Hitna pomoć za čir na želucu. Hitna pomoć za perforaciju želučanog ulkusa - algoritam za predmedicinske manipulacije

Perforirani čir na želucu - br neovisna bolest, ali akutna, opasna i izuzetno teška komplikacija peptički ulkus. Pojavljuje se u slučajevima kada se u trbušnoj šupljini formira prolazna rupa na mjestu defekta sluznice. U tom slučaju kiseli sadržaj želuca može dospjeti u peritoneum, uzrokujući njegovu iritaciju i upalu (peritonitis), što ugrožava život bolesnika. Da bi spriječili takve opasne posljedice, važno je znati što izaziva razvoj egzacerbacije i što učiniti ako se otvorio perforirani ulkus.

Uzroci perforiranog (perforiranog) ulkusa

Pojava takvog ozbiljnog pogoršanja pridonosi:

• kronični upalni proces u području čira na želucu ili 12 dvanaesniku;
• uzimanje lijekova (glukokortikosteroidi, aspirin);
• grubo kršenje prehrane bolesnika (prejedanje, velika konzumacija masnih i začinjene hrane, piti alkohol);
• stres, emocionalni stres, kronični umor;
• postupak sondiranja želuca.

Prema statistikama, perforirani ulkus najčešće se javlja u jesenskim i proljetnim razdobljima egzacerbacija peptičkog ulkusa.

Simptomi perforiranog ulkusa

Kako bi se na vrijeme otkrila i spriječila pojava egzacerbacije, potrebno je poznavati simptome perforiranog ulkusa. Liječnici u tom smislu govore o tri razdoblja razvoja bolesti:

1. Bolni šok, u kojem djeluje želučana kiselina živčanih završetaka. Ovo razdoblje traje otprilike 6-8 sati i karakterizirano je bodežnom boli koja pokriva cijelo tijelo lijeva polovica trbuh, može dati u lijeva ruka ili lopaticom.

2. Imaginarna dobrobit - razdoblje tijekom kojeg se živčani receptori uništavaju i sindrom boli se smanjuje. Ten pacijenta se poboljšava, a disanje postaje duboko. Međutim, ne treba se nadati, jer se u ovom trenutku razvija serozno-fibrozni peritonitis.

3. Sepsa i difuzni gnojni peritonitis. Ovo stanje se razvija otprilike 12 sati nakon formiranja prolazne rupe. Istodobno se zdravstveno stanje pacijenta naglo pogoršava, počinje neukrotivo povraćanje, pojavljuje se tahikardija i groznica, tlak se smanjuje i disanje se ubrzava. Osim toga, ovo se stanje može odrediti crnim izmetom i povraćanjem koji podsjećaju na talog kave.

Prva pomoć u slučaju perforiranog ulkusa

Ako se sumnja na egzacerbaciju peptičkog ulkusa, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i operacija. Na putu do bolnice može se pružiti potporna njega, uključujući inhalaciju kisika, primjenu otopina za povećanje tlaka i lijekove protiv bolova.

Liječenje perforiranog ulkusa

Borite se ovako opasno stanje Može samo operativna metoda, a kiruršku intervenciju treba provesti što je prije moguće, jer u slučaju trećeg razdoblja razvoja bolesti pokušaji spašavanja života osobe mogu biti besmisleni.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a pacijent je na potpomognutoj ventilaciji. Liječnik može zašiti otkrivenu rupu, izrezati čir ili ukloniti dio želuca s postojećim perforiranim čirom. Posljednja metoda je najučinkovitija, jer nakon nje nema recidiva.

Moguće komplikacije

Jedna od najčešćih komplikacija nakon operacije je apsces u trbušnoj šupljini. U nekim slučajevima, zbog neuspjeha šavova, može doći do ponovljene perforacije s nastankom sepse i peritonitisa. Međutim, prema statistikama, uz pravovremenu kiruršku intervenciju, prognoza je prilično povoljna, jer stopa smrtnosti ne prelazi 5%.

Treba reći da, čak i nakon uspješnog kirurškog zahvata, perforirani želučani ulkus zahtijeva dug oporavak, uključujući potpuni odmor, strogu dijetu i strogo pridržavanje medicinski savjet. Zdravlje za vas!

Patološki perforirani ulkus medicina smatra neizbježnom komplikacijom želučanog ulkusa. Sličan fenomen se također opaža u duodenumu. Srodan naziv za ovaj medicinski fenomen je perforacija ili ozbiljno kršenje cjelovitost stijenke određenog dijela gastrointestinalnog trakta, nakon čega slijedi protok sekreta u trbušnu šupljinu. Do perforacije stijenke dolazi zbog dugotrajna odsutnost liječenje osnovne bolesti.

Uzroci

Stvaranje rupe u zidovima želuca uglavnom je povezano s komplikacijom prethodno postojećeg problema - čira kroničnog ili akutnog tipa. Perforacija nastaje kada su slojevi tkiva koji čine stijenku želuca potpuno odvojeni. Ponekad je razlog za razvoj ovoga patološko stanje su radnje pacijenta. To je ignoriranje liječničkih recepata i kršenje utvrđene prehrane.

Uzroci zapuštenog stanja želuca i pogoršanja postojećeg čira su:

1. Jačanje agresivnog učinka na već oštećeni dio stijenke organa. Povećanje kiselosti izravno proporcionalno utječe na brzinu stvaranja rupa.
2. Nagli skok intraabdominalnog tlaka, može se dogoditi s jakom napetosti.
3. Ignoriranje prehrambenih propisa: pijenje alkohola, zabranjena hrana, slana hrana.
4. Stanje kemijskog trovanja.
5. Zbog negativnih učinaka nesteroidnih protuupalnih lijekova.
6. Stanje intenzivne emocionalne napetosti.
7. Nasljedstvo, slučajevi sličnu bolest u obiteljskoj povijesti.
8. Dodatna infekcija bakterijskim mikroorganizmom Helicobacter pylori.
9. stanje prejedanja.
10. Završetak kompleksa vježbanje s fazama visokog napona.

Utjecaj navedenog negativni faktori djeluje kao preduvjet za početno oštećenje stijenki probavnog trakta, koje kasnije prelazi u teže oblike.

Problemi s komplikacijama peptičkog ulkusa navedeni su u 10% slučajeva kod bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešća dob oboljelih od ove bolesti je 20-50 godina. Osim toga, muškarci su skloniji ovoj komplikaciji, budući da prisutnost estrogena kod žena djeluje kao snažan limitator razine kiselosti želučane sekrecije.

U slučaju kršenja cjelovitosti stijenke želuca ili donjeg gastrointestinalnog trakta, sekret ulazi u trbušnu šupljinu. Čestice prodiru kroz rupu korišteni proizvodi, mikroorganizmi, u velikim količinama želučana kiselina i nešto žuči. Promjer proboja može doseći 5 mm, ali ga ne prelazi.

Posljedice izlaganja kiselom soku - kemijske opekline važnih organa peritoneuma. Ulazak čak i male količine soka na površinu bilo kojeg drugog organa popraćen je jakim bolnim osjećajima koji pacijenta lako dovode u stanje bolni šok.

Kontaminacija tijela želučanim izlučevinama može uzrokovati ozbiljno širenje infektivni mikroorganizmi. Odgađanje prve pomoći može rezultirati ozbiljne komplikacije pa čak i smrt bolesnika.

Simptomi

Ako postoje preduvjeti za proboj stijenke želuca, o nadolazećem perforirani ulkus manji signali mogu ukazivati. Simptomi perforacije sekreta u peritoneum uvjetno su podijeljeni u 3 skupine, karakteristične za određena razdoblja tijeka ove komplikacije.

1. Stadij bolnog šoka. Različiti promjer i položaj rupe uzrokuju približno vrijeme ova faza - 3-6 sati. Početni znak je oštra bodežna bol u gornjem dijelu trbuha. Pacijenti govore o netoleranciji ovog simptoma, što je uzrokovano gutanjem klorovodične kiseline na druge organe. Postupno, bol se smanjuje, pojavljuje se jaka napetost mišićnih vlakana u ovom području.

Simptomi početnog oblika probnog ulkusa su sljedeći:

Dolazi do skoro trenutnog usporavanja otkucaja srca.

Disanje prelazi u plitko s povremenim intervalima, kasnije postaje učestalije.

Postoji stalna napetost mišića lica, sindrom udubljenog oka.

Javlja se blijedi ton kože lica hladan znoj ekstremiteti se počinju hladiti.

BP je nešto niži.

2. Druga faza egzacerbacija čira zove imaginarno blagostanje. Izražava se u slabljenju akutnih početnih simptoma i privremenom povlačenju nelagode. Može trajati do 12 sati. Mnogi pacijenti govore o potpuni oporavak i povlačenje bolesti, ali sa smanjenjem budnosti, trenutno stanje se može dramatično promijeniti.

Za stadij 2 perforirani želučani ulkus karakteristični simptomi su:

Djelomično ili potpuno slabljenje ranog bol;

Postoji obnova disanja pomoću trbuha, nestaje napetost mišića gornjeg tiska i peritoneuma;

Postoji stanje potpune euforije, pacijenti se ponašaju sasvim prirodno, ponekad opušteno.

3. Treća faza. Postoji oštro patološko pogoršanje trenutnog stanja, koje može trajati do fatalnost. Znakovi ovog stadija perforiranog ulkusa su:

Pojava gag refleksa, sustavna mučnina;

Primjećuje se stanje teške dehidracije, sluznice i koža su sušene;

Razvija se diureza - snažno ograničenje proizvodnje urina, može biti popraćeno potpunim ograničenjem ovog procesa - anurija;

Oštar skok temperature do 40 stupnjeva, nakon čega slijedi neobjašnjiv pad ispod normale;

Smanjen krvni tlak, naglo povećanje otkucaja srca, ponekad do 130 otkucaja;

Postoji letargija, letargija, jaka država anksioznost.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija perforiranih ulkusa, čije se liječenje temelji na određenim karakteristikama. Ako razmotrimo oblike bolesti s obzirom na podrijetlo, postoje:

Perforacija kroničnog oblika peptičkog ulkusa;

Perforacija ulkusa akutnog tipa (postoje simptomatski, hormonski ili stresni oblici);

Pojava rupe može nastati kao posljedica kršenja cjelovitosti tumorske formacije zida;

Uzrok perforacije može biti stanje tromboze uzrokovano uznapredovalim oblikom ateroskleroze.

Postoji klasifikacija ovu bolest u vezi s lokacijom. Postoje želučani ulkusi: u odnosu na zakrivljenost (velika ili mala), u odnosu na dijelove želuca, prednji zid ili stražnji dio. Drugi tip su peptički ulkusi. duodenum: razlikuju se lukovičasti oblici i postbulbarni varijetet.

Postoji klasifikacija prema kliničkim manifestacijama patološkog stanja:

1. Izljev želučane tajne izravno u trbušnu šupljinu. Podijeljen je na tipične i pokrivene oblike.
2. Atipična raspodjela kiselog soka; u interadhezivnu šupljinu (područje ograničeno od drugih organa), u kutiju za brtvljenje, u veliki ili mali omentum.
3. Uzimanje soka praćeno krvarenjem: može se pojaviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, izravno u trbušnoj regiji.

Prema stadijima razvoja, klasifikacija je dana u odjeljku simptoma.

ICD kod 10

Što se tiče glavne klasifikacije mikroba 10, peptički ulkus ima nekoliko kodiranja, čija je osnova "K 25". Vrste oblika klasificiraju se dodavanjem dodatnog broja ovoj vrijednosti, što ukazuje na određenu komplikaciju ili vrstu perforacije:

K25.0 - akutna raznolikost bolesti s popratnim krvarenjem;

K25.1 - akutni tipčirevi s perforacijom;

K25.2 - kombinacija prva 2 oblika: perforacija akutnog oblika, nadopunjena krvarenjem;

K25.3 - uobičajeni tijek bolesti bez komplikacija;

K25.4 - nespecificirani oblik s dodatnim krvarenjem;

K25.5 - sličan tip, ali s perforacijom;

K25.6 - neidentificirani oblik sa svim vrstama komplikacija;

K25.7 - kronični ulkus bez krvarenja i perforacije;

K25.8 - neidentificirani tip bez krvarenja i perforacije.

Dijagnostika

Prilikom analiziranja vjerojatan razvoj perforiranog želučanog ulkusa, pravovremena i pravilna dijagnoza ove bolesti glavni je kriterij uspjeha sljedeće operacije. Kako bi razjasnili sumnje, stručnjaci provode sljedeće studije:

Inspekcija palpacijom.

X-ray dijagnoza.

Na rasporedu je endoskopski zahvat.

Suvremenija neinvazivna dijagnostička metoda je ultrazvučni postupak.

Uz zaostalu sumnju, može biti indicirana laparoskopija.

Razina upalne reakcije može se pratiti kroz laboratorijska istraživanja sastav krvi.

Hitna pomoć

Teški oblik perforiranog čira na želucu mora nužno biti popraćen hitnom medicinskom pomoći kvalificiranih stručnjaka već u prvim satima pogoršanja. Čak i trenutak kašnjenja može biti koban, jer preplavljeni želučani sok visoke kiselosti nagriza glavne organe trbušne šupljine, uzrokujući im svake minute sve više i više nepopravljive štete.

Pri najmanjoj sumnji na komplicirani ulkus, trebali biste se riješiti ideje o samoliječenju. 99% svih pacijenata preživi isključivo zahvaljujući pravovremenom kirurška intervencija liječnici, u kućno okruženje implementirati kompleks potrebne aktivnosti nemoguće.

Slijed pružanja prve pomoći je sljedeći:

1. Potrebno je pružiti bolesniku horizontalni položaj s blago podignutom glavom. Koljena trebaju biti blago savijena.
2. Stručnjaci pomoću medicinske sonde provode postupak usisavanja želučanog soka kroz usnu šupljinu.
3. Za uklanjanje stanje šoka daju se lijekovi za srce.
4. Želudac je ispunjen slana otopina s dodatkom glukoze, što vam omogućuje stvaranje optimalni uvjeti za kasniju operaciju.

Pravodobnost hitne pomoći za perforirani čir na želucu ključ je spašavanja života pacijenta!

Liječenje

Nakon točne dijagnoze, stručnjaci prelaze na fazu liječenja. Eliminacije negativne posljedice od prodiranja želučane tajne u peritonealnu šupljinu provodi se kroz dvije vrste operacija: šivanje prolaznog otvora uz zadržavanje želuca, kao i izrezivanje čira resekcijom (uklanjanje određenog dijela organa) .

Šivanje se provodi u početnim oblicima perforacije u mladih bolesnika, u starijih s izjavom teški oblici. Pacijent radi opća anestezija, operativno vrijeme kirurga doseže 12 sati.

U slučaju se koristi druga vrsta operacija kronični oblici, u prisutnosti peptičkog ulkusa koji ne reagira na liječenje lijekovima. Ako se pronađe staro ožiljno tkivo od starih rana, šivanje se ne može koristiti, stoga se pribjegava resekciji.

Nakon završetka rada kirurga, obavezno je imenovanje rehabilitacijska terapija, koji se zamjenjuje preventivnim skupom mjera.

Operacija i prognoza

Za uspješan završetak svake operacije važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest, identificirati sve komplikacije i pripremiti podatke za kirurge. U slučaju perforacije želučanog ulkusa, informacije o Trenutna država pacijent je dovoljno mali, liječnici moraju donositi namjerne važne odluke u procesu rada. Ali, čak i uzimajući u obzir takvu informativnu složenost, ishod operacije je 92-98% pozitivan. Ponovni razvoj perforiranog ulkusa na ovom području zbog nekvalitetnog rada događa se samo u 2% slučajeva.

Postoji tužan uzorak: ako vrijeme rada prelazi postavljenih 12 sati, tada je vjerojatnost smrtonosni ishod povećava se do 40%.

Liječenje nakon operacije, lijekovi

vidio sljedeća značajka: na maksimalnu aktivnost u tom razdoblju brzina oporavka postiže vrlo brze rezultate.

Nakon oporavka od anestezije, pacijent može pomicati noge u različitim smjerovima, dopušteno je ustati iz pastele 2-3 dana rehabilitacije. Veliku pozornost treba posvetiti vježbama disanja i tjelesnoj aktivnosti niske snage. Takva restorativna terapija postaje snažan ograničavajući čimbenik postoperativnih komplikacija.

biti na ambulantno liječenje zbog izostanka komplikacija potrebna su 2 tjedna. Ponekad je ovo vrijeme malo smanjeno. Za pacijente je propisano nekoliko lijekova, dizajniranih posebno za postoperativno razdoblje oporavka:

1. Ranitidin i Vikalin tablete.
2. Inovativni lijek Omeprazol i mnogima poznat Almagel.
3. Fosfalugen ili Rebaprazol.

Svaki lijek je moćan antibakterijski lijek, koji podupire obranu organizma od ponovne pojave bolesti.

Posebnu pozornost u postoperativno razdoblje dati dijetetskoj prehrani. Posebna prehrana smanjuje destruktivni učinak kiseline na obnovljenu stijenku želuca.

Postoperativna terapija temelji se na sljedećim osnovnim koracima:

1. Sustavno ili stvarno provođenje postupka želučane drenaže poboljšava peristaltiku organa, može se izvoditi nekoliko dana.
2. Držanje antibiotska terapija temelji se na eliminaciji bakterije Helicobacter.
3. Sekretorna funkcija organa može se umjetno potisnuti lijekovima.
4. U teškim slučajevima pacijentima se daje posebne formulacije u krvotok infuzijska terapija.
5. Za brzi oporavak može se propisati rana dijetalna prehrana.

Ako je u postoperativnom razdoblju moguće ograničiti moguće komplikacije, tada se daljnje liječenje temelji na provođenju stroge dijete.

Video laparoskopskog šivanja perforiranog ulkusa

Najteža komplikacija bolesti želuca - perforirani ulkus zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spasio život bolesnika.

Čir na želucu je uobičajena kronična patologija koja je uzrokovana neispravnim radom sluznice i submukoznih membrana organa. Bolest karakteriziraju sezonska pogoršanja, komplikacije nakon što pacijent prekrši način života koji je propisao liječnik.

Patologija je uglavnom "muška", na 10 bolesnih predstavnika jačeg spola dolazi 1 žena, to je zbog fiziologije žensko tijelo- estrogen izravno utječe na regulaciju aktivnosti želučane sluznice. Komplikacije ulkusa javljaju se u 20% slučajeva, a jedna od najtežih je perforacija stijenke želuca, odnosno perforirani ulkus. Prema medicinska statistika, više od 3 milijuna ljudi podvrgnuto je hitnom kirurškom zahvatu zbog takve patologije, od čega je 6% u riziku da ponovno doživi ovo stanje.

Pojava trajne lezije želučane sluznice u obliku rana (ulcera) uzrokovana je nizom razloga. Mehanizam patologije poznat je samo shematski, otprilike točni razlozi procesi koji se javljaju u slučaju čira u ljudskom tijelu, može se samo nagađati. Najvjerojatniji čimbenici koji određuju poraz sluznice i submukoznih membrana zidova želuca uključuju:

• infekcija bakterijom Helicobacter pylori;
• nasljedstvo;
• život pod stalnim stresom;
• nepravilno ponašanje u prehrani;
• život u nepovoljnim ekološkim uvjetima.

Međusobno djelujući, ovi čimbenici uzrokuju neravnotežu između elemenata prirodne zaštite želučane membrane (zaštitna sluz, enzimi specifični za hranu, fiziološki regulatori kiselosti) i agresivnih sila - želučanog soka, utjecaja Helicobacter pylori infekcije, pepsina. Dodatni čimbenik su grčevi koji opskrbljuju stijenke želuca krvne žile, što dovodi do smanjenja zaštitne funkcije. Kombinacija uzroka uzrokuje pojavu zona upale, nakon čega slijedi uništavanje sluznice želučanim sokom.

Nastali ulkus ima dimenzije od 10 mm ili više, a zahvaća ne samo sluznicu, već i submukozne slojeve.

dolazi u obzir čir na želucu kronične bolesti s nepovratnim učincima. Nakon uspješne terapije i zacjeljivanja defekata na sluznicama nastaje ožiljak koji potpuno gubi sekretornu funkciju i ne izlučuje želučani sok. Uz egzacerbacije bolesti razvijaju se ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Jedan od tih poremećaja je perforirani čir na želucu, koji se javlja kod 1 od 10 ljudi i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Poznati su slučajevi bolesti kod djece, ali obično je kritično razdoblje 20-45 godina. Uništenje želuca postaje ozbiljno, integritet zidova je slomljen, sadržaj organa počinje prodrijeti izravno u trbušnu šupljinu.

Uzroci i simptomi perforacije

Što je perforirani ulkus i zašto je opasan? Komplikacija se javlja kao posljedica prethodnog ulkusa ili tijekom bolesti. Perforirani čir na želucu je kroz razaranje njegove stijenke, što narušava fiziološku izolaciju sustava. Utjecaj agresivnog želučanog sadržaja na trbušnu šupljinu stvara razvoj peritonitisa, samo hitna pomoć pacijentu može spasiti njegovo zdravlje i život u budućnosti.

Simptomi bolesti

Perforacija - akutno stanje, i pojavljuje se:

• hiperemija;
• obilno i često povraćanje;
• jaki otkucaji srca.

Perforacije želučanih stijenki ne nastaju asimptomatski, prekursori perforacije želučanog ulkusa pojavljuju se za nekoliko dana i očituju se znakovima pogoršanja ulkusa karakterističnim za bolesnika, boli koja se pojačava noću i jakom žgaravom.

Znakovi perforacije ulkusa očituju se triom znakova (Mondorovi simptomi):

• bol
• tvrdi trbuh;
• rana dijagnoza peptičkog ulkusa.

Perforirani ulkus manifestira se kao akutna, iznenadna bol (koja se naziva bodež) koja se fokusira striktno na jednu točku u gornjem dijelu trbuha, blizu pupka ili u hipohondriju.

Sok i tekućina iz želuca prskaju po peritoneumu (tanka membrana koja oblaže unutrašnjost trbušne šupljine i unutarnji organi), uzrokuju specifično prenaprezanje mišića trbušne šupljine (trbuh u obliku daske).

Bol se postupno širi cijelim trbuhom, a kada pokušavate zakašljati i želite se okrenuti u krevetu, jako se pojačava. Isti se simptom opaža s blagim pritiskom na trbuh.

Vizualni simptomi perforiranog čira na želucu:

• želudac se ne diže u vrijeme disanja;
• pacijent je unutra karakteristično držanje- leži na boku, koljena privučena prsima (položaj fetusa);
• pacijentovo lice postaje blijedo, pojavljuje se pepeljasto-plavkasta nijansa, znoj na čelu;
• pacijent ima hladne ekstremitete;
• pacijent kratko i brzo diše;
• pri mjerenju tlaka utvrđeno je njegovo oštro smanjenje;
• nakon kratkotrajnog pritiska na trbuh i oštrog uklanjanja ruke, bol reagira naglim povećanjem (Shchetkin-Blumbergov simptom).

Nakon nekog vremena (do 6 sati):

• bol se počinje smanjivati;
• trbuh postaje mekši, jer specifični receptori na peritoneumu postaju manje osjetljivi na želučani sadržaj;
• Središnji živčani sustav počinje proizvoditi posebne tvari koje pomažu ublažiti bol, zbog čega neki pacijenti padaju u stanje pluća uzbuđenje i euforija;
• postoji reakcija na simptom Shchetkina Bloomberga pri dijagnosticiranju trbušnog zida - postoji pogoršanje boli;
• postoji zastoj (pareza) crijeva, čiji su simptomi oticanje i nestanak specifičnih zvukova koji prate peristaltiku;
• jezik i usne pacijenta se suše;
• pacijentov puls počinje ubrzavati, moguća je aritmija;
• postoji nizak krvni tlak.

Ovaj stadij može trajati 12 godina od početka prvog napadaja, a prati ga infekcija trbušne šupljine, izazivajući peritonitis.

Tijekom prijelaza u treću fazu bolesti određuju se sljedeće znakove formirani perforirani želučani ulkus:

• pacijent doživljava jaka žeđ moguće povraćanje (rijetko);
• suh jezik, usne ispucale od sušenja;
• pacijent slabo reagira na liječenje, može izgubiti svijest;
• pacijentova koža prekrivena je specifičnim ljepljivim znojem, boja kože postaje tamna, zemljana;
• tjelesna temperatura pacijenta održava se na gornjim razinama, a zatim naglo pada na normalu;
• pacijentovo lice se mijenja - crte postaju oštrije, oči i hramovi tonu;
• trbuh je napet i bolan;
• utvrđuje se nadutost i smanjenje pokretljivosti crijeva;
• bol je uporan, ali s teškim peritonitisom bol se može smanjiti;
• tlak i puls su kritično niski;
• disanje je aritmično, površno, često;
• Odvajanje urina je značajno smanjeno, može se potpuno zaustaviti.

Simptomi perforiranog čira na želucu akutne faze koji su gore opisani, bez pomoći traje 96 sati. Nakon toga dolazi do promjena u trbušnoj šupljini, koje se ne mogu ispraviti, stanje završava smrću.

Uzroci bolesti

Ako u anamnezi bolesnika postoji čir na želucu, liječnik, kada se bolesnik žali na pogoršanje stanja, mora uzeti u obzir mogućnost perforacije čira.

Perforirani čir na želucu izazivaju:

• kršenje dijete, prejedanje (jednokratno) i veliki iznos hrana u želucu;
• pogoršanje, širenje upalnog procesa u sluznicama organa;
• oštro povećanje kiselosti želučanog soka;
• kršenje prehrambeno ponašanje jedenje hrane koja sadrži veliki broj začini;
• jesti pretjerano vruću ili hladnu hranu, hranu s popisa zabranjenih;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• nepodnošljiva fizički rad ili nagli jednokratni porast gravitacije;
• smanjenje imunološke otpornosti tijela.

Čimbenici rizika koji smanjuju razine imunološka zaštita, omogućuju infekciju i nekontrolirano razmnožavanje Helicobacter pylori djeluju:

• nedavna ozbiljna zarazna bolest;
• produljena izloženost ozbiljnom stresu;
• dugotrajni nedostatak sna, rad noću, niska kvaliteta spavati;
• uzimanje lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi, hormonski lijekovi, citostatici;
• pušenje, što utječe na cirkulaciju krvi u sluznicama dišnih organa;
• paralelno upalne bolesti unutarnji organi.

Definitivni znakovi perforiranog želučanog ulkusa zahtijevaju hitna hospitalizacija bolesnika i hitnu medicinsku skrb.

"prekriven" čir

U svakom petom slučaju postoji specifična vrsta perforacija, koja ima naziv "pokrivena". Razlikuje se po tome što nakon što mala količina mase istječe iz želuca u trbušnu šupljinu, rupa u stijenci je blokirana omentumom ili stijenkom crijeva, jetra postaje dno čira.

Spontano zatvaranje rupe s takvim ozljeda gastrointestinalnog trakta moguće u slučaju:

• mali promjer ulkusa;
• kritično mala količina hrane u tijelu u vrijeme perforacije;
• mala udaljenost između čira i organa na ovom mjestu.

Pokriveni ulkus prolazi kroz tri faze razvoja:

• izravna perforacija zida;
• smanjenje simptoma;
• stadij komplikacija.

Kao i kod "klasične" perforacije, perforacija prekrivenog tipa počinje iznenada s akutnom boli, stvara se prekomjerna napetost trbušnih mišića. Parcijalna je, za razliku od totalne, s "klasičnom" lezijom, a fiksirana je u gornjem abdomenu.

Tijekom prijelaza u sljedeću fazu postoji:

• zatvaranje perforacije;
• smanjenje boli;
• smanjenje napetosti mišića.

Treću fazu egzacerbacije karakteriziraju komplikacije u obliku difuzni peritonitis ili apscesi. Ova vrsta perforacije često se pogrešno smatra pogoršanjem peptičkog ulkusa i ne dijagnosticira se.

Kada se perforacija zatvori omentumom, polako se javljaju popratni simptomi uz jaku bol i stvara se apsces koji se može prepoznati samo ultrazvukom.

Dijagnoza lezije

Zbog činjenice da je perforacija izuzetno teška i opasno po život poraz i hitna pomoć s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika, bolesniku treba odmah dati

Dijagnostika se provodi odmah i uključuje:

• ispitivanje pacijenta (ako je moguće);
• ispitivanje pomoću specifične metode dijagnosticiranje peritonitisa;
• ograda i držanje opća analiza krv (određuje se leukocitoza, povećanje broja leukocita, ubodni leukociti, visoki ESR);
• analitička studija urina (pojavljuju se tragovi proteina);
• održanog biokemijska analiza krv (određuje se razina bilirubina u krvi, razina nekih globulina), urea;
• snimanje i očitavanje EKG-a;
• provođenje fluoroskopije trbušne šupljine, koja otkriva nakupljanje plina ispod dijafragme;
• Ultrazvuk, koji određuje infiltrate u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru;
• endoskopski pregled je dodatna metoda pregleda i koristi se u slučaju nesigurnosti radiografske slike za dobivanje pouzdanih podataka o perforaciji. Izvodi se pomoću endoskopa s pumpanjem zraka u trbušnu šupljinu, što vam omogućuje vizualno ispitivanje slike lezije.

Potrebno je razlikovati stanje perforiranog ulkusa od:

• upala slijepog crijeva;
• upala žučnog mjehura;
• perforacija neoplazmi;
• kolelitijaza;
• pogoršanje pankreatitisa;
• tromboza;
• disecirajuća aneurizma aorte;
• infarkt miokarda;
• upala donjeg režnja pluća;
• pleuralne patologije;
• pneumotoraks.

Vrste perforiranog ulkusa

Opisano je i dijagnosticirano nekoliko vrsta perforiranih lezija stijenki želuca:

Po vrsti bolesti

Oblik bolesti je različit:

• klasična, u kojoj tekućina iz želuca teče u trbušnu šupljinu;
• atipično s istekom sadržaja želuca u omente;
• perforacija s teškim krvarenjem u trbušnu šupljinu i gastrointestinalni trakt.

Prema stadijima razvoja peritonitisa

Određuje se perforirani ulkus:

• primarni s razvojem šoka boli;
• u fazi peritonitisa s razvojem bakterijske infekcije;
• u fazi remisije s manifestacijom simptoma "imaginarne dobrobiti";
• u fazi gnojni peritonitis.

Prema kliničkim znakovima

Perforacija ulkusa dijagnosticira se:

• kronični peptički ulkus;
• na akutna upala tijelo;
• perforacija stijenke želuca rastućim tumorom;
• helmintijaza;
• poremećaji cirkulacije.

Po mjestu ozljede

Određuje se ulcerozna lezija želuca:

• mali, veliki luk (zakrivljenost);
• prednji, stražnji dio tijela;
• povezan s crijevnim ulkusom.

Nakon određivanja vrste lezije i dobivanja podataka iz analitičkih studija, propisano je liječenje patologije. Cilj je obnoviti fiziološku izolaciju želuca od trbušnih organa, očistiti ga i obnoviti vitalnu aktivnost tijela.

Liječenje perforiranog ulkusa

Za liječenje lezija ove vrste koristi se isključivo operativni put liječenje. početno stanje je prva pomoć bolesniku kod:

• uklanjanje sadržaja želuca;
• obnova pokazatelja kardiovaskularne aktivnosti.

Nakon stabilizacije stanja bolesnika odabire se put daljnje liječenje. Da biste to učinili, analizirajte:

• vrijeme koje je prošlo od trenutka perforacije;
• kliničke karakteristike ulkusa;
• opseg lezije i ozbiljnost peritonitisa;
• individualne karakteristike pacijenta - spol, dob, opće stanje;
• popratne bolesti, njihova ozbiljnost;
• značajke klinike i razina obuke osoblja, tehnička opremljenost bolnice.

Ovisno o tijeku bolesti, mogu se odabrati sljedeće vrste kirurške intervencije:

• usmjeren na maksimalno očuvanje organa (šivanje zidova zahvaćenog organa);
• radikalne metode terapijske intervencije - potpuno uklanjanje ili ekscizija njegovog zahvaćenog dijela.

Maksimalno očuvanje organa i šivanje zidova zahvaćenog organa provodi se s:

• opsežni peritonitis;
• težak komorbiditeti I visoka dob bolestan;
• u nedostatku podataka o prenesenom peptičkom ulkusu kod pacijenta.

Tijekom operacije, kirurg izrezuje zahvaćena tkiva i rubove čira i povezuje zidove organa s dva reda šavova. Nakon što se obnovi cjelovitost organa, postavljaju se privremeni odvodi. Nakon toga se propisuje liječenje prema vrsti ulkusa.

Ako liječnik smatra da se ne može osigurati cjelovitost organa, tada se provodi hitna resekcija (uklanjanje većeg dijela organa). Ova odluka kirurga mora imati važna opravdanja - nakon resekcije osoba postaje invalid.

Indikacije za takvu odluku liječnika su:

• čirevi kronični tok i velikih promjera
• sumnja na maligne neoplazme;
• mladi ili prosječna dob bolestan;
• odsutnost kritičnih patologija;
• stvaranje gnojnog peritonitisa nakon 6 - 12 sati od trenutka bolesti.

Nedostatak odgovarajuće medicinske skrbi dovodi do smrti pacijenta u kratkom vremenu nakon razvoja bolesti. Medicinska terapija nakon operacije uključuje primjenu antibiotika i lijekova protiv bolova.

Postoperativno razdoblje

Glavni način liječenja pacijenta nakon operacije je pridržavanje najstroža dijeta kroz pola godine. Kako se stanje bolesnika poboljšava, prehrana se proširuje novim namirnicama. Dijeta se bitno ne razlikuje od one usvojene tijekom pogoršanja čira na želucu.

Prvog dana nakon operacije pacijentu je zabranjeno jesti. Dan kasnije dodaje se mineralna voda bez plina, tekućina, blago zaslađeni žele, slabi čaj s malom količinom šećera.

Za 3-4 dana unesite u dijetu:

• slaba izvarak divlje ruže;
• pire juhe od povrća od mrkve, bundeve, tikvice, krumpira;
• polutekuće žitarice od riže i heljde;
• jaje (u "vrećici", mekano kuhano);
• zračni sufle od skute.

Nakon 10 dana počinju proširivati ​​jelovnik uvodom:

• pire dopušteno povrće;
• pare jela od mesa od nemasnog mesa ili ribe;
• jela od zgnječenog svježeg sira;
• proizvodi mliječne kiseline bez izražene kiseli okus(jogurt).

Nakon 30 dana uvodi se sušeni kruh, nakon 60 - kiselo vrhnje i kefir.

Strogo pridržavanje dijete je glavni način da se osigura oporavak pacijenta nakon bolesti.

Nakon toga, točna provedba liječničkih propisa i strogo pridržavanje propisane dijete omogućit će pacijentu da izbjegne pogoršanje peptičkog ulkusa i perforacije.

Među komplikacijama peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika vrlo je čest perforirani ulkus. Kod perforacije želuca i dvanaesnika dolazi do probijanja čira i curenja gastrointestinalnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu (perforacija).

Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika mogu se prekriti. Nastala rupa u stijenci želuca i crijeva u tim je slučajevima privremeno zatvorena komadićima hrane ili okolnim organima (omentum, jetra, žučni mjehur). U takvim slučajevima dolazi do privremenog zaustavljanja protoka sadržaja u trbušnu šupljinu (prekrivena perforacija).

Najčešće se perforirani ulkusi javljaju kod muškaraca u dobi od 30 do 55 godina. Češće se javljaju tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, osobito u proljeće. Za perforaciju je također važna pogreška u prehrani i konzumiranju alkohola.

Tijekom perforiranih gastroduodenalnih ulkusa razlikuju se tri razdoblja: 1) razdoblje šoka; 2) razdoblje imaginarnog blagostanja; 3) razdoblje peritonitisa.

Karakter i ozbiljnost kliničke manifestacije a promjene u trbušnoj šupljini ovise o količini gastrointestinalnog sadržaja koji se izlio u trbušnu šupljinu, te vremenu od perforacije. Utvrđeno je da što više gastrointestinalnog sadržaja ulazi u trbušnu šupljinu i što se brže širi po trbušnoj šupljini, to su kliničke manifestacije bolesti jače i stanje bolesnika je teže.

klinička slika. Karakterizira se perforirani ulkus iznenadna pojava akutne bodežne boli, koje su u početku izražene u gornjem dijelu trbuha, a zatim postaju raširene. Bol zrači u supraklavikularnu regiju i pojačava se promjenom položaja tijela, javlja se mučnina. Povraćanje obično ne dolazi. Oštre bolove prati bljedilo kože, hladan znoj. Položaj bolesnika je prisiljen. Trbuh je uvučen i napet, oštro bolan na palpaciju i perkusiju. jetrena tupost nestaje. U prvom satu od početka bolesti opaža se rijedak puls i moguće je smanjenje krvnog tlaka. Jezik brzo postaje suh i obložen dlakom.

S razvojem gnojnog peritonitisa više od 12 sati nakon perforacije čira, stanje bolesnika se pogoršava: pojavljuje se povraćanje, cijanotična boja sluznice, tjelesna temperatura se smanjuje, crte lica postaju oštrije. Trbuh postaje otečen, napet, manje bolan, puls je čest, slabog punjenja, arterijski tlak pada.

Velike poteškoće u prehospitalni stadij predstavlja dijagnozu pokrivenog perforiranog ulkusa. U tim slučajevima potrebno je uzeti u obzir podatke o karakterističnoj anamnezi ulkusa Klinički znakovi perforirani ulkus i naknadno poboljšanje uz smirivanje boli. Unatoč tome, tahikardija u bolesnika perzistira, a palpacijom abdomena otkriva se napetost trbušne stijenke i simptomi peritonealne iritacije, koji su obično lokalizirani u desnom hipohondriju iu desnom ilijačnom području.

Hitna pomoć. Svi pacijenti sa sumnjom na perforirani ulkus želuca i dvanaesnika podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškoj bolnici. Prijevoz se obavlja na nosilima u ležećem položaju bolesnika. Ulazak je strogo zabranjen opojne droge i daj bolesnom da pije. U teškim slučajevima treba ga primijeniti supkutano kardiovaskularni agensi(kordiamin, kofein) i proizvesti udisanje kisika.

Za dugotrajni transport potrebno je uvesti sondu u želudac, ispumpati sadržaj i ostaviti sondu za naknadnu aspiraciju sadržaja. Na trbuh se stavlja obloga s ledom. Provesti transfuzijsku terapiju pomoću hemodeza, reopoliglucina i 5-10% otopine glukoze ukupnog volumena do 1000-1500 ml; penicilin se primjenjuje intramuskularno (1 000 000-2 000 000 IU).

Hitna pomoć, ur. B. D. Komarova, 1985

Ovo stanje nastaje zbog neučinkovitosti terapija lijekovima ili neuspješno cijeljenje cikatricijalnog cijeljenja. Perforirani čir na želucu prepun je intenzivnog krvarenja, peritonitisa, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Saznajte kako olakšati stanje pacijenta prije dolaska medicinskog osoblja.

Kada je potrebna hitna pomoć za čir na želucu

Perforacija, ili perforacija, odvija se u nekoliko faza, u svakoj od kojih se pojavljuju i nestaju određeni simptomi u bolesnika. U pravilu, nekoliko dana prije formiranja prolazne rupe, pacijenti se žale na nelagodu u epigastrična regija, opća slabost. Perforacija ulkusa popraćena je akutnom "bodežnom" boli u abdomenu, povećanom brzinom otkucaja srca.

Otprilike 8-10 sati nakon pojave prvih simptoma mogu se razviti perforacije teške komplikacije.

Zbog toga je nemoguće odgoditi hospitalizaciju bolesnika s perforiranim čirom na želucu. Ponekad se promatra atipičan tijek patološki proces. U ovom slučaju, dispepsija, bolovi tijekom perforacije želuca su odsutni. Takozvani "tihi" ulkusi na kraju uzrokuju cicatricijalnu stenozu pilorusa. Među kliničkim manifestacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć, stručnjaci nazivaju:

• Oštra bol, ne opadajući 12 sati;
• povećanje temperature;
• neukrotivo povraćanje s nečistoćama krvi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine;
• blijeda koža;
• crna boja izmeta;
• snižavanje krvnog tlaka;
• zbunjenost;
• suhoća sluznice usne šupljine;
• hladni ekstremiteti;
• kardiopalmus.

Što je opasna perforacija želuca

Patološki proces popraćeno intenzivnim krvarenjem, koje je nadopunjeno odljevom klorovodične kiseline u trbušnu šupljinu. Bez pravovremene medicinske skrbi, pacijenti umiru nekoliko dana nakon perforacije stijenke želuca. Masivni gubitak krvi uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje. Kao rezultat toga, pacijent s perforiranim ulkusom prestaje adekvatno percipirati stvarnost, počinje halucinirati, akutni delirij.

U sljedećoj fazi pacijent gubi svijest. U nedostatku pravilno pružene pomoći dolazi do kome, nakon čega slijedi smrtonosni ishod. Na kirurško liječenje prosječna postoperativna smrtnost je oko 5-8%. Odljev sadržaja želuca u trbušnu šupljinu prijeti razvojem gnojnog peritonitisa, koji je prepun trovanja krvi (sepsa), vaskularne tromboze.

Hitne mjere za perforaciju ulkusa

Prva pomoć za perforaciju želuca je neučinkovita. Nemoguće je otkloniti defekt stijenke želuca bez kirurške intervencije. Kućno liječenje, kao i ignoriranje simptoma, pogubno je. Kod prvih simptoma perforacije čira potrebno je nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska medicinskog osoblja potrebno je osobi osigurati potpuni fizički odmor. U prisutnosti jaka bol na trbuh treba staviti oblog s ledom, ne smiju se koristiti lijekovi protiv bolova. Nemojte nuditi hranu ili piće pacijentu.

Prva pomoć

Perforirani čir na želucu očituje se u dovoljno jakom sindrom boli. Ipak, analgetike treba koristiti samo kao posljednje sredstvo, kada se simptomi šoka jasno pojačavaju: hladan znoj, bljedilo, zamagljenost svijesti, lupanje srca. Osim toga, tlak se mora kontrolirati. Gornji indikator treba održavati na razini od 90-100 mm. rt. Umjetnost. Prije dolaska hitne pomoći:

1. Pomozite osobi da prihvati udobno držanje;
2. Nemojte davati hranu ili piće;
3. Omogućite fizički i (ako je moguće) emocionalni odmor;
4. Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora;
5. Zovite hitnu pomoć.

Zdravstvena njega

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, potrebno je osigurati hospitalizaciju pacijenta u prvim satima nakon perforacije ulkusa. Strogo je zabranjeno samo-liječiti. Kako bi se pacijent transportirao u zdravstvena ustanova stavlja se na nosila s blago podignutom glavom i nogama savijenim u koljenima. Osim toga, sadržaj želuca se aspirira kroz sondu i daju se srčani glikozidi za održavanje srčane aktivnosti. Zatim se pridržavajte sljedećeg algoritma za pružanje hitne medicinske pomoći za perforaciju ulkusa:

1. Provesti terapiju kisikom kroz masku, nosne kanile;
2. Unesite antispazmodike (Papaverin 2% otopina 0,1 ml / kg intramuskularno);
3. Ukloniti hipertermički sindrom (Dimedrol 1% otopina 0,1 ml / kg intravenozno ili intramuskularno);
4. Ukloniti izraženu anksioznost (Diazepam 10 mg intramuskularno);
5. Procijenite parametre krvnog tlaka, pulsa;
6. Umetnite kateter u mjehur računati diurezu po satu;
7. Prijevoz u medicinsku ustanovu.

Preoperativna priprema

Perforirani čir na želucu rana dijagnoza I hitna operacija prikazati odlučujući utjecaj o ishodu bolesti.

Prema statistikama, operacija izvedena u prvih 6 sati nakon perforacije smanjuje rizik od smrti za 94%.

Korištenje konzervativnog liječenja perforacije želuca je nepraktično. Prekrivena perforacija također je indikacija za hitan kirurški zahvat.

Prije kirurškog zahvata perforiranog ulkusa, želučana šupljina se isprazni aspiracijom njegovog sadržaja posebnom sondom. U teškim slučajevima, u svrhu poravnanja patološke abnormalnosti sastav krvi i drugo biološke tekućine provodi se intenzivna infuzijska terapija. Potonji traje 1,5-2 sata i može uključivati intravenska primjena vazokonstriktore, antibiotike, glukozu i druga sredstva. Osim toga, prijeoperativno razdoblje uključuje sljedeće hitne mjere:

• hitna radiografija trbušne šupljine;
• određivanje krvne grupe, Rh faktor;
• kateterizacija glavne vene;
• kratkotrajna detoksikacija, rehidracijska terapija.

Operacija se izvodi u općoj (endotrahealnoj) anesteziji. Ponekad se koristi epiduralna anestezija. Lokalna anestezija se rijetko koristi. U pravilu se perforirani želučani ulkus sašije. U ovom slučaju poželjna je laparoskopska operacija, koja ne zahtijeva rez u trbušnoj šupljini i izvodi se malim ubodima. Ne mogu se sva stanja s peptičkim ulkusom zaustaviti ovom metodom. Laparoskopija se ne izvodi s masivnim krvarenjem, peritonitisom.

Video