Uklještene vrste kile su znakovi neodrživosti crijeva. Vrste stranguliranih trbušnih kila i njihove manifestacije

- kompresija hernialne vrećice u hernialnom otvoru, uzrokujući kršenje opskrbe krvlju i nekrozu organa koji tvore hernialni sadržaj. Povreda kile karakterizira oštra bol, napetost i bolnost hernialne izbočine, nesmanjivost defekta. Dijagnoza strangulirane kile temelji se na anamnezi i fizikalnom pregledu, običnoj radiografiji trbušne šupljine. Tijekom popravka kile za stranguliranu kilu često je potrebna resekcija nekrotičnog crijeva.

Opće informacije

Ukliještena kila je najčešća i najteža komplikacija trbušne kile. Strangulirane kile su akutne kirurško stanje zahtijevaju hitnu intervenciju, a po učestalosti su odmah iza akutnog apendicitisa, akutnog kolecistitisa i akutnog pankreatitisa. U operativnoj gastroenterologiji strangulirana kila se dijagnosticira u 3-15% slučajeva.

Oštećenje kile povezano je s iznenadnom kompresijom sadržaja hernijalne vrećice (omentuma, tankog crijeva i drugih organa) u hernialnom otvoru (defekti prednjeg trbušni zid, otvori dijafragme, džepovi trbušne šupljine itd.). Mogu se povrijediti bilo koje trbušne kile: ingvinalne (60%), femoralne (25%), pupčane (10%), rjeđe - kile bijele linije trbuha, ezofagealni otvor dijafragme, postoperativne kile. Povreda kile povezana je s rizikom od razvoja nekroze komprimiranih organa, crijevne opstrukcije, peritonitisa.

Vrste povrede kile

Ovisno o organu koji je stisnut u hernialnom otvoru, razlikuju se kile s oštećenjem crijeva, omentuma, želuca, mjehura, maternice i njegovih dodataka. Stupanj preklapanja lumena šupljeg organa u slučaju kršenja kile može biti nepotpun (parijetalni) i potpun. U nekim slučajevima, na primjer, kada je povrijeđen Meckelov divertikulum ili slijepo crijevo, lumen organa uopće nije blokiran. Prema osobitostima razvoja, razlikuju se antegradno, retrogradno, lažno (imaginarno), iznenadno (u nedostatku povijesti kile) strangulacija kile.

Postoje dva mehanizma inkarceracije kile: elastični i fekalni. Povreda elastičnosti se razvija u slučaju istovremenog izlaska velike količine hernialnog sadržaja kroz uski hernialni otvor. Unutarnji organi zatvoreni u hernijalnoj vrećici ne mogu se sami povući u trbušnu šupljinu. Njihovo oštećenje uskim prstenom hernialnog prstena dovodi do razvoja ishemije, izražene sindrom boli, trajni mišićni spazam hernialnog otvora, koji dodatno pogoršava inkarceraciju kile.

Kršenje fekalija razvija se s oštrim preljevom aferentne petlje crijeva, koja je pala u hernialnu vrećicu, s crijevnim sadržajem. Istodobno, iscjedak crijeva je spljošten i povrijeđen u hernialnom otvoru zajedno s mezenterijem. Povreda fecesa često se razvija s dugotrajnim ireduktibilnim kilama.

Povreda kila može biti primarna i sekundarna. Primarno oštećenje je rjeđe i javlja se u pozadini jednokratnog hitnog napora, zbog čega dolazi do istodobnog stvaranja kile koja prethodno nije postojala i njezine kompresije. Sekundarna povreda javlja se na pozadini prethodno postojeće kile trbušnog zida.

Uzroci povrede kile

Glavni mehanizam inkarceracije kile je oštro istovremeno ili periodično ponavljajuće povećanje intraabdominalnog tlaka, što može biti povezano s pretjeranim fizičkim naporom, zatvorom, kašljem (s bronhitisom, upalom pluća), poteškoćama s mokrenjem (s adenomom prostate), teškim porođajem, plač, itd. Razvoj i povreda kile pridonosi slabosti mišića trbušnog zida, intestinalnoj atoniji kod starijih osoba, traumatskim ozljedama abdomena, kirurškim intervencijama, gubitku težine.

Nakon normalizacije intraabdominalnog tlaka, hernijalna vrata smanjuju se u veličini i zahvaćaju hernijalnu vrećicu koja je izašla izvan njih. Istodobno, vjerojatnost razvoja povrede ne ovisi o promjeru hernialnog otvora i veličini kile.

Simptomi strangulirane kile

Povreda kile karakterizirana je sljedećim simptomima: oštra lokalna ili difuzna bol u trbuhu, nemogućnost postavljanja kile, napetost i bolnost hernialne izbočine, odsutnost simptoma "potiska kašlja".

Glavni signal inkarceracije kile je bol, koja se razvija na visini fizičkog napora ili napetosti i ne jenjava u mirovanju. Bolovi su toliko jaki da pacijent često ne može suzdržati jauk; njegovo ponašanje postaje nemirno. U objektivnom statusu primjećuje se bljedilo koža, pojave bolni šok- tahikardija i hipotenzija.

Ovisno o vrsti strangulirane kile, bol se može širiti u epigastrična regija, središte trbuha, prepone, bedra. Kada dođe do crijevne opstrukcije, bol poprima spastički karakter. Sindrom boli, u pravilu, izražen je unutar nekoliko sati, sve dok se ne razvije nekroza stranguliranog organa i ne dođe do smrti živčanih elemenata. S fekalnim kršenjem, bol i opijenost su manje izraženi, nekroza crijeva se razvija sporije.

Kad je hernija uklještena, može doći do jednokratnog povraćanja, što je u početku i bilo refleksni mehanizam. S razvojem crijevne opstrukcije, povraćanje postaje stalno i dobiva fekalni karakter. U situacijama djelomičnog kršenja kile, fenomeni opstrukcije se u pravilu ne pojavljuju. U ovom slučaju, osim boli, tenezmi, zadržavanje plina, disurični poremećaji (pojačano bolno mokrenje, hematurija) mogu smetati.

Dugotrajna inkarceracija kile može dovesti do stvaranja flegmone hernijalne vreće, što se prepoznaje po karakterističnim lokalnim simptomima: edemu i hiperemiji kože, bolnosti hernialnog izbočenja i fluktuaciji nad njim. Ovo stanje prati opći simptomi - visoka temperatura, povećana intoksikacija. Ishod ukliještenja kile koje nije na vrijeme uklonjeno je difuzni peritonitis, uzrokovan prijelazom upale na peritoneum ili perforacijom istegnutog dijela stranguliranog crijeva.

Dijagnoza strangulirane kile

U prisutnosti anamneze kile i tipične klinike, dijagnoza strangulirane kile nije teška. Tijekom fizičkog pregleda pacijenta skreće se pozornost na prisutnost napete bolne hernialne izbočine koja ne nestaje s promjenom položaja tijela. Patognomoničan znak inkarceracije kile je odsutnost prijenosnog impulsa kašlja, što je povezano s potpunim odvajanjem hernialne vrećice od trbušne šupljine steznim prstenom. Peristaltika nad ukočenom kilom se ne auskultira; ponekad postoje simptomi crijevne opstrukcije (Valov simptom, šum prskanja itd.). Često postoji asimetrija abdomena, pozitivni peritonealni simptomi.

U prisutnosti crijevne opstrukcije, obična radiografija trbušne šupljine otkriva Cloiberove čašice. U svrhu diferencijalne dijagnoze radi se ultrazvuk trbušnih organa. Povredu femoralne i ingvinalne kile treba razlikovati od hidrokele, spermatokele, orhiepididimitisa, ingvinalnog limfadenitisa.

Liječenje strangulirane kile

Bez obzira na vrstu, lokalizaciju i vrijeme povrede, komplicirane kile podliježu hitnom kirurškom liječenju. U prehospitalnoj fazi pokušaji smanjivanja strangulirane kile, samostalno davanje antispazmatika i analgetika, uzimanje laksativa su kategorički neprihvatljivi. Operacija za kršenje kile izvodi se prema vitalnim indikacijama.

Kirurški zahvat kod ukliještene kile ima za cilj oslobađanje stisnutih organa, ispitivanje opstojnosti uklještenog organa, resekciju nekrotičnog područja i izvođenje hernioplastike (hernioplastika lokalnim tkivima ili uz pomoć sintetskih proteza).

Najvažniji trenutak operacije je procijeniti održivost strangulirane crijevne petlje. Kriteriji za održivost crijeva su obnavljanje tonusa i fiziološke boje nakon oslobađanja od steznog prstena, glatkoća i sjaj serozne membrane, odsutnost strangulacijske brazde, prisutnost pulsiranja mezenterijskih žila i očuvanje peristaltike. U prisutnosti svih ovih znakova, crijevo se prepoznaje kao održivo i uronjeno je u trbušnu šupljinu.

Inače, ako je kila ukleštena, potrebna je resekcija dijela crijeva s nametanjem anastomoze od kraja do kraja. Ako je nemoguće izvršiti resekciju nekrotičnog crijeva, superponira se intestinalna fistula (enterostomija, kolostomija). Provođenje primarne plastične kirurgije trbušne stijenke kontraindicirano je u slučaju peritonitisa i flegmona hernialne vrećice.

Prognoza i prevencija strangulirane kile

Smrtnost u inkarceriranoj kili kod starijih pacijenata doseže 10%. Kasno traženje liječničke pomoći i pokušaji samoliječenja inkarceracije kile dovode do dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka, značajno pogoršavaju rezultate liječenja. Komplikacije operacija strangulirane kile mogu biti nekroza promijenjene crijevne petlje s netočnom procjenom njegove održivosti, neuspjeh crijevne anastomoze, peritonitis.

Prevencija kršenja sastoji se u planiranom liječenju svake identificirane trbušne kile, kao i isključivanju okolnosti koje pridonose razvoju kile.

Inkarceracija kile obično se javlja u hernialnom otvoru, rjeđe u kongenitalno uskom ili žuljevitom i nepopustljivom nakon prethodnog upalni proces vrat hernijalne kese, još rjeđe u divertikul hernijalne kese ili u samoj hernijalnoj kesi. Uskost hernialnog otvora i nefleksibilnost njegovih rubova pridonose kršenju.

Mehanizam kršenja nije uvijek jasan. Postoje elastične i fekalne povrede. Samo je mehanizam elastične povrede sasvim jasan. S ovim oblikom povrede, crijevna petlja, zbog snažne i brze kontrakcije trbušnog tiska, odmah se stisne pod velikim pritiskom u uski hernialni otvor ili u usku kongenitalnu hernialnu vrećicu.

Rupa i vrećica se u početku rastežu, a zatim, nakon prestanka napetosti u trbušnom tisku, skupljaju se i stišću crijevnu petlju koja je upala u njih. Kompresija je toliko jaka da je cijeli sadržaj crijeva istisnut van, a ne samo vene, već i arterije. Sputana petlja krvari i umire.

Povreda kila u djetinjstvu je rijetka, češća je kod odraslih i starijih osoba. Femoralne i umbilikalne kile posebno su predisponirane za kršenje. Povreda se lakše javlja kod malih kila, kod kojih rubovi hernialnog otvora nisu izgubili otpor.

patološke promjene. Na regularni oblik povrede su stisnute samo lako kolabirajućim venama, dok se protok krvi kroz arterije nastavlja. U stranguliranoj petlji crijeva razvija se venska kongestija, petlja postaje voluminoznija, cijanotična, natečena.

Kao rezultat povećanja intravenozni tlak dolazi do znojenja, prvo, u tkivo crijevne stijenke, uslijed čega ono postaje edematozno, drugo, u šupljinu stegnute petlje, zbog čega se količina njegovog tekućeg sadržaja povećava, treće, u šupljina hernialne vrećice, zbog čega se nakuplja "hernialna voda", često ima hemoragični karakter.

Žile crijeva su trombozirane, sluznica ulcerira, peritonealni pokrov gubi sjaj i prekriva se fibrinoznom ovojnicom, crijevo pocrni, stijenka postaje prohodna za bakterije, a hernijalna vodica postaje gnojna. Najviše od svega pati strangulacijska brazda.

Zid strangulirane petlje ubrzo odumire, probija se, a sadržaj crijeva ulazi u hernijalnu vrećicu. Zatim se razvija flegmon hernialnih membrana, pretvarajući se u apsces, koji se otvara prema van i ostavlja iza sebe fekalnu fistulu. Otvaranje crijeva ili apscesa u trbušnu šupljinu s kasnijim smrtonosnim peritonitisom opaža se rijetko, budući da trbušna šupljina obično ima vremena da se ograniči adhezijama do tog vremena.

Vodeći segment stranguliranog crijeva preplavljen je sadržajem koji nema izlaza i dalje ulazi u njega iz gornjih dijelova crijeva i plinovima nastalim tijekom truležne razgradnje sadržaja. Stijenka dovodnog segmenta crijeva dolazi u stanje pareze, krvne žile tromboziraju, ishrana je poremećena i postaje prohodna za mikrobe na isti način kao i stijenka strangulirane petlje, ali kasnije. Kao rezultat toga, razvija se difuzni peritonitis.

klinička slika. Simptomi strangulirane kile obično se pojavljuju odmah, često neposredno nakon trbušne napetosti. Hernialni tumor postaje bolan, osobito u vratu, napet, nespustiv i povećava se u volumenu.

Kasnije, s razvojem upale, postaje vruće. Kod nepotpunih kila tumor može biti odsutan, a tada postoji samo lokalna bol. Bol ponekad doseže značajnu snagu i može izazvati šok.

Trbuh je u početku mekan i bezbolan, ali ubrzo se pridružuju pojave crijevne opstrukcije, odnosno nadutost i pojačana peristaltika prepunog prednjeg dijela crijeva, povraćanje, štucanje, potpuna retencija plinova i stolice. Moguće je isprazniti crijeva iz odjela koji se nalazi ispod povrede.

Na početku insuficijencije često postoji rano refleksno povraćanje, kasnije - ponovljeno povraćanje s dodatkom žuči zbog crijevnog preljeva. Tada bljuvotina postaje fekalni miris. S pojavom peritonitisa, kada se osjeti trbuh, određuje se zaštitna napetost mišića.

Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava, puls se ubrzava, postaje aritmičan, krvni tlak pada. Temperatura raste, a zatim pada. Uzrok pada temperature i teškog općeg stanja je trovanje crijevnim otrovima, koje najčešće dovodi bolesnika do smrti.

Iz sadržaja strangulirane crijevne petlje izolirane su izrazito otrovne tvari - histamin i dr. Organizam je dehidriran, količina izlučene mokraće jako smanjena. Urin je koncentriran i sadrži indikan. Uzrok smrti može biti i akutni peritonitis zbog perforacije crijeva. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena hitna pomoć ili se fekalni apsces ne otvori spontano, bolest završava smrću.

Dijagnoza je otežana kršenjem kila koje su nedostupne palpaciji, skrivene pod debelim slojem tkiva, na primjer, obturator, ischial, kila Spigelian linije, parijetalna. Kako bi se izbjeglo gledanje uklještenja kile u slučaju opstrukcije, potrebno je pregledati sva hernijalna područja.

Kliničku sliku sličnu ukliještenju kile daju torzija crijeva s hernijom, upala slijepog crijeva u hernijalnoj vrećici, uvrtanje sjemene vrpce testisa, akutni epididimitis s ingvinalnom ektopijom testisa.

Kod uvijanja crijeva dio zamotane petlje, s velikom kilom, ponekad se nalazi u hernijalnoj vrećici i glumi infarkt, jer kila postaje bolna i nespravljiva. U ovom slučaju, nakon otvaranja hernialne vrećice, uz cijanotičnu omotanu petlju, vidljive su nepromijenjene crijevne petlje.

Upala slijepog crijeva u hernijalnoj vrećici opaža se kod ingvinalnih kila od klizanja kada je cekum s dodatkom hernialni sadržaj. Kila u isto vrijeme postaje bolna i povećava se, kao da je povrijeđena. Pokušaj repozicije može imati fatalne posljedice.

Liječenje strangulirane kile načelno bi trebalo biti samo operativno. Svaki pacijent s stranguliranom kilom mora se odmah poslati u kiruršku bolnicu na operaciju, jer se patološki proces odvija vrlo brzo.

Operacija strangulirane kile u odgovarajućim slučajevima završava plastičnim zatvaranjem hernialnog otvora.

Nakon operacije, pacijentima koji su u stanju intoksikacije daje se intravenski hipertonik slana otopina ili transfuzijom krvi.

Ručna redukcija strangulirane kile popravna mjera neprihvatljivo, jer prijeti nizom smrtnih opasnosti.

Potonji uključuju:

1. Ozljeda ili ruptura strangulirane crijevne petlje, praćena peritonitisom;
2. Smanjenje mrtve crijevne petlje s istim ishodom;
3. Smanjenje kile u cjelini (en masse), t.j. e. sadržaj zajedno s hernijalnom vrećicom, uz zadržavanje steznog prstena;
4. Odvajanje steznog prstena, hernialne vrećice i susjednog parijetalnog peritoneuma i njegovo smanjenje u trbušnu šupljinu zajedno sa stegnutom petljom.

U posljednja dva slučaja postiže se samo imaginarno smanjenje i ne uklanjaju se ogromne opasnosti od kršenja.

Oni koji pate od hernije diska iz prve ruke znaju za oštru, nepodnošljivu bol. Ona dolazi iznenada i može ostati nekoliko sati.

U većini slučajeva uzrok takve boli je uklještena kila, odnosno živac u onom dijelu kralježnice gdje je kila nastala.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može doći do poremećaja u radu samog živca i organa s kojima je povezan.

Mogu se pojaviti otekline i upale. Što učiniti u takvoj situaciji? Kako osloboditi stisnuti živac u jednom od dijelova leđa, na primjer, s lumbosakralnom kilom?

Što je uklještena kila? To je fenomen u kojem oštećeni kralješci ili želatinozna tvar između njih pritišću živac.

Grane živaca idu do organa i tkiva iz leđne moždine, prolazeći kroz rupe u kralješcima.

Fenomen kada ih kila stisne naziva se uklješteni živac. Što još može uzrokovati:

osteohondroza, nepravilno držanje, grčevi mišića, jaka opterećenja leđa, prekomjerna težina, ozljede, tumori.

Što uzrokuje ukliješteni živac u kili? Poznavanje načina nastajanja ove bolesti pomoći će odgovoriti na ovo pitanje. Između dva susjedna kralješka nalazi se hrskavica koja se naziva intervertebralni disk.

Unutar njega nalazi se jezgra koja se sastoji od kolagena i ljuske. Zadatak diska je ublažiti vibracije kralježnice tijekom pokreta. U nekim situacijama, na primjer, pod povećanim stresom, ljuska jezgre se raskida, a želatinozna tvar izlazi iz diska.

Tako se pojavljuje kila. Ista tvar može vršiti pritisak na korijen živca koji se proteže duž cijele kralježnice. Dakle, postoji uklješteni živac.

Simptomi ukliještenog živca dijele se na vrste prema dva parametra:

uzrok; vrsta živaca.

Ako je osjetljivi živac ukliješten, bol neće brzo nestati. Osjetit će se samo tamo gdje je došlo do kompresije.

Ako se to dogodilo autonomnom živcu, može doći do kvarova u radu nekih organa. Problemi s motoričkim živcem dovode do obamrlosti i slabosti u udovima.

Koji su simptomi ukliještenog živca?

Bol može biti najrazličitije prirode: oštra, probadajuća, sa pucanjem itd. Javljaju se trnci i osjećaj težine u uklještenom mjestu. Bolesnik se brzo umara. Postoji kvar u radu onih organa koji su povezani s oštećenim živcem.

Opisani simptomi samo su neizravan dokaz da je došlo do štipanja. Za točniju dijagnozu potrebno je provesti dodatni pregled.

Liječnici obično propisuju rendgenske snimke, kompjutorsku tomografiju i magnetsku rezonanciju.

Ponekad je indicirana mijelografija (RTG s kontrastnim sredstvom).

Pregledom je moguće utvrditi pravi uzrok štipanja i propisati ispravan i najučinkovitiji tretman.

Što učiniti ako vas bol iznenadi? Ni u kojem slučaju ne smijete zagrijavati bolno mjesto, jer tamo često postoji otok.

Povišenje temperature samo će povećati oteklinu. Bol će nestati, ali ne zadugo - vratit će se i postati jači. Kako onda biti?

Za početak, možete uzeti neku vrstu lijeka protiv bolova. Vrijedno je zapamtiti da je samoliječenje opasno. Sve lijekove mora propisati liječnik, inače će liječenje samo pogoršati situaciju. Sada je potrebno imobilizirati područje kralježnice u kojem je navodno došlo do uklještenja. To se može učiniti s posebnim pojasom. Ako ne, možete uzeti obični šal. Nakon toga preporuča se leći na leđa na tvrdu površinu.

Liječenje treba započeti tek kada liječnik identificira točan razlog dogodilo se. Sastoji se od nekoliko faza.

Mirovanje. Posebno indiciran za one koji pate od akutne boli. Uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Važno je da se to događa pod nadzorom liječnika. Također se mogu propisati protuupalne masti, poput Finalgona. Akutna bol se ublažava posebnim blokadama. Promjena prehrane. Potrebno je potpuno eliminirati ili ograničiti uporabu ljuti začini, sol, kava i žestoka pića.

Prije svega, liječenje je usmjereno na uklanjanje posljedica štipanja. Nakon što su bol i oteklina uklonjeni, morate obratiti pozornost na uzrok. Liječnik mora učiniti tri stvari:

otpustite uklješteni živac; vratiti diskove u normalan položaj; ublažiti grčeve mišića.

To možete učiniti na sljedeće načine:

fizioterapija; ručna terapija; refleksologija; masaža; terapija vježbanjem.

U nekim slučajevima, na primjer, ako se kila ne može popraviti drugim sredstvima, može biti potrebna operacija.

Kao i svaki drugi lijek, narodni lijekovi mogu se koristiti samo pod nadzorom liječnika. U kombinaciji s osnovnom terapijom mogu biti vrlo učinkoviti.

Uzmite 2 žlice. zgnječeno lišće lovora. Ulijte čašu votke. Neka odstoje par dana. Nakon toga, nježno trljajući, nanesite na bolnu točku. Od mješavine brašna i meda (po 100 g) napravite oblog. Osigurajte zavojem. Vrh sa šalom. Uzmite toplu vodu u kadu. Ulijte infuziju korijena kalamusa ili hrastova kora. Kupajte se oko četvrt sata. Ulje jele i infuzija valerijane vrlo su učinkoviti. Oni mogu trljati bolnu točku. Nakon toga zagrijte ga šalom. Kada se pincira, celer dobro pomaže. Njegov svježi sok prije jela (1 žlica) pomaže u obnavljanju funkcioniranja živčanog sustava. Oblog od celera pomoći će ublažiti bol.

Intervertebralna kila sa stegnutim živcem neugodna pojava. Karakterizira ga jaka bol i ograničena pokretljivost.

Međutim, pravodobno liječenje pomoći će ne samo riješiti se posljedica, već i ukloniti uzrok. Glavna stvar je ne samo-liječiti, već potražiti pomoć od stručnjaka.

Podaci u člancima služe samo u svrhu općeg informiranja i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječničko savjetovanje kod liječnika (neurolog, terapeut). Prvo se obratite svom liječniku kako biste saznali točan uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam vrlo zahvalan ako kliknete na jedan od gumba
i podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima

« Je li trčanje korisno ili opasno za spinalnu kilu Mogućnosti osteopatije u liječenju intervertebralne kile » Sve objave autora
Vrste davljenja Simptomi Dijagnoza Hitne mjere u slučaju davljenja Opasnost od samorepozicije Priroda kirurške intervencije Potrebne radnje u slučaju spontanog smanjenja

Kršenje je naglo stiskanje sadržaja hernialne vrećice u hernialnom otvoru.

Svaki organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici može biti povrijeđen. U mnogim slučajevima ispada da se radi o crijevnoj petlji, stijenci ili omentumu. Vrlo često, kršenje je izazvano tjelesnom aktivnošću, podizanjem utega, dugotrajnim kašljanjem.

Strangulirane kile dijele se u dvije skupine:

primarni - izbočina se prvi put razvija kao posljedica stresa, tjelesne aktivnosti; sekundarno - povrijeđena je postojeća kila.

Sama povreda može biti dvije vrste:

elastičan; fekalni.

1. Kod elastike veliki broj dijelova unutarnjih organa izlazi kroz uske hernialne kapije. U mnogim slučajevima izaziva ga povećanje tlaka u trbušnoj šupljini ili značajan fizički napor. Zarobljeni unutarnji organi ne mogu se gurnuti natrag u peritonealnu šupljinu. Posljedica strangulacije (ili kompresije) u području hernialnog prstena je ishemija stranguliranih dijelova, što dovodi do pojave izraženog bolnog sindroma, često praćenog trajnim grčenjem mišića, što uvelike komplicira kliničku sliku.

2. S fekalnim kršenjem, sadržaj hernialne vrećice je komprimiran zbog prenatrpanosti adduktorskog dijela crijevne petlje koja se nalazi u hernialnoj vrećici. Postoji oštra kompresija odjela za iscjedak u području hernialnog prstena. Pojavljuje se slika davljenja, slična onoj koja se razvija s elastičnom vrstom povrede. U mnogim slučajevima, kršenje fekalija je posljedica dugotrajnog postojanja nesmanjive kile.

3. Najveća opasnost je štipanje crijeva s pupčanom kilom. U ovom slučaju, vjerojatnost njegove nekroze je velika. Razvijaju se simptomi crijevne opstrukcije, što dovodi do jaka bol i brzo progresivnu toksičnost.

Tijekom štipanja unutar hernijalne vrećice nastaje zatvorena šupljina koja sadrži organ ili njegov dio s oštećenom opskrbom krvlju.

Na mjestu kompresije nastaje venski zastoj(poteškoće u protoku krvi). Ako se ne liječi, simptomima se pridružuje oticanje slojeva crijevne stijenke i curenje plazme u crijevnu stijenku i njegov lumen.

U najsuzdržanijoj petlji dolazi do još značajnijih promjena. Progresivni edem dovodi do kompresije žila peritoneuma, pothranjenosti crijevnog zida i njegove nekroze. Plazma također prodire u hernijalnu vrećicu. Akumulira takozvanu hernialnu vodu. U početku je tekućina bistra i sterilna, ali se u njoj postupno nakupljaju mikroorganizmi, što dovodi do pojave prljave nijanse i fekalnog mirisa.

Nekroza strangulirane petlje može dovesti do razvoja flegmone hernialne vrećice ili gnojnog peritonitisa.

4. Zasebna vrsta strangulirane pupčane kile je retrogradna strangulacija, koju karakterizira položaj u hernijalnoj vrećici najmanje dvije crijevne petlje u relativno normalnom stanju, dok je treća petlja (srednja), koja se nalazi u trbušnoj šupljini. šupljina, prolazi kroz značajne promjene.

Ova vrsta štipanja je prilično rijetka - u oko 2-2,5% slučajeva, uglavnom u starijih pacijenata. Značajka retrogradnog tipa je prilično težak tijek i povećan rizik od razvoja peritonitisa.

5. Drugi mogući scenarij je parijetalna povreda (ili Richterova kila), u kojoj je crijevna petlja komprimirana ne preko cijelog lumena, već samo djelomično. Kao rezultat toga, ne razvija se crijevna opstrukcija mehaničkog tipa, ali postoji stvarna prijetnja djelomične nekroze crijevne stijenke i njezinih posljedica.

Umbilikalne kile bilo koje veličine mogu biti povrijeđene, ali najčešće je ova komplikacija posljedica prisutnosti velikih kila.

Prvi znak je iznenadna pojava oštre boli u pupku i nemogućnost namještanja izbočine. Kliničke značajke određuju koji je organ komprimiran.

Ako je crijevna petlja sputana, pojavljuju se izraženi znakovi crijevne opstrukcije:

jaka grčevita bol; zadržavanje plinova; povraćanje; izražena povećana peristaltika crijeva periodične prirode;

Ako je omentum zahvaćeni organ, simptomi se mijenjaju:

sindrom boli je manje izražen; povraćanje ima refleksni nepostojani (najčešće pojedinačni) karakter;

Sama strangulirana umbilikalna kila je bolna gusta izbočina koja se nalazi u području pupka ispod kože.

Budući da je formacija izolirana od trbušne šupljine, ne povećava se u veličini kada se napreže.

Još jedna značajka uklještene kile je gubitak sposobnosti prenošenja šoka prilikom kašljanja.

U prvih nekoliko sati nakon pinciranja izgled pokrivanje hernialne izbočine kože se ne mijenja. U slučaju kasnog traženja pomoći (nakon 2-3 dana), flegmona se može razviti u području pupka:

infiltracija zahvaćenih tkiva; hiperemija kože; oštra bol; povećanje lokalne temperature; grozničavo stanje.

Ovi simptomi su rezultat nekroze strangulirane crijevne petlje i širenja infekcije na obližnja tkiva hernijalne vrećice i kože koja ga prekriva.

Mora se uzeti u obzir da se u prisutnosti višekomorne hernialne vrećice može razviti inkarceracija u jednoj komori. Opasnost u ovom slučaju je manifestacija takozvanog simptoma lažne redukcije, u kojoj se sadržaj smanjuje u jednu od komora, a ne u trbušnu šupljinu.

To može stvoriti dojam istinske redukcije, što često dovodi do odgode kirurške intervencije.

Stoga, uz simptome kao što su pojačana bol, povećanje izbočine i znakovi crijevne opstrukcije, potrebno je hitna hospitalizacija pacijenta i poduzimanje potrebnih hitnih mjera.

U slučaju velikih neupravljivih kila, trajna trauma crijevnih vijuga u hernijalnoj vrećici može izazvati stvaranje priraslica, što dovodi do adhezivne intestinalne opstrukcije.

Klinika takve komplikacije slična je kliničkoj slici strangulirane kile. Mogu se razlikovati samo tijekom operacije.

Osnova za dijagnosticiranje kršenja su tri pokazatelja:

Oštra bol; bolnost i zbijanje nesmanjive izbočine; nedostatak reakcije kile na šok kašlja.

Ako se omentum nalazi u hernijalnoj vrećici, tupost se utvrđuje tijekom perkusije.

Ako postoji dio crijeva s plinovima, tada se može odrediti timpanitis.

U osnovi, dijagnoza nije povezana s nikakvim poteškoćama. Gotovo svi pacijenti svjesni su prisutnosti kile i obavještavaju liječnika da je nakon pojave akutne boli smanjenje izbočine bilo nemoguće.

Određenu poteškoću predstavlja dijagnoza inkarceracije kile kod starijih osoba sa smanjenom reaktivnošću. U takvim pacijentima, sindrom boli u uklještenom području ne razlikuje se u težini. Glavne tegobe odnose se na bolove u trbuhu i povraćanje.

Kršenje je također teško prepoznati kada je veličina formacije mala, a pacijent ima prekomjernu težinu. U ovom slučaju masni nabori često skrivaju izbočinu. Kod pojave bolova u abdomenu neizostavan dio pregleda je temeljit pregled pupka i palpacija.

Uklještenu kilu treba razlikovati od prisutnosti dugotrajne ireduktibilne protruzije. Takva formacija je u biti hernialna vrećica, spojena s organima koji se nalaze unutar nje. I u ovom slučaju, čak i ako pacijent ukazuje na stabilno stanje izbočine i nepromjenjivost njegove veličine, razvoj sindroma boli može ukazivati ​​na kršenje organa koji se nalaze unutra. U ovom slučaju također je potrebna hitna hospitalizacija.

Kod prvih znakova kršenja, pacijenti se hospitaliziraju u kirurškom odjelu, budući da poremećaji cirkulacije u stisnutim dijelovima organa napreduju vrlo brzo. Vrsta operacije ovisi o pravovremenoj dijagnozi:

s hitnim djelovanjem održava se održivost stisnutih petlji, a intervencija se sastoji u činjenici da se obuzdani prsten reže i petlja se oslobađa; u slučaju kašnjenja, postoji velika vjerojatnost nekroze komprimiranih dijelova - stoga je potrebna njihova resekcija.

Zabranjeno je samostalno pokušavati namjestiti udavljenu pupčanu kilu: to može dovesti do ozljede komprimiranog organa do puknuća.

Čak iu slučaju spontanog smanjenja stegnute kile, vjerojatnost razvoja peritonitisa ostaje. Stoga se takvi pacijenti također trebaju odmah obratiti liječniku.

Upotreba antispazmodika nije indicirana.

Bez obzira na karakteristike kile, trajanje njenog razvoja i veličinu, u slučaju kršenja potrebna je operacija.

Pokušaji smanjenja izbočine neprihvatljivo, budući da postoji mogućnost dobivanja nekrotičnog organa u trbušnu šupljinu.

Iznimka mogu biti pacijenti u vrlo ozbiljnom stanju, s popratnim patologijama, s trajanjem kršenja ne više od sat vremena. U takvoj situaciji operacija je povezana s određenim rizikom. Stoga liječnik može pokušati nježno smanjiti izbočinu.

Redukcija je prihvatljiva i kod malih pacijenata, budući da je njihova mišićno-aponeurotska struktura elastičnija, pa je vjerojatnost nepovratnih promjena u ograničenim dijelovima organa minimalna.

Ponekad se pacijenti koji imaju iskustva sa repozicijom kila i ovaj put pokušaju (ponekad vrlo grubo) sami nositi s tim. Kao rezultat toga, često se razvija takozvano "stanje imaginarne redukcije". Ovo je jedna od najtežih komplikacija ove bolesti. Može se pojaviti i zbog nestručnosti liječnika.

Ovo stanje može rezultirati:

pomicanje komprimiranih organa iz jedne komore višekomorne kile u drugu (dublju); odvajanje hernialne vrećice od tkiva koja ga okružuju i smanjenje sa stegnutim sadržajem natrag u trbušnu šupljinu (ponekad u preperitonealno tkivo); čak je moguće odvojiti vrat od tijela hernialne vrećice, nakon čega se organi promijenjeni kao posljedica kompresije smanjuju u trbušnu šupljinu; grube radnje mogu dovesti do pucanja stranguliranih crijevnih petlji.

Kao rezultat “imaginarnog” tretmana, karakteristika klinička slika nestaje, što značajno komplicira dijagnozu, koja se, u slučaju kršenja, temelji na sindromu oštre boli i podacima o pokušajima pacijenta da samostalno riješi problem.

Ako postoji bilo kakva sumnja, problem se rješava u korist neposredne operacije.

U prisutnosti sindroma lažnog kršenja, što je posljedica drugih patologija, provodi se obvezna operacija, nakon čega - hernioplastika (u nedostatku simptoma peritonitisa).

Operacija za kršenje kile provodi se metodom Mayo ili Sapezhko. U ovom slučaju, hernijalna vrećica se otvara sa strane (u području tijela), a ne s donje strane. Prsten za obuzdavanje može se disecirati u bilo kojem smjeru (okomito i vodoravno).

Jasno je da je obujam intervencije u slučaju povrede kile puno veći nego kod konvencionalne operacije. Situacija je posebno komplicirana na početku procesa nekroze komprimiranih dijelova organa (ili organa) unutar hernialne vrećice. U većini slučajeva ispada da su to crijeva. Promijenjene petlje u bez greške uklanjaju se.

Operacija strangulirane kile povezana je s određenim poteškoćama. Na primjer, kada se napravi rez neposredno iznad izbočine, može se povrijediti integritet crijevnih petlji zalemljenih na hernijalnu vrećicu.

Druga opasnost je opasnost od širenja infekcije na susjedna tkiva, čiji su izvor nekrotični dijelovi komprimiranih organa.

U takvim je situacijama racionalno potpuno izolirati hernialnu izbočinu bez otvaranja vrećice.

Čak i prije operacije, potrebno je jasno definirati indikacije za resekciju strangulirane kile u jednom bloku, uzimajući u obzir činjenicu da otvaranje vrećice može predstavljati ozbiljnu činjenicu prisutnosti opasnih komplikacija: mrtvih crijevnih petlji ili fekalne flegmone.

Trenutno se koristi metoda koju je početkom 20. stoljeća predložio Grekov, prema kojoj je pristup šupljini osiguran izvan steznog prstena. U tu se svrhu napravi kružni rez točno na dnu izbočine, nakon čega se potpuno izreže bez prethodne disekcije.

Resekcija crijeva se radi izvan trbušne šupljine. Ovom mjerom izbjegava se unošenje infekcije u ranu i isključuje mogućnost razvoja peritonitisa.

Operacija se završava plastikom hernialnog otvora i šivanjem kirurške rane.

Ako je prije hospitalizacije došlo do spontanog smanjenja, pacijenta ipak treba odvesti u bolnicu.

Kršenje u trajanju od 2 ili više sati, osobito u pozadini simptoma crijevne opstrukcije, indikacija je za hitnu kiruršku intervenciju (provodi se medijanom ili dijagnostičkom laparotomijom. Organ koji je podvrgnut povredi mora se otkriti kako bi se procijenilo njegovo stanje (u posebno, održivost).

Ako je trajanje povrede kraće od 2 sata ili postoji sumnja na prisutnost povrede, potrebno je stalno praćenje stanja pacijenta.

U nedostatku boli i simptoma intoksikacije, pacijent se može ostaviti u bolnici i provesti planiranu eksciziju kila.

Ako bol u abdomenu ne prestane, visoka temperatura, Klinika nadraženog peritoneuma je laparotomija s resekcijom stranguliranog i nekrotičnog organa.

Čak i ako je došlo do spontanog smanjenja tijekom anestezije ili na putu do operacijske sobe, operacija se ne otkazuje.

Otvara se hernijalna vrećica i pregledavaju se obližnji organi. Kirurg pronalazi povrijeđeni organ, uklanja ga u šupljinu i procjenjuje stupanj promjene.

Ako se udavljeni organ ne može pronaći, koristi se laparoskopija prodiranjem kroz ušće već otvorene hernijalne vrećice. Nakon toga, operacija se nastavlja i završava u skladu s uobičajenim pravilima u slučaju povrede kile pupka.

Dodatne informacije u videu:

Trbušna kila je izlazak trbušnih organa izvan svojih granica ispod nepromijenjene kože. Većina pacijenata se nada da će izbjeći kirurško liječenje. Međutim, takva opasna komplikacija kao što je uklještena kila dovodi ih hitno na operacijski stol.

Ljudski abdomen je mišićna vrećica koja sadrži organe probavnog, reproduktivnog, mokraćnog i hematopoetskog sustava. Prednji trbušni zid sastoji se od tri sloja višesmjernih mišićnih vlakana. U zdravoj odrasloj osobi oni su vrlo snažni i čvrsto drže okvir tijela, uključeni su u održavanje držanja, hodanje i tjelesne vježbe. Međutim, postoje područja u trbušnom zidu gdje su mišićna vlakna spojena vezivnim tkivom. Elastična je i rastezljiva, a pod velikim opterećenjem može čak i puknuti.

Slabe točke u trbušnom zidu uključuju:

pupčani prsten; bijela linija trbuha (linija u sredini tijela, koja se može povući od spoja rebara do pubisa); desni i lijevi ingvinalni kanali - formacije iznad ingvinalnih nabora, gdje su skrivene spermatske vrpce kod muškaraca, a okrugli ligamenti maternice kod žena; desni i lijevi femoralni kanali - formacije ispod ingvinalnog nabora s posudama i živcima koji prolaze kroz njih; Spigelove linije s obje strane - lučne granice između poprečnog trbušnog mišića i njegove tetive; svi postoperativni ožiljci na trbuhu.

S povećanjem intraabdominalnog tlaka, opterećenje na zidovima trbušne šupljine iznutra naglo se povećava. Mišićna tkiva izdržavaju ovaj napad, ali vezivno ne. Rasteže se ili kida, au snažnom mišićnom tkivu nastaje rupa u koju mogu pasti unutarnji organi ili njihovi dijelovi.

Intraabdominalni tlak raste u sljedećim slučajevima:

trudnoća - dok rastuća maternica povećava volumen želuca, a hormonska pozadina čini sva vezivna tkiva tijela gipkijima i elastičnijima kako bi bila spremna za porod; porođaj, posebno težak i dugotrajan; pretežak; kronični zatvor; dugotrajni kašalj; dizanje utega; glasno vrištanje ili plač kod djeteta; sviranje puhačkih instrumenata; nošenje preuskih pojaseva i remena.

Kila je vrećica u kojoj su organi trbušne šupljine stalno ili s vremena na vrijeme. Ističe:

hernialni otvor - mišići između kojih je formiran patološki otvor; hernialna vrećica - koža i list trbušne šupljine, okolni organi; sadržaj - u pravilu su to crijevne petlje, ponekad mokraćni mjehur i veliki omentum (nakupljanje masnog tkiva između unutarnjih organa).

Vizualno, kila izgleda kao meka zaobljena izbočina na trbušnom zidu, na bedru ili velikim usnama kod žena, povećanje jedne strane skrotuma kod muškaraca. Ponekad uzrokuje nelagodu pri hodu, ali ne mora uzrokovati bolne simptome. U ranim fazama, formacija se pojavljuje samo u situacijama praćenim povećanjem intraabdominalnog tlaka, a zatim nestaje bez traga, osobito u vodoravnom položaju.

Pacijenti dugo ne traže pomoć, jer formacija ne boli. Ali upoznajte se strašne komplikacije kile, koje ne samo da hitno vode na operacijski stol, već su i opasne po život bez pravodobnog kvalificirani tretman. Svi su prilično neugodni, kod nekih su simptomi izrazito bolni, pojavljuju se iznenada i iznenade čovjeka.

Povreda kile. Nesvodivo. Koprostaza. Upala kile.

Ova stanja ne ovise o "stažu" bolesti, dobi i spolu bolesnika. Samo neke značajke načina života mogu utjecati na njihovu pojavu.

Najveća opasnost u svojoj ozbiljnosti od navedenih komplikacija je ozljeda kile. Također se javlja češće od drugih.

Svaki put kad se intraabdominalni tlak podigne, hernijalna vrata se malo otvore i trbušni organi ispadnu. Zatim prolazi razdoblje napetosti, intraabdominalni tlak se vraća na normalnu razinu, au većini slučajeva sadržaj hernialne vrećice se vraća na svoje mjesto, a vrata se zatvaraju. Uklještenje se događa kada se uz posebno veliki dugotrajni napor u hernijalnoj vrećici nađe više organa, a veličina hernialnog prstena ostaje ista. Kada napetost popusti, crijevne petlje ili dio omentuma nemaju vremena da se vrate unutar trbuha, a mišićni zalisci se zatvaraju.

Povreda kile uzrokuje akutnu bol, dok je nemoguće opustiti trbušne mišiće. Unutarnji organi nalaze se u hernijalnoj vrećici, a žile koje ih hrane protežu se do njih iz trbušne šupljine. Bol i mišićni spazam stisne arterije u području hernialnog prstena, a osjetljiva i nježna tkiva prestaju primati kisik i hranjivim tvarima. Ako se ništa ne poduzme, oni će umrijeti i početi se raspadati, uzrokujući peritonitis - opsežnu upalu u trbušnoj šupljini. Zbog toga je strangulirana kila po život opasno stanje koje zahtijeva hitan transport bolesnika vozilom hitne medicinske pomoći u dežurnu kiruršku hitnu pomoć i eventualno hitnu kiruršku obradu. Nemojte se samoliječiti, odgađanje može biti opasno po život!

Oštećenje kile ne može ostati nezapaženo, jer ima jasne znakove:

Iznenada, nakon epizode napetosti, javlja se vrlo intenzivna bol, ponekad do razvoja bolnog šoka - po život opasnog naglog pada krvnog tlaka i prokrvljenosti organa. Uklještena kila kada je pokušate dotaknuti također je izuzetno bolna. Ukliještena crijevna petlja ili dio omentuma ne povlači se u trbušnu šupljinu, čak i ako je prethodno bilo lako vratiti organe na svoje mjesto. Koža preko njega je jako rastegnuta, napeta. Posebni simptomi određuje liječnik prilikom pregleda.

Kod djece koja se ne mogu požaliti na bol, postoje znakovi opće anksioznosti - neprekidno vrištanje, opće uzbuđenje, stalna želja da budu u majčinom naručju. Bebu postaje nemoguće nahraniti ili odvratiti igračkom. Od dugotrajnog plača, temperatura može porasti.

Svi ovi simptomi trebali bi hitno odvesti pacijenta u dežurnu kiruršku bolnicu, budući da daljnji razvoj događaja izravno ovisi o snazi ​​i trajanju gladovanja tkiva.

Komplikacije kila zahtijevaju određene taktike od kirurga:

Ako je od pojave simptoma prošlo manje od dva sata, može se pokušati s konzervativnim liječenjem. Pacijent dobiva posebne lijekove koji opuštaju mišićnu stijenku, a tijekom njihovog djelovanja kirurg pokušava ručno namjestiti stegnute organe u trbušnu šupljinu. Ako je manipulacija uspješna, bol i znakovi komplikacija su eliminirani, osoba ostaje u bolnici za promatranje 1-2 dana. Ako su konzervativne metode bile neučinkovite ili primijenjene prekasno, stranguliranu kilu treba odmah operirati. Uostalom, što je dulje razdoblje kršenja, to je veći rizik od smrti organa. Tijekom operacije potrebno je otvoriti hernijalnu vrećicu i proširiti hernijalni otvor kako crijevne vijuge ne bi neistraženo skliznule unutra. Kirurg zatim pažljivo pregledava sadržaj kile i procjenjuje znakove vitalnosti tkiva. Ako su potamnjeli, ne miču se i arterije im ne pulsiraju, nepovratno su mrtvi. Kako bi se izbjegla infekcija, morat će se ukloniti. Ako se pacijent prijavio prekasno i cijela trbušna šupljina je već uključena u proces, simptomi peritonitisa otkriveni su tijekom pregleda, liječnik će biti prisiljen napraviti veliki rez, ispitati svaki organ u potrazi za tkivima zahvaćenim infekcijom, uklonite ih, preostala tkiva temeljito isperite antiseptikom, a zatim ih zašijte, ostavljajući drenaže. Pacijenta nakon takve operacije očekuje tijek ozbiljnih antibakterijskih lijekova, dnevnih obloga i dugotrajnog liječenja u kirurškom odjelu.

Peritonitis je izuzetno težak i može dovesti do smrti!

  MKB-10: K40-K46

  Hernija (lat. hernia)- bolest kod koje dolazi do izbočenja (izbočenja) unutarnjih organa kroz defekte u stjenkama unutarnjih šupljina tijela u kojima se nalaze.

  Vanjske kile su izolirane kada se izbočina pojavljuje ispod kože (kile prednjeg trbušnog zida), a unutarnje kile - izbočenje u drugu šupljinu (dijafragmatičnu).

doclvs: ; ; ;

  Najčešća kila prednjeg trbušnog zida(ingvinalna - 80% svih kila, umbilikalna - 3-5%, femoralna - 5-8%, bijela linija abdomena i neke druge koje su rijetke).
  Hernije se sastoje od:

• hernialni otvor (rupa na slabim mjestima)
• hernijalna vreća (dijel peritoneuma koji je izašao kroz hernijalni otvor)
• hernialni sadržaj (omentum, petlje tankog crijeva itd.)
• kožni omotač.

Uzroci nastanka kila

  Glavni razlog za razvoj trbušne kile- neravnoteža između intraabdominalnog tlaka i sposobnosti trbušnih stijenki da mu se suprotstave. Opći faktori formiranje kile prihvaćeno podijeliti u dvije grupe:

• predisponirajući faktori. To uključuje značajke ljudske konstitucije, formirane na temelju nasljednih ili stečenih svojstava. To je, prije svega, nasljedna predispozicija za stvaranje kila, kao i tipične, spolne i dobne razlike u strukturi tijela. Na primjer, promjene na trbušnoj stijenci povezane s trudnoćom, teškim fizičkim radom, pothranjenošću (pretilost ili pothranjenost).
• Proizvodni faktori, pridonoseći povećanju intraabdominalnog tlaka ili njegovih oštrih fluktuacija. Na primjer, dizanje tereta, česti plač i vrištanje u dojenačkoj dobi, kašalj kada kronična bolest pluća, zatvor pri naprezanju, poremećeno mokrenje kod adenoma prostate.

  Međudjelovanje ovih čimbenika određuje lokalizaciju i prirodu nastale kile.

  Drugim riječima, uzrok kila je slabe točke u ljuskama pojedinih šupljina prisutnost, posebno trbušne šupljine. Slabosti mogu biti urođene i pojaviti se tijekom života (stečene) - nakon operacija, tijekom i nakon poroda itd.

  U mehanizmima razvoja kile prednji trbušni zid je od velike važnosti povećani intraabdominalni tlak(dizanje utega, kronični zatvor, otežano mokrenje kod adenoma prostate i suženja uretre, kašalj kod plućnih bolesti, trudnoća i porod).

Simptomi nekompliciranih kila

• tvorba slična tumoru koja se pojavljuje ili povećava u stojećem položaju, pri kašljanju ili naprezanju, a smanjuje ili potpuno nestaje u ležećem položaju;
• pojačana bol u području kile povezana s fizičkim naporom, uglavnom s teškim podizanjem, kašljanjem ili naprezanjem tijekom defekacije ili deurinacije.

  Sama kila je bezbolna i obično se u ležećem položaju slobodno spušta u trbušnu šupljinu. Nekomplicirana kila je najbolja opcija za izvođenje operacije kile.

Komplikacije

  Tijekom vremena, u nedostatku kirurškog liječenja, hernijalna izbočina postupno se povećava i prestaje se smanjivati (nereducibilna kila). Štoviše, što duže takva kila postoji, to je veći rizik od razvoja komplikacija: upala, ozljeda i tako dalje.

Inkarceracija kile

Ako sumnjate na kršenje kile, ne biste se trebali baviti samoliječenjem, odmah se obratite liječniku. Ako povreda kile traje oko jedan dan, tada se vjerojatnost smrti povećava na 25%.
  Stoga, ako sumnjate na kršenje, trebali biste nazvati hitnu pomoć - ako je dijagnoza potvrđena, potrebna je hospitalizacija i hitna operacija.

  Inkarceracija kile- ovo je iznenadna kompresija hernialnog sadržaja u hernialnom otvoru, koja se obično javlja uz značajnu napetost u trbušnom tisku (dizanje utega, jak kašalj).

  Strangulirana petlja crijeva stisnuta je mišićnim prstenom, bol uzrokuje grč, što također uzrokuje bol.
  Pokušaji ispravljanja kile ne uspijevaju: hernialna izbočina je povećana, zbijena, oštro bolna. Prolabirani dio crijeva prestaje se opskrbljivati ​​krvlju i počinje nekroza tkiva, što može dovesti do peritonitisa.

Simptomi strangulirane kile

Pažnja Važno!

1. Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba staviti u krevet.
2. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte popraviti kilu!
3. Jesti i piti je kontraindicirano, to može pogoršati stanje bolesnika.
4. Neprihvatljivo je uzimati lijekove protiv bolova i laksative, nanositi toplinu (vruću grijaću podlogu, itd.) na želudac.

  Bol je glavni signal inkarceracije kile., koji se razvija na vrhuncu fizičkog napora ili napetosti i ne jenjava u mirovanju. Bolovi su toliko jaki da pacijent često ne može suzdržati jauk; njegovo ponašanje postaje nemirno. U objektivnom statusu primjećuje se bljedilo kože, fenomeni bolnog šoka su tahikardija i hipotenzija.

  Najviše uobičajeni simptomi povrede kile:

• akutna bol u abdomenu;
• povećanje hernialne protruzije, zbijanja i bolnosti;
• povraćanje;
• opasan simptom je smanjenje i potpuni nestanak boli s produljenim kršenjem; može ukazivati ​​na perforaciju i paralizu crijeva.
• nema simptoma "šok kašlja".

  Ovisno o vrsti strangulirane kile, bol se može širiti u epigastričnu regiju, središte trbuha, prepone i bedra. Kada dođe do crijevne opstrukcije, bol poprima spastički karakter. Sindrom boli, u pravilu, izražen je unutar nekoliko sati, sve dok se ne razvije nekroza stranguliranog organa i ne dođe do smrti živčanih elemenata. S fekalnim kršenjem, bol i opijenost su manje izraženi, nekroza crijeva se razvija sporije.

Liječenje i prevencija kila

  Dostupnost inkarcerirana kila je indikacija za manualnu repoziciju. Iako strangulirana kila može biti strangulirana bez tipični simptomi, smanjenje treba izvesti za sve strangulirane kile u nedostatku očitih znakova strangulacije.

  Liječenje većine vrsta kila je kirurško.

• Kako bi se izbjeglo napredovanje i razvoj komplikacija, liječnici preporučuju izvođenje operacije na početnim znakovima kile, u fazi kile koja se lako može smanjiti.

  Trenutno sve više kirurga koristi tehnike hernioplastike bez napetosti u kojima se koriste posebne sintetičke mrežice. Takve operacije su učinkovitije, nakon njihove primjene praktički nema ponavljanja trbušne kile.

  Nemojte izvoditi operaciju samo u slučaju nekomplicirane kile u prisutnosti ozbiljnih kontraindikacija za operaciju (teške bolesti kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus koji se ne može ispraviti itd.);
  Takvim pacijentima savjetuje se nošenje zavoja, dijeta i lijekovi usmjereni na sprječavanje zatvora. mali pupčana kila u male djece obično se ne operira.
  Do treće godine života takve kile obično nestaju same od sebe.

Prevencija hernije

• izbjegavajte podizanje teških tereta;
• liječenje zatvora, bolesti pluća,
• koristiti posebne pojaseve ili zavoje nakon operacije na abdomenu, kao i prije i poslije poroda;
• smanjiti pretežak tijelo.

  Za uspješnu prevenciju potrebno je provoditi i: umjereno psihička vježba, omogućujući jačanje mišićnog steznika i sprječavanje slabljenja prednjeg trbušnog zida.
  Trebali biste izbjegavati najvažnije čimbenike: za to morate pravilno jesti (uključiti dovoljnu količinu vlakana, vode u prehranu), pratiti redovito pražnjenje crijeva.

Pažnja! informacije na stranici nisu medicinska dijagnoza ili vodič za djelovanje i je samo u informativne svrhe.

S gledišta mehanizma nastanka ove komplikacije kila, postoje dvije bitno različite vrste povrede: elastična i fekalna.

Elastično ograničenje nastaje nakon naglog oslobađanja velikog volumena trbušnih organa kroz uski hernialni otvor u vrijeme naglog povećanja intraabdominalnog tlaka pod utjecajem snažnog fizička napetost. Oslobođeni organi ne povlače se sami natrag u trbušnu šupljinu. Zbog kompresije (strangulacije) u uskom prstenu hernialnog otvora dolazi do ishemije sputanih organa, što dovodi do izraženog sindroma boli. S druge strane, uzrokuje trajni grč mišića prednjeg trbušnog zida, što pogoršava kršenje. Nelikvidirana elastična povreda dovodi do brze (u roku od nekoliko sati, najmanje 2 sata) nekroze hernialnog sadržaja.

Na fekalno zatvaranje kompresija hernialnog sadržaja nastaje kao posljedica oštrog prelijevanja vodećeg dijela crijevne petlje koja se nalazi u hernialnoj vrećici. Eferentni dio ove petlje je oštro spljošten i stisnut u hernialnom otvoru zajedno sa susjednim mezenterijem. Tako se na kraju razvija obrazac davljenja, sličan onom opaženom kod elastičnog kršenja. Istodobno, za razvoj crijevne nekroze s kršenjem fekalija potrebno je dulje razdoblje (nekoliko dana).

Neizostavan uvjet za nastanak elastične povrede je postojanje uskih hernialnih otvora, dok se fekalna inkarceracija često javlja kod širokih hernialnih otvora. U slučaju fekalnog kršenja, fizički napor igra manju ulogu nego kod elastične davljenja; mnogo važnije je kršenje pokretljivosti crijeva, usporavanje peristaltike, što se često nalazi u starijoj i senilnoj dobi. Uz to, s kršenjem fekalija, značajnu ulogu igraju pregibi, uvijanje crijeva smještenog u kili i njegovo spajanje sa zidovima hernialne vrećice. Drugim riječima, fekalna infarkcija obično se javlja kao komplikacija dugotrajne neupravljive kile.

Mogu biti povrijeđeni različiti organi koji su hernialni sadržaj. Najčešće je zahvaćeno tanko crijevo ili područje velikog omentuma, rjeđe debelo crijevo. Vrlo rijetko zahvaćaju mezoperitonealno smješteni organi: slijepo crijevo, mokraćni mjehur, maternica i njeni dodaci itd. Najopasnije je zahvaćeno crijevo jer može doći do njegove nekroze i teške strangulacijske intestinalne opstrukcije, koja uz bolni šok uzrokuje progresivna intoksikacija.

Patogeneza (što se događa?) tijekom strangulirane kile

U trenutku povrede, u hernijalnoj vrećici nastaje zatvorena šupljina koja sadrži organ ili organe u kojima je poremećena opskrba krvlju. Na mjestu kompresije crijevne petlje, omentuma i drugih organa nastaje tzv. strangulacijska brazda, koji ostaje jasno vidljiv i nakon otklanjanja povrede. Obično je jasno vidljiv iu području aduktora i eferentnih dijelova crijeva, te u odgovarajućim dijelovima mezenterija.

U početku, kao posljedica poremećene prokrvljenosti crijeva, dolazi do venskog zastoja, koji ubrzo uzrokuje oticanje svih slojeva crijevne stijenke. Istodobno, dijapedeza formiranih elemenata krvi i plazme javlja se unutar lumena stranguliranog crijeva iu šupljinu hernialne vrećice. U zatvorenom lumenu ishemijskog crijeva počinje proces razgradnje crijevnog sadržaja, karakteriziran stvaranjem toksina. Strangulirana crijevna petlja prilično brzo, u roku od nekoliko sati (s kršenjem elastičnosti), podložni nekrozikoja počinje sluznicom, zatim zahvaća submukozni sloj, mišiće i in posljednji red seroza. To se mora imati na umu pri procjeni njegove održivosti.

Tekućina koja se nakuplja kada se uđe u zatvorenu šupljinu hernijalne vrećice (zbog trans- i eksudacije) naziva se hernijalna voda. U početku je proziran i bezbojan (serozni transudat), ali kako se formirani elementi znoje, hernijalna vodica postaje ružičasta, a zatim crveno-smeđa. Nekrotična crijevna stijenka prestaje služiti kao barijera mikrobnoj flori da izađe izvan svojih granica, zbog čega eksudat na kraju dobiva gnojni karakter s kolibacilarnim mirisom. Slična gnojna upala koja se razvila u kasnim fazama povrede, šireći se na tkiva koja okružuju kilu, dobila je ukorijenjeno, ali ne sasvim točno ime. "flegmona hernijalne vrećice".

U slučaju povrede, ne pati samo dio crijeva koji se nalazi u hernijalnoj vrećici, već i njegov vodeći dio koji se nalazi u trbušnoj šupljini. Kao rezultat razvoja crijevne opstrukcije, crijevni sadržaj se nakuplja u ovom dijelu, što rasteže crijevo, a njegova stijenka postaje naglo tanja. Nadalje, nastaju svi poremećaji karakteristični za ovo patološko stanje.

Kao posljedica davljenja, poznato je da je strangulacijska opstrukcija jedna od najtežih vrsta crijevne opstrukcije, osobito kada je udavljeno tanko crijevo. U tom slučaju rano ponovljeno povraćanje brzo dovodi do dehidracije, gubitka vitalnih elektrolita i proteinskih sastojaka. Osim toga, kompresija živčanih elemenata mezenterija dovodi do jakog bolnog šoka do točke u kojoj dolazi do nekroze crijeva i stranguliranog mezenterija. Ove promjene i oštećenje aduktivnog crijeva povezani su s rizikom razvoja ne samo flegmone hernialne vrećice, već i gnojnog peritonitisa.

Ovi čimbenici određuju visoku razinu smrtnosti koja postoji kod stranguliranih hernija, što ukazuje na potrebu ne samo za ranom kirurškom intervencijom, već i za snažnom korektivnom postoperativnom terapijom.

Kao posebne vrste prekršaja Postoje retrogradni (u obliku slova W) i parijetalni (Richter) infarkt, Littreova kila.

Retrogradno kršenje karakterizira činjenica da u hernijalnoj vrećici postoje najmanje dvije crijevne petlje u relativno sigurnom stanju, i najveće promjene prolazi kroz treću petlju koja ih povezuje, a koja se nalazi u trbušnoj šupljini. Ona je u najgorem stanju prokrvljenosti jer joj se mezenterij nekoliko puta savija ulazeći i izlazeći iz hernijalne vrećice. Ova vrsta kršenja se rijetko opaža, ali se nastavlja mnogo teže nego inače, budući da se glavni patološki proces ne razvija u zatvorenoj hernijalnoj vrećici, već u slobodnoj trbušnoj šupljini. U ovom slučaju postoji značajan velika opasnost pojava peritonitisa. S retrogradnim kršenjem, kirurg tijekom operacije mora bez greške pregledati petlju crijeva koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

parijetalno kršenje u literaturi poznata i pod nazivom Richterova hernija. S ovom vrstom povrede, crijevo nije komprimirano u punom opsegu svog lumena, već samo djelomično, obično u području nasuprot mezenterijskom rubu. U ovom slučaju ne postoji mehanička crijevna opstrukcija, ali postoji realna opasnost od nekroze crijevne stijenke sa svim posljedicama. U isto vrijeme, prilično je teško dijagnosticirati takvo kršenje, zbog odsutnosti jake boli (mezenterij crijeva nije povrijeđen). Tanko crijevo je češće izloženo parijetalnom zahvatu, međutim opisani su slučajevi parijetalnog zahvata želuca i debelog crijeva. Ova vrsta povrede nikada se ne javlja kod kila. velika veličina, tipično je za male kile s uskim hernialnim otvorima (femoralna, umbilikalna kila, kila bijele linije trbuha).

hernia littre - Ovo je strangulacija Meckelovog divertikuluma u ingvinalnoj herniji. Ova se patologija može izjednačiti s uobičajenim parijetalnim oštećenjem s jedinom razlikom da je zbog lošiji uvjeti opskrbe krvlju, divertikul prolazi kroz nekrozu brže od normalne crijevne stijenke.

Simptomi strangulirane kile

Kada se žalite na iznenadne bolove u trbuhu (osobito ako su popraćeni simptomima crijevne opstrukcije), uvijek je potrebno isključiti kršenje kile. Zato pri pregledu svakog bolesnika sa sumnjom na akutni abdomen treba ispitati anatomske zone mogućeg izlaska kila.

Četiri su obilježja zlostavljanja:

1) oštra bol u kili ili u cijelom trbuhu;

2) neustavljiva kila;

4) nedostatak prijenosa impulsa kašlja.

Bol je glavni simptom zlostavljanja. Javlja se, u pravilu, u trenutku jakog fizičkog stresa i ne jenjava, čak i ako prestane. Bol je toliko jaka da se bolesniku teško oduprijeti stenjanju i vrištanju. Njegovo ponašanje je nemirno, koža postaje blijeda, često se razvijaju fenomeni pravog bolnog šoka s tahikardijom i padom krvnog tlaka.

Bol najčešće zrači duž hernialne izbočine; kada je povrijeđen mezenterij crijeva, zračenje se opaža u središtu trbuha i epigastričnoj regiji. U velikoj većini slučajeva bol ostaje vrlo jaka nekoliko sati do trenutka kada nastupi nekroza stranguliranog organa uz odumiranje intramuralnih živčanih elemenata. Ponekad bol može poprimiti grčeviti karakter, što je povezano s razvojem crijevne opstrukcije.

Nesvodljivost kile - znak koji može biti važan samo ako je povrijeđena slobodna, prethodno reducibilna kila.

Napetost hernialne izbočine a blago povećanje njegove veličine popraćeno je kršenjem reducibilne i nereducibilne kile. U tom smislu, ova je značajka važnija za prepoznavanje povrede od nesmanjivosti same kile. Obično izbočina postaje ne samo napeta, već i oštro bolna, što često primjećuju sami pacijenti kada pipaju kilu i pokušavaju je smanjiti.

Nema prijenosa kašlja u području hernialne izbočine - najvažniji znak povrede. To je zbog činjenice da se u trenutku povrede hernijalna vrećica odvaja od slobodne trbušne šupljine i postaje, takoreći, izolirana formacija. U tom smislu, povećanje intraabdominalnog tlaka koje se javlja u vrijeme kašlja ne prenosi se u šupljinu hernialne vrećice (negativni simptom šoka kašlja). Ovaj simptom je teško procijeniti kod velikih ventralnih kila, koje sadrže značajan dio trbušnih organa. U takvim situacijama, prilikom kašljanja, teško je utvrditi prenosi li se impuls kašlja na herniju ili se trese zajedno s cijelim trbuhom. Za ispravno tumačenje dati simptom u takvim slučajevima ne treba stavljati ruku na hernijalnu izbočinu, već je prekriti objema rukama. U slučaju pozitivnog simptoma šoka kašlja, kirurg osjeća povećanje kile.

Udaraljke preko strangulirane kile obično se utvrđuje tupost zbog hernialne vode (ako hernialna vrećica sadrži crijevo, tada se u prvim satima povrede čuje timpanitis).

Kršenje je često popraćeno jednokratnim povraćanjem, koje je isprva refleksne prirode. U budućnosti, s razvojem crijevne opstrukcije i gangrene crijeva, postaje trajno. Povraćani sadržaj postaje zelenkastosmeđe boje. loš miris. Budući da je inkarceracija crijeva (isključujući Richterovu herniju) komplicirana akutnom crijevnom opstrukcijom, popraćena je svim karakterističnim simptomima.

Djelomično oštećenje debelog crijeva, npr. cekuma kod klizne ingvinalne kile, ne uzrokuje opstrukciju, ali ubrzo nakon povrede, uz bol, dolazi do brzog lažni porivi vršiti nuždu (tenezmi). Parietalna povreda mokraćnog mjehura u kliznoj kili popraćena je disurijskim poremećajima: učestalo bolno mokrenje, hematurija.

Kod starijih pacijenata koji godinama boluju od kile, u slučajevima dugotrajne uporabe zavoja, razvija se poznata ovisnost o bolnim i drugim neugodnim osjećajima u području kile. Kod takvih pacijenata, ako postoji sumnja na kršenje, važno je identificirati promjene u prirodi sindroma boli, trenutku početka intenzivne boli i drugih neobičnih simptoma.

Dugotrajno kršenje, kao što je već spomenuto, dovodi do razvoja flegmona hernialne vrećice. Klinički se to očituje sindromom sustavnog upalnog odgovora i karakterističnim lokalnim znakovima: edemom i hiperemijom kože, jakom boli i fluktuacijom iznad hernijalne izbočine.

Na kraju, dugotrajno oštećenje završava, u pravilu, razvojem difuznog peritonitisa zbog prijelaza upalnog procesa u trbušnu šupljinu ili zbog perforacije oštro istegnutog i stanjenog aduktornog dijela stranguliranog crijeva.

Gore je prikazana slika koja je uglavnom svojstvena elastičnom kršenju. Povreda izmeta ima iste obrasce razvoja, ali se odvija manje brzo. Konkretno, s fekalnim kršenjem, sindrom boli nije toliko izražen, fenomeni intoksikacije razvijaju se sporije, a kasnije se javlja nekroza stranguliranog crijeva. Ipak, fekalna povreda je jednako opasna kao i elastična, budući da je krajnji ishod ove dvije vrste povrede isti, pa je i taktika liječenja za njih ista.

Odvojene vrste strangulirane kile

Povrijeđeno ingvinalna kila. Uklještena ingvinalna kila javlja se u 60% slučajeva u odnosu na ukupan broj instrumenata, što odgovara najvećoj učestalosti ingvinalne kile u kirurškoj praksi. Kose ingvinalne kile češće su povrijeđene, jer prolaze cijelom dužinom ingvinalnog kanala, dok izravne kile prolaze samo kroz njegov distalni dio.

Klinička slika uklještene ingvinalne kile prilično je karakteristična, jer su svi znakovi povrede lako vidljivi. Poteškoće nastaju samo kada je kanalna kila zahvaćena u dubokom unutarnjem prstenu ingvinalnog kanala, što se može otkriti samo vrlo pažljivim pregledom. Obično se u debljini trbušne stijenke, prema lokalizaciji lateralne ingvinalne jame, može napipati gusta, prilično bolna mala tvorba, koja pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Potrebno je razlikovati inkarceraciju ingvinalne kile od ingvinalnog limfadenitisa, akutnog orhiepididimitisa, tumora i vodene bolesti testisa ili sjemene vrpce i strangulirane femoralne kile. U prva dva slučaja obično nema anamnestičkih naznaka prethodne kile, nema izraženog bolnog sindroma i povraćanja, a bol je najčešće praćena ranim povećanjem tjelesne temperature. Redoviti fizički pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze, u kojoj je moguće utvrditi nepromijenjeni vanjski prsten ingvinalnog kanala, prisutnost abrazija, ogrebotina, čira na donjem ekstremitetu ili prostatitisa, proktitisa, flebitisa. hemoroidi, koji su uzroci istodobnog limfadenitisa. U slučajevima orhiepididimitisa uvijek je moguće utvrditi prisutnost povećanog, bolnog testisa i njegovog epididimisa.

Onkološke bolesti testisa i sjemene vrpce nisu popraćene iznenadnom pojavom kliničkih simptoma koji ukazuju na stranguliranu ingvinalnu kilu. oprezno digitalni pregled ingvinalni kanal eliminira ovo patološko stanje. Tumor testisa je palpabilan gust, često kvrgav. Palpacija hidrokele i funikulokele je bezbolna, za razliku od strangulirane kile.

Kod žena nije uvijek lako razlikovati infekciju ingvinalne kile od femoralne, osobito s malom, hernialnom izbočinom. Tek vrlo pažljivim i pažljivim pregledom može se ustanoviti da femoralna hernija dolazi ispod ingvinalnog ligamenta, a vanjski otvor ingvinalnog kanala je slobodan. Međutim, ovdje nema pogreške u prijeoperativnoj dijagnozi. presudno, budući da je u oba slučaja indicirana hitna operacija. Utvrdivši tijekom intervencije pravu lokalizaciju hernialnog prstena, odaberite odgovarajuću metodu plastike.

Ako postoje poteškoće u kliničkoj verifikaciji ciste okruglog ligamenta maternice, pacijentica mora biti podvrgnuta hitnoj kirurškoj intervenciji, budući da se u tako teškoj dijagnostičkoj situaciji može propustiti strangulirana ingvinalna kila.

U slučaju infarkta ingvinalne kile nakon disekcije kože i potkožnog masnog tkiva (projekcija reza je 2 cm viša i paralelna s pupartnim ligamentom), hernijalna vreća se izolira u području dna. Zid se pažljivo otvara. Nije potrebno secirati hernialnu vrećicu u blizini mjesta povrede, jer se ovdje može zalemiti na hernialni sadržaj.

Zadebljanje vanjske stijenke hernialne vrećice u bolesnika s desnom strangulacijom može ukazivati ​​na prisutnost klizne kile. Kako bi se izbjeglo ranjavanje cekuma, treba otvoriti najtanji dio hernijalne vrećice na njegovoj prednjoj medijalnoj površini.

Ako se tijekom operacije nađu mišićna vlakna tijekom unutarnji zid hernial sac, treba posumnjati na infarkt mokraćnog mjehura. Prisutnost disuričnih fenomena kod bolesnika pojačava ovu sumnju. U takvoj situaciji potrebno je otvoriti najtanji lateralni dio hernijalne vrećice kako bi se izbjeglo jatrogeno oštećenje mokraćnog mjehura.

Nakon otvaranja hernijalne vrećice, aspirira se transudat i uzima kultura. Učvršćujući hernialni sadržaj rukom, disecirajte oštećeni prsten. Obično je to vanjski otvor ingvinalnog kanala. Stoga, duž vlakana, aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha secira se na žljebastoj sondi u smjeru prema van (slika 6.6). Ako se otkrije oštećenje unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, ozlijeđeni prsten također se prereže bočno od sjemene vrpce, imajući na umu da donje epigastrične žile prolaze s medijalne strane.

Ako je potrebno, posebice radi resekcije tankog crijeva ili velikog omentuma, radi se herniolaparotomija - disecira se stražnja stijenka ingvinalnog kanala i presijeca tetivni dio unutarnjeg kosog i poprečnog mišića. Kod većine bolesnika ovaj je pristup sasvim dovoljan da se u svrhu inspekcije i resekcije izvadi dovoljan dio tankog crijeva i velikog omentuma.

U takvim situacijama potrebno je napraviti dodatni srednji rez trbušnog zida:

1) u trbušnoj šupljini, izražen adhezivni proces koji sprječava uklanjanje dijelova crijeva potrebnih za resekciju kroz dostupni pristup u ingvinalnoj regiji;

2) potrebno je resektirati terminalni ileum s nametanjem ileotransverzalne anastomoze;

3) otkrivena je nekroza cekuma i sigmoidnog kolona;

4) pronađena je flegmona hernialne vrećice;

5) dijagnosticiran je difuzni peritonitis i/ili akutna intestinalna opstrukcija.

Nakon završetka faze sanacije kile, nakon izolacije, previjanja i uklanjanja hernialne vrećice, prijeđite na plastični dio operacije. Bez obzira na vrstu strangulirane ingvinalne kile (koso ili izravno), bolje je izvesti plastičnu operaciju stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Takav taktički pristup izboru kirurške intervencije je patogenetski točan i opravdan, budući da se razvoj bilo koje ingvinalne kile temelji na strukturnom neuspjehu transverzalne fascije. U hitnoj operaciji treba koristiti najjednostavnije i najpouzdanije metode popravka kile. Ovi uvjeti su ispunjeni Bassinijeva metoda(Sl.6.7). Ispod uzdignute sjemenske vrpce prva tri šava fiksiraju rub ovojnice m. rectus abdominis i povezanu mišićnu tetivu za periost pubične kvržice i Cooperov ligament koji se nalazi na gornjoj površini simfize. Zatim se rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića prišivaju uz hvatanje poprečne fascije na pupartni ligament. Koristi se neupijajući šavni materijal. Svy nametnuti na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog. Napetost tkiva u području plastike s visokim ingvinalnim razmakom uklanja se disekcijom prednjeg zida vagine rektusa abdominisa za nekoliko centimetara. Uzica se postavlja preko uboda na novostvorenom stražnjem zidu. Zatim se secirani listovi aponeuroze vanjskog kosog mišića šivaju rub uz rub. Istodobno se formira vanjski otvor ingvinalnog kanala tako da ne stisne sjemenu vrpcu.

U slučajevima značajnog "razaranja" stražnje stijenke ingvinalnog kanala opravdana je primjena modificirane Bassinijeve operacije - metodePostempsky. Unutarnji kosi i poprečni mišići diseciraju se lateralno od dubokog otvora ingvinalnog kanala kako bi se sjemena vrpca pomaknula u gornji lateralni kut ovog reza. Ispod uzdignute sjemene vrpce s medijalne strane spojena tetiva unutarnjeg kosog i poprečnog mišića i rub ovojnice pravog mišića prišiveni su na pubičnu kvržicu i Cooperov gornji pubični ligament. Na ingvinalni ligament šavovima su fiksirani ne samo prepušteni rub mišića i poprečna fascija, već i gornji medijalni list aponeuroze Kimbarovskim šavovima (slika 6.8). Sjemena vrpca se prenosi ispod kože u debljinu potkožnog masnog tkiva, stvarajući duplikaciju ispod nje od inferolateralnog lista aponeuroze. Takvom plastičnom operacijom uklanja se ingvinalni kanal.

Plastična kirurgija ingvinalnog kanala kod žena provodi se istim gore navedenim metodama. Ojačajte stražnji zid ispod okruglog ligamenta maternice ili, sasvim opravdano, uhvatite ga u šavove. Laksativni rez na prednjoj stijenci ovojnice rektusa abdominisa najčešće nije potreban jer. ingvinalni jaz je blago izražen, unutarnji kosi i poprečni mišići su usko uz pupartni ligament. Vanjski otvor ingvinalnog kanala je čvrsto zatvoren.

U slučajevima infarkta rekurentnih kila i strukturalne "slabosti" prirodnih mišićno-fascijalno-aponeurotičkih tkiva, šiva se sintetička mrežasta zakrpa za jačanje stražnje stijenke ingvinalnog kanala.

Strangulirana femoralna kila javlja se u prosjeku u 25% slučajeva u odnosu na sve strangulirane kile. Diferencijalna dijagnoza se provodi između akutnog femoralnog limfadenitisa, strangulirane ingvinalne kile i tromboflebitisa aneurizme proširenja ušća velike vene safene.

Utvrđivanju dijagnoze akutnog limfadenitisa pomažu anamnestički podaci koji ukazuju na odsutnost kile i rezultate objektivne studije. Treba obratiti pozornost na prisutnost abrazija, čireva i apscesa na donjim ekstremitetima, koji su služili kao ulazna vrata infekcije. Međutim, ponekad se limfadenitis ispravno dijagnosticira tek tijekom intervencije, kada se u području potkožnog prstena femoralnog kanala (ovalne jame) ne pronađe hernijalna izbočina, već oštro povećan, hiperemičan Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. U tim slučajevima ne treba rezati upaljeni limfni čvor kako bi se izbjegla dugotrajna limforeja i poremećena cirkulacija limfe u ekstremitetu. Intervencija se završava djelomičnim šivanjem rane.

Uobičajeni temeljit fizički pregled pacijenta pomaže identificirati ukočenu femoralnu, a ne ingvinalnu kilu. Pogreška u dijagnozi, kao što je gore navedeno, nije temeljna, budući da je pacijentu na neki način indicirana hitna operacija. Treba uzeti u obzir prisutnost fenomena crijevne opstrukcije, koji se razvijaju kada je crijevo oštećeno i disuričnih poremećaja uzrokovanih oštećenjem mjehura.

Dijagnoza varikotromboflebitisa na razini safenofemoralnog prijelaza u većini slučajeva ne uzrokuje značajne poteškoće. Potrebno je uzeti u obzir prisutnost lokalnih znakova trombotičkog procesa u donjim vena saphenous (hiperemija, osjetljivost i vrpca poput vrpce). Konture i dimenzije palpabilnog infiltrata se ne mijenjaju kada se pacijent prebaci iz okomitog u vodoravni položaj, impuls za kašalj je negativan. U svrhu točne topikalne dijagnoze koristi se ultrazvučni duplex angioscanning s mapiranjem protoka boja.

Operacija strangulirane femoralne kile jedna je od tehnički najtežih intervencija zbog skučenosti operativnog pristupa vratu hernialne vrećice i blizine važnih anatomske formacije: femoralne žile, ingvinalni ligament.

Uklanjanje povrede moguće je gotovo samo u medijalnom smjeru zbog disekcije lakunarnog (gimbernatnog) ligamenta. No, tu treba biti krajnje oprezan, budući da je u 15% slučajeva lakunarni ligament perforiran velikom opturatornom arterijom, koja abnormalno odlazi od inferiorne epigastrične arterije. Navedena anatomska varijanta u starim je priručnicima nazivana "krunom smrti", jer u slučaju slučajne ozljede arterije, jako krvarenje s kojim se bilo teško nositi.

Pažljiva i pažljiva disekcija ligamenta strogo pod vizualnom kontrolom izbjegava ovo izuzetno neugodna komplikacija. Ako je ipak došlo do ozljede abnormalne arterije, tada je potrebno tupferom pritisnuti mjesto krvarenja, prijeći ingvinalni ligament, izolirati donju epigastričnu arteriju i odmah na mjestu podvezati ili njezino glavno stablo ili arteriju obturator. njegovog pražnjenja. Disekciji ingvinalnog ligamenta također se pribjegava u slučajevima kada nije moguće eliminirati ozljedu samo zbog disekcije lakunarnog ligamenta.

Mnogi kirurzi koji operiraju pacijente sa stranguliranom femoralnom kilom preferiraju femoralne metode popravka i plastike kile. Ove tehnike karakteriziraju pristup femoralnom kanalu sa strane njegovog vanjskog otvora. Od mnogih predloženih metoda, samo praktično prihvatljiva Bassinijeva metoda, koji je kako slijedi. Nakon ekscizije hernialne vrećice, ingvinalni ligament se sa dva ili tri šava prišije na gornji pubični (Cooper) ligament, odnosno na zadebljani periost. stidna kost. Time se zatvara unutarnji otvor femoralnog kanala. Više od tri šava se ne preporučuju, jer to može dovesti do kompresije femoralne vene koja leži prema van.

Glavni nedostaci Bassinijeve metode su: teškoća izolacije vrata hernialne vrećice, u vezi s kojom ostaje njezin dugi batrljak; tehničke poteškoće u fazi uklanjanja femoralnog kanala i, posebno, resekcije crijeva. Sve te negativne posljedice mogu se izbjeći korištenjem ingvinalnog pristupa.

Vjerujemo da je preporučljivo koristiti više Ruji-Par metodalaveccio, prije svega, s produljenim kršenjem crijeva, kada je vrlo vjerojatna potreba za njegovom resekcijom. Rez je napravljen, kao kod ingvinalne kile ili u obliku hokejaške palice, koja prolazi do bedra, što olakšava odabir hernialne vrećice. Potonji se otvara i sputani organ se fiksira. Vanjski otvor femoralnog kanala secira se na bedru, lakunarni ligament sa strane otvorenog ingvinalnog kanala. Uranjajući unutrašnjost u trbušnu šupljinu, odabrana hernijalna vrećica se prenosi u ingvinalni kanal, prolazeći ispod pupartnog ligamenta. Hernijalna vreća se izrezuje nakon što se vrat izolira i podveže. Šavovi se nanose, polazeći od femoralne vene, između pubičnog i pupartnog ligamenta. Proizvesti plastiku ingvinalnog kanala i šivanje rane. Za resekciju crijeva, laparotomija se izvodi kroz ingvinalni kanal.

Strangulirana umbilikalna kila javlja se u kirurškoj praksi u 10% slučajeva u odnosu na sve strangulirane kile.

Klinička slika povrede koja je nastala na pozadini reducibilne kile toliko je karakteristična da ju je gotovo teško zamijeniti s drugom patologijom. U međuvremenu, treba uzeti u obzir da su pupčane kile najčešće neupravljive, a prisutnost adhezivnog procesa u ovom području može uzrokovati bol i adhezivnu intestinalnu opstrukciju, što se ponekad pogrešno smatra inkarceracijom kile. Jedina razlika dijagnostički znak je prisutnost ili odsutnost prijenosa impulsa kašlja.

Kod malih umbilikalnih kila moguća je Richterova infarkcija, koja predstavlja poznate poteškoće za prepoznavanje, budući da parijetalna inkarceracija crijeva nije praćena simptomima akutne crijevne opstrukcije.

Koristite online pristup s ekscizijom pupka, jer. oko njega uvijek postoje izražene promjene na koži. Dva rubna reza se naprave oko hernialne izbočine. U tom smislu, hernijalna vrećica se otvara ne u području kupolastog dna, već nešto sa strane, tj. u području tijela. Disekcija aponeurotičnog prstena izvodi se u oba smjera u vodoravnom ili okomitom smjeru. Potonji je poželjniji, jer vam omogućuje da se prebacite na potpunu srednju laparotomiju za izvođenje bilo koje potrebne operativne intervencije.

S flegmonom hernialne vrećice izvodi se Grekovljeva operacija (slika 6.9). Suština ove metode je sljedeća: rubni rez kože nastavlja se, pomalo sužavajući, kroz sve slojeve trbušne stijenke, uključujući peritoneum, i tako se kila izrezuje u jednom bloku zajedno s infarktnim prstenom unutar zdravog tkiva. Ulaskom u trbušnu šupljinu strangulirani organ se prelazi proksimalno od strangulacije i cijela kila se uklanja bez ispuštanja njenog sadržaja. Ako je crijevo povrijeđeno, tada se između njegovih ulaznih i izlaznih dijelova postavlja anastomoza, po mogućnosti "kraj na kraj". Ako je omentum povrijeđen, ligatura se nanosi na njegov proksimalni dio, nakon čega se kila također uklanja u jednom bloku.

Od metoda plastične kirurgije aponeuroze prednjeg trbušnog zida koristi se ili metoda Sapezhko ili metoda Mayo. U oba slučaja radi se duplikatura aponeuroze primjenom U-oblika i prekidnih šavova.

Strangulirana kila bijele linije trbuha. Klasično kršenje kila bijele linije trbuha u kirurškoj praksi prilično je rijetko. Mnogo češće se za stranguliranu kilu uzima oštećenje preperitonealnog masnog tkiva, koje strši kroz prorezne defekte u aponeurozi bijele linije trbuha. Međutim, postoje i istinski poremećaji s prisutnošću petlje crijeva u hernijalnoj vrećici, najčešće po tipu Richterove kile.

U tom smislu, tijekom kirurške intervencije za navodnu povredu kile bijele linije trbuha, potrebno je pažljivo disecirati preperitonealno prolabiranje kroz defekt bijele linije trbuha. masnog tkiva. Ako se nađe hernijalna vreća, treba ju otvoriti, pregledati organ koji se u njoj nalazi, a zatim hernijalnu vreću izrezati. U nedostatku hernialne vrećice, ligatura za šav se nanosi na bazu lipoma i odrezuje. Za plastično zatvaranje hernialnog prstena obično se koristi jednostavno šivanje defekta aponeuroze odvojenim šavovima. Rijetko, u prisutnosti višestrukih kila, koristi se plastična kirurgija bijele linije trbuha prema metodi Sapezhko.

Strangulirana postoperativna ventralna kila je relativno rijetka. Unatoč velikom hernialnom otvoru, može doći do povrede jedne od brojnih komora hernialne vrećice kroz fekalni ili, mnogo rjeđe, kroz elastični mehanizam. Zbog postojećih opsežnih priraslica, pregiba i deformacija crijeva, često se u području postoperativnih kila javljaju akutni bolovi i pojave adhezivne crijevne opstrukcije, koji se smatraju posljedicom infarkta kile. Takva pogreška u dijagnozi nije od temeljne važnosti, jer se u oba slučaja mora pribjeći hitna operacija.

Kirurška intervencija za stranguliranu postoperativnu kilu obično se izvodi pod anestezijom, što omogućuje dovoljnu reviziju trbušnih organa i šivanje defekta trbušne stijenke.

Rez na koži se izvodi rubno, jer je oštro istanjena preko hernijalne izbočine i izravno je srasla s hernijalnom vrećom i intestinalnim petljama ispod nje. Nakon otvaranja hernialne vrećice, stezni prsten se secira, njegov sadržaj se pregleda, a živi organi uronjeni su u trbušnu šupljinu. Neki kirurzi ne izoliraju hernijalnu vrećicu zbog značajne traume ove manipulacije, već su hernialni otvor unutar nje zašili odvojenim šavovima. S malim nedostacima, rubovi aponeuroze ili mišića su šivani "od ruba do ruba". Kod velikih ventralnih hernija koje zahvaćaju većinu sadržaja trbušne šupljine, osobito kod pojedinaca starost, hernialni otvor nije zašiven, već nametnut kirurška rana samo kožni šavovi. Komplicirana plastika, osobito uz primjenu aloplastičnih materijala, u takvim se slučajevima ne koristi tako često, jer uvelike povećava rizik od kirurškog zahvata kod ove teške skupine bolesnika.

Na uspjeh aloplastike možete računati samo uz strogo poštivanje pravila asepse. Sintetička "mrežica", ako je moguće, fiksira se na način da se preko nje zašiju rubovi aponeuroze (crijeva moraju biti "ograđena" od sintetike dijelom hernialne vrećice ili velikim omentumom) . Ako to nije moguće, "flaster" se zašije na vanjsku površinu aponeuroze. Obavezno je provesti drenažu postoperativne rane (s aktivnom aspiracijom 2-3 dana). Svi pacijenti su propisani antibakterijski lijekovi širok raspon akcije.

Kirurg se može suočiti s povredama u svom radu. spige hernija leva (lunarna) linija. Hernialni otvor s njim lokaliziran je na liniji koja povezuje pupak s prednjom gornjom osi iliuma blizu vanjskog ruba ovojnice mišića rektusa abdominisa. Hernijalna vreća može se nalaziti i supkutano i intersticijalno između unutarnjeg kosog mišića i aponeuroze. Kirurška korekcija takva se kila izvodi iz kosog, pararektalnog ili poprečnog pristupa.

Povreda lumbalne, obturatorne, ishijalne kile itd. je izuzetno rijetka. Načela njihova kirurškog liječenja navedena su u posebnim smjernicama.

Strangulirane unutarnje kile zauzimaju skromno mjesto u urgentnoj kirurgiji. Do kompresije organa može doći u naborima i džepovima peritoneuma u blizini cekuma, u mezenteriju crijeva, kod Treitzova ligamenta, u malom omentumu, u području širokog ligamenta maternice, itd. S dijafragmalna kila, intraabdominalni organi su zahvaćeni otvorima dijafragme kongenitalnog ili traumatskog podrijetla. Češće je takva kila "lažne" prirode, budući da nema hernialne vrećice.

Strangulirana unutarnja kila može se manifestirati simptomima akutne crijevne opstrukcije (s bolovima u trbuhu, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova i drugim kliničkim i radiografski simptomi). Preoperativna dijagnoza parijetalnog infarkta šupljih organa izuzetno je teška. RTG strangulirana kila dijafragme prepoznaje se po prisutnosti dijela želuca ili drugog organa u prsna šupljina iznad dijafragme.

U pravilu se ova vrsta kršenja nalazi tijekom revizije trbušne šupljine, operirajući pacijenta zbog crijevne opstrukcije. Opseg kirurške intervencije u ovom slučaju određen je specifičnom anatomskom "situacijom" i težinom patološke promjene od zahvaćenog organa. Svako oštećenje integriteta dijafragme mora se popraviti. Male rupice su zašivene iz transabdominalnog pristupa, povezujući njihove rubove prekinutim šavovima. Opsežni defekti dijafragme se "zatvaraju" raznim transplantatima sa strane pleuralne šupljine.

Postoperativno vođenje bolesnika

Postoperativno razdoblje kod strangulirane kile zahtijeva značajno više pažnje nego kod planirane operacije kile. To je zbog činjenice da se, s jedne strane, pacijenti primaju u prilično teškom stanju, s druge strane, poodmakla dob većine pacijenata. U tom smislu, uz uobičajene lijekove protiv bolova i hladnoću na operacijskom području, pacijentima se propisuju potrebni kardiotropni i drugi lijekovi. Provesti odgovarajuću terapiju detoksikacije, potrebne mjere za borbu protiv kršenja vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže. U slučaju resekcije crijeva, pacijenti se prenose 2-3 dana na potpunu parenteralnu prehranu. Antibiotici se propisuju prema indikacijama. Iznimno je važno obnoviti peristaltičku aktivnost crijeva.

Za prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija koriste se antikoagulansi i lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi. Bolesnik treba što ranije ustati iz kreveta, nakon stavljanja zavoja. Već na dan operacije potreban je aktivni motorički način rada.

Liječenje razvijenih komplikacija provodi se u skladu s njihovom prirodom. Nakon operacija izvedenih bez hernioplastike, ponavljaju se planirani zahvati nakon 3-6 mjeseci.

Zaključujući ovo poglavlje, treba priznati da će samo pravovremeni kirurški debridman kila na planski način smanjiti broj hitnih intervencija. Kompliciranu kilu treba operirati što je prije moguće od trenutka povrede. Adekvatna kirurška taktika i pravilna tehnika izvođenja svih faza operacije pomažu smanjiti postoperativne komplikacije, osigurati dobar funkcionalni rezultat i spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Dijagnoza strangulirane kile

Dijagnoza strangulirane kile u tipičnim slučajevima nije teško. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir anamnezu iz koje se može utvrditi postojanje hernije u bolesnika, koja je do pojave boli bila spravljiva i bezbolna. Također treba uzeti u obzir da trenutku povrede prethodi, u pravilu, jak fizički stres: dizanje utega, trčanje, skakanje, defekacija itd.

Fizikalni pregled bolesnika treba biti vrlo pažljiv, jer početna slika insuficijencije ima slične značajke s nekim drugim akutnim bolestima trbušnih organa. U tom smislu, kod bolova u abdomenu, prije svega, potrebno je ispitati sva ona "slaba" mjesta trbušnog zida koja mogu poslužiti kao vrata kile. Hitna potreba za takvim pregledom javlja se jer ponekad postoje tzv primarne strangulirane kile. Ovaj koncept uključuje kile koje su zahvaćene odmah u trenutku njihovog početnog pojavljivanja, bez prethodne povijesti kile. Hernije rijetkih lokalizacija posebno su često podvrgnute primarnom kršenju: Spigelova (lunatna) linija, lumbalna regija, obturacijski kanal itd.

Na pregledu, hernialna izbočina obično je jasno vidljiva, ne nestaje i ne mijenja oblik kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Na palpaciju, izbočina je oštro napeta i bolna, osobito u području hernialnog otvora. Nema prijenosa impulsa kašlja. Perkusija izbočine u ranom stadiju povrede crijeva može otkriti timpanitis, ali kasnije, zbog pojave hernialne vode, timpanitis se zamjenjuje tupim perkusijskim zvukom. Tijekom auskultacije nad stranguliranom kilom peristaltika se ne auskultira, ali se nad trbušnom šupljinom često može prepoznati pojačana peristaltika vodeći dio stranguliranog crijeva. Prilikom pregleda abdomena ponekad je moguće primijetiti šum prskanja, Valov simptom i druge simptome crijevne opstrukcije. Prisutnost potonjeg u slučaju strangulirane kile također se može utvrditi preglednom rentgenoskopijom trbušne šupljine, u kojoj su obično jasno vidljive razine tekućine u crijevnim petljama s nakupljanjem plina iznad njih (Kloiberove čašice).

Diferencijalna dijagnoza kada je kila povrijeđena, potrebno je provesti s nizom patoloških stanja povezanih sa samom hernialnom izbočinom i koja nisu izravno povezana s njom. Naravno, u tipičnim slučajevima dijagnoza kršenja nije teška, ali ponekad, zbog niza okolnosti (prvenstveno strangulirane kile, prisutnost popratne patologije trbušnih organa itd.), Njegovo prepoznavanje je vrlo teško.

Prije svega, potrebno je razlikovati strangulirana kila iz ne-reducibilan. Potonji, u pravilu, nije napet, nije bolan i dobro prenosi impuls kašlja. Osim toga, rijetke su potpuno ireduktibilne kile, obično se dio hernialnog sadržaja još uvijek može reducirati. Posebne poteškoće u diferencijalna dijagnoza može se pojaviti u slučaju kile s više komora, kada se povreda dogodi u jednoj od komora. Ipak, u ovom slučaju postoje obavezni znakovi povrede: bol, napetost i nedostatak prijenosa impulsa kašlja.

U praktičnoj kirurgiji ponekad je potrebno razlikovati inkarceraciju kile od koprostaza. Potonje stanje javlja se uglavnom kod nespravljivih kila kod starijih osoba, koje imaju fiziološko usporavanje peristaltike i sklonost zatvoru. To dovodi do stagnacije sadržaja u crijevnoj petlji koja se nalazi u hernijalnoj vrećici, ali za razliku od fekalnog kršenja, koprostaza nikada ne komprimira mezenterij crijeva. Klinički, koprostaza se postupno povećava bez prethodnog fizičkog stresa uz polagani razvoj sindroma boli. Bolovi nikada nisu intenzivni, na prvom mjestu je zadržavanje stolice i plinova, napetost hernialnog izbočenja nije izražena, simptom šoka kašlja je pozitivan. Koprostaza ne zahtijeva kirurško liječenje, za uklanjanje se koristi konvencionalni sifonski klistir. U međuvremenu, treba imati na umu da neeliminirana kaprostaza može dovesti do fekalnog zatvaranja kile.

U kliničkoj praksi postoje situacije koje se obično nazivaju tim pojmom lažne predrasude. Ovaj koncept uključuje kompleks simptoma koji nalikuje slici povrede, ali je uzrokovan nekom drugom akutnom bolešću trbušnih organa. Ovaj kompleks simptoma uzrokuje pogrešnu dijagnozu ukliještene kile, dok prava priroda bolesti ostaje skrivena. Najčešće dijagnostičke pogreške javljaju se kod strangulacijske crijevne opstrukcije, hemoragijska pankreasna nekroza, peritonitis različite prirode, jetrene i bubrežne kolike. Pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešne kirurške taktike, posebice herniotomije umjesto potrebne široke laparotomije ili nepotrebne herniotomije kod urolitijaze ili bilijarne kolike. Jedino jamstvo protiv takve pogreške je pažljiv pregled pacijenta bez ikakvih propusta. Posebnu pozornost treba obratiti na bol izvan kile.

Kliničar se može suočiti i s takvom situacijom kada inkarceracija kile, kao pravi uzrok crijevne opstrukcije, ostane neprepoznata, a bolest se promatra kao posljedica strangulacije crijeva u trbušnoj šupljini. Glavni razlog takve pogreške je nepažljiv pregled pacijenta. Treba imati na umu da strangulirana kila ne izgleda uvijek kao jasno vidljiva izbočina na prednjem trbušnom zidu. Konkretno, kod početne ingvinalne kile dolazi do povrede unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala. U tom slučaju vanjski pregled, osobito kod pretilih bolesnika, ne daje nikakve rezultate; samo pažljivom palpacijom u debljini trbušne stijenke, malo iznad ingvinalnog ligamenta, može se otkriti gusta bolna formacija male veličine. Ne treba zaboraviti ni na mogućnost povrede rijetkih kila: obturatornog kanala, Spigelijeve linije, lumbalne, perinealne i dr., koje, kada su povrijeđene, najčešće daju sliku akutne crijevne opstrukcije. Ovdje je prikladno podsjetiti na izjavu poznatog francuskog kliničara G. Mondora: „Kad nije proprohodnosti crijeva, potrebno je, prije svega, ispitati hernialni otvori tražiti uklještenu kilu."

Nesumnjivo, ako postoje bilo kakve dvojbe oko dijagnoze, treba ih riješiti u korist strangulirane kile. Kirurzi koji imaju odlično iskustvo u liječenju kila, formulirajte ovu postavku na sljedeći način: “U dvojbenim slučajevima puno je ispravnije prikloniti se ozljedi i hitno operirati pacijenta. Za bolesnika je manje opasno prepoznati oštećenje tamo gdje ga nema, nego zamijeniti oštećenje s nekom drugom bolešću.

U prehospitalnoj i bolničkoj fazi potrebno je provesti sljedeće radnje.

Prehospitalni stadij:

1. Kod bolova u abdomenu potrebno je ciljano ispitivanje pacijenta na prisutnost kile.

2. U slučaju inkarceracije kile ili sumnje na kršenje, čak iu slučaju njenog spontanog smanjenja, pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji u kirurškoj bolnici.

3. Opasni su i neprihvatljivi pokušaji nasilnog smanjivanja uklještenih kila.

4. Kontraindicirana je uporaba lijekova protiv bolova, kupki, topline ili hladnoće za pacijente sa stranguliranom kilom.

5. Bolesnik se nosi u bolnicu na nosilima u ležećem položaju.

Stacionarna pozornica:

1. Osnova za dijagnozu strangulirane kile su:

a) prisutnost napetog, bolnog i samosmanjujućeg hernialnog izbočenja s negativnim šokom kašlja;

b) klinički znakovi akutne crijevne opstrukcije ili peritonitisa u bolesnika s hernijom.

2. Odredite: tjelesnu temperaturu i temperaturu kože u području hernialne izbočine. Ako se otkriju znakovi lokalne upale, diferencijalna dijagnoza između flegmone hernialne vrećice i drugih bolesti (ingvinalni adenoflegmon, akutni tromboflebitis aneurizmatično proširenog ušća velike vene safene).

3. Laboratorijska istraživanja: opća analiza krv, šećer u krvi, analiza urina i drugo prema indikacijama.

4. Instrumentalna istraživanja: radiografija prsa, EKG, obična radiografija trbušne šupljine, prema indikacijama - ultrazvuk trbušne šupljine i hernialna izbočina.

5. Konzultacije terapeuta i anesteziologa, ako je potrebno - endokrinologa.

Liječenje strangulirane kile

Kirurška taktika nedvosmisleno ukazuje na potrebu brzog kirurškog liječenja strangulirane kile, bez obzira na vrstu kile i razdoblje povrede. Jedina kontraindikacija za operaciju je agonalno stanje bolesnika. Svaki pokušaj smanjenja kile u prehospitalnoj fazi ili u bolnici čini se neprihvatljivim zbog opasnosti od pomicanja organa koji je prošao nepovratnu ishemiju u trbušnu šupljinu.

Naravno, postoje i iznimke od ovog pravila. Riječ je o o pacijentima koji su u izuzetno teškom stanju zbog prisutnosti popratnih bolesti, kod kojih nije prošlo više od 1 sata od povrede koja se dogodila pred liječnikom. U takvim situacijama kirurški zahvat predstavlja znatno veći rizik za pacijenta od pokušaja smanjenja kile. Stoga se to može učiniti s oprezom. Ako je prošlo malo vremena od povrede, tada je smanjenje kile dopušteno kod djece, posebno ranoj dobi, budući da su kod njih mišićno-aponeurotske tvorbe trbušne stijenke elastičnije nego kod odraslih, te se javljaju znatno rjeđe. destruktivne promjene u zahvaćenim organima.

U nekim slučajevima, sami pacijenti, koji imaju određenog iskustva u smanjivanju kile, zbog straha od predstojeće operacije, ponavljaju i često prilično grubo pokušavaju smanjiti uklještenu kilu kod kuće. Uslijed toga nastaje stanje tzv imaginarno smanjenje, biti jedan od naj teške komplikacije ovu bolest. Mnogo rjeđe, imaginarno smanjenje rezultat je fizičkog utjecaja liječnika. Navodimo opcije za "imaginarno smanjenje":

1. U višekomornoj hernijalnoj vrećici moguće je pomicanje strangulirane viscere iz jedne komore u drugu, koja leži dublje, najčešće u preperitonealnom tkivu.

2. Možete odvojiti cijelu hernijalnu vreću od okolnog tkiva i zajedno sa stranguliranom viscerom postaviti u trbušnu šupljinu ili preperitonealno tkivo.

3. Poznati su slučajevi odvajanja vrata i od tijela hernialne vrećice i od parijetalnog peritoneuma. U ovom slučaju, strangulirani organi se "resetiraju" u trbušnu šupljinu ili preperitonealno tkivo.

4. Puknuće stranguliranog crijeva može biti posljedica grube redukcije.

Tipično klinički simptomi strangulirana kila nakon što se "imaginarna" redukcija prestane određivati. U međuvremenu, prisutnost jake boli pri pregledu mjesta kile i abdomena, u kombinaciji s anamnestičkim podacima o pokušajima nasilnog smanjivanja pacijenta, omogućuje postavljanje točne dijagnoze i podvrgavanje pacijenta hitnoj kirurškoj intervenciji.

U dvojbenim slučajevima (nereducibilna kila, postoperativna kila s više komora), problem treba riješiti u korist hitne operacije.

U slučaju sindroma lažnog infrindiranja uzrokovanog drugom akutnom kirurškom bolešću trbušnih organa u bolesnika s hernijom izvodi se potrebna operacija, a zatim hernioplastika, ako nema pojava peritonitisa.

Posebno ćemo se zadržati na kirurškoj taktici u slučaju spontanog smanjenja strangulirane kile. Ako se to dogodilo prije hospitalizacije: kod kuće, u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice ili u hitnoj službi, tada pacijent ipak mora biti hospitaliziran na odjelu kirurgije.

Postojeća nepobitna činjenica kršenja s trajanjem bolesti više od 2 sata, osobito sa simptomima akutne crijevne opstrukcije, indikacija je za hitnu operaciju (koja se izvodi srednjom laparotomijom) ili dijagnostičku laparoskopiju. Ozlijeđeni organ mora se pronaći i procijeniti njegovu održivost.

U svim drugim slučajevima spontanog smanjenja: 1) razdoblje kršenja kraće od 2 sata; 2) sumnje u pouzdanost kršenja koje se dogodilo - potrebno je dinamičko praćenje stanja pacijenta. U onim situacijama kada stanje trbušne šupljine sljedeći dan nakon povrede ne izaziva uzbunu: nema bolova i znakova intoksikacije, pacijent se može ostaviti u bolnici čak i nakon potreban pregled podvrgnuti planiranoj operaciji kile.

Ako tijekom promatranja pacijentu poraste tjelesna temperatura, bolovi u abdomenu ne prestanu i pojave se simptomi peritonealne iritacije, hitno se radi medijalna laparotomija i resecira se organ koji je podvrgnut ozljedi i nekrozi.Spontano smanjenje kile može doći na putu do operacijskoj sali, tijekom uvoda u anesteziju ili početka lokalne anestezije. Unatoč tome, nastavite s operacijom. Nakon otvaranja hernialne vrećice (ako je potrebno, izvodi se herniolaparotomija), pregledaju se obližnji organi. Pronašavši povrijeđeni organ, on se uklanja u ranu i procjenjuje se njegova održivost. Ako je teško pronaći udavljeni organ, pribjegavaju se laparoskopiji kroz otvor otvorene hernialne vrećice. Zatim se operacija nastavlja i dovršava prema pravilima koja su općenito prihvaćena za uklještenu kilu.

Preoperativna priprema Prije kirurške intervencije za stranguliranu kilu, najčešće je minimalna: od pacijenta se traži da urinira ili se urin uklanja kateterom, područje kirurškog polja se obrije i provodi njegova higijenska priprema. Po potrebi isprazniti želudac sondom.

Bolesnici s dugim razdobljima kršenja, sa simptomima teške intoksikacije i s teškim komorbiditeti podliježu hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege radi odgovarajuće korekcije poremećene homeostaze unutar 1,5-2 sata (ili se provodi na operacijskom stolu), nakon čega se izvodi operacija. O potrebi posebne pripreme pacijenta za kiruršku intervenciju zajednički odlučuju viši kirurg i anesteziolog. Posebna pažnja treba davati starijim pacijentima starost s ozbiljnom patologijom kardiovaskularnog sustava. Bez obzira na prirodu pripreme, operaciju je potrebno izvesti što je prije moguće (najkasnije prva 2 sata nakon hospitalizacije), jer sa svakim sljedećim satom raste rizik od nekroze crijeva. Odgađanje operacije proširenjem opsega pregleda pacijenta je neprihvatljivo.

Anestezija. Mnogi kirurzi preferiraju lokalnu anesteziju. Vjeruje se da to ne dovodi do neželjenog smanjenja kile. U međuvremenu, iskustvo pokazuje da je ta opasnost očito pretjerana. Prednost za bilo koju lokalizaciju strangulirane kile, bez sumnje, treba dati epiduralnoj (spinalnoj) anesteziji ili intubacijskoj endotrahealnoj anesteziji.

Potonji je hitno potreban u slučajevima proširenja opsega kirurške intervencije zbog crijevne opstrukcije ili peritonitisa.

Značajke kirurške intervencije. Hitna operacija uklještene kile ima niz temeljnih razlika od planiranog popravka kile. Treba zapamtiti da prioritet U tom slučaju, kirurg je u mogućnosti otkriti i fiksirati udavljeni organ što je brže moguće kako bi se izbjeglo njegovo skliznuće u trbušnu šupljinu tijekom naknadnih manipulacija u području hernijskog prstena i eliminiranja davljenja. Rez se izvodi neposredno iznad hernialne izbočine u skladu s lokalizacijom kile. Koža, potkožno masno tkivo se seciraju i, bez potpunog oslobađanja hernijalne vrećice, secira se njeno dno. Obično se izlije žućkasta ili tamnosmeđa hernijalna vodica. U tom smislu, prije otvaranja hernialne vrećice, potrebno je izolirati ranu gazom. Neposredno nakon otvaranja hernijalne vrećice, pomoćnik uzima udavljeni organ (najčešće petlju tankog crijeva) i drži ga u rani. Nakon toga možete nastaviti operaciju i prerezati infarktni prsten, odnosno hernialni otvor (slika 6.3). Učinite to u najsigurnijem smjeru u odnosu na okolne organe i tkiva. Sputani organ može se osloboditi na dva načina: disekcija aponeuroze počinje ili izravno sa strane hernialnog otvora, ili ide u suprotnom smjeru od nepromijenjene aponeuroze do ožiljnih tkiva steznog prstena. U oba slučaja, kako bi se izbjeglo oštećenje donjeg organa, mora se izvršiti disekcija aponeuroze postavljanjem žlijebljene sonde ispod nje.

Još jednom podsjećamo na mogućnost retrogradnog kršenja. O, ako u hernijalnoj vrećici postoje dvije ili više crijevnih petlji, tadapotrebno je ukloniti i pregledati srednju petlju, koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

Nakon oslobađanja udavljenog crijeva, njegova održivost se procjenjuje prema sljedećim kriterijima:

1) normalna ružičasta boja crijevne stijenke;

2) prisutnost peristaltike;

3) određivanje pulsiranja žila mezenterija uključenih u davljenje.

Ako su svi ovi znakovi prisutni, onda se crijevo može smatrati održivim i uronjenim u trbušnu šupljinu. U sumnjivim slučajevima, 100-150 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se u mezenterij crijeva, a područje gušenja se zagrijava 10-15 minuta salvetama navlaženim toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Ako nakon toga izostane barem jedan od gore navedenih znakova i postoje sumnje u održivost crijeva, onda to služi kao indikacija za njegovu resekciju unutar zdravih tkiva, što se u većini slučajeva izvodi herniolaparotomskim pristupom.

Osim strangulirane petlje, uklanja se 30-40 cm vodećeg dijela crijeva (iznad strangulacije) i 15-20 cm izlaza (ispod nje). Što je povreda dulja, resekcija bi trebala biti opsežnija. To je zbog činjenice da s kršenjem crijeva, koje je u biti jedna od vrsta strangulacijske opstrukcije, vodeći dio, koji se nalazi iznad prepreke, pati u mnogo većoj mjeri od izlaza. U tom smislu, nametanje intestinalne anastomoze u blizini strangulacijskog utora povezano je s rizikom od njegovog neuspjeha i razvoja peritonitisa.

Resekcija stranguliranog tankog crijeva izvodi se prema općim kirurškim pravilima, prvo se postupno disecira mezenterij i podvezuju njegove žile, a zatim se izrezuje mobilizirani dio crijeva. Anastomozu između vodećih i abdukcionih odjela poželjno je nametnuti "od kraja do kraja". Uz oštru razliku između promjera aferentnog i eferentnog dijela crijeva, pribjegavaju se nametanju anastomoze "strane na stranu".

Ako se distalna granica tijekom resekcije ileuma nalazi manje od 10-15 cm od cekuma, treba pribjeći nametanju ileoascendo - ili ileotransverzalne anastomoze.

U nekim slučajevima, samo strangulirano crijevo izgleda prilično održivo, ali ima izražene strangulacijske brazde, na mjestu kojih se može razviti lokalna nekroza. U takvoj situaciji pribjegavaju se kružnom uranjanju strangulacijske brazde nodalnim serozno-mišićnim svilenim šavovima, uz obaveznu kontrolu prohodnosti crijeva. Kod dubokih promjena u predjelu strangulacijske brazde potrebno je resecirati crijevo.

Treba imati na umu da su u stranguliranoj petlji crijeva primarno zahvaćeni sluznica i submukozni sloj, koji nisu vidljivi sa strane serozne membrane, a o čijem porazu se može suditi samo neizravnim znakovima. Literatura opisuje slučajeve ulceracije sluznice i perforacije ulkusa tankog crijeva, podvrgnute povredi. Također je opisana cikatricijalna stenoza tankog crijeva nakon povrede, spajajući ga s okolnim organima, što je kasnije dovelo do pojave crijevne opstrukcije.

Situacija je puno jednostavnija s nekrozom ukočenog omentuma. U tom slučaju uklanja se njegov nekrotični dio, a proksimalni dio postavlja u trbušnu šupljinu. Ako je masna suspenzija povrijeđena, prehrana odgovarajućeg dijela crijeva može biti poremećena. Stoga je prilikom resekcije potrebno pažljivo ispitati susjedni crijevni zid i procijeniti njegovu održivost.

Taktika kirurga u slučajevima povrede drugih organa ( jajovod, dodatak itd.) određena je težinom morfoloških promjena u tim anatomskim strukturama. Na primjer, kada se operira pacijent s nekrozom sigmoidnog kolona, ​​potrebno je značajno proširiti opseg kirurške intervencije i izvesti Hartmannovu operaciju iz dodatnog srednjeg laparotomskog pristupa.

Uranjanjem u trbušnu šupljinu održivog ili resektiranog organa koji je bio podvrgnut ozljedi, hernijalna vrećica je potpuno izolirana od okolnog tkiva, ligirana na vratu i izrezana. Ne pribjegava se eksciziji hernialne vrećice s opsežnim kilama, kod starijih osoba, opterećenih popratnim bolestima i kod djece. U tim slučajevima samo podvežu i prekriže hernijalnu vreću na vratu, a njezinu unutarnju površinu namažu alkoholom kako bi izazvali sljepljivanje peritonealnih listova.

U budućnosti, ovisno o vrsti kile, nastavite plastika hernialnog prstena. Operacija se od ovog trenutka bitno ne razlikuje od planirane rekonstrukcije kile, osim što je kod strangulirane kile potrebno koristiti najjednostavnije, najmanje traumatične metode hernioplastike, koje bitno ne kompliciraju i ne opterećuju operativni zahvat. Do danas su razvijene netenzijske metode hernioplastike pomoću različitih alografta. U hitnoj kirurškoj praksi rijetko se koriste, obično kod pacijenata sa stranguliranim hernijama koji imaju velike hernialne otvore (rekurentne ingvinalne, umbilikalne, postoperativne, itd.).

Primarna plastična kirurgija trbušne stijenke ne može se izvesti s flegmonom hernialne vrećice i peritonitisom (zbog ozbiljnosti stanja bolesnika i opasnosti od gnojnih komplikacija), velikim ventralnim kilama koje postoje u bolesnika dugi niz godina (teško respiratorno zatajenje je moguće). U tim slučajevima, nakon šivanja potrbušnice, operacijsku ranu treba samo djelomično zašiti, a kožu zašiti.

Volumen i redoslijed kirurške intervencije za stranguliranu kilu, koja je dovela do razvoja akutne crijevne opstrukcije, određena je karakteristikama i težinom kliničke situacije.

Zasebno je potrebno zadržati se na principima kirurške intervencije za posebne vrste strangulirane kile. Pronalaženje povrede klizna kila, kirurg mora biti posebno oprezan pri procjeni vitalnosti stranguliranog organa u onom njegovom dijelu koji nema serozni pokrov. Najčešće, cekum i mjehur "skliznu" i povrijeđeni su. S nekrozom crijevne stijenke provodi se medijalna laparotomija i resekcija. desna polovica kolona s nametanjem ileotransverzalne anastomoze. Nakon završetka ove faze operacije počinje plastično zatvaranje hernialnog otvora. U slučaju nekroze stijenke mjehura, operacija nije ništa manje teška, jer je potrebno poduzeti njegovu resekciju s nametanjem epicistostomije.

Uz suzdržan hernia littre Meckelov divertikul treba ekscidirati u svakom slučaju, bez obzira da li mu se uspostavila vitalnost ili ne. Potreba za uklanjanjem divertikuluma je zbog činjenice da je ovaj rudiment u pravilu lišen vlastitog mezenterija, dolazi iz slobodnog ruba tankog crijeva i slabo je opskrbljen krvlju. S tim u vezi, čak i njegovo kratkotrajno kršenje povezano je s opasnošću od nekroze. Za uklanjanje divertikula koristi se ili metoda ligature-torbice, slična apendektomiji, ili se izvodi klinasta resekcija crijeva, uključujući bazu divertikuluma.

Kada flegmona hernijalne vrećice operacija se provodi u 2 faze. Prvo pod opća anestezija napraviti medijalnu laparotomiju. S ovom komplikacijom, strangulirani organ je tako čvrsto zalemljen za hernialni otvor da praktički nema opasnosti od klizanja u trbušnu šupljinu. Istodobno, prisutnost gnojne upale u području kile stvara stvarni rizik od infekcije trbušne šupljine ako se operacija započne. na uobičajeni način od otvora hernijalne vrećice.

Nakon što su napravili laparotomiju, oni pristupaju ograničenom organu iznutra. Ako je crijevo sputano, tada se mobilizira unutar gornjih granica. Krajevi ograničenog dijela crijeva koji se uklanja također se odrežu, ostavljajući male batrljke koji se čvrsto zašiju. Izvodi se anastomoza između ulaznog i izlaznog dijela vitalnog crijeva jednorednim intranodalnim šavom. Pitanje kako završiti resekciju debelog crijeva odlučuje se pojedinačno. U pravilu se izvodi opstruktivna resekcija s kolostomijom.

Nakon formiranja interintestinalne anastomoze, na potrbušnicu oko stranguliranog prstena stavlja se kesičasti šav (batrljci crijeva prvo se urone pod potrbušnicu) čime se apsces odvaja od trbušne šupljine. Zatim se laparotomska rana zašije i prijeđe na drugu fazu intervencije izravno u području hernialne izbočine. Preparira se koža, potkožno masno tkivo, otvori se dno hernijalne vreće, a zatim se hernijalni otvor zareže tek toliko da se udavljeni organ može izvaditi i odstraniti, uključujući i slijepe krajeve crijeva koji su ostali izvan peritoneuma. Nakon toga se odstrani nekrotično crijevo, apscesna šupljina se drenira i začepi. U ovim slučajevima ne može biti govora ni o kakvoj plastici hernialnog otvora.

Naravno, odbijanje popravka hernijskog otvora dovodi do recidiva kile, ali uvijek se mora imati na umu da je primarni zadatak kirurga spasiti život pacijenta, a operacija za rekurentna kila tada se može izvesti prema planu. Navedena kirurška taktika koristi se u gotovo svim slučajevima flegmone hernialne vrećice, s izuzetkom gnojne upale strangulirane pupčane kile, u kojoj se koristi kružna metoda popravka kile od kraja do kraja, koju je predložio I.I. Grekov. Bit ove metode opisana je u nastavku u odjeljku o pupčanoj kili.

U bolesnika koji su u izuzetno teškom stanju, koje ne dopušta izvođenje široke laparotomije, dopušteno je pribjeći takozvanoj eksteriorizaciji udavljenog organa. U tim slučajevima pod lokalna anestezija hernijalna vreća i hernialni otvor koji inspirira se seciraju, nakon čega se nekrotično crijevo koje je bilo oštećeno uklanja i fiksira izvan hernialne vreće. Također je moguće izrezati nekrotični dio crijeva i fiksirati krajeve crijeva u obodu rane kao dvocijevnu stomu.

26.11.2018

Narodne, "bakine metode", kada je bolesna osoba zbunjena umotati deke i zatvoriti sve prozore, ne samo da mogu biti neučinkovite, već mogu pogoršati situaciju

19.09.2018

Veliki problem za osobu koja uzima kokain je ovisnost i predoziranje, što dovodi do smrti. Krvna plazma proizvodi enzim koji se zove...

31.07.2018

U Sankt Peterburgu je Centar za AIDS, u partnerstvu s Gradskim centrom za liječenje hemofilije i uz potporu Društva pacijenata s hemofilijom Sankt Peterburga, pokrenuo pilot-informacijski i dijagnostički projekt za pacijente s hemofilijom zaražene hepatitisom C .

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratite dobar vid i zauvijek se oprostite od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.