatomski i topografski podaci operiranog područja, fiksacija životinje i anestezija. Postoperativno liječenje, hranidba, njega i održavanje životinje.

povijest bolesti, dodano 23.12.2014

Indikacije i kontraindikacije za rinoplastiku u bika. Opća i individualna priprema životinje za operaciju. Fiksacija bika tijekom operacije. Anatomski i topografski podaci operiranog područja. Postoperativno liječenje, hranidba, njega, održavanje životinje.

seminarski rad, dodan 03.12.2011

Dishormonalni poremećaji kao uzrok raka dojke u životinja. Klinika za tumore i displazije mliječnih žlijezda u pasa. Topografska anatomija mliječne žlijezde i priprema životinje za operaciju. Postoperativno održavanje i njega psa.

seminarski rad, dodan 22.03.2017

Okvirni plan Klinike za kirurške bolesti za prethodnu godinu. Indikacije za ovariohisterektomiju. Topografska anatomija operiranog područja. Priprema za operaciju, opća i lokalna anestezija životinje tijekom operacije.

seminarski rad, dodan 24.11.2015

Opća priprema životinje za operaciju. Indikacije i kontraindikacije za operaciju. Anatomija - topografski podaci operiranog područja. Priprema ruku kirurga, instrumenata, konca, zavojnog materijala i kirurškog donjeg rublja. postoperativno liječenje.

seminarski rad, dodan 06.12.2011

Punkcija ožiljka je hitna operacija. Opća priprema životinje (krave) za operaciju. Sterilizacija instrumenata. Anatomski i topografski podaci operiranog područja. Operativni pristup. postoperativno liječenje. Hranidba, njega i održavanje životinja.

Glavne indikacije za cistotomiju. Kirurški protokol. Anatomski i topografski podaci operiranog područja. Priprema za operaciju na životinjama. Sterilizacija instrumenata, faze rada. Postoperativna njega i zbrinjavanje životinje.

test, dodan 28.04.2015

Indikacije i kontraindikacije za amputaciju roga. Priprema životinje, kirurških instrumenata, zavoja i kirurškog rublja. Anestezija, operativni pristup i prijem. Postoperativno liječenje, hranidba i održavanje životinje.

seminarski rad, dodan 08.12.2011

Priprema životinje za otvaranje trbušne šupljine (laparotomija). Indikacije i kontraindikacije za operaciju. Priprema ruku, instrumenata, zavoja i kirurškog rublja kirurga. Anestezija, postoperativno liječenje, njega životinja.

Mogući razlozi:

hormonska neravnoteža spolnih hormona;
rektalni prolaps;
težak produljeni porođaj;
teška mehanička oštećenja, ozljede;
povećan intraperitonealni tlak tijekom defekacije;
fenotipska, dobna, genetska predispozicija;
kongenitalne, stečene kronične patologije, bolesti genitalnih organa.

Važno! U muškaraca, jedan predisponirajući čimbenik u razvoju ove patologije može se nazvati opsežna vesikorektalna ekskavacija. Osim toga, mišićne strukture u perinealnom području, koje tvore mišići repa, ne čine jedan sloj tkiva s medijalnim rubom površinskog glutealnog mišića. Stoga ga je moguće podijeliti.

Pročitajte također: Buhe kod pasa su opasne za ljude Informacije za uzgajivače pasa

Simptomi

Kliničke manifestacije perinealnih kila ovise o dobi, općem fiziološkom stanju kućnog ljubimca, stupnju razvoja i njihovom položaju.

Faze formiranja perinealne kile:

Na početno stanje primijetiti smanjenje tonusa mišićnih struktura perineuma, njihovu postupnu atrofiju.
Za druga faza Razvoj patologije karakterizira stvaranje male okrugle meke otekline u perinealnom području. Može nestati dok se pas kreće.
Pri prelasku na treća faza postoji bolna izbočina koja ne nestaje u blizini anusa s jedne / dvije strane.

Važno! Opasnost od perinealne kile leži u mogućnosti pucanja prolapsiranih organa, što će neizbježno uzrokovati smrt kućnog ljubimca. Blizina rektuma pridonosi brzom razvoju gnojnog peritonitisa. Prolaps mokraćnih, mokraćnih kanala dovest će do akutnog zatajenja bubrega.

Simptomi:

pogoršanje općeg stanja;
pojava oteklina, karakteristična zaobljena izbočina u perineumu;
otežano bolno pražnjenje crijeva;
kronični zatvor;
poteškoće s mokrenjem;
letargija, apatija, pospanost.

Pročitajte također: Ishemijski moždani udar u pasa i mačaka: uzroci, simptomi, liječenje

Kliknite za pregled u novom prozoru. Pažnja, fotografija sadrži slike bolesnih životinja!

Liječenje

Ako je mjehur povrijeđen, kateterizacija se izvodi pomoću urinarnog katetera za uklanjanje urina. U nekim slučajevima, peritoneum je probušen, nakon čega je organ postavljen.

U slučaju kršenja defekacije, psi dobivaju klistire, pribjegavaju mehaničkom pražnjenju crijeva. Životinje se prebacuju na meku hranu, daju se laksativi.

Rektalni divertikulum je stanje u kojem se stvara izbočina u stijenci rektuma. Simptomi bolesti - bolovi u trbuhu, upala, krvarenje, proljev, proljev. Simptomi mogu, ali i ne moraju biti prisutni.

Rektalni divertikul je vrsta divertikuloze debelog crijeva koja se može pojaviti i kod ljudi i kod pasa. Izgleda kao vrećicasta izbočina na stijenci bolesnog organa. Najveća učestalost ove patologije u visoko razvijenim zemljama. Ne prevladava po spolu. Prema statistikama, u nedostatku dijagnoze i pravodobnog liječenja, opasno je razviti komplikacije do raka.

Problem divertikularnih simptoma proučava Društvo kolorektalnih kirurga Europe i Sjeverne Amerike - Sjeverni institut medicinskih znanosti. Prema njima, otprilike jedan od pet starijih stanovnika pati od jednog od simptoma divertikularne bolesti crijeva. Svake godine 3000 Amerikanaca podvrgne se operaciji crijevnih patologija.

Klasifikacija

Prema vrsti tkanine od koje je torba izrađena:

Istina - progib zidova u rektumu do stanja džepa. U nastanku sudjeluje i unutarnja stijenka crijeva.
Lažno - na slikama izgleda kao divertikularna izbočina, ali zapravo se sastoji od sluznice. Prava torba može trajati godinama da se formira.

Druga podjela je prema težini i stadiju bolesti:

Teče bez simptoma.
Uz manje manifestacije i pritužbe pacijenta.
S komplikacijama i intenzivnim tegobama.

Divertikulitis je upala divertikuluma.
Fistule.
Mehanička oštećenja izrasta.
Infiltrat.
Krvarenje iz crijeva.

Uzroci rektalne divertikuloze

Divertikuli su simptom širokog spektra crijevnih patologija. Značajan dio njih su distrofične promjene u ligamentno-mišićnom aparatu crijeva. Takve promjene karakteristične su za starije osobe kao dio spektra starosnih promjena u tijelu. U mlađih bolesnika uzrok razvoja bolesti su nedostaci u crijevnom motilitetu. Ovdje do izražaja dolazi pothranjenost, sjedilački način života i loša ekologija.

Glavni uzrok divertikularnih patologija crijeva je nedostatak vlakana u hrani i poremećena pokretljivost rektuma. Problem je povezan s općim promjenama u prehrambenom ponašanju stanovnika velikih zemalja. Prirodna hrana praktički je nestala sa stolova, zamijenili su je rafinirani proizvodi. Imaju visok udio masti, šećera i kancerogenih tvari, ali gotovo nimalo pravih masti, vitamina i vlakana.

Dob je od velike važnosti u razvoju divertikularnih patologija. S vremenom se tjelesna vezivna tkiva troše i rastežu. Slaba, neelastična tkiva povoljno su okruženje za nastanak kila i divertikula svih vrsta. Vaskularne promjene također pridonose razvoju rektalnih divertikula.

Redovita stagnacija izmeta negativno utječe na crijeva. Zatvor pridonosi rastezanju i deformaciji slabih točaka u organu, gdje će se naknadno formirati patološka vrećica.

Anatomija crijeva uvijek utječe na zdravlje pacijenta. U pojedinačnim slučajevima, kongenitalne naborane formacije, heterogeni sloj mišićnog tkiva imaju blagotvoran učinak na razvoj patoloških neoplazmi.

Pojava divertikula može se predvidjeti. Simptomi da će se divertikulitis uskoro pojaviti:

Oko crijeva formira se mišićni sloj. Slabi crijeva, čineći ih ranjivima.
Vene i arterije prodiru kroz mišićni sloj crijeva. Na tim je mjestima stijenka crijeva najmanje zaštićena.
Prisutnost šupljina u kojima se tlak povećava.

Dijagnostika

Tijekom prikupljanja anamneze, liječnik detaljno intervjuira pacijenta o pritužbama, prirodi boli, popratnim dijagnozama.

Primjenjuje se metoda palpacije. Kada se opipa pacijentov trbuh, u donjoj lijevoj trećini trbuha otkrivaju se meke brtve, svijetla bol u ovom području.

X-ray je najprikladnija metoda istraživanja. Provodi se punjenjem organa mješavinom barija. Kao rezultat toga, slika jasno pokazuje sakularni divertikulum, njegov oblik, položaj, veličinu. Radi informativnog sadržaja radi se rendgenska snimka u nekoliko projekcija.

Simptomi divertikuluma rektuma

U početnim fazama dugo vremena, patologija se možda neće manifestirati ni na koji način. Ako se bolest ne dijagnosticira i ne liječi, tada će se pojaviti simptomi:

Karakterističan simptom je bol u abdomenu, koja podsjeća na kontrakcije.
Proljev mjestimice sa zatvorom.
Nadutost i osjećaj sitosti.
Krv u stolici, heterogene strukture.
Poremećena probava.
Depresija i letargija.
Povišena temperatura.
Krvarenje tijekom stolice.

Liječenje divertikuluma rektuma

Liječenje provodi proktolog i gastroenterolog. U početnim fazama, u nedostatku komplikacija opasnih po život, provodi se ambulantno. Glavna terapija je regulacija prehrane. Prije svega, morate namjestiti stolicu. Pravilno sastavljena prehrana olakšava stanje bolesnika, ublažava grčeve, sprječava upalu i smanjuje pritisak na slabi dio crijeva. Ova patologija je povezana s dobi, odnosno pacijenti s divertikulozom su starije osobe.

Liječenje se propisuje uzimajući u obzir promjene u tijelu povezane s dobi. U prisutnosti upalnih procesa propisuju se antibiotici. U teškim slučajevima propisana je intravenska primjena kroz sustav.

Za ublažavanje grčeva, napetosti i pritiska potrebno je divertikularni džep osloboditi nakupine stolice. Klistir je nepoželjan zbog pregrube izloženosti. Umjesto toga, uzmite laksativ. Rizik od komplikacija će se smanjiti.

Konzervativno liječenje uključuje:

Prehrana bogata vlaknima i probioticima.
Laksativi.
Antispazmodici.
Prokinetika.
Isključivanje tjelesnog napora i živčanog naprezanja.

Patologija s komplikacijama liječi se u bolnici. Indikacije za kiruršku intervenciju su fistule, perforacija divertikuluma, obilno krvarenje.

Kirurško liječenje bolesti rektuma

Radikalno liječenje primjenjuje se iznimno rijetko ako konzervativno liječenje ne djeluje, a komplikacije i simptomi su opasni po život. Europa i Amerika prve su upotrijebile operaciju crijeva.

Indikacije za radikalno liječenje:

Mehanička oštećenja divertikuluma.
Profuzno krvarenje.
Intestinalna opstrukcija.
Vjerojatnost raka.

Priroda bolesti ovisi o stupnju bolesti.

Suština operacije je uklanjanje dijela crijeva prekrivenog divertikulama. Najzahvaćeniji segment se odabire i izrezuje zajedno s neoplazmama. Polovica svih operiranih vraća se u puni život bez recidiva.

Prevencija bolesti crijeva

Kako ne biste patili od patologija probavnog trakta, preporučljivo je slijediti jednostavna pravila:

Aktivan način života. Svakodnevno se prikazuju hodanje, lagano trčanje ili aktivne igre na otvorenom - badminton, nogomet, košarka, ples, vožnja bicikla, rolanje, skuter, skateboard, zimski sportovi. Vrijedno je odabrati ono što volite i raditi to svakodnevno, bez fanatizma i prenaprezanja. Tada se bolest neće razviti.
Uravnotežena prehrana. Diverzificirajte prehranu voćem, povrćem, žitaricama, svježim sirom, kefirom. Jedite često, u malim obrocima - 5-6 puta dnevno. Kontraindicirani su proizvodi od bijelog brašna, čaj, kava, začinjeni, slani, prženi, dimljeni proizvodi.
Kontrola tjelesne težine. Pretile osobe su predisponirane za divertikularne formacije zbog povećanog pritiska masne mase na unutarnje organe. Pravilna prehrana i strast prema sportu pomoći će u održavanju dobre tjelesne forme i zdravlja crijeva.

Prevencija je uglavnom usmjerena na promjenu prehrambenih navika bolesnika, stvaranje povoljnih uvjeta za zdrav motilitet crijeva. Jelovnik bi trebao sastaviti profesionalni nutricionist. Dijeta pacijenta uključuje veliki broj proizvoda s vlaknima, fermentirani mliječni proizvodi, voće i povrće, žitarice od cjelovitog zrna, sušeno voće, kompoti od bobičastog voća, žele.

Bolest zahtijeva izbjegavanje alkohola i, po mogućnosti, pušenje. Važno je pravovremeno podvrgnuti zakazanim liječničkim pregledima kako bi se bolest identificirala na vrijeme.

Povoljna prognoza osigurava se pod uvjetom pravodobnog liječenja i aktivne prevencije u remisiji.

stari psi

Što učiniti?

upitao sam kirurga. Dobiveno kao odgovor:

Kvrgu treba pregledati u Centru za rak na Kaširki, a teško da će itko uzeti divertikulum, operacija je komplicirana, pas ima devet godina, možda neće izdržati anesteziju, umrijet će na stolu. 90% pasa u starosti ne napuštaju stol ... - U vašem slučaju, - dodao je liječnik, - ne činite ništa i čekajte. Neću opisivati što mi se dogodilo. Kirurg mi čak nije naplatio termin. Tada sam odlučio da moram potražiti neko rješenje za problem s kojim sam se suočio.

Kako ih ovdje tretiraju? Koliko skupo?

Kakva lijepa! Kakve pametne oči! I što se dogodilo s takvom ljepotom.

Vaš pas ovako vrišti, ne zato što ga boli, već zato što je to zlostavljanje njegove osobnosti.

hura! Možete se boriti! Nije sve izgubljeno!

A pas će nakon kastracije lajati tankim glasićem, zar ne?

Imenovali su nam planiranu operaciju kastracije i uklanjanja mioma. Za početak, morali smo smršaviti u tri tjedna. Laika je, poput mnogih kućnih ljubimaca, prehranjena, ne radi.

Kod kuće još sat vremena Kazan se polako oporavljao od anestezije. Suze su mu tekle iz očiju.

I odjednom, slabašno je mahnuo repom prema meni. Mahnuo je repom i tupo me pogledao.

Lijepa mala! Preživio si! I dalje ćemo pušiti s tobom, zar ne? Vi samo živite!

Fuj! Dogodilo se.

Trčim kući. Na putu susrećem prijatelja slomljenog glasa, nedosljedno, počinjem nositi - ne sjećam se što. Ona dovodi svoja dva psa kući i zajedno s njom, vodeći mog muža, odlazimo u 22 sata javnim prijevozom u noćnu kliniku u ulici Rossolimo. U klinici žurimo na operaciju. Treći smo po redu. U punom je jeku operacija psa koji se za vlasnikom popeo na ljestve i slomio radijus na prednjoj šapi. Prijelom s višestrukim krhotinama. U predoperativnoj sali povremeno se čuo zvuk nalik na zvuk čekića. Najteža operacija trajala je 1,5 sat. Vlasnik ozlijeđenog psa neprestano je pušio. Tada je morao otići pastirski pas s piometrom maternice.

Sam je odbio operaciju, jer su psa operirali drugi liječnici. Rekao je da se neće obračunavati s tuđim, usput psujući doktore Veterinarske akademije.

Tada sam bila sretna

Liječnici su tada Kazanu dali još pet-šest godina i nisu nas prevarili. Kazan je živio još šest godina.

Kazanovo se ponašanje promijenilo nakon operacija. Manje su ga zanimale mlade dame, ali svejedno, do kraja života, pseće žene poštovane i poštovane.

Nepravilna prehrana, uporaba nekvalitetne hrane, stresne situacije dovode do poremećaja gastrointestinalnog trakta. Zato se "bolest" kod životinja javlja mnogo češće nego u prijašnja vremena. Nadležni veterinar-gastroenterolog će provesti potrebne studije i izraditi detaljan plan liječenja posebno za vaš slučaj.

Simptomi divertikuluma rektuma

Poremećaji stolice: zatvor ili proljev. Kao i promjena boje izmeta.
Pojačano stvaranje plinova (nadutost).
Povraćanje.
Pojava neugodnog zadaha.
Porast temperature.
Promjena ponašanja: letargija, apatija.
Povećan ili smanjen apetit.

Kod rektalnog divertikuluma kod pasa uočava se nekoliko simptoma odjednom. Stoga, ako primijetite pojavu jednog ili više znakova s popisa, odmah potražite savjet stručnjaka.

Što se može učiniti kod kuće za liječenje rektalnog divertikuluma?

Koristite samo profesionalnu hranu ili svježu domaću hranu.
Ne prehranjujte svog ljubimca i ne dopustite mu da gladuje.
Ni u kojem slučaju ne smijete "liječiti" svog ljubimca štetnom hranom: konzerviranom hranom, dimljenim mesom, kiselim krastavcima, prženom i začinjenom hranom.
Redovito kontrolirati stolicu.

Rektalni divertikul u pasa mnogo je podmukliji nego što se na prvi pogled čini. Stoga ne pokušavajte sami propisati liječenje. Ono što pomaže jednoj životinji, drugoj može nanijeti nepopravljivu štetu.

Kako veterinar može pomoći?

Nadležni veterinar-gastroenterolog početno će provesti kompletnu dijagnostiku koja uključuje:

Klinički pregled i palpacija.
Prikupljanje testova: krv, urin, feces, rektalni bris.
Ultrazvuk trbušnih organa.
U nekim slučajevima - fgds.

Nakon rezultata dijagnoze, liječnik će propisati liječenje, koje može uključivati lijekove i fizioterapiju. U nekim slučajevima rješava se pitanje kirurške intervencije.

Divertikulum rektuma može se liječiti pravovremenim pristupom liječniku. Zakažite termin u našoj klinici i uskoro ćete zaboraviti na sve probleme povezane sa zdravljem vašeg ljubimca.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa

Perinealna kila kod psa: uzroci, komplikacije, terapija. Patološke dilatacije jednjaka u pasa: divertikulum i megaezofagus

Simptomi

Liječenje

Postoperativno održavanje životinje

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Kirurško liječenje divertikulumarektum

Uvod

Klinički, divertikulum se očituje poteškoćama u defekaciji i mokrenju, kao i hromošću (u rijetkim slučajevima). Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se fluoroskopija ili radiografija s radiokontaktnim tvarima.

Potrebno je razlikovati divertikulum rektuma od perinealne kile, koja nastaje iz istog razloga i manifestira se sličnim kliničkim znakovima. Kod perinealne kile postoji ovalna ili okrugla, mekana, bezbolna oteklina između anusa i baze repa.

Topografska anatomija operiranog područja.

Budući da se mrežni pristup provodi u perineumu, razmotrite njegove slojeve:

Sloj I - kožno-fascijalni (površinski) uključuje:

2. Potkožno tkivo - dostupno samo u donjem dijelu regije; oko anusa ga nema.

3. Fascija perineuma-f. perinei, - koji uz bočne granice povezuje se s glutealnom i femoralnom fascijom.

II sloj - mišićno-aponeurički (srednji) uključuje:

III sloj - duboki - zdjelični organi.

1. Penis, koji leži dublje u donjem dijelu perinealne regije i u njemu zatvoren urogenitalni kanal (uretra).

2. Rektum (rectum) - je završni dio debelog crijeva. Visi u zdjeličnoj šupljini ventralno od križne kosti i ispod prvog repnog kralješka završava anusom. Ispred anusa se vretenasto širi u ampulu rektuma (ampula recti).

3. Kod mesoždera se s obje strane anusa nalaze dva sinusa – bursae paranales – loptastog ili ovalnog oblika, veličine oraha. Oni komuniciraju s rektumom kroz uski otvor. Ove žljezdane vrećice luče masu neugodnog mirisa.

1. Priprema za rad u operacijskoj sali, osobna higijena veterinara tijekom kirurškog zahvata

kirurška anestezija na životinjama

2 . Priprema životinja

3 . Instrumentacija i šavni materijal i njegova sterilizacija

4 . Sterilizacija zavoja, kirurškog rublja, kirurškog pribora

5. Priprema kirurškog polja

6. Priprema ruku kirurga i pomoćnika

7. Fiksacija životinje

8. Anestezija

9. Tehnika operacije

10. Postoperativno održavanje životinje

U postoperativnom razdoblju životinji se propisuju antibiotici ("Noroklav" supkutano 1 puta dnevno tijekom 3 dana, doza ovisi o težini životinje). Također se mogu propisati infuzije hranjivih otopina, injekcije vitamina i homeopatskih pripravaka (Gamavit, Katozal).

Prvog dana nakon operacije preporučuje se životinju držati na toplom (na toploj podlozi na podu), izbjegavati propuh kako bi se izbjegla hipotermija, te ne stavljati životinju na visoke predmete (krevet, sofa, fotelja). ) kako biste spriječili ozljede.

11. Operativni trošak

Zaključak

Popis korištene literature

1) K.A. Petrakov, P.T. Salenko, S.M. Paninsky "Operativna kirurgija s topografskom anatomijom životinja", M., KolosS, 2008.

2) V.K. Chubar "Operativna kirurgija domaćih životinja", M., Državna naklada poljoprivredne literature, 1951.

3) Garanin D.V. članak "Naše iskustvo složenog kirurškog liječenja perinealne kile kod muškaraca" Klinika za eksperimentalnu terapiju ONC RAMS, (voditelj Mitin V.N.), 2005.

4) S.V. Timofejev, P.T. Salenko et al., "Izrada seminarskog rada o operativnoj kirurgiji s topografskom anatomijom životinja", M.: MGAVMiB nazvan po K.I. Skrjabin, 2010

5) Slesarenko N.A. „Anatomija psa. Visceralni sustavi (splanhologija), St. Petersburg, Lan, 2004

6) Materijali besplatnih internetskih izvora.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Simptomi

Liječenje

Klasifikacija

Uzroci rektalne divertikuloze

Dijagnostika

Simptomi divertikuluma rektuma

Liječenje divertikuluma rektuma

Kirurško liječenje bolesti rektuma

Prevencija bolesti crijeva

Simptomi divertikuluma rektuma

Što se može učiniti kod kuće za liječenje rektalnog divertikuluma?

Kako veterinar može pomoći?

2. Potkožno tkivo - dostupno samo u donjem dijelu regije;
oko anusa ga nema.

3. Fascija perineuma-f. perinei, - koji uz bočne granice
povezuje se s glutealnom i femoralnom fascijom.