Blokada snopa gis tretmana. Blokada desne i lijeve noge Hisovog snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Dešava se da pacijent, nakon što dobije prijepis kardiograma, od liječnika sazna da ima blokadu. desna noga svežanj Njegov. Ponekad se dijagnoza odnosi na malu djecu, ali češće na muškarce starije od 45 godina. Što znači sličnu patologiju je li to bolest i treba li je uvijek liječiti, najčešća su pitanja koja zahtijevaju detaljnije razmatranje.

Ljudsko srce je krvna pumpa koja opskrbljuje biološka tekućina sve stanice tijela. Cirkulacija krvi provodi se zbog ritmičke naizmjenične kontrakcije srčanih komora - atrija i ventrikula. Kontraktilnu funkciju osigurava lokalni provodni sustav, koji služi za prijenos srčanog električnog impulsa duž unaprijed određene rute - iz jedne komore u drugu.

Provodni sustav uključuje:

sinusni čvor - nalazi se u gornjem dijelu desnog atrija;
atrioventrikularni čvor - povezan sa sinusnim čvorom, na dnu desnog atrija;
Hisov snop - središnji dio srca, koji se sastoji od atipičnih živčanih vlakana, povezanih s antroventrikularnim čvorom; ima dvije noge - desnu (jednogranatu) i lijevu (formiranu od prednje i stražnje grane);
Purkinjeova vlakna - niti koje se protežu od nogu i komuniciraju s miokardom lijeve i desne klijetke.

Zadatak sustava je pobuditi mišićni sloj ventrikula uz pomoć električnih impulsa koji potječu iz desnog atrija. Potpuni prestanak ili djelomični poremećaj provođenja živčanih vlakana dovodi do poremećaja rada srca i naziva se blok grane (ICD-10 kod - I45.0).

Prema klasifikaciji, ovisno o broju i kombinaciji blokiranih grana, razlikuju se BNPG s jednom, dvije i tri grede. Češće od ostalih nalazi se jednozračna blokada desne noge PG: može biti potpuna i nepotpuna (NRBBB), trajna ili prolazna. U drugom slučaju, greška se može registrirati i zatim nestati tijekom iste sesije EKG-a ili se ne mora bilježiti pri svakom kardiografskom pregledu.

Značajke nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa

S ovom vrstom blokade, vektor pobude djelomično prolazi duž desne noge, a glavnu misiju za njegovu provedbu preuzima lijeva noga. Zapravo, NRBBB je žarišni (intraventrikularni) blok koji ne dovodi do teške posljedice za dobro zdravlje. Impulsi putuju kružnom putanjom ne ometajući rad srčane pumpe. S obzirom na gore navedeno, djelomična (nepotpuna) blokada desne noge Hisovog snopa smatra se ili prirodnim stanjem ili pratiocem jedne od srčanih patologija. Konačan zaključak i moguće liječenje ovise o uzrocima, simptomima i dijagnostičkim rezultatima.

Što uzrokuje kršenje

Čimbenici koji pridonose pogoršanju provođenja srčanog impulsa živčanim snopovima podijeljeni su u nekoliko skupina.

Kardinalni razlozi:

Važno: Sekundarne bolesti miokarda (miokardiopatija, kardiodistrofija) uzrokovane anemijom, pretilošću, tireotoksikozom, alkoholizmom, dijabetes, sifilis, neoplazme.

Medicinski razlozi:

predoziranje srčanih glikozida;
uzimanje diuretika;
nekontrolirano liječenje aritmije.

Neravnoteža elektrolita - promjene u omjeru elemenata koji čine soli (natrij, kalij, magnezij).
Toksikoza - pušenje, pijenje alkohola.
Kršenje funkcija autonomnog živčanog sustava.
Poremećaji u hormonskom sustavu.
Modrice na prsima.

znakovi

S djelomičnom desnom blokadom jedne zrake, kliničke manifestacije obično nisu fiksirane, a poremećaj provođenja otkriva se samo tijekom hardverskih pregleda. Ako se pacijent žali na otežano disanje, težinu u srcu, aritmiju, bradikardiju, slabost, onda je to najvjerojatnije uzrokovano bolešću provokatorom blokade. Ponekad je NRBBB povezan s ubrzanim otkucajima srca, čak i u odsutnosti ozbiljne bolesti srca. Događa se da je tahikardija uzrokovana disfunkcijom štitnjače, pa se morate posavjetovati s endokrinologom i pratiti stanje srca (povremeno napraviti EKG).

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa

Ovo stanje ukazuje na prestanak prijenosa ritmičkog samouzbuđenja iz desnog atrija u ventrikule. Posebnost PBPNP-a je da se desna klijetka smanjuje ne zbog impulsa koje prenosi desna noga, već zbog onih koji dolaze iz lijeve klijetke.

Razlozi

Kao i djelomično kršenje vodljivosti, njegov apsolutni gubitak može biti uzrokovan prirođenim i stečenim srčane patologije. To uključuje:

urođene mane srca;
srčani udar, kardioskleroza, ishemija;
upala zidova srčanog mišića;
hipertrofija desne klijetke ili atrija;
abnormalna fistula koja odvaja lijevi i desni atrij;
distrofija miokarda različite etiologije.

Ulogu provokatora potpune blokade često igraju bolesti koje dovode do povećanja desnog srca: bronhijalna astma, dugotrajna upala pluća, Kronični bronhitis, emfizem, kongestija plućne arterije. Ponekad se PBPNP pojavljuje iznenada - u pozadini stresa.

Simptomi

Potpuna blokada PNPG karakterizirana je sljedećim kliničkim znakovima:

aritmija;
kratkoća daha čak i uz lagani napor;
osjećaj "kretanja" u glavi;
stanje prije nesvjestice;
brzi umor, gubitak snage, pospanost.

Simptomi su uzrokovani dubokim strukturnim promjenama koje se javljaju u miokardu lijeve klijetke pod utjecajem glavnih bolesti - srčanog udara, teške anemije, tireotoksikoze. Tijekom vremena, odnos između atrija i ventrikula je potpuno poremećen, zabilježena je bradikardija (otkucaja srca je samo 20-45 otkucaja u minuti), što uzrokuje smanjenje izbacivanja krvi u aortu. Poremećena cerebralna prokrvljenost kod PRBBB često dovodi do gubitka svijesti, što može izazvati iznenadnu smrt.

Značajke blokade kod djece

Obično se RBBB otkriva u novorođenčeta zajedno s urođenim srčanim manama ili malim srčanim anomalijama. Predlaže se nepotpuna blokada kod bebe (i provjerava se njezina prisutnost) sa sljedećim kardiopatologijama:

nerazvijenost srčanog mišića - na primjer, dodatni septum u lijevoj klijetki;
defekti pregrada između srčanih komora;
kvarovi ventila;
defekti povezani s povećanim stresom na desnoj strani srca.

U djece i adolescenata, nepotpuni RBBB s jednom zrakom ponekad se čak smatraju normom - pod uvjetom da nisu povezani s oštećenjem struktura glavnog organa.

Dijagnostika

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti rezultatima slušanja srca fonendoskopom (auskultacija). Pacijent fizički ne osjeća znakove patologije, a liječnik određuje cijepanje srčanih tonova na uho. Daljnji pregled u svrhu postavljanja dijagnoze sastoji se od nekoliko faza.

Uz glavne vrste istraživanja, liječnik može propisati dodatne:

opći i biokemijski test krvi;
opća klinička analiza urina;
transezofagealni EKG jedna je od najnepogrešivijih metoda za proučavanje blokade desne noge.

Da bi se razjasnila dijagnoza, može se propisati MRI (magnetska rezonancija) ili multislice CT (kompjuterska tomografija) srca.

Blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u

Trajanje depolarizacije se povećava - sukladno tome, želučani QRS kompleks također se širi na EKG-u. Prelazi normativnih 90 ms (zbog činjenice da impuls mora "zaobići" blokiranu nogu Hisovog snopa) i postaje bifurkiran.

Izvođenjem dekodiranja elektrokardiograma, blokada se može odrediti prema sljedećim znakovima:

Trajanje QRS-a je 90 - 120 ms (s potpunom blokadom i više);
u slučaju NRBBB, QRS dio na EKG-u u odvodima V1-V2 ima oblik RsR '- čini se da su to zečje uši (štoviše, lijevo je više od desnog);
dolina S vala postaje šira i dublja u lijevim odvodima - I, AVL, V5-V6.

Ponekad su vidljiva druga odstupanja od norme:

prvi R val se ne razlikuje - cijeli QRS kompleks je prošireni R val;
kako se smjer repolarizacije mijenja, dolazi do skošene ST depresije, dok T postaje negativan u V1-V2 (kao kod preopterećenja desne klijetke)

Liječenje potpune i nepotpune blokade RBBB

Ako se takva patologija ne kombinira s poremećajima rada srca ili drugih unutarnjih organa koji negativno utječu na njegovo stanje, medicinska intervencija nije potrebna. U prisutnosti provokatora bolesti, preporučuje se kompleksna terapija za blokadu PNPG-a korištenjem sljedećih lijekova:

Nepovoljno i opasne posljedice osnovne bolesti treba liječiti odgovarajućim skupinama lijekova. Ako je u pozadini bronhopulmonalne patologije pojavio se sindrom cor pulmonale (njegovi desni dijelovi su prošireni), liječnik propisuje glukokortikosteroide (Spiriva beclazone, Berotek), inhalacijske adrenomimetike. Kod upalnih procesa u membranama srca propisani su antibiotici i NSAID (diklofenak, nimesil). Razvoj zatajenja srca zahtijeva korištenje diuretika (klortalidon, indapamid) i srčanih glikozida - celanid, strofantin, ditoksin.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda, koristi se ugradnja elektrokardiostimulatora ili kirurgija blokada.

Važno: Pacijent s instaliranim pacemakerom ne smije se približavati električnim i valnim uređajima koji rade na udaljenosti manjoj od 20 cm. To se odnosi na TV, prijenosno računalo, mobitel, sušilo za kosu.

Često se postavlja pitanje: dopušta li nepotpuna blokada desne noge PG sportski trening? Možete se baviti sportom samo u nedostatku kardioloških ili bolesti pluća, što je izazvalo pogoršanje vodljivosti. Ako su takve patologije prisutne, potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost. Ograničenja se odnose na sportove snage: dizanje girja, dizanje utega, powerlifting, obaranje ruke, power yoga. Intenzitet opterećenja i vrste vježbi treba odabrati stručnjak s medicinskim obrazovanjem.

Posljedice i prognoza

Ako je blokada desne grane Hisovog snopa slučajno otkrivena kod pacijenta tijekom EKG-a, koliko je ozbiljna prijetnja zdravlju, je li opasno? Ako je osoba mlada, nema simptome organske lezije srčanog mišića, prognoza je povoljna. Prema moderna istraživanja provedena u području kardiologije, izolirani RBBB ne razvija se u potpuni atrioventrikularni blok i nikada ne dovodi do smrti.

Ako je srčano provođenje blokirano zbog razvoja koronarne arterijske bolesti ili pogoršanja hipertenzije, prognoza se pogoršava - rizik od smrti gotovo se utrostručuje. Smrt je moguća kao posljedica sljedećih teških komplikacija:

ventrikularna fibrilacija - kardinalno kršenje srčanog ritma;
ventrikularna tahikardija;
zastoj srca;
tromboembolija - začepljenje arterija;
moždani udar
kardiomegalija - abnormalni rast srčanog mišića.

Na primjer, blokada nogu Hisovog snopa povezana je s patologijom provođenja električnih signala kroz miokard srca, odnosno kroz dio provodnog sustava odgovornog za kontrakciju ventrikula. Rezultat razvoja patologije je kršenje slijeda, snage, brzine uzbude, kontrakcije srca. U težim slučajevima može uopće izostati kontrakcija bilo kojeg dijela miokarda, što može imati neugodne, pa čak i kobne posljedice.

Značajke bolesti

Hisova noga, odnosno noge Hisovog snopa, element je srčanog provodnog sustava koji je odgovoran za provođenje impulsa uzbude u ventrikulima. Noge srca (snop Njegov) su tri - lijeva, desna prednja noga i jedna zadnja. Zadnji dio snopa Hisa je deblji od ostatka i nastavak je debla snopa Hisa, a lijevi i desni krak su njegove grane. Između grana nogu Hisovog snopa nalazi se mreža anastomoza. Cijeli Hisov snop sastoji se od atipičnih mišićnih vlakana. Završetak nogu u području desne i lijeve klijetke raspada se na najmanje elemente provodnog sustava - Purkinjeova vlakna.

Glavna funkcija Hisovog snopa je prijenos impulsa iz desnog atrija u srčane klijetke, koje se počinju kontrahirati u ritmu atrija. Iz bilo kojeg razloga, djeca i odrasli mogu doživjeti djelomično ili potpuno kršenje provođenje impulsa u razini jedne ili dvije noge. U kardiologiji se takve bolesti srca nazivaju blok grane snopa (BBB). Patologije se često ne očituju klinički, dok se dijagnosticiraju u 6 osoba od 1000 stanovništva. S godinama se učestalost bolesti povećava, a nakon 55 godina blokade javlja se već u 20 od 1000 osoba, češće u muškaraca.

Klasifikacija bolesti prema stupnju kršenja provođenja ekscitatornih impulsa u ventrikule je sljedeća:

Nepotpuna blokada Hisovog snopa (usporavanje prijenosa impulsa).
Potpuna blokada Hisovog snopa (potpuni prekid prijenosa impulsa).

Osim toga, dodijeliti sljedeće vrste blokade:

Jednozračna - pokriva desnu nogu, ili je blokada stražnje ili prednje grane lijeve noge.
Dvije zrake - zahvaća obje grane lijeve noge ili uključuje blokadu desne noge, zajedno s lezijom jedne grane lijeve noge.
Tri grede - desna i lijeva noga su blokirane.

Prema vrsti razvoja BNPG može biti:

povremeni (pojavljuje se i nestaje tijekom snimanja jedne EKG studije);
konstantan (uvijek prisutan na EKG-u);
prolazno (nije zabilježeno na svim EKG-ovima);
izmjenični (mogu promijeniti lokalizaciju, odnosno pojaviti se u području različitih nogu).

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Znakovi patologije mogu se pojaviti kod djece od rođenja, au tom slučaju mogu biti potaknuti urođenim bolestima:

ventrikularni defekt i interatrijski septum;
nerazvijenost segmenta desne noge Hisovog snopa;
stenoza ušća plućne arterije;
koarktacija aorte;
druge srčane mane koje uzrokuju preopterećenje desne klijetke.

NA djetinjstvo nepotpune blokade s jednom zrakom mogu se prepoznati kao varijanta norme ako nisu popraćene organskim oštećenjem srca. Dakle, kod mnogih beba otkriva se nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa u kombinaciji s malim anomalijama srca - dodatni akord, prolaps mitralni zalistak itd. Blokada lijeve noge češće je izazvana stečenim bolestima i često se također prepoznaje kao varijanta norme.

Među srčanim uzrocima koji mogu izazvati BBB liječnici nazivaju sljedeće:

akutno i kronično zatajenje srca;
miokarditis virusnog, bakterijskog podrijetla;
reumatizam srca;
endokarditis;
razne kardiomiopatije;
miokardijalna distrofija srca;
kardioskleroza;
tumori srca, metastatske lezije srca;
trauma prsnog koša;
kirurške intervencije na srcu, koronarne žile;
autoimune patologije koje utječu na srčani mišić;
teška arterijska hipertenzija ili dugotrajna hipertenzija;
infarkt miokarda.

Postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do djelomične ili potpune blokade nogu Hisovog snopa, uključujući prolazne:

kronične bolesti dišnog sustava, popraćene opstruktivnim procesima, na primjer, bronhijalna astma, plućni emfizem, cor pulmonale, kronični bronhitis;
plućna embolija;
progresivna mišićna distrofija;
hiperkalemija, kao i drugi poremećaji elektrolita - poremećaji u ravnoteži magnezija, natrija;
predoziranje određenim lijekovima - srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici itd.;
duga povijest pušenja;
alkoholizam;
disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
bolesti nadbubrežnih žlijezda, štitnjače;
dijabetes;
teška anemija.

U nedostatku očitih razloga, nakon dijagnoze može se utvrditi idiopatska blokada nogu Hisovog snopa.

Simptomi manifestacije

Mnogi klinički slučajevi BBB-a javljaju se bez ikakvih manifestacija. Nepotpune blokade s jednim snopom gotovo se nikada ne pokazuju kao simptomi, stoga se otkrivaju samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda. Ali s potpunom blokadom desne noge, simptomi se u pravilu opažaju kod osobe čak iu nedostatku organskog oštećenja srca. To uključuje:

razne promjene prilikom slušanja srčanih zvukova;
vrtoglavica;
stanja pred nesvjesticu i nesvjestica;
osjećaj nedostatka zraka;
dispneja;
smanjenje radne sposobnosti;
loša tolerancija vježbanja;
umor i slabost;
ponekad - bol u srcu;
osjećaj prekida u radu srca.

Osim toga, moguća je pojava kliničke slike koja odgovara osnovnoj bolesti, kako kardiološkoj tako i drugim organima i sustavima. Najozbiljniji simptomi pojavljuju se kod akutnih srčanih patologija - zatajenja srca, infarkta miokarda, koji su najčešće popraćeni različitim srčanim blokovima na pozadini oštećenja ventrikularnog miokarda.

Opasnost i posljedice

Teško je predvidjeti prognozu za ovu bolest, jer je, zapravo, simptom drugih patologija. Ako pacijent ima nepotpuni unifascikularni blok bez srčane ili plućne bolesti, prognoza je dobra. Što se tiče prisutnosti organskih lezija srca, prognoza u potpunosti ovisi o temeljnoj patologiji. Što se tiče opasnosti od BNPG-a, neugodne posljedice, u pravilu, nastaju s potpunim blokadama. Oni dovode do progresivnih hemodinamskih poremećaja koji mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

moždani udar - akutna ishemija dijela mozga na pozadini prestanka cirkulacije krvi u njemu;
kronično zatajenje srca - disfunkcija srca, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma;
pogoršanje tijeka osnovne bolesti srca;
pojava tromboze i tromboembolije zbog zgrušavanja krvi.

Potpuni BNPH je opasan - s godinama, ako se ne liječi, može dovesti do razvoja teških vrsta aritmija - paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, koja završava srčanim zastojem (vjerojatnost smrti najveća je kod blokade tri zrake).

PE, ishemijski moždani udar, također može dovesti do smrti. U prosjeku, smrtnost u razvoju blokade na pozadini srčanog udara je 50% u prvim danima patologije. Samo rani početak pregleda i liječenja, ispunjavanje svih liječničkih propisa, uklanjanje ili korekcija glavnih bolesti srca i krvnih žila može spriječiti takve posljedice.

Dijagnoza patologije

Čak i terapeut, slušajući srce, može primijetiti promjenu ritma, kršenje otkucaja srca. To bi trebalo potaknuti daljnje, detaljnije ispitivanje kako bi se potražio uzrok i vrsta srčanog bloka. Glavna dijagnostička metoda je EKG, pomoću kojeg se može zaključiti o obliku BBB (ispod su najčešće opcije za blokade):

Blokada prednje grane lijevog NPG-a. Postoji visok R val, dubok S val i devijacija QRS vektora gore ulijevo.
Blokada stražnje grane lijevog NPG-a. QRS vektor je usmjeren gore, desno i naprijed, postoji visoki R val, duboki S. Obje vrste blokada mogu biti popraćene akutnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, što ne treba zaboraviti pri dobivanju ovakvih rezultata pregleda. .
Blokada desnog NPG-a. Postoji visoki široki R val, prošireni S val, amplituda je povećana. Ventrikularni QRS kompleks ima oblik qRS ili rSR, širi se na 0,12 s. i više. Uz stečene uzroke (prednji infarkt miokarda, bolest koronarnih arterija), ova varijanta razvoja bolesti karakteristična je za prirođene srčane mane i druge bolesti.
Blokada lijevog NPG-a. EOS odstupa ulijevo ili se nalazi vodoravno. QRS je oblikovan kao prošireni R val s nazubljenim ili spljoštenim vrhom. Širina ventrikularnog QRS kompleksa veća je ili jednaka 0,12 sekundi. Stanje je karakteristično za arterijska hipertenzija, akutni infarkt miokarda (manje često), aortne mane srca.
Blokada s dvije zrake (blokada desne noge i lijeve prednje grane). QRS kompleks je proširen preko 0,12 sec., negativni T segment, a RS-T segment je pomaknut prema dolje, EOS deviira ulijevo. Ova promjena je najkarakterističnija za IHD i druge patologije miokarda.

Nakon utvrđivanja ovih abnormalnosti na EKG-u, pacijentu se preporuča provođenje drugih pretraga koje će pomoći u detaljizaciji informacija i postavljanju točne dijagnoze:

Pretrage krvi i urina za procjenu ravnoteže elektrolita, razine hormona, pokazatelja autoimunih procesa itd.
24-satni EKG monitoring za otkrivanje nepostojanih poremećaja atrijalnog provođenja, aritmija, procjenu težine blokada, traženje noćnih blokada ili blokada tijekom vježbanja.
Ultrazvuk srca radi utvrđivanja srčanih uzroka srčanog bloka, posebno organske bolesti srca.
EFI za pojašnjenje podataka o bolesti, kada EKG ili Holter praćenje ne dopušta jednoznačnu dijagnozu.

Metode liječenja

Nepotpune blokade s jednim snopom obično ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ako nema srčanih razloga za takve poremećaje, onda je malo vjerojatno da će napredovati ili biti pogoršani drugim patologijama. Takvi BNP gotovo nikada ne prelaze u potpune blokade i nisu opasni po život. Povremeno, osobito u pozadini hipertenzije, moguće je napredovanje blokade desne noge i AV blokade drugog ili trećeg stupnja. Na početku takvih procesa liječnik uvijek propisuje preventivnu terapiju lijekovima.

Slično, trebali biste djelovati s ozbiljnijim vrstama blokada. Od lijekova odabire se kompleks terapije koji se provodi u tečajevima. Također je potrebno liječiti osnovnu bolest. općenito, liječenje lijekovima blokada može uključivati sljedeće lijekove:

Vitamini u injekcijama - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina i drugi.
Sedativi - motherwort, valerijana.
Antioksidansi - Mexidol, Preductal, Carnitine.
Pripreme od visoki krvni tlak iz različite grupe(blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, beta-blokatori, itd.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
Lijekovi protiv srčane ishemije, uglavnom nitrati - Nitroglicerin, Kardiket.
Lijekovi za visok kolesterol- Rosuvastin, Simvastatin.
Srčani glikozidi i diuretici za zatajenje srca - Digoksin, Lasix.
Antitrombocitna sredstva protiv tromboze - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Lijekovi za kroničnu opstrukciju pluća - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Trenutno je razvijeno nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se najčešće preporučuju za pacijente s potpunom blokadom jedne grane ili s blokadama od dvije ili tri zrake. Najčešće korištena tehnika je ugradnja pacemakera, uključujući i privremeni (u slučaju srčanog udara i drugih akutnih stanja). Kod nekih varijanti poremećaja provođenja pomaže metoda radiofrekventne kateterske ablacije. Neki pacijenti također trebaju imati instaliran kardioverter defibrilator, kao što su oni s trifascikularnim blokom u kombinaciji s potpunim ventrikularno-atrijskim blokom.

Općenito, osoba s blokadama bez manifestacija može voditi normalan život, ali treba odmah napustiti pretjerani fizički napor, više se odmarati i isključiti dugotrajni stres. Prehrana mora biti pravilna, bez obilja soli i životinjskih masti, šećera. Trebali biste se odreći loših navika, osobito pušenja. Nakon ugradnje srčanog stimulatora kardiologa treba posjećivati u početku svaka tri mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci i godinu dana. Neki koriste narodne lijekove za blokadu srca. U dogovoru s liječnikom dopušteni su sljedeći recepti iz dijela alternativne medicine:

Podjednako pomiješati korijen valerijane, plodove šipka, korijen maslačka, korijen calamusa, sve samljeti u mlinu za kavu. Uzmite žličicu resetiranja, ulijte 300 ml kipuće vode. Pijte 100 ml tri puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
Spojite ljekarnu alkoholne tinkture glog (50 ml.), valerijana (30 ml.), matičnjak (40 ml.), neven (20 ml.), božur (80 ml.), menta (20 ml.). Uzmite 10 kapi tri puta dnevno nakon razrjeđivanja u vodi tijekom 1 mjeseca. S jakim smanjenjem tlaka, doza se smanjuje na 5-7 kapi.

Preventivne mjere

Za prevenciju bolesti važne su sljedeće mjere:

više odmora, sna;
eliminirati stres i prekomjerni rad;
pridržavati se režima rada i odmora;
jesti samo zdravu hranu, konzumirati više biljnih vlakana;
odustati od cigareta, alkohola;
uzimati sve lijekove samo u preporučenim dozama i pod nadzorom liječnika;
rano liječenje svih bolesti srca.

Jeste li jedan od milijuna oboljelih od srca?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju propali?

A jeste li već razmišljali o drastičnim mjerama? Razumljivo je, jer jako srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem dugovječnost osobe. I činjenica da je osoba zaštićena od kardiovaskularnih bolesti izgleda mlađe - aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Prikazani materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti savjet liječnika.

Blok lijevog srca

Da biste razumjeli što je blokada lijeve klijetke srca, morate znati kako funkcionira zdravo ljudsko srce, kao i kako je organiziran njegov provodni sustav.

Naše srce sastoji se od klijetki i pretklijetki, koje se skupljaju kako bi opskrbile krvlju cijelo tijelo. Srce radi pod utjecajem električnih impulsa koje proizvode njegove određene strukture.

Sinusni čvor je dominantna struktura koja stvara impulse. Nakon što impuls napusti ovaj čvor, vodi se do atrija, koji su zbog toga smanjeni. Nakon što stigne do atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor se nalazi između ventrikula i atrija i neka je vrsta vrata za eklektičan impuls između ove dvije strukture. Za djelić sekunde, impuls je odgođen u atrioventrikularnom čvoru. To je neophodno kako bi krv imala vremena za prelazak iz atrija u ventrikule. Zatim se ovaj impuls provodi duž trupa Hisovog oslobađanja, dopirući do klijetki, tjerajući ih na kontrakciju i izlivanje krvi u opći kanal.

Dakle, jednostavno rečeno, blokada lijeve klijetke Hisovog snopa je poremećaj provođenja u kojem se električni impuls zaustavlja ili usporava.

Blokada lijeve klijetke srca pojavljuje se na pozadini ishemijske ili hipertenzije ili niza drugih kardiovaskularnih bolesti.

Klasifikacija

Blokada provođenja impulsa može se dogoditi bilo gdje u peteljci, a može biti potpuna ili nepotpuna. A budući da je lijeva noga podijeljena na stražnju i prednju, slijede različite mogućnosti klasifikacije:

Posljedice potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa

Srce je jedinstveni organ koji upravlja sam sobom, tj. posjeduje automatizam, ali, naravno, uzimajući u obzir potrebe tijela i ne bez uplitanja u rad živčanog i endokrini sustavi. Ovaj organ nije samo mišićna vrećica, koja je pumpa za pumpanje krvi, srce je mnogo kompliciranije nego što se čini.

Građa srca i nastali uzroci blokada

Uz mišiće, četiri šupljine, zaliske, vlastite koronarne žile, ima provodni sustav i dva svoja središta (pacemaker). Iz glavnog centra (pejsmejker prvog reda) električni impulsi ulaze u drugi, a zatim se duž lijevog i desnog kraka Hisovog snopa šire na cijeli miokard, koji se zatim skuplja (i tjera krv iz srca) .

Naravno, ako postoji blokada, u ovom slučaju, potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa. stoga se impuls ne može dalje širiti, a to dovodi do kršenja ritma i, općenito, rada cijelog srca. Razlog tome može biti infarkt miokarda, prije svega treba pretpostaviti ako se blokada dogodila prvi put. Ostali uzroci: kardioskleroza, kardiodistrofija, hipertenzija, kardiomiopatija, miokarditis itd.

Posljedice blokade

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa dovodi do kršenja provođenja električnog impulsa u lijevu klijetku. Ali čak i unatoč potpunoj blokadi, impuls i dalje prolazi, ali uz zaobilazne rute (anastomoze) i sa zakašnjenjem.

Koja je opasnost od potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa?

Čak i potpuna blokada grane snopa može biti asimptomatska i u početku ne predstavlja ozbiljnu opasnost za život. Međutim, s vremenom se stanje pogoršava, razvija se ventrikularna aritmija, češće je jedna od njezinih vrsta ventrikularna paroksizmalna tahikardija. Ona je ta koja u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije: kaotične kontrakcije mišićnih vlakana miokarda, što je nespojivo sa životom i neizbježno dovodi do smrti.

Liječenje

Ne postoji poseban tretman za blokadu. S ovom patologijom, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti, koja je uzrokovala blokadu. U pravilu se propisuju srčani glikozidi, nitrati, lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Ako se srčani ritam ne obnovi, tada se pribjegavaju kirurškoj intervenciji: ugradnji pacemakera.

Rehabilitacija za srčane aritmije

Uz medikamentoznu terapiju osnovne bolesti koja uzrokuje blokadu, liječenje treba uključivati dodatne nemedicinske metode vezane uz više rehabilitacijske aktivnosti. Općenito, ova je taktika prikladna za druge uzroke bloka lijeve klijetke. Na primjer, fizikalna terapija. Tjelesne vježbe Oni toniraju ne samo cijelo tijelo, već imaju posebno plodonosan učinak na kardiovaskularni sustav, povećavajući opskrbu kisikom i općenito smanjujući mehaničko opterećenje srca. Jednostavno rečeno, kretanjem pomažemo srcu da rastjera krv. Naravno, vježbe snage ovdje nisu prikladne. Izbor: hodanje i trčanje. Ali u fizioterapijske vježbe vrlo je važno, posebno kod bolesti srca, da opterećenje bude dozirano i primjereno mogućnostima srca. Inače, možete dobiti negativan učinak.

Blok lijevog ventrikula

Srčani mišić ima posebna svojstva u odnosu na druge organe ljudskog tijela. Jedno od tih svojstava je vodljivost impulsa koji se javljaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dogodi da impuls ne prenesu stanice srca. Takva stanja nazivaju se blokade.

Blokada lijeve klijetke srca ili, kako se naziva u medicinskoj praksi, blokada lijeve noge Hisovog snopa u većini slučajeva samo je komplikacija bolesti. Prema tome, ako postoji lezija desne noge Hisovog snopa, dolazi do blokade desne klijetke srca. Bolesti koje mogu dovesti do blokade javljaju se kako u mladoj (srčane mane), tako i u starijoj dobi (arterijska hipertenzija, ishemijska stanja srca itd.).

Za referencu

NA novije vrijeme blokada lijeve klijetke koristi se kao pojam koji ima širi pojam od "blokade lijeve noge". To je zbog mehanizma prijenosa zamaha. Činjenica je da je lijeva noga Hisovog snopa podijeljena na dvije noge: prednju i stražnju. Ponekad se blok javlja na mjestu podjele na prednju i stražnju granu, u takvim slučajevima teško je dijagnosticirati postavljanjem razine lezije. Kao rezultat toga, odlučili smo uvesti širi koncept.

Vrste blokada

Osim toga, blok lijeve klijetke može biti potpun ili nepotpun. Nepotpuna blokada ne predstavlja nikakvu opasnost po život. Simptomi koji se uočavaju kod njega su slabost, usporen puls (bradikardija). Ako se na EKG-u otkrije nepotpuna blokada, čiji će znakovi biti odstupanje električne osi srca ulijevo i hipertrofija lijeve klijetke, glavno je isključiti infarkt miokarda, koji je vrlo često "maskiran" u linije kardiograma s nepotpunom blokadom lijeve klijetke.

Simptomi i EKG

Glavni alat u dijagnozi "blokade ..." je elektrokardiogram, koji u istim slučajevima može izgledati drugačije, iako je napravljen na istom uređaju.

Stvari su vrlo ozbiljne s potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa (blokada lijeve klijetke). Prvo, želio bih vam reći što se normalno događa: lijeva klijetka je "odgovorna" za otpuštanje oksigenirane krvi u aortu. Uz zatajenje lijeve klijetke, dolazi do odgode ili prestanka oslobađanja krvi obogaćene kisikom, što dovodi do gladovanja kisikom svih organa i sustava (prvenstveno mozga). Klinički se to očituje respiratornim poremećajima (dispneja), vrtoglavicom, pospanošću, smanjenjem ritma na 25 otkucaja u minuti i na kraju pristupom akutnom zatajenju srca, što može rezultirati smrću ako se pravovremeno i pravilno pruži medicinska pomoć. nije predviđeno.

Dijagnoza potpune blokade od iskusnog liječnika ne uzrokuje posebne poteškoće. Na EKG-u će se sve vidjeti. Pod uvjetom da nema druge patologije.

Opasna stanja

Vrlo su česti potpuni blok i infarkt miokarda ili potpuni blok i nestabilna angina. Puno teže i s liječenjem potpunih blokada. Do danas, ne posebne preporuke ovom prilikom. Glavna stvar je zaustaviti akutno stanje, a zatim spriječiti recidive, da tako kažemo, provesti prevenciju. Također pročitajte o posljedicama potpune blokade bloka lijeve grane snopa.

Ovo stanje se zaustavlja na različite načine, dopirući, u tijelu, do upotrebe električnog defibrilatora. Zatim, kada se stanje stabilizira, provodi se medikamentozna terapija, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života (beta-blokatori i dr.), antiaritmici.

Prevencija

Savjetuje se slijediti dijetu (često se blokade javljaju na pozadini pretilosti). Sve je to za starije osobe, koje su, da tako kažem, “nabavljene” bolesti. Za osobe s defektima najoptimalniji tretman je operacija srca kojom se defekt otklanja. Drugi smjer u liječenju je ugradnja pacemakera. U suvremenim uvjetima pristup svim pacijentima je individualan.

Moj sin ima shizofreniju i ja sam njegov skrbnik. Uzima haloperidol 3 puta, ciklodol 2 puta, klorpromazin 100 mg navečer i fenazepam 2 mg navečer. Na EKG-u, potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa i nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, pišu: moguće je preopterećenje desne klijetke. Šetam s njim ulicom, njegova težina je 84 kg, visina 167 cm, ne žali se na svoje "srce". Postoje "glasovi" u glavi. U rujnu, nakon 14. rujna, zakazan je MSE pregled u svrhu rehabilitacije osnovne bolesti (paranoidna shizofrenija, kontinuirano progresivni tijek).

Terapeut je propisao asparkam. On je 08.10. 1973 rođena. Trebate kardiologa?

Naravno da mi treba.Imam potpunu blokadu lijeve noge. Ugradili su mu pacemaker. Stimulator 26 imam od svoje 17. godine.

Imam potpunu blokadu lijeve nožice Hisovog snopa.MOGUĆE JE RADITI OPERACIJU PROLOZIJE MATERNICE. I REKTAL ŽELIM ZNATI.I KAKO ŽIVJETI DALJE

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Apsolutno svatko od nas zna da zahvaljujući radu srca funkcionira cijeli organizam. A kada ne uspije, započinju nepovratni zdravstveni procesi, osobito kod kasne dijagnoze i nepravilnog liječenja.

Opasnost od ove bolesti leži u nedostatku simptoma na rani stadiji, rub glavne patologije i može se otkriti pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova navedenih u članku, nemojte odgađati posjet kardiologu, jer to može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa, kako se manifestira, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrit ćemo s vama u nastavku.

Što je blokada?

Njegovi snopovi su promijenjeni elementi srčanog tkiva koji su dio provodnog sustava srca. Kroz njih prolaze ekscitacijski impulsi od sinusnog čvora do srčanog mišića. Normalno, glavni generator živčanih impulsa u srcu je sinusni čvor, od kojeg trup ide do atrioventrikularnog čvora i podijeljen je na desni i lijeva grana(noge), takozvani snopovi Njegovi.

Elementi desnog snopa Hisa idu u mišiće desne klijetke, a lijevo - u mišiće lijeve. Time se osigurava sinkrona kontrakcija desnog i lijevog dijela srca. S nepotpunom blokadom, postoji poteškoća u prolasku živčanih impulsa, s potpunim - njihovim potpunim prestankom.

To dovodi do poremećaja kontraktilna funkcija srca. Skupine uzroka koji uzrokuju blokade (detaljni uzroci bit će razmotreni u nastavku):

Srčane, odnosno patologije sa strane srca.
Skupina lijekova uzroka (ili lijeka) - kao posljedica uzimanja određenih lijekova.
Skupina koja uključuje promjene u elektrolitskom sastavu krvi (kalij, natrij, magnezij, fosfor).
Skupina koja kombinira toksične čimbenike koji dovode do trovanja tijela i uzrokuju blokadu provođenja u srcu.
Skupina autonomnih poremećaja (autonomnog živčanog sustava), odgovorna je za kontrolu ritma srca.
Hormonalni uzroci (bolesti endokrinih organa).
Skupina uzroka koji uzrokuju gladovanje srčanog mišića kisikom.
Idiopatski uzroci koji se ne utvrđuju pregledom bolesnika.

Vrste blokada

Ako se električna pražnjenja gornjih komora ne prenose, kako bi trebala, u donje komore, tada dolazi do blokade nogu Hisovog snopa. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu su sve blokade podijeljene u 3 glavne vrste:

Jednostruka zraka - može utjecati na desnu nogu, kao i na jednu od grana lijevog procesa.
Dva pupoljka - ova sorta odmah utječe na obje lijeve grane ili desnu i jednu od lijevih grana.
Tri grede - najteža patologija, u kojoj pate 3 grane odjednom.

Zauzvrat, LBBB se može pojaviti u nekoliko scenarija:

blokada se javlja u određenom dijelu debla do granice grananja;
dio stabljike je potpuno zahvaćen prije nego što se grana;
blokada utječe na proces s obje strane nakon grananja;
oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
raštrkane promjene u srednjem mišićnom sloju srca.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa - karakteristika

Pod nepotpunom blokadom podrazumijeva se kršenje provođenja električnog signala duž jedne od grana lijeve noge. Da bi se utvrdilo koji dio pati, procjenjuje se elektrografsko odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca na položaju elektroda za snimanje na desnom gornjem i lijevom donjem ekstremitetu.

Ako postoji izraženo odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako se opaža izražen desnogram, to ukazuje na leziju stražnje grane.

Nepotpuni LBBB obično ne uzrokuje ozbiljne kliničke abnormalnosti i ne uočavaju se abnormalnosti prilikom slušanja pacijenta. A ako se pronađe nepotpuna blokada desne noge, tada se stanje može smatrati odgovarajućim fiziološkoj normi, a dodatni pregled u ovom slučaju nije obavezan.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa (ili LBBB) je patologija koja se može temeljiti na oštećenju srčanog aparata na različite razine. Na primjer, može biti zahvaćena lijeva noga u prtljažniku Hisovog snopa. Ili glavno deblo lijeve noge prije grananja.

Prednje i stražnje grane noge mogu biti pogođene u jednom trenutku nakon završetka mjesta njihovog oslobađanja od tijela glavnog debla. Lijeva dobra polovica septuma između ventrikula također je oštećena, uz to su obje grane peteljke uključene u proces.

Okolnost također može ležati u izraženim difuznim transformacijama miokarda u perifernim granama stražnjih i prednjih grana. S LBBB-om je otežan prolaz ekscitacije do miokarda lijeve klijetke duž lijeve noge.

Provodi se neuobičajenom metodom, pri čemu dolazi do proširenja QRS kompleksa i promjene smjera repolarizacije u lijevoj klijetki. Nećemo ovo detaljno razmatrati, ovo je zadatak za srčane stručnjake. Razmotrite neke od značajki ove bolesti.

Oštećenje noge može biti posljedica fibroznih procesa, koji su povezani s koronarnom sklerozom, a rjeđe s ograničenim miokarditisom (sifilitičnim, reumatskim, difterijskim, infektivnim). Vrlo je rijetko, ali ne i neuobičajeno, da se blokada pojavi kod potpuno zdravog srca.

Potpuna i nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa nije neuobičajena. Dođe li do potpune ekscitacije, prvo zahvaća samo septum između klijetki, a ne cijelu klijetku u cijelosti. Nepotpuna blokada počinje kršenjem metabolizma elektrolita, ili predoziranjem lijekovima, ili raznim vrstama intoksikacije.

Kao rezultat toga, normalno provođenje srčanog sustava je poremećeno i ne dolazi do pune ekscitacije lijevog dijela. Moguće je dijagnosticirati ovo kršenje pomoću jednostavnog elektrokardiograma, pri dešifriranju će biti vidljive transformacije.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasno po život, unatoč tome što u tome sigurno nema ničeg dobrog.

Mnogi suvremeni kardiolozi uvjereni su da je ovo odstupanje već prestalo biti odstupanje u tim slučajevima, u vrijeme kada nije posljedica drugih srčanih bolesti. Potpuna blokada obje noge je strašna, u takvim slučajevima potrebno je ugraditi pacemaker.

Uzroci

Uzroci patologije uključuju:

Aterosklerotična kardioskleroza - zamjena dijela srčanog mišića vezivnim tkivom.
Defekti aortnog zaliska. Takav nedostatak dovodi do širenja i povećanja veličine lijeve polovice srca, što remeti provođenje živčanih impulsa u ovom dijelu srca.
kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, bakterijski endokarditis- bolesti karakterizirane oštećenjem miokarda (srčanog mišića) i s njim Purkinjeovih vlakana (najmanjih stanica u provodnom sustavu srca).

Vrste nepotpune blokade lijeve strane Hisovog snopa:

u razini lijeve noge u samom prtljažniku grede;
blokada koja se javlja u lijevoj nozi dok se ne podijeli;
poteškoće u provođenju impulsa u obje grane nakon njihovog odvajanja;
varijanta kada se širenje lezije na polovicu interventrikularnog septuma u njegovom lijevom dijelu pridružuje prethodnom tipu;
blokada u razini krajnjih, najmanjih ogranaka ogranaka lijeve noge.

važnu ulogu u nastanku ovo kršenje igra opijenost tijela drogom. U ovom slučaju opaža se trovanje diureticima, srčanim glikozidima, simpatomimeticima.

Ponekad razvoj blokade dovodi do prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja, uzimanja narkotičke tvari. Također izgled ovu bolest može biti posljedica odstupanja u ravnoteža elektrolita organizam.

Razvoj blokade Hisovog snopa dovodi do nedostatka magnezija, nedostatka ili prekomjerne količine kalija. Također, uzrok razvoja blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednje i stražnje grane ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u radu prednje grane:

prednji infarkt;
arterijska hipertenzija;
bolest aortnog zaliska;
kardioskleroza;
mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica kršenja integriteta septuma između atrija. Često dovodi do kardiomiopatije i taloženja kalcijevih soli.

Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić. Kršenje stražnje grane razvija se pod utjecajem takvih čimbenika:

ateroskleroza;
infarkt, koji se razlikuje u stražnjoj lokalizaciji;
taloženje kalcijevih soli;
miokarditis.

U rijetkim slučajevima može se otkriti blokada s dvije zrake - u ovom slučaju pate i prednja i stražnja grana organa.

Značajne promjene u hormonskoj pozadini, zbog određenih vanjskih utjecaja, također su dodatni razlozi pojava blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Najčešći etiološki čimbenici koji uvelike mogu utjecati na pojavu prvih znakova blokade su:

Otrovanje tijela pacijenta velikom količinom ostataka lijekova koji su korišteni u liječenju popratnih bolesti srca. To uključuje različite vrste diuretici, simptomatski i srčani glikozidi;
Zlostavljanje loše navike, koji nepovoljno utječu na cijeli ljudski srčani sustav. Može biti alkoholizam, opojne droge, pušenje;
tireotoksikoza;
Nedovoljna količina određenih tvari u tijelu. To su kalij, magnezij koji su odgovorni za ravnotežu elektrolita u tijelu. Ih značajna količina, kao i neki njihov nedostatak, utječu na ravnotežu u radu srčanog sustava.

Kao rezultat gore navedenih situacija, anteroposteriorni snop gubi svoj ritam rada, ventrikularne kontrakcije prolaze bez obzira na primanje i provođenje impulsa kroz tkiva peteljke.

Prednji blok grane

S blokadom prednje grane lijeve noge Hisovog snopa utvrđuju se jednolična kršenja bez obzira na mjesto lezije. To je zbog činjenice da reakcija ekscitabilne strukture ne doseže gornje dijelove prednjeg zida lijeve donje komore srca.

Stoga je pomoću standardne elektrokardiografije nemoguće točno odrediti mjesto koje je podložno blokadi.

Uz BPVLNPG, ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori događa se na standardan način. U donjoj lijevoj komori, reakcija ekscitabilne strukture se širi u fazama.

Prvo prolazi duž stražnje grane lijeve noge, a zatim se širi na gornje dijelove lijeve donje komore.

Ovo odstupanje može se otkriti u pozadini niza srčanih patologija:

kronično oštećenje miokarda, koje se temelji na patološkim procesima u sustavu koronarne arterije a to se posebno odnosi na prednji zid lijeve donje komore;
ishemijska nekroza miokarda prednjeg zida lijeve donje komore;
upala srčanog mišića;
značajno zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
patološka ekspanzija lijeve donje komore srca, uzrokovana nedostatkom aortnog ventila;
primarno izolirana skleroza i taloženje kalcija u zidovima provodnog sustava;
urođene srčane mane.

Prema statistikama, LBBB se javlja u dobi iznad 50 godina kod 1,25% muških pacijenata. I u većini slučajeva, ovaj pokazatelj je jedini znak razvoja patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Blok stražnje grane

S blokadom stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa dolazi do ozbiljnih poremećaja provođenja u stražnjoj grani, koji se mogu odvijati s različitim pokazateljima. Ista odstupanja zabilježena su na EKG-u, koja je teško razlikovati standardnom elektrokardiografijom.

Ovo se stanje razvija u patologijama sličnim onima u BPVLNPG:

nedostatak opskrbe miokarda krvlju;
ateroskleroza koronarnih arterija;
nekroza dijela miokarda koji utječe na lijevu klijetku;
upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane različitim razlozima;
taloženje kalcija i degeneracija tkiva u čvrsto vezivno tkivo.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je to u elektrokardiografiji prilično dobro proučen dio. I poraz stražnje grane daje nespecifične znakove, a ovaj odjeljak je još uvijek u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati leziju stražnje grane samo na temelju rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu, za pojašnjenje, morate pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada otkrivena je tijekom potpunog pregleda i stručnjak će, ako je potrebno, propisati dodatna istraživanja prije postavljanja točne dijagnoze.

Simptomi

Blokada s jednom zrakom je asimptomatska, otkriva se EKG-om. Prekršaji kao što su stalni umor, bol u prsnoj kosti, otežano disanje, u ovom slučaju, uzrokovani su bolešću koja je uzrokovala kršenje električne vodljivosti.

Pacijent također ne osjeća znakove blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane. Potpuna blokada lijeve strane daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, jaki otkucaji srca. Simptomi su uzrokovani teškim promjenama u mišiću lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa Njegove tri grede karakteriziraju sljedeće značajke:

prekidi u radu srca;
stalna nesvjestica uzrokovana izgladnjivanjem mozga kisikom;
vrtoglavica.

Nepotpuna blokada s tri zrake dovodi do iznenadnog smrtnog ishoda.

Dijagnoza kršenja elektronske vodljivosti Hisovog snopa

Kardiogram pokazuje problem s električnom vodljivošću. Prava nepotpuna blokada, u nedostatku kliničkih simptoma i popratnih bolesti, smatra se normom i ne provode se dodatni pregledi.

EKG znakovi blokade dva snopa služe kao razlog za hospitalizaciju pacijenta, jer postoji opasnost od razvoja teškim uvjetima. Otkrivena blokada Hisovog snopa na EKG-u, tri zrake također zahtijeva hitnu hospitalizaciju, nakon čega slijedi kirurška operacija.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Hisovog snopa na kardiogramu. Znakovi blokade desne noge:

Rsr ili rSR kompleksi u V 1, V2 (desni odvodi).
Široki S val u V5, V6 (lijevi odvodi).
QRS kompleks veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

lijevi odvodi V5, V6, nemam Q zubac;
ventrikularni kompleksi su deformirani;
vrh R vala je podijeljen;
desni odvodi V1, V2, III karakteriziraju deformirani vrh S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Razlike blokade s tri zrake:

svi znakovi lijevo i desno;
crtež kardiograma pokazuje atrioventrikularnu blokadu.

Nepotpuni blok lijeve grane snopa na EKG-u

LBBB može biti uzrokovan oštećenjem na različitim razinama:

Poraz lijeve noge u prtljažniku snopa Njegovog;
Poraz glavnog debla lijeve noge prije njegovog grananja;
Istovremeni poraz prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihove izolacije od glavnog debla lijeve noge;
Poraz lijeve polovice interventrikularnog septuma s uključivanjem obje grane lijeve noge u proces;
Prisutnost izraženih difuznih promjena u miokardu perifernih grana prednje i stražnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao rezultat toga, s LBBB, ekscitacija ne može proći na uobičajeni način duž lijeve noge do miokarda lijeve klijetke - ekscitacija se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaska ekscitacije kroz ventrikule, što dokazuje širenje QRS kompleksa i promjena smjera repolarizacije u lijevoj klijetki:

u lijevim prsnim odvodima, QRS kompleks je predstavljen širokim zubom RV5,V6 s usjekom;
u desnim dijelovima prsnog koša zabilježen je QRS kompleks poput rS, QS sa širokim i dubokim zubom SV1, V2.

Treba imati na umu da s blokadom lijeve noge Hisovog snopa:

Faza uzbuđenja 1:
- lijevi ventrikul i lijevi dio interventrikularnog septuma nisu uzbuđeni;
- ekscitacija duž desne noge prenosi se na uobičajeni način i uzrokuje ekscitaciju desne polovice interventrikularnog septuma (vektor je usmjeren na V6 elektrodu);
- istodobno počinje uzbuđenje desne klijetke (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
- uzbuđenje iz desne polovice interventrikularnog septuma prolazi lijevo i teče polako;
- kao rezultat toga, ukupni EMF vektor usmjeren je na elektrodu V6, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne klijetke: bilježe se početak vala RV6 i val QV1 ili rSV1 (to je zbog na činjenicu da je na početku električne sistole vektor desne klijetke blizu V1 elektrode, što ponekad omogućuje snimanje malog rV1).
Stadij ekscitacije 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koja teče s desna na lijevo: bilježi se daljnje spuštanje valova SV1 (QSV1) i porast RV6.
Faza uzbuđenja 3:
- zbog ekscitacije lijeve klijetke, koja ide na neobičan način i nastavlja se sporo;
- bilježi se daljnji pad valova SV1 (QSV1) i daljnji porast RV6, s urezom koji se obično opaža na zubu RV6, koji se nalazi na uzlaznom koljenu (postoji nekoliko opcija za objašnjenje ovog fenomena, kao što su;
- prisutnost malog vremenskog intervala između faza 2 i 3;
- prevlast vektora konačnog uzbuđenja interventrikularnog septuma nad vektorom početnog uzbuđenja lijeve klijetke;
- različita interakcija vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve klijetke). Zbog sporog širenja ekscitacije primjećuje se proširenje QRS kompleksa.
Proces repolarizacije počinje u desnom ventrikulu i širi se od epikarda do endokarda (vektor je usmjeren na V1 elektrodu).

Proces repolarizacije u lijevom ventrikulu povezan je s odgođenom depolarizacijom, a širi se od endokarda prema epikardu. Kao rezultat toga, repolarizacijski vektor lijeve klijetke ima isti smjer kao i desni - prema V1 elektrodi (registracija pozitivnog TV1, ST segment u ovom odvodu nalazi se iznad izolinije.

Uz nepotpunu blokadu lijeve noge, uzbuđenje može proći, ali nešto sporije. U nepotpunom RBBB, QRS kompleks je oblikovan kao blok lijeve grane, ali je širina QRS manja od 0,12 s:

U prsnim odvodima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
Segment STV1,V2 može se nalaziti na ili iznad izolinije, TV1,V2 val je obično pozitivan.
U prsnim odvodima V5, V6 snima se EKG koji izgleda kao R val (qV5, V6 nema).
Segment STV5,V6 može se nalaziti na izoliniji ili ispod nje, zubac TV5,V6 može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a, prateći prirodu ritma, naznačeno je mjesto električne osi srca; dati opis blokade lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spomenuti produljenje električne sistole ventrikula; dati opći opis EKG-a. Ako u isto vrijeme postoji hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njegov opis obično daje prije općih karakteristika EKG-a.

Dodatne dijagnostičke procedure

Dodatne mjere uključuju:

Svakodnevno praćenje EKG-a potrebno je za otkrivanje prolaznog oblika bolesti, koji se očituje u drugačije vrijeme dana.
Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
Eho srca se izvodi kako bi se otkrile organske patologije u strukturi srca i procijenilo stanje miokarda.
MRI se propisuje u slučaju kontroverznih pitanja u dijagnozi.

Najučinkovitiji se smatra elektrokardiogramom i emisijskom tomografijom - ove metode istraživanja omogućuju postavljanje točne pre-dijagnoze, identificiranje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zahvaljujući ovome dijagnostička studija postaje moguće odrediti najučinkovitiji način terapeutski učinak.

Terapijske mjere

Liječenje dato stanje temelji se na usporedbi rezultata EKG-a i EKG-a s normalnim otkucajima srca. Budući da se blok snopa ne prepoznaje kao samostalna bolest srca, ovo stanje obično prati određenu bolest srca ili nekoliko bolesti.

Stoga je liječenje nužno prije svega usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka ovog stanja. A metode liječenja primarnih srčanih lezija određene su i samom bolešću i stupnjem razvoja, manifestacijama i općim stanjem pacijentovog tijela.

Sljedeće metode utjecaja mogu se pripisati najučinkovitijim:

Srčani glikozidi često će se propisivati za temeljni uzrok bloka grane snopa, zatajenje srca. širok raspon djelovanja, kao i nitroglicerin, antihipertenzivni lijekovi koji stabiliziraju rad srca i njegov ritam na prvom mjestu;
Imunološki pripravci za poticanje obrane organizma i povećanje stupnja njegove otpornosti u slučaju sve vrste bolesti, uključujući one srca.

Najpopularniji danas je lijek širokog spektra pod nazivom "Transfer Factor Cardio": odsutnost nuspojave, brzi učinak na srčani mišić i stimulacija imuniteta glavne su manifestacije uzimanja lijeka;

Nitrati i antihipertenzivi također su često propisivani lijekovi za ovo stanje. Omogućuju vam stabilizaciju općeg stanja, vraćanje normalnog ritma srčanih kontrakcija.

Međutim, treba imati na umu da ne postoji univerzalna terapija za blokadu tkiva Hisovog snopa; glavni fokus terapijskog učinka u ovom slučaju treba smatrati liječenje osnovne bolesti srčanog sustava uz paralelno održavanje stanja pacijenta.

Ova patologija ima neugodan vjerojatna posljedica u slučaju insuficijencije glavnog liječenja: blokada ove vrste može ići do potpune blokade srca i njegovih atrija, što ima lošu prognozu za bolesnika iu ovoj situaciji zahtijeva hitnu posebnu medicinsku intervenciju.

Nema specifičnog liječenja za bolesnike koji su doživjeli poremećaje srčanog provođenja. Bolesnicima u kojih je utvrđena blokada lijeve noge Hisovog snopa, terapija lijekovima nije indicirana.

Simptomatsko liječenje temeljne patologije s blokadom jedne, dvije zrake uključuje takve lijekove:

vitamini ( nikotinska kiselina, tiamin, riboflavin).
Sedativi (tinktura valerijane, matičnjak, kadulja).
Antioksidansi (Preductal, Carnitine).
Antihipertenzivi, čije je djelovanje usmjereno na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijevih kanala).
Antitrombocitna sredstva koja sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
Lijekovi koji se koriste za Liječenje IHD-a(Izoket, Nitroglicerin).
Lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (Simvastatin).
Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su temeljni uzrok pojave "cor pulmonale".
Diuretici (indicirani u bolesnika sa zatajenjem srca).
Nehormonska sredstva i antibiotici za liječenje upale miokardijalnih membrana (diklofenak, penicilin, itd.)

Kirurški zahvat kod poremećaja elektroprovodljivosti uključuje ugradnju srčanog stimulatora (pacemakera) pacijentu. Potpuna blokada (desna ili lijeva), koja djeluje kao posljedica akutnog infarkta, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda pomoću elektrode.

Blokada s tri snopa, popraćena napadima gubitka svijesti i rijetkim ritmom kontrakcije ventrikula, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijentu se ugrađuje kardioverter.

Pacijent kojeg ne muče srčani simptomi i ne boluje od kroničnih bolesti dobro podnosi normalnim uvjetimaživote povezane sa stresom.

Blokada s tri i dvije zrake zahtijevat će ograničenje tjelesne aktivnosti. Takvi pacijenti ne bi trebali naporno raditi i biti u stresnom stanju. Prehrana i sastav hrane vrlo su važni.

Dijeta za bolesnike s oštećenom električnom vodljivošću treba vratiti ispravnu hemodinamiku perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava, ravnotežu vode i elektrolita, te smanjiti aktivnu oksidaciju lipidne peroksidacije.

Pacijenti bi trebali preferirati biljna ulja i potpuno izbjegavati teške životinjske masti. Ovaj izbor omogućuje brzo smanjenje razine lošeg kolesterola u krvi.

Plodovi mora, dagnje, morski kelj, lignje, zasićene su korisnim mikroelementima potrebnim za rad srčanog mišića.

Jela se pripremaju bez dodavanja soli, hranu je preporučljivo malo posoliti u gotovom obliku.

Kako bi se spriječio razvoj blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporuča se slijediti opća pravila:

produljeno spavanje;
aktivan stil života;
nedostatak samoliječenja;
odvikavanje od pušenja i alkohola;
uravnotežena prehrana prema režimu;
isključivanje stresa i živčanih šokova;
redovita dijagnostika i liječenje bolesti srca.

Stranica 25 od 37

10.4. Poremećaji intraventrikularnog provođenja

10.4.1. Blok desne grane (RBBB)

Blok desne grane snopa (RBBB) u mladih se javlja u 0,1-0,2% slučajeva. S godinama, njegova učestalost raste, dosežući 0,3-0,24-4,5% u osoba starijih od 40 godina. RBBB se češće javlja kod muškaraca.

U akutnom infarktu miokarda RBBB se pojavljuje u 2-3,7% slučajeva i to uglavnom u prednjem infarktu, češće u transmuralnom. Parcijalni RBBB također se javlja kod stražnjeg infarkta miokarda.

Etiologija. U mladih ljudi, blokada desne noge Hisovog snopa često je (21-50% slučajeva) benigna, nije povezana sa srčanom patologijom. U drugim slučajevima, osobito kod starijih osoba,

RBBB je uzrokovan hipertenzijom (60% slučajeva), koronarnom arterijskom bolešću (iako često uzrokuje blokadu bloka lijeve grane snopa). Rjeđe, uzrok BPBB može biti kongenitalna anomalija - nerazvijenost početnog segmenta desnog snopa Hisovog snopa; kongenitalne srčane mane (atrijski defekt, rijetko interventrikularni septum, stenoza ušća plućne arterije); istezanje desne klijetke s plućnom embolijom ili opstruktivnom kronična bolest pluća (tada češće dolazi do djelomične blokade desne noge Hisovog snopa); bolesti Leva i Lenegrea; akutni infarkt miokarda; kardiomiopatija; tupa trauma prsnog koša; hiperkalijemija, progresivna mišićna distrofija; predoziranje novokainamidom, kinidinom, rjeđe srčanim glikozidima; neoplazme srca; kardiokirurgija, kao što je vertikalna ventrikulotomija; sifilitička guma.

klinička slika.

Mogu se otkriti klinički znakovi organske bolesti koja je uzrokovala RBBB. Osim toga, u 1/3 bolesnika tijekom auskultacije utvrđuju se neke promjene: cijepanje II tona, što je češće, i cijepanje I tona, što je rjeđe (zbog asinkrone kontrakcije ventrikula).

Dijagnostički EKG kriteriji. Potpuni RBBB: trajanje kompleksa #R5>0,12 s; visoki R ili R' val u odvodu Vi, ponekad u V2, h (malo p obično se bilježi ispred R vala. U aVR odvodu često postoji duboki Q val i široki, nazubljeni R val. U I i lijevim prsnim odvodima obično se detektiraju različite veličine R val i široki, nazubljeni S val); ST i T odstupaju diskordantno od glavnog smjera QRS kompleksa. Kada električna os skrene ulijevo u odvodu Vj, bilježe se oblici rR nazubljeni R ili qR. Kada električna os skrene udesno u odvodu V1, opaža se qR oblik.

Djelomični RBBB: Morfologija QRS kompleksa je identična potpunom RBBB, ali njegovo trajanje je 0,11 s. Kako se stupanj bloka povećava, trajanje QRS kompleksa se povećava i R' fleksija u odvodu Vi postaje veća. Češće (u 87% slučajeva) RBBB je konstantan, rjeđe - povremen.

Liječenje.

blokada desne noge Hisovog snopa ne zahtijeva poseban tretman. Pojava RBBB u akutno razdoblje infarkt miokarda, preventivni epdokardijalni elektrostimulator nije

zahtijeva. Ako je potrebno, liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala RBBB.

Prognoza: u mladih bez organske bolesti srca relativno povoljna. Većina autora smatra da izolirani RBBB nikad ne prelazi u potpuni AV blok, pa čak ni zajednički nalaz atrioventrikularnog bloka I stupnja nema prognostičku vrijednost, jer se u takvim slučajevima u pravilu nalazi samo produljenje AH intervala, što ukazuje na pogoršanje AV vodljivosti u AV spoju. Međutim, neki autori ukazuju na rijetku (1,8-6%) progresiju RBBB u AV blok II ili III stupnja.

Spajanje RBBB-a na pozadini hipertopične bolesti ili bolesti koronarnih arterija pogoršava prognozu, povećavajući smrtnost za gotovo 3 puta. Prognozu pogoršavaju kardiomegalija, zatajenje srca, produljenje H-V intervala. Prognoza za RBBB je uvijek bolja nego za blok lijeve grane.

U pozadini akutnog infarkta miokarda, pojavio se potpuni ili djelomični BPIP, prema našim podacima [Reingardene D. 1975], ne dovodi do potpune AV blokade i ne pogoršava ishod bolesti. Neki autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] primjećuju povećanje mortaliteta u RBBB, ali samo kod opsežnog transmuralnog infarkta miokarda sa zatajenjem srca. RBBB ne utječe na dugoročnu prognozu srčanog udara, iako postoji suprotno mišljenje.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa

Blokada ove razine odnosi se na kršenja na razini provođenja unutar ventrikula srca, to jest, to je intraventrikularna blokada. Ponekad se može naći u naizgled zdravih mladih ljudi, što bi trebalo smatrati mogućnošću. fiziološka norma. S obzirom da blokada jedne od njihovih nogu odražava poremećaj provođenja, potrebno je pregledati bolesnika kako bi se utvrdila bolest koja je dovela do razvoja poremećaja.

Uzroci blokade desne noge Hisovog snopa

U pravilu, blokada se razvija u pozadini bolesti srca. Poremećaji provođenja unutar ventrikula srca češće su uzrokovani nekrotičnim, sklerotičnim, upalnim procesima. Osim toga, uzrok mogu biti oni patološki procesi koji dovode do stanja preopterećenja u nekim odjelima, posebno u ventrikulu. Takve bolesti uključuju srčane mane (urođene, kod kojih postoji prekomjerno opterećenje desne klijetke, defekti u pregradama između atrija, klijetki), mitralnu stenozu, koronarnu bolest srca, akutna stanja (srčani udar), arterijsku hipertenziju i kardioskleroza.

Uzročni čimbenici za razvoj nepotpune vrste blokade su opijenost ili predoziranje. lijekovi(iz skupine digitalisa, adrenoblokatori), poremećaji metabolizma elektrolita. Zbog razvoja blokade, provođenje impulsa kroz srčani sustav usporava, što dovodi do činjenice da nema fiziološke, punopravne ekscitacije desnih odjeljaka. Dijagnoza blokade zasebno na razini desne noge može se uspostaviti samo na temelju elektrokardiografske studije. Prilikom dešifriranja EKG-a otkrivaju se promjene u QRS kompleksu (širenje i nazubljenost njegovog završnog dijela), dok je trajanje samog kompleksa obično povećano. U prsnim odvodima, R val će biti povećan i nazubljen, ST segment će biti spušten.

Liječenje blokade desne noge Hisovog snopa

Terapeutske mjere za nepotpunu verziju blokade sastoje se u liječenju bolesti koja je uzrok razvoja blokade. To jest, ne postoji specifična terapija za samu blokadu, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Na primjer, prirođene malformacije u suvremenim uvjetima mogu se operirati u kardiokirurškoj klinici (ako za to postoje odgovarajuće indikacije). Ako pacijent pati od zatajenja srca, angine pektoris, hipertenzije, terapija se provodi pripravcima srčanih glikozida, antiaritmicima, antihipertenzivima.

Kod nekih mladih ljudi ova vrsta blokade je norma, pa terapija nije propisana. Mogu samo preporučiti dinamički nadzor i pregled kardiologa.

Ovisno o utvrđenoj osnovnoj bolesti, potrebno je praćenje i liječenje bolesnika od strane kardiologa ili liječnika opće prakse. Opservacija omogućuje procjenu dinamike promjena na EKG-u i korekciju propisane terapije na temelju kliničkog i laboratorijskog pregleda.

Blokada nogu Hisovog snopa na EKG-u

Često se u elektrokardiografskom zaključku može susresti pojam "blokada noge ventrikulonektora". Blokada može biti potpuna i nepotpuna, zahvatiti desnu ili lijevu nogu ili grane lijeve noge. Da vidimo što je to.

Što je?

Električni impuls koji pobuđuje srce ide od sinusnog čvora kroz atrije do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi između atrija i klijetki. Od atrioventrikularnog čvora počinje provodni put, nazvan "Hisov snop". Ovaj se snop dijeli na dva manja debla - desnu i lijevu nogu, koje provode uzbuđenje u desnu i lijevu klijetku. Lijeva noga se zatim dijeli na prednju i stražnju granu. Te se grane dalje lome u mnoge male grane koje provode električne impulse do mišićnih vlakana srca.

U različitim fiziološkim i patološkim stanjima dolazi do poremećaja vodljivosti duž ovih putova. Postoje blokade nogu Hisovog snopa i njihovih grana.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna. S nepotpunom blokadom, provođenje duž noge usporava. Uz potpunu blokadu, ekscitacija ide na neobičan način "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad dolazi do blokada dvije ili tri od navedenih grana odjednom. Nazivaju se, respektivno, "dvije zrake" i "tri zrake" i javljaju se s ozbiljnim bolestima srca.

Uzroci

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa može se bilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpuna blokada nogu može se pojaviti s povećanjem broja otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.

Blokada nogu Hisovog snopa, potpuna i nepotpuna, može biti znak bolesti srca, posebno distrofije miokarda, angine pektoris. infarkt miokarda i brazgotine nakon njega, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, bolesti srca i dr. Bilo koji patološki proces srčanog mišića također može utjecati na sustav provođenja, kao rezultat, razvija se ovaj elektrokardiografski znak.

Potpuna blokada desnog kraka Hisovog snopa najčešće je znak povećanja desne klijetke kod nekih srčanih mana, kao i kod nastanka kroničnog cor pulmonale, pa se često javlja kod kronične opstruktivne bolesti pluća, emfizema , teška bronhijalna astma.

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa najčešće se pojavljuje u pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris, brazgotine nakon infarkt miokarda miokard). U ovom slučaju, to je povezano s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava ozbiljno oštećenje srčanog mišića.

Simptomi

Ovi elektrokardiografski znakovi nisu klinički izraženi.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Pri dnevnom (holterovskom) praćenju elektrokardiograma mogu se uočiti znakovi prolazne blokade.

Liječenje

Prognoza, radna sposobnost, sposobnost za obavljanje tjelesne aktivnosti određena je težinom osnovne bolesti.

Zahvaljujući kontrakciji i opuštanju srčanih mišića, naše tijelo dobiva sve potrebne koristan materijal. Ali u posljednjih godina Sve više, mnogi ljudi, nakon što prođu drugu liječnički pregled i EKG-a, čuju da imaju blokadu desne noge Hisovog snopa.

Mnogi se odmah uspaniče, jer nisu imali niti jedan simptom, a onda odmah takva dijagnoza. Zapamtite, najvažnije je u svakoj situaciji ostati smiren, jer nepotrebne stresne situacije negativno utječu na rad srca.

Ako ste suočeni s takvim problemom, onda bi vam trebalo biti zanimljivo i korisno znati o značajkama blokade desne noge Hisovog snopa, koje su vrste, je li ovo stanje opasno i kakav tretman može kardiolog propisati.

Svežanj Njegov - što je to i zašto je potreban

Kao što vidite, arterijska i venska krv u našem srcu se ne miješaju, a srčane komore se kontrahiraju strogo sinkrono: prvo se javlja sistola ventrikula, a atrije se u to vrijeme "odmaraju", puneći se krvlju. Ventrikuli se tada pune krvlju tijekom dijastole, koja se izbacuje iz atrija.

Za normalnu kontrakciju srca potrebno je da se pretklijetke skupljaju zajedno, poput klijetki, u paru. I između njih mora postojati strogi sinkronicitet. U slučaju da se takva sinkrona kontrakcija ne dogodi, tada su moguće različite opcije za pojavu patologije provođenja električnog impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da se u koži srca nalazi poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova. nervne ćelije. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva i atrioventrikularni snop. Prolazi u debljini interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - na lijevi i desni.

Kao što naziv govori, desna noga ide u desnu klijetku, a lijeva ide u miokard lijeve klijetke. Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima koja se granaju u mišićno tkivo odgovarajuće klijetke. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, što je u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo kod duljine snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu otkriti blokade provođenja impulsa do donjih dijelova srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada provođenja impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Izvor: zdravlab.com

Hisov snop dio je provodnog sustava srca, naziva se i atrioventrikularni.

Sastoji se od trupa i dvije noge (lijeva i desna) i osigurava inervaciju između odjela organa, prenoseći impuls iz desnog atrija u obje klijetke. Zbog toga se potonji smanjuju prema ritmu atrija. Ako je provođenje živčanog impulsa poremećeno iz jednog ili drugog razloga, tada pričamo o takvoj dijagnozi kao što je blokada snopa Njegovog snopa.

Provodni sustav koordinira kontrakciju ventrikula i atrija, osiguravajući normalan srčani ritam. Ako je vodljivost živčana vlakna slomljen, uzrokuje kvar u radu srca. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa češće se otkriva kod muškaraca starijih od 45 godina, a zatim rizik od njezina razvoja raste s godinama.Lijeva nogu Hisa sastoji se od dvije grane (stražnje i prednje), a ono pravo samo iz jednoga. Postoje tri vrste blokade provođenja:

jednosmjerna, uključuje desnu nogu ili jednu od grana lijeve strane;
dvije grede, kada je lijeva greda potpuno zahvaćena ili jedna od njezinih grana i desna noga;
tri zraka - utječe na obje noge.

Svaki od ovih tipova zatajenja provođenja je potpun ili nepotpun, trajan ili periodičan, to jest, javlja se u različitim intervalima. Potonje se može pojaviti i nestati na jednom EKG zapisu, pa čak i ne biti zabilježeno pri svakom pregledu.

Sljedeći čimbenici mogu poremetiti provođenje impulsa u atrioventrikularnim snopovima:

infarkt miokarda;
plućne bolesti koje uzrokuju razvoj "plućnog" srca - dok krv stagnira u desnim dijelovima srca, ta se područja hipertrofiraju i šire (emfizem, bronhijalna astma i drugi);
upalne lezije srčanih zidova zbog reumatizma ili infekcije (endokarditis i miokarditis);
intoksikacija zbog unosa srčanih glikozida;
kardioskleroza;
srčane mane;
tromboembolija jedne od plućnih arterija;
hipertrofija miokarda zbog kronične hipertenzije;
kardiomiopatija i distrofija miokarda različite etiologije (zbog alkoholizma, anemije, pretilosti, reumatoidni artritis, dijabetes, tireotoksikoza).

Uzrok nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa u djetinjstvu može biti kongenitalna anomalija u strukturi srca, na primjer, prisutnost dodatnog septuma u lijevoj klijetki.

Ako nema organskog oštećenja organa, tada se djelomična desna blokada smatra fiziološkom normom. Neuspjeh u provođenju impulsa u lijevoj nozi, zbog stečenih patologija srca, ne smatra se normalnom pojavom i zahtijeva terapijske mjere i stalni nadzor pacijent. Izvor: "medknsltant.com"

Uzroci žarišne blokade desne noge Hisovog snopa razlikuju se ovisno o prirodi ovog oblika poremećaja provođenja i učestalosti njegove pojave. Po prvi put, blokada desne noge Hisovog snopa, kao i prolazna varijanta ove patologije, obično se razvija zbog:

Uzimanje antiaritmika 1A i 1C klase.
Poremećaji elektrolita (hiperkalijemija).
Ozljeda prsa.
Tromboembolija plućne arterije.
Miokarditis.
Prolazna ishemija miokarda i druga stanja.

Međutim, RBBB je također karakteristična komplikacija akutni infarkt miokarda, osobito kada je lokaliziran u desnoj klijetki srca iu stražnjem zidu.

Trajna blokada desne noge Hisovog snopa u više od polovice slučajeva posljedica je koronarne bolesti srca, valvularnih defekata i drugih organskih lezija miokarda. Međutim, u 20% bolesnika ne može se utvrditi uzrok poremećaja provođenja. Izvor: "ritm-serdce.ru"

Faktori stečenog bloka noge:

Opstruktivne bolesti dišnog sustava.
Ozljeda prsa.
Neoplazme.
Distrofija srčanog mišića (progresivni tip).
Prekomjerna upotreba nekih lijekovi(Korinfar, Kinidin, Digitalis itd.)
Bolesti koje utječu na srčani miokard (reumatizam, sifilis).
Previše kalija u tijelu naziva se hiperkalemija.
Nedostatak hormona štitnjače - miksedem.

Nepotpuna blokada jedne od nogu Hisovog snopa također može imati kongenitalne čimbenike, na primjer, patologije interventrikularnog ili interatrijalnog septuma, sužavanje plućne arterije, bolesti srca. Treba napomenuti da je nepotpuna blokada lijeve noge mnogo opasnija za zdravlje u obliku razne komplikacije nego patologija desne noge. Izvor: "feedmed.ru"

Klasifikacija i vrste

Blokada nogu Hisovog snopa podijeljena je u dvije vrste prema stupnju uzrokovanih poremećaja provođenja impulsa:

kompletan;
nepotpun.

Postoje i drugi kriteriji za podjelu patologije na vrste - prema anatomska građa(jednozračni, dvozračni, trozračni) i po prirodi manifestacije (prolazni i trajni). Također, provođenje impulsa može biti poremećeno na desnoj ili lijevoj nozi Hisovog snopa. Ovaj će članak razmotriti češću nepotpunu blokadu bloka desne grane (RBBB), koja se također definira kao intraventrikularna. Izvor: "serdceinfo.ru"

Vrste patologije dijele se prema lokalizaciji patoloških promjena. Može biti jednosnopna, dvosnopna ili trosnopna blokada. Stanje bolesnika s blokadom jedne zrake desne ili lijeve noge Hisovog snopa ostaje normalno.

S porazom 2. i 3. snopa mogu se pojaviti različiti klinički simptomi. Prema prirodi funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeće vrste:

potpuna i nepotpuna blokada živčanog impulsa;
trajna progresija ili remisija;
povremeni poremećaj s razdobljima poboljšanja i pogoršanja stanja sustava provodljivost živaca;
prijelazni oblik karakterizira činjenica da se manifestacija patologije ne bilježi pri svakom čitanju EKG-a;
naizmjenična blokada nogu Hisovog snopa razlikuje se po tome što se patološke promjene mogu pojaviti naizmjenično na lijevoj i desnoj nozi.

Razlozi nepotpune blokade desnog i lijevog Hisovog snopa mogu se kriti iza brojnih patoloških poremećaja, uključujući one koji utječu na središnji živčani sustav.

Najčešći čimbenici rizika su:

koronarna bolest srca u bolesnika starijih od 40 godina;
alkoholna i toksična kardiomiopatija;
bolesti metaboličkog sustava i smanjenje razine određenih elemenata u tragovima (kalij, magnezij) u krvi;
prisutnost ožiljnog tkiva na mjestu Hisovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritemskog lupusa, miokarditisa);
stečene i urođene srčane mane u obliku stenoza i prolapsa, koartacije i defekata;
hipertrofija tkiva srčanog mišića na pozadini hipertenzije bez kompenzacije uz pomoć farmakoloških pripravaka;
tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih žila;
bronhijalna astma s istodobnim respiratornim zatajenjem;
kronični bronhitis i emfizem;
plućno srce.

U djece s pojavom na EKG-u znakova nepotpune blokade nogu Hisovog snopa potreban je prošireni pregled kako bi se isključile intrauterine malformacije. To može biti abnormalni akord u šupljini lijeve klijetke, prolaps ventila ili ovalni atrijski septalni defekt otvorenog tipa.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa odnosi se na varijante norme i povezana je isključivo s osobitošću funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. Međutim, stalno dispanzersko promatranje kako bi se isključila progresija patološke promjene. Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa nikada nije varijanta fiziološke norme i zahtijeva adekvatan tretman s obzirom na opasnost od ovog stanja. Izvor: santebone.ru

Kardiolozi govore o nepotpunoj blokadi u slučaju kršenja prijenosa impulsa u jednoj od grana Hisa, dok bi ostale grane trebale funkcionirati normalno. S takvom kliničkom slikom, duž fiziološki zdravih grana, ekscitacija se prenosi na miokard obiju klijetki, ali se razlikuje nekim usporavanjem ili gašenjem određenih kompleksa ventrikularnih kontrakcija.

Postoje dvije vrste nepotpunog srčanog bloka:

Prvi stupanj - s usporavanjem prijenosa uzbude duž grana između ventrikula i atrija.
Drugi stupanj - javlja se kada ne dolaze svi impulsi iz atrija u ventrikule.

Ako iz atrija u klijetke ne prolazi nikakav impuls, govorimo o potpunom srčanom bloku (opasni treći stupanj). U slučaju takve patologije, ventrikuli se počinju sami kontrahirati brzinom od 25-40 otkucaja u minuti, a to predstavlja opasnost za kardiovaskularni sustav pacijenta. Izvor: illness.docdoc.ru

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa obično se očituje Wilsonovom blokadom i ukazuje na jasnu povredu procesa distribucije automatske ritmičke samopobude kroz mišićne strukture ventrikula i nije tako rijetka.

Za takvu blokadu karakteristično je da se RV smanjuje ne putem prijenosa živčanih impulsa koji proizlaze iz desne noge, već zbog onih koji se šire iz LV. Međutim, slični rezultati EKG-a također mogu dati neovisno povećanje ili druge patologije gušterače. Glavni znakovi patološkog stanja:

kršenje pulsnih valova;
brzo i teško disanje čak i uz minimalan napor;
"iluzija kretanja" u glavi;
stanje blizu nesvjestice;
gubitak svijesti;
umor;
pospanost;
prostracija;
depresija.

Potpuna blokada PNPG-a na EKG-u može se promatrati u takvim uvjetima:

angina pektoris, srčani udar, aterosklerotska kardioskleroza;
upala srčanog mišića ili povećanje gušterače;
patološka anastomoza između desnog i lijevog atrija;
povećanje i širenje desnih dijelova srca;
distrofija miokarda na pozadini endokrinih i autoimunih poremećaja.

Popratne bolesti također mogu izazvati patologiju, što uzrokuje povećanje i opterećenje srčanih komora s desne strane. U pravilu, to su različiti plućni patološki procesi: bronhijalna astma, emfizem, plućna embolija, upala pluća u produženom obliku, kronični bronhitis. Rijetko, RBBB može biti posljedica jakog emocionalnog opterećenja ili straha, čak i kod zdravih ljudi.

U potpunom zaključku EKG-a, prilikom dijagnosticiranja ove patologije, naznačena je priroda srčanih kontrakcija, ukupna količina bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom, karakterizira blokadu, a također spominje produljenje QT intervala.

Međutim, za potvrdu dijagnoze samo kardiogram često nije dovoljan, stoga se pribjegavaju dodatnim dijagnostičkim metodama. Izvor: "diametod.ru"

S desnom blokadom često nema simptoma, a kršenje se otkriva slučajno tijekom prolaska EKG-a. Ako postoje kliničke manifestacije, na primjer, bol u srcu, otežano disanje, aritmija, umor, onda je to zbog prisutnosti bolesti. Kada je blokada zahvatila samo jednu od grana u lijevoj nozi, tada su i simptomi prisutni samo ako postoji patološki uzrok.

S odsutnošću ozbiljne patologije nepotpuna blokada desne Gisove noge i tahikardija mogu se kombinirati.

U mnogim slučajevima to nije opasno, ali ako se broj otkucaja srca ravnomjerno povećava, preporuča se pregled štitnjače i redoviti EKG za praćenje srca. Simptomi potpune blokade:

Uznemiren bolom u srcu;
Često vrtoglavica;
Osjećaj otkucaja srca.

Ove manifestacije su posljedica izraženih promjena u mišićnom sloju lijeve klijetke (miokard), na primjer, s tireotoksikozom, teškom anemijom, srčanim udarom. Zbog potpune disocijacije između ventrikula i atrija, ritam se smanjuje na 20-45 otkucaja u minuti, što uzrokuje otpuštanje nedovoljnog volumena krvi u aortu. U ovom slučaju ne opažaju se samo prekidi srčanog ritma, već i nesvjestica zbog poremećene opskrbe krvi u mozgu. To može uzrokovati iznenadni srčani zastoj. Izvor: "medknsltant.com"

Velika većina mladih ljudi koji imaju blokadu desne noge nemaju apsolutno nikakve simptome bolesti. To su snažni i zdravi ljudi.

Prisutnost takvog neočekivanog nalaza ne utječe na zdravlje i životni vijek. Kod starijih pacijenata situacija je drugačija. U starijih ljudi, blokada desne noge Hisovog snopa prvi put je povezana s nizom bolesti. To su organske lezije srčanog mišića i sve vrste kroničnih bolesti dišnog sustava.

U rijetkim slučajevima dolazi do blokade zbog prisutnosti sistemskih autoimunih bolesti. U takvim slučajevima potrebno je liječiti bolest koja je uzrokovala patologiju. Simptomi takvih bolesti su tipični. To je nedostatak zraka, osjećaj smetnji u srcu, umor, bol i osjećaj nelagode u predjelu srca. Takve manifestacije su vrlo ozbiljne, ukazujući na opasne kronične bolesti koje je potrebno liječiti. S druge strane, nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa na pozadini potpuno zdravlje. Čak se može smatrati varijantom norme.

Ako su elektrokardiografske metode otkrile, osim blokade desne noge Hisovog snopa, i blokadu lijeve noge, vrijedi proći dodatni pregled. Bifascikularna blokada se ne javlja kod zdravih ljudi, ne može se smatrati normalnim stanjem.

Blokada lijeve noge javlja se u pozadini bolesti, zahvaćajući miokard. S druge strane, blokada desne noge javlja se kod bolesti miokarda kod starijih osoba. Dakle, dodatnom liječničkom pregledu trebaju biti podvrgnuti svi ljudi koji su navršili 55 godina u prisutnosti kršenja srčanog provođenja.

Nije teško dijagnosticirati prisutnost blokade desnog snopa Njegovog snopa u osobi. Dovoljno je provesti elektrokardiografsku studiju. Vidi na vrpci karakteristike blokada može biti bilo koji liječnik, a ne nužno kardiolog. EKG pokazuje vrstu blokade - potpunu ili nepotpunu. Izvor: "cardioplanet.ru"

Ako sumnjate na blokadu, trebate se posavjetovati s liječnikom, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Posljedice su ventrikularna fibrilacija, asistolija i paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

Ako ne započnete liječenje potpunog srčanog bloka, tada postoji velika vjerojatnost razvoja zatajenja srca. U ovoj situaciji srce prestaje raditi u potpunosti. Rezultat ovog procesa je potpuni zastoj srca.

Do moguće komplikacije također se može pripisati kršenju cirkulacije krvi u cerebralnom korteksu, ili, drugim riječima, moždani udar. Komplikacija blokade Hisovog snopa može biti začepljenje krvnih žila u ekstremitetima krvnim ugrušcima ili unutarnji organi. Ako je nepotpuna ili potpuna blokada izazvana osnovnom bolešću, tada postoji velika vjerojatnost pogoršanja i pogoršanja njezinog tijeka.

Često se sve komplikacije razvijaju s potpunim nedostatkom liječenja ili nepoštivanjem preporuka liječnika. Kako biste izbjegli razne rizike, trebali biste redovito prolaziti liječnički pregled. Uz pravodobno liječenje liječniku, prognoza je povoljna.

Blokada dobro reagira na liječenje, ali ako je popraćena patoloških procesa u plućima ili srcu, ima tendenciju kompliciranja osnovnog liječenja.

Liječenje blokade je komplicirano ako postoji koronarna bolest ili arterijska hipertenzija. Dokazano je da srčani udar ne utječe na razvoj djelomične blokade. Transmuralni opsežni infarkt smatra se opasnim, on je taj koji može dovesti do smrti. Izvor: "vashflebolog.ru"

Osim toga, kako bi se identificirale bolesti koje mogu uzrokovati poremećaje srčanog provođenja, liječnik može propisati druge metode ispitivanja:

opće kliničke pretrage krvi i urina;
biokemija krvi;
dnevno je propisano Holter praćenje elektrokardiograma srca kako bi se identificirali prolazni poremećaji;
transezofagealna elektrokardiografija je vrlo točna metoda istraživanje, pa se stoga može propisati kao dodatna dijagnostička metoda;
ehokardiografija - jedna od najpopularnijih metoda za proučavanje srčanog mišića, pokazuje organsku srčanu patologiju, stupanj kontraktilnosti miokarda, daje točnu procjenu minutnog volumena srca;
s nejasnom dijagnozom moguće je propisati višeslojnu kompjutoriziranu tomografiju (CT) ili, ako je dostupna odgovarajuća oprema, magnetsku rezonanciju (MRI) srca. Izvor: "cardioplanet.ru"

Jedina opcija u kojoj možete sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je redoviti, rutinski EKG, tijekom kojeg se utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa u prvim prsnim odvodima, kao i blago povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa do 0,11 sekundi. Jasno je da ovo povećanje vremena nastaje zbog "kružnog puta", te neizravnog praćenja impulsa duž blokiranog kraka Hisovog snopa.

Također je prikazano holtersko praćenje u kojem se mogu identificirati funkcionalne ili prolazne opcije za razvoj blokade. To se može dogoditi, primjerice, zbog predoziranja određenim lijekovima tijekom liječenja bolesti. U slučaju da se blokada noge dogodila u pozadini srčane bolesti, provodi se intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera. Izvor: "zdravlab.com"

Među najčešćim bolestima povezanim s povećanim rizikom od iznenadne srčane smrti u sportu u osoba mlađih od 35 godina, na prvom mjestu je hipertrofična kardiomiopatija(HCM), čija je prevalencija u općoj populaciji prilično visoka i iznosi 1:500.

Slijedi kongenitalne anomalije koronarne arterije, miokarditis, Marfanov sindrom (s disekcijom aorte) i aritmogena displazija desne klijetke. Struktura iznenadne smrti kod treniranih sportaša najdetaljnije je analizirana u studiji Marona B. i sur., objavljenoj 2009. godine u časopisu Circulation.

Autori su pokazali da je od 1866 sportaša koji su iznenada umrli ili su doživjeli srčani zastoj između 1980. i 2006., 1049 slučajeva (56%) bili uzrokovani kardiovaskularnim uzrocima, od kojih je 690 slučajeva potvrđeno obdukcijom. U isto vrijeme, prosječna dob umrlih bila je 18 ± 5 godina (od 8 do 39 godina), 89% su bili muškarci, 55% bili su predstavnici bijele rase.

Najčešće je iznenadna smrt nastupila tijekom košarke (33%) i američkog nogometa (25%), što je zajedno činilo 58% svih slučajeva. U 80% slučajeva smrt je nastupila neposredno tijekom ili neposredno nakon bavljenja sportom.

Među najčešćim kardiovaskularnim bolestima nađenim na autopsiji bile su HCM (36%) i kongenitalne anomalije koronarnih arterija (17%). Specifičnost problema prihvaćanja stručno rješenje za sportaše koji su dosegli visoke rezultate, leži u činjenici da oni čine poseban dio društva, kako zbog svojih izuzetnih sportskih postignuća, tako i zbog interesa društvenih skupina koje zastupaju, a pod određenim su pritiskom trenera, sponzora, sportskih saveza i medija.

Prikazane preporuke ne mogu se primijeniti na osobe koje se bave fizičkom kulturom ili Aktivnosti na otvorenom koji ne zahtijevaju sustavno intenzivno fizički trening. Predstavljene preporuke temelje se na objavljenim međunarodnim dokumentima: preporuke za pristup natjecanjima visokokvalificiranih sportaša s kardiovaskularna patologija Europsko kardiološko društvo i Američki kardiološki fakultet.

Treba naglasiti da je prezentirani dokument savjetodavne naravi, a njihovu primjenu u stvarnoj praksi treba provoditi uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog sportaša. Izvor: "diagnoster.ru"

Ako je djelomična blokada norma, tada se poseban tretman ne provodi. Pacijent redovito prolazi pregled na elektrokardiogramu i promatra preventivne mjere. Izvor: "vashflebolog.ru"

Blokada desne noge Hisovog snopa u djece

Kod djece se ova patologija može pojaviti u razvoju fetusa, u vrijeme formiranja srca. Ili nakon rođenja kao rezultat prethodnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Simptomi ove bolesti bit će sljedeći:

loša opskrba krvlju, nedostatak kisika dovest će do ishemije srca;
snop Njegove smrti zbog gladovanje kisikom dovesti do infarkta miokarda, formira se ožiljno tkivo;
kao rezultat zatajenja srca;
bolesti koje proizlaze iz oštećenja miokarda; nerazvijenost srca tijekom prenatalnog razdoblja;
upalni procesi u srčanom mišiću; kirurška intervencija;
u prisutnosti autoimune bolesti može doći do poremećaja u radu srca;
povećanje krvnog tlaka, što rezultira velika opterećenja može doći do promjene u građi i radu srca.

Kongenitalna blokada kod djece može se pojaviti kao posljedica:

difuzne lezije vezivnog tkiva trudnice;
ako buduća mama pati od dijabetes melitusa (ovisan o inzulinu);
nerazvijenost desne noge Njegovog snopa;
patološki razvoj srčanih pregrada.

Ova patologija može biti posljedica ozljede srca. To se može dogoditi kao posljedica nepravilno izvedenih kirurških zahvata, kao posljedica udarca u prsa pri padu ili guranju ili u prometnoj nesreći.

Ako postoji nepotpuna blokada nogu Hisovog snopa, tada poseban tretman nije potreban. Jedino što treba učiniti je spriječiti prijelaz u teže oblike. Nemojte ignorirati simptome koji se pojavljuju.

Čim se pojavi osjećaj pritiska u prsima, vrtoglavica, potrebno je dijete staviti u krevet. Učini to s njim vježbe disanja: duboko udahnite, dok izdišete zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdahnite preostali zrak. Preporučljivo je ovu vježbu raditi nekoliko puta. Ne odgađajte posjet liječniku.

Liječnik prikuplja podatke iz anamneze života (pritužbe roditelja, simptomi, kakvo je liječenje provedeno, promjena u kliničkoj slici, je li majka bila bolesna tijekom trudnoće, postoji li nasljedna predispozicija za pojavu takvih patološka stanja). Ispituje dijete: mjeri otkucaje srca, puls, provodi auskultaciju organa prsne šupljine, uz pomoć udaraljki postavlja granicu srca. Imenuje laboratorijska istraživanja. Slijedi liječenje.

Uz liječenje lijekovima, koriste se vitamini, restorativni lijekovi, propisuje se dijeta. Također se provodi simptomatsko liječenje.

Liječnik propisuje diuretike, antikolinergike, simpatomimetike, glukokortikosteroide. Ako medicinsko liječenje ne uspije pozitivan rezultat, tada se razmatra mogućnost kirurške intervencije. Tijekom ove operacije postavlja se pacemaker.

Brza navigacija stranicama

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - je li to "tehnička" dijagnoza ili bolest?

Takav neobičan naziv za dijagnozu privlači, najvjerojatnije, riječ "blokada". Samo po sebi, ovo je, naravno, alarmantno, ali ne govori ništa konkretno nespecijalistu. Da bismo razumjeli značenje ovog složenog pojma, moramo se sjetiti takve neobične anatomske strukture kao što je provodni sustav srca.

Ova je formacija dizajnirana za pravilnu raspodjelu impulsa koji se spuštaju iz sinusnog čvora. Provodni sustav ljudskog srca odgovoran je za ispravnu i sinkronu kontrakciju atrija, kao i ventrikula. Jasno je da je srce pumpa koja “tjera krv u jednom smjeru”.

Opći smjer krvi je:

iz lijeve klijetke krv se izbacuje u aortu, najveću arteriju u tijelu;
zatim, kroz sustav razgranatih arterija manjeg kalibra, krv ulazi u kapilare, dok se brzina njezine struje usporava;
u kapilarama dolazi do izmjene plinova i dolazi do procesa disanja tkiva: tkivima se daje kisik, a uzima ugljični dioksid;
potom kroz venske žile sve većeg kalibra krv ulazi u sustav šupljih vena, te završava u desnom atriju koji je glavni "sakupljač" venske krvi;
iz desne pretklijetke krv se šalje u desnu klijetku, a odatle u pluća, da obogati vensku krv kisikom i pretvori je u grimiznu, arterijsku krv.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Za normalnu kontrakciju srca potrebno je da se pretklijetke skupljaju zajedno, poput klijetki, u paru. I između njih mora postojati strogi sinkronicitet.

U slučaju da se takva sinkrona kontrakcija ne dogodi, tada su moguće različite opcije za pojavu patologije provođenja električnog impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da se u koži srca nalazi poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova živčanih stanica. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva i atrioventrikularni snop. Prolazi u debljini interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - na lijevi i desni. Kao što naziv govori, desna noga ide u desnu klijetku, a lijeva ide u miokard lijeve klijetke.

Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima koja se granaju u mišićnom tkivu odgovarajućih klijetki. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, što je u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo kod duljine snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu otkriti blokade provođenja impulsa do donjih dijelova srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada provođenja impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Što je to patologija i kako se manifestira?

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - što je to?

Važno je znati da osim Hisovog snopa, koji je glavni put za provođenje impulsa, u miokardu postoji i snop Kentovih, Maheimovih vlakana i dva "alternativna puta" - James i Bershenmanshe. Svi ti putovi mogu poslužiti kao dodatni putovi, stoga, s blokadama Njegovog snopa, srce se i dalje steže, ništa strašno se ne događa.

Klinički se to očituje prisutnošću sindroma intraventrikularne blokade, odnosno usporavanjem ili zaustavljanjem provođenja električnog impulsa do miokarda desne klijetke. To se događa kada je provođenje desne noge poremećeno.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi desne noge, to znači da impuls prolazi, ali njegovo provođenje je usporeno. U slučaju da impuls uopće ne prolazi do miokarda, tada se govori o potpunoj blokadi. U ovom slučaju, desna klijetka je još uvijek uzbuđena i kontrahirana, osoba živi i možda neće doživjeti nikakvu nelagodu.

Samo što ekscitacija desne klijetke počinje "zaobilaznim putem". Drugim riječima, val depolarizacije dolazi kroz lijevu klijetku i lijevu polovicu (ležeći s druge strane) interventrikularnog septuma.

Uzroci blokade

Poznato je da se različiti znakovi nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa, određeni EKG-om, nalaze u potpuno zdravih ljudi, češće muškaraca koji ne podnose nikakve pritužbe. Učestalost pojave ove patologije u populaciji je prilično visoka - 1-2% ukupne populacije.

Ako govorimo o potpunoj blokadi desne noge, tada se u ročnika javlja u prosjeku u 0,2% svih slučajeva, au dobi od 40 godina ta se brojka penje na 5%. To znači da svaki 20. odrasli muškarac ima neku vrstu poremećaja provođenja.

Što se tiče bolesti, potpunu blokadu izazivaju bolesti kod kojih može doći do preopterećenja desnog srca. To uključuje:

Kronično cor pulmonale (ovo je stanje u kojem je cirkulacija krvi u plućima otežana, a predopterećenje desne strane srca se povećava). Ovo stanje se razvija kod plućnih bolesti: pneumoskleroza i kod mnogih drugih bolesti;
Koronarna arterijska bolest (IHD) srca, ili, osobito u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, ili (hipertenzija);
U akutnoj i često sa stražnjom dijafragmatičnom ili apeksnom lokalizacijom zone nekroze;
Ponekad se potpuna blokada javlja u potpuno zdravih ljudi, ali to je rijetkost. Mnogo češće kod zdravih ljudi otkriva se nepotpuni poremećaj provođenja.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi, onda do nje dovode potpuno isti razlozi i bolesti koje se javljaju samo u "mekšem" obliku. U starijoj dobi to su sve vrste miokarditisa, kardioskleroza, kronična ishemija miokarda.

Jedan od važnih uzroka nepotpunog poremećaja provođenja je razvoj hipertrofije miokarda. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja u provođenju impulsa jer jednostavno ima "puno" miokarda, pa se čini da impuls prolazi sporo.

Ova situacija može se razviti kod ljudi s sportsko srce, kao i kod osoba s plućna hipertenzija, jer bi upravo u njima miokard desne klijetke trebao biti jači.

U nekim slučajevima, nepotpuno blokiranje impulsa desne noge razvija se s predoziranjem srčanih glikozida i beta-blokatora, s liječenjem određenim antiaritmicima, poput kinidina, i s teškom dehidracijom (crijevne infekcije).

Koliko je opasna nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa? Prognoza za ovo stanje uopće nije određena ovom formulacijom dijagnoze. Kao što je gore navedeno, presudno ima stupanj razvoja osnovne bolesti, kao i rizik od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka (u kojem se pretklijetke i klijetke mogu kontrahirati svaka u svom ritmu, neorganizirano).

Upravo potonja činjenica može dovesti do razvoja ventrikularnih aritmija.

Treba napomenuti da blokada, osobito nepotpuna, ne znači automatsku prisutnost aritmije. Jednostavno, u prisutnosti predisponirajućih i nepovoljni faktori, to se može dogoditi, a tada blokada noge, iako nepotpuna, može povećati rizik od iznenadne srčane smrti.

Dakle, vjerojatnost pojave potpunog atrioventrikularnog bloka u osoba s djelomičnim poremećajima provođenja nogu Hisovog snopa iznosi 1% godišnje.

Naravno, ova brojka uzima u obzir uvjete u kojima postoji izražena srčana patologija. U prisutnosti AV blokade već će biti potrebno liječenje, koje se može sastojati od ugradnje srčanog stimulatora.

Kako se očituje blokada?

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa ne mora ni na koji način utjecati na srce. Sve kliničke smjernice kažu da ako blokada nije došla do stanja trifascikularnosti, onda se ona nikako ne manifestira. Odnosno, da bi došlo do bilo kakvih manifestacija same blokade (u nedostatku bilo kakve organske bolesti), potrebno je da odmah, zajedno nastanu:

blokada lijeve noge Hisovog snopa;
potpuni ili nepotpuni atrioventrikularni blok.

U velikoj većini slučajeva, varijante nepotpunog poremećaja provođenja samo jedne noge (nije bitno, desna ili lijeva) je fenomen koji se može odrediti samo na EKG-u, na primjer, tijekom pregleda tijekom fizičkog pregleda.

U istom slučaju, ako pacijentov MC pacijenta ima bilo kakvu bolest srca, tada je cijela klinika zbog glavnih pritužbi, na primjer, s emfizemom ili postinfarktnom kardiosklerozom, a blokada bloka snopa je "mala i sekundarna dijagnoza, koja praktički ne igra vlastitu ulogu.

Jedina opcija u kojoj možete sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je uobičajena, rutinska, tijekom koje se u prvim prsnim odvodima utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa, kao i blago povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da ovo povećanje vremena nastaje zbog "kružnog puta", te neizravnog praćenja impulsa duž blokiranog kraka Hisovog snopa.

U slučaju da se blokada noge dogodila u pozadini srčane bolesti, provodi se intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera.

Mogu li se baviti sportom i služiti vojsku?

Uz nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa, sport nije kontraindiciran. Uostalom, kardiologe zabrinjavaju ona stanja koja povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti, kao i razne nedijagnosticirane valvularne mane, posebice aortalne stenoze, koje uz pojačano opterećenje srca mogu dovesti do nepredvidivih komplikacija.

Izolirani i asimptomatski poremećaji provođenja, osobito kod mlada dob ne dovode do značajnog porasta komplikacija. NA zadnje utočište, možete provesti Holter monitoring, koji će se provoditi u pozadini sportskog treninga.

Ako se analizom rezultata ne utvrdi progresija volumena blokade, pojava aritmije ili znakovi poremećaja atrioventrikularnog spoja, tada su kontraindikacije za sportski događaji ne javlja se. Ostaje samo proći EKG godišnje kako bi se na vrijeme saznalo stanje stvari s intraventrikularnim provođenjem.

Što se tiče vojne službe, onda je, kao što se sjećamo, u nedostatku jednoznačnog tumačenja, cijeli naglasak stavljen na “funkcionalnu disfunkciju”. U ovom slučaju, s obzirom na odsutnost izraženih organskih oštećenja i asimptomatski tijek, takav će mladić biti pozvan u vojsku u kategoriji B-4, odnosno "sposoban s manjim ograničenjima".

To zapravo znači da je nepodoban za elitne postrojbe Oružanih snaga RF, odnosno tamo gdje je više ili manje prestižno služiti. Kao rezultat toga, on će biti poslan negdje u pješaštvo, ili u signalne postrojbe, gdje se, naravno, neće poštovati nikakva ograničenja, budući da je „automatska“ definicija vrste postrojbi već i služit će kao jamstvo da takva ograničenja su već napravljena.

O liječenju blokade desne noge Hisovog snopa

Kao što ste vjerojatno pogodili, trebate liječiti samo one opcije za blokadu, u kojima postoji povećan rizik razvoj srčane smrti, ili postoji izražena desinhronizacija u radu gornjeg (atrija) i donjeg (ventrikula) dijela srca. U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o bolesnicima koji imaju klinički značajne i pouzdane znakove zatajenja srca.

Takvi se bolesnici obično primaju na Odjel interventne kardiokirurgije i aritmologije ili na dijagnostički odjel kardiološka bolnica. Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

odabrati dobru terapiju lijekovima ako postoji dijagnosticirana aritmija na pozadini blokade;
isključiti akutni infarkt miokarda u slučaju akutne blokade Hisovog snopa (ovo je uvijek sumnjivo, ali tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Za umirivanje mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne ugrađuje “tek tako”. Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

Naizmjenična blokada nogu (kada postoji kršenje "hodanja" lijeve ili desne noge;
Atrioventrikularna blokada 3. stupnja s prisutnošću sinkope.
Blokada nogu koja se dogodila u akutnom infarktu miokarda;
Teško zatajenje srca 3. ili 4. funkcionalne klase, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne noge Hisovog snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati.

Zaključno, mora se reći da je, kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca. Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke.

Samo u ovom slučaju dijagnoza blokade bilo koje noge bit će valjana dijagnostička vrijednost, budući da će se postaviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa