Odnos između prekomjerne težine i pretilosti i rizika od prerane smrti. Principi rehabilitacije bolesnika s pretilošću

Glavno svojstvo živog organizma je stalno samoobnavljanje, koje je mnogo intenzivnije za vrijeme rada nego za vrijeme mirovanja. Aktivan rad povećava vitalnost organizma, usporava starenje. "Mišićna radost" I. Pavlov nazvao je osjećaj uzdizanja i vedrine, koji je doživio kao rezultat rada. Evo što on o tome bilježi: “Cijelog života sam volio i volim umni rad i fizički, a možda i više od drugog. A posebno sam bio zadovoljan kad sam u potonje uveo i poneki dobar pogodak, odnosno spojio glavu s rukama.

Starenje je obilježeno postupnim slabljenjem mnogih vitalnih funkcija, smanjenjem intenziteta metabolizma, te smanjenjem aktivnosti bioloških katalizatora – enzima. Istina, ponekad se znaci očitog starenja vide s 40, pa čak i s 30 godina, a ponekad sa 60, pa čak i sa 70 godina, osoba je mlada i puna energije. Dakle, starost je pojam koji treba povezivati ​​ne samo s kalendarskom dobi, već i s fiziološkim stanjem organizma.

Postoji oko 250 teorija starenja. Neki znanstvenici smatraju starost posljedicom smanjenja adaptivnih sposobnosti tijela, drugi posljedicom smanjenja aktivnosti endokrinih žlijezda, treći vide glavni uzrok u kroničnim intoksikacijama, a treći u procesima zamjene vitalna tkiva s elementima vezivnog tkiva.

Neki istraživači vjeruju da se starenje događa uglavnom zbog postupnog slabljenja metaboličkih procesa. Međutim, ne samo to je zbog početka prerane starosti. Važnu ulogu ima i neravnoteža (disbalans) pojedinih vrsta metabolizma. Najčešći znak preranog starenja je energetska neravnoteža uz popratnu pretilost, oronulost mišića tijela i srčanog mišića, smanjenu pokretljivost, otežano disanje.

Kao što vidimo, pretilosti nije slučajno istaknuto mjesto među ostalim čimbenicima. Mnogi pogrešno vjeruju da premalo masnog tkiva u srednjoj i starijoj dobi nije pokazatelj zdravlja. Zapravo nije. Činjenica je da kršenje metabolizma masti obično prati neravnoteža metabolizma minerala (soli), kolesterola i energije.

Naravno, sve vrste metabolizma usko su povezane s prirodom prehrane. Nehotice se nameće zaključak da u racionalnoj, svrsishodnoj prehrani možemo vidjeti priliku za pokretanje snažnih poluga koje pomažu u aktivnom odupiranju procesu starenja i oronulosti.

S godinama treba postupno ograničavati unos kalorija. Kako bi se spriječio nagli prekid dinamičkog stereotipa, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje smanjivanje kalorijskog sadržaja prehrane s godinama za desetljeća kako slijedi:

Također je važno uzeti u obzir antisklerotičnu orijentaciju prehrane: smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane, smanjenje životinjskih masti u njenom sastavu zbog povećanja biljnih ulja, osiguravanje dovoljnog sadržaja vitamina u prehrana, konzumacija hrane koju probavni enzimi lako probavljaju.

Starija osoba treba biti posebno zahtjevna prema sebi u promatranju prehrane. Poznato je da se s godinama funkcionalne sposobnosti organizma smanjuju. Stoga je važan pravilan unos hrane, pridržavanje načela „što“ i „koliko“. Strast za velikom količinom hrane izuzetno je štetna. Nije ni čudo što narod kaže: "Proždrljivac sam sebi grob kopa zubima." Ništa manje štetno za život tijela jesti u dugim intervalima. Potrebno je pridržavati se pravila: manje i češće. Starija osoba treba izbjegavati masnu hranu, jake juhe, prženu hranu.

Starijim osobama savjetujemo da smanje količinu ugljikohidrata u prehrani dnevno (do 300-320 g za muškarce, do 280-290 g za žene). Ne smije biti više od 50% dnevnih kalorija. Ova preporuka temelji se na činjenici da ugljikohidrati imaju sposobnost lakog pretvaranja u mast u tijelu.

Treba imati na umu da se s godinama mijenja regulacija metabolizma ugljikohidrata, smanjuje se sposobnost jetre da apsorbira glukozu, smanjuje se aktivnost inzulina koji cirkulira u krvi, što remeti apsorpciju ugljikohidrata i može dovesti do razvoja dijabetes melitusa. .

Potrebno je starije osobe upozoriti na neumjerenu konzumaciju šećera, slatkiša, svih vrsta slatkiša. Preporučamo češće koristiti u prehrani proizvode koji sadrže vlakna i pektinske tvari: mrkvu, kupus, ciklu, suhe šljive, kruh od cjelovitog brašna. Plodovi su vrlo korisni, bogati su ugljikohidratima i pozitivno utječu na metaboličke procese u tijelu. U slučajevima kada je uzimanje voća u starijoj dobi povezano s neugodnim subjektivnim osjećajima (zadržavanje stolice, pojačano stvaranje plinova), treba promijeniti način njihove pripreme - treba ih uzimati u kuhanom i pečenom obliku. Zimi i u proljeće (kada hrani nedostaje vitamina) potrebno je uzimati multivitamine, uz strogo pridržavanje preporuka liječnika.

Što se tiče proizvoda koji sadrže proteine, ovdje se morate sjetiti optimalnog dnevnog unosa proteina. Za starije osobe to je 1,4 g na 1 kg tjelesne težine (za osobe starije od 70 godina poželjno je smanjiti količinu proteina na 1 g na 1 kg tjelesne težine).

Potrebe za proteinima najbolje se zadovoljavaju proizvodima životinjskog podrijetla. Posebnu pozornost treba obratiti na ravnotežu aminokiselina u prehrani. Da biste to učinili, preporučamo kombinirati proizvode koji osiguravaju dobru apsorpciju proteina (na primjer, mliječni proizvodi i meso) sa žitaricama, kao i "manje vrijedne" proteine ​​(kruh, kaša) s "vrjednijima" (meso, mlijeko, sir, svježi sir). Svrstavanje proteina u određenu skupinu određeno je prirodom njihovog aminokiselinskog sastava.

Naravno, dnevna prehrana treba biti napravljena uzimajući u obzir stil života, individualne karakteristike tijela. Primjerice, starijim osobama koje su zbog godina prešle na manje intenzivan rad savjetuje se smanjenje ukupne količine bjelančevina sadržanih u hrani, prvenstveno smanjenjem bjelančevina životinjskog podrijetla, kojih ima jako puno u mesu. Životinjski protein ne smije biti veći od 40% ukupne količine proteina u prehrani.

Starije osobe trebale bi strogo ograničiti unos masti, jer podaci brojnih znanstvenih istraživanja ukazuju na značajnu ulogu masnih tvari u patogenezi ateroskleroze. Optimalne dnevne potrebe za mastima u starijih osoba su 0,8-1 g po 1 kg težine. Njihov udio u ukupnom dnevnom unosu kalorija ne smije biti veći od 25%. Osobito su važne biljne masti (suncokretovo i pamukovo ulje) koje stimulativno djeluju na oksidativne procese u organizmu.

Preranim starenjem usporavaju se redoks procesi, što dovodi do poremećaja rada pojedinih organa i sustava, čiji se intenzitet može pojačati uz pomoć vitamina. Oni kao da su posebno namijenjeni starijim osobama, jer ubrzavaju fiziološke procese u tijelu. Treba imati na umu da vitamini trebaju ulaziti u tijelo umjereno i sveobuhvatno. Posebno su važni oni koji imaju sposobnost jačanja krvnih žila i time sprječavaju razvoj ateroskleroze.

Pod utjecajem, primjerice, vitamina C smanjuje se propusnost krvožilnog zida, povećava se njegova elastičnost i čvrstoća. Žile postaju manje lomljive. Osim toga, vitamin C također regulira metabolizam kolesterola, pridonoseći stabilizaciji fiziološke ravnoteže između proizvodnje kolesterola i njegove upotrebe u tkivima. Međutim, ne biste trebali prezasititi tijelo ovim vitaminom. Norma je 70-80 mg dnevno.

Uz prirodnu askorbinsku kiselinu (vitamin C), prehrambeni proizvodi sadrže tvari koje pojačavaju njezino biološko djelovanje. To su takozvane P-aktivne tvari koje održavaju normalno stanje najmanjih žila – kapilara, povećavaju njihovu čvrstoću i smanjuju propusnost.

Time se može objasniti visoka aktivnost prirodnih izvora vitamina C - voća, povrća, bobičastog voća, koji također sadrže vitamin P. Posebno puno vitamina P ima u crnom ribizu, borovnicama, brusnicama i aroniji.

Starijim osobama potrebni su vitaminski pripravci, na primjer, kolin (ima ga u kupusu, ribi, mahunarkama), kao i inozitol (vitamin skupine B), koji blagotvorno utječu na stanje živčanog sustava, uključenog u regulacija motoričke funkcije želuca i crijeva. Inozitol se nalazi u narančama, dinjama, zelenom grašku.

Vitamini, poboljšavajući metaboličke procese u tijelu, također imaju antisklerotični učinak. Međutim, treba imati na umu da se s godinama manje apsorbiraju u crijevima. Stoga je preporučljivo starijim osobama uzimati gotove multivitaminske komplekse (dekamevit, undevit, pangeksavit i drugi). Rezultati studija provedenih na Institutu za gerontologiju Ruske akademije medicinskih znanosti pokazuju da sustavno (3-4 tečaja godišnje) uzimanje multivitaminskih kompleksa ima stimulirajući učinak, pozitivno utječe na rad srca, krvi krvne žile, živčani sustav i značajno poboljšava mentalno stanje.

Borba protiv pretilosti u kompleksu terapijskih mjera za poboljšanje zdravlja stanovništva posljednjih je godina došla u prvi plan. Kao što svjedoče tužne medicinske statistike, ovaj problem visi kao Damoklov mač nad modernim društvom, au velikoj većini slučajeva pojavu bolesti izazivaju sami ljudi.

Najčešće je pogrešan način života "kriv" za pojavu pretilosti, a ispravljajući ga, sasvim je moguće vratiti svoju težinu na stabilne pokazatelje koji odgovaraju normi.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost s pravom se nazivaju najvažnijim čimbenikom (uz tjelesnu neaktivnost i nasljednu sklonost) koji izaziva bolest hipertenzije. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, pretili ste ili imate druge predisponirajuće okolnosti, onda je ovaj članak za vas.

Postoje različita gledišta o tome što bi trebala biti težina. Malo je vjerojatno da je moderan modni model s težinom od 55 kg i visinom od 180 cm model kojem bi svi trebali težiti. I kako izračunati fazu pretilosti i koja je težina normalna?

Uobičajeno je razlikovati četiri stadija pretilosti:

• 1 faza - višak težine za 10-29%; .
• 2 faza - za 30-49%;
• 3 faza - za 50-99%;
• 4 faza - 100% ili više.

U prvom i drugom stadiju pretilosti radna sposobnost i vitalna aktivnost bolesnika nisu oštećeni ili su samo neznatno oštećeni. Bolest je tek u povojima i nije uvijek moguće povući granicu između "zdrave debljine" i početnog stupnja pretilosti.

Otuda i uobičajena šala o stupnjevima pretilosti: prvi stupanj - kada drugi zavide, drugi - kada se smiju i treći - kada suosjećaju s bolesnikom.

Čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti: hrana i alkohol

Što u većini slučajeva doprinosi razvoju pretilosti? Najčešće je pretilost uzrokovana sustavnim prejedanjem. Ako količina i sadržaj kalorija konzumirane hrane premašuje troškove energije povezane s karakteristikama rada, tjelesne aktivnosti, uvjetima apsorpcije hrane u probavnom traktu, neizbježno se razvija pretilost.

Osim pothranjenosti, razvoju pretilosti doprinosi prevladavajući sadržaj životinjskih masti i lako probavljivih ugljikohidrata u hrani: konzumacija masnog mesa, masti i maslaca. Također namirnice koje doprinose pretilosti su brašno i krumpir.

Pretilost također potiče sustavna upotreba alkoholnih pića: sami imaju visok sadržaj kalorija, osim toga, alkohol stimulira apetit i doprinosi neumjerenosti u jelu.

Što još pridonosi razvoju pretilosti

Osim pretilosti kao posljedice pothranjenosti, određenu ulogu u razvoju bolesti mogu imati i nasljedne (konstitucijske) osobine čovjeka. Česte su obitelji čiji su svi članovi prekomjerne težine; međutim, čak i kod "obiteljske punoće", cijela je stvar najčešće u tradicijama obiteljske prehrane, kada su djeca prehranjena od rane dobi. S godinama se loše navike ukorijenjuju. Stvara se svojevrsni začarani krug: masno tkivo, kao i svako živo tkivo, zahtijeva prehranu, što dovodi do povećanja apetita, prejedanja i prijelaza pretilosti u sve teže faze.

Postoje slučajevi kada su čimbenici koji pridonose razvoju pretilosti kršenje aktivnosti endokrinih žlijezda i živčanog sustava. Tada pretilost djeluje kao jedna od manifestacija druge bolesti i zahtijeva poseban medicinski tretman.

Ali puno češće, pretilost je posljedica pothranjenosti i nedostatka tjelesne aktivnosti.

Pretilost je čimbenik rizika za nastanak i razvoj bolesti

Pretilost je faktor rizika za sljedeće bolesti:

• Povećano opterećenje kostiju i zglobova kod pretilosti dovodi do promjena u mišićno-koštanom sustavu, javljaju se bolovi u zglobovima, ograničena pokretljivost u zglobovima donje polovice tijela.
• S izraženom pretilošću povećava se rizik od srčanih poremećaja i razvoja zatajenja srca.
• Pretilost je faktor rizika za razvoj bolesti kao što su ateroskleroza, žučni kamenac, infarkt miokarda. Pretilost je također faktor rizika za bolesti kralježnice i, naravno, hipertenziju.

Metode liječenja prekomjerne težine i pretilosti: dani posta

Glavna metoda liječenja pretilosti je strogo i dugotrajno pridržavanje niskokalorične dijete u kombinaciji s doziranom tjelesnom aktivnošću. Kalorični sadržaj hrane treba smanjiti na 1100-1400 kcal dnevno. Sol treba ograničiti na 2 grama dnevno. Umjesto soli, trebate koristiti začinjene začine. Jedna od metoda borbe protiv pretilosti je ograničavanje količine slobodne tekućine na 1-2 litre dnevno.

Bolje je jesti često, od 4 do 6 puta dnevno, ali u malim obrocima - to otupljuje osjećaj gladi.

Jednom tjedno, s pretilošću, organiziraju se dani posta:

• mlijeko (kefir) - piti 6 čaša mlijeka (kefira) tijekom dana;
• meso - 300 g kuhanog mesa podijeliti u 5-6 doza i dodatno piti infuziju šipka bez šećera do 1 litre dnevno;
• zelena salata - kombinirajte svježe sirovo povrće i voće 250 g 5 puta dnevno.

Ali glavno načelo dijetoterapije za pretilost u svakom slučaju je smanjenje energetske vrijednosti prehrane.

U isto vrijeme, potreban je dovoljan unos proteina s hranom, ali prednost se daje mesu i ribi u nemasnim varijantama iu kuhanom obliku. Dnevnu potrošnju kruha (uglavnom raženog ili mekinje) treba smanjiti na 100 g dnevno.

Racionalna prehrana za pretilost: koja je hrana zabranjena, a koja može biti

Evo nekoliko namirnica koje možete jesti ako imate pretilost: svježi kupus, rotkvica, krastavci, rajčice, tikvice, patlidžan. U ograničenim količinama možete jesti voće slatkih i kiselih sorti.

Što se tiče masti, ne možete ih potpuno odbiti. Neki nutricionisti preporučuju da pretile osobe unose najmanje 80 grama masti dnevno. Ali u isto vrijeme, većina preporučene količine masnoće trebala bi potjecati od biljnih masnoća koje se koriste u kuhanju, uključujući one koje se dodaju salatama i vinaigretima.

Naravno, poželjne su biljne masti: suncokretovo ulje, ulje sjemenki pamuka, kukuruzno ulje, maslinovo ulje itd.

Također, kako bi se poboljšala energetska upotreba zaliha masti u tijelu, racionalna prehrana za pretilost uključuje ograničavanje unosa tekućine.

Dijeta za pretilost, dijetoterapija i terapeutsko gladovanje

Također je potrebno strogo promatrati dijetu za pretilost, a najbolje od svega - propisati kvalificirani nutricionist.

Uz dijetoterapiju pretilosti potrebno je sustavno praćenje tjelesne težine. Ukoliko se pokaže da sve poduzete mjere ne daju željene rezultate, možete jednom tjedno ući u jednodnevni post.

Općenito, liječenje postom danas je postalo moderno sredstvo u borbi protiv viška kilograma, a to se sredstvo koristi nekontrolirano, a to je vrlo, vrlo opasno, što se, usput, odnosi i na neracionalno ili jednostavno nepismeno sastavljene "modne" dijete.

Mehanizam djelovanja terapijskog gladovanja kod pretilosti još uvijek nije dobro razjašnjen. Uz pozitivna iskustva u liječenju postom, primjerice, bolesti središnjeg živčanog sustava i drugih bolesti, postoje i negativna iskustva.

Kod nekontroliranog gladovanja moguće su najrazličitije i često opasne komplikacije!

Osim toga, nakon nepismenog tijeka posta, postoji velika vjerojatnost ponovnog dobivanja iste težine vrlo brzo.

Dakle, bez liječničkog nadzora, bolje je ne baviti se postom.

Puno pouzdanija je još uvijek niskokalorična dijeta, koja, iako sporo, ali daje svoje rezultate, osobito u kombinaciji s stalnom tjelesnom aktivnošću.

Počnite barem hodanjem do i s posla brzim tempom. Hodanje, trčanje, plivanje, jutarnje vježbe vaši su pomoćnici u borbi protiv viška kilograma.

Nedostaci laksativa za liječenje pretilosti

Osim posta, ljudi s viškom kilograma danas često posežu za lijekovima. Kako bi smršavili, mnogi, osobito žene, koriste laksative.

Laksativi za liječenje pretilosti - i kemijski i biološki - imaju ozbiljne nedostatke:

• prvo , lako se naviknuti na njih;
• Drugo , oslabljuju rad želuca i crijeva;
• treći , pridonose ispiranju kalija iz tijela, a nedostatak kalija može pridonijeti slabljenju bubrega, pa čak i razvoju zatajenja bubrega, slabljenju svih mišića, pogoršanju mentalne aktivnosti i bolesti srca.

Treba biti vrlo oprezan sa svim lijekovima protiv pretilosti koji umjetno smanjuju apetit. Većina ovih lijekova sadrži derivate amfetamina, koji, iako eliminiraju osjećaj gladi, u isto vrijeme uzbuđuju središnji živčani sustav.

A to može dovesti do nesanice, osjećaja tjeskobe, preko autonomnog živčanog sustava može se poremetiti ritmički rad srca, a mogu se pojaviti i takve neugodne pojave kao što su znojenje i drhtanje mišića.

Fitoterapija pretilosti uzrokovane pothranjenošću

Biljna medicina za pretilost jedna je od učinkovitih metoda liječenja, jer postoje biljke koje poboljšavaju metabolizam i potiču mršavljenje.

Na primjer, možete uzeti zbirku: kukuruzne stigme, maslačak (list), stolisnik (bilja), kadulja (bilja), cikorija (korijen, biljka), krkavina (kora), peršin (plod), metvica (bilja) - samo 20 g suhih usitnjenih sirovina. 2 žlice. žlice mješavine prelijte 0,5 litara kipuće vode. Uzmite 100 ml 3 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Ova infuzija u liječenju pretilosti i prekomjerne tjelesne težine regulira metabolizam, aktivira rad jajnika (što je važno za žene koje razviju pretilost u razdoblju nakon poroda ili menopauze), poboljšava rad crijeva, gušterače, poboljšava rad bubrega za uklanjanje soli iz tijela.

Borba protiv pretilosti kao posljedice pothranjenosti: masaže i kupke

Kupke su još jedan način borbe protiv pretilosti:

• sol (2 kg soli po kupki);
• pomorski ;
• (otopiti senf u prahu u toploj vodi, otprilike 200-300 g po kupki; temperatura vode - 36-37 ° C, trajanje - 5-10 minuta; nakon kupke morate se oprati pod toplim tušem i umotati u pokrivač);
• terpentin (žuta otopina za terpentinsku kupku priprema se od 500 ml ricinusovog ulja, 40 g natrijevog hidroksida, 200 ml vode, 225 ml oleinske kiseline, 750 ml terpentina; uzima se 15 ml emulzije po kupki, postupno se dovodi do 60 ml temperatura vode - 36- 39 ° C. Tijek liječenja - 10 kupki po 15 minuta svaki drugi dan).

Još jedan odličan dodatak dijetoterapiji su saune, parne kupelji, masaža. Saune (suha toplina) i parne kupelji (vlažna toplina) potiču obilno znojenje, a time i gubitak težine, koja se, međutim, brzo vraća ako se nakon toga popije velika količina vode. Glavna svrha takvih postupaka je uklanjanje toksina, poboljšanje cirkulacije krvi i poticanje metabolizma, a sve to doprinosi mršavljenju.

Ali važno je zapamtiti da samo dovoljno jaki ljudi mogu priuštiti takve postupke.

Masaža za pretilost pomaže izgubiti težinu, jer aktivira cirkulaciju krvi, ima umirujući učinak na živčani sustav, što je vrlo važno kada slijedite dijetu kada je osoba podvrgnuta teškoj živčanoj napetosti.

Savjeti za liječenje pretilosti: prehrana i zdrav način života

Ovi savjeti pokrivaju tjelesnu aktivnost, prehranu za liječenje pretilosti, zdrave navike i zdrav način života:

1. Ako želite smršaviti samo nekoliko kilograma, onda je najrazumnije iz prehrane isključiti sve slatkiše, alkohol i smanjiti masnoće. Ako mršavite na ovaj način, kasnije, čak i uz dobru prehranu, nećete dobiti izgubljene kilograme.

2. Ako trebate izgubiti više od 10 kg, prije svega, posavjetujte se sa svojim liječnikom i poduzmite testove (najvažnije je krvni test). Ovisno o rezultatima odaberite najbolji način mršavljenja.

3. Kada izgubite dvije trećine neželjene tjelesne težine, možete si priuštiti neku od onih namirnica koje su bile zabranjene. Ipak, nastavite pratiti svoju težinu, a ako primijetite da je težina prestala padati, ponovno izbacite neželjenu hranu.

4. Češće se prisjetite motiva koji su vas doveli do mršavljenja (bolest, otežano disanje, neestetski izgled, nemogućnost pronalaska gotovog vašeg broja i sl.), to će vam ojačati volju.

5. Još jedan savjet za pretilost: nemojte se prepustiti šaputanju unutarnjeg glasa: "Nisam tako debeo", budite čvrsti u zadatku.

6. U trenutku iskušenja, borite se protiv svojih slabosti. Ako ne možete odoljeti i pojesti visokokaloričan obrok, izgubljeni kilogram ćete vratiti, a za gubitak će vam trebati nekoliko dana. Ako se to već dogodilo, sljedeći dan jedite samo vrlo laganu hranu, povećajte tjelesnu aktivnost, posjetite saunu. Upamtite da zbog jednog grijeha sebe osuđujete na bolno stanje.

7. Većina nutricionista smatra da bi mršavljenje trebalo biti sporo. Međutim, imajte na umu da puno ovisi o vašim individualnim karakteristikama. Ako pribjegnete dugoj poludijeti, vaš trud može biti uzaludan, jer jednostavno ne možete dugo držati takav režim i uskoro ćete se vratiti na normalnu prehranu. Dakle, potrebna vam je stroga dijeta, koju morate pažljivo promatrati.

8. Ne možete brzo prijeći na normalnu prehranu nakon što ste postigli željenu težinu. U tom razdoblju vrlo je važno pronaći dijetu koja će vam osigurati krepko stanje i stabilnu težinu.

9. Sve one navike prehrane i zdravog načina života s pretilošću koje ste stekli tijekom dijete treba sačuvati zauvijek.

10. Ako ste se nakon dijete udebljali 1-2 kg, odmah se vratite na dijetu koja vam je pomogla: ne očekujte lavinu debljanja.

11. Zapamtite da se loše navike vrlo brzo ukorijene.

12. U procesu liječenja pretilosti ne zaboravite da vaša prehrana treba biti redovita i skladna. Ne jedite hranu u hodu, u žurbi. Nađite vremena za mirno sjedenje za stolom. Jedite polako, temeljito žvačući hranu.

13. Prednost dajte zdravoj hrani koja je bogata proteinima i vitaminima.

14. Namirnice s najvećim udjelom proteina: riba, kavijar, pileće meso, mlijeko, kiselo mlijeko, jaja, orasi.

15. Namirnice s najvećim udjelom vitamina A: peršin, špinat, jetra, suhe marelice, mrkva, žumanjak, sir, rajčica.

16. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina B ((tiamin): kikiriki, grašak, soja, svinjetina, pšenične mekinje, kukuruz, ječam, grožđice, krastavci, sok od naranče.

17. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina C (askorbinska kiselina): peršin, crni ribiz, limun, špinat, naranče, kivi, ananas.

18. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina B: riblje ulje, losos, sardine, haringa, pileća jetra, žumanjak, kiselo vrhnje.

19. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina E (tokoferola): maslac, jaja, špinat, grah, soja, kikiriki, govedina, janjetina.

20. Namirnice s najvećim udjelom kalcija: mlijeko, sir, bademi, soja, kavijar, grah, žumanjak, cvjetača, limun.

21. Namirnice s najvećim udjelom željeza: goveđa juha, peršin, žumanjak, grah, grožđice, suhe marelice, datulje, kesteni, bademi, kruške, gljive.

I uvijek zapamtite da dijeta nije kazna. Naprotiv, zahvaljujući dijeti, možete njegovati snagu uma i sposobnost poslušnosti umu.

Dijeta će vam pomoći da izbjegnete daljnje ozbiljne komplikacije koje pretilost neizbježno nosi sa sobom.

Fizioterapija u liječenju pretilosti

Mršavljenje kod pretilosti postiže se prvenstveno uz pomoć niskokalorične dijete. Sredstva fizioterapije za pretilost zauzimaju drugo mjesto po važnosti i igraju važnu ulogu u kompleksnom liječenju.

Najčešće se tjelesna aktivnost kod pretilosti koristi u kombinaciji s dijetom. Uspjeh liječenja ovisi o stupnju i stadiju pretilosti. Povoljniji rezultati uočeni su u takozvanom dinamičkom stadiju, u kojem dolazi do taloženja masti zbog naglog povećanja apetita i uzimanja velike količine hrane. U stabilnom stadiju postoji inertnost masnih depoa zbog metaboličkih poremećaja. Težina u takvih bolesnika ostaje relativno konstantna bez obzira na dijetu i druge terapijske mjere.

Svrha tjelesne aktivnosti kod pretilosti je poremetiti pozitivnu energetsku ravnotežu koja je nastala kao posljedica prejedanja i smanjenog motoričkog režima.

Da bi se postigao gubitak tjelesne težine, treba postići negativnu energetsku bilancu smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i povećanjem potrošnje energije tijela fizičkim putem.

U šećernoj bolesti endokrini oblici pretilosti nisu tako rijetki i čine 5-10% ukupnog broja pretilih bolesnika općenito. Kod ovih oblika glavna terapijska mjera je odgovarajuća korekcija endokrinih poremećaja.

Osim toga, treba imati na umu tzv. cerebralnu pretilost i pretilost lipodistrofičnog tipa, kod koje su masne naslage koncentrirane u određenim dijelovima tijela.

Ključ uspješnog liječenja najčešćih oblika pretilosti je složena i sustavna primjena terapijskih mjera tijekom 1-2 godine. Neuspjeh je uglavnom posljedica činjenice da pacijenti ne uspijevaju svladati apetit i ustaljene prehrambene navike.

Pri sastavljanju kompleksa fizioterapije, prije svega, uključuju se fizioterapijske vježbe, a zatim dijaforetski i drugi fizioterapijski postupci, ovisno o općem stanju bolesnika i njegovoj sposobnosti da podnese postupke većeg ili manjeg opterećenja.

Dijaforetski postupci su indicirani za pretile pacijente koji nemaju poremećaje kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest, srčana dekompenzacija itd.). Ovi postupci usmjereni su na regulaciju poremećaja vode i elektrolita, smanjenje hidrofilnosti masnog tkiva i smanjenje sklonosti edemu. Pod njihovim utjecajem, metabolizam se također povećava, a energetski troškovi tijela se povećavaju.

Gubitak težine uzrokovan sweatshopovima je nestabilan; ako se liječenje ne kombinira s odgovarajućom prehranom i aktivnim motoričkim režimom, masa se brzo vraća.

Također se koriste opće lagane kupke (55-60 ° C, 15-20 minuta po postupku svaki drugi dan, 10-15 postupaka po tečaju), uz pomoć kojih se postiže obilno oslobađanje vode i soli sa znojem - do 1-2 litre. Lagane kupke izmjenjuju se s kupkama od soli (38-39 °C, 10-15 minuta po postupku, 10-15 postupaka po tečaju).

Za postizanje dijaforetskog učinka koriste se opći vlažni oblozi - od 45 minuta do 1 sata dnevno. Postupci završavaju kišnim tušem pri temperaturi vode od 36-37 ° C, ukupno 15-20 postupaka po tečaju.

Ultraljubičaste zrake povoljno utječu i na metabolizam, pa tako i na metabolizam masti. Opće zračenje tijela do 2 biodoze (20-25 postupaka po kuri) koristi se za stimulaciju organizma u cjelini i poboljšanje raspoloženja bolesnika.

Od toplinskih postupaka s diaphoretic učinkom, također se mogu imati na umu opće blatne kupke, parne kupelji, itd. Osim ovih postupaka, propisane su mlaznice, kružne i podvodne masaže.

U nedostatku kontraindikacija preporučuju se hidroterapijski postupci (kupke, tuševi itd.) s niskim temperaturama (33-25 °C) kako bi se potaknuo metabolizam. Najučinkovitiji postupak su kontrastne kupke nakon masaže podvodnim mlazom. Složeni tretman doprinosi ne samo gubitku težine, već i normalizaciji poremećenog metabolizma.

Terapeutska vježba i tjelesna aktivnost u pretilosti

Najčešće korišteno sredstvo za liječenje pretilosti je terapija vježbanjem.

Glavna zadaća fizikalne terapije pretilosti je regulacija metabolizma pospješivanjem oksidativnih i lipolitičkih procesa. Pod utjecajem tjelesnih vježbi poboljšavaju se funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sustava, motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta, smanjuje se stagnacija u plućima, trbušnim organima i tijelu u cjelini. Pod utjecajem povećane motoričke aktivnosti dolazi do smanjenja tjelesne težine uglavnom zbog masti, a manjim dijelom zbog aktivne tjelesne težine. U nekim slučajevima čak dolazi do povećanja aktivne tjelesne težine uz povećanje mišićne snage i volumena, što je posebno povoljno.

Izbor fizikalne terapije kod pretilosti ovisi s jedne strane o težini pretilosti i prisutnosti funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sustava, a s druge strane o dobi i kondiciji bolesnika. Gimnastičke vježbe se koriste u različitim dozama, a poštuje se princip postupnog povećanja opterećenja.

Motorički režim i tjelesna aktivnost kod pretilosti

Tjelesnu aktivnost treba pravilno rasporediti tijekom dana: ujutro - higijenska gimnastika 10-15 minuta; u prvoj polovici dana - skup fizičkih vježbi za različite mišićne skupine, a posebno za trbušni tisak, vježbe na školjkama, vježbe na švedskom zidu, hodanje, odskakanje; a sve to u kombinaciji s vježbama disanja. Trajanje nastave - od 30-45 minuta do 1 sata. Između ručka i večere - šetnja, šetnja na zraku ili fizički rad.

Općenito, cijeli motorički režim za pretilost treba radikalno promijeniti: iz sjedilačkog načina života, morate se prebaciti na aktivni motorički način. To nije uvijek lako, jer pretile osobe obično nisu ljudi jake volje koji više vremena provode u svojoj sobi, leže ili spavaju.

Preporučljivo je izgraditi kompleks tjelesnih vježbi na temelju biciklističkih ergometrijskih testova, jer s povećanjem stupnja pretilosti smanjuju se i funkcionalne sposobnosti kardiovaskularnog sustava. Međutim, osobe s prekomjernom težinom svakako bi se trebale posavjetovati s liječnikom o režimu terapije vježbanjem.

Za citat: Lupanov V.P. Pretilost kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih katastrofa // BC. 2003. br. 6. S. 331

Institut za kliničku kardiologiju nazvan po A.L. Myasnikova RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva

O pretilost je kronična polietiološka bolest povezana s utjecajem niza genetskih i neuroloških čimbenika, promjenama u funkcijama endokrinog sustava, životnim i prehrambenim navikama bolesnika, a ne samo s energetskom neravnotežom. razlikovati alimentarno-konstitucijski oblik pretilost, koja je najčešća, i "endokrini" pretilost uzrokovana bilo kojom primarnom endokrinom bolešću - hipotireoza, disfunkcija jajnika, nadbubrežne žlijezde i drugi uzroci. Pretilost se može definirati kao prekomjerno nakupljanje masti u tijelu koje je opasno za zdravlje. Nastaje kada unos energije u organizam hranom premašuje potrošnju energije (sastavljenu od bazalnog metabolizma ili metabolizma u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti). Prekomjerna težina znači samo da tjelesna težina određene osobe premašuje onu koja se smatra normalnom za njegovu visinu. Važnost pretilosti kao čimbenika rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (KVB) u posljednje je vrijeme značajno porasla, kako se povećala prevalencija pretilosti u svjetskoj populaciji. U zapadnoeuropskim zemljama više od polovice odrasle populacije u dobi od 35-65 godina ima ili prekomjernu tjelesnu težinu (indeks tjelesne mase / BMI / od 25 do 29,9 kg / m 2) ili pretilo (BMI preko 30 kg / m 2); u SAD-u jedna trećina ukupnog stanovništva ima prekomjernu težinu (20% ili više od idealne težine); u Rusiji je oko 30% ljudi u radnoj dobi pretilo, a 25% ima prekomjernu težinu. U tablici 1. prikazana je klasifikacija pretilosti prema BMI i riziku od komorbiditeta.

Pretilost je čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti (KVB), šećerne bolesti, a prisutnost pretilosti u bolesnika s koronarnom bolešću pridonosi njezinoj progresiji i povećanju smrtnosti. Odnos između BMI i relativnog rizika od smrtnosti prikazan je na slici 1.

Riža. 1. Odnos indeksa tjelesne mase s relativnim rizikom od smrtnosti (Izvješće SZO, 1998.) .

Povećan rizik povezan s pretilošću uvelike je posljedica visoke učestalosti koronarnih i cerebralnih poremećaja u pretilih osoba. Visoke stope smrtnosti i učestalost srčanih komplikacija uglavnom su posljedica vaskularnog oštećenja, jer. pretilost je važan predisponirajući čimbenik: za razvoj dislipidemije (do 30% pretilih osoba ima hiperlipidemiju), dijabetes melitusa tipa 2 (do 80% dijabetičara tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je pretilo), arterijske hipertenzije (oko polovice pretilih). ljudi u isto vrijeme imaju arterijsku hipertenziju) i iznenadnu smrt. Osim toga, nezavisan učinak pretilosti na kardiovaskularni sustav može se objasniti njezinim utjecajem: na funkciju i strukturu miokarda, povećanje minutnog volumena srca, razvoj ekscentrične hipertrofije lijeve klijetke (LVH), distrofične poremećaje, pojavu kongestivnog zastoj srca. LVH je češći u pretilih nego mršavih osoba bez obzira na prisutnost arterijske hipertenzije, što potvrđuje neovisnu ulogu pretilosti u nastanku LVH-a, koji je opet nezavisan čimbenik u razvoju kongestivnog zatajenja srca, akutnog infarkta miokarda, iznenadnog smrti i drugih kardiovaskularnih događaja. U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću kombinacija lezija uzrokovanih poremećenim metabolizmom masti s žarištima kardioskleroze nakon infarkta miokarda značajno smanjuje funkcionalnost srca.

Pretilost je povezana s nizom dislipidemija koje predisponiraju za CHD, uključujući hiperkolesterolemiju, hipertrigliceridemiju, sniženi kolesterol lipoproteina visoke gustoće (HDL), povećane razine apoproteina B i malih, gustih čestica lipoproteina niske gustoće (LDL). Kod pretilosti također dolazi do smanjenja aktivnosti različitih lipoproteinskih lipaza tkiva i plazme, a povećava se i razina fibrinogena. Neki autori nalaze vezu između pretilosti i razine lipoproteina a (malog) i C-reaktivnog proteina. Pretilost je popraćena kršenjem djelovanja inzulina na razini perifernih tkiva - inzulinska rezistencija , što je jedan od razloga za nastanak arterijske hipertenzije (zbog povećane reapsorpcije natrija). Osim toga, razvoj hipertenzije kod pretilosti povezan je s povećanjem opterećenja srca i povećanjem volumena krvi, hiperkortizolemijom i povećanjem aktivnosti renin-angiotenzinskog sustava. Debljinu karakterizira hipertrofija masnih stanica, a kod izraženog oblika pretilosti povećava se i broj masnih stanica u tkivima masnih depoa. Samo masno tkivo također obavlja endokrinu funkciju, izlučujući tvari koje smanjuju osjetljivost tkiva na inzulin. Uloga leptina (peptidnog hormona koji obavlja informacijsku komunikaciju između hipotalamusa i masnog tkiva te sudjeluje u regulaciji centra za glad i sitost) u patogenezi pretilosti još nije u potpunosti istražena.

Jasna povezanost između pretilosti i razvoja kardiovaskularnih komplikacija utvrđena je prema podacima dobivenim u Framinghamska studija . U 26-godišnjem praćenju 5209 muškaraca i žena bez kardiovaskularnih bolesti u trenutku uključivanja, pretilost se pokazala neovisnim čimbenikom rizika za kardiovaskularne komplikacije, osobito u žena. Višestruka logistička analiza pokazala je da je relativna tjelesna težina (stvarna težina/idealna težina) na početku studije imala prediktivnu ulogu u razvoju koronarne bolesti srca (angina, nestabilna angina, infarkt miokarda, iznenadna smrt), srčanoj smrtnosti, zatajenju srca u muškaraca . Učinak pretilosti na prognozu bio je neovisan o dobi, sistoličkom krvnom tlaku, kolesterolu, svakodnevnom pušenju cigareta, stupnju LVH-a i prisutnosti oslabljene tolerancije glukoze. U žena je vrijednost relativne tjelesne težine imala statistički značajan odnos s razvojem infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca, ali i s razinom kardiovaskularne smrtnosti. Pretilost je imala dugoročnu prognostičku vrijednost za KVB, osobito u bolesnika mlađih od 50 godina. Daljnji porast tjelesne težine s godinama povećava rizik od KVB i kod muškaraca i kod žena, neovisno o početnoj tjelesnoj težini ili prisutnosti drugih čimbenika rizika povezanih s debljanjem (Slika 2 i Slika 3).

Riža. 2. Rezultati Framingham studije (26-godišnje promatranje) pokazali su da se učestalost kardiovaskularnih bolesti općenito, koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda povećava ovisno o prekomjernoj tjelesnoj težini (kao postotak idealne) kod muškaraca i žena.

Riža. 3. Rezultati Framingham studije (26-godišnje praćenje) pokazali su da učestalost iznenadne smrti raste ovisno o višku tjelesne težine (u postotku od idealne) kod muškaraca i žena.

Iako je pretilost neovisan čimbenik rizika za KVB, postoji uska povezanost između pretilosti i dislipidemije, arterijske hipertenzije, poremećaja tolerancije glukoze i LVH. U Framinghamskoj studiji samo 8% muškaraca s prekomjernom tjelesnom težinom i 18% žena (30% idealne tjelesne težine) nije imalo ove klasične čimbenike rizika za KVB.

Istraživanje odnosa između pretilosti (BMI) i mortaliteta u 115 195 žena u dobi od 30 do 55 godina, bez KVB u trenutku uključivanja, provedeno je tijekom 16 godina u " Zdravstveni studij medicinskih sestara (Studija zdravlja medicinskih sestara)". Primarna krajnja točka u ovoj studiji bili su svi smrtni slučajevi. Sekundarne krajnje točke bile su: smrt od koronarne arterijske bolesti, pojava kardiovaskularnih bolesti i raka. Utvrđen je trend veće smrtnosti od koronarne bolesti i drugih kardiovaskularnih bolesti kod žena s prosječnom tjelesnom težinom i blagim viškom. Najniža smrtnost zabilježena je kod žena koje su imale tjelesnu težinu najmanje 15% manju od prosječne tjelesne težine žene iste dobi u Sjedinjenim Državama. Relativni rizik između BMI i smrtnosti bila je J-krivulja. Žene koje nikad nisu pušile i imale BMI veći od 32 kg/m 2 imale su relativni rizik smrti od KVB od 5,8.

U Sjedinjenim Državama provedena je prospektivna studija na odraslim Amerikancima kako bi se proučio odnos između indeksa tjelesne mase i smrtnosti. Studija je ispitivala učinak dobi, spola, pušenja i prošlih bolesti na odnos između BMI i smrtnosti. U njemu je bilo 4.576.785 muškaraca i 588.369 žena. Glavni kriterij za "učinkovitost" bile su smrti uzrokovane bilo kojim uzrokom. Uz to, proučavan je odnos između BMI-a i smrti uslijed KVB, raka i drugih uzroka. Za 14 godina promatranja registrirano je 201622 smrtnih slučajeva. U 4 podskupine, identificirane ovisno o privrženosti pušenju i prisutnosti sadašnje ili prošle bolesti, proučavan je omjer BMI i rizika ukupne smrtnosti. Relativni rizik korišten je za procjenu odnosa između BMI i smrtnosti. Pokazalo se da odnos između BMI i rizika smrtnosti bio je pod značajnim utjecajem faktora pušenja i prisutnosti popratnih bolesti . U zdravih nepušača, najniža krivulja smrtnosti BMI bila je u rasponu BMI od 23,5 do 24,9 za muškarce i 22,0 do 23,4 za žene. U usporedbi s onima čiji je BMI bio u rasponu od 23,5-24,9, bijelci i žene s najvišim vrijednostima BMI-a imali su relativni rizik od smrtnosti od 2,58 odnosno 2,00. Visoki BMI bio je snažan prediktor smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, osobito kod muškaraca (relativni rizik 2,9; CI 2,37 do 3,56). Povećan rizik od smrtnosti utvrđen je kod pretilih muškaraca i žena svih glavnih skupina. Na temelju rezultata zaključeno je da je rizik od smrtnosti od svih uzroka, uključujući kardiovaskularni i rak, povećan u rasponu od umjerene do teške pretilosti kod muškaraca i žena svih dobnih skupina. Dakle, rezultati ovog istraživanja potvrđuju prethodno utvrđenu vezu između rizika od smrtnosti i teške pretilosti, kao i povećanja rizika od smrtnosti s umjerenom prekomjernom tjelesnom težinom.

Za rizik od razvoja KVB od velike je važnosti ne samo stupanj pretilosti, već i priroda raspodjele potkožnog masnog tkiva. Povezanost pretilosti i KVB često se vidi u tzv. središnje ili visceralne pretilosti (koja je najizraženija u abdomenu i prsima) nego kod opće pretilosti (koja zahvaća donju polovicu tijela). Visceralno masno tkivo karakterizira izražena lipolitička aktivnost i metabolički poremećaji. Klinička dijagnoza centralne pretilosti temelji se na promjenama u opsegu struka i bokova. Opseg struka veći od 100 cm u dobi od 40 godina i više od 90 cm u dobi od 40-60 godina (i za muškarce i za žene) pokazatelj je visceralne pretilosti. Ako omjer opsega struka i obujma bokova kod muškaraca prelazi 0,95, a kod žena 0,85, tada se može govoriti o patološkom taloženju masti u predjelu trbuha. Određivanje kršenja akumulacije i distribucije potkožnog i intraabdominalnog masnog tkiva (masa ili volumen visceralne masti) posljednjih se godina najučinkovitije provodi pomoću računalne tomografije i magnetske rezonancije, ali visoka cijena ovih metoda ograničava njihovu koristiti u širokoj praksi.

Kombinacija visceralne (abdominalne) pretilosti, arterijske hipertenzije, hiperinzulinemije, poremećaja tolerancije glukoze ili dijabetes melitusa tipa 2, dislipidemije (razina HDL manja od 1,0 mmol/l, TG više od 2,2 mmol/l), hiperurikemije, mikroalbuminemije, poremećaja hemostaze je titula metabolički sindrom i praćen je povećanim rizikom od bolesti koronarnih arterija . Dokazano je da je značajnija težina ovog sindroma u muškaraca povezana s većom prevalencijom aterosklerotskih lezija u koronarnom krevetu, povećanjem učestalosti otkrivanja okluzija i hemodinamski značajnih stenoza.

Glavni cilj liječenja pretilosti je smanjiti rizik od razvoja bolesti povezanih s pretilošću i produžiti životni vijek bolesnika. Trenutno je usvojena metoda postupnog (0,5-1,0 kg tjedno) gubitka težine tijekom 4-6 mjeseci i održavanja rezultata dugo vremena. Dugotrajna, prospektivna studija o američkim bijelim ženama koje nikad nisu pušile u dobi od 40 do 64 godine ispitivala je odnos između tjelesne težine i smrtnosti. Nakon 12-godišnjeg praćenja 43 457 pacijenata pokazalo se da smanjenje tjelesne težine od samo 5-10% (od 0,5 do 9,0 kg), a zatim dugotrajno održavanje tjelesne težine smanjuje mortalitet i morbiditet, poboljšava zdravlje status i prognozu liječenja popratne bolesti (ukupna smrtnost smanjena za 20%, smrtnost od KVB za 9%).

Nagli gubitak tjelesne težine, osobito u bolesnika s KVB, može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija te razvoja aritmija i iznenadne smrti (nedovoljan unos proteina hranom, atrofija miokarda može dovesti do produljenja QT intervala na EKG-u i razvoja teške aritmije). Nagle promjene tjelesne težine značajno povećavaju rizik od smrti, stoga je u procesu mršavljenja potrebno redovito elektrokardiografsko praćenje i mjerenje krvnog tlaka. U liječenju pretilosti u bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću potrebno je: imati na umu opasnost od lijekova i sredstava bez lijekova za brzo mršavljenje; budite oprezni u savjetovanju i o ograničenju proteina i o ključnim elektrolitima; preporučiti povećanje tjelesne aktivnosti samo uz stabilno stanje bolesnika i temeljit kardiološki pregled (testovi uz tjelesnu aktivnost, mjerenje krvnog tlaka, Holter EKG praćenje); izbjegavati prisilno mršavljenje u nestabilnom stanju, česte napade angine pektoris, pri malim i umjerenim opterećenjima, prisutnost čestih bezbolnih epizoda miokardijalne ishemije ili nestabilne angine ili infarkta miokarda tijekom prethodnih 6 mjeseci; uzeti u obzir brz gubitak težine kontraindiciran u prisutnosti istodobnog dijabetes melitusa ili znakova zatajenja srca; budite oprezni pri propisivanju novih farmakoloških lijekova, s obzirom na mogući visoki rizik za pacijente od njihovih nuspojava na kardiovaskularni sustav.

Tradicionalni tretmani pretilosti bez lijekova, koji se temelje na dijetoterapiji (ograničenje unosa kalorija) i povećanoj tjelesnoj aktivnosti, ne daju stabilan gubitak težine tijekom dugog vremena. Samo s njihovom neučinkovitošću može se razmotriti pitanje terapije lijekovima. Lijekovi za liječenje pretilosti indicirani su u bolesnika s ITM-om iznad 30 kg/m2, kao i u bolesnika s ITM-om iznad 27 i abdominalnom pretilošću, ili s drugim čimbenicima rizika (dijabetes, hipertenzija, dislipidemija) ili komorbiditetima, u izostanak pozitivnog učinka promjena načina života unutar 6 mjeseci. Terapija lijekovima propisana je u kombinaciji s hipokaloričnom prehranom i povećanom tjelesnom aktivnošću.

Jedna od mogućnosti liječenja pretilosti je vrlo niskokalorična dijeta . Omogućuje vam brzo postizanje gubitka težine, što u bolesnika s umjerenom i teškom pretilošću prati smanjenje komplikacija prekomjerne težine. No, rijetko je moguće održati tjelesnu težinu na tako smanjenoj razini, a kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima to može dovesti do komplikacija. Dijetoterapiju treba provoditi doživotno i kontinuirano. Trenutno se za liječenje pretilosti koriste sljedeći lijekovi.

fentermin - simpatomimetik, suzbija apetit, stimulira oslobađanje norepinefrina i dopamina živčanim završecima u centru za sitost hipotalamusa. Osim toga, lijek potiskuje želučano izlučivanje i povećava potrošnju energije. Uobičajena doza fentermina je 8 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela ili 15-37,5 mg jednokratno. Najčešće nuspojave fentermina uključuju nervozu, suha usta, zatvor i hipertenziju. U tom smislu, imenovanje fentermina se ne preporučuje pacijentima s arterijskom hipertenzijom i popratnom kardiovaskularnom patologijom, aritmijama i anksioznošću.

Jedan od pristupa liječenju pretilosti je primjena lijekova koji inhibiraju apsorpciju hranjivih tvari, prvenstveno masti. Masnoće su glavni nutritivni čimbenik odgovoran za prekomjernu težinu, pa ih prije svega treba smanjiti, korigirajući tjelesnu težinu.

Orlistat je inhibitor lipaza gastrointestinalnog trakta. Lijek se praktički ne apsorbira kada se uzima oralno i smanjuje apsorpciju masti iz crijeva za 30% ili više. U europskoj randomiziranoj, placebom kontroliranoj studiji na 743 pretila bolesnika (s BMI od 28-43 kg/m 2 ), pokazalo se da je kombinacija umjereno hipokalorične dijete s orlistatom (360 mg/dan) tijekom 2 godine pridonijela trajno smanjenje tjelesne težine, smanjen rizik od razvoja komorbiditeta.

U drugom istraživanju, tijekom 6-mjesečnog ispitivanja, 605 pretilih pacijenata s BMI od 28-43 kg/m 2 dobilo je ili placebo ili orlistat u različitim dozama (90,180,360 ili 720 mg/dan). Utvrđeno je da je optimalna doza lijeka 360 mg / dan (ili 120 mg 3 puta dnevno uz svaki glavni obrok), a povećanje doze lijeka ne povećava njegov terapeutski učinak.

Procijenili smo učinak lijeka orlistat i dijetoterapije u bolesnika s koronarnom bolešću sa stabilnom anginom, hiperlipidemijom i povećanom tjelesnom težinom. U otvorenoj komparativnoj randomiziranoj studiji proučavana je učinkovitost orlistata i dijetoterapije u 30 bolesnika s kroničnom stabilnom anginom pektoris I-II funkcionalne klase, u dobi od 45 do 65 godina (prosječna dob 55±6 godina), čija je dijagnoza verificirana (prisutnost napadaja angine, pozitivan nalaz na biciklergometru s ishemijskom depresijom ST segmenta za 1 mm ili više, prisutnost stenozirajuće koronarne ateroskleroze prema koronarografiji). Kod svih bolesnika pri uključivanju u studiju: BMI je bio veći od 25 kg/m 2 i prosječno 33,5 kg/m 2 ; utvrđena je hiperlipidemija (razina LDL kolesterola veća od 4,14 mmol/l, HDL kolesterol manja od 0,9 mmol/l ili razina triglicerida veća od 2,2 mmol/l, ali ne viša od 4,5 mmol/l). Pacijenti su promatrali dijetu za snižavanje lipida i uzimali u roku od 6 mjeseci. orlistat u dozi od 360 mg/dan. Ako je bolesnik primao antianginalne lijekove u trenutku uključivanja u studiju, tada se njihov unos nije mijenjao tijekom cijelog razdoblja uzimanja orlistata. U obje skupine (orlistat + dijeta i samo dijeta) primijećeno je značajno smanjenje BMI, međutim, u glavnoj skupini koja je uzimala orlistat, smanjio se za 9,9%, au kontrolnoj skupini samo za 4,2% . Važna je bila stabilizacija tjelesne težine tijekom 6 mjeseci. liječenja i činjenice da je proces mršavljenja bio spor i postupan. Orlistat je bio učinkovit tretman za pretilost u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću: na kraju 1 mjeseca uzimanja lijeka smanjenje tjelesne težine iznosilo je 4,2%, 3 mjeseca. - 6,6% i 6 mjeseci. - 9,4 posto. Bolesnici su lijek u dozi od 360 mg/dan dobro podnosili 6 mjeseci. i nije izazvalo ozbiljne nuspojave. Biokemijski parametri krvi tijekom liječenja orlistatom nisu se značajno promijenili. Lijek nije smanjio učinkovitost antianginalne terapije u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, povećanom tolerancijom napora prema ponovljenoj biciklističkoj ergometriji na kraju 6 mjeseci. liječenje. Također je zabilježena pozitivna dinamika metabolizma lipida: ukupni kolesterol do 6 mjeseci. liječenja smanjen za 10,9%, LDL kolesterol za 12,2% (str<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Sibutramin hidroklorid - simpatomimetički lijek koji blokira preuzimanje i noradrenalina i serotonina. Lijek utječe na regulaciju aktivnosti centra za glad / sitost, omogućuje smanjenje unosa hrane (zbog brze sitosti) i povećava termogenezu (povećana potrošnja energije), au kombinaciji s niskokaloričnom prehranom i povećanom tjelesnom aktivnošću dovodi do do značajnog smanjenja tjelesne težine. Treba napomenuti da lijek povećava krvni tlak za 1-3 mm Hg. i povećava broj otkucaja srca u prosjeku za 3-7 otkucaja / min, pa se sibutramin ne smije uzimati s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda i moždanim udarom. Početna doza sibutramina je 10 mg jednom ujutro, nakon 4 tjedna može se povećati na 15 mg jednom dnevno. Nuspojave su: povišen krvni tlak, tahikardija, suha usta, anoreksija, nesanica, zatvor. Povećanje krvnog tlaka može se nadoknaditi i gubitkom težine i imenovanjem b-blokatora.

Orlistat i sibutramin su lijekovi izbora u pretilih bolesnika i mogu se koristiti dugoročno (barem 1 godinu).

Zaključak

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) prepoznala je pretilost kao novu nezaraznu "epidemiju 21. stoljeća". Prema posljednjim procjenama WHO-a, preko milijardu ljudi u svijetu ima prekomjernu težinu . Posljednjih godina bilježi se konstantan porast broja osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, posebice među radno aktivnim stanovništvom, pa je problem pretilosti jedan od urgentnih problema medicine. Prekomjerna tjelesna težina danas se smatra samostalnim faktorom rizika, jer često dovodi do povećanog rizika od kardiovaskularnih bolesti. Štoviše, pretilost nije inferiorna u važnosti takvim čimbenicima rizika kao što su povišen krvni tlak ili pušenje. Pretilost je usko povezana s drugim čimbenicima rizika i utječe na preživljenje bolesnika s koronarnom bolešću; pridonosi ranoj invalidnosti i smanjenju ukupnog životnog vijeka i kvalitete života zbog razvoja popratnih bolesti. Stabilizacija i daljnja korekcija tjelesne težine povećava stopu preživljenja bolesnika s koronarnom bolešću. Epidemiološke studije su pokazale da kombinacija nekoliko rizičnih čimbenika KBS-a kod jednog bolesnika uvelike povećava ukupni rizik od KBS-a i njegovih fatalnih komplikacija u narednim godinama. Utjecaj pretilosti na razvoj KVB je složen, jer s prekomjernom tjelesnom težinom povećava se ne samo učestalost koronarne arterijske bolesti, već i srčana, venska insuficijencija i druge bolesti.

Tradicionalni tretmani pretilosti bez lijekova, koji se temelje na dijeti i tjelovježbi, obično ne dovode do gubitka tjelesne težine dugo vremena, pa mnogi pacijenti moraju propisivati ​​lijekove. Liječenje lijekovima trebalo bi koristiti kao dio sveobuhvatnog programa mršavljenja i održavanja koji uključuje prehranu, tjelesnu aktivnost i promjene načina života. Trenutno se koriste različiti pristupi liječenju pretilosti lijekovima: učinci na centre gladi i sitosti (blokada ponovne pohrane norepinefrina i serotonina), blokiranje apsorpcije prehrambenih masti (suzbijanje aktivnosti intestinalne lipaze), stimulacija termogeneze. Neki od lijekova za liječenje pretilosti kontraindicirani su u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i arterijskom hipertenzijom. U liječenju pretilosti važno je da se proces gubitka tjelesne težine odvija polagano, postupno (gubitak tjelesne težine za oko 5-10% od prvobitne u 6-12 mjeseci) - tada, istovremeno s gubitkom tjelesne težine u bolesnika s KVB, poboljšat će se i zdravstveno stanje. Razvoj adekvatnih metoda prevencije i liječenja pretilosti s utjecajem na druge čimbenike rizika značajno će poboljšati prognozu bolesnika s koronarnom bolešću s visokim rizikom od komplikacija.

Književnost:

1. Melnichenko G.A. Pretilost u praksi endokrinologa, Ruski medicinski časopis 2001, svezak 9, broj 2: 82-87.

2. TKO. Prevencija i upravljanje globalnom epidemijom pretilosti. Izvješće o savjetovanju WHO-a o pretilosti. Ženeva; 1997. godine

3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Pretilost i koronarna bolest srca. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Ribero A.B., Zanella M.T. Pretilost kao čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih komplikacija. Međunarodni trendovi u istraživanju hipertenzije 1999.; broj 9: 7-9.

5. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Pretilost i kardiovaskularne bolesti. ter. arhiva 2001.; broj 8: 69-72.

6. Pretilost - prevencija i upravljanje globalnom epidemijom. Izvješće WHO-a, 1998

7. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. et al. Učinak dobi na povezanost između indeksa tjelesne mase i smrtnosti. New Engl J Med 1998; 338:1-7.

8. Sharma A.M. Pretilost i rizik od kardiovaskularnih bolesti. Pretilost. Aktualne teme 2001; broj 5: 4-6.

9. Khaltaeva E.D., Khaltaev N.G. Prekomjerna tjelesna težina kao faktor rizika za koronarnu bolest srca. Bull VKNTs AMS SSSR 1983; broj 1: 66-69.

10. Van Gaal L.F, Zhang A., Steijaert M.M. et al. Humana pretilost: od abnormalnosti lipida do oksidacije lipida. Int J Obesity 1995; 19:521-526.

11. Melnichenko G.A., Pyshkina E.A. Pretilost i inzulinska rezistencija faktori su rizika i sastavni dio metaboličkog sindroma Ter arhiv 2001; Broj 12:5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Pretilost kao neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti: 26-godišnje praćenje sudionika Framingham Heart Study. Naklada 1983.; 67:968-977.

13. Manson J.E., Willet W.C., Stampfer M..J., et al. Tjelesna težina i mortalitet žena. N Engl J Med 1995; 333:677-685.

14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Indeks tjelesne mase i mortalitet u prospektivnoj kohorti odraslih u SAD-u. N Engl J Med 1999; 341:1097-1110.

15. Stern M. Epidemiologija pretilosti i njezina povezanost s bolestima srca. Metabolizam 1995; 44, 9 (dodatak 3): 1-3.

16. Dvoryashina I.V. Pretilost i sindrom metaboličke inzulinske rezistencije u koronarnoj bolesti srca. Sažetak dis... doc. medicinske znanosti, Arkhangelsk, 2001, 46 str.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospektivna studija namjernog gubitka tjelesne težine i smrtnosti kod američkih bijelih žena u dobi od 40 do 64 godine koje nikad nisu pušile. Am J Epidemiol 1995; 141:1128-1141.

19. Metelitsa V.I. Priručnik kliničke farmakologije kardiovaskularnih lijekova. - 2. izd. M., BINOM - Sankt Peterburg: Nevski dijalekt - str. 265-268.

20. Starostina E.G. Načela racionalne prehrane u liječenju pretilosti. Dio I. Kardiologija 2001; broj 5: 94-99; Dio II. Kardiologija 2001; broj 8: 87-92.

21. Khorosheva G.A., Melnichenko G.A. Mogućnosti medikamentozne terapije pretilosti jučer i danas.Ruski medicinski časopis 2002; vol. 10, broj 11: 517-522.

22. Sjestrem L., Rissanen A., Andersen T. et al. Randomizirano placebom kontrolirano ispitivanje upotrebe orlistata za smanjenje tjelesne težine i sprječavanje njezina ponovnog povećanja kod pretilih osoba Ter arhiva 2000.; broj 8: 50-54.

23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G et al. Učinkovitost i podnošljivost orlistata u liječenju pretilosti: 6-mjesečna studija doziranja. Eur J Pharmacol 1998; 54:125-132.

24. Naumov V.G., Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V., Tvorogova M.G. Iskustvo 6-mjesečne primjene lijeka Xenical (orlistat) u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris s pretilošću i hiperlipidemijom. Ter arhiv 2002.; broj 1: 47-51.

25. Orlistat (tetrahidrolipstatin) - novi lijek za liječenje pretilosti. Međunarodni časopis medicinske prakse 2000; broj 10: 30-32.

26. Nacionalna radna skupina za pretilost. Prekomjerna tjelesna težina, pretilost i zdravstveni rizik. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Ametov A.S. Pretilost je epidemija 21. stoljeća. Ter arhiv 2002.; broj 10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. Poziv Američkog udruženja za srce na akciju: pretilost kao glavni čimbenik rizika za koronarnu bolest srca. Naklada 1998.; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Pretilost kao čimbenik rizika kod bolesti koronarnih arterija. Am Heart J 2001; 142:1002-1007.

30. Betteridge D.J. Kako pretilost povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti? U: Pretilost i kardiovaskularne bolesti. London: 1998., 15-17.

Većina liječnika slaže se da prekomjerna tjelesna težina ubrzava proces starenja. Do nakupljanja viška masnoće može doći zbog kataboličkih procesa, ali istovremeno ubrzava procese starenje. Mnogo je čimbenika za nakupljanje viška masnog tkiva.

Vrste pretilosti

ustavna pretilost razvija se kod ljudi koji su nasljedno predisponirani za punoću. Kod takvih osoba razgradnja masti je izrazito spora, a istovremeno se ugljikohidrati i bjelančevine prilično intenzivno pretvaraju u masti.

Obična pretilost razvija se u pozadini tjelesne neaktivnosti, praćene neuravnoteženom i neumjerenom prehranom. Ovakvim načinom života višak masnog tkiva nastaje od hranjivih tvari koje se ne koriste u proizvodnji energije. A tjelesna neaktivnost svodi potrebu za energijom na minimum, pridonoseći očuvanju i povećanju masnog tkiva.

Uzroci pretilosti

Jedan od čimbenika starosne akumulacije masne mase je hiperadaptacija. U živčanom sustavu iscrpljena je zaliha neurotransmitera, i to uglavnom onih koji uzrokuju ekscitaciju stanica. To dovodi do viška koncentracije glukokortikosteroida u krvnoj plazmi.

Glukokortikosteroidi pridonose prevlasti katabolizma nad anabolizmom. U isto vrijeme, katabolički procesi se odvijaju iu mišićima iu masnom tkivu. Međutim, razgradnja proteinskih struktura događa se intenzivnije. Tijelo reagira na ovaj proces brzim otpuštanjem velikih količina hormona inzulina u krvotok. Inzulin inhibira destruktivni učinak glukokortikosteroida na proteinske strukture, pojačavajući anaboličke procese. Istodobno, inzulin potiče još intenzivniji anabolizam masti, što dovodi do pretilosti.

Pretilosti pridonosi i smanjenje količine spolnih hormona u krvi, kao i gubitak osjetljivosti staničnih receptora na njih. To je zato što spolni hormoni mogu djelovati poput neurotransmitera, potičući proces cijepanja masti, a njihov nedostatak dovodi do suprotnih posljedica.

Patologije endokrinog sustava, bez obzira na njihovo podrijetlo, dovode do prekomjernog nakupljanja masti. Sljedeća odstupanja dovode do nakupljanja viška masnog tkiva: nedostatak hormona rasta u krvi, smanjeno lučenje faktora rasta sličnog inzulinu (primjećeno kod bolesti jetre), hipotireoza, hiperaktivnost nadbubrežne žlijezde, dijabetes neovisan o inzulinu.

Zašto višak masnog tkiva ubrzava proces starenja?

Masno tkivo nije samo statično skladište masti. Stanice masnog tkiva potpuno su samodostatne i žive po istim zakonima kao i stanice ostalih tkiva. Oni zahtijevaju prilično veliku količinu hranjivih tvari - proteina, ugljikohidrata, vitamina i aminokiselina. Masno tkivo je samodostatno, a na neki način još neovisnije i samoodrživo. Njegova samostalnost očituje se u tome što apsorbira znatnu količinu hormona štitnjače i spolnih hormona, a ujedno pojačava otpuštanje hormona inzulina i glukokortikosteroida u krvnu plazmu. Dakle, nastaje prilično komplicirana situacija: što su više poremećeni metabolički procesi u tijelu, to intenzivnije rastu zalihe masti, a što je više masti, to su više poremećeni metabolički procesi.

Ljudsko tijelo prolazi kroz proces koji se zove lipoliza. Lipoliza je kontinuirana razgradnja masti u glicerol i masne kiseline, koje ulaze u krvotok. Iz toga proizlazi da što više masnih rezervi tijelo ima, to je veća koncentracija masnih kiselina u krvi.

U procesu "lipidne peroksidacije" (LPO), kada se masne kiseline oksidiraju slobodnim radikalima koji sadrže kisik, one se razgrađuju na izrazito toksične tvari, puno opasnije od slobodnih radikala koji sadrže kisik. Produkti "peroksidacije lipida" izrazito su toksični. Reagiraju s DNK, uzrokujući mutagenezu, koja skraćuje život DNK. Razbijajući stanične membrane, produkti peroksidacije lipida oštećuju mitohondrije - proizvođače energije. Oštećeni mitohondriji ne mogu razgraditi masne kiseline, što čini proces peroksidacije lipida još intenzivnijim.

Vagajući nedostatke pretilosti, čini se da ne postoji takva bolest koja se u svom tijeku ne pogoršava zbog nakupljanja viška tjelesne masti.

Ljudi često upadaju u začarane krugove. Na primjer: količina inzulina koja se oslobađa u krv ovisi o količini konzumirane hrane. Inzulin izlučuje gušterača i ulazi u krvotok čak i nakon apsorpcije hranjivih tvari. Izaziva smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Potiče apetit. Ovdje se pojavljuje opaka ovisnost: što više osoba jede, to više želi jesti. Izlazak iz ovih začaranih krugova može biti vrlo težak.

Kako usporiti proces starenja?

Suvremena medicina tvrdi da životni vijek ovisi o kombinaciji nasljednog faktora i interakcije čovjeka s okolinom tijekom života. Nasljedni faktor danas se ne može ispraviti. Međutim, naš način života potpuno je u našim rukama.

Kako bi se proces starenja sveo na najmanju moguću mjeru, mnogi znanstvenici i nutricionisti, uz zdrav način života, savjetuju svakodnevno korištenje sljedećih antioksidansa (uključujući i korištenje dodataka prehrani Tianshi):
vitamin E - 400 IU (sadržan u pripravku Veikan);
β-karoten - 250 000 IU (sadržano u Veykanu);
cink - 15 mg (sadržan u pripravku Biozinc);
selen - 0,1 mg (sadržan u pripravku Spirulina);
magnezij - 0,25 g (sadržan u pripravku Spirulina);

Ovaj tečaj antioksidansa:
prepolovljuje vjerojatnost iznenadne smrti;
smanjuje vjerojatnost smrti od malignog tumora za 14%;
prepolovljuje vjerojatnost zatajenja srca i cerebralnog infarkta;
smanjuje vjerojatnost razvoja katarakte - za 35-40%.

Znanstvena istraživanja na volonterima provedena u Kini pokazala su da dnevna konzumacija 20-30 mg β-karotena, zajedno s tokoferolom i selenom, smanjuje vjerojatnost razvoja malignih tumora kod pušača.