Atipični oblici osmotski aritmijski periferni. Simptomi i liječenje atipičnog oblika infarkta miokarda

• Periferni s atipičnom lokalizacijom boli: a) lijevoruki; b) lijevo-skapularni; c) laringealno-ždrijelni; d) gornji kralježak; e) mandibularni.
• Abdominalni (gastralgični).
• astmatičar.
• kolaptoidni.
• Edem.
• Aritmičan.
• Cerebralna.
• Izbrisan (oligosimptomatski).
• Kombinirano.

Atipični oblici infarkta miokarda najčešće se opažaju kod starijih osoba s teškim simptomima kardioskleroze, zatajenja cirkulacije, često na pozadini ponovljenog infarkta miokarda. Međutim, samo je početak srčanog udara atipičan, u budućnosti, u pravilu, infarkt miokarda postaje tipičan.

Periferni tip infarkta miokarda s atipičnom lokalizacijom boli karakterizira bol različitog intenziteta, ponekad pojačana, koja se ne zaustavlja nitroglicerinom, lokalizirana ne iza prsne kosti i ne u prekordijskoj regiji, već na atipičnim mjestima - u grlu (laringealno-faringealni oblik), u lijevoj ruci, vrhu lijevi mali prst itd. ( ljevak), lijeva lopatica (lijevo-skapularno), u predjelu cervikotorakalne kralježnice (gornja vertebralna), u predjelu donje čeljusti (mandibularna). U tom slučaju može doći do slabosti, znojenja, akrocijanoze, lupanja srca, aritmije i pada krvnog tlaka. Dijagnoza ovog oblika MI temelji se na gore navedenim simptomima, ponovljenom snimanju EKG-a, uzimajući u obzir dinamiku njegovih promjena i otkrivanje resorpcijsko-nekrotičnog sindroma.

Abdominalni (gastralgični) tip infarkta miokardačešće se opaža s dijafragmatičnim (stražnjim) infarktom, koji se očituje intenzivnom boli u epigastriju ili u području desnog hipohondrija, desne polovice trbuha. Istodobno se javlja povraćanje, mučnina, nadutost, proljev, pareza gastrointestinalnog trakta s oštrim širenjem želuca i crijeva. Pri palpaciji abdomena uočava se napetost i osjetljivost trbušne stijenke. Potrebno je razlikovati ovaj oblik od pankreatitisa, kolecistitisa, apendicitisa, crijevne opstrukcije, perforiranog čira na želucu, trovanja hranom. Dijagnoza ovog oblika MI postavlja se na temelju promjena u kardiovaskularnom sustavu (aritmije, pad krvnog tlaka, gluhoća srčanih tonova), EKG zapisa u dinamici, resorpcijsko-nekrotičnog sindroma, uzimajući u obzir biokemijske promjene karakteristične za gore navedene akutne bolesti trbušnih organa.

Astmatična varijanta infarkta miokarda nastavlja se prema vrsti teškog gušenja, kašlja s pjenastim ružičastim ispljuvkom (srčana astma, plućni edem) u odsutnosti ili slabom intenzitetu boli u predjelu srca. U tom se slučaju opaža ritam galopa, aritmije, pad krvnog tlaka; u pravilu se ova varijanta javlja češće s ponovljenim MI, kao i s MI na pozadini teške kardioskleroze, a gotovo uvijek s infarktom papilarnog mišića. Za dijagnosticiranje ove varijante potrebno je snimiti elektrokardiogram u dinamici i identificirati resorpcijsko-nekrotični sindrom.

Kolaptoidna varijanta infarkta miokarda- ovo je zapravo manifestacija kardiogenog šoka, koju karakterizira odsutnost boli, nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, zamračenje očiju, pojava hladnog znoja.

Na edematozni oblik infarkta miokarda bolesnik relativno brzo razvija kratkoću daha, slabost, edem pa čak i ascites, povećava se jetra – odnosno razvija se akutno zatajenje desne klijetke.

Aritmička varijanta infarkta miokarda očituje se širokim spektrom aritmija (ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija ili fibrilacija atrija) ili različitim stupnjevima atrioventrikularne blokade. Paroksizmalna tahikardija potpuno maskira znakove MI na EKG-u. Zadatak liječnika je hitno zaustaviti napad paroksizmalne tahikardije i ponovno snimiti EKG.

Cerebralni infarkt miokarda zbog razvoja cerebrovaskularne insuficijencije. Češće je dinamičan (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, smetenost, prolazna slabost u udovima), rjeđe je oblik moždanog udara s razvojem hemipareze i poremećaja govora (istodobna tromboza koronarnih i cerebralnih arterija).

Izbrisani (malosimptomatski) oblik infarkta miokarda manifestira se slabošću, znojenjem, nejasnim bolovima u prsima, kojima pacijent često ne pridaje važnost.

Kombinirana varijanta infarkta miokarda kombinira različite manifestacije nekoliko atipičnih oblika.

Za dijagnozu atipičnih oblika infarkta miokarda potrebno je pažljivo procijeniti kliničke manifestacije, dinamiku EKG promjena, resorpcijsko-nekrotični sindrom, podatke ehokardiografije.

A. Čirkin, A. Okorokov, I. Gončarik

Članak: "Atipični oblici infarkta miokarda, simptomi" iz odjeljka

Infarkt miokarda gotovo je najčešći uzrok smrti u srednjoj i starijoj životnoj dobi.

Visoka smrtnost ove bolesti posljedica je činjenice da se najčešće javlja iznenada, a nepovratne posljedice razvijaju se brzinom munje. Osim toga, klinička slika ne odgovara uvijek "klasičnom scenariju".

Postoji veliki broj varijacija atipičnih oblika infarkta miokarda: razmotrite sve simptome i znakove, dijagnozu i karakteristične značajke takvih opcija kao što su abdominalni (gastralgični), aritmički, periferni, kolatoidni, edematozni, izbrisani, cerebralni i kombinirani.

Mehanizam razvoja i statistika

Atipičnost srčanog udara očituje se tek u vrijeme same krize. Razvoj neklasičnih oblika patologije nastaje zbog pretjerano oštrog začepljenja jednog ili drugog plovila koje vodi do srca, u kombinaciji s popratnim bolestima koje napreduju u pozadini srčanog udara.

Dakle, od asimptomatske i aritmičke prirode bolesti, dijabetičari ili osobe s postojećim poremećajima srčanog ritma češće pate. Bolovi, upala pluća i drugi simptomi se ne javljaju zbog smanjene osjetljivosti živčanog sustava. Manifestacije bolesti vidljive su samo na EKG-u.

Cerebralni izgled razvija se kod osoba s oštećenom cerebralnom cirkulacijom. Simptomi nalikuju početku ishemijskog moždanog udara, ali se zatim mijenjaju u karakterističniji. Nastaje zbog začepljenja arterije blizu mozga krvnim ugruškom.

Abdominalni oblik nastaje zbog bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja. To je zbog činjenice da se dio živčanih završetaka prsnog koša također nalazi u trbušnoj šupljini. Patološki procesi utječu na njih, što izaziva takve manifestacije.

Što govore brojke:

• Svake godine 0,5% muškaraca i 0,1% žena doživi srčani udar. Od toga je svaki peti u atipičnom obliku.
• Svaki drugi pacijent umire čak i prije nego što mu se pruži hitna pomoć - u predbolničkoj fazi. Među pacijentima s atipičnim oblikom bolesti ta je brojka mnogo veća.
• Otprilike 3% svih smrtnih slučajeva godišnje u Rusiji umrlo je od posljedica akutnog srčanog udara.
• Najčešće se bolest razvija u jutarnjim satima (između 4 i 8 sati), u jesen ili proljeće (u studenom ili ožujku). U to vrijeme događa se oko 25% svih registriranih srčanih udara.
• Žene rjeđe pate od srčanog udara, ali zbog toga češće imaju smrtni ishod - 53% žena s ovom bolešću umire. Za muškarce je ta brojka 10% manja.

Što je opasna sinusna tahikardija srca i kako je liječiti? Možete pročitati iscrpne informacije.

Mogućnosti, simptomi i razlike, dijagnostičke mjere

Atipični oblici infarkta miokarda uključuju sljedeće vrste:

• trbušni- s ovim oblikom simptomi nalikuju akutnom pankreatitisu, bol je lokalizirana u gornjem dijelu trbuha i popraćena je mučninom, nadutošću, štucanjem, a ponekad i povraćanjem;
• astmatičar- ovaj oblik nalikuje akutnom stadiju bronhijalne astme, pojavljuje se kratkoća daha, težina simptoma se povećava;
• atipični bolni sindrom- osoba se žali na bolove u donjoj čeljusti, ilijačnoj jami, u ruci, ramenu;
• asimptomatski- ovaj oblik se rijetko opaža, a uglavnom pogađa dijabetičare, koji zbog karakteristika kronične bolesti imaju smanjenu osjetljivost;
• moždani- postoje neurološki simptomi, pritužbe na vrtoglavicu, poremećaj svijesti.

Periferni

Periferni infarkt s atipičnom lokalizacijom boli. Simptomi:

• slabost;
• znojenje u mirovanju;
• pad tlaka;
• poremećaji srčanog ritma;
• modri prsti i usne.

Bol je koncentrirana u lijevoj ruci (preko cijelog uda ili samo u prstima), lijevoj lopatici (ubod), donjoj čeljusti lijevo (bolna), u vratu (oštra bol u gornjem dijelu kralježnice) , u grlu i jednjaku. Pritom su klasični bolovi u srcu znatno slabiji ili potpuno izostaju.

Dijagnoza: EKG u dinamici, stalni monitoring.

Trbušni (gastralgični)

Abdominalni oblik infarkta miokarda. Simptomi:

• mučnina;
• povraćanje;
• nadutost i proljev;
• štucanje
• aritmija;
• pad tlaka.

Bol je oštar i jak u predjelu želuca i jetre - na vrhu trbuha, ispod rebara desno. Podsjeća me na napad pankreatitisa.

Uočljivi znakovi gastralgičnog oblika infarkta miokarda: prednji zid abdomena je jako napet, srčani ritam je promijenjen. Potreban je dinamički EKG. Konzultacije gastroenterologa. Često se događa kod osoba s aterosklerozom i probavnih problema.

astmatičar

Astma i njeni simptomi:

• kratkoća daha u mirovanju;
• napad astme;
• pjenasti kašalj s obilnim ispljuvkom;
• pad tlaka;
• jaki otkucaji srca;
• strah od smrti.

Srce ne boli ili ne boli jako. Javlja se kod bolesnika s kardiosklerozom ili teškom hipertenzijom. Češći je kod žena u dobi pred umirovljenje i starijih muškaraca. Potreban je EKG.

kolaptoidni

Kolaptoidna varijanta napada, simptomi:

• nagli pad tlaka;
• vrtoglavica;
• obilno znojenje;
• tamni pred očima;
• bljedilo i hladnoća kože;
• gubitak svijesti;
• stanje prostracije;
• vene na udovima postaju nevidljive.

Bolovi su odsutni. U opasnosti su stariji dijabetičari. Trči jako teško. Potrebna hitna pomoć. Dijagnosticiran EKG-om.

Hidropsni

Edematozni infarkt miokarda popraćen je sljedećim simptomima:

• dispneja;
• slabost;
• oticanje udova;
• jetra se naglo povećava i javlja se ascites - tekućina se nakuplja u abdomenu.

Bolovi su odsutni. Trči jako teško. Potrebna hitna pomoć. Dijagnosticiran EKG-om.

aritmičan

Aritmijski oblik ima sljedeće simptome:

• napadaj abnormalnog otkucaja srca (naglo povećanje ili smanjenje broja otkucaja srca);
• nesvjestica;
• aritmički šok (pad tlaka, neopipljiv puls).

S aritmičkim oblikom infarkta miokarda, bolovi u području srca su slabi ili uopće odsutni. Češći je u bolesnika s već postojećim problemima srčanog ritma. Potreban je hitan EKG.

Cerebralna

Cerebralni infarkt karakteriziraju sljedeće značajke:

• oštar pad tlaka;
• iznenadna nesvjestica;
• zbunjenost i gubitak svijesti (pseudomoždani udar) - od blage letargije do kome;
• može doći do mučnine i povraćanja;
• poremećaji govora;
• pareza mišića.

U srcu nema boli. Češći je kod starijih osoba s cerebrovaskularnim inzultima. Potrebna je konzultacija neurologa, EKG i EEG.

Izbrisan (oligosimptomatski)

Oligosimptomatski oblik infarkta može se manifestirati sljedećim znakovima:

• nemotivirana slabost;
• znojenje;
• nesanica;
• nelagoda u prsima.

Nema oštrih bolova u srcu. Atipični bezbolni oblici srčanog udara često se nalaze kod dijabetičara ili alkoholičara.

Kombinirano

U kombiniranom obliku kombiniraju se različiti simptomi atipičnih oblika srčanog udara. Bolovi u srcu su beznačajni i bolesnik na njih ne obraća pažnju. Potrebna je pažljiva multilateralna dijagnostika u dinamici s pozivom liječnika drugih specijalizacija.

Što znači dijagnoza "tahisistolički oblik fibrilacije atrija", koliko je opasna i kako se liječi? Svi detalji - .

Faktori rizika

Osnovna obilježja koja povećavaju mogućnost razvoja atipičnih oblika srčanog udara su:

• starija dob;
• prethodni srčani udar;
• prekomjerna uporaba alkohola i nikotina.

Specifični čimbenici su prethodno prenesene ili progresivne bolesti:

• dijabetes;
• kardioskleroza;
• teški oblici hipertenzije;
• ateroskleroza;
• patologija gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji cerebralne cirkulacije;
• bolesti koje izazivaju kvarove srčanog ritma.

Metoda liječenja

Algoritam za pružanje pomoći za bilo koji oblik atipičnog srčanog udara je isti:



• Potrebna je hitna hospitalizacija.
• Odmor u krevetu i potpuni odmor prvog dana. U budućnosti je neophodna umjerena tjelesna aktivnost.
• Dijeta s ograničenjem soli i životinjskih masti.
• Potrebno je eliminirati bol ako je prisutna, jer kao rezultat boli, stanice i tkiva dobivaju manje kisika, stoga se žarište lezije srčanog mišića povećava. Prije dolaska liječnika, pacijent svakih 5 minuta dati nitroglicerin sublingvalno. U bolnici se intravenozno koriste morfij i beta-blokatori.
• Korištenje maske s kisikom ili terapija kisikom neophodna je kod svih infarkta srca u prvih nekoliko sati nakon pogoršanja bolesti.
• Stabilizacija otkucaja srca amiodaronom ili atropinom.
• Antitrombocitna terapija ili korištenje razrjeđivača krvi. U nedostatku kontraindikacija, prije dolaska liječnika hitne pomoći, pacijentu se može dati acetilsalicilna kiselina - žvakati i progutati 1 tabletu s vodom. Plavix, Tiklopidin, Heparin, Bivalirudin imaju još snažniji antitrombotski učinak. U bolnici se takvim pacijentima, kako bi se otopio već formirani tromb, daje trombolitička terapija Streptokinazom, Urokinazom, Alteplazom.

Kirurgija provodi se strogo prema indikacijama metodama koronarne premosnice, endovaskularne angioplastike. Studije pokazuju da je angioplastika najučinkovitija ako se izvede unutar prvih nekoliko sati nakon srčanog udara.

Ako je vrijeme propušteno, poželjno je konzervativno liječenje tromboliticima. Ako to ne pomogne, jedino što može spasiti srčani mišić je koronarna premosnica.


Moguće neposredne i dugoročne komplikacije

Akutno razdoblje

Počinje dan nakon napada i traje do dva tjedna. To je najopasnije vrijeme, jer je tijelo maksimalno oslabljeno i osjetljivo na sve vrste popratnih bolesti. Među njima:

• akutno zatajenje lijeve klijetke koje dovodi do srčane astme ili plućnog edema;
• patologija atrioventrikularnog provođenja;
• sve vrste kardiogenog šoka;
• pareza gastrointestinalnog trakta.

Subakutno razdoblje

Traje od drugog tjedna nakon krize i traje do mjesec dana. Bolesti koje se manifestiraju u tom razdoblju javljaju se rjeđe, ali ih je teško izliječiti. Može se razviti:

• unutarnje i vanjske rupture miokarda;
• parijetalni trombendokarditis;
• perikarditis.

Razdoblje ožiljaka

Traje do dva mjeseca. Opasno je jer komplikacije izražene prije toga postaju kronične neizlječive i nadopunjuju se težim simptomima. Tijekom formiranja ožiljka može se pojaviti:

• aneurizme srca;
• postinfarktni autoimuni sindrom Dressler;
• ventrikularna fibrilacija;
• trombokarditis;
• tromboembolijske komplikacije.

Postinfarktna kardioskleroza

Dolazi nakon drugog mjeseca od trenutka srčanog udara i traje sve dok se tijelo u potpunosti ne prilagodi posljedicama bolesti. Pojavljuje se u:

• gubitak snage kontraktilne funkcije srca;
• poremećaj provođenja;
• poremećaji srčanog ritma.

Prognoza, sanacijske i preventivne mjere

Smrtnost kod atipičnog infarkta miokarda premašuje stope smrtnosti kod uobičajenog oblika bolesti upravo zato što neklasični infarkt teško je odmah dijagnosticirati i prepoznati. Otprilike polovica svih pacijenata umire prije odlaska liječniku ili prije dolaska hitne pomoći. Prvi dan je odlučujući – ako pacijent preživi prva 24 sata, onda postoji 70-80% šanse da će preživjeti u budućnosti.

Postinfarktna rehabilitacija uključuje niz mjera medicinski i fizioterapijski tretman. Takvim se pacijentima preporučuje sanatorijsko-odmarališna rehabilitacija.

Kako bi se spriječio recidiv i spriječile komplikacije, potrebno je uzimati terapijske doze antitrombocitnih sredstava (aspirin) i beta-blokatora, slijediti prehranu i razumnu tjelesnu aktivnost.


Pri najmanjoj sumnji na srčani udar, osobu treba odmah hospitalizirati je jedini način da se spriječi smrt. Samoliječenje ili ignoriranje simptoma bolesti u ovom slučaju je neprihvatljivo. Posebnu pozornost treba obratiti na one koji spadaju u rizičnu skupinu za "infarkt": starije osobe, dijabetičare, bolesnike s kardiovaskularnim i endokrinim bolestima.

Atipične oblike infarkta miokarda karakteriziraju simptomi atipični za ovu patologiju ili njihova odsutnost u početnim fazama. Ovo je opasnost od ove patologije: ne znajući za njeno postojanje, ljudi nastavljaju živjeti u svom uobičajenom ritmu, sve dok jednog dana bolest ne dosegne svoj vrhunac.

O tome što može izazvati razvoj dotičnog patološkog stanja i kako ih prepoznati, bit će opisano u ovom članku.



Uzroci atipičnih oblika srčanog udara – faktori rizika

Razmatrani oblici srčane patologije često se dijagnosticiraju kod starijih osoba na pozadini poremećaja u cirkulacijskom sustavu. Slični negativni uvjeti mogu se pojaviti kada je lumen posude blokiran. Krvni ugrušci, u slučaju fluktuacija krvni tlak, kao i grč krvnih žila.

Prisutnost sljedećih patologija u pacijentovoj povijesti bolesti povećava rizik od atipičnog oblika infarkta miokarda u budućnosti:

• Značajne greške u radu središnjeg živčanog sustava.
• Stvaranje aterosklerotskih plakova.
• Dijabetes.
• Redovito povećanje krvnog tlaka.
• Zatajenje srca u uznapredovalim stadijima.
• Ozbiljne smetnje u radu želuca i/ili crijeva.
• Ishemija srca.
• Kardioskleroza, kod koje su normalne stanice srčanog mišića zamijenjene ožiljnim tkivom koje je neelastične prirode.
• Infarkt miokarda u prošlosti.

Klasifikacija atipičnih oblika infarkta miokarda - simptomi i klinička slika

Razmatrana skupina srčanih udara također se naziva oligosimptomatskim ili tihim srčanim udarima. Svi su oni ujedinjeni blaga simptomatska slika u početnim fazama razvoja.

Postoje sljedeće vrste atipičnih oblika infarkta miokarda:

1. Abdominalni ili gastralgični. Ova se patologija razvija u pozadini nekroze stražnjeg dijela miokarda. Bolesnici se žale na jaku bol pod desnim rebrom ili u predjelu trbuha. Također su zabrinuti zbog mučnine i povraćanja, koji nisu povezani s jelom. Neki pacijenti imaju proljev, s jakim iscjetkom nadutosti. Drugi pate od nadutosti i zatvora.
2. Hidropsni. Prvo se pojavljuje lokalni edem. Pacijent se brzo umori, stalno želi spavati, guši se. Vene na vratu su primjetno proširene. U budućnosti se tekućina može akumulirati u plućima, kao iu peritoneumu, što se manifestira osjećajem nelagode u prsima. Parametri jetre naglo se povećavaju.
3. Aritmičan. Osoba osjeća smetnje u kontrakciji srca: pojačani otkucaji srca mogu se zamijeniti osjećajem "blijeđenja" srca. Bol iza prsne kosti je beznačajna ili potpuno odsutna.
4. astmatičar. Bolest koja se razmatra u vanjskim je manifestacijama vrlo slična bronhijalnoj astmi. Kašalj je paroksizmalne prirode, a prati ga oslobađanje pjenastog sputuma, koji ima ružičastu boju. Bol u predjelu srca može, ali i ne mora biti prisutna. Krvni tlak pada, a srce lupa mahnito. Zbog nemogućnosti normalnog disanja, bolesnik razvija patološki strah od smrti.
5. Cerebralna. Može se pojaviti u dva oblika. U prvom slučaju, simptomi će biti slični onima koji se dijagnosticiraju tijekom gladovanja kisikom moždanih tkiva. Prvo, pacijent je primijetio prisutnost boli u području oko očiju, sljepoočnicama. Također će biti jaka vrtoglavica, zamračenje u očima. To često završava nesvjesticom. Ukupnu sliku nadopunjuju mučnina i povraćanje. Drugi oblik cerebralnog atipičnog infarkta miokarda je moždani udar. U praksi je mnogo rjeđi, a prati ga kršenje motoričke aktivnosti i govora.
6. kolaptoidni. U nekim medicinskim izvorima možete pronaći drugi naziv za to - bezbolna ishemija. Sudeći po prezimenu, zaključak o bolnom sindromu se nameće sam po sebi - on jednostavno ne postoji. Često se patologija opaža kod ljudi nakon 50 godina u pozadini kroničnog zatajenja srca. U takvih bolesnika primjećuje se česta vrtoglavica (ali ne tako jaka kao u cerebralnom obliku infarkta miokarda), stopala su stalno hladna, na čelu se pojavljuju kapljice znoja. Mijenjaju se i crte lica: nos postaje šiljast, očne jabučice se spuštaju, koža postaje mlohava, gubi elastičnost. Arterijski tlak je značajno smanjen.
7. Asimptomatski ili izbrisani infarkt miokarda. Ovaj oblik bolesti se manifestira u minimalnoj mjeri: slomom, blagim bolovima u prsima, slabim apetitom ili njegovim odsustvom, znojenjem. Ponekad čak i liječnik ignorira navedene simptome, pripisujući sve umoru i nedostatku vitamina. Izbrisani infarkt miokarda, na temelju svega što je gore opisano, jedan je od najopasnijih: u pravilu se sazna za njega u naprednim fazama, kada više nije moguće spasiti život pacijenta.
8. Periferni. Bolni osjećaji u takvim situacijama su sve veće prirode i lokalizirani bilo gdje, ali ne na mjestima tipičnim za srčane patologije: u vrhu lijevog malog prsta, lijevoj ruci, lijevoj lopatici, grlu, donjoj čeljusti ili u vratu i prsa u blizini kičmenog stupa. U tom smislu, pacijenti mogu u početku tražiti savjet od pogrešnog stručnjaka: kirurga, otorinolaringologa ili stomatologa. Uz sindrom boli, pacijent može biti uznemiren slabošću, pojačanim znojenjem i poremećajima srčanog ritma.
9. Kombinirano. Kombinira nekoliko oblika odjednom. Na primjer, poremećaji probavnog trakta (kao kod trbušnog infarkta miokarda) mogu biti dopunjeni vrtoglavicom, "mušicama" u očima, zamagljenjem svijesti (kao kod cerebralnog infarkta miokarda).



Lokalizacija boli i nelagode u različitim oblicima i vrstama infarkta miokarda

Značajke dijagnoze atipičnih oblika infarkta, diferencijalna dijagnoza

Dijagnostika dotične bolesti počinje detaljnim i pažljivim uzimanjem anamneze. Prvi dijagnostički korak je snimanje elektrokardiogrami. Ako postoje napadi aritmije, potrebno ih je hitno zaustaviti, jer to može utjecati na konačnu dijagnozu. Nakon uklanjanja aritmije izvesti ponoviti EKG.

Osim EKG-a, mogu se propisati i druge instrumentalne metode istraživanja: Ultrazvuk srca, kompjuterizirana tomografija, kao i druge mjere po odluci liječnika.

Neki atipični oblici infarkta miokarda imaju simptome kod kojih je teško odmah sumnjati na srčanu patologiju. Stoga je vrlo važno na vrijeme razlikovati patologiju koja se razmatra od drugih bolesti i postaviti točnu dijagnozu.

Razni atipični oblici infarkta	Koju bolest treba razlikovati	Dijagnostičke mjere
Trbušni	Kolecistitis, upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, pankreatitis, perforirani ulkus.	Mjerenje pokazatelja krvnog tlaka. Smanjit će se. Slušanje srca. Od strane liječnika će se primijetiti gluhoća tonova.
aritmičan	Paroksizmalna tahikardija	Elektrokardiogram, koji se provodi nakon uklanjanja manifestacija paroksizmalne tahikardije.
astmatičar	Bronhijalna astma	EKG u dinamici kako bi se identificirao resorpcijsko-nekrotični sindrom.
Cerebralna kolaptoidni	Moždani udar, kronična cerebrovaskularna insuficijencija	Laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika, analiza krvi na proteine, glukozu, biomarkere. Ako postoje problemi s bubrezima, provjerava se i mokraća. Kontinuirano mjerenje tjelesne temperature. Proučavanje cerebralnih žila.




Komplikacije atipičnih oblika infarkta, prognoza za život

Općenito je problematično predvidjeti kako će ova bolest završiti, budući da će to odrediti nekoliko čimbenika:

1. Dob pacijenta. Stariji ljudi imaju manje šanse za preživljavanje. To je zbog razvoja ateroskleroze, pogoršanja metabolizma, prisutnosti niza kroničnih bolesti s godinama.
2. Prisutnost egzacerbacija.
3. Kvaliteta i pravodobnost terapijskih mjera.
4. Vrste atipičnog oblika infarkta miokarda. Asimptomatski i bezbolni srčani udari imaju nepovoljnu prognozu, a često završavaju tužno za bolesnika. To je zbog nedostatka jasnih manifestacija u onim fazama bolesti kada se može pružiti specijalizirana pomoć.

Najčešće komplikacije atipičnih oblika infarkta miokarda su:

• Poremećaji u srčanom ritmu. Takvo patološko stanje je prilično opasno - može uzrokovati smrt.
• aneurizma srca kronične prirode. Njegov izgled povezan je s razdobljem formiranja ožiljaka nakon infarkta miokarda.
• Akutno zatajenje srca.

Infarkt miokarda naziva se oštećenje srčanog mišića zbog kršenja njegove opskrbe krvlju. U dijelu gdje je došlo do gladovanja kisikom, stanice umiru, prve umiru već 20 minuta nakon prestanka dotoka krvi.

Srčani udar je među prvim bolestima koje uzrokuju smrtnost stanovništva. Svake godine samo u Europi od ovog uzroka umre 4,3 milijuna ljudi.

Klasifikacija infarkta miokarda podrazumijeva četiri stupnja razvoja bolesti u vremenu i kliničkoj slici - oštećenje, akutno, subakutno, cicatricijalno.

Razdoblje štete (početno)

Simptomi se javljaju tijekom od nekoliko sati do 3 dana. U ovoj fazi dolazi do transmuralnog oštećenja vlakana kao posljedice poremećaja cirkulacije. Što je latentna faza duža, to je bolest ozbiljnija.

Prepoznajte bolest. Ioni kalija, koji idu dalje od mrtvih stanica, tvore struje oštećenja. Zatim javlja se abnormalni Q zubac, koji se popravlja drugi dan.

Ako postoje nekrotični poremećaji u srcu, onda ST segment je mnogo viši od izolinije, konveksnost je usmjerena prema gore, ponavlja oblik monofazne krivulje. Istodobno se bilježi spajanje ovog segmenta s pozitivnim T-zubom.

Što je veći porast ST segmenta iznad izoline, to je lošija prognoza infarkta miokarda.


Zanimljivo je da ako nema Q zubca, tada su sve stanice srčanog mišića još uvijek žive. Ovaj zub može se pojaviti čak i 6. dan.

Akutna

Trajanje druge faze - od 1 dana do 3 tjedna.

Postupno se ioni kalija ispiru iz oštećenog područja, slabeći snagu strujanja. U tom se slučaju oštećena zona smanjuje, jer određeni dio vlakana umire i preživjeli dio pokušava se oporaviti i prelazi u ishemiju(lokalno smanjenje cirkulacije krvi).

ST segment se spušta do izolinije, a negativni T val dobiva izražajnu konturu. Međutim, s infarktom miokarda prednjeg zida lijeve klijetke, ST elevacija će vjerojatno postojati neko vrijeme.

Ako je došlo do ekstenzivnog rasta, rast ST segmenta traje najdulje, što ukazuje na tešku kliničku sliku i lošu prognozu.

Ako nije bilo Q zubca u prvoj fazi, sada ga ima pojavljuje se kao QS u transmuralnom i QR u netransmuralnom tipu.

subakutan

Etapa traje oko 3 mjeseca, ponekad i do godinu dana.

U ovoj fazi duboko oštećena vlakna prelaze u zonu nekroze, koja se stabilizira. Ostala vlakna su djelomično obnovljena i tvore ishemijsku zonu. U ovom razdoblju liječnik određuje veličinu lezije. U budućnosti se ishemijska zona smanjuje, vlakna u njoj nastavljaju se oporavljati.

Fenomeni se prikazuju na EKG-u. Konvencionalno, treća faza je podijeljena u dvije faze. U prvom, T val postaje velik, širi se, što čini električnu sistolu ventrikula dužom. Qt. U drugoj fazi dolazi do smanjenja amplitude donjeg T vala.


Cikatricijalni (krajnji)

Ožiljci na vlaknima traju cijeli život pacijenta. Na mjestu nekroze, tkiva susjednih zdravih područja su povezana. Proces je popraćen kompenzacijskom hipertrofijom vlakana, zahvaćena područja se smanjuju, transmuralni tip se ponekad pretvara u ne-transmuralni.

U završnoj fazi kardiogram ne pokazuje uvijek Q zubac, dakle, EKG ne javlja bolest. Nema zone oštećenja, ST segment se poklapa s izolinom (infarkt miokarda nastavlja bez porasta). Zbog odsutnosti ishemijske zone, EKG pokazuje pozitivan T val, karakteriziran glatkoćom ili manjom visinom.

Podjela prema anatomiji lezije

Prema anatomiji lezije, bolest se razlikuje:

• transmuralni;
• intramuralni;
• subendokardijalni;
• subepikardijalni.

transmuralni

Kod transmuralnog infarkta, ishemijsko oštećenje cijelog mišićnog sloja organa. Bolest ima mnogo simptoma koji su karakteristični za druge bolesti. To značajno komplicira liječenje.

Prema simptomima, bolest je slična s tom razlikom što je u drugom slučaju ishemija privremena pojava, a kod srčanog udara, postaje nepovratan.



intramuralni

Poraz je fokusiran u debljini stijenke lijeve klijetke, ne zahvaća endokard ili epikard. Veličina lezije može varirati.

Kod intramuralnog oblika nema patološkog Q zubca. Oko oštećenog područja nastaje transmuralna ishemija, zbog čega val repolarizacije mijenja smjer, dok se bilježi negativni simetrični T val, često praćen porastom QT segmenta.


Subendokardijalni

Ovo je naziv srčanog udara u obliku uske trake u blizini endokarda lijeve klijetke. Zatim zahvaćeno područje je okruženo subendokardijalnom ozljedom, zbog čega ST segment pada ispod izolinije.

U normalnom tijeku bolesti, ekscitacija brzo prolazi kroz subendokardijalne dijelove miokarda. Stoga, patološki val Q nema vremena da se pojavi iznad zone infarkta.Glavni znak subendokardijalnog oblika je da preko zahvaćenog područja ST segment je vodoravno pomaknut ispod električne linije više od 0,2 mV.

Subepikardijalni

Lezija se javlja u blizini epikarda. Na kardiogramu se subepikardijalni oblik izražava smanjenom amplitudom R vala, u odvodima iznad područja infarkta. vidljiv je patološki Q zubac, a ST segment se uzdiže iznad izolinije. Negativan T val pojavljuje se u početnoj fazi.

Za više detalja o definiciji bolesti na EKG-u pogledajte video:

Volumen zahvaćenog područja

Postoje velikožarišni, ili Q-infarkt miokarda, i mali žarišni, koji se naziva i ne-Q-infarkt.

makrožarišni

Uzrokuje trombozu ili dugotrajni spazam koronarne arterije. U pravilu je transmuralna.

Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj Q-infarkta:

• bol iza prsne kosti, zrači u desni gornji dio tijela, ispod lijeve lopatice, u donju čeljust, u druge dijelove tijela - rame, desna ruka, epigastrična regija;
• neučinkovitost nitroglicerina;
• trajanje boli je različito - kratkotrajno ili više od jednog dana, moguće je nekoliko napada;
• slabost;
• depresija, strah;
• često - kratkoća daha;
• niži krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom;
• bljedilo kože, cijanoza (cijanoza) sluznice;
• obilno znojenje;
• ponekad -, u nekim slučajevima pretvarajući se u tahikardiju;
• aritmija.



Prilikom pregleda organa nalaze se znakovi, proširenje srca u promjeru. Iznad vrha i na Botkinovoj točki, 1. ton je oslabljen, ponekad podijeljen, 2. ton dominira, čuju se sistolički šumovi. Oba tona srca postaju prigušena. Ali ako se nekroza nije razvila u pozadini patoloških promjena u organu, tada prevladava 1. ton.

S velikim žarišnim infarktom perikardijalno trenje rub, srčani ritam postaje galopirajući, što ukazuje na oslabljenu kontrakciju srčanog mišića.

U bolesnika tjelesna temperatura raste 2-3 dana i traje do 7-10 dana. Razina ovisi o stupnju oštećenja organa.


Laboratorijske studije nalaze se u tijelu visoka razina leukocita, povećan ESR (nakon 2 dana), postoji efekt "škara" u odnosu između ova dva pokazatelja. Velikožarišni oblik popraćen je drugim biokemijskim anomalijama, od kojih je glavna hiperenzimemija, koja se javlja u prvim satima i danima.

S velikim žarišnim oblikom indicirana hospitalizacija. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje odmor u krevetu, mentalni odmor. Obroci - frakcijski, ograničeni kalorijski.

Cilj terapije lijekovima je spriječiti i ukloniti komplikacije- zatajenje srca, kardiogeni šok, aritmije. Za zaustavljanje sindroma boli koriste se narkotički analgetici, neuroleptici i nitroglicerin (intravenozno). Bolesniku se propisuju antispazmodici, trombolitici, antiaritmici, ß-blokatori, antagonisti kalcija, magnezij itd.

Malo žarište

S ovim oblikom, pacijent razvija male lezije srčanog mišića. Bolest karakteriziran blažim u usporedbi s velikim lezijama.

Anginozni bolovi ne traju dugo i nisu jaki. Ali ako je bol dugotrajna, to ukazuje na recidiv, koji se nastavlja stvaranjem novih lezija. Uz jak sindrom boli, u nekim slučajevima se razvija šok.


Zvučnost tonova ostaje ista, nema galopirajućeg ritma i trljanja perikarda. Temperatura raste do 37,5 stupnjeva, ali ne više.

Broj bijelih krvnih stanica je oko 10 000-12 000, visoki ESR nije uvijek otkriven, u većini slučajeva nema eozinofilije i ubodnog pomaka. Enzimi se aktiviraju kratko i neznatno.

Na elektrokardiogramu RS-T segment je pomaknut, najčešće pada ispod izolinije. Također se opažaju patološke promjene u T valu: u pravilu postaje negativan, simetričan i poprima šiljasti oblik.



Mali žarišni srčani udar također je razlog za hospitalizaciju pacijenta. Liječenje se provodi istim sredstvima i metodama kao i kod velikog žarišnog oblika.

Prognoza za ovaj oblik je povoljna, smrtnost je niska - 2-4 slučaja na 100 pacijenata. Aneurizma, ruptura srca, zatajenje srca, asistolija, tromboembolija i druge posljedice maložarišnog infarkta miokarda javljaju se rijetko, ali se ovaj žarišni oblik bolesti razvija u velikožarišni u 30% bolesnika.

Lokalizacija

Ovisno o lokalizaciji, infarkt miokarda javlja se u sljedećim kliničkim varijantama:

• lijeve i desne klijetke- češće može biti zahvaćeno nekoliko zidova odjednom.
• septalni kada interventrikularni septum pati;
• apikalni- nastaje nekroza u vršku srca;
• bazalni- oštećenje visokih dijelova stražnjeg zida.



Atipične vrste bolesti



Osim gore navedenog, postoje i drugi oblici ove bolesti - atipični. Razvijaju se u prisutnosti kroničnih bolesti i loših navika, zbog ateroskleroze.

Atipični oblici značajno kompliciraju dijagnozu.

Postoje gastralgični, astmatični, asimptomatski i mnoge druge varijacije srčanog udara. O tome smo detaljnije govorili u drugom članku.

mnoštvo

Na temelju toga razlikuju se sljedeće vrste infarkta miokarda:

• primarni- javlja se prvi put;
• ponavljajući- lezija je fiksirana dva mjeseca nakon prethodne, i to u istoj zoni;
• nastavio- isto što i recidiv, ali je zahvaćeno područje drugačije;
• ponovljena- dijagnosticira se za dva mjeseca, a kasnije je zahvaćena bilo koja zona.

Stoga, što može ukazivati ​​na srčani udar, treba odmah potražite liječničku pomoć.

Infarkt miokarda je bolest koju karakterizira akutna ishemija i nekroza srčanog mišića zbog poremećenog protoka krvi u organu. Ovo je vrsta ishemijske bolesti. Čimbenici rizika za razvoj bolesti su ateroskleroza koronarnih arterija, pretilost, pušenje, niska tjelesna aktivnost, tromboza i hipertenzija. Atipični oblici infarkta miokarda razlikuju se od klasičnog oblika specifičnom kliničkom slikom i odvijaju se pod krinkom druge patologije (astme, kolapsa, čira, pankreatitisa i moždanog udara).

Vrste i simptomi

Infarkt miokarda (atipični oblici) karakteriziraju varijabilni simptomi. Razlikuju se sljedeće vrste ove patologije:

• astmatičar;
• trbušni;
• kolaptoidni;
• hidropsni;
• izbrisani;
• cerebralni;
• aritmičan.

Razdoblja ovisno o stadiju:

• akutni (od 2 sata do 1,5-2 tjedna);
• subakutni (traje 6-8 tjedana i karakteriziran je stvaranjem granulacijskog tkiva);
• akutni (odgovara prva 2 sata od napada);
• razdoblje ožiljaka.



Postoji klasifikacija koja se temelji na području oštećenja srčanog mišića.

Postoje makrofokalni (transmuralni i netransmuralni) i mali žarišni (subendokardijalni i intramuralni) infarkti. Transmuralni oblik razlikuje se po tome što je cijela debljina miokarda uključena u proces. Kod subendokardijalnog tipa žarište nekroze nalazi se u donjem dijelu mišića, a kod intramuralnog tipa nalazi se u debljini mišića, ne zahvaćajući endokard i epikard.

Ovaj oblik po svom tijeku nalikuje cor pulmonale, astmi i zatajenju lijeve klijetke. Ova se patologija razvija u slučaju ponovljene ishemije i oštećenja papilarnih mišića (tvorbe koje strše u lumen ventrikula). Rizična skupina uključuje starije osobe i žene starije od 50 godina.



Ovaj oblik bolesti karakterizira:

1. Izražena dispneja. Nastaje kao posljedica zastoja krvi u plućima zbog pogoršanja pumpne funkcije srca.
2. Napadi gušenja.
3. Izolacija pjenastog ispljuvka. Razlog je plućni edem.
4. Bljedoća kože.
5. Znojenje.

cerebralni oblik

Atipični oblik infarkta miokarda je cerebralni. Karakterizira ga:

• odsutnost boli u prsima;
• prisutnost cerebralnih (glavobolja, povraćanje, mučnina) i žarišnih simptoma (poremećaji vida, konvulzije, oštećenje sluha, nesvjestica i poremećaji govora);
• opća slabost i slabost u nogama;
• stanja nesvjestice;
• pareza.

Razlog za pojavu neuroloških simptoma je hipoksija mozga zbog kršenja srca.

Ostale vrste

Ponekad se dijagnosticira atipični bolni oblik srčanog udara. S njim se bol ne osjeća u prsima s lijeve strane, već u vratu, lopatici ili u području čeljusti.



Često se nalazi u trbušnom obliku. Njegove karakteristike su:

1. Bol u epigastričnoj zoni ili hipohondriju, nalik napadu kolecistitisa, pankreatitisa ili gastritisa.
2. Mučnina.
3. Povraćanje.
4. nadutost.
5. Kršenje stolice po vrsti proljeva.
6. Napetost trbušnih mišića.
7. Bol pri palpaciji.

Ovi simptomi nastaju zbog iritacije simpatikusa i živaca vagusa kada je zahvaćeno srce.

Veliku opasnost predstavlja kolaptoidni oblik srčanog udara. Dijagnosticira se u slučaju brzog razvoja šoka na pozadini nekroze srčanog mišića. Karakterizira ga gubitak svijesti, kolaps (nagli pad tlaka), slabljenje pulsa, vrtoglavica i hladan znoj. Nema bolova u prsima.

Atipični oblici infarkta miokarda uključuju edematozni. Karakterizira ga oticanje donjih ekstremiteta ili donjeg dijela leđa i ascites (povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine). Uzroci su razvoj totalnog zatajenja srca i opsežne nekroze miokarda.

U slučaju da je glavna manifestacija bolesti poremećaj srčanog ritma (manifestira se osjećajem prekida u radu srca), tada se postavlja dijagnoza aritmičkog oblika srčanog udara. Nema bolova u prsima niti otežano disanje.

Liječenje

Atipične varijante infarkta miokarda liječe se samo nakon instrumentalnih i laboratorijskih studija, jer je gotovo nemoguće postaviti dijagnozu na temelju simptoma. Trebat će vam:

• elektrokardiografija;
• opće kliničke analize urina i krvi;
• biokemijska analiza;
• Ultrazvuk srca;
• CT ili MRI (za isključivanje cerebralne patologije);
• koronarna angiografija;
• sistematski pregled;
• intervju;
• scintigrafija;
• koagulogram.



Terapija atipičnog srčanog udara uključuje:

• korištenje lijekova;
• isključivanje čimbenika rizika;
• pridržavanje stroge dijete s ograničenjem soli, pržene i masne hrane, slatkiša;
• fizički i psihički mir;
• prva pomoć (davanje osobe u polusjedeći položaj s udovima savijenim u koljenima, osiguravanje protoka čistog zraka, pozivanje hitne pomoći, reanimacija);
• terapija kisikom;
• rehabilitacija (liječilište, masaža, gimnastika, fizioterapija).

Liječenje je usmjereno na ograničavanje područja oštećenja miokarda, poboljšanje protoka krvi, uklanjanje simptoma i sprječavanje komplikacija.

Terapeutski

S atipičnim srčanim udarom potrebna je hitna hospitalizacija. Nakon završetka akutnog razdoblja, osoba se prebacuje na kardiološki odjel iz jedinice intenzivne njege.



medicinski

S atipičnim oblikom infarkta miokarda mogu se propisati:

1. Nitrati (Nitrocor, Sustak Forte, Nitroglicerin). Oni su kontraindicirani u slučaju pada tlaka, plućnog edema i šoka, koji su mogući s atipičnim oblikom bolesti. Nitrati poboljšavaju oksigenaciju tkiva, smanjuju potrebu srca za kisikom i smanjuju srčano predopterećenje.
2. Beta-blokatori (Egilok, Metoprolol, Betalok, Bisoprolol, Atenolol).
3. ACE inhibitori (Lisinopril, Kapoten, Captopril).
4. antagonisti kalcija.
5. Agonisti dopaminskih receptora (dopamin). Koriste se u slučaju niskog minutnog volumena, šoka i kolapsa na pozadini srčanog udara.
6. Trombolitici (streptokinaza). Učinkovito kod srčanog udara na pozadini tromboze koronarnih arterija.
7. Statini. Propisani su za aterosklerozu.
8. Analgetici.
9. Magnezijev sulfat. Indicirano pri visokom tlaku.
10. Antiaritmici.
11. Antitrombocitna sredstva i antikoagulansi.

Operacija

S razvojem atipičnog srčanog udara može biti potrebna koronarna angioplastika (proširenje koronarnih arterija balonima i stentovima) i operacija premosnice.

U kontaktu s