नॉरपेनेफ्रिन फार्मास्युटिकल समूह। औषधीय संदर्भ पुस्तक जियोटार

नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट (नोरेड्रेनालिनी हाइड्रोटार्ट्रास)

औषधीय प्रभाव

नॉरपेनेफ्रिन की क्रिया अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (अर्थात्, अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) पर एक प्रमुख प्रभाव से जुड़ी है। यह एड्रेनालाईन से एक मजबूत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रेसर (रक्तचाप बढ़ाने वाला) प्रभाव, हृदय संकुचन पर कम उत्तेजक प्रभाव, कमजोर ब्रोन्कोडायलेटर (ब्रांकाई के लुमेन का विस्तार) प्रभाव, चयापचय पर कमजोर प्रभाव (कोई स्पष्ट हाइपरग्लेसेमिक / वृद्धि नहीं) के कारण भिन्न होता है। रक्त ग्लूकोज / प्रभाव)।
नॉरपेनेफ्रिन का कार्डियोट्रोपिक प्रभाव (हृदय पर प्रभाव) हृदय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसके उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा होता है, हालांकि, बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक प्रभाव रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया (दुर्लभ नाड़ी) और बढ़े हुए स्वर से छिपा होता है। वेगस तंत्रिकावृद्धि के जवाब में रक्तचाप.
नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है; रक्तचाप बढ़ने के कारण कोरोनरी (हृदय) धमनियों में छिड़काव दबाव बढ़ जाता है। इसी समय, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (रक्त प्रवाह के लिए रक्त वाहिकाओं का प्रतिरोध) और केंद्रीय शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है।
नॉरएपिनेफ्रिन अत्यधिक है प्रभावी साधनरक्तचाप बढ़ाने और हृदय गति बढ़ाने के लिए। हालाँकि, रक्तचाप में वृद्धि मुख्य रूप से परिधीय संवहनी प्रतिरोध और हृदय गति में वृद्धि के कारण होती है। नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में, गुर्दे और मेसेंटेरिक वाहिकाओं (आंतों के जहाजों) में रक्त का प्रवाह भी कम हो जाता है। वेंट्रिकुलर अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी) हो सकती है। इसलिए, कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग अनुचित माना जाता है। आमतौर पर, कार्डियोजेनिक (और रक्तस्रावी) सदमे के गंभीर मामलों में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया (लुमेन का तेज संकुचन) होता है। परिधीय वाहिकाएँ. इन मामलों में, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य पदार्थों की शुरूआत जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाती है, हो सकता है नकारात्मक प्रभाव. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में, ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की आवश्यकता बढ़ जाती है।

उपयोग के संकेत

सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों, विषाक्तता, वासोमोटर केंद्रों के अवरोध आदि के कारण तीव्र कमी के दौरान रक्तचाप को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही रक्तचाप को स्थिर करने के लिए भी उपयोग किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेपसहानुभूति पर तंत्रिका तंत्रफियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ट्यूमर), आदि को हटाने के बाद।

आवेदन का तरीका

अंतःशिरा (ड्रिप) द्वारा प्रशासित। नॉरपेनेफ्रिन के एक एम्पुल घोल को 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है ताकि 1 लीटर घोल में 0.2% घोल (4-8 मिलीग्राम) नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोजन टार्ट्रेट के 2-4 मिलीलीटर हों। प्रशासन की प्रारंभिक दर 10-15 बूंद प्रति मिनट है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए (बनाए रखें सिस्टोलिक दबाव 100-115 एमएमएचजी के स्तर पर) प्रशासन की दर आमतौर पर 20-60 बूंद प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।
नेक्रोसिस (ऊतक मृत्यु) के विकास के जोखिम के कारण आपको त्वचा के नीचे और मांसपेशियों में नॉरपेनेफ्रिन समाधान इंजेक्ट करने में सावधानी बरतनी चाहिए।

दुष्प्रभाव

तेजी से प्रशासन के साथ मतली सिरदर्द, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति में वृद्धि), त्वचा के नीचे होने पर परिगलन (इसलिए, नस में सुई की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है)। यदि नॉरपेनेफ्रिन त्वचा के नीचे चला जाता है, तो 10 मिलीलीटर सेलाइन में 5-10 मिलीलीटर फेंटोलामाइन इंजेक्ट करें।

मतभेद

फ्लोरोटेन और साइक्लोप्रोपेन एनेस्थीसिया के दौरान नॉरपेनेफ्रिन का प्रशासन वर्जित है। हृदय की कमजोरी, या गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से उत्तेजना का बिगड़ा हुआ संचालन) के मामलों में नोरेपेनेफ्रिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

रिलीज़ फ़ॉर्म

1 मिली की शीशियों में 0.2% घोल।

जमा करने की अवस्था

सूची बी. प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर।

समानार्थी शब्द

लेवर्टेरेनॉल बिटार्ट्रेट, आर्टेरेनॉल, लेवर्टेरेनॉल, लेवोफेड, नोरार्थ्रिनल, नोरेपेनेफ्रिन, नोरेक्साड्रिन, आदि।

सक्रिय पदार्थ:

नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट

लेखक

लिंक

• नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट दवा के लिए आधिकारिक निर्देश।
• आधुनिक दवाएं: भरा हुआ व्यावहारिक मार्गदर्शक. मॉस्को, 2000. एस. ए. क्रिज़ानोव्स्की, एम. बी. विटिटनोवा।

ध्यान!
दवा का विवरण " नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट"इस पृष्ठ पर एक सरलीकृत और विस्तारित संस्करण है आधिकारिक निर्देशआवेदन द्वारा. दवा खरीदने या उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और निर्माता द्वारा अनुमोदित निर्देशों को पढ़ना चाहिए।
दवा के बारे में जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है और इसे स्व-दवा के लिए एक मार्गदर्शिका के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही दवा लिखने का निर्णय ले सकता है, साथ ही इसके उपयोग की खुराक और तरीके भी निर्धारित कर सकता है। खुराक प्रपत्र:  अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करेंमिश्रण:

प्रति 1 मिली संरचना:

संघटक का नाम	मात्रा	घटक कार्य
सक्रिय पदार्थ
निर्जल पदार्थ के संदर्भ में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट मोनोहाइड्रेट	1.0 मिलीग्राम या 2.0 मिलीग्राम	सक्रिय पदार्थ
excipients
सोडियम क्लोराइड	8.4 मिग्रा	आइसोटोनिक एजेंट
सोडियम हाइड्रॉक्साइड या		क्षारीकरण एजेंट
हाइड्रोक्लोरिक एसिड	पीएच 3.0 से 4.5	अम्लीकरण कारक
इंजेक्शन के लिए पानी	1 मिली तक	विलायक

अंतःशिरा प्रशासन 1 मिलीग्राम/एमएल के लिए समाधान की तैयारी के लिए नोरेपेनेफ्रिन कॉन्संट्रेट के प्रत्येक मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट होता है, जो 0.5 मिलीग्राम नोरेपेनेफ्रिन बेस के बराबर होता है।

अंतःशिरा प्रशासन 2 मिलीग्राम/एमएल के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए नोरेपीनेफ्राइन कॉन्संट्रेट के प्रत्येक मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट होता है, जो 1 मिलीग्राम नोरेपेनेफ्रिन बेस के बराबर होता है।

विवरण: पारदर्शी, रंगहीन या थोड़ा भूरा-पीला तरल। फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:अल्फा एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट। ATX:  

C.01.C.A.03 नॉरपेनेफ्रिन

फार्माकोडायनामिक्स:

नॉरपेनेफ्रिन एक बायोजेनिक एमाइन, एक न्यूरोट्रांसमीटर है।

इसका α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव और ß1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर मध्यम उत्तेजक प्रभाव होता है।

छोटी सांद्रता में भी रक्त में प्रवेश करने से, यह अपवाद के साथ, सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है कोरोनरी वाहिकाएँ, जिसके कारण अप्रत्यक्ष कार्रवाईविस्तार (ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण), जिससे ताकत में वृद्धि होती है और (वेगोटोनिया की अनुपस्थिति में) मायोकार्डियल संकुचन की आवृत्ति, स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि का कारण बनता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) और केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन का कार्डियोट्रोपिक प्रभाव हृदय के ß1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसके उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

फार्माकोकाइनेटिक्स:

सक्शन.अंतःशिरा प्रशासन के बाद, नॉरपेनेफ्रिन का प्रभाव तेजी से विकसित होता है। कार्रवाई की अवधि कम है। प्लाज्मा से आधा जीवन लगभग 1 - 2 मिनट है।

वितरण। नॉरएपिनेफ्रिन पुनः ग्रहण और चयापचय द्वारा प्लाज्मा से तेजी से साफ़ हो जाता है। रक्त-मस्तिष्क बाधा को ख़राब तरीके से भेदता है।

उपापचय।कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ (सीओएमटी) द्वारा मिथाइलेशन और मोनोमाइन ऑक्सीडेज द्वारा डीमाइलेशन के माध्यम से यकृत और अन्य ऊतकों में चयापचय किया जाता है। अंतिम मेटाबोलाइट 4-हाइड्रॉक्सी-3-मेथॉक्सीमैंडेलिक एसिड है। मध्यवर्ती मेटाबोलाइट्स: नॉरमेटेनफ्रिन और 3,4-डायहाइड्रॉक्सीमैंडेलिक एसिड।

उत्सर्जन.नॉरपेनेफ्रिन मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा मूत्र में सल्फेट संयुग्मों के रूप में और कुछ हद तक ग्लुकुरोनाइड संयुग्मों के रूप में उत्सर्जित होते हैं।

संकेत: रक्तचाप में तीव्र कमी के दौरान इसकी तेजी से बहाली। मतभेद:

- दवा के घटकों के लिए गंभीर अतिसंवेदनशीलता;

- हाइपोवोल्मिया के कारण होने वाला धमनी हाइपोटेंशन (सिवाय जब उपचार के अंत तक मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना है);

- हेलोथेन और साइक्लोप्रोपेन का संचालन करना जेनरल अनेस्थेसिया(कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम के कारण);

- गंभीर हाइपोक्सिया और हाइपरकेपनिया।

सावधानी से:

- गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, तीव्र हृदय विफलता, हाल ही में रोधगलन, प्रिंज़मेटल एनजाइना;

- कोरोनरी, मेसेन्टेरिक या परिधीय वाहिकाओं का घनास्त्रता (इस्किमिया बिगड़ने और रोधगलन क्षेत्र बढ़ने का खतरा), अपर्याप्त रक्त परिसंचरण।

गर्भावस्था और स्तनपान:

नॉरपेनेफ्रिन प्लेसेंटल छिड़काव को ख़राब कर सकता है और भ्रूण के मंदनाड़ी का कारण बन सकता है। इससे गर्भाशय में संकुचन हो सकता है और भ्रूण में श्वासावरोध हो सकता है बाद मेंगर्भावस्था.

स्तनपान के दौरान नॉरएपिनेफ्रिन का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी प्रवेश करने की क्षमता पर कोई डेटा नहीं है स्तन का दूध.

यदि माँ को अपेक्षित लाभ अधिक हो तो गर्भावस्था के दौरान नॉरपेनेफ्रिन दवा का उपयोग संभव है संभावित जोखिमभ्रूण के लिए.

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:

केवल अंतःशिरा द्वारा प्रशासित।

नॉरपेनेफ्रिन दवा की व्यक्तिगत खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है नैदानिक ​​स्थितिमरीज़।

एक्स्ट्रावासेशन और बाद में ऊतक परिगलन के जोखिम को कम करने के लिए नॉरपेनेफ्रिन को केंद्रीय शिरापरक पहुंच उपकरणों के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए।

प्रजनन:

सिरिंज इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके प्रशासन के लिए, नोरेपीनेफ्राइन 1 मिलीग्राम/एमएल दवा के 4 मिलीलीटर में 5% डेक्सट्रोज समाधान के 46 मिलीलीटर जोड़ें। अन्य दवाओं के साथ मिश्रण न करें.

ड्रॉपर के माध्यम से प्रशासन के लिए, नोरेपीनेफ्राइन 1 मिलीग्राम/एमएल दवा के 40 मिलीलीटर में 5% डेक्सट्रोज घोल का 460 मिलीलीटर मिलाएं। अन्य दवाओं के साथ मिश्रण न करें.

दोनों कमजोर पड़ने की विधियों में, परिणामी अंतःशिरा समाधान की अंतिम सांद्रता 80 मिलीग्राम/लीटर होनी चाहिए, जो 40 मिलीग्राम/लीटर नॉरपेनेफ्रिन बेस के बराबर है।

नॉरपेनेफ्रिन की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक और प्रशासन दर 0.1 से 0.3 एमसीजी/किग्रा/मिनट है। वांछित मानदंड प्राप्त होने तक, देखे गए दबाव प्रभाव के अनुसार, 0.05 - 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट के चरणों में अनुमापन द्वारा जलसेक दर को उत्तरोत्तर बढ़ाया जाता है। नॉर्मोटेंशन को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए आवश्यक खुराक में व्यक्तिगत अंतर होते हैं। लक्ष्य प्राप्ति निचली सीमासिस्टोलिक दबाव के मानदंड (100 - 120 मिमी एचजी) या औसत मूल्य का पर्याप्त स्तर प्राप्त करना (रोगी की स्थिति के आधार पर 65 - 80 मिमी एचजी से ऊपर)।

- उपचार शुरू करने से पहले या उसके दौरान, हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और हाइपरकेनिया का सुधार आवश्यक है।

नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति के साथ-साथ किया जाना चाहिए।

धमनी दबाव:

नॉरपेनेफ्रिन समाधान की अवधि, प्रशासन की दर और खुराक हृदय निगरानी डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है और अनिवार्य है चिकित्सा पर्यवेक्षणउच्च रक्तचाप की घटना से बचने के लिए रक्तचाप (हर 2 मिनट में जब तक नॉर्मोटेंशन प्राप्त न हो जाए, फिर पूरे जलसेक के दौरान हर 5 मिनट में)।

चिकित्सा बंद करना:

नॉरपेनेफ्रिन थेरेपी को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, क्योंकि अचानक वापसी से इसका असर हो सकता है तीव्र हाइपोटेंशन.

उपचार का कोर्स कई घंटों से लेकर 6 दिनों तक चल सकता है।

नेक्रोसिस विकसित होने के जोखिम के कारण आपको त्वचा के नीचे और मांसपेशियों में नॉरपेनेफ्रिन घोल इंजेक्ट करने में सावधानी बरतनी चाहिए (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

दुष्प्रभाव:बाहर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के : धमनी का उच्च रक्तचापऔर ऊतक हाइपोक्सिया; इस्केमिक विकार (गंभीर वाहिकासंकीर्णन के कारण, जिससे अंगों और चेहरे का पीलापन और ठंडक हो सकती है); टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (संभवतः बढ़े हुए रक्तचाप के परिणामस्वरूप), अतालता, धड़कन, वृद्धि हुई सिकुड़नापरिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी हृदय पर बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव (इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक), तीव्र हृदय विफलता।

तीव्र प्रशासन के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं: सिरदर्द, ठंड लगना, हाथ-पांव का ठंडा होना, क्षिप्रहृदयता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: चिंता, अनिद्रा, सिरदर्द, मानसिक स्थिति, सिरदर्द, कमजोरी, कंपकंपी, भ्रम, ध्यान में कमी, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया।

बाहर से श्वसन प्रणाली : सांस की तकलीफ, उरोस्थि और मीडियास्टिनम में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, सांस की विफलता.

मूत्र प्रणाली से:मूत्रीय अवरोधन।

दृष्टि के अंगों से: तीव्र मोतियाबिंद (शारीरिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में - पूर्वकाल कक्ष कोण के बंद होने के साथ नेत्रगोलक).

बाहर से प्रतिरक्षा तंत्र: यदि दवा के किसी एक घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता संभव है एलर्जीऔर सांस लेने में कठिनाई।

स्थानीय प्रतिक्रियाएँ: इंजेक्शन स्थल पर जलन या परिगलन का विकास (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली के अभाव में रक्तचाप को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर का दीर्घकालिक प्रशासन निम्नलिखित कारण बन सकता है: दुष्प्रभाव:

गंभीर परिधीय और आंत वाहिका-आकर्ष;

गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी;

ऊतक हाइपोक्सिया;

सीरम लैक्टेट स्तर में वृद्धि;

मूत्र उत्पादन में कमी.

अतिसंवेदनशीलता के मामले में: उच्च या नियमित खुराक का उपयोग करते समय, रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि देखी जाती है (सिरदर्द, फोटोफोबिया, सीने में तेज दर्द, पीलापन के साथ) त्वचा, पसीना और उल्टी में वृद्धि); अपच.

ओवरडोज़:

त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन, पतन, मूत्रत्याग और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जा सकती है।

इलाज:यदि ओवरडोज़ के खुराक-निर्भर लक्षण होते हैं, तो यदि संभव हो तो दवा की खुराक कम की जानी चाहिए।

इंटरैक्शन:

जब नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ एक साथ किया जाता है, तो अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स (लेबेटालोल, फेनोक्सीबेंजामाइन, फेंटोलामाइन, टैलाज़ोसिन) और अल्फा-ब्लॉकिंग गतिविधि वाली अन्य दवाएं (लोक्सापाइन, फेनोथियाज़िन, थियोक्सैन्थिन), वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव का प्रतिकार करें।

इनहेलेशनल जनरल एनेस्थीसिया एजेंट (क्लोरोफॉर्म, एनफ्लुरेन, साइक्लोप्रोपेन और मेथॉक्सीफ्लुरेन)- वेंट्रिकुलर अतालता विकसित होने का खतरा।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मैप्रोटीलिन- हृदय संबंधी प्रभाव, दबाव क्रिया, क्षिप्रहृदयता और अतालता में संभावित वृद्धि।

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ और मूत्रवर्धक- नॉरपेनेफ्रिन का प्रभाव कम हो गया।

बीटा अवरोधक - कार्रवाई का आपसी कमजोर होना।

कोकीन, डॉक्साप्राम - उच्च रक्तचाप प्रभाव का पारस्परिक सुदृढ़ीकरण।

एमएओ अवरोधक और सेजिलीन - दबाव का प्रभाव लंबे समय तक और मजबूत हो सकता है।

नाइट्रेट- एंटीजाइनल प्रभाव का कमजोर होना।

एर्गोट एल्कलॉइड या ऑक्सीटोसिन वैसोप्रेसर और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ा सकता है।

हार्मोन थाइरॉयड ग्रंथि - घटना का खतरा कोरोनरी अपर्याप्तताएनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ। विशेष निर्देश:

पर दीर्घकालिक उपयोगदवा के सेवन से, प्लाज्मा की मात्रा में कमी देखी जा सकती है (दवा बंद होने पर बार-बार होने वाले हाइपोटेंशन से बचने के लिए सुधार आवश्यक है)।

बुजुर्ग मरीज़ नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो सकते हैं।

जलसेक के दौरान, बार-बार जांच करें (हर 2 मिनट में)। रक्तचापऔर उच्च रक्तचाप से बचने के लिए प्रवाह दर।

जब कोई उल्लंघन होता है हृदय दरजलसेक के दौरान, खुराक कम की जानी चाहिए।

हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों में नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय और मधुमेह, सावधानी भी बरतनी होगी।

कोरोनरी, मेसेन्टेरिक या परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता वाले रोगियों में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि नॉरपेनेफ्रिन से इस्किमिया बढ़ सकता है और रोधगलन क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद हाइपोटेंशन वाले रोगियों और प्रिंज़मेटल एनजाइना वाले रोगियों के लिए भी सावधानी बरतने की आवश्यकता है।

अपव्यय का जोखिम:

एक्सट्रावासेशन और उसके बाद के ऊतक परिगलन के जोखिम को कम करने के लिए, नॉरपेनेफ्रिन दवा देते समय नस में सुई की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। मुक्त प्रवाह (घुसपैठ) के लिए जलसेक स्थल की बार-बार जाँच की जानी चाहिए। वाहिका (एक्सट्रावासेशन) से दवा के रिसाव से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ नस के वाहिकासंकीर्णन के कारण, जलसेक के लिए उपयोग की जाने वाली नस के आसपास के ऊतकों में नॉरपेनेफ्रिन का रिसाव हो सकता है, इस स्थिति में स्थानीय वाहिकासंकीर्णन के प्रभाव को कम करने के लिए जलसेक स्थल को बदला जाना चाहिए।

अपव्यय के कारण होने वाले इस्किमिया का उपचार:

जब नॉरपेनेफ्रिन दवा किसी बर्तन या इंजेक्शन से नस के पार लीक हो जाती है, तो वाहिकाओं पर दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के परिणामस्वरूप ब्लैंचिंग और बाद में ऊतक विनाश हो सकता है।

अगर नशा उतर जाए शिरापरक रक्त प्रवाह, 10-15 मिली फिजियोलॉजिकल घोल में 5-10 मिली फेंटोलामाइन मेसाइलेट को स्थानीय रूप से इंजेक्शन स्थल पर इंजेक्ट किया जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन सांद्रण को पतला करने के बाद, परिणामी घोल का उपयोग 12 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए।

रिलीज फॉर्म/खुराक:

अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करें

पैकेट:

तटस्थ रंगहीन ग्लास ब्रांड NS - 1 या NS - 3 से बने ampoules में 2 मिलीलीटर, 4 मिलीलीटर या 8 मिलीलीटर। 5 या 10 ampoules को GOST 25250-88 के अनुसार पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने एक समोच्च सेल पैकेजिंग (पैलेट) में रखा जाता है या TURB 00916408002-94 के अनुसार आयातित या पॉलीथीन टेरेफ्थेलेट फिल्म या आयातित, रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित, या पॉलिमर कोटिंग के साथ या बिना पैकेजिंग पेपर।

उपयोग के निर्देशों के साथ 1 या 2 पैकेज (5 या 10 एम्पौल) और टीयू 400-6-169-85 के अनुसार एक एम्पौल चाकू या टीयू 64-1-994-79 के अनुसार या टीयू 9432 के अनुसार एक एम्पौल स्कारिफायर- 001-14783767-2003, एक कार्डबोर्ड बॉक्स में रखा गया। जब एम्पौल को नॉच, रिंग या ब्रेक पॉइंट के साथ पैक किया जाता है, तो स्कारिफ़ायर या एम्पौल चाकू का उपयोग नहीं किया जाता है।

जमा करने की अवस्था:

25°C से अधिक तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित जगह पर स्टोर करें। बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

तारीख से पहले सबसे अच्छा:

2 साल।

समाप्ति तिथि के बाद दवा का प्रयोग न करें।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें:नुस्खे पर पंजीकरण संख्या:एलपी-002774 पंजीकरण की तारीख: 19.12.2014 पंजीकरण प्रमाणपत्र का स्वामी:एस्को फार्मा, एलएलसी निर्माता:   सूचना अद्यतन दिनांक:   07.08.2015 सचित्र निर्देश

नॉरएड्रेनालाईन दवा सिंथेटिक एड्रीनर्जिक और सिम्पैथोमिमेटिक्स के समूह से संबंधित है जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जो शरीर में चयापचय और शारीरिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। इसकी कार्रवाई का उद्देश्य संकुचन करना है रक्त वाहिकाएंऔर बेहोशी, तीव्र हाइपोटेंशन, हृदय पतन, और सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी के दौरान रक्तचाप में वृद्धि।

रचना और रिलीज़ फॉर्म

दवा का उत्पादन अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के रूप में किया जाता है। तरल पारदर्शी, रंगहीन या पीला होता है, जो 2, 4 और 8 मिलीलीटर के ampoules में निहित होता है। मूल बातें सक्रिय पदार्थदवा - नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट। इसके अतिरिक्त, समाधान में शामिल हैं:

• इंजेक्शन के लिए पानी;
• क्लोराइड;
• सोडियम हाइड्रॉक्साइड;
• हाइड्रोक्लोरिक एसिड।

औषधीय गुण

Norepinephrin नामक औषधि है चिड़चिड़ा प्रभावहृदय के β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर, β2-रिसेप्टर्स को प्रभावित किए बिना, स्पष्ट α-एड्रीनर्जिक गुण प्रदर्शित करता है। दवा के उपयोग के कारण:

• धमनियों का सिकुड़ना (कोरोनरी धमनियों को छोड़कर);
• तेजी से रक्तचाप बढ़ता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध;
• हृदय गति कम कर देता है;
• ब्रांकाई के लुमेन का विस्तार करता है;
• इससे हाइपरग्लेसेमिया नहीं होता है।

एड्रेनोमिमेटिक रक्त में कैल्शियम आयनों, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट की सामग्री को बढ़ाता है, इसमें वासोडिलेटिंग, इनोट्रोपिक, ड्रोमोट्रोपिक, क्रोनोट्रोपिक, बाथमोट्रोपिक प्रभाव होता है।

नॉरपेनेफ्रिन के कार्डियोट्रोपिक गुण हृदय के β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एड्रीनर्जिक उत्तेजक प्रभाव से जुड़े हैं; दवा ब्रैडीकार्डिया के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काती है, रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि। दवा का अंतःशिरा प्रशासन उत्तेजित करता है हृदयी निर्गमजिसके परिणामस्वरूप प्रतिरोध में वृद्धि हुई संवहनी दीवारेंरक्त प्रवाह, शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन दवा के उपयोग से आंत की वृक्क और मेसेन्टेरिक वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। इससे ऊतक हाइपोक्सिया, आंतों का विकास हो सकता है जीवाणु संक्रमण, रक्त के धीमे निस्पंदन के कारण शरीर का सामान्य नशा, औरिया।

फार्माकोकाइनेटिक्स

अंतःशिरा प्रशासन के बाद, नॉरपेनेफ्रिन 1-2 मिनट के भीतर कार्य करना शुरू कर देता है, जल्दी से सीमैक्स तक पहुंच जाता है, लेकिन उपचारात्मक प्रभावलंबे समय तक नहीं टिकता. प्लाज्मा से पदार्थ का आधा जीवन 1-2 मिनट है; उत्सर्जन पुनः ग्रहण और चयापचय प्रक्रियाओं द्वारा होता है। दवा रक्त-मस्तिष्क बाधा को खराब तरीके से भेदती है।

नॉरपेनेफ्रिन दवा अंगों में अवशोषित नहीं होती है पाचन नाल, यकृत, गुर्दे और रक्त प्लाज्मा द्वारा चयापचय किया जाता है, और मुख्य रूप से मूत्र के साथ शरीर से उत्सर्जित होता है। मेटाबोलाइट्स सल्फेट और ग्लुकुरोनाइड संयुग्मों के रूप में जारी होते हैं।

उपयोग के संकेत

• तीव्र हाइपोटेंशन;
• मध्यम कार्डियोजेनिक झटका;
• दौरान रक्तचाप का स्थिरीकरण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, गंभीर चोटों, विषाक्तता के मामले में;
• अधिवृक्क ट्यूमर को हटाने के बाद - फियोक्रोमोसाइटोमा।

गंभीर कार्डियोजेनिक के मामले में, रक्तस्रावी सदमारक्त वाहिकाओं में तीव्र संकुचन होता है, इसलिए नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग से रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। और दवा निर्धारित करते समय, हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता को भी ध्यान में रखा जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए निर्देश

समाधान को शिरापरक पहुंच उपकरण का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

सिरिंज जलसेक पंप का उपयोग करते समय, नॉरपेनेफ्रिन सांद्रता को डेक्सट्रोज़ के साथ पतला किया जाता है, और पांच प्रतिशत आइसोटोनिक समाधान के 45 मिलीलीटर को मुख्य पदार्थ के 4 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है। कब ड्रिप प्रशासन दवाएड्रीनर्जिक उत्तेजक दवा के 40 मिलीलीटर में 460 मिलीलीटर डेक्सट्रोज 5% मिलाएं। तैयार रचना का उपयोग 12 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए।

इस घोल को अन्य दवाओं के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। जलसेक चरण दर चरण शुरू किया जाता है, प्रारंभिक खुराक और प्रशासन की दर 0.1-0.2 एमसीजी प्रति किलोग्राम प्रति मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। रक्तचाप की निचली सीमा (100-120/65-80 मिमी एचजी) तक पहुंचने तक दवा की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। इस प्रक्रिया की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है, जो हर 2-5 मिनट में रक्तचाप मापता है।

संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है; अचानक वापसी से तीव्र, आवर्ती हाइपोटेंशन हो सकता है। यदि रक्त आधान आवश्यक हो, तो एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को अलग से प्रशासित किया जाता है। उपचार की अवधि दवा निर्धारित करने के कारण के आधार पर कई घंटों से लेकर 5-6 दिनों तक भिन्न होती है।

नॉरपेनेफ्रिन कॉन्संट्रेट का उपयोग उन एजेंटों के साथ एक साथ किया जाता है जो कुल परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाते हैं। शुरुआत से पहले गहन देखभालहाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपरकेनिया और हाइपोवोल्मिया को ठीक करें। चमड़े के नीचे या बनाना निषिद्ध है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनके कारण उच्च संभावनानरम ऊतक परिगलन का विकास।

पूर्ण और सापेक्ष मतभेद

निम्नलिखित मामलों में नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग निषिद्ध है:

• सक्रिय पदार्थ के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• हेलोथेन, फ्लोरोथेन सामान्य संज्ञाहरण का परिचय;
• हाइपोवोल्मिया;
• संवहनी रोगों को नष्ट करना;
• पुरानी हृदय विफलता;
• हाइपरकेनिया - कार्बन डाइऑक्साइड विषाक्तता;
• परिधीय संवहनी घनास्त्रता;

नॉरएपिनेफ्रिन समाधान सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है:

• एक स्ट्रोक के बाद, रोधगलन;
• बाएं निलय की विफलता के साथ;
• संचार संबंधी विकारों के मामले में;
• प्रिंज़मेटल एनजाइना के साथ।

गर्भावस्था उपचार के लिए विपरीत संकेत नहीं है, लेकिन दवा निर्धारित करने की उपयुक्तता का आकलन डॉक्टर द्वारा किया जाता है। नर्सिंग माताओं को उपचार के दौरान रुक जाना चाहिए। स्तन पिलानेवाली.

साइड इफेक्ट्स और ओवरडोज़

नॉरपेनेफ्रिन कॉन्संट्रेट के उपयोग से निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:चिंता, अंग कांपना, अनिद्रा, एकाग्रता में कमी, माइग्रेन, भ्रम, एनोरेक्सिया।
• हृदय प्रणाली से:रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया, नॉरपेनेफ्रिन के तेजी से प्रशासन के साथ हृदय गति में वृद्धि, धमनी उच्च रक्तचाप, अतालता, तीव्र हृदय विफलता।
• स्थानीय लक्षण: त्वचा में खुजली, इंजेक्शन स्थल पर ऊतक जलन, परिगलन के क्षेत्रों का गठन।
• श्वसन तंत्र से:साँस लेने में कठिनाई, श्वसन विफलता, ग्रसनी दर्द।
• एलर्जी की प्रतिक्रिया:लालिमा, त्वचा पर चकत्ते, क्विन्के की सूजन, घुटन।
• स्वायत्त विकार:हाइपरहाइड्रोसिस, उल्टी, टैचीकार्डिया, सिरदर्द, फोटोफोबिया, पीली त्वचा, सीने में तेज दर्द।
• बंद मोतियाबिंद की प्रगति.

यदि नॉरपेनेफ्रिन दवा बहुत जल्दी दी जाती है, तो ठंड लगना, सिरदर्द हो सकता है, टैचीकार्डिया विकसित हो सकता है और लोगों को ठंड लग सकती है। परिधीय भागऊपरी और निचले अंग. यदि समाधान के लंबे समय तक प्रशासन की आवश्यकता होती है, लेकिन परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई नहीं की जाती है, तो आंत का एंजियोस्पाज्म होता है, छाती क्षेत्र में दर्द, मतली या उल्टी, और ऊतक हाइपोक्सिया बढ़ता है।

दवा बंद करने के बाद तीव्र हाइपोटेंशन को रोकने के लिए नॉरपेनेफ्रिन के दीर्घकालिक उपयोग के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। ट्रिप्टिलाइन और इमिप्रामाइन श्रृंखला के एमएओ अवरोधकों के साथ एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के एक साथ उपयोग से रक्तचाप में लंबे समय तक अत्यधिक वृद्धि हो सकती है।

ओवरडोज़ के मामले में, संवहनी ऐंठन, गंभीर उच्च रक्तचाप, पतन और औरिया देखी जाती है। ऐसे मामलों में दवा की खुराक कम कर दी जाती है।

एनालॉग

नॉरपेनेफ्रिन दवा के संभावित विकल्प:

• नॉरपेनेफ्रिन काबी।
• लेवोफेड।
• नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट।
• नोरेपेनेफ्रिन एजेटन।

समान औषधीय प्रभावएड्रेनर, डोबुटामाइन, डोपमिन, डोपामाइन, मेज़टन प्रदान करता है। आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही दवा एनालॉग्स का उपयोग संभव है!

अन्य दवाओं के साथ नॉरपेनेफ्रिन की परस्पर क्रिया

जब एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को इनहेल्ड एनेस्थेटिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो वेंट्रिकुलर अतालता और हृदय की बढ़ी हुई उत्तेजना विकसित हो सकती है। एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और क्विनिडाइन के उपयोग के साथ नॉरपेनेफ्रिन के समाधान का एक साथ प्रशासन एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव के कारण कार्डियक अतालता के साथ पैरॉक्सिस्मल उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। सहानुभूतिपूर्ण विभाजनतंत्रिका तंत्र।

थायराइड हार्मोन (एल-थायरोक्सिन) के उपयोग से गंभीर एनजाइना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। बुजुर्ग मरीज़ विशेष रूप से नॉरपेनेफ्रिन दवा के प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए इसका उपयोग करते समय, रक्तचाप में वृद्धि की दर की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

ऑक्सीटोसिन और एर्गोट एल्कलॉइड वैसोप्रेसर, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ाते हैं। एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ संयोजन में कोकीन और डॉक्साप्राम रक्तचाप में तेजी से वृद्धि को उत्तेजित करते हैं।

दवा को चयनात्मक और गैर-चयनात्मक एमएओ अवरोधक, लाइनज़ोलिड के साथ संयोजित करना निषिद्ध है, क्योंकि इससे दबाव प्रभाव बढ़ सकता है। α-ब्लॉकर्स का संयोजन, उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, नॉरपेनेफ्रिन के साथ कमजोर हो जाता है वाहिकासंकीर्णन प्रभाव. फ़राज़ोलिडोन, प्रोकार्बाज़िन, सेलेजिलिन दवा की अवधि और प्रभाव को बढ़ाते हैं।

नॉरपेनेफ्रिन दवा में एड्रीनर्जिक उत्तेजक प्रभाव होता है और इसका उपयोग रक्तचाप बढ़ाने और हृदय गति को कम करने के लिए किया जाता है। टोनोमीटर रीडिंग की निरंतर निगरानी के तहत थेरेपी की जाती है, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए दवा की इष्टतम खुराक और मुख्य उपचार आहार का व्यक्तिगत रूप से चयन करता है।

औषधीय क्रिया - एड्रेनोमिमेटिक।

नॉरपेनेफ्रिन (नोरेपेनेफ्रिन) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में प्राकृतिक रूप से पाया जाने वाला एक रासायनिक न्यूरोट्रांसमीटर है। अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से, यह हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है। नॉरपेनेफ्रिन की छोटी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, मुख्य रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रकट होते हैं - बढ़ी हुई सिकुड़न, बढ़ी हुई चालकता और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर मामूली प्रभाव के साथ संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि। क्लिनिक में आमतौर पर उपयोग की जाने वाली नॉरपेनेफ्रिन की खुराक होती है संयुक्त क्रियाअल्फा और बीटा दोनों एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। अधिक के साथ अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना उच्च खुराकवाहिकासंकुचन का कारण बनता है। साथ ही, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, बढ़ते भार के बाद, अपने आप में सिकुड़न (एनरेप प्रभाव), हृदय कार्य और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि होती है, यदि, निश्चित रूप से, मायोकार्डियम इस पर काबू पाने में सक्षम है अतिरिक्त भार. क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में, नॉरपेनेफ्रिन के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के बावजूद, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ आफ्टरलोड में वृद्धि होती है। नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के साथ डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि से कोरोनरी बिस्तर में छिड़काव दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनरी रक्त प्रवाहमायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बढ़ती है और सुधार होता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परत में रक्त की आपूर्ति में कुल परिवर्तन एक बड़ी हद तकअंत-डायस्टोलिक दबाव (ईडीपी) में परिवर्तन पर निर्भर करते हैं। बाएं वेंट्रिकुलर ईडीपी में वृद्धि से सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति सीमित हो जाती है, इसलिए, नॉरपेनेफ्रिन निर्धारित करते समय, पूर्ण हेमोडायनामिक निगरानी आवश्यक है।

नॉरपेनेफ्रिन फुफ्फुसीय परिसंचरण में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है: इसका मतलब है कि रोगियों में फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापइसका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। कालानुक्रमिक प्रभावनॉरपेनेफ्रिन कुछ हद तक बैरो-रिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता वाले योनि प्रभाव से ढका होता है, जो रक्तचाप में वृद्धि के कारण होता है। एड्रेनालाईन की तरह, यह त्वचा और मांसपेशियों की वाहिकाओं के साथ-साथ मेसेन्टेरिक और गुर्दे की वाहिकाओं का एक शक्तिशाली अवरोधक है, जो इसके नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी कम कर देता है। हालांकि, अन्य दवाओं के साथ संयोजन में कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, नॉरपेनेफ्रिन, कार्डियक आउटपुट को बढ़ाकर, हृदय और मस्तिष्क को बेहतर रक्त आपूर्ति के साथ इसके अनुकूल पुनर्वितरण में भी योगदान दे सकता है। इसकी पुष्टि मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों में कमी और रोगियों में लैक्टेट उत्पादन में कमी से होती है हृदयजनित सदमेउचित रूप से चयनित चिकित्सा के साथ, जिसमें नॉरपेनेफ्रिन भी शामिल है। नॉरपेनेफ्रिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ बड़ी खुराकहाइपोवोल्मिया पोस्ट-केशिका वेनोकंस्ट्रक्शन और संवहनी बिस्तर से ऊतक में तरल पदार्थ की आवाजाही के कारण विकसित हो सकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जठरांत्र पथ में अवशोषित नहीं. जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो यह जल्दी से प्लाज्मा में सीमैक्स तक पहुंच जाता है (2-3 मिनट के भीतर)।

एमएओ और कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ (सीओएमटी) की भागीदारी के साथ यकृत, गुर्दे और रक्त प्लाज्मा में व्यावहारिक रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स का चयापचय होता है जो गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं।

फार्माकोडायनामिक्स

α l - और α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एगोनिस्ट। यह β 1 को कमजोर रूप से उत्तेजित करता है - और β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसमें एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।

संकेत

तीव्र हाइपोटेंशन साथ में हृदय पतनऔर सदमा (रक्तचाप को बहाल करने और बनाए रखने के लिए - अंतःशिरा छिड़काव)।

मतभेद

दवा के प्रति गंभीर अतिसंवेदनशीलता।

हाइपोवोल्मिया के कारण धमनी हाइपोटेंशन। इन मामलों में अपवाद रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए दवा देने की आवश्यकता है हृदय धमनियांऔर चिकित्सा के अंत तक मस्तिष्क धमनियों का उद्देश्य बीसीसी को बहाल करना था।

इस्किमिया के बिगड़ने और रोधगलन क्षेत्र के बढ़ने के जोखिम के कारण मेसेन्टेरिक और परिधीय वाहिकाओं का घनास्त्रता।

फ्लोरोटेन और साइक्लोप्रोपेन सामान्य एनेस्थीसिया (विकास के जोखिम के कारण) करना वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाऔर फ़िब्रिलेशन)।

गंभीर हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया।

सावधानी से:

गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, तीव्र हृदय विफलता, का हालिया इतिहास; एक साथ प्रशासनइमिप्रामाइन और ट्रिप्टिलाइन श्रृंखला के एमएओ अवरोधक (रक्तचाप में स्पष्ट और लंबे समय तक वृद्धि के जोखिम के कारण); कार्डियक अतालता के लक्षणों का विकास (इस मामले में, दवा की खुराक में कमी आवश्यक है)। पॉलीमॉर्फिक एक्सट्रैसिस्टोल या एक्सट्रैसिस्टोल के वॉली के विकास के मामले में, दवा की खुराक काफी कम की जानी चाहिए या उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

यदि आवश्यक है एक साथ उपयोगनॉरपेनेफ्रिन और रक्त या प्लाज्मा आधान, दवा को अलग से प्रशासित किया जाता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए गर्भावस्था कोई सीमा नहीं है।

उपचार के दौरान स्तनपान बंद कर देना चाहिए (स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दवा के उपयोग का कोई अनुभव नहीं है)।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण

त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन, पतन, मूत्रत्याग और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जा सकती है।

इलाज

यदि ओवरडोज़ होता है, तो दवा की खुराक कम कर देनी चाहिए।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

IV, अधिमानतः कोहनी नस या केंद्रीय नस में।

सांद्रण को 5% ग्लूकोज घोल या 0.9% घोल में पतला किया जाना चाहिए सोडियम क्लोराइड. अन्य दवाओं के साथ मिश्रण न करें. नॉरपेनेफ्रिन का प्रबंध करते समय, रक्तचाप और हृदय गति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

रोगी की नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत खुराक निर्धारित की जाती है। 0.1 से 0.3 μg/किग्रा/मिनट की नॉरपेनेफ्रिन की प्रारंभिक खुराक और प्रशासन की दर की सिफारिश की जाती है। अधिकतम खुराकऔर सेप्टिक और रक्तस्रावी सदमे के उपचार में उपयोग की जाने वाली प्रशासन की दर 3-5 μg/किग्रा/मिनट तक पहुंच सकती है।

दुष्प्रभाव

जब नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित किया जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:
- नेक्रोसिस तक के इस्केमिक विकार, वाहिकासंकीर्णन और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ-साथ अपव्यय के कारण होते हैं;
- अतालता;
- रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया;
- चिंता;
- सांस लेने में दिक्क्त;
- कंपकंपी;
- क्षणिक सिरदर्द;
- रेट्रोस्टर्नल या ग्रसनी दर्द;
- स्वायत्त प्रतिक्रियाएं - पीलापन, पसीना बढ़ जाना, उल्टी, क्षिप्रहृदयता। विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि के साथ सिरदर्द, फोटोफोबिया, सीने में तेज दर्द, त्वचा का पीलापन, अधिक पसीना आना और उल्टी हो सकती है।

लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा बंद होने पर बार-बार होने वाले हाइपोटेंशन से बचने के लिए खुराक समायोजन आवश्यक है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

बुनियादी अवांछित प्रभावजब दवाओं के कुछ समूहों के साथ मिलाया जाता है, तो उन्हें फार्माकोडायनामिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

जब इन्हेलेशनल एनेस्थेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है, तो गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता (हृदय की बढ़ी हुई उत्तेजना) हो सकती है।

जब सेरोटोनर्जिक और एड्रीनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ-साथ इमिप्रामाइन और एमिट्रिप्टिलाइन डेरिवेटिव के साथ मिलाया जाता है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर एड्रीनर्जिक अवरुद्ध प्रभाव के कारण हृदय संबंधी अतालता के जोखिम के साथ पैरॉक्सिस्मल उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है।

चयनात्मक और गैर-चयनात्मक एमएओ अवरोधकों, लाइनज़ोलिड के साथ नॉरपेनेफ्रिन का संयोजन वर्जित है, क्योंकि इस मामले में, नॉरपेनेफ्रिन के दबाव प्रभाव में सहक्रियात्मक वृद्धि होती है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है।

मानव शरीर में भौतिक रूप से मौजूद है सक्रिय पदार्थ, जिसका कई लोगों के पाठ्यक्रम पर व्यापक प्रभाव पड़ता है शारीरिक प्रक्रियाएं- ये कैटेकोलामाइन हैं, जो मध्यस्थों और हार्मोन द्वारा दर्शाए जाते हैं। वे इसके लिए जिम्मेदार हैं मनो-भावनात्मक स्थिति, मूड के निर्माण में सीधे तौर पर शामिल होते हैं और अवसाद या तनाव के दौरान शरीर को प्रभावित करते हैं। मूड के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाने वाले मुख्य प्रतिभागियों में नॉरपेनेफ्रिन शामिल है, जो एक मध्यस्थ और हार्मोन है। इसे नॉरपेनेफ्रिन भी कहा जाता है - साहस और क्रोध का हार्मोन। यह समझने लायक है कि नॉरपेनेफ्रिन क्या है।

इस हार्मोन की क्रिया एड्रेनालाईन के समान होती है। एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन शरीर में टायरोसिन से संश्लेषित होते हैं, जो 20 अमीनो एसिड में से एक है जो प्रोटीन उत्पादों में भी पाए जाते हैं। हर दिन, भोजन के साथ, एक व्यक्ति कई ग्राम टायरोसिन को अवशोषित करता है, जो विभिन्न प्रतिक्रियाओं के दौरान पदार्थों में टूट जाता है। प्राप्त पदार्थों में से एक डोपा है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और मस्तिष्क में प्रवेश करता है। मस्तिष्क में डोपा की तरह कार्य करता है उपभोग्यडोपामाइन नामक पदार्थ का निर्माण होता है, जिससे नॉरपेनेफ्रिन बनता है।

इस प्रकार का नॉरपेनेफ्रिन निर्माण मुख्य है। हालाँकि, शरीर में हार्मोन बनाने का एक और तरीका है - अधिवृक्क ग्रंथियों में। ऐसे में यह कॉर्टिकोट्रोपिन रिलीज करता है, जो खून के जरिए किडनी तक पहुंचता है। अधिवृक्क ग्रंथि, अर्थात् इसकी मज्जा, कैटेकोलामाइन एड्रेनालाईन, साथ ही नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन को ट्रिगर करता है।

नॉरपेनेफ्रिन के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान सतह पर स्थित एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का है चेता कोष. इन्हें कई प्रकारों में विभाजित किया गया है विभिन्न क्रियाएं. न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है: अल्फा 1 और बीटा 1। नॉरपेनेफ्रिन द्वारा रिसेप्टर्स की उत्तेजना संबंधित लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

यह कैसे काम करता है, यह एड्रेनालाईन से कैसे भिन्न है

अधिवृक्क ग्रंथि द्वारा निर्मित. एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन में कई महत्वपूर्ण अंतर हैं। अचानक छलांगग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन का अक्सर अधिक नकारात्मक प्रभाव होता है:

• हृदय प्रणाली ग्रस्त है;
• मूड खराब हो जाता है;
• घबराहट और चिड़चिड़ापन उत्पन्न हो जाता है।

में दुर्लभ मामलों मेंइस हार्मोन की क्रिया अलग ढंग से प्रकट होती है, जो व्यक्ति को लड़ने के लिए प्रेरित करती है। उदाहरण के लिए, खेल में, व्यक्तिगत गुणों पर काम करते समय। सभी प्रणालियों को संगठित करने से:

• बढ़ी हृदय की दर;
• झटके;
• पुतली का फैलाव;
• शायद ही कभी - अनैच्छिक शौच के लिए.

एड्रेनालाईन रश आमतौर पर उत्साह की भावना के साथ समाप्त होता है।

नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के बाद, उत्साह की भावना लगभग कभी प्रकट नहीं होती है। नॉरएपिनेफ्रिन के कारण:

• वाहिकासंकुचन;
• त्वरित दिल की धड़कन;
• साँस लेने की दर में वृद्धि;
• बढ़ा हुआ दबाव;

हार्मोन नॉरपेनेफ्रिन न केवल "क्रोध" के पदार्थ के रूप में, बल्कि "खुशी" के पदार्थ के रूप में भी स्थित है। सुंदर संगीत सुनने और अपना पसंदीदा भोजन खाने पर अधिवृक्क ग्रंथि इसे संश्लेषित करती है।

डोपामाइन से समानता

यह ज्ञात है कि जैव रसायनज्ञों ने अवसाद के कारणों का केवल आंशिक रूप से अध्ययन किया है। आज सबसे आम राय रक्त में सेरोटोनिन हार्मोन की कमी है। इस कारण से, पदार्थ की पूर्ति के लिए सबसे उन्नत अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

विकास के अन्य सिद्धांतों के लिए अवसादग्रस्त अवस्थाशामिल करना: सूजन प्रक्रियाएँमस्तिष्क में भी कम स्तरन्यूरोट्रांसमीटर नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन। पहले का नुकसान इस प्रकार प्रकट होता है:

• उदासीनता की स्थिति;
• जीवन में रुचि की कमी.

डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की संश्लेषण प्रक्रिया एक समान होती है। पदार्थ एक ही पूर्ववर्तियों से निर्मित होते हैं: फेनिलएलनिन और टायरोसिन। इसके अलावा, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन मानव एकाग्रता और प्रेरणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसी समय, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन होता है विभिन्न विभागमस्तिष्क और विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है।

नॉरपेनेफ्रिन असंतुलन

नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण से एड्रेनालाईन की उपस्थिति होती है। हार्मोन की संतुलित उपस्थिति का महत्व मानव शरीर, जो अधिवृक्क ग्रंथि द्वारा निर्मित होते हैं, उन्हें अधिक महत्व देना कठिन है। नॉरएपिनेफ्रिन की कमी अवसाद के साथ-साथ ध्यान घाटे के विकार से जुड़ी है। असंतुलन के लक्षण काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

इसलिए, यदि हार्मोन ऊंचा है, तो यह चिंता और अनिद्रा का कारण बन सकता है। उसी समय, अचानक उपस्थिति उच्च स्तरनॉरपेनेफ्रिन पैनिक अटैक को ट्रिगर कर सकता है।

रक्त में पदार्थ की कमी अवसाद, थकान और जीवन में रुचि की हानि में परिलक्षित होती है। यह उल्लेखनीय है कि:

• सिंड्रोम से पीड़ित लोग अत्यंत थकावटऔर फ़ाइब्रोमायल्जिया में भी हार्मोन का स्तर कम होता है;
• मस्तिष्क में कैटेकोलामाइन की कमी के कारण माइग्रेन हो सकता है;
• उपस्थिति के कारणों में से दोध्रुवी विकारनॉरपेनेफ्रिन असंतुलन कहा जाता है;
• अल्जाइमर और पार्किंसंस रोगों में, नॉरपेनेफ्रिन को एक नकारात्मक कारक माना जाता है।

दवा से इलाज

अवसाद के उपचार के लिए दर्जनों संकेत हैं। विभिन्न औषधियाँ. मुख्य वर्ग अवसादरोधी है, जो कई प्रकार में आते हैं। इनका मुख्य अंतर न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित करने की विधि है - रासायनिक पदार्थ, जो मस्तिष्क द्वारा निर्मित होते हैं।

अवसादरोधी दवाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है: पहली पंक्ति, दूसरी पंक्ति और तीसरी पंक्ति की दवाएं। अक्सर, विशेषज्ञ प्रथम-पंक्ति दवाएं निर्धारित करके शुरुआत करते हैं। एसएसआरआई वर्ग के अवसादरोधी दवाओं को विशेष प्राथमिकता दी जाती है। चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक काफी प्रभावी हैं और संभावित दुष्प्रभावों की एक छोटी सूची है। इस वर्ग में शामिल हैं:

• पैरॉक्सिटाइन;
• एस्सिटालोप्राम;
• फ्लुओक्सेटीन;
• सीतालोप्राम;
• सर्ट्रालाइन

सबसे शक्तिशाली अवरोधक जो एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स की क्रियाओं को रोकता है वह पहली दवा है।

प्रथम पंक्ति के अगले वर्ग की औषधियाँ - चयनात्मक अवरोधकसेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन का पुनः ग्रहण - 2 प्रकार के रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है। डुलोक्सेटीन, मिल्नासिप्रान और वेनालाफैक्सिन का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह थेरेपी उन लोगों के लिए प्रभावी हो सकती है जिनके लिए पिछली श्रेणी की दवाएं विफल रही हैं।

पहली पंक्ति में निम्नलिखित अवरोधक, प्रतिपक्षी और उत्तेजक भी शामिल हैं:

• OIMAO-ए;
• सिज़्नान;
• एएएसआर;
• IOSSAS;
• तियानिप्टाइन (कोएक्सिल)।

दूसरी और तीसरी पंक्ति की दवाएं भी काफी प्रभावी हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का गैर-चयनात्मक वर्ग सबसे पहले विकसित किया गया था, और हाल तक इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। हालाँकि, इन दवाओं का प्रभाव अधिक होता है दुष्प्रभाव. इस कारण इनका प्रयोग कम ही किया जाता है।

कैटेकोलामाइन की उपस्थिति को कैसे संतुलित करें?

नॉरपेनेफ्रिन के निर्माण खंड फेनिलएलनिन और अमीनो एसिड टायरोसिन हैं। इस कारण से, नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में वृद्धि को भोजन के सेवन से नियंत्रित किया जा सकता है:

• समुद्री भोजन;
• फलियां;
• अंडे;
• केले;
• चॉकलेट;
• चिकन मांस, आदि

भोजन के अलावा, आप दिन में सोकर नॉरपेनेफ्रिन रीडिंग बढ़ा सकते हैं।

अगर प्राकृतिक संतुलनहार्मोन अपर्याप्त है, डॉक्टर उचित लिख सकते हैं चिकित्सा औषधि. व्यापक अनुप्रयोगसिंथेटिक और प्राप्त किया प्राकृतिक औषधियाँ. इस मामले में उपयोग के लिए संकेत निम्नलिखित दवाएं हैं:

• नॉरपेनेफ्रिन;
• नॉरपेनेफ्रिन एगेटन;
• नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट;
• सेरोटोनिन।

नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय डॉक्टर के मार्गदर्शन का पालन करना और निर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

नॉरपेनेफ्रिन की तैयारी

नॉरपेनेफ्रिन एजेटन का उपयोग रक्तचाप में तेज कमी या हृदय प्रणाली में असंतुलन के लिए किया जाता है। उपयोग के निर्देशों के अनुसार, दवा के मुख्य कार्य हैं: वाहिकासंकीर्णन प्रभावऔर रक्तचाप बढ़ाने के लिए हृदय प्रणाली की उत्तेजना। के लिए दवा का रिलीज़ फॉर्म अंतःशिरा इंजेक्शन- 5% समाधान के ampoules, 1-2 मिलीलीटर।

नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट एंड्रोसेप्टर गतिविधि के मध्यस्थ को प्रभावित करके कार्य करता है। दवा को एक दृढ़ता से स्पष्ट वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव की विशेषता है, और इसलिए रक्तचाप को प्रभावी ढंग से बढ़ाने की क्षमता है।

नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट दवा का लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है चयापचय प्रक्रियाएंऔर हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित नहीं करता है। नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट की क्रिया मायोकार्डियल आउटपुट की उत्तेजना के साथ-साथ रक्तचाप में वृद्धि पर आधारित है। सर्जरी, गंभीर चोटों, चोट, संक्रमण या तीव्र विषाक्तता के कारण निम्न रक्तचाप के मामलों में दवा के उपयोग के संकेत हैं।

रिलीज़ फ़ॉर्म: नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.3%, मात्रा 2 मिली के एम्पौल में उपलब्ध है।

ग्रन्थसूची

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