Što učiniti ako vaše dijete ima poremećaj osobnosti. Granični poremećaj osobnosti i adolescenti

Kongestivna jetra uočeno kod kroničnog zatajenja srca, što je česta komplikacija sve organske bolesti srca (bolest srčanih zalistaka, hipertenzija i koronarna bolest, konstriktivni perikarditis, miokarditis, infektivni endokarditis, fibroelastoza, miksom itd.), niz kronična bolest unutarnji organi(pluća, jetra, bubrezi) i endokrine bolesti(dijabetes melitus, tireotoksikoza, miksedem, pretilost).

Pojava prvih znakova zatajenja srca ovisi o nizu razloga, uključujući kombinaciju nekoliko bolesti, način života bolesnika i dodatak interkurentnih bolesti. Kod nekih pacijenata, od trenutka organska bolest U srcu prođu desetljeća prije nego što se pojave prvi znakovi zatajenja srca, a ponekad se razvije dosta brzo nakon organskog oštećenja srca.

Klinička slika

Prvi znakovi kroničnog zatajenja srca su palpitacije i otežano disanje tijekom vježbanja. S vremenom tahikardija postaje stalna, a u mirovanju se javlja nedostatak zraka i pojavljuje se cijanoza. U donjim dijelovima pluća čuju se vlažni hropci. Jetra se povećava, na nogama se pojavljuju otekline, zatim se u njima nakuplja tekućina potkožno tkivo a na tijelu se u seroznim šupljinama razvija anasarka.

U prvim stadijima zatajenja srca jetra se povećava u anteroposteriornom smjeru i nije palpabilna. Povećanje jetre može se otkriti pomoću instrumentalnih studija (reohepatografija, ultrazvuk). S porastom zatajenja srca, jetra se zamjetno povećava, a palpira se u obliku bolnog ruba koji strši iz hipohondrija. Bol u jetri pri palpaciji povezana je s istezanjem njezine kapsule. Ozbiljnost i pritiskanje boli u desnom hipohondriju, nadutost. Jetra je znatno povećana, osjetljiva ili bolna, površina joj je glatka, rub oštar. Često se opaža žutica. Testovi jetrene funkcije bili su umjereno promijenjeni. Te su promjene u većini slučajeva reverzibilne.

Na histološki pregled Biopsija jetre otkriva proširenje središnjih vena i sinusoida, zadebljanje njihovih stijenki, atrofiju hepatocita i razvoj centrilobularne fibroze (kongestivna fibroza jetre). S vremenom se fibroza širi na cijeli lobulus (razvija se septalna kongestivna ciroza jetre).

Dijagnostika

Prepoznajte bolest koja može uzrokovati zatajenje srca. Važnu ulogu ima pravilna procjena tahikardije i otkrivanje znakova venske stagnacije. Od ne male važnosti je povoljna dinamika simptoma tijekom liječenja srčanim glikozidima i diureticima.

Liječenje

Liječenje je uspješno ako se ispravno prepozna osnovna bolest koja je dovela do zatajenja srca i ako se provede odgovarajuća uzročna terapija. Bolesnicima se ograničava tjelesna aktivnost, unos tekućine i kuhinjske soli.

Uz nedovoljnu učinkovitost opći događaji srčani glikozidi koriste se unutarnje, dugotrajno ili trajno (digoksin, digitoksin, izolanid, celanid, acetildigitoksin, infuzija adonisa), tiazidi (furosemid, brinaldiks, hipotiazid, jurineks, burineks, uregit i dr.) i diuretici koji štede kalij (triamteren). , triampur, amilorid, moduretik, veroshpiron). Izbor diuretika i način njegove primjene određuju se stupnjem sindroma edema, stadijem zatajenja srca i podnošljivošću.

Povećanje jetre- hepatomegalija - primjećuje se u slučajevima kada veličina ovog važnog organa premašuje prirodne, anatomski određene parametre. Kako naglašavaju liječnici, ovu patologiju ne može se smatrati zasebnom bolešću jetre, budući da je simptom karakterističan za mnoge bolesti, uključujući i one koje utječu na druge ljudske organe i sustave.

Opasnost od povećanja jetre leži u komplikacijama zatajenje jetre i druga patološka stanja, koja remete normalno funkcioniranje ovog organa i stvaraju mnoge ozbiljnih problema sa zdravljem.

Stoga je vrijedno detaljnije govoriti o takvoj uobičajenoj patologiji kao što je povećanje jetre.

Uzroci povećanja jetre

Možda je donji popis, uključujući uzroke povećanja jetre, nepotpun, ali bi trebao pomoći da se shvati pravi razmjer njegove patogeneze i dobije odgovor na pitanje - je li povećanje jetre opasno?

Dakle, povećana jetra kod odrasle osobe može biti posljedica:

prekomjerna upotreba alkohol; ciroza jetre; uzimanje velikih doza određenih lijekova, vitaminski kompleksi i dodaci prehrani; zarazne bolesti(malarija, tularemija, itd.); oštećenje virusima hepatitisa A, B, C; zarazna lezija enterovirusi, uzročnici crijevne infekcije, Leptospira, Epstein-Barr virus (mononukleoza); toksično oštećenje parenhima industrijskim ili biljnim otrovima; masna bolest jetre(masna degeneracija ili steatoza jetre); poremećaji metabolizma bakra u jetri (hepatolentikularna degeneracija ili Wilsonova bolest); poremećaji metabolizma željeza u jetri (hemokromatoza); upala intrahepatičnih žučnih kanala (kolangitis); genetski uvjetovan sistemske bolesti(amiloidoza, hiperlipoproteinemija, glukozilceramidna lipidoza, generalizirana glikogenoza itd.); obliterirajući endarteritis jetrenih vena; rak jetre (hepatokarcinom, epiteliom ili metastatski karcinom); leukemija; difuzni ne-Hodgkinov limfom; stvaranje višestrukih cista (policistična bolest).

U pravilu dolazi do povećanja udjela jetre, te povećanja desni režanj jetre (koja ima višu funkcionalno opterećenje u funkcioniranju organa) dijagnosticira se češće nego povećanje lijevog režnja jetre. No ni to nije dobro jer je lijevi režanj toliko blizu gušterače da možda upravo ta žlijezda stvara problem.

Istodobno povećanje jetre i gušterače moguće je kod upale gušterače (pankreatitis). Upala je popraćena opijanjem, a uklanja toksine iz krvi jetra. Ako tijek pankreatitisa traje posebno teški oblici, jetra se možda neće nositi sa svojim zadatkom i povećava se u veličini.

Difuzno povećanje jetre je jasno ne-lokalizirana promjena u veličini njegovih lobula, koja se sastoji od hepatocita (jetrenih stanica). Zbog jednog od gore navedenih razloga, hepatociti počinju umirati, a žljezdano tkivo ustupa mjesto fibroznom tkivu. Potonji nastavlja rasti, povećavajući (i deformirajući) pojedinačna područja organa, stiskajući jetrene vene i stvarajući preduvjete za upalu i oticanje parenhima.

Simptomi povećanja jetre

Osoba možda neće osjetiti blago izraženu patologiju - povećanje jetre za 1 cm ili povećanje jetre za 2 cm. Ali proces promjene prirodne veličine jetre prije ili kasnije počinje se očitovati očitijim kliničkim simptomima.

Najtipičniji simptomi povećanja jetre: slabost i umor, koje bolesnici osjećaju čak i u nedostatku intenzivna opterećenja; neugodne senzacije (težina i nelagoda) u trbušne šupljine; napadi mučnine; gubitak težine. Ovo može biti praćeno žgaravicama, halitozom (stalnim lošim dahom), svrbežom kože i dispepsijom.

Povećana jetra tijekom hepatitisa prati ne samo opća slabost, već i žutilo kože i bjeloočnica, povišena temperatura, bolovi u svim zglobovima, vučna bol u području desnog hipohondrija.

Povećanje jetre kod ciroze događa se na pozadini istog skupa simptoma, koji su popraćeni sljedećim znakovima ove bolesti: bol u trbuhu i povećanje njegove veličine, brzi početak osjećaja sitosti pri jelu, povećana pospanost tijekom dana i nesanica noću, krvarenje iz nosa i desni, gubitak težine, gubitak kose, smanjena sposobnost pamćenja informacija. Osim povećanja jetre kod ciroze (najprije oba režnja, a zatim više lijevog), kod polovice bolesnika povećava se i veličina slezene, a liječnici utvrđuju da imaju hepatosplenomegaliju - povećanje jetre. i slezene.

U kliničkoj manifestaciji oštećenja tijela virusom humane imunodeficijencije, povećanje jetre kod HIV-a dijagnosticira se u fazi 2B - kod akutne HIV infekcije bez sekundarne bolesti. Osim povećanja jetre i slezene, u ovoj fazi postoje febrilno stanje, oticanje kože i osip na sluznici usta i ždrijela, povećanje limfnih čvorova, kao i dispepsija.

Masna hepatoza s povećanjem jetre

Masna hepatoza (ili steatoza), prema posljednjim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, pogađa 25% odraslih Europljana i do 10% djece i adolescenata. U Europi se "masna jetra" razvija kod 90% ovisnika o alkoholu i 94% pretilih ljudi. Bez obzira na temeljni uzrok patologije, masna hepatoza s povećanjem jetre napreduje do ciroze unutar osam godina u 10-12% pacijenata. I kada popratne upale jetrenog tkiva – u hepatocelularni karcinom.

Osim alkoholna opijenost jetre i pretilosti, ova bolest je povezana s oštećenom tolerancijom glukoze sa šećerna bolest Tip II i patologija metabolizma kolesterola i ostalih masti (dislipidemija). S patofiziološkog gledišta, bolest masne jetre sa ili bez povećanja jetre razvija se zbog oštećenja metabolizma masnih kiselina, što može biti uzrokovano neravnotežom između unosa i potrošnje energije. Kao rezultat, dolazi do abnormalnog nakupljanja lipida, posebice triglicerida, u tkivu jetre.

Pod pritiskom nakupljene masti i nastalih masnih infiltrata, stanice parenhima gube vitalnost, veličina jetre raste, a normalno funkcioniranje organa je poremećeno.

U ranim fazama, masna hepatoza možda neće imati očiti simptomi, ali tijekom vremena, pritužbe pacijenata na mučninu i povećano stvaranje plina u crijevima, kao i težina ili bol u hipohondriju s desne strane.

Povećanje jetre kod zatajenja srca

Funkcionalna interakcija svih tjelesnih sustava toliko je bliska da je povećanje jetre kod zatajenja srca pokazatelj smanjenja izlaza krvi iz desne klijetke srca i posljedica poremećaja cirkulacije.

Istodobno se usporava cirkulacija krvi u jetrenim žilama i venski zastoj(hemodinamska disfunkcija), a jetra natekne, povećavajući se u veličini. Budući da je zatajenje srca najčešće kronično, dugotrajni nedostatak kisika neizbježno dovodi do smrti nekih jetrenih stanica. Na njihovom mjestu rastu stanice vezivnog tkiva, formirajući čitava područja koja ometaju rad jetre. Te se zone povećavaju i zadebljaju, a istodobno se povećava jetra (najčešće njen lijevi režanj).

U kliničkoj hepatologiji to se naziva hepatocelularna nekroza i dijagnosticira se kao srčana ciroza ili srčana fibroza. I kardiolozi u takvim slučajevima postavljaju dijagnozu kardiogenog ishemijskog hepatitisa, što je, u biti, povećanje jetre kod zatajenja srca.

Povećana jetra kod djeteta

Mnogo je razloga za povećanje jetre kod djeteta. Dakle, to može biti sifilis ili tuberkuloza, generalizirana citomegalija ili toksoplazmoza, kongenitalni hepatitis ili abnormalnosti žučnih vodova.

Uz ovu patogenezu, do kraja prve godine djetetovog života može se utvrditi ne samo umjereno povećanje jetre, već i snažno povećanje jetre sa značajnim zbijanjem parenhima.

Povećanje jetre i slezene u dojenčadi - tzv. hepatolienalni sindrom ili hepatosplenomegalija - posljedica je urođene viša razina razine imunoglobulina u krvi (hipergamaglobulinemija). Ova patologija, osim povećanja ovih organa, očituje se u kašnjenju u općem razvoju djeteta, slabom apetitu i vrlo blijedoj koži. Povećanje jetre i slezene (s ikteričnim simptomima) javlja se u novorođenčadi s kongenitalnom aplastičnom anemijom, koja nastaje zbog razaranja crvenih krvnih stanica, kao i zbog ekstramedularne hematopoeze - kada se crvene krvne stanice stvaraju ne u koštanoj srži, već izravno u jetru i slezenu.

Masna hepatoza s povećanjem jetre u djece razvija se u gotovo polovici slučajeva zbog značajnog viška dobni standardi tjelesna težina. Iako se ova patologija može pojaviti kod nekih kronična bolest Gastrointestinalni trakt, nakon dugotrajnu upotrebu nesteroidni protuupalni lijekovi, antibakterijska ili hormonska terapija.

Dijagnoza povećanja jetre

Dijagnoza povećanja jetre započinje fizičkim pregledom bolesnika i palpacijom unutarnjih organa trbušne šupljine desno od središnje linije trbuha - u epigastričnoj regiji.

Tijekom liječnički pregled Liječnik može otkriti ozbiljno povećanje jetre. Što to znači? To znači da jetra strši ispod ruba rebrenog luka mnogo više nego što je predviđeno anatomskom normom (kod odrasle osobe prosječne visine to nije više od 1,5 cm), te se može napipati znatno ispod ruba rebara. Zatim se navodi da je jetra povećana za 3 cm, jetra je povećana za 5 cm ili je jetra povećana za 6 cm, ali konačna "presuda" donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, prvenstveno ultrazvukom. .

Povećana jetra na ultrazvuku potvrđuje da postoji npr. „povećana jetra homogene hiperehogene strukture s pomakom prema želucu, konture su nejasne“ ili da je „difuzna hiperehogenost jetre i nejasan vaskularni uzorak i granice jetra su identificirane." Usput, kod odrasle osobe zdrava jetra ima sljedeće parametre (na ultrazvuku): anteroposteriorna veličina desnog režnja je do 12,5 cm, lijevi režanj je do 7 cm.

Osim ultrazvučni pregled u dijagnostici povećanja jetre koristite:

test krvi za virusni hepatitis (serumski virusni markeri); biokemijski test krvi (za amilazu i jetrene enzime, bilirubin, protrombinsko vrijeme itd.); test urina za bilirubin; laboratorijska istraživanja funkcionalne rezerve jetre (pomoću biokemijskih i imunoloških testova); radiografija; hepatoscintigrafija (radioizotopno skeniranje jetre); CT ili MRI trbušne šupljine; precizna punkcijska biopsija (ako je potrebno, uzmite uzorak jetrenog tkiva za provjeru onkologije).

Povećane limfne čvorove jetre tijekom ultrazvučnog pregleda bilježe hepatolozi kod svih vrsta ciroze jetre, virusnog hepatitisa, tuberkuloze limfni čvorovi, limfogranulomatoza, sarkoidoza, Gaucherova bolest, limfadenopatija izazvana lijekovima, HIV infekcija, rak gušterače.

Liječenje povećanja jetre

Liječenje povećanja jetre je liječenje simptoma, ali uglavnom je potrebna kompleksna terapija specifična bolest, što je dovelo do patološke promjene na ovom organu.

Terapija lijekovima za hipertrofiranu jetru mora se nastaviti pravilna prehrana s prehranom i unosom vitamina. Prema stručnjacima, kod nekih bolesti praćenih povećanjem jetre, oštećenim parenhimom i normalne veličine organ se može obnoviti.

Za regeneraciju jetrenih stanica, oni normalno funkcioniranje i zaštitu od negativnih učinaka koriste se hepatoprotektivni lijekovi - posebni lijekovi za povećanje jetre.

Lijek Gepabene je hepatoprotektor biljnog podrijetla (sinonimi - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Aktivne tvari Pripravci se dobivaju od ekstrakata ljekovite biljke (protipin) i plodova čička (silimarin i silibinin). Potiču sintezu proteina i fosfolipida u oštećenim stanicama jetre, inhibiraju stvaranje fibroznog tkiva i ubrzavaju proces obnove parenhima.

Ovaj lijek je propisan za toksični hepatitis, kronične upalne bolesti jetre, poremećaji njezina metabolizma i funkcija s povećanjem jetre različite etiologije. Preporučuje se uzimanje jedne kapsule tri puta dnevno (uz obrok). Minimalni tijek liječenja je tri mjeseca. Među kontraindikacijama ovog lijeka su akutni oblici upale jetre i žučnih kanala, dob ispod 18 godina. Za hemoroide i proširene vene, Gepabene se koristi s oprezom. Tijekom trudnoće i dojenja lijek se koristi samo prema preporuci liječnika i pod njegovim nadzorom. Moguće nuspojave uključuju laksativno i diuretičko djelovanje, kao i izgled kožni osip. Uzimanje Gepabenea je nekompatibilno s pijenjem alkohola.

Terapeutski učinak lijeka Essentiale (Essentiale Forte) temelji se na djelovanju fosfolipida (složenih spojeva koji sadrže masti), koji su po strukturi slični prirodnim fosfolipidima koji čine stanice ljudskog tkiva, osiguravajući njihovu podjelu i obnovu u slučaju šteta. Fosfolipidi blokiraju rast stanica fibroznog tkiva, zbog čega ovaj lijek smanjuje se rizik od razvoja ciroze jetre. Essentiale se propisuje za steatozu jetre, hepatitis, cirozu jetre i njezinu toksične lezije. Standardna doza je 1-2 kapsule tri puta dnevno (uz obrok). Nuspojave (u obliku proljeva) su rijetke.

Lijek Essliver razlikuje se od Essentialea po prisutnosti u svom sastavu - zajedno s fosfolipidima - vitamina B1, B2, B5, B6 i B12. A kombinirani hepatoprotektivni lijek Fosfogliv (u kapsulama) osim fosfolipida sadrži glicirizinsku kiselinu koja ima protuupalna i antioksidativna svojstva. Pomaže smanjiti oštećenje membrana hepatocita tijekom upale i povećanja jetre, kao i normalizirati metabolički procesi. Način primjene i doziranje posljednja dva lijeka slični su Essentialeu.

Lijekovi za povećanje jetre uključuju lijek na bazi biljke artičoke sativum - Artichol (sinonimi - Hofitol, Cynarix, ekstrakt artičoke). S obzirom lijek pomaže poboljšati stanje jetrenih stanica i normalizirati njihov rad. Liječnici preporučuju uzimanje ovog lijeka 1-2 tablete tri puta dnevno (prije jela). Tijek liječenja traje od dva tjedna do mjesec dana, ovisno o težini bolesti. Nuspojave mogu uključivati ​​žgaravicu, proljev i bol u želucu. A kontraindikacije za njegovu uporabu su opstrukcija mokraćni put i žučnih vodova, žučnih kamenaca, kao i težih oblika zatajenja bubrega i jetre.

osim toga ljekovito bilje temelj su mnogih hepatoprotektivnih lijekova; biljke za povećanje jetre naširoko se koriste u obliku infuzija i dekocija pripremljenih kod kuće. Za ovu patologiju, travari savjetuju korištenje maslačka, kukuruzna svila, neven, pješčano smilje, stolisnik, paprena metvica. Standardni recept vodena infuzija: za 200-250 ml kipuće vode, uzmite žlicu suhe biljke ili cvijeća, pivo s kipućom vodom, uliti dok se ne ohladi, procijediti i uzeti 50 ml 3-4 puta dnevno (25-30 minuta prije jela).

Dijeta za povećanje jetre

Strogo pridržavanje dijete za povećanje jetre je ključ uspješno liječenje. S hipertrofiranom jetrom morate potpuno izbjegavati jesti masnu, prženu, dimljenu i začinjenu hranu, jer takva hrana preopterećuje jetru i cijeli probavni sustav.

Osim toga, dijeta za povećanje jetre je nekompatibilna s hranom kao što su mahunarke, rotkvice, rotkvice, špinat i kiseljak; kobasica i začinjeni sirevi; margarin i namazi; bijeli kruh i peciva; ocat, senf i papar; slasticarnica s vrhnjem, čokoladom i sladoledom; gazirana pića i alkohol.

Sve ostalo (osobito povrće i voće) možete jesti, barem pet puta dnevno, ali malo po malo. Ne preporučuje se jesti nakon 19 sati. zdrava jetra, a pogotovo ako je povećana jetra, strogo je zabranjeno. Evo čaše vode sa žlicom prirodni med moguće i potrebno.

U dnevna prehrana treba biti 100 g životinjskih bjelančevina, otprilike isto biljne bjelančevine i 50 g biljne masti. Volumen ugljikohidratne hrane je 450-500 g, dok potrošnju šećera treba smanjiti na 50-60 g dnevno, a soli na 10-12 g. Dnevni volumen tekućine (bez tekuće hrane) je najmanje 1,5 litre.

Prevencija povećanja jetre

Najbolja prevencija povećanja jetre uzrokovanog pretežak ili ovisnost o žestokim pićima, znate što je to. Ovdje ništa neće uspjeti bez pridržavanja načela zdravog načina života...

Nažalost, nemoguće je predvidjeti kako će se jetra ponašati i koliko se može povećati, na primjer, kod hepatitisa, mononukleoze, Wilsonove bolesti, hemokromatoze ili kolangitisa. Ali čak i u takvim slučajevima Uravnotežena prehrana, potrošnja vitamina, tjelesna aktivnost, otvrdnjavanje i odbijanje loše navike pomoći će jetri da se nosi s čišćenjem krvi od toksina, proizvodnjom žuči i enzima, reguliranjem proteina, ugljikohidrata i metabolizam masti u organizmu. Također, za pomoć jetri kada prijeti hepatomegalija posebno su potrebni vitamini B skupine, vitamin E, cink (za obnovu jetrenog tkiva) i selen (za povećanje ukupnog imuniteta i smanjenje rizika od upalnih bolesti jetre).

Prognoza za povećanje jetre

Prognoza za povećanje jetre prilično je alarmantna. Jer izraženi znakovi Ova se patologija ne pojavljuje odmah, liječenje u trećini slučajeva počinje kada proces dosegne "točku bez povratka". A najvjerojatnije posljedice povećanja jetre su djelomični ili potpuni gubitak njezine funkcionalnosti.

Jetra kod kongestivnog zatajenja srca

Morfološke promjene

U onih koji umru od zatajenja srca, proces autolize u jetri događa se posebno brzo. Dakle, materijal dobiven tijekom obdukcije ne omogućuje pouzdanu procjenu intravitalnih promjena u jetri kod zatajenja srca.

Makroskopska slika. Jetra je, u pravilu, povećana, s zaobljenim rubom, njezina je boja ljubičasta, lobularna struktura je očuvana. Ponekad se mogu otkriti nodularne nakupine hepatocita (nodularna regenerativna hiperplazija). Presjek otkriva proširenje jetrenih vena, njihove stijenke mogu biti zadebljane. Jetra je puna krvi. Zona 3 je jasno definirana jetreni lobulus s izmjeničnim žutim (masne promjene) i crvenim (krvarenje) područjima.

Mikroskopska slika. Venule su u pravilu proširene, sinusoide koje ulaze u njih su punokrvne u područjima različite duljine - od središta do periferije. U teškim slučajevima utvrđuju se teška krvarenja i žarišna nekroza hepatocita. U njima se nalaze razne degenerativne promjene. U području portalnih trakta hepatociti su relativno očuvani. Broj nepromijenjenih hepatocita obrnuto je proporcionalan stupnju atrofije zone 3. Tijekom biopsije u trećini slučajeva otkriva se izražena masna infiltracija, što ne odgovara uobičajenoj slici na autopsiji. Stanična infiltracija je beznačajna.

Smeđi pigment lipofuscin često se nalazi u citoplazmi stanica degenerativne zone 3. Kada su hepatociti uništeni, može se nalaziti izvan stanica. U bolesnika s teškom žuticom, žučni trombi se otkrivaju u zoni 1. U zoni 3, pomoću PHIK reakcije otkrivaju se hijalinska tijela otporna na dijastazu.

Retikularna vlakna u zoni 3 su zbijena. Povećava se količina kolagena, utvrđuje se skleroza središnje vene. Ekscentrično zadebljanje venske stijenke ili okluzija vena zone 3 i perivenularna skleroza protežu se duboko u jetreni lobulus. U dugotrajnom ili rekurentnom zatajenju srca, stvaranje "mostova" između središnjih vena dovodi do stvaranja prstena fibroze oko nepromijenjenog područja portalnog trakta ("obrnuta lobularna struktura"). Naknadno, kako se širi patološki proces razvija se u portalnu zonu mješovita ciroza. Prava srčana ciroza jetre izuzetno je rijetka.

Patogeneza

Hipoksija uzrokuje degeneraciju hepatocita zone 3, širenje sinusoida i sporije izlučivanje žuči. Endotoksini koji ulaze u sustav portalne vene kroz crijevna stijenka, može pogoršati ove promjene. Kompenzacijski se povećava apsorpcija kisika iz krvi sinusoida. Lagano oštećenje difuzije kisika može biti posljedica skleroze Disseova prostora.

Sniženi krvni tlak s niskim minutni volumen srca dovodi do nekroze hepatocita. Povećanje tlaka u jetrenim venama i povezana stagnacija u zoni 3 određeni su razinom središnjeg venskog tlaka.

Tromboza koja se javlja u sinusoidima može se proširiti na jetrene vene s razvojem sekundarne lokalne tromboze i ishemije portalne vene, gubitkom parenhimskog tkiva i fibrozom.

Kliničke manifestacije

Bolesnici su obično blago ikterični. Teška žutica je rijetka i nalazi se u bolesnika s kroničnim kongestivno zatajenje u pozadini ishemijske bolesti srca ili mitralne stenoze. Kod hospitaliziranih bolesnika najviše zajednički uzrok Povećanje koncentracije bilirubina u serumu uzrokovano je bolestima srca i pluća. Dugotrajno ili ponavljajuće zatajenje srca dovodi do pojačane žutice. U edematoznim područjima žutica se ne opaža, budući da je bilirubin vezan za proteine ​​i ne ulazi u edematoznu tekućinu s nizak sadržaj vjeverica.

Žutica je dijelom jetrenog podrijetla, a što je veći opseg nekroze zone 3, to je žutica veća.

Hiperbilirubinemija zbog plućnog infarkta ili stagnacije krvi u plućima stvara povećano funkcionalno opterećenje jetre u uvjetima hipoksije. U bolesnika sa zatajenjem srca, pojava žutice u kombinaciji s minimalnim znakovima oštećenja jetre karakteristična je za infarkt pluća. U krvi se otkriva povećanje razine nekonjugiranog bilirubina.

Pacijent se može žaliti na bolove u desnom abdomenu, najvjerojatnije uzrokovane rastezanjem kapsule povećane jetre. Rub jetre je gust, gladak, bolan i može se otkriti u razini pupka.

Povećani tlak u desnom atriju prenosi se na jetrene vene, osobito kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska. Korištenje invazivne metode krivulje promjena tlaka u jetrenim venama u takvih bolesnika nalikuju krivuljama tlaka u desnom atriju. Opipljivo širenje jetre tijekom sistole također se može objasniti prijenosom pritiska. U bolesnika s trikuspidnom stenozom otkriva se presistoličko pulsiranje jetre. Otok jetre otkriva se bimanuelnom palpacijom. U ovom slučaju, jedna ruka se nalazi u projekciji jetre ispred, a druga - na području stražnjih segmenata desnog donjeg rebra. Povećanje veličine omogućit će razlikovanje pulsiranja jetre od pulsiranja u epigastrična regija, prenosi se iz aorte ili hipertrofirane desne klijetke. Važno je utvrditi vezu između pulsiranja i faze srčanog ciklusa.

U bolesnika sa zatajenjem srca pritisak na područje jetre dovodi do povećanog venskog povratka. Oštećena funkcionalnost desne klijetke ne dopušta mu da se nosi s povećanim predopterećenjem, što uzrokuje povećanje tlaka u jugularnim venama. Hepatojugularnim refluksom detektira se puls u vratnim venama, kao i prohodnost venskih žila koje povezuju jetrenu i vratne vene. U bolesnika s okluzijom ili blokadom jetrene, jugularne ili glavne vene medijastinuma nema refluksa. Koristi se u dijagnostici trikuspidalne regurgitacije.

Tlak u desnom atriju prenosi se na krvne žile do portalnog sustava. Korištenje puls duplexa Doppler studija može se odrediti povećana pulsacija portalne vene; u ovom slučaju, amplituda pulsacije određena je težinom zatajenja srca. Međutim, fazne fluktuacije u protoku krvi nisu nađene u svih bolesnika s visokim tlakom u desnom atriju.

Utvrđena je povezanost između ascitesa i značajno povišenog venskog tlaka, niskog minutnog volumena srca i teške nekroze hepatocita zone 3. Ova kombinacija nalazi se u bolesnika s mitralna stenoza, insuficijencija trikuspidalnog zaliska ili konstriktivni perikarditis. U ovom slučaju, ozbiljnost ascitesa možda ne odgovara težini edema i kliničkim manifestacijama kongestivnog zatajenja srca. Visok sadržaj proteina u ascitnoj tekućini (do 2,5 g%) odgovara onom u Budd-Chiari sindromu.

Hipoksija mozga dovodi do pospanosti i stupora. Ponekad postoji detaljna slika hepatična koma. Splenomegalija je česta. Ostali znakovi portalne hipertenzije obično su odsutni, osim u bolesnika s teškom srčanom cirozom u kombinaciji s konstriktivnim perikarditisom. Istodobno, u 6,7% od 74 bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obdukcijom su otkriveni varikoziteti jednjaka, od kojih je samo jedan bolesnik imao epizodu krvarenja.

S CT-om odmah nakon toga intravenska primjena kontrastnog sredstva, primjećuje se retrogradno punjenje jetrenih vena, au vaskularnoj fazi dolazi do difuzne neravnomjerne raspodjele kontrastnog sredstva.

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom ili dugotrajnom dekompenziranom mitralnom bolešću srca s nastankom trikuspidalne insuficijencije, razvoj srčana ciroza jetre. S implementacijom kirurške metode liječenjem ovih bolesti, učestalost srčane ciroze značajno se smanjila.

Promjene biokemijskih parametara

Biokemijske promjene obično su umjerene i određene su težinom zatajenja srca.

Koncentracija bilirubina u serumu u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca obično prelazi 17,1 µmol/L (1 mg%), au trećini slučajeva veća je od 34,2 µmol/L (2 mg%). Žutica može biti teška, s razinama bilirubina većim od 5 mg% (do 26,9 mg%). Koncentracija bilirubina ovisi o težini zatajenja srca. U bolesnika s uznapredovalom mitralnom bolesti srca normalna razina bilirubina u serumu tijekom njegovog normalnog unosa u jetru objašnjava se smanjenom sposobnošću organa da izluči konjugirani bilirubin zbog smanjenja protoka krvi kroz jetru. Potonji je jedan od čimbenika u razvoju žutice nakon operacije.

Aktivnost alkalne fosfataze može biti blago povišena ili normalna. Može biti blagi pad Koncentracije albumina u serumu, koje su olakšane gubitkom proteina u crijevima.

Prognoza

Prognoza je određena temeljnom bolešću srca. Žutica, osobito jaka, uvijek je nepovoljan znak kod bolesti srca.

Ciroza srca sama po sebi nije loš prognostički znak. Učinkovitim liječenjem zatajenja srca može se postići kompenzacija ciroze.

Disfunkcija jetre i kardiovaskularne abnormalnosti u djetinjstvu

U djece sa zatajenjem srca i "plavim" srčanim manama otkriva se disfunkcija jetre. Hipoksemija, venska kongestija i smanjen minutni volumen dovode do produljenog protrombinskog vremena, povišene razine bilirubina i povećane aktivnosti serumskih transaminaza. Najizraženije promjene nalaze se kod smanjenog minutnog volumena. Funkcija jetre usko je povezana sa stanjem kardio-vaskularnog sustava.

Jetra s konstriktivnim perikarditisom

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom klinička i morfološke karakteristike Budd-Chiarijev sindrom.

Zbog značajnog zbijanja, kapsula jetre podsjeća na šećer u prahu (" glazirana jetra » — « Zuckergussleber"). Na mikroskopski pregled otkrivaju sliku srčane ciroze.

Nema žutice. Jetra je povećana, zbijena, a ponekad se otkriva njezina pulsacija. Postoji izražen ascites.

Potrebno je isključiti cirozu jetre i začepljenje jetrenih vena kao uzrok ascitesa. Dijagnozu olakšava prisutnost paradoksalnog pulsusa, venske pulsacije, kalcifikacije perikarda u bolesnika, karakteristične promjene uz ehokardiografiju, elektrokardiografiju i kateterizaciju srca.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje srčane patologije. Bolesnici koji su bili podvrgnuti perikardiektomiji imaju povoljnu prognozu, ali je oporavak funkcije jetre spor. Unutar 6 mjeseci nakon uspješna operacija dolazi do postupnog poboljšanja funkcionalni pokazatelji i smanjenje veličine jetre. Ne možete očekivati ​​kompletan obrnuti razvoj srčana ciroza, ali fibrozne pregrade u jetri postaju tanje i postaju avaskularne.

Kardijalna ciroza jetre

Kardijalna ili kardijalna ciroza jetre nastaje kao posljedica kroničnog zatajenja srca.

Ova vrsta ciroze klasificira se kao sekundarna, jer Nije uzrokovana patologijom jetre, već bolešću drugog organa.

Što je kronično zatajenje srca?

Kronično zatajenje srca je kronično patološko stanje, što je posljedica smanjenja kontraktilnost miokarda.

Ovo stanje može biti uzrokovano mnogim čimbenicima, uključujući visoki krvni tlak, srčane mane, zlouporabu alkohola, dijabetes, upalne bolesti srca, ishemijska bolest srca, itd.

Postoji zatajenje lijevog i desnog ventrikula. Kronično zatajenje desne klijetke u završnoj fazi dovodi do srčane ciroze jetre.

Kronično zatajenje srca razvija se pod utjecajem patološki faktorišto dovodi do sljedećeg:

• Organski ili funkcionalni poremećaji srčani mišić, srčani zalisci (srčane mane)
• Pretjeran rad srca (alkoholizam, dijabetes, krvni tlak i dr.)
• Kombinacija prva dva faktora

Iz ovih razloga razvijaju se simptomi kroničnog zatajenja srca desne klijetke:

• Kratkoća daha, prvo tijekom vježbanja, zatim u mirovanju
• Smanjena izvedba
• Edem gornjih i donjih ekstremiteta
• Oštećenje jetre

Uzroci razvoja srčane ciroze jetre

Zatajenje desne klijetke znači da srce ne obavlja u potpunosti svoju funkciju pumpe krvi. Smanjuje se brzina protoka krvi kroz sustavnu cirkulaciju, koja uključuje jetru.

Počinje stagnacija krvi, kako u jetri tako iu drugim organima. Zbog visokog krvnog tlaka, tekući dio krvi prelazi u tkivo jetre, uzrokujući oticanje.

• Hipoksija hepatocita
• Smanjenje i nekroza hepatocita
• Razvoj portalne hipertenzije
• Stvaranje kolagena, fibroza
• Uz povećanu stagnaciju krvi, pojačava se proliferacija vezivnog tkiva i razaranje jetrene strukture.

Simptomi srčane ciroze jetre

Ciroza jetre povezana sa srčanom patologijom karakterizirana je svim simptomima drugih vrsta bolesti:

• Umor, gubitak apetita, gubitak težine
• Kršenja gastrointestinalni trakt(nadutost, povraćanje, mučnina)
• flebeurizma
• Povećanje abdomena, ascites
• Edem donjih ekstremiteta
• Krvarenje iz jednjaka, želuca itd.
• Žutica
• Povećana tjelesna temperatura
• Znakovi jetrene encefalopatije (promjene u ritmu spavanja i budnosti, poteškoće u obavljanju uobičajenih aktivnosti, promjene u ponašanju itd., sve do poremećaja svijesti)
• Bol u desnom hipohondriju
• Povećana jetra, slezena
• Glava meduze - proširenje vena na koži trbuha

Postoje i znakovi koji su tipični za kongestivnu jetru:

• Nestanak ili smanjenje simptoma srčane ciroze nakon liječenja zatajenja srca, dovođenje pozitivni rezultati
• U početnim fazama procesa jetra je povećana i mekana na dodir, u kasnijim fazama jetra postaje tipične guste konzistencije.
• Uz palpaciju i pritisak na područje jetre, vene vrata nabreknu

Međutim, s daljnjim razvojem procesa, liječenje zatajenja srca ne utječe na patologiju jetre. To znači da se srčana ciroza jetre u potpunosti razvila.

Također, kardiološka ciroza jetre karakterizirana je promjenama u krvnim pretragama (anemija, leukocitoza), urinu (eritrociti, bjelančevine), fecesu (akolija - sniženi sterkobilin), biokemiji krvi (povišene transaminaze, alkalne fosfataze, gama-GGT, fruktoza-1-fosfat aldolaza, arginaza, protrombinsko vrijeme, bilirubin, globulin, sniženi albumin, kolesterol, fibrinogen, protrombin.

Ultrazvuk otkriva povećanu jetru s ravnomjerno povećanom ehogenošću i povećanu slezenu. Biopsija jetre daje karakterističnu sliku ciroze ako je moguće.

Kardijalna ciroza jetre: liječenje

Prije svega, propisana je dijeta s ograničenjem masne, pržene, dimljene hrane, soli i začina. Potreban potpuni neuspjeh od loših navika.

Za ispravljanje kroničnog zatajenja srca koriste se sljedeći lijekovi:

1. Srčani glikozidi (digoksin, dobutamin) koriste se za jačanje i zaštitu miokarda
2. Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) su neophodni za normalizaciju krvnog pritiska
3. Diuretici (hipotiazid, spironolakton, furosemid) smanjuju otekline, pomažu i u liječenju ascitesa

Za liječenje srčane ciroze jetre koriste se različite skupine lijekova, ovisno o stupnju aktivnosti i stupnju kompenzacije:

1. Vitaminoterapija (propisani su vitamini skupine B, C)
2. Hepatoprotektori – lijekovi koji štite jetru od oštećenja (Essentiale, Heptral)
3. Ako se pojave komplikacije, one se liječe

Kardijalna ciroza jetre: prognoza

Prognoza, kao iu slučaju drugih vrsta ciroze, ovisi o stupnju kompenzacije. Kompenzirana ciroza omogućuje vam da živite prilično dugo, često više od 10 godina.

Dekompenzirana srčana ciroza jetre ima mnogo lošiju prognozu: najčešće očekivano trajanje života nije dulje od 3 godine. Ako dođe do krvarenja, prognoza je loša: smrtnost je oko 40%.

Ascites također utječe na životni vijek na gore. Stopa trogodišnjeg preživljavanja je samo 25%.

Molimo ocijenite ovaj materijal!

(3 ocjene. Prosječna ocjena: 5,00 od 5)

Kongestivna (srčana) ciroza je kronična progresivna bolest jetre, koja se očituje nekrozom hepatocita, uzrokovana zastojem u kardiovaskularnom sustavu, a posebno u sustavu portalne vene. U literaturi se također može naći izraz "kongestivna jetra". Ova bolest se najčešće javlja u dobi od 45-55 godina, u kombinaciji s dugotrajnim teškim zatajenjem srca. Muškarci i žene boluju od ove ciroze u prosjeku u istom omjeru. Brzina razvoja kongestivna ciroza je 5-10 godina od početka procesa do razvoja teškog zatajenja jetre.

Uzroci

Glavni uzroci kongestivne ciroze:

• Kronično cor pulmonale;
• Insuficijencija trikuspidalnog (trolisnog) ventila;
• Nedostatak mitralnog ventila;
• Myxoma u desnom atriju;
• Perikarditis, konstriktivni oblik;
• Kardioskleroza.

Proces razvoja srčane ciroze jetre prilično je jednostavan. Kao posljedica insuficijencije venske cirkulacije i zastoja krvi u desnoj klijetki srca dolazi do prekomjernog punjenja središta jetre i njezinih središnjih vena krvlju (centralna portalna hipertenzija). To dovodi do razvoja lokalne hipoksije (izgladnjivanje hepatocita kisikom). U režnjićima jetre dolazi do distrofije, zatim do atrofije i nekroze. Za zamjenu mrtve stanice tijelo proizvodi kolagen i razvija se fibroza jetre, što dodatno pogoršava situaciju.

Simptomi kongestivne ciroze

Glavni znakovi razvoja kongestivne ciroze jetre:

• Bol u desnom hipohondriju, nelagoda i težina u području jetre. Dosta jako izraženi, smetaju bolesniku mnogo više nego kod drugih oblika ciroze;
• nadutost;
• Manja žutica ( ovaj simptom može biti odsutan);
• Povraćanje i mučnina (mogu se pojaviti i do nekoliko puta dnevno);
• Lagano povećanje slezene;
• Opća slabost;
• Smanjen apetit;
• Edem;

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kongestivne ciroze prije svega je važna anamneza, tijekom čijeg prikupljanja liječnik bilježi prisutnost kardiološka patologija kod pacijenta. Tijekom pregleda i palpacije primjećuje se povećanje veličine jetre (donji rub doseže pupak), rub je gladak, gust i bolan.

Dodatne metode ispitivanja:

• Test krvi za jetrene testove. Postoji umjereno povećanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija, smanjenje razine albumina, umjereno povećanje alkalne fosfataze i ACaT.
• Ultrazvuk jetre. Karakterizira ga značajno povećanje jetre i znakovi ciroze središnjih režnjeva. Ako je dostupno slobodna tekućina u trbušnoj šupljini otkriva znakove ascitesa.
• Biopsija jetre. Otkrivaju se zagušenja u režnjevima jetre, znakovi skleroze i nekroze.

Liječenje kongestivne ciroze

Liječenje kongestivne ciroze jetre temelji se na terapijske aktivnosti za kompenzaciju zatajenja srca. Ako stabilizirate srce, napredovanje srčane ciroze se zaustavlja.

Kao terapija održavanja u slučaju ove bolesti primjenjuje se otopina albumina. Omogućuje vam održavanje i poboljšanje metabolizma proteina, donekle poboljšava funkcioniranje hepatocita, smanjuje otekline i ascites.

Diuretici su također propisani za uklanjanje edema i ascitesa. Najučinkovitiji u ovom slučaju je Veroshpiron. On zaključuje viška tekućine te održava ionsku ravnotežu u stanicama.

Dijeta je također neophodna kod zagušenja jetre. Hrana treba biti bogata proteinima i malo povećati masnoće u prehrani. To su proizvodi kao što su mlijeko, kefir, svježi sir, kiselo vrhnje, bilo koje meso, riba, jaja, kavijar, soja i mahunarke. Također, svi dodaci prehrani na bazi aminokiselina dobri su kao dodatak hrani.

Komplikacije

Najčešće komplikacije kongestivne ciroze su:

• Hepatična koma;
• Varikozne vene jednjaka, rektuma i portalne vene;
• Krvarenje iz proširenih vena;
• Hepatocelularni karcinom;
• Ascitična sepsa i peritonitis;
• Smrt.

Prevencija

Jedina metoda sprječavanja razvoja kongestivne ciroze je pravovremeni posjet kardiologu sa srčanim problemima, kvalitetan tretman ovih bolesti i održavanje srca i krvnih žila u stanju kompenzacije.

Virusna ciroza jetre

Virusna ciroza jetre ima sljedeće kliničke i laboratorijske značajke koje se moraju uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze.

1. Najčešće se virusna ciroza jetre opaža u mladim i srednjim godinama, a češće kod muškaraca.

2. Moguće je utvrditi jasnu vezu između razvoja ciroze jetre i akutnog virusnog hepatitisa. E. M. Tareev identificirao je dvije varijante virusne ciroze jetre: ranu, koja se razvija tijekom prve godine nakon akutnog hepatitisa B, i kasnu, koja se razvija tijekom dugog latentnog razdoblja. Izražena cirozna svojstva imaju virusi hepatitisa D i C. Kronični hepatitis uzrokovan ovim virusima često prelazi u cirozu jetre. Kronični hepatitis C može imati klinički prilično benigni tijek dugo vremena, a ipak prirodno dovodi do razvoja ciroze jetre.

3. Virusna ciroza jetre najčešće je makronodularna.

4. Klinička slika tijekom razdoblja egzacerbacije ciroze jetre nalikuje akutnoj fazi virusni hepatitis a očituje se i teškim astenovegetativnim, dispeptičkim sindromom, žuticom i vrućicom.

5. Funkcionalno zatajenje jetre u virusnom obliku ciroze pojavljuje se prilično rano (obično tijekom razdoblja pogoršanja bolesti).

6. U fazi utvrđene ciroze jetre proširene vene vene jednjaka i želuca, hemoragijski sindrom s virusnom etiologijom ciroze promatraju se češće nego s alkoholnom cirozom.

7. Ascites kod virusne ciroze jetre pojavljuje se mnogo kasnije i rjeđe nego kod alkoholne ciroze.

8. Pokazatelji timol test kod virusne ciroze postižu najviše vrijednosti u usporedbi s alkoholnom cirozom jetre.

9. Virusna ciroza jetre karakterizirana je identifikacijom seroloških markera virusne infekcije (vidi "").

Alkoholna ciroza jetre

Alkoholna ciroza jetre razvija se u 1/3 ljudi koji pate od alkoholizma u razdoblju od 5 do 20 godina (S. D. Podymova). Za alkoholnu cirozu jetre karakteristične su sljedeće kliničke i laboratorijske karakteristike:

1. Anamnestičke indikacije za dugotrajno zlostavljanje alkohol (međutim, većina pacijenata to u pravilu skriva).

2. Karakterističan “izgled alkoholičara”: podbuhlo lice s crvenilom kože, male teleangiektazije, ljubičast nos; tremor ruku, kapaka, usana, jezika; natečeni cijanotični kapci; blago ispupčene oči s ubrizganom sklerom; euforično ponašanje; otok u području parotidne žlijezde.

3. Ostale manifestacije kroničnog alkoholizma (periferna polineuropatija, encefalopatija, miokardijalna distrofija, pankreatitis, gastritis).

4. Teški dispeptički sindrom (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev) u uznapredovalom stadiju alkoholne ciroze jetre, uzrokovan istodobnim alkoholnim gastritisom i pankreatitisom.

5. Teleangiektazija i Dupuytrenova kontraktura (u području tetiva dlana), kao i atrofija testisa i gubitak kose tipičniji su za alkoholnu cirozu jetre nego za druge etiološke oblike ciroze.

6. Portalna hipertenzija (uključujući jednu od njegovih najvažnijih manifestacija - ascites) razvija se mnogo ranije nego kod virusne ciroze jetre.

7. Slezena se povećava mnogo kasnije nego kod virusne ciroze jetre, u značajna količina U bolesnika sa splenomegalijom splenomegalije nema ni u uznapredovalom stadiju bolesti.

8. Leukocitoza (do 10-12x10 9 /l) s pomakom trake, ponekad do pojave mijelocita i promijelocita (leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa), anemija, povećana ESR. Uzroci anemije - gubitak krvi zbog erozivni gastritis, toksični učinak alkohol na Koštana srž; malapsorpcija i nutritivni nedostatak folna kiselina(to može uzrokovati megaloblastoidni tip hematopoeze); poremećaj metabolizma piridoksina i nedostatak sinteze hema (to uzrokuje razvoj sideroakrestične anemije); ponekad hemoliza crvenih krvnih stanica.

9. Karakteristično visok sadržaj IgA u krvi, kao i povećanje aktivnosti γ-glutamil transpeptidaze u krvi - 1,5-2 puta (normalna vrijednost za muškarce je 15-106 U / l, za žene - 10-66 U / l) . Visoke razine γ-glutamil transpeptidaze u krvi obično ukazuju na dugotrajnu zlouporabu alkohola, alkoholno oštećenje jetre i mnogi ga autori smatraju biokemijskim markerom alkoholizma. Test se može koristiti za skrining alkoholičara i kontrolu tijekom perioda apstinencije (tek nakon 3 tjedna od prestanka uzimanja alkohola aktivnost enzima se smanjuje za polovicu). Međutim, treba uzeti u obzir da se aktivnost γ-glutamil transpeptidaze može povećati kod šećerne bolesti, infarkta miokarda, uremije, tumora gušterače, pankreatitisa, uzimanja citostatika, antiepileptika, barbiturata, antikoagulansa. posredno djelovanje. Na kronični alkoholizam povećana je razina acetaldehida u krvi (produkt metabolizma alkohola, otrovniji od samog alkohola), a povećano je i izlučivanje salsolina (produkt kondenzacije acetaldehida i dopamina) mokraćom. Često kod alkoholne ciroze jetre povećava se razina mokraćne kiseline u krvi.

10. Uzorci biopsije jetre otkrivaju sljedeće znakove:

• Malloryjeva tjelešca (nakupljanje alkoholnog hijalina u središtu jetrenog lobula);
• nakupljanje neutrofilnih leukocita oko hepatocita;
• masna degeneracija hepatocita;
• pericelularna fibroza;
• relativna sigurnost portalnih trakta.

11 Prestanak konzumiranja alkohola dovodi do remisije ili stabilizacije patološkog procesa u jetri. Uz nastavak uzimanja alkohola, ciroza jetre postojano napreduje.

Kongestivna jetra i srčana ciroza jetre

Kongestivna jetra je oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi u njoj zbog visokog tlaka u desnom atriju. Zagušena jetra je jedan od glavnih simptoma kongestivnog zatajenja srca.

Njegovi najčešći uzroci su mitralni srčani defekti, insuficijencija trikuspidalne valvule, kronično cor pulmonale, konstriktivni perikarditis, miksom desnog atrija, miokardioskleroza različitih čašica (za više detalja vidi “ Kronični neuspjeh krvotok").

Glavni mehanizmi za razvoj "kongestivne jetre" su:

• prelijevanje krvi središnjih vena, središnjeg dijela jetrenih lobula (razvoj središnje portalne hipertenzije);
• razvoj lokalne središnje hipoksije u lobulama jetre;
• distrofičan, atrofične promjene i nekroza hepatocita;
• aktivna sinteza kolagena, razvoj fibroze.

Kako napreduje kongestija u jetri, dolazi do daljnjeg razvoja vezivnog tkiva, vezivnotkivne vrpce povezuju središnje vene susjednih režnjeva, dolazi do poremećaja arhitekture jetre i razvoja srčane ciroze jetre.

Karakteristične značajke "kongestivne jetre" su:

• hepatomegalija, površina jetre je glatka. U početno stanje poremećaj cirkulacije; konzistencija jetre je mekana, rub joj je zaobljen, kasnije jetra postaje gusta, a rub joj je oštar;
• bol u jetri pri palpaciji;
• pozitivan Pleschov simptom ili hepatojugularni "refleks" - pritiskom na područje povećane jetre povećava se oticanje vratnih vena;
• varijabilnost veličine jetre ovisno o stanju središnje hemodinamike i učinkovitosti liječenja (pozitivni rezultati liječenja kongestivnog zatajenja srca popraćeni su smanjenjem veličine jetre);
• lagana težina žutice i njegovo smanjenje ili čak nestanak sa uspješna terapija kongestivno zatajenje srca.

Kod teškog kongestivnog zatajenja srca razvija se edematozno-ascitični sindrom, u kojem slučaju postoji potreba diferencijalna dijagnoza s cirozom jetre s ascitesom.

Diferencijalno dijagnostičke značajke prikazane su u tablici.

Znakovi	Ciroza jetre	"kongestivna jetra"
Bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju	Dostupno	Vrlo značajno izraženo
Nadutost	Dostupno	Značajno izraženo
Mučnina, povraćanje	Može biti	Često promatrano
Hemoragijski sindrom	Vrlo karakteristično	Nekarakterističan
Žutica	Često se događa	Može biti blago izražen
Rub jetre	Oštar, gust, slabo bolan	Zaobljena, čvrsto elastična, bolna
Pleschov znak (hepatojugularni "refleks")	Odsutan	Dostupno
Splenomegalija	Značajno izražen, opažen u gotovo svih pacijenata	Događa se ponekad
"paučaste vene", "dlanovi jetre"	Vrlo karakteristično	Nekarakterističan
Znakovi kolateralnog krvotoka (varikoziteti jednjaka, želudac, itd.)	Karakteristično	Nekarakterističan
Učinak terapije diureticima	Smanjenje ascitesa	Smanjenje edema i veličine jetre
Sindrom citolize	Karakterističan, značajno izražen u aktivnoj fazi	Manje izražen i opažen uglavnom u teškim fazama zatajenja cirkulacije
Hipoalbuminemija	Izuzetno karakterističan	Manje tipično
Hipokolesterolemija	Vrlo karakteristično	Mala karakteristika
Mezenhimalni upalni sindrom	Izrazio	Nekarakterističan
Hiperbilirubinemija	Izražen i karakterističan	Manje tipično i malo

S razvojem srčane ciroze, jetra postaje gusta, njezin rub je oštar, njegova veličina ostaje konstantna i ne ovisi o učinkovitosti liječenja zatajenja srca. Kod dijagnosticiranja srčane ciroze uzima se u obzir temeljna bolest koja je uzrokovala zatajenje srca, nepostojanje znakova kronične zlouporabe alkohola i markera virusne infekcije.

Zatajenje desne klijetke dovodi do povećanog tlaka u donjoj šupljoj veni i jetrenim venama te stagnaciji krvi u jetri. Kongestivna ciroza jetre ili srčana ciroza je patološko stanje u kojem je jetra, zbog visokotlačni donja šuplja vena i jetrene vene ispunjene su krvlju. Kongestija u jetri uvijek je nepovoljna. Linex se propisuje 2 kapsule 3 puta dnevno, 2-4 tjedna. U samoj jetri nema živčanih receptora.

Jer deoksigenirana krv dolazi iz gastrointestinalnog trakta izravno u jetru; ti su organi prije svega krcati otrovima i toksinima. Prvo, zbog stagnacije u jetri mogu se pojaviti razne komplikacije probavni trakt: mučnina, gubitak apetita, bol ili grčevi u želucu i crijevima, proljev, zatvor, hemoroidi. Tipični simptomi također uključuju nadutost i takozvane "kongestivne gljivice".

Zapravo, sve je alergije puno lakše dijagnosticirati u ovom trenutku. Nakon uklanjanja kongestije, alergije slabe na prethodnu razinu postignutu prije nego što je došlo do kongestije u jetri. U bolesnika s rakom otrovi se nakupljaju prvenstveno u tumoru i mogu potaknuti njegov rast. To vrijedi i za sve benigne tumore: ciste, lipome, miome i fibrome. Ako ste skloni glavoboljama ili migrenama, one se mogu ponovno pojaviti kao posljedica zagušenja u jetri.

Jetra su, uz bubrege i crijeva, najvažniji organi i imaju središnju ulogu u metabolizmu. Na temelju iskustva, cijepljenja protiv hepatitisa A i hepatitisa B oslabljuju konstituciju jetre ako ih tijelo normalno ne podnosi. Muškarci srednje dobi češće obolijevaju od žena, u omjeru otprilike 3:1, što je povezano s kroničnom konzumacijom alkohola, pa je alkoholni oblik ciroze češći.

Očekivano trajanje života bolesnika s cirozom ovisi o uzroku njegovog razvoja i fazi u kojoj je bolest otkrivena. Jetra je organ probavni sustav, težine cca 1500 grama, koji se nalazi u gornji dio trbušna šupljina (želudac), više desno.

Jetra se sastoji od dva velika režnja (lijevi i desni) i 2 mala režnja (kvadratni kaudat). Na donjoj površini desnog režnja nalazi se udubljenje s žilama, koje se nazivaju jetrena vrata, a uključuju portalna vena i jetrene arterije, te izlaze donja šuplja vena i zajednički žučni vod.

Kongestivna jetra: uzroci i posljedice

Interlobularne arterije, popraćene interlobularnim venama, one zasićuju jetru kisikom, koje su nastavak jetrene arterije. Žučni kanalići prolaze između jetrenih stanica i prazne se u žučnih vodova, uz pomoć njih, žuč koju stvara jetra prenosi se u žučni mjehur za daljnje sudjelovanje u probavi. Detoksikacijska funkcija jetre: destrukcija (neutralizacija) štetne tvari te njihovo uklanjanje iz tijela (toksina, lijekova, otrova i dr.) kao rezultat raznih kemijskih reakcija.

Sudjeluje u procesima koagulacije i hematopoeze: u jetri se stvaraju neki čimbenici zgrušavanja krvi i antikoagulansi, eritrociti (crvena krvna zrnca). Zaštitna funkcija tijelo: stvara tvari (protutijela) uključene u stvaranje imuniteta (zaštite) organizma od štetnih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Kronična stagnacija žuči u kanalima dovodi do prekomjernog nakupljanja žuči u jetri, njenog toksičnog učinka na stanice jetre, njihove upale i razvoja ciroze. Promatrajte krvožilne i srčane bolesti: zatajenje srca, perikarditis, srčane mane i dr. U približno 20% bolesnika ciroza jetre je asimptomatska (bez manifestacija vidljivih bolesniku) i otkriva se slučajno tijekom pregleda za drugu bolest.

Bol, pojačana nakon jela ili tjelesne aktivnosti, rezultat je povećanja volumena jetre i rastezanja kapsule. Težina u desnom hipohondriju, gubitak apetita, mučnina, moguće povraćanje, gorčina u ustima, nadutost, proljev. Razvijaju se kao posljedica nedostatka žuči koju luči jetra za normalnu probavu.

Uzroci razvoja srčane ciroze jetre

Hepatoprotektori (Essentiale, Liv.52, vitamin B), štite stanice jetre od oštećenja, poboljšavaju metaboličke procese u njima, povećavaju izlučivanje žuči stanicama jetre. Oni su skupina izbora za bolesti jetre.

Vitamini se propisuju svim pacijentima, zbog njihovog nedostatka u tijelu (proizvodnja vitamina u zahvaćenoj jetri je oslabljena), kako bi se poboljšali metabolički procesi u jetri. Adsorbenti ( Aktivni ugljik, Enterosorbent), koriste se za čišćenje crijeva i povećanje funkcije detoksikacije jetre, kao rezultat njihove adsorpcije otrovnih tvari.

Diuretici (Veroshpiron, Furosemide) koriste se u bolesnika s ascitesom (tekućinom u abdomenu) i edemima. Probiotici (Linex, Bifidumbacterin), za oporavak normalna mikroflora crijeva, sadrže crijevne bakterije koji sudjeluju u probavi.

Prije svega, ostavite alkohol i pušenje. Hrana koju konzumiraju bolesnici s cirozom jetre treba biti lagano posoljena, bez začina, ne pržena (kuhana), bez poluproizvoda. Jedite puno salata i voća jer sadrže vitamine. Plodovi mora (riba razne vrste), koristan je jer sadrži mikroelemente (magnezij, fosfor) koji su potrebni bolesniku s cirozom jetre, ali ne u velikim količinama (do 100 g dnevno).

Kod teške ciroze jetre (prekomjerni rast vezivnog tkiva na velika površina), težak opće stanje, nije podložan liječenje lijekovima, propisana je transplantacija jetre. Za transplantaciju jetre potreban je darivatelj, ako ga ima onda se radi operacija (u općoj anesteziji). Ali samo oko 80-90% pacijenata s transplantiranom jetrom ima povoljan ishod, ostali razviju komplikacije opasne po život ili razvoj ciroze na presađenoj jetri.

Prema tome, učinkovito oslobađanje tijela od otrova moguće je samo ako zdrava funkcija jetra, bubrezi i crijeva. Specifični bolovi i kolike u području jetre obično su povezani sa žučnim mjehurom i žučnim kanalima. U tom stanju, pod utjecajem liječenja koje djeluje na srce i krvotok, ne mijenja se veličina ni funkcionalni poremećaj jetre. Kod alergičara, kao posljedica kongestije u jetri, pojačavaju se svi alergijski simptomi, jer nakupljeni otrovi dodatno opterećuju i slabe imunološki sustav.