कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम

कामकाजी उम्र के रोगियों में परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग विकलांगता के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। दर्द सिंड्रोम इन रोगों की संरचना में हावी है (एन। एन। यखनो, 2003; जी। आर। तबीवा, 2004)। न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के विकास के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: मधुमेह मेलेटस, पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, एचआईवी, दाद, पुरानी शराब (ए। एम। वेन, 1997; आई। ए। स्ट्रोकोव, ए। एन। बारिनोव, 2002)।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, दो प्रकार के दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है: डिसेस्टेटिक और ट्रंकल। सतही डाइस्थेसिया दर्द आमतौर पर छोटे तंत्रिका तंतुओं के प्रमुख घाव वाले रोगियों में देखा जाता है। ट्रंकल दर्द रीढ़ की हड्डी की जड़ों और सुरंग न्यूरोपैथी के संपीड़न के साथ होता है।

इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में, पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की पहचान किए बिना इष्टतम उपचार रणनीति चुनना असंभव है। इसलिए, चिकित्सा की रणनीति का निर्धारण करते समय, दर्द सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्थानीयकरण, प्रकृति और गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

संपीड़न-इस्केमिक (सुरंग) न्यूरोपैथी को परिधीय तंत्रिका के गैर-भड़काऊ घावों के रूप में समझा जाता है जो संपीड़न या इस्केमिक प्रभाव के प्रभाव में विकसित होते हैं।

संबंधित तंत्रिका के संपीड़न के क्षेत्र में, दर्दनाक संकेत या ऊतकों की मोटाई अक्सर पाई जाती है, जिससे ऑसियस-लिगामेंटस-पेशी शीथ का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है जिसके माध्यम से न्यूरोवास्कुलर ट्रंक गुजरते हैं।

वर्तमान में, कम्प्रेशन न्यूरोपैथी के कई रूप हैं। उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन सिंड्रोम होते हैं: वर्टेब्रल (एक ही नाम के कारक की भागीदारी के मामलों में), तंत्रिका परिधीय, रिफ्लेक्स-मायोटोनिक या डिस्ट्रोफिक। उत्तेजना के किसी भी स्तर पर वर्टेब्रल सिंड्रोम, और यहां तक ​​​​कि छूट में भी, "सुरंग" की दीवारों में परिवर्तन हो सकता है। मायोडिस्ट्रोफिक फोकस, एक साकार लिंक के रूप में कार्य करता है, इसके नैदानिक ​​​​शिखर की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथी का कारण बनता है। संपीड़न न्यूरोपैथियों की न्यूरोलॉजिकल तस्वीर में इसी मायो- और डर्माटोम्स में एक या दूसरी गंभीरता के घाव के लक्षण होते हैं। संपीड़न न्यूरोपैथी का निदान इस तंत्रिका, मोटर और संवेदी विकारों के संरक्षण के क्षेत्र में दर्द और पेरेस्टेसिया की उपस्थिति में किया जाता है, साथ ही संबंधित चैनल के रिसेप्टर्स के क्षेत्र में दर्द और टिनल के कंपन लक्षण। निदान में कठिनाइयों के मामले में, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन का उपयोग किया जाता है: दिए गए तंत्रिका के अनुरूप परिधीय न्यूरॉन के घावों को निर्धारित किया जाता है, और इसके संपीड़न के स्थान पर तंत्रिका डिस्टल के साथ आवेग की गति में कमी की डिग्री निर्धारित की जाती है। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम सबसे आम टनल न्यूरोपैथी है। L5 या S1 रूट के संपीड़न के दौरान पिरिफोर्मिस मांसपेशी का पैथोलॉजिकल तनाव, साथ ही औषधीय पदार्थों के असफल इंजेक्शन के मामले में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका (या उच्च निर्वहन के साथ इसकी शाखाएं) और इसके साथ आने वाले जहाजों के संपीड़न की ओर जाता है। अंतरिक्ष।

सही चिकित्सा रणनीति चुनने के लिए, किसी विशेष क्षेत्र के घाव के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों को स्पष्ट रूप से जानना आवश्यक है। त्रिक जाल की नसों को नुकसान की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• श्रोणि में या ग्लूटियल फोल्ड के ऊपर नसों का संपीड़न;
• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम;
• छोटे श्रोणि (जांघ और नीचे के स्तर पर) से बाहर निकलने के नीचे कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान या छोटे श्रोणि की गुहा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान;
• कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम;
• टिबियल तंत्रिका सिंड्रोम;
• पिरिफोर्मिस, ऑबट्यूरेटर इंटर्नस और क्वाड्रेटस फेमोरिस नर्व सिंड्रोम;
• सुपीरियर ग्लूटल नर्व सिंड्रोम;
• अवर लसदार तंत्रिका सिंड्रोम।

रोगियों में दैहिक या स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति के कारण श्रोणि में या ग्लूटल फोल्ड के ऊपर घावों के निदान के मामले में सबसे कठिन है। नैदानिक ​​लक्षण पैल्विक घावया ग्लूटल फोल्ड के ऊपरमोटर और संवेदी कार्यों के उल्लंघन के निम्नलिखित रूपों से मिलकर बनता है।

• समारोह में कमी और हानि एन। पेरोनियस और एन। टिबियलिस कम्युनिस, पैर और अंगुलियों का पक्षाघात, एच्लीस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस की हानि, निचले पैर और पैर का हाइपोस्थेसिया (संज्ञाहरण)।
• बाइसेप्स फेमोरिस, सेमिमेम्ब्रानोसस और सेमिटेंडीनोसस मांसपेशियों के कार्य में कमी या कमी, जिससे निचले पैर का फ्लेक्सन बिगड़ जाता है।
• जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका के कार्य में कमी या हानि, जांघ के पीछे हाइपोएस्थेसिया (संज्ञाहरण) के लिए अग्रणी।
• कूल्हे के बाहरी घुमाव में कठिनाई।
• लेसेग्यू, बोनट के सकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति।
• वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति (हाइपो-, हाइपरहाइड्रोसिस, एड़ी और पैर के बाहरी किनारे में ट्रॉफिक अल्सर का गठन, नाखून वृद्धि में परिवर्तन, हाइपो- और हाइपरट्रिचोसिस)।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोटसबपिरिफ़ॉर्म उद्घाटन के स्तर पर दो संस्करणों में देखा जा सकता है:

• कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ट्रंक को ही नुकसान;
• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका और आस-पास के जहाजों के संपीड़न के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं: पैर में लगातार भारीपन की भावना, एक सुस्त, "दिमागी" प्रकृति का दर्द। खांसने और छींकने पर दर्द में कोई वृद्धि नहीं होती है। लसदार मांसपेशियों का कोई शोष नहीं है। हाइपेशेसिया का क्षेत्र घुटने के जोड़ से ऊपर नहीं फैलता है।

डिस्कोजेनिक लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल वाले कम से कम 50% रोगियों में पिरिफोर्मिस सिंड्रोम होता है। यदि रोगी को इस निदान का निदान किया जाता है, तो sciatic तंत्रिका के साथ लगातार दर्द की उपस्थिति में पिरिफोर्मिस सिंड्रोम की उपस्थिति की धारणा उत्पन्न हो सकती है, जो चिकित्सा उपचार से कम नहीं होती है। इस सिंड्रोम की उपस्थिति को निर्धारित करना अधिक कठिन है यदि केवल नितंब क्षेत्र में दर्द होता है, जो सीमित है और श्रोणि के कुछ पदों (आंदोलनों) से जुड़ा हुआ है या जब चल रहा है। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम अक्सर स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में दर्ज किया जाता है। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के साथ, यह संभव है:

• परिवर्तित पिरिफोर्मिस मांसपेशी और सैक्रोस्पिनस लिगामेंट के बीच कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संपीड़न;
• परिवर्तित पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संपीड़न जब तंत्रिका स्वयं मांसपेशी से गुजरती है (सियाटिक तंत्रिका के विकास का एक प्रकार)।

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्थानीय लक्षण और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के लक्षण होते हैं। स्थानीय लोगों में नितंब, sacroiliac और कूल्हे के जोड़ों में दर्द, खिंचाव, "ब्रेनिंग" दर्द शामिल है, जो चलने, खड़े होने, कूल्हे को जोड़ने और अर्ध-स्क्वाट स्क्वाट करने पर भी बढ़ जाता है; प्रवण स्थिति में कुछ कम हो जाता है और पैरों को अलग करके बैठ जाता है। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के अच्छे विश्राम के साथ, इसके नीचे एक घनी और दर्दनाक पिरिफोर्मिस मांसपेशी महसूस होती है (बोनट-बोबरोवनिकोवा लक्षण)। पिरिफोर्मिस मांसपेशी के बिंदु पर टक्कर के साथ, पैर के पिछले हिस्से में दर्द दिखाई देता है (विलेंकिन का लक्षण)। वाहिकाओं के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर और सबपिरिफ़ॉर्म स्पेस में कटिस्नायुशूल तंत्रिका में आस-पास की संरचनाओं के साथ इसकी टिबियल और पेरोनियल शाखाओं के स्थलाकृतिक और शारीरिक "संबंध" होते हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के दौरान दर्द सुस्त, "दिमागदार" प्रकृति में एक स्पष्ट वनस्पति रंग (ठंड, जलन, कठोरता की भावना) के साथ, पूरे पैर में विकिरण के साथ या मुख्य रूप से अधिक और पेरोनियल नसों के संक्रमण क्षेत्र के साथ। उत्तेजक कारक गर्मी, मौसम परिवर्तन, तनावपूर्ण स्थितियां हैं। कभी-कभी एच्लीस रिफ्लेक्स और सतही संवेदनशीलता कम हो जाती है। तंतुओं की प्रमुख भागीदारी के साथ जिससे टिबियल तंत्रिका बनती है, दर्द पैर के पीछे के मांसपेशी समूह में स्थानीय होता है। लेसेग टेस्ट के दौरान चलने पर उनमें दर्द दिखाई देता है। पैल्पेशन ने एकमात्र और जठराग्नि की मांसपेशियों में कोमलता को चिह्नित किया। कुछ रोगियों में, अवर लसदार धमनी और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के जहाजों का संपीड़न पैर के जहाजों के एक तेज क्षणिक ऐंठन के साथ होता है, जिससे आंतरायिक अकड़न होती है। चलते समय रोगी को रुकने, बैठने या लेटने के लिए मजबूर किया जाता है। पैर की त्वचा पीली पड़ जाती है। आराम के बाद, रोगी चलना जारी रख सकता है, लेकिन जल्द ही वही हमला दोहराता है। इस प्रकार, अंतःस्रावीता को खत्म करने में आंतरायिक खंजता के अलावा, उप-नाशपाती आंतरायिक खंजता भी है। परिणामी सकारात्मक परिवर्तनों के आकलन के साथ नोवोकेन के साथ पिरिफोर्मिस पेशी की घुसपैठ एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण है। मांसपेशियों में तनाव और उसमें न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, पांचवें काठ की नहीं, बल्कि पहली त्रिक जड़ की जलन के कारण होती हैं। कुछ मैनुअल टेस्ट इस सिंड्रोम को पहचानने में मदद करते हैं।

• फीमर के वृहद ग्रन्थि (पिरिफोर्मिस मांसपेशी के लगाव का स्थान) के ऊपरी आंतरिक क्षेत्र के तालु पर दर्द की उपस्थिति।
• निचले sacroiliac जोड़ के तालु पर दर्द, पिरिफोर्मिस पेशी के लगाव के स्थल का एक प्रक्षेपण है।
• एक साथ अंदर की ओर घूमने के साथ जांघ का निष्क्रिय जोड़ (बोनट-बोबरोवनिकोवा का लक्षण; बोनट का लक्षण)।
• पवित्र स्नायुबंधन के अध्ययन के लिए परीक्षण, जो आपको एक साथ पवित्र और इलियाक-त्रिक स्नायुबंधन की स्थिति का निदान करने की अनुमति देता है।
• नितंब पर थपथपाना (प्रभावित पक्ष पर)। इससे दर्द होता है जो जांघ के पीछे फैलता है।
• ग्रॉसमैन का लक्षण। जब निचले काठ या ऊपरी त्रिक स्पिनस प्रक्रियाओं पर हथौड़े या मुड़ी हुई उंगलियों से मारा जाता है, तो ग्लूटल मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।

चूँकि पिरिफोर्मिस पेशी का दर्दनाक तनाव अक्सर पहली त्रिक जड़ की जलन से जुड़ा होता है, इसलिए इस जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी और पिरिफोर्मिस पेशी के नोवोकेनाइजेशन को वैकल्पिक रूप से करने की सलाह दी जाती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द की एक महत्वपूर्ण कमी या गायब होने को एक गतिशील परीक्षण के रूप में माना जा सकता है जो दर्शाता है कि दर्द स्पस्मोडिक मांसपेशियों के संपीड़न प्रभाव के कारण होता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका घाव

छोटे श्रोणि (जांघ और नीचे के स्तर पर) या छोटे श्रोणि की गुहा में बाहर निकलने के नीचे कटिस्नायुशूल तंत्रिका के घाव निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है।

• घुटने के जोड़ में पैर के लचीलेपन का उल्लंघन (सेमिटेंडिनोसस, सेमिमेम्ब्रानोसस और बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों का पैरेसिस)।
• विशिष्ट चाल: चलते समय सीधे पैर को आगे बढ़ाया जाता है (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के प्रतिपक्षी पेशी के स्वर की प्रबलता के कारण)।
• घुटने के जोड़ में पैर को सीधा करना - प्रतिपक्षी (जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी) का संकुचन।
• पक्षाघात के परिणामस्वरूप पैर और उंगलियों में सक्रिय गति का अभाव।
• लकवाग्रस्त मांसपेशियों का एट्रोफी, जो अक्सर अंग की सूजन को छुपाता है।
• निचले पैर, पैर के पिछले हिस्से, तलवों और पैर की उंगलियों के पीछे की सतह पर हाइपेशेसिया।
• टखने के जोड़ में और पैर की उंगलियों के इंटरफैंगल जोड़ों में मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता का उल्लंघन।
• बाहरी टखने के क्षेत्र में कंपन संवेदनशीलता का अभाव।
• कटिस्नायुशूल के साथ व्यथा - वैले और गार के बिंदुओं पर।
• लेसेग्यू का सकारात्मक लक्षण।
• एच्लीस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस में कमी या गायब होना।
• जलन दर्द की उपस्थिति, पैर को नीचे करने से बढ़ जाती है।

ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​लक्षणों के अलावा, वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों के विकास की संभावना है: प्रभावित पैर पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। निचला पैर और पैर ठंडा और सियानोटिक हो जाता है। अक्सर हाइपरहाइड्रोसिस या एनीड्रोसिस, हाइपोट्रीकोसिस, हाइपरकेराटोसिस तलवों पर पाए जाते हैं। नाखूनों के रंग और आकार में परिवर्तन, एड़ी पर ट्रॉफिक विकार, उंगलियों की पिछली सतह, पैर के बाहरी किनारे, ताकत में कमी दर्ज की जाती है, साथ ही पैर की मांसपेशियों का शोष और निचला पैर। रोगी अपने पैर की उंगलियों या अपनी एड़ी पर खड़ा नहीं हो सकता है। प्रारंभिक कटिस्नायुशूल तंत्रिका भागीदारी को निर्धारित करने के लिए सेमिटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस और बाइसेप्स फेमोरिस स्ट्रेंथ टेस्ट का उपयोग किया जा सकता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम (इस्केमिक-कंप्रेसिव न्यूरोपैथी ऑफ द साइटिक नर्व)।घाव के स्तर (ऊंचाई) के आधार पर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम के विभिन्न रूप संभव हैं।

बहुत उच्च स्तर की क्षति (श्रोणि में या ग्लूटियल फोल्ड के ऊपर) की विशेषता है: पैर और उंगलियों का पक्षाघात, एच्लीस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस का नुकसान; ज़ोन n को छोड़कर लगभग पूरे निचले पैर और पैर का एनेस्थीसिया (हाइपेशेसिया)। सफेनी; बाइसेप्स फेमोरिस, सेमिटेंडीनोसस, सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों के कार्यों का नुकसान; जांघ के पीछे की सतह पर हाइपोस्थेसिया (संज्ञाहरण); कूल्हे को बाहर घुमाने में असमर्थता; सकारात्मक तनाव के लक्षणों की उपस्थिति (लासेग्यू, बोनट); वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति (हाइपर- या हाइपोट्रीकोसिस, हाइपो- या हाइपरहाइड्रोसिस, नाखून के विकास में परिवर्तन, एड़ी और पैर के बाहरी किनारे में ट्रॉफिक अल्सर का गठन)।

सबपिरिफ़ॉर्म ओपनिंग के स्तर पर हार में लक्षणों के दो समूह होते हैं - पिरिफ़ॉर्मिस मांसपेशी को ही नुकसान और कटिस्नायुशूल तंत्रिका। लक्षणों के पहले समूह में शामिल हैं: जांघ के वृहद ग्रन्थि के ऊपरी आंतरिक भाग के तालु पर दर्द (इस जोड़ के कैप्सूल में पिरिफोर्मिस मांसपेशी के लगाव का स्थान); सैक्रोइलियक जोड़ के निचले हिस्से में टटोलने पर दर्द; बोनट लक्षण (जांघ का निष्क्रिय जुड़ाव इसके अंदर की ओर घूमने के कारण, ग्लूटल क्षेत्र में दर्द पैदा करता है, कम अक्सर कटिस्नायुशूल तंत्रिका के क्षेत्र में); पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे से कटिस्नायुशूल तंत्रिका के निकास बिंदु पर नितंब के तालु पर दर्द। दूसरे समूह में कटिस्नायुशूल तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के लक्षण शामिल हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं पैर में लगातार भारीपन की भावना, दर्द की एक सुस्त, "दिमागदार" प्रकृति, खांसी और छींकने पर दर्द में वृद्धि की अनुपस्थिति, साथ ही लसदार मांसपेशियों के शोष की विशेषता है। हाइपेशेसिया का क्षेत्र घुटने के जोड़ से ऊपर नहीं उठता है।

जांघ के स्तर पर घाव (छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के नीचे) और पेरोनियल और टिबियल नसों में विभाजन के स्तर की विशेषता है: घुटने के जोड़ पर पैर का बिगड़ा हुआ लचीलापन; विशिष्ट चाल; पैर और उंगलियों में सक्रिय आंदोलनों की कमी, जो मामूली शिथिलता; 2-3 सप्ताह के बाद जुड़ने वाली लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष, अक्सर पैर की चर्बी को ढंकता है; हाइपोस्थेसिया (संज्ञाहरण) निचले पैर की पिछली सतह पर, पैर के पीछे, एकमात्र और उंगलियां; टखने के जोड़ में और पैर की उंगलियों के इंटरफैंगल जोड़ों में आर्टिकुलर-पेशी संवेदनशीलता का उल्लंघन; बाहरी टखने पर कंपन संवेदनशीलता की कमी; कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द - वेले और गारा के बिंदुओं पर; Lasegue का सकारात्मक लक्षण; एच्लीस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस का गायब होना।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अपूर्ण क्षति का सिंड्रोम एक कारण प्रकृति के दर्द की उपस्थिति की विशेषता है ("जलन" दर्द, पैर को कम करने से बढ़ जाता है, एक हल्के स्पर्श से उकसाया जाता है); तेज वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार (पहले 2-3 हफ्तों के लिए, स्वस्थ पैर की तुलना में गले में पैर की त्वचा का तापमान 3-5 ° C अधिक ("गर्म त्वचा") होता है, बाद में निचला पैर और पैर ठंडा और सियानोटिक हो जाता है ). अक्सर, तल की सतह पर हाइपरहाइड्रोसिस या एनीड्रोसिस, हाइपोट्रीकोसिस, हाइपरकेराटोसिस, नाखूनों के आकार, रंग और विकास दर में परिवर्तन पाए जाते हैं। कभी-कभी एड़ी पर, पैर के बाहरी किनारे, उंगलियों की पिछली सतह पर ट्रॉफिक अल्सर होते हैं। एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस और पैर की हड्डियों के डीकैल्सीफिकेशन को दिखाते हैं।

प्रारंभिक कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम का निदान सेमीटेंडिनोसस और सेमिमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग करके किया जा सकता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम सबसे अधिक बार टनल सिंड्रोम के तंत्र द्वारा इस तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जब पिरिफोर्मिस मांसपेशी रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका का ट्रंक चोटों, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर, छोटे श्रोणि के सूजन और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, घावों और ग्लूटियल क्षेत्र के रोगों, sacroiliac संयुक्त और कूल्हे के जोड़ से प्रभावित हो सकता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम के साथ, एक विभेदक निदान अक्सर डिस्कोजेनिक संपीड़न कटिस्नायुशूल एल वी-एस II () के साथ किया जाना चाहिए।

पिरिफोर्मिस, ओबट्यूरेटर इंटर्नस और क्वाड्रेटस फेमोरिस नर्व सिंड्रोम।संपूर्ण पिरिफोर्मिस, ओबट्यूरेटर इंटर्नस और क्वाड्रेटस फेमोरिस नर्व सिंड्रोम की विशेषता जांघ के बाहर की ओर घूमने में बाधा है। गति की सीमा और विषय की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षणों के उपयोग के आधार पर तंत्रिकाओं के इस समूह को आंशिक क्षति के सिंड्रोम का निदान किया जा सकता है।

सुपीरियर ग्लूटल नर्व सिंड्रोम।बेहतर ग्लूटल तंत्रिका का पूरा सिंड्रोम बाद के रोटेशन के आंशिक उल्लंघन के साथ कूल्हे के अपहरण के उल्लंघन की विशेषता है, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति को बनाए रखने में कठिनाई। इन मांसपेशियों के द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, रोगी के लिए खड़ा होना (अस्थिर रूप से खड़ा होना) और चलना मुश्किल होता है (तथाकथित "डक गैट" अगल-बगल से लुढ़कता हुआ दिखाई देता है)। बेहतर ग्लूटियल तंत्रिका को आंशिक क्षति के सिंड्रोम को एक परीक्षण का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है जो ग्लूटियल मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करता है। स्वस्थ पक्ष की तुलना में ताकत में कमी की डिग्री के अनुसार, बेहतर ग्लूटल तंत्रिका के आंशिक घाव के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

अवर लसदार तंत्रिका का सिंड्रोम।निचले ग्लूटल तंत्रिका के पूर्ण सिंड्रोम को कूल्हे के जोड़ में पैर के विस्तार में कठिनाई और खड़े होने की स्थिति में - झुकी हुई श्रोणि को सीधा करने में कठिनाई (श्रोणि को आगे की ओर झुका हुआ है, जबकि काठ का रीढ़ में प्रतिपूरक लॉर्डोसिस मनाया जाता है) की विशेषता है। . बैठने की स्थिति से उठने, सीढ़ियाँ चढ़ने, दौड़ने, कूदने में कठिनाई। इस तंत्रिका को लंबे समय तक नुकसान के साथ, ग्लूटियल मांसपेशियों के हाइपोटेंशन और हाइपोट्रॉफी का उल्लेख किया जाता है। आंशिक ग्लूटल नर्व सिंड्रोम का निदान ग्लूटस मैक्सिमस स्ट्रेंथ टेस्ट से किया जा सकता है। संकेतित गति (और स्वस्थ पक्ष की तुलना में) की मात्रा और शक्ति में कमी की डिग्री के अनुसार, निचले ग्लूटल तंत्रिका की शिथिलता की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

इलाज

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के उपचार के लिए रोग के विकास के एटियलॉजिकल और रोगजनक तंत्र के ज्ञान की आवश्यकता होती है। उपचार की रणनीति रोग की गंभीरता और प्रगति की दर पर निर्भर करती है। रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य रोग प्रक्रिया और इसके दीर्घकालिक परिणामों को खत्म करना होना चाहिए। अन्य मामलों में, उपचार रोगसूचक होना चाहिए। इसका लक्ष्य स्थिर छूट को लम्बा करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। रोगी पर इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव के लिए मुख्य मानदंड दवा और गैर-दवा विधियों का संयोजन है। उत्तरार्द्ध में, फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीक और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम के तरीके प्रमुख हैं।

पैल्विक गर्डल और निचले अंग की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ कार्य के मामले में, मैनुअल थेरेपी तकनीकों में से एक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - पोस्ट-आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन (पीआईआर), यानी अधिकतम तनाव के बाद स्पस्मोडिक मांसपेशियों को इसकी शारीरिक लंबाई तक खींचना। परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के लिए ड्रग थेरेपी के मुख्य सिद्धांत प्रारंभिक उपचार, दर्द से राहत, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का संयोजन हैं। पैथोजेनेटिक थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव का मुकाबला करना, माइक्रोसर्क्युलेटरी बेड को प्रभावित करना, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करना और न्यूरोजेनिक सूजन के संकेतों को दूर करना है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीऑक्सिडेंट, वासोएक्टिव और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जाता है। ड्रग थेरेपी की जटिलता ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल संरचनाओं के जटिल शारीरिक और शारीरिक पदानुक्रम से जुड़ी होती है। यह आंशिक रूप से लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की संरचनाओं की संरचना और कार्यप्रणाली के कारण है। इसी समय, न्यूरोपैथी के विकास में अंतर्निहित बुनियादी तंत्र तंत्रिका संपीड़न और इस्किमिया और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

ऑक्सीडेटिव तनाव मुक्त कणों के उत्पादन और एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम की गतिविधि के बीच असंतुलन है। विकसित असंतुलन से क्षतिग्रस्त ऊतकों द्वारा जारी यौगिकों (न्यूरोट्रांसमीटर) का उत्पादन बढ़ जाता है: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एटीपी, ल्यूकोट्रिएनेस, इंटरल्यूकिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि। वे न्यूरोजेनिक सूजन के विकास की ओर ले जाते हैं, जिससे संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। , और मस्तूल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, साइटोकिन्स और बायोजेनिक एमाइन की रिहाई में भी योगदान देता है, जिससे नोसिसेप्टर की उत्तेजना बढ़ जाती है।

वर्तमान में, दवाओं के उपयोग पर नैदानिक ​​​​अध्ययन प्रकट हुए हैं जो संपीड़न न्यूरोपैथी वाले रोगियों में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और संवहनी दीवार की एंडोथेलियम-निर्भर प्रतिक्रियाओं में सुधार करते हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए थियोक्टिक एसिड डेरिवेटिव्स (थियोगामा, थियोक्टासिड) और जिन्कगो बिलोबा (तनकन) जैसी दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। हालांकि, कार्रवाई के एक बहुस्तरीय तंत्र (सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवैजिन) के साथ दवाओं का उपयोग अधिक रोगजनक रूप से उचित है।

Actovegin का प्राथमिकता उपयोग चिकित्सीय अवरोधों के लिए इसकी नियुक्ति की संभावना के कारण है, अन्य दवाओं के साथ अच्छी संगतता। संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथियों के साथ, रोग के तीव्र और उप-चरण दोनों में, एक्टोवैजिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से उपचार के अन्य तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में। 200 मिलीग्राम दवा का एक ड्रिप इंजेक्शन 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, इसके बाद मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण होता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचना में हेमोडायनामिक गड़बड़ी, इस्किमिया, माइक्रोसर्कुलेशन विकार, एरोबिक ऊर्जा चयापचय में कमी के साथ इस्केमिक न्यूरॉन्स में ऊर्जा चयापचय संबंधी विकार, एटीपी चयापचय, ऑक्सीजन उपयोग और ग्लूकोज परिधीय रोगों के विकास के तंत्र में महत्वपूर्ण हैं। तंत्रिका तंत्र। न्यूरोपैथी में तंत्रिका तंतुओं में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को वासोएक्टिव दवाओं के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। सुरंग न्यूरोपैथी, कैविंटन, हलिडोर, ट्रेंटल, इंस्टेनॉन वाले रोगियों में माइक्रोसिरिक्युलेशन की प्रक्रियाओं में सुधार और चयापचय और ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए उपयोग किया जाता है।

इंस्टेनॉन एक न्यूरोप्रोटेक्टिव एक्शन के साथ एक संयुक्त दवा है, जिसमें प्यूरीन डेरिवेटिव्स के समूह से एक वासोएक्टिव एजेंट शामिल है, जो आरोही जालीदार गठन और कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों की स्थिति को प्रभावित करता है, साथ ही हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत ऊतक श्वसन प्रक्रियाएं, ऑटोरेग्यूलेशन के शारीरिक तंत्र मस्तिष्क और प्रणालीगत रक्त प्रवाह। न्यूरोपैथी के मामले में, 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में 2 मिलीलीटर की खुराक में इंस्टेनॉन का उपयोग 2 घंटे के लिए, प्रति कोर्स 5-10 प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है। फिर इंस्टेनॉन फोर्ट का मौखिक प्रशासन एक महीने के लिए दिन में 3 बार 1 टैबलेट जारी रखता है। सिम्पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ न्यूरोपैथी में, 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंस्टेनॉन 2 मिलीलीटर का उपयोग इंगित किया जाता है। संपीड़न-इस्केमिक (सुरंग) न्यूरोपैथी के साथ, एक समान तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह इस्कीमिक तंत्रिका में microcirculation और चयापचय में सुधार करता है। Actovegin (ड्रिप) और इंस्टेनॉन (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या मौखिक प्रशासन) के संयुक्त उपयोग के साथ एक विशेष रूप से अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

Halidor (bencyclane fumarate) फॉस्फोडिएस्टरेज़ की नाकाबंदी, एंटीसेरोटोनिन प्रभाव, कैल्शियम विरोधी के कारण कार्रवाई के एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एक दवा है। हैलिडोर 10-14 दिनों के लिए 400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित है।

ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन) का उपयोग दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से 400 मिलीग्राम या खारा के 250 मिलीलीटर में 100-300 मिलीग्राम अंतःशिरा में किया जाता है।

विटामिन बी, विरोधी भड़काऊ दवाओं और हार्मोन की बड़ी खुराक सहित संयुक्त तैयारी की नियुक्ति अव्यावहारिक है।

एनएसएआईडी दर्द के इलाज की पहली पंक्ति बनी हुई है। NSAIDs की कार्रवाई का मुख्य तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-1, COX-2) का निषेध है - एराकिडोनिक एसिड चयापचय कैस्केड का एक प्रमुख एंजाइम, जो प्रोस्टाग्लैंडीन, प्रोस्टीसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण के लिए अग्रणी है। इस तथ्य के कारण कि सीओएक्स चयापचय सूजन के फोकस में दर्द को शामिल करने और रीढ़ की हड्डी में नोसिसेप्टिव आवेगों के संचरण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, एनएसएड्स व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इस बात के सबूत हैं कि उन्हें 300 मिलियन रोगियों द्वारा लिया जाता है (G. Ya. Schwartz, 2002)।

सभी विरोधी भड़काऊ दवाओं में एक वास्तविक विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव होता है, जो सूजन और प्लेटलेट एकत्रीकरण की साइट पर न्यूट्रोफिल के प्रवास को बाधित करने में सक्षम होते हैं, और सक्रिय रूप से रक्त सीरम प्रोटीन को भी बांधते हैं। NSAIDs की कार्रवाई में अंतर मात्रात्मक हैं (G. Ya. Schwartz, 2002), लेकिन वे रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव, सहनशीलता और दुष्प्रभावों की संभावना की गंभीरता को निर्धारित करते हैं। NSAIDs की उच्च गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी, जो उनके सैनोजेनेटिक क्रिया की गंभीरता से संबंधित है, दोनों साइक्लोऑक्सीजिनेज आइसोफॉर्म के गैर-चयनात्मक निषेध से जुड़ी है। इस संबंध में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए, लंबी अवधि के लोगों सहित, दवाओं की आवश्यकता होती है जिनमें कम से कम गैस्ट्रोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं के साथ विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इस समूह की सबसे प्रसिद्ध और प्रभावी दवा xefocam (लोर्नॉक्सिकैम) है।

Xefocam एक स्पष्ट एंटीजाइनल प्रभाव वाली दवा है, जो विरोधी भड़काऊ और मजबूत एनाल्जेसिक प्रभावों के संयोजन के माध्यम से प्राप्त की जाती है। यह आज सबसे प्रभावी और सुरक्षित आधुनिक एनाल्जेसिक में से एक है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​अध्ययनों से होती है। योजना के अनुसार मौखिक प्रशासन की प्रभावशीलता: पहला दिन - 16 और 8 मिलीग्राम; दूसरे-चौथे दिन - 8 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 5 वें दिन - 8 मिलीग्राम / दिन - तीव्र पीठ दर्द के साथ मज़बूती से सिद्ध किया गया है। दिन में 2 बार 2-16 मिलीग्राम की खुराक पर एनाल्जेसिक प्रभाव नैप्रैक्सन की तुलना में कई गुना अधिक होता है। सुरंग न्यूरोपैथी के साथ, 16-32 मिलीग्राम की खुराक पर दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक बार की दैनिक प्रक्रिया के साथ उपचार का कोर्स कम से कम 5 दिन है। निम्नलिखित विधि के अनुसार पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के उपचार के लिए ज़ेफोकम दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: सुबह - इंट्रामस्क्युलर 8 मिलीग्राम, शाम को - 8-16 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 5-10 दिनों के लिए, जो आपको एक प्राप्त करने की अनुमति देता है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के न्यूनतम जोखिम विकास के साथ पूर्ण संज्ञाहरण के साथ सूजन के फोकस पर त्वरित और सटीक प्रभाव। पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में क्षेत्रीय इंट्रामस्क्युलर नाकाबंदी करना संभव है, 8 मिलीग्राम प्रति 4 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान प्रतिदिन 3-8 दिनों के लिए। अल्गिक अभिव्यक्तियों की राहत के लिए रोगसूचक चिकित्सा पसंद की विधि है। अक्सर, एनेस्थेटिक्स के साथ चिकित्सीय अवरोधों का उपयोग सुरंग न्यूरोपैथी के इलाज के लिए किया जाता है। 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला लगातार दर्द सिंड्रोम एक पुरानी प्रक्रिया को इंगित करता है। पुराना दर्द एक जटिल चिकित्सीय समस्या है जिसके लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सबसे पहले, दर्द के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है, जिसके बाद एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

एम वी Putilina, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आरएसएमयू, मास्को

कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी एक बल्कि कपटी और गंभीर बीमारी है, जो एक मजबूत दर्द सिंड्रोम के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप यह अस्थायी विकलांगता या इससे भी बदतर, विकलांगता को जन्म दे सकती है।

रोग के कारण और लक्षण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्या है? यह सबसे लंबी और सबसे शक्तिशाली तंत्रिका है जो काठ क्षेत्र में उत्पन्न होती है और निचले छोरों के पैरों में समाप्त होती है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी पिंचिंग, सूजन और लुंबोसैक्रल रीढ़ में रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान के कारण होती है। परिणाम दर्द है जो नितंबों में स्थानीय होता है और चरम सीमा तक फैलता है। परिणामी दर्द को दो मुख्य समूहों में बांटा गया है: सतही और गहरा।

सतही तब होता है जब छोटे तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसे हंसबंप के रूप में छुरा घोंपना, कच्चा करना, जलाना, के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

गहरे दर्द को दर्द, खींच, काटने और तोड़ने के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! रोग केवल एक पक्ष को प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, पुरुषों के पास बायां होता है, महिलाओं का अधिकार होता है।

न्यूरोपैथी के कारण अलग हो सकते हैं:

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के लक्षण विविध हैं और प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं। मरीजों की शिकायत हो सकती है:

• तेज, जलन दर्द
• सुन्न होना
• अंग की कमजोरी या बिगड़ा हुआ आंदोलन

गंभीर मामलों में, दर्द इतना गंभीर होता है कि व्यक्ति हिल भी नहीं सकता, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। ऐसी स्थिति के मुख्य उत्तेजक तनाव, चोट या हाइपोथर्मिया हो सकते हैं।

रोग का उपचार

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का उपचार एक अस्पताल सेटिंग में एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाना चाहिए। रोग धीरे-धीरे, गंभीर रूप से और बहुत लंबे समय तक बढ़ता है।

रोगी को आवश्यक रूप से बेड रेस्ट (बिस्तर सपाट और सख्त) का पालन करना चाहिए, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। सबसे पहले, उपचार का उद्देश्य बीमारी के कारण को खत्म करना, एडिमा को दूर करना, मांसपेशियों में ऐंठन, साथ ही दर्द को कम करना और आंदोलन को फिर से शुरू करना होना चाहिए।

उपचार और एक सकारात्मक परिणाम के लिए, जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: मलहम, इंजेक्शन, गैर-स्टेरायडल गोलियां, विरोधी भड़काऊ दवाएं और विटामिन थेरेपी।

यदि मामला अधिक गंभीर है, तो डॉक्टर व्यायाम चिकित्सा और विभिन्न प्रक्रियाओं को लिख सकते हैं। यह एक्यूपंक्चर, रिफ्लेक्सोलॉजी, मसाज या फिजियोथेरेपी (लेजर, वैद्युतकणसंचलन) हो सकता है।

न्यूरोपैथी के उपचार में व्यायाम चिकित्सा का विशेष स्थान है। व्यायाम का एक अच्छी तरह से चुना गया सेट ट्रॉफिक विकारों को कम कर सकता है, रक्त परिसंचरण में वृद्धि कर सकता है और मांसपेशियों की कमजोरी को रोक सकता है।

न्यूरोपैथी के लिए काफी प्रभावी कपिंग मसाज और आर्थोपेडिक प्लास्टर का उपयोग है।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल बहुत ही जटिल और गंभीर मामलों में किया जाता है, जहां चिकित्सा उपचार शक्तिहीन होता है।

लोगों की निर्देशिका

मैं तुरंत ध्यान देना चाहूंगा कि लोक उपचार रोग के मुख्य उपचार के अतिरिक्त की भूमिका निभाते हैं। प्रकृति के उपहारों से, आप आंतरिक उपयोग के लिए चिकित्सीय स्नान, संपीड़ित, मलहम, रगड़ मिश्रण, आसव और काढ़े बना सकते हैं।

मोम

केक को स्टीम बाथ में गर्म किए गए मोम से बनाया जाता है। तैयार केक को प्रभावित क्षेत्र पर लगाया जाना चाहिए। यदि बर्डॉक तेल है, तो आप मोम में सुरक्षित रूप से जोड़ सकते हैं। इससे प्रभाव और भी बेहतर होगा!

शहद और मूली का रस

मूली से रस निचोड़ें, शहद के साथ 1:1 मिलाएं और प्रभावित जगह पर मलें।

काढ़े

अच्छी तरह से कैलेंडुला, अजमोद और गुलाब कूल्हों के कटिस्नायुशूल तंत्रिका काढ़े की न्यूरोपैथी से निपटने में मदद करता है। एक हर्बल चाय के रूप में काढ़ा करें और छोटे हिस्से में पूरे दिन सेवन करें।

चिकित्सीय स्नान

रोकथाम के रूप में, आप कैमोमाइल, गाँठ और ऋषि के काढ़े के आधार पर स्नान कर सकते हैं।

हॉर्स चेस्टनट मरहम

पूरी तरह से गर्म, आराम करता है। मलम को प्रभावित क्षेत्र में दिन में दो बार रगड़ना चाहिए।

पूर्वानुमान

बीमारी जितनी लंबी चलती है, सकारात्मक परिणाम मिलने की संभावना उतनी ही कम होती है। इस बीमारी में बहुत सारी जटिलताएँ होती हैं जिनका सामना करना मुश्किल होता है। उन्नत मामलों में, ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार हमेशा होते हैं, toenails विकृत होते हैं, और एड़ी और पैरों के किनारे (ज्यादातर मामलों में, बाहरी वाले) ट्रॉफिक अल्सर से प्रभावित होते हैं।

उपचार की उपेक्षा करने की आवश्यकता नहीं है! यदि रोग के कारण को समय पर समाप्त कर दिया जाता है, तो कई वर्षों तक पूर्ण वसूली और आंदोलन की स्वतंत्रता संभव है।

महत्वपूर्ण! कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी जैसी बीमारी बहुत कपटी है, इसलिए, रोग के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सशटीक नर्व- मानव शरीर में सबसे लंबी तंत्रिका। कुल मिलाकर, मानव शरीर में 2 कटिस्नायुशूल तंत्रिकाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक तंतुओं के संयोजन से बनती है पिछले दो काठ (L4और L5) और पहले तीन पवित्र (एस 1, एस 2और S3) रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें। सीधे शब्दों में कहें, कटिस्नायुशूल रीढ़ की हड्डी के पांच अलग-अलग स्तरों से लुंबोसैक्रल रीढ़ में उत्पन्न होता है, जो मानव जीवन की प्रक्रिया में मुख्य अक्षीय भार लेता है।

रेडिकुलोपैथी- यह लुंबोसैक्रल रीढ़ की जड़ों का घाव है, जो दर्द और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता के साथ-साथ मांसपेशियों की ताकत में कमी से प्रकट होता है।

कटिस्नायुशूल, कटिस्नायुशूल - अप्रचलित शब्द जो पहले रेडिकुलोपैथी की अवधारणा के संबंध में उपयोग किए गए थे। कटिस्नायुशूल का एक और नाम है, अर्थ में बिल्कुल समान - कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी.

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के कारण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान का कारण इंटरवर्टेब्रल हर्निया का उल्लंघन (निचोड़ना, जलन) हो सकता है, पिरिफोर्मिस मांसपेशी की ऐंठन, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सूजन के मुख्य कारण हाइपोथर्मिया, रीढ़ की हड्डी के रोग, रीढ़ की हड्डी में चोट, जोड़ों की सूजन, मधुमेह, भारी शारीरिक परिश्रम और विभिन्न संक्रमण हो सकते हैं।

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम

कुछ मामलों में, कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी का अंतर्निहित कारण हो सकता है पिरिफोर्मिस सिंड्रोम. यह मांसपेशी ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के नीचे स्थित होती है, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका इसके नीचे या इसके माध्यम से गुजरती है। इस सिंड्रोम को पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका के खिंचाव या जलन की विशेषता है। दर्द सबसे अधिक बार पिरिफोर्मिस पेशी की पलटा ऐंठन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप कटिस्नायुशूल तंत्रिका में खिंचाव या जलन हो सकती है। पिरिफोर्मिस ऐंठन के कई कारण हैं, जिनमें से एक हो सकता है काठ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (लुम्बोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस)।

रेडिकुलोपैथी के लक्षण:

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

निदान रोग के लक्षण, एक्स-रे अध्ययन - एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के आधार पर किया जाता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का उपचार

तीव्र चरण में, नियुक्त करें नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई - इंजेक्शन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर), नाकाबंदी, एनाल्जेसिक मिश्रण ड्रिप, गैबापेंटिन, एंटीऑक्सिडेंट, संवहनी चिकित्सा, बी विटामिन, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, मलहम, जैल, सूखी गर्मी, कोर्सेटिंग का बाहरी रूप से उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है - डायडायनामिक धाराएं, वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी, डार्सोनवल, मायोटॉन, एम्पलीपल्स, रिफ्लेक्सोलॉजी, लेजर थेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, जिम्नास्टिक, मालिश, मैनुअल थेरेपी। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और जड़ के संपीड़न के साथ हर्नियेटेड डिस्क की उपस्थिति के साथ, न्यूरोसर्जिकल उपचार . सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत है। भौतिक चिकित्सा, मालिश, जल एरोबिक्स, पानी के नीचे कर्षण और तैराकी का बहुत महत्व है। मांसपेशियों और कण्डरा के संकुचन के साथ-साथ जोड़ों में कठोरता के विकास के रूप में जटिलताओं (विशेष रूप से लंबी बीमारी के साथ) को रोकने के लिए ये उपाय महत्वपूर्ण हैं।

निवारण

रेडिकुलोपैथी की रोकथाम पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करना है। कटिस्नायुशूल को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

• अपनी पीठ को सीधा रखें: सीधी पीठ के साथ चलें, बैठें नहीं, जोर से आगे की ओर झुकें;
• जब गतिहीन काम अक्सर उठकर कमरे में घूमता है;
• पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए नियमित रूप से शारीरिक व्यायाम करें;
• वजन मत उठाओ;
• ओवरकूल न करें;
• महिलाओं, विशेष रूप से जिन्हें पहले से ही पीठ दर्द की समस्या है, उन्हें ऊँची एड़ी के जूते नहीं पहनने चाहिए।

सशटीक नर्व L4-L5 रीढ़ की हड्डी की नसों की उदर शाखाओं से उत्पन्न होती है, जो लुंबोसैक्रल ट्रंक से रास्ते में S1-S3 नसों की शाखाओं के साथ विलीन हो जाती है। श्रोणि की भीतरी दीवार के साथ गुजरते हुए, यह इस्चियाल पायदान से बाहर निकलता है और पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे से गुजरता है, जहां यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और फीमर के वृहद ग्रन्थि के बीच स्थित होता है। इस गहराई पर रहकर, यह जांघ में उतरता है और समीपस्थ घुटने को पेरोनियल और टिबियल नसों में विभाजित करता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को स्पष्ट रूप से दो चड्डी में विभाजित किया गया है: औसत दर्जे का, जिसमें शाखाएं L4-S3 शामिल हैं और जो टिबियल तंत्रिका को जन्म देती हैं, और पार्श्व, L4-S2 द्वारा गठित और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को जन्म देती हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका में स्वयं कोई संवेदी शाखाएँ नहीं होती हैं। पार्श्व ट्रंक बाइसेप्स फेमोरिस के छोटे सिर को संक्रमित करता है, औसत दर्जे का ट्रंक सेमीटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस और बाइसेप्स फेमोरिस के लंबे सिर को संक्रमित करता है, और प्रसूति तंत्रिका योजक मैग्नस को संक्रमित करता है।

एटियलजि. कटिस्नायुशूल तंत्रिका के अधिकांश न्यूरोपैथी, चाहे नितंब या जांघ प्रभावित हों, आघात के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। ट्रॉमा से संबंधित कटिस्नायुशूल शायद एक ही कारण से होने वाली पेरोनियल न्यूरोपैथियों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। इसमें पैल्विक हड्डियों को नुकसान, फीमर के फ्रैक्चर, या बंदूक की गोली के घाव के कारण न्यूरोपैथी शामिल हैं। इंजेक्शन की चोटें अब न्यूरोपैथी का सामान्य कारण नहीं हैं क्योंकि वे अतीत में थीं, और संपीड़न की चोटें आवृत्ति में बढ़ रही हैं और अक्सर लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान होती हैं, जैसा कि विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों (जैसे, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) में देखा गया है। मिश्रित कारणों में कंप्रेसिव रेशेदार बैंड, स्थानीय हेमेटोमास या ट्यूमर द्वारा तंत्रिका फंसना शामिल है।

तथाकथित का उल्लेख किया जाना चाहिए पिरिफोर्मिस सिंड्रोम. तिथि करने के लिए, ऐसे कुछ मामले हैं जो इस सिंड्रोम के उपचारात्मक रोगजनन का सटीक रूप से समर्थन करते हैं - अतिव्यापी पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संपीड़न - हालांकि यह सिंड्रोम एक सामान्य नैदानिक ​​​​निदान बना हुआ है। पिरिफोर्मिस मांसपेशी के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पिनपॉइंट कोमलता भी प्लेक्सोपैथिस या लुंबोसैक्रल रेडिकुलोपैथिस से पीड़ित रोगियों में देखी जा सकती है और जरूरी नहीं कि पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका के रोग संबंधी संपीड़न की पुष्टि हो।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर

अनामनेसिस. पूरे तंत्रिका घाव, जो सौभाग्य से दुर्लभ हैं, हैमस्ट्रिंग के पक्षाघात और घुटने के नीचे की सभी मांसपेशियों से जुड़े हैं। टिबियल और पेरोनियल नसों के संरक्षण के क्षेत्रों में संवेदनशीलता में कमी देखी गई है। आंशिक घाव, विशेष रूप से पार्श्व ट्रंक के, अक्सर पैर गिरने के साथ मौजूद होते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा

- न्यूरोलॉजिकल. यद्यपि दोनों मध्य और पार्श्व चड्डी द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के पक्षाघात की अलग-अलग डिग्री हो सकती है, लेकिन सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पार्श्व ट्रंक द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में परिवर्तन हैं। संवेदनशीलता में परिवर्तन अलग-अलग हैं, लेकिन पेरोनियल और टिबियल नसों की संवेदनशील शाखाओं के वितरण के क्षेत्र तक ही सीमित हैं। हैमस्ट्रिंग और एच्लीस टेंडन के स्ट्रेच रिफ्लेक्सिस कम या अनुपस्थित हो सकते हैं।

- आम. कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ पैल्पेशन द्रव्यमान या स्थानीय कोमलता और कोमलता के बिंदुओं को प्रकट कर सकता है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, समीपस्थ घावों की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान. कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी द्वारा रेडिकुलोपैथी (विशेष रूप से L5-S1 सेगमेंट में) को मास्क किया गया है या नहीं, इस पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। लेग रेजिंग टेस्ट (लेसेग्यू साइन), जो अक्सर रेडिकुलोपैथियों में सकारात्मक होता है, कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी के रूप में लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के प्लेक्सोपैथी के मामलों में भी सकारात्मक हो सकता है। हालांकि, यदि कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी का संदेह है, तो मलाशय और श्रोणि अंगों की पूरी तरह से जांच का संकेत दिया जाता है, क्योंकि अन्य तरीकों से श्रोणि अंगों के बड़े पैमाने पर गठन के कारण रोग प्रक्रिया में त्रिक जाल की भागीदारी को निर्धारित करना असंभव है। . अंत में, सामान्य पेरोनियल और टिबियल नसों की पृथक न्यूरोपैथी की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के लिए परीक्षा

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स. दोनों तंत्रिका उत्तेजना परीक्षण (NSS) और EMG L5-S2 रेडिकुलोपैथी या प्लेक्सोपैथिस से कटिस्नायुशूल मोनोन्यूरोपैथिस को अलग करने में मदद करते हैं, लेकिन पैरास्पाइनल और ग्लूटल मांसपेशियों की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है। हालांकि, चूंकि कटिस्नायुशूल तंत्रिका का पार्श्व ट्रंक सबसे अधिक शामिल है, ईएमजी डेटा समान परिणाम दिखा सकता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के कुछ मोनोन्यूरोपैथियों में, सामान्य टिबियल तंत्रिका निष्कर्षों के साथ असामान्य मोटर और संवेदी पेरोनियल निष्कर्ष होना असामान्य नहीं है।

विज़ुअलाइज़ेशन के तरीके. ऐसे मामलों में जहां रेडिकुलोपैथी और प्लेक्सोपैथी से इंकार नहीं किया जा सकता है, आगे की न्यूरोलॉजिकल जांच बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में जहां केवल कटिस्नायुशूल तंत्रिका प्रभावित होती है, गैडोलिनियम एमआरआई इस तंत्रिका के पाठ्यक्रम का प्रभावी ढंग से पता लगा सकता है और फोकल विसंगतियों की पहचान कर सकता है।

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हार एन। ischiadicus, जांघ के पीछे तीव्र शूटिंग या जलन दर्द से प्रकट होता है, घुटने पर पैर के लचीलेपन की कमजोरी, पैर और निचले पैर की सुन्नता, पेरेस्टेसिया, पैर की मांसपेशियों की पैरेसिस, निचले पैर पर ट्रॉफिक और वासोमोटर असामान्यताएं और पैर। रोग का मुख्य रूप से एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, सीटी, रेडियोग्राफी और रीढ़ की एमआरआई के परिणामों से निदान किया जाता है। कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी के उपचार में, इसके एटियलॉजिकल कारक के उन्मूलन के साथ, चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार किया जाता है, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास (पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट सहित) द्वारा पूरक।

सामान्य जानकारी

कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी सबसे आम मोनोन्यूरोपैथी में से एक है, इसकी आवृत्ति में पेरोनियल न्यूरोपैथी के बाद दूसरा है। ज्यादातर मामलों में, यह एकतरफा है। यह मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के लोगों में मनाया जाता है। 40-60 वर्ष की आयु के बीच घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 25 मामले हैं। महिलाओं और पुरुषों में समान रूप से आम। कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी के लिए यह असामान्य नहीं है कि रोगी की काम करने की क्षमता को गंभीरता से और स्थायी रूप से कम कर दिया जाए और यहां तक ​​कि विकलांगता भी हो जाए। इस संबंध में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका का विकृति एक सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण मुद्दा प्रतीत होता है, जिसके चिकित्सीय पहलुओं का समाधान व्यावहारिक न्यूरोलॉजी और वर्टेब्रोलॉजी की जिम्मेदारी है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एनाटॉमी

कटिस्नायुशूल तंत्रिका (n। ischiadicus) एक व्यक्ति का सबसे बड़ा परिधीय तंत्रिका ट्रंक है, इसका व्यास 1 सेमी तक पहुंचता है। यह काठ L4-L5 और त्रिक S1-S3 रीढ़ की नसों की उदर शाखाओं द्वारा बनता है। श्रोणि को उसकी आंतरिक दीवार के साथ पारित करने के बाद, कटिस्नायुशूल तंत्रिका श्रोणि के पीछे की सतह पर उसी नाम के पायदान से बाहर निकलती है। फिर यह जांघ के बड़े ट्रोकेंटर और पिरिफोर्मिस पेशी के नीचे इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच जाता है, जांघ तक जाता है और पोपलीटल फोसा के ऊपर पेरोनियल और टिबियल नसों में विभाजित होता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका संवेदी शाखाएं नहीं देती है। यह बाइसेप्स, सेमिमेम्ब्रानोसस और सेमिटेन्डिनोसस जांघ की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, जो घुटने के जोड़ में लचीलेपन के लिए जिम्मेदार हैं।

एन की शारीरिक रचना के अनुसार। ischiadicus, इसके घाव के कई सामयिक स्तर हैं: श्रोणि में, पिरिफोर्मिस मांसपेशी (तथाकथित पिरिफोर्मिस सिंड्रोम) और जांघ पर। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं की विकृति का वर्णन "पेरोनियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी" और "टिबियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी" लेखों में विस्तार से किया गया है और इस समीक्षा में इस पर विचार नहीं किया जाएगा।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के कारण

बड़ी संख्या में कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी तंत्रिका क्षति से जुड़ी हैं। चोट एन। ischiadicus श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर, अव्यवस्था और कूल्हे के फ्रैक्चर, गनशॉट, लैकरेशन या जांघ के कटे हुए घावों के साथ संभव है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न न्यूरोपैथियों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। संपीड़न एक ट्यूमर, इलियाक धमनी धमनीविस्फार, हेमेटोमा, लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण हो सकता है, लेकिन अक्सर यह सबपिरिफॉर्म स्पेस में तंत्रिका संपीड़न के कारण होता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के विभिन्न विकृतियों में एक रिफ्लेक्स मस्कुलो-टॉनिक तंत्र द्वारा पिरिफोर्मिस मांसपेशियों में होने वाले वर्टेब्रोजेनिक परिवर्तनों से जुड़ा होता है, जैसे: स्कोलियोसिस, काठ का हाइपरलॉर्डोसिस, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, काठ का स्पोंडिलारथ्रोसिस, हर्नियेटेड डिस्क, आदि।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, डिस्कोजेनिक लंबर कटिस्नायुशूल वाले लगभग 50% रोगियों में पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के लिए एक क्लिनिक होता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की जड़ों के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से बाहर निकलने पर रीढ़ की हड्डी के तंतुओं के प्रत्यक्ष संपीड़न के साथ वर्टेब्रोजेनिक मूल के कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी जुड़ी हो सकती है। कुछ मामलों में, पिरिफोर्मिस मांसपेशी के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका की विकृति को नितंब में एक असफल इंजेक्शन द्वारा उकसाया जाता है।

सूजन (न्यूरिटिस) एन। ischiadicus संक्रामक रोगों (हर्पेटिक संक्रमण, खसरा, तपेदिक, स्कार्लेट ज्वर, एचआईवी संक्रमण) में देखा जा सकता है। बहिर्जात नशा (आर्सेनिक विषाक्तता, मादक पदार्थों की लत, शराब), और शरीर में डिस्मेटाबोलिक प्रक्रियाओं (मधुमेह मेलेटस, गाउट, डिस्प्रोटीनेमिया, आदि) के कारण विषाक्त पदार्थों के संचय के साथ विषाक्त क्षति संभव है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के लक्षण

न्यूरोपैथी एन का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण। ischiadicus प्रभावित तंत्रिका ट्रंक के साथ दर्द है, जिसे कटिस्नायुशूल कहा जाता है। यह नितंबों में स्थानीयकृत हो सकता है, जांघ के पीछे ऊपर से नीचे तक फैल सकता है और निचले पैर और पैर की पिछली बाहरी सतह के साथ-साथ उंगलियों की युक्तियों तक पहुंच सकता है। अक्सर, रोगी कटिस्नायुशूल को "जलन," "शूटिंग," या "मर्मज्ञ, एक खंजर की तरह" के रूप में चिह्नित करते हैं। दर्द सिंड्रोम इतना तीव्र हो सकता है कि यह रोगी को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति नहीं देता है। इसके अलावा, रोगी निचले पैर और पैर के कुछ हिस्सों की पश्च-पार्श्व सतह पर सुन्नता या पेरेस्टेसिया की भावना पर ध्यान देते हैं।

वस्तुनिष्ठ रूप से बाइसेप्स, सेमिमेम्ब्रानोसस और सेमिटेंडीनोसस की पेशियों के पक्षाघात (मांसपेशियों की शक्ति में कमी) का पता लगाया जाता है, जिससे घुटने को मोड़ने में कठिनाई होती है। इसी समय, प्रतिपक्षी पेशी के स्वर की प्रबलता, जिसकी भूमिका में क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी कार्य करती है, विस्तारित घुटने के जोड़ की स्थिति में पैर की स्थिति की ओर ले जाती है। सीधे पैर के साथ चलना विशिष्ट है - अगले चरण के लिए पैर को आगे ले जाने पर, यह घुटने पर नहीं झुकता है। पैर और अंगुलियों का पैरेसिस भी होता है, प्लांटर और एच्लीस टेंडन रिफ्लेक्स की कमी या अनुपस्थिति। रोग के पर्याप्त रूप से लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पैरेटिक मांसपेशी समूहों का शोष मनाया जाता है।

दर्द संवेदनशीलता विकार निचले पैर की पार्श्व और पीछे की सतह और लगभग पूरे पैर को कवर करते हैं। पार्श्व टखने के क्षेत्र में कंपन संवेदनशीलता का नुकसान होता है, पैर और टखने के इंटरफैंगल जोड़ों में - मांसपेशियों-आर्टिकुलर भावना का कमजोर होना। सैक्रो-ग्लूटल बिंदु - निकास बिंदु n को दबाते समय विशिष्ट व्यथा। ischiadicus जांघ पर, साथ ही वैले और गार के अन्य ट्रिगर बिंदु। कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी का एक विशिष्ट संकेत बोनट तनाव के सकारात्मक लक्षण हैं (कूल्हे के जोड़ और घुटने पर मुड़े हुए पैर के निष्क्रिय अपहरण के साथ उसकी पीठ पर दर्द की शूटिंग) और लेसेग (दर्द जब एक से सीधे पैर को उठाने की कोशिश कर रहा हो) सजगता की स्थिति)।

कुछ मामलों में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी ट्रॉफिक और वासोमोटर परिवर्तनों के साथ होती है। सबसे स्पष्ट ट्रॉफिक विकार पैर, एड़ी और उंगलियों के पीछे के पार्श्व भाग में स्थानीयकृत होते हैं। तलवों में हाइपरकेराटोसिस, एनहाइड्रोसिस या हाइपरहाइड्रोसिस दिखाई दे सकता है। निचले पैर की पश्चात की सतह पर, हाइपोट्रीकोसिस का पता चलता है। वासोमोटर विकारों के कारण, साइनोसिस और पैर की ठंडक होती है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

डायग्नोस्टिक खोज मुख्य रूप से रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के भाग के रूप में की जाती है। न्यूरोलॉजिस्ट दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, हाइपोस्थेसिया ज़ोन, मांसपेशियों की ताकत में कमी और सजगता के नुकसान पर विशेष ध्यान देता है। इन आंकड़ों का विश्लेषण घाव के विषय को स्थापित करने की अनुमति देता है। प्रयोग करके इसकी पुष्टि की जाती है