Granice pluća i pleure. Pleuralni sinus
Dišni sustav. Opće informacije…………………………………………………………...4
Nos……………………………………………………………………………………………..5
Larinks…………………………………………………………………………………...7
Traheja…………………………………………………………………………………...13
Glavni bronhi…………………………………………………………...15
Pluća…………………………………………………………………………………...15
Pleura…………………………………………………………………………………...21
Medijastinum…………………………………………………………………………………...24
Mokraćni sustav. Muški reproduktivni sustav. Ženski reproduktivni sustav. Opće informacije………………………………………………………..…………………….26
Mokraćni organi………………………………………………………………………………………27
Bubreg…………………………………………………………………………………28
Mokraćovod…………………………………………………………………………………..33
Mokraćni mjehur…………………………………………………………..35
Ženska mokraćna cijev……………………………………37
Muški spolni organi…………………………………………………………37
Unutarnji muški spolni organi…………………………………..37
Vanjski muški spolni organi……………………………………44
Ženski spolni organi………………………………………………………….48
Unutarnji ženski spolni organi…………………………………..48
Vanjski ženski spolni organi…………………………………….53
Međunožje…………………………………………………………………………………..55
Pitanja ispitne samokontrole znanja……………………………………...59
Situacijski zadaci…………………………………………………………...74
Standardi točnih odgovora…………………………………………………………………..83
Dišni sustav
Opće informacije
Dišni sustav, respiratorni sustav osigurava izmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi, a također je i glavni dio aparata za tvorbu glasa. Dišni sustav sastoji se od respiratornog trakta i samog dišnog organa – pluća.
Dišni putevi su šuplji organi koji provode zrak do plućnih alveola. Postoje gornji dišni putevi - vanjski nos, nosna šupljina i ždrijelo, te donji dišni putevi - grkljan, dušnik, bronhi.
Razvoj. U procesu filogeneze dišni organi kopnenih kralješnjaka nastaju u obliku izdanka crijevne cijevi. Nosna šupljina je u klasi gmazova odvojena od usne šupljine kao rezultat formiranja nepca. Ti se isti procesi ponavljaju u razvoju ljudskog embrija. Formiranje nepca događa se u 2. mjesecu embrionalnog razdoblja. Istodobno se formira nosna pregrada koja dijeli nosnu šupljinu na desni i lijevi dio. Vanjski nos se formira od srednjih, medijalnih i lateralnih nosnih izbočina na licu fetusa. Larinks i dušnik formiraju se na ventralnoj stijenci primarnog ždrijela u obliku laringealno-trahealnog žlijeba, koji je odvojen od primarnog jednjaka i tvori laringealno-trahealnu cijev - rudiment grkljana i dušnika. U rudimentu grkljana, hrskavice grkljana formiraju se od hrskavica III-IV granskih lukova.
Distalni kraj laringealno-trahealne cijevi se širi i formira plućni bubreg. Potonji je podijeljen na rudimente desnog i lijevog glavnog bronha. Pupanjem nastaju najprije lobarni bronhi (3 u desnom i 2 u lijevom plućnom krilu), a zatim bronhi trećeg i sljedećih reda. Kao rezultat toga, formira se bronhijalno stablo. Respiratorni parenhim pluća formiran je od mezenhima koji okružuje bronhe. Oko pluća nastaju serozne pleuralne šupljine. Počevši od 5. mjeseca intrauterinog razdoblja, formiraju se plućne alveole, a pluća mogu osigurati disanje fetusa izvan majčinog tijela.
Razlikuju se vanjski nos i nosna šupljina (unutarnji nos).
Vanjski nos, nos externus , (grčki – rhis, nosorozi ) Ima:
1) korijen, radix nasi ;
2) naslon za leđa, backsum nasi ;
3) vrh, vrh nasi ;
4) krila, alae nasi .
Donji rubovi krila nosa ograničavaju otvore koji vode izvana u nosnu šupljinu - nosnice, nares. Koštanu osnovu vanjskog nosa čine nosne kosti i čeoni nastavci gornje čeljusti. Koštani kostur nadopunjuju nosne hrskavice, cartilagines nasi:
A) lateralna nosna hrskavica, hrskavica nasi lateralis ;
b) velike i male hrskavice krila,cartilagines alares major et minores ;
V) pomoćne nosne hrskavice, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) hrskavica nosne pregrade, hrskavica septi nasi .
Vanjski nos je specifična osobina čovjeka; čak ni kod antropoida nije izražen. Oblici i veličine nosa razlikuju se ovisno o rasi i etničkoj pripadnosti i vrlo su različiti pojedinačno. Veličine se dijele na velike i male; po težini - tanki i debeli; u obliku - uski, široki, zakrivljeni. Linija stražnjeg dijela nosa može biti ravna, konveksna (grbavi nos) ili konkavna (sedlasti nos). Baza nosa može biti vodoravna, uzdignuta (pržasti) ili okrenuta prema dolje.
Nosna šupljina, cavitas nasi , parna kupelj, odvojeno nosna pregrada, septum nasi . U particiji se nalaze:
1) membranski dio, koji je uz nosnice;
2) hrskavični dio, čija je osnova hrskavica nosnog septuma;
3) dio kosti, koji se sastoji od okomite ploče etmoidne kosti, vomera, sfenoidnog i palatinskog grebena.
Dio nosne šupljine uz nosnice naziva se predvorje nosa, vestibulum nasi ; odvojen je od prave nosne šupljine izbočeni prag, limen nasi ; prekrivena kožom koja sadrži žlijezde znojnice i dlake lojnice – vibrise. Sama nosna šupljina je podijeljena na dva dijela - mirisni, pars olfactoria , I dišni, pars respiratoria . Olfaktivna regija zauzima gornju turbinatu i gornji dio nosne pregrade. Tu se nalaze stanice olfaktornih receptora i tu počinju njušni živci. Dišni dio pokriva ostatak nosne šupljine. Obložena je trepljastim epitelom i sadrži brojne serozne i mukozne žlijezde, krvne i limfne žile. U submukozi srednje i donje turbinate nalaze se kavernozni venski pleksusi; oštećenje sluznice u ovom dijelu nosne šupljine može dovesti do jakih krvarenja iz nosa.
Sluznica nosne šupljine nastavlja se na sluznicu koja oblaže paranazalne sinuse koji se otvaraju u nosne hodnike. U novorođenčadi je nosna šupljina niska i uska, nosne školjke debele, nosni hodnici kratki i uski; Od paranazalnih sinusa izražen je samo maksilarni sinus; ostali su u povojima i formiraju se u djetinjstvu. U starijoj dobi dolazi do atrofije sluznice i njezinih žlijezda.
Funkcije nosne šupljine:
1) provođenje zraka tijekom disanja;
2) ovlaživanje udahnutog zraka;
3) pročišćavanje zraka od stranih čestica.
Anomalije vanjskog nosa i nosne šupljine
1. Arinia – urođeni nedostatak nosa.
2. Dirynia - udvostručenje nosa, najčešće mu je vrh rascijepljen.
3. Devijacija nosnog septuma. Dovodi do poteškoća u nosnom disanju i odljevu tekućine iz paranazalnih sinusa.
4. Atrezija koana. Onemogućuje disanje na nos, opaženo kod nekih nasljednih kongenitalnih malformacija (sindroma).
Grkljan
Grkljan, grkljan, pripada donjim dišnim putevima i organ je za formiranje glasa.
Topografija
holotopija: Grkljan se nalazi u srednjem dijelu prednjeg dijela vrata, strši ispod kože, formirajući laringealna protruzija, prominentia laringis , izraženije kod muškaraca (adamova jabučica).
Skeletotopija: u odraslih se grkljan nalazi u visini IV-VI vratnih kralješaka.
Sintopija: na vrhu je grkljan ovješen o podjezičnu kost, na dnu se nastavlja u dušnik. Štitnjača se nalazi ispred i sa strane. Glavni neurovaskularni snop vrata (karotidne arterije, unutarnja jugularna vena i živac vagus) ide lateralno. Sprijeda grkljan nije potpuno prekriven sublingvalnim mišićima s pretrahealnom pločom cervikalne fascije. Laringealni dio ždrijela nalazi se straga. Evo ga ulaz u grkljan, aditus laringis ; ograničena je epiglotisom i dvama naborima sluznice koji se protežu od epiglotisa prema dolje i straga. Na stražnjem kraju ovih nabora strši kvrga u obliku roga, tuberculum corniculatum , I klinasti tuberkul, tuberculum cuneiforme , koji odgovaraju istoimenim hrskavicama smještenim u debljini nabora.
Od gornjeg ruba epiglotisa, nespareni srednji i upareni bočni glosoepiglotični nabori, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales, idu do korijena jezika. Oni ograničavaju jame epiglotisa, valleculae epiglotticae.
Građa grkljana
Kostur grkljana čine nesparene i uparene hrskavice.
Štitasta hrskavica, cartilago thyroidea , nesparen, hialin. Sastoji se od dvije ploče koje konvergiraju pod kutom jedna prema drugoj. Za muškarce ovaj kut je oštar. Na spoju ploča na vrhu nalazi se file, incisura thyroidea . Od stražnjeg ruba svake ploče, gornji rogovi, cornu superior, dugi su i uski, a donji rogovi, cornu inferior, kratki su i široki. Donji rogovi povezani su s krikoidnom hrskavicom. Vidljivo na vanjskoj površini tiroidne hrskavice kosa linija, linea oblique , – mjesto pričvršćivanja sternotiroidnih i tirohioidnih mišića.
Krikoidna hrskavica, cartilago cricoidea , neuparen, hijalin, leži na dnu grkljana. Njegov prednji dio oblikuje luk, stražnji dio - ploču. Na bočnim stranama ploče nalazi se parna zglobna ploha za artikulaciju sa tiroidnom hrskavicom, au njenom gornjem dijelu parna ploha za artikulaciju s aritenoidnim hrskavicama.
Aritenoidna hrskavica, cartilago arytenoidea , upareni, hijalinski, u obliku piramide. Ima vrh i bazu. Na dnu se nalazi zglobna površina za artikulaciju s krikoidnom hrskavicom. Iz baze se protežu dvije grane:
2) mišićni proces, processus muscularis , je mjesto pričvršćivanja mišića grkljana, građeno od hijaline hrskavice.
Epiglotis, epiglotis , nesparen, elastičan. Na dnu se sužava, formirajući stabljika, petiolus .
Klinaste i kornikularne hrskavice, cartilagines cuneiformis et corticulatae , upareni, elastični, smješteni iznad vrha aritenoidnih hrskavica.
Hrskavice grkljana povezane su jedna s drugom i sa susjednim formacijama preko ligamenata, membrana i zglobova.
Između grkljana i hioidne kosti nalazi se tirohioidna membrana, membrana thyrohyoidea , u kojem se razlikuju srednji i upareni lateralni tirohioidni ligamenti. Potonji nastaju iz gornjih rogova tiroidne hrskavice. Epiglotis fiksira dva ligamenta:
1) sublingvalno-epiglotični, lig. hyoepiglotticum;
2) štitnjača-epiglotik, lig. thyroepiglotticum .
Štitasta hrskavica povezana je s lukom krikoidne hrskavice preko krikotiroidni ligament, lig. cricothyroideum . Krikoidna hrskavica povezuje se s dušnikom krikotrahealni ligament, lig. cricatracheale . Smješten ispod sluznice fibro-elastična membrana grkljana, membrana fibroelastica laringis ; u gornjem dijelu grkljana nastaje četverokutna membrana, membrana quadrangularis , au donjem dijelu – elastični stožac, konus elasticus . Donji rub četverokutne membrane tvori parnu sobu vestibularni ligament, lig. vestibulare , a gornji rub elastičnog konusa je parna soba glasnice, lig. vokalni , koji je rastegnut između kuta tireoidne hrskavice i glasnog procesa aritenoidne hrskavice.
Zglobovi grkljana su upareni, kombinirani:
1. krikotiroidni zglob, umjetnost. cricothyroidea , nastaje artikulacijom zglobnih površina krikoidne hrskavice s donjim rogovima tiroidne hrskavice. Ima jednu transverzalnu os rotacije. Kada se tiroidna hrskavica pomiče prema naprijed, glasnice se izdužuju i zatežu, a kada se pomiče unatrag, opuštaju se.
2. Krikoaritenoidni zglob, umjetnost. cricoarytenoidea , nastaje artikulacijom zglobnih površina krikoidne hrskavice sa zglobnim površinama aritenoidnih hrskavica. Ima okomitu os rotacije. Kada se aritenoidni nastavci okreću prema unutra, glasnice se približavaju (glotis se sužava), a kada se okreću prema van, udaljavaju se jedna od druge (glotis se širi).
Mišići grkljana su prugasti, voljni, pomiču hrskavice grkljana u odnosu jedne na druge, mijenjaju veličinu glotisa i napetost glasnica (nabora). Postoje vanjski i unutarnji mišići grkljana.
Prema funkciji mišići grkljana dijele se u tri skupine.
A) lateralni krikoaritenoidni mišić, m. crycoarytenoideus lateralis.
Početak: gornji rub luka krikoidne hrskavice.
Prilog: mišićni nastavak aritenoidne hrskavice.
Funkcija: rotira aritenoidnu hrskavicu oko vertikalne osi; u tom se slučaju glasni proces pomiče medijalno i glasnice se približavaju.
b) tiroaritenoidni mišić , m. thyroarytenoideus .
Početak: unutarnja površina lamine tiroidne hrskavice.
Prilog: anterolateralna površina aritenoidne hrskavice.
Funkcija: sličan prethodnom mišiću.
V) poprečni aritenoidni mišić, m. arytenoideus transversus.
G) kosi aritenoidni mišić, m. arytenoideus obliquus .
Početak i privitak: stražnje površine aritenoidne hrskavice.
Funkcija: Oba mišića približavaju aritenoidnu hrskavicu srednjoj ravnini, potičući zatvaranje glotisa.
d) ariepiglotični miš, m. aryepiglotticus , nastavak je kosog aritenoidnog mišića, prolazi u istoimenom naboru.
Funkcija: sužava ulaz u grkljan i predvorje grkljana, povlači epiglotis prema nazad i prema dolje, pokrivajući ulaz u grkljan prilikom gutanja.
A) stražnji krikoaritenoid , m. cricoarytenoideus posterior .
Početak: stražnja površina ploče krikoidne hrskavice.
Prilog: mišićni nastavak aritenoidne hrskavice.
Funkcija: rotira aritenoidnu hrskavicu oko vertikalne osi, okrećući glasovne procese lateralno, dok se glotis širi.
A) krikotiroidni mišić, m. cricothyroideus.
Početak: luk krikoidne hrskavice.
Prilog: donji rub štitaste hrskavice i njezin donji rog.
Funkcija: naginje rub štitnjače prema naprijed, povećavajući udaljenost između njega i vokalnog procesa, dok se glasnice produljuju i rastežu;
Početak: unutarnja površina tiroidne hrskavice.
Funkcija: mišić sadrži uzdužna, okomita i kosa vlakna. Uzdužna vlakna skraćuju glasnicu, okomita je naprežu, a kosa vlakna opterećuju pojedine dijelove glasnice.
Laringealna šupljina, cavitas laringis , sliči pješčanom satu i podijeljen je u tri dijela: predvorje grkljana, interventrikularni dio i subglotičnu šupljinu.
Predvorje grkljana, vestibulum laringis , proteže se od ulaza u grkljan do vestibularnih nabora, koji uključuju vestibularne ligamente.
Interventrikularni dio, pars interventricularis , nalazi se od predvorja do glasnica, najužeg mjesta grkljana, visine do 1 cm. plicae vokal , sadrže u svom stražnjem dijelu vokalne nastavke aritenoidne hrskavice, au prednjem dijelu - elastični vokalni nabor i vokalni mišić. Oba vokalna nabora ograničavaju glotis, rima glottidis s. vocalis . Razlikuje leđa - interkartilaginalni dio, pars intercartilaginea , a prednji - intermembranozni dio, pars intermembranacea . Između vestibularnog i vokalnog nabora sa svake strane postoji udubljenje - ventrikula grkljana , ventriculus laringis .
Subglotična šupljina, cavitas infraglottica , proteže se od glasnica do početka dušnika. Sluznica grkljana obložena je slojevitim trepljastim epitelom. Izuzetak su glasnice koje su prekrivene slojevitim pločastim epitelom.
Funkcija grkljana kao dišnog i glasovnog organa. Mišići pričvršćeni na hioidnu kost (supra- i hioidni) podižu, spuštaju ili fiksiraju grkljan. Pri gutanju grkljan se podiže djelovanjem suprahioidnih mišića, korijen jezika se pomiče unatrag i pritišće epiglotis tako da prekriva ulaz u grkljan. Ovo je olakšano kontrakcijom tiroepiglotičnih i ariepiglotičnih mišića.
Pri tihom disanju i šaptanju intermembranozni dio glotisa je zatvoren, a interkartilaginozni dio je otvoren u obliku trokuta djelovanjem lateralnog krikoaritenoidnog mišića. Tijekom dubokog disanja djelovanjem stražnjeg krikoaritenoidnog mišića otvaraju se oba dijela glotisa u obliku dijamanta. Na početku vokalne produkcije, glotis se zatvara i glasnice postaju napete. Protok izdahnutog zraka uzrokuje vibracije u glasnicama, što rezultira zvučnim valovima. Jačina zvuka određena je jakošću strujanja zraka koja ovisi o lumenu glotisa, a boja glasa određena je frekvencijom titranja glasnica. Instalaciju glasnica vrši krikotireoidni mišić i mišići vezani uz mišićni nastavak, točnije, modelira ga glasni mišić.
Rezonatori zvuka koji proizvodi glasovni aparat su ždrijelo, usna i nosna šupljina te paranazalni sinusi. Visina glasa ovisi o individualnim strukturnim značajkama zvučnih rezonatora. Zbog položaja grkljana u čovjeka, zvučna struja zraka usmjerena je na govorne organe – nepce, jezik, zube i usne. Pri kašljanju se ekspiratornim impulsima otvara zatvoreni glotis.
Dobne karakteristike. U novorođenčadi grkljan se nalazi na razini II-IV vratnih kralješaka. Epiglotis dodiruje uvulu. Grkljan je kratak i širok, šupljina mu je ljevkastog oblika, nema grkljanskog izbočenja. Glasnice su kratke, ventrikuli grkljana su plitki. Brzi rast grkljana javlja se kod djece od 3 godine, u dobi od 5-7 godina, a posebno tijekom puberteta. U dobi od 12-13 godina duljina vokalnih nabora kod djevojčica povećava se za 1/3, a kod dječaka u dobi od 13-15 godina za 2/3. To uzrokuje mutaciju (frakturu) glasa kod dječaka. Kod muškaraca se rast glasnica nastavlja do 30. godine života. Spolne razlike u glasu posljedica su veće duljine glasnica i glotisa kod muškaraca. U starijoj dobi hrskavica grkljana postaje ovapnjela, glasnice postaju manje elastične, što dovodi do promjene glasa.
Anomalije grkljana
1. Atrezija, stenoza.
2. Formiranje septuma u šupljini grkljana.
3. Aplazija epiglotisa. U tom slučaju ulaz u grkljan nije zatvoren.
4. Laringealno-ezofagealne fistule. Nastaju kada je laringealni primordij nepotpuno odvojen od probavne cijevi.
Dušnik
Dušnik, dušnik , (dušnik), - neparni cjevasti organ, služi za provođenje zraka.
Topografija
Holotopija: cervikalni dio, pars cervicalis, nalazi se u donjem dijelu prednje cervikalne regije; Torakalni dio, pars thoracica, leži u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma.
Skeletotopija: kod odraslih počinje u visini VI vratnog kralješka i završava u visini V prsnog kralješka (2-3 rebra), gdje čini bifurkaciju, bifurcatio tracheae , odnosno dijeli se na dva glavna bronha.
Sintopija: štitnjača je uz cervikalni dio sprijeda i sa strane, a nalaze se i hipoglosalni mišići. Između rubova mišića u središnjoj liniji postoji razmak, gdje je dušnik prekriven samo pretrahealnom pločom cervikalne fascije. Između ove ploče i dušnika nalazi se pretrahealni stanični prostor koji komunicira s medijastinumom. Torakalni dio dušnika graniči sprijeda s lukom aorte, brahiocefaličnim trupom, lijevom brahiocefaličkom venom, lijevom zajedničkom karotidnom arterijom, timusnom žlijezdom, lateralno s medijastinalnom pleurom, straga s jednjakom kroz dušnik.
Građa dušnika
Trahealni kostur je 16-20 hijalinski poluprstenovi, cartilagines tracheales . Međusobno su povezani fibroznim prstenasti ligamenti, ligg. anularija . Na vrhu je traheja povezana s krikoidnom hrskavicom grkljana krikotrahealnim ligamentom. Hrskavice dušnika čine prednji i bočni zid, stražnji zid dušnika - opneni, paries membranaceus , sadrži vezivno tkivo, kružne i uzdužne snopove glatkih mišića. Trahealna šupljina obložena je sluznicom s višeslojnim trepljastim epitelom; sadrži razgranate mukozne žlijezde i limfne folikule. Izvana je traheja prekrivena advencijskom membranom.
Dobne karakteristike. U novorođenčadi dušnik počinje u razini IV vratnog kralješka, a njegova bifurkacija se proteže do III prsnog kralješka. Trahealne hrskavice i žlijezde su slabo razvijene. Rast dušnika najintenzivnije se javlja u prvih 6 mjeseci nakon rođenja i tijekom puberteta. Konačan položaj dušnika uspostavlja se nakon 7 godina. U starijoj dobi uočava se atrofija sluznice, žlijezda, limfnog tkiva i ovapnjenje hrskavice.
Anomalije dušnika
1. Atrezija i stenoza.
2. Deformacija i cijepanje hrskavice.
3. Traheoezofagealne hrskavice.
Glavni bronhi
Glavni bronhi, desno i lijevo, bronchi principales dekster et sinister , odlaze od bifurkacije dušnika i idu do vrata pluća. Desni glavni bronh ima okomitiji smjer, širi je i kraći od lijevog bronha. Desni bronh se sastoji od 6-8 hrskavičnih polu-prstenova, lijevi - 9-12 polu-prstenova. Iznad lijevog bronha nalaze se luk aorte i plućna arterija, ispod i sprijeda dvije plućne vene. Desni bronh odozgo je okružen venom azigos, a ispod prolaze plućna arterija i plućne vene. Sluznica bronha, poput dušnika, obložena je slojevitim trepljastim epitelom i sadrži mukozne žlijezde i limfne folikule. Na hilumu pluća glavni bronhi se dijele na lobarne bronhe. Daljnje grananje bronha događa se unutar pluća. Glavni bronhi i njihovi ogranci tvore bronhijalno stablo. O njegovoj građi bit će riječi pri opisu pluća.
Pluća
Pluća, pulmo (Grčki upala pluća ), glavni je organ izmjene plinova. Desno i lijevo pluće nalaze se u prsnoj šupljini, zauzimajući njegove bočne dijelove zajedno s njihovom seroznom membranom - pleurom. Svako pluće ima vrh, vrh pluća , I baza, osnova pulmonis . Pluća imaju tri površine:
1) obalna površina, facies costalis , uz rebra;
2) dijafragmalna površina, facies diaphragmatica , konkavan, okrenut prema dijafragmi;
3) medijalna površina, facies medialis . Medijalna površina u svom prednjem dijelu graniči medijastinum – pars mediastinalis , au njegovom stražnjem dijelu – sa kičmeni stup, pars vertebralis .
Odvaja kostalnu i medijalnu površinu prednji rub pluća, margo anterior ; u lijevom plućnom krilu formira se prednji rub srce pečenica, incisura cardiaca , koji je ograničen ispod uvula pluća, lingula pulmonis . Kostalna i medijalna površina su odvojene od dijafragmalne površine donji rub pluća, margo inferioran . Svako pluće je podijeljeno na režnjeve kroz interlobarne pukotine, fissurae interlobares. Kosi utor, fissura obliqua , počinje na svakom plućnom krilu 6-7 cm ispod vrha, u razini III torakalnog kralješka, odvajajući gornji od donjeg plućni režnjevi, lobus pulmonis superior et inferior . Horizontalni utor , fissura horizontalis , prisutan samo u desnom plućnom krilu, nalazi se na razini IV rebra i odvaja gornji režanj od srednjeg režnja, lobus medius . Vodoravni razmak često nije izražen cijelom dužinom i može biti potpuno odsutan.
Desno plućno krilo ima tri režnja - gornji, srednji i donji, a lijevo plućno krilo ima dva režnja - gornji i donji. Svaki režanj pluća podijeljen je na bronhopulmonalne segmente, koji su anatomska i kirurška jedinica pluća. Bronhopulmonalni segment- ovo je dio plućnog tkiva okružen membranom vezivnog tkiva, koji se sastoji od pojedinačnih lobula i ventiliran segmentnim bronhom. Baza segmenta okrenuta je prema površini pluća, a vrh okrenut prema korijenu pluća. U središtu segmenta nalaze se segmentni bronh i segmentna grana plućne arterije, a u vezivnom tkivu između segmenata nalaze se plućne vene. Desno plućno krilo sastoji se od 10 bronhopulmonalnih segmenata - 3 u gornjem režnju (apeksni, prednji, stražnji), 2 u srednjem režnju (lateralni, medijalni), 5 u donjem režnju (gornji, prednji bazalni, medijalni bazalni, lateralni bazalni, stražnji bazalni). Lijevo plućno krilo ima 9 segmenata - 5 u gornjem režnju (apeksni, prednji, stražnji, gornji lingularni i inferiorni lingularni) i 4 u donjem režnju (gornji, prednji bazalni, lateralni bazalni i posteriorni bazalni).
Na medijalnoj površini svakog pluća na razini V prsnog kralješka i II-III rebra nalaze se vrata pluća , hilum pulmonis . Vrata pluća- ovo je mjesto gdje ulazi korijen pluća, radix pulmonis, tvore bronh, žile i živci (glavni bronh, plućne arterije i vene, limfne žile, živci). U desnom plućnom krilu bronh zauzima najviši i dorzalni položaj; Plućna arterija nalazi se niže i ventralnije; još niže i ventralnije su plućne vene (PAV). U lijevom plućnom krilu najviše je smještena plućna arterija, ispod i dorzalno je bronh, a još niže i ventralnije su plućne vene (PV).
Bronhijalno stablo, arbor bronchialis , čini osnovu pluća i nastaje grananjem bronha od glavnog bronha do terminalnih bronhiola (XVI-XVIII redovi grananja), u kojima dolazi do kretanja zraka tijekom disanja (slika 1).
Ukupni presjek dišnog trakta povećava se od glavnog bronha do bronhiola za 6700 puta, pa se pri kretanju zraka tijekom udisaja brzina strujanja zraka višestruko smanjuje. Glavni bronhi (1. reda) na vratima pluća dijele se na lobarni bronhi, btonchi lobares . To su bronhi drugog reda. Desno pluće ima tri lobarna bronha - gornji, srednji i donji. Desni gornji lobarni bronh leži iznad plućne arterije (epiarterijski bronh), svi ostali lobarni bronhi leže ispod odgovarajućih grana plućne arterije (hipoarterijski bronhi).
Lobarni bronhi se dijele na segmentni bronhi(3 narudžbe), bronhi segmentalni , ventilirajući bronhopulmonalne segmente. Segmentni bronhi podijeljeni su dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe od 4-9 redova grananja; uključeni u režnjeve pluća, to su lobularni bronhi, bronchi lobulares . režanj pluća, lobules pulmonis, je presjek plućnog tkiva ograničen vezivnotkivnom pregradom, promjera oko 1 cm. U oba pluća ima 800-1000 režnjeva. Lobularni bronh, ušavši u plućni režanj, daje 12-18 terminalne bronhiole, bronhiole terminales . Bronhiole, za razliku od bronha, nemaju hrskavicu i žlijezde u svojim stijenkama. Terminalni bronhioli imaju promjer od 0,3-0,5 mm, u njima su dobro razvijeni glatki mišići, čijom se kontrakcijom lumen bronhiola može smanjiti za 4 puta. Sluznica bronhiola obložena je trepljastim epitelom.
Svaka terminalna bronhiola podijeljena je na respiratorne bronhiole, bronchiole respiratorii , na čijim se stijenkama pojavljuju plućne vezikule, odn alveole, alveolae pulmonales . Respiratorne bronhiole čine 3-4 reda grananja, nakon čega se radijalno dijele na alveolarni kanali, ductuli alveolares . Zidovi alveolarnih kanala i vrećica sastoje se od plućnih alveola promjera 0,25-0,3 mm. Alveole su odvojene pregradama u kojima su smještene mreže krvnih kapilara. Preko stijenke alveola i kapilara odvija se izmjena između krvi i alveolarnog zraka. Ukupan broj alveola u oba plućna krila kod odrasle osobe je oko 300 milijuna, a njihova površina je oko 140 m2. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice s alveolama čine alveolarnog stabla, odnosno respiratorni parenhim pluća. Razmatra se funkcionalna i anatomska jedinica pluća acini. Dio je alveolarnog stabla u koje se grana jedna terminalna bronhiola (slika 2). Svaki režanj pluća sadrži 12-18 acina. Ukupan broj grana bronhijalnog i alveolarnog stabla od glavnog bronha do alveolarnih vrećica je 23-25 redova veličine kod odrasle osobe.
Građa pluća osigurava stalnu izmjenu zraka u alveolama i kontakt alveolarnog zraka s krvlju tijekom disanja. To se postiže respiratornim ekskurzijama prsnog koša, kontrakcijom respiratorne muskulature, kontrakcijom respiratorne muskulature, uključujući i dijafragmu, kao i elastičnim svojstvima samog plućnog tkiva.
Dobne karakteristike. Pluća fetusa koji ne diše razlikuju se od pluća novorođenčeta po svojoj specifičnoj težini. U fetusu je iznad jedan, a pluća se utapaju u vodu. Specifična težina pluća za disanje je 0,49 i ne tone u vodi. Donje granice pluća u novorođenčadi i dojenčadi nalaze se jedno rebro niže nego u odraslih. U plućima su elastično tkivo i interlobarne pregrade dobro razvijene, pa su granice lobula jasno vidljive na površini pluća.
Nakon rođenja, kapacitet pluća se brzo povećava. Vitalni kapacitet novorođenčeta iznosi 190 cm 3 , do 5. godine života povećava se pet puta, do 10. godine – deset puta. Do 7-8 godina formiraju se nove alveole i povećava se broj redova grananja alveolarnog stabla. Dimenzije alveola su u novorođenčeta 0,05 mm, u djeteta od 8 godina 0,2 mm, a u odrasle osobe 0,3 mm.
U starijoj i starijoj životnoj dobi dolazi do atrofije sluznice bronha, žlijezda i limfoidnih tvorevina, dolazi do ovapnjenja hrskavice u stijenkama bronha, smanjuje se elastičnost vezivnog tkiva, a uočavaju se i puknuća međualveolarnih pregrada.
Anomalije bronha i pluća
1. Ageneza i aplazija glavnog bronha i pluća.
2. Odsutnost jednog od režnjeva pluća zajedno s lobarnim bronhom.
3. Atrezija bronha s kongenitalnom atelektazom (kolapsom) odgovarajućeg dijela pluća (režnja ili segmenta).
4. Pomoćni režnjevi smješteni izvan pluća, nisu povezani s bronhijalnim stablom i ne sudjeluju u izmjeni plinova.
5. Neuobičajena podjela pluća na režnjeve u nedostatku horizontalne fisure u desnom plućnom krilu ili kada je gornji dio donjeg režnja odvojen dodatnom fisurom.
6. Abnormalni režanj vene azygos, lobus venae azygos, nastaje kada vena azygos prolazi kroz vrh desnog plućnog krila.
7. Ishodište desnog gornjeg režnja bronha direktno iz dušnika (trahealni bronh).
8. Bronhoezofagealne fistule. Imaju isto porijeklo kao trahealno-ezofagealne fistule.
9. Bronhopulmonalne ciste su kongenitalna proširenja bronha (bronhiektazije) s tekućim sadržajem.
Pleura
Pleura, pleura , je serozna membrana pluća, koja se sastoji od visceralne i parijetalne ploče. Visceralni(plućni) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), spaja se s plućnim tkivom i proteže se u interlobarne fisure. Obrasci plućni ligament, lig. Pulmonale , koji ide od korijena pluća do dijafragme. Ima resice koje izlučuju seroznu tekućinu. Ova tekućina lijepi visceralnu pleuru za parijetalnu pleuru, smanjuje trenje površina pluća tijekom disanja i ima baktericidna svojstva. U korijenu pluća visceralna pleura prelazi u parijetalnu pleuru.
parijetalna pleura, pleure parietalis , spaja se sa stijenkama prsne šupljine, ima mikroskopske otvore (stomate), kroz koje se serozna tekućina apsorbira u limfne kapilare.
Parietalna pleura je topografski podijeljena na tri dijela:
1) kostalna pleura, pleura costalis , pokriva rebra i interkostalne prostore;
2) dijafragmalna pleura, pleura diaphragmatica pokriva dijafragmu;
3) medijastinalna pleura, pleura mediastinalis , ide u sagitalnu šupljinu, ograničavajući medijastinum. Iznad vrha pluća, parijetalna pleura formira pleuralnu kupolu.
Na mjestima gdje jedan dio parijetalne pleure prelazi u drugi, formiraju se udubljenja - pleuralni sinusi, sinus pleuralis . To su rezervni prostori u koje ulaze pluća pri dubokom udisaju. U njima se također može akumulirati serozna tekućina tijekom upale pleure, kada su procesi njenog stvaranja ili apsorpcije poremećeni.
1. Kostofrenični sinus, recessus costodiafragmaticus , uparen, formiran na prijelazu kostalne pleure u medijastinalnu pleuru, izražen lijevo u području srčanog zareza pluća.
2. Freničko-medijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis , uparen, smješten na prijelazu medijastinalne pleure u dijafragmatičnu.
3. Kostomedijalni sinus , recessus costomediastinalis , smješten na mjestu prijelaza kostalne pleure (u njegovom prednjem dijelu) u medijastinalni; slabo izražena.
Pleuralna šupljina, šupljina pleure, - ovo je prostor poput proreza između dva visceralna ili između dva parijetalna sloja pleure s minimalnom količinom serozne tekućine.
Granice pluća i pleure
Razlikuju se gornja, prednja, donja i stražnja granica pluća i pleure.
Gornji granica je ista za desno i lijevo plućno krilo, a kupola pleure je 2 cm iznad ključne kosti ili 3-4 cm iznad prvog rebra; straga se projicira u visini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.
Ispred granica prolazi iza sternoklavikularnog zgloba do spoja manubrijuma i tijela prsne kosti i odavde se spušta duž linije prsne kosti do hrskavice VI rebra desno i hrskavice IV rebra lijevo. S desne strane, u razini hrskavice šestog rebra, prednja granica postaje donja granica.
S lijeve strane granica pluća ide vodoravno iza IV rebra do srednjeklavikularne linije, a granica pleure je u istoj razini do parasternalne linije. Odavde se granice lijevog plućnog krila i himena okomito spuštaju do VI rebra, gdje prelaze u svoje donje granice.
Između prednje granice desne i lijeve pleure formiraju se dva trokutasta prostora:
1) polje gornjeg interpleuralnog prostora, area interpleurica superior , smješten iza manubrija prsne kosti, ovdje se nalazi timusna žlijezda;
2) donje interpleuralno polje, area interpleurica inferior , smješten iza donje trećine prsne kosti, ovdje između desne i lijeve pleure leži srce s perikardom.
Donja granica desnog plućnog krila prelazi VI rebro duž srednjeklavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije, IX rebro duž stražnje aksilarne linije, X rebro duž skapularne linije. , a paravertebralna linija završava u visini vrata XI rebra (Tablica 1). Donja granica lijevog plućnog krila u osnovi je ista kao i desnog, ali otprilike u širini rebra ispod (duž međurebarnih prostora). Donja granica pleure odgovara spoju kostalne pleure i dijafragmalne pleure. S lijeve strane također se nalazi nešto niže nego s desne strane, prelazeći VII-XI interkostalne prostore duž gore opisanih linija.
stol 1
Donje granice desnog plućnog krila i pleure
Nesklad između donjih granica pleure i pluća uzrokovan je kostofreničkim sinusima. Donje granice pluća i pleure su individualno varijabilne. S brahimorfnim tipom tijela sa širokim prsima, mogu se nalaziti više nego kod ljudi dolihomorfnog tipa s uskim, dugim prsima.
Stražnja granica u oba plućna krila ide na isti način. Stražnji tupi rub organa projicira se duž kralježnice od vrata 11. rebra do glave 2. rebra.
Medijastinum
Medijastinum, medijastinum , je kompleks organa smještenih u prsnoj šupljini između desne i lijeve pleuralne šupljine. Sprijeda je ograničen prsnom kosti i rebarnim hrskavicama; iza – torakalni kralješci; desno i lijevo – medijastinalna pleura; odozdo - dijafragma. Na vrhu, medijastinum komunicira s područjem vrata kroz gornju torakalnu aperturu.
Najveće kliničko značenje ima podjela medijastinuma na naprijed i nazad, medijastinum anterius et posterius . Odvojeni su frontalnom ravninom, konvencionalno povučenom kroz traheju i korijene pluća.
Do organa ispred Medijastinum uključuje srce s perikardijalnom vrećicom i početkom velikih žila, timusnu žlijezdu, frenične živce, perikardijalno-frenične žile, unutarnje torakalne krvne žile i limfne čvorove.
U straga Medijastinum sadrži jednjak, torakalni dio descendentne aorte, torakalni limfni kanal, azigos i polu-ciganske vene, desni i lijevi vagusni i splanhnički živac, simpatička stabla i limfne čvorove.
Postoji još jedna klasifikacija koja uključuje podjelu medijastinuma na gornji i donji. Granica između njih je konvencionalna vodoravna ravnina, koja sprijeda prolazi kroz spoj manubriuma s tijelom prsne kosti, straga - kroz disk između IV i V prsnog kralješka, tj. u razini trahealne bifurkacije.
U Gornji medijastinum, medijastinum superior nalaze se: timusna žlijezda, velike perikardijalne žile, vagus i frenični živci, simpatički trup, torakalni limfni kanal, gornji dio torakalnog jednjaka.
Na dnu medijastinum medijastinum inferiorni , zauzvrat se razlikuju prednji, srednji i stražnji medijastinum. Granica između njih prolazi duž prednje i stražnje površine perikardijalne vrećice:
· prednji medijastinum, medijastinum prednji , sadrži masno tkivo i krvne žile;
· srednji medijastinum,medijastinum medius , odgovara položaju srca s perikardom, velikim perikardijalnim žilama i korijenima pluća. Ovdje također prolaze frenični živci, praćeni frenično-perikardijalnim žilama, a nalaze se i limfni čvorovi korijena pluća;
· stražnji medijastinum, medijastinum stražnji , sadrži torakalni dio descendentne aorte, azigosne i polu-ciganske vene, desni i lijevi simpatički trunkus, vagus, splanhničke živce, torakalni limfni kanal, srednji i donji dio torakalnog jednjaka, limfne čvorove.
Pleura , pleura, budući da je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako pluće prekriveno je pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru.
^ Visceralna (plućna) pleura,pleura visceralis (pulmonalls). Nastaje prema dolje od korijena pluća plućni ligament,lig. plućni
Parietalna (parijetalna) pleura,pleura parietalis u svakoj polovici prsne šupljine tvori zatvorenu vrećicu koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekriveno visceralnom pleurom. Na temelju položaja dijelova parijetalne pleure dijelimo na kostalnu, medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru. Kostalna pleura, pleura costalis, prekriva unutarnju površinu rebara i interkostalne prostore i leži izravno na intratorakalnoj fasciji. Medijastinalna pleura, pleura mediastindlis, uz medijastinalne organe na bočnoj strani, spojen s perikardom s desne i lijeve strane; s desne strane također graniči s gornjom šupljom venom i venom azygos, s jednjakom, s lijeve strane s torakalnom aortom.
Gore, u razini gornjeg otvora prsnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i tvore kupola pleure,cupula pleurae s lateralne strane ograničen skalenskim mišićima. Subklavijalna arterija i vena su uz kupolu pleure anteriorno i medijalno. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Dijafragmalna pleura, pleura dijafragmatika, pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom središnjih dijelova. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se pleuralna šupljina,cavitas pleuralis.
^ Sinusi pleure. Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru, pleuralni sinusi,recessus pleurdles. Ovi sinusi su rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine.
Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se kostofreničnog sinusa , recessus costodiaphragmaticus. Na spoju medijastinalne pleure i dijafragmalne pleure nalazi se dijafragmomedijastinalni sinus , recessus phrenicomediastinalis. Na mjestu prijelaza kostalne pleure (u svom prednjem dijelu) u medijastinalnu pleuru prisutan je manje izražen sinus (udubljenje). Ovdje se formira kostomedijalni sinus , recessus costomediastinalis.
^ Granice pleure. Desno je prednja granica desne i lijeve kostalne pleure od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza manubriuma do sredine njegove veze s tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od središnje linije, do VI. rebro, gdje ide udesno i prelazi u donju granicu pleure. Poanta Pleura na desnoj strani odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru.
^ Lijevo je prednja granica parijetalne pleure od kupole ide, baš kao i desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim se usmjerava iza manubrija i tijela prsne kosti do razine hrskavice IV rebra, smještenog bliže lijevom rubu prsne kosti; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub sternuma i spušta se blizu njega do hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu pleure. Donja granica kostalne pleure s lijeve strane nalazi se nešto niže nego s desne strane. Straga, kao i desno, u razini 12. rebra postaje stražnja granica. Stražnja pleuralna granica odgovara stražnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu pleuru.
Anatomija produžene moždine. Položaj jezgri i putova u produženoj moždini.
Dijamantni mozak
Produljena moždina, myelencephalon, medulla oblongata, izravni je nastavak leđne moždine u moždano deblo i dio je romboidne moždine. Objedinjuje strukturne značajke leđne moždine i početnog dijela mozga, što opravdava njegovo ime muelencerhalon. Medulla oblongata ima izgled lukovice, bulbus cerebri (odatle izraz “bulbarni poremećaji”); Gornji prošireni kraj omeđuje most, a donji rub služi kao izlazna točka za korijene prvog para cervikalnih živaca ili razinu velikog foramena zatiljne kosti.
1 . Na prednjoj (ventralnoj) površini medule oblongate, fissura mediana anterior ide duž središnje linije, tvoreći nastavak istoimenog utora leđne moždine. S obje njegove strane nalaze se dvije uzdužne niti - piramide, pyramides medullae oblongatae, koje kao da se nastavljaju u prednje vrpce leđne moždine. Snopovi živčanih vlakana koji čine piramidu djelomično su
križaju se u dubini fissura mediana anterior sa sličnim vlaknima suprotne strane - decussatio pyramidum, nakon čega se spuštaju u lateralnoj moždini na drugoj strani leđne moždine - tract us corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, dijelom ostaju neukrižena i spuštaju se prema dolje. u prednjoj moždini leđne moždine na njihovoj strani tractus corticosrinalis (ruramidalis) anterior.
Bočno od piramide nalazi se ovalna uzvisina - maslina, koja je od piramide odvojena utorom, sulcus anterolateralis.
2. Na stražnjoj (leđnoj) površini medule oblongate proteže se sulcus medianus posterior - izravan nastavak istoimenog utora leđne moždine. Na njegovim stranama leže stražnji funiculi, ograničeni bočno s obje strane slabo izraženim sulcus posterolateralis. U smjeru prema gore, stražnji funiculi odvajaju se u stranu i idu do malog mozga, ulazeći u sastav njegovih potkoljenica, redunculi cerebellares inferiores, koji odozdo graniče s romboidnom jamom. Svaka stražnja vrpca podijeljena je na
uz pomoć srednjeg utora na medijalnom, fasciculus gracilis, i lateralnom, fasciculus cuneatus. Na donjem uglu romboidne jame, tanki i klinasti snopovi dobivaju zadebljanja: tuberculum gracilis i tuberculum cuneatum. Ova zadebljanja uzrokuju jezgre sive tvari, nucleus gracilis i nucleus cuneatus, koje su povezane sa snopovima. U tim jezgrama završavaju uzlazne vrpce koje prolaze kroz dorzalne funikule
vlakna leđne moždine (tanki i klinasti snopovi). Bočna površina medule oblongate, smještena između sulci posterolateralis i anterolateralis, odgovara lateralnom funiculusu. XI, X i IX parovi kranijalnih živaca izlaze iz sulcus posterolateralis iza olive. Medula oblongata uključuje donji dio romboidne jame.
Unutarnja građa produžene moždine. Duguljasta moždina nastala je u vezi s razvojem organa gravitacije i sluha, kao i u vezi s granastim aparatom koji je povezan s disanjem i cirkulacijom krvi. Dakle, u njemu se nalaze jezgre sive tvari koje su povezane s ravnotežom, koordinacijom pokreta, kao i s regulacijom metabolizma, disanja i cirkulacije krvi.
1. Nucleus olivaris, jezgra masline, ima izgled uvijene ploče sive tvari, medijalno otvorene (hilus), i uzrokuje izbočenje masline prema van. Povezana je s nazubljenom jezgrom malog mozga i posredna je jezgra ravnoteže, najizraženija kod čovjeka, čiji vertikalni položaj zahtijeva savršen gravitacijski aparat. (Nalazi se i nucleus olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, retikularna tvorevina nastala spletom živčanih vlakana i živčanih stanica koje leže između njih.
3. Jezgre četiri para donjih kranijalnih živaca (XII-IX), vezane za inervaciju derivata granalnog aparata i viscera.
4. Vitalni centri disanja i cirkulacije krvi povezani s jezgrama živca vagusa. Stoga, ako je produžena moždina oštećena, može nastupiti smrt.
Bijela tvar produžene moždine sadrži duga i kratka vlakna. Dugi uključuju silazne piramidalne puteve koji tranzitivno prolaze u prednje uže leđne moždine, djelomično se križajući u području piramida. Osim toga, u jezgrama dorzalnih funikula (nuclei gracilis et cuneatus) nalaze se tijela drugih neurona uzlaznih osjetnih puteva. Njihovi procesi idu od medule oblongate do talamusa, tractus bulbothalamicus. Vlakna ovog snopa tvore medijalnu petlju, lemniscus medialis,
koji se u meduli oblongati križa, decussatio lemniscorum, i u obliku snopa vlakana smještenih dorzalno u odnosu na piramide, između maslina - međuživotni petljasti sloj - id i dalje. Dakle, u produženoj moždini postoje dva sjecišta dugih puteva: ventralni motorički put, decussatio ramidum, i dorzalni osjetni put, decussatio lemniscorum.
Kratki putevi uključuju snopove živčanih vlakana koji povezuju pojedine jezgre sive tvari, kao i jezgre produžene moždine sa susjednim dijelovima mozga. Među njima valja istaknuti tractus olivocerebellaris i fasciculum longitudinalis medialis koji leže dorzalno na međuživotni sloj. Topografski odnosi glavnih tvorevina produžene moždine
vidljivo na presjeku snimljenom u razini maslina. Korijenovi koji izlaze iz jezgri hipoglosalnog i vagusnog živca dijele produženu moždinu s obje strane u tri regije: stražnju, lateralnu i prednju. Straga leže jezgre stražnje vrpce i donji cerebelarni pedunci, lateralno su olive nucleus i formatio reticularis, a sprijeda su piramide.
4. Branhiogene endokrine žlijezde: štitnjača, paratireoidna žlijezda. Njihova struktura, opskrba krvlju, inervacija.
Štitnjača, glandula thyroidea, najveća endokrina žlijezda u odraslog čovjeka, nalazi se u vratu ispred dušnika i na bočnim stijenkama grkljana, djelomično uz štitnjaču hrskavicu, po čemu je i dobila ime . Sastoji se od dva bočna režnja, lobi dexter et sinister, i tjesnaca, isthmus, koji leže poprečno i povezuju bočne režnjeve jedan s drugim blizu njihovih donjih krajeva. Tanki nastavak proteže se prema gore od istmusa, nazvan lobus pyramidalis, koji se može protezati do
podjezična kost. Svojim gornjim dijelom, bočni režnjevi se protežu na vanjsku površinu štitne hrskavice, pokrivajući donji rog i susjedni dio hrskavice prema dolje dopiru do petog - šestog prstena dušnika; Isthmus svojom stražnjom površinom prianja uz drugi i treći prsten dušnika, ponekad svojim gornjim rubom doseže krikoidnu hrskavicu. Stražnja površina režnjeva je u kontaktu sa zidovima ždrijela i jednjaka. Vanjska površina štitnjače je konveksna, unutarnja površina, okrenuta prema dušniku i grkljanu, je konkavna. Sprijeda je štitnjača prekrivena kožom, potkožnim tkivom, fascijom vrata, dajući žlijezdu
vanjska kapsula, capsula fibrosa i mišići: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Čahura šalje procese u tkivo žlijezde, koji ga dijele na lobule koji se sastoje od folikula, folliculi gl. thyroideae, koja sadrži koloid (sadrži tvar tiroidin koja sadrži jod).
Promjer žlijezde je oko 50 - 60 mm, u anteroposteriornom smjeru u području bočnih režnjeva je 18 - 20 mm, a na razini istmusa je 6 - 8 mm. Masa je oko 30 - 40 g; u žena je masa žlijezde nešto veća nego u muškaraca, a ponekad se povremeno povećava (tijekom menstruacije).
U fetusa iu ranom djetinjstvu štitnjača je relativno veća nego u odraslog čovjeka.
Funkcija. Važnost žlijezde za tijelo je velika. Njegova urođena nerazvijenost uzrokuje miksedem i kretenizam. Pravilan razvoj tkiva, posebice koštanog sustava, metabolizma, funkcioniranja živčanog sustava, itd., ovisi o kočenju žlijezde. U nekim područjima poremećaj rada štitnjače uzrokuje tzv. endemsku gušavost. Hormon tiroksin koji proizvodi žlijezda ubrzava oksidacijske procese u tijelu, a tireokalcitonin regulira razinu kalcija. S hipersekrecijom štitnjače opaža se kompleks simptoma koji se naziva Gravesova bolest.
Paratireoidne žlijezde, glandulae parathyroideae (epitelna tjelešca), obično broje 4 (dva gornja i dva donja), mala su tjelešca smještena na stražnjoj površini bočnih režnjeva štitnjače, a njihova je duljina u prosjeku 6 mm, 4 mm širine, a debljine 2 mm. Golim okom ponekad se mogu pomiješati s masnim režnjcima, pomoćnim štitnjačama ili odvojenim dijelovima timusne žlijezde.
Funkcija. Regulira izmjenu kalcija i fosfora u tijelu (paratiroidni hormon). Ekstirpacija žlijezda dovodi do smrti u slučajevima tetanije.
Razvoj i varijacije. Paratiroidne žlijezde razvijaju se iz treće i četvrte škržne vrećice. Dakle, kao i štitnjača, u svom razvoju povezani su s probavnim kanalom. Njihov broj može varirati: rijetko manji od 4, relativno češće je broj povećan (5-12). Ponekad su gotovo potpuno uronjeni u debljinu štitnjače.
Plovila i živci. Opskrba krvlju iz grana a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, a u nekim slučajevima i iz ogranaka arterija jednjaka i dušnika. Široke sinusoidalne kapilare umetnute su između arterija i vena. Izvori inervacije su isti kao i inervacija štitnjače; broj živčanih ogranaka je velik.
Ulaznica br. 17 (medicinski fakultet)
1. Razvoj lubanje u ontogenezi. Individualne, dobne i spolne karakteristike lubanje.
Lubanja je jedan od najsloženijih po strukturi i najvažnijih dijelova ljudskog kostura. Pri proučavanju strukture lubanje kod odrasle osobe treba polaziti od odnosa između oblika i strukture lubanje i njezine funkcije, kao i od povijesti razvoja lubanje tijekom evolucije kralježnjaka i kod jedinki. razvoj ljudi.
Njegov razvoj odvija se tako brzo i, što je najvažnije, pomiče se toliko u ranijim fazama embrionalnog razvoja da hrskavična lubanja počinje ometati to. S tim u vezi, hrskavica se formira samo u području baze lubanje, a pojavljuju se bočne stijenke i svod moždane lubanje, odnosno oni dijelovi koji su u smjeru preferencijalnog rasta krajnjeg mozga. prvo kao vezivno tkivo membranozno, a zatim, zaobilazeći hrskavični stupanj razvoja, odmah okoštavaju. A kod ljudi, na početku 3. mjeseca intrauterinog života, kada je duljina tijela fetusa oko 30 mm, hrskavicom su predstavljeni samo baza lubanje i kapsule organa za miris, vid i sluh. Bočne stijenke i svod moždane lubanje, kao i veći dio lubanje lica, zaobilazeći hrskavičnu fazu razvoja, počinju okoštavati već na kraju 2. mjeseca intrauterinog života.
Vrh desnog pluća strši iznad ključne kosti za 2 cm, a iznad 1. rebra - za 3-4 cm. Straga se vrh pluća projicira na razini spinoznog procesa 7. kralježnice.
Prednja granica desnog plućnog krila provodi se od njegova vrha koso prema dolje i prema unutra kroz sternoklavikularni zglob do spoja manubriuma i tijela sternuma. Odavde se prednja granica desnog plućnog krila spušta duž tijela prsne kosti gotovo okomito do razine hrskavice šestog rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog plućnog krila od svog vrha dopire uz prsnu kost samo do razine hrskavice IV rebra, zatim skreće ulijevo za 4-5 cm, prelazi koso hrskavicu V rebra, dolazi do VI rebra, gdje se nastavlja na donja granica. Ova razlika u prednjoj granici desnog i lijevog pluća je zbog asimetričnog položaja srca: većina se nalazi lijevo od srednje ravnine.
Poanta Pluća odgovaraju duž srednje klavikularne linije VI rebru, duž srednje aksilarne linije VIII rebru, duž lopatične linije X rebru i duž paravertebralne linije XI rebru. U projekciji donje granice desnog i lijevog pluća postoji razlika od 1 - 2 cm (lijevo je niže). Stražnja granica pluća prolazi duž paravertebralne linije.
S maksimalnim udisajem, donji rub, posebno duž zadnjih linija, pada za 5-7 cm.
Pleura- serozna membrana koja oblaže unutarnju površinu stijenke prsnog koša i vanjsku površinu pluća, tvoreći dvije izolirane vrećice. Pleura koja oblaže zidove prsne šupljine naziva se parijetalna ili parijetalni. Razlikuje kostalnu pleuru (prekriva rebra i interkostalne prostore, dijafragmatičnu pleuru, koja oblaže gornju površinu dijafragme, i medijastinalnu pleuru, koja ograničava medijastinum. Plućna, odn. visceralni, pleura prekriva vanjsku i interlobarnu površinu pluća. Čvrsto je srastao s plućnim parenhimom, a njegovi duboki slojevi čine pregrade koje razdvajaju plućne režnjeve. Između visceralnog i parijetalnog sloja pleure nalazi se zatvoreni izolirani prostor - pleuralna šupljina u obliku proreza, obično sadrži malu količinu tekućine do 20 ml - olakšava respiratorne pokrete pluća. Zapečaćena pleuralna šupljina je navlažena i u njoj nema zraka, a tlak u njoj je negativan. Zahvaljujući tome, pluća su uvijek čvrsto pritisnuta uz stijenku prsne šupljine, a njihov se volumen uvijek mijenja zajedno s volumenom prsne šupljine.
Na mjestima prijelaza dijelova parijetalne pleure jedan u drugi u pleuralnoj šupljini formiraju se udubljenja - pleuralni sinusi1) kosto-dijafragmatični sinus, recessus costodiaphragmaticus, nalazi se na mjestu prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu; 2) kosto-medijastinalni sinusi, recessus costomediastinales, formiraju se na mjestima prijelaza kostalne pleure pleure u medijastinalnu; prednji sinus je iza prsne kosti, stražnji sinus, slabije izražen, nalazi se ispred kičmenog stupa;
3) dijafragmomedijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis, nalazi se na spoju medijastinalne pleure u freničnu pleuru. Sinusi se ne pune plućima čak ni pri dubokom udahu; u njima se prvo nakuplja tekućina kada se razvije hidrotoraks.
Granica visceralnog sloja pleure poklapa se s granicom pluća, a parijetalni sloj je drugačiji. pleura prianja uz glavu 1. rebra i formira se pleuralna kupola 3-4 cm više. Sprijeda se spušta do glave 12. rebra rebro duž unutarnje površine prsne kosti. U lijevoj polovici 6. rebra paralelno s desnim listom do hrskavice, zatim lijevo za 3-5 cm i na razini 6. rebra prelazi u dijafragmu.
2. Interkostalne grane, njihova topografija i područja inervacije. Sakralni pleksus, njegova topografija. Kratke i duge grane. Područja inervacije
Stražnje interkostalne arterije izlaze iz aorte, a prednje interkostalne arterije izlaze iz unutarnje mamarne arterije. Zahvaljujući brojnim anastomozama, oni tvore jedan arterijski prsten, čije pucanje može dovesti do ozbiljnog krvarenja s oba kraja oštećene posude. Poteškoće u zaustavljanju krvarenja iz interkostalnih arterija također se objašnjavaju činjenicom da su interkostalne žile usko povezane s periostom rebara i fascijalnim ovojnicama interkostalnih mišića, zbog čega njihove stijenke ne kolabiraju pri ozljedi.
Interkostalni živci, nn. intercostales, prolaze u interkostalnim prostorima između vanjskih i unutarnjih interkostalnih mišića. Svaki interkostalni živac, kao i subkostalni živac, u početku leži ispod donjeg ruba odgovarajućeg rebra, u utoru zajedno s arterijom i venom. Gornjih šest interkostalnih živaca dopire do prsne kosti i nazivaju se prednje kožne grane, rr. cutanei anteriares, završavaju u koži prednjeg zida prsnog koša. Pet donjih interkostalnih živaca i subkostalni živac nastavljaju se u prednju trbušnu stijenku, prodiru između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, probijaju stijenku ovojnice rektusa abdominisa, inerviraju te mišiće mišićnim ograncima i završavaju u koži prednjeg trbušnog mišića. zid.
Inerviraju se sljedeći mišići: vanjski i unutarnji interkostalni mišići, subkostalni mišići, rebra levator, poprečni torakus, poprečni trbušni mišić, unutarnji i vanjski kosi mišić, rektus abdominis, quadratus lumborum i piramidalni mišić. Svaki interkostalni živac daje bočnu kožnu granu, cutaneus lateralis, i prednju kožnu granu, cutaneus anterior), inervirajući kožu prsnog koša i abdomena. Bočne kožne grane nastaju na razini srednje aksilarne linije i dijele se na prednje i stražnje grane. Lateralne kožne grane II i III interkostalnog živca spajaju se na medijalni kožni živac ramena i nazivaju se interkostobrahijalni živci, nn. Intercostobrachiales. Prednje kožne grane polaze od interkostalnih živaca na rubu sternuma i rektusa abdominisa.
Sakralni pleksus (plexus sacralis) je uparen, tvore ga trbušne grane IV i V lumbalnog živca, I, II i III sakralnog spinalnog živca. Grane IV i V lumbalnog živca tvore jedan snop, nazvan lumbosakralni trup (truncus lumbosacralis), koji je uključen u sakralni pleksus. U ovaj pleksus ulaze i vlakna iz donjih lumbalnih i sakralnih čvorova simpatičkog trupa. Ogranci sakralnog pleksusa nalaze se u maloj zdjelici na mišiću piriformis.
Kratke mješovite grane sakralnog pleksusa. 1. Mišićne grane (rr. musculares), formirane od vlakana LIV-V i SI-II, inerviraju mm. piriformis, obturatorius internus i inerviraju četveroglavi bedreni mišić (m. quadratus femoris). Ovi mišići imaju receptore.
2. Gornji glutealni živac (n. gluteus superior) formiran je vlaknima LII-V i SI, predstavljen kratkim deblom, izlazi iz male zdjelice kroz supragiriformni foramen na stražnju površinu zdjelice, spajajući se u zajednički snop s istoimenim arterijama i venama. Živac je podijeljen u tri grane koje inerviraju gluteus minimus, gluteus medius i m. tensor fasciae latae.
Receptori vlakana nalaze se u malim i srednjim mišićima i fascijama.
3. Donji glutealni živac (n. gluteus inferior) formiran je vlaknima LV i SI-II, predstavljenim kratkim trupom koji se proteže do stražnje površine zdjelice kroz infrapiriformni otvor zajedno s krvnim žilama. Inervira mišić gluteus maximus. Receptori se nalaze u gluteus maximus mišiću i kapsuli zgloba kuka. Osjetna živčana vlakna spajaju se s motoričkim vlaknima i putuju do jezgri leđne moždine.
Duge grane sakralnog pleksusa. 1. Stražnji kožni živac bedra (n. cutaneus femoris posterior) je dug i tanak, osjetljiv. Njegovi receptori nalaze se u koži, tkivu i fasciji stražnjeg dijela bedra, poplitealnoj jami, u koži perineuma i donjem dijelu glutealne regije. Tanke grane i glavno deblo nalaze se u potkožnom tkivu fascije bedra. Zatim duž središnje linije glutealnog nabora na donjem rubu m. Gluteus maximus živac prolazi kroz fascijalni sloj i prati išijatični živac. Kroz donji piriformni otvor prodire u šupljinu zdjelice i ulazi u formaciju stražnjih korijena LI-III.
1. Anatomske karakteristike dentofacijalnih segmenata gornje i donje čeljusti.Dentofacijalni segment objedinjuje područje čeljusti i zub s parodontom. Razlikuju se segmenti 1. i 2. sjekutića i očnjaka; 1. i 2. pretkutnjak; 1., 2. i 3. kutnjak. Granica između segmenata je ravnina povučena kroz sredinu interalveolarnog septuma. Osnova svakog segmenta je alveolarni nastavak (za gornju čeljust) ili alveolarni dio (za donju čeljust).
Dentofacijalni segmenti gornje vilice. Incizor-maksilarni segmenti. Uz usku i visoku gornju čeljust, incizalni segmenti su izduženi u visinu. 2. incizalni segment uključuje dio frontalnog procesa. Debljina vanjske kompaktne ploče alveolarnog procesa na vratu zuba je 1 mm, na razini korijena - 1 mm, unutarnje ploče - 1-1,5 mm. Spužvastu tvar čine duge koštane grede koje su usmjerene u nepčani nastavak, au 2. incizalnom segmentu iu frontalni. Stanice ovalnog oblika veličine do 2,5 mm usmjerene su duž greda. Na preparatima s kratkim i širokim oblikom čeljusti incizalni segmenti podsjećaju na jednakostranični trokut i sastoje se od alveolarnog i palatinskog nastavka.
Očnjak-maksilarni segmenti. Oblik segmenata očnjaka s uskom i visokom gornjom čeljusti nalikuje krnjem konusu s bazom okrenutom prema gore, a sa širokom i kratkom čeljusti približava se pravokutnom. Ekstradentalni dio segmenta tvore tijelo, frontalni i alveolarni nastavci. Priroda strukture spužvaste tvari slična je onoj u incizivnim segmentima. Međutim, dio koštanih greda u oba oblika segmenta usmjeren je na frontalni nastavak. Debljina vanjske kompaktne ploče s uskim oblikom iznad korijena je najmanje 1,5 mm, na razini korijena - najmanje 1 mm. Uz široku čeljust, maksilarni sinus se može odrediti na razini ovog segmenta.
Premolarno-maksilarni segmentima. Oblik alveolarnog nastavka je blizak pravokutniku, izduženiji u preparatima visoke i uske gornje čeljusti. Na primjercima s kratkom i širokom gornjom čeljusti ovaj segment može sadržavati odgovarajući dio maksilarnog sinusa. Debljina vanjske i unutarnje ploče kompaktne supstance alveolarnog procesa je oko 1 mm. Snopovi spužvaste tvari u ovom su obliku usmjereni od vrha bukalne korijenske čašice (u razini 4. zuba) prema području prednje, medijalne stijenke maksilarnog sinusa i prema njegovom dnu. Iz rupe palatinskog korijena, grede žure do baze i u debljinu palatinskog procesa.
Molarno-maksilarni segmenti. 1., 2. i 3. molarno-maksilarni segment obično uključuje donju stijenku maksilarnog sinusa. Alveolarni proces ovih segmenata i maksilarni sinus s visokom i uskom čeljusti izduženi su u visinu, zidovi sinusa nalaze se gotovo okomito. Koštane grede su duge, usmjerene u palatine i zigomatične procese. Debljina kompaktnih ploča alveolarnog procesa i tijela je kratka i široka. Koštane ploče su kratke, ravnomjerno raspoređene i usmjerene ne samo na procese, već i na dno medijalne stijenke maksilarnog sinusa. Debljina kompaktne supstance alveolarnog procesa nije veća od 1,5 mm.
Dentofacijalni segmenti donje vilice.
Incizor-maksilarni segmenti. Uz usku i dugu donju čeljust, incizalni segmenti su izduženi po visini tijela. Debljina vanjske kompaktne ploče na sredini visine segmenta je najmanje 2 mm, unutarnje - najmanje 2,5 mm. Koštane grede su usmjerene duž visine segmenta od zidova utičnice, ograničavajući ćelije ovalnog oblika veličine 1-2 mm. Na primjercima s kratkom i širokom donjom čeljusti segmenti su kratki, s proširenom bazom. Debljina vanjske stijenke nije veća od 1,5 mm, unutarnja stijenka nije veća od 2 mm. Spužvastu tvar karakteriziraju tanke kratke koštane grede koje ograničavaju stanice okruglog oblika veličine 1-1,5 mm.
Očnjak-maksilarni segmenti. Oblik očnjaka-maksilarnih segmenata s dugom i uskom donjom čeljusti je blizak pravokutnom. Debljina vanjske stijenke rupe segmenta je 1,5 mm, unutarnje stijenke 3 mm. Kod široke i kratke donje čeljusti segmenti su kraći i imaju tanje stijenke. U spužvastoj tvari može se razlikovati skupina greda koja, počevši od donje stijenke segmenta, ide do vrha utičnice. Premolarno-maksilarni segmenti. Na preparatima s uskom i dugom čeljusti oblik segmenata je pravokutan. Debljina vanjske i unutarnje stijenke rupa je 2 mm. U kratkim i širokim čeljustima, oblik segmenata je blizak ovalnom, debljina kompaktne tvari duž svih stijenki segmentne utičnice je nešto manja nego na uskoj i dugoj čeljusti.
Molarno-maksilarni segmenti. Na preparatima s uskom i dugom čeljusti 2. i 3. molarno-maksilarni segment su nepravilnog okruglog oblika, 3. molarno-maksilarni segment ima oblik trokuta. Debljina kompaktne tvari vanjske stijenke rupe je najmanje 3,5 mm, unutarnje je 1,5-2 mm. Spužvastu tvar molarno-maksilarnih segmenata karakterizira gruba stanična struktura
2. Prokrvljenost mozga i leđne moždine. Arterijski krug velikog mozga.
1) Dotok krvi u mozak provode ogranci lijeve i desne unutarnje karotidne arterije te ogranci vertebralnih arterija.
Unutarnja karotidna arterija s lijeve strane proizlazi izravno iz aorte, s desne strane - iz subklavijske arterije. Posebnim kanalom prodire u lubanjsku šupljinu i tamo ulazi s obje strane turcičnog sedla i optičke kijazme. Ovdje odmah odlazi grana - prednja cerebralna arterija. Obje prednje cerebralne arterije međusobno su povezane prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja moždana arterija.
Vertebralna arterija nastaje iz arterije subklavije, prolazi kroz kanal transverzalnih nastavaka vratnih kralješaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se na dnu medule oblongate. Na granici medule oblongate i ponsa, obje vertebralne arterije spojene su u jedno zajedničko deblo - bazilarnu arteriju. Bazilarna arterija dijeli se na dvije stražnje moždane arterije. Svaka stražnja moždana arterija povezana je sa srednjom moždanom arterijom pomoću stražnje komunikacijske arterije. Tako se na bazi mozga dobiva zatvoreni arterijski krug koji se naziva Wellisov arterijski krug (sl. 33): bazilarna arterija, stražnje moždane arterije (anastomoziraju sa srednjom moždanom arterijom), prednje moždane arterije (anastomoziraju jedno s drugim). Od svake vertebralne arterije odlaze dvije grane i spuštaju se do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju kralježničnu arteriju. Tako se na temelju medule oblongate formira drugi arterijski krug - Zakharchenko krug.
Prednja cerebralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine frontalnog i parijetalnog režnja, donju površinu frontalnog režnja koja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja ( gornji dijelovi prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), olfaktorni trakt, prednje 4/5 corpus callosum, dio kaudatusne i lentiformne jezgre, prednji femur interne kapsule.
Srednja cerebralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar većeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja, srednjeg dijela okcipitalnog režnja i većeg dijela temporalnog režnja.
Srednja cerebralna arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3 unutarnje kapsule, dio kaudatusa, lentikularne jezgre i optički talamus.
Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s izuzetkom srednjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnji dio parijetalnog režnja, donji i stražnji dio temporalnog režnja, stražnji dijelovi vidnog talamusa, hipotalamusa, žuljevitog tijela, kaudatne jezgre, kao i kvadrigemona i moždanih pedunkula
Manji ogranci krvnih žila u pia mater dopiru do mozga, prodiru u njegovu tvar, gdje se dijele na brojne kapilare. Iz kapilara krv se skuplja u male, a zatim u velike venske žile. Krv iz mozga teče u sinuse dura mater. Iz sinusa krv teče kroz jugularne otvore na dnu lubanje u unutarnje jugularne vene.
2)
Opskrba krvi leđne moždine vrši se prednjom i dvije stražnje spinalne arterije, koje međusobno anastomoziraju i stvaraju segmentne arterijske prstenove. Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Odljev venske krvi prolazi kroz istoimene vene u unutarnji spinalni pleksus, smješten duž cijele dužine spinalnog kanala izvan dura mater leđne moždine. Iz unutarnjeg spinalnog pleksusa krv teče u vene koje prolaze duž kralježničnog stupa, a iz njih u donju i gornju šuplju venu.
Ulaznica 55.
1. Nepoprečno (glatko) i poprečno-prugasto skeletno (poprečno) mišićno tkivo, strukturne značajke i funkcije. Razvoj mišića.
Glatko (neprugasto) mišićno tkivo nalazi se u stijenkama šupljih unutarnjih organa, krvnih i limfnih žila, kanalima žlijezda, kao iu nekim drugim organima. Ovo tkivo sastoji se od vretenastih glatkih mišićnih stanica (miocita). Duljina glatke mišićne stanice je oko 100 mikrona. Glatko mišićno tkivo kontrahira se nehotice, pokoravajući se impulsima autonomnog živčanog sustava, koji nije pod kontrolom naše svijesti.
Poprečno-prugasto (poprečno-prugasto) mišićno tkivo tvori skeletno mišićje, zbog čega se naziva i skeletno mišićno tkivo. Ova je tkanina izgrađena od vlakana duljine od djelića milimetra do nekoliko centimetara. Svako mišićno vlakno ima do 100 ili više jezgri. Vlakna imaju izmjenične svijetle i tamne boje, po čemu je tkanina i dobila naziv. Poprečno-prugasto mišićno tkivo kontrahira se dobrovoljno, podložno svjesnim pokretima i snazi volje.
Visceralna pleura je tanka serozna membrana koja okružuje svako pluće.. Sastoji se od skvamoznog epitela pričvršćenog na bazalnu membranu, koja osigurava prehranu stanica. Epitelne stanice imaju mnogo mikrovila na svojoj površini. Baza vezivnog tkiva sadrži vlakna elastina i kolagena. Glatke mišićne stanice također se nalaze u visceralnoj pleuri.
Gdje se nalazi pleura?
Visceralna pleura nalazi se na cijeloj površini pluća, protežući se u pukotine između njihovih režnjeva. Toliko čvrsto prianja uz organ da se ne može odvojiti od plućnog tkiva bez ugrožavanja njihovog integriteta. Visceralna pleura postaje parijetalna u području korijena pluća. Njegovi listovi čine nabor koji se spušta sve do dijafragme – plućnog ligamenta.
Parijetalna pleura tvori zatvorene džepove u kojima su smještena pluća. Podijeljen je u tri dijela:
- obalni;
- medijastinalni;
- dijafragmalni.
Područje rebara pokriva područja između rebara i unutarnje površine rebara. Medijastinalna pleura odvaja pleuralnu šupljinu od medijastinuma, au predjelu korijena pluća prelazi u visceralnu membranu. Dijafragmalni dio zatvara dijafragmu na vrhu.
Kupola pleure nalazi se nekoliko centimetara iznad ključnih kostiju. Prednja i stražnja granica membrana podudaraju se s rubovima pluća. Donja granica je jedno rebro ispod odgovarajuće granice organa.
Inervacija i opskrba krvlju pleure
Ovojnica je inervirana vlaknima vagusnog živca. Živčani završeci autonomnog živčanog pleksusa medijastinuma protežu se do parijetalnog sloja, a vegetativnog plućnog pleksusa do visceralnog sloja. Najveća gustoća živčanih završetaka uočena je u području plućnog ligamenta i na spoju srca. Parijetalna pleura sadrži inkapsulirane i slobodne receptore, dok visceralna pleura sadrži samo one koji nisu inkapsulirani.
Opskrbu krvlju osiguravaju interkostalne i unutarnje mamarne arterije. Trofizam visceralnih područja također osiguravaju grane frenične arterije.
Što je pleuralna šupljina
Pleuralna šupljina je jaz između parijetalne i plućne pleure. Naziva se i potencijalnom šupljinom jer je toliko uska da nije fizička šupljina. Sadrži malu količinu intersticijske tekućine koja olakšava disanje. Tekućina sadrži i tkivne proteine koji joj daju mukoidna svojstva.
Kada se u šupljini nakupi prekomjerna količina tekućine, višak se apsorbira kroz limfne žile u medijastinum i gornju šupljinu dijafragme. Konstantno otjecanje tekućine osigurava negativan tlak u pleuralnoj fisuri. Normalno, tlak je najmanje 4 mm Hg. Umjetnost. Njegova vrijednost varira ovisno o fazi respiratornog ciklusa.
Promjene pleure povezane s dobi
U novorođenčadi pleura je labava, broj elastičnih vlakana i glatkih mišićnih stanica u njoj je smanjen u usporedbi s odraslima. Zbog toga djeca češće obolijevaju od upale pluća i njihova je bolest teža. Organi medijastinuma u ranom djetinjstvu obavijeni su rahlim vezivnim tkivom, što uvjetuje veću pokretljivost medijastinuma. Uz upalu pluća i pleuritis, medijastinalni organi djeteta su komprimirani i njihova opskrba krvlju je poremećena.
Gornje granice pleure ne prelaze klavikule, donje granice su jedno rebro više nego kod odraslih. Gornji prostor između kupola membrane zauzima veliki timus. U nekim slučajevima, visceralni i parijetalni sloj u području iza prsne kosti su zatvoreni i tvore mezenterij srca.
Na kraju prve godine života, struktura djetetove pleure već odgovara strukturi membrana pluća odrasle osobe. Konačni razvoj i diferencijacija membrane završava u dobi od 7 godina. Njegov rast odvija se paralelno s općim rastom cijelog tijela. Anatomija pleure u potpunosti odgovara njegovim funkcijama.
U novorođenčeta je tijekom izdisaja tlak u pleuralnoj pukotini jednak atmosferskom tlaku, jer je volumen prsnog koša jednak volumenu pluća. Negativni tlak javlja se samo tijekom inspirija i iznosi oko 7 mmHg. Umjetnost. Ovaj fenomen se objašnjava slabom rastezljivošću dišnih tkiva djece.
Tijekom procesa starenja u pleuralnoj šupljini nastaju priraslice vezivnog tkiva. Donja granica pleure kod starijih osoba pomiče se prema dolje.
Sudjelovanje pleure u procesu disanja
Razlikuju se sljedeće funkcije pleure:
- štiti plućno tkivo;
- sudjeluje u činu disanja;
Veličina prsnog koša tijekom razvoja raste brže od veličine pluća. Pluća su uvijek u raširenom stanju, jer su izložena atmosferskom zraku. Njihova rastezljivost ograničena je samo volumenom prsa. Na dišni organ također djeluje sila koja nastoji izazvati kolaps plućnog tkiva – elastična trakcija pluća. Njegov izgled je zbog prisutnosti glatkih mišićnih elemenata, kolagenskih i elastinskih vlakana u bronhima i alveolama, te svojstva surfaktanta - tekućine koja prekriva unutarnju površinu alveola.
Elastična vučna sila pluća mnogo je manja od atmosferskog tlaka, pa stoga ne može spriječiti rastezanje plućnog tkiva tijekom disanja. Ali ako je nepropusnost pleuralne pukotine slomljena - pneumotoraks - pluća kolabiraju. Slična patologija često se javlja kada šupljine puknu u bolesnika s tuberkulozom ili ozljedama.
Negativni tlak u pleuralnoj šupljini nije uzrok zadržavanja pluća u rastegnutom stanju, već posljedica. O tome svjedoči činjenica da u novorođenčadi tlak u pleuralnoj pukotini odgovara atmosferskom tlaku, budući da je veličina prsnog koša jednaka veličini dišnog organa. Negativni tlak javlja se samo tijekom udisaja i povezan je s niskom popustljivošću dječjih pluća. Tijekom razvoja, rast prsa nadmašuje rast pluća i postupno ih rasteže atmosferski zrak. Negativni tlak pojavljuje se ne samo pri udisaju, već i pri izdisaju.
Sila prianjanja između visceralnog i parijetalnog sloja pridonosi činu udisaja. Ali u usporedbi s atmosferskim tlakom koji kroz dišne putove djeluje na bronhije i alveole, ta je sila izuzetno beznačajna.
Pleuralne patologije
Između pluća i granica njegove parijetalne membrane nalaze se male praznine - sinusi pleure. Pluća ulaze u njih tijekom dubokog udaha. Tijekom upalnih procesa različitih etiologija, eksudat se može nakupljati u pleuralnim sinusima.
Iste okolnosti koje izazivaju edem u drugim tkivima mogu uzrokovati povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini:
- poremećena limfna drenaža;
- zatajenje srca, u kojem se povećava tlak u plućnim žilama i dolazi do prekomjerne transudacije tekućine u pleuralnu šupljinu;
- smanjenje koloidno-osmotskog tlaka krvne plazme, što dovodi do nakupljanja tekućine u tkivima.
U slučaju smetnji i ozljeda, krv, gnoj, plinovi i limfa mogu se nakupljati u pleuralnoj fisuri. Upalni procesi i ozljede mogu uzrokovati fibrozne promjene u membranama pluća. Fibrotoraks dovodi do ograničenja respiratornih pokreta, poremećaja ventilacije i cirkulacije krvi dišnog sustava. Zbog smanjene plućne ventilacije tijelo pati od hipoksije.
Masivna proliferacija vezivnog tkiva uzrokuje skupljanje pluća. U tom slučaju dolazi do deformacije prsnog koša, formiranja cor pulmonale, a osoba pati od teškog respiratornog zatajenja.
Sadržaj teme "Topografija dijafragme. Topografija pleure. Topografija pluća.":Gornji dio svake pleuralne vrećice naziva se kupole pleure, cupula pleurae. Kupola pleure zajedno s vrhom odgovarajućeg pluća koji ulazi u njega, izlazi kroz gornji otvor na vratu 3-4 cm iznad prednjeg kraja prvog rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti.
Stražnja projekcija kupole pleure odgovara razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka, a sama kupola je uz glavu i vrat 1. rebra, duge mišiće vrata i donji cervikalni ganglion simpatičkog trupa.
S bočne strane kupola pleure granica mm. scaleni anterior et medius, iz međuprostora između kojih izlaze trupovi brahijalnog pleksusa. Izravno na kupola pleure nalaze se arterije subklavije.
Kupola pleure povezana vlaknima s membranom suprapleuralis (dio intratorakalne fascije), odvajajući pleuralnu šupljinu od organa vrata.
Ovisno o dijelovima prsne šupljine na koje se parijetalni pleura, razlikuje kostalni, dijafragmalni i medijastinalni (medijastinalni) dio (pars costalis, diaphragmatica i mediastinalis).
Pars costalis pleura najopsežniji dio parijetalne pleure, usko povezan s intratorakalnom fascijom koja prekriva unutrašnjost rebara i interkostalne prostore.
Pars diaphragmatica pleure prekriva gornju površinu dijafragme, s izuzetkom srednjeg dijela, gdje je perikard neposredno uz dijafragmu.
Pars mediastinalis pleura Nalazi se u anteroposteriornom smjeru (sagitalno): ide od stražnje površine sternuma do bočne površine kralježnice i nalazi se medijalno uz medijastinalne organe.
Straga na kralježnici, a sprijeda na sternumu medijastinalno dio pleure prelazi izravno u kostalni dio, ispod na dnu perikarda - u dijafragmatičnu pleuru, a u korijenu pluća - u visceralnu pleuru. Kada jedan dio parijetalne pleure prelazi u drugi, prijelazni nabori pleure, koji definiraju granice parijetalne pleure i, prema tome, pleuralna šupljina.
Prednje granice pleure, koji odgovaraju liniji prijelaza kostalnog dijela pleure u medijastinalni, nalaze se asimetrično s desne i lijeve strane, budući da srce gura lijevi pleuralni nabor.
Desna prednja granica pleure iz kupole pleure spušta se do sternoklavikularnog zgloba i spušta iza manubrija sternuma do sredine njegove veze s tijelom sternuma (u razini hrskavice 2. rebra). Zatim se spušta lijevo od središnje linije do razine pričvršćivanja hrskavice VI rebra na prsnu kost, odakle prelazi u donju granicu pleuralne šupljine.
Lijeva prednja granica pleure također prolazi iza sternoklavikularnog zgloba, zatim ukoso i dolje do središnje linije. Na razini IV rebra odstupa bočno, ostavljajući trokutasto područje perikarda koje se ovdje nalazi nije prekriveno pleurom.
Zatim prednji dio granica parijetalne pleure spušta se paralelno s rubom prsne kosti do hrskavice VI rebra, gdje odstupa bočno prema dolje, prelazeći u donju granicu.
