Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos. Enfermedades sanguíneas sistémicas

Trastornos hematopoyéticos. Un cambio en la función de la médula ósea como órgano hematopoyético puede expresarse en un fortalecimiento, debilitamiento o distorsión de esta función. La función mejorada se manifiesta por la liberación de formas más numerosas y a menudo inmaduras de células sanguíneas en la sangre. Esto ocurre debido al efecto irritante sobre la función hematopoyética de varios factores, como la pérdida de sangre, el aumento de la descomposición de los glóbulos rojos, la dificultad en el intercambio de gases y las infecciones.

Una disminución de la función hematopoyética en la médula ósea puede manifestarse como una disminución general del número de células sanguíneas de origen de la médula ósea (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) en la sangre periférica o una disminución de solo ciertos tipos de ellas. Se observa una disminución de la función de la médula ósea tanto bajo la influencia de diversas toxinas bacterianas en el cuerpo como bajo influencias fisicoquímicas (benceno, plomo, mercurio, rayos X y radio).

La alteración de la función de la médula ósea se expresa en la aparición de formas patológicas de células sanguíneas en la sangre, que generalmente se observa durante infecciones e intoxicaciones graves.

Un aumento de la función hematopoyética de los órganos linfocitopoyéticos se produce principalmente durante infecciones crónicas (tuberculosis, sífilis) e intoxicación. Este cambio de función se manifiesta por un aumento del número total de linfocitos en la sangre periférica.

La función disminuida generalmente se asocia con atrofia del tejido linfoide y se observa en vejez, con agotamiento general del cuerpo, bajo la influencia de los rayos X.

La disfunción del aparato reticuloendotelial como órgano hematopoyético y su reflejo en la sangre periférica aún no se ha estudiado suficientemente.

Sangre
La sangre es un líquido rojo, opaco, pegajoso y de sabor salado y es una suspensión de elementos formados y su parte líquida: el plasma. El plasma constituye del 53 al 58% y las células sanguíneas suspendidas en él constituyen del 42 al 47% del volumen sanguíneo total. Los glóbulos suspendidos hacen que la sangre se vuelva opaca y el pigmento hemoglobina contenido en los glóbulos rojos le da un color rojo. Hogar parte integral el plasma es agua (90%). Los cuerpos proteicos (albúmina, globulinas, fibrinógeno) constituyen aproximadamente el 8%, las sales inorgánicas aproximadamente el 1%, las grasas, los azúcares y los extractos aproximadamente el 1%. La cantidad total de sangre en una persona normalmente, según diversos estudios, oscila entre 1/20 y 1/10 o entre el 5 y el 10% del peso corporal, en promedio, por lo tanto, es alrededor de 1/15 o 7% del cuerpo. peso.

La sangre liberada del cuerpo se coagula rápidamente, formando un coágulo de sangre que consiste en fibrina y elementos formados, y un suero líquido transparente de color amarillo pajizo. La composición del suero, a excepción del fibrinógeno, es la misma que la del plasma.

Composición morfológica de la sangre.
Los siguientes elementos formados están suspendidos en el plasma sanguíneo periférico: 1) glóbulos rojos, eritrocitos, 2) leucocitos blancos y 3) plaquetas, plaquetas.

Las células rojas de la sangre. Los glóbulos rojos humanos, como todos los mamíferos en general, son células muy diferenciadas que carecen de núcleo, que pierden antes de salir de la médula ósea a la sangre periférica. Se trata de formaciones redondas, en forma de disco, bicóncavas en el centro, muy elásticas. El diámetro de un eritrocito varía de 6 a 9, el promedio es de 7,5 a 8, el espesor es de aproximadamente 2, el volumen es de aproximadamente 80 a 90 y la superficie es de aproximadamente 120 a 130. En una capa gruesa, los glóbulos rojos dan un color rojo, pero cada uno individualmente parece tener un color amarillo verdoso débil, que depende de la sustancia colorante de la sangre, la hemoglobina, que contienen. El cuerpo de los eritrocitos consta de un estroma muy delgado en forma de red, en cuyos bucles se encuentra la hemoglobina. Cuando se tiñen, los glóbulos rojos perciben solo tintes ácidos y se tiñen de un color rosa más o menos intenso (según el contenido de hemoglobina). El centro del eritrocito es de color más pálido que su periferia, ya que es profundo y, por tanto, más delgado que las partes marginales. Fuera de los vasos sanguíneos, los glóbulos rojos se pliegan fácilmente formando columnas en forma de “monedas”. La vida útil de un eritrocito individual en la sangre periférica se considera de aproximadamente 30 días y, según los últimos datos, en cualquier caso, no supera los 100-150 días, después de lo cual se destruyen en las células del sistema reticuloendotelial, principalmente en el bazo. La bilirrubina se forma a partir de la parte pigmentaria de la hemoglobina, que ingresa a la sangre y es secretada por el hígado.

La función principal de los glóbulos rojos de servir como transportadores de oxígeno por todo el cuerpo se lleva a cabo debido al contenido de hemoglobina en ellos y a su capacidad para absorber oxígeno en los pulmones y liberarlo a los tejidos. Además, los glóbulos rojos desempeñan un papel importante en la regulación de los procesos de equilibrio osmótico y ácido-base debido a su capacidad para percibir y liberar agua, sales y proteínas al plasma.

Leucocitos. En la sangre normal, existen 5 tipos: 1) leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, 2) leucocitos eosinófilos, 3) leucocitos basófilos, 4) linfocitos, 5) monocitos.

Leucocito neutrofílico- una célula 1,5 veces más grande que un glóbulo rojo, con un diámetro de 912. Su protoplasma, cuando está coloreado, es incoloro o rosa pálido con pequeños granos de color rosa o violeta rosado, espaciados uniformemente y que refractan la luz.

Los neutrófilos deben su nombre a su relación con el tinte "triacida" de Ehrlich, cuando se tiñen con el cual su protoplasma sólo percibe sales de tinte neutras. El núcleo de los neutrófilos es rico en cromatina y consta de partes más oscuras y más claras: básica y oxicromatina. Contiene de 2 a 5 segmentos de diferentes tamaños, conectados por hilos muy finos. Debido a que estos hilos a menudo no son visibles, ha surgido el nombre incorrecto de estos leucocitos: multinucleados, polinucleares. El nombre más correcto es segmentado, segmentado o polimorfonuclear. Los núcleos de neutrófilos no contienen nucléolos (nucleolos). Entre los neutrófilos, las formas en bandas sin una división clara del núcleo en segmentos se encuentran normalmente en una cantidad del 3 al 5%.

Los leucocitos neutrófilos tienen una motilidad ameboide activa pronunciada. Al liberar pseudópodos, pueden penetrar las paredes de los vasos sanguíneos hasta el tejido circundante. Los leucocitos segmentados además tienen la capacidad de fagocitar, es decir, capturar bacterias, partículas de proteínas, etc. y digerirlas utilizando su enzima leucoproteasa. Además de la proteasa, en los leucocitos se encuentran muchas otras enzimas: oxidasa, peroxidasa, diastasa, catalasa, gromboquinasa y nucleasa.

En relación con todas estas propiedades, los neutrófilos desempeñan un papel importante en el metabolismo, la digestión y en la producción de antitoxinas, sustancias bactericidas y anticuerpos en general, es decir, en los procesos inmunológicos.

Leucocitos eosinófilos algo más grande que los neutrófilos; su diámetro varía de 12 a 15. El protoplasma de las manchas pintadas es incoloro o azul pálido y, por regla general, está completamente cubierto de granos gruesos que refractan fuertemente la luz. Estos últimos son marcadamente acidófilos y, por lo tanto, en colores normales son de color rojo brillante con un ligero tinte anaranjado. El núcleo de los eosinófilos suele tener 2 segmentos característicos en forma de pera o de saco. Con menos frecuencia, hay 34 segmentos o una forma de núcleo diferente (trébol, en forma de salchicha). Los núcleos de los eosinófilos son más pobres en cromatina que los núcleos de los neutrófilos y, por tanto, se tiñen más débilmente.

El papel fisiológico de los eosinófilos aún no se ha estudiado suficientemente. Ellos, como los neutrófilos, tienen cierta movilidad activa. Sin duda están jugando algún tipo de papel importante al neutralizar pares de proteínas extrañas penetradas por vía enteral, así como productos proteicos de la descomposición del propio tejido del cuerpo (músculo, piel, sangre, etc.), así como durante los procesos de digestión gastrointestinal, ya que se acumulan en pared intestinal después de comer y desaparece durante el ayuno.

Leucocitos basófilos(Las células "grasas" de Ehrlich) son ligeramente más grandes que un eritrocito. Su protoplasma contiene una gran cantidad de granos basófilos desiguales que están intensamente teñidos de color púrpura oscuro. El núcleo de los basófilos es relativamente grande, irregular y de forma extrañamente lobulada. A menudo, debido a que los granos azul violeta llenan toda la célula, el núcleo es casi invisible. La función de los leucocitos basófilos aún se desconoce por completo.

Los linfocitos no suelen superar el diámetro de los glóbulos rojos (7-9). Su protoplasma es transparente, de color azul claro u oscuro, sin granularidad, generalmente rodea el núcleo con un cinturón estrecho, a veces visible solo como una franja apenas perceptible en un lado. En el protoplasma se encuentran pequeños granos de color rojo azulado brillante. A menudo es visible una zona perinuclear clara y distinta. El núcleo es rico en cromatina, de color rojo violeta oscuro, sin estructura claramente definida, ovalado-redondo o ligeramente en forma de frijol; a menudo contiene 1-2 nucléolos.

Los linfocitos tienen motilidad activa, pero en menor medida que los neutrófilos. Participan en la digestión de grasas y carbohidratos. Debido a la presencia de la enzima lipasa en ellos, desempeñan un papel importante en la lucha del cuerpo contra las infecciones crónicas, cuyos patógenos son ricos en lipoides (tuberculosis, lepra, sífilis).

Plaquetas. El tercer tipo de elementos formados de la sangre periférica son las plaquetas o plaquetas. Se trata de pequeñas formaciones de 2 a 4 de diámetro. En preparaciones de sangre teñidas son redondos o alargados con contornos desiguales, con una estructura uniforme, suavemente estriada o granular, con granos de color rojo azul oscuro sobre un fondo principal de color rojo claro o azul suave.

En preparaciones sin teñir, las plaquetas sanguíneas son visibles en forma de círculos grises aislados, muy frágiles, bien delimitados, homogéneos y que refractan la luz, que se agrupan muy rápidamente en pequeños grupos típicos.

Las placas sanguíneas tienen movilidad ameboide y capacidad de aglutinarse, se adhieren fácilmente a otros elementos formados, a las paredes de los vasos sanguíneos dañados, a las paredes de los platos en los que se ha liberado sangre. Su principal función fisiológica es que participan en la coagulación de la sangre debido al contenido de tromboquinasa y posiblemente de trombógeno. Recientemente, a las plaquetas se les ha atribuido un papel en la lucha contra las infecciones, sugiriendo que su función de adhesión (a los microorganismos) es la primera etapa de la fagocitosis.

También es necesario mencionar las manchas de sangre o hemoconía, como permanentes. componentes plasma sanguíneo. En una gota de sangre fresca se pueden observar en forma de pequeños granos con un movimiento molecular bastante enérgico. Su movimiento es especialmente visible en el campo oscuro del microscopio. Aún no se ha aclarado del todo qué son estas partículas de polvo, pero la mayoría, aparentemente, pertenecen a partículas de grasa.

Composición química de la sangre.
Agua. El agua constituye en promedio alrededor del 80% (75-85%) de la masa sanguínea total y su contenido en condiciones fisiológicas es bastante constante.

Ardillas. El plasma sanguíneo contiene proteínas en una cantidad del 6 al 8%. Las principales proteínas sanguíneas son las globulinas y las albúminas. Las globulinas incluyen el fibrinógeno, una proteína de dispersión gruesa que desempeña un papel importante en los procesos de coagulación, y la paraglobulina. Albúmina sérica según su propio propiedades físicas y químicas Aparentemente, tampoco representa una sustancia homogénea, pero aún se desconoce la división exacta del grupo de la albúmina en fracciones.

Página 2 - 2 de 3

La hematopoyesis comienza ya en el cuerpo del embrión humano. Las primeras células sanguíneas se forman a partir de células mesenquimales simultáneamente con las células endoteliales de los vasos sanguíneos. Al final periodo embrionario comienza a desempeñar un papel importante en la hematopoyesis Médula ósea. En los niños, la médula ósea hematopoyética (médula ósea roja) se encuentra en todos los huesos: en los huesos tubulares se atrofia gradualmente y es reemplazada por tejido adiposo (médula ósea amarilla). En los adultos, la médula ósea hematopoyética se encuentra únicamente en los huesos esponjosos. Las células sanguíneas se forman a partir de tejido mieloide (médula ósea).

EN últimos años Las ideas sobre el mecanismo de la hematopoyesis han cambiado significativamente. También se han cambiado los nombres de las células a partir de las cuales se desarrollan las células sanguíneas. Ahora se cree que en la médula ósea existen células cambiales, células pluripotentes de la médula ósea. Por lo tanto, la única fuente de células hematopoyéticas madre hematopoyéticas (Fig. 72, ver más adelante), es la primera clase de células progenitoras. La segunda clase de células progenitoras son las células progenitoras de la linfopoyesis y la mielopoyesis. La tercera clase son las células precursoras de los linfocitos B y T (linfopoyesis) y las células precursoras de mielocitos y monocitos, eritropoyesis y trombocitopoyesis. Las células de las tres primeras clases no se diferencian morfológicamente entre sí. Sólo en cultivos de tejidos es posible separarlos en grupos. Las clases cuarta y quinta de células progenitoras (a excepción de los linfoblastos B y T) ya tienen sus propias características morfológicas claras. Sexto grado: células maduras.

Patología de los glóbulos rojos.

Los glóbulos rojos se forman a partir de eritroblastos, que pierden su núcleo antes de ser liberados a la sangre. En la sangre periférica, los glóbulos rojos siempre son anucleados. La aparición de glóbulos rojos con núcleos (normoblastos) en la sangre indica un proceso patológico que ocurre cuando los glóbulos rojos inmaduros se liberan al torrente sanguíneo general desde la médula ósea. La aparición de normoblastos en la sangre periférica indica un aumento de la hematopoyesis. En algunas formas de trastornos hematopoyéticos, pueden aparecer en la sangre periférica glóbulos rojos de forma irregular (poiquilocitosis) y glóbulos rojos de diferentes tamaños (anisocitosis). La variedad de colores de los eritrocitos se llama policromatofilia, el aumento del color (aumento del contenido de hemoglobina) se llama hipercromía y el debilitamiento del color es hipocromía.

Los procesos de hematopoyesis están influenciados por muchos factores: sistema nervioso, hormonas. glándula tiroides, glándula pituitaria, glándulas suprarrenales. El factor Castle tiene una especial influencia sobre la hematopoyesis. Castle en 1929 demostró la existencia de sustancias en el estómago que regulan la hematopoyesis. Ahora se ha descubierto que el factor Castle es producto de la interacción de varias sustancias suministradas con los alimentos (factor externo) y producidas en el cuerpo (factor intrínseco). Los factores externos resultaron ser vitamina B yu (cianocobalamina) y ácido fólico, el factor interno fue una de las sustancias contenidas en el jugo gástrico normal (gastromucopolipéptido). Las sustancias que componen el factor Castle son necesarias para la síntesis de proteínas nucleares. Cuando se altera la síntesis de estas proteínas, se produce un trastorno hematopoyético.

La anemia (anemia) es una afección en la que se reduce la cantidad de glóbulos rojos en la sangre y se reduce el contenido de hemoglobina en ellos. Hay varios tipos de anemia. La anemia se divide según el motivo de su aparición: 1) debido a la pérdida de sangre: anemia poshemorrágica; 2) debido a una mayor destrucción de glóbulos rojos (hemólisis): anemia hemolítica; 3) debido a una alteración de la hematopoyesis (falta de factores hematopoyéticos en el cuerpo o desplazamiento del brote rojo de la médula ósea por un brote blanco en crecimiento en leucemia, metástasis tumorales, etc.). Puede producirse anemia de tipo mixto.

Todas las anemias tienen en común la palidez de los órganos, que se desarrolla como resultado del agotamiento del oxígeno en la sangre. degeneración grasaórganos internos (miocardio, hígado, riñones, etc.). Cuando se destruyen los glóbulos rojos, se puede desarrollar hemosiderosis de los órganos internos (deposición de pigmentos sanguíneos y endurecimiento del órgano debido a la proliferación del tejido conectivo). A menudo surgen hemorragias menores en membranas serosas y mucosas.

La anemia poshemorrágica, hemolítica y causada por el desplazamiento del brote rojo de la médula ósea son secundarias, es decir, surgen como resultado de algún proceso patológico subyacente. La anemia hemolítica se produce debido a la destrucción y degradación de los glóbulos rojos (hemólisis). La hemólisis puede ocurrir bajo la influencia de muchos venenos (por ejemplo, arsénico), en caso de transfusión. sangre incompatible, para algunas infecciones (sepsis, malaria, etc.). La hemólisis particularmente grave es causada por una toxina producida por el estreptococo hemolítico. Los glóbulos rojos que han perdido hemoglobina adquieren la apariencia de sombras en las que sólo se ven sus contornos. La hemoglobina liberada por los glóbulos rojos pasa al plasma sanguíneo durante la hemólisis y puede excretarse por la orina (hemoglobinuria).

Las anemias secundarias suelen ser de naturaleza hipocrómica. Con ellos, la cantidad de hemoglobina disminuye en mayor medida que la cantidad de glóbulos rojos. Por lo tanto, el índice de color (el grado de saturación de cada glóbulo rojo con hemoglobina), normalmente igual a uno, disminuye con dicha anemia. En la anemia secundaria, generalmente se producen cambios regenerativos en el tejido hematopoyético, lo que conduce a un aumento de la hematopoyesis. Como resultado, en la sangre periférica, junto con los eritrocitos modificados (en forma y color), aparecen formas inmaduras, que a veces incluso contienen núcleos (eritroblastos, normoblastos). Con fenómenos regenerativos significativos, el tejido mieloide está presente no solo en los huesos largos, sino también a veces en el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y, con menos frecuencia, en la piel, los pulmones y otros órganos. Este proceso de desarrollo de la hematopoyesis fuera de la médula ósea se llama hematopoyesis extramedular, metaplasia mieloide. expresividad procesos regenerativos con anemia puede ser diferente y en algunos casos está ausente, lo que puede deberse a vejez el paciente, la gravedad de la enfermedad subyacente, los trastornos de los sistemas nervioso y endocrino.

Entre las anemias primarias, la anemia conocida como enfermedad de Addison-Beermer o anemia perniciosa, así como la anemia perniciosa, tiene una importancia fundamental. En la enfermedad de Addison-Birmer, la cantidad de eritrocitos a veces disminuye a 10 12 / lo menos. La cantidad de hemoglobina no disminuye tan significativamente. Por lo general, el contenido de hemoglobina en los glóbulos rojos incluso aumenta. En este último caso, el índice de color es superior a uno, y esta anemia se clasifica como hipercrómica. En los frotis de sangre, además de los cambios en los glóbulos rojos (tamaño, forma, color), se pueden observar glóbulos rojos nucleados inmaduros (megaloblastos). Su presencia indica violación aguda hematopoyesis (eritropoyesis) y su regreso al tipo embrionario. Al mismo tiempo, se altera la leucopoyesis y aparecen síntomas característicos en la sangre periférica. de esta enfermedad Neutrófilos con núcleos muy segmentados. La cantidad total de leucocitos en la sangre disminuye y se observa hidremia.

Se produce un aumento de la hematopoyesis en la médula ósea y la médula ósea grasa se vuelve roja. Sin embargo, las células sanguíneas producidas son muy inestables y se destruyen rápidamente. Debido a la hemólisis, el plasma sanguíneo suele ser de color rosado y aparece hemosiderina en el bazo y el hígado. También se producen cambios importantes en otros órganos, se observan constantemente en los órganos digestivos. Estos cambios consisten en procesos atróficos en la mucosa de la lengua, el estómago y los intestinos. La superficie de la lengua se vuelve lisa, las papilas se atrofian. La atrofia de la mucosa gástrica ocurre de manera especialmente aguda, como resultado de lo cual se altera la secreción. jugo gastrico(aquilia) y ácido clorhídrico (aclorhidria). Esto a su vez conduce a indigestión, descomposición de masas de alimentos, formación y absorción. sustancias nocivas e intoxicación del cuerpo. Esta enfermedad se desarrolla en personas de edad madura, es grave y anteriormente casi siempre terminaba en la muerte. Actualmente, la mortalidad por la enfermedad de Addison-Biermer es insignificante.

Se considera comprobado que la enfermedad de Addison-Beermer se produce por una falta de factores hematopoyéticos en el organismo. Esto se confirma principalmente por el hecho de que alimentar a los pacientes con hígado crudo que contenga este factor o tratarlos con vitamina B 12 y ácido fólico proporciona un buen efecto terapéutico. La etiología de la enfermedad influye en la falta de vitamina B12 en los alimentos o en la mayor necesidad del organismo de esta vitamina. A veces, el desencadenante de la enfermedad es el embarazo o enfermedades como la malaria, la sífilis, en las que el consumo de vitamina B 12 aumenta considerablemente.

Con la anemia perniciosa (perniciosa) que se desarrolla durante el embarazo, la recuperación generalmente ocurre después del parto. Anemia perniciosa En caso de infestación por helmintos, también desaparece después de la expulsión de los gusanos. Existen otras formas de anemia menos comunes, algunas de las cuales son hereditarias familiares. Estos incluyen anemia de células falciformes, enfermedad de Cooley, etc.

Patología de los glóbulos blancos.

Un aumento en el número de leucocitos en la sangre periférica por encima de lo normal (normal 4109 - 8109 / l de sangre) se llama leucocitosis. Constantemente se observan pequeñas fluctuaciones en la cantidad de glóbulos blancos en la dirección de aumento o disminución: la cantidad de leucocitos aumenta después de comer, durante la actividad física y durante el embarazo. Esta leucocitosis no se considera patológica. La leucocitosis ocurre en muchas enfermedades. En la sangre periférica pueden aparecer leucocitos inmaduros (metamielocitos, mielocitos), lo que indica la activación de la función de la médula ósea y la mejora de los procesos regenerativos en ella. Estos cambios son juzgados por el hemograma. Cuando aparecen células jóvenes e inmaduras, se habla de un desplazamiento hacia la izquierda. En mesa La Tabla 1 proporciona datos sobre posibles cambios nucleares de neutrófilos en algunas enfermedades infecciosas.

Para juzgar el estado de la sangre blanca, una gran ventaja en comparación con la fórmula de leucocitos dada en porcentaje es la determinación del contenido de cada tipo de leucocito por unidad de volumen de sangre en números absolutos. Esto nos permite establecer proporciones típicas de elementos blancos de la sangre para varias enfermedades. Por ejemplo, la leucocitosis con neutrofilia y un desplazamiento nuclear moderado hacia la izquierda es característica de muchas enfermedades infecciosas (tifus y fiebre recurrente, malaria), varias procesos purulentos, apendicitis, etc. En algunas enfermedades (escarlatina, etc.), simultáneamente con la neutrofilia, aumenta el número de eosinófilos. Se observa un aumento de su número (eosinofilia) en las infestaciones por helmintos y en la linfogranulomatosis. El número de monocitos (monocitosis) aumenta en la malaria, viruela y etc.

Una disminución en la cantidad de leucocitos: se observa leucopenia en el período inicial. fiebre tifoidea, con paratifoidea A y B, influenza.

Las enfermedades del sistema sanguíneo se dividen en anemia, leucemia y enfermedades asociadas con daños al sistema hemostático (coagulación sanguínea).

Causas de daño al sistema sanguíneo.

Anemia.

Entre las razones más comunes, causando anemia, el significado es:

• pérdida aguda de sangre (trauma);
• pérdida crónica de sangre en diversas localizaciones (gastrointestinal, uterina, nasal, renal) debido a diversas enfermedades;
• alteraciones en la absorción intestinal del hierro que viene con los alimentos (enteritis, resección intestinal);
• mayor necesidad de hierro (embarazo, lactancia, crecimiento rápido);
• deficiencia común de hierro en la dieta (desnutrición, anorexia, vegetarianismo);
• deficiencia de vitamina B12 (ingesta insuficiente de alimentos - carne y productos lácteos, malabsorción de esta vitamina: con gastritis atrófica, después de gastrectomía, debido a factores hereditarios, con efectos tóxicos alcohol, enfermedades pancreáticas, infestación por tenia);
• absorción alterada de ácido fólico; enfermedades de la médula ósea; diversas causas hereditarias.

Leucemia.

Los motivos no se entienden del todo, pero lo que se sabe es que puede ser una predisposición hereditaria, radiaciones ionizantes, productos químicos (barnices, pinturas, pesticidas, benceno), virus. El daño al sistema hemostático suele ser causado por factores hereditarios.

Síntomas de enfermedades de la sangre.

A menudo, los pacientes con enfermedades de la sangre se quejan de debilidad, fatiga, mareos, dificultad para respirar durante el ejercicio, interrupciones en la función cardíaca, pérdida de apetito y disminución del rendimiento. Estas quejas suelen ser manifestaciones varias anemias. En caso de sangrado agudo y abundante, el severa debilidad, mareos, desmayos.

Muchas enfermedades del sistema sanguíneo van acompañadas de fiebre. Baja temperatura Se observa en anemia, moderada y alta se presenta en leucemia aguda y crónica.

Los pacientes también suelen quejarse de picazón en la piel.

En muchas enfermedades del sistema sanguíneo, los pacientes se quejan de pérdida de apetito y pérdida de peso, generalmente especialmente pronunciada, que se convierte en caquexia.

Para B12 -anemia por deficiencia los pacientes sienten una sensación de ardor en la punta de la lengua y sus bordes; con la anemia por deficiencia de hierro, hay una perversión del gusto (los pacientes comen voluntariamente tiza, arcilla, tierra, carbón), así como el sentido del olfato (los pacientes sienten placer al inhalar vapores de éter, gasolina y otras sustancias olorosas de olor desagradable).

Los pacientes también pueden quejarse de diversas erupciones cutáneas, sangrado de la nariz, encías, tracto gastrointestinal, pulmones (con diátesis hemorrágica).

También puede haber dolor en los huesos al presionar o golpear (leucemia). También es común que las enfermedades de la sangre proceso patologico el bazo está involucrado, entonces hay dolor severo en el hipocondrio izquierdo y, si el hígado está afectado, en el hipocondrio derecho.

Puede haber ganglios linfáticos y amígdalas agrandados y dolorosos.

Todos los síntomas anteriores son motivo para consultar a un médico para un examen.

Tras el examen, se determina el estado del paciente. Pueden ocurrir casos extremadamente graves en las etapas finales de muchas enfermedades de la sangre: anemia progresiva, leucemia. Además, durante el examen, se revela palidez de la piel y membranas mucosas visibles, con anemia por deficiencia de hierro la piel tiene una "palidez de alabastro", con deficiencia de B12 es ligeramente amarillenta, con anemia hemolítica es ictérica, con leucemia crónica la piel tiene tinte gris terroso, con eritremia es rojo cereza. Con la diátesis hemorrágica, las hemorragias son visibles en la piel y las membranas mucosas. También cambia el estado de trofismo de la piel. Con la anemia por deficiencia de hierro, la piel se vuelve seca, escamosa, el cabello se vuelve quebradizo y partido.

Al examinar la cavidad bucal, se revela atrofia de las papilas de la lengua, la superficie de la lengua se vuelve lisa (anemia por deficiencia de B12), caries rápidamente progresiva e inflamación de la membrana mucosa alrededor de los dientes (anemia por deficiencia de hierro), amigdalitis ulcerosa y necrotizante. y estomatitis (leucemia aguda).

La palpación revela dolor a la palpación de los huesos planos (leucemia), ganglios linfáticos agrandados y dolorosos (leucemia) y agrandamiento del bazo (anemia hemolítica, leucemia aguda y crónica). La percusión también puede revelar un bazo agrandado y la auscultación revela un sonido de fricción del peritoneo por encima del bazo.

Métodos de investigación instrumental y de laboratorio.

Análisis de sangre morfológico.: análisis general sangre(determinación del número de glóbulos rojos y el contenido de hemoglobina en ellos, determinación del número total de leucocitos y la proporción formas separadas entre ellos, determinación del recuento de plaquetas, velocidad de sedimentación globular). Con la anemia por deficiencia de hierro, el nivel de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos disminuyen de manera desigual y la hemoglobina disminuye con más fuerza. En la anemia por deficiencia de B12, por el contrario, la cantidad de glóbulos rojos se reduce más que la hemoglobina, y en esta forma de anemia se puede detectar un aumento de glóbulos rojos. Cambios en los leucocitos (cualitativos y composición cuantitativa) se observa en la leucemia.

La evaluación morfológica de los glóbulos rojos nos permite identificar la anemia.

Punción órganos hematopoyéticos . La composición morfológica de la sangre no siempre es suficientemente refleja los cambios que ocurren en los órganos hematopoyéticos. Así, en algunas formas de leucemia, la composición celular de la sangre prácticamente no cambia, a pesar de cambios significativos en la médula ósea. Para ello, se utiliza una punción esternal (se extrae médula ósea del esternón). La punción de la médula ósea nos permite identificar trastornos de la maduración celular: un aumento en el número de formas jóvenes o el predominio de elementos primarios indiferenciados, alteraciones en la proporción entre las células de la serie roja (eritrocitos) y blanca (leucocitos), cambios en la número total de células sanguíneas, aparición de formas patológicas y mucho más. Además del esternón, la médula ósea se puede extraer de otros huesos, como el ilion.

Se proporciona información más precisa sobre la composición de la médula ósea. trepanobiopsia, cuando se corta la columna del ilion junto con el tejido de la médula ósea, y a partir del cual se elaboran preparaciones histológicas. Conservan la estructura de la médula ósea y la ausencia de sangre permite una valoración más precisa de la misma.

Los ganglios linfáticos agrandados a menudo se perforan y es posible evaluar la naturaleza de los cambios en la composición celular de los ganglios linfáticos y aclarar el diagnóstico de enfermedades del sistema linfático: leucemia linfocítica, linfogranulomatosis, linfosarcomatosis, detectar metástasis tumorales y otras. Se puede obtener información más precisa mediante una biopsia del ganglio linfático o una punción del bazo.

Un estudio exhaustivo de la composición celular de la médula ósea, el bazo y los ganglios linfáticos permite aclarar la naturaleza de la relación entre estas partes. sistema hematopoyético, identifican la presencia de hematopoyesis extramédula en algunas lesiones de la médula ósea.

Evaluación de hemólisis necesario para identificar la naturaleza hemolítica de la anemia (se determinan la bilirrubina libre, cambios en la estabilidad osmótica de los glóbulos rojos, la aparición de reticulocitosis).

Estudiar síndrome hemorrágico . Existen pruebas de coagulación clásicas (determinación del tiempo de coagulación sanguínea, recuento de plaquetas, duración del sangrado, retracción del coágulo, permeabilidad capilar) y pruebas diferenciales. El tiempo de coagulación sanguínea caracteriza la coagulación sanguínea en su conjunto y no refleja las fases de coagulación individuales. La duración del sangrado se determina mediante la prueba de Duke, normalmente de 2 a 4 minutos. La permeabilidad capilar se determina mediante las siguientes pruebas: síntoma del torniquete (norma: más de 3 minutos), prueba de copa, síntoma de pellizco, síndrome del martillo y otros. Pruebas diferenciales: determinación del tiempo de recalcificación plasmática, prueba de consumo de protrombina, determinación del índice de protrombina, tolerancia plasmática a la heparina y otras. Los resultados resumidos de las pruebas enumeradas constituyen un coagulograma, que caracteriza el estado del sistema de coagulación sanguínea. El examen de rayos X puede determinar un aumento en los ganglios linfáticos del mediastino (leucemia linfocítica, linfogranulomatosis, linfosarcoma), así como cambios óseos que pueden ocurrir en algunas formas de leucemia y linfoma maligno (destrucción focal del tejido óseo en el mieloma múltiple, destrucción ósea en linfosarcoma, compactación ósea en osteomieloesclerosis).

Métodos de investigación de radioisótopos. le permiten evaluar la función del bazo, determinar su tamaño e identificar lesiones focales.

Prevención de enfermedades de la sangre.

La prevención de enfermedades del sistema sanguíneo es la siguiente: diagnóstico oportuno y tratamiento de enfermedades que se acompañan de pérdida de sangre (hemorroides, úlcera péptica, gastritis erosiva, inespecífico colitis ulcerosa, fibromatosis del útero, hernia de hiato, tumores intestinales), infestaciones helmínticas, infecciones virales, si no se pueden curar, se recomienda tomar suplementos de hierro, vitaminas (especialmente B12 y ácido fólico) y, en consecuencia, consumir alimentos que los contengan. también en los alimentos. Estas medidas también deben aplicarse a los donantes de sangre, a las mujeres embarazadas y lactantes y a los pacientes con menstruaciones abundantes.

Los pacientes con anemia aplásica deben tomar medidas para prevenir la exposición del cuerpo. factores externos, como radiaciones ionizantes, colorantes y otros. ellos también necesitan observación del dispensario y seguimiento de los análisis de sangre.

Para prevenir enfermedades del sistema de coagulación sanguínea, se utiliza la planificación familiar (prevención de la hemofilia), prevención de la hipotermia y situaciones estresantes, vacunas, pruebas con antígeno bacteriano, alcohol están contraindicados (si vasculitis hemorrágica), negativa a realizar transfusiones de sangre innecesarias, especialmente de diferentes donantes.

Para prevenir la leucemia, es necesario reducir, si la hay, la exposición a factores nocivos, como radiaciones ionizantes y no ionizantes, barnices, pinturas, benceno. Para prevenir afecciones y complicaciones graves, no es necesario automedicarse, pero si aparece algún síntoma, consulte a un médico. Si es posible, intente someterse a un examen médico anualmente y asegúrese de realizar un análisis de sangre general.

Enfermedades de la sangre, órganos hematopoyéticos y determinados trastornos que afectan al mecanismo inmunológico según la CIE-10.

Anemias relacionadas con la dieta
Anemia debida a trastornos enzimáticos.
Anemias aplásicas y otras
Trastornos hemorrágicos, púrpura y otras afecciones hemorrágicas.
Otras enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos.
Violaciones individuales, que involucra el mecanismo inmunológico

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos.

HEMATOLOGÍA

Las enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos son estudiadas por la rama de la medicina interna llamada hematología. Las enfermedades hematológicas más comunes son la anemia (anemia) y la hemoblastosis, enfermedades del tejido hematopoyético de naturaleza tumoral. Hay enfermedades causadas por una violación del sistema de coagulación sanguínea (hemostasia). Se trata de diversas diátesis hemorrágicas: hemofilia, trombocitopenia, etc.

En hematología, se utilizan varios métodos de investigación altamente informativos: biopsia trepanadora de médula ósea, biopsia de ganglios linfáticos, bazo, hígado, varios estudios inmunológicos, análisis cromosómico, determinación. varios factores coagulación, cultivo de tejido hematopoyético, varios métodos estudios microscópicos(contraste, electrónica, microscopía de barrido), etc. Se están realizando investigaciones a nivel molecular que permiten descifrar los mecanismos de aparición de una serie de enfermedades hematologicas. Los métodos de diagnóstico modernos permiten reconocer directamente en el feto algunas enfermedades de la sangre determinadas genéticamente.

También son relevantes los métodos más simples de examen morfológico de la sangre, que permiten en muchos casos realizar rápidamente el diagnóstico correcto.

Para el análisis clínico, generalmente se extrae sangre del cuarto dedo de la mano izquierda después de un tratamiento previo de la piel con una mezcla de alcohol y éter. Se realiza una punción desde el costado en la carne de la primera falange hasta una profundidad de 2,5 a 3 mm con una aguja escarificadora. Después de la punción, la sangre debe fluir libremente, ya que con una fuerte presión sobre el dedo para mejorar la liberación de sangre, se mezcla con fluidos de tejidos, y esto reduce la precisión del estudio. La primera gota de sangre que aparece se limpia con un bastoncillo de algodón.

General análisis clínico la sangre incluye la determinación del contenido de hemoglobina, el recuento del número de glóbulos rojos con el posterior cálculo del índice de color, el recuento del número total de leucocitos con una evaluación de la fórmula leucocitaria, el recuento del número de plaquetas y la determinación de la velocidad de sedimentación globular (ESR) .

Para determinar el nivel de hemoglobina en sangre se utilizan métodos colorimétricos y gasométricos, así como métodos basados ​​​​en el análisis del contenido de hierro en la molécula de hemoglobina. En personas sanas, el contenido de hemoglobina en la sangre oscila entre 120 y 140 g/l en las mujeres y entre 130 y 160 g/l en los hombres.

El número de glóbulos rojos se cuenta en cámaras de recuento especiales. Después de una dilución preliminar de la sangre y la determinación del número de glóbulos rojos en 5 cuadrados grandes de la rejilla de conteo de la cámara, se recalculan hasta su contenido en 1 litro. El contenido normal de glóbulos rojos en 1 litro de sangre es: para mujeres 3,9–4,7·1012, para hombres 4-5-1012.

Cuando se determina la cantidad de glóbulos rojos y el contenido de hemoglobina en la sangre, se puede calcular el índice de color, que refleja el grado de saturación de los glóbulos rojos con hemoglobina. El índice de color se determina dividiendo tres veces la cantidad de gramos de hemoglobina por los primeros tres dígitos de la cantidad de glóbulos rojos. Normalmente, el índice de color está en el rango de 0,85 a 1,05.

El contenido de leucocitos también se determina en una cámara de recuento después de una dilución preliminar de la sangre. Después de contar su número en 100 cuadrados grandes de la rejilla de conteo de la cámara, se determina su número total en 1 litro de sangre mediante una traducción adecuada. Normalmente, el contenido de leucocitos en 1 litro de sangre es de 4,0 a 9,0-10. 9 (4000–9000 en 1 µl). Un aumento en la cantidad de leucocitos por encima de la norma especificada se llama leucocitosis, una disminución se llama leucopenia. La fórmula de los leucocitos es porcentaje Formas individuales de leucocitos en la sangre. Para una evaluación precisa, después de preparar un frotis de sangre, se examinan al menos 200 leucocitos. La determinación de la fórmula leucocitaria es de gran importancia para el diagnóstico de muchas enfermedades.

El examen de un frotis de sangre permite detectar diversas alteraciones en la estructura de los eritrocitos (cambios de forma, tamaño, aparición de formas de eritrocitos no completamente maduros, etc.), lo que juega un papel importante en el diagnóstico de diversas anemias.

Contar la cantidad de plaquetas también puede ser importante para diagnosticar una serie de enfermedades. En algunos casos, una disminución en la cantidad de plaquetas es la causa del aumento del sangrado.

Gran importancia para reconocer muchas enfermedades, se determina mediante la determinación de la velocidad de sedimentación globular (VSG), que se produce al extraer sangre a un capilar especial al que se le aplican divisiones milimétricas. Luego, el capilar se coloca estrictamente verticalmente sobre un trípode y después de una hora se determina Indicadores de VSG, que corresponden a la altura de una columna de plasma que ha reposado durante una hora. Límites normales La VSG para hombres es de 2 a 10 mm/h, para mujeres de 2 a 15 mm/h. Se produce un aumento de la VSG (a veces hasta 50-60 mm/h y más) cuando procesos inflamatorios, infecciones, tumores malignos y otras enfermedades.

En el diagnóstico de enfermedades hematológicas se utilizan ampliamente la evaluación de la resistencia osmótica (estabilidad) de los glóbulos rojos, que caracteriza su mayor destrucción (hemólisis), y el estudio de los indicadores del sistema de coagulación sanguínea (tiempo de coagulación sanguínea, duración del sangrado, actividad de diversos factores de coagulación sanguínea). Estos datos nos permiten diferenciar con mayor precisión varias formas anemia, diátesis hemorrágica, hemoblastosis.

La anemia es una enfermedad caracterizada por una disminución en el contenido de glóbulos rojos y hemoglobina por unidad de volumen de sangre debido a su disminución general en el cuerpo. Se ha generalizado la clasificación de las anemias según su origen. Existen: anemias poshemorrágicas resultantes de la pérdida de sangre (aguda o crónica); anemia que se desarrolla como resultado de una alteración de la formación de sangre y anemia causada por una mayor destrucción de la sangre (hemolítica). Esta clasificación no es del todo exitosa, ya que, por ejemplo, la forma más común de anemia (deficiencia de hierro) debe clasificarse simultáneamente en dos grupos, ya que debido a la deficiencia de hierro la formación de sangre se ve afectada y la causa de la deficiencia de hierro suele ser la sangre. pérdida.

La anemia también se clasifica según el grado de saturación de los glóbulos rojos con hemoglobina (índice de color). Puede haber anemia con índice de color bajo (hipocrómico), normal (normocrómico) y alto (hipercrómico).

Al clasificar la anemia, a menudo se utiliza una evaluación de la actividad regenerativa de la médula ósea, es decir, su capacidad para producir formas jóvenes de glóbulos rojos. La anemia regenerativa ocurre con la capacidad conservada de la médula ósea para producir nuevos glóbulos rojos, con la anemia hiporegenerativa, esta capacidad se reduce significativamente y con la anemia arregenerativa, esta capacidad desaparece casi por completo.

La anemia poshemorrágica aguda es causada con mayor frecuencia por hemorragia gastrointestinal masiva (con úlceras pépticas, tumores malignos de estómago y colon), hemorragia pulmonar (con tuberculosis, cáncer de pulmón), hemorragia uterina y otras causas de pérdida de sangre.

Entre las anemias crónicas, las más comunes son la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de vitamina B 12. El sangrado repetido (gastrointestinal, uterino, etc.) a menudo conduce al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.

Se observa hemorragia gastrointestinal repetida, a menudo oculta, en úlceras pépticas, cáncer de estómago, erosiones gástricas y duodeno, cáncer de colon, hemorroides y algunas otras enfermedades.

El sangrado uterino en las mujeres puede ser causado por trastornos. ciclo menstrual(menstruación abundante), fibromas, tumores malignosútero. Embarazos repetidos, si ocurren en intervalos cortos, en algunos casos también conducen a una deficiencia de hierro. Las causas más raras de anemia por deficiencia de hierro son las hemorragias pulmonares, las hemorragias del tracto urinario, infestaciones helmínticas(anquilostomiasis), trastornos de la absorción de hierro, deficiencia de hierro en los alimentos.

La anemia por deficiencia de hierro pertenece al grupo de las anemias hipocrómicas y se acompaña de una disminución del índice de color a 0,6-0,8 o menos. Al mismo tiempo, el diámetro de los glóbulos rojos disminuye (microcitosis) y aparecen glóbulos rojos de forma irregular (poiquilocitosis). La actividad regenerativa de la médula ósea sigue siendo normal, en algunos casos incluso puede aumentar. Los análisis de sangre muestran una disminución significativa del hierro sérico ( nivel normal El hierro sérico oscila entre 12,5 y 30,4 µmol/l, o 70-170 µg%). Dado que el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro a menudo es causado por una pérdida crónica de sangre, al examinar a estos pacientes se requieren pruebas de laboratorio y estudios instrumentales(análisis de las heces sangre oculta, examen radiológico del estómago, gastroscopia, irrigoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia, etc.). En caso de hemorragia uterina, se recurre al legrado diagnóstico del útero.

EN 12 -La anemia por deficiencia (anemia de Addison-Birger) se refiere a la anemia causada por una alteración de la formación de sangre; se asocia con una falta de ingesta de vitamina B12 en el cuerpo. Anteriormente, esta anemia se llamaba perniciosa (maligna), ya que la muerte a menudo se producía debido a un tratamiento imperfecto.

La razón principal para el desarrollo de B 12 -la anemia por deficiencia es causada por daño a la mucosa gástrica con el posterior cese de la secreción de ácido clorhídrico, pepsina y el llamado factor interno Castle es una glicoproteína (gastromucoproteína) secretada por las células parietales de la mucosa del fondo del estómago y necesaria para la absorción de la vitamina B. 12 . Los factores que provocan daños a la mucosa gástrica pueden ser la predisposición hereditaria y los trastornos autoinmunes. Causas más raras de B 12 -La anemia por deficiencia es una violación de su absorción debido a daño intestinal, infestaciones helmínticas con una tenia ancha, que absorbe mucha vitamina B. 12 , extensas operaciones en el estómago y el intestino delgado.

Por deficiencia de vitamina B. 12 Se altera la formación de glóbulos rojos en la médula ósea, el contenido de hemoglobina disminuye en menor medida, por lo que el índice de color aumenta a 1,2-1,5. Al mismo tiempo, aumenta el tamaño de los glóbulos rojos (macrocitosis), su forma cambia (poiquilocitosis). El contenido de reticulocitos en la sangre puede ser normal o reducido, aumenta durante el tratamiento con vitamina B. 12 .

Las características del cuidado de estos pacientes causan disfunción. varios órganos y sistemas corporales. En particular, el cuidado de la piel juega un papel importante. Los pacientes con anemia suelen experimentar sequedad y grietas en la piel, se observan cambios en las uñas, que se vuelven más gruesas, a veces incluso cóncavas (en forma de cuchara) y se rompen con facilidad.

Se debe prestar mucha atención al cuidado bucal, ya que la anemia suele provocar grietas en las comisuras de la boca, cambios inflamatorios en la mucosa bucal (estomatitis) y dolor en la lengua e inflamación (glositis).

Los pacientes necesitan medir periódicamente su temperatura corporal, que en pacientes con B 12 -La anemia por deficiencia puede aumentar durante una exacerbación.

Los pacientes que padecen anemia de Addison-Birmer a menudo presentan signos de anemia periférica. sistema nervioso: violado sensibilidad al dolor, dejan de distinguir entre frío y calor, por lo que se requiere mucho cuidado al dar a los pacientes una almohadilla térmica o utilizar otros procedimientos térmicos.

En pacientes con anemia de Addison-Biermer, también hay alteraciones en la regulación de la función urinaria, lo que a veces resulta en micción involuntaria e incontinencia urinaria.

Al atender a pacientes con anemia, se debe prestar especial atención al seguimiento de la afección. del sistema cardiovascular. Necesita controlar constantemente su frecuencia cardíaca y su nivel. presión arterial. Con la anemia, suele haber tendencia a la taquicardia y la hipotensión arterial. Un aumento de la frecuencia cardíaca y una caída progresiva de la presión arterial (hasta el desarrollo de shock y colapso) pueden ser signos. sangrado abundante, que puede ocurrir repentinamente o reaparecer en pacientes con anemia poshemorrágica aguda y crónica. Es importante conocer bien las manifestaciones clínicas de las hemorragias, en particular las gastrointestinales y pulmonares, y poder distinguirlas entre sí.

En el tratamiento de pacientes con anemia, juega un papel importante. organización adecuada nutrición. Debe tenerse en cuenta que los pacientes con anemia por deficiencia de hierro a menudo experimentan una perversión del gusto cuando comen voluntariamente tiza, polvo de dientes, carbón, cereales crudos y otras sustancias no comestibles. Si tiene anemia por deficiencia de hierro, su dieta debe incluir alimentos ricos en hierro. Sin embargo, no te dejes llevar Consumo excesivo manzanas, gachas de trigo sarraceno, granadas, ya que el hierro contenido en estos productos, a pesar de su un gran número de, se absorbe mal. El hierro contenido en la carne y los productos cárnicos se absorbe mejor.

En B 12 - La anemia por deficiencia no requiere una dieta especial. Comer hígado crudo y ligeramente frito alguna vez se consideró una recomendación obligatoria, pero ahora se considera innecesario. El tratamiento de esta anemia es bastante eficaz, dada la posibilidad del uso parenteral de preparados de vitamina B. 12 . Lo mismo se aplica a la anemia ferropénica, que desaparece relativamente rápido con la ingesta de suplementos de hierro.

No hace falta decir que el tratamiento eficaz de la anemia por deficiencia de hierro sólo es posible eliminando la fuente de la pérdida de sangre.

La anemia grave debida a una pérdida masiva de sangre puede requerir una transfusión de sangre urgente.

DETERMINACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO

Las indicaciones de transfusión de sangre las determina el médico en cada caso concreto, él también es responsable de la precisión en la determinación del grupo sanguíneo. Sin embargo, las enfermeras también deben poder determinar el tipo de sangre del paciente y conocer las reglas de las transfusiones de sangre. Se debe determinar el tipo de sangre en pacientes con alto riesgo el desarrollo de hemorragias (con úlceras pépticas, cirrosis hepática), así como en pacientes en unidades de cuidados intensivos.

La relación de la sangre de una persona con un grupo particular depende de la presencia de ciertos antígenos en los eritrocitos. Dado que los antígenos contenidos en los eritrocitos son bastante diversos, se combinan en varios sistemas, que a su vez forman sus propias variantes específicas del grupo sanguíneo: grupo sanguíneo AB0, grupo sanguíneo Rh, grupo sanguíneo MNS, etc.

EN Práctica clinica La determinación del grupo sanguíneo del sistema ABO se utiliza ampliamente. Los antígenos específicos de los eritrocitos se designan en este sistema con las letras A y B. Los eritrocitos del grupo I no contienen estos aglutinógenos y generalmente se designan como 0/1. Los eritrocitos del grupo sanguíneo II contienen aglutinógeno A, este grupo sanguíneo se denomina A (II). En personas con III grupos En este caso, el aglutinógeno B se encuentra en los eritrocitos y el grupo sanguíneo en estos casos se denomina B(III). Finalmente, en personas con grupo sanguíneo IV, se detectan aglutinógenos A y B en los eritrocitos, y el grupo sanguíneo en dichas personas se denomina AB (IV).

Además de los aglutinógenos, el suero sanguíneo siempre contiene anticuerpos (aglutininas) contra los aglutinógenos correspondientes. Entonces, ¿se encuentran aglutininas en personas con grupo sanguíneo 0(1)? y ?, en personas con grupo sanguíneo A(P) - aglutinina?; en presencia del grupo sanguíneo B (III) - ¿aglutinina?; en los casos en los que hay grupo sanguíneo AB (IV), estas aglutininas están ausentes.

Si se añaden eritrocitos de otro grupo sanguíneo que contienen los aglutinógenos correspondientes al suero de un determinado grupo sanguíneo que contiene aglutininas, los eritrocitos se pegarán entre sí (reacción de aglutinación). No se producirá una reacción de aglutinación si los glóbulos rojos y el suero son del mismo grupo sanguíneo. La aglutinación también estará ausente si los eritrocitos añadidos a los sueros de diferentes grupos sanguíneos pertenecen al grupo sanguíneo 0(1), ya que los eritrocitos de este grupo sanguíneo no contienen aglutinógenos. La reacción de aglutinación tampoco se producirá si se añaden glóbulos rojos de diferentes grupos sanguíneos al suero del grupo sanguíneo AB(IV), ya que el suero de dicho grupo sanguíneo carece de aglutininas.

Las reglas para determinar los grupos sanguíneos se basan en estas propiedades. La mayoría de las veces se utilizan sueros estándar de tres grupos sanguíneos: 0 ?? (Yo) ¿Eh? (II), B? (III), si es necesario, y suero del grupo sanguíneo AB(IV). La reacción siempre se realiza con dos series de sueros (para control), y se debe obtener el mismo resultado con sueros de ambas series. La cantidad de suero estándar que se toma para determinar el grupo sanguíneo debe ser aproximadamente 10 veces la cantidad de sangre analizada.

Sobre una placa seca y sin grasa, previamente dividida en 6 sectores con las designaciones de los tres primeros grupos sanguíneos, se aplica una gota grande de suero estándar de cada grupo sanguíneo (de ambas series), de modo que queden dos filas de gotas de suero. formado en el siguiente orden: 0?? (Yo) ¿Eh? (II), B? (III). La sangre a analizar, extraída de un dedo o del lóbulo de la oreja, se aplica junto a cada gota de suero. Luego se mezclan la sangre y el suero de cada grupo con una varilla de vidrio limpia y después se agita suavemente la placa. Los resultados obtenidos (presencia o ausencia de aglutinación) se anotan después de 5 minutos (pero no más tarde del décimo minuto).

Si no se produce aglutinación en ninguna de las gotas, esto significa que la sangre analizada pertenece al grupo sanguíneo 0(1). ¿Si la aglutinación se produjo en gotas con suero 0? (I) y B? (III) grupos sanguíneos, entonces la sangre que se analiza pertenece al grupo A (II). ¿Si la aglutinación se produjo en gotas con suero 0? (Yo) y A? (II) grupos sanguíneos, entonces la sangre que se analiza pertenece al grupo B (III). Si se produce aglutinación en todas las gotas, esto indica que la sangre pertenece al grupo AB (IV). Pero, teniendo en cuenta la posibilidad de una falsa aglutinación (pseudoaglutinación), en tales casos es necesario realizar una prueba adicional con suero del grupo sanguíneo AB(IV). La ausencia de aglutinación confirmará la exactitud de la determinación del grupo sanguíneo.

Para eliminar la pseudoaglutinación, se pueden agregar 1-2 gotas a la mezcla obtenida después de la reacción. solución salina. La falsa aglutinación desaparecerá rápidamente, mientras que la verdadera aglutinación no cambiará.

Al determinar los grupos sanguíneos, siempre es necesario prestar atención a la fecha de caducidad de los sueros utilizados. El vencimiento de la fecha de vencimiento puede causar resultados erróneos.

REGLAS PARA LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE

Las transfusiones de sangre se realizan en casos de pérdida masiva de sangre, shock de diversos orígenes y anemia crónica grave. En la práctica clínica, el método más utilizado es transfusión indirecta sangre. La transfusión de sangre directa (directamente del donante al receptor) se utiliza sólo cuando indicaciones estrictas(por ejemplo, cuando violaciones graves sistema de coagulación sanguínea).

Al realizar una transfusión de sangre, se sigue una estricta secuencia de acciones. Primero, asegúrese de revisar el frasco con sangre de donante: su estanqueidad, certificación correcta, fecha de vencimiento, ausencia de hemólisis de glóbulos rojos, escamas, coágulos, sedimentos. Luego se determina el tipo de sangre del paciente y se comprueba el tipo de sangre transfundida para eliminar posibles errores en la determinación inicial.

Hoy en día es una práctica habitual transfundir sangre del mismo grupo, que además sea compatible con el factor Rh. Pero incluso si los grupos sanguíneos del paciente y del donante coinciden, puede ocurrir incompatibilidad individual. Por tanto, antes de una transfusión de sangre, se debe realizar un análisis de sangre. compatibilidad individual: Después de recibir el suero del paciente, se mezcla una gota grande con una pequeña gota de sangre de donante. La transfusión de sangre se inicia solo en ausencia de aglutinación; de lo contrario, la sangre del donante se selecciona individualmente en los puntos de transfusión de sangre.

Los primeros 10 a 15 ml de sangre al comienzo de la transfusión se inyectan en forma de chorro, luego la transfusión de sangre continúa lentamente durante 3 minutos, a una velocidad de 20 gotas por minuto. Esta manipulación se repite tres veces (prueba biológica), tras lo cual, en ausencia de síntomas de incompatibilidad (taquicardia, sensación de calor, dolor lumbar), se continúa con la transfusión de sangre.

Son posibles complicaciones con la transfusión de sangre: reacciones pirogénicas con escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, reacciones alérgicas– picazón, urticaria, a veces choque anafiláctico, trombosis y embolia. Transfusión grupo incompatible La sangre puede provocar un shock transfusional con el desarrollo de enfermedades agudas. insuficiencia renal. Los signos de tal complicación incluyen la aparición de una sensación de opresión en el pecho, calor, dolor en el Región lumbar, caída de la presión arterial. También es posible transmitir patógenos de varios enfermedades infecciosas, así que todo sangre de donante utilizado para transfusión se analiza para detectar infección por VIH.

HEMOBLASTOSES

Las hemoblastosis son neoplasias del tejido hematopoyético. Las hemoblastosis, en las que la médula ósea está ampliamente poblada de células tumorales, se denominan leucemia. En casos fuera del crecimiento de la médula ósea. células tumorales Se acostumbra hablar de hematosarcomas. Una enfermedad más común del grupo de los hematosarcomas es la linfogranulomatosis, en la que se observa daño tumoral específico en los ganglios linfáticos, el bazo y otros órganos. Actualmente, en términos de prevalencia, estas enfermedades ocupan el lugar 5-6 entre todos los tumores y el 2º lugar en términos de pérdidas por discapacidad. Las hemoblastosis ocurren a menudo en niños y adolescentes y representan aproximadamente el 50% de todos los tumores.

La mayoría de los científicos, al evaluar el origen de las hemoblastosis, se adhieren a la teoría de los clones, creyendo que las células tumorales son descendientes (clon) de células normales modificadas (mutadas). Los factores que predisponen a la aparición de hemoblastosis pueden ser cambios genéticos, en particular daños cromosómicos, virus, la acción de una serie de sustancias químicas (por ejemplo, benceno) y radiaciones ionizantes.

Las hemoblastosis pueden ser benignas y malignas. El nombre se determina con mayor frecuencia de acuerdo con el nombre de las células sanguíneas y el tejido hematopoyético que se forman. características morfológicas hemoblastosis.

La leucemia puede ser aguda o crónica. En la leucemia aguda, los cambios en la hematopoyesis afectan a las células sanguíneas poco diferenciadas (“blastos”). En la leucemia crónica, los trastornos hematopoyéticos se producen debido a células más maduras. La leucemia puede ocurrir con un aumento significativo en el número de células patológicas en la sangre periférica (forma leucémica), con un aumento moderado (forma subleucémica), con un contenido normal (forma aleucémica) o incluso reducido (forma leucopénica) de leucocitos en la sangre. .

Ahora la posibilidad de recuperación de pacientes con linfogranulomatosis y algunas formas de leucemia es bastante real. Con la introducción de nuevos fármacos citostáticos y programas para su uso, los períodos de remisión y la esperanza de vida de los pacientes se prolongan significativamente. Pero el curso a menudo grave de la hemoblastosis con tendencia a desarrollar diversas complicaciones impone grandes exigencias a la organización de la atención a estos pacientes.

Los pacientes con neoplasias hematológicas a menudo experimentan fiebre, que puede ser leve (en la leucemia crónica), pero a menudo es de tipo agitado, con grandes variaciones de temperatura, escalofríos y sudores intensos. Estos pacientes necesitan una atención adecuada tanto durante el período en que la temperatura sube como cuando baja. De gran importancia son la termometría regular y el mantenimiento sistemático de una hoja de temperatura. Algunos tipos de curva febril (por ejemplo, el tipo ondulado de fiebre en la linfogranulomatosis) desempeñan un determinado papel diagnóstico.

En pacientes con hemoblastosis, especialmente aquellos que reciben dosis altas Con fármacos citostáticos, la resistencia a las infecciones a menudo disminuye, es decir, se produce la llamada inmunodeficiencia secundaria. Los pacientes se vuelven sensibles a la acción de diversos microorganismos y se propagan fácilmente entre ellos. infecciones nosocomiales, que a veces ocurre a la velocidad del rayo y termina en la muerte. Por lo tanto, es mejor colocar a los pacientes con hemoblastosis en salas simples y dobles, que es aconsejable cuartear regularmente.

El cuidado de la piel requiere atención. Debido a la picazón en la piel (con leucemia crónica, linfogranulomatosis) en piel pueden producirse rasguños y grietas y pueden desarrollarse lesiones cutáneas pustulosas secundarias. Dado que muchos pacientes se ven obligados a cumplir estrictas reposo en cama, es necesario aplicar oportunamente toda la gama de medidas para prevenir las escaras. El desarrollo de escaras a menudo se ve facilitado por el agotamiento progresivo de los pacientes.

Los pacientes suelen experimentar sangrado de encías, aflojamiento y pérdida de dientes, lo que requiere un cuidado bucal cuidadoso.

Es necesaria una monitorización constante del estado del sistema respiratorio, ya que la bronquitis y la neumonía a menudo ocurren en pacientes con neoplasias hematológicas. Además, suelen presentar signos de daño al sistema cardiovascular, taquicardia y diversos trastornos. ritmo cardiaco, hipotensión arterial (en pacientes con eritremia, por el contrario, hipertensión arterial), que puede provocar insuficiencia cardíaca grave. Por lo tanto, es necesario controlar constantemente los niveles de presión arterial, la frecuencia respiratoria y el pulso y la dinámica del edema.

La leucemia se caracteriza por una tendencia a un aumento del sangrado. Los pacientes pueden experimentar una hemorragia gastrointestinal grave, que en ocasiones provoca la muerte. El seguimiento cuidadoso de los pacientes permite el reconocimiento oportuno de las posibles complicaciones enumeradas.

Dado que los pacientes suelen experimentar una caída de peso corporal, es importante que la dieta prescrita sea completa, rica en calorías y de fácil digestión, con un alto contenido en vitaminas. Teniendo en cuenta que los pacientes suelen tener disminución del apetito, la comida debe estar sabrosa, tomarse con frecuencia y en pequeñas porciones.

Del libro El canon de la ciencia médica. autor Abu Ali ibn Sina

Señales sangre menstrual y sus órganos en relación con la naturaleza. Como ya has aprendido, su calidez y frialdad se infieren por su sensación y color: si es amarillento o negruzco, turbio o blanquecino, así como por la calidad de su vello púbico. Y la sequedad o humedad [de la naturaleza] se concluye por

Del libro Celidonia para cien enfermedades. autor

Enfermedades de la sangre Esto es muy grupo grande Enfermedades en las que hay una alteración en los procesos de hematopoyesis, la estructura de las células sanguíneas y su número. Como resultado, cambia la cantidad de glóbulos rojos, leucocitos o plaquetas, así como las propiedades de

Del libro Nos tratan con sanguijuelas. autor Nina Anatolyevna Bashkirtseva

Enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos. La saliva de sanguijuela tiene un conjunto de sustancias biológicamente activas que permiten tratar enfermedades con éxito. naturaleza infecciosa Y de naturaleza inflamatoria. El efecto se consigue gracias a antiinflamatorios, analgésicos y

Del libro Propedéutica de las enfermedades infantiles: notas de conferencias. por O. V. Osipova

CONFERENCIA No. 13. El sistema sanguíneo y los órganos hematopoyéticos en los niños 1. Características del sistema sanguíneo en los niños El feto experimenta un aumento constante en el número de glóbulos rojos, el contenido de hemoglobina y el número de leucocitos. Si en la primera mitad desarrollo intrauterino(hasta 6 meses) en

Del libro Manual de enfermera. autor Viktor Alexandrovich Baranovsky

3. Semiótica de las lesiones del sistema sanguíneo y de los órganos hematopoyéticos. Síndrome de anemia. La anemia se define como una disminución de la cantidad de hemoglobina (menos de 110 g/l) o del número de glóbulos rojos (menos de 4 x 1012 g/l). Dependiendo del grado de disminución de la hemoglobina, se distinguen los pulmones (hemoglobina 90-110 g/l),

Del libro Manual del paramédico. autor Galina Yurievna Lazareva

Enfermedades del sistema respiratorio ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS RESPIRATORIOS En entornos ambulatorios, a menudo se encuentran enfermedades como laringitis aguda, traqueítis aguda, bronquitis aguda y crónica. En los departamentos de un hospital terapéutico están recibiendo tratamiento.

Del libro Tratamiento con bayas (rowan, rosa mosqueta, espino amarillo) autor Taisia ​​Andreevna Batyaeva

Enfermedades del sistema circulatorio DATOS FISIOLÓGICOS La función del sistema circulatorio es mover la sangre, transportar oxígeno y nutrientes y transportar productos metabólicos y dióxido de carbono a los órganos excretores.

Del libro Bigote dorado. Recetas curativas autor Lyudmila Antónova

Enfermedades de los órganos digestivos GASTROENTEROLOGÍA El estudio de las causas de la aparición y progresión de las enfermedades de los órganos digestivos, los métodos de diagnóstico y tratamiento se estudia en la sección de enfermedades internas: gastroenterología. Hoy en día, los pacientes con diversas

Del libro Miel curativa. autor Nikolai Illarionovich Danikov

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos Anemia por deficiencia de hierro La anemia es una enfermedad caracterizada por una disminución del número de glóbulos rojos y de hemoglobina por unidad de volumen de sangre. Surgen como resultado de la pérdida crónica de sangre como resultado de uterinos, intestinales y otros.

Del libro lino autor Alevtina Korzunova

2.6. Enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos NASH Las siguientes recetas para la secreción nasal ayudarán: 1. Mezcla aceite mentol con una pequeña cantidad de jugo de rosa mosqueta. Coloque 2-3 gotas de la mezcla resultante en cada fosa nasal. Hacer procedimiento similar debe ser 2 veces al día. Al mismo tiempo, lubrique

Del libro Puntos de curación para todas las enfermedades en diagramas paso a paso autor Valentin Stanislavovich Selivanov

Enfermedades de la sangre y del sistema circulatorio Este es un grupo muy grande de enfermedades, que incluyen enfermedades caracterizadas por cambios en la composición de la sangre, alteración de la actividad del músculo cardíaco y del flujo sanguíneo, así como deformaciones patológicas de las paredes de los vasos sanguíneos.

Del libro Todo sobre masaje. autor Vladimir Ivanovich Vasichkin

¿Enfermedades de la sangre? Para la anemia, tome 1/2 cucharadita. mezclas jalea real con miel, preparado en proporción 1:100, 2-3 veces al día (mantener en la boca hasta su completa disolución). Tome 1 tableta del medicamento "Apilak" debajo de la lengua 3 veces al día (manténgala en la boca hasta que esté completamente

Del libro del autor.

Enfermedades respiratorias Asma bronquial - enfermedad crónicaórganos respiratorios, en los que se producen ataques de asfixia debido a una alteración de la permeabilidad bronquial debido al espasmo de los músculos de los bronquios pequeños, hinchazón de la membrana mucosa y bloqueo de los mismos.

Del libro del autor.

REGULACIÓN DEL QI, LA SANGRE Y LOS ÓRGANOS DE ZHANG FU La razón principal de los trastornos es que con el envejecimiento aumenta la falta de armonía entre el chi y la sangre y la disfunción de los cinco órganos de Zhang. Es por eso efectos terapéuticos debe regular la circulación del qi y la sangre, así como el funcionamiento de los órganos

Del libro del autor.

Enfermedades del aparato digestivo Indicaciones. Gastritis crónica con disminución o aumento de la función secretora y de evacuación motora del estómago; enterocolitis crónica y colitis; gastroptosis, a menudo combinada con hipotensión gástrica crónica; crónico

Del libro del autor.

Enfermedades de los órganos genitourinarios Indicaciones. Para los hombres - uretritis crónica, cooperitis, prostatitis catarral, atonía próstata, espermatorrea, vesiculitis, inflamación traumática del testículo y sus apéndices; en mujeres – contractilidad insuficiente de los músculos uterinos

La hematopoyesis es un proceso de cuyo curso normal depende la actividad vital del cuerpo humano. Por tanto, es importante saber qué problemas puede provocar una alteración de la función hematopoyética.

La actividad vital del cuerpo humano se basa en trabajo coordinado todos los sistemas, incluida la función hematopoyética llamada hematopoyesis. La hematopoyesis es un proceso que asegura la entrada al sistema vascular de todos elementos necesarios en una concentración exactamente definida.

Entender, que es la hematopoyesis, si lo recuerdas, la sangre es un líquido que consta de componentes como plasma, glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos, y las células que lo componen se producen en otros órganos que están firmemente conectados con sistema vascular. Por cierto, las células sanguíneas no solo crecen, sino que también maduran fuera del lecho y llegan a los vasos que ya están en edad madura, mueren gradualmente y requieren ser reemplazadas por nuevas células funcionalmente autosuficientes.

Desafortunadamente, todo tiene su momento y los glóbulos no son una excepción: cada 3-4 meses se renueva la composición de los glóbulos rojos. La vida de otros elementos es mucho más corta, por ejemplo, las plaquetas existen durante aproximadamente una semana y los leucocitos mueren a los pocos días. Por lo tanto, el cuerpo tiene que reponer continuamente la composición de la sangre con nuevas células; durante el día se producen alrededor de 500 mil millones de nuevas células sanguíneas.

La productividad de la producción depende principalmente de la médula ósea, que es el principal proveedor de células que habitan sangre. Sin embargo, el éxito del proceso depende en gran medida de la funcionalidad de otros órganos, como los ganglios linfáticos, el bazo, el timo, el hígado y otros. Los procesos principales todavía ocurren en la médula ósea y se desarrollan en dos direcciones: linfoide, la formación de tejidos precursores de linfocitos, y mieloide, la formación de precursores de otras células sanguíneas.

Por primera vez, el proceso de hematopoyesis comienza ya entre los días 16 y 19 del desarrollo embrionario y ocurre con el engrosamiento de las paredes del saco biliar, pero después de 40 días se transfiere a órganos como el timo, el hígado y el bazo. . A medida que el embrión crece, la médula ósea se desarrolla y, una vez completada su formación básica, asume la función de hematopoyesis. En este caso, las direcciones a lo largo de las cuales se produce la producción de células sanguíneas proceden en varias partes aparato esquelético, por lo que la mielopoyesis es característica de los esponjosos y huesos tubulares y las células madre participan en la producción de linfocitos.

La mielopoyesis avanza según un patrón determinado, ya que en el proceso se producen dos tipos de células a la vez, por lo que en algunos órganos el núcleo desaparece, lo que da lugar a la aparición de glóbulos rojos, mientras que en otros cambia el cariotipo de los megacariocitos poliploides. , como resultado se producen plaquetas.

La linfopoyesis, como en el desarrollo de un embrión, requiere ayuda adicional en un adulto Glándula Timo, ganglios linfáticos y bazo.

La alteración del proceso hematopoyético conduce a enfermedades graves, por eso es tan importante controlar la composición sanguínea y no descuidar las medidas preventivas. exámenes médicos, identificando rápidamente el más mínimo desequilibrio en la concentración de corpúsculos.

La anemia es una patología común que conduce a una disminución de la concentración de hemoglobina, así como a una disminución del nivel de glóbulos rojos presentes en la sangre. Vale la pena señalar que la anemia no es una enfermedad independiente, es una consecuencia de una patología, por ejemplo, como resultado de una deficiencia de compuestos de hierro. Las enfermedades de los órganos hematopoyéticos no siempre son la causa; por ejemplo, puede producirse una disminución de la hemoglobina debido a menstruación abundante o en caso de hemorroides. Pero no olvide que los síntomas anémicos también son característicos de la oncología de la médula ósea, que es la base para la producción de todas las células sanguíneas.

La anemia hemolítica se caracteriza por una destrucción acelerada de los glóbulos rojos; el cuerpo simplemente no tiene tiempo para reemplazar las células que envejecen repentinamente por otras nuevas y maduras. Por lo tanto, en los análisis de sangre se puede notar. cantidad considerable glóbulos jóvenes e insuficientemente maduros, así como la presencia de bilirrubina, que se forma durante la descomposición de los glóbulos rojos. La enfermedad puede ser hereditaria o provocada por otros factores, por ejemplo, una alteración en la producción de hemoglobina o una deficiencia de los sistemas enzimáticos de los glóbulos rojos.

La diátesis hemorrágica es una patología hereditaria o adquirida en la que se observa adelgazamiento de la sangre debido a una disminución de los niveles de plaquetas. Entre este grupo de enfermedades, la más famosa es la hemofilia, que afecta exclusivamente a los hombres, pero es heredada por las mujeres de la familia. Una disminución de la concentración de plaquetas a 40x10/l provoca un aumento del sangrado en el tracto gastrointestinal, riñones, fosas nasales, etc.

Entre las enfermedades características de los órganos hematopoyéticos y sistema circulatorio, no podemos dejar de mencionar la leucemia: oncología de la médula ósea, acompañada de un cambio en el proceso de producción y degradación de los leucocitos. Se diferencian las formas agudas y crónicas de patología, mientras que la forma aguda avanza rápidamente y es la más peligrosa, mientras que la forma crónica puede durar muchos años y manifiesta síntomas gradualmente.

En leucemia aguda, que es más común en los niños, la médula ósea produce glóbulos blancos jóvenes que no pueden madurar ni realizar sus funciones.

La leucemia crónica es más común en personas mayores; la enfermedad ocurre en el contexto de una proliferación de tejido linfoide en órganos como la médula ósea, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.