Procjena stanja bolesnika nakon anestezije. Procjena stanja bolesnika nakon operacije i opće anestezije
Čitati:
|
1. Stavite bolesnika u pripremljeni čisti krevet bez jastuka.
2. Pratiti puls, disanje, krvni tlak, tjelesnu temperaturu.
3. Pratiti diurezu.
4. Pratite količinu i prirodu iscjetka kroz odvode.
5. Održavati popis dinamičkog praćenja bolesnika.
6. Promatrajte postoperativnu ranu.
7. Nakon izlaska iz anestezije, smjestiti pacijenta u položaj koji ovisi o prirodi operacije.
Narkoza je stanje karakterizirano privremenim isključenjem svijesti, osjetljivosti na bol, refleksa i opuštanjem skeletnih mišića, uzrokovano djelovanjem opojnih tvari na središnji živčani sustav.
Ovisno o načinu unošenja opojnih tvari u organizam, razlikuju se inhalacijska i neinhalacijska anestezija.
Postoje 4 faze:
I - analgezija.
II - uzbuđenje.
III - kirurški stadij, podijeljen u 4 razine.
IV- buđenje.
Stadij analgezije (I). Bolesnik je pri svijesti, ali letargičan, drijema, na pitanja odgovara jednosložno. Nema površinske bolne osjetljivosti, ali je očuvana taktilna i toplinska osjetljivost. U tom razdoblju moguće je izvesti kratkotrajne intervencije (otvaranje flegmona, apscesa, dijagnostičke studije). Faza je kratkotrajna, traje 3-4 minute.
Stadij ekscitacije (II). U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, dok su subkortikalni centri u stanju ekscitacije: svijest je odsutna, izražena je motorna i govorna ekscitacija. Pacijenti vrište, pokušavaju ustati s operacijskog stola. Koža hiperemična, puls čest, krvni tlak povišen. Zjenica je široka, ali reagira na svjetlost, primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, moguće je povraćanje. Kirurške manipulacije na pozadini ekscitacije ne mogu se provesti. Tijekom tog razdoblja potrebno je nastaviti zasićenje tijela narkotikom za produbljivanje anestezije. Trajanje stadija ovisi o stanju bolesnika, iskustvu anesteziologa. Ekscitacija obično traje 7-15 minuta.
Kirurški stadij (III). S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje ravnomjerno, puls i krvni tlak se približavaju početnoj razini. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije.
Ovisno o dubini anestezije, razlikuju se 4 stupnja III stupnja anestezije.
Prva razina (III,1): bolesnik je miran, disanje je ravnomjerno, krvni tlak i puls dostižu prvobitne vrijednosti. Zjenica se počinje sužavati, reakcija na svjetlo je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica, njihov ekscentrični položaj. Kornealni i faringealno-laringealni refleksi su očuvani. Tonus mišića je očuvan, pa su abdominalne operacije teške.
Druga razina (III,2): kretanje očnih jabučica prestaje, nalaze se u središnjem položaju. Zjenice se počinju postupno širiti, reakcija učenika na svjetlo slabi. Kornealni i faringealno-laringealni refleksi slabe i nestaju do kraja druge razine. Disanje je mirno, ravnomjerno. Krvni tlak i puls su normalni. Počinje smanjenje mišićnog tonusa, što omogućuje abdominalne operacije. Obično se anestezija provodi na razini III,1-III,2.
Treća razina (III,3) je razina duboke anestezije. Zjenice su proširene, reagiraju samo na jak svjetlosni podražaj, kornealni refleks je odsutan. U tom razdoblju dolazi do potpunog opuštanja skeletnih mišića, uključujući međurebarne mišiće. Disanje postaje plitko, dijafragmatično. Kao rezultat opuštanja mišića donje čeljusti, potonji se može objesiti, u takvim slučajevima korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan, što dovodi do zastoja disanja. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je donju čeljust pomaknuti prema naprijed i zadržati je u tom položaju. Puls na ovoj razini je ubrzan, malog punjenja. Arterijski tlak se smanjuje. Potrebno je znati da je provođenje anestezije na ovoj razini opasno za život pacijenta.
Četvrta razina (III,4); maksimalno širenje zjenice bez reakcije na svjetlo, rožnica je dosadna, suha. Disanje je površno, provodi se pokretima dijafragme zbog nastupa paralize interkostalnih mišića. Puls je konačan, čest, krvni tlak je nizak ili ga uopće nema. Produbljivanje anestezije do četvrtog stupnja opasno je za život bolesnika jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.
Stadij buđenja (IV).Čim prestane dotok opojnih tvari, koncentracija anestetika u krvi se smanjuje, pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.
Priprema bolesnika za anesteziju. Anesteziolog izravno sudjeluje u pripremi bolesnika za anesteziju i operaciju. Pacijent se pregleda prije operacije, pri čemu se ne samo obraća pozornost na osnovnu bolest, zbog koje se operacija treba izvesti, već i detaljno razjašnjava prisutnost popratnih bolesti. Ako se bolesnik planski operira. zatim, ako je potrebno, provesti liječenje popratnih bolesti, sanaciju usne šupljine. Liječnik utvrđuje i procjenjuje psihičko stanje pacijenta, saznaje alergijsku povijest. razjašnjava je li pacijent bio podvrgnut operaciji i anesteziji u prošlosti. Skreće pozornost na oblik lica, prsa, strukturu vrata, težinu potkožnog masnog tkiva. Sve je to potrebno za odabir prave metode anestezije i opojne droge.
Važno pravilo u pripremi bolesnika za anesteziju je čišćenje gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca, klistiri za čišćenje).
Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i inhibiciju funkcije vagusnog živca, pacijentu se prije operacije daje posebna medikamentozna priprema - premedikacija. Noću se daju tablete za spavanje, a dan prije operacije pacijentima s labilnim živčanim sustavom propisuju se sredstva za smirenje (seduksen, relanium). 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine promolola ili 1 ml pentozocina (lexir), 2 ml fentanila. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije ubrizgava se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. U bolesnika s alergijskom poviješću premedikacija uključuje antihistaminike. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina, uklanjaju se pokretni zubi i proteze.
INTRAVENSKA ANESTEZIJA
Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje u anesteziju, odsustvo uzbuđenja i ugodno uspavljivanje pacijenta. Međutim, narkotici za intravensku primjenu stvaraju kratkotrajnu anesteziju, što onemogućuje njihovu primjenu u čistom obliku za dugotrajne kirurške intervencije.
Derivati barbiturne kiseline - natrijev tiopental i heksenal - uzrokuju brzi nastup narkotičnog sna, nema faze ekscitacije, a buđenje je brzo. Klinička slika anestezije tiopentalnatrijem i heksenalom je identična.
Hexenal uzrokuje manju depresiju disanja.
Koristiti svježe pripremljene otopine barbiturata. Da biste to učinili, sadržaj bočice (1 g lijeka) se otopi u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1% otopina) prije početka anestezije. Vena se punktira i otopina se polako ubrizgava brzinom od 1 ml tijekom 10-15 sekundi. Nakon uvođenja 3-5 ml otopine tijekom 30 sekundi, određuje se osjetljivost pacijenta na barbiturate, zatim se primjena lijeka nastavlja do kirurške faze anestezije. Trajanje anestezije je 10-15 minuta od početka narkotičkog sna nakon jedne injekcije lijeka. Trajanje anestezije osigurava se frakcijskom primjenom 100-200 mg lijeka. Ukupna doza lijeka ne smije biti veća od 1000 mg. Tijekom primjene lijeka medicinska sestra prati puls, krvni tlak i disanje. Anesteziolog prati stanje zjenice, kretanje očnih jabučica, prisutnost kornealnog refleksa kako bi odredio razinu anestezije. ·
anestezija tiopental-natrij , karakteristična je depresija disanja, te je stoga neophodna prisutnost respiratornog aparata. Kod pojave apneje potrebno je započeti umjetnu ventilaciju pluća (ALV) pomoću maske ili aparata za disanje. Brzo uvođenje natrijevog tiopentala može dovesti do sniženja krvnog tlaka, depresije srčane aktivnosti. U tom slučaju potrebno je prekinuti primjenu lijeka. U kirurškoj praksi anestezija s barbituratima koristi se za kratkotrajne operacije u trajanju od 10-20 minuta (otvaranje apscesa, flegmona, smanjenje dislokacija, repozicija koštanih fragmenata). Barbiturati se također koriste za uvod u anesteziju.
Viadril(predion za injekcije) koristi se u dozi od 15 mg/kg, ukupna doza je prosječno 1000 mg. Viadryl se češće koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. U visokim dozama lijek može dovesti do hipotenzije. Korištenje lijeka je komplicirano razvojem flebitisa i tromboflebitisa. Kako bi se spriječili, preporuča se polagano ubrizgavanje lijeka u središnju venu u obliku 2,5% -tne otopine. Viadryl se koristi za uvodnu anesteziju, za endoskopske pretrage.
propanidid(epontol, sombrevin) dostupan je u ampulama od 10 ml 5% otopine. Doza lijeka je 7-10 mg / kg, primjenjuje se intravenozno, brzo (cijela doza je 500 mg u 30 sekundi). San dolazi odmah - "na kraju igle". Trajanje anestezijskog sna je 5-6 minuta. Buđenje je brzo, mirno. Primjena propanidida uzrokuje hiperventilaciju, koja se javlja odmah nakon gubitka svijesti. Ponekad se može pojaviti apneja. U tom slučaju potrebno je provesti mehaničku ventilaciju pomoću aparata za disanje. Nedostatak je mogućnost razvoja hipoksije tijekom primjene lijeka. Obavezna kontrola krvnog tlaka i pulsa. Lijek se koristi za uvodnu anesteziju, u ambulantnoj kirurškoj praksi za male operacije.
Natrijev oksibutirat intravenski primijenjen vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim opojnim drogama, poput barbiturata. propanidid. Češće se koristi za uvodnu anesteziju.
Ketamin(ketalar) može se koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg / kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i za uvodnu anesteziju. Lijek uzrokuje površno spavanje, stimulira rad kardiovaskularnog sustava (povisuje se krvni tlak, ubrzava se puls). Uvođenje lijeka je kontraindicirano u bolesnika s hipertenzijom. Naširoko se koristi kod šoka u bolesnika s hipotenzijom. Nuspojave ketamina su neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.
INHALACIJSKA ANESTEZIJA
Inhalacijska anestezija se postiže uz pomoć lako isparljivih (hlapljivih) tekućina - eter, halotan, metoksifluran (pentran), trikloretilen, kloroform ili plinovitih narkotičkih tvari - dušikov oksid, ciklopropan.
Kod endotrahealne metode anestezije opojna tvar ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cjevčicu umetnutu u dušnik. Prednost metode je što omogućuje slobodnu prohodnost dišnih putova i može se koristiti u operacijama vrata i lica. glava, eliminira mogućnost aspiracije povraćanog sadržaja, krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava izmjenu plinova smanjenjem "mrtvog" prostora.
Endotrahealna anestezija indicirana je kod velikih kirurških zahvata, koristi se u obliku višekomponentne anestezije s mišićnim relaksansima (kombinirana anestezija). Ukupna uporaba nekoliko narkotičkih tvari u malim dozama smanjuje toksični učinak na tijelo svake od njih. Suvremena kombinirana anestezija koristi se za provođenje analgezije, isključivanje svijesti, relaksaciju. Analgezija i nesvjestica se postižu pomoću jedne ili više opojnih tvari - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se provodi na prvoj razini kirurške faze. Mišićna relaksacija ili relaksacija postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa.
FAZE INHALACIJSKE ANESTEZIJE
Stadij I- uvod u anesteziju. Uvodna anestezija može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, protiv koje se javlja dovoljno dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom se koriste barbiturati. fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, samljeven sa sombrevinom. Često se koristi i natrijev tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine, daju se intravenozno u dozi od 400-500 mg. U pozadini indukcijske anestezije primjenjuju se relaksanti mišića i provodi se intubacija traheje.
Stadij II- održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji lijek koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Na prvoj i drugoj razini kirurškog stadija održava se anestezija, a za otklanjanje mišićne napetosti daju se mišićni relaksansi koji uzrokuju mioplegiju svih skupina skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet suvremene kombinirane metode anestezije mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičkim stiskanjem vrećice ili krzna ili pomoću aparata za umjetno disanje.
U posljednje vrijeme najraširenija je neuroleptanalgezija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol, mišićni relaksanti. Uvodna intravenska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Uz povećanje brzine otkucaja srca, primjenjuje se fentanil. s povećanjem krvnog tlaka - droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. fentanil pojačava ublažavanje boli, droperidol suzbija vegetativne reakcije.
Stadij III- izlazak iz anestezije. Do kraja operacije anesteziolog postupno prekida davanje narkotika i mišićnih relaksansa. Pacijentu se vraća svijest, obnavlja se samostalno disanje i tonus mišića. Kriteriji za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su pokazatelji PO2, PCO2 i pH. Nakon buđenja, uspostavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u salu za oporavak.
Metode praćenja provođenja anestezije:
1. Mjerite krvni tlak, puls svakih 10-15 minuta. Kod osoba s bolestima srca i krvnih žila, kao i kod torakalnih operacija, osobito je važno provoditi stalni nadzor srčane aktivnosti.
2. Za određivanje razine anestezije može se koristiti elektroencefalografsko promatranje.
3. Za kontrolu ventilacije pluća i metaboličkih promjena tijekom anestezije i operacije potrebno je provesti studiju acidobaznog stanja.
4. Tijekom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološki karton bolesnika.
KOMPLIKACIJE ANESTEZIJE
1. Povraćanje. Na početku anestezije, povraćanje može biti povezano s prirodom osnovne bolesti (stenoza pilorusa, crijevna opstrukcija) ili s izravnim učinkom lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, dospijeva na glasnice, a zatim prodire u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što rezultira respiratornim zatajenjem s naknadnom hipoksijom - to je takozvani Mendelssohnov sindrom, koji se očituje cijanozom, bronhospazam, tahikardija.
2. Regurgitacija - pasivno bacanje želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. To se događa, u pravilu, u pozadini duboke maske anestezije s opuštanjem sfinktera i preljevom želuca ili nakon uvođenja mišićnih relaksanata (prije intubacije). Gutanje kiselog želučanog sadržaja u pluća tijekom povraćanja ili regurgitacije dovodi do teške upale pluća, često smrtonosne.
Kako bi se spriječilo povraćanje i regurgitacija, potrebno je prije anestezije sondom odstraniti njegov sadržaj iz želuca. U bolesnika s peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom sonda se ostavlja u želucu tijekom cijele anestezije, a preporučuje se umjeren Trendelenburgov položaj. Prije početka anestezije, kako biste spriječili regurgitaciju, možete koristiti Selick manevar - pritisak na krikoidnu hrskavicu straga, što uzrokuje kompresiju jednjaka.
Ako dođe do povraćanja, želučani sadržaj treba odmah odstraniti iz usne šupljine brisom ili sukcijom, au slučaju regurgitacije želučani sadržaj se uklanja sukcijom kroz kateter umetnut u dušnik i bronhije.
Povraćanje praćeno aspiracijom može se pojaviti ne samo tijekom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, potrebno je postaviti bolesnika vodoravno ili u Trendelenburgov položaj, okrenuti mu glavu na stranu. Potrebno je pratiti bolesnika.
3. Respiratorne komplikacije mogu biti povezane s oštećenom prohodnošću dišnih putova. To može biti posljedica kvara aparata za anesteziju. Prije početka anestezije važno je provjeriti rad aparata, njegovu nepropusnost i propusnost plinova kroz disajne cijevi.
Opstrukcija dišnih putova može nastati kao posljedica retrakcije jezika tijekom duboke anestezije (3. stupanj kirurške faze anestezije). Tijekom anestezije čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu dospjeti u gornje dišne putove. Kako bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je izbočiti i poduprijeti donju čeljust na pozadini duboke anestezije. Prije anestezije potrebno je izvaditi protezu, pregledati zube pacijenta.
4. Komplikacije tijekom intubacije traheje:
1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa;
3) uvođenje endotrahealnog tubusa u jednjak;
4) uvođenje endotrahealnog tubusa u desni bronh;
5) izlazak endotrahealnog tubusa iz traheje ili njegovo savijanje.
Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealnog tubusa u dušniku iznad njegove bifurkacije.
5. Komplikacije iz cirkulacijskog sustava.
1) hipotenzija - smanjenje krvnog tlaka i tijekom razdoblja anestezije i tijekom anestezije - može se pojaviti zbog učinka narkotičkih tvari na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem lijekovima.
Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je popuniti nedostatak BCC prije anestezije, a tijekom operacije, popraćene gubitkom krvi, transfuzirati otopine za zamjenu krvi i krv.
2) srčane aritmije (ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija) mogu nastati zbog niza razloga: hipoksije i hiperkapnije koje su nastale tijekom produljene intubacije ili nedovoljne mehaničke ventilacije tijekom anestezije; predoziranje opojnim tvarima – barbiturati. halotan; primjena epinefrina na pozadini ftorotana, što povećava osjetljivost ftorotana na kateholamine.
Za određivanje ritma srčane aktivnosti potrebna je elektrokardiografska kontrola.
Liječenje se provodi ovisno o uzroku komplikacije i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka, uporabu lijekova kinina.
Srčani zastoj je najteža komplikacija tijekom anestezije. Razlog za to najčešće je pogrešna procjena stanja bolesnika, pogreške u tehnici anestezina, hipoksija, hiperkapnija.
Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.
6. Komplikacije iz živčanog sustava.
1) umjereno smanjenje tjelesne temperature zbog utjecaja narkotičkih tvari na središnje mehanizme termoregulacije i hlađenja pacijenta u operacijskoj sali.
Tijelo pacijenata s hipotermijom nakon anestezije pokušava normalizirati tjelesnu temperaturu zbog pojačanog metabolizma. Protiv ove pozadine, zimica se javlja na kraju anestezije i nakon nje. Najčešće se nakon anestezije halotanom opažaju zimice. Da bi se spriječila hipotermija, potrebno je pratiti temperaturu u operacijskoj sali (21-22 ° C), pokriti pacijenta, ako je potrebno, infuzijsku terapiju, sipati otopine zagrijane na tjelesnu temperaturu, inhalirati tople navlažene opojne droge, pratiti stanje pacijenta. temperatura.
2) cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tijekom anestezije. Liječenje treba započeti odmah, slijedeći principe dehidracije, hiperventilacije, lokalnog hlađenja mozga.
3) oštećenje perifernih živaca. Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Najčešće su oštećeni živci gornjih i donjih ekstremiteta te brahijalni pleksus. To se događa kada pacijent nije pravilno postavljen na operacijskom stolu.
Prilikom pripreme za lokalnu anesteziju potrebno je posvetiti pozornost pacijentu, objasniti mu prednosti lokalne anestezije. U razgovoru s pacijentom potrebno ga je uvjeriti da će operacija biti bezbolna ako pacijent na vrijeme prijavi pojavu boli koja se može zaustaviti dodavanjem anestetika. Bolesnika je potrebno pažljivo pregledati, posebno kožu na kojoj će se raditi lokalna anestezija, jer se ova vrsta anestezije ne može izvoditi kod gnojnih bolesti i iritacija kože. Pacijentu je potrebno otkriti alergijske bolesti, posebice alergije na anestetike. Prije anestezije izmjerite krvni tlak, tjelesnu temperaturu, izbrojite puls. Prije premedikacije od bolesnika se traži da isprazni mjehur. 20-30 minuta prije operacije, premedikacija: ubrizgajte 0,1% otopine atropina, 1% otopine promedola i 1% otopine difenhidramina 1 ml intramuskularno u jednoj štrcaljki. Svrha premedikacije je smanjenje emocionalnog uzbuđenja pacijenta, neurovegetativna stabilizacija, prevencija alergijskih reakcija, smanjenje lučenja žlijezda i smanjenje odgovora na vanjske podražaje Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sestrinstvo u kirurgiji. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. Nakon sedacije mora se strogo pridržavati odmora u krevetu do kraja lokalne anestezije.
Nakon lokalne anestezije potrebno je položiti bolesnika u položaj koji zahtijeva priroda operacije. Ako postoje poremećaji općeg stanja (mučnina, povraćanje, bljedilo kože, snižavanje krvnog tlaka, glavobolja, vrtoglavica), položite pacijenta bez jastuka.
Nakon bilo koje vrste anestezije, pacijent se mora promatrati dva sata: mjeriti krvni tlak i tjelesnu temperaturu, brojati puls, pregledati postoperativni zavoj. U slučaju komplikacija potrebno je pružiti liječničku pomoć i hitno pozvati liječnika.
Kod pada krvnog tlaka potrebno je položiti bolesnika vodoravno, intramuskularno ubrizgati 1-- ml kordiamina, prije dolaska liječnika pripremiti 1% otopinu mezatona, 0,2% otopinu norepinefrina, 5% otopinu glukoze, 0,05% otopinu strofantina ili 0,06% otopina korglikona, prednizolona ili hidrokortizona.
Medicinska sestra mora jasno i pravilno provoditi proces njege u fazama:
1. Sestrinski pregled i procjena stanja bolesnika.
Budući da lokalna anestezija još uvijek ima mali postotak komplikacija, medicinska sestra treba ispitati postoje li kontraindikacije za ovu vrstu anestezije.
U razgovoru s pacijenticom objašnjava svrhu i dobrobiti lokalne anestezije, dobiva pristanak za njezinu provedbu. Nakon prikupljanja potrebnih subjektivnih i objektivnih podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, medicinska sestra mora izvršiti analizu, popuniti dokumentaciju kako bi ona poslužila kao osnova za buduću usporedbu.
2. Dijagnosticiranje ili prepoznavanje pacijentovih problema.
Tijekom lokalne anestezije mogu se postaviti sljedeće sestrinske dijagnoze:
Smanjenje motoričke aktivnosti povezano s uvođenjem otopina lokalnih anestetika;
Ja mučnina, povraćanje povezano s komplikacijom u nastajanju.
I bol povezana s vraćanjem osjetljivosti nakon operacije;
Bojim se mogućih komplikacija.
Nakon formiranja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra postavlja njihov prioritet Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sestrinstvo u kirurgiji. - Rostov na Donu "Phoenix", 2013.-str.100..
3. Planiranje potrebne skrbi za bolesnika i provedba plana sestrinskih intervencija.
Uvod.
NJEGA PACIJENTA NAKON ANESTEZIJE
anestezija(starogrč. Να′ρκωσις – obamrlost, obamrlost; sinonimi: opća anestezija, opća anestezija) – umjetno izazvano reverzibilno stanje inhibicije središnjeg živčanog sustava, u kojem dolazi do gubitka svijesti, sna, amnezije, ublažavanja boli, opuštanja skeletnih mišića. i dolazi do gubitka kontrole nad nekim refleksima. Sve se to događa uvođenjem jednog ili više općih anestetika, čiju optimalnu dozu i kombinaciju odabire anesteziolog, uzimajući u obzir individualne karakteristike pojedinog pacijenta i ovisno o vrsti medicinskog postupka.
Od trenutka ulaska bolesnika na odjel iz operacijske dvorane počinje postoperativno razdoblje koje traje do otpusta iz bolnice. U tom razdoblju medicinska sestra treba biti posebno pažljiva. Iskusna, pažljiva medicinska sestra najbliži je pomoćnik liječniku, o njoj često ovisi uspjeh liječenja. U postoperativnom razdoblju sve treba biti usmjereno na vraćanje fizioloških funkcija bolesnika, normalno cijeljenje kirurške rane i sprječavanje mogućih komplikacija.
Ovisno o općem stanju operiranog, vrsti anestezije i karakteristikama operativnog zahvata, odjelna medicinska sestra osigurava željeni položaj bolesnika u krevetu (podiže nožni ili uzglavni kraj funkcionalnog kreveta; ako je krevet je običan, zatim brine o naslonu za glavu, jastuku ispod nogu itd.).
Prostorija u koju dolazi bolesnik iz operacijske sale mora biti prozračena. Jarko svjetlo u sobi je neprihvatljivo. Krevet treba postaviti tako da je moguće pristupiti bolesniku s bilo koje strane. Svaki pacijent dobiva posebno dopuštenje od liječnika za promjenu režima: u različito vrijeme im je dopušteno sjesti, ustati.
Uglavnom, nakon ne-kavitalnih operacija umjerene težine, uz dobro zdravlje, pacijent može ustati u blizini kreveta sljedeći dan. Sestra treba pratiti prvo ustajanje bolesnika iz kreveta, ne dopustiti mu da sam napusti odjel.
Njega i praćenje bolesnika nakon lokalne anestezije
Treba imati na umu da su neki pacijenti preosjetljivi na novokain, pa se mogu javiti opći poremećaji nakon operacije u lokalnoj anesteziji: slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, cijanoza.
Cijanoza je najvažniji znak hipoksije, ali njezin izostanak uopće ne znači da bolesnik nema hipoksiju.
Samo pažljivo praćenje stanja pacijenta omogućuje vam da na vrijeme prepoznate početak hipoksije. Ako je gladovanje kisikom popraćeno zadržavanjem ugljičnog dioksida (a to se događa vrlo često), tada se znakovi hipoksije mijenjaju. Čak i uz značajan nedostatak kisika, krvni tlak može ostati visok, a koža ružičasta.
Cijanoza- plavičasta boja kože, sluznica i noktiju - javlja se kada svakih 100 ml krvi sadrži više od 5 g% reduciranog (tj. nevezanog s kisikom) hemoglobina. Cijanozu je najbolje prepoznati po boji uha, usana, noktiju i boji same krvi. Sadržaj smanjenog hemoglobina može biti različit. U anemičnih bolesnika, koji imaju samo 5 g% hemoglobina, cijanoza se ne javlja u najtežoj hipoksiji. Naprotiv, kod punokrvnih bolesnika cijanoza se javlja i pri najmanjem nedostatku kisika. Cijanoza može biti ne samo zbog nedostatka kisika u plućima, već i zbog akutne srčane slabosti, posebice srčanog zastoja. Ako se pojavi cijanoza, odmah provjerite puls i poslušajte tonove srca.
arterijski puls- jedan od glavnih pokazatelja kardiovaskularnog sustava. Pregledajte na mjestima gdje su arterije smještene površinski i dostupne izravnoj palpaciji.
Puls se češće ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji. U dijagnostičke svrhe puls se također određuje na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama. Za izračun pulsa možete koristiti automatske mjerače krvnog tlaka s očitanjima pulsa.
Puls je najbolje odrediti ujutro, prije jela. Odjel treba biti miran i ne razgovarati dok broji puls.
S povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.
Voltaža pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određena je silom koju treba primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku, arterija je komprimirana s umjerenim naporom, stoga je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. Pri visokom tlaku, arterija je stisnuta jakim pritiskom - takav se puls naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerozirana. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.
Ako je arterija sklerozirana ili se puls slabo opipava, izmjerite puls na karotidnoj arteriji: prstima opipajte utor između grkljana i bočnih mišića i lagano pritisnite.
Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, puls napona naziva se mekim (bez stresa).
Prazan, opušten puls naziva se mali filiform. Termometrija. U pravilu se termometrija provodi 2 puta dnevno - ujutro natašte (između 6 i 8 sati) i navečer (između 16-18 sati) prije posljednjeg obroka. Tijekom tih sati možete procijeniti maksimalnu i minimalnu temperaturu. Ako vam je potrebna točnija predodžba o dnevnoj temperaturi, možete je mjeriti svaka 2-3 sata. Trajanje mjerenja temperature maksimalnim termometrom je najmanje 10 minuta.
Tijekom termometrije pacijent treba leći ili sjediti.
Mjesta za mjerenje tjelesne temperature:
pazuha;
Usna šupljina (ispod jezika);
Inguinalni nabori (u djece);
Rektum (oslabljeni pacijenti).
Njega i nadzor bolesnika nakon opće anestezije
Razdoblje nakon anestezije nije manje važna faza od same anestezije. Većina mogućih komplikacija nakon anestezije može se spriječiti pravilnom njegom bolesnika i pedantnim provođenjem liječničkih propisa. Vrlo važna faza post-anestetičkog razdoblja je prijevoz pacijenta iz operacijske dvorane u odjel. Za bolesnika je sigurnije i bolje ako se iz operacijske dvorane na odjel prenese na krevetu. Ponavljano premještanje sa stola na kolica itd. može uzrokovati zatajenje disanja, srčanu aktivnost, povraćanje i nepotrebnu bol.
Nakon anestezije bolesnik se stavlja u topli krevet na leđa s glavom okrenutom ili na boku (kako bi se spriječilo povlačenje jezika) 4-5 sati bez jastuka, pokriven grijačima. Bolesnika ne treba buditi.
Neposredno nakon operacije preporučljivo je staviti gumenu oblogu od leda na područje kirurške rane na 2 sata. Primjena sile teže i hladnoće na operirano područje dovodi do stiskanja i sužavanja malih krvnih žila te sprječava nakupljanje krvi u tkivima kirurške rane. Hladnoća smiruje bolove, sprječava brojne komplikacije, usporava metaboličke procese, čime tkiva lakše podnose poremećaje cirkulacije uzrokovane operacijom. Dok se bolesnik ne probudi i ne dođe k sebi, medicinska sestra treba biti neumorno u njegovoj blizini, promatrati opće stanje, izgled, krvni tlak, puls i disanje.
Prijevoz bolesnika iz operacijske sale. Isporuka bolesnika iz operacijske dvorane u postoperativni odjel provodi se pod vodstvom anesteziologa ili medicinske sestre postoperativnog odjela. Mora se paziti da se ne izazove dodatna trauma, da se ne pomakne naneseni zavoj, da se ne slomi gips. S operacijskog stola pacijent se prenosi na nosila i na njima transportira u postoperativni odjel. Kolica s nosilima postavljaju se uzglavnim dijelom pod pravim kutom u odnosu na nožni kraj kreveta. Bolesnika se podigne i položi na krevet. Možete staviti pacijenta u drugi položaj: nožni kraj nosila se postavi na uzglavni kraj kreveta i pacijent se prebaci u krevet.
Priprema sobe i kreveta. Trenutno, nakon posebno složenih operacija, pod općom anestezijom, pacijenti se smještaju u jedinicu intenzivne njege 2-4 dana. U budućnosti, ovisno o stanju, prebacuju se u postoperativni ili opći odjel. Odjel za postoperativne bolesnike ne smije biti velik (maksimalno za 2-3 osobe). Odjel treba imati centraliziranu opskrbu kisikom i cjelokupnim priborom, aparatima i lijekovima za reanimaciju.
Tipično se koriste funkcionalni kreveti kako bi se pacijentu osigurao udoban položaj. Krevet je prekriven čistom posteljinom, ispod plahte je stavljena uljana krpa. Prije polaganja pacijenta, krevet se zagrijava jastučićima za grijanje.
Zbrinjavanje bolesnika u slučaju povraćanja nakon anestezije
U prva 2-3 sata nakon anestezije pacijent ne smije piti ni jesti.
Pomoć kod mučnine i povraćanja
Povraćanje je složeni refleksni čin koji dovodi do izbijanja sadržaja želuca i crijeva kroz usta. U većini slučajeva to je zaštitna reakcija tijela, usmjerena na uklanjanje otrovnih ili nadražujućih tvari iz njega.
Ako pacijent povraća:
1. Posjesti bolesnika, pokriti mu prsa ručnikom ili krpom, prinijeti mu čistu ladicu, lavor ili kantu ustima, možete koristiti vrećice za povraćanje.
2. Uklonite proteze.
3. Ako je bolesnik slab ili mu je zabranjeno sjediti, postaviti ga tako da mu glava bude niže od tijela. Okrenuti mu glavu na jednu stranu kako se bolesnik ne bi ugušio povraćanjem i prinijeti poslužavnik ili lavor kutu usana. Također možete staviti ručnik, nekoliko puta presavijeni, ili pelenu kako biste zaštitili jastuk i posteljinu od prljanja.
4. Za vrijeme povraćanja biti u blizini bolesnika. Pacijenta bez svijesti polegnite na bok, a ne na leđa! U usta mu je potrebno uvesti ekspander kako tijekom povraćanja zatvorenih usana ne bi došlo do aspiracije bljuvotine. Nakon povraćanja posuđe s bljuvotinom odmah ukloniti iz prostorije kako u prostoriji ne bi ostao specifičan miris. Neka bolesnik ispere toplom vodom i obriše usta.Kod jako oslabljenih bolesnika potrebno je svaki put nakon povraćanja usta obrisati gazom navlaženom vodom ili jednom od otopina za dezinfekciju (otopina borne kiseline, bistra otopina). kalijevog permanganata, 2% otopine natrijevog bikarbonata itd.).
Povraćanje "taloga kave" ukazuje na želučano krvarenje.
Anestezija(pain relief) je niz postupaka namijenjenih oslobađanju bolesnika od boli. Anesteziju izvodi anesteziolog, ali u nekim slučajevima i kirurg ili stomatolog. Vrsta anestezije bira se prije svega ovisno o vrsti operacije (dijagnostičkog postupka), zdravstvenom stanju pacijenta i postojećim bolestima.
Epiduralna anestezija
Epiduralna anestezija sastoji se od dovoda anestetika u epiduralni prostor tankim polietilenskim kateterom promjera približno 1 mm. Epiduralna i spinalna anestezija spadaju u skupinu tzv. središnji blokovi. Ovo je vrlo učinkovita tehnika, koja omogućuje duboku i dugu blokadu bez uporabe opće anestezije. Epiduralna anestezija također je jedan od najučinkovitijih oblika liječenja boli, uključujući postoperativnu bol.
Epiduralna anestezija je najpopularnija ublažavanje boli tijekom poroda. Njegova je prednost što rodilja ne osjeća bolne trudove pa se može opustiti, smiriti i koncentrirati na porod, a kod carskog reza žena ostaje pri svijesti i bolovi nakon poroda se smanjuju.
Indikacije za primjenu epiduralne anestezije
kirurški zahvati na donjim ekstremitetima, osobito ako su jako bolni, npr. zamjena kuka, operacija koljena;
operacije na krvnim žilama - operacija koronarne premosnice femoralnih žila, aneurizme aorte. Omogućuje dugotrajno liječenje postoperativne boli, brzu ponovnu operaciju, ako prva nije uspjela, bori se protiv tromboze;
operacije za uklanjanje proširenih vena donjih ekstremiteta;
abdominalna kirurgija - obično zajedno s blagom općom anestezijom;
ozbiljne operacije na prsima (torakokirurgija, tj. operacije pluća, kardiokirurgija);
urološke operacije, osobito u donjem urinarnom traktu;
borba protiv postoperativne boli;
Danas je epiduralna anestezija najnapredniji i najučinkovitiji način rješavanja boli nakon operacije ili tijekom poroda.
Komplikacije i kontraindikacije za epiduralnu anesteziju
Svaka anestezija nosi rizik od komplikacija. Izbjeći će ih pravilna priprema bolesnika i iskustvo anesteziologa.
Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:
nedostatak pristanka pacijenta;
infekcija na mjestu uboda - mikroorganizmi mogu ući u cerebrospinalnu tekućinu;
poremećaji zgrušavanja krvi;
infekcija tijela;
neke neurološke bolesti;
poremećaji ravnoteže vode i elektrolita u tijelu;
nestabilizirana arterijska hipertenzija;
teške urođene srčane mane;
nestabilizirana koronarna bolest srca;
ozbiljne promjene u kralješcima u lumbalnoj regiji.
Nuspojave epiduralne anestezije:
smanjenje krvnog tlaka je prilično česta komplikacija, ali odgovarajuće praćenje stanja pacijenta omogućuje da se izbjegne; sniženje krvnog tlaka najviše osjete bolesnici kod kojih je on povišen;
bol u leđima na mjestu ubrizgavanja; proći u roku od 2-3 dana;
"Patchwork" anestezija - neka područja kože mogu ostati neoštećena; u ovom slučaju, pacijentu se daje još jedna doza anestetika ili snažnog analgetika, ponekad se koristi opća anestezija;
aritmija, uključujući bradikardiju;
mučnina, povraćanje;
kašnjenje i komplikacija mokrenja;
točkasta glavobolja - pojavljuje se zbog probijanja tvrde ljuske i istjecanja cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor;
hematom u području injekcije anestetika, s popratnim neurološkim poremećajima - u praksi je komplikacija vrlo rijetka, ali ozbiljna;
upala mozga i leđnih ovojnica.
Točkasta glavobolja treba dogoditi samo kod spinalne anestezije, jer tek tada anesteziolog namjerno puncira duru kako bi ubrizgao anestetik u subduralni prostor iza dure. S pravilnom izvedbom epiduralne anestezije, glavobolje se ne pojavljuju, jer tvrda ljuska ostaje netaknuta. Točkasta glavobolja javlja se s različitom učestalošću, češće kod mladih ljudi i trudnica; pojavljuje se unutar 24-48 sati nakon anestezije i traje 2-3 dana, nakon čega nestaje sam od sebe. Uzrok točkaste glavobolje je korištenje debelih ubodnih igala – što je igla tanja, manja je vjerojatnost ove komplikacije. Analgetici se koriste za liječenje akupresurnih glavobolja. Bolesnik mora ležati. U nekim slučajevima, epiduralni flaster se izvodi pomoću vlastite krvi pacijenta. Neki anesteziolozi preporučuju mirno ležanje nekoliko sati nakon operacije i anestezije.
Poglavlje 1. PRIPREMA ZA ANESTEZIJU I OPERACIJU
Aktivno sudjelovanje anesteziologa u pregledu i liječenju teških bolesnika počinje već u prijeoperacijskom razdoblju, što uvelike smanjuje rizik od anestezije i operacije. U tom razdoblju potrebno je: 1) procijeniti stanje bolesnika 2) saznati prirodu i opseg kirurške intervencije; 3) utvrditi stupanj opasnosti od anestezije; 4) sudjeluje u pripremi (preliminarnoj i neposrednoj) bolesnika za operaciju; 5) odabrati racionalnu metodu anestezije za pacijenta.
Procjena stanja bolesnika
Ako je bolesnik u kritičnom stanju ili postoji rizik od njegovog razvoja, anesteziolog bi ga trebao pregledati što je prije moguće. Glavni izvori dobivanja informacija omogućujući
da biste dobili ideju o stanju pacijenta je povijest bolesti. razgovor s pacijentom ili njegovim bliskim rođacima, fizički podaci. funkcionalne, laboratorijske i specijalne studije.
Zajedno s formiranjem opće ideje o bolesti. Uzroke njezina nastanka i dinamiku, anesteziolog mora saznati sljedeće podatke koji su od velike važnosti u pripremi i provođenju anestezije:
1) dob, tjelesna težina, visina, krvna grupa bolesnika:
2) pridružene bolesti, stupanj funkcionalnih poremećaja i kompenzatorne mogućnosti u vrijeme pregleda:
3) sastav zadnje doze ts-rapII, trajanje primjene i doze lijekova, datum prekida (ovo se posebno odnosi na steroidne hormone, antikoagulanse, antibiotike, diuretike, antihipertenzive, antidijabetike, β-stimulanse ili (3-blokatori, hipnotici, analgetici, uključujući narkotike), mehanizam njihova djelovanja treba osvježiti u sjećanju;
4) alergološka anamneza (jesu li bolesnik i njegova uža obitelj imali neuobičajene reakcije na lijekove i druge tvari; ako jesu, koja je njihova priroda);
5) kako je pacijent podvrgnut anesteziji i kirurškom zahvatu, ako su ranije obavljeni; kakva su sjećanja na njih ostala; je li bilo komplikacija ili nuspojava;
6) vrijeme posljednjeg uzimanja tekućine i hrane;
7) za žene - datum posljednje i očekivane menstruacije, njezinu uobičajenu prirodu, za muškarce - ima li poteškoća s mokrenjem;
8) prisutnost profesionalnih opasnosti i loših navika;
9) karakterološke i bihevioralne karakteristike, psihičko stanje i stupanj inteligencije, tolerancija na bol: emocionalno labilni bolesnici zahtijevaju posebnu pozornost i obrnuto. zatvoreni, "povučeni u sebe".
Tijekom (rizičnog pregleda) obraća se pozornost na:
1) prisutnost bljedila, cijanoze, žutice, nedostatka ili viška tjelesne težine, edema, nedostatka zraka, znakova dehidracije i drugih specifičnih znakova patološkog procesa;
2) stupanj oštećenja svijesti (adekvatnost procjene situacije i okoline, orijentacija u vremenu i sl.); u nesvjesnom stanju, potrebno je otkriti uzrok njegovog razvoja (alkoholna opijenost, trovanje, ozljeda mozga, bolesti - bubrežna, uremijska, dijabetička hipoglikemijska ili hipermolarna koma);
3) neurološki status (potpunost kretnji u krajnjim udovima, patološki znaci i refleksi, reakcija zjenica na svjetlo, stabilnost u Rombergovom položaju, prst-nos test i dr.);
4) anatomske osobine gornjeg dišnog trakta s re\i. kako bi se utvrdilo može li biti problema u održavanju njihove prohodnosti i intubacije tijekom anestezije.
5) bolesti dišnog sustava, koje se očituju nepravilnim oblikom prsnog koša, disfunkcijom dišnih mišića, pomakom dušnika, promjenama u prirodi i učestalosti disanja. auskultatorna slika i perkusioni zvuk na plućima:
6) bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito praćene zatajenjem srca lijevo- (niski krvni tlak, tahikardija, smanjen udarni volumen i srčani indeks, znakovi stagnacije u plućnoj cirkulaciji) i pro-ventrikularnom tipu (povišen CVP i povećanje jetre). , oyuki p područja gležnja i lista)
7) veličina jetre (povećanje ili smanjenje zbog zlouporabe alkohola ili iz drugih razloga), slezene (malarija, bolesti krvi) i općenito živa i a (njeno povećanje može biti uzrokovano pretilošću, velikim tumorom, natečenim crijevima, ascites);
8) ozbiljnost vena safena ekstremiteta za određivanje mjesta i načina pristupa venskom sustavu (punkcija, kateterizacija)
Na temelju proučavanja anamneze i fizikalnih podataka! pregledom bolesnika, anesteziolog utvrđuje potrebu za dodatnim studijama pomoću funkcionalnih laboratorijskih dijagnostičkih metoda II, uključujući posebne metode
Treba zapamtiti da nikakva laboratorijska istraživanja ne mogu zamijeniti analizu podataka dobivenih pri utvrđivanju povijesti bolesti i procjeni objektivnog statusa.Međutim, prilikom pripreme za anesteziju potrebno je težiti što potpunijem pregledu bolesnika,
Ako se operativni zahvat izvodi u općoj anesteziji uz spontano disanje u bolesnika mlađih od 40 godina, a planski i kod bolesti koja je lokalizirana i
ne uzrokuje sustavne poremećaje (praktički zdrav), volumen
pregled se može ograničiti na određivanje krvne grupe i Rh faktora, snimanje elektrokardiograma i rentgenoskopiju (i rafiju) organa prsnog koša, pregled "crvenih" (broj eritrocita, hemoglobinski indeks) i "bijelih" (broj leukocita, leukogram) krv, sustavi zgrušavanja krvi najjednostavnijim metodama (na primjer, prema Duqueu). analiza urina Primjena opće anestezije s grachep intubacijom u takvih bolesnika
dodatno zahtijeva određivanje hematokrita. procjena funkcije jetre barem prema razini bilirubina i koncentraciji ukupnih proteina u
krvna plazma
U bolesnika s blagim sustavnim poremećajima koji blago remete vitalnu aktivnost organizma, dodatno se ispituje koncentracija osnovnih elektrolita (natrij, katij, klor), dušikovih produkata (urea, kreatin). transampnaze (ACT, ALT) i alkalne fosfataze u krvnoj plazmi
S umjerenim i teškim sistemskim poremećajima koji ometaju normalnu vitalnost organizma, potrebno je osigurati studije koje omogućuju potpuniju procjenu stanja glavnih sustava za održavanje života, disanje, cirkulaciju krvi, izlučivanje i osmoregulaciju. Posebno je u takvih bolesnika potrebno procijeniti koncentraciju kalcija i magnezija u krvnoj plazmi, istražiti proteinske frakcije, izoenzime (LDP, LDP, LDH-;
itd.), osmolalnost, acidobazno stanje i hemo-plinski sustav.
Da bi se razjasnio stupanj poremećaja izmjene plinova, preporučljivo je istražiti funkciju vanjskog disanja, au najtežim slučajevima - Pco2, Po2, S02. Potrebno je dublje razumjeti stanje središnje hemodinamike.
Trenutno se procjena središnje hemodinamike provodi prvenstveno na temelju studije udarnog volumena srca II minutnog volumena cirkulacije krvi.Vjeruje se da je mjerenje ovih pokazatelja s prihvatljivom točnošću moguće ne samo korištenjem invazivnih , ali i neinvazivnim metodama (reografija i ehokardiografija). Studije su pokazale da je za procjenu i usporedbu glavnih hemodinamskih parametara potrebno koristiti ne apsolutne vrijednosti, već svedene na površinu tijela. Prosječne vrijednosti ovih pokazatelja su sljedeće (x + u):
Obje veličine sadrže standardnu grešku, koja služi kao kriterij za procjenu značajnosti odstupanja u rezultatima pojedinih mjerenja. Istodobno, odstupanje pokazatelja od prosječne vrijednosti za jednu sigmu smatra se slučajnim, od jedan do dva - umjerenim, od dva do tri - izraženim i više od tri - kritičnim.
Kako procijeniti jednokratni učinak srca u ovom slučaju prikazano je u Tablica 1. I.
Treba zapamtiti da veličina indeksa šoka i kriteriji za njegovu procjenu omogućuju karakterizaciju samo rada srca kao pumpe. bez procjene njegove učinkovitosti. Stoga se na temelju procjene IA teško može govoriti samo o smanjenju jednokratnog rada srca. ne zatajenje srca
TtioJiima I !
Procjena jednokratnog rada srca
Ovi se standardi primjenjuju na sve vrste anestezijske skrbi, iako se u hitnim slučajevima preferiraju odgovarajuće mjere održavanja života. Ovi se standardi mogu nadopuniti u bilo kojem trenutku prema odluci odgovornog anesteziologa. Oni su usmjereni na pružanje kvalificirane skrbi pacijentima, međutim, njihovo poštivanje ne može poslužiti kao jamstvo povoljnog ishoda liječenja. Ovi standardi podliježu reviziji s vremena na vrijeme zbog napretka tehnologije i prakse. Primjenjuju se na sve vrste opće, regionalne i kontrolirane anestezije. U određenim rijetkim ili neuobičajenim okolnostima, 1) neke od ovih metoda praćenja možda neće biti klinički izvedive i 2) odgovarajuća uporaba opisanih metoda praćenja možda neće spriječiti neželjeni klinički razvoj. Kratki prekidi u kontinuiranom praćenju mogu biti neizbježni (imajte na umu da se "trajno" definira kao "redovito i često ponavljano u stalnom brzom slijedu", dok "kontinuirano" znači "kontinuirano, bez prekida u vremenu"). Pod uvjerljivim okolnostima, odgovorni anesteziolog može odustati od zahtjeva označenih zvjezdicom (*); u slučaju da se takva odluka donese, o tome (uključujući obrazloženje) treba napraviti zapis u medicinskom kartonu. Ovi standardi nisu namijenjeni za korištenje u liječenju trudnica tijekom porođaja ili ublažavanju boli.
STANDARD I
Kvalificirano anesteziološko osoblje mora biti prisutno u operacijskoj sali tijekom cijelog trajanja svih vrsta opće, regionalne anestezije i kontrolirane anestezije.
Cilj:
Zbog brze promjene stanja bolesnika tijekom anestezije, u operacijskoj sali mora biti stalno prisutno kvalificirano anesteziološko osoblje koje prati stanje bolesnika i pruža anesteziološku skrb.
Tamo gdje osoblje može biti izloženo izravnim, poznatim opasnostima, poput izlaganja rendgenskim zrakama, može biti potrebno periodično praćenje pacijenta s udaljenosti. Tijekom praćenja moraju se poduzeti određene mjere opreza. Ukoliko neki novi hitni slučaj zahtijeva privremenu odsutnost anesteziologa odgovornog za davanje anestezije, on treba odlučiti koliko je hitni slučaj važan u odnosu na stanje pacijenta pod anestezijom, te imenovati stručnjaka koji će biti odgovoran za davanje anestezije za vrijeme njegove odsutnosti.
STANDARD II
Tijekom svih vrsta anestezija potrebno je stalno pratiti oksigenaciju, ventilaciju, cirkulaciju i temperaturu bolesnika.
oksigenacija
Cilj:
Osiguravanje odgovarajuće koncentracije kisika u udahnutoj plinskoj smjesi i krvi tijekom svih vrsta anestezije.
Metode:
1. Inhalirana plinska smjesa: Kad god se opća anestezija primjenjuje pomoću aparata za disanje, koncentracija kisika u disajnom krugu mora se odrediti pomoću analizatora kisika koji daje alarm za nisku razinu kisika.*
2. Oksigenacija krvi: Kvantitativne metode procjene oksigenacije, kao što je pulsna oksimetrija, trebaju se koristiti za sve vrste anestezije.
Ventilacija
Cilj:
Osiguravanje odgovarajuće ventilacije pacijenta tijekom svih vrsta anestezije.
Metode:
1. Tijekom opće anestezije treba osigurati odgovarajuću ventilaciju kod svakog bolesnika, što se mora stalno procjenjivati. Iako su kvalitativni klinički znakovi kao što su ekskurzija prsnog koša, kontraplućno promatranje i auskultacija pluća relevantni za ovu procjenu, kvantitativno praćenje CO₂ i/ili volumena izdahnutog plina je obavezno.
2. Nakon trahealne intubacije potrebno je kliničkom procjenom i određivanjem CO₂ u izdahnutoj plinskoj smjesi provjeriti pravilan položaj endotrahealnog tubusa u traheji. Kontinuirano određivanje CO₂ na kraju dihanja treba provoditi od trenutka intubacije do ekstubacije ili prijenosa u sobu za oporavak pomoću kvantitativnih metoda kao što su kapnografija, kapnometrija ili masena spektrometrija.
3. Kada ventilaciju osigurava aparat za disanje, potrebna je stalna uporaba monitora za otkrivanje curenja u krugu za disanje. Trebalo bi dati zvučni alarm.
4. Pri izvođenju regionalne i nadzirane anestezije potrebno je procijeniti primjerenost ventilacije, barem stalnim praćenjem kliničkih znakova.
Cirkulacija
Cilj:
Osiguravanje odgovarajuće cirkulacije krvi u pacijentu tijekom svih vrsta anestezije.
Metode:
1. Za svakog pacijenta tijekom anestezije potrebno je provoditi kontinuirano praćenje EKG-a od početka anestezije do trenutka prijenosa pacijenta iz operacijske dvorane.*
2. Svakom pacijentu treba izmjeriti i procijeniti krvni tlak i otkucaje srca najmanje svakih pet minuta tijekom anestezije.*
3. Osim navedenog, tijekom anestezije treba stalno procjenjivati funkciju cirkulacije u svakog bolesnika barem jednom od sljedećih metoda: palpacija pulsa, auskultacija srca, praćenje krivulje intraarterijskog tlaka, ultrazvučno praćenje perifernog pulsa , pletizmografija ili oksimetrija .
Tjelesna temperatura
Cilj:
Održavanje odgovarajuće tjelesne temperature tijekom svih vrsta anestezije.
Metode:
Uređaji za praćenje tjelesne temperature bolesnika trebaju biti lako dostupni i spremni za uporabu. Temperaturu treba izmjeriti ako se očekuje ili sumnja na promjenu.
STANDARDI ZA REGIONALNU ANESTEZIJU U PORODNIŠTVU
Ovi se standardi odnose na primjenu regionalne anestezije ili analgezije kada se lokalni anestetici daju ženi tijekom porođaja. Oni su usmjereni na pružanje kvalificirane pomoći, ali ne mogu poslužiti kao jamstvo povoljnog ishoda. Budući da se lijekovi i oprema koji se koriste u anesteziji mogu mijenjati, te standarde treba tumačiti u svakoj ustanovi. Podložni su reviziji s vremena na vrijeme zbog razvoja tehnologije i prakse.
STANDARD I
Regionalnu anesteziju treba započeti i primjenjivati samo u ustanovi gdje su odgovarajuća oprema za oživljavanje i lijekovi koji bi mogli biti potrebni za uklanjanje problema s anestezijom dostupni i spremni za upotrebu.
Popis opreme za oživljavanje treba sadržavati: opremu za dovod i usisavanje kisika, opremu za održavanje dišnih putova i intubaciju dušnika, uređaje za ventilaciju pozitivnim tlakom te lijekove i opremu za kardiopulmonalnu reanimaciju. Ovisno o lokalnim mogućnostima, popis se može proširiti.
STANDARD II
Regionalnu anesteziju mora izvoditi ovlašteni liječnik i provoditi on ili pod njegovim nadzorom.
Liječnik mora dobiti dopuštenje za izvođenje i daljnje vođenje primjene anestezije u porodništvu, kao i za zbrinjavanje komplikacija povezanih s anestezijom.
STANDARD III
Regionalna anestezija ne smije se provoditi prije: 1) pregleda pacijenta od strane kvalificiranog stručnjaka; i 2) procjene majke, fetusa i učestalosti porođaja od strane opstetričara koji je spreman voditi porođaj i upravljati svim komplikacijama povezanim s njim.
Pod određenim okolnostima, kao što je određeno protokolom odjela, kvalificirano osoblje može obaviti početni pregled zdjelice žene. Liječnika odgovornog za skrb o trudnici treba upoznati s njezinim stanjem kako bi mogao odlučiti o daljnjim radnjama, uzimajući u obzir rizik.
STANDARD IV
Intravensku infuziju treba započeti prije početka regionalne anestezije i održavati je tijekom njezina trajanja.
STANDARD V
Prilikom izvođenja regionalne anestezije tijekom poroda ili porođaja kroz porođajni kanal potrebno je da kvalificirani stručnjak prati vitalne znakove rodilje i srčani ritam ploda te ih evidentira u medicinskoj dokumentaciji. Dodatno praćenje, koje odgovara kliničkom stanju trudnice i fetusa, provodi se prema indikacijama. Ako se provodi opsežna regionalna blokada za komplicirani vaginalni porod, potrebno je primijeniti standarde za osnovno anestezijsko praćenje.
STANDARD VI
Primjena regionalne anestezije za carski rez zahtijeva primjenu osnovnih standarda anestetičkog praćenja i mogućnost hitnog pozivanja liječnika specijalista opstetricije.
STANDARD VII
Uz anesteziologa koji nadzire majku, potrebno je imati kvalificirano osoblje koje će preuzeti odgovornost za reanimaciju novorođenčeta.
Primarna odgovornost anesteziologa je skrb o majci. Ako je potrebno da ovaj anesteziolog kratko vrijeme bude uključen u brigu o novorođenčetu, dobrobit koju te radnje mogu donijeti djetetu mora se odvagnuti u odnosu na rizik za majku.
STANDARD VIII
Kod izvođenja regionalne anestezije potrebno je privući kvalificiranog stručnjaka koji će se baviti medicinskim liječenjem komplikacija povezanih s anestezijom sve dok stanje nakon anestezije ne postane zadovoljavajuće i stabilno.
STANDARD IX
Svim pacijentima tijekom razdoblja oporavka nakon regionalne anestezije treba osigurati odgovarajuću anestetičku potporu. Nakon carskog reza i/ili veće regionalne blokade, potrebno je primijeniti standarde liječenja nakon anestezije.
1. Jedinica za njegu nakon anestezije (PONS) treba biti spremna za prijem pacijenata. Njegov raspored, oprema i osoblje moraju ispunjavati sve zakonske zahtjeve.
2. Ako se koristi odjel koji nije OPNI, ženi treba pružiti jednaku skrb.
STANDARD X
Potrebno je uspostaviti vezu s liječnikom koji je sposoban liječiti komplikacije i provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju u bolesnika nakon anestezije.
STANDARDI ZDRAVLJENJA NAKON ANESTEZIJE
(Odobreno 12. listopada 1988., zadnja izmjena 19. listopada 1994.)
Ovi se standardi primjenjuju na pružanje skrbi nakon anestezije na svim odjelima. Oni se mogu nadopuniti prema odluci odgovornog anesteziologa. Standardi su usmjereni na pružanje kvalificirane skrbi pacijentima, ali ne mogu jamčiti povoljan ishod liječenja. Ovi se standardi s vremena na vrijeme revidiraju kako se tehnologija i praksa razvijaju. Pod uvjerljivim okolnostima, odgovorni anesteziolog može odustati od zahtjeva označenih zvjezdicom (*); ako se takva odluka donese, o tome treba unijeti unos (uključujući obrazloženje) u medicinski karton.
STANDARD I
Svim pacijentima nakon opće, regionalne ili nadzirane anestezije treba pružiti odgovarajuću njegu.
1. Nakon anestezije, pacijente treba primiti u Jedinicu za post-anesteziološki nadzor (OPN) ili u drugu jedinicu koja može pružiti istu kvalificiranu skrb. Svi pacijenti nakon anestezije trebaju biti primljeni u DRCU ili njemu ekvivalent, osim u posebnim slučajevima, prema nalogu nadležnog anesteziologa.
2. Medicinski aspekti skrbi koja se pruža u DPNS-u trebaju biti regulirani pravilima koja pregledava i odobrava Odjel za anesteziologiju.
3. Izgled, oprema i osoblje OPNS-a moraju ispunjavati sve zakonske zahtjeve.
STANDARD II
Pacijenta koji se prevozi u DRCU treba pratiti član anesteziološkog tima koji je upoznat s njegovim stanjem. Tijekom transporta treba provoditi stalni nadzor i potrebnu medicinsku obradu bolesnika, u skladu s njegovim stanjem.
STANDARD III
Nakon što je pacijent dopremljen u DRCU, potrebno je ponovno procijeniti stanje bolesnika, a prateći član anesteziološkog tima treba usmeno priopćiti podatke o pacijentu nadležnoj medicinskoj sestri DRCU.
1. Stanje pacijenta po prijemu u hitnu službu treba prikazati u medicinskoj dokumentaciji.
2. Informacije o preoperativnom stanju pacijenta i prirodi pružanja kirurške / anestetičke skrbi treba prenijeti medicinskoj sestri OPNN-a.
3. Član anesteziološkog tima mora ostati u EDNS-u sve dok medicinska sestra na tom odjelu ne preuzme odgovornost za brigu o pacijentu.
STANDARD IV
PDNS treba kontinuirano procjenjivati stanje bolesnika.
1. Pacijenta se mora promatrati i pratiti metodama koje odgovaraju njegovom stanju. Posebnu pozornost treba obratiti na praćenje oksigenacije, ventilacije, cirkulacije i tjelesne temperature. Mjere kvantitativne oksigenacije kao što je pulsna oksimetrija trebaju se koristiti u početnom oporavku od svih vrsta anestezije.* Nije potrebno koristiti ovu metodu kod rodilja koje se oporavljaju od regionalne anestezije za ublažavanje porođajne boli i vaginalni porod.
2. Tijek razdoblja nakon anestezije mora biti točno prikazan u medicinskoj dokumentaciji. Poželjno je koristiti odgovarajući sustav bodovanja za procjenu stanja svakog bolesnika pri prijemu, nakon određenog vremena (prije otpusta) i pri otpustu.
3. Sveukupno medicinsko usmjeravanje i koordinacija njege bolesnika u DOI odgovornost je anesteziologa.
4. Bolesnicima s AKI treba osigurati stalnu skrb od strane specijalista za liječenje komplikacija i kardiopulmonalnu reanimaciju.
STANDARD V
Liječnik je odgovoran za prijenos pacijenta iz jedinice za anesteziju.
1. Korištene kriterije za otpust mora odobriti medicinsko osoblje odjela anesteziologije. Oni mogu biti različiti ovisno o tome hoće li se pacijent premjestiti na jedan od odjela bolnice, na jedinicu intenzivne njege, na jedinicu za kraći boravak ili se otpušta kući.
2. U odsutnosti otpustnog liječnika, medicinska sestra PDNS-a mora odlučiti zadovoljava li stanje pacijenta kriterije za otpust. Ime liječnika koji preuzima odgovornost za otpuštanje pacijenta mora biti uključeno u medicinsku dokumentaciju.
