Uzroci epilepsije u djece i odraslih. Epilepsija s neuroendokrinim i psihičkim poremećajima u žena (klinika, terapija)

Dijagnoza epilepsije je osnova za odbijanje osobe da se zaposli za posao u mnogim specijalnostima. Primjerice, oboljelima od konvulzivnih epileptičnih napada zabranjeno je raditi kao učitelji ili liječnici, ne smiju izlaziti na pozornicu kao glumci, a ne preporuča im se ni obavljanje dužnosti u drugim područjima gdje se očekuje kontakt s ljudima. U nizu zemalja za bilo koju vrstu bolesti epilepsije donedavno je bilo zabranjeno službeno prijaviti brak.

Što je epilepsija: vrste i simptomi bolesti

Dakle, što je epilepsija i zašto su simptomi ove bolesti toliko zabrinjavajući?

Epilepsija (od grčke epilepsije - uzeti, uhvatiti) je kronična bolest, koji se očituje konvulzivnim i nekonvulzivnim napadajima, psihičkim poremećajima i specifičnim poremećajima ličnosti. Ova se bolest nazivala i "svetom" (zbog čestih psihoza vjerske prirode), "lunarnom" (zbog mjesečarenja - mjesečarenja) i "epileptičkom".

Koje vrste epilepsije postoje i koje su karakteristike svake vrste ove bolesti?

Razlikuju se prava (idiopatska) epilepsija kao samostalna bolest i simptomatska epilepsija kao epileptički sindrom za osnovnu bolest, bilo da su to posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, vaskularne, tumorske oštećenja mozga ili manifestacije intoksikacije, na primjer, alkoholizam. U potonjim slučajevima dolazi do promjene metabolizma u mozgu zbog njegovog oticanja, zbog nadraženosti njegovih membrana, zbog pothranjenosti ili uništenja njegovih stanica i tako dalje. Ovdje važna uloga igra ulogu u liječenju temeljne bolesti, što često uklanja napadaje ili ih čini rjeđima.

Prava epilepsija može se razviti i bez vidljivi razlozi, pa mnogi vjeruju da se temelji na nasljedni faktori. Tjelesna predispozicija za napadaje povezana je s nasljedno određenim promjenama u metabolizmu. Ali ovdje je u mnogim slučajevima to ipak potrebno provesti nasljedna predispozicija s razni faktori, koji utječu tijekom razdoblja intrauterini razvoj, tijekom poroda i neposredno nakon njega (infekcije, intoksikacije, ozljede).

Kada se pojave znakovi epilepsije, provodi se elektroencefalografija mozga za dijagnosticiranje bolesti. Ova metoda omogućuje, na temelju električne aktivnosti mozga, identificiranje smanjenja praga konvulzivne spremnosti i epileptičkog fokusa.

Svatko ima konvulzivnu spremnost, odnosno spremnost mozga da na podražaj odgovori epileptičkim pražnjenjem. Ali za zdrava osoba ovaj nadražaj mora biti ekstremne jačine, na primjer, tjelesna temperatura od 40 stupnjeva u odnosu na pozadinu teška dehidracija, elektro šok.

A ponekad je dovoljno za bolesnika s epilepsijom emocionalni stres, glasan zvuk, jako svjetlo, a češće čak i bez provokacije. Već ima formiran autonomni patološki epileptički sustav koji se sastoji od epileptičkog žarišta (skupina živčanih stanica koje su stalno uzbuđene), putova električnog pražnjenja i moždanih struktura koje aktiviraju žarište (limbičko-retikularni i talamički sustav odgovoran za biološki ritmovi ljudska, tjelesna homeostaza). Stoga se često simptomi epilepsije javljaju samo noću, ili za vrijeme punog mjeseca, ili samo za vrijeme menstruacije.

Ako se osoba ne liječi, onda ovo održivi sustav formira se u prosjeku unutar 4 godine. Liječenje uključuje uzimanje antiepileptika 3-5 godina od zadnjeg napadaja.

Nasuprot epileptičkom sustavu postoji i antiepileptički sustav sa svojim inhibicijskim centrima i tvarima koje gase mnoga izlučivanja na putu, sprječavajući da dovedu do napadaja.

Vrste napadaja u epilepsiji: generalizirani i parcijalni napadaji

Koje su vrste epileptičkih napadaja i koji su? značajna razlika? svi napadaji kod epilepsije se mogu podijeliti na generalizirane (s gubitkom svijesti) i djelomične (lokalne).

Često, ali ne uvijek, napadaju u epilepsiji prethodi aura (od grčkog "dah") - prolazan osjećaj. To mogu biti bljeskovi svjetla, promjene u kontrastu ili osvjetljenju ili u boji predmeta. Pacijenti mogu osjetiti razne nepostojeće mirise (dim, trulež, jabuke) ili čuti zvukove koji zapravo ne postoje. Mogu se javiti različiti osjećaji u tijelu, mučnina, povraćanje i lupanje srca. Moguće je doživjeti nešto strašno, strašno ili, obrnuto, nešto ugodno i uzvišeno. Ova stanja traju nekoliko sekundi, ali za to vrijeme možete se pripremiti za napad i zauzeti siguran položaj. U nekim slučajevima pomaže u sprječavanju ove vrste napadaja kod epilepsije duboko disanje, stisnuti palac sa strane nokta ili mali prst kroz nokat, ili zamotati palac unutar dlana, ili pritisnite na točku koja se nalazi ispod nosa iznad Gornja usna. Možete smisliti nešto svoje što može srušiti bolne impulse u mozgu.

Parcijalne (lokalne) napadaje epilepsije karakterizira odsutnost gubitka svijesti ili pada. Epileptički iscjedak ne zahvaća cijeli moždani korteks, već je ograničen na jedno ili više žarišta. Napadaji ovise o tome što točno ova zona inervira. To mogu biti grčevi pojedinih mišićnih skupina, elementarni osjeti u tijelu (trnci, peckanje), osjeti promjena pojedinih dijelova tijela (više, manje) ili predmeta, osvjetljenje, kontrast, brzina subjektivnog kretanja vremena. Napadaji mogu biti popraćeni raznim halucinacijama, a mogu se manifestirati u ubrzavanju ili usporavanju mišljenja, u vidu paroksizmalnih promjena raspoloženja (strah, bijes, radost, ekstaza). Takvi znakovi bolesti epilepsije kao što su osjećaji deja vu (deja vu) - "već viđeno", "već iskusno", "već čulo" - također se odnose na parcijalni tip napadaja. Isto se može reći i za neke glavobolje ().

Veliki i manji konvulzivni epileptični napadaji

Generalizirani napadaji se mogu podijeliti na velike i manje napade.

Grand mal napadaj javlja se trenutno s gubitkom svijesti i traje 2-5 minuta. Najčešće se sastoji od dva stadija: toničnog i kloničkog.

Nakon gubitka svijesti pacijent pada, a mogući su prijelomi, iščašenja i modrice. Tijekom toničke faze dolazi do oštre napetosti u cijelom mišiću. Bolesnik može vikati zbog konvulzivno stisnutog glotisa.

Obično su oči otvorene, disanje prestaje, javlja se cijanoza. koža, nevoljno mokrenje. Ova faza traje 30-50 sekundi.

Zatim dolazi faza kloničkih konvulzija. Naizmjenične kontrakcije javljaju se u mišićima fleksorima i ekstenzorima trupa, ruku i nogu. Disanje je promuklo, mjehurasto. Bolesnikove oči kolutaju. Na usnama se pojavljuje pjena, a moguć je i ugriz jezika. Da bi se to spriječilo, lopatica ili hrbat žlice umetnu se između kutnjaka, uvijek omotani ubrusom ili ručnikom kako se ne bi oštetili zubi. Osoba se položi na bok kako bi se spriječilo da povraćani sadržaj uđe u pluća. Trajanje faze je 1-3 minute.

Postiktalno stanje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Pogled luta, svijest nejasna, govor nepovezan. Najčešće nakon toga slijedi spavanje. Napadaj je potpuno amnezičan (ne sjeća se). Napadaj prestaje sam od sebe, bez ikakve potrebe lijekovi, pozvati hitnu pomoć. Osim ako se ne radi o epileptičkom statusu, kada se napadaji nižu jedan za drugim iu razmacima između njih bolesnik ne dolazi k svijesti, ili niz napadaja kada bolesnik dođe svijesti, ali ima više napadaja. U tim slučajevima potrebna je hitna pomoć.

Mali epileptični napadaji su kratkotrajni (nekoliko sekundi) gubitak svijesti, konvulzivni fenomeni su beznačajni. Osoba ne pada, a oni oko nje možda neće ni primijetiti napadaj. Jedna od varijanti lakših napadaja je odsutnost (od francuskog odsutnost - "odsutnost"). U tom slučaju osoba se na nekoliko sekundi ukoči u jednom položaju, utihne, kao da je isključena, a pogled joj je fiksiran u jednu točku. A onda nastavlja prekinuti razgovor ili aktivnost tamo gdje je stao. Istodobno, napada se također ne sjeća.

Što treba i što ne treba raditi tijekom epileptičnog napadaja

Svatko bi trebao moći pružiti pomoć tijekom epileptičnog napadaja, jer svatko može svjedočiti napadaju kod pacijenta.

Evo što učiniti tijekom epileptičnog napadaja kako biste olakšali stanje osobe koja ima napadaj:

1. Kada pružate pomoć epilepsiji, ostanite smireni i nemojte paničariti, zapamtite da potpuni epileptični napadaj ne traje dugo.

2. Uklonite tvrdi ili oštri predmeti, izvadite ga iz opasnog područja (na primjer, s kolnika).

3. Pod glavu mu stavite nešto mekano i ravno.

4. Uklonite šal, kravatu, ovratnik košulje itd. kako biste mu pomogli da lakše diše.

5. Ako je moguće, postavite pacijenta na bok kako biste spriječili ulazak povraćenog sadržaja u respiratorni trakt.

6. Ostati uz bolesnika do prestanka napadaja i umiriti ga kada dođe k sebi.

Što učiniti s epilepsijom ako:

• napadaj traje više od 4 minute;
• napadaji slijede jedan za drugim s kratkim prekidima;
• pacijent ne dolazi k svijesti nakon prestanka napadaja;
• postoje vidljive ozljede;
• Čini li se da je osoba bolesna nakon završetka napadaja?

U tom slučaju morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Također morate znati što ne činiti ako imate epilepsiju, kako ne biste naškodili pacijentu:

• pokušajte odgoditi konvulzije: pacijent može slomiti kost ili potrgati mišić;
• umetanje tvrdih predmeta između zuba: pacijent može slomiti zub ili odgristi dio, i strano tijelo može ući u respiratorni trakt;
• čini umjetno disanje, ako disanje nije prestalo, osobito ako postoji mogućnost da bljuvotina uđe u dišne ​​putove; potrebno je od njih očistiti usnu šupljinu.

Epilepsija je neurološki poremećaj s karakterističnim skupom simptoma. Karakteristična obilježja bolesti su napadaji. Ovaj članak govori o uzrocima epilepsije.

Epileptični napadaji se objašnjavaju patološkom promjenom bioelektrične aktivnosti mozga, a uzrokovani su istodobnim pražnjenjem ogromne populacije živčanih stanica (hipersinkrono pražnjenje).

U glavu, poput udara groma, postoje električni naboji s učestalošću i intenzitetom nekarakterističnim za normalnu funkciju mozga. Mogu se stvoriti u određenim područjima korteksa (žarišni napadaj) ili zauzeti cijeli mozak (generalizirani).

Kliničke manifestacije epilepsije

Glavni simptom epilepsije su epileptični napadaji, odnosno napadaji. U pravilu su kratkotrajni (15 sekundi - 5 minuta) i počinju iznenada. Moguće vrste manifestacije:

• Grand mal napadaj: osoba gubi svijest, pada, mišići cijelog tijela se nehotično grče, usta idu pjena.
• Mali epileptički napadaj(odsutnost): pacijent gubi svijest na nekoliko sekundi. Lice se grčevito trza. Osoba čini nelogične radnje.

Koje vrste epilepsije postoje?

Kada se javlja epilepsija?

Epileptični napadaji se javljaju kod ljudi:

• do 20 godina u 75% slučajeva;
• nakon 20 godina u 16%;
• u starijoj dobi - oko 2-5%.

Zašto nastaje epilepsija?

U 6 od 10 slučajeva morbiditeta, uzrok epilepsije je nepoznat i liječnici ga smatraju genetske osobine– idiopatski i kriptogeni oblik. Stoga, kada govorimo o uzrocima epilepsije, mislimo na sekundarni ili simptomatski oblik bolesti.

Epileptički napadaji javljaju se u pozadini povećane epileptičke aktivnosti moždanih stanica, čiji uzrok nije jasan. Vjerojatno se to temelji na kemijske značajke neuroni mozga i specifična svojstva stanične membrane.

Poznato je da je u bolesnika s epilepsijom moždano tkivo vrlo osjetljivo na kemijske promjene kao rezultat izloženosti različitim podražajima. Isti signali koje prima mozak bolesne i zdrave osobe u prvom slučaju dovode do napada, a u drugom prolaze nezapaženo.

Ovisno o dobi u kojoj su se pojavili simptomi bolesti, treba pretpostaviti jedan ili drugi razlog za pojavu napadaja epilepsije.

Epilepsija je naslijeđena

Epilepsiji se ne može pripisati nasljedne bolesti. Međutim, 40% pacijenata s epilepsijom ima rođake koji pate od epileptičkih napadaja. Dijete može naslijediti specifične sposobnosti moždane aktivnosti, procese inhibicije i ekscitacije, povećani stupanj spremnost na paroksizmalni odgovor mozga na fluktuacije vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Kada jedan od roditelja ima epilepsiju, vjerojatnost da će dijete naslijediti bolest je 3-6%, ako oba - 10-12%. Sklonost bolesti češće se nasljeđuje ako su napadi generalizirani, a ne žarišni.

Epileptični napadaji javljaju se ranije kod djece nego kod roditelja.

Glavni uzroci bolesti

Liječnici još nisu jasno utvrdili što izaziva epilepsiju. U 70% slučajeva dijagnosticira se idiopatska i kriptogena epilepsija čiji uzroci ostaju nepoznati.

Mogući razlozi:

• Oštećenje mozga tijekom prenatalnog ili perinatalnog razdoblja
• Traumatske ozljede mozga
• Urođene mane i genetske promjene
• Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, neurocisticerkoza)
• Tumori i apscesi mozga

Provocirajući čimbenici epilepsije smatraju se:

• psiho-emocionalni stres, stres
• klimatske promjene
• zamarati
• jarko svjetlo
• nedostatak sna, i obrnuto, višak sna

Epilepsija u djece

Djeca tri puta češće boluju od epilepsije nego odrasli. Živčane stanice djetetovog mozga lako su uzbudljive. Čak i snažno povećanje temperature može izazvati epileptični napad. U ranom djetinjstvu ili mladost(0-18 godina) najčešće se očituje idiopatska epilepsija.

Glavni uzrok napadaja u male djece (20% slučajeva) je perinatalne komplikacije uzrokovane prenatalnim ili porođajnim traumatskim ozljedama mozga. hipoksija ( gladovanje kisikom) mozga uzrokuje poremećaj živčanog sustava.

Dijagnosticiran u ranoj dobi epilepsija, uzrokovana u djece mlađe od dvije godine kongenitalnim malformacijama mozga i intrauterine infekcije- citomegalija, rubeola, toksoplazmoza, herpes (vidi,), liječeni simptomatski lijekovima.

Ozljede glave

Posttraumatska epilepsija - posljedica teška modrica glava - dijagnosticira se u 5-10% slučajeva. Prometna nesreća ili zlostavljanje djeteta mogu uzrokovati epileptički napadaj. Epilepsija neposredno nakon ozljede ili nekoliko godina kasnije. Prema liječnicima, ljudi nakon ozbiljne ozljede glave s gubitkom svijesti imaju povećana vjerojatnost pojava epilepsije. Posttraumatski napadaji kod djece se razvijaju vrlo sporo i mogu se pojaviti i nakon 25 godina.

Zarazne bolesti

Kada različiti strani agensi uđu u meke membrane mozga, može se razviti infektivno-toksični šok, uzrokovan masivnim propadanjem mikroorganizama. Oslobođeni toksini izazivaju poremećaj mikrocirkulacije mozga, izazivaju intravaskularnu koagulaciju, ometaju metabolički procesi. Mogući cerebralni edem i povećanje intrakranijalni tlak. To negativno utječe na krvne žile, uzrokujući atrofiju - uništavanje neurona i njihovih veza, postupnu smrt, što izaziva napadaje.

Loša cirkulacija krvi u glavi

U 4-5% starijih osoba akutni poremećaj dotok krvi u mozak dovodi do kroničnih napadaja epilepsije.

Ishemijski moždani udar nastaje kada se žila grči ili je blokirana krvnim ugruškom. Krv prestaje normalno teći u određena područja ili dijelove mozga i slijedi izgladnjivanje tkiva kisikom (vidi,).

Hemoragijski moždani udar– posljedica hipertenzije i ateroskleroze. Nesposoban izdržati utjecaj visokotlačni, stijenka žile glave pukne i dođe do krvarenja. Nakon toga se opaža oticanje i smrt zahvaćenog područja mozga.

Metabolički poremećaji

Nasljedni i stečeni metabolički poremećaji (otrovanje toksičnim metalima) uzrok su 10% slučajeva ponovljenih epileptičkih napadaja.

Pretjerano korištenje masna hrana, poremećaj funkcioniranja gušterače (vidi) izaziva promjene u metaboličkim procesima, uzrokujući cerebralni infarkt i krvarenje.

Tumori i abnormalnosti mozga

Epileptični napadaji u 58% slučajeva prvi su znak tumora na mozgu različita lokalizacija. Neoplazme izazivaju epileptičke napadaje u 19-47,4% slučajeva. Uočeno je da brzorastući tumori češće uzrokuju epilepsiju od spororastućih. Atipične stanice formacije krše normalno funkcioniranje mozak Oštećena područja više ne percipiraju ispravno i ne prenose signale primljene od analizatora. Kada se formacija eliminira, epileptični napadaji nestaju.

Arteriovenska vaskularna displazija – kongenitalna anomalija, što često dovodi do ponovljenih epileptičkih napadaja.

Šteta od lijekova i insekticida

Droga, alkohol, nekontrolirana konzumacija lijekovi(barbiturati, benzodiazepini) ili njihovo ukidanje je čest uzrok epilepsije u odraslih. Kršenje rasporeda uzimanja antiepileptika, promjena terapijska doza Bez liječničkog recepta izaziva epileptične napade. Uklanjanje iritansa pomaže u sprječavanju ponavljanja napada.

Nedostatak mikronutrijenata i rizik od razvoja epilepsije

Godine 1973. Američko društvo za neurološke znanosti na temelju rezultata istraživanja utvrdilo je vezu između nedostatka određenih minerali i razvoj napadaja. Važno je kontrolirati razinu cinka i magnezija u tijelu. Rizik od napadaja raste s smanjenjem koncentracije. Magnezij se brzo troši pod stresom, povišene temperature i opterećenja. Čak i kratkotrajna nestašica negativno utječe na kontraktilnost mišića i krvnih žila.

Nova istraživanja epilepsije

Do danas se provode istraživanja napadaja epilepsije i uzroka bolesti. Prema novijim istraživanjima Sveučilišta Ruhr u Bochumu, epilepsija, sa svojim karakterističnim nekontroliranim kontrakcijama mišića, uzrokovana je promjenama na neuronima malog mozga koji je izravno odgovoran za koordinaciju pokreta u tijelu. Dok se ove abnormalnosti ne mogu otkriti nakon rođenja.

Bolest je izazvana P/Q abnormalnostima kalcijevih kanala, koji su odgovorni za protok iona kalcija u neurone. Prisutni su u gotovo svim moždanim tkivima, au slučaju njihove mutacije nervne ćelije netočno obrađuju i prenose signale nastale u malom mozgu. Tako se rađaju nekontrolirani epileptični napadaji.

Stanje karakterizirano ponovljenim (više od dva) epileptičnim napadajima koji nisu izazvani uzrocima koji se mogu odmah utvrditi. Epileptički napad - klinička manifestacija abnormalno i prekomjerno pražnjenje moždanih neurona, što uzrokuje iznenadne prolazne patološke pojave (senzitivni, motorički, mentalni, vegetativni simptomi, promjene svijesti). Treba imati na umu da nekoliko epileptičkih napadaja izazvanih ili uzrokovanih bilo kojim različitim uzrocima (tumor na mozgu, ozljeda glave) ne ukazuju na prisutnost epilepsije u bolesnika.

Klasifikacija epileptičkih napadaja

Prema međunarodnoj klasifikaciji epileptičkih napadaja razlikuju se parcijalni (lokalni, žarišni) oblici i generalizirana epilepsija. Napadi žarišne epilepsije dijele se na: jednostavne (bez poremećaja svijesti) - s motoričkim, somatosenzornim, vegetativnim i psihičkim simptomima i složene - praćene poremećajima svijesti. Primarni generalizirani napadaji nastaju uz uključivanje obje hemisfere mozga u patološki proces. Vrste generaliziranih napadaja: mioklonički, klonički, apsansi, atipični apsansi, tonički, toničko-klonički, atonički.

Postoje neklasificirani epileptični napadaji – koji se ne uklapaju ni u jednu od gore opisanih vrsta napadaja, kao i neki neonatalni napadaji (pokreti žvakanja, ritmički pokreti očiju). Postoje i ponavljani epileptički napadaji (provocirani, ciklički, nasumični) i produljeni napadaji (status epilepticus).

Klinička slika epilepsije

U klinička slika Epilepsija se dijeli na tri razdoblja: iktalno (napadno razdoblje), postiktalno (postiktalno) i interiktalno (interiktalno). U postiktalnom razdoblju može doći do potpunog izostanka neuroloških simptoma (osim simptoma bolesti koja uzrokuje epilepsiju – traumatska ozljeda mozga, hemoragijska ili moždani udar i tako dalje.).

Postoji nekoliko glavnih vrsta aure koje prethode složenom parcijalnom napadu epilepsije - vegetativna, motorička, mentalna, govorna i senzorna. Najviše česti simptomi epilepsija uključuje: mučninu, slabost, vrtoglavicu, osjećaj stezanja u grlu, osjećaj utrnulosti jezika i usana, bol u prsima, pospanost, zvonjenje i/ili tinitus, olfaktorne paroksizme, osjećaj knedle u grlu, itd. Osim toga složeni parcijalni napadaji u većini slučajeva praćeni su automatiziranim pokretima koji se čine neadekvatnima. U takvim slučajevima kontakt s bolesnikom je otežan ili nemoguć.

Sekundarni generalizirani napad obično počinje iznenada. Nakon nekoliko sekundi, koliko aura traje (svaki pacijent ima jedinstven tijek aure), pacijent gubi svijest i pada. Pad je popraćen neobičnim krikom, koji je uzrokovan grčem glotisa i grčevitom kontrakcijom mišića prsa. Slijedi tonična faza epileptičkog napadaja, nazvana prema vrsti napadaja. Tonične konvulzije - trup i udovi su istegnuti u stanju ekstremne napetosti, glava je zabačena unatrag i/ili okrenuta na stranu kontralateralnu od lezije, disanje je odgođeno, vene na vratu nabreknu, lice polako blijedi sve veća cijanoza, čeljusti su čvrsto stisnute. Trajanje toničke faze napada je od 15 do 20 sekundi. Zatim dolazi klonička faza epileptičkog napada, popraćena kloničke konvulzije(bučno, promuklo disanje, pjena na ustima). Klonička faza traje od 2 do 3 minute. Učestalost napadaja postupno se smanjuje, nakon čega se završavaju opuštanje mišića kada bolesnik ne reagira na podražaje, zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo, ne izazivaju se zaštitni i tetivni refleksi.

Najčešći tipovi primarno generaliziranih napadaja, karakterizirani uključivanjem obje hemisfere mozga u patološki proces, su toničko-klonički napadaji i napadaji odsutnosti. Potonji se češće opažaju kod djece i karakterizirani su iznenadnim kratkotrajnim (do 10 sekundi) prekidom djetetove aktivnosti (igre, razgovora), dijete se ukoči, ne odgovori na poziv, a nakon nekoliko sekundi nastavlja prekinutu aktivnost. Bolesnici nisu svjesni i ne sjećaju se napadaja. Učestalost napadaja odsutnosti može doseći nekoliko desetaka dnevno.

Dijagnoza epilepsije

Dijagnoza epilepsije trebala bi se temeljiti na anamnezi, fizikalnom pregledu bolesnika, EEG podacima i neuroimagingu (MRI i CT skeniranje mozga). Potrebno je utvrditi prisutnost ili odsutnost epileptičkih napadaja prema povijesti bolesti, kliničkom pregledu bolesnika, nalazima laboratorijskih i instrumentalne studije, kao i razlikovati epileptičke i druge napadaje; odrediti vrstu epileptičkih napadaja i oblik epilepsije. Upoznati pacijenta s preporukama za režim, procijeniti potrebu terapija lijekovima, njegovu prirodu i vjerojatnost kirurško liječenje. Unatoč činjenici da se dijagnoza epilepsije temelji prvenstveno na kliničkim podacima, treba imati na umu da u nedostatku klinički znakovi epilepsije, ova se dijagnoza ne može postaviti čak ni uz prisutnost epileptiformne aktivnosti otkrivene na EEG-u.

Neurolozi i epileptolozi dijagnosticiraju epilepsiju. Glavna metoda pregleda bolesnika s dijagnosticiranom epilepsijom je EEG, koji nema kontraindikacija. Svim pacijentima bez iznimke radi se EEG radi otkrivanja epileptičke aktivnosti. Češće od drugih, takve varijante epileptičke aktivnosti opažaju se kao oštri valovi, šiljci (vrhovi), kompleksi "vrhunac - spori val", "oštar val - spor val". Suvremene metode računalne analize EEG-a omogućuju određivanje lokalizacije izvora patološke bioelektrične aktivnosti. Na provođenje EEG-a Tijekom napada u većini slučajeva bilježi se epileptička aktivnost, u interiktnom razdoblju EEG je normalan u 50% bolesnika. Na EEG-u u kombinaciji s funkcionalnim testovima (fotostimulacija, hiperventilacija) u većini slučajeva otkrivaju se promjene. Mora se naglasiti da odsutnost epileptičke aktivnosti na EEG-u (koristeći funkcionalna ispitivanja ili bez njih) ne isključuje prisutnost epilepsije. U takvim slučajevima radi se ponovni pregled ili video nadzor obavljenog EEG-a.

U dijagnostici epilepsije najveću vrijednost među metodama neuroimaging istraživanja ima magnetska rezonanca mozga, koja je indicirana za sve bolesnike s lokalnim početkom epileptičnog napadaja. MRI vam omogućuje prepoznavanje bolesti koje utječu na provociranu prirodu napada (aneurizma, tumor) ili etiološki čimbenici epilepsija (mezijalna temporalna skleroza). Pacijenti kojima je dijagnosticirana farmakorezistentna epilepsija u vezi s naknadnim upućivanjem na kirurško liječenje također se podvrgavaju MRI kako bi se odredila lokacija lezije središnjeg živčanog sustava. U nekim slučajevima (pacijenti starost) potrebno je izvršiti dodatna istraživanja: biokemijski test krvi, pregled fundusa, EKG.

Napadaje epilepsije potrebno je razlikovati od ostalih paroksizmalna stanja neepileptička priroda (nesvjestica, psihogeni napadaji, vegetativne krize).

Liječenje epilepsije

Svi tretmani za epilepsiju imaju za cilj zaustaviti napadaje, poboljšati kvalitetu života i prestati uzimati lijekovi(u fazi remisije). U 70% slučajeva adekvatna i pravodobno liječenje dovodi do prestanka epileptičkih napada. Prije propisivanja antiepileptika potrebno je provesti detaljan klinički pregled, analizirati rezultate MRI i EEG. Pacijenta i njegovu obitelj treba informirati ne samo o pravilima uzimanja lijekova, već io mogućim nuspojave. Indikacije za hospitalizaciju su: prvi epileptični napadaj u životu, epileptični status i potreba za kirurškim liječenjem epilepsije.

Jedno od načela liječenja epilepsije lijekovima je monoterapija. Lijek se propisuje u minimalna doza s njegovim naknadnim povećanjem do prestanka napadaja. Ako je doza nedovoljna, potrebno je provjeriti redovitost uzimanja lijeka i utvrditi je li postignuta najveća podnošljiva doza. Primjena većine antiepileptika zahtijeva stalno praćenje njihove koncentracije u krvi. Liječenje pregabalinom, levetiracetamom, valproinskom kiselinom započinje klinički učinkovitom dozom, a kod propisivanja lamotrigina, topiramata, karbamazepina dozu je potrebno polagano titrirati.

Liječenje novodijagnosticirane epilepsije započinje tradicionalnim (karbamazepin i valproična kiselina) i novijim antiepilepticima (topiramat, okskarbazepin, levetiracetam), registriranim za primjenu kao monoterapija. Kada birate između tradicionalnih i najnoviji lijekovi treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijent (dob, spol, popratna patologija). Valproična kiselina se koristi za liječenje neidentificiranih epileptičkih napadaja. Kada propisujete ovaj ili onaj antiepileptik, trebali biste težiti minimalnoj mogućoj učestalosti uzimanja (do 2 puta dnevno). Zbog stabilnih koncentracija u plazmi, lijekovi s dugim djelovanjem su učinkovitiji. Doza lijeka propisana starijem bolesniku stvara više visoka koncentracija u krvi nego sličnu dozu lijek propisan pacijentu mlada Stoga je potrebno započeti liječenje malim dozama, a zatim ih titrirati. Lijek se ukida postupno, uzimajući u obzir oblik epilepsije, njenu prognozu i mogućnost ponovne pojave napadaja.

Epilepsije otporne na lijekove (kontinuirani napadaji, neučinkovitost odgovarajućeg antiepileptičkog liječenja) zahtijevaju dodatni pregled strpljivo riješiti problem kirurško liječenje. Prijeoperacijski pregled treba uključiti video-EEG snimanje napadaja, dobivanje pouzdanih podataka o lokalizaciji, anatomske značajke i prirodu širenja epileptogene zone (MRI). Na temelju rezultata gore navedenih studija, priroda kirurška intervencija: kirurško uklanjanje epileptogenog moždanog tkiva (kortikalna topektomija, lobektomija, hemisferektomija, multilobektomija); selektivna kirurgija(amigdala-hipokampektomija za epilepsija temporalnog režnja); kalozotomija i funkcionalna stereotaktička intervencija; stimulacija vagusa.

postojati stroge indikacije za svaku od navedenih kirurških intervencija. Mogu se provoditi samo u specijaliziranim neurokirurškim klinikama koje imaju odgovarajuću opremu, te uz sudjelovanje visokokvalificiranih specijalista (neurokirurga, neuroradiologa, neuropsihologa, neurofiziologa i dr.)

Prognoza za epilepsiju

Prognoza invaliditeta kod epilepsije ovisi o učestalosti napada. U fazi remisije, kada se napadaji javljaju rjeđe i noću, radna sposobnost bolesnika je zadržana (osim rada u noćna smjena i poslovna putovanja). Napadi dnevne epilepsije praćeni gubitkom svijesti ograničavaju radnu sposobnost bolesnika.

Epilepsija utječe na sve aspekte života bolesnika i stoga je značajna medicinski i socijalni problem. Jedan od aspekata ovog problema je nedostatak znanja o epilepsiji i povezana stigmatizacija pacijenata čije su prosudbe o učestalosti i težini mentalni poremećaji popratne epilepsije često su neutemeljene. Velika većina pacijenata koji dobiju odgovarajuće liječenje vodi normalan život bez napadaja.

Prevencija epilepsije

Prevencija epilepsije uključuje moguća prevencija TBI, intoksikacija i zarazne bolesti, prevencija mogućih brakova između oboljelih od epilepsije, adekvatno snižavanje temperature kod djece kako bi se spriječila groznica čija posljedica može biti epilepsija.

A imamo i mi

— —Da! —Nestaje li epilepsija? —Liječnik je rekao da je moguće izliječiti se. Liječili smo se antiepilepticima 3,5 godine, a nakon toga nam je liječnik prekinuo uzimanje tableta. Bez napadaja smo 3 godine, nema epiaktivnosti na EEG-u, a drugih tegoba nema. Doktor nam postavlja dijagnozu: Epilepsija, kliničko-encefalografska remisija 3 godine. I dalje ćemo biti na promatranju, ali nema potrebe za liječenjem! Naša epilepsija je nestala!

Takav se dijalog može čuti u blizini ordinacije epileptologa.

Ali je li moguće da epilepsija nestane?

Analizirajmo vlastito iskustvo i informacije iz publikacije za odgovor na pitanje: “Nestaje li epilepsija?”

Tako, moguća spontana remisija kada napadaji iznenada prestanu sami od sebe bez ikakvog liječenja ili tijekom liječenja antiepilepticima.

Postoje slučajevi da se pacijentima tijekom uzimanja antiepileptika poboljša, odnosno da se napadi ne ponavljaju neko vrijeme, tada se sami odluče prekinuti uzimanje lijekova. Iako je najčešće očekivano trajanje liječenja antiepilepticima odredio liječnik i bilo je poznato pacijentima. No, nadajući se nadi, pacijenti "odustaju s terapijom" prije roka. Kritično razdoblje Kada dođe do takvog otkazivanja, razdoblje prestanka napada je od 6 mjeseci do 2 godine.

A što se događa nakon preranog samoprestanka uzimanja antikonvulziva?

Postoje dvije mogućnosti razvoja događaja nakon prekida terapije: nastavak napada ili ne.

1. Prva opcija - dolazi do recidiva, odnosno ponovne pojave napadaja. Pacijenti se vraćaju epileptologu. Opet je u tijeku izbor terapije. Obično je potrebno malo više visoka doza antiepileptika nego što ste prethodno uzimali. A razdoblje uzimanja antiepileptika povećava se u prosjeku za 6 mjeseci - 1,5 godina. Nakon takve “životne lekcije” pacijenti postaju discipliniraniji. Provedite cijelo potrebno razdoblje liječenja. I liječnik poništava lijekove nakon potrebne remisije, u pravilu, nakon 3 godine.
2. Druga opcija - kada se lijekovi prestanu uzimati prije planiranog vremena i više nema napadaja . Ali rizik od recidiva je visok. Češće se na takvo otkazivanje odlučuje nakon polovice završene terapije potrebno razdoblje. I sljedećih 10 godina ostaje vjerojatnost ponovnih napada. Rizik od recidiva najveći je u prvih 6 mjeseci, a zatim ostaje visok tijekom 1 godine. U ovom trenutku, ako pacijent dođe na termin nakon što je nekoliko mjeseci samostalno prestao uzimati AED, ne preporučamo nastavak uzimanja lijeka. Dodjeljujemo EEG praćenje, nastavljamo praćenje i čekamo mogući napad, a tek nakon što nastupi napad ponovno se pristupa odabiru terapije.

Obično se događaji razvijaju prema ovom scenariju: pacijent je predan liječenju, mi to nazivamo "sukladnim". Shvatio je važnost pravilne dugotrajne kontinuirane primjene antiepileptika. I nakon nekoliko godina, obično nakon 3 godine, epileptolog, postupno smanjujući dozu tijekom nekoliko mjeseci, ukida antikonvulzive.

Kao rezultat zajedničkih napora liječnika i bolesnika bolesnik ozdravi. I ima epilepsija nestala na pozadini racionalne terapije.

dovest ću te studija slučaja, što je i bio povod za pisanje ovog članka.

Ovo objavljujem prava priča uz dopuštenje pacijentice i njezinih roditelja, bez navođenja osobnih podataka.

Trinaestogodišnji pacijent javio se epileptologu u travnju 2011. s pritužbama:

Početak napadaja je od 12. godine (od srpnja 2009.) – gubitak svijesti, prestanak pogleda, prestanak aktivnosti, sjedenje, nereagiranje. Trajanje 3 sekunde, zatim osjećaj umora, lošeg raspoloženja, opća slabost. Napadi su se javljali jednom mjesečno, zatim su učestali do 2 puta mjesečno. Pregled je obavljen u neurološkoj bolnici. EEG s deprivacijom sna ne pokazuje epiaktivnost. Postavljena dijagnoza: Sindrom autonomna disfunkcija. Nema dokaza za aktivnu epilepsiju.

Takvi napadi su se nastavljali s učestalošću od 2 puta mjesečno. Tada nas je liječila naša "baka", koja je rekla da je epilepsija.

Ponovno je obavljen ambulantni pregled kod neurologa koji je sugerirao postojanje tumora na mozgu i uputio na MR.

Prema MRI u listopadu 2010. cistično-čvrsta tvorba u okcipito-parijetalnoj regiji lijevo moždana hemisfera.

Na kontrolnim konzultacijama neurol OG je postavio dijagnozu: Simptomatska epilepsija. Preporučeno je dugotrajno uzimanje Finlepsina 0,2 * 3 puta dnevno.

Održano u siječnju 2011– mikrokirurško uklanjanje intracerebralnog tumora lijeve okcipitalne regije pod kontrolom neuronavigacije. Neurokirurzi su dijagnosticirali: Oligoastrocitom lijeve okcipitalne regije. Simptomatska epilepsija.

Doza finlepsina smanjena je u neurokirurškoj bolnici na 50-50-100 mg, a zatim je od travnja 2011. smanjena na 100 mg noću.

07.02.11. i 17.02.11. bilo ih je tri sekundarni – generalizirani konvulzivni napad : noćni, povučena ruka i noga ulijevo uz okretanje glave, tvrdi dah, u trajanju od oko 1 minute. Onda spavaj. Nakon 1,5 sat 7. veljače 2011. ponovio se isti napad.

Od travnja 2011., na prvom ambulantnom pregledu, preporučuje se postupno povećanje doze finlepsina retarda na 0,2 * 2 puta dnevno. Na pozadini dugotrajna terapija Sa finlepsinom u ovoj dozi nije bilo napadaja od 02.11 do sada. Redovito posjećujte epileptologa i provodite potrebne metode studije s učestalošću od 1 puta u 6 mjeseci.

Trenutno je remisija epilepsije tijekom terapije 3 godine i 2 mjeseca i već traje 2 mjeseca postupno opadanje finlepsin retard.

Na ovaj trenutak u bolesnika epilepsija nestala, odnosno ne otkrivaju se žarišni neurološki simptomi, nema napadaja, a pri pregledu djeteta samo MRI slika mozga odražava bolest. Ali bilo je i ranije: tumor na mozgu, oligoastrocitom lijeve zatiljne regije, stanje nakon neurokirurškog liječenja. Simptomatska epilepsija.

MRI slike mozga— MR — znakovi postoperativne likvorske ciste u okcipitalnom režnju lijeve hemisfere velikog mozga dimenzija 46*38*42 mm.

Ovaj klinički primjer, kada je nestala epilepsija?, odnosno tijekom liječenja nastupila je dugotrajna remisija.

Naravno, potrebno je daljnje promatranje epileptologa, ali bez terapije.

Nestaje li epilepsija? Što pokazuje statistika?

15-35% tumora mozgasu uzrok simptomatske epilepsije.

Prema našem radnom iskustvu, cca. 20% djece prestaje posjećivati ​​epileptologa , nakon što ste započeli liječenje i ne vraćajte se na ponovljene konzultacije.

Razlozi za prekid promatranja kod epileptologa mogu biti različiti:

1. Preseljenje za stalni boravak u drugi grad.
2. Počeli smo posjećivati ​​još jednog specijalista za epilepsiju u medicinskom centru.
3. Nastavljaju uzimati lijekove i ne traže liječenje nekoliko godina.
4. Ne mogu zakazati termin kod specijalista.
5. Također, oni pacijenti koji su spontano prestali uzimati antiepileptike, a napadaji im se nisu ponovili, doživjeli su spontanu remisiju epilepsije.
6. Mnogi drugi, uključujući osobne razloge.

U otprilike 50% slučajeva kada pacijenti spontano prestanu uzimati lijekove dolazi do spontane remisije.

Postoje različiti oblici epilepsije. I nadati se da nećete imati recidiv nije ispravno. Saznajte više o epilepsiji. Čitajući forume za pacijente s epilepsijom, gdje mnogi dijele savjete jedni s drugima, možete se uplašiti i odlučiti da ne riskirate svoje zdravlje. Bolje je napraviti pouzdan oporavak kada za to dođe vrijeme.

Mnogo ljudi na recepciji antikonvulzivi Prolaze kroz fazu želje da prekinu liječenje u nadi da će epilepsija nestati sama od sebe. Nemojte napraviti ovu grešku! Možete pronaći slobodu od epilepsije! Promatrati racionalne preporuke liječnici! A svaka sedma od deset osoba koja je podvrgnuta potrebnom liječenju epilepsije vjerojatno će reći: ““.

Utjecaj žlijezda unutarnje izlučivanje na epileptički proces čini se nedvojbenim već zato što su tako važni čimbenici s gledišta ovog procesa kao što su metabolizam, cirkulacija krvi, ravnoteža vode i minerala, krvni tlak itd., regulirani hormonima. Osim toga, među pacijentima s epilepsijom nalazimo mnoge patnje endokrini poremećaji. Međutim, zbog složene interakcije između pojedinih endokrinih žlijezda, s jedne strane, i stalno promjenjive autonomne reaktivnosti, s druge strane, nije moguće u svakom slučaju utvrditi bilo kakvu nedvosmislenu vezu između povećane ili smanjena funkcijažlijezde i konvulzivna spremnost.

Prednji režanj hipofize, koji zajedno s diencefalonom regulira sve endokrine i autonomne funkcije, različito utječe na spremnost za napadaje, ovisno o prirodi proizvedenih trostrukih hormona. Ta se spremnost povećava pod utjecajem dvaju hormona stražnjeg režnja hipofize: adiuretina, koji povećavajući izlučivanje NaCl urinom inhibira izlučivanje vode i vazopresina, čiji učinak dovodi do kontrakcije perifernih žila. i povećana krvni tlak. S adipozno-genitalnom distrofijom često se opažaju konvulzivni napadaji.

Dolazi nakon uklanjanja par Štitnjača epilepsija ukazuje da epitelne stanice koje reguliraju metabolizam kalcija, povećati prag napadaja; O tome svjedoči i povoljan učinak ugradnje ovih žlijezda na napadaje. Oni reguliraju metaboličku ravnotežu između spojeva kalija, fosfata i bikarbonata koji povećavaju razdražljivost te iona kalcija, magnezija i vodika koji je smanjuju.

Inzulin, kojeg proizvode beta-stanice Langerhansovih otočića u gušterači i pretvara glukozu u glikogen, potiče zadržavanje vode u tkivima, smanjenu iskorištenost O2, alkalozu i povećanu specifična gravitacija krvi zbog smanjenja sadržaja vode u njoj. Kada višak inzulina uđe u krvotok, uzrokuje napadaje hipoglikemije, koji se mogu zaustaviti davanjem glukoze. Kada je razina šećera u krvi od 65 do 80 mg%, javljaju se manji napadaji, na 50-70 mg% - srednji, a na razinama ispod 50 mg% - veliki; potpuni gubitak svijesti javlja se u većini slučajeva tek kada razina šećera u krvi padne ispod 35 mg%.

Spolni hormoni smanjuju konvulzivnu spremnost. Menopauza i kastracija mogu provocirati napadaje ili pojačati one koji su se već pojavili, mnoge bolesnice s epilepsijom doživljavaju disfunkciju, a često i nerazvijenost spolnih žlijezda. Nemoguće je ukazati na nedvosmislenu uzročnu vezu između menstruacije i napadaja. Međutim, pojava prve menstruacije često koincidira s prvim napadajem, a kod znatnog broja žena s epilepsijom postoji poznata povezanost napadaja s danima menstruacije ili danima koji im neposredno prethode ili slijede. Menstrualni ciklus, koji je dodatno opterećenje povećane autonomne labilnosti u epilepsiji, s gledišta kemije krvi (acidoza-alkaloza) je suprotan od konvulzivnog napadaja (alkaloza-acidoza). Jedan od naših pacijenata epileptički status, koji se često javlja u izravnoj vezi s menstruacijom, prestao je s početkom menopauze.

Od 25 zdrave žene U 7 bolesnica tijekom menstruacije elektroencefalogram je pokazao pojačanu aritmiju blisku patološkoj slici biostruja u mozgu kod bolesnica s epilepsijom, dok nakon menstruacije, čak ni nakon hiperventilacije, nisu otkrivena odstupanja od norme. Tijekom trudnoće napadaji mogu prestati, ali se zbog zadržavanja vode u organizmu, nedostatka CO2 i sklonosti hipoglikemiji mogu pojačati, osobito u prvoj polovici trudnoće, što se javlja kod blage alkaloze.

Hormon štitnjače - tiroksin, koji djeluje sporo, ali ustrajno, ubrzava procese sagorijevanja, pojačava rad srca i diurezu te povećava razinu šećera u krvi. Hipofunkcija ove žlijezde može biti popraćena smanjenjem praga napadaja. Ali budući da je za početak napadaja potrebno djelovanje ergotropnih čimbenika, tada se s uklanjanjem štitnjače smanjuje i konvulzivna spremnost. Nakon primjene lijekova za štitnjaču, specijalisti su kod nekih pacijenata u sljedećih 10-15 minuta uočili normalizaciju aritmije na elektroencefalogramu, a kod drugih aktivaciju s patološkim potencijalima poput psihomotornih napadaja.

Nastala u medula nadbubrežne žlijezde adrenalin, čiji se učinak javlja vrlo brzo, ali kratkotrajno, iritira simpatički živac, dovodi do povećanja potrošnje O2, razine šećera u krvi, krvnog tlaka i pulsa, do sužavanja krvnih žila u koži i unutarnjim organima te do širenja mozga i koronarne žile. Adrenalin ubrizgan u moždanu koru snižava prag napadaja. Nakon uklanjanja nadbubrežnih žlijezda, konvulzivna spremnost se smanjuje.

Razni hormoni kore nadbubrežne žlijezde, od kojih su najvažniji glukokortikoidi (kortizon) koji reguliraju ravnotežu ugljikohidrata i bjelančevina te suzbijaju upale, mineralokortikoidi koji reguliraju ravnotežu soli i vode i utječu genitalno područje I metabolizam proteina androgeni (testosteron) mogu biti derivati ​​kolesterola. U određenog broja djece koja su patila od grand mal napadaja, Cambaro je pronašao znakove adrenalne insuficijencije, zastoj u rastu, gastrointestinalni poremećaji bljedilo, umor i sl. te je došao do zaključka da su konvulzivni napadaji kod ovih bolesnika uzrokovani, osim određenom cerebralnom predispozicijom, i insuficijencijom kore nadbubrežne žlijezde, što dovodi do disfunkcije ganglijskih stanica. Električni udar, iritirajući hipotalamus, uzrokuje aktivaciju kore nadbubrežne žlijezde otpuštanjem ACTH.

Ženski časopis www.