Transfusión sanguínea directa: indicaciones, técnica. Transfusión de sangre - reglas

Para compensar la pérdida de sangre, se pueden utilizar varios métodos de transfusión de sangre: directa, indirecta, exanguino o autohemotransfusión. En la transfusión directa, la transfusión se produce bombeando sangre directamente desde el torrente sanguíneo del donante al paciente. En este caso, no se realiza la estabilización preliminar ni la conservación de la sangre.

¿Cuándo se realiza la transfusión sanguínea directa? ¿Existe alguna contraindicación para este tipo de transfusiones de sangre? ¿Cómo se selecciona un donante? ¿Cómo se realiza la transfusión de sangre directa? ¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de una transfusión de sangre? Las respuestas a estas preguntas se pueden obtener leyendo este artículo.

Indicaciones

Una de las indicaciones de la transfusión de sangre directa es el sangrado prolongado en la hemofilia.

La transfusión sanguínea directa está indicada en los siguientes casos clínicos:

• sangrado prolongado que no es susceptible de corrección hemostática;
• ineficacia del tratamiento hemostático para problemas (afibrinogenemia, fibrinólisis), enfermedades del sistema sanguíneo, transfusiones de sangre masivas;
• III grado, acompañado de una pérdida de más del 25-50% del volumen sanguíneo circulante y transfusiones de sangre ineficaces;
• falta de sangre enlatada o de fracciones necesarias para la transfusión de sangre.

A veces se realiza una transfusión de sangre directa para infecciones estafilocócicas en niños, sepsis, aplasia de la hematopoyesis y enfermedad por radiación.

Contraindicaciones

La transfusión de sangre directa no se prescribe en los siguientes casos:

• falta de personal y equipo calificado para realizar el procedimiento;
• donante no seleccionado;
• enfermedades infecciosas agudas en el donante o paciente (esta limitación no se tiene en cuenta en el tratamiento de niños con patologías sépticas purulentas, cuando la transfusión de sangre se realiza en pequeñas porciones de 50 ml con una jeringa).

¿Cómo se prepara el donante?

El donante puede ser una persona de 18 a 45 años que no tenga contraindicaciones para donar sangre y tenga los resultados de un examen preliminar y pruebas que confirmen la ausencia de hepatitis B y. Por lo general, en los departamentos especializados, un donante se selecciona de una reserva de personal especial, en función de su voluntad de brindar asistencia al paciente y su tipo de sangre.

El día de la transfusión de sangre directa, el donante recibe té con azúcar y pan blanco. Después de completar el procedimiento, se le ofrece un abundante almuerzo y se le expide un certificado de alta del trabajo para que descanse después de la extracción de sangre.

¿Cómo se realiza la transfusión de sangre directa?

La transfusión de sangre directa se realiza en una estación estéril especial o en un quirófano.

Independientemente de las anotaciones en la historia clínica, el día del procedimiento el médico está obligado a realizar los siguientes estudios:

• análisis de sangre del donante y del paciente para determinar el grupo y el factor Rh;
• comparación de la compatibilidad biológica de estos indicadores;
• muestra biológica.

Si la sangre del donante y la del paciente son compatibles, la transfusión sanguínea directa se puede realizar de dos formas:

• usando jeringas y un tubo de goma;
• a través de un dispositivo especial (más a menudo para estos fines se utiliza el dispositivo PKP-210 con una bomba de rodillo y control manual).

La transfusión de sangre directa con jeringas se realiza de la siguiente manera:

1. Sobre una mesa cubierta con una sábana esterilizada se colocan entre 20 y 40 jeringas de 20 ml, agujas con tubos de goma para punción venosa, pinzas y bolas de gasa. Todos los artículos deben ser esterilizados.
2. El paciente se acuesta en la cama o mesa de operaciones. Está equipado con un gotero para solución salina intravenosa.
3. La camilla con el donante se coloca al lado del paciente.
4. La sangre para perfusión se extrae con una jeringa. El tubo de goma se sujeta con una pinza y el médico inyecta sangre en la vena del paciente. En este momento, la enfermera llena la siguiente jeringa y luego el trabajo continúa sincrónicamente. Para evitar la coagulación, se añaden 2 ml de solución de citrato de sodio al 4% a las tres primeras porciones de sangre y se inyecta lentamente el contenido de la jeringa (20 ml en 2 minutos). Después de esto, se toma un descanso de 2 a 5 minutos. Esta medida es una prueba biológica y, en ausencia de deterioro del bienestar del paciente, el médico continúa la transfusión de sangre directa hasta que se administra el volumen de sangre requerido.

Para la transfusión de sangre directa con hardware, el donante y el paciente se preparan de la misma manera que para el método de la jeringa. Luego el procedimiento se desarrolla de la siguiente manera:

1. El dispositivo PKP-210 se fija al borde de la mesa de manipulación, que se instala entre el donante y el paciente, de modo que la sangre fluya hacia la vena del paciente cuando se gira el mango.
2. El médico calibra la máquina para calcular el número de vueltas del mango necesarias para bombear 100 ml de sangre o el volumen de sangre bombeado en 100 vueltas del mango.
3. Se realiza una punción de la vena del paciente y se infunde un pequeño volumen de solución salina.
4. Se realiza una punción de la vena del donante y la parte receptora del tubo del dispositivo se conecta al extremo de la aguja.
5. Se realiza una inyección acelerada tres veces de 20-25 ml de sangre con descansos después de cada porción.
6. En ausencia de deterioro del bienestar del paciente, la transfusión de sangre continúa hasta que se administra el volumen requerido de sangre del donante. La velocidad de transfusión estándar suele ser de 50 a 75 ml de sangre en 1 minuto.

Complicaciones

La coagulación sanguínea en el sistema de transfusión puede causar embolia pulmonar

Durante la transfusión de sangre directa, pueden desarrollarse complicaciones debido a errores técnicos en el procedimiento en sí.

Una de estas complicaciones puede ser la coagulación de la sangre en el propio sistema de transfusión. Para evitar este error, se deben utilizar dispositivos que sean capaces de proporcionar un flujo continuo de sangre. Están equipados con tubos cuya superficie interior está recubierta de silicona, lo que previene la formación de coágulos de sangre.

La presencia de coágulos de sangre en el sistema de transfusión puede provocar que el coágulo pase al torrente sanguíneo del paciente y se desarrolle una embolia pulmonar. Con esta complicación, el paciente experimenta un sentimiento de ansiedad, excitación y miedo a la muerte. Debido a la embolia aparecen dolores en el pecho, tos, etc. Las venas del cuello del paciente se hinchan, la piel se moja con el sudor y se vuelve azul en la cara, el cuello y el pecho.

La aparición de síntomas de embolia pulmonar requiere el cese inmediato de la transfusión de sangre y atención de emergencia. Para ello, al paciente se le administra una solución de promedol con atropina y antipsicóticos (fentanilo, dehidrobenzoperidol). Las manifestaciones de insuficiencia respiratoria se eliminan mediante la inhalación de oxígeno humidificado a través de catéteres nasales o una máscara. Posteriormente, al paciente se le recetan fármacos fibrinolíticos para restaurar la permeabilidad del vaso bloqueado por el émbolo.

Además de la embolia pulmonar, la transfusión de sangre directa puede complicarse con la embolia gaseosa. Cuando se desarrolla, el paciente experimenta debilidad intensa, mareos (incluso desmayos) y dolor en el pecho. El pulso se vuelve arrítmico y se detectan aplausos sonoros en el corazón. Cuando ingresan más de 3 ml de aire al torrente sanguíneo, el paciente experimenta una parada repentina de la circulación sanguínea.

En caso de embolia gaseosa, se suspende la transfusión de sangre directa y se inician inmediatamente medidas de reanimación. Para evitar que una burbuja de aire entre en el corazón, se coloca al paciente sobre su lado izquierdo y se baja la cabeza. Posteriormente, esta acumulación de aire es retenida en la aurícula o ventrículo derecho y es eliminada mediante punción o aspiración a través de un catéter. Si hay signos de insuficiencia respiratoria, se realiza oxigenoterapia. Si se produce un paro circulatorio debido a una embolia aérea, se llevan a cabo medidas de reanimación cardiopulmonar (ventilación y masaje cardíaco indirecto, administración de medicamentos para estimular la actividad del corazón).

Cirugía de biblioteca Transfusión de sangre, tipos, transfusión de sangre directa e indirecta.

Transfusión de sangre, tipos, transfusión de sangre directa e indirecta.

Tipos de transfusión de sangre. Hay cuatro tipos de transfusión de sangre: directa, indirecta, inversa y de sustitución.

Transfusión sanguínea directa. En este tipo de transfusión, la sangre se administra directamente del donante a la víctima mediante un equipo especial. La transfusión directa es técnicamente difícil de realizar y, por tanto, rara vez se utiliza.

Transfusión de sangre indirecta. Se trata de una transfusión de sangre en la que el donante y el paciente se separan en el tiempo. La sangre del donante se recoge primero en bolsas de plástico de 250 y 500 ml de capacidad, que contienen una solución estabilizadora que previene la coagulación de la sangre y la pérdida de coágulos.

La sangre se conserva en frigoríficos, manteniendo estrictamente +4°C.

En el lugar de la inyección, la transfusión de sangre indirecta puede ser intravenosa, intraarterial o intraósea. Según la velocidad de administración, se distingue entre método de chorro y goteo.

Transfusión de sangre inversa (reinfusión). En este caso, para la transfusión se utiliza la propia sangre del paciente, vertida en las cavidades serosas (torácica, abdominal).

Exanguinotransfusión de sangre de reemplazo. Consiste en sangría y transfusión de sangre enlatada en pequeñas porciones (200-300 ml).

vicepresidente Diádickin

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Esta técnica se ha generalizado más debido a la posibilidad de conseguir grandes cantidades de sangre de donantes de casi cualquier grupo.

Al realizar CPD, debe cumplir con las siguientes reglas básicas:

· la sangre se transfunde al receptor desde el mismo vaso en el que se preparó cuando se extrajo del donante;

· inmediatamente antes de la transfusión de sangre, el médico que realiza esta operación debe verificar personalmente que la sangre preparada para la transfusión cumpla con los siguientes requisitos: ser benigna (sin coágulos ni signos de hemólisis, etc.) y compatible con la sangre del receptor.

Transfusión de sangre en una vena periférica.

Hay dos métodos que se utilizan para transfundir sangre en una vena: venopunción y venesección. Se elige el último método, por regla general, si el primero es prácticamente inaccesible.

Muy a menudo, las venas superficiales de la curva del codo se perforan debido a que son más pronunciadas que otras venas y, técnicamente, esta manipulación rara vez causa dificultades.

La sangre se transfunde desde bolsas de plástico o desde viales de vidrio. Para ello se utilizan sistemas especiales con filtros. El procedimiento para trabajar con los sistemas es el siguiente:

1. Después de abrir la bolsa sellada, se cierra la abrazadera del rodillo del tubo de plástico.

2. Se utiliza una cánula con gotero de plástico para perforar la bolsa de sangre o el tapón del vial que contiene sangre. El vaso sanguíneo se gira de modo que el gotero quede en la parte inferior y se suspenda en una posición elevada.

3. El gotero se llena de sangre hasta que el filtro esté completamente cerrado. Esto evita que las burbujas de aire del sistema entren en los vasos.

4. Se retira la funda de plástico de la aguja metálica. Se suelta la pinza del rodillo y el tubo del sistema se llena de sangre hasta que aparece en la cánula. La abrazadera se cierra.

5. Se inserta la aguja en la vena. Para regular la velocidad de infusión, cambie el grado de cierre de la pinza del rodillo.

6. Si la cánula se obstruye, la infusión se detiene temporalmente cerrando la abrazadera del rodillo. Se aprieta suavemente la vía intravenosa para desalojar el coágulo a través de la cánula. Tras su retirada, la pinza se abre y continúa la infusión.

Si el gotero se desborda de sangre, lo que impide una regulación precisa de la velocidad de infusión, entonces es necesario:

1. cerrar la abrazadera del rodillo;

2. Exprima suavemente la sangre del gotero y colóquela en un frasco o bolsa (el gotero se encoge);

3. Coloque el vaso sanguíneo en posición vertical;

4. Afloje el gotero;

5. Coloque el vaso con sangre en posición para infusión y ajuste la velocidad de infusión con una pinza de rodillo, como se indicó anteriormente.

Durante la transfusión, se debe tener cuidado para asegurar la continuidad del flujo de sangre transfundida. Esto está determinado en gran medida por la técnica de la punción venosa. En primer lugar, es necesario aplicar el torniquete correctamente. En este caso, la mano no debe estar pálida ni cianótica, la pulsación arterial debe permanecer y la vena debe estar bien llena y contorneada. La punción venosa se realiza convencionalmente en dos pasos: una punción de la piel sobre la vena y una punción de la pared de la vena mediante la inserción de una aguja en la luz de la vena.

Para evitar que la aguja se salga de la vena o la cánula de la aguja, el sistema se fija a la piel del antebrazo mediante un parche adhesivo o una venda.

Normalmente, la venopunción se realiza con una aguja desconectada del sistema. Y solo después de que entran gotas de sangre desde la luz de la aguja, se le conecta una cánula del sistema.

Transfusión de sangre directa

La transfusión es un método de tratamiento mediante transfusión de sangre. La transfusión de sangre directa en la medicina moderna rara vez se utiliza y en casos excepcionales. Ya a principios del siglo XX se creó el primer instituto de transfusión de sangre (Moscú, Centro de Investigaciones Hematológicas de la Academia Rusa de Ciencias Médicas). En los años 30, sobre la base del Instituto Regional Central de Transfusión de Sangre de Leningrado, se identificaron perspectivas para utilizar no solo la masa total, sino también fracciones individuales, especialmente plasma, y ​​se obtuvieron los primeros sustitutos de la sangre coloidal.

Tipos de transfusión de sangre

En la práctica clínica, existen varios métodos de tratamiento: transfusión de sangre directa, indirecta, exanguino y autohemotransfusión.

El método más común es la transfusión indirecta de componentes: plasma fresco congelado, plaquetas, eritrocitos y leucocitos. La mayoría de las veces se administran por vía intravenosa, utilizando un sistema estéril especial que está conectado a un recipiente con material de transfusión. También se conocen métodos de vía intraaórtica, ósea e intraarterial para introducir el componente eritrocitario.

La exanguinotransfusión se realiza extrayendo sangre del paciente e introduciendo simultáneamente sangre del donante en el mismo volumen. Este tipo de tratamiento se utiliza en casos de toxicidad profunda (venenos, productos de descomposición de los tejidos, geomólisis). Muy a menudo, el uso de este método está indicado para el tratamiento de recién nacidos con enfermedad hemolítica. Para evitar las complicaciones provocadas por el citrato de sodio presente en la sangre extraída, se practica además añadir un 10% de cloruro de calcio o gluconato en las proporciones requeridas (10 ml por litro).

El método más seguro de p.c. es la autohemotransfusión, ya que en este caso el material de administración es la sangre previamente preparada del propio paciente. Se conserva gradualmente un gran volumen (aproximadamente 800 ml) y, si es necesario, se suministra al cuerpo durante la cirugía. Con la autohemotransfusión se excluye la transmisión de enfermedades infecciosas virales, lo que es posible en caso de masa de donante.

Indicaciones de transfusión sanguínea directa.

Hoy en día, no existen criterios claros y generalmente aceptados para determinar el uso categórico de la transfusión directa. Sólo algunos problemas clínicos y enfermedades pueden identificarse con alta probabilidad:

• con grandes pérdidas de sangre en pacientes con hemofilia, en casos de falta de medicamentos hemofílicos especiales;
• con trombocitopenia, fibrólisis, afibrinogenemia: una violación del sistema de coagulación sanguínea, si el tratamiento hemostático no tiene éxito;
• ausencia de fracciones enlatadas y masa entera;
• en caso de shock traumático, acompañado de gran pérdida de sangre y falta de efecto por la transfusión del material enlatado preparado.

El uso de este método también está permitido para enfermedades por radiación, aplasia hematopoyética, sepsis y neumonía estafilocócica en niños.

Contraindicaciones para la transfusión directa.

La transfusión de sangre directa es inaceptable en los siguientes casos:

1. Falta de equipo médico adecuado y de especialistas capaces de realizar el procedimiento.
2. Pruebas médicas para enfermedades del donante.
3. La presencia de enfermedades virales o infecciosas agudas de ambos participantes en el procedimiento (donante y receptor). Esto no se aplica a niños con enfermedades purulentas-sépticas, cuando el material se suministra en pequeñas dosis de 50 ml mediante una jeringa.

Todo el procedimiento se realiza en centros médicos especializados, donde se realizan exámenes médicos tanto del donante como del receptor.

¿Qué tipo de donante deberías ser?

En primer lugar, pueden ser donantes personas de entre 18 y 45 años que gocen de buena salud física. Estas personas pueden unirse a las filas de voluntarios que simplemente quieren ayudar a sus vecinos, o pueden ayudar pagando una tarifa. Los departamentos especializados suelen tener una reserva de personal lista para brindar asistencia a la víctima en caso de necesidad urgente. La principal condición para un donante es su examen médico preliminar y análisis clínicos para asegurar la ausencia de enfermedades como sífilis, SIDA, hepatitis B.

Antes del procedimiento, el donante recibe té dulce y pan de harina blanca, y después se le ofrece un abundante almuerzo, que normalmente la clínica ofrece de forma gratuita. También se indica el descanso, para lo cual la administración de la institución médica expide un certificado de exención del trabajo por un día para ser presentado a la dirección de la empresa.

Condiciones de exfusión

La transfusión de sangre directa no es posible sin pruebas clínicas del receptor y del donante. El médico tratante, independientemente de los datos preliminares y las anotaciones en el libro médico, está obligado a realizar los siguientes estudios:

• determinar el grupo receptor y donante según el sistema AB0;
• realizar el análisis comparativo necesario de la compatibilidad biológica del grupo y el factor Rh del paciente y del donante;
• realizar una prueba biológica.

Está permitido suministrar un medio de transfusión completo sólo con un grupo y factor Rh idénticos. Las excepciones son el suministro de Rh negativo del grupo (I) a un paciente con cualquier grupo y Rh en un volumen de hasta 500 ml. Los Rh negativos A(II) y B(III) también pueden transfundirse a un receptor con AB (IV), tanto Rh negativo como Rh positivo. En cuanto a un paciente con factor Rh positivo AB (IV), cualquiera de los grupos le conviene.

En caso de incompatibilidad, el paciente experimenta complicaciones: trastornos metabólicos, funcionamiento de los riñones y el hígado, shock por transfusión de sangre, insuficiencia del sistema cardiovascular, nervioso, órganos digestivos, problemas respiratorios y hematopoyesis. La hemólisis vascular aguda (descomposición de los glóbulos rojos) provoca anemia a largo plazo (2-3 meses). También son posibles otro tipo de reacciones: alérgicas, anafilácticas, pirogénicas y antigénicas, que requieren tratamiento médico inmediato.

Métodos de transfusión

Para realizar la transfusión directa es necesario disponer de instalaciones o quirófanos estériles. Hay varias formas de transferir medios de transfusión.

1. Con una jeringa y un tubo de goma, el médico y su asistente realizan la transferencia de sangre paso a paso. Los adaptadores en forma de T le permiten realizar todo el procedimiento sin reemplazar la jeringa. Para empezar, se infunde cloruro de sodio al paciente, al mismo tiempo la enfermera toma material del donante con una jeringa, donde se agregan 2 ml de citrato de sodio al 4% para evitar que la sangre se coagule. Después de alimentar con las tres primeras jeringas a intervalos de 2 a 5 minutos, si se observa una reacción positiva, se suministra gradualmente material limpio. Esto es necesario para adaptar al paciente y comprobar la compatibilidad. El trabajo se realiza de forma sincrónica.
2. El dispositivo de transfusión más popular es el PKP-210, que está equipado con una bomba de rodillos controlada manualmente. El recorrido sinusoidal del medio de transfusión desde las venas del donante hasta las venas del receptor se produce según un patrón sinusoidal. Para ello, también es necesario realizar una prueba biológica con un ritmo de transfusión acelerado y una desaceleración después de cada toma. Con la ayuda del dispositivo es posible verter ml por minuto. Pueden surgir complicaciones en el caso de coagulación sanguínea y aparición de coágulos sanguíneos, que contribuyen a la aparición de embolia pulmonar. Los materiales modernos permiten minimizar la amenaza de este factor (los tubos para alimentar la masa están siliconados desde el interior).

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Métodos de transfusión de sangre.

Existen los siguientes métodos de transfusión de sangre:

Transfusión directa

Con la transfusión homóloga, la sangre se transfunde de un donante a un receptor sin el uso de anticoagulantes. La transfusión de sangre directa se realiza mediante jeringas convencionales y sus modificaciones, utilizando preparaciones especiales.

• disponibilidad de equipos especiales;
• participación de varias personas en caso de transfusión mediante jeringas;
• la transfusión se realiza en un chorro para evitar la coagulación de la sangre;
• el donante debe estar cerca del receptor;
• probabilidad relativamente alta de que el donante se infecte con la sangre infectada del receptor.

Actualmente, la transfusión de sangre directa se utiliza muy raramente, sólo en casos excepcionales.

Reinfusión

Durante la reinfusión, se realiza una transfusión inversa de la sangre del paciente, que se vertió en las cavidades abdominal y torácica durante una lesión o cirugía.

El uso de reinfusión de sangre intraoperatoria está indicado para pérdidas de sangre superiores al 20% del volumen sanguíneo circulante: cirugía cardiovascular, roturas durante embarazo ectópico, cirugía ortopédica, traumatología. Las contraindicaciones incluyen contaminación bacteriana de la sangre, entrada de líquido amnitósico y la imposibilidad de lavar la sangre derramada durante la cirugía.

La sangre vertida en la cavidad del cuerpo difiere en su composición de la sangre circulante: tiene un contenido reducido de plaquetas, fibrinógeno y un alto nivel de hemoglobina libre. Actualmente, se utilizan dispositivos automáticos especiales que succionan la sangre de la cavidad, luego la sangre ingresa a un depósito estéril a través de un filtro con poros de 120 micrones.

Autohemotransfusión

Durante la autohemotransfusión, se realiza una transfusión de sangre enlatada del paciente, que se prepara con antelación.

La sangre se extrae mediante muestreo simultáneo antes de la cirugía en un volumen de 400 ml.

• elimina el riesgo de infección de la sangre e inmunización;
• eficiencia;
• Buen efecto clínico de supervivencia y utilidad de los glóbulos rojos.

Indicaciones de autohemotransfusión:

• operaciones quirúrgicas planificadas con una pérdida de sangre estimada de más del 20% del volumen sanguíneo circulante total;
• mujeres embarazadas en el tercer trimestre si existen indicaciones de cirugía electiva;
• la imposibilidad de seleccionar una cantidad adecuada de sangre del donante si el paciente tiene un tipo de sangre raro;
• rechazo del paciente a la transfusión.

Métodos de autohemotransfusión (se pueden utilizar por separado o en varias combinaciones):

• 3-4 semanas antes de la operación planificada, se preparan 1-1,2 litros de sangre autóloga enlatada o 1 ml de masa de autoeritrocitos.
• Inmediatamente antes de la operación, se extraen ml de sangre con reposición obligatoria de la pérdida de sangre temporal con soluciones salinas y sustitutos del plasma mientras se mantiene la normovolemia o la hipervolemia.

El paciente debe dar su consentimiento por escrito (registrado en la historia clínica) para la extracción de sangre autóloga.

Con la autodonación, el riesgo de complicaciones posteriores a la transfusión se reduce significativamente, lo que aumenta la seguridad de la transfusión para un paciente en particular.

La autodonación se suele practicar entre las edades de 5 y 70 años, el límite está limitado por la condición física y somática del niño, la gravedad de las venas periféricas.

Restricciones a la autohemotransfusión:

• el volumen de una única donación de sangre para personas que pesen más de 50 kg no debe exceder los 450 ml;
• el volumen de una única donación de sangre para personas que pesen menos de 50 kg no supera los 8 ml por 1 kg de peso corporal;
• las personas con un peso corporal inferior a 10 kg no pueden donar;
• El nivel de hemoglobina del autodonante antes de la donación de sangre no debe ser inferior a 110 g/l, el hematocrito no debe ser inferior al 33%.

Durante la donación de sangre, el volumen plasmático, los niveles de proteínas totales y albúmina se restablecen después de 72 horas, por lo que la última donación de sangre antes de una operación planificada no se puede realizar antes de 3 días. Hay que recordar que cada extracción de sangre (1 dosis = 450 ml) reduce las reservas de hierro en 200 mg, por lo que se recomienda tomar suplementos de hierro antes de la donación de sangre.

Contraindicaciones de la autodonación:

• focos de infección o bacteriemia;
• angina inestable;
• estenosis aórtica;
• arritmia de células falciformes;
• trombocitopenia;
• prueba positiva para VIH, hepatitis, sífilis.

Exanguinotransfusión de sangre

Con este método de transfusión de sangre, se realiza una transfusión de sangre enlatada, con exfusión simultánea de la sangre del paciente, por lo que se produce la eliminación total o parcial de la sangre del torrente sanguíneo del receptor, con un reemplazo adecuado simultáneo con sangre del donante.

La exanguinotransfusión de sangre se realiza en caso de intoxicación endógena para eliminar sustancias tóxicas, en caso de enfermedad hemolítica del recién nacido, en caso de incompatibilidad de la sangre de la madre y el niño según el factor Rh o antígenos del grupo:

• El conflicto Rh ocurre cuando el feto de una mujer embarazada Rh negativo tiene sangre Rh positivo;
• Un conflicto ABO ocurre si la madre tiene el tipo de sangre Oαβ(I) y el niño tiene el tipo de sangre Aβ(II) o Bα(III).

Indicaciones absolutas de exanguinotransfusión en el primer día de vida en recién nacidos a término:

• el nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del cordón umbilical es superior a 60 µmol/l;
• el nivel de bilirrubina indirecta en sangre periférica es superior a 340 µmol/l;
• el aumento horario de la bilirrubina indirecta durante 4-6 horas es superior a 6 µmol/l;
• El nivel de hemoglobina es inferior a 100 g/l.

Transfusión de sangre indirecta

Este método es el método de transfusión de sangre más común debido a su disponibilidad y facilidad de implementación.

Métodos de administración de sangre:

El método más común de administración de sangre es el intravenoso, para el cual se utilizan las venas del antebrazo, dorso de la mano, pierna y pie:

• La venopunción se realiza después de un tratamiento previo de la piel con alcohol.
• Se aplica un torniquete sobre el lugar de punción previsto de tal manera que comprima solo las venas superficiales.
• Se realiza una punción en la piel desde el lado o por encima de la vena, 1-1,5 cm por debajo de la punción prevista.
• La punta de la aguja se hace avanzar debajo de la piel hasta la pared de la vena, seguido de la punción de la pared venosa y la inserción de la aguja en su luz.
• Si se requiere una transfusión prolongada durante varios días, se utiliza la vena subclavia.

Transfusión indirecta de sangre y sus componentes.

La transfusión de sangre enlatada en vena se ha vuelto más común debido a la facilidad de implementación y la mejora de los métodos para la obtención masiva de sangre enlatada. La regla es la transfusión de sangre del mismo vaso en el que se extrajo. La sangre se transfunde mediante venopunción o venesección (cuando no es posible la venopunción cerrada) en una de las venas safenas superficiales y más pronunciadas de la extremidad, con mayor frecuencia las venas del codo. Si es necesario, se realiza una punción de la vena subclavia y yugular externa.

Actualmente, para la transfusión de sangre desde una botella de vidrio se utilizan sistemas de plástico con filtros, y desde una bolsa de plástico se utiliza el sistema PK 22-02, fabricado en envases esterilizados en fábricas.

La continuidad del flujo de sangre transfundida depende en gran medida de la técnica de venopunción. Se requiere una aplicación correcta del torniquete en la extremidad y experiencia adecuada. El torniquete no debe apretar demasiado la extremidad, en este caso no hay palidez ni cianosis de la piel, se conserva la pulsación arterial y la vena está bien llena y contorneada. La punción venosa se realiza con una aguja con un sistema de transfusión adjunto en dos pasos (con la habilidad adecuada, constituyen un movimiento): punción de la piel en el costado o por encima de la vena 1-1,5 cm por debajo de la vena deseada punción* con avance de la punta de la aguja debajo de la piel hasta la pared venosa, perforando la pared de la vena e insertando una aguja en su luz. El sistema con la aguja se fija a la piel de la extremidad mediante un parche.

En la práctica médica, cuando está indicado, también se utilizan otras vías de administración de sangre y eritromas: intraarterial, intraaórtica, intraósea.

El método de transfusión intraarterial se utiliza en casos de enfermedades terminales con shock y pérdida aguda de sangre, especialmente en la etapa de paro cardíaco y respiratorio. Este método le permite transfundir una cantidad suficiente de sangre en el menor tiempo posible, lo que no se puede lograr mediante infusiones intravenosas.

Para las transfusiones de sangre intraarterial, se utilizan sistemas sin gotero, reemplazándolo con un tubo de vidrio corto para el control, y se conecta un globo de goma con un manómetro al filtro de algodón para crear una presión de domm Hg en el frasco. Art., Que permite 2-3 minutos. inyectar ml de sangre. Se utiliza una técnica estándar para exponer quirúrgicamente una de las arterias de la extremidad (preferiblemente la arteria ubicada más cerca del corazón). La transfusión de sangre intraarterial también se puede realizar durante las amputaciones de extremidades, en la arteria del muñón, así como durante la ligadura de arterias en caso de daño traumático. Las transfusiones de sangre arterial repetidas se pueden realizar en una dosis total de hasta 100 ml.

La transfusión de sangre en la médula ósea (esternón, cresta ilíaca, calcáneo) está indicada cuando la transfusión de sangre intravenosa no es posible (por ejemplo, en quemaduras extensas). La punción ósea se realiza bajo anestesia local.

Transfusión de sangre de intercambio.

La exanguinotransfusión de sangre es la extracción parcial o completa de sangre del torrente sanguíneo del receptor con su reemplazo simultáneo por un volumen adecuado o mayor de sangre del donante. El objetivo principal de esta operación es eliminar, junto con la sangre, diversos venenos (en caso de intoxicación, intoxicación endógena), productos de descomposición, hemólisis y anticuerpos (en caso de enfermedad hemolítica del recién nacido, shock por transfusión de sangre, toxicosis grave, insuficiencia renal aguda, etc.).

La combinación de sangría y transfusión de sangre no puede reducirse a una simple sustitución. El efecto de esta operación es una combinación de efectos de sustitución y desintoxicación. Se utilizan dos métodos de exanguinotransfusión de sangre: continuo-simultáneo: la velocidad de transfusión es proporcional a la velocidad de exfusión; intermitente-secuencial: la sangre se extrae y se introduce en pequeñas dosis de forma intermitente y secuencial en la misma vena.

Para la exanguinotransfusión de sangre, es preferible sangre recién extraída (extraída el día de la cirugía), seleccionada según el sistema ABO, el factor Rh y la reacción de Coombs. También es posible utilizar sangre enlatada con una vida útil corta (5 días). Para realizar la operación es necesario disponer de un juego de instrumentos estériles (para venosa y arteriosección) y un sistema de extracción y transfusión de sangre. La transfusión de sangre se realiza en cualquier vena superficial y la sangría se realiza desde grandes troncos venosos o arterias, ya que debido a la duración de la operación y las pausas entre sus etapas individuales, puede producirse coagulación sanguínea.

Una gran desventaja de las exanguinotransfusiones, además del peligro del síndrome de transfusión masiva, es que durante el período de sangría, la sangre del donante se extrae parcialmente junto con la sangre del paciente. Para un reemplazo completo de la sangre, se requiere una porción de sangre de un donante. La exanguinotransfusión de sangre ha sido reemplazada con éxito por la plasmaféresis terapéutica intensiva con la extracción de hasta 2 litros de plasma por procedimiento y su reemplazo con sustitutos reológicos del plasma y plasma fresco congelado, hemodiálisis, hemo y linfosorción, hemodilución, el uso de antídotos específicos, etc.

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Transfusiología

La transfusiología (del latín transfusio "transfusión" y -ología del griego antiguo λέγω "hablo, informo, cuento") es una rama de la medicina que estudia las cuestiones de la transfusión (mezcla) de fluidos biológicos y corporales que los reemplazan, en particular sangre. y sus componentes, grupos sanguíneos y antígenos de grupo (estudiados en hemotransfusiología), linfa, así como problemas de compatibilidad e incompatibilidad, reacciones post-transfusionales, su prevención y tratamiento.

Historia

• 1628 – El médico inglés William Harvey hace un descubrimiento sobre la circulación sanguínea en el cuerpo humano. Casi inmediatamente después de esto, se hizo el primer intento de transfusión de sangre.
• 1665 - Se llevan a cabo las primeras transfusiones de sangre registradas oficialmente: el médico inglés Richard Lower salva con éxito la vida de perros enfermos transfundiéndoles sangre de otros perros.
• 1667: Jean-Baptiste Denis en Francia y Richard Lower en Inglaterra registran de forma independiente transfusiones de sangre exitosas de ovejas a humanos. Pero durante los siguientes diez años, las transfusiones de animales a humanos fueron prohibidas por ley debido a graves reacciones negativas.
• 1795 - En Estados Unidos, el médico estadounidense Philip Syng Physick realiza la primera transfusión de sangre de persona a persona, aunque no publica información al respecto en ninguna parte.
• 1818: James Blundell, un obstetra británico, realiza con éxito la primera transfusión de sangre humana a una paciente con hemorragia posparto. Utilizando al marido de la paciente como donante, Blundell tomó casi cuatro onzas de sangre de su brazo y usó una jeringa para infundirla a la mujer. De 1825 a 1830, Blundell realizó 10 transfusiones, cinco de las cuales ayudaron a los pacientes. Blundell publicó sus resultados y también inventó los primeros instrumentos convenientes para extraer y transfundir sangre.
• 1832 - El obstetra de San Petersburgo, Andrei Martynovich Wolf, por primera vez en Rusia, transfundió con éxito la sangre de su marido a una mujer en trabajo de parto con hemorragia obstétrica y así le salvó la vida. Wolf utilizó un dispositivo y una técnica de transfusión que recibió del pionero de la transfusiología mundial, James Blundell.
• 1840: en la St. George's School de Londres, Samuel Armstrong Lane, bajo la dirección de Blundell, realiza la primera transfusión de sangre exitosa para tratar la hemofilia.
• 1867: el cirujano inglés Joseph Lister utiliza por primera vez antisépticos para prevenir infecciones durante las transfusiones de sangre.
• 1873-1880 - Los transfusiólogos estadounidenses están intentando utilizar leche de vaca, de cabra y humana para las transfusiones.
• 1884 - Las soluciones salinas reemplazan a la leche en las transfusiones porque la leche provoca demasiadas reacciones de rechazo.
• 1900 – Karl Landsteiner (alemán: Karl Landsteiner), médico austriaco, descubre los tres primeros grupos sanguíneos: A, B y C. El grupo C será reemplazado más tarde por el O. Por sus descubrimientos, Landsteiner recibió el Premio Nobel en 1930.
• 1902 - Los colegas de Landsteiner, Alfred de Castello (italiano: Alfred Decastello) y Adriano Sturli (italiano: Adriano Sturli) añaden un cuarto a la lista de tipos de sangre: AB.
• 1907 - Hektoen sugiere que la seguridad de las transfusiones se puede mejorar si se analiza la compatibilidad de la sangre del donante y del receptor para evitar complicaciones. Reuben Ottenberg realiza en Nueva York la primera transfusión de sangre mediante el método de compatibilidad cruzada. Ottenberg también señaló que el tipo de sangre se hereda según el principio de Mendel y destacó la idoneidad "universal" de la sangre del primer grupo.
• 1908: el cirujano francés Alexis Carrel desarrolló una forma de prevenir la coagulación suturando la vena del receptor directamente a la arteria del donante. Este método, conocido como método directo o anastomosis, todavía lo practican algunos médicos de trasplantes, incluidos J.B. Murphy en Chicago y George Crile en Cleveland. Este procedimiento resultó inadecuado para las transfusiones de sangre, pero se desarrolló como método de trasplante de órganos y fue por ello que Carrel recibió el Premio Nobel en 1912.
• 1908: Moreschi describe la reacción de antiglobulina. Normalmente, cuando se produce una reacción antígeno-anticuerpo, no se puede ver. La antiglobulina es una forma directa de visualizar la reacción antígeno-anticuerpo. El antígeno y el anticuerpo reaccionan entre sí, luego, después de eliminar los anticuerpos que no participaron en la reacción, se agrega un reactivo de antiglobulina y se une entre los anticuerpos que están unidos al antígeno. El complejo químico formado se vuelve lo suficientemente grande como para ser examinado.
• 1912 - Roger Lee, médico del Hospital General de Massachusetts, y Paul Dudley White introducen el llamado "tiempo de coagulación de Lee-White" en la investigación de laboratorio. Otro descubrimiento importante lo hizo Lee, al demostrar experimentalmente que la sangre del primer grupo se puede transfundir a pacientes de cualquier grupo, y cualquier otro grupo sanguíneo es adecuado para pacientes del cuarto grupo sanguíneo. Así, se introdujeron los conceptos de “donante universal” y “receptor universal”.
• 1914 – Se inventaron y se pusieron en uso los anticoagulantes de larga duración, que permitieron conservar la sangre de los donantes, entre ellos el citrato de sodio.
• 1915 - En el Hospital Mount Sinai de Nueva York, Richard Levison utiliza por primera vez el citrato para sustituir las transfusiones de sangre directas por indirectas. A pesar de la importancia de esta invención, el uso masivo del citrato se hizo sólo 10 años después.
• 1916: Francis Roos y D. R. Turner utilizan por primera vez una solución de citrato de sodio y glucosa, que permite almacenar la sangre durante varios días después de la donación. La sangre comienza a almacenarse en recipientes cerrados. Durante la Primera Guerra Mundial, Gran Bretaña utilizó una estación móvil de transfusión de sangre (se considera que su creador es Oswald Robertson).

Tipos de transfusión de sangre

Reinfusión intraoperatoria

La reinfusión intraoperatoria es un método basado en la recogida de la sangre derramada en las cavidades (abdominal, torácica, pélvica) durante la cirugía, y el posterior lavado de los glóbulos rojos y su devolución al torrente sanguíneo.

Autohemotransfusión

La autohemotransfusión es un método en el que el paciente es a la vez donante y receptor de sangre y sus componentes.

Transfusión de sangre homóloga

Transfusión de sangre directa

La transfusión directa de sangre es la transfusión directa de sangre de un donante a un receptor sin estabilización ni conservación.

Transfusión de sangre indirecta

La transfusión de sangre indirecta es el principal método de transfusión de sangre. Este método utiliza estabilizantes y conservantes (citrato, citrato-glucosa, conservantes citrato-glucosa-fosfato, adenina, inosina, piruvato, heparina, resinas de intercambio iónico, etc.), lo que permite preparar componentes sanguíneos en grandes cantidades, así como guárdelo durante mucho tiempo.

Exanguinotransfusión de sangre

Durante la exanguinotransfusión de sangre, se realiza una infusión simultánea de sangre del donante y se extrae la sangre del receptor. Muy a menudo, este método se utiliza para la ictericia hemolítica de los recién nacidos, la hemólisis intravascular masiva y las intoxicaciones graves.

Productos de sangre

componentes sanguíneos

• La masa de glóbulos rojos es un componente sanguíneo que consta de glóbulos rojos (70-80%) y plasma (20-30%) con una mezcla de leucocitos y plaquetas.
• La suspensión de eritrocitos es una masa de eritrocitos filtrada (la mezcla de leucocitos y plaquetas es menor que en la masa de eritrocitos) en una solución de resuspensión.
• Masa de glóbulos rojos lavada de leucocitos y plaquetas (EMOLT): glóbulos rojos lavados tres o más veces. Vida útil: no más de 1 día.
• Los eritrocitos descongelados y lavados son eritrocitos que se han criopreservado en glicerol a una temperatura de -195°C. Cuando se congela, la vida útil es ilimitada, después de descongelar, no más de 1 día (no se permite la criopreservación repetida).
• La masa leucocitaria (LM) es un medio de transfusión con un alto contenido de leucocitos.
• La masa plaquetaria es una suspensión (suspensión) de plaquetas viables y hemostáticamente activas en plasma. Se obtiene de sangre fresca mediante plaquetoféresis. La vida útil es de 24 horas y en un trombomezclador, de 5 días.
• El plasma es el componente líquido de la sangre, que se obtiene por centrifugación y sedimentación. Se utiliza plasma nativo (líquido), seco y fresco congelado. Al transfundir plasma, no se tiene en cuenta el factor Rh (Rh).

Productos sanguíneos complejos

Los fármacos de acción compleja incluyen soluciones de plasma y albúmina; Tienen simultáneamente un efecto hemodinámico y antichoque. El mayor efecto lo produce el plasma fresco congelado debido a la conservación casi completa de sus funciones. Otros tipos de plasma (nativo (líquido), liofilizado (seco)) pierden en gran medida sus propiedades medicinales durante el proceso de fabricación y su uso clínico es menos eficaz. El plasma fresco congelado se obtiene mediante plasmaféresis (ver Plasmaféresis, citaféresis) o centrifugación de sangre completa seguida de congelación rápida (en las primeras 1-2 horas desde el momento de la extracción de sangre del donante). Se puede almacenar hasta por 1 año a 1°-25° o menos. Durante este tiempo, se conservan todos los factores de coagulación sanguínea, anticoagulantes y componentes del sistema de fibrinólisis. Inmediatamente antes de la transfusión, el plasma recién congelado se descongela en agua a una temperatura de 35-37° (para acelerar la descongelación del plasma, la bolsa de plástico en la que está congelado se puede amasar con las manos en agua tibia). El plasma debe transfundirse inmediatamente después del calentamiento durante la primera hora de acuerdo con las instrucciones de uso adjuntas. En el plasma descongelado pueden aparecer escamas de fibrina, lo que no impide su transfusión a través de sistemas plásticos estándar con filtros. Una turbidez significativa y la presencia de coágulos masivos indican que el plasma es de mala calidad: en este caso, no se puede transfundir.

Medicamentos hemodinámicos

Estos fármacos sirven para reponer el volumen sanguíneo circulante (VSC), tienen un efecto volémico persistente y retienen agua en el lecho vascular debido a la presión osmótica. El efecto volumétrico es del 100-140% (1000 ml de la solución inyectada repone el BCC en 1000-1400 ml), el efecto volumétrico es de tres horas a dos días. Hay 4 grupos:

• albúmina (5%, 10%, 20%)
• preparaciones a base de gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
• dextranos (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• Almidones de hidroxietilo (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

cristaloides

Se diferencian en el contenido de electrolitos. El efecto volumétrico es del 20-30% (1000 ml de solución inyectada reponen el BCC en 200-300 ml), el efecto volumétrico es de minutos. Los cristaloides más famosos son la solución salina, la solución de Ringer, la solución de Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Sustitutos de la sangre para acción desintoxicante

Preparaciones a base de polivinilpiralidona (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Síndrome de incompatibilidad tisular

El síndrome de incompatibilidad tisular se desarrolla cuando la sangre del donante y del receptor es incompatible en uno de los sistemas inmunológicos como resultado de la reacción del cuerpo del receptor a una proteína extraña introducida.

Síndrome de sangre homóloga

El síndrome de sangre homóloga se caracteriza por una alteración de la microcirculación y el intercambio transcapilar como resultado del aumento de la viscosidad de la sangre y el bloqueo del lecho capilar por microagregados de plaquetas y eritrocitos.

Síndrome de transfusión sanguínea masiva

El síndrome de transfusión sanguínea masiva ocurre cuando el volumen de sangre transfundido excede el 50% del volumen sanguíneo.

Síndrome de transmisión

El síndrome de transmisión se caracteriza por la transferencia de factores patógenos del donante al receptor.

Transfusión de sangre indirecta

Transfusión de sangre indirecta, haemotransfusio indirecta: transfusión de sangre previamente extraída de un donante. Para la transfusión de sangre indirecta se utiliza sangre recién estabilizada y conservada.

Poco después de la extracción del donante, la sangre debe estabilizarse utilizando una solución de citrato de sodio al seis por ciento en una proporción de uno a diez.

En la mayoría de los casos, la sangre preenlatada se transfunde, ya que puede almacenarse durante mucho tiempo e incluso transportarse a largas distancias. La sangre se conserva utilizando soluciones de glucosa, sacarosa, soluciones de citrato de glucosa SHOLIPK-76, L-6, etc. La sangre diluida con soluciones en una proporción de uno a cuatro conserva sus propiedades durante veintiún días.

La sangre que ha sido tratada con una resina de intercambio catiónico, absorbe iones de calcio y libera iones de sodio en la sangre, queda privada de la capacidad de coagularse. Después de añadir electrolitos, glucosa y sacarosa, la sangre se almacena durante veinticinco días.

Sin embargo, eso no es todo. Se añaden glucosa y glicerina a los glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas recién congelados, lo que permite almacenar la composición hasta por cinco años.

La sangre enlatada destinada a transfusiones indirectas debe almacenarse en un frigorífico a una temperatura de al menos seis grados centígrados. La transfusión de sangre indirecta es mucho más sencilla que la transfusión directa. Este método permite organizar de antemano los suministros de sangre necesarios, así como simplemente regular la velocidad de la transfusión, la cantidad de sangre infundida y también evitar una serie de complicaciones que podrían surgir con la transfusión de sangre directa. Con una transfusión de sangre indirecta, el receptor no produce glóbulos rojos.

Además, es la transfusión indirecta la que permite el uso de sangre cadavérica, así como de sangre obtenida mediante sangría. Naturalmente, esta sangre se procesa cuidadosamente.

La transfusión de sangre indirecta ha salvado la vida de muchos receptores, ya que permite la selección más precisa de sangre compatible.

Tipos de transfusión de sangre

La transfusión de sangre es un método que consiste en introducir en el torrente sanguíneo del paciente (receptor) sangre entera o sus componentes extraída del donante o del propio receptor, así como sangre derramada en la cavidad corporal durante lesiones y operaciones.

Tipos de transfusión de sangre: directa, indirecta, exanguino, autohemotransfusión.

Transfusión sanguínea directa. Se lleva a cabo utilizando equipos especiales del donante al paciente. Antes del procedimiento, el donante es examinado de acuerdo con las descripciones de trabajo. Este método sólo puede transfundir sangre entera, sin conservantes. La vía de transfusión es intravenosa. Este tipo de transfusión de sangre se utiliza en ausencia de plasma fresco congelado, glóbulos rojos o crioprecipitado en grandes cantidades, en caso de una gran pérdida de sangre repentina y masiva.

Transfusión de sangre indirecta. Quizás el método más común de transfusión de sangre y sus componentes (eritrocitos, plaquetas o leucocitos, plasma fresco congelado). La vía de transfusión suele ser por vía intravenosa, utilizando un sistema especial de transfusión de sangre desechable, al que se conecta una botella o recipiente de plástico con un medio de transfusión. También existen otras formas de introducir esta sangre y glóbulos rojos: intraarterial, intraaórtica, intraósea.

Transfusión de sangre de intercambio. Extracción parcial o completa de sangre del torrente sanguíneo del receptor y al mismo tiempo se reemplaza con sangre del donante en un volumen adecuado. Este procedimiento se realiza para eliminar del cuerpo diversos venenos, productos de descomposición de tejidos y hemólisis.

Autohemotransfusión: transfusión de la propia sangre. preparado de antemano antes de la cirugía, utilizando una solución conservante. Al transfundir dicha sangre, se excluyen las complicaciones asociadas con la incompatibilidad sanguínea y la transmisión de infecciones. Esto asegura una mejor actividad funcional y supervivencia de los glóbulos rojos en el lecho vascular del receptor.

Las indicaciones para este tipo de transfusión de sangre son: la presencia de un tipo de sangre poco común, la imposibilidad de seleccionar un donante adecuado, así como intervenciones quirúrgicas en pacientes con insuficiencia hepática o renal.

Las contraindicaciones incluyen procesos inflamatorios graves, sepsis, daño hepático y renal grave, así como citopenias importantes.

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1. Utilizando conexión directa de los vasos sanguíneos del donante y del paciente:

a) anastomosis vascular;

b) conectar vasos mediante tubos sin dispositivos.

2. Utilizando dispositivos especiales:

a) bombear sangre a través de un sistema de tubos con una jeringa;

b) dispositivos de jeringa con grifos e interruptor;

c) dispositivos con dos jeringas conectadas a un interruptor;

d) dispositivos con jeringas reconstruidas;

e) dispositivos que funcionan según el principio de succión y bombeo continuo de sangre.

II. Transfusión de sangre indirecta (mediada)

1. Transfusión de sangre total (indirecta) (sin añadirle estabilizadores y sin procesarla):

a) el uso de recipientes de parafina;

b) uso de vasos atrombogénicos;

c) el uso de vasos y tubos siliconados.

2. Transfusión de sangre privada de capacidad de coagulación:

a) transfusión de sangre estabilizada;

b) transfusión de sangre desfibrinada;

c) transfusión de sangre de intercambio catiónico.

III. Transfusión de sangre inversa (reinfusión)

Transfusión de sangre de una botella. Antes de la transfusión, la sangre del vial se mezcla bien y cuidadosamente. Las transfusiones de sangre se realizan mediante sistemas desechables fabricados en fábrica. En su defecto, los sistemas se montan a partir de un tubo de goma o plástico con un filtro cuentagotas, agujas largas y cortas o dos agujas cortas. Mediante el uso de una aguja larga conectada por un tubo corto a un filtro de aire, el aire ingresa a una botella invertida. La entrada a la vena del receptor se produce a través de una aguja corta del sistema. Cuando se utilizan dos agujas cortas, a una se conecta un tubo de 20-25 cm de largo con un filtro, que sirve para ingresar a la botella con aire atmosférico, y a la otra, un tubo de 100-150 cm de largo con un filtro y un gotero; al final del tubo hay una cánula para conectarse a una aguja ubicada en la vena del receptor. Se fija un tubo corto con un filtro (con cinta adhesiva, gasa, etc.) en el fondo del frasco.

kona; Las pinzas aplicadas anteriormente se retiran primero del tubo de goma largo y luego del corto, mientras el tubo largo se llena de sangre. Subiendo y bajando repetidamente el tubo, asegúrese de que la sangre haya desplazado todo el aire del tubo. Una vez que el aire ha sido expulsado del sistema, se vuelve a aplicar la abrazadera al largo tubo de goma. Se perfora la vena del receptor con una aguja y se conecta el sistema a ella.

En caso de flujo sanguíneo deficiente durante la transfusión, no se puede crear inmediatamente un aumento de presión en el vial, pero es necesario averiguar el motivo del cese o la desaceleración del flujo sanguíneo en el sistema. Las razones pueden ser la presencia de coágulos en el sistema o en la sangre, la posición incorrecta de la aguja en la vena o el bloqueo de la luz de la aguja al perforar el material de corcho.

Transfusión de sangre de un recipiente de plástico. Antes de una transfusión de sangre, se corta un tubo largo y con la sangre que contiene se determina el tipo de sangre del donante y se realiza una prueba de compatibilidad individual y compatibilidad Rh. La aguja de plástico del sistema de transfusión de sangre se inserta en el accesorio del recipiente, después de haber arrancado los pétalos que cubren la membrana de entrada. No es necesario insertar un tubo para las vías respiratorias en la bolsa. El sistema se llena de sangre de la misma forma que cuando se transfunde sangre de un vial.

El uso de sistemas plásticos para transfusiones de sangre de un solo uso. Sistema de transfusión de sangre (arroz. 8.4) Es un tubo en el que se suelda una carcasa con un gotero y un filtro de nailon.

El extremo corto del tubo termina con una aguja para perforar el tapón de la botella. El extremo largo del tubo de plástico termina en una cánula, sobre la cual se colocan un pequeño tubo de goma y una aguja para perforar la vena. La aguja y la cánula están cubiertas con tapas protectoras de plástico. Se incluye una aguja de filtro con el sistema. El sistema se almacena en una bolsa de plástico herméticamente cerrada. Si se mantiene la integridad de la bolsa de embalaje, el sistema es apto para transfusión de sangre durante el período especificado por el fabricante.

La sangre se transfunde mediante un sistema plástico en la siguiente secuencia:

trate el tapón de la botella con alcohol o yodo, doblando las solapas del tapón;

suelte la aguja en el extremo corto del sistema de la tapa y perfore el tapón de la botella;

inserte una aguja a través del tapón en la botella para dejar entrar aire;

sujetar el sistema;

Voltee la botella y asegúrela en un trípode. Para expulsar el aire de la carcasa del filtro, levante esta última de modo que el gotero quede hacia abajo y el filtro de nailon hacia arriba;

Retire la abrazadera y llene la carcasa del filtro hasta la mitad con la sangre que ingresa a través del gotero. Luego se baja la carcasa del filtro y todo el sistema se llena de sangre, después de lo cual se vuelve a sujetar con una abrazadera;

suelte la aguja del capuchón. Se realiza la venopunción, se retira la pinza y, tras colocar la cánula, se inicia la transfusión.

La velocidad de la transfusión se controla visualmente mediante la frecuencia de las gotas y se regula mediante una pinza.

Si durante una transfusión el paciente necesita administrar algún medicamento, se administra con una jeringa, perforando la goma con una aguja.

Arroz. 8.4. Sistema de transfusión de sangre desechable.

a - (PC 11-01): 1 - botella de sangre; 2 - aguja de inyección; 3 - capuchón de la aguja; 4 - unidad para colocar una aguja de inyección; 5 - aguja para conectar a la botella; 6 - gotero con filtro; 7 - abrazadera; 8 - aguja del conducto de aire;

b - sistema combinado para transfusión de sangre y líquidos sustitutivos de la sangre (KR 11-01): 1 - frasco para sangre; 2 - botella para líquido sustitutivo de la sangre; 3 - capuchón de la aguja; 4 - agujas de conductos de aire; 5 - aguja de inyección; 6 - unidad para colocar una aguja de inyección; 7 - abrazaderas; 8 - goteros con filtro; 9 - agujas para conectar a botellas.

sección del sistema. Es imposible perforar un tubo de plástico con una aguja, ya que su pared no colapsa en el lugar de la punción.

8.5.2. Transfusión en una vena

Cualquier vena ubicada superficialmente se puede utilizar para la transfusión de sangre. Las venas más convenientes para la punción son las venas del codo, dorso de la mano, antebrazo y pie. La transfusión de sangre en una vena se puede realizar mediante venopunción, así como mediante venesección. Para las transfusiones de sangre a largo plazo, se utilizan catéteres hechos de materiales plásticos en lugar de agujas. Antes de la venopunción, el campo quirúrgico se trata con alcohol,

yodo, delimitado con material estéril. Se aplica un torniquete y se realiza una punción venosa. Cuando sale sangre de la luz de la aguja, se le conecta un sistema de transfusión de sangre precargado con sangre. Retire el torniquete de la mano y la pinza del sistema. Para evitar el desplazamiento y la salida de la aguja de la vena, el pabellón de la aguja y el tubo de goma conectado a él se fijan a la piel con dos tiras de cinta adhesiva.

Para la transfusión de sangre mediante venesección, se utilizan con mayor frecuencia las venas cubitales, las venas del hombro y el muslo. Después de procesar el campo quirúrgico, se realiza anestesia de infiltración local. Se aplica un torniquete, se corta la piel y el tejido subcutáneo y se aísla la vena. Se colocan dos ligaduras debajo, la vena se perfora o se abre (se hace una incisión). En el extremo central de la vena, se fija una aguja (catéter) con una ligadura y se venda el extremo distal. Se sutura la herida.

En los casos en los que se requiere una rápida reposición del volumen de sangre perdida o se planifica una terapia de transfusión e infusión a largo plazo, se realiza un cateterismo de las venas principales. En este caso, se da preferencia a la vena subclavia. Su punción se puede realizar desde la zona supraclavicular o subclavia.

8.5.3. Transfusión ósea interior

La transfusión de sangre y otros líquidos a la cavidad de la médula ósea se realiza si es imposible administrarlos por vía intravenosa. Para la punción ósea es mejor utilizar agujas especiales (Kassirsky, Leontyev). La inyección de sangre y otros líquidos es posible en cualquier hueso que sea accesible para la punción y que contenga una sustancia esponjosa. Sin embargo, los más convenientes para este fin son el esternón, el ala del ilion, el calcáneo y el trocánter mayor del fémur.

La piel se trata con alcohol y yodo, después de lo cual se realiza anestesia. Usando una boquilla de seguridad, la longitud requerida de la aguja se ajusta dependiendo del grosor del tejido blando sobre el lugar de la punción. La capa cortical del hueso se perfora con un movimiento de perforación. La aparición de sangre en la jeringa indica que el extremo de la aguja está en el hueso esponjoso. Después de esto, se inyectan de 10 a 15 ml de solución de novocaína al 0,5-1,0%. Después de 5 minutos, se conecta el sistema a la aguja y comienza la transfusión de sangre.

8.5.4. Transfusión intraarterial

Para la administración intraarterial de sangre, se utilizan con mayor frecuencia las arterias radial, cubital o tibial interna, ya que son las más accesibles. Se realiza una punción o sección de la arteria. El equipo para la administración de sangre intraarterial consta de un sistema de transfusión, un manómetro y un balón para inyección de aire. El sistema se instala de la misma forma que para la transfusión de sangre intravenosa. Después de llenar el sistema con sangre, se conecta un tubo de goma a la aguja de las vías respiratorias, conectado mediante una T a un globo y un manómetro.

Se coloca una pinza en el tubo y se une a una aguja que se inserta en la arteria. Luego se crea una presión de 60 a 80 mmHg en la botella. Arte. Retire la abrazadera y lleve la presión a 160-180 mm Hg en 8-10 s. Arte. en casos de shock severo y condiciones atonales, hasta 200-220 mm Hg. Arte. - en caso de muerte clínica.

Después de administrar 50-60 ml de sangre, se perfora el tubo de goma cerca de la aguja y se inyecta una solución de adrenalina al 0,1% con una jeringa (para shock severo - 0,2-0,3 ml, para un estado agónico - 0,5 ml y para muerte clínica - 1 mililitro). Las transfusiones masivas y continuas de sangre a la arteria, especialmente sangre con adrenalina, pueden provocar espasmos y trombosis prolongados. Por tanto, la infusión intraarterial debe realizarse en fracciones de 250-300 ml cada una, es recomendable administrar 8-10 ml de una solución de novocaína al 1% antes de la transfusión. Según las indicaciones (ausencia de pulsación de las arterias periféricas), se deben utilizar anticoagulantes después de transfusiones de sangre intraarterial masivas. Una vez finalizada la inyección de sangre, se detiene el sangrado aplicando un vendaje compresivo.

8.5.5. Transfusión directa (directa)

Para las transfusiones de sangre directas se utilizan dispositivos cuyo diseño se basa en el uso de una jeringa y un grifo de tres vías y permite crear un sistema cerrado. La sangre se transfunde con dichos dispositivos mediante corriente intermitente. Más modernos son los dispositivos que permiten transfundir sangre con una corriente continua y regular su velocidad; su mecanismo de funcionamiento se basa en el principio de una bomba centrífuga.

Antes de comenzar la transfusión de sangre, el sistema se llena con una solución de citrato de sodio al 5% o una solución isotónica de cloruro de sodio con heparina (por 1 litro de solución isotónica de cloruro de sodio - 5000 UI de heparina). La piel sobre la vena del receptor se trata de la forma habitual, se aplica un torniquete y luego se realiza una punción. Luego coloque el dispositivo y retire el torniquete. El funcionamiento del dispositivo debe comprobarse inyectando una pequeña cantidad (5-7 ml) de solución isotónica de cloruro de sodio en la vena del receptor. Después de un tratamiento similar de la piel de la articulación del codo y la aplicación de un torniquete, se perfora la vena donante.

8.5.6. Autotransfusión de sangre

La autotransfusión es la transfusión de la propia sangre del paciente, extraída de él antes de la cirugía, inmediatamente antes o durante la cirugía. El objetivo de la autohemotransfusión es devolver la sangre perdida durante la cirugía con su propia sangre, desprovista de las propiedades negativas de la sangre del donante. La autohemotransfusión elimina posibles complicaciones isoserológicas durante la transfusión de sangre del donante: inmunización del receptor, desarrollo del síndrome de sangre homóloga y, además, permite superar las dificultades de seleccionar un donante individual para pacientes con presencia de anticuerpos contra antígenos eritrocitarios que son no incluido en los sistemas AB0 y Rhesus.

8.5.7. Transfusión de intercambio (reemplazo)

La extracción parcial o completa de sangre del lecho vascular del receptor con su reemplazo simultáneo por un volumen adecuado o mayor de sangre del donante se utiliza para eliminar diversos venenos de la sangre del paciente (en caso de intoxicación, intoxicación endógena), productos metabólicos, hemólisis, anticuerpos. - en caso de enfermedad hemolítica de recién nacidos, hepatitis

shock transfusional, toxicosis grave, insuficiencia renal aguda.

Hay exanguinotransfusión sanguínea continua-simultánea e intermitente-secuencial. En exanguinotransfusión continua-simultánea la velocidad de exfusión y transfusión de sangre es igual. En exanguinotransfusión secuencial intermitente La exfusión de sangre y la transfusión de sangre se realizan en pequeñas dosis de forma intermitente y secuencial utilizando la misma vena. La operación de exanguinotransfusión comienza con la extracción de sangre de la vena o arteria femoral. Cuando se extrae sangre, ingresa a un vaso graduado, donde se mantiene la presión negativa bombeando aire. Después de extraer 500 ml de sangre, se inicia la transfusión mientras continúa la sangría; manteniendo un equilibrio entre exfusión y transfusión. La tasa promedio de exanguinotransfusión es de 1000 ml en 15 minutos. Para la exanguinotransfusión de sangre, se recomienda sangre de donante recién extraída, seleccionada de acuerdo con los antígenos del sistema AB0, el factor Rh, la reacción de Coombs (una reacción inmunológica para detectar anticuerpos incompletos contra los auto e isoantígenos de los eritrocitos). Sin embargo, también es posible utilizar sangre enlatada con una vida útil corta. Para prevenir la hipocalcemia, que puede ser causada por el citrato de sodio en la sangre enlatada, se infunde una solución al 10% de gluconato de calcio o cloruro de calcio (10 ml por cada 1500-2000 ml de sangre infundida). La desventaja de la exanguinotransfusión de sangre son las reacciones posteriores a la transfusión (la posibilidad de síndrome de transfusión de sangre masiva).

El término "transfusión sanguínea masiva" implica una reposición completa del volumen sanguíneo en 24 horas (10 paquetes estándar de sangre completa para un adulto de peso corporal promedio). Las investigaciones de los últimos años han permitido aclarar una serie de disposiciones relativas a las transfusiones sanguíneas masivas. El más importante de ellos:

los trastornos de la coagulación son posibles en todos los casos, pero no existe relación entre el volumen de sangre transfundido y el riesgo de coagulopatía;

la introducción de plaquetas y plasma fresco congelado a ciertos intervalos durante las transfusiones de sangre masivas tampoco reduce la probabilidad de desarrollar coagulopatía;

la trombocitopenia por dilución no se desarrollará hasta que el volumen de sangre transfundida exceda el BCC en 1,5 veces;

La administración excesiva de hidrogenocitrato de sodio puede provocar la unión de Ca 2+ en la sangre del receptor y provocar hipopotasemia, aunque el significado de tal reacción no está del todo claro en la actualidad. Sin embargo, la conversión de hidrogenocitrato de sodio en bicarbonato durante el metabolismo puede provocar alcalosis metabólica grave;

la hiperpotasemia durante las transfusiones de sangre masivas se observa con bastante poca frecuencia, pero el desarrollo de alcalosis metabólica profunda puede ir acompañado de hipopotasemia;

Al realizar transfusiones de sangre masivas, se recomienda utilizar un dispositivo para calentar la sangre y filtros para la sedimentación de microagregados.

8.6. Pruebas obligatorias para transfusiones de sangre.

Considerar la terapia de transfusión de sangre como trasplante histocompatible, que se caracteriza por una serie de complicaciones graves, se debe prestar atención al cumplimiento obligatorio de todos los requisitos de transfusión de sangre.

Diez preguntas que un médico debe hacerse antes de prescribir una transfusión:

¿Qué mejora se espera en el estado del paciente como resultado de la transfusión de componentes sanguíneos?

¿Es posible minimizar la pérdida de sangre y evitar la transfusión de componentes sanguíneos?

¿Es posible utilizar autohemotransfusión o reinfusión en este caso?

¿Cuáles son las indicaciones clínicas y de laboratorio absolutas para que el paciente prescriba una transfusión de componentes sanguíneos?

¿Se considera el riesgo de transmisión de VIH, hepatitis, sífilis u otras infecciones cuando se transfunden componentes sanguíneos?

¿Se espera que el efecto terapéutico de la transfusión sea más significativo que el riesgo de posibles complicaciones causadas por la transfusión de componentes sanguíneos a este paciente?

¿Existe una alternativa a la transfusión de componentes sanguíneos?

¿Existe alguna disposición para que un especialista calificado vigile al paciente después de la transfusión y proporcione una respuesta inmediata en caso de una reacción (complicación)?

¿Está formulada y registrada en la historia clínica la indicación (justificación) de transfusión y la solicitud de componentes sanguíneos?

Si necesitara una transfusión en circunstancias similares, ¿me la daría yo mismo?

Provisiones generales. Antes de la transfusión de sangre, la historia clínica debe justificar las indicaciones para la administración del medio transfusional, determinar la posología, frecuencia y forma de administración, así como la duración de dicho tratamiento. Después de completar las medidas de tratamiento prescritas, se debe determinar su efectividad basándose en un estudio de los indicadores relevantes.

Sólo un médico puede realizar transfusiones de sangre por su cuenta. La persona que realiza la transfusión de sangre es responsable de la correcta implementación de todas las medidas preparatorias y estudios pertinentes.

Actividades realizadas antes de la transfusión de sangre. Antes de la transfusión de sangre (eritrocitos, leucocitos, plaquetas, plasma) el médico está obligado(!):

asegurarse de que el medio transfundido sea de buena calidad;

comprobar el grupo sanguíneo del donante y del receptor, excluir su grupo y la incompatibilidad Rh;

realizar pruebas de compatibilidad Rh y de grupo individual;

La transfusión de sangre debe realizarse después de realizar una prueba biológica triple.

La evaluación de la calidad del medio de transfusión sanguínea consiste en comprobar el pasaporte, la fecha de caducidad, la estanqueidad de los vasos y un examen macroscópico. El pasaporte (etiqueta) debe contener toda la información necesaria: nombre del medio, fecha de recolección, afiliación al grupo y rhesus, número de registro, apellido e iniciales del donante, apellido del médico que recogió la sangre, así como el " etiqueta "estéril". El recipiente debe estar sellado. Durante una inspección externa del medio ambiente no debe haber señales

hemólisis, inclusiones extrañas, coágulos, turbidez y otros signos de posible infección.

Inmediatamente antes de cada transfusión de sangre, la persona que realiza la transfusión compara el grupo y la afiliación Rh de la sangre del donante y del receptor, y también realiza una determinación de control del grupo sanguíneo del donante y del receptor utilizando dos series de sueros o usando coli. -clones. Se permite la transfusión del medio de transfusión seleccionado si su grupo y afiliación Rh coinciden con los del paciente.

Prueba de compatibilidad con grupos individuales (según el sistema ABO). El suero del receptor y la sangre del donante se aplican a una superficie limpia y seca de una placa o placa a temperatura ambiente y se mezclan en una proporción de 10:1. Agite periódicamente la tableta y controle el progreso de la reacción. Si no hay aglutinación en 5 minutos, la sangre se considera compatible. La presencia de aglutinación indica incompatibilidad entre la sangre del receptor y la del donante. Esa sangre no se puede transfundir. En casos dudosos, el resultado de la prueba se verifica bajo un microscopio: si hay columnas de monedas que desaparecen después de agregar una solución tibia (37 ° C) de cloruro de sodio al 0,9%, la sangre es compatible; Si los aglutinados son visibles en una gota de la mezcla y no se dispersan cuando se agrega una solución tibia de cloruro de sodio al 0,9%, la sangre es incompatible.

prueba de compatibilidad Rh (con una solución de poliglucina al 33% en un tubo de ensayo sin calentar). Para realizar una prueba se debe contar con una solución de poliglucina al 33%, una solución de cloruro de sodio al 0,9%, tubos de ensayo de laboratorio, un soporte, suero del receptor y sangre de un donante. Los tubos están etiquetados con el apellido e iniciales del paciente, su tipo de sangre y el número del recipiente (frasco) con sangre donada. Con una pipeta, aplique 2 gotas del suero sanguíneo del paciente, una gota de sangre del donante y una gota de una solución de poliglucina al 33% en el fondo del tubo de ensayo. El contenido del tubo de ensayo se mezcla agitándolo una vez. Luego, el tubo de ensayo se gira alrededor del eje longitudinal durante 5 minutos para que su contenido se extienda (unte) a lo largo de las paredes del tubo de ensayo. Después de esto, agregue 2-3 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% al tubo de ensayo y mezcle el contenido invirtiendo el tubo de ensayo tres veces (está prohibido agitarlo), examínelo con luz transmitida y saque una conclusión. La presencia de aglutinación en el tubo de ensayo indica que la sangre del donante es incompatible con la sangre del paciente y no se le debe transfundir. Si el contenido del tubo permanece de color uniforme y no hay signos de aglutinación de glóbulos rojos, la sangre del donante es compatible con la sangre del paciente.

Muestra biológica. Para excluir incompatibilidades individuales que no pueden detectarse mediante reacciones anteriores, se realiza una prueba biológica. Consiste en que los primeros 50 ml de sangre se administran al receptor en chorros de 10-15 ml con un intervalo de 3 minutos. La ausencia de signos de incompatibilidad tras la perfusión de 50 ml de sangre permite la transfusión de sangre sin interrupción. Durante toda la operación de transfusión de sangre, es necesario controlar estrictamente al paciente y, si aparecen los más mínimos signos de incompatibilidad, se debe suspender la transfusión. En el caso de transfusión de varias porciones de sangre de diferentes donantes, con cada nueva porción se realizan pruebas de compatibilidad y pruebas biológicas por separado. Al realizar una prueba biológica (preferiblemente antes de administrar anestesia a pacientes programados para cirugía), es necesario controlar el pulso, la respiración, la apariencia del receptor y escuchar con atención sus quejas.

Actividades realizadas durante la transfusión. La transfusión de sangre y otros medicamentos debe realizarse con estricto cumplimiento de las normas de asepsia. Durante la transfusión de sangre, es necesario controlar periódicamente el bienestar del receptor y su reacción a la transfusión. Si aparecen taquicardia, dolor lumbar, escalofríos y otros signos que indiquen posible incompatibilidad, mala calidad o intolerancia del paciente a este medio, se debe suspender la transfusión y tomar medidas para determinar las causas de la reacción (complicación) y realizar las medidas terapéuticas necesarias.

Actividades realizadas después de la transfusión. Después de la transfusión de sangre, se determina el efecto terapéutico inmediato, así como la presencia o ausencia de una reacción (complicaciones). Si la transfusión de sangre se realizó bajo anestesia, al finalizar es necesario cateterizar la vejiga para determinar la cantidad de orina, su color, así como la presencia de hemoglobinuria o hematuria. 1, 2, 3 horas después de la transfusión, se mide la temperatura corporal y, en función de su cambio, el médico tratante llega a una conclusión sobre la presencia (ausencia) de una reacción. Se debe realizar un análisis de orina 1 día después de la transfusión y un análisis de sangre 3 días después.

Cada caso de transfusión de sangre y sus componentes se registra en la historia clínica en forma de protocolo, que refleja: indicaciones de transfusión; reacciones (pruebas) realizadas antes de la transfusión (determinación del grupo sanguíneo y factor Rh del receptor y del donante, pruebas de compatibilidad de grupo individual y factor Rh, prueba biológica triple); método y técnica de transfusión; dosis de sangre transfundida; datos del pasaporte de la sangre del donante; reacciones a la transfusión; temperatura 1, 2, 3 horas después de la transfusión; quién transfundió (nombre completo, cargo).

Se coloca en el frigorífico (durante 2 días) un frasco con el resto de la sangre y sus componentes (5-10 ml), así como los tubos de ensayo con la sangre (suero) del receptor utilizados para las pruebas de compatibilidad, para realizar pruebas en caso de una complicación post-transfusión. Si se produce una reacción o complicación post-transfusión, se toman medidas para determinar las causas y se lleva a cabo el tratamiento adecuado.

8.7. Reacciones y complicaciones agudas de transfusiones de sangre.

Con transfusiones de sangre masivas, se pueden observar algunas reacciones adversas y complicaciones en el 10% de los receptores (Tabla 8.4).

Reacciones a la transfusión de sangre.- un complejo de síntomas que se desarrolla después de una transfusión de sangre y que, por regla general, no se acompaña de una disfunción grave y duradera de órganos y sistemas y no representa una amenaza inmediata para la vida. Clínicamente (según la causa y el curso) se distinguen reacciones transfusionales de sangre pirogénicas, alérgicas y anafilácticas.

Reacciones pirogénicas ocurren de 1 a 3 horas después de la transfusión debido a la introducción de pirógenos en el torrente sanguíneo del receptor o a la isosensibilización a antígenos de leucocitos, plaquetas y proteínas plasmáticas.

Dependiendo del curso clínico, existen 3 grados de reacciones pirógenas: leve, moderada y grave. Reacciones leves acompañado de un aumento de la temperatura corporal dentro de 1 °C, malestar leve; reacciones promedio- aumento de la temperatura corporal de 1,5 a 2 °C, escalofríos, aumento del ritmo cardíaco y respiratorio, malestar general; reacciones fuertes

Tabla 8.4.Principales reacciones y complicaciones de las transfusiones de sangre.

pirogénico		Anticuerpos contra leucocitos de donantes.
Alérgico		Sensibilización a las proteínas plasmáticas del donante.
Lesión pulmonar aguda	1:5000 desbordamiento-	Leucoaglutininas en tejido donante
Hemólisis aguda	1:6000 desbordamiento-	Anticuerpos AB contra los glóbulos rojos.
Tóxico e infeccioso		Mala calidad de la transfusión.
		esa sangre
Tromboembolismo		Entrada al sistema sanguíneo de coágulos formados en la sangre transfundida.
Embolia gaseosa		Errores en la transfusión
Problemas circulatorios agudos		Sobrecarga de la aurícula derecha y
		ventrículo izquierdo del corazón con un gran volumen de sangre

ciones - aumento de la temperatura corporal de más de 2 °C, escalofríos, dolor de cabeza, cianosis de los labios, dificultad para respirar y, a veces, dolor en la zona lumbar y en los huesos.

Las reacciones pirogénicas ocurren repetidamente en menos del 50% de los pacientes y no son una contraindicación para transfusiones de sangre repetidas. Para futuras transfusiones de sangre en caso de fiebre repetida, se necesitan glóbulos rojos sin leucocitos o glóbulos rojos lavados.

Reacciones alérgicas Ocurre el primer día como resultado de la sensibilización del paciente a los antígenos de las proteínas plasmáticas y ocurre con mayor frecuencia con transfusiones repetidas o múltiples de sangre o plasma. Se caracterizan por un estado febril, cambios en la presión arterial, dificultad para respirar, náuseas y, en ocasiones, vómitos, además de urticaria y picazón en la piel. En casos raros, las transfusiones de sangre y plasma pueden provocar el desarrollo de una reacción de tipo anafiláctico, cuyo cuadro clínico se caracteriza por trastornos vasomotores agudos (inquietud, enrojecimiento de la cara, cianosis, ataques de asma, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial).

En caso de reacciones alérgicas leves y ausencia de fiebre, se puede continuar con la transfusión de sangre. Las transfusiones de sangre generalmente se suspenden cuando los antihistamínicos no son efectivos. A veces, la picazón se puede detener mediante una inyección intramuscular de 25 a 50 mg de difenhidramina. El medicamento también se puede utilizar con fines profilácticos antes de una transfusión en pacientes con hipersensibilidad. Las reacciones anafilácticas se eliminan con la ayuda de una terapia de infusión intensiva (se da preferencia a las soluciones coloidales) y adrenalina (0,1 ml diluidos 1:1000 por vía intravenosa o 0,3-0,5 ml por vía subcutánea). Si es posible, se deben evitar las transfusiones de sangre en pacientes con alergias. Si aún es necesario, se deben utilizar glóbulos rojos lavados. Para pacientes muy sensibilizados, se pueden preparar especialmente concentrados de glóbulos rojos desglicerolizados.

Reacciones anafilácticas. El tiempo de aparición de estas reacciones es desde los primeros minutos de la transfusión hasta los 7 días; la razón es la presencia en la sangre del receptor de anticuerpos contra las inmunoglobulinas presentes en el medio administrado y el desarrollo de la reacción "antígeno-anticuerpo". Los síntomas principales son enrojecimiento de la cara, seguido de palidez, asfixia, dificultad para respirar y taquicardia.

Dia, disminución de la presión arterial, en casos graves: vómitos, pérdida del conocimiento. A veces, debido a la isosensibilización a la inmunoglobulina, se puede desarrollar IgA. choque anafiláctico.

Todas las administraciones de hemoderivados deben ser autorizadas por un transfusiólogo y deben realizarse bajo su constante supervisión. Todos los pacientes con antecedentes de anafilaxia son examinados para detectar deficiencia de inmunoglobulina A.

Si se producen reacciones a la transfusión de sangre, se debe suspender la transfusión inmediatamente y se deben prescribir medicamentos cardiovasculares, sedantes e hiposensibilizantes. El pronóstico es favorable.

Para prevenir reacciones a las transfusiones de sangre. requerido:

cumplimiento estricto de todas las condiciones y requisitos al preparar y transfundir sangre enlatada, sus componentes y preparaciones: uso de sistemas desechables para transfusiones;

teniendo en cuenta el estado del receptor antes de la transfusión, la naturaleza de su enfermedad, identificando hipersensibilidad, isosensibilidad;

uso de componentes sanguíneos apropiados;

Selección individual de sangre de donante y sus preparaciones para pacientes con isosensibilidad.

Complicaciones de la transfusión de sangre.- un complejo de síntomas caracterizado por graves alteraciones en el funcionamiento de órganos y sistemas vitales que ponen en peligro la vida del paciente.

Principales causas de complicaciones:

incompatibilidad de la sangre del donante y del receptor con respecto a los antígenos de eritrocitos (por factores de grupo del sistema ABO, factor Rh y otros antígenos);

mala calidad de la sangre transfundida (contaminación bacteriana, sobrecalentamiento, hemólisis, desnaturalización de proteínas debido al almacenamiento prolongado, violación de las condiciones de temperatura de almacenamiento, etc.);

errores en la transfusión (aparición de embolia gaseosa, trastornos circulatorios, insuficiencia cardiovascular);

dosis masivas de transfusión;

Transmisión de patógenos de enfermedades infecciosas con sangre transfundida.

Hemólisis aguda Ocurre cuando la sangre del donante y del receptor es incompatible según el sistema ABO o factor Rh. Las primeras manifestaciones clínicas de una complicación causada por la transfusión de sangre incompatible con factores del grupo a un paciente ocurren en el momento de la transfusión o poco después; en caso de incompatibilidad con el factor Rh u otros antígenos, después de 40 a 60 minutos e incluso después de 2 a 6 horas.

En el período inicial, aparecen dolor en la zona lumbar, pecho, escalofríos, dificultad para respirar, taquicardia, disminución de la presión arterial (en casos graves, shock), hemólisis intravascular, anuria, hemoglobinuria y hematuria. Más tarde, insuficiencia hepática-renal aguda (color amarillento de la piel y las membranas mucosas, bilirrubinemia, oligoanuria, baja densidad de orina, uremia, azotemia, edema, acidosis), hipopotasemia, anemia.

El tratamiento utiliza grandes dosis de glucocorticoides, analépticos respiratorios, analgésicos narcóticos y soluciones coloidales de peso molecular medio y bajo. Después de la estabilización de la hemodinámica, la fuerza.

diuresis; También están indicadas las transfusiones de un solo grupo de sangre o glóbulos rojos recién conservados seleccionados individualmente.

Insuficiencia respiratoria aguda(IRA) es una complicación bastante rara de la transfusión de sangre. La IRA se puede observar incluso después de una única transfusión de sangre total y glóbulos rojos. La patogénesis de la IRA está asociada con la capacidad de los anticuerpos antileucocitarios de la sangre del donante para interactuar con los granulocitos circulantes del receptor. Los complejos de leucocitos formados ingresan a los pulmones, donde una serie de productos tóxicos liberados por las células dañan la pared capilar, como resultado de lo cual cambia su permeabilidad y se desarrolla edema pulmonar; En este caso, el cuadro actual se asemeja al síndrome de dificultad respiratoria aguda. Los signos de insuficiencia respiratoria suelen aparecer entre 1 y 2 horas después del momento de la transfusión. La fiebre es común y se han informado casos de hipotensión aguda. Una radiografía de tórax revela edema pulmonar, pero la presión capilar pulmonar permanece dentro de los límites normales. Aunque la afección en pacientes con IRA puede ser grave, el proceso pulmonar en sí suele resolverse en 4 o 5 días sin causar daños importantes al tejido pulmonar.

Ante los primeros signos de IRA, se debe suspender la transfusión (si aún está en curso). Las principales medidas terapéuticas están dirigidas a corregir los trastornos respiratorios.

Choque infeccioso-tóxico ocurre con la ingesta intravascular de microorganismos y productos de desecho de microorganismos que vegetan en dicho ambiente. Se desarrolla en el momento de la administración de las primeras porciones o en las primeras 4 horas y se observa enrojecimiento de la cara, seguido de cianosis, dificultad para respirar y descenso de la presión arterial por debajo de 60 mm Hg. Art., Vómitos, micción involuntaria, defecación, pérdida del conocimiento, fiebre. En una fecha posterior (el segundo día), se observan miocarditis tóxica, insuficiencia cardíaca y renal y síndrome hemorrágico. El tratamiento es el mismo que para el shock transfusional, pero se añaden antibióticos, fármacos cardíacos y, si es necesario, exanguinotransfusión de sangre y hemosorción.

Una complicación como mala calidad de la sangre transfundida, sus componentes y medicamentos están asociados con la ingesta intravascular de productos de destrucción de glóbulos rojos o proteínas plasmáticas desnaturalizadas, albúmina (resultado de un almacenamiento inadecuado o prolongado). La complicación ocurre en las primeras 4 horas, el cuadro clínico y el tratamiento son similares al shock transfusional.

Tromboembolismo Ocurre cuando los microcoágulos ingresan a una vena, la microcirculación se altera en el área de la arteria pulmonar o sus ramas. El primer día aparecen dolor en el pecho, hemoptisis y aumento de la temperatura corporal; clínica y radiológicamente: "pulmón de shock", con menos frecuencia infarto-neumonía. El tratamiento es complejo e incluye fármacos cardíacos, analépticos respiratorios, anticoagulantes directos e indirectos y fibrinolíticos.

Embolia gaseosa ocurre cuando el aire ingresa al lecho vascular en una dosis de más de 0,5 ml por 1 kg de peso corporal; Clínicamente, en el momento de la transfusión, se produce dolor en el pecho, dificultad para respirar, palidez del rostro y caída de la presión arterial por debajo de 70 mm Hg. Art., pulso filiforme, vómitos, pérdida del conocimiento. Es posible una embolia paradójica de vasos cerebrales y arterias coronarias con los síntomas correspondientes. El tratamiento es complejo, teniendo en cuenta la enfermedad de base: administración de analgésicos, fármacos cardíacos, analépticos respiratorios, corticosteroides, inhalación de oxígeno, si es necesario, ventilación mecánica, masaje cardíaco, tratamiento en cámara de presión.

Desarrollo trastornos circulatorios agudos(expansión aguda y paro cardíaco) es posible con la administración rápida de una gran cantidad de soluciones y, como resultado, la sobrecarga de la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo del corazón. Durante la transfusión, se produce dificultad para respirar, cianosis facial y disminución de la presión arterial a 70 mm Hg. Art., pulso rápido de llenado débil, presión venosa central superior a 15 cm de agua. Art., Edema pulmonar. Para aliviar esta condición, primero se debe dejar de administrar las soluciones. Introduzca korglykon, efedrina o mezaton, aminofilina. Si es necesario, intubación traqueal, ventilación artificial, compresiones torácicas.

Enfermedades infecciosas transmitidas por vectores ocurren cuando los patógenos del SIDA, la sífilis, la hepatitis B, la malaria, la influenza, el tifus y la fiebre recurrente, la toxoplasmosis y la mononucleosis infecciosa se transmiten con la sangre, sus componentes y preparaciones. El momento de aparición de los primeros síntomas, la presentación clínica y el tratamiento dependen de la enfermedad.

8.8. Organización de servicios de sangre y donación en Rusia.

El servicio de sangre en la Federación de Rusia está representado actualmente por 200 estaciones de transfusión de sangre (BTS). La orientación metodológica y los avances científicos y prácticos en el servicio de sangre son llevados a cabo por tres institutos de transfusión de sangre en Rusia: el Instituto Central de Transfusión de Sangre (Moscú), el Instituto Ruso de Investigación de Hematología y Transfusiología (San Petersburgo), el Instituto de Investigación Kirov Instituto de Transfusión de Sangre, así como el Centro de Sangre y Tejidos de la Academia Médica Militar. También capacitan personal para el servicio de sangre; controlar la organización de la donación, obtención y uso de sangre y sus preparados; Mantener comunicación e interacción constante con otras instituciones de salud en temas de obtención, almacenamiento y uso de sangre, sus componentes y preparados, así como sucedáneos de la sangre.

8.8.1. Objetivos del servicio de sangre.

Las principales tareas del Servicio Ruso de Sangre:

Mantener un alto nivel de preparación para trabajar en situaciones de emergencia y en tiempos de guerra.

Organización de la donación de sangre, sus componentes y médula ósea.

Preparación y conservación de sangre de donante, sus componentes, preparados y médula ósea, su examen de laboratorio.

Transporte y almacenamiento de transfusiones de sangre preparadas.

Suministro de sangre enlatada, sus componentes y medicamentos a instituciones médicas.

Organización de transfusiones de sangre y sucedáneos de la sangre en instituciones médicas.

Análisis de los resultados de la transfusión de sangre, reacciones y complicaciones asociadas a la transfusión de sangre y sustitutos de la sangre. Desarrollo e implementación de medidas para prevenirlos.

Formación de personal en transfusiología.

Desarrollo científico de los problemas de transfusiología.

8.8.2. Fuentes de obtención de sangre para transfusión con fines terapéuticos.

La organización del trabajo del servicio de sangre en la Federación de Rusia se lleva a cabo de conformidad con la Ley de la Federación de Rusia Nº 5142-1 del 9 de junio de 1993 "Sobre la donación de sangre y sus componentes", "Instrucciones para el examen médico de donantes de sangre, plasma y células sanguíneas”, aprobado por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia el 29.05.95, “Directrices para la organización de los servicios de sangre” OMS, Ginebra (1994).

La demanda cada vez mayor de sangre utilizada con fines medicinales obliga a los investigadores a buscar constantemente fuentes de su producción. Hoy en día se conocen cinco de esas fuentes: donantes voluntarios; transfusión de sangre inversa (autoinfusión y reinfusión).

Fuente principal Ha habido y sigue habiendo donantes de sangre para transfusiones. Se distinguen las siguientes categorías de donantes: activos (personal), que donan sangre (plasma) 3 o más veces al año; donantes de reserva que tengan menos de 3 donaciones de sangre (plasma y cito) por año; donantes inmunes; donantes de médula ósea; donantes de glóbulos rojos estándar; donantes de plasmaféresis; autodo-nora.

8.8.3. Reclutamiento de donantes de reserva

Puede ser donante en nuestro país todo ciudadano mayor de 18 años, que debe estar sano, que ha manifestado voluntariamente el deseo de donar su sangre o sus componentes (plasma, glóbulos rojos, etc.) para transfusión y que no tiene contraindicaciones. a la donación por motivos de salud.

Reclutamiento de donantes incluye identificar la población voluntaria dispuesta a participar en la donación; realizar una selección médica preliminar de candidatos a donantes; aprobación de la lista final de candidatos a donantes.

La selección médica preliminar de los candidatos a donantes se lleva a cabo con el objetivo de identificar a las personas que tienen contraindicaciones temporales y permanentes para donar sangre y retirarlas de la participación en la donación.

8.8.4. Contraindicaciones para la donación.

Las siguientes enfermedades y afecciones del cuerpo son contraindicaciones para la donación:

sufrió independientemente de la duración de la enfermedad: SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis, brucelosis, tularemia, toxoplasmosis, osteomielitis, así como operaciones por tumores malignos, equinococos u otras causas con extirpación de cualquier órgano grande: estómago, riñón, vesícula biliar. Las personas que se hayan sometido a otras operaciones, incluido el aborto, no pueden donar antes de los 6 meses después de la recuperación, presentando un certificado sobre la naturaleza y la fecha de la operación;

antecedentes de transfusiones de sangre en el último año;

malaria con ataques en los últimos 3 años. Las personas que regresan de países donde la malaria es endémica (países tropicales y subtropicales, sudeste asiático, África, América del Sur y Central) no pueden donar durante 3 años;

después de otras enfermedades infecciosas, se permite tomar muestras de sangre después de 6 meses, después de la fiebre tifoidea, después de un año después de la recuperación, después de amigdalitis, influenza y enfermedades respiratorias agudas, 1 mes después de la recuperación;

mal desarrollo físico, agotamiento, deficiencia de vitaminas, disfunción grave de las glándulas endocrinas y del metabolismo;

enfermedades cardiovasculares: distonía vegetativo-vascular, hipertensión en estadio II-III, enfermedad coronaria, aterosclerosis, esclerosis coronaria, endarteritis, endocarditis, miocarditis, defectos cardíacos;

úlcera péptica del estómago y duodeno, gastritis anácida, colecistitis, hepatitis crónica, cirrosis hepática;

nefritis, nefrosis, todo daño renal difuso;

lesiones orgánicas del sistema nervioso central y enfermedades mentales, drogadicción y alcoholismo;

asma bronquial y otras enfermedades alérgicas;

otosclerosis, sordera, empiema de los senos paranasales, ozena;

efectos residuales de iritis, iridociclitis, coroiditis, cambios bruscos en el fondo de ojo, miopía de más de 6 dioptrías, queratitis, tracoma;

lesiones cutáneas comunes de naturaleza inflamatoria, especialmente infecciosa y alérgica, psoriasis, eczema, sicosis, lupus eritematoso, dermatosis ampollosas, tricofitosis y microsporia, favus, micosis profundas, pioderma y furunculosis;

períodos de embarazo y lactancia (a las mujeres se les puede permitir donar sangre 3 meses después del final del período de lactancia, pero no antes de un año después del parto);

período de menstruación (se permite sangrar 5 días después del final de la menstruación);

vacunas (la extracción de sangre de donantes que han recibido vacunas preventivas con vacunas muertas se permite 10 días después de la vacunación, con vacunas vivas, después de 1 mes y después de la vacunación contra la rabia, después de 1 año); después de la donación de sangre, el donante puede ser vacunado no antes de 10 días;

estado febril (a una temperatura corporal de 37 ° C o más);

cambios en la sangre periférica: contenido de hemoglobina inferior a 130 g/l en hombres y 120 g/l en mujeres, recuento de eritrocitos inferior a 4,0 10 12 / l en hombres y 3,9 10 12 / l en mujeres, velocidad de sedimentación globular superior a 10 mm/ h para hombres y 15 mm/h para mujeres; resultados positivos, débilmente positivos y cuestionables de las pruebas serológicas para la sífilis; la presencia de anticuerpos contra el VIH, antígeno de la hepatitis B, aumento de los niveles de bilirrubina.

Contraindicaciones temporales para la donación. Según las recomendaciones de la OMS, se recomienda tomar ciertos medicamentos. Por lo tanto, después de tomar antibióticos, los donantes son descalificados durante 7 días, salicilatos, durante 3 días a partir de la fecha de la última medicación.

8.8.5. Preparación y control de sangre de donante.

Preparación de sangre de donante enlatada. es el eslabón central en las actividades de producción de todo el servicio de sangre. Se lleva a cabo con el objetivo de proporcionar transfusiones de sangre, producción de componentes.

nentes y productos sanguíneos. Para la extracción de sangre, por regla general, se utiliza equipo estándar: recipientes de polímero "Gemakon" 500 y "Gemakon" 500/300 o frascos de vidrio con una capacidad de 250-500 ml que contienen un hemoconservante (glugitsir, citroglucofosfato) y dispositivos desechables como VK 10-01, VK 10-02 para recoger sangre en botella. Los recipientes de polímero no contienen pirógenos, no son tóxicos, contienen 100 ml de solución conservante Glyugitsir y están diseñados para extraer 400 ml de sangre.

La extracción de sangre la lleva a cabo el equipo de extracción de sangre en las instalaciones de extracción de sangre. Dichos puntos pueden ser estaciones de transfusión de sangre en funcionamiento estacionarias, locales adaptados cuando un equipo sale para recolectar sangre en el trabajo.

La distribución y el tamaño de dichos locales deberían garantizar la disponibilidad de puestos de trabajo para desvestir y registrar a los donantes; pruebas de laboratorio de sangre de donantes; examen médico de donantes; nutrición de los donantes antes de la extracción de sangre; extraer sangre; descansar a los donantes y proporcionarles primeros auxilios si es necesario; cambio de ropa del personal del equipo de campo.

Al elegir las instalaciones, parten de la necesidad de un estricto cumplimiento de las reglas de asepsia y antisépticos. Para estos fines, los donantes deben pasar sistemáticamente por todas las etapas de preparación y extracción de sangre, con excepción de los contraflujos de los donantes y su acumulación en determinadas secciones del punto de extracción de sangre.

Para el quirófano se asigna la sala más limpia, luminosa y espaciosa, lo que permite desplegar el número necesario de camas de donantes a razón de 6 a 8 m2 de superficie para cada lugar de trabajo.

Preparación de sangre autóloga. aconsejable si la pérdida de sangre esperada es > 10% del volumen sanguíneo. El volumen de exfusión se determina según la necesidad prevista de estos fondos para el apoyo transfusiológico de la intervención quirúrgica. Es aceptable una acumulación de hasta 1 a 2,5 litros de autoplasma y de 0,5 a 1,0 litros de autoeritrocitos. Cuando se reinfunde sangre autóloga, se guían por los mismos principios que cuando se transfunde sangre de donante.

Control de laboratorio de sangre de donante. Después de ser extraída de un donante, la sangre se somete a pruebas de laboratorio, que incluyen:

determinación del grupo sanguíneo según el sistema ABO mediante un método cruzado o mediante ciclones anti-A y anti-B; determinación de Rh en sangre;

prueba de sífilis utilizando antígeno de cardiolipina;

pruebas de presencia del antígeno de la hepatitis B mediante reacción de hemaglutinación pasiva o inmunoensayo enzimático; anticuerpos contra la hepatitis C;

determinación de antígenos y anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH);

estudio cualitativo de alanina aminotransferasa (ALAT);

Control bacteriológico de la sangre extraída.

En zonas donde la brucelosis es endémica, el suero sanguíneo de los donantes es, además,controlado por la reacción de Wright y Heddelson.

8.8.6. Almacenamiento y transporte de sangre.

El almacenamiento de sangre se lleva a cabo en una sala especialmente designada (departamento de expedición) de SP K. Las instalaciones de almacenamiento de sangre y sus componentes están equipadas con unidades de refrigeración estacionarias o refrigeradores eléctricos. Para el almacenamiento a corto plazo, se pueden utilizar recipientes con aislamiento térmico u otros medios técnicos para mantener la temperatura a 4 ± 2 °C. En el área de almacenamiento, para cada grupo sanguíneo, se asigna un refrigerador especial o un lugar separado marcado con las marcas correspondientes. Cada cámara debe tener un termómetro.

Para identificar posibles cambios, la sangre se examina diariamente. La sangre adecuadamente conservada y apta para transfusión tiene un plasma claro, de color amarillo dorado, sin escamas ni turbidez. Debería haber un límite claramente definido entre la masa globular sedimentada y el plasma. La proporción entre masa globular y plasma sanguíneo es de aproximadamente 1:1 o 1:2, dependiendo del grado de dilución de la sangre con una solución conservante y de sus características biológicas individuales. La hemólisis visible (sangre lacada) indica que la sangre no es adecuada para la transfusión.

El transporte de sangre a instituciones médicas, según la distancia, se realiza en contenedores térmicos TK-1M; TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; Camión frigorífico RM-P.