Građa aortnog zaliska srca i zašto nastaju AK defekti? Aortni zalistak: struktura, mehanizam rada. Stenoza i insuficijencija aortne valvule Dimenzije aortne valvule su normalne

Insuficijencija aorte je patološka promjena u radu srca, koju karakterizira nezatvaranje zalistaka ventila. To dovodi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku. Patologija ima ozbiljne posljedice.

Ako se na vrijeme ne pobrinete za liječenje, onda sve postaje kompliciranije. Organi ne dobivaju potrebnu količinu kisika. To dovodi do povećanja broja otkucaja srca kako bi se nadoknadio nedostatak. Ako ne intervenirate, onda je pacijent osuđen na propast. Nakon određenog vremena, srce se povećava, zatim se pojavljuje edem, zbog skokova tlaka unutar organa, lijevi atrijski ventil može propasti. Važno je na vrijeme kontaktirati terapeuta, kardiologa ili reumatologa.

Insuficijencija aorte dijeli se na 3 stupnja. Razlikuju se u divergenciji zalistaka ventila. Na prvi pogled izgleda jednostavno. To:

• Valsalvini sinusi - nalaze se iza sinusa aorte, odmah iza ventila, koji se često nazivaju semilunarni. Od ovog mjesta počinju koronarne arterije.
• Fibrozni prsten - ima veliku čvrstoću i jasno odvaja početak aorte i lijevi atrij.
• Semilunarni zalisci - ima ih tri, nastavljaju endokardijalni sloj srca.

Krila su poredana u kružnom nizu. Kada je ventil zatvoren kod zdrave osobe, razmak između letaka potpuno je odsutan. Stupanj i ozbiljnost insuficijencije aortnog zaliska ovisi o veličini razmaka tijekom konvergencije.

Prvi stupanj

Prvi stupanj karakteriziraju blagi simptomi. Divergencija ventila nije veća od 5 mm. Osjećaj se ne razlikuje od uobičajenog.

Insuficijencija aortne valvule 1. stupnja očituje se blagim simptomima. S regurgitacijom, volumen krvi nije veći od 15%. Kompenzacija nastaje zbog pojačanih šokova lijeve klijetke.

Pacijenti možda čak i ne primjećuju patološke manifestacije. Kada je bolest u fazi kompenzacije, tada se terapija može izostaviti, ograničiti na preventivne radnje. Pacijentima je propisano promatranje kardiologa, kao i redovite kontrole za ultrazvuk.

Drugi stupanj

Insuficijencija aortne valvule, koja pripada 2. stupnju, ima simptome s izraženijom manifestacijom, dok je divergencija ventila 5-10 mm. Ako se ovaj proces dogodi kod djeteta, onda su znakovi jedva vidljivi.

Ako je u slučaju insuficijencije aorte volumen krvi koji se vratio natrag 15-30%, tada se patologija odnosi na bolest drugog stupnja. Simptomi nisu jako izraženi, ali se mogu pojaviti kratkoća daha i česti otkucaji srca.

Da bi se nadoknadio nedostatak, uključeni su mišići i lijevi atrijski ventil. U većini slučajeva pacijenti se žale na otežano disanje pri manjem naporu, povećani umor, snažno lupanje srca i bol.

Tijekom pregleda pomoću suvremene opreme otkriva se povećanje otkucaja srca, vrh otkucaja se lagano pomiče prema dolje, granice srčane tuposti se šire (ulijevo za 10-20 mm). Kod rendgenskog pregleda vidljivo je povećanje lijevog atrija prema dolje.

Uz pomoć auskultacije jasno se čuju šumovi duž prsne kosti s lijeve strane - to su znakovi dijastoličkog šuma aorte. Također u drugom stupnju insuficijencije pojavljuje se sistolički šum. Što se tiče pulsa, on je pojačan i izražen.

Treći stupanj

Treći stupanj insuficijencije, koji se naziva i teškim, ima odstupanje veće od 10 mm. Pacijenti zahtijevaju ozbiljno liječenje. Najčešće se propisuje operacija nakon koje slijedi terapija lijekovima.

Kada je patologija 3. stupnja, aorta gubi više od 50% krvi. Kako bi nadoknadio gubitak, srčani organ ubrzava ritam.

U osnovi, pacijenti se često žale na:

• kratkoća daha u mirovanju ili s minimalnim naporom;
• bol u području srca;
• povećan umor;
• stalna slabost;
• tahikardija.

U studijama se utvrđuje snažno povećanje veličine granica otupljenja srca prema dolje i lijevo. Pomak se također događa u pravom smjeru. Što se tiče apex beata, on je pojačan (razliven).

U bolesnika s trećim stupnjem insuficijencije epigastrična regija pulsira. To ukazuje da je patologija uključila desne komore srca u proces.

Tijekom istraživanja pojavljuje se izražen sistolički, dijastolički šum i Flintov šum. Čuju se u predjelu drugog interkostalnog prostora s desne strane. Imaju izražen karakter.

Važno je pri prvim, čak i manjim simptomima, potražiti liječničku pomoć terapeuta i kardiologa.

Simptomi, znaci i uzroci

Kada se počne razvijati insuficijencija aortne valvule, simptomi se ne pojavljuju odmah. Ovo razdoblje karakterizira odsutnost ozbiljnih pritužbi. Opterećenje kompenzira ventil lijeve klijetke - sposoban je dugo izdržati obrnutu struju, ali onda se malo rasteže i deformira. Već u ovom trenutku postoje bolovi, vrtoglavica i česti otkucaji srca.

Prvi simptomi nedostatka:

• postoji određeni osjećaj pulsiranja cervikalnih vena;
• jaki udari u području srca;
• povećana učestalost kontrakcije srčanog mišića (minimiziranje obrnutog protoka krvi);
• pritiskanje i stiskanje boli u području prsa (s jakim obrnutim protokom krvi);
• pojava vrtoglavice, česti gubitak svijesti (javlja se kod slabe opskrbe mozga kisikom);
• pojava opće slabosti i smanjene tjelesne aktivnosti.

Tijekom kronične bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u srčanom području čak iu mirnom stanju, bez napora;
• tijekom vježbanja brzo se pojavljuje umor;
• stalni tinitus i osjećaj jake pulsacije u venama;
• pojava nesvjestice tijekom oštre promjene položaja tijela;
• jaka glavobolja u prednjoj regiji;
• golim okom vidljivo pulsiranje arterija.

Kada je patologija u stupnju dekompenzacije, metabolizam u plućima je poremećen (često promatrano pojavom astme).

Aortalnu insuficijenciju prati teška vrtoglavica, nesvjestica, kao i bol u prsnoj šupljini ili njezinim gornjim dijelovima, čestim nedostatkom daha i lupanjem srca bez ritma.

Uzroci bolesti:

• kongenitalna bolest aortnog zaliska.
• komplikacije nakon reumatske groznice.
• endokarditis (prisutnost bakterijske infekcije unutrašnjosti srca).
• mijenja se s godinama - to je zbog trošenja aortnog zaliska.
• povećanje veličine aorte - patološki proces javlja se s hipertenzijom u aorti.
• otvrdnuće arterija (kao komplikacija ateroskleroze).
• disekcija aorte, kada se unutarnji slojevi glavne arterije odvajaju od srednjih slojeva.
• kršenje funkcionalnosti aortnog ventila nakon njegove zamjene (protetika).

Rjeđi uzroci su:

• ozljeda aortnog ventila;
• autoimune bolesti;
• posljedice sifilisa;
• ankilozantni spondilitis;
• manifestacije bolesti difuznog tipa povezanih s vezivnim tkivima;
• komplikacije nakon terapije zračenjem.

Važno je konzultirati liječnika na prvim manifestacijama.

Značajke bolesti u djece

Mnoga djeca dugo ne primjećuju probleme i ne žale se na bolest. U većini slučajeva osjećaju se dobro, ali to ne traje dugo. Mnogi se još uvijek mogu baviti sportskim treninzima. Ali prvo što ih muči je kratkoća daha i ubrzan rad srca. S ovim simptomima važno je odmah konzultirati stručnjaka.

U početku se primjećuje nelagoda pri umjerenom naporu. U budućnosti se javlja insuficijencija aortnog ventila čak iu mirovanju. Zabrinuti zbog kratkoće daha, jake pulsacije arterija koje se nalaze na vratu. Liječenje treba biti kvalitetno i pravodobno.

Simptomi bolesti mogu se manifestirati kao šum u području najveće arterije. Što se tiče tjelesnog razvoja, kod djece se ne mijenja s insuficijencijom, ali postoji primjetno blijeđenje kože lica.

Kada se razmatra ehokardiogram, insuficijencija aortnog zaliska izražava se kao umjereno povećanje lumena na ušću arterije. Također postoje šumovi u području lijeve strane prsnog koša, što ukazuje na napredovanje divergencije između latica semilunarnih amortizera (više od 10 mm). Jaki šokovi objašnjavaju se pojačanim radom lijeve klijetke i atrija u kompenzacijskom režimu.

Dijagnostičke metode

Da biste ispravno procijenili promjene u funkcionalnosti srca i njegovih sustava, morate proći kvalitativnu dijagnozu:

1. dopplerografija;
2. radiografija (učinkovito određuje patološke promjene u ventilima i srčanim tkivima);
3. ehokardiografija;
4. fonokardiografija (određuje šumove u srcu i aorti);

Tijekom pregleda stručnjaci obraćaju pozornost na:

• ten (ako je blijed, to znači nedovoljnu opskrbu krvlju malih perifernih žila);
• ritmičko širenje ili sužavanje zjenice;
• jezična država. Pulsacije, mijenjaju svoj oblik (primjetno na pregledu);
• tresenje glavom (nehotično), koje se javlja u ritmu srca (to je uzrokovano jakim udarima u karotidnim arterijama);
• vidljiva pulsacija cervikalnih žila;
• srčani impulsi i njihova snaga na palpaciju.

Puls je nestabilan, postoje recesije i povećanja. Auskultacijom srčanog organa i njegovih žila moguće je brzo i točno prepoznati šumove i druge znakove.

Liječenje

Na samom početku, insuficijencija aorte možda neće zahtijevati poseban tretman (prvi stupanj), primjenjive su samo preventivne metode. Kasnije se propisuje terapeutsko ili kardiološko liječenje. Pacijenti trebaju slijediti preporuke stručnjaka o načinu organiziranja života.

Važno je ograničiti tjelesnu aktivnost, prestati pušiti i piti alkohol te se sustavno pregledavati ultrazvukom ili EKG-om.

Uz medicinsko liječenje bolesti, liječnici propisuju:

Ako je bolest u zadnjem stupnju, tada će samo kirurška intervencija pomoći.

Slučajevi kada je pacijentu potrebna hitna konzultacija s kirurgom:

• kada se zdravstveno stanje naglo pogoršalo, a obrnuto izbacivanje prema lijevoj klijetki je 25%;
• s kršenjima lijeve klijetke;
• kada se vraća 50% volumena krvi;
• naglo povećanje veličine ventrikula (više od 5-6 cm).

Danas postoje dvije vrste operacija:

1. Kirurška intervencija povezana s uvođenjem implantata. Izvodi se kada je izbacivanje aortne valvule unatrag više od 60% (vrijedi napomenuti da se danas biološke proteze gotovo uopće ne koriste).
2. Operacija u obliku intraaortalne balon kontrapulsacije. Izvodi se s blagom deformacijom listića zalistaka (uz izbacivanje 30% krvi).

Do insuficijencije aorte možda neće doći ako se pravovremeno poduzmu preventivne mjere protiv reumatskih, sifilisnih i aterosklerotskih patologija.

To je kirurška njega koja pomaže riješiti se problema koji se razmatraju. Pravovremenost i kvaliteta poduzimanja mjera mogu uvelike povećati šanse osobe da se vrati u normalan život.

Možda će vas također zanimati:

Znakovi koronarne bolesti srca kod muškaraca: dijagnostičke metode
Kratkoća daha kod zatajenja srca i njegovo liječenje narodnim lijekovima

Ispitivanje aortne valvule bila je prednost ehokardiografije od njenog uvođenja u kliničku praksu ranih 1970-ih. M-modalna ehokardiografija se u početku pokazala pouzdanom u isključivanju aortne stenoze i vrlo osjetljivom u dijagnosticiranju aortne insuficijencije. Pojavom dvodimenzionalnih, a zatim i raznih dopplerskih modova, pokazalo se da ehokardiografija toliko dobro dijagnosticira patologiju aortne valvule da po svojoj dijagnostičkoj vrijednosti nadmašuje kateterizaciju srca i angiografiju.

Normalni aortalni zalistak i korijen aorte

Ispitivanje aortnog zaliska započinje njegovom vizualizacijom iz parasternalnog pristupa u položaju duge osi lijeve klijetke. Zatim se, pod vodstvom 2D snimanja, obično duž parasternalne kratke osi na razini baze srca, M-modalni snop usmjerava na listiće aortnog zaliska i korijen aorte (Sl. 2.2 ). Na sl. 2.6 prikazan je aortalni zalistak s položaja parasternalne kratke osi i njegova M-modalna slika. Desni koronarni i nekoronarni listići aortnog zaliska ulaze u presjek M-modalne slike. Linija njihovog zatvaranja u dijastoli normalno se nalazi u sredini između prednjeg i stražnjeg zida aorte. U sistoli se zalisci otvaraju i, divergirajući sprijeda i straga, tvore "kutiju". U tom položaju ventili ostaju do kraja sistole. Normalno se M-modalnim pregledom može zabilježiti blago sistoličko podrhtavanje listića aortnog zaliska.

Ako se normalni tanki listići aortnog zaliska ne otvore u potpunosti, to obično znači naglo smanjenje udarnog volumena. S normalnim udarnim volumenom i dilatacijom korijena aorte, zalisci ventila, otvarajući se, mogu biti donekle odvojeni od stijenki aorte. S niskim udarnim volumenom, M-modalno kretanje zalistaka aortnog ventila ponekad ima oblik trokuta: odmah nakon potpunog otvaranja zalisci se počinju zatvarati. Ako se listići zatvore nakon maksimalnog otvaranja, treba posumnjati na fiksnu subvalvularnu stenozu. Srednjosistoličko zatvaranje listića aortnih zalistaka (djelomično zatvaranje u sredini sistole, zatim ponovno maksimalno otvaranje) znak je dinamičke subvalvularne stenoze, odnosno hipertrofične kardiomiopatije s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke. U dijastoli su zatvoreni listići paralelni sa stijenkama aorte. Dijastoličko drhtanje listića aortnog ventila ukazuje na ozbiljnu patologiju i opaža se kada su listići puknuti ili odvojeni. Ekscentrični položaj linije zatvaranja kvržica aortnog zaliska dovodi do sumnje na kongenitalnu patologiju - bikuspidalni aortni zalistak.

Pomicanje korijena aorte može pružiti vrijedne informacije o globalnoj sistoličkoj i dijastoličkoj funkciji lijeve klijetke. Normalno, korijen aorte je pomaknut prema naprijed u sistoli za više od 7 mm, i gotovo odmah se vraća na svoje mjesto na njenom kraju. Pokreti korijena aorte odražavaju procese punjenja i pražnjenja lijevog atrija; tijekom sistole atrija, oni su normalno minimalni. Sa smanjenjem amplitude kretanja korijena aorte treba razmišljati o niskom udarnom volumenu. Imajte na umu da amplituda kretanja korijena aorte ne ovisi izravno o ejekcijskoj frakciji. Na primjer, s hipovolemijom i normalnom kontraktilnošću lijeve klijetke smanjuje se amplituda kretanja korijena aorte. Normalna ili čak prekomjerna pokretljivost korijena aorte sa smanjenim otvorom kvržica aortnih zalistaka ukazuje na nesrazmjer između protoka krvi u lijevom atriju i aorti i opaža se kod teške mitralne insuficijencije.

U dvodimenzionalnoj studiji parasternalno duž kratke osi, aortalni zalistak izgleda kao struktura koja se sastoji od tri simetrično smještena, jednako tanka listića, koji se potpuno otvaraju u sistoli, a zatvaraju u dijastoli i tvore lik sličan obrnutom amblemu Mercedes-Benz automobil. Spoj sva tri ventila može izgledati malo zadebljan. Korijen aorte ima veći promjer od ostatka uzlazne aorte i formira se od tri sinusa Valsalve, koji se nazivaju slično kao i listići ventila: lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni. Normalno, promjer korijena aorte ne prelazi 3,5 cm Dopplerovo istraživanje protoka krvi kroz aortalni ventil daje spektar trokutastog oblika; najveća brzina aortnog krvotoka je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortalni zalistak ima manji promjer od izlaznog trakta lijeve klijetke i uzlazne aorte, pa je brzina protoka krvi najveća na razini zaliska.

Svaka bolest srca povezana je s anomalijom ventila. Posebno su opasni defekti aortnog zaliska, budući da je aorta najveća i najvažnija arterija u tijelu. A kad se poremeti rad aparata koji kisikom opskrbljuje sve dijelove tijela i mozak, čovjek je praktički neoperabilan.

Aortalni zalistak ponekad se formira u maternici već s nedostacima. Ponekad se srčane mane stječu s godinama. No, bez obzira na razlog kršenja aktivnosti ovog ventila, medicina je već pronašla liječenje u takvim slučajevima - zamjenu aortnog ventila.

Anatomija lijeve strane srca. Funkcije aortnog zaliska

Struktura srca s četiri komore mora raditi u savršenom skladu kako bi ispunila svoju primarnu funkciju opskrbe tijela hranjivim tvarima i zrakom koje prenosi krv. Naš glavni organ sastoji se od dvije pretklijetke i dvije komore.

Desni i lijevi dio odvojeni su interventrikularnim septumom. Također u srcu postoje 4 ventila koji reguliraju protok krvi. Otvaraju se u jednom smjeru i čvrsto zatvaraju tako da se krv kreće samo u jednom smjeru.

Srčani mišić ima tri sloja: endokard, miokard (debeli mišićni sloj) i endokard (vanjski). Što se događa u srcu? Osiromašena krv, koja je izgubila sav kisik, vraća se u desnu klijetku. Arterijska krv prolazi kroz lijevu klijetku. Detaljno ćemo razmotriti samo lijevu klijetku i rad njenog glavnog ventila - aortalnog.

Lijeva klijetka je stožastog oblika. Tanji je i uži od desnog. Ventrikul je povezan s lijevim atrijem kroz atrioventrikularni otvor. Listići mitralnog zaliska pričvršćeni su izravno na rubove otvora. Mitralni zalistak je bikuspidalni.

Aortalni zalistak (valve aortae) sastoji se od 3 kvržice. Nazivaju se tri režnja: desni, lijevi i stražnji polumjesečev (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Listići nastaju dobro razvijenom duplikaturom endokarda.

Mišići atrija od ventrikularnih mišića izolirani su pločom desnog i lijevog fibroznog prstena. Lijevi fibrozni prsten (anulus fibrosus sinister) okružuje atrioventrikularni otvor, ali ne u potpunosti. Prednji dijelovi prstena pričvršćeni su za korijen aorte.

Kako radi lijeva strana srca? Krv ulazi, mitralni zalistak se zatvara i dolazi do potiska – kontrakcije. Kontrakcija stijenki srca gura krv kroz aortalni zalistak u najširu arteriju, aortu.

Sa svakom kontrakcijom ventrikula, zalisci se pritišću na stijenke krvnog suda, dajući slobodan protok oksigenirane krvi. Kada se lijeva klijetka opusti na djelić sekunde kako bi ponovno ispunila šupljinu krvlju, aortni zalistak srca se zatvara. Ovo je jedan srčani ciklus.

Urođene i stečene mane aortnog zaliska

Ako postoje problemi s aortnim ventilom tijekom intrauterinog razvoja djeteta, to je teško primijetiti. Obično se defekt primijeti nakon rođenja, budući da djetetova krv ide oko valvule, odmah u aortu kroz otvoreni ductus arteriosus. Odstupanja u razvoju srca moguće je uočiti samo zahvaljujući ehokardiografiji i to tek od 6. mjeseca.

Najčešća anomalija ventila je razvoj 2 listića umjesto 3. Ova srčana mana naziva se bikuspidalni aortni zalistak. Anomalija ne prijeti djetetu. Ali 2 vrata se brže troše. A u odrasloj dobi ponekad je potrebna potporna terapija ili operacija. Rjeđe se javlja kvar kao što je jednolisni ventil. Tada se ventil još brže troši.

Druga anomalija je kongenitalna stenoza aortnog zaliska. Semilunarne kvržice se spajaju ili je sam valvularni fibrozni prsten, na koji su pričvršćene, pretjerano uzak. Tada je tlak između aorte i klijetke različit. S vremenom se stenoza povećava. A prekidi u radu srca sprječavaju dijete da se potpuno razvije, teško mu je baviti se sportom čak i u školskoj dvorani. Ozbiljan poremećaj protoka krvi kroz aortu u nekom trenutku može dovesti do iznenadne smrti djeteta.

Stečeni poroci posljedica su pušenja, neumjerene prehrane, sjedilačkog i stresnog načina života. Budući da je u tijelu sve povezano, nakon 45-50 godina obično sve manje tegobe prerastu u bolesti. Aortni zalistak srca se sa starošću malo istroši, budući da stalno radi. Iskorištavanje resursa vašeg tijela, nedostatak sna brže troše ove važne dijelove srca.

stenoza aorte

Što je stenoza u medicini? Stenoza je suženje lumena krvnog suda. Aortalna stenoza je suženje zaliska koji odvaja lijevu klijetku srca od aorte. Razlikovati manje, umjerene i teške. Ovaj defekt može utjecati na mitralni i aortalni zalistak.

Kod blagog defekta zaliska osoba ne osjeća bolove niti druge signalne simptome, jer će pojačani rad lijeve klijetke neko vrijeme moći kompenzirati loš rad zaliska. Zatim, kada se kompenzacijske mogućnosti lijeve klijetke postupno iscrpe, počinje slabost i loše zdravlje.

Aorta je glavni krvotok. Ako je ventil pokvaren, svi vitalni organi će patiti od nedostatka opskrbe krvlju.

Uzroci stenoze srčanih zalistaka su:

1. Kongenitalna bolest ventila: fibrozni film, bikuspidalni ventil, uski prsten.
2. Ožiljak formiran od vezivnog tkiva neposredno ispod ventila.
3. Infektivni endokarditis. Bakterije koje su pale na tkivo srca mijenjaju tkivo. Zbog kolonije bakterija dolazi do rasta vezivnog tkiva na tkivima i na zaliscima.
4. Deformirajući osteitis.
5. Autoimuni problemi: reumatoidni artritis, eritematozni lupus. Zbog ovih bolesti dolazi do rasta vezivnog tkiva na mjestu gdje je zalistak pričvršćen. Stvaraju se izrasline na kojima se više taloži kalcij. Postoji kalcinoza, koje ćemo se kasnije prisjetiti.
6. Ateroskleroza.

Nažalost, u većini slučajeva aortna stenoza je kobna ako se zamjena valvule ne izvrši na vrijeme.

Faze i simptomi stenoze

Liječnici razlikuju 4 stupnja stenoze. U početku praktički nema boli i nelagode. Svaka faza ima niz simptoma. I što je faza razvoja stenoze ozbiljnija, operacija je brža.

• Prva faza naziva se faza kompenzacije. Srce se još nosi s opterećenjem. Odstupanje se smatra beznačajnim kada je zazor ventila 1,2 cm 2 ili više. A tlak je 10-35 mm. rt. Umjetnost. U ovoj fazi bolesti nema simptoma.
• Subkompenzacija. Prvi simptomi pojavljuju se odmah nakon vježbanja (kratkoća daha, slabost, lupanje srca).
• Dekompenzacija. Karakterizira ga činjenica da se simptomi pojavljuju ne samo nakon vježbanja, već iu mirnom stanju.
• Posljednja faza naziva se terminal. Ovo je faza kada su već nastupile snažne promjene u anatomskoj građi srca.

Simptomi ozbiljne stenoze su:

• plućni edem;
• dispneja;
• ponekad napadi gušenja, osobito noću;
• pleuritis;
• srčani kašalj;
• bol u predjelu prsa.

Prilikom pregleda, kardiolog otkriva obično vlažne hropte u plućima tijekom slušanja. Puls je slab. U srcu se čuju šumovi, osjeća se vibracija nastala turbulencijama krvotoka.

Stenoza postaje kritična kada je lumen samo 0,7 cm 2 . Tlak je veći od 80 mm. rt. Umjetnost. U ovom trenutku, rizik od smrti je visok. Čak ni operacija uklanjanja kvara vjerojatno neće promijeniti situaciju. Stoga je bolje konzultirati liječnika u subkompenzacijskom razdoblju.

Razvoj kalcifikacije

Ovaj defekt nastaje kao posljedica degenerativnog procesa u tkivu aortnog zaliska. Kalcifikacija može dovesti do ozbiljnog zatajenja srca, moždanog udara, generalizirane ateroskleroze. Postupno se listići aortnog zaliska prekrivaju vapnenastim izraslinama. I zalistak je ovapnjen. Odnosno, zaklopke ventila prestaju se potpuno zatvarati, a također se slabo otvaraju. Kada se bikuspidalni aortalni zalistak formira pri rođenju, kalcifikacija ga brže čini neoperativnim.

Također se kalcifikacija razvija kao posljedica poremećaja endokrinog sustava. Kalcijeve soli, kada se ne otope u krvi, nakupljaju se na stijenkama krvnih žila i na srčanim zaliscima. Ili problem s bubrezima. Policistični ili bubrežni nefritis također dovode do kalcifikacije.

Glavni simptomi će biti:

• aortna insuficijencija;
• ekspanzija lijeve klijetke (hipertrofija);
• smetnje u radu srca.

Čovjek treba paziti na svoje zdravlje. Bol u prsnom košu i sve učestaliji povremeni napadi angine pektoris trebali bi biti signal za podvrgavanje kardiološkom pregledu. Bez operacije kalcifikacije, u većini slučajeva osoba umire unutar 5-6 godina.

Aortalna regurgitacija

Tijekom dijastole krv iz lijeve klijetke teče u aortu pod pritiskom. Tako počinje sistemska cirkulacija. Ali s regurgitacijom, ventil "daje" krv natrag u ventrikul.

Drugim riječima, regurgitacija zaliska ili insuficijencija aortalnog zaliska ima iste faze kao i stenoza zaliska. Uzroci ovakvog stanja zalistaka su ili aneurizma, ili sifilis, ili spomenuti akutni reumatizam.

Simptomi nedostatka su:

• niski pritisak;
• vrtoglavica;
• česte nesvjestice;
• oticanje nogu;
• slomljeni otkucaji srca.

Ozbiljan neuspjeh dovodi do angine pektoris i povećanja ventrikula, kao kod stenoze. A takvom pacijentu u skoroj budućnosti treba i operacija zamjene zaliska.

brtva ventila

Stenoza se može formirati zbog činjenice da endogeni čimbenici uzrokuju pojavu različitih izraslina na laticama ventila. Aortalni zalistak se začepi i počinje kvariti. Uzroci koji su doveli do začepljenja aortnog ventila mogu biti mnoge neliječene bolesti. Na primjer:

• Autoimune bolesti.
• Zarazne lezije (bruceloza, tuberkuloza, sepsa).
• Hipertenzija. Kao rezultat dugotrajne hipertenzije, tkiva postaju deblja i grublja. Stoga se s vremenom jaz smanjuje.
• Ateroskleroza je začepljenje tkiva lipidnim plakovima.

Zadebljanje tkiva također je čest znak starenja. Konsolidacija će neizbježno rezultirati stenozom i regurgitacijom.

Dijagnostika

U početku pacijent mora dati liječniku sve potrebne podatke za postavljanje dijagnoze u obliku točnog opisa tegoba. Na temelju povijesti bolesti, kardiolog propisuje dijagnostičke postupke kako bi saznao dodatne medicinske podatke.

Potrebno je dodijeliti:

• X-zraka. Sjena lijeve klijetke je povećana. To se može vidjeti iz luka konture srca. Također postoje znakovi plućne hipertenzije.
• EKG. Pregledom se otkriva povećanje ventrikula i aritmija.
• Ehokardiografija. Na njemu liječnik primjećuje postoji li ili ne začepljenost zalisaka i zadebljanje stijenki klijetke.
• Sondiranje šupljina. Kardiolog mora znati točnu vrijednost: koliko se tlak u aortnoj šupljini razlikuje od tlaka na drugoj strani zaliska.
• Fonokardiografija. Za vrijeme rada srca snimaju se šumovi (sistolički i dijastolički šum).
• Ventrikulografija. Propisuje se za otkrivanje insuficijencije mitralnog ventila.

Uz stenozu, elektrokardiogram pokazuje poremećaje u ritmu i provođenju biostruja. Na rendgenskoj snimci jasno se vide znakovi zamračenja. To ukazuje na zastoj u plućima. Jasno se vidi koliko su proširene aorta i lijeva klijetka. I koronarna angiografija pokazuje da je količina krvi izbačene iz aorte manja. To je također neizravni znak stenoze. Ali angiografija se radi samo za osobe starije od 35 godina.

Kardiolog također obraća pozornost na simptome koji su vidljivi i bez uređaja. Bljedoća kože, Mussetov simptom, Mullerov simptom - takvi znakovi ukazuju na to da pacijent najvjerojatnije ima insuficijenciju aortnog ventila. Štoviše, bikuspidalni aortalni zalistak skloniji je insuficijenciji. Liječnik mora uzeti u obzir kongenitalne značajke.

Koji drugi znakovi mogu sugerirati kardiologu dijagnozu? Ako liječnik prilikom mjerenja tlaka primijeti da je gornji znatno viši od normalnog, a donji (dijastolički) prenizak, to je razlog za upućivanje bolesnika na ehokardiografiju i radiografiju. Dodatna buka tijekom dijastole, koja se čuje kroz stetoskop, također ne sluti na dobro. Ovo je također znak neuspjeha.

Liječenje lijekovima

Za liječenje insuficijencije u početnoj fazi mogu se propisati lijekovi sljedećih klasa:

• periferni vazodilatatori, koji uključuju nitroglicerin i njegove analoge;
• diuretici se propisuju samo za određene indikacije;
• blokatore kalcijevih kanala, kao što je diltiazem.

Ako je tlak vrlo nizak, pripravci nitroglicerina kombiniraju se s dopaminom. Ali beta-blokatori su kontraindicirani u slučaju insuficijencije aortnog zaliska.

Zamjena aortnog zaliska

Operacije zamjene aortnog ventila sada se provode prilično uspješno. I to uz minimalan rizik.

Tijekom operacije srce se spaja na aparat srce-pluća. Pacijent također dobiva punu anesteziju. Kako kirurg može izvesti ovu minimalno invazivnu operaciju? Postoje 2 načina:

1. Kateter se uvodi izravno u femoralnu venu i penje se do aorte protiv protoka krvi. Ventil je fiksiran i cijev je uklonjena.
2. Novi zalistak umetne se kroz rez u prsima s lijeve strane. Umetne se umjetni zalistak, koji sjedne na svoje mjesto, prolazi kroz vršni dio srca i lako se izlučuje iz tijela.

Minimalno invazivna kirurgija je pogodna za one pacijente koji imaju popratne bolesti, a nemoguće je otvoriti prsni koš. I nakon takve operacije, osoba odmah osjeća olakšanje, budući da se nedostaci uklanjaju. A ako nema pritužbi na dobrobit, može se otpustiti za jedan dan.

Treba napomenuti da umjetni zalisci zahtijevaju stalni unos antikoagulansa. Mehanički može uzrokovati zgrušavanje krvi. Stoga se nakon operacije odmah propisuje Varfarin. Ali postoje ventili od bioloških materijala koji su prikladniji za ljude. Ako je ugrađen ventil iz svinjskog perikarda, tada se lijek propisuje samo nekoliko tjedana nakon operacije, a zatim se poništava, jer se tkivo dobro ukorijeni.

Balon valvuloplastika aorte

Ponekad je propisana balonska valvuloplastika aorte. Ovo je bezbolna operacija prema najnovijim dostignućima. Liječnik kontrolira sve radnje koje se odvijaju pomoću posebne rendgenske opreme. Kateter s balonom prolazi do ušća aorte, zatim se balon postavlja na mjesto valvule i širi. Ovo eliminira problem stenoze ventila.

Kome je indicirana operacija? Prije svega, takav se zahvat izvodi kod djece s urođenom greškom, kada se umjesto trikuspidalnog formira unikuspidalna ili bikuspidalna aortna valvula. Indiciran je za trudnice i osobe prije druge transplantacije srčanih zalistaka.

Nakon ove operacije, period oporavka je samo od 2 dana do 2 tjedna. Štoviše, prenosi se vrlo lako i pogodan je za osobe s lošim zdravljem, pa čak i za djecu.

Bolesnica ima 45 godina. Pregled. Podaci ECHOCG: širina lumena korijena aorte je 30,0 mm, ekskurzija stijenki aorte nije smanjena. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule 20,0 mm. maksimalni promjer lijevog atrija (DLP max.) = 30,0 mm. listići mitralnog zaliska kreću se protufaznom brzinom E F prednji list 3,5 cm/sek; mitralno-septalna separacija 6,0 mm. maksimalna amplituda divergencije listića mitralnog zaliska (RS MK) = 29,0 mm. Konačna dijastolička veličina lijeve klijetke (KDR lzh) = 50,0 mm; Konačna sistolička veličina lijeve klijetke (CSR LV) = 32,0 mm. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke (EDV LV) = 118,0 ml, krajnji sistolički volumen lijeve klijetke (ESV LV) = 41,0 ml. Udarni volumen (SV) = 77,0 ml…..

Pitanja:

1. Dajte ukupnu ocjenu.
2. Procijeniti pokazatelje središnje hemodinamike i globalne kontraktilnosti lijeve klijetke.
3. Srčane komore nisu proširene, valvularni aparat intaktan, nema znakova hipertrofije i lokalnih poremećaja kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke.
4. Pokazatelji globalne kontraktilnosti lijeve klijetke i središnje hemodinamike su u granicama normale.

Bolesnik star 40 godina ima u anamnezi: - reumatoidni artritis u djetinjstvu. Podaci ECHOCG. Širina lumena korijena aorte je 28,0 mm. Ekskurzija stijenki aorte je umjereno smanjena. Povećana ehogenost kvržica aortnog ventila, smanjena pokretljivost. U gornjem dijelu lumena korijena aorte višestruki dodatni eho kroz cijeli srčani ciklus Sistolički otvor latica aortnog zalistka = 8,0 mm. Maksimalni promjer lijevog atrija (DLP max.) =42,0 mm. Listići mitralnog zaliska kreću se u antifazi; maksimalna amplituda divergencije listića mitralnog zaliska (RS MK) = 28,0 mm. Konačna dijastolička veličina lijeve klijetke (ECD LV) = 51,0 mm; Konačna sistolička veličina lijeve klijetke (CSR LV) = 33,0 mm. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke (EDV LV) = 124,0 ml, Ejekcijska frakcija (EF) = 64,5%….

Pitanja:

1. Dajte opću procjenu i naznačite patologiju
2. Što je sindrom stupanj ozbiljnosti kršenja.

1. Postoji promjena u listićima aortnog zaliska sa smanjenjem od sistoličke divergencije. Javlja se izrazita hipertrofija miokarda lijeve klijetke s početnim poremećajima dijastoličke funkcije, smanjenjem elastičnosti hipertrofirane lijeve klijetke. Sistolički gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte je povećan.

2. Riječ je o sindromu stenoze ušća aorte umjerene težine, s očuvanom kontraktilnom funkcijom lijeve klijetke.

Bolesnica je stara 36 godina. Povijest reumatoidnog artritisa u djetinjstvu. Podaci ECHOCG: širina lumena korijena aorte je 28,0 mm, ekskurzija stijenki aorte nije smanjena. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule 18,0 mm; maksimalni promjer lijevog atrija (DLP max.) = 50,0 mm. Letci mitralnog ventila povećane ehogenosti imaju jednosmjerno "P" - figurativno kretanje. Konačna dijastolička veličina lijeve klijetke (KDR LV) = 49,0 mm; Konačna sistolička veličina lijeve klijetke (CSR LV) = 34,0 mm. Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke (EDV LV) = 113,0 ml, krajnji sistolički volumen lijeve klijetke (ESV LV) = 47,0 ml. Ejekcijska frakcija (EF) = 58,4%; Frakcija anteroposteriornog skraćenja ( D S) = 30,6%.. Debljina interventrikularnog septuma na kraju dijastole (TMZhP cd) = 10,0 mm; ekskurzija interventrikularnog septuma (E IVS) = 7,0 mm; debljina stražnje stijenke lijeve klijetke na kraju dijastole (TZS cd) = 9,2 mm. ekskurzija stražnje stijenke lijeve klijetke (EPSLV) = 9,0 mm ...

Pitanja:

1. O kakvom sindromu govoriš? Stupanj ozbiljnosti kršenja.

1. Primjećuje se zamjetna dilatacija lijevog atrija i desnog ventrikula. Hipertrofija miokarda desne klijetke. Povećana ehogenost kvržica mitralnog ventila, njihova deformacija, smanjena pokretljivost. Postoji povećanje linearne brzine dijastoličkog transmitralnog protoka krvi i njegove turbulentne prirode, područje lijevog atrioventrikularnog otvora je značajno smanjeno. Doppler ehokardiografija izlaznog trakta desne klijetke i ušća plućne arterije otkrila je znakove plućne arterijske hipertenzije. Relativna insuficijencija ventila plućne arterije.

2. Govorimo o sindromu stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza), umjerene težine. U ovom slučaju mitralna stenoza je vjerojatno reumatskog porijekla.

Bolesnica je stara 30 godina. Anamneza: prije 2 godine pobačaj kompliciran septičkim stanjem i razvojem infektivnog endokarditisa. Nakon stacionarnog liječenja nije bilo recidiva infektivnog endokarditisa, koji je pod stalnim nadzorom liječnika opće prakse i kardiologa.

Podaci ECHOCG: širina lumena korijena aorte je 27,0 mm, ekskurzija stijenki aorte je normalna. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule 19,0 mm. najveći promjer lijevog atrija (DLP max.) = 52,0 mm. listići mitralnog zaliska kreću se u antifazi, čineći "M" - figurativni pokret, dolazi do blagog povećanja njihove ehogenosti i zadebljanja, u većoj mjeri prednjeg listića, gdje postoji područje kalcifikacije bliže bazi od letka...

Pitanja:

1. Dajte opću procjenu i naznačite patologiju.

1. Postoji dilatacija lijevog atrija i lijeve klijetke. Znakovi volumenskog opterećenja na lijevoj klijetki (povećana ekskurzija njegovih zidova tijekom dilatacije šupljine). Znakovi hipertrofije miokarda lijeve klijetke. Postoje znakovi organskih promjena u aortnim kvržicama aortnog ventila, bez kršenja njihove mobilnosti. Doppler ehokardiografija otkrila je znakove mitralne regurgitacije IV stupnja.

2. Govorimo o sindromu mitralne insuficijencije (teška mitralna insuficijencija). Mitralna regurgitacija uzrokovana je infektivnim endokarditisom.

Bolesnica ima 40 godina. Pritužbe na osjećaje pulsiranja u glavi, vratu. Bol u predjelu srca (iza prsne kosti) pritiskajuće prirode tijekom fizičkog napora, prolazi nakon nekoliko minuta mirovanja. Gore navedene pritužbe pojavile su se prije 2 godine. Ranije se smatrao praktički zdravim. Pregledom je utvrđena pozitivna Wassermanova reakcija ( RW).

Podaci ECHOCG: širina lumena korijena aorte je 45,0 mm, ekskurzija stijenki aorte je povećana. Sistolička divergencija zalistaka aortnog zaliska je 22,0 mm, zalisci aortnog zaliska su pokretni, ehogenost im je normalna; primjećuje se sistoličko nezatvaranje listića aortnog zaliska, maksimalni promjer lijevog atrija (LLA max.) = 37,0 mm., zalisci mitralnog zaliska kreću se u antifazi, čineći pokret u obliku slova "M", sistolička divergencija listića mitralnog zaliska je 28,0 mm.

Pitanja:

1. Dajte opći opis patologije.
2. O kakvom sindromu govorimo?

1. Dolazi do proširenja lumena korijena aorte, s relativno malom promjenom kvržica aortnog zaliska, čija pokretljivost nije smanjena, ali postoje znaci njihovog nepotpunog zatvaranja u dijastoli. Postoji izrazito izražena dilatacija lijeve klijetke, hipertrofija njenog miokarda, znaci volumnog opterećenja lijeve klijetke, dijastoličko podrhtavanje prednjeg listića mitralnog zalistka ukazuje na mehanički učinak na listić mlaza koji prodire u dijastolu. iz aorte u lijevu komoru. Doppler-ECHO-KG studija otkrila je izražene znakove aortne regurgitacije.

2. Govorimo o sindromu teške insuficijencije aortne valvule. Postojeće tegobe, uključujući napade angine, povezane su s hemodinamskim poremećajima na pozadini ovog sindroma. Uzrok aortne insuficijencije vjerojatno je sifilični mezoaortitis.

Bolesnica je stara 30 godina. Pritužbe na nedostatak daha, lupanje srca tijekom fizičkog napora, težina u desnom hipohondriju, pastoznost nogu. U povijesti se više puta liječio od ovisnosti o drogama u narkološkim bolnicama; Prije 2 godine imao je infektivni endokarditis. Podaci ECHOCG: širina lumena korijena aorte je 35,0 mm, ekskurzija stijenki aorte je normalna. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule 19,0 mm. Listići aortnog zaliska bez vidljivih promjena; maksimalni promjer lijevog atrija (DLP max.) = 35,0 mm. listići mitralnog zaliska kreću se u protufazi, čineći kretanje u obliku slova "M", brzinom E Fprednji list 3,6 cm/sek; najveća amplituda divergencije zalistaka mitralnog zaliska (RS MK) = 29,0 mm ...

Pitanja:

1. Općeniti opis patoloških promjena.
2. O kakvom sindromu govorimo? Stupanj ozbiljnosti kršenja.

1. Postoje promjene na desnim dijelovima srca. Dilatacija desne klijetke i desnog atrija. Znakovi volumenskog opterećenja na desnoj klijetki, hipertrofija njegovog miokarda. Znakovi teške trikuspidalne regurgitacije. Indirektni znakovi povećanog tlaka u desnim komorama srca i donjoj šupljoj veni. Znakovi prodiranja regurgitantnog mlaza u donju šuplju venu i jetrene vene. Neizravni znakovi organskih promjena u letcima trikuspidalnog ventila uz očuvanje njihove pokretljivosti.

2. Govorimo o sindromu insuficijencije trikuspidalne valvule (značajno izražena insuficijencija). Uzrok izolirane trikuspidalne insuficijencije u ovom je slučaju vjerojatno prethodni infektivni endokarditis.

Bolesnica ima 28 godina. Pritužbe na probadajuće bolove u vrhu srca, dugotrajne ili kratkotrajne (manje od 1 minute), bez jasne veze s tjelesnom aktivnošću. Povremeno "prekidi" u radu srca, nelagoda u prekordijalnoj regiji. Primljeno na ispitivanje.

Podaci ECHOCG: širina lumena korijena aorte je 27,0 mm, ekskurzija stijenki aorte nije smanjena. Sistolička divergencija zalistaka aortne valvule 21,0 mm. Listići aortnog zaliska s normalnom ehogenošću. Maksimalni promjer lijevog atrija (LLA max.) = 32,0 mm. listići mitralnog zaliska kreću se protufaznom brzinom, čineći "M" - figurativno kretanje. Brzina E F prednji list 3,7 cm/sek; mitralno-septalna separacija 5,0 mm. Maksimalna amplituda divergencije zalistaka mitralnog zaliska (RS MK) = 29,0 mm ...

Pitanja:

1. Dajte ukupnu ocjenu.
2. O kakvom sindromu govorimo? Stupanj ozbiljnosti kršenja.

1. Dolazi do promjene listića mitralnog zaliska sa sistoličkim spuštanjem (defleksijom) prednjeg listića u šupljinu lijevog atrija. Postoje znaci organske promjene na listićima mitralnog zaliska bez poremećaja njihovog otvaranja. Otkriveni su znakovi mitralne regurgitacije. Inače, srčane komore nisu bile proširene, niti su uočeni znakovi funkcionalnog oštećenja.

2. Govorimo o sindromu prolapsa (prolapsa) mitralnog zaliska. U ovom slučaju, prolaps mitralnog zaliska II. stupnja s mitralnom regurgitacijom II. stupnja i dokazima miksomatozne degeneracije listića.

Nepotpuno zatvaranje aortnog zaliska tijekom dijastole, što rezultira povratnim protokom krvi iz aorte u lijevu klijetku. Aortalnu insuficijenciju prate vrtoglavica, nesvjestica, bol u prsima, otežano disanje, česti i nepravilni otkucaji srca. Za dijagnosticiranje aortne insuficijencije provodi se RTG pluća, aortografija, ehokardiografija, EKG, MRI i CT srca, kateterizacija srca i dr. Liječenje kronične aortne insuficijencije provodi se konzervativno (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, itd.); u teškim simptomatskim slučajevima indiciran je popravak ili zamjena aortnog zaliska.

Opće informacije

Insuficijencija aorte (insuficijencija aortne valvule) je valvularna bolest kod koje se tijekom dijastole polumjesečevi listići aortne valvule ne zatvore u potpunosti, što rezultira dijastoličkom regurgitacijom krvi iz aorte natrag u lijevu klijetku. Među svim srčanim defektima, izolirana aortalna insuficijencija je oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva, insuficijencija aortnog ventila kombinira se s drugim valvularnim lezijama. Velika većina bolesnika (55-60%) ima kombinaciju insuficijencije aortne valvule i aortne stenoze. Insuficijencija aorte je 3-5 puta češća u muškaraca.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortalna insuficijencija je polietiološki defekt čije podrijetlo može biti posljedica niza prirođenih ili stečenih čimbenika.

Kongenitalna insuficijencija aorte razvija se u prisutnosti jedno-, dvo- ili četverolisne aortne valvule umjesto trikuspidalne. Uzroci defekta aortnog zaliska mogu biti nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalna patologija stijenke aorte - aortoanularna ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, kongenitalna osteoporoza, Erdheimova bolest itd. U ovom slučaju dolazi do nepotpunog zatvaranja. ili obično dolazi do prolapsa aortnog zaliska.

Glavni uzroci stečene organske aortne insuficijencije su reumatizam (do 80% svih slučajeva), septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasuova bolest, traumatsko oštećenje ventila itd. Reumatsko oštećenje dovodi do zadebljanja, deformacije. i naboranost zalistaka aorte, što rezultira njihovim potpunim zatvaranjem tijekom dijastole. Reumatska etiologija obično je u podlozi kombinacije aortne insuficijencije s bolešću mitralnog zaliska. Infektivni endokarditis popraćen je deformacijom, erozijom ili perforacijom listića, što uzrokuje defekt aortnog zaliska.

Pojava relativne insuficijencije aorte moguća je zbog proširenja fibroznog prstena zaliska ili lumena aorte s arterijskom hipertenzijom, aneurizmom Valsalvinog sinusa, eksfolijacijom aneurizme aorte, ankilozantnim reumatoidnim spondilitisom (Bekhterevljeva bolest) i dr. patologije. U ovim stanjima također se može uočiti odvajanje (divergencija) listića aortnog zaliska tijekom dijastole.

Hemodinamski poremećaji kod aortne insuficijencije

Hemodinamski poremećaji kod aortne insuficijencije određeni su volumenom dijastoličke regurgitacije krvi kroz defekt ventila iz aorte natrag u lijevu klijetku (LV). U tom slučaju volumen krvi koji se vraća u LV može doseći više od polovice vrijednosti minutnog volumena srca.

Dakle, kod aortne insuficijencije, lijeva klijetka tijekom dijastole je ispunjena i kao rezultat protoka krvi iz lijevog atrija i kao rezultat aortnog refluksa, koji je popraćen povećanjem dijastoličkog volumena i tlaka u LV šupljini. Volumen regurgitacije može doseći i do 75% udarnog volumena, a krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke može porasti na 440 ml (pri brzini od 60 do 130 ml).

Proširenje šupljine lijeve klijetke doprinosi istezanju mišićnih vlakana. Za izbacivanje povećanog volumena krvi povećava se snaga kontrakcije klijetki, što u zadovoljavajućem stanju miokarda dovodi do povećanja sistoličkog izbacivanja i kompenzacije promijenjene intrakardijalne hemodinamike. Međutim, dugotrajni rad lijeve klijetke u režimu hiperfunkcije uvijek je popraćen hipertrofijom, a zatim distrofijom kardiomiocita: kratko razdoblje tonogene dilatacije LV s povećanjem protoka krvi zamjenjuje se razdobljem miogene dilatacije s povećanjem protok krvi. Kao rezultat toga nastaje mitralizacija defekta - relativna insuficijencija mitralnog zaliska zbog dilatacije LV, disfunkcije papilarnih mišića i ekspanzije fibroznog prstena mitralnog zaliska.

U uvjetima kompenzacije aortne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje netaknuta. S razvojem dekompenzacije dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevom atriju, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim do hipertrofije i dilatacije. Stagnacija krvi u sustavu krvnih žila plućne cirkulacije popraćena je povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, praćeno hiperfunkcijom i hipertrofijom miokarda desne klijetke. Ovo objašnjava razvoj zatajenja desne klijetke kod bolesti aorte.

Klasifikacija aortne insuficijencije

Za procjenu ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti tijela koristi se klinička klasifikacija koja razlikuje 5 faza aortne insuficijencije:

• I - stadij pune kompenzacije. Početni (auskultatorni) znakovi aortne insuficijencije u nedostatku subjektivnih tegoba.
• II - stadij latentnog zatajenja srca. Karakteristično je umjereno smanjenje tolerancije napora. EKG otkriva znakove hipertrofije i volumenskog preopterećenja lijeve klijetke.
• III - faza subkompenzacije aortne insuficijencije. Tipična anginozna bol, prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. Na EKG i radiografiji - hipertrofija lijeve klijetke, znakovi sekundarne koronarne insuficijencije.
• IV - stupanj dekompenzacije aortne insuficijencije. Jaka zaduha i napadaji srčane astme javljaju se pri najmanjem naporu, utvrđuje se povećanje jetre.
• V - terminalni stadij aortne insuficijencije. Karakterizira ga progresivno totalno zatajenje srca, duboki distrofični procesi u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne insuficijencije

Bolesnici s aortnom insuficijencijom u fazi kompenzacije ne prijavljuju subjektivne simptome. Latentni tijek defekta može biti dug - ponekad i nekoliko godina. Iznimka je akutno razvijena aortalna insuficijencija zbog eksfolijacije aneurizme aorte, infektivnog endokarditisa i drugih uzroka.

Simptomi aortne insuficijencije obično se manifestiraju osjećajima pulsiranja u žilama glave i vrata, pojačanim srčanim tremorima, što je povezano s visokim pulsnim tlakom i povećanim minutnim volumenom. Sinusnu tahikardiju, karakterističnu za insuficijenciju aorte, pacijenti subjektivno percipiraju kao ubrzan rad srca.

S izraženim defektom ventila i velikom količinom regurgitacije, bilježe se moždani simptomi: vrtoglavica, glavobolje, tinitus, poremećaji vida, kratkotrajna nesvjestica (osobito s brzom promjenom s vodoravne na okomitu).

U budućnosti se pridružuju angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), otežano disanje, pojačano znojenje. U ranim stadijima aortne insuficijencije ti su osjećaji uznemirujući, uglavnom tijekom vježbanja, a kasnije se javljaju u mirovanju. Dodatak zatajenja desne klijetke očituje se kao oticanje nogu, težina i bol u desnom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija odvija se kao plućni edem, u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. Povezan je s iznenadnim volumenskim preopterećenjem lijeve klijetke, povišenim krajnjim dijastoličkim tlakom LV i smanjenim udarnim udarom. U nedostatku posebne kardiokirurške skrbi, smrtnost u ovom stanju je izuzetno visoka.

Dijagnoza aortne insuficijencije

Fizikalni nalazi kod aortne insuficijencije karakteriziraju brojna tipična obilježja. Kod vanjskog pregleda pozornost privlači bljedilo kože, u kasnijim fazama - akrocijanoza. Ponekad se otkrivaju vanjski znakovi pojačane pulsacije arterija - "karotidni ples" (oku vidljiva pulsacija na karotidnim arterijama), Mussetov simptom (ritmičko klimanje glavom u ritmu pulsa), Landolfijev simptom (puls zjenice), "Quinckeov kapilarni puls" (pulsacija žila ležišta nokta), Mullerov simptom (pulsacija jezika i mekog nepca).

Tipično vizualna definicija otkucaja vrha i njegovog pomaka u VI-VII interkostalnom prostoru; iza xiphoidnog nastavka palpira se pulsiranje aorte. Auskultatorni znakovi aortne insuficijencije karakterizirani su dijastoličkim šumom na aorti, slabljenjem I i II srčanog tona, "pratećim" funkcionalnim sistoličkim šumom na aorti, vaskularnim fenomenima (Traubeov dvostruki ton, Durozierov dvostruki šum).

Instrumentalna dijagnoza insuficijencije aorte temelji se na rezultatima EKG-a, fonokardiografije, rendgenskih studija, ehokardiografije (TEE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, s mitralizacijom defekta - podaci za hipertrofiju lijevog atrija. Uz pomoć fonokardiografije utvrđuju se promijenjeni i patološki šumovi na srcu. Ehokardiografska studija otkriva niz karakterističnih simptoma aortne insuficijencije - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekt i funkcionalni neuspjeh aortnog ventila.

Znakovi inoperabilnosti su povećanje dijastoličkog volumena LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, krajnji dijastolički tlak oko 40 mm Hg. Umjetnost.

Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije uvelike je određena etiologijom defekta i količinom regurgitacije. S teškom aortnom insuficijencijom bez dekompenzacije, prosječni životni vijek pacijenata od trenutka dijagnoze je 5-10 godina. U dekompenziranom stadiju sa simptomima koronarnog i srčanog zatajenja, terapija lijekovima je neučinkovita, a pacijenti umiru unutar 2 godine. Pravovremena kardiokirurška intervencija značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije.

Prevencija razvoja aortne insuficijencije sastoji se u prevenciji reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, njihovom pravodobnom otkrivanju i potpunom liječenju; klinički pregled bolesnika s rizikom za razvoj bolesti aorte.