रसोइये की क्रिया. गर्भनिरोधक गोलियां

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी.आई. बैसोवा एट अल.; द्वारा संपादित जी. एम. सेवलीवा, वी. जी. ब्रुसेन्को। - चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 20. गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीके

अध्याय 20. गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीके

गर्भधारण रोकने के लिए प्रयोग की जाने वाली औषधियाँ कहलाती हैं गर्भनिरोधक। गर्भनिरोधक परिवार नियोजन प्रणाली का एक अभिन्न अंग है और इसका उद्देश्य जन्म दर को विनियमित करने के साथ-साथ महिलाओं के स्वास्थ्य को संरक्षित करना है। सबसे पहले, गर्भावस्था सुरक्षा के आधुनिक तरीकों के उपयोग से स्त्री रोग संबंधी विकृति, गर्भपात, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारण के रूप में गर्भपात की आवृत्ति कम हो जाती है। दूसरे, गर्भनिरोधक जीवनसाथी के स्वास्थ्य, जन्म के बीच अंतराल के अनुपालन, बच्चों की संख्या आदि के आधार पर गर्भावस्था की शुरुआत को नियंत्रित करने का काम करते हैं। तीसरा, कुछ गर्भ निरोधकों में घातक नवोप्लाज्म, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के खिलाफ सुरक्षात्मक गुण होते हैं, और कई स्त्री रोग संबंधी बीमारियों - बांझपन, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मासिक धर्म अनियमितताओं आदि के खिलाफ लड़ाई में एक शक्तिशाली सहायता के रूप में काम करते हैं।

किसी भी गर्भनिरोधक विधि की प्रभावशीलता का एक संकेतक पर्ल इंडेक्स है - 100 महिलाओं में 1 वर्ष के भीतर होने वाली गर्भधारण की संख्या, जिन्होंने गर्भनिरोधक की एक या दूसरी विधि का इस्तेमाल किया।

गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों को निम्न में विभाजित किया गया है:

अंतर्गर्भाशयी;

हार्मोनल;

रुकावट;

प्राकृतिक;

सर्जिकल (नसबंदी)।

20.1. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूसी)- यह गर्भाशय गुहा में पेश किए गए साधनों का उपयोग करके गर्भनिरोधक है। इस पद्धति का व्यापक रूप से एशियाई देशों (मुख्य रूप से चीन), स्कैंडिनेवियाई देशों और रूस में उपयोग किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का इतिहास प्राचीन काल से है। हालाँकि, इस तरह का पहला उपाय 1909 में जर्मन स्त्रीरोग विशेषज्ञ रिक्टर द्वारा प्रस्तावित किया गया था: रेशमकीट की आंतों से बनी एक अंगूठी, जिसे धातु के तार से बांधा गया था। तब एक आंतरिक डिस्क (ओटीटी रिंग) के साथ एक सोने या चांदी की अंगूठी का प्रस्ताव किया गया था, लेकिन 1935 से आईयूडी का उपयोग प्रतिबंधित कर दिया गया है

आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम के कारण।

गर्भनिरोधक की इस पद्धति में रुचि केवल 20वीं सदी के 60 के दशक में पुनर्जीवित हुई। 1962 में, लिप्स ने गर्भनिरोधक बनाने के लिए दोहरे लैटिन अक्षर "S" के रूप में लचीले प्लास्टिक का उपयोग किया, जिससे गर्भाशय ग्रीवा नहर के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे डालना संभव हो गया। गर्भाशय गुहा से गर्भनिरोधक को निकालने के लिए उपकरण में एक नायलॉन का धागा जोड़ा गया था।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के प्रकार.आईयूडी को निष्क्रिय (गैर-औषधीय) और औषधीय में विभाजित किया गया है। पहले में लिप्स लूप सहित विभिन्न आकृतियों और डिज़ाइनों के प्लास्टिक आईयूडी शामिल हैं। 1989 से, WHO ने निष्क्रिय आईयूडी को अप्रभावी और अक्सर जटिलताओं का कारण बनने वाले के रूप में त्यागने की सिफारिश की है। औषधीय आईयूडी में धातु (तांबा, चांदी) या एक हार्मोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के मिश्रण के साथ विभिन्न विन्यासों (लूप, छाता, संख्या "7", अक्षर "टी", आदि) का एक प्लास्टिक आधार होता है। ये पूरक गर्भनिरोधक प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को कम करते हैं। रूस में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

तांबा युक्त मल्टीलोड- सी 375 (संख्याएं धातु के सतह क्षेत्र को मिमी 2 में दर्शाती हैं), 5 वर्षों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया। इसमें गर्भाशय गुहा में अवधारण के लिए स्पाइक-जैसे उभार के साथ एफ-आकार होता है;

-नोवा टी- 5 वर्षों के उपयोग के लिए 200 मिमी 2 के तांबे के घुमावदार क्षेत्र के साथ टी-आकार;

कूपर टी 380 ए - उच्च तांबे की सामग्री के साथ टी-आकार; उपयोग की अवधि - 6-8 वर्ष;

हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली "मिरेना" *, अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक के गुणों को मिलाकर, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ एक टी-आकार का गर्भनिरोधक है जिसके माध्यम से लेवोनोर्जेस्ट्रेल एक बेलनाकार भंडार (20 एमसीजी / दिन) से जारी किया जाता है। उपयोग की अवधि 5 वर्ष है.

कार्रवाई की प्रणाली।आईयूडी का गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय गुहा में शुक्राणु की गतिविधि या मृत्यु में कमी सुनिश्चित करता है (तांबे के अतिरिक्त शुक्राणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है) और मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि सुनिश्चित करता है जो गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले शुक्राणु को अवशोषित करते हैं। लेवोनोर्जेस्ट्रेल के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय, गेस्टेजन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के पारित होने में बाधा पैदा करता है।

निषेचन के मामले में, आईयूडी का गर्भपात प्रभाव प्रकट होता है:

फैलोपियन ट्यूब की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, जिसके कारण निषेचित अंडे गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर जाता है, जो अभी तक आरोपण के लिए तैयार नहीं है;

एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में एंडोमेट्रियम में सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास, जो एंजाइम विकारों का कारण बनता है (तांबा जोड़ने से प्रभाव बढ़ता है) जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है;

प्रोस्टाग्लैंडिंस के बढ़े हुए संश्लेषण के परिणामस्वरूप गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि;

एंडोमेट्रियल शोष (अंतर्गर्भाशयी हार्मोन युक्त प्रणाली के लिए) निषेचित अंडे के आरोपण की प्रक्रिया को असंभव बना देता है।

हार्मोन युक्त आईयूडी, जेस्टाजेन की निरंतर रिहाई के कारण एंडोमेट्रियम पर स्थानीय प्रभाव डालता है, प्रसार प्रक्रियाओं को रोकता है और गर्भाशय म्यूकोसा के शोष का कारण बनता है, जो मासिक धर्म या एमेनोरिया की अवधि में कमी से प्रकट होता है। साथ ही, ओव्यूलेशन को बनाए रखते हुए लेवो-नॉर्जेस्ट्रेल का शरीर पर कोई ध्यान देने योग्य प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है।

आईयूडी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता 92-98% तक पहुंच जाती है; पर्ल इंडेक्स 0.2-0.5 (हार्मोन युक्त आईयूडी का उपयोग करते समय) से 1-2 (कॉपर एडिटिव्स के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय) तक होता है।

यदि आप आश्वस्त हैं कि गर्भावस्था नहीं है तो मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डाला जा सकता है, लेकिन मासिक धर्म की शुरुआत से 4-8 वें दिन ऐसा करना अधिक उचित है। गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद, और सिजेरियन सेक्शन के बाद एक आईयूडी डाला जा सकता है - 5-6 महीने से पहले नहीं। आईयूडी डालने से पहले, संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी से साक्षात्कार किया जाना चाहिए, योनि, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग से माइक्रोफ्लोरा और सफाई की डिग्री के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षण और स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच की जानी चाहिए। आईयूडी को केवल I-II डिग्री की शुद्धता के स्मीयर के साथ ही डाला जा सकता है। गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, आपको एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

आईयूडी डालने के बाद 7-10 दिनों तक, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, गर्म स्नान, जुलाब और यूटेरोटोनिक्स न लेने और यौन गतिविधि से बचने की सिफारिश की जाती है। एक महिला को आईयूडी का उपयोग करने के समय के साथ-साथ संभावित जटिलताओं के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आईयूडी डालने के 7-10 दिनों के बाद, फिर, यदि स्थिति सामान्य है, तो 3 महीने के बाद दोबारा दौरे की सिफारिश की जाती है। आईयूडी का उपयोग करने वाली महिलाओं की नैदानिक ​​जांच में योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के साथ वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शामिल है।

रोगी के अनुरोध पर आईयूडी को हटा दिया जाता है, साथ ही उपयोग की अवधि समाप्त होने के कारण (पुराने आईयूडी को नए के साथ बदलने पर, ब्रेक लेने की कोई आवश्यकता नहीं होती है), यदि जटिलताएं विकसित होती हैं। आईयूडी को "एंटीना" खींचकर हटा दिया जाता है। "एंटीना" की अनुपस्थिति या टूट-फूट की स्थिति में (यदि आईयूडी के उपयोग की अवधि पार हो गई है), तो अस्पताल की सेटिंग में प्रक्रिया को अंजाम देने की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भनिरोधक की उपस्थिति और स्थान को स्पष्ट करना उचित है। हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद आईयूडी को हटा दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार में आईयूडी का स्थान, जिससे रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, आईयूडी को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

जटिलताओं.आईयूडी डालते समय, पेट की गुहा में गर्भनिरोधक के स्थान तक गर्भाशय का छिद्र संभव है (5000 निवेशों में से 1)। वेध पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। पेल्विक अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके जटिलता का निदान किया जाता है। आंशिक छिद्र के मामले में, आप "एंटीना" खींचकर गर्भनिरोधक को हटा सकते हैं। पूर्ण वेध के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। चा-

गर्भाशय के सख्त छिद्र पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है और आईयूडी को हटाने के असफल प्रयास के बाद ही इसका पता चलता है।

आईसीएच की सबसे आम जटिलताएँ दर्द, मेनोमेट्रोरेजिक रक्तस्राव और आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं। लगातार तीव्र दर्द अक्सर गर्भनिरोधक और गर्भाशय के आकार के बीच विसंगति का संकेत देता है। पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द और जननांग पथ से रक्त का स्त्राव आईयूडी के निष्कासन (गर्भाशय गुहा से सहज निष्कासन) का संकेत है। आईयूडी के सम्मिलन के बाद एनएसएआईडी (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक - वोल्टेरेन *, आदि) में से एक को निर्धारित करके निष्कासन की आवृत्ति (2-9%) को कम किया जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट योनि स्राव के साथ दर्द का संयोजन सूजन संबंधी जटिलताओं (0.5-4%) के विकास को इंगित करता है। रोग विशेष रूप से गंभीर होते हैं, गर्भाशय और उपांगों में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं और अक्सर कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए, आईयूडी सम्मिलन के 5 दिनों के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय से रक्तस्राव अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सबसे आम (1.5-24%) जटिलता है। ये मेनोरेजिया हैं, कम अक्सर - मेट्रोरेजिया। मासिक धर्म में रक्त की कमी में वृद्धि से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विकास होता है। आईयूडी सम्मिलन के बाद पहले 7 दिनों में एनएसएआईडी निर्धारित करने से गर्भनिरोधक की इस पद्धति की स्वीकार्यता बढ़ जाती है। आईयूडी की शुरूआत से 2-3 महीने पहले और उसके बाद पहले 2-3 महीनों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) को निर्धारित करने से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, जो अनुकूलन अवधि को सुविधाजनक बनाता है। यदि मासिक धर्म भारी रहता है, तो आईयूडी को हटा देना चाहिए। जब मेट्रोरेजिया होता है, तो हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज का संकेत दिया जाता है।

आईयूडी का उपयोग करते समय गर्भावस्था शायद ही कभी होती है, लेकिन इसे बाहर नहीं किया जाता है। आईयूडी का उपयोग करने पर सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। हालाँकि, यदि वांछित हो तो ऐसी गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है। आईयूडी हटाने की आवश्यकता और समय का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। प्रारंभिक अवस्था में आईयूडी को हटाने की संभावना के बारे में एक राय है, लेकिन इससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। अन्य विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक को न हटाने को स्वीकार्य मानते हैं, उनका मानना ​​है कि आईयूडी अपने अतिरिक्त-एमनियोटिक स्थान के कारण भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है। आमतौर पर, आईयूडी को प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा और झिल्लियों के साथ जारी किया जाता है। कुछ लेखक आईयूडी का उपयोग करते समय होने वाली गर्भावस्था को समाप्त करने का सुझाव देते हैं, क्योंकि इसके लंबे समय तक चलने से सेप्टिक गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

आईयूडी अस्थानिक गर्भावस्था सहित गर्भावस्था की संभावना को काफी कम कर देता है। हालाँकि, इन मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था की घटना जनसंख्या की तुलना में अधिक है।

ज्यादातर मामलों में, आईयूडी हटाने के तुरंत बाद प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है। आईयूडी का उपयोग करते समय, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय या डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं हुई।

मतभेद.पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं:

गर्भावस्था;

पैल्विक अंगों की तीव्र या सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियाँ;

बार-बार तीव्रता के साथ पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ;

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के घातक नवोप्लाज्म। सापेक्ष मतभेद:

हाइपरपोलिमेनोरिया या मेट्रोरेजिया;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं;

अल्गोमेनोरिया;

हाइपोप्लासिया और गर्भाशय की विकासात्मक विसंगतियाँ जो आईयूडी के सम्मिलन में बाधा डालती हैं;

सरवाइकल कैनाल स्टेनोसिस, सर्वाइकल विकृति, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;

एनीमिया और अन्य रक्त रोग;

सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड (गुहा के विरूपण के बिना छोटे नोड्स एक विरोधाभास नहीं हैं);

सूजन संबंधी एटियलजि के गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग;

बार-बार आईयूडी निष्कासन का इतिहास;

तांबे, हार्मोन से एलर्जी (औषधीय आईयूडी के लिए);

बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं. हालाँकि, कुछ विशेषज्ञ गर्भपात के इतिहास वाली अशक्त महिलाओं में आईयूडी के उपयोग की अनुमति देते हैं, बशर्ते उनका एक यौन साथी हो। अशक्त रोगियों में, आईयूडी के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पारंपरिक आईयूडी के उपयोग के लिए कई मतभेद हार्मोन युक्त आईयूडी के उपयोग के लिए संकेत बन जाते हैं। इस प्रकार, मिरेना ♠ में निहित लेवोनोर्गेस्ट्रेल का हिस्टोलॉजिकल निदान स्थापित होने के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के मामले में, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ, मासिक धर्म में रक्त की हानि को कम करने और दर्द को खत्म करने में चिकित्सीय प्रभाव होता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के फायदों में शामिल हैं:

उच्च दक्षता;

दीर्घकालिक उपयोग की संभावना;

तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

आईयूडी हटाने के बाद प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली;

संभोग से संबंध का अभाव;

कम लागत (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली को छोड़कर);

स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना;

कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए चिकित्सीय प्रभाव (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के लिए)।

नुकसान आईयूडी के सम्मिलन और हटाने के दौरान चिकित्सा हेरफेर की आवश्यकता और जटिलताओं की संभावना है।

20.2. हार्मोनल गर्भनिरोधक

हार्मोनल गर्भनिरोधक जन्म नियंत्रण के सबसे प्रभावी और व्यापक तरीकों में से एक बन गया है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का विचार 20वीं सदी की शुरुआत में सामने आया, जब ऑस्ट्रियाई चिकित्सक हैबरलैंड ने पाया कि डिम्बग्रंथि अर्क का प्रशासन अस्थायी नसबंदी का कारण बनता है। सेक्स हार्मोन (1929 में एस्ट्रोजन और 1934 में प्रोजेस्टेरोन) की खोज के बाद, कृत्रिम हार्मोन को संश्लेषित करने का प्रयास किया गया और 1960 में अमेरिकी वैज्ञानिक पिंकस एट अल। पहली गर्भनिरोधक गोली एनोविड बनाई। हार्मोनल गर्भनिरोधक स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन) की खुराक को कम करने और चयनात्मक (चयनात्मक कार्रवाई) जेस्टाजेन बनाने के मार्ग के साथ विकसित हुआ।

पहले चरण में, उच्च एस्ट्रोजन सामग्री (50 एमसीजी) और कई गंभीर दुष्प्रभावों वाली दवाएं बनाई गईं। दूसरे चरण में, चयनात्मक कार्रवाई के साथ एस्ट्रोजेन (30-35 एमसीजी) और जेस्टाजेन की कम सामग्री वाले गर्भनिरोधक दिखाई दिए, जिससे उन्हें लेने पर जटिलताओं की संख्या को काफी कम करना संभव हो गया। तीसरी पीढ़ी की दवाओं में एस्ट्रोजेन की कम (30-35 एमसीजी) या न्यूनतम (20 एमसीजी) खुराक वाली दवाएं, साथ ही अत्यधिक चयनात्मक जेस्टाजेन (नॉरजेस्टिमेट, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोनोन) शामिल हैं, जिनका अपने पूर्ववर्तियों की तुलना में और भी अधिक लाभ है। .

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की संरचना.सभी हार्मोनल गर्भ निरोधकों (एचसी) में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन या केवल प्रोजेस्टोजेन घटक होते हैं।

एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग वर्तमान में एस्ट्रोजन के रूप में किया जाता है। गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ, एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम के प्रसार का कारण बनते हैं, गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृति को रोकते हैं, एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करते हैं। दवा में एस्ट्रोजन की खुराक जितनी कम होगी, "इंटरमेंस्ट्रुअल" रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी। वर्तमान में, जीसी को 35 एमसीजी से अधिक की एथिनिल एस्ट्राडियोल सामग्री के साथ निर्धारित किया जाता है।

सिंथेटिक जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टोजेन, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव और नॉरटेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (नॉरस्टेरॉइड्स) में विभाजित किया गया है। प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, मेजेस्ट्रोल, आदि) जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान नहीं करता है, क्योंकि वे गैस्ट्रिक जूस द्वारा नष्ट हो जाते हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

पहली पीढ़ी के नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरएथिस्टरोन, एथिनोडिओल, लिनेस्ट्रेनोल) और दूसरी पीढ़ी के अधिक सक्रिय नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और तीसरी पीढ़ी (नॉरगेस्टिमेट, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोन) रक्त में अवशोषण के बाद प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स से बंध जाते हैं, प्रभावित होते हैं एक जैविक प्रभाव. नॉरस्टेरॉइड्स की जेस्टाजेनिक गतिविधि का आकलन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बंधन की डिग्री से किया जाता है; यह प्रोजेस्टेरोन की तुलना में काफी अधिक है। जेस्टेजेनिक प्रभाव के अलावा, नॉरस्टेरॉइड्स अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त एंड्रोजेनिक, एनाबॉलिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव उत्पन्न करते हैं।

प्रासंगिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण प्रभाव। इसके विपरीत, तीसरी पीढ़ी के जेस्टाजेन, ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए संश्लेषण के परिणामस्वरूप शरीर पर एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव डालते हैं, जो रक्त में मुक्त टेस्टोस्टेरोन को बांधता है, और उच्च चयनात्मकता (एण्ड्रोजन की तुलना में अधिक हद तक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधने की क्षमता) रिसेप्टर्स), साथ ही एक एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव (ड्रोस्पिरेनोन)। समूह वर्गीकरण:

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक;

योनि के छल्ले;

मलहम;

प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक गर्भनिरोधक जिनमें जेस्टजेन (मिनी-गोलियाँ) की सूक्ष्म खुराक होती है;

इंजेक्शन योग्य;

प्रत्यारोपण.

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) - ये एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन घटकों वाली गोलियाँ हैं (तालिका 20.1)।

कार्रवाई की प्रणालीसीओसी विविध है. गर्भनिरोधक प्रभाव स्टेरॉयड (प्रतिक्रिया सिद्धांत) के प्रशासन के जवाब में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की चक्रीय प्रक्रियाओं की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है, साथ ही अंडाशय पर प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के कारण भी प्राप्त होता है। परिणामस्वरूप, कूप की वृद्धि, विकास और ओव्यूलेशन नहीं होता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेन, ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाकर इसे शुक्राणु के लिए अभेद्य बनाते हैं। अंत में, जेस्टाजेनिक घटक फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन और उनके माध्यम से अंडे की गति को धीमा कर देता है, और एंडोमेट्रियम में शोष तक प्रतिगामी परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडे का आरोपण, यदि निषेचन होता है, हो जाता है। असंभव। कार्रवाई का यह तंत्र COCs की उच्च विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। जब सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो गर्भनिरोधक प्रभावशीलता लगभग 100% तक पहुंच जाती है, पर्ल इंडेक्स है

0,05-0,5.

एथिनिल एस्ट्राडियोल के स्तर के आधार पर, सीओसी को उच्च खुराक (35 एमसीजी से अधिक; वर्तमान में गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है), कम खुराक (30-35 एमसीजी) और सूक्ष्म खुराक (20 एमसीजी) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, COCs मोनोफैसिक होते हैं, जब पैकेज में शामिल सभी गोलियों की संरचना समान होती है, और मल्टीफ़ेज़ (दो-चरण, तीन-चरण), जब खुराक चक्र के लिए डिज़ाइन किए गए पैकेज में दो या तीन प्रकार की गोलियाँ होती हैं अलग-अलग रंग, एस्ट्रोजेनिक और जेस्टाजेनिक घटकों की मात्रा में भिन्नता। चरणबद्ध खुराक लक्षित अंगों (गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय प्रक्रियाओं का कारण बनती है, जो सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान की याद दिलाती है।

COCs लेते समय जटिलताएँ।अत्यधिक चयनात्मक जेस्टजेन वाले नए कम और सूक्ष्म खुराक वाले COCs के उपयोग के कारण, GCs का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं।

तालिका 20.1.वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले COCs, उनके घटकों की संरचना और खुराक का संकेत देते हैं

सीओसी लेने वाली महिलाओं का एक छोटा सा प्रतिशत सेक्स स्टेरॉयड के चयापचय प्रभावों के कारण उपयोग के पहले 3 महीनों के दौरान असुविधा का अनुभव कर सकता है। एस्ट्रोजेन-आश्रित प्रभावों में मतली, उल्टी, सूजन, चक्कर आना, भारी मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव शामिल है, और गेस्टेजेन-आश्रित प्रभावों में चिड़चिड़ापन, अवसाद, बढ़ी हुई थकान, कामेच्छा में कमी शामिल है। सीओसी के दोनों घटकों की कार्रवाई के कारण सिरदर्द, माइग्रेन, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और रक्तस्राव हो सकता है। फिलहाल ये संकेत हैं

COCs के प्रति अनुकूलन के लक्षणों के रूप में देखा जाता है; आमतौर पर उन्हें सुधारात्मक एजेंटों के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है और नियमित उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक वे अपने आप गायब हो जाते हैं।

COCs लेते समय सबसे गंभीर जटिलता हेमोस्टैटिक प्रणाली पर प्रभाव है। यह सिद्ध हो चुका है कि COCs का एस्ट्रोजन घटक रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है, जिससे घनास्त्रता, मुख्य रूप से कोरोनरी और सेरेब्रल, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की संभावना सीओसी में शामिल एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक और जोखिम कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें 35 वर्ष से अधिक उम्र, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, मोटापा आदि शामिल हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कम या सूक्ष्म खुराक का उपयोग स्वस्थ लोगों, महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली पर सीओसी का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

सीओसी लेते समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एस्ट्रोजन घटक के प्रभाव के कारण होता है। हालाँकि, यह घटना केवल प्रतिकूल इतिहास (वंशानुगत प्रवृत्ति, मोटापा, वर्तमान में उच्च रक्तचाप, अतीत में ओपीजी-जेस्टोसिस) वाली महिलाओं में देखी गई थी। COCs लेने वाली स्वस्थ महिलाओं में रक्तचाप में कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया।

COCs का उपयोग करते समय, कई चयापचय संबंधी विकार संभव हैं:

ग्लूकोज सहनशीलता में कमी और रक्त में इसके स्तर में वृद्धि (एस्ट्रोजेनिक प्रभाव), जो मधुमेह मेलेटस के अव्यक्त रूपों की अभिव्यक्ति को भड़काती है;

लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल और इसके एथेरोजेनिक अंशों का बढ़ा हुआ स्तर) पर जेस्टाजेन का प्रतिकूल प्रभाव, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, तीसरी पीढ़ी के COCs में शामिल आधुनिक चयनात्मक जेस्टाजेंस का लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर एस्ट्रोजेन का प्रभाव जेस्टजेन के प्रभाव के सीधे विपरीत होता है, जिसे संवहनी दीवार की रक्षा करने वाला कारक माना जाता है;

जेस्टजेन के एनाबॉलिक प्रभाव के कारण शरीर का वजन बढ़ना, एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण द्रव प्रतिधारण और भूख में वृद्धि। कम एस्ट्रोजन सामग्री और चयनात्मक जेस्टजेन वाले आधुनिक COCs का शरीर के वजन पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एस्ट्रोजेन का यकृत पर हल्का विषाक्त प्रभाव हो सकता है, जो ट्रांसएमिनेज़ स्तर में क्षणिक वृद्धि में प्रकट होता है, और कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और पीलिया के विकास के साथ इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का कारण बनता है। प्रोजेस्टिन, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को बढ़ाकर, पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पथरी के निर्माण में योगदान करते हैं।

एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव वाले जेस्टाजेन का उपयोग करने पर मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म संभव है। इसके विपरीत, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले अत्यधिक चयनात्मक जेस्टाजेंस में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, और वे न केवल गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं, बल्कि एक चिकित्सीय प्रभाव भी प्रदान करते हैं।

सीओसी का उपयोग करते समय दृष्टि में तेज गिरावट तीव्र रेटिनल थ्रोम्बोसिस का परिणाम है; इस मामले में, दवा को तत्काल बंद करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करते समय सीओसी असुविधा की भावना के साथ कॉर्निया में सूजन का कारण बनता है।

दुर्लभ लेकिन चिंताजनक जटिलताओं में एमेनोरिया शामिल है जो सीओसी के बंद होने के बाद होता है। एक राय है कि COCs एमेनोरिया का कारण नहीं बनता है, बल्कि नियमित मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव के कारण होने वाले हार्मोनल विकारों को छुपाता है। ऐसे रोगियों को पिट्यूटरी ट्यूमर की जांच अवश्य करानी चाहिए।

COCs का लंबे समय तक उपयोग योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी को बदल देता है, जिससे बैक्टीरियल वेजिनोसिस और योनि कैंडिडिआसिस की घटना में योगदान होता है। इसके अलावा, COCs के उपयोग को मौजूदा सर्वाइकल डिसप्लेसिया के कार्सिनोमा में संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। सीओसी लेने वाली महिलाओं को सर्वाइकल स्मीयर की नियमित साइटोलॉजिकल जांच करानी चाहिए।

COC का कोई भी घटक एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

सीओसी का उपयोग करते समय सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक गर्भाशय रक्तस्राव है (स्पॉटिंग से लेकर ब्रेकथ्रू तक)। रक्तस्राव के कारणों में किसी विशेष रोगी के लिए हार्मोन की कमी है (एस्ट्रोजेन - जब चक्र के पहले भाग में रक्तस्राव दिखाई देता है, जेस्टाजेन - दूसरे भाग में), दवा का बिगड़ा हुआ अवशोषण (उल्टी, दस्त), छूटी हुई गोलियाँ, प्रतिस्पर्धी COCs दवाओं (कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, β-ब्लॉकर्स, आदि) के साथ ली गई दवाओं का प्रभाव। ज्यादातर मामलों में, सीओसी लेने के पहले 3 महीनों के दौरान मासिक धर्म के दौरान होने वाला रक्तस्राव अपने आप गायब हो जाता है और गर्भ निरोधकों को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs का भविष्य में प्रजनन क्षमता पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (ज्यादातर मामलों में दवा बंद करने के बाद पहले 3 महीनों के भीतर यह बहाल हो जाती है) और इससे भ्रूण दोष का खतरा नहीं बढ़ता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों के आकस्मिक उपयोग से उत्परिवर्तजन या टेराटोजेनिक प्रभाव उत्पन्न नहीं होता है और गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs के गर्भनिरोधक लाभों की ओरशामिल करना:

अत्यधिक प्रभावी और लगभग तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

विधि की प्रतिवर्तीता;

साइड इफेक्ट की कम घटना;

अच्छा प्रजनन नियंत्रण;

संभोग से संबंध का अभाव और यौन साथी पर प्रभाव;

अनचाहे गर्भ के डर को दूर करना;

प्रयोग करने में आसान। COCs के गैर-गर्भनिरोधक लाभ:

डिम्बग्रंथि कैंसर (45-50%), एंडोमेट्रियल कैंसर (50-60%), सौम्य स्तन रोग (50-75%), गर्भाशय फाइब्रॉएड (17-31%), पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (बढ़ा हुआ) के विकास के जोखिम को कम करना अस्थि ऊतक का खनिजकरण), कोलोरेक्टल कैंसर (17% तक);

गर्भाशय ग्रीवा बलगम की बढ़ती चिपचिपाहट, एक्टोपिक गर्भावस्था, प्रतिधारण ट्यूमर के परिणामस्वरूप पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं में कमी (50-70%)

डिम्बग्रंथि अल्सर (90% तक), सामान्य मासिक धर्म की तुलना में मासिक धर्म जैसे स्राव के दौरान कम रक्त हानि के कारण आयरन की कमी से एनीमिया;

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और कष्टार्तव के लक्षणों से राहत;

मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म (तीसरी पीढ़ी के COCs के लिए), एंडोमेट्रियोसिस, सीधी ग्रीवा एक्टोपिया (ट्राइफ़ेज़ COCs के लिए), ओव्यूलेशन विकारों के साथ बांझपन के कुछ रूपों के लिए चिकित्सीय प्रभाव (विच्छेद के बाद पलटाव प्रभाव)

पकाना);

आईसीएच की स्वीकार्यता बढ़ाना;

रुमेटीइड गठिया के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव। COCs का सुरक्षात्मक प्रभाव उपयोग के 1 वर्ष के बाद प्रकट होता है, उपयोग की बढ़ती अवधि के साथ बढ़ता है और बंद होने के बाद 10-15 वर्षों तक बना रहता है।

विधि के नुकसान:दैनिक प्रशासन की आवश्यकता, प्रशासन के दौरान त्रुटियों की संभावना, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा की कमी, एक साथ अन्य दवाएं लेने पर सीओसी की प्रभावशीलता में कमी।

संकेत.वर्तमान में, WHO के मानदंडों के अनुसार, किसी भी उम्र की उन महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जो अपने प्रजनन कार्य को सीमित करना चाहती हैं:

गर्भपात के बाद की अवधि में;

प्रसवोत्तर अवधि में (जन्म के 3 सप्ताह बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है);

अस्थानिक गर्भावस्था के इतिहास के साथ;

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होना;

मेनोमेट्रोरेजिया के साथ;

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ;

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (मोनोफैसिक के लिए)।

पकाना);

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, कष्टार्तव, ओवुलेटरी सिंड्रोम के साथ;

अंडाशय की अवधारण संरचनाओं के साथ (मोनोफैसिक सीओसी के लिए);

मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म के साथ (तीसरी पीढ़ी के जेस्टोजेन वाले COCs के लिए)। मतभेद. COCs के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद:

हार्मोन-निर्भर घातक ट्यूमर (जननांग अंगों, स्तन के ट्यूमर) और यकृत ट्यूमर;

जिगर और गुर्दे की गंभीर शिथिलता;

गर्भावस्था;

गंभीर हृदय रोग, मस्तिष्क के संवहनी रोग;

अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव;

गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप 180/110 मिमी एचजी से ऊपर);

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;

तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;

लंबे समय तक स्थिरीकरण;

पेट की सर्जरी से 4 सप्ताह पहले और उसके 2 सप्ताह बाद की अवधि (थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है);

धूम्रपान और 35 वर्ष से अधिक आयु;

संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलिटस;

मोटापा III-IV डिग्री;

स्तनपान (एस्ट्रोजेन स्तन के दूध में गुजरता है)।

अन्य बीमारियों के लिए मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की संभावना, जिसका कोर्स सीओसी से प्रभावित हो सकता है, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

जीसी को तत्काल बंद करने की आवश्यकता वाली स्थितियाँ:

अचानक गंभीर सिरदर्द;

दृष्टि, समन्वय, वाणी की अचानक हानि, अंगों में संवेदना की हानि;

तीव्र सीने में दर्द, सांस की अस्पष्ट कमी, हेमोप्टाइसिस;

तीव्र पेट दर्द, विशेष रूप से लंबे समय तक;

पैरों में अचानक दर्द;

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि;

खुजली, पीलिया;

त्वचा के लाल चकत्ते।

COCs लेने के नियम.मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से COCs लेना शुरू कर दिया जाता है: 21 दिनों के लिए दिन के एक ही समय में प्रतिदिन 1 गोली (एक नियम के रूप में, दवा पैकेज में 21 गोलियाँ होती हैं)। यह याद रखना चाहिए कि मल्टीफ़ेज़ दवाओं को कड़ाई से निर्दिष्ट अनुक्रम में लिया जाना चाहिए। फिर वे 7 दिन का ब्रेक लेते हैं, जिसके दौरान मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है, जिसके बाद वे प्रशासन का एक नया चक्र शुरू करते हैं। कृत्रिम गर्भपात करते समय, आप ऑपरेशन के दिन से ही COCs लेना शुरू कर सकती हैं। यदि कोई महिला स्तनपान नहीं कराती है तो जन्म के 3 सप्ताह बाद गर्भनिरोधक की आवश्यकता उत्पन्न होती है। यदि मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव में देरी करना आवश्यक है, तो आप दवाएँ लेने में ब्रेक नहीं ले सकते, अगले पैकेज की गोलियाँ लेना जारी रख सकते हैं (मल्टीफ़ेज़ गर्भ निरोधकों के लिए, इसके लिए केवल अंतिम चरण की गोलियाँ उपयोग की जाती हैं)।

माइक्रोडोज़्ड सीओसी जेस* के लिए, जिसमें प्रति पैक 28 गोलियाँ हैं, खुराक का नियम इस प्रकार है: 24 सक्रिय गोलियाँ और उसके बाद 4 प्लेसीबो गोलियाँ। इस प्रकार, हार्मोन का प्रभाव अगले 3 दिनों तक बढ़ जाता है, और प्लेसीबो गोलियों की उपस्थिति से गर्भनिरोधक आहार का अनुपालन करना आसान हो जाता है।

मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग करने की एक और योजना है: लगातार 3 चक्र की गोलियां लेना, फिर 7 दिन का ब्रेक।

यदि गोलियाँ लेने के बीच का अंतराल 36 घंटे से अधिक है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है। यदि चक्र के पहले या दूसरे सप्ताह में एक गोली छूट जाती है, तो अगले दिन आपको 2 गोलियाँ लेनी होंगी, और फिर 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करते हुए, सामान्य रूप से गोलियाँ लेनी होंगी। यदि आप पहले या दूसरे सप्ताह में लगातार 2 गोलियाँ लेने से चूक गए हैं, तो अगले 2 दिनों में आपको 2 गोलियाँ लेनी चाहिए, फिर चक्र के अंत तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, सामान्य आहार के अनुसार गोलियाँ लेना जारी रखें। यदि आप अपने चक्र के आखिरी सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो बिना किसी रुकावट के अगला पैक लेना शुरू करने की सलाह दी जाती है।

जब सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो COCs सुरक्षित होते हैं। उपयोग की अवधि जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाती है, इसलिए आप पोस्टमेनोपॉज़ की शुरुआत तक, आवश्यकतानुसार कई वर्षों तक सीओसी का उपयोग कर सकते हैं। यह साबित हो चुका है कि दवाएँ लेने से ब्रेक लेना न केवल अनावश्यक है, बल्कि जोखिम भरा भी है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अवांछित गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

योनि वलय "नोवारिंग" ♠ शरीर में हार्मोन की पैरेंट्रल आपूर्ति के साथ एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन गर्भनिरोधक को संदर्भित करता है। "नो-वेरिंग" * एक लचीली प्लास्टिक की अंगूठी है जिसे मासिक धर्म चक्र के पहले से पांचवें दिन तक 3 सप्ताह के लिए योनि में गहराई से डाला जाता है और फिर हटा दिया जाता है। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, जिसके दौरान रक्तस्राव दिखाई देता है, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। योनि में रहते हुए, NuvaRing* प्रतिदिन हार्मोन की एक निरंतर छोटी खुराक (15 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 120 एमसीजी जेस्टेन ईटोनोगेस्ट्रेल) जारी करता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, जो विश्वसनीय गर्भनिरोधक (पर्ल इंडेक्स - 0.4) प्रदान करता है। "नोवारिंग" * सक्रिय जीवन शैली जीने, खेल खेलने, तैराकी में हस्तक्षेप नहीं करता है। योनि से छल्ला गिरने का कोई मामला सामने नहीं आया। योनि की अंगूठी संभोग के दौरान भागीदारों में किसी भी अप्रिय उत्तेजना का कारण नहीं बनती है।

का उपयोग करते हुए ट्रांसडर्मल गर्भनिरोधक प्रणाली "एवरा" * एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन का संयोजन त्वचा के माध्यम से पैच की सतह से शरीर में प्रवेश करता है, जिससे ओव्यूलेशन अवरुद्ध हो जाता है। प्रतिदिन 20 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 एमसीजी नोरेल्गेस्ट्रामाइन अवशोषित होते हैं। एक पैकेज में 3 पैच होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को मासिक धर्म चक्र के पहले, 8वें, 15वें दिन 7 दिनों के लिए बारी-बारी से लगाया जाता है। पैच नितंबों, पेट और कंधों की त्वचा से जुड़े होते हैं। 22वें दिन, आखिरी पैच हटा दिया जाता है, और अगले पैकेज का उपयोग एक सप्ताह के ब्रेक के बाद शुरू होता है। पैच त्वचा से सुरक्षित रूप से जुड़ा हुआ है, सक्रिय जीवनशैली में हस्तक्षेप नहीं करता है, और पानी की प्रक्रियाओं या सूरज के संपर्क में आने के दौरान नहीं निकलता है।

शरीर में गर्भनिरोधक हार्मोन के प्रवेश के ट्रांसवजाइनल और ट्रांसडर्मल मार्गों के मौखिक मार्ग की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, पूरे दिन हार्मोन का सुचारू प्रवाह चक्र पर अच्छा नियंत्रण प्रदान करता है। दूसरे, यकृत के माध्यम से हार्मोन के प्राथमिक मार्ग की अनुपस्थिति के कारण, एक छोटी दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है, जो हार्मोनल गर्भनिरोधक के नकारात्मक दुष्प्रभावों को न्यूनतम कर देती है। तीसरा, हर दिन एक गोली लेने की ज़रूरत नहीं है, जिससे गर्भनिरोधक के सही उपयोग के उल्लंघन की संभावना समाप्त हो जाती है।

NuvaRing ♠ और Evra पैच ♠ के संकेत, मतभेद, नकारात्मक और सकारात्मक प्रभाव COCs के समान ही हैं।

मौखिक प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (ओजीसी) इसमें जेस्टजेन्स (मिनी-पिल्स) की छोटी खुराक होती है और इन्हें COCs के विकल्प के रूप में बनाया गया था। ओजीके का उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जिनके लिए एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं वर्जित हैं। शुद्ध जेस्टजेन का उपयोग, एक ओर, हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं की संख्या को कम करता है, और दूसरी ओर, इस प्रकार के गर्भनिरोधक की स्वीकार्यता को कम करता है। एस्ट्रोजेन की कमी के कारण, जो एंडोमेट्रियम को अस्वीकार होने से रोकता है, ओजीके लेते समय अक्सर मासिक धर्म में अंतर देखा जाता है।

ओजीके में डेमोलीन * (एथिनोडिओल 0.5 मिलीग्राम), माइक्रोल्यूट * (लेवोनोर-जेस्ट्रेल 0.03 मिलीग्राम), एक्सलूटन * (लिनेस्ट्रेनोल 0.5 मिलीग्राम), चारोसेट * (डेसोगेस्ट्रेल) शामिल हैं

0.075 मिलीग्राम)।

कार्रवाईओजीकेगर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि, निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम में प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न में कमी के कारण होता है। मिनीपिल में स्टेरॉयड की खुराक ओव्यूलेशन को प्रभावी ढंग से दबाने के लिए पर्याप्त नहीं है। ओजीसी लेने वाली आधी से अधिक महिलाओं में ओव्यूलेटरी चक्र सामान्य होता है, इसलिए ओजीसी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता सीओसी से कम होती है; पर्ल इंडेक्स 0.6-4 है।

वर्तमान में, केवल कुछ महिलाएं ही गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करती हैं। ये मुख्य रूप से स्तनपान कराने वाली महिलाएं हैं (स्तनपान के दौरान ओजीसी को प्रतिबंधित नहीं किया जाता है), धूम्रपान करने वाली महिलाएं, देर से प्रजनन अवधि में महिलाएं, सीओसी के एस्ट्रोजन घटक के लिए मतभेद हैं।

मासिक धर्म के पहले दिन से मिनी-गोलियाँ ली जाती हैं, प्रति दिन 1 गोली लगातार। यह याद रखना चाहिए कि यदि एक खुराक 3-4 घंटे तक छूट जाती है तो ओजीके की प्रभावशीलता कम हो जाती है। आहार के इस तरह के उल्लंघन के लिए कम से कम 2 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जेस्टाजेन्स के कारण होने वाले उपरोक्त मतभेदों में, एक्टोपिक गर्भावस्था का इतिहास जोड़ना आवश्यक है (जेस्टाजेन्स ट्यूबों के माध्यम से अंडे के परिवहन को धीमा कर देते हैं) और डिम्बग्रंथि सिस्ट (जेस्टाजेन्स अक्सर अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं की घटना में योगदान करते हैं)।

ओजीके के फायदे:

COCs की तुलना में शरीर पर कम प्रणालीगत प्रभाव;

कोई एस्ट्रोजेन-निर्भर दुष्प्रभाव नहीं;

स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना. विधि के नुकसान:

COCs की तुलना में कम गर्भनिरोधक प्रभावशीलता;

रक्तस्राव की उच्च संभावना.

इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन युक्त डेपो-प्रोवेरा * का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। इंजेक्शन गर्भनिरोधक का पर्ल इंडेक्स 1.2 से अधिक नहीं है। पहला इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले 5 दिनों में से किसी एक में दिया जाता है, अगला - हर 3 महीने में। यह दवा गर्भपात के तुरंत बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है तो बच्चे के जन्म के बाद और यदि वह स्तनपान करा रही है तो जन्म के 6 सप्ताह बाद दी जा सकती है।

क्रिया का तंत्र और मतभेदडेपो-प्रोवेरा * का उपयोग ओजीके के समान है। विधि के लाभ:

उच्च गर्भनिरोधक प्रभावशीलता;

प्रतिदिन दवा लेने की आवश्यकता नहीं;

कार्रवाई की अवधि;

कुछ दुष्प्रभाव;

एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोगों, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस के मामले में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए दवा का उपयोग करने की क्षमता।

विधि के नुकसान:

प्रजनन क्षमता की देरी से बहाली (दवा बंद करने के 6 महीने से 2 साल तक);

बार-बार रक्तस्राव (बाद में इंजेक्शन लगाने से एमेनोरिया हो जाता है)।

उन महिलाओं के लिए इंजेक्शन गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जिन्हें स्तनपान के दौरान दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, जिनके पास एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद हैं, और जो दैनिक हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहते हैं।

प्रत्यारोपण जेस्टाजेन की थोड़ी मात्रा के लगातार दीर्घकालिक रिलीज के परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करते हैं। रूस में, नॉरप्लांट * को एक प्रत्यारोपण के रूप में पंजीकृत किया गया है, जिसमें लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए 6 सिलेस्टिक कैप्सूल होते हैं। गर्भनिरोधक के लिए आवश्यक लेवोनोर्गेस्ट्रेल का स्तर प्रशासन के 24 घंटों के भीतर प्राप्त हो जाता है और 5 वर्षों तक बना रहता है। कैप्सूल को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक छोटे चीरे के माध्यम से पंखे के आकार में आंतरिक बांह की त्वचा के नीचे डाला जाता है। नॉरप्लांट के लिए पर्ल इंडेक्स 0.2-1.6 है। गर्भनिरोधक प्रभाव ओव्यूलेशन के दमन, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की बढ़ती चिपचिपाहट और एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है।

नॉरप्लांट की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है जिन्हें एस्ट्रोजेन असहिष्णुता के साथ दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, और जो रोजाना हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहती हैं। समाप्ति पर या रोगी के अनुरोध पर, गर्भनिरोधक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। कैप्सूल हटा दिए जाने के बाद कुछ हफ्तों के भीतर प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

नॉरप्लांट के अलावा, एक एकल-कैप्सूल इम्प्लांटेशन गर्भनिरोधक इम्प्लानन पी * है जिसमें ईटोनोगेस्ट्रेल शामिल है - नवीनतम पीढ़ी का एक अत्यधिक चयनात्मक जेस्टोजेन, डेसो-जेस्ट्रेल का जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट। मल्टीकैप्सूल दवा की तुलना में इम्प्लानन को चार गुना तेजी से प्रशासित और हटाया जाता है; जटिलताएँ कम बार (1% से कम) देखी जाती हैं। इम्प्लानन 3 साल के लिए दीर्घकालिक गर्भनिरोधक, उच्च दक्षता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की कम घटना, प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली और प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों में निहित चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है।

विधि के लाभ:उच्च दक्षता, गर्भनिरोधक की अवधि, सुरक्षा (कुछ दुष्प्रभाव), प्रतिवर्तीता, एस्ट्रोजन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति, प्रतिदिन दवा लेने की आवश्यकता नहीं।

विधि के नुकसान:बार-बार रक्तस्राव होना, कैप्सूल डालने और निकालने के लिए सर्जरी की आवश्यकता पड़ना।

* यह दवा वर्तमान में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के औषधि राज्य विनियमन विभाग में पंजीकृत की जा रही है।

20.3. गर्भनिरोधक की बाधा विधियाँ

वर्तमान में, यौन संचारित रोगों की संख्या में वृद्धि के कारण, बाधा विधियों का उपयोग करने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई है। गर्भनिरोधक की बाधा विधियों को रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया गया है।

गर्भनिरोधन की रासायनिक विधियाँ (शुक्राणुनाशक) - ये ऐसे रसायन हैं जो शुक्राणुओं के लिए हानिकारक होते हैं। तैयार रूपों में शामिल मुख्य शुक्राणुनाशक नॉनऑक्सिनॉल-9 और बेंजालकोनियम क्लोराइड हैं। वे शुक्राणु की कोशिका झिल्ली को नष्ट कर देते हैं। शुक्राणुनाशकों की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है: पर्ल इंडेक्स 6-20 है।

शुक्राणुनाशकों का उत्पादन योनि गोलियों, सपोसिटरी, पेस्ट, जैल, क्रीम, फिल्म, फोम के रूप में इंट्रावागिनल प्रशासन के लिए विशेष नोजल के साथ किया जाता है। बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (फार्माटेक्स *) और नॉनॉक्सिनॉल (पेटेंटेक्स ओवल *) विशेष ध्यान देने योग्य हैं। सपोजिटरी, गोलियां, शुक्राणुनाशक वाली फिल्में संभोग से 10-20 मिनट पहले (विघटन के लिए आवश्यक समय) योनि के ऊपरी हिस्से में डाली जाती हैं। प्रशासन के तुरंत बाद क्रीम, फोम, जेल गर्भनिरोधक गुण प्रदर्शित करते हैं। बार-बार संभोग करने के लिए शुक्राणुनाशकों के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है।

शुक्राणुनाशकों से संसेचित विशेष पॉलीयुरेथेन स्पंज होते हैं। संभोग से पहले योनि में स्पंज डाला जाता है (संभोग से एक दिन पहले भी हो सकता है)। उनमें रासायनिक और यांत्रिक गर्भ निरोधकों के गुण होते हैं, क्योंकि वे शुक्राणु के मार्ग में यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं और शुक्राणुनाशकों का स्राव करते हैं। विश्वसनीय गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए संभोग के बाद स्पंज को कम से कम 6 घंटे तक छोड़ने की सिफारिश की जाती है, लेकिन 30 घंटे से अधिक बाद इसे हटाया नहीं जाना चाहिए। यदि स्पंज का उपयोग किया जाता है, तो बार-बार संभोग के लिए अतिरिक्त शुक्राणुनाशक की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, शुक्राणुनाशक यौन संचारित संक्रमणों से कुछ सुरक्षा प्रदान करते हैं, क्योंकि रसायनों में जीवाणुनाशक और विषाणुनाशक गुण होते हैं। हालाँकि, संक्रमण का खतरा अभी भी बना हुआ है, और एचआईवी संक्रमण के लिए शुक्राणुनाशकों के प्रभाव में योनि की दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण यह और भी बढ़ जाता है।

रासायनिक विधियों के लाभ:कार्रवाई की छोटी अवधि, शरीर पर कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं, कुछ दुष्प्रभाव, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा।

तरीकों के नुकसान:एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना, कम गर्भनिरोधक प्रभावशीलता, संभोग के साथ उपयोग का संबंध।

को गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके इनमें कंडोम, सर्वाइकल कैप और योनि डायाफ्राम शामिल हैं, जो गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश में यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं।

कंडोम का सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है। पुरुष और महिला कंडोम होते हैं। पुरुष कंडोम लेटेक्स या विनाइल से बनी एक पतली, बेलनाकार थैली होती है; कुछ कंडोम का उपचार शुक्राणुनाशकों से किया जाता है। कंडोम लगाया जाता है

संभोग से पहले लिंग खड़ा होना। कंडोम के फिसलने और शुक्राणु के महिला के जननांग पथ में प्रवेश करने से बचने के लिए इरेक्शन रुकने से पहले लिंग को योनि से हटा देना चाहिए। बेलनाकार महिला कंडोम पॉलीयुरेथेन फिल्म से बने होते हैं और इनमें दो रिंग होते हैं। उनमें से एक को योनि में डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाता है, दूसरे को योनि के बाहर ले जाया जाता है। कंडोम डिस्पोजेबल उत्पाद हैं।

यांत्रिक तरीकों के लिए पर्ल इंडेक्स 4 से 20 तक होता है। यदि कंडोम का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है तो इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है (वसायुक्त स्नेहक का उपयोग जो कंडोम की सतह को नष्ट कर देता है, कंडोम का बार-बार उपयोग, तीव्र और लंबे समय तक संभोग के कारण सूक्ष्म दोष हो जाते हैं) कंडोम, अनुचित भंडारण, आदि)। कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से अच्छा बचाव है, लेकिन बीमार और स्वस्थ साथी की क्षतिग्रस्त त्वचा के संपर्क में आने पर वायरल बीमारियों और सिफलिस से संक्रमण अभी भी संभव है। साइड इफेक्ट्स में लेटेक्स एलर्जी शामिल है।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक का संकेत उन रोगियों के लिए दिया जाता है जो आकस्मिक यौन संबंध रखते हैं, जिनमें संक्रमण का खतरा अधिक होता है, और जो शायद ही कभी और अनियमित रूप से यौन सक्रिय होते हैं।

गर्भावस्था और यौन संचारित संक्रमणों से विश्वसनीय सुरक्षा के लिए, "डबल डच विधि" का उपयोग किया जाता है - हार्मोनल (सर्जिकल या अंतर्गर्भाशयी) गर्भनिरोधक और एक कंडोम का संयोजन।

योनि डायाफ्राम लेटेक्स से बना एक गुंबद के आकार का उपकरण है जिसके किनारे के चारों ओर एक लोचदार रिम होता है। संभोग से पहले डायाफ्राम को योनि में डाला जाता है ताकि गुंबद गर्भाशय ग्रीवा को कवर कर सके और रिम योनि की दीवारों के करीब फिट हो जाए। डायाफ्राम का प्रयोग आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ किया जाता है। यदि 3 घंटे के बाद संभोग दोहराया जाता है, तो शुक्राणुनाशकों के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है। संभोग के बाद, आपको डायाफ्राम को योनि में कम से कम 6 घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए, लेकिन 24 घंटे से अधिक नहीं। हटाए गए डायाफ्राम को साबुन और पानी से धोया जाता है और सुखाया जाता है। डायाफ्राम का उपयोग करने के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, पुराने पेरिनियल आँसू, बड़े योनि आकार, गर्भाशय ग्रीवा के रोगों और जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के लिए डायाफ्राम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सरवाइकल कैप धातु या लेटेक्स कप होते हैं जिन्हें गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर रखा जाता है। कैप्स का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ भी किया जाता है, संभोग से पहले प्रशासित किया जाता है, 6-8 घंटों के बाद हटा दिया जाता है (अधिकतम 24 घंटों के बाद)। उपयोग के बाद टोपी को धोकर किसी सूखी जगह पर रख दें। इस पद्धति का उपयोग करके जन्म नियंत्रण के लिए मतभेदों में गर्भाशय ग्रीवा के रोग और विकृति, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और प्रसवोत्तर अवधि शामिल हैं।

दुर्भाग्य से, न तो डायाफ्राम और न ही कैप यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा करते हैं।

को फ़ायदेगर्भनिरोधक के यांत्रिक साधनों में शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव की अनुपस्थिति, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा (कंडोम के लिए) शामिल हैं। कमियों- विधि के उपयोग और संभोग के बीच संबंध, अपर्याप्त गर्भनिरोधक प्रभावशीलता।

20.4. गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके

गर्भनिरोधक के इन तरीकों का उपयोग ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में गर्भावस्था की संभावना पर आधारित है। गर्भधारण से बचाव के लिए, गर्भधारण की सबसे अधिक संभावना वाले मासिक धर्म चक्र के दिनों में यौन गतिविधियों से दूर रहें या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करें। जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीके अप्रभावी हैं: पर्ल इंडेक्स 6 से 40 तक होता है। यह उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।

उपजाऊ अवधि की गणना करने के लिए उपयोग करें:

कैलेंडर (लयबद्ध) ओगिनो-नॉउस विधि;

मलाशय तापमान माप;

गर्भाशय ग्रीवा बलगम की जांच;

रोगसूचक विधि.

आवेदन कैलेंडर विधि ओव्यूलेशन का औसत समय (औसतन 14वें दिन ± 28 दिन के चक्र के साथ 2 दिन), शुक्राणु का जीवनकाल (औसतन 4 दिन) और अंडे (औसतन 24 घंटे) निर्धारित करने पर आधारित है। 28 दिन के चक्र के साथ, उपजाऊ अवधि 8वें से 17वें दिन तक रहती है। यदि मासिक धर्म चक्र की अवधि स्थिर नहीं है (कम से कम अंतिम 6 चक्रों की अवधि निर्धारित की जाती है), तो सबसे छोटे चक्र से 18 दिन और सबसे लंबे चक्र से 11 दिन घटाकर उपजाऊ अवधि निर्धारित की जाती है। विधि केवल स्वीकार्य है नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाएं। अवधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, लगभग पूरा चक्र उपजाऊ हो जाता है।

तापमान विधि मलाशय के तापमान द्वारा ओव्यूलेशन निर्धारित करने पर आधारित। ओव्यूलेशन के बाद अंडा अधिकतम तीन दिनों तक जीवित रहता है। उपजाऊ अवधि को मासिक धर्म की शुरुआत से लेकर मलाशय का तापमान बढ़ने के तीन दिनों की समाप्ति तक की अवधि माना जाता है। उपजाऊ अवधि की लंबी अवधि इस विधि को उन जोड़ों के लिए अस्वीकार्य बनाती है जो यौन रूप से सक्रिय हैं।

ग्रैव श्लेष्मा मासिक धर्म चक्र के दौरान, यह अपने गुणों को बदलता है: प्रीवुलेटरी चरण में, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, यह अधिक विस्तार योग्य हो जाता है। महिला को यह निर्धारित करने के लिए कई चक्रों में ग्रीवा बलगम का मूल्यांकन करना सिखाया जाता है कि वह कब ओव्यूलेट करती है। बलगम निकलने के दो दिन पहले और 4 दिन बाद गर्भधारण की संभावना होती है। इस विधि का उपयोग योनि में सूजन प्रक्रियाओं के लिए नहीं किया जा सकता है।

रोगसूचक विधि मलाशय के तापमान, ग्रीवा बलगम के गुणों और ओव्यूलेटरी दर्द की निगरानी के आधार पर। सभी विधियों का संयोजन आपको अपनी उपजाऊ अवधि की अधिक सटीक गणना करने की अनुमति देता है। रोगसूचक विधि के लिए रोगी से ईमानदारी और दृढ़ता की आवश्यकता होती है।

संभोग में रुकावट - गर्भनिरोधक की प्राकृतिक विधि के विकल्पों में से एक। इसके फायदे सादगी और मा की कमी माने जा सकते हैं-

माल की लागत। हालाँकि, विधि की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है (पर्ल इंडेक्स - 8-25)। विफलताओं को शुक्राणु युक्त पूर्व-स्खलनशील तरल पदार्थ के योनि में प्रवेश करने की संभावना से समझाया जाता है। कई जोड़ों के लिए, इस प्रकार का गर्भनिरोधक अस्वीकार्य है क्योंकि आत्म-नियंत्रण संतुष्टि की भावना को कम कर देता है।

जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीकों का उपयोग उन जोड़ों द्वारा किया जाता है जो गर्भनिरोधक के अन्य साधनों का उपयोग नहीं करना चाहते हैं, दुष्प्रभावों के डर से या धार्मिक कारणों से।

20.5. गर्भनिरोधक के सर्जिकल तरीके

गर्भनिरोधक (नसबंदी) के सर्जिकल तरीकों का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (चित्र 20.1)। महिलाओं में नसबंदी से फैलोपियन ट्यूब में रुकावट आ जाती है, जिससे निषेचन असंभव हो जाता है। पुरुषों में नसबंदी के दौरान, वास डिफेरेंस को लिगेट और क्रॉस (नसबंदी) किया जाता है, जिसके बाद शुक्राणु स्खलन में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। गर्भावस्था को रोकने के लिए नसबंदी सबसे प्रभावी तरीका है (पर्ल इंडेक्स 0-0.2 है)। गर्भावस्था, हालांकि अत्यंत दुर्लभ है, इसे नसबंदी ऑपरेशन या फैलोपियन ट्यूब के पुन: कैनलाइज़ेशन में तकनीकी दोषों द्वारा समझाया गया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नसबंदी एक अपरिवर्तनीय विधि है। फैलोपियन ट्यूब (माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन) की सहनशीलता को बहाल करने के लिए मौजूदा विकल्प जटिल और अप्रभावी हैं, और आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है।

ऑपरेशन से पहले, एक परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान विधि का सार समझाया जाता है, उन्हें इसकी अपरिवर्तनीयता के बारे में सूचित किया जाता है, और इतिहास का विवरण स्पष्ट किया जाता है।

चावल। 20.1.बंध्याकरण। फैलोपियन ट्यूब का जमाव और विभाजन

समस्याएँ जो नसबंदी को रोकती हैं, और एक व्यापक परीक्षा भी आयोजित करती हैं। सभी रोगियों को ऑपरेशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

हमारे देश में, 1993 से स्वैच्छिक सर्जिकल नसबंदी की अनुमति दी गई है। नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों (अनुच्छेद 37) के अनुसार, किसी व्यक्ति को वंचित करने के उद्देश्य से एक विशेष हस्तक्षेप के रूप में चिकित्सा नसबंदी संतान उत्पन्न करने की क्षमता या गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में केवल 35 वर्ष से कम उम्र के नागरिक या कम से कम 2 बच्चों वाले नागरिक के लिखित आवेदन पर, और चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में और की सहमति से किया जा सकता है। नागरिक - उम्र और बच्चों की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

चिकित्सीय संकेतों के लिएइनमें वे बीमारियाँ या स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें गर्भावस्था और प्रसव स्वास्थ्य के लिए जोखिम पैदा करते हैं। क्या नसबंदी के लिए चिकित्सीय संकेतों की सूची आदेश द्वारा निर्धारित की जाती है? 121एन दिनांक 03/18/2009 रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय।

मतभेदनसबंदी वे रोग हैं जिनमें ऑपरेशन असंभव है। एक नियम के रूप में, ये अस्थायी स्थितियाँ हैं; वे केवल सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करने का कारण बनते हैं।

ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय मासिक धर्म के बाद पहले कुछ दिन हैं, जब गर्भावस्था की संभावना न्यूनतम होती है, और बच्चे के जन्म के बाद पहले 48 घंटे होते हैं। सिजेरियन सेक्शन के दौरान नसबंदी संभव है, लेकिन केवल लिखित सूचित सहमति से।

ऑपरेशन सामान्य, क्षेत्रीय या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। लैपरोटॉमी, मिनी-लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी का उपयोग तब किया जाता है जब किसी अन्य ऑपरेशन के दौरान नसबंदी की जाती है। अन्य दो एक्सेस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मिनी-लैपरोटॉमी के साथ, त्वचा चीरे की लंबाई 3-4 सेमी से अधिक नहीं होती है; यह प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है, जब गर्भाशय कोष ऊंचा होता है, या उपयुक्त विशेषज्ञों और लेप्रोस्कोपिक उपकरणों की अनुपस्थिति में। प्रत्येक पहुंच के अपने फायदे और नुकसान हैं। दृष्टिकोण (लैप्रोस्कोपी या मिनी-लैपरोटॉमी) की परवाह किए बिना, ऑपरेशन करने में लगने वाला समय 10-20 मिनट है।

फैलोपियन ट्यूब में रोड़ा पैदा करने की तकनीक अलग-अलग है - बंधाव, लिगचर से काटना (पोमेरॉय विधि), ट्यूब के एक खंड को हटाना (पार्कलैंड विधि), ट्यूब का जमाव (चित्र 20.1 देखें), टाइटेनियम क्लैंप का अनुप्रयोग ( फिल्शी विधि) या सिलिकॉन के छल्ले ट्यूब के लुमेन को संपीड़ित करते हैं।

ऑपरेशन एनेस्थेटिक जटिलताओं, रक्तस्राव, हेमेटोमा गठन, घाव संक्रमण, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी जटिलताओं (लैपरोटॉमी के दौरान), पेट के अंगों और बड़ी वाहिकाओं की चोटों, गैस एम्बोलिज्म या चमड़े के नीचे वातस्फीति (लैप्रोस्कोपी के दौरान) के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

नसबंदी की उदर विधि के अलावा, एक ट्रांससर्विकल विधि भी होती है, जब हिस्टेरोस्कोपी के दौरान निरोधात्मक पदार्थों को फैलोपियन ट्यूब के मुंह में इंजेक्ट किया जाता है। विधि को फिलहाल प्रायोगिक माना जाता है।

पुरुषों में नसबंदी एक सरल और कम खतरनाक प्रक्रिया है, लेकिन रूस में यौन क्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव के झूठे डर के कारण कुछ ही लोग इसका सहारा लेते हैं। सर्जिकल नसबंदी के 12 सप्ताह बाद पुरुषों में गर्भधारण करने में असमर्थता उत्पन्न होती है।

नसबंदी के लाभ:एक बार का हस्तक्षेप जो गर्भावस्था के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है और कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

विधि के नुकसान:सर्जरी की आवश्यकता, जटिलताओं की संभावना, हस्तक्षेप की अपरिवर्तनीयता।

20.6. सहवास के बाद गर्भनिरोधक

सहवास के बाद,या आपातकालीन गर्भनिरोधकअसुरक्षित संभोग के बाद गर्भधारण को रोकने का एक तरीका है। इस विधि का उद्देश्य ओव्यूलेशन, निषेचन और प्रत्यारोपण के चरण में गर्भावस्था को रोकना है। पोस्टकोटल गर्भनिरोधक की क्रिया का तंत्र विविध है और मासिक धर्म चक्र के डीसिंक्रनाइज़ेशन, ओव्यूलेशन, निषेचन, परिवहन और निषेचित अंडे के आरोपण की प्रक्रियाओं में व्यवधान में प्रकट होता है।

आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग नियमित रूप से नहीं किया जा सकता है, इसका उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए (बलात्कार, कंडोम का टूटना, डायाफ्राम विस्थापन, यदि जन्म नियंत्रण के अन्य तरीकों का उपयोग असंभव है) या उन महिलाओं में जो दुर्लभ संभोग करती हैं।

सहवास के बाद गर्भनिरोधक के सबसे आम तरीकों में आईयूडी लगाना या संभोग के बाद सेक्स स्टेरॉयड का उपयोग शामिल है।

गर्भावस्था के खिलाफ आपातकालीन सुरक्षा के उद्देश्य से, असुरक्षित यौन संबंध के 5 दिनों के भीतर एक आईयूडी लगाया जाता है। इस मामले में, आईयूडी के उपयोग के लिए संभावित मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह विधि उन रोगियों को अनुशंसित की जा सकती है जो जननांग पथ के संक्रमण (बलात्कार के बाद गर्भनिरोधक) के जोखिम के अभाव में स्थायी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग जारी रखना चाहते हैं।

हार्मोनल पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के लिए, COCs (युजपे विधि), शुद्ध जेस्टजेन या एंटीप्रोजेस्टिन निर्धारित हैं। युजपे पद्धति के अनुसार सीओसी की पहली खुराक असुरक्षित संभोग के 72 घंटे बाद, दूसरी - पहली खुराक के 12 घंटे बाद आवश्यक है। एथिनिल स्ट्रैडिओल की कुल खुराक प्रत्येक खुराक पर 100 एमसीजी से कम नहीं होनी चाहिए। ड्रग्स पोस्टिनॉर ♠, जिसमें 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, और एस्केपेल ♠, जिसमें 1.5 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, विशेष रूप से पोस्टकोइटल गेस्टेजेनिक गर्भनिरोधक के लिए बनाए गए हैं। युजपे पद्धति के समान योजना के अनुसार पोस्टिनॉर ♠ को 1 गोली 2 बार लेनी चाहिए। एस्केपेल का उपयोग करते समय * 1 टैबलेट का उपयोग असुरक्षित यौन संबंध के 96 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए। 10 मिलीग्राम की खुराक में एंटीप्रोजेस्टिन मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है और प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के कारण प्रत्यारोपण के लिए एंडोमेट्रियम तैयार करने की प्रक्रिया को रोकता या बाधित करता है। संभोग के बाद 72 घंटों के भीतर 1 टैबलेट की एक खुराक की सिफारिश की जाती है।

हार्मोन निर्धारित करने से पहले, मतभेदों को बाहर करना आवश्यक है।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता पर्ल इंडेक्स (विश्वसनीयता की औसत डिग्री) पर 2 से 3 तक होती है। हार्मोन की उच्च खुराक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है - गर्भाशय से रक्तस्राव, मतली, उल्टी, आदि। विफलता को गर्भावस्था माना जाना चाहिए, जिसे डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, सेक्स स्टेरॉयड की उच्च खुराक के टेराटोजेनिक प्रभाव के खतरे के कारण समाप्त किया जाना चाहिए। आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग करने के बाद, गर्भावस्था परीक्षण करने की सलाह दी जाती है; यदि परिणाम नकारात्मक है, तो नियोजित गर्भनिरोधक के तरीकों में से एक चुनें।

20.7. किशोर गर्भनिरोधक

WHO की परिभाषा के अनुसार, किशोर 10 से 19 वर्ष की आयु के युवा हैं। यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत किशोर गर्भनिरोधक को पहले स्थान पर रखती है, क्योंकि कम उम्र में पहला गर्भपात या प्रसव प्रजनन स्वास्थ्य सहित स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। किशोरों में यौन गतिविधि से यौन संचारित रोगों का खतरा बढ़ जाता है।

युवाओं के लिए गर्भनिरोधक अत्यधिक प्रभावी, सुरक्षित, प्रतिवर्ती और किफायती होना चाहिए। किशोरों के लिए कई प्रकार के गर्भनिरोधक स्वीकार्य माने जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - नवीनतम पीढ़ी के जेस्टाजेंस, ट्राइफैसिक सीओसी के साथ सूक्ष्म खुराक वाली, कम खुराक वाली सीओसी। हालाँकि, COCs में मौजूद एस्ट्रोजेन हड्डियों के एपिफेसिस के विकास केंद्रों को समय से पहले बंद करने का कारण बन सकते हैं। वर्तमान में, एक किशोरी लड़की के पहले 2-3 मासिक धर्म पूरे होने के बाद एथिनिल एस्ट्राडियोल की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी निर्धारित करना स्वीकार्य माना जाता है।

सीओसी या जेस्टजेन के साथ पोस्टकोइटल गर्भनिरोधक का उपयोग अनियोजित संभोग के लिए किया जाता है।

शुक्राणुनाशकों के साथ संयुक्त कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

रक्तस्राव की लगातार घटना के कारण शुद्ध जेस्टजेन का उपयोग स्वीकार्य नहीं है, और आईयूडी का उपयोग अपेक्षाकृत वर्जित है। जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीकों और शुक्राणुनाशकों को उनकी कम प्रभावशीलता के कारण किशोरों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, और एक अपरिवर्तनीय विधि के रूप में नसबंदी अस्वीकार्य है।

20.8. प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक

प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश महिलाएं यौन रूप से सक्रिय होती हैं, इसलिए प्रसव के बाद गर्भनिरोधक प्रासंगिक बना रहता है। वर्तमान में कई प्रकार के प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है।

लैक्टेशनल एमेनोरिया विधि (एलएएम) जन्म नियंत्रण की एक प्राकृतिक विधि है, जो गर्भधारण करने में असमर्थता पर आधारित है

नियमित स्तनपान. स्तनपान के दौरान जारी प्रोलैक्टिन ओव्यूलेशन को रोकता है। जन्म के बाद 6 महीने तक गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित किया जाता है यदि बच्चे को दिन में कम से कम 6 बार स्तनपान कराया जाता है, और दूध पिलाने के बीच का अंतराल 6 घंटे ("तीन छक्के" नियम) से अधिक नहीं होता है। इस दौरान मासिक धर्म नहीं होता है। गर्भनिरोधक के अन्य प्राकृतिक तरीकों के उपयोग को बाहर रखा गया है क्योंकि बच्चे के जन्म के बाद मासिक धर्म के फिर से शुरू होने के समय की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, और पहला मासिक धर्म अक्सर अनियमित होता है।

प्रसवोत्तर नसबंदी वर्तमान में प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले भी की जाती है। स्तनपान के दौरान प्रोजेस्टिन-आधारित मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की अनुमति है। लंबे समय तक प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (डेपो-प्रोवेरा *, नॉरप्लांट *) स्तनपान के दौरान जन्म के छठे सप्ताह से शुरू किया जा सकता है।

कंडोम का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ संयोजन में किया जाता है।

स्तनपान की अनुपस्थिति में, जन्म नियंत्रण की किसी भी विधि का उपयोग करना संभव है (सीओसी - 21वें दिन से, आईयूडी - प्रसवोत्तर अवधि के 5वें सप्ताह से)।

जेनेटिक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों के आधार पर गर्भनिरोधक टीकों का निर्माण आशाजनक है। एचसीजी, शुक्राणु, अंडा और निषेचित अंडा एंटीजन का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है।

ऐसे गर्भ निरोधकों की खोज चल रही है जो पुरुषों में अस्थायी नसबंदी का कारण बनते हैं। गॉसिपोल, कपास से अलग किया गया, जब मौखिक रूप से लिया गया, तो कई महीनों तक पुरुषों में शुक्राणुजनन की समाप्ति हुई। हालाँकि, कई दुष्प्रभावों ने इस पद्धति को व्यवहार में लाने की अनुमति नहीं दी। पुरुषों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक विकसित करने पर शोध जारी है। यह साबित हो चुका है कि इंजेक्शन या इम्प्लांट के रूप में एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टोजन को पेश करके पुरुष जनन कोशिकाओं के उत्पादन को रोका जा सकता है। दवा का असर बंद होने के बाद 3-4 महीने में प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

गर्भनिरोधक ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग गर्भावस्था को रोकने के लिए किया जाता है। गर्भनिरोधक का उद्देश्य परिवार नियोजन है, एक महिला और आंशिक रूप से उसके यौन साथी के स्वास्थ्य की रक्षा करना, और एक महिला के स्वतंत्र विकल्प के अधिकार को साकार करना: गर्भवती होना या उसे अस्वीकार करना।

सभी प्रकार के गर्भनिरोधक क्यों आवश्यक हैं:

• गर्भनिरोधक के किसी भी तरीके से गर्भपात की संख्या कम हो जाती है - स्त्रीरोग संबंधी रोगों, समय से पहले जन्म, मातृ एवं शिशु मृत्यु दर के कारण;
• गर्भनिरोधक परिवार की रहने की स्थिति, माता-पिता के स्वास्थ्य और कई अन्य कारकों के आधार पर बच्चे के जन्म की योजना बनाने में मदद करता है;
• गर्भनिरोधक के कुछ प्रभावी तरीके एक साथ स्त्रीरोग संबंधी रोगों, ऑस्टियोपोरोसिस और बांझपन से लड़ने में मदद करते हैं।

पर्ल इंडेक्स का उपयोग करके गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यह दर्शाता है कि वर्ष के दौरान इस पद्धति का उपयोग करने वाली सौ में से कितनी महिलाएं गर्भवती हुईं। यह जितना छोटा होगा, सुरक्षा की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी। आधुनिक गर्भनिरोधक तरीकों का पर्ल इंडेक्स 0.2-0.5 के करीब होता है, यानी 1000 में से 2-5 महिलाओं में गर्भधारण होता है।

गर्भनिरोधक विधियों का वर्गीकरण:

• अंतर्गर्भाशयी;
• हार्मोनल;
• रुकावट;
• शारीरिक (प्राकृतिक);
• शल्य चिकित्सा नसबंदी

आइए सूचीबद्ध प्रकार के गर्भनिरोधक, उनकी कार्रवाई के सिद्धांत, प्रभावशीलता, संकेत और मतभेदों पर विचार करें।

अंतर्गर्भाशयी तरीके

गर्भाशय गुहा में रखी विदेशी वस्तुओं का उपयोग किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक चीन, रूस और स्कैंडिनेवियाई देशों में व्यापक है।

यह विधि बीसवीं सदी की शुरुआत में प्रस्तावित की गई थी, जब गर्भावस्था को रोकने के लिए गर्भाशय गुहा में विभिन्न सामग्रियों से बनी एक अंगूठी डालने का प्रस्ताव किया गया था। 1935 में, संक्रामक जटिलताओं की अधिक संख्या के कारण अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक पर प्रतिबंध लगा दिया गया था।

1962 में, लिप्स ने गर्भ निरोधकों को हटाने के लिए संलग्न नायलॉन धागे के साथ घुमावदार प्लास्टिक से बने प्रसिद्ध उपकरण - लिप्स लूप का प्रस्ताव रखा। तब से, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक लगातार विकसित हो रहा है।

अंतर्गर्भाशयी उपकरणों को निष्क्रिय और औषधीय में विभाजित किया गया है। वर्तमान में अक्रिय का उपयोग नहीं किया जाता है। केवल धातु पूरक या हार्मोन युक्त औषधीय गर्भ निरोधकों की सिफारिश की जाती है, जिनमें शामिल हैं:

• मल्टीलोडसीयू-375 - एक एफ-आकार का सर्पिल, तांबे से लेपित और 5 वर्षों के लिए डिज़ाइन किया गया;
• नोवा-टी - तांबे की वाइंडिंग से ढका एक टी-आकार का उपकरण;
• कूपरटी 380 ए - टी-आकार का कुंडल, 6 वर्षों के लिए डिज़ाइन किया गया;
• - आज सबसे लोकप्रिय उपकरण, जो धीरे-धीरे गर्भाशय गुहा में प्रोजेस्टेरोन व्युत्पन्न लेवोनोर्गेस्ट्रेल जारी करता है, जिसका गर्भनिरोधक और चिकित्सीय प्रभाव होता है।

कार्रवाई की प्रणाली

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

• धातु के विषाक्त प्रभाव के कारण गर्भाशय में प्रवेश करने वाले शुक्राणु की मृत्यु;
• हार्मोन के कारण गर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि, जो शुक्राणु को रोकता है;
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल के प्रभाव में एंडोमेट्रियल शोष; ओव्यूलेशन और महिला शरीर पर एस्ट्रोजन का प्रभाव संरक्षित रहता है, और मासिक धर्म छोटा, कम बार-बार या पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• निष्फल कार्रवाई.

गर्भपात तंत्र में शामिल हैं:

• ट्यूबों की सक्रिय गति और गर्भाशय गुहा में एक अपरिपक्व अंडे का प्रवेश;
• एंडोमेट्रियम में स्थानीय सूजन प्रक्रिया, भ्रूण के लगाव को रोकना;
• गर्भाशय संकुचन की सक्रियता जो अंडे को जननांग पथ से मुक्त करती है।

तांबे से युक्त कॉइल्स के लिए पर्ल इंडेक्स 1-2 है, मिरेना प्रणाली के लिए यह 0.2-0.5 है। इस प्रकार, यह हार्मोनल प्रणाली अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का सबसे अच्छा तरीका है।

गर्भनिरोधक का परिचय

एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण गर्भपात के बाद या इस्तेमाल किए गए उपकरण को हटाने के बाद, बच्चे के जन्म के 1.5-2 महीने बाद, या सिजेरियन सेक्शन के छह महीने बाद स्थापित किया जाता है। इससे पहले संक्रमण के लक्षणों पर ध्यान देते हुए मरीज की जांच की जाती है।

7 दिनों के बाद महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है। यदि सब कुछ ठीक रहा, तो उसे हर 6 महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

गर्भनिरोधक को रोगी के अनुरोध पर, जटिलताएं विकसित होने पर या उपयोग की अवधि के अंत में, "एंटीना" खींचकर हटा दिया जाता है। यदि एंटीना फटा हुआ है, तो उसे अस्पताल में हटाया जाता है। ऐसा होता है कि सर्पिल मायोमेट्रियम की मोटाई में बढ़ता है। यदि किसी महिला को कोई शिकायत नहीं है, तो इसे दूर नहीं किया जाता है, और महिला को गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जटिलताएँ और मतभेद

संभावित जटिलताएँ:

• मायोमेट्रियल वेध (प्रति 5000 इंजेक्शन में 1 मामला);
• दर्द सिंड्रोम;
• खूनी मुद्दे;
• संक्रामक रोग।

यदि आपको गंभीर पेट दर्द, रक्तस्राव के साथ ऐंठन, भारी मासिक धर्म, बुखार, भारी स्राव, या आईयूडी "बाहर गिरने" का अनुभव होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भावस्था, संक्रमण या जननांग अंगों के ट्यूमर के दौरान आईयूडी का सम्मिलन बिल्कुल वर्जित है। यदि मासिक धर्म चक्र बाधित हो, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, जननांग अंगों की शारीरिक विशेषताएं, रक्त रोग, प्रमुख रोग, धातुओं से एलर्जी और गंभीर सहवर्ती स्थितियां हों तो इसका उपयोग न करना बेहतर है। अशक्त महिलाएं अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग कर सकती हैं, लेकिन भविष्य में गर्भावस्था विकृति का खतरा अधिक होता है।

गर्भनिरोधक की इस पद्धति के फायदे स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना, एस्ट्रोजेन के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति और शरीर की प्रणालियों पर कम प्रभाव हैं। नुकसान: कम प्रभावशीलता और मेट्रोरेजिया की संभावना।

इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक और प्रत्यारोपण

इस विधि का उपयोग अनचाहे गर्भ से दीर्घकालिक सुरक्षा के लिए किया जाता है। डेपो-प्रोवेरा दवा का उपयोग किया जाता है, जिसमें केवल प्रोजेस्टोजन घटक होता है; इसे तिमाही में एक बार मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। मोती सूचकांक 1.2.

इंजेक्शन गर्भनिरोधक के लाभ:

• काफी उच्च दक्षता;
• कार्रवाई की अवधि;
• अच्छी सहनशीलता;
• दैनिक गोलियाँ लेने की कोई ज़रूरत नहीं;
• आप गर्भाशय फाइब्रॉएड और एस्ट्रोजन घटक वाले उत्पादों के लिए अन्य मतभेदों के लिए दवा ले सकते हैं।

विधि के नुकसान: गर्भधारण करने की क्षमता आखिरी इंजेक्शन के 6 महीने - 2 साल बाद ही बहाल हो जाती है; गर्भाशय से रक्तस्राव विकसित होने की प्रवृत्ति, और बाद में इसका पूर्ण रूप से बंद हो जाना।

इस विधि की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है जिन्हें लंबे समय तक गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है (जो, हालांकि, प्रतिवर्ती है), स्तनपान के दौरान, एस्ट्रोजन दवाओं के लिए मतभेद के साथ-साथ उन रोगियों के लिए जो हर दिन टैबलेट फॉर्म नहीं लेना चाहते हैं।

उन्हीं संकेतों के लिए, आप इम्प्लांटेबल ड्रग नॉरप्लांट स्थापित कर सकते हैं, जिसमें 6 छोटे कैप्सूल होते हैं। उन्हें स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अग्रबाहु की त्वचा के नीचे सिल दिया जाता है, प्रभाव पहले दिन के दौरान विकसित होता है और 5 साल तक रहता है। पर्ल इंडेक्स 0.2-1.6 है।

गर्भनिरोधक की बाधा विधियाँ

बाधा विधियों के फायदों में से एक यौन संचारित रोगों से सुरक्षा है। इसलिए वे व्यापक हैं. इन्हें गर्भनिरोधक के रासायनिक और यांत्रिक तरीकों में विभाजित किया गया है।

रासायनिक विधियाँ

शुक्राणुनाशक ऐसे पदार्थ होते हैं जो शुक्राणु को मार देते हैं। इनका पर्ल इंडेक्स 6-20 है. ऐसी दवाएं योनि टैबलेट, सपोसिटरी, क्रीम, फोम के रूप में निर्मित होती हैं। ठोस रूप (सपोजिटरी, फिल्म, योनि गोलियाँ) को संभोग से 20 मिनट पहले योनि में डाला जाता है ताकि उन्हें घुलने का समय मिल सके। फोम, जेल, क्रीम लगाने के तुरंत बाद काम करते हैं। यदि सहवास दोबारा होता है, तो शुक्राणुनाशकों को फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए।

सबसे आम उत्पाद फार्माटेक्स और पेटेंटेक्स ओवल हैं। शुक्राणुनाशक यौन संचारित रोगों से सुरक्षा को कुछ हद तक बढ़ाते हैं क्योंकि उनमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। हालांकि, वे योनि की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे एचआईवी संक्रमण होने की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भनिरोधक के रासायनिक तरीकों के फायदे उनकी कम अवधि की कार्रवाई और प्रणालीगत प्रभावों की अनुपस्थिति, अच्छी सहनशीलता और यौन संचारित रोगों से सुरक्षा हैं। ऐसे उत्पादों के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करने वाले नुकसानों में कम दक्षता, एलर्जी का खतरा (योनि में जलन, खुजली), साथ ही सहवास के साथ उपयोग का सीधा संबंध शामिल है।

गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके

इस तरह की विधियाँ शुक्राणु को बनाए रखती हैं, जिससे गर्भाशय तक उनके मार्ग में एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है।

सबसे आम हैं कंडोम. वे पुरुषों और महिलाओं के लिए उपलब्ध हैं। पुरुषों को इरेक्शन के दौरान इसे पहनना चाहिए। महिला कंडोम में लेटेक्स फिल्म से जुड़े दो छल्ले होते हैं, जो एक छोर पर बंद सिलेंडर बनाते हैं। एक अंगूठी गले में डाली जाती है और दूसरी बाहर निकाली जाती है।

कंडोम के लिए पर्ल इंडेक्स 4 से 20 तक होता है। उनकी प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, इन सहायक उपकरणों का सही ढंग से उपयोग करना आवश्यक है: तेल आधारित स्नेहक का उपयोग न करें, कंडोम का पुन: उपयोग न करें, लंबे समय तक तीव्र कार्यों से बचें, जिसके दौरान लेटेक्स फट सकता है, और गर्भनिरोधक की समाप्ति तिथि और भंडारण की स्थिति पर भी ध्यान दें।

कंडोम यौन संचारित रोगों से काफी अच्छी तरह से रक्षा करते हैं, लेकिन सिफलिस और त्वचा से त्वचा के संपर्क के माध्यम से फैलने वाली कुछ वायरल बीमारियों के संक्रमण से पूरी तरह से रक्षा नहीं करते हैं।

इस प्रकार का गर्भनिरोधक उन महिलाओं के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है जो कम या अनियंत्रित यौन संबंध बनाती हैं।

गर्भावस्था और यौन संचारित रोगों से पूर्ण सुरक्षा के लिए मुझे गर्भनिरोधक की कौन सी विधि चुननी चाहिए? इस मामले में, एक संयुक्त विधि की सिफारिश की जाती है - हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना और कंडोम का उपयोग करना।

योनि डायाफ्राम और कैप का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इन उपकरणों को संभोग से पहले गर्भाशय ग्रीवा पर रखा जाता है और इसके 6 घंटे बाद हटा दिया जाता है। इनका उपयोग आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ किया जाता है। उन्हें धोया जाता है, सुखाया जाता है, सूखी जगह पर संग्रहित किया जाता है और यदि आवश्यक हो तो पुन: उपयोग किया जाता है। इन उपकरणों के उपयोग के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। इनका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा, योनि की विकृति या जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए नहीं किया जाता है। ऐसे उपकरणों का निस्संदेह लाभ उनका पुन: प्रयोज्य उपयोग और कम लागत है।

गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीकों के निम्नलिखित फायदे हैं: सुरक्षा, यौन संचारित रोगों से सुरक्षा (कंडोम के लिए)। नुकसान प्रभाव की कमी और उपयोग और सहवास के बीच संबंध से संबंधित हैं।

प्राकृतिक तरीके

प्राकृतिक तरीकों में ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में संभोग से परहेज करना शामिल है। पर्ल इंडेक्स 40 तक पहुँच जाता है। उपजाऊ ("खतरनाक" अवधि) निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पंचांग;
• मलाशय में तापमान मापना;
• गर्भाशय ग्रीवा बलगम की जांच;
• रोगसूचक.

गर्भनिरोधक की कैलेंडर विधि

इसका उपयोग केवल नियमित मासिक चक्र वाली महिलाओं में किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि ओव्यूलेशन चक्र के 12-16वें दिन होता है जिसकी अवधि 28 दिन होती है, शुक्राणु 4 दिन जीवित रहता है, अंडाणु 1 दिन जीवित रहता है। इसलिए, "खतरनाक" अवधि 8 से 17 दिनों तक रहती है। इन दिनों आपको सुरक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता है।

प्रत्येक गोली संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COCs)इसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन होते हैं। सिंथेटिक एस्ट्रोजन - एथिनिल एस्ट्राडियोल - का उपयोग COCs के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (समानार्थी - प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टोजेन घटक के रूप में किया जाता है।

COCs की गर्भनिरोधक क्रिया का तंत्र:

• ओव्यूलेशन का दमन;
• गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना;
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन जो आरोपण को रोकता है।

COCs का गर्भनिरोधक प्रभावप्रोजेस्टोजन घटक प्रदान करता है। COCs में एथिनिल एस्ट्राडियोल एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और चक्र नियंत्रण प्रदान करता है (COCs लेने पर कोई मध्यवर्ती रक्तस्राव नहीं होता है)।

इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को प्रतिस्थापित करने के लिए एथिनिल एस्ट्राडियोल आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेने पर कोई कूप वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल का उत्पादन नहीं होता है।

आधुनिक COCs के बीच मुख्य नैदानिक ​​​​अंतर - व्यक्तिगत सहनशीलता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति, चयापचय पर प्रभाव की विशेषताएं, चिकित्सीय प्रभाव, आदि - उनमें मौजूद प्रोजेस्टोजेन के गुणों के कारण होते हैं।

सीओसी का वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन - स्टेरॉयड; उन्हें मूल के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफ़ेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण बनते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल पीआर के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की परस्पर क्रिया के कारण होता है। एंडोमेट्रियम पर उनके प्रभाव के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन अन्य अंगों पर भी कार्य करते हैं जो प्रोजेस्टेरोन के लक्ष्य हैं। प्रोजेस्टोजेन के एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव मौखिक गर्भनिरोधक के लिए अनुकूल हैं; प्रोजेस्टोजेन का एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से मुँहासे, सेबोरहिया, रक्त सीरम के लिपिड स्पेक्ट्रम में परिवर्तन, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में परिवर्तन और अनाबोलिक प्रभाव के कारण वजन बढ़ने से प्रकट हो सकता है।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के आधार पर, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• अत्यधिक एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नोएथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनोल, एथिनोडिओल)।
• मध्यम एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टोजेन (नॉरजेस्ट्रेल, उच्च खुराक में लेवोनोर्गेस्ट्रेल, 150-250 एमसीजी/दिन)।
• न्यूनतम एंड्रोजेनिकिटी वाले प्रोजेस्टोजेन (125 एमसीजी/दिन से अधिक की खुराक में लेवोनोर्गेस्ट्रेल, ट्राइफैसिक सहित), एथिनिल एस्ट्राडियोल + जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरजेस्टिमेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुणों का पता केवल औषधीय परीक्षणों में लगाया जाता है; ज्यादातर मामलों में उनका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है। WHO कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले COCs के उपयोग की अनुशंसा करता है। अध्ययनों में पाया गया है कि डिसोगेस्ट्रेल (सक्रिय मेटाबोलाइट - 3-केटोडेसोगेस्ट्रेल, ईटोनोगेस्ट्रेल) में उच्च प्रोजेस्टोजेनिक और कम एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है और एसएचबीजी के लिए सबसे कम आत्मीयता होती है, इसलिए, उच्च सांद्रता में भी, यह एण्ड्रोजन को अपने कनेक्शन से विस्थापित नहीं करता है। ये कारक अन्य आधुनिक प्रोजेस्टोजेन की तुलना में डिसोगेस्ट्रेल की उच्च चयनात्मकता की व्याख्या करते हैं।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन, साथ ही क्लोरामेडिनोन, में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

चिकित्सकीय रूप से, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव से एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों में कमी आती है - मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एंड्रोजेनाइजेशन के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पीसीओएस, इडियोपैथिक एंड्रोजेनाइजेशन और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) के दुष्प्रभाव

दुष्प्रभाव अक्सर सीओसी लेने के पहले महीनों में होते हैं (10-40% महिलाओं में); बाद में, उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है। COCs के दुष्प्रभावों को आमतौर पर नैदानिक ​​और तंत्र-निर्भर में विभाजित किया जाता है।

अत्यधिक एस्ट्रोजन प्रभाव:

• सिरदर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• मतली उल्टी;
• चक्कर आना;
• स्तनपायी पीड़ा;
• क्लोस्मा;
• कॉन्टैक्ट लेंस के प्रति सहनशीलता में गिरावट;
• शरीर के वजन में वृद्धि.

अपर्याप्त एस्ट्रोजेनिक प्रभाव:

• सिरदर्द;
• अवसाद;
• चिड़चिड़ापन;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• चक्र की शुरुआत और मध्य में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव;
• अल्प मासिक धर्म.

प्रोजेस्टोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सिरदर्द;
• अवसाद;
• थकान;
• मुंहासा;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• वैरिकाज़ नसों का बिगड़ना;
• शरीर के वजन में वृद्धि.

अपर्याप्त प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव:

• भारी मासिक धर्म;
• चक्र के दूसरे भाग में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव;
• मासिक धर्म में देरी.

यदि उपचार शुरू करने और/या तीव्र होने के बाद दुष्प्रभाव 3-4 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल देना चाहिए या बंद कर देना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) शामिल हैं। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, एथिनिल एस्ट्राडियोल 20-35 एमसीजी/दिन की खुराक के साथ सीओसी लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है - गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कम। फिर भी, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, मोटापे की उच्च डिग्री, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति COCs लेने के लिए एक सापेक्ष मतभेद के रूप में कार्य करती है। इनमें से दो या अधिक जोखिम कारकों का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र में धूम्रपान) आम तौर पर सीओसी के उपयोग को बाहर कर देता है।

थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, सीओसी लेते समय और गर्भावस्था के दौरान, थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस; एपीएस) की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टैटिक प्रणाली का अंदाजा नहीं देता है और सीओसी को निर्धारित करने या बंद करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त रूपों की पहचान करते समय, हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए गर्भनिरोधक

COCs लेने के लिए पूर्ण मतभेद:

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जमावट कारकों के रोग संबंधी स्तर के साथ जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ);
• कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट का इतिहास);
• सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिमी एचजी के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। या अधिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी। और अधिक और/या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ;
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र के जटिल रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, आलिंद फ़िब्रिलेशन, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का इतिहास);
• हृदय रोगों के विकास के लिए कई कारकों का संयोजन (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप);
• यकृत रोग (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, यकृत ट्यूमर);
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;
• एंजियोपैथी और/या 20 वर्ष से अधिक की बीमारी अवधि के साथ मधुमेह मेलिटस;
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध;
• 35 वर्ष से अधिक उम्र में प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना;
• जन्म के बाद पहले 6 सप्ताह में स्तनपान;
• गर्भावस्था.

प्रजनन क्षमता की बहाली

सीओसी लेना बंद करने के बाद, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली जल्दी से बहाल हो जाती है। 85-90% से अधिक महिलाएँ एक वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भधारण से पहले सीओसी लेने से भ्रूण, गर्भावस्था के दौरान या परिणाम पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में सीओसी का आकस्मिक उपयोग खतरनाक नहीं है और गर्भपात के लिए आधार के रूप में काम नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत सीओसी लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के लिए) हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs बंद कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है।

इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है और इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों के उपचार में किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, सीओसी बंद करने के बाद एमेनोरिया देखा जा सकता है। एमेनोरिया एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है जो सीओसी लेने पर विकसित होते हैं। मासिक धर्म तब प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या एस्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाओं में, विशेष रूप से प्रजनन की प्रारंभिक और देर की अवधि में, COCs लेना बंद करने के बाद 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला एमेनोरिया (हाइपरइनहिबिशन सिंड्रोम) देखा जा सकता है। एमेनोरिया की आवृत्ति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छुपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के नियम

महिलाओं के लिए सीओसी का चयन उनकी दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। COCs का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• एक लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ पात्रता मानदंडों के अनुसार किसी महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता की श्रेणी का निर्धारण।
• किसी विशिष्ट औषधि का चयन, उसके गुणों और, यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभावों को ध्यान में रखते हुए; COC पद्धति के बारे में एक महिला को परामर्श देना।

COCs को बदलने या रद्द करने का निर्णय।

• COCs के उपयोग की पूरी अवधि के दौरान महिला का नैदानिक ​​अवलोकन।

WHO के निष्कर्ष के अनुसार, COC के उपयोग की सुरक्षा का आकलन करने के लिए निम्नलिखित परीक्षा विधियाँ प्रासंगिक नहीं हैं:

• स्तन ग्रंथियों की जांच;
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण;
• पीआईडी, एड्स के लिए परीक्षण।

पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा 35 एमसीजी/दिन से अधिक न हो और कम एंड्रोजेनिक जेस्टोजेन हो।

जब मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, शुष्क योनि म्यूकोसा, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं तो तीन-चरण सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए तीन चरण की दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय, आपको रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए (तालिका 12-2)।

तालिका 12-2. संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का चयन

नैदानिक ​​स्थिति	सिफारिशों
मुँहासे और/या अतिरोमता, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाली दवाएं
मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं (कष्टार्तव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, ऑलिगोमेनोरिया)	स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव वाले COCs (मार्वलॉन©, माइक्रोगिनॉन©, फेमोडेन©, जेनाइन©)। जब निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को एंडोमेट्रियम की आवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए
endometriosis	डायनोगेस्ट, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन के साथ मोनोफैसिक सीओसी, साथ ही प्रोजेस्टिन सीओसी को दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलिटस	न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाली तैयारी - 20 एमसीजी/दिन
धूम्रपान करने वाले रोगी को COCs की प्रारंभिक या पुनः प्रिस्क्रिप्शन	यदि आप 35 वर्ष से कम उम्र में धूम्रपान करते हैं, तो न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाले सीओसी का उपयोग करें। 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, COCs वर्जित हैं
COCs के पिछले उपयोग के साथ वजन बढ़ना, शरीर में द्रव प्रतिधारण और मास्टोडीनिया की समस्याएँ थीं	यरीना©
पिछले सीओसी उपयोग के साथ मासिक धर्म चक्र का खराब नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां सीओसी उपयोग के अलावा अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)	मोनोफैसिक या तीन चरण COCs (त्रि-दया©)

COCs लेना शुरू करने के बाद के पहले महीने शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों के अनुकूलन की अवधि के रूप में कार्य करते हैं। इस समय, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग ब्लीडिंग या, आमतौर पर "ब्रेकथ्रू" ब्लीडिंग (30-80% महिलाओं में), साथ ही हार्मोनल असंतुलन से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव (10-40% महिलाओं में) हो सकते हैं।

यदि ये प्रतिकूल घटनाएं 3-4 महीनों के भीतर दूर नहीं होती हैं, तो यह गर्भनिरोधक को बदलने का एक कारण हो सकता है (अन्य कारणों को छोड़कर - प्रजनन प्रणाली के जैविक रोग, छूटी हुई गोलियाँ, दवा परस्पर क्रिया) (तालिका 12-3)।

तालिका 12-3. दूसरी पंक्ति के COCs का चयन

संकट	युक्ति
एस्ट्रोजन पर निर्भर दुष्प्रभाव	एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक कम करना 30 से 20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना
प्रोजेस्टिन पर निर्भर दुष्प्रभाव	प्रोजेस्टोजन की खुराक कम करना, तीन चरण वाले COC पर स्विच करना, किसी अन्य प्रोजेस्टोजन के साथ COC पर स्विच करना
कामेच्छा में कमी	तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना - 20 से 30 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
अवसाद
मुंहासा	एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले COCs पर स्विच करना
स्तन का उभार	ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना एथिनिल एस्ट्राडियोल + ड्रोसपाइरोनोन पर स्विच करना 30 से 20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
योनि का सूखापन	तीन चरण वाले COC पर स्विच करना, किसी अन्य प्रोजेस्टोजन के साथ COC पर स्विच करना
पिंडली की मांसपेशियों में दर्द	20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
अल्प मासिक धर्म	मोनोफैसिक से ट्राइफैसिक सीओसी पर स्विच करना 20 से 30 एमसीजी/सुटेथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
भारी मासिक धर्म	लेवोनोर्गेस्ट्रेल या डिसोगेस्ट्रेल के साथ मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना, 20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
चक्र की शुरुआत और मध्य में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव	तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना, 20 से 30 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
चक्र के दूसरे भाग में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव	प्रोजेस्टोजन की अधिक खुराक वाले सीओसी पर स्विच करना
COCs लेते समय अमेनोरिया	पूरे चक्र में सीओसी एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए, प्रोजेस्टोजन की कम खुराक और एस्ट्रोजन की उच्च खुराक के साथ सीओसी पर स्विच करना, उदाहरण के लिए ट्राइफैसिक

COCs का उपयोग करके महिलाओं की निगरानी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कोल्पोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में;
• हर छह महीने में स्तन ग्रंथियों की जांच करना (परिवार में स्तन ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर और/या स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं में), साल में एक बार मैमोग्राफी करना (पेरीमेनोपॉज़ल रोगियों में);
• नियमित रक्तचाप माप में: जब डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। और भी बहुत कुछ - COCs लेना बंद करना;
• संकेतों के अनुसार एक विशेष परीक्षा में (यदि दुष्प्रभाव विकसित होते हैं, तो शिकायतें उत्पन्न होती हैं)।

मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में, गर्भावस्था और गर्भाशय और उसके उपांगों की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग को बाहर करें।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेने के नियम

सभी आधुनिक COCs एक प्रशासन चक्र (21 गोलियाँ - एक प्रति दिन) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। इसमें 28 गोलियों के पैक भी हैं, ऐसे में अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("डमी") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक को बिना किसी रुकावट के लिया जाना चाहिए, जिससे यह संभावना कम हो जाती है कि महिला अगला पैक समय पर लेना शुरू करना भूल जाएगी।

एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं को इसे किसी भी समय लेना शुरू कर देना चाहिए, बशर्ते गर्भावस्था को विश्वसनीय रूप से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।

जो महिलाएं स्तनपान करा रही हैं:

• जन्म के 6 सप्ताह से पहले COCs निर्धारित नहीं की जाती हैं;
• बच्चे के जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने की अवधि में, यदि कोई महिला स्तनपान करा रही है, तो सीओसी का उपयोग केवल तभी करें जब अत्यंत आवश्यक हो (पसंद का तरीका मिनीपिल्स है);
• जन्म के 6 महीने से अधिक समय के बाद, COCs निर्धारित की जाती हैं:
  ♦अमेनोरिया के लिए - "अमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं" अनुभाग देखें;
  ♦ बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ - "नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाएं" अनुभाग देखें।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुस्खे का विस्तारित नियम

लंबे समय तक गर्भनिरोधक चक्र की अवधि को 7 सप्ताह से कई महीनों तक बढ़ाने का प्रावधान करता है। उदाहरण के लिए, इसमें निरंतर आहार में 30 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 एमसीजी डिसोगेस्ट्रेल या कोई अन्य सीओसी लेना शामिल हो सकता है। लंबे समय तक काम करने वाले कई गर्भनिरोधक उपाय मौजूद हैं। अल्पकालिक खुराक आहार आपको मासिक धर्म में 1-7 दिनों की देरी करने की अनुमति देता है; इसका अभ्यास आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप, छुट्टी, हनीमून, व्यापार यात्रा आदि से पहले किया जाता है। दीर्घकालिक खुराक आहार आपको मासिक धर्म को 7 दिनों से 3 महीने तक विलंबित करने की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग मासिक धर्म अनियमितताओं, एंडोमेट्रियोसिस, एमएम, एनीमिया, मधुमेह आदि के लिए चिकित्सा कारणों से किया जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाले गर्भनिरोधक का उपयोग न केवल मासिक धर्म में देरी के लिए किया जा सकता है, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, 3-6 महीने तक लगातार एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के बाद, जो कष्टार्तव, डिस्पेर्यूनिया के लक्षणों को काफी कम कर देता है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और उनकी यौन संतुष्टि में सुधार करने में मदद करता है।

एमएम के उपचार में लंबे समय तक काम करने वाले गर्भनिरोधक का नुस्खा भी उचित है, क्योंकि इस मामले में अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन का संश्लेषण दबा दिया जाता है, कुल और मुक्त एण्ड्रोजन का स्तर, जो फाइब्रॉएड ऊतकों में एरोमाटेज़ के प्रभाव में संश्लेषित होता है, एस्ट्रोजेन में परिवर्तित किया जा सकता है, घट जाता है। वहीं, एथिनिल एस्ट्राडियोल, जो सीओसी का हिस्सा है, से इसकी पूर्ति के कारण महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजन की कमी नहीं देखी जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस में, 3 चक्रों के लिए मार्वेलॉन© का निरंतर उपयोग एलएच और टेस्टोस्टेरोन में अधिक महत्वपूर्ण और लगातार कमी का कारण बनता है, जो कि जीएनआरएच एगोनिस्ट के उपयोग के बराबर है, और लेने की तुलना में इन संकेतकों में बहुत अधिक कमी में योगदान देता है। मानक व्यवस्था में.

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक की विधि का उपयोग निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, पेरिमेनोपॉज़ में हाइपरपोलिमेनोरिया सिंड्रोम के उपचार के साथ-साथ रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के वासोमोटर और न्यूरोसाइकिक विकारों से राहत के उद्देश्य से भी संभव है। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाला गर्भनिरोधक हार्मोनल गर्भनिरोधक के कैंसर-सुरक्षात्मक प्रभाव को बढ़ाता है और इस आयु वर्ग की महिलाओं में हड्डियों के नुकसान को रोकने में मदद करता है।

लंबे समय तक आहार के साथ मुख्य समस्या ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग और स्पॉटिंग की उच्च आवृत्ति थी, जो उपयोग के पहले 2-3 महीनों के दौरान देखी गई थी। वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि विस्तारित चक्र आहार के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना पारंपरिक खुराक आहार के समान है।

भूली हुई और छूटी हुई गोलियों के लिए नियम

• यदि 1 गोली छूट जाए:
  ♦ खुराक लेने में 12 घंटे से कम की देरी - छूटी हुई गोली लें और पिछले नियम के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें;
  ♦अपॉइंटमेंट में 12 घंटे से अधिक की देरी - वही कार्य प्लस:
  - यदि आप पहले सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं, तो अगले 7 दिनों तक कंडोम का उपयोग करें;
  - यदि आप दूसरे सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो सुरक्षा के अतिरिक्त साधनों की कोई आवश्यकता नहीं है;
  - यदि आप तीसरे सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं, तो एक पैक खत्म करने के बाद, बिना किसी रुकावट के अगला पैक शुरू करें; सुरक्षा के अतिरिक्त साधनों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• यदि 2 या अधिक गोलियाँ छूट जाती हैं, तो उन्हें अपने नियमित शेड्यूल में लेने तक प्रति दिन 2 गोलियाँ लें, साथ ही 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें। यदि गोलियां गायब होने के बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो मौजूदा पैकेज से गोलियां लेना बंद कर देना और गायब गोलियों की शुरुआत से गिनती करते हुए 7 दिन बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर होता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुस्खे के नियम

• प्राथमिक नियुक्ति - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू किया जाता है (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद की नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। पहली और दूसरी तिमाही में गर्भपात, साथ ही सेप्टिक गर्भपात, को सीओसी निर्धारित करने के लिए श्रेणी 1 स्थितियों (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• बच्चे के जन्म के बाद का नुस्खा - स्तनपान के अभाव में - जन्म के 21वें दिन से पहले नहीं (श्रेणी 1)। यदि स्तनपान हो रहा है, तो सीओसी न लिखें; जन्म के 6 सप्ताह से पहले मिनीपिल्स का उपयोग न करें (श्रेणी 1)।
• उच्च खुराक वाले सीओसी (50 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल) से कम खुराक वाले (30 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल या कम) पर स्विच करना - बिना 7 दिन के ब्रेक के (ताकि खुराक में कमी के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम सक्रिय न हो)।
• सामान्य 7-दिन के ब्रेक के बाद एक कम खुराक वाले सीओसी से दूसरे पर स्विच करना।
• अगले रक्तस्राव के पहले दिन मिनीपिल से सीओसी पर स्विच करना।
• अगले इंजेक्शन के दिन एक इंजेक्शन वाली दवा से सीओसी पर स्विच करना।
• जिस दिन रिंग निकाली गई थी या जिस दिन नई रिंग डाली जानी थी उस दिन संयुक्त योनि रिंग से सीओसी में स्विच करना। अतिरिक्त गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं है.

हाल के वर्षों में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधकअवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों को सबसे प्रभावी और विश्वसनीय साधनों में से एक माना जाता है। इसके अलावा, यह महिला शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, प्रजनन स्वास्थ्य को मजबूत करता है।

ऐसे गर्भ निरोधकों की क्रिया के तंत्र को समझने के लिए, महिला के शरीर के शरीर विज्ञान की ओर रुख करना चाहिए। इसमें होने वाले सभी परिवर्तन चक्रीय होते हैं और एक स्पष्ट समयावधि के बाद दोहराये जाते हैं। चक्र मासिक धर्म के पहले दिन से लेकर अगला रक्तस्राव शुरू होने तक का समय है। चक्र 21 से 35 दिनों तक चल सकता है, लेकिन ज्यादातर महिलाओं के लिए यह 28 दिनों का होता है। ओव्यूलेशन चक्र के मध्य में होता है। इस समय अंडाशय से एक परिपक्व अंडा निकलता है। जब यह शुक्राणु से जुड़ता है तो गर्भधारण होता है। ये सभी प्रक्रियाएं विनियमित हैं और। चक्र के दौरान, इन सेक्स हार्मोन का अनुपात कई बार बदलता है।

COCs कैसे काम करते हैं?

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की क्रिया शरीर पर सेक्स हार्मोन के प्रभाव पर आधारित होती है। संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (संक्षेप में COCs) हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक एनालॉग्स से बने होते हैं। दवा में सक्रिय तत्वों की मात्रा और उनके अनुपात के आधार पर ऐसी दवाओं को विभाजित किया जाता है सिंगल फेज़ , दो चरण और तीन फ़ेज़ औषधियाँ। ये आधुनिक महिलाओं के लिए सर्वोत्तम मौखिक गर्भनिरोधक हैं, क्योंकि इन्हें शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर चुना जा सकता है।

तीन-चरण सीओसी में हार्मोन की मात्रा होती है जो एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के प्राकृतिक उतार-चढ़ाव के जितना संभव हो उतना करीब होती है। द्विध्रुवीय मौखिक गर्भ निरोधकों में, सेक्स हार्मोन का अनुपात दो बार बदलता है, और इसमें पहले से ही महिला शरीर की प्राकृतिक प्रक्रियाओं के साथ एक निश्चित अंतर होता है। लेकिन यह निर्धारित करते समय कि कौन सा साधन चुनना है, एक महिला को यह ध्यान में रखना चाहिए कि एकल-चरण गर्भनिरोधक प्राकृतिक प्रक्रियाओं के प्रति सबसे कम प्रतिक्रियाशील होते हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, सभी COCs एक महिला के शरीर पर एक ही तरह से प्रभाव डालते हैं, अवांछित प्रभावों को रोकते हैं।

इसलिए, जब किसी महिला को ये दवाएं लेने की सलाह दी जाती है, तो डॉक्टर ऐसी दवाओं के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता पर विशेष ध्यान देते हैं। कुछ मामलों में, शरीर, जो आम तौर पर एकल-चरण संयुक्त गर्भ निरोधकों को स्वीकार करता है, तीन-चरण वाले गर्भ निरोधकों पर नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है। लेकिन सामान्य तौर पर, आधुनिक COCs को महिला शरीर द्वारा इतना सकारात्मक रूप से माना जाता है कि उनके उपयोग को यौन जीवन की शुरुआत से लेकर मासिक धर्म तक की अनुमति है। रजोनिवृत्ति के दौरान, कैल्शियम की कमी के कारण हड्डी और उपास्थि ऊतक में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों को रोकने के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग हार्मोनल प्रतिस्थापन उपचार के रूप में किया जा सकता है।
सीओसी के शरीर पर कई तरह से प्रभाव पड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव होता है। सबसे पहले, उनके प्रभाव में, ओव्यूलेशन दबा दिया जाता है, इसलिए अंडा परिपक्व नहीं होता है और फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश नहीं करता है। साथ ही, इस प्रकार की दवाएं संरचना बदल देती हैं ग्रीवा स्राव . सामान्य परिस्थितियों में, यह स्राव गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है, और COCs के प्रभाव के कारण, यह अधिक गाढ़े और अधिक चिपचिपे द्रव्यमान में बदल जाता है। नतीजतन, शुक्राणु अंदर प्रवेश नहीं कर पाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंचने के बाद वे व्यावहारिक रूप से अव्यवहार्य हो जाते हैं। इसके अलावा, ऐसे गर्भनिरोधक लेते समय, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना स्पष्ट रूप से बदल जाती है: अस्तर काफ़ी पतला हो जाता है। नतीजतन, भले ही निषेचन प्रक्रिया होती है, भ्रूण के साथ अंडा गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में सक्षम नहीं होगा। इस प्रकार, COCs के प्रभाव का तिगुना स्तर अवांछित गर्भाधान के खिलाफ उच्च स्तर की सुरक्षा की गारंटी देता है। सांख्यिकीय जानकारी के अनुसार, मौखिक गर्भनिरोधक लेने पर प्रति 100 महिलाओं में 0.1 गर्भधारण दर्ज किया जाता है।

कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों की रोकथाम के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक भी एक प्रभावी रोगनिरोधी एजेंट हैं, हार्मोनल असंतुलन . साथ ही, इन दवाओं को लेने से निकलने वाले रक्त की मात्रा कम होकर मासिक धर्म आसान हो जाता है।

सीओसी के प्रकार

जैसा कि ऊपर बताया गया है, हार्मोनल गर्भ निरोधकों को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। एकल-चरण मौखिक गर्भनिरोधक पैकेज की सभी गोलियों में प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन के सिंथेटिक एनालॉग्स की समान मात्रा होती है। इस प्रकार के COC में दवाएं शामिल हैं, , साइलेस्ट , ओविडोन , गैर-ओवोलोन , . ऐसे गर्भनिरोधक युवा अशक्त महिलाओं के लिए जन्म नियंत्रण का एक उपयुक्त तरीका हैं। सूचीबद्ध दवाओं के बीच मूलभूत अंतर उनमें मौजूद हार्मोन की खुराक है। इसलिए, एक महत्वपूर्ण शर्त ऐसे साधनों का व्यक्तिगत चयन है, जो आवश्यक रूप से महिला के सामान्य स्वास्थ्य, पुरानी बीमारियों और विकृति की उपस्थिति और अंत में, अधिक महंगे गर्भनिरोधक खरीदने के अवसर को ध्यान में रखता है।

द्विध्रुवीय दवाओं के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस श्रेणी में कम दवाएं शामिल हैं। तैयारी में एंटोविन निहित और . द्विध्रुवीय गर्भनिरोधक, मुख्य प्रभाव के अलावा, इलाज में मदद करते हैं मुंहासा , . तथ्य यह है कि ये बीमारियाँ अक्सर बहुत अधिक स्तर से उत्पन्न होती हैं एण्ड्रोजन शरीर में, गर्भनिरोधक आपको हार्मोन की सामग्री को संतुलित करने की अनुमति देते हैं। विशेषज्ञ द्विचरणीय COCs को एकल-चरण और तीन-चरण दवाओं के बीच मध्यवर्ती दवाओं के रूप में परिभाषित करते हैं।

तीन-चरण हार्मोनल गर्भनिरोधक आपको प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र का अनुकरण करने की अनुमति देता है, क्योंकि दवा में शारीरिक अनुपात के जितना संभव हो सके हार्मोन होते हैं। इस समूह में दवाएं शामिल हैं ट्रिनोवम , . इन दवाओं में अलग-अलग अनुपात में हार्मोन होते हैं। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि रोग और अन्य बीमारियों की उपस्थिति में ऐसी दवाएं शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं। 27 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए तीन-चरण सीओसी की सिफारिश की जाती है।

COCs कैसे लें?

आधुनिक निर्माताओं के हार्मोनल गर्भनिरोधक 21 गोलियों या 28 गोलियों वाली गोलियों में निर्मित होते हैं। एक महिला के लिए दवा लेने के क्रम को नेविगेट करना आसान बनाने के लिए, नई तीन-चरण और दो-चरण की गोलियों की पैकेजिंग पर तीर या सप्ताह के दिनों के रूप में विशेष चिह्न होते हैं। COCs लेना मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू होना चाहिए, जिसके बाद दवा हर दिन लेनी चाहिए। यदि संभव हो तो डॉक्टर एक ही समय पर गोलियां लेने की सलाह देते हैं। नवीनतम शोध से पता चलता है कि सीओसी के ऐसे सटीक उपयोग से हार्मोनल पदार्थ बेहतर अवशोषित होते हैं। यदि प्लेट में 21 गोलियाँ हैं, तो आपको मासिक धर्म के पहले दिन से दवा लेनी चाहिए, जिसके बाद सात दिनों का ब्रेक होता है। जिन दिनों गोलियाँ नहीं ली जातीं, उन दिनों सुरक्षा के अन्य तरीकों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गर्भनिरोधक प्रभाव बना रहता है। यदि प्लेट में 28 गोलियाँ हैं, तो दवा लगातार ली जाती है। सीओसी लेने के एक साल बाद, एक महिला को तीन महीने के लिए ब्रेक लेना चाहिए ताकि डिम्बग्रंथि समारोह पूरी तरह से ठीक हो सके और कोई अवांछित दुष्प्रभाव न हो। आजकल, अन्य तरीकों का उपयोग करके गर्भधारण को रोकना आवश्यक है।

ऐसी गोलियाँ लेने वाली महिला को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि COCs कुछ दवाओं के साथ सख्ती से संगत नहीं हैं। ये आक्षेपरोधी, कई एंटीबायोटिक तैयारियाँ और फेफड़ों के रोगों की दवाएँ हैं। लेकिन अगर किसी महिला को किसी अन्य दवा के साथ उपचार निर्धारित किया गया है, तो उसे मौखिक गर्भनिरोधक लेने के बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

COC कैसे चुनें?

महिलाओं के लिए गर्भ निरोधकों को, पुरुष गर्भ निरोधकों की तरह, सभी व्यक्तिगत पेशेवरों और विपक्षों पर सावधानीपूर्वक विचार करने के बाद चुना जाना चाहिए। इससे पहले कि आप किसी भी दवा का उपयोग शुरू करें, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना होगा। सही COC का चयन करने के लिए, आपको अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। इसलिए, शुरू में एक नियमित स्त्री रोग संबंधी जांच की जाती है और एक स्मीयर लिया जाता है। यह हमें ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी सहित कई बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान पेल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच दो बार की जाती है। मासिक धर्म के तुरंत बाद और अगले मासिक धर्म की शुरुआत से पहले अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। इस तरह के अध्ययन से गर्भाशय म्यूकोसा की वृद्धि और स्थिति और ओव्यूलेशन की विशेषताओं के बारे में जानना संभव हो जाएगा। महिला को मैमोलॉजिस्ट से परामर्श और स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड स्कैन भी निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी रोगी के रक्त में हार्मोन का स्तर निर्धारित करना भी आवश्यक होता है।

एक महिला द्वारा नियमित रूप से गोलियां लेना शुरू करने के लगभग तीन महीने बाद, उसे शरीर पर हार्मोनल पदार्थों के प्रभाव की निगरानी के लिए फिर से डॉक्टर के पास जाने की जरूरत होती है।

सामान्य तौर पर, महिलाओं के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों के कई दृश्यमान फायदे हैं, जिनमें उच्च स्तर की विश्वसनीयता, प्रभाव की तीव्र शुरुआत, उपयोग में आसानी और शरीर में अच्छी सहनशीलता शामिल है। इसके अलावा, ऐसी महिला गर्भनिरोधक सामान्य स्तर की प्रतिवर्तीता प्रदान करती हैं, यानी ऐसी गोलियां लेना बंद करने के बाद, एक महिला 1-12 महीने के भीतर गर्भवती हो सकती है। ऐसी गोलियाँ युवा लड़कियों के लिए भी उपयुक्त हैं, क्योंकि वे आपको मासिक चक्र को विनियमित करने, मासिक धर्म के दौरान दर्द को खत्म करने, कुछ बीमारियों के लिए एक निश्चित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और सूजन प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति को कम करने की अनुमति देती हैं।

COCs जोखिम को कम करता है पुटी , ऑन्कोलॉजिकल रोग , सौम्य स्तन ट्यूमर , और आपको बचने की अनुमति भी देता है लोहे की कमी से एनीमिया . इनका उपयोग उन महिलाओं के लिए उचित है जिनमें पुरुष हार्मोन का स्तर उच्च है।

ओव्यूलेशन के अवरोध के कारण, गोलियाँ विकास के विरुद्ध सुरक्षा भी प्रदान करती हैं। कुछ मामलों में, वे कुछ ट्रिगरिंग कारकों को खत्म करने में भी मदद करते हैं। इसलिए, ऐसी दवाओं से इलाज बंद करने के बाद गर्भधारण की संभावना अधिक होती है।

वैसे, यदि आवश्यक हो, तो मोनोफैसिक सीओसी अगले मासिक धर्म को "देरी" करने की अनुमति देता है। इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, आपको पिछले एक के समाप्त होने के तुरंत बाद एकल-चरण गर्भ निरोधकों के अगले पैकेज से गोलियां लेना शुरू कर देना चाहिए। इसके अलावा, COCs आपातकालीन गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं।

कमियां

वर्णित फायदों के अलावा, इन गर्भ निरोधकों के कुछ नुकसान भी हैं। सबसे पहले, यह कुछ दवाओं के साथ बातचीत के मामले में गर्भनिरोधक प्रभाव में कमी की संभावना है। कुछ महिलाओं को गोलियाँ लेने में सटीकता और नियमितता सुनिश्चित करना काफी कठिन लगता है। वहीं, गोलियां छोड़ने से अनचाहे गर्भ का खतरा बढ़ जाता है। इन दवाओं को लेने पर दुष्प्रभाव शामिल हो सकते हैं: रजोरोध , अंतरमासिक रक्तस्राव , यौन इच्छा में कमी , सिरदर्द , मिजाज , छाती में दर्द , भार बढ़ना , उल्टी , जी मिचलाना . हालाँकि, उपरोक्त सभी घटनाएं आम तौर पर गोलियाँ लेने के पहले महीनों में होती हैं, और बाद में शरीर के पूरी तरह से COCs के अनुकूल हो जाने के तुरंत बाद गायब हो जाती हैं।

गर्भनिरोधक के रूप में ऐसी दवाएं लेने पर एक महत्वपूर्ण नुकसान संभोग के दौरान सुरक्षा की कमी है, दोनों तरफ से यौन संचारित रोगों .

मतभेद

ऐसे कई पूर्ण मतभेद हैं जिनमें मौखिक गर्भ निरोधकों का स्पष्ट रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह गर्भावस्था है या संदेह है कि गर्भाधान पहले ही हो चुका है; बच्चे के जन्म के बाद की अवधि, जब एक महिला स्तनपान कर रही होती है, या बच्चे के जन्म के बाद पहले छह महीने; जिगर के रोग और ट्यूमर; पिट्यूटरी ट्यूमर; हृदय रोग; स्तन कैंसर; प्रगतिशील रूप; अनेक मानसिक विकार।

सापेक्ष मतभेदों को इस प्रकार परिभाषित किया गया है उच्च रक्तचाप , सक्रिय धूम्रपान , की ओर रुझान अवसाद . नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन से पहले, साथ ही कुछ दवाएँ लेने से पहले ऐसी गर्भनिरोधक गोलियाँ लेना एक महीने के लिए बंद कर दिया जाता है। इन सभी मामलों में, महिलाओं को इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक .

अगर कोई महिला समय पर गोली न ले तो क्या करें?

इस तथ्य के बावजूद कि यदि आप समय पर गोली लेने से चूक जाते हैं, तो गर्भधारण का खतरा तुरंत बढ़ जाता है, एक महिला को इस मामले में घबराना नहीं चाहिए। मौका मिलते ही गोली ले लेनी चाहिए। यदि अपेक्षित ओव्यूलेशन के दिनों में ही खुराक छूट जाती है, तो इष्टतम समाधान अगले मासिक धर्म के दिन तक गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करना होगा। हालाँकि, आधुनिक COCs शरीर पर इस तरह से कार्य करते हैं कि 12 घंटे तक एक गोली छोड़ने से गर्भनिरोधक प्रभाव प्रभावित नहीं होता है। यदि आप दो गोलियाँ भूल जाते हैं, तो आपको पहले अवसर पर दो भूली हुई गोलियाँ लेनी चाहिए, और अगले दिन दो और गोलियाँ लेनी चाहिए। सुरक्षा की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। इस तरह के परिवर्तन स्पॉटिंग की उपस्थिति को ट्रिगर कर सकते हैं, जो हार्मोन की उच्च सांद्रता के परिणामस्वरूप होता है। कुछ दिनों के बाद यह दुष्प्रभाव समाप्त हो जाता है।

यदि तीन या अधिक गोलियाँ छूट गईं, तो आपको गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों पर स्विच करना चाहिए, और अपनी अवधि के पहले दिन से फिर से सीओसी लेना शुरू करना चाहिए। इसलिए, ऐसी गर्भ निरोधकों को लेना शुरू करने से पहले, प्रत्येक महिला को सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए कि क्या वह दवा का नियमित उपयोग सुनिश्चित कर सकती है, क्योंकि ऐसी गोलियों का अनियमित और अंधाधुंध उपयोग महिला के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

संयोजन गोलियाँ (संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - COCs) हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला रूप है।

एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) के रूप में टैबलेट में एस्ट्रोजेन घटक की सामग्री के आधार पर, इन दवाओं को उच्च खुराक में विभाजित किया जाता है, जिसमें 40 मिलीग्राम से अधिक ईई होता है, और कम खुराक - 35 मिलीग्राम या उससे कम ईई होता है। मोनोफैसिक तैयारियों में, टैबलेट में एस्ट्रोजन और जेस्टोजेन घटकों की सामग्री पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान अपरिवर्तित रहती है। द्विध्रुवीय गोलियों में, चक्र के दूसरे चरण में जेस्टोजेन घटक की सामग्री बढ़ जाती है। तीन-चरण COCs में, जेस्टाजेन की खुराक को तीन चरणों में चरणबद्ध तरीके से बढ़ाया जाता है, और EE की खुराक चक्र के मध्य में बढ़ती है और खुराक की शुरुआत और अंत में अपरिवर्तित रहती है। पूरे चक्र में दो और तीन चरण की तैयारी में सेक्स स्टेरॉयड की परिवर्तनीय सामग्री ने हार्मोन की कुल खुराक को कम करना संभव बना दिया।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गर्भावस्था को रोकने के अत्यधिक प्रभावी प्रतिवर्ती साधन हैं। आधुनिक COCs का पर्ल इंडेक्स (IP) 0.05-1.0 है और यह मुख्य रूप से दवा लेने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

प्रत्येक संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) टैबलेट में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन होते हैं। सिंथेटिक एस्ट्रोजन, एथिनिल एस्ट्राडियोल (ईई) का उपयोग सीओसी के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टिन का पर्यायवाची) का उपयोग प्रोजेस्टोजेन घटकों के रूप में किया जाता है।

प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों में केवल एक सेक्स स्टेरॉयड - गेस्टाजेन होता है, जो गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के लाभ

गर्भनिरोधक

• दैनिक आईपी लेने पर उच्च दक्षता = 0.05-1.0
• त्वरित प्रभाव
• संभोग से संबंध का अभाव
• कुछ दुष्प्रभाव
• विधि का उपयोग करना आसान है
• मरीज स्वयं इसे लेना बंद कर सकता है।

गैर गर्भनिरोधक

• मासिक धर्म में रक्तस्राव कम करें
• मासिक धर्म के दर्द को कम करें
• एनीमिया की गंभीरता को कम कर सकता है
• एक नियमित चक्र स्थापित करने में मदद मिल सकती है
• डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम
• सौम्य स्तन ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर के विकास के जोखिम को कम करें
• अस्थानिक गर्भावस्था से बचाता है
• पेल्विक सूजन की बीमारी से कुछ सुरक्षा प्रदान करें
• ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम प्रदान करता है

वर्तमान में, नीचे सूचीबद्ध लाभों के कारण COCs पूरी दुनिया में बहुत लोकप्रिय हैं।

• उच्च गर्भनिरोधक विश्वसनीयता.
• अच्छी सहनशीलता.
• उपलब्धता और उपयोग में आसानी.
• संभोग से संबंध का अभाव.
• मासिक धर्म चक्र का पर्याप्त नियंत्रण.
• उत्क्रमणीयता (उपयोग बंद करने के बाद 1-12 महीनों के भीतर प्रजनन क्षमता की पूर्ण बहाली)।
• अधिकांश शारीरिक रूप से स्वस्थ महिलाओं के लिए सुरक्षा।
• उपचारात्मक प्रभाव:
  • मासिक धर्म चक्र का विनियमन;
  • कष्टार्तव का उन्मूलन या कमी;
  • मासिक धर्म में रक्त की हानि में कमी और, परिणामस्वरूप, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार और रोकथाम;
  • डिंबग्रंथि दर्द का उन्मूलन;
  • पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं को कम करना;
  • प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लिए चिकित्सीय प्रभाव;
  • हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में चिकित्सीय प्रभाव।
• निवारक प्रभाव:
  • एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना;
  • सौम्य स्तन ट्यूमर के जोखिम को कम करना;
  • आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास के जोखिम को कम करना;
  • अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करना।
• "अनचाहे गर्भ के डर" को दूर करना।
• अगले मासिक धर्म को "स्थगित" करने की संभावना, उदाहरण के लिए, परीक्षा, प्रतियोगिताओं या आराम के दौरान।
• आपातकालीन गर्भनिरोधक।

आधुनिक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रकार और संरचना

एस्ट्रोजन घटक की दैनिक खुराक के आधार पर, COCs को उच्च खुराक, कम खुराक और सूक्ष्म खुराक में विभाजित किया जाता है:

• उच्च खुराक - 50 एमसीजी ईई/दिन;
• कम खुराक - 30-35 एमसीजी ईई/दिन से अधिक नहीं;
• सूक्ष्म खुराक, ईई की सूक्ष्म खुराक युक्त, 15-20 एमसीजी/दिन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के संयोजन आहार के आधार पर, COCs को निम्न में विभाजित किया गया है:

• मोनोफैसिक - प्रशासन के 1 चक्र के लिए एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की निरंतर खुराक के साथ 21 गोलियाँ;
• बाइफैसिक - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के विभिन्न अनुपात वाली दो प्रकार की गोलियाँ;
• ट्राइफेसिक - एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के विभिन्न अनुपात वाली तीन प्रकार की गोलियाँ। तीन चरण का मुख्य विचार चक्र के दौरान इसकी खुराक में तीन चरण की वृद्धि के कारण प्रोजेस्टोजन की कुल (चक्रीय) खुराक में कमी है। इसके अलावा, गोलियों के पहले समूह में प्रोजेस्टोजन की खुराक बहुत कम है - लगभग मोनोफैसिक सीओसी के समान; चक्र के मध्य में, खुराक थोड़ी बढ़ जाती है और केवल गोलियों के अंतिम समूह में मोनोफैसिक दवा की खुराक से मेल खाती है। खुराक चक्र की शुरुआत या मध्य में एस्ट्रोजन की खुराक बढ़ाकर ओव्यूलेशन का विश्वसनीय दमन हासिल किया जाता है। विभिन्न तैयारियों में विभिन्न चरणों की गोलियों की संख्या भिन्न-भिन्न होती है;
• मल्टीफ़ेज़ - एक चक्र (एक पैकेज) की गोलियों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन के एक चर अनुपात के साथ 21 गोलियाँ।

वर्तमान में, गर्भनिरोधक के लिए कम और सूक्ष्म खुराक वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। उच्च खुराक वाले COCs का उपयोग नियमित गर्भनिरोधक के लिए केवल थोड़े समय के लिए किया जा सकता है (यदि एस्ट्रोजन की खुराक बढ़ाना आवश्यक हो)। इसके अलावा, उनका उपयोग औषधीय प्रयोजनों और आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की गर्भनिरोधक क्रिया का तंत्र

• ओव्यूलेशन का दमन.
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना।
• एंडोमेट्रियल परिवर्तन जो आरोपण को रोकते हैं। COCs की क्रिया का तंत्र आम तौर पर सभी दवाओं के लिए समान होता है; यह दवा की संरचना, घटकों की खुराक और चरण पर निर्भर नहीं करता है। COCs का गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से प्रोजेस्टोजन घटक द्वारा प्रदान किया जाता है। COCs में मौजूद EE एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और इस तरह चक्र नियंत्रण सुनिश्चित करता है (COCs लेने पर कोई मध्यवर्ती रक्तस्राव नहीं होता है)। इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को प्रतिस्थापित करने के लिए ईई आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेने पर कोई कूपिक वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल स्रावित नहीं होता है।

वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन स्टेरॉयड हैं और उन्हें उनकी उत्पत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। तालिका केवल रूस में पंजीकृत हार्मोनल गर्भ निरोधकों में शामिल प्रोजेस्टोजेन को दर्शाती है।

प्रोजेस्टोजेन का वर्गीकरण

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफ़ेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण बनते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की बातचीत के कारण होता है। एंडोमेट्रियम पर उनके प्रभाव के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन प्रोजेस्टेरोन के अन्य लक्षित अंगों पर भी कार्य करते हैं। सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन और प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के बीच अंतर इस प्रकार हैं।

• प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता और, परिणामस्वरूप, अधिक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए उनकी उच्च आत्मीयता के कारण, कम खुराक में सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव पैदा करते हैं और गोनैडोट्रोपिन और ओव्यूलेशन की रिहाई को रोकते हैं। यह मौखिक गर्भनिरोधक के लिए उनके उपयोग को रेखांकित करता है।
• कुछ अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत: एण्ड्रोजन, ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स - और संबंधित हार्मोनल प्रभावों की उपस्थिति। ये प्रभाव अपेक्षाकृत कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं और इसलिए इन्हें अवशिष्ट (आंशिक या आंशिक) कहा जाता है। सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन इन प्रभावों के स्पेक्ट्रम (सेट) में भिन्न होते हैं; कुछ प्रोजेस्टोजेन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और उनके अनुरूप एंटीहार्मोनल प्रभाव होता है। मौखिक गर्भनिरोधक के लिए, प्रोजेस्टोजेन के एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव अनुकूल हैं; एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

प्रोजेस्टोजेन के व्यक्तिगत औषधीय प्रभावों का नैदानिक ​​महत्व

एक स्पष्ट अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह निम्न का कारण बन सकता है:

• एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षण - मुँहासे, सेबोरिया;
• कम घनत्व वाले अंशों की प्रबलता की ओर लिपोप्रोटीन के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन: कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, क्योंकि एपोलिपोप्रोटीन का संश्लेषण और एलडीएल का विनाश यकृत में बाधित होता है (एक विपरीत प्रभाव) एस्ट्रोजेन का प्रभाव);
• बिगड़ती कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता;
• अनाबोलिक प्रभाव के कारण शरीर के वजन में वृद्धि।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के आधार पर, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• अत्यधिक एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नॉरथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनोल, एथिनोडिओल डायसेटेट)।
• मध्यम एंड्रोजेनिक गतिविधि वाले प्रोजेस्टोजेन (नॉरगेस्ट्रेल, उच्च खुराक में लेवोनोर्गेस्ट्रेल - 150-250 एमसीजी/दिन)।
• न्यूनतम एंड्रोजेनिकिटी वाले प्रोजेस्टोजेन (125 एमसीजी/दिन से अधिक नहीं की खुराक में लेवोनोर्गेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरजेस्टिमेट, मेड्रोक्सी-प्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुणों का पता केवल औषधीय परीक्षणों में लगाया जाता है और ज्यादातर मामलों में इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है। डब्ल्यूएचओ कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की सिफारिश करता है।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन, साथ ही क्लोरामेडिनोन का एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव नैदानिक ​​​​महत्व का है। चिकित्सकीय रूप से, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों - मुँहासे, सेबोरिया, हिर्सुटिज़्म में कमी में प्रकट होता है। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एंड्रोजेनाइजेशन के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), इडियोपैथिक एंड्रोजेनाइजेशन और कुछ अन्य स्थितियों में।

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव की गंभीरता (औषधीय परीक्षणों के अनुसार):

• साइप्रोटेरोन - 100%;
• डायनोगेस्ट - 40%;
• ड्रोसपाइरोनोन - 30%;
• क्लोरामेडिनोन - 15%।

इस प्रकार, सीओसी में शामिल सभी प्रोजेस्टोजेन को उनके अवशिष्ट एंड्रोजेनिक और एंटीएंड्रोजेनिक प्रभावों की गंभीरता के अनुसार रैंक किया जा सकता है।

COCs लेना मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू होना चाहिए; 21 गोलियाँ लेने के बाद, 7 दिन का ब्रेक लें या (प्रति पैकेज 28 गोलियाँ के साथ) 7 प्लेसबो गोलियाँ लें।

छूटी हुई गोलियों के लिए नियम

छूटी हुई गोलियों के संबंध में वर्तमान में निम्नलिखित नियम लागू हैं। ऐसे मामलों में जहां 12 घंटे से कम समय बीत चुका है, उस समय गोली लेना आवश्यक है जब महिला को खुराक छूटने की याद आए, और फिर अगली गोली सामान्य समय पर लेनी चाहिए। किसी अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता नहीं है. यदि तारीख छूटने के बाद 12 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो आपको वही करना चाहिए, लेकिन 7 दिनों के भीतर गर्भावस्था को रोकने के लिए अतिरिक्त उपाय करें। ऐसे मामलों में जहां लगातार दो या अधिक गोलियां छूट जाती हैं, आपको 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके, अपने नियमित शेड्यूल पर लौटने तक प्रति दिन दो गोलियां लेनी चाहिए। यदि गोलियाँ छूटने के बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो गोलियाँ लेना बंद कर देना और 7 दिनों के बाद एक नया पैक शुरू करना बेहतर होता है (गोलियाँ छूटने की शुरुआत से गिनती)। यदि आप अंतिम सात हार्मोन युक्त गोलियों में से एक भी भूल जाते हैं, तो अगला पैक सात दिन के ब्रेक के बिना शुरू किया जाना चाहिए।

दवाएँ बदलने के नियम

उच्च खुराक वाली गर्भ निरोधकों को लेने के 21वें दिन की समाप्ति के अगले दिन सात दिन के ब्रेक के बिना कम खुराक वाली सीओसी लेने की शुरुआत के साथ उच्च खुराक वाली दवाओं से कम खुराक वाली दवाओं में संक्रमण किया जाता है। सात दिन के ब्रेक के बाद कम खुराक वाली दवाओं को उच्च खुराक वाली दवाओं से बदल दिया जाता है।

COCs का उपयोग करते समय संभावित जटिलताओं के लक्षण

• सीने में तेज दर्द या सांस लेने में तकलीफ
• गंभीर सिरदर्द या धुंधली दृष्टि
• निचले अंगों में तेज दर्द
• गोली-मुक्त सप्ताह (21 गोलियों का पैक) के दौरान या 7 निष्क्रिय गोलियां लेते समय (28-दिन के पैक से) किसी भी रक्तस्राव या निर्वहन की पूर्ण अनुपस्थिति

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी लक्षण होता है, तो डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता है!

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुकसान

• विधि उपयोगकर्ताओं पर निर्भर करती है (प्रेरणा और अनुशासन की आवश्यकता है)
• संभावित मतली, चक्कर आना, स्तन कोमलता, सिरदर्द, साथ ही जननांग पथ और मध्य चक्र से स्पॉटिंग या मध्यम रक्तस्राव
• कुछ दवाओं को एक साथ लेने पर विधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है।
• थ्रोम्बोलाइटिक जटिलताएँ संभव हैं, हालाँकि बहुत दुर्लभ हैं।
• गर्भनिरोधक आपूर्ति को फिर से भरने की आवश्यकता
• हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण सहित एसटीडी से रक्षा नहीं करता है

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद

पूर्ण मतभेद

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जमावट कारकों के रोग संबंधी स्तर के साथ जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ)।
• कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट का इतिहास)।
• सिस्टोलिक रक्तचाप 160 mmHg के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और ऊपर और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 mmHg। कला। और उच्चतर और/या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ।
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र के जटिल रोग (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का इतिहास)।
• धमनी हृदय रोगों (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप) के विकास के लिए कई कारकों का संयोजन।
• यकृत रोग (तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, यकृत ट्यूमर)।
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन।
• एंजियोपैथी और/या 20 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ मधुमेह मेलिटस।
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदेह।
• 35 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना।
• स्तनपान।
• गर्भावस्था. सापेक्ष मतभेद
• 160 mmHg से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। कला। और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे। कला। (रक्तचाप में एक भी वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप के निदान का आधार नहीं है - प्राथमिक निदान तब स्थापित किया जा सकता है जब डॉक्टर के पास तीन यात्राओं के दौरान रक्तचाप 159/99 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है)।
• हाइपरलिपिडिमिया की पुष्टि हुई।
• संवहनी सिरदर्द या माइग्रेन जो सीओसी लेते समय दिखाई देता है, साथ ही 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन।
• इतिहास में या वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ पित्त पथरी रोग।
• गर्भावस्था या सीओसी के उपयोग से जुड़ी कोलेस्टेसिस।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा।
• स्तन कैंसर का इतिहास.
• मिर्गी और अन्य स्थितियों में एंटीकॉन्वल्सेंट और बार्बिटुरेट्स के उपयोग की आवश्यकता होती है - फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन, फ़ेनोबार्बिटल और उनके एनालॉग्स (एंटीकॉन्वल्सेंट माइक्रोसोमल लिवर एंजाइमों को प्रेरित करके COCs की प्रभावशीलता को कम करते हैं)।
• लिवर माइक्रोसोमल एंजाइमों पर उनके प्रभाव के कारण रिफैम्पिसिन या ग्रिसोफुलविन लेना (उदाहरण के लिए, तपेदिक के लिए)।
• जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने तक स्तनपान, स्तनपान के बिना प्रसवोत्तर अवधि 3 सप्ताह तक।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोग प्रतिदिन 15 से कम सिगरेट पीते हैं। सीओसी लेते समय विशेष निगरानी की आवश्यकता वाली स्थितियाँ
• गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप बढ़ जाना।
• गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का पारिवारिक इतिहास, 50 वर्ष की आयु से पहले मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु (संबंध की पहली डिग्री), हाइपरलिपिडेमिया (थ्रोम्बोफिलिया और लिपिड प्रोफाइल के वंशानुगत कारकों का आकलन आवश्यक है)।
• लंबे समय तक स्थिरीकरण के बिना आगामी सर्जरी।
• सतही शिराओं का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• सरल हृदय वाल्व रोग.
• 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना माइग्रेन, सिरदर्द जो सीओसी लेते समय शुरू हुआ।
• 20 वर्ष से कम की बीमारी की अवधि के साथ एंजियोपैथी के बिना मधुमेह मेलिटस।
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना पित्त पथरी रोग; कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद की स्थिति.
• दरांती कोशिका अरक्तता।
• अज्ञात कारण के कारण जननांग पथ से रक्तस्राव।
• गंभीर डिसप्लेसिया और सर्वाइकल कैंसर।
• ऐसी स्थितियाँ जो गोलियाँ लेना कठिन बना देती हैं (याददाश्त कमजोर होने से जुड़ी मानसिक बीमारियाँ, आदि)।
• उम्र 40 वर्ष से अधिक.
• जन्म के बाद 6 महीने से अधिक समय तक स्तनपान।
• 35 वर्ष से कम उम्र के लोग धूम्रपान करते हैं।
• 30 किग्रा/एम2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स वाला मोटापा।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभाव

दुष्प्रभाव अक्सर हल्के होते हैं और सीओसी लेने के पहले महीनों में होते हैं (10-40% महिलाओं में), बाद में उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है।

सीओसी के दुष्प्रभाव आमतौर पर नैदानिक ​​​​और हार्मोन की क्रिया के तंत्र पर निर्भर में विभाजित होते हैं। COCs के नैदानिक ​​दुष्प्रभावों को सामान्य और मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं का कारण बनने वाले दुष्प्रभावों में विभाजित किया गया है।

• सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• घबराहट, चिड़चिड़ापन;
• अवसाद;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में असुविधा;
• मतली उल्टी;
• पेट फूलना;
• पित्त नली डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस का तेज होना;
• स्तन ग्रंथियों में तनाव (मास्टोडोनिया);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कामेच्छा में परिवर्तन;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• ल्यूकोरिया;
• क्लोस्मा;
• पैर में ऐंठन;
• भार बढ़ना;
• कॉन्टैक्ट लेंस के प्रति सहनशीलता में गिरावट;
• योनि की श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन;
• रक्त की समग्र जमावट क्षमता में वृद्धि;
• शरीर में सोडियम और पानी की प्रतिपूरक देरी के साथ वाहिकाओं से अंतरकोशिकीय स्थान तक द्रव के संक्रमण में वृद्धि;
• ग्लूकोज सहनशीलता में परिवर्तन;
• हाइपरनाट्रेमिया, रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि। मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ:
• अंतरमासिक रक्तस्राव;
• नई खोज रक्तस्त्राव;
• COCs लेने के दौरान या बाद में अमेनोरिया।

यदि उपचार शुरू करने और/या तीव्र होने के बाद दुष्प्रभाव 3-4 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल देना चाहिए या बंद कर देना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) शामिल हैं। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, 20-35 एमसीजी/दिन की ईई खुराक के साथ सीओसी लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है - गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कम। हालाँकि, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह, उच्च मोटापा, उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक COCs लेने के लिए एक सापेक्ष निषेध है। इनमें से दो या अधिक जोखिम कारकों का संयोजन (उदाहरण के लिए, मोटापा और 35 वर्ष से अधिक उम्र में धूम्रपान का संयोजन) आमतौर पर COCs के उपयोग को बाहर कर देता है।

थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, सीओसी लेते समय और गर्भावस्था के दौरान, थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टैटिक प्रणाली में अंतर्दृष्टि प्रदान नहीं करता है और सीओसी को निर्धारित करने या बंद करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। यदि थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त रूपों का संदेह है, तो हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

प्रजनन क्षमता की बहाली

सीओसी का उपयोग बंद करने के बाद, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की सामान्य कार्यप्रणाली जल्दी से बहाल हो जाती है। 85-90% से अधिक महिलाएं 1 वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भधारण चक्र की शुरुआत से पहले सीओसी लेने से भ्रूण, गर्भावस्था के दौरान या परिणाम पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में सीओसी का आकस्मिक उपयोग खतरनाक नहीं है और गर्भपात का कारण नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत सीओसी लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के लिए) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs बंद कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है। इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है और इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों में किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, सीओसी बंद करने के बाद एमेनोरिया देखा जाता है। यह सीओसी लेते समय विकसित होने वाले एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है। मासिक धर्म तब प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या एस्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाओं में, विशेष रूप से प्रजनन की शुरुआती और देर की अवधि में, सीओसी लेना बंद करने के बाद, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला एमेनोरिया देखा जाता है (तथाकथित पोस्ट-पिल एमेनोरिया - हाइपरइनहिबिशन सिंड्रोम)। एमेनोरिया की प्रकृति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छुपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के नियम

किसी महिला के लिए सीओसी का चयन उसकी दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। COCs का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार होता है।

• एक लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ पात्रता मानदंडों के अनुसार किसी महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता की श्रेणी का निर्धारण।
• किसी विशिष्ट औषधि का चयन, उसके गुणों और, यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभावों को ध्यान में रखते हुए; संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक की विधि के बारे में एक महिला को परामर्श देना।
• 3-4 महीने तक महिला का निरीक्षण, दवा की सहनशीलता और स्वीकार्यता का आकलन; यदि आवश्यक हो, तो COC को बदलने या रद्द करने का निर्णय।
• COCs के उपयोग की पूरी अवधि के दौरान महिला का नैदानिक ​​अवलोकन।

महिला के सर्वेक्षण का उद्देश्य संभावित जोखिम कारकों की पहचान करना है। इसमें आवश्यक रूप से निम्नलिखित पहलुओं को शामिल किया गया है।

• मासिक धर्म चक्र की प्रकृति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास।
  • आपका आखिरी मासिक धर्म कब हुआ था, क्या यह सामान्य रूप से आगे बढ़ रहा था (इस समय गर्भावस्था से इंकार किया जाना चाहिए)।
  • क्या आपका मासिक धर्म चक्र नियमित है? अन्यथा, अनियमित चक्र (हार्मोनल विकार, संक्रमण) के कारणों की पहचान करने के लिए एक विशेष परीक्षा आवश्यक है।
  • पिछली गर्भधारण का क्रम।
  • गर्भपात.
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का पिछला उपयोग (मौखिक या अन्य):
  • क्या कोई दुष्प्रभाव थे; यदि हां, तो कौन;
  • किन कारणों से रोगी ने हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग बंद कर दिया?
• व्यक्तिगत इतिहास: उम्र, रक्तचाप, बॉडी मास इंडेक्स, धूम्रपान, दवाएँ लेना, यकृत रोग, संवहनी रोग और घनास्त्रता, मधुमेह मेलेटस, कैंसर।
• पारिवारिक इतिहास (रिश्तेदारों में बीमारियाँ जो 40 वर्ष की आयु से पहले विकसित हुईं): धमनी उच्च रक्तचाप, शिरापरक घनास्त्रता या वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया, स्तन कैंसर।

डब्ल्यूएचओ के निष्कर्ष के अनुसार, निम्नलिखित जांच विधियां सीओसी के उपयोग की सुरक्षा का आकलन करने के लिए प्रासंगिक नहीं हैं।

• स्तन परीक्षण.
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा.
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षण.
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण।
• पेल्विक सूजन संबंधी बीमारियों, एड्स के लिए परीक्षण। पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा 35 एमसीजी/दिन से अधिक न हो और कम एंड्रोजेनिक जेस्टोजेन हो। ऐसे COCs में लॉगेस्ट, फेमोडेन, ज़ैनिन, यारिना, मर्सिलॉन, मार्वेलॉन, नोविनेट, रेगुलोन, बेलारा, मिनिज़िस्टन, लिंडिनेट, सिलेस्ट शामिल हैं।

जब मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, शुष्क योनि म्यूकोसा, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं तो तीन-चरण सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए तीन चरण की दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय रोगी की स्वास्थ्य स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए।

सीओसी लेना शुरू करने के बाद पहले महीनों में, शरीर हार्मोनल परिवर्तनों के अनुकूल हो जाता है। इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म के दौरान स्पॉटिंग या, आमतौर पर ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग (30-80% महिलाओं में) और साथ ही हार्मोनल असंतुलन से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव (10-40% महिलाओं में) दिखाई दे सकते हैं। यदि प्रतिकूल घटनाएं 3-4 महीनों के भीतर दूर नहीं होती हैं, तो गर्भनिरोधक को बदलने की आवश्यकता हो सकती है (अन्य कारणों को छोड़कर - प्रजनन प्रणाली के जैविक रोग, छूटी हुई गोलियाँ, दवा परस्पर क्रिया)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में COCs का विकल्प उन अधिकांश महिलाओं के लिए पर्याप्त है जिन्हें गर्भनिरोधक की इस पद्धति के लिए संकेत दिया गया है। यदि कोई महिला पहली पसंद की दवा से संतुष्ट नहीं है, तो रोगी की विशिष्ट समस्याओं और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए दूसरी पसंद की दवा का चयन किया जाता है।

COC का चयन करना

नैदानिक ​​स्थिति	ड्रग्स
मुँहासे और/या अतिरोमता, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ तैयारी: "डायने-35" (गंभीर मुँहासे, अतिरोमता के लिए), "ज़ानिन", "यारिना" (हल्के से मध्यम मुँहासे के लिए), "बेलारा"
मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं (कष्टार्तव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, ऑलिगोमेनोरिया)	एक स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव ("माइक्रोगिनॉन", "फेमोडेन", "मार्वलॉन", "जेनाइन") के साथ सीओसी, जब हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ जोड़ा जाता है - "डायने -35"। जब डीएमबी को एंडोमेट्रियम की आवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए
endometriosis	डायनोगेस्ट (जेनाइन), या लेवोनोर्जेस्ट्रेल, या जेस्टोडीन या प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ मोनोफैसिक सीओसी को दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलिटस	न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाली तैयारी - 20 एमसीजी/दिन (अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली "मिरेना")
धूम्रपान करने वाले रोगी को मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रारंभिक या पुनः प्रिस्क्रिप्शन	35 वर्ष से कम आयु के धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाले COCs की सिफारिश की जाती है; 35 वर्ष से अधिक आयु के धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, COCs वर्जित हैं।
मौखिक गर्भ निरोधकों का पिछला उपयोग वजन बढ़ने, शरीर में द्रव प्रतिधारण और मास्टोडोनिया के साथ होता था	"यरीना"
मौखिक गर्भ निरोधकों के पिछले उपयोग के साथ मासिक धर्म चक्र का खराब नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां मौखिक गर्भ निरोधकों के अलावा अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)	मोनोफैसिक या तीन-चरण COCs

COCs का उपयोग करके रोगियों की निगरानी के बुनियादी सिद्धांत

• कोल्पोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• साल में एक या दो बार, स्तन ग्रंथियों की जांच (स्तन ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर और/या परिवार में स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं में), साल में एक बार मैमोग्राफी (पेरीमेनोपॉज़ल रोगियों में)।
• नियमित रक्तचाप माप। जब डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और ऊपर, COCs लेना बंद करें।
• संकेतों के अनुसार विशेष परीक्षाएं (यदि दुष्प्रभाव विकसित होते हैं, तो शिकायतें उत्पन्न होती हैं)।
• मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में, गर्भावस्था और गर्भाशय और उसके उपांगों की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग को बाहर करें। यदि अंतरमासिक रक्तस्राव तीन चक्रों से अधिक समय तक बना रहता है या सीओसी के आगे उपयोग के साथ दिखाई देता है, तो आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना होगा।
  • COCs लेने में त्रुटियों को दूर करें (गोलियाँ छोड़ना, खुराक के नियम का अनुपालन न करना)।
  • अस्थानिक सहित गर्भावस्था से इंकार करें।
  • गर्भाशय और उपांगों के कार्बनिक रोगों (फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, गर्भाशय ग्रीवा पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय शरीर का कैंसर) को बाहर करें।
  • संक्रमण और सूजन को दूर करें.
  • यदि उपरोक्त कारणों को बाहर रखा गया है, तो सिफारिशों के अनुसार दवा बदलें।
  • प्रत्याहार रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित को बाहर रखा जाना चाहिए:
    • 7 दिनों के ब्रेक के बिना COCs लेना;
    • गर्भावस्था.
  • यदि इन कारणों को छोड़ दिया जाए, तो निकासी रक्तस्राव की अनुपस्थिति का सबसे संभावित कारण प्रोजेस्टोजन के प्रभाव के कारण एंडोमेट्रियल शोष है, जिसे एंडोमेट्रियल अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है। इस स्थिति को "मूक माहवारी", "स्यूडोएमेनोरिया" कहा जाता है। यह हार्मोनल विकारों से जुड़ा नहीं है और COCs को बंद करने की आवश्यकता नहीं है।

COCs लेने के नियम

नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाएं

• दवा की प्रारंभिक खुराक मासिक धर्म शुरू होने के बाद पहले 5 दिनों के भीतर शुरू की जानी चाहिए - इस मामले में, गर्भनिरोधक प्रभाव पहले चक्र में ही सुनिश्चित हो जाता है, गर्भावस्था से बचाव के लिए अतिरिक्त उपाय आवश्यक नहीं हैं। मोनोफैसिक सीओसी लेना एक टैबलेट से शुरू होता है जिस पर सप्ताह का संबंधित दिन अंकित होता है, मल्टीफैसिक सीओसी एक टैबलेट के साथ लेना शुरू होता है जिस पर "उपयोग की शुरुआत" अंकित होता है। यदि पहली गोली मासिक धर्म शुरू होने के 5 दिन बाद ली जाती है, तो पहले चक्र में 7 दिनों के लिए सीओसी लेने की एक अतिरिक्त गर्भनिरोधक विधि की आवश्यकता होती है।
• 21 दिनों तक प्रतिदिन लगभग एक ही समय पर 1 गोली (ड्रैगी) लें। यदि आप कोई गोली भूल जाते हैं, तो "भूली और छूटी हुई गोलियों के लिए नियम" का पालन करें (नीचे देखें)।
• पैकेज से सभी (21) गोलियां लेने के बाद, 7 दिन का ब्रेक लें, जिसके दौरान निकासी रक्तस्राव ("मासिक धर्म") होता है। ब्रेक के बाद, अगले पैकेज से गोलियाँ लेना शुरू करें। विश्वसनीय गर्भनिरोधक के लिए, चक्रों के बीच का अंतराल 7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए!

सभी आधुनिक COCs प्रशासन के एक चक्र (21 गोलियाँ - 1 प्रति दिन) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। 28 गोलियों के पैक भी हैं; इस मामले में, अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("पेसिफायर") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक के बीच कोई ब्रेक नहीं होता है: इसे प्लेसबो लेने से बदल दिया जाता है, क्योंकि इस मामले में मरीजों को समय पर अगला पैक लेना शुरू करने की भूल होने की संभावना कम होती है।

रजोरोध से पीड़ित महिलाएं

• इसे किसी भी समय लेना शुरू करें, बशर्ते कि गर्भावस्था को विश्वसनीय रूप से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि का प्रयोग करें।

स्तनपान कराने वाली महिलाएं

• जन्म के 6 सप्ताह से पहले सीओसी न लिखें!
• जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने तक की अवधि, यदि कोई महिला स्तनपान करा रही है, तो सीओसी का उपयोग केवल तभी करें जब अत्यंत आवश्यक हो (पसंद का तरीका मिनी-गोलियाँ है)।
• जन्म के 6 महीने से अधिक समय बाद:
  • एमेनोरिया के साथ, "एमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं" अनुभाग के समान;
  • एक बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ।

"भूली और छूटी हुई गोलियों के लिए नियम"

• यदि 1 गोली छूट जाए।
  • यदि आपको गोली लेने में 12 घंटे से कम की देरी हुई है, तो छूटी हुई गोली लें और पिछले नियम के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें।
  • नियुक्ति में 12 घंटे से अधिक की देरी - पिछले पैराग्राफ के समान कार्य, साथ ही:
    • यदि आप पहले सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं, तो अगले 7 दिनों तक कंडोम का उपयोग करें;
    • यदि आप दूसरे सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो सुरक्षा के अतिरिक्त साधनों की कोई आवश्यकता नहीं है;
    • यदि आप तीसरे सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं, तो एक पैक खत्म करने के बाद, बिना किसी रुकावट के अगला पैक शुरू करें; सुरक्षा के अतिरिक्त साधनों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• यदि 2 या अधिक गोलियाँ छूट जाती हैं।
  • नियमित खुराक लेने तक प्रतिदिन 2 गोलियाँ लें, साथ ही 7 दिनों तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें। यदि गोलियाँ गायब होने के बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो मौजूदा पैकेज से गोलियाँ लेना बंद कर देना और 7 दिनों के बाद एक नया पैकेज शुरू करना बेहतर होता है (गायब गोलियों की शुरुआत से गिनती)।

COCs निर्धारित करने के नियम

• प्राथमिक उद्देश्य - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि उपचार बाद में शुरू किया जाता है (लेकिन चक्र के 5वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।
• गर्भपात के बाद की नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। पहली और दूसरी तिमाही में गर्भपात, साथ ही सेप्टिक गर्भपात, COCs निर्धारित करने के लिए श्रेणी 1 की शर्तों (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) से संबंधित हैं।
• बच्चे के जन्म के बाद का नुस्खा - स्तनपान के अभाव में, जन्म के 21वें दिन से पहले सीओसी लेना शुरू करें (श्रेणी 1)। यदि स्तनपान चल रहा है, तो सीओसी न लिखें; जन्म के 6 सप्ताह से पहले मिनी-पिल्स का उपयोग न करें (श्रेणी 1)।
• उच्च खुराक वाले COCs (50 mcg EE) से कम खुराक वाले COCs (30 mcg EE या उससे कम) पर स्विच करना - बिना 7 दिन के ब्रेक के (ताकि खुराक में कमी के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली सक्रिय न हो जाए)।
• सामान्य 7-दिन के ब्रेक के बाद एक कम खुराक वाले सीओसी से दूसरे पर स्विच करना।
• अगले रक्तस्राव के पहले दिन मिनी-पिल से सीओसी पर स्विच करें।
• अगले इंजेक्शन के दिन एक इंजेक्शन वाली दवा से सीओसी पर स्विच करना।

• यह सलाह दी जाती है कि आप सिगरेट पीने की संख्या कम कर दें या धूम्रपान पूरी तरह छोड़ दें।
• दवा लेने के नियम का पालन करें: गोलियाँ लेना न छोड़ें, 7 दिन के ब्रेक का सख्ती से पालन करें।
• दवा को एक ही समय पर (शाम को सोने से पहले) थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लें।
• "भूली और छूटी हुई गोलियों के नियम" अपने पास रखें।
• दवा लेने के पहले महीनों में, अलग-अलग तीव्रता का मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव संभव है, जो आमतौर पर तीसरे चक्र के बाद गायब हो जाता है। यदि मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव बाद की तारीख में भी जारी रहता है, तो आपको इसका कारण निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
• मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया के अभाव में, आपको हमेशा की तरह गोलियाँ लेना जारी रखना चाहिए और गर्भावस्था को बाहर करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए; यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो आपको तुरंत COCs लेना बंद कर देना चाहिए।
• दवा बंद करने के बाद पहले चक्र में गर्भधारण हो सकता है।
• एंटीबायोटिक्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक साथ उपयोग से COCs के गर्भनिरोधक प्रभाव में कमी आती है।
• यदि उल्टी होती है (दवा लेने के 3 घंटे के भीतर), तो आपको अतिरिक्त रूप से 1 और गोली लेनी होगी।
• कई दिनों तक जारी रहने वाले दस्त के लिए अगली मासिक धर्म प्रतिक्रिया होने तक गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि के उपयोग की आवश्यकता होती है।
• अचानक स्थानीयकृत गंभीर सिरदर्द, माइग्रेन का दौरा, सीने में दर्द, तीव्र दृश्य हानि, सांस लेने में कठिनाई, पीलिया, 160/100 mmHg से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि के लिए। कला। तुरंत दवा लेना बंद करें और डॉक्टर से सलाह लें।

आईसीडी -10

Y42.4 मौखिक गर्भनिरोधक