Dijagnostika i liječenje atelektaze (kolapsa) pluća. Liječenje atelektaze pluća

Atelektaza pluća je patološki proces povezan sa smanjenjem prozračnosti organa zbog slijeganja određenog područja. Kao rezultat toga, tijelo nije u stanju izvršiti takvu početnu funkciju kao što je izmjena plinova.

Značajke razvoja bolesti

Atelektaza pluća u novorođenčadi smatra se primarnom, to jest, pluća ili njegov dio u početku nisu uključeni u izmjenu plina i čin disanja. Obično se javlja kod nedonoščadi, dojenčadi koja su doživjela tešku hipoksiju tijekom rođenja ili u maternici zbog aspiracije dišnog trakta mekonijem ili amnionskom tekućinom.

Ponekad se kongenitalna upala pluća razvija zbog infekcije transplantacije s majke na dijete. Ponekad se kolaps pluća javlja kod potpuno zdrave djece, u tom slučaju se taj proces naziva fiziološkim i organ se ispravlja unutar dva do tri dana.

Patologija kod starije djece ima gotovo istu etiologiju kao i kod odraslih, ali s jednim upozorenjem - u većini slučajeva zarazne lezije i alergijske reakcije postaju uzroci atelektaze pluća. To je zbog nepotpuno formiranog imunološkog sustava, koji je podložan napadima izvana.

Osim toga, utječe i razdoblje dojenja, jer s majčinim mlijekom dijete dobiva potreban broj antitijela koja štite njegovo tijelo.

Uzroci atelektaze dijele se u nekoliko skupina:

Rizična skupina uključuje osobe s povećanom tjelesnom težinom, oboljele od cistične fibroze i bronhijalne astme, koje ne slijede zdrav način života.

Mehanizam razvoja i klasifikacija

Što je atelektaza i kako nastaje bolest? U kolabiranom području pluća lumen krvnih žila se povećava, primjećuje se venska punoća. Tekućina u velikim količinama ulazi u alveole, razvija se edem.

Smanjuje se rad enzima epitela koji pokrivaju stijenku dišnog trakta, poremećen je proces redoks reakcija. Podtlak se povećava, što pomiče medijastinalne organe prema zahvaćenom području.

Za nekoliko dana može se razviti infekcija - atelektatska pneumonija, tkivo je obraslo stanicama vezivnog tkiva, kolagenom, nastaje pneumoskleroza.

Atelektaza pluća se prema etiopatogenezi dijeli na:

Po porijeklu atelektaza može biti:

1. Primarni.
2. Stečena.

Po prevalenciji razlikuju:

1. Žarišno.
2. Međuzbroj.
3. totalna atelektaza.

Ovisno o stupnju bronhijalne opstrukcije, razlikuju se atelektaza cijelog pluća, lobarna, subsegmentalna atelektaza, diskoidna i lobularna atelektaza. Također, atelektaza je jednostrana i obostrana.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10) odnosi se na druge respiratorne poremećaje (J98).

Simptomi i dijagnoza

Svjetlina simptoma ovisi o vremenu u kojem je bolest nastala i području urušenog područja, kao io uzroku patologije. Uobičajeni znakovi su:

Ako osoba ima sindrom kronične atelektaze, formira se cor pulmonale, moguća je bol iza prsne kosti zbog neusklađenosti između potrebne energije i stvarnih rezervi hranjivih tvari i kisika. Pojavljuje se edem donjih ekstremiteta, jer krv stagnira u krugovima cirkulacije krvi.

Nastaje hipoksija, na koju je živčano tkivo najosjetljivije. Pacijent se žali na stalne glavobolje, malaksalost, kronični umor, slabost, mučninu. U novorođenčadi postoji kršenje oblika prsnog koša, daljnje zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju zbog metaboličkih poremećaja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir simptome i anamnezu pacijentove bolesti, pregledom pacijenta, bilježi smanjenje veličine ili deformacije prsnog koša, smanjenje interkostalnih prostora. Pri palpaciji prsnog koša iznad područja atelektaze, drhtanje glasa se smanjuje.

Perkusija, donji rub pluća pomiče se prema gore, jasan plućni zvuk zamjenjuje se izraženom tupošću. Tijekom auskultacije disanje je oslabljeno, preko zahvaćenog područja se uopće ne čuje. Ponekad se čuju vlažni hropci.

Objektivna metoda istraživanja je pregledna radiografija prsnog koša. Radiografija pokazuje:

• zamračenje područja pluća;
• pomicanje medijastinalnih organa;
• prisutnost stranog objekta ili tumora;
• skolioza;
• promjene u kupoli dijafragme;
• razina lezije, odnosno atelektaze gornjeg režnja, srednjeg ili donjeg.

Za najbolju kvalitetu slike i slojevitu studiju koriste se magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija. Većina pacijenata podvrgnuta je bronhoskopiji - endoskopiji stijenke bronha. Dodatno se provodi biopsija tkiva i uzimanje sluzi za mikroskopiranje.

Spirografija je neophodna za razjašnjavanje volumena i kapaciteta, za procjenu ventilacije i respiratornog zatajenja. U slučaju kršenja srca, propisuje se ultrazvuk i elektrokardiografija.

Liječenje i prognoza

Liječenje atelektaze pluća usmjereno je na uspostavljanje prohodnosti dišnih putova i uklanjanje kliničke slike. U početku je potrebno liječiti u stacionarnim uvjetima, sveobuhvatno, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma.

S opstruktivnom atelektazom obnavlja se bronhijalna prohodnost, odnosno strano tijelo, uklanja se nakupljena sluz, šupljina se ispire antibakterijskim sredstvima i tvarima koje sadrže enzime.

Kolaps pluća, kompresijski oblik podrazumijeva drugačiji pristup pacijentu. Potrebno je ispumpati tekućinu ili zrak iz pleuralnog prostora, odstraniti dobroćudnu ili zloćudnu tvorbu, povećani limfni čvor.

Kod teškog respiratornog zatajenja ili kongenitalnog kolapsa organa u dojenčeta potrebna je umjetna ventilacija.

Na temelju biokemijskih pretraga krvi propisuje se terapija usmjerena na uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita. U nedostatku kontraindikacija, intravenozno se primjenjuju otopine glukoze, natrija, kalcija, magnezija, kalija i drugih minerala.

Kada se nadoknađuje nedostatak kisika, propisana je fizioterapija, koja poboljšava cirkulaciju krvi, trofizam tkiva i sprječava daljnju zamjenu plućnog tkiva vlaknima vezivnog tkiva.

Dobar učinak na područje pluća daje elektroforeza s lijekovima, ultravisokofrekventno zračenje i dijadinamičke struje. Pacijentu je potrebna masaža i vježbe disanja za jačanje mišića uključenih u čin disanja.

Liječnik je dužan reći pacijentu o atelektazi, objasniti što je to, koje se posljedice mogu pojaviti ako se krše preporuke. Dijalog s pacijentom, stvaranje ideja o patologiji omogućuje izbjegavanje daljnjih komplikacija.

Atelektaza(kolaps) pluća- gubitak prozračnosti u području pluća, koji se javlja akutno ili tijekom dužeg vremenskog razdoblja. U zahvaćenom kolabiranom području uočava se složena kombinacija bezzračnosti, infektivnih procesa, bronhiektazija, destrukcije i fibroze.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• J98.1

Razlozi

Etiologija i patogeneza. Opstrukcija lumena bronha čepovima viskoznog bronhijalnog sekreta, tumorom, medijastinalnim cistama, endobronhalnim granulomom ili stranim tijelom. Povećana površinska napetost u alveolama zbog kardiogenog ili nekardiogenog plućnog edema, nedostatka surfaktanta, infekcije. Patologija stijenke bronha: edem, otok, bronhomalacija, deformacija. Kompresija dišnih putova i/ili samih pluća uzrokovana vanjskim čimbenicima (hipertrofija miokarda, vaskularne anomalije, aneurizma, tumor, limfadenopatija). Povišeni tlak u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks, izljev, empijem, hemotoraks, hilotoraks). Ograničenje pokretljivosti prsnog koša (skolioza, neuromuskularne bolesti, paraliza freničnog živca, anestezija). Akutni masivni plućni kolaps kao postoperativna komplikacija (neprepoznata i nesanirana opstrukcija glavnog bronha).

Genetski aspekti određena osnovnom bolešću (cistična fibroza, bronhijalna astma, prirođena srčana bolest itd.). Faktori rizika. Operacije prsnog koša, kod KOPB-a, tuberkuloze, pušača, pretilih osoba i osoba s kratkim i širokim prsnim košem.

Patomorfologija. Kapilarna i tkivna hipoksija uzrokuje ekstravazaciju tekućine. Alveole su ispunjene bronhalnim sekretom i stanicama, što onemogućuje potpuni kolaps atelektatskog područja. Pripajanje infekcije uzrokuje fibrozu i bronhiektazije.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika varira ovisno o brzini razvoja bronhijalne okluzije, količini atelektaze i prisutnosti infekcije.

Difuzna mikroatelektaza, mala atelektaza, sporo razvijajuća atelektaza i sindrom srednjeg režnja (kronična atelektaza srednjeg režnja desnog plućnog krila zbog kompresije limfnim čvorovima) mogu biti asimptomatski.

Opsežnu atelektazu zbog akutne okluzije karakteriziraju sljedeći simptomi.. Bol na strani lezije, iznenadna otežano disanje i cijanoza.. Kašalj. područje.. Perkusija: tupost perkusijskog zvuka u području atelektaze.. Auskultacija... odsutnost zvukova disanja - s okluzijom dišnih putova ... bronhijalno disanje, ako su dišni putovi otvoreni ... vlažni hropci sa žarišnom opstrukcijom.. Smanjena ekskurzija prsnog koša.. Pomak vršnog otkucaja.

Kronična atelektaza.. Kratkoća daha.. Kašalj.. Perkusija: prigušenost perkutornog zvuka.. Auskultacija: vlažni hropci.. U slučaju infekcije: povećanje količine ispljuvka, porast tjelesne temperature.. Ponovno krvarenje iz zahvaćenog područja. je moguće.

Značajke dobi. Rano djetinjstvo: mehanizam aspiracije, upala pluća. Djeca: medijastinalne ciste, vaskularne anomalije su najčešći uzroci. Starije osobe: među najčešćim uzrocima su tumori pluća, cikatricijalne stenoze, bronhiektazije.

Dijagnostika

Specijalne studije. RTG prsnog koša u dvije projekcije .. trokutasti oblik intenzivna homogena sjena s jasnim granicama, s vrhom usmjerenim prema korijenu pluća, sa smanjenjem volumena zahvaćenog područja pluća .. S atelektazom režnja ili pluća - trajni pomak medijastinuma na bolesnu stranu, kupola dijafragme na strani lezija je podignuta, interkostalni prostori su suženi.. difuzna mikroatelektaza - ranija manifestacija intoksikacije kisikom i akutni respiratorni distres. sindrom: uzorak "mljevenog stakla" .. zaobljena atelektaza - zaobljeno sjenčanje s bazom na pleuri, usmjereno prema korijenu pluća (rep žila i dišnih puteva u obliku "kometa"). Često se javlja kod pacijenata koji su bili u kontaktu s azbestom, a podsjeća na tumor. Bronhoskopija je indicirana za procjenu prohodnosti dišnih putova. Ehokardiografija za procjenu stanja srca u kardiomegaliji. CT ili MRI prsnog koša.

Liječenje

Liječenje

Režim ovisi o stanju bolesnika. Treba poticati tjelesnu aktivnost.

Akutna atelektaza (uključujući akutni postoperativni masivni kolaps) .. Temeljni uzrok atelektaze treba eliminirati, potrebno je izvesti sanitacionu bronhoskopiju, osobito u slučajevima opstrukcije lumena bronha viskoznim ispljuvkom ili povraćanim sadržajem .. Ako se aspirira strano tijelo , endoskopsko uklanjanje ... Adekvatna oksigenacija, ovlaživanje respiratorne smjese .. U teškim slučajevima ventilacija s pozitivnim ekspiratornim tlakom ili stvaranje kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima kod osoba s neuromuskularnom slabošću .. Posturalna drenaža (glavni kraj kreveta je spušten tako da je dušnik niže od oboljelog područja), vježbe disanja, rana postoperativna mobilizacija bolesnika Fizioterapeutski postupci, masaža Od prvog dana propisuju se antibiotici širokog spektra.

Kronična atelektaza .. Posturalna drenaža, vježbe disanja (spiro simulator) .. Ventilacija pluća s pozitivnim ekspiracijskim tlakom ili stvaranje stalnog pozitivnog tlaka u dišnim putovima kod osoba s neuromuskularnom slabošću .. Antibiotici širokog spektra za gnojni sputum .. Kirurška resekcija atelektatični segment ili režanj u slučaju rekurentne infekcije i/ili krvarenja iz zahvaćenog područja.

Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol) - pomoćna vrijednost.

Komplikacija- apsces pluća (rijetko).

Prevencija. Prestati pušiti. Sprječavanje aspiracije stranih tijela i tekućina, uklj. povraćane mase. U postoperativnom razdoblju treba ograničiti upotrebu dugotrajnih lijekova protiv bolova. Rana postoperativna mobilizacija bolesnika. Vježbe disanja.

MKB-10. J98.1 Plućni kolaps

J98.1 Plućni kolaps

Epidemiologija

Prema American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelektaza pluća nakon inhalacijske anestezije u američkih kirurških pacijenata javlja se u 87% slučajeva, u Kanadi - u 54-67%. Učestalost ove plućne komplikacije nakon otvorene kardiokirurške intervencije u razvijenim zemljama trenutno iznosi 15% uz stopu smrtnosti bolesnika od 18,5%, što je 2,79% ukupne smrtnosti od komplikacija kirurških zahvata.

Tijekom proteklih 20 godina broj prijevremeno rođene djece, prema WHO-u, u stalnom je porastu diljem svijeta. Prijevremeni porođaji (koji se javljaju prije 37. tjedna trudnoće) čine 9,6% od 12,6 milijuna porođaja godišnje. Međutim, ova stopa varira među regijama, s najvećim udjelom prijevremenih poroda u Africi (11,8%), a najnižim u Europi (6,3%).

U Sjedinjenim Državama neonatalni respiratorni distres sindrom jedan je od pet vodećih uzroka smrtnosti dojenčadi, s udjelom od 5,6% smrti.

Kongenitalna atelektaza odgovorna je za 3,4% smrti novorođenčadi.

Također, atelektaza je česta kod male djece jer su im dišni putovi uži i mnoge se strukture nastavljaju formirati.

Uzroci atelektaze pluća

Ne postoji jedinstveni uzrok atelektaze pluća za sve vrste ove patologije. Dakle, različita veličina zahvaćenog područja - parcijalna atelektaza (žarišna, izolirana ili segmentalna atelektaza) i totalna atelektaza ili kolaps pluća - mogu imati različitu etiologiju.

Objašnjavajući patogenezu atelektaze pluća, treba podsjetiti da bronhopulmonalne alveole izgledaju kao vezikule odvojene pregradama vezivnog tkiva prožete mrežom kapilara u kojima arterijska krv prolazi oksigenaciju (tj. apsorbira udahnuti kisik), a venska krv oslobađa ugljik. dioksid. S atelektazom je poremećena ventilacija dijela pluća, pada parcijalni tlak kisika u zraku koji ispunjava alveole, što dovodi do kršenja izmjene plinova u plućnoj cirkulaciji.

Pulmolozi određuju vrste atelektaze ovisno o karakteristikama njezine lokalizacije u strukturama koje nose zrak - atelektaza desnog pluća, atelektaza lijevog pluća, atelektaza režnja pluća (donjeg, srednjeg ili gornjeg), ili uzimajući uzeti u obzir njegovu patogenezu. Dakle, primarna atelektaza, također poznata kao kongenitalna atelektaza, javlja se u novorođenčadi s abnormalnostima u otvaranju pluća (osobito u slučajevima nedonoščadi); više o tome će biti riječi kasnije - u odjeljku Atelektaze u novorođenčadi.

Budući da je desni srednji režanj pluća najuži i okružen velikom količinom limfoidnog tkiva, smatra se da je atelektaza srednjeg režnja pluća najčešća.

Opstruktivna atelektaza (u većini slučajeva djelomična) dijagnosticira se kada kolaps (kolaps) pluća nastaje zbog aspiracije dišnih putova stranim tijelom (blokiranjem prolaza zraka) ili masama koje dolaze iz gastroezofagealne refluksne bolesti; opstrukcija bronha mukoznim eksudatom kod opstruktivnog bronhitisa, teškog traheobronhitisa, emfizema, bronhiektazija, akutne i kronične eozinofilne i intersticijske pneumonije, astme i dr.

Na primjer, atelektaza kod tuberkuloze (obično segmentalna) najčešće se razvija kada su bronhi začepljeni krvnim ugrušcima ili kazeoznim masama iz šupljina; također kod tuberkuloze, razrasla granulomatozna tkiva mogu pritisnuti tkivo bronhiola.

Stadiji totalne opstruktivne atelektaze na bilo kojoj lokalizaciji prelaze jedan u drugi s naglim pogoršanjem stanja bolesnika - budući da se kisik, ugljični dioksid i dušik apsorbiraju u "blokiranim" alveolama i mijenja se ukupni sastav plinova u krvi.

Disfunkcija plućnog tkiva uzrokovana kompresijskom atelektazom posljedica je njegove ekstratorakalne ili intratorakalne kompresije hipertrofiranim limfnim čvorovima, razraslom fibroznom neoplazijom, velikim tumorima, pleuralnim izljevom itd., što dovodi do kolapsa alveola. Stručnjaci često promatraju atelektazu kod raka pluća, timoma ili limfoma lokaliziranih u medijastinumu, bronhoalveolarnog karcinoma itd.

U slučaju totalne lezije plućnog parenhima može se dijagnosticirati totalna atelektaza i kolaps pluća. Kada se, s ozljedama prsnog koša, njegova nepropusnost krši zrakom koji ulazi u pleuralnu šupljinu, razvija se tenzijski pneumotoraks s atelektazom (ali atelektaza nije sinonim za pneumotoraks).

A takozvana diskoidna ili lamelarna atelektaza odnosi se na kompresiju, a ime je dobila po slici sjene na rendgenskoj snimci - u obliku izduženih poprečnih pruga.

Distenzijska atelektaza ili funkcionalna (najčešće segmentalna i subsegmentalna, lokalizirana u donjim režnjevima) etiološki je povezana s supresijom aktivnosti neurona respiratornog centra produžene moždine (s ozljedama i tumorima mozga, s općom inhalatornom anestezijom kroz masku ili endotrahealni tubus); s smanjenjem funkcije dijafragme u ležećih bolesnika; kod povećanog pritiska u trbušnoj šupljini zbog vodene bolesti i pojačanog nadutosti u crijevima. U prvom slučaju postoje jatrogeni uzroci atelektaze: tijekom endotrahealne anestezije dolazi do promjene tlaka i apsorpcije plinova u tkivima pluća, što uzrokuje kolaps alveola. Kako kirurzi ističu, atelektaza je česta komplikacija raznih abdominalnih operacija.

U nekim izvorima razlikuje se kontraktilna atelektaza (konstriktivna), koja je uzrokovana smanjenjem veličine alveola i povećanjem površinske napetosti tijekom bronhijalnih grčeva, ozljeda, kirurških intervencija itd.

Atelektaza može biti simptom niza intersticijske bolesti pluća koje oštećuju tkiva koja okružuju alveole: egzogeni alergijski alveolitis (alergijski pneumonitis ili pneumokonioza), plućna sarkoidoza, bronhiolitis obliterans (kriptogeno formirajuća pneumonija), deskvamativna intersticijska pneumonija, plućna histiocitoza Langerhansa, idiopatska plućna fibroza itd.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za atelektazu uključuju:

• dob mlađa od tri ili starija od 60 godina;
• produljeni odmor u krevetu;
• poremećena funkcija gutanja, osobito u starijih osoba;
• bolest pluća (vidi gore);
• frakture rebara;
• prijevremena trudnoća;
• abdominalne operacije pod općom anestezijom;
• slabost respiratornih mišića zbog mišićne distrofije, ozljede leđne moždine ili drugog neurogenog stanja;
• deformacije prsa;
• uporaba lijekova čije se nuspojave protežu na organe dišnog sustava (osobito hipnotici i sedativi);
• pretilost (prekomjerna tjelesna težina);
• pušenje.

Simptomi atelektaze pluća

Prvi znakovi nepotpunog funkcioniranja pluća očituju se otežanim disanjem i smanjenim širenjem stijenke prsnog koša tijekom udisaja.

Ako je patološki proces zahvatio mali dio pluća, simptomi atelektaze pluća su minimalni i ograničeni su na osjećaj nedostatka zraka i slabosti. Kada je lezija značajna, osoba problijedi; njegov nos, uši i vrhovi prstiju postaju cijanotični (cijanoza); postoje probadajući bolovi na strani lezije (ne često). Groznica i ubrzan rad srca (tahikardija) mogu se pojaviti kada atelektazu prati infekcija.

Osim toga, simptomi atelektaze uključuju: nepravilno brzo plitko disanje; pad krvnog tlaka; hladne noge i ruke; smanjenje temperature; kašalj (bez ispljuvka).

Ako se atelektaza razvije u pozadini bronhitisa ili bronhopneumonije, a lezija je opsežna, dolazi do iznenadnog pogoršanja svih simptoma, a disanje postaje ubrzano, plitko i aritmično, često sa zviždanjem.

Simptomi atelektaze u novorođenčadi očituju se šištanjem, stenjanjem izdisaja, nepravilnim disanjem s apnejom, širenjem nosnica, cijanozom lica i svih kožnih integumenata, uvlačenjem kože u međurebarnim prostorima - pri udisaju (od razvoja atelektaza). Također postoji povećanje broja otkucaja srca, smanjenje tjelesne temperature, ukočenost mišića, konvulzije.

Atelektaza u novorođenčadi

Atelektaza u novorođenčadi ili primarna atelektaza glavni je uzrok takozvanog neonatalnog respiratornog distres sindroma (ICD-10 šifra - P28.0-P28.1).

Kongenitalna atelektaza nastaje zbog začepljenja dišnog puta amnionskom tekućinom ili aspiracijom mekonija, što dovodi do povećanja tlaka u plućima i pleuralnoj šupljini te oštećenja alveolarnog epitela. Također, ova patologija može biti posljedica intrauterine nerazvijenosti plućnog i bronhijalnog tkiva (Wilson-Mikitijev sindrom), bronhopulmonalne displazije (u djece rođene u gestacijskoj dobi kraćoj od 32 tjedna), kongenitalne alveolarne ili alveolarno-kapilarne displazije, intrauterina upala pluća, kongenitalni poremećaji lučenja surfaktanta.

Potonji čimbenik je od posebne važnosti u patogenezi kongenitalne atelektaze. Normalno, ne dolazi do prianjanja stijenki alveola zbog surfaktanta koji proizvode posebne stanice bazalne membrane alveola (alveolociti druge vrste), koji ima površinski aktivna svojstva (sposobnost smanjenja površinske napetosti) proteina -fosfolipidna tvar koja prekriva alveolarne stijenke iznutra.

Sinteza surfaktanta u plućima fetusa počinje nakon 20. tjedna embrionalnog razvoja, a surfaktantni sustav pluća djeteta spreman je za njihovo širenje pri rođenju tek nakon 35. tjedna. Dakle, bilo kakva kašnjenja ili anomalije u razvoju fetusa i intrauterino gladovanje kisikom mogu uzrokovati nedostatak surfaktanta. Osim toga, otkrivena je povezanost ovog poremećaja s mutacijama u genima površinski aktivnih proteina SP-A, SP-B i SP-C.

Prema kliničkim opažanjima, s nedostatkom endogenog surfaktanta, razvija se diseminirana diseminirana atelektaza s edemom plućnog parenhima, prekomjernim rastezanjem stijenki limfnih žila, povećanom propusnošću kapilara i zastojem krvi. Njihov prirodni rezultat je akutni hipoksija i respiratorno zatajenje.

Osim toga, atelektaza u prerano rođene novorođenčadi, u slučajevima abrupcije posteljice, perinatalne asfiksije, šećerne bolesti u trudnica, kao i kirurškog poroda, može biti simptom prisutnosti koaguliranih vlakana fibrilarnog hijalinskog proteina na stijenkama kosti. alveole (sindrom hijaline membrane, hialinoza pluća, endoalveolarna neonatalna hijalinoza ili tip 1 sindrom respiratornog distresa). U donošene novorođenčadi i male djece atelektazu može izazvati takva genetski određena bolest kao što je cistična fibroza .

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije atelektaze:

• hipoksemija (smanjenje razine kisika u krvi zbog kršenja mehanike disanja i smanjenja plućne izmjene plinova);
• smanjen pH krvi (respiracijska acidoza);
• povećano opterećenje dišnih mišića;
• upala pluća od atelektaze (s razvojem infektivnog upalnog procesa u atelektatičnom dijelu pluća);
• patološke promjene u plućima (prenaprezanje intaktnih režnjeva, pneumoskleroza, bronhiektazije, cikatricijalna degeneracija dijela plućnog parenhima, retencijske ciste u zoni bronha itd.);
• asfiksija i zatajenje disanja;
• sužavanje lumena arterijskih i venskih žila pluća.

Dijagnoza atelektaze pluća

Za dijagnosticiranje atelektaze liječnik bilježi sve tegobe i simptome te provodi fizički pregled pacijenta uz auskultaciju pluća stetoskopom.

Za utvrđivanje uzroka potrebne su krvne pretrage - opće, biokemijske, pH krvi i plinski sastav, fibrinogen, antitijela (uključujući Mycobacterium tuberculosis), reumatoidni faktor itd.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od spirometrije (određivanje volumena pluća) i pulsne oksimetrije (utvrđivanje razine zasićenosti krvi kisikom).

Glavna dijagnostička metoda za ovu patologiju je rendgenska slika prsnog koša u proksimalno-distalnoj i bočnoj projekciji. Radiografija s atelektazom omogućuje ispitivanje stanja prsnih organa i vidljivost sjene u području atelektaze. Pritom se na snimci jasno vidi oštećenje dušnika, srca i korijena pluća koji su skrenuli u stranu, promjene međurebarnih razmaka i oblika luka dijafragme.

Može otkriti atelektazu pluća na CT-u visoke rezolucije: za vizualizaciju i pročišćavanje sitnih detalja intersticijske bolesti pluća. Visokoprecizne računalne slike pomažu potvrditi dijagnozu, na primjer, idiopatske plućne fibroze i izbjeći potrebu za biopsijom pluća.

Bronhoskopija za atelektazu (u kojoj se fleksibilni bronhoskop umetne u pluća kroz usta ili nos) radi se kako bi se pregledali bronhi i dobio mali uzorak tkiva. Osim toga, bronhoskopija se koristi u medicinske svrhe (vidi dolje). Ali ako je potrebno više plućnog tkiva za histološki pregled iz određenog područja identificiranog rendgenom ili CT-om, pribjegavaju se kirurškoj endoskopskoj biopsiji.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika koja se provodi tijekom rendgenskog pregleda pacijenata je dizajnirana da razlikuje ovu patologiju od upale pluća, kronične upale u bronhima, bronhokonstrikcije u slučaju tuberkulozne infekcije, plućne sekvestracije, cističnih i tumorskih formacija itd.

Liječenje atelektaze pluća

Liječenje atelektaze varira ovisno o etiologiji, trajanju i težini bolesti u kojoj se razvija.

Neonatalna atelektaza liječi se traheotomijom kojom se otvara dišni put, respiratornom potporom (disanje s pozitivnim tlakom) i davanjem kisika. Iako visoke koncentracije kisika primijenjene dulje vrijeme, pogoršavaju oštećenje plućnog tkiva i mogu dovesti do razvoja retrolentalne fibroplazije u nedonoščadi. U većini slučajeva postoji potreba za umjetnom ventilacijom pluća, koja osigurava oksigenaciju krvi u arterijama.

Lijekovi za atelektazu u novorođenčadi - nadomjesci surfaktanta Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - ubrizgavaju se u dušnik djeteta u redovitim razmacima, a doza se izračunava ovisno o tjelesnoj težini.

Ako je atelektaza uzrokovana opstrukcijom dišnih putova, prvo se liječi uzrok začepljenja. To može biti uklanjanje ugrušaka električnom usisavanjem ili bronhoskopijom (nakon čega slijedi pranje bronha antiseptičkim spojevima). Ponekad je dovoljna posturalna drenaža uz kašalj: bolesnik kašlje ležeći na boku, glavom ispod prsnog koša, a sve što začepi dišne ​​putove izađe s kašljem.

Antibiotici se propisuju za borbu protiv infekcije koja gotovo uvijek prati sekundarnu opstruktivnu atelektazu - vidi dolje. Antibiotici za upalu pluća

S razvojem distenzijske atelektaze s hipoksijom u ležećih bolesnika, fizioterapija se provodi uz stalni pritisak udisanjem mješavine kisika i ugljičnog dioksida; UHF sesije, elektroforeza s lijekovima. Pozitivan učinak daju vježbe disanja s atelektazom (povećanje dubine disanja i njegov ritam) i terapeutska masaža s atelektazom pluća, što omogućuje ubrzavanje evakuacije eksudata.

Ako je uzrok atelektaze tumor, možda će biti potrebna kemoterapija, zračenje i operacija. Kirurško liječenje također se koristi u slučajevima kada je zbog nekroze potrebno ukloniti zahvaćeno područje pluća.

Prema liječnicima, hitna pomoć za atelektazu može se pružiti samo uz hitnu hospitalizaciju. U medicinskoj ustanovi pacijentima se daju injekcije strofantina, kamfora i kortikosteroida. Za poticanje disanja mogu se koristiti lijekovi iz skupine respiratornih analetika, npr. dietilamid nikotinske kiseline (Niketamid) - parenteralno 1-2 ml do tri puta dnevno; kapi se uzimaju oralno (20-30 kapi dva do tri puta dnevno); Etimizol (u obliku tableta - 50-100 mg tri puta dnevno; u obliku 1,5% otopine - supkutano ili u mišić). Nuspojave oba lijeka očituju se vrtoglavicom, mučninom, pojačanom anksioznošću i poremećajem sna.

Prevencija

Prije svega, prevencija atelektaze odnosi se na pacijente koji će biti podvrgnuti operaciji u inhalacijskoj anesteziji ili koji su već operirani. Kako biste spriječili oštećenje pluća, trebali biste prestati pušiti i povećati unos vode najmanje mjesec i pol do dva prije planiranog kirurškog zahvata. A za operirane pacijente potrebne su vježbe disanja i dovoljna razina vlažnosti zraka u prostoriji. Osim toga, liječnici ne preporučuju "ustajalo" u krevetu i, ako je moguće, kretanje (istodobno, ovo je dobar način za sprječavanje postoperativnih adhezija).

Također, liječnici snažno savjetuju pravilno liječenje bolesti dišnog sustava (osobito u djece) i sprječavanje njihovog kroničnog prelaska u kronične bolesti.

Atelektaza je patološko stanje u kojem plućno tkivo gubi prozračnost i kolabira, smanjujući (ponekad značajno) njegovu respiratornu površinu. Posljedica slijeganja dijela pluća je smanjenje izmjene plinova s ​​pojačanim pojavama gladovanja tkiva i organa kisikom, ovisno o volumenu područja koje je izgubilo prozračnost.

Isključivanje desnog ili lijevog donjeg režnja smanjuje vitalni kapacitet pluća za 20%. Atelektaza srednjeg režnja smanjuje ga za 5%, a jedan od segmenata bilo kojeg od apikalnih režnja - za 7,5%, prisiljavajući na aktiviranje kompenzacijskih mehanizama, koji se manifestiraju u obliku simptoma karakterističnih za atelektazu.

Istodobno, atelektazu ne treba brkati s zonama fiziološke hipoventilacije pluća kada zdrava osoba miruje, što ne zahtijeva aktivnu potrošnju kisika iz zraka.

Mehanizam nastanka atelektaze pluća i njegovi uzroci

1. Lokalno suženje lumena bronhijalnog stabla:

• U slučajevima kompresije izvana tumorom pluća koji se nalazi pored bronha;
• S lokalnim povećanjem limfnih čvorova, koji prati upalne i tumorske procese;
• S procesima koji se javljaju u zidu bronha (s povećanim stvaranjem sluzi ili oslobađanjem gnoja, tumor bronha s rastom u lumen posude);
• Ulazak stranih tijela (aspiracija povraćanjem, s gušenjem).

Taj se mehanizam u pravilu ostvaruje dodatnim refleksom (kontrakcija glatke muskulature bronha), što dodatno sužava dišne ​​putove.

2. Kolaps samog plućnog tkiva:

• Uz smanjenje tlaka zraka unutar alveola (kršenje tehnike inhalacijske anestezije);
• Nagla promjena tlaka okolnog zraka (atelektaza pilota lovca);
• Smanjena proizvodnja ili odsutnost surfaktanta, što dovodi do povećanja površinske napetosti unutarnje stijenke alveola, uzrokujući njihovo spuštanje (sindrom respiratornog distresa novorođenčeta);
• Mehanički pritisak na pluća patološkim sadržajem koji se nalazi u pleuralnim šupljinama (krv, hidrotoraks, zrak), povećano srce ili velika aneurizma torakalne aorte, veliki fokus tuberkuloznih lezija plućnog tkiva;
• Kada intersticijski tlak premaši intraalveolarni tlak (plućni edem).

3. Supresija centra za disanje u mozgu

Javlja se kod kraniocerebralnih ozljeda, tumora, kod opće (intravenske, inhalacijske) anestezije, prekomjerne opskrbe kisikom tijekom umjetne ventilacije pluća, kod predoziranja sedativima.

4. Povreda integriteta bronha s istodobnim brzim mehaničkim utjecajem na njega

Opaža se tijekom operacije (ligacija bronha kao metoda kirurškog liječenja) ili s njegovom ozljedom (ruptura).

5. Kongenitalne razvojne anomalije

Hipoplazija i aplazija bronha, prisutnost tetivnih septuma u obliku intrabronhalnih ventila, ezofagealno-trahealne fistule, defekti mekog i tvrdog nepca.

Uz sve jednake mogućnosti, sljedeći ljudi imaju povećan rizik od atelektaze pluća:

• pušači;
• Povećana tjelesna težina;
• Boluje od cistične fibroze.

Klasifikacija atelektaze pluća

Ovisno o redoslijedu uključivanja pluća u patološki proces:

Primarno (kongenitalno)

Javlja se kod djece, često odmah nakon rođenja, kada nema potpunog širenja pluća s prvim udahom. Uz već opisane intrauterine anomalije u razvoju pluća i nedovoljnu produkciju surfaktanta, uzrok njenog nastanka može biti aspiracija amnionske tekućine, mekonija. Glavna razlika ovog oblika je početna odsutnost zraka iz okoline koji ulazi u kolabirano područje plućnog tkiva.

Sekundarni (stečeni)

Ovaj oblik atelektaze javlja se kao komplikacija upalnih, neoplastičnih bolesti organa dišnog i drugih sustava, kao i ozljeda prsnog koša.

Razni oblici atelektaze pluća

Prema mehanizmu nastanka, među stečenim oblicima atelektaza razlikuju se:

Opstruktivna atelektaza

Uočava se smanjenjem površine poprečnog presjeka bronha iz gore navedenih razloga. Začepljenje lumena može biti potpuno ili djelomično. Naglo zatvaranje lumena pri ulasku stranog tijela zahtijeva hitnu akciju za uspostavljanje prohodnosti bronhijalnog stabla, iz razloga što sa svakim satom odgode smanjuje se vjerojatnost ispravljanja kolabiranog područja pluća. Ne dolazi do ponovnog uspostavljanja ventilacije pluća u slučajevima kada je potpuna bronhijalna opstrukcija trajala više od tri dana.

Kompresijska atelektaza

Javlja se izravnim utjecajem na samo plućno tkivo. Povoljniji oblik u kojem je moguć potpuni oporavak ventilacije pluća čak i nakon prilično dugog razdoblja kompresije.

Funkcionalna (distenzijska) atelektaza

Javlja se u zonama fiziološke hipoventilacije (donji segmenti pluća):

1. U ležećih bolesnika;
2. Nakon teških i dugotrajnih kirurških intervencija;
3. S predoziranjem barbiturata, sedativa;
4. S proizvoljnim ograničenjem volumena respiratornih pokreta, što je posljedica izraženog sindroma boli (prijelom rebara, peritonitis);
5. U prisutnosti visokog intraabdominalnog tlaka (ascites različitog podrijetla, kronični zatvor, nadutost);
6. S paralizom dijafragme;
7. Demijelinizirajuće bolesti leđne moždine.

Mješovita atelektaza

Uz kombinaciju različitih mehanizama nastanka.

Ovisno o stupnju bronhijalne opstrukcije i području kolapsa pluća, postoje:

• Atelektaza pluća (desno ili lijevo). Stezanje na razini glavnog bronha.
• Lobarna i segmentalna atelektaza. Poraz na razini lobarnih ili segmentnih bronha.
• subsegmentalna atelektaza. Obturacija na razini bronha 4-6 reda.
• Diskoidna atelektaza. Diskoidna atelektaza nastaje kao rezultat kompresije nekoliko lobula koje se nalaze unutar iste ravnine.
• Lobularna atelektaza. Uzrok im je kompresija ili opstrukcija terminalnih (respiratornih) bronhiola.

Znakovi prisutnosti atelektaze pluća

Svjetlina simptoma, zbog kojih je moguće posumnjati na pojavu atelektaze u plućima, ovisi o nizu razloga:

1. Stopa kompresije plućnog tkiva (postoje akutne i postupno rastuće atelektaze);
2. Volumen (veličina) respiratorne površine pluća isključen iz ventilacije;
3. Lokalizacije;
4. Mehanizam nastanka.

dispneja

Karakterizira ga povećanje učestalosti udisaja i izdisaja u minuti, promjena njihove amplitude i aritmija respiratornih pokreta. U početku se tijekom fizičkog napora javlja osjećaj nedostatka zraka. Uz povećanje ili početno veliko područje atelektaze, pojavljuje se nedostatak zraka u mirovanju.

Bol u prsima

Izborni atribut. Najčešće se javlja kada zrak uđe u pleuralne šupljine.

Promjena boje kože

Uzrokovano viškom ugljičnog dioksida u tkivima. Kod djece, prije svega, nazolabijalni trokut postaje plav. U odraslih se pojavljuje cijanoza prstiju ekstremiteta (akrocijanoza), vrh nosa.

Promjene u radu kardiovaskularnog sustava

• Puls se ubrzava (tahikardija);
• Nakon kratkotrajnog povećanja krvnog tlaka u početnim fazama, on se smanjuje.

U djece se također uočavaju navedeni simptomi, što je najizraženije kod novorođenčadi s primarnom atelektazom. Njima se pridružuju lako uočljive retrakcije međurebarnih prostora pri udisaju sa strane zahvaćenog pluća, kao i retrakcija prsne kosti pri ulasku zraka u pluća.

Dijagnostika

Medicinskom dijagnozom, osim simptoma vidljivih pacijentu, mogu se otkriti sljedeći znakovi prisutnosti atelektaze:

1. Zvuk pri tapkanju po prsima (udaraljke) u području atelektaze postaje kraći i manje sonoran (otupljuje) za razliku od više "kutijastih" u okolnim područjima.
2. Slabljenje ili potpuni izostanak disanja tijekom auskultacije u projekciji atelektaze, asimetrija u pokretima bolesne i zdrave polovice prsnog koša.
3. Kod atelektaze, koja pokriva cijelo ili gotovo cijelo pluće, srce se pomiče prema kolabiranom organu. To se može otkriti perkusijom granica srca, promjenom lokalizacije zone vršnog otkucaja i auskultacijom srca.

Također biste trebali zapamtiti:

• Znakovi atelektaze javljaju se na pozadini već postojeće osnovne bolesti, ponekad pogoršavajući već kritično opće stanje pacijenta.
• Kolaps segmenta (u nekim slučajevima čak i režnja) pluća za pacijenta može proći nezapaženo. Međutim, upravo ta mala kolabirana područja mogu postati prva žarišta teške upale pluća kod takvih bolesnika.

Rentgenski pregled organa prsnog koša pomaže razjasniti prisutnost atelektaze, njegovu lokalizaciju i volumen kako bi se odredila taktika liječenja. Izvodi se u najmanje dvije projekcije. U težim slučajevima, za dijagnozu slučajeva pribjegavaju pomoći tomografije.

Rentgenski znakovi koji ukazuju na prisutnost atelektaze:

1. Promjena gustoće (zatamnjenja) sjene komprimiranog područja pluća u usporedbi s tkivima koja ga okružuju, često ponavljajući konture segmenta, režnja;
2. Promjena oblika kupole dijafragme, pomicanje medijastinalnih organa, kao i korijena pluća prema atelektazi;
3. Prisutnost funkcionalnih znakova bronhokonstrikcije (izborno ako mehanizam atelektaze nije opstruktivan);
4. Konvergencija sjena rebara na strani lezije;
5. Skolioza kralježnice sa smjerom izbočine prema atelektazi;
6. Sjene poput pruga na pozadini nepromijenjenih područja (atelektaza poput diska) pluća.

Atelektaza srednjeg režnja desnog plućnog krila na rtg

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna istodobna totalna (subtotalna) atelektaza jedno ili dva plućna krila, nastala kao posljedica traume (ulazak zraka u prsni koš) ili tijekom složenih kirurških intervencija u gotovo svim slučajevima završava smrću odmah ili u ranom postoperativnom razdoblju.

opstruktivna atelektaza, razvijen s iznenadnom blokadom stranih tijela na razini glavnog (desnog, lijevog) bronha - također imaju ozbiljnu prognozu u nedostatku hitne pomoći.

Kompresijska i distenziona atelektaza, razvijeni s hidrotoraksom, uz uklanjanje uzroka koji ih je uzrokovao, ne ostavljaju zaostale promjene i ne mijenjaju volumen vitalnog kapaciteta pluća u budućnosti.

Značajno promijeniti prognozu za obnovu funkcija komprimiranog pluća može se pridružiti, što u tim slučajevima ostavlja ožiljno tkivo koje zamjenjuje kolabirane alveole.

Liječenje

1. Eliminacija mehanizma atelektaze uz obnovu ventilacije u tim područjima

S opstruktivnom atelektazom:

Za kompresijsku atelektazu:

1. Pleuralna punkcija s uklanjanjem izljeva i zraka iz šupljina uz uklanjanje uzroka izljeva i komunikacije s okolinom;
2. Kirurško liječenje tumora pluća i limfnih čvorova, uklanjanje šupljina (ciste, apscesi, neki oblici tuberkuloze).

S distenzijskom atelektazom:

• Vježbe disanja sa stvaranjem visokog intrabronhalnog tlaka (napuhavanje balona);
• Udisanje mješavinom zraka i 5% ugljičnog dioksida za stimulaciju dišnog centra.

2. Umjetna ventilacija pluća s dodatkom kisika

Provodi se s razvojem teških simptoma.

3. Ispravljanje kršenja acidobazne ravnoteže u krvi

Provodi se imenovanjem infuzijske intravenske terapije na temelju biokemijskih podataka o krvi pacijenta.

4. Antibiotska terapija

Usmjeren na prevenciju gnojnih komplikacija.

5. Posindromska terapija

Uključuje uklanjanje čimbenika boli, ako postoji, korekciju kardiovaskularne aktivnosti (normalizacija pulsa, krvnog tlaka).

6. Fizioterapija

Masaža prsnog koša jedna je od metoda liječenja atelektaze pluća.

Provodi se kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka u plućima, poboljšala cirkulacija krvi u području atelektaze. Da biste to učinili, UHF zračenje se koristi u akutnoj fazi, au razdoblju oporavka koristi se elektroforeza s lijekovima (platifilin, eufillin, itd.).

7. Terapeutski i preventivni tjelesni odgoj i masaža prsa

Dizajniran za poboljšanje rada respiratornih mišića. Lagana vibracijska masaža potiče izlučivanje sputuma i sluzi iz bronhoalveolarnog stabla.

Video: atelektaza pluća u programu "Živi sjajno!"

Atelektaza pluća je bolest povezana s gubitkom prozračnosti plućnog tkiva. Nastaje u vezi s utjecajem unutarnjih čimbenika. Može zahvatiti dišni organ u potpunosti ili biti ograničen na njegov dio. Istodobno je poremećena alveolarna ventilacija, respiratorna površina se smanjuje i pojavljuju se znakovi gladovanja kisikom. U kolabiranom dijelu pluća stvaraju se uvjeti za razvoj upalnih procesa, fibroze, bronhiektazija. Nastale komplikacije mogu zahtijevati kiruršku intervenciju kada je potrebno ukloniti atelektatično područje.

Kolaps dišnog organa također je uzrokovan vanjskim uzrocima. To se događa, na primjer, tijekom mehaničke kompresije. U ovom slučaju, bolest se naziva kolaps pluća.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta sindroma atelektaze. Po podrijetlu se dijeli na primarni i sekundarni. Prvi se dijagnosticira pri rođenju djeteta, kada se pluća ne rašire u potpunosti tijekom prvog udaha. Sekundarni oblik nastaje kao komplikacija nakon upalnih bolesti.

Prema mehanizmu nastanka, razlikuju se nekoliko vrsta atelektaza:

• Opstruktivna. Nastaje kada se lumen bronha smanji zbog prepreke u obliku stranog tijela, ugruška sluzi, tumora. Glavni simptomi su nedostatak zraka, suhi kašalj, otežano disanje. Postoji potpuni i djelomični kolaps pluća. Potrebna je hitna akcija za vraćanje propusnosti zraka u bronhima. Sa svakim satom smanjuje se vjerojatnost da će dišni organ uspjeti potpuno prekinuti rad. Nakon 3 dana ponovno uspostavljanje ventilacije postaje nemoguće. Razvoj pneumonije u takvim stanjima česta je pojava kod ove vrste atelektaze.

• Kompresija. Ima povoljniju prognozu. Čak i nakon dugog razdoblja kompresije plućnog tkiva, ventilacija se može u potpunosti uspostaviti. Ova vrsta bolesti javlja se pojavom abnormalnog volumena upalne tekućine u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kompresije plućnog tkiva. Simptomi se postupno povećavaju. Manifestiraju se kao mješoviti nedostatak zraka, kada su i udisaj i izdisaj otežani.
• Distenzija (funkcionalna). Formirana u donjim režnjevima. Vrsta bolesti povezana je s kršenjem respiratornog mehanizma. Najosjetljiviji su na to bolesnici koji dulje leže u krevetu. Patologija se javlja kada pokušavate ograničiti respiratorne pokrete zbog boli povezane s prijelomom rebara ili pleuritisom. Atelektaza pluća uzrokovana moždanim udarom naziva se kontraktilna.
• Ugovorni. Nastaje kao rezultat rasta vezivnog tkiva, što dovodi do kompresije pleuralne šupljine i susjednih odjela.

Zasebno je vrijedno istaknuti atelektazu srednjeg režnja desnog pluća. Bronh srednjeg režnja, budući da je najduži, najskloniji je blokadi. Bolest karakterizira kašalj s ispljuvkom, popraćen vrućicom i piskanjem. Bolest je posebno akutna kada je zahvaćen gornji režanj desnog pluća.

Zamjena propalog vezivnog tkiva naziva se fibroatelektaza.

U nekim medicinskim izvorima razlikuje se kontraktilni oblik ove bolesti, kada se veličina alveola smanjuje, a uz grčeve bronha ili traume nastaje površinska napetost.

Sljedeće vrste atelektaza razlikuju se prema razini začepljenja bronha, koju rendgenski otkriva:

• Diskoidni, kada je nekoliko režnjeva stisnuto.
• subsegmentalna atelektaza. Može dovesti do potpunog začepljenja u lijevom ili desnom plućnom krilu.
• Linearno.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, atelektazi je dodijeljen kod J98.1.

Uzroci bolesti

Kongenitalna atelektaza povezana je s prodorom amnionske tekućine, sluzi, mekonija u dišne ​​organe. Njegov razvoj je olakšan intrakranijalnom traumom primljenom tijekom poroda.

Među uobičajenim uzrocima stečene atelektaze ili kolapsa valja istaknuti:

• Produljena kompresija dišnog organa izvana.
• Alergijske reakcije.
• Začepljenje lumena jednog ili više bronha.
• Prisutnost neoplazmi drugačije prirode, što dovodi do kompresije plućnog tkiva.
• Blokada bronha stranim objektom.
• Nakupljanje sluzi u velikim količinama može dovesti do atelektaze.
• Među uzrocima fibroatelektaze su pleuropneumonija, tuberkuloza.

Osim toga, atelektazu pluća često izazivaju različiti čimbenici, uključujući:

• Respiratorne bolesti - pneumotoraks, eksudativni pleuritis, hemotoraks, hilotoraks, piotoraks.
• Dugotrajni odmor u krevetu.
• Prijelom rebra.
• Nekontrolirano uzimanje lijekova.
• Pretežak.
• Pušenje.

Postoji povećan rizik od atelektaze kod osoba starijih od 60 godina, kao i kod beba mlađih od 3 godine.

Simptomi

Živopisni simptomi se manifestiraju ovisno o volumenu pluća koji se proteže patološki proces. S porazom jednog segmenta, plućna patologija može biti gotovo asimptomatska. Samo X-zraka pomaže otkriti ga u ovoj fazi. Najizraženija manifestacija bolesti opažena je s atelektazom gornjeg režnja desnog pluća. Kada je zahvaćen srednji režanj, pregled otkriva povišenje dijafragme.

Glavni simptomi bolesti kada nekoliko dijelova otpada:

• Kratkoća daha koja se javlja i tijekom tjelesne aktivnosti i u mirovanju.
• Bolne senzacije. S porazom desnog pluća - s desne strane, i obrnuto.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Smanjeni ton krvi.
• Suhi kašalj.
• Cijanoza.

Navedeni simptomi jednako su karakteristični za odrasle pacijente i za djecu.

Video

Video - Što učiniti s atelektazom pluća

Dijagnostika

Primarna dijagnostika uključuje uzimanje anamneze, fizikalni pregled, procjenu stanja kože, mjerenje pulsa i krvnog tlaka.

Glavna metoda za dijagnosticiranje sindroma atelektaze pluća je rendgenska slika. RTG pokazuje znakove kolapsa plućnog tkiva.

To uključuje:

• Pomrčina homogene prirode u zahvaćenom području. Njegova veličina i oblik mogu biti različiti i ovise o vrsti bolesti. Opsežna pomrčina, otkrivena na rendgenskoj snimci, ukazuje na lobarnu atelektazu pluća, znak subsegmentalne pomrčine, nalik na trokut ili klin. Distenzija se nalazi u donjem dijelu dišnog organa, bliže dijafragmi.
• pomicanje organa. Zbog pritiska zahvaćene strane, kod kompresijske atelektaze, medijastinalni organi koji se nalaze između pluća pomaknuti su na zdravu stranu. Za obturaciju, naprotiv - s porazom desnog pluća, karakterističan je pomak udesno, lijevo - ulijevo.

X-zraka pomaže otkriti gdje su organi pomaknuti tijekom disanja i tijekom kašlja. Ovo je još jedan čimbenik koji određuje vrstu bolesti.

Ponekad se X-zrake moraju nadopuniti kompjutorskom tomografijom, bronhoskopijom. Koliko su pogođena pluća, stupanj deformacije bronha, stanje krvnih žila određuje se bronhografijom, angiopulmonografijom.

Metode liječenja

Kada se otkrije atelektaza u novorođenčadi, dišni putovi se čiste sisanjem sadržaja kateterom. Ponekad je potrebna umjetna ventilacija.

Režim liječenja atelektaze pluća sekundarnog oblika sastavlja se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir etiološki čimbenik.

Konzervativne metode uključuju:

• Terapeutska bronhoskopija za uklanjanje bronhijalne opstrukcije, kada je uzrok bolesti prisutnost stranog objekta ili nakupine sluzi.

• Pranje s antibakterijskim sredstvima.
• Bronhoalveolarna lavaža - sanacija bronha endoskopskom metodom. Provodi se s nakupljanjem velike količine krvi ili gnoja.
• trahealna aspiracija.
• posturalna drenaža. Kada je atelektaza lokalizirana u gornjim dijelovima, pacijentu se daje povišeni položaj, ako je u donjim - na strani sa stranom spuštenom u suprotnom smjeru od zahvaćenog pluća. Može biti desna ili lijeva strana.

Bez obzira na prirodu bolesti, pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi, vježbe disanja, udarna masaža, kompleks terapije laganim vježbama i fizioterapija.

Ne možete se baviti samoliječenjem, pokušavajući ukloniti atelektazu uz pomoć tradicionalne medicine. Zakašnjelo traženje liječničke pomoći otežava i produljuje proces liječenja. Ako konzervativne metode ne daju pozitivan rezultat, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji, u kojoj se uklanja zahvaćeni dio pluća.

Prevencija

Možete spriječiti pojavu atelektaze bilo koje vrste ako slijedite sljedeća pravila:

• Držite se zdravog načina života.
• U razdoblju oporavka nakon pretrpljenih bronhopulmonalnih bolesti slijedite sve preporuke liječnika.
• Kontrolirajte svoju težinu.
• Ne uzimajte lijekove bez liječničkog recepta.
• Redovito se kontrolirajte radi prevencije.

Uspjeh liječenja ovisi o uzroku koji je izazvao atelektazu i pravodobno poduzetim mjerama. Blagi oblik bolesti se brzo izliječi.

S teškim tijekom bolesti, kao i s fulminantnim oblikom, često se javljaju komplikacije, ponekad dovodeći do smrti.