Ozljeda glave (kraniocerebralna ozljeda, TBI). Zatvorena kraniocerebralna ozljeda: klasifikacija, klinika, dijagnoza, hitna pomoć u fazama medicinske skrbi

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je ozljeda glave koja zahvaća kožu, kosti lubanje i moždano tkivo.

Vrste oštećenja

Sve traumatske ozljede mozga mogu se podijeliti na otvorene (kada su ozlijeđeni koža, mišići, tetive i aponeuroza lubanje, kosti, tvrde i meke ovojnice mozga, sam mozak) i zatvorene. Zatvorena trauma lubanje podijeljena je u sljedeće vrste:

1. Potres mozga (CCM). Nastaje kao posljedica udarca u glavu, ovo je najlakša vrsta ozljede. CGM prati nekoliko obaveznih znakova: gubitak svijesti kraći od 5 minuta, amnezija, odsutnost žarišnih neuroloških simptoma, prevlast općih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pospanost). Takvi patološki fenomeni na dijelu živčanog tkiva nastaju kao rezultat oštrog porasta intrakranijalni tlak u slučaju ozljede .
2. Ozljeda mozga. Vrlo ozbiljna ozljeda, kada je fizički utjecaj već na samoj supstanci mozga. Ili traumatični predmet ili mozak snažno udara o unutarnju stijenku lubanje. Modricu prati nekroza određenog područja mozga, krvarenje. U ovom se slučaju opažaju isti simptomi kao kod potresa mozga, ali izraženiji, što se kombinira s žarišnim simptomima (oslabljena osjetljivost, pokreti u jednom od dijelova tijela ili mišićne skupine).
3. Kompresija supstance mozga. Može se dogoditi s povećanjem edema živčanog tkiva, membrana na pozadini intrakranijalnog hematoma (krvarenje). Istodobno, prvo su vidljivi znakovi modrice, a zatim počinje razdoblje poboljšanja (latentno blagostanje). A onda - stanje bolesnika naglo se pogoršava, svijest je poremećena, pojavljuju se teški neurološki simptomi.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju u osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost muškaraca je 3 puta veća nego žena. U velikim gradovima svake godine od tisuću ljudi sedam zadobije ozljede glave, dok 10% umre prije nego što stigne u bolnicu. U slučaju lakše ozljede 10% ljudi ostaje invalidno, u slučaju srednje teške ozljede - 60%, a teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks oštećenja mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće od kraniocerebralnih ozljeda pate sudionici prometnih nesreća: vozači, putnici javnog prijevoza, pješaci udareni vozilima. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su domaće ozljede: slučajni padovi, udarci. Zatim, tu su ozljede na radu i sport.

Mladi su ljeti najosjetljiviji ozljedama – tzv. kriminalističkim ozljedama. Starije osobe imaju veću vjerojatnost da će dobiti TBI zimi, a pad s visine postaje vodeći uzrok.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće dobivaju TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tučnjava (60%).

Jean-Louis Petit, francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, bio je jedan od prvih koji je klasificirao traumatske ozljede mozga. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• po težini: svjetlo(potres mozga, lagana modrica) prosjek(ozbiljna ozljeda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Za određivanje težine koristi se Glasgowska ljestvica kome. Stanje žrtve procjenjuje se od 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govoru i motoričkim reakcijama;
• tip: otvorena(postoje rane na glavi) i zatvoreno(nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirani(oštećenja zahvaćaju samo lubanju), kombinirani(oštećenje lubanje i drugih organa i sustava), kombinirani(ozljeda je primljena ne samo mehanički, tijelo je bilo pod utjecajem zračenja, kemijske energije itd.);
• prema prirodi štete:
• tresti(manje ozljede s reverzibilnim posljedicama, karakterizirane kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
• ozljeda(postoji kršenje moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često praćeno krvarenjem);
• difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi živčanih stanica koji provode impulse, strada moždano deblo, bilježe se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju tijekom nesreće - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja);
• kompresija(hematomi se formiraju u lubanjskoj šupljini, intrakranijalni prostor se smanjuje, uočavaju se žarišta drobljenja; potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udarca, no nerijetko dolazi do oštećenja na suprotnoj strani lubanje – u zoni udarca.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju kojeg se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatske ozljede mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga » na temelju povijesti. Obično žrtva navodi da je došlo do udarca u glavu, koji je popraćen kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda, pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti, osim bljedila kože, obično se ne otkrivaju. U rijetkim slučajevima žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljeđivanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se primijetiti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, onda je vrijedno ponovno razmotriti dijagnozu.

Na lakša ozljeda mozga i žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu, povraćanje. Postoji trzanje očiju kada se gleda u stranu, asimetrija refleksa. Rendgenski se može vidjeti prijelom kostiju svoda lubanje, u cerebrospinalnoj tekućini - primjesa krvi.

Rječnik
Likvor - tekućina prozirna boja, koja okružuje mozak i leđnu moždinu i obavlja, između ostalog, zaštitne funkcije.

Umjerena ozljeda mozga težina je popraćena gubitkom svijesti na nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same ozljede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Može doći do: poremećaja krvnog tlaka i pulsa, groznice, zimice, bolova u mišićima i zglobovima, konvulzija, poremećaja vida, neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora. Instrumentalne studije pokazuju prijelome svoda ili baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Na teška ozljeda mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno se u njemu otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (puls, razina tlaka, učestalost i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, tonus mišića je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu je takvo stanje posljedica prijeloma svoda i baze lubanje te intrakranijalnog krvarenja.

To je važno!
Ako vi ili vaši bližnji pretpostavite da ste dobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i provesti potrebne dijagnostičke postupke. Čak i ako se čini da je zdravlje u redu. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

Na difuzna ozljeda aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne zjenice, nevoljne pokrete zjenica, ruke s obješenim šakama savijenim u laktovima.

Na kompresija mozga mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju bilježi se "svijetlo razdoblje" tijekom kojeg žrtva dolazi k svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično omamljivanju i stuporu. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako od stanja karakterizirano je nekontroliranim pokretima očiju, strabizmom i križnom paralizom udova.

dugo kompresija glave popraćeno edemom mekog tkiva, dostižući maksimum 2-3 dana nakon otpuštanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećenje vida ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjeta u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje edeme, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije i nagnječenja mozga.

Posljedice i komplikacije TBI

Mnogi nakon traumatske ozljede mozga postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, poremećaja kretanja, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blaga TBI utječe kognitivne funkcije- kod žrtve dolazi do zbunjenosti i smanjene mentalne sposobnosti. Kod težih ozljeda može se dijagnosticirati amnezija, oštećenje vida i sluha, govora i gutanja. U težim slučajevima govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motiliteta i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženo u parezi ili paralizi udova, gubitku osjeta tijela, nedostatku koordinacije. Kod teških i srednje teških ozljeda postoji neuspjeh zatvaranja grkljana, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u dišni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma boli- akutna ili kronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom cijelog života nakon primanja TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili pritiskajuća, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavaju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Bolesnici teško podnose propadanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, pa pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

TBI liječenje

Osoba s traumatskom ozljedom mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), na rane treba staviti zavoj. Ako je rana otvorena, pokrijte rubove rane zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvodi žrtvu na traumatološki odjel ili jedinicu intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi radi RTG lubanje, vrata, torakalne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i udova, radi ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine, uzima se krv i urin na analizu. . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, kirurg i neurokirurg te postavljaju dijagnozu.

Neurolog pregledava bolesnika svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na Glasgowskoj ljestvici. Ako je svijest poremećena, pacijentu se prikazuje intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisana je umjetna ventilacija pluća. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijalni tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptička, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezij, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju kiruršku intervenciju. Odgađanje operacije unutar prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, pod uvjetom da žrtve slijede preporuke liječnika. Potpuni oporavak radne sposobnosti zabilježen je u 90% bolesnika s blagim TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju oslabljene, oštra promjena raspoloženja. Ali ti simptomi obično nestaju unutar 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI temelji se na broju bodova na Glasgowskoj ljestvici. Povećanje rezultata ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

U bolesnika s TBI umjerene težine također je moguće postići potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često postoje glavobolje, hidrocefalus, vegetativna vaskularna disfunkcija, poremećaji koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo stopostotni invaliditet. Njegovi uzroci su izraženi psihički i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti u povratku pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje su mu pružene nakon reljefa akutne faze.

Pravci rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se osigurao život žrtve sutra. Rehabilitaciju nakon ozljede glave provode neurolog, rehabilitacijski liječnik, fizioterapeut, ergoterapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi stručnjaci. Njihove aktivnosti, u pravilu, usmjerene su na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na vraćanju tijela pacijenta uvelike je određen ozbiljnošću ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na vraćanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor), koje bi mogle biti izgubljene.

Fizikalna terapija:

• Bobath terapija uključuje stimuliranje pokreta pacijenta mijenjanjem položaja njegova tijela: kratki mišići se rastežu, slabi se jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku naučiti nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na određene pokrete.
• Mulligan terapija pomaže u smanjenju napetosti mišića i ublažavanju boli.
• Instalacija "Exarta" - sustavi ovjesa s kojima možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće na posao.
• Obuka na simulatorima. Nastava se prikazuje na kardio simulatorima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za obuku koordinacije pokreta.

Ergoterapija- smjer rehabilitacije, koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime poboljšava kvalitetu svog života, omogućavajući mu povratak ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kineziološki taping- nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže smanjiti bol i otkloniti oteklinu, a pritom ne ograničava kretanje.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivošću karakterističnom za pacijente u posttraumatskom razdoblju.

Fizioterapija:

• Medicinska elektroforeza kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s izlaganjem istosmjernoj struji. Metoda vam omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i ublažavanje upale.
• Laserska terapija učinkovito se bori protiv boli, oticanja tkiva, ima protuupalni i reparativni učinak.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Medicinska terapija Usmjeren je na sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon kraniocerebralnih ozljeda srednjeg i teškog stupnja, žrtvama je teško vratiti se uobičajenom načinu života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, potrebno je slijediti jednostavna pravila: nemojte odbiti hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i nemojte zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup , može pokazati značajne rezultate.

Pod, ispod ozljeda glave razumjeti oštećenje lubanje i intrakranijalnog sadržaja (mozak, moždane ovojnice, krvne žile, kranijalni živci) mehaničkom energijom.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda u mirnodopskim uvjetima, s oko 40% svih vrsta ozljeda. TBI spada u kategoriju teških oštećenja ljudskog tijela, praćenih visokom smrtnošću: od 5 do 70%. U ratnim uvjetima učestalost ozljeda lubanje i mozga stalno raste: Veliki Domovinski rat - 11,9%; Vijetnam - 15,7%; Afganistan - 14,4%; Čečenija - 22,7%.

Mehanizam ozljede

izravni i neizravni.

Patogeneza.

U patogenezi TBI posebna se važnost pridaje dvama glavnim čimbenicima mehaničke prirode: 1) privremenim promjenama u konfiguraciji lubanje prema vrsti njegove opće ili lokalne deformacije s pojavom u nekim slučajevima frakture lubanje; 2) pomak mozga u lubanjskoj šupljini (u odnosu na unutarnje stijenke šupljine i intrakranijske fibrozne pregrade) - linearni i rotacijski pomak, promjena brzine u linearnom smjeru, linearno ubrzanje i usporavanje.

Vrste i klasifikacija ozljeda lubanje.

Ozljede lubanje i mozga dijele se na zatvoreno i otvorene (rane) . razlikovati vatreno oružje i nevatreno oružje rane. Zatvoreni TBI uključuje ozljede u kojima nema povreda integriteta pokrivača glave. Otvoreni TBI se naziva s prisutnošću rane mekih tkiva lubanje (aponeuroza), kao i prijeloma baze lubanje, praćenog krvarenjem ili likvorejom iz uha ili nosa. S integritetom dura mater, otvorene kraniocerebralne ozljede klasificiraju se kao neprodoran , au slučaju povrede njegovog integriteta - do prodoran .

Klasifikacija.

1. ja. Zatvorene ozljede glave: Potres mozga; 2. Nagnječenje mozga: - lako; - umjerena ozbiljnost; - teški stupanj. 3. Kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: - hematom: akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); - hidropranje; - fragmenti kostiju; - edem-oteklina; - pneumocefalus. 4. Stanje podljuskastih prostora: - subarahnoidno krvarenje; Tlak likvora: normotenzija, hipotenzija, hipertenzija. 5. Stanje lubanje: - bez oštećenja kostiju; vrstu i mjesto prijeloma. 6. Stanje ovojnice lubanje: - modrice; - abrazije. 7. Pridružene ozljede i bolesti. 8. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda se prema težini dijeli na tri stupnja: - laka (potres mozga i lakše nagnječenje mozga), srednje teška (srednja nagnječenje mozga) i teška (teško nagnječenje mozga s kompresijom).
2. II . Strelne rane lubanje i mozga: Prema vrsti ranjajućeg projektila: - metak, - fragmentarni. 2. Po prirodi rane: - mekih tkiva, - nepenetrirajuća s oštećenjem kosti, - prodorna. 3. Prema vrsti kanala rane: - slijepi, - tangentni, - prolazni, - rikošetirajući. 4. Prema lokalizaciji: - temporalni, - okcipitalni, ostala područja. 5. Prema vrsti prijeloma kostiju lubanje: - linearni, - udubljeni, - zgnječeni, - perforirani, - usitnjeni. 6. Po broju rana: - pojedinačne, - višestruke. 7. Prema utjecaju kombinacija raznih čimbenika: - mehanički, - radijacijski, - toplinski, - kemijski. 8. Prema prirodi oštećenja mozga: - potres mozga, - modrica, - nagnječenje, - kompresija. 9. Prema težini ozljede: - lake, - srednje teške, - teške. 10. Prema težini stanja ranjenika: - zadovoljavajuće, - srednje teško, - teško, - terminalno. 11. Slijepe rane: - jednostavne, - radijalne, - segmentne, - dijametralne, - odbojne, - tangencijalne. 12. Prolazne rane: - segmentalne, - dijametralne, - tangencijalne.

Tijekom TBI-a uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja:

1) akutno razdoblje - od trenutka ozljede do stabilizacije na različitim razinama funkcija poremećenih zbog ozljede (od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku i težini TBI);

2) srednje razdoblje - od trenutka stabilizacije funkcija do njihovog potpunog ili djelomičnog oporavka ili stabilne kompenzacije (s blagim TBI - do dva mjeseca, s umjerenim TBI - do četiri mjeseca, s teškim TBI - do šest mjeseci);

3) dugoročno razdoblje - klinički oporavak ili maksimalno moguće vraćanje poremećenih funkcija ili pojava i (ili) progresija novih patoloških stanja uzrokovanih TBI (do dvije godine ili više). Detaljna dijagnoza, uključujući sve elemente ove klasifikacije, može se napraviti samo u specijaliziranoj bolnici.

Klinička slika oštećenja lubanje i mozga sastoji se od cerebralnih i lokalnih (žarišnih) neuroloških simptoma. Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu itd. Lokalni (žarišni) simptomi ovise o mjestu žarišta oštećenja mozga i mogu se očitovati hemiparezom, hemiplegijom, poremećajima govora i vida.

Klinika zatvorenog TBI.

1. Zatvorena ozljeda mozga sa simptomima potresa mozga je funkcionalno reverzibilan oblik ozljede mozga. Karakterizira ga kratkotrajni gubitak svijesti od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, retro- i anterogradna amnezija, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica i drugi vegetativni poremećaji. U neurološkom statusu, u pravilu, zabilježeni su samo cerebralni neurološki simptomi. Nema ozljeda kostiju lubanje, tlak cerebrospinalne tekućine i njen sastav su bez odstupanja od norme. Stanje pacijenata se u pravilu poboljšava unutar prvog ili drugog tjedna.
2. Zatvorena ozljeda mozga, praćena simptomima kontuzije mozga (stupnjevi - lagani, srednji, teški). nagnječenje mozga blagi stupanj Karakterizira ga isključenje svijesti od nekoliko minuta do jednog sata. Zatim se javlja glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, retro- i anterogradna amnezija. Vitalne funkcije obično nisu poremećene, moguć je umjereni porast broja otkucaja srca, disanja i povišenje krvnog tlaka. Žarišni simptomi su blagi (nistagmus, piramidalna insuficijencija) i nestaju nakon 2-3 tjedna. Za razliku od potresa mozga, moguća su subarahnoidalna krvarenja i prijelomi lubanje. nagnječenje mozga srednji stupanj Karakterizira ga gubitak svijesti nakon ozljede koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Izražena retrogradna i anterogradna amnezija i drugi cerebralni simptomi. Moguće su pritužbe na jaku glavobolju, opetovano povraćanje, prolazne poremećaje vitalnih funkcija u obliku bradikardije, tahikardije). Jasno se očituju ugniježđeni simptomi, određeni lokalizacijom kontuzije mozga - hemipareza, poremećaji govora, poremećaji vida itd. S lumbalnom punkcijom obično se detektira krvna cerebrospinalna tekućina koja teče pod visokim pritiskom. Kraniogrami često pokazuju prijelome lubanje. nagnječenje mozga teški praćeno gubitkom svijesti od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Opažaju se teške povrede vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijska hipertenzija, respiratorni distres. U neurološkom statusu do izražaja dolaze matični simptomi: plutajuće kretnje očnih jabučica, pareza akomodacije, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, decerebrirana rigidnost (generalizirani ili fokalni konvulzivni napadaji). U pravilu, kontuzija mozga popraćena je prijelomima kostiju svoda ili baze lubanje, masivnim subarahnoidnim krvarenjima.
3. Zatvorena trauma mozga, popraćena simptomima povećanja kompresije mozga (na pozadini modrica ili bez modrica mozga). Sindrom kompresije mozga karakterizira po život opasno povećanje u različitim intervalima nakon ozljede (tzv. "svijetlo razdoblje") cerebralnih, žarišnih i matičnih simptoma. Ovisno o pozadini (potres mozga, kontuzija mozga), na kojoj se razvija traumatska kompresija mozga, latentno razdoblje može biti izraženo, izbrisano ili potpuno odsutno. Klinički se u ovom slučaju pojavljuje proširenje zjenice na strani kompresije, a hemiplegija na suprotnoj strani. Karakteristična je pojava bradikardije.

Klinička ozljeda mozga.

Na prijedlog E.I. Smirnov (1946) uobičajeno je podijeliti tijek patoloških procesa kod ozljede mozga u pet razdoblja.

Zovu se razdoblja traumatske bolesti mozga:

- početno razdoblje - "kaotično" prema N.N. Burdenko, u trajanju od oko tri dana. Karakterizira ga prevlast cerebralnih simptoma nad lokalnim, poremećena svijest, disanje, kardiovaskularna aktivnost i čin gutanja;

II - razdoblje ranih reakcija i komplikacija - (infekcija i discirkulacija), traje do tri tjedna - 1 mjesec karakterizira povećanje edema-otok mozga, njegova protruzija (benigni prolaps). Ranjenici dolaze k svijesti, otkrivaju se žarišni simptomi, tijek je kompliciran razvojem meningitisa, meningoencefalitisa, gnojenja kanala rane. Kao rezultat razvoja infekcije nastaju maligne izbočine (sekundarni prolapsi);

III - razdoblje uklanjanja ranih komplikacija i tendencija ograničavanja infektivnog žarišta, počinje 2. mjeseca nakon ozljede i traje oko 3-4 mjeseca (ovisno o težini ozljede). S glatkim tijekom, rana zacjeljuje i dolazi do oporavka.

ja V - razdoblje kasnih komplikacija , počinje 3-4 mjeseca nakon ozljede i traje 2-3 godine, karakterizira stvaranje kasnih apscesa mozga, izbijanja meningitisa, meningoencefalitisa;

V - razdoblje dugoročnih posljedica povezan s prisutnošću meningealnog ožiljka. Može trajati mnogo godina nakon ozljede.

Dijagnoza TBI:

1. Identifikacija anamneze traume.

2. Klinička procjena težine stanja.

3. Stanje vitalnih funkcija.

4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva.

5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje lubanjske inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.

7. Simptomi školjke: ukočen vrat, simptomi Kerniga, - Brudzinskog.

8. Ehoencefaloskopija.

9. RTG lubanje u dvije projekcije.

10. Kompjuterizirana ili magnetska rezonancija lubanje.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve unesrećene s TBI (osim pacijenata sa znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanje najviše 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.

Pružanje pomoći u fazama medicinske evakuacije.

Prva pomoć

se svodi na nametanje aseptičnog zavoja na ranu, pažljivo uklanjanje ranjenika. Ranjenici koji su bez svijesti iznose se na boku (kako bi se spriječila aspiracija bljuvotine), potrebno im je otkopčati ovratnik, olabaviti pojas. U slučaju retrakcije jezika i znakova asfiksije uvesti zračni kanal (cijev u obliku slova S, cijev za disanje TD-1). Nemojte ubrizgavati droge (depresija disanja).

Prva pomoć

– previjanje zavojem, ventilacija pluća pomoću aparata za disanje DP-10, DP-11, inhalacija kisika aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti (intramuskularna injekcija 2 ml kordiamina, 1 ml kofein). Evakuacija ranjenika u prvom redu na nosilima.

Prva pomoć

- borba protiv asfiksije, umjetna ventilacija pluća aparatom DP-9, DP-10, inhalacija kisikom aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti (unošenje 2 ml kordiamina, 1 ml kofeina, 1 ml 5% efedrina).

Ako je potrebno, korigira se zavoj, daje se profilaktička doza antibiotika (500 000 jedinica streptomicina, 500 000 jedinica penicilina), provodi se seroprofilaksa tetanusa supkutanom injekcijom 0,5 ml tetanusnog toksoida.

Ranjenici se upućuju na oblogu MPP u lubanji s tekućim krvarenjem iz rana mekog tkiva za hemostazu s tlačnim zavojem, primjenom stezaljke na krvareću posudu. Ranjenici se u ovoj fazi ne zadržavaju, evakuiraju se prije svega s tekućim intrakranijalnim krvarenjem i likvorejom, a zatim ranjenici u mekim tkivima lubanje. Prije transporta, prema indikacijama, uvode se kardiovaskularna i respiratorna sredstva, zračni kanal.

Potrebno je transportirati ranjenike do lubanje u ležećem položaju i bolje je odmah prijeći na pozornicu SMP-a, zaobilazeći međufaze medicinske evakuacije.

Kvalificirana medicinska njega .

Posebnu pažnju zaslužuju ranjenici, koji kao rezultat medicinske trijaže iz zdravstvenih razloga podliježu kirurškom liječenju u ovoj fazi (odbijanje operacije može dovesti do smrti).

Hitne kirurške intervencije provode se kod sljedećih rana i ozljeda: rane i ozljede glave i vrata praćene: - asfiksijom (trahealna intubacija ili traheostomija); - vanjsko krvarenje (zaustavljanje vanjskog krvarenja ligacijom krvnih žila pokrovnih tkiva ili čvrstom tamponadom rane); - trepanacija lubanje i PST rane mozga u fazi pružanja kvalificirane pomoći (uključujući kompresiju mozga).

Razvrstavanje ranjenika u lubanji na OMedB i OMO u slučaju masovnog prijema često će se morati provesti bez skidanja zavoja.

Utvrđivanje transportabilnosti vrši se na temelju procjene općeg stanja, očuvanosti reakcije zjenica i kornealnih refleksa, stanja pulsa, disanja, odijevanja itd.

Prilikom evakuacije osigurati: - ranjenike s oštećenjem mekih tkiva lubanje bez žarišnih neuroloških simptoma - u GLR; - ranjen s potresom mozga - u VPNG. Svi ostali ranjenici s otvorenim ozljedama lubanje šalju se u specijaliziranu neurokiruršku bolnicu.

Specijalizirana pomoć .

Bolnica pruža sveobuhvatnu specijaliziranu kiruršku skrb za ranjenike koji nisu dobili kvalificiranu kiruršku skrb.

1. Pitanja za samokontrolu.
2. Mehanizam traumatske ozljede mozga.
3. Klasifikacija prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga.
4. Klasifikacija neprostrijelnih ozljeda lubanje i mozga.
5. Klinička slika potresa mozga.
6. Klinička slika ozljede mozga.
7. Klinička slika kompresije mozga.
8. Dijagnostika borbene traume lubanje i mozga.
9. Opseg medicinske skrbi u fazama medicinske evakuacije.
10. Moguće komplikacije traumatske ozljede mozga i njihova prevencija.

Državno sveučilište u Penzi

medicinski institut

odjel TO i VEM

tečaj "Ekstremna i vojna medicina"

Traumatična ozljeda mozga

Penza 2003

Sastavio: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Melnikov V.L., čl. učitelj Matrosov M.G.

Traumatska ozljeda mozga spada u kategoriju najčešćih ozljeda i čini > 40% njihovog ukupnog broja, smrtnost kod teških ozljeda lubanje i mozga doseže 70-80%. Mehanizam traumatske ozljede mozga može biti izravan i neizravan. Primjer neizravnog mehanizma je traumatska ozljeda mozga kao posljedica pada s visine na noge ili zdjelicu. Prilikom doskoka i zaustavljanja kretanja kostura, lubanja se inercijom takoreći naliježe na kralježnicu i može doći do prijeloma baze lubanje. Ako se to ne dogodi, lubanja se zaustavlja, a mozak, nastavljajući se kretati, udara u svoju bazu i stojeće kosti.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozgaStol 1.

Zatvoreno	otvorena
1. Potres mozga	I. Oštećenje mekih tkiva glave bez znakova ozljede mozga
2. Nagnječenje mozga (1, 2, 3 stupanj)	2. Oštećenje mekih tkiva glave s oštećenom funkcijom mozga (potres mozga, modrica, kompresija).
3. Kompresija mozga na pozadini njegove ozljede.	3. Oštećenje mekih tkiva glave, kostiju lubanjskog svoda i mozga (nagnječenje, kompresija) - prodorno i nepenetrantno.
4. Kompresija mozga bez popratne ozljede.	4. Prijelom baze lubanje (kontuzija i kompresija).
5. Oštećenje kostiju lubanjskog svoda i mozga (kontuzija, kompresija).	5. Strijelne rane.

Sindromi: Hipertenzivna - povišen je tlak cerebrospinalne tekućine. Hipotenzivno - tlak cerebrospinalne tekućine je snižen. Normotenzija - tlak cerebrospinalne tekućine nije promijenjen.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga: Postoje četiri glavne skupine kliničkih simptoma: cerebralni, lokalni, meningealni i matični.

Cerebralni simptomi. Njihova formacija temelji se na funkcionalnim (reverzibilnim) promjenama u supstanci mozga. Pojavljujući se nakon ozljede, ovi se znakovi postupno povlače i na kraju nestaju bez traga. To uključuje:

1. Gubitak svijesti. Protječe po stabljičnom tipu i karakteriziraju ga tri oblika manifestacije: a) ošamućenost - izražava se kratkotrajnom dezorijentacijom praćenom blagom pospanošću. Posebnu pozornost treba posvetiti ovom obliku poremećaja svijesti, budući da žrtve ostaju na nogama i stanje stupora ne doživljavaju kao gubitak svijesti; b) stupor - teži stupanj poremećaja svijesti, u kojem je reakcija na grube podražaje (bol, glasan plač) još uvijek očuvana u obliku koordiniranih zaštitnih pokreta, otvaranja očiju; c) koma - prostracija s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta, produbljivanje, karakterizirano adinamijom, atonijom, arefleksijom, depresijom vitalnih funkcija.

2. Gubitak pamćenja (amnezija). Može biti: retrogradna, kada se pacijenti ne sjećaju događaja koji su neposredno prethodili ozljedi; anterogradno - gubitak sjećanja na događaje koji su se dogodili nakon ozljede; anteroretrogradno - kombinirani oblik gubitka pamćenja za događaje prije i poslije ozljede.

Glavobolja. Postoji i difuzna i lokalna priroda boli, pucanja ili stiskanja glave.

Vrtoglavica. Nestabilnost u Rombergovom položaju.

Mučnina, povraćanje. Ovisno o vrsti i prirodi ozljede, mučnina može biti kratkotrajna s jednim ili dva povraćanja i dugotrajna s učestalim povraćanjem, do neukrotiva.

Pozitivan Mann-Gurevichov simptom. Liječnik traži od pacijenta da prati očima, bez okretanja glave, bilo koji predmet u ruci i napravi nekoliko (3-5) oscilatornih pokreta predmeta u frontalnoj ravnini. Ako se zdravstveno stanje pacijenta pogoršalo, cerebralne i vegetativne manifestacije su se pojačale, pojavila se tahikardija, tada se simptom smatra pozitivnim.

7. Vegetativni simptomi. Slabost, buka ili zvonjenje u ušima, bljedilo ili hiperemija kože, njihova povećana vlažnost ili suhoća, labilnost pulsa i druge vegetativne manifestacije.

Lokalni(oni su žarišni) simptoma. Razlog njihovog pojavljivanja leži u organskoj leziji bilo kojeg dijela mozga i gubitku funkcije u zoni njegove inervacije. Klinički utvrđeni lokalni znakovi nisu ništa drugo doli pareza, paraliza, senzorni poremećaji i disfunkcija osjetilnih organa. Na primjer: motorna ili senzorna afazija, anizokarija, glatkoća nazolabijalne bore, devijacija jezika, monopareza udova, hemipareza itd.

Meningealni (ljuski) simptomi. Posljedica su iritacije moždanih ovojnica izravno traumom (modrice, puknuća), pritiskom fragmenata kostiju, stranih tijela, hematoma (dura mater ima baroreceptore), krvi, infekcije i drugih sastojaka. Tipični izraženi meningealni simptomi mogu se otkriti već vanjskim pregledom pacijenta. Zauzima prisilni položaj, ležeći na boku s glavom zabačenom unatrag i nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka (položaj „okidača“). Još jedna karakteristična značajka je fotofobija. Žrtva se pokušava okrenuti od izvora svjetlosti ili pokriva lice pokrivačem. Primjećuje se povećana ekscitabilnost, a konvulzivni napadaj može postati ekstremna reakcija na grube podražaje.

Pacijenti se žale na intenzivnu glavobolju, pojačanu pokretima glave. Lokalizacija boli - frontalna i okcipitalna regija s zračenjem u vrat ili očne jabučice. Često uznemiren bolom u očnim jabučicama. Uz iritaciju moždanih opni, opažaju se mučnina i povraćanje, a potonje se ponavlja i iscrpljuje.

Patognomonična meningealna obilježja su ukočenost vrata i pozitivni Kernigovi i Brudzinskijevi znakovi. Karakteristično je povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C, osobito ako se pridruži infekcija.

Simptomi stabljike. Po svojoj genezi ne razlikuju se od lokalnih, ali se oštećenje odnosi samo na moždano deblo i strukture koje reguliraju njegove vitalne funkcije. Trauma moždanog debla može biti primarna ili nastaje kao posljedica dislokacije mozga i zahvata moždanog debla u otvoru cerebelarnog tena ili u okcipitocervikalnom duralnom lijevku.

Simptomi stabljike dijele se na simptome ne-gornje stabljike, donje stabljike i simptome dislokacije.

Gornja stabljika(mezodijencefalni sindrom) karakterizira poremećaj svijesti u obliku ošamućenosti ili stupora. Respiratorni poremećaji su blagi - tahipneja i "uredno disanje", kada trajanje udisaja i izdisaja postaje isto. Kardiovaskularni poremećaji sastoje se od povećanja broja otkucaja srca do 120 u minuti. i porast krvnog tlaka do 200/100 mm Hg.

Simptomi gornjeg stabla uključuju veliki broj okulomotornih poremećaja. Ovo je simptom "lebdećeg pogleda", divergencija u vertikalnoj i horizontalnoj ravnini, konvergencija, pareza pogleda itd.

Mišićni tonus je visok, refleksi su animirani ili pojačani, javljaju se bilateralni patološki refleksi sa stopala (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Gutanje nije poremećeno. Tjelesna temperatura je visoka.

Donja stabljika(bulbarni) sindrom karakterizira teže stanje. Svijest je odsutna - koma. Respiratorni distres dostiže ekstremni stupanj, javljaju se patološki oblici disanja. Puls je slab i čest. Krvni tlak pada na 70/40 mm Hg. i ispod. Zjenice su široke, reakcija na svjetlo je jedva primjetna. Gutanje je ozbiljno poremećeno. Termoregulacija je smanjena.

Sindrom dislokacije- ovo je brzi prijelaz s gornjeg na sindrom donjeg stabla kao posljedica oštećenja mozga.

Traumatska ozljeda mozga može s povišenim, normalnim ili niskim tlakom cerebrospinalne tekućine, ovisno o tome koji se razlikuju sindrom hiper-, normo- i hipotenzije. Dijagnoza sindroma može se provesti na temelju kliničkih manifestacija i uz pomoć pomoćnih metoda.

Sindrom hipertenzije javlja se u 65% žrtava s traumatskom ozljedom mozga. Češće se događa kod starijih osoba. Nastavlja se s pucajućom glavoboljom, visokim krvnim tlakom, bradikardijom. Primjećuje se pozitivan simptom "podignute glave" (jastuk) - pacijenti zauzimaju prisilni položaj s podignutim krajem glave, jer povišeni položaj smanjuje glavobolju.

Traumatska ozljeda mozga sa sindromom hipotenzije javlja se u 25% bolesnika. Smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine češće se opaža kod mladih ljudi, javlja se s kompresivnom glavoboljom, s normalnim ili niskim krvnim tlakom i tahikardijom. Izraženi vegetativni znakovi, često se manifestiraju bljedilom, znojenjem. Primjećuje se povećani umor, letargija, mentalna iscrpljenost. Pozitivan simptom "glave prema dolje" - davanje pacijentu Trendelenburgovog položaja smanjuje glavobolju.

Kod lumbalne punkcije u ležećem položaju bolesnika likvor istječe u kapima frekvencijom 60 u minuti, a tlak izmjeren manometrom je 120-180 mm vodenog stupca. Ove brojke se smatraju normalnim. Povećanje učestalosti padova i tlaka cerebrospinalne tekućine smatra se hipertenzijom, a smanjenje hipotenzijom.

Lumbalnu punkciju potrebno je učiniti kod svih bolesnika s potresom mozga i težom TBI.

Dodatne metode istraživanja

kraniografija- najčešća metoda. Pri pregledu bolesnika s traumatskom ozljedom mozga potrebna su dva pregledna kraniograma: ravni i bočni. .

Sheme kraniograma u anketnim projekcijama s objašnjenjem prikazane su na sl. jedan.

Riža. 1. Shema kraniograma u izravnim (A) i bočnim (B) projekcijama:

(A) 1. Piramida. 2. Malo krilo glavne kosti. 3. Mastoidni nastavak. 4. Atlantookcipitalni

spojnica. 5. Atlantoaksijalni zglob. 6. Frontalni sinus. 7. Sagitalni šav. 8. Lambdoidni šav. 9. Koronalni šav. 10. Maksilarni sinus.

(B) 1. Piramida. 2. Glavna kost. 3. Tursko sedlo. 4. Prednji dio velikih krila glavne kosti. 5. Frontalni sinus. 6. Koronalni šav. 7. Lambdoidni šav. 8, 9. Prednje i stražnje grane ovojne arterije, 10. Unutarnji i vanjski zvukovod. 11. Sjena hrskavice ušne školjke. 12. Kosti nosa. 13. Jagodične kosti. 14. Maksilarni sinus

Ehoencefalografija- ovo je registracija položaja srednjih struktura mozga (pinealna žlijezda, III ventrikul, interhemisferna pukotina itd.) primanjem reflektiranog ultrazvučnog signala (M-echo) od njih. Metoda se temelji na sposobnosti ultrazvuka da se širi u različitim medijima i daje refleksiju na granici strukturnih formacija s nehomogenim akustičkim otporom. Ultrazvučni val reflektiran od objekta bilježi se na ekranu ehoencefalografa u obliku vrha koji se nalazi duž središnje linije. S volumetrijskim procesima u lubanjskoj šupljini (hematomi, higromi, traumatske ciste, apscesi, tumori), središnje strukture mozga pomaknute su prema zdravoj hemisferi. To se otkriva na ehoencefalogramu kao pomak M-eha od središnje linije za 3 mm ili više. S izraženim volumetrijskim procesima, na primjer, s epi- i subduralnim hematomima, pomak M-eha može doseći 8-15 mm (slika 2).

Riža.2

Normalan ehogram (A). Pomak srednjih struktura i M-eho kod intrakranijalnog hematoma (B)

Karotidna angiografija. Ova metoda istraživanja temelji se na uvođenju u karotidnu arteriju tvari koje imaju svojstvo apsorbiranja rendgenskih zraka, što osigurava vidljivost na rendgenskoj snimci krvnih žila u različitim fazama cerebralne cirkulacije. Promjenom punjenja i položaja krvnih žila procjenjuje se stupanj poremećaja cirkulacije mozga i njegovi uzroci.

CT skeniranje- X-ray metoda istraživanja pomoću računala, koja omogućuje dobivanje slika struktura mozga i kostiju lubanje u cijelosti iu dijelovima debljine od 3 do 13 mm. Metoda vam omogućuje da vidite promjene i oštećenja kostiju lubanje, strukture supstance glave, da identificirate intracerebralna i intrakranijalna krvarenja i još mnogo toga.

Pacijenti s traumatskom ozljedom mozga trebaju biti podvrgnuti oftalmološke i otorinoneurološke pregled.

Lumbalni puknuti učiniti kako bi se razjasnio pritisak cerebrospinalne tekućine, odredio njegov sastav i prohodnost puteva cerebrospinalne tekućine.

Manipulacija se izvodi u položaju pacijenta koji leži na boku, na tvrdom stolu sa savijenim nogama dovedenim do trbuha. Leđa su maksimalno savijena. Mjesto uboda je razmak između III i IV lumbalnog kralješka. Koža se tretira tinkturom joda, zatim alkoholom dok ne nestanu tragovi joda, čiji je ulazak u lumbalni kanal vrlo nepoželjan. Mjesto uboda se anestezira 1% otopinom novokaina u količini od 5-10 ml. Punkcija se izvodi posebnom iglom s mandrinom, usmjeravajući svoj tijek strogo sagitalno i pod kutom prema frontalnoj ravnini. Kut odgovara nagibu spinoznih procesa. Osjećaj kvara igle, u pravilu, odgovara prisutnosti igle u subarahnoidnom prostoru. Kada se mandrin izvadi iz igle, počinje teći cerebrospinalna tekućina. Tlak se mjeri manometrom, a zatim se uzima likvor u količini od 2 ml za pretragu. Pri visokom tlaku treba polagano, kap po kap ispuštati likvor dok se tlak likvora ne normalizira.

Normalno, cerebrospinalna tekućina je bistra. U odrasloj osobi subarahnoidni prostor i ventrikuli sadrže 100-150 ml cerebrospinalne tekućine, koja se potpuno obnavlja do 6 puta dnevno. Apsorbira se i umjesto toga proizvodi uglavnom koroidni pleksus ventrikula.

Laboratorijska istraživanja: bezbojna prozirna tekućina, citoza u 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; bjelančevine - 0,15-0,33 g / l; glukoza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA I DIJAGNOSTIKA POJEDINIH

NOZOLOŠKI OBLICI KRANIO-MOZGAOZLJEDE

Potres mozga

Uzrok potresa mozga je mehanička ozljeda izravnog ili neizravnog udara, praćena razvojem cerebralnih simptoma. Priroda glavobolje i položaj u krevetu ovise o pritisku likvora, a težina kliničkih manifestacija ovisi o težini ozljede.

Može se pojaviti nistagmus, blaga asimetrija lica zbog izglađivanja nazolabijalne brazde i spuštenog kuta usta, devijacija jezika. Ovi i drugi lokalni "mikrosimptomi" su, u pravilu, unutar 1-2 dana. Dulje trajanje ovih znakova ukazuje na postojanje kontuzije mozga.

Dodatne metode istraživanja informacija, pouzdano potvrđujući dijagnozu, praktički ne daju. Izuzetak je lumbalna punkcija kojom se mogu ustanoviti promjene tlaka likvora.

Pravilnim liječenjem stanje bolesnika se popravlja do kraja prvog tjedna, a potpuna regresija kliničkih znakova nastupa nakon 2-4 tjedna. Najstabilniji su glavobolja i Mann-Gurevichev simptom, koji bi se trebali koristiti za određivanje vremena odmora u krevetu. Nakon što nestane (postane negativan), pacijentima je dopušteno sjesti u krevetu, a zatim ustati i hodati uokolo.

nagnječenje mozga

Kontuzija mozga nastaje zbog izravnog i neizravnog mehanizma djelovanja. Primjer neizravnog mehanizma ozljede je protuudarac, kada val "poremećene" medule, koja se sastoji od 80% vode, dođe do suprotne stijenke lubanje i udari u njezine izbočene dijelove ili se sruši na čvrsto istegnuta područja dure. mater.

Kontuzija mozga je organska lezija. Kao posljedica traume, postoje područja drobljenja i nekroze moždanog tkiva, teški vaskularni poremećaji s fenomenima hemoragičnog omekšavanja. Oko mjesta ozljede mozga je zona jakog molekularnog potresa. Naknadne patomorfološke promjene izražavaju se encefalomalacijom i lizom dijela medule, njezinom resorpcijom. Ako se u tom razdoblju pridruži infekcija, tada se formira apsces mozga. U aseptičnom tijeku, defekt moždanog tkiva zamjenjuje se ožiljkom neuroglije ili se formiraju ciste mozga.

Klinika nagnječenja mozga je da odmah nakon ozljede, žrtve razvijaju cerebralne i lokalne simptome, au težim oblicima pridružuju se meningealni i stabljični simptomi.

Postoje tri stupnja ozljede mozga.

/ stupanj (laka modrica). Gubitak svijesti od nekoliko minuta do 1 sata. Povratkom svijesti utvrđuju se izraženi cerebralni simptomi i lokalni, uglavnom mikrožarišni znaci. Potonji se čuvaju 12-14 dana. Kršenja vitalnih funkcija nisu definirana.

Nagnječenje mozga I stupnja može biti praćeno umjerenim subarahnoidalnim krvarenjem i prijelomima kostiju svoda i baze lubanje, što se nalazi na kraniogramu.

// stupanj (umjeren). Isključivanje svijesti nakon ozljede doseže 4-6 sati. U razdoblju kome, a ponekad iu prvim danima oporavka svijesti, otkrivaju se umjereno izraženi poremećaji vitalnih funkcija (gornji znakovi stabla) u obliku bradikardije, tahipneje, povišenog krvnog tlaka, nistagmusa itd. U pravilu su ove pojave prolazne.

Po povratku svijesti primjećuju se amnezija, jaka glavobolja i ponovljeno povraćanje. U ranom razdoblju nakon kome mogu se uočiti mentalni poremećaji.

Prilikom pregleda bolesnika nalaze se izraziti lokalni simptomi koji traju od 3-5 tjedana do 6 mjeseci.

Uz navedene znakove, s ozljedom mozga II stupnja, uvijek se otkrivaju izraženi meningealni simptomi, prijelomi svoda i baze lubanje, au svim slučajevima značajno subarahnoidno krvarenje.

Dodatne metode istraživanja: tijekom lumbalne punkcije utvrđuje se povećani tlak cerebrospinalne tekućine i značajna primjesa krvi u njoj. Na kraniogramima - prijelomi kostiju lubanje. Ehoencefalografija daje pomak M-eha ne više od 3-5 mm.

Illstupanj. Gubitak svijesti nakon ozljede je dugotrajan - od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Stanje je izuzetno teško. Teški poremećaji vitalnih funkcija dolaze do izražaja: promjene u brzini otkucaja srca (bradikardija ili tahikardija), arterijska hipertenzija, poremećena brzina i ritam disanja, hipertermija. Izraženi su primarni stabljični simptomi: lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, tonički nistagmus, bilateralna midrijaza ili mioza i poremećaji gutanja. Ako je pacijent u stuporu ili umjerenoj komi, moguće je identificirati lokalne simptome u obliku pareze ili paralize s poremećenim mišićnim tonusom i refleksima. Meningealni simptomi manifestiraju se ukočenošću vrata, pozitivnim simptomima Kerniga i Brudzinskog.

Kontuzija mozga III stupnja, u pravilu, popraćena je prijelomima svoda i baze lubanje i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Elektroencefalografija - kada je mozak ozlijeđen i zgnječen, u zoni uništenja pojavljuju se delta valovi visoke amplitude. S opsežnom konveksitalnom lezijom nalaze se zone električne tišine koje odgovaraju najjače zahvaćenom području.

KOMPRESIJA MOZGA

Uzroci kompresije mozga mogu biti: intrakranijalni hematomi, fragmenti kostiju, strana tijela, higromi, pneumocefalus, hidrocefalus, subarahnoidalna hemoragija, edem i otok mozga. Prva četiri od ovih uzroka uzrokuju lokalnu kompresiju mozga i pravi su korijenski uzroci intrakranijalnih katastrofa s prilično tipičnim tijekom i čestim tragičnim ishodom. Ostali nozološki oblici nastaju kao posljedica navedenih ili drugih teških ozljeda lubanje i mozga ili kao prirodni naknadni stupanj lokalne kompresije mozga. Oni dovode do ukupnog povećanja volumena mozga i, s progresijom patologije, mogu uzrokovati dislokaciju i oštećenje mozga u foramenu magnumu.

Kompresija mozga fragmentima kostiju i stranim tijelima

Kompresija mozga fragmentima kostiju javlja se s prijelomima svoda lubanje s prolapsom fragmenata dublje od unutarnje koštane ploče. Udubljeni prijelomi svoda lubanje uglavnom su dva tipa. Prvi je kada se kao rezultat mehaničkog djelovanja fragmenti pomaknu pod kutom, čiji vrh "gleda" u lubanjsku šupljinu, a periferni krajevi fragmenata ostaju povezani s majčinom kosti. Takvi prijelomi nazivaju se impresioni prijelomi. Druga vrsta prijeloma (udubljenje) nastaje kada je ozljeda nanesena velikom silom, a štetni agens ima malu dodirnu površinu. Na primjer, udarac čekićem, bokserom ili sličnim predmetom. Kao posljedica ozljede nastaje fenestrirani prijelom čija veličina i oblik ponavljaju predmet ozljede. Koštana ploča, koja je zatvorila nastali "prozor", pada u lubanjsku šupljinu i dovodi do kompresije mozga (slika 3).

Strana tijela ulaze u lubanjsku šupljinu uglavnom kao posljedica prostrijelnih (od metka, gelera) rana. Međutim, moguće je i prodorno oštećenje lubanje hladnim oružjem ili kućanskim predmetima, čiji dijelovi, odlomljeni, ostaju u lubanjskoj šupljini.

Riža. 3. Udubljeni prijelomi svoda lubanje: A - otisak; B - depresija.

Preliminarni podaci omogućuju dijagnosticiranje kontuzije mozga (različite težine), koja zapravo prati depresivne prijelome i strana tijela lubanje s kompresijom mozga. Konačna dijagnoza postavlja se nakon kraniografije, kompjutorizirane tomografije, ehoencefalografije, koje otkrivaju udubljene prijelome lubanje ili strana tijela u njoj, te kliničkih podataka i rezultata dodatnih istraživačkih metoda o topografiji mjesta sastojka koji uzrokuje pritisak na mozak. tkivo mora odgovarati.

Kompresija mozga intrakranijalnim hematomima

Intrakranijalni hematomi javljaju se u 2-9% ukupnog broja traumatskih ozljeda mozga. Postoje epiduralni, subduralni, subarahnoidalni, intracerebralni, intraventrikularni hematomi (slika 4).

sl.4. Intrakranijalni hematomi: 1 - epiduralni; 2 - subduralni; 3 - intracerebralno; 4 - intraventrikularni

Kliničke manifestacije različitih hematoma nisu iste, ali se u njihovom tijeku može pratiti niz obrazaca, koji nam omogućuju da intrakranijske hematome razmotrimo u jednoj skupini. Shematski, to izgleda ovako: povijest traume glave s gubitkom svijesti (često na kratko). Po povratku svijesti otkrivaju se cerebralni simptomi na temelju kojih se može postaviti dijagnoza "Potres mozga". U najboljem slučaju pacijent se hospitalizira i propisuje odgovarajuće liječenje: mirovanje, sedativi itd. U nekim slučajevima žrtve možda neće potražiti pomoć, budući da kratki odmor u krevetu u pravilu ublažava cerebralne simptome. Umjerene glavobolje i amnezija traju. Stanje bolesnika značajno se poboljšava. Dakle, ruptura intrakranijalne žile u trenutku ozljede zbog odsutnosti kliničke slike kompresije mozga ostaje nezapažena. Kako se kompresija povećava, pojavljuju se meningealni, a zatim lokalni simptomi (anizokarija, mono- ili hemipareza, itd.). Dolazi do poremećaja svijesti prema kortikalnom tipu. Postoji psihomotorna i govorna uzbuđenost, koja kasnije prelazi u depresiju svijesti (stupor), često s konvulzivnim napadajima i kasnijom cerebralnom komom. Ishod kompresije mozga u nedostatku liječenja, u pravilu, je smrt. Dakle, intrakranijalni hematom karakterizira trofazni tijek: trauma s gubitkom svijesti - poboljšanje stanja ("svjetlosni jaz") - pogoršanje stanja s tragičnim ishodom.

svjetlosni razmak naziva se vrijeme od povratka svijesti nakon primarne ozljede do pojave znakova kompresije mozga. Trajanje svjetlosnog intervala može biti od nekoliko sati do nekoliko dana, tjedana pa čak i mjeseci. Ovisno o tome, hematomi se dijele na akutne (svjetlosni interval do 3 dana), subakutne (od 4 do 21 dana) i kronične (više od tri tjedna).

Što određuje trajanje svjetlosnog razmaka?

Sada je dokazano da se hematomi uglavnom formiraju tijekom prva tri sata, a njihov volumen, značajno veći od 30-50 ml, ne prekida uvijek svjetlosni razmak. Razlog tome je što mozak nije "stisnut" u lubanju, već ima određene prostore između sebe i membrana s određenim intrakranijalnim tlakom. Formirani hematom u ranoj fazi ne uzrokuje izraženu kompresiju mozga, budući da se on, kao i svaki živi organ, daje do određene granice svojim volumenom, dok nadoknađuje funkcionalno stanje. Postupni vaskularni poremećaji, hipoksija, povećanje edema, a zatim i oticanje mozga dovode do povećanja njegovog volumena i oštrog povećanja tlaka u području kontakta između hematoma i mozga. Dolazi do sloma kompenzacijskih sposobnosti središnjeg živčanog sustava, što se izražava na kraju svjetlosnog intervala. Daljnjim povećanjem volumena mozga dolazi do pomaka središnjih struktura, a zatim do dislokacije moždanog debla u otvor cerebelarnog tenona i okcipitocervikalnog duralnog lijevka.

Povećanje razdoblja svjetlosnog intervala u akutnoj fazi može biti posljedica apsorpcije tekućeg dijela krvi iz hematoma i smanjenja njegovog volumena. Trajanje imaginarnog blagostanja također je olakšano dehidracijom koja se provodi u bolnici za pacijente s dijagnozom potresa ili kontuzije mozga, što ne dopušta razvoj izraženog edema moždanog tkiva.

Kod subakutnih i kroničnih hematoma moguće je povećanje volumena (16.-90. dana) zbog priljeva tekućine. Razgradnja istjecajuće krvi i povećanje sadržaja visokomolekularnih proteina povećavaju onkotski tlak u hematomu. To uzrokuje difuziju likvora sve dok se ne stvori osmotska ravnoteža između tekućeg sadržaja hematoma i cerebrospinalne tekućine.

Prekid svjetlosnog razmaka i ponovljena krvarenja u epi- ili subduralnom prostoru nisu isključeni kada se krvni ugrušak odvoji od oštećene žile. To se može dogoditi kod naglog oštrog pada arterijskog i intrakranijalnog tlaka - pri kihanju, kašljanju, naprezanju itd.

Dakle, trajanje svjetlosnog intervala ovisi o mnogim čimbenicima, a ne samo o vremenu i intenzitetu krvarenja.

Epiduralni hematomi

Epiduralni hematom - ovo je ograničena nakupina krvi između kostiju lubanje i tvrde ljuske mozga. Suprapaholična krvarenja nastaju kao posljedica izravnog mehanizma ozljede kada su izložena traumatskom agensu s malim područjem primjene sile različitog intenziteta i čine 0,6-5% svih traumatskih ozljeda mozga.

Izvor nastanka epiduralnih hematoma najčešće su oštećenja ogranaka srednje meningealne arterije, istoimene vene ili spužvaste tvari slomljene kosti. To objašnjava činjenicu da se epiduralni hematomi u 73-75% slučajeva nalaze u vremenskoj regiji. Dura mater je tijesno uz kosti lubanje, spojena s njima duž linije šava, tako da je područje epiduralnih hematoma ograničeno i najčešće je 6-8 cm u promjeru.

Suprapaholični hematomi obično imaju hemisferični oblik s visinom u središnjem dijelu do 4 cm. Količina krvi koja je izlila u epiduralni prostor češće je u rasponu od 80-120 ml, iako lokalna nakupljanja krvi u volumenu od 30-50 ml dovodi do kompresije mozga.

Klinička slika akutnog epiduralnog hematoma karakterizirana je pretežno klasičnim tijekom.

Iz anamneze se utvrđuje postojanje ozljede glave praćene gubitkom svijesti. Po povratku svijesti kod bolesnika se nalaze samo cerebralni simptomi.

U daljnjem kliničkom tijeku epiduralnog hematoma mogu se razlikovati 4 stadija: svijetli jaz, stadij ekscitacije, inhibicije i cerebralna koma.

Svjetlosni interval je kratak, od nekoliko sati do 1,5-2 dana, u većini slučajeva ne prelazi 24 sata. Ovaj stadij počinje povratkom svijesti i karakteriziran je prisutnošću već opisanih cerebralnih simptoma. Tijekom prvih sati nakon ozljede, težina cerebralnih simptoma nestaje. U mirovanju nestaju vrtoglavica, povraćanje, smanjuju se mučnina i glavobolja. Žrtva je adekvatna, orijentirana u vremenu i prostoru, kritički procjenjuje svoje stanje.

U sljedećoj fazi pacijent razvija nesvjesnu anksioznost. Pretjerano je aktivan, ima tendenciju promijeniti položaj udova, sjesti, ustati, napustiti odjel. Lice je hiperemično, u očima postoji otuđenje ili strah. Pacijenti ne mogu podnijeti jaku svjetlost, buku. Takvo uzbuđenje je zbog povećanja glavobolje, koja je bolna, pucajuće prirode. Žrtva pokriva glavu rukama, zauzima prinudni položaj, moli ili zahtijeva hitnu pomoć, pristaje i inzistira na kirurškom liječenju.

Postoji stalna mučnina, opetovano povraćanje, zastrašujuća vrtoglavica - sve mi lebdi pred očima. Puls se usporava, javlja se umjerena bradikardija (51-59 otkucaja u minuti), krvni tlak raste (od 140/80 do 180/100 mm Hg). Disanje je umjereno ubrzano (21-30 udisaja u minuti). U ovoj fazi mogu se pojaviti žarišni mikrosimptomi: blaga anizokarija - blago širenje zjenice na strani hematoma, glatkoća nazolabijalnog nabora, umjerena devijacija jezika. Perkusijom lubanje mogu se otkriti područja pojačane boli (obično iznad hematoma), na što bolesnik reagira bolnom grimasom.

U fazi inhibicije, ponašanje bolesnika radikalno se mijenja. Više ne bjesni i ništa ne traži. Dolazi do sekundarnog poremećaja svijesti, koji počinje ošamućenjem i prelazi u stupor. Žrtva je ravnodušna prema okolini, pogled mu je besmisleno usmjeren u daljinu. Postoji porast bradikardije (41-50 otkucaja u minuti) i tahipneje (31-40 udisaja u minuti). Postoji asimetrija krvnog tlaka. Na suprotnoj ruci od lezije, krvni tlak će biti 15-20 mm Hg. viši nego na ruci sa strane hematoma. Povećanje žarišnih simptoma. Među njima, glavnu dijagnostičku ulogu imaju: proširenje zjenice na strani hematoma, glatkoća nazolabijalne brazde, poremećaji smijeha, devijacija jezika, spastična hemipareza s pretežnom lezijom ruke na suprotnoj polovici tijela. Otkriti meningealne znakove u vidu ukočenosti vrata i pozitivne simptome Kerniga i Brudzinskog.

Završna faza neliječenog epiduralnog hematoma je faza cerebralne kome. To je uzrokovano pomicanjem i oštećenjem mozga. Karakteriziraju ga znakovi dislokacije: prijelaz bradikardije u tahikardiju (120 bpm i više), tahipneja u patološke vrste disanja, krvni tlak počinje stalno padati, dosežući kritične brojke (ispod 60 mm Hg), poremećaj gutanja, simptom lebdeći pogled, velika anizokarija i disocijacija meningealnih simptoma, tonus mišića i refleksi duž osi tijela. U završnoj fazi javlja se bilateralna midrijaza bez odgovora zjenice na svjetlo, arefleksija, atonija mišića i smrt.

Povoljan ishod epiduralnog hematoma moguć je uz ranu dijagnozu i pravodobno odgovarajuće liječenje. Osim kliničkih znakova, dijagnostičku vrijednost imaju kraniografija, kompjutorizirana tomografija, ehoencefalografija i karotidna angiografija, kojima se mogu otkriti prijelomi kostiju svoda lubanje, najčešće ljuske sljepoočne kosti, zone povećane gustoće planokonveksan ili bikonveksan oblik uz lubanju i pomak srednjeg M-eha za 6-15 mm i pomak intracerebralnih vaskularnih struktura.

Oftalmološki pregled otkriva kongestiju u očnom dnu.

Subduralni hematomi

Subduralni hematom je ograničena nakupina krvi između dure i arahnoidne membrane mozga. Učestalost ovih krvarenja kreće se od 1 do 13% svih traumatskih ozljeda mozga. Subduralni hematomi često se javljaju s neizravnim mehanizmom ozljede kao što je protunapad na stranu suprotnu od primjene sile. Područje kontakta s traumatskim agensom je veliko, tako da na ovom mjestu dolazi do značajnih razaranja: frakture lubanje, kontuzije mozga, subarahnoidna krvarenja.

Izvor formiranja subduralnih hematoma najčešće je oštećenje prijelaznih vena u području između površine mozga i sagitalnih sinusa kao posljedica pomaka fragmenata mozga ili kosti. Drugi razlog je ruptura osjetljivih pijalnih posuda s oštrom rotacijom glave i pomicanjem hemisfera oko vertikalne ili vodoravne osi. Te iste žile oštećene su modricama mozga.

Subduralni hematomi mogu doseći 250-300 ml, ali češće je njihov volumen 80-150 ml. U 60% slučajeva na konveksnoj površini mozga nastaju hematomi u obliku plašta debljine 1-1,5 cm, koji pokrivaju 1-2 režnja u području od 4x6 do 13x15 cm.

Kliničke manifestacije subduralnih hematoma u klasičnoj verziji slične su tijeku epiduralnih krvarenja, ali istodobno imaju veliki broj karakterističnih značajki i znakova koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu ovih nosoloških oblika ozljeda u akutnom razdoblju. (Tablica 2).

Dakle, postoji dosta znakova koji omogućuju razlikovanje kliničke slike epiduralnog od subduralnog hematoma.

subduralni higrom

Subduralni higrom - ovo je ograničeno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u prostoru ispod dura mater kao posljedica traume.

Subduralni higromi mnogo su rjeđi od hematoma slične situacije. Pitanje patogeneze higroma nije konačno riješeno. Razlozi ograničenog nakupljanja cerebrospinalne tekućine ispod dura mater smatraju se oštećenjem arahnoidne tipom ventila koji omogućuje kretanje cerebrospinalne tekućine samo u jednom smjeru - od subarahnoidalnog do subduralnog prostora. Higromi mogu nastati i zbog promjena na žilama dura mater, koje stvaraju uvjete za istjecanje krvne plazme u subduralni prostor, ili kao posljedica teškog oštećenja mozga kada se javljaju poruke između intratekalnih prostora, lateralnih klijetki.

Kliničke manifestacije subduralnih higroma su heterogene, jer se mogu pojaviti i izolirano iu kombinaciji s mnogim nosološkim oblicima traumatske ozljede mozga, najčešće praćene teškom kontuzijom mozga.

Ako je higroma nastala izolirano, tada je njegova klinika vrlo slična onoj kod subduralnog hematoma, osobito trofaznog toka. U pravilu nakon ozljede s kratkotrajnim gubitkom svijesti nastupa lucidni interval, češće u trajanju od 1-3 dana i s tipičnom cerebralnom simptomatologijom. Zatim se pojačava glavobolja, javlja se i pojačava stupor, javljaju se meningealni i lokalni simptomi u vidu pareze facijalnog živca, mono- ili hemipareza, poremećaja osjetljivosti.

Međutim, u klasičnoj klinici intrakranijalnog hematoma mogu se uočiti neke značajke tipične za subduralni higrom, odnosno znakovi koji su kod njega najčešći. Ovo je veliki svjetlosni interval (1-10 dana) - higromi često imaju subakutni tijek. Glavobolje su paroksizmalne, zrače u očne jabučice, cervikalno-okcipitalnu regiju. Karakterizira ga fotofobija i lokalna bol pri perkusiji lubanje. Opće stanje bolesnika polagano se pogoršava, kao i znakovi kompresije mozga koji relativno blaže i postupno rastu. Često postoje psihički poremećaji prema tipu frontalnog sindroma (smanjenje kritičnosti prema vlastitom stanju, euforija, dezorijentacija, apatično-abulični simptomi), pojavljuju se proboscisni i hvatalni refleksi. Često se razvija psihomotorna agitacija.

Pareza spastičnih udova s ​​hipertonusom i revitalizacijomrefleksi. Vrlo često pacijenti s higromima imaju konvulzivne napadaje koji počinju s mišićima lica ili na kontralateralnoj strani. Subduralne higrome karakterizira postupno, valovito produbljivanje sekundarnih poremećaja svijesti. Dakle, u ranim stadijima, nakon konvulzivnog napadaja, svijest se vraća i možete uspostaviti kontakt s pacijentom.

Za akutne higrome karakteristična je odsutnost anizokarije, a ako jest, tada je, za razliku od hematoma, očuvana reakcija učenika na svjetlost.

Intracerebralni hematomi

Intracerebralni hematom - Ovo je posttraumatsko krvarenje u supstancu mozga s stvaranjem šupljine ispunjene krvlju u njoj. Učestalost nastanka intracerebralnih krvarenja je oko 5-7% svih intrakranijalnih hematoma. Omiljena lokalizacija je frontotemporalni režanj. Veličina intracerebralnih hematoma je relativno mala i iznosi 1-3 cm u promjeru, ali može doseći 7-8 cm. Volumen istjecane krvi je najčešće u rasponu od 30-50 ml, ponekad postoje masivniji hematomi - 120-150 ml.

Izvor cerebralnih krvarenja su oštećene žile supstance mozga s modricama ili drugim vrstama kraniocerebralne ozljede.

Klinika izoliranih intracerebralnih krvarenja ima tendenciju trofaznog i akutnog, subakutnog i kroničnog stadija tijeka. Potonji ovise o volumenu hematoma i reakciji mozga na ozljedu, izraženu edemom i oteklinom.

U akutnom tijeku hematoma, svijetli razmak se opaža u polovici pacijenata, u ostatku je odsutan ili je u izbrisanom obliku. Nakon primarnog gubitka svijesti, koji može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, nastupa razdoblje umišljenog blagostanja, koje se od meningealnih hematoma razlikuje po kratkom trajanju (ne više od 6 sati), prisutnosti, osim cerebralne, meningealne i velike žarišne simptome u obliku hemipareze i plegije. Treba naglasiti da se pareza i paraliza u bolesnika s intracerebralnim hematomima uvijek razvijaju kontralateralno, dok se proširenje zjenice u 50% oboljelih javlja na strani hematoma, dok se u ostalih javlja na suprotnoj strani. Svjetlosni interval, u pravilu, prekida se naglim ulaskom u komu. Vegetativno-stabljični simptomi pojavljuju se rano u obliku respiratornog zatajenja, kardiovaskularnog

aktivnosti. Često se razvija sindrom hormetonije, karakteriziran snažnom toničkom napetošću mišića udova i trupa s prevlašću ekstenzora. Ponekad postoje epileptični napadaji. Svi simptomi imaju tendenciju povećanja.

Kompjuterizirana tomografija, EchoEG, angiografija i pneumoencefalografija mogu olakšati dijagnostiku, uz pomoć kojih je moguće identificirati redom područje promijenjene gustoće u moždanoj supstanci, M-echo pomak, pomak vaskularnih i središnjih struktura mozga. mozak.

Intraventrikularni hematomi

Intraventrikularni hematomi - To su posttraumatska krvarenja u šupljini lateralnih, III i IV ventrikula mozga. Ova vrsta krvarenja javlja se samo u pozadini teške kontuzije mozga i praktički se ne događa izolirano.

Intraventrikularni hematomi čine 1,5 do 4% svih intracerebralnih krvarenja. Uzrok njihove pojave je ruptura koroidnih pleksusa ventrikula kao posljedica hidrodinamičkog utjecaja u vrijeme ozljede. Češće pati jedna od bočnih komora. U njega se može uliti 40-60 pa čak i 100 ml krvi.

Klinika intraventrikularnog hematoma ovisi o brzini krvarenja u klijetku i težini popratne ozljede mozga. Pritisak krvi na stijenke ventrikula, iritacija refleksogenih zona ugrađenih u njih ne samo da pogoršava ozbiljnost ozljede, već također daje kliničkoj slici neku originalnost. Postoji poremećaj svijesti u obliku stupora ili kome. Doslovno nakon ozljede pojavljuju se i brzo rastu vegetativno-stabljični poremećaji. Na pozadini progresivne intrakranijalne hipertenzije, u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, javlja se hipertermija, koja doseže 38-41 ° C. Lice i vrat žrtve su hiperemični sa simptomima hiperhidroze.

Izražena motorna ekscitacija s prisutnošću hormetonije smatra se karakterističnom za intraventrikularne hematome. Ekstenzorne konvulzije mogu biti izazvane vanjskim podražajima, čak i tehnikama neurološkog pregleda. Ponekad se kombiniraju s epileptičkim napadajima.

Neurološki simptomi kod intraventrikularnih hematoma obično su bilateralni.

Vrlo rano pojavljuju se poremećaji regulacije disanja u obliku tahipneje (30-70 udisaja u minuti), koji tvrdoglavo napreduju, dostižući patološke oblike (Cheyne-Stokes, Biota). Nakon toga postoje znakovi dislokacije mozga (prijelaz bradikardije u tahikardiju, dosežući do 160 ili više otkucaja u minuti s bilateralnom midrijazom, pojavom patoloških refleksa iz stopala.

U bolesnika s intraventrikularnim hematomima često se otkrivaju motoričko-tonski fenomeni u obliku automatiziranih gestikulacija, stereotipnih pokreta rukama ("grebanje", "glađenje", "povlačenje deke"), kao i oralne i manuelne hiperkineze subkortikalne šupljine. tipa (pokreti sisanja i cmokanja usnama, tremor udova), koji se manifestiraju od početnog razdoblja i mogu trajati do agonalnog stanja.

Lumbalnom punkcijom nalazi se obilna primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Subarahnoidalno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje - ovo je posttraumatska akumulacija krvi u subarahnoidnom prostoru, koja ne daje lokalnu kompresiju mozga. Ovo intrakranijalno krvarenje ne javlja se izolirano, već je pratilac kraniocerebralnih ozljeda, uglavnom kontuzije mozga. Subarahnoidna krvarenja javljaju se u 15-42% svih traumatskih ozljeda mozga, au teškim oblicima dosežu 79%. Još veće brojke daju sudski liječnici koji su subarahnoidna krvarenja uočili u 84-92% slučajeva, a neki u 100% svih traumatskih ozljeda mozga.

Izvor subarahnoidnog krvarenja su pokidane žile membrana koje ograničavaju subarahnoidalni prostor ili povećanje vaskularne propusnosti kao posljedica ozljede. Krv koja teče širi se velikim površinama (od 50 do 300 cm 2 ili više), poprimajući lamelarni karakter. Potom se većina krvi apsorbira u subduralni prostor i dalje u krvne žile dura mater, a preostali eritrociti se raspadaju. Utvrđeno je da krv i njezini toksični produkti raspadanja (bilirubin, serotonin) nadražuju moždane ovojnice i uzrokuju oslabljenu cerebralnu cirkulaciju, dinamiku tekućine, oštre fluktuacije intrakranijalnog tlaka s poremećajem moždanih funkcija.

Patognomično za subarahnoidna krvarenja je da se gubitak svijesti nakon primarne ozljede zamjenjuje stanjem stupora, dezorijentacije i često - psihomotorne agitacije. Vraćanje svijesti popraćeno je retro- i anterogradnom amnezijom poremećaja pamćenja po asteničnom tipu i Korsakovljevim traumatskim amnestičkim sindromom.

U žrtava sa subarahnoidnim krvarenjem meningealni sindrom se razvija do kraja prvog dana kao odgovor na iritaciju membrana krvlju. Karakterizira ga intenzivna glavobolja u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, bolovi u očnim jabučicama i vratu, fotofobija, mučnina i opetovano povraćanje, ukočenost vrata i pozitivan Kernigov sindrom. Sindrom se povećava, dostižući vrhunac za 7-8 dana, a zatim se smanjuje i nestaje za 14-18 dana.

Kao rezultat krvne iritacije rekurentne grane trigeminalnog živca (1 grana), javlja se sindrom cerebelarnog utrnuća, koji se očituje fotofobijom, injekcijom konjunktivalnih žila, suzenjem i brzim treptanjem. Smanjenjem dotoka svježe krvi u cerebrospinalnu tekućinu sindrom jenjava i potpuno nestaje za 6-7 dana.

Produkti raspadanja krvi i moždanog detritusa inhibiraju kortikalni dio motoričkog analizatora. Zbog toga već od 2-3 dana dolazi do slabljenja tetivnih i periostalnih refleksa (osobito koljena), koji potpuno nestaju za 5-6 dana. Za 8-9, ponekad za 12-14 dana, pa čak i kasnije, refleksi se vraćaju i normaliziraju.

Već 7-14 dana nakon ozljede tjelesna temperatura raste za 1,5-2 stupnja iznad normale.

Pouzdan znak subarahnoidalnog krvarenja je prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

PRIJELOMI KOSTIJU LUBANJE

Prijelomi lubanječine do 10% prijeloma svih kostiju skeleta i spadaju u kategoriju teških ozljeda, jer su nezamislive bez oštećenja temeljnih struktura – ovojnica i supstance mozga. 18-20% svih teških traumatskih ozljeda mozga popraćeno je frakturama lubanje. Razlikuju se prijelomi lubanje lica i moždane lubanje, a kod oštećenja lubanje mozga razlikuju se prijelomi luka i baze.

Prijelomi baze lubanje

Prijelomi baze lubanje nastaju uglavnom neizravnim mehanizmom ozljede pri padu s visine na glavu, zdjelicu, donje udove uslijed udarca kroz kralježnicu, a također i kao nastavak prijeloma svoda.Ako je prijelom pojedinačni, tada linija prijeloma može proći kroz jednu od lubanjskih jama baze: srednju ili stražnju, što će naknadno odrediti kliničku sliku ozljede. Potonji ima karakteristične manifestacije i zato što je prijelom baze lubanje popraćen rupturom dura matera koja je intimno spojena s njom i često tvori komunikaciju između lubanjske šupljine i vanjskog okruženja. Dakle, slika prijeloma baze lubanje sastoji se od kliničkih manifestacija popratne ozljede mozga (kontuzija različite težine) i simptoma koji su patognomonični za kršenje integriteta prednje, srednje ili stražnje lubanjske jame.

U prvom slučaju dolazi do krvarenja u paraorbitalnom tkivu (simptom "naočala") i odljeva cerebrospinalne tekućine s primjesom krvi iz nosnih prolaza. Treba napomenuti da su kod kraniocerebralnih ozljeda moguće višestruke modrice mekih tkiva glave s stvaranjem velikog broja modrica različitih veličina i lokalizacije te krvarenja iz nosa, ušnih kanala itd. Potrebno je znati razlikovati modrice i krvarenja kao rezultat izravnog mehanizma ozljede od simptoma "naočala" i likvoreje.

Traumatske "naočale" pojavljuju se nakon 12-24 sata ili više od trenutka ozljede, često simetrične. Boja modrice je homogena, ne prelazi orbitu. Palpacija je bezbolna. Nema znakova mehaničkog utjecaja - rana, ogrebotina, ozljeda oka. Prijelom baze lubanje može biti popraćen egzoftalmusom (krvarenje u retrobulbarno tkivo) i potkožnim emfizemom u slučaju oštećenja zračnih šupljina.

Kod izravne traume modrice se javljaju odmah nakon udarca. Oni nisu simetrični i često idu izvan orbite, bolni na palpaciju. Postoje znakovi izravnog mehaničkog utjecaja: abrazije kože, rane, krvarenja u bjeloočnici, modrice neujednačene boje itd.

Krv s primjesom cerebrospinalne tekućine na bijeloj pamučnoj tkanini daje mrlju u obliku dva prstena različitih boja. U središtu je boja intenzivnija zbog formiranih elemenata krvi, a na periferiji ima zdravu boju, koju stvara višak tekućeg dijela.

U slučaju prijeloma srednje lubanjske jame, modrice u stražnjoj stijenci ždrijela i likvoreja iz zvukovoda treba se smatrati karakterističnim znakovima.

Prijelom stražnje lubanjske jame praćen je teškim bulbarnim poremećajima (oštećenjem moždanog debla) i modricama u potkožnom tkivu mastoidnog nastavka. Treba napomenuti da se sve modrice u slučaju prijeloma baze lubanje pojavljuju kao simptom "točaka" ne prije 12-24 sata od trenutka ozljede. Vodeća u dijagnostici prijeloma baze lubanje je klinika, budući da se na primarnim radiografijama u standardnom polaganju oštećenje kosti može otkriti samo u 8-9% žrtava. To je zbog složenosti anatomske strukture kostiju koje čine dno lubanje i ne manje složenog tijeka linije prijeloma, koja odabire rupe u najslabijim točkama baze lubanje. Za pouzdanu dijagnozu potreban je poseban stil, koji se ne može uvijek primijeniti zbog težine pacijentovog stanja.

Prijelomi kalvarije

Prijelomi kalvarija rezultat su izravnog mehanizma ozljede, kada se točka primjene sile i mjesto ozljede podudaraju. Moguć je i posredni mehanizam kada je sferna lubanja komprimirana, prijelom nastaje na mjestu sjecišta linija sile s transcendentalnim opterećenjem, a ne u zoni pritiska.

Prijelomi svoda lubanje dijele se na linearne (pukotine), udubljene (utiske i udubine) i usitnjene.

Klinička dijagnoza zatvorenih prijeloma svoda lubanje, koji čine oko 2/3 svih prijeloma, izuzetno je teška. Subperiostalni i subgalealni hematomi, jaki bolovi otežavaju palpaciju, koja već treba biti izrazito nježna kako bi se izbjegla

pomicanje usitnjenog prijeloma i ozljeda temeljnih formacija. Ideja o mogućem prijelomu može se sugerirati poviješću težine mehaničke ozljede i simptomom aksijalnog opterećenja - kompresijom glave u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. U tom slučaju bol zrači do mjesta prijeloma. Kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti kraniografiju u standardnim postavkama, ali u isto vrijeme, prema forenzičkom U medicinskim obdukcijama oko 20% prijeloma ostane neprepoznato.

Najveću poteškoću u dijagnozi predstavljaju linearni prijelomi, koji se često pogrešno smatraju vaskularnim uzorkom. Potonji se razlikuje od linearnog prijeloma po tome što ima oblik stabla sa širom bazom i tankim vrhom. Osim toga, od debla odlaze zakrivljene grane, koje zauzvrat imaju iste grane, ali tanje.

Riža. 5. Rentgenski znakovi prijeloma svoda lubanje:

A - normalan vaskularni uzorak; B - simptom prosvjetljenja i cik-cak;

B - simptom dvostruke linije (simptom "leda")

Linearni prijelomi imaju niz razlikovnih karakteristika:

1. Simptom prozirnosti (linearno prosvjetljenje) - povezana s prijelomom kostiju i često je različita, ali ponekad može biti posljedica vaskularnog uzorka ili konture kranijalnih šavova.

simptom rascjepa - uzduž pukotina na nekim se područjima linija račva, a zatim opet jednostruka. Bifurkacija se događa s prolaznim pukotinama, kada zraka koja ide pod kutom u odnosu na liniju prijeloma može zasebno reflektirati rubove vanjske i unutarnje ploče luka. Stvara se privid da su duž linije prijeloma izdubljeni otoci kosti, pa se ovaj simptom naziva simptom "leda". Simptom bifurkacije apsolutno potvrđuje dijagnozu prijeloma.

Simptom cik-cak(munja) - izražena cik-cak linijom prosvjetljenja. Odnosi se na pouzdane znakove prijeloma, koji imaju apsolutnu dijagnostičku vrijednost (slika 5).

Ponekad uz pukotine dolazi do odstupanja šavova.

Liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga

Liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga složen je i opsežan skup medicinskih mjera čiji izbor u svakom pojedinom slučaju ovisi o vrsti, težini i progresiji ozljede, stadiju u kojem je započeta terapija, dobi, popratnim bolestima i mnogo više.

Pomoć žrtvama s traumatskom ozljedom mozga može se podijeliti u tri razdoblja: pomoć u prehospitalnom stadiju, liječenje u bolnici (hospitalni stadij) i naknadno zbrinjavanje u izvanbolničkim uvjetima (ambulantni stadij) ili pod nadzorom liječnika obiteljske medicine.

Pomoć u prehospitalnoj fazi je sljedeća:

Dajte pacijentu vodoravni položaj. Stvorite duševni mir improviziranim sredstvima: jastukom, valjcima, odjećom.

Provjerite i po potrebi oslobodite dišne ​​putove od povraćenog sadržaja, retrakcije jezika i sl.

Zaustavite vanjsko krvarenje pritiskom na rubove rane prstima ili zavojem koji pritiska.

Hladnoća do glave.

Dajte inhalaciju kisika.

Prema indikacijama koriste se: analeptici (kordiamin, cititon, lobelin), srčani glikozidi (strofantin K, korglikon).

U hitnim slučajevima, prevezite pacijenta (nužno u ležećem položaju) u medicinsku ustanovu.

Svi pacijenti s traumatskom ozljedom mozga podliježu hospitalizaciji! Liječenje u bolnici može biti konzervativno i operativno. Znatno se češće koriste beskrvne metode liječenja, dok se kirurški zahvati izvode prema strogim indikacijama.

Bolesnici s potresom mozga, nagnječenjem mozga, zatvorenim prijelomima svoda lubanje, prijelomima baze lubanje, subarahnoidnim krvarenjima liječe se konzervativno.

Svim pacijentima, bez obzira na vrstu oštećenja, propisuje se:

Strogo mirovanje u krevetu. Njegovo trajanje ovisi o težini ozljede. Dakle, s potresom mozga I stupnja, strogi odmor u krevetu traje 5-7 dana, II stupanj - 7-10 dana. S kontuzijom mozga I stupnja - 10-14 dana, II stupnja - 2-3 tjedna i III stupnja - najmanje 3-4 tjedna. Da bi se odredio prekid strogog odmora u krevetu, osim navedenih termina, koristi se simptom Mann-Gurevich. Ako je negativan, pacijent može sjediti u krevetu, a nakon adaptacije ustati i hodati uz nadzor osoblja.

Hladnoća do glave. Stavite obloge s ledom umotane u ručnik kako biste spriječili ozebline. Za hlađenje glave ponuđene su kacige različitih izvedbi (sa sustavom stalnog kruženja hladne vode, sa sustavom termoelemenata itd.). Nažalost, naša industrija ne proizvodi ove uređaje potrebne za liječenje bolesnika. Izloženost hipotermiji glave ovisi o težini ozljede. Kod lakših ozljeda (potres i nagnječenje mozga I. stupnja) djelovanje je ograničeno na 2-3 sata, a kod težih ozljeda ekspozicija traje 7-8 sati i više, do 1-2 dana. Ali treba imati na umu da se kod produljene upotrebe hladnoće svaka 2-3 sata pravi pauza od 1 sata.

Svrha primjene hladnoće je normalizacija krvožilnih poremećaja, smanjenje stvaranja cerebrospinalne tekućine, sprječavanje moždanog edema, smanjenje potrebe moždanog tkiva za kisikom i smanjenje glavobolje.

3. Sedativi(natrijev bromid, bromkamfor, korvalol) i t sredstva za uspavljivanje(elenium, seduxen, tazepam).

4. Tablete za spavanje(fenobarbital, barbamil, etaminal natrij). Strogi odmor u krevetu, imenovanje sredstava za smirenje, sedativa i hipnotika - to je skup mjera usmjerenih na stvaranje odmora za oštećeni organ, tj. mozak. Lijekovi oslabljuju vanjske iritanse, produžuju fiziološki san, što povoljno utječe na funkcije središnjeg živčanog sustava.

5. Antihistaminici(difenhidramin, fenkarol, diazolin).

Kao rezultat vaskularnih poremećaja i hipoksije mozga, razaranja i resorpcije intrakranijalnih krvarenja, propadanja uništene moždane supstance, formira se masa tvari sličnih histaminu (serotonin, itd.), Pa je imenovanje antihistaminika obavezno.

Daljnji izbor terapijskih imenovanja ovisi o visini pacijentovog tlaka u likvoru. S povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine (sindrom hipertenzije) liječenje treba biti sljedeće: položaj u krevetu prema Fowleru - s podignutim vrhom glave, dijeta N 7 s ograničenjem soli i tekućine.

Kako bi se smanjio cerebralni edem, koristi se dehidracija. Koncentrirane hipertonične otopine daju se intravenski kako bi se povećao osmotski tlak u vaskularnom sloju i izazvalo istjecanje tekućine iz intersticijskih prostora mozga. Za osmoterapiju koriste se 40% otopina glukoze, 40% otopina natrijevog klorida, 25% otopina magnezijevog sulfata, 15% otopina manitola u omjeru -1-1,5 po 1 kg tjelesne težine. Posljednja dva lijeka imaju izražena diuretička svojstva. Od diuretika za dehidraciju tkiva najčešće se koristi furosemid (Lasix). Klistiri za čišćenje doprinose uklanjanju tekućine iz tijela.

Rasterećene lumbalne punkcije izravno smanjuju tlak likvora, kada se nakon lumbalne punkcije polako oslobađa 8-12 ml cerebrospinalne tekućine.

U slučaju sindroma hipotenzije propisana je dijeta N 15, položaj u krevetu prema Trendelenburgu - s podignutim nožnim krajem. Otopine s niskom koncentracijom soli (izotonični Ringer-Locke, 5% otopina glukoze) primjenjuju se intravenski. Dobar terapeutski učinak osiguravaju supkutane injekcije kofein-natrijevog benzoata, 1 ml 10% otopine i blokade vagosimpatičkog novokaina.

U nekim slučajevima postaje potrebno propisati određene skupine lijekova i lijekova. Dakle, s otvorenim ozljedama, kada postoji opasnost od razvoja zaraznih komplikacija, koriste se antiseptici, antibiotici i sulfonamidi.

U slučaju poremećaja vitalnih funkcija daju se analeptici koji stimuliraju respiratorni centar i vaskularni tonus (kordiamin, lobelin hidroklorid, cititon), za normalizaciju krvnog tlaka u cijelom vaskularnom koritu koriste se adrenomimetske tvari (adrenalin hidroklorid, norepinefrin hidrotartrat, mezaton). ). Slabost srčanog mišića zaustavlja se srčanim glikozidima (strofantin K, korglikon).

Traumatska ozljeda mozga često je dio politraume praćene šokom i gubitkom krvi. U kompleksu antišok terapije transfuziraju se krvne i plazmosupstituirajuće otopine (reopoliglukin, želatinol, acesol), daju analgetici (morfij hidroklorid, promedol, analgin), hormoni (hidrokortizon) i drugi lijekovi.

Kirurško liječenje pacijenata s akutnom traumatskom ozljedom mozga je neizbježan s otvorenim ozljedama i sa znakovima kompresije mozga. S otvorenim ozljedama provodi se primarno kirurško liječenje. Rana se zatvara sterilnim materijalom. Kosa oko nje je obrijana. Koža se ispere sapunicom, obriše salvetama i dva puta tretira otopinom 5% tinkture joda. Lokalna infiltracijska anestezija izvodi se 0,25% otopinom novokaina uz dodatak antibiotika. Nakon anestezije, rana se temeljito ispere antiseptičkom otopinom (furatsilinom, vodikovim peroksidom, rivanolom) i pregleda. Ako su oštećena samo meka tkiva, tada se neživa tkiva izrezuju. S povećanim ranama sa zgnječenim rubovima, bolje ih je izrezati na širinu od 0,3-0,5 cm do kosti. Zaustavi se krvarenje i rana se zašije.

Ako se tijekom revizije rane otkrije prijelom, tada je potrebno pincetom pažljivo ukloniti sve male slobodno ležeće ulomke i pregledati dura mater. U nedostatku oštećenja, normalne boje, očuvane valovitosti, školjka se ne otvara. Rubovi koštane rane režu se žičanim rezačima na širinu od 0,5 cm, vrši se hemostaza i rana se zašije.

Ako je dura mater oštećena, tj. postoji prodorna rana lubanje, tada se primarna kirurška obrada izvodi na gore opisani način, ali uz ekonomičnu eksciziju rubova ljuske. Za bolju reviziju subduralnog prostora rana dura mater se proširi. Opušteni fragmenti kostiju, moždani detritus, krv ispiru se vodikovim peroksidom i toplom izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Nakon zaustavljanja krvarenja, dura mater se zašije, ako je moguće, a slojeviti šavovi se nanose na meka tkiva ovojnice lubanje.

Kompresija mozga, bez obzira na uzroke koji su je uzrokovali, treba eliminirati odmah nakon postavljanja dijagnoze.

S depresivnim zatvorenim prijelomima svoda lubanje, rez mekog tkiva se pravi na kosti s očekivanjem da se otkrije mjesto prijeloma. Uz njega se postavlja rupa za brušenje kroz koju se levatorom pokušava podići udubljeni fragment. Ako su se ulomci podigli, što je vrlo rijetko, i ne pomiču se, time se operacija može završiti, nakon što se uvjeri da nema indikacija za produženu operaciju. Ako se fragmenti ne mogu podignuti, tada se vrši resekcija udubljenog područja kosti sa strane otvora za čičak. Daljnji tijek zahvata je isti kao i kod primarnog kirurškog liječenja, ali bez ekscizije dure mater.

Kada je mozak komprimiran hematomima ili higromom, može se izvesti resekcija ili osteoplastična operacija. Prva verzija operacije je da se u projekciji navodnog hematoma primjenjuje rupa za pretraživanje. Ako se otkrije hematom, rupa se proširuje postupnom resekcijom kosti do željene veličine (6x6, 7x7 cm). Kroz napravljeni prozor vrši se intervencija na mozgu i ovojnicama. Operacija se završava šivanjem mekog tkiva, ostavljajući veliki defekt u kostima lubanje. Takva operacija stvara dobru dekompresiju mozga, osobito kada je kompresija mozga u kombinaciji s teškom kontuzijom. Ali resekcijska trepanacija ima i negativne strane. Nakon toga potrebna je još jedna intervencija za zatvaranje defekta lubanje sintetičkim materijalom (steraktil) ili autokosti uzetom iz rebra. Ako se to ne učini, razvit će se posttrepanacijski sindrom. Promjene intrakranijalnog tlaka uzrokovane fizičkim stresom (naprezanje, kašalj, kihanje itd.) dovode do čestih pomaka medule u "prozor" defekta lubanje. Traumatizacija mozga na rubu rupice uzrokuje razvoj fibroznog procesa na ovom području. Između mozga i ovojnica, kostiju i integumenata lubanje stvaraju se priraslice koje uzrokuju lokalne i glavobolje, a kasnije i epileptične napadaje. Osteoplastična trepanacija ne ostavlja nedostatke lubanje koji zahtijevaju naknadnu plastiku. Napravite poluovalni rez baze prema dolje od mekog tkiva do kosti. Uzduž linije reza izbuši se pet rupica bez odvajanja mekotkivnog režnja - dva na dnu režnja i tri duž luka režanj na peteljci je okrenut prema dolje.Daljnji tok operacije ovisi o vrsti režnja. ozljeda. Nakon završene intervencije u lubanjskoj šupljini postavlja se koštani režanj i slojevito se šivaju meka tkiva.

Kontrolni zadatak za samostalno učenje na temu"traumatična ozljeda mozga"

Mehanizmi traumatske ozljede mozga.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga.

Navedite opće simptome.

Navedite lokalne simptome.

Navedite meningealne simptome.

Navedite simptome stabljike.

Što je hiper-, hipo- i normotenzijski sindrom i kako ga definirati?

Kako se dijagnosticira potres mozga?

Na čemu se temelji dijagnoza ozljede mozga?

Gradacija težine ozljede, klinička razlika u stupnjevima težine.

Uzroci kompresije mozga.

Klinika kompresije mozga fragmentima kostiju i stranim tijelima, za razliku od kontuzije mozga.

Klinika cerebralne kompresije intracerebralnim i intraventrikularnim hematomima.

Klinička slika cerebralne kompresije epi- i subduralnim hematomima, za razliku od cerebralne kontuzije.

Što je subduralni higrom?

Razlika između klinike potresa mozga, kontuzije i kompresije epi- i subduralnim hematomima.

Klinika subarahnoidnog krvarenja.

Prijelom baze lubanje, dijagnoza.

Traumatska stakla i likvoreja, njihova dijagnoza. Znakovi oštećenja prednje, srednje i stražnje lubanjske jame.

Prijelomi svoda lubanje, dijagnoza, taktika.

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga.

Konzervativno liječenje akutne kraniocerebralne ozljede, dati patogenetsko obrazloženje.

Konzervativno liječenje oštećenja mozga u razdoblju oporavka.

Kirurško liječenje traumatske ozljede mozga (TBI): punkcija, trefinacija, trepanacija.

Tehnika raznih vrsta trepanacija, potreban alat.

Što je posttrepanacijski sindrom, njegovo liječenje.

Ishodi i dugoročne posljedice TBI.

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kosti (ili kostiju) lubanje, mekih tkiva, uključujući moždane ovojnice, živce i krvne žile. Sve traumatske ozljede mozga dijele se u dvije široke kategorije: otvorene i zatvorene. Prema drugoj klasifikaciji, oni govore o prodoru, a ne o potresu i modricama mozga.

Klinika TBI će biti drugačija u svakom slučaju - sve ovisi o težini i prirodi bolesti. Tipični simptomi uključuju:

• glavobolja;
• povraćanje;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• gubitak svijesti.

Na primjer, intracerebralni hematom ili kontuzija mozga uvijek se izražavaju žarišnim simptomima. Dijagnoza bolesti može se postaviti na temelju dobivenih anamnestičkih pokazatelja, kao i tijekom neurološkog pregleda, RTG, MRI ili CT.

Načela klasifikacije traumatskih ozljeda mozga

Prema biomehanici razlikuju se sljedeće vrste TBI

S gledišta biomehanike govore o sljedećim vrstama traumatskih ozljeda mozga:

• otporan na udarce (kada udarni val prolazi od mjesta sudara glave s objektom kroz cijeli mozak, do suprotne strane, dok se opaža brzi pad tlaka);
• ozljeda ubrzanja i usporavanja (kod koje se moždane hemisfere pomiču iz manje fiksiranog u više fiksirano moždano deblo);
• kombinirana ozljeda (kod koje postoji paralelno djelovanje dva navedena mehanizma).

Prema vrsti oštećenja

Prema vrsti ozljede, TBI su tri vrste:

1. Žarišni: karakterizirani su takozvanim lokalnim oštećenjem baze medule makrostrukturne prirode; obično se oštećenje medule javlja u cijeloj njezinoj debljini, osim mjesta malih i velikih krvarenja u području udara ili udarnog vala.
2. Difuzni: karakterizirani su primarnim ili sekundarnim rupturama aksona smještenih u semiovalnom središtu ili corpus callosumu, kao iu subkortikalnim regijama ili moždanom deblu.
3. Ozljede koje kombiniraju žarišne i difuzne ozljede.

Prema genezi ozljede

S obzirom na genezu lezije, kraniocerebralne ozljede dijele se na:

1. Primarni (to uključuje modrice žarišnog tipa, oštećenje aksona difuznog tipa, intrakranijalni hematomi primarnog tipa, ruptura trupa, značajna intracerebralna krvarenja);
2. Sekundarno:

• sekundarne lezije koje proizlaze iz intrakranijalnih čimbenika sekundarnog tipa: poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine ili hemocirkulacija zbog intraventrikularnog krvarenja, cerebralnog edema ili hiperemije;
• sekundarne lezije uzrokovane ekstrakranijalnim čimbenicima sekundarnog tipa: hiperkapnija, anemija, arterijska hipertenzija itd.

Po vrsti TBI

Prema vrsti traumatske ozljede mozga obično se dijele na:

• zatvoreno - vrsta oštećenja koja ne narušava cjelovitost kože glave;
• otvoreni nepenetrirajući TBI, koji nije karakteriziran oštećenjem tvrdih membrana mozga;
• otvoreni prodorni TBI, koji je karakteriziran oštećenjem tvrdih membrana mozga;
• prijelomi kostiju svoda lubanje (bez oštećenja susjednih mekih tkiva);
• prijelomi baze lubanje s daljnjim razvojem likvoreje ili krvarenja iz uha (nosa).

Prema drugoj klasifikaciji, postoje tri vrste TBI:

1. Izolirani izgled - prisutnost ekstrakranijalnih lezija nije karakteristična.
2. Kombinirani tip - karakteriziran prisutnošću oštećenja ekstrakranijalnog tipa, kao rezultat mehaničkog utjecaja.
3. Kombinirani pogled - karakterizira ga kombinacija različitih vrsta oštećenja (mehanička, zračenja ili kemijska, toplinska).

Priroda

Ozbiljnost bolesti je tri stupnja: blagi, umjereni i teški. Ako procjenjujemo težinu bolesti na Glasgowskoj ljestvici kome, tada je blaga TBI ispod 13-15 bodova, umjerena TBI je 9-12 bodova, a teška TBI je 8 bodova ili manje.

Po simptomima lakši stupanj TBI sličan je lakšem nagnječenju mozga, srednji stupanj sličan je nagnječenju mozga srednjeg stupnja, a teški je sličan nagnječenju mozga težeg stupnja.

Prema mehanizmu nastanka TBI

Ako se TBI klasificira prema mehanizmu nastanka, tada se razlikuju dvije kategorije ozljeda:

1. Primarno: kada nikakva cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa ne prethodi traumatskoj energiji mehaničke prirode usmjerenoj na mozak.
2. Sekundarna: kada cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa obično prethodi traumatskoj energiji mehaničkog tipa.

Također treba reći da kraniocerebralne ozljede s karakterističnim simptomima mogu biti i prvi put i ponovno.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI

U neurologiji se govori o nekoliko oblika TBI koji su upečatljivi u svojim simptomima, uključujući:

• kontuzije mozga (blage, umjerene i teške faze);
• potres;
• kompresija mozga;
• difuzna ozljeda aksona.

Tijek svakog od navedenih oblika TBI ima akutno, srednje i udaljeno razdoblje. Vremenski svako od razdoblja različito traje, sve ovisi o težini i vrsti ozljede. Na primjer, akutno razdoblje može trajati od 2 do 10-12 tjedana, dok srednje razdoblje može trajati do šest mjeseci, a udaljeno razdoblje može trajati i do nekoliko godina.

Potres mozga

Potres mozga smatra se najčešćom traumom među TBI-ima. Čini više od 80% svih slučajeva.

Dijagnoza

Nije tako lako postaviti točnu dijagnozu potresa mozga prvi put. Dijagnostikom se obično bave traumatolog i neurolog. Glavnim pokazateljem u dijagnostici smatra se subjektivno prikupljena anamneza. Liječnici detaljno ispituju pacijenta o tome kako je ozljeda nastala, utvrđuju njenu prirodu i provode anketu o mogućim svjedocima ove ozljede.

Značajnu ulogu ima pregled otoneurologa, koji utvrđuje prisutnost simptoma koji su čimbenik iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova takozvanog prolapsa.

S obzirom na to da je priroda potresa mozga obično blaga, a uzrok njegove pojave može biti jedna od pretraumatskih patologija, tijekom dijagnostike velika se važnost pridaje promjenama kliničkih simptoma.

Ova dijagnoza može se konačno potvrditi tek nakon nestanka tipičnih simptoma, što se obično događa 3-5 dana nakon primitka TBI.

Kao što znate, potres mozga nije svojstven prijelomima kostiju lubanje. Istodobno, indeks kraniocerebralnog tlaka, kao i biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine, ostaju nepromijenjeni. CT ili MRI smatraju se točnom dijagnostičkom metodom, ali ne otkrivaju intrakranijske prostore.

Klinička slika

Glavni pokazatelj kliničke slike traumatske ozljede mozga je depresija svijesti, koja može trajati od nekoliko sekundi do minute ili više. U nekim slučajevima, ugnjetavanje svijesti potpuno je odsutno.

Osim toga, pacijent može razviti amneziju retrogradnog, antegradnog ili kongradnog tipa. Još jedan karakterističan simptom povezan s TBI je povraćanje i ubrzano disanje, koje se brzo oporavlja. Krvni tlak se također brzo normalizira, osim u slučajevima kada je anamneza komplicirana hipertenzijom. Tjelesna temperatura ostaje normalna.

Nakon što se pacijent vrati svijesti, počinje se žaliti na glavobolju, vrtoglavicu i opću slabost. Na koži bolesnika pojavljuje se hladan znoj, obrazi postaju crveni, a mogu se pojaviti zvučne halucinacije.

Konkretno govoreći o neurološkom statusu, karakterizira ga asimetrija blagih tetivnih refleksa, kao i horizontalni nistagmus u kutovima očiju i blagi meningealni simptomi koji mogu nestati nakon prvog tjedna bolesti.

U slučaju potresa mozga uzrokovanog TBI, pacijent se osjeća zdravim već nakon dva tjedna, ali neki astenični fenomeni mogu postojati.

Liječenje

Čim osoba koja je zadobila traumatsku ozljedu mozga dođe k sebi, mora odmah pružiti prvu pomoć. Za početak, položite ga u vodoravan položaj, lagano podižući glavu.

Tog bolesnika s traumatskom ozljedom mozga koji još nije pri svijesti treba položiti na bok (najbolje na desni), okrenut licem prema zemlji, a ruke i noge saviti pod pravim kutom, ali samo ako je u koljenu ili lakatni zglobovi nisu slomljeni. Upravo taj položaj pomaže zraku da slobodno prolazi, dopire do pluća, a ujedno sprječava da jezik utone ili se uguši vlastitom bljuvotinom.

Ako pacijent ima otvorene rane na glavi, tada je potrebno primijeniti aseptični zavoj. Najbolje je odmah transportirati osobu s traumatskom ozljedom mozga u bolnicu, gdje se može dijagnosticirati TBI i propisati odmor u krevetu na individualnoj osnovi (sve ovisi o kliničkim karakteristikama tijeka kod svakog pacijenta).

Ako nakon CT i MRI pregleda rezultati pregleda ne pokazuju nikakve znakove lezija žarišnog tipa mozga, tada se liječenje lijekovima ne propisuje i pacijent se gotovo odmah otpušta kući na ambulantno liječenje.

U slučaju potresa mozga aktivno liječenje lijekovima obično nije propisano. Glavni cilj početnog liječenja je normalizacija stanja mozga, vraćanje njegove funkcionalnosti, kao i zaustavljanje glavobolje i normalizacija sna. Za to se koriste različiti analgetici i sedativi.

Prognoza

U slučaju potresa mozga i pridržavanja uputa liječnika proces završava oporavkom i povratkom radne sposobnosti. Nakon nekog vremena svi znakovi potresa mozga (depresija, tjeskoba, razdražljivost, gubitak pažnje itd.) potpuno nestaju.

Laka ozljeda mozga

Dijagnostika

Ako govorimo o umjerenoj kontuziji mozga, tada CT pomaže otkriti i identificirati različite vrste žarišnih promjena, koje uključuju loše locirana područja niske gustoće i mala područja, naprotiv, s povećanom gustoćom. Uz CT, u ovom slučaju može biti potrebna dodatna dijagnostička metoda: lumbalna punkcija, elektroencefalografija i drugi.

Klinička slika

Treba napomenuti da je glavna karakteristika kontuzije mozga ovog stupnja trajanje gubitka svijesti, koji se manifestira nakon ozljede. Gubitak svijesti s umjerenom ozljedom bit će dulji nego s blažom.

Gubitak svijesti može trajati sljedećih 30 minuta. U nekim slučajevima trajanje ovog stanja doseže nekoliko sati. U isto vrijeme, kongradna, retrogradna ili anterogradna vrsta amnezije ima posebnu težinu. Pacijent nije isključeno jako povraćanje i glavobolja. U nekim slučajevima može doći do kršenja važnih vitalnih funkcija.

Umjereno nagnječenje mozga očituje se, prije svega, gubitkom svijesti različitog trajanja. Postoji povraćanje, glavobolja, abnormalnosti u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu.

Ostali mogući simptomi uključuju:

• tahikardija;
• bradikardija;
• tahipneja (bez promjena u disanju);
• povećanje tjelesne temperature;
• pojava omotanih znakova;
• manifestacija piramidalnih znakova;
• nistagmus;
• mogućnost disocijacije meningealnih simptoma.

Među najizraženijim žarišnim znakovima izdvaja se posebna kategorija: razne vrste poremećaja zjenice, poremećaj govora, poremećaj osjetljivosti. Svi ovi znakovi mogu se povući 5 tjedana nakon početka napada.

Nakon modrice, pacijenti se često žale na jake glavobolje i povraćanje. Osim toga, nije isključena manifestacija mentalnih poremećaja, bradikardije, tahikardije, tahipneje i visokog krvnog tlaka. Meningealni simptomi su vrlo česti. U nekim slučajevima liječnici bilježe frakturu lubanje i subarahnoidno krvarenje.

Umjerena ozljeda mozga

Obično se blage kontuzije mozga otkrivaju kod 15% osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga, dok se srednje teške kontuzije dijagnosticiraju kod 8% žrtava, a teške kontuzije kod 5% osoba.

Dijagnoza

Glavna tehnika za dijagnosticiranje kontuzije mozga je CT. Upravo ova metoda pomaže odrediti područje mozga koje ima smanjenu gustoću. Osim toga, CT može otkriti prijelom lubanje, kao i odrediti subarahnoidno krvarenje.

U slučaju teške kontuzije, CT-om se mogu otkriti područja nehomogeno povećane gustoće, dok je u pravilu izražen perifokalni cerebralni edem sa značajnim hipodenznim tragom koji se proteže u područje bliskog područja lateralnog ventrikula. Upravo kroz ovo mjesto opaža se otpuštanje tekućine zajedno s raznim produktima raspadanja moždanog tkiva i plazme.

Klinička slika

Ako govorimo o klinici blage ozljede mozga, onda je karakterizira gubitak svijesti nekoliko minuta nakon ozljede. Nakon što žrtva dođe k svijesti, žali se na jaku karakterističnu glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. Također se vrlo često primjećuju kongradna i anterogradna amnezija.

Povraćanje se može pojaviti povremeno s ponavljanjem. Pritom su očuvane sve vitalne funkcije. Vrlo često se kod unesrećenih javlja tahikardija i bradikardija, a krvni tlak ponekad može biti povišen. Što se tiče disanja, ono ostaje nepromijenjeno, kao i tjelesna temperatura, koja ostaje normalna. Pojedinačni simptomi neurološke prirode mogu se povući nakon 2 tjedna.

Teška ozljeda mozga

Što se tiče teške ozljede mozga, ona je popraćena gubitkom svijesti, koji može trajati i do dva tjedna. Vrlo često se takva modrica može kombinirati s prijelomom kostiju baze lubanje, kao i s teškim subarahnoidnim krvarenjem.

U ovom slučaju mogu se primijetiti sljedeći poremećaji vitalnih funkcija osobe:

• kršenje ritma disanja;
• povećan krvni tlak;
• bradiaritmija;
• tahiaritmija;
• kršenje prohodnosti dišnog trakta;
• jaka hipertermija.

Zanimljivo je da su žarišni simptomi zahvaćene hemisfere često skriveni iza drugih simptoma (paraliza pogleda, ptoza, nistagmus, disfagija, midrijaza i decerebrirana rigidnost). Osim toga, mogu se pojaviti promjene u refleksima tetiva i stopala.

Između ostalog, mogu biti izraženi simptomi oralnog automatizma, kao i pareza i žarišni epileptički napadaji. Bit će iznimno teško vratiti poljuljane funkcije. Vrlo često, nakon oporavka, pacijenti doživljavaju rezidualne poremećaje u motornom aparatu, a mogu postojati i očiti psihički poremećaji.

Uz tešku ozljedu mozga, stanje bolesnika se smatra kritičnim. Za osobu, koma je svojstvena, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijent može biti u stanju psihomotorne agitacije, izmjenjujući se s depresivnim raspoloženjem.

Što se tiče mjesta na kojima će se koncentrirati zahvaćena moždana tkiva, govore o određenim manifestacijama simptoma, kao što su kršenje refleksa gutanja, promjene u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Trajanje gubitka svijesti kod teške ozljede mozga je vrlo dugo i može trajati i do nekoliko tjedana. Osim toga, može se primijetiti produljena ekscitacija motornog aparata. Dominacija neuroloških simptoma (kao što su nistagmus, problemi s gutanjem, mioza, bilateralna midrijaza) također je svojstvena pacijentima s ovom težinom traumatske ozljede mozga.

Često teške modrice dovode do smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon procjene sljedećih kriterija - opće stanje, stanje vitalnih organa, neurološki poremećaji.

Dijagnoza teške traumatske ozljede mozga obično se provodi pomoću CT-a i MRI-a.

Difuzna ozljeda aksona mozga

Ako govorimo o difuznom tipu oštećenja aksona GM-a, onda ga karakterizira, prije svega, manifestacija kome koja je nastala nakon traumatske ozljede mozga. Osim toga, simptomi stabljike su često izraženi.

Koma je obično praćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom (ili dekortikacijom). Također ga mogu izazvati obične iritacije, na primjer, bol.

Promjena stanja mišića uvijek je varijabilna: mogu se uočiti i difuzna hipotenzija i hormetonija. Vrlo često se može javiti piramidalna ekstrapiramidalna pareza ekstremiteta, uključujući asimetričnu tetraparezu. Uz grube promjene u radu dišnog sustava (poremećaji u ritmu i učestalosti uobičajenog disanja), uočavaju se i vegetativni poremećaji koji uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, povišeni krvni tlak i manifestacije hiperhidroze.

Najupečatljiviji znak difuznog oštećenja aksona mozga je transformacija stanja pacijenta, koja teče iz kome u prolazno vegetativno stanje. Na početak takvog stanja ukazuje naglo otvaranje očiju, međutim, sve vrste znakova praćenja očima i fiksacije pogleda mogu izostati.

Dijagnoza

Uz pomoć CT dijagnostike kod oštećenja aksona zahvaćenog mozga uočava se i povećanje volumena mozga, zbog čega se lateralne klijetke, kao i subarahnoidna konveksilna područja ili tzv. mozga, može se komprimirati. Vrlo često se mogu otkriti krvarenja male žarišne prirode, smještena na bijeloj tvari cerebralnih hemisfera iu corpus callosum, kao i na subkortikalnim strukturama mozga.

Kompresija mozga

Približno 55% svih slučajeva pacijenata s TBI ima cerebralnu kompresiju. Obično je uzrokovan intrakranijalnim hematomom. U ovom slučaju, najveća opasnost za ljudski život je brzi rast žarišnih, matičnih i cerebralnih simptoma.

Dijagnoza

Uz pomoć CT-a može se otkriti bikonveksna ili ravno-konveksna ograničena zona, koju karakterizira povećana gustoća, uz kranijalni svod ili smještena unutar granica jednog ili čak dva režnja. Ako je identificirano nekoliko izvora krvarenja, tada zona povećane gustoće može postati još veća, razlikujući se u obliku polumjeseca.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Čim se pacijent s TBI-om primi u bolnicu, liječnici provode sljedeće aktivnosti:

• inspekcija;
• rendgen lubanje;
• Ultrazvuk prsnog koša i abdomena;
• laboratorijska istraživanja;
• testovi urina i konzultacije s raznim stručnjacima.

Pregled za TBI

Tako, na primjer, pregled tijela uključuje otkrivanje ogrebotina i modrica, prepoznavanje deformacija zglobova i promjena u obliku prsa ili trbuha. Osim toga, tijekom početnog pregleda može se otkriti krvarenje iz nosa ili uha. U posebnim slučajevima, tijekom pregleda, specijalist otkriva i unutarnje krvarenje koje se javlja u rektumu ili uretri. Pacijent može imati loš zadah.

rendgen lubanje

Pomoću rendgenskih zraka lubanja pacijenta se skenira u dvije projekcije, liječnici gledaju stanje vratne i torakalne kralježnice, stanje prsnog koša, zdjeličnih kostiju i udova.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske pretrage uključuju kompletnu krvnu sliku i urin, biokemijsku pretragu krvi, razinu šećera i elektrolita. U budućnosti bi se takve laboratorijske studije trebale provoditi redovito.

Dodatne dijagnostičke mjere

Ako govorimo o EKG-u, onda je propisano za tri standardna i šest prsnih odvoda. Između ostalog, mogu se propisati dodatni testovi krvi i urina za otkrivanje alkohola u njima. Ako je potrebno, potražite savjet od toksikologa, traumatologa i neurokirurga.

Jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja bolesnika s ovom dijagnozom je CT. Obično nema kontraindikacija za njegovu provedbu. Međutim, trebali biste biti svjesni da s očitim hemoragičnim ili traumatskim šokom ili lošom hemodinamikom, CT se ne može propisati. Međutim, CT pomaže identificirati patološki fokus i njegovu lokalizaciju, broj i gustoću hiperdenznih područja (ili, naprotiv, hipodenznih), položaj i razinu pomaka srednjih struktura mozga, njihovo stanje i stupanj oštećenja.

Kod najmanje sumnje na meningitis obično se propisuje lumbalna punkcija i pretraga likvora radi suzbijanja upalnih promjena.

Ako govorimo o provođenju neurološkog pregleda osobe s TBI, onda se on mora provoditi najmanje svakih 4-5 sati. Da bi se odredio stupanj oslabljene svijesti, obično se koristi Glasgowska koma ljestvica, koja vam omogućuje da saznate o stanju govora i sposobnosti da očima reagirate na svjetlosne podražaje. Između ostalog, može se odrediti i razina žarišnih i okulomotornih poremećaja.

Ako pacijent ima oštećenje svijesti na Glasgowskoj ljestvici od 8 bodova, tada liječnici propisuju intubaciju dušnika, koja pomaže u održavanju normalne oksigenacije. Ako se utvrdi depresija svijesti do razine kome, tada je u pravilu indicirana dodatna mehanička ventilacija, dajući pacijentu do 50% dodatnog kisika. Uz pomoć mehaničke ventilacije obično se održava željena razina oksigenacije. Međutim, pacijenti kojima je dijagnosticiran teški TBI s karakterističnim hematomima i cerebralnim edemom obično moraju mjeriti intrakranijalni tlak, koji treba održavati na razini ispod 20 mm Hg. U tu svrhu propisuju se lijekovi iz kategorije manitola ili barbiturata. Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se eskalacija (ili, alternativno, deeskalacija) antibiotske terapije.

Terapija nakon tretmana

Na primjer, za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se različiti antimikrobni lijekovi, koji u pravilu liječnici dopuštaju endolumbalni tip primjene.

Ako govorimo o pravilnoj prehrani pacijenata s tako ozbiljnom ozljedom, onda počinje 3 dana nakon ozljede. Volumen prehrane će se postupno povećavati, a na kraju prvog tjedna, prehrana u smislu kalorija trebala bi biti 100% potreba ljudskog tijela za njom.

Govoreći o metodama prehrane, treba razlikovati dvije najčešće: enteralnu i parenteralnu. Kako bi se zaustavili epileptični napadaji, antikonvulzivi se propisuju u minimalnim dozama. Ti lijekovi uključuju, na primjer, levetiracetam i valproat.

Glavna indikacija za kiruršku intervenciju je epiduralni hematom, čiji je volumen veći od 30 cm³. Najučinkovitija metoda za njegovo uklanjanje je transkranijalno uklanjanje. Ako govorimo o subduralnom hematomu, čija je debljina veća od 10 mm, tada se također uklanja kirurški. U komatoznih pacijenata, akutni subduralni hematom može se ukloniti kraniotomijom, s uklanjanjem ili očuvanjem koštanog režnja. Hematom veći od 25 cm³ također treba ukloniti što je prije moguće.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga

U više od 90% svih slučajeva potresa mozga pacijent se oporavi i njegovo stanje se potpuno uspostavi. U malom postotku oporavljenih osoba primjećuje se postpotresni sindrom koji se manifestira oštećenjem kognitivnih funkcija, promjenama raspoloženja i ponašanja bolesnika. Godinu dana kasnije, svi ti zaostali simptomi potpuno nestaju.

Na temelju Glasgowske ljestvice moguće je dati bilo kakvu prognozu za teži stupanj TBI. Što je niža razina težine kraniocerebralne ozljede prema Glasgow ljestvici, to je veća vjerojatnost nepovoljnog ishoda ove bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobne granice, može se zaključiti o njezinom utjecaju na individualnoj osnovi. Hipoksija i arterijska hipertenzija smatraju se najnepovoljnijom simptomatskom kombinacijom u TBI.