Rastući prijelom: faze regeneracije kosti, prosječno vrijeme i brzina cijeljenja, potrebne pripreme. Faze i vrijeme zacjeljivanja tetovaže Drenaža trbušne šupljine kod bolesti
Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi
U medicini postoje tri glavne vrste zacjeljivanja rana: zacjeljivanje ispod kraste, kao i metoda sekundarne i primarne intencije. Određenu metodu liječenja uvijek odabire liječnik, na temelju stanja pacijenta i karakteristika njegovog imunološkog sustava, prirode primljene rane i prisutnosti infekcije u zahvaćenom području. Faze cijeljenja rane, odnosno njihovo trajanje, izravno ovisi o vrsti ozljede i njezinom opsegu, kao io vrsti samog cijeljenja.
U ovom članku saznat ćete sve o vrsti zacjeljivanja rana i njihovim karakteristikama, koje su značajke i kako pravilno zbrinuti ozljedu nakon procesa zacjeljivanja.
Liječenje prvom namjerom
Ova vrsta regeneracije je najsavršenija, jer se cijeli proces odvija u kratkom vremenskom periodu, a nastaje prilično tanak, ali vrlo jak ožiljak.
U pravilu, rane nakon operacija i šivanja zacjeljuju primarnom intencijom, kao i manje ozljede nakon posjekotina, ako rubovi rane nemaju jaka odstupanja.
Zacjeljivanje rana na ovaj način moguće je u odsutnosti upalnog procesa praćenog gnojenjem. Rubovi rane su čvrsto povezani i fiksirani, što rezultira normalnim i brzim zacjeljivanjem rane bez stvaranja velike količine grubog ožiljnog tkiva.
Na mjestu rane ostaje samo tanak ožiljak, koja u početku nakon formiranja ima crvenu ili ružičastu boju, ali kasnije postupno posvjetljuje i dobiva gotovo opći ton s kožom.
Rana zacjeljuje primarnom intencijom ako su njezini rubovi potpuno blizu jedan drugome, a između njih nema područja nekroze, stranih tijela, nema znakova upale, a oštećena tkiva su u potpunosti zadržala svoju vitalnost.
sekundarna napetost
Sekundarnom intencijom uglavnom se liječe rane koje se ne mogu zašiti i one koje nisu zašivene na vrijeme zbog toga što se osoba kasno obratila liječnicima. Sekundarnom intencijom zacjeljuju se i rane, u kojima se aktivno razvija proces upale i stvaranja gnoja. Kod ovog načina cijeljenja u šupljini rane prvo se razvija granulacijsko tkivo koje postupno ispunjava sav raspoloživi prostor, a pritom se formira dovoljno velik i gust ožiljak vezivnog tkiva. Nakon toga, ovo tkivo je prekriveno epitelom izvana.
Procesi sekundarnog cijeljenja obično se odvijaju u pozadini prilično intenzivne upale koja je nastala zbog primarne, kao i sekundarne infekcije, a popraćena je oslobađanjem gnoja.
Vrsta sekundarne napetosti može se koristiti za zacjeljivanje rana s jakim odstupanjem rubova i značajnom šupljinom rane, kao i za one ozljede u šupljini u kojima postoje nekrotična tkiva ili strana tijela, krvni ugrušci.
Također, ova tehnika se pribjegava u slučajevima kada pacijent ima hipovitaminozu, opću iscrpljenost tijela, metabolički procesi su poremećeni, zbog čega ne samo da se smanjuje obrana tijela, već i intenzitet prirodnih procesa regeneracije tkiva.
Granulacijsko tkivo koje se razvija u šupljini rane ima vrlo važan biološki značaj za opći proces cijeljenja i organizma u cjelini. To je vrsta fiziološke, ali i mehaničke barijere koja stvara prepreku apsorpciji toksina, mikroba iz šupljine rane i produkata raspadanja upalnog procesa u tkiva tijela, koji su otrovni za tijelo.
Osim toga, granulacijsko tkivo izlučuje posebnu tajnu rane, koja pridonosi bržem mehaničkom čišćenju rane, a također ima prirodni baktericidni učinak, što stvara prepreku širenju bakterija i drugih patogenih mikroorganizama s oštećenog područja na kožu. i zdrava tkiva.
Procesom granulacije u šupljini rane dolazi do odvajanja mrtvih tkiva od živih pri ispunjavanju oštećenog prostora.
Naravno, samo granulacijsko tkivo, koje nije podložno oštećenju, ima sva zaštitna svojstva, stoga je pri mijenjanju obloga vrlo važno biti izuzetno oprezan i pažljiv kako ne biste dodatno oštetili ranu.
Zacjeljivanje ispod kraste
Ova vrsta liječenja obično sanira ogrebotine, male rane, ogrebotine, opekline, male i plitke rane, kao i dekubituse, čireve i druge kožne lezije.
U procesu zacjeljivanja, na površini rane ili drugog oštećenja stvara se kora, ima prvo crvenu, a zatim tamnosmeđu boju, što se naziva krasta. Takva se tvorevina sastoji od limfe, zgrušane krvi i eksudata iz rane, pomiješanih i prekrivajući površinu ozljede stvorenom tvari.
Krasta je prilično gusta formacija koja savršeno štiti ranu. od onečišćenja, prodiranja štetnih mikroorganizama, mehaničkih oštećenja, dok drže rubove ozljede zajedno, osiguravajući njihovu relativnu nepokretnost.
Slični članci 
Eschar također osigurava ispravnu ravnotežu unutar lezije kako bi se spriječilo moguće sušenje granulacijskog tkiva.
Rane zacjeljuju ispod kraste po principu primarne i sekundarne intencije. Prema primarnoj namjeri, rana ispod kraste zacjeljuje kada proces oporavka nije poremećen i krusta u dogledno vrijeme sama otpadne. Ako je krasta oštećena i uklonjena nasilno prije obnove unutarnjih tkiva, tada počinje ponovno stvaranje kore i cijeljenje se odvija sekundarnom intencijom.
Tretman manjih ogrebotina i posjekotina
Ogrebotine i razne male rane mogu se liječiti i liječiti kod kuće, sami, ali svakako slijedite sva pravila njege i koristite prave alate.
Prije svega, prilikom primanja bilo koje rane potrebno ju je oprati sapunom i vodom kako bi se očistila od prljavštine i mikroorganizama koji su ušli unutra.
Nakon toga, ranu treba osušiti ubrusom i pomoću gaze tretirati oštećenje ljekarničkom otopinom vodikovog peroksida, nježno navlaživši površinu.
Nije potrebno sipati vodikov peroksid izravno iz bočice na ranu. Ovaj alat omogućuje ne samo učinkovitu dezinfekciju površine ozljede i kože oko nje, dok eliminira gotovo sve vrste štetnih mikroorganizama, već također pomaže u zaustavljanju krvarenja.
Tada je najbolje staviti sterilni zavoj. Ako je rana vrlo mala ili je oštećenje ogrebotina ili manja abrazija, možete presavinuti komad zavoja prema veličini ozljede ili uzeti jastučiće vate, natopiti ih otopinom, na primjer, staviti na ranu i učvrstite flasterom ili zavojem. Ako zavoj postane zasićen krvlju, mora se promijeniti u svježi, ponavljajući liječenje rane.
Zavoj natopljen krvlju potrebno je mijenjati kako kasnije prilikom mijenjanja obloga ne biste slučajno otrgnuli krvni ugrušak koji se stvorio na površini rane, a koji će kasnije postati krasta.
Nakon što se stvori kora, oblog treba ukloniti i leziju ostaviti otvorenom. Rane ispod kraste najbolje i puno brže zacjeljuju na zraku.
Njega nakon zacjeljivanja
Nakon stvaranja kraste na površini oštećenja, što ukazuje na početak normalnog procesa zacjeljivanja, vrlo je važno osigurati da se kora ne ozlijedi neopreznim pokretom.
Ni u kojem slučaju ne pokušavajte otkinuti krastu prije vremena kada se nova tkiva ispod nje još nisu formirala. Takve radnje mogu dovesti ne samo do prodora infekcije i povećanja vremena oporavka oštećenih tkiva, već i do stvaranja ožiljka, koji će u budućnosti zahtijevati liječenje i prilagodbu. Nakon formiranja punopravnog tkiva, krasta će otpasti sama.
Važno je da površina kraste uvijek ostane suha. Ako je kora mokra vodom, na primjer, prilikom pranja ruku ili tijela, treba je odmah osušiti papirnatim ručnikom.
Nakon što krasta otpadne, raznim mastima, kremama ili narodnim lijekovima može se ubrzati stvaranje epitela na mjestu nekadašnje ozljede, omekšati i navlažiti mlada tkiva i spriječiti nastanak ozbiljnog ožiljka.
Popravak štete
Vrijeme oporavka svake ozljede uvelike ovisi o njezinim karakteristikama, položaju, položaju, dubini, veličini, korištenoj metodi liječenja, lijekovima, pravilnoj njezi, pravodobnosti tretmana i promjena obloga.
Metoda liječenja ima značajnu ulogu u procesu ozdravljenja i vremenu oporavka.
Ako rana zacijeli metodom primarne intencije, čista je, u njoj nema upalnog procesa, tada se zacjeljivanje događa za oko 7-10 dana, a obnavljanje i jačanje tkiva događa se za oko mjesec dana.
Ako je infekcija ušla u ranu i razvija se upalni proces s jakim gnojenjem, tada dolazi do zacjeljivanja metodom sekundarne napetosti i vrijeme oporavka je odgođeno. U ovom slučaju, vrijeme potpunog ozdravljenja bit će individualno, jer mnogo ovisi o stanju i pravilnom funkcioniranju imunološkog sustava pacijenta, prisutnosti bolesti endokrinog sustava i bilo kakvih bolesti u kroničnom obliku.
Ako je ljudsko tijelo oslabljeno i postoje poremećaji u metaboličkim procesima, tada vrijeme oporavka u prisutnosti upalnog procesa može biti vrlo odgođeno i iznositi nekoliko mjeseci.
Brzina zacjeljivanja rane ispod kraste prvenstveno ovisi o stanju imunološkog sustava i pravilnoj njezi mjesta rane. Vrlo je važno ne otkinuti stvorenu koru, već pričekati da sama otpadne na kraju procesa regeneracije novih tkiva.
Uz pomoć posebnih pripravaka, kao što su razne antiseptičke otopine, terapeutski prašci u obliku praha, kao i gelovi, kreme i masti, u mnogim slučajevima moguće je ne samo značajno ubrzati vrijeme oporavka, već i napraviti ožiljak. nakon zarastanja puno manji, mekši, svjetliji ili se uopće ne formira. U istu svrhu može se koristiti i tradicionalna medicina, ali važno je da samo kvalificirani liječnik obavlja bilo kakve imenovanja u liječenju rana.
Što učiniti s gnojenjem i mikrobnom infekcijom rane
Ako je infekcija ušla u šupljinu rane, u njoj će sigurno započeti upalni proces, čiji intenzitet prvenstveno ovisi o općem zdravstvenom stanju čovjeka, kao io vrsti mikroorganizama koji su prodrli u šupljinu rane.
Kad započne gnojenje, rane treba često previjati, mijenjajući obloge najmanje dva puta dnevno, ali ako se oblog brže kontaminira, obloge treba mijenjati češće, prema potrebi, pri svakom liječenju rane.
Prilikom mijenjanja obloga, površina rane i koža oko nje moraju se tretirati antiseptičkom otopinom, nakon čega se, ako je potrebno, nanose posebne masti koje pomažu ne samo u borbi protiv mikroorganizama, već i uklanjaju upalu, oteklinu, ubrzavaju čišćenje šupljinu rane, a također održavaju potrebnu ravnotežu vlage u rani, ne dopuštajući da se osuši.
Važno je izvršiti previjanje pravilno i pravovremeno, korištenjem sterilnih instrumenata, sterilnih materijala, ispravnim sredstvima za otklanjanje upale i ubrzavanje zacjeljivanja, kao i pridržavanjem pravila za promjenu obloga.
bibliografski opis:
Za utvrđivanje razdoblja zacjeljivanja abrazija / Kononenko V.I. // Sudsko-medicinsko vještačenje. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.
html kod:
/ Kononenko V.I. // Sudsko-medicinsko vještačenje. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.
ugraditi kod na forum:
Za utvrđivanje razdoblja zacjeljivanja abrazija / Kononenko V.I. // Sudsko-medicinsko vještačenje. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Sudsko-medicinsko vještačenje. - M., 1959. - br. 1. - S. 19-22.
Na mjestu formiranja abrazije na tijelu žive osobe vrlo brzo se počinju otkrivati procesi zacjeljivanja, koji tijekom pregleda mogu poslužiti kao osnova za približno određivanje razdoblja nastanka abrazija. Literaturni podaci o ovoj problematici su kontradiktorni.
Prvi znakovi koji prate abraziju su crvenilo i oteklina, primijetio je Zablotsky, koji, po njegovom mišljenju, mogu trajati 8-10 dana. Međutim, drugi autori (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) navode druge termine za nestanak crvenila i otoka.
Literaturni podaci o vremenu nastanka i otpadanja kore na mjestu abrazije također se razlikuju.
Najdetaljnija studija problematike abrazija A.F. Taikov, koji su dodijeljeni 4 stupnja ozdravljenja: prvi - kada je površina abrazije ispod razine okolne kože (do jednog dana ili više); drugi - stvaranje kore koja se uzdiže iznad razine netaknute kože - od 1 do 3-4 dana; treći - proces epitelizacije koji se odvija ispod kore, čije ljuštenje počinje od rubova i završava 7-9 dana; četvrti je nestanak tragova nakon otpadanja kore na mjestu nekadašnje abrazije (9-12 dana).
Kao što znate, na mjestu abrazije nema ožiljaka, ali postoji blijedoružičasto područje koje s vremenom nestaje. Literaturni podaci o uvjetima očuvanja ovog nalazišta još su kontradiktorniji (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, Yu. Kratter, E.R. Hoffman, V. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov i dr.).
Kao što se vidi iz gore navedenog, prilikom utvrđivanja vremena nastanka i otpadanja kruste i općenito cijeljenja abrazija ne uzimaju se u obzir ni veličina, ni dubina, ni njihova lokalizacija, ni dob svjedoka i općenito. uzeto je u obzir stanje njegova tijela. Samo A. F. Taikov ukazuje na potrebu uzimanja u obzir stanja središnjeg živčanog sustava i govori o njegovom potiskivanju kod smrtonosnih ozljeda, što utječe na proces zacjeljivanja abrazija.
Čini nam se da s podjelom procesa zacjeljivanja abrazija u stupnjeve, koju je predložio A.F. Taikov, ne možemo se složiti. Sam proces cijeljenja teče i razvija se postupno i ne može se ograničiti navedenim fazama. Osim toga, podjela na faze otežava stručnjacima određivanje vremenskog razdoblja za nastanak abrazija.
Naša opažanja su pokazala da se tijekom cijeljenja abrazija na njima kontinuirano, u kratkim vremenskim razdobljima, događaju promjene, osobito u početnom razdoblju cijeljenja, te se te promjene mogu koristiti kao osnova za utvrđivanje vremena njihova nastanka.
Uočene su 24 abrazije kod osoba u dobi od 11 do 56 godina (uglavnom 11, 25, 30 i 56 godina). Prvog dana promatranje je obavljeno 4 puta, drugog i trećeg 2 puta, a ostatak 1 puta dnevno. Lokalizacija abrazija bila je različita: potkoljenica, bedro, podlaktice, šake, vrat i prsa.
Donja tablica prikazuje znakove različitih rokova intravitalnog cijeljenja abrazija. Svježa ogrebotina u 3/4 svih slučajeva nalazi se ispod razine okolne kože, ali ponekad u razini okolne kože. Njegova površina je vlažna, mekana na dodir, u većini slučajeva ružičasto-crvene boje, ali nijanse mogu varirati od blijedoružičastih, smeđih do tamnih tonova. Tijekom prvog dana postoji lagana bol i može se uočiti utjecaj infekcije.
Drugi dan, u 3/4 svih slučajeva, taložena površina nalazi se u istoj razini s okolnom kožom, no ponekad se već počinje dizati, a samo su pojedinačne abrazije ispod razine kože.
Trećeg dana gotovo sve ogrebotine prekrivene su uzdignutom korom smeđe-crvene boje, ali se mogu primijetiti i nijanse ružičasto-crvene boje, ponekad tamne, smeđe i žućkaste.
Nakon 4 dana krusta je u pravilu iznad razine kože, a samo u onim rijetkim slučajevima kada je reaktivnost organizma oslabljena ili smanjena kao posljedica opsežne traume: (teška tjelesna ozljeda) ne izdižu se iznad razine okolne kože. Do kraja 8-11 dana kora se lako odvaja, ali može otpasti i ranije, osobito u slučajevima kada je abrazija prvo namazana jodom ili briljantnom zelenilom, kao iu slučajevima površinskih abrazija male veličine. a kada su lokalizirani na vratu.
| Znakovi otkriveni tijekom procesa ozdravljenja | Vrijeme od trenutka nastanka abrazije |
| Površina abrazije je uglavnom ružičasto-crvena, vlažna, ispod razine okolne kože, okolo je bijeljenje | 1 sat |
| Površina se suši, crvenilo i otok oko abrazije širine oko 0,5 cm | 6-12 sati |
| Površina je zbijena, oteklina nestaje. Dolazi do nestanka boli koja je ponekad prisutna | 24-36" |
| Površina je često smeđe-crvena, gusta na dodir, uglavnom na razini netaknute kože. Smanjuje se utjecaj infektivnog početka | 2 dana |
| Abrazija je gotovo uvijek prekrivena korom koja se uzdiže iznad razine kože. Prevladavaju tamne, smeđe, žućkaste nijanse. Primjetno naboranje, smanjenje veličine | 3 » |
| Kora se obično uzdiže iznad razine kože | 4 " |
| Kora s potkopanim rubovima, boja joj je često crveno-smeđa, veličina abrazije je prepolovljena | 5 dana |
| Isti fenomeni su izraženiji, uočava se ljuštenje kože oko abrazije. | 6-7" |
| Smanjenje početne veličine abrazije za 4 puta | 8 " |
| Otpadanje kore (moguće ju je ranije odbaciti), na mjestu otpadanja ostaje blijedoružičasta površina | 9-11 » |
| Smanjivanjem veličine navedenog područja, njegovom bojom dominiraju ružičasto-crvenkaste nijanse | 15-16 dana ili više |
| Postupno nestajanje navedenog područja bez traga | 20-30 dana |
Naravno, ne može se misliti da su znakovi i pojmovi navedeni u tablici apsolutni za sve slučajeve (ponekad kruste otpadnu šestog dana), ali to ne isključuje mogućnost korištenja ovih podataka u praksi sudskog vještaka. .
Trajanje cijeljenja također ovisi o veličini abrazije. Pri tome valja istaknuti sljedeću pravilnost: kod površinskih ogrebotina veličine 0,5×0,3 cm, uz ostale uvjete, kruste su se odvojile 6. dana, a kod ogrebotina veličine 2×1 cm 8. dana. . Lokalizacija je također važna: s mjestom abrazija na vratu, vrijeme za odvajanje kore se smanjuje. Dakle, s ogrebotinama veličine 6 × 1 cm na vratu, kruste su otpale već 8. dan.
Infekcija abrazija ima značajan utjecaj na proces cijeljenja. U jednom slučaju, s veličinom abrazije 2×1 cm, kada je 4. dan dodana infekcija (supuracija), krusta se odvojila tek 15. dana.
Pri određivanju trajanja abrazije, sudski medicinski vještak treba uzeti u obzir točke kao što su lokalizacija abrazije, dubina kože (površinska ili duboka abrazija), veličina, vezanost infekcije, podmazivanje jodom. , briljantno zelena površina abrazija, kao i pojedinačna svojstva žrtve.
Proučavali smo potvrde pregleda u Kharkov forenzičkoj ambulanti za 1. polovicu 1957., u kojima je bio opis 1270 abrazija. Istodobno se pokazalo da u 75% slučajeva stručnjak vidi abraziju 2. dana od njezina nastanka. U 81,4% ovih slučajeva, ogrebotine su se nalazile u istoj razini s okolnom kožom, u 66,5% bile su smeđe-crvene, u 31,2% - crvenkaste, u 2,3% - žućkasto-crvene, u svim slučajevima bilo je crvenilo kože. koža oko abrazije. Trećeg dana, abrazije su pregledane u 14,6% slučajeva, a 4. dana - u 7,2%, itd. Veličina abrazija bila je različita: boja kore 3. dana bila je uglavnom crveno-smeđa ( 71,9 %) i samo u 18,1% slučajeva - smeđe-crveno.
Usporedba naših podataka o cijeljenju abrazija s onima iz prakse forenzičke ambulante u Kharkovu pokazala je podudarnost otkrivenih znakova tijekom cijeljenja.
Stoga se navedeni podaci, čini nam se, mogu koristiti za prosuđivanje vremena nastanka abrazija u praksi sudskog vještaka.
|
|
Faze cijeljenja rana i stvaranja ožiljaka
Ožiljci nastaju kao posljedica kirurškog liječenja, bilo koje ozljede, kao i nakon toplinskih, kemijskih i radijacijskih lezija kože, ponekad i nakon infekcija. Oni predstavljaju ozbiljan problem za kirurge i pacijente, jer ostaju doživotno i stvaraju značajne kozmetičke nedostatke, a ponekad uzrokuju i funkcionalno oštećenje u vidu ograničene pokretljivosti zglobova.
Zacjeljivanje rane je proces cijeljenja rane koji počinje odmah nakon oštećenja tkiva i uključuje tri glavne faze: upalnu fazu, fazu formiranja granulacijskog tkiva, fazu epitelizacije i fazu organizacije ožiljka.
1. Upalna (ili eksudativna) faza.
Počinje od trenutka ozljede i traje oko 5-7 dana.
Primarni odgovor tijela na ozljedu je zaustavljanje krvarenja. Tijekom prvih sati nakon ozljede iz oštećenog tkiva oslobađaju se biološki aktivne tvari koje uzrokuju vazokonstrikciju i aktivaciju faktora zgrušavanja krvi. Svježi krvni ugrušak zaustavlja krvarenje i stvara uvjete za daljnje cijeljenje rane. Nakon prestanka krvarenja razvija se upalna reakcija. U ovoj fazi javlja se kaskada složenih staničnih reakcija, usmjerenih na provedbu mehanizma upale. Istovremeno trombociti oslobađaju citokine (čimbenike međustaničnih interakcija) koji privlače leukocite i fibroblaste u ranu, a također potiču diobu stanica i sintezu kolagena. Leukociti nakupljeni u rani fagocitiraju strana tijela i bakterije. Nakon 24 sata u rani se pojavljuju makrofagi. Oni ne samo da provode fagocitozu, već i luče kemotaktičke čimbenike i čimbenike rasta. Čimbenici rasta potiču razvoj epitela kože i vaskularnog endotela, sintezu kolagena. U ovoj se fazi defekt rane popunjava novim tkivom koje ima važnu ulogu u cijeljenju rane. Razvija se tzv. granulacijsko tkivo u čijoj izgradnji odlučujuću ulogu imaju fibroblasti. Najčešće se na kraju ove faze skidaju šavovi s postoperativne rane (5-7. dana). Ako postoji napetost u području šava, tada se može otvoriti, jer su rubovi rane povezani granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Da biste to izbjegli, napetost treba biti minimalna ili eliminirana.
Pogled na ranu prvog dana nakon operacije.
2. Proliferacija (faza stvaranja granulacijskog tkiva)
Uz povoljnu varijantu tijeka procesa rane, ova faza počinje 7. dana i traje u prosjeku do 4 tjedna. U ovoj fazi defekt rane nastavlja se ispunjavati granulacijskim tkivom u čijoj izgradnji odlučujuću ulogu imaju fibroblasti. Oni su odgovorni i za proizvodnju kolagena i glavne tvari izvanstaničnog prostora. Dolazi do daljnjeg sazrijevanja granulacijskog tkiva koje se sastoji od vezivnog tkiva, novih klijajućih kapilara i upalnih stanica. Za rast krvnih žila i sazrijevanje kolagena potrebni su citokini u rani, dovoljan sadržaj kisika, cinka, željeza i vitamina C. Kada je granulacijska ovojnica spremna, epitelne stanice se talože na njoj i zatvaraju rana. Na kraju ove faze rubovi rane već su povezani mladim, nezrelim ožiljkom, koji još uvijek ostaje relativno lako rastegljiv i jasno vidljiv zbog velikog broja žila koje sadrži.
Ožiljak u ovom trenutku ima jarko crvenu boju.
3. Obrazovanje i organizacija ožiljka.
Ova faza počinje oko 4. tjedna i traje oko godinu dana. Počevši od 4. tjedna, broj staničnih elemenata i žila u ožiljnom tkivu značajno se smanjuje. Dolazi do transformacije svjetlijeg i vidljivijeg ožiljka u ožiljak manje svijetao i samim tim manje uočljiv. Rana je konačno ispunjena vezivnim tkivom i epitelom. Rast kolagena se nastavlja: primarni nježni kolagen zamjenjuje se grubljim i jačim. Kao rezultat toga nastaje ožiljak čija je čvrstoća 70-80% čvrstoće kože.
Na kraju ove faze, zbog kontrakcije glatkih mišićnih stanica, rubovi rane se približavaju.
Tijelo je složen biološki sustav koji ima prirodnu sposobnost regeneracije. Jedan od indikativnih dokaza postojanja mehanizma samozacjeljivanja je zacjeljivanje rana.
Svaka rana ima prirodni reparativni potencijal, koji je predstavljen u obliku jasnog, od strane istraživača dugo proučavanog, stupnjevitog mehanizma zacjeljivanja temeljenog na fiziološkim procesima. Odnosno, ako se tijekom liječenja rane mjerama i pripravcima pridonese fiziološkom tijeku stadijalnog procesa rane, rana će zacijeliti u najkraćem mogućem roku. Upravo je uzimanje u obzir fiziologije procesa rane najvažniji uvjet za učinkovito liječenje rana.
Kao što znate, zacjeljivanje rana može se odvijati primarnom i sekundarnom intencijom. U prvom slučaju, zbog pristajanja rubova rane, njezine linearnosti i minimalne površine površine rane, rana u pravilu zacjeljuje brzo i bez upale. Stoga, ako je moguće, svaku ranu pokušavaju podvrgnuti kirurškom liječenju primjenom kožnog šava. Liječenje tako obrađene rane u velikoj većini slučajeva nije posebno teško.
U slučaju opsežnih rana, s nezatvaranjem rubova rane i prisustvom područja nekroze tkiva, cijeljenje se događa sekundarnom intencijom. U zbrinjavanju takvih rana koje zacjeljuju sekundarnom intencijom treba vrlo pažljivo uzeti u obzir stadij ranskog procesa, provodeći diferencirano liječenje.
Liječenje rana: faze tijeka procesa rane
Bez obzira na vrstu rane i stupanj oštećenja tkiva, proces rane prolazi kroz tri fiziološke faze cijeljenja u skladu s morfološkim promjenama na razini stanica i tkiva. Više N.I. Pirogov je identificirao 3 faze. Danas se najčešće koristi pristup M.I. Rođak do inscenacije procesa rane.
Stadij 1. Stadij eksudacije (vaskularna reakcija i upala)
Ranu u fazi eksudacije karakterizira perifokalni edem, blaga hiperemija i specifičan iscjedak.
U fazi eksudacije svi fiziološki procesi usmjereni su na odvajanje oštećenih tkiva koja se više ne mogu obnoviti i potencijalno mogu postati izvor infekcije i intoksikacije. Dakle, upalni proces u fazi eksudacije doprinosi uklanjanju mrtvih tkiva i čišćenju rane. Svi procesi u rani u ovoj fazi nastaju zbog aktivacije složenih enzimsko-katalizatorskih sustava (kalikrein-kinin, Hagemanov faktor, fibrinogen, C-reaktivni protein, prostaglandini, biogeni amini itd.)
Iscjedak iz rane u fazi eksudacije, u pravilu, u početku je serozan, serozno-fibrinozan, s krvnim ugrušcima. Tada iscjedak postaje gnojan, sadrži leukocite i stanice nekrotičnog tkiva.
Ako je u bilo kojem stadiju procesa rane prisutna infekcija, iscjedak postaje veći, te dobiva izgled, boju i miris svojstven određenoj vrsti mikroorganizama.
Faza 2. Faza proliferacije (regeneracije)
U idealnim uvjetima, kada rana zacijeli primarnom intencijom, faza proliferacije (osobito sinteza kolagena stanicama) počinje već drugi dan.
Kada rana zacijeli sekundarnom intencijom, u fazi regeneracije, žarišta diobe stanica počinju se pojavljivati u najčišćenijim područjima - granulacijskom tkivu. Obično su blijedoružičaste boje, vlažne, lako ozlijeđene i stoga zahtijevaju zaštitu od štetnih čimbenika.
Kako granulacija napreduje, postupno počinje paralelno smanjenje površine (veličine) rane zbog njenog prelaska u zoni rubova rane u treći stadij.
Iscjedak iz rane u fazi regeneracije je oskudan, serozno-hemoragičan, a pri najmanjoj traumatizaciji granulacijskog tkiva iscjedak postaje hemoragičan.
Stadij 3. Stadij epitelizacije (stadij diferencijacije)
Ponekad se stadij epitelizacije naziva i stadij formiranja ožiljka ili konačnog cijeljenja, kao i stadij formiranja i reorganizacije ožiljka. Iscjedak je već odsutan ili praktički odsutan, rana je suha. Iscjedak se može pojaviti u slučaju ozljede rane, kao i kada je infekcija pričvršćena.
Dodatno, treba uzeti u obzir da je proces rane u istoj rani (osobito ako ima veliku površinu) gotovo uvijek karakteriziran jednofaznim višefaznim procesom. To jest, faze se obično glatko kreću od jedne do druge i nije uvijek moguće jasno reći u kojoj je fazi rana tijekom takvog prijelaza. Uostalom, ponekad je u nekim područjima rana u jednoj fazi, au drugima - u drugoj.
Najčešće epitelizacija počinje uz rubove rane ili iz zone tzv. otoka epitelizacije. U tom slučaju, ostatak rane može biti u fazi proliferacije.
Također, često se čišćenje rane ne događa istovremeno na cijeloj površini. U nekim slučajevima se rubovi rane čiste sporije nego središnji dio, ako je uz rub ostalo više oštećenog tkiva. Stoga diferencirano liječenje rane treba uzeti u obzir mogućnost istodobnog cijeljenja jedne rane u nekoliko faza, a ne usporavati napredak.
Liječenje rana ovisno o stadiju ranjavačkog procesa: izbor lijeka u optimalnom obliku doziranja
Da bismo razumjeli kako medicinska potpora rani može biti što je moguće više fiziološka, potičući prirodne procese cijeljenja rane, potrebno je razumjeti bit promjena koje se događaju u različitim fazama procesa rane.
Dakle, iako govorimo o fazi eksudacije kao prvoj fazi cijeljenja rane, to je zapravo faza propadanja (nekroze) tkiva, koju karakterizira upala.
Koje su potrebe rane u fazi eksudacije?
- Sprječavanje sušenja površine rane.
- Mogućnost slobodnog izdvajanja eksudata.
- Poboljšanje trofizma rane kako bi se spriječila povećana nekroza.
- Stimulacija početka stvaranja granulacijskog tkiva (prijelaz u drugu fazu).
- Mehanička pomoć pri uklanjanju nekrotičnog tkiva.
- Sprječavanje prodora infekcije u ranu.
Mehaničko odstranjivanje nekrotičnih tkiva i sprječavanje prodora infekcije postiže se primarnom kirurškom obradom rane, au nastavku čestim previjanjima sterilnim povojima te ispiranjem rane i antisepticima. Ostale potrebe rane mogu se zadovoljiti samo korištenjem najučinkovitijeg preparata za lokalno liječenje rane u ovoj fazi.
Zahtjevi za lokalno liječenje rana u ranom stadiju prilično su jednostavni. Lijek treba imati hidrofilnu bazu, dugo zadržati vlagu i biti jednostavan za korištenje. Oblici doziranja koji zadovoljavaju ove zahtjeve uključuju otopine i gelove. Otopine, nažalost, ne mogu dugo zadržati vlagu, pa se pri korištenju otopina obloge moraju obavljati svakih 1,5-2 sata. Odnosno, nisu baš prikladni za korištenje.
Gelovi u tom smislu mnogo više obećavaju. Lako se koriste, bolje zadržavaju vlagu, osiguravaju odljev eksudata i ne stvaraju masni film. Aktivna tvar pripravka gela za liječenje rane u prvoj fazi treba imati trofički učinak, koji će zaštititi ranu od prekomjerne nekroze i potaknuti njezin prijelaz u drugu fazu.
U drugoj fazi (proliferacija), kako se rana čisti, počinje stvaranje novog tkiva, na temelju kojeg počinje cijeljenje. To novo, granulacijsko tkivo vrlo je osjetljivo na oštećenja i trofičke poremećaje. Može nazadovati, pa čak i propasti. Stoga, pri zbrinjavanju rane, ona mora biti maksimalno zaštićena. U tu svrhu treba na otočiće granulacijskog tkiva i na rubove rane, gdje se odvijaju i najintenzivniji procesi proliferacije, aplicirati lijek s istim trofičkim učinkom koji potiče sintezu kolagena i diobu stanica, ali već na baza masti.
Kako druga faza procesa rane napreduje, sve više i više površine rane mora se tretirati mašću. Kao rezultat toga, kada se rana osuši i značajno smanji u veličini zbog rubne epitelizacije, potrebno je potpuno prijeći na upotrebu masti. Zbog stvaranja masnog filma na površini epiteliziranih područja, mast će zaštititi mlade stanice kože od isušivanja i pružiti im veću otpornost na vanjske čimbenike.
U ovoj fazi također je važno stimulirati dopuštenu motoričku aktivnost pacijenta: ova taktika je opravdana činjenicom da aktivacija pacijenta također povećava cirkulaciju krvi u području rane, što poboljšava procese cijeljenja.
Ako je rana velike površine, zbog dosta spore mitoze epidermalnih stanica rubova rane, bit će teško postići potpunu epitelizaciju. Dakle, u prosjeku, epidermis može rasti za 1 mm mjesečno. Stoga se s velikim čistim površinama rane u drugoj ili trećoj fazi često pribjegava autotransplantaciji kože, što će omogućiti dobivanje novih, dodatnih područja epitelizacije rane i ubrzati njezino potpuno zacjeljivanje.
Liječenje rana: diferencirana uporaba lijekova za liječenje rana za lokalno liječenje neinficiranih rana u različitim fazama procesa rane.
Ponekad je zacjeljivanje rana dugotrajan proces. Trajanje zacjeljivanja (a time i tijek liječenja) ovisi o prirodi rane, njezinoj površini, stanju tijela, infekciji rane i drugim čimbenicima. Stoga, pri zbrinjavanju rane, liječnik mora stalno analizirati u kojoj se fazi procesa rane nalazi.
Dakle, ako dođe do regresije tijekom cijeljenja, treba prestati koristiti mast i ponovno se vratiti na propisivanje npr. gel oblika lijekova i pričekati da se rana očisti i pojave nove granulacije. Kada se pojave suha područja, naprotiv, potrebno ih je liječiti mastima.
Diferencirano liječenje rana jedan je od glavnih uvjeta za njihovo zacjeljivanje. A pravilan izbor lijekova za liječenje rana izravno osigurava brzo zacjeljivanje rane.
Liječenje rana: diferencirana uporaba lijekova za liječenje rana za lokalno liječenje neinficiranih rana u različitim fazama procesa rane.
| ljekoviti spoj | U kojoj fazi procesa rane se primjenjuje | Obrazac za otpuštanje | Jednostavnost korištenja | Osobitosti |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Riješenje | - | Svestranost |
| Mast | + | |||
| 2. Hemoderivat krvi mliječne teladi | 1, 2, 3 | Gel, mast | + | Svestranost |
| 3. Cink hijaluronat | 2 | Riješenje | - | |
| Gel | + | |||
| 4. Dekspantenol | 1, 3 | Mast, krema, aerosol | + | Primjena ograničena na stadij rane |
| 5. Dekspantenol s miramistinom | 1 | Gel | + | Primjena ograničena na stadij rane |
| 6.Dekspantenol s klorheksidin diglukonatom | 2 | Krema | + | Primjena ograničena na stadij rane |
| 7. Karipazim | 2 | Prašak za otopinu ex tempore | - | Primjena ograničena na stadij rane |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Mast | + | Primjena ograničena na stadij rane |
Bilješka. Pri liječenju neinficiranih rana u prve dvije faze procesa rane, prije uporabe lokalnih sredstava, ranu treba isprati vodenom otopinom jednog od antiseptika kako bi se spriječila infekcija. Osim toga, koža oko rane na početku svakog obloga tretira se alkoholnom otopinom antiseptika.
Brzo zacjeljivanje ožiljaka
Djelatna tvar:
Hemoderivat, baza masti.
Indikacije:
- Venski ulkusi
- opekline
- Ozljede
- Ozebline
Brzo zacjeljivanje bez ožiljaka
Djelatna tvar:
Hemoderivat, hidrofilna baza.
Indikacije:
- U fazi plakanja za liječenje erozija, čireva, različitog podrijetla, uključujući zračenje
- Dekubitusi, opekline
- Trofični ulkusi aterosklerotskog i/ili dijabetičkog podrijetla
Rano razdoblje ozdravljenja(prvih 12 sati nakon rane) karakterizira uglavnom prisutnost krvnog ugruška na površini rane i početni reaktivni fenomeni upalne prirode (leukocitni infiltrat oko žila, u međustaničnim prostorima, u fibrinskom ugrušku). okrugla stanična infiltracija s mononuklearnim staničnim elementima perivaskularnih prostora i rubova rane).
Klinički, upalna reakcija u tom razdoblju još nije izražena.
Degenerativno-upalno razdoblje(oko 5 - 8 dana) karakteriziraju nekrotične promjene u oštećenim tkivima, upalni edem rubova rane, aktivna fagocitoza i stvaranje gnojnog eksudata. Paralelno s tim dolazi do postupnog čišćenja rane od produkata degeneracije i nekroze, smanjenja infiltrata polimorfonuklearnih leukocita i proliferacije velikih mononuklearnih stanica (poliblasta).
Klinički, ovo razdoblje karakterizira razvoj slike upale sa svim njezinim tipičnim manifestacijama: bol, hiperemija, limfangitis i regionalni limfadenitis, lokalna i opća vrućica, gnojni iscjedak.
Regenerativno razdoblje zacjeljivanja rana(okvirno trajanje - 30 dana) podijeljen je u 3 faze.
Prva faza karakteriziran razvojem novoformiranih žila, oslobađanjem rane od nekrotičnih tkiva, stvaranjem granulacijskog tkiva. Povećana fagocitna aktivnost u rani i leukocitoza krvi. Broj mikroorganizama u rani se smanjuje, njihova virulencija pada. Gnojni iscjedak iz rane je klinički smanjen, a opće stanje bolesnika normalizirano.
Druga faza karakteriziran daljnjim slabljenjem upalne reakcije i razvojem regenerativnih procesa: granulacijsko tkivo koje ispunjava ranu sazrijeva, formira se fibrozno vezivno tkivo. Progresivno se smanjuje broj bakterija u rani, smanjuje se broj leukocita, pojavljuju se diferencirane stanice poput fibroblasta. Klinički, u ovoj fazi eliminira se edem rubova rane, počinje epitelizacija.
Treća faza(konačni) praćen je punjenjem cijele šupljine rane regeneratom koji se sastoji od mladog vezivnog tkiva. Klinički se javlja blagi gnojni iscjedak, dolazi do brzog smanjenja veličine rane zbog kontrakcije rubova i epitelizacije ranskog defekta.
Treba napomenuti da je podjela procesa cijeljenja rana na određena razdoblja uvelike proizvoljna, jer oni ne slijede striktno jedan za drugim, već se razvijaju paralelno. Međutim, određeni procesi prevladavaju u različitim fazama. Na brzinu i uspješnost cijeljenja gnojnih rana utječu lokalne prilike u gnojnom žarištu i opće stanje organizma koje može biti povoljno ili nepovoljno.
Od lokalnih uvjeta pogodnih za ubrzano zacjeljivanje rana, možete nazvati dobru opskrbu krvlju, očuvanu inervaciju. Dakle, rane na licu i vlasištu brže zacjeljuju zbog dobre opskrbe krvlju (međutim, gnojni proces je opasniji zbog strukturnih značajki potkožnog tkiva i venskih kolaterala). Naprotiv, zacjeljivanje rana usporavaju lokalni čimbenici kao što su drobljenje i raslojavanje tkiva, prisutnost džepova, sekvestra mekih tkiva, stranih tijela, usko smještenih gnojnih žarišta, kao i dodatne infekcije rane.
Opće stanje djetetovog tijela određeno je normalnom funkcijom njegovih organa i sustava, kao i dobi. U dobro razvijene, fizički jake djece, zacjeljivanje rana se odvija brže. Prošle akutne zarazne bolesti i kronične iscrpljujuće bolesti (hipotrofija, rahitis, dijabetes, beri-beri itd.) usporavaju reparativne procese. U dojenčadi, a posebno u novorođenčadi, procesi cijeljenja se produljuju, što se objašnjava smanjenom otpornošću na infekcije i nedostatkom plastičnog materijala.
Liječenje. U ambulantnim uvjetima liječe se male rane, koje u pravilu nisu popraćene općim simptomima.
Principi liječenja gnojne rane su u skladu s doktrinom procesa zacjeljivanja rana. Terapijske mjere trebale bi pridonijeti brzom tijeku prirodnog procesa, stoga se pri izradi plana liječenja mora voditi računa o trajanju procesa rane i predvidjeti lokalne i opće mjere koje poboljšavaju uvjete za regeneraciju. Te se aktivnosti ponešto razlikuju u različitim razdobljima cijeljenja rane.
Rano liječenje rane rane, zapravo, svodi se na sprječavanje gnojenja.
U degenerativno-upalno doba Kada prevladava aktivna aktivnost mikroba i topljenje mrtvih stanica i tkiva, važno je suzbiti aktivnost mikroorganizama i pospješiti najbrže čišćenje rane.
Ovi ciljevi se postižu:
1) antibakterijska terapija i povećanje obrane tijela;
2) povećana hiperemija i eksudacija u rani, kao i stvaranje pouzdanog odljeva sadržaja rane;
3) mirovanje bolesnog organa i poštovanje tkiva.
Od antibakterijskih sredstava najviše se koriste antibiotici. U vezi s pojavom oblika mikroba otpornih na penicilin, prednost se daje antibioticima širokog spektra, čiji se izbor vodi osjetljivošću flore posijane iz rane. Antibiotici se koriste u obliku navodnjavanja ili usitnjavanja zahvaćene površine otopinom jednog ili drugog lijeka s novokainom. Druge antibakterijske metode uključuju Vishnevskyjevu metodu, koja je široko poznata kirurzima i temelji se na upotrebi zavoja od masti i novokainskog bloka. Kada je rana zaražena Pseudomonas aeruginosa, koristi se 3% otopina borne kiseline. Zajedno s antibakterijskom terapijom, pozornost se posvećuje povećanju obrane tijela.
Važan čimbenik koji ubrzava čišćenje rane, je povećanje, povećanje struje sadržaja rane. To se postiže primjenom obloga s hipertoničnom otopinom natrijeva klorida (5-10%), magnezijevim sulfatom (25%), grožđanim šećerom (20-25%). Povećavajući hiperemiju i eksudaciju u ranu, hipertonični zavoji svojim osmotskim djelovanjem istovremeno pridonose protoku ranskog iscjetka u zavoj. Neometana evakuacija eksudata postiže se drenažom. Kod djece obično koristimo tanke trake gumenih rukavica. Odbacivanje nekrotičnih tkiva i ubrzavanje resorpcije infiltrata olakšava se primjenom visokofrekventnog električnog polja (UHF). Zahvati se provode svakodnevno do čišćenja rane u oligotermnim i niskotermalnim dozama 5-10 minuta, ukupno 7-8 puta.
Imobilizacijom se stvara ostatak bolesnog organa. Također se ne smiju izvoditi česta dnevna previjanja, osim ako to zahtijevaju interesi metode (na primjer, prisutnost drena koji treba provjeriti ili ukloniti).
Tijekom regenerativnog razdoblja kada se upalna reakcija smiri, virulencija infekcije slabi, razvijaju se granulacije, borba protiv uzročnika infekcije više nije toliko važna kao u prethodnom razdoblju.
Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na stvaranje optimalnih uvjeta za procese oporavka. Na ovaj cilj odgovara:
1) zaštita rane od oštećenja;
2) korištenje sredstava koja pospješuju proces regeneracije.
Granulacije koje ispunjavaju ranu služe kao zaštitna barijera koja sprječava prodor mikroba u unutarnju okolinu tijela, a iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva. Međutim, stanice i žile granulacijskog tkiva lako su ranjive. Lagani mehanički ili kemijski učinak oštećuje ih i otvara ulazna vrata infekcije. Stoga se rana zaštiti zavojem, a oštećeni organ imobilizira (potonje se uglavnom odnosi na šaku, nogu). U regenerativnom razdoblju ne smiju se koristiti hipertonični i antiseptički zavoji koji također oštećuju granulacije. Veliku važnost pridajemo rijetkoj promjeni obloga (1 puta u 4-5 dana).
Ubrzati, potaknuti procese ozdravljenja predložena su mnoga sredstva. Navest ćemo samo one koji se najviše koriste u ambulantnom liječenju inficirane rane. U prvoj fazi regenerativnog razdoblja vrlo dragocjena sredstva koja povoljno utječu na cijeljenje su mast Višnjevskog, melem Šostakovskog, krvni pripravci (puna krv, plazma, serum), kao i ultraljubičasto zračenje koje potiče rast granulacija. U procesu liječenja potrebno je razumno koristiti stimulanse, jer prekomjerni rast granulacija odgađa epitelizaciju površine rane. Višak granulacije uklanja se površinskom obradom 5% otopinom srebrnog nitrata (lapis) ili mehanički.
Kad se u drugoj i trećoj fazi regenerativnog razdoblja pojavi normalno granulacijsko tkivo, najbolji su oblozi indiferentnom mašću (riblje ulje, vazelinovo ulje i dr.). Uz odgodu epitelizacije, zacjeljivanje rana ubrzava konvergenciju njegovih rubova trakom ljepljive žbuke.
Osim gore navedenih metoda, u kompleksu terapijskih mjera mogu se koristiti i kirurške metode (približavanje rubova rane šavovima). U degenerativno-upalnom razdoblju šivanje je kontraindicirano, ali nakon čišćenja rane i uklanjanja upalnog procesa mogu postojati indikacije za šivanje sekundarnih šavova (osobito nakon gnojenja kirurške rane). Konac koji se nanosi na granulirajuću ranu s pomičnim nefiksiranim rubovima bez ožiljaka (8-10 dana nakon ozljede) naziva se rani sekundarni šav, a primjenjuje se na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije njezinih rubova i dna ( nakon 20 i više dana) – kasni sekundarni šav. Najučinkovitiji rani sekundarni šav.
Kod djece rane veće od 5x5 cm, lokalizirani na glavi, u nekim slučajevima nisu skloni samoizlječenju. U takvim slučajevima koristi se presađivanje kože (u bolnici).
U novorođenčadi i dojenčadi rane na glavi (klešta, nakon vakuumske ekstrakcije fetusa, rez s inficiranim kefalhematomom) često su komplicirane kontaktnim osteomijelitisom kostiju lubanjskog svoda. U procesu liječenja ovakvih rana, osobito kod dugotrajnog cijeljenja, nužna je radiološka kontrola. Pacijent se hitno šalje u bolnicu. Nakon osteomijelitisa, ponekad ostaju veliki nedostaci u svodu lubanje, koji predstavljaju prijetnju životu djeteta kada počne hodati i udariti glavom. Potrebni su zaštitni zavoji.
