Anatomske formacije humerusa. Anatomija: Humerus

Rameni zglob je pomična veza nadlaktične kosti s gornjim ramenim obručem, koja uključuje ključnu kost i lopaticu. Humerus je dio gornjeg ekstremiteta. Ovo je cjevasta duga kost, koja je važna anatomska struktura, budući da je većina mišića koji pokreću gornji ud pričvršćena na nju. U proksimalnom dijelu ove kosti nalazi se takozvana glava, koja je dio ramenog zgloba, čime povezuje gornji ud s ramenim obručem (osobito s lopaticom). Anatomska značajka glave nadlaktične kosti, koja je dio zgloba, omogućuje pomicanje gornjeg uda u različitim smjerovima i u različitim rasponima, čime mu daje multifunkcionalnost.

U procesu evolucije, prednji udovi su izgubili svoju potpornu funkciju. Kao rezultat toga, primati su stajali na stražnjim nogama, oslobađajući prednje udove za rad i razvoj. Kao rezultat tog procesa, kosti gornjih udova postale su manje i lakše od kostiju donjih udova.

Anatomska građa

Struktura ljudskog ramenog zgloba predstavlja određenu složenost. Sastoji se od dva glavna elementa:

• lopatice;
• brahijalna kost;

lopatica- pljosnata kost koja ima oblik trokuta. Nalazi se na stražnjoj strani tijela, odnosno na leđima. Lopatica ima tri ruba:

• Gornji;
• medijalni;
• bočno.

Posljednji rub - bočni je posebno debeo i masivan, a također uključuje zglobnu šupljinu u svom gornjem dijelu, koja je neophodna za spajanje glave ramene kosti. Ova šupljina je opremljena vratom lopatice, a neposredno iznad šupljine nalaze se dva tuberkula: subartikularni i supraartikularni. Lopatična ploha sa strane rebra blago je konkavna, okrenuta prema prsima i predstavlja subskapularnu šupljinu. Dorzalna površina lopatice je konveksna. Možete ga dodirnuti ako stavite ruke iza leđa i opipate najkonveksniji dio leđa. Stražnja površina ima dva mišića.

Ključna kost je dio ramenog obruča. Ovo je cjevasta kost zakrivljenog oblika u obliku izduženog slova S. To je jedina kost koja povezuje gornji ud s kosturom tijela. Njegova funkcionalnost leži u činjenici da na određenoj udaljenosti podupire lopatično-rameni zglob od tijela. Dakle, povećanje motoričke aktivnosti gornjeg ekstremiteta. Klavikula se lako može napipati ispod kože. Ligamentima je pričvršćen za prsnu kost i lopaticu.

Humerus je cjevasta kost koja ima posebnu anatomsku strukturu zbog pričvršćivanja mišića.

Sastoji se od dvije epifize (gornje i donje) i dijafize koja se nalazi između njih. Gornja epifiza se sastoji od glave koja ulazi u zglob. Prijelaz s ove glave na tijelo kosti ili dijafizu naziva se anatomski vrat ili metafiza. Izvan vrata nalaze se dvije kvržice na koje su pričvršćeni mišići.

Tijelo kosti ima trokutni oblik. Glava mu je kuglasta, okrenuta prema lopatici i ulazi u rameni zglob.

Velika i mala kvržica su okrenute prema van odnosno prema unutra. Od brežuljaka polazi greben, a između njih je brazda. Kroz njega prolazi tetiva glave mišića. Tu je i kirurški vrat, najuže mjesto ramena, smješteno ispod kvržica.

Rameni zglob čine glava ramena i zglobna lopatična šupljina. Ima oblik polukugle. Kuglasti oblik površine određuje kružne pokrete šake, budući da se pokreti u ramenom zglobu često poistovjećuju s pokretima ruku. Zbog toga je ispružena ruka u stanju opisati polukuglu u zraku, odnosno povučena je naprijed i u stranu samo za 90°. Rameni zglob ima manji raspon. Da biste podigli ruku, morate uključiti ključnu kost i lopaticu u rad.

Ovaj zglob je najpokretljiviji, stoga je izložen velikim opterećenjima i često je ozlijeđen. To je također zbog činjenice da je zglobna čahura vrlo tanka, a pokreti koje izvodi zglob imaju veliku amplitudu.

Zglob ramena nalazi se između humerusa i polumjera podlaktice. Akromio-klavikularni zglob povezuje ključnu kost s akromijalnim nastavkom lopatice. Njegova zglobna površina prekrivena je hrskavičnim i fibroznim tkivom. Proces akromiona može se palpirati pronalaskom čvrste izbočine na stražnjoj strani ramena.

Ozljede i oštećenja

Humerus je zbog svoje pretjerane tjelesne aktivnosti podložan mnogim ozljedama i oštećenjima. To uključuje sljedeće ozljede i prijelome:

Dislokacija

Razvija se kao posljedica neizravnih ozljeda, odnosno prilikom pada na ispruženu ruku ili lakat, kao i kod izravnih ozljeda, kada se zadaje udarac u rame.

Za dislokacije je karakteristično pomicanje glave kosti prema naprijed. Najčešća su prednja iščašenja. Ozljedu karakterizira jaka bol, oteklina, krvarenje i ograničena pokretljivost. Sa stražnjim dislokacijama uočeni su isti simptomi kao i kod prednjih. Dislokacije mogu biti popraćene drugim ozljedama. Na primjer, može se odvojiti velika kvržica ili može doći do prijeloma kirurškog vrata. U tom slučaju potrebno je provjeriti osjetljivost šake i ruke.

Ne možete postaviti dislokaciju na mjestu događaja. Štoviše, to se ne može učiniti osobama bez posebnog medicinskog obrazovanja. Potrebno je pružiti prvu pomoć, a zatim transportirati pacijenta u medicinsku ustanovu. Prva pomoć sastoji se u fiksiranju ramena posebnim mekim zavojem u obliku šala. Dislokacije se smanjuju samo u medicinskoj ustanovi i samo pod anestezijom.

Prijelomi humerusa mogu se pojaviti na nekoliko mjesta:

Prijelomi dijafize

Nastaje zbog izravnog udarca u kost, kao i pri padu na lakat. U tom slučaju postoji deformacija ramena i njegovo skraćenje i nepokretnost, bol, krepitacija, edem, hematomi i patološka pokretljivost. Prilikom pružanja prve pomoći, stavite udlagu na oštećeno mjesto i dajte žrtvi lijekove protiv bolova. Ovakvi prijelomi u donjoj i srednjoj trećini liječe se skeletnom trakcijom, a uz pomoć udlage liječe se ozljede u gornjoj trećini ramena.

Prijelomi anatomskog vrata kosti

Nastaju uslijed pada na lakat ili izravnog udarca. S ozljedama vrata, fragmenti su pritisnuti u glavu kosti. Kao rezultat toga, glava se može deformirati, odvojiti se i razbiti.

Manifestira se otokom, bolom i hematomom. Funkcionalnost ekstremiteta je jako ograničena. Prijelom anatomskog vrata može se impaktirati, tada simptomi nisu toliko akutni, a osoba može pomicati ruku.

Liječenje može biti bolničko ili izvanbolničko. U oba slučaja postavlja se gipsana udlaga za točno fiksiranje ramena u pravilnom fiziološkom položaju. Propisati analgetike i sedative. Nakon skidanja udlage propisano je nošenje zavoja poput marame, te masaža i fitoterapijski postupci za što brži oporavak ramena i ekstremiteta. Potpuni oporavak javlja se nakon 2-2,5 mjeseca.

Distalni prijelomi

Takve se ozljede nazivaju izvanzglobnim. Oni su fleksija i ekstenzor, ovisno o ozljedi primljenoj u padu. Intraartikularne - su ozljede glave kondila. Manifestira se boli, krepitacijom, patološkom pokretljivošću. Prilikom pružanja prve pomoći, ekstremitet se imobilizira pomoću zavoja. Također se daju lijekovi protiv bolova.

Prijelomi kirurškog vrata

Ozljede kirurškog vrata su udarene ili zakucane. Prijelom s pomakom može biti abdukcijski i pomaknuti prema van, a između fragmenata kosti stvara se kut. Takvo oštećenje naziva se adukcija. Javlja se pri padu na ispruženu ruku. Ako je u trenutku ozljede rame abducirano, a njegov središnji kraj pomaknut prema unutra, to se naziva abdukcija. Prilikom pružanja prve pomoći daju se analgetici, stavlja udlaga i unesrećeni se transportira u zdravstvenu ustanovu.

Prijelomi tuberkula

U pravilu, ozljede tuberkuloze su dislokacije. U ovom slučaju, tuberkuloza je pomaknuta i dolazi zbog refleksne kontrakcije mišića. S izoliranim prijelomom tuberkuloze, pomak se ne opaža. U tom slučaju javlja se bol, krepitacija, edem i patološka pokretljivost. Prva pomoć je Dezo zavoj za fiksiranje ključne kosti uz tijelo, a možete koristiti i meki zavoj ili šal. Zavoj se nosi otprilike mjesec dana. Ako u roku od mjesec dana dođe do krvarenja u zglobnu šupljinu (hemartroza) i otekline, tada se trakcija ramena propisuje 15 dana. Razdoblje oporavka traje mjesec dana.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Fizioterapijski tretman

Cilj fizioterapije je poboljšati protok i cirkulaciju krvi, potaknuti procese metabolizma i oporavka u tkivima. Dodijeljeni su sljedeći postupci:

• elektromagnetoterapija;
• infracrveno zračenje;
• iontoforeza;
• Ultrazvuk;
• Ozokerit;
• Laserska terapija u stimulativnoj dozi.

Vrlo je poželjno za oporavak nakon prijeloma kvržice humerusa sanatorijsko liječenje, gdje se koriste balneoterapija (mineralne kupke) i peloterapija (mineralno blato), talasoterapija (morsko kupanje).

Masoterapija

Masaža ima izvrsna regenerativna svojstva. Normalizira cirkulaciju krvi i metabolizam, uklanja kontrakture mišića i povećava njihovu kontraktilnost, potiče resorpciju edema zagušenja u zglobovima i udovima.

Masaža se propisuje odmah nakon uklanjanja imobilizacije pod uvjetom da na koži nema ogrebotina, dekubitusa, pelenskog osipa i drugih oštećenja. Osnovna pravila masaže su:

Prikazana je masaža ne samo cijelog ekstremiteta, već i ramenog pojasa, ovratnika, pa čak i leđa. Može se provoditi tijekom cijele rehabilitacije 10-15 sesija s pauzama.

Moguće komplikacije prijeloma i njihova prevencija

S prijelomom velikog tuberkuloze ramena, najčešće komplikacije su:

• Ozljeda duge glave biceps brachii (biceps). Oštećenje nastaje u trenutku ozljede. Mišićna vlakna prolaze u utoru između velikih i malih kvržica ramena i, u slučaju prijeloma s pomakom, ozlijeđena su fragmentima. Kirurško liječenje (šivanje mišića);
• Nesrastanje tuberkuloze i njegovih fragmenata - nastaje zbog nedovoljne repozicije ili loše fiksacije uda. Istodobno, nemoguće je vratiti funkciju, stoga je kirurško liječenje metalna osteosinteza;
• Formiranje osificirajućeg miozitisa je taloženje kalcija, okoštavanje mišićnih vlakana pričvršćenih na tuberkulozu. Liječenje je kirurško, u početnoj fazi moguće je eliminirati uz pomoć laserske terapije;
• Razvoj posttraumatske artroze i kontrakture ramenog zgloba. Osteoartritis ramenog zgloba - oštećenje hrskavice, koštane izrasline, uvijek je posljedica nedovoljne rehabilitacije. Liječi se konzervativno, prevencija se sastoji u profesionalnoj rehabilitaciji nakon prijeloma.

Prijelom veće kvržice nadlaktične kosti nije uobičajen, ali može uzrokovati mnoge probleme. Pravovremeni stručni tretman i kvalitetna rehabilitacija osigurat će potpunu obnovu funkcije zgloba i kvalitetu života.

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE / ODJELJAK ^

ANATOMSKI ATLAS

Struktura humerusa

Humerus je tipična duga cjevasta kost koja čini proksimalni (gornji) dio ruke. Ima dugo tijelo i dva kraja, od kojih jedan artikulira s lopaticom u ramenom zglobu, drugi s ulnom i radijusom u zglobu lakta.

Vrh humerusa - njegov proksimalni kraj - ima veliku glatku hemisferičnu zglobnu površinu, koja artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice i tvori rameni zglob. Glava je od ostatka odvojena uskim presjekom - anatomskim vratom, ispod kojeg se nalaze dvije koštane izbočine - velika i mala kvržica. Ovi tuberkuli služe kao mjesta za pričvršćivanje mišića i odvojeni su intertuberkularnim utorom.

TIJELO HUMERUSA

_(dijafiza)_

Postoji blago suženje u gornjem dijelu humerusa - kirurški vrat je često mjesto prijeloma. Relativno glatka površina dijafize ima dvije karakteristike. Približno u sredini duljine tijela nadlaktične kosti, bliže njegovoj gornjoj epifizi na bočnoj (bočnoj) površini, nalazi se deltoidna kvrga na koju je pričvršćen deltoidni mišić. Ispod tuberoziteta, spiralni žlijeb radijalnog živca prolazi duž stražnje površine humerusa. U produbljenju ove brazde prolaze radijalni živac i duboke arterije ramena.

Bočni rubovi dijafize u donjem dijelu prelaze u izbočeni medijalni (unutarnji) i lateralni epikondil. Zglobnu plohu tvore dvije anatomske tvorevine: blok humerusa, koji artikulira s ulnom, i glava kondila humerusa, koja se spaja s radijusom.

Humerus, pogled sa stražnje strane

humerus

Artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice u ramenom zglobu.

Anatomski -

Predstavlja ostatak zone rasta, gdje u djetinjstvu dolazi do rasta kosti u dužinu.

Tijelo humerusa

Dijafiza čini glavni dio duljine kosti.

Brazda radijalnog živca

Prolazi koso duž stražnje površine srednjeg dijela tijela humerusa.

Humerus blok

Medijalni epikondil -

Prominentniji koštani izdanak od lateralnog epikondila.

Veliki tuberkuloz

Mjesto vezivanja mišića.

Humerus, pogled sprijeda

Manji tuberkuloz

Mjesto vezivanja mišića.

Kirurški vrat

Uzak presjek, često mjesto prijeloma.

Deltoidna tuberoznost

Mjesto pričvršćivanja deltoidnog mišića.

glava -

kondilom ramena

Ima sferni oblik, artikulira s glavom radijusa.

Lateralni epikondil

Vanjska koštana izbočina.

Anatomski vrat

Intertuberkularna brazda

Sadrži tetivu mišića biceps brachii.

Na tim je točkama kost lako napipati ispod kože.

Prijelomi humerusa

Većina prijeloma gornjeg humerusa nastaje u razini kirurškog vrata kao posljedica pada na ispruženu ruku. Prijelomi tijela nadlaktične kosti opasni su zbog moguće ozljede radijalnog živca koji leži u istoimenom utoru na stražnjoj površini kosti. Njegovo oštećenje može uzrokovati paralizu mišića stražnje strane podlaktice, što se očituje spuštanjem ruke. R Ova rendgenska slika pokazuje prijelom gornjeg dijela nadlaktične kosti. Ova ozljeda obično nastaje uslijed pada na ispruženu ruku,

U djece su prijelomi nadlaktične kosti često lokalizirani u suprakondilarnom području (u donjem dijelu tijela nadlaktične kosti iznad zgloba lakta). Obično je mehanizam takve ozljede pad na ruku, blago savijenu u laktu. To može oštetiti obližnje arterije i živce.

Ponekad sa složenim prijelomima humerusa postaje potrebno stabilizirati ga metalnim klinom koji drži fragmente kosti u ispravnom položaju.

Medijalni epikondil

Koštana izbočina koja se može napipati na unutarnjoj strani lakta.

Humerus blok

Artikulira s ulnom.

Ljudski kostur ima 205-207 kostiju, od kojih 64 pripadaju skeletu gornjih udova. Razmislite gdje se nalazi nadlaktična kost koja služi za artikulaciju dijelova ruke, sudjeluje u kretanju, a također preuzima opterećenja povezana s podlakticom i cijelim ramenim obručem.

Ako govorimo o tipiziranju, onda osteologija definira ovu kost kao dugi, cjevasti dio slobodnog gornjeg uda kostura, budući da njegova duljina znatno premašuje njegovu širinu. Cjevaste kosti su po svojoj strukturi vrlo čvrste, priroda je dobro osmislila njihovu strukturu, a po čvrstoći otpora na pritisak tjelesne težine i eventualne dodatne težine mogu se usporediti s lijevanim željezom.

Oblik i struktura svakog organa u kosturu određena je funkcijom koju obavlja: humerus sudjeluje u vezama s kuglastim ramenim i složenim zglobovima lakta, što određuje njegove značajke među ostalim cjevastim kostima.

Kada je, na primjer, spojen u gornjem dijelu s oštricom, pojavljuje se karakteristična značajka - neslaganje između veličina struktura elemenata. Kuglasta, konveksna glava je neproporcionalna zglobnoj šupljini lopatice, koja se u medicini naziva glenoid. Gotovo je ravan, promjer mu je četiri puta manji od veličine zglobne glave.

Element koji apsorbira udarce u vezi s tim su dijelovi glave kao što su hijalina hrskavica i zglobna hrskavična usna. Oni imaju funkciju povećanja dubine lopatične šupljine, amortizacije i stabilizacije zgloba. Stabilnost zgloba pridonosi i zglobna čahura - gusta, propusna vrećica u čijim su stijenkama smješteni ligamenti.

Takva značajka u strukturi služi slobodi amplitude pokreta, s druge strane, moguće je da glava ispadne iz zgloba tijekom oštrog pokreta, popraćenog trzajem, au slučaju dislokacije, to se događa da hrskavična usna dolazi s glenoida.

Razmotrite strukturu humerusa:

• apofize- od grčkog apophysis, tj. "izboj, mladica". Ovi procesi služe za pričvršćivanje mišića i fiksiranje ligamenata;
• epifize- gornji i donji krajevi dijafize, predstavljeni spužvastom tvari;
• dijafiza- tijelo je predstavljeno kompaktnom tvari, ima kanal sa žutim mozgom kod odraslih i crvenim kod djece.
• metafiza- zona rasta koja se javlja do 22-23 godine;
• hijalina hrskavica- pokrivanje krajeva kosti;
• periosta- vanjski omotač, sastoji se od vezivnog tkiva, ovdje prolaze kapilare i živci koji osiguravaju prehranu i komunikaciju. Vlaknasti sloj periosta osigurava dobro prianjanje za tetive i ligamente.

Na fotografiji možete jasno vidjeti uređaj na primjeru desne nadlaktične kosti.

Sva anatomija i jedinstvenost podložna je najboljoj mobilnoj povezanosti s područjem ramena, kostima podlaktice:

1. Rameni zglob - artikulacija gornjeg kraja + lopatica.
2. Zglobovi podlaktice:

• rame + lakat - kroz površinu donjeg kraja, trochlea humeri blok, cilindričan;
• brahijalni + radijalni - kroz površinu donje epifize, capitulum humeri, sferni oblik.

Složena biomehanika ovih veza omogućuje različite pokrete ruku.

proksimalnu epifizu

Gornji, ili proksimalni, kraj je širi od samog tijela, ima zaobljenu glavu, caput humeri. Okrenut je prema lopatici, a njegova glatka sfera odvojena je anatomskim vratom humerusa, collum anatomicum. Glava nadlaktične kosti prekrivena je hijalinskom hrskavicom, pružajući amortizaciju tijekom pokreta i neophodnu za pravilno funkcioniranje i pokretljivost.

Ispod glave su dvije apofize:

• tuberculum majus- velika kvrga na doslovnoj površini;
• tuberculum minus- mala kvrga nadlaktične kosti, smještena ispred bočnog literala.

Na ove apofize pričvršćena je manžeta ramenog pojasa, koja je odgovorna za rotacijske pokrete, duž periferije nalazi se pleksus živaca ramena, koji se sastoji od nekoliko snopova.

Od svake apofize grebeni veće i manje kvrge spuštaju se prema dolje. Ovi grebeni razdvajaju intertuberkularni žlijeb gdje leži tetiva bicepsa brachii.

Ispod apofize nalazi se najuže mjesto - kirurški vrat ramena, suženje koje odgovara zoni epifize. Spada u posebno ranjiva traumatološka mjesta, jer na ovom mjestu postoji oštra promjena presjeka: od zaobljenog na gornjem kraju do trokuta na donjem.

Tijelo humerusa

Između gornjeg i donjeg kraja nalazi se dijafiza, koja djeluje kao poluga za primanje glavnog opterećenja, ima nejednolik presjek: na vrhu, oblik je cilindričan, a bliže donjem kraju, napravljen je prijelaz u trokutni oblik.

Ovaj pogled određen je prednjim, vanjskim i unutarnjim grebenima koji se protežu na ovom području.

Na tijelu kosti ističu se:

• doslovna površina- u području gornje trećine ovog dijela tijela razlikuje se deltoidna tuberoznost humerusa, reljefno područje uz koje je pričvršćen istoimeni mišić, podižući rame prema van do vodoravne ravnine;
• medijalna površina- ovdje se brazda radijalnog živca spušta u spiralu, sam ulnarni živac leži u njemu, približavajući se kosti na ovom mjestu, kao i duboke brahijalne arterije;
• hranjiva rupa- nalazi se na medijalnoj prednjoj strani i vodi do distalnog hranjivog kanala kroz koji prolaze male arterije.

Referenca! Većina dijafize je kompaktna tvar. Na tijelu kosti, koje graniči s medularnom šupljinom, lamelarno koštano tkivo tvori prečke spužvaste tvari. Prostor cjevastog tijela ispunjen je koštanom srži.

Distalna epifiza

Distalni kraj kosti također se naziva "donji", ima blago komprimirani oblik u prednjoj i stražnjoj ravnini, širina kosti se ovdje udvostručuje kako se približava laktu. Njegove funkcije nisu ograničene na sudjelovanje u zglobu lakta - živčani i vaskularni pleksusi prolaze duž njegove periferije, popravljaju ligamente i mišiće.

Donji kraj sadrži 2 spojena procesa - kapitulum i blok, ima glavu jabuke, koja djeluje kao dio radijalnog i lakatnog zgloba:

1. Unutarnji kondil- s ove strane površine epifize čini blok ramena, s kojim je spregnut i spojen u zglobu ulnom: gornjim krajem nastavlja se prema gore s olekranon. Na stražnjoj površini kondila nalazi se žlijeb u kojem se nalazi nervno deblo. Ovaj žlijeb i kondil mogu se palpirati tijekom pregleda, što ima niz dijagnostičkih funkcija.
2. Vanjski- glava epifize s ove strane zglobne površine već surađuje s radijusom. Zglob omogućuje podlaktici da se okreće i savija unatoč tome što je čvrsto spojen s blokom.

Također u prednjem dijelu je koronarna jama, proces ulne se nalazi u njoj kada osoba savija ruku. Radijalna jama je manje izražena, ali obavlja isti posao za nastavak radijalne kosti. Imajte na umu da je stijenka između antekubitalne jame i koronarne jame vrlo tanka i sastoji se od samo 2 sloja.

Zaključak

Ljudski humerus i njegova anatomija dobro su proučeni i opisani, ali složeni, jer su ruke jedan od najpokretljivijih dijelova ljudskog tijela. U srcu svakodnevnih pokreta koji su nam poznati, a o kojima niti ne razmišljamo, uključena je složena i nevjerojatna biomehanika.

Odnosi se na tipične duge cjevaste kosti. Razlikovati tijelo humerusa i dva kraja - gornji (proksimalni) i donji (distalni). Gornji kraj je zadebljan i tvori glavu humerusa. Glava je sferična, okrenuta medijalno i blago unazad. Njegovim rubom prolazi plitki žlijeb – anatomski vrat. Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula: veliki tuberkul leži bočno, ima tri mjesta za pričvršćivanje mišića; mala kvržica nalazi se anteriorno od velike kvržice. Od svake kvrge prema dolje ide greben: brijeg velikog tuberkula i brijeg malog tuberkula. Između tuberkula i prema dolje između grebena nalazi se intertuberkularni žlijeb namijenjen za tetivu duge glave bicepsa brachii.

Razumijevanje načina na koji su različiti slojevi ramena izgrađeni i povezani pomoći će vam da shvatite kako rame funkcionira, kako se može ozlijediti i koliko težak može biti oporavak kada je rame ozlijeđeno. Najdublji sloj ramena uključuje kosti i zglobove. Sljedeći sloj čine ligamenti zglobne čahure. Zatim su tu tetive i mišići.

Ovaj će vam vodič pomoći razumjeti. Koji dijelovi čine rame, kako ti dijelovi rade zajedno. . Postoje zapravo četiri zgloba koji čine rame. Glavni rameni zglob, nazvan glenohumeralni zglob, nastaje na mjestu gdje lopta humerusa susreće plitku čašicu na lopatici. Ovo plitko ležište naziva se glenoid.

Ispod tuberkula, kost postaje tanja. Najuže mjesto - između glave humerusa i njegovog tijela - je kirurški vrat, ponekad dolazi do prijeloma kosti. Tijelo nadlaktične kosti donekle je uvrnuto duž svoje osi. U gornjem dijelu ima oblik cilindra, odozgo prema dolje postaje trokutan. Na ovoj razini razlikuju se stražnja površina, medijalna prednja površina i lateralna prednja površina. Nešto iznad sredine tijela kosti na bočnoj prednjoj površini nalazi se deltoidna kvrga na koju je pričvršćen deltoidni mišić. Ispod deltoidne kvržice, spiralni žlijeb radijalnog živca prolazi duž stražnje površine nadlaktične kosti. Počinje na medijalnom rubu kosti, ide oko kosti iza i završava na lateralnom rubu ispod. Donji kraj humerusa je proširen, blago savijen prema naprijed i završava s kondilom humerusa. Medijalni dio kondila tvori blok humerusa za artikulaciju s ulnom podlaktice. Lateralno od bloka je glava kondila humerusa za artikulaciju s radijusom. Sprijeda, iznad koštanog bloka, vidljiva je koronarna jama u koju ulazi koronoidni nastavak ulne kada se flektira u zglobu lakta. Iznad glave kondila humerusa također se nalazi jama, ali manje veličine - radijalna jama. Straga iznad bloka nadlaktične kosti nalazi se velika fosa olekranona. Koštani septum između olecranon fossa i coronoid fossa je tanak, ponekad ima rupu.

Akromioklavikularni zglob nalazi se na mjestu gdje se ključna kost susreće s akromionom. Sternoklavikularni zglob održava vezu nadlaktica i ramena s glavnim kosturom na prednjem dijelu prsa. Na mjestu gdje lopatica klizi preko prsnog koša stvara se lažni zglob.

Zglobna hrskavica je materijal koji prekriva krajeve kostiju bilo kojeg zgloba. Zglobna hrskavica debela je oko četvrtinu inča u većini velikih zglobova koji nose težinu. Malo je tanji na zglobovima kao što je rame koje ne podnosi težinu. Zglobna hrskavica je bijela i sjajna te elastične konzistencije. Skliska je, što omogućuje klizanje zglobnih površina jedna o drugu bez ikakvih oštećenja.Funkcija zglobne hrskavice je apsorbirati udarce i pružiti iznimno glatku površinu za lakše kretanje.

S medijalne i lateralne strane iznad kondila humerusa vidljiva su uzvišenja – epikondil proreza: medijalni epikondil i lateralni epikondil. Na stražnjoj površini medijalnog epikondila nalazi se utor za ulnarni živac. Gore ovaj epikondil prelazi u medijalni suprakondilarni greben, koji u području tijela nadlaktične kosti čini njegov medijalni rub. Lateralni epikondil je manji od medijalnog. Njegov nastavak prema gore je lateralni suprakondilarni greben, koji čini njegov lateralni rub na tijelu nadlaktične kosti.

Zglobnu hrskavicu imamo, u biti, gdje god se dvije koštane površine pomiču jedna protiv druge ili sužavaju. U ramenu, zglobna hrskavica prekriva kraj nadlaktične kosti i područje glenoidne čašice na lopatici. Ligamenti i tetive Nekoliko je važnih ligamenata u ramenu. Ligamenti su strukture mekog tkiva koje povezuju kosti s kostima. Zglobna čahura je vodonepropusna vrećica koja okružuje zglob. U ramenu, zglobnu čahuru čini skupina ligamenata koji povezuju humerus s glenoidom.

Koje su bolesti povezane s humerusom

Ovi ligamenti su glavni izvor stabilnosti ramena. Pomažu u držanju ramena i sprječavaju njegovo iščašenje. Dva ligamenta povezuju ključnu kost s lopaticom, spajajući korakoidni nastavak, koštanu ručku koja strši iz lopatice na prednjem dijelu ramena.

prijelom ramena- prilično česta ozljeda, tijekom koje postoji povreda integriteta humerusa.

Prijelom nadlaktične kosti u brojkama i činjenicama:

• Prema statistikama, fraktura ramena je 7% svih ostalih vrsta prijeloma (prema različitim izvorima, od 4% do 20%).
• Traume su česte i kod starijih i kod mladih ljudi.
• Tipičan mehanizam za nastanak prijeloma je pad na ispruženu ruku ili lakat.
• Ozbiljnost prijeloma, priroda i vrijeme liječenja uvelike ovise o tome koji je dio ramena oštećen: gornji, srednji ili donji.

Značajke anatomije humerusa

Humerus je duga cjevasta kost, koja se gornjim krajem spaja s lopaticom (zglob ramena), a donjim krajem s kostima podlaktice (zglob lakta). Sastoji se od tri dijela:

• gornja - proksimalna epifiza;
• sredina - tijelo (dijafiza);
• donja - distalna epifiza.

Gornji dio nadlaktične kosti završava glavom koja ima oblik hemisfere, glatku površinu i artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice, tvoreći rameni zglob. Glava je od kosti odvojena uskim dijelom - vratom. Iza vrata su dvije koštane izbočine - velike i male kvržice, na koje su pričvršćeni mišići. Ispod tuberkula nalazi se još jedan uski dio - kirurški vrat ramena. Tu najčešće dolazi do prijeloma.

Srednji dio humerusa - njegovo tijelo - je najduži. U gornjem dijelu ima kružni presjek, a u donjem trokutasti. Duž i oko tijela nadlaktične kosti teče spiralno žlijeb - u njemu se nalazi radijalni živac koji je važan u inervaciji šake.

Donji dio humerusa je spljošten i ima veliku širinu. Na njemu su dvije zglobne plohe koje služe za artikulaciju s kostima podlaktice. S unutarnje strane nalazi se blok humerusa - cilindričnog je oblika i artikulira s ulnom. S vanjske strane nalazi se mala glava humerusa, koja ima sferni oblik i čini zglob s radijusom. Sa strane na donjem dijelu nadlaktične kosti nalaze se uzvišenja kosti - vanjski i unutarnji epikondil. Na njih su pričvršćeni mišići.

Prijelom humerusa

Posebna vrsta ligamenta tvori jedinstvenu strukturu unutar ramena koja se naziva usna. Gurum je gotovo potpuno pričvršćen za rub glenoida. Gledano u presjeku, usna je klinastog oblika. Oblik i način pričvršćivanja usne stvaraju dublju čašicu za glenoidnu čašicu. Ovo je važno jer je glenoidna čašica toliko ravna i plitka da lopta nadlaktične kosti ne pristaje čvrsto. Gurum stvara dublju čašicu za loptu humerusa.

Usne su također mjesto gdje se tetiva bicepsa veže za glenoid. Tetive su vrlo slične ligamentima, osim što tetive vežu mišiće za kosti. Mišići pokreću kosti povlačenjem tetiva. Tetiva bicepsa ide od mišića bicepsa, preko prednje strane ramena, do glenoida. Na samom vrhu glenoida, tetiva bicepsa pričvršćuje se za kost i zapravo postaje dio usne. Ovaj spoj može biti izvor problema kada je tetiva bicepsa oštećena i odvaja se od svog pripoja za glenoid.

Vrste prijeloma nadlaktične kosti

Ovisno o lokaciji:

• prijelom u gornjem dijelu humerusa (glava, kirurški, anatomski vrat, tuberkuloze);
• prijelom tijela humerusa;
• prijelom u donjem dijelu humerusa (blok, glava, unutarnji i vanjski epikondil).

Ovisno o mjestu linije prijeloma u odnosu na zglob:

• intraartikularni - prijelom nastaje u dijelu kosti koji sudjeluje u formiranju zgloba (rame ili lakat) i prekriven je zglobnom čahurom;
• izvanzglobni.

Ovisno o položaju fragmenata:

• bez pomaka - lakše liječiti;
• s pomakom - fragmenti su pomaknuti u odnosu na izvorni položaj kosti, moraju se vratiti na svoje mjesto, što nije uvijek moguće bez operacije.

Ovisno o rani:

• zatvoreno- koža nije oštećena;
• otvorena- postoji rana kroz koju se vide fragmenti kostiju.

Prijelomi na vrhu humerusa

Vrste prijeloma u gornjem dijelu humerusa:

• prijelom glave - može se zgnječiti ili deformirati, može se odvojiti od humerusa i okrenuti za 180 °;
• prijelom anatomskog vrata;
• prijelom kirurškog vrata - prijelomi anatomskog i kirurškog vrata ramena najčešće se ubijaju, kada jedan dio kosti ulazi u drugi;
• frakture, odvajanje velikog i malog tuberkula.

Razlozi

• pasti na lakat;
• udarac u gornji dio ramena;
• odvajanja tuberkula najčešće se javljaju u ramenom zglobu, zbog oštre snažne kontrakcije mišića pričvršćenih na njih.

Simptomi prijeloma ramena u gornjem dijelu:

• Oteklina u području ramenog zgloba.
• Krvarenje ispod kože.
• Ovisno o prirodi prijeloma, kretanje u ramenom zglobu potpuno je nemoguće ili djelomično moguće.

Dijagnostika

Žrtvu je potrebno odmah odvesti u hitnu pomoć, gdje je pregledava traumatolog. Opipava područje oštećenog zgloba i otkriva neke specifične simptome:

• Pri lupkanju po laktu ili njegovom pritisku bol se znatno pojačava.
• Tijekom palpacije zglobnog područja pojavljuje se karakterističan zvuk koji nalikuje pucanju mjehurića - to su oštri rubovi fragmenata koji se međusobno dodiruju.
• Traumatolog vlastitim rukama uzima žrtvino rame i izvodi razne pokrete. Istovremeno pokušava prstima opipati koji su dijelovi kosti pomaknuti, a koji ostaju na mjestu.
• Ako je u isto vrijeme s prijelomom došlo do iščašenja, kada liječnik opipa rameni zglob, liječnik ne nalazi glavu ramena na uobičajenom mjestu.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskih snimaka: oni pokazuju mjesto prijeloma, broj i položaj fragmenata te prisutnost pomaka.

Liječenje

Ako postoji pukotina u kosti ili se fragmenti nisu pomaknuli, obično liječnik jednostavno daje anesteziju i nanosi gips na 1-2 mjeseca. Počinje od lopatice i završava na podlaktici, fiksirajući zglobove ramena i lakta.

Ako postoji pomak, prije nanošenja gipsa, liječnik izvodi zatvorenu repoziciju - vraća fragmente u pravilan položaj. Najčešće se radi u općoj anesteziji, osobito u djece.

Tetive rotatorne manšete su sljedeći sloj u ramenom zglobu. Četiri zgloba rotatorne manšete povezuju najdublji sloj mišića s humerusom. Mišići Tetive rotatorne manšete pričvršćuju se za duboke mišiće rotatorne manšete. Ova mišićna skupina nalazi se izvan ramenog zgloba. Ovi mišići pomažu podići ruku sa strane i rotirati rame u više smjerova. Sudjeluju u mnogim dnevnim aktivnostima. Mišići i tetive rotatorne manšete također pomažu u održavanju stabilnog zgloba ramena držeći glavu nadlaktične kosti na mjestu.

7-10 dana počinju fizioterapijske vježbe (pokreti u laktu, ručnom zglobu, ramenom zglobu), masaža, fizioterapijski tretman:

Postupak	Svrha	Kako se provodi?
Elektroforeza s novokainom	Ublažavanje bolova. Anestetik prodire izravno kroz kožu u područje zgloba.	Za postupak se koriste dvije elektrode, od kojih se jedna postavlja na prednju površinu ramenog zgloba, a druga na stražnju. Elektrode su umotane u tkaninu natopljenu otopinom lijeka.
Elektroforeza s kalcijevim kloridom	Smanjenje i upala, ubrzavanje regeneracije kostiju.
UV - ultraljubičasto zračenje	Ultraljubičaste zrake pridonose oslobađanju biološki aktivnih tvari u tkivima, doprinose poboljšanju procesa regeneracije.	Nasuprot ramenog zgloba postavlja se uređaj koji stvara ultraljubičasto zračenje. Udaljenost od uređaja do kože, intenzitet i trajanje zračenja odabiru se ovisno o osjetljivosti kože.
Ultrazvuk	Ultrazvučni valovi provode mikromasažu tkiva, poboljšavaju protok krvi, pospješuju procese regeneracije i djeluju protuupalno. Zračenje ultrazvukom potpuno je sigurno za tijelo.	Koristite poseban uređaj koji generira ultrazvučne valove. Usmjerava se na područje ramenog zgloba i zrači.

Svi ovi postupci ne koriste se istovremeno. Za svakog pacijenta liječnik izrađuje individualni program, ovisno o njegovoj dobi, stanju, prisutnosti popratnih bolesti, ozbiljnosti prijeloma.

Indikacije za kirurško liječenje prijeloma nadlaktične kosti u gornjem dijelu:

Veliki deltoidni mišić je vanjski sloj mišića ramena. Deltoid je najveći i najjači mišić u ramenu. Deltoid preuzima podizanjem ruke kada je ruka odmaknuta sa strane. Živci Glavni živci koji putuju do ruke prolaze kroz pazuh ispod ramena. Tri glavna živca polaze zajedno u ramenu: radijalni živac, ulnarni živac i srednji živac. Ti živci prenose signale iz mozga do mišića koji pokreću ruku. Živci također prenose signale natrag u mozak o osjetima kao što su dodir, bol i temperatura.

Vrsta operacije	Indikacije
Učvršćivanje fragmenata metalnom pločom i vijcima. Primjena aparata Ilizarov.	Teški pomak fragmenata koji se ne može eliminirati zatvorenom redukcijom. Povreda između fragmenata fragmenata tkiva, što onemogućava zacjeljivanje fragmenata.
Učvršćivanje fragmenata čeličnim žbicama i žicom.	Kod starijih osoba s osteoporozom kostiju.
Pričvršćivanje čeličnim vijkom.	Odvajanje kvržice humerusa s pomakom, rotacijom.
Endoprotetika– zamjena ramenog zgloba umjetnom protezom.	Teško oštećenje glave nadlaktične kosti kada se rascijepi na 4 ili više fragmenata.

Moguće komplikacije

Disfunkcija deltoidnog mišića. Nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Primjećuje se pareza, - djelomično kršenje pokreta, - ili potpuna paraliza. Pacijent ne može pomaknuti rame u stranu, podignuti ruku visoko.

Artrogena kontraktura- kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. Zglobna hrskavica se uništava, ožiljno tkivo raste, zglobna čahura i ligamenti postaju pretjerano gusti, gube elastičnost.

Tu je i važan živac koji putuje duž stražnjeg dijela ramenog zgloba kako bi dao osjećaj male površine kože s vanjske strane ramena i motorički signalizira deltoidnom mišiću. Ovaj živac naziva se aksilarni živac.