Blok desne grane snopa: vrste, EKG dijagnoza, liječenje. Blok lijeve grane snopa: uzroci, karakteristični simptomi i metode liječenja

Razne patologije srčanog mišića često dovode pacijenta u stanje blage zbunjenosti, jer liječnik ne objašnjava etiologiju i posljedice određenog stanja. Nepotpuna blokada desne grane snopa prilično je čest nalaz u EKG-u. Osobito kod djece koja nemaju simptome ili znakove patologije. Koji uzroci mogu dovesti do ove patologije iu kojem slučaju je potrebno liječenje, možete pronaći u ovom članku. Što je nepotpuna blokada desne grane snopa u razumijevanju kardiologije - patologija povezana s kršenjem autonomne funkcije središnjeg živčanog sustava, koja pod određenim okolnostima ne predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta . Ali kako bi to moglo biti opasno u budućnosti blokade, posebno je pitanje. Da bismo razumjeli bit problema, potrebno je proniknuti u anatomiju srca i njegov inervacijski sustav.

Što je svežanj Njegov i njegove noge

Nema potrebe govoriti o tome što je inervacijski sustav i kakvu ulogu ima u osiguravanju neometanog funkcioniranja organa i sustava, sve je jasno i bez dugih objašnjenja. Ako živčani impuls ne prođe, dolazi do neizbježnog zatajenja funkcije. U medicini, Hisov snop je mali dio miokarda u kojem se nalaze netipični oblici miocita. Podijeljen je na trup i dvije noge: desnu i lijevu, odgovorne za inervaciju prednjeg i stražnjeg dijela srčanog mišića. Trunk Hisovog snopa nalazi se u gornjim dijelovima srca, između dviju klijetki, a krakovi mu se u obliku Purkinjeovih vlakana spuštaju do pretkomora. Oni su odgovorni za inervaciju mišićnog tkiva i stimuliraju kontraktilnost miocita. Uglavnom, ovo je koordinator sinkronog rada atrija i ventrikula. U trenutku kontrakcije atrija, impuls se prenosi na ventrikule.

Nepotpuna blokada desne grane snopa češća je u djece i osoba starijih od 50 godina. Javlja se bez simptoma ili znakova. Liječenje je potrebno samo u slučaju ozbiljnog oštećenja provodnog vlakna i pojave perzistentnih oblika aritmije srčanog ritma.

Vrste i uzroci bloka grane snopa

Vrste patologije dijele se prema lokalizaciji patoloških promjena. To može biti blok s jednim snopom, s dva snopa ili s tri snopa. Stanje bolesnika s blokadom jednog snopa desne ili lijeve grane snopa ostaje normalno. Kada su zahvaćeni 2 i 3 snopa, mogu se pojaviti različiti klinički simptomi. Na temelju prirode funkcionalnih poremećaja razlikuju se sljedeći tipovi:

• potpuna i nepotpuna blokada živčanog impulsa;
• stalna progresivna ili remisija;
• povremeni poremećaj s razdobljima poboljšanja i pogoršanja stanja živčanog vodljivog sustava;
• prolazni oblik karakterizira činjenica da se manifestacija patologije ne bilježi svaki put kada se uzimaju EKG parametri;
• Izmjenični blok snopa razlikuje se po tome što se patološke promjene mogu pojaviti naizmjenično na lijevoj i desnoj nozi.

Uzroci nepotpune blokade desne i lijeve grane snopa mogu biti skriveni iza brojnih patoloških poremećaja, uključujući one koji utječu na središnji živčani sustav. Najčešći čimbenici rizika su:

• koronarna bolest srca u bolesnika starijih od 40 godina;
• alkoholna i toksična kardiomiopatija;
• bolesti metaboličkog sustava i smanjenje razine određenih mikroelemenata (kalij, magnezij) u krvi;
• prisutnost ožiljnog tkiva na mjestu Hisovog snopa (nakon infarkta miokarda, reumatizma, sistemskog eritemskog lupusa, miokarditisa);
• stečene i urođene srčane mane u obliku stenoza i prolapsa, koartacija i defekata;
• hipertrofija srčanog mišićnog tkiva na pozadini hipertenzije bez kompenzacije uz pomoć farmakoloških lijekova;
• tromboembolija koronarnih i plućnih krvnih žila;
• bronhijalna astma s istodobnim respiratornim zatajenjem;
• kronični bronhitis i emfizem;
• plućno srce.

U djece, kada se na EKG-u pojave znakovi nepotpunog bloka grane snopa, potreban je opsežan pregled kako bi se isključile intrauterine malformacije. To može biti abnormalna akorda u šupljini lijeve klijetke, prolaps ventila ili ovalni otvoreni atrijski septalni defekt.

U nedostatku gore navedenih organskih patologija, nepotpuna blokada desne grane snopa smatra se normalnom i povezana je isključivo s funkcioniranjem autonomnog živčanog sustava. No potrebno je stalno praćenje kako bi se isključila mogućnost progresije patoloških promjena. Nepotpuni blok lijeve grane snopa nikad nije fiziološka norma i zahtijeva odgovarajuće liječenje zbog opasnosti od ovog stanja.

Primarni znakovi i klasični simptomi nepotpunog bloka grane snopa

Primarni znakovi nepotpune blokade desne grane snopa možda se neće pojaviti, a pacijent se osjeća potpuno zdravim. Teški klinički simptomi mogu se pojaviti s potpunom blokadom lijeve grane snopa i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. U većini slučajeva postoje manifestacije bolesti koje izazivaju razvoj ove patologije - to su:

• kratkoća daha tijekom vježbanja i u mirovanju;
• osjećaj otkucaja srca i nepravilnog ritma;
• slabost mišića i povećani umor;
• i vrtoglavica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bol, osjećaj težine iza prsne kosti.

Dijagnoza se temelji na nalazu EKG-a, au spornim slučajevima indiciran je 24-satni Holter monitoring. Potvrda dijagnoze provodi se ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom.

Ako se iznenada pojave simptomi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć, jer to može ukazivati ​​na razvoj ishemije u stražnjem zidu miokarda (infarkt). Djelomični i potpuni blok grana s tri snopa predstavlja opasnost za život pacijenta; može biti popraćen razvojem napada Morgagni-Adams-Stokes. Tijekom takvih napada dolazi do poremećaja opskrbe krvlju cerebralnih struktura, pacijent iznenada gubi svijest i doživljava naglo smanjenje broja otkucaja srca. Vjerojatnost smrti je vrlo visoka. Ovo stanje je povezano s potpunim nedostatkom sinkronizacije atrija i ventrikula. Protiv ove pozadine, u tkivu miokarda nastaje patološki fokus živčane ekscitacije. Može izazvati napad fibrilacije atrija i ventrikularni paroksizam. Bradikardija se javlja s otkucajima srca manjim od 40 otkucaja u minuti.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata EKG-a. Ako se prvi put otkrije blokada lijeve grane snopa, pacijent se hitno šalje u specijaliziranu bolnicu s mogućnošću reanimacije. Dodatni pregledi se provode kako bi se identificirala bolest koja je dovela do blokade. Propisuje se adekvatno potporno liječenje farmakološkim lijekovima. S nepotpunom blokadom desne grane snopa, liječenje često nije potrebno, ali se pacijentu preporučuje redoviti EKG (najmanje 2 puta godišnje).

Na EKG-u, blok grane snopa može se manifestirati u sljedećim varijacijama;

• patološki Rsr kompleksi pojavljuju se u V1 i V2 desnih odvoda, au odvodima V5 i V6 QRS kompleks zbog širokog S vala je duži od 0,12 s.
• V5,V6, I s deformiranim kompleksima bez Q zubca i cijepanjem vrha R ukazuje na blokadu lijeve noge;
• s totalnim oštećenjem triju nogu pojavljuju se izraženi znakovi atrioventrikularnog bloka.

Pacijentima se propisuje niz dijagnostičkih pregleda:

• detaljan biokemijski test krvi može otkriti neravnotežu mikroelemenata i povećanu razinu kolesterola;
• Ultrazvučni pregled otkriva proširenje srčanog mišića, poremećaje provođenja;
• dnevno praćenje će vam reći o obliku blokade;
• transezofagealna kardiografija koristi se u kontroverznim situacijama.

Mogućnosti liječenja bloka grane u suvremenim uvjetima

U suvremenim uvjetima, s visokim stupnjem razvoja kardiologije, stanje se može prilično uspješno liječiti. Ali glavne mjere usmjerene su na uklanjanje patogenog čimbenika (temeljne bolesti). Mogućnosti liječenja bloka snopa ovise o općem stanju pacijenta, faktoru koji prethodi razvoju patologije i prisutnosti popratnih bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Liječenje nepotpune blokade desne grane snopa obično se ne provodi; stanje bolesnika ne pati; moguća je neovisna obnova poremećaja provođenja živčanih impulsa. U slučaju blokade dva snopa mogu se koristiti sljedeći farmakološki lijekovi:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kiselina i vitamini B);
• poboljšanje opskrbe krvlju srčanog mišića ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• vraćanje funkcije živčane vodljivosti (motherwort, valerijana, Afoobazol);
• antitrombocitna sredstva za smanjenje rizika od krvnih ugrušaka (aspirin, zvončići, kardiomagnil);
• statini za normalizaciju razine kolesterola u krvi;
• srčani glikozidi i nitrati;
• lijekovi koji normaliziraju razinu krvnog tlaka.

Preporuča se stalno uzimanje dodataka kalija i magnezija, vitaminskih kompleksa i antiaritmika ako je indicirano. Za infektivne procese indicirano je propisivanje antibiotika širokog spektra.

U teškim slučajevima indicirana je hitna operacija za ugradnju srčanog stimulatora. Umjetni pacemaker povećava životni vijek pacijenta do fiziološke norme i značajno poboljšava kvalitetu njegova života.

Kategorije:// od

Stranica 25 od 37

10.4. Poremećaji intraventrikularnog provođenja

10.4.1. Blok desne grane (RBBB)

Blok desne grane (RBBB) javlja se u 0,1-0,2% slučajeva u mladih ljudi. S godinama se njegova učestalost povećava i doseže 0,3-0,24-4,5% u osoba starijih od 40 godina. RBBB se češće javlja kod muškaraca.

U akutnom infarktu miokarda RBBB se javlja u 2-3,7% slučajeva i to uglavnom kod prednjeg infarkta, češće kod transmuralnog. Djelomični RBBB također se javlja sa stražnjim infarktom miokarda.

Etiologija. U mladih ljudi, blokada desne grane snopa često je (21-50% slučajeva) benigna i nije povezana sa srčanom patologijom. U drugim slučajevima, posebno kod starijih ljudi,

RBBB je uzrokovan hipertenzijom (60% slučajeva), ishemijskom bolešću srca (iako češće uzrokuje blokadu lijeve grane snopa). Rjeđe, uzrok RBBB može biti kongenitalna anomalija - nerazvijenost početnog segmenta desne grane snopa; kongenitalne srčane mane (atrijski septalni defekt, rjeđe ventrikularni septalni defekt, stenoza plućne arterije); istezanje desne klijetke zbog plućne embolije ili opstruktivnih kroničnih plućnih bolesti (tada se češće javlja djelomična blokada desne grane snopa); Lev i Lenegre bolesti; akutni infarkt miokarda; kardiomiopatija; tupa trauma prsnog koša; hiperkalijemija, progresivna mišićna distrofija; predoziranje novokainamidom, kinidinom, rjeđe srčanim glikozidima; neoplazme srca; kardiokirurgija, kao što je vertikalna ventrikulotomija; sifilitička guma.

Klinička slika.

Mogu se otkriti klinički znakovi organske bolesti koja uzrokuje RBBB. Osim toga, u 1/3 bolesnika se tijekom auskultacije otkrivaju neke promjene: cijepanje drugog tona, koje se javlja češće, i cijepanje prvog tona, koje se događa rjeđe (zbog asinkrone kontrakcije ventrikula).

Dijagnostički EKG kriteriji. Potpuni RBBB: trajanje kompleksa #R5>0,12 s; visoki val R ili R' u odvodu Vi, ponekad u V2, 3 (malo p obično se bilježi prije R vala. U odvodu aVR često postoji duboki Q val i široki, nazubljeni R val. U I i lijevo prsni odvodi, obično se detektiraju različite veličine R val i široki, nazubljeni S val); ST i T su diskordantno odstupljeni od glavnog smjera QRS kompleksa. Kada električna os skrene ulijevo, rR nazubljeni R ili qR oblici se bilježe u odvodu Vj. Kada električna os skrene udesno, opaža se qR oblik u odvodu V1.

Djelomični RBBB: Morfologija QRS kompleksa identična je potpunom RBBB, ali njegovo trajanje iznosi 0,11 sekundi. Kako se stupanj blokade povećava, trajanje QRS kompleksa se povećava i R' otklon u odvodu Vi postaje veći. Češće (u 87% slučajeva) RBBB je stalan, rjeđe intermitentan.

Liječenje.

Blok desne grane ne zahtijeva poseban tretman. Pojava RBBB u akutnom razdoblju infarkta miokarda ne zahtijeva preventivnu stimulaciju epdokarda.

zahtijeva. Ako je potrebno, liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala RBBB.

Prognoza: Mladi ljudi bez organske bolesti srca imaju relativno povoljnu prognozu. Većina autora smatra da izolirani RBBB nikada ne prelazi u potpuni AV blok, pa čak ni zajednički nalaz atrioventrikularnog bloka I. stupnja nema prognostičku vrijednost, budući da EFI u takvim slučajevima u pravilu nalazi samo produljenje A-H intervala, što ukazuje na pogoršanje AV vodljivost na AV spoju. Međutim, neki autori ukazuju na rijetku (1,8-6%) progresiju RBBB do AV bloka 2. ili 3. stupnja.

Povezani RBBB na pozadini hipertopične bolesti ili ishemijske bolesti srca pogoršava prognozu, povećavajući smrtnost za gotovo 3 puta. Prognozu pogoršavaju kardiomegalija, zatajivanje srca i produljenje H-V intervala. Prognoza za RBBB je uvijek bolja nego za blok lijeve grane.

U pozadini akutnog infarkta miokarda, pojava potpunog ili djelomičnog BPIP-a se, prema našim podacima [Reingardene D. 1975], ne pretvara u potpuni AV blok i ne pogoršava ishod bolesti. Neki autori [Doshchitsin V. L. 1979, itd.] S RBBB bilježe povećanje smrtnosti, ali samo s opsežnim transmuralnim infarktom miokarda sa zatajenjem srca. RBBB ne utječe na dugoročnu prognozu infarkta, iako postoji suprotno mišljenje.

Nepotpuni blok desne grane snopa

Blokada ove razine odnosi se na smetnje na razini provođenja unutar klijetke srca, odnosno radi se o intraventrikularnom bloku. Ponekad se to može naći u praktički zdravih mladih ljudi, što treba smatrati varijantom fiziološke norme. S obzirom da blokada jedne od njihovih nogu odražava poremećaj provođenja, potrebno je pregledati bolesnika kako bi se utvrdila bolest koja je dovela do razvoja poremećaja.

Uzroci bloka desne grane snopa

U pravilu, blokada se razvija u pozadini bolesti srca. Poremećaji provođenja unutar srčane klijetke često su uzrokovani nekrotičnim, sklerotičnim i upalnim procesima. Osim toga, uzrok mogu biti oni patološki procesi koji dovode do stanja preopterećenja nekih dijelova, posebice ventrikula. Takve bolesti uključuju srčane mane (urođene, kod kojih dolazi do prekomjernog opterećenja desne klijetke, defekti pregrada između atrija i klijetki), mitralnu stenozu, koronarnu bolest srca, akutna stanja (srčani udar), arterijsku hipertenziju i kardioskleroza.

Uzročni čimbenici za razvoj nepotpune vrste blokade su intoksikacija ili predoziranje lijekovima (iz skupine digitalisa, adrenergičkih blokatora), poremećaji metabolizma elektrolita. Zbog razvoja blokade, provođenje impulsa kroz srčani sustav usporava, što dovodi do činjenice da ne dolazi do fiziološke, pune ekscitacije desnih odjeljaka. Dijagnoza blokade zasebno na razini desne noge može se uspostaviti samo na temelju elektrokardiografske studije. Prilikom dešifriranja EKG-a otkrivaju se promjene u QRS kompleksu (proširenje i nazubljenost njegovog terminalnog dijela), dok je trajanje samog kompleksa obično povećano. U prsnim odvodima, R val će biti povećan i nazubljen, ST segment će biti spušten.

Liječenje bloka desne grane snopa

Terapeutske mjere za nepotpunu blokadu sastoje se u liječenju bolesti koja je uzrok blokade. Odnosno, ne postoji specifična terapija za samu blokadu, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Na primjer, urođene mane u suvremenim uvjetima mogu se operirati u kardiokirurškoj klinici (ako za to postoje odgovarajuće indikacije). Ako pacijent boluje od zatajenja srca, angine pektoris, hipertenzije, terapija se provodi srčanim glikozidima, antiaritmicima i antihipertenzivima.

Kod nekih mladih osoba ova vrsta blokade je normalna, pa se terapija ne propisuje. Možemo samo preporučiti dinamičko promatranje i pregled kod kardiologa.

Ovisno o utvrđenoj osnovnoj bolesti, pacijentu je potrebno promatranje i liječenje kardiologa ili terapeuta. Opservacija podrazumijeva procjenu dinamike promjena na EKG-u i prilagođavanje propisane terapije na temelju kliničkih i laboratorijskih pretraga.

Blok grane snopa na EKG-u

Često u elektrokardiografskom izvješću možete pronaći izraz "blok grane snopa". Blokada može biti potpuna ili nepotpuna, zahvaća desnu ili lijevu nogu, odnosno grane lijeve noge. Hajdemo shvatiti što je to.

Što je?

Električni impuls koji pobuđuje srce putuje od sinusnog čvora kroz atrije do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi između atrija i klijetki. Put koji se naziva "Hisov snop" počinje od atrioventrikularnog čvora. Ovaj se snop dijeli na dva manja debla - desnu i lijevu nogu, koje provode uzbuđenje u desnu i lijevu klijetku. Lijeva noga se zatim dijeli na prednju i stražnju granu. Te se grane dalje lome u mnoge male grane koje provode električne impulse do mišićnih vlakana srca.

U različitim fiziološkim i patološkim uvjetima, provođenje duž ovih putova je poremećeno. Dolazi do blokada snopova i njihovih ogranaka.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna. S nepotpunom blokadom, provođenje duž noge usporava. Uz potpunu blokadu, uzbuđenje se događa na neobičan način, "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad se pojave blokade dvije ili tri od navedenih grana odjednom. Nazivaju se "dva snopa" odnosno "tri snopa" i javljaju se u slučajevima ozbiljne bolesti srca.

Uzroci

Nepotpuna blokada desne grane snopa može se zabilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpune blokade nogu mogu se pojaviti s povećanjem broja otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.

Blokovi snopa grana, potpuni i nepotpuni, mogu biti znak bolesti srca, posebice distrofije miokarda, angine pektoris. infarkt miokarda i ožiljne promjene nakon njega, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, srčane mane i drugi. Svaki patološki proces u srčanom mišiću također može utjecati na sustav provođenja, što rezultira razvojem ovog elektrokardiografskog znaka.

Potpuna blokada desne grane snopa najčešće je znak povećanja desne klijetke uz neke srčane mane, kao i kod nastanka kroničnog plućnog srca, pa se često nalazi kod kronične opstruktivne bolesti pluća, emfizema i teških Bronhijalna astma.

Potpuna blokada lijeve grane snopa najčešće se pojavljuje u pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris, cikatricijalne promjene nakon infarkta miokarda). U ovom slučaju, to je povezano s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava ozbiljno oštećenje srčanog mišića.

Simptomi

Ovi elektrokardiografski znakovi nisu klinički vidljivi.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Znakovi prolazne blokade mogu se vidjeti tijekom dnevnog (holter) praćenja elektrokardiograma.

Liječenje

Prognoza, radna sposobnost i sposobnost za obavljanje tjelesne aktivnosti određeni su težinom osnovne bolesti.

Brza navigacija stranicama

Je li nepotpuni blok desne grane "tehnička" dijagnoza ili bolest?

Ovo neobično ime za dijagnozu najvjerojatnije privlači riječ "blokada". Samo po sebi, to je, naravno, alarmantno, ali nestručnjaku ne govori ništa konkretno. Da biste razumjeli značenje ovog složenog pojma, morate se sjetiti takve neobične anatomske strukture kao što je provodni sustav srca.

Ova formacija je dizajnirana za ispravnu distribuciju impulsa koji dolaze od sinusnog čvora prema dolje. Provodni sustav ljudskog srca odgovoran je za ispravnu i sinkronu kontrakciju atrija i ventrikula. Jasno je da je srce pumpa koja “tjera krv u jednom smjeru”.

Opći smjer krvi je:

• Iz lijeve klijetke krv se izbacuje u aortu, najveću arteriju u tijelu;
• zatim, kroz sustav razgranatih arterija manjeg kalibra, krv ulazi u kapilare, a brzina njezinog protoka usporava;
• u kapilarama se odvija izmjena plinova, te se ostvaruje proces disanja tkiva: tkivima se daje kisik i uzima ugljični dioksid;
• potom kroz venske žile sve većeg kalibra krv ulazi u sustav šupljih vena, te završava u desnom atriju koji je glavni „sakupljač“ venske krvi;
• Iz desne pretklijetke krv se šalje u desnu klijetku, a odatle u pluća, da obogati vensku krv kisikom i pretvori je u grimiznu, arterijsku krv.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Kao što vidite, arterijska i venska krv u našem srcu se ne miješaju, a srčane komore se kontrahiraju strogo sinkrono: prvo se javlja sistola ventrikula, au ovom trenutku atrije se "odmaraju", puneći se krvlju. Ventrikuli se tada pune krvlju tijekom dijastole, koja se izbacuje iz atrija.

Za normalnu kontrakciju srca, pretklijetke se moraju stezati zajedno, poput klijetki, u parovima. I mora postojati strogi sinkronicitet između njih.

U slučaju da se takva sinkrona kontrakcija ne dogodi, tada su moguće različite varijante pojave patologije električnog impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da u jejunumu srca postoji poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova živčanih stanica. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva atrioventrikularni snop. Prolazi kroz debljinu interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - lijevi i desni. Kao što naziv govori, desna noga se približava desnoj klijetki, a lijeva noga miokardu lijeve klijetke.

Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima, koja se granaju u mišićnom tkivu odgovarajućih klijetki. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, koje su u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo s duljinom snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu detektirati blokade prijenosa impulsa u donje dijelove srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada prijenosa impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Kakva je to patologija i kako se manifestira?

Nepotpuni blok desne grane - što je to?

Važno je znati da osim Hisovog snopa, koji je glavni put provođenja impulsa, u miokardu postoje i Kentov snop, Mahaimova vlakna i dva "alternativna puta" - James i Berschenmanche. Svi ovi putovi mogu poslužiti kao dodatni provodni putovi, pa kada je Hisov snop blokiran, srce se i dalje steže, ništa loše se ne događa.

Klinički se to očituje prisutnošću sindroma intraventrikularnog bloka, odnosno usporavanjem ili prestankom električnog impulsa u miokardiju desne klijetke. To se događa kada je vodljivost desne noge oštećena.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi desne noge, to znači da impuls prolazi, ali je njegovo provođenje usporeno. U slučaju da impuls uopće ne prolazi do miokarda, tada se govori o potpunoj blokadi. U ovom slučaju, desna klijetka je još uvijek uzbuđena i kontrahuje, osoba živi i možda neće doživjeti nikakve neugodne osjećaje.

Samo što ekscitacija desne klijetke počinje "zaobilaznim putem". Drugim riječima, val depolarizacije dolazi kroz lijevu klijetku, te lijevu polovicu (ležeći s druge strane) interventrikularnog septuma.

Uzroci blokade

Poznato je da se različiti znakovi nepotpune blokade desne grane snopa, utvrđeni EKG-om, nalaze u potpuno zdravih osoba, najčešće muškaraca, koji nemaju nikakvih tegoba. Učestalost ove patologije u populaciji je prilično visoka - 1-2% ukupne populacije.

Ako govorimo o potpunoj blokadi desne noge, tada se kod vojnih obveznika javlja u prosjeku u 0,2% svih slučajeva, au dobi iznad 40 godina ta se brojka povećava na 5%. To znači da svaki 20. odrasli muškarac ima neki oblik poremećaja provođenja.

Što se tiče bolesti, potpunu blokadu uzrokuju bolesti kod kojih može doći do preopterećenja desnih dijelova srca. To uključuje:

• Kronično cor pulmonale (stanje u kojem je cirkulacija krvi u plućima opstruirana i povećava se predopterećenje desne strane srca). Ovo stanje se razvija s plućnim bolestima: pneumoskleroza i mnoge druge bolesti;
• Koronarna bolest srca (IHD), ili, osobito u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, ili (hipertenzija);
• U akutnim slučajevima i, često sa stražnjom dijafragmom ili apeksnom lokalizacijom zone nekroze;
• Ponekad se potpuna blokada javlja kod potpuno zdravih ljudi, ali to je rijetkost. Mnogo češće kod zdravih ljudi otkriva se nepotpuni poremećaj provođenja.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi, tada potpuno isti razlozi i bolesti dovode do nje, samo se javljaju u "blažem" obliku. U starijoj dobi to su sve vrste miokarditisa, kardioskleroza, kronična ishemija miokarda.

Jedan od važnih razloga za nastanak poremećaja nepotpunog provođenja je razvoj hipertrofije miokarda. U ovom slučaju dolazi do usporavanja provođenja impulsa jer jednostavno ima "puno" miokarda, pa se čini da impuls prolazi sporo.

Ova situacija može se razviti kod osoba s atletskim srcem, kao i kod osoba s plućnom hipertenzijom, jer bi kod njih miokard desne klijetke trebao biti jači.

U nekim slučajevima, nepotpuno blokiranje impulsa desne noge razvija se s predoziranjem srčanih glikozida i beta-blokatora, tijekom liječenja određenim antiaritmicima, na primjer, kinidinom, kao i s teškom dehidracijom (crijevne infekcije).

Koliko je opasan nepotpuni blok desne grane? Prognoza za ovo stanje nije određena ovom formulacijom dijagnoze. Kao što je već spomenuto, odlučujući je stupanj razvoja osnovne bolesti, kao i prisutnost rizika od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka (u kojem se pretklijetke i klijetke mogu kontrahirati svaki u svom ritmu, neorganizirano).

• Upravo potonja činjenica može dovesti do razvoja ventrikularnih aritmija.

Treba napomenuti da blokada, posebno nepotpuna, ne znači automatski prisutnost aritmije. Samo što se uz predisponirajuće i nepovoljne čimbenike to može dogoditi i tada blokada noge, iako nepotpuna, može povećati rizik od iznenadne srčane smrti.

Stoga je vjerojatnost potpunog atrioventrikularnog bloka u osoba s djelomičnim poremećajima provođenja snopa grana 1% godišnje.

Naravno, ova brojka uzima u obzir uvjete u kojima postoji teška srčana patologija. U prisutnosti AV bloka bit će potrebno liječenje, koje može uključivati ​​ugradnju srčanog stimulatora.

Kako se blokada manifestira?

Nepotpuna blokada desne grane snopa možda neće imati nikakav učinak na srce. Sve kliničke smjernice kažu da ako blokada nije dosegla stanje tri snopa, onda se ni na koji način ne manifestira. Odnosno, da bi došlo do bilo kakvih manifestacija same blokade (pod uvjetom da nema organske bolesti), potrebno je da odmah nastane zajedno:

• blok lijeve grane snopa;
• potpuni ili nepotpuni atrioventrikularni blok.

U velikoj većini slučajeva, varijante nepotpunog poremećaja provođenja samo jedne noge (bez obzira na desnu ili lijevu) su fenomen koji se može utvrditi samo na EKG-u, na primjer, tijekom pregleda tijekom liječničkog pregleda.

U istom slučaju, ako pacijentov MC ima neku vrstu bolesti srca, tada je cijela klinika određena glavnim tegobama, na primjer, s emfizemom ili postinfarktnom kardiosklerozom, a blok grane snopa je "mala i sporedna" dijagnoza. koja praktički ne igra vlastite uloge.

Jedina opcija u kojoj se može sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je provođenje normalnog, rutinskog testa, tijekom kojeg se utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa u prvim prsnim odvodima, kao i lagano povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da se ovo povećanje vremena događa zbog "kružnog puta", ali neizravnog praćenja impulsa duž blokirane grane snopa.

Također je indicirano praćenje Holtera, u kojem je moguće identificirati funkcionalne ili prolazne varijante razvoja blokade. To se može dogoditi, primjerice, zbog predoziranja određenim lijekovima tijekom liječenja bolesti.

Ako se blokada noge javlja u pozadini srčane bolesti, tada se provodi intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera.

Možete li se baviti sportom i služiti vojsku?

U slučaju nepotpune blokade desne grane snopa, sport nije kontraindiciran. Uostalom, kardiologe zabrinjavaju ona stanja koja povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti, kao i razne nedijagnosticirane mane zalistaka, posebice aortalne stenoze, koje kod povećanja opterećenja srca mogu dovesti do nepredvidivih komplikacija.

Izolirani i asimptomatski poremećaji provođenja, osobito u mladoj dobi, ne dovode do značajnog porasta komplikacija. Kao posljednje sredstvo, možete provesti Holter monitoring, koji će se provoditi u pozadini sportskog treninga.

Ako se analizom nalaza ne utvrdi progresija volumena blokade, pojava aritmije ili znakovi poremećaja atrioventrikularne veze, tada nema kontraindikacija za sportske aktivnosti. Ostaje samo podvrgnuti se EKG-u godišnje kako bi se na vrijeme znalo stanje stvari s intraventrikularnim provođenjem.

Što se tiče službe u oružanim snagama, onda, kao što se sjećamo, u nedostatku nedvosmislenog tumačenja, cijeli je naglasak na "oštećenoj funkciji". U tom slučaju, s obzirom na odsutnost izraženih organskih oštećenja i asimptomatski tijek, takav će mladić biti pozvan u vojsku kategorije B-4, odnosno "sposoban s manjim ograničenjima".

To zapravo znači da je nepodoban za elitne postrojbe Oružanih snaga RF, odnosno tamo gdje je više ili manje prestižno služiti. Kao rezultat toga, on će biti poslan negdje u pješaštvo, ili u signalne trupe, gdje se, naravno, neće pridržavati nikakvih ograničenja, jer će "automatsko" određivanje vrste trupa već služiti kao jamstvo da su takva ograničenja već napravljeno.

O liječenju bloka desne grane

Kao što ste vjerojatno već pogodili, potrebno je liječiti samo one opcije blokade u kojima postoji povećan rizik od razvoja srčane smrti ili postoji izražena desinhronizacija u radu gornjih (atrija) i donjih (ventrikula) dijelova srce. U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o bolesnicima koji imaju klinički značajne i pouzdane znakove zatajenja srca.

Takvi se bolesnici obično hospitaliziraju na odjelu intervencijske kardiokirurgije i aritmologije ili na dijagnostičkom odjelu kardiološke bolnice. Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

• odabrati dobru terapiju lijekovima ako se dijagnosticirana aritmija promatra na pozadini blokade;
• isključiti akutni infarkt miokarda kada dođe do akutne blokade grane snopa (ovo je uvijek sumnjivo, ali, međutim, tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
• provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
• ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Radi umirenja mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne postavlja “tek tako”. Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

• Naizmjenična blokada nogu (kada se poremećaj "hodanja" javlja u lijevoj ili desnoj nozi;
• Atrioventrikularni blok 3. stupnja s prisutnošću nesvjestice.
• Blokada nogu koja se dogodila tijekom akutnog infarkta miokarda;
• Teško zatajenje srca funkcionalne klase 3 ili 4, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne grane snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati.

Zaključno, mora se reći da kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca. Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke.

Samo u ovom slučaju dijagnoza blokade bilo koje noge ima stvarnu dijagnostičku vrijednost, jer će se napraviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.

Ako je provođenje impulsa kroz posebne mišićne stanice u miokardu, koje se nazivaju Hisovi snopovi, poremećeno, tada se na EKG-u dijagnosticira potpuni ili djelomični blok nogu. Nema simptoma ili se pacijenti žale na vrtoglavicu, slabost i nesvjesticu. Za liječenje je potrebno ukloniti uzrok (infarkt, skleroza, srčane mane, hipertenzija), nekim je bolesnicima potreban pacemaker.

Pročitajte u ovom članku

Svežanj Njegov - što je to u srcu

Hisov snop u srcu dio je provodnog sustava. Figurativno, može se prikazati kao snop električnih žica kroz koje prolazi struja. Najprije se proteže duž stijenke između klijetki, zatim se dijeli na 2 kraka, a lijevi se zatim dalje razdvaja na prednji i stražnji. Impulsi njegovih vlakana primaju se iz atrioventrikularnog spoja i prenose do malih Purkinjeovih stanica koje se granaju u stijenkama klijetki.

Što je blok grane snopa?

Provodna vlakna sastoje se od debla (smještenog u septumu između ventrikula), desne i lijeve grane. Desna se odmah spušta u desnu klijetku, a lijeva se prvo dijeli na 2 dijela (prednji i stražnji), a zatim prelazi u lijevu klijetku. Potom se grane Hisovog snopa granaju u srčanom mišiću, tvoreći Purkinjeove puteve.

Uloga Hisovih grana je percipirati kontrakcijski signal iz sinusnih i aotriventrikularnih čvorova i prenijeti ga do svih dijelova srčanog mišića ventrikula. To ih tjera da se kontrahiraju u ispravnom ritmu.

Ako se pojavi prepreka u vidu upale, nekroze, skleroze u miokardu, njihov rad je blokiran. Ako je područje oštećenja manje, tada možda neće biti simptoma; s potpunom blokadom, kontrakcije se javljaju rjeđe nego što je normalno. To je zbog provođenja impulsa duž kružnih staza, što remeti sinkronicitet dijelova srca.

Razlozi za razvoj patologije

Desna grana snopa (RBBB) oštećena je preopterećenjem i oštećenjem miokarda desne klijetke u sljedećim slučajevima:

• suženje mitralnog otvora,
• insuficijencija trikuspidalnog zaliska,
• plućna hipertenzija,
• rupa u septumu između pretkomora,
• predoziranje srčanih glikozida i beta blokatora.

Dijelovi lijeve grane snopa (LBB) blokirani su zbog promjena u miokardu lijeve klijetke:

• ishemija,
• distrofični i dishormonalni procesi,
• hipertrofija s hipertenzijom, defekti aorte, mitralna insuficijencija,
• bakterijski i .

Simptomi kod odraslih i djece

Poremećaj prijenosa signala duž Hisovih snopova nema neovisne kliničke znakove, jer se javlja sekundarno zbog postojeće bolesti srca ili velikih krvnih žila. Ako je blokada djelomična ili samo jedne grane, osobito desne, tada pacijent toga možda nije svjestan, a takvo odstupanje od norme može se otkriti samo na EKG-u, češće Holterovim praćenjem.

S potpunim oštećenjem sve 3 grane (PNPG i 2 dijela lijeve), smanjuje se volumen krvi izbačen iz ventrikula. U takvim slučajevima pojavljuju se karakteristični simptomi:

• vrtoglavica;
• oštećenje vida;
• napadi nesvjestice tipa Morgagni-Adams-Stokes;
• bradikardija;
• prekidi u ritmu
• otežano disanje;
• usporavanje kontrakcija do potpunog zaustavljanja srca.

Vrste Njegove blokade

Hisove noge mogu biti blokirane pojedinačno ili sve odjednom, postoji i izolirana lezija jedne grane lijeve noge, kao i njihove različite kombinacije. Postoje periodične ili stalne varijante, jedan elektrokardiogram može prvo pokazati blokadu jedne, a zatim druge grane.

Desna noga

Impuls za desnu klijetku dolazi s lijeve i uz lijevu stranu septuma kada je potpuno blokiran; njegovo provođenje se usporava kada je nepotpuno. Manifestacije su minimalne, mogu se otkriti kod potpuno zdrave osobe i ne uzrokuju daljnje komplikacije. Ako se pojavi zbog srčane patologije, tada su kratkoća daha i povećani umor obično povezani s osnovnom bolešću.

Prednja grana LBP

Poremećaji provođenja zahvaćaju prednju i lateralnu stranu lijeve klijetke. Signali im se šalju duž stražnjeg zida odozdo prema gore. Najčešće se javlja kod hipertrofije miokarda zbog hipertenzije, preopterećenja zbog srčanih mana i miokardiopatije, jedan od razloga je infarkt prednje stijenke.

Stražnja grana

Električni signal putuje duž pojedinačnih Purkinjeovih vlakana od prednjih dijelova lijeve klijetke od vrha do dna, dostižući stražnju stijenku sa zakašnjenjem. Slično stanje uzrokuje srčani udar ili skleroza, naslage kalcija u području provodnih vlakana.

Cijela lijeva noga

Djelomične blokade jedne grane daju minimalne simptome, ali potpuna blokada LBP-a uzrokovana je opsežnim infarktom ili teškim upalnim ili distrofičnim procesom koji zahvaća miokard lijeve klijetke. Stoga se s ovom patologijom bilježe kardijalgija, vrtoglavica i aritmija.

Potpuna i nepotpuna blokada

Uz djelomičnu blokadu, kontrakcijski val prolazi s malim kašnjenjem, jer vrlo brzo stiže do cilja kroz brojne alternativne putove. Ritam nije poremećen niti se razvija bradikardija, težina kliničkih manifestacija ovisi o uzroku koji je doveo do blokade.

Potpunu blokadu karakterizira:

• nemogućnost prijenosa signala u ventrikule;
• pojava žarišta uzbude na atipičnim mjestima;
• dijelovi srčanog ugovora u kaotičnom ritmu, puls - od 20 do 40 u minuti;
• nedovoljno oslobađanje krvi u arterijsku mrežu.

Prolazni blok desne grane

Blokada desne i lijeve grane snopa moguća je u trajnoj i prolaznoj verziji. U drugom slučaju, također se naziva isprekidano. To znači da se javlja u provocirajućim uvjetima. Na primjer, zove se:

povećan krvni tlak;

ubrzanje ili usporavanje pulsa, složeni poremećaji ritma;

infekcija;

dekompenzacija bolesti srca, dijabetes melitus (pogoršanje stanja);

progresija zatajenja srca;

promjene u sastavu elektrolita u krvi, osobito razine kalija;

teški napad angine;

uzimanje lijekova - hormona, srčanih glikozida, lijekova koji utječu na krvni tlak.

Nakon što bolesnik uđe u stanje mirovanja ili se postigne uspjeh u liječenju osnovne bolesti, blokada noge nestaje. Svakodnevno snimanje kardiograma (Holter monitoring) pomaže u prepoznavanju prolaznog usporavanja provođenja, ali privremena blokada često nije vidljiva na redovnom EKG-u.

Prolazna blokada lijeve grane snopa, desno

Prolazna blokada lijeve, desne grane snopa je sinonim za prolaznu, povremenu. Liječnici koriste bilo koji od ovih izraza kada postavljaju dijagnozu kako bi pokazali da se blokada javlja samo pod utjecajem provocirajućeg čimbenika. Kako se tijek osnovne bolesti poboljšava, ovaj simptom nestaje. Netrajne blokade karakteriziraju početne promjene na srcu, dok trajne nastaju nakon srčanog udara ili teške upale.

Ovisno o tome koliko je ozbiljno oštećena prohodnost signala, blokada može biti nekoliko vrsta:

• Prolazna potpuna blokada desne grane snopa, lijevo - ventrikuli ne primaju signale iz atrioventrikularnog čvora, rade u vlastitom ritmu (ne više od 30-40 otkucaja u 60 sekundi).
• Djelomično blokiranje - ne prolaze svi električni signali, pa je frekvencija kontrakcija niža od normalne (50-60/minuti).
• Sporo provođenje – ne mogu svi impulsi proći kroz snop ili širenje nije sinkrono. Puls je u granicama normale, ali EKG pokazuje gubitak ventrikularnog kompleksa.

Dvostruki blok grane snopa

Tipovi dvostrukog bloka grane snopa uključuju inhibiciju prijenosa signala duž desne i jedne lijeve grane. U bilo kojem od ovih slučajeva, desna klijetka prima svoj impuls iz zdravog dijela lijevog snopa. To se događa s odgodom, što se odražava na EKG-u u obliku proširenog ventrikularnog kompleksa i devijacije srčane osi. Simptomi odgovaraju osnovnoj bolesti:

• angina pektoris
• hipertenzija,
• srčani udar,
• srčana bolest,
• kardioskleroza,
• kalcinoza.

Ovaj simptom znači da postoje poremećaji u građi i funkciji srčanog mišića u obje klijetke. Ovo se smatra nepovoljnim znakom, javlja se kod dubokog i opsežnog oštećenja miokarda.

Blok grana s tri snopa

Ako postoji blok grana s tri snopa, to znači da obje klijetke primaju signale iz najnetaknutije od tri grane. Mogu se kontrahirati sporije nego što je normalno ili u vlastitom ritmu.

U nepotpunoj varijanti to se očituje vrtoglavicom, slabošću i nedostatkom zraka tijekom tjelesne aktivnosti, te mogućim bolovima u srcu. Daljnjom progresijom javljaju se prekidi i osjećaji drhtanja u predjelu srca i nesvjestice.

Kada prolazak signala potpuno prestane, javljaju se napadi gubitka svijesti, plavičasta koža s grčevitim trzanjem mišića. Akutna blokada s tri snopa Hisovog snopa uzrokuje srčani zastoj i, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, završava smrću pacijenta.

EKG znakovi i druge dijagnostičke metode

Najčešće se koristi konvencionalni EKG, ali ako postoji sumnja u dijagnozu, dodatno se propisuje transezofagealna tehnika ili 24-satno praćenje. Kako bi se utvrdio uzrok, pregled se provodi pomoću ehokardiografije, CT-a i MRI-a.

EKG simptomi ovise o vrsti i kombinaciji začepljenih grana:

• Blokada PNPG - desni prsni odvodi otkrivaju komplekse Rsr, rSR, izgledaju kao slovo M, u lijevim - S je širi od normalnog, QRS je duži od 0,12 sekundi.
• Blokada LBP – široki kompleksi s nazubljenim vrhom u lijevim odvodima, u desnim odvodima – abnormalni kompleksi, split S.

Blok nogu u srcu: simptomi kod žena

Nepotpuna ili privremena blokada jedne noge ili Hisove grane u srcu ne uzrokuje simptome kod žena i muškaraca. Ako postoji potpuni prestanak kretanja impulsa, tada se ritam usporava i smanjuje se izbacivanje krvi iz srca. To dovodi do nedovoljne prehrane organa, ali mozak i miokard najviše pate. Manifestacije su:

• zamračenje očiju;
• nesvjestica;
• rijedak, nepravilan puls, prekidi;
• teškoće u disanju;
• napadi boli u srcu.

Često, s prolaznom blokadom, stanje je dobro u mirovanju, ali s fizičkim ili emocionalnim stresom, pacijent osjeća nedostatak zraka, javlja se napadaj vrtoglavice i stanje nesvjestice.

Blok desne grane snopa tijekom trudnoće

Ako se tijekom trudnoće otkrije blokada desne grane snopa kod žene koja nikada prije nije bolovala od bolesti srca, onda je to norma. U mladoj dobi ova pojava ne uzrokuje probleme s cirkulacijom i nestaje sama od sebe.

Uzroci povezani s patologijom srca uključuju:

• hipertonična bolest,
• angina pektoris
• srčana bolest.

Svi oni imaju karakteristične simptome i za njihovo isključivanje dovoljan je EchoCG, EKG i mjerenje tlaka. U sumnjivim slučajevima propisuje se Holter kardiogram i krvni test za reumatske testove.

Koje su opasnosti bloka lijeve grane?

Blokada lijeve grane snopa je opasna u kombinaciji s potpunim blokom desne. Dolazi do prekida ritma kontrakcija srčanih komora. U tom kontekstu smanjuje se volumen krvi koja ulazi u krvotok iz srca, a moguće su i epizode gubitka svijesti. U težim slučajevima javlja se složeni oblik aritmije, pa čak i srčani zastoj različitog trajanja.

Ako je zahvaćena jedna noga, tada će klijetka (desna, lijeva, redom) primiti bioelektrični impuls s odgodom, ali će se kontrakcija i dalje dogoditi. Stoga blokada samo desne (lijeve) grane snopa nije opasna, ali zahtijeva liječenje stanja koje ju je uzrokovalo. Za asimptomatske slučajeve dovoljno je promatranje i redoviti godišnji pregledi (EKG, krvne pretrage).

Je li blok lijeve grane snopa izlječiv?

Blok lijeve grane snopa može se liječiti, ali za to je potrebno identificirati i eliminirati bolest koja ga je uzrokovala, a ne postoji posebna terapija samo za blok. Budući da ovo stanje nije bolest, već samo njen simptom, glavna dijagnoza za pacijenta je:

• kvar ventila;
• defekt septuma;
• postinfarktna, postmiokardijalna kardioskleroza;
• kalcifikacija;
• kardiomiopatija (virusna, dijabetes, hormonski poremećaji, giht, alergijska, toksična, alkoholna).

Stoga koriste lijekove koji su potrebni u svakom konkretnom slučaju - one koji snižavaju krvni tlak, šire krvne žile, poboljšavaju prehranu miokarda te protuupalne lijekove.

Liječenje bloka grane snopa

Provodi se liječenje osnovne bolesti, propisuju se vitamini, koenzim Q, tiotriazolin, mildronat za poboljšanje opskrbe miokarda krvlju. Snižavanje tlaka provodi se blokatorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Lisinopril, Capoten), beta-blokatori i antagonisti kalcija se izbjegavaju jer usporavaju provođenje u miokardu.

Indikacije za ugradnju pacemakera (umjetni izvor ritma ili kardioverter):

• blokada 3 snopa,
• kompletan blok za signale iz atrija,
• ritam kontrakcija ispod 40 u minuti,
• napadi gubitka svijesti.

Ako se blokada nogu javlja u akutnoj fazi srčanog udara, postoji potpuna blokada LBP, PNPG s jednom lijevom granom, tada se preporučuje privremena srčana stimulacija. Da biste to učinili, elektroda se umetne u desnu klijetku kroz središnju venu.

Ako nema kliničkih manifestacija, tada se pacijentima savjetuje praćenje kardiologa i periodično praćenje EKG-a.

Pogledajte video o bloku desne grane:

Koliko je stanje opasno?

Potpuno blokiranje električnih impulsa povećava rizik od zatajenja srca i može izazvati iznenadni srčani zastoj, što može biti kobno. Morgagni-Adams-Stokesov napad, koji se javlja kada je poremećen dotok krvi u mozak, također može biti opasan po život, osobito ako pacijent u to vrijeme vozi ili rukuje drugim složenim strojevima.

Komplikacije bloka grane snopa uključuju:

• napadi tahikardije ventrikularnog porijekla,
• i ventrikularni flater,
• zatajenje cirkulacije,
• tromboembolija.

Prognoza za pacijenta

Ako se blokada slučajno otkrije tijekom EKG pregleda, a nema znakova nedostatka u opskrbi krvlju unutarnjih organa, tada je prognoza za takve pacijente povoljna. Ovo može biti varijanta strukture srca; liječenje nije potrebno.

Nepovoljan ishod blokade opažen je u bolesnika s opsežnim infarktom, nekompenziranim defektima i masivnom degeneracijom miokarda. Treba napomenuti da je blokada koja se javlja u takvim situacijama znak negativne dinamike bolesti, povećava rizik od komplikacija i smrti.

Način života prilikom prepoznavanja problema

Ako pregled ne otkrije odstupanja od norme, a postoje samo EKG znakovi blokade, tada se pacijentu preporučuje održavanje tjelesne aktivnosti u istim količinama kao i zdravi ljudi.

S razvojem poremećaja provođenja u srčanih bolesnika, opterećenja su ograničena, ali ne i potpuno otkazana. Stres, prekomjerni rad, višak životinjskih masti u prehrani, pušenje i zlouporaba alkohola negativno utječu na tijek bolesti.

Nakon ugradnje srčanog stimulatora trebali biste izbjegavati uređaje s elektromagnetskim poljem, sigurnosne detektore u supermarketima i zračnim lukama te visokonaponske električne vodove. Kada koristite mobilni telefon, morate ga držati s desne strane.

Blokada snopa nije zasebna bolest, već znak kršenja signala kontrakcije kroz srčani mišić. Djelomične blokade PNPG i 1 lijeve grane su asimptomatske. Ako su 3 grane potpuno blokirane ili se sličan poremećaj javlja u pozadini srčanog udara, može doći do iznenadnog srčanog zastoja. Propisuje se liječenje osnovne bolesti, u slučaju napadaja nesvjestice indicirana je ugradnja srčanog stimulatora.

Pročitajte također

Složeni provodni sustav srca ima mnoge funkcije. Njegova struktura, koja sadrži čvorove, vlakna, dijelove, kao i druge elemente, pomaže u cjelokupnom funkcioniranju srca i cijelog hematopoetskog sustava u tijelu.

Javlja se poremećaj intraatrijalnog provođenja, blaži i teži. Razlog obično leži u koronarnoj bolesti ili srčanim manama. EKG očitanja pomažu identificirati bolest. Liječenje je dugotrajno. Koliko je stanje opasno?

Prilično neobična metoda vektorkardiografije ne koristi se često. Koncept znači prijenos rada srca u ravninu. Liječnik procjenjuje posebne petlje.

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različiti stadiji imaju različite znakove i varijacije valnih oblika. Na primjer, akutna i akutna faza možda neće biti vidljiva u prvim satima. Lokalizacija također ima svoje karakteristike: infarkt na EKG-u je transmuralan, q, prednji, stražnji, preneseni, veliki žarište, lateralni, različiti.

Kardiološkim pacijentima često se dijagnosticira blok desne grane snopa. Ovu patologiju karakterizira poremećaj u prolasku živčanog signala kroz srce. Ovaj ljudski organ ima sljedeća važna svojstva:

• razdražljivost;
• provodljivost;
• automatizam;
• sposobnost ugovaranja.

Hisov snop je važan element provodnog sustava, zahvaljujući kojem signal prolazi kroz sva tkiva miokarda.

Pokaži sve

Etiologija bolesti

Provodni sustav uključuje sinoatrijski čvor (lokaliziran u desnom atriju), atrioventrikularni čvor (lokaliziran u interatrijalnom septumu), Hisov snop i Purkinjeova vlakna. Hisov snop povezuje pretklijetke i klijetke srca. Sastoji se od baze (trupa) i 2 noge (lijeve i desne). Poteškoće u provođenju impulsa uzrokuju oštećenu kontraktilnost srca.

Najčešće se ovaj poremećaj javlja u pozadini drugih bolesti. Ovaj poremećaj dijagnosticira se u 0,6% ljudi. Stopa incidencije raste s dobi. Kod osoba starijih od 55 godina učestalost ove srčane disfunkcije je 20 slučajeva na 1000. U starijoj dobi (nakon 60 godina) blokada Hisovih nogu otkriva se u 1-2% ljudi.

Razlikuju se potpuna i djelomična blokada provođenja. U prvom slučaju signal ne prolazi kroz srce. Nepotpunu blokadu karakterizira smanjenje brzine prijenosa signala. Također postoje trajne i prolazne blokade. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, ovo patološko stanje može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući asistoliju (srčani zastoj i smrt čovjeka).



Uzroci bolesti

Uzroci poremećaja provođenja su različiti. Razlikuju se sljedeći etiološki čimbenici:

• zastoj srca;
• kardiomiopatija;
• kongenitalne srčane mane (koarktacija aorte);
• stečene mane (mitralna i trikuspidalna insuficijencija, stenoza bikuspidalnih i trikuspidalnih zalistaka);
• operacija srca;
• ozljede prsne šupljine;
• miokarditis;
• autoimune bolesti;
• visoki krvni tlak;
• nekontrolirana uporaba lijekova (diuretici, antiaritmici, srčani glikozidi);
• poremećaj stanja elektrolita u krvi;
• alkoholna opijenost;
• izloženost opojnim drogama;
• pušenje;
• poremećaj autonomnog živčanog sustava;
• atrijski septalni defekt;
• infektivni endokarditis;
• akutni infarkt miokarda;
• defekti aortnog ventila;
• plućno srce;
• distrofija miokarda.



Uzrok blokade prednje grane lijeve grane snopa (ALBBB) mogu biti hormonalni poremećaji. To je moguće s patologijom štitnjače (hipertireoza), nadbubrežne žlijezde ili dijabetes melitus. Moguća je opstrukcija provođenja zbog nedostatka kisika. To se opaža u plućnoj patologiji (astma, upala pluća, kronični opstruktivni bronhitis).

U maloj djeci znakovi ove patologije često se promatraju u pozadini kongenitalnih anomalija. Uzrok može biti otvoreni foramen ovale i prolaps mitralnog zaliska. Potpuna blokada lijeve grane snopa najčešće je uzrokovana urođenim defektima. Ponekad se blokade javljaju bez razloga. Nazivaju se idiopatskim.

Najčešći uzrok poremećaja provođenja je izgladnjivanje miokarda kisikom (ishemija) i nekroza zasebnog područja srca. To je moguće u pozadini ishemijske bolesti srca (angina pektoris, infarkt miokarda). Čimbenici rizika uključuju pušenje, alkoholizam, samoliječenje srčanih bolesti, intoksikaciju tijela, prisutnost žarišta kronične infekcije, stres, teški fizički rad, aterosklerozu srčanih žila.





Najčešće manifestacije

Simptomi nisu uvijek izraženi. S desnom blokadom, kada je prijenos signala kroz 1 snop otežan, često nema simptoma. Nepotpuna blokada se gotovo uvijek otkriva slučajno tijekom elektrokardiografije. Slično se stanje događa i kod zdravih, treniranih osoba. U ovoj situaciji to se ne smatra patologijom.

Potpuna blokada često je popraćena vrtoglavicom, slabošću, umorom, nedostatkom daha, smanjenom radnom snagom i bolovima u srcu. Ti su poremećaji često simptomi temeljne bolesti. Blokada prednje grane lijeve grane snopa također se javlja s oskudnim simptomima. Blokada je najteža kada su u proces uključena 3 snopa odjednom.

Frekvencija kontrakcije u ovom slučaju je 20-40 otkucaja u minuti. To uzrokuje poremećaj cerebralnog krvotoka, a ponekad i iznenadnu srčanu smrt. Blokadu desne noge lako je otkriti tijekom elektrokardiografije. Kardiogram pokazuje proširenje S vala i povećanje QRS kompleksa u lijevim odvodima. Patološki kompleksi otkrivaju se u desnim odvodima.





Koliko je bolest opasna?

Posljedice blokade desne noge mogu biti ozbiljne za osobu. Nepotpuna blokada desne noge nije jako opasna. Uz potpunu blokadu, impuls se provodi kroz lijeve komore srca na lijevoj strani septuma između ventrikula. Ozbiljne posljedice moguće su kada je nekoliko nogu i grana uključeno u proces odjednom.

U ovom slučaju moguće su sljedeće komplikacije:

• iznenadni srčani zastoj;
• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• napredovanje osnovne bolesti;
• akutni cerebrovaskularni inzult (moždani udar);
• tromboembolija.



Takve su posljedice u velikoj mjeri posljedica osnovne bolesti.

Dijagnostičke mjere

Liječenje takvih bolesnika provodi se samo ako postoje jasni znakovi blokade. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata sljedećih studija:

• elektrokardiografija;
• slušanje srca;
• testovi krvi i urina;
• dnevno praćenje EKG-a;
• Ultrazvuk srca.



Njegov blok snopa na EKG-u ima specifične znakove. Dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje osnovne bolesti srca (defekti, koronarna arterijska bolest). Potrebne su laboratorijske pretrage. Testiranje hormona može otkriti nekardijalne uzroke problema provođenja. Obavezno je dnevno praćenje rada srca.

Takve osobe moraju nositi poseban uređaj koji snima rad srca. Osoba treba voditi dnevnik. Procjenom dobivenih podataka moguće je utvrditi povezanost zatajenja srca s tjelesnom aktivnošću, stresom ili drugim čimbenicima. Rezultati ankete pacijenta su od velike važnosti. Ultrazvuk i MRI mogu otkriti organska oštećenja srca (povećane komore, defekti).

Režim liječenja pacijenata

Ne postoji lijek koji bi vratio normalnu srčanu provodljivost. Ako nema simptoma, liječenje nije potrebno. Mjere liječenja usmjerene su na osnovnu bolest. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• antihipertenzivi (ACE inhibitori ili blokatori kalcijevih kanala);
• antianginalna sredstva (nitrati kratkog i dugog djelovanja);
• sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetici;
• glukokortikoidi;
• NSAID;
• antibiotici;
• adrenergički blokatori (bisoprolol).



Za opće jačanje tijela propisani su vitamini i antioksidansi. Za smirenje se mogu koristiti biljni pripravci (majčina trava, gospina trava). Za postojeće zatajenje srca propisuju se srčani glikozidi. Diuretici i antibiotici često su uključeni u režim liječenja bolesti srca. Svi pacijenti trebaju normalizirati način života: odreći se pušenja i alkohola, ograničiti konzumaciju slatkiša, soli i masne hrane, obogatiti prehranu svježim voćem i povrćem, eliminirati stresne situacije.