Primarni i sekundarni hiperparatireoidizam: simptomi i liječenje. Primarni i sekundarni hiperparatireoidizam kod žena, liječenje narodnim lijekovima

Brza navigacija stranicama

Hiperparatireoza - endokrina patologija, treća po učestalosti nakon bolesti štitnjače i šećerna bolest. U zadnje vrijeme hiperparatireoidizam dobiva veliku pozornost: endokrinopatija paratireoidnih žlijezda je zajednički uzrok hipertenzija, čir na želucu, mokraćna i kolelitijaza, kao i ozbiljna bolest- osteoporoza.

Osim toga, postoje dokazi da hiperparatireoza može izazvati razvoj raka dojke i prostate. Tako ozbiljne posljedice poremećaji paratireoidnih žlijezda, kojih u tijelu ima četiri, zahtijevaju od svake osobe da zna prve simptome hiperparatireoze.

Što je?

Hiperparatireoza je patološko stanje paratireoidnih žlijezda, što dovodi do povećane proizvodnje paratireoidnog hormona. Ovaj hormon regulira izmjenu fosfora i kalcija: koncentracija potonjeg u krvi raste zbog njegovog ispiranja iz koštano tkivo. Sve posljedice patologije tiču ​​se organa i sustava koji su osjetljivi na promjene u razini ovih tvari u tijelu.

Primarno su zahvaćeni bubrezi, vaskularni (ateroskleroza) i mišićno-koštani sustav, gastrointestinalni trakt, psihičko stanje(osobito kod starijih osoba).

Hiperparatireoza se najčešće dijagnosticira kod osoba od 20 do 50 godina. Štoviše, kod žena (osobito tijekom menopauze) ovaj sindrom nalaze 2-3 puta češće od muškaraca. Bolest se u početku može pojaviti latentno ili s minimalni set nespecifični znakovi (umor, smanjen apetit itd.). Dijagnoza se postavlja na temelju krvne pretrage - razina kalcija (ioniziranog i ukupnog), paratiroidnog hormona, fosfora, vit. D - i analiza urina za dnevne razine kalcija.

Važno! Hiperparatireoza se često kombinira s difuzna nodularna struma(bolest štitnjače). Stoga, svi pacijenti s ovom dijagnozom obavezna treba ispitati razinu paratiroidnog hormona, kalcija i fosfora.

Uzroci i vrste hiperparatireoze

Ovisno o uzroku povećanja koncentracije paratiroidnog hormona u krvi, endokrinolozi razlikuju nekoliko vrsta hiperparatireoze. Naknadna taktika liječenja ovisi o obliku bolesti.

• Primarni hiperparatireoidizam

Primarno oštećenje paratireoidnih žlijezda, nazvano Recklinghausenova bolest, karakterizirano je početnim porastom paratireoidnog hormona zbog benigne (adenom) ili maligne (adenokarcinom) proliferacije paratireoidnih žlijezda. Često je hiperparatireoza sastavni dio više endokrinih neoplazija. S ovim genetski poremećaj Uz hiperparatireozu, dijagnosticira se onkopatologija štitnjače, feokromocitom (tvorba tumora u nadbubrežnim žlijezdama), rak gušterače i hipofize.

Uz primarni hiperparatireoidizam, u krvi se otkriva visoka razina kalcija (moguća je i njegova normalna koncentracija), paratiroidni hormon, 25-OH vit. D. Klinički se bolest očituje kada je ukupni kalcij od 3 mmol/l (normalno 2,15 - 2,50 mmol/l), a ionizirani kalcij od 2 mmol/l (normalno 1,03-1,37 mmol/l). Koncentracija fosfora je smanjena (ispod 0,7 mmol/l). Dnevna količina kalcija u mokraći najčešće je normalna, ponekad i povišena. Omjer klora i fosfora kreće se od 32.

• Sekundarni hiperparatireoidizam

Posljedica je povećanje paratiroidnog hormona u sekundarnom obliku dugotrajni nedostatak kalcij. Najčešće se sekundarni hiperparatireoidizam dijagnosticira kod djece zbog nedostatka vitamina. D (rahitis u djece mlađe od 1 godine). Kronični neuspjeh vit. D u odraslih - razina manja od 14 ng/ml - dovodi do osteomalacije (smanjena mineralizacija kostiju i smanjena čvrstoća). Također, sekundarno povećanje paratiroidnog hormona rezultat je smanjene apsorpcije kalcija u krv iz tanko crijevo(malsorpcija) i usporeno zatajenje bubrega. Ovo se dogodi hiperplastični rast paratiroidne žlijezde i povećanje proizvodnje njihovog hormona kako bi nadoknadili nedostatak kalcija.

Na biokemijskoj razini sekundarni hiperparatireoidizam očituje se porastom paratiroidnog hormona, 25-OH vit. D i fosfora u krvi, dok je razina kalcija smanjena. Dnevni kalcij u mokraći je povišen – iznad 400 mg/dan (10 mmol/dan).

• Tercijarni hiperparatireoidizam

Ovaj oblik bolesti posljedica je dugotrajno neliječenog sekundarnog hiperparatireoidizma. U ovom slučaju, hiperplazija prelazi u fazu paratiroidnog adenoma, a dekompenzacija bubrega zahtijeva hemodijalizu.

Važno! Trebate znati da neke ektopične neoplazme - rak dojke, karcinom bronha - mogu proizvoditi paratiroidni hormon, dok su paratireoidne žlijezde nepromijenjene. U takvim slučajevima dijagnosticira se pseudohiperparatireoidizam.

Simptomi hiperparatireoze po stadijima i oblicima

Ozbiljnost simptoma hiperparatireoze postupno se povećava. Ponekad, na pozadini imaginarnog zdravlja, iznenada se javlja hiperkalcemijska kriza. Uz blagi porast paratireoidnog hormona u bolesnika s različitim intenzitetom, opaža se sljedeće:

• umor nakon tjelesne aktivnosti, bez grčeva;
• bolovi u kostima i mišićima, uzrokovani ispiranjem kalcija iz koštanog tkiva;
• stalna žeđ i glavobolja;
• učestalo mokrenje (obično bezbolno, što isključuje infekcije genitourinarnog trakta);
• česta mučnina, zatvor, rijetko povraćanje;
• svrbež kože, u teškim slučajevima koža poprima zemljano sivu nijansu;
• gubitak pamćenja zbog depresije, povećana tjeskoba i promjene raspoloženja;
• "pačji hod" - pacijent se prebacuje s jedne noge na drugu;
• gubitak težine, groznica;
• patološko klimanje i ispadanje zuba.

U kasnom stadiju hiperparatireoze paratireoidnih žlijezda palpira se velika kvržica na prednjem dijelu vrata. U ovom slučaju, bolest utječe na jedan ili više ciljnih sustava.

Oblik kosti

Radikalno smanjenje gustoće kostiju dovodi do razvoja osteoporoze i patoloških prijeloma, koji se često javljaju i bez najmanjeg fizičkog napora (u krevetu). Iscrpljujuća bol javlja se ili u udovima ili u kralježnici.

Postupno dolazi do deformacije kostura: bolesnik postaje kraće, stvaraju se gusti kalcifikati u blizini zglobova ruku i nogu, duge kosti udovi su iskrivljeni.

Prijelomi, iako ne uzrokuju jaku bol, zacjeljuju puno dulje nego inače.

Visceralni oblik

Poraz unutarnji organi razvija postupno. Simptomi hiperparatireoze odgovaraju tjelesnom sustavu koji je najosjetljiviji na patološke učinke:

• Gastrointestinalni trakt - peptički ulkusi u želucu s ponavljanim krvarenjem, pankreatitis, kamenci u žučni mjehur I česti napadi bilijarna kolika;
• bubrezi - nefrokalcinoza dovodi do stvaranja bubrežnih kamenaca, pogoršava se zatajenje bubrega, što dovodi do uremije;
• srce, krvne žile - razvija se ateroskleroza, hipertenzija, česti su napadi angine i aritmije, QT interval je skraćen;
• oči - kalcifikacija krvnih žila oka dovodi do pojave sindroma "crvenih očiju", vidna oštrina stalno opada, "mrlje" se često pojavljuju u očima;
• neuropsihička sfera - u teškim slučajevima, intelekt je potisnut, psihoza je česta, stupor i koma su mogući.

Mješoviti oblik

Za mješoviti tip hiperparatireoidizam karakteriziraju simptomi oštećenja koštanog tkiva i unutarnjih organa, izraženi u istom stupnju.

Komplikacije - hiperparatireoidna kriza

Ozbiljno stanje opasno po život pacijenta, javlja se kada dođe do kritičnog porasta kalcija u krvi – ukupni je iznad 3,5-5,0 mmol/l. Čimbenici koji pridonose razvoju hiperkalcemijske (hiperparatiroidne) krize su:

• nekontrolirano uzimanje kalcija, vit. D, hipotiazid (diuretik);
• dugo mirovanje tijekom teške infekcije ili za prijelome;
• trudnoća.

Porast tlaka i porast temperature do 40ºC praćeni su jakom slabošću, pospanošću, pojačanom boli u mišićima i nekontroliranim povraćanjem. Početna psihička uznemirenost i posljedične konvulzije uslijed dehidracije dovode do poremećaja svijesti, daljnjeg smanjenja tetivnih refleksa i kome. Može biti krvarenje u želucu, tromboza, plućni edem.

Ako dođe do hiperparatireoidne krize, hitna hospitalizacija i intenzivna terapija, usmjeren na nadopunjavanje volumena tekućine (intravenozna infuzija fiziološke otopine) i uklanjanje viška kalcija u urinu.

Liječenje hiperparatireoze - operacija ili lijekovi?

Suvremeno liječenje hiperparatireoze ovisi o intenzitetu simptoma bolesti, težini biokemijskih promjena u krvi i obliku bolesti. U primarnom i tercijarnom hiperparatireoidizmu jasno se koristi kirurška intervencija - uklanjanje hiperplastičnih ili adenomatoznih područja paratireoidnih žlijezda. Operacija paratiroidektomije u većini slučajeva izvodi se endoskopskim pristupom (kroz punkcije), ali zahtijeva dovoljno iskustva kirurga u izvođenju takvih intervencija.

Također, indikacije za kiruršku eksciziju paratireoidnih žlijezda za hiperparatireozu su:

• najmanje jedan slučaj hiperkalcemijske krize;
• ionizirani kalcij u krvi je iznad 3,0 mmol/l;
• progresivno zatajenje bubrega - klirens kreatinina je za trećinu niži od dobnih razina;
• povećanje dnevne norme kalcija izlučenog urinom za 2-3 puta (više od 400 mg / dan);
• teški stadij osteoporoze - T kriterij iznad 2,5.

Konzervativno liječenje preporučljivo je samo za blage oblike hiperparatireoze (na primjer, u žena u menopauzi) i u prisutnosti kroničnog zatajenje bubrega(kontraindikacija za radikalnu operaciju). Manji sekundarni hiperparatireoidizam, izazvan nedostatkom kalcija i vit. D, prema tome, ispravlja se tečajem Vit. D in velike doze i kalcij.

Glukokortikosteroidi (Prednisolone), kalcimimetici (Mimpara, Calcitonin), bisfosfonati (pamidronska kiselina, Zoledro-Denk, Clodronate), forsirani diuretici (iv infuzije fiziološke otopine u kombinaciji s diureticima Furosemidom, Torazemidom) primjenjuju se kompleksno, individualno dozirano. .

Prognoza

Stanje bolesnika izravno ovisi o težini promjena krvi i simptomima hiperparatireoze, pravodobnosti traženja medicinska pomoć. U 98% slučajeva jamči kirurška intervencija potpuni oporavak. Zbog zakrivljenosti kostiju i zglobova nakon prijeloma značajno je smanjena kvaliteta života, a nekim pacijentima prijeti invaliditet.

Hiperparatireoidna kriza je najopasnija po život.

Vrlo često, nakon dijagnoze, pacijenti otkrivaju poremećaje u radu paratireoidnih žlijezda. Simptomi hiperparatireoze često ne izazivaju nikakvu zabrinutost. Letargija, slabost, smanjena izvedba, zatvor - ljudi često sve ove poremećaje pripisuju općem umoru i loša prehrana. Stoga se već u kasnijim fazama razvoja bolesti obraćaju liječniku.

U tom smislu, mnogi ljudi danas su zainteresirani za pitanje što je hiperparatireoza. Simptomi i liječenje, uzroci i pogoršanje su važne točke, s kojima se vrijedi pozabaviti. Dakle, što ova bolest prijeti pacijentu i kakav tretman može ponuditi moderna medicina?

Kratke informacije o njima i njihovim funkcijama

Hiperparatireoza, simptomi i liječenje kod žena, sekundarna hiperparatireoza, hiperkalcemijska kriza pojmovi su s kojima se pacijenti često susreću. Ali prije nego što se pozabavimo razlozima, vrijedi razmotriti neke anatomske značajke ljudsko tijelo.

Većina ljudi ima dva para paratireoidnih žlijezda, koje se obično nalaze na stražnjoj površini štitnjače (ponekad su čak usađene u njeno tkivo). Inače, 15-20% populacije ima od 3 do 12 žlijezda. Njihov broj i položaj mogu varirati. Žlijezde su male, veličine nekoliko milimetara, težine od 20 do 70 mg.

Paratiroidne žlijezde izlučuju aktivan biološka tvar, odnosno paratiroidni hormon, koji regulira metabolizam fosfora i kalcija u tijelu. Ako u krvi nema dovoljne količine kalcija, hormon pokreće proces njegovog oslobađanja iz kostiju, poboljšava apsorpciju ovog minerala u crijevnim tkivima, a također smanjuje količinu koja se obično izlučuje mokraćom. Paratiroidni hormon također povećava oslobađanje fosfora iz tijela.

Što je hiperparatireoza? Epidemiologija

Hiperparatireoidizam je bolest u kojoj dolazi do povećanog lučenja paratireoidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda. Ovo je kronična bolest endokrilni sustav, što je često povezano s hiperplazijom samih žlijezda ili stvaranjem tumora u njihovim tkivima.

Vrijedno je reći da se simptomi hiperparatireoze kod žena bilježe tri puta češće nego kod jačeg spola. Danas se patologija smatra vrlo čestom. Ako govorimo o endokrinim bolestima, hiperparatireoza je na trećem mjestu po učestalosti (nakon hipertireoze i dijabetes melitusa).

Patološke promjene uslijed bolesti

Kao što je već spomenuto, kada se razina paratiroidnog hormona u krvi povećava, dolazi do kršenja metabolizam kalcija u tijelu - ovaj mineral počinje se ispirati iz kostiju. Istodobno se povećava razina kalcija u krvi. Koštana tkiva kostura zamjenjuju se fibroznim, što prirodno dovodi do deformacije potpornog aparata.

Simptomi hiperparatireoze povezani su ne samo s poremećenom strukturom kostiju. Povećanje razine kalcija u krvi često dovodi do stvaranja ovapnjenja u tkivima unutarnjih organa. Prije svega, vaskularni zidovi i bubrezi pate od pojave takvih neoplazmi. Osim toga, u pozadini kalcemije, postoji povećanje krvni tlak, pojačano lučenje u želucu (često dovodi do stvaranja čira) i poremećaji provođenja u živčana tkiva, što je popraćeno oštećenjem pamćenja, slabošću mišića i depresivnim stanjima.

Hiperparatireoza: simptomi i uzroci primarnog oblika

U moderna klasifikacija Postoji nekoliko skupina ove patologije. Pacijentima se često dijagnosticiraju njegovi simptomi povezani s primarnim oštećenjem žlijezda, au 85% slučajeva uzrok bolesti je adenom (benigni tumor).

Mnogo rjeđe se tijekom dijagnoze otkriju više tumora. Rijetko je uzrok poremećene sekrecije rak, koji se u većini slučajeva razvija nakon zračenja područja vrata i glave. Početne faze bolesti popraćene su nespecifičnim simptomima - slabost, umor, pospanost, razdražljivost. Zbog toga pacijenti rijetko traže pomoć. Bolest se može razvijati godinama. Prema statistikama, primarni oblik bolesti u većini slučajeva razvija se kod žena tijekom menopauze, kao i kod starijih osoba.

Sekundarni oblik bolesti i njegove značajke

Sekundarni hiperparatireoidizam je bolest koja se razvija u inicijalno zdravim žlijezdama. Povećano izlučivanje paratiroidnog hormona javlja se u pozadini smanjenja razine kalcija u krvi, što je obično povezano s drugim patologijama.

U većini slučajeva, hipokalcemija je povezana ili s teškim kronična bolest bubrezima, ili s poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari (uključujući kalcij) u stijenkama crijeva. Razina paratiroidnog hormona raste nakon resekcije želuca, kao i na pozadini hemodijalize. Uzroci uključuju rahitis i teška oštećenja jetre, koji su popraćeni poremećenim metabolizmom vitamina D.

Tercijarni oblik bolesti

Tercijarni hiperparatireoidizam javlja se u bolesnika koji su bili podvrgnuti uspješnoj transplantaciji.

Kao što je već spomenuto, bolest bubrega često prati povećanje razine paratiroidnog hormona. Činjenica je da takve patologije prate povećano izlučivanje kalcija iz tijela. Dugotrajna hipokalcijemija može dovesti do trajnih promjena na paratireoidnim žlijezdama. Čak i nakon potpunog uspostavljanja bubrežnih parametara, pacijenti i dalje imaju poremećaj rada žlijezda i pojačano lučenje paratiroidnog hormona.

Klinička slika hiperparatireoze

Simptomi hiperparatireoze su različiti jer zahvaća mnoge organske sustave. Štoviše, klinička slika ovisi o vrsti bolesti, stupnju njegovog razvoja, prisutnosti popratne patologije dob, pa čak i spol pacijenta.

Prvi simptomi su obično nespecifični. Pacijenti bilježe pojavu letargije i slabosti, smanjen apetit i povremenu mučninu. Javljaju se i bolovi u zglobovima. Budući da povećana razina kalcija mijenja prijenos neuromuskularnih impulsa, pacijenti također osjećaju bolove u mišićima - tako se razvija hiperparatireoza. Simptomi kod starijih pacijenata obično uključuju: slabost mišića. Bolesnici teško ustaju sa stolice, posrću u hodu, a često i padaju.

Zbog slabosti mišića stopala često se razvijaju ravna stopala, a pri hodu se javljaju bolovi u nogama. Zbog oštećenja bubrežnih tubula mogući su i drugi poremećaji, posebice povećanje količine mokraće. U teškim slučajevima pacijenti naglo gube na težini zbog loš apetit i dehidracije. Manjak tekućine u tijelu utječe na stanje kože - ona postaje suha i poprima zemljanu boju. Gubitak kalcija često dovodi do klimanja i gubitka zdravih zuba.

Kosti stalno gube kalcij i fosfor. Štoviše, u pozadini ove bolesti uočava se aktivacija osteoklasta, stanica koje su sposobne rastapati kosti. Posljedica povišene razine paratiroidnog hormona je progresivna osteoporoza.

Zbog smanjene gustoće kostiju, prijelomi nisu rijetki za pacijente. Štoviše, čak i manja tjelesna aktivnost ili udarci mogu ozlijediti kost. Kosti često ne srastu u potpunosti, tvoreći tzv. lažni zglobovi" Također se opažaju deformacije kostura, posebno kralježnice (kifoza, skolioza), prsa i zdjelice. To, naravno, utječe na dobrobit i pokretljivost osobe. Hiperparatireoidizam je često popraćen taloženjem kristala mokraćne kiseline u zglobovima (giht).

Utječe na rad bubrega. Često unutra sustav prikupljanja odvija se formiranje koraljno kamenje. Bez liječenja često se razvija zatajenje bubrega, koje je, nažalost, nepovratno - često je pacijentu potrebna transplantacija bubrega.

Bolest također utječe na probavni trakt. Bolesnici se žale na smanjen apetit, nadutost, zatvor, mučninu i bolove u trbuhu. Uz višak kalcija u krvi, moguće je stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima gušterače, što dovodi do razvoja kolecistitisa i pankreatitisa. Usput, simptomi hiperparatireoze kod žena često se pogoršavaju tijekom trudnoće, što je vrlo opasno ne samo za majku, već i za dijete.

Povećana razina kalcija utječe na rad živčani sustav a često izaziva psihičke promjene. Bolesnici mogu doživjeti apatiju, tjeskobu, a ponekad i depresiju različitim stupnjevima izražajnost. Pospanost, poremećaj pamćenja i kognitivne sposobnosti. U najtežim slučajevima bolest je praćena smetenošću i akutnom psihozom.

Roditelji su često zainteresirani za pitanja o tome kako izgleda hiperparatireoza kod djece. Simptomi, liječenje i komplikacije u ovom slučaju su isti. Ali ako govorimo o o primarnom obliku bolesti, obično je povezan s genetskim nasljeđem. Ako se bolest pojavi u prvim mjesecima ili godinama života, dolazi do kašnjenja u tjelesnom i mentalni razvoj dijete.

Hiperparatireoza: dijagnoza

U ovom slučaju dijagnoza je izuzetno važna. Simptomi hiperparatireoze razvijaju se sporo, a ponekad potpuno izostaju. Zato se prvo rade laboratorijske pretrage krvi i urina. Tijekom testiranja možete primijetiti povećanje razine kalcija i smanjenje razine fosfata u uzorcima krvi. Test urina otkriva povećan iznos oba elementa. Ova studija provode dva puta - ako daju iste rezultate, radi se krvni test na paratiroidni hormon.

Povećanje razine hormona ukazuje na prisutnost hiperparatireoze, ali važno je ne samo utvrditi prisutnost bolesti, već i utvrditi njezin uzrok. Početi sa ultrazvuk, što pomaže stručnjaku da uoči povećanje veličine paratireoidne žlijezde ili prisutnost tumora. Dodatno, magnetska rezonancija i CT skeniranje— ovi postupci daju točnije informacije.

Nužno je pregledati bubrege i koštani sustav kako bi se utvrdilo ima li pacijent komplikacija.

Hiperkalcemijska kriza i njezino liječenje

Hiperkalcemijska kriza je akutno stanje koje se razvija kada nagli porast razina kalcija u krvi. Ova patologija dovodi do opasni porazi organizma i u 50-60% slučajeva dovodi do smrti.

Srećom, kriza se smatra rijetka komplikacija hiperparatireoza. Mogu ga potaknuti različiti čimbenici, uključujući infekcije, masivne prijelome kostiju, infekcije i intoksikacije. Čimbenici rizika su trudnoća, dehidracija organizma, kao i uzimanje određenih lijekovi, uključujući proizvode koji sadrže kalcij i vitamin D, tiazidne diuretike. Pacijenti s hiperparatireozom moraju pažljivo pratiti svoju prehranu, isključujući hranu s visok sadržaj kalcija i vitamina D. Nedostatak adekvatnu terapiju i pogrešne dijagnoze.

Hiperkalijemijska kriza se brzo razvija. Prvo, pacijenti razvijaju smetnje od probavni sustav, uključujući ljuto oštri bolovi u želucu, intenzivno povraćanje. Postoji povećanje tjelesne temperature. Pacijenti se žale na bolove u kostima i slabost mišića. Javljaju se i poremećaji živčanog sustava, od depresije i potištenosti do psihoza. Koža bolesne osobe postaje suha i svrbi.

Zbog poremećaja zgrušavanja krvi može se razviti sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Mogući razvoj stanje šoka. Smrt bolesnika nastupa kao posljedica srčanog zastoja ili paralize dišnih mišića.

Metode liječenja hiperparatireoze

Već smo obradili pitanja o tome što je hiperparatireoza. Simptomi i liječenje u ovom su slučaju usko povezani. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti povezanom s nastankom tumora, tada je moguće kirurško uklanjanje tumora. Operacija se ne izvodi uvijek. Činjenica je da se bolest može razviti desetljećima bez nanošenja posebnih neugodnosti pacijentu. A uglavnom pogađa starije osobe, što stvara dodatne poteškoće.

Odluku o potrebi kirurške intervencije donosi liječnik. Smatra se da je operacija nužna ako postoji jak porast razine kalcija u krvi (više od 3 mmol/l) i teški poremećaji u radu bubrega. Indikacije za zahvat su kamenci u sustav za izlučivanje, značajan gubitak kalcija u urinu, povijest hiperkalcijemijskih kriza, kao i teška osteoporoza.

Ako liječnik odluči da ne ukloni tumor ili žlijezdu (ako je hipertrofiran), tada pacijenti i dalje moraju prolaziti redovite preglede - važno je provesti preglede bubrega i koštanog aparata najmanje 1-2 puta godišnje. Važno je stalno praćenje razine kalcija u krvi i krvnog tlaka.

Što se tiče sekundarnog oblika, liječenje hiperparatireoze svodi se na uklanjanje primarne bolesti. Nedostatak kalcija u krvi može se otkloniti lijekovima - pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže ovaj mineral, kao i vitamin D. Ako uzimanje lijekova ne daje očekivani učinak, može se izvršiti kirurško odstranjivanje dijelova žlijezde.

Pseudohiperparatireoidizam i njegove karakteristike

Moderna medicina poznaje i tzv. pseudohiperparatireoidizam. Lijepo je rijetka bolest, koji je popraćen istim simptomima. Međutim, patologija nije povezana s radom samih paratireoidnih žlijezda.

Utvrđeno je da pacijent ima maligne neoplazme, koji se može lokalizirati u bubrezima, plućima, mliječnim žlijezdama i drugim organima. Ovi tumori sadrže stanice koje su sposobne proizvoditi djelatne tvari, mehanizam djelovanja sličan je paratiroidnom hormonu. Kod ove bolesti primjećuje se povećanje razine kalcija u krvi zbog otapanja koštanog tkiva. Ovo je izuzetno opasna bolest koja može biti smrtonosna.

Prognoza za pacijente

Sada znate kako se razvija hiperparatireoza. Simptomi i liječenje kod žena, značajke tijeka bolesti kod djece su važna pitanja. Ali na koje prognoze možete računati? Rezultati ovise o stupnju razvoja u kojem je bolest otkrivena.

Ako govorimo o ranom primarnom hiperparatireoidizmu, tada je s pravodobnim liječenjem prognoza povoljna. Simptomi s unutarnjih organa i živčanog sustava nestaju nakon nekoliko tjedana. Građa kostiju može se obnoviti u roku od nekoliko godina. U uznapredovalim slučajevima pacijenti mogu zadržati deformacije kostura, koje utječu na kvalitetu života, ali nisu opasne.

Ako postoji oštećenje bubrega, čak i nakon operacije, zatajenje bubrega može napredovati. U svakom slučaju, trebali biste pažljivo pratiti svoje zdravlje i podvrgnuti se preventivnim liječničkim pregledima.

Izraz "hiperparatireoza" odnosi se na kompleks simptoma koji se javlja kao posljedica povećana aktivnost paratireoidne žlijezde - svojom proizvodnjom prekomjerne količine paratireoidnog hormona. Postoje 3 oblika ove patologije, ali bilo koji od njih pogađa pretežno žene (u omjeru 2-3: 1 prema muškarcima) zrele dobi - 25-50 godina. O vrstama hiperparatireoze, uzrocima i mehanizmu njezina razvoja, kliničkim manifestacijama, načelima dijagnoze i terapijske taktike u ovom stanju, saznat ćete čitajući tekst našeg članka. Ali prije svega ćemo govoriti o tome kakav je to hormon - paratiroidni hormon i koje funkcije obavlja u ljudskom tijelu.

Paratiroidni hormon: osnove fiziologije

Paratireoidni hormon proizvode stanice paratireoidnih (inače poznatih kao paratireoidne) žlijezde kada se razina smanji ionizirani kalcij krv ispod normalne vrijednosti. Te stanice imaju posebne receptore koji određuju koliko je kalcija u krvi i na temelju tih podataka proizvode više ili manje paratiroidnog hormona.

Posljedično, glavna funkcija ovog hormona u ljudskom tijelu je povećanje koncentracije ioniziranog kalcija u krvi. Ovaj cilj se postiže na tri načina:

1. dobitak
   aktivacija vitamina D u bubrezima.To potiče stvaranje posebne tvari iz vitamina - kalcitriola, koji, pak, ubrzava apsorpciju kalcija u crijevima, što znači da više ovog makroelementa ulazi u krv iz hrane. Taj je put moguć samo ako je sadržaj vitamina D u tijelu u granicama normale i nije smanjen.
2. Aktivacija procesa reapsorpcije (reapsorpcije) kalcija iz urina u bubrežnih tubula, natrag u krvotok.
3. Stimulacija aktivnosti stanica, glavna funkcijašto je razaranje koštanog tkiva. Zovu se osteoklasti. Dakle, pod utjecajem paratireoidnog hormona, ove stanice uništavaju kost, a kalcij koji nastaje šalje se u krvotok. Rezultat takvih procesa su krhke kosti koje su podložne lomovima i visoka razina kalcija u krvi.

Važno je napomenuti da se negativni učinak paratiroidnog hormona na koštano tkivo javlja samo uz stabilan, dugotrajan porast njegove koncentracije u krvi. Ako razina hormona prelazi normu samo povremeno i kratko vrijeme, to, naprotiv, potiče aktivnost osteoblasta - stanica odgovornih za formiranje kostiju, odnosno jača kosti. Postoji čak i sintetski analog paratiroidnog hormona - teriparatida, koji se koristi za liječenje osteoporoze.

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja hiperparatireoze

Ovisno o uzroku ovog sindroma, razlikuju se 3 oblika. Pogledajmo svaki od njih detaljnije.

1. Primarni hiperparatireoidizam (Albrightov sindrom, Recklinghausenova bolest, paratiroidna osteodistrofija). Njegov uzrok je, u pravilu, hiperplazija paratireoidnih žlijezda ili stvaranje tumora u području ovih organa. To mogu biti pojedinačni ili multipli adenomi, karcinomi, multipli sindromi endokrinog nedostatka (jedna od njihovih manifestacija je hiperplazija paratireoidnih žlijezda). Uz bilo koju od ovih bolesti, funkcija receptora osjetljivih na razinu kalcija je poremećena - prag njihove osjetljivosti značajno je smanjen ili potpuno odsutan. Zbog toga stanice paratireoidnih žlijezda stvaraju veliku količinu paratireoidnog hormona – javlja se hiperparatireoza.
2. Sekundarni hiperparatireoidizam. Smatra se kompenzacijskom reakcijom tijela kao odgovorom na smanjenje koncentracije kalcija u krvi. Javlja se kod sljedećih patologija:

• bolesti probavni trakt(patologija jetre, sindrom malapsorpcije i drugi), koji su popraćeni hipovitaminozom D i smanjenjem apsorpcije kalcija iz crijeva u krv;
• (smanjenje razine kalcija u krvi razvija se zbog smanjenja broja funkcionalnih nefrona (strukturna jedinica, bubrežna stanica) i smanjenja proizvodnje kalcitriola u bubrezima);
• hipovitaminoza D bilo koje prirode;
• bolesti kostiju (osobito osteomalacija).

Sve gore navedene bolesti dovode do (zbog čega se smanjuje i broj receptora osjetljivih na kalcij stanica paratireoidne žlijezde i stupanj osjetljivosti preostalih "živih" receptora) smanjenja razine kalcitriola (ovo također pomaže u smanjenju broja receptora osjetljivih na kalcij) i smanjenju apsorpcije kalcija iz hrane u krv. Paratireoidne žlijezde na to reagiraju pojačanom proizvodnjom paratireoidnog hormona koji aktivira procese razgradnje kostiju kako bi se povećala koncentracija iona kalcija u krvi, a ako slična kršenja traju dugo, razvija se hiperplazija ovih žlijezda.

3. Tercijarni hiperparatireoidizam. Transformira se iz sekundarnog kada se adenom razvija u pozadini hiperplastičnih paratireoidnih žlijezda. To je prirodno popraćeno povećanom proizvodnjom paratiroidnog hormona.

Postoji još jedna klasifikacija hiperparatireoze, koja se temelji na težini i prirodi simptoma ove patologije. Razlikuju se sljedeći oblici:

• manifest (visceralni, koštani, mješoviti oblici i hiperkalcemijska kriza); karakterizira jasna klinička slika;
• asimptomatski ( kliničke manifestacije odsutna, povećana razina paratiroidnog hormona otkriva se slučajno; naknadni ciljani pregled otkriva tumor ili hiperplaziju paratireoidnih žlijezda, kao i blagi pad mineralne gustoće kosti);
• nisko simptomatski (čini 30 do 40% slučajeva ove patologije; simptomi su umjereni, razine kalcija i paratireoidnog hormona blago povišene, mineralna gustoća kostiju umjereno smanjena, nema patoloških prijeloma, ali postoje neki spori poremećaji unutarnji organi).

Simptomi

Klinička slika primarnog hiperparatireoidizma obično je jasna. Simptomi su posebno izraženi u teškim slučajevima, koji su također karakterizirani pojavom niza znakova hiperkalcijemije. Glavne manifestacije su poremećaji kostiju i bubrega, ali postoje i znakovi patologije u drugim organima i sustavima.

1. Simptomi iz mišićno-koštanog sustava:

• deformacije kostiju, bol u njima, česti prijelomi, giht i pseudogiht;
• slabost mišića, njihova atrofija;
• ciste u području kostiju;
• na teški oblici– osjećaj puzanja, peckanje, obamrlost pojedinačna područja tijelo (znakovi radikulopatije), paraliza mišića zdjelice;
• ako se hiperparatireoza razvije u mladoj dobi – kobičasta prsa, kratka duljina cjevaste kosti, deformacije kralježnice i rebara, klimanje zuba.

2. Na dijelu bubrega, postoji kršenje njihove funkcije, rekurentna nefrolitijaza (), kalcifikacija nefrona.

3. U probavnom traktu mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:

• simptomi, česti recidivi;
• kalcifikacija stanica gušterače;
• stvaranje kamenja u kanalima gušterače;
• simptomi dispepsije (mučnina, povraćanje, gubitak apetita, poremećaji crijeva (konstipacija)), kao i gubitak težine.

4. Vaskularna oštećenja (kalcifikacije u području srčanih zalistaka, koronarnih žila, žila očiju i mozga).

5. S mentalne strane: depresivni poremećaji, razdražljivost, pospanost, oštećenje pamćenja.

6. Jaka žeđ, ispuštanje velike količine urina, učestalo mokrenje noću.

8. Sa strane zglobova – znakovi, taloženje kalcija u području zglobne hrskavice.

Manifestacije sekundarnog hiperparatireoidizma razlikuju se ovisno o bolesti koja ih uzrokuje. U pogledu kliničkih manifestacija, tercijarni hiperparatireoidizam odgovara prethodnom sekundarnom hiperparatireoidizmu, teškom obliku ove patologije. Razlika je u tome što koncentracija paratiroidnog hormona u krvi daleko prelazi normalne vrijednosti - premašuje ih 10 ili čak 20 puta.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija hiperparatireoze je hiperkalcemijska kriza. Njegov razvoj je olakšan pacijentovim produljenim odmorom u krevetu, neadekvatnim unosom lijekova koji sadrže kalcij, vitamina D i tiazidnih diuretika.

Kriza nastaje iznenada kada razina kalcija u krvi poraste na 3,5-5 mmol/l (normalno je 2,15-2,5 mmol/l). Njegove manifestacije su pogoršanje svih simptoma hiperparatireoze, visoka tjelesna temperatura, akutna bol u želucu, pospanost, povraćanje, poremećaj svijesti do kome. Atrofija mišića. Takav opasna stanja, kao što su plućni edem, krvarenje, tromboza i perforacija ulkusa probavnog trakta.

Dijagnostički principi

Dijagnoza se temelji na otkrivanju povišene razine paratiroidnog hormona u krvi bolesnika i daljnjem rasvjetljavanju uzroka ovog stanja.

Koncentracija paratiroidnog hormona mora se odrediti u sljedećim slučajevima:

• ako se otkriju bilo kakva kršenja metabolički procesi u koštanom tkivu;
• pri otkrivanju povećanja ili smanjenja u krvnom serumu iona fosfora i natrija;
• ako pacijent primijeti česte prijelome kostiju koji nisu povezani s traumom;
• ako pacijent pati od recidiva urolitijaza;
• ako pacijent pati od kroničnog zatajenja bubrega bilo koje faze;
• ako postoje česti recidivi peptički ulkusželuca i dvanaesnika;
• ako pacijent pati od srčanih aritmija, kroničnog proljeva ili dugotrajnih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Algoritam za dijagnosticiranje hiperparatireoze

Na hiperparatireozu se može posumnjati u bilo kojoj fazi dijagnoze. Pogledajmo svaki detaljnije.

Uzimanje anamneze

Ako liječnik tijekom prikupljanja anamneze ustanovi da pacijent boluje od urolitijaze, koja se često ponavlja, ili kroničnog zatajenja bubrega, treba odmah pomisliti da bolesnik ima i hiperparatireozu. Isto vrijedi i za situacije kada pacijent opisuje česte prijelome kostiju koji se javljaju kao sami od sebe, a kojima ne prethode ozljede.

Objektivno ispitivanje

Pojedinci koji pate od hiperparatireoze mogu doživjeti:

• slabost mišića;
• pačji hod;
• deformacije u tom području lubanja lica, cjevaste kosti i veliki zglobovi;
• letargija;
• bljedilo, često sivi ton kože (promatrano kod osoba s nedovoljnom funkcijom bubrega);
• drugi znakovi bolesti koje su dovele do hiperparatireoze.

Laboratorijska dijagnostika

Glavni simptom hiperparatireoze je povećana koncentracija paratiroidnog hormona u krvi.

Da bi se utvrdio razlog ovog povećanja, provode se sljedeće studije:

• opća analiza krvi;
• analiza urina prema Zimnitskom, određivanje diureze;
• određivanje razine kreatinina i ureje u krvi, kao i brzine glomerularne filtracije;
• proučavanje razine ioniziranog kalcija i fosfora u krvi i urinu;
• test razine krvi alkalne fosfataze;
• određivanje koncentracije hidroksiprolina i osteokalcina u krvi.

Instrumentalna dijagnostika

Pacijentu se može propisati:

• Ultrazvuk paratireoidnih žlijezda;
• njihova računalna ili magnetska rezonancija;
• scintigrafija ovih organa s talij-tehnecijem, oktreotidom ili drugim tvarima;
• radiografija zahvaćenih kostiju;
• biopsija koštanog tkiva s određivanjem morfološke strukture kosti, bojanje aluminijem i tetraciklinski test;
• Ultrazvuk bubrega;
• gastroskopija i druge studije.

Diferencijalna dijagnoza

Neke bolesti imaju sličan tijek kao hiperparatireoza, stoga oprezno diferencijalna dijagnoza je ovdje vrlo važno. Provodi se sa:

• maligni tumori i njihove metastaze;
• Pagetova bolest.

Načela liječenja

Ciljevi liječenja su:

• normalizirati razinu kalcija, a idealno i paratiroidnog hormona u krvi;
• ukloniti simptome hiperparatireoze;
• spriječiti daljnje pogoršanje poremećaja kostiju i drugih unutarnjih organa.

Kod sekundarnog hiperparatireoidizma jedan od ciljeva liječenja je i otklanjanje hiperfosfatemije, odnosno normalizacija prethodno povišene razine fosfora u krvi. U tu svrhu, pacijentima se savjetuje da slijede dijetu: ograničite konzumaciju hrane koja sadrži fosfor (mlijeko i proizvodi od njega, soja, mahunarke, jaja, jetra, sardine, losos, tuna, hrana koja sadrži puno proteina, čokolada, kava, pivo, orasi i drugo).

Medikamentozno liječenje primarnog hiperparatireoidizma

Asimptomatski i mekog oblika Patologije u starijih bolesnika podliježu konzervativnim taktikama upravljanja. Pacijent je pod promatranjem 1-2 godine i podvrgava se periodičnim pregledima. Na temelju njegovih rezultata liječnik utvrđuje napreduje li proces i treba li pacijentu liječenje.

Ako se lijekovi ne mogu izbjeći, pacijentu se propisuje:

• lijekovi skupine (alendronska, ibandronska ili pamidronska kiselina);
• kalcitonin;
• estrogen-gestageni lijekovi (kod žena u postmenopauzi);
• kalcimimetici (cinakalcet).

Ako je uzrok hiperparatireoze karcinom, a kirurško liječenje je nemoguće, bolesnicima se propisuju bisfosfonati u kombinaciji s kalcimimeticima, organizira se forsirana diureza, a provodi se i kemoterapija.

Medikamentozno liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma

Ovisno o tome koja je patologija dovela do hiperparatireoze, pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• kalcijev karbonat (veže fosfor, smanjujući njegovu razinu u krvi);
• sevelamer (veže fosfor u probavnom kanalu, normalizira metabolizam lipida);
• metaboliti vitamina D - kalcitriol, parikalcitol ili alfakalcidiol (potiču povećanje koncentracije kalcija u krvi, a time i smanjenje razine paratiroidnog hormona u njemu);
• kalcimimetici (cinakalcet); normalizirati razinu paratiroidnog hormona i kalcija u krvi.

Kirurgija

Indiciran za tercijarni hiperparatireoidizam koji se razvio u pozadini krajnjeg stadija kroničnog zatajenja bubrega, s progresijom simptoma. Također se koristi za primarni hiperparatireoidizam ako postoje znakovi oštećenja ciljnog organa. Još jedna indikacija: nedostatak učinka od konzervativnog liječenja sekundarnog oblika patologije.

Postoje 2 mogućnosti intervencije: kirurška i nekirurška paratireoidektomija.

Suština nekirurškog je uvođenje u područje paratireoidnih žlijezda injekcijom kalcitriola ili etil alkohol. Manipulacija se provodi pod kontrolom ultrazvuka. Zbog toga stanice žlijezde postaju sklerotične i posljedično dolazi do poremećaja njezine funkcije. Ova se tehnika koristi kao alternativa za rekurentni sekundarni hiperparatireoidizam kirurška intervencija, ali u primarnom obliku patologije je neučinkovit.

Kirurško liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma može se provesti u različitim volumenima:

• odstranjivanje triju žlijezda i praktički potpuno uklanjanježlijezde četvrte, najmanje veličine (ostalo je samo oko 50 mg njegovog tkiva);
• potpuno uklanjanje paratiroidnih žlijezda s transplantacijom jedne od njih (onaj koji je najzdraviji) na podlakticu;
• potpuno uklanjanje svih paratiroidnih žlijezda.

Kao rezultat takvog liječenja, glavne kliničke manifestacije patologije, u pravilu, regresiraju. U dalje strpljivo nalazi se na dispanzeru (povremeno se pregledava) i prima konzervativno liječenje(za hipokalcemiju - pripravci kalcija i vitamina D, kao i kalcijev glukonat).

Hiperparatireoza je bolest endokrinog sustava koja je kronična. Uzrokovana je činjenicom da počinje pojačano lučenje hormona iz paratireoidnih žlijezda, zbog tumora ili hiperplazije.

Tada se količina kalcija u koštanom kosturu počinje povećavati i počinje se razvijati. Najčešće se javlja kod žena nakon 40. godine života i nakon menopauze. U pratnji niske čvrstoće kostiju, noktiju i velika vjerojatnost prijeloma s manjim modricama.

Donedavno se endokrinološka bolest smatrala rijetkom. Hiperparatireoidizam se dijeli na dva oblika: primarni, sekundarni i tercijarni. Ovo posljednje je najteže i najrjeđe.

Uzroci i razvoj bolesti

Primarni hiperparatireoidizam, ili također nazvan Albrightov sindrom, Recklinghausenova bolest i paratiroidna osteodistrofija, razvija se zbog ili prisutnosti tumora.

Uz ovu bolest, funkcija onih receptora koji su odgovorni za osjetljivost na razinu kalcija u tijelu smanjena je ili potpuno odsutna. Tada stanice štitnjače počinju proizvoditi paratiroidne hormone u velikim količinama.

Sekundarni hiperparatireoidizam najčešće se razvija kod bolesti probavnog trakta, nedostatka vitamina D, slabe apsorpcije kalcija u krvi, kod zatajenja bubrega koje prelazi u kronični stadij i kod bolesti koštanog tkiva.

Tercijarni hiperparatireoidizam popraćen je razvojem adenoma i proizvodnjom u velikim količinama. Dolazi do hiperkalcemijske krize.

Postoji i pseudohiperparatireoza. S ovim sindromom razvijaju se maligni tumori, koji sadrže stanice koje proizvode paratiroidni hormon.

Kako su znanstvenici utvrdili, povećana razina paratiroidni hormon nije uvijek uzrok ove bolesti. Oni vjeruju da tumori imaju sposobnost stvaranja tvari sličnih paratireoidnom hormonu, koji, kada su izloženi kosti, otapaju je i otpuštaju u krv.

Simptomi primarnog hiperparatireoidizma

Na početno stanje Primarni hiperparatireoidizam je teško uočiti, ali je moguć. Obično je bez simptoma pa se dijagnosticira mnogo kasnije i to sasvim slučajno tijekom rutinskih pregleda ili kada se otkrije neka druga bolest.

Primarni hiperparatireoidizam popraćen je sljedećim tegobama:

• letargija;
• slabost;
• loš apetit;
• Loše raspoloženje;
• mučnina;
• bol u zglobovima i kostima;
• gubitak kose

Bol u mišićima također je simptom hiperparatireoze. To je zbog činjenice da neuromuskularni sustav ne može raditi stabilno zbog visoke koncentracije kalcija u tijelu.

Počinje se javljati bol Donji udovi. Postaje teško hodati, poteškoće nastaju pri ustajanju sa stolice ili penjanju stepenicama. Zglobovi postaju labavi, pojavljuje se pačji hod i ravna stopala.

Može se razviti i početi ispadati zdravi zubi. Bolesnik naglo gubi na težini zbog slabog apetita ili gubitka apetita, a javlja se i poliurija. U prvim mjesecima bolesti gubi se 10-15 kg. Koža lica i tijela postaje suha, poprima zemljanu boju, razvija se anemija.

Klinički stadij hiperparatireoze prvog oblika

Proširena pozornica klinički hiperparatireoidizam podijeljeni u grupe:

• neurološki;
• zglobni;
• gastrointestinalni;
• kost;
• krvožilni;
• bubrežni;
• oftalmološki.

Kada je izložen paratiroidnom hormonu, razvija se osteoporoza. To znači da kalcij i fosfor brzo napuštaju kosti, a sama kost se počinje otapati.

Osteoporoza može biti difuzna, tj. smanjuje se gustoća cjelokupnog koštanog tkiva, i ograničena, kada se kost razori na određenom području. Do deformacije kosti može doći i zbog pojave cista u kojima se nakuplja tekućina.

Najčešće su zahvaćene one kosti kostura koje podnose veliko opterećenje. Ovaj zdjelične kosti, kosti kralježnice, prsa i kukova. Kada su deformirani, pojavljuje se grba, razvijaju se skolioza i kifoskolioza.

Prijelomi često nastaju kod manjih opterećenja ili spontano. Teško ih je dijagnosticirati, slabo ili nepravilno rastu, a mogu se pojaviti i lažni zglobovi koji pridonose nesposobnosti za rad. Liječiti patološki prijelomi sporije nego inače.

Nadalje, nakon kostiju, bubrežni sustav počinje biti oštećen. Ako se ovaj proces ne spriječi na vrijeme, tada će biti nemoguće potpuno izliječiti bubrege. U njima se pojavljuju fosfati kalcija i koraljni kamenčići koji ispunjavaju područje čašice.

Kada se pojave mučnina i povraćanje, nadutost i sklonost zatvoru, kao i smanjenje apetita, to znači da je počelo oštećenje gastrointestinalni trakt.

Ako kalcij ima visoku gustoću, tada se pojavljuju bolovi u trbuhu različitog stupnja težine. Počinju se razvijati čirevi i erozije. Može doći do krvarenja i formacija u žučnom mjehuru u obliku kamenaca, pankreatitisa.

Budući da se kalcij može taložiti i na stijenkama krvnih žila, može se razviti patologija kardiovaskularnog sustava. Neki organi koji ne primaju dovoljno krvi mogu postati iscrpljeni.

Tijek sekundarnog i tercijarnog hiperparatireoidizma

Kada tijelu nedostaje vitamina D, javlja se sekundarni hiperparatireoidizam. Pogođeni koštani sustav, kalcij se ispire iz kostiju, a paratiroidni hormon, koji se intenzivno proizvodi, ubrzava proces trošenja kalcija u kostima. Oči su zahvaćene konjunktivitisom, zahvaćena je rožnica.

Simptomi tercijarni hiperparatireoidizam vrlo sličan sekundarnom. Javlja se tijekom produljenog tijeka druge faze bolesti. Čak i nakon vraćanja gustoće kalcija u krvi, paratireoidni hormon se još uvijek oslobađa u velikim količinama.

Ako se ne liječi i ne održava stalna razina kontrole kalcija i paratiroidnog hormona u tijelu, tada se razvija rijetka hiperkalcemijska kriza. Potpuno slomljena živčana aktivnost, povećava se zgrušavanje krvi, što je smrtonosno, mogu se stvoriti krvni ugrušci ili srce može stati. Opće stanje osoba se oštro pogoršava.

Hiperkalcemijska kriza često se brka s pankreatitisom zbog sličnih simptoma:

• razvijaju se čirevi i intrakavitarno krvarenje;
• pojavljuje se groznica;
• brine zbog svrbeža kože;
• tjelesna temperatura raste iznad 40 stupnjeva.

Pacijent ne razumije što se događa, počinje doživljavati psihozu, a potom i šok. Smrtni ishod javlja se uz paralizu dišni sustav ili zaustavljanje glavnog organa – srca.

Kako se dijagnosticira hiperparatireoza?

Hiperparatireoza kod pacijenata dijagnosticira se u nekoliko faza:

• uzimanje anamneze;
• ispitivanje na objektivan način;
• laboratorijska istraživanja;
• instrumental;
• diferencijal.

Rezultati zbirke povijesti pokazuju ne samo razinu paratiroidnog hormona u krvi, već i bolesti mokraćnog sustava. Dijagnoza hiperparatireoze potvrđuje se prisutnošću pacijentovih tegoba kao što su česti spontani prijelomi.

Na objektivni pregled pronađeno:

• slabost mišića;
• pačji hod;
• deformacija lubanje lica, kostiju i zglobova;
• bljedilo, letargija i pospanost;
• slomljena struktura nokta.

Na laboratorijska dijagnostika detektira se koncentracija paratiroidnog hormona, kreatinina, uree u krvi, brzina filtracije i alkalna fosfataza. Da biste to učinili, analiziraju se krv i urin.

Instrumentalna dijagnostika hiperparatireoze uključuje ultrazvuk ili MRI štitnjače, bubrega, radiografiju, denzitometriju, biopsiju koštanog tkiva i gastroskopiju.

Diferencijalno dijagnostički nalazimo maligne tumore, metastaze, leukemiju, multipli mijelom i drugi povezani s hiperparatireoidizmom.

Liječenje bolesti

Pomoću ove dijagnostike identificiraju se simptomi hiperparatireoze i prema tome se propisuje liječenje. Najčešće se provodi liječenje kirurška metoda, koji može biti apsolutan i relativan. Takve metode uključuju uklanjanje tumora koji proizvodi paratiroidni hormon.

Postoje i operacije koje imaju faze subtotalne i paratireoidektomije, ostavljajući mali dio žlijezde dobro opskrbljen krvlju. Stopa recidiva je mala i iznosi samo 5%.

Oni koji ne trebaju operaciju moraju se kontrolirati svakih šest mjeseci. Potrebno je izmjeriti krvni tlak i podvrgnuti se njegovom praćenju, uzeti testove za određivanje količine kalcija u krvi, ispitati rad bubrega i napraviti ultrazvuk.

Za sekundarni hiperparatireoidizam propisuju se lijekovi koji sadrže vitamin D, a ponekad i kalcij. Ako se paratiroidni hormon značajno poveća u krvi, tada se provodi kirurška intervencija.

Tercijarni hiperparatireoidizam čest je u bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega. U ovom trenutku liječnici propisuju uzimanje. Ako se paratiroidni hormon ne vrati u normalu, tada je propisana operacija.

Predviđanje hiperparatireoze

Prognoza hiperparatireoze bit će povoljna uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje. Ako je koštano tkivo oštećeno u blagi stupanj, tada razdoblje oporavka traje oko 4 mjeseca.

Kada se utvrdi teški slučaj hiperparatireoze, normalna radna sposobnost će se vratiti tek 2 godine nakon operacije. Ako je bolest zanemarena, često se puna funkcionalnost organa ne vraća.

Kod oštećenja bubrega predviđa se nepovoljniji oporavak. Također ovisi o veličini lezije. U slučaju nepravodobne operacije i nepravilne primjene lijekovi, pacijenti postaju prikovani za krevet i mogu umrijeti od zatajenja bubrega.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca

Hiperparatireoza kod mačaka je slična onoj kod ljudi. Simptomi su gotovo isti kao i kod ljudi, naime bolovi u kostima i zglobovima, letargija i hromost. Životinja puno spava i malo jede.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca također je podijeljena u tri faze. Liječeno sa kirurško uklanjanje oštećena područja koštanog tkiva, kao i korištenje lijekovi prije i poslije operacije. Tijekom razdoblja oporavka životinja je ograničena u kretanju iglama za pletenje i udlagama.

Hiperparatireoza kod kućnih ljubimaca može se pojaviti od trenutka rođenja, kao i tijekom nepravilna njega i prehrana. Bolest se dijagnosticira rendgenskim i laboratorijskim pretragama.

paratiroidni hormon. Posljedica je povećana proizvodnja hormona žljezdana hiperplazija , što zauzvrat dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija. To rezultira pojačanim uklanjanjem fosfora i kalcija iz kostura, povećanjem osteoklastičnih procesa i njihovim prekomjernim ulaskom u velike količine u krv.

Istodobno povećano oslobađanje fosfora, kao i smanjeno tubularna reapsorpcija dovodi do nastanka hipofosfatemija I hiperfosfaturija , ujedno, znakovi i osteomalacija . Najčešće, 2-3 puta više od muškaraca, bolest pogađa žene u dobi od 25 do 50 godina.

Hiperparatireoidizam je uzrokovan tumorom paratireoidnih žlijezda.

Ovisno o uzroku nastanka, hiperparatireoza se dijeli na sljedeće vrste:

• Primarni javlja se kao posljedica formiranja paratiroidnog adenoma u velikoj većini slučajeva bolesti. I samo u jednom od deset slučajeva bolesti je uzrok karcinomi ili hiperplazija, proliferacija i povećanje normalnih stanica žlijezde.
• Sekundarni hiperparatireoidizam- postoji povećanje funkcije, patološki rast i povećanje žlijezda, produljeno smanjen sadržaj kalcija uz istovremeni povećani sadržaj fosfata u krvi. Dolazi do povećanja proizvodnje paratiroidni hormon za kronično zatajenje bubrega.
• Tercijarni- promatra se razvoj benigni tumori paratiroidne žlijezde, kao i povećana proizvodnja paratireoidnog hormona zbog dugotrajnog sekundarnog hiperparatireoidizma.
• Pseudohiperparatireoza– proizvodnja paratireoidnog hormona uočena je kod tumora koji nisu nastali iz stanica paratireoidnih žlijezda.

Prema težini, bolest se dijeli na

• manifest oblik.
• asimptomatski (meki) oblik.
• asimptomatski oblik.

Osim toga, prema stupnju bolesti, bolest se dijeli na kost , bubrežni , visceralni I mješoviti oblicima.

Simptomi hiperparatireoze

Opasnost od bolesti je u tome što se može pojaviti bez simptoma, a otkrivanje ili dijagnoza hiperparatireoze događa se slučajno tijekom pregleda. U ranim stadijima bolesti, pacijent razvija brzo umaranje čak i pri malim opterećenjima, otežano hodanje, a posebno pri penjanju stepenicama, karakterističan gegajući se "pačji" hod.

Bolesnici doživljavaju emocionalnu neravnotežu, ljutnju i tjeskobu, pamćenje se pogoršava, javlja se depresija. Koža poprima zemljano sivu boju. U starijoj dobi mogu se pojaviti različiti simptomi.

Nakon toga se razvijaju znakovi oštećenja raznih unutarnjih organa - kolelitijaza, osteoporoza itd.

Kasni stadij koštanog hiperparatireoidizma karakterizira omekšavanje i zakrivljenost kostiju, pojava raštrkane boli u kostima ruku ili nogu te u kralježnici. Normalni pokreti mogu dovesti do prijelomi kostiju, koji nisu bolni, ali sporo srastaju, a ponekad nastaju lažni zglobovi.

Zbog deformirani kostur, pacijent može čak postati niži. Kod osteoporoze čeljusti zdravi zubi pacijenta se klimaju ili ispadaju. Na vratu se osjeti veliki u području paratireoidnih žlijezda. Na udovima se pojavljuju vidljivi znakovi periartikularne kalcifikacije .

Na visceropatski hiperparatireoidizam postoji mučnina, povraćanje, nagli pad težina. Pacijenti se žale na gubitak, bolove u trbuhu, nadutost. Nakon pregleda, pojava peptički ulkusi s i također razne znakove oštećenje gušterače i žučnog mjehura, poliurija i simptomi zatajenja bubrega. Prehrana organa i tkiva je poremećena, visoka koncentracija kalcij u krvi uzrokuje oštećenje krvnih žila srca, povišen krvni tlak,. S kalcifikacijom očne konjunktive opaža se takozvani sindrom "crvenih očiju".

U bubrežnom obliku, glavni simptomi hiperparatireoze su: poliurija I alkalna reakcija urin. Mogući razvoj obostranog nefrokapcinoza , što, pak, može dovesti do i uremija . Bolesnik je zabrinut visoki krvni tlak, napadaji bubrežne kolike, dispeptički poremećaji. Pojavljuje se čir duodenum ili želuca, moguća je perforacija stijenke želuca i crijeva. Često moguće kronični , stvaranje žučnih kamenaca.

Dijagnoza hiperparatireoze

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju krvnih pretraga kojima se utvrđuje kalcij i fosfor u tijelu te analize urina.

Kad se pronađe visoka razina kalcija, provode se i druge pretrage i studije: ultrazvuk, Rentgenski pregled, CT i MRI, koji mogu otkriti osteoporozu, patološke čireve gastrointestinalnog trakta, cistične promjene kosti i druge promjene. Scintigrafija paratireoidnih žlijezda otkriva lokalizaciju žlijezda i njihovu anomaliju.

Kod sekundarnog hiperparatireoidizma dijagnosticira se osnovna bolest.

Liječnici

Liječenje hiperparatireoze

Liječenje bolesti provodi se sveobuhvatno u kombinaciji konzervativna terapija lijekovi i operativna kirurgija. Prije operacije provodi se konzervativno liječenje čiji je cilj smanjenje razina Ca u krvi.

Kirurškim putem odstranjuju se maligni tumori paratireoidnih žlijezda, nakon čega slijedi terapija zračenjem.

Prognoza hiperparatireoze je povoljna s pravodobnom dijagnozom hiperparatireoze i adekvatna kirurško liječenje. Potpuna obnova sposobnosti za rad ovisi o stupnju oštećenja koštanog tkiva. Ako se liječenje hiperparatireoze započne u ranoj fazi, pacijent se oporavi unutar najviše šest mjeseci. U srednje teškim do teškim slučajevima oporavak traje 2 godine. U uznapredovalim slučajevima vjerojatna je invalidnost.

Manje povoljna prognoza za bubrežni oblici hiperparatireoze i u potpunosti ovisi o stupnju bubrega do kirurška intervencija. Bez operacije - invalidnost i smrt zbog progresije kaheksija i kronično zatajenje bubrega.

Na hiperkalcemijska kriza prognoza ovisi o pravodobnosti liječenja, smrtnost je 32%.

Popis izvora

• Endokrinologija. ur. N. Lavin. - Moskva: Praktika, 1999;
• Patofiziologija endokrinog sustava / ur. NA. Smirnova. - M.: Binom, 2009;
• Endokrinologija / Dedov I.I. i dr. M.: Medicina, 2007.