Što je fibrilacija atrija. Fibrilacija atrija srca - uzroci, simptomi i liječenje, lijekovi

Opće informacije

(atrijska fibrilacija) - kršenje srčanog ritma, popraćeno čestim, kaotičnim uzbuđenjem i kontrakcijom ili trzanjem atrija, fibrilacija pojedinih skupina mišićnih vlakana atrija. Broj otkucaja srca s fibrilacijom atrija doseže 350-600 u minuti. S produljenim paroksizmom fibrilacije atrija (više od 48 sati) povećava se rizik od tromboze i ishemijskog moždanog udara. S konstantnim oblikom fibrilacije atrija može se primijetiti oštra progresija kroničnog zatajenja cirkulacije.

Fibrilacija atrija jedna je od najčešćih varijanti aritmija i čini do 30% hospitalizacija zbog aritmija. Prevalencija fibrilacije atrija raste s dobi; javlja se u 1% bolesnika mlađih od 60 godina i u više od 6% bolesnika starijih od 60 godina.

Klasifikacija fibrilacije atrija

Osnova suvremenog pristupa klasifikaciji fibrilacije atrija uključuje prirodu kliničkog tijeka, etiološke čimbenike i elektrofiziološke mehanizme.

Postoje trajni (kronični), perzistentni i prolazni (paroksizmalni) oblici fibrilacije atrija. U paroksizmalnom obliku napadaj ne traje više od 7 dana, obično manje od 24 sata. Perzistentna i kronična fibrilacija atrija traje više od 7 dana, kronični oblik određen je neučinkovitošću električne kardioverzije. Paroksizmalni i perzistentni oblici fibrilacije atrija mogu se ponavljati.

Prvi put razlikovati napad fibrilacije atrija i rekurentne (druga i sljedeće epizode fibrilacije atrija). Fibrilacija atrija može se pojaviti u dvije vrste aritmija atrija: fibrilacija atrija i titranje atrija.

Kod fibrilacije atrija (fibrilacije) pojedine skupine mišićnih vlakana su reducirane, zbog čega ne dolazi do usklađene kontrakcije atrija. Značajan broj električnih impulsa koncentriran je u atrioventrikularnom spoju: neki od njih kasne, drugi se šire na miokard ventrikula, uzrokujući njihovo kontrakciju s različitim ritmovima. Prema učestalosti kontrakcija klijetki razlikuju se tahisistolički (kontrakcije komore 90 i više u minuti), normosistolički (kontrakcije komore od 60 do 90 u minuti), bradisistolički (kontrakcije klijetke manje od 60 u minuti) oblici fibrilacije atrija. .

Tijekom paroksizma fibrilacije atrija nema pumpanja krvi u klijetke (atrijska suplementacija). Atrije se kontrahiraju neučinkovito, stoga u dijastoli ventrikuli nisu potpuno ispunjeni krvlju koja slobodno teče u njih, zbog čega nema periodičnog izbacivanja krvi u aortni sustav.

Treperenje atrija je brza (do 200-400 u minuti) kontrakcija atrija uz održavanje ispravnog koordiniranog atrijalnog ritma. Kontrakcije miokarda tijekom titranja atrija slijede jedna za drugom gotovo bez prekida, dijastoličke pauze gotovo da nema, atrije se ne opuštaju, veći dio vremena su u sistoli. Punjenje atrija krvlju je otežano, a posljedično smanjen je i protok krvi u klijetke.

Svaki 2., 3. ili 4. impuls može se isporučiti u ventrikule kroz atrioventrikularne veze, osiguravajući ispravan ventrikularni ritam - to je ispravan atrijski flutter. U slučaju kršenja atrioventrikularnog provođenja, primjećuje se kaotična kontrakcija ventrikula, tj. Razvija se nepravilan oblik atrijalnog podrhtavanja.

Uzroci fibrilacije atrija

I srčana patologija i bolesti drugih organa mogu dovesti do razvoja fibrilacije atrija. Najčešće fibrilacija atrija prati tijek infarkta miokarda, kardioskleroze, reumatske bolesti srca, miokarditisa, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije, teškog zatajenja srca. Ponekad se fibrilacija atrija javlja kod tireotoksikoze, trovanja adrenomimeticima, srčanim glikozidima, alkoholom, a može biti izazvana neuropsihičkim preopterećenjem, hipokalemijom.

Javlja se i idiopatska fibrilacija atrija, čiji uzroci ostaju neutvrđeni ni uz najtemeljitiji pregled.

Simptomi fibrilacije atrija

Manifestacije fibrilacije atrija ovise o njegovom obliku (bradisistolički ili tahisistolički, paroksizmalni ili konstantni), o stanju miokarda, valvularnom aparatu i individualnim karakteristikama pacijentove psihe. Tahisistolički oblik fibrilacije atrija mnogo je teže tolerirati. U isto vrijeme, pacijenti osjećaju lupanje srca, nedostatak zraka, pogoršan fizičkim naporom, bolovima i prekidima u srcu.

Obično se u početku fibrilacija atrija odvija paroksizmalno, napredovanje paroksizama (njihovo trajanje i učestalost) je individualno. U nekih bolesnika, nakon 2-3 napada fibrilacije atrija, uspostavlja se trajni ili kronični oblik, u drugima se tijekom života bilježe rijetki, kratki paroksizmi bez tendencije napredovanja.

Pojava paroksizmalne fibrilacije atrija može se osjetiti na različite načine. Neki pacijenti to možda neće primijetiti i postanu svjesni prisutnosti aritmije tek tijekom liječničkog pregleda. U tipičnim slučajevima, fibrilacija atrija se osjeća kaotičnim otkucajima srca, znojenjem, slabošću, drhtanjem, strahom, poliurijom. Uz pretjerano visok broj otkucaja srca, mogu se primijetiti vrtoglavica, nesvjestica, Morgagni-Adams-Stokes napadi. Simptomi fibrilacije atrija nestaju gotovo odmah nakon uspostave sinusnog srčanog ritma. Pacijenti koji pate od trajnog oblika fibrilacije atrija s vremenom ga prestaju primjećivati.

Tijekom auskultacije srca čuju se kaotični tonovi različite glasnoće. Određuje se aritmički puls s različitim amplitudama pulsnih valova. Kod fibrilacije atrija utvrđuje se deficit pulsa - broj minutnih kontrakcija srca premašuje broj pulsnih valova). Nedostatak pulsa je posljedica činjenice da se krv ne izbacuje sa svakim otkucajem srca u aortu. Pacijenti s atrijskim lepršanjem osjećaju lupanje srca, otežano disanje, ponekad nelagodu u predjelu srca, pulsiranje vena na vratu.

Komplikacije fibrilacije atrija

Najčešće komplikacije fibrilacije atrija su tromboembolija i zatajenje srca. Kod mitralne stenoze komplicirane fibrilacijom atrija, blokada lijevog atrioventrikularnog otvora intraatrijskim trombom može dovesti do srčanog zastoja i iznenadne smrti.

Intrakardijalni trombi mogu ući u arterijski sustav sistemske cirkulacije, uzrokujući tromboemboliju različitih organa; od toga 2/3 krvotokom ulazi u moždane žile. Svaki 6. ishemijski moždani udar razvija se u bolesnika s fibrilacijom atrija. Cerebralnoj i perifernoj tromboemboliji najosjetljiviji su bolesnici stariji od 65 godina; pacijenti koji su već bili podvrgnuti tromboemboliji bilo koje lokalizacije; oboljeli od dijabetes melitusa, sistemske arterijske hipertenzije, kongestivnog zatajenja srca.

Zatajenje srca s fibrilacijom atrija razvija se u bolesnika koji pate od srčanih mana i poremećene kontraktilnosti ventrikula. Zatajenje srca kod mitralne stenoze i hipertrofične kardiomiopatije može se manifestirati srčanom astmom i plućnim edemom. Razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke povezan je s poremećenim pražnjenjem lijevog srca, što uzrokuje nagli porast tlaka u plućnim kapilarama i venama.

Jedna od najtežih manifestacija zatajenja srca kod fibrilacije atrija može biti razvoj aritmogenog šoka zbog neadekvatno niskog minutnog volumena. U nekim slučajevima moguć je prijelaz fibrilacije atrija u fibrilaciju ventrikula i srčani zastoj. Najčešće, s fibrilacijom atrija, razvija se kronično zatajenje srca, napredujući do aritmičke dilatacijske kardiomiopatije.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Fibrilacija atrija obično se dijagnosticira tijekom fizičkog pregleda. Palpacijom perifernog pulsa utvrđuje se karakterističan poremećaj ritma, punjenja i napetosti. Tijekom auskultacije srca čuju se neritmični srčani tonovi, značajne fluktuacije u njihovom volumenu (glasnoća I tona nakon dijastoličke pauze varira ovisno o veličini dijastoličkog punjenja ventrikula). Bolesnici s utvrđenim promjenama upućuju se na konzultacije s kardiologom.

Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze fibrilacije atrija moguće je korištenjem podataka elektrokardiografske studije. Kod fibrilacije atrija na EKG-u nema P valova koji bilježe kontrakcije atrija, a ventrikularni QRS kompleksi su nasumično smješteni. Uz atrijski flutter, atrijski valovi se određuju na mjestu P vala.

Transezofagealna elektrofiziološka studija (TECG) provodi se kako bi se utvrdio mehanizam razvoja fibrilacije atrija, što je posebno važno za bolesnike kojima je zakazana kateterska ablacija ili ugradnja pacemakera (umjetnog pacemakera).

Liječenje fibrilacije atrija

Izbor taktike liječenja različitih oblika fibrilacije atrija usmjeren je na vraćanje i održavanje sinusnog ritma, sprječavanje ponovljenih napada fibrilacije atrija, kontrolu otkucaja srca i sprječavanje tromboembolijskih komplikacija. Za ublažavanje paroksizama fibrilacije atrija učinkovita je primjena novokainamida (intravenozno i ​​oralno), kinidina (oralno), amiodarona (intravenozno i ​​oralno) i propafenona (oralno) uz kontrolu krvnog tlaka i razine elektrokardiograma.

Manje izražen rezultat dobiva se primjenom digoksina, propranolola i verapamila, koji, međutim, smanjenjem otkucaja srca poboljšavaju dobrobit bolesnika (smanjenje kratkoće daha, slabosti, palpitacija). U nedostatku očekivanog pozitivnog učinka terapije lijekovima, pribjegava se električnoj kardioverziji (primjena pulsirajućeg električnog pražnjenja u području srca radi vraćanja srčanog ritma), koja zaustavlja paroksizme fibrilacije atrija u 90% slučajeva.

S atrijskom fibrilacijom koja traje više od 48 sati, rizik od tromboze naglo se povećava, stoga se, kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, propisuje varfarin. Kako bi se spriječilo ponavljanje napada fibrilacije atrija nakon obnove sinusnog ritma, propisuju se antiaritmici: amiodaron, propafenon itd.

Kada se utvrdi kronični oblik fibrilacije atrija, propisuje se stalni unos adrenergičkih blokatora (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksina, antagonista kalcija (diltiazem, verapamil) i varfarina (pod kontrolom parametara koagulograma - protrombinskog indeksa ili INR). . Kod fibrilacije atrija potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je dovela do razvoja poremećaja ritma.

Metoda koja radikalno uklanja fibrilaciju atrija je radiofrekventna izolacija plućnih vena, pri čemu se žarište ektopične ekscitacije, smješteno na ušćima plućnih vena, izolira iz atrija. Radiofrekvencijska izolacija ušća plućnih vena je invazivna tehnika čija je učinkovitost oko 60%.

Kod često ponavljajućih napada fibrilacije atrija ili kod njenog konstantnog oblika, moguće je napraviti RFA srca - radiofrekventnu ablaciju („kauterizaciju“ elektrodom) atrioventrikularnog čvora uz stvaranje potpune transverzalne AV blokade i implantaciju stalni pacemaker.

Prognoza za fibrilaciju atrija

Glavni prognostički kriteriji za fibrilaciju atrija su uzroci i komplikacije poremećaja ritma. Fibrilacija atrija uzrokovana srčanim manama, teškim oštećenjem miokarda (infarkt miokarda velikog žarišta, opsežna ili difuzna kardioskleroza, dilatacijska kardiomiopatija) brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Prognostički nepovoljne tromboembolijske komplikacije uzrokovane fibrilacijom atrija. Fibrilacija atrija povećava smrtnost povezanu sa srčanim bolestima za 1,7 puta.

U nedostatku teške srčane patologije i zadovoljavajućeg stanja ventrikularnog miokarda, prognoza je povoljnija, iako česta pojava paroksizama fibrilacije atrija značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika. S idiopatskom fibrilacijom atrija, dobrobit obično nije poremećena, ljudi se osjećaju gotovo zdravi i mogu raditi bilo koji posao.

Prevencija fibrilacije atrija

Cilj primarne prevencije je aktivno liječenje bolesti koje su potencijalno opasne u smislu razvoja fibrilacije atrija (arterijska hipertenzija i zatajenje srca).

Mjere sekundarne prevencije fibrilacije atrija usmjerene su na pridržavanje preporuka o antirelapsnoj medikamentoznoj terapiji, kardiokirurškom zahvatu, ograničenju tjelesnog i psihičkog stresa te suzdržavanju od pijenja alkohola.

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija, fibrilacija atrija) jedna je od vrsta poremećaja srčanog ritma, koju karakterizira brza nepravilna kontrakcija atrija s frekvencijom od 350-700 u minuti. Ako paroksizam fibrilacije atrija traje više od 48 sati, rizik od tromboze i razvoja teškog ishemijskog moždanog udara dramatično se povećava. Kronični oblik fibrilacije atrija doprinosi brzom napredovanju kronične kardiovaskularne insuficijencije.

Pacijenti s fibrilacijom atrija u praksi kardiologa nisu neuobičajeni. U ukupnoj strukturi učestalosti različitih vrsta aritmija, fibrilacija atrija čini oko 30%. Njegova prevalencija raste s godinama. Dakle, do 60 godina, ova vrsta aritmije se opaža kod 1% ljudi, a nakon 60 godina bolest se otkriva već kod 6%.

Fibrilaciju atrija karakterizira česta ekscitacija i kontrakcija atrija.

Oblici bolesti

Razvrstavanje oblika fibrilacije atrija provodi se uzimajući u obzir elektrofiziološke mehanizme, etiološke čimbenike i klinički tijek.

Prema trajanju tijeka patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici fibrilacije atrija:

• paroksizmalni (prolazni)- napad u većini slučajeva ne traje više od jednog dana, ali može trajati i do tjedan dana;
• uporan- znakovi fibrilacije atrija traju dulje od 7 dana;
• kronični– njegova glavna karakteristika je neučinkovitost električne kardioverzije.

Perzistentni i prolazni oblici fibrilacije atrija mogu imati relapsni tijek, tj. napadi fibrilacije atrija mogu se ponavljati.

Ovisno o vrsti atrijalne aritmije, fibrilacija atrija se dijeli na dvije vrste:

1. Treperenje (fibrilacija) atrija. Ne postoji koordinirana kontrakcija atrija, jer postoji nekoordinirana kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana. Atrioventrikularni spoj akumulira mnogo električnih impulsa. Neki od njih počinju se širiti na miokard ventrikula, uzrokujući njihove kontrakcije. Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, fibrilacija atrija se dijeli na bradisistoličku (manje od 60 otkucaja u minuti), normosistoličku (60-90 otkucaja u minuti) i tahisistoličku (preko 90 otkucaja u minuti).
2. Atrijsko podrhtavanje. Učestalost kontrakcija atrija doseže 200-400 u minuti. Istovremeno se održava njihov ispravan usklađen ritam. S atrijskim podrhtavanjem gotovo da i nema dijastoličke pauze. Oni su u stalnom stanju sistole, odnosno ne opuštaju se. To uzrokuje poteškoće u njihovom punjenju krvlju i, kao rezultat, njezin nedovoljan protok u ventrikule. Ako svaki drugi, treći ili četvrti impuls ulazi u klijetke kroz atrioventrikularne spojeve, tada je time osiguran ispravan ritam njihovih kontrakcija i takav oblik bolesti nazivamo ispravnim titranjem atrija. U onim slučajevima kada postoji kaotična kontrakcija ventrikula, zbog kršenja atrioventrikularnog provođenja, govore o razvoju abnormalnog atrijalnog trepetanja.

Tijekom paroksizma fibrilacije atrija, atrij se kontrahira neučinkovito. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog punjenja ventrikula, au vrijeme njihove kontrakcije povremeno nema izbacivanja krvi u aortu.

Fibrilacija atrija može prijeći u fibrilaciju ventrikula, što je smrtonosno.

Uzroci fibrilacije atrija

Uzrok fibrilacije atrija može biti i srčana bolest i niz drugih patologija. Najčešće se pojava fibrilacije atrija javlja u pozadini teškog zatajenja srca, infarkta miokarda, arterijske hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatije, miokarditisa, reumatske bolesti srca.

Ostali uzroci fibrilacije atrija su:

• tireotoksikoza (tireotoksično srce);
• intoksikacija adrenomimeticima;
• predoziranje srčanih glikozida;
• alkoholna kardiopatija;
• Kronična opstruktivna plućna bolest;
• plućna embolija (PE).

Ako se ne može utvrditi uzrok razvoja fibrilacije atrija, postavlja se dijagnoza idiopatskog oblika bolesti.

Simptomi fibrilacije atrija

Klinička slika fibrilacije atrija ovisi o stanju valvularnog aparata srca i miokarda, obliku bolesti (trajni, paroksizmalni, tahisistolički ili bradisistolički), kao io karakteristikama psiho-emocionalnog stanja pacijenta.

Pacijenti najteže podnose tahisistoličku fibrilaciju atrija. Njegovi simptomi su:

• kardiopalmus;
• prekidi i bolovi u srcu;
• otežano disanje koje se pogoršava s naporom.

U početku je fibrilacija atrija paroksizmalne prirode. Daljnji razvoj bolesti s promjenom učestalosti i trajanja paroksizama kod svakog bolesnika odvija se na različite načine. U nekih bolesnika napadaji se javljaju iznimno rijetko, a nema tendencije progresije. U drugima, naprotiv, nakon 2-3 epizode fibrilacije atrija, bolest postaje uporna ili kronična.

Pacijenti osjećaju različite napade fibrilacije atrija. Za neke, napad nije popraćen nikakvim neugodnim simptomima, a takvi pacijenti saznaju o prisutnosti aritmija tek kada se podvrgnu liječničkom pregledu. Ali najčešće su simptomi fibrilacije atrija intenzivno izraženi. To uključuje:

• osjećaj kaotičnih otkucaja srca;
• drhtanje mišića;
• teška opća slabost;
• strah od smrti;
• poliurija;
• pojačano znojenje.

U teškim slučajevima dolazi do teške vrtoglavice, nesvjestice, razvijaju se Morgagni-Adams-Stokesovi napadi.

Nakon uspostave normalnog srčanog ritma, svi znakovi fibrilacije atrija prestaju. S konstantnim oblikom bolesti, pacijenti na kraju prestaju primjećivati ​​manifestacije aritmije.

Kod fibrilacije atrija tijekom auskultacije srca čuju se nasumični tonovi različite glasnoće. Puls je aritmičan, pulsni valovi imaju različite amplitude. Drugi simptom fibrilacije atrija je deficit pulsa - broj pulsnih valova manji je od broja otkucaja srca. Razvoj deficita pulsa je zbog činjenice da nije svaka kontrakcija ventrikula popraćena otpuštanjem krvi u aortu.

S atrijskim flaterom, pacijenti se žale na pulsiranje jugularnih vena, nelagodu u području srca, nedostatak zraka i osjećaj lupanja srca.

Dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija obično nije teška, a dijagnoza se postavlja već tijekom fizikalnog pregleda bolesnika. Palpacijom periferne arterije utvrđuje se poremećeni ritam pulsiranja njezinih stijenki, dok je napetost i punjenje svakog pulsnog vala različito. Tijekom auskultacije srca čuju se značajne fluktuacije u glasnoći i nepravilnosti srčanih tonova. Promjena glasnoće I tona nakon dijastoličke pauze objašnjava se različitim dijastoličkim punjenjem ventrikula krvlju.

Za potvrdu dijagnoze snima se elektrokardiogram. Fibrilaciju atrija karakteriziraju sljedeće promjene:

• kaotično mjesto QRS ventrikularnih kompleksa;
• odsutnost P valova ili definicija atrijalnih valova na njihovom mjestu.

Ako je potrebno, provodi se dnevno praćenje EKG-a, što omogućuje razjašnjavanje oblika fibrilacije atrija, trajanja napada i njegove veze s tjelesnom aktivnošću. Da bi se odabrali antiaritmici i identificirali simptomi ishemije miokarda, provode se testovi opterećenja (test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu).

Ehokardiografija (EchoCG) omogućuje procjenu veličine srčanih šupljina, utvrđivanje prisutnosti intrakardijalnih tromba, znakove mogućeg oštećenja perikarda i valvularnog aparata, kardiomiopatiju i procjenu kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Rezultati ehokardiografije pomažu u izboru lijekova za antiaritmijsku i antitrombotsku terapiju.

U ukupnoj strukturi učestalosti različitih vrsta aritmija, fibrilacija atrija čini oko 30%.

U svrhu detaljne vizualizacije struktura srca radi se multislojna ili magnetska rezonancija srca.

Metoda transezofagealnog elektrofiziološkog istraživanja pomaže u određivanju mehanizma nastanka fibrilacije atrija. Ova se studija provodi kod svih bolesnika s fibrilacijom atrija kod kojih je predviđena ugradnja umjetnog srčanog stimulatora (pacemakera) ili kateterska ablacija.

Liječenje fibrilacije atrija

Liječenje fibrilacije atrija usmjereno je na vraćanje i održavanje ispravnog srčanog ritma, sprječavanje pojave ponovljenih paroksizama, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja tromboembolijskih komplikacija.

Za prekid napadaja fibrilacije atrija pacijentu se intravenski daju antiaritmici pod kontrolom EKG-a i razine krvnog tlaka. U nekim slučajevima koriste se srčani glikozidi ili spori blokatori kalcijevih kanala, koji pomažu poboljšati dobrobit bolesnika (smanjenje slabosti, otežano disanje, palpitacije) smanjenjem otkucaja srca.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, liječenje fibrilacije atrija provodi se primjenom električnog pulsnog pražnjenja u području srca (električna kardioverzija). Ova metoda omogućuje vraćanje srčanog ritma u 90% slučajeva.

Ako fibrilacija atrija traje dulje od 48 sati, rizik od stvaranja tromba i razvoja tromboembolijskih komplikacija dramatično se povećava. Za njihovu prevenciju propisuju se antikoagulansi.

Nakon što se uspostavi srčani ritam, indicirana je dugotrajna primjena antiaritmika kako bi se spriječile ponavljane epizode fibrilacije atrija.

U kroničnom obliku fibrilacije atrija, liječenje se sastoji u stalnom unosu antikoagulansa, antagonista kalcija, srčanih glikozida i adrenoblokatora. Provodi se aktivna terapija osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj fibrilacije atrija.

Kako bi se radikalno uklonila fibrilacija atrija, provodi se radiofrekvencijska izolacija plućnih vena. Tijekom ovog minimalno invazivnog postupka izdvaja se žarište ektopične ekscitacije smješteno na ušću plućnih vena. Učinkovitost radiofrekvencijske izolacije plućnih vena doseže 60%.

Uz stalni oblik fibrilacije atrija ili česte ponavljajuće paroksizme, postoje indikacije za radiofrekventnu ablaciju (RFA) srca. Njegova bit leži u kauterizaciji atrioventrikularnog čvora pomoću posebne elektrode, što dovodi do potpune AV blokade s daljnjom ugradnjom trajnog pacemakera.

Dijeta za fibrilaciju atrija

U kompleksnoj terapiji fibrilacije atrija važnu ulogu igra pravilna prehrana. Osnova prehrane trebaju biti proteini s niskim udjelom masti i proizvodi od povrća. Hranu treba uzimati često u malim obrocima. Večera bi trebala biti najkasnije 2,5-3 sata prije spavanja. Ovakav pristup sprječava pretjeranu stimulaciju receptora vagusnog živca, što utječe na funkcije sinusnog čvora.

Pacijenti s fibrilacijom atrija trebaju odustati od jakog čaja, kave, alkoholnih pića, jer mogu izazvati napad.

Uz fibrilaciju atrija, prehrana bi trebala uključivati ​​veliku količinu hrane bogate kalijem i magnezijem. Ovi proizvodi uključuju:

• sjemenke soje;
• orašasti plodovi (indijski oraščići, bademi, kikiriki);
• pšenične klice;
• pšenične mekinje;
• Smeđa riža;
• grah;
• špinat;
• žitarice;
• naranče;
• banane;
• pečeni krumpir;
• rajčice.

Kako biste sačuvali maksimalnu količinu elemenata u tragovima i vitamina u jelima, najbolje ih je kuhati na pari ili peći. Korisno je u jelovnik uključiti smoothie od povrća, voća ili bobičastog voća.

Prisutnost fibrilacije atrija povećava smrtnost od srčanih bolesti više od 1,5 puta.

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije fibrilacije atrija su progresivno zatajenje srca i tromboembolija. U bolesnika s mitralnom stenozom fibrilacija atrija često uzrokuje stvaranje intraatrijalnog tromba koji može blokirati atrioventrikularni otvor. To dovodi do iznenadne smrti.

Nastali intrakardijalni ugrušci arterijskim protokom krvi raznose se cijelim tijelom i dovode do tromboembolije različitih organa. U oko 65% slučajeva krvni ugrušci ulaze u žile mozga, uzrokujući razvoj ishemijskog moždanog udara. Prema medicinskoj statistici, svaki šesti ishemijski moždani udar dijagnosticira se kod pacijenata koji pate od fibrilacije atrija. Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove komplikacije su:

• starija dob (preko 65 godina);
• prethodno prenesena tromboembolija bilo koje lokalizacije;
• prisutnost popratne patologije (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca).

Razvoj fibrilacije atrija na pozadini kršenja kontraktilne funkcije ventrikula i srčanih mana dovodi do stvaranja zatajenja srca. S hipertrofičnom kardiomiopatijom i mitralnom stenozom, razvoj zatajenja srca odvija se kao srčana astma ili plućni edem. Akutno zatajenje lijeve klijetke uvijek se razvija kao posljedica kršenja odljeva krvi iz lijevog srca, što dovodi do značajnog povećanja tlaka u sustavu plućnih vena i kapilara.

Najteža manifestacija zatajenja srca na pozadini fibrilacije atrija je aritmogeni šok zbog niskog minutnog volumena srca.

Fibrilacija atrija može prijeći u fibrilaciju ventrikula, što je smrtonosno.

Najčešće je fibrilacija atrija komplicirana stvaranjem kroničnog zatajenja srca, koje napreduje jednom ili drugom brzinom i dovodi do razvoja dilatacijske aritmičke kardiomiopatije.

Prognoza

Prognoza za fibrilaciju atrija određena je uzrokom koji je izazvao razvoj srčane aritmije i prisutnošću komplikacija. Fibrilacija atrija, koja je nastala na pozadini srčanih mana i teškog oštećenja miokarda (dilatativna kardiomiopatija, difuzna ili opća kardioskleroza, infarkt miokarda velikog žarišta), brzo dovodi do razvoja zatajenja srca.

Prisutnost fibrilacije atrija povećava smrtnost od srčanih bolesti više od 1,5 puta.

Prognoza je također nepovoljna za fibrilaciju atrija kompliciranu tromboembolijom.

Povoljnija prognoza u bolesnika sa zadovoljavajućim stanjem ventrikula i miokarda. Međutim, ako se paroksizmi fibrilacije atrija javljaju često, kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava.

Idiopatski oblik fibrilacije atrija obično ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti, pacijenti se osjećaju zdravi i vode gotovo uobičajeni način života.

Prevencija

Kako bi se fibrilacija atrija spriječila, potrebno je pravovremeno otkriti i aktivno liječiti bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava.

Sekundarna prevencija fibrilacije atrija usmjerena je na sprječavanje nastanka novih epizoda srčanih aritmija i uključuje:

• dugotrajna terapija lijekovima s antiaritmicima;
• izvođenje kardiokirurškog zahvata ako je indicirano;
• odbijanje pijenja alkohola;
• ograničenje mentalnog i tjelesnog preopterećenja.

Video s YouTubea na temu članka:

Ako osjećate da vam puls nije u ritmu, a srce vam radi isprekidano, možda imate fibrilacija atrija. Drugi naziv za to je fibrilacija atrija. Tijekom napada ove bolesti srčani mišić ili ubrza rad, zatim otkucaji postaju sporiji, pa potpuno nestanu na sekundu-dvije.

Ovo stanje nastaje kada je rad atrija poremećen. Umjesto da se snažno kontrahiraju 60-80 puta u minuti i tjeraju krv kroz klijetke, ti dijelovi srca drhte i podrhtavaju neritmički.

Napad bolesti donosi nelagodu. Javljaju se bolovi u prsima, knedla u grlu, može doći do napada panike. Ovih se pojava možete riješiti uz pomoć lijekova, ali glavna je opasnost drugačija. Fibrilacija atrija uzrokuje stvaranje krvnog ugruška u atriju. Ovaj krvni ugrušak može putovati kroz žile do mozga i izazvati moždani udar ili čak smrt.

Fibrilacija atrija je vrlo čest srčani poremećaj. 2% svjetske populacije pati od ove vrste aritmije. Broj oboljelih raste iz godine u godinu, to su ljudi svih dobnih skupina. Muškarci češće pate od ove bolesti. Nakon 40. godine imaju 26% rizika od oboljevanja, a 23% za žene. Nakon 80 godina ovu dijagnozu postavlja 8% ljudi.

Znanstvenici su izračunali da ljudi s ovom dijagnozom imaju 4 puta veću vjerojatnost da će dobiti moždani udar od ostalih. Osim toga, može se pojaviti akutno zatajenje srca i druge bolesti kardiovaskularnog sustava. Ali moderna medicina žuri uvjeriti: uzimanje pravih lijekova i zdrav način života pomoći će u izbjegavanju napada i posljedica fibrilacije atrija.

Anatomija provodnog sustava srca

Normalno, naše srce kuca brzinom od 60-80 otkucaja u minuti. Ne trebamo ulagati nikakav napor da kontroliramo njegove aktivnosti. Autonomni rad srca (automatizam) osigurava njegova jedinstvena građa.

Srce se sastoji od četiri dijela: desne i lijeve pretklijetke, desne i lijeve klijetke. Atrije primaju krv iz vena, pune se i skupljaju, potiskujući krv u klijetke. A te strukture snažnim pritiskom šalju krv kroz arterije u tijelo. Rad srca je prilično složen i potrebno ga je kontrolirati. Obavlja funkciju rukovođenja provodnog sustava srca .

Sustav se sastoji od posebnih ćelija koje mogu stvarati električne impulse. Stanice se ne kontrahiraju dobro, ali dobro stvaraju i provode impulse. Ova električna pražnjenja su naredbe za kontrakciju različitih dijelova srca. Usput, na kardiogramu vidimo ove impulse u obliku zuba.

provodni sustav srca Ovo je posebna formacija u srčanom mišiću. Sastoji se od čvorova koji generiraju električne signale i zraka kroz koje se oni prenose. Sustav se može podijeliti u dva dijela.

1. Sinoatrijski dio regulira rad pretkomora. Uključuje:
   • sinoatrijski(sinusni čvor ili pacemaker) - to je glavna komponenta koja osigurava normalnu aktivnost srca. Čvor se nalazi u desnom atriju, dimenzija mu je 15/5/2 mm. Prilaze mu desni parasimpatički i simpatički živci srca. Oni određuju tempo za rad tijela, ovisno o našim emocijama i tjelesnoj aktivnosti.
   • Tri snopa internodalnog brzog provođenja su "žice". Njihova je zadaća prenijeti signal iz atrija u ventrikule.
   • Interatrijski snopbrz prenosi signal iz desnog atrija u lijevi.
2. Atrioventrikularni dio regulira rad klijetki. Uključuje:
   • atrioventrikularni čvor(AV čvor) kontrolira rad klijetki. Njegov glavni dio leži na interventrikularnom septumu, dimenzije su manje - 6/3 mm. Glavni zadatak AV čvora je malo odgoditi živčani impuls. To je neophodno kako bi se ventrikuli pobudili nakon kontrakcije atrija i ispunili ih.
     Ako se zbog bolesti sinusni čvor ne nosi sa svojim zadatkom, tada atrioventrikularni čvor osigurava automatizam srca, postavljajući tempo od 40-60 otkucaja u minuti.
   • Svežanj Njegov- koordinira rad atrija i ventrikula. Rastavlja se u dva kraka koji završavaju u desnoj i lijevoj klijetki.
   • Purkinjeova vlakna – vlakna koja se protežu od Hisovog snopa u mišićnu stijenku klijetki.

Uzroci fibrilacije atrija

Glavnim uzrokom fibrilacije atrija smatra se kvar u provodnom sustavu srca. U ovom slučaju, redoslijed kontrakcija srca je poremećen. Mišićna vlakna se ne kontrahiraju sva zajedno, već pojedinačno - "kako god". Pretkomore ne daju jedan snažan pritisak svake sekunde, već takoreći drhte, fino i često, bez guranja krvi u klijetke.

Liječnici su imenovali krivce ovog fenomena. Sinusni čvor ne obavlja dobro svoj posao, nedovoljno kruto zapovijeda svojim "podređenima". I saboterske stanice pokušavaju kontrolirati rad atrija. Oni uzrokuju slabu kontrakciju mišićne stijenke, često i nepravilno. Kao rezultat toga, pojavljuje se drhtanje ili treperenje u različitim dijelovima atrija.

Uzroci fibrilacije atrija dijele se na srčane i nesrčane.

srčani uzroci

1. Povećan krvni tlak. Kod hipertenzije srce radi pojačano i gura puno krvi u krvne žile. Ali srčani mišić od takvog opterećenja raste, rasteže se i slabi. Zbog toga nastaju smetnje u sinusnom čvoru i provodnim snopovima.
2. Bolesti arterija srca. Sinusni čvor i druge komponente provodnog sustava srca trebaju stalnu opskrbu arterijskom krvlju kako bi ih opskrbili kisikom. Ako je njegova opskrba prekinuta, tada se funkcije loše izvode.
3. Valvularna bolest srca. Na primjer, prolaps mitralnog ili aortalnog ventila. Ovaj defekt ventila obično uzrokuje fibrilaciju atrija u mladih odraslih osoba. Zalistak se ne zatvara čvrsto, pa se pri stezanju klijetki dio krvi vraća u atrije i spaja s dijelom venske krvi. Zbog toga se povećava volumen atrija i debljina njihovih stijenki. To slabi srce i otežava njegov rad.
4. urođene srčane mane. Kod ovih bolesti, žile koje hrane srce se ne razvijaju dovoljno, a srčani mišić je mjestimično slabo formiran.
5. Posljedice operacije srca. Nakon operacije mogu se oštetiti vodljiva vlakna ili se može pojaviti ožiljno tkivo. Zamjenjuje jedinstvene stanice provodnog sustava srca, tako da živčani impuls putuje na druge načine.
6. zastoj srcab može biti i uzrok i posljedica fibrilacije atrija. Srce počinje raditi lošije zbog prekomjernog rada uzrokovanog hipertenzijom ili defektima. Kao rezultat toga, njegov automatizam je povrijeđen.
7. Perikarditis i miokarditis. Ove bolesti uzrokuju upalu stijenki srca. Kao rezultat toga, vodljivost je oštećena. Odnosno, naredbe koje šalje živčani sustav ili sinusni čvor ostaju nečujne u drugim dijelovima srca.
8. Tumori srca. Tumor uzrokuje kršenje u strukturi provodnog sustava srca i ometa prolaz impulsa.

nekardijalni razlozi

1. Alkohol i loše navike. Velike doze alkohola uzrokuju napade fibrilacije atrija, koji se nazivaju "blagdanska aritmija". Nikotin, amfetamini i kokain mogu uzrokovati aritmije i teža oštećenja srca.
2. stres. Živčani šokovi uzrokuju nesklad u središnjem i autonomnom živčanom sustavu, što utječe na ritam srca. Osim toga, u stresnim situacijama dolazi do oslobađanja adrenalina koji ubrzava brzinu udaraca.
3. Psihička vježba. Rad mišića zahtijeva veliki protok krvi. U isto vrijeme srce ubrzava svoj ritam 2 puta. U tom razdoblju provodni sustav nema vremena za koordinaciju svog rada.
4. Velika doza kofeina. Kava i jaki čaj sadrže mnogo ove tvari, koja ubrzava puls.
5. lijekovi. Adrenalin, atropin, diuretici utječu na rad srca, narušavajući ravnotežu mikroelemenata koji sudjeluju u stvaranju električnog impulsa.
6. Virusne bolesti. Povećanje temperature za 1 stupanj ubrzava puls za 10 otkucaja u minuti. Osim toga, tijekom bolesti, opijenost remeti funkcioniranje autonomnog živčanog sustava. Zajedno, ovi čimbenici uzrokuju neispravan rad sinusnog čvora.
7. Bolesti štitnjače. Povećanje štitnjače (hipertireoza) prati visoka razina hormona. 3-jod-tironin povećava broj otkucaja srca u minuti i može učiniti ritam nepravilnim.
8. Elektrolitski poremećaji. Poremećaji prehrane i razne dijete za mršavljenje mogu uzrokovati nedostatak kalija i kalcija, magnezija. Nedostatak ovih elemenata u tragovima u krvi i srčanim stanicama uzrokuje smetnje u automatizmu. Elektrolitski impuls se ne formira i ne provodi kroz tkiva srca.
9. Kronična bolest pluća. Bolesti dišnog sustava mogu uzrokovati izgladnjivanje kisikom, a to vrlo loše utječe na provodni sustav srca. Kao rezultat nedostatka kisika, sinusni čvor ne može ravnomjerno stvarati impulse.
10. Dijabetespraćena pretilošću. Ova bolest remeti metabolizam i opskrbu krvlju svih organa. Srce i mozak osjetljiviji su od ostalih na nedostatak kisika, pa im je zbog toga poremećen rad.
11. sindrom apneje u snu. Zaustavljanje disanja tijekom spavanja 10 sekundi ili više uzrokuje gladovanje kisikom i kršenje biokemijskog sastava krvi. Ovi uzroci pogoršavaju rad sinusnog čvora, iako mehanizam kršenja nije u potpunosti razjašnjen.
12. elektro šok. Ispravnu kontrakciju srca osiguravaju električni impulsi, a nakon strujnog udara dolazi do otkazivanja tog dobro funkcionirajućeg mehanizma. Mjesta električne ekscitacije ne pojavljuju se samo u provodnom sustavu, već iu drugim stanicama, uzrokujući nasumične kontrakcije atrija.

Simptomi i znakovi fibrilacije atrija

Glavni simptom fibrilacije atrija je povećanje broja otkucaja srca . Štoviše, atrija može napraviti do 600 otkucaja u minuti, a ventrikuli do 180. Ali srce ne može izdržati takav bjesomučni ritam i uzima pauzu. Istovremeno, može se činiti da "srce ili kuca ili ne kuca". Postoji i oblik fibrilacije atrija, kod kojeg je otkucaj srca usporen. To je zbog činjenice da je provođenje prekinuto. Ne dopiru svi živčani impulsi do klijetki i uzrokuju kontrakcije srca.

Bol u prsima . Srce tijekom napada fibrilacije atrija radi na trošenje. Srčani mišić je bogat živčanim završecima, a kada pretjerano radi ili mu koronarne arterije ne dovode dovoljno krvi, čovjek osjeća bol.

Osobe s fibrilacijom atrija trebaju svakodnevno konzumirati sljedeće namirnice:

• limun, naranče;
• luk češnjak;
• orasi, indijski oraščići, bademi, kikiriki;
• brusnice i viburnum;
• sušeno voće: suhe šljive, suhe marelice, grožđice;
• proklijala zrna pšenice;
• mliječni proizvodi;
• biljna ulja.

Zabranjeno je jesti: alkohol, kavu i čokoladu, mast i masno meso. Ne biste trebali jesti slatka i brašnasta jela, konzervirano i dimljeno meso, jake bogate juhe.

Ukusna i zdrava mješavina sušenog voća pomoći će zasititi tijelo korisnim mineralima. U jednakim omjerima (po 200 g) uzmite: limun, tamne grožđice, suhe marelice, orahe i med. Svi proizvodi se operu, popare kipućom vodom i osuše na papirnatom ručniku. Zatim ih je potrebno usitniti u blenderu ili mlinu za meso, dobro promiješati i čuvati u hladnjaku. Svaki dan prije doručka pojedite punu žlicu ove mješavine. Za tečaj morate koristiti cijeli dio. Ponovite tretman svaka 3 mjeseca.

Jabučni ocat pomoći će razrijediti krv, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i zasititi srce kalijem. 2 žličice razrijeđen u čaši tople vode. Također dodajte žličicu meda. Ovaj napitak trebate piti 30-40 minuta prije jela 2-3 tjedna.

Liječenje aritmija lijekovima

Napadaj fibrilacije atrija može proći sam od sebe za nekoliko minuta, a može trajati satima ili čak danima. Ako osjetite napad neritmičnog otkucaja srca, to morate prijaviti liječniku. A ako napad traje nekoliko sati, onda je to prilika da hitno potražite liječničku pomoć.

U slučaju da napad traje manje od jednog dana, liječnici će odmah početi vraćati normalan ritam srca. Ako fibrilacija atrija traje više od 24 sata, tada ćete morati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi 10-14 dana. Takav tretman pomoći će vam da se riješite krvnih ugrušaka koji bi se mogli stvoriti u srcu tijekom napadaja.
Za liječenje fibrilacije atrija koriste se različite skupine lijekova.

Grupa lijekova	Mehanizam djelovanja na srce	Naziv lijeka	Kako se lijek uzima	Učinak uzimanja lijeka
Beta blokatori	Neutraliziraju djelovanje hormona adrenalina i norepinefrina, blokiraju receptore koji su osjetljivi na ove tvari. Uravnotežite djelovanje simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava i smanjite broj otkucaja srca. Smanjite pritisak. Zbog toga se smanjuje koncentracija kalijevih iona, smanjuje se kontraktilnost srca. Nestaje uzbuđenje u različitim dijelovima atrija. Zahvaljujući ovoj radnji, moguće je riješiti se atrijalnog podrhtavanja, koje se javlja kod fibrilacije atrija.	Atenolol	Za ublažavanje napada uzmite 1 tabletu (50 mg), ali liječnik može povećati dozu na 4 tablete. Uzmite tabletu prije jela s vodom. Za održavanje ritma dovoljno je uzeti pola tablete dnevno.	Tlak se smanjuje, živčani sustav se smiruje, normalan ritam srca se uspostavlja.
		Anaprilin	Uzmite 1 tabletu (10 mg) 3-4 puta dnevno 30-40 minuta prije jela. Prema preporuci liječnika, doza se može postupno povećavati nekoliko puta. Liječnik propisuje dugi tečaj zajedno sa srčanim glikozidima: Korglikon, Strofantin.	Poboljšava se rad živčanog sustava, smanjuje se puls i tlak.
		metoprolol	Uzimati s hranom. 1 tableta (5 mg) 3-4 puta dnevno za održavanje ritma. Za zaustavljanje napada u teškim slučajevima, 2-5 mg se primjenjuje intravenski. Zatim se prelazi na uzimanje tableta.	Smanjen krvni tlak i broj otkucaja srca. Smanjuje rizik od napada fibrilacije atrija i srčanog udara.
		Obzidan	Uzmite cijelu ili pola tablete 3 puta dnevno. Dnevna doza je 60-120 mg. Tablete se ne smiju žvakati. Uzimati 15-20 minuta prije jela s vodom. Ako nema učinka, doza se može povećati.	Smanjuje krvni tlak i otkucaje srca. Lijek pomaže spriječiti napade fibrilacije atrija (s čestim kontrakcijama) i migrene.
Antiaritmici	Smanjite ekscitabilnost u srčanom mišiću i vodljivost u atriju. Nestaju područja nekontrolirane ekscitacije koja uzrokuju titranje atrija. Povećajte pauzu između otkucaja srca, vraćajući ritam u normalu. Opustite krvne žile, što dovodi do smanjenja tlaka.	kinidin	Dozirajte 2 tablete (0,4 g) svakih 6 sati do povlačenja napadaja. Ako nema učinka, liječnik ga može udvostručiti. Kako bi se spriječili ponovljeni napadi, liječnik odabire dozu pojedinačno. Tablete treba progutati cijele, bez žvakanja. Možete piti vodu ili mlijeko.	Bol se smanjuje, broj otkucaja srca i krvni tlak se smanjuju. Bori se s napadom fibrilacije atrija i pomaže u održavanju normalnog pulsa.
		Novokainamid	Za ublažavanje napada intravenski se daje 100-500 mg. Nakon što je napad prošao, uzimati lijek oralno, 3 tablete svakih 3-6 sati, s vodom. Liječnik propisuje točnu dozu.	Vraća se normalan broj otkucaja srca od 60-100 otkucaja u minuti. Tlak se smanjuje i stanje srca se poboljšava.
		Kordaron	Doza se odabire pojedinačno. Prvih 10-14 dana može biti 3-4 tablete tijekom dana. Nakon takvog tečaja propisane su male doze za održavanje normalnog ritma: pola tablete 1 puta dnevno	Uklanja fibrilaciju atrija otpornu na druge lijekove. Sprječava pojavu novih napada atrijalnog flatera.
Srčani glikozidi (blokatori kalcija)	Oni čine kontrakciju srca jakom, snažnom i kratkom, povećavaju pauzu između otkucaja srca. Usporite impulse koji prolaze kroz provodni sustav srca.	Digoksin	Uzima se 3 puta dnevno. 2 tablete ujutro, jedna popodne i pola tablete navečer. Ovo je najčešća shema, ali nije prikladna za sve. Stoga liječnik odabire dozu zasebno za svakog pacijenta.	Normalizira broj kontrakcija srca, olakšava njegov rad. Edem i otežano disanje nestaju.
		Celanide	Da bi se srčani ritam vratio u normalu tijekom napada, lijek se primjenjuje intravenski u 1-2 ml 0,02% otopine. Za održavanje normalnog ritma, pola tablete se propisuje ujutro i navečer. Potrajati dugo.	Smanjuje broj otkucaja srca u minuti, ublažava otekline, ima diuretski učinak. Male doze lijeka pomažu u održavanju brzine otkucaja srca na željenoj razini.
Antikoagulansi i antitrombocitni agensi	Smanjite zgrušavanje krvi i spriječite stvaranje krvnih ugrušaka. Oni sprječavaju lijepljenje krvnih stanica i stvaranje krvnih ugrušaka. Smanjuju aktivnost trombina i proizvodnju protrombina u jetri.	varfarin	U većini slučajeva uzima se 1 tableta (2,5 mg) dnevno. Ali kod različitih bolesnika doza može jako varirati. Uzimati nakon jela s vodom. Tijek liječenja je 6-12 mjeseci.	Razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnog ugruška u pretkomorama tijekom napadaja fibrilacije atrija.
		Acetil salicilna kiselina (aspirin)	Doza se odabire pojedinačno za 0,5 ili cijelu tabletu 3 puta dnevno. Aspirin se uzima nakon jela. Mora se otopiti u 100 ml vode i piti.	Čini krv tekućom i smanjuje rizik od krvnih ugrušaka.

Imajte na umu da samo iskusni liječnik treba odabrati lijek i dozu. Svi lijekovi za liječenje fibrilacije atrija imaju kontraindikacije i nuspojave. Osim toga, lijek koji je pomogao jednoj osobi može kod druge izazvati novi napad bolesti.

Strategija "Pilula u džepu".

Ovo ime je dano taktici borbe protiv napada paroksizmalne fibrilacije atrija. Liječnici ga propisuju onim pacijentima kod kojih se fibrilacija atrija ne pojavljuje često. U ovom slučaju nema potrebe stalno uzimati lijekove za održavanje srčanog ritma. Ali uvijek sa sobom trebate imati lijek za ublažavanje napadaja. U tom slučaju uzmite Propanorm ili Propafenon. Ovi antiaritmici uspješno ublažavaju napadaje u 45-80% bolesnika za 2-4 sata.

Električna kardioverzija

Ovo je još jedan način vraćanja normalnog ritma srca. Provodi se kada se tijekom napada fibrilacije atrija stanje naglo pogoršalo, započeo je plućni edem, šok, cerebralna ishemija.

U takvoj situaciji potrebno je djelovati brzo, pa se pacijentu daje intravenska anestezija i pomoću visokonaponskog defibrilatora pokreće srce u pravilnom ritmu. Snažno pražnjenje struje prolazi kroz srce i istodobno uzrokuje kontrakciju njegovih mišićnih vlakana. Nakon toga se sposobnost kontrole ritma vraća u sinusni čvor.

Operacija fibrilacije atrija, pacemaker

Operacija fibrilacije atrija je potrebna ako lijekovi ne pomažu u borbi s bolešću. U tom slučaju liječnik će preporučiti jednu od vrsta kirurškog liječenja.

Kateterska ablacija

Ova metoda ne zahtijeva veliki rez i smatra se manje traumatičnom. Operacija se odvija u lokalnoj anesteziji. Kroz femoralnu ili subklavijalnu venu liječnik uvodi elektrode u srce. U ovom trenutku kirurg uz pomoć rendgenskih zraka kontrolira sve što se događa.

U prvoj fazi operacije liječnik provodi pregled. Uz pomoć posebnih senzora utvrđuje gdje se nalaze zone koje uzrokuju fibrilaciju atrija. Intrakardijalni EKG pokazuje reakciju srca na pretrage koje provodi liječnik.

U drugoj fazi operacije liječnik "neutralizira" atrijalne zone u kojima se pojavljuje treperenje. On to radi s RF energijom pomoću "iscjeljujuće" elektrode. Također u ove svrhe možete koristiti laser i kemikalije. Uništava male skupine stanica koje proizvode impuls koji uzrokuje titranje atrija.

Ugradnja pacemakera

Pacemaker ili umjetni srčani stimulator poseban je medicinski uređaj koji uspostavlja normalan rad srca.

Kako izgleda pacemaker? Stimulator je mala metalna kutija i tanke elektrode duljine 20-30 cm Tijelo uređaja izrađeno je od posebne legure koja ne uzrokuje odbacivanje u tijelu. Kućište srčanog stimulatora sadrži mikroprocesor i bateriju. Dok srce osobe radi normalno, pacemaker je neaktivan. Ali kada shvati da je ritam pogrešio, uređaj šalje slabe električne impulse srcu kroz elektrode. Oni prisiljavaju srčani mišić da se kontrahira željenom frekvencijom.

Pejsmejker može uzrokovati kontrakciju samo atrija (jednostruka komora) ili atrija i klijetke (dvostruka komora). Većina modernih stimulansa prilagođava se fizičkom stresu koji osoba doživljava. Stoga će tijekom bavljenja sportom ili drugim aktivnostima pomoći ubrzati otkucaje srca kako bi se bolje prokrvili mišići i pluća.

Također, stimulansi pohranjuju podatke o radu vašeg srca u memoriju. Tijekom posjeta klinici liječnik će ga moći očitati pomoću računala.

Kako ide operacija? Operacija implantacije (ugradnje) pacemakera odvija se u lokalnoj anesteziji i traje manje od dva sata. Ima nekoliko faza:

• napraviti rez kože ispod ključne kosti;
• elektrode se uvode kroz venu u šupljinu srca pod kontrolom rendgenskih zraka;
• provjeriti rad elektroda;
• krajevi elektroda fiksirani su na pravom mjestu uz pomoć malih vrhova u obliku kuka ili vadičepa;
• u potkožnom masnom tkivu u blizini ključne kosti formira se krevet gdje će se nalaziti tijelo pejsmejkera;
• stimulator je spojen na elektrode;
• staviti šavove.

Kako živjeti nakon ugradnje srčanog stimulatora? Pacemaker donosi brojne prednosti, poboljšava opće stanje i čini vas otpornijima. Ali od trenutka operacije morat ćete zapamtiti da sa sobom stalno nosite složeni uređaj.

Prvi dan nakon operacije preporučljivo je ne ustajati iz kreveta. Ali već sljedeći dan smiju hodati, a nakon 3-5 dana možete se vratiti kući. Liječnici će vam reći kako obraditi šav. Ako temperatura iznenada poraste, šavovi se otvore ili se pojavi iscjedak iz rane, o tome morate hitno obavijestiti liječnika.

Morat ćete redovito posjećivati ​​kardiologa:

• 3 mjeseca nakon operacije;
• u 6 mjeseci;
• nakon toga 1-2 puta godišnje.

Prvih mjesec dana morate se brinuti o sebi. Ako se osjećate jako umorno, odvojite vrijeme i odmorite se. Bolje je odgoditi sportske aktivnosti za 2-3 mjeseca.

Moderni pacemakeri nisu osjetljivi na zračenje kućanskih aparata. Ali ipak, nije preporučljivo stajati u blizini mikrovalne pećnice koja radi i držati mobitel u blizini srčanog stimulatora. Nemoguće je biti u blizini snažnih izvora magnetskih i elektromagnetskih polja (transformatorske stanice, dalekovodi).

Nakon operacije izdat će se poseban dokument koji potvrđuje da imate ugrađen pacemaker. Ova će potvrda biti korisna, na primjer, u zračnoj luci. Nećete morati prolaziti kroz skener koji bi mogao oštetiti srčani stimulator.

Postoje stvari koje ne možete učiniti nakon ugradnje srčanog stimulatora. Morat ćete se pomiriti s činjenicom da vam je zabranjeno:

• magnetska rezonancija (kompjuterska tomografija je dopuštena);
• fizioterapija;
• Ultrazvuk na području stimulatora;
• udarci u područje pacemakera;
• bilo kakvo izlaganje električnoj struji (kod kuće, tijekom operacija ili kozmetičkih zahvata).

Ukratko: postoji mnogo načina za rješavanje fibrilacije atrija. Ispravno odabrano liječenje pomoći će vam da živite dugi niz godina bez napada bolesti i izbjegnete komplikacije.

Bolest koja se naziva fibrilacija atrija manifestira se u obliku kaotičnog poremećaja srčanog ritma. Ali nije strašna sama bolest, već njezine komplikacije, zbog čega je toliko važno dijagnosticirati je na vrijeme.

Prema statistici, bolest fibrilacije atrija je najčešći razlog za hospitalizaciju zbog srčanih aritmija, što čini 30% takvih slučajeva. Postoji slika povećanja udjela takve patologije s godinama: ljudi mlađi od 60 godina pate od nje u 1% slučajeva, a stariji od ove prekretnice - već u 6%.

Što je fibrilacija atrija?

Fibrilacija atrija izražava se karakterističnim srčanim aritmijama, koje postaju inherentne slučajnost u učestalosti kontrakcija i ekscitacija atrija, ili trzanja i fibrilacije pojedinih mišićnih skupina miokarda. Otkucaji srca u ovom stanju mogu doseći 600 otkucaja u minuti.

Dugotrajni paroksizam fibrilacije atrija koji traje do 2 dana prijeti stvaranjem krvnog ugruška i ishemijskog moždanog udara. Stalna fibrilacija atrija dovodi do brzog povećanja kroničnog oblika cirkulacijskog zatajenja.

Video o tome što je fibrilacija atrija:

Uzroci fibrilacije atrija srca

Najčešći uzroci fibrilacije atrija srca su u skupini kardiovaskularnih bolesti:

• kronična ishemijska bolest srca (ishemična bolest srca);
• hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• srčane mane koje su posljedica prethodne reumatske bolesti.

Napadi paroksizmalne fibrilacije atrija često se opažaju u vrijeme operacije srca ili neposredno nakon operacije. Kada se pojavi takva fibrilacija atrija, njezini uzroci, u pravilu, nisu povezani s intervencijom lijekova.

Ostali uzroci fibrilacije atrija:

• Česta uporaba ne samo lijekova, već i pića koja sadrže kofein, jer aktivira kontraktilnost miokarda.
• Sustavna uporaba alkohola, koja uzrokuje intoksikaciju i alkoholnu kardiomiopatiju.
• U bolesnika s patologijom štitnjače kompliciranom znakovima hipertireoze, fibrilacija atrija javlja se u četvrtini slučajeva. Ova učestalost se objašnjava činjenicom da kateholamini pojačano djeluju na ekscitabilnost miokarda atrija.
• Uzimanje određenih skupina lijekova (atropin, adrenalin, diuretici) povećava rizik od poremećaja ritma, budući da ti lijekovi izravno utječu na funkcioniranje miokarda i mijenjaju ravnotežu mikroelemenata koji sudjeluju u stvaranju električnih impulsa.

Fibrilacija atrija kod mladih najčešće nastaje zbog prirođenog prolapsa mitralnog zaliska. Bolesti koje se javljaju uz visoku temperaturu ubrzavaju otkucaje srca i uzrokuju poremećaj u radu autonomnog živčanog sustava, a to uzrokuje poremećaj u radu primarnog pacemakera - sinusnog čvora. S akutnim nedostatkom elektrolita u tijelu, automatizam je poremećen, sustav provođenja miokarda ne uspijeva.

Važan čimbenik u manifestaciji fibrilacije atrija je stanje ljudskog živčanog sustava. S aktivnošću pojedinih njegovih karika nastaju različite varijante aritmije, među kojima se ističu hiperadrenergične i vagalne varijante fibrilacije atrija. Vagalna varijanta je češća kod muškaraca, a izazvana je prejedanjem, ležanjem tijekom odmora i nošenjem uske odjeće. Drugi tip je češće svojstven ženama, a postoji jasan odnos između početka napada i emocionalnog stanja.

Uz idiopatsku varijantu fibrilacije atrija, nije moguće pouzdano utvrditi uzrok napada. Ovaj oblik aritmije javlja se u 30% slučajeva.

Oblici fibrilacije atrija

Oblici fibrilacije atrija mogu se razlikovati u karakteristikama kliničke manifestacije bolesti, etiološkim čimbenicima ili mehanizmima elektrofiziologije.

Konstantna fibrilacija atrija dijeli se na:

• Paroksizmalni - traje do 1 tjedan, podijeljen u dnevna razdoblja.
• Uporan.
• Kronično.

Zadnje dvije vrste fibrilacije atrija traju više od 1 tjedna.

Takve vrste srčanih aritmija kao trajne i paroksizmalne mogu se ponavljati. U ovom obliku, napad se može manifestirati prvi put ili se vratiti s recidivom, u potonjem slučaju pojavljuju se drugi i sljedeći slučajevi manifestacije fibrilacije.

Klasifikacija fibrilacije atrija prema vrsti poremećaja ritma:

• Fibrilacija atrija ili fibrilacija uzrokovana kontrakcijom različitih skupina mišićnih vlakana, što ne dopušta atriju da se kontrahira na koordiniran način. Električni impulsi su volumetrijski koncentrirani u atrioventrikularnom čvoru, zbog čega neki od njih kasne, a ostali se šalju u miokard, uzrokujući kontrakciju ventrikula u određenom ritmu.
• atrijalno podrhtavanje. U ovom slučaju, kontrakcije srca povećavaju se na 200-400 u minuti, dok atrijski ritam ostaje jasan i koordiniran. U ovom slučaju opaža se sljedeća slika: kontrakcije miokarda slijede jedna za drugom, gotovo bez ikakvih pauza, a nema ni dijastoličke pauze. Istodobno, opuštanje atrija također se ne događa, to je zbog činjenice da su većinu vremena u sistoličkom stanju. Budući da su atrije u ovom načinu jedva ispunjene krvlju, ona također ulazi u ventrikule u znatno manjoj količini. S ovim oblikom fibrilacije atrija, impulsi koji se šire duž atrioventrikularnih spojeva dopiru do ventrikula tek u svakom drugom, trećem i četvrtom slučaju, zbog čega se promatra ispravan ventrikularni ritam, koji je karakteriziran pojmom "ispravno titranje". Ako se iz jednog ili drugog razloga uoči blokada i poremeti provođenje, tada se ventrikuli počinju nasumično stezati. Rezultat toga je da i titranje atrija dobiva iskrivljeni oblik, što se naziva "krivo titranje".

Klasifikacija aritmija prema učestalosti kontrakcija:

• Bradisistolička aritmija - kada ventrikuli otkucaju ne više od 60 puta u minuti. S paroksizmom, krv se ne pumpa u ventrikule, budući da atrija radi neučinkovito, ventrikularna dijastola se puni prirodno i samo djelomično. Kao rezultat toga, izbacivanje krvi u aortni sustav praktički prestaje.
• Tahisistolička aritmija - kontrakcije se javljaju s frekvencijom od 90 otkucaja.
• Normosistolička aritmija - ventrikularne kontrakcije mogu se zadržati unutar 60-90 otkucaja.

Simptomi fibrilacije atrija

Simptomi fibrilacije atrija srca ovise o njegovom obliku (bradisistolički, tahisistolički, konstantni ili paroksizmalni). Osim toga, slika bolesti mijenja stanje miokarda, sustav njegovih ventila, mentalno stanje pacijenta.

Najopasnije je stanje koje karakterizira tahisistoličke simptome fibrilacije atrija, u kojem postoji:

• dispneja;
• kardiopalmus;
• bolovi u srcu i smetnje u radu srca;
• svaki fizički napor pogoršava te simptome.

Fibrilacija atrija prolazi paroksizmalno, uz progresiju paroksizama. U ovom slučaju, njihovo trajanje i učestalost uvijek su individualni. U nekih bolesnika nakon nekoliko napada može se razviti kronični (perzistentni) oblik bolesti, dok se u drugih tijekom života pojavljuju samo rijetki i kratkotrajni paroksizmi, bez tendencije napredovanja - prognoza takve fibrilacije atrija je povoljna.

Osjećaji u paroksizmima fibrilacije atrija također su individualni. Neki ih pacijenti možda uopće ne primjećuju i za njih saznaju slučajno s EKG-a.

O tipični znakovi fibrilacije atrija, onda bi moglo biti:

• kaotični otkucaji srca;
• strah;
• poliurija (stvara se više urina nego inače);
• slabost i drhtanje.

Kod prekomjernog rada srca bolesnik može osjetiti nesvjesticu i vrtoglavicu, au težim slučajevima i znakove Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (gubitak svijesti, konvulzije, zatajenje disanja, bljedilo, pad krvnog tlaka pa čak i privremeni zastoj srca).

Kada se sinusni ritam uspostavi, fibrilacija atrija odmah gubi simptome i više ne zahtijeva liječenje. Pacijenti često ne primjećuju trajnu fibrilaciju atrija. Auskultacijom (slušanjem) srca može se utvrditi prisutnost u njegovom radu tonova koji imaju različite stupnjeve glasnoće. Amplituda pulsnih valova je različita, a puls je aritmičan. Kod fibrilacije atrija postoji deficit pulsa, što je posljedica osobitosti rada srca: ne dovodi svaka njegova kontrakcija do otpuštanja krvi u aortu.

U slučaju atrijalnog flatera, simptomi će biti sljedeći:

• dispneja;
• povećani percipirani broj otkucaja srca;
• pulsiranje vena na vratu;
• ponekad neka nelagoda u srčanom području.

Jasan i pristupačan video o fibrilaciji atrija (zašto i kako se manifestira, što učiniti s njom):

Dijagnoza fibrilacije atrija

Prije utvrđivanja kakvo liječenje fibrilacije atrija zahtijeva, bit će potrebna njegova dijagnoza, za koju se koristi:

• Holter monitoring - 24-satno snimanje EKG-a kod pacijenta koji vodi normalan ritam života;
• snimanje paroksizama u stvarnom vremenu (kada je Holter monitor u stanju odašiljati signale telefonom u slučaju napada).

Fibrilacija atrija na EKG-u se odražava na sljedeći način:

• Svim odvodima nedostaje R val.
• Pojavljuju se nepravilni česti f-valovi fibrilacije atrija, koji odražavaju njihove nestalne kontrakcije i ekscitacije. Amplituda grubog oblika f-vala prelazi 1 mm i ima frekvenciju od 350 do 450 valova u minuti. Ovaj oblik fibrilacije atrija karakterističan je za hipertrofiju atrija, javlja se u bolesnika s kroničnim plućnim srcem i mitralnom stenozom.
• Amplituda fino vlaknastog oblika f-vala je toliko mala da je ponekad nevidljiva na EKG-u, a njegova frekvencija doseže 600-700. Sličan oblik javlja se kod starijih osoba koje su preživjele srčani udar, pate od aterosklerotične kardioskleroze, miokarditisa, tireotoksikoze i intoksikacije srčanim glikozidima.
• Aritmija ventrikularnih QRS kompleksa izražava se različitim trajanjem R-R intervala. Veličina i oblik QRS kompleksa obično su normalni.

Liječenje fibrilacije atrija

Uz dijagnozu fibrilacije atrija, liječenje određuje kardiolog, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti. U početku je propisano farmakološko liječenje fibrilacije atrija, čiji pripravci imaju antiaritmijski učinak.

Trenutno postoji nekoliko načina liječenja ove patologije.

Konzervativno liječenje (s učinkovitošću od 10-15%)

U ranim stadijima fibrilacije atrija, liječenje tabletama za regulaciju srčanog ritma može preokrenuti simptome i napredovanje bolesti.

Za fibrilaciju atrija koriste se sljedeći lijekovi:

• Beta blokatori(betaksolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) i blokatori kalcija (verapamil, diltiazem) - usporavaju rad srca. Ovi lijekovi za fibrilaciju atrija sprječavaju prebrzu kontrakciju klijetki, ali ne reguliraju otkucaje srca.
• Također, u dijagnostici fibrilacije atrija koriste se lijekovi koji spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i pojavu moždanog udara(varfarin, pradaxa).
• Za antitrombocitnu terapiju propisani su antikoagulansi, koji ne isključuju stvaranje krvnih ugrušaka, ali smanjuju rizik od toga, a time i pojavu moždanog udara (heparin, fondaparinuks, enoksaparin).
• Razrjeđivači krvi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - dezagreganti.
• Antiaritmici(amiodaron, dronedaron, ibutilid, novokainamid, propafenon, sotalol, flekainid).

Za praćenje izloženosti lijeku potrebne su redovite krvne pretrage. Samo će liječnik moći odabrati prave tablete za fibrilaciju atrija, jer mnoge od njih imaju ozbiljne kontraindikacije, kao i proaritmičku aktivnost, kada sam lijek može neočekivano izazvati fibrilaciju atrija.

Prije liječenja fibrilacije atrija potrebno je uzeti u obzir popratne bolesti bolesnika. Ponekad se liječenje započinje u bolnici, gdje je liječnicima lakše kontrolirati odgovor tijela i otkucaje srca. Ovom terapijom u 30-60% slučajeva dolazi do poboljšanja stanja bolesnika, ali s vremenom može doći do smanjenja učinkovitosti lijekova. U tom smislu, liječnici često propisuju nekoliko antiaritmika odjednom.

Kirurška intervencija (s učinkovitošću do 85%)

Operacije za fibrilaciju atrija provode se samo uz neučinkovitost terapije lijekovima:

Kateterskom ablacijom neutraliziraju se stanice miokarda koje izazivaju fibrilaciju atrija. Tijekom zahvata kirurg odvaja srasla vlakna koja remete sposobnost provođenja i srčani ritam. Ovdje nema potrebe potpuno otvarati prsni koš: u njemu se prave mali rezovi kroz koje kateter prodire do miokarda.

Postoji nekoliko opcija utjecaja:

• laser;
• hladnoća;
• kemikalija;
• električni impuls.

Ugradnja umjetnog srčanog stimulatora (pacemaker) - poseban uređaj koji održava točan srčani ritam kod osoba koje pate od fibrilacije atrija. Ovaj kompaktni uređaj ušiva se ispod kože u području ključne kosti. Na njega je spojena elektroda koja prodire u šupljinu srca kroz subklavijsku venu. Pacemaker povremeno stvara impulse koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića na potrebnoj frekvenciji. Tijekom implantacije rebra se ne zahvaćaju, već se samo reže koža, tako da je ova operacija minimalno traumatična.

Metode tradicionalne medicine (s učinkovitošću do 50%)

Ponekad liječnik, uz farmakološke lijekove, može preporučiti alternativno liječenje fibrilacije atrija:

• Uvarak bobica viburnuma. Prethodno se osuše, nakon čega se čaša suhih bobica prelije čašom kipuće vode, a posuda se stavi na laganu vatru, dovede do vrenja, nakon čega se ukloni s vatre, pokrije poklopcem i ohlađena. Sličan izvarak viburnuma za prevenciju fibrilacije atrija treba uzimati ujutro i prije spavanja, otprilike 150 g svaki.
• Tinktura stolisnika. Sakupi se svježa trava stolisnika i zdrobi, zatim ulije u bocu od litre (do polovice volumena) i prelije etilnim alkoholom. Boca se dobro zatvori i stavi na tamno mjesto 10 dana. Za profilaktičke svrhe, treba ga uzeti ujutro i prije ručka, 1 žličicu infuzije.
• Infuzija sjemena kopra. Trećina čaše ovih sjemenki prelije se čašom kipuće vode (najbolje je to učiniti u termos boci). Infuzija se odstoji 20 minuta, nakon čega se filtrira. Prevencija fibrilacije atrija sastoji se u uzimanju infuzije 3 puta dnevno prije jela za trećinu stakla.

Zašto je fibrilacija atrija opasna? Moguće komplikacije

Najčešće, kada odgovorite na pitanje zašto je fibrilacija atrija opasna, čut ćete jednu stvar - dovodi do komplikacija u obliku zatajenja srca ili tromboembolije.

Mitralna stenoza komplicirana fibrilacijom atrija može uzrokovati blokadu atrioventrikularnog otvora intraatrijskim trombom, srčani zastoj i iznenadnu smrt.

Ako intrakardijalni trombi uđu u arterije sistemske cirkulacije, mogu dovesti do tromboembolije organa, a 2/3 njih krvotokom ulazi u cerebralne žile. Stoga bolesnici s fibrilacijom atrija čine 15% ishemijskih moždanih udara.

Perifernoj i cerebralnoj tromboemboliji najosjetljiviji su stariji bolesnici (nakon 65 godina), a osim njih - oni koji pate od kongestivnog zatajenja srca, dijabetes melitusa, sistemske arterijske hipertenzije i koji su prethodno bili podvrgnuti bilo kojoj vrsti tromboembolije. Uz fibrilaciju atrija, zatajenje srca se razvija kod pacijenata koji pate od poremećene kontraktilnosti ventrikula i srčanih mana. U hipertrofičnoj kardiomiopatiji i mitralnoj stenozi zatajenje srca može se manifestirati plućnim edemom i srčanom astmom.

Akutno zatajenje lijeve klijetke javlja se u pozadini lošeg pražnjenja lijevog srca, što dovodi do oštrog povećanja tlaka u plućnim venama i kapilarama.

Uz fibrilaciju atrija, najteža manifestacija zatajenja srca je razvoj aritmogenog šoka zbog preniskog minutnog volumena. Ponekad fibrilacija atrija završava fibrilacijom ventrikula i potpunim zastojem srca.

Češće se kronično zatajenje srca razvija u pozadini, što može napredovati do dilatacijske aritmičke kardiomiopatije.

Prognoza života s fibrilacijom atrija

Mnogi ljudi postavljaju pitanje koliko dugo žive s fibrilacijom atrija? Zapravo, prognoza života s fibrilacijom atrija ovisi o uzrocima poremećaja ritma i komplikacijama iz njega.

Uzrokovana teškim oštećenjem miokarda (infarkt velikog žarišta, dilatacijska kardiomiopatija, difuzna ili opsežna kardioskleroza), fibrilacija atrija dovodi do brzog razvoja zatajenja srca. Govoreći o tome koliko ljudi živi s fibrilacijom atrija, tromboembolijske komplikacije uzrokovane njome daju nepovoljnu prognozu.

Smrtnost od srčanih bolesti kompliciranih fibrilacijom atrija povećava se 1,7 puta.

Ali uz zadovoljavajuće stanje ventrikula i odsutnost teških patologija, prognoza postaje povoljnija, ali čak iu isto vrijeme, česta pojava paroksizama značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Idiopatska fibrilacija atrija obično ne remeti dobrobit pacijenata koji mogu raditi bilo koji posao, osjećajući se zdravi.

Jeste li vi ili vaši voljeni doživjeli fibrilaciju atrija? Je li ova bolest uzrokovala komplikacije i kako ste se nosili s njom? Podijelite svoje iskustvo u komentarima - pomozite drugima.

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji se javlja u 1 - 2% svjetske populacije. Učestalost javljanja jako ovisi o dobi, mlađih od 40 godina ima 0,5% cjelokupne populacije, starijih od 65 godina - 5%, a u starijih od 80 godina - 10%. Patogeneza bolesti temelji se na promjeni automatizma miokardijalnih stanica, pri čemu sinusni čvor prestaje biti glavni izvor srčanog ritma. S ovom patologijom u mišićnom tkivu atrija nastaju patološki živčani impulsi koji "upravljaju" radom srca. Vjeruje se da kod fibrilacije atrija ima od 350 do 800 signala u minuti.

Bolest je dobila naziv zbog specifičnog odraza na EKG-u, gdje se umjesto P valova pojavljuju asimetrični f valovi različite amplitude vrlo visoke frekvencije. Gledajući ih daje se dojam fibrilacije atrija.

Uzroci bolesti

Fibrilacija atrija, kao i svaka druga bolest, može se razviti u pozadini već postojeće patologije. Glavne prekursorske bolesti su:

• IHD (ishemijska bolest srca);
• defekti mitralnog ventila (smješteni između lijevog atrija i ventrikula);
• WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White);
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• tireotoksikoza;
• alkoholna distrofija miokarda (oštećenje srca zbog stalne konzumacije alkohola);
• nedostatak elektrolita - u većini slučajeva, nedostatak magnezija i kalija.

Često izazvati napad fibrilacije atrija može:

• povećana tjelesna aktivnost ili emocionalno uzbuđenje;
• pijenje alkohola, kave;
• pušenje;
• obilan unos hrane.

Rijetko se ne može identificirati uzrok bolesti i provocirajući čimbenici. U ovom slučaju fibrilacija atrija smatra se idiopatskom.

Živčani sustav igra važnu ulogu u pojavi patologije. Povećani tonus njegovog određenog odjela može izazvati napadaje. Vagalni tip fibrilacije atrija razvija se s aktivnim utjecajem parasimpatičke veze. Simpatički odjel uzrokuje hiperadrenergičnu fibrilaciju atrija.

Mehanizam razvoja fibrilacije atrija

Bolest se javlja kada heterogenost miokarda atrija. Zbog toga se u određenim područjima mišićnog tkiva pojavljuju patološka žarišta u kojima se stvaraju živčani signali. Za razliku od atrijalnog flatera, u ovom slučaju ne postoji jedno ili dva žarišta, već mnogo veći broj njih. Kao rezultat zajedničkog provođenja ekscitacije iz svih ovih izvora kroz atrijski miokard, dolazi do nekoordinirane i neučinkovite kontrakcije potonjeg.

Kad bi se svi ti impulsi prenijeli na donje dijelove, tada bi se ventrikuli kontrahirali analogno atriju: razvila bi se ventrikularna fibrilacija. To bi dovelo do kršenja izbacivanja krvi iz srca i smrti.

Kako bi se spriječila takva situacija, provodni sustav srca opremljen je posebnim "filterom". To je atrioventrikularni čvor koji se nalazi između atrija i ventrikula. Zbog ove strukture, postoji posebno kašnjenje u višku količine živčanih signala i učestalost kontrakcija ventrikula je mnogo niža od kontrakcije atrija. To štiti tijelo od iznenadne smrti tijekom ventrikularne fibrilacije.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu nastanka, kao što je gore navedeno, postoje dvije vrste fibrilacije atrija:

1. Hiperdrenergičan.
2. Vagus.

Karakteristike vagalnog tipa fibrilacije atrija:

• češće se javlja u muškoj polovici populacije;
• napadi počinju tijekom obroka ili noću;
• nema ovisnosti o tjelesnoj aktivnosti ili stresu;
• provocirajući čimbenici mogu biti čvrsto vezana kravata ili šal, stanje mirovanja ili vodoravni položaj tijela, čvrsto zategnuti pojas ili nadutost.

Hiperdrenergičku varijantu karakterizira:

• pojava napadaja u bilo koje doba dana, rijetko noću;
• ovisnost napada o fizičkom ili emocionalnom stanju tijela;
• česta pojava kod žena.

Tijek bolesti može imati sljedeće oblike:

1. Trajna - kronična fibrilacija atrija bez obnove sinusnog ritma.
2. Paroksizmalni - periodični "prekidi" ritma s njegovom naknadnom restauracijom.

Kliničke manifestacije, simptomi fibrilacije atrija

Paroksizmalni oblik
Osobitost ove varijante tijeka fibrilacije atrija je izmjena normalne funkcije srca s vodećim izvorom ritma iz sinusnog čvora i fibrilacije atrija. Učestalost napadaja može varirati od jednog tijekom života do nekoliko tijekom dana. Ponekad ovaj oblik s vremenom postane trajan.

S ovom varijantom aritmije izvan napada, zbog normalnog rada srca, osoba se osjeća kao i obično. Tijekom oštre aritmije tipa fibrilacije atrija, stanje se naglo pogoršava. Samostalnim ili medikamentoznim uspostavljanjem normalnih otkucaja srca, zdravstveno stanje ponovno postaje normalno.

Kada dođe do napada (paroksizma) fibrilacije atrija, srce se počinje neučinkovito i brzo stezati. Posljedica toga je nedovoljno pumpanje krvi i njezina dostava do vitalnih organa. To dovodi do ishemije tkiva i tjelesnih sustava.

Uz česte paroksizme ili duge periode (epizode) abnormalnog rada srca, cijelo se tijelo postupno prilagođava takvom radu srca. Subjektivno, zdravstveno stanje se pogoršava u trenutku prijelaza na aritmiju iz normalnog sinusnog ritma. Tijekom već poremećenog ritma, stanje osobe i njegovi osjećaji malo se poboljšavaju.

Fibrilacija atrija može se manifestirati potpuno različitim simptomima. Uobičajeni su:

• napad oštrog brzog otkucaja srca;
• nelagoda u području srca;
• teška slabost, malaksalost;
• pojačano znojenje, hladni ekstremiteti;
• osjećaj straha;
• vrtoglavica do gubitka svijesti.

Gore navedeni simptomi mogu uznemiriti osobu ne samo s fibrilacijom atrija. Gotovo sve vrste srčanih aritmija popraćene su sličnim manifestacijama.

trajni oblik
Ovaj tijek fibrilacije atrija karakterizira odsutnost stvaranja impulsa u sinusnom čvoru. Svi idiopatski izvori ritma nalaze se u miokardu atrija. Često paroksizmalni oblik postaje trajan. To se događa ili kada je nemoguće vratiti sinusni ritam, ili kada su paroksizmi prečesti, kada vraćanje normalnog otkucaja srca nije opravdano.

Stanje i dobrobit pacijenata s ovom varijantom tečaja određuje se brzinom otkucaja srca (HR). Ako je što bliže 80 otkucaja u minuti, tada osoba možda uopće ne osjeća ovu bolest. Uz značajno povećan ili smanjen broj otkucaja srca, zdravstveno stanje se pogoršava.

Koncept "otkucaja srca s fibrilacijom atrija" uključuje broj ventrikularnih kontrakcija u minuti. S ovom patologijom nije moguće promijeniti broj kontrakcija atrija.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Normalni sinusni ritam i fibrilacija atrija na EKG-u Glavne metode za određivanje fibrilacije atrija su EKG studija i Holterovo praćenje. Važan kriterij za postavljanje dijagnoze i propisivanje daljnjeg liječenja je broj otkucaja srca u mirovanju. Ova vrijednost je polazna točka za odabir doze lijeka. Ponekad je važno znati koliko brzo srce kuca tijekom vježbanja. Za to se dodatno dodjeljuju testovi otpornosti na stres.

Tumačenjem EKG-a dijagnoza fibrilacije atrija može se postaviti na temelju sljedećih promjena:

1. Ne postoji niti jedan P val.
2. Umjesto toga, snimaju se fibrilacijski valovi f.
3. Različita amplituda i oblik ventrikularnih QRS kompleksa.
4. QRS kompleksi nalaze se na različitim međusobnim udaljenostima (nejednake R-R udaljenosti).

Svi ovi podaci ukazuju na slabiju kontrakciju i relaksaciju pojedinih vlakana miokarda atrija.

Liječenje

Mogućnosti liječenja bolesti ovise o tijeku i stupnju razvoja komplikacija. Trajni oblik ne zahtijeva uspostavljanje normalnog rada srca, već podrazumijeva korekciju otkucaja srca i povećanje kontraktilne funkcije ventrikula. Paroksizmalni oblik zahtijeva što je prije moguće vraćanje sinusnog ritma.

Liječenje paroksizma fibrilacije atrija(zaustavljanje napadaja u paroksizmalnom obliku):

• Omogućite pristup svježem zraku.
• Zauzmite vodoravni položaj tijela.
• Uzmi Corvalol. Ako se napad nije razvio prvi put, uzmite antiaritmik koji je preporučio liječnik.
• U slučaju oštrog pogoršanja dobrobiti ili izostanka učinka unutar nekoliko sati, potrebno je potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Prilikom pružanja pomoći u bolnici, ritam se obnavlja na dva glavna načina:

• Uvođenje antiaritmika intravenozno.
• Primjena elektropulzne terapije (upotreba električnog pražnjenja).

Na izbor taktike liječenje trajnog oblika fibrilacije atrija mora se pristupiti krajnje oprezno. U nekim slučajevima ipak možemo govoriti o uspostavljanju normalnog sinusnog ritma.

Glavni zadatak liječenja dugotrajne aritmije je osigurati odgovarajuću opskrbu krvlju svih organa u tijelu. Da biste to učinili, morate stvoriti optimalan broj otkucaja srca. S povećanom učestalošću koriste se lijekovi koji pomažu atrioventrikularnom čvoru da propusti manji broj živčanih impulsa u klijetke. Uz brzinu ventrikularne kontrakcije manju od 40 otkucaja u minuti, liječenje lijekovima je praktički beskorisno. U ovom slučaju potrebna je kirurška intervencija. S obzirom na povećani rizik od stvaranja tromba u atrijskim šupljinama, dodatna terapija je usmjerena na sprječavanje njihovog nastanka.

Glavni lijekovi koji se koriste za fibrilaciju atrija:

• Antiaritmici (novokainamid, amiodaron).
• Beta-blokatori (Anaprilin, Metoprolol).
• Blokatori kalcijevih kanala (verapamil).
• Antitrombocitna sredstva (Aspirin, Polocard).
• Minerali i elementi u tragovima - pripravci koji sadrže kalij i magnezij (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Srčani glikozidi (propisani uz dodatak zatajenja srca - Digoksin, Strofantin).

Kirurško liječenje bolesti

S obzirom na aktivan razvoj znanosti i medicine, kirurška metoda liječenja aritmija vrlo je obećavajuća. Postoji nekoliko različitih pristupa:

• Fizičko uništenje elementa atrioventrikularnog čvora ili patološkog snopa provođenja živčanog impulsa u ventrikule iz atrija. Ovoj se opciji pribjegava u nedostatku učinka liječenja lijekovima. Kao rezultat operacije, smanjenje broja otkucaja srca postiže se normalizacijom broja signala koji se vode u ventrikule. U tom slučaju nerijetko je atrioventrikularna veza potpuno blokirana, a za normalnu kontrakciju klijetki u njih se ugrađuje srčani stimulator (IVR - artificial pacemaker).
• Implantacija mini kardioverter defibrilatora. Ova opcija liječenja je prikladnija za osobe koje rijetko imaju paroksizme fibrilacije atrija. Takav uređaj automatski prepoznaje kršenje ritma i proizvodi električni impuls koji može vratiti normalnu srčanu aktivnost.

Prevencija fibrilacije atrija

Ako u anamnezi postoji barem jedna epizoda paroksizmalne fibrilacije atrija, važno je identificirati njezin uzrok. To je neophodno kako bi se spriječilo njihovo ponovno pojavljivanje. Opći plan mjera usmjerenih na sprječavanje napada aritmije:

1. Liječenje bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.
2. Uzimanje dodataka magnezija i kalija. Konzumiranje hrane bogate njima (bundeva, lubenica, banane).
3. Kontinuirano uzimanje malih doza antiaritmika (samo po preporuci kardiologa).
4. Isključenje utjecaja povećanog tonusa živčanog sustava.

Posljednja točka prevencije učinkovita je u prisutnosti dokaza o vagusnom ili hiperadrenergičkom obliku aritmije.

Prevencija napada vagalnog tipa fibrilacije atrija:

• smanjenje prekomjerne tjelesne težine;
• izbjegavajte zatvor i nadutost;
• isključivanje vodoravnog položaja tijela nakon jela. Isključenje prekomjerne prehrane noću;
• izbjegavanje oštrih zavoja tijela.

Prevencija hiperadrenergičnog tipa:

• povećanje vremena odmora i spavanja;
• izbjegavanje stresa i jakog tjelesnog napora;
• maksimalno moguće smanjenje upotrebe kave, jakog čaja, nikotina;
• uzimanje sedativnih biljnih pripravaka (tinktura matičnjaka ili valerijana).

Moguće komplikacije

Govoreći o mogućim komplikacijama fibrilacije atrija, potrebno je razumjeti da su podijeljeni u dvije vrste:

1. Razvijanje s paroksizmom.
2. Razvijanje s dugim tijekom stalnih aritmija.

Prva grupa uključuje:

• OLZHN - akutno zatajenje lijeve klijetke (kardiogeni plućni edem);
• ONMK - akutno kršenje cerebralne cirkulacije zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari;
• kršenja opskrbe krvlju bilo kojeg organa u tijelu.

U drugu skupinu spadaju tzv. kasne komplikacije:

• kronično zatajenje srca sa svim njegovim manifestacijama;
• povećana tromboza i tromboza različitih organa (infarkt miokarda, tromboembolijski udari).

Prognoza fibrilacije atrija

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju patologije. Adekvatno liječenje, koje pridonosi normalizaciji otkucaja srca i punoj opskrbi krvlju organa tijela, u najmanjoj mjeri dovodi do komplikacija. Međutim, čak i uz pravilno liječenje, postoji povećan rizik od tromboze i njezinih komplikacija.
Dakle, s fibrilacijom atrija sasvim je moguće dugo održavati normalan način života.