Patologija bronhopulmonalnog sustava. Najčešće bolesti bronhopulmonalne

Uvod

1.1 Dijagnostika

1.3 Značajke liječenja

1.4 Prevencija

Zaključak

Popis korištene literature

Uvod

Relevantnost : Trenutno oko 600 milijuna ljudi u svijetu boluje od KOPB-a (kronične opstruktivne plućne bolesti). To je druga najčešća nezarazna bolest u svijetu. KOPB u Rusiji zauzima prvo mjesto (56 posto) u strukturi prevalencije bolesti dišnog sustava. Kronična opstruktivna plućna bolest je bolest koja zahvaća sve dijelove dišnog sustava čovjeka. Ukupno je u Rusiji 2006. bilo 2,3 milijuna bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću u fazi invaliditeta. Prema WHO-u, 2,2 puta više ljudi umire od KOPB-a nego od raka pluća.

Složeni i kombinirani utjecaj štetnih čimbenika radne okoline dovodi do pojave i razvoja bronhopulmonalne patologije različitog podrijetla. Bolesti dišnog sustava uzrokovane izlaganjem industrijskim aerosolima zauzimaju vodeće mjesto u strukturi profesionalnog morbiditeta među radno sposobnom populacijom u Rusiji. Karakterizira ih visoka prevalencija i stalan rast. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A. M., 2002.; Milishnikova V.V., 2004, itd.] Trenutno studije o mehanizmima oštećenja plućnog tkiva, traženje mogućnosti za ranu dijagnozu i predstavljanje novih pristupa liječenju ove patologije ne gube svoju važnost.

Svrha studije: studij zdravstvene njege u bolestima bronhopulmonalnog sustava.

Za postizanje ovog cilja studija potrebno je proučiti:

vrste bolesti bronhopulmonalnog sustava;

dijagnostičke metode;

pomoć u hitnim slučajevima;

značajke liječenja;

prevencija, rehabilitacija;

zdravstvena njega bolesti bronhopulmonalnog sustava;

Metode istraživanja:

znanstveno-teorijska analiza medicinske literature o bolestima bronhopulmonalnog sustava;

korištenje internetskih izvora;

organizacijska (komparativna, kompleksna metoda);

Bolesti bronhopulmonalnog sustava zauzimaju oko 40-50 posto svih bolesti suvremenog čovjeka. Glavna od njih je bronhijalna astma, čiji udio u ukupnom broju bolesti bronha i pluća čini četvrtinu. Ostatak uključuje upalne bolesti: upalu pluća, bronhitis, kroničnu opstruktivnu bolest pluća i druge. Najčešće od bolesti bronhopulmonalnog sustava obolijevaju ljudi od 20 do 40 godina.

Vrlo je važno pratiti stanje dišnog sustava i liječiti bolesti bronhopulmonalnog sustava na vrijeme, čak i ako se radi o običnoj prehladi. O tome svjedoči visoka učestalost ovih bolesti i broj umrlih. Najznačajniji čimbenici koji provociraju pojavu bolesti bronhopulmonalnog sustava su:

· Nizak životni standard.

· Profesija.

· Pušenje.

Poglavlje 1. Bolesti bronhopulmonalnog sustava

Vrste bolesti :

) Nasljedno:

· Bronhijalna astma;

) Upalni:

· bronhitis;

· upala pluća;

Bronhijalna astma je uzrokovana alergijskim faktorom i nasljedna je bolest. Počinje u djetinjstvu i traje cijeli život s povremenim egzacerbacijama i otupljivanjem simptoma. Ova se bolest liječi tijekom cijelog života, primjenjuje se integrirani pristup, često se u liječenju koriste hormonski lijekovi. Bolest - bronhijalna astma, značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika, čini ga ovisnim o velikom broju lijekova i smanjuje njegovu radnu sposobnost.

Upalne bolesti uključuju bronhitis i upalu pluća.

Upala sluznice bronha naziva se bronhitis. S virusnom i bakterijskom infekcijom može se nastaviti u akutnom obliku, kronični bronhitis češće je povezan s finim česticama, na primjer, prašinom. Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja se obratila zbog kašlja ili napadaja astme ima bronhitis. Oko 10% stanovništva pati od ove bolesti - kroničnog bronhitisa. Jedan od glavnih razloga je pušenje. Gotovo 40 posto ljudi ovisnih o ovoj navici u Rusiji, većina su muškarci. Glavna opasnost od bolesti je promjena u strukturi bronha i njegovih zaštitnih funkcija. Ova bolest se naziva i profesionalna bolest, a pogađa slikare, rudare, radnike u kamenolomima. Bronhitis se ne smije prepustiti slučaju, potrebne su pravovremene mjere za sprječavanje komplikacija.

Upala pluća je upala pluća. Često je vodeći uzrok smrti male djece. Dosta česta i česta bolest, od koje u prosjeku godišnje oboli oko tri milijuna ljudi, dok svaka četvrta bolest poprima teške oblike i posljedice, sve do ugrožavanja ljudskog života. Smanjeni imunitet, infekcija pluća, čimbenici rizika, patologija pluća - ti razlozi uzrokuju bolest - upalu pluća. Komplikacije mogu biti pleuritis, apsces ili gangrena pluća, endokarditis i dr. Liječenje upale pluća treba započeti u najranijim fazama, pod nadzorom liječnika u bolnici. Trebao bi biti složen s naknadnom rehabilitacijom pacijenta.

1.1 Dijagnostika

Dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sustava temelji se na radiografiji, rendgenskoj kompjutoriziranoj tomografiji (RCT), ultrazvuku (ultrazvuku), magnetskoj rezonanciji (MRI) prsnog koša. Metode medicinskog snimanja (radijacijske dijagnostike), unatoč različitim načinima dobivanja slike, odražavaju makrostrukturu te anatomske i topografske značajke dišnog sustava.

Vizualna dijagnoza sindroma respiratornog distresa.

Jedna od rijetkih metoda objektivizacije i kvantitativne procjene stupnja intoksikacije je određivanje koncentracije srednje molekularnih oligopeptida u krvi (razina srednjih molekula). Najjednostavnija i najpristupačnija, zapravo ekspresna metoda, je metoda koju je predložio N. P. Gabrielyan, koja daje integralnu karakteristiku ovog pokazatelja. Normalno, razina srednjih molekula održava se unutar 220-250 jedinica. S umjerenom intoksikacijom, ta se brojka povećava na 350-400 jedinica, s teškom intoksikacijom - do 500-600 jedinica. s maksimalnim povećanjem do 900-1200 jedinica, što već odražava gotovo neizlječivo stanje. Potpunije otkriva prirodu endotoksikoze metodom određivanja srednjih molekula, koju je predložio M.Ya. Malakhova (1995). Jedan od točnijih kriterija za postavljanje dijagnoze sindroma respiratornog distresa su različite metode određivanja volumena ekstravaskularne plućne tekućine (EAF). In vivo, uključujući u dinamici, mogu se koristiti različite šarene, izotopske metode i toplinsko razrjeđivanje. Zanimljivi su rezultati takvih istraživanja koji pokazuju da i nakon blagih kirurških zahvata izvan prsne šupljine postoje znakovi povećanja volumena VSL. Istodobno se napominje da čak i dvostruko povećanje volumena VZHP-a još uvijek ne može biti popraćeno nikakvim kliničkim, radiološkim ili laboratorijskim (plinovi u krvi) manifestacijama. Kada se uoče prvi znakovi RDS-a, to znači da je evidentan patološki proces koji je već otišao dovoljno daleko. S obzirom na ove podatke, može se sumnjati u pravu učestalost ove komplikacije. Može se pretpostaviti da je fenomen sindroma respiratornog distresa gotovo stalni pratilac mnogih patoloških stanja i bolesti. Ne treba govoriti toliko o učestalosti RDS-a, koliko o učestalosti jednog ili drugog stupnja ozbiljnosti RDS-a.

RTG prsnog koša.

Rentgen prsnog koša je metoda istraživanja koja vam omogućuje da dobijete sliku organa prsnog koša na rendgenskom filmu. U rendgenskom aparatu nastaju (generiraju) rendgenske zrake koje se usmjeravaju prema prsima ispitanika na rendgenski film, izazivajući u njemu fotokemijsku reakciju. Radioaktivne rendgenske zrake, prolazeći kroz ljudsko tijelo, neka tkiva zadržavaju u potpunosti, druga djelomično, a neka uopće ne zadržavaju. Kao rezultat toga, slika se formira na rendgenskom filmu.

Ciljevi istraživanja.

Rendgenska metoda pregleda grudnog koša koristi se za prepoznavanje, prije svega, plućnih bolesti - upale pluća, tuberkuloze, tumora, ozljeda na radu, kao i za dijagnostiku srčanih mana, bolesti srčanog mišića, bolesti perikarda . Metoda pomaže u prepoznavanju promjena na kralježnici, limfnim čvorovima. Rentgenska metoda naširoko se koristi za preventivne preglede, osobito kod otkrivanja ranih znakova tuberkuloze, tumora, profesionalnih bolesti, kada su drugi simptomi ovih bolesti još uvijek odsutni.

Kako se radi istraživanje.

RTG pregled grudnog koša obavlja se u RTG kabinetu. Pacijent se skida do struka, stoji ispred posebnog štita u kojem se nalazi kaseta s rendgenskim filmom. Rentgenski aparat s cijevi koja generira x-zrake postavlja se oko 2 m od pacijenta. Slike se obično snimaju u dva standardna položaja pacijenta - ravno (snimanje lica) i bočno. Vrijeme istraživanja je nekoliko sekundi. Pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu tijekom studije.

Glavni znakovi bolesti, otkriveni rendgenskim snimkom pluća. Kada se opisuju rendgenske snimke, nema toliko znakova bolesti (vidi sliku 1).

Riža. 1. Znakovi bolesti bronhopulmonalnog sustava pri korištenju radiografije.

CT skeniranje.

Kompjuterizirana tomografija (CT) jedna je od metoda rendgenskog pregleda. Svako rendgensko snimanje temelji se na različitim gustoćama organa i tkiva kroz koje prolaze rendgenske zrake. U konvencionalnoj radiografiji slika je odraz organa ili njegovog dijela koji se ispituje. Istodobno, male patološke formacije mogu biti slabo vidljive ili se uopće ne vizualiziraju zbog superpozicije tkiva (superpozicija jednog sloja na drugom).

Da bi se te smetnje uklonile, u praksu je uvedena tehnika linearne tomografije. Omogućio je dobivanje slojevite uzdužne slike. Odabir sloja postiže se istodobnim kretanjem u suprotnim smjerovima stola na kojem leži pacijent i filmske kasete.

Sljedeći korak bila je kompjutorizirana tomografija za koju su njezini tvorci Cormac i Hounsfield dobili Nobelovu nagradu.

Metoda omogućuje dobivanje izolirane slike poprečnog sloja tkiva. To se postiže rotiranjem rendgenske cijevi uskog snopa oko pacijenta i zatim rekonstruiranjem slike pomoću posebnih računalnih programa. Slika u poprečnoj ravnini, koja nije dostupna u konvencionalnoj rendgenskoj dijagnostici, često je optimalna za dijagnozu, jer daje jasnu predodžbu o odnosu organa.

Za uspješnu i učinkovitu primjenu CT-a potrebno je uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije, učinkovitost metode u svakom konkretnom slučaju te slijediti algoritam koji se temelji na načelu "od jednostavnog prema složenom". Kompjuteriziranu tomografiju treba propisati liječnik, uzimajući u obzir kliničke podatke i sve prethodne studije pacijenta (u nekim slučajevima potrebna je prethodna radiografija ili ultrazvuk). Ovaj vam pristup omogućuje određivanje područja interesa, fokusiranje studije, izbjegavanje studija bez indikacija i smanjenje doze izloženosti zračenju.

Pravilna uporaba suvremenih dijagnostičkih mogućnosti omogućuje prepoznavanje različitih patologija u različitim fazama.

1.2 Hitna pomoć

Ozbiljnost upale pluća određena je težinom otežanog disanja, tahikardije i hipotenzije. Kratkoća daha (više od 30 udisaja u minuti), osobito uz sudjelovanje pomoćnih mišića, tahikardija (broj otkucaja srca više od 130 u minuti), osobito uz znakove preopterećenja atrija na EKG-u, krvni tlak ispod 100/70 mm Hg. Umjetnost.

Svi ovi znakovi ukazuju na tešku upalu pluća i indikacija su za hitno liječenje. Dijagnoza zahtijeva radiografiju pluća u dvije projekcije, kliničke i biokemijske pretrage krvi, bakterioskopski i bakteriološki pregled sputuma.

S jakim bolovima u prsima - anestezija s 2-4 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina s 1 ml 1% otopine difenhidramina.

Kardiovaskularne lijekove treba primijeniti bez obzira na to postoji li zatajenje srca ili hipotenzija, budući da se te komplikacije mogu razviti u bliskoj budućnosti; ako su izraženi, onda je uvod tim potrebniji.

Daju se kardiotonici (intravenski - 1 ml 0,06% otopine korglikona ili 0,5 ml 0,05% otopine strofantina na 20 ml 40% otopine glukoze) i analeptici (supkutano ili intravenozno - 2 ml kordiamina ili 2 ml 10% otopine sulfokamfokaina).

S padom krvnog tlaka intravenozno se ubrizgava 200-400 ml poliglucina i 100-200 mg hidrokortizona, ili 60-120 mg prednizolona, ​​ili 4-8 mg deksametazona.

U slučaju teškog respiratornog zatajenja, uzimajući u obzir moguće poremećaje mikrocirkulacije, 400 ml rheopolyglucina ubrizgava se intravenozno. Prikazana terapija kisikom. U svrhu detoksikacije intravenski se propisuje 200 ml gemodeza.

Tijekom napadaja astme potrebno je pomoći bolesniku da otkopča ovratnik košulje ili olabavi kravatu, ukloniti sve što može ometati slobodno disanje. Zatim pomozite da zauzmete ispravan položaj: stojeći ili sjedeći, objema rukama oslonjeni na podlogu, razmaknuti laktovi. To će pomoći uključiti pomoćne mišiće za disanje. Pomozite bolesniku da se smiri i pokušajte ravnomjerno disati. Otvorite prozor kako bi svjež zrak ušao u prostoriju.

Blagi napad može se zaustaviti ako se pacijentu da vruća kupka za ruke ili noge, a na noge se stavljaju senfni flasteri. Pomozite pacijentu da koristi inhalator koji pacijent koristi, izvadite ga iz pakiranja, učvrstite mlaznicu i okrenite je. Ako osoba ne može sama pritisnuti aerosol, učinite to umjesto toga. Možete ponoviti upotrebu inhalatora 2-3 puta svakih 20 minuta.

1.3 Značajke liječenja

Glavno pravilo koje treba slijediti kada se suočite s ovim bolestima je odmah započeti liječenje! U protivnom možete propustiti početnu fazu bolesti, što može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Liječenje bolesti ove skupine je simptomatsko, osobito u liječenju bronhitisa, prije svega, potrebno je osigurati da se ispljuvak potpuno isprazni. U liječenju bronhopulmonalnih bolesti postoje opće preporuke, na primjer, kao što su inhalacija parom, obilno toplo piće i druge. Također, svaka bolest ove skupine ima svoje karakteristike liječenja. Kod akutnog bronhitisa može biti potrebna umjetna ventilacija, kod upale pluća ne mogu se izostaviti antibiotici. Posebna pozornost u liječenju bronhijalne astme posvećuje se održavanju bolesti u remisiji. Uostalom, kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Upravo je ovaj izraz najprimjenjiviji za bronhijalnu astmu - lakše je spriječiti napad nego se boriti za pacijenta u stanju plućne opstrukcije.

Danas pulmologija ima dovoljan skup terapijskih metoda i lijekova koji vam omogućuju da se uspješno nosite s bronhopulmonalnim bolestima, glavna stvar je da na vrijeme potražite pomoć liječnika.

Načela prehrane u kroničnim bolestima bronhopulmonalnog sustava

Što isključiti:

Hrana koja stvara sluz - krumpir, šećer, kvasac, mlijeko, proizvodi od brašna, sve sa želatinom, velika količina proteina;

Potpuno izbacite gazirana pića;

Egzotični džemovi, rajčice 4. sve sa sojom, kakaom

Svaki napad bronhijalne astme ublažava pijenje vruće koraljne vode (mali gutljaji svake 2-3 minute). Jedna vrećica po čaši. Popijte najmanje 500 ml.

Može biti i Microhidrin ili Hydrosel. Odnosno, to je vrući alkalni napitak.

Što jesti:

Vlakna (kupus, tikvice, bundeva)

2. Kashi (ječam, heljda, proso, proso) na vodi, s maslacem ili biljnim uljem. Više slano nego slatko.

3. Juhe od povrća, vinaigrettes, začinsko bilje

4. Pirjano povrće, luk, češnjak

5. Voće, sušeno voće s vlaknima (idealno)

Voda, piće.

U slučaju bronhopulmonalnih bolesti, osoba treba piti 2 vrste pića 1 alkalnu vodu na prazan želudac najmanje 1 litru 2 uz obroke vruću vodu s kiselim antibakterijskim i antifungalnim proizvodima i biljem. Brusnica, planinski pepeo, brusnica, ogrozd, viburnum, divlja ruža. Majčina dušica, podbjel, trputac, đumbir, iglice jele, bora, pupoljci breze.

1.4 Prevencija

Da biste smanjili ili potpuno eliminirali rizik od bronhopulmonalnih bolesti, uzmite u obzir sljedeće preporuke:

· Izbjegavajte dim cigareta. I aktivno i pasivno pušenje cigareta dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa.

· Cijepite se. Mnogi slučajevi bronhitisa razviju se od obične gripe. Vi ste varijante upale pluća.

· Perite ruke. Kako biste izbjegli virusnu infekciju u budućnosti, češće perite ruke i stvorite novu naviku: koristite antibakterijski gel za ruke.

· Držite kutiju prve pomoći kod kuće i možete izbjeći dobivanje gripe uzimajući odgovarajuća cijepljenja svake godine. Možda se treba cijepiti i protiv nekog apsolutnog reda. Provjerite je li lijekovima istekao rok trajanja.

· Nosite masku. Ako imate kroničnu opstruktivnu bolest pluća, razmislite o nošenju maske vani i na poslu.

· Ne bojte se vježbati. Glavni uvjet za vježbu za prevenciju bronhitisa je umjerenost i doziranje.

· Uzimanje vitamina.

Poglavlje 2. Zdravstvena njega bronhopulmonalnih bolesti

Prije sestrinskih intervencija potrebno je ispitati pacijenta i njegovu rodbinu, provesti objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri procjenu fizičkog i psihičkog stanja pacijenta, kao i identificiranje njegovih problema i sumnji na bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom i njegovim rođacima potrebno je postaviti pitanja o prošlim bolestima, prisutnosti loših navika, mogućnosti nasljednih bolesti. Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema pacijenta.

Vodeće pritužbe pacijenata s kršenjem funkcija dišnog sustava:

kašalj je složeni zaštitni refleksni čin usmjeren na izlučivanje iz bronha iu. d.p. ispljuvak ili strano tijelo; Priroda kašlja je bitna, trajanje, vrijeme pojave, glasnoća, boja - suha i mokra; "jutro", "večer", "noć"; glasno, "lajavo", tiho i kratko/kašalj; paroksizmalan, jak ili tih.

bol u prsima (m. b. povezana s disanjem, s kretanjem, s položajem tijela) - simptom hitne situacije, zaštitna reakcija tijela, koja ukazuje na prisutnost štetnog faktora ili patološkog procesa; Važni su podrijetlo, lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje i iradijacija boli, povezanost s disanjem, kašljanjem i položajem tijela.

kratkoća daha (u mirovanju, tijekom fizičkog napora) - subjektivni osjećaj otežanog disanja, popraćen osjećajem nedostatka zraka i tjeskobe (objektivno: kršenje frekvencije, dubine, ritma disanja); Može biti inspiratorni (udah) i ekspiratorni (izdisaj).

napadaj astme - simptom hitne situacije, jaka otežano disanje s dubokim udisajem i izdisajem, pojačano disanje, bolan osjećaj nedostatka zraka, osjećaj stezanja u prsima;

hemoptiza - iskašljavanje krvi u obliku pruga ili ugrušaka manje od 50 ml dnevno; Može biti "hrđava" boja, "žele od maline".

simptomi opće slabosti (groznica, opća slabost, gubitak apetita, glavobolja, itd.);

Sestrinski proces u pulmologiji uključuje sve potrebne faze njegove organizacije: pregled, sestrinsku dijagnostiku, planiranje, provedbu (implementaciju) plana i evaluaciju rezultata.

Sestrinska dijagnoza može biti: groznica, zimica, glavobolja, slabost, loš san, bol u prsima, suhi ili mokri kašalj s mukopurulentnim, gnojnim ili hrđastim ispljuvkom, otežano disanje s produljenim izdisajem, tahikardija, cijanoza.

Plan pregleda, liječenja, njege i promatranja:

1) priprema pacijenta za X-ray, laboratorij, za konzultacije stručnjaka;

) ispunjavanje liječničkih propisa za liječenje bolesnika (pravovremena distribucija lijekova, izrada injekcija i infuzija)

) organizacija drugih metoda istraživanja (fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža, terapija kisikom);

) pružanje prijemedicinske hitne pomoći;

) organizacija njege i promatranja bolesnika.

Provedba plana:

a) pravovremeno i ciljano ispunjavanje recepata (antibiotici različitog spektra djelovanja, sulfonamidi, nitrofurani, nistatin ili levorin, mukolitici);

b) pravovremeno uzimanje biološkog materijala (krv, ispljuvak, urin) za laboratorijske pretrage;

c) priprema za pleuralnu punkciju (u prisustvu tekućine u pleuralnoj šupljini), RTG i endoskopski pregled;

d) ako je potrebno, organiziranje savjetovanja s fizioterapeutom za propisivanje fizioterapeutskih metoda, liječnikom za terapiju vježbanja za propisivanje terapije za vježbanje i masažu, ftizijatrom i onkologom;

e) provođenje terapije kisikom, organiziranje pravodobne ventilacije odjela, mokro čišćenje s dezinficijensom. sredstva, pranje i dezinfekcija pljuvaonice

f) pravovremena promjena posteljine i donjeg rublja, prevencija dekubitusa, redovito okretanje bolesnika za stvaranje drenaže i iscjedak sputuma - 4-5 puta dnevno po 20-30 minuta, hranjenje teško bolesnih bolesnika, higijenska njega bolesnika;

g) praćenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava (srčani ritam, krvni tlak) bronhopulmonalnog sustava (respiracijska frekvencija, količina sputuma), fiziološke funkcije.

h) podučavanje pacijenta kako pravilno koristiti inhalator.

2.1 Tehnika terapije kisikom

Oprema: sterilni kateter, ovlaživač zraka, destilirana voda, izvor kisika s mjeračem protoka, sterilni glicerin, ljepljivi flaster.Priprema za zahvat.

Razjasnite s pacijentom ili njegovim rođacima razumijevanje svrhe terapije kisikom, posljedice postupka i pribavite njihov pristanak.

Operite ruke Izvedite postupak.

Otvorite pakiranje, uklonite kateter i navlažite ga sterilnim glicerinom.

Umetnite kateter u donji nosni prolaz do dubine jednake udaljenosti od ušne školjke do krila nosa.

Pričvrstite kateter ljepljivom trakom kako ne bi ispao i stvarao neugodnosti.

Pričvrstite kateter na izvor ovlaženog kisika zadane koncentracije i brzine isporuke.

Omogućite dovoljnu slobodu kretanja za kateter i cijevi za kisik i pričvrstite ih za odjeću sigurnosnom iglom.

Provjerite stanje katetera svakih 8 sati.

Uvjerite se da je posuda za ovlaživanje stalno puna.

Kraj postupka.

Svakih 8 sati provjeriti protok kisika, koncentraciju.

Zabilježite metodu, koncentraciju, brzinu isporuke kisika, odgovor pacijenta i rezultate konačne procjene zadovoljenja pacijentove potrebe za normalnim disanjem.

2.2 Tehnika dezinfekcije pljuvaonice

Oprema:

džepni pljuvač;

Ny i 5-th otopine kloramina.

Tehnologija.

Pacijentu je potrebno objasniti pravila korištenja pljuvačke.

Trebali biste mu dati suhu, čistu pljuvačnicu s čvrstim poklopcem.

Napunite sputum 1/4 volumena s 3-d otopinom kloramina, u slučaju tuberkulozne patologije - s 5-d otopinom kloramina.

Nakon dezinfekcije ispljuvak ispustiti u kanalizaciju, a ispljuvak tuberkuloznih bolesnika spaliti piljevinom u posebnoj peći.

Dezinficirajte korištene pljuvačke u 3% otopini kloramina 1 sat.

Zatim pljuvač treba isprati tekućom vodom. Čuvati u čistom suhom obliku na posebno određenom mjestu.

2.3 Pravila za korištenje pojedinačnog inhalatora

Za napade astme koriste se pojedinačni inhalatori.

Tehnologija.

Potrebno je skinuti zaštitni čep s limenke okretanjem limenke naopako.

Protresite bočicu medicinskog aerosola.

Pacijent mora duboko udahnuti.

Prinesite limenku pacijentovim ustima i ponudite mu da usnama uhvatite nastavak za usta.

Pacijent treba duboko udahnuti i istovremeno pritisnuti dno limenke. U tom će slučaju određena doza lijeka ući u usnu šupljinu.

Zamolite pacijenta da u ovom trenutku zadrži dah i izvadi nastavak za usta iz usta. Pacijent tada treba polako izdahnuti.

Ako ne može duboko udahnuti, tada prvu dozu lijeka treba raspršiti u usnu šupljinu.

Na kraju inhalacije staviti zaštitni poklopac na limenku.

Broj doza aerosola za bronhijalnu astmu određuje liječnik.

Zaključak

Proučavajući potrebnu literaturu, možemo zaključiti: poznavanje etiologije i čimbenika koji doprinose nastanku bolesti jetre, kliničke slike i obilježja dijagnoze ove bolesti, metode pregleda i pripreme za njih, načela liječenja i prevencije. , komplikacije, manipulacije pomoći će medicinskoj sestri da provede sve faze sestrinskog procesa.

Iako medicinska sestra ne liječi bolesnika na svoju ruku, već samo ispunjava liječničke recepte, ona primjećuje promjene u stanju bolesnika, jer je cijelo vrijeme uz njega.

Medicinska sestra, čije dužnosti uključuju brigu o pacijentima, ne samo da mora poznavati sva pravila njege i vješto obavljati medicinske postupke, već i jasno razumjeti kakav učinak lijekovi ili postupci imaju na tijelo pacijenta. Liječenje bolesti uglavnom ovisi o pažljivoj pravilnoj njezi, pridržavanju režima i prehrane. U tom smislu sve je veća uloga medicinske sestre u učinkovitosti liječenja. Vrlo je važna i prevencija bolesti: medicinska sestra podučava članove obitelji organizaciji zaštitnog režima, prehrane i govori o preventivnom liječenju bolesnika.

Upala pluća

Bronhijalna astma

Akutne respiratorne bolesti

Bolesti dišnog sustava razlikuju se po kliničkim manifestacijama i etiologiji. Patološki proces je uglavnom lokaliziran u dišnim putovima, naime u bronhima ili dušniku, pleuri ili plućima. Često bolest zahvaća nekoliko dijelova dišnog trakta.

Razmotrite glavne simptome bolesti bronho-plućnog sustava

Unatoč činjenici da postoji veliki broj bolesti dišnog sustava, postoje zajednički simptomi čije je pravilno prepoznavanje iznimno važno za postavljanje dijagnoze. Ovi simptomi uključuju: stvaranje sputuma, kašalj, hemoptizu, bol u prsima, otežano disanje, malaksalost, vrućicu, gubitak apetita.

Dakle, kašalj je jedan od glavnih simptoma bolesti, ali može biti i kod zdravih ljudi. To je takozvani refleksni zaštitni čin, odnosno ako strano tijelo uđe u tijelo, ono ga se uz pomoć kašlja refleksno pokušava riješiti. Često uzrok kašlja može biti iritirajući učinak velike količine sluzi, koja nastaje pod utjecajem dima, prašine ili plina koji se nakupljaju na unutarnjoj površini bronha i dušnika.

Bolesti bronho-plućnog sustava - kašalj ponekad mokar, s ispljuvkom, slab i rijedak - kašalj, čest i jak, dovodi do nesanice, praćene bolovima u prsima.

Tijekom bolesti kašalj može promijeniti karakter. Na primjer, u početku tuberkuloze kašalj je gotovo neprimjetan, kako bolest napreduje, kašalj se pojačava, a zatim postaje bolan. Najvažnije je odrediti vrstu kašlja, to će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Bolesti bronho-plućnog sustava - hemoptiza Smatra se vrlo ozbiljnim simptomom bolesti dišnog sustava. Manifestira se u obliku ispljuvka s krvlju tijekom kašljanja. Takav simptom može biti uzrokovan sljedećim bolestima: tuberkuloza, rak, apsces, to može biti znak infarkta miokarda pluća. Također, hemoptiza može nastati kao posljedica pucanja krvnih žila uz vrlo jak kašalj.

Krv koja izlazi s sluzi kada kašljete obično je grimizna. To se može dogoditi i kod gljivične infekcije pluća (aktinomikoza).

Bolesti bronho-plućnog sustava - otežano disanje, također ozbiljan simptom koji odražava kršenje funkcije vanjskog disanja tijekom patoloških procesa. U ovom slučaju, kratkoća daha također se može promatrati u slučajevima kao što su bolesti kardiovaskularnog sustava, anemija. Također treba imati na umu da čak i kod zdrave osobe u određenim situacijama može doći do produbljivanja i ubrzanja disanja, što se percipira kao otežano disanje. To se može dogoditi kod brzih pokreta, povećanog stresa, živčanog uzbuđenja, povišene tjelesne temperature.

Kratkoća daha karakterizira: kršenje učestalosti dubine i ritma disanja, ubrzanje respiratornih mišića. Kratkoća daha obično je praćena nedostatkom zraka. Razlikovati inspiratornu zaduhu (otežano udisanje) i ekspirijsku (otežano izdisanje), te mješovitu (poteškoće s istodobnim udisajem i izdisajem).

Često postoji mješoviti nedostatak daha. Pojavljuje se kod bolesti praćenih značajnim smanjenjem respiratorne površine pluća. Takva zaduha može biti privremena (kod upale pluća) i trajna (kod emfizema). Kratkoća daha u početku se manifestira samo tijekom tjelesnog napora, u procesu progresije bolesti, pojačava se i postaje sve češća. Ovo stanje može se primijetiti kod bolesnika s uznapredovalim oblikom tuberkuloze i raka treće faze.

Na bolesti bronho-plućnog sustava moguće su pritužbe na slabost, znojenje noću, groznica, smanjena izvedba. Takve pritužbe uglavnom su posljedica fenomena intoksikacije.

Poraz dišnog sustava često se promatra u raznim zaraznim bolestima s prevlašću promjena u dišnom traktu. Ovisno o etiologiji, razlikuju se rinovirusne bolesti s prevladavanjem simptoma rinitisa, rinofaringitisa (adenovirusne bolesti), laringitisa (parainfluenca), traheitisa (gripa), bronhitisa (respiratorna sincicijska infekcija), lezija pluća (ornitoza, mikoplazmoza, itd.) . Pneumonija može biti klinički znak zarazne bolesti, jedna je od najčešćih komplikacija (razne bakterijske i virusne infekcije). Najčešće se sekundarna upala pluća javlja u pozadini KOPB-a.

Konačna manifestacija respiratornih bolesti je kršenje izmjene plinova u plućima i tkivima. Glavni patogenetski čimbenici akutne pneumonije: toksemija, povećanje koncentracije fibrinogena, sposobnost agregacije trombocita, eritrocita, fibrinizacija lezije, poremećaj mikrocirkulacije i razvoj DIC-a, "alveolarno-kapilarni blok", hipoksemija, bronhijalna opstrukcija. , poremećena funkcija odvodnje, promjena u imunološkom sustavu hemostaze.

Univerzalne manifestacije respiratornog distresa su hiperventilacija i hipoksija. Tijekom hiperventilacije mijenja se učestalost, ritam i priroda disanja - to je najpokretnija kompenzacijska reakcija tijekom gladovanja kisikom (hipoksija). Prati ga mobilizacija cirkulacije krvi, posebice povećanje brzine protoka krvi i minutnog volumena srca, što ubrzava dopremu kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida.

U plućnim bolestima javljaju se različite vrste hipoksije. Hipoksična hipoksija (smanjenje količine kisika u krvi) najčešće je uzrokovana nedovoljnom ventilacijom pluća ili poremećenom difuzijom plinova. Cirkulacijska ili kongestivna hipoksija javlja se kod plućnih bolesti, kada nedostatak izmjene plinova postaje posljedica poremećaja cirkulacije. Anemična hipoksija je uzrokovana smanjenjem kisikovog kapaciteta krvi zbog smanjenja hemoglobina u njoj.

Sredstva terapije vježbanjem (tjelesne vježbe, hodanje, plivanje, trčanje, vježbanje na simulatorima, masaža itd.), Refleksno i humoralno stimuliraju respiratorne centre, pomažu u poboljšanju ventilacije i izmjene plinova. Pod utjecajem LH i masaže povećava se opći tonus i poboljšava se psihičko stanje bolesnika, aktiviraju se funkcije središnjeg živčanog sustava, živčani procesi u moždanoj kori, interakcija korteksa i subkorteksa, obrambene snage organizma, te se stvara optimalna podloga za korištenje svih terapijskih čimbenika.

Sustavne fizičke vježbe, poboljšavajući cirkulaciju krvi i limfe u plućima i pleuri, pridonose bržoj resorpciji eksudata. Strukture regenerirajućih tkiva prilagođavaju se funkcionalnim zahtjevima. Atrofične i degenerativne promjene mogu se djelomično poništiti. To se jednako odnosi na plućno tkivo, dišne ​​mišiće, zglobni aparat, prsni koš i kralježnicu.

Tjelesnim vježbama sprječavaju se brojne komplikacije koje se mogu razviti u plućima i pleuralnoj šupljini (priraslice, apscesi, emfizem, skleroza), te sekundarne deformacije prsnog koša. Bitan rezultat trofičkih učinaka tjelesnog vježbanja je vraćanje elastičnosti i pokretljivosti pluća. Poboljšanje oksigenacije krvi tijekom vježbi disanja aktivira metaboličke procese u organima i tkivima.

Kod svake bolesti dišnog sustava koja uzrokuje poremećaje respiratorne funkcije stvaraju se spontane kompenzacije radi prilagodbe. U kombinaciji s različitim uvjetovanim podražajima, oni se mogu popraviti. U ranom razdoblju bolesti, koristeći vježbe s proizvoljno rijetkim i dubokim disanjem, moguće je brzo formirati racionalnu kompenzaciju. Savršenija kompenzacija bolesti s ireverzibilnim promjenama dišnog sustava (emfizem, pneumoskleroza i dr.) nastaje uz pomoć vježbi koje ističu pojedine faze disanja, uvježbavaju dijafragmalno disanje, jačaju dišnu muskulaturu i povećavaju pokretljivost dišnog sustava. prsa.

Tjelesne vježbe mobiliziraju pomoćne mehanizme cirkulacije krvi, povećavaju iskorištenje kisika u tkivima (borba protiv hipoksije), olakšavaju uklanjanje patološkog sadržaja (sluz, gnoj, produkti raspadanja tkiva) iz dišnih putova ili pluća. Tjelesne vježbe mogu pomoći u normalizaciji poremećene respiratorne funkcije. Mehanizam normalizacije temelji se na restrukturiranju patološki promijenjene regulacije funkcije vanjskih dišnih organa. Završni aparat interoreceptora, koji se obnavlja tijekom regeneracije, stvara preduvjete za normalizaciju refleksne regulacije disanja. Proizvoljnom kontrolom svih raspoloživih komponenti respiratornog akta postiže se potpuno ujednačeno disanje, pravilan omjer udisaja i izdisaja s naglaskom na izdisaj, potrebna dubina (razina) disanja, puna ekspanzija (eliminacija atelektaze) i ujednačenost. ventilacija pluća. Postupno se formira proizvoljno kontrolirani punopravni respiratorni čin, koji se fiksira u procesu sustavnog treninga prema mehanizmu stvaranja uvjetovanih refleksa. Normalizacija izmjene plinova u ovom slučaju nastaje kao rezultat utjecaja ne samo na vanjsko, već i na disanje tkiva (povećanje oksidativnih procesa na periferiji i koeficijent iskorištenja kisika pod utjecajem tjelesnih vježbi).

Kod bolesti pluća zahvaćeni su svi tjelesni sustavi, prvenstveno kardiovaskularni sustav. Tjelesne vježbe imaju normalizirajući učinak na cirkulaciju krvi, pozitivno utječu na dinamiku živčanih procesa u cerebralnom korteksu i prilagodbu tijela različitim fizičkim opterećenjima.

Masaža ublažava grč dišnih mišića, vraća pokretljivost prsnog koša, dijafragme, povećava ekskurziju pluća, poboljšava izmjenu plinova, aktivira mikrocirkulaciju, potiče resorpciju infiltrata i eksudata. Utjecaj se vrši na paravertebralne i refleksogene zone prsnog koša. Tehnike masaže su iste kao kod bolesti dišnog sustava.

U razdoblju groznice treba propisati fizioterapijski tretman. S razvojem bronhitisa, ovisno o motoričkom režimu, u liječenju se koriste: fizikalni čimbenici (topli napitci, oblozi, obloge, flasteri od gorušice), vruće kupke za noge i ruke s ljekovitim tvarima i biljem, inhalacije (furacilin, govana voda, slano-alkalna itd.), aeroterapija. Za upalu pluća: inhalacijski aerosol (antibakterijski, bronhodilatator, mukolitik, protuupalni) i rehabilitacijska terapija pomoću ultrazvučnih inhalatora i električnih aerosol generatora koji omogućuju prodor otopina lijekova u alveole. Osim toga, koristi se elektroforeza ljekovitih tvari koja potiče protuupalno, apsorbirajuće djelovanje, ublažava bronhospazam i poboljšava ispuštanje sputuma.

Izbor lijeka određen je kliničkom slikom bolesti i farmakološkim svojstvima tvari. Tijekom razdoblja eksudativno-ifiltrativne upale (u nedostatku kontraindikacija) mijenja se ultravisoka frekvencija (UHF); s alergijskim manifestacijama - ultraljubičasto (UV) zračenje prsnog koša, kratkovalno ultraljubičasto (UV) zračenje nosa, grla (hiposenzibilizacija); za rješavanje upalnih promjena - terapija "decimetarskim valovima (UHF) i centimetarskim valovima (CMW), preporuča se visokofrekventno magnetsko polje (induktotermija) kod" korijenske i centralne pneumonije. Ultrazvučna terapija se dobro pokazala. Laserska terapija (impulsno, repetitivno pulsirajuće infracrveno lasersko zračenje) široko se koristi, što pomaže smanjiti njihov hiperkoagulacijski potencijal, poboljšava mikrocirkulaciju u vaskularnom sloju pluća, ima vazodilatacijski i bronhodilatacijski učinak, potiče sibilizirajuće, analgetske učinke, stimulira procese oporavka, jača nespecifični imunitet.

Najčešće bolesti bronhopulmonalnog sustava u čijoj patogenezi važnu ulogu ima infektivna komponenta su kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i infektivno ovisna bronhalna astma. U svijetu je prevalencija KOPB-a i bronhijalne astme ovisne o infektivnim bolestima vrlo visoka. KOPB pogađa 4-6% muškaraca i 1-3% žena. Prema službenoj medicinskoj statistici, broj pacijenata koji boluju od KOPB-a je oko 1 milijun.

To je prije svega zbog kasnog dijagnosticiranja KOPB-a i brzog napredovanja bolesti. Među vodećim danima nesposobnosti za rad nalazi se kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), koja uzrokuje i ekonomsku štetu. KOPB značajno utječe na kvalitetu života bolesnika, uzrok je hospitalizacije i posljedične invalidnosti te je na četvrtom mjestu među uzrocima smrti.

U bliskoj budućnosti u razvijenim zemljama svijeta predviđa se porast smrtnosti od KOPB-a.

Trenutno ne postoji točna definicija KOPB-a. S gledišta kliničke i patogenetske karakteristike Kronična opstruktivna plućna bolest je skupina bolesti karakteriziranih progresivnom, djelomično reverzibilnom ili ireverzibilnom opstrukcijom protoka zraka povezanom s upalnim promjenama u dišnim putovima. Skupina bolesti objedinjenih pod pojmom KOPB uključuje kronične bolesti dišnog sustava kao što su kronični opstruktivni bronhitis (COB), emfizem (EP) i teška bronhijalna astma (BA).

Sve ove bolesti karakteriziraju progresivni tijek i rastuće respiratorno zatajenje.

Jedan od najvažnijih čimbenika koji dovode do razvoja KOPB-a i provociranja njegovih egzacerbacija je trajni infektivni proces u bronhima. Liječenje KOPB-a dosta je komplicirano iu nekim slučajevima nije moguće postići smanjenje učestalosti egzacerbacija i brzine progresije bolesti.

Većina lijekova koji se koriste u liječenju KOPB-a su simptomatski lijekovi i ni na koji način ne utječu na patogenezu bolesti. Od velikog je interesa mogućnost primjene imunotropnih lijekova u ovoj kategoriji bolesnika, koji mogu pozitivno utjecati na tijek zarazne upale dišnog trakta.

Glavni rizik od KOPB-a u 80-90% slučajeva je pušenje.

Pušači imaju brzi razvoj ireverzibilnih opstruktivnih promjena u bronhima, povećanje kratkoće daha i druge manifestacije bolesti. U ovoj kategoriji bolesnika bilježe se maksimalne stope smrtnosti od KOPB-a, no KOPB se može razviti i kod nepušača.

Još jedan čimbenik rizika za razvoj KOPB-a je izloženost profesionalnim iritansima, od kojih su najštetnije prašine koje sadrže kadmij i silicij.

Istodobno, pušenje, u pravilu, pojačava negativan učinak profesionalnih čimbenika.

Značajnu ulogu u nastanku KOPB-a ima genetska predispozicija. Genetska patologija, čiji je utjecaj na nastanak KOPB-a već dokazan, je nedostatak a1-antitripsina (AAT), koji dovodi do razvoja emfizema, kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiektazija.

Na nastanak KOPB-a utječu i drugi negativni čimbenici okoline: povećanje razine dušikovog dioksida, visoka vlažnost u stambenim prostorijama itd.

Prisutnost bronhijalne astme kod pacijenta (bilo koje etiologije), progresivni tijek bolesti i nedostatak odgovarajuće terapije također dovode do kasnijeg stvaranja KOPB-a.

Pogoršanje zaraznih bolesti gornjeg dišnog trakta (rinitis, sinusitis) je još jedan mogući uzrok pogoršanja kronične opstruktivne plućne bolesti.

Etiopatogeneza, priroda tečaja i težina bronhoopstruktivnih promjena u KOPB-u uvelike su određeni razvojem infektivnog procesa u plućima. Respiratorne infekcije odgovorne su za približno 80% egzacerbacija KOPB-a utvrđene etiologije.

U 40–60% slučajeva uzrok su bakterije. Perzistiranje bakterijske infekcije dovodi do pogoršanja mukocilijarnog klirensa, poremećaja neurogene regulacije tonusa glatkih mišića bronha, oštećenja epitela respiratornog trakta i povećane vaskularne propusnosti, stvaranja hiperreaktivnosti, što zauzvrat može pogoršati tijek bronhijalne astma ako je prisutna. Ozbiljnost uvelike ovisi o mikroorganizmu koji ga je uzrokovao.

Najčešći infektivni upalni proces uzrokovan je Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobakterije. Dugotrajna perzistencija bakterijske infekcije u bronhijalnom stablu u prisutnosti kroničnog bronhitisa dovodi do senzibilizacije s naknadnim razvojem teške infektivne bronhijalne astme.

Uzroci egzacerbacije KOPB-a mogu biti virusne infekcije (virusi gripe, rinovirusi, RSV, adenorvirusi), kao i intracelularne infekcije, polutanti, lijekovi, zatajenje srca i srčanog ritma, respiratorno zatajenje uzrokovano drugim uzrocima.

Svi gore navedeni čimbenici izravno su uključeni u nastanak bolesti, izazivaju česte egzacerbacije i naknadnu progresiju bronhoopstruktivnih promjena.

Ireverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije povezana je s razvojem emfizema i peribronhalne fibroze, posljedice kronične upale. Razvoj emfizema dovodi do smanjenja vaskulature u područjima plućnog tkanine, poremećaj izmjene plinova, pogoršava razvoj respiratornog zatajenja. Kršenje drenaže bronhijalnih sekreta, njegova visoka viskoznost dodatno pogoršavaju upalni proces, pridonose aktivnijoj kolonizaciji mikroorganizama.

Rezultati ponovljenih istraživanja funkcioniranja imunološkog sustava u bolesnika s kroničnim bronhitisom ukazuju na prisutnost niza imunoloških abnormalnosti (broj i funkcionalna aktivnost T i B-limfocita): smanjenje broja T-supresora (CD8+), smanjenje apsolutnog broja T-pomagača (CD4+), kao i CD19+ stanica; izraženo smanjenje fagocitne aktivnosti stanica, smanjenje proizvodnje interferona, smanjenje razine IgA i IgG.

Također se nalaze značajne promjene u stanju lokalne imunosti i nespecifične otpornosti na infekcije.

U KOPB-u, kako u akutnom stadiju tako iu remisiji, dolazi do smanjenja broja makrofaga i povećanja broja neutrofila u bronhalnom sadržaju. Također je smanjena aktivnost fagocitnih stanica (osobito u prisutnosti gnojnog procesa).

Identificirani poremećaji u imunološkom statusu bolesnika s KOPB-om rezultat su dugotrajnog upalnog infektivnog procesa, kao i ponovljenih tečajeva antibiotske terapije.

Istodobno, stupanj njihove ozbiljnosti, u pravilu, povećava se s pogoršanjem stanja pacijenta. Prisutnost imunoloških poremećaja, pak, dovodi do smanjenja učinkovitosti terapije i progresije bolesti.

Kliničke manifestacije KOPB-a posljedica su patofizioloških promjena u plućima: oštećenja sluznice infektivnim agensom, povećane bronhalne hiperreaktivnosti, razvoja edema bronhalne sluznice, hipersekrecije sluzi, povećanja njezine viskoznosti i smanjenja mukocilijarnog klirens, poremećena perfuzija i stanična infiltracija stijenke bronha.

Ove promjene dovode do pojave izraženog kašlja s ispljuvkom (često viskoznim), kratkog daha, slabosti i smanjene učinkovitosti. Ovi simptomi su vodeći, unatoč heterogenosti bolesti koje čine KOPB.

Funkciju vanjskog disanja karakterizira opstruktivni tip poremećaja ventilacije, progresivno smanjenje maksimalnog ekspiratornog protoka zbog povećanja otpora u dišnim putovima i postupnog pogoršanje funkcija izmjene plinova u plućima, što ukazuje na nepovratnu prirodu opstrukcije dišnih putova.

Ozbiljnost simptoma ovisi o stadiju bolesti, brzini progresije bolesti, prevladavajućoj razini oštećenja bronhalnog stabla, intenzitetu izloženosti etiološki faktora i njihov ukupni utjecaj.

Glavne komponente terapije KOPB-a su edukacija bolesnika, simptomatska terapija i imunotropna terapija.

Edukacija pacijenata uključuje objašnjavajući rad s pacijentima o potrebi pridržavanja preventivnih mjera usmjerenih na zaustavljanje utjecaja nepovoljnih čimbenika okoliša i smanjenje učestalosti egzacerbacija bolesti (prestanak pušenja, zaustavljanje izlaganja profesionalnim iritantima, poboljšanje životnih uvjeta); o načinima liječenja bolesti i važnosti adekvatne terapije, kao io tehnikama samokontrole.

Simptomatska terapija uključuje: bronhodilatatore (b2-agoniste, antikolinergike, metilksantine); mukolitička terapija, protuupalna terapija (inhalacijski, oralni, parenteralni oblici kortikosteroida), antiinfektivna terapija (antibakterijski lijekovi se propisuju samo tijekom egzacerbacije uz prisutnost kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i znakova gnojna upala).

Uz izraženu egzacerbaciju KOPB-a, popraćenu značajnim stupnjem respiratornog zatajenja, indicirana je terapija kisikom. Uz terapiju usmjerenu na zaustavljanje simptoma KOPB-a, indicirano je liječenje popratnih bolesti (rinitis, sinusitis i bronhijalna astma). To je nužan uvjet za uspješno liječenje KOPB-a, jer. pogoršanje gore navedenih bolesti često dovodi do njegovog pogoršanja.

Poremećaji u funkciji lokalne i sustavne imunološke obrane, kao i nespecifična otpornost na infekcije dovode do smanjenja učinkovitosti tradicionalne terapije, stoga je imunotropna terapija važna komponenta kompleksnog liječenja KOPB-a.

S obzirom na važnost infektivnog čimbenika u pojavi i kroničnosti upalnog procesa u bronhima, uporaba imunotropnih lijekova postaje posebno relevantna.

Egzacerbacije povezane s infekcijom bolesnika s KOPB-om najčešće se javljaju u hladnoj sezoni, tijekom epidemija virusnih bolesti. U nekim slučajevima, akutne virusne bolesti su komplicirane dodatkom bakterijske infekcije.

Stoga je cijepljenje protiv ozbiljnih infekcija poput gripe, koja može dovesti ne samo do pogoršanja KOPB-a i razvoja teškog respiratornog zatajenja, već u teškim slučajevima i do smrti, vrlo važna preventivna mjera.

Primjena bakterijskih cjepiva omogućuje uspješnije liječenje KOPB-a i poboljšava prognozu bolesti, što je povezano sa smanjenjem učestalosti egzacerbacija bolesti.

S obzirom na raznolikost mikroflore bronhalnog sadržaja bolesnika s KOPB-om, najučinkovitiji su bakterijski pripravci koji sadrže lizate nekoliko bakterija koje najčešće uzrokuju egzacerbaciju bolesti. Primjena višekomponentnih bakterijskih cjepiva ima pozitivan učinak ne samo na tijek KOPB-a, već i na druge popratne kronične zarazne bolesti dišnog trakta - rinitis, sinusitis, laringitis, traheitis.

U ruskoj praksi već postoji iskustvo u primjeni bakterijskih cjepiva u bolesnika s KOPB-om. Rezultati provedenih studija ukazuju na njihovu učinkovitost i sigurnost. Kada su ovi lijekovi uključeni u režim liječenja bolesnika s KOPB-om, zabilježeno je povećanje učinkovitosti terapije uz pozitivnu dinamiku u parametrima imunološkog statusa bolesnika (iu perifernoj krvi iu tekućini za ispiranje).

Imunomodulatori bakterijskog podrijetla osiguravaju stabilniju i produljenu remisiju, sprječavajući aktivaciju bakterijske flore u bronhijalnom stablu.

Ograničavanjem ili sprječavanjem perzistencije bakterijske infekcije pozitivno utječu i na tijek infektivne bronhijalne astme, smanjujući težinu alergijske reakcije.

Jedan od lijekova koji povećava otpornost imuniteta na bakterijske infekcije je Broncho-Vaxom (proizvođač OM PHARMA). Broncho-Vaxom je višekomponentno bakterijsko cjepivo koje sadrži sušene ekstrakte Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus i Neisseria.

Tijek liječenja uključuje tri ciklusa od po 10 dana, dnevno 1 kapsula dnevno. Razmak između ciklusa je 20 dana. Broncho-Vaxom je učinkovit i u liječenju bakterijskih infekcija drugih dijelova respiratornog trakta (rinitis, sinusitis, laringotraheitis). Lijek je vrlo učinkovit u bolesnika s virusnim infekcijama gornjeg i donjeg respiratornog trakta.

Terapijski pristupi liječenju mnogih zaraznih bolesti gornjih i donjih dišnih putova u posljednje su vrijeme doživjeli promjene.

Sudjelovanje infektivnog procesa u etiopatogenezi ovih bolesti, identificirani imunološki poremećaji koji imaju tendenciju pogoršanja s povećanjem stupnja gravitacija bolesti, nedostatak učinkovitosti tradicionalne terapije i komplikacije povezane s njom diktiraju potrebu za stvaranjem metoda za patogenetsko liječenje kroničnih zaraznih bolesti dišnog trakta (uključujući tako teške kao što je KOPB).

Primjena višekomponentnih bakterijskih cjepiva (Broncho-Vaksoma) poboljšava kvalitetu liječenja i kvalitetu života bolesnika, smanjuje učestalost egzacerbacija bolesti, smanjuje rizik od brze progresije upalnog procesa i respiratornog zatajenja kod KOPB-a, smanjuje učestalost egzacerbacija popratnih bolesti dišnog trakta (rinitis, sinusitis, laringitis, traheitis), koji također mogu izazvati razvoj egzacerbacija KOPB-a.

Korištenje bakterijskih cjepiva pomaže smanjiti broj tečajeva antibiotske terapije, čime se izbjegava imunosupresivni učinak antibiotika, pojava rezistentnih sojeva, disbioza sluznice i razvoj drugih komplikacija. .

1. Bronhitis

Klasifikacija bronhitisa (1981.)

Akutni (jednostavni) bronhitis

Akutni opstruktivni bronhitis

Akutni bronhiolitis

Rekurentni bronhitis, opstruktivni i neobstruktivni

S protokom:

pogoršanje,

remisija

1.1. Akutni (jednostavni) bronhitis- To je obično manifestacija respiratorne virusne infekcije. Opće stanje bolesnika bilo je blago poremećeno. Tipičan kašalj, povišena temperatura 2-3 dana, možda i više od 3 dana (trajanje temperaturne reakcije određeno je osnovnom virusnom bolešću). Perkutornih promjena na plućima nema.

Auskultatorno-uobičajeni (raštrkani) suhi, grubi i srednje mjehurasti vlažni hropci. Trajanje bolesti je 2-3 tjedna.

Metode pregleda: bolesnici s akutnim bronhitisom u većini slučajeva ne trebaju RTG i laboratorijske pretrage. Potreban je rendgenski snimak prsnog koša i krvni test ako se sumnja na upalu pluća.

Liječenje bolesnika s bronhitisom provodi se kod kuće. Hospitalizacija je potrebna za malu djecu i pacijente s trajnom temperaturnom reakcijom. Djeca su u krevetu 1-2 dana, na niskoj temperaturi, može se riješiti opći režim. Tablica liječenja 15 ili 16 (ovisno o dobi). Režim pijenja s dovoljnim unosom tekućine; kompoti, voćni napici, voda, slatki čaj, vrišti, starija djeca - toplo mlijeko s Borjomi.

Terapija lijekovima je usmjerena na smanjenje i ublažavanje kašlja. Kako bi se smanjio kašalj, propisuju se:

libexin 26-60 mg na dan, t.j. 1/4-1/2 tablete 3-4 puta dnevno progutati bez žvakanja);

tusuprex 6-10 mg na dan, tj. 1/4-1/2 tablete 3-4 puta dnevno ili Tusuprex sirup 1/2-1 žličica. (u 1 žličici - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, t.j. 1/1-1/2 tableta 2-3 puta dnevno nakon jela.

Bromheksin i mukolitički lijekovi ublažavaju kašalj, pridonose razrjeđivanju sputuma, poboljšavaju funkciju trepljastog epitela, bromheksin se preporučuje djeci od 3 do 6 godina - u dozi od 2 mg, tj. 1/4 tablete 3 puta dnevno, od 6 do 14 godina - 4 mg, t.j. 1/2 tablete 3 puta dnevno. Bromheksin se ne propisuje djeci mlađoj od 3 godine! Kapi amonijak-anis i eliksir za dojke imaju mukolitičko djelovanje (uzimati onoliko kapi koliko dijete ima), udarno (uzimati od 1/2 žličice do 1 des.l 3 puta dnevno) i pripravke za prsa (br. 1 : korijen bijelog sljeza, list podbjela, trava origana - 2:2:1; br. 2: list podbjela, trputac, korijen sladića - 4:3:3; br. 3: trava kadulje, plod anisa, pupoljci bora, korijen bijelog sljeza, sladić korijen - 2:2:2:4:4). Pripremljeni dekocije daju 1/4-1/3 šalice 3 puta dnevno.

U bolnici se od prvih dana bolesti propisuju parne inhalacije (za djecu stariju od 2 godine!) S izvarkom pripravaka dojke ili infuzijama kamilice, nevena, metvice, kadulje, sv. , Inhalacije se provode 3- 4 puta dnevno). Možete koristiti gotove tinkture metvice, eukaliptusa, nevena, sok trpuca, kolanchoe od 15 kapi do 1-3 ml po inhalaciji, ovisno o dobi. Toplinski postupci: senfne žbuke na prsima, tople kupke.

Dispanzersko promatranje 6 mjeseci. Kako bi se spriječilo ponavljanje bronhitisa, nazofarinks se sanira kod osoba koje okružuju bolesno dijete. Nakon 2-3 mjeseca. propisati (za djecu stariju od 1,6-2 godine) inhalacije s dekocijama kadulje, kamilice ili gospine trave dnevno 3-4 tjedna i kompleks vitamina. Preventivna cijepljenja provode se nakon 1 mjeseca. pod uvjetom potpunog oporavka.

1.2. Akutni opstruktivni bronhitis je najčešći oblik akutnog bronhitisa u male djece. Opstruktivni bronhitis ima sve kliničke znakove akutnog bronhitisa u kombinaciji s bronhoopstrukcijom. Promatranom; produljeni izdisaj, ekspiracijski šum ("zviždući" izdisaj), zviždanje pri izdisaju, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Istodobno, nema znakova ozbiljnog respiratornog zatajenja. Kašalj suh, rijedak. Temperatura je normalna ili subfebrilna. Ozbiljnost stanja je posljedica respiratornih poremećaja s blagim simptomima intoksikacije. Struja je povoljna. Respiratorni poremećaji se smanjuju unutar 2-3 dana, zviždanje se čuje duže vrijeme.

Mala djeca sa sindromima bronhijalne opstrukcije moraju biti hospitalizirana.

Metode ispitivanja:

Opća analiza krvi

ORL specijalistička konzultacija

Alergološki pregled djece nakon 3 godine u svrhu rane dijagnostike alergijskog bronhospazma

Konzultacije s neurologom ako postoji povijest perinatalne ozljede CNS-a.

1. Eufilin 4-6 mg/kg IM (pojedinačna doza), uz smanjenje simptoma bronhijalne opstrukcije, nastaviti davati eufilin 10-20 mg/kg dnevno ravnomjerno svaka 2 sata oralno.

2. Ako je eufilin neučinkovit, primijeniti 0,05% otopinu alupenta (orciprenalina) 0,3-1 ml IM.

3. U slučaju izostanka učinka i pogoršanja stanja dati prednizolon 2-3 mg/kg IV ili IM.

Sljedećih dana indicirana je antispazmatična terapija eufilinom za onu djecu kod koje je prva primjena lijeka bila učinkovita. Može se koristiti 1-1,5% otopina etimizola IM 1,5 mg/kg (jednokratna doza).

Dispanzersko promatranje služi za sprječavanje ponovljenih epizoda bronhijalne opstrukcije i recidiva bronhitisa. U tu svrhu, inhalacije dekocija kadulje, gospine trave, kamilice propisuju se dnevno 3-4 tjedna u jesen, zimu i proljeće godišnje doba.

Preventivna cijepljenja provode se nakon 1 mjeseca. nakon opstruktivnog bronhitisa, uz potpuni oporavak.

1.3. Akutni bronhiolitis je raširena lezija najmanjih bronha i bronhiola, što dovodi do razvoja teške opstrukcije dišnih putova s ​​razvojem simptoma respiratornog zatajenja. Uglavnom obolijevaju djeca prvih mjeseci života (parainfluenca i respiratorni sincicijski bronhiolitis), ali mogu oboljeti i djeca druge ili treće godine života (adenovirusni bronhiolitis).

Opstruktivni sindrom često se razvija iznenada, popraćen zvučnim suhim kašljem. Povećanje respiratornih poremećaja popraćeno je oštrom anksioznošću djeteta, niskim stupnjem (s parainfluencom i respiratornom sincicijskom infekcijom) ili febrilnom (s adenovirusnom infekcijom) temperaturom. Teško i izuzetno teško stanje bolesnika je posljedica respiratornog zatajenja.Utvrđuje se distenzija prsnog koša, kutijasta nijansa perkutornog zvuka, auskultacijom pluća čuje se masa sitno mjehurastih i krepitirajućih hropta. Difuzne promjene u plućima na pozadini teške opstrukcije s vrlo velikom vjerojatnošću (do 90-95%) isključuju upalu pluća. Radiografski utvrđen otok pluća, pojačan bronhovaskularni uzorak, moguća mikroatelektaza. Komplikacije bronhiolitisa mogu biti refleksni zastoj disanja, razvoj upale pluća, ponovljene epizode bronhijalne opstrukcije (u gotovo 50% bolesnika).

Metode ispitivanja:

Radiografija pluća u dvije projekcije

Opća analiza krvi

Određivanje acidobaznog stanja krvi (KOS)

Obavezna hospitalizacija za hitnu njegu

udisanje kisika. Opskrba ovlaženim kisikom kroz nosne katetere, djeca starija od 1-1,6 godina u šatoru za kisik DPC-1 - 40% kisika sa zrakom

Uklanjanje sluzi iz respiratornog trakta

Infuzijska terapija u obliku intravenskih kapajućih infuzija indicirana je samo uzimajući u obzir hipertermiju i gubitak tekućine tijekom kratkoće daha

Indicirana je antibiotska terapija, jer je teško isključiti upalu pluća prvog dana povećanja ozbiljnosti stanja bolesnika. Propisuju se polusintetski penicilini, posebice ampicilin 100 mg / kg dnevno u 2-3 injekcije (treba napomenuti da antibiotska terapija ne smanjuje stupanj opstrukcije!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV ili IM (pojedinačna doza), ali ne više od 10 mg/kg dnevno (smanjenje težine opstrukcije opaženo je samo u 50% bolesnika!!)

Ako je eufilin neučinkovit, ubrizgajte 0,05% otopinu adupenta (orciprenalina) 0,3-0,5 ml / m. Inhalacije Alupent 1 mulj možete koristiti za jednu inhalaciju, trajanje inhalacije je 10 minuta.

Opstruktivni sindrom, koji se dugo ne zaustavlja primjenom aminofilina, alupenta, zahtijeva imenovanje kortikosteroida: prednizolon 2-3 mg / kg parenteralno (in / in ili / m)

Kardiotonici za tahikardiju!) - intravenozno kapanje 0,05% otopine korglikona 0,1-0,6 ml svakih 6-8 sati.

Antihistaminici nisu indicirani! Njihovo isušujuće djelovanje slično atropinu može pogoršati bronhijalnu opstrukciju.

U teškim slučajevima respiratornog zatajenja propisana je mehanička ventilacija.

Dispanzersko promatranje djece koja su imala bronhiolitis ima za cilj spriječiti daljnju senzibilizaciju i ponavljanje epizoda bronhijalne opstrukcije. Za djecu s ponovljenim opstruktivnim epizodama nakon navršene 3. godine preporučuju se kožni testovi s najčešćim alergenima (prašina, pelud i sl.).

Pozitivni kožni testovi, kao i napadi opstruktivne infekcije boa virusom, ukazuju na razvoj bronhijalne astme.

Preventivna cijepljenja bolesnika s bronhiolitisom. provodi se ne prije 1 mjeseca. pod uvjetom potpunog oporavka.

1.4. Rekurentni bronhitis - bronhitis koji se ponavlja tijekom godine 3 puta ili više s trajanjem egzacerbacije od najmanje 2 tjedna, koji se javlja bez kliničkih znakova bronhospazma, s tendencijom dugotrajnog tijeka. Karakterizira ga odsutnost ireverzibilnih, sklerotičnih promjena u bronhopulmonalnom sustavu. Početak bolesti može biti u prvoj ili drugoj godini života. Ova dob je od posebne važnosti u pojavi recidiva bronhitisa zbog slabe diferenciranosti epitela dišnog trakta i nezrelosti imunološkog sustava. No, dijagnoza se sa sigurnošću može postaviti tek u trećoj godini života. Rekurentni bronhitis pogađa uglavnom djecu rane i predškolske dobi.

Klinička slika recidiva bronhitisa karakterizira akutni početak, povećanje temperature na visoke ili subfebrilne brojke. Ponavljanje bronhitisa moguće je pri normalnim temperaturama. Istovremeno se javlja ili pojačava kašalj. Kašalj ima najraznovrsniji karakter. Češće je vlažan, sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom, rjeđe suh, grub, paroksizmalan. Upravo kašalj koji postaje sve jači često je razlog odlaska liječniku. Kašalj može biti izazvan tjelesnom aktivnošću.

Perkutorni zvuk iznad pluća nepromijenjen ili s blagom kutijastom nijansom. Auskultatorna slika recidiva bronhitisa je raznolika: na pozadini oštrog disanja čuju se vlažni grubi i srednji mjehurići. kao i suhi hropci, varijabilne prirode i lokalizacije. Zviždanje se obično čuje kraće od pritužbi na kašalj. Treba napomenuti da se u bolesnika s rekurentnim bronhitisom često otkriva pojačan kašalj, tj. djeca počinju kašljati nakon laganog hlađenja, tjelesne aktivnosti, sa sljedećim SARS-om.

Prognoza. U nedostatku adekvatne terapije djeca godinama obolijevaju, osobito ona koja su oboljela u ranoj i predškolskoj dobi. Može doći do transformacije rekurentnog bronhitisa u astmatičnu i bronhijalnu astmu. Povoljan tijek rekurentnog bronhitisa opaža se kod djece kod kojih nije popraćen bronhospazmom.

Metode ispitivanja:

Analiza krvi

Bakteriološko ispitivanje sputuma

RTG pluća (u nedostatku rendgenskog pregleda tijekom razdoblja prethodnih relapsa bronhitisa i ako postoji sumnja na upalu pluća)

Bronhoskopija za dijagnosticiranje morfološkog oblika endobronhitisa (kataralni, kataralno-gnojni, gnojni)

Citološki pregled bronhijalnog sadržaja (brisci-otisci iz bronha)

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja; pneumotahotomija za utvrđivanje stanja prohodnosti dišnih putova, spirografija za procjenu ventilacijske funkcije pluća

Imunogram

Bolesnike s pogoršanjem rekurentnog bronhitisa poželjno je hospitalizirati, ali liječenje je moguće i ambulantno.

Potrebno je stvoriti optimalan zračni režim s temperaturom zraka od 18-20C i vlagom od najmanje 60%

Antibakterijska terapija, uključujući antibiotike, propisana je ako postoje znakovi bakterijske upale, osobito gnojni ispljuvak. Propisani su tečajevi antibiotske terapije (ampicilin 100 mg / kg, gentamicin Z-5 mg / kg, itd.) 7-10 dana.

Inhalacijska terapija jedna je od najvažnijih vrsta terapije u medicinskom kompleksu, propisana za uklanjanje kršenja bronhijalne prohodnosti.

Provodi se u tri faze. U prvoj fazi propisuje inhalacije otopina soli, lužina i mineralnih voda. Učinkovito za razrjeđivanje i ispuštanje sputuma smjesa pripremljena od jednakih volumena 2% otopine natrijevog bikarbonata i 5% otopine askorbinske kiseline, volumen inhalacijske smjese prema dobi. U prisutnosti mukopurulentnog ispljuvka, enzimski pripravci se primjenjuju inhalacijom (Dodatak br. 1). Trajanje prve faze je 7-10 dana.

U drugoj fazi inhalacijom se daju antiseptici i fitoncidi. U tu svrhu, sok od luka i češnjaka, dekocije sv. Trajanje druge faze je 7-10 dana.

U trećoj fazi propisane su inhalacije uljem. Koristi biljna ulja sa zaštitnim učinkom. Trajanje treće faze je također 7-10 dana.

Mukolitički (sekretolitički) lijekovi (vidi odjeljak Akutni jednostavni bronhitis) propisuju se samo u prvoj fazi inhalacijske terapije.

Ekspektorant (sekretorna) sredstva; dekocije i infuzije bilja (termopsis, trputac, podbjel, majčina dušica, divlji ružmarin, origano), korijen bijelog sljeza, sladić i elecampane, plodovi anisa, pupoljci bora. Od ovih lijekova su ljekovite naknade koje se koriste za ublažavanje kašlja.

Fizioterapeutski postupci: mikrovalovi na prsima (elektromagnetske oscilacije ultravisoke frekvencije centimetarskog raspona, SMV, aparat Luch-2 i decimetarskog raspona, UHF, aparat Romashka.

Liječenje bolesnika s pogoršanjem rekurentnog bronhitisa provodi se (kod kuće ili u bolnici) 3-4 tjedna. Pacijenti s rekurentnim bronhitisom trebaju biti registrirani u dispanzeru. Djeca su pod nadzorom lokalnih pedijatara. Učestalost pregleda ovisi o trajanju bolesti i učestalosti relapsa, ali najmanje 2-3 puta godišnje. Ako u roku od 2-3 godine ne dođe do recidiva bronhitisa, pacijent se može odjaviti. Konzultacije stručnjaka provode se prema indikacijama: pulmolog u slučaju sumnje na razvoj kroničnog bronhopulmonalnog procesa, alergolog u slučaju bronhospazma; otorinolaringologa za praćenje stanja ENT organa.

Rehabilitacija bolesnika s rekurentnim bronhitisom provodi se prema principu poboljšanja često bolesne djece:

1. Sanacija žarišta kronične infekcije u gornjem dišnom traktu: kronični tonzilitis, sinusitis, adenoiditis

2. Uklanjanje popratnih bolesti probavnog sustava: diskinezija bilijarnog sustava, crijevna disbakterioza itd.

3. Korekcija metaboličkih poremećaja propisana je tijekom godine. Približna shema:

kolovoz - riboksin i kalijev orotat;

Rujan - vitamini B1, B2, kalcijev pantetonat i lipoična kiselina;

Listopad - tinktura Eleutherococcus;

Studeni multivitaminski pripravci (dekamevit, aerovit, undevit, heksavit, kvadevit itd.), Lipoična kiselina;

Prosinac - tinktura aralije, inhalacija s izvarkom trputca;

Siječanj - vitamini B1, B2. kalcijev pantetonat i lipoična kiselina;

Veljača - riboksin i kalijev orotat;

Ožujak - multivitaminski pripravci;

Travanj - vitamini B1, B2, kalcijev pantetonat, lipoična kiselina;

Svibanj - Tinktura eleuterokoka (Pantokrin).

Kompleksi se propisuju u dobnim dozama za 10-dnevne tečajeve

4. Adaptogeni pripravci: metiluracil 0,1-0,6 oralno 3-4 puta dnevno nakon ili za vrijeme obroka, 3-4 tjedna. Dibazol 0,003-0,03 1 puta dnevno. 3-4 tjedna

b. Inhalacije s odvarom kadulje, 25-30 inhalacija dnevno zimi, proljeće

6. Reaferon (genetski modificiran - interferon) intranazalno u dozama od 300 i 600 IU tijekom 6 dana (zima, proljeće)

7. Speleoterapija za djecu stariju od 5 godina za normalizaciju mukocilijarnog klirensa i poboljšanje evakuacije sputuma, dnevno, 20 sesija

8. Terapeutska vježba

9. Masaža: akupresurna, klasična, vibracijska

10. Postupci kaljenja.

Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se imunološki pregled pacijenata. U slučajevima otkrivanja sindroma imunodeficijencije, nakon savjetovanja s kliničkim imunologom indicirana je imunokorekcijska terapija.

1.6. Rekurentni opstruktivni bronhitis ima sve kliničke simptome rekurentnog bronhitisa, praćen epizodama bronhijalne opstrukcije. Kao i rekurentni bronhitis, odnosi se na pre-astmu.

Metode ispitivanja:

Test funkcionalne ventilacije bronhodilatatorima. Koriste se sljedeći pokazatelji: kapacitet pluća (VK). maksimalna ventilacija pluća (MVL), ekspiracijska pneumotahometrija (PTV), forsirani vitalni kapacitet (FVC).

Navedeni parametri ventilacije bilježe se prije i nakon uvođenja bronhodilatatora (efedrin, aminofilin). Prisutnost bronhospazma u pregledanih bolesnika ukazuje povećanje 2-3 od 4 pokazatelja, češće VC i MVL. Pozitivan funkcionalni ventilacijski test s bronhodilatatorima, koji ukazuje na bronhospazam, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu rekurentnog opstruktivnog bronhitisa s astmatičnim bronhitisom.

Ostale metode pregleda bolesnika s opstruktivnim rekurentnim bronhitisom slične su pregledu djece s rekurentnim bronhitisom.

Liječenje bolesnika s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom provodi se po istom principu kao i kod bolesnika s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom. Osim toga, propisani su bronhospazmolitici - eufillin, alupent (vidi Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa). Dispanzersko promatranje pacijenata ima za cilj spriječiti ponovnu pojavu bronhijalne opstrukcije i bronhitisa. Rehabilitacija bolesnika odvija se po istom principu kao i kod bolesnika s rekurentnim bronhitisom. Mjere rehabilitacije planiraju se uzimajući u obzir rezultate alergološkog pregleda s najčešćim alergenima. U procesu dispanzerskog promatranja i prema alergološkom pregledu može se potvrditi dijagnoza "rekurentnog opstruktivnog bronhitisa". Vjerojatne dijagnoze mogu biti astmatični bronhitis, au prisutnosti tipičnih napada gušenja - bronhijalna astma.

1.6. Bronhalna astma je kronična alergijska bolest u kojoj je imunopatološki proces lokaliziran u bronhopulmonalnom sustavu, a klinički je karakteriziran ponavljajućim, reverzibilnim napadajima astme uzrokovanim akutnim oštećenjem bronhalne prohodnosti.

Klasifikacija kliničkih oblika bronhijalne astme (S.S. Kaganov, 1963.)

Oblik bolesti

1. Atopijski

2. Infektivno-alergijski

3. Mješoviti

Tipično:

1. Teški napadi bronhijalne astme

2. Astmatični bronhitis

Atipično:

Napadi akutnog emfizematoznog oticanja pluća

Ozbiljnost

2. Umjereno

3. Teška

Indikatori ozbiljnosti:

1. Učestalost, priroda i trajanje napadaja

2. Prisutnost i ozbiljnost promjena u interiktnom razdoblju od:

a) dišni sustavi;

b) kardiovaskularni sustav;

c) živčani sustav;

d) metabolički procesi:

e) tjelesni razvoj;

1. S pojedinačnim napadima, s astmatičnim stanjem, s asfiksijskim sindromom

2. S bronhopulmonalnom infekcijom, s upalnim promjenama u nazofarinku

3. S popratnim alergijskim bolestima:

a) s alergijskim dermatozama (ekcem, urtikarija, Quinckeov edem);

b) s drugim kliničkim oblicima respiratornih alergija (alergijski rinitis, sinuitis, traheitis, bronhitis, pneumonija, eozinofilni plućni infiltrat)

4. S komplikacijama:

a) kronični (perzistentni) plućni emfizem;

b) cor pulmonale;

c) atelektaza pluća;

d) pneumotoraks;

e) medijastinalni i subkutani emfizem;

e) neurološki poremećaji;

S blagim stupnjem tijeka bolesti, egzacerbacije su rijetke i kratkotrajne, s umjereno teškom bronhijalnom astmom, egzacerbacije su mjesečne. Teški tijek bronhijalne astme karakteriziraju česte egzacerbacije. Napadi gušenja javljaju se tjedno, a često i svakodnevno s prijelazom u astmatično stanje. Napadaj bronhijalne astme, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i dana, određen je akutnim bronhospazmom. Postoji ekspiratorna dispneja s bučnim hripanjem. Pacijenti su zabrinuti zbog kašlja s teško odvojivim viskoznim ispljuvkom. Perkusija pluća otkriva kutijastu nijansu perkusionog zvuka, auskultacija otkriva višestruke suhe hropte. U male djece u plućima se čuju vlažni hropci različite veličine, budući da u ovoj dobi tijekom napadaja bronhijalne astme ne prevladava bronhospazam, kao u starije djece, već upalno oticanje bronhijalne sluznice i prekomjerno stvaranje sluzi.

Atopijski oblik bronhijalne astme karakterizira akutni razvoj napadaja, au blagim slučajevima bronhijalna prohodnost može se vratiti prilično brzo.

Pogoršanje infektivno-alergijske bronhijalne astme počinje polako i postupno. Opstruktivni sindrom, s imenovanjem bronhospazmolitičkih sredstava, polako se zaustavlja.

U plućima se dugo vremena čuju ne samo suhi, već i različiti vlažni hropci.

S blagim napadom bronhijalne astme, dobrobit pacijenata malo pati. Srednje jak napadaj ima kliničku sliku astmatičnog gušenja. Pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja, opaža se tahikardija i porast krvnog tlaka. Teški napad karakteriziraju klinički simptomi zatajenja disanja na pozadini teškog astmatičnog gušenja.

Nesavladivi napadaj bronhijalne astme koji traje 6 ili više sati klasificira se kao astmatično stanje koje može prijeći u status asthmaticus. S astmatičnim statusom II i III čl. dolazi do potpune opstrukcije bronha kao rezultat njihovog punjenja gustom viskoznom sekretom, izražene upalne infiltracije sluznice i spazma glatkih mišića. U plućima nestaju šumovi disanja (sindrom "tišine"), dolazi do pada krvnog tlaka, mišićne hipotenzije i pada srčane aktivnosti.

Prognoza: tijek bronhijalne astme je teško predvidjeti. Roditelji bolesne djece ne bi trebali računati na brzi oporavak. Njihovu energiju treba usmjeriti na dugotrajno liječenje, čime bi se spriječila pojava novih napadaja i ublažila njihova težina. Atopijski oblik bronhijalne astme prognostički je povoljniji uz pravovremeno otkrivanje uzročno značajnih alergena i specifičnu hiposenzibilizaciju. Infektivno-alergijski i mješoviti oblici bronhijalne astme češće nego atopijski ostaju tijekom djetinjstva, adolescencije i postaju bolest odrasle osobe.

Metode ispitivanja:.

1. Kompletna krvna slika

2. Imunogram (određivanje T-I B-limfocita, Tn-helpera, Ts-supresora, Tn/Ts indeksa, sadržaja imunoglobulina u serumu, cirkulirajućih imunih kompleksa (CIC)

3. Studija acidobaznog stanja krvi (KOS)

5. Savjetovanje ORL specijalista s naknadnom sanacijom žarišta kronične infekcije u ORL organima

6. U interiktnom razdoblju kožni prick testovi s neinfektivnim alergenima.

7. Radioallergosorbent test (RAST), koji omogućuje otkrivanje specifičnih imunoglobulina (klase E-IgE) u krvnom serumu.

Blagi napadaj astme može se ublažiti kod kuće. U tu svrhu propisuju se bronhospazmolitici oralno ili u obliku inhalacije: efedrin (za djecu od 2 do 6 godina po 0,003-0,01 g, od 6 do 12 godina po 0,01-0,02 g), eufilin 3-4. mg/kg (pojedinačna doza) do 12-16 mg/kg na dan. Mogu se koristiti kombinirani pripravci: teofedrin, antazman (djeca od 2 do 6 godina 1/4-1/3 tablete po dozi, djeca od 6 do 12 godina 1/2-3/4 tablete), solutan u dozi od 1 kap za 1 godinu života. Također se preporučuje orciprenalin (0,76 mg po inhalaciji ili 1/4-1/2 tablete oralno), alupent (1-2 inhalacije ili 1/4 tablete za djecu do 6 godina, od 6 godina i starija 1/2 tablete) , 1 5% otopina Asthmopenta i Beroteka 1-2 inhalacije, salbutamol (pakiranje za inhalaciju -0,1 mg lijeka, djeca od 4 do 7 godina 1 inhalacija, djeca školske dobi 1-2 inhalacije), ventolin (u pakiranjima za inhalaciju). propisuju se u istoj dozi, kao i salbutamol, oralno za djecu 3-4 godine 1/6 tablete, 6-7 godina 1/3 tablete, 7-14 godina 1/2 tablete).

Bolesnike s umjerenim do teškim napadajima astme treba odmah hospitalizirati. Sljedeće aktivnosti treba provoditi u bolnici.

Umjereni napadaj može se zaustaviti brzodjelujućim simpatomimeticima, na primjer, parenteralnom primjenom 0,1% otopine adrenalina s / c brzinom od 0,01 mg / kg u kombinaciji s 5% otopinom efedrina 0,6-0,75 mg / kg. . Djelovanje adrenalina nastupa nakon 15 minuta efedrina nakon 45 minuta Trajanje djelovanja ovih lijekova je 4-6 sati.6 mg/kg jednokratna doza). Nakon uklanjanja akutnih manifestacija umjerenog napadaja, kako bi se stabiliziralo stanje bolesnika, preporučljivo je provesti 5-7-dnevni tijek liječenja eufilinom ili efedrinom, propisujući jednu dozu lijekova oralno 3-4 puta. jedan dan.

Antihistaminici se koriste ako nema poteškoća s ispuštanjem sputuma. Obavezna terapija kisikom!

Teški napad bronhijalne astme zahtijeva hitnu intravenoznu primjenu aminofilina u dozi od 6-8 mg/kg (pojedinačna doza) ili 1 ml po godini života, ali ne više od 10 ml. Izvan bolnice, lijek se može ubrizgati u mlazu, ali polako, tijekom 5-10 minuta. u 10-15 ml 15-20% otopine glukoze. U bolnici je potrebno primijeniti aminofilin IV, nakapati u 150-250 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Teško respiratorno zatajenje i otpornost na prethodno korištene simpatomimetike zahtijevaju intravensku primjenu prednizolona (1-2 mg/kg) ili hidrokortizona (5-7 mg/kg).

Terapija kisikom u somatskoj bolnici: ovlaženi kisik 20-30 minuta. svaka 2 sata, u specijaliziranom odjelu, smjesa kisika i zraka koja sadrži 35-40% kisika.

Nakon uklanjanja napadaja bronhijalne astme, liječenje eufilinom treba nastaviti do potpunog uklanjanja opstruktivnog sindroma, ali se način primjene lijeka može promijeniti davanjem intramuskularno ili oralno ili u čepićima. Liječenje se nadopunjuje imenovanjem mukolitičkih lijekova (mukaltin, bromheksin, dekocije bilja: majčina dušica, elecampane, trputac, infuzije brezovih pupova, borovih iglica itd.).

Liječenje bolesnika u stadiju I astmatskog statusa, koji je dugotrajni teški napadaj bronhijalne astme, provodi se po istom programu uz dodatak antibiotske terapije zbog aktivacije bronhopulmonalne infekcije. Preporučuju se polusintetski penicilini ili aminoglikozidi, mogu se propisati cefalosporini.

Ako se otkrije metabolička acidoza, kako bi se ispravila, propisuje se 4% otopina natrijevog bikarbonata brzinom od 2-2,5 ml / kg pod kontrolom pH krvi (potrebna razina je 7,25); heparin 180-200 jedinica / kg (pod kontrolom koagulograma); 1% otopina lasixa 0,5 mg / kg dnevno (s nedovoljnom diurezom); kardiotonici - 0,06% otopina korglikona za djecu od 2 do 5 godina 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 godina 0,5-0,75 ml. Ponovljeno uvođenje aminofilina kapanjem! Nastavite s uvođenjem prednizolona, ​​ali unutar 5-7 dana s postupnim povlačenjem unutar dva tjedna. Liječenje astmatičnog statusa treba provesti uz imenovanje hipoalergenske dijete ili dana posta s kefirom.

Astmatični status II čl. zahtijeva proširenje opsega terapijske intervencije usmjerene na vraćanje bronhijalne prohodnosti. U ovom stanju, doza prednizolona se povećava na 3-5 mg / kg, koji se primjenjuje intravenski zajedno sa zufilinom. Metaboličku acidozu treba korigirati. Klinički znakovi zatajenja srca zahtijevaju imenovanje kardiotonika uz istodobnu intravensku primjenu 50-100 mg kokarboksilaze i pripravaka kalija. Prikazana je terapeutska bronhoskopija s uklanjanjem sluzi i uvođenjem otopina natrijevog bikarbonata u lumen bronha. Kako se stanje bolesnika poboljšava, doza prednizolona smanjuje se na 1-1,5 mg / kg s imenovanjem unutar 2-2,5 tjedna, nakon čega slijedi otkazivanje.

Astmatični status III čl. zahtijeva prijenos djeteta u jedinicu intenzivne njege i imenovanje mehaničke ventilacije. Moguće je provesti plazmaferezu ili hemosorpciju. Doza prednizolona se povećava na 6-10 mg/kg, od čega se daje 4-8 mg/kg intravenozno, 2 mg/kg oralno. Istodobno se prema prethodnom programu propisuju aminofilin i kardiotonici. Liječenje kortikosteroidima provodi se uz njihovo postupno ukidanje unutar 3-4 tjedna. U razdoblju ukidanja kortikosteroida preporučljivo je propisati kalcijev pantetonat (vitamin B5). vitamin B6, etimizol, gliceram, induktotermija na adrenalnu regiju. Sindrom ustezanja može se spriječiti davanjem hormonskih aerosola: bekotid, beklamat.

Rehabilitacija

1. Kućni režim uz isključenje uzročno značajnih alergena. Potpuna zabrana pušenja u stanu i kući, držanje životinja, riba, ptica, odbijanje lijekova na koje je zabilježena alergijska reakcija

2. Medicinska prehrana s isključenjem obveznih alergena iz hrane

3. Sanacija žarišta kronične infekcije gornjih dišnih putova kod bolesnika i onih koji okružuju bolesno dijete

4. Identifikacija i liječenje kroničnih bolesti probavnog sustava (diskinezija bilijarnog sustava i kolecistitis, duodenogastrični refleksi i gastroduodenitis), dehelmintizacija, liječenje giardijaze, crijevne disbakterioze. Imenovanje biološki aktivnih lijekova (lakto-, coli-, bifidumbakterin, kiselo-mliječni bifidumbakterin) 1-1,5 mjeseci, enzimski pripravci 2 tjedna, enterosorbenti (aktivni ugljen od 10 do 30 g dnevno, kolestiramin prema 4-8 g dnevno 5-7 dana i vazazan-r u istoj dozi 5-7 dana noću; enterodez 10% otopina do 150-200 ml oralno, u 3-4 doze tijekom dana

5. Tečajevi vitamina B6 50-100 mg za 1-2 mjeseca.

6. Intalne ili ifiralne inhalacije 2-4 puta dnevno 2-4 mjeseca. Također je moguće koristiti intal kroz dulje razdoblje (od 1 godine do 3 godine) ako održava stabilnu remisiju.

7. Zaditen (ketotifen), jednokratna doza 0,025 mg/kg, 2 puta dnevno ili 0,125 ml/kg u obliku sirupa 2 puta dnevno, ujutro i navečer, 6-9 mjeseci; astafen 1 mg dva puta dnevno uz hranu nekoliko tjedana

8. Teopec - prvo 1/2 tablete 1-2 puta dnevno, a zatim 1 tableta 2 puta dnevno, peroralno nakon jela s vodom 1-2 mjeseca. Ne žvakati niti rastvarati u vodi!!

9. Histoglobulin: tijek liječenja od 5 injekcija u razmaku od 3-4 dana, počevši od 0,5 ml, zatim 1 ml. Ponovljeni tečajevi za 2-3 mjeseca.

ljudska placentalna krv 6 ml 2 puta mjesečno 2 mjeseca.

11. Akupunktura 15-20 sesija dnevno / ili svaki drugi dan, 2-3 tečaja godišnje

12. Speleoterapija

13. Bolesnicima s hormonski ovisnom bronhalnom astmom propisan je prednizolon u dozi održavanja od 5-15 mg dnevno. U pozadini liječenja zaditenom (ketotifen, astafen), ponekad je moguće otkazati kortikosteroide ili smanjiti njihovu dozu

14. Kod atopičnog oblika bronhijalne astme 15% otopina dimefosfona 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 puta dnevno. Peroralno, mjesec dana.)

15. Inhalacije 5% otopine unitiola (0,1 ml/kg) u kombinaciji s uljnim inhalacijama vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalacija po ciklusu liječenja. Ponovljeni profilaktički tečajevi 2-3 puta godišnje, 10 inhalacija svakog lijeka svaki drugi dan (najbolji učinak kod srednje-teških mješovitih i atopijskih oblika bronhijalne astme)

16. Moguća dugotrajna (od nekoliko mjeseci do godinu dana), kontinuirana primjena teofilina

17. Vilozen elektroforeza na prsima, 8-10 postupaka dnevno. Ponovljeni tečajevi u jesen-zima-proljeće

18. Specifična hiposenzibilizacija (SG-terapija) provodi se uglavnom kućnim i peludnim alergenima.

19. Redovita fizikalna terapija, 2-3 puta dnevno, dulje vrijeme

20. Različiti oblici masaže (opća, vibracijska, akupresurna)

21. Sanatorijsko liječenje u planinsko-klimatskim uvjetima. Dobrovoljci s bronhijalnom astmom ne uklanjaju se iz dispanzera. Podložni su nadzoru mjesnog liječnika i liječnika alergološke ordinacije. Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se imunološki pregled pacijenata i, prema indikacijama, propisuje se imunokorektivna terapija.

Astmatični bronhitis je vrsta bronhijalne astme. Razvoj astmatičnog bronhitisa temelji se na alergijskom edemu sluznice bronha i začepljenju dišnih putova sluzavim sekretom. Kod astmatičnog bronhitisa, alergijska reakcija se razvija uglavnom u bronhima srednjeg i velikog kalibra, za razliku od bronhijalne astme, u kojoj su mali bronhi i bronhiole uključeni u patološki proces. S tim su povezane osobitosti kliničkih simptoma: tijekom pogoršanja astmatičnog bronhitisa nema tipičnih napadaja gušenja (!), dispneje mješovitog tipa s prevlašću ekspiracijske komponente, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, mokrog učestalog kašlja, daljinsko hripanje.

Klasifikacija astmatičnog bronhitisa identična je klasifikaciji bronhijalne astme. Liječenje i rehabilitacija bolesnika provodi se po istom programu kao i kod bronhijalne astme.

1.7. Akutna pneumonija je akutni upalni proces u plućnom tkivu koji se javlja kao samostalna bolest ili kao manifestacija ili komplikacija bolesti.

Klasifikacija akutne upale pluća

Žarišno (uključujući žarišno-konfluentno)

Segmentalni

Krupozni

Međuprostorni

2. Tekući

dugotrajan

3. Manifestacije (komplikacije)

Zatajenje disanja

Kardiovaskularna insuficijencija

Plućni edem

Uništavanje plućnog tkiva

Pneumotoraks

Meningitis itd.

Karakterizira ga akutni početak bolesti s povećanjem temperature do febrilnih brojeva. Visoka temperatura traje najmanje 3 dana, praćena zimicom. Upala pluća može se pojaviti ne samo iznenada, već i na pozadini trenutne respiratorne virusne infekcije. Kašalj - rjeđe suh, češće - mokar. Postoje kršenja općeg stanja u obliku smanjenja apetita, promjena reakcija ponašanja (uzbuđenje ili, obrnuto, apatija), spavanja, smanjenja emocionalnog tonusa, što ukazuje na pneumoničnu toksikozu. Od prvih dana bolesti javlja se kratkoća daha u bolesnika, u teškim slučajevima primjećuje se stenjanje ili krkljanje. Prilikom pregleda pacijenata otkriva se promjena u disanju preko zahvaćenog područja pluća: teško ili bronhijalno, vrlo često oslabljeno disanje. Kod udaraljki u zoni upalnog procesa opaža se skraćivanje zvuka udaraljke. Auskultacija vlažnih sitnih mjehurićavih hropta na ograničenom području pluća čini dijagnozu upale pluća vrlo vjerojatnom, ali u bolesnika s akutnom upalom pluća hropci se možda neće čuti tijekom cijele bolesti.

Dojenčad i mala djeca s upalom pluća zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Trajanje boravka u bolnici 20-21 dan, u kompliciranim slučajevima 1-1,5 mjeseci. Pacijenti predškolske dobi i školska djeca, na zahtjev roditelja, mogu se liječiti kod kuće, uz poštivanje svih preporuka lokalnog liječnika.

Metode ispitivanja:

1. Radiografija pluća u dvije projekcije, uzimajući u obzir lokalizaciju upalnog bronho-plućnog procesa (desna ili lijeva upala pluća)

2. Kompletna krvna slika.

1. Organizacija medicinskog i zaštitnog režima.

2. Tablica za liječenje 16 ili 15 (ovisno o dobi). Dodatno uvođenje tekućine u količini od 300-500 ml u obliku čaja, dekocija bobica i voća, voćnih napitaka, sokova, mineralne vode, oralita (recept za oralit: na 1 litru vode 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijev bikarbonat, 1,6 g kalijevog klorida, 20-40 g glukoze). Uz pravilno organiziranu oralnu rehidraciju, u gotovo svim slučajevima moguće je odbiti terapiju intravenskom infuzijom. U nekompliciranom tijeku upale pluća treba ograničiti parenteralnu primjenu (IM) jednog antibiotika, po mogućnosti serije penicilina (benzil-penicilin 150 mg / kg, polusintetski penicilini - ampicilin, ampiox 150-200 mg / kg, karbenicilin 200 mg / kg).

Odsutnost pozitivnog učinka nakon 24-49 sati, i to: snižavanje temperature na normalne ili subfebrilne brojeve, smanjenje ili uklanjanje simptoma intoksikacije, poboljšanje općeg stanja i pojava apetita, kao i povećanje plućnih promjena zahtijevaju terapijska korekcija u obliku propisivanja drugog antibiotika (u / u uvodu) ili promjene antibiotika s imenovanjem cefalosporila 100 mg / kg, aminoglikozida (gentamicin 3-5 mg / kg), linkomicina 30-50 mg / kg, kloramfenikola 50 mg/kg, eritromicin 20 mg/kg. Ne preporučuje se enteralna primjena antibiotika zbog opasnosti od razvoja disbakterije!

4. Infuzijska terapija (in / in) uključuje uvođenje otopina glukoze i soli: 1056 otopina glukoze u omjeru 1: 1 s fiziološkom otopinom, hemodez, reopoliglyukin (glukoza 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plazma ili albumin 5-10 ml/kg. Izračun tekućine za infuziju temelji se na patološkim gubicima, koji su u pneumoniji ograničeni visokom temperaturom i otežanim disanjem, dok volumen tekućine u pravilu ne prelazi 30 ml / kg.

5. Kardiotonična sredstva; 0,065% otopina korglikona 0,1-0,15 ml po godini života ili 0,05% otopina strofantina 0,1 silt po godini života, i.v. Možete koristiti digoksin 0,007-0,01 mg / kg dnevno prvog dana tijeka upale pluća komplicirane pneumoničkom toksikozom

6. Kortikosteroidi (prednizolon) koriste se kao sredstvo za suzbijanje toksično-infektivnog šoka, cerebralnog edema, sekundarne kardiopatije, plućnog edema i poremećaja mikrocirkulacije. Propisuje se za teško stanje bolesnika i vrba brzinom od 4-6 mg / kg IV tijekom 1-3 dana.

7. Ako se sumnja na destruktivni oblik upale pluća i postoji rizik od DIC-a, propisuju se: antiproteaze (kontrykal 1000 jedinica / kg, ali više od 15 tisuća), heparin 200-250 jedinica / kg (pod kontrolom koagulograma). )

8. Imunoterapija je indicirana za teški, komplicirani tijek stafilokokne pneumonije, Pseudomonas aeruginosa. proteička etiologija. Preporuča se primijeniti imunoglobulin u dozi od 1-2 ml/kg IM, hiperimuni antistafilokokni imunoglobulin 100 mE dnevno tijekom 3-5 dana, hiperimunu plazmu s visokim titrom odgovarajućeg antitoksina u dozi od 5-15 ml/ kg

9. Pažnja! Hemotransfuzije (!) Indicirane su za dugotrajni gnojno-destruktivni proces u djeteta s sadržajem hemoglobina od 65 g / l

10. Terapija kisikom: davanje ovlaženog kisika kroz nosni kateter ili u šatoru za kisik DPK-1

11. Fizioterapija: SMT-foreza na prsima br. 7-10, intraorganska elektroforeza antibiotika br. 5-6 dnevno u akutnom upalnom procesu, elektroforeza kalcija br. 10, dnevno tijekom razdoblja povlačenja upale pluća.

12. Simptomatska terapija, uključujući kompleks vitamina, enzimskih pripravaka, biološki aktivnih pripravaka, propisuje se nakon poboljšanja općeg blagostanja, uklanjanja kliničkih simptoma intoksikacije i respiratornog zatajenja. Trajanje boravka pacijenata u bolnici je 21-24 dana, s kompliciranim oblikom do 1-1,5 mjeseci.

Rehabilitacija. Aktivnosti rehabilitacije provode se u roku od 3 mjeseca.

Djeca se brišu iz matične knjige nakon godinu dana. U prvom mjesecu nakon otpusta iz bolnice pregledavaju se tjedno, u drugom ili trećem mjesecu promatranja jednom svaka 2 tjedna, a zatim mjesečno.

Ponovljeni rendgenski pregled preporučuje se u slučajevima kada su bolesnici otpušteni s rezidualnom upalom pluća. U jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju provodi se inhalacijska terapija s imenovanjem inhalacija gospine trave (Novoimanin), kamilice, nevena, trpuca, fitoncida (vidi Rehabilitaciju rekurentnog bronhitisa). Sezonski tečajevi propisivanja vitamina i biološki aktivnih lijekova. Masaža prsa br.15-20.

Nastava u uredu fizioterapijskih vježbi 1-1,5 mjeseci. Školarci mogu nastaviti nastavu u sportskim sekcijama nakon 1-1,5 mjeseci. nakon kontrolnog EKG-a.

Preventivna cijepljenja provode se najranije nakon 2 mjeseca. nakon oporavka (u slučajevima nekompliciranog oblika), nakon 6 mjeseci. nakon preležane destruktivne upale pluća. Ako je tijek upale pluća bio popraćen neurotoksikozom, preventivna cijepljenja se provode nakon savjetovanja s neurologom.

1.8. Kronična pneumonija je kronični nespecifični bronhopulmonalni proces koji se temelji na ireverzibilnim morfološkim promjenama u obliku deformacije bronha i pneumoskleroze u jednom ili više segmenata i praćen je rekurentnom upalom u plućnom tkivu i (ili) u bronhima. Razlikuje se kronična upala pluća s deformacijom bronha (bez njihove ekspanzije) i s bronhiektazijama. Ozbiljnost tijeka kronične upale pluća određena je volumenom i prirodom bronhijalnih lezija, učestalošću i trajanjem egzacerbacije i prisutnošću komplikacija.

U djece s kroničnom upalom pluća otkriva se povijest akutne upale pluća, često njezin komplicirani tijek ili destruktivni oblik. Primjećuje se ponovljena upala pluća, povećana učestalost SARS-a, bronhitis.

Klinički simptomi kronične upale pluća određeni su lokalizacijom i prevalencijom patološkog procesa. Najčešće je bronhopulmonalni proces lokaliziran u donjem režnju lijevog plućnog krila, zatim u reed segmentima, zatim u donjim i srednjim režnjevima desnog pluća, a samo u nekim slučajevima u segmentima gornjeg režnja. Pogoršanje kronične upale pluća u pravilu se odvija prema vrsti bronhitisa. Početak egzacerbacije je postupan. Temperatura raste, mokri kašalj se pojačava, povećava se količina ispljuvka koji poprima mukopurulentni ili gnojni karakter. Količina sputuma je mala (20-50 ml), a samo s bronhiektatičnom varijantom kronične upale pluća postoji velika količina sputuma "usta" (do 100-150 ml dnevno). Fizikalne promjene na plućima se pojačavaju u vidu pojave velikog broja vlažnih hropta različite veličine ili suhih hropta kako u području ranije dijagnosticirane kronične upale pluća tako i na mjestima gdje se prije nisu čuli. Važno je naglasiti upravo povećanje auskultatorne slike u plućima, budući da je stalna prisutnost vlažnih ili suhih hripava u području zahvaćenog segmenta ili segmenata jedan od najkarakterističnijih znakova kronične upale pluća. Pojačava se mješovita dispneja (inspiratorno-ekspiratorna), koja je prije egzacerbacije opažena samo tijekom fizičkog napora. Egzacerbacija traje od 2-3 do 4-6 tjedana.

Može doći do pogoršanja kronične upale pluća sa simptomima akutne upale pluća. Početak egzacerbacije je akutan, s povećanjem temperature do febrilnih brojeva. Ozbiljnost općeg stanja, znakovi intoksikacije, otežano disanje, cijanoza se povećavaju, kašalj se pojačava. Čuju se vlažni, fino mjehurasti i krepitantni hropci, najprije u zoni primarne lezije, a zatim u susjednim područjima te u nezahvaćenom pluću. Razdoblje egzacerbacije traje od 3 tjedna do 2-3 moda.

Trenutno se predlaže razlikovati 2 varijante tijeka kronične upale pluća. Prvi - "mali" oblici, u kojima opće stanje djece, njihov fizički razvoj ne pate. Egzacerbacije su rijetke, 1-2 puta godišnje, uz kratkotrajno povišenje temperature, oskudnu količinu sputuma i pogoršanje fizikalne slike. Izvan egzacerbacije, djeca se osjećaju sasvim zadovoljavajuće, u zahvaćenom području šištanje se čuje samo s dubokim udahom i prisilnim izdisajem. Druga opcija je bronhiektazija. Rijetkost je posljednjih godina. S ovom opcijom, egzacerbacija se opaža 2-3 puta godišnje. Kašalj je mokar, s gnojnim ispljuvkom, gotovo konstantan. Ova djeca uvijek pokazuju znakove alkoholiziranosti. Zaostaju u tjelesnom razvoju. Tjelesni simptomi u obliku oslabljenog disanja, mokrih i suhih hripava u zahvaćenom području promatraju se gotovo stalno.

Metode ispitivanja:

1. RTG pluća

2. Bronhoskopija

3. Kompletna krvna slika u dinamici

4. Bakteriološka pretraga ispiranja, t.j. ispiranje bronha tijekom bronhoskopije s određivanjem osjetljivosti na antibiotike

5. Imunogram

6. Konzultacije s ORL specijalistom

1. Hospitalizacija bolesnika tijekom egzacerbacije

2. Način ovisno o općem stanju bolesnika

3. Tablica 15 s dodatnim unosom bjelančevina: meso, svježi sir, jaja, sir. Voće i povrće neograničeno

4. Antibiotska terapija provodi se po istom principu kao kod akutne upale pluća i rekurentnog bronhitisa. Trajanje antibiotske terapije 7-12 dana

5. Inhalacijska terapija (vidi. Rekurentni bronhitis) provodi se u 3 faze

6. Na isti način se propisuju mukolitički (sekretolitički) i ekspektoransi (sekretomotorni). kao kod rekurentnog bronhitisa

7. Fizioterapija: u slučaju egzacerbacije, ozokerit, parafinske aplikacije, elektroforeza kalcija, magnezija, bakra, joda, 10-12 postupaka (2-55% otopine, gustoća galvanske struje 0,03-0,06 ml/cm3).

Kada se pogoršanje smiri, visokofrekventna elektroterapija; mikrovalne pećnice - aparat "Romashka", 10 postupaka, 7-12 W, trajanje postupka 8-10 minuta aparat "Luch-3", 9-10 postupaka, 48 W, trajanje postupka 6-10 minuta. Induktotermija - aparat IKV-4, 8-10 procedura, 160-200 mA, trajanje procedure 8-12 minuta.

8. Terapijska bronhoskopija, tečaj 2-6 bronhoskopije

9. Terapeutske vježbe: posturalna drenaža 2-3 puta dnevno (Quinckeov položaj: ujutro nakon buđenja, viseći trup s kreveta s rukama na podu, 5-10 minuta, pokreti kašljanja). Izvođenje stoj na rukama uza zid, 5-10 minuta, 1-2 puta dnevno. Vibracijska masaža.

Pažnja! Ove vrste fizikalne terapije propisuju se tek nakon uklanjanja egzacerbacije (!) I tijekom razdoblja rehabilitacije.

Rehabilitacija

1. Pregled kod pedijatra 2-3 puta godišnje

2. Sanacija žarišta kronične infekcije u gornjem dišnom traktu

3. Imunološki pregled s imunoterapijom (prema indikacijama)

4. Liječenje popratnih bolesti probavnog sustava, imenovanje biološki aktivnih lijekova u tečajevima od 2-4 tjedna, 2-3 puta godišnje.

5. Inhalacijska terapija u nepovoljnim godišnjim dobima - proljeće-jesen-zima i tijekom epidemijskih izbijanja SARS-a

6. Sanatorijsko liječenje u lokalnim sanatorijima, na Krimu, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapija: mineralne kupke, kloridne, natrijeve, ugljične, radonske, sulfidne. kisik. Ljekovito blato u obliku aplikacija na prsima (u nedostatku poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava)

7. Fizioterapijske vježbe ne prije mjesec dana nakon egzacerbacije! Posturalna drenaža i vibracijska masaža 3-4 puta godišnje. Skup mjera imenuje metodolog kabineta za terapiju vježbanja

8. Postupci otvrdnjavanja, plivanje, skijanje, uzimajući u obzir individualnu toleranciju

9. Kompleks vitamina i adaptogenih pripravaka prema programu koji se koristi u bolesnika s rekurentnim bronhitisom (vidi Rehabilitacija bolesnika s rekurentnim bronhitisom)

10. Konzultacija torakalnog kirurga radi utvrđivanja indikacije za kirurško liječenje. Odluka o kirurškoj intervenciji može se donijeti nakon ponovljenog rendgenskog i bronhološkog pregleda, cjelovitog tijeka konzervativne terapije i promatranja pacijenta najmanje godinu dana.

Prognoza za većinu bolesnika s kroničnom upalom pluća je povoljna, pod uvjetom da se konzervativna terapija metodički provodi.