Blok nogu. Opasnost od blokade nogu gisovog snopa

Potpuna blokada desne noge srca je rijedak patološki proces u ljudskom tijelu. To nije zasebna bolest, već postaje pomoćni simptom koji se otkriva tijekom uklanjanja elektrokardiografije. Iako je simptom opasnost za zdravlje, pritužbe pacijenta o loš osjećaj su odsutni.

Najčešće, blokada je izazvana zaraznim bolestima pretrpljenim u djetinjstvu. Među njima se ističu:

• ospice;
• gripa;
• vodene kozice;
• angina;
• šarlah.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik otkriva zaostale manifestacije poremećaja u radu srčanog mišića, koji nisu dijagnosticirani na vrijeme. Međutim, ove promjene miokarda, koje su se pojavile u djetinjstvu, više ne zahtijevaju liječenje u odrasloj dobi.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

S druge strane, vrlo je važno dijagnosticirati patološke promjene u radu srčanog mišića u dječjoj dobi kako bi se izbjegle komplikacije tijekom odrasli život. Stoga su pedijatri dužni biti pažljivi prema pacijentima i ozbiljno shvaćati srčane probleme.

Funkcije Hisovog srčanog snopa

Svaki organ u ljudskom tijelu za normalno funkcioniranje zahtijeva kisik, koji prima s krvlju. Prokrvljenost se održava zahvaljujući sposobnosti srca da se autonomno kontrahira u strogo određenom ritmu.

Živčani impulsi koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana srca prenose se duž provodnog sustava u organu. Jedan od važnih dijelova duž njegove dužine je Hisov snop. Ovaj element nalazi se u debljini mišićnog septuma, koji se nalazi između lijeve i desne klijetke.

Hisov snop ima posebnu strukturu u kojoj se ističu dvije noge - lijeva i desna. Kroz njih prolaze živčani impulsi, žureći do jedne od srčanih komora. Ako je provođenje živčanog impulsa poremećeno, govore o patologiji, koju liječnici nazivaju blokadom nogu Hisovog snopa.

Ova patologija u različite prilike izražen jače ili slabije. Nepotpuni srčani blok karakterizira djelomična poteškoća u prolasku ekscitatornog impulsa, potpuni se dijagnosticira kada prestane prolaz impulsa kroz strukture nogu srca.

Ovisno o lokalizaciji kršenja, razlikuje se blokada jedne noge - desna ili lijeva, kao i obje u isto vrijeme. Vrlo često u djetinjstvu blokade se formiraju bez vidljivog razloga.

U većini slučajeva takva blokada je nepotpuna, ni na koji način nije povezana s bilo kakvim bolestima. Patološki proces se razvija asimptomatski. Osim toga, ponekad se čak može smatrati varijantom norme.

Ako postoji potpuna blokada desne noge srca, tada se u ovom slučaju živčani impuls provodi kroz pojedinačna mišićna vlakna, počevši od lijeve klijetke i lijeve strane septuma između klijetki.

Simptomi

Nepotpuna blokada desne noge srca izoliranog tipa ni na koji način nije povezana s trenutnim poremećajima unutarnjih organa i bolesti. U tom smislu, patologija nastavlja bez izraženih znakova i stoga je teško dijagnosticirati. Kršenje se najčešće otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda.

Uz potpunu blokadu desne noge srca, postoje znakovi primarnih bolesti protiv kojih se ovaj poremećaj razvija, uključujući:

• dispneja;
• bol u srcu;
• teški umor;
• kvarovi u radu srca.

Međutim, sama blokada u ovom slučaju je asimptomatska, a dijagnosticira se isključivo ultrazvukom prsnog koša ili tijekom EKG-a ili slušanja.

Potpuna blokada lijeve grane snopa može se prepoznati po drugim simptomima, uključujući:

• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• bol u prsima.

Karakteristična značajka blokade je da nema trajni karakter, pa se može pojaviti iznenada, ali često nestaje s vremenom. Na primjer, s tahikardijskim oblikom bolesti, kršenje se uklanja kada se otkucaji srca vrate u normalu.

S blokadom od tri grede također se formira potpuna ili nepotpuna izolacija duž putanje prolaza živčani impuls. S nepotpunom blokadom blokiraju se impulsi koji se provode u ventrikule duž netaknutih vlakana.

Uz potpunu blokadu s tri zrake, impulsi uopće ne prolaze. Istovremeno se pojavljuju srčane klijetke ektopični fokus uzbuđenje. Rad atrija i ventrikula je potpuno isključen, a frekvencija otkucaja srca u minuti usporava se na 20-40. Ovaj pokazatelj je znatno ispod norme, što ukazuje na to da je potpuno oslobađanje krvi u aortu nemoguće.

Ova vrsta blokade popraćena je nesvjesticom uzrokovanom opstrukcijom cirkulacije krvi u mozgu i istodobnim izgladnjivanjem organa kisikom. Također mogu postojati osjećaji neuspjeha u radu srca, vrtoglavica. U takvim slučajevima povećava se rizik od iznenadne smrti.

Prognoze razvoja

Ako je blokada izolirani oblik, prognoza je obično dobra. Izolacija samo u vrlo rijetkim slučajevima prelazi u atrioventrikularni oblik. To se može dogoditi samo kada se blokada formira u pozadini vrlo ozbiljne bolesti ili poremećaja. Također, postoje velike šanse za izlječenje s blokadom jedne zrake iu odsutnosti patoloških procesa u srcu i plućima.

Prognoza za izlječenje pogoršava se u prisutnosti arterijske hipertenzije ili ishemije. Međutim, akutni infarkt najčešće nema značajan učinak na razvoj blokade. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda povećava se u prisutnosti transmuralnog opsežnog infarkta.

Nepovoljna prognoza s potpunom blokadom se isključuje ako je prisutan infarkt miokarda. U ovom slučaju umire 40-50 pacijenata od 100. Također, male šanse za izlječenje uočene su kod bloka s tri zrake, jer to povećava rizik od asistolije.

Razlozi

Razlozi za stvaranje blokade desne noge srca obično su višestruke kongenitalne anomalije:

• neformirani segment desnog snopa;
• plućna stenoza;
• septalni defekt unutar srca.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa nastaje zbog određenih bolesti. Njihov popis je prilično opsežan:

• hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• akutni oblik srčanog udara;
• ishemijska bolest;
• tupa trauma prsnog koša;
• operacija srca;
• distrofične promjene u mišićnim vlaknima;
• hiperkalemija;
• intoksikacija srčanim lijekovima;
• promjene u funkcionalnosti i strukturi miokarda.

Liječenje blokade desne noge srca

Kod blokade nogu Hisovog snopa nema specifičnih znakova, a poremećaji se obično dijagnosticiraju slučajno tijekom rutinskih pregleda. U tom smislu, moguće je identificirati kršenja samo prisutnošću popratnih bolesti srca. Sukladno tome, liječenje blokade desne noge srca počinje uklanjanjem negativnog utjecaja ovih bolesti na tijelo.

Postoje 4 glavne bolesti protiv kojih se razvija blokada u Hisovom snopu:

• ishemijska bolest;
• arterijska hipertenzija;
• kronična intoksikacija;
• infarkt desne klijetke.

Prije neposrednog uklanjanja posljedica koje nastaju zbog blokiranja peteljke Hisovog snopa, potrebno je izliječiti primarnu bolest koja je izazvala razvoj patologije.

Sama činjenica prisutnosti blokade nogu srca ukazuje na prisutnost značajnih poremećaja u organu. Lokalizirani su u mišićima desne klijetke ili u septumu između klijetki.

Lijekovi

Određeni lijekovi se koriste za liječenje učinaka bloka desne grane, uključujući sljedeće: enalapril; mildronat; Riboksin; trimetazidin. Određenu vrstu lijeka odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir pokazatelje dobivene iz rezultata istraživanja. Kao dio dodatne terapije, pacijentu se propisuju lijekovi za aritmije. Ako postoji trajno povećanje krvnog tlaka, liječnik pacijentu propisuje lijekove za uklanjanje ovog simptoma.

Kirurgija

Kirurški zahvat može biti potreban kada je začepljenje srčane peteljke uzrokovano nekom vrstom urođene srčane mane.

Na kraju cijelog tijeka liječenja ili nakon kirurškog zahvata, pacijenta trebaju nastaviti nadzirati liječnici opće prakse i kardiolozi. Stručnjaci će pratiti sve promjene. Ukaže li se takva potreba, na vrijeme će prilagoditi metode terapije.

Efekti

Međutim, svi Negativne posljedice u većini slučajeva razvijaju se zbog činjenice da pacijent zanemaruje preporuke liječnika. Stoga, kako biste se spasili od raznih rizika, potrebno je proći na vrijeme liječnički pregled i pojavi se kod svog liječnika.

Posebno je važno konzultirati liječnika za one pacijente koji, u ovaj trenutak liječiti kardiovaskularni sustav. Kad je prvi opasne simptome važno je odmah otići u bolnicu, bez odgađanja pregleda za kasnije. Posljedice mogu biti nepovratne.

Blokada nogu Hisovog snopa (BNPG) je kršenje intrakardijalnog provođenja zbog oštećenja Hisovog snopa. Dijagnoza patologije provodi se tijekom instrumentalnog istraživanja uzimanjem elektrokardiograma. Poremećaj se manifestira brzina otkucaja srca, vrtoglavica, razvoj sinkope.

Što je blok grane?

Blokada nogu Hisovog snopa - djelomična / potpuno kršenje prolaz električnog impulsa kroz provodni sustav srca. U kardiološkoj praksi ne izdvaja se u samostalnu bolest, već se smatra znakom postojeće srčana bolest. Nalazi se u 0,6% populacije, mnogo češće kod muškaraca. Učestalost dijagnoze raste s dobi.

Referenca!Šifra ICD-10 ovisi o području oštećenja.

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Postoji mnogo čimbenika koji izazivaju razvoj stanja.

Uzroci RBBB (blokada desne noge Hisovog snopa) su:

• hipertonična bolest;
• patološka ekspanzija desnih dijelova srca;
• srčana ishemija;
• sarkoidoza;

Uzroci LBBB (blok lijeve grane snopa):

• srčani udar;
• miokarditis;
• endokarditis;
• kardioskleroza;
• kalcifikacija.

Važno! Suženje/potpuno zatvaranje aorte i druge malformacije aorte postaju provocirajući čimbenik blokade s dvije zrake.

Uz prethodno navedene razloge, BNPG može biti izazvan:

• kardiopatologija - reumatizam, zatajenje srca itd.;
• promjena razine elektrolita;
• osobito produljeni unos;
• utjecaj toksičnih komponenti;
• endokrine bolesti kao što su visok sadržajšećer u krvi;
• stalni nedostatak kisika u tijelu, uzrokovan, osobito, astmom.

Karakteristike i simptomi svake vrste BBB

Svaka od sorti ima svoje znakove i kliniku.

Blok desne grane snopa (skraćeno RBBB)

Uzroci žarišnog RBBB izravno ovise o postojećem obliku poremećaja provođenja. Pozadina primarne blokade je:

• uzimanje antiaritmika klase 1A i 1C;
• odstupanja u ravnoteži elektrolita;
• ozljeda područja prsa;
• stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu plućne arterije;
• miokarditis, itd.

Važno! RBBB je tipična komplikacija koja prati postinfarktno stanje. Pogotovo ako su promjene zahvatile desnu klijetku srca odn stražnji zid.

RBBB prati sljedeće bolesti:

• kvarovi sustava ventila;
• organske lezije stanica miokarda.

U oko 20% svih dijagnosticiranih slučajeva nije moguće identificirati pravi uzrok razvoja stanja.

Blok lijeve grane (LBBB)

Karakteristika potpune blokade LBB je odsutnost širenja ekscitacije do točke divergencije stabljike. Nije isključena pojava blokade s dvije zrake, obje su grane isključene iz procesa.

NBPNPG (nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa) prati sporo provođenje impulsa. Uzbuđenje stanica miokarda lijeve klijetke nastaje zbog prolaza impulsa kroz desnu granu Hisovog snopa.

Simptomi blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG)

Stanje blokade PVLNPG u većini slučajeva prolazi nezapaženo od strane pacijenta. Dijagnosticiran slučajno, tijekom uklanjanja kardiograma. EKG znakovi su pomak električne osi QRS-a ulijevo i pojava izraženih R (gore) i S (dolje) valova.

Vrlo rijetko, stanje je popraćeno razvojem aritmije, ali se smatra karakterističnim klinički simptom ne bi trebala.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa (BZVLNPG)

U slučaju potpune blokade zone sudjelovanja u procesima uzbude, ne prihvaća. Bilo koje karakteristike nedostaje.

Dvozračni BNPG

U obliku s dvije zrake, prvo se javlja uzbuđenje stražnje-donje zone miokarda lijeve klijetke. Zatim se fiksira širenje na anterolateralne dijelove i dalje, na tkivo miokarda desne klijetke.

Patologija je jasno vidljiva na EKG-u i izražava se u ekspanziji QRS kompleksa i nekim drugim promjenama.

Važno! Dijagnoza kombinirane blokade ukazuje na ozbiljne promjene u miokardu.

Tribundle BNPG

S nepotpunim oblikom, prijenos uzbudljivog impulsa provodi se duž manje oštećene grane i prati ga razvoj prvog / drugog stupnja.

Uz potpunu blokadu, prolaz ekscitatornih impulsa duž staze "atrij - ventrikul" potpuno je zaustavljen. To se izražava u razjedinjenosti ritmova. Kontrakcija ventrikula odvija se u idioventrikularnom aritmičkom modu, koji djeluje kao asistolija.

Simptomi bloka grane snopa

Većina slučajeva blokade je potpuno asimptomatska. To se posebno odnosi na nepotpunu blokadu jedne zrake. Stanje se dijagnosticira sasvim slučajno u razdoblju planiranog uklanjanja kardiograma srca.

Ali klinički simptomi potpuna blokada desne noge je fiksirana u pacijenta čak i kada se u njemu ne otkriju znakovi organskog oštećenja srca. Znakovi patologije su:

• promjene u radu srčanog mišića;
• razvoj vrtoglavice;
• sinkopa i predsinkopa;
• netolerancija na tjelesnu aktivnost;
• umor, opća slabost;
• bol u predjelu srca i osjećaj smetnji u njegovom radu.

Nije isključen razvoj kliničke slike koja odražava temeljnu patologiju. To može biti kardiološki profil, ali i bolesti drugih organa i sustava.

Teški simptomi prate takve složene kardiopatologije:

• zastoj srca;

Prati ih razvoj različite forme blokada srca s lezijama miokarda ventrikula.

Blokada desne noge Hisovog snopa u djece

Dijete ima patološko stanje može nastati tijekom prenatalni razvoj, tj. za vrijeme trudnoće žene. Ali također se može dobiti na pozadini prethodne bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uzroci mogu biti:

• nedovoljna opskrba krvlju - uzrokovano izgladnjivanje kisikom može uzrokovati razvoj ishemije miokarda;
• smrt Hisovog snopa - stanje hipoksije može izazvati smrt stanica miokarda i njihovu zamjenu nefunkcionalnim ožiljnim tkivom;
• zastoj srca;
• patologije srčanog mišića zbog njegovih organskih oštećenja;
• abnormalna struktura srca - kršenja intrauterinog razvoja;
• upala tkiva miokarda;
• kirurške operacije na srcu;
• autoimuna patologija - sposobna izazvati kvarove u radu miokarda;
• patološko povećanje pokazatelja krvnog tlaka - u djetinjstvu može uzrokovati promjene u strukturi srca, osobito izazvati razvoj LVH (), što je popraćeno kršenjem njegove funkcionalnosti.

Uzroci kongenitalna blokada su:

• multifokalna lezija vezivnog tkiva u trudnice;
• dijabetes ovisan o inzulinu;
• abnormalni razvoj desne noge Hisovog snopa;
• kršenje strukture pregrada u srčanoj šupljini.

Stanje se može razviti kao rezultat zatvorena ozljeda srca. To bi mogao biti:

• udarac u prsa tijekom pada ili guranja;
• nepravilno izvedena medicinske manipulacije tijekom operacije srca.

Primarni simptomi su:

• gubitak svijesti i nesvjestica;
• napadaji vrtoglavice;
• periodični razvoj bronhospazma;
• umor i neobjašnjiva slabost;
• srčani udar;
• izgladnjivanje moždanih stanica kisikom;
• zaostajanje u općem razvoju;
• povećanje lijeve klijetke i atrija;
• napadi angine;
• srčane mane.

Dijagnostika

Dijagnoza patologije kod pacijenata u odrasloj dobi i djetinjstvu temelji se na instrumentalnim testovima i analizama. To:

• opći i biokemijski test krvi;
• pregled urina pacijenta;
• uspostavljanje hormonskog statusa - pomaže u određivanju uzroka bolesti, koji nisu povezani s kršenjem funkcionalnosti srca i krvnih žila;
• uklanjanje elektrokardiograma - pomaže u dobivanju opisa postojećih odstupanja i određivanju oblika blokade;
• Holter (dnevno) praćenje - pomaže u prepoznavanju postojećih poremećaja provođenja;
• uzimanje EKG-a nakon stimulacije miokarda električnim impulsom;
• EchoCG - koristi se za utvrđivanje temeljnog uzroka blokade.

Dešifriranje dobivenih rezultata je u nadležnosti specijaliziranog stručnjaka i pomaže mu odabrati potreban tretman.

Liječenje blokade nogu Hisovog snopa

Ne postoji poseban tretman za patologiju. Budući da je BNPH samo simptom, liječnici liječe temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj blokade.

Ako je stanje bilo isprovocirano hipertenzija, angine pektoris ili zatajenja srca, tada se protokol liječenja za pacijenta propisuje sljedećim lijekovima:

• sredstva iz skupine nitrata;
• srčani glikozidi;
• lijekovi koji stabiliziraju krvni tlak.

Preporuča se liječiti stanje ugradnjom pacemakera u formiranju AV blokova.

U slučaju asimptomatskog tijeka, pacijentu je propisano dispanzersko promatranje.

Način života s blokadom Hisovog snopa

Ako dobrobit pacijenta nije zasjenjena razvojem kliničkih manifestacija patološkog srčanog stanja, on može živjeti u svom uobičajenom načinu rada, bez ograničenja tjelesne aktivnosti. Nema drugih kontraindikacija.

Prilikom identificiranja blokada s dvije i tri zrake potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• ograničenje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa;
• česti odmor;
• pravilna prehrana;
• prestanak pušenja i alkohola.

Ukoliko je ugrađen pacemaker, pacijent mora sa sobom nositi vlasničku karticu EKS. Osim toga, tijekom razgovora mobitel Cijev treba primijeniti ne na lijevo, već na desno uho.

Kontrolni EKG radi se jednom godišnje. Zahvat se može izvoditi i češće ako liječnik smatra da je potrebno.

Komplikacije

Komplikacije bilo koje vrste blokade mogu biti:

• ventrikularna fibrilacija - srčana aritmija, karakterizirana asinkronom kontrakcijom ventrikula;
• dovršiti .

Potpuna blokada Hisove noge može izazvati takve komplikacije osnovne bolesti:

• razvoj zatajenja srca - nemogućnost tijela da osigura odgovarajuću opskrbu krvi tijelu;
• začepljenje lumena posude odvojenim česticama krvnog ugruška.

Prevencija nastanka patologije svodi se na pravodobno uklanjanje bolesti, sustavne posjete zdravstvena ustanova provedba svih propisanih preporuka. To je posebno važno za osobe s dijagnosticiranim bolestima srca i krvožilnog sustava.

Prognoza

Kao rezultat toga, valja napomenuti da je blokada Hisovog snopa samo simptomatski znak srčane patologije, ali uopće nije bolest. Otkriva se tijekom uklanjanja kardiograma ili na temelju ankete pacijenta.

Opća prognoza stanja uvelike ovisi o temeljnom uzroku, odnosno o bolesti koja je djelovala kao čimbenik provokacije ovog poremećaja.

• S jednom snopom desne blokade u nedostatku srčanih i plućnih komplikacija, prognoza je dobra.
• Potpuna blokada lijeve noge u kombinaciji s nekrotizirajućim stanicama miokarda ima lošu prognozu liječnika. Smrtonosnost u akutno razdoblje doseže 50%.
• Blokade s tri zrake također imaju nepovoljna predviđanja ishoda. Postoji velika vjerojatnost formiranja asistolije i kasnije smrti pacijenta.

Blokada nogu Hisovog snopa je patološko srčano stanje koje zahtijeva liječnički nadzor. Zato se s razvojem neugodnih simptoma preporuča konzultirati liječnika.

Pozdrav, dragi čitatelji bloga!

Blokada signala koji prolazi kroz grane peteljke koji dolazi iz lijeve grane Hisovog snopa je simptom, uzrokovan je srčanom bolešću, koja se očituje potpunim kršenjem prolaska impulsa u živčanoj vodljivosti sustav u srcu.

Hisov snop je sposoban generirati impulse s frekvencijom od 25-40 otkucaja miokarda u minuti. Hisov snop polazi od čvora automatizma razine 2, koji je atrioventrikularni čvor, koji leži u desnom atriju.

Iz zajedničko deblo noge Njegove odlaze do odgovarajućih ventrikula srca. Uz potpunu ili djelomičnu blokadu Hisa, koja dolazi iz provodnih puteva snopa desne noge, desna klijetka je blokirana.

Za koga je ovaj članak?

Blokada dva ili samo prednjeg / stražnjeg dijela Hisove noge bilježi se na EKG-u u 0,6% odrasle populacije, a s godinama ta brojka raste na 2% nakon 60 godina.

Blokada se može otkriti čak iu zdravi ljudi, smatra se varijantom norme. U ovom slučaju, impuls se širi usporeno, jer prolazi kroz desnu Hisovu nogu i Purkinjeova vlakna, na koja se Hisovi snopovi normalno raspadaju.

Znakovi različitih vrsta blokade Hisovih snopova ili blokade u atrioventrikularnom čvoru nalaze se u QRS kompleksu pri registraciji provođenja ekscitacije na EKG-u u patologijama srca. Svrha određivanja vodljivosti je procijeniti stanje miokarda.

Uzroci potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa

Razlozi potpunog prolapsa duž lijeve noge, odnosno blokade u Hisovom snopu su:

* ishemija;
* ateroskleroza;
* hipertenzivna kriza;
* defekti aorte.

Uzroci LBBB na EKG-u mogu biti kršenje provođenja ili blokada atrioventrikularnog čvora, patologija srca.

Rjeđe, blokadu provođenja impulsa uzrokuju:

* miokarditis;
* distrofija miokarda;
* arterijska tromboembolija;
* trovanje glikozidima;
* uzimanje antiaritmika, diuretika;
* Hiperkalijemija.

Teška prognoza s blokadom s dvije zrake, kada je poremećen impuls iz atrioventrikularnog čvora na obje noge Hisa, kao i s koarktacijom aorte. Ova kongenitalna bolest otkriva se kod djece EKG-om, a metode liječenja u potpunosti ovise o podacima. instrumentalni pregled i stanje djeteta.

Bolesti koje stvaraju rizik od blokade dviju nogu Hisa, ili čak trofascikularnog bloka u slučaju kršenja u desnom snopu, razvijaju se s nekim bakterijskim infekcijama.

bakterije uzrokuju infektivni endokarditis. Ovo je takva lezija srčane vrećice, u kojoj se pojavljuju zimica, groznica, oštećenje ventila, što u 30% slučajeva može dovesti do smrti.

Endokarditis uzrokuju stafilokoki, streptokoki, enterokoki, a naseljavanje srčane vrećice patogenom mikroflorom provocira tonzilitis, o čemu je već više puta spominjano na stranicama bloga.

Simptomi potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa

Cijela klinika odgovara bolesti koja je uzrokovala distorziju impuls pobude.

Znakovi blokade otkrivaju se samo kada se dijagnosticiraju promjene u EKG-u. LBBB na EKG-u očituje se ekspanzijom QRS segmenta.

Hisova lijeva noga se dijeli na dvije grane koje idu do interventrikularnog septuma. Ako su obje grane blokirane, onda govore o potpunoj blokadi.

Ako je jedna od grana sposobna prenijeti impuls, tada će blokada biti nepotpuna, a vodljivost je djelomično očuvana.

U ovom slučaju, impuls se prenosi duž najmanjih Purkinjeovih vlakana, u koja se noga divergira.

Najopasnija je blokada s tri grede u Hisovom snopu u lijevoj nozi, kada postoji ekscitacija duž prednje grane. Isto se može reći i za signal na stražnjoj grani.

Blokada razdvaja otkucaje atrija i ventrikula.

Otkucaje atrija u ovom slučaju postavlja sinusni čvor, koji generira impulse s frekvencijom od 60 otkucaja u sekundi. A ritam ventrikularne kontrakcije postavlja centar automatizma razine 3, koji stvara impulse s frekvencijom od oko 30 otkucaja u sekundi.

Takva disocijacija u radu dovodi do pojave poremećaja ritma. Postoji potpuna blokada sa simptomima:

* fibrilacija atrija;
* asistolija;
* ventrikularna bradikardija.

Fibrilacija atrija je karakteristična za tešku blokadu atrioventrikularnog čvora, praćenu simptomima:

* frekvencija otkucaja atrija do 300 - 600 impulsa u sekundi;
* otežano disanje;
* osjećaj poremećaja miokarda;
* nesvjestica;
* strah;
* obilno mokrenje;
* poslije;
* vrtoglavica;
* Pulsirajuće vene na vratu.

Simptomi ventrikularne bradikardije se manifestiraju:

* usporavanje i slabost pulsa;
* ljepljiv znoj;
* muhe na vidiku;
* slabost.

Uz znakove ventrikularne bradikardije, prognoza za život je nepovoljna kao i kod fibrilacije atrija.

Mislim kad se puls ubrza, a srce radi tako da se stvara infarkt miokarda, svi razumiju opasnost i čine sve da pomognu žrtvi.

Ali s rijetkim pulsom, odnosno bradikardijom, ljudi se susreću rjeđe i ne smatraju ovo stanje prijetećim. Međutim, ako je broj otkucaja srca manji od 40 u minuti, tada se pacijent mora pokazati liječniku.

Ništa manje opasno iznenadna zaustavljanja asistolija srca. Stanje sistole odgovara izbacivanju krvi. A asistolija je, odnosno, nedostatak opskrbe krvlju opće cirkulacije.

Asistolija, koja izgleda kao ravna crta na EKG-u, odgovorna je za 5% svih slučajeva srčanog zastoja. Simptomi asistolije služe kao prethodnici srčanog zastoja. Njihov izgled treba tretirati posebno pažljivo i odmah pozvati "hitnu pomoć".

Asistolija se izražava:

* zaprepaštenje svijesti;
* motorna aktivnost;
* konvulzije;
* hripanje.

Dijagnostika potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa

Dijagnosticirajte pomoću:

* elektrokardiogram;
* transezofagealni EKG;
* Holter monitoring;
* ritmokardiografija;
* tomografija;
* MRI;
* ehokardiografija.

Pomoću elektrokardiografije moguće je identificirati poremećaje u provođenju impulsa ili potpunu odsutnost prijenosa uzbude.

Znakovi blokade stražnje Hisove noge na EKG-u su sljedeći simptomi:

* srčana osovina skreće udesno;
* QRS segment se lagano produljuje.

Znakovi prednje Hisove blokade su:

* devijacija srčane osi za 30 stupnjeva u lijeva strana;
* produljenje QRS kompleksa > 0,02 sekunde.

Uz potpunu blokadu, impuls se prenosi na desnu stranu, zatim doseže interventrikularni septum. Uzbuđenje kroz najfinija Purkinjeova vlakna prenosi se u lijevu klijetku, pokrećući njezinu kontrakciju.

Sličan način prijenosa očituje se kašnjenjem kontrakcije lijeve klijetke. Na EKG-u, blokada se manifestira:

* os srca je vodoravna ili nagnuta ulijevo;
* QRS > 0,12 s;
* RST segment je ispod ravne linije na grafikonu;
* T val je velik, iznad izoline.

S blokom od tri snopa primjećuje se blokiranje AV čvora.

Liječenje potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa

Blokade mogu biti potaknute lijekovima ili visokim krvnim tlakom. Hospitalizacija u takvom slučaju nije potrebna. Naravno, pregled je neophodan, ali u nedostatku prijetnje, ako je kršenje uzrokovano hipertenzijom, možete se liječiti ambulantno.

Ambulantno liječenje je dovoljno čak i kod potpunog gubitka provođenja u lijevoj strani grane Hisovog snopa, zbog blokade signala duž nožice, uzrokovane uzimanjem određenih lijekova.

Da bi se uklonio uzrok blokade uzrokovane hipertenzijom, pacijentu se daje:

* kaptopres;
* Mildronat;
* Riboksin;
* Trimetazidin.

Ako je potpuna blokada uzrokovana teškim patologijama srca, tada pacijent mora biti hospitaliziran. Ove patologije uključuju:

* hipertenzivna kriza;
* srčani udar;
* koronarni akutni sindrom;
* TELA;
* ozljeda srca.

U ovakvim situacijama poseban tretman nije razvijeno. Terapija eliminira osnovnu bolest, izbjegavajući potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora.

Srčani glikozidi se koriste s oprezom. Primijećeno je da uporaba srčanih glikozida izaziva pojavu fibrilacije atrija.

Prehrana s potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa

Dijeta treba biti izgrađena na temelju glavnih čimbenika rizika:

* ateroskleroza;
* hipertenzija;
* Hiperkalijemija.

A pravila prehrane kada se blokira val ekscitacije koji slijedi deblo Hisovog snopa su u prevenciji ovih stanja.

Pacijent mora postići stabilno stanje:

* smanjiti unos kolesterola;
* isključiti sav alkohol;
* opskrbite tijelo korisnim nutrijentima, ali ne pretjerujte s kalijem;
* način pijenja;
* Odbijanje proizvoda koji povećavaju pritisak.

Zabranjeno kod hipertenzije:

* dimljeno meso;
* kiseli proizvodi;
* začini;
* škrobna jela;
* jaka kava;
* sol.

Odvojeno o piću. Ako je istodobno poremećena puna provodljivost na lijevoj strani duž obje grane noge i moguća je blokada s dvije zrake, tada će pojačani režim pijenja stvoriti dodatno opterećenje.

Komplikacije s potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa

Blokade stvaraju rizik od bolesti:

* zastoj srca;
* tromboza, izazivanje moždanog udara, srčanog udara;
* srčana smrt.

U medicini nema konsenzusa o stupnju opasnosti od nepotpunih i potpunih blokada u lijevim granama noge koja se proteže od Hisovog snopa. Postoje mišljenja da stupanj oštećenja miokarda i uzrok patologije koji je uzrokovao poremećaj provođenja utječe na preživljavanje bolesnika s takvim dijagnozama.

Stoga se prognoza preživljenja pogoršava s opsežnim infarktom, kada se poremećaj provođenja kombinira s opsežnim oštećenjem.

Na vjerojatnost komplikacija u ovoj bolesti utječu i razlozi zbog kojih se razvilo stanje blokade. Ako je poremećaj asimptomatski i njegov uzrok nije povezan s oštećenjem srca, tada je za takve pacijente prognoza općenito povoljna, a posljedice će biti povezane s ograničenjima. tjelesna aktivnost, dijeta.

Kada postoji kršenje provođenja srčanih živčanih impulsa, prognoza je vrlo ozbiljna i uvelike ovisi o miokardu. Preživljavanje se povećava uz zadovoljavajuće stanje miokarda, njegovu normalnu vrijednost.

Prevencija potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa. Fizičke vježbe s potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa

Prevencijom se smatra:

* poštivanje režima spavanja;
* pravilna prehrana;
* šetnje, umjerena opterećenja pod nadzorom liječnika;
* bez stresa, prekomjernog rada;
* Redoviti pregled kod kardiologa.

Sportovima s nepotpunom blokadom Hisovog snopa treba pristupiti s oprezom. Kod sportaša hipertrofija miokarda, uzrokovana povećanim opterećenjima, može sama uzrokovati povećanje intervala provođenja impulsa u lijevom dijelu miokarda.

Lijeva klijetka kod sportaša postaje masivna, u njoj se nalaze područja ishemije. Hipertrening miokarda dovodi do kompenzacijskog smanjenja brzine otkucaja srca.

Ako se pronađe blokada Hisove noge na lijevoj strani, trening s velikim udarom treba prekinuti na neko vrijeme i podvrgnuti se sveobuhvatnom liječenju.

Priču će upotpuniti video koji pokazuje kako impuls ide duž desnog i lijevog dijela noge koji proizlazi iz Hisovog snopa, kako srce prestaje raditi uz potpunu blokadu tri snopa.

Zdravlje svima!

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa, što je to? Ovo stanje je dijagnostički znak nekih bolesti kardiovaskularnog sustava. Patologija se otkriva tijekom EKG-a. Prisutnost RBBB ne pridonosi uvijek pogoršanju općeg stanja tijela.

Uzroci patoloških promjena u srčanom mišiću su prethodno prenesene zarazne bolesti - tonzilitis, šarlah, vodene kozice. Liječenje poremećaja nastalih u djetinjstvu nije potrebno u odrasloj dobi. Pregledom se otkrivaju samo zaostali učinci disfunkcije miokarda koji nisu na vrijeme otkriveni.

Kisik i hranjive tvari do tkiva dolaze putem krvi, za čiju je cirkulaciju odgovoran srčani mišić. Njegove ritmičke kontrakcije događaju se izvan mreže. Prijenos signala koji stimuliraju kontraktilna aktivnost, provodi se kroz vodljivi sustav koji se naziva Hisov snop.

Nalazi se u tkivima septuma koji odvaja lijevu klijetku od desne. Sustav se sastoji od dvije noge, kroz koje se impulsi prenose na stijenke srca. Kršenje vodljivosti živaca naziva se blokada nogu Hisovog snopa. Bolest može imati različite stupnjeve težine. Kod nepotpunog oblika provođenje impulsa se usporava, ali ne prestaje. Potpuna blokada karakterizirana je prestankom signala u tkivima lijeve ili desne klijetke.

Lezija može zahvatiti cijeli snop ili njegovu polovicu. Sve ovisi o stopi razvoja kršenja i mjestu njegove pojave. Kod djece se RBBB može pojaviti bez vidljivog razloga. Ne pridonosi pogoršanju općeg stanja i fiziološki je.

Potpuna blokada razlikuje se po tome što se pobuda interventrikularnog septuma i prijenos signala provodi pomoću vlakana mišićnog tkiva lijeve klijetke.

Kako se ova patologija manifestira?

Izolirana blokada desnog bloka grane snopa nije povezana s drugima patoloških procesa u organizmu, pa ovaj oblik bolesti nema izražene simptome. U pravilu se otkriva tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Uz sekundarnu blokadu PNPG-a, znakovi osnovne bolesti dolaze do izražaja. Nema tipičnih manifestacija kršenja provođenja nogu Hisovog snopa.

Patološke promjene u srčanom mišiću mogu se otkriti ultrazvukom prsnog koša ili EKG-om. U nekim slučajevima, blokada se javlja povremeno. upoznati i aritmičke forme patologije koje se javljaju kada je srčani ritam poremećen. Nakon normalizacije otkucaja srca, znaci blokade nestaju.

Izolirani oblik bolesti ima povoljnu prognozu. Rijetko prelazi u atrioventrikularni. Međutim, sličan razvoj patologije opažen je kada se javlja u pozadini kongenitalnih srčanih mana. Blokada koja se razvija s arterijskom hipertenzijom ili koronarnom arterijskom bolešću ima manje povoljnu prognozu.

Povreda provođenja Hisovog snopa, koja prati razvoj akutnog infarkta, ne utječe na prirodu tijeka osnovne bolesti. Rizik od smrti značajno se povećava s pojavom opsežnog transmuralnog infarkta. Glavna opasnost blokade je mogućnost utjecaja na rezultate EKG-a, zbog čega se osnovna bolest često kasno otkrije.

Što je Njegov blok snopa i što ga uzrokuje? Razvoj ove patologije olakšavaju kongenitalne malformacije, od kojih su najčešće: defekti interventrikularnog septuma, nerazvijenost desne noge Hisovog snopa, stenoza plućne arterije.

Stečeni oblici patologije razvijaju se u pozadini akutnih i kroničnih bolesti: arterijske hipertenzije, akutnog infarkta miokarda, traume prsnog koša, bolesti koronarnih arterija. Blokada se može manifestirati kao komplikacija kirurške intervencije u srčanom mišiću, distrofične promjene u mišićnim vlaknima, disfunkcija miokarda, opijenost tijela ionima kalija, produljena uporaba srčanih lijekova.

Načini liječenja patologije

Dijagnoza ovog poremećaja može biti u prisutnosti bolesti srca. Iz tog razloga, liječenje počinje tek nakon identifikacije i uklanjanja komplikacija uzrokovanih njima. Prestanak provođenja desne noge Hisovog snopa nema tipičnih manifestacija, njegovi idiopatski oblici su izuzetno rijetki.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja blokade su: ishemija, arterijska hipertenzija, kronična opijenost tijela, infarkt miokarda. S njihovim uklanjanjem potrebno je započeti liječenje. Kršenje procesa prijenosa uzbude ukazuje na prisutnost ozbiljnih patologija lokaliziranih u mišićna tkiva desne komore i interventrikularnog septuma.

Za liječenje hipertenzivnih oblika blokade koriste se antihipertenzivnih lijekova, venotonici, srčani glikozidi. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak, pridržavanje posebne prehrane. Iz prehrane morate isključiti alkohol, masnu i prženu hranu.

Količina soli koja se konzumira treba smanjiti na 3 g dnevno. Lijekove treba uzimati samo onako kako je propisao liječnik. U slučaju kršenja srčanog ritma koriste se antiaritmici. Dulje i složenije liječenje zahtijeva ishemijsku bolest i infarkt miokarda.

Ako je blokada desne noge snopa uzrokovana kongenitalnim malformacijama, indicirano je kirurško liječenje. Nakon završetka tijeka terapije lijekovima ili operacije, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom kardiologa.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se redovitim EKG-om, ako je potrebno, ovaj ili onaj lijek se zamjenjuje ili isključuje iz terapijskog režima.

Sve više ljudi pati od srčanih problema. Prekomjerni fizički i emocionalni stres, kronične bolesti, loše navike - sve to ne može utjecati na rad kardiovaskularnog sustava. Jedna od opasnih patologija organa je srčani blok - bolest koja se javlja ili kao neovisna ili u pozadini drugih bolesti. Dakle, stanje u kojem se prijenos impulsa kroz srčani mišić usporava ili zaustavlja naziva se srčani blok. O kakvoj se bolesti radi, koji su uzroci njenog razvoja, simptomi, znakovi, kako se zaštititi od nje?

Razlozi

Patologija se može pojaviti samostalno ili kao posljedica ili komplikacija drugih bolesti. U prvom slučaju, nasljedna predispozicija igra ulogu. Ako osoba u obitelji ima nekoga sa srčanim problemima, tada je mnogo vjerojatnije da će biti pogođen bolešću koja se zove srčani blok. Ne znaju svi da je to ozbiljan rizik, au mnogim slučajevima pacijenti nisu ni svjesni mogućih problema u kardiovaskularnom sustavu, nastavljajući voditi svoj uobičajeni način života. Kongenitalne patologije još su jedan čimbenik koji pridonosi razvoju srčanih problema kod osobe.

Blok srca također se može razviti u pozadini bolesti kao što su miokarditis, angina pektoris, kardioskleroza, infarkt miokarda, zadebljanje srčanog mišića itd. Drugi razlog je predoziranje lijekovima ili pogrešno rukovanje lijekovi. Iz toga proizlazi da uvijek trebate slijediti preporuke liječnika ili pažljivo pročitati upute za uporabu.

Vrste

Blokada se može lokalizirati u različite dijelove organa, o čemu ovisi njegova klasifikacija i liječenje.

Kod blokada atrija (sinotrija) na razini mišića atrija usporava se provođenje živčanog impulsa. Ako je atrij ostao, tada se ovo stanje također naziva lijeva blokada srca, ako pravo, onda pravo. Ovu patologiju vrlo je lako zbuniti s bradikardijom - sporim otkucajima srca. Ponekad se može pokazati i zdrava osoba ove vrste blokada. Izraženi stupanj popraćen je konvulzijama i nesvjesticom.

Atrioventrikularne ili atrioventrikularne blokade nastaju zbog smetnji u provođenju impulsa na putu od atrija do klijetki. Blokada ventrikula srca je stanje u kojem je poremećeno provođenje u Hisovom snopu. Problemi kao što su kardiomiopatija, koronarna bolest srca, infektivni endokarditis, miokarditis i infarkt miokarda mogu izazvati bolest. Drugo stanje je blokada nogu srca. Drugi uobičajeni naziv za bolest je bolest snopa. Ako se otkrije samo blokada desne noge srca (ili lijeve), onda to ne predstavlja opasnost za život. Mnogo je gore kada pacijent ima blokadu obje noge, tada je potrebna hitna hospitalizacija i adekvatno liječenje.

Atrioventrikularni blok I i II stupnja

Ako se kod bolesnika nađe atrioventrikularni srčani blok (elektrokardiogram će pokazati o čemu se radi), tada stanje i prognoza ovise o stupnju kojih ima tri. Kod prvog stupnja primjećuje se odgođeno provođenje impulsa. Najčešći uzroci razvoja su poremećaji elektrolita, akutni infarkt miokarda, miokarditis, povećan tonus nerv vagus, predoziranje srčanim lijekovima. Ignoriranje bolesti može dovesti do povećanja stupnja ili progresije blokade.

Drugi stupanj karakterizira ulazak u ventrikule ne svih impulsa. Klinički znakovi stanja: bol u prsima, vrtoglavica, hipoperfuzija, bradikardija, nizak krvni tlak, nepravilan puls. Vježbanje može izazvati razvoj bolesti profesionalni sport, akutni miokarditis, operacije zalistaka, srčane mane, vagotonija.

Atrioventrikularni blok III stupnja

Blokada trećeg stupnja ili potpuna blokada je stanje u kojem se impuls uopće ne provodi. Kontrakcije ventrikula i atrija javljaju se neovisno jedna o drugoj. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome: bol u prsima, mučninu, povraćanje, otežano disanje, slabost, vrtoglavicu, znojenje, poremećaj svijesti, može doći do iznenadne smrti.

Uzroci stečene blokade su metabolički poremećaji, akutna reumatska groznica, miokarditis, infarkt miokarda, komplikacije nakon operacije, predoziranje lijekovima.

Nepotpuni srčani blok

Ova se bolest često nalazi kod mladih ljudi i čak se smatra varijantom norme. Jedina opasnost koju nosi nepotpuni srčani blok je da se ovo stanje može razviti u potpuni. U većini slučajeva, razvoj bolesti povezan je s organskim poremećajima srca: kardiomiopatija, disfunkcija aortalnog ventila, hipertenzija, bolest koronarnih arterija. Dijagnoza nepotpune blokade provodi se pomoću elektrokardiograma.

Ponekad se pacijentima dijagnosticira "nepotpuna blokada desne noge srca" (Hisov snop). Ova bolest može biti prirođena ili stečena, a povezana je s djelomičnim kršenjem prolaska električnog impulsa kroz desnu nogu Hisa. Protječe benigno, ne zahtijeva posebno liječenje, a rijetko može prijeći u potpunu blokadu. Nepotpuna blokada ventrikula srca također nije opasna, ali je potrebno pratiti kako bi se spriječilo napredovanje.

Blok srca kod djece

Kada su stanice vodiča drugog i trećeg tipa, odgovorne za prijenos impulsa na kontraktilni miokard kroz cijeli provodni sustav, loše funkcioniraju, kod djece se razvija srčani blok. Po lokalizaciji to može biti ventrikularna blokada (blok lijevog i desnog srca), atrioventrikularna ili sinoatrijalna blokada, po potpunosti - potpuna i nepotpuna, u odnosu na Hisov snop - transverzalna ili longitudinalna.

Srčani problemi kod djeteta mogu biti urođeni ili stečeni. Ako se kod djece pronađe srčana patologija bilo koje prirode, potrebno je odmah konzultirati liječnika (pedijatra, kardiologa) i započeti liječenje. Pojava srčanog bloka u djetinjstvu lišit će dijete mogućnosti da vodi normalan život, stalno će ga proganjati simptomi, a očekivani životni vijek značajno će se smanjiti. Stoga je važno spriječiti razvoj komplikacija srčanih bolesti, pratiti zdravlje djeteta i boriti se za njegov život na bilo koji način.

Dijagnostika

Dijagnoza srčanog bloka ranoj fazi može biti uspješan korak prema oporavku. Stoga se preporuča potražiti pomoć kada su najmanji simptomi uznemirujući, a ne kada već popušta. Hitna pomoć. Opasnost od bolesti ovisi o svakom konkretnom slučaju. A ako s nekompletnim pacijentom pacijent može nastaviti normalan način života, tada puni oblici mogu rezultirati ozbiljnim komplikacijama, sve do smrti.

Patologija se može dijagnosticirati rezultatima elektrokardiograma, koji u vrijeme studije omogućuje procjenu stanja organa. Ali vrijedi uzeti u obzir činjenicu da pojava blokada može biti periodična. Prolazne blokade ispituju se treadmill testom, Holter monitoringom, a za potvrdu dijagnoze može se propisati i ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje blokadom podijeljeno je na nekoliko važne korake. Prvo, ovo pravovremenu dijagnozu, zatim - utvrđivanje prirode i uzroka. Nadalje, većina radnji trebala bi biti usmjerena na uklanjanje uzroka (ako je stečen). U nekim slučajevima (nepotpuna blokada) provodi se samo promatranje. Tek tada prijeđite na izravno liječenje blokada koje, ovisno o težini, može biti medicinsko ili kirurško.

U liječenju lijekovima najčešće se propisuju lijekovi kao što su orciprenalin sulfat, izoprenarin hidroklorid, atropin. Teško stanje pacijenta i neučinkovitost lijekova mogu biti signal za privremenu ili trajnu elektrostimulaciju. Implantacija pacemakera provodi se uglavnom u bolesnika u dobi od 60-70 godina.

fb.ru

Uzroci srčanog bloka

Blokade 1. stupnja i nepotpuna blokada Hisa, koje se klinički ne manifestiraju, mogu biti varijanta norme ili se javljaju kod sportaša, kod osoba s vegetativnim vaskularna distonija, kao i kod djece, adolescenata i mladih s prolapsom mitralni zalistak, otvorena ovalni prozor i druge manje anomalije u razvoju srca.

Blokade II i III stupnja, potpune intraventrikularne blokade, blokada tri snopa (desne i obje grane lijeve noge Hisa) gotovo uvijek se javljaju s organskim oštećenjem srčanog tkiva. Bolesti koje uzrokuju upalne ili cicatricijalne procese u miokardu uključuju:

Simptomi srčanog bloka

Blokade 1. stupnja, nepotpuna blokada jednog snopa Hisovih nogu, intraatrijalna blokada u pravilu se ne manifestiraju klinički i mogu se otkriti samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda.

Potpune blokade očituju se simptomima aritmije i znakovima osnovne bolesti. ove kliničke manifestacije može se pojaviti iznenada, u pozadini wellness, a mogu postojati dugo vremena, s razdobljima pogoršanja, na koje se pacijent prilagodio i "naučio" ne obraćati pažnju na njih. Međutim, ako kod sebe primijetite bilo koji od ovih simptoma, trebate se obratiti liječniku radi pregleda, jer neki simptomi mogu biti znak nadolazećih opasnih stanja.

Simptomi poremećaja ritma:

slabost, povećani umor, smanjena sposobnost obavljanja prethodnog fizičkog rada,
- osjećaj smetnji u radu srca - osjećaj slabljenja ili srčanog zastoja, nelagoda iza prsne kosti,
- vrtoglavica, mušice pred očima, iznenadna opća slabost s osjećajem vrtoglavice, tinitus,
- Morgagni-Edems-Stokes napadi (MES napadi) - moguće su iznenadno oštro bljedilo, hladan ljepljiv znoj, rijedak puls, gubitak svijesti, konvulzije zbog hipoksije mozga. U pravilu, nakon koliko sekundi ili dvije do tri minute svijest se vraća, ali ako se to nije dogodilo, a nema disanja i otkucaja srca, tada se razvija asistolija (zastoj) srca i klinička smrt,
- potpuna lijeva blokada Hisovog snopa, koja se prvi put u životu iznenada razvila, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke s plućnim edemom, koji je karakteriziran gušenjem, kašljem s ispljuvkom sličnim pjeni, plavom kožom usne, lice, prsti, šok.

Simptomi osnovne bolesti - bol u prsima sa tjelesna aktivnost ili u mirovanju koronarna bolest srca, otežano disanje, hladnoća šaka i stopala, cijanoza (plavičasta boja) prstiju, nosa, ušiju ili cijelog lica i ekstremiteta sa srčanim manama, glavobolje okcipitalne lokalizacije s mučninom i povraćanjem s hipertenzijom, visoka temperatura ili dugotrajno povećanje temperature ne više od 37,5º s infekcijama, oštećenjem zglobova i kože u sustavnim bolestima i mnogim drugim.

Dijagnoza srčanog bloka

Liječnik može razmišljati o preliminarnoj dijagnozi čak i kada razjašnjava prirodu pacijentovih pritužbi. Za daljnju dijagnostiku, sljedeće metode:

— standardni EKG — osnovni informativna metoda, potvrđujući prisutnost blokade. No, ne može se uvijek jednim elektrokardiogramom "uhvatiti" znakove blokade, osobito u slučaju prolaznih srčanih blokova.

Znakovi sinoatrijalne blokade su periodični prolaps P-QRS kompleksa zbog činjenice da svaki impuls iz sinusnog čvora ne dopire do atrija, a time i ventrikula. Povećanje RR intervala za faktor dva, a ponekad i više.

Znakovi intraatrijalne blokade su cijepanje i ekspanzija više od 0,11 od P vala, te povezano produljenje PQ intervala. Ponekad se pojavljuje dodatni negativni P val (s potpunom disocijacijom desne i lijeve pretklijetke i njihovim kontrakcijama u zasebnom ritmu).

Znakovi atrioventrikularne blokade 1. stupnja - konstantno produljenje PQ intervala za više od 0,20 s, II stupnja Mobitz tipa 1 - sa svakom sljedećom kontrakcijom PQ interval se sve više produljuje do jednog srčanog P-QRS kompleksa. ispadne, zatim se cijeli ciklus ponovno ponavlja. Mobitz tip II stupnja blokade 2 - trajanje PQ intervala u svakoj kontrakciji jednako je produženo za više od 0,20 s, a ventrikularni QRS kompleksi ispadaju nasumično, bez jasne periodičnosti i mogu se deformirati. Blokada II stupnja tip 3 - nema svake sekunde ili dva ili više P-QRS kompleksa zaredom. Blokada III stupnja - potpuna disocijacija ritma atrija i ventrikula - brzina kontrakcije atrija - 70 - 80 u minuti, ventrikula - 40 - 50 u minuti ili manje. Atrijski P valovi nisu povezani s ventrikularnim QRS kompleksima i mogu biti superponirani, prije ili poslije njih.

Znakovi intraventrikularne blokade: kod nepotpunih blokada - QRS kompleks nije proširen, nije deformiran, postoje promjene R vala (proširen i zarezan) i S vala u lijevom ili desnom odvodu, ovisno o vrsti blokade (desno). ili lijeva noga); s potpunom blokadom - prošireni deformirani QRS kompleksi širi od 0,12 s, široki duboki S val u odgovarajućim odvodima (III, aVF, V 1.2 s desnom blokadom, I, aVL, V 5, 6 s lijevom blokadom).

Potpuna lijeva blokada Hisovog snopa

- 24-satno praćenje EKG-a je informativno za prolazne blokade, jer vam omogućuje analizu otkucaja srca i provođenja tijekom dana, uključujući i noću.
- EKG s vježbanjem koristi se za određivanje tolerancije napora, omogućuje vam postavljanje funkcionalne klase koronarne bolesti srca i kroničnog zatajenja srca.
- ehokardiografija, RTG prsnog koša, MRI srca, koronarna angiografija koriste se za traženje osnovne bolesti koja je dovela do poremećaja provođenja.

Liječenje srčanog bloka

Terapija blokade počinje liječenjem osnovne bolesti. Blokade I stupnja, koje se klinički ne manifestiraju, ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju predoziranja lijekovima koji usporavaju ritam, provodi se potpuno ukidanje tih lijekova. U blokadi srca koriste se beta-blokatori (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenorik, obzidan, egilok i dr.), srčani glikozidi (strofantin, korglikon, digoksin), antiaritmici (ajmalin, kordaron, verapamil, diltiazem, kinidin). kontraindicirano.

S funkcionalnim blokadama povezanim s vaskularnom distonijom, manjim anomalijama srca, sportom, sa sinoatrijskim blokadama I-II stupnja i intrakardijalnim blokadama, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću - ATP, riboksin, vitamini, antioksidansi (ubikinon , meksidol, aktovegin).

Potpuna atrioventrikularna blokada liječi se imenovanjem izoprenalina i orciprenalina u tečaju, nakon čega se odlučuje o pitanju ugradnje umjetnog elektrostimulatora srca.

Ne postoje specifični lijekovi za liječenje intraventrikularne blokade. U teškim slučajevima (potpuna desna ili lijeva blokada u pozadini akutnog infarkta miokarda, blokade s dvije i tri zrake, osobito s MES napadima), koristi se privremena ili trajna elektrostimulacija.

Prva pomoć kod srčanog bloka

Kao prva pomoć bolesniku s napadima MES indicirana je 1-2 tablete izadrina pod jezik (5-10 mg), supkutana primjena atropina, intravenska primjena adrenalina, norepinefrina. U nedostatku disanja i srčane aktivnosti - neizravna masaža srca i umjetno disanje prije dolaska hitne pomoći.

U slučaju kliničke smrti tim hitne pomoći radi kardioverziju (uspostavljanje ritma) električnim izbojem iz defibrilatora i hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja radi daljnjeg rješavanja pitanja ugradnje umjetnog kardiovertera - defibrilatora u srce.

Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), penicilinski antibiotici, diuretici (diuretici), antihipertenzivi (enalapril, perindopril), aspirin za smanjenje krvnih ugrušaka u krvotoku i na stijenkama srca, lijekovi koji normaliziraju razine kolesterola koriste se za liječenje osnovne bolesti.u krvi (statini) itd.

Način života sa srčanim blokom

Način života svodi se na korekciju prehrane s povećanjem u prehrani bjelančevina, biljnih masti i složenih ugljikohidrata te uz ograničenje životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata, smanjenje značajne tjelesne aktivnosti, pravilnu organizaciju dnevnog režima s dovoljnim odmorom. vrijeme.

Dijete s urođenim ili stečenim srčanim blokom neće moći voditi normalan život za djecu njegove dobi, jer će mu biti zabranjeno bavljenje tjelesnim odgojem, pohađanje sportskih klubova i sekcija, kao i bilo kakva značajnija opterećenja. Mladić s blokadom II stupnja i više, najvjerojatnije, neće biti sposoban služiti u vojsci. Pitanje trudnoće za žene odlučuje se strogo individualno uz sudjelovanje kardiologa, kardiokirurga, opstetričara-ginekologa i drugih stručnjaka u konzultacijama.

Obavezno je pravovremeno kontaktirati liječnika s povećanjem neugodni simptomi i značajno pogoršanje dobrobiti. Bolesnik s blokadom mora biti odgovoran prema svojoj bolesti i shvatiti da blokada visokog stupnja u svakom trenutku može završiti kobno. Da biste to spriječili, trebali biste biti pažljivi na svoje zdravlje, slušati savjete liječnika i strogo slijediti njihove dijagnostičke i terapijske obveze.

Komplikacije srčanog bloka

Komplikacije uključuju:
- progresija bloka, na primjer, AV - blokada 1. stupnja često napreduje do blokade II stupnja 1. tipa, rijetko - do potpune AV - blokade. U tom smislu važno je dinamičko promatranje s EKG-om - praćenje bolesnika. U početku postojeći AV blok II stupnja tip II često napreduje do potpunog bloka.
- komplikacije potpunih blokada - akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom, asistolija ventrikula i iznenadna smrt.
- progresija kroničnog zatajenja srca.
- plućna embolija, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar.

Prevencija je kompetentno medicinsko liječenje osnovne bolesti, pravodobno određivanje indikacija za ugradnju srčanog stimulatora.

Prognoza

Prognoza za blokade 1. stupnja u odsutnosti organske bolesti srca je povoljna.
Za potpune blokade, prognoza je određena prirodom osnovne bolesti, stupnjem disfunkcije srca i stadijem kroničnog zatajenja srca. Učestalost i broj MES napadaja nisu prediktori smrtnosti, odnosno ne utječu na prognozu – kod nekih bolesnika napadaji se mogu javljati učestalo, dok kod drugih jedan napad u životu može dovesti do smrti.

Prognoza za pacijente u akutnom razdoblju infarkta miokarda, komplicirana razvojem potpune lijeve ili desne blokade Hisovog snopa, izuzetno je nepovoljna.

Terapeut Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Što su oni?

Razliku u podvrstama srčanog bloka karakterizira lokalizacija gdje se pojavljuju. postoji:

• Sinoatrijalna blokada. Koji prolaze kroz mišićno tkivo atrija;
• Atrioventrikularni. Što se postavlja na razini njegove veze;
• Intraventrikularni.

Također se klasificiraju prema težini i jačini izgleda:

• 1 stupanj. Javlja se kada postoji usporavanje (elongacija) signala koji ulazi u niže divizije provodni sustav prirodne pumpe. Njegovu pojavu može potvrditi samo EKG, budući da je put impulsa poremećen, što pokazuje poremećaj u radu sustava.
• 1 stupanj. Za 2. stupanj srčanog bloka karakteristično je naknadno povećanje provođenja duž atrioventrikularnog čvora. Ima tri vrste prekršaja napredovanja (Mobitz).

  Mobitz I je prvi tip, koji pokazuje povećanje intervala s prisutnošću Wenckebachovih razdoblja, što je periodički nestanak ventrikularnih transakcija.

  • Mobitz II bilježi potpuni prolaps ventrikularnih kompleksa, ali intervali srčanog impulsa ostaju nepromijenjeni.
  • Mobitz III atrioventrikularna blokada je opstrukcija električnog impulsa i daljnja patologija njegovog nastanka, praćena gubitkom ekscitacijskog refleksa. U ovom slučaju, elektrokardiogram će pokazati značajno povećanje kontrakcije ventrikula.
• 3 stupanj. U slučaju stupnja 3 jasno je vidljiv potpuni prekid prijenosa signala u atrioventrikularnom čvoru. One gube međusobnu sinkronizaciju i počinje njihova nasumična kontrakcija.

Vrste bolesti

U holističkom konceptu utvrđuju se glavne vrste srčanog bloka, koje ovise o njihovoj razini. Dodijeliti:

• sinoatrijski;
• interatrijalni;
• atrioventrikularni;
• blokada u nogama gipsanog snopa;
• intraventrikularni;
• sindrom rane ekscitacije ventrikula.

Sinoatrijski srčani blok je izravno kršenje impulsne transakcije u odjeljku sinusnog čvora, što dovodi do disfunkcije provođenja u atriju iz sinoatrijalnog čvora. Ovaj fenomen prati potpuni gubitak kontrakcija duž provodnog sustava srca. Ova se činjenica može uočiti tijekom auskultacije srčane aktivnosti. U prisustvu nepravilnog ispadanja.

Interatrijalna blokada očituje se kršenjem prolaska signala kroz transakcijski sustav atrija. Nakon toga slijedi kršenje ritma kontrakcija, a nakon toga dolazi do produljenja P vala prije QRS kompleksa i njegovog kasnijeg širenja.

Atrioventrikularna blokada srca postavljena je na razini AV čvora ili trupa hiss snopa. Ova pojava zahtijeva aritmiju i pojavu trećeg stupnja, deformaciju i naknadno proširenje QRS kompleksa.

Pod blokadom Hisovih snopova moguće je identificirati nesklad u provođenju transakcije ili potpuni prestanak njegovog širenja na lijevu, desnu nogu u Gisovom snopu ili grananjem lijeve noge. Prema zračenju ove manifestacije diferencijacija ide na dvostranu, postojanu ili promjenjivu, cjelovitu i nepotpunu. Njegova pojava može se utvrditi fizičkim pregledom, ali dijagnoza se rutinski provodi pomoću EKG-a.

Pod blokadama Hisovih snopova postoji grananje u takve podvrste kao što su: blokada lijeve, inače - desne noge u Hisovom snopu, blokade s tri i dvije zrake.

Za razliku od lijeve, desna noga u Hisovu snopu nema grane, može biti potpuna ili nepotpuna, odnosno impuls će se usporiti ili izostati. Dakle, kvar na desnoj nozi sustava Hisovog snopa podrazumijeva kršenje i patologiju u kasnijem dobro koordiniranom radu pri provođenju odlaznog impulsa iz atrioventrikularnog čvora ravno u desnu klijetku.

Intraventrikularna blokada je lokalizirana odozdo ispod atrioventrikularnog čvora: u ventrikularnom snopu, u lijevoj, desnoj nozi. Pobuđeni impuls, koji teži klijetkama, s ovom blokadom srca ili stiže kasno ili uopće ne stiže.

Fenomen ranog uzbuđenja ventrikula javlja se u prisutnosti dodatnih živčanih vlakana, tijekom kojih se nadopunjuje sam impuls iz atrija u ventrikule. Tijek ovog sindroma može biti beznačajan za osobu. EKG pokazuje dodatni val ispred QRS kompleksa.

Uzroci koji pridonose srčanom bloku

Jedan od temelja za pojavu bolesti može biti određeni broj bolesti, npr.

Daljnji razlozi koji su bitni u pojavi blokade mogu biti intoksikacija lijekovima ili predoziranje lijekovima poput verapamila, digitalisa, digitalisa, difenhidramina ili drugih za liječenje aritmije.

Zbog prenadraženosti živca vagusa može doći do nepotpune blokade i kod zdravih osoba. Izvori mogu biti prekomjerna opterećenja ili prekomjerni rad, previše intenzivan trening.

Srčani blokovi se pojavljuju u maternici s razlogom kongenitalna patologija zajedno s bolestima srca i drugim urođenim bolestima.

Također, blokada se javlja nakon operacije, liječenja srčanih mana i drugih problema.

Infekcije prenesene u djetinjstvu također mogu prethoditi pojavi promjena u srčanom sustavu, posebno do potpunog srčanog bloka ili defekta u desnom snopu Hisovog snopa. Ne tako često, predoziranje antiaritmicima, B-blokatorima, srčanim glikozidima sasvim je sposobno dovesti do poremećaja prohodnosti duž desne noge Hisovog snopa. Konkretno, upravo defekt desnog Hisovog snopa dovodi do blokade u desnoj srčanoj komori.

Dijagnoza bolesti

S različitim vrstama gubitka transakcija u kontrakciji ventrikula dolazi do njihovog smanjenja.

Za dijagnosticiranje etiologije nastanka različitih srčanih blokova koristi se test s atropinom, nakon čega slijedi njegovo uvođenje u ljudsko tijelo. Kod nepotpunog srčanog bloka, koji nije opravdan nikakvim patološki uzroci, prođe za pola sata.

EKG pokazuje varijabilne valove, koji simboliziraju vrlo sporo napredujući impuls iz atrija u ventrikul. Što se tiče nepotpunog bloka u desnoj nozi Hisa, EKG će pokazati promjene u obliku nazubljenja na S valu u odvodima prsnih odjeljaka.

Simptomi bolesti

U prvoj fazi nastanka srčanog bloka očiti simptomi općenito odsutan. Mogućnost identificiranja ove faze je samo pomoću EKG-a.

Tijekom druge faze ili različitih lokalizacija bolesti, javlja se vrtoglavica, malo zamračenja u očima s oštrim pokretom itd. Tijekom tjelesne aktivnosti, postoji kratkoća daha, trnci u hramovima.

Ako je srčani blok jasno izražen i prolazi u drugom ili trećem stadiju, onda postoje bol u područje grudi, ponekad nesvjestica, simptomi jakog umora ili zatajenja srca. Primjećuju se sve izraženiji grčevi, ponajviše u lijevoj strani tijela. To je zbog nedostatka kisika u mozgu.

S potpunim srčanim blokom, impuls koji steže ventrikule možda uopće neće doći. U ovom slučaju moguća je smrt. Toplo preporučamo da se u slučaju pojave sljedećih simptoma obratite liječniku koji će napraviti EKG i identificirati blokadu rani stadijišto će uvelike olakšati liječenje.

Općenito, simptomi su sljedeći:

• vrtoglavica;
• dispneja;
• bol u prsima;
• stanje nesvjestice;
• iznenadne konvulzije zbog nedostatka kisika u mozgu.

Liječenje patologija

Prije svega, tijek liječenja izravno ovisi o težini tečaja i stupnju srčanog bloka. Ako bolest proizlazi iz bilo kakvih simptoma, uglavnom nije potrebno posebno liječenje.

Ugradnja pacemakera potrebna je u onim okolnostima kada je srčani blok ozbiljan ili otkriven u trećem stadiju i nije uzrokovan intervencijom lijekova ili bolestima.

U slučaju blokade zbog primjene terapijskih lijekova potrebna je njihova zamjena ili potpuni prestanak primjene. U takvoj situaciji ne možete bez liječničkog savjeta.

Uvođenje pacemakera glavno je rješenje za potpuni srčani blok. Riječ je o malom uređaju, veličine ne većem od kutije šibica, koji se ugrađuje blizu ključne kosti sprijeda.

Utječe na otkucaje srca, generira električne transakcije koje dovode do kontrakcije srca. Pejsmejker ili šalje signale bez prekida ili samo ako se njegov ritam uspori. Instalira se po mogućnosti u lokalnoj anesteziji. Rana nakon operacije zacjeljuje nakon otprilike šest tjedana.

Predviđanja i komplikacije

Uz nepotpune blokade, povoljna prognoza dolazi kao posljedica uspješno liječenje i svu neozbiljnost tijeka bolesti. Potpuna blokada trećeg stupnja često dovodi do invaliditeta.

Uz korištenje pacemakera povećavaju se šanse da se govori o povoljnoj prognozi.

Također postoji mogućnost da je u pitanju nepotpuna rehabilitacija radne sposobnosti.

Osim toga, kod ljudi koji ne pate od nedostatka funkcionalnog potencijala kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustav, prognoza je vrlo povoljna.

Komplikacija se može nazvati činjenicom povećanja šanse za infarkt miokarda. Vjerojatnost koronarne bolesti, prisutnost stalne aritmije srčanih kontrakcija, anemije i drugih stvari također značajno raste. Treba imati na umu da glavni i najopasniji, možda, rezultat potpunog srčanog bloka može biti koban.

Zaključno, treba reći da je srčani blok vrlo raznolik i njegove posljedice mogu imati različito značenje ovisno o stupnju. Na manja bolest, odnosno prvi stupanj, moguće je dijagnosticirati blokadu samo uz pomoć EKG-a. Ali što se ranije otkrije ova patologija, značajnije se smanjuje mogućnost povećanja stupnja.

Potpuni srčani blok može biti koban. Dakle, ako imate simptome slične gore navedenima, toplo preporučamo da se obratite kardiologu.

Važno! Ni u kojem slučaju ne dopustite neovlaštenu intervenciju, odnosno samoliječenje.

Uz zdrav razum, gotovo svaka bolest se može izliječiti. I srčani blok je na tom popisu. Hvala na čitanju, čuvajte se. Sve najbolje!

www.dlyaserdca.ru

Što je srčani blok?

Počnimo s činjenicom da normalno funkcioniranje srca olakšavaju električni impulsi koji se stvaraju u sinoatrijalnom čvoru. Iz njega se distribuiraju kroz atrije, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Iz nje se kroz manje grane raspoređuje po dionicama. S smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolazak impulsa usporava, dolazi do povećanja (produljenja) intervala između atrio- ventrikularne kontrakcije.

Ponekad impuls uopće ne prolazi kroz sustav vodiča. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Postoji duga stanka (atrijalna asistolija), koja se naziva Wenckebachovo razdoblje. Kada se pojavi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva "štednja". I sljedeći atrioventrikularni interval već ima normalna dužina. Simptomi s nepotpunim (djelomičnim) srčanim blokom gotovo su potpuno odsutni, budući da ne ometa opskrbu krvi u mozgu. Najčešće djelomični srčani blok popraćen je blagom vrtoglavicom i laganom nelagodom.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja kontrakcija ventrikula (do 30-40), kada broj kontrakcija atrija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne poremećaje cirkulacije. Bolesnici se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, odjednom im se zatamni pred očima.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje cerebralnu ishemiju. U tom slučaju dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest na nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, razvija slabost, u glavi se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada.. Razvija se kada sinusni ritam prelazi u ventrikularni automatizam. Ponavljani napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG

Video prikazuje intermitentnu (isprekidanu) blokadu bilo desne ili lijeve noge Njegovog snopa

Blokade srca - ukratko o sortama

Od mjesta gdje su lokalizirane prepreke koje se pojavljuju, uzrokujući kršenje prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokada.

Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijski (SA) blok je obično uzrokovan pretjerana stimulacija živca vagusa, odn organska lezija sinusni čvor. Karakterizira ga kršenje provođenja u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, popraćeno gubitkom pune kontrakcije srca, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda ispadanja je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade također se razvijaju pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje srčanih bolesti, pripravaka kalija i kinidina. Također se javlja kod osoba izvrsnog zdravlja, koje se bave raznim sportovima, u vrijeme povećane tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Liječenje ove vrste blokade nije potrebno. Uz značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovano povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca, provodi se tijek terapije atropinom koji se daje supkutano, mogu se koristiti simpatomimetici.

Intraatrijski blok

Kada se pojavi unutar atrija je poremećena prohodnost ekscitacije.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularnih (AV) blokova je patologija prolaska impulsa koji pobuđuje ventrikule istodobno duž sve tri grane Hisovog snopa. Podijeljeni su prema stupnjevima koji određuju težinu tijeka bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1. stupnja nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo pomoću EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaza impulsa od atrija do ventrikula (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blok 1. stupnja, interval provođenja pulsa (P-Q) povećava se na 0,3 s ili više.

2 stupanj

Blokada 2. stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj prekršaj ima tri vrste (Mobitz).

3 stupanj

Kod 3 stupnja blokade prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počnu se spontano smanjivati, neovisno jedna o drugoj. Patologije miokarda, opijenost lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Intraventrikularne blokade (ventrikularne) povezane su s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u Hisovom snopu ili jednoj ili više njegovih nogu. Ekscitacijski impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikule, kasni ili se uopće ne prenosi.

Video: lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

• U osnovi, uzroci srčane blokade leže u progresiji bolesti, kao što su:
  1. miokarditis tireotoksični, difterijski ili autoimuni tip;
  2. difuzne bolesti vezivno tkivo;
  3. defekti i tumori srca;
  4. sarkodijaza i amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis koji utječe na srce i defekte miokarda uzrokovane reumatizmom;
  7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
• Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekomjernom dozom određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), korinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Pripravci digitalisa posebno su opasni kod srčanih blokada bilo koje vrste.
• Nepotpuna blokada često se javlja kod potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovano prenadraženošću živca vagusa, što je uzrokovano povećanim stresom tijekom vježbanja ili fizičkog rada.
• Zabilježeni su slučajevi kongenitalne blokade koja je posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticira bolest srca itd.
• Blokada također može biti uzrokovana nekim vrstama kirurških intervencija koje se koriste za uklanjanje raznih srčanih mana i drugih anomalija.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju na temelju toga koja je od grana snopa Hisove patologije nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se noge Njegove. Prvo, postoji grana gušterače (desne klijetke). Zove se snop Njegovog snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga), koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, ima veću debljinu od ostatka. Odmah ispod segmenta razgranatog na gušteraču, lijevi segment se dijeli na stražnju i prednju granu. Duž stražnje grane ekscitacija se prenosi na septum, a duž prednje grane izravno u ventrikul koji se nalazi s lijeve strane.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju blokade jednog snopa. Ako je provođenje poremećeno u dvije grane, tada govorimo o dvozračnoj blokadi. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuna lezija snopa), to znači pojavu potpune poprečne blokade s tri snopa atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu patologije provođenja, postoji podjela na blokade desne klijetke i lijeve klijetke. Ako se pojavi patologija provođenja duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja prednje gornje lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja stijenke lijeve klijetke (njegove hipertrofije). To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, srčana bolest aorte, srčani udar, itd. Postoji kršenje prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegove bočne stijenke. Nenormalno je raspoređen, počevši od nižih područja i postupno se uzdižući. To jest, septum između ventrikula je prvo uzbuđen, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju razdoblja, duž anastomoza, ekscitacija doseže prednji dio bočne stijenke. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi nego kod normalnog prolaza impulsa za 0,02 s. R-zub je veće visine, a S-zub je veće dubine. U isto vrijeme nastaju abnormalni Q valovi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve klijetke. Ali duž segmenta s desne strane, impuls prelazi na normalan ritam. I tek nakon što dođe do uzbuđenja u desnom dijelu septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Uzrokuju poremećaje provođenja ove vrste ozbiljne bolesti srca, dajući komplikacije u obliku raznih defekata u miokardu i sustavu za provođenje impulsa.
3. S blokadom lijeve klijetke usporava se nepotpuni prolaz električnog impulsa do grananja. Dovodi se u lijevu klijetku transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva na desno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od desne klijetke.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njegovog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja stijenke. Anomalije ove vrste često dovode do opijenosti tijela. lijekovi propisani za uklanjanje poremećaja u radu srca (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače vrlo se često razvija kod ljudi čije je srce prilično zdravo. Nenormalna prohodnost impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da su septum i lijeva klijetka prvo uzbuđeni, a tek onda se impuls prenosi u desnu klijetku.

Zaključak iz gore navedenog je sljedeći: patologija prolaska impulsa uzbude na bilo kojoj od grana grananja Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od klijetki, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. U ovom slučaju, ekscitacija do blokiranog ventrikula prenosi se abnormalnim "zaobilaznim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovara grani koja normalno radi.

Moguće je identificirati intraventrikularne blokade uglavnom metodama elektrokardiografskog istraživanja. Kardiogram pokazuje odstupanje električne osi ulijevo za kut do 90° s negativnom vrijednošću u bloku lijeve klijetke uzrokovano poremećajem provođenja prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi udesno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se Holterovo praćenje (uzimanje očitanja dan ili više).

Video: lekcija o blokadi nogu Njegovog snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasniji se smatra potpuni atrioventrikularni blok, jer ima ozbiljne posljedice koje se očituju u sljedećem:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući egzacerbacije kardiovaskularnih bolesti (osobito koronarne arterijske bolesti), kronične bolesti bubrega itd.
2. U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Česta komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (nestašice kisika) mozga i napadaja MAS-a, česta pojavašto je kod starijih ljudi uzrok demencije.
4. Ponekad napad MAS-a uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, izvršite masažu srca (neizravno) ili izvršite prisilnu ventilaciju pluća.
5. U srčanim udarima ili stanjima nakon infarkta, potpuni srčani blok može izazvati kardiogeni šok.

Dijagnoza

S gubitkom dijela kontrakcija ventrikula, njihov se broj smanjuje. To se događa s potpunom i djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu. Da bi se otkrila priroda njegove pojave, koristi se tzv. test s atropinom. Bolesniku se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, tada nestaje za samo pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo zupci modificirani, pokazujući da impuls ekscitatorne kontrakcije prolazi iz atrija u ventrikul vrlo sporo. S djelomičnim srčanim blokom drugog stupnja, kardiogram pokazuje da impuls prolazi s usporavanjem. Bilježi se val kontrakcije atrija, ali nema vala koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Na kardiogramu se bilježi djelomična blokada desne noge s blagim promjenama u torakalnim odvodima s desne strane i pojavom malih zareza na S valu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za antrioventrikularnu blokadu prvog stupnja dovoljno je stalno dispanzersko promatranje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se u slučaju pogoršanja njegovog stanja. Ako se blokada razvije u pozadini bolesti srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se najprije uklanja osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksizmalne vrste, tada se liječenje provodi simpatomimeticima (izadrin) ili uvođenjem supkutanog atropina.
• S blokadom distalnog tipa terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala je kao posljedica infarkta miokarda, provodi se privremena električna stimulacija. Uz upornu blokadu, električnu stimulaciju treba provoditi stalno.
• Kod iznenadne potpune blokade, ako nije moguće provesti elektrostimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik. Izuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravensku primjenu, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuna blokada srca koja se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom uklanja se ukidanjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, traje čak i nakon povlačenja glikozida, intravenski primijenjenih . Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Po potrebi (iz medicinskih razloga) provodi se privremena električna stimulacija.

Pod utjecajem lijekova na živac vagus nije rijetkost da potpuni srčani blok postane djelomičan.

pomozi sebi

Uz nepotpunu blokadu specifičnog liječenje lijekovima nije obavezno. Ali treba paziti da se smanji vjerojatnost njezina prijelaza u teže oblike. Ne mogu se zanemariti ni simptomi koji se javljaju, poput vrtoglavice, težine u prsima. Stoga se preporuča preispitati svoj način života i prehrane, odbiti loše navike. Ako osjetite nelagodu uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Razmotrimo kako na EKG-u izgleda potpuna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama. Količina oštećenja svake grane Hisove lijeve noge prikazuje se odstupanjem izolinije u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulti položaj) kada se ekscitacija na ventrikule prenosi normalan ritam. Ako je širenje pulsa poremećeno, bilježi se proširenje QRS kompleks, koji u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane oštećenjem provođenja u Hisovom snopu, dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

• Segment ST u lijevim dijelovima prsnog koša pomaknut je ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog nejednakog trokuta.
• Segment ST u desnim dijelovima prsa - iznad izolinije, zub T s pozitivnom vrijednošću.

S blokadom desnog ventrikula događa se sljedeće:

1. Formira se nizak zub S veća širina;
2. zubac R, naprotiv, uzak, ali visok;
3. QRS Kompleks je u obliku slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsnim odvodima s desne strane s konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima malu pristranost prema dolje. Istovremeno, zub T- s inverzijom (obrnuto).

Potpuna atrioventrikularna blokada, koja se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti prema distalnom ili proksimalnom tipu.

• Proksimalni tip bloka javlja se kada je ventrikularni pacemaker smješten u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u se ova vrsta blokade bilježi uobičajenim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost kontrakcija ventrikula je prilično visoka (do 50 u minuti).
• Kod distalnog tipa, ventrikularni pacemaker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim granama. Naziva se automatskim centrom trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje kompleksa QRS više od 0.12 s i raslojavanje na ventrikul QRS kompleks zubaca R. Može imati modificirani oblik (ako se automatski impuls pojavi ispod početne točke grananja Hisovog snopa). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularne blokade dolazi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija. Ovo daje povišeni zvuk prvi ton, koji se zvao "top". Dobro se čuje pri slušanju. Simptomatologija ove vrste blokade ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema popratne bolesti, tada pacijenti ne doživljavaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, svijest počinje povremeno biti zbunjena.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomična AV blokada može se pretvoriti u potpunu, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacija u mozgu. Često je popraćeno blagim pomračenjem svijesti, bolovima u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadaji MAC-a praćeni konvulzijama, na kratko vrijeme osoba gubi svijest. Produljeni ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutačnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima potpune blokade

Terapija potpune blokade bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju ugradnju srčanog stimulatora. Indikacije za njegovu upotrebu su:

• niska učestalost ventrikularnih kontrakcija;
• povećano razdoblje asistolije (više od 3 s);
• pojava MAS napada;
• potpuna blokada, komplicirana stabilnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpunog invaliditeta, osobito ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pacemakera omogućit će povoljniju prognozu. Uz njihovu primjenu u nekih bolesnika moguć je djelomični oporavak.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Snop Njegov i njegova blokada

Blokada Hisovog snopa ima karakteristične značajke. Može biti konstantan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim otkucajima srca. Ali najvažnije je da se ovakav srčani blok ne pogoršava teški tok. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnije bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Može predstavljati prijetnju životu patološki poremećaj provođenje, čija lokalizacija postaje noga Hisovog snopa. To se objašnjava činjenicom da se radi o pacemakeru četvrtog reda. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se impuls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinoatrijskom čvoru. Sljedeći atrioventrikularni čvor drugog reda stvara impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Njegov snop (pacemaker trećeg reda) stvara impulse s frekvencijom od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pacemakera svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinjeovim vlaknima. Ali njihova učestalost pada na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja dotoka krvi u mozak, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratna šteta u svom radu.

Sinoatrijski srčani blok

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologija provođenja. Sinoatrijalna blokada ponekad je uzrokovana slabošću sinusnog čvora. Može biti trajna, prolazna ili latentna.

Istodobno se razlikuju tri faze njegove manifestacije.

• U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
• U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SB. S razvojem prvog tipa, postoji periodično blokiranje jednog impulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s Weckenbachovom periodičnošću. P-P interval, koji odgovara pauzi, izdužen. Ali njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno, intervali koji slijede dugu stanku postaju kraći. Otkriva se tijekom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
• Drugi tip karakterizira naglo kršenje provođenja pulsa, u kojem nema Weckenbachovih razdoblja. Na kardiogramu se bilježi pauza u obliku udvostručenja, utrostručavanja itd. pauze R-R.
• Treća faza je potpuno kršenje provođenja impulsa u atriju.

Interatrijalna blokada

Jedno od malih rijetkih kršenja srčanog ritma je interatrijalna blokada. Kao i sve druge vrste, ima tri faze toka.

1. Impuls pobude je odgođen.
2. Periodično blokiranje uzbudljivog impulsa koji dolazi u lijevi atrij.
3. Odvajanje aktivnosti atrija ili potpuno kršenje provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinus-atrijski i gastro-atrijski čvorovi. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora, broj impulsa formiranih u njemu naglo smanjuje. Istodobno dolazi do ubrzanog stvaranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "Pre-ventrikularna disocijacija" ili disocijacija s smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s uobičajenim kontrakcijama. Pri slušanju se s vremena na vrijeme čuje zvonkiji "topovski" ton.

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji formiraju se iste vrste blokada kao i kod odraslih, razlikuju se samo u uzroku nastanka: stečenoj (zbog bolesti) ili kongenitalnoj etiologiji. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurškog zahvata za uklanjanje različitih kardioloških patologija ili na pozadini bolesti upalne ili zarazne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
• Prisutnost dijabetes melitusa tipa II (ovisan o inzulinu) kod majke. Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
• Nepotpuno formirana desna noga Hisovog snopa.
• Anomalija u razvoju interatrijalne i interventrikularne pregrade.
• M.Lev bolest.

Najopasniji je atrioventrikularni III stupanj ili potpuna transverzalna blokada, uzrokovana porazom sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa do ventrikula iz atrija potpuno je odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postupnog rastezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike s usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe kisikom mozga i miokarda. Kao rezultat hipoksije, kod djece se bilježe neuropsihijatrijski poremećaji. Loše pamte i asimiliraju obrazovni materijal zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, laganu nesvjesticu. Do padajući u nesvijest može dovesti do bilo kojeg stresna situacija i povećana tjelesna aktivnost.

U liječenju potpune blokade kod djece koriste se protuupalni i hormonski lijekovi, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teški oblici, u kojima terapija lijekovima je neučinkovit, preporuča se eliminirati pejsing. U liječenju se također koriste pacemakeri kongenitalni oblici srčani blok praćen bradikardijom. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti (MAS napada) je provesti zatvorenu (neizravnu) masažu srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje provođenja putem EKG-a.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčadi se očituju sljedećim simptomima:

Što je prolaps mitralnog zaliska