हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द। हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद कूल्हे का दर्द

कमर दर्द, सूजन, संक्रामक सूजन, कृत्रिम अंग का ढीला होना, बिगड़ा हुआ चलना और लंगड़ापन - आर्थ्रोप्लास्टी के बाद ये सभी जटिलताएं नहीं हैं कूल्हों का जोड़(टीबीएस)। जोड़ को कृत्रिम से बदलने का ऑपरेशन एक व्यक्ति को कई समस्याओं से छुटकारा पाने, दर्द कम करने और अपने पूर्व जीवन में लौटने में मदद करता है। लेकिन हमेशा पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना नहीं गुजरती है।

डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हुए, ठीक होने के चरणों से गुजरना महत्वपूर्ण है, इसलिए नकारात्मक परिणामों के विकास के जोखिम को कम करना संभव होगा।

संभावित जटिलताएं

सामान्य उल्लंघन

बड़े जोड़ों के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद, शरीर की प्रतिक्रिया अप्रत्याशित होती है। खतरनाक परिणाम शायद ही कभी होते हैं, लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जब रोगी बीमार हो जाता है और इस समय प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान करना महत्वपूर्ण है। सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया। यदि रोगी के पास दवाओं के कुछ समूहों को लेने पर कोई प्रतिबंध है, तो शल्य चिकित्सा उपचार से पहले ही डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।
• कार्यात्मक व्यवधान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. हिप रिप्लेसमेंट के तहत है जेनरल अनेस्थेसियाऔर अगर हृदय की मांसपेशी कमजोर है, तो एनेस्थीसिया का उसकी स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और यह प्रदर्शन को काफी खराब कर सकता है।
• शरीर द्वारा कृत्रिम अंग की अस्वीकृति से उत्पन्न होने वाले मोटर कार्यों में समस्याएं, जो एक विदेशी वस्तु है जो इसी प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

दर्द और सूजन

सर्जरी के बाद मरीजों को अक्सर दर्द का अनुभव होता है।

पुनर्वास अवधि के बाद, रोगी अप्रिय से परेशान हो सकता है दर्द के लक्षणजो, पर्याप्त रूप से चयनित चिकित्सा के साथ, जल्द ही पारित होना चाहिए। रिकवरी एक्सरसाइज करके आप बेचैनी से छुटकारा पा सकते हैं। लेकिन जब अंग में दर्द होता है और व्यक्ति खराब हो जाता है, तो डॉक्टर इसे करने का फैसला करता है, क्योंकि अक्सर दर्द का कारण अनुपयुक्त कृत्रिम अंग और उसकी सामग्री से एलर्जी है।

पश्चात की अवधि में, कई रोगियों में संचालित पैर में सूजन आ जाती है। इस मामले में एडिमा अंग में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं का परिणाम है। ऐसा होने से रोकने के लिए, रोगी को लेने की सलाह दी जाती है आरामदायक मुद्राआराम और जागने के दौरान, जो सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करेगा। बेहतर आउटपुट अतिरिक्त तरलएक डॉक्टर द्वारा निर्धारित मूत्रवर्धक दवाएं मदद करेंगी।

संक्रामक

संक्रामक और भड़काऊ जटिलताएं अक्सर देर से पुनर्वास अवधि में भी होती हैं, यह सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान घाव में पेश किए गए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के गुणन के कारण होता है। रोगी के पैर सूज जाते हैं और चोट लग जाती है, घाव से मवाद निकल जाता है और रक्त के थक्के. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, और यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो संचालित क्षेत्र में फिस्टुला बन जाता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, शल्य चिकित्साएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

तंत्रिका या संवहनी चोट

तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने पर रोगी को पैर पर "हंस" महसूस हो सकता है।

अगर घायल दिमाग के तंत्र, संचालित पैर आंशिक रूप से अपनी कार्यक्षमता खो सकता है। जलन होती है और ऐसा महसूस होता है जैसे "हंसबंप्स" त्वचा पर दौड़ रहे हों। जब रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, आंतरिक रक्तस्रावगहरी शिरा घनास्त्रता के विकास की संभावना बढ़ जाती है और भड़काऊ जटिलता.

विभिन्न अंगों की लंबाई

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद, अंगों की समरूपता में गड़बड़ी हो सकती है। यह जटिलता दुर्लभ है, यह ऊरु गर्दन पर लंबे समय से चली आ रही चोट से जुड़ी है। यदि हड्डी के ऊतकों के पुनर्निर्माण की तकनीक का उल्लंघन किया गया है, तो रोगग्रस्त अंग की लंबाई अक्सर बदल जाती है। यदि ऑपरेशन के बाद यह दोष दिखाई देता है, तो इसका उपयोग करके ठीक किया जाता है आर्थोपेडिक जूते.

खून बह रहा है

लेने वाले वृद्ध लोगों में हिप रिप्लेसमेंट के बाद सामान्य जटिलताएं घाव भरने वाली दवाएं. इसलिए, खतरनाक परिणामों से बचने के लिए, डॉक्टर प्रक्रिया से 4-5 दिन पहले ऐसी दवाएं लेने से रोकने की सलाह देते हैं। कम अक्सर, लेकिन ऐसा होता है कि रक्तस्राव सर्जन की लापरवाही का कारण बनता है।अक्सर एंडोप्रोस्थेसिस का सिर अंग के लापरवाह आंदोलनों, शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के कारण गलत स्थिति लेता है। इसलिए, कूल्हे या घुटने के जोड़ को बदलने के बाद, सावधानी से बैसाखी पर चलने की सलाह दी जाती है, धीरे-धीरे कुर्सी या बिस्तर पर बैठें, कूल्हे के जोड़ और घुटनों को ठीक करें, इसका उपयोग करके लोचदार पट्टी. लंगड़ापन के कारण हो सकता है:

• जोड़ के अंग या गर्दन का एक पुराना फ्रैक्चर, जिसके कारण प्रोस्थेटिक्स के बाद पैर छोटा हो गया।
• लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण पैर की मांसपेशियों के ऊतकों का शोष।

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द को पूरी तरह से खत्म करना असंभव है, लेकिन इसे कम करने के तरीके हैं। जोड़ों में सूजन और सूजन हो जाती है, यदि आप ठीक होने के नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो बेतरतीब ढंग से दवाएँ लेते हैं और, अपने आप को बख्शते हुए, संचालित पैर का विकास नहीं करते हैं। भी बहुत महत्वडॉक्टर के रूप में योग्य है।

सर्जरी के बाद दर्द क्यों लौटता है?

आपको पर लौटने की अनुमति देता है साधारण जीवनगठिया के उन लक्षणों से छुटकारा पाएं जो आपको कई सालों से परेशान कर रहे हैं। अभ्यास से पता चलता है कि सर्जरी के बाद जटिलताएं 1% युवा और 2.5% बुजुर्ग रोगियों में होती हैं। हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह लक्षण नियमों का पालन न करने का कारण बनता है शारीरिक गतिविधिया पश्चात की अवधि में अपर्याप्त देखभाल। कम बार, जटिलताओं के विकास का कारण सर्जन की त्रुटि है।

क्या कहते हैं आंकड़े?

आंकड़ों के मुताबिक चिकित्सा अनुसंधान, घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी से भरा होता है:

• 1.93% - अव्यवस्था;
• 1.37% - संक्रमण और बाद में सेप्टिक सूजन;
• 0.3% - रक्त के थक्कों का निर्माण;
• 0.2% - कृत्रिम अंग फ्रैक्चर।

यदि रोगी चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं करता है, तो सूजन बहुत लंबे समय तक बनी रहती है।

डिस्चार्ज के बाद मरीज की हालत खराब हो जाती है, जब मेडिकल स्टाफ का उचित नियंत्रण नहीं होता है और मरीज धीरे-धीरे आराम करने लगता है। अगर बाद में पर्याप्तसमय, अंग के आंदोलनों का आयाम न्यूनतम है, जोड़ अभी भी सूज गया है, यह अनुपस्थिति को इंगित करता है उचित पुनर्वासऔर गैर-अनुपालन वैद्यकीय सलाह.

सर्जन की उच्चतम योग्यता के साथ भी दर्दनाक अभिव्यक्तियों से बचना असंभव है। ऑपरेशन के दौरान, आसन्न मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है और फिर से सिलाई की जाती है। घुटने या पैर में आंदोलन की बहाली दर्द से जुड़ी है। हालांकि, इसकी उपस्थिति जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकती है।

क्या अन्य जटिलताएं संभव हैं?

सर्जरी के तुरंत बाद

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द भी होता है:

यदि घुटने का कृत्रिम अंग 90 डिग्री मुड़ा हुआ हो तो वह हिल सकता है।

• सर्जरी के दौरान घाव का संक्रमण। सतह पर और कोमल ऊतकों दोनों में होता है। ऑपरेशन की जगह लंबे समय तक दर्द करती है, सूज जाती है, लाल हो जाती है। आप ठीक हो सकते हैं दीर्घकालिक उपयोगएंटीबायोटिक्स। थेरेपी जल्द से जल्द शुरू होनी चाहिए, नहीं तो अंजाम देना जरूरी होगा पुन: संचालनसंयुक्त प्रतिस्थापन के लिए।
• प्रत्यारोपण की अस्वीकृति। यह बहुत कम ही प्रकट होता है, क्योंकि ऑपरेशन से पहले, भविष्य के कृत्रिम अंग की सामग्री की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एलर्जी परीक्षण किए जाते हैं। प्रत्यारोपण कई निर्माताओं द्वारा किया जाता है, और सबसे उपयुक्त एक को चुनना मुश्किल नहीं है।
• कृत्रिम अंग का विस्थापन। यह स्वयं प्रकट होता है यदि रोगी आंदोलन और व्यायाम को सीमित करने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं करता है। घुटने के प्रतिस्थापन या कूल्हे के प्रतिस्थापन के बाद, पैर को 90 डिग्री से अधिक के कोण पर मोड़ना एक समान जटिलता से भरा होता है।
• गहरी नस घनास्रता। सर्जरी के बाद आवाजाही पर प्रतिबंध के कारण नसों में खून रुक जाता है। इससे रक्त के थक्कों का निर्माण हो सकता है। थ्रोम्बस के आकार और रक्त प्रवाह की दिशा के आधार पर, रोगी पैरों के गैंग्रीन, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म. इस जटिलता को रोकने के लिए, समय पर जिम्नास्टिक करना शुरू करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के दूसरे दिन से रोगी थक्कारोधी लेना शुरू कर देता है।
• पैर की लंबाई में बदलाव। कृत्रिम अंग गलत तरीके से स्थापित होने पर प्रकट होता है। आस-पास की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, इसलिए व्यायाम बेहद जरूरी है।
• खून बह रहा है। एक चिकित्सा त्रुटि के कारण प्रकट होता है। सहायता तुरंत प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा हेमोलिटिक सदमे और रोगी की मृत्यु की उच्च संभावना है।

एक निश्चित अवधि के बाद

धीरे-धीरे, लक्षण लंगड़ापन द्वारा पूरक हो सकता है, जो कृत्रिम अंग के प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत है।

समय के साथ, के अलावा दर्द सिंड्रोमजटिलताओं की संभावना है जो केवल कूल्हे के जोड़ के कृत्रिम अंग को बदलने से समाप्त हो जाती हैं:

• लंगड़ापन;
• प्रत्यारोपण सिर की अव्यवस्था;
• कृत्रिम अंग का विनाश (पूर्ण या आंशिक);
• संयुक्त की कार्यक्षमता का कमजोर होना और बिगड़ना।

संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पुनर्वास के नियमों का जितना सटीक पालन किया जाता है, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होता है।

उपचार के किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है?

हम घर पर आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द से लड़ते हैं

• आराम करते समय, संचालित पैर को थोड़ा ऊपर उठाकर रखें। इससे सूजन कम हो जाती है, रक्तगुल्म चला जाता है, जोड़ों में दर्द कम होता है। घुटने को ज्यादा नहीं बढ़ाया जाना चाहिए या बढ़ाया नहीं जाना चाहिए। रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए, समय-समय पर शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है, अक्सर हिलना-डुलना। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए संपीड़न चड्डी या मोज़ा पहना जा सकता है।
• यदि सर्जरी के बाद जोड़ में दर्द होता है और सूजन हो जाती है, तो इन अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए हर 3 घंटे में 15-20 मिनट के लिए चीरे के आसपास बर्फ लगाई जाती है। इससे मांसपेशियों में दर्द कम होता है। ऊतक शीतदंश को रोकने के लिए, बर्फ को धुंध या एक तौलिया में लपेटने की सिफारिश की जाती है। जोड़ों में सूजन होने पर जोड़तोड़ विशेष रूप से प्रभावी होता है।
• बैसाखी के साथ ले जाएँ। इससे कूल्हे या घुटने पर तनाव कम होता है। जब तक मांसपेशियां मजबूत नहीं हो जाती, तब तक आपको डॉक्टर की देखरेख में संचालित अंग पर पूरी तरह निर्भर रहने की जरूरत है।
• सभी निर्धारित दवाओं को संकेतित खुराक में डॉक्टर द्वारा निर्धारित आवृत्ति के साथ लिया जाना चाहिए।
• जब ऑपरेशन साइट कम चोट लगने लगती है, नितंबों, जांघ या ग्रोइन पर सूजन कम हो जाती है, तो संयुक्त को गर्म करने की सिफारिश की जाती है। यह नसों का विस्तार करता है, बेहतर गतिशीलता को बढ़ावा देता है।

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पुनर्वास घटकों में से एक है पश्चात उपचार. पुनर्प्राप्ति का उद्देश्य मांसपेशी टोन और कार्य को सामान्य करना है कम अंग. पुनर्प्राप्ति अवधि में भार और विशेष जिमनास्टिक को सीमित करना शामिल है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद रिकवरी की अवधि

कूल्हे की सर्जरी के बाद, रोगी को तीन से गुजरना होगा पुनर्वास अवधि: जल्दी, देर से, दूरस्थ। प्रत्येक में व्यायाम का एक विशिष्ट सेट होता है। पुनर्वास कब तक चलता है, यह निश्चित रूप से कहना असंभव है। यह अवधि सभी के लिए अलग होती है।

घुटने के प्रतिस्थापन के बाद रिकवरी उस अस्पताल में शुरू होती है जहां सर्जरी की गई थी। रोगी दो से तीन सप्ताह तक अस्पताल में रहता है। अंग आंदोलनों को घर पर या पुनर्वास केंद्र में बहाल किया जा सकता है। इसके अलावा, आप पुनर्वास उपचार के क्लिनिक में पुनर्वास से गुजर सकते हैं।

परिसर के कार्यान्वयन के अलावा व्यायाम चिकित्सा व्यायामरोजाना रिकवरी वॉक करना चाहिए। केवल इस मामले में, स्नायुबंधन और मांसपेशियां कृत्रिम अंग को सही स्थिति में सुरक्षित करेंगी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, संचालित व्यक्ति एक पुनर्वास विशेषज्ञ या व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक में लगा हुआ है, जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त उपचार कार्यक्रम तैयार करेगा। यह उम्र, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखता है।

महत्वपूर्ण! कुल आर्थ्रोप्लास्टी के बाद भी काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव है। मुख्य बात चिकित्सा सिफारिशों का सख्त कार्यान्वयन और स्थानांतरित करने की इच्छा है।

सर्जरी के पूरा होने के क्षण से लेकर 1 महीने तक की अवधि होती है।

इस चरण के लक्ष्य

पुनर्प्राप्ति चरण के उद्देश्य हैं:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार।
2. जटिलताओं की रोकथाम (घनास्त्रता, फुफ्फुस द्वारा जटिल निमोनिया, बेडोरस)।
3. उठना और बिस्तर से उठना सीखना।
4. फुफ्फुस कमी।
5. थोड़े समय में सीवन का उपचार।

पश्चात की अवधि के लिए नियम

1. हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, इसे केवल पीठ के बल सोने की अनुमति है।
2. हस्तक्षेप के 1 दिन के अंत में, आप अपने स्वस्थ पक्ष को चालू कर सकते हैं, लेकिन केवल चिकित्सा कर्मचारियों की सहायता से। वे ऑपरेशन के 5 दिन बाद पेट चालू करते हैं।
3. आप अचानक आंदोलन नहीं कर सकते, संचालित क्षेत्र में बदल जाते हैं।
4. अंग को 90 डिग्री से अधिक मोड़ना प्रतिबंधित है।
5. पैरों को एक साथ रखना या उन्हें पार करना मना है। निचले अंगों के बीच एक पच्चर के आकार का आर्थोपेडिक तकिया रखा जाना चाहिए।
6. वाहिकाओं में रक्त के ठहराव को रोकने के लिए, प्रतिदिन व्यायाम करना आवश्यक है।
7. यदि ऑपरेशन के बाद पैर सूज जाते हैं, तो मूत्रवर्धक लेने, अंगों को एक ऊंचे स्थान पर ठीक करने और संपीड़ित करने से मदद मिलेगी। यदि सूजन लंबे समय तक दूर नहीं जाती है, तो यह जटिलताओं, अव्यवस्था या गलत तरीके से चयनित व्यायामों का संकेत दे सकता है।
8. पहले डेढ़ महीने में, गर्म स्नान न करने की सलाह दी जाती है, गर्म स्नान के नीचे धो लें।

सर्जरी के बाद आहार

संज्ञाहरण बंद होने के बाद, रोगी महसूस कर सकता है तीव्र प्यासया भूख। हस्तक्षेप के छह घंटे बाद थोड़ी मात्रा में पटाखे खाए जा सकते हैं। शुरुआती दिनों में पोषण में निम्न शामिल होना चाहिए:

1. मांस कम नमक शोरबा।
2. डेरी।
3. दलिया या मसले हुए आलू।
4. किसेल या चाय।

बछड़े की मांसपेशियों, नितंबों और जांघों के लिए जिम्नास्टिक:

चार्ज करने के लिए उपयोगी होने के लिए, आपको यह करना होगा:

1. हर दिन, हर घंटे, 20 मिनट के लिए, आपको ऊपर वर्णित जिम्नास्टिक करना चाहिए।
2. व्यायाम करते समय अचानक कोई हरकत न करें।
3. सांस लेने के बारे में मत भूलना: मांसपेशियों में तनाव के समय, श्वास लें, विश्राम के दौरान, साँस छोड़ें।
4. निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, आपको साँस लेने के व्यायाम करने की आवश्यकता है।
5. पहले तीन दिनों में, अपनी पीठ के बल लेटकर व्यायाम करें, बाद के दिनों में - बिस्तर पर बैठने की स्थिति में।

अतिरिक्त अभ्यास

हस्तक्षेप के बाद, 10 दिनों के भीतर, डॉक्टर रोगी को बिस्तर को सही ढंग से चालू करना, बैठने की स्थिति लेना, उठना, बैसाखी का उपयोग करना सिखाता है।

जब रोगी संचालित अंग पर खड़े होने और दुबला होने में सक्षम होता है, तो उसे प्रारंभिक स्थिति में व्यायाम करना चाहिए।

1. बिस्तर के पिछले हिस्से को पकड़ें और निचले अंगों को बारी-बारी से उठाएं, उन्हें घुटने पर मोड़ें। जिम्नास्टिक का यह तत्व जगह-जगह चलने जैसा है।
2. पलंग के पिछले हिस्से को पकड़कर, एक अंग को ऊपर उठाकर उठाएं। फिर नीचे। दूसरे पैर से भी ऐसा ही करें।
3. बिस्तर के पिछले हिस्से को पकड़कर, अपने पैर को पीछे ले जाएं और वापस लौट आएं। दूसरे अंग के साथ भी ऐसा ही करें।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रारंभिक सक्रियता और पुनर्वास की शुरुआत से आंदोलन की सीमा विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

देर से ठीक होने की अवधि

30 दिन शुरू होता है और प्रोस्थेटिक्स के 3 महीने बाद समाप्त होता है।

लक्ष्य

1. मांसपेशियों की टोन बढ़ाएं और मजबूत करें।
2. प्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में आंदोलन की बहाली।

जब रोगी बिस्तर से उठना सीख जाता है और बैसाखी पर चलने की अवधि दिन में चार बार 15 मिनट से अधिक हो जाती है, तो व्यायाम बाइक पर कक्षाएं शुरू की जा सकती हैं। . वहीं, इस पर एक्सरसाइज की अवधि दिन में दो बार 10 मिनट से ज्यादा नहीं होनी चाहिए।

इस अवधि के दौरान, आपको सीखना होगा कि सीढ़ियों को कैसे ऊपर उठाना है।

सीढ़ियां चढ़ते समय सबसे पहले अपने स्वस्थ पैर को सीढि़यों पर रखें। उतरते समय, पहले बैसाखी से, फिर संचालित अंग और फिर दूसरा पैर।

दूरस्थ अवधि

इस अवधि की शर्तें कृत्रिम जोड़ स्थापित करने के तीन महीने से लेकर छह महीने तक हैं।

लक्ष्य

1. सुरक्षा सामान्य कामकाजकृत्रिम जोड़।
2. मांसपेशी फाइबर, स्नायुबंधन, tendons की स्थिति में सुधार।
3. हड्डी के ठीक होने का समय कम होना।

इस अवधि का उद्देश्य रोगी को और अधिक के लिए तैयार करना है भारी वजनघरेलू परिस्थितियों में अपनी सामान्य गतिविधि सुनिश्चित करने के लिए। जिम्नास्टिक के अलावा, प्रोस्थेटिक्स का क्षेत्र लेजर, पैराफिन, मिट्टी, चिकित्सीय स्नान से प्रभावित होता है।

प्रारंभिक अवधि के व्यायाम, जिन्हें घर पर भी करने की आवश्यकता होती है, निर्वहन के बाद, अधिक जटिल तत्वों के साथ पूरक होने की आवश्यकता होती है।

1. अपनी पीठ के बल लेटकर, निचले अंगों को पेट की ओर खींचते हुए, साइकिल की सवारी के समान हरकतें करें।
2. अपनी पीठ के बल लेटकर, अपने पैरों को बारी-बारी से मोड़ें और अपने हाथों से उन्हें अपने पेट की ओर खींचे।
3. अपने पेट के बल लेट जाएं और घुटनों के बल झुकें और अंगों को मोड़ें।
4. अपने पेट के बल लेट जाएं और बारी-बारी से अंग को पीछे ले जाएं।
5. खड़े हो जाओ, अपनी रीढ़ को सीधा करो। हाफ स्क्वाट करें। उसी समय, आपको किसी चीज़ पर पकड़ बनाने की ज़रूरत है।
6. अपने पैरों के सामने एक बार रखें, जिसकी ऊंचाई 10 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। दोनों पैरों के साथ उस पर खड़े हो जाएं। फिर, बदले में, पैर कम करें: पहले स्वस्थ, और फिर कृत्रिम अंग के साथ। उसी क्रम में बार पर वापस खड़े हो जाएं। कम से कम 10 बार दौड़ें।
7. एक कुर्सी के पीछे झुक जाओ। निचले अंग के टखने पर जिसकी सर्जरी हुई है, एक लोचदार टूर्निकेट पर रखें। दूसरे सिरे को किसी चीज से बांधना। संचालित अंग को आगे की ओर खींचे। फिर मुड़ें और अपने पैर को पीछे की ओर फैलाएं।
8. टूर्निकेट के साथ पैर को बगल में ले जाएं और अपनी मूल स्थिति में लौट आएं। कम से कम 10 बार घूमें। उसी समय, आपको किसी चीज़ पर पकड़ बनाने की ज़रूरत है।

पिछले दो अभ्यासों का उद्देश्य इसके प्रतिस्थापन के दौरान कूल्हे के जोड़ में आंदोलनों को बहाल करना है।

सिमुलेटर पर व्यायाम

रोगी को जल्दी से अनुकूलित करने के लिए रहने की स्थिति, उसे सिमुलेटर पर फिजियोथेरेपी अभ्यास में लगे रहना चाहिए। इस अवधि के दौरान, मांसपेशियों और स्नायुबंधन तंत्र पूरी तरह से प्रशिक्षण के लिए तैयार हैं। इस संबंध में, शारीरिक गतिविधि को और अधिक तीव्र बनाया जा सकता है।

1. पैडल को वापस घुमाएं। यदि इस क्रिया के लिए अत्यधिक प्रयास की आवश्यकता नहीं है, तो आप पेडल को आगे बढ़ा सकते हैं। कक्षाओं की अवधि दिन में दो बार 15 मिनट, सप्ताह में 4 बार है। समय के साथ, पाठ की अवधि को आधे घंटे तक बढ़ाया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि आप अपने घुटनों को कूल्हों से ऊपर नहीं उठा सकते।
2. व्यायाम बाइक पर, पैडल को इतनी ऊंचाई पर रखें कि स्क्रॉल करते समय प्रत्येक पैर पूरी तरह से विस्तारित हो।

गति को 2 किमी/घंटा पर सेट करें। ट्रेडमिल पर अपनी पीठ को आगे की ओर करके खड़े हों, हैंड्रिल को पकड़ें। धीमे कदम पीछे हटो। पैर, ट्रैक के साथ पैर के पूर्ण संपर्क के समय, सीधा होना चाहिए।

कूल्हे के जोड़ के विस्तार के लिए एक विशेष सिम्युलेटर पर, एक स्वस्थ अंग पर ध्यान दें। कृत्रिम अंग के साथ पैर को रोलर पर रखें, जिसे सख्ती से तय नहीं किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोलर को ऊरु क्षेत्र के नीचे, घुटने के क्षेत्र के करीब स्थित होना चाहिए। रोलर पर प्रेस करें, झुकने और झुकने के दौरान कृत्रिम अंग को प्रयास के आवेदन के साथ किया जाएगा। भार सिम्युलेटर से जुड़े भार द्वारा प्रदान किया जाता है। समय के साथ, भार का वजन बढ़ाया जाना चाहिए।

समीक्षाओं के अनुसार, कुछ रोगियों को हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द का अनुभव होता है। यह पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है कि कृत्रिम जोड़ में दर्द क्यों होता है। अधिक बार, दर्द सिंड्रोम कृत्रिम अंग या एक संक्रामक प्रक्रिया की अस्थिरता से जुड़ा होता है।

यदि पैर या घुटने में दर्द होता है, कमर, विशेष रूप से अंग को मोड़ते समय या भार के तहत, यह कृत्रिम अंग के ऊरु घटक की अस्थिरता को इंगित करता है।

यदि एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, तो यह सर्जरी के बाद अंगों के संरेखण से जुड़े ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के तेज होने के कारण हो सकता है।

सूजन प्रक्रिया के मामले में दर्द भी विकसित हो सकता है। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम आंदोलनों पर निर्भर नहीं करता है, दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, बुखार की उपस्थिति और रक्त में परिवर्तन की विशेषता है। कृत्रिम अंग की अस्थिरता के साथ, आंदोलन करते समय ही दर्द होता है।

निष्कर्ष

घर पर हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पुनर्वास की पूरी अवधि सख्त चिकित्सकीय देखरेख में होनी चाहिए। आप अकेले व्यायाम नहीं कर सकते, खासकर सिम्युलेटर पर। उसी समय, व्यायाम दैनिक रूप से किया जाना चाहिए, लेकिन बल और दर्द के माध्यम से नहीं, क्योंकि इससे हो सकता है गंभीर परिणाम. यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो जोड़ में हलचल धीरे-धीरे ठीक हो जाएगी।

artritu.net

हाल के दशकों में, कुल आर्थ्रोप्लास्टी रोग संबंधी रोगों के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक बन गया है।

, और 32-35% ऑपरेशन वाले मरीज़ नए विकसित होते हैं दर्द अलग तीव्रताएंडोप्रोस्थेसिस की अस्थिरता के संकेतों की अनुपस्थिति में और संक्रामक प्रक्रिया.
आरएनआईआईटीई के कर्मचारियों के दौरान उन्हें। पी.पी. व्यक्तिगत प्रश्नावली (2 सप्ताह से 12 महीने तक) का उपयोग करते हुए, कूल्हे के जोड़ पर संचालित 470 रोगियों के हानिकारक विश्लेषण में पाया गया कि 68% (320) रोगियों ने विभिन्न स्थानीयकरण के संचालित अंग के क्षेत्र में दर्द की शिकायत की और तीव्रता - बेचैनी की भावनाओं से लेकर मध्यम दर्द तक। इनमें से सबसे बड़ा विशिष्ट गुरुत्व(लगभग 23%-74 रोगी) घुटने के जोड़ तक फैलने वाले दर्द पर गिरते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह का दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक बार (70%) शुरुआती दिनों में होता है पश्चात की अवधिऔर लंबे समय तक बना रह सकता है।
जैसा कि साहित्य से जाना जाता है, घुटने के जोड़ का क्षेत्र और एसिटाबुलम का मोटा शरीर प्रसूति तंत्रिका की सामान्य शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द के कारणों में से एक वसा शरीर के क्षेत्र में प्रसूति तंत्रिका की छोटी शाखाओं की जलन है। .
इसके आधार पर, लेखकों ने वसा शरीर के अंतःक्रियात्मक छांटने और अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के तहत इसके स्टंप में एक समाधान की शुरूआत द्वारा घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की लोकल ऐनेस्थैटिक(एस। लिडोकैनी 2% 5 मिली) सीधे प्रसूति तंत्रिका की शाखा के तंतुओं में, जिससे इसकी अपरिवर्तनीय नाकाबंदी होती है।
वर्तमान में, प्रसूति तंत्रिका की नाकाबंदी के ज्ञात तरीकों, दुर्भाग्य से, इस स्थिति में वांछित प्रभाव नहीं है, वे अल्पकालिक और प्रतिवर्ती हैं।
ज्ञात विधियों का नुकसान हड्डी के स्थलों के अनुसार अंधाधुंध, पैरान्यूरली रूप से हेरफेर है, जिसके दौरान न्यूरोवास्कुलर बंडल को आघात संभव है और प्रक्रिया रोगियों के लिए दर्दनाक है।
विकसित विधि जापानी और अमेरिकी वैज्ञानिकों के अध्ययन पर आधारित है, जिन्होंने साबित किया कि एक निश्चित एकाग्रता के एनेस्थेटिक की शुरूआत सीधे में होती है स्नायु तंत्रआवेग चालन के गुणों के अपरिवर्तनीय उल्लंघन की ओर जाता है।
लेखकों ने 35 से 60 वर्ष की आयु के 84 रोगियों पर कूल्हे के जोड़ (कॉक्सार्थ्रोसिस, एसेप्टिक नेक्रोसिस, स्यूडोआर्थ्रोसिस) के विभिन्न घावों के साथ एक अध्ययन किया, जो उन्हें आरएनआईआईटी में भर्ती कराया गया था। पी.पी. 2007-2009 में क्षतिग्रस्त। आर्थ्रोप्लास्टी के उद्देश्य से। उन्हें 42 मरीजों के मुख्य और नियंत्रण समूहों में बांटा गया था। अध्ययन किए गए सभी रोगियों में गोनार्थ्रोसिस और दर्द के लक्षण थे घुटने का जोड़ऑपरेशन से पहले अनुपस्थित थे।
मुख्य समूह के मरीजों ने घुटने के जोड़ को विकिरण करने वाले पोस्टऑपरेटिव दर्द की रोकथाम के लिए लेखकों द्वारा विकसित विधि का उपयोग करके हिप आर्थ्रोप्लास्टी की: कटर के साथ एसिटाबुलम को संसाधित करने के बाद, वसा शरीर का एक पूरा छांटना और ऊरु सिर के स्वयं के बंधन का प्रदर्शन किया गया। . एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करके, एस लिडोकैनी 2% के 5 मिलीलीटर को अनुप्रस्थ लिगामेंट के तहत वसा शरीर के स्टंप में इंजेक्ट किया गया था। इस प्रकार, प्रसूति तंत्रिका की शाखा के तंतुओं के अपरिवर्तनीय अवरोधन का प्रभाव प्रेरित हुआ। इसके बाद, एंडोप्रोस्थेसिस का एसिटाबुलर घटक स्थापित किया गया और ऑपरेशन का मानक पाठ्यक्रम जारी रहा।
नियंत्रण समूह के मरीजों ने मानक आर्थ्रोप्लास्टी की।
सभी रोगियों में, पश्चात की अवधि असमान थी, प्राथमिक इरादे से घाव ठीक हो गए।
परिणामों का मूल्यांकन प्रारंभिक और देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में व्यक्तिगत प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया था, जहां रोगियों ने स्वतंत्र रूप से दर्द के स्थानीयकरण, सर्जरी से पहले और बाद में भार के साथ संबंध का उल्लेख किया था। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता का अध्ययन रंग और को दर्शाने वाले दृश्य एनालॉग पैमानों का उपयोग करके किया गया था भावनात्मक मनोदशारोगी।
मुख्य समूह में, 41 रोगियों (97.6%) को सर्जरी के बाद घुटने के जोड़ में दर्द की कोई शिकायत नहीं थी। 1 रोगी (2.4%) में, घुटने के जोड़ में दर्द निचले पैर और पैर में विकिरण के साथ तंत्रिकाशूल के रूप में पहचाना गया सशटीक नर्वसंचालित अंग को लंबा करने के साथ जुड़ा हुआ है।
नियंत्रण समूह में, 10 रोगियों (23.8%) को सर्जरी के बाद कई बार घुटने के जोड़ में अलग-अलग दर्द हुआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता पहले दो हफ्तों के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट होती है और सर्जरी के बाद 3 या अधिक महीनों तक बनी रह सकती है।
इस प्रकार, लेखकों ने पाया उच्च दक्षताउनके द्वारा प्रस्तावित विधि, दर्द रहितता, एक संवेदनाहारी के अंतःक्रियात्मक प्रशासन की सटीकता और एनाल्जेसिक प्रभाव की अपरिवर्तनीयता की विशेषता है।
सिद्ध किया हुआ। नैदानिक ​​प्रभावकारिताविकसित पद्धति हमें आर्थ्रोप्लास्टी की दक्षता बढ़ाने के लिए अभ्यास में इसके उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देती है और बड़ा सुधाररोगियों के जीवन की गुणवत्ता।

समाचार पोस्ट किया गया कोर्शुनोव एंटोन विक्टरोविच, कंपनी एक प्रकार का बीज

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टिप्पणियाँ:

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यह लेख आपको टोटल हिप रिप्लेसमेंट के फायदे और नुकसान को समझने में मदद करेगा। यहां हम वर्णन करते हैं कि जोड़ कैसे काम करता है, कूल्हे के दर्द का कारण क्या होता है, कूल्हे के प्रतिस्थापन से क्या उम्मीद की जाती है, और ऐसे व्यायाम जो आपकी गतिशीलता और ताकत को बहाल करने में मदद कर सकते हैं ताकि आप अपने दैनिक जीवन में वापस आ सकें।

यदि आपके कूल्हे के जोड़ को गठिया या फ्रैक्चर से क्षतिग्रस्त किया गया है, तो चलने या कुर्सी पर बैठने से दर्द हो सकता है। आप आराम करते हुए भी असहज महसूस कर सकते हैं।

यदि आप जो दवाएं ले रहे हैं, वे मदद नहीं करती हैं, और विशेष सहायता का उपयोग आपके लिए जीवन को आसान नहीं बनाता है, तो आप कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी पर विचार कर सकते हैं। ऑपरेशन सुरक्षित और कुशल है। यह दर्द से राहत देगा, गति में सुधार करेगा और आपको अपने दैनिक जीवन में वापस आने में मदद करेगा।

हिप दर्द के सामान्य कारण

अधिकांश सामान्य कारण पुराना दर्दकूल्हे में, गठिया। आर्थ्रोसिस, रूमेटाइड गठिया, और अभिघातजन्य गठिया इस रोग के सबसे सामान्य रूप हैं।

• आर्थ्रोसिस उम्र से संबंधित टूट-फूट है। यह आमतौर पर 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होता है। जांघ की हड्डी का कार्टिलेज घिस जाता है, फिर हड्डियां आपस में रगड़ती हैं, जिससे दर्द होता है। बचपन में विकास संबंधी विकार के कारण भी आर्थ्रोसिस हो सकता है।
• रूमेटाइड गठिया। यह स्व - प्रतिरक्षी रोगजिसमें श्लेष झिल्ली सूज जाती है और मोटी हो जाती है। यह जीर्ण सूजनउपास्थि को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे दर्द और कठोरता हो सकती है।
• अभिघातज के बाद का गठिया। कूल्हे में फ्रैक्चर या गंभीर चोट के बाद हो सकता है।
• सड़न रोकनेवाला परिगलन। कूल्हे की चोट फीमर के सिर तक रक्त के प्रवाह को सीमित कर सकती है। रक्त की कमी से हड्डी की सतह नष्ट हो सकती है, जिससे गठिया हो सकता है।
• बचपन में विकास संबंधी विकार। कुछ शिशुओं और बच्चों को जन्म के समय कूल्हे की समस्या होती है। भले ही इन समस्याओं का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है बचपनवे अभी भी जीवन में बाद में गठिया का कारण बन सकते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि कूल्हे का जोड़ सामान्य रूप से नहीं बढ़ सकता है और जोड़ की सतह खराब हो जाती है।

विवरण

कुल हिप रिप्लेसमेंट में, क्षतिग्रस्त हड्डी और कार्टिलेज को हटा दिया जाता है और कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।

• क्षतिग्रस्त ऊरु सिर को हटा दिया जाता है और एक धातु की छड़ से बदल दिया जाता है जिसे फीमर के खोखले केंद्र में रखा जाता है।
• छड़ के ऊपर एक धातु या चीनी मिट्टी की गेंद रखी जाती है। यह गेंद क्षतिग्रस्त ऊरु सिर की जगह लेती है।
• क्षतिग्रस्त उपास्थि सतह को हटा दिया जाता है और एक धातु के साथ बदल दिया जाता है। कभी-कभी संरचना को बनाए रखने के लिए स्क्रू या सीमेंट का उपयोग किया जाता है।
• एक चिकनी स्लाइडिंग सतह प्रदान करने के लिए प्लास्टिक, सिरेमिक या धातु के शिम डाले जाते हैं।

क्या टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी आपके लिए सही है?

हिप रिप्लेसमेंट के लिए जाने का निर्णय आपको, आपके परिवार, आपके डॉक्टर और आपके ऑर्थोपेडिक सर्जन को संयुक्त रूप से करना चाहिए। यह निर्णय लेने की प्रक्रिया संयुक्त की स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन के साथ शुरू होती है।

सर्जरी के लिए उम्मीदवार

अस्तित्व में नहीं है उम्र प्रतिबंधया कुल आर्थ्रोप्लास्टी के लिए वजन प्रतिबंध।

सर्जरी के लिए सिफारिशें रोगी के दर्द और अक्षमता पर आधारित होती हैं, न कि उम्र पर। अधिकांश रोगी जो कुल हिप रिप्लेसमेंट से गुजरते हैं, उनकी आयु 50 से 80 वर्ष के बीच होती है, लेकिन आर्थोपेडिक सर्जन व्यक्तिगत आधार पर रोगियों का मूल्यांकन करते हैं।

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से आपका डॉक्टर कुल हिप रिप्लेसमेंट की सिफारिश कर सकता है। सर्जरी के अनुभव के लिए उम्मीदवार:

• चलते या झुकते समय जांघ में दर्द।
• कूल्हे का दर्द जो दिन और रात के आराम के दौरान जारी रहता है
• कूल्हे में अकड़न जो पैर को हिलाने या उठाने की क्षमता को सीमित कर देती है
• दवाएँ या भौतिक चिकित्सा लेते समय अपर्याप्त दर्द से राहत।

आर्थोपेडिक ग्रेड

राज्य मूल्यांकन में कई घटक होते हैं:

• रोग इतिहास। आपका आर्थोपेडिक सर्जन आपके सामान्य स्वास्थ्य के बारे में जानकारी एकत्र करेगा और आपके पिंडली के दर्द की सीमा के बारे में सवाल पूछेगा और यह कैसे बुनियादी आंदोलनों को करने की आपकी क्षमता को प्रभावित करता है।
• शारीरिक जाँच। संयुक्त गतिशीलता का आकलन।
• एक्स-रे।
• अन्य परीक्षण। कभी-कभी जांघ की हड्डियों और कोमल ऊतकों की स्थिति का निर्धारण करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) जैसे अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए जाने का निर्णय

एक आर्थोपेडिक सर्जन के साथ एक साक्षात्कार

आपका आर्थोपेडिक सर्जन स्वास्थ्य जांच के परिणामों की समीक्षा करेगा और आपके साथ दर्द को कम करने और आपकी गतिशीलता में सुधार के साधन के रूप में कुल हिप रिप्लेसमेंट की व्यवहार्यता पर चर्चा करेगा। अन्य उपचार विकल्पों जैसे दवाएं, भौतिक चिकित्सा, या अन्य प्रकार की सर्जरी पर भी विचार किया जा सकता है।

इसके अलावा, आपका ऑर्थोपेडिक सर्जन हिप रिप्लेसमेंट के संभावित जोखिमों और जटिलताओं की व्याख्या करेगा, जिसमें ऑपरेशन से संबंधित और ऑपरेशन के बाद होने वाले जोखिम भी शामिल हैं।

अपने डॉक्टर से सवाल पूछने में कभी संकोच न करें।

वास्तविक उम्मीदें

यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया क्या कर सकती है और क्या नहीं। अधिकांश लोग जिनके पास कुल हिप रिप्लेसमेंट है, वे महत्वपूर्ण दर्द से राहत और स्थानांतरित करने की बेहतर क्षमता का अनुभव करते हैं।

अत्यधिक गतिविधि और अधिक वजन संयुक्त के प्राकृतिक टूट-फूट को तेज कर सकता है। आर्थोपेडिस्ट उच्च प्रभाव वाली गतिविधियों जैसे दौड़ना, कूदना, या अन्य उच्च प्रभाव वाले खेलों का दुरुपयोग करने की सलाह देते हैं।

कुल हिप रिप्लेसमेंट के बाद अनुमत गतिविधियों में चलना, तैरना, ड्राइविंग, साइकिल चलाना, नृत्य और अन्य कम प्रभाव वाले खेल शामिल हैं।

ऑपरेशन की तैयारी

यदि आप हिप रिप्लेसमेंट कराने का निर्णय लेते हैं, तो आपका ऑर्थोपेडिक सर्जन पूरी शारीरिक जांच करेगा। यह समझने के लिए आवश्यक है कि क्या आप सर्जरी के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हैं और आप सर्जरी से कितनी जल्दी ठीक हो जाएंगे।

ऑपरेशन की सटीक योजना के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण, ईसीजी और छाती का एक्स-रे जैसे परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं।

सर्जरी से पहले आपकी त्वचा किसी भी संक्रमण या जलन से मुक्त होनी चाहिए।

अपने ऑर्थोपेडिक सर्जन को उन दवाओं के बारे में बताएं जो आप ले रहे हैं।

यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपका डॉक्टर आपको सर्जरी से पहले अपना वजन कम करने के लिए कह सकता है ताकि आप पर तनाव कम किया जा सके नया जोड़और सर्जरी के जोखिम को कम करता है।

यद्यपि आप सर्जरी के बाद बैसाखी के सहारे चलने में सक्षम होंगे, फिर भी आपको कुछ हफ्तों के लिए कुछ सहायता की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए खाना पकाना, खरीदारी करना, नहाना...

कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी

सबसे अधिक संभावना है कि आपके अस्पताल में रहने में एक दिन लगेगा।

बेहोशी

अपॉइंटमेंट के बाद, आप एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से बात करेंगे जो आपके लिए सबसे अच्छे प्रकार के एनेस्थीसिया का चयन करेगा। संज्ञाहरण का सबसे आम प्रकार

• सामान्य संज्ञाहरण (आप सो जाते हैं)
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (आप जाग रहे हैं, लेकिन आपका शरीर कमर के नीचे सुन्न है)।

प्रत्यारोपण

वहां कई हैं विभिन्न प्रकारकृत्रिम कूल्हे संयुक्त कृत्रिम अंग। उन सभी में दो मुख्य घटक होते हैं: गेंद (टिकाऊ धातु या सिरेमिक) और एसिटाबुलम (टिकाऊ प्लास्टिक, सिरेमिक या धातु)।

प्रत्यारोपण को हड्डी में दबाया जा सकता है ताकि आपकी हड्डी कृत्रिम अंग में विकसित हो सके, या उन्हें जगह में सीमेंट किया जा सके।

आपका आर्थोपेडिक सर्जन कृत्रिम अंग के प्रकार का चयन करेगा जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है।

प्रक्रिया

सर्जिकल प्रक्रिया में कई घंटे लगते हैं। आपका आर्थोपेडिक सर्जन क्षतिग्रस्त उपास्थि और हड्डी को हटा देगा और फिर स्थापित करेगा नई कृत्रिम अंगअपने कूल्हे के कार्य को बहाल करने के लिए।

ऑपरेशन के बाद, आपको रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाएगा जहां आप कई घंटों तक रहेंगे। इसके बाद आपको अस्पताल के कमरे में ले जाया जाएगा।

अस्पताल में ठहराव

सबसे अधिक संभावना है कि आप कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहेंगे। दौरान अपने कूल्हे के जोड़ की सुरक्षा के लिए जल्दी ठीक होनाटायर लगाए गए हैं।

ऑपरेशन के बाद आपको कुछ दर्द महसूस होगा, लेकिन आपके सर्जन और नर्स आपको आराम देने के लिए दर्द की दवा देंगे। दर्द से राहत आपके ठीक होने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ऑपरेशन के तुरंत बाद आंदोलन शुरू हो जाएगा।

भौतिक चिकित्सा

चलना और प्रकाश गतिविधिआपके ठीक होने के लिए महत्वपूर्ण है। आप ऑपरेशन के अगले दिन शुरू कर सकते हैं। एक भौतिक चिकित्सक आपको अपने जोड़ को मजबूत करने और आंदोलन को फिर से हासिल करने में मदद करने के लिए विशिष्ट अभ्यास सिखाएगा।

वसूली

आपकी सर्जरी की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगी कि आप सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान घरेलू देखभाल के लिए अपने आर्थोपेडिक सर्जन के निर्देशों का पालन कैसे करते हैं।

सीवन की देखभाल

आपके घाव पर टांके या स्टेपल होंगे, जिन्हें सर्जरी के 2 सप्ताह बाद हटा दिया जाएगा।

जब तक घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाए तब तक घाव में नमी न जाने दें। कपड़ों से जलन को रोकने के लिए घाव पर पट्टी बांधें।

खुराक

सर्जरी के बाद कई हफ्तों तक भूख में कुछ कमी होना सामान्य है। संतुलित आहारऊतक उपचार और मांसपेशियों की ताकत की बहाली को बढ़ावा देता है। खूब सारे तरल पदार्थ पीना सुनिश्चित करें।

गतिविधि

व्यायाम इनमें से एक है महत्वपूर्ण घटकघर पर रिकवरी, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान। आपको सर्जरी के बाद 3 से 6 सप्ताह के भीतर अपनी दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू करना होगा। आप कई हफ्तों तक रात में कुछ असुविधा का अनुभव कर सकते हैं।

सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं

कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है। संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताएं 2% से कम रोगियों में होती हैं। बहरहाल, पुराने रोगोंजटिलताओं का कारण बन सकता है। ये जटिलताएं उपचार प्रक्रिया को लम्बा खींच सकती हैं।

संक्रमण

संक्रमण घाव में सतही रूप से या कृत्रिम अंग के आसपास गहराई में प्रवेश कर सकता है। संक्रमण अस्पताल या घर में हो सकता है। ऐसा सालों बाद भी हो सकता है।

मामूली संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। गहरे संक्रमण के इलाज के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

रक्त के थक्के

पैर या श्रोणि की नसों में रक्त के थक्के कुल हिप रिप्लेसमेंट की सबसे आम जटिलता है। यदि रक्त के थक्के टूट जाते हैं और फेफड़ों तक जाते हैं तो रक्त के थक्के जानलेवा होते हैं। आपका ऑर्थोपेडिक सर्जन रक्त के थक्के की रोकथाम कार्यक्रम निर्धारित करेगा।

अन्य जटिलताएं

तंत्रिका और रक्त वाहिका क्षति, रक्तस्राव और फ्रैक्चर की बहुत कम संभावना है।

सर्जरी के बाद सावधानियां

घनास्त्रता के लक्षण

सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान रक्त के थक्कों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए अपने आर्थोपेडिक सर्जन के निर्देशों का पालन करें। आपका डॉक्टर ब्लड थिनर लिखेगा।

घनास्त्रता के लक्षण:

• बछड़े की मांसपेशियों और पैर में दर्द जो सिवनी से संबंधित नहीं है।
• पैर में दर्द या लाली
• जांघ, बछड़ा, टखने, या पैर की सूजन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण। रक्त का थक्का टूट गया है और फेफड़ों में चला जाता है यदि:

• अचानक सांस की तकलीफ
• अचानक सीने में दर्द
• खांसते समय स्थानीयकृत सीने में दर्द

संक्रमण की रोकथाम

बाद में शल्य चिकित्साआपको एंटीबायोटिक्स लेने की जरूरत है।

संक्रमण के लक्षण:

• लगातार बुखार
• ठंड लगना
• जांघ की लाली, दर्द, या सूजन बढ़ जाना
• सीवन रिसाव
• आराम के साथ बढ़ा दर्द

गिरने से बचें

सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान गिरावट नए जोड़ को नुकसान पहुंचा सकती है और इसके परिणामस्वरूप नई सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जब तक आपका जोड़ मजबूत नहीं हो जाता तब तक सीढ़ियाँ विशेष रूप से खतरनाक जगह होती हैं। सीढ़ियों पर चलते समय आपको बेंत, बैसाखी, वॉकर, या रेलिंग का उपयोग करना चाहिए या किसी की मदद लेनी चाहिए।

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नमस्ते।

मेरी मां 63 साल की हैं। ऊंचाई 156 सेमी। वजन 72 किग्रा। सेवानिवृत्त, केवल घर-उद्यान में पेशा, धूम्रपान नहीं करता और कभी धूम्रपान नहीं करता।

केस हिस्ट्री: तीस साल से बाएं कूल्हे के जोड़ की बीमारी से पीड़ित। उन्हें सेराटोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। निदान "बाएं कूल्हे के जोड़ का विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस" था तृतीय डिग्री. एसिटाबुलम की छत की छतरी के निर्माण के साथ बाईं इलियाक हड्डी का एक ऑपरेशन किया गया था। ऑपरेशन और आगे के बावजूद पाठ्यक्रम उपचारबाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में लंबे समय तक चलने के साथ थकान, दर्द की भावना को नोटिस करना शुरू कर दिया। रोग तेजी से आगे बढ़ा, दर्द सिंड्रोम तेज हो गया, एक तेज लंगड़ापन, एक कोमल चाल, और बाएं कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा थी।
इस कारण 1992 में Birobidzhan के क्षेत्रीय अस्पताल ने बाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में Elizarov तंत्र स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन किया, एक ऑपरेशन Shants-Yelizarov के अनुसार किया गया था, और एक कोर्स आंतरिक रोगी उपचार. 1993 में इलाज के बाद विकसित पिन ऑस्टियोमाइलाइटिस। ऑस्टियोमाइलाइटिस फोकस को एक्साइज करने के लिए ऑपरेशन दो बार किया गया था, बाद में ऑस्माइलाइटिस का कोई विस्तार नहीं हुआ।
आर-ग्राम संख्या 25 दिनांक 25.12.2006 को। कूल्हे के जोड़ - बाईं ओर कॉक्सार्थ्रोसिस, III डिग्री, दाईं ओर, II डिग्री।
निदान किया गया था: बाएं कूल्हे के जोड़ III डिग्री के विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस, सुधारात्मक अस्थि-पंजर के बाद की स्थिति।
एनएसएआईडी, विटामिन थेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, माइक्रोकिरकुलेंट्स, भौतिक चिकित्सा, व्यायाम चिकित्सा और मालिश सहित गहन उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। दर्द सिंड्रोम तेज हो गया, चाल लय और आंदोलन प्रतिबंध तेजी से परेशान हो गए।
चिकित्सक का परामर्श 14.09.2009 से। बाएं कूल्हे के जोड़ में दर्द की शिकायत, चलते समय लंगड़ा होना। सामान्य स्थिति संतोषजनक है, हृदय की आवाज़ लयबद्ध है, रक्तचाप 180/100 मिमी है। एचजी फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास। पेट फूला नहीं है। फिजियोलॉजिकल रिकवरी सामान्य है। निदान: उच्च रक्तचाप II डिग्री। अपंग समूह III 16 वर्ष।
वस्तुनिष्ठ रूप से:
स्थिति स्थान: जांच करने पर, बाईं ओर ग्लूटियल मांसपेशियों का शोष होता है। जोड़ का पैल्पेशन दर्दनाक है। वह लंगड़ा कर चलता है, चाल की लय तेजी से गड़बड़ा जाती है। बाईं जांघ को 5 सेमी छोटा करना।
निदान: विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस बाएं कूल्हे के जोड़ का III डिग्री, दायां कूल्हे का जोड़ II डिग्री।

27 अक्टूबर 2009 ऑपरेशन "ईएसआई डिजाइन के साथ बाएं टी/बी जोड़ का कुल आर्थ्रोप्लास्टी" किया गया था

निर्वहन सारांश: 19.10.2009 से 10.11.2009 तक ऑर्थोपेडिक विभाग में लेफ्ट-साइडेड डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस III-IV आर्ट।, इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडी के निदान के साथ था। बाईं फीमर के डायफिसिस में गलत स्थिति में बाईं फीमर का फ्रैक्चर। बाएँ t/b जोड़ का संयुक्त संकुचन। बाएं निचले अंग का छोटा होना - 4 सेमी दर्द सिंड्रोम।

पश्चात की अवधि में, एनाल्जेसिक, रोगसूचक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, ड्रेसिंग किए गए। एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम किया गया - लेंडासिन 1.0 2r। प्रति दिन, 5 दिन।
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम:
- जल्दी सक्रियण
- लोचदार पट्टी
- थक्कारोधी चिकित्सा (क्लेक्सेन 0.4 पीके)
प्रारंभिक पश्चात की अवधि अनुकूल थी, 14 वें दिन पोस्टऑपरेटिव टांके हटा दिए गए, प्राथमिक इरादे से मरम्मत की गई, और रोगी को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।
अनुशंसित:
- एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट का अवलोकन
- 3 महीने के लिए निचले छोरों का लोचदार संपीड़न।
- बैसाखी पर 3 महीने चलना।
- निचले छोरों के आंदोलनों का विकास
- टैब। डेट्रालेक्स 500 मिलीग्राम। 2 पी. प्रति दिन, 2 महीने
- टैब। कार्डियोमैग्निल 1/4 प्रतिदिन 6 महीने के लिए।

वर्तमान में:
माँ बैसाखी पर चलती है, निर्धारित गोलियां लेती है और पहनती है संकुचित मोजा, ​​सिकुड़ा हुआ मोजा. मुख्य रूप से असंचालित पक्ष और पेट पर सोता है। पैरों के बीच हमेशा एक तकिया लगाएं।

शिकायतें - घर पहुंचने के एक हफ्ते बाद (डिस्चार्ज के लगभग 10 दिन बाद), कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में, ग्लूटल क्षेत्र में और पीठ में मजबूत खींचने वाले लोब शुरू हुए।

एक्स-रे लिए गए। जोड़ की तस्वीरें, सर्जन और आर्थोपेडिस्ट कहते हैं कि कृत्रिम जोड़ के साथ सब कुछ क्रम में है, जोड़ की गति सामान्य है। उन्होंने मुझे एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजा। न्यूरोलॉजिस्ट - मजबूत तनावपीठ और जांघ की मांसपेशियां, लेकिन कुछ नहीं किया जा सकता - ऑपरेशन के बाद बहुत कम समय बीता है। दर्द से राहत के लिए, Movasin को गंभीर दर्द के लिए निर्धारित किया गया था (लेकिन वे वास्तव में मदद नहीं करते हैं)।

कृपया मुझे बताओ:
1. क्या कृत्रिम अंग की अस्वीकृति अब शुरू हो सकती है? और शायद इसी दर्द की वजह से?
2. आप अपनी मांसपेशियों को कैसे आराम दे सकते हैं? क्या आप मुझे कुछ दर्द निवारक दवाएं दे सकते हैं?

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कृत्रिम अंग को स्थापित करने का ऑपरेशन समाप्त हो गया है, और रोगी बहुत जल्द पूर्ण जीवन में लौटने की उम्मीद करता है। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप के हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं। ऐसे मामले हैं जब ऑपरेशन के बाद रोगी के शरीर में जटिलताएं दिखाई देती हैं।

कारक जो सर्जरी के बाद जटिलताओं को प्रभावित कर सकते हैं

• रोगी की पर्याप्त रूप से उन्नत आयु;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• रोगी के शरीर के कूल्हे के हिस्से में संक्रमण;
• स्थानांतरण करना पेट का ऑपरेशनपिछले।

सामान्य जटिलताएं

जटिलताएं:

• एक विदेशी तत्व के रोगी के शरीर द्वारा गैर-स्वीकृति;
• सर्जरी के दौरान संक्रमण;
• खून बह रहा है;
• कृत्रिम अंग की गलत स्थिति;
• पैरों की अलग लंबाई;
• रक्त के थक्कों का गठन;
• सर्जरी के बाद दर्द बढ़ जाना।

रोगी द्वारा किसी विदेशी तत्व की अस्वीकृति

यह जटिलता होती है मेडिकल अभ्यास करनाकाफी दुर्लभ, क्योंकि प्रत्यारोपण स्थापित करने से पहले, स्वीकृति के लिए एक परीक्षण किया जाता है विदेशी शरीर. यदि परीक्षण से पता चलता है कि शरीर इस या उस कृत्रिम अंग को स्वीकार नहीं करता है, तो डॉक्टर दूसरे प्रत्यारोपण का चयन करते हैं।

सर्जरी के दौरान संक्रमण

अपने आप में, यह जटिलता उन सर्जनों की प्रतिष्ठा को खराब करती है जो कृत्रिम अंग की स्थापना में शामिल थे। इसके अलावा, रोग गंभीर है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बहुत लंबे उपचार की आवश्यकता होती है।

इस जटिलता के लक्षण:

• दर्द संवेदनाएं;
• शोफ;
• लालपन;
• पर अंतिम चरणएक फिस्टुला का निर्माण जिसके माध्यम से शुद्ध द्रव बहता है।

खून बह रहा है

डॉक्टरों की गलती के कारण एक जटिलता। प्राथमिक उपचार रक्त आधान है। समय पर नहीं तो मृत्यु निश्चित है।

कृत्रिम अंग की गलत स्थिति

इस जटिलता के लिए अक्सर रोगी स्वयं दोषी होता है, क्योंकि वह गलत तरीके से चिकित्सा सिफारिशों का पालन कर सकता है या नहीं कर सकता है।

अलग पैर की लंबाई

यदि कृत्रिम अंग ठीक से स्थापित नहीं है, तो फीमर के आसपास की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। परिणाम संचालित पैर की लंबाई में परिवर्तन है।

समय रहते इससे बचा जा सकता है व्यायाम चिकित्सा परिसर. यदि अभ्यास शक्तिहीन हैं, तो दूसरा ऑपरेशन निर्धारित है।

थ्रोम्बस गठन

चूंकि सर्जरी के बाद संचालित पैर की मोटर गतिविधि कम से कम हो जाती है, इसलिए नसों में रक्त के ठहराव की उच्च संभावना होती है। रक्त के रुकने से रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।

इसलिए, ऑपरेशन के बाद, दोनों पैरों पर लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, आपको सरल व्यायाम करने, थक्कारोधी लेने की आवश्यकता है।

सर्जरी के बाद बढ़ा दर्द

अगर किसी व्यक्ति को चाकू से मामूली कटने पर भी घाव हो जाता है, तो ऑपरेशन के बाद रोगी की स्थिति के बारे में हम क्या कह सकते हैं। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, संचालित साइट में दर्द होता है। दर्द दोष के स्तर के आधार पर, दर्द या तो मजबूत या कमजोर होता है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दर्द निवारक दवाओं का उपयोग ही एकमात्र तरीका है।

किसी भी जोड़ का एंडोप्रोस्थेटिक्स एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन है। इसके बाद कोई भी जटिलता अवांछनीय है, लेकिन स्वीकार्य है। लेकिन उन्हें सहन किया जाना चाहिए, क्योंकि कृत्रिम अंग की स्थापना के बाद दर्द को महसूस करना जोड़ों की थकावट से होने वाले दर्द से बेहतर है।

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ग्रह-आज.रू

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नई चिकित्सा खोजें की गईं संभव वसूलीकूल्हे के जोड़ के प्रोस्थेटिक्स के कारण निचले छोरों की गतिविधि। यह प्रक्रिया दुर्बल करने वाले दर्द और परेशानी से छुटकारा पाने में मदद करती है, पैरों के कामकाज को बहाल करती है और विकलांगता से बचने में मदद करती है। लेकिन कभी-कभी होते हैं कुछ अलग किस्म काहिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताओं। पैथोलॉजी एक चिकित्सा त्रुटि, संक्रमण, कृत्रिम अंग के गैर-संयोजन, अनुचित बहाली प्रक्रियाओं के कारण विकसित हो सकती है।

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद सामान्य जटिलताएं

कृत्रिम जोड़ वाले रोगियों के कूल्हे के जोड़ को बदलने का ऑपरेशन तीस से अधिक वर्षों से बड़ी सफलता के साथ किया गया है। इस तरह का हस्तक्षेप विशेष रूप से कूल्हे (गर्दन) के फ्रैक्चर के बाद मांग में है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान, जब कप के कारण कप खराब हो जाता है उम्र से संबंधित परिवर्तन. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी की लागत के बावजूद, जटिलताएं दुर्लभ हैं। लेकिन समस्याओं के असामयिक उपचार के साथ, रोगी को विकलांगता, निचले छोरों की गतिहीनता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) के साथ - मृत्यु का खतरा होता है।

परंपरागत रूप से, इस तरह के प्रोस्थेटिक्स के बाद पश्चात की अवधि के परिणामों और कठिनाइयों के सभी कारणों को कई समूहों में विभाजित किया जाता है:

• शरीर द्वारा प्रत्यारोपण की गैर-धारणा के कारण;
• एक विदेशी शरीर के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया;
• कृत्रिम अंग या संज्ञाहरण की सामग्री से एलर्जी;
• सर्जरी के दौरान संक्रमण।

प्रोस्थेटिक्स के बाद की जटिलताएं न केवल जांघ क्षेत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, बल्कि सामान्य शारीरिक को भी प्रभावित करती हैं, मानसिक स्थिति, शारीरिक गतिविधि और चलने की क्षमता। पूर्व स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए, पुनर्वास उपायों की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक है, जो विकसित विकृति और समस्याओं के आधार पर निर्धारित हैं। एक त्वरित और प्रभावी वसूली के लिए, सर्जरी के बाद जटिलताओं और प्रतिबंधों के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है।

सामान्य जटिलताएं

चिकित्सा उद्योग का विकास अभी भी खड़ा नहीं है, हर साल सैकड़ों खोजें होती हैं जो जीवन बदल सकती हैं, कई रोगियों को मौका देती हैं। लेकिन सर्जरी के बाद जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। प्रोस्थेटिक्स के दौरान, विशिष्ट कठिनाइयों के अलावा, हो सकता है सामान्य विकृति:

• सर्जरी से पहले या उसके दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी। उदाहरण के लिए, संज्ञाहरण।
• हृदय की मांसपेशियों के काम का बिगड़ना (एक ऑपरेशन हमेशा हृदय पर बोझ होता है), जो हृदय प्रणाली के हमलों और रोगों को भड़का सकता है।
• मोटर गतिविधि का उल्लंघन, जो शरीर द्वारा एक विदेशी शरीर की गैर-धारणा या प्रत्यारोपण सामग्री (उदाहरण के लिए, सिरेमिक) से एलर्जी से उकसाया जाता है।

ऑपरेशन के क्षेत्र में संक्रमण

अक्सर, एक आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन के दौरान, ऐसी जटिलता चीरा या इम्प्लांट की साइट पर मुलायम ऊतकों के संक्रमण के रूप में होती है। संक्रामक घाव का खतरा क्या है:

• उठना गंभीर दर्दसर्जिकल हस्तक्षेप और एंडोप्रोस्थेसिस की नियुक्ति के क्षेत्र में।
• चीरा स्थल पर दमन, सूजन और मलिनकिरण देखा जाता है त्वचा.
• नए जोड़ की सेप्टिक अस्थिरता गंभीर हो सकती है, जिसके कारण उल्लंघन विकसित होता है। मोटर फंक्शननिचले अंग।
• नालव्रण गठन के साथ शुद्ध स्रावजो विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है।

ताकि प्रोस्थेटिक्स के बाद जटिलताएं ऑपरेशन के दौरान प्रयासों को कम न करें, समय पर उपचार का चयन करना और शुरू करना आवश्यक है। विशेष एंटीबायोटिक्स लेने और अस्थायी स्पेसर (प्रत्यारोपण) का उपयोग करने से संक्रमण से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी। उपचार प्रक्रिया लंबी और बहुत कठिन होगी, लेकिन परिणाम रोगी को प्रसन्न करेगा।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

सबसे द्वारा खतरनाक जटिलताजो एक कृत्रिम जोड़ (एंडोप्रोस्थेसिस) की स्थापना के बाद विकसित हो सकता है, वह है थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी. रक्त के थक्कों का निर्माण अक्सर पैर की गतिहीनता से उकसाया जाता है, जिससे निचले छोरों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। यह रोग अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है, इसलिए आपको इसे करने की आवश्यकता है निवारक उपायउदाहरण के लिए, एंटीकोआगुलंट्स लें, जो डॉक्टर द्वारा कई पोस्टऑपरेटिव हफ्तों के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

रक्त की हानि

हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के दौरान या उसके तुरंत बाद ब्लीडिंग हो सकती है। कारण हैं चिकित्सा त्रुटि, लापरवाह आंदोलन या दवाओं का दुरुपयोग जो रक्त को पतला करते हैं। पश्चात की अवधि में, घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी ऐसी सावधानी एक भूमिका निभा सकती है। भद्दा मजाकनिवारक उपायों को परेशानी के स्रोत में बदलना। आपूर्ति को फिर से भरने के लिए रोगी को रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।

प्रोस्थेटिक्स के बाद जटिलताओं में से एक कृत्रिम अंग के सिर का विस्थापन है। यह जटिलता इस तथ्य के कारण होती है कि एंडोप्रोस्थेसिस प्राकृतिक जोड़ को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ है और इसकी कार्यक्षमताबहुत कम। गिरना, अनुचित तरीके से किया गया पुनर्वास, जटिल व्यायाम करना या अचानक गति करना एक अव्यवस्था को भड़का सकता है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं। नतीजतन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का काम, निचले अंग की गतिविधि बाधित हो जाएगी।

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताओं से बचने के लिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में आंदोलनों में बेहद सावधान रहना चाहिए: किसी को पैर को बहुत अधिक अंदर की ओर नहीं मोड़ना चाहिए, कूल्हे के जोड़ में उसका लचीलापन 90 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। संशोधन हिप आर्थ्रोप्लास्टी जटिलता को खत्म करने में मदद करेगी, और पूर्ण उपचार के लिए, कुछ समय के लिए पैर को पूरी तरह से स्थिर करना आवश्यक होगा।

एंडोप्रोस्थेसिस डिज़ाइन का ढीला होना

जोरदार गतिविधि के परिणामस्वरूप, पैरों की गति, कृत्रिम जोड़ों का ढीला होना होता है। यह हड्डी के ऊतकों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। ढीलापन हड्डी के विनाश का कारण बनता है जहां एंडोप्रोस्थेसिस डाला जाता है। इसके बाद, प्रोस्थेटिक साइट की ऐसी अस्थिरता से फ्रैक्चर हो सकता है। ढीलेपन को रोकने का एकमात्र विकल्प मोटर गतिविधि को कम करना है, और पहले से ही सामने आई समस्या को खत्म करने के लिए, कूल्हे के जोड़ के संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

लैगड़ापन

बार-बार होने वाली जटिलताहिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद लंगड़ापन। कुछ मामलों के परिणामस्वरूप ऐसी विकृति विकसित हो सकती है:

• जिन रोगियों का पैर या ऊरु गर्दन टूट गया है, वे अक्सर हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद एक पैर को छोटा करने का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चलते समय लंगड़ापन होता है।
• लंबे समय तक स्थिरीकरण, निचले अंग के बाकी हिस्सों की स्थिति पैर की मांसपेशियों के शोष को भड़का सकती है, जिससे लंगड़ापन होगा।

जटिलताओं से छुटकारा पाने में मदद करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसके दौरान पैरों की लंबाई को बराबर करने के लिए हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है। रोगी और चिकित्सक इस विकल्प का बहुत कम ही सहारा लेते हैं। एक नियम के रूप में, समस्या को विशेष इनसोल, जूतों में लाइनिंग या तलवों और एड़ी की विभिन्न ऊंचाइयों के साथ विशेष जूते पहनकर हल किया जाता है, जिन्हें ऑर्डर करने के लिए सिल दिया जाता है।

कमर दर्द

दुर्लभ जटिलताहिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द होता है वंक्षण क्षेत्रसर्जिकल हस्तक्षेप से। कारण दर्द कृत्रिम अंग के लिए शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया हो सकता है, सामग्री के लिए एलर्जी। दर्द अक्सर तब होता है जब प्रत्यारोपण स्थित होता है पूर्वकाल खंडएसिटाबुलम। दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाने और नए जोड़ के अभ्यस्त होने से विशेष के कार्यान्वयन में मदद मिलेगी व्यायाम. यदि यह वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी करना होगा।

पैरों की सूजन

सर्जरी के बाद, पैर को लंबे समय तक आराम से रखने के परिणामस्वरूप, निचले छोरों की सूजन जैसी जटिलता अक्सर देखी जाती है। रक्त प्रवाह, चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, जिससे एडिमा और दर्दनाक संवेदना. मूत्रवर्धक लेना, अपने पैरों को ऊंचा रखना, सूजन से राहत देने वाले कंप्रेस का उपयोग करना, साथ ही नियमित सरल व्यायाम ऐसी समस्या से छुटकारा पाने में मदद करेंगे।

भौतिक चिकित्सा

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताओं से छुटकारा पाने के लिए, और पुनर्वास प्रक्रिया को यथासंभव त्वरित और दर्द रहित बनाने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित शारीरिक व्यायाम नियमित रूप से करना आवश्यक है। करने के लिए धन्यवाद सरल क्रियानए कृत्रिम जोड़ की मोटर गतिविधि विकसित होती है, रोगी बैसाखी के उपयोग के बिना अपने पैरों के साथ चलने की क्षमता प्राप्त करता है।

आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रिकवरी के लिए व्यायाम का एक सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यह निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:

• रोगी की आयु;
• निचले अंग की गतिविधि जहां संयुक्त को बदल दिया गया था;
• सामान्य स्थितिरोगी स्वास्थ्य;
• मनो-भावनात्मक स्थितिबीमार।

शारीरिक व्यायाम करते समय और चलते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के बाद, रोगियों को सख्त वर्जित है:

• पैर पार करना;
• नब्बे डिग्री से अधिक कूल्हे के जोड़ में निचले छोरों का लचीलापन;
• पैर को बगल की ओर मोड़ना।

पुनर्वास को अधिक प्रभावी बनाने के लिए, अभ्यासों का एक सेट करें:

1. एक लापरवाह स्थिति लें (एक मजबूत सतह आदर्श है - एक लोचदार गद्दे या फर्श), वैकल्पिक रूप से सरल अभ्यासों की एक श्रृंखला करें:

• पैर को सतह से उठाए बिना घुटने के जोड़ पर पैरों को मोड़ना।
• निचले छोरों का पक्ष में अपहरण (वैकल्पिक रूप से एक कृत्रिम और एक प्राकृतिक जोड़ के साथ एक पैर के साथ)।
• साइकिल। अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाएं और दो-पहिया पेडल वाहन की सवारी करने वाले आंदोलनों को करें।
• वैकल्पिक विस्तार और वापस लचीली स्थितिपैर घुटनों पर झुक गए।

1. अपने पेट को मोड़कर स्थिति बदलें। इस स्थिति में, निम्नलिखित अभ्यास करें:

• घुटने के जोड़ का लचीलापन और विस्तार।
• पैर ऊपर उठाना।

1. अपनी तरफ झूठ बोलते हुए, सीधे निचले अंग को ऊपर उठाएं, और फिर इसे साइड में ले जाएं। दूसरी तरफ भी यही व्यायाम दोहराएं।
2. खड़े होने की स्थिति में, अपने पैरों को आगे, पीछे की ओर घुमाएं और निचले अंग को बगल की तरफ उठाएं।
3. इस परिसर को करते समय, अचानक गति न करें ताकि जोड़ का प्याला बाहर न निकले, ढीला हो, जिससे सभी प्रकार की जटिलताएँ और दर्द हो।

पुनर्वास केंद्र और लागत

पुनर्वास और आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताओं से छुटकारा पाने के लिए, लोग अक्सर विदेश में क्लीनिक चुनते हैं, उदाहरण के लिए, जर्मनी, इज़राइल में, सैनिटोरियम या क्लीनिक पसंद करते हैं। लेकिन रूस के क्षेत्र में ऐसे चिकित्सा केंद्र भी हैं जहां सर्जरी के बाद ठीक होना संभव है, इसके बाद उत्पन्न होने वाली विकृति को ठीक करने के लिए। में ऐसे क्लीनिक हैं बड़े शहरदेश, उदाहरण के लिए, मॉस्को, वोरोनिश, सेंट पीटर्सबर्ग, जहां योग्य डॉक्टर काम करते हैं जो पुनर्वास में सहायता कर सकते हैं।

विभिन्न सेनेटोरियम में हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पुनर्वास उपायों की लागत कई कारकों के आधार पर भिन्न हो सकती है:

• अस्पताल के स्थान। सुरम्य कोनों में स्थित सेनेटोरियम में, प्रति दिन कीमत शहर के बाहरी इलाके में स्थित क्लीनिकों की तुलना में बहुत अधिक होगी।
• क्लिनिक में प्रदान की जाने वाली सेवाएं। प्रक्रियाओं की सूची जितनी बड़ी होगी, लागत उतनी ही अधिक होगी। विशेष रूप से प्रासंगिक मालिश, व्यायाम चिकित्सा, विशेष सिमुलेटर पर कक्षाएं (उदाहरण के लिए, एक व्यायाम बाइक) हैं।
• वार्ड या कमरों का आराम पुनर्वास केंद्रों में रहने की कीमत को सीधे प्रभावित करता है।

मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद सेनेटोरियम, क्लीनिक और पुनर्वास की लागत:

अस्पताल का नाम, क्लिनिक	अस्पताल का पता	1 व्यक्ति/दिन के लिए रहने की लागत, रूबल में
उपचार एवं पुनर्वास केंद्र	मॉस्को, इवानकोवस्को हाईवे, 3
क्लिनिक "के+31"	मास्को, सेंट। लोबचेवस्की, 42 भवन। चार
सेंट्रल इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स। एन एन पिरोगोवा, संघीय राज्य एकात्मक उद्यम	मास्को, सेंट। प्रियरोवा, 10
सेनेटोरियम "ड्यून्स"	प्रिमोर्स्कॉय हाईवे, 38 किमी, सेंट पीटर्सबर्ग	एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद वसूली के लिए, विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसकी प्रभावशीलता कई रोगियों द्वारा सिद्ध की गई है: विशेष मालिश चिकित्सा, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के उद्देश्य से, सर्जरी के बाद होने वाले दर्द से राहत। इलेक्ट्रोथेरेपी - दर्द को दूर करता है और बढ़ावा देता है त्वरित वसूली. लेजर थेरेपी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका पोस्टऑपरेटिव सिवनी पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। मैग्नेटोथेरेपी - सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। थर्मल वॉटर को अपनाना, जो जोड़ों की तेजी से रिकवरी में योगदान देता है, उनकी गतिशीलता में सुधार करता है और दर्द को कम करता है। भौतिक चिकित्सा, व्यायाम, जो शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और के आधार पर पैर की मोटर गतिविधि में सुधार करने के लिए किया जाता है उत्तेजित अवस्थारोगी, और पूरी तरह से जांच के बाद निर्धारित किया जाता है। अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए, संयोजन में सभी विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। आर्थ्रोप्लास्टी के बाद परिणामों से निपटने के तरीकों के बारे में अधिक जानने के लिए वीडियो देखें:

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम

पांडुलिपि के रूप में

डेनिसोव एलेक्सी ओलेगोविच

हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम

14.01.15 - आघात विज्ञान और हड्डी रोग

सेंट पीटर्सबर्ग - 2010

यह काम फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में ए.आई. पी.पी. हाई-टेक के लिए संघीय एजेंसी द्वारा नुकसान पहुँचाया गया चिकित्सा देखभाल"(FGU "RNIITO का नाम Rosmedtekhnologii के R.P. Vreden के नाम पर रखा गया"),

वैज्ञानिक सलाहकार: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

शिलनिकोव विक्टर अलेक्जेंड्रोविच

आधिकारिक विरोधियों: एमडी प्रोफेसर

लिनिक स्टानिस्लाव एंटोनोविच डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज प्रोफेसर माशकोव व्लादिमीर मिखाइलोविच अग्रणी संगठन - सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षास्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी।

संघीय राज्य संस्थान "RNITO उन्हें" में शोध प्रबंध परिषद D.208.075.01 की बैठक में। पी.पी. Vreden Rosmedtekhnologii "पते पर: 195427, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। शिक्षाविद बैकोव, घर 8।

शोध प्रबंध संघीय राज्य संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है "उन्हें आरएनआईआईटीओ। पी.पी. Rosmedteknologii के हानिकारक।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज प्रोफेसर ^^^^-^"y^ कुजनेत्सोव आई.ए.

कार्य की सामान्य विशेषताएं अध्ययन की प्रासंगिकता

हाल के दशकों में, आर्थ्रोप्लास्टी गंभीर रोगियों के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक बन गया है रोग संबंधी परिवर्तनकूल्हे के जोड़ का (कुज़्मेंको वी.वी., फ़ोकिन वी.ए., 1991; शापोशनिकोव यू.जी., 1997; ज़ागोरोडनी एन.वी., 1998; वोलोशेनुक ए.एन., कोमारोव्स्की एम.वी., 2004; वोल्चेंको डी.वी., किम एन.आई., 2006; पारखिन यू.वी. , 2006; शापोवालोव, वी.एम. एट अल।, 2008; हैरिस डब्ल्यू।, 2009; मोर्शर ई.डब्ल्यू।, 2003; हीसेल सी। एट अल।, 2007)।

हालांकि, सर्जिकल उपचार की तत्काल सफलता के बावजूद, आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दीर्घकालिक सकारात्मक परिणाम केवल 76-89% संचालित रोगियों में देखे जाते हैं (हेलर एन.पी. एट अल।, 2010)।

सर्जरी के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से कम करने वाले कारकों में अस्थिरता, संक्रमण, अव्यवस्था, तंत्रिका संबंधी रोगऔर दर्द सिंड्रोम (वोरोत्सोव ए.वी., 1992; फिंगर ए.बी. एट अल।, 1996; नोविक ए.ए. एट अल।, 2000; कोलेसनिक ए.आई., 2002; अख्त्यामोव आई.एफ., कुज़मिन आई। आई।, 2006; अख्त्यामोव, आईएफ एट अल।, 2007 )

एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन और साहित्य के विदेशी स्रोतों की रजिस्ट्रियों के अनुसार, कुल हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी से गुजरने वाले 17-20% रोगियों में अभी भी दर्द होता है, और 32-35% अवलोकन की अवधि में एक से 10 साल तक, अस्थिरता की अनुपस्थिति में और संक्रमण, नई संवेदनाएं नोट की जाती हैं। कूल्हे के जोड़ में हल्के दर्द या बेचैनी के रूप में (खान एन.क्यू., 1998; जोन्स सी। एट अल।, 2001; हुओ एम।, 2002; डेनिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्टर, 2003; बोज़िक के। „ 2004; ग्रेव्स एस.ई. आदि

अल।, 2004; स्वीडिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री, 2006; बोहम ई.आर. एट अल।, 2010)

इस मुद्दे पर विदेशी और घरेलू लेखकों की एकमत राय नहीं है, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द का कोई पर्याप्त वर्गीकरण नहीं है, इसकी घटना की प्रकृति का अध्ययन नहीं किया गया है, और अस्थिरता और संक्रमण के मामलों को छोड़कर, विभेदक निदान विकसित नहीं किया गया है। .

और भी अनुभवी डॉक्टरहमेशा दर्द में अंतर करने में सक्षम होने से, प्रत्येक मामले में दर्द सिंड्रोम के स्पष्ट एटियोपैथोजेनेसिस को न जानते हुए, पर्याप्त उपचार निर्धारित करें। यह कार्य आउट पेशेंट विशेषज्ञों के लिए विशेष रूप से कठिन है, जिनके लिए अपने आप में एक एंडोप्रोस्थेसिस की उपस्थिति दर्द का एक निर्धारित एटिऑलॉजिकल कारक है।

संरक्षित या नए उभरे हुए दर्द सिंड्रोम के स्तर को हासिल किया जाता है सकारात्मक परिणामएंडोप्रोस्थेटिक्स, चूंकि यह दर्द से राहत है जो सर्जिकल उपचार के लिए सहमत होने के रोगी के निर्णय में प्रमुख उद्देश्य है।

यह ज्ञात है कि सर्जिकल उपचार के परिणाम काफी हद तक इस पर निर्भर करते हैं आरंभिक राज्यसंयुक्त। इसलिए, दुनिया के प्रमुख क्लीनिकों में, अधिक से अधिक ऑपरेशन हिप संयुक्त क्षति के शुरुआती चरणों में किए जाते हैं, जब दर्द अभी तक स्थायी दुर्बल करने वाले चरित्र तक नहीं पहुंचा है। आखिरकार, दृढ़ता, और इससे भी अधिक एक नए का उदय, भले ही मामूली दर्द सिंड्रोम हो, मुकदमेबाजी तक रोगियों में नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी इस अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करते हैं।

अनुसंधान के उद्देश्य:

3. कृत्रिम जोड़ के आरोपण के बाद विकसित होने वाले दर्द सिंड्रोम के विभेदक निदान की मूल बातें विकसित करना।

4. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द की रोकथाम के तरीकों का निर्धारण करें।

वैज्ञानिक नवीनता

5. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के पश्चात की अवधि में घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है (आरएफ पेटेंट संख्या 2371128 दिनांक 27 अक्टूबर, 2009)।

व्यवहारिक महत्व

किए गए अध्ययनों के आधार पर, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द के विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित मानदंड विकसित किए गए हैं। यह स्थापित किया गया है कि ऑपरेशन की योजना, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में सुधार दर्द की रोकथाम के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द के पहचाने गए कारणों और उनके विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए विकसित एल्गोरिदम हिप आर्थ्रोप्लास्टी के परिणामों में सुधार करेंगे, दर्द के कारण होने वाले संशोधन कार्यों की संख्या को कम करेंगे, विकलांग लोगों की संख्या को कम करेंगे, अच्छे लोगों की संख्या में वृद्धि करेंगे। और उत्कृष्ट परिणाम और, तदनुसार, सक्षम रोगियों की संख्या। जनसंख्या।

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

1. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद, 50-73% रोगियों में दर्द सिंड्रोम या नई दर्द संवेदनाएं होती हैं।

2. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के प्राथमिक ऑपरेशन के बाद दर्द सिंड्रोम की तीव्रता हल्की और मध्यम होती है।

3. दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति अक्सर एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की गलत स्थापना और निचले अंग की लंबाई में गलत परिवर्तन पर निर्भर करती है।

4. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द के विभेदक निदान के लिए विकसित आधार दर्द के स्रोत और कारण की पहचान करना संभव बनाता है और सर्जनों को निवारक उपाय करने और प्रत्येक विशिष्ट मामले में पर्याप्त उपचार करने में सक्षम बनाता है।

अनुसंधान परिणामों की स्वीकृति और कार्यान्वयन

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों की सूचना दी गई है वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनअंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में नई तकनीकें" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2008), वार्षिक सम्मेलन "वेर्डन रीडिंग्स" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2007, 2009), अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स ऑफ द थर्ड मिलेनियम" (चिता-मंजुरिया) , 2008), सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिनग्राद क्षेत्र (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010) के ट्रूमैटोलॉजिस्ट और हड्डी रोग विशेषज्ञों की सोसायटी की 1215 वीं बैठक में, उत्तर-पश्चिमी के युवा वैज्ञानिकों का एक सम्मेलन संघीय जिला"ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के वास्तविक मुद्दे" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010), IX कांग्रेस ऑफ ट्रूमैटोलॉजिस्ट और रूस के हड्डी रोग विशेषज्ञ (सेराटोव, 2010)।

विकसित "दर्द सिंड्रोम प्रश्नावली", "हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द की रोकथाम के लिए विधि", विभेदक निदान की मूल बातें ए.आई. पी.पी. हानिकारक।

शोध प्रबंध की संरचना और दायरा

शोध प्रबंध एक कंप्यूटर पर टाइप किए गए पाठ के 160 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, चार अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष शामिल हैं। प्रायोगिक उपकरणऔर संदर्भों की एक सूची, जिसमें 240 . शामिल हैं

स्रोत, जिनमें 61 घरेलू और 179 विदेशी शामिल हैं। पाठ को 4 तालिकाओं और 71 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है।

परिचय विषय की पुष्टि करता है, अध्ययन के उद्देश्य को परिभाषित करता है, इसके उद्देश्यों और रक्षा के लिए प्रस्तुत प्रावधान, हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद दर्द का पता लगाने, विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार में काम के व्यावहारिक महत्व और वैज्ञानिक नवीनता को इंगित करता है।

पहले अध्याय में, एक विश्लेषणात्मक समीक्षा अत्याधुनिकघरेलू और विदेशी साहित्य के आंकड़ों के आधार पर शोध प्रबंध के विषय पर प्रश्न। सोच-विचार किया हुआ सामान्य मुद्दे"दर्द" की अवधारणा, इसके अध्ययन के तरीके, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द का एटियलजि। इस प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के बाद दर्द सिंड्रोम के अध्ययन के विकास का पता लगाया जाता है। आगे के शोध की आवश्यकता की पहचान की गई है।

दूसरा अध्याय रोगियों की जांच के तरीकों को प्रस्तुत करता है, नैदानिक ​​सामग्री और सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीकों का वर्णन करता है।

फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में किए गए अध्ययन का आधार ए.आई. आर.आर. 2007 से 2010 की अवधि में Vreden Rosmedtekhnologii", हिप आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरने वाले रोगियों के अवलोकन के परिणाम थे।

सर्जरी के बाद कई बार 1000 रोगियों की जांच की गई: 2 सप्ताह, 3, 6, 12 महीने या उससे अधिक, जिनमें 591 (59.1%) महिलाएं और 409 (40.9%) पुरुष शामिल हैं। रोगियों की आयु 18 से 80 वर्ष के बीच थी, औसतन 52.5 ± 13.5। एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की अस्थिरता वाले रोगी और संक्रामक जटिलताओंअध्ययन से बाहर कर दिया गया।

सभी रोगियों को एकतरफा प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरना पड़ा। सर्जरी के लिए संकेत थे: इडियोपैथिक कॉक्सार्थ्रोसिस 3 बड़े चम्मच। - 629 रोगी (62.9%), ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन - 257 (25.7%), डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस - 50 (5%), ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और झूठे जोड़ - 64 (6%)। प्राथमिक ऑपरेशन एक पोस्टेरोलेटरल या हार्डिंग दृष्टिकोण का उपयोग करके किया गया था।

सभी मरीजों का इलाज किया गया नैदानिक ​​परीक्षणहैरिस स्केल के अतिरिक्त उपयोग के साथ, दो अनुमानों में कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी (एसिटाबुलर घटक के पार्श्व झुकाव के कोण, एंटेवर्सन का कोण, ऊरु घटक का कोण, ऑफसेट मान मापा गया; की लंबाई ऑपरेशन से पहले और बाद में अंग को मापा गया था), प्रयोगशाला अनुसंधान(यदि आवश्यक हो), न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। व्यक्तिपरक कारकों के अनुसार दर्द सिंड्रोम का आकलन एक विशेष रूप से विकसित "दर्द सिंड्रोम प्रश्नावली" के उपयोग पर आधारित था, जिसे रोगियों ने स्वतंत्र रूप से अस्पताल से छुट्टी से पहले (आमतौर पर सर्जरी के 2 सप्ताह बाद) और सर्जरी के बाद कई बार परामर्शी यात्राओं पर भरा था। 3, 6 महीने के बाद, 1 साल या उससे अधिक के बाद)।

अध्ययन ने दर्द सिंड्रोम के 9 सबसे आम स्थानीयकरणों का खुलासा किया: वंक्षण क्षेत्र, लुंबोसैक्रल रीढ़, पूर्वकाल जांघ, ऊपरी पार्श्व, मध्य पार्श्व, निचला पार्श्व, पीछे की जांघ, घुटने के जोड़, ग्लूटल क्षेत्र।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ प्रत्येक स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण दर्द के संभावित एटियलॉजिकल कारकों का उपयोग करके किया गया था

गैर-पैरामीट्रिक सांख्यिकी विधियां: /2, पियर्सन, फिशर का परीक्षण, मान-व्हिटनी, माध्य ची-स्क्वायर और एनोवा मॉड्यूल।

भी किया गया सहसंबंध विश्लेषणएसिटाबुलर घटक के पार्श्व झुकाव के कोण में परिवर्तन के आधार पर दर्द सिंड्रोम की तीव्रता, ऊरु घटक के वेरस और फ्लेक्सन विचलन का कोण, ऑफसेट का परिमाण, एसिटाबुलर घटक के एंटेवर्सन का कोण, अत्यधिक बढ़ाव के परिमाण में परिवर्तन और/या निचले अंग को छोटा करने का उन्मूलन।

सांख्यिकीय परिणामों की पुष्टि करने के लिए, सभी रोगियों को एक सजातीय रेडियोग्राफिक विशेषता के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया था (इस आवश्यकता को पूरा नहीं करने के कारण 107 रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था):

समूह 1: एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की गलत स्थिति वाले रोगी (एन = 193);

समूह 2 : शल्य चिकित्सा के बाद 1 सेमी (एन = 102) से अधिक के निचले अंग के अत्यधिक लम्बे होने वाले रोगी;

तीसरा समूह: 1 सेमी (एन = 110) से अधिक निचले अंग को छोटा करने वाले रोगी;

समूह 4: एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के मानक प्लेसमेंट वाले और शारीरिक विकारों के बिना (एन = 488)।

इन समूहों में, दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण के साथ संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण भी किया गया था।

आधारित साहित्यिक स्रोतऔर स्वयं के अवलोकन, अन्य संभावित कारणएक या दूसरे स्थानीयकरण का दर्द, उनमें से टी। इलियोपोसा, ऊरु तंत्रिका क्षति, जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका को नुकसान, सिंड्रोम पिरिफोर्मिस मांसपेशी, लसदार मांसपेशी समूह की टेनोपैथी।

उपस्थिति को देखते हुए एक बड़ी संख्या में एटियलॉजिकल कारकडेटा की विश्वसनीयता के लिए प्रत्येक स्थानीयकरण और उनके संभावित संयोजन के दर्द सिंड्रोम, ए बहुभिन्नरूपी विश्लेषणप्रमुख कारणों की पहचान करने के लिए वर्गीकरण वृक्षों का उपयोग करना।

तीसरा अध्याय प्राप्त आंकड़ों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के परिणाम प्रस्तुत करता है, दर्द के एटियलजि और रोगजनन की पहचान की जाती है, दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम विकसित किए जाते हैं; सर्जरी के बाद दर्द की रोकथाम और संभावित उपचार के तरीके प्रस्तावित हैं।

सभी 1000 जांच किए गए रोगियों के विश्लेषण में, दर्द सिंड्रोम की आवृत्ति अलग-अलग तिथियांहिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद 73% था, जिनमें से 41% नई दर्द संवेदनाएं थीं, 10% - संरक्षित, 22% - नई और संरक्षित दर्द संवेदनाओं का संयोजन। और केवल 27% (270) रोगियों को कोई शिकायत नहीं थी।

हैरिस पैमाने पर कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन औसतन 3 महीने के बाद किया गया था। 83 अंक, 1 वर्ष के बाद - 92-94 अंक। इस प्रकार, अधिकांश रोगियों ने उच्च कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किए। हिप आर्थ्रोप्लास्टी के परिणामों से लगभग सभी रोगी संतुष्ट हैं।

प्रश्नावली और दृश्य एनालॉग स्केल की सहायता से, दर्द सिंड्रोम की औसत तीव्रता कई बार प्रकट हुई थी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद, दस-बिंदु पैमाने पर निर्धारित दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में काफी कमी आई: 7 से 2 अंक तक। इसके अलावा, उच्च दर्द तीव्रता वाले रोगियों के लिए जिम्मेदार है न्यूनतम राशि(8 रोगी, 0.8%)। हल्के और के रोगी मध्यम डिग्रीतीव्रता।

स्थानीयकरण के विश्लेषण ने लुंबोसैक्रल क्षेत्र (14.9%) और अधिक ट्रोकेन्टर (14.1%) में दर्द की व्यापकता को दिखाया। वंक्षण क्षेत्र में दर्द की शिकायत 11.6% रोगियों ने की, जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ - 9.7%; जांघ की मध्य पार्श्व सतह - 9.6%; घुटने के जोड़ में - 6.8%; जांघ के पीछे -5.6%; लसदार क्षेत्र - 4.7%; जांघ की अवर पार्श्व सतह -3.5%।

आयोजित तुलनात्मक विश्लेषणऔर दर्द सिंड्रोम के सांख्यिकीय प्रसंस्करण समूहों में स्थानीयकरणों ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किए, और समूहों में विभिन्न दर्द सिंड्रोम स्थानीयकरणों की घटना की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव से संकेत मिलता है कि समूहों की विशेषताएं दर्द सिंड्रोम के एटिऑलॉजिकल कारकों में से एक हैं।

पूर्वकाल जांघ में दर्द

सभी 1000 रोगियों में से, जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ दर्द सिंड्रोम 132 (13.2%) में देखा गया, जिनमें से 97 रोगियों ने नई दर्द संवेदनाओं की शिकायत की।

97 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ दर्द सिंड्रोम के संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। दर्द सिंड्रोम की सबसे अधिक घटना निचले अंग को लंबा करने के मामले में पाई गई - 46 रोगियों (47.4%), अंग को छोटा करने के उन्मूलन के साथ - 20 (20.4%), (पी)<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में बदलाव और निचले अंग के लंबे होने के बीच एक उच्च संबंध भी सामने आया। एंडोप्रोस्थेसिस के ऊरु घटक के लचीलेपन की स्थिति के कोण और जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के बीच एक सहसंबंध भी स्थापित किया गया था (सहसंबंध गुणांक गामा = 0.66)।

निचले अंग के अत्यधिक लंबे होने के साथ, कूल्हे के जोड़ में विस्तार के दौरान जांघ की सामने की सतह पर दर्द होता है और

घुटने के लचीलेपन से बढ़ जाना, जो पूर्वकाल पेशी समूह के तनाव, जांघ की चौड़ी प्रावरणी आदि के कारण होता है। iliopsoas।

विभेदक निदान ऊरु घटक के लचीलेपन की स्थिति, ऊरु तंत्रिका को नुकसान, रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान के साथ किया जाना चाहिए।

ऊरु घटक के लचीलेपन की स्थिति के साथ, दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ एंडोप्रोस्थेसिस पैर के मेडुलरी कैनाल की पूर्वकाल सतह के साथ स्थानीय संपर्क के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है।

दर्द अंग पर भार के साथ बढ़ता है, धीरे-धीरे अधिक स्पष्ट और तीव्र होता जा रहा है। ऊरु घटक के अंत के प्रक्षेपण में जांघ के मध्य तीसरे के तालमेल पर, दर्द निर्धारित होता है। निदान एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर स्थापित किया जाता है जब एक पार्श्व प्रक्षेपण में एक चित्र लिया जाता है।

ऊरु तंत्रिका को नुकसान के साथ, जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ दर्द अक्सर आराम से होता है और इसकी पूरी सतह पर फैलता है, जो इस स्थानीयकरण के दर्द के साथ 97 में से 8 (8.2%) रोगियों में देखा गया था। इसका कारण एंडोप्रोस्थेसिस के सिर को कम करने के दौरान एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन और रिट्रैक्टर्स के साथ तंत्रिका के संपीड़न की प्रक्रिया में अत्यधिक व्याकुलता हो सकती है। इसके अलावा, विकीर्ण दर्द समान लक्षण दे सकता है जब L2 की जड़ें-

पार्श्व जांघ क्षेत्र में दर्द

ग्रेटर ट्रोकेंटर क्षेत्र

1000 रोगियों में, जांघ की ऊपरी पार्श्व सतह पर 174 (17.4%) में दर्द देखा गया, जिनमें से 141 रोगियों ने नई दर्द संवेदनाओं की शिकायत की।

141 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में दर्द के संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। सबसे अधिक बार, दर्द सिंड्रोम एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के अत्यधिक ऑफसेट के साथ हुआ - 56.7% मामलों (80 रोगियों), जबकि अपर्याप्त ऑफसेट के साथ - केवल 12.8% (18) (पी)<0,001).

112 रोगियों में अत्यधिक ऑफसेट का पता चला, उनमें से 80 (71%) ने वृहद ट्रोकेन्टर में दर्द की शिकायत की। 52 रोगियों में अपर्याप्त ऑफसेट का पता चला, जिनमें से 18 (34.6%) ने भी अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर में दर्द की शिकायत की।

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान बनाए गए अत्यधिक या अपर्याप्त ऑफसेट के साथ, दर्द, एक नियम के रूप में, अधिक से अधिक trochanter के प्रक्षेपण में और इलियाक विंग के क्षेत्र में स्थानीयकृत था।

इन दर्दों का एटियोपैथोजेनेसिस अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष से एसिटाबुलम के केंद्र तक की दूरी में वृद्धि के कारण होता है, जो बदले में, मध्य और छोटी लसदार मांसपेशियों के तनाव के साथ होता है। निवारक और चिकित्सीय उपायों के बिना उनका दीर्घकालिक तनाव ट्रॉफिक विकारों की ओर जाता है, मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में जहां मांसपेशी हड्डी से जुड़ती है, ग्लूटियल मांसपेशी टेनोपैथी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद के विकास के साथ, जो इस अध्ययन में 40 (28.4%) में पाया गया था। ) 141 में से रोगी बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्रों में दर्द के साथ। टेनोपैथी को स्थानीय दर्द और कोमलता की उपस्थिति की विशेषता है, जो कि अधिक से अधिक ट्रोकेंटर के पास ग्लूटियल क्षेत्र के बाहरी भाग में तालमेल द्वारा पता चला है।

इसके अलावा, 141 में से 8 (5.7%) रोगियों में अधिक ट्रोकेन्टर में दर्द के साथ, ऊपरी पार्श्व सतह के साथ दर्द सिंड्रोम पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका को नुकसान के कारण था।

जांघ की मध्य-पार्श्व सतह

सभी 1000 रोगियों की जांच करने पर, 122 (12.2%) रोगियों में जांघ के मध्य तीसरे भाग में दर्द का पता चला, जिनमें से 96 में नई दर्द संवेदनाएँ सामने आईं।

रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जांघ की औसत दर्जे की पार्श्व सतह में दर्द के संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण 96 रोगियों में किया गया था। सबसे आम दर्द सिंड्रोम एंडोप्रोस्थेसिस के ऊरु घटक की वेरस स्थिति में नोट किया गया था - 31.2% (30 रोगी) (पी)<0,001).

वर्तमान अध्ययन में, ऊरु घटक की वेरस स्थिति वाले 42 रोगियों की पहचान की गई, जिनमें से 30 (71.4%) ने जांघ की औसत दर्जे की पार्श्व सतह में दर्द की शिकायत की।

अवर जांघ

सभी 1000 रोगियों की जांच करते समय, 43 रोगियों (4.3%) ने जांघ की निचली पार्श्व सतह में दर्द की शिकायत की। इनमें से 35 मरीजों में नया दर्द हुआ।

35 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जांघ की निचली पार्श्व सतह में दर्द के संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। दर्द सिंड्रोम की सबसे अधिक घटना एंडोप्रोस्थेसिस के ऊरु घटक की वेरस स्थिति में पाई गई - 37.1% (13 रोगी)।

जांघ की पार्श्व सतह के क्षेत्र में बी 5 रूट की हार के साथ दर्द सिंड्रोम को अलग करना आवश्यक है।

लुंबोसैक्रल स्पाइन में दर्द विश्लेषण में जांच किए गए 1000 रोगियों में से 151 (15.1%) में लगातार दर्द और 149 (14.9%) में नई दर्द संवेदनाओं का पता चला। एक्स-रे के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द सिंड्रोम के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण

149 मरीजों में लक्षण दर्द सिंड्रोम की घटना की उच्चतम आवृत्ति का पता चला था: सर्जरी के बाद निचले अंग को लंबा करने के मामले में - 71 रोगियों (47.7%) में और निचले अंग को 1 सेमी से अधिक छोटा करने के मामले में - 33 में (22.2) %) (पी<0,001).

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम को जड़ों को नुकसान के साथ अलग करना आवश्यक है, जिसमें दर्द निचले छोरों तक पैर की उंगलियों तक फैलता है।

घुटने के जोड़ में दर्द

घुटने के जोड़ के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम वाले 1000 जांच किए गए रोगियों में से 69 (6.9%) रोगियों ने दर्द को बरकरार रखा था और 68 (6.8%) को नई दर्द संवेदना थी।

नई दर्द संवेदनाएं आर्थ्रोप्लास्टी ऑपरेशन के तुरंत बाद घुटने के जोड़ में आराम और आंदोलन के दौरान विकिरण दर्द के रूप में दिखाई देती हैं।

यह ज्ञात है कि घुटने के जोड़ का क्षेत्र और एसिटाबुलम का मोटा शरीर प्रसूति तंत्रिका की सामान्य शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द के कारणों में से एक वसा शरीर के क्षेत्र में प्रसूति तंत्रिका की छोटी शाखाओं की जलन है। .

घुटने के जोड़ की पूर्वकाल और आंतरिक सतहों पर दर्द दर्द द्वारा विशेषता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घुटने के जोड़ में दर्द, प्रसूति तंत्रिका के विकिरण के साथ जुड़ा हुआ है, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होता है और 2-3 महीने तक बंद हो जाता है।

हमने हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की है (आरएफ पेटेंट संख्या 2371128 दिनांक 27 अक्टूबर 2009)।

लसदार क्षेत्र में दर्द

ग्लूटल क्षेत्र में दर्द 1000 में से 86 (8.6%) रोगियों में देखा गया, जिनमें से 48 रोगियों ने नई दर्द संवेदनाओं की शिकायत की।

48 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ लस क्षेत्र में दर्द के संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। दर्द सिंड्रोम की घटना की उच्चतम आवृत्ति का पता चला था: ऊरु घटक के अपर्याप्त ऑफसेट के मामले में - 17 रोगियों (35.4%) (पी) में<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

अपर्याप्त ऑफसेट के साथ, चलते समय ग्लूटल क्षेत्र में दर्द काफी स्पष्ट होता है। निदान एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर स्थापित किया गया है।

एसिटाबुलर घटक के अपर्याप्त पूर्ववर्तन के साथ, दर्द सिंड्रोम आमतौर पर सर्जरी के बाद प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है और अत्यधिक झुकने, कम कुर्सियों पर बैठने से बढ़ जाता है।

इन शिकायतों को पिरिफोर्मिस सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक है, जिसे वर्तमान अध्ययन में इस स्थानीयकरण के दर्द वाले 48 रोगियों में से 7 (14.6%) रोगियों में नोट किया गया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हिप आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर से पिरिफोर्मिस मांसपेशी के कटऑफ के कारण, यह दर्द सिंड्रोम ऑपरेशन के 3 महीने बाद ही होता है। जड़ों की हार के साथ, लसदार क्षेत्र में दर्द भी होता है।

जांघ के पिछले हिस्से में दर्द

जांच किए गए 1000 रोगियों में से 70 (7%) में जांघ के पिछले हिस्से में दर्द देखा गया, जिनमें से 56 लोगों ने नई दर्द संवेदनाओं का उल्लेख किया।

56 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जांघ के पीछे दर्द के संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। दर्द सिंड्रोम की घटना की उच्चतम आवृत्ति का पता तब चला जब निचले अंग को 1 सेमी से अधिक छोटा कर दिया गया - 10 (17.9%) रोगियों (पी) में<0,05).

विशेषता लक्षण जांघ के पीछे दर्द की उपस्थिति है जब कूल्हे के जोड़ पर ठोका जाता है और साथ ही साथ घुटने तक फैलता है।

कमर में दर्द

1000 रोगियों की जांच करते समय, 165 (16.5%) में वंक्षण क्षेत्र में दर्द देखा गया। 116 रोगियों (11.6%) ने नई दर्द संवेदनाओं की शिकायत की, 49 (4.9%) रोगियों को पुरानी पीड़ा थी।

116 रोगियों में एक्स-रे डेटा के साथ वंक्षण क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम के संयोजन का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। दर्द की सबसे अधिक घटना निचले अंग को 1 से 4 सेमी तक लंबा करने के साथ पाई गई - 56 (48.3%) रोगियों में; एंडोप्रोस्थेसिस के एक लंबवत स्थापित एसिटाबुलर घटक के साथ (एंडोप्रोस्थेसिस घटकों को स्थापित करने के अन्य विकल्पों की तुलना में) - 23 (19.8%) (पी) में<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

निचले अंग की लंबाई के आधार पर दर्द सिंड्रोम की तीव्रता का सहसंबंध विश्लेषण दर्द की तीव्रता में वृद्धि और अंगों की लंबाई में वृद्धि के बीच एक उच्च सहसंबंध को दर्शाता है। सहसंबंध गुणांक 0.8 था। एसिटाबुलर घटक के झुकाव के कोण में परिवर्तन दर्द सिंड्रोम की तीव्रता की डिग्री के साथ सहसंबद्ध था। सहसंबंध गुणांक गामा = 0.66।

संचालित अंग के बढ़ाव के कारण कमर के क्षेत्र में दर्द, एक नियम के रूप में, लुंबोसैक्रल में दर्द के साथ जोड़ा जाता है

रीढ़ की हड्डी, जो अपहरणकर्ता के मांसपेशी समूह में खिंचाव होने पर एक माध्यमिक श्रोणि तिरछापन के गठन से जुड़ी हो सकती है। कूल्हे के जोड़ के विस्तार से कमर के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। इटियोपैथोजेनेसिस पूर्वकाल पेशी समूह, जांघ के प्रावरणी और मिलिओप्सोआ के तनाव के कारण होता है।

एंडोप्रोस्थेसिस के एक लंबवत रूप से स्थापित एसिटाबुलर घटक के साथ, कमर में दर्द चलने के कुछ समय बाद होता है, कूल्हे को जोड़ने की स्थिति में वृद्धि होती है और जब संचालित अंग पर आराम होता है, तो अक्सर जांघ की पूर्वकाल ऊपरी सतह के साथ दर्द के साथ जोड़ा जाता है और सुप्राट्रोकैनेटरिक क्षेत्र में। निदान हिप संयुक्त के रेडियोग्राफ के संयोजन में विशिष्ट लक्षणों के आधार पर स्थापित किया गया है।

विभेदक निदान टी। इलियोपोसा इंपिंगमेंट के साथ किया जाना चाहिए, जो कि 38 (32.8%) रोगियों में 116 में से वंक्षण क्षेत्र में दर्द के साथ देखा गया था। टक्कर का सत्यापन विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है।

कमर में दर्द आमतौर पर सक्रिय लचीलेपन, बाहरी घुमाव और निष्क्रिय आंतरिक घुमाव के साथ होता है, जैसे कुर्सी से उठना या कार छोड़ना। निदान ऊपर वर्णित विशिष्ट लक्षणों के साथ-साथ एक एमआरआई अध्ययन का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है।

वंक्षण क्षेत्र में दर्द का विभेदक निदान भी एसिटाबुलर घटक के अत्यधिक पूर्ववर्तन के विकल्पों के साथ किया जाना चाहिए। यहां कमर में दर्द निष्क्रिय और सक्रिय बाहरी घुमाव दोनों के साथ होता है और समीपस्थ फीमर पर पीछे से आगे की ओर दबाव से बढ़ जाता है।

कमर में कुछ दर्द आर्थ्रोप्लास्टी के बाद भी बना रह सकता है। इनमें विकिरणित रेडिकुलर शामिल हैं

L2-L5 खंडों के स्तर पर घावों के साथ दर्द, जो वंक्षण क्षेत्र और जांघ की पूर्वकाल सतह में प्रकट होता है।

इसके अलावा, कमर के क्षेत्र में लगातार दर्द वंक्षण और ऊरु हर्निया के कारण हो सकता है, जिसकी विशिष्ट विशेषता खाँसी और भारी उठाने, कैंसर और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार (डफी पी.जे. एट अल, 2005) के साथ वृद्धि है।

नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा की समग्रता के आधार पर पारस्परिक बहिष्करण के सिद्धांत के आधार पर, हमने दर्द सिंड्रोम (छवि) के प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम विकसित किया है।

कमर वाला भाग

न्यूरोलॉजी से बाहर निकलें

संक्रमण से बचें

आरजी-नियंत्रण

I, ESR, CRP बढ़ाएँ,

ल्यूकोसाइटोसिस, लगातार दर्द, ऑपरेशन के तुरंत बाद प्रकट नहीं हुआ।

जड़ों को नुकसान जांघ के विस्तार और बाहरी घुमाव के दौरान दर्द होता है, जिसे अक्सर जांघ की औसत दर्जे की सतह, घुटने के जोड़ और निचले पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से में विकिरण के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी कुछ क्षेत्रों में सुन्नता की भावना के साथ।

सड़न रोकनेवाला अस्थिरता

लंबवत रखा एसिटाबुलर घटक: चलने के तुरंत बाद दर्द होता है, बीप की स्थिति में वृद्धि और प्रभावित अंग पर झुकाव_,

एसिटाबुलर घटक का अत्यधिक पूर्ववर्तन: गंभीर बाहरी घुमाव के साथ दर्द और समीपस्थ फीमर पर दबाव से बढ़ जाता है

नेपियोन के पीछे

निचले अंग का लंबा होना: कूल्हे के जोड़ में विस्तार से दर्द बढ़ जाता है। अक्सर पूर्वकाल की सतह पर दर्द के साथ जोड़ा जाता है ^edpa._,

इम्पिंगमेंट sh.yurvoav: सक्रिय फ्लेक्सन, बाहरी रोटेशन और निष्क्रिय आंतरिक रोटेशन के दौरान दर्द। उदाहरण: कुर्सी से उठना या कार से बाहर निकलना। पांच_

चावल। वंक्षण क्षेत्र के उदाहरण पर दर्द सिंड्रोम के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम

चौथा अध्याय विकसित एथनोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण प्रस्तुत करता है, जो आपको निदान को सही ढंग से तैयार करने की अनुमति देता है, साथ ही आगे के उपचार के लिए सही रणनीति चुनने के लिए दर्द सिंड्रोम के कारण की पहचान करता है।

/. सुस्त दर्द

1. विकिरण: क) कशेरुकी; बी) दैहिक।

2. आर्थ्रोजेनिक (गठिया, सिनोव्हाइटिस)।

द्वितीय. नई दर्द संवेदना

1. स्थितीय दर्द - एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की दुष्परिणाम के कारण दर्द के लक्षणों का एक समूह।

2. अनुकूली - कूल्हे के जोड़ में शारीरिक मापदंडों में बदलाव से जुड़े दर्द के लक्षणों का एक समूह।

3. पैराआर्टिकुलर दर्द से संपर्क करें।

4. एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के दर्द के लक्षणों का एक समूह।

5. न्यूरोपैथिक दर्द (सिवनी क्षेत्र में)।

6. असंगत दर्द (मनोवैज्ञानिक)।

7. तत्वों की अस्थिरता और/या एंडोप्रोस्थेसिस के क्षेत्र में सेप्टिक सूजन के साथ जुड़े दर्द के लक्षणों का एक समूह।

इस प्रकार, हिप आर्थ्रोप्लास्टी कराने वाले 1000 रोगियों के एक सर्वेक्षण के आधार पर, यह पाया गया कि 73% तक रोगी दर्द की शिकायत करते हैं, ज्यादातर मामलों में (91%) हल्के से मध्यम तीव्रता के होते हैं।

डेटा और लक्षणों की विशेषताओं के सांख्यिकीय, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन के दौरान, प्रत्येक स्थानीयकरण के दर्द के सबसे सामान्य कारणों की पहचान की गई थी, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द का एक एथ्नोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण और इसके विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम विकसित किए गए थे।

यह न केवल दर्द के कारण का समय पर निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि दर्द को दूर करने के उपाय भी करता है, उद्देश्यपूर्ण रूप से रोकथाम करता है, और सर्जिकल तकनीक को देखने और एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की सही स्थिति के महत्व का भी आकलन करता है।

1. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के ऑपरेशन से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, लेकिन रोगी को हमेशा दर्द से पूरी तरह राहत नहीं मिलती है। सर्जरी के बाद 70% रोगियों में, प्रीऑपरेटिव दर्द बना रहता है या हल्की गंभीरता की नई दर्द संवेदनाएं दिखाई देती हैं।

2. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम विभिन्न स्थानीयकरण का हो सकता है और घटना और तीव्रता की आवृत्ति में भिन्न हो सकता है। सबसे आम स्थानीयकरण लुंबोसैक्रल रीढ़ और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में दर्द है, जो निचले अंग को छोटा करने या अत्यधिक लंबाई के साथ जुड़ा हुआ है।

3. दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण को कुछ एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की अपनी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के साथ विशेषता है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में वृद्धि और निचले अंग की लंबाई और ऑफसेट में परिवर्तन के बीच एक उच्च सहसंबंध पाया गया।

4. दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा की समग्रता के आधार पर पारस्परिक बहिष्करण के सिद्धांत पर आधारित हो सकते हैं।

5. दर्द सिंड्रोम की रोकथाम में एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में पर्याप्त परिवर्तन, और दर्द वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन की रणनीति सहित योजना बनाना, ऑपरेशन तकनीक का अवलोकन करना शामिल है।

सिंड्रोम को पहचाने गए एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए और दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए, जो ऑपरेशन के परिणामों में सुधार करता है।

1. दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के दृष्टिकोण से हिप आर्थ्रोप्लास्टी के परिणामों का आकलन करने के लिए, विकसित "दर्द सिंड्रोम प्रश्नावली" और संशोधित दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

2. दर्द सिंड्रोम की घटना को रोकने के लिए, एंडोप्रोस्थेसिस घटकों का सही अभिविन्यास और गाइड का उपयोग करके निचले अंग की लंबाई में सही परिवर्तन आवश्यक है, और मुश्किल मामलों में, ऑपरेटिंग टेबल पर एक्स-रे नियंत्रण।

1. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ. कूल्हे के जोड़ के एक आर्थ्रोप्लास्टी की पृष्ठभूमि पर दर्द सिंड्रोम // ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स ऑफ़ द थर्ड मिलेनियम: इंटरनेशनल कॉन्फ्रेंस। - चिता, 2008. - एस. 246-248।

2. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ. टोटल हिप रिप्लेसमेंट के बाद घुटने के जोड़ में विकीर्ण दर्द की रोकथाम // ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स ऑफ द थर्ड मिलेनियम: इंटरनेशनल कॉन्फ्रेंस। - चिता, 2008. - एस. 251-252।

3. शिलनिकोव वी.ए., तिखिलोव आर.एम., डेनिसोव ए.ओ. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। - 2008. - नंबर 2. - एस। 106-109।

4. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ., बैबोरोडोव ए.बी. हिप आर्थ्रोप्लास्टी // ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स ऑफ रशिया के परिणामों के रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक मूल्यांकन। 2008. - नंबर 4 (परिशिष्ट)। - एस 145।

5. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ., बैबोरोडोव ए.बी. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द के संभावित कारण। बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स: राष्ट्रीय कांग्रेस "मनुष्य और उसका स्वास्थ्य" के सार। - एसपीबी।, 2009। - एस। 134।

6. डेनिसोव ए.ओ., शिलनिकोव वी.ए., बैबोरोडोव ए.बी., यरमिल्को ए.वी. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद विकिरण दर्द की रोकथाम // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। - 2009. - नंबर 3. - एस। 125-126।

7. डेनिसोव ए.ओ. कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोप्लास्टी की पृष्ठभूमि पर दर्द // ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के सामयिक मुद्दे: उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले के युवा वैज्ञानिकों के सम्मेलन की सामग्री। -एसपीबी।, 2010।-एस। 34.

8. डेनिसोव ए.ओ., शिलनिकोव वी.ए., बैबोरोडोव ए.बी. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम का इटियोपैथोजेनेसिस // ​​रूस के ट्रूमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट के IX कांग्रेस के सार का संग्रह। - सेराटोव, 2010.-टी। 1.-एस. 364.

1. पैट। 2371128 आरएफ (51) आईपीसी ए61 बी17/56। हिप आर्थ्रोप्लास्टी / शिलनिकोव वी.ए., बैबोरोडोव ए.बी., डेनिसोव ए.ओ. के पश्चात की अवधि में घुटने के जोड़ में दर्द को रोकने के लिए एक विधि। ; पेटेंट धारक FGU RNIIT उन्हें। पी.पी. Rosmedteknologii द्वारा नुकसान पहुँचाया। - संख्या 2008121932/14; दिसम्बर 05/26/2008; प्रकाशन 27.10.2009, बुल। संख्या 30।

15.09.2010 को मुद्रण के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x84/16 आर. एल. 1.5 Uch.-ed.l 1.5. टायर। 100 प्रतियां टूरसेल एलएलसी 191186, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट के प्रिंटिंग हाउस में मुद्रित। मिलियननाया d.1.1ogoi55e [ईमेल संरक्षित] ta11.1 आदेश संख्या 13242 दिनांक 15.09.2010

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा।

1.1. दर्द की अवधारणा, इतिहास और इसके अध्ययन के तरीके।

1.2. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम के अध्ययन का इतिहास।

1.3. समस्या का आधुनिक दृष्टिकोण। दर्द सिंड्रोम के संभावित कारण।

1.4. आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम के निदान के तरीके।

1.5. आर्थ्रोप्लास्टी की रजिस्ट्रियों में दर्द सिंड्रोम का प्रतिबिंब

1.6. एंडोप्रोस्थेसिस के क्षेत्र में सेप्टिक सूजन से जुड़ा दर्द।

1.7. एंडोप्रोस्थेसिस के तत्वों की अस्थिरता से जुड़ा दर्द।

अध्याय 2. सामग्री और तरीके।

2.1. रेडियोलॉजिकल साइन द्वारा रोगियों का वितरण।

2.2. सामग्री के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीके।

अध्याय 3. अनुसंधान के परिणाम।

3.1. कमर में दर्द।

3.1.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण।

3.1.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.1.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिथ्म।

3.1.4. रोकथाम और उपचार।

3.2. पूर्वकाल जांघ में दर्द।

3.2.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण।

3.2.2 लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.2.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिथ्म।

3.2.4। रोकथाम और उपचार।

3.3. जांघ की पार्श्व सतह पर दर्द।

3.3.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण।

3.3.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान 92.

3.3.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिथ्म।

3.3.4. रोकथाम और उपचार।

3.4. लुंबोसैक्रल रीढ़ और sacroiliac जोड़ में दर्द सिंड्रोम।

3.4.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण।

3.4.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.4.3. रोकथाम और उपचार।

3.5. घुटने के जोड़ में दर्द सिंड्रोम।

3.5.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण।

3.5.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.5.3। रोकथाम और उपचार।

3.6. ग्लूटल क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम।

3.6.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण।

3.6.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.6.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिथ्म।

3.6.4. रोकथाम और उपचार।

3.7. जांघ के पिछले हिस्से में दर्द।

3.7.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण।

3.7.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.7.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिथ्म।

3.8. सीवन में दर्द।

अध्याय 4. ETIOPATOGENETIC वर्गीकरण

दर्द सिंड्रोम।

निबंध परिचय"ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" विषय पर, डेनिसोव, एलेक्सी ओलेगोविच, सार

अनुसंधान की प्रासंगिकता

कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों वाले आर्थोपेडिक रोगियों का उपचार और पुनर्वास एक महत्वपूर्ण चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक समस्या है। कूल्हे के जोड़ की विकृति अस्थायी विकलांगता का सबसे आम कारण बनी हुई है, और विकलांगता, विभिन्न लेखकों के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घावों वाले सभी विकलांग लोगों में से 7 से 37.6% तक है (शेरेपो के.एम. एट अल। 1990; बुआचिद्ज़े ओ.एस.एच. ।, 1994; बुआचिदेज़ ओ. श. एट अल।, 1997, 2002; नेवरोव वी.ए. एट अल।, 1997; टंकट वी.ए., 1999; मोस्कलेव वी.पी., 2001; सिदोरेंको ओ.ए., 2002; वोलोकिटिना ई.ए., 2005; नदीव ए.ए. , 2006; रोझनेव ई.वी., 2007)।

हाल के दशकों में, कूल्हे के जोड़ में गंभीर रोग परिवर्तन वाले रोगियों के इलाज के लिए आर्थ्रोप्लास्टी मुख्य तरीकों में से एक बन गया है (कुज़्मेंको वी.वी., फॉकिन वी.ए., 1991; शापोशनिकोव यू.जी., 1997; ज़ागोरोडनी एन.वी., 1998; वोलोसेन्युक ए.एन., कोमारोव्स्की एम.वी. , 2004; वोल्चेंको डी.वी., किम एन.आई., 2006; पारखिन यू.वी., 2006; शापोवालोव, वी.एम. एट अल।, 2008; मुलर एम.ई., 1970)।

टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी को आर्थोपेडिक सर्जरी में सबसे क्रांतिकारी उपलब्धियों में से एक माना जाता है। दर्द को कम करने, विकृति को ठीक करने और कार्यों को बहाल करने के संदर्भ में, यह ऑपरेशन अद्वितीय है: किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप का इतना गहरा सामाजिक परिणाम नहीं था और यह इतना हड़ताली प्रारंभिक प्रभाव नहीं लाया (स्टिलवेल डब्ल्यू.टी., 1987)।

हालांकि, प्राप्त सर्जिकल उपचार की तत्काल सफलताओं के बावजूद (आर्थ्रोप्लास्टी और अन्य विदेशी स्रोतों के स्वीडिश रजिस्टर (2006-2008 के लिए) के अनुसार, आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दीर्घकालिक सकारात्मक परिणाम केवल 76-89% संचालित रोगियों में ही नोट किए जाते हैं (हैलर) एन.पी. एट अल।, 2010)।

सर्जरी के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता * को महत्वपूर्ण रूप से कम करने वाली जटिलताओं में अस्थिरता, संक्रमण, अव्यवस्था, तंत्रिका संबंधी रोग और दर्द सिंड्रोम (वोरोत्सोव ए.वी., 1992; पालचिक ए.बी. एट अल।, 1996; नोविक एए एट अल।, 2000 ; कोलेसनिक ए.आई., 2002; अख्त्यामोव आई.एफ., कुज़मिन आई.आई., 2006; अख्त्यामोव, आई.एफ. एट अल।, 2007)।

लेकिन एंडोप्रोस्थेसिस रिप्लेसमेंट1 और साहित्य के विदेशी स्रोतों की रजिस्ट्रियों के अनुसार, कुल हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले 17-20% रोगियों में दर्द बना रहता है, और अवलोकन अवधि में 32-35% में एक से 10 साल की अनुपस्थिति में अस्थिरता और संक्रामक प्रक्रिया5 हल्के दर्द सिंड्रोम के रूप में नई संवेदनाएं "या कूल्हे के जोड़ में बेचैनी (खान एन.क्यू., 1998; जोन्स जी। एट अल।, 2001; हुओ एम।, 2002; डेनिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्टर, 2003; बोज़िक) के।, 2004; ग्रेव्स एसई एट अल।, 2004; स्वीडिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री, 2006; बोहम ईआर एट अल।, 2010)।

आधिकारिक विदेशी और घरेलू प्रकाशनों में, इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द का कोई पर्याप्त वर्गीकरण नहीं है, इसकी घटना की प्रकृति का अध्ययन नहीं किया गया है, और विभेदक निदान विकसित नहीं किया गया है, अस्थिरता के मामलों को छोड़कर और संक्रमण।

यहां तक ​​​​कि अनुभवी डॉक्टर भी दर्द को अलग करने में सक्षम नहीं होते हैं, प्रत्येक मामले में दर्द सिंड्रोम के स्पष्ट एटियोपैथोजेनेसिस को जाने बिना, पर्याप्त उपचार निर्धारित करते हैं।

यह कार्य आउट पेशेंट विशेषज्ञों के लिए विशेष रूप से कठिन लगता है, जिनके लिए एंडोप्रोस्थेसिस की उपस्थिति अपने आप में एक निर्धारित एटिऑलॉजिकल कारक है जो दर्द का कारण बनता है।

वहीं, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान दर्द हमेशा ऑपरेशन के कारण नहीं होता है, बल्कि सहरुग्णता का प्रतिबिंब होता है।

शेष "या नए उभरे हुए दर्द सिंड्रोम का स्तर आर्थ्रोप्लास्टी के सकारात्मक परिणाम को प्राप्त करता है, क्योंकि यह दर्द से राहत है जो कि प्रमुख उद्देश्य है जब रोगी सर्जिकल उपचार के लिए सहमत होने का निर्णय लेता है।"

यह ज्ञात है कि सर्जिकल उपचार के परिणाम काफी हद तक संयुक्त की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं। इसलिए, दुनिया के प्रमुख क्लीनिकों में, कूल्हे के जोड़ को नुकसान के शुरुआती चरणों में अधिक से अधिक ऑपरेशन किए जाते हैं, जब दर्द अभी तक स्थायी दुर्बल करने वाले चरित्र तक नहीं पहुंचा है। आखिरकार, दृढ़ता, और इससे भी अधिक एक नए का उदय, भले ही मामूली दर्द सिंड्रोम हो, मुकदमेबाजी तक रोगियों में नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी इस अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द के विभेदक निदान के लिए आधार विकसित करके उपचार के परिणामों में सुधार करना था।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. नैदानिक ​​सामग्री के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के आधार पर दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और स्थानीयकरण को व्यवस्थित करें।

2. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रोगियों में दर्द सिंड्रोम के संभावित कारणों की पहचान करना।

3. कृत्रिम जोड़ के आरोपण के बाद दर्द सिंड्रोम के विभेदक निदान की मूल बातें विकसित करना।

4. निर्धारित करें - हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द को रोकने के तरीके।

5. दर्द सिंड्रोम की स्थिति में हिप आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरने वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित करना, इसके एटियोपैथोजेनेटिक कारकों पर निर्भर करता है।

वैज्ञानिक नवीनता

1. पहली बार, हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद रोगियों में दर्द सिंड्रोम के अध्ययन से डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था।

2. पहली बार हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद कुछ दर्द के कारणों की पहचान की गई।

3. रूस में पहली बार हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम का एक एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण विकसित किया गया है।

4. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद विभेदक निदान और दर्द सिंड्रोम की रोकथाम के मूल सिद्धांतों को विकसित किया गया है।

5. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के पश्चात की अवधि में घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है (पेटेंट संख्या 2371128 दिनांक 27 अक्टूबर, 2009)।

6. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द का आकलन करने के लिए एक विधि विकसित की गई है।

व्यवहारिक महत्व

किए गए अध्ययनों के आधार पर, हिप आर्थ्रोप्लास्टी1 के बाद दर्द सिंड्रोम के विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित मानदंड विकसित किए गए हैं;

यह स्थापित किया गया है कि ऑपरेशन की योजना, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में सुधार दर्द की रोकथाम के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द के पहचाने गए कारणों और उनके विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए विकसित एल्गोरिदम परिणामों में सुधार करेंगे! हिप आर्थ्रोप्लास्टी, दर्द के कारण होने वाली संशोधन सर्जरी की संख्या को कम करना, विकलांग लोगों की संख्या को कम करना, अच्छे और उत्कृष्ट परिणामों की संख्या में वृद्धि करना और तदनुसार, कामकाजी आबादी की संख्या में वृद्धि करना।

कार्य की स्वीकृति

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को वैज्ञानिक-व्यावहारिक ^ सम्मेलन में अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी "ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में नई तकनीकों" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2008), वार्षिक सम्मेलन "वेर्डन रीडिंग्स" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2007, 2009) के साथ सूचित किया गया था। , अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "ट्राउमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स ऑफ़ द थर्ड मिलेनियम" (चिता-मंज़ुरिया, 2008), ट्रूमैटोलॉजिस्ट और सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिनग्राद क्षेत्र (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010) के हड्डी रोग विशेषज्ञों की सोसायटी की 1215 वीं बैठक में, सम्मेलन नॉर्थवेस्टर्न फ़ेडरल डिस्ट्रिक्ट के युवा वैज्ञानिकों के "ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के वास्तविक मुद्दे" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010 ), IX कांग्रेस ऑफ़ ट्रूमैटोलॉजिस्ट एंड ऑर्थोपेडिस्ट ऑफ़ रशिया (सेराटोव, 2010)।

शोध परिणामों का व्यावहारिक उपयोग

विकसित - "दर्द सिंड्रोम की प्रश्नावली", "हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द की रोकथाम की विधि", विभेदक निदान की मूल बातें ए.आई. के नाम पर एफजीयू आरएनआईआईटी के नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग की जाती हैं। पी.पी. हानिकारक।

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

कंप्यूटर पर टाइप किए गए पाठ के 160 पृष्ठों पर प्रस्तुत शोध प्रबंध में एक परिचय, चार अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है, जिसमें घरेलू और 179 विदेशी लेखकों द्वारा 61 काम शामिल हैं। पाठ को 4 तालिकाओं और 71 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है।

शोध प्रबंध का निष्कर्ष"हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम" विषय पर

डी. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के ऑपरेशन से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, लेकिन हमेशा नहीं, रोगी को पूरी तरह से दर्द से राहत मिलती है। 70% रोगियों में, प्रीऑपरेटिव दर्द * ऑपरेशन के बाद बना रहता है या * हल्की गंभीरता की नई दर्द संवेदनाएं दिखाई देती हैं।

2. हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दर्द सिंड्रोम विभिन्न स्थानीयकरण का हो सकता है और घटना और तीव्रता की आवृत्ति में भिन्न हो सकता है। सबसे आम स्थानीयकरण लुंबोसैक्रल रीढ़ और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में दर्द है, जो निचले अंग को छोटा करने या अत्यधिक लंबाई के साथ जुड़ा हुआ है।

3. दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण को कुछ एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की अपनी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के साथ विशेषता है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में वृद्धि और निचले अंग की लंबाई और ऑफसेट में परिवर्तन के बीच एक उच्च * सहसंबंध पाया गया।

4. अंतर के लिए एल्गोरिदम "दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण का निदान नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा की समग्रता के अनुसार पारस्परिक बहिष्करण के सिद्धांत पर आधारित हो सकता है।

5. दर्द सिंड्रोम की रोकथाम में योजना बनाना, ऑपरेशन तकनीक का अवलोकन करना शामिल है, जिसमें शामिल हैं1 एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में पर्याप्त परिवर्तन, और दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन की रणनीति निर्धारित की जानी चाहिए पहचाने गए एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के आधार पर और दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के उद्देश्य से, जो ऑपरेशन के परिणामों में सुधार कर सकता है।

1. दर्द सिंड्रोम* की उपस्थिति के संदर्भ में हिप आर्थ्रोप्लास्टी के परिणामों का आकलन करने के लिए, विकसित "दर्द सिंड्रोम प्रश्नावली" और संशोधित दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

2. दर्द सिंड्रोम की घटना को रोकने के लिए, एंडोप्रोस्थेसिस घटकों का सही अभिविन्यास और गाइड का उपयोग करके निचले अंग की लंबाई में सही परिवर्तन आवश्यक है, और मुश्किल मामलों में, ऑपरेटिंग टेबल पर एक्स-रे नियंत्रण।

3. निदान तैयार करने के लिए, उपचार के एटियलजि और रणनीति का निर्धारण करने के लिए, विकसित एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण का उपयोग किया जा सकता है।

4. घुटने के जोड़ में दर्द की रोकथाम के लिए, प्रस्तावित विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो आपको दर्द को पूरी तरह से रोकने की अनुमति देती है और इस क्षेत्र में वसा शरीर के स्टंप में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अंतःक्रियात्मक इंजेक्शन में शामिल है। एसिटाबुलम के नीचे का काटना।

5. इसके अलावा, एक सड़न रोकनेवाला प्रकृति के गठिया और सिनोवाइटिस के साथ, जब कूल्हे के जोड़ के श्लेष झिल्ली के सूजन वाले क्षेत्र ऑपरेशन के दौरान बने रहते हैं, तो वंक्षण क्षेत्र में दर्द बना रह सकता है, जो आराम और व्यायाम के दौरान दोनों को परेशान करता है। इन दर्दों को रोकने के लिए, जोड़ के परिवर्तित श्लेष झिल्ली को पूरी तरह से छांटना आवश्यक है।

6. हिप आर्थ्रोप्लास्टी की तैयारी करने वाले रोगियों की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, कशेरुकी कारणों को बाहर करने के लिए शिकायतों को विस्तार से स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है, जिससे सर्जरी के बाद दर्द की दृढ़ता या उपस्थिति की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूचीचिकित्सा में, शोध प्रबंध 2010, डेनिसोव, एलेक्सी ओलेगोविच

1. अदाशिंस्काया, जी.ए. दर्द का आकलन करने के तरीके के रूप में रंग पसंद / G.A. अदाशिंस्काया, ई.ई. मेज़ेरोव // दर्द। 2003. - नंबर 1। - एस 30-33।

2. अनिसिमोव, ए.यू. नैदानिक ​​​​अभ्यास में दर्द सिंड्रोम: चिरस्थायी समस्या पर एक आधुनिक दृष्टिकोण: पाठ्यपुस्तक।-विधि। भत्ता /

3. ए.यू. अनिसिमोव, एस.एस. कराटे, एन.आई. गैलीउलिन। कज़ान: चिकित्सा, 2001. -47 पी।

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