Paroksizmalna tahikardija, nespecificirana (I47.9). Kako razlikovati sinusnu tahikardiju od paroksizmalne Paroksizmalna sinusna tahikardija liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je paroksizmalna tahikardija, što je može izazvati, kako se manifestira. Koliko je opasno i izlječivo.

Datum objave članka: 25.12.2016

Datum ažuriranja članka: 25.05.2019

S paroksizmalnom tahikardijom javlja se kratkotrajni paroksizmalni poremećaj srčanog ritma koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta ili sati u obliku ritmičkog ubrzanja otkucaja srca u rasponu od 140-250 otkucaja / min. Glavna značajka takve aritmije je da ekscitacijski impulsi ne dolaze iz prirodnog pacemakera, već iz abnormalnog žarišta u provodnom sustavu ili miokardu srca.

Takve promjene mogu utjecati na stanje bolesnika na različite načine, ovisno o vrsti paroksizma i učestalosti napadaja. Paroksizmalna tahikardija iz gornjeg dijela srca (atrija) u rijetkim epizodama može ili uopće ne uzrokovati simptome ili se manifestirati blagim simptomima i malaksalošću (kod 85 do 90% ljudi). Ventrikularni oblici uzrokuju ozbiljne poremećaje cirkulacije i čak prijete smrću pacijenta.

Moguće je potpuno izlječenje bolesti - lijekovi mogu ublažiti napad i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje, kirurške tehnike uklanjaju patološka žarišta, koja su izvori ubrzanih impulsa.

To rade kardiolozi, kardiokirurzi i aritmolozi.

Što se događa u patologiji

Normalno, srce se kontrahira zbog redovitih impulsa koji proizlaze frekvencijom od 60-90 otkucaja / min iz najviše točke srca - sinusnog čvora (glavnog stimulatora srca). Ako je njihov broj veći, poziva se.

Uz paroksizmalnu tahikardiju, srce se također kontrahira češće nego što bi trebalo (140-250 otkucaja / min), ali sa značajnim značajkama:

1. Glavni izvor impulsa (pacemaker) nije sinusni čvor, već patološki izmijenjeno područje srčanog tkiva, koje bi trebalo samo provoditi impulse, a ne stvarati ih.
2. Ispravan ritam - otkucaji srca se ponavljaju redovito, u pravilnim intervalima.
3. Paroksizmalni karakter - tahikardija se javlja i prolazi iznenada i istovremeno.
4. Patološki značaj - paroksizam ne može biti norma, čak i ako ne uzrokuje nikakve simptome.

Tablica prikazuje opće i razlikovne značajke sinusne (uobičajene) tahikardije) od paroksizmalne.

Sve ovisi o vrsti paroksizma

Temeljno je važno podijeliti paroksizmalnu tahikardiju u vrste ovisno o lokalizaciji fokusa abnormalnih impulsa i učestalosti njegove pojave. Glavne varijante bolesti prikazane su u tablici.

Najpovoljnija varijanta paroksizmalne tahikardije je akutni atrijski oblik. Možda uopće neće zahtijevati liječenje. Najopasniji su stalno ponavljajući ventrikularni paroksizmi - čak i unatoč modernim metodama liječenja, oni mogu uzrokovati srčani zastoj.

Mehanizmi i uzroci razvoja

Prema mehanizmu nastanka, paroksizmalna tahikardija je slična izvanrednim kontrakcijama srca. Oni su ujedinjeni prisutnošću dodatnog fokusa impulsa u srcu, što se naziva ektopičnim. Razlika između njih je u tome što se ekstrasistole pojavljuju povremeno kaotično u pozadini, a s paroksizmom, ektopični fokus generira impulse tako često i redovito da nakratko preuzima funkciju glavnog pacemakera.

Ali da bi impulsi iz takvih žarišta uzrokovali paroksizmalnu tahikardiju, mora postojati još jedan preduvjet, individualna značajka strukture srca - pored glavnih putova za provođenje impulsa (koje svi ljudi imaju), moraju postojati dodatni putovi . Ako ljudi koji imaju takve dodatne putove nemaju ektopične žarišta, impulsi sinusnog čvora (glavni pacemaker) stabilno nesmetano cirkuliraju duž glavnih putova bez širenja na dodatne. No s kombinacijom impulsa s ektopičnih mjesta i dodatnih putova, ovo se događa u fazama:

• Normalni impuls, sudarajući se s žarištem patoloških impulsa, ne može ga nadvladati i proći kroz sve dijelove srca.
• Svakim sljedećim impulsom raste napon u glavnim stazama koje se nalaze iznad prepreke.
• To dovodi do aktivacije dodatnih putova koji izravno povezuju atrije i ventrikule.
• Impulsi počinju cirkulirati u začaranom krugu prema shemi: atrija - dodatni snop - ventrikuli - ektopični fokus - atrija.
• Zbog činjenice da se ekscitacija širi u suprotnom smjeru, dodatno iritira patološko područje u srcu.
• Ektopični fokus se aktivira i često stvara snažne impulse koji kruže u abnormalnom začaranom krugu.

Mogući razlozi

Čimbenici koji uzrokuju pojavu ektopičnih žarišta u supraventrikularnoj zoni i ventrikulima srca razlikuju se. Mogući razlozi, uzimajući u obzir ovu značajku, navedeni su u tablici.

Uzroci supraventrikularnog paroksizma	Uzroci ventrikularnog paroksizma
Kongenitalne i nasljedne značajke - prisutnost dodatnih putova u srcu	Kronični oblici koronarne bolesti srca
Otrovanje i predoziranje pripravcima srčanih glikozida	infarkt miokarda
Neurogeni i psihogeni poremećaji (neuroze, neurastenije)	Miokarditis bilo koje prirode i podrijetla
Stalni stres, napetost, prekomjerno oslobađanje adrenalina	kardiomiopatija
Zloupotreba alkohola i pušenja, droga	Distrofija miokarda
Bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde u obliku prekomjerne proizvodnje hormona	Kongenitalne malformacije srca
Svaka ozbiljna bolest koja dovodi do iscrpljenosti, intoksikacije, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita	Kardioskleroza žarišne prirode (nakon srčanog udara) i difuzna (opća, rasprostranjena)

Supraventrikularni paroksizmi uglavnom su uzrokovani općim promjenama u tijelu, a ne u samom srcu, ventrikularni paroksizmi - različitim organskim lezijama srca.

Simptomi

Simptomi koje paroksizmalna tahikardija može izazvati vrlo su različiti - od potpunog odsustva (u 10% slučajeva) do kritičnih poremećaja cirkulacije s neposrednom prijetnjom smrti pacijenta. Manifestacije ovise o:

U tablici su opisani najčešći opći i specifični simptomi ventrikularne i supraventrikularne paroksizmalne tahikardije u vrijeme napadaja.

supraventrikularni tip	Ventrikularni tip
Početak napada u 35–55% slučajeva osjeća se kao oštar udarac u predjelu srca
U 25-45% postoji aura - osjećaj približavanja napada, tjeskoba, strah
Osjećaj ubrzanog rada srca, drhtanje u prsima, nepravilan rad srca (50%)
Puls je slab i toliko čest da ga je teško izbrojati
Blaga ili umjerena opća slabost	Teška slabost, impotencija
Osjećaj nedostatka zraka	Kratkoća daha, ubrzano disanje
Vrtoglavica	Kratki gubitak svijesti
Blijeda koža	Blijedoplava, hladna, znojna koža
Pretjerano mokrenje ili defekacija nakon napadaja	Smanjenje krvnog tlaka, sve do potpunog odsustva

U interiktnom razdoblju u 90-95% simptoma paroksizmalne tahikardije nema.

U 70–75% izravni provokator napada je:

• stresna situacija ili teški psiho-emocionalni šok;
• korištenje alkoholnih pića;
• pušenje;
• nagli porast krvnog tlaka;
• uzimanje ili primjena srčanih glikozida.

Nastali simptomi paroksizmalne tahikardije potpuno nestaju nakon nekoliko sekundi ili sati (nakon prestanka supraventrikularnih impulsa), ili se razvijaju u fibrilaciju i čak izazivaju srčani zastoj i kliničku smrt.

Ako se osobi s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom ne pruži hitna pomoć, može umrijeti.

Dijagnostičke metode

Za potvrdu dijagnoze koriste se:

1. EKG tijekom napada, u mirovanju i testovi opterećenja;
2. dnevno praćenje EKG-a (Holter);
3. ECHO-kardiografija;
4. transezofagealna studija električne aktivnosti srca;
5. dodatne metode - koronarna angiografija, kompjutorizirana tomografija srca.

Prva pomoć i metode liječenja

Budući da je paroksizmalna tahikardija uvijek patološko stanje, njegovo liječenje je obavezno. Opseg medicinske skrbi određen je prirodom i težinom simptoma paroksizma.

Taktika bi trebala biti ovakva:

• hitno liječenje tijekom napada;
• prevencija recidiva;
• radikalno liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka paroksizma ili ektopičnog fokusa u srcu.

Elementarna hitna pomoć tijekom napada

Mjere prve pomoći za paroksizmalnu tahikardiju:

1. Položite pacijenta.
2. Procijeniti svijest, disanje, otkucaje srca, krvni tlak. Ako ih nema, počnite s umjetnim disanjem.
3. Stvorite uvjete za dobar pristup svježem zraku: oslobodite prsa, vrat, dišne ​​putove od stezanja i predmeta koji otežavaju disanje.
4. Pozovite hitnu pomoć na 103.
5. Dajte prijeme - vagalni testovi:

• zamolite pacijenta da zadrži dah nakon dubokog udaha, naprezanja ili kašlja;
• nježno pritisnite na zatvorene očne jabučice;
• pritisnite područje solarnog pleksusa na trbuhu;
• masirajte područje karotidnih arterija na vratu.

Liječenje tijekom napada

Ako je paroksizmalna tahikardija nestabilna, ne uzrokuje teške simptome, prošla je sama ili je uklonjena elementarnim metodama, liječenje lijekovima nije potrebno.

U svim ostalim slučajevima pokazuje:

1. Intravenska primjena lijekova:

• Liječenje supraventrikularnog oblika - digoksin, ATP, verapamil, amiodaron.
• S ventrikularnim paroksizmom - Lidokain, Novokainamid, Amiodaron.
• S niskim krvnim tlakom - liječenje Mezatonom.
• Osim toga, možete uzeti tabletu propranolola ili metoprolola (ako stanje pacijenta dopušta i tlak nije nizak).

1. Elektroimpulsno liječenje, kardioverzija i defibrilacija - djelovanje na srce električnim impulsima. Indiciran je za teške ili dugotrajne ventrikularne paroksizme komplicirane fibrilacijom ili prijetećim srčanim zastojem.

Radikalno antirelapsno i kirurško liječenje

Bolesnici s rijetkim akutnim paroksizmima tahikardije ne zahtijevaju lijekove i nikakav poseban tretman. Dovoljno je pridržavati se štedljivog načina života u odnosu na psiho-emocionalni i fizički stres, eliminirati loše navike i boriti se s mogućim uzročnim bolestima.

Ako ove mjere nisu dovoljne i napadi uznemiruju pacijente, indicirano je sustavno liječenje: Bisoprolol, Metoprolol, Kordaron.

Kirurško liječenje treba pribjeći ako bolest uzrokuje teške poremećaje cirkulacije ili s čestim dugotrajnim napadima. Koriste se dvije metode:

Posljedice i predviđanja

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija u 75–85% teče povoljno, dobro reagira na liječenje korekcijom načina života i uzimanjem lijekova. Ali ako se ne liječi, napredovat će i intenzivirati se, osobito kod mladih ljudi.

Ventrikularni oblici su opasniji, osobito ako se javljaju u pozadini infarkta miokarda - u 40–50% slučajeva završavaju smrću pacijenata unutar godinu dana. Korištenje kirurških metoda za 75-85% poboljšava prognozu čak i kod bolesnika s najtežim oblicima paroksizmalne tahikardije.

Često je paroksizmalna sinusna tahikardija relativno "nova vrsta" kliničke aritmije, barem u smislu njezina prepoznavanja (slika 8.6). Prije više od 30 godina, Barker, Wilson i Johnson predložili su koncept da jedan oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije može biti posljedica kontinuirane cirkulacije ekscitacije unutar područja sinoatrijalnog čvora; kasnije

Riža. 8.5. Moguće reakcije s planiranom ekstrastimulacijom atrija: ponovno pokretanje bez sinusa; ponovno pokretanje sinusnog čvora, reflektirana ekscitacija sinusnog čvora ili atrija i tahikardija; ponavljajuća atrijalna aktivnost ili lokalna cirkulacija, ponekad dovodeći do podrhtavanja atrija ili fibrilacije (s prethodnom ekstrastimulacijom).

Riža. 8.6. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije (A-D) Dva donja ulaza (D) su kontinuirana.

Ovaj koncept su ponovno formulirali Wallace i Daggett. U kliničkim intrakardijalnim studijama, elektrofiziološki mehanizam koji je u osnovi ove vrste aritmije očituje se na takav način kao da se radi o cirkulaciji, tj. takva se tahikardija može reproducibilno pokrenuti i zaustaviti izvan " kritične granice zona" tijekom dijastole atrija s jednim aktiviranim ekstrastimulusom atrija, iako se "aktivnost okidača" ne može isključiti. Hipotezu o cirkulaciji poduprlo je istraživanje koje su proveli Han, Mallozzi i Moe, a kasnije Alessie i Bonke. Međutim, u ovom slučaju poznavanje točnog mehanizma ne olakšava točan izbor metode liječenja.

Učestalost paroksizmalne sinusne tahikardije nije poznata, no nakon uvrštenja ove vrste aritmija u općeprihvaćenu klasifikaciju broj otkrivenih slučajeva naglo raste. Do sada smo uočili 25 takvih slučajeva. Prvi od njih zabilježeni su slučajno tijekom intrakardijalnih studija, ali kasnije je elektrokardiografska dijagnoza provedena namjerno u bolesnika sa sumnjom na takve poremećaje ritma. Kontinuirano 24-satno praćenje EKG-a najprikladnije je za dijagnosticiranje i procjenu ove aritmije.

Većina bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom ima neki oblik organske bolesti srca, a više od 50% slučajeva pokazuje dodatne znakove bolesti sinoatrijalnog čvora. Njihova pojava u naizgled zdravih osoba opisana je prilično iscrpno, au nekih bolesnika jedini dodatni nalaz je sindrom preuranjene ekscitacije klijetki.

Riža. 8.7. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije. Postoji funkcionalno (ovisno o frekvenciji) povećanje R-R intervala, što razlikuje tahikardiju od normalnog sinusnog ritma.

Prema izvješćima, više od 11% pacijenata bez bolesti sinusnog čvora ima njegovu reflektiranu ekscitaciju.

Brzina otkucaja srca kod paroksizmalne sinusne tahikardije niža je nego kod većine drugih oblika supraventrikularne tahikardije i obično je između 80 i 150 otkucaja u minuti, iako su zabilježene i veće stope. Ako je broj otkucaja srca s tahikardijom manji od 90 otkucaja / min, ova aritmija se definira kao "relativna tahikardija" koja se javlja u bolesnika sa sinusnom bradikardijom. Simptomi su obično blagi, a čini se da većina napadaja prolazi nezapaženo osim ako učestalost tijekom napadaja ne prelazi 120 otkucaja u minuti. Napadi su najčešće kratkotrajni (obično ne više od 10-20 uzbuđenja; sl. 8.7), ali se ponavljaju, postajući posebno osjetljivi na promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, uključujući čak i promjene povezane s normalnim disanjem. Ova posljednja značajka ponekad čini gotovo nemogućim razlikovanje od sinusne aritmije (slika 8.8). Najuporniji napadi traju nekoliko minuta, a ponekad i duže.

Riža. 8.8. Na ovim EKG-ovima, paroksizmalna sinusna tahikardija može se razlikovati od sinusne aritmije po blagim promjenama u obliku P-vala i određenom povećanju P-R intervala.

Bilo bi zanimljivo znati koliko se često bolesnici s ovom aritmijom krivo dijagnosticiraju kao anksiozni poremećaj. Sedacija i trankvilizatori slabo utječu na pojavu napadaja; ali pažljivo ispitivanje bolesnika omogućuje nam da saznamo da je njegova tahikardija uistinu paroksizmalna. Iako većina napadaja ne zadaje veće probleme bolesniku (kada ih se prepozna i objasni njihovo značenje), neki od njih mogu uzrokovati retrosternalnu bol, respiratorni zastoj i nesvjesticu, osobito ako su povezani s organskom bolešću srca i sindromom bolesnog sinusa. Sličnost s normalnim sinusnim ritmom proteže se na hemodinamske karakteristike kao što su arterijski sistolički tlak i pumpna funkcija srca; samo je ritam srca nenormalan.

Često je paroksizmalna sinusna tahikardija relativno "nova vrsta" kliničke aritmije, barem u smislu njezina prepoznavanja (slika 8.6). Prije više od 30 godina, Barker, Wilson i Johnson predložili su koncept da jedan oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije može biti posljedica kontinuirane cirkulacije ekscitacije unutar područja sinoatrijalnog čvora; kasnije

Riža. 8.5. Moguće reakcije s planiranom ekstrastimulacijom atrija: ponovno pokretanje bez sinusa; ponovno pokretanje sinusnog čvora, reflektirana ekscitacija sinusnog čvora ili atrija i tahikardija; ponavljajuća atrijalna aktivnost ili lokalna cirkulacija, ponekad dovodeći do podrhtavanja atrija ili fibrilacije (s prethodnom ekstrastimulacijom).

Riža. 8.6. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije (A-D) Dva donja ulaza (D) su kontinuirana.

Ovaj koncept su ponovno formulirali Wallace i Daggett. U kliničkim intrakardijalnim studijama, elektrofiziološki mehanizam koji je u osnovi ove vrste aritmije očituje se na takav način kao da se radi o cirkulaciji, tj. takva se tahikardija može reproducibilno pokrenuti i zaustaviti izvan " kritične granice zona" tijekom dijastole atrija s jednim aktiviranim ekstrastimulusom atrija, iako se "aktivnost okidača" ne može isključiti. Hipotezu o cirkulaciji poduprlo je istraživanje koje su proveli Han, Mallozzi i Moe, a kasnije Alessie i Bonke. Međutim, u ovom slučaju poznavanje točnog mehanizma ne olakšava točan izbor metode liječenja.

Učestalost paroksizmalne sinusne tahikardije nije poznata, no nakon uvrštenja ove vrste aritmija u općeprihvaćenu klasifikaciju broj otkrivenih slučajeva naglo raste. Do sada smo uočili 25 takvih slučajeva. Prvi od njih zabilježeni su slučajno tijekom intrakardijalnih studija, ali kasnije je elektrokardiografska dijagnoza provedena namjerno u bolesnika sa sumnjom na takve poremećaje ritma. Kontinuirano 24-satno praćenje EKG-a najprikladnije je za dijagnosticiranje i procjenu ove aritmije.

Većina bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom ima neki oblik organske bolesti srca, a više od 50% slučajeva pokazuje dodatne znakove bolesti sinoatrijalnog čvora. Njihova pojava u naizgled zdravih osoba opisana je prilično iscrpno, au nekih bolesnika jedini dodatni nalaz je sindrom preuranjene ekscitacije klijetki.

Riža. 8.7. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije. Postoji funkcionalno (ovisno o frekvenciji) povećanje R-R intervala, što razlikuje tahikardiju od normalnog sinusnog ritma.

Prema izvješćima, više od 11% pacijenata bez bolesti sinusnog čvora ima njegovu reflektiranu ekscitaciju.

Brzina otkucaja srca kod paroksizmalne sinusne tahikardije niža je nego kod većine drugih oblika supraventrikularne tahikardije i obično je između 80 i 150 otkucaja u minuti, iako su zabilježene i veće stope. Ako je broj otkucaja srca s tahikardijom manji od 90 otkucaja / min, ova aritmija se definira kao "relativna tahikardija" koja se javlja u bolesnika sa sinusnom bradikardijom. Simptomi su obično blagi, a čini se da većina napadaja prolazi nezapaženo osim ako učestalost tijekom napadaja ne prelazi 120 otkucaja u minuti. Napadi su najčešće kratkotrajni (obično ne više od 10-20 uzbuđenja; sl. 8.7), ali se ponavljaju, postajući posebno osjetljivi na promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, uključujući čak i promjene povezane s normalnim disanjem. Ova posljednja značajka ponekad čini gotovo nemogućim razlikovanje od sinusne aritmije (slika 8.8). Najuporniji napadi traju nekoliko minuta, a ponekad i duže.

Riža. 8.8. Na ovim EKG-ovima, paroksizmalna sinusna tahikardija može se razlikovati od sinusne aritmije po blagim promjenama u obliku P-vala i određenom povećanju P-R intervala.

Bilo bi zanimljivo znati koliko se često bolesnici s ovom aritmijom krivo dijagnosticiraju kao anksiozni poremećaj. Sedacija i trankvilizatori slabo utječu na pojavu napadaja; ali pažljivo ispitivanje bolesnika omogućuje nam da saznamo da je njegova tahikardija uistinu paroksizmalna. Iako većina napadaja ne zadaje veće probleme bolesniku (kada ih se prepozna i objasni njihovo značenje), neki od njih mogu uzrokovati retrosternalnu bol, respiratorni zastoj i nesvjesticu, osobito ako su povezani s organskom bolešću srca i sindromom bolesnog sinusa. Sličnost s normalnim sinusnim ritmom proteže se na hemodinamske karakteristike kao što su arterijski sistolički tlak i pumpna funkcija srca; samo je ritam srca nenormalan.

Elektrokardiografski znakovi

Trenutno su elektrokardiografski znakovi ove vrste aritmije dobro proučeni. Glavni je nagli početak i prestanak napadaja supraventrikularne tahikardije, čija registracija na EKG-u sugerira redovitu (ali neprikladnu) sinusnu tahikardiju. Iako se P valovi u tahikardiji ne moraju razlikovati po obliku od P valova u osnovnom sinusnom ritmu u svih 12 odvoda standardnog EKG-a, oni su češće slični (ali ne i identični) valovima normalnog ritma. Međutim, sekvenca aktiviranja atrija i dalje je odozgo prema dolje i zdesna ulijevo čak i za neidentične P valove, što ukazuje na početak aritmije u gornjem desnom atriju. Najčešće se napadaji javljaju bez prethodnih prijevremenih spontanih ekstrasistola (važna razlika od većine drugih sličnih tipova cirkulacijske supraventrikularne tahikardije), iako je njihova pojava uglavnom posljedica ubrzane ekscitacije sinusnog čvora sličnog mehanizmu inicijacije koji se ponekad opaža u paroksizmalnoj cirkulacijskoj AV nodalnoj tahikardija, koja ima proširenu "zonu inicijacije".

U pravilu, napadaji spontano slabe prije završetka, još uvijek bez sudjelovanja spontano nastale preuranjene ekstrasistoličke aktivnosti (sl. 8.9 i 8.16). Prestanak napadaja može se olakšati masažom karotidnog sinusa ili sličnim postupcima, na koje je ova vrsta aritmije izuzetno osjetljiva (slika 8.10). Završetak napadaja može biti popraćen promjenom trajanja ciklusa - znakom karakterističnim za cirkulacijski mehanizam (Sl. 8.11). Kompenzacijska pauza nakon završetka napadaja gotovo je slična onoj uočenoj nakon umjereno pojačane stimulacije atrija, koja se provodi prilikom određivanja vremena oporavka funkcije sinusnog čvora, što potvrđuje prisutnost konkurencije unutar regije sinusnog čvora.

Riža. 8.9. Primjer stabilnijeg napadaja sinusne tahikardije sa spontanim početkom i završetkom (strelice u A i B). Zanimljivo je da neke abnormalnosti P-vala u tahikardiji nestaju neposredno prije njenog spontanog završetka, tako da se posljednja dva P-vala ne razlikuju po obliku od valova normalnog sinusnog ritma.

Vjerojatno najvažnija elektrokardiografska značajka koja razlikuje ovu aritmiju od "odgovarajuće" sinusne tahikardije je produljenje R-R intervala u skladu s prirodnim funkcionalnim karakteristikama rezervnog kašnjenja unutar AV čvora kada kroz njega prolazi uzbuda koja nije prirodna sinusna. Stupanj produljenja intervala je mali, kao i učinak ove relativno spore atrijalne tahikardije na AV čvor. Na sl. 8.7 ovaj fenomen je posebno jasno vidljiv pri svakoj pojavi napada. Nasuprot tome, kod vegetativno posredovane sinusne tahikardije uočavaju se blage promjene u R-R intervalu ili čak njegovo skraćenje. Povremeno, na početku napada takve tahikardije, bilježi se varijabilnost AV provođenja, a neki impulsi ne prolaze kroz AV čvor (Sl. 8.12). Obje funkcionalne karakteristike poremećaja atrioventrikularnog provođenja su "pasivni" fenomeni i omogućuju isključivanje sudjelovanja AV čvora u nastanku aritmije.

Riža. 8.10. Masaža karotidnog sinusa (MCS) usporava i konačno zaustavlja napadaj paroksizmalne sinusne tahikardije. EGPG - elektrogram Hisovog snopa; EGPP - elektrogram gornjeg dijela desnog atrija.

Riža. 8.11. Kraj paroksizmalne sinusne tahikardije s izmjenom dugih (D) i kratkih (K) ciklusa.

Riža. 8.12. Početak i završetak paroksizmalne sinusne tahikardije tijekom planirane ekstrastimulacije atrija. Imajte na umu: stvarni početni ekstrastimulus nije mogao proći kroz AV čvor, što omogućuje isključivanje njegovog sudjelovanja u razvoju atrijalne tahikardije. Umjetnost. P. - preuranjena dodatna ekscitacija atrija uzrokovana stimulacijom. Za ostale oznake pogledajte naslov uz sl. 8.10.

Intrakardijalna elektrofiziološka studija paroksizmalne sinusne tahikardije

Ovu vrstu aritmije karakterizira ponovljivost i početka i završetka napadaja tijekom programske ekstrastimulacije (vidi sliku 8.12, kao i sliku 8.13 i 8.14). Međutim, za zaustavljanje napadaja ovom metodom potrebno je tahikardiju održavati dovoljno dugo prije primjene dodatnog podražaja, što nije uvijek moguće, iako male doze atropina mogu pomoći i ovdje. Takvi dodatni podražaji su najučinkovitiji kada se primjenjuju u blizini sinusnog čvora, osim u slučajevima kada se stimulacija provodi u pozadini naprednog nametnutog ritma, u kojem njegova učinkovitost ne ovisi o lokaciji elektrode, ako je „učinkovito nedonoščad ” osigurava se kada dodatna ekscitacija prijeđe u sinusni čvor. Pojava napadaja također je primijećena tijekom ekstrastimulacije ventrikula (slika 8.15).

Simultano mapiranje na više mjesta atrija potvrđuje da je smjer aktiviranja atrija u paroksizmalnoj sinusnoj tahikardiji sličan onom koji se vidi u prirodnom sinusnom ritmu, iako treba očekivati ​​male promjene u EKG-u gornjeg desnog atrija i također u početnom vektoru P-vala, jer obrazac aktiviranja atrija u neposrednoj blizini sinusnog čvora mora se promijeniti ako zatvoreni put djelomično leži u miokardu atrija izvan čvora. Međutim, sličan se učinak opaža kod intranodalne aberacije i pomaka pacemakera sinusnog čvora (vidi sliku 8.14).

Inkrementalna atrijalna elektrostimulacija (pojačana brzina) također uzrokuje napadaje, dok ih pojačana atrijalna elektrostimulacija (visoka brzina) potiskuje (Slika 8.16). Izravno EG snimanje iz sinusnog čvora u sinusnom ritmu i cirkulaciju u sinusnom čvoru može dodatno razjasniti mehanizme i elektrofiziološke karakteristike ove vrste aritmije.

Riža. 8.13. Pokretanje i završetak paroksizmalne sinusne tahikardije tijekom planirane ekstrastimulacije. Za oznake pogledajte naslov uz sl. 8.10.

Riža. 8.14. Redoslijed aktivacije atrija u induciranom napadu paroksizmalne sinusne tahikardije identičan je onom kod normalne sinusne ekscitacije zabilježene prije tahikardije (prva tri ekscitacija, fragment A) i nakon nje (zadnje dvije ekscitacije atrija, fragment B).

Otkucaji srca tijekom tahikardije bili su samo 85 otkucaja/min. Tahikardija je utjecala na obnovu funkcije sinusnog čvora, što je nekarakteristično za normalan sinusni ritam. Obratite pažnju na male promjene u konfiguraciji elemenata na elektrogramu gornjeg desnog atrija (ERLA) na početku tahikardije. EGSPP - elektrogram srednjeg dijela desnog atrija. Za ostale oznake pogledajte naslov uz sl. 8.10.

Riža. 8.15. Iniciranje paroksizmalne sinusne tahikardije ventrikularnom ekstrastimulacijom.

Retrogradna atrijska ekscitacija provodi se preko lijevog pomoćnog AV provodnog puta, koji je "latentan" u normalnom sinusnom ritmu. Tijekom ventrikularnog stimuliranja, signal na elektrogramu lijevog atrija, snimljen pomoću elektrode u koronarnom sinusu (EGCS), prethodi pojavi aktivnosti na drugim atrijskim odvodima. a - normalni sinusni ritam nakon ventrikularne stimulacije; b - sinusna tahikardija uzrokovana stimulacijom. Za oznake pogledajte naslov uz sl. 8.10.

Liječenje je potrebno samo za simptomatske napade; dok su beta-blokatori najučinkovitiji (slika 8.17, isti slučaj kao na slici 8.9), ali se mogu koristiti samo u odsutnosti drugih znakova bolesti sinusnog čvora. Digoksin i verapamil također su učinkoviti. Antiaritmici slični kinidinu vrlo rijetko imaju terapijski učinak na ovu vrstu aritmije. Umjetni pacemakeri za pojačanu srčanu stimulaciju ili zaustavljanje napadaja još nisu bili traženi kod ove vrste aritmije, iako bi njihova ugradnja bila korisna u slučajevima kada su antiaritmici potrebni za kontrolu napadaja u bolesnika s popratnom bolešću sinusnog čvora i rizikom od zaustavljanja to..

Tahikardija ili lupanje srca prati širok raspon bolesti i životnih situacija. Ali kao simptom ili znak. Na primjer, povećanje tjelesne temperature - tahikardija, trovanje - opet to, uzbuđenje, strah pa čak i radost - nekako ne ide bez tahikardije. Ljubav, strah, sport, kava, dobro (ili loše) vino potpuno su različiti pojmovi, ali povezuje ih i spaja ubrzani rad srca. Srce snažno kuca, čini se da može iskočiti, a osoba to osjeća.

Kada tahikardija nije znak bolesti, ona ipak pogađa različite ljude različitom učestalošću, jer nemaju svi isti autonomni živčani sustav koji sve to regulira i na sve reagira. Postoje ljudi koji su suzdržani (ne samo izvana) i hladnokrvni, postoje osjetljivi i emocionalni. Naravno, u potonjem će se povećanje pulsa primijetiti nekoliko puta dnevno i ništa se ne može učiniti u vezi s tim, jer, kao što znate, karakter se ne može izliječiti. No, često pojačan rad srca ne prolazi nezapaženo, pa se tahikardija dijeli na fiziološku i patološku, pri čemu potonja ukazuje na smetnje u tijelu.

Tahikardija. Kako je?

S fiziološkom tahikardijom, vjerojatno je čitatelju sve jasno: osjećaji i emocije, u osnovi, ali patološka je klasificirana prema malo drugačijim znakovima (lokalizacija i uzroci) i može se prikazati u sljedećem obliku:

• Sinus s povećanjem broja otkucaja srca preko određenog pokazatelja u usporedbi s dobnom normom (za odrasle -> 90 otkucaja u minuti), u kojem impuls dolazi iz sinusnog čvora, koji je pacemaker;
• Paroksizmalni, koji ima drugačije podrijetlo, stoga se u njemu razlikuju oblici: supraventrikularni ili supraventrikularni, koji je 2 vrste (atrijski i atrioventrikularni) i ventrikularni ili ventrikularni.

Osim toga, postoji i neparoksizmalni oblik tahikardije, koji se naziva ubrzani ektopični ritam. Zauzima svoje mjesto u pedijatriji i praktički se ne uzima u obzir u klasifikaciji "odraslih", iako se ponekad dijagnosticira kod prilično odraslih, iako mladih ljudi. Razlikuje se od paroksizmalne po tome što se ne pojavljuje iznenada, već se postupno razvija i ne daje takav broj otkucaja srca, koji se obično kreće od 100-150 otkucaja u minuti. Trajanje napadaja razlikuje se od PT u vremenu, ubrzani ektopični ritam može trajati nekoliko minuta ili se može razvući tjednima ili mjesecima. Kada slušate, čak i dobar terapeut vrlo je teško razlikovati takvu tahikardiju od sinusa. Samo EKG snimljen u dinamici može razjasniti sliku i pomoći u postavljanju dijagnoze.

Simptomi ubrzanog ektopičnog ritma u početku su oskudni, a tek ako je napadaj odgođen, bolesnici mogu primijetiti pojavu malaksalosti, neshvatljive slabosti, otežano disanje, a povremeno bolove u srcu. Ali neparoksizmalna tahikardija nije tako bezopasna kao što se na prvi pogled čini. Nakon mjesec dana (ili više) njegove prisutnosti smanjuje kontraktilnost srčanog mišića, što dovodi do razvoja zatajenja srca.

Zašto se javlja sinusna tahikardija (ST)?

Sinusna tahikardija se ponekad naziva sinusoidna, od čega se njezin položaj u klasifikaciji srčanih aritmija ne mijenja, ali je ispravnije nazvati je sinusnom, jer će se o ovom obliku dalje raspravljati.

Sinusnu tahikardiju (ST) karakterizira očuvana melodija srca, pravilan, uredan ritam kod povišenog otkucaja srca i postupno usporavanje ritma kako se srce smiri.

Uzroci ubrzanog sinusnog ritma vrlo su raznoliki:

1. Simpatikotonija (povećan tonus simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava), koji objašnjava pojavu čestih otkucaja srca kod emocionalno labilnih osoba s VVD (vegetativno-vaskularna distonija);
2. Smanjen vagalni tonus (VVD), koji, poput simpatikotonije, povećava automatizam sinusnog (sinoatrijalnog – SA) čvora i dovodi do povećanja srčane frekvencije;
3. Ishemija ili druga oštećenja SA čvora;
4. Infektivni i toksični agensi koji utječu na sinusni čvor;
5. Vrućica;
6. Bolesti štitne žlijezde (tirotoksikoza);
7. Kardiovaskularna insuficijencija;
8. Miokarditis;
9. Anemija različitog podrijetla;
10. gladovanje kisikom;
11. Arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak), visoki krvni tlak za sinusnu tahikardiju, općenito, nije tipičan;
12. Hipovolemija (s velikim i masivnim gubitkom krvi);
13. Uzimanje određenih lijekova;
14. Nasljednost i konstitucija, što se, međutim, događa prilično rijetko.

Sinusna tahikardija na EKG-u može se prikazati na sljedeći način:

• EKG valovi u sinusnom ubrzanom ritmu kod odraslih se ne mijenjaju i praktički se ne razlikuju od norme (u djece s VVD-om primjećuje se pojava izglađenog ili općenito negativnog T vala).
• Jasno je vidljivo skraćivanje intervala: R-R između srčanih ciklusa, T-P (čak se ponekad P val superponira na T val prethodnog kompleksa). QT interval (trajanje električne ventrikularne sistole) također ima tendenciju smanjenja;
• Teški ST karakterizira pomak ST segmenta ispod izolinije.

Kako liječiti ubrzani sinusni ritam?

Vrlo često, s sinusnom tahikardijom, ljudi se ne žale, ako nema vrlo neugodnih osjeta. Tko će kapati Corvalol, tko će zgrabiti valerijanu u tabletama ili kapima, a netko općenito drži tazepam u kućnom priboru za prvu pomoć. Takve mjere općenito su točne za VVD, budući da ti lijekovi, s sedativnim učinkom, smiruju živčani sustav i smiruju ritam.

U međuvremenu, CT može ostati i nepovoljno djelovati na srčanu hemodinamiku, jer zbog skraćenja dijastole srce nije u stanju mirovati, što dovodi do smanjenja minutnog volumena i kisikovog gladovanja srčanog mišića. Istodobno, koronarna cirkulacija također pati, pa ako se takvi napadi često ponavljaju i nemaju vidljivih razloga, tada se trebate obratiti terapeutu. Možda osoba ima neku vrstu patologije, za koju on sam još ne zna.

Nakon pregleda i otkrivanja uzroka tahikardije, liječnik odlučuje kako i kako liječiti pacijenta. U pravilu, liječenje je usmjereno na osnovnu bolest (anemija, hipotenzija, tireotoksikoza, itd.). Ako se radi o vegetativnoj disfunkciji, tada su prikladni sedativi (gore), fizioterapija (elektrospavanje, češalj), uz dodatno imenovanje β-blokatora (anaprilin, obzidan, inderal) ili izoptin. Miokarditis, uz protuupalnu terapiju, dobro reagira na panangin, asparkam (pripravci kalija), kokarboksilazu. Kardiovaskularna insuficijencija zahtijeva upotrebu srčanih glikozida, koje odabire liječnik.

Paroksizam znači napad

Glavna karakteristika paroksizmalne tahikardije (PT) je njen nagli početak i isti nagli prestanak. Uzroci i razvoj PT nalikuju onima kod ekstrasistola.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije temelji se na lokalizaciji ektopičnog žarišta, stoga se u nekim izvorima mogu naći takvi oblici PT kao što su atrijalni, atrioventrikularni, ventrikularni, au nekima - atrijski i atrioventrikularni spojeni u jednu skupinu supraventrikularnih (supraventrikularnih) tahikardija. To je zbog činjenice da ih je u većini slučajeva jednostavno nemoguće razlikovati, linija između njih je pretanka, stoga, kada se razmatra paroksizmalna tahikardija (PT), može se primijetiti da postoji razlika u mišljenjima različitih autora. u vezi s klasifikacijom. S tim u vezi, oblici PT još uvijek nisu jasno definirani.

Određena zbrka u klasifikaciji rezultat je velikih dijagnostičkih poteškoća, pa je suptilnosti i sporove o ovom pitanju najbolje prepustiti profesionalcima. Međutim, kako bi čitatelju bilo jasno, valja napomenuti: ako u praksi nije moguće razlikovati takve oblike kao što su atrijalni i atrioventrikularni, tada se koristi jedan od dva pojma - supraventrikularni ili supraventrikularni.

Osoba koja nema odgovarajuće medicinsko znanje, tim više, neće razumjeti sve ove poteškoće, stoga, nakon što je postao očevidac napada paroksizmalne tahikardije, pacijentu treba pružiti prvu pomoć u okviru njegove nadležnosti. Naime: lezite, smirite se, ponudite duboko disanje, kapnite korvalol ili valerijanu i nazovite hitnu pomoć. Ako pacijent već prima antiaritmike, tada možete pokušati ublažiti napadaj tabletama koje ima.

Ako podrijetlo napada nije jasno, svaka amaterska aktivnost može biti štetna, stoga će prva pomoć biti ograničena na pozornost i boravak u blizini do dolaska hitne pomoći. Iznimka su ljudi koji imaju neke vještine prve pomoći u PT i obučeni su u vagalnim tehnikama, koje, međutim, ne moraju biti toliko učinkovite, a ponekad imaju suprotan učinak.

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija

Ove tahikardije, iako uključene u jednu skupinu, heterogene su po podrijetlu, kliničkim manifestacijama i uzrocima.

Atrijski PT karakterizira broj otkucaja srca u rasponu od 140-240 otkucaja u minuti, ali najčešće se tahikardija može primijetiti kada je puls 160-190 otkucaja / min, dok se primjećuje njegov strogi normalni ritam.

Na EKG-u, promjenom P vala, može se suditi o lokalizaciji ektopičnog fokusa u atriju (što se više mijenja, to je fokus dalje od sinusnog čvora). Zbog činjenice da je ektopični ritam vrlo visok, ventrikuli dobivaju samo svaki drugi impuls, što dovodi do razvoja atrioventrikularne blokade 2. stupnja, au drugim slučajevima može se razviti intraventrikularna blokada.

Napadaj PT može biti popraćen određenim znakovima čija pojava ovisi o obliku tahikardije, uzroku i stanju kardiovaskularnog sustava. Stoga, tijekom paroksizma, ljudi mogu imati ili razviti simptome i komplikacije:

1. Vrtoglavica, nesvjestica (poremećen cerebralni protok krvi);
2. Vegetativni simptomi (drhtanje udova, slabost, znojenje, mučnina, povećana diureza);
3. Kratkoća daha (javlja se ako je poremećena cirkulacija krvi u malom krugu);
4. Akutno zatajenje lijeve klijetke (u prisutnosti organskih promjena u srcu);
5. Aritmogeni šok zbog oštrog pada krvnog tlaka vrlo je ozbiljna posljedica;
6. Bol kao posljedica poremećene koronarne cirkulacije;
7. Akutni infarkt miokarda, kao posljedica oštećenja krvnih žila srca.

Ovi su simptomi podjednako karakteristični i za ventrikularnu i za supraventrikularnu PT, međutim, akutni infarkt miokarda više je povezan s posljedicama VT, iako nije iznimka kod SSVT.

Raznolikost tahikardija supraventrikularne lokalizacije:

Spora atrijalna tahikardija

Tahikardija s otkucajima srca od 110-140 otkucaja / min naziva se sporom i klasificira se kao ne-paroksizmalna. Obično je umjerena, počinje bez preliminarnih ekstrasistola, ne remeti hemodinamiku i obično se javlja u osoba koje nemaju organsku bolest srca, iako se ponekad može javiti i kod akutnog infarkta miokarda u samom početnom razdoblju. Vrlo često, pojavu takve tahikardije olakšava psiho-emocionalni stres u prisutnosti druge patologije (niski krvni tlak ili, obrnuto, visoki krvni tlak, autonomna disfunkcija, tireotoksikoza itd.).

Suzbijanje takvih napada postiže se imenovanjem:

• blokatori kalcijevih kanala (verapamil, isoptin);
• Anaprilin (pod jezik), a ako se utvrdi da je tahikardiju izazvao stres, onda se počinje s njim, ali ne treba zaboraviti da je ovaj lijek kontraindiciran u slučaju teške arterijske hipotenzije ili bronhospastičnih reakcija u anamnezi;

Treba napomenuti da se isoptin za intravensku primjenu ne koristi istodobno s anaprilinom, jer ova kombinacija stvara rizik od razvoja asistolije ili potpune atrioventrikularne blokade. Osim toga, ako su mjere poduzete za uklanjanje tahikardije neučinkovite unutar 3 sata, tada pacijent podliježe hospitalizaciji u specijaliziranoj klinici.

Brza atrijalna tahikardija

Brzo tahikardije se nazivaju, počevši od atrijskih ekstrasistola i karakterizira povećanje broja otkucaja srca do 160-190, au nekim slučajevima i do 240 otkucaja / min. Početak i kraj napadaja kod takvih tahikardija su akutni, ali bolesnici osjećaju paroksizam neko vrijeme uz pojavu ekstrasistola. Ubrzan i visok broj otkucaja srca može znatno pogoršati krvni tlak i cirkulaciju. Uzroci napada tahikardije ove vrste su:

• Neurocirkulacijska (vegetativno-vaskularna) distonija, osobito kod mladih ljudi;
• Neravnoteža vode i elektrolita (nedostatak kalija, nakupljanje viška vode i natrija u tijelu);
• Prolaps ili defekt mitralnog ventila;
• anomalija atrijalnog septuma;
• Kardioskleroza (u starijih bolesnika)

Učinak lijeka na PT kod mladih u ovom slučaju je uvođenje novokainamida (s normalnim krvnim tlakom) ili etmozina, ali ove aktivnosti može provoditi samo liječnik. Bolesnik sam može samo popiti prethodno propisani antiaritmik u tabletama i pozvati hitnu pomoć koja će ga, ako se napadaj ne otkloni unutar 2 sata, odvesti u bolnicu na liječenje.

Starija osoba i osobe s organskom bolesti srca od PT ovog oblika spašavaju se uvođenjem digoksina, koji, međutim, također nije namijenjen za samostalnu upotrebu. Digoksin bi trebao ukloniti tahikardiju unutar sat vremena, a ako se to ne dogodi, pacijent se također šalje u kardiološku bolnicu.

Atrijalna tahikardija s atrioventrikularnom blokadom 2 žlice.

Ovo je posebna vrsta atrijalne paroksizmalne tahikardije, koja je prvenstveno povezana s intoksikacijom digitalisom (dugotrajna uporaba srčanih glikozida) i drugim bolestima:

1. Kronična bronhopulmonalna patologija (nespecifična);
2. Akutni nedostatak kalija, koji se javlja tijekom punkcije šupljina (abdominalne, pleuralne) i nekontroliranog unosa diuretika;
3. Embolija u slivu plućne arterije (TELA);
4. Teško gladovanje kisikom;
5. S urođenim srčanim manama.

Brzina otkucaja srca u slučajevima takve tahikardije kreće se od 160-240 otkucaja u minuti, a napad je vrlo sličan atrijalnom podrhtavanju, tako da se stanje bolesnika ne može nazvati laganim.

Prije početka liječenja ovog oblika PT, liječnik ukida srčane glikozide i propisuje:

• Uvođenje unitiola intravenozno;
• Drip infuzija kalijevog klorida (EKG kontrola!).

Liječenje bolesnika provodi se samo u stacionarnim uvjetima!

"Kaotična" multifokalna atrijalna tahikardija je još jedna vrsta PT, karakteristična je za starije osobe:

1. Imati kronične bolesti bronha i pluća;
2. S intoksikacijom digitalisom, dijabetes melitusom i koronarnom arterijskom bolešću;
3. Oslabljene osobe s groznicom koja prati razne upalne procese.

"Kaotična" tahikardija prilično je otporna na lijekove i terapijske mjere općenito, pa oboljelog kola hitne pomoći (sa sirenom!) treba odvesti u kardiološki centar.

Atrioventrikularna tahikardija

Atrioventrikularne tahikardije su među najčešćim tipovima supraventrikularne PT, iako su se godinama smatrale varijantom "klasične" atrijalne tahikardije. Osim toga, predstavljeni su u nekoliko oblika:

• Nodularni, tipičniji za starije osobe;
• AV tahikardija povezana s WPW sindromom, a njezini napadi često počinju u djetinjstvu ili adolescenciji;
• Popratni LGL sindrom;
• AV tahikardija koja se javlja kod osoba sa skrivenim pomoćnim putovima (uglavnom kod mladih ljudi).

Unatoč razlici u oblicima, ove AV tahikardije dijele zajedničke znakove i zajedničke kliničke manifestacije koje su također karakteristične za druge varijante supraventrikularne tahikardije (vidi gore).

U većini slučajeva, paroksizam ove tahikardije javlja se u pozadini organskih lezija srca, odnosno kronične patologije. Bolesnici su u takvim situacijama dobro prilagođeni svojoj bolesti i sposobni su sami ublažiti napadaj uz pomoć vagalnih metoda, čiji učinak s vremenom slabi. Osim toga, ako je napad odgođen, tada možete čekati takve neželjene posljedice kao što su poremećaji cirkulacije, zbog čega osoba i dalje traži liječničku pomoć, jer se više nije moguće riješiti osjećaja koji su se pojavili.

Hospitalizacija bolesnika s AV PT provodi se ako postoje posljedice i komplikacije, u ostalim slučajevima, osoba se treba liječiti kod kuće s odabranim antiaritmicima u tabletama. Obično je to verapamil ili isoptin (što je u osnovi isto), koje pacijenti trebaju uzimati nakon jela u dozama koje je preporučio liječnik.

Ventrikularna tahikardija. Predvjesnici, pozadina, uzroci i posljedice

Preteča ventrikularne paroksizmalne tahikardije (VPT) u većini slučajeva su ventrikularne ekstrasistole, pozadina:

1. IHD, organske lezije srčanog mišića nakon MI;
2. Postinfarktna aneurizma;
3. Miokarditis;
4. kardiomiopatija; (stalno recidivirajući oblik gastrointestinalnog trakta)
5. Urođene srčane bolesti i stečene (posljedice reumatizma);
6. Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
7. Prolaps mitralnog zaliska (rijetko)
8. Intoksikacija digitalisom (oko 1,5-2%)

Genetska predispozicija, starost i muški spol pogoršavaju situaciju. Istina, ponekad, iako vrlo rijetko, VT se može javiti i kod mladih, potpuno zdravih mladih ljudi koji nemaju srčane bolesti. To mogu uključivati ​​osobe koje se profesionalno bave sportovima koji daju prevelika opterećenja i zahtijevaju veliku predanost. "Sportaško srce" često otkaže nakon intenzivnog treninga, što završava "aritmičkom smrću".

U središtu pojave ventrikularne paroksizmalne tahikardije su impulsi koji proizlaze iz Hisovog snopa. Na EKG - simptomi blokade nogu p. Gisa s otkucajima srca od oko 140-220 otkucaja / min, što utječe na stanje pacijenta:

• Teški poremećaji cirkulacije;
• pad krvnog tlaka;
• Razvoj zatajenja srca;
• ishemija mozga.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija koja prati koronarnu bolest srca (bez MI) može se prikazati s dvije mogućnosti:

1. Ekstrasistolička tahikardija (trajno rekurentna) Galaverdenova tahikardija (140-240 otkucaja / min), koja je popraćena ekstrasistolama koje idu u paru ili pojedinačno;
2. Sporadični kratki ili dugotrajni paroksizmi (otkucaji srca - 160-240 otkucaja / min), koji se javljaju s različitom učestalošću (nekoliko puta tjedno ili nekoliko puta godišnje).

Prefibrilacijski oblici VT zaslužuju veliku pozornost kardiologa. Iako je svaki bolesnik s koronarnom bolešću rizičan, postoje još opasniji oblici koji mogu uzrokovati fibrilaciju ventrikula, od koje je vrlo lako umrijeti, budući da se radi o terminalnom poremećaju srčanog ritma.

Simptomi i liječenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija može se prepoznati po karakterističnom guranju u prsima koji se javlja iznenada. Nakon toga, srce počinje tući često i snažno. Ovo su prvi znakovi gastrointestinalnog trakta, ostali se pridružuju nakon kratkog vremena:

• Vratne vene nabreknu;
• Povećava krvni tlak;
• Postaje teško disati;
• Postoji bol u prsima;
• Hemodinamski poremećaji rastu, a posljedica je zatajenje srca;
• Mogu se razviti sinkopa i kardiogeni šok.

Napadaj VT zahtijeva hitno zbrinjavanje bolesnika, ali se kod ovog oblika tahikardije ne preporuča primjena vagalnih metoda i davanje srčanih glikozida jer može izazvati ventrikularnu fibrilaciju i ugroziti život bolesnika.

Najbolje rješenje bilo bi nazvati hitnu pomoć uz razborito objašnjenje dispečeru svrhe poziva. Vrlo je važno. Vjerojatno su mnogi primijetili da u drugim slučajevima ekipa stiže za 3 minute, au drugima - u roku od sat vremena. Jednostavno: malo povišen tlak može čekati, infarkt ne može. Naravno, dobro je ako je u takvom trenutku netko pored osobe.

Ako se pacijent sa supraventrikularnom, a još više sinusnom, tahikardijom ponekad može ostaviti kod kuće, to se ne odnosi na gastrointestinalni trakt. Treba ga liječiti samo u stacionarnim uvjetima, jer brzi razvoj događaja često završava smrću, odnosno pacijent može jednostavno umrijeti.

Terapeutska taktika usmjerena na zaustavljanje napada gastrointestinalnog trakta je uporaba lidokaina za intravensku primjenu, također se koristi u svrhu prevencije. Uz pad krvnog tlaka, liječenju se dodaje primjena presorskih amina (mezaton, norepinefrin), što vam ponekad omogućuje vraćanje sinusnog ritma. U slučajevima neučinkovitog liječenja provodi se elektroimpulsna kardioverzija (pokušaj zaustavljanja napadaja pražnjenjem defibrilatora), koja je često uspješna, pod uvjetom da se s mjerama oživljavanja započne pravodobno.

ZhPT, nastao kao posljedica trovanja srčanim glikozidima, liječi se pripravcima kalija (panangin - intravenozno) i tabletama difenina, koje treba uzimati 0,1 g tri puta dnevno nakon jela.

Tahikardija kod trudnica

Sasvim je prirodno da se tijekom trudnoće povećava potreba za kisikom i hranjivim tvarima, jer žena mora osigurati ne samo vlastito disanje i prehranu, već i dijete. Ubrzano disanje, povećanje bronhijalne prohodnosti i disajnog volumena, kao i fiziološke promjene u krvožilnom sustavu koji se pripremaju za porod, kompenziraju povećanu potrebu za kisikom i osiguravaju dodatnu plućnu ventilaciju.

Povećan protok krvi i skraćeno vrijeme potpune cirkulacije, razvoj novog kruga cirkulacije (uteroplacentalnog) dodatno opterećuju srce trudnice, čiji se organizam sam prilagođava novim uvjetima povećanjem sistoličkog, dijastoličkog i minutni volumen srca i, prema tome, masa srčanog mišića. U zdrave žene broj otkucaja srca se umjereno i postupno povećava, što se izražava pojavom umjerene sinusne tahikardije tijekom trudnoće, koja ne zahtijeva liječenje. Ovo je varijanta norme.

Pojava patološke tahikardije kod trudnica povezana je prvenstveno s anemijom, kada razina hemoglobina padne ispod fiziološke (za trudnice - ispod 110 g / l) i gubitka krvi. Preostali uzroci tahikardije kod trudnica slični su uzrocima izvan ove države, jer trudnica može imati bilo koju srčanu i ne-kardijalnu patologiju (urođenu i stečenu), koju stanje trudnoće u pravilu pogoršava.

Osim pregleda same žene u 9-11 tjedana, provodi se procjena stanja fetusa (iako se neki mogu odrediti ranije - u 7-9 tjedana), gdje je otkucaj srca glavni pokazatelj njegove vitalne aktivnosti . Otkucaji srca fetusa tijekom normalne trudnoće kreću se od 120-170 / min. Njihov porast je uzrokovan:

1. Motorna aktivnost djeteta kada se počinje kretati;
2. Napetost pupkovine;
3. Lagana kompresija inferiorne vene cave rastućom maternicom (izražena kompresija, naprotiv, dovodi do bradikardije).

Osim toga, iako se razvoj bradikardije smatra pokazateljem fetalne hipoksije, s teškim izgladnjivanjem kisikom, opaža se promjena bradikardije i tahikardije, gdje bradikardija još uvijek prevladava. To ukazuje na patnju fetusa i potrebu za dodatnim pregledom i liječenjem. Treba napomenuti da samo liječnik liječi tahikardiju tijekom trudnoće. Niti lijekovi niti narodni lijekovi neće pomoći da se riješite tahikardije, ali u isto vrijeme mogu značajno pogoršati situaciju.

Liječenje kod kuće?

Vječna pitanja: je li moguće izliječiti tahikardiju i kako to učiniti kod kuće? Naravno, nema definitivnog odgovora, budući da oblik tahikardije određuje posljedice i prognozu. Ako se narodnim lijekovima nekako može nositi sa sinusnom tahikardijom (i to ne sa svakom!), onda liječenje ventrikularne tahikardije, koja često zahtijeva hitnu reanimaciju, jednostavno ne dolazi u obzir, pa pacijent treba znati koju opciju ima i što mu napraviti. Ipak, prvo se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. Što ako pacijent još nema određenu dijagnozu?

Glog - osnova narodnih recepata

Mnoge tinkture za tahikardiju sadrže glog, valerijanu i materinu. Razlikuju se samo po tome kakvu im tinkturu dodati. Neki dodaju corvalol, drugi dodaju božur, a neki čak kupuju gotovu kolekciju u ljekarni, sami inzistiraju na votki ili alkoholu i uzimaju ga.

Želio bih napomenuti da je malo vjerojatno da infuzije votke mogu biti apsolutno bezopasne s dugotrajnom upotrebom, posebno za djecu. Ipak, to su alkoholne otopine i tinktura gloga koje narod ne naziva uzalud "apotekarskim konjakom". Uzimajući žlicu tri puta dnevno, osoba se lagano navikne na lijekove prožete alkoholom, i to se mora zapamtiti. To posebno vrijedi za osobe s opterećenom poviješću u tom pogledu. Osim toga, postoje recepti koji ne zahtijevaju obavezno dodavanje tekućina koje sadrže alkohol.

Vitaminski balzam

Recept za lijek koji se zove vitaminski melem sastoji se od bobica gloga i viburnuma, uzetih u litarsku teglu, brusnice (dovoljno je pola litre) i plodova šipka, također pola litre. Sve se to polako slaže u slojevima u staklenku zapremine 5 litara, prelivajući svaki od slojeva čašom šećera, a po mogućnosti isto toliko meda. Ovako pripremljenom lijeku dodaje se litra votke, koja će za tri tjedna upiti sva ljekovita svojstva sastojaka i postati punopravni narodni lijek za liječenje tahikardije. Dobivena smjesa se uzima dok ne potroši (po 50 ml ujutro i navečer). Ako je alkohol nekome kontraindiciran, tada se infuzija može pripremiti bez votke. Pametni ljudi ne bacaju preostale bobice iz infuzije, već ih dodaju u čaj, kojem dodaju okus i dodaju korisne tvari, jer ih tijekom procesa infuzije nisu izgubili.

Sokovi od voća i povrća

Kažu da su sokovi od povrća vrlo korisni, koji, ako ne izliječe tahikardiju, sigurno neće donijeti štetu. Na primjer, sok od cikle, mrkve i rotkvice (pomiješani u jednakim omjerima) treba piti 3 puta dnevno po 100 ml tijekom 3 mjeseca. Ili sok od crne rotkvice s okusom meda (omjer - 1: 1) treba uzimati mjesec dana prema čl. žlica ujutro, popodne i navečer. A možete napraviti kašu od luka i jabuke i jesti je svaki dan između obroka.

Balzam "Istočni"

Ovaj balzam se zove "istočni", vjerojatno zato što sadrži suhe marelice, limun, orahe, med. Da bi se dobio, svi navedeni sastojci se uzimaju u 0,5 kg, miješaju u blenderu (limuni - s korom, orasi - samo jezgre) i uzimaju se na žličicu na prazan želudac. Orijentalni melem bit će još bolji ako mu dodate suhe šljive i grožđice.

Na temu liječenja tahikardije kod kuće, želio bih dodati da neki ljudi uspijevaju zaustaviti napad uz pomoć jednostavnih vježbi disanja:

• duboko udahnite, zatim zadržite dah, stežući prsa.

Ljudi koji prakticiraju ovu metodu tvrde da napad prolazi za nekoliko sekundi. Pa od takvog tretmana vjerojatno neće biti štete, pa se može isprobati i ovaj recept. Gledate, nećete morati miješati tinkture i koristiti ne uvijek ukusan i ugodan lijek, pogotovo jer je potrebno vrijeme i sastojci za njegovu pripremu.

Nekoliko riječi na kraju

Ne mogu se izliječiti sve vrste tahikardije, nije uvijek moguće riješiti se lijekovima, čak ni narodnim ili ljekarničkim, u mnogim slučajevima morate pribjeći radikalnijim metodama. Na primjer, RFA (radiofrekventna ablacija), koja, međutim, također ima svoje indikacije i kontraindikacije, štoviše, pacijent ne može sam riješiti ovaj problem. Očito je da je posjet specijalistu za kardiovaskularnu patologiju neizbježan, stoga, ako je učestalo lupanje srca postalo uznemirujuće, bolje je ne odgađati posjet.

Video: tahikardija u programu "Živjeti zdravo"

Riža. 8.4. Lutajući atrijski pacemaker.

Paroksizmalna sinusna tahikardija

Često je paroksizmalna sinusna tahikardija relativno "nova vrsta" kliničke aritmije, barem u smislu njezina prepoznavanja (slika 8.6). Prije više od 30 godina, Barker, Wilson i Johnson predložili su koncept da jedan oblik paroksizmalne supraventrikularne tahikardije može biti posljedica kontinuirane cirkulacije ekscitacije unutar područja sinoatrijalnog čvora; kasnije

Riža. 8.5. Moguće reakcije s planiranom ekstrastimulacijom atrija: ponovno pokretanje bez sinusa; ponovno pokretanje sinusnog čvora, reflektirana ekscitacija sinusnog čvora ili atrija i tahikardija; ponavljajuća atrijalna aktivnost ili lokalna cirkulacija, ponekad dovodeći do podrhtavanja atrija ili fibrilacije (s prethodnom ekstrastimulacijom).

Riža. 8.6. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije (A-D) Dva donja ulaza (D) su kontinuirana.

Ovaj koncept su ponovno formulirali Wallace i Daggett. U kliničkim intrakardijalnim studijama, elektrofiziološki mehanizam koji je u osnovi ove vrste aritmije očituje se na takav način kao da se radi o cirkulaciji, tj. takva se tahikardija može reproducibilno pokrenuti i zaustaviti izvan " kritične granice zona" tijekom dijastole atrija s jednim aktiviranim ekstrastimulusom atrija, iako se "aktivnost okidača" ne može isključiti. Hipotezu o cirkulaciji poduprlo je istraživanje koje su proveli Han, Mallozzi i Moe, a kasnije Alessie i Bonke. Međutim, u ovom slučaju poznavanje točnog mehanizma ne olakšava točan izbor metode liječenja.

Učestalost paroksizmalne sinusne tahikardije nije poznata, no nakon uvrštenja ove vrste aritmija u općeprihvaćenu klasifikaciju broj otkrivenih slučajeva naglo raste. Do sada smo uočili 25 takvih slučajeva. Prvi od njih zabilježeni su slučajno tijekom intrakardijalnih studija, ali kasnije je elektrokardiografska dijagnoza provedena namjerno u bolesnika sa sumnjom na takve poremećaje ritma. Kontinuirano 24-satno praćenje EKG-a najprikladnije je za dijagnosticiranje i procjenu ove aritmije.

Većina bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom ima neki oblik organske bolesti srca, a više od 50% slučajeva pokazuje dodatne znakove bolesti sinoatrijalnog čvora. Njihova pojava u naizgled zdravih osoba opisana je prilično iscrpno, au nekih bolesnika jedini dodatni nalaz je sindrom preuranjene ekscitacije klijetki.

Riža. 8.7. Ponavljajući napadi sinusne tahikardije. Postoji funkcionalno (ovisno o frekvenciji) povećanje R-R intervala, što razlikuje tahikardiju od normalnog sinusnog ritma.

Prema izvješćima, više od 11% pacijenata bez bolesti sinusnog čvora ima njegovu reflektiranu ekscitaciju.

Brzina otkucaja srca kod paroksizmalne sinusne tahikardije niža je nego kod većine drugih oblika supraventrikularne tahikardije i obično je između 80 i 150 otkucaja u minuti, iako su zabilježene i veće stope. Ako je broj otkucaja srca s tahikardijom manji od 90 otkucaja / min, ova aritmija se definira kao "relativna tahikardija" koja se javlja u bolesnika sa sinusnom bradikardijom. Simptomi su obično blagi, a čini se da većina napadaja prolazi nezapaženo osim ako učestalost tijekom napadaja ne prelazi 120 otkucaja u minuti. Napadi su najčešće kratkotrajni (obično ne više od 10-20 uzbuđenja; sl. 8.7), ali se ponavljaju, postajući posebno osjetljivi na promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava, uključujući čak i promjene povezane s normalnim disanjem. Ova posljednja značajka ponekad čini gotovo nemogućim razlikovanje od sinusne aritmije (slika 8.8). Najuporniji napadi traju nekoliko minuta, a ponekad i duže.

Riža. 8.8. Na ovim EKG-ovima, paroksizmalna sinusna tahikardija može se razlikovati od sinusne aritmije po blagim promjenama u obliku P-vala i određenom povećanju P-R intervala.

Bilo bi zanimljivo znati koliko se često bolesnici s ovom aritmijom krivo dijagnosticiraju kao anksiozni poremećaj. Sedacija i trankvilizatori slabo utječu na pojavu napadaja; ali pažljivo ispitivanje bolesnika omogućuje nam da saznamo da je njegova tahikardija uistinu paroksizmalna. Iako većina napadaja ne zadaje veće probleme bolesniku (kada ih se prepozna i objasni njihovo značenje), neki od njih mogu uzrokovati retrosternalnu bol, respiratorni zastoj i nesvjesticu, osobito ako su povezani s organskom bolešću srca i sindromom bolesnog sinusa. Sličnost s normalnim sinusnim ritmom proteže se na hemodinamske karakteristike kao što su arterijski sistolički tlak i pumpna funkcija srca; samo je ritam srca nenormalan.

Elektrokardiografski znakovi

Trenutno su elektrokardiografski znakovi ove vrste aritmije dobro proučeni. Glavni je nagli početak i prestanak napadaja supraventrikularne tahikardije, čija registracija na EKG-u sugerira redovitu (ali neprikladnu) sinusnu tahikardiju. Iako se P valovi u tahikardiji ne moraju razlikovati po obliku od P valova u osnovnom sinusnom ritmu u svih 12 odvoda standardnog EKG-a, oni su češće slični (ali ne i identični) valovima normalnog ritma. Međutim, sekvenca aktiviranja atrija i dalje je odozgo prema dolje i zdesna nalijevo, čak i za neidentične P valove, što ukazuje na početak aritmije u gornjem desnom atriju. Najčešće se napadaji javljaju bez prethodnih prijevremenih spontanih ekstrasistola (važna razlika od većine drugih sličnih tipova cirkulacijske supraventrikularne tahikardije), iako je njihova pojava uglavnom posljedica ubrzane ekscitacije sinusnog čvora sličnog mehanizmu inicijacije koji se ponekad opaža u paroksizmalnoj cirkulacijskoj AV nodalnoj tahikardija, koja ima proširenu "zonu inicijacije".

U pravilu, napadaji spontano slabe prije završetka, još uvijek bez sudjelovanja spontano nastale preuranjene ekstrasistoličke aktivnosti (sl. 8.9 i 8.16). Prestanak napadaja može se olakšati masažom karotidnog sinusa ili sličnim postupcima, na koje je ova vrsta aritmije izuzetno osjetljiva (slika 8.10). Završetak napadaja može biti popraćen promjenom trajanja ciklusa - znakom karakterističnim za cirkulacijski mehanizam (Sl. 8.11). Kompenzacijska pauza nakon završetka napadaja gotovo je slična onoj uočenoj nakon umjereno pojačane stimulacije atrija, koja se provodi prilikom određivanja vremena oporavka funkcije sinusnog čvora, što potvrđuje prisutnost konkurencije unutar regije sinusnog čvora.

Riža. 8.9. Primjer stabilnijeg napadaja sinusne tahikardije sa spontanim početkom i završetkom (strelice u A i B). Zanimljivo je da neke abnormalnosti P-vala u tahikardiji nestaju neposredno prije njenog spontanog završetka, tako da se posljednja dva P-vala ne razlikuju po obliku od valova normalnog sinusnog ritma.

Vjerojatno najvažnija elektrokardiografska značajka koja razlikuje ovu aritmiju od "odgovarajuće" sinusne tahikardije je produljenje R-R intervala u skladu s prirodnim funkcionalnim karakteristikama rezervnog kašnjenja unutar AV čvora kada kroz njega prolazi uzbuda koja nije prirodna sinusna. Stupanj produljenja intervala je mali, kao i učinak ove relativno spore atrijalne tahikardije na AV čvor. Na sl. 8.7 ovaj fenomen je posebno jasno vidljiv pri svakoj pojavi napada. Nasuprot tome, kod vegetativno posredovane sinusne tahikardije uočavaju se blage promjene u R-R intervalu ili čak njegovo skraćenje. Povremeno, na početku napada takve tahikardije, bilježi se varijabilnost AV provođenja, a neki impulsi ne prolaze kroz AV čvor (Sl. 8.12). Obje funkcionalne karakteristike poremećaja atrioventrikularnog provođenja su "pasivni" fenomeni i omogućuju isključivanje sudjelovanja AV čvora u nastanku aritmije.

Riža. 8.10. Masaža karotidnog sinusa (MCS) usporava i konačno zaustavlja napadaj paroksizmalne sinusne tahikardije. EGPG - elektrogram Hisovog snopa; EGPP - elektrogram gornjeg dijela desnog atrija.

Riža. 8.11. Kraj paroksizmalne sinusne tahikardije s izmjenom dugih (D) i kratkih (K) ciklusa.